Aktuálne problémy rozvoja transplantológie v regióne. Lekárske a právne aspekty. Bioetika a medicína.

Moderná teoretická veda sa vyznačuje aktívnym, často agresívnym zavádzaním do klinickej medicíny. V 60. rokoch minulého storočia sa transplantológia zrodila na priesečníku imunológie a genetiky.

Najžiadanejšia operácia transplantácie orgánov sa ukázala ako chronická zlyhanie obličiek. Frekvencia CRF sa v rôznych krajinách líši od 100 do 600 na 1 milión dospelých a zvyšuje sa s vekom.

Ak je CRF u detí prevažne spôsobený vrodenou a dedičnou nefropatiou, potom u dospelých - glomerulonefritída, chronická pyelonefritída. U starších a Staroba Spomedzi príčin CHRS zohráva najdôležitejšiu úlohu diabetes mellitus, dna, hypertenzia, ateroskleróza, obštrukčné urologické a onkologické ochorenia a poškodenie obličiek spôsobené liekmi. Medzi pacientmi s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na chronickej dialyzačnej liečbe v Spojených štátoch a západnej Európe, je teda 20 až 25 % pacientov s diabetickou nefropatiou.

Samotná operácia transplantácie obličky je technicky dostupná pre kvalifikovaného cievneho chirurga, širokému zavedeniu tohto typu liečby však bráni množstvo organizačných medicínskych a právnych problémov.

Medzi medicínske problémy patrí problematika imunologického výberu darcu, príprava pacienta na operáciu hemodialýzou a pooperačná imunosupresívna liečba. Rozvoj lekárskej vedy umožnil vyriešiť väčšinu problémov, ktorým čelia lekári.

V roku 1965 akademik B.V.Petrovský vykonal prvú transplantáciu obličky u nás. Dnes už táto operácia nie je ojedinelá. Takmer štvrť milióna ľudí s vážnymi chorobami dostalo možnosť predĺžiť si život modernou transplantológiou. vzadu posledné roky koncepcia transplantácie prešla niekoľkými zmenami. Ak sa predtým považovalo za poslednú možnosť pre pacienta zostať nažive a operácia bola vykonaná, keď jeho orgány boli opotrebované, teraz sa transplantácia vykonáva presne vtedy, keď je pacient ešte silný a má väčšiu šancu úspešne vydržať pooperačné obdobie. obdobie.

Kým však technické aspekty transplantácie už nespôsobujú veľké ťažkosti, právne a morálno-psychologické aspekty zostávajú problematické dodnes. Morálne problémy, samozrejme, vznikajú pri akejkoľvek profesionálnej činnosti. Ťažko však nájsť inú oblasť, v ktorej by boli také dramatické a zložité ako v medicíne. Hlavným problémom každej transplantológie je darcovstvo. Motto transplantológie znie optimisticky a kladne: "Keď opustíte tento život, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." To všetko však vyzerá hladko iba na papieri.

Proti transplantácii orgánov ako takej však nikto nenamieta. Najviac otázok okolo záchvaty orgánov. Riešenie otázky stanovenia samotnej skutočnosti smrti, ktorá umožňuje odoberanie orgánov, presahovalo medicínsky problém a vyvolalo najkontroverznejšie názory v spoločnosti.

Vývoj bioetiky v Rusku ide rôznymi smermi. Medzi nimi je hlavná legislatívna úprava biomedicínskeho výskumu, určovanie momentu smrti, limity život udržujúcej liečby beznádejne chorých pacientov a pod. Koncom 80. rokov v kontexte prudkého rozvoja biomedicínskych vied a tzv. nebezpečenstvo negatívne dôsledky ich praktické uplatnenie Rada Európy sa rozhodla vytvoriť vhodný celoeurópsky dokument. V roku 1993 Valné zhromaždenie Rady Európy prijalo Dohovor o ochrane práv a dôstojnosti človeka v súvislosti s aplikáciou biológie a medicíny. V súčasnosti sa k tomuto dohovoru pripojila väčšina európskych krajín.

V Rusku bolo v 90. rokoch prijatých množstvo zákonov zameraných na ochranu základných práv našich občanov v oblasti zdravotníctva. Najdôležitejším z nich sú Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, ktoré odrážajú mnohé zásadné ustanovenia ruskej ústavy a Dohovoru o bioetike. Osobitným zákonom je zákon Ruskej federácie z 22. decembra 1992 č. 4180-1 „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ s dodatkami z 24. mája 2000. V súčasnosti existuje Pokyn na zisťovanie úmrtia osoby na základe diagnózy mozgovej smrti schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2001 č. 460. Spoločný príkaz Ministerstva zdravotníctva z r. Ruská federácia a Ruská akadémia lekárskych vied z 13. decembra 2001 č. 448/106 definuje zoznam ľudských orgánov - predmetov transplantácie a zoznam zdravotníckych zariadení, ktoré môžu transplantáciu vykonávať. Zároveň je hlavným podzákonným predpisom, podľa ktorého činnosť zdravotníckych zariadení pre transplantácie, nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 10.08.93 „O ďalšom rozvoji a zlepšovaní transplantačnej starostlivosti o populáciu Ruská federácia“ nebol zaregistrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruska, v súvislosti s čím sa Ministerstvu zdravotníctva Ruska listom z 13. septembra 2000 č. 10-2 / 1598sl odporúčalo riadiť sa v práci hlavné ustanovenia vyhlášky Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 23.3.77 č. 255 „O práci Celodborového centra pre konzerváciu a typizáciu orgánov“, od ktorého uverejnenia uplynulo 25 rokov. prešiel do dnešného dňa. Netreba dodávať, ako ďaleko zašla lekárska veda odvtedy. V tom istom liste ruského ministerstva zdravotníctva z 13. septembra 2000 sa uvádzalo, že sa pripravuje nový návrh nariadenia na reguláciu činnosti transplantačnej služby Ruskej federácie, tento príkaz však doteraz nebol vydaný.

Nelekársky zákon „o pohrebných a pohrebných veciach“ stanovil postup prejavenia vôle osoby na odobratie orgánov. Žiaľ, existujúci právny rámec nemožno nazvať dokonalým. Je znepokojivé, že právna veda a legislatívna prax v oblasti regulácie používania pokrokových metód liečby stále zaostáva za lekárskou vedou a genetickým inžinierstvom. K dnešnému dňu neexistujú žiadne osobitné predpisy potrebné na osvojenie konkrétne riešenia v obzvlášť ťažkých, neštandardných situáciách. Takéto činy by de facto legitimizovali pravidlá, ktoré existujú.

Potenciálnym darcom je pacient s izolovaným ťažkým traumatickým poranením mozgu alebo iným poškodením mozgu za predpokladu, že ostatné orgány sú intaktné. Životne dôležité orgány – obličky, pečeň, srdce – je možné transplantovať len od darcu, ktorému srdce stále bije, ale má diagnostikovanú „mozgovú smrť“.

Na rozdiel od väčšiny krajín sveta u nás platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon predpokladá, že ste už súhlasili s odobratím svojich orgánov v prípade predčasná smrť. Princíp prezumpcie súhlasu, ktorý tvorí základ zákona Ruskej federácie „O transplantácii orgánov a (alebo) tkanív osoby“ je ďalším pokusom znehodnotiť myšlienku „dobra“ a podriadiť ju dominancia „súkromného záujmu“. Výsledkom takejto transformácie je konštrukcia právneho princípu prezumpcie súhlasu do novej morálnej normy. Odoberanie orgánov a (alebo) tkanív z mŕtvoly nie je dovolené, ak zdravotníckemu zariadeniu v čase odobratia je známe, že táto osoba alebo jej blízki príbuzní alebo zákonný zástupca počas svojho života vyjadrili nesúhlas s odobratím jej orgánov. a (alebo) tkanivá po smrti na transplantáciu príjemcovi. Inými slovami, tento princíp umožňuje odber tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak s tým zosnulá osoba alebo jej príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas. Za prepracovanou legislatívnou formuláciou je vlastne veľmi jednoduchá vec: nie je súhlas, ale plot sa aj tak urobí, kým sa myslí. Ale v tejto situácii je dôležité predpokladať nesúhlas. A to či ono pôsobenie na človeka proti jeho vôli sa nazýva násilie. Je zrejmé, že odvolanie na základe prezumpcie súhlasu sa uskutočňuje proti vôli zosnulého. Z tohto dôvodu úsudok, že tento princíp je jediný pravdivý pre rozvinutú spoločnosť, vyzerá veľmi problematicky.

V USA, Nemecku, Kanade, Francúzsku, Taliansku sa legálne uplatňuje opačný princíp – „vyžiadaný súhlas“, čo znamená, že bez zákonom formalizovaného súhlasu každého človeka s použitím jeho orgánov a tkanív nemá lekár tzv. právo na zabavenie, bez ohľadu na to, ako a kto má o to záujem.

Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi to definujú veľmi jasne: „Dobrovoľný informovaný súhlas darcu je podmienkou legitímnosti a morálnej prijateľnosti explantácie.“ Bez dobrovoľného doživotného súhlasu darcu sa myšlienka „Smrť slúži na predĺženie života“ ukazuje len ako demagogický úsudok. K predĺženiu života človeka slúži vedomá, a nie predpokladaná vôľa iného človeka zachrániť ďalší život.

Naša spoločnosť zrejme ešte nie je pripravená plne akceptovať pravidlá informovaného súhlasu, najmä písomného. Ťažko si predstaviť situáciu, v ktorej by umierajúci pacient dal písomný súhlas na odobratie toho či onoho orgánu na účely transplantácie.

Odber orgánov a tkanív z mŕtvoly človeka nie je povolený, ak je zdravotníckemu zariadeniu pri odbere oznámené, že osoba počas svojho života vyjadrila nesúhlas s odberom orgánov a tkanív u nej po smrti. Hovoriť o tejto téme s príbuznými je ťažké. Príbuzní nemusia byť na klinike a oneskorenie znamená smrť nielen mozgu, ale aj tela. Na odstránenie orgánu v prevádzkovom stave po zástave srdca je veľmi krátky čas. Napríklad odstránenie obličky trvá 14 minút. Ak teda pacient zomrie, nikto nebude hľadať príbuzných. A ak sa vám to zdá nespravodlivé, odporúčame vám postaviť sa na miesto osoby, pre ktorú je orgán zosnulého životne dôležitý.

Existujúce právne predpisy jasne definujú ľudské orgány ako predmety transplantácie. Všetko sa však často berie z mŕtvol: rohovka očí, endokrinné žľazy, koža, kostné tkanivo a oveľa viac. V praxi možno tieto akcie považovať za nezákonné.

Podľa ruských zákonov môže ako živý darca vystupovať iba príbuzný príjemcu a predaj a nákup orgánov je zakázaný. Ale každému je jasné, že súčasný systém bezplatného darcovstva nefunguje. Namiesto toho, aby sa lekári a právnici otočili chrbtom k tomuto problému a obetovali ho nekontrolovanému podnikaniu, mali by nájsť prostriedky na legalizáciu a kontrolu tohto trhu. Ak dovolíme človeku dať obličku zadarmo, prečo mu nedovoliť urobiť to isté za peniaze? Prečo neodmeniť samotného darcu?

Bolo by však najhlbším bludom redukovať všetky problémy vzťahu medzi lekárom, pacientom a spoločnosťou na zákonník, na správne a trestné právo. Ako poznamenal náš pozoruhodný filozof V. Iljin, „právo by sa nemalo oddeľovať od duchovného života spoločnosti, malo by byť založené na normách morálky a spravodlivosti“. Preto je taká dôležitá etická a mravná výchova spoločnosti, primeraný pomer morálky, svedomia, spravodlivosti, teda vlastnej etiky a práva.

Bioetika od samého začiatku svojho vzniku zažíva obrovský vplyv inštitútov práva. Prezrádza sa to už v tom, že bioetika sa primárne orientuje na rozhodovanie v situáciách, v ktorých dochádza k morálnym konfliktom, problémom a ťažkostiam. Základnými princípmi bioetiky sú autonómia jednotlivca, slobodná vôľa a voľba, informovaný súhlas. A zároveň sa bioetika stala formou kritického sebauvedomenia odbornej lekárskej komunity, jej uvedomenia si hrozieb, ktoré sú spojené s profesionálnou silou lekárov, z čoho tradične vyplýva právo nakladať s telami pacientov, bezpodmienečne sledujúci prospech trpiaceho druhého, ale málo sa zaujímajúci o názor konkrétneho druhého na obsah tohto prospechu. Problematické je už rozšírenie pôsobenia špeciálnych poznatkov – ich presun z technickej oblasti do oblasti morálnych odporúčaní. Veľkolepé zmeny, ktoré sa udiali v technologickom prevybavovaní modernej medicíny, odstránili mnohé technické bariéry, bezprecedentným spôsobom prehĺbili morálne problémy, ktorým čelí lekár, príbuzní pacientov a zdravotnícky personál. Existujú limity a aké sú pri udržiavaní života nevyliečiteľne chorého človeka?

Ruské etické myslenie možno nazvať etikou života. Ak zhrnieme úvahy o etických konceptoch rozvinutých v ruskom myslení, potom vo všetkých ich variantoch - od náboženských po naturalistické - možno pozorovať túžbu prekonať priepasť medzi morálkou a životom, zakoreniť etiku v živote a odvodiť právo z morálneho zásady.

