Kde sa nachádzajú dutiny na tvári? Chronický zápal buniek etmoidného labyrintu.

Chronická etmoiditída(ethmoiditis chronica) - chronický zápal sliznice buniek etmoidného labyrintu. Spravidla ide o pokračovanie nediagnostikovanej alebo nedostatočne liečenej akútnej etmoiditídy. Chronická etmoiditída, ktorá zaujíma centrálnu polohu vo vzťahu k iným dutinám, je často kombinovaný proces alebo sekundárna komplikácia zápalu iných dutín.

Vznik chronickej etmoiditídy uľahčujú aj časté akútne infekčné ochorenia, ktoré znižujú odolnosť organizmu, prítomnosť adenoidných vegetácií, vychýlená nosová priehradka atď.

Vo väčšine prípadov ide o katarálno-serózne, purulentné alebo hyperplastické formy chronickej etmoiditídy, ktoré sa vyznačujú výrazným zhrubnutím a hyperpláziou sliznice, polypóznou metapláziou sliznice v strednom nosovom priechode, ktorá je zreteľne viditeľná pri endoskopickom vyšetrení. . Príčina polypóznej degenerácie sliznice sa považuje za predĺžené podráždenie jej patologického výtoku, lokálne alergické reakcie. Polypy sú často mnohopočetné, rôznej veľkosti, niekedy môžu upchať celú nosovú dutinu a vychádzajú aj von cez predsieň nosovej dutiny. V niektorých prípadoch polypy dlhodobo vyvíjajú tlak na steny nosa a dokonca spôsobujú ich vonkajšiu deformáciu.

Patomorfológia. Polypy sú edematózne zápalové útvary sliznice. Dochádza k difúznej tkanivovej infiltrácii neutrofilmi, vyskytujú sa aj iné bunky (eozinofily, mastocyty, plazmatické bunky), fokálna metaplázia viacradového cylindrického epitelu do vrstevnatého skvamózneho.

POLIKLINIKA. Všeobecné príznaky sú mierne a závisia od aktivity procesu. Chronická etmoiditída často prebieha latentne. V období relapsu je pacient rušený výtokom z nosa hlienového alebo hnisavého charakteru, bolesťami hlavy - častejšie v oblasti koreňa nosa, pocitom tiaže - v oblasti nosa, zhoršením naklonenie hlavy. Čuch býva v rôznej miere narušený. Pri komplikovanom priebehu chronickej etmoiditídy môže proces prejsť na obežnú dráhu, potom sa pozoruje opuch horné viečko, vyhladzovanie horného vnútorného rohu oka, očná guľa sa pohybuje dopredu. Pri palpácii je bolesť v oblasti koreňa nosa a vo vnútornom kútiku oka (periostitis). Infekcia môže preniknúť do tkaniva očného viečka a cez žilové kanály (flebitída). Tieto a ďalšie komplikácie sú sprevádzané výraznou všeobecnou reakciou a intoxikáciou tela.

Diagnostika. Pri rinoskopii sa zistí opuch sliznice strednej nosovej mušle a stredného nosového priechodu, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý výtok spod strednej nosovej mušle alebo z horného nosového priechodu v čuchovej štrbine. Pomocou endoskopov je možné rozlíšiť zdroj hnisu: pod strednou nosovou lastúrou - predná etmoiditída, v hornom nosovom priechode alebo na zadnej stene nosohltanu - zadná etmoiditída. Dlhý priebeh etmoiditídy je charakterizovaný takou hyperpláziou strednej turbiny, ktorá prichádza do kontaktu s nosnou priehradkou a blokuje osteomeatálny komplex. Okolo výstupných otvorov buniek etmoidného labyrintu sú charakteristické jednotlivé alebo viacnásobné polypózne útvary rôznych veľkostí. Na röntgenových snímkach vedľajších nosových dutín alebo CT sa odhalí tmavnutie na zodpovedajúcej strane buniek etmoidného labyrintu. Význam týchto údajov je obzvlášť veľký, pretože neexistuje žiadna iná metóda, ako je punkcia, na preskúmanie obsahu vnútri buniek mriežkového labyrintu.

Liečba. Pri nekomplikovanom priebehu chronickej etmoiditídy sa najskôr vykonáva konzervatívna liečba, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Na zníženie opuchu sliznice a voľného odtoku obsahu zo zapálených dutín sa používajú rôzne vazokonstrikčné lieky vo forme kvapiek, aerosólov (sanorin, galazolin, ximelin, tizin). Účinné sú kombinované prípravky obsahujúce antibiotikum, vazokonstriktor a analgetikum: rhinofluimucil vo forme aerosólu, polydex s fenylefrínom, izofra, bioparox a pod. Používajú sa fyzioterapeutické postupy: UHF v oblasti sínusov 5-7 krát (v neprítomnosti polypov), endonazálna elektroforéza 2% r -rum chloridu vápenatého, 1% roztok difenhydramínu alebo hydrokortizónová fonoforéza 7-10 krát. Dobrý účinok sa dosiahne použitím sínusového katétra YAMIK. V pediatrickej praxi je široko používaná diastolická metóda - zahusťovanie a riedenie vzduchu v nosovej dutine s odsávaním obsahu z prínosových dutín.

Ak nie je účinok, konzervatívna terapia sa kombinuje s rôznymi chirurgickými metódami: korekčné intranazálne operácie; septoplastika, nosová polypotómia, čiastočné alebo úplné otvorenie mriežkových buniek, parciálna resekcia hyperplastických oblastí strednej torby, marginálna (šetrná) resekcia alebo vazotómia dolnej torby atď.

U mnohých pacientov po polypotómii dochádza k opakovaným recidívam polypov, preto je v pooperačnom období predpísaná lokálna liečba kortikosteroidmi na 3-5 mesiacov. (flixonase, aldecine, nozaneks a pod.), korekcia stavu imunity. Intranazálne operácie by sa mali vykonávať pomocou optických systémov – pevných a flexibilných endoskopov, mikroskopov a mikroinštrumentácie, čo výrazne zlepšuje techniku ​​endonazálnej chirurgie.

Endonazálne otvorenie buniek etmoidného labyrintu a polypotómia sa vykonáva v lokálnej aplikačnej anestézii s použitím 5 % roztoku kokaínu, 2 % roztoku dikaínu alebo 10 % roztoku lidokaínu. Predbežná premedikácia je potrebná intramuskulárnou injekciou - 2% roztok promedolu, 0,1% roztok atropínu a tavegilu, ako aj anemizácia operačného poľa pomocou adrenalínu. Na chirurgickom kresle je pacient v polosede. V prvej fáze sa vykoná polypotómia pomocou slučky alebo fenestrovaných nosových klieští a vytvorí sa prístup do etmoidného labyrintu. Na preniknutie do zóny etmoidných buniek je potrebné rozšírenie stredného nosového priechodu vytesnením (zlomením) mediálneho stredného turbinátu alebo resekciou jeho hyperplastického predného konca. Po dosiahnutí dobrej viditeľnosti stredného nosového priechodu pomocou nosových klieští, konchotómu alebo Hartmannovho nástroja sa postupne spredu otvárajú predné a stredné bunky etmoidného labyrintu. Pri poškodení zadných etmoidných buniek prenikajú cez bazálnu platničku strednej nosovej mušle do zadných buniek, čím otvoria celý etmoidný labyrint ku sfénoidnému sínusu a premenia ho na jeden spoločná dutina s dobrými drenážnymi a prevzdušňovacími podmienkami.

Etmoiditída - zápal slizničného epitelu lemujúceho bunky etmoidná kosť.

Etmoidná kosť (z lat. os ethmoidale) leží medzi nosovou dutinou a lebečnou dutinou, pozostáva z kostných buniek vystlaných ciliárnym epitelom – sliznicou.

Vďaka svojej centrálnej polohe, blízkosti vylučovacích kanálikov iných dutín, vedie k zápalu sliznice etmoidnej kosti. Uvoľnená a tenká sliznica buniek počas zápalu rýchlo napučiava, stáva sa želatínovou a slúži ako základ pre tvorbu.

Predné bunky etmoidnej kosti sa približujú k čelovému sínusu, zápalom spôsobujú zablokovanie čelového sínusu. Ďalšou črtou etmoidnej kosti je, že cez ňu prechádzajú vetvy trojklanného nervu- očný nerv a čeľustný nerv.

Najčastejšie je etmoiditída sprevádzaná sínusitídou alebo čelnou sínusitídou, symptómy a prístupy k liečbe týchto ochorení sú podobné.

Podľa povahy priebehu sa rozlišujú dve formy etmoiditídy:

• pikantné;
• chronický.

Rozlišujte podľa lokalizácie zápalu:

• pravostranný- zápal postihuje bunky etmoidnej kosti na pravej strane;
• ľavostranný- postihnuté bunky sú vľavo;
• bilaterálne- sú ovplyvnené všetky bunky etmoidnej kosti.

Dôvody

Príčinou etmoiditídy môže byť bežné, časté ochorenie dýchacích ciest. Etmoiditída je spôsobená bakteriálnymi mikrofungálnymi, vírusovými infekciami.

U dospelých a detí sa príznaky etmoiditídy vyskytujú na pozadí zníženej imunity, zápalu iných vedľajších nosových dutín, liečba je v tomto prípade zameraná na odstránenie sprievodné ochorenia.

U detí je častejší zápal slizničných buniek. Opuch sliznice v dôsledku nádchy, respiračného ochorenia, chrípky môže viesť k ochoreniu. Príčinou etmoiditídy u novorodencov je najčastejšie pupočná, kožná sepsa. Choroba prebieha veľmi ťažko, s vysokou teplotou.

U dospelých a starších detí etmoiditída ľahko prechádza do iných paranazálnych dutín v kombinácii so sínusitídou alebo čelnou sínusitídou. V týchto prípadoch je choroba diagnostikovaná ako frontoetmoiditída, sinusitída.

Vlastnosti etmoiditídy u detí

Počet kostných buniek u novorodenca je 2-3, s vekom sa ich počet zvyšuje a dosahuje 10-15. Etmoiditída je zaznamenaná u detí od útleho veku, je to spôsobené zúžením vylučovacích kanálikov z buniek etmoidného labyrintu.

Na zastavenie odtoku oddeleného obsahu zo sínusu etmoidálnej kosti stačí mierny opuch slizničného epitelu vystielajúceho bunky a výstupné otvory buniek.

Etmoiditída u malých detí sa ľahko šíri do kosti a periostu, čo spôsobuje tvorbu abscesov a fistúl. Blízkosť etmoidnej kosti k očnici predstavuje hrozbu pre zdravie oka, absces vyvoláva flegmónu vlákna očnice, intraorbitálne komplikácie.

Príznaky akútnej etmoiditídy

Hlavnými príznakmi etmoiditídy sú ťažkosť na dne nosa, upchatý nos, výtok hlienu so žltozeleným hnisom, sprevádzaný častou bolestivou bolesťou hlavy.

Ochorenie je charakterizované akútnym zvýšením teploty, zhoršením celkového stavu, pocitom slabosti, únavou. Bolesť je lokalizovaná pri koreni nosa a v očných jamkách. Intenzita bolesti je určená stupňom podráždenia nervových zakončení vetvy trojklaného nervu prechádzajúce cez etmoidnú kosť.

Koža vnútornej časti očnice a základne nosa je zhrubnutá, citlivá na dotyk. Existujú pulzujúce bolesti v čele, základni nosa, očných jamkách. Bolesť sa zhoršuje v noci denná pri vizuálnej práci je rýchla únava, fotofóbia.

U detí, starších ľudí, ľudí s oslabeným imunitným systémom je zničená časť kostných stien buniek, zápal postihuje aj mäkké tkanivá vnútorného rohu očnice. Proces sa rozširuje do okolitých tkanív, čo spôsobuje tvorbu početných ložísk, spôsobuje orbitálne a intrakraniálne komplikácie, osteomyelitídu hornej čeľuste, postihuje bronchopulmonálny systém.

V očnici - orbitálnej oblasti sa tvorí absces, s jeho prerazením sa tvoria fistuly a flegmóna očnice.

Absces spôsobuje bolesť pri pohybe očí, vytláča očné buľvy smerom von, zhoršuje videnie. V oblasti obežnej dráhy sa príznaky prejavujú opuchom očných viečok, posunom očná buľva smerom von, zvýšená bolesť na obežnej dráhe.

Výtok z nosového hlienu obsahuje hnis a krv. Aj po starostlivom vysmrkaní má pacient stále pocit upchatia v hĺbke nosových priechodov. Neustále podráždenie vedie k paroxyzmálnym častým. Je poznamenané.

