Ang tindi ng mga karies sa WHO. mga istatistika ng karies ng ngipin
Mga karies sa ngipin(Larawan 2.1) ay nananatiling isang kagyat na problema sa dentistry. Ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng pagngingipin. Ito ay batay sa proseso ng demineralization at proteolysis ng matitigas na mga tisyu ng ngipin, na humahantong sa pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab.
kanin. 2.1. Mga karies sa ngipin
2.1. PAMANTAYAN PARA SA PAGTATAYA NG MGA CARIOUS LESION
Ang pamantayan para sa pagtatasa ng estado ng matitigas na tisyu ng ngipin sa isang populasyon ay ang pagkalat at intensity ng mga karies ng pansamantala at permanenteng ngipin.
Paglaganap ng mga karies ng ngipin - ito ang ratio ng bilang ng mga tao na may hindi bababa sa isa sa mga palatandaan ng mga karies ng ngipin (karies, napuno o nabunot na ngipin) sa kabuuang bilang ng mga nasuri, na ipinahayag bilang isang porsyento.
Pamantayan sa pagtatasa ng WHO para sa pagkalat ng mga karies ng ngipin sa 12 taong gulang na mga bata.
Prevalence ng dental caries sa 12-year-olds (WHO criteria): mababa 0-30%; average na 31-80%; mataas 81-100%.
Ang tindi ng mga karies ng ngipin ay ang dami mga klinikal na palatandaan ng mga carious lesions (carious, filled at extracted teeth), kinakalkula nang paisa-isa para sa isang pasyente o isang grupo ng mga nasuri.
Para sa rate intensity ng mga karies ng pansamantalang ngipin ginagamit ang mga index:
. kpu (h)- ang kabuuan ng mga ngipin na naapektuhan, napuno at nabunot ng karies sa isang sinusuri na bata;
. kpu (p)- ang kabuuan ng mga ibabaw ng ngipin na apektado ng mga karies, napuno at inalis sa isang sinusuri na bata.
Tandaan. Kapag tinutukoy ang bilang ng mga nabunot na ngipin o mga ibabaw, tanging ang mga tinanggal nang maaga, bago ang physiological resorption ng mga ugat, ay isinasaalang-alang.
Para sa rate intensity ng mga karies sa permanenteng ngipin ginagamit ang mga index:
. KPU (h)- ang dami ng mga ngipin na naapektuhan, napuno at natanggal dahil sa mga komplikasyon ng mga karies sa isang napagmasdan;
. KPU (p)- ang kabuuan ng mga ibabaw ng ngipin na apektado ng mga karies, selyadong at tinanggal dahil sa mga komplikasyon ng mga karies sa isang napagmasdan.
Tandaan. Kung ang isang ngipin ng nauunang grupo ay tinanggal, pagkatapos ay kapag kinakalkula ang KPU index (n), 4 na ibabaw ang isinasaalang-alang, kung ang isang ngipin ng chewing group ay tinanggal - 5 na ibabaw. Kapag tinutukoy ang mga indeks ng intensity ng karies, ang paunang anyo nito sa anyo ng focal enamel demineralization ay hindi isinasaalang-alang.
Para sa rate ang intensity ng mga karies sa panahon ng pagbabago ng ngipin(mula 6 hanggang 12 taong gulang) gumamit ng mga indeks CPU At kp ngipin at ibabaw. Ang intensity ng mga karies ng pansamantala at permanenteng ngipin at ibabaw ay kinakalkula magkahiwalay.
Ang intensity ng mga karies sa grupo ng napagmasdan- ito ang ratio ng kabuuan ng mga indibidwal na indeks ng intensity ng mga karies ng ngipin o mga ibabaw sa bilang ng napagmasdan.
Ang antas ng intensity ng dental caries (ayon sa KPU index) sa 12 taong gulang na mga bata at matatanda (WHO criteria):
2.2. PREVALENCE AT INTENSITY NG DENTAL CARIES SA POPULASYON NG RUSSIA
Sa kasalukuyan, ang mga karies sa ngipin ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa ngipin sa mga bata at matatanda sa Russian Federation.
Ayon sa epidemiological dental survey (2009), na isinagawa sa mga pangunahing pangkat ng edad ng populasyon ng Russia, pagkalat ng mga karies ng ngipin sa 6 na taong gulang na mga bata ay 84%, average na intensity ng mga karies ng pansamantalang ngipin ayon sa kpu (h) index - 4.83, habang ang "k" na bahagi ay 2.9, "p" - 1.55, "y" - 0.38.
Average na pagkalat at intensity ng mga karies sa permanenteng ngipin sa populasyon ng Russia:
Ang ibinigay na data ay ang resulta ng isang pambansang epidemiological dental na pagsusuri ng 55,391 katao na naninirahan sa 47 na rehiyon ng Russian Federation. Ang survey ay isinagawa noong 2007-2008. gamit ang mga code at pamantayan para sa pagtatasa ng dental status na iminungkahi ng WHO.
Ayon sa mga resulta na nakuha, ang saklaw ng mga karies sa iba't ibang lugar ay hindi pareho. Ang pinakamahalagang kaugnayan ay natagpuan sa pagitan ng intensity ng mga karies sa pansamantala at permanenteng ngipin at ang nilalaman ng fluoride sa Inuming Tubig: sa konsentrasyon ng fluoride na higit sa 0.7 mg/l, ito ay mas mababa at tumataas kung ang nilalaman ng fluoride ay mas mababa sa 0.7 mg/l. Ang pag-asa na ito ay mas malinaw na nakikita sa mga pangkat ng edad na 6, 12 at 15 taon. Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang trend na ito ay hindi gaanong binibigkas, na marahil ay dahil sa pagkilos ng maraming mga cariogenic na kadahilanan (Larawan 2.2, 2.3).
kanin. 2.2. Ang average na intensity ng mga karies sa pansamantalang ngipin sa mga lugar na may iba't ibang antas ng fluoride sa inuming tubig
kanin. 2.3. Ang average na intensity ng mga karies sa permanenteng ngipin sa mga lugar na may iba't ibang antas ng fluoride sa inuming tubig
Ang average na mga tagapagpahiwatig ng intensity ng mga karies sa urban at rural na populasyon ay hindi naiiba nang malaki.
Ang mababang antas ng intensity ng karies ayon sa gradasyon ng WHO sa mga 12 taong gulang ay nakarehistro sa 27 rehiyon, katamtaman - sa 19, at mataas - sa isang rehiyon.
Ang antas ng intensity ng mga karies ng ngipin sa populasyon ng may sapat na gulang sa karamihan ng mga rehiyon ay nasuri ayon sa gradasyon ng WHO bilang mataas.
Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pangalawang pambansang epidemiological dental survey, ang isang trend patungo sa pagbaba sa average na intensity ng mga karies sa permanenteng ngipin sa populasyon ng mga bata ay ipinahayag kumpara sa data ng 10 taon na ang nakakaraan (1999), ngunit sa mga matatanda at matatanda. , nananatili pa rin silang mataas.
2.3. KAILANGAN NG PAGGAgamot ng ngipin
POPULASYON NG RUSSIA
Ang mga resulta ng survey ng populasyon ay naging posible upang matukoy ang pangangailangan para sa iba't ibang uri paggamot ng matitigas na tisyu ng ngipin. Kaya, 52% ng anim na taong gulang na mga bata ay nangangailangan ng pagpuno ng isang ibabaw, at 45% - ng dalawa o higit pang mga ibabaw ng pansamantalang ngipin. 13% at 22%, ayon sa pagkakabanggit, ay nangangailangan ng endodontic na paggamot at pagbunot ng ngipin.
Ang pangangailangan para sa paggamot ng permanenteng ngipin sa ito pangkat ng edad ay higit sa lahat ay nabawasan sa pangangailangan para sa mga hakbang sa pag-iwas, lalo na, tinatakan ang mga bitak ng unang permanenteng molars (52%), pagrereseta ng remineralizing therapy (51%), pati na rin ang pagpuno ng isa (13%) at dalawang (5%) na ibabaw. ng permanenteng ngipin.
Sa grupo ng mga 12 taong gulang, ang pangangailangan para sa pagpuno ng mga ngipin ay tumataas nang husto (46% - isa, 21% - dalawang ibabaw o higit pa), endodontic na paggamot at pagtanggal ng mga permanenteng ngipin (8 at 10%, ayon sa pagkakabanggit), at ang ang pangangailangan para sa mga hakbang sa pag-iwas (sealing fissures ng pangalawang permanenteng molars) ay nananatiling mataas (48%).
Sa 15 taong gulang, ang pangangailangan para sa mga nakalistang uri ng pangangalaga sa ngipin ay tumataas, ang pangangailangan para sa paggamot sa orthopedic ay tinutukoy - ang paggawa ng mga artipisyal na korona.
Ang populasyon ng may sapat na gulang ay patuloy na may mataas na pangangailangan para sa mga fillings, prosthetics (55%) at pagbunot (23%) ng mga ngipin, habang ang mga matatanda ay kadalasang nangangailangan ng prosthetics (63%) at bunutan (35%).
2.4. MGA RISK FACTOR PARA SA DENTAL CARIES
Lokal na mga kadahilanan:
Ang pagkakaroon ng plaka (mahinang oral hygiene);
Mataas na nilalaman ng madaling fermentable carbohydrates sa diyeta;
Pagbabago sa quantitative at qualitative na komposisyon ng oral fluid;
Mababang paglaban ng karies ng enamel;
Hindi kumpletong mineralization ng enamel ng fissures ng permanenteng ngipin sa panahon ng kanilang pagsabog;
Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapanatili ng plaka (mga anomalya sa posisyon ng mga ngipin, hindi naaalis na orthodontic at orthopedic na mga istraktura, overhanging mga gilid ng fillings, atbp.).
Pangkalahatang mga kadahilanan:
Mababang nilalaman ng fluoride sa inuming tubig;
Hindi balanseng diyeta, kakulangan sa nutrisyon mineral(pangunahin ang calcium at phosphates), bitamina;
Mga sakit sa somatic (talamak na patolohiya digestive tract, endocrine system), metabolic disorder, hypovitaminosis; congenital anomalya rehiyon ng maxillofacial;
Matinding epekto sa katawan, stress;
Hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya. Ang mga sumusunod na grupo ay mas nasa panganib para sa mga karies:
Mga buntis na babae at bata maagang edad(mula 0 hanggang 3 taon);
Mga bata sa panahon ng pagputok ng permanenteng ngipin;
Mga taong nahihirapan sa pangangalaga sa kalinisan ng oral cavity (pagkakaroon ng hindi naaalis na orthodontic at orthopedic constructions, anomalya sa posisyon ng mga ngipin, atbp.);
Mga manggagawa sa mga mapanganib na industriya (kemikal, confectionery, atbp.).
2.4.1. MGA PARAAN PARA SA PAGTIYAK NG PANGANIB NG DENTAL CARIES
PAGTATAYA SA KAlinisan
BIBIG
plaka ay nakikita nang biswal kapag sinusuri ang oral cavity na may dental probe at kapag gumagamit ng indicator ay nangangahulugang:
1) mga tablet, mga solusyon na naglalaman ng erythrosin, fuchsin (mga tablet Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Butler"), solusyon sa tagapagpahiwatig ng plaka ("Pangulo") at iba pa.;
2) mga solusyon na naglalaman ng yodo (mga solusyon sa Lugol, Schiller-Pisarev) (Larawan 2.4);
3) mga paghahanda na naglalaman ng fluorescein para sa visualization ng dental plaque sa ultraviolet rays.
kanin. 2.4. Ang plaka ay nabahiran ng Schiller-Pisarev solution
MGA INDISE PARA SA PAGTIYAK NG KALINISAN NA ESTADO NG ORAL CAVITY
1. Ang index ng pagtatasa ng plaka sa mga bata(mula sa sandali ng pagsabog ng mga unang ngipin hanggang 3 taon) (Kuzmina E.M., 2000).
Upang masuri ang index na ito nang biswal o gamit ang isang dental probe, ang pagkakaroon ng plaka sa lahat ng ngipin sa oral cavity ay tinutukoy.
Mga code at pamantayan sa pagsusuri:
0 - walang plaka;
1 - ang pagkakaroon ng dental plaque. Pagkalkula ng index:
kung saan ang IG ay ang hygiene index sa mga bata. Interpretasyon ng mga resulta
2. Fedorov-Volodkina index(1971).
Inirerekomenda para sa pagtatasa ng kondisyon ng kalinisan ng oral cavity sa mga batang wala pang 5-6 taong gulang. Upang masuri ang index, ang vestibular na ibabaw ng anim na anterior na ngipin ng ibabang panga ay may mantsa: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Mga code at pamantayan sa pagsusuri:
1 - kakulangan ng paglamlam;
2 - paglamlam ng 1/4 ng ibabaw ng korona ng ngipin;
3 - paglamlam ng 1/2 ng ibabaw ng korona ng ngipin;
4 - paglamlam ng 3/4 ng ibabaw ng korona ng ngipin;
5 - paglamlam ng buong ibabaw ng korona ng ngipin. Pagkalkula ng index
kung saan ang IG ay ang Fedorov-Volodkina hygiene index.