Zásada „Pomáhať pacientovi, neubližovať mu“ zbavuje pacienta možnosti rozhodovať sa, presúva zodpovednosť na lekára. Morálna autorita lekára pôsobí na pacienta natoľko, že potláča jeho slobodu a dôstojnosť. Ideálnym cieľom je, aby sa lekár a pacient videli ako kolegovia usilujúci sa o spoločný cieľ – odstránenie choroby a ochranu zdravia. Dôvera hrá rozhodujúcu úlohu.

Dôležitú úlohu v rozvoji bioetiky by malo zohrať vytváranie etických komisií. Takmer všetky medzinárodné organizácie – UNESCO, Svetová zdravotnícka organizácia, Svetová lekárska asociácia, Rada Európy – majú výbory alebo komisie, ktoré sa týmito problémami neustále zaoberajú. Bol vytvorený Ruský národný bioetický výbor. Lekárske a ošetrovateľské verejné združenia prijali Kódex lekárskej etiky (1997), Etický kódex ruského lekára (1997), kódex zdravotná sestra, farmaceutický pracovník.

Za vyššie načrtnutých podmienok sa transplantológia rozvíja aj v regióne Saratov. V súčasnosti je zdravotníckym zariadením povereným ruským ministerstvom zdravotníctva na vykonávanie transplantácií orgánov na úrovni regiónu a regiónu Volga Regionálna klinická nemocnica Saratov.

Samotná história transplantácie obličiek v Saratove sa začala v roku 1977, keď sa na klinike nemocničnej chirurgie pod vedením profesorky G. N. Zakharovej zorganizovalo oddelenie hemodialýzy a transplantácie obličiek. Povolenie na transplantáciu bolo schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z roku 1977 č.1010. V roku 1993 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie získalo oddelenie transplantácie obličiek v Saratove štatút medziteritoriálneho centra pre transplantáciu obličiek so servisným regiónom - regiónom Volga. Celkovo bolo v tomto období vykonaných 272 transplantácií obličiek od žijúcich príbuzných a mŕtvych darcov. Pracovisko má skúsenosti s transplantáciou obličky od žijúceho príbuzného darcu – 108 operácií. Ide o jednu z najvýznamnejších skúseností podobných transplantácií obličiek v Ruskej federácii. Prvýkrát sa tu v Sovietskom zväze uplatnila metóda prípravy príjemcu na transplantáciu obličky krvnými transfúziami špecifickými pre darcu, čím sa výrazne zlepšili výsledky transplantácie obličky. Obhájila sa jedna doktorandská a dve diplomové práce o použití darcovských špecifických transfúzií a leukotrombotických transfúzií u potenciálneho príjemcu, vlastnostiach chirurgickej techniky pri transplantácii obličky od žijúceho príbuzného darcu.

V súvislosti s ukončením výstavby novej budovy krajskej klinickej nemocnice, kde bolo zorganizované nefrologické oddelenie pre 60 lôžok, hemodialyzačné oddelenie pre 18 dialyzačných lôžok a zložitá finančná situácia mestskej urgentnej nemocnice zdravotná starostlivosť, na základe ktorej fungovalo transplantačné oddelenie, bolo v roku 1998 rozhodnuté o premiestnení transplantačného centra obličky pod základňu krajskej klinickej nemocnice. Zároveň sa organizovalo regionálne uronefrologické centrum.

Dualita existujúcej právnej oblasti transplantácií nemohla neovplyvniť činnosť novovytvoreného centra. Nariadením Ministerstva zdravotníctva Saratovského kraja zo dňa 4.2.1999 č.134-p „O opatreniach na zlepšenie poskytovania transplantačnej starostlivosti obyvateľstvu Saratovského kraja bolo schválené nariadenie o stredisku, zoznam tzv. boli definované zdravotnícke zariadenia, ktoré umožňovali odber orgánov od mŕtvych darcov, a zásady interakcie medzi týmito inštitúciami boli podrobne vypracované s regionálnym uronefrologickým centrom. V budúcnosti však život urobil určité úpravy. V prvom rade vznikli ťažkosti pri udeľovaní licencií zdravotníckym zariadeniam na odoberanie orgánov na transplantáciu. Požiadavky súčasných predpisov si vyžiadali značné materiálne náklady, pričom skutočný počet potenciálnych darcov bol v každej jednotlivej inštitúcii nedostatočný. Po analýze aktuálnej situácie bolo rozhodnuté sústrediť procedúru odberu obličiek do regionálnej klinickej nemocnice. Príslušným nariadením ministra zdravotníctva kraja bol určený postup odovzdávania informácií transplantačnému oddeleniu RÚVZ o prítomnosti potenciálneho darcu v zdravotníckom zariadení, bola vybavená sanitka na prevoz pacientov do kritický stav, a to aj zo zdravotníckych zariadení okresov kraja. Šéfovia ústavov sa však zďaleka nie vo všetkých prípadoch riadili týmto príkazom, najmä po tvrdeniach príbuzných pacientov, ktorým po zistení smrti mozgu odobrali obličky na transplantáciu bez predchádzajúceho informovania príbuzných.

Samotná krajská nemocnica mala dvakrát situácie, keď bolo potrebné podať vysvetlenia prokuratúre k skutočnostiam odberu orgánov na transplantáciu.

Druhým problémom, ktorý bráni rozvoju transplantácie obličiek, je nedostatočná kapacita hemodialyzačnej služby, ktorú predstavuje 13 prístrojov Fresenius, čo limituje počet pacientov na čakacej listine. Táto skutočnosť komplikuje výber párov darca-príjemca a negatívne ovplyvňuje dlhodobé výsledky transplantácie. Tento problém je možné riešiť buď otvorením nových dialyzačných stredísk (mestská nemocnica v Saratove, veľké regionálne centrá Engels, Balakovo, Volsk, Balashov), alebo zavedením permanentnej peritoneálnej dialýzy. V súčasnosti je zaškolený personál a realizujú sa prípravné práce na zavedenie peritoneálnej dialýzy do činnosti regionálnej klinickej nemocnice.

Ďalším bodom, ktorý negatívne ovplyvňuje vývoj transplantácií, je nárast výskytu hepatitídy B a C u pacientov, ktorí môžu byť podrobení transplantácii a výsledky tejto intervencie.

Určitým problémom je finančná podpora pooperačného obdobia, predovšetkým imunosupresívna liečba. Zapnuté klinický účinok Sandimmun má veľký význam pre jeho koncentráciu v krvnom sére, ktorú nie je možné zabezpečiť bez riadneho stanovenia jeho obsahu v krvi pacientov, čo si vyžaduje pravidelné rádioimunitné stanovenie koncentrácie sandimmunu. V súčasnosti v meste dostupné rádioizotopové laboratóriá tento typ výskumu nevykonávajú.

Súčasná situácia nie je ani zďaleka beznádejná. Najracionálnejšie sa javí spojiť úsilie regiónov pri zabezpečovaní rozvoja transplantológie na báze existujúcich centier vysokošpecializovanej starostlivosti. Oddelenie transplantácie obličiek Regionálnej klinickej nemocnice Saratov má významné klinické skúsenosti s určitými organizačnými rozhodnutiami, ako aj s uvedením regulačného rámca služby do zrozumiteľného stavu problematiky pre všetkých účastníkov procesu (organizátorov, lekárov, pacientov, ich príbuzných), ktorí sú schopní vykonať 45-50 operácií transplantácie obličky.

Sociologické prieskumy neustále ukazujú, že hoci si ľudia uvedomujú potrebu darcov orgánov, zdráhajú sa akceptovať použitie vlastných orgánov alebo orgánov svojich príbuzných na transplantáciu (Evans Mannien, 1988). Jedna takáto štúdia sa zameriava na dôvody, prečo ľudia odmietajú prijímať transplantácie orgánov (Sanner, 1994). Tieto dôvody sú:

ilúzia stále trvajúceho života - pocit, že je potrebné zachovať celistvosť mŕtveho tela, ako keby bol zosnulý naďalej považovaný za živú osobu;

potreba úcty k zosnulému ako spôsob vyjadrenia úcty k tomu, čo bolo kedysi živé;

nedôvera k bežnej medicíne a biomedicínskym pokrokom, ako sú kritériá pre mozgovú smrť a úzkosť pri myšlienke na vlastnú bezmocnosť;

pocit, že transplantácia je neprirodzená, vrátane nepohodlia pri myšlienke, že vlastné orgány naďalej žijú v tele inej osoby, alebo strachu z urážania Boha alebo prírody.

Odhaduje sa, že Spojené štáty by mohli zvýšiť počet darcov identifikovaním a následným uplatnením opatrení používaných v štátoch s najväčším vysoký stupeň odberové orgány (ako Arizona, Florida a Maine). Tieto opatrenia zahŕňajú rozsiahle vzdelávacie kampane pre verejnosť a odborníkov, používanie liberálnejších kritérií pri výbere darcov a štátnu legislatívu, ktorá podporuje odbery orgánov.

Najdôležitejšou etickou požiadavkou pri použití na transplantáciu orgánov z mŕtvol je informovaný a slobodný súhlas darcu pred jeho smrťou.

História vývoja transplantológie

Myšlienka transplantácie orgánov z jednej osoby na druhú nie je nová. V staroegyptskom lekárskom pojednaní známom ako Ebersov papyrus, napísanom okolo roku 1500 pred Kristom, nájdeme zmienku o štepení kože z jednej časti tela na druhú, aby sa zakryla otvorená rana, nejaký druh deformácie alebo jazvy. Staroveké indické Védy tiež opisujú kožné štepy. Starovekí Indiáni pripravovali kožu na mieste, kde sa mal odobrať štep, napríklad na zadku, tak, že ju potľapkávali drevenou špachtľou, až kým miesto nesčervenalo a nenapuchlo od prívalu krvi. Na ranu, ktorá sa mala uzavrieť chlopňou, priložili plachtu vystrihnutú presne na tvar rany. Potom sa táto „šablóna“ priložila na kožu pripravenú „odklepaním“ a vyrezala sa z nej kožná chlopňa, ktorá sa priložila na ranu. Nová koža bola držaná na mieste až do úplného prihojenia pomocou špeciálneho "cementu", ktorého recept nie je uvedený v indických textoch.

Slávny rímsky vedec Celsus písal o transplantácii tkanív z jednej časti tela do druhej. Tvrdil, že takéto vrúble sa na novom mieste vynikajúco zakoreňujú. A v III storočí. n. e. Arabskí lekári, bratia Cosmas a Damian, ktorí boli neskôr vyhlásení za svätých, údajne odstránili gangrénou postihnutú nohu Rimanovi a nahradili ju zdravou nohou otroka. Táto operácia je zobrazená na 500-ročnom drevenom vysokom reliéfe v katedrále vo Valencii v Španielsku a katedrálne kroniky operáciu popisujú veľmi podrobne. Na maľbe z 15. storočia obaja svätci sú vyobrazení, ako odseknú chlapcovi nohu a nahradia ju inou nohou. Nie je známe, či sa transplantované končatiny zakorenili, ale napríklad José Rivas Torres, profesor medicíny na Univerzite v Malage (Španielsko), si je istý, že drevený vysoký reliéf vo Valencii je historickým dôkazom toho, že medicína dosiahla „fantastický úspech pred mnohými storočiami." Pri tejto príležitosti je veľmi ťažké dosiahnuť konsenzus.

S pádom starovekého Ríma sa však myšlienka transplantácie stratila, pretože raná kresťanská cirkev zakazovala pitvy, popierala chirurgiu a medicínu vo všeobecnosti. Dôvodom zákazu výkonu lekárskej praxe bola podľa cirkevníkov „odpor cirkvi k prelievaniu krvi“. Štúdium anatómie bolo zastavené a pokrok medicíny bol oneskorený o niekoľko storočí. Prvé pitvy sa teda robili až v renesancii (jedným z prvých anatómov bol veľký Leonardo da Vinci). Transplantácia orgánov sa stala realitou na konci 19. storočia a uskutočnil ju takmer bez pomoci muž menom Alexis Carrel.

V júni 1894 francúzskeho prezidenta Sadiho Carnota počas predvolebnej kampane v Lyone dobodal taliansky anarchista. Poškodená bola portálna žila, veľká cieva, ktorá vedie krv do pečene. V tom čase žiadny lekár neveril, že by sa také ťažké poškodenie mocnej cievy dalo chirurgicky napraviť, a tak sa Carnotovi nikto nepokúsil zachrániť život a on zomrel na vnútorné krvácanie. Prezidentovo telo bolo prevezené do nemocnice Červeného kríža v Lyone, kde bol mladý Alexis Carrel ctižiadostivým stážistom. Po obhliadke mŕtvoly Carrel povedal, že prezidentov život mohol byť zachránený: na tento účel museli byť krvné cievy zošité rovnakým spôsobom, ako sa zošívajú okraje rany. V tom čase ešte nevedeli zašiť konce poškodenej tepny alebo žily, pretože tkanivá stien ciev, elastické a klzké, si zachovávajú svoj tvar iba vtedy, keď sú naplnené krvou. Stehy sa v mnohých prípadoch ukázali ako nespoľahlivé a konce ciev upevnili príliš slabo – pri naplnení krvou cieva náhle praskla a došlo k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu. Okrem toho chirurgovia používali nite, ktoré boli väčšinou bavlnené a ukázalo sa, že sú príčinou zrážania krvi. Zrazenina by sa mohla dostať do mozgu alebo pľúc a spôsobiť zablokovanie – nazývané embólia – v pľúcach alebo mŕtvicu. Oboje často vedie k smrteľný výsledok. Navyše pri používaní svoriek na cievach lekári často poškodzovali ich krehké steny. To viedlo k objaveniu sa nepravidelností, okolo ktorých sa tvorili krvné zrazeniny.

