Paggamot ng mga tumor ng gallbladder at bile ducts sa Israel. Kanser sa biliary tract, sintomas, paggamot, palatandaan, sanhi

Ang symptomatology ng huling anyo ay napakalapit sa semiotics ng pancreatic head cancer (obstructive jaundice at distended apdo).

kanser sa gallbladder

Kanser sa gallbladder (carcinoma vesicae felleae) hindi madalas mangyari. Ito ay nabubuo pangunahin sa mga matatandang kababaihan na dumaranas ng cholelithiasis, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagbaba ng timbang at mga dyspeptic disorder. Minsan posible na palpate ang isang matigas, tuberous na tumor na naaayon sa gallbladder, ngunit hindi ito palaging ang kaso. Sa karamihan ng mga kaso, ang kanser sa gallbladder ay matatagpuan lamang sa autopsy; kadalasan ito ay kumplikado ng pangalawang metastatic na kanser sa atay, na mas madaling masuri. Ang isang cancerous na tumor ng gallbladder ay maaaring lumaki sa kahabaan ng mga lymphatic pathways ng common bile duct, at mahirap itong makilala mula sa pangunahing kanser huli. Ang pagkakaroon ng isang bato sa gallbladder, kung minsan ay nababalot kanser na tumor, ay maaaring kumpirmahin sa kasong ito ang pangunahing lokalisasyon ng tumor sa pantog. Samakatuwid, sa bawat matagal na kaso cholelithiasis dapat ding isipin ng isa ang posibilidad ng cancerous degeneration at, sa partikular, palawakin ang mga indikasyon para sa surgical removal ng apektadong gallbladder. Nangyayari ang kamatayan dahil sa progresibong cachexia, pagkalat ng tumor, o pagbubutas ng gallbladder na sinusundan ng peritonitis.

Epidemiology ng kanser sa gallbladder

Ang kanser sa gallbladder ay napakabihirang, ngunit ito ang pinakakaraniwang tumor ng gastrointestinal tract sa mga Indian sa US Southwest at Mexican na naninirahan sa US. Ang panganib ay mas mataas sa mga kababaihan at matatanda. Kung ang kanser ay natukoy nang maaga o hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng isang nakaplanong cholecystectomy para sa sakit na bato sa apdo, ang pagbabala ay medyo paborable. Sa cholecystectomy, ang kanser sa gallbladder ay matatagpuan sa 1-3% ng mga kaso.

Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng sakit sa gallstone, talamak na cholecystitis, pag-calcification ng mga dingding ng gallbladder. Ang adenomatous polyps ng gallbladder ay maaaring malignant na pagkabulok, ngunit may polyp size na mas mababa sa 1 cm, ito ay bihirang maobserbahan. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang congenital bile duct cysts, abnormal na pagsasama ng pancreatic duct sa karaniwang bile duct, at talamak na impeksyon sa Salmonella ng gallbladder.

Sa cholelithiasis, madalas na nangyayari ang kanser laban sa background ng malalaking bato (> 2.5 cm) at may mahabang kurso ng sakit.

Mga sintomas at palatandaan ng kanser sa gallbladder

Ang mga sintomas ng cholelithiasis ay katangian (sakit sa kanang hypochondrium, malaise, mahinang gana pagbaba ng timbang, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat). Sa kasamaang palad, sa oras ng pagtuklas, ang tumor ay kadalasang nakakaapekto sa mga lymph node at lumalaki sa mga kalapit na organo, mayroong kahit na malayong metastases. Ang limang taong survival rate sa mga ganitong kaso ay mas mababa sa 5%.

Diagnosis karaniwang ilagay sa mga resulta ng ultrasound, CT, MRI ng tiyan at magnetic resonance cholangiopancreatography. Ang pagpapasiya ng mga marker ng tumor ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Paggamot at pagbabala ng kanser sa gallbladder

Ang pagbabala ay depende sa yugto ng tumor. Para sa mga tumor ng T1, sapat na ang isang simpleng cholecystectomy; sa mga huling yugto, ang mga pinahabang operasyon ay ginagamit, na may pagputol ng atay. Adjuvant radiation therapy at ang chemotherapy ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbabalik.

kanser sa bile duct

Kanser sa bile duct (carcinoma ductus choledochi, ductus hepatici) ay isang maliit na tumor na nagiging sanhi ng pagbabara nang maaga biliary tract at pagbibigay ng mga palatandaan ng obstructive jaundice na may pagkawalan ng kulay ng dumi, paglaki ng atay. Sa cancer ng common bile duct, kasama ang jaundice, mayroon ding bile distention ng gallbladder, ibig sabihin, mayroong tinatawag na positive sign ng Courvoisier, tulad ng cancer sa ulo ng pancreas. Maaaring pansamantalang bumaba ang jaundice dahil sa, tila, ang pagkabulok ng tumor. Ang huling pangyayari ay hindi katangian ng cancer ng pancreatic head, kung saan ang jaundice, na naging kumpleto dahil sa compression, ay nananatiling hindi nagbabago. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa cholemia at progresibong pagkahapo. Ang mga kaso ng matagumpay na pag-alis ng isang cancerous na tumor ng mga ducts ng apdo, pati na rin ng gallbladder, nang walang pagbabalik ng sakit sa hinaharap ay bihira.

