Traumaattisen shokin syyt. ]Torpid shokkivaihe

traumaattinen shokki- vakava, henkeä uhkaava patologinen tila, joka ilmenee, kun vakavia vammoja ah, kuten lantion luiden murtumat, vakavat ampumahaavat, traumaattiset aivovammat, vatsan traumat ja sisäelinten vauriot, leikkaukset, suuri veren menetys.

Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat tämäntyyppisen shokin- voimakas kivun ärsytys ja suurten verimäärien menetys.

Traumaattisen shokin syyt ja kehittymismekanismit.

Traumaattisen sokin kehittymisen syy on suuren veren tai plasman nopea menetys. Lisäksi tämän menetyksen ei tarvitse olla ilmeisen (ulkoisen) tai piilevän (sisäisen) verenvuodon muodossa - massiivinen plasman erittyminen ihon palaneen pinnan läpi palovammojen aikana voi myös aiheuttaa sokkitilan,

Tärkeää traumaattisen sokin kehittymiselle ei ole niinkään verenhukan absoluuttinen arvo kuin verenhukan nopeus. Nopean verenhukan vuoksi keholla on vähemmän aikaa sopeutua ja sopeutua, ja sokki kehittyy todennäköisemmin. Siksi sokki on todennäköisempi loukkaantuessaan. suuret valtimot esimerkiksi reisiluun.

Voimakkaalla kivulla sekä traumaan liittyvällä neuropsykiatrisella stressillä on epäilemättä osansa kehityksessä shokin tila(vaikkakaan ei tärkein syy) ja pahentaa shokin vakavuutta.

Vaikea shokki ilman hoitoa johtaa yleensä kuolemaan.

Shokin oireet.

Traumaattinen shokki kulkee yleensä kahden vaiheen läpi kehityksessään., niin kutsuttu "erektio" shokkivaihe ja "torpid" vaihe. Potilailla, joilla on alhainen kehon kompensaatiokyky, shokin erektiovaihe voi puuttua tai olla hyvin lyhyt (mitattu minuuteissa) ja sokki alkaa kehittyä välittömästi myrskyisestä vaiheesta alkaen.

Sokin erektiovaihe

Alkuvaiheessa uhri tuntee usein voimakasta kipua ja ilmoittaa siitä käytettävissään olevilla keinoilla: huutaminen, voihkiminen, sanat, ilmeet, eleet.

Ensimmäisessä, erektiossa, shokin vaiheessa potilas on innoissaan, peloissaan, ahdistunut. Usein aggressiivinen. Vastustaa tutkimusta, hoitoyrityksiä. Hän voi kiirehtiä, huutaa kivusta, voihkia, itkeä, valittaa kivusta, pyytää tai vaatia kipulääkkeitä, huumeita.

Tässä vaiheessa elimistön kompensaatiokyky ei ole vielä lopussa, ja verenpaine on usein kohonnut normaaliin verrattuna (reaktiona kipuun ja stressiin). Samaan aikaan ihosuonten kouristukset - kalpeus, lisääntyy verenvuodon jatkuessa ja/tai sokin edetessä. Havaittu kardiopalmus(takykardia), nopea hengitys (takypnea), kuolemanpelko, kylmä nihkeä hiki(tämä hiki on yleensä hajuton) vapina(vapina) tai pieniä lihasnykistyksiä. Pupillit ovat laajentuneet (reaktio kipuun), silmät kiiltävät. Katse on levoton, ei pysähdy mihinkään. Kehon lämpötila voi olla hieman kohonnut(37-38 C) myös ilman infektion merkkejä haavassa - yksinkertaisesti stressin, katekoliamiinien vapautumisen ja lisääntyneen perusaineenvaihdunnan seurauksena. Pulssi säilyttää tyydyttävän täytön, rytmin.

Torpid shokkivaihe

Tässä vaiheessa potilas useimmissa tapauksissa lakkaa huutamasta, voihkimasta, itkemästä, puskemasta kivusta, ei pyydä mitään, ei vaadi. Hän on unelias, unelias, unelias, unelias, masentunut, voi makaa täysin uupumuksessa tai menettää tajuntansa. Joskus uhri voi vain huutaa heikosti. Tämä käyttäytyminen johtuu shokkitilasta. Tässä tapauksessa kipu ei vähene. Verenpaine laskee, joskus kriittisesti alhaisiin lukuihin tai sitä ei havaita ollenkaan perifeerisistä verisuonista mitattuna. Vaikea takykardia. Kivun herkkyys puuttuu tai on jyrkästi vähentynyt. Hän ei reagoi minkäänlaisiin manipulaatioihin haavan alueella. Joko ei vastaa kysymyksiin tai vastaa tuskin kuuluvasti. Kohtauksia voi esiintyä. Usein esiintyy tahatonta virtsan ja ulosteiden erittymistä.

Potilaan silmät himmenevät, menettävät kiiltonsa, näyttävät painuneilta, varjot ilmestyvät silmien alle. Pupillit ovat laajentuneet. Katse on kiinteä ja suunnattu kaukaisuuteen. Kehon lämpötila voi olla normaali, kohonnut (haavatulehdus) tai hieman laskenut 35,0-36,0 °C:een (kudosten "energian loppuminen"), vilunväristykset myös lämpimänä vuodenaikana. Houkuttelee huomiota potilaiden terävä kalpeus, huulten syanoosi (syanoosi). ja muut limakalvot.

