Modern anesthesia sa dentistry (anesthetics). Ang mga modernong anesthetics na ginawa ng mga dayuhang tagagawa

Ang kaalaman sa mga tampok ng mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga lokal at pangkalahatang anesthetics, ang kanilang sapat na paggamit ay nagpapahintulot sa dentista na mas kumpiyansa at mahusay na maisagawa ang kinakailangan mga interbensyon sa kirurhiko.

Lokal na anesthetics

Ang mga lokal na anesthetics ay mga gamot na nagdudulot ng limitadong blockade ng sensitivity ng sakit, na pumipigil sa paglitaw at pagpasok ng mga impulses ng sakit sa central nervous system. Sa medikal na kasanayan, ang mga naturang pag-uuri ay ginagamit lokal na anesthetics.

Sa pamamagitan ng kemikal na istraktura:

1) esters - anestezin, dikain, benzofurocaine, novocaine, cocaine;

2) pinalitan amides - lidocaine, Articaine, mepivacaine, pyromecaine, bupivacaine, levobupivacaine, prilocaine, trimecaine, etidocaine, ropivacaine.

Sa pamamagitan ng uri ng anesthesia:

1) para sa pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam - anesthesin, cocaine, Pyromecaine;

2) para sa infiltration at conduction anesthesia - novocaine, trimecaine, lidocaine, Articaine, mepivacaine;

3) para sa spinal anesthesia - lidocaine, bupivacaine, sovkain;

4) para sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam - lidocaine;

5) para sa intraligamentary anesthesia - lidocaine, mepivacaine, Articaine.

Sa pamamagitan ng tagal ng pagkilos

1) short-acting - novocaine (30-50 min.);

2) katamtamang pagkilos - lidocaine, trimecaine, mepivacaine, Pyromecaine, Articaine, prilocaine (60-90 min.);

3) matagal na kumikilos - bupivacaine, tetracaine, etidocaine, ropivacaine (> 90 min.).

Para sa mahusay at ligtas na aplikasyon sa pagsasagawa, ang mga sumusunod na kinakailangan ay ipinapataw sa anesthetics: ang mga gamot ay dapat na may mataas na analgesic properties at selectivity ng pagkilos, sapat na tagal ng epekto at saklaw therapeutic action at hindi nakakairita sa mga tisyu o nakasisikip ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga lokal na anesthetics ay mahinang base. Sa klinika, kadalasang ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga asing-gamot (hydrochlorides), na nagpapabuti sa kanilang solubility at nagpapataas ng katatagan. Sa body media, ang mga sangkap na ito ay umiiral sa anyo ng isang non-ionized na base, o higit sa lahat sa anyo ng isang cation. Ang cationic form ng MA ay nagbubuklod sa mga receptor na matatagpuan sa sa loob ibabaw ng lamad ng cell, at nagiging sanhi ng pagharang ng mga channel para sa mga Na ions, na humahantong sa pagtigil ng pagpapadaloy ng nerve. Kung ang paggalaw ng mga Na ions ay naharang sa isang hiwalay na bahagi ng nerve, imposibleng magsagawa ng isang salpok sa kahabaan ng nerve. Ang mga prosesong ito ay nangyayari hindi lamang sa mga lamad ng nerve fibers, kundi pati na rin sa mga neuron ng autonomic ganglia at sa central nervous system, myocardium, at mga pacemaker ng puso.

Ang isang pagtaas sa antas ng extracellular calcium ay bahagyang hinaharangan ang pagkilos ng MA dahil sa pagtaas ng potensyal sa ibabaw ng lamad, inililipat ito sa isang estado ng pahinga. At ang pagtaas sa konsentrasyon ng extracellular potassium ay nagde-depolarize ng potensyal ng lamad, pinahuhusay ang epekto ng mga gamot.

Mayroon si MA malawak na saklaw aktibidad ng parmasyutiko, na humahantong sa iba't ibang mga indikasyon para sa kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Mga epekto ng pharmacological ng lokal na anesthetics:

1) lokal na pampamanhid (analgesic)

2) antishock;

3) pampakalma;

4) antispasmodic (maliban sa mepivacaine)

5) pagbaba sa myocardial excitability

6) anticholinergic (sa partikular, isang pagbawas sa synthesis ng acetylcholine)

7) antipruritic;

8) anti-namumula;

9) pagpapabuti ng microcirculation.

Sa pagsasanay sa ngipin, para sa kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng oral cavity, ginagamit ang 5-20% p-s ng anesthesin, 3-5% p-s ng Pyromecaine at 2-10% p-s ng lidocaine, atbp., karaniwang 0.25% -0.5 % solusyon. Sa orthopedic dentistry, ginagamit ang MA bago kumuha ng mga impression. Ang infiltration anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer saturation ng mga tisyu na may anesthetics, kung saan ginagamit ang 0.25-0.5% (bihirang - 1%) p-s ng mga paghahanda. Para sa conduction anesthesia, 1-2% na mga distrito ang ginagamit para sa anesthesia sa panahon ng operasyon sa maxillofacial area at sa postoperative period. Para sa spinal anesthesia, bilang panuntunan, ginagamit ang 2-5% na solusyon.

Sa pangkalahatan medikal na kasanayan Ginagamit ang MA para sa cupping sakit na sindrom na may pancreatitis, bato o hepatic colic, talamak na pleurisy, mga sakit ng peripheral nervous system. Ang mga paghahanda ng 8 konsentrasyon ng 0.25-0.5% na mga solusyon ay maaaring isagawa pararenal blockade. Ang lidocaine at trimecaine ay ginagamit sa paggamot ng ventricular arrhythmias. Gamitin ang MA sa kumplikadong paggamot pangangati ng balat, neurodermatitis, eksema. Ang ilang diagnostic manipulations (gastrofibroscopy, bronchography, atbp.) ay nangangailangan ng paggamit ng anesthetics. Ang pagpili ng MA at ang paraan ng paggamit nito sa bawat partikular na sitwasyon ay pangunahing tinutukoy ng predictable na sakit ng surgical intervention (manipulasyon) at ang kinakailangang tagal ng anesthesia. Ipinapakita sa talahanayan 1 Mga katangian ng paghahambing aktibidad ng anesthetic at toxicity indibidwal na gamot.