Carrel sa energicky pustil do hľadania metód a chirurgických techník, ktoré by umožnili prepojenie koncov tepien a žíl, resp. krátky čas dosiahol významný úspech. Koncom roku 1905 oznámil, že vyvinul a zdokonalil techniku ​​zošívania ciev, prvú úplne spoľahlivú techniku ​​v histórii.

Teraz pomocou tejto metódy chirurgovia šijú krvné cievy darcovskej obličky s cievami príjemcu. Za prínos v medicíne, ako aj za zlepšenie spôsobu sterilizácie rán v roku 1912 bol Carrel ocenený Nobelovou cenou za medicínu. Akonáhle lekári zvládli umenie zošívania krvných ciev, ostatné chirurgické techniky potrebné na transplantáciu orgánov neboli nezvyčajné alebo ťažké. Alexis Carrel tak takmer sám otvoril cestu modernej chirurgii a umožnil transplantáciu orgánov.

Zvážte, kedy bola vykonaná prvá transplantácia kostí, kostnej drene, pečene, pankreasu, obličiek, nádorov.

Transplantácia kostí - chirurgický pohyb alebo prenos kostí a kostného tkaniva (periosteum alebo hubovitá látka); voľná transplantácia, teda transplantácia bez spojenia krvných ciev. Prvé vedecké štúdie o transplantácii kostí sa uskutočnili v roku 1867. Transplantované kosti odumreli a boli nahradené tkanivom príjemcu ("pomalá náhrada"). Opísaná tvorba kosti po zavedení bezbunkových extraktov kostného tkaniva (hypotetická osteogénna látka). V roku 1942 v Kanade a v roku 1947 v Spojených štátoch boli založené „kostné banky“ na zber a skladovanie mrazených kostí na klinické použitie. V roku 1957 sa objavila prvá správa o použití macerovaných heterograftov.

Transplantácia kostnej drene (BMT) je prenos suspenzie buniek z vlastnej alebo cudzej kostnej drene (s výrazným poškodením kostnej drene príjemcu). Lorentz (1951) ako prvý informoval o úspešnom intravenóznom podaní suspenzie buniek kostnej drene smrteľne ožiareným myšiam. Možnosť úspešnej BMT bola nakoniec preukázaná v roku 1956, keď histologické a cytogenetické metódy odhalili zotavenie bunkové zloženie ožiarená kostná dreň potkanov a myší vysoké dávky ionizujúceho žiarenia, po zavedení darcovských buniek iného typu alebo druhu a neskôr odhalila zhodu všetkých krviniek s transplantovanými bunkami (Barnes, Luti; Nowell; Van Backum). Prvú ľudskú BMT vykonal Mate a jeho spolupracovníci v roku 1958 (piatim pacientom zraneným pri havárii jadrového reaktora).

Transplantácia pečene je chirurgická ortotopická alebo heterotropná transplantácia funkčne aktívnej pečene príjemcovi. Prvá heterotropná transplantácia pečene bola vykonaná v roku 1955 na psoch. Následne sa uskutočnili experimentálne alotransplantácie pečene hlavne na psoch a ošípaných. Prvá transplantácia ľudskej pečene (ortotopická) bola vykonaná v roku 1963 Stärtzelom. Do roku 1976 bolo vo svete transplantovaných 277 orgánov 263 príjemcom, najmä v dvoch špecializovaných centrách (Startzel, Denver, USA; Colne, Cambridge, Anglicko).

Transplantácia pankreasu je chirurgická heterotropná transplantácia funkčne kompletného pankreasu (alebo jeho tkaniva) príjemcovi. V roku 1892 Minkowski prvýkrát opísal transplantáciu pankreasu (tkaniva) do podkožného tukového tkaniva prednej brušnej steny, čo slúžilo ako dôkaz spojenia medzi dysfunkciou pankreasu a cukrovka. Tenké platničky pankreatického tkaniva boli transplantované bez vaskulárnych anastomóz. Prvú transplantáciu pankreasu s uložením cievnych anastomóz uskutočnil Delezzene so spoluautormi v roku 1927. Prvú klinickú transplantáciu alogénneho pankreasu v kombinácii s dvanástnikom vykonal Lillehy a spoluautori v roku 1966. Do roku 1976, U 49 pacientov bolo vykonaných 51 transplantácií pankreasu.

Transplantácia obličky je chirurgická ortotopická alebo heterotropná transplantácia obličky. V roku 1902 Ullman uskutočnil prvú auto-, homo- a hetero-transplantáciu obličiek v pokusoch na zvieratách. Prvé pokusy transplantovať obličky ľuďom od zvierat a mŕtvych ľudí, ako aj od živých darcov, sa uskutočnili na začiatku 20. storočia. Tieto pokusy neboli úspešné. V roku 1954 sa Merrilovi a jeho spolupracovníkom podarilo úspešne transplantovať obličku odobranú identickému dvojčaťu. V roku 1958 Schwartz a kol. vyvinuli základ pre účinný imunosupresívny systém. V roku 1959 Murray (Boston) a Ambourgé (Paríž) dosiahli dobré výsledky po transplantácii obličky u dvojčiat. Do januára 1976 bolo na celom svete vykonaných 23 919 transplantácií obličiek u 21 437 príjemcov.

Transplantácia nádorov – experimentálna transplantácia nádorov. Experimenty s transplantáciou nádorov u myší prispeli k rozvoju transplantačnej imunológie a objavu histokompatibility antigénu.

Súhlas s darovaním orgánov od mŕtveho

Súhlas s darovaním orgánov zosnulého je mimoriadne dôležitý. Vychádza z etickej požiadavky rešpektovať slobodu voľby jednotlivca a jeho právo na sebaurčenie. O súhlase s darovaním sa zvyčajne hovorí v kontexte dvoch diametrálne odlišných systémov: „výber pre“ (systém opt-in) a „výber proti“ (systém opt-out). Až donedávna vo väčšine západných spoločností dominoval jeden z týchto systémov, systém opt-in. Tento systém predpokladá, že na odoberanie orgánov na účely transplantácie je potrebný výslovný súhlas. Zároveň sa verí, že najlepšie je získať súhlas od samotného darcu, kým ešte žije. Súhlas sa zaznamenáva buď vo forme karty darcu orgánu, alebo pečiatky do vodičského preukazu, alebo sa získava od príbuzných osoby po jej smrti. Naproti tomu v systéme „voľba proti“ (alebo prezumpcia súhlasu) je súhlas implikovaný, pretože ľudia počas svojho života svoj nesúhlas výslovne nevyjadrujú. Medzi týmito dvoma krajnými polohami existujú aj rôzne medziľahlé možnosti.

Výhody systému informovaného súhlasu spočívajú v uznaní dôležitosti uchovania tela zosnulého v neporušenom stave a rešpektovaní autonómnej vôle zosnulého. Darcovstvo orgánov na transplantáciu odzrkadľuje altruizmus zosnulého alebo jeho najbližšej rodiny a zdôrazňuje dôležitosť dávania a nie prijímania.

Nevýhodou systému informovaného súhlasu je dôraz na želania zosnulého na rozdiel od želaní všetkých ostatných, vrátane jeho najbližšej rodiny, ako aj potenciálnych príjemcov orgánov a ich rodín, ba dokonca aj celej spoločnosti. Vylúčenie verejného záujmu je menej pociťované, ale je dôležité si ho uvedomiť, pretože bremeno ekonomickej pomoci pre tých, ktorí môžu mať prospech z darcovských orgánov, padá na spoločnosť. Tento systém neposkytuje dostatok darcovstva orgánov, čo vytvára značný tlak na opustenie tohto prístupu v prospech systému „opt-proti“.

Prezumpcia súhlasu (systémy opt-proti) funguje v mnohých krajinách vrátane Izraela, Singapuru, 60 % európskych krajín a niektorých štátov USA. V tomto systéme je na potvrdenie odmietnutia stať sa darcom vlastných orgánov potrebné mať pri sebe preukaz „nedarcu orgánov“ (prezumpcia súhlasu platí aj v ruskom práve, hoci zákon poskytnúť takúto kartu „nedarcu orgánov“). Vo Francúzsku platí prezumpcia súhlasu rodičov s odberom orgánov zosnulým deťom a v Rakúsku možno odobrať orgány ktorémukoľvek zosnulému cudzincovi.

V Singapure bol predpoklad súhlasu s darcovstvom obličiek pre nemoslimov zavedený v roku 1987 prijatím zákona o transplantácii ľudských orgánov. Darcovstvo obličiek je pre moslimov dobrovoľné, rovnako ako iné darcovstvo orgánov pre všetkých občanov. S cieľom podporiť súhlas, rôzne druhy podnety a protistimuly. Napríklad tí, ktorí nenamietajú proti tejto stratégii, dostanú prednostný prístup k transplantáciám obličiek; oponenti, ktorí sa vzdajú svojich námietok, získajú rovnaký prístup ako ostatní, ale iba 2 roky po tomto odmietnutí; najbližší rodinní príslušníci darcu dostávajú 50 % zľavu na všetky náklady vo verejných nemocniciach po dobu 5 rokov od darovania.

Tento systém možno kritizovať na základe toho, že vedie k diskriminácii (napr. voči moslimskej populácii) a je donucovací (Gillon, 1995). Tento prvok nátlaku však nemôže zatieniť motívy tých, ktorí darujú svoje orgány z humanitárnych alebo altruistických dôvodov (Teo, 1991); ochranu pred nátlakom navyše poskytuje klauzula v zákone, ktorá umožňuje „výber proti“. V praxi však táto klauzula nemôže chrániť nevedomých, a ak jednotlivci a rodiny nevedia o svojich právach, predpokladaný súhlas môže byť prostriedkom, ako sa získaniu súhlasu úplne vyhnúť.

Zdôvodnenie systému založeného na predpoklade súhlasu je, že na transplantáciu sa poskytuje oveľa väčší počet orgánov (ako ukazujú príklady Singapuru a Belgicka). Tento pragmatický argument sa často odmieta s odôvodnením, že prezumpcia súhlasu podkopáva princíp individuálneho sebaurčenia. Zástancovia prezumpcie súhlasu tvrdia, že hodnota sebaurčenia je nadradená skutočnosti, že takýto systém zachráni viac životov.

Niektorí, ako Kennedy (1988), súhlasia s tým, že rozsah diskusie by sa mal rozšíriť tak, aby zahŕňala mnohé protichodné záujmy zosnulého, jeho manželky a príbuzných; potenciálny darca; spoločnosti ako celku. Kennedyho sympatie spočívajú na potenciálnom príjemcovi a spoločnosti ako celku, pretože verí, že len prostredníctvom spoločnosti môžu byť uspokojené potreby tých, ktorých orgány zlyhávajú. Z jeho pohľadu by záujmy zosnulého nemali byť uprednostňované nad záujmami jeho manželky a záujmy manželského partnera nad záujmami umierajúceho a spoločnosti. Ak sa však takéto stanovisko zaujme, s najväčšou pravdepodobnosťou sa nebudú brať do úvahy žiadne preferencie vyjadrené zosnulým pred jeho smrťou. Namiesto toho je lepšie zvýšiť zásobovanie orgánmi inými prostriedkami, a tým chrániť etické záujmy spojené s úctou k telu zosnulého.

Okrem opísaných systémov „výber pre“ a „výber proti“ existujú aj prechodné možnosti, ako napríklad stratégia požadovaných požiadaviek, ktorá je platná v mnohých štátoch USA. V rámci tejto stratégie sú správcovia nemocníc alebo nemocnice právne zodpovední za zabezpečenie toho, že najbližší príbuzní a zákonní zástupcovia budú vypočutí o ich ochote darovať tkanivá a orgány zosnulých po smrti (Caplan, 1984). Požadovaná stratégia žiadostí má však malý vplyv na zvýšenie dostupnosti darcovských orgánov. Úzko súvisí aj systém povinnej voľby, v rámci ktorého sú fyzické osoby povinné v stanovenom čase, napríklad pri predlžovaní vodičského preukazu alebo pri vypĺňaní daňového priznania k dani z príjmov, deklarovať, že uprednostňujú alebo odmietnu darovať. Zástancovia tohto systému tvrdia, že tento prístup podporuje individuálnu autonómiu pri rozhodovaní o darcovstve orgánov a znižuje tlak na pozostalých rodinných príslušníkov a lekárov tým, že odstraňuje nedorozumenia o vôli zosnulého (Council for Ethical and Judicial Affairs, 1994).