Myrkytyksen ilmiöt havaitaan: huulet ovat kuivia, kuivuneita, kieli on voimakkaasti päällystetty, potilasta piinaa jatkuva voimakas jano, pahoinvointi. Oksentelua voi esiintyä, mikä on huono ennustemerkki. Kehitystä on sokkimunuaisoireyhtymä- janosta ja siitä annetusta runsaasta juomasta huolimatta potilaalla on vähän virtsaa ja se on erittäin keskittynyttä, tummaa. Vakavassa sokissa potilaalla ei ehkä ole lainkaan virtsaa. Oireyhtymä "shokkikeuhko"- nopeasta hengityksestä ja keuhkojen intensiivisestä työstä huolimatta kudosten hapen saanti on tehotonta vasospasmin ja veren alhaisen hemoglobiinitason vuoksi.

Potilaan iho on kylmä, kuiva (kylmää hikeä ei enää ole - ei ole mitään hikoilua, koska verenvuodon aikana tapahtuu suuri nestehukkaa), kudosten turgor (elastisuus) on heikentynyt. Kasvojen piirteiden terävöittäminen, nasolaabiaalisten poimujen tasoitus. Ihonalaiset suonet romahtivat. Pulssi on heikko, huonosti täytetty, voi olla kierteinen tai sitä ei havaita ollenkaan. Mitä useammin ja heikompi pulssi mitä vakavampi shokki.

Ensiapu (ensiapu) shokkiin

Sinun tulee yrittää pysäyttää verenvuoto mahdollisimman hyvin ja täydellisesti: paina verenvuotoa isoa verisuonia sormella vammakohdan yläpuolelle, aseta paineside (laskimo- tai kapillaariverenvuotoon) tai kiriste (valtimoverenvuotoon), tupa avoin haava tamponeilla, joissa on 3 % vetyperoksidia (jolla on hemostaattinen vaikutus) . Jos on olemassa hemostaattinen sieni tai muu keino verenvuodon nopeaan pysäyttämiseen, joka sopii ei-asiantuntijan käyttöön, niitä tulee käyttää.

Ei-asiantuntijana ei pidä yrittää poistaa veistä, sirpaleita tms. - tällaiset manipulaatiot voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, kipua ja pahentaa shokkia. Älä aseta irronneita sisäelimiä (suolen silmukoita, omentumia jne.) uudelleen. On suositeltavaa levittää pudonneet osat puhtaalla antiseptisellä liinalla ja kostuttaa sitä jatkuvasti, jotta sisäpinnat eivät kuivu. Älä pelkää, potilaalle tällaiset manipulaatiot ovat kivuttomia.

Kylmällä säällä sokista kärsivä potilas tulee peittää lämpimästi.(peittämättä kasvoja), mutta älä ylikuumenna (optimaalinen lämpötila on +25 °C) ja toimittaa lämpimään huoneeseen tai lämmitettyyn auton sisätilaan mahdollisimman pian(sokkipotilaat ovat erittäin herkkiä hypotermialle). On erittäin tärkeää juoda potilasta runsaasti (usein, mutta pieninä annoksina - siemaillen, jotta se ei oksennut tai lisää pahoinvointia). On parempi juoda lusikasta (koska uhri itse ei todennäköisesti pysty juomaan yksin). Lisäksi on tarpeen juoda enemmän kuin potilas itse haluaa tai pyytää (niin paljon kuin hän voi fyysisesti juoda). Juominen on aloitettava jo ennen janon ja myrkytyksen oireiden, kuten huulten kuivumisen ja karvaisen kielen, kehittymistä. Samanaikaisesti on parempi juoda ei tavallisella vedellä, vaan erityisellä vesi-suolaliuoksella, joka sisältää kaikki keholle tarpeelliset suolat (sellainen, joka juotetaan ripuliin - tyyppi Regidron tai Ringerin ratkaisu). Voit juoda makeaa vahvaa teetä tai kahvia, mehua, hilloketta, kivennäisvettä tai pelkkää suolapitoiseksi suolattua vettä.

Muistaa! Älä koskaan ruoki tai juota loukkaantunutta, jolla on minkäänlaisia ​​vammoja. vatsaontelo! Jos potilaalla on haava tai vamma vatsassa, hän saa kastella huulensa vain kostealla vanupuikolla. Ei myöskään ole suositeltavaa antaa ruokaa ja juomaa uhrille, jolla on pään ja/tai kaulan vammoja, koska nielemistoiminnot voivat heikentyä. Älä koskaan anna tajuttomalle tai puolitajuiselle uhrille mitään suun kautta!

Murtumat, dislokaatiot on kiinnitettävä huolellisesti renkaisiin(mitä tahansa sopivia levyjä) vähentämään kipua ja estämään pieniä kudospaloja (luuydin, rasvakudos) pääsemästä verenkiertoon, mikä voi aiheuttaa DIC:n kehittymisen sokissa.

Järkyttynyt potilas tulee kuljettaa lähimpään sairaalaan mahdollisimman pian, mutta noudata kohtuullista varovaisuutta ja yritä olla ravistamatta autoa tiellä, jotta se ei lisää kipua, aiheuta verenvuotoa ja pahenna shokkia.Älä siirrä uhria, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, koska mikä tahansa kuljetus aiheuttaa potilaalle lisäkärsimystä.

Jos mahdollista, kivunlievitystä tulee antaa ei-asiantuntijalle - levitä kylmää haavaan(jääpakkaus tai kylmä vesi), anna 1-2 tablettia mitä tahansa saatavilla olevaa ei-huumauskipulääkettä, kuten analgin, aspiriini(vähentää veren hyytymistä) tai, parempi, ei-huumausaineen injektio.

Jos mahdollista, on tarpeen varmistaa, että neuropsyykkisen stressin (joka myös pahentaa shokkia) poisto on ei-asiantuntijan saatavilla: antaa 1-2 tablettia mitä tahansa saatavilla olevaa rauhoittavaa ainetta tai 40-50 tippaa Corvalolia, Valocordinia tai ei suuri numero vahva viina. Mutta alkoholia voidaan käyttää vain ääritapauksissa ja sitten sillä ehdolla, että ihminen sietää sitä normaalisti! Koska se voi pahentaa potilaan tilaa.