Interpretasyon ng mga resulta
3. Index ng Pagganap ng Kalinisan ng Cavity
bibig RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Index ng mga ngipin:
16, 11, 26, 31 - vestibular surface;
36, 46 - ibabaw ng bibig.
Sa kawalan ng isang index na ngipin, ang paglamlam ay isinasagawa katabing ngipin sa loob ng parehong grupo.
Ang nasuri na ibabaw ng ngipin ay nahahati sa 5 seksyon:
1 - panggitna; 2 - distal;
3- mid-occlusal;
4- gitnang; 5 - mid-cervical.
Mga code at pamantayan sa pagsusuri:
0 - kakulangan ng paglamlam;
1 - pangkulay ng anumang intensity. Pagkalkula ng index:
kung saan ang РНР ay ang index ng pagiging epektibo ng oral hygiene.
Interpretasyon ng mga resulta
4. Oral hygiene index IGR-U
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Tinutukoy ang pagkakaroon ng plaka (sa pamamagitan ng paglamlam sa mga ibabaw ng index na ngipin na may mga solusyon sa indicator) at tartar (sa pamamagitan ng probing).
Index ng mga ngipin:
16, 11, 26, 31 - vestibular surface; 36, 46 - ibabaw ng bibig. Mga code at pamantayan para sa pagtatasa ng plaka:0 - walang nakitang plaka;
1 - malambot na plaka na sumasaklaw ng hindi hihigit sa 1/3 ng ibabaw ng ngipin, o ang pagkakaroon ng anumang dami ng pigmented na plaka;
2 - malambot na plaka na sumasakop sa higit sa 1/3, ngunit mas mababa sa 2/3 ng ibabaw ng ngipin;
3 - malambot na plaka na sumasakop sa higit sa 2/3 ng ibabaw ng ngipin.
Mga code at pamantayan para sa pagtatasa ng tartar:
0 - hindi nakita ang tartar;
1 - supragingival tartar na sumasakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng ibabaw ng ngipin;
2 - supragingival calculus na sumasaklaw sa higit sa 1/3, ngunit mas mababa sa 2/3 ng ibabaw ng ngipin, o ang pagkakaroon ng magkahiwalay na deposito ng subgingival calculus sa cervical region ng ngipin;
3 - supragingival calculus na sumasaklaw sa higit sa 2/3 ng ibabaw ng ngipin, o ang pagkakaroon ng makabuluhang deposito ng subgingival calculus sa paligid ng cervical region ng ngipin.
Pagkalkula ng index:
kung saan ang IGR-U ay isang pinasimpleng index ng oral hygiene.
Interpretasyon ng mga resulta
5. API Proximal Plaque Index(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Sa tulong ng paglamlam, ang pagkakaroon ng plaka sa mga contact surface ng ngipin at sa mga interdental space ay natutukoy:
II at IV quadrants - mula sa vestibular surface; I at III quadrants - mula sa oral surface.
Pamantayan para sa pagsusuri:
0 - walang plaka;
1 - ang pagkakaroon ng plaka sa interdental space. Pagkalkula ng index:
kung saan ang API ay ang plaque index sa proximal surface ng ngipin.
Interpretasyon ng mga resulta
2.5. PAGSUSURI NG MGA KATANGIAN NG ORAL FLUID AT PLAQUE
Pagpapasiya ng rate ng pagtatago ng laway.
Inirerekomenda na mangolekta ng laway 1.52 oras pagkatapos kumain. Ang pasyente ay binabalaan nang maaga na sa panahong ito ay dapat pigilin ang pagkuha ngumunguya ng gum, kendi, paninigarilyo, maraming inumin, panghugas ng bibig.
Para sa pagtukoy rate ng unstimulated salivation ang pasyente sa pagpapahinga ay dumura ng laway sa oral cavity sa isang test tube na may funnel sa loob ng 5 minuto. Bilis ng pagpili stimulated laway natutukoy sa pamamagitan ng pagkolekta sa isang test tube ng laway na itinago kapag ngumunguya ng paraffin ball.
Sa parehong mga kaso, ang dami ng nakolektang laway ay naitala at ang rate ng paglalaway ay tinutukoy (ml/min).
pamantayan:
Ang rate ng unstimulated salivation ay 0.2-0.5 ml / min;
Sa mekanikal na pagpapasigla - 1-3 ml / min.
Pagpapasiya ng lagkit ng laway. Isinasagawa ang pagsusuri gamit ang Oswald viscometer sa walang laman na tiyan o 3 oras pagkatapos kumain. Ang mga pagsukat ay isinasagawa ng tatlong beses.
Norm - 4.16 na yunit; ang pagtaas ng lagkit ng laway ng 2 beses o higit pa ay nagpapahiwatig ng mababang resistensya ng karies ng enamel.
Express method para sa pag-diagnose ng buffer properties ng laway gamit ang CRT buffer system.
Kasama sa system ang test indicator strip at control tone scale. Ang isang patak ng stimulated na laway ay inilapat gamit ang isang sterile pipette sa pad ng test strip. Pagkatapos ng 5 minuto, suriin ang resulta sa pamamagitan ng paghahambing ng kulay ng strip sa talahanayan ng kulay (Larawan 2.5).
Kulay ng strip ng indicator:
. asul (pH>6.0)- mataas (normal) buffer capacity;
. berde (рН=4.5-5.5)- average (sa ibaba ng pamantayan) buffer capacity;
. dilaw (pH<4,0) - mababang buffer capacity ng laway.
Tandaan. Kung ang paglamlam ay naging inhomogeneous, bigyang-kahulugan ang resulta patungo sa isang mas mababang halaga.
kanin. 2.5. Pagpapasiya ng buffer capacity ng laway gamit ang CRT buffer system
pH-metry ng oral fluid at plaque. Tumpak na pagtukoy sa pH likido sa bibig at ang plaka ay isinasagawa gamit ang pH-selective electrode. Ang halo-halong laway ay nakolekta sa isang walang laman na tiyan sa umaga sa halagang 20 ML. Pagkatapos
tatlong beses sa pag-aaral ng parehong sample kalkulahin ang average. Maaari mong sukatin ang pH ng oral fluid nang direkta sa oral cavity ng pasyente sa pamamagitan ng paglalagay ng electrode sa sublingual na rehiyon (ang pamantayan sa pamamahinga ay 6,8-7,4; sa pH na mas mababa sa 6.0, ang laway ay nag-aambag sa proseso ng enamel demineralization).
Upang matukoy ang pH ng plaka, ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll at pinatuyo ng hangin. Ang electrode ay inilalagay nang sunud-sunod sa vestibular at oral surface ng mga ngipin sa cervical region at ang mga pagbabasa ng device ay naitala (normal sa pahinga 6,5-6,7, ang kritikal na halaga ng pH ng plake, kung saan nagsisimula ang proseso ng demineralization ng enamel, - 5,5-5,7).
Ipahayag ang paraan para sa pagtukoy ng bilang ng cariogenic bacteria (S. mutans At lactobacilli) gamit ang CRT bacteria system. Para sa pananaliksik, ang mga stimulated na laway o mga sample ng plake ay kinokolekta at ibinhi sa isang agar-coated plate (ito ay isang pumipili na nutrient medium para sa S. mutans o lactobacilli) na incubated sa loob ng 48 oras sa 37°C.
Ihambing ang density ng mga kolonya na lumaki sa mga ibabaw ng agar sa halaga ng density sa reference table. Densidad ng Colony S. mutans At Lactobacillihigit sa 10 5 CFU/ml nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng mga karies ng ngipin, mas mababa sa 10 5 cfu/ml- tungkol sa mababa (Larawan 2.6).
Tandaan. Bago ang pagsusuri, ang mga pasyente ay hindi dapat gumamit ng antibacterial rinses, hindi inirerekomenda ang propesyonal na kalinisan sa bibig.
Sa kabila ng malinaw na pag-unlad sa pag-iwas sa mga karies ng ngipin, ang sakit na ito ay nagdudulot pa rin ng isang malubhang problema sa kalusugan ng publiko sa karamihan ng mga bansa sa mundo, lalo na kaugnay ng patuloy na pagtaas ng gastos ng pagpapanumbalik ng paggamot at bagong ebidensya ng kaugnayan sa pagitan ng mga komplikasyon ng karies at isang bilang ng mga pangkalahatang sakit sa somatic.
kanin. 2.6. Ang mga variant ng densidad ng kolonya ng Lactobacilli ay tinutukoy gamit ang CRT bacteria system
Para sa kaginhawaan ng pagtatalaga ng mga ngipin sa arko ng ngipin at pagtatala ng resulta ng pagsusuri sa ngipin, ginagamit ang iba't ibang mga scheme.
Sa loob ng mahabang panahon sa ating bansa, ginamit ang pamamaraan ng Zigmond-Palmer, na iminungkahi noong 1876. Ayon sa pamamaraang ito, ang mga ngipin sa bawat kuwadrante ay binibilang mula 1 hanggang 8, i.e. mula sa gitnang incisors hanggang sa wisdom teeth. Ginagamit ang mga numerong Arabe upang italaga ang mga permanenteng ngipin, at ang mga numerong Romano ay ginagamit para sa mga ngiping gatas. Ang pag-aari ng ngipin sa itaas o ibabang panga at ang gilid ng lokasyon ay tinutukoy ng direksyon ng intersection ng pahalang at patayong mga linya na naghihiwalay sa mga quadrant (Larawan 2.7).
Sa kasalukuyan, ipinapayong gumamit ng mga digital system, na mas maginhawa. Ang sistema ng International Federation of Dentists (FDI) ay malawakang ginagamit sa mundo. Ang sistemang ito ay inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) at ng International Organization for Standardization (ISO). Sa sistemang ito, ang bawat permanenteng ngipin sa bawat kuwadrante ay itinalaga ng isang numero mula 1 hanggang 8, tulad ng sa Zsigmond-Palmer system. Ang mga pansamantalang ngipin ay ipinahiwatig din ng mga numero mula 1 hanggang 5. Ang mga kuwadrante ay binibilang nang pakanan
ke, simula sa kanang itaas na kuwadrante. Sa permanenteng kagat, ang mga quadrant ay binibilang mula 1 hanggang 4, sa kagat ng gatas - mula 5 hanggang 8. Kaya, ang bawat ngipin ay itinalaga ng dalawang numero: ang unang numero ay ang bilang ng kuwadrante, ang pangalawa ay ang bilang ng ang ngipin sa kuwadrante. Kaya, halimbawa, ang pangalawang kaliwang maxillary premolar ay itatalaga bilang ngipin 24, at ang kaliwang itaas na lateral na pansamantalang incisor - 62 (Larawan 2.8).
2.6. MGA TEORYA NG DENTAL CARIES
kanin. 2.7. Sistema ng Zsigmond-Palmer
kanin. 2.8. Sistema ng FDI
temperatura 37 ° C para sa 4-6 na linggo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga produkto ng lactic acid fermentation, naganap ang demineralization ng enamel, sa ilang mga lawak na katulad ng mga pagbabago dito sa panahon ng mga karies.
Noong 1928 D.A. Binuo ni Entin ang physicochemical theory ng mga karies, ayon sa kung saan ang matitigas na tisyu ng ngipin ay isang semi-permeable membrane sa hangganan ng dalawang media - ang oral fluid (laway) at ang dental pulp (dugo). Naniniwala ang siyentipiko na ang pamamayani ng mga osmotic na alon sa direksyon ng sentripetal ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa matitigas na mga tisyu ng ngipin, dahil ang nutrisyon ng enamel mula sa pulp ay nabalisa at ang epekto ng mga panlabas na ahente sa enamel, sa partikular na mga microorganism, ay tumataas. , na humahantong sa mga karies.
Ang iba pang mga teorya ay kilala: ang neurotrophic theory ng D.A. Entina (1928), biological theory of caries ni I.G. Lukomsky (1948), ang exchange theory ng A.E. Sharpenak (1949), ang gumaganang konsepto ng pathogenesis ng dental caries A.I. Rybakova (1971).
Ito ay itinatag na ang mga karies ng ngipin ay isang nakakahawang proseso na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng pagngingipin, kung saan nangyayari ang demineralization at proteolysis ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, na sinusundan ng pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab.