Oblasť slzného vaku opuchne, skléra očí sčervená, pri prehmataní slznej kosti umiestnenej pri koreni nosa pociťuje osoba trpiaca etmoiditídou bolesť.

Príznaky etmoiditídy u malých detí môžu byť nedostatok chuti do jedla, vracanie.

Etmoiditída prebieha u detí oveľa akútnejšie ako u dospelých, tento jav je spojený s nízkou odolnosťou tela dieťaťa voči infekčným agens.

Príznaky chronickej etmoiditídy

Nediagnostikovaná, neliečená etmoiditída prechádza do chronického štádia. Ochorenie je často komplikáciou zápalu maxilárneho sínusu, čelnej sínusitídy, chronickej rinitídy.

Symptómy chronickej etmoiditídy sa objavujú 2 mesiace po akútnej forme.

OD prispievajú k prechodu ochorenia z akútnych na chronické defekty v štruktúre nosnej priehradky. Príčiny chronického zápalu môžu byť časté ochorenia dýchacích ciest, prítomnosť polypov, adenoidov.

Celkový stav sa zhoršuje, pacient sa rýchlo unaví, stáva sa podráždeným, jeho schopnosť pracovať sa znižuje.

Chronická etmoiditída často prebieha v latentnej forme po dlhú dobu. Zdravotný stav pacienta v obdobiach medzi relapsmi je uspokojivý.

Pri exacerbácii chronickej etmoiditídy sa pozorujú:

• hnisavý výtok z nosa;
• stekanie hnisu a hlienu po stene nosohltanu, najmä ráno sa hromadí veľa sekrétov, pacient ich takmer nevykašľuje;
• ťažkosť v oblasti nosa, ktorá sa zvyšuje, keď je hlava naklonená;
• bolesť hlavy;
• opuch horného viečka;
• bolesť pri pohybe očí.

Opuch viečka a bolesť v pravej očnej jamke poukazujú na pravostrannú etmoiditídu, s závažné príznaky vľavo - ľavostranná etmoiditída. AT zápalový proces môžu byť zapojené všetky bunky etmoidnej kosti, v tomto prípade hovoria o bilaterálnej etmoiditíde.

Endoskopické vyšetrenie v štádiu chronickej etmoiditídy odhalí výrazné zhrubnutie sliznice – hyperplastickú etmoiditídu. Pri tejto forme ochorenia sliznica strednej lastúry nosa rastie natoľko, že sa spája s nosnou priehradkou.

Degeneratívne zmeny v sliznici vedú k výskytu polypov. Dlhotrvajúce opuchy a zápaly spôsobujú polypózu - fenomén viacnásobnej tvorby polypov.

Vznikne toľko polypov, že vyplnia celú nosovú dutinu a vyjdú von. Táto forma ochorenia je definovaná ako polypózna etmoiditída. V tomto štádiu dochádza k deformácii nosnej priehradky spôsobenej polypózou.

Diagnóza etmoiditídy

Najlepšou metódou na posúdenie stavu etmoidných dutín pri etmoiditíde je počítačová tomografia. Podrobné vyšetrenie vám umožňuje identifikovať prvé príznaky ochorenia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je preferovaným nástrojom na detekciu akútnej etmoiditídy. Táto metóda má vysoké rozlíšenie, čo umožňuje diagnostikovať sinusitídu spôsobenú plesňovou infekciou.

Röntgenové štúdie sa používajú pri diagnostike dospelých. Na röntgenovom snímku je zaznamenané zatienenie buniek etmoidnej kosti.

Efektívne metódy sú:

• rinoskopia- vyšetrenie sa vykonáva pomocou nosového dilatátora a nosohltanového zrkadla.
• endoskopické vyšetrenie pomocou sondy vybavenej optickým systémom.

Liečba akútnej etmoiditídy

Akútna etmoiditída sa lieči hlavne liekmi. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie opuchu sliznice kostných buniek etmoidnej kosti, zlepšenie drenážnej funkcie.

Pri liečbe etmoiditídy je obzvlášť účinná. Pomocou sínusového katétra sa bunky etmoidnej kosti nechirurgickou metódou očistia od hnisu, premyjú liečivých látok, potlačenie aktivity patogénnych baktérií a odstránenie zápalu sliznice.

Účinne zvládnuť bakteriálnu infekciu širokospektrálnymi antibiotikami - tsipromed, amoxicilín, cefazolín, augmentín, clacid, roxitromycín, cefaloridín, sumamed.

Z protizápalových liekov sú liekmi voľby chloropyramín, ebastin, fenspirid. Nosová kongescia je eliminovaná dimetindenom, nafazolínom, roztokom efedrínu.

Dobrý účinok sa dosiahne liečbou novou generáciou sinuforte. Nástroj patrí do homeopatické lieky, pridelené o individuálna intolerancia tradičné lieky.

Alergická etmoiditída

Choroba sa vyskytuje pomerne často, sprevádzaná paroxysmálnym kýchaním, zhoršeným nazálnym dýchaním. Rinoskopia odhalí plnenie nosových priechodov speneným hlienom.

Analýza hlienu ukazuje vysoký obsah eozinofily, čo naznačuje Alergická reakcia. Kľúčom k úspechu v liečbe alergickej etmoiditídy je identifikácia a eliminácia alergénu.

Symptomatická liečba alergickej etmoiditídy sa uskutočňuje antihistaminikami, kortikosteroidmi, zlúčeninami vápnika, komplexmi vitamínov.

Liečba chronickej etmoiditídy

Účinne odstraňuje príznaky liečby chronickej etmoiditídy komplexné prostriedky isophra, rhinofluimucil, polydex, bioparox.

Zahŕňajú:

• vazokonstrikčný liek;
• antibiotikum;
• anestetikum.

Dobrý výsledok poskytujú fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza s roztokmi chloridu vápenatého, difenhydramínu;
• hydrokortizónová fonoforéza;
• UHF na sínusoch etmoidnej kosti;
• Liečba nosovej dutiny hélium-neónovým laserom.

Dobrý výsledok pri liečbe chronickej etmoiditídy sa pozoruje pri metóde YAMIK.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa uchyľuje v prípadoch komplikácií spôsobených šírením zápalového procesu do periostu a kostného tkaniva. Otvorenie buniek etmoidnej kosti sa vykonáva v anestézii z vonkajšieho prístupu.

Na zabezpečenie prístupu k etmoidnej kosti je rozšírený stredný nosový priechod. Potom sa otvoria bunky etmoidnej kosti. Počet buniek etmoidnej kosti a ich umiestnenie u každého človeka individuálne, počet zničených buniek závisí od štádia ochorenia. Počas operácie sa postihnuté bunky odstránia.

Moderné endoskopické techniky umožňujú vykonávať operáciu pod video kontrolou pomocou endoskopu a lekárskeho mikroskopu.

Liečba etmoiditídy ľudovými prostriedkami

Liečbu antibiotikami, vazokonstrikčnými a protizápalovými liekmi na odporúčanie lekára možno doplniť ľudovými receptami. Doma sa etmoiditída lieči umývaním dutín odvarom harmančeka, silným varením dobre filtrovaného čierneho čaju a šalvie.

Ľudové metódy liečby etmoiditídy zahŕňajú umývanie zahriatym roztokom rozmarínu, postupnosti a ohnivej buriny. Je užitočné opláchnuť nos roztokom stolová soľ Táto metóda sa používa aj v tradičnej medicíne.

Komplikácie

Hlavné komplikácie sú pozorované z obežnej dráhy, etmoidnej kosti.

Poznamenávajú sa:

• zápal zrakového nervu;
• empyém - deštrukcia kostných buniek etmoidnej kosti;
• flegmóna očného tkaniva.

Komplikáciou etmoiditídy môže byť porucha zraku - výskyt defektov v zornom poli, znížená ostrosť, zúženie zorného poľa.

Chronická etmoiditída spôsobuje také intrakraniálne komplikácie ako purulentná meningitída, zápal arachnoidálny mozog (arachnoiditída), mozgový absces. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia je možná sepsa.

Pri vírusovej etmoiditíde dochádza k úplnému vymiznutiu zápachu.

Prevencia etmoiditídy

Zastavenie fajčenia, obnovenie imunity, včasná liečba prechladnutia a infekčných chorôb pomôže predchádzať chorobe.

Predpoveď

Pri adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá.

U dospelých s etmoiditídou je možné spontánne zotavenie, avšak vo väčšine prípadov je na úplné vymiznutie príznakov potrebná špeciálna liečba. V prípade komplikácií je prognóza opatrná.

Často sa používa výraz: dutiny sú vzdušné, čo to je?

V procese dýchania sú priestory, ktoré predstavujú paranazálne dutiny, naplnené kyslíkom, sú to vzduchové dutiny.

V dutinách sa čistí, ohrieva a potom vstupuje do pľúc človeka.

Paranazálne dutiny majú v živote dôležitú vlastnosť. Sú zodpovedné za kýchanie, teda čistenie nosa od škodlivých baktérií a alergénov, ktoré sa dostávajú do ľudského tela počas dýchania. Závisí od nich aj čuch človeka a počas rozhovoru sa vytvára zafarbenie.

Po obdržaní výsledku v diagnostike môžete vidieť frázu: "pneumatizované paranazálne dutiny." Zatiaľ čo pneumatizácia pretrváva, nie sú zistené žiadne patologické procesy, ak sa odchyľuje od normy, sú prítomné.

Existujú tri odrody:

1. Zachovaná pneumatizácia . Toto je prirodzený stav vedľajších nosových dutín, ktoré umožňujú priechod kyslíka. V tejto forme zostáva dýchanie človeka normálne, bez odchýlok. Zápalový proces v dutinách môže začať len svoj vývoj, bez toho, aby spôsobil nepohodlie a narušenie funkčných vlastností.
2. Znížená pneumatizácia . Zmeny nastávajú v progresii zápalového procesu, v zhromažďovaní hlienovej tekutiny a v prítomnosti cudzieho telesa vo vedľajších nosových dutinách.
3. Zvýšená pneumatizácia . Ide o zriedkavý patologický proces. Vyskytuje sa na pozadí porušenia endokrinného systému a patologických znakov kostí tváre. Zvýšená pneumatizácia sa vyskytuje u ľudí s gigantizmom.

Anatomická štruktúra a umiestnenie dutín na tvári

Ľudia majú 4 páry paranazálnych dutín:

1. klinovitého tvaru
2. Predné
3. Gaimorovci
4. mriežka

Sínusy nosa majú povrch vo forme sliznice. Takmer žiadny povrch cievna sieť a nervových zakončení. Zápalový proces v počiatočnom štádiu prechádza bez akýchkoľvek príznakov. O röntgenové vyšetrenie kosti sú výrazné, etmoidný labyrint má jasný obrys.

Hlavný (sfénoidný) sínus

Hlavný (sfenoidálny) sínus

Hlavný sínus sa nachádza v tele sfénoidnej kosti, od ktorej dostal svoje meno. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že nemá páru. Vo vnútri je stena, ktorá rozdeľuje sínus na polovicu. Každá polovica má svoj vlastný výstupný kanál, pričom medzi sebou nemajú žiadnu správu. Veľkosťou sú nerovnomerné.

Sínusy sa skladajú z:

• Predná, ktorá zahŕňa etmoidnú a nosovú. Zahŕňajú anastomózu, ktorá pomáha udržiavať dutiny spojené s nosom.
• Chrbát, ktorý je príliš tenký a môže sa zraniť počas chirurgického zákroku na sfénoidnej dutine.
• Nižšie, vedúce k klenbe nosohltanu.
• Ten vrchný, ktorý je dno Turecké sedlo.
• mediálne alebo vnútorné.
• Bočné, umiestnené v blízkosti krčnej tepny a očných nervových zakončení.

Etmoidné dutiny (etmoidný labyrint)

etmoidný sínus

Sínusy etmoidnej kosti sú lokalizované pozdĺž anatomická štruktúra medzi sfénoidným a čelným sínusom. Obsahuje niekoľko buniek, ktorých celkový počet sa pohybuje od osem do desať na oboch stranách. Sú usporiadané v niekoľkých vrstvách a komunikujú medzi sebou a s nosnou dutinou.

Všetky zložky mriežkového labyrintu sú rozdelené na predné, stredné a zadné. Každá osoba má svoju vlastnú polohu.

Čelné (horné) dutiny

Čelné (čelné) dutiny

Čelné dutiny sú umiestnené za obočím vo vnútri prednej kosti. Majú prednú, zadnú, vnútornú a spodnú stenu. Predná strana je považovaná za najsilnejšiu. V ňom je most nosa umiestnený nižšie a čelné tuberkulózy sú na vrchu. V prítomnosti zápalového procesu v čelných sínusoch ORL lekár počuje sťažnosť od pacienta, keď je zatlačený do oblasti medzi obočím.