Ďalšie možnosti otvára poplatok za darovanie mŕtvolného orgánu. Peters (Peters, 1991) navrhol vyplácanie úmrtných dávok, aby povzbudil rodiny potenciálnych darcov orgánov. Pellegrino (1991) odpovedá, že takáto prax by bola procesom súhlasu, keďže rodina nemá žiadne vlastníctvo tela mŕtveho príbuzného a „ako človek, ktorý kedysi žil, aj zosnulý má určitú mieru dôstojnosti“. Extrémnejšia platobná stratégia zahŕňa systém odmeňovania, v ktorom sú ľuďom ponúkané stimuly, ktoré ich povzbudzujú, aby vážne uvažovali o predaji svojich vlastných orgánov (Brams, 1977). Takéto stimuly môžu zahŕňať vyplácanie nákladov na pohreb alebo veľmi drahú zdravotnú starostlivosť príbuzným zosnulého, zľavy na zdravotné poistenie alebo zníženie daní pre tých, ktorí vopred súhlasia s tým, že sa po smrti stanú darcami orgánov. Zástancovia tohto systému ho ospravedlňujú tým, že môže zvýšiť počet úspešných transplantácií, keďže kompatibilitu medzi kupujúcim a predávajúcim je možné stanoviť vopred, pričom sa rešpektuje individuálna autonómia a umožňuje slobodné uplatňovanie altruizmu. Návrh platiť za darcovstvo orgánov od mŕtvol vyvoláva otázku, či je prijateľné považovať ľudské orgány za tovar, ktorý sa má kupovať a predávať (Teo, 1992). Diskusia o osobitnej morálnej dôležitosti pripisovanej ľudskému telu naznačuje, že to znamená zbaviť telo ľudskej dôstojnosti (Kass, 1985a). Navyše v tomto systéme budú hodnoty ako altruizmus a dobrá vôľa odsunuté na vedľajšiu koľaj a treba si položiť otázku, či to možno ospravedlniť aj takým vznešeným cieľom, akým je záchrana ľudských životov.

Objavujú sa ďalšie návrhy, ako sa vysporiadať s nedostatkom ľudských orgánov. Patria medzi ne: vzdelávanie verejnosti, aby zmiernila obavy, že potenciálni darcovia zapletení do nehody nemusia dostať dostatočnú aktívnu liečbu; prijatie verejných záväzkov k úctivému zaobchádzaniu s mŕtvolami a zabezpečenie toho, aby sa používali spravodlivé metódy darcovstva orgánov (Teo, 1992). Medzi ďalšie stratégie patrí zlepšenie diagnostiky mozgovej smrti s cieľom zvýšiť zásobenie kadaveróznych orgánov, ako aj skúmanie možností využitia zvieracích orgánov.

Je pravdepodobné, že pokrok v zásobovaní orgánmi v ktorejkoľvek krajine odráža rozsah, v akom sa transplantácia uprednostňuje pri financovaní a prideľovaní zdrojov zdravotnej starostlivosti. Napríklad v Španielsku sa počet darcov orgánov dramaticky zvýšil v dôsledku centralizácie transplantačných služieb a informácií o darcoch a pacientoch. Okrem toho boli vymenovaní špeciálne vyškolení koordinátori transplantácií a mediálna politika umožnila otvorenú a pozitívnu komunikáciu so širokou verejnosťou (Boddington, 1996). Efektívnejšie fungovanie centralizovaných distribučných systémov umožňuje zbaviť sa mnohých nedostatkov systému „výber proti“, pričom sa zároveň spolieha na altruizmus ako etický základ darcovstva.

Orgány od žijúcich darcov

V mnohých krajinách sa nákup obličiek od žijúcich darcov stal samozrejmosťou. Väčšina predajcov je chudobných a zdravých, zatiaľ čo väčšina kupujúcich je bohatá a chorá. Mnoho verejných činiteľov považuje predaj ľudských obličiek za morálne odporný na základe predstavy, že predávať časti ľudského tela za peniaze nie je etické.

Všeobecne sa uznáva, že príbuzní pacienta môžu darovať obličku z altruistických dôvodov. Sú dobrovoľníci a môžu to považovať za privilégium pre niekoho, koho milujú. Schvaľuje sa aj darovanie iným pacientom ako príbuzným za predpokladu, že darcovia vedia o ďalšom a ďalšom dlhodobé účinky tento postup a pochopia, že dávajú slobodný a dobrovoľný súhlas s darcovstvom, pričom sú plne informovaní. Zdá sa, že proti tomu neexistujú žiadne etické námietky a altruizmus a riskovanie, ktoré je spojené s takýmto darcovstvom, je chvályhodné.

Ale čo predaj orgánov? Je ťažké pochopiť, prečo je darcovstvo orgánov za peniaze vo svojej podstate nezákonné, najmä ak sa peniaze použijú na vzdelávanie alebo lekársku starostlivosť o blízkeho príbuzného. V tom prípade máme opäť čo do činenia s príkladom altruizmu: motívom je tu starostlivosť a pozornosť k druhým. Aby sme použili jazyk trhovej filozofie, môžeme povedať, že predaj orgánov slúži na prevod peňazí od tých, ktorí ich majú, k tým, ktorí ich nemajú. Táto argumentácia však zrejme každého nepresvedčí – predaj ľadvín možno prirovnať aj k prostitúcii. Ale rovnako ako v prípade prostitúcie je ťažké určiť, kto je na vine. Je to chyba darcu, ktorý predá časť svojho tela jednorazovo, alebo kupujúceho, ktorý nemôže žiť bez toho, čo kupuje? Alebo ide o sprostredkovateľa uľahčujúceho výmenu a transplantačný chirurg sa zúfalo snaží pomôcť svojmu pacientovi? Toto nie sú ani zďaleka jednoduché etické otázky, najmä vo svete, kde existuje rozdiel v bohatstve a prístupe k zdravotnej starostlivosti a zároveň nie je možné odobrať všetky potenciálne darcovské orgány z mŕtvych tiel.

Jedným z faktorov v tejto diskusii, ktorý je eticky neprijateľný, je vykorisťovanie. Je to zakorenené v situácii na trhu a opäť vyvstáva otázka: kto koho vykorisťuje? Môže ísť o citové vykorisťovanie rodinnými príslušníkmi niekoho, kto by nechcel darovať, finančné vykorisťovanie zo strany príbuzných alebo rocker niekoho, kto by darovať nechcel, resp. rôzne formy zdravotníckymi odborníkmi alebo sprostredkovateľmi. Toto nebezpečenstvo existuje pri akejkoľvek forme komerčného sprostredkovania, najmä ak ide o vysoké peniaze. Nie je teda prekvapujúce, že predaj finančných orgánov takmer nevyhnutne znamená, že o tom, ktorý pacient dostane obličky, rozhodujú peniaze, nie lekárska nevyhnutnosť. Možno sa tomu dalo predísť, ale v takýchto situáciách by to bolo mimoriadne ťažké zvládnuť. Preto sa všetky postupy povolené v tejto oblasti musia vykonávať na základe prísnych usmernení na ochranu žijúcich darcov pred všetkými formami vykorisťovania. Ruské zákony zakazujú predaj a nákup ľudských orgánov a tkanív odobratých od živých darcov aj mŕtvol. Podobné normy sú obsiahnuté v dokumentoch Rady Európy, najmä v Dohovore o biomedicíne a ľudských právach. Na odôvodnenie tohto zákazu sa používa argument o neprípustnosti inštrumentálneho vzťahu k ľudskému telu alebo jeho častiam. Inými slovami, umožnenie predaja a nákupu orgánov a tkanív je spojené s tým, že budú vnímané len ako tovar.

Kontroverzia, ktorá obklopuje akékoľvek použitie ľudských orgánov na transplantáciu, spočíva v potrebe vyvážiť výhody transplantácie proti zlu odoberania orgánov. Týka sa to orgánov odobratých od mŕtvych aj živých darcov, hoci etické problémy spojené s týmito dvoma situáciami sú odlišné. V prvom prípade je dôraz kladený na tragédiu ľudskej smrti, v druhom na riziko spojené s postupom odobratia orgánu. Povaha požadovaného informovaného súhlasu je v týchto dvoch prípadoch tiež odlišná, hoci v oboch existuje určitý prvok morálnej spoluúčasti.

Problém odmietnutia

S vedecký bod zraku, najväčšou bariérou xenotransplantácie (všetky postupy prenosu tkaniva v rámci dvoch rôznych druhov) je odmietnutie transplantovaných tkanív imunitným systémom hostiteľa. Tento problém je potrebné riešiť aj pri alotransplantácii (transplantácii, pri ktorej je darcom transplantátu geneticky a imunologicky odlišné ľudské telo). Počas xenotransplantácie sa však pozorujú oveľa výraznejšie „signály nesúladu“ (v dôsledku skutočnosti, že markery na povrchu buniek darcu a hostiteľa sú navzájom veľmi odlišné), čo vedie k zvýšeniu aktivity a intenzity imunitná odpoveď z hostiteľského organizmu. Existujú tri hlavné typy odmietnutia: hyperakútna rejekcia, oneskorenie štepu a odmietnutie sprostredkované T-bunkami (Weiss, 1998). Problémy s odmietaním, ktoré sa vyskytli pri prvých pokusoch transplantovať obličky šimpanzom a paviánom u chorých ľudí, vyvolali nedôveru v túto novú oblasť výskumu. Nástup imunosupresívnych liekov na začiatku 80. rokov podnietil ďalšie pokusy o transplantáciu z paviánov na ľudí, pričom všetky skončili neúspechom (Nelson, 1992). Najznámejší bol prípad Baby Fow, bábätka narodeného z smrteľná forma vrodená srdcová choroba a vo veku 15 dní dostala srdce paviána. Dieťa žilo iba 20 dní, ale tím chirurgov zodpovedný za operáciu považoval výsledky za dostatočne povzbudivé, aby pokračovali v ďalšom výskume v tejto oblasti (Bailey et al., 1985). Uviedli, že imunosupresívny režim, ktorý používali, takmer úplne zabránil bunkovej rejekcii a zlyhanie transplantácie bolo spojené s progresívnou reakciou na nekompatibilnú krvnú skupinu, ktorej sa dalo potenciálne predísť. Pokroky vo vývoji techník genetickej modifikácie (Weiss, 1998) dávajú dôvod dúfať, že niektoré typy odmietnutia sa v budúcnosti stanú zvládnuteľnými. Napríklad hyperakútnej reakcii možno zabrániť zavedením ľudských génov do darcovských prasiat.

Dnes veľa výskumníkov rôzne dôvody sú optimistickejší, pokiaľ ide o používanie orgánových transplantácií u ošípaných ako u ľudoopov (Nuffield Council on Bioethics, 1996). Medzi tieto dôvody patria: tie druhy opíc, ktoré sú najbližšie k ľuďom, sú ohrozené, a preto sú oficiálne zákonom chránené; ošípané sú domestikované, majú veľký pôrod a môžu byť chované v sterilných čistých podmienkach; ošípané majú podobnú ľudskú fyziológiu orgánov, ako je srdce, pečeň a pankreas; Orgány ošípaných rýchlo dosahujú veľkosť ľudských orgánov.

Zákon o transplantácii ľudských orgánov a tkanív

(V znení federálneho zákona č. 91-FZ z 20. júna 2000)

Tento zákon určuje podmienky a postup transplantácie ľudských orgánov a (alebo) tkanív na základe moderných výdobytkov vedy a lekárskej praxe, ako aj s prihliadnutím na odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie. Transplantácia (transplantácia) ľudských orgánov a (alebo) tkanív je prostriedkom záchrany životov a obnovy zdravia občanov a musí sa vykonávať na základe dodržiavania právnych predpisov Ruskej federácie a ľudských práv v súlade s humánnymi zásadami. vyhlásené medzinárodným spoločenstvom, pričom záujmy osoby musia prevážiť nad záujmami spoločnosti alebo vedy.

Záver

Uveďme si hlavné etické princípy, ktorými sa riadia transplantácie ľudských orgánov alebo tkanív.

1. Ľudské orgány nemožno považovať za predmet kúpy a predaja. Deklarácia WMA o M&T (1987) hlása: "Predaj a nákup ľudských orgánov je prísne odsúdený." Zákon Ruskej federácie „O transplantácii orgánov a (alebo tkanív) osoby“ uvádza: „Zdravotnícke zariadenie, ktoré má povolené vykonávať operácie na odber a odber orgánov a (alebo tkanív) z mŕtvoly, je zakázané. z ich predaja."

2. Transplantácia od živého darcu môže byť založená len na dobrovoľnom sebaobetovaní za účelom záchrany života inej osoby. V tomto prípade sa súhlas s odobratím orgánu stáva prejavom lásky a súcitu.

3. Potenciálny darca musí byť plne informovaný o možných následkoch explantácie orgánu na jeho zdravie.

4. Explantácia, ktorá priamo ohrozuje život darcu, je morálne neprijateľná. Podľa ruských zákonov je odobratie orgánu živému darcovi povolené len vtedy, ak je darca v genetickom vzťahu s príjemcom, s výnimkou prípadov transplantácie kostnej drene.

5. Je neprijateľné skrátiť život jednej osoby, a to aj odmietnutím postupov na udržanie života s cieľom predĺžiť život inej osoby.

6. Najbežnejšou praxou je odoberanie orgánu ľuďom, ktorí práve zomreli. Pri určovaní okamihu smrti by nemali existovať žiadne nejasnosti.

7. Podmienkou eticky správnej diagnózy „mozgová smrť“ je dodržanie troch princípov: princípu jednotného prístupu, princípu kolegiality a princípu finančnej a organizačnej nezávislosti tímov.

8. Priorita prideľovania darcovských orgánov by nemala byť určená identifikáciou výhod určitých skupín a špeciálneho financovania.

9. Pri distribúcii darcovských orgánov sa berú do úvahy tri kritériá: imunologická kompatibilita páru darca – príjemca, závažnosť stavu príjemcu a poradie priority.