Talahanayan 8

Anesthetic activity at toxicity ng MA (sa arbitrary units)

(E. V. Zoryan et al., 2002)

Ipinapakita ng mga talahanayan 2 at 3 ang maximum na magagamit na mga dosis ng mga indibidwal na gamot at ang tagal ng kawalan ng pakiramdam.

mesa 9

tagal ng kawalan ng pakiramdam

(E. V. Zoryan et al., 2002)

Talahanayan 10

Pinakamataas pinahihintulutang dosis MA (UMG / kg)

(E. V. Zoryan et al., 2002)

paglitaw side effects Pangunahing nauugnay ang MA sa paggamit ng mga dosis na labis sa inirerekomendang mga therapeutic interval. Ang resorptive effect ng mga gamot sa gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pag-aantok, pagkahilo, kahinaan, pandinig at visual disturbances (ingay o

tugtog sa tainga), pagkahilo o pagkabalisa. Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng paresthesia at paresis, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, nystagmus, panginginig, spastic muscle contraction, convulsions, na sinusundan ng CNS depression at kamatayan. Dagdagan ang panganib ng mga seizure, acidosis at hypercapnia. Ang cocaine ay nagdudulot ng euphoria, na nauugnay sa posibilidad ng pagkagumon sa droga.

Ang epekto ng LA sa cardiovascular system ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng mga contraction ng puso at hypotension (maliban sa mepivacaine). Mayroon ding bradyarrhythmia, kahit na ang pag-aresto sa puso ay posible. Ang bupivacaine ay mas cardiotoxic kaysa sa ibang mga MA. ganyan side effects walang levobupivacaine. Sa panahon ng spinal anesthesia, ang motor paralysis na may respiratory failure ay maaaring mangyari. Dapat itong bigyang-diin na ang ilan sa mga side effect (tachycardia, tumaas na AT, coronary spasm) sa pinagsamang anesthetics ay maaaring nauugnay sa pagkilos ng adrenaline. Ang pagpapakilala ng MA, mas madalas na benzofurocaine, ay maaaring maging sanhi ng isang lokal na nakakainis na epekto sa anyo ng isang atay. Mga reaksiyong alerdyi (bronchospasm, angioedema) sanhi, bilang panuntunan, ang mga ester, na na-metabolize sa mga derivative ng PABA sa isang malaking halaga. Ang amide anesthetics ay bihirang nagdudulot ng mga side effect.

Sa kaso ng labis na dosis ng LA, ang mga sumusunod na karamdaman ay posible: pagkahilo o motor agitation, disorientation, nystagmus, panginginig, pagbagsak, respiratory depression, cardiac arrest, convulsions, kamatayan.

Contraindications sa paggamit ng mga lokal na anesthetics:

1) nadagdagan ang pagiging sensitibo sa MA;

2) emosyonal at mental na kawalang-tatag ng pasyente, ay nangangailangan ng paggamit ng kawalan ng pakiramdam;

B) oral surgery mataas na posibilidad mabigat na pagdurugo sa panahon ng operasyon, nagbabanta sa aspirasyon ng dugo at asphyxia;

4) mga traumatikong pangmatagalang operasyon;

5) mga sakit ng central nervous system (meningitis, tumor, poliomyelitis, traumatic brain injury, atbp.);

6) malubhang sakit CCC (hypertension, pagpalya ng puso, lalo na sa mga kaguluhan sa ritmo)

7) matinding paglabag ritmo at pagpapadaloy ng puso: sick sinus syndrome, bradycardia, AV blockade

8) cardiogenic shock

9) septicemia,

10) mga sakit na pustular balat sa lugar ng iniksyon;

11) pagkabigo sa bato at atay

12) glaucoma;

13) malubhang myasthenia gravis;

14) halothane, cyclopropanium, chloroform anesthesia;

15) pernicious anemia na may mga sintomas ng gulugod;

16) huwag gumamit ng anesthetics na may mga vasoconstrictor para sa anesthesia ng mga daliri, paa, ilong, ari at iba pang mga organo na may hindi sapat na suplay ng dugo (panganib ng gangrene!);

17) hindi makatwiran ang paggamit ng PABA derivatives (novocaine) sa paggamot na may sulfonamides;

18) ang paggamit ng mga lokal na anesthetics kasama ang isang vasoconstrictor ay kontraindikado sa pangkat ng peligro: mga pasyente hypertension, mga buntis na kababaihan, mga batang wala pang 5 taong gulang, mga pasyente na may thyrotoxicosis, mga atleta na malapit nang sumailalim sa doping control. Ang paggamit ng LA na may pinakamababang nilalaman ng isang vasoconstrictor (o wala ito) ay kinakailangan ng mga pasyente ng edad ng senile.