Ang pangunahing sanhi ng enamel demineralization at ang pagbuo ng isang carious focus ay
mga cal acid. Ang lactic acid ay gumaganap ng pangunahing papel. Ang mga acid ay nabuo sa panahon ng pagbuburo ng mga pandiyeta na carbohydrates sa pamamagitan ng mga mikroorganismo ng plake.
Ang labis na pagkonsumo ng carbohydrates at hindi sapat na pangangalaga sa kalinisan ng oral cavity ay humantong sa ang katunayan na ang mga cariogenic microorganism ay naipon at dumami sa ibabaw ng ngipin at nabuo ang plaka. Ang patuloy na pagkonsumo ng carbohydrates ay nag-aambag sa isang lokal na pagbabago sa pH dito sa acid side. Sa mga klinikal at eksperimentong pag-aaral, ito ay nakakumbinsi na ipinakita ng Stefan curve, na sumasalamin sa dinamika ng mga pagbabago sa pH ng plake kapag ang mga monosaccharides, tulad ng glucose, ay pumasok dito (Larawan 2.9).
Una, mayroong isang matalim na pagbaba sa pH ng plaka - hanggang sa 4.5, at pagkatapos ay ang tagapagpahiwatig ay dahan-dahang naibalik sa normal sa loob ng 30-40 minuto. Kung sa hinaharap ang pagbaba sa pH ay patuloy na paulit-ulit, pagkatapos bilang isang resulta ng demineralization, ang mga subsurface lesyon (carious spot) ay nabuo, at kasunod na carious cavity. Sa kasong ito, ang estado ng istraktura ng matitigas na tisyu ng ngipin ay napakahalaga.
Ang paglaban (karies resistance) ng mga ngipin sa mga karies ay nabuo na may kumpletong komposisyon ng kemikal, istraktura, pagkamatagusin ng enamel at iba pang mga tisyu ng ngipin. Ang parehong mahalaga ay ang dami ng oral fluid (laway) at ang potensyal nito sa mineralizing. Ang isang carbohydrate-balanced na diyeta, magandang oral hygiene at pinakamainam na nilalaman ng fluoride sa inuming tubig ay mga bahagi din ng paglaban sa mga karies ng ngipin.
Sa kaso ng mga paglabag na nangyari sa panahon ng pag-unlad ng mga tisyu ng ngipin, pagkahinog ng enamel kapag ang mga parameter ng oral fluid ay nagbabago, hindi sapat
kanin. 2.9. Stefan Curve
2.7. ANG PAPEL NG PLAQUE, LAWAY AT ENAMEL PERMEABILITY SA CARIES
Ito ay kilala na ang isang bilang ng mga mababaw na pormasyon ay tinutukoy sa enamel. Ang cuticle, na isang pinababang epithelium ng enamel organ, ay nawawala kaagad pagkatapos ng pagputok ng ngipin bilang resulta ng abrasion habang nginunguya at bahagyang nananatili lamang sa subsurface layer ng enamel.
Ang ibabaw ng isang gumaganang ngipin ay higit na natatakpan ng isang pellicle (nakuhang cuticle), na isang protina-carbohydrate complex na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng laway. Ang pellicle ay mahigpit na konektado sa ibabaw ng enamel sa pamamagitan ng pagtagos sa ibabaw na layer nito.
Ang susunod na pagbuo ng ibabaw ay nabuo sa pellicle plaka, na kung saan ay malambot na deposito sa ibabaw ng enamel. Upang sumangguni sa sangkap na ito, ang mga termino tulad ng "dental plaque", "biofilm" ay ginagamit.
Kadalasan, ang plaka ay gumaganap bilang isang malakas na cariogenic factor, na ginagawang kinakailangan upang maingat at regular na alisin ito.
Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng plaka ay ang pagsasama ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo sa matris nito. Ang ugnayan ng mga microorganism na ito sa pagitan nila at ng katawan sa kabuuan ay nagbibigay ng isang tiyak na microbial homeostasis sa plaka, kung saan ang mga ngipin at periodontal tissue ay nananatiling buo. Ang paglabag sa umiiral na balanse sa ilalim ng impluwensya ng masamang panloob at panlabas na mga kadahilanan ay humahantong sa pag-unlad ng patolohiya, tulad ng mga karies.
Sa isang makabuluhang iba't ibang uri ng mga mikroorganismo ng plake, ang mga mikroorganismo na bumubuo ng acid ay itinuturing na potensyal na cariogenic. Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga acid-forming strain ay kabilang sa mga pinaka-malamang na nakakahawang ahente ng carious process. St. mutans At lactobacilli. Ito ay ipinapalagay na St. mutans Nagsisimula ang simula ng enamel demineralization sa mga karies. Ang Lactobacilli ay kasama sa proseso mamaya at aktibo sa mga karies sa yugto ng depekto.
Ang pagbuo, komposisyon, mga katangian at pag-andar ng plaka ay malapit na nauugnay sa estado ng oral cavity at ng katawan sa kabuuan. Itinuturing na cariogenic
Ang potensyal ng plaka ay maisasakatuparan lamang sa mga pangkalahatang at lokal na kadahilanan ng panganib tulad ng, halimbawa, labis na pagkonsumo ng asukal sa pagkain, kakulangan ng fluoride sa inuming tubig, mahinang kalinisan sa bibig, atbp.
Ang komposisyon at katangian ng plaka ay malapit na nauugnay sa laway. Ang pagkamaramdamin o paglaban ng mga ngipin sa mga karies ay tinutukoy ng mga parameter ng laway tulad ng rate ng pagtatago, kapasidad ng buffer, konsentrasyon ng hydrogen ion (pH), aktibidad ng bactericidal, nilalaman ng mineral at mga organikong sangkap.
Sa proseso ng paghuhugas ng mga ngipin gamit ang laway, ang mga sangkap ay nalilimas sa plake at mga tisyu ng ngipin. Ang isang palitan ng mga ion ng calcium at pospeyt ay nangyayari sa pagitan ng laway at enamel ng ngipin, bilang isang resulta kung saan ang kanilang equilibrium ay itinatag sa ibabaw na layer ng enamel, plaka at laway. Ito ay pinadali ng sobrang saturation ng laway na may calcium at phosphorus ions.
Ang isang mahalagang papel sa pagprotekta sa mga ngipin mula sa mga karies ay nilalaro ng buffer capacity ng laway, na neutralisahin ang mga acid at alkalis. Ang kapasidad ng buffering ng laway ay batay sa carbonates, phosphates at protina.
Ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa laway ay nasa neutral na hanay. Sa plake, ang pH sa kawalan ng isang cariogenic na sitwasyon ay halos katumbas ng pH ng laway at higit na kinokontrol ng sistema ng buffer ng laway.
Bilang karagdagan, dahil sa kakayahan ng buffering ng laway, ang remineralization ng subsurface lesion sa panahon ng mga karies at ang pagsuspinde ng karagdagang demineralization ay posible.
Ang proteksiyon na pag-andar ng laway. Ang laway ay may mineralizing properties. Ang pinaka-direktang patunay ng katotohanang ito ay ang pag-unlad ng "namumulaklak" na mga karies kasunod ng pagtigil ng paggana ng mga glandula ng salivary bilang resulta ng mataas na dosis ng radiation sa mga bukol ng ulo at leeg. Ang ganitong mga karies ay lubhang mapanira na sa loob ng ilang linggo ay naaapektuhan nito ang karaniwang mga karies-resistant na ibabaw ng ngipin at nagiging sanhi ng kumpletong pagkasira ng mga ngipin.
Ang mga pangunahing katangian ng laway na nagbibigay ng proteksyon laban sa mga karies:
Dilution at clearance ng mga sugars na pumapasok sa oral cavity na may pagkain;
Neutralisasyon ng mga acid sa plaka;
Pinagmulan ng mga ion para sa remineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin.
Ang mga ngipin ng tao ay hindi natutunaw sa laway dahil oversaturated ito sa calcium, phosphate at hydroxyl ions. Ang mineral na bahagi ng mga ngipin ay pangunahing binubuo ng mga ion na ito. Sa dynamic na balanse ng metabolic process, ang supersaturation ng laway na may calcium at phosphate ions ay nagbibigay ng proteksyon.
mula sa demineralization. Ang supersaturated na estado ng laway ay nadadaig lamang kapag ang pH ng plake ay sapat na mababa para sa konsentrasyon ng mga hydroxyl at phosphate ions na bumaba sa ibaba ng kritikal na halaga.
enamel permeability. Ang isa sa ilang mga katangiang pisyolohikal na magagamit para sa pagsasaliksik ay ang pagkamatagusin ng mga matitigas na tisyu ng ngipin at lalo na ang enamel.
Ang pagkamatagusin ng enamel ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at kondisyon. Mayroong katibayan na ang ilang mga ion ay maaaring tumagos sa mga kristal at lumahok sa intracrystalline exchange. Halimbawa, inalis ng fluorine ang hydroxyl ion sa ibabaw na layer ng enamel hydroxyapatite crystals, kaya tumataas ang acid resistance nito.
Ang antas ng mineralization ng matitigas na tisyu, na tumataas sa edad, ay may malaking impluwensya sa rate at lalim ng pagtagos ng mga sangkap sa enamel. Bilang karagdagan, ang antas ng enamel permeability ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng pisikal at kemikal na mga kadahilanan. Ang bilis at lalim ng pagtagos ng mga sangkap sa enamel ay nakasalalay sa likas na katangian ng tumagos na sangkap, ang oras ng pakikipag-ugnay nito sa ngipin. Ang fluorine ion ay tumagos sa enamel nang hindi hihigit sa 15-80 microns.
2.8. CLASSIFICATION NG DENTAL CARIES
Sa domestic dentistry, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit pag-uuri ng topograpiko karies.
1. Paunang karies, o karies sa yugto ng mantsa.
2. Mababaw na karies.
3. Katamtamang mga karies.
4. Malalim na karies.
Ang rational systematization ng mga karies ay ibinibigay sa inirerekomenda WHO International Classification of Dental Diseases ICD-C-3, batay sa ICD-10, ayon sa kung aling mga karies (code K02) ay inuri bilang mga sumusunod:
K02.0. Mga karies ng enamel. Ang yugto ng isang puting (chalky) spot (initial caries). K02.1. Mga karies sa ngipin. K02.2. Mga karies ng semento. K02.3. Nasuspinde ang mga karies ng ngipin. K02.4. Odontoclasia. Melanoma ng mga bata. Melanodontoclasia.
Hindi kasama sa seksyong ito ang panloob at panlabas na pathological tooth resorption (K03.3). K02.8. Iba pang tinukoy na mga karies ng ngipin. K02.9. Mga karies ng ngipin, hindi natukoy. Sa ICD-C-3 walang diagnosis ng "malalim na karies". Sa kasalukuyan, may kaugnayan sa paglipat ng klinikal na dentistry sa pag-uuri ng ICD, ang pagbubukod ng diagnosis ng "malalim na karies" ay makatwiran, dahil ang klinikal na larawan at paggamot ng malalim na karies ay umaangkop sa balangkas ng ICD-C-3 at pinapayagan ipatungkol namin ang malalim na karies sa seksyon ng mga sakit sa sapal ng ngipin at isaalang-alang ito bilang paunang pulpitis o pulp hyperemia ayon sa code K04.00.
Ang pag-uuri ng mga karies ng ngipin na iminungkahi ni E.V. Borovsky at P.A. Kasama sa Leus (1979), ang mga klinikal na anyo ng sakit, na isinasaalang-alang ang lalim ng sugat, lokalisasyon, kurso at intensity ng sugat.
CLASSIFICATION NG BOROVSKY-LEUS DENTAL CARIES
2.9. PATHOLOGICAL ANATOMY NG DENTAL CARIES
Sa mga karies sa yugto ng mantsa sa enamel, ang isang sugat ay ipinahayag sa anyo ng isang tatsulok, ang base nito ay nakabukas sa panlabas na ibabaw, at ang tuktok ay nakadirekta patungo sa hangganan ng enamel-dentin.
Sa pamamagitan ng polarization microscopy, depende sa lawak ng sugat sa enamel, mula tatlo hanggang limang zone na may iba't ibang antas ng demineralization ay tinutukoy (Larawan 2.10).
kanin. 2.10. Schematic na representasyon ng mga demineralization zone sa panahon ng mga karies sa yugto ng mantsa (polarizing microscopy): 1 - ibabaw (buo) layer; 2 - ang katawan ng sugat; 3 - madilim na zone; 4 - transparent na zone
Zone 1 - isang layer sa ibabaw na hanggang 50 µm ang lapad na may kaugnayan sa buo na enamel.
Zone 2 - ang gitnang zone (ang katawan ng sugat), kung saan ang demineralization ay mas malinaw, ang dami ng microspaces ay tumataas ng hanggang 25%. Napakataas na antas ng enamel permeability.