Epidemiology. Ilaan ang kanser sa intrahepatic at extrahepatic ducts. Ang mga tumor na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa hepatocellular carcinoma at kadalasang nangyayari sa mas matandang edad.

Sintomas at palatandaan ng cancer sa bile duct

Ang mga sintomas ay depende sa kung aling mga duct ang apektado.

• Ang kanser sa malalaking duct ay kadalasang nagpapakita ng obstructive jaundice at maaaring nauugnay sa talamak na cholangitis (hal., primary sclerosing cholangitis).
• Ang kanser sa maliliit na duct ay bihirang nangyayari laban sa background ng pangunahing sclerosing cholangitis o cirrhosis ng atay. Ang pagbaba ng timbang at pananakit ng tiyan ay tipikal.
• Sa cirrhosis ng atay, isang kumbinasyon ng hepatocellular carcinoma at cholangiocarcinoma ay nangyayari.

Diagnosis ng kanser sa mga duct ng apdo

Kabilang sa mga biochemical abnormalities ang tumaas na antas ng bilirubin, ALP, 5'-nucleotidase, at gamma-HT. Ang malalaking bile duct tumor ay mas mahirap i-diagnose kaysa sa maliliit na duct tumor. Magsagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography, gayundin ang direktang cholangioscopy na may biopsy at brush scraping para sa cytological at histological na pagsusuri.

Sa mga tumor ng maliliit na duct, posible biopsy ng karayom sa ilalim ng kontrol ng CT o MRI.

Paggamot ng kanser sa bile duct

Ang mga maliliit na tumor ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon, ngunit dahil sa napakadelekado mahina ang pagbabala ng pagbabalik sa dati. Ang paglipat ng atay ay hindi rin makatwiran dahil sa mataas na panganib ng pag-ulit ng tumor pagkatapos ng paglipat. Ang radiation therapy at chemotherapy, pati na rin ang stenting ng mga apektadong ducts ng apdo, ay maaaring magbigay ng sintomas na epekto.

Ang pinakakaraniwang uri ng kanser sa biliary tract ay adenocarcinoma. Ipamahagi kanser sa papillary, medyo nailalarawan kanais-nais na pagbabala bumubuo ng 10% ng lahat ng mga kanser sa biliary tract.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala para sa kanser mula sa mucus-forming cells, ito ay bumubuo ng 5% ng mga kaso ng cancer ng biliary tract.

Mga tumor ng mga duct ng apdo

Ang saklaw ng mga tumor ng mga duct ng apdo sa mga bansa sa Kanluran ay 1.5 bawat 100,000 populasyon.

Ang pinakakaraniwang predisposing factor ay sclerosing cholangitis.

Ang iba pang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng Clonorchis sinensis invasion, intrahepatic cholelithiasis, at cholestasis (hal., sa congenital common bile duct cysts).

Anatomical na pag-uuri at pamamahagi ng proseso ng tumor

Ang mga cholangiocarcinomas, lalo na sa mga uri ng sclerosing at judular, ay kumakalat sa pamamagitan ng paglusot ng perineural tissue at bile duct wall, na humahantong sa bile duct obstruction.

Ang direktang pagkalat ng tumor sa duodenum at peritoneal carcinomatosis ay napansin sa mga huling yugto.

Mga sintomas at palatandaan ng mga duct ng apdo

• Walang sakit na paninilaw ng balat (minsan pasulput-sulpot).
• Nararamdaman na pinalaki ang gallbladder (sintomas ng Courvoisier).
• Pagbaba ng timbang.
• Tumaas na pagkapagod.

Diagnostics ng bile ducts

Kapag sinusuri ang dugo, ang isang larawan na katangian ng obstructive jaundice ay ipinahayag:

• na may cholangitis, ang aktibidad ng aminotransferases sa serum ng dugo ay tumataas ng hindi bababa sa 5 beses;
• tumataas ang dami ng mga marker ng tumor, tulad ng CA19-9 antigen, cancer-embryonic antigen.
• nabawasan ang pamumuo ng dugo (kakulangan ng bitamina K). Ultrasound, CT.