Mga tampok ng paggamit ng lokal na anesthetics sa pagsasanay sa ngipin:

1) ang pagpili ng MA ay pangunahing batay sa inaasahang sakit ng pagmamanipula at ang kinakailangang tagal ng kawalan ng pakiramdam

2) upang maiwasan ang mga nakakalason na epekto, kinakailangan na gumamit ng pinakamababang dosis ng MA. Dahil sa hindi maiiwasang paggamit ng malalaking dosis, ang mga benzodiazepine ay premedicated na may sibazon (diazepam) sa rate na 0.1-0.2 mg / kg) parenterally;

3) ipinapayong gumamit ng mas epektibo at maginhawang anesthetics para sa carpulation (ubistezin, ultracaine). Ang mga carpule ay naglalaman ng isang handa na gamitin na solusyon sa pampamanhid na may iba pang mga sangkap: vasoconstrictor, stabilizer, atbp.;

4) ang anesthetic effect ng mga gamot, kung kinakailangan, ay dapat na pahabain gamit ang mga vasoconstrictor (sa rate ng 1 cr. 0.1% adrenaline solution bawat 5-10 ml ng MA, D - 5 cr.). Dapat tandaan na sa paulit-ulit na pag-iniksyon ng MA sa panahon ng epidural anesthesia, ang tachyphylaxis (pagkawala ng bisa) ay posible;

5) dapat itong isaalang-alang malubhang komplikasyon aplikasyon ng MA ay maaaring convulsive syndrome. Ang kaluwagan nito ay isinasagawa gamit ang thiopental (1-2 mg/kg), diazepam (0.1 mg/kg IV). Ang bahagi ng motor ng korte ay pinipigilan din ng succinylcholine (0.1 -0.2 mg/kg);

6) kailangan mong tandaan na 8 pinagsamang paggamot ang ilang mga gamot (halimbawa, SA) ay maaaring mabawasan ang epekto ng anesthetics o mapataas ang kanilang toxicity (mga antiarrhythmic na gamot).

Talahanayan 11

Ang kawalan ng pakiramdam ay isang ipinag-uutos na pamamaraan para sa alinman pagmamanipula ng kirurhiko. Ang agham na tumatalakay sa pagbawas ng pagdurusa sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko ay tinatawag na anesthesiology. Bilang karagdagan sa operasyon, ginagamit din ang anesthesia sa ibang mga sangay ng medisina. Halimbawa, sa dentistry, sa panahon ng ilang instrumental na eksaminasyon (EGD, colonoscopy). Ang mga lokal na anesthetics ay ginagamit upang manhid ang lugar. Maraming mga interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng hindi lamang isang lokal na epekto, kundi pati na rin ang pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam. Sa ibang paraan, ang naturang kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na anesthesia.

Anesthetic - ano ito?

Upang mabawasan ang sakit hangga't maaari, ginagamit ang anesthetics. Depende sa kalubhaan medikal na pamamaraan piliin kung aling sangkap ang gagamitin. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa lokal na anesthetics. Ang tanging mga pagbubukod ay ang mga kaso kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay masyadong malawak at tumatagal ng maraming oras. Ginagamit din ang anesthesia sa panahon ng mga operasyon sa mga bata at sa mga taong may mga sakit sa pag-iisip. Hindi alintana kung ang isang pangkalahatang o lokal na pampamanhid ay ginagamit, ang parehong mga uri na ito ay anesthetics. Ang saklaw ng kanilang aplikasyon ay medyo malawak. Ang anesthetic ay isang sangkap na nakakatulong na mapawi o ganap na mapawi ang sakit. Kadalasan ito ay ginagamit para sa mga layuning medikal. Ang mga pangunahing direksyon ng aplikasyon nito:

1. Surgery - lahat ng uri ng operasyon sa mga panloob na organo.
2. Dentistry - kawalan ng pakiramdam sa paggamot at pagkuha ng ngipin.
3. Traumatology - may mga bali, dislokasyon, sprains ng limbs.
4. Pharmacology - pagdaragdag ng mga painkiller sa iba't ibang gamot(mga gel para sa gilagid sa panahon ng pagngingipin, rectal suppositories laban sa almoranas).
5. Visual diagnostics - lokal na anesthetics sa panahon ng FGDS, broncho- at colonoscopy.

Mga uri

Dapat tandaan na ang anesthetic ay isang gamot na kinakailangan para sa pag-alis ng sakit. Depende sa kemikal na istraktura, ang mga gamot na ito ay nahahati sa mabilis at maikling pagkilos, malakas at mahina, narcotic, atbp. Ang pag-uuri ay batay sa likas na katangian ng epekto sa katawan ng tao. Batay dito, ang mga painkiller ay nahahati sa anesthetics lokal na aksyon at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay may sariling katangian. Ang mga anesthetics ay nahahati din sa kanilang sarili depende sa paraan ng pangangasiwa ng gamot.

Ito ay nagpapahiwatig ng systemic anesthesia at ang pagpapakilala ng isang tao sa ganitong uri ng anesthesia ay ginagamit para sa malalaki at mahabang operasyon. Mga paraan ng pangangasiwa ng mga gamot sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - parenteral at paglanghap.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay tumutukoy sa kawalan ng pakiramdam ng bahagi ng katawan kung saan isasagawa ang therapeutic manipulation. Ginagamit ito para sa mga simpleng operasyon, paggamot sa ngipin, pati na rin para sa mga invasive na pagsusuri.

Mga uri ng lokal na anesthetics

Iba't ibang gamot ang ginagamit para sa local anesthesia. Ayon sa kanilang kemikal na istraktura, nahahati sila sa 2 pangunahing grupo - pinalitan ang mga amide at aromatic acid. Ang mga kinatawan ng mga pangkat na ito ay kilala sa halos lahat - ito ay lidocaine at novocaine. Bukod sa komposisyong kemikal Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay inuri ayon sa ruta ng pangangasiwa. Ang paghihiwalay na ito ay kinakailangan upang matukoy ang lalim at tagal ng gamot:

• Pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ang pinakasimpleng. Ang pamamaraang ito binabawasan ang sensitivity ng balat at mauhog lamad. Ito ay pangunahing ginagamit para sa mga mababaw na sugat.
• infiltration anesthesia. Ang pamamaraan ay binubuo sa layer-by-layer na pagpapakilala ng isang anesthetic. Ginagamit ito upang makagawa ng malalim na paghiwa hindi lamang sa mga mababaw na tisyu, kundi pati na rin sa mas malalim, tulad ng subcutaneous na taba at mga kalamnan.
• Conduction anesthesia. Sa turn, ang ganitong uri ng anesthesia ay nahahati sa epidural at spinal anesthesia.