Zadná strana čelného sínusu je lokalizovaná blízko lebečnej jamky. Zospodu je stena základňou čelného sínusu a hornou stenou oka. Nachádza sa tu anastomóza, ktorá má podľa anatomickej štruktúry druhý názov frontálno-nosový kanál.

Vo vnútri dutín je tenká priečka, ktorá ich oddeľuje na dve časti. Ľavá a pravá polovica sú asymetrické.

Maxilárne (maxilárne) dutiny

Maxilárne (maxilárne) dutiny

Maxilárne dutiny sú anatomicky najväčšie dutiny. Nachádzajú sa nad hrúbkou hornej čeľuste, odtiaľ ich názov. Svoju základňu berú na vonkajšej stene nosa. Tvar je podobný trojuholníku.

Zospodu hraničia s koreňmi zubov horného radu. Lekári ORL upozorňujú, že je dôležité liečiť drobné zubné ochorenia, od banálneho kazu, aby sa zabránilo prechodu zápalového procesu do čeľustných dutín. Zanedbanie tohto pravidla ohrozuje človeka rozvojom odontogénnej sinusitídy.

Zhora ohraničujú spodnú časť obežnej dráhy a sú jej spodnou stenou. So zápalovým procesom maxilárneho sínusu môže dôjsť k poškodeniu zraku.

Vpredu má maxilárny sínus najtvrdšiu a najhustejšiu stenu. Lekár ORL ho môže pri vyšetrovaní pacienta nahmatať. Vo vnútri je anastomóza, ktorá vedie do očí. Maxilárne dutiny sú vzdušné a ich trombóza môže viesť k zápalu.

Funkcie paranazálnych dutín

Paranazálne dutiny majú funkčné vlastnosti pre každého človeka:

Vývoj sínusov u detí

Od narodenia do dvadsiatich rokov života dochádza k tvorbe vedľajších nosových dutín. Dojčatá nemajú čelné dutiny, zvyšok je v nedostatočne vyvinutom stave. Tvorba sa vyskytuje v procese rastu dieťaťa a nárastu kostí tváre. Vo veku dvoch rokov sa u dieťaťa vytvárajú čelné dutiny a čeľustné dutiny sa zväčšujú. Po dosiahnutí štyroch rokov sa vytvorí dolný nosový priechod.

Tvorba dutín u detí

Vo veku 2 rokov sa subjektívne príznaky etmoiditídy (zápal etmoidálneho sínusu) takmer nezistia, takže hodnota objektívnych symptómov a výskumných metód sa prudko zvyšuje. Spolu s celkovými príznakmi etmoiditídy (zápal etmoidálneho sínusu) - horúčka, strata chuti do jedla, zlé trávenie - dochádza k hojnému výtoku z nosa a ťažkostiam s nazálnym dýchaním, potom opuchom a opuchom na mediálnom okraji očnice. Zväčšuje sa edém horného viečka, je zaznamenaná hyperémia kože a zúženie palpebrálnej štrbiny. Pri prednej rinoskopii sa zistí ostro edematózna a hyperemická nosová sliznica a po anémii stredného nosového priechodu sa často objavuje hojný hlienovo-hnisavý výtok. Na röntgenových snímkach je viditeľné stmavnutie etmoidného sínusu. Počítačová tomografia ukazuje zápalovú tekutinu v dutine etmoidného sínusu.

Akútna etmoiditída (zápal etmoidálneho sínusu) u malých detí sa odlišuje od akútnej osteomyelitídy hornej čeľuste, ktorá zvyčajne prebieha rýchlejšie, s výrazným zvýšením telesnej teploty, hojnejším hnisavým výtokom z jednej polovice nosa. V 1. deň akútnej etmoiditídy (zápalu etmoidálneho sínusu nosa) sa objaví ostrý opuch zodpovedajúceho líca a opuch očných viečok. Nosoústna ryha je vyhladená, kútik úst je znížený, pohyblivosť hornej pery je obmedzená. V ústnej dutine na alveolárnom výbežku z vestibulu úst a na tvrdom podnebí sa objavujú malé infiltráty pokryté hyperemickou sliznicou. Infiltráty sa potom menia na absces a často sa spontánne otvárajú, po ktorých zvyčajne zostávajú fistuly s hnisavým výtokom v alveolárnom výbežku, tvrdom podnebí a mediálnom kútiku oka.

Liečba akútneho zápalu etmoidálneho sínusu, etmoiditída

Hlavná pozornosť pri liečbe akútnej etmoiditídy (zápalu etmoidálneho sínusu) sa venuje zlepšeniu odtoku obsahu z postihnutého paranazálneho sínusu a obnoveniu dýchania nosom. Aktívne a systematicky produkovať anémiu nosovej sliznice. Na tento účel sa turundy navlhčené 0,1% roztokom adrenalínu umiestnia do oblasti stredného nosového priechodu na 5-10 minút. Pri hojnej sekrécii sa odsaje patologický obsah zo zapáleného etmoidálneho sínusu a do nosovej dutiny sa nakvapká 1% roztok protargolu.

Pri liečbe akútnej etmoiditídy (zápal etmoidálneho sínusu) sa vykonáva antibiotická liečba a fyzioterapia.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

ďasná maxily (C03.0), malígny nádor vedľajších nosových dutín (C31), nosová dutina (C30.0), tvrdé podnebie (C05.0)

Onkológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
vývoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny vývoj
Kazašská republika
zo dňa 30.10.2015
Protokol č. 14

Rakovina nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a buniek etmoidného labyrintu- Ide o zhubný nádor častejšie epitelového charakteru (73,2 %), postihujúci horné dýchacie cesty až nosohltan, ako aj čeľustné, čelné, hlavné dutiny a bunky etmoidného labyrintu, 26,8 % spojivového tkaniva.

Zhubné novotvary nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín (PNS), hornej čeľuste tvoria 1-3% medzi malígnymi nádormi hlavy a krku, 75-95% pacientov je prijatých na kliniku v III-IV štádiu ochorenia. Existuje 58 histologických typov rakoviny, ale najčastejší je spinocelulárny karcinóm, ktorý tvorí 54,8 – 92,8 %, podľa rôznych autorov rakovina z malých slinné žľazy pozorované v 5,7-20% prípadov. Spomedzi nádorov spojivového tkaniva je najčastejší estézioneuroblastóm 61,9 %, menej často rabdomyosarkóm 14,3 %. Melanóm nosovej dutiny je zriedkavý v 10,4 %, charakterizovaný menej agresívnym priebehom v porovnaní s lokalizáciami v iných orgánoch (UD-A).

Novotvary v nosovej dutine a paranazálnych dutinách sa vyvíjajú na pozadí chronických hyperplastických procesov, predchádzajúce ochorenia sú:
polypózna rinosinusitída s glandulárnym fibróznym polypom;
Malý pleomorfný adenóm slinná žľaza v oblasti oblohy;
polypózna rinosinusitída s papilómom obrátených alebo prechodných buniek na pozadí metaplázie a
ťažká epiteliálna dysplázia (DTS);
· chronický vred, perforácia nosovej priehradky a leukoplakia;
chronická hyperplastická sinusitída s DTS;
pigmentovaný nevus, radikulárna alebo folikulárna cysta;
postradiačné poškodenie tkanív;
fibromatóza;
chronická čelná sinusitída v kombinácii s traumou;
hemangióm;
osteoblastoklastómu;
skvamózny papilóm.

Podľa A.U. Minkin (UD-A), procesy na pozadí predchádzajú rakovine v 56,7% prípadov, granulácie a polypy pod vplyvom konštantných hnisavých sekrétov sa menia na rakovinu. rozvoj patologických stavov prispieť nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie, expozícia (inhalácia) karcinogénnym látkam fyzikálnej a chemickej povahy, najmä v skupine osôb spojená s rizikovou výrobou, kauterizáciou alebo odstraňovaním polypóznych novotvarov.

Názov protokolu: Zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, bunky etmoidnej kosti

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
C30.0 - Zhubné novotvary nosovej dutiny;
C 31 - Zhubné novotvary paranazálnych dutín;
C03.0 - Zhubné novotvary ďasien hornej čeľuste;
C05.0 - Zhubné novotvary tvrdého podnebia.

Skratky použité v protokole:

ALTalanínaminotransferáza ASTaspartátaminotransferáza APTTaktivovaný parciálny tromboplastínový čas BCAvnútorná krčná tepna VSMPvysoko špecializovanú lekársku starostlivosť WYAVvnútorná jugulárna žila Grsivá DTSťažká dysplázia gastrointestinálny traktgastrointestinálny trakt ZNOmalígny novotvar CTCT vyšetrenie LUliečenie ožiarením INRmedzinárodný normalizovaný pomer MRIMagnetická rezonancia UACvšeobecný rozbor krvi OAMvšeobecný rozbor moču OODregionálna onkologická ambulancia PPNparanazálne dutiny PTIprotrombínový index PATpozitrónová emisná tomografia RODjedna ohnisková dávka RFMCrozpustné komplexy fibrín-monomér FFPčerstvo zmrazená plazma SODcelková ohnisková dávka CCCkardiovaskulárneho systému FFiSHKfasciálna excízia cervikálneho tkaniva ultrazvukultrazvuková procedúra EKGelektrokardiogram echokardiografiaechokardiografia TNMTumor Nodulus Metastasis - medzinárodná klasifikácia štádií malígnych novotvarov

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2015 .

Používatelia protokolu: onkológovia, maxilofaciálni chirurgovia, otorinolaryngológovia, chirurgovia, terapeuti, všeobecní lekári.

Hodnotenie miery dôkazu daných odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Kvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
AT	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nie vysokým (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno rozšíriť na príslušnú populáciu.
OD	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Popis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

KlasifikáciaTNMrakovina nosovej dutiny, paranazálnych dutína bunky etmoidného labyrintu.

(UD-A).
T - primárny nádor:
TX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru;
TO - primárny nádor nie je určený;
Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ).

Maxilárny sínus:
T1 nádor je obmedzený na sliznicu bez erózie alebo deštrukcie kosti;
T2 nádor, ktorý eroduje alebo ničí vnútorné štruktúry vrátane tvrdého podnebia a / alebo stredného nosového priechodu;
T3 nádor sa rozširuje na ktorúkoľvek z nasledujúcich štruktúr: podkožné tkanivo tváre, zadná stena; maxilárny sínus, spodná alebo stredná stena očnice, etmoidné bunky, pterygopalatínová jamka;
T4a nádor zasahuje do niektorej z nasledujúcich štruktúr: predná očnica, koža líc, pterygoidné platničky, infratemporálna jamka. Mriežková doska, hlavné alebo čelné dutiny;
T4b Nádor napáda ktorýkoľvek z nasledujúcich útvarov: orbitálny vrchol, dura mater, mozog, strednú lebečnú jamku, kraniálne nervy iné ako maxilárne oddelenie trojklanného nervu (druhá vetva trojklaného nervu), nosohltan.

Nosová dutina a etmoidné bunky:
T1 nádor je lokalizovaný v jednej časti nosnej dutiny alebo buniek etmoidnej kosti s deštrukciou kosti alebo bez nej;
T2 nádor sa šíri do dvoch častí toho istého orgánu alebo do susedného kompartmentu v nazoetmoidnom komplexe s inváziou kosti alebo bez nej;
T3 nádor zasahuje do strednej alebo dolnej steny očnice, maxilárneho sínusu, podnebia alebo lamina cribrosa;
T4a nádor zasahuje do ktorejkoľvek z nasledujúcich štruktúr: predná očnica, koža nosa alebo líca, pterygoidné platničky sfénoidnej kosti, čelný alebo sfénoidný sínus, minimálna invázia do prednej lebečnej jamky;
T4b nádor sa rozšíril do ktorejkoľvek z nasledujúcich oblastí: orbitálny vrchol, dura mater, mozog, stredná lebečná jamka, kraniálne nervy iné ako maxilárne oddelenie trojklaného nervu (druhá vetva trojklaného nervu), nosohltan alebo klivus.

Regionálne lymfatické uzliny:
Regionálne lymfatické uzliny pre nos a paranazálne dutiny sú submandibulárne, submentálne a hlboké krčné lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž neurovaskulárneho zväzku krku. Malígne nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín však metastázujú pomerne zriedkavo.