Angiography (isang mahalagang paraan na nagpapahintulot sa siruhano na hatulan ang resectation ng tumor).

MRI cholangiography (pinapayagan kang makakuha ng malinaw na imahe ng biliary tract).

Paggamot ng bile duct

Ang mga bile duct na apektado ng kanser ay napapailalim sa pagputol kung walang malalayong metastases at pagsalakay ng tumor sa hepatic artery at portal vein.

Maganda ang resulta ng surgical treatment. Ang pagputol ng mga duct ay maaaring isagawa sa 75% ng mga kaso, ang 5-taong kaligtasan ng buhay, ayon sa pinaka-optimistikong data, ay humigit-kumulang 50%.

Sa cholangiocarcinoma ng rehiyon ng gate ng atay, kinakailangan ang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, dapat itong isagawa sa mga dalubhasang sentro. Ang dami ng namamatay sa pagpapatakbo ay 8%, ang 5-taong kaligtasan ay 20%.

Ang intrahepatic cholangiocarcinoma ay maaaring matanggal sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente. Sa ilang mga sentro, ang paglipat ng atay ay isinasagawa para sa kanser ng lokalisasyong ito.

Sa isang hindi nareresect na tumor, ang palliative surgery, pati na rin ang endoscopic o percutaneous intervention, ay ginagawa upang maalis ang cholestatic jaundice.

Bagama't ang cholangiocarcinomas ay karaniwang lumalaban sa chemotherapy at radiation, may mga ulat ng pagiging epektibo ng chemotherapy na may cisplatin at 5-fluorouracil kasama ng folic acid1. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng naturang therapy, ang tumor ay inalis. irinotecan.

Mga tumor ng gallbladder

Ang saklaw ng mga tumor sa gallbladder sa Kanluraning mga bansa ay 1-1.5 kaso bawat 100,000 populasyon.

Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, dahil sa kanilang predisposisyon sa cholelithiasis, na siyang pinaka makabuluhang etiological factor.

Ang tumor na ito ay bihira. Mahigit sa 90% ng mga tumor na ito ay adenocarcinomas, ang iba ay aplastic o bihirang squamous na mga bukol. Ang mga tumor na ito ay madalas na matatagpuan mga bato sa apdo, na pinaniniwalaang may mahalagang papel sa etiology ng mga tumor.

Pagkalat ng proseso ng tumor at mga klinikal na pagpapakita

Ang tumor ay pumapasok sa muscular layer ng gallbladder wall at mga katabing segment IV at V ng atay at kumakalat sa rehiyon. Ang mga lymph node at atay. SA Huling yugto ang malalayong metastases ay sinusunod.

Dalawang variant ng macroscopic na larawan ang posible. Sa isang kaso, ang tumor ay napansin sa panahon ng cholecystectomy na isinagawa para sa cholelithiasis, sa 1% ng mga kaso sa anyo ng isang maliit na pormasyon sa inalis na gallbladder, limitado sa dingding ng gallbladder o lumalaki sa pamamagitan nito. Sa isa pang variant, ang kanser sa gallbladder ay ipinapakita sa pamamagitan ng obstructive jaundice, pananakit ng tiyan at isang nadarama na pormasyon, na kung saan ay ang tumor mismo o ang mga metastases nito.

Diagnosis ng gallbladder

SA mga bihirang kaso maaari itong magpakita ng paulit-ulit na pag-atake ng biliary colic, pagkatapos ay patuloy na paninilaw ng balat at pagbaba ng timbang. Sa pagsusuri, ang isang pinalaki na gallbladder ay maaaring palpated. Ang mga tagapagpahiwatig ng FPP ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholestasis, at ang pag-calcification ng mga dingding ng gallbladder ay maaaring makita sa radiograph. Maaaring masuri ang tumor sa pamamagitan ng ultrasound at staging sa pamamagitan ng CT.

Pagsusuri ng dugo: maaaring may mga paglihis sa mga biochemical na parameter ng mga function ng atay.

Ang ultratunog ng tiyan ay madalas na nagpapakita ng isang tumor ng gallbladder at hinuhusgahan ang pagkakaroon ng mga sumusunod na phenomena:

• pagtubo sa mga duct ng apdo;
• metastasis sa mga lymph node;
• metastasis sa atay.

CT. Ang angiography ay maaaring magbunyag ng pagtubo sa mga sisidlan.

Paggamot sa gallbladder

Ang mga pasyente na may tinatawag na "porselana" na gallbladder at gallbladder polyp na mas malaki sa 1 cm ay dapat sumailalim sa prophylactic cholecystectomy (ang panganib na magkaroon ng kanser sa gallbladder sa mga sakit na ito ay makabuluhang tumaas).