Mekanismo ng pagkilos ng anesthetics

Ang anesthetic ay isang gamot na nagdudulot ng pansamantalang pagkawala ng sensasyon sa isang partikular na lugar o organismo sa kabuuan. Ang bawat uri ng anesthesia ay may sariling mekanismo ng pagkilos:

• nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng pandamdam sa ibabaw dulo ng mga nerves matatagpuan sa balat at mga mucous membrane. Ang mga gamot na ginagamit para sa ganitong uri ng pain relief ay Benzocaine, Tetracaine (ang mga presyo para sa mga ito ay nag-iiba depende sa anyo ng pagpapalabas).
• Ang infiltration anesthesia ay may katulad na mekanismo, ang pagkakaiba ay iyon aktibong sangkap pinapagbinhi ang mga tisyu ng katawan sa buong lalim ng paghiwa. Para dito, ginagamit ang Novocain (30 rubles - 200 ml).
• Ang conduction anesthesia ay binubuo sa pagsugpo sa sensitivity ng buong nerve fiber (sa ibaba ng site ng anesthesia). Para sa layuning ito, ang "Bupivacaine", "Articaine" (300 rubles - 10 ampoules ng 2 ml) ay ginagamit.
• Para sa paggamit ng inhalation anesthetics, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga baga. Nagbubuklod sila sa mga receptor at nagdudulot hindi lamang ng lunas sa sakit, kundi pati na rin ng sedative effect (pagtulog).

Mga indikasyon para sa paggamit ng anesthetics

Mayroong maraming mga indikasyon para sa paggamit ng anesthetics. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod:

1. Mga operasyon ng anumang kumplikado, anuman ang lokalisasyon.
2. Pagbunot at paggamot ng ngipin.
3. Hawak invasive na pamamaraan mga pagsusulit.
4. Ang ilan mga pamamaraan sa kosmetiko(pag-alis ng mga papilloma sa balat at mauhog na lamad).

Magdagdag ng anesthetics sa iba't-ibang mga gamot(mga kandila, ointment, lozenges, napkin). Ibabad ang condom at iba pang contraceptive gamit ang mga painkiller.

Kailan kontraindikado ang anesthetics?

Ang pangunahing kontraindikasyon para sa paggamit ng anumang uri ng mga pangpawala ng sakit ay mga reaksiyong alerdyi para sa gamot. Ito ay lalong mapanganib na gumamit ng anesthetics sa mga indibidwal na may kasaysayan ng edema ni Quincke. Mga kamag-anak na contraindications ay pagbubuntis at paggagatas. Sa kasong ito, ang pagmamanipula ay iminungkahi na ipagpaliban kung hindi ito itinuturing na kagyat (mahalaga). Para sa anesthetics sa paglanghap contraindications ay decompensated malalang sakit. Lalo na itong nag-aalala mga patolohiya ng cardiovascular at talamak na pagkabigo sa bato. Contraindication para sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga operasyong kirurhiko binibilang pagkabata. Gayundin, hindi inirerekomenda ang local anesthesia para sa mga taong may sakit sa isip. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga side effect ng anesthetics

Ang mga side effect ng local anesthetics ay kinabibilangan ng mga allergic reaction sa anyo ng anaphylactic shock, edema, urticaria, pangangati. Hawak pangkalahatang kawalan ng pakiramdam mapanganib na pag-aresto sa puso o depresyon sa paghinga (na may labis na dosis ng gamot). Gayundin, pagkatapos ng paglanghap at intravenous anesthesia, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga guni-guni, pagtaas ng aktibidad ng motor, pangkalahatang kahinaan. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay hindi dapat lumampas sa 24 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng anesthesia.

Bakit ginagamit ang anesthetic condom?

Sa kasalukuyan, maraming pagbabago sa mga barrier contraceptive. Isa sa mga ito ay anesthetic condom. Ginagamit ang mga ito upang pahabain ang pakikipagtalik. Ang mekanismo ng pagkilos ay upang bawasan ang sensitivity ng glans penis. Para sa layuning ito, ang isang pampamanhid ay idinagdag sa pampadulas ng condom. Ang presyo ng mga contraceptive na ito ay bahagyang mas mataas kumpara sa mga conventional condom.

Bilang karagdagan sa operasyon, ang mga gamot para sa pag-alis ng sakit ay ginagamit sa cosmetology, dentistry at iba pang mga industriya. Mayroong ilang mga uri ng mga pangpawala ng sakit, pangkalahatan at lokal na aksyon. Depende sa nais na resulta at mga lugar ng aplikasyon, isang partikular na uri ng anesthesia ang pipiliin.

Pag-uuri

Ang mga gamot na nagpapababa ng sensitivity ng nerve fibers at pumipigil sa excitation na dumadaan sa kanila ay tinatawag na anesthetics. Ang mga painkiller ayon sa mekanismo ng pagkilos ay nahahati sa dalawang grupo: lokal at pangkalahatan. Ang una ay inuri ayon sa istruktura ng kemikal at uri ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pangkalahatang pangpawala ng sakit (anesthesia) ay nahahati sa single-component (simple) at multi-component (pinagsama).

Mga uri ng anesthetics

Ang mga pangkalahatang anesthetics ay maaaring nasa anyo ng mga pabagu-bagong likido o mga gas na nilalanghap sa pamamagitan ng maskara kasama ng oxygen. Ang iba pang pangkalahatang anesthetics ay ibinibigay sa intravenously. Pag-uuri ng lokal na anesthetics ayon sa uri:

1. Ibabaw. Ang sangkap ay inilapat sa ibabaw ng mucosa o balat, na binabawasan ang sensitivity ng isang partikular na lugar.
2. Conduction, spinal. Binubuo ito sa pagsugpo ng sensitivity na dumadaan sa nerve fiber sa layo mula sa lugar ng pagmamanipula.
3. Pagpasok. Ang balat at mga tisyu ay pinapagbinhi ng anesthetic solution gamit ang intra- at subcutaneous injection.