N - regionálne lymfatické uzliny:
NH- nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín;
N0- neexistujú žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín;
N1- metastázy v jednej lymfatickej uzline na strane lézie do 3 cm alebo menej v najväčšom rozmere;
N2- metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na strane lézie do 6 cm v najväčšom rozmere alebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na oboch stranách, alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
N2a- metastázy v jednej lymfatickej uzline na strane lézie 3,1 - 6 cm v najväčšom rozmere;
N2b- metastázy vo viacerých lymfatických uzlinách na strane lézie do 6 cm v najväčšom rozmere;
N2с- metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
N3- metastáza v lymfatickej uzline viac ako 6 cm v najväčšom rozmere.

M - vzdialené metastázy:
MX - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz;
М0- žiadne známky vzdialených metastáz;
M1- Existujú vzdialené metastázy.

Histopatologická diferenciácia G:
GH- stupeň diferenciácie nemožno určiť;
G1- vysoký stupeň diferenciácie;
G2- priemerný stupeň diferenciácie;
G3- nízky stupeň diferenciácie;
G 4- nediferencované nádory.

R- klasifikácia:
Prítomnosť alebo neprítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je označená symbolom R. Definície klasifikácie R platia pre všetky miesta nádoru hlavy a krku. Tieto definície sú nasledovné:
RX- prítomnosť reziduálneho nádoru nie je stanovená;
R0- nie je žiadny reziduálny nádor;
R1- mikroskopický reziduálny nádor;
R2- makroskopický reziduálny nádor.
Zoskupenie podľa fázy:

Etapaja	T1	N0	М0
EtapaII	T2	N0	M0
EtapaIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
EtapaIVALE	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
EtapaIVAT	T4b	akékoľvek N3	М0
EtapaIVOD	akékoľvek T	akýkoľvek N	M1

Klinické skupiny:
1a - s podozrením na zhubný nádor vyšetrenie do 10 dní;
1b - prekancerózne ochorenia - sa liečia vo všeobecnej lekárskej sieti z hľadiska sekundárneho
prevencia;
II - pacienti so zhubnými nádormi (I, II, Stupeň III), sú predmetom radikálna liečba;
· III - prakticky zdraví ľudia vyliečení z rakoviny. S výhradou sledovania po 3,6 mesiacoch ročne
terciárna prevencia, rehabilitácia;
IV - pacienti s pokročilým ochorením (štádium IV). Podlieha symptomatickým a paliatívnym
liečbe.

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
dôkladné zisťovanie histórie;
orofaryngoskopia;
predná a zadná rinoskopia;
a) CT alebo MRI paranazálnych dutín, maxily, buniek etmoidného labyrintu, očí, spodiny lebečnej
b) punkcia maxilárneho sínusu s cytologickým vyšetrením bodkovanej alebo premývacej tekutiny;
c) fibroskopické vyšetrenie;
Biopsia nádoru a odtlačky šmúh;
punkčná biopsia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
fibrobronchoskopia;
fibrogastroduodenoscopy;
· angiografia / spirografia;
CT alebo MRI orgánov hrudník;
CT alebo MRI brušnej dutiny;
· PET;

röntgen hrudníka v dvoch projekciách.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii : v súlade s vnútornými predpismi nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok oprávneného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré neboli vykonané na ambulantnej úrovni):
UAC;
· OAM;
biochemický krvný test (celkový proteín, ALT, AST, celkový bilirubín, glukóza, močovina, kreatinín);
· koagulogram;
EKG;
röntgenové vyšetrenie hrudníka;

Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré neboli vykonané na ambulantnej úrovni):
· CT a/alebo MRI od základne lebečnej po kľúčnu kosť;
CT vyšetrenie hrudníka s kontrastom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru;
Echokardiografia (po konzultácii s kardiológom podľa indikácií);
UDZG (s vaskulárnymi léziami).

Diagnostické opatrenia prijaté v štádiu núdzovej starostlivosti: nevykonané

Diagnostické kritériá na stanovenie diagnózy:
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti:
za ťažké dýchanie nosom;
Krvácanie z nosa
Bohatý výtok sliznice z nosnej dutiny;
Vzhľad tvorby nádoru v lúmene nosnej dutiny;
· bolesť hlavy;
páchnuci zápach;
deformácia tváre;
· exoftalmus;
Kostný defekt tvrdého podnebia a alveolárny výbežok hornej čeľuste.
Anamnéza:
ja - II štádium - sťažnosti na ťažkosti s nazálnym dýchaním, krvácanie z nosa, hojný hlienový výtok z nosnej dutiny, objavenie sa nádorovej formácie v lúmene nosnej dutiny a prípadne bolesti hlavy.
Na CT alebo rádiografii sa určuje - dodatočná tvorba nádoru v nosovej dutine alebo v jednom z paranazálnych dutín, v druhom štádiu je možná deštrukcia kostného tkaniva;
IIIštádium -ťažkosti s nazálnym dýchaním, krvácanie z nosa, hojný hlienový výtok z nosovej dutiny, páchnuci zápach, deformácia tváre, tvorba nádoru v lúmene nosnej dutiny, bolesti hlavy, prípadne exoftalmus.
Na CT alebo rádiografii sa určuje - dodatočná tvorba nádoru, ktorá zaberá nosnú dutinu, siahajúca k mediálnej stene alebo spodnej stene očnice, maxilárneho sínusu, podnebia alebo cribriformnej platne;
IVštádium - sťažnosti na absenciu nazálneho dýchania, krvácanie z nosa, hojný hlienový výtok z nosovej dutiny, páchnuci zápach, deformáciu tváre, tvorbu nádorov v projekcii maxilárneho sínusu, tvorbu nádorov v lúmene nosnej dutiny, bolesti hlavy, prípadne exoftalmus.
Na CT alebo rádiografii sa určí - dodatočná tvorba nádoru, ktorá zaberá nosnú dutinu, ktorá sa rozprestiera na niektorú z nasledujúcich štruktúr: predné časti očnice, koža nosa alebo líc, pterygoidné platničky sfénoidnej kosti, predná časť alebo sfénoidný sínus, minimálna klíčivosť v prednej lebečnej jamke, vrchol očnice, pevné mozgové blany, mozog, stredná lebečná jamka, hlavové nervy.

Fyzikálne vyšetrenie:
Externé vyšetrenie tváre, symetria a konfigurácia tváre (asymetria tváre v dôsledku nádorovej deformácie mäkkých tkanív, orgánu, klíčenia a infiltrácie nádoru, porušenie funkčnej aktivity orgánu);
predná a zadná rinoskopia s určením nazálneho dýchania (prítomnosť a prevalencia nádorového procesu v nosovej dutine alebo nazofarynxe, zhoršené nazálne dýchanie v dôsledku stenózy lúmenu nosnej dutiny alebo nosohltanu nádorom);
Orofaryngoskopia s určením obmedzenia otvorenia úst (prítomnosť a prevalencia nádorového procesu v ústnej dutine, orofaryngu, obmedzenie otvorenia úst v dôsledku trizmu v dôsledku šírenia nádoru do okolitých mäkkých tkanív);
Palpačné vyšetrenie lymfatických uzlín submandibulárnej oblasti, krku na oboch stranách (na prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách).

Laboratórny výskum:
Cytológia: zahŕňa punkčnú biopsiu nádoru nosovej dutiny, maxilárneho sínusu, lymfatických uzlín, vytvorenie odtlačkov z nádoru a cytologické vyšetrenie nádory na určenie morfologickej štruktúry nádoru;
Histológia: zahŕňa biopsiu nádorového tkaniva z nosovej dutiny, maxilárneho sínusu, lymfatickej uzliny s cieľom určiť morfologickú štruktúru nádoru a stupeň jeho malignity (histologická diferenciácia G).
Laboratórne ukazovatele pri rôznych štádiách choroby môžu byť v normálnom rozmedzí.

Inštrumentálny výskum:
CT alebo MRI paranazálnych dutín, hornej čeľuste, buniek etmoidného labyrintu, očí, spodiny lebečnej (na určenie lokalizácie nádorového procesu a jeho prevalencie v priľahlých orgánoch a tkanivách alebo iných sprievodných ochorení, regresia nádorového procesu ). Detekcia stmavnutia dutiny, deštrukcie kosti atď. je základom pre hlbšiu štúdiu;
punkcia maxilárneho sínusu s cytologickým vyšetrením bodkovanej alebo umývacej tekutiny (na určenie morfologickej štruktúry nádoru);
Fibroskopické vyšetrenie (prítomnosť nádorového procesu, biopsia nádorového tkaniva);
Ultrazvuk krku a brušných orgánov (na vylúčenie prítomnosti regionálnych, vzdialených metastáz a sprievodných ochorení);
RTG hrudníka (na vylúčenie vzdialených metastáz v mediastíne alebo iných sprievodných ochorení);
Punkčná biopsia nádoru nosovej dutiny, maxilárneho sínusu, lymfatických uzlín s cytologickým vyšetrením bodkovanej alebo premývacej tekutiny, zhotovenie šmúh-odtlačkov z nádoru a cytologické vyšetrenie nádoru na určenie morfologickej štruktúry nádoru;
biopsia nádorového tkaniva z nosovej dutiny, maxilárneho sínusu, lymfatických uzlín s cieľom určiť morfologickú štruktúru nádoru a stupeň jeho malignity (histologická diferenciácia G);
Intraoperačná diagnostika zahŕňa: biopsiu nádorového tkaniva, zhotovenie sterov-odtlačkov z nádoru a urgentné histologické vyšetrenie odobraného tkaniva.
· fibrobronchoskopia (na vylúčenie a prítomnosť nádoru v mediastíne a biopsia nádoru);
fibrogastroduodenoscopy (na vylúčenie a prítomnosť nádoru v gastrointestinálnom trakte, biopsia nádoru, prítomnosť sprievodných ochorení);
· angiografia / spirografia (na vylúčenie klíčenia nádoru v hlavných cievach);
CT alebo MRI, hrudníka, brucha, PET ((na vylúčenie vzdialených metastáz v mediastíne, v brušnej dutine alebo iných sprievodných ochorení, regresie nádorového procesu, vzdialených metastáz.

Indikácie pre konzultáciu s úzkymi odborníkmi:
konzultácia s kardiológom (pacienti vo veku 50 rokov a starší, ako aj pacienti mladší ako 50 rokov s anamnézou srdca alebo patologickými zmenami na EKG);
Konzultácia s neurológom (pre predchádzajúce mozgové príhody, kraniocerebrálne poranenia, meningitídu;)
konzultácia s gastroenterológom (v prítomnosti erozívneho alebo peptického vredu gastrointestinálneho traktu v anamnéze);
konzultácia s brušným onkológom (v prítomnosti metastáz a nádorov v brušných orgánoch);
konzultácia neurochirurga (v prítomnosti metastáz do mozgu, chrbtice);
konzultácia s hrudným chirurgom (v prítomnosti metastáz v pľúcach a iných sprievodných ochorení);
konzultácia s oftalmológom (s lokálnym rozšíreným nádorovým procesom v oku, zhoršením zraku);
konzultácie s psychológom (s karcinofóbiou a prítomnosťou psychická choroba);
konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia (v prítomnosti a predtým prenesenej infekčnej chorobe);
Konzultácia s ftiziatrom (v prítomnosti a predtým prenesenej tuberkulóze);
Konzultácia s endokrinológom (v prítomnosti a detekcii endokrinného ochorenia).