Ang gallbladder na apektado ng tumor ay dapat na alisin kasama ng dingding ng hepaticocholedochus, mga lymph node, at mga segment IV at V ng atay ay dapat putulin.

Sa kaso ng mga hindi nareresect na tumor ng gallbladder, upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat, ang parehong surgical at X-ray surgical palliative interventions ay ginaganap tulad ng sa cholangiocarcinoma.

Mga resulta ng paggamot

5-taong kaligtasan pagkatapos radikal na paggamot biliary tract cancer stage I ay 90%, stage II - 80%. Ang mga resulta ng paggamot para sa mas advanced na mga cancer sa mga specialist center na nagsasagawa ng mga pinahabang resection ay bumuti, at 5-taong kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon para sa biliary tract cancer Stage III umabot sa 40%.

Ang kanser sa bile duct ay medyo bihirang sakit, na nangyayari na may dalas ng halos 3% ng lahat ng mga malignant na pathologies. Sa nakalipas na 20-30 taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng pagtuklas ng kanser sa biliary tract sa mga pasyenteng mas matanda sa 45 taon. Ang trend na ito ay dahil sa pinahusay na kalidad ng diagnostic at isang tunay na pagtaas ng morbidity. Sa karamihan ng mga pasyente na pinapapasok sa mga institusyong medikal, ay matatagpuan tumatakbong mga form mga sakit na hindi napapailalim sa radikal paggamot sa kirurhiko.

Ipakita lahat

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang kanser sa biliary tract ay isang malignant na tumor na nabubuo mula sa epithelium ng mga duct ng apdo. Ang mga kasingkahulugan ng sakit na ito ay cholangiocellular carcinoma (CHC), cholangiocarcinoma, cholangiocarcinoma, sa ilang mga siyentipikong papel- Tumor ni Klatzkin.

Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib na ito, tulad ng ipinapakita ng karanasan ng mga oncologist, sa maraming mga kaso ang kanser sa biliary tract ay nangyayari sa mga pasyente na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib.



Mga sintomas at paggamot ng cholangitis

Metastasis

Ang mga ruta ng metastasis ay ang mga sumusunod:

• hematogenous (pangunahing) landas (na may daloy ng dugo): mga baga, contralateral lobe ng atay; mas madalas - buto, bato, adrenal glandula;
• lymphogenous pathway (na may lymph flow): pancreatoduodenal lymph nodes, lymph nodes ng hepatoduodenal ligament;
• landas ng pagtatanim (mga sentro ng screening sa mga kalapit na istruktura): diaphragm, parietal at visceral peritoneum.



Klinikal na larawan

Ito ay sanhi ng kumpleto o bahagyang pagsasara ng lumen ng biliary tract, na ipinakikita ng syndrome ng obstructive jaundice. Ang mga pagpapakita ng sindrom na ito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng tumor: iyon ay, mas mataas ang tumor ay matatagpuan, mas marami. late na mga petsa ang mga pagpapakita nito at mas malaki ang laki nito.



Ang matinding sakit ay hindi isinasaalang-alang katangian sintomas para sa tumor ni Klatzkin. Gayunpaman, sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon at lokalisasyon ng proseso ng tumor sa mas mababang mga seksyon maaaring mahayag ang biliary tract klinikal na larawan talamak na cholangitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panginginig, lagnat, sakit sa kanang hypochondrium.

Kapag ang portal vein ay kasangkot sa proseso, ang mga pagpapakita ng portal hypertension syndrome ay sinusunod.

Ang mga advanced na anyo ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng "pagkalasing sa kanser" sa anyo ng pagbaba ng timbang, sakit, karamdaman, pagkapagod, atbp.



Mga diagnostic

Mga diagnostic sa laboratoryo Ang cholangiocarcinoma ay batay sa pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig na katangian ng sindrom ng cytolysis at cholestasis: katamtamang pagtaas mga konsentrasyon ng AST, ALT, GGTP; isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng kabuuang bilirubin, pangunahin dahil sa direktang bilirubin; isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase. Ang matagal na occlusion ng common hepatic duct o common hepatic duct ay maaaring humantong sa kakulangan mga bitamina na natutunaw sa taba, tumaas na pagdurugo, hypo- at dysproteinemia.

Upang masuri ang isang proseso ng tumor, inirerekomenda na matukoy ang mga konsentrasyon ng mga marker ng tumor sa dugo. Ang pinaka-nagsisiwalat ay Ca 19-9. Ang pinaka-makatuwiran ay ang pag-aaral ng mga antas ng ilang mga marker ng tumor: halimbawa, kapag ang Ca 19-9 ay pinagsama sa CEA, ang katumpakan ng pag-aaral ay umabot sa halos 86 porsiyento.