Heneral

Ang kawalan ng pakiramdam ay may apat na yugto:

• Mababaw - nawawala ang sensitivity, hindi nararamdaman ang sakit, ngunit reflexes lamang loob at nananatili ang mga kalamnan ng kalansay.
• Madali - halos lahat ng mga reflexes ay nawawala, kalamnan ng kalansay nakakarelaks, ang mga surgeon ay maaaring magsagawa ng mga simpleng mababaw na operasyon.
• Buo - lahat ng mga sistema at reflexes ay naharang, maliban sa sirkulasyon ng dugo sa buong katawan, kaya ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng mga operasyon ng anumang kumplikado.
• Sobrang lalim - lahat ng reflexes ay naharang, ang mga kalamnan ng makinis at skeletal na kalamnan ay ganap na nakakarelaks.

Depende sa kung paano ipinapasok ang anesthetics sa katawan ng tao, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring:

1. Paglanghap. Ang paglulubog sa pagtulog ay nangyayari sa tulong ng mga eter, singaw, mga gas.
2. parenteral. Ang katawan ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously. Ang species na ito ay may mga subspecies:

• klasiko intravenous administration(pagpapanatili ng paghinga, katamtamang pagpapahinga ng kalamnan);
• ataralgesia (ibabaw na kawalan ng pakiramdam);
• neuroleptanalgesia (pagkahilo at pag-aantok);
• pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Lokal

Ang mga lokal na anesthetics ay nagdudulot ng pansamantalang pagkawala ng sensasyon sa isang partikular na lugar dahil sa pagbara ng mga receptor ng sakit. Ang mga indikasyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring maliit na operasyon sa malambot na tisyu, pagtanggi sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, edad ng mga pasyente. Ayon sa istraktura ng kemikal, ang pangkat ng mga gamot ay nahahati sa dalawang anyo: mga ester ng mga aromatic acid at mga pinalit na amide. Ang kanilang pangunahing kinatawan ay Novocaine at Lidocaine.

Mekanismo ng pagkilos ng anesthetics

Inhalation anesthetics para sa general anesthesia block receptors, na nagiging sanhi ng hindi lamang pain relief, kundi pati na rin ang pagtulog (sedation). Ang mga lokal na anesthetics ay nag-iiba sa lakas. Alinsunod sa kalubhaan at tagal, nahahati sila sa mga grupo:

• panandaliang mahinang epekto (Novocain mula 30 hanggang 90 minuto);
• katamtamang tagal at lakas (Lidocaine 90 minuto);
• mahusay na tagal at lakas (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minuto).

Ang intensity, tagal at simula ng local anesthesia ay tumataas sa pagtaas ng dosis ng mga gamot. Binabawasan ang toxicity at pinatataas ang tagal ng anesthesia ng 2 beses sa pamamagitan ng pagdaragdag ng adrenaline sa anesthetic solution, ang kabuuang dosis na hindi dapat lumampas sa 0.5 mg. Bilang karagdagan sa pangunahing aksyon, ang mga lokal na gamot na nagpapaginhawa sa sakit ay pumapasok sa daloy ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng isang nakakalason na epekto sa katawan.

Paglanghap anesthesia

Naaangkop para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa interbensyon sa kirurhiko ng iba't ibang kumplikado. Sa panahon ng pagkilos ng inhalation anesthesia, ang isang tao ay natutulog, ang sirkulasyon ng dugo at paghinga ay bumagal, kaya ang lahat ng nangyayari ay hindi naa-access sa kamalayan. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang maskara kung saan ang isang gamot ay iniksyon na humaharang sa gitna sistema ng nerbiyos.

Mas madalas, ang isang pampamanhid ay ginagamit (mononarcosis), ngunit kung minsan ang mga doktor ay gumagamit ng isang kumbinasyon na may dalawa o higit pang mga bahagi sa komposisyon. Ang mga paraan para sa inhalation anesthesia ay nahahati sa dalawang grupo: gaseous at vaporous. Kasama sa una ang nitrous oxide at cyclopropane. Mga paghahanda ng singaw:

• Fluorotan;
• Chloroform;
• Trichlorethylene;
• Eter;
• Penotran (Methoxyflurane).

Conduction anesthesia

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala gamot sa mga tisyu sa paligid ng nerve trunk. Minsan ang mga iniksyon ay ginawa sa nerbiyos mismo. Para sa pagmamanipula, ginagamit ang isang mainit na solusyon ng Novocain. Ang lokal na conduction anesthesia ay isinasagawa gamit ang isang matalim na karayom ​​na pinatalas sa isang anggulo na 45 o 60 degrees. Ang gamot na pinili ng doktor ay pinangangasiwaan nang napakabagal upang hindi makapinsala sa mga tisyu at nerbiyos. Ang anesthetic na likido ay ipinamamahagi sa paraang tulad ng bentilador.

Ang conduction anesthesia ay kadalasang ginagamit sa dentistry. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay maaaring makaapekto kaagad sa isang grupo ng mga ngipin. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay naging laganap sa panahon ng mga operasyon sa bukung-bukong, Achilles tendon, at paa.

Infiltration anesthesia

Ang isa pang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon sa periosteum, sa ilalim ng balat o sa ilalim ng mucous membrane. Natagpuan ang pamamaraan malawak na aplikasyon sa iba't ibang lugar ng operasyon. Mayroong dalawang uri ng infiltration anesthesia:

1. Direktang kawalan ng pakiramdam. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lugar ng pagmamanipula. Ito ay pangunahing ginagamit sa facial surgery.
2. Hindi direktang kawalan ng pakiramdam. Ang gamot ay iniksyon sa malalim na mga layer ng mga tisyu para sa kawalan ng pakiramdam ng katabing lugar. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa dentistry.

Pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam

Ang isang tanyag na uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay mababaw (application, terminal). Upang maisakatuparan ito, kailangan mo lamang mag-lubricate ng balat o mauhog na lamad. espesyal na paraan. Pinapaginhawa ng terminal anesthesia ang sensitivity ng sakit sa isang maliit na bahagi ng katawan. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay may malay.

Ang paggamit ng anesthetic ay isang kaligtasan para sa mga taong hindi kayang tiisin ang sakit. Ginagamit ang mga gamot iba't ibang anyo: mga ointment, gel, spray, aerosol, injection. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pang-ibabaw na anesthesia ay:

• pag-install ng venous o urinary catheter;
• mga pamamaraan ng kosmetiko;
• piercing;
• mga tattoo;
• paggamot ng mga ulser;
• pagsukat eye pressure;
• pag-alis ng mga banyagang katawan;
• simpleng mga pamamaraan sa kornea;
• masakit na manipulasyon sa bibig.

Mga gamot na may anesthetics

Pinipili ng espesyalista ang isang gamot para sa blockade ng nerve endings, depende sa kondisyon ng pasyente at sa lugar ng anesthesia. Ang lidocaine ay mas madalas na ginagamit, dahil mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos. Iba pang mga sikat na gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam:

1. Novocaine. Ang hindi bababa sa nakakalason na gamot na hindi nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo. Upang paliitin ang kanilang lumen, adrenaline o iba pang adrenomimetic ay idinagdag dito. Pagkatapos nito, ang tagal ng pagkilos ng Novocain ay tumataas at ang toxicity ng gamot ay bumababa.
2. Artikain. Aplay para sa iba't ibang pamamaraan kawalan ng pakiramdam: spinal, conduction, infiltration. Ang analgesic effect ng gamot ay tumatagal ng mga 4 na oras. Madalas na ginagamit sa obstetric practice.
3. Markain. Gumagawa ng pinakamahabang epekto - mga 8 oras. Ito ay mas mataas sa aktibidad kaysa sa Lidocaine. Ginagamit para sa epidural, conduction o infiltration anesthesia.

Contraindications at side effects

Para sa anumang uri ng kawalan ng pakiramdam, mayroong isang pangunahing kontraindikasyon - mga reaksiyong alerdyi na ipinakita ng katawan sa anyo ng pangangati, urticaria, edema ni Quincke, anaphylactic shock. Hindi kanais-nais na magbigay ng anesthetics sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang lahat ng anesthetic manipulations sa panahong ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng mahahalagang pangangailangan. Ang pagbabawal para sa pagpapakilala ng inhalation anesthesia ay malalang sakit sa yugto ng decompensation. Para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang kontraindikasyon ay ang edad ng mga bata at ng pasyente sakit sa pag-iisip.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam (pangkalahatan) may panganib ng mga side effect. Ang pasyente ay maaaring huminto sa aktibidad ng puso o nalulumbay sa paghinga na may labis na dosis ng gamot sa pananakit. Pagkatapos ng intravenous o inhalation anesthesia, ang isang tao ay minsan ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng aktibidad ng motor, at mga guni-guni.

Video

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Wala pang HTML na bersyon ng trabaho.
Maaari mong i-download ang archive ng trabaho sa pamamagitan ng pag-click sa link sa ibaba.

Mga Katulad na Dokumento

Mga katangian ng pag-uuri at mekanismo ng pagkilos ng mga lokal na pampamanhid o lokal na pampamanhid na ginagamit para sa pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam, para sa pagpasok at pagpapadaloy, para sa pangpamanhid ng gulugod. Mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Ang antas ng ionization.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/21/2013


Ang papel ng mga lokal na anesthetics sa praktikal na anesthesiology, ang kanilang pag-uuri sa mga ester at amide. Mekanismo ng pagkilos at metabolismo ng mga lokal na anesthetics. Pag-unlad ng kawalan ng pakiramdam sa peripheral nerve blockade. Ion trap, ang kahalagahan nito sa anesthesia sa obstetrics.

pagsubok, idinagdag noong 08/04/2009


Intravenous anesthetics at ang kanilang mekanismo ng pagkilos. Mga katangian at epekto ng barbiturates. Paano maiwasan ang mga side effect ng benzodiazepines. Mas gustong anesthetics para sa ambulatory anesthesia. Mga tampok ng paggamit ng intravenous anesthetics sa mga bata.

pagsubok, idinagdag noong 08/04/2009


Ang konsepto ng lokal na anesthetics, mga tampok ng kanilang pagkilos. Mga klinikal at pharmacological na katangian ng lokal na anesthetics, kaligtasan ng kanilang paggamit sa mga inirekumendang dosis. Ang halaga ng accounting para sa indibidwal maximum na dosis ang mga gamot na ginamit.

term paper, idinagdag noong 11/17/2014


Mga katangian ng isang perpektong inhalation anesthetic, kemikal na istraktura. Ang lakas ng pagkilos ng inhalation anesthetics, distribution coefficient. Mga katangiang pisikal at mga teoryang nagpapaliwanag sa mekanismo ng pagkilos ng anesthetics. Hypoxic pulmonary vasoconstriction.

pagsubok, idinagdag noong 08/04/2009


Pag-aaral ng konsepto ng anesthesia. Pagsusuri ng mga kinakailangan para sa lokal na anesthetics. Pag-aaral ng kanilang kemikal na istraktura, mga pangunahing katangian at mekanismo ng pagkilos. Pangkalahatang-ideya ng mga kinatawan ng lokal na anesthetics. Mga komplikasyon at epekto ng local anesthesia.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/09/2013


Mga kalamangan at kahinaan mga form ng dosis para sa parenteral na paggamit. Mga kinakailangan sa mga gamot. Teknolohikal na pamamaraan para sa paggawa ng mga gamot sa mga ampoules. Mga kadahilanan ng panganib ( mga potensyal na sanhi) mga pagkakamali sa paggamit ng mga parenteral na gamot.