Yritä rauhoittaa uhria. Potilaiden tunnetilalla ei ole vähäistä merkitystä taistelussa shokkia vastaan. Älä loukkaannu potilaasta, joka käyttäytyy aggressiivisesti muita kohtaan. Muista, että sokkitilassa ihminen ei ole tietoinen teoistaan, joten oikea ja mikä tärkeintä ystävällinen kommunikointi uhrin kanssa on erittäin tärkeää!

traumaattinen shokki – akuutti neurogeeninen vaihe patologinen prosessi, joka kehittyy traumaattisen hätätekijän vaikutuksesta ja jolle on ominaista vajaatoiminnan kehittyminen perifeerinen verenkierto, hormonaalinen epätasapaino, funktionaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden kompleksi.

Traumaattisen shokin dynamiikassa erotetaan erektio- ja myrskyvaiheet. Epäsuotuisan iskun kulun sattuessa tapahtuu päätevaihe.

erektiovaihe shokki on lyhyt, kestää muutaman minuutin. Ulkoisesti se ilmenee puhe- ja motorisena ahdistuksena, euforiana, ihon kalpeudena, tiheänä ja syvänä hengityksenä, takykardiana ja jonkin verran verenpaineen nousuna. Tässä vaiheessa esiintyy yleistä keskushermoston kiihtymistä, kaikkien adaptiivisten reaktioiden liiallista ja riittämätöntä mobilisointia, joiden tarkoituksena on poistaa syntyneet häiriöt. Ihon, lihasten, suoliston, maksan, munuaisten, eli kehon selviytymisen kannalta vähemmän tärkeiden elinten suonissa shokkitekijän vaikutuksen aikana esiintyy valtimoiden kouristusta. Samanaikaisesti perifeerisen vasokonstriktion kanssa tapahtuu selvä verenkierron keskittyminen, mikä johtuu sydämen, aivojen ja aivolisäkkeen verisuonten laajentumisesta.

Sokin erektiovaihe muuttuu nopeasti kireäksi. Erektiovaiheen muuttuminen myrskyisäksi vaiheeksi perustuu monimutkaisiin mekanismeihin: etenevä hemodynamiikan häiriö, verenkierron hypoksia, joka johtaa vakaviin aineenvaihduntahäiriöihin, makroergin puutos, inhiboivien välittäjien muodostuminen keskushermoston rakenteissa, erityisesti GABA, tyyppi E prostaglandiinit, lisääntynyt endogeenisten opioidineuropeptidien tuotanto.

Pirteä vaihe traumaattinen shokki on tyypillisin ja pitkittynyt, se voi kestää useista tunteista 2 päivään.

Sille on ominaista uhrin letargia, adynamia, hyporefleksia, hengenahdistus, oliguria. Tämän vaiheen aikana havaitaan keskushermoston toiminnan estymistä.

Traumaattisen shokin torpidon vaiheen kehityksessä hemodynamiikan tilan mukaisesti voidaan erottaa kaksi vaihetta - kompensaatio ja dekompensaatio.

Kompensaatiovaiheelle on ominaista verenpaineen stabiloituminen, normaali tai jopa hieman alentunut keskuslaskimopaine, takykardia, hypoksisten muutosten puuttuminen sydänlihaksessa (EKG-tietojen mukaan), aivojen hypoksian merkkien puuttuminen, limakalvojen kalpeus , ja kylmä, märkä iho.

Dekompensaatiovaiheelle on tunnusomaista IOC:n asteittainen lasku, verenpaineen lasku edelleen, DIC:n kehittyminen, mikrosuonten refraktorikyky endogeenisille ja eksogeenisille paineaineamiineille, anuria ja dekompensoitunut metabolinen asidoosi.

Dekompensaatiovaihe on prologi shokin terminaalivaiheeseen, jolle on ominaista kehitys peruuttamattomia muutoksia kehossa, aineenvaihduntaprosessien karkeat rikkomukset, massasolukuolema.

Posttraumaattinen sokki on vakava, erittäin kivulias tila, joka ilmenee vakavien vammojen, verenhukan, voiman saamien haavojen kanssa.

Se uhkaa usein ihmishenkeä, sille on ominaista verenkierron merkittävä heikkeneminen ja sille on ominaista poikkeamat hengitysprosessissa.

Syyt

Harkitse tärkeimpiä ja yleisimpiä post-traumaattisen shokin syitä ihmisillä:

• Vahingoista, onnettomuuksista, erilaisista katastrofeista johtuvien vakavien vammojen sattuessa onnettomuuden aikana. Vammat, joihin liittyy vakavia pehmytkudoshaavoja ja murtumia, joilla on erilainen sijainti.
• Merkittävät palovammat ja paleltumat, joiden vuoksi veriplasma häviää kriittisesti.

Posttraumaattisen sokin kehittymisen syiden ytimessä on valtava verenhukka, jolla on vakava kipuvaikutus, sekä elinten toiminnan häiriintymisen aiheuttama psykologinen stressi.

Ihmisen aivot vastaanottavat tietoja verenhukasta ja alkavat provosoida lisämunuaisia ​​erittämään hormoneja, jotka johtavat verisuonten supistumiseen raajoissa. Vapautunut veri lähetetään muihin tärkeimpiin elimiin, kuten sydämeen, keuhkoihin ja maksaan.

Suuren verenhukan yhteydessä tämä suojamekanismi voi lakata toimimasta. Myös sydämen työssä esiintyvät poikkeavuudet ovat todennäköisiä, mikä johtaa verenpaineen laskuun.

