Paggamot ng paresis ng abducens optic nerve. Pinsala sa abducens (vi) nerve (n

Bakit nangyayari ang isang abducens nerve disorder? Anong mga sakit ang maaaring maging provocateurs?

Ang ilang mga uri ng impeksyon at pagkalasing ay may napaka negatibong epekto sa sentral na sistema. Bilang resulta, naghihirap din ang abducens optic nerve.

Anong mga impeksyon ang puno ng malaking panganib? Ito ay diphtheria, encephalitis, neurosyphilis, influenza at iba pa.

Alkohol, botulism, pagkalason carbon monoxide at nangunguna - lahat ng ito ay maaari ring makapukaw sakit sa mata. Ang hypertension, tumor, diabetes mellitus, pinsala sa utak at marami pang iba ay mga salik sa pagsisimula ng sakit.

Ang paresis ay nahahati sa dalawang uri: organic at functional. Ang pangalawang grupo ay nagiging sanhi, bilang panuntunan, ng mga paghihirap sa pagtukoy ng sanhi ng sakit.

Paresis ng efferent ophthalmic nerve na nauugnay sa ischemic na pinsala sa maliliit na sisidlan, ay mas karaniwan sa mga matatanda. Ang mga sakit tulad ng hypertension at diabetes ay may epekto dito. Ang sakit ay nawawala sa sarili nitong pagkatapos ng tatlong buwan.

Mga sintomas ng neuropathy

Ang mga sintomas ng neuropathies ay lubhang magkakaibang at depende sa kung aling nerve ang naapektuhan. Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng cranial at peripheral neuropathy. Kapag cranial, apektado ang cranial nerves, alinman sa 12 pares. Dito, ang optic neuropathy ay nakikilala (

na may pinsala sa optic nerve

Sa peripheral neuropathy, ang dulo ng mga nerves at mga plexus ng limbs. Ganitong klase Ang neuropathy ay katangian ng alcoholic, diabetic, traumatic neuropathy.

Gayundin, ang mga sintomas ng neuropathy ay nakasalalay sa uri ng mga hibla na bumubuo sa nerbiyos. Kung ang mga fibers ng motor ay apektado, ang mga karamdaman sa paggalaw ay bubuo sa anyo ng kahinaan ng kalamnan, kaguluhan sa lakad.

Sa banayad at katamtamang anyo ng neuropathy, ang paresis ay sinusunod, sa mga malubhang anyo, ang paralisis ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng aktibidad ng motor. Kasabay nito, pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang pagkasayang ng kaukulang mga kalamnan ay halos palaging bubuo.

Kaya, kung ang mga nerbiyos ng ibabang binti ay apektado, pagkatapos ay ang pagkasayang ng mga kalamnan ng mas mababang binti ay bubuo; kung ang mga ugat ng mukha, pagkatapos ay gayahin at nginunguyang kalamnan pagkasayang.

Kung apektado ang mga sensory fibers, magkakaroon ng mga sensitivity disorder. Ang mga karamdaman na ito ay ipinahayag sa pagbaba o pagtaas ng sensitivity, pati na rin ang iba't ibang mga paresthesia (

pakiramdam malamig, mainit-init, gumagapang

Paglabag sa gawain ng mga glandula ng panlabas na pagtatago (

halimbawa laway

) ay sanhi ng pinsala sa mga autonomic fibers, na napupunta rin bilang bahagi ng iba't ibang nerbiyos o kinakatawan ng mga independiyenteng nerbiyos.

Mga sintomas ng neuropathy ng facial nerve

Diagnosis ng neuropathy

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng neuropathies ay isang neurological na pagsusuri. Bilang karagdagan dito, ginagamit din ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan. Sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang electrophysiological examination ng peripheral nerves, lalo na ang electromyography, ay partikular na kahalagahan.

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang mga pagsusuri upang makita ang mga partikular na antibodies at antigens na katangian ng mga sakit na autoimmune at demyelinating.

Pagsusuri sa neurological

Binubuo ito sa isang visual na pagsusuri, ang pag-aaral ng mga reflexes at ang pagkakakilanlan tiyak na sintomas upang makapinsala sa isa o ibang nerve.

Kung mayroong neuropathy matagal na panahon, kung gayon ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay makikita sa mata - na may neuropathy ng facial at trigeminal nerve, mga paa't kamay - na may neuropathy ng ulnar nerve, polyneuropathy.

