radikálna liečba rakoviny. Liečba nádorov - radikálna a paliatívna

Pri rakovine hlavy je všeobecne uznávanou radikálnou operáciou pankreatoduodenálna resekcia, ktorú prvýkrát úspešne vykonal W. Kausch v roku 1909. Domáci a zahraniční chirurgovia (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Dieťa, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Losos, 1966;

Smith, 1965 a ďalší). obrovský prínos pri vývoji tohto zásahu. Z domácich chirurgov má v súčasnosti najväčšie skúsenosti s pankreatoduodenálnymi resekciami A. A. Shalimov, ktorý na XXIV. kongrese Medzinárodnej spoločnosti chirurgov (1971) referoval o 103 operáciách, N. S. Makokha vykonal 85 operácií (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) E. S. Futoryan a B. M. Shubin (1977) -39. Podľa zahraničných autorov (Warren et al., 1962) bolo na klinike Lehi za 20 rokov vykonaných 218 pankreatikoduodenálnych resekcií. Monge a kol. (1964) uvádzajú 239 operácií na Mayo Clinic za 22 rokov.

Napriek nahromadeným skúsenostiam, pankreatoduodenálna resekcia rozšírené neprijal. Je to z viacerých dôvodov. Pacienti sú prijímaní na chirurgické oddelenia vo väčšine prípadov s rozšíreným nádorovým procesom, a preto je resekabilita pri rakovine pankreasu nízka a podľa A. A. Shalimova (1970) je 9,4 %, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10 ,1 %; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9 %, podľa Mayo Clinic (Monge et al., 1964) bola resekabilita pri rakovine hlavy pankreasu 10 %. U niektorých autorov je toto číslo vyššie: u Salembiera (1970) - 13 %, Doutre et al. (1970) - 25 %, y Elias (1969) - 27 %.

Pankreatikoduodenálna resekcia je ťažký traumatický zásah sprevádzaný vysokou pooperačnou mortalitou. Enters a spol. (1961) uvádzajú materiály od rôznych výskumníkov. Letalita sa podľa nich pohybuje od 20 do 80 %. Pri 169 operáciách vykonaných domácimi chirurgmi do roku 1968 (okrem pozorovaní A. A. Shalimova) bola pooperačná mortalita 50 %. Len niekoľko autorov má najlepšie výsledky: Sinith (1965) -7,7 % a z 35 pacientov operovaných Warrenom a spol. (1968), zomrel

1 pacient.

Päťročné prežitie po dancreatoduodenálnej resekcii pre rakovinu pankreasu je veľmi nízke: od 0 do 10-12 %; priemerná dĺžka života je 9-15 mesiacov (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 atď.). Podľa Onkologického centra Akadémie lekárskych vied ZSSR bola resekabilita pri rakovine pankreasu 5,4%. V MNIOI ich. Resekabilita P. A. Herzena sa rovnala 7,4 %, pooperačná mortalita - 48 %; priemerná dĺžka života bola 13 mesiacov. To vysvetľuje, prečo spolu s propagáciou pankreatoduodenálnej resekcie jej priaznivci vyjadrujú zdržanlivý alebo negatívny postoj k tejto intervencii. Radikálna alebo paliatívna chirurgia rakoviny pankreasu je problém, o ktorom sa diskutuje v lekárskej tlači.

Pokroky v anestéziológii, získavanie antibiotík široký rozsah akcie, antienzymatická terapia na prevenciu a liečbu pooperačnej pankreatitídy, použitie účinných detoxikačných prostriedkov atď.

Dávajú základ pre ďalší rozvoj pankreatoduodenálnej resekcie.

Operácia pozostáva z dvoch fáz:

prvá zahŕňa mobilizáciu a odstránenie lieku,

druhý - je obnoviť priechodnosť gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest. Spôsob mobilizácie je pomerne dobre prepracovaný, blízky štandardizácii a podrobne prezentovaný v značnom počte monografií a atlasov (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Resekuje sa hlava pankreasu, spoločný žlčovod, duodenum a duodenum (obr. 120). A. A. Shalimov (1970) v závislosti od stupňa prevalencie procesu používa dva varianty operácie:

I - s resekciou dvanástnika do mezenterických ciev;

II - s úplným odstránením dvanástnika po uvoľnení jeho distálneho segmentu spod mezenterických ciev.

Fáza zotavenia operácie je veľmi variabilná. Navrhované metódy rekonštrukcie (viac ako 70) sú zamerané na prevenciu komplikácií (cholangitída, pankreatitída atď.).

Kľúčovým bodom pankreatoduodenálnej resekcie je ošetrenie pahýľa žľazy. Metóda hluchého zošívania pahýľa, ktorú vyvinul Whipple v roku 1935, nebola široko používaná. Fyziologickejšie je vytvorenie pankreaticko-tráviacej anastomózy. Podľa E. S., Futoryana a B. M. Shubina (1975) je pri určitých náznakoch opodstatnené použitie troch možností (obr. 121).

1. Najbežnejšou metódou je uloženie pankreatojejunostómie. Rekonštrukčné štádium sa uskutočňuje postupným (zhora nadol) vytváraním pankreatodigestívnych, biliodigestívnych a gastrointestinálnych fistúl. V MNIOI ich. P. A. Herzen využíva metódu oddelenia prvých dvoch fistúl prišitím črevnej kľučky medzi ne pomocou aparátu UKL-60. Táto technika zabraňuje vrhaniu žlče do pankreatických ciest a pankreatickej šťavy do žlčovodov, čo slúži ako prevencia pooperačnej cholangitídy a pankreatitídy.

2. Hluché šitie pahýľa je indikované pri ťažkej sekundárnej pankreatitíde s tvorbou nekrotických plátov, kedy je obzvlášť rizikové uloženie anastomózy s črevom. V týchto prípadoch je vhodné vykonať subtotálnu resekciu žľazy v nádeji na malú exokrinnú funkciu malého pahýľa (znižuje sa tým riziko pooperačných komplikácií).

3. Zavedenie pankreatogastroanastomózy je indikované za priaznivých anatomických podmienok a širokého pahýľa pankreatického vývodu. Pri vytváraní anastomózy je opodstatnené použitie dočasného vonkajšieho odklonu pankreatickej šťavy.

V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy sa resekuje distálna žľaza, zvyčajne spolu so slezinou. Tieto operácie sú extrémne zriedkavé, pretože pacienti zvyčajne prichádzajú v pokročilom štádiu ochorenia. V MNIOI ich. Metastázy P. A. Herzena boli v tejto lokalizácii rakoviny zistené v 96 % prípadov.

Ryža. 120. Hranice pankreatoduodenálnej resekcie.

Ryža. 121. Varianty rekonštrukčného štádia pankreatoduodenálnej resekcie.

Viac k téme Radikálna liečba.:

1. 275. Diagnostika a liečba recidivujúceho karcinómu prostaty po radikálnej liečbe.
2. 204. Všeobecná stratégia liečby ochorenia v štádiu IV a relapsov a metastáz po predchádzajúcej radikálnej liečbe
3. KOMBINOVANÁ ORGANOSPÁRNA LIEČBA SVALOVO-INVAZÍVNEJ RAKOVINY MOČOVÉHO MECHÚRA PRI ODMIETNUTÍ RADIKÁLNEJ CYSTEKTOMIE

Všetku liečbu rakoviny možno rozdeliť na radikálnu a paliatívnu.

radikálna liečba

Radikálny (z lat. radikalis, koreň) – zástanca extrémnych, rozhodných činov, udalostí, názorov.

Radikálna liečba je zameraná na elimináciu nádoru a naznačuje možnosť úplného zotavenia alebo dosiahnutia remisie. Remisia je, keď nádor reagoval na liečbu alebo je pod kontrolou. Existuje úplná remisia (všetky príznaky a symptómy ochorenia chýbajú) a čiastočná (nádor sa zmenšil, ale úplne nezmizol). Remisia môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Úplná remisia do 5 rokov sa považuje za uzdravenie pacienta.