Antas modernong dentistry nagbibigay-daan para sa walang sakit na paggamot sa ngipin. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pangkalahatan at lokal, depende sa uri ng kirurhiko at therapeutic manipulations. Ilang henerasyon ng mga gamot ang ginagamit. Ang kawalan ng pakiramdam na walang adrenaline sa dentistry ay ginagamit sa paggamot ng mga bata at kapag ang kasaysayan ng pasyente ay pinalubha malalang sakit o espesyal na kondisyon.

Mga uri ng anesthetics

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng anesthetics ay nagsimula sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, nang napansin ang analgesic effect ng cocaine. Ngunit dahil sa mataas na toxicity nito, hindi na ito ginamit sa gamot. Pagkatapos niya ay lumitaw ang Novocaine, na ginamit nang maraming dekada. Ito ay isang mababang-nakakalason na gamot, ngunit maaari itong makapukaw ng mga reaksiyong alerdyi. Siya ay pinalitan ng Lidocaine, makapangyarihan, ngunit mas nakakalason.



Ang lahat ng anesthetic na gamot ay nahahati sa 2 uri:

• esters (anesthetics I at II generation);
• amides (III-V generation ng mga gamot).

Ang mga anesthetics na may kaugnayan sa mga ester ay bihirang ginagamit sa dentistry dahil, bilang karagdagan sa toxicity, mayroon silang panandaliang analgesic effect. Ang pinaka-hindi nakakapinsala sa mga ester, kapag iniksyon sa malambot na mga tisyu, ay Novocaine. Ginagamit ito para sa kawalan ng pakiramdam para sa mga bata. Ang Novocaine ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nakakarelaks sa mga kalamnan ng puso at nagpapababa presyon ng dugo, na ginagawang posible na gamitin ito para sa mga matatandang pasyente.

Ngunit sa dugo, ang toxicity ng gamot ay tumataas ng isang order ng magnitude. Ang kawalan nito ay nasa foci na may nagpapasiklab na proseso ito ay nagpapakita ng walang epekto, at sa malambot na mga tisyu, ang analgesic na epekto ay tumatagal ng 15-20 minuto. Samakatuwid, ang 1 drop ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay idinagdag sa 5-10 ml ng Novocaine upang mapahusay ang pagpapahaba.

Ang dikain dahil sa mataas na toxicity (isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa novocaine) ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang pasyente. Ginagamit lamang ito para sa paggamit ng anesthesia.



Ang unang amide pain reliever ay Lidocaine. Pinipigilan nito ang sakit ng 4 na beses na mas malakas kaysa sa Novocaine, ngunit mas nakakalason, samakatuwid mayroon itong isang bilang ng mga kontraindiksyon. Hindi ito ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata at mga pasyente na may pagkabigo sa atay, pati na rin ang mga buntis, dahil ito ay tumagos sa inunan. Ang gamot ay kumikilos sa mga sisidlan sa katulad na paraan sa Novocaine, samakatuwid ito ay hindi kontraindikado sa sakit sa puso. Ang pagiging isang vasodilator, kung kinakailangan, ito ay pinagsama sa adrenaline. Kung ang huli ay kontraindikado, ang Lidocaine ay pinalitan ng isang 4% na solusyon ng Prilocaine, na hindi gaanong nakakalason.

Mga modernong anesthetics

Ang mga modernong anesthetics ay mga gamot ng IV at V na henerasyon, na kinabibilangan ng Mepivacaine at Articaine na may mga derivatives:

• Septanest.



Sa mga tanggapan ng ngipin, ang mga anesthetics na ito ay pinangangasiwaan gamit ang isang bagong teknolohiya ng carpool, na ginagawang posible upang makamit ang higit na kahusayan sa anesthesia. Bahagi modernong gamot kasama sa seryeng ito ang adrenaline (). Pinipigilan nito ang mga daluyan ng dugo, na nagpapataas ng matagal na pagkilos ng anesthetic, kung saan ang anesthesia ay nagiging mas maaasahan at tumatagal ng 1-3 oras. Ang mga naturang sangkap ay tinatawag na mga vasoconstrictor.

Ang papel ng mga vasoconstrictor

Ang mga pangpawala ng sakit sa ilang mga lawak ay lumalawak mga daluyan ng dugo. Ito ay nagiging sanhi ng anesthetic na pumasok sa daluyan ng dugo. Ito ay may negatibong epekto sa katawan, dahil sa toxicity nito, at mas mabilis na nailalabas, na binabawasan ang tagal ng pag-alis ng sakit. Addendum maliit na dosis adrenaline (o iba pang vasoconstrictor), pinipigilan ang pain blocker mula sa pagpasok sa daluyan ng dugo at nagbibigay ng paulit-ulit na lunas sa sakit. Ang pagpapalakas ng pagkilos ng anesthetics ay nagpapahintulot sa paggamit ng isang mas mababang konsentrasyon ng huli. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, binabawasan ng mga vasoconstrictor ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng operasyon.

Mayroong iba pang mga vasoconstrictor: levonordefrin, vasopressin, felipressin, norepinephrine, ngunit mayroon silang mas maraming epekto. Samakatuwid, ang adrenaline (epinephrine) lamang ang ginagamit bilang pinakamahusay na vasoconstrictor.