Visual na pagsusuri at pagtatanong para sa neuropathy ng facial nerve

Hiniling ng doktor sa pasyente na ipikit ang kanyang mga mata nang mahigpit at kumunot ang kanyang noo. Sa neuropathy ng facial nerve, ang fold sa noo mula sa gilid ng pinsala ay hindi nakolekta, at ang mata ay hindi ganap na nakasara. Sa pamamagitan ng agwat sa pagitan ng hindi nagsasara na mga eyelid, makikita ang isang strip ng sclera, na nagbibigay sa organ ng pagkakahawig sa mata ng isang liyebre.

Susunod, hinihiling ng doktor ang pasyente na ibuga ang kanyang mga pisngi, na hindi rin gumagana, dahil ang hangin sa gilid ng sugat ay lumalabas sa paralisadong sulok ng bibig. Ang sintomas na ito ay tinatawag na layag. Kapag sinubukan mong hubadin ang iyong mga ngipin, mayroong kawalaan ng simetrya ng bibig sa anyo ng isang tennis racket.

Kapag nag-diagnose ng neuropathy ng facial nerve, maaaring hilingin ng doktor ang pasyente na gumanap ang mga sumusunod na aksyon:

• ipikit ang iyong mga mata;
• kumunot ang iyong noo;
• itaas ang kilay;
• hubad na ngipin;
• puff out cheeks;
• subukan mong sumipol, pumutok.

nakakapit ba ang pagkain habang kumakain

Espesyal na atensyon ang nakakaakit sa doktor ay kung paano nagsimula ang sakit at kung ano ang nauna dito. Viral ba o impeksyon sa bacterial. Dahil ang herpes virus ng ikatlong uri sa mahabang panahon maaaring maimbak sa mga nerve ganglion, napakahalagang banggitin kung ang impeksyon ay kasama ng herpes virus o hindi.

Paggamot ng neuropathy

Ang paggamot sa neuropathy ay nakasalalay sa mga sanhi na humantong sa pag-unlad nito. Karaniwan, ang paggamot ay nabawasan sa pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit. Maaaring ito ay tulad ng therapy sa droga, at interbensyon sa kirurhiko. Kaayon, ang mga sintomas ng neuropathy ay inalis, lalo na ang pag-aalis sakit na sindrom.

Mga gamot na dapat alisin sintomas ng pananakit may neuropathy

Isang gamot	Mekanismo ng pagkilos	Mode ng aplikasyon
Carbamazepine (mga pangalan sa pangangalakal Finlepsin, Timonil, Tegretol)	Binabawasan ang intensity ng mga pag-atake, at pinipigilan din ang mga bagong pag-atake. Ito ang piniling gamot para sa trigeminal neuropathy.	Ang dalas ng pag-inom ng gamot kada araw ay depende sa anyo ng gamot. Ang mga long-acting form, na may bisa sa loob ng 12 oras, ay kinukuha nang dalawang beses sa isang araw. Kung ang araw-araw na dosis ay 300 mg, pagkatapos ay nahahati ito sa dalawang dosis ng 150 mg. Ang mga karaniwang anyo ng gamot, na kumikilos sa loob ng 8 oras, ay kinukuha ng 3 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na dosis ng 300 mg ay nahahati sa 100 mg tatlong beses sa isang araw.
Gabapentin (mga trade name na Catena, Tebantin, Convalis)	Ito ay may malakas na analgesic effect. Ang Gabapentin ay partikular na epektibo sa postherpetic neuropathies.	Sa postherpetic neuropathy, ang gamot ay dapat kunin ayon sa sumusunod na pamamaraan: 1 araw - isang beses 300 mg, anuman ang pagkain; Araw 2 - 1600 mg sa dalawang hinati na dosis; Araw 3 - 900 mg sa tatlong hinati na dosis.
Meloxicam (mga trade name na Recox, Amelotex)	Hinaharang ang synthesis ng mga prostaglandin at iba pang mga tagapamagitan ng sakit, kaya inaalis ang sakit. Mayroon ding anti-inflammatory effect.	Isa hanggang dalawang tableta bawat araw, isang oras pagkatapos kumain. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 15 mg, na katumbas ng dalawang 7.5 mg na tablet o isang 15 mg na tablet.
Baclofen (pangalan ng kalakalan Baklosan)	Pinapapahinga ang mga kalamnan at pinapawi ang pulikat ng kalamnan. Binabawasan ang excitability ng nerve fibers, na humahantong sa isang analgesic effect.	Ang gamot ay kinuha ayon sa sumusunod na pamamaraan: Mula 1 hanggang 3 araw - 5 mg tatlong beses sa isang araw; Mula 4 hanggang 6 na araw - 10 mg tatlong beses sa isang araw; Mula 7 hanggang 10 araw - 15 mg tatlong beses sa isang araw. Pinakamainam therapeutic dosis mula 30 hanggang 75 mg bawat araw.
Dexketoprofen (mga trade name na Dexalgin, Flamadex)	Mayroon itong anti-inflammatory at analgesic effect.	Ang dosis ng gamot ay itinakda nang paisa-isa batay sa kalubhaan ng sakit na sindrom. Sa karaniwan, ito ay 15 - 25 mg tatlong beses sa isang araw. Ang maximum na dosis ay 75 mg bawat araw.