Radikálna liečba rakoviny je celý riadok intervencie vrátane psychosociálnej podpory, chirurgie, ožarovania a liekovej terapie. Podľa údajov z roku 2010:

• Podiel chirurgickej metódy ako nezávislého typu špeciálne zaobchádzanie predstavovali 47,2 % Vysoké miery aplikácie chirurgickej metódy ako samostatného typu radikálna liečba zaznamenané pri rakovine žalúdka (72,2 %), konečníka (57,6 %), melanóme kože (77,5 %).

• zdieľam lúčová metóda v štruktúre použitých typov liečby bola 12,8 %.Frekvencia použitia ožarovacej metódy ako samostatného typu liečby prevládala pri liečbe zhubných nádorov krčka maternice (36,4 %), hrtana (32,2 %), ústnej. dutiny a hltana (32,0 %), pažeráka (25,0 %).

• medikamentózna terapia ako nezávislá metóda protinádorová liečba bola použitá najmä pri zhubných nádoroch lymfatického a krvotvorného tkaniva (76,8 %).

• Kombinované resp komplexná metóda sa v najväčšej miere využíval pri liečbe zhubných nádorov vaječníkov (75,7 %), prsníka (70,4 %), tela maternice (59,3 %), hrtana (39,5 %), močového mechúra (36,0%).

Paliatívnej starostlivosti

Paliatívna (z franc. palliatif, z neskorej lat. pallio, kryjem, chránim), opatrenie, ktoré neposkytuje úplné, zásadné riešenie problému; polovičná miera.

Paliatívna starostlivosť je o tom, ako vás udržať nažive a zmierňovať príznaky rakoviny, nie o liečbe. Paliatívna starostlivosť sa využíva u pacientov s pokročilými štádiami ochorenia a s nízkou pravdepodobnosťou vyliečenia.

Predpokladá sa, že paliatívna starostlivosť môže poskytnúť úľavu od fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov u viac ako 90 % pacientov s pokročilou rakovinou.

Alternatívne liečby

Jedným z najakútnejších medicínskych a sociálnych problémov v onkológii je odmietanie oficiálnej liečby.

V roku 2010 bolo 3,3 % zo všetkých novodiagnostikovaných pacientov a 4,7 % z počtu pacientov identifikovaných v r. Etapy I-III nádorový proces. Navyše medzi tými, ktorí odmietli, bolo 39,9 % pacientov s nádorovým procesom. Etapy I-II, teda s potenciálom na úplné vyliečenie.

Ľudia to odmietajú rôzne dôvody ale jednou z nich je dôvera alternatívne metódy liečenie malígnych ochorení. Moderná medicína má negatívny postoj k tomuto druhu liečebných pokusov z dvoch hlavných dôvodov:

• Alternatívne metódy nespĺňajú kritériá medicíny založenej na dôkazoch, a preto ich účinnosť hraničí so šarlatánstvom.
• Oneskorenie v držaní štandardná liečba» vedie k zanedbávaným a rozšíreným formám ochorenia.

Pacient s podozrením neoplastické ochorenie zaradený do I klinická skupina až po konzultácii s onkológom. Po potvrdení diagnózy pacient spadá do klinickej skupiny II alebo IV a po liečbe do III klinické skupina. Ak sa zistí relaps, pacient sa opäť presunie do klinickej skupiny II alebo IV, ak liečba nie je indikovaná z dôvodu prevalencie procesu.

V zriedkavých prípadoch nasledovníci alternatívna liečba dosiahnuť úspech, čo môže byť spôsobené chybnou diagnózou rakoviny (najmä v prípade včasnej diagnózy). Okrem toho by sa nemalo zabúdať na taký jav, ako je Peregrineov syndróm.

Peregrine syndróm

Peregrine (tal. Peregrine Laziosi, 1260-1345) sa narodil v Taliansku. Ako 30-ročný vstúpil do rádu servitov, ktorý bol vytvorený na oslavu Panny Márie asketickými skutkami. Peregrine na seba uvalil zvláštne pokánie - stáť vždy, keď nebolo potrebné sedieť. To viedlo k rozvoju kŕčových žíl na nohách a vo veku 60 rokov sa vyvinul trofický vred. Ranu, z ktorej vytekala krv, miestni liečitelia považovali za rakovinu. Ako liečba bola navrhnutá amputácia nohy.

Pred operáciou sa Peregrin začal intenzívne modliť a keď upadol do náboženského tranzu, videl Krista, ako sa dotýka jeho nohy. Po skončení tranzu sa rana zahojila a krvácanie prestalo. Podľa Peregrineho to bola modlitba, ktorá mu pomohla zbaviť sa choroby.

Po vyliečení žil Peregrine ďalších 20 rokov a zomrel vo veku 85 rokov. V roku 1726 bol kanonizovaný pápežom Benediktom XIII. a odvtedy je považovaný za patróna pacientov s rakovinou. A prípady spontánnej regresie rakoviny bez špeciálnej protinádorovej liečby v onkológii sa začali nazývať Peregrinov syndróm.

Treba dodať, že moderná onkologická štatistika odhaduje pravdepodobnosť spontánneho samovyliečenia onkologického ochorenia na 1:200. Najčastejšie sa v tomto momente náhodne prenesie príčina spontánnej regresie nádoru. infekcia s vysokou horúčkou.

Záver

Strach z rakoviny je jedným z najčastejších v spoločnosti. Ľudia sa neboja zvýšenej arteriálny tlak(aj keď smrť na mozgovú príhodu je jedným z prvých miest v štruktúre úmrtnosti), ale objavenie sa nádoru spôsobuje stres.

Možno aj preto sa problém rakoviny stal jedným z hlavných problémov, ktoré sa ľudstvo snaží vyriešiť. Pre tých, ktorí sa chcú podieľať na znižovaní úmrtí na rakovinu, existujú tieto príležitosti:

• Zvýšenie miery prežitia vďaka včasnej diagnóze a modernej terapii.
• Zníženie počtu nových prípadov rakoviny prostredníctvom primárnej prevencie.
• Účasť na charitatívnych akciách s cieľom získať finančné prostriedky na pomoc pacientom s rakovinou.
• Účasť na vedecký výskum(napríklad pomocou internetu, registráciou do distribuovaného výpočtového projektu a poskytnutím nevyužitého výkonu vášho počítača na riešenie zložitých vedeckých úloh – http://www.worldcommunitygrid.org).

Zdroje

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. a kol. Riziko rakoviny po transfúzii krvi od darcov so subklinickou rakovinou: retrospektívna kohortová štúdia. // The Lancet. – 2007. – roč. 369.-s. 1724-1730.
2. National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
3. Rose J. Papac. Spontánna regresia rakoviny // Recenzie liečby rakoviny. - 1996. - roč. 22. - str. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. a všetky. Práca na nočné zmeny a riziko kolorektálneho karcinómu v zdravotnej štúdii sestier. // Journal of the National Cancer Institute. - 2003. - vol. 95. - str. 825-828.
5. Európska organizácia pre boj proti rakovine (http://www.ecco-org.eu/)
6. Vnútorné choroby podľa Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Fauci a ďalší.V dvoch zväzkoch. Za. z angličtiny. - M.: Prax, 2002.
7. SZO. Informačný list č. 297, október 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. Prevencia skorá diagnóza a liečbu malígnych novotvarov. / Prednáškový kurz v rámci podprogramu „O opatreniach na rozvoj onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruská federácia» bol vyvinutý tímom N.N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied pod generálnym redaktorom akademika Ruskej akadémie vied a Ruskej akadémie lekárskych vied, profesora M.I. Davydov. - M.: Vydavateľská skupina RONTS, 2005. - 423 s.
9. Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska v roku 2010. / Ed. IN AND. Chissová, V.V. Starinský, G.V. Petrovej. - M .: FGU "MNIOI ich. P.A. Herzen“ Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, 2011. - 188 s.

Dátum vytvorenia súboru: 04.02.2012
Úprava dokumentu: 4. februára 2012
Autorské práva Vanyukov D.A.

V onkológii existujú 3 hlavné nezávislé metódy špeciálnej liečby pacientov s rakovinou:

• chirurgický,
• lúč,
• chemoterapeutikum.