Spasmin ja heikentyneen verenmuodostuksen vuoksi verihyytymiä ilmaantuu pieniin verisuoniin. Nämä muutokset johtavat potilaan tilan heikkenemiseen ja voivat johtaa kuolemaan.

Traumaattisen shokin oireet

erektiovaihe

Joskus erilaisista olosuhteista johtuen, esimerkiksi vakavan vamman tai vamman sattuessa, sitä ei välttämättä tapahdu tai se voi kestää lyhyen aikaa.

Ihminen alkaa huutaa tunteessaan kipua. Hänen tilansa on ahdistunut, levoton, mukana pelko, riittämättömän aggression esiintyminen on mahdollista.

Tänä aikana kehon resurssit eivät ole vielä lopussa, valtimopaine normaali tai joskus jopa kohonnut.

Mahdollinen vasospasmi (kalpeus, kylmyys käsissä ja jaloissa), lisääntynyt syke ja nopea hengitys. Myös ruumiinlämpö pysyy normaalina tai muuttuu subfebriiliksi (37-38 C).

Epilepsia diagnosoidaan useimmiten 5–18-vuotiailla. Tässä artikkelissa analysoimme kehityksen syitä tämä sairaus Lapsella on.

Torpid shokkivaihe

Tälle vaiheelle on ominaista uhrin letargia, apatia, letargia. Tämä käyttäytyminen johtuu siitä, että henkilö on shokissa. Samaan aikaan kiputuntemukset eivät lopu, mutta itse kipuherkkyys voi vähentyä tai puuttua kokonaan.

Verenpaine laskee joskus vaarallisen alhaisiin arvoihin. Kohonnut, nopea pulssi. Täydellinen vetäytyminen ulkomaailmasta, ei vastausta kysymyksiin. Sisällä voi olla kohtauksia erilaisia ​​osia kehon. Pupillit ovat laajentuneet kipureaktion vuoksi. Ulkonäkö on tyhjä ja poissa.

Kehon lämpötila voi tällä hetkellä olla erilainen - alentunut, normaali tai päinvastoin kohonnut.

Potilaan ilmeinen kalpeus, huulten ja muiden limakalvojen syanoosi tulee havaittavaksi. Uhrin iho sokkivaiheessa on kylmä, kuiva, haalistunut.

Kehon syvän myrkytyksen aika alkaa: uhri kärsii voimakkaasta janosta, pahoinvointi nousee kurkkuun. Oksentelua esiintyy, mikä on merkki epäsuotuisasta skenaariosta tapahtumien kehitykselle.

Pulssi saavuttaa yli 120 minuutissa. Maksan työssä on poikkeamia, koska maksa ei myöskään tällä hetkellä saa tuoretta verta, ja vastaavasti happea ja ravinteita. Jos traumaattisesta sokista kärsivä potilas voi selviytyä, jonkin ajan kuluttua ihon lievä keltaisuus voi ilmaantua veren bilirubiinitason nousun ja bilirubiinia sitovan toiminnan heikkenemisen vuoksi.

Mitä nopeampi pulssi, sitä vakavampi shokkitila.

Ensiapu

Pätevä ja riittävä ensiapu posttraumaattisessa shokissa on erittäin tärkeää, ihmisen elämä riippuu siitä suoraan.

Sinun on toimittava seuraavasti:

• Pysäytä verenvuoto mahdollisimman pian siteellä, kiristyssideellä tai vanupuikolla.
• Luo olosuhteet esteettömälle hengittämiselle, avaa kaulus, anna uhrin keholle mukava asento, sulje pois isku vieraita esineitä ylempiin hengitysteihin.
• Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi (sido haavat siteellä, murtumien sattuessa kuljeta immobilisaatio huolellisesti.
• Tarjoa uhrille lämpöä, kääri hänet esineisiin jäätymisen estämiseksi.
• Uhrille, joka on tajuissaan, jos hän on sulkenut pois vatsaontelovaurion, voidaan antaa makeaa teetä, vähän alkoholia, paljon vettä, johon lisätään puoli teelusikallista suolaa tai soodaa. On mahdollista käyttää kipulääkkeitä, vaikka potilas ei koki kipua, eikä hän yleensä tunne sitä shokin aikana.
• Varmista huolellinen kuljetus lähimpään terveyskeskukseen.
• On erittäin tärkeää rauhoittaa, tukea ja vakuuttaa uhria hänen tilansa suotuisasta lopputuloksesta.

- hengenvaarallinen vakava tila, joka ilmenee reaktiona akuuttiin vammaan, johon liittyy suuri verenhukka ja voimakas kipu.

Shokki tapahtuu traumaattisen vaikutuksen saamisen yhteydessä lantionmurtumien, laukauksen, kallon aivovaurioiden, vakavien vammojen yhteydessä sisäelimet kaikissa tapauksissa, joihin liittyy suuri verenhukkaa.

Traumaattista shokkia pidetään kaikkien vakavien vammojen seuralaisena niiden syistä riippumatta. Joskus se voi tapahtua jonkin ajan kuluttua lisävamman saamisen yhteydessä.

Joka tapauksessa traumaattinen shokki on erittäin vaarallinen ilmiö, joka uhkaa ihmishenkiä ja vaatii välitöntä toipumista tehohoidossa.

Luokittelu ja tutkinnot

Vamman syystä riippuen traumaattisten sokkien tyypit luokitellaan seuraavasti:

• Kirurgiset;
• endotoksiini;
• Palovamman aiheuttama shokki;
• pirstoutumisesta johtuva shokki;
• Shokki altistumisesta iskuaaltolle;
• Shokki, joka johtuu kiristyssideen käytöstä.