Kaayon ng pag-alis ng sakit na sindrom, ang bitamina therapy ay isinasagawa, ang mga gamot ay inireseta na nakakarelaks sa mga kalamnan at nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo.

Mga gamot para sa paggamot ng neuropathy

Isang gamot	Mekanismo ng pagkilos	Mode ng aplikasyon
Milgamma	Naglalaman ng bitamina B1, B6 at B12, na kumikilos bilang mga coenzymes sa nervous tissue. Binabawasan nila ang mga proseso ng dystrophy at pagkasira ng mga nerve fibers at nag-aambag sa pagpapanumbalik ng nerve fiber.	Sa unang 10 araw, 2 ml ng gamot (isang ampoule) ay iniksyon nang malalim sa kalamnan 1 beses bawat araw. Pagkatapos ang gamot ay ibinibigay bawat isa o dalawa para sa isa pang 20 araw.
Neurovitan	Naglalaman ng bitamina B2, B6, B12, pati na rin ang octothiamine (pangmatagalang bitamina B1). Nakikilahok sa metabolismo ng enerhiya ng nerve fiber.	Inirerekomenda ang 2 tablet dalawang beses sa isang araw para sa isang buwan. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 na tablet.
Mydocalm	Pinapapahinga ang mga kalamnan, pinapawi ang masakit na pulikat.	Sa mga unang araw, 50 mg dalawang beses sa isang araw, pagkatapos ay 100 mg dalawang beses sa isang araw. Ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 150 mg tatlong beses sa isang araw.
Bendazol (pangalan ng kalakalan Dibazol)	Pinapalawak ang mga daluyan ng dugo at pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa nervous tissue. Pinapaginhawa din nito ang spasm ng kalamnan, na pumipigil sa pag-unlad ng contractures.	Sa unang 5 araw, 50 mg bawat araw. Sa susunod na 5 araw, 50 mg bawat ibang araw. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot ay 10 araw.
Physostigmine	Nagpapabuti ng neuromuscular transmission.	Subcutaneously injected 0.5 ml ng isang 0.1 porsiyento solusyon.
Biperiden (pangalan ng kalakalan Akineton)	Pinapaginhawa ang pag-igting ng kalamnan at inaalis ang mga spasms.	Inirerekomenda na ibigay ang 5 mg ng gamot (1 ml ng solusyon) intramuscularly o intravenously.

Paggamot ng mga sakit na nagdudulot ng neuropathy

Mga pathology ng endocrine

Sa kategoryang ito ng mga sakit, ang diabetic neuropathy ay madalas na sinusunod. Upang maiwasan ang pag-unlad ng neuropathy, inirerekomenda na mapanatili ang mga antas ng glucose sa ilang mga konsentrasyon. Para sa layuning ito, inireseta ang mga ahente ng hypoglycemic.

Ang mga hypoglycemic na gamot ay:

• paghahanda ng sulfonylurea - glibenclamide (o maninil), glipizide;
• biguanides - metformin (mga trade name na metfogamma, glucophage);

Pag-iwas sa neuropathy

Ang mga hakbang upang maiwasan ang neuropathy ay:

• pagkuha ng mga pag-iingat;
• pagsasagawa ng mga aktibidad na naglalayong dagdagan ang kaligtasan sa sakit;
• pagbuo ng mga kasanayan upang labanan ang stress;
• mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan (masahe, therapeutic exercises ng facial muscles);
• napapanahong paggamot mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na ito.

Mga Pag-iingat para sa Neuropathy

Sa pag-iwas ang sakit na ito pinakamahalaga ay may isang bilang ng mga patakaran na pipigil sa pagpapakita at paglala nito.