Ang instrumental na diagnosis ng CGC ay napakahalaga. Kasama sa mga diagnostic na pamamaraan na ito ang:

1. 1. Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga organo lukab ng tiyan gamit ang dopplerography.
2. 2. Contrast na mga paraan para sa pag-aaral ng bile ducts (percutaneous transhepatic cholangiography, cholecystocholangiography, ERCP). Ang pagpili ng paraan ng kaibahan ay depende sa laki, lokalisasyon ng proseso ng tumor at ang iminungkahing paraan ng paggamot. Para sa mga tumor na naisalokal sa hilum ng atay, ang paggamit ng TCH ay lalong kanais-nais, para sa distal na mga tumor - ERCP.
3. 3. Computed tomography (CT) na may bolus enhancement. Pinahuhusay ng bolus enhancement ang visualization ng mga hilar tumor o mga tumor na kinasasangkutan ng arterial o portal venous system. Gayundin, pinapayagan ka ng CT na makilala ang mga apektadong lymph node (dahil sa tumaas na laki) na may IPCG sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso.
4. 4. Magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP). Ang pagpapakilala ng pamamaraang ito ay nadagdagan ang mga posibilidad ng non-invasive na diagnosis ng CGC. Nag-aalok ang MRCP ng mahusay na imaging ng iba't ibang mga pagbabago sa atay, pati na rin ang visualization mga istruktura ng vascular, bile ducts, ang mga dahilan para sa pagsasara ng kanilang lumen.
5. 5. Positron emission tomography (PET). Ito ay ginagamit na napakabihirang dahil sa mataas na gastos at hindi naa-access ng paraan ng pananaliksik na ito, pangunahin sa mga hindi malinaw na kaso.
6. 6. Laparoscopy o laparotomy. Kung kinakailangan upang higit pang masuri ang pagkalat, i-verify ang diagnosis, lalo na sa kaso ng metastatic na pinsala sa atay mula sa isang hindi kilalang pinagmulan, posible na magsagawa ng diagnostic laparoscopy.

Ang morphological verification ng diagnosis (biopsy) ay nananatiling isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnosis at pag-verify ng diagnosis sa oncology. Pinapayagan kang itatag ang cytological at morphological na kaugnayan ng tumor.

Paggamot

Sa ngayon, ang paggamot ng cholangiocarcinoma ay hindi epektibo. Ang nag-iisang mabisang paraan Ang paggamot ay nananatiling surgical intervention sa mga unang yugto ng sakit. Mas mababa sa 20% ng mga pasyente na may cholangiocarcinomas ay maaaring maoperahan.

Ang resectability (pagtanggal) ng tumor ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

• lokalisasyon;
• pagtagos proseso ng pathological sa sistema ng hepatic artery at portal vein;
• pagtatanghal ng dula at pagkalat ng proseso ng tumor;
• mga komplikasyon ng cholestasis syndrome sa anyo ng purulent cholangitis, sepsis o biliary cirrhosis;
• ang estado ng liver lobe na hindi apektado ng proseso ng tumor, atbp.

Kung hindi posible na ganap na alisin ang tumor na may metastases, pagkatapos ay gumamit ng palliative surgical treatment na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang ginagawang pampakalma mga operasyong kirurhiko na may extrahepatic CHC, ginagamit ang biliodigestive bypass anastomoses. Malawak na aplikasyon Ang stenting at puncture drainage ng bile ducts ay humantong sa pagbawas sa bilang ng biliodigestive anastomoses na ginawa para sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis C. Ginagamit ang stenting upang mapanatili ang sapat na daloy ng apdo at mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing.

Kanser ng extrahepatic bile ducts hindi gaanong karaniwan kaysa sa kanser sa gallbladder, mas karaniwan sa mga lalaki, kadalasang higit sa edad na 50. Ang kumbinasyon nito sa calculosis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kanser sa gallbladder. Ang paboritong lokalisasyon ng kanser ay ang ampullar na bahagi ng karaniwang bile duct, ang lugar ng confluence (confluens) ng cystic, common hepatic at common bile ducts. Sa macroscopically, ang tumor ay kadalasang maliit (1.5-2.5 cm), maputi ang kulay, lumalaki sa lumen ng duct at pumapasok sa dingding nito. Kapag palpated, nagbibigay ito ng impresyon ng isang siksik na buhol o isang matibay na tubo, na mahirap makilala mula sa isang cicatricial stricture ng duct.