Luokituksen mukaan V.K. Kulagina on olemassa tämän tyyppisiä traumaattisia sokkeja:

• Käyttö;
• Haava (ilmenee seurauksena mekaaninen vaikutus, se voi olla sisäelinten, aivojen, keuhkojen, esiintyy useiden vammojen yhteydessä, pehmytkudosten terävä puristus);
• Sekoitettu traumaattinen;
• Hemorraginen (kehittyy minkä tahansa luonteen verenvuodon vuoksi).

Riippumatta shokin syistä, se kulkee läpi kaksi vaihetta - eriktio (viritys) ja torpid (esto).

1. Eryctyl.

Tämä vaihe tapahtuu traumaattisen vaikutuksen aikana henkilöön, jolla on samanaikainen hermoston terävä kiihtyminen, joka ilmenee jännityksessä, ahdistuksessa, pelossa.

Uhri pysyy tajuissaan, mutta aliarvioi tilanteensa monimutkaisuuden. Hän osaa vastata riittävästi kysymyksiin, mutta hänellä on häiriintynyt suuntautuminen tilassa ja ajassa.

Vaiheelle on ominaista ihmisen ihon vaalea kansi, nopea hengitys, vaikea takykardia.

Mobilisaatiostressillä tässä vaiheessa on erilainen kesto, shokki voi kestää useista minuuteista tunteihin. Ja vakavan vamman yhteydessä se ei joskus ilmene millään tavalla.

Ja liian lyhyt eriktiovaihe edeltää usein enemmän raskas virta shokki tulevaisuudessa.

1. myrskyinen vaihe.

Siihen liittyy tietty esto, joka johtuu pääelinten toiminnan estymisestä ( hermosto, sydän, munuaiset, keuhkot, maksa).

Lisääntyvä verenkiertohäiriö. Uhri muuttuu kalpeaksi. Hänen ihollaan on harmaa sävy, joskus marmorikuvio, mikä viittaa huonoon verenkiertoon, verisuonten tukkeutumiseen, hän on kylmän hien peitossa.

Myrskyvaiheessa olevat raajat kylmentyvät ja hengitys on nopeaa, pinnallista.

Myrskyisälle vaiheelle on tunnusomaista 4 astetta, jotka ilmaisevat tilan vakavuuden.

1. Ensimmäisen asteen.

Helppona pidetty. Tässä tilassa uhrilla on selkeä tajunta, kalpea iho, hengenahdistus, lievä letargia, syke saavuttaa 100 lyöntiä / min., paine valtimoissa on 90-100 mm Hg. Taide.

1. Toinen aste.

Se on järkytys kohtalainen. Sille on ominaista paineen lasku jopa 80 mm Hg. Art., pulssi saavuttaa 140 lyöntiä / min. Henkilöllä on voimakas letargia, letargia, pinnallinen hengitys.

1. Kolmas aste.

Äärimmäisen vakava tila shokissa olevan, hämmentyneen mielen tai sen kokonaan menettäneen.

Iho muuttuu maan harmaaksi ja sormien, nenän ja huulten kärjet sinertyvät. Pulssi muuttuu kierteiseksi ja nopeutuu 160 lyöntiin minuutissa. Henkilö on tahmean hien peitossa.

1. Neljäs aste.

Uhri on tuskassa. Tämä shokki on ominaista täydellinen poissaolo pulssi ja tajunta.

Pulssi on tuskin käsin kosketeltava tai täysin huomaamaton. Iho omistaa harmaa väri, ja huulet sinertyvät, eivät reagoi kipuun.

Ennuste on useimmiten epäsuotuisa. Paine laskee alle 50 mm Hg. Taide.

Syyt ja kehitysmekanismi

Ihmisen sokkitilan ilmaantumisen syitä ovat osallistuminen erilaisiin katastrofeihin, liikenneonnettomuuksiin, erilaisiin vammoihin ja työtapaturmiin. Shokki on mahdollinen palovammojen ja paleltumien aiheuttaman suuren plasmahäviön vuoksi.

Tällaisen shokin perusta on merkittävä verenhukka, kiputekijä, psyyken stressaava tila akuutissa traumassa ja häiriöt tärkeitä toimintoja organismi.

Suurin osa merkittävä syy on verenhukka, muiden tekijöiden vaikutus riippuu siitä, mihin elimeen se vaikuttaa.

Traumaattisen shokin syitä ovat:

• Vakavat vammat (traumaattiset);
• Suuren veren, plasman, nesteen menetys (hypovoleminen);
• Allergia alkaen lääkkeet ja hyönteisten puremat, myrkylliset käärmeet (anafylaktiset);
• Reaktio siihen märkivä tulehdus(septinen);
• Veri, joka on yhteensopimaton kehon kanssa verensiirron aikana (hemotransfuusio);
• Välittömät sydämen häiriöt (kardiogeeniset).

Traumaattisen shokin mekanismi laukeaa, kun syntyy tilanne, jossa kehosta puuttuu verta. Veri lähetetään tärkeimpiin elimiin (aivot ja sydän), jolloin ihon ja lihasten vähemmän tärkeät suonet jäävät ilman verta, koska ne kapenevat kivun aikana.

Huono verenkierto aiheuttaa sisäelinten nälkää hapenpuutteen vuoksi, minkä seurauksena niiden toiminta ja aineenvaihdunta häiriintyvät.

Kudosten verenkierto heikkenee ja verenpaine laskee, minkä seurauksena munuaiset, sitten maksa ja suolet alkavat pettää.

DIC:n kehittymismekanismi laukeaa pienten verisuonten tukkeutumisen vuoksi verihyytymillä. Tämän seurauksena veri lakkaa hyytymästä, DIC aiheuttaa suuren verenhukan kehossa, joka voi johtaa kuolemaan.

Oireet ja merkit

Koska traumaattinen shokki kulkee kahdessa vaiheessa - viritys ja esto, sen merkit ovat jonkin verran erilaisia.