Ang mobility ng mata ay kinokontrol ng anim na motor muscles, na tumatanggap ng nerve impulses mula sa tatlong magkapares na nerves ng bungo:

• ang oculomotor nerve ay nagbibigay ng mga nerbiyos sa panloob, superior, tumagos sa rectus inferior at tinusok ang pahilig na mas mababang mga kalamnan;
• pinapasok ng trochlear nerve ang superior pahilig na kalamnan;
• Ang abducens nerve ay tumagos kasama ang mga hibla nito sa panlabas na rectus (lateral) na kalamnan.

"Sinusuportahan" ng abducens nerve ang mata

Ang nerbiyos, na tinatawag na mga abducens, ay gumaganap ng isang maliit na papel sa regulasyon sa kadaliang mapakilos ng mga mata, dinadala ito palabas. Ang mga nerve fibers na ito ay pumapasok sa oculomotor apparatus ng organ at, kasama ng iba pang nerbiyos, kinokontrol ang mga kumplikadong paggalaw ng mata.

Ang mata ay maaaring lumiko mula sa gilid patungo sa pahalang, gumawa ng mga pabilog na paggalaw, lumipat sa isang patayong direksyon.

Pag-andar ng abducens nerve

Ang nerve ay nagmumula sa nucleus, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng medulla. Ang fibrous na istraktura nito ay tumatawid sa pons at sentro ng utak, na dumadaan sa ibabaw nito, na tinatawag na basal. Pagkatapos ang landas ng mga hibla ay dumadaloy sa kahabaan ng uka na matatagpuan sa pahaba na bahagi ng medulla.

Dagdag pa, ang fibrous thread ng nerve ay tumatawid sa lamad ng rehiyon ng utak, pumasa malapit sa carotid artery, lumipat sa itaas na bahagi orbital fissure at tapusin ang kanilang paglalakbay sa orbit, na mahigpit na nakakabit sa mata.

Kinokontrol ng mga nerve fibers ang direktang panlabas (lateral) na kalamnan, na gumagalaw sa mata palabas, ginagawang posible na ilipat ang mga mata sa mga gilid nang hindi ibinaling ang ulo. Ang kalamnan ay ang kabaligtaran ng panloob na tisyu ng kalamnan na humihila ng mata sa gitna. Balanse nila ang isa't isa.

Kung ang isa sa dalawang kalamnan ay apektado, ito ay bubuo, dahil ang isa pang kalamnan ay humihila sa organ ng mata, at ang apektado ay hindi makapagpapanatili ng balanse. Imposibleng suriin ang abducens nerve sa paghihiwalay, ito ay sinusuri kasama ang iba pang dalawang nerbiyos.

Patolohiya ng nerbiyos

abducens nerve pathology

Ang mga hibla ng abducens nerve ay matatagpuan sa mababaw, samakatuwid, sa kaso ng mga pinsala, madali silang pinindot laban sa base ng bungo. Ang pinsala sa nerve ay ipinahayag sa paresis - limitadong paggalaw ng organ ng mata palabas o kumpletong paralisis.

Sa normal na pag-andar ng abducens nerve, ang gilid ng kornea ay dapat na hawakan ang panlabas na gilid, ang junction ng eyelids. Kung hindi ito sinusunod, pagkatapos ay mayroong isang patolohiya ng nerve. Mayroon itong mga sumusunod na tampok:

• ang paggalaw ng organ ng mata ay limitado;
• ang mga na-inspeksyon na bagay ay pinaghiwa-hiwalay;
• paulit-ulit na paglihis ng mata;
• sapilitang posisyon ng ulo, na hindi sinasadya;
• pagkahilo, disorientation sa espasyo, pagsuray-suray na lakad.

Ang pinsala sa nerbiyos ay maaaring sanhi ng mga impeksyon:

1. sakit sa encephalitis;
2. inilipat na syphilis;
3. sakit na dipterya;
4. trangkaso at mga komplikasyon nito.

Bilang resulta ng pagkalasing:

• ethyl alcohol;
• nakakalason na mga metal;
• mga produkto ng pagkasunog;
• bunga ng botulism.

Ang paralisis ng abducens nerve ay nangyayari para sa mga kadahilanan:

1. inilipat na meningitis;
2. ang pagkakaroon ng mga pagsasama ng tumor;
3. ang pagkakaroon ng pagdurugo, na may mga pagtaas ng presyon;
4. trombosis;
5. purulent na sakit ng mga sipi ng ilong;
6. traumatismo ng mga socket ng mata;
7. mga pasa sa templo;
8. metabolic sakit;
9. multiple sclerosis;
10. stroke.