S ich pomocou môžu byť pacienti so zhubnými nádormi úplne vyliečení. Účinnosť liečby závisí od histologickej štruktúry, štádia vývoja, lokalizácie, stupňa malignity, individuálnych charakteristík novotvary a Všeobecná podmienka telo pacienta. Tieto metódy možno použiť samostatne a v rôznych kombináciách a v rôznych postupnostiach, ako aj v kombinácii s inými metódami. Na vykonanie špeciálnej liečby je potrebná morfologická verifikácia nádoru, na základe ktorej je možné poskytnúť adekvátnu liečbu a vyhnúť sa komplikáciám z aplikovanej liečby.

Chirurgická metóda

Je to hlavný na liečbu malígnych nádorov väčšiny lokalizácií. Chirurgickú liečbu treba chápať nielen ako zásah klasickým skalpelom. V modernej chirurgii sa používa laserový skalpel, elektrodiatermické a ultrazvukové metódy deštrukcie tkaniva. Komu chirurgická metóda zahŕňa kryochirurgiu nádorov. V súčasnosti existujú zložité technológie založené na chirurgický zákrok. Patria sem endoskopické a rádiologické intervencie.

Rozsah operácie môže byť normálny, keď sa spolu s odstránením vykoná štandardný zásah lymfatické uzliny prvá fáza metastáz. Ak sa súčasne odstránia lymfatické uzliny druhého alebo tretieho štádia metastázy, potom sa takéto operácie považujú za predĺžené. V prípadoch, keď sa v dôsledku šírenia nádoru odstránia dva (alebo viac) orgánov alebo ich častí s lymfatickými uzlinami prvého štádia metastáz, operácie sa kombinujú. Operácie s odstránením lymfatických uzlín druhého alebo tretieho štádia metastáz sú kombinované-predĺžené. Sú prípady, kedy onkologická operácia spája s neonkologickým. Napríklad pri resekcii esovité hrubé črevo pri rakovine sa cholecystektómia vykonáva kvôli cholelitiáze. Takéto operácie sa nazývajú kombinované.

Vo svojom jadre chirurgické operácie sú radikálne, paliatívne, symptomatické.

Pod radikálna operácia v onkológii tomu rozumejú, keď sa odstráni celý nádor v rámci zdravých tkanív v jednom bloku s regionálnymi metastázovými dráhami a na iných miestach sa metastázy nezistia. Koncept „radikálnej chirurgie“ je čisto klinický. Neznamená to, že všetky rakovinové bunky boli z tela odstránené. Je totiž známe, že pri mnohých zhubných nádoroch u niektorých pacientov, dokonca aj v počiatočné štádiá rakovinové bunky môžu cirkulovať v lymfe a krvi. Preto aj po radikálnej operácii je pokračovanie ochorenia vždy možné. Čím je proces bežnejší, tým vyššia je pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Teoretické údaje a klinické pozorovania naznačujú možnosť eliminácie zvyškov nádoru za prítomnosti iba jeho jednotlivých buniek po radikálnej operácii silami samotného organizmu. Pri bežných nádoroch treba chirurgickú liečbu doplniť ďalšími metódami ovplyvnenia nádoru a organizmu (kombinovaná alebo komplexná liečba).

Komu paliatívny zahŕňajú operácie, pri ktorých nie sú odstránené všetky nádory alebo metastázy. Paliatívne operácie sa vykonávajú najmä s cieľom zlepšiť kvalitu života a jeho pokračovanie. Spravidla nechránia pacientov pred progresiou nádorového procesu. Hoci v niektorých prípadoch pri použití kombinovanej alebo komplexnej liečby je možná dlhodobá remisia. Paliatívne operácie sú tie, ktoré sa vykonávajú so zníženými zásahmi v porovnaní s dobre známym, stanoveným objemom pre každú lokalizáciu a štádium rakoviny. Napríklad konvenčná resekcia žalúdka pre rakovinu bez odstránenia omentov alebo sektorová resekcia pre infiltratívny rast rakoviny prsníka atď.

Symptomatické operácie zamerané na odstránenie tých symptómov, ktoré priamo ohrozujú životy pacientov. Ide o podviazanie ciev pri krvácaní z nádoru, dekompresné zákroky pri nádoroch mozgu a mediastína, uloženie rôznych stómií na priedušnici, pažerák, črevá, močový mechúr a pod., kedy nádor blokuje vhodné cesty pre priechod vzduchu, potravy, moču atď. Zahŕňajú aj rôzne bypassové anastomózy na nepriechodnosť čriev, denerváciu za účelom úľavy od bolesti. Na rozdiel od radikálnych a paliatívnych operácií, symptomatické operácie nikdy nevedú k uzdraveniu. Ich pozitívny vplyv je často krátkodobý a v niektorých prípadoch je ich účelnosť pochybná.

Liečenie ožiarením

LT zaujíma jedno z popredných miest v liečbe onkologických pacientov a používa sa minimálne u 80 % pacientov. Pre LT tzv ionizujúce žiarenie- fotónové (gama žiarenie, röntgenové žiarenie) a korpuskulárne (elektróny, pozitróny, neutróny), líšiace sa závažnosťou biologické pôsobenie a distribúciu energie v ožarovanom tkanive. Ako zdroje žiarenia sa používajú rádionuklidy a zariadenia, ktoré vytvárajú zodpovedajúce lúče žiarenia: röntgenové, elektrónové a protónové urýchľovače, neutrónové generátory. V závislosti od spôsobu ožarovania sa rozlišuje diaľková, kontaktná a intersticiálna radiačná terapia, ktoré sa líšia charakterom distribúcie dávky v ožarovanom tkanive.

diaľkový je expozícia, pri ktorej sú zdroje žiarenia v určitej vzdialenosti od tela pacienta. Na diaľkové ovládanie rádioterapiu Používajú sa röntgenové prístroje, prístroje na gamaterapiu so zdrojmi 60 Co a lineárne urýchľovače elektrónov s výstupom brzdného žiarenia a elektrónových lúčov. Výhodou urýchľovačov je možnosť výberu typu žiarenia a riadenia jeho energie. Moderná konštrukcia prístrojov umožňuje ožarovanie nielen v statickom, ale aj v rotačnom režime.

Kontaktné a intersticiálne ožarovanie s uzavretými rádioaktívnymi zdrojmi sa zvyčajne spája pod týmto pojmom brachyterapia. Pri kontaktnom ožarovaní sa rádioaktívne zdroje zavádzajú do prirodzených dutín tela (intrakavitárne a aplikačné ožarovanie). Táto metóda sa využíva pri liečbe nádorov tela a krčka maternice, pošvy, pažeráka, konečníka a pod.. Manuálne zavádzanie zdrojov sa v súčasnosti využíva extrémne zriedkavo kvôli vytvoreniu špeciálnych zariadení na programovateľné zavádzanie zdrojov, ktoré vstupujú do endostatov umiestnených v tzv. zodpovedajúca dutina. Pri intersticiálnom (intersticiálnom) ožarovaní vstupujú zdroje do špeciálnych katétrov, ktoré sú vopred umiestnené priamo v nádorovom tkanive.

Spôsob liečby, kedy sa brachyterapia postupne strieda s terapiou ožarovaním vonkajším lúčom, sa nazýva kombinovaná RT.

Za „vnútorné“ ožarovanie možno považovať rôzne intersticiálne terapie, pri ktorých sa otvorené (tekuté) rádioaktívne prípravky zavádzajú do tela – intravenózne alebo perorálne, a potom sa biologickými prostriedkami dostávajú do zodpovedajúcich orgánov alebo cieľových tkanív.

Vykonanie RT si vyžaduje starostlivú topometrickú prípravu pacienta, počítačové plánovanie a dozimetrickú kontrolu liečby. Lekárski fyzici a špecialisti na klinickú dozimetriu sú priamo zapojení do všetkých štádií RT. Dozimetrické plánovanie ožiarenia sa vykonáva s cieľom vybrať typ žiarenia, spôsob a podmienky ožiarenia tak, aby sa vytvorilo optimálne rozloženie absorbovanej dávky. Nevyhnutnou podmienkou plánovania je vytvorenie správnej topometrickej mapy. Na tento účel použite údaje rôznych röntgenových, menej často rádioizotopových, ultrazvukových štúdií.