10. Je morálne neprijateľné využívať ako darcu orgánov tých najzraniteľnejších a tých v extrémne situácie kontingenty ľudí: bezdomovci, pacienti na psychiatrických klinikách, deti, obyvatelia ekonomicky zaostalých krajín.

Bibliografia

Ambrosius H. a kol., Immunology. Adresár. - Kyjev: Naukova Dumka, 1981. - 500 s. (?)

Gillette G., Jones G., Campbell A. Lekárska etika. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

Kurtzman J., Gordon F. Nech smrť zahynie! Víťazstvo nad starnutím a predlžovaním ľudského života. - M.: Mir, 1987. - 223 s., ill.

medicall/pages/medpravo/zakotroritkche.html

orthomed/archive/KBE/Lectures/Lectures.htm

Problémy transplantácie v moderná medicína
Transplantácia ľudských orgánov a tkanív je jedným z vrcholov modernej medicíny a odráža stav lekárskej vedy a praxe štátu. Transplantácia obličiek, srdca, iných ľudských orgánov a tkanív už dávno nie je senzáciou a vo vyspelých krajinách je široko zavádzaná.
Problémom transplantológie sa intenzívne zaoberá množstvo popredných odborníkov výskumu inštitúcií. Až do začiatku 60-tych rokov 20. storočia u nás zostala transplantácia skutočne oblasťou experimentálnej chirurgie, no bez týchto experimentov by sa mnohé výdobytky svetovej chirurgie v oblasti transplantológie mohli posunúť o mnoho rokov späť alebo sa vôbec nerealizovať. Záujem svetového spoločenstva o problémy transplantácií vzplanul s mimoriadnou silou po prvej transplantácii srdca.
Za posledné dve až tri desaťročia urobila transplantológia rýchly skok vpred. Súbor imunosupresívnych liekov sa zvýšil a znížil, čo umožňuje blokovať, zvrátiť alebo zabrániť procesom odmietnutia cudzieho orgánu (štepu) telom pacienta. Zlepšili sa spôsoby uchovávania transplantátov, čo otvorilo cestu pre rozšírenie geografie transplantácií a vytvorenie národných a medzinárodných systémov zásobovania orgánmi. Chirurgická technika transplantácií bola vyleštená. Prvá transplantácia srdca bola vnímaná ako akýsi zázrak, sviatosť, teraz je to obyčajná operácia. Transplantácie obličiek a pečene sú podrobne rozpracované a existujú projekty na transplantáciu mozgu.
Úspechy transplantológie ukázali, že ľudstvu sa otvorila nová, mimoriadne sľubná príležitosť liečiť pacientov, ktorí boli predtým považovaní za odsúdených na zánik. Súčasne vznikol celé spektrum právne a etické problémy, ktorých riešenie si vyžaduje spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky, psychológie a iných disciplín. Tieto problémy nemožno považovať za vyriešené, ak prístupy a odporúčania vyvinuté odborníkmi nezískajú verejné uznanie a dôveru verejnosti.
Transplantácia orgánov sa u nás nestala masovým typom lekárskej starostlivosti, už vôbec nie preto, že jej potreba je malá. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšia a, žiaľ, najprozaickejšia – má za následok sumu, ktorú náš priemerne zarábajúci človek nedokáže nahromadiť za celý život. Štát je povinný zabezpečiť túto nákladnú liečbu. Sme si však vedomí jeho schopností.
Problémom číslo dva modernej transplantácie je nedostatok darcovských orgánov vo vzťahu k ruskej realite. Zdá sa, že je to na prvý pohľad jeho najjednoduchšie riešenie – použiť orgány náhodne mŕtvych zdravých ľudí. A hoci každý deň, žiaľ, len v našej krajine zomierajú stovky ľudí na zranenia, zabezpečiť darcovstvo orgánov nie je ľahká úloha. Opäť z mnohých dôvodov: morálnych, náboženských, čisto organizačných.
V rôznych krajinách sveta existujú rôzne prístupy k odberu darcovských orgánov. V Číne je legálne odoberať ich z mŕtvol popravených. Pre Rusko je to neprijateľné. Máme moratórium trest smrti. Oveľa krajšie a sľubnejšie ako čínske skúsenosti sú akty darcovstva orgánov prijaté v mnohých štátoch. Ľudia v mladosti a pri plnom zdraví odkazujú v prípade nečakanej smrti svoje orgány tým, ktorým môžu zachrániť život. Pápež Ján Pavol II. označil tento druh darovania za mikroreprodukciu Kristovho činu. Ak by sa takéto akty prijali v Rusku, odber orgánov na priame darovanie by bol oveľa jednoduchší a pomohli by sme neporovnateľne. viac vážne chorý.
Pred niekoľkými rokmi v Moskve na základe jednej z mestských nemocníc vzniklo jediné centrum na odber orgánov v celej metropole. A ak sa odobrali obličky z mŕtvol, potom s odstránením sŕdc to bolo veľmi zlé. Výskumný ústav kardiológie (dnes má v Rusku monopol na ich transplantáciu) dostával ročne až desať sŕdc, pričom len podľa lekárskych publikácií čaká asi tisícka kardiakov, ktorí sú na hranici života a smrti. ich. Odber pečene a pľúc, ktorý si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu transplantológov a je spojený s prísnym časovým limitom, sa v moskovskom centre prakticky vôbec nezaoberá, aj keď nie viac ako 600 transplantácií obličiek, srdca, pečene a pľúc. sa vykonávajú v celom Rusku ročne.
A pri lokalizácii orgánu je ešte potrebné, aby sa imunogenetické parametre darcu a príjemcu úplne zhodovali. Ale ani to nie je zárukou prihojenia transplantovaného srdca alebo obličky, a preto je ďalším problémom prekonať riziko odmietnutia orgánu. Jednotné prostriedky, ktoré bránia procesu odmietnutia, zatiaľ neexistujú. Svet neustále pracuje na nových imunosupresívach. A každý z nich je lepší ako ten predchádzajúci a každý ďalší je spočiatku prijatý s ranou. Ale keď s ním začnú pracovať, nadšenie opadne. Všetky existujúce prípravky tejto série sú stále rôznymi spôsobmi nedokonalé, všetky majú vedľajšie účinky, všetky znižujú celkovú imunologickú odpoveď, čo následne spôsobuje vážne potransplantačné infekčné lézie a niektoré stále zasahujú obličky, pečeň, zvyšujú krvný tlak. Musíme opustiť monoimunosupresívnu liečbu. Musíme kombinovať rôzne drogy, manévrujte s dávkami každého, robte kompromisy.

Etické otázky transplantácie
Etické otázky transplantácie sa výrazne líšia v závislosti od toho, či ide o odber orgánov na transplantáciu zo živého človeka alebo z tela zosnulej osoby.
Transplantácia od živých darcov. Transplantácia obličiek je prvým odborom transplantológie, ktorý si našiel miesto v praktickej medicíne. V súčasnosti ide o rýchlo sa rozvíjajúci celosvetový smer poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s nezvratne poškodenou funkciou obličiek. Transplantácia obličiek nielenže zachránila státisíce pacientov pred smrťou, ale im aj poskytla vysoká kvalitaživota.
Okrem obličky sa od žijúceho darcu transplantuje aj pečeňový lalok, Kostná dreň atď., čo je v mnohých prípadoch aj život zachraňujúca liečba pacienta. Z toho však vyplýva celý riadokťažké morálne problémy
→ transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s vážnym rizikom pre živého darcu;
→ transplantácia sa musí uskutočniť s informovaným, informovaným a dobrovoľným súhlasom;
→ transplantácia musí byť zabezpečená rešpektovaním zásady dôvernosti.
Darovanie orgánov zosnulej osoby. Použitie ľudskej mŕtvoly ako zdroja orgánov na transplantáciu vyvoláva celý rad zložitých morálnych problémov. Všetky svetové náboženstvá vyžadujú opatrný a úctivý postoj k telu zosnulej osoby.
Predpokladá sa, že nad právami jednotlivca, ktorý stratil právo kontrolovať osud pozostatkov, ktoré sú pre neho už zbytočné, prevažuje zjavný prospech pre spoločnosť zoči-voči potenciálnym príjemcom, ktorých životy možno zachrániť v dôsledku transplantácie. .
Takáto prax a takýto postoj sa z hľadiska dodržiavania ľudských práv považujú za morálne chybné.
Využitie orgánov a tkanív na účely transplantácií orgánov a tkanív nielen ľudí, ale aj zvierat – xenotransplantácia – naberá stále širší rozsah. Primáty sú geneticky najbližšie k ľuďom. Evolučná blízkosť zvyšuje riziko prenosu a následného šírenia vírusových infekcií, ktoré existujú u primátov, medzi ľudí.
Vznikajú univerzálni darcovia orgánov pre ľudí a na základe určitých plemien ošípaných, fyziologické a anatomická štruktúra vnútorné orgány ktoré sú dostatočne blízko k človeku. Ale transplantáciou ľudských orgánov, napríklad od ošípaných, riskujeme, že naňho súčasne prenesieme také choroby, ako je brucelóza, prasacia chrípka a množstvo iných infekcií, pozorovaných aj nepozorovaných za normálnych podmienok u ľudí. To posledné je obzvlášť nebezpečné, keďže ľudské telo nemá evolučne vyvinuté obranné mechanizmy, aby sa s nimi vysporiadalo.

História transplantácie orgánov.

Myšlienka nahradiť časti tela, ktoré sa stali nepoužiteľnými, napríklad časti mechanizmu, vznikla veľmi dávno. Podľa apokryfu svätí Kozmas a Damián v 3. storočí úspešne transplantovali nohu nedávno zosnulého Etiópčana svojmu pacientovi. Téma transplantácie zaujala aj spisovateľov: Profesor Preobraženskij transplantoval Endokrinné žľazy, doktor Moreau šil svojim pacientom zvieracie hlavy a profesor Dowell - hlavy mŕtvol.
Začiatkom minulého storočia bola darcovská rohovka prvýkrát úspešne transplantovaná človeku. Šíreniu ďalších orgánových transplantácií však bránili nedostatočné poznatky o imunite. Organizmus odmieta transplantovaný orgán, ak nepochádza z geneticky identického organizmu. Bolonský renesančný chirurg Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), ktorý úspešne vykonával autotransplantácie kože, už v roku 1597 vo svojej práci poznamenal, že keď sa človeku transplantuje fragment kože niekoho iného, ​​vždy dôjde k odmietnutiu.
Až v polovici 20. storočia vedci objavili mechanizmy imunitných reakcií a naučili sa ich potlačiť tak, aby sa darcovský orgán normálne zakorenil. Napriek tomu zostáva nútené potlačenie imunitnej odpovede dôležitá otázka transplantácie: po prvé, po transplantácii orgánu sa príjemca stáva zraniteľným voči infekciám a po druhé, steroidy používané na potlačenie imunity majú závažné vedľajšie účinky. V posledných rokoch sa začali vyvíjať a aplikovať alternatívne metódy potláčania imunity bez použitia steroidov alebo znižovania ich dávky – skúmajú to napríklad vedci z Northwestern University (Northwestern University) a University of Wisconsin (University of Wisconsin). problém.
Dnes je dobre zvládnutá transplantácia kože, obličiek, pečene, srdca, čriev, pľúc, pankreasu, kostí, kĺbov, žíl, srdcových chlopní, rohovky. V roku 1998 bola ruka prvýkrát úspešne transplantovaná. Medzi nedávne úspechy patrí prvá transplantácia tváre vo Francúzsku v roku 2005 a transplantácia penisu v Číne v roku 2006. Svetovým lídrom v transplantáciách sú Spojené štáty americké: na milión obyvateľov sa ročne vykoná 52 transplantácií obličiek, 19 transplantácií pečene, 8 transplantácií srdca.
História transplantácie orgánov siaha ďaleko do minulosti: napríklad už v roku 1670 sa Macren pokúsil transplantovať kosť psa na človeka, v roku 1896 Guard navrhol termíny auto-, homo-, re- a heterotransplantácia. V súčasnosti sa tieto pojmy zmenili a transplantácia vlastných tkanív sa nazýva replantácia alebo autotransplantácia, transplantácia tkanív a orgánov v rámci toho istého druhu je alotransplantácia a transplantácia tkanív a orgánov medzi rôznymi druhmi je xenotransplantácia.
Zrod ruskej transplantológie sa spája s menom vynikajúceho ruského chirurga N.I. Pirogov. Ešte v roku 1835 mal prednášku „O plastickej chirurgii všeobecne, najmä o plasticite nosa“. Pirogov v nej prvýkrát podrobne analyzoval problém transplantácie orgánov a tkanív a vyjadril zaujímavé myšlienky o jej ďalšom vývoji1. Závery, ktoré urobil N.I. Pirogov vo svojej ranej práci, boli na tú dobu mimoriadne dôležité, prísne zdokumentované, vedecky podložené a zároveň boli výsledkom hĺbkovej analýzy a chirurgickej praxe.
V roku 1911 Rehn vypracoval správu o auto- a homoplastike fascií na kongrese nemeckých chirurgov. V roku 1912 francúzsky chirurg Alexis Carrel navrhol použitie darcovskej arteriálnej náplasti pri transplantáciách orgánov a získal Nobelovu cenu za experimentálnu prácu v oblasti transplantácií. V roku 1923 ruský vedec Elansky vykonal transplantáciu kože s prihliadnutím na krvnú skupinu.
Moderná éra transplantácií sa začala v 50-tych rokoch 20. storočia, základy pre to však boli položené oveľa skôr. Takže v rokoch 1943-1944. v Oxforde Peter Medawar s kolegami dospel k záveru, že odmietavá reakcia je prejavom aktívne získanej imunity. V roku 1960 bola P. Medawarovi udelená Nobelova cena za súbor prác o štúdiu reakcie rejekcie a tolerancie novorodencov pri transplantácii orgánov a tkanív.