Erktiilivaiheen shokkitilan merkkiä voidaan kutsua henkilön liialliseksi kiihottumiseksi, hänen kipu-, ahdistuneisuus- ja pelästyneisyyksiensä. Hän voi tulla aggressiiviseksi, huutaa, valittaa, mutta samalla vastustaa yrityksiä tutkia ja kohdella häntä. Hän näyttää kalpeammalta.

Sokin oireina pidetään joidenkin lihasten pientä nykimistä, raajojen vapinaa, nopeaa ja heikkoa hengitystä.

Tälle vaiheelle on ominaista myös pupillien laajentuminen, tahmea hiki, useita kuume. Keho kuitenkin selviää edelleen ilmenneiden rikkomusten kanssa.

Merkki traumaattisesta shokista vakavassa traumassa on uhrin tajunnan menetys, joka tapahtui voimakkaan kipusignaalin seurauksena, josta on mahdotonta selviytyä, aivot sammuvat.

Estovaiheen alkaessa uhria peittää apatia, uneliaisuus, letargia, välinpitämättömyys. Hän ei enää ilmaise tunteita, ei edes reagoi manipulaatioihin loukkaantuneiden ruumiinosien kanssa.

Sokin myrskyisän vaiheen merkkejä ovat huulten, nenän, sormenpäiden syanoosi, laajentuneet pupillit.

Kuivaa ja kylmää ihoa, teräviä kasvojen piirteitä ja tasoittuneita nasolaabiaalisia poimuja pidetään myös merkkinä vakavasta traumaattisesta shokista.

Valtimopaine laskee terveydelle vaarallisiin arvoihin samalla, kun perifeeristen valtimoiden pulssi heikkenee, josta tulee lankamainen, eikä sitä voida tulevaisuudessa määrittää.

Uhrin vilunväristykset eivät häviä edes lämmössä, esiintyy kouristuksia, virtsaa ja ulosteita voi erittyä tahattomasti.

Lämpötila on normaali, mutta haavatulehduksen taustalla syntyneellä shokilla se nousee.

On myös päihtymyksen merkkejä, jotka ilmenevät karvaisena kielenä, kuivuneena ja kuivina huulina sekä janon aiheuttamana piinana. Mahdollinen seuraus vakavasta shokista on pahoinvointi ja oksentelu.

Tässä sokkivaiheessa munuaiset häiriintyvät, mikä johtaa merkittävästi erittyneen virtsan määrän vähenemiseen. Siitä tulee tumma ja keskittynyt, ja siinä viimeinen vaihe voi esiintyä anuriaa (virtsan puute).

Joillakin potilailla on heikot kompensaatiokyvyt, joten erektiilivaihe voi jäädä väliin tai kulua vain muutama minuutti. Sen jälkeen alkaa heti myrskyinen vaihe vakava muoto. Useimmiten tämä tapahtuu vakavilla pään, vatsaontelon ja rintakehän vammoilla, joissa on suuri verenhukkaa.

Ensiapu

Henkilön lisätila traumaattisen sokin jälkeen ja jopa tulevaisuuden kohtalo on suoraan riippuvainen muiden reaktionopeudesta.

Avustustoiminta:

1. Pysäytä välittömästi verenvuoto kiristyssideellä, siteellä tai haavan tamponadilla. Traumaattisen sokin päätapahtumana pidetään verenvuodon pysäyttämistä sekä sokkitilan aiheuttaneiden syiden poistamista.
2. Tarjoa parannettu ilman pääsy uhrin keuhkoihin, jolloin hänet vapautetaan tiukoista vaatteista ja asetetaan niin, ettei se pääse vieraita kappaleita ja nesteitä hengitysteihin.
3. Jos loukkaantuneen kehossa on vammoja, jotka voivat vaikeuttaa shokin kulkua, on ryhdyttävä toimenpiteisiin haavan sulkemiseksi siteellä tai käyttää kuljetusvälinettä murtumien immobilisoimiseksi.
4. Kääri uhri lämpimiin vaatteisiin välttääksesi hypotermiaa, joka lisää shokkitilaa. Tämä koskee erityisesti lapsia ja kylmää vuodenaikaa.
5. Potilaalle voidaan antaa hieman vodkaa tai konjakkia, juoda runsaasti vettä, johon on liuotettu suolaa ja ruokasoodaa. Vaikka henkilö ei tunne voimakasta kipua, ja tämä tapahtuu shokin kanssa, tulee käyttää kipulääkkeitä, esimerkiksi analgin, maxigan, baralgin.
6. Soita pikaisesti ambulanssi tai vie potilas lähimpään sairaanhoitolaitos, on parempi, jos se on monialainen sairaala, jossa on tehohoitoyksikkö.
7. Kuljetus paareilla mahdollisimman mukavasti. Kun verenhukkaa jatkuu, aseta henkilö pään alueelle jalat kohotettuina ja paareiden pää alas.

Jos uhri on tajuton tai oksentaa, aseta hänet kyljelleen.

Shokin tilan voittamiseksi on tärkeää, ettei uhria jätetä ilman valvontaa, vaan herättää hänessä luottamusta positiiviseen lopputulokseen.

On tärkeää noudattaa 5 perussääntöä hätäapua annettaessa:

• lasku kipu;
• Saatavuus runsas juoma uhrin puolesta;
• Potilaan lämmittely
• Rauhan ja hiljaisuuden tarjoaminen uhrille;
• Kiireellinen toimitus hoitolaitokseen.