V súčasnosti sa používajú špeciálne röntgenové simulátory, ktoré napodobňujú lúč žiarenia a režim ožarovania, čo umožňuje posúdiť správnosť plánovaného liečebného sedenia, určiť centrum nádoru a hranice jeho polí.

Jednou z hlavných podmienok určujúcich účinnosť RT je maximálne poškodenie nádorového tkaniva pri maximálnom zachovaní normálnych orgánov a tkanív. Od toho závisí ako výsledok liečby, tak aj ďalší rozvoj radiačných komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri prekročení tolerovateľných dávok pre normálne tkanivá. Tolerantná dávka závisí tak od vlastností samotného tkaniva, ako aj od spôsobu ožarovania a objemu ožarovaného tkaniva. Úrovne tolerancie pri rôznych režimoch ožarovania sa do určitej miery odrážajú vo faktore WDF (čas - dávka - frakcionácia). Tento model bol navrhnutý na výpočet biologického účinku na spojivové tkanivo a nie je vhodný na predpovedanie tolerancie mnohých iných orgánov a tkanív (pečeň, obličky, črevá atď.). Pre tieto orgány sa navrhuje lineárno-kvadratický model, ktorý zohľadňuje znaky poškodenia, opravy a opätovného osídlenia buniek.

Princípy klinickej rádiobiológie sú základom existujúcich a vyvinutých metód RT, pričom hlavným konceptom je „rádiosenzitivita nádoru“. Je známe, že rádiosenzitivita je nepriamo úmerná stupňu diferenciácie buniek. Existujú dva typy radiačnej bunkovej smrti: interfáza, ktorá nie je spojená s procesom delenia, vyskytujúca sa už v prvých hodinách po ožiarení, a reprodukčná, ku ktorej dochádza v čase bunkového delenia v dôsledku narušenia štruktúry DNA a straty súčasťou genetickej informácie.

Najcitlivejšie na rádioaktivitu sú spravidla nádory lymfoidného pôvodu, neuroblastómy, meduloblastómy a malobunkové rakovina pľúc; rádiorezistentnejšie sú osteogénne sarkómy, melanómy a nefroblastómy. Rádiosenzitivita novotvarových buniek rovnakého typu sa výrazne líši, čo je dôvodom variability rádiosenzitivity nádorov pozorovanej na klinike. Je to spôsobené tak vplyvom mikroprostredia, ako aj zvláštnosťami hemocirkulácie. Okrem toho účinok radiačnej terapie závisí od rýchlosti reparácie subletálneho poškodenia nádorových a normálnych tkanív a svoju úlohu zohráva aj rýchlosť repopulácie bunkovej zásoby. Tieto indikátory sú veľmi odlišné pre rôzne normálne a nádorové tkanivá. Tieto faktory ovplyvňujú riešenie problematiky režimu ožarovania - frakcionácia, trvanie kurzu, realizovateľnosť použitia neštandardnej frakcionácie (dynamická frakcionácia, hyperfrakcionácia, multifrakcionácia).

Pre zvýšenie účinku LT aplikujte rôzne metódy zamerané hlavne na predĺženie intervalu rádioterapie. Spolu s použitím rôznych spôsobov frakcionácie sa široko používajú rôzne rádiomodifikačné činidlá - rádioprotektory a rádiosenzibilizátory (kyslík, deriváty nitromidazolu, antimetabolity, hypertermia).

V onkologickej praxi sa LT využíva ako samostatná metóda alebo ako súčasť kombinovanej a komplexnej liečby v kombinácii s chirurgickou a medikamentóznou liečbou. V tomto prípade je možné použiť vzdialenú aj brachyterapiu, čo vedie k zvýšeniu lokálneho vyliečenia nádorov.

Predoperačná RT je predpísaná na zvýšenie ablasticity operácie, zničenie rádiosenzitívnych bunkových populácií a prevenciu implantačných metastáz. Predoperačné ožarovanie vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru, niekedy aj k jeho ohraničeniu od okolitých normálnych tkanív, čo zvyšuje resekabilitu a vedie k zníženiu počtu lokálnych recidív a vzdialených metastáz. dôležité správna voľba dávka a režim ožarovania na dostatočný tumoricídny účinok a na zabránenie zvýšenia frekvencie a závažnosti pooperačné komplikácie v dôsledku poškodenia normálnych tkanív. Najčastejšie ožarované 2 Gy až 40 - 45 Gy počas 4 - 4,5 týždňa alebo 4 - 5 Gy až 20 - 25 Gy počas 4 - 5 dní. Zároveň sa v prvom prípade operácia vykonáva 2–3 týždne po ukončení ožarovania, v druhom prípade po 1–2 dňoch (druhá technika sa odporúča len pri zjavne operovateľných prípadoch).

Pooperačná RT sa vykonáva za účelom devitalizácie prípadných roztrúsených buniek v operačnom poli alebo zvyškov nádoru po neradikálnych operáciách, ako aj ožiarenia regionálnych metastázových zón, vrátane tých, ktoré nespadajú do oblasti. chirurgická intervencia. Pooperačné ožarovanie má svoje výhody aj nevýhody. Medzi prvé patrí možnosť označenia lôžka nádoru, dostupnosť výsledkov morfologickej štúdie, čo uľahčuje rozhodnutie o spôsobe ožarovania. Nevýhodou je ožarovanie poškodených tkanív so zápalovými zmenami, zhoršená cirkulácia krvi a lymfy, znížená rádiosenzibilita nádorového tkaniva pri súčasnom zvýšení rádiosenzitivity normálnych tkanív v dôsledku regeneračných procesov v nich.

Dávky pooperačného ožarovania závisia od jeho účelu: ak sa vykonáva profylaktické ožarovanie zamerané na elimináciu možných subklinických ložísk, dávky nesmú presiahnuť 45 - 50 Gy; ak s terapeutický účel na neodstránenom nádore - ohnisková dávka sa zvyšuje na 65 - 70 Gy. Ak sa RT používala aj v predoperačnom období, spočítava sa fokálna dávka.

Kontraindikácie RT môžu byť všeobecné (oslabené a vážny stav u pacientov, prítomnosť ťažkej anémie, leukopénie, trombocytopénie, výrazná intoxikácia) a lokálne (rozpad nádoru, hrozba krvácania, zápalové a infekčné procesy).

Je zvykom rozlišovať medzi reakciami žiarenia a radiačné poškodenie(komplikácie). Radiačné reakcie - zritema, epitelitída, dermatitída, ezofagitída, kolitída, cystitída, stomatitída atď. - sa líšia tým, že vymiznú do 2-4 dní samy, bez použitia dlhodobej špeciálnej liečby. Radiačné komplikácie môže byť skoro alebo neskoro. Skoré sa vyvíjajú počas RT alebo v nasledujúcich 3 mesiacoch po jej ukončení (100 dní je maximálna doba zotavenia pre subletálne poškodené bunky). Neskoré radiačné poškodenie vzniká po určitom období, často až po mnohých rokoch. Prakticky neexistuje taký orgán alebo tkanivo, ktoré by pri prekročení ich tolerancie ožiarením nepoškodilo. Lézie sa pohybujú od miernych po veľmi ťažké, od ľahkých funkčných porúch až po úplná strata funkcie, tvorba ulcerácií, fistúl, nekrózy

Chemoterapia

Protinádorová chemoterapia je liečba pre pacientov s zhubné novotvary lieky, ktoré môžu inhibovať proliferáciu nádorových buniek (cytostatický účinok) alebo viesť k ich úplnej smrti alebo apoptóze (cytotoxický účinok). V klinickej onkológii sa používa viac ako 60 protirakovinových liekov. Keďže nie všetky lieky sú vysoko selektívne, majú vedľajší (toxický) účinok na normálne, primárne rýchlo proliferujúce tkanivá - kostnú dreň, črevnú sliznicu, vlasové folikuly, pohlavné orgány, bunky imunitný systém.