23. februára 1946 uskutočnil Vladimir Petrovič Demikhov v Inštitúte kožušiny Balashikha prvú experimentálnu transplantáciu dodatočné srdce. V Spojených štátoch začal pravidelné pokusy s transplantáciou pečene u psov vykonávať chirurg Welch až v roku 1955. 23. decembra 1954 v Bostone (USA) plastický chirurg Joseph Murray (laureát Nobelovej ceny za rok 1991) vykonal prvú úspešnú príbuznú transplantáciu obličky na svete od homozygotného dvojčaťa.
V 50. rokoch minulého storočia skupina vedcov z rôznych krajín (Jean Dauseet - Paríž, Rose Payne - Stanford, Jon Van Rod - Leiden) objavila ľudský gén histokompatibility (HLA)
1. marca 1963 uskutočnil americký chirurg Tomas Starzl v Denveri prvý pokus na svete o transplantáciu ľudskej pečene. Druhá transplantácia pečene bola vykonaná v máji 1963 a pacient žil 3 týždne.
Dôležitou udalosťou pre ďalší pokrok v transplantácii orgánov bola legalizácia konceptu mozgovej smrti v Londýne v roku 1966. V roku 1968 boli na Harvardskej lekárskej fakulte jasne definované kritériá smrti mozgu. Od roku 1970 sa odber orgánov od darcov, ktorí zomreli v mozgu, stal rutinným postupom vo väčšine krajín sveta.
3. decembra 1967 vykonal Christian Barnard v Kapskom Meste transplantáciu srdca. Príjemcom bol 54-ročný muž s ischemickou chorobou srdca a poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory, darcom bola 25-ročná žena, ktorá zomrela na následky traumatického poranenia mozgu.

Ďalší pokrok v transplantácii orgánov bol spojený s objavom cyklosporínu A v roku 1976, lieku so selektívnou imunosupresívnou aktivitou.
Napriek historickému prvenstvu v klinickej a experimentálnej transplantácii sa toto odvetvie medicíny začalo v Rusku rozvíjať až v polovici 60. rokov 20. storočia. V roku 1965 B.V. Petrovský vykonal prvú úspešnú transplantáciu obličky od príbuzného darcu.
V súčasnosti sú transplantácie orgánov a tkanív, ako aj darcovstvo orgánov v Rusku upravené zákonom Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z roku 1992.

TRANSPLANTÁCIA ORGÁNU (transplantácia) - odobratie životaschopného orgánu jednému jedincovi (darcovi) s jeho odovzdaním druhému (príjemcovi). Ak darca a príjemca patria k rovnakému druhu, hovorí sa o alotransplantácii; ak sa líšia - o xenotransplantácii. V prípadoch, keď darcom a pacientom sú identické (identické) dvojčatá alebo zástupcovia rovnakej inbrednej (t. j. získanej v dôsledku pokrvného kríženia) línie zvierat, hovoríme o izotransplantácii.

Xenoštepy a aloštepy, na rozdiel od izoštepov, podliehajú odmietnutiu. Mechanizmus odmietnutia je nepochybne imunologický, podobný reakcii organizmu na zavedenie cudzorodých látok. Izotransplantáty odobraté od geneticky príbuzných jedincov sa zvyčajne neodmietajú.
Pri pokusoch na zvieratách transplantácia takmer všetkých životne dôležitých dôležité orgány, ale nie vždy s úspechom. Životne dôležité orgány – tie, bez ktorých je zachovanie života takmer nemožné. Príkladmi takýchto orgánov sú srdce a obličky. Mnohé orgány, povedzme pankreas a nadobličky, sa však zvyčajne nepovažujú za životne dôležité, pretože stratu ich funkcie možno kompenzovať substitučnou liečbou, najmä podávaním inzulínu alebo steroidných hormónov. Človeku boli transplantované obličky, pečeň, srdce, pľúca, pankreas, štítna žľaza a prištítne telieska, rohovka a slezina. Niektoré orgány a tkanivá, ako sú krvné cievy, koža, chrupavka alebo kosť, sa transplantujú, aby vytvorili lešenie, na ktorom sa môžu vytvárať nové tkanivá príjemcu.

Transplantácia orgánov a tkanív

Klasifikácia:
Autotransplantácia - transplantácia vlastného tkaniva príjemcu z jednej časti tela do druhej, napríklad transplantácia kožnej chlopne.
Izotransplantácia - transplantácia tkaniva od geneticky identickej osoby (monozygotné dvojča)
Alotransplantácia je transplantácia tkanív od geneticky odlišného darcu rovnakého druhu (kadaverická transplantácia obličky).
Xenotransplantácia je transplantácia tkaniva od darcu iného druhu. V súčasnosti sa používa iba 1 xenotransplantát - dočasná bravčová chlopňa na popáleniny.

Darcovia orgánov a tkanív
Živí príbuzní darcovia.
Vzťahuje sa predovšetkým na obličky. Hoci v našich časových segmentoch pankreasu, laloky pečene alebo pľúc môžu byť transplantované aj zo živých orgánov.
Existujú 3 varianty histokompatibility:
« úplná kompatibilita» (2 haplotypy sú kompatibilné): všetky antigény sú kompatibilné. Pravdepodobnosť je 25%
„neúplná kompatibilita“ (1 haplotyp nie je kompatibilný): polovica antigénov je kompatibilná. Pravdepodobnosť je 50%
"inkompatibilné" - antigény nie sú kompatibilné. 25% šanca.

Pred operáciou je darcovi podrobne vysvetlený priebeh operácie, možné výsledky a za prítomnosti najbližšieho príbuzného. Absolvujte kompletné lekárske a psychologické vyšetrenie.
Najprv sa odoberie krv na určenie skupiny a typizácie tkaniva. Typizácia HLA - štúdium hlavného komplexu ľudskej histokompatibility - komplexu HLA. Táto formácia zahŕňa oblasť génov na chromozóme 6, ktoré kódujú HLA antigény zapojené do rôznych imunitných reakcií. Ak sú kompatibilné, vykoná sa množstvo krvných testov: hemoglobín, KLA, ESR, ME, kreatinín, FPP, glukóza. Testy na hepatitídu C a B, HIV. Vykonajte ORGC a EKG. Prebieha krížový test medzi lymfocytmi darcu a sérom príjemcu. Tento test ukazuje imunitnú odpoveď lymfocytov hostiteľa na bunkové antigény darcu in vitro. Pozitívna reakcia je kontraindikáciou pre transplantáciu. Ďalej sa vykoná arteriogram. Vyžaduje sa potvrdenie štrukturálnej a funkčnej integrity orgánov.

Žijúci nepríbuzní darcovia.
Súčasné skúsenosti naznačujú, že transplantácia od nedarcov krvi môže byť úspešná. Organizačné chvíle s nedarcami krvi sú rovnaké ako s tými krvnými. Ale lekár sa musí uistiť, že na darcu nie je vyvíjaný tlak. Je to veľmi dôležité, aby sme si boli istí slobodou darcu pri jeho výbere. Darca aj príjemca sú pozvaní na stretnutie s nezávislým odborníkom. Hodnotiteľ musí zabezpečiť, aby darca pochopil, čo je súčasťou darcovstva. Zistite dôvody, prečo chcete darovať, a uistite sa, že darca nepociťuje žiadnu formu tlaku.

kadaveróznych darcov.
Získanie povolenia na darovanie mŕtvych orgánov.
1. Odosielajúci lekár musí identifikovať potenciálneho darcu.
2. Transplantačný tím je možné kontaktovať skôr, ako sa určí smrť mozgového kmeňa, aby sa určilo, či je darca vhodný.
Všeobecné kritériá pre kadaverózne orgány:
Príčiny smrti:
- zranenie mozgu
- krvácanie do mozgu
- samovražda
- primárny nádor mozgu (histologicky potvrdený)
- zástava srdca s mozgovou smrťou
Výnimky:
- zhubný nádor
- HIV infekcia
- hepatitída B a C
- Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Špecifické kritériá
 Obličky - 2-75 rokov s normálnou funkciou.
 Srdce - do 55 rokov bez patológie.
 Srdce/pľúca – do 55 rokov, nefajčiari, bez pľúcneho ochorenia, prijateľné hladiny plynov v krvi.
 Pečeň – do 65 rokov, bez patológie, netrpiaca drogovou závislosťou.
 Pankreas – 12-55 rokov, bez cukrovky.
 Rohovka – žiadne vekové obmedzenia. Až 24 po zastavení obehu. Bez anamnézy: ochorenie rohovky, neliečené vírusová infekcia neurologické ochorenia ( roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba).
 Srdcové chlopne – do 65 rokov, bez chlopňového ochorenia v anamnéze, odber možno vykonať do 72 hodín po zastavení obehu.
 Kosť - 18-60 rokov, anamnéza nie je výrazne zaťažená.
 Koža – do 70 rokov.

3. Vykonajte prvé určenie odumretia stonky. S príbuznými sa vynára otázka o darcovstve.
4. Odoberá sa krvný test na krvnú skupinu, HIV, hepatitídu.

Výber látky
AB0 kompatibilita.
Skupina 0 je univerzálnym darcom.
Kompatibilita s ľudskými leukocytovými antigénmi (HLA). Indikátor je lokalizovaný na krátkom ramene 6. chromozómu.
Cytotoxické prierezové testy. Musí byť negatívny. Krv príjemcu sa vyšetruje na cytotoxické protilátky proti antigénom na T-lymfocytoch darcu. Ak sú prítomné protilátky, potom sa v prípade transplantácie naviažu na transplantovaný orgán a zničia ho.
odmietnutie
- vyskytuje sa pri inkompatibilite v systéme AB0 a v prítomnosti predtým vytvorených cytotoxických protilátok. Prebieha na operačnom stole. V prípade transplantácie obličky vyzerá zvráskavená, cyanotická a nakoniec trombóza. Indikovaná nefrektómia.
Zrýchlená akútna rejekcia – rýchly nástup do 1 týždňa. Účinnosť je nízka.
Akútne odmietnutie - do 3 mesiacov. Charakteristická je infiltrácia orgánu T-lymfocytmi. Liečba metylprednizolónom, antilymfocytovým globulínom atď.
Chronické odmietanie – prejavuje sa pomalým poklesom zábav-ii. Dochádza k zhrubnutiu intimy ciev. Tento stav je nevyliečiteľný.

Odvrhnutie kože po operácii peritonitídy, umelej transplantácii kože.

DRUHÁ ČASŤ. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ OPERÁCIA HLAVY A KRKU. KAPITOLA 8. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA MOZGU HLAVY

KAPITOLA 10. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA TVÁROVEJ ČASTI HLAVY

TRETIA ČASŤ. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA TREBA A KONČATINY. KAPITOLA 14. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A CHIRURGIA PRSNÍKA

KAPITOLA 15. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A CHIRURGIA BRUCHA

KAPITOLA 16. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A PELVICKÁ CHIRURGIA

KAPITOLA 17. OPERAČNÁ CHIRURGIA A TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA KONČATINY

KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE

KAPITOLA 4. ZÁKLADY CHIRURGICKEJ TRANSPLANTOLÓGIE

4.1. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY, PODMIENKY

A KONCEPTY TRANSPLANTOLÓGIE

Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a Grécke slovo logos – vyučovanie. Inými slovami, transplantácia je štúdium transplantácií orgánov a tkanív.

Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantáciu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problematiku transplantácií, vyvíja metódy na uchovanie orgánov a tkanív, vytváranie a používanie umelých orgánov.

Transplantológia absorbovala výdobytky mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.

Odvetvie transplantológie, ktoré sa venuje využívaniu transplantácií orgánov a tkanív v liečbe ľudských chorôb, sa nazýva klinická transplantológia, a keďže takéto transplantácie sú spravidla chirurgickými operáciami, je vhodné hovoriť o chirurgickej transplantológii.

Transplantácia- ide o nahradenie tkanív alebo orgánov pacienta jeho vlastnými tkanivami alebo orgánmi, ako aj odobraté z iného organizmu alebo vytvorené umelo. Samotné transplantované časti tkanív alebo orgánov sa nazývajú štepy.

V závislosti od zdroja a typu transplantovaných štepov sa rozlišuje 5 typov transplantácií:

Autotransplantácia- transplantácia vlastných tkanív a orgánov.

izotransplantácia- transplantácia medzi geneticky homogénnymi organizmami. Ide o transplantácie medzi ľudskými dvojčatami v klinickej transplantológii alebo medzi jednotlivcami v rámci geneticky homogénnych zvieracích línií v experimentálnej transplantológii.

alotransplantácia- transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu, ale geneticky heterogénne. Ide o vnútrodruhovú transplantáciu, v medicíne ide o transplantáciu z človeka na človeka.