Ang pinsala sa nerbiyos ay nakikilala sa pamamagitan ng lokasyon:

• Cortical at conductive - ang mga sakit ay naisalokal sa medulla at trunk.
• Pagkatalo ng nuklear.
• Ang mga radicular lesyon ay sinusunod sa loob ng brainstem. Ang sugat na ito ay tinatawag na Fauville's paralysis, kapag, sa isang banda, mayroong isang sugat ng abducent at facial nerves, sa kabilang banda, isang sugat ng mga limbs.

Ang peripheral paralysis ay nahahati sa:

1. intradural ay matatagpuan sa loob ng dura mater;
2. ang intracranial ay naisalokal sa cranial cavity;
3. ang orbital ay matatagpuan sa isang bilog.

Paggamot ng paresis at paralysis ng abducens nerve

Ang abducens nerve bilang isang bahagi sistema ng nerbiyos

Ang pagbawi pagkatapos ng paralisis ay tumatagal ng mahabang panahon sa buong taon. Kilalang paraan Ang paggamot ay binubuo sa paggamit ng physiotherapy - pagkakalantad sa mga pulso ng isang mababang-dalas na electromagnetic field, pagpapasigla na may electric current.

Ang paraan ng paggamot ay may analgesic, anti-inflammatory, soothing effect. Ang kawalan ay ang pagbawi ay napakabagal, at sa ilang mga kaso ay hindi nangyayari.

Ginagamit din ang eye-occipital na paraan ng pangangasiwa. produktong panggamot(Neuromidin) upang mapataas ang contractility ng kalamnan at makaapekto sa mga depekto sa connective na kalamnan.

Ang paraan ng paggamit ng electrophoresis na may solusyon ng 15% Neuromidin ay napatunayang mabuti ang sarili. Ang tagal ng mga sesyon ay 15 minuto araw-araw sa loob ng 15 araw. Matapos makumpleto ang pamamaraan, inirerekumenda na humiga nang nakapikit ang iyong mga mata sa loob ng 10 minuto.

Kung ang pagpapabuti at pagpapanumbalik ng kahusayan ng abducens nerve ay hindi naobserbahan pagkatapos ng paggamot, at ang sugat ay hindi nawawala sa sarili nitong, mag-apply interbensyon sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang isang iniksyon ng ultracaine ay ginawa sa ilalim ng conjunctiva, isang paghiwa ay ginawa sa kalahating bilog.

Ang itaas na panlabas at mas mababang direktang nerbiyos ay nahahati sa dalawang bundle kasama at ang mga mas mababang mga ay sutured sa itaas na mga hibla. Nagbibigay-daan ito sa iyo na paikutin ang eyeball nang higit sa 15–20° na isang araw pagkatapos ng operasyon, sa ilang mga pasyente hanggang 25°, ang binocular vision ay naibalik sa bawat ikaapat na pasyenteng naoperahan.

Upang maibsan ang kondisyon na lumalabag sa binocular vision, ginagamit ang Fresnel prisms, na nakakabit sa mga baso. Ang mga prisma ay may iba't ibang mga anggulo at pinili nang paisa-isa. Marahil din ang pagsasara ng isang mata.

Karamihan sa mga sakit sa nerbiyos ay nauugnay sa isang paglabag sa central nervous system, kaya ang paggamot ay inireseta nang naaayon. Pagkatapos ng mga impeksyon at matagumpay na paggamot, ang nerve disorder ay naibalik.
AT mga bihirang kaso kapag ang isang inoperable tumor, malubhang pinsala sa bungo at ang nerve mismo, ang paggaling ay maaaring hindi mangyari.

Matuto pa tungkol sa abducens nerve sa video lecture:

abducens nerve palsy- isang karamdaman na nauugnay sa dysfunction ng cranial abducens nerve, na responsable para sa pag-urong ng rectus lateralis na kalamnan upang dukutin (iyon ay, lumiko palabas) ang mata. Ang kawalan ng kakayahan ng mata na lumiko palabas ay humahantong sa esotropia, ang pangunahing sintomas nito ay diplopia, kung saan ang dalawang larawan ay lilitaw nang magkatabi. Ang kundisyon ay karaniwang unilateral, ngunit maaari ding mangyari sa magkabilang panig.