Ang Zone 3 ay isang madilim na zone kung saan ang dami ng mga microspace ay nasa loob ng 15-17%.
Zone 4 - ang panloob na layer, o transparent zone, ang dami ng microspaces
0,75-1,5%.
Mga karies sa ngipin. Ang mga karies ng dentin ay nagsisimula sa pagkasira ng enamel-dentin junction at kumakalat sa kahabaan ng mga tubule ng dentin patungo sa pulp. Ang mga proseso ng proteksiyon ay nagaganap sa dentin at pulp. Ang mga tubule ng ngipin ay sclerosed, at ang mga proseso ng mga odontoblast ay nagugupit.
lumipat sa gitnang direksyon. Bilang isang resulta ng isang proteksiyon na reaksyon sa hangganan ng dentin at pulp, ang pagbuo ng kapalit, o hindi regular, dentin ay nangyayari, na naiiba sa normal sa pamamagitan ng isang hindi gaanong nakatuon na pag-aayos ng mga tubule ng dentin.
Sa mga karies, ang integridad ng istruktura ng dentin ay nilabag dahil sa demineralization ng mineral na bahagi nito, pagkawatak-watak at paglusaw ng organic matrix. Sa pokus ng carious lesions ng dentin, 5 zone ay nakikilala
(Larawan 2.11).
kanin. 2.11. Mga zone ng pinsala sa dentin sa kaso ng mga karies ng ngipin: 1 - buo ang dentin; 2 - translucent dentin; 3 - transparent na dentin; 4 - maputik na dentine; 5 - nahawaang dentin
Zone 1 - normal na dentin. Sa zone na ito, ang istraktura ng mga dentinal tubules ay hindi nagbabago; ang mga proseso ng odontoblasts ay pumupuno sa mga dentinal tubules.
Zone 2 - translucent na dentin. Ang isang layer ng translucent na dentin ay nabuo bilang isang resulta ng demineralization ng dentin sa pagitan ng mga dentinal tubules. Bilang karagdagan, ang mga deposito ng mineral ay sinusunod sa loob ng mga tubule ng ngipin. Ang mga mikroorganismo ay hindi nakikita sa zone na ito.
Zone 3 - transparent na dentin. Ang antas ng demineralization ng zone na ito ay mas malinaw. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paglambot ng dentin. Gayunpaman, ang bahagi ng collagen fibers ay nananatiling buo, na maaaring magbigay ng posibilidad ng remineralization ng zone na ito sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon. Walang microorganism sa zone na ito.
Zone 4 - maulap na dentin. Sa zone na ito, tinutukoy ang pagpapalawak ng mga tubule ng ngipin. Dahil sa makabuluhang pagkawatak-watak ng collagen fibers, halos imposible ang remineralization ng dentine zone na ito. Sa zone na ito, ang mga mikroorganismo ay laging naroroon sa mga dilat na tubule ng ngipin. Sa klinikal na paraan, ang dentin ay pinalambot at, bilang panuntunan, ay dapat alisin.
Zone 5 - nahawaang dentin. Zone ng pagkabulok ng lahat ng mga istraktura ng dentin, puspos ng mga microorganism. Ang lugar na ito ay dapat na ganap na alisin sa panahon ng paggamot. Sa mga karies, ang mga pagbabago ay maaari ding mangyari sa pulp. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay depende sa kurso at lalim ng sugat. Sa mga karies sa yugto ng white spot at may mga mababaw na karies, kadalasan ay walang mga pagbabago sa pulp. Kung ang proseso ng carious ay umaabot sa dentin, ang binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa mga vessel at nerve fibers ay matatagpuan sa pulp. Ang disorientasyon at pagbaba sa bilang ng mga odontoblast ay sinusunod. Ang pangangati ng mga odontoblast ay humahantong sa pagbuo ng kapalit na dentin.
2.10. DIAGNOSIS, CLINICAL PICTURE, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG DENTAL CARIES
2.10.1. MGA PARAAN PARA SA DIAGNOSTICS NG DENTAL CARIES
Sa mga paunang karies, pangunahin sa yugto ng puting spot, ipinapayong biswal na suriin ang mga naa-access na ibabaw ng ngipin. Kadalasan para dito, ang mga ngipin ay nililinis ng plaka at pinatuyo ng isang stream ng hangin. Bilang resulta ng pamamaraang ito, ang mga lugar kung saan may mga depekto sa ilalim ng balat sa anyo ng puti o mas kaunting pigmented na mga spot ay naiiba sa kulay mula sa malusog na enamel.
Ang mataas na pagkamatagusin ng enamel sa mga unang sugat ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang lokalisasyon at, sa ilang mga lawak, ang antas ng demineralization sa mga karies sa yugto ng mantsa sa pamamagitan ng mahalagang paglamlam ng mga tisyu ng ngipin. Para sa naturang pag-aaral, kinakailangang linisin ang ibabaw ng ngipin mula sa plaka, ihiwalay ito sa laway at tuyo ito. Karaniwang nabahiran ng 2% methylene blue na solusyon. Ang intensity ng kulay ng mga apektadong lugar pagkatapos hugasan ang solusyon, depende sa antas ng demineralization, ay nag-iiba mula sa maputlang asul hanggang sa madilim na asul (Larawan 2.12).
Ang pamamaraang ito ay maginhawa para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga paunang karies na may hindi karies na mga sugat ng matitigas na tisyu ng ngipin (hypoplasia, fluorosis), kung saan ang paglamlam ay hindi nangyayari. Maaari din itong magsilbi upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng remineralizing therapy.
Upang makita ang mga unang anyo ng mga karies, pangalawang karies sa paligid ng mga fillings, inlays, ang paraan ng transilumination ay ginagamit: ang mga tisyu ng ngipin ay lumiwanag sa pamamagitan ng isang light guide na may nakadirekta na sinag ng liwanag mula sa isang halogen lamp. Para sa layuning ito, mag-apply
mga espesyal na irradiator. Ang mga apektadong lugar ay lumilitaw na mas madilim sa transilumination.
kanin. 2.12. Foci ng enamel demineralization na nabahiran ng 2% methylene blue solution
Bilang karagdagan, para sa pagsusuri ng mga karies, ang mga tisyu ng ngipin ay sinusuri sa sinasalamin na liwanag at ang kanilang luminescence ay ginagamit sa ultraviolet light. Kamakailan, ang luminescence ng matitigas na tisyu ng ngipin ay tinutukoy gamit ang mga pinagmumulan ng ilaw ng laser.
Gamit ang makina KaVo DIAGNOdent
Para sa maagang pagtuklas ng mga paunang carious lesyon, kabilang ang mga nasa hard-to-view na ibabaw ng ngipin, ginagamit ang apparatus. KaVo DIAGNOdent.
Prinsipyo ng operasyon. Ang laser diode ay bumubuo ng mga pulsed light wave ng pulang spectrum ng isang tiyak na haba (655 nm). Ang mga light wave ay puro gamit ang fiber-optic na elemento at direktang dinadala sa ibabaw ng ngipin sa anyo ng isang sinag ng malamig na liwanag gamit ang isang flexible fiber-optic light guide at isang tip na may mga espesyal na nozzle. Ang mga tissue ng ngipin na binago ng pathologically ay sumasalamin sa mga light wave ng ibang wavelength kaysa sa buo na enamel. Ang haba ng sinasalamin na mga alon ay sinusuri ng aparatong electronics. Kapag na-detect ang demineralized na tissue ng ngipin, may lalabas na sound signal. Ang aparato ay tumutugon kahit na sa kaunting pinsala sa enamel; ang katumpakan ng diagnostic ay 90%. Ang intensity ng fluorescence ay tinutukoy ng mga numerical na halaga:
0-10 - buo na enamel;
10-25 - demineralization sa loob ng enamel;
25 at higit pa - dentine caries.
Pamamaraan. Ang ibabaw ng ngipin ay lubusang nililinis ng plaka, nakahiwalay sa laway, pinatuyo, pagkatapos ay ang dulo ng aparato na may nozzle ay dahan-dahang isulong kasama ang lugar na pinag-aaralan (ang nozzle ay inilalagay nang patayo, nakikipag-ugnay sa ibabaw ng ngipin o sa isang distansya na hindi hihigit sa 1.5 mm) (Larawan 2.13). Para sa higit na katumpakan, ang mga paulit-ulit na pagsukat ay isinasagawa, na tinutukoy ang average na halaga.
kanin. 2.13. Diagnosis ng mga paunang carious lesion na may "KaVo DIAGNOdent"
Ang pinakamahalaga ay ang paraan ng pagsisiyasat sa mga tisyu ng ngipin, kung saan ang mga unang yugto ng pinsala sa enamel ay tinutukoy sa anyo ng mga lugar na may magaspang na ibabaw. Habang lumalaki ang mga karies
gamit ang pamamaraang ito, maaari mong masuri ang lalim ng sugat at tukuyin ang mga lugar ng sakit.
Ang Thermometry ay lubos na nagbibigay-kaalaman, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang yugto ng mga karies at mga sakit ng pulp ng ngipin.
Ang Electroodontodiagnostics (EOD) ay may tiyak na halaga sa pagsusuri ng mga karies ng ngipin. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kondisyon ng pulp ng ngipin. Ang malusog na ngipin ay tumutugon sa mga agos mula 2 hanggang 6 μA. Sa malalim na karies, ang electrical excitability ng mga tisyu ay maaaring bumaba sa 10-15 μA.
Upang masuri ang mga karies, ang paraan ng X-ray ay malawakang ginagamit, na ginagawang posible upang matukoy ang humigit-kumulang at subgingival carious lesyon, pangalawang karies sa ilalim ng mga pagpuno, pati na rin upang matukoy ang lalim ng carious cavity at ang kaugnayan nito sa cavity ng ngipin.
Natural, kasama ng mga mahahalagang pamamaraang ito, ang mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik - pagtatanong at pagsusuri - ay pinakamahalaga.
2.10.2. CLINICAL PICTURE NG DENTAL CARIES
2.10.2.1. CLINICAL PICTURE NG ENAMEL CARIES SA STAGE OF WHITE (CHALK-LIKE) SPOT
(INITIAL CARIES) (K02.0)
2.10.2.2. CLINICAL PICTURE NG ENAMEL CARIES SA PRESENCE OF A DEPEKTO SA LOOB NG MGA LIMITASYON NITO (K02.0) (SUPERFICIAL CARIES)
2.10.2.4. CLINICAL PICTURE NG INITIAL PULPITIS (HYPEREMIA OF THE PULPO) (K04.00)
(DEEP CARIES)
2.10.3. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG DENTAL CARIES
2.10.3.1. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG ENAMEL CARIES SA STAGE NG WHITE (CHALK-LIKE) SPOT (INITIAL CARIES) (K02.0)
2.10.3.2. DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG ENAMEL CARIES SA PRESENCE NG ISANG DEPEKTO SA LOOB NG MGA LIMITASYON NITO (K02.0) (SUPERFICIAL CARIES)
2.10.3.3. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG DENTINAL CARIES (K02.1) (MEDIUM CARIES)
2.10.3.4. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG INITIAL PULPITIS (PULP HYPEREMIA) (K04.00) (DEEP CARIES)
2.10.4. CARIES NG SEMENTO (K02.2)
Kasama ang bahagi ng korona, ang ugat ng ngipin ay maaari ding maapektuhan ng mga karies. Ang mga root caries ay pangunahing matatagpuan sa mga taong mas matanda sa 35-45 taon. Kapag ang ugat ay nasira, ang mga karies ng sementum (K02.2), ang mga karies ng dentin ng ugat (K02.1) ay maaaring bumuo, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang pagsususpinde ng mga karies (K02.3) ay posible.
Ang isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng mga karies ng ugat ay ang pag-urong ng gilagid, bilang isang resulta kung aling bahagi ng ugat ang nakalantad. Malaki ang kahalagahan ng hindi magandang oral hygiene. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng edad, labis na carbohydrates sa diyeta, nagpapaalab na periodontal disease.
Ang direktang sanhi ng cementum caries ay mga organikong acid na naipon sa plake bilang resulta ng aktibidad ng enzymatic ng mga cariogenic microorganism na may labis na carbohydrates sa diyeta at mahinang kalinisan sa bibig. Ang halaga ng pH ng plaka sa ibaba ng kritikal na antas ay humahantong sa demineralization ng sementum o dentin ng ugat ng ngipin.