Odlišná diagnóza

Stôl 1 . Odlišná diagnóza:

Nozologická forma	Klinické prejavy
Chronický zápal maxilárneho sínusu	Je určená nasledujúcimi bežnými príznakmi: trvanie ochorenia, prítomnosť bolesti v hornej čeľusti, ťažkosti s nazálnym dýchaním, hnisavý výtok z nosa. Pri chronickom zápale čeľustného sínusu nedochádza k deformácii hornej čeľuste, nedochádza k uvoľňovaniu zubov, dochádza k uvoľňovaniu hnisu do hl. viac než s rakovinou a bez prímesi ichorusu. Testovacia punkcia indikuje prítomnosť hnisu v sínuse. Na rádiografii nie sú žiadne známky deštrukcie kostných stien maxilárneho sínusu, čo sa zvyčajne pozoruje pri rakovine.	Rozdiel medzi rakovinou hornej čeľuste a chronickým zápalom čeľustného sínusu je v tom, že pri rakovine dochádza k deformácii hornej čeľuste ako dôsledok protrúzie prednej steny čeľustného sínusu, uvoľnenia zubov, výtoku hnisu z čeľustnej dutiny. nos s prímesou ichor.
Nosový polyp a PPN	Polypy v nose sú nádorové formácie veľmi podmienene. Príčinou polypov je chronický zápalový proces v nose alebo paranazálnych dutinách. Rast nosnej sliznice môže byť spojený s alergickou náladou tela. Ochorenie nesúvisí s vekom a zaznamenáva sa v rovnakom pomere u mužov aj u žien. Symptómy: ťažkosti s dýchaním nosom, upchatý nos na jednej strane. Keď je pripojený zápal - hlienový hnisavý výtok z nosa, pretrvávajúce bolesti hlavy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Prejavuje sa vo forme zhutnených ohniskov na sliznici, je možný výskyt vredov. Veľký nádor je mäkký sivobiely uzlík, ktorý zaberá celý priestor nosnej dutiny. Klinické prejavy a symptómy: jednostranné upchatie nosa, krvácanie z nosa, hnisavý výtok z nosa, bolesť, keď je novotvar lokalizovaný v dutinách, symptómy sú maskované ako chronická sinusitída, v dôsledku čoho diagnóza zostáva dlhodobo nesprávna, znecitlivenie a sčervenanie tváre, exoftalmus, opuch v blízkosti jarmovej kosti, deformácia hornej čeľuste, deformácia tváre, zrakovo hmatateľný uzol v nosovej dutine, strata zubov, bolesti hlavy, slzenie, rozmazané videnie.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastóm) je benígny epiteliálny nádor, ktorý sa podobá histologická štruktúra sklovinný orgán zuba. Adamantinom sa objavuje postupne, vyvíja sa pomaly a bezbolestne. Počiatočné prejavy nádoru spravidla zostávajú bez povšimnutia a môžu sa náhodne zistiť počas röntgenového vyšetrenia. Nádorom postihnutá čeľustná kosť postupne hrubne, objavuje sa nápadná deformácia tváre. Povrch zhrubnutej čeľuste je vo väčšine prípadov hladký, ale môže byť nerovný. Koža nad nádorom zostáva dlho nezmenená a pohyblivá. Pri výraznom stenčení kortikálnej platne čeľuste sa zisťuje poddajnosť kostnej steny. Zo strany ústnej dutiny sa určuje zhrubnutie a deformácia alveolárneho procesu. Pomerne často v ústnej dutine je možné nájsť fistuly so seróznym a hnisavým výbojom. Zuby nachádzajúce sa v oblasti nádoru sú posunuté, mierne pohyblivé a bezbolestné pri náraze. Adamantinoma môže hnisať po odstránení zubov nachádzajúcich sa v zóne nádoru. Pri výraznej veľkosti nádoru sa steny čeľuste stenčujú, sú možné spontánne zlomeniny mandibula a hojné krvácanie. Rádiologicky je určená oválna alebo zaoblená oblasť deštrukcie kostí obmedzená tenkou kortikálnou doskou. Ohnisko deštrukcie kostí má často polycystický vzhľad a pripomína plást, menej často - typ monocystického opuchu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Všetky zhubné nádory nosnej dutiny a PPN majú podobný obraz choroby: najprv sú všetky príznaky znížené na ťažkosti s nazálnym dýchaním. S progresiou ochorenia sa spája hlienovitý výtok z nosa, krvácanie z nosa, bolesti hlavy a tiaže v hlave.
Osteoblastoklastómia	Charakterizovaný absencia bolesti; výrazná resorpcia koreňov zubov smerujúcich k nádoru; nezmenené lymfatické uzliny; pri punkcii nádoru dostať krv; na röntgenovej snímke čeľuste - striedanie oblastí riedenia kosti a ohnísk zhutnenia; niekedy sú ohraničené hustými priečkami. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Rádiografický obraz karcinómu závisí od primárnej lokalizácie nádoru. Pri primárnych nádoroch sliznice je defekt v kortikálnej platni. V budúcnosti sa zničenie rozširuje na hubovitú časť maxilárnej kosti. Kostné okraje defektu podobného kráteru sú zvyčajne nevýrazné, lakunárneho tvaru. Reaktívne zmeny v kostnom karcinóme nespôsobuje.
Wegenerova choroba	Najzávažnejšou patológiou autoimunitnej povahy je ochorenie, pri ktorom sa v stenách krvných ciev tvoria granulómy a vzniká výrazný zápalový proces. U 90% pacientov sú postihnuté orgány ORL vrátane maxilárnych dutín; Pacienti sa sťažujú na upchatý nos, pretrvávajúci výtok z nosa s veľmi nepríjemným, hnilobným zápachom, serózno-hnisavý-hemoragický výtok, hromadenie krvavých chrastov v nose, bolesti hlavy alebo vedľajších nosových dutín. Často sa vyvinie perforácia nosovej priehradky, masívna deštrukcia chrupky v zadnej časti nosa, deformácia sedlového nosa Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	V rádiografickom obraze slizničného karcinómu je defekt v kortikálnej platni. V budúcnosti sa zničenie rozširuje na hubovitú časť maxilárnej kosti. Kostné okraje defektu podobného kráteru sú zvyčajne nevýrazné, lakunárneho tvaru. Reaktívne zmeny v kostnom karcinóme nespôsobuje.
Cysta maxilárneho sínusu	Odontogénne cysty sa prejavujú zreteľnejším opuchom alveolárneho výbežku, ktorý s ďalším vývojom cysty siaha až na prednú stenu maxilárneho sínusu a vystupuje. Ale aj pri významnej veľkosti sa cysta spravidla nešíri smerom k obežnej dráhe, nespôsobuje exoftalmus a nevedie k poškodeniu zraku. Okrem toho pri odontogénnej cyste nie sú žiadne bolesti zubov, ich uvoľnenie, nie sú žiadne zdravé výtoky z nosa. Sliznica alveolárneho procesu má normálna farba. Na röntgenových snímkach je zaznamenané zatienenie maxilárneho sínusu, ale bude mať jasné hranice a spojenie so zubom - prítomnosť koreňa zuba premeneného na cystu (s radikulárnou cystou) alebo korunku (s folikulárnou cystou). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Rozdiel medzi rakovinovým nádorom alveolárneho procesu a odontogénnymi cystami je v tom, že rakovinový nádor nespôsobuje výrazné zhrubnutie tejto časti hornej čeľuste, spôsobuje bolesť v oblasti zubov, skôr rýchlo vedie k deštrukcii kostného tkaniva a uvoľnenie zubov s následným vytvorením vredu. Pri šírení smerom k očnici spôsobuje nádor exoftalmus a rozmazané videnie. Zaznamenáva sa výtok z nosa s prímesou ichoru. Pri rakovine je celý maxilárny sínus zatienený, je odhalená deštrukcia jeho stien.
Osteomyelitída hornej čeľuste	Akútna osteomyelitídačeľusť sa zvyčajne stáva chronickou sekvestráciou veľkých alebo malých oblastí kostí. Zároveň sa zmenšuje opuch mäkkých tkanív a cez zostávajúce fistuly je možné pri sondovaní odhaliť obnaženú drsnú kosť do hĺbky. Vzhľadom na zvláštnosti prívodu krvi do hornej čeľuste, sekvestry druhej zriedkavo zaberajú veľký rozsah. napriek odumretiu veľkých oblastí kosti sa môže zotaviť vďaka dobrej produkčnej schopnosti periostu čeľuste. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Malígne nádory treba odlíšiť od chronickej osteomyelitídy čeľuste. Pri rakovine, na rozdiel od osteomyelitídy, zhrubnutie čeľuste rýchlo rastie a nie je sprevádzané tvorbou fistúl. Röntgen odhalí deštrukciu kostí bez sekvestrov, hranice lézie sú rozmazané.
Fibrózna osteodystrofia	V čeľustiach je pomerne častá fibrózna osteodystrofia. Diagnostikuje sa v počiatočná fáza pomerne ťažké, pretože toto ochorenie sa spočiatku prejavuje iba zhrubnutím alveolárneho výbežku alebo tela čeľuste na malej ploche, bolesť chýba. Vo viac neskoré štádiá procesu sa resorbujú kostné steny, resp. lézia, vytvárajú sa fistuly, lymfatické uzliny pri fibróznej osteodystrofii sa väčšinou nemenia. Pri testovacej punkcii v prípade hustej fibróznej osteodystrofie (osteodystrophia fibrosa solidum) sa odoberie trochu krvi, pri cystickej forme osteodystrofie (osteodystrophia fibrosa cystica) - žltkastá tekutina bez kryštálov cholesterolu. Charakteristickým znakom hustej osteodystrofie je, že na röntgenovom snímku sa mení celá oblasť postihnutej kosti. Fibrózna osteodystrofia nie je charakterizovaná deštrukciou kosti, ale dochádza k modifikácii a neusporiadanej polohe kostných trámov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	V röntgenologickom obraze primárnych malígnych nádorov (karcinómov) sliznice je defekt v kortikálnej platni. V budúcnosti sa zničenie rozširuje na hubovitú časť maxilárnej kosti. Kostné okraje defektu podobného kráteru sú zvyčajne nevýrazné, lakunárneho tvaru. Reaktívne zmeny v kostnom karcinóme nespôsobuje.
Osteóm	osteóm čeľuste je charakterizovaný rovnomernosťou a hustotou („plus tkanivo“) rádiografického tieňa; pri pokuse o prepichnutie nádoru sa pociťuje výrazný kostný odpor, čo vylučuje možnosť jeho prevedenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	V rádiografickom obraze primárnych malígnych nádorov (karcinóm) dochádza k deštrukcii kostí. Kostné okraje defektu podobného kráteru sú zvyčajne nevýrazné, lakunárneho tvaru.
Aktinomykóza	Aktinomykóza (rádiovo-hubové ochorenie) je systémová infekcia náchylná na spomalenie, chronický priebeh. Aktinomykóza je charakterizovaná vývojom granulómov (aktinomyk), fistúl a abscesov. Aktinomykóza tvorí perzistentný pevný infiltrát mäkkých tkanív, jeho rozšírenie do okolitých tkanív, mnohopočetné fistuly, tekutý drobivý hnis zriedkavo vyvolávajú pochybnosti o diagnóze aktinomykózy. Prítomnosť drúz v hnise to napokon potvrdzuje. Štúdium hnisu pre drúzy si vyžaduje veľkú starostlivosť a opakované opakovanie, pretože huba nie je vždy zistená počas prvej štúdie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Prejavuje sa vo forme zhutnených ohniskov na sliznici, je možný výskyt vredov. Veľký nádor je mäkký sivobiely uzlík, ktorý zaberá celý priestor nosnej dutiny. Klinické prejavy a symptómy: jednostranné upchatie nosa, krvácanie z nosa, hnisavý výtok z nosa, bolesť, keď je novotvar lokalizovaný v dutinách, symptómy sú maskované ako sinusitída v chronickej forme, dochádza k hyperémii tváre, exoftalmu, opuchu v blízkosti zygomatu kosť, deformácia hornej čeľuste, deformácia tváre, zrakovo hmatateľný uzol v nosovej dutine, strata zubov, bolesti hlavy, slzenie, rozmazané videnie.
Cievne nádory (hemangiómy, angiofibrómy, lymfangiómy)	Obľúbené miesto na lokalizáciu vaskulárnych nádorov - nosová priehradka(chrupavkový úsek). Cievne nádory majú charakteristický vzhľad(tuberozita) a kyanotická farba. Cievne nádory majú vlastnosť krvácania. Pri odstraňovaní veľkých nádorov existuje riziko masívneho krvácania, takže liečba takýchto útvarov je zodpovednou úlohou chirurga. Odstránenie malých nádorov nepredstavuje veľký problém. Malé vaskulárne nádory sa odstránia polypovou slučkou alebo sa kauterizujú. Klinika: krvácanie z nosa, ťažké nazálne dýchanie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe morfologického záveru.	Malígne nádory sa vyznačujú rýchlym rastom, nedostatkom jasných hraníc a deštrukciou kostí. benígne nádory rastú pomaly, postupne naťahujú sínus, zväčšujú ho, stenčujú, ale nezničia jeho steny.

Liečba

Ciele liečby:
eliminácia zamerania nádoru a metastáz;
Dosiahnutie úplnej alebo čiastočnej regresie, stabilizácia nádorového procesu.