Kun traumaattinen shokki on kielletty:

• Jätä uhri ilman valvontaa;
• Kuljeta loukkaantunutta tarpeettomasti. Jos siirtoa ei voida välttää, tämä on tehtävä huolellisesti lisävammojen välttämiseksi;
• Jos raajoissa on vaurioita, niitä ei voida säätää itsestään, muuten voit aiheuttaa kivun lisääntymistä ja traumaattisen shokin astetta;
• Älä kiinnitä lastoja loukkaantuneisiin raajoihin ilman, että verenhukka vähenee. Tämä voi syventää potilaan shokkitilaa ja jopa aiheuttaa hänen kuolemansa.

Hoito

Sairaalaan saapumisen jälkeen sokkitilasta poistuminen alkaa liuosten (suolaliuos ja kolloidinen) siirrolla. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat Ringerin liuos ja Laktosol. Kolloidisia liuoksia edustavat gelatinoli, reopolyglusiini ja polyglusiini.

Yksi massiivisten vammojen vakavimmista komplikaatioista on traumaattinen shokki. Monien tekijöiden vaikutuksesta, joiden joukossa johtava paikka on kiertävän veren määrän väheneminen, kehoon kertyy muutoksia, jotka ilman apua johtavat nopeasti uhrin kuolemaan.

Traumaattisen shokin syyt

Viime aikoina jopa terveydenhuollon työntekijät käyttivät termiä "kipu shokki". Sen olemassaolo yhdistettiin virheelliseen teoriaan, jonka mukaan taudin tärkein "laukaisija" oli voimakasta kipua. On jopa tehty tutkimuksia, jotka oletettavasti osoittavat tämän hypoteesin oikeellisuuden.

"Kipu"-teoria ei kuitenkaan selittänyt synnyttävien naisten sokin puutetta (lukijat voivat värikkäästi puhua äärimmäisestä synnytyskivusta) tai ihmisen kykyä taistella sodan aikana vakavasti haavoittuneenakin. Siksi hypovolemian teoria esitettiin ensiksi. Hänen mukaansa tärkein syy traumaattisen shokin kehittymiseen on akuutti massiivinen veriplasman menetys, joka johtuu:

• murtumat;
• laajat pehmytkudosvauriot;
• palovammoja;
• paleltuma;
• sisäelinten repeämät jne.

Samaan aikaan keho mobilisoi ehdottomasti kaikki voimansa tärkeimpien elinten - sydämen, aivojen, munuaisten, keuhkojen - pelastamiseksi. Neurohumoraalisten reaktioiden sarjan seurauksena kaikki perifeeriset verisuonet kapenevat ja lähes kaikki saatavilla oleva veri ohjataan näihin elimiin. Tämä saavutetaan ensisijaisesti katekoliamiinien - adrenaliinin ja norepinefriinin - sekä lisämunuaiskuoren hormonien tuotannon avulla.

Kuitenkin pelastamalla "komentajat", keho alkaa menettää "yksinkertaisia ​​taistelijoita". Ääreiskudosten solut (iho, lihakset, sisäelimet) kokevat hapen nälänhätää ja siirtyvät hapettomaan aineenvaihduntaan, jossa maitohappo ja muut haitallisia tuotteita rappeutumista. Nämä toksiinit myrkyttävät kehon, mikä heikentää aineenvaihduntaa ja pahentaa shokin kulkua.

Toisin kuin hemorraginen shokki, kipukomponentilla on myös tärkeä rooli traumaattisessa shokissa. Hermoreseptoreista tulevien voimakkaiden signaalien vuoksi keho reagoi liian jyrkästi, minkä seurauksena traumaattinen sokki on vakavampi kuin verenvuoto.

Traumaattisen shokin kliininen kuva

Olemassa kliininen luokitus traumaattinen shokki, joka perustuu verenpaineen laskun suuruuteen, pulssiin, tajunnantilaan ja tietoihin laboratorioindikaattorit. Se kiinnostaa kuitenkin ensisijaisesti lääkäreitä, jotka sen perusteella tekevät päätöksiä hoitomenetelmistä.

Meille toinen luokitus on tärkeämpi, hyvin yksinkertainen. Hänen mukaansa traumaattinen shokki on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Erektio, jossa henkilö on "hevosen" stressihormoniannosten vaikutuksen alaisena. Tässä vaiheessa potilas on innoissaan, ryntää ympäriinsä, yrittää juosta jonnekin. Katekoliamiinien massiivisen vapautumisen vuoksi verenpaine voi olla normaali jopa vakavan verenhukan yhteydessä, mutta havaitaan pienten verisuonten kouristuksen aiheuttama ihon ja limakalvojen kalpeus sekä takykardia, joka kompensoi verenkierrossa puuttuvaa nestettä.
2. Myrskyinen vaihe alkaa melko nopeasti ja mitä nopeammin, sitä suurempi on nestehävikki. Tässä vaiheessa henkilö tulee estyneeksi, letargiaksi. Verenpaine alkaa laskea, pulssi kiihtyy entisestään, hengitys myös tihentyy, virtsan tuotanto lakkaa ja kylmä hiki- valtava merkki kudosten verenkierron kriittisestä häiriöstä.

Poissaolon kanssa sairaanhoito tai sen ennenaikainen ja huonolaatuinen toimittaminen, tilanne heikkenee nopeasti, sokki siirtyy terminaalitilaan, joka melkein aina päättyy potilaan kuolemaan vakavien hemostaasihäiriöiden, ravitsemuksen ja elintärkeiden solujen hapensyötön katkeamisen vuoksi . tärkeitä elimiä, kudosten hajoamistuotteiden kertyminen.

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Koristelematta voidaan sanoa, että jokainen minuutti viiveellä sokkitilassa olevan ihmisen auttamisessa vie kymmenen vuotta hänen elämästään: tämä lause heijastaa varsin tarkasti tilanteen kriittisyyttä.