Pabor sa huli sa ilang lawak Sabi nila nagpapasiklab na pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu, gayunpaman, sa kaso ng pagdududa, ang isyu ay malulutas lamang pagkatapos ng pagsusuri sa histological. Bilang isang patakaran, ito ay isang epithelial, mas madalas na isang cylindric cell carcinoma ng isang scirrhous o papillary na istraktura. Ang kanser sa bile duct ay medyo mabagal na umuusbong, huli na ang metastases, kadalasan sa atay at rehiyonal na mga lymph node. Sa huling yugto ng sakit, ang paglaki ng tumor sa mga kalapit na organo at tisyu, ang mga ascites dahil sa compression ng katabing portal vein ay sinusunod.

Ang pinakakaraniwan at pinaka maagang sintomas ay obstructive jaundice. Sa sandaling lumitaw, bilang isang panuntunan, nang walang nakaraang pag-atake ng sakit, mabilis itong umuunlad. Nagiging kupas ang dumi, madilim ang kulay ng ihi, ang nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo ay umabot sa 170-340 µmol/l (10-20 mg%) o higit pa. Ang dami ng cholesterol at alkaline phosphatase sa serum ng dugo ay tumataas. Ang paninilaw ng balat ay madalas na sinamahan ng matinding pangangati; minsan nauuna ito sa simula ng jaundice. Mayroong pagbaba sa index ng prothrombin hanggang sa 30% at ang ratio ng albumin-globulin (mas mababa sa isa). May cholemia, subcutaneous at pagdurugo ng bituka. Ang pagbaba ng timbang ay umuusad pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, lumilitaw minsan bago ang simula ng paninilaw ng balat.

Sakit sa tiyan madalas na wala o hindi gaanong mahalaga, mapurol, naisalokal sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric, pabalik. Sa ilang mga kaso, ang cholangitis ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng panginginig at mataas na lagnat.

Atay medyo pinalaki, masakit sa palpation. Mga pagsusuri sa paggana ng atay para sa kanser, sa kaibahan ng talamak na hepatitis sa loob ng 2-3 linggo ang sakit ay hindi nagbabago. Sa matagal na pagbara ng duct sa pamamagitan ng isang tumor, ang mga pagbabago sa cirrhotic ay nabubuo sa atay: nagiging siksik, kung minsan ay bukol, at tumataas. Kung ang tumor ay naisalokal sa ibaba (distal sa) ang confluence ng cystic duct, pagkatapos ay ang pagbuo ng bile hypertension ay nag-aambag sa pag-uunat ng gallbladder; sa mga kasong ito, ito ay mahusay na nadarama, panahunan, ngunit ganap na walang sakit (Courvoisier symptom). Sa paglipas ng panahon, lumalawak din ang nakapatong na mga duct ng apdo, na naglalaman ng hindi apdo, ngunit isang mala-mucus na puting likido ("puting apdo").

Kapag matatagpuan ang tumor Ang dropsy o talamak na empyema ng gallbladder ay bubuo sa pagsasama ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo. Sa mga kasong iyon kapag ang tumor ay na-obturates ang karaniwang hepatic duct, ang gallbladder ay nasa isang bumagsak na estado, na walang apdo. Dapat tandaan na kung ang isa sa mga lobar hepatic ducts (kanan o kaliwa) ay apektado, ang jaundice ay maaaring wala kahit na may kumpletong occlusion neoplasma nito; sa parehong oras, ang kaukulang lobe ng atay atrophies.

Mga diagnostic madalas mahirap kahit sa panahon ng operasyon. Mga klinikal na pagpapakita minsan ay nagpapahintulot na maghinala ng kanser sa bile duct, halimbawa, ang pagkakaroon ng sintomas ng Courvoisier. Ang mga malalaking kahirapan sa diagnostic ay lumitaw sa cholangitis, ipinahayag sakit na sindrom pagtulad sa choledocholithiasis. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri sa radiopaque ng biliary tract ay hindi epektibo dahil sa maagang pagsisimula ng matinding paninilaw ng balat. Ang tamang diagnosis ay pinadali ng laparoscopic cholecystocholangiography o laparoscopic cholangiography, pati na rin ang percutaneous - transhepatic cholagiography. Gayunpaman, pagkatapos ng huli, madalas na kinakailangan na magsagawa ng laparotomy dahil sa pag-agos ng apdo o dugo mula sa butas ng pagbutas sa atay, na binabawasan ang halaga ng pag-aaral na ito.