Taktika liečby:
Všeobecné zásady liečba:
Multidisciplinárny prístup.
Počiatočné posúdenie a vypracovanie liečebného plánu pre pacienta si vyžaduje multidisciplinárny tím (MDT) lekárov so skúsenosťami s liečbou tejto populácie pacientov. Zavedenie a prevenciu následkov radikálnej chirurgie, RT a CT by tiež mali vykonávať odborníci, ktorí tieto ochorenia poznajú - ide o chirurga-onkológa nádorov hlavy a krku, rádiológa a chemoterapeuta.
Sprievodné choroby.
Patrí medzi ne prítomnosť interkurentného ochorenia (okrem malignity), ktoré môže ovplyvniť diagnózu, liečbu a prognózu pacienta. Dokumentácia komorbidít je dôležitá najmä v onkológii, aby sa predišlo nesprávnej diagnóze zlých výsledkov v liečbe rakoviny. Je známe, že komorbidity sú silným nezávislým prediktorom mortality v tejto skupine pacientov a ovplyvňujú aj náklady na liečbu a kvalitu života.
Kvalita života.
Zhubné nádory narúšajú základné fyziologické funkcie (napr. žuvanie, prehĺtanie, dýchanie) a jedinečné vlastnosti človeka (napr. vzhľad a hlas). Zdravotný stav popisuje individuálne, fyzické, emocionálne a sociálne schopnosti a obmedzenia. Funkcie a všeobecný stav sa týka toho, ako dobre je jednotlivec schopný vykonávať dôležité úlohy, úlohy alebo činnosti. Pojem „kvalita života“ je odlišný, pretože hlavný dôraz sa kladie na hodnotu (ako ju určuje pacient), ktorú jednotlivec pripisuje svojmu zdravotnému stavu a funkciám.

Zásady chirurgickej liečby.
stupeň:
Všetci pacienti by mali byť pred liečbou vyšetrení chirurgom pre rakovinu hlavy a krku, aby sa zabezpečilo, že:
Zvážte primeranosť bioptického materiálu, stagingu a zobrazovania na určenie rozsahu nádoru, vylúčenie prítomnosti synchrónneho primárneho nádoru, posúdenie aktuálneho funkčného stavu a možnosti potenciálnej chirurgickej liečby, ak primárna liečba bolo nechirurgické;
· zúčastniť sa diskusií v multidisciplinárnom tíme o možnostiach liečby pacienta s cieľom maximalizovať prežitie a zachovať formu a funkciu;
vypracovať dlhodobý plán sledovania, ktorý bude zahŕňať primerané vyšetrenie chrupu, výživu a zdravý životný štýl, ako aj zákroky a iné dodatočný výskum, ktoré sú potrebné na úplnú rehabilitáciu;
· U pacientov podstupujúcich elektívnu operáciu je potrebné vypracovať operačný zákrok, okraje a rekonštrukčný plán resekcie klinicky detekovateľného nádoru s chirurgickými okrajmi bez tumoru. Chirurgický zákrok by sa nemal upravovať na základe klinickej odpovede pred liečbou, pokiaľ si progresia nádoru nevyžaduje rozsiahlejšiu operáciu na prekrytie nádoru v čase definitívnej resekcie.

Liečba rakoviny nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín, buniek etmoidného labyrintu v závislosti od štádia:
Etapy I-II(T1-2 N0). Kombinovaná liečba: Chirurgická intervencia s rôznymi prístupmi s pooperačnou diaľkovou radiačnou terapiou v SOD 70 Gy na ohnisko. Pri zle diferencovaných nádoroch - ožarovanie oblasti regionálnych metastáz na strane nádoru v SOD 64 Gy, neoadjuvantné kúry polychemoterapie s následnou chirurgickou liečbou, antirelapsové kúry polychemoterapie v pooperačnom období (LE - A);

Stupeň III (T1-2 N1 M0). Kombinovaná liečba: predoperačná chemoterapia, externá radiačná terapia v SOD 50-70 Gy do primárneho ohniska + operácia externého vstupu. Zóny regionálnych metastáz na strane nádoru sa ožarujú v SOD 40-64 Gy. Pri nedostatočnej účinnosti radiačnej liečby - radikálna cervikálna disekcia. V pooperačnom období antirelapsové adjuvantné kurzy polychemoterapie (UD - A);

III-IVA štádiá (T3-4a N0-3 M0). Variant 1: Komplexná liečba - chirurgická intervencia s rôznymi prístupmi s pooperačnou diaľkovou rádioterapiou v SOD 70 Gy k hlavnému zameraniu a adjuvantným kurzom chemoterapie (UD - A);
Variant II: Ak existujú kontraindikácie operácie a pacient operáciu odmieta, neoadjuvantné kúry polychemoterapie, externá rádioterapia v SOD 40-70 Gy na ohnisko a 64 Gy na zónu regionálnych lymfatických uzlín na strane lézie (N0) (LE - A), (LE - AT);
Variant III: Neoadjuvantná intraarteriálna polychemoterapia a rádioterapia s hlavným zameraním SOD 50-70Gy. (UD - B);
Variant IV: Predoperačná radiačná terapia na pozadí rádiomodifikačných vlastností + operácia s rôznymi prístupmi, pooperačné kurzy polychemoterapie (UD - A), (UD - B);

IVBetapa Paliatívna rádioterapia alebo chemoterapia pri liečbe OOD (LE - A), (LE - B)
V rôznych štádiách ochorenia možno pri rádioterapii použiť externý lúč, 3D-konformné ožarovanie, radiačnú terapiu s modulovanou intenzitou (IMRT). Pri vykonávaní konzervatívnej špecializovanej chemorádioterapie sa zaznamená progresia nádorového procesu, potom sa vykoná chirurgická liečba.

Účinok liečby sa hodnotí podľa kritérií WHO:
· plný účinok- vymiznutie všetkých lézií na obdobie najmenej 4 týždňov;
· čiastočný efekt- väčšie alebo rovné 50 % redukcii všetkých alebo jednotlivých nádorov pri absencii progresie iných ložísk;
· stabilizácia- (nezmenené) menej ako 50 % zníženie alebo menej ako 25 % zvýšenie pri absencii nových lézií;
· progresie- zväčšenie veľkosti jedného alebo viacerých nádorov o viac ako 25 % alebo objavenie sa nových lézií.

Liečba relapsov choroby.
Lokálne relapsy sa liečia chirurgicky a kombinovane. Pri neresekovateľných relapsoch a vzdialených metastázach sa vykonáva paliatívna chemoterapia alebo rádioterapia. Regionálne lymfogénne metastázy sa liečia chirurgicky (radikálna cervikálna lymfadenektómia) (LEA).
V prítomnosti reziduálneho nádoru sa vykoná radikálna chirurgická intervencia, po ktorej nasleduje pooperačná radiačná terapia v SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) do oblasti primárneho ložiska nádoru (preferovaná možnosť). Je tiež možné vykonať ožarovanie alebo simultánnu chemoterapiu. Ak sa pri klinickom a inštrumentálnom vyšetrení nezistí reziduálny nádor, vykonáva sa radiačná terapia na lôžku odstráneného nádoru podľa radikálneho programu. Reoperácia s následnou pooperačnou rádioterapiou (LE-A) je možnosťou liečby.

konformná radiačná terapia.
Konformné ožarovanie (3D-konformné ožarovanie) sa chápe ako také ožarovanie, kedy sa tvar ožarovaného objemu čo najviac približuje tvaru nádoru. To znamená, že na jednej strane všetky časti nádoru, ktoré môžu mať nepravidelný tvar, spadajú do ožarovaného objemu a na druhej strane sa minimalizuje ožarovanie tkanív obklopujúcich nádor ("selektivita"). Vďaka tomu sa zo zdravých tkanív obklopujúcich nádor vyvíjajú menšie radiačné komplikácie (radiačné „popálenie“ kože, lokálny opuch mozgu, s ožiarením miechy – zníženie radiačnej záťaže chrbtice).

Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT).
Ide o modernú inovatívnu metódu radiačnej terapie, ktorej podstatou je, že žiarenie v závislosti od údajov získaných pri počítačovej tomografii je modulované vo svojej intenzite. Výhodou tejto metódy ožarovania je, že vám umožňuje presne určiť dávku žiarenia, ktorá je nasmerovaná na konkrétnu oblasť nádoru. Pred týmto typom radiačnej terapie sa vykonáva počítačová tomografia na presné určenie obrysov a tvaru nádoru a jeho vzťahu k okolitým tkanivám. Údaje získané pomocou CT umožňujú upraviť lúč žiarenia a nasmerovať veľkú dávku do nádorového tkaniva.

Radiačná a chemoterapeutická liečba závisí od faktorov súvisiacich s charakteristikami nádoru a celkovým stavom pacienta. Hlavnými cieľmi terapie je vyliečenie nádoru, zachovanie alebo obnovenie orgánových funkcií a redukcia komplikácií liečby. Úspešný výsledok liečby si zvyčajne vyžaduje multidisciplinárny prístup. Chemoterapia a radiačná liečba by mali byť dobre organizované a kontrolované chemoterapeutmi a rádiológmi, ktorí majú vedomosti o liečbe a komplikáciách v tejto populácii pacientov.
Schopnosť pacienta tolerovať optimálny liečebný program je dôležitým faktorom pri rozhodovaní o jeho pokračovaní.
Voľba liečebnej stratégie sa uskutočňuje najmä medzi chirurgickou liečbou, rádioterapiou a kombinovanými metódami.
Chirurgická metóda je prijateľná len pri liečbe nádorov I. štádia, ktoré je možné radikálne odstrániť s dobrým funkčným výsledkom. V iných prípadoch sa rakovina štádia I-II lieči radiačnou metódou a v kombinácii. Pacienti s pokročilou rakovinou vždy vyžadujú kombinovanú alebo komplexnú liečbu. Neoddeliteľnou súčasťou liečby týchto pacientov sú rozšírené resekcie s vykonávaním rekonštrukčných a záchovných výkonov. Použitie neoadjuvantnej chemoterapie v mnohých lokalizáciách alebo simultánna chemoterapia a radiačná liečba umožňuje zvýšiť počet orgánov zachovávajúcich intervencií a preniesť časť pôvodne neresekovateľných nádorov do resekovateľného stavu.

Nedrogová liečba:
Režim pacienta počas konzervatívna liečba- všeobecný. V skorom pooperačnom období - lôžko alebo pololôžko (v závislosti od objemu operácie a sprievodná patológia). V pooperačnom období - odd.
Diétna tabuľka - č.15, po chirurgickej liečbe - č.1.

Lekárske ošetrenie:
Chemoterapia je medikamentózna liečba malígnych rakovinové nádory, zameraný na ničenie alebo spomalenie rastu rakovinových buniek pomocou špeciálnych prípravkov, cytostatík. Liečba rakoviny chemoterapiou sa vyskytuje systematicky podľa určitej schémy, ktorá sa vyberá individuálne. Režimy chemoterapie nádorov spravidla pozostávajú z niekoľkých cyklov užívania určitých kombinácií liekov s prestávkami medzi dávkami na obnovu poškodených telesných tkanív.
Existuje niekoľko typov chemoterapie, ktoré sa líšia účelom vymenovania:
neoadjuvantná chemoterapia nádorov je predpísaná pred chirurgickým zákrokom, aby sa znížil neoperovateľný nádor na operáciu, ako aj na identifikáciu citlivosti rakovinových buniek na lieky na ďalšie predpisovanie po operácii;
· adjuvantná chemoterapia je predpísaná po chirurgickej liečbe na prevenciu metastáz a zníženie rizika recidívy;
Na zníženie metastatických rakovinových nádorov je predpísaná terapeutická chemoterapia.
V závislosti od lokalizácie a typu nádoru je chemoterapia predpísaná podľa rôznych schém a má svoje vlastné charakteristiky.

Indikácie pre chemoterapiu:
Cytologicky alebo histologicky overené MN nosovej dutiny, PPN a bunky etmoidného labyrintu;

metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
recidíva nádoru;
Uspokojivý krvný obraz u pacienta: normálny výkon hemoglobín a hematokrit, absolútny
počet granulocytov - viac ako 200, krvných doštičiek - viac ako 100 000;
zachovaná funkcia pečene, obličiek, dýchacieho systému a CCC;
možnosť prenosu neoperovateľného nádorového procesu na operabilný;

Zlepšenie dlhodobých výsledkov liečby s nepriaznivými histologickými typmi nádoru (zle diferencovaný, nediferencovaný).

Kontraindikácie chemoterapie:
Kontraindikácie chemoterapie možno rozdeliť do dvoch skupín:
absolútna;
príbuzný.

Absolútne kontraindikácie:
hypertermia > 38 stupňov;
ochorenie v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, dýchací systém, pečeň, obličky);
prítomnosť akútnych infekčných ochorení;
· duševná choroba;
Neúčinnosť tohto typu liečby, potvrdená jedným alebo viacerými odborníkmi;

· vážny stav pacienta na Karnofského stupnici 50 % alebo menej.

· tehotenstvo;
intoxikácia tela;


kachexia.