Traumaattinen sokki on sairaus, jota ei juuri koskaan esiinny sairaalaympäristössä, jossa on kaikki tarvittavat asiantuntijat, laitteet ja lääkkeet, ja jossa ihmisellä on maksimaalinen mahdollisuus selviytyä. Yleensä uhri loukkaantuu tiellä, putoaessaan korkealta, räjähdyksissä sodan ja rauhan aikana, arjessa. Siksi traumaattisen shokin ensiapua tulisi tarjota sen löytäneen.

Ensinnäkin jokaista onnettomuuden tai korkealta putoamisen uhria on pidettävä henkilönä, jolla on selkärankamurtuma. Sitä ei voi nostaa, siirtää tai edes ravistaa - tämä voi pahentaa shokin kulkua, ja mahdollinen nikamien siirtyminen tekee ihmisestä varmasti vamman, vaikka hän selviytyisikin.

Ensimmäinen askel lääketieteellisessä hoidossa on verenvuodon pysäyttäminen. Tätä varten voit "kenttäolosuhteissa" käyttää mitä tahansa puhdasta riepua (tietysti on suositeltavaa käyttää steriilejä siteitä!), Joka sitoo tiukasti loukkaantuneen raajan tai kiinnittää haavan kiertämällä sen palloksi. Joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää hemostaattista kiristyssidettä. Pysäytä verenvuoto sammuu pääsyy sokki ja antaa lyhyen, mutta arvokkaan ajan muun avun antamiseen ja ambulanssin kutsumiseen.

Hengityksen varmistaminen on toinen asia tärkeä tehtävä. Tarve vapauttaa suuontelon vierailta aineilta ja estää niiden pääsyn sisään tulevaisuudessa.

Seuraavassa vaiheessa anestesia suoritetaan millä tahansa analgeetilla, mieluiten vahvemmalla ja mieluiten - injektiomuoto. Pillereitä ei pidä antaa tajuttomalle henkilölle - hän ei pysty nielemään sitä, mutta hän voi tukehtua siihen. On parempi olla nukuttamatta ollenkaan, varsinkin kun tajuton potilas ei enää tunne kipua.

Vaurioituneiden raajojen immobilisaation (täydellinen liikkumattomuus) varmistaminen on ensiavun olennainen vaihe. Sen ansiosta kivun voimakkuus vähenee ja tämä lisää myös uhrin selviytymismahdollisuuksia. Immobilisointi suoritetaan kaikilla käsillä olevilla keinoilla - kepeillä, laudoilla, jopa putkeen rullatuilla kiiltävillä aikakauslehdillä.

• yhdistää järjestelmän verenkorvausliuosten suonensisäistä infuusiota varten;
• käyttää verenpainetta nostavia lääkkeitä;
• ruiskuttaa vahvoja kipulääkkeitä, mukaan lukien huumeet;
• varmistaa hapen sisäänhengityksen ja tarvittaessa keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Tärkeä: ensimmäisen jälkeen sairaanhoito ja elintoimintojen vakauttaminen (ja vasta stabiloinnin jälkeen!) Uhri viedään välittömästi lähimpään sairaalaan. Kun yritetään kuljettaa henkilöä epävakaa paine ja pulssi, täydentämättömän verenhukan kanssa, hän kuolee lähes varmasti. Siksi ambulanssi ei lähde heti pois, vaikka ympäröivät lääkärit sitä vaatisivat.

Sairaalassa jatketaan monimutkaisia ​​anti-shokkitoimenpiteitä, kirurgit suorittavat verenvuodon lopullisen pysäytyksen (sisäelinten vammojen tapauksessa tarvitaan leikkaus), lopulta stabiloivat verenpaineen, pulssin ja hengityksen, antavat glukokortikoidihormoneja, jotka ylläpitävät sydänlihaksen supistumiskykyä, poistavat vasospasmin ja parantaa kudosten hengitystä.

Tärkein kriteeri shokin voittamiseksi on munuaisten toiminnan palautuminen, joka alkaa erittää virtsaa. Tämä oire voi ilmetä jo ennen kuin verenpaine normalisoituu. Juuri tällä hetkellä voimme sanoa, että kriisi on ohi, vaikka pitkäaikaiset komplikaatiot uhkaavat edelleen potilaan henkeä.

Traumaattisen sokin komplikaatiot

Sokissa yksi tärkeimmistä sen kulkua pahentavista mekanismeista on tromboosi. Verenhukan aikana keho aktivoi kaiken suojajärjestelmät, ja usein ne alkavat työskennellä paitsi loukkaantumispaikalla, myös hyvin kaukana olevissa elimissa. erityisesti vakavia komplikaatioita tämän vuoksi ne kehittyvät keuhkoihin, missä niitä voi esiintyä:

• tromboembolia (keuhkovaltimon haarojen tukos);
• mausteinen hengitysvaikeusoireyhtymä(keuhkokudoksen sammuttaminen kaasunvaihdosta) - tappava vaarallinen komplikaatio 90 % kuolleisuus;
• fokaalinen keuhkokuume;
• keuhkopöhö, joka melkein aina päättyy surullisesti.

Kehon kudosten suhteellisen pitkä olemassaolo hapen nälänhädän olosuhteissa voi johtaa nekroosimikrofocien kehittymiseen, joista tulee suotuisa ympäristö infektiolle. Suurin osa toistuva komplikaatio traumaattinen shokki ovat tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia melkein missä tahansa elimessä - perna, maksa, munuaiset, suolet, ihonalainen rasva, lihakset jne.

Traumaattinen shokki on äärimmäinen vakava sairaus korkea kuolleisuus ja hoidon oikea-aikaisuus riippuu melkein kaikesta. Sen tärkeimpien oireiden ja ensiapumenetelmien tunteminen antaa henkilön välttää kuoleman ja monissa tapauksissa estää komplikaatioiden kehittymisen.