Mga pagdududa sa diagnostic sa panahon ng operasyon (tumor o peklat) ay maaaring malutas sa isang kagyat na biopsy, ngunit kung minsan lamang ang isang kasunod na nakaplanong histological na pagsusuri ng mga serial section ay maaaring tama na hatulan ang likas na katangian ng sugat ng mga duct ng apdo. Sa differential diagnosis sa pagitan ng cancer ng terminal section ng common bile duct at cancer ng Vater papilla, duct at ulo ng pancreas, kadalasan ay may mga malalaking paghihirap na hindi laging malulutas kahit na may pathomorphological examination.

Paggamot malignant na mga tumor Ang mga bile duct ay kirurhiko lamang, ngunit ang kakayahang magamit ng sakit na ito ay mababa. Karaniwan, ang duct resection ay ginagawa, na nagtatapos sa duct suture sa drainage o biliodigestive anastomosis. Sa kaso ng pinsala sa seksyon ng terminal ng karaniwang bile duct, isinasagawa ang pancreatoduodenal resection. Mula sa mga palliative na interbensyon, ang pagpapataw ng cholecystoduodeno- o cholecystoenteroanastomosis ay mas madalas na ginagawa. Kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar ng karaniwang hepatic duct, ang re-aialization at intubation ng duct o panlabas na transhepatic drainage ay ipinahiwatig.

Posible rin ang mga operasyon tulad ng panlabas o panloob. cholangiostomy sa tulong ng mga drains (pagbuo ng isang anastomosis na may isang viutrihepatic duct na matatagpuan subcapsularly sa ibabang ibabaw ng atay at biglang pinalawak bilang isang resulta ng isang nababagabag na pag-agos ng apdo). Ang pagkamatay pagkatapos ng radikal na operasyon ay humigit-kumulang 30%. Ang mga pampakalma na operasyon, pag-aalis ng jaundice at pagkalasing at pag-normalize ng kimika ng panunaw, ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, ngunit hindi nagpapahaba ng buhay sa mahabang panahon.

Ang mga malignant na tumor ng gallbladder ay humigit-kumulang 4% ng mga kanser gastrointestinal tract, na nabuo mula sa epithelial cells. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Sa 1% ng mga pasyente, ang kanser sa gallbladder ay bubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko. Sa 90% ng mga kaso, maaari itong maging bunga ng sakit sa gallstone na naiwan nang walang nararapat na atensyon. Mayroon ding kaugnayan sa kasarian ng mga pasyente - ang mga babae ay 3 beses na mas malamang na magkaroon ng kanser sa gallbladder at bile ducts kaysa sa mga lalaki. Hanggang sa 80% ng mga tumor ng mga organ na ito ay adenocarcinomas, iyon ay, mga neoplasma mula sa glandular epithelial cells. Nag-metastasize sila sa mga kalapit na istruktura - ang atay, hepatic, duodenal at pancreatic lymph nodes.

Klinikal na larawan

Tulad ng maraming mga sakit sa oncological, ang kanser sa gallbladder at mga duct ay mabilis na umuunlad at agresibo, kadalasan kapag ginawa ang diagnosis, ang tumor ay nag-metastasis na sa mga kalapit na organo. Bilang isang patakaran, ito ay nasuri sa panahon ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon para sa cholelithiasis.

Ang pinaka una klinikal na sintomas - panaka-nakang pananakit sa tamang hypochondrium, digestive disorder, pagduduwal at pagsusuka. Laban sa background ng paglaki ng tumor, ang ascites at carcinomatosis ng mga organo ng tiyan ay maaari ding bumuo.

Pag-uuri ng sakit

Ang pinakakaraniwang ginagamit na internasyonal na pag-uuri mga sakit sa oncological TNM, nagmula sa mga salitang Latin na tumor, nodus at metastasis. Inilalarawan ng unang titik ang laki ng tumor at ang antas ng pagtubo nito sa malusog na mga tisyu, ang pangalawa - ang pagkatalo ng mga lymph node, ang pangatlo - ang pagkakaroon ng metastases. Sa loob ng bawat katangian ay mayroon ding hiwalay na feature gradation, halimbawa:

• TIS o carcinoma in situ - ang tumor ay hindi lumalampas sa sugat;
• T1 - ang mga muscular layer at ang mauhog na lamad ng gallbladder ay apektado;
• T2 - lumalaki ang tumor sa perimuscular nag-uugnay na tisyu;
• T3 - ang neoplasm ay metastasis sa visceral peritoneum at rehiyonal na organo - halimbawa, sa atay;
• T4 - ang tumor ay lumalaki sa atay ng higit sa 2 cm, o kumakalat sa hindi bababa sa dalawang kalapit na organo: omentum, tiyan, duodenum, pancreas, colon, extrahepatic bile ducts;
• N1 - kinukuha ng metastasis ang gate ng atay at mga lymph node ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo;
• N2 - ang mga metastases ay kumakalat sa mga lymph node ng ulo ng pancreas, portal vein, superior mesenteric at celiac arteries, duodenum.