Sa paningin, ang mga sugat sa mga karies ng semento pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ugat ay mukhang maliliit na dilaw na batik. Ang semento ay may maliit na kapal, kaya mabilis itong na-abrade mula sa ibabaw ng nakalantad na lugar ng ugat sa panahon ng pagnguya o mga pamamaraan sa kalinisan. Bilang resulta, ang cementum caries ay mabilis na kumakalat sa root dentin. Ang pagkatalo ng mga karies ng dentin ng ugat, pati na rin ang semento sa mga unang yugto, ay sinamahan ng pagbabago sa kulay nito bilang resulta ng demineralization. Ang kurso ng root caries ay madalas na talamak. Ang sugat ay kumakalat sa mas malawak na lawak sa ibabaw ng ugat at sa mas mababang lawak sa lalim. Kadalasan ang proseso ay asymptomatic hanggang ang dental pulp ay nasasangkot. Ang mga pasyente ay higit na nag-aalala tungkol sa aspeto ng kosmetiko.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga karies ng sementum at dentin ng ugat ay dapat isagawa sa mga karies ng servikal na bahagi ng korona ng ngipin, depekto sa hugis ng wedge, pagguho ng enamel.
Ang paggamot ng mga karies ng semento at mga karies ng ugat ng dentin sa mga unang yugto ay dapat na binubuo sa appointment ng mga makatwirang pamamaraan sa kalinisan, remineralizing therapy. Bilang resulta ng konserbatibong paggamot, napapailalim sa mataas na kalidad na kalinisan sa bibig, ang mga apektadong lugar ay unti-unting nagiging pigmented, na nakakakuha ng iba't ibang kulay ng kayumanggi. Ang apektadong tissue ay nagiging siksik at makintab. Dapat punan ang carious cavity. Ang epekto ng pagpuno ay higit na nakasalalay sa pagiging ganap ng pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon sa kalinisan. Ang isang balanseng diyeta sa mga tuntunin ng carbohydrates ay mahalaga.
Ang mga carious cavity ay inihanda ayon sa Black's class V. Maaaring gamitin ang pilak na amalgam, mga glass ionomer cement at mga composite na materyales bilang mga filling materials.
2.10.5. SUSPENDEDED DENTAL CARIES (K02.3)
Napatunayan na ngayon na kahit na sa isang aktibong patuloy na proseso ng carious, ang enamel remineralization ay nangyayari nang sabay-sabay sa binibigkas na demineralization. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon at ang antas ng enamel demineralization, ang proseso ng carious ay maaaring huminto. Ang isang kinakailangan para sa remineralization ay ang integridad ng organic matrix ng enamel.
Mula sa anamnesis, malalaman na ang foci ng discolored enamel ay umiiral nang mahabang panahon. Ang likas na katangian ng depekto sa pagkatalo ng ilang mga ngipin ay pareho. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagkamagaspang ng ibabaw ng enamel sa lugar ng mantsa, ngunit ang integridad ng ibabaw na layer ay hindi nasira.
Ang iba't ibang kulay ng mga carious spot ay nagbibigay-daan sa amin na maiugnay ang mga puting carious spot sa mabilis na progresibong demineralization. Ang mga light brown spot ay katangian ng pasulput-sulpot na enamel demineralization, habang ang dark brown at black carious spot ay nagpapahiwatig ng nasuspinde na proseso ng demineralization. Ang mga transitional na kaso ay sinusunod kapag mayroong isang kumbinasyon ng mga puting lugar ng demineralization na may iba't ibang kulay ng pigmentation sa lugar ng isang lugar. Ito ay maaaring dahil sa hindi pantay na proseso ng demineralization at remineralization sa iba't ibang lugar ng carious spot.
Ipinapalagay na ang mga karies ay maaaring huminto sa anumang yugto ng pag-unlad ng isang carious spot, gayunpaman, ang pagpapapanatag o pagsuspinde ng proseso ng demineralization ay posible lamang kapag ang isang puting carious spot ay nagbago sa isang pigmented. Sa mga puti at mapusyaw na kayumanggi na mga spot, ang proseso ng pathological ay higit sa lahat ay pasulput-sulpot.
Ang hitsura ng isang pigmented substrate ay isang tanda ng isang paulit-ulit na proseso ng demineralization, na nakasalalay sa intensity ng dalawang magkasalungat na proseso - demineralization at remineralization, at maaaring humantong sa disintegration o stabilization ng pathological na proseso, na sa karamihan ng mga kaso ay isang kayumanggi o itim puwesto.
Ang simula ng pagkakalantad ng acid sa enamel ay hindi nangangahulugang ang pagbuo ng isang carious depekto sa loob nito. Dahil sa mga katangian ng buffering ng laway, posible ang remineralization, bahagyang demineralized
pinait na enamel. Ang mga proseso ng demineralization at remineralization ay nakasalalay hindi lamang sa mga lokal na kadahilanan (carbohydrates, plaque, ang antas ng oral hygiene, ang pagkakaroon ng fluoride sa inuming tubig), sila ay malapit na magkakaugnay sa pangkalahatang estado ng katawan (edad, sakit, atbp. ), pati na rin sa mga kadahilanang medikal at panlipunan (pamumuhay, edukasyon, kita, atbp.). Ang pangkalahatang estado ng katawan ay nakakaapekto sa pag-unlad ng mga karies nang hindi direkta, sa pamamagitan ng laway, sa pamamagitan ng pagbabago ng rate ng pagtatago, ang dami nito at mga katangian ng buffering ng oral fluid.
Mahalaga sa pagbuo ng mga nasuspinde na karies ay ang pangangalaga ng panlabas, higit sa lahat buo na ibabaw na layer ng enamel, na, na may mga katangian ng isang ion-selective membrane, ay nagbibigay ng pagkakataon hindi lamang para sa pagbuo ng isang subsurface focus ng demineralization, kundi pati na rin para sa remineralization.
Sa isang puting carious spot, kung ang cariogenic na sitwasyon ay inalis, ang reverse development o suspension ng demineralization ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa dahil sa mga katangian ng remineralizing ng oral fluid o bilang resulta ng paggamit ng mga remineralizing na gamot.
Sa isang pigmented carious spot, na kung saan ay isang nagpapatatag na yugto ng mga karies, ang remineralizing therapy, bilang panuntunan, ay hindi gumagana. Ang mga taktika ng isang dentista sa pagkakaroon ng isang pigmented spot ay maaaring ang mga sumusunod. Sa mga kaso kung saan ang mga carious spot ay maliit sa laki o matatagpuan sa mga lugar na naa-access sa mga pamamaraan sa kalinisan, posible na dynamic na subaybayan ang kanilang kondisyon. Sa ibang mga kaso, lalo na kapag ang mga spot ay naisalokal sa mga contact surface, ipinapayong i-excise ang mga binagong tissue na may kasunod na pagpuno ng depekto.
KLINIKAL NA SITWASYON 1
Isang 30 taong gulang na pasyente ang dumating para sa isang preventive examination. Sa pagsusuri sa oral cavity, nalaman na ang gilagid ay hyperemic, namamaga, at dumudugo kapag sinusuri. Ang mga ngipin ay natatakpan ng malambot na patong. Pagkatapos ng pag-alis ng plaka sa vestibular surface sa cervical region ng ngipin 13, 33, 32, 31, 41, 42, natagpuan ang mga puting chalky spot, pagkawala ng natural na kinang ng enamel. Ang isang pagbabago sa kulay ng enamel ng kaukulang mga ngipin ay hindi nakita dati.
1. Anong mga sugat ang tinutukoy ng patolohiya na ito?
2. Gumawa ng diagnosis.
3. Anong mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ang maaaring gamitin?
4. Magsagawa ng differential diagnosis ng mga sakit sa ngipin.
5. Gumawa ng plano sa paggamot ang sakit na ito.
KLINIKAL NA SITWASYON 2
Dumating ang pasyente para magpa-checkup. Kapag sinusuri ang oral cavity, ipinakita na ang mga gilagid ay maputlang rosas, katamtamang basa. Mayroong pigmented fissures sa nginunguyang ibabaw ng ngipin 35, 36, 47. Ang pagsisiyasat ay walang sakit, ang probe ay nananatili sa fissure.
1. Gumawa ng plano sa pagsusuri.
2. Magsagawa ng differential diagnosis ng mga sakit sa ngipin.
3. Gumawa ng diagnosis.
MAGBIGAY NG SAGOT
1. Pamantayan para sa pagsusuri ng mga carious lesyon:
4) ang tindi ng mga karies ng ngipin;
5) ang rate ng pagtatago ng laway.
2. Ang enamel permeability ay tumataas sa mga sumusunod na sakit:
1) fluorosis;
2) pagguho ng enamel;
3) mga karies sa yugto ng isang puting carious spot;
4) karies ng ngipin;
5) pangkalahatan periodontitis ng katamtamang kalubhaan.
3. Ang kurba ng Stefan ay sumasalamin:
1) ang dinamika ng mga pagbabago sa lagkit ng laway sa mga karies;
2) pagbabago sa rate ng pagtatago ng laway sa panahon ng mga karies;
3) kalinisan na kondisyon ng oral cavity;
4) ang dynamics ng mga pagbabago sa pH ng plaka sa ilalim ng impluwensya ng carbohydrates;
5) ang antas ng enamel permeability sa mga karies ng ngipin.
4. Ang mahahalagang paglamlam ng matitigas na tisyu ng ngipin ay isinasagawa:
1) upang masuri ang mga karies sa yugto ng isang puting carious spot;
2) para sa paggamot ng mga karies sa yugto ng isang puting carious spot;
3) para sa pagsusuri ng mga karies ng dentin;
4) upang matukoy ang kalinisan na kondisyon ng oral cavity;
5) upang masuri ang talamak na periodontitis.
5. Ang mga sumusunod na reklamo ay katangian ng dentine caries:
1) mga sakit sa gabi;
2) paroxysmal na sakit;
3) panandaliang sakit mula sa mga nakakainis na kemikal;
4) patuloy na masakit na sakit;
5) sakit sa pagtambulin.
6. Ayon sa pag-uuri ng ICD-C-3, ang mga karies ay nakikilala:
1) daluyan;
2) malalim;
3) enamel karies;
4) mababaw;
5) mabilis na progresibong karies.
7. Ang kulay ng mga carious spot ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1) ang tagal ng kurso ng mga karies;
2) ang antas ng aktibidad ng karies;
3) ang lalim ng pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin;
4) ang antas ng paglahok sa proseso ng dentin;
5) ang paglipat ng enamel caries sa dentine caries.
8. Ang cavity na may dentine caries ay matatagpuan sa loob ng:
1) sapal ng ngipin;
2) dentin;
3) enamel at dentin;
4) enamel;
5) periodontium.
9. Sa mga karies ng dentin, sinusuri ang lukab:
1) masakit sa lahat ng lugar;
2) masakit sa lugar ng ilalim ng lukab;
3) walang sakit sa lahat ng lugar;
4) masakit sa isang punto;
5) masakit sa lugar ng enamel-dentine junction.
10. Upang matukoy ang intensity ng paggamit ng karies:
2) isang pagtatasa ng pagkalat ng mga karies;
TAMANG SAGOT
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
Pagsusuri at pagpaparehistro ng estado ng matitigas na tisyu ng ngipin. Mga indeks ng intensity ng karies (KPU, KPU + kp, kp ng ngipin at mga ibabaw).
Layunin ng aralin: upang pag-aralan at matutunan kung paano irehistro ang estado ng matitigas na tisyu ng ngipin gamit ang mga indeks ng intensity ng karies (KPU, KPU + kp, kp).
Mga kinakailangan para sa paunang antas ng kaalaman: Upang ganap na makabisado ang paksa, kailangang ulitin ng mga mag-aaral mula sa:
Anatomy - anatomy ng pansamantala at permanenteng ngipin.
Histology - ang istraktura ng enamel ng pansamantala at permanenteng ngipin.
Therapeutic dentistry - pag-uuri ng mga karies ng ngipin ayon sa Black. Mga immune zone ng ngipin sa mga karies.
Suriin ang mga tanong:
Pag-uuri, mekanismo ng pagbuo, komposisyon, istraktura ng mga deposito ng ngipin.
Kontroladong pagsipilyo ng ngipin at mga pamamaraan ng pagpapatupad nito.
Paraan ng pangangalaga sa kalinisan para sa oral cavity at ang mga kinakailangan para sa kanila.
Pagsusuri ng cariogenicity ng dental plaque.
Buod ng paksa:
Paglaganap ng mga karies ng ngipin nailalarawan sa bilang ng mga taong may karies, kabilang sa lahat ng sinuri sa isang partikular na lokalidad, rehiyon, edad: propesyonal na grupo, atbp.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay ipinahayag bilang isang porsyento. Kinakalkula ito sa pamamagitan ng paghahati sa bilang ng mga taong may ngipin na apektado ng karies sa kabuuang bilang ng mga nasuri.
Halimbawa: Sa 1200 na sinuri na mga indibidwal, 990 ang natagpuang may mga carious na ngipin.