Ang unilateral abducens nerve palsy ay ang pinakakaraniwan sa mga nakahiwalay na ocular motor nerve palsy.

Mga alternatibong pamagat

• Paralisis ng lateral rectus na kalamnan
• Cranial Nerve Palsy VI

Mga katangian

Ang nerve dysfunction ay nagiging sanhi ng esotropia, convergent strabismus sa layo ng fixation. Sa malapit na pag-aayos, ang apektadong indibidwal ay maaari lamang magkaroon ng isang latent deviation at magagawang mapanatili ang binocularity o magkaroon ng mas mababang esotropia. Minsan sinusubukan ng mga pasyente na ibaling ang mukha patungo sa apektadong mata, inilalayo ang mata mula sa apektadong lateral rectus na kalamnan, upang makontrol ang diplopia at mapanatili ang binocular vision.

Ang diplopia ay karaniwang nararanasan ng mga nasa hustong gulang na may abducens nerve palsy, ngunit sa mga batang may ganitong kondisyon, ang diplopia ay maaaring hindi mangyari dahil sa pagsugpo. Ang neuroplasticity ay naroroon sa pagkabata at pinapayagan ang bata na "i-off" ang impormasyon na nagmumula sa isang mata, kaya binabawasan ang anumang mga sintomas ng diplopia. Bagaman ito ay isang positibong adaptasyon sa maikling panahon, sa mahabang panahon maaari itong humantong sa kakulangan ng tamang pag-unlad ng visual cortex, na humahantong sa permanenteng pagkawala paningin sa pinigilan na mata; isang kondisyon na kilala bilang amblyopia.

Ang mga rason

Dahil ang nerve ay lumalabas sa ilalim ng utak, madalas na ito ang unang na-compress kapag ito ay tumaas. presyon ng intracranial. Ang iba't ibang mga representasyon ng kondisyon, o mga kaugnayan sa iba pang mga kondisyon, ay maaaring makatulong na i-localize ang lugar ng pinsala sa kahabaan ng abducens nerve pathway.

Pangkalahatang etiology

Ang pinakakaraniwang sanhi ng abducens nerve palsy sa mga matatanda ay:

• Mas karaniwan: Vasculopathy (diabetes mellitus, arterial hypertension, atherosclerosis), trauma, idiopathy.
• Hindi gaanong karaniwan: Tumaas na intracranial pressure, giant cell arteritis, sinus cavernous mass (hal., meningioma, glioblastoma brainstem aneurysm, metastases), multiple sclerosis, sarcoidosis/vasculitis, lumbar puncture, stroke (karaniwang hindi isolated), chiari, hydrocephalus, intracranial hypertension.

Sa mga bata, nag-uulat si Harley ng mga tipikal na etiologies na traumatiko, neoplastic (pinakakaraniwang brainstem glioma), at idiopathic sa kalikasan. Ang abducens nerve palsy ay nagdudulot ng panloob na paglihis ng mga mata (tingnan ang pathophysiology ng strabismus). Iniulat ni Valle et al. na ang benign at mabilis na paggaling, ang nakahiwalay na abducens nerve palsy ay maaaring mangyari sa pagkabata, kung minsan ay mula sa mga impeksyon sa tainga, ilong, at lalamunan.

Pathophysiology

Ang pathophysiological na mekanismo ng abducens nerve palsy na may mataas na intracranial pressure ay tradisyonal na naisip na pag-uunat ng nerve sa mahabang intracranial tract nito, o compression ng temporal bone ligament o temporal bone rib. Collier, gayunpaman, ay "hindi matanggap ang paliwanag na ito", sa kanyang opinyon, dahil ang abducens nerve ay direktang lumalabas mula sa nauunang bahagi ng brainstem, habang ang iba pang cranial nerves ay lumalabas sa isang anggulo o transversely, ito ay mas madaling kapitan sa mga mekanikal na epekto ng intracranial. space extrusion. , inookupahan ng pagkatalo ng likod ng stem ng utak. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 415-418)