Nižšie sú uvedené diagramy najčastejšie používaných režimov polychemoterapie pre rakovinu nosnej dutiny, PPN a etmoidných buniek. Môžu sa použiť ako pri neoadjuvantnej (indukčnej) chemoterapii, tak aj pri adjuvantnej polychemoterapii s následnou operáciou alebo rádioterapiou, ako aj pri recidivujúcich alebo metastatických nádoroch.
Hlavnými kombináciami používanými v indukčnej polychemoterapii sú dnes cisplatina s fluorouracilom (PF) a docetaxel s cisplatinou a fluorouracilom (DPF). Táto kombinácia chemoterapeutických liekov sa stala „zlatým štandardom“ na porovnávanie účinnosti rôznych chemoterapeutických liekov pri liečbe spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku pre všetky veľké multicentrické štúdie. Posledný uvedený režim sa zdá byť najefektívnejší, ale aj najtoxickejší, no zároveň poskytuje vyššiu mieru prežitia a lokoregionálnej kontroly v porovnaní s tradičným režimom PF ako indukčná polychemoterapia (UD-A).
Z cielených liekov sa teraz do klinickej praxe dostal cetuximab (UD-A).
Podľa najnovších údajov jedinou kombináciou chemoterapeutických liekov, ktorá zvyšuje nielen počet úplných a parciálnych regresií, ale aj dĺžku života pacientov s relapsmi a vzdialenými metastázami spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku, je režim využívajúci cetuximab, cisplatina a fluóruracil (UD-A).

Tabuľka č. 2. Aktivita liekov v mono režime pri recidivujúcom / metastatickom spinocelulárnom karcinóme (modifikované podľa V.A. (Murphy) (UD-A):

Droga	Rýchlosť odpovede,%
metotrexát	10-50
Cisplatina	9-40
karboplatina	22
paklitaxel	40
docetaxel	34
fluorouracil	17
Bleomycín	21
doxorubicín	23
cetuximab	12
kapecitabín	23
Vinorelbín	20
cyklofosfamid	23

Chemoterapeutické režimy:
Za najaktívnejšie protinádorové látky pri skvamocelulárnom karcinóme hlavy a krku sa považujú deriváty platiny (cisplatina, karboplatina), deriváty fluórpyrimidínu (fluóruracil), antracyklíny, taxány - paklitaxel, docetaxel.
Doxorubicín, kapecitabín, bleomycín, vinkristín, cyklofosfamid sú tiež aktívne pri rakovine hlavy a krku ako chemoterapia druhej línie.
Pri vykonávaní neoadjuvantnej aj adjuvantnej polychemoterapie rakoviny hlavy a krku sa môžu použiť nasledujúce schémy a kombinácie chemoterapeutických liekov:

PF:
cisplatina 75 - 100 mg/m2 IV, deň 1;
Fluoruracil 1 000 mg/m 2 24-hodinová IV infúzia (96-hodinová nepretržitá infúzia)
1. - 4. deň;

PF:
cisplatina 75-100 mg/m2 IV, deň 1;
Fluoruracil 1 000 mg/m 2 24-hodinová IV infúzia (120-hodinová nepretržitá infúzia)
1. - 5. deň;

Ak je to potrebné, na pozadí primárnej profylaxie s faktormi stimulujúcimi kolónie.

cpf:
karboplatina (AUC 5,0-6,0) IV, deň 1;
fluorouracil 1000 mg/m 2 24-hodinová IV infúzia (96-hodinová kontinuálna infúzia) 1-4 dni;
opakovanie kurzu každých 21 dní.

cisplatina 75 mg/m 2 IV 1. deň;
kapecitabín 1 000 mg/m 2 perorálne dvakrát denne, 1. až 14. deň;

· cisplatina 75 mg/m2, i.v., 2. deň;
opakovanie kurzov každých 21 dní.

· paklitaxel 175 mg/m2, i.v., 1. deň;
karboplatina (AUC 6,0), IV, deň 1;
opakovanie kurzov každých 21 dní.

TR:
docetaxel 75 mg/m2, IV, deň 1;
cisplatina - 75 mg / m 2, v / v, 1. deň;
opakovanie kurzov každých 21 dní.

TPF:
docetaxel 75 mg/m2, IV, deň 1;
cisplatina 75 - 100 mg / 2, v / v, 1. deň;
fluorouracil 1000 mg/m 2 24-hodinová intravenózna infúzia (96-hodinová nepretržitá infúzia) 1-4 dni;
opakovanie kurzov každých 21 dní.

Paklitaxel 175 mg/m2, IV, deň 1, 3-hodinová infúzia;
cisplatina 75 mg/2, IV, deň 2;
fluorouracil 500 mg/m2 24-hodinová intravenózna infúzia (120-hodinová kontinuálna infúzia) 1-5 dní;
opakovanie kurzov každých 21 dní.

Cetuximab 400 mg/m2 IV (infúzia počas 2 hodín), 1. deň 1. cyklu, cetuximab 250 mg/m2, IV (infúzia počas 1 hodiny), 8.15. a 1. deň, 8. a 15. deň nasledujúcich cyklov;
cisplatina 75 - 100 mg / m2, i.v., 1. deň;
· fluorouracil 1000 mg/m 2 24 - hodinová intravenózna infúzia (96 hodinová kontinuálna infúzia) 1 - 4 dni;
opakovanie kurzov každých 21 dní v závislosti od obnovy hematologických parametrov.

Vrchnáky):
· cisplatina 100 mg/m 2, i.v., 1 deň;
cyklofosfamid 400 - 500 mg / m2, za / za 1 deň;
· doxorubicín 40 - 50 mg/m2, in/in, 1 deň;
opakovanie kurzov každých 21 dní.

PBF:
· fluóruracil 1000 mg/m2, i/v 1,2,3,4 dni;
· bleomycín 15 mg 1,2,33 dňa;
cisplatina 120 mg 4. deň;
opakovanie kurzu každých 21 dní.

cpp:
Karboplatina 300 mg/m2, i.v., 1 deň;
cisplatina 100 mg/m2 IV, deň 3;
opakovanie kurzu každých 21 dní.

MPF:
· metotrexát 20 mg/m 2, 2. a 8. deň;
· fluóruracil 375 mg/m2, 2 a 3 dni;
· cisplatina 100 mg/m2, 4. deň;
opakovanie kurzu každých 21 dní
*Poznámka: po dosiahnutí resekability primárneho nádoru alebo recidivujúceho možno chirurgickú liečbu vykonať najskôr 3 týždne po poslednej injekcii chemoterapeutických liekov.
* Liečba RCC hlavy a krku je problematická najmä z toho dôvodu, že vo všetkých štádiách vývoja ochorenia je potrebný starostlivý multidisciplinárny prístup pri výbere existujúcich možností liečby pacientov.

Chemoterapia v mono režime sa odporúča pre:
u oslabených pacientov v starobe;
s nízkou úrovňou hematopoézy;
s výrazným toxickým účinkom po predchádzajúcich cykloch chemoterapie;
počas paliatívnych kurzov chemoterapie;
v prítomnosti sprievodnej patológie s vysokým rizikom komplikácií.

Monochemoterapeutické režimy:
docetaxel 75 mg/m2, IV, deň 1;
Opakovanie kurzu každých 21 dní.
· paklitaxel 175 mg/m2, i.v., deň 1;
Opakujte každých 21 dní.
· metotrexát 40 mg/m 2, in/in alebo in/m 1 deň;

kapecitabín 1500 mg/m2 perorálne denne v dňoch 1-14;
Opakovanie kurzu každých 21 dní.
· vinorelbín 30 mg/m 2, intravenózne počas 1 dňa;
Opakujte kurz každý týždeň.
cetuximab 400 mg/m 2, iv (infúzia počas 2 hodín), 1. injekcia, potom cetuximab 250 mg/m 2, iv (infúzia počas 1 hodiny) týždenne;
Opakujte kurz každý týždeň.
Ako druhá línia liečby sa najčastejšie používa monoterapia metotrexátom, vinorelbínom, kapecitabínom.

Cielená terapia:
Hlavné indikácie pre cielenú liečbu sú:
lokálne pokročilý skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku v kombinácii s rádioterapiou;
recidivujúci alebo metastatický spinocelulárny karcinóm hlavy a krku v prípade neúčinnosti predchádzajúcej chemoterapie;
monoterapia recidivujúceho alebo metastatického spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku s neúčinnosťou predchádzajúcej chemoterapie;
Cetuximab sa podáva raz týždenne v dávke 400 mg/m 2 (prvá infúzia) ako 120-minútová infúzia, potom v dávke 250 mg/m 2 ako 60-minútová infúzia.
Keď sa cetuximab používa v kombinácii s radiačnou terapiou, liečba cetuximabom sa odporúča začať 7 dní pred začiatkom radiačnej liečby a pokračovať v týždenných dávkach lieku až do konca radiačnej terapie (UD-A).
U pacientov s recidivujúce alebo metastatické Spinocelulárny karcinóm hlavy a krku v kombinácii s chemoterapiou na báze platiny (až 6 cyklov) Cetuximab sa používa ako udržiavacia liečba, kým sa neobjavia známky progresie ochorenia. Chemoterapia sa začína najskôr 1 hodinu po ukončení infúzie cetuximabu.
V prípade kožnej reakcie na podanie cetuximabu možno terapiu obnoviť použitím lieku v znížených dávkach (200 mg/m 2 po druhej reakcii a 150 mg/m 2 po tretej).

Chirurgická intervencia:
Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne:
otvorená biopsia v lokálnej anestézii;
maxilárna sinusektómia na biopsiu;
Punkčná biopsia maxilárneho sínusu.

Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici:
Skóre prevádzkyschopnosti:
Nádorové postihnutie nasledujúcich štruktúr je spojené so zlou prognózou alebo je klasifikované ako štádium T4b (napr. inoperabilita z dôvodu technickej nemožnosti získať čistý okraj).
Významné poškodenie pterygopalatinovej jamky, závažný trizmus v dôsledku nádorovej infiltrácie pterygoidných svalov;
makroskopické rozšírenie na spodinu lebečnej (napr. erózia pterygoidných platničiek alebo sfenoidálnej kosti, zväčšenie foramen ovale atď.);
priame šírenie do hornej časti nosohltanu alebo hlboké klíčenie do Eustachovej trubice a bočnej steny nosohltanu;
možná invázia (prekrytie) steny spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny, pokrytie sa zvyčajne posudzuje rádiologicky a diagnostikuje, ak nádor obklopuje 270 a viac stupňov obvodu krčnej tepny;
Priame rozšírenie na mediastinálne štruktúry, prevertebrálnu fasciu alebo krčné stavce.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:
Cytologicky alebo histologicky overené MN nosovej dutiny, PPN, bunky etmoidného labyrintu;
pri absencii kontraindikácií chirurgickej liečby.
Všetky chirurgické zákroky pri malígnych nádoroch sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Kontraindikácie kchirurgická liečba rakoviny hrtana:
Pacient má príznaky inoperability a ťažkú ​​sprievodnú patológiu;
nediferencované nádory nosnej dutiny, PPN, bunky etmoidného labyrintu, ktoré môžu byť ponúkané ako alternatíva radiačnej liečby alebo chemoterapie;
Rozsiahle hematogénne metastázy, proces diseminovaného nádoru;
Synchrónne existujúci a rozšírený neoperabilný nádorový proces inej lokalizácie, napr rakovina pľúc atď.;
chronické dekompenzované a / alebo akútne funkčné poruchy dýchacieho, kardiovaskulárneho, močového systému, gastrointestinálneho traktu;
Alergia na lieky používané v celkovej anestézii;
Rozsiahle hematogénne metastázy, proces diseminovaného nádoru.

Liečba klinicky detekovateľných regionálnych metastáz
Chirurgická intervencia v prítomnosti regionálnych metastáz je určená stupňom šírenia nádoru v počiatočnom štádiu. Tieto odporúčania sa vzťahujú na disekciu krku ako súčasť operácie primárneho nádoru. Vo všeobecnosti pacienti, ktorí podstupujú odstránenie primárneho nádoru, budú mať krčnú disekciu na strane lézie, pretože tieto lymfatické uzliny sú vystavené najväčšiemu riziku postihnutia nádorom.
Typ krčnej disekcie (radikálna, modifikovaná alebo selektívna) sa určuje podľa predoperačného klinického stagingu a rozhodnutia chirurga. Vychádza z úvodného predoperačného stagingu
· N1 - selektívna alebo modifikovaná radikálna cervikálna disekcia;
· N2 - selektívna alebo modifikovaná radikálna krčná disekcia;
· N3 - modifikovaná alebo radikálna cervikálna disekcia.

Liečba recidivujúcich metastatických rakovín
Resekovateľné primárne karcinómy by sa mali radikálne resekovať, ak je to technicky uskutočniteľné, a ak sa po liečbe recidivujú regionálne metastázy, mala by sa vykonať záchranná operácia. V prípade regionálnych metastáz a bez predchádzajúcej liečby sa má vykonať formálna krčná disekcia alebo modifikovaná disekcia v závislosti od klinickej situácie. Nechirurgická liečba je tiež klinicky primeraná (LE-A).