1200 tao - 100% X= 990* 100% = 82,5 %
990 tao - X 1200
Ang pagkalat ng mga karies na mas mababa sa 30% ay itinuturing na mababa, mula 31% hanggang 80% - daluyan, higit sa 81% - mataas.
Tindi ng mga karies nailalarawan sa pamamagitan ng antas ng pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng mga karies at tinutukoy ng average na halaga ng mga index na KPU, KP, KPU + KP ng mga ngipin at mga cavity, ang intensity index ay sumasalamin sa antas ng pinsala sa mga ngipin at mga cavity.
Ang index ng intensity ay sumasalamin sa antas ng pinsala sa mga ngipin ng isang bata.
Ang indicator na ito sa isang nasa hustong gulang ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuan ng mga carious na ngipin (C), selyadong (P) at inalis (U) para sa mga karies o mga komplikasyon nito (CPU).
KPU+kp- para sa isang nababagong kagat,
kp- para sa isang pansamantalang kagat.
Mga cavity ng KPU- ang kabuuan ng carious + sealed cavities.
Ang intensity ng mga karies sa isang tao ay ipinahayag bilang isang buong bilang.
Para sa tindi ng pinsala sa ngipin sa isang partikular na contingent ng mga tao, ang kabuuan ng mga indeks ng KPU ng mga ngipin sa lahat ng napagmasdan ay matatagpuan at hinati sa bilang ng mga nasuri.
Halimbawa: Hanapin ang average na intensity ng mga karies. Kapag sinusuri ang 1200 katao, 8587 carious, napuno at nabunot na ngipin ang natagpuan.
8587/ 1200 = 7.1 - ang average na intensity ng mga karies.
Iminumungkahi ng WHO ang mga sumusunod na antas ng pagtatasa ng intensity ng mga karies ng ngipin ayon sa KPU index sa 12 taong gulang na mga bata
|
Intensity |
|
|
Napakababa napakataas |
6.6 at pataas |
Insidence (pagtaas sa intensity ng mga karies) ay tinukoy bilang ang average na bilang ng mga ngipin kung saan lumitaw ang mga bagong carious cavity sa isang tiyak na panahon, halimbawa, bawat taon, bawat isang batang may karies. Ang tagapagpahiwatig na ito ay ginagamit sa pagpaplano at pagtataya ng mga pangangailangan ng populasyon sa pangangalaga sa ngipin, pati na rin ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga patuloy na hakbang sa pag-iwas.
Upang matukoy ang pagtaas ng intensity ng mga karies, kinakailangan upang ibawas ang indicator ng intensity na nagpapakilala sa taong ito (o ang karaniwang tao) sa panahon ng nakaraang pagsusuri mula sa bilang na nagpapakilala sa intensity ng mga karies sa isang partikular na tao (o karaniwang tao) sa sa kasalukuyang panahon.
pagbabawas ng karies.
Sa dalawang mas batang grupo ng kindergarten, ang average na intensity ng karies
ay 2.0. Sa pang-eksperimentong grupo, ang intensity ng mga karies ay 3.2, sa iba pa - 3.7. Tukuyin ang pagbabawas.
Nakita namin ang pagtaas ng mga karies sa parehong mga grupo 3.7 - 2.0 = 1.7
pagtaas ng mga karies sa mga numerong halaga
Nakita namin ang pagtaas ng mga karies sa% na halaga.
X= 1,2 * 100 = 70 %
pagtaas sa intensity ng mga karies mula 100%
100% - 70% = 30% - pagbabawas, ibig sabihin. % ng hindi nabuong mga karies.
Batay sa laki ng intensity ng pinsala sa mga karies ng ngipin at ang pagkakaroon ng focal enamel demineralization, T.F. Si Vinogradova ay bumuo ng isang paraan para sa pagtukoy ang antas ng aktibidad ng mga karies sa mga bata sa edad ng paaralan.
akoyugto ng aktibidad ng karies (compensated caries) - tulad ng isang kondisyon ng ngipin, kapag ang KPU o KPU + KP index ay hindi lalampas sa mga indikasyon ng average na intensity ng mga karies ng kaukulang pangkat ng edad, walang mga palatandaan ng focal demineralization at paunang karies. Para sa Moscow, ang average na halaga ng intensity ng mga karies para sa mga bata sa grade 1-3 ay 5, para sa mga bata sa grade 4-7. - 4, para sa 8 -10 na mga cell. -6.
IIyugto ng aktibidad ng karies (subcompensated na karies)- tulad ng isang kondisyon ng mga ngipin, kung saan ang intensity ng mga karies ayon sa mga indeks na KPU, KPU + KP ay higit sa average na halaga ng intensity para sa pangkat ng edad na ito sa pamamagitan ng isang tiyak na kalkuladong halaga ng istatistika. Walang aktibong progresibong focal demineralization at ang paunang anyo ng mga karies. Para sa Moscow, ang anyo ng mga karies na ito ay tinutukoy ng mga sumusunod na halaga ng intensity ng mga karies: para sa mga bata sa grade 1 - 7 hanggang 8 inclusive, para sa grade 8 - 10 - hanggang 9 inclusive.
IIIyugto ng aktibidad ng karies (decompensated caries)- isang kondisyon kung saan ang mga tagapagpahiwatig ng KPU, KPU + KP ay lumampas sa mga naunang tagapagpahiwatig, na may anumang mas mababang halaga ng KPU, natukoy ang aktibong progresibong foci ng demineralization at mga paunang karies.
Mga gawain sa sitwasyon
Ang mga modernong prinsipyo ng nutrisyon ay dapat sisihin para sa tulad ng isang masinsinang pagkalat ng mga karies, kapag mula sa isang murang edad ang mga bata ay kumonsumo ng isang malaking halaga ng matamis, uminom ng matamis na juice at compotes, mas gusto ang mga fast food na hindi mababad ang lumalaking katawan na may sapat na halaga ng kapaki-pakinabang. mineral na "responsable" para sa kalusugan ng ating mga ngipin.
Istatistika ng Pananaliksik
Ang mga istatistika ng mga pag-aaral ng karies ay nagsasabi na sa populasyon ng Russia, ang intensity ng insidente ay mataas. Bukod dito, ang mga matatanda at bata ay dumaranas ng sakit na ito. Sa kurso ng mga kamakailang pag-aaral, napag-alaman na kadalasang nagkakasakit sila sa murang edad. Ang pagkalat sa mga bata ay napakalaki na halos bawat bata sa edad na tatlo ay nagdurusa sa mga karies, habang 2 hanggang 4 na ngipin ang apektado nang sabay. Sa paglipas ng panahon, lumalala lamang ang sitwasyon, dahil maraming mga magulang ang nagkakamali na naniniwala na hindi kinakailangan na gamutin ang mga ngipin ng gatas, sabi nila, ang mga ngipin ng gatas ay pansamantala at sa madaling panahon ay mahuhulog pa rin sila. Sa katunayan, ang mga karies ay dapat tratuhin sa anumang kaso, dahil ang mga permanenteng ngipin ay magdurusa din sa hinaharap.
Ipinapakita rin ng mga istatistika na sa edad na anim, ang mga permanenteng ngipin ay apektado na sa mga bata, kadalasan ang mga unang molar. Iyon ay, sa kawalan ng napapanahong paggamot, may banta ng pagkawala ng mga molar na nasa murang edad.
Paglaganap
Ang mas matanda sa pangkat ng edad na pinag-aralan, mas mataas ang prevalence at intensity ng mga karies. Sa mga batang may edad na 12 taong gulang, ang prevalence ay mula 61% hanggang 96%. Tulad ng para sa populasyon ng may sapat na gulang, ang pagkalat ng sakit ay 100%. Iyon ay, halos bawat residente ng Russia ay naghihirap mula sa mapanlinlang na sakit na ito.
Kadalasan, ang mga natural na hukay at pagkalumbay sa ibabaw ng ngipin ay apektado, pati na rin ang mga lugar na mahirap maabot - nginunguyang mga ibabaw, bitak, leeg ng ngipin, blind pits, interdental space. Kasabay nito, ayon sa mga istatistika, ang mga itaas na ngipin ay mas madalas na apektado kaysa sa mga mas mababa. Ito ay kakaiba, ngunit mula sa itaas na ngipin, ang mga nauunang ngipin ay mas malamang na magdusa mula sa mga karies, at mula sa mas mababang mga ngipin, sa kabaligtaran, ang mga likod. Kasabay nito, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga lalaki at babae - pareho ang isa at ang isa ay pantay na madaling kapitan ng mga karies.
Intensity
Upang masuri ang intensity, ginagamit ang tinatawag na caries index - isang tagapagpahiwatig ng intensity ng pag-unlad ng sakit sa bawat indibidwal na pasyente:
- para sa mga may sapat na gulang, ang mga ito ay ipinahayag ng kabuuang bilang ng mga na-extract, selyadong at carious na ngipin;
- para sa mga bata ay ipinahayag ng kabuuang bilang ng mga selyadong at carious na ngipin.
Upang makalkula ang index ng prevalence at intensity ng mga karies sa mga sinuri na tao, dapat munang matukoy ng isa ang indibidwal na index ng bawat indibidwal na tao, at pagkatapos ay kalkulahin ang arithmetic mean sa grupo.
Sinasabi ng mga eksperto na sa umiiral na sistema ng pagbibilang, ang mga indeks ng karies ay medyo underestimated, dahil hindi nila isinasaalang-alang ang mga unang anyo ng pag-unlad - sa yugto ng mga spot at mababaw. Samakatuwid, ang umiiral na mga istatistika ay mukhang mas optimistiko kaysa sa aktwal na mga ito. Sa katunayan, ang pagkalat at intensity ng mga karies sa Russia ay halos 100% sa lahat ng mga pangkat ng edad. Sa mga bata at kabataan, mas karaniwan ang mga maagang anyo na matagumpay na ginagamot.
Tulad ng nabanggit na, ang mga karies ay umuunlad sa kurso ng buhay (bilang panuntunan). Ang mga pangunahing programa sa pag-iwas ay naglalayong bawasan (sa perpektong itigil) ang pag-unlad ng mga karies (sa paglipas ng panahon). Para sa isang layunin na quantitative na pagtatasa ng pag-unlad ng mga karies sa paglipas ng panahon, ang konsepto ng paglaki ng karies (ΔKPU) ay ginagamit. Kinakalkula ito bilang pagkakaiba sa pagitan ng pangwakas at paunang halaga ng KPU (kp)
ΔKPU = KPU 2 - KPU 1,
kung saan nairehistro ang KPU 2 makalipas ang ilang oras (isang taon, dalawa o higit pa) pagkatapos ng pagpaparehistro ng KPU 1.
Bilang isang tuntunin, ang ΔKPU ay kinakalkula sa isang grupo o sa isang populasyon.
Maaari mong suriin ang pagiging epektibo ng dalawang paraan ng pag-iwas sa pamamagitan ng paghahambing ng ΔKPU sa dalawang grupo:
Halimbawa: sa pangkat A sa taon, ang average na halaga ng KPU ay nagbago mula 4.0 hanggang 5.5, at sa pangkat B (sa parehong oras) mula 4.0 hanggang 5.0,
Paglago ng CPU:
ΔKPU A = 5.5-4.0 = 1.5
ΔKPU B = 5.0-4.0 = 1.0
Ang programa sa pag-iwas sa pangkat B ay naging mas epektibo: ang pagtaas ng mga karies sa pangkat na ito ay 1.5 beses na mas mababa kaysa sa pangkat A.
pagbabawas ng karies. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula upang ihambing ang pagtaas ng mga karies sa iba't ibang grupo, bilang isang kamag-anak na halaga at ipinahayag bilang isang porsyento.
Halimbawa: sa pangkat A, isang komprehensibong programang pang-iwas ang isinagawa at nakuha ang ΔKPU A = 1.0.
Sa pangkat B, nilimitahan nila ang kanilang sarili sa edukasyon sa kalusugan at nakatanggap ng ΔKPU B = 2.5 sa parehong oras.
Ang pinakamataas na pagtaas ay nasa pangkat B, at ang halagang ito ay kinukuha bilang 100%. Susunod, tukuyin kung anong bahagi ng ΔKPU B ang pagtaas sa pangkat A:
ΔKPU B = 2.5 100%
ΔKPU A = 1.0 x%
X% \u003d 1.0 / 2.5 x 100% \u003d 40%
Makikita na sa pangkat A mayroong pagtaas ng apatnapung porsyento lamang ng mga karies mula sa posibleng (paghusga sa pangkat B) na antas ng paglaki.
Pagbawas ay ang proporsyon ng "napigilan", "nabigo" na paglaki ng mga karies sa grupo mula sa posibleng maximum:
Pagbawas = 100% - 40% = 60%
Sa kasong ito, ang programang isinagawa sa pangkat A ay sinasabing nakamit ang pagbawas ng karies na 60%.