AT nedávne časy vedci venujú veľkú pozornosť vývoju modifikátorov biologických reakcií. Patria sem cytokíny, ktoré regulujú funkcie imunitného systému (interferóny, interleukíny, faktory stimulujúce kolónie), rekombinantné a-interferóny (reaferon, laferon), hypertermia, ktorá zvyšuje citlivosť nádorových buniek na protinádorové liečivá a iné Moderné protinádorové chemoterapia je kombinovaná, skôr intenzívna liečba, ktorá sa predpisuje v cykloch s relatívne krátkymi (3-4 týždňovými) intervalmi.

AT skoré štádia Pri solídnych nádoroch sa chemoterapia používa ako predoperačná alebo neoadjuvantná, pooperačná alebo adjuvantná terapia.

Účelom neoadjuvantnej chemoterapie je ničenie mikrometastáz, zlepšenie podmienok pre operabilitu nádoru a prežívanie pacienta v dôsledku systémovej chemoterapie pred operáciou v množstve 3-4-6 cyklov, napríklad pri rakovine prsníka, čriev a pod. Táto metóda pomáha určiť citlivosť nádoru na chemoterapeutické lieky, ktoré možno predpísať po operácii.

Adjuvantná chemoterapia predpísaná po operácii je zameraná na zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov a zničenie mikrometastáz.

Existuje systémová, regionálna, lokálna chemoterapia. Systémová chemoterapia zahŕňa podávanie liekov perorálne, intravenózne, intramuskulárne, pod kožu, rektálne. Regionálnou chemoterapiou sa rozumie účinok cytostatického činidla na nádor pri zvýšených koncentráciách, napríklad pri intraarteriálnom podaní. Pri lokálnej chemoterapii sa cytostatiká používajú ako masť na povrchové nádorové uzliny (fluorouracil masť, miltex). Roztoky sa injikujú intratekálne do miechového kanála, do seróznych dutín s výpotkami (ascites, zápal pohrudnice), do močového mechúra s rakovinou. Novým smerom v chemoterapii je biochemická modifikácia účinku protirakovinových liečiv s cieľom znížiť ich toxicitu. Príkladom je kombinácia vysokých dávok metotrexátu s leukovorínom. Teraz je nemysliteľné predpisovať ifosfamid bez uromitexanu alebo mesny atď.

Zvlášť dôležitá je súbežná alebo dodatočná liečba rakoviny ako nový smer v chemoterapii na zlepšenie jej znášanlivosti. Súčasne sa na zníženie nevoľnosti a zvracania používajú lieky ako navoban a zofran; s metastatickými bolesťami kostí, poruchami metabolizmu vápnika - aredia a bonefos; s leukopéniou - leukomax, granocyt a blastén; na anémiu - erytropoetín alebo jeho rekombinantná forma epoetín a, ako aj ukrajinský liek a-lyzín-baikalinát a mnohé ďalšie.

Hodnotenie účinnosti protinádorovej chemoterapie solídnych nádorov zahŕňa predovšetkým prežívanie pacientov, ako aj objektívny efekt, ktorý má podľa gradácie expertnej komisie WHO 4 stupne:

• 1. stupeň - úplná regresia nádoru a jeho metastáz.
• 2. stupeň – čiastočná regresia – zníženie všetkých alebo jednotlivých nádorov o 50 % a viac. Na objasnenie veľkosti nádoru je potrebné merať ho v 2 na seba kolmých najväčších priemeroch alebo aspoň v jednom (ak je to možné).
• 3. stupeň - stabilizácia (žiadna zmena) alebo zmenšenie nádoru o menej ako 50 % pri absencii nových lézií alebo jeho zvýšenie nie viac ako 25 %.
• 4. stupeň – progresia – zväčšenie nádoru o 25 % a viac, prípadne objavenie sa nových nádorových lézií.

O účinnosti liečby kostných metastáz rozhoduje: úplné vymiznutie lézií na RTG, skenogramoch, čiastočná regresia osteolytických metastáz, ich rekalcifikácia alebo pokles osteoblastických lézií. Koncepty stabilizácie a progresie sa nelíšia od konceptov akceptovaných pre solídne nádory.

Účinnosť liečby hemoblastóz je určená normalizáciou funkcie kostná dreň a periférny krvný obraz.

Toxicita protinádorovej chemoterapie sa hodnotí podľa päťbodového systému:

• Stupeň 0 - pacient je prakticky zdravý, neexistujú žiadne sťažnosti.
• 1. stupeň - menšie zmeny v blahobyte a laboratórne indikátory nevyžaduje zásah
• 2. stupeň - mierne zmeny v blahobyte, ktoré narúšajú život pacienta, a zmeny v laboratórnych údajoch, ktoré si vyžadujú korekciu.
• 3. stupeň – závažné poruchy vyžadujúce prerušenie alebo ukončenie chemoterapie.
• 4. stupeň - život ohrozujúce, je potrebné okamžité vysadenie chemoterapie.

Zvlášť dôležitá je súbežná alebo dodatočná liečba rakoviny ako nový smer v chemoterapii na zlepšenie jej znášanlivosti.

Adjuvantné metódy

Okrem troch hlavných metód existujú doplnkové alebo adjuvantné, ktoré samy osebe neliečia pacientov so zhubnými nádormi, ale iba zvyšujú účinnosť hlavných alebo eliminujú (alebo znižujú) zlý vplyv ten druhý na tele. Medzi tieto metódy patrí imunoterapia, hormonálna terapia, lokálna hypertermia, hypoxická terapia, metódy synchronizácie bunkového delenia, baroterapia, magnetoterapia atď.

Na zvýšenie účinnosti hlavných metód liečby sa používa mnoho ďalších metód ovplyvňovania rôznych patogenetických mechanizmov vzťahu medzi nádorom a telom. Medzi nimi významné miesto v onkológii zaujíma symptomatická terapia, ktorá spočíva v detoxikácii, anestézii a liečbe všetkých porúch vznikajúcich vznikom nádoru a iatrogénnym efektom prítomnosti nádoru.

Na liečbu pacientov s rakovinou sa používajú kombinované alebo komplexné metódy liečby s rôznymi interpretáciami. Kombinovaná metóda liečby- je použitie dvoch alebo troch hlavných (chirurgických, ožarovacích, chemoterapeutických) metód v ľubovoľnom poradí alebo súčasne. Vo svetovej odbornej literatúre kombinovaná metódačasto označovaná ako polychemoterapia. Komplexná metóda liečby- to je použitie spolu s hlavnými metódami sekundárnych - hormonálna terapia, imunoterapia, hypertermia atď.

Najlepšie výsledky liečby sa pozorujú v počiatočných štádiách malígnych nádorov. V týchto prípadoch, v závislosti od lokalizácie a histologickej štruktúry nádoru, spravidla stačí použiť jeden zo spôsobov liečby, častejšie chirurgickú alebo radiačnú terapiu.

Pri bežných malígnych nádoroch je potrebná kombinovaná a komplexná liečba av terminálnych štádiách iba symptomatická.

Klinový skupinový onkobal:

1-a - zab podozrivý zo zlomyseľnosti;

1-b - predbobtnanie zab;

2 - podlieha špeciálnemu (radikálnemu) zaobchádzaniu;

3 - prakticky zdravý po radikálnej liečbe;

4 - rozsiahly opuch (bledosť alebo symptomatológia ležať).

Komplex na položenie- kombinácia dvoch rôznych metód (operátor + chemoterapeut)

Kombinátor na položenie– niekoľko jednosmerných metód (luchev ter + medikácia)

Kombinované na ležanie- jedna metóda využívajúca niekoľko metód (lúče ter-vzdialené + lokálne, intrakavitárne

Cielený terapeut-cytostatický ter - spôsob liečivého účinku jedu na nádor má cytostatický účinok: hormonálna terapia a imunoterapia - na nádorovej bunke sú protilátky proti rozvoju nádorového bujnenia, lieky blokujú receptory (tropné na protilátky) zhora bunky.

Radikálne ( z lat. radikalis, koreň) - zamerané na odstránenie opuchu a naznačujúce možnosť úplného zotavenia alebo dosiahnutia remisie. Remisia je, keď nádor reagoval na liečbu alebo je pod kontrolou. Rozlišuje sa úplná remisia (chýbajú všetky príznaky a symptómy ochorenia) a čiastočná (opuch sa zmenšil, ale úplne nezmizol). Rem môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Kompletná remisia na 5 rokov, berúc do úvahy, ako sa pacient zotavil.