Contraindications para sa paggamit ng epinephrine

Sa kasamaang palad, tumataas ang adrenaline presyon ng arterial, mga antas ng asukal sa dugo at nagpapataas ng tibok ng puso. Samakatuwid, ang kawalan ng pakiramdam na walang adrenaline sa dentistry ay isinasagawa para sa mga may mga sumusunod na nagpapalala na mga kadahilanan sa kasaysayan:

• mataas na antas ng hypertension;
• mga batang wala pang 5 taong gulang;
• na may mga sakit ng endocrine system;
• arrhythmia, malubhang pathologies sa puso;
• patolohiya ng thyroid;
• regla (sa kritikal na araw mas mahusay na maghintay sa paggamot);
• bronchial hika;
• ang panganib ng mga side effect.

Sa pag-iingat, ang anesthesia na may adrenaline ay ginagamit sa dentistry para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, dahil ang labis nito ay maaaring maging sanhi ng napaaga na kapanganakan. Ngunit itinuturing pa rin ng ilang mga doktor na kinakailangan na gumamit ng mga gamot na may mababang konsentrasyon ng adrenaline upang mabawasan ang toxicity ng anesthetic, na, nang walang vasoconstrictor, ay mabilis na nagtagumpay sa placental barrier o naipon sa gatas ng ina.



Anesthetics na walang adrenaline

Kasama sa grupong ito ng anesthetics ang Scandonest at Mepivastezin (Mepivacaine). Mayroon silang katamtamang vasodilating effect, kaya ginagamit ang mga ito nang walang vasoconstrictor. Pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang mabilis (3-5 minuto), ang epekto ay tumatagal ng 3-40 minuto na may pulp anesthesia, at hanggang 3 oras na may soft tissue anesthesia. Ito ay ginagamit para sa lahat ng uri ng manipulasyon, pati na rin para sa maxillofacial operations. Ipinahiwatig para sa mga bata na tumitimbang ng hindi bababa sa 15 kg.

Ang Scandonest ay may mga sumusunod na epekto:

• sakit ng ulo, pagkahilo;
• pagbabago sa rate ng puso;
• mga reaksiyong alerdyi;
• hypotension;
• mga karamdaman sa digestive tract.

Ang mga pasyente na may isang kumplikadong kasaysayan, ang mga matatanda, buntis at nagpapasuso na kababaihan, ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat, dahil ito ay tumagos sa dugo. Ito ay nagdudulot ng mas kaunting panganib na may infiltration anesthesia (ang gamot ay direktang iniksyon sa lugar ng pinaghihinalaang mga manipulasyon).



Ang Ultracaine (Articaine) ay ginagamit para sa lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at itinuturing na pinuno. Ito ay maaasahan, ginagamit para sa pag-alis ng sakit para sa mga bata, matatanda at mga buntis na kababaihan. Mayroong 3 bersyon ng gamot:

• Ultracaine D, walang preservatives at epinephrine;
• Ultracaine DS, na may epinephrine;
• Ultracain DS forte, na may mas mataas na nilalaman ng isang vasoconstrictor.

Ang Ubistezin ay katulad ng Ultracaine sa komposisyon at mga katangian. Ginagamit ito para sa mga pasyente sa lahat ng edad, maliban sa mga batang wala pang 4 taong gulang. Ang epekto ng gamot ay lilitaw 1-3 minuto pagkatapos ng iniksyon at tumatagal ng 45-240 minuto, depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam. Ang estado ng kalusugan ng pasyente ay nagdidikta sa pagpili ng anyo ng gamot. Ang parehong mga gamot na may label na "D" (walang adrenaline) ay ginagamit para sa mga sumusunod na sakit:

• bronchial hika;
• hilig sa allergy;
• sakit sa thyroid;
• diabetes;
• hypertension;
• decompensation ng aktibidad ng puso.



Sa altapresyon, sakit sa puso Katamtaman, ang mga buntis at nagpapasusong ina ay maaaring gumamit ng Ubistezin at Ultracaine na may label na "DS", dahil ang mababang konsentrasyon ng isang vasoconstrictor ay hindi magiging sanhi ng pinsala tulad ng pagtagos ng isang anesthetic sa dugo.

Ang Septanest ay mayroon lamang 2 anyo, na naiiba sa konsentrasyon ng adrenaline. Ang epekto ay darating sa 1-3 minuto, tumatagal ng 45 minuto. Ito ay ginagamit para sa pagtanggal, paggiling at pagpuno ng mga ngipin. Ngunit ang gamot ay naglalaman ng mga preservative na pumukaw mga pagpapakita ng allergy. Ang mga buntis na kababaihan at mga bata ay hindi inirerekomenda.

Paghahanda para sa adrenaline-free anesthesia

Tulad ng nabanggit na, pinapataas ng adrenaline ang tagal ng kawalan ng pakiramdam. Kung wala ito, imposibleng mag-anesthetize nang husay at magsagawa ng mahabang manipulasyon. Upang maalis ang huling problema, ang paggamot ay nahahati sa mga yugto, ang bawat isa ay anesthetized nang hiwalay.

Para sa pagbaba sakit inirerekumenda na maghanda para sa pagbisita opisina ng ngipin. Upang gawin ito, 5-7 araw bago ang pagmamanipula, nagsisimula silang kumuha gamot na pampakalma, na walang hypnotic effect. Ang Valerian extract, Barboval o Corvalol ay maaaring inumin nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw. Kalahating oras bago magsimula ang paggamot, maaari kang magpasok ng intramuscularly isang tranquilizer na inireseta ng isang doktor, o hilingin sa doktor na gamutin ang lugar ng pag-iiniksyon gamit ang isang anesthetic spray.

Ang paggamit ng anesthetic na nagbibigay ng hindi kumpletong lunas sa pananakit ay magdudulot ng takot sa pasyente. At ito ay magdudulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng natural na adrenaline sa katawan, na magiging sanhi ng panganib ng mga posibleng komplikasyon.