Mga taktika sa paggamot at pagbabala ng kaligtasan

Ang paggamot sa kanser sa gallbladder ay napakabihirang, dahil ang sakit ay halos imposibleng masuri maagang yugto. Bilang isang patakaran, ang tumor ay napansin sa panahon ng diagnostic at therapeutic manipulations na ipinahiwatig para sa iba pang mga kadahilanan, halimbawa, sa panahon ng cholecystectomy. Kung ang metastasis ay lumampas sa gallbladder, isinasagawa ang cholecystectomy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser sa gastos ng mga natitirang may sakit na epithelial cells, ang lobe ng atay at mga rehiyonal na lymph node ay tinanggal.

Gayunpaman, ang mga pagkakataon ng ganap na paggaling ay mababa. Sa mga advanced na kaso, ang pagbabala ng kaligtasan ng buhay ay napakababa, dahil madalas na ang tumor ay umuunlad, lumalaki sa atay. Nangyayari ang mga ito sa 70% ng mga inoperahang pasyente. Kung ang bile duct ay na-block ng isang tumor o inflamed lymph nodes, endoprosthetics (stenting), transhepatic cholangiostomy o hepaticojejunostomy ay isinasagawa. Gayunpaman, 10% lamang ng mga pasyente ang nakakapagpahaba ng buhay ng maximum na 5 taon.

Kanser ng karaniwang bile duct

Sintomas at diagnosis ng sakit

Ang mga duct ng apdo ay may maliit na diameter, kaya kahit na may kaunting laki ng tumor, ang mga palatandaan ng pagbara ay nagsisimulang lumitaw. Ang mga ito ay ipinahayag sa sakit masakit na sensasyon sa tamang hypochondrium, paninilaw ng balat, kawalan ng gana, biglaang pagbaba ng timbang, pangangati ng balat. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay nagpapakita ng paglaki ng direkta at kabuuang bilirubin, serum alkaline phosphatase, isang bahagyang pagbabago sa konsentrasyon ng serum transaminases. Informative din instrumental na pananaliksik- endoscopic retrograde cholangiopancreatography at percutaneous transhepatic cholangiography. Ang parehong mga pamamaraan ay kinabibilangan din ng koleksyon ng mga apektadong tisyu para sa histology.

Pag-uuri ng TNM ng sakit

Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri mga yugto ng pag-unlad ng mga sakit na oncological, ang mga sumusunod na uri ng cholangiocarcinomas ay nakikilala:

• TIS o carcinoma in situ - ang tumor ay hindi lumalampas sa apektadong organ;
• T1 - isang malignant na tumor na kumakalat sa muscular-connective layer ng organ o sa subepithelial connective tissue;
• T2 - mayroong isang pagtubo ng carcinoma sa perimuscular connective tissue;
• T3 - carcinoma metastases sa mga kalapit na istraktura;
• N1 - ang tumor ay metastasis sa mga lymph node sa hepatoduodenal ligament;
• N2 - kumakalat ang metastasis sa mga lymph node malapit sa celiac at mesenteric arteries, ang ulo ng pancreas, duodenum at peripancreatoduodenal lymph nodes.

Mga taktika ng paggamot at pagbabala ng kaligtasan ng buhay sa cancer ng karaniwang bile duct

Ang tanging paraan upang madagdagan ang iyong mga pagkakataong gumaling ay ang pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga tumor, habang ang resecability nito ay hindi hihigit sa 10%. Para sa pagputol ng kanser sa mga distal na seksyon, ang tinatawag na operasyon ng Whipple ay ginaganap - pancreatoduodenal resection, pagkatapos kung saan ang patency ng biliary tract at ang gastrointestinal tract ay naibalik. Kung ang neoplasm ay matatagpuan sa proximal na bahagi, pagkatapos alisin ang tumor, kinakailangan ang pagpapanumbalik ng karaniwang daloy ng apdo. Kapag ang pag-alis ng tumor ay hindi posible, ang tunneling ay isinasagawa gamit ang paagusan. Sa isang banda, bumubukas ito sa karaniwang bile duct, sa kabilang banda - sa intrahepatic ducts. Ang panlabas na drainage ay minsan ginagamit para sa percutaneous transhepatic cholangiography. Pagkatapos ng operasyon, ang pag-asa sa buhay ay tataas ng average na 23 buwan. Ang Chemotherapy ay nakakatulong na bahagyang pahabain ang panahong ito.
Pinakamataas na marka sa mga bumoto 5 .
Average: 4.39 sa 5