Radikálna liečba je rad intervencií vrátane psychosociálnej podpory, chirurgického zákroku, ožarovania a liekovej terapie.

Lekárska terapia ako nezávislá metóda protivooplechu sa používa v základoch na malignitu neolymfatických a hemoragických tkanív.

Kombinované alebo komplexné metóda sa v najväčšom objeme používa pri liečbe malignít vaječníkov (75,7 %), prsníka (70,4 %), tela maternice (59,3 %), hrtana (39,5 %), močového mechúra (36,0 %).

Paliatívna zamerané na podporu života a zmiernenie symptómu, spôsobujúceho rakovinu, a nie na uzdravenie. Fell pom prim at pats s bežiacimi stádami bol a s nízkym ver cured. Verí, že paliatívna liečba môže poskytnúť úľavu od fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov u viac ako 90 % pacientov s pokročilými stádami rakoviny.

Symptomatická liečba syndróm bolesti

Na zmiernenie bolesti užíval analgetiká, režim, dávkovanie a schéma pre primáčku, ktoré stanovil lekár na základe stavu bolesti a prejavu bolestivého syndrómu. liek môže byť predpísaný hodinami po určitom časovom intervale, pri užití poslednej dávky alebo vstupe, keď predchádzajúca ešte nie je zákonom jeho účinku. Takže arr, dostaňte sa do stavu, keď dieťa medzi užívaním drog nemá čas pociťovať bolesť.

WHO „rebrík bolesti“, kedy ako zhoršujúce sa sos pats mužské analgetické v smere silné alebo narkotické. Obyčajne nasadil nenarkotické analgetiká (paracetamol, ketorol,), s progresiou príznakov prešli na slabé (kodeín, tramadol) a potom na silné opiáty (morfín). .

Symptomatická liečba dyspeptického syndrómu

Kritériá vyliečenia:

Absencia sťažností a príznakov zápalu počas gynekologického vyšetrenia;

Normalizácia krvného obrazu;

Negatívne výsledky bakterioskopických a bakteriologický výskum;

Obnovenie normálneho stavu menštruačný cyklus v prípade jeho porušenia;

Obnova plodnosti.

Chemoterapia nádorov. Hlavné skupiny protirakovinových liekov. Indikácie a kontraindikácie pre chemoterapiu.

Chem - metóda na liečbu rakoviny s použitím liekov prep, inhibícia proliferácie alebo nenávratne poškodzujúce rakovinové bunky.

Dosiahnutý protinádorový účinok : a) priama akcia(základný mechanizmus )b) zvýšenie času bunkovej generácie c) poškodiť rakovinovú bunku, kvôli mačke ona perez metastázy d) stimulácia imunity a regulovať reakcie

Hlavné skupiny prípravkov protinádorových liekov:

1. Alkylačná príprava nahradenie atómu vodíka alkylačnou skupinou; aktívne vo fáze G2 a M:

Chlóretylamíny - proizv bis-(beta-chlóretyl)amín (dusíkové analógy horčičného plynu)

Etylénimíny

Deriváty nitrozometylmočoviny

2. Antimetabolity: yavl antag veshv, obespech normy metab; aktívum vo fáze G2 a S:

Antagonisti kyselina listová

Purínové analógy

Pyrimidínové analógy

3. Antibiotiká: interakcia s DNA, zmena jej matricovej aktivity v procese replikácie a transkripcie; aktívny vo fáze M:

Adriamycín (doxorubicín), bleomycín, aktinomycín D, bruneomycín, rubomycín atď.

4. Látky rastlinného pôvodu : narušiť mitózu; aktívny vo fáze M alebo G2:

Alkaloidy (vinkristín, vinblastín, kolamín atď.) sú aktívne v M fáze

Epipodofylotoxíny (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktívne vo fáze G2

5. Deriváty platiny: interakcia s DNA; aktívny vo fáze M:

Cisplatina, karboplatina, platidia

Kontraindikácie pre chemoterapiu: - necitlivosť nádoru - začatie procesu v OC kachexiou - dekompenzované chronické ochorenie - berieme ho veľmi starý a mladší ako 6 mesiacov - metastázy v centrálnom nervovom systéme (týka sa antip) - primárne zmeny v krvi (leukocyty<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indikácie

1.- lymfómy, nefroblastóm, Ewingov sarkóm, retinoblastóm, rabdomyosarkóm u detí, lymfogranulomatóza a niektoré lymfómy vysokého stupňa u dospelých (miera vyliečenia dosahuje 50 % a viac);

Germinogénne nádory semenníkov - seminómy, neseminómy (pravdepodobnosť vyliečenia - 75% alebo viac);

Choriokarcinóm u žien (pravdepodobnosť vyliečenia -90% alebo viac);

Akútna leukémia u dospelých, rakovina vaječníkov (pravdepodobnosť vyliečenia - 15-20%).

2. Bytosti predlžujú život (s malým ver hojením)

3. Znížte symptóm vyjadrený v rozšírených formách zlého opuchu.

4. Liečba asymptomatických nádorov:

Keď vyyavl agresívne opuchnuté, citlivé na lekára položiť;

5. Znížte objem planir chir mesh (neoadjuv chemot).

Chemoterapeutické metódy:

1. Podľa zamýšľaného účelu: nezávislá metóda a doplnková metóda (adjuvantná alebo neoadjuvantná)

2. Podľa schémy: monochemoterapia, polychemoterapia, intenzívna alebo vysokodávková

3. Podľa spôsobu aplikácie: systémové, lokálne, regionálne

Možnosti polychemoterapie:

a) cytostatikum + cytostatikum b) cytostatikum + hormón c) cytostatikum + antidotum

Princípy polychemoterapie:

1. Cytotoxický

2. Toxikologické (prípravok s rôznou toxicitou)

3. Biochemické (primárne veci, volanie rôznych biológov porušené)

4. Cytokinetika (potreba synchronizovať bunky v cykle)

TYPY LEK TER

1. Primárna chem lokálna distribúcia inoperabilných a metastatických percent. Existuje liečebná a paliatívna chemoterapia. Pal po odhalení dal metastázy s cieľom nie vyliečiť, ale predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.

2. adjuvantná chemoterapia doplnková metóda na liečbu, vymenovanie po prepustení alebo cytoredukčnej opere alebo rádioterapii, t.j. bez reziduálneho nádoru a poskytli metastázy.

3. Neoadjuvantná chemoterapia pred vydaním plánu intervencií alebo radiačnej terapie s cieľom znížiť objem primárneho nádoru a jeho reg met.

Úvod

Tieto informácie budú užitočné, ak máte smrteľné ochorenie a uvažujete o prechode od radikálnych život predlžujúcich terapií k paliatívnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na úľavu od bolesti, pohodlie pacienta a kvalitu života až do prirodzenej smrti.

Niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vaše rozhodnutie odmietnuť radikálnu liečbu:

Typ vašej choroby. Ak vám bola diagnostikovaná vážna choroba, nie je to dôvod na zúfalstvo. Niektoré choroby, ako je rakovina kože, rakovina semenníkov alebo rakovina krku, sa často liečia určitými liekmi. Iné vážne choroby ako cukrovka alebo AIDS sú nevyliečiteľné, ale dá sa s nimi žiť mnoho rokov. Niektoré choroby sú však agresívnejšie a vedú k rýchlejšej smrti.

vaše možnosti liečby. Mnohé metódy liečby dávajú šancu na uzdravenie, pričom veľmi neovplyvňujú kvalitu života. Existujú však aj iné metódy, ktoré vám môžu predĺžiť život, no zároveň spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré vám výrazne znížia kvalitu života.

Váš vek a zdravotný stav. Starší ľudia s anamnézou ochorenia si častejšie než relatívne zdraví mladí ľudia vyberú paliatívnu starostlivosť, ktorej ide predovšetkým o ich pohodlie a nie o predĺženie života.