Mga palatandaan ng lokalisasyon

1. Tangkay ng utak

Ang mga nakahiwalay na sugat ng abducens nucleus ay hindi magreresulta sa nakahiwalay na abducens nerve palsy dahil ang pagbuo ng paramedian bridging reticular fibers ay dumadaan sa nucleus ng kabaligtaran na oculomotor nerve. Kaya, ang isang nuclear lesion ay hahantong sa ipsilateral gaze paralysis. Bilang karagdagan, ang mga hibla ng facial cranial nerve ay bumabalot sa abducens nucleosus, at kung sila ay apektado din, ang abducens nerve palsy ay magreresulta sa ipsilateral facial palsy. Sa Millard Gabler syndrome, unilateral na paglambot ng tisyu ng utak na nagreresulta mula sa sagabal mga daluyan ng dugo Ang mga pons na kinasasangkutan ng abducens at facial cranial nerves at ang corticospinal tract, abducens paralysis at paresis ng ipsilateral facial nerve ay nangyayari sa contralateral hemiparesis. Ang Foville syndrome ay maaari ding magresulta mula sa mga stem lesyon na nakakaapekto sa trigeminal, facial, at abducens cranial nerves.

2. Subarachnoid space

Dahil ang abducens nerve ay dumadaan sa subarachnoid space, ito ay katabi ng anterior inferior at posterior inferior cerebellar at basilar arteries at samakatuwid ay mahina sa compression laban sa clivus. Karaniwan, ang paralisis sa kasong ito ay maiuugnay sa mga palatandaan at sintomas ng pananakit ng ulo at/o pagtaas ng intracranial pressure.

3. Mabatong tuktok

Ang ugat ay tumatakbo sa tabi ng mastoid sinus at mahina sa mastoiditis, na humahantong sa pamamaga ng mga meninges na maaaring humantong sa Gradenigo's syndrome. Ang kundisyong ito ay nagreresulta sa abducens nerve palsy na may kaugnay na pagkawala ng pandinig ng ipsilateral, gayundin ang pagkaparalisa ng pananakit ng mukha at photophobia. Mga Katulad na Sintomas maaaring mangyari pangalawa dahil sa mga bali ng mabato na bahagi o mga tumor ng nasopharynx.

4. Cavernous sinus

Ang nerve ay pumapasok sa sinuses ng katawan na katabi ng internal carotid artery at oculosympathetic fibers na responsable sa pagkontrol sa pupil, kaya ang mga sugat dito ay maaaring nauugnay sa mga pupillary dysfunction tulad ng Horner's syndrome. Bilang karagdagan, ang paglahok ng oculomotor, trochlear, V1, at V2 trigeminal nerves ay maaari ding magpahiwatig ng sinus involvement, dahil ang lahat ay napupunta sa sinuses ng orbital wall. Ang mga sugat sa lugar na ito ay maaaring magresulta mula sa mga problema sa vascular, pamamaga, metastases at pangunahing meningioma.

5. Orbit

Siyempre, ang abducens nerve ay maikli at ang isang sugat sa orbit ay bihirang magresulta sa nakahiwalay na abducens palsy, ngunit mas karaniwan na isama ang isa o higit pa sa iba pang mga grupo sa loob kalamnan ng mata.

Differential Diagnosis

Ang differential diagnosis ay hindi nagdudulot ng kahirapan sa mga matatanda. Ang simula ng sakit ay kadalasang biglaang may mga sintomas ng pahalang na diplopia. Ang mga limitasyon sa paggalaw ng mata ay nauugnay sa pagdukot ng apektadong mata (o pagdukot ng parehong mga mata kung bilateral) at ang dami ng esotropia na ginawa ay palaging mas malaki sa remote fixation - kung saan ang lateral rectus muscle ay mas aktibo - kaysa sa close fixation - kung saan ang medial nangingibabaw ang kalamnan ng rectus. Ang mga paghihigpit sa pagdukot na gayahin ang abducens nerve palsy ay maaaring pangalawa sa operasyon, pinsala, o resulta ng iba pang kundisyon gaya ng myasthenia gravis o sakit. thyroid gland mata.

Sa mga bata differential diagnosis ay mas mahirap dahil sa mga problema sa mga bata na mahirap makipagtulungan upang ganap na maimbestigahan ang paggalaw ng mata. Bilang kahalili, posible ang diagnosis ng kakulangan sa pagdukot, na kinabibilangan ng:

1 Ang Möbius syndrome ay isang bihirang congenital disorder kung saan pareho ang abductor at nerbiyos sa mukha na may bilateral na sugat, na nagreresulta sa karaniwang "blangko" na mukha.

2. Duane syndrome - isang kondisyon kung saan ang parehong pagdukot at adduction ay apektado, na nagreresulta mula sa bahagyang innervation ng lateral rectus na kalamnan mula sa oculomotor cranial nerve.