Xenotransplantácia- transplantácia orgánov alebo tkanív medzi organizmami rôznych druhov. Ide o medzidruhovú transplantáciu, v medicíne ide o transplantáciu orgánov alebo tkanív zvierat ľuďom.

explantácia(protetika) - transplantácia neživého nebiologického substrátu.

V transplantológii sa používajú tri navonok podobné pojmy: „plastika“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.

Plast je spravidla nahradenie defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry transplantátmi bez šitia krvných ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.

Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev. Takáto transplantácia môže byť ortotopická, t.j. k bežnému toto telo miesto, a heterotopické, t.j. na miesto, ktoré nepatrí tomuto telu.

Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.

Trochu odlišný v systéme základných pojmov transplantácie je pojem "replantácia", čo znamená chirurgický zákrok prihojenie časti tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelenej pri poranení na rovnakom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na zavedenie extrahovaného zuba do jeho vlastnej alveoly.

4.2. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY RÔZNE

TYPY TRANSPLANTÁCIÍ

Typy transplantácií vymenované v 1. oddiele kapitoly v modernej medicíne a predovšetkým v chirurgii majú rôzny rozsah a šírku použitia.

Autotransplantácia

Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantáciách a plastikách nie je

imunologický konflikt vo forme odmietnutia transplantátu. Na tomto základe je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie.

Autoplastika kože je široko používaná v chirurgii: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Na posilnenie slabých miest a defektov v stenách dutín, na nahradenie defektov v šľachách sa používa hustá fascia, napríklad široká fascia stehna. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň bedrovej kosti.

Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najviac odhaľujúce je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa segment pacientovej veľkej safény používa na vytvorenie spojenia medzi vzostupnou aortou a koronárnou artériou srdca alebo jej vetvou.

Autotransplantácia je použitie malých, hrubých a žalúdočných autotransplantátov na obnovenie pažeráka (po jeho resekcii pre rakovinu alebo jazvové striktúry). Autoplastické operácie sa vykonávajú na močovom trakte: močovod, močový mechúr.

Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je veľké omentum.

Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy.

alotransplantácia

Existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov na alotransplantáciu: mŕtvola a živý dobrovoľný darca.

V modernej chirurgii sa používajú kožné aloštepy z mŕtvoly aj od dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je tiež široko používaná v medicíne, transfúzia krvi ako tekutého tkaniva.

Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov, o ktorej sa bude diskutovať v ďalšej časti tejto kapitoly.

Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy:

Právna a morálno-právna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho darcu-dobrovoľníka;

Konzervácia kadaveróznych orgánov a tkanív;

Prekonanie tkanivovej inkompatibility.

Pri legislatívnom zabezpečení alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, pri ktorých je možný odber orgánu, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť použitia aloštepov od živých dobrovoľných darcov.

Konzervácia darcovských orgánov a tkanív umožňuje uchovávať a akumulovať transplantačný materiál v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely.

Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany.

Podchladenie, t.j. uchovanie orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolické procesy v tkanivách a znižujú ich potrebu kyslíka.

Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr.

Konštantná normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne udržiavajú normálne metabolické procesy dodávaním kyslíka a potrebných živín do orgánu a odstraňovaním produktov metabolizmu.

Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém v prvom rade súvisí s výberom darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu. Toto sa vykonáva v sérologickej diagnostike pomocou špeciálnych sérových súprav. Tento výber je veľmi dôležitý, pretože umožňuje vybrať najviac kompatibilné páry a počítať s úspešným prihojením aloštepu.

Okrem toho existujú metódy imunosupresívnej terapie, t.j. potlačenie transplantačnej imunity, prevencia

odmietavé reakcie. Medzi nimi sa rozlišujú fyzikálne (napríklad lokálne röntgenové ožarovanie), biologické (napríklad antilymfocytové séra) a chemické metódy. Posledné z nich sú najrozmanitejšie a sú hlavné. Tieto metódy spočívajú v použití celej skupiny imunosupresívnych liekov (imuran, aktinomycín C, cyklosporín atď.), ktoré znižujú imunitu organizmu príjemcu a zabraňujú rejekčnej kríze.

Je potrebné poznamenať, že alotransplantácia a problémy spojené s jej poskytovaním sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantológie.

Xenotransplantácia

V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia orgánov a tkanív zvierat ľuďom. Na jednej strane je možné odobrať takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu.

Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. Pri množstve rekonštrukčných operácií sa používa špeciálne upravené zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene, sleziny prasaťa – zvieraťa, ktoré je človeku geneticky najbližšie.

Pokusy o transplantáciu ľudských orgánov zvierat zatiaľ neviedli k stabilne pozitívnemu výsledku. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny.

explantácia

Explantáciu, alebo protetiku, možno považovať za typ transplantácie, alternatívu k využitiu živých biologických tkanív a orgánov. Pri tomto type transplantácie sa do tela pacienta implantujú rôzne umelé produkty a prístroje z rôznych materiálov. Patria sem syntetické protézy ciev: tkané, pletené, tkané z rôznych syntetických nití, protézy srdcových chlopní, kovové protézy veľkých kĺbov: bedra, kolena, implantovateľné umelé srdcové komory.

Explantácia - rýchla vyvíjajúce sa druhy transplantácia spojená s vývojom nových implantovateľných zariadení, používanie nových plastových materiálov. Významnú úlohu v jeho rozvoji zohrávajú technické vedy: veda o materiáloch, organická chémia, rádioelektronika atď.

4.3. TRANSPLANTÁCIA VNÚTORNÝCH ORGÁNOV

Transplantácia vnútorných orgánov je už viac ako 50 rokov najdôležitejšou časťou klinickej chirurgickej transplantácie. Začiatok vedecky podloženého experimentálneho vývoja tohto problému sa datuje do prvých rokov a desaťročí 20. storočia. Z chirurgov a experimentátorov, ktorí významne prispeli k experimentálnemu zdôvodneniu transplantácie orgánov, treba spomenúť francúzskeho chirurga A. Carrela, ruských experimentátorov A.A. Kulyabko, S.S. Brjukhonenko, V.P. Demikhov.

Transplantácia veľkých orgánov má množstvo funkcií. Pri odoberaní orgánu od darcu mŕtvoly má kľúčový význam načasovanie jeho odobratia po zistení smrti. Doba zachovania životaschopnosti v rôznych orgánoch je po zastavení krvného obehu rôzna: v mozgu 5-6 minút, v pečeni 20-30 minút, v obličkách 40-60 minút, v srdci až 60 minút. Prvoradý význam má zachovanie odobratých orgánov, t.j. zachovanie ich tkanív v životaschopnom stave, uchovanie orgánov v tkanivových bankách, možnosť ich selekcie pre pacienta na základe najväčšej imunitnej kompatibility orgánu darcu a organizmu príjemcu.

Pri transplantácii orgánu od žijúceho darcu-dobrovoľníka je podstatný fakt, že darcovský orgán v čase transplantácie prechádza dočasnou ischémiou, stráca nervové spojenia s telom a lymfodrenážne cesty. Je tiež dôležité, že transplantácia orgánov od žijúceho darcu-dobrovoľníka je simultánna chirurgická intervencia u dvoch pacientov: darcu a príjemcu.

Žijúci darcovia sú zvyčajne blízki príbuzní pacienta: rodičia, bratia a sestry. Tento variant transplantácie je možný len vo vzťahu k párovým orgánom a konkrétne k obličkám.

Oblička bola prvým orgánom, ktorý bol transplantovaný do klinickej praxe. Zdrojom darcovskej obličky môže byť buď mŕtvola alebo živý dobrovoľný darca.

Prvú transplantáciu ľudskej obličky na svete vykonal v ZSSR chirurg Yu.Yu. Voronoi v roku 1934. V roku 1953 Hume vykonal prvú úspešnú transplantáciu obličky medzi dvojčatami v USA.

U nás sa pravidelné transplantácie obličiek pacientom robia od roku 1965, po tom, čo v roku 1965 najväčší ruský chirurg akademik B.V. Petrovský vykonal úspešnú transplantáciu obličky pacientke.

V súčasnosti sa transplantácia obličiek vykonáva podľa životne dôležitých indikácií, medzi ktoré patrí: chronické zlyhanie obličiek v dôsledku glomerulonefritídy, pyelonefritída, toxické poškodenie obličiek a iné nezvratné ochorenia obličiek vedúce k úplnému zastaveniu ich funkcie.

Technika vykonávania transplantácie obličky je dobre vyvinutá, berúc do úvahy individuálne rozdiely v jej krvných cievach, močové cesty, topografia orgánu v retroperitoneálnom priestore.

Môže sa kombinovať so súčasným odstránením postihnutých obličiek pacienta alebo sa môže uskutočniť ako transplantácia bez odstránenia postihnutých obličiek. Preto môže byť darcovská oblička umiestnená do tela príjemcu ako ortotopicky, t.j. do retroperitoneálneho priestoru v mieste odstránenej obličky a heterotopicky napr. do ilickej jamky veľkej panvy s anastomózou obličkových ciev (tepny a žily) s bedrovou kosťou.

Transplantáciu ľudského srdca prvýkrát vykonal v decembri 1967 chirurg z Kapského Mesta K. Barnard (Južná Afrika). Pacientom bol L. Vashkansky s ťažkým srdcovým zlyhávaním. S transplantovaným srdcom žil 17 dní a zomrel na rozvoj ťažkého obojstranného zápalu pľúc.

V januári 1968 ten istý K. Barnard vykonal ďalšiu transplantáciu srdca zubárovi F. Bleibergovi, ktorý žil 19 mesiacov s transplantovaným srdcom.

Prevládajúcim spôsobom transplantácie srdca je Shumwayova technika, pri ktorej sa transplantujú srdcové komory, prišité k zachovaným predsieňam príjemcu.

Klinické využitie transplantácie srdca ako metódy liečby závažných srdcových lézií (dekompenzované srdcové zlyhanie, kardiomyopatia a pod.) sa u nás spája s menom vynikajúceho transplantačného chirurga V.I. Šumakov.

Okrem obličiek a srdca operuje množstvo chirurgických kliník a centier na transplantáciu orgánov v rôznych krajinách

transplantácia pečene, pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou. Takže ruský topografický chirurg I.D. Kirpatovský po prvýkrát na svete vyvinul a na klinike vykonal transplantáciu hypofýzy vo forme heterotopickej replantácie na prednej brušnej stene.

Treba poznamenať, že transplantácia orgánov je mimoriadne dynamicky sa rozvíjajúca oblasť modernej transplantológie. V rámci tohto smeru prebiehajú rozsiahle experimentálne a klinické štúdie o transplantáciách množstva ďalších orgánov: pankreasu, čriev, o vytváraní umelých orgánov, využití embryonálnych orgánov na transplantáciu. Sľubným výskumom je kultivácia orgánov a tkanív z kmeňových buniek a transgénnych orgánov.

Pre rozvoj transplantácie orgánov a jej široké využitie ako metódy liečby v klinickej medicíny ekonomické, sociálne a právne aspekty.

4.4. MIESTO TRANSPLANTÁCIE

V MODERNEJ CHIRURGII

Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.

Koncom 20. - začiatkom 21. storočia sa transplantológia stala oblasťou medicíny, ktorá sústreďovala najnovšie poznatky z chirurgie, anestéziológie, resuscitácie, imunológie, farmakológie a iných biomedicínskych vied. Ide o oblasť špičkových biomedicínskych technológií, ktoré sa používajú v prípadoch takých patologických zmien v ľudských orgánoch a tkanivách, ktoré nevyhnutne povedú k smrti pacienta. Transplantácia orgánov ako metóda liečby ťažko chorých pacientov má veľký spoločenský význam, pretože umožňuje nielen predĺžiť životnosť, ale aj zabezpečiť jej vyššiu kvalitatívnu úroveň.

Transplantológia je odbor biológie a medicíny, ktorý študuje problematiku transplantácií, vyvíja metódy na konzerváciu orgánov a tkanív, vytváranie a používanie umelých orgánov.

Transplantácia (z latinského transplantare - transplantovať) je proces nahradenia poškodených alebo stratených orgánov transplantáciou tých istých orgánov odobraných zdravým organizmom rovnakého druhu.

Existujú tri typy transplantácií: autotransplantácia - transplantácia v rámci jedného organizmu, alo- alebo homotransplantácia - transplantácia v rámci jedného druhu a heterotransplantácia alebo xenotransplantácia - transplantácia medzi rôznymi druhmi.

Darcovstvo krvi je najmasovejšie lekárska prax spojené s transplantáciou. V roku 1930 na Moskovskom inštitúte urgentnej medicíny. N.V. Sklifosofsky, slávny ruský chirurg S.S. Yudin vykonal prvú úspešnú kadaveróznu transfúziu krvi a tajomstvo darcu a príjemcu bolo úplne zachované. V súčasnosti je prax transfúzie krvi a jej zložiek upravená zákonom „o darovaní krvi a jej zložiek“ (1993).

No práve transplantácia srdca z človeka na človeka urobila akúsi revolúciu v povedomí verejnosti a priniesla množstvo etických a právnych problémov pre spoločnosť a K. Barnard získal svetovú slávu. Je to kvôli osobitnému významu, ktorý sa pripisuje srdcu ako orgánu. Ľudské telo.

Používanie rôznych technológií na transplantáciu orgánov a tkanív má určité obmedzenia, a to ako medicínske, tak aj etické a právne.