Lekárske informácie

Aké liečby sa zameriavajú na zmiernenie symptómov a komfort na konci života?

Nadácia utrpenia nevyliečiteľne chorých je komplexný program, ktorý poskytuje paliatívnu starostlivosť, ktorá pomáha zmierniť symptómy (napríklad bolesť) na konci života. Takáto liečba je zameraná na zlepšenie kvality života, keď už nie je možné predĺžiť život. Viac informácií nájdete v sekcii Paliatívna starostlivosť. Lekári a iní odborníci vám môžu pomôcť vybrať správnu liečbu, určiť vaše životné ciele a poskytnúť vám emocionálnu a duchovnú podporu, ak ju potrebujete.

Programy pomoci pre nevyliečiteľne chorých tiež podporujú opatrovateľov a ponúkajú služby, ako sú návštevy v domácnosti, respitná starostlivosť (aby si opatrovateľky oddýchli) a psychologické poradenstvo.

Osoba, ktorá vstúpi do takéhoto programu, sa zvyčajne vzdá liečby predlžujúcej život a zameria sa na svoje pohodlie, kvalitu života a zmiernenie symptómov. Rozhodnutie nepoužívať inú liečbu však môže byť dočasné. Ak chcete znova získať tento typ liečby, budete musieť opustiť program nevyliečiteľne chorých, ale neskôr sa do programu môžete vrátiť. Môžete dokonca urobiť obe liečby súčasne.

Zmiernenie fyzických symptómov

Paliatívna starostlivosť na konci života sa snaží kontrolovať symptómy spojené s rozvojom ochorenia a procesom umierania. Paliatívna liečba môže byť niekedy kombinovaná s radikálnou liečbou. Môže sa však stať, že radikálna liečba nesplní hlavný cieľ paliatívnej starostlivosti – zabezpečiť komfort pacienta. Možno sa rozhodnete, že takáto liečba vám viac ubližuje, ako v skutočnosti predlžuje život.

Ak sa rozhodnete úplne zamerať na paliatívnu starostlivosť, lekár sa pokúsi zmierniť vaše príznaky, ako sú bolesť, nevoľnosť, dýchavičnosť, horúčka, strata chuti do jedla. Na zabezpečenie vášho pohodlia vás lekár požiada, aby ste opísali všetky príznaky. Môže položiť nasledujúce otázky:

Trpíte bolesťami alebo nevoľnosťou? Cítite bolesť len na jednom mieste? Je to ostrá alebo tupá bolesť? Aké ďalšie príznaky pociťujete?

Kde pociťujete bolesť alebo iné príznaky? Bolí vás napríklad brucho alebo celé telo?

Za akých okolností sa príznaky zvyčajne objavujú? Pociťujete napríklad dýchavičnosť po cvičení? Deje sa to stále?

Za akých okolností sa môžu vaše príznaky zhoršiť? Fyzická aktivita môže vašu bolesť zhoršiť, rovnako ako dlhé sedenie v jednej polohe.

Čo zmierňuje vaše príznaky? Relaxácia? Neustále užívanie liekov proti bolesti?

Popíšte svoje príznaky čo najjasnejšie. Je užitočné viesť si denník o svojich príznakoch, aby ste sa o tom porozprávali so svojím lekárom.

Posúdenie vašich šancí

Dôležitým aspektom pri výbere liečebných metód je objektívne posúdenie vašich šancí, koľko času vám zostáva žiť. Táto prognóza vám a vášmu lekárovi pomôže posúdiť potrebu určitých liečebných postupov. Napríklad, ak si váš lekár myslí, že máte pár mesiacov alebo dokonca rokov života, určitá terapia vám pomôže cítiť sa pohodlne počas zostávajúcich dní. Na druhej strane, ak vám zostáva len niekoľko týždňov, liečba, ako je operácia, môže spôsobiť viac bolesti a vedľajších účinkov, ako ste ochotní znášať.

Poznanie svojich šancí vám a vašej rodine pomôže pripraviť sa na vašu smrť. Pomôže vám to prehodnotiť svoj život, úspechy a výčitky. Budete sa môcť rozlúčiť s rodinou a utužiť vzťahy s blízkymi.

Aj keď je pre lekárov niekedy ťažké predpovedať, mali by ste na túto otázku požadovať jasnú odpoveď. Ak prognóza nie je jasná, môžete si vypočuť názor iného odborníka.

Stanovenie cieľov

Keď sa smrť blíži, váš lekár vám pomôže určiť vaše lekárske ciele a uistí sa, že sú v súlade s vašimi želaniami. Tieto rozhovory vám pomôžu rozhodnúť sa, či chcete pokračovať v radikálnej liečbe. Napríklad, keď sa so svojím lekárom rozprávate o svojej liečbe, možno si uvedomíte, že vašou jedinou túžbou je zažiť čo najmenšiu bolesť. Alebo si môžete stanoviť nejaké ciele, ako napríklad zostať v dobrej kondícii tak dlho, ako je to možné, aby ste videli, že vaše dieťa skončí vysokú školu, v takom prípade chcete pokračovať v radikálnej liečbe.

Uvedomenie si svojich praktických, emocionálnych a duchovných potrieb

S blížiacou sa smrťou sa človek často stretáva s emocionálnymi a duchovnými zážitkami. Môžete sa napríklad obávať, ako rozumne nakladať s financiami alebo ako váš stav ovplyvní vašich blízkych.

Či už je vaším cieľom liečby predĺžiť život alebo zmierniť príznaky, existuje veľa podporných programov, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s osobnými problémami. Niektoré sa dajú nájsť ľahko, iné ťažšie.

Ak sa rozhodnete pokračovať v radikálnej liečbe, musíte aktívne komunikovať s lekármi a ďalšími odborníkmi. Opýtajte sa na podpornú skupinu pre ľudí so smrteľnými chorobami. Informujte sa o psychológovi alebo psychiatrovi, ktorý sa špecializuje na problémy súvisiace s blížiacou sa smrťou. Stretnite sa s finančným poradcom, aby ste vyriešili všetky finančné záležitosti. Možno budete chcieť preskúmať otázky o zmysle a účele života. V tomto prípade môže pomôcť duchovný sprievodca, člen rodiny alebo priateľ.

Tieto služby poskytuje Program pomoci pre smrteľne chorých. K dispozícii sú aj doplnkové služby, ako napríklad psychologická pomoc pre rodinných príslušníkov pacienta.

Výhody zastavenia radikálnej liečby a zamerania sa na zmiernenie symptómov

Lekárske programy, ktorých cieľom je poskytnúť pacientovi pohodlie až do smrti, ako napríklad program pomoci pre nevyliečiteľne chorých, pomáhajú zmierniť vaše utrpenie prostredníctvom paliatívnej starostlivosti. Mnohým ľuďom táto liečba pomáha venovať viac času a energie emocionálnym a duchovným potrebám na konci života. Program sa tiež stará o potreby rodinných príslušníkov, priateľov a opatrovateľov.

Liečba zameraná na zmiernenie príznakov zahŕňa služby niekoľkých profesionálnych lekárov. Niektoré z nich vám pomôžu vyrovnať sa s emocionálnymi problémami, ako sú problémy vo vzťahoch, finančné problémy alebo strach zo smrti. Zváženie týchto otázok vám a vašej rodine pomôže vyriešiť určité problémy.

Riziká zastavenia radikálnej liečby a zamerania sa na zmiernenie symptómov

Možno sa bojíte, že ak odmietnete radikálnu liečbu, nedostanete najlepšiu lekársku starostlivosť. Ak prejdete na paliatívnu starostlivosť, neznamená to, že nebudete mať prístup k lekárovi a kvalitnej lekárskej starostlivosti. Aj vaši lekári sa o vás postarajú a neopustia vás len preto, že sa rozhodnete zamerať na pohodlie. Navyše, ak sa váš stav zmení, vždy sa môžete vrátiť k radikálnej liečbe.

Riziká pokračujúcej radikálnej liečby

Ak sa rozhodnete pokračovať v radikálnej liečbe, môžete sa stretnúť s množstvom problémov.