Ang rate ng pagkalat ng karies at ang interpretasyon nito
Gamit ang data ng mga pagsusuri sa ngipin, posibleng kalkulahin kung gaano kadalas sa sinusuri na grupo ang mga taong may CP (CP, CP + CP) na higit sa zero. Ang prevalence ay ang proporsyon ng mga taong may karies mula sa kabuuang bilang ng mga taong nasuri.
Halimbawa: mayroong 100 tao sa isang grupo, 90 sa kanila ay may KPU>0.
Ang pagkalat ay:
90 tao/100 tao x 100% = 90%
Binibigyang pansin ng WHO ang proporsyon ng mga taong "malaya" mula sa mga karies (sa halimbawang ito = 10%) at nagmumungkahi ng sumusunod na interpretasyon ng paglaganap ng mga karies sa mga batang 12 taong gulang:
Ang pagkalat ng mga karies sa isang grupo sa paglipas ng panahon ay maaaring:
1) magpatuloy
2) pagtaas (dahil sa pagtaas ng mga karies sa parehong mga indibidwal o dahil sa pag-renew ng grupo ng mas kaunting mga indibidwal na lumalaban sa karies)
3) pagbaba (dahil sa pagbabago ng physiological ng mga ngipin sa parehong mga tao o dahil sa pag-renew ng komposisyon ng grupo ng mga taong walang karies).
SITWASYAL NA GAWAIN
1) Sa ika-5 baitang, isang pagsusuri sa ngipin at paggamot sa 20 bata ang isinagawa. 5 batang may KPU-0 ang nabunyag. Ang natitirang 15 bata ay may 30 ngipin na may mga palaman. 20 ngipin na may katamtamang karies, 5 ngipin na may pulpitis, 3 ngipin na may periodontitis at 2 ngipin na ibubunot. Kalkulahin at suriin ang intensity at prevalence ng mga karies sa grupo.
2) Sa pangkat A, isinagawa ang gawaing pang-iwas, sa pangkat B - hindi. Bago magsimula ang prophylaxis, ang KPU sa mga pangkat A at B ay 3.5. Pagkalipas ng isang taon, sa pangkat A, ang KPU ay 4.0, at sa pangkat B - 5.0. Suriin ang pagiging epektibo ng gawaing pang-iwas.
Takdang aralin:
1. Gumawa ng isang talaarawan ng mga praktikal na kasanayan.
Panitikan:
Pangunahing
1. Lecture material
2. P.A. Leus. Dentistry ng komunidad. – Moscow, 2001
3. V. G. Suntsov, V. A. Distel. Dental prophylaxis sa mga bata. – Moscow, 2001
Dagdag
Pagsusuri ng ngipin. – WHO, Geneva, 1989
Mga katulong:
Liora A.K.
Kolechkina N.I.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng mga karies ng ngipin (pagkalat, intensity, paglago at pagbabawas ng paglago ng karies).
Ginagamit sa mga pagsusuri sa ngipin karagdagang mga pamamaraan mga pagsusulit. Conventionally, maaari silang nahahati sa tatlong grupo:
1. X-ray na paraan ng pananaliksik.
2. Mga Pisikal na Pamamaraan mga diagnostic.
3. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
SA unang pangkat isama ang mga sumusunod na pamamaraan:
1) intraoral contact radiography (film, digital): interproximal (kagat), parallel, isometric (angular);
2) extraoral radiography: panoramic, teleroentgenography (TRG), atbp.;
3) tomography;
4) radiography gamit ang contrast agent.
Sa pangalawang pangkat kasama ang electroodontometry, rheography, transillumination method, luminescent diagnostics, capillaroscopy, atbp.
Ikatlong pangkat kasama ang cytological, histological, microbiological research method, biochemical parameters ng dugo, ihi at laway, immunological diagnostic method.
Kaya, sa panahon ng pagsusuri sa ngipin, posible na makilala karaniwang mga kadahilanan ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa ngipin. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat itong linawin kung mayroong mga toxicoses sa una at ikalawang kalahati ng pagbubuntis sa ina, ang likas na katangian ng pagpapakain sa bata sa unang taon ng buhay, ang pagkakaroon ng endocrine pathology, gastrointestinal na sakit, ng cardio-vascular system, dalas sipon atbp. Kapag nagsasagawa ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangan upang suriin lokal na salik na mahalaga para sa pagbuo ng mga karies: hindi kasiya-siyang kondisyon ng oral cavity, nadagdagan ang lagkit ng laway, paggamit produktong pagkain Sa mahusay na nilalaman asukal, masikip na ngipin.
Dapat tandaan na ang mga pathological na proseso sa periodontium na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik, sa mga bata ay nangyayari sa morphologically at functionally immature tissues. Ang periodontium sa mga bata ay lalong mahina sa kahit na menor de edad na mga irritant. Hindi kasiya-siyang kondisyon sa kalinisan ng oral cavity - plaka, tartar; lokal nakakainis na mga kadahilanan- carious cavity, may sira na mga fillings at orthodontic appliances; paglabag sa occlusion at malocclusion; paglabag sa paghinga ng ilong; anomalya ng attachment at istraktura ng malambot na mga tisyu ng oral cavity (vestibule, frenulum ng mga labi at dila); functional overload o underload ng masticatory apparatus ay ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng periodontal sakit sa pagkabata.
Ang maagang pagtuklas at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga pangunahing sakit sa ngipin ay pumipigil sa kanilang pag-unlad sa mga bata at matatanda.
Mga pagsubok α=2
1. Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa isang dental na pasyente ay may kasamang dalawang pangunahing seksyon:
A. Survey at layunin ng pananaliksik
B. Inspeksyon at pananaliksik sa laboratoryo
C. pagsusuri at pagsusuri sa physiotherapeutic
D. Panayam at Lab
E. Inspeksyon at biochemical na pananaliksik
2. Sa anong mga departamento nagsisimula ang intraoral examination ng isang dental na pasyente?
A. oral vestibule
B. ngipin
C. mucosa ng dila
D. buccal mucosa
E. malambot na palad mucosa
3. Tukuyin ang halaga ng lalim ng vestibule ng oral cavity sa pamantayan?
A. 9 hanggang 16mm
B. 3 hanggang 6mm
C. 1 hanggang 5mm
D. 10 hanggang 15mm
E. 5 hanggang 10mm
4. Sa anong posisyon dapat ang ulo ng pasyente kapag sinusuri ang submandibular mga lymph node?
A. lumingon sa kanan
B. nakatagilid pasulong
C. lumingon sa kaliwa
D. nakatiklop
E. nakatiklop sa likod at sa gilid
5. Tukuyin kung anong uri ng kagat ang pisyolohikal?
A. orthognathic
B. malalim
C. progenic
D. prognathic
E. krus
6. Ano ang tawag sa paraan ng pagsusuri sa ngipin kung saan ito ay bahagyang tinapik ng instrumento sa ngipin?
A. Pagsusuri
B. pagtambulin
C. palpation
D. luxation
E. protrusion
7. Ano proseso ng pathological tumutugma sa entry sa dental formula na may simbolo na "Pt"?
A. karies
B. pulpitis
C. periodontitis
D. periodontitis
E. stomatitis
8. Ano ang pangalan ng yugto ng pagsusuri ng pasyente kung saan, ayon sa pasyente, ang data ng pasaporte, mga nakaraang sakit, reklamo, ang paglitaw, pag-unlad ng isang tunay na sakit, atbp. ay naitala?
magasawa klinikal na pagsubok
B. klinikal na pag-aaral
C. follow-up na pagtatala
D. pagpaparehistro ng pasyente
E. pagkuha ng kasaysayan
9. Anong paraan ang ginagamit upang suriin ang mga lymph node sa panahon ng pagsusuri?
A. pagtambulin
B. palpation
C. thermometry
D. radiography
E. paglamlam
10. International digital designation system para sa permanenteng ngipin:
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
E. Lahat ng sagot ay tama.
11. Internasyonal na digital na sistema ng mga ngipin ng gatas:
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
E. Lahat ng sagot ay tama.
12. Graphic-digital system para sa pagtatalaga ng mga permanenteng ngipin:
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
E. Lahat ng sagot ay tama.
13. Graphic-digital system para sa pagtatalaga ng mga gatas na ngipin:
V IV III II I|I II III IV V
V IV III II I|I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
E. lahat ng sagot ay tama
14. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, posibleng masuri:
A. oral vestibule
B. kondisyon ng temporomandibular joint
C. temperatura ng katawan
D. frenulum ng dila
E. kalagayang psycho-emosyonal
15. Anong instrumento sa ngipin ang ginagamit upang matukoy ang mobility ng mga ngipin?
A. Salamin
B. sipit
D. Excavator
E. Spatula
Mga tanong sa pagkontrol (α=2).
1. Ano ang layunin ng pagsusuri sa ngipin?
2. Ilista ang mga pangunahing paraan ng pagsusuri sa ngipin.
3. Paano mangolekta ng isang anamnesis nang tama?
4. Paano makilala masamang ugali Ang bata ay mayroon? Bakit ito mahalaga?
5. Ano ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ng ngipin?
6. Ano ang pagkakasunod-sunod ng pagsusuri sa ngipin?
7. Anong mga instrumento ang ginagamit para sa klinikal na pagsusuri sa ngipin ng isang pasyente?
8. Ano ang layunin ng panlabas na pagsusuri ng pasyente?
9. Sa anong pagkakasunud-sunod at paano isinasagawa ang palpation ng mga lymph node sa maxillofacial region?
10. Paano matukoy ang mga paglihis sa estado ng TMJ sa mga sakit sa ngipin?
11. Paano at sa anong pamantayan sinusuri ang vestibule ng oral cavity? Anong mga uri ng oral vestibule ang alam mo?
12. Anong mga anomalya ng frenulum ng mga labi ang nakita sa panahon ng pagsusuri sa ngipin?
13. Paano tinatasa ang kondisyon ng oral mucosa at dila?
14. Paano matukoy ang estado ng kagat? Anong mga uri ng kagat ang alam mo?
15. Paano at sa anong pagkakasunud-sunod isinasagawa ang mga pagsusuri sa ngipin?
16. Ano ang layunin ng probing, percussion at palpation sa panahon ng pagsusuri sa ngipin ng isang pasyente?
17. Anong mga paraan ng karagdagang pagsusuri ng pasyente ang umiiral?
18. Anong mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pangunahing sakit sa ngipin ang dapat makilala sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente?
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng mga karies ng ngipin (pagkalat, intensity, paglago at pagbabawas ng paglago ng karies).
Pagpaplano ng pangangalagang medikal at pang-iwas, pag-unlad mga programa sa pag-iwas at ang pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo ay imposible nang walang pag-aaral at pagsubaybay sa dental morbidity sa populasyon. Ang saklaw ng mga karies ng ngipin ay tinasa batay sa pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig tulad ng paglaganap at intensity ng mga karies (mga indeks kp, KPU, kp + KPU ng ngipin, KPP, KPUp, KPUp + kpp), paglaki at pagbabawas ng paglaki ng ngipin karies.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig (mga indeks) ng proseso ng carious ay inirerekomenda ng WHO.
Paglaganap ng mga karies- tagapagpahiwatig, na tinutukoy ng ratio ng bilang ng mga batang may karies (karies, napuno at nabunot na ngipin), hanggang kabuuang bilang sinuri (kinakalkula bilang isang porsyento):
Sa pagtukoy sa tagapagpahiwatig na ito, ang bilang ng mga batang may karies ay kinabibilangan ng mga bata na nangangailangan at hindi nangangailangan (ibig sabihin, ang mga may fillings) paggamot sa karies.
Halimbawa: nang suriin ang 1100 mga bata, 870 ay may mga carious na ngipin sa oral cavity. Ang pagkalat ng mga karies sa mga na-survey na contingent ay:
(870/1100) x 100%= 79,1 %
Upang ihambing ang pagkalat ng mga karies sa iba't ibang rehiyon ng parehong bansa o iba't-ibang bansa, iminungkahi ng WHO na tantiyahin ang pagkalat ng sakit na ito sa mga 12-taong-gulang na bata.
Tindi ng mga karies nailalarawan sa antas ng pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng mga karies at tinutukoy ng average na halaga ng mga index na KPU, kp. KPU + kp ng ngipin at cavities.
Ang index ng intensity ay sumasalamin sa bilang ng mga apektadong ngipin at mga lukab. Ang tagapagpahiwatig ng intensity ay sumasalamin sa antas ng pinsala sa mga ngipin ng mga karies sa isang bata.