V oblasti transplantácií existuje množstvo etických a právnych problémov: problémy spojené s kľúčovými štádiami transplantačnej technológie – zisťovanie smrti človeka, odoberanie (oplotenie) orgánov a/alebo tkanív, distribúcia orgánov a/alebo tkanív medzi príjemcami, komercializácia transplantológie.

V Bieloruskej republike možno transplantáciu vykonať iba vtedy, ak nie je možné zachrániť život pacienta alebo obnoviť jeho zdravie inými prostriedkami a metódami poskytovania lekárskej starostlivosti a vykonáva sa v súlade s klinické protokoly schválené Ministerstvom zdravotníctva Bieloruskej republiky.

Zoznam ľudských orgánov a (alebo) tkanív podliehajúcich transplantácii určuje Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky.

Problém odberu orgánov a (alebo) tkanív od darcu sa posudzuje v závislosti od toho, či je darcom živý alebo mŕtvy človek.

Transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s poškodením jeho zdravia. V transplantológii sa dodržiavanie etického princípu „neškodiť“ v prípadoch, keď je darcom živý človek, ukazuje ako prakticky nemožné. Lekár čelí rozporu medzi morálnymi zásadami „neškodiť“ a „robiť dobro“. Transplantácia orgánu (napríklad obličky) je na jednej strane pre človeka (príjemcu) život zachraňujúca, t.j. je pre neho požehnaním. Na druhej strane je zdravie žijúceho darcu daného orgánu výrazne poškodené; zásada „neškodiť“ sa porušuje, robí sa zlo. V prípadoch darcovstva od žijúcich darcov ide teda vždy o mieru prijatej dávky a mieru spôsobenej ujmy a vždy platí pravidlo: prijatá dávka musí prevyšovať spôsobenú ujmu.

Podľa ruských zákonov môže ako živý darca vystupovať iba príbuzný príjemcu a predpokladom darcu aj príjemcu je dobrovoľný informovaný súhlas s transplantáciou.

Podľa právnych predpisov Bieloruskej republiky žijúci darcovia nemôžu byť:

• - maloletí (okrem prípadov odberu kostnej drene);
• - osoby uznané ustanoveným spôsobom za práceneschopné, ako aj osoby trpiace duševnými poruchami (chorobami);
• - osoby, ktoré majú choroby, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie príjemcu;
• - tehotná žena;
• - siroty a deti bez rodičovskej starostlivosti.

Najbežnejším typom darcovstva v súčasnosti je odber orgánov a (alebo) tkanív mŕtvy muž. Tento typ darcovstva je spojený s množstvom etických, právnych a náboženských problémov, z ktorých najvýznamnejšie sú: problém zisťovania smrti človeka, problém dobrovoľného prejavu vôle darovať vlastné orgány po smrti na transplantáciu , prípustnosť používania ľudského tela ako zdroja orgánov a tkanív na transplantáciu z hľadiska náboženstva. Riešenia týchto problémov sú premietnuté do množstva etických a právnych dokumentov na medzinárodnej, národnej a konfesionálnej úrovni.

Čas odberu niektorých orgánov je rôzny, čo súvisí tak so špecifikami samotných ľudských tkanív, ako aj s modernými technológiami ich konzervácie a transportu, ktoré umožňujú zachovať ich vhodné na transplantáciu pacientovi. Každý orgán má svoj vlastný „limit“ času. Napríklad srdce, obličky, pečeň, pankreas - 15-20 minút, krv, plazma - 6-8 hodín. Preto pri odbere darcovských orgánov z mŕtvoly vzniká v prvom rade problém určiť moment možného odberu orgánu. „Na bijúce srdce“ alebo po stanovení všetkých stanovených kritérií pre biologickú smrť človeka?

Problém zisťovania smrti človeka na konci 20. storočia. sa v súvislosti s rozvojom resuscitačných, transplantačných a iných technológií v medicíne posunula z kategórie čisto medicínskych problémov do kategórie bioetických. V závislosti od toho, aký stav ľudského tela je uznaný za moment jeho smrti ako osoby, je možné zastaviť udržiavaciu liečbu, prijať opatrenia na odstránenie orgánov a tkanív na ich ďalšiu transplantáciu atď.

Vo veľkej väčšine krajín sveta je mozgová smrť považovaná za hlavné kritérium ľudskej smrti. Koncept mozgovej smrti bol vyvinutý v neurológii po opísaní stavu transcendentálnej kómy francúzskymi neuropatológmi P. Molarom a M. Goulonom. Tento koncept je založený na chápaní ľudskej smrti ako stavu nezvratného zničenia a/alebo dysfunkcie kritických telesných systémov, t.j. systémy, ktoré sú nenahraditeľné (ani teraz, ani v budúcnosti) umelými, biologickými, chemickými či elektronicko-technickými systémami a takýmto systémom je len ľudský mozog. V súčasnosti sa pod pojmom „mozgová smrť“ rozumie odumretie celého mozgu vrátane jeho kmeňa s nezvratným bezvedomím, zastavením spontánneho dýchania a vymiznutím všetkých kmeňových reflexov.

V Bieloruskej republike sa smrť zisťuje v súlade s Pokynom o postupe pri zisťovaní biologickej smrti a ukončením uplatňovania opatrení na umelé udržiavanie života pacienta, schváleným vyhláškou MZ SR č. Bielorusko zo dňa 02.08.2002 č.47.

Problém nedostatku darcovských orgánov sa rieši rôzne cesty: Darcovstvo orgánov sa presadzuje po smrti človeka s doživotným súhlasom, vytvárajú sa umelé orgány, vyvíjajú sa metódy získavania darcovských orgánov zo zvierat kultiváciou somatických kmeňových buniek s následným získavaním určitých typov tkanív, vytváraním umelé orgány založené na výdobytkoch bioelektroniky a nanotechnológie.

Najväčšie problémy vznikajú v oblasti riešenia vedeckých a medicínskych problémov spojených s nebezpečenstvom prenosu rôznych infekcií, vírusov do ľudského tela a imunologickej inkompatibility zvieracích orgánov a tkanív s ľudským telom. V posledných rokoch sa ako darcovia xenotransplantácií dostávajú do popredia ošípané, ktoré majú k človeku najbližšiu sadu chromozómov, štruktúru vnútorných orgánov, rýchlo a aktívne sa rozmnožujú a oddávna sú domácimi zvieratami. Pokroky v oblasti genetického inžinierstva umožnili získať rôzne transgénne ošípané, ktoré majú vo svojom genóme ľudský gén, čo by malo znížiť pravdepodobnosť imunologického odmietnutia orgánov transplantovaných z prasaťa človeku.

Významným etickým a psychologickým problémom je prijatie zvieracieho orgánu človekom za svoj, uvedomenie si svojho tela ako integrálneho, skutočne ľudského aj po transplantácii akéhokoľvek zvieracieho orgánu do neho.

Problém distribúcie darcovských orgánov je aktuálny na celom svete a existuje ako problém nedostatku darcovských orgánov. O distribúcii darcovských orgánov v súlade so zásadou spravodlivosti sa rozhoduje zaradením príjemcov do transplantačného programu na základe praxe „čakacích zoznamov“. „Čakacie zoznamy“ sú zoznamy pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu určitého orgánu, s uvedením charakteristík ich zdravotného stavu. Problémom je, že pacient aj vo veľmi vážny stav, môže byť v tomto zozname na prvom mieste a nikdy nečakať na operáciu, ktorá ho zachráni. Je to spôsobené tým, že z dostupného objemu darcovských orgánov je pre imunologickú inkompatibilitu veľmi ťažké vybrať orgán vhodný pre daného pacienta. Tento problém je do určitej miery vyriešený zlepšením metód imunosupresívnej terapie, ale stále zostáva veľmi aktuálny.

Zabezpečenie rovnakých práv pacientov je spôsobené dodržiavaním nasledujúcich pravidiel: výber príjemcu sa vykonáva iba v súlade so zdravotnými indikáciami, berúc do úvahy závažnosť stavu pacienta, jeho imunologické a genetické charakteristiky; priorita darcovských orgánov by sa nemala určovať identifikáciou výhod určitých skupín a osobitného financovania.

Etické problémy spojené s komercializáciou transplantácií súvisia so skutočnosťou, že ľudské orgány sa stávajú komoditou av kontexte všeobecného nedostatku darcovských orgánov vzácnou a veľmi drahou komoditou.

Komercializácia je v rozpore s najvyššou humanistickou myšlienkou transplantácie: smrť slúži na predĺženie života.

Pri riešení týchto problémov je mimoriadne dôležité dodržiavanie etických princípov informovaného dobrovoľného súhlasu, neubližovania a sociálnej spravodlivosti. Tieto princípy tvoria základ všetkých medzinárodných a národných etických a právnych dokumentov upravujúcich činnosť zdravotníckych pracovníkov v oblasti transplantácií ľudských orgánov a tkanív.

Problémy transplantácií v náboženskom aspekte. ruský Pravoslávna cirkev v „Základoch sociálnej koncepcie“ poznamenal, že „moderná transplantácia... umožňuje poskytnúť účinnú pomoc mnohým pacientom, ktorí boli predtým odsúdení na nevyhnutnú smrť alebo ťažké postihnutie. Rozvoj tejto oblasti medicíny, zvyšujúci potrebu potrebných orgánov, zároveň spôsobuje určité morálne problémy a môže predstavovať nebezpečenstvo pre spoločnosť. ... Cirkev verí, že ľudské orgány nemožno považovať za predmet kúpy a predaja. Transplantácia orgánu od žijúceho darcu môže byť založená len na dobrovoľnom sebaobetovaní s cieľom zachrániť život inej osoby. V tomto prípade sa súhlas s explantáciou (odstránením orgánu) stáva prejavom lásky a súcitu. Potenciálny darca však musí byť plne informovaný o možných následkoch explantácie orgánu na jeho zdravie. Explantácia, ktorá priamo ohrozuje život darcu, je morálne neprijateľná. ...“.

Väčšina západných kresťanských teológov je zástancami transplantácií a pozitívne hodnotí skutočnosť odobratia a prenosu orgánu zosnulého do tela živého človeka. Rímskokatolícka cirkev verí, že darcovstvo v transplantológii je akt milosrdenstva a morálna povinnosť. Katolícka charta zdravotníckych pracovníkov definuje transplantáciu ako „službu životu“, pri ktorej sa „ponúkne časť seba samého, vlastná krv a mäso, aby ostatní mohli ďalej žiť“. Katolicizmus umožňuje transplantácie orgánov a transfúzie krvi, ak neexistujú žiadne alternatívne spôsoby liečby na záchranu života pacienta. Darovanie je povolené len na dobrovoľnej báze. Protestantskí teológovia uznávajú oprávnenosť existencie osoby, ktorá dostala orgán od iného, ​​predaj orgánov je však považovaný za nemorálny.

V judaizme sa s ľudským telom zaobchádza aj po smrti s veľkou úctou. Telo zosnulej osoby nemožno otvoriť. Odoberať orgány na transplantáciu je možné len za podmienky, že to človek sám pred smrťou dovolil a rodina proti tomu nič nenamieta. Pri odbere orgánov sa musí venovať osobitná pozornosť tomu, aby telo darcu nebolo zohavené. Ortodoxní Židia môžu odmietnuť transplantáciu orgánu alebo transfúziu krvi, pokiaľ tento postup nepožehná rabín. Judaizmus umožňuje transplantácie orgánov, keď ide o záchranu ľudského života.

V budhizme sa transplantácia orgánov považuje za možnú len od žijúceho darcu za predpokladu, že išlo o dar pre pacienta.

Rada Islamskej akadémie právnej vedy na svojom 4. zasadnutí v roku 1988 prijala rezolúciu č. 26 (1/4) o problémoch transplantácie orgánov žijúcej a zosnulej osoby.

Uvádza, že transplantácia ľudského orgánu z jedného miesta jeho tela na druhé je povolená, ak očakávaný prínos operácie jednoznačne preváži možné poškodenie a ak je účelom operácie obnovenie strateného orgánu, obnovenie jeho formy alebo prirodzenej funkcie, odstránenie jeho defektu alebo znetvorenia, ktoré človeku prináša fyzické alebo morálne utrpenie.

Šaría zakazuje transplantáciu životne dôležitých orgánov žijúcej osoby, ako aj orgánov, ktorých transplantácia má za následok zhoršenie životne dôležitých dôležité funkcie, aj keď nie hrozbou smrteľný výsledok. Transplantácia orgánov a transfúzia krvi je možná len od žijúcich darcov, ktorí vyznávajú islam a dali k tomu súhlas. Transplantácia je povolená od osoby s mozgovou smrťou, ktorá je umelo podporovaná dýchaním a krvným obehom.

Transplantácia orgánu z mŕtvoly je povolená za predpokladu, že na nej závisí život alebo jedna z životných funkcií tela a darca sám počas života alebo jeho príbuzní po smrti vyjadrili súhlas s transplantáciou orgánu.

V prípade, že totožnosť zosnulého nie je možné identifikovať alebo neboli zistení žiadni dedičia, poverená hlava moslimov dáva súhlas s transplantáciou. Šaríja teda zakladá princíp prezumpcie nesúhlasu. transplantácia ľudského orgánu

V islame je transplantácia orgánov na komerčnom základe prísne zakázaná. Transplantácia orgánov je povolená len pod dohľadom oprávnenej špecializovanej inštitúcie.