Ak medzi vami a vaším lekárom alebo vašimi blízkymi nie je veľmi dôverný vzťah a nedokážete im jasne oznámiť svoje túžby, možno si pre vás nevyberú liečbu, ktorú chcete. Ak sa rozhodnete pre paliatívnu starostlivosť, musíte o tom povedať svojej rodine a lekárovi.

Hoci cieľom radikálnej liečby je predĺžiť život, môžete prísť o možnosť užiť si drahocenný čas s rodinou a priateľmi, pretože na liečbu miniete príliš veľa energie. Môžete tiež pociťovať vedľajšie účinky radikálnej liečby. To môže ovplyvniť vašu kvalitu života a vašu schopnosť tráviť čas s ľuďmi, ktorých máte radi.

Paliatívnej starostlivosti Paliatívna starostlivosť je typ liečby pre ľudí trpiacich terminálnymi chorobami. Cieľom paliatívnej starostlivosti je zlepšiť kvalitu života človeka, jeho fyzický a emocionálny stav. Paliatívna starostlivosť pomáha zmierniť symptómy, bolesť a vedľajšie účinky liečby. Pomáha ľuďom vyrovnať sa s emocionálnymi zážitkami spojenými s chorobou. Okrem toho môže pomôcť pri plánovaní budúcej lekárskej liečby. V minulosti bola paliatívna starostlivosť poskytovaná najmä v rámci programu na zmiernenie utrpenia nevyliečiteľne chorých. Dnes môžu jej služby využívať všetci ľudia s nevyliečiteľnými chorobami. Mnoho lekárov využíva vo svojej praxi paliatívnu starostlivosť a mnohí sa na ňu špecializujú.

Tvoja informácia

Ak vám diagnostikujú závažné ochorenie, váš lekár by s vami mal prediskutovať všetky možnosti liečby. Možno sa vaša choroba dá vyliečiť liekmi. Po prediskutovaní všetkých možností si môžete vybrať konkrétny typ liečby zameraný na vyliečenie choroby a predĺženie života.

Avšak v určitom okamihu, napríklad potom, čo niektorý pacient zažil túto liečbu, môžu lekári dospieť k záveru, že pravdepodobnosť vyliečenia je minimálna. Potom s vami lekár prediskutuje, čo je pre vás dôležitejšie – použiť akékoľvek metódy na predĺženie života alebo zvoliť liečbu na zlepšenie kvality života.

Môžete sa rozhodnúť:

Vyberte si liečbu na predĺženie života.

Vyberte si liečbu na kontrolu symptómov a zlepšenie kvality života bez predĺženia života.

Pri rozhodovaní o ukončení radikálnej liečby sa riaďte svojimi osobnými pocitmi a medicínskymi faktami.

Rozhodnutie o radikálnej liečbe
Dôvody na zastavenie radikálnej liečby	Dôvody na pokračovanie v radikálnej liečbe
Šance na vyliečenie sú mizivé a chcete liečbu, ktorá zmierni vaše príznaky, nie vylieči vašu chorobu. Chcete sa vyhnúť liečbe, ktorá síce predlžuje život, ale má vedľajšie účinky, ktoré vážne znížia kvalitu vášho života. Chcete, aby cieľom vašej liečby bolo zmierniť vaše utrpenie a pomôcť vám s vašimi fyzickými, emocionálnymi a duchovnými problémami.	Vaša choroba je liečiteľná. Chcete použiť všetky liečby, ktoré vám môžu predĺžiť život, bez ohľadu na ich vedľajšie účinky. Nechcete sa sústrediť na ťažké emocionálne problémy, vrátane vzťahov, finančných problémov a strachu zo smrti. Existujú ďalšie dôvody, prečo chcete pokračovať v kuratívnej liečbe?

Tieto osobné príbehy vám pomôžu rozhodnúť sa.

Osobné príbehy o možnostiach liečby na konci života

Tieto príbehy sú založené na informáciách zhromaždených lekármi a pacientmi. Môžu vám pomôcť pri rozhodovaní.

Natalia, 83 rokov: Keď mi nedávno diagnostikovali rakovinu pľúc, môj lekár so mnou a mojou rodinou diskutoval o možnostiach liečby. Nádor v pľúcach môže byť odstránený chirurgicky. Chemoterapia mi môže na nejaký čas predĺžiť život, no bojím sa vedľajších účinkov takejto liečby. Žil som dlhý, naplnený život a chcem pokojne zomrieť so svojou rodinou. Chcem zostať aktívny čo najdlhšie. A chcem využiť služby programu pomoci nevyliečiteľne chorým.

Mária, 32 rokov: Asi pred rokom mi diagnostikovali akútnu leukémiu. Krátko po začatí chemoterapie som sa dostal do remisie. Bohužiaľ, táto remisia bola krátka a vrátil som sa k chemoterapii a rádioterapii. Mám malé deti a chcem sa pozerať ako rastú. Lekár ma varoval, že možno budem potrebovať inú liečbu, napríklad transplantáciu kostnej drene. Chcem vyskúšať všetky liečby, ktoré mi môžu pomôcť. Ak nastanú komplikácie, chcem podstúpiť akúkoľvek liečbu, ktorá mi zachráni život. Nie som pripravený vzdať sa.

Irina, 39 rokov: Už dva roky trpím AIDS. Bral som veľa liekov, ale teraz neustále dostávam infekcie, na ktoré lieky nepomáhajú. Hovoril som so svojím priateľom, rodinou, priateľmi a nechcem byť na KPR ani nasadiť ventilátor, ak sa mi zastaví srdce. Nie som si istý, či chcem zomrieť doma, pretože mi záleží na pohodlí môjho milovaného. Rozhodol som sa žiť doma tak dlho, ako to len pôjde, a potom som sa presťahoval do nevyliečiteľne chorého domova. Takto tím lekárov pomôže zmierniť moje príznaky a moja rodina sa bude môcť podieľať na mojej starostlivosti.

Tatyana, 54 rokov. Mal som len 33 rokov, keď som dostal prvý infarkt. Moja srdcová choroba pokročila napriek liekom, operácii a zdravému životnému štýlu. Okrem problémov so srdcom som v pomerne dobrom zdravotnom stave. Moja posledná šanca je transplantácia srdca. Bez toho by som s najväčšou pravdepodobnosťou zomrel. Aj po transplantácii srdca budem musieť brať lieky, pokračovať v zdravom životnom štýle a často navštevovať lekára. Žijem plnohodnotný život a chcem podstúpiť túto operáciu, ak mi zachráni život.

Robiť múdre rozhodnutie

Použite túto tabuľku, aby ste svojmu lekárovi pomohli urobiť správne rozhodnutie. Po vyplnení tabuľky ľahšie pochopíte, čo si myslíte o pokračovaní v radikálnej liečbe. Prediskutujte tabuľku so svojím lekárom.

Podčiarknite správne odpovede.

Diagnostikovali mi smrteľnú chorobu a chcem využiť všetky možné metódy, ktoré mi môžu pomôcť vyliečiť sa.
Moje šance na uzdravenie sú minimálne a chcem podstúpiť liečbu na zmiernenie symptómov skôr, ako dôjde k prirodzenej smrti.
Medikamentózna liečba mi dáva šancu vyliečiť moju chorobu a predĺžiť si život.			Ťažko odpovedať
Mám iné zdravotné problémy, ktoré môžu ovplyvniť moje rozhodnutie.			Ťažko odpovedať
Potrebujem posilniť vzťahy s blízkymi.			Ťažko odpovedať
Chcem pomoc od nevyliečiteľne chorých programov, ktoré mi pomôžu zmierniť moje príznaky.			Ťažko odpovedať
Nezaujíma ma cena liečby. Nezaujíma ma, že špeciálne programy poskytujú finančnú pomoc.			Ťažko odpovedať

Popíšte všetky svoje ďalšie skúsenosti s tým.

Aký je váš celkový dojem?

Odpovede v tabuľke vyššie vám pomôžu získať všeobecnú predstavu o tom, aké rozhodnutie urobiť. Možno je jeden z dôvodov pre vás obzvlášť dôležitý a prevažuje nad všetkými ostatnými.

Táto tabuľka zobrazuje váš celkový dojem z problému.