Druhy chirurgických zákrokov:
Odstránenie nádoru nosovej dutiny, paranazálnych dutín pomocou prístupu Denker;
Odstránenie nádoru nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a buniek etmoidného labyrintu Moorovým prístupom;
Odstránenie nádoru nosovej dutiny, paranazálnych dutín a buniek etmoidného labyrintu pomocou Killianovho prístupu;
Rozšírené odstránenie nádoru nosovej dutiny (s amputáciou nosa a plastickou operáciou po chirurgickom defekte);
resekcia hornej čeľuste;
rozšírená resekcia hornej čeľuste;
Rozšírené resekcie hornej čeľuste s exenteráciou očnice;
rôzne typy disekcie cervikálnych lymfatických uzlín;
Odstránenie nádoru nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín plastikou (VSMP);
Odstránenie nádorov kostí tvárovej lebky s defektnou plastikou (VSMP).

Iné typy liečby:
Ďalšie typy liečby poskytované na ambulantnej úrovni:č.

Ďalšie typy liečby poskytované na ústavnej úrovni:
Liečenie ožiarením- Toto je jedna z najúčinnejších a najpopulárnejších metód liečby.
Druhy radiačnej terapie:
diaľková radiačná terapia;
· 3D konformné ožarovanie;
radiačná terapia s modulovanou intenzitou (IMRT).

Indikácie pre rádioterapiu:
Zle diferencované nádory s prevalenciou T1-T3;
pri liečbe neresekovateľných nádorov;
odmietnutie pacienta z operácie;
Prítomnosť reziduálneho nádoru
perineurálna alebo perilymfatická invázia;
Extrakapsulárne šírenie nádoru
metastázy v žľaze alebo regionálnych lymfatických uzlinách;
recidíva nádoru.

Kontraindikácie pre rádioterapiu:
Absolútne kontraindikácie:
duševná nedostatočnosť pacienta;
· choroba z ožiarenia;
hypertermia > 38 stupňov;
Ťažký stav pacienta podľa Karnovského stupnice 50 % alebo menej (pozri prílohu 1).

Relatívne kontraindikácie:
· tehotenstvo;
ochorenie v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky);
· sepsa;
aktívna pľúcna tuberkulóza;
rozpad nádoru (hrozba krvácania);
Pretrvávajúce patologické zmeny v zložení krvi (anémia, leukopénia, trombocytopénia);
· kachexia;
anamnéza predchádzajúcej radiačnej liečby

Chemoradioterapia:
Pri vykonávaní simultánnej chemorádioterapie sa odporúčajú nasledujúce schémy chemoterapeutických kurzov(UD - A). :
cisplatina 20-40 mg/m 2 intravenózne týždenne počas rádioterapie;

Karboplatina (AUC1,5-2,0) intravenózne týždenne počas rádioterapie;
Radiačná terapia v celkovej fokálnej dávke 66-70Gy. Jednorazová fokálna dávka - 2 Gy x 5 frakcií týždenne;
Cetuximab 400 mg/m 2 IV kvapkaním (infúzia počas 2 hodín) týždeň pred začiatkom rádioterapie, potom cetuximab 250 mg/m 2 IV (infúzia počas 1 hodiny) týždenne počas rádioterapie.

Liečba neresekovateľných nádorov:
Súbežná chemoterapia alebo rádioterapia:
cisplatina 100 mg / m 2 intravenózna infúzia rýchlosťou nie väčšou ako 1 mg / min s pre- a posthydratáciou v 1., 22. a 43. deň na pozadí radiačnej terapie na lôžku odstráneného nádoru v SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) a oblasť regionálnych lymfatických uzlín na strane lézie v SOD 44-64 Gy (s veľkými metastázami do 70 Gy);
Diaľková radiačná terapia do primárneho nádorového ložiska v SOD 70 Gy a regionálnych lymfatických uzlín v SOD 44-64 Gy (s veľkými metastázami do 70 Gy). Pri nádoroch nízkeho stupňa (N0) sa regionálne lymfatické uzliny neožarujú;
Ak je nádor po ukončení liečby resekovateľný, môže sa vykonať radikálna operácia.

Ďalšie typy liečby poskytované v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti:č.

Ukazovatele účinnosti liečby:
Nádorová odpoveď - regresia nádoru po liečbe;
Prežitie bez recidívy (tri a päť rokov);
· „kvalita života“ zahŕňa okrem psychického, emocionálneho a sociálneho fungovania človeka aj fyzický stav tela pacienta.

Ďalšie riadenie:
Podmienky pozorovania:
prvých šesť mesiacov - mesačne;
druhý polrok - za 1,5-2 mesiacov;
druhý rok - za 3-4 mesiace;
· tretí až piaty rok - za 4-6 mesiacov;
· po piatich rokoch - za 6-12 mesiacov.

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: morfologicky verifikovaná rakovina nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, podrobená špecializovanej liečbe s II klinickou skupinou.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: morfologicky verifikovaná rakovina nosovej dutiny alebo vedľajších nosových dutín s krvácaním alebo bolesťami v klinickej skupine II.

Prevencia

Preventívne opatrenia:
Včasný začiatok liečby, jej kontinuita, komplexnosť, zohľadňovanie individuality pacienta, návrat pacienta k aktívnej práci.
Užívanie liekov, ktoré umožňujú obnoviť imunitný systém po protinádorovej liečbe (antioxidanty, multivitamínové komplexy), kompletná strava bohatá na vitamíny, bielkoviny, vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu), prevencia vírusové infekcie a sprievodných ochorení, pravidelné preventívne prehliadky u onkológa, pravidelné diagnostické úkony (röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk pečene, obličiek, lymfatických uzlín na krku) .

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. A.I. Paches. Nádory hlavy a krku. Klinický sprievodca. Piate vydanie. Moskva 2013 od 322-339; 2. D.Kh. Savchatov. Problémy včasnej diagnostiky malígnych novotvarov horných dýchacích ciest. Almaty 1999 str. 8; 3.A.U.Minkin. Ekologické aspekty a spôsoby riešenia problému včasnej detekcie a orgánovo zachovávajúcej liečby zhubných nádorov hornej čeľuste a vedľajších nosových dutín. Materiály vedecko-praktickej konferencie "Diagnostika a liečba zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín" 6.7.2011. Sibírsky časopis o onkológii 2001; 6(48); 4. Usmernenia klinickej praxe NCCN v onkológii: hlava a krk. Dostupné na prístupnom v marci 2011; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab predlžuje prežitie u pacientov s lokoregionálne pokročilým skvamocelulárnym karcinómom hlavy a krku: Štúdia fázy III o vysokodávkovej rádioterapii s cetuximabom alebo bez neho (abstrakt). Zborník výročného zasadnutia ASCO (vydanie po stretnutí). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID a kol. (editori). AJCC Cancer Staging Manual, šieste vydanie Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, a kol. Nutričná podpora pacientov podstupujúcich radiačnú terapiu rakoviny hlavy a krku. Onkológia 2005;19:371-382; 8.Lekárska klinické usmernenia Európska spoločnosť lekárskych onkológov (ESMO. Moskva, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Vývoj nového indexu komorbidity špecifického pre rakovinu hlavy a krku. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10.Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. vydanie. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. A Karcinóm hlavy a krku. In: Príručka chemoterapie rakoviny. Skeel R. T., Khleif S. N. (editori). 8. vydanie. Lippincott Williams & Wilkins 2011: 69-63; 12. Pokyny pre chemoterapiu nádorových ochorení. Editoval N.I. Perevodčiková, V.A. Gorbunova. 4. vydanie, rozšírené a rozšírené. Praktické lekárstvo. Moskva 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. a kol. Súbežná chemoterapia a rádioterapia na zachovanie orgánov pri pokročilom karcinóme hrtana. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. a kol. Taxan-Fluoruracil ako indukčná chemoterapia pri lokálne pokročilých rakovinách hlavy a krku: individuálna metaanalýza údajov o pacientoch metaanalýzy chemoterapie v skupine s rakovinou hlavy a krku. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. a kol. Chemoterapia na báze platiny plus cetuximab pri rakovine hlavy a krku. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. a kol. Súbežná chemoterapia a rádioterapia na zachovanie orgánov pri pokročilom karcinóme hrtana. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. a kol. Rádioterapia plus cetuximab pre skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18.Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. vydanie. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Úloha neoadjuvantnej polychemoterapie a rádioterapie s rádiomodifikáciami v komplexná liečba rakovina maxilárneho sínusu // V. kongres onkológov a rádiológov SNŠ, 14. - 16. mája, Taškent 2008. S. 149; 20. Konstantinova M. M. Chemoterapia pre skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku. Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania. Praktická onkológia T.4, č.1-2003, s.25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Spôsoby, ako zlepšiť výsledky komplexnej liečby lokálne pokročilého karcinómu maxilárneho sínusu. N. N. Blokhin RAMS, 2009 20, č. 2 (príloha 1), s. 54, Zborník z euroázijského kongresu o nádoroch hlavy a krku, 2009, Minsk, Bielorusko; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. .Kombinovaná liečba zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín pomocou predoperačnej rádioterapie na pozadí rádiomodifikačných vlastností.//Siberian Journal of Oncology č.1, 2006, s.25; 23. Molotkova N. G. Radiačná a kombinovaná liečba zhubných nádorov hornej čeľuste a nosovej dutiny. Abstraktné. Dizertačná práca pre stupeň kmn; Obninsk. 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarteriálna regionálna chemoterapia pri komplexnej liečbe pacientov so zhubnými nádormi nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a ústnej dutiny. Sibírsky onkologický časopis №1 2006 str. 113; 25. Kropotov M.A. Všeobecné princípy liečby pacientov primárna rakovina hlavu a krk. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moskva. Praktická onkológia T4, č. 1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. a kol. Cisplatina a fluorouracil samostatne alebo s docetaxelom pri rakovine hlavy a krku. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Vlastnosti kliniky a liečba pacientov so zhubnými nádormi hornej čeľuste s inváziou do očnice. Abstraktné. Dizertačná práca pre stupeň kmn. Moskva. 2002

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - doktor lekárskych vied, profesor, "RSE on REM Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúci centra;
2. Achmetov Daniyar Nurtasovich - kandidát lekárskych vied, RSE na REM "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", onkológ;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidát lekárskych vied, RSE on REM "Kazachský vedecko-výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúci oddelenia chemoterapie dennej nemocnice -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE on REM "Kazašský vedecký výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúca oddelenia denného stacionára.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - kandidátka lekárskych vied, RSE na REM "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedecká pracovníčka.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinický farmakológ, RSE na REM "Nemocnica správy zdravotníckeho centra prezidenta Kazašskej republiky", vedúci oddelenia riadenia inovácií.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie

Recenzenti: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - doktorka lekárskych vied, vedúca kurzu onkológie, mamológie, Národná vzdelávacia inštitúcia "Kazachstan - Ruská lekárska univerzita"

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Príloha 1
Posúdenie celkového stavu pacienta pomocou Karnofského indexu

Normálna fyzická aktivita, pacient nepotrebuje špeciálnu starostlivosť	100 bodov	Stav je normálny, neexistujú žiadne sťažnosti a príznaky choroby
	90 bodov	Normálna aktivita je zachovaná, ale existujú menšie príznaky ochorenia.
	80 bodov	Normálna aktivita je možná s dodatočným úsilím, s miernymi príznakmi ochorenia.
Obmedzenie bežnej činnosti pri zachovaní úplnej nezávislosti chorý	70 bodov	Pacient je sebestačný, ale nie je schopný vykonávať bežné činnosti alebo prácu
	60 bodov	Pacient niekedy potrebuje pomoc, ale väčšinou sa o seba postará sám.
	50 bodov	Pacient často potrebuje pomoc a lekársku starostlivosť.
Pacient sa nemôže samostatne obslúžiť, je potrebná starostlivosť alebo hospitalizácia	40 bodov	Väčšinu času, ktorý pacient trávi v posteli, si vyžaduje osobitnú starostlivosť a pomoc.
	30 bodov	Pacient je pripútaný na lôžko, je indikovaná hospitalizácia, hoci terminálny stav nie je potrebný.
	20 bodov	Závažné prejavy ochorenia si vyžadujú hospitalizáciu a podpornú starostlivosť.
	10 bodov	Umierajúci pacient, rýchla progresia ochorenia.
	0 bodov	Smrť.

Mobilná aplikácia "Doctor.kz"

| Obchod s aplikaciami

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.