Sa isang permanenteng dentisyon, ang index na KPU o KPUp ay kinakalkula, sa isang naaalis na ngipin - KPU + kp o KPUp + kpp, sa isang pansamantalang kagat - kp o kpp, kung saan:
K - carious permanenteng ngipin;
P - selyadong permanenteng ngipin;
Y - inalis ang permanenteng ngipin;
j - carious pansamantalang ngipin;
n - selyadong pansamantalang ngipin.
Kapag tinutukoy ang mga indeks ng karies, ang mga maagang (paunang) anyo ng mga karies ng ngipin sa anyo ng foci ng enamel demineralization (white o pigmented spot) ay hindi isinasaalang-alang.
Ang mga tinanggal na pansamantalang ngipin ay isinasaalang-alang sa mga pambihirang kaso kapag, dahil sa edad, ang pagbabago ng mga pansamantalang ngipin ng mga permanenteng ngipin ay hindi pa nagsimula at ang bata ay may III antas ng aktibidad ng karies (decompensated form).
KPU index(ngipin) ay ang kabuuan ng mga carious, napuno at tinanggal na permanenteng ngipin sa isang bata. Ang KPU index ay kinakalkula para sa 28 ngipin (para sa ilang kadahilanan, hindi isinasaalang-alang ang wisdom teeth). Ang KPU index ay binubuo ng mga sumusunod na bahagi: karies (C), pagpuno (P) at pagtanggal (U). Kaya, ang rate ng saklaw, na pinagsasama ang K + P + U, ay maaaring magbigay ng ideya ng dami ng panig sakit na carious. Upang mas tumpak na masuri ang kalusugan ng ngipin, ang mga ipinahiwatig na simbolo ay nagrerehistro hindi lamang sa kondisyon ng mga ngipin (KPU 3, kung saan s ang ngipin), kundi pati na rin ang mga indibidwal na ibabaw ng ngipin (KPU P, kung saan n ang ibabaw). Upang irehistro ang KPU P index sa bawat isa ngumunguya ng ngipin 5 ibabaw ay nakikilala (occlusal, buccal, lingual, mesial, distal), sa frontal na ngipin - 4 na ibabaw lamang (parehong walang occlusal). Dahil ang kondisyon ng mga ibabaw ng wisdom teeth ay hindi isinasaalang-alang, ang maximum na halaga ng KPU P ay 128, ang maximum na halaga ng KPU 3 ay 28.
Index ng KPUp(mga ibabaw) - ito ang kabuuan ng carious, filled surface at inalis na permanenteng ngipin sa isang bata. Ang KPUp ay maaaring katumbas ng KPU o higit pa rito (dahil ang isang ngipin ay maaaring magkaroon ng ilang mga cavity o fillings sa iba't ibang ibabaw ng ngipin).
kp index(ngipin) - ito ang kabuuan ng carious at filled temporary teeth sa isang bata. Ang mga tinanggal na pansamantalang ngipin ay hindi isinasaalang-alang. Maaari silang isaalang-alang lamang sa ilang mga kaso, kapag ang mga pansamantalang ngipin ay tinanggal nang maaga (higit sa 2 taon bago ang pagbabago ng physiological).
Index ng gearbox(surfaces) - ito ang kabuuan ng carious at filled surface sa pansamantalang ngipin ng isang bata, ang kp ay maaaring mas malaki kaysa o katumbas ng kp.
Sa isang pansamantalang occlusion, ang kp ng mga ngipin ay maaaring tumagal ng mga halaga sa saklaw mula 0 hanggang 20, ang mga halaga ng kp ay mula 0 hanggang 88.
KPU+kp index(ngipin) ay ang kabuuan ng mga carious at napuno na permanenteng at pansamantalang ngipin, pati na rin ang mga tinanggal na permanenteng ngipin sa isang bata.
KPUp+kpp index(mga ibabaw) - ito ang kabuuan ng mga tinanggal na permanenteng ngipin, carious at napuno na mga ibabaw ng pansamantala at permanenteng ngipin sa isang bata Ang KPUp + kpp ay maaaring mas malaki sa o katumbas ng KPU + kp.
Kapag tinutukoy ang index KPU (kp) ng mga ngipin, ang isang ngipin na may parehong carious na lukab at may laman ay itinuturing na carious.
Halimbawa: sa isang 12 taong gulang na bata, ang isang pagsusuri sa ngipin ay nagpakita ng 3 carious, 5 napuno at 1 nabunot na ngipin. Ang index ng CPU ay: 3+5+1=9.
Ang intensity ng carious process ay hindi pare-pareho. Nag-iiba ito depende sa edad ng bata, uri ng kagat, sakit, atbp.
Upang matukoy ang average na intensity ng mga karies sa pangkat ng mga napagmasdan na tao, kailangan munang matukoy ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng intensity ng mga karies, buod ang mga ito at hatiin sa bilang ng mga nasuri.
Ang intensity ng mga karies sa isang grupo ng mga bata ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula:
Halimbawa: 10 tao ang sinuri. Ang intensity ng mga karies sa bawat indibidwal sa kanila ay: 6,8,9,5,5,7,10,6,0,3 (isang bata ay walang karies). Kaya, sa karaniwan, ang intensity ng mga karies sa sinusuri na grupo ay:
(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56
Iminumungkahi ng WHO ang sumusunod na pamantayan sa pagtatasa para sa tindi ng mga karies ng ngipin ayon sa KPU index para sa 2 pangunahing grupo: 12 taon at 35-44 taon.
Ang KPU index ay isang tagapagpahiwatig na nagbibigay-kaalaman sa pangkalahatan at para sa mga indibidwal na bahagi. Ang average na bilang ng mga carious na ngipin na natukoy kapag tinutukoy ang index ay nagpapahintulot sa iyo na planuhin ang lakas ng tunog gawaing medikal, ang bilang ng mga napuno na ngipin - upang masuri ang kalidad ng dental sanitation, at ang bilang ng mga ngipin na tinanggal - ang kinakailangang halaga ng orthopaedic care.
kanin. Klinikal na kondisyon ngipin ng itaas at silong. Maramihang mga pagpapanumbalik ay nakikita, maraming ngipin na may mga karies, isang ngipin ang nawawala.
Ang mga indeks ng karies ng lukab ay mas nagbibigay kaalaman sa pagtukoy sa antas ng intensity ng karies at pangunahing ginagamit sa pagtatasa ng bisa ng mga hakbang sa pag-iwas.
kanin. Ang katayuan ng pasyente, na inilarawan ng mga indeks ng KPU, ( kulay berde) at KPU P (dilaw).
Upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas sa karies, ginagamit ang mga tagapagpahiwatig ng pagtaas ng intensity at pagbawas sa paglaki ng mga karies.
Intensity Gain Ang karies (morbidity) ay tinukoy bilang ang average na bilang ng mga ngipin kung saan lumitaw ang mga bagong carious cavity sa isang tiyak na panahon, halimbawa, bawat taon bawat batang may karies.
Ang pagtaas ng intensity ng mga karies ay tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng mga indeks ng KPU pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng pagmamasid, halimbawa, isang taon, ilang taon. Bilang isang patakaran, ang pagtaas ng mga karies ay kinakalkula pagkatapos ng isang taon, at sa mga taong may isang mas mataas na panganib ng mga karies (mga pasyente na may patolohiya lamang loob, aktibong kurso ng proseso ng carious, atbp.) - pagkatapos ng 6 na buwan.
Halimbawa: sa 4 na taong gulang, ang isang bata ay may index kp = 2, kpp = 3, sa 5 taong gulang - kp = 4, kpp = 6.
Sa kasong ito, ang pagtaas sa intensity ng mga karies ng temporal na ngipin ay katumbas ng kp = 2, ayon sa kp = 3.
Sa panahon ng magkahalong dentisyon dahil sa pagtanggal ng mga pansamantalang ngipin, ang rate ng paglago ng mga karies ay maaaring ipahayag bilang isang negatibong numero.
Halimbawa: sa 9 na taong gulang KPU + kp = 3, Kpp + kpp = 4; sa 10 taon KPU + kp = 2, KPUp + kpp = 3.
Ang pagtaas sa intensity ng mga karies pagkatapos ng isang taon, samakatuwid, ay -1, cavities -1.
Sa mga hakbang sa pag-iwas, ang paglaki ng mga karies ay bumabagal o hindi natukoy sa lahat.
Upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas ay nagbibigay-daan sa tagapagpahiwatig pagbabawas ng paglaki ng karies(sa mga porsyento).
Ang pagkalkula ng pagbawas ng paglaki ng karies ay isinasagawa ayon sa pormula, batay sa ganap na mga halaga ng pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng KPU ng mga ngipin (mga ibabaw) sa mga kontrol at pangunahing (eksperimento) na mga grupo (E.B. Sakharova, 1984). ):
((Mk-Md)/Mk) x 100%
Mk- average na halaga pagtaas sa indicator sa control group;
Md- ang average na halaga ng pagtaas sa indicator sa experimental group.
Halimbawa: sa control group, ang pagtaas sa intensity ng mga karies pagkatapos ng isang taon ay katumbas ng 1.5, na kinuha bilang 100%.
Sa grupo ng mga bata na sumailalim mga aksyong pang-iwas, ang pagtaas sa intensity ng mga karies pagkatapos ng isang taon ay mas mababa - 1.0, na may kaugnayan sa 1.5 ay 66.6%.
Samakatuwid, ang pagbabawas ng mga karies sa kasong ito: 100% - 66.6% = 33.4%.
Mga pagsubok α=2
1. Anong indicator ang tinutukoy ng ratio ng bilang ng mga batang may karies sa kabuuang bilang ng mga nasuri?
A. intensity ng mga karies
B. saklaw ng mga karies
C. pagkalat ng mga karies
E. pagbabawas ng paglaki ng karies
2. Anong indicator ang nagpapakilala sa antas ng pagkabulok ng ngipin sa pamamagitan ng mga karies?
A. intensity ng mga karies
B. saklaw ng mga karies
C. pagkalat ng mga karies
D. pagtaas ng intensity ng mga karies
E. pagbabawas ng paglaki ng karies
3. Anong tagapagpahiwatig ang tinukoy bilang ang average na bilang ng mga ngipin kung saan lumitaw ang mga bagong carious cavity sa isang tiyak na panahon?
A. intensity ng mga karies
B. pagkamaramdamin sa mga karies
C. pagkalat ng mga karies
D. pagtaas ng intensity ng mga karies
E. pagbabawas ng paglaki ng karies
4. Paano naitala ang marka ng karies ng ngipin para sa pansamantalang occlusion?
5. Paano naitala ang index ng dental caries intensity para sa mixed dentition?
6. Paano naitala ang intensity ng karies ng ngipin para sa permanenteng occlusion?
7. Paano naitala ang tagapagpahiwatig ng intensity ng mga karies ng cavities sa isang pansamantalang occlusion?
8. Paano naitala ang intensity ng mga karies ng cavities sa mixed dentition?
B. KPUp+kpp
9. Paano naitala ang intensity ng mga karies ng cavities sa permanenteng dentition?
10. Anong antas ng intensity ng mga karies ng ngipin ayon sa WHO sa mga 12-taong-gulang na bata ang tumutugma sa halagang 1.2-2.6?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
11. Anong antas ng intensity ng mga karies ng ngipin ayon sa WHO sa mga 12 taong gulang na bata ang tumutugma sa isang halaga na 4.5-6.5?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
12. Anong antas ng intensity ng mga karies ng ngipin ayon sa WHO sa mga 12 taong gulang na bata ang tumutugma sa isang halaga na 0.0-1.1?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
13. Anong antas ng intensity ng mga karies ng ngipin ayon sa WHO sa mga 12 taong gulang na bata ang tumutugma sa isang halaga na 2.7-4.4?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
14. Anong antas ng intensity ng mga karies ng ngipin ayon sa WHO sa mga 12 taong gulang na bata ang tumutugma sa halagang 6.6 pataas?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
15. Ano ang pagkalat ng WHO ng mga karies sa ngipin sa mga batang 12 taong gulang na katumbas ng halagang 0-30%?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
16. Ano ang prevalence ng WHO ng mga karies sa ngipin sa mga batang 12 taong gulang na katumbas ng halagang 31-80%?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
17. Ano ang prevalence ng WHO ng mga karies ng ngipin sa mga 12 taong gulang na bata na 81-100%?
A. napakababa
C. daluyan
D. mataas
E. napakatangkad
Mga tanong sa pagkontrol (α=2).
Mga kaugnay na publikasyon
-
Ano ang r larawan ng brongkitis
ay isang nagkakalat na progresibong proseso ng pamamaga sa bronchi, na humahantong sa isang morphological restructuring ng bronchial wall at ...
-
Maikling paglalarawan ng impeksyon sa HIV
Human immunodeficiency syndrome - AIDS, Human immunodeficiensy virus infection - HIV-infection; nagkaroon ng immunodeficiency...