3. Cross-fixation na nabubuo sa pagkakaroon ng infantile esotropia o nystagmus blockage syndrome at nagreresulta sa panghihina ng lateral rectus na kalamnan.

4. Mga iatrogenic na pinsala. Ang Abducens nerve palsy ay kilala na nagmula sa paglalagay ng mga halo orthoses. Bilang resulta, ang paralisis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkawala ng lateral gaze pagkatapos ng brace placement at ito ang pinakakaraniwang traumatic brain injury sa nerve na nauugnay sa device na ito.

ginagawa

Ang mga unang layunin ng pamamahala ay dapat na tukuyin ang sanhi ng sakit at gamutin ito kung posible o upang maibsan ang mga sintomas ng pasyente kung saan sila naroroon. Sa mga bata na bihirang magbayad ng pansin sa diplopia, ang layunin ay upang mapanatili ang binocular vision at sa gayon ay itaguyod ang tamang visual development.

Pagkatapos nito, ang isang panahon ng pagmamasid ng 9 hanggang 12 buwan nang walang karagdagang interbensyon ay kinakailangan, dahil ang ilang paralisis ay maaaring gumaling nang walang operasyon.

Ang pag-alis ng sintomas at/o pagpapanatili ng binocular vision

Ito ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng Fresnel prisms. Ang mga manipis at nababaluktot na plastic na prism na ito ay maaaring ikabit sa mga salamin ng pasyente, o mga basong may plain lens kung ang pasyente ay walang mga refractive error, at nagsisilbing pambawi para sa misalignment sa loob ng apektadong mata. Sa kasamaang palad, tama ang prisma sa loob ng isang tiyak na antas ng misalignment, at dahil ang mga antas ng misalignment ng apektadong indibidwal ay mag-iiba ayon sa direksyon ng tingin, maaari pa rin silang makaranas ng diplopia kapag tumitingin sa apektadong bahagi. Ang mga prisma ay magagamit sa iba't ibang mga anggulo at dapat piliin para sa indibidwal na pasyente. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malalaking paglihis, ang kapal ng kinakailangang prisma ay maaaring mabawasan ang paningin nang labis na ang binocularity ay hindi matamo. Sa ganitong mga kaso, maaaring mas angkop na pansamantalang ipikit ang isang mata. Ang occlusion ay hindi dapat gamitin sa mga bata, una dahil sa panganib na magdulot ng amblyopic stimulus at pangalawa dahil hindi sila nakakaranas ng diplopia.

Iba pang mga opsyon sa sanggunian tungkol dito paunang yugto isama ang paggamit ng botulinum toxin, na itinuturok sa ipsilateral medial rectus na kalamnan. Ang paggamit ng BT ay nagsisilbi sa isang bilang ng mga layunin. Una, ito ay nakakatulong na maiwasan ang contracture ng medial rectus na kalamnan, na maaaring magresulta mula sa paglaban sa pagkilos nito sa loob ng isang panahon. mahabang panahon. Pangalawa, sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng paglihis, maaaring pansamantalang gamitin ang isang prismatic correction, na hindi posible noon, at pangatlo, ang pag-alis ng traksyon ng medial rectus na kalamnan ay maaaring magsilbi upang matukoy kung ang paralisis ay bahagyang o kumpleto, sa pamamagitan ng na nagpapahintulot sa anumang paggalaw ng lateral rectus na kalamnan. Kaya, ang lason ay gumagana sa parehong panterapeutika, na tumutulong upang mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang mga prospect para sa mas buong paggalaw ng mata pagkatapos ng operasyon, at diagnostically, na tumutulong upang matukoy ang uri ng operasyon na pinakaangkop para sa bawat pasyente.

Pangmatagalang pamamahala

saan magaling na ay hindi naganap sa loob ng 9 hanggang 12 buwan ng pag-follow-up, ang pamamahala ay magiging "konserbatibo" o isang kurso ng operasyon.

1. Konserbatibong paggamot Kung ang natitirang esotropia ay maliit at may panganib ng surgical overcorrection, o kapag ang pasyente ay hindi karapat-dapat o ayaw sumailalim sa operasyon, ang mga prisma ay maaaring ilagay sa kanilang mga salamin upang makapagbigay ng mas pare-parehong lunas sa sintomas. Kung ang paglihis ay masyadong malaki para sa epektibong pagwawasto ng prisma, ang permanenteng occlusion ay maaaring ang tanging opsyon para sa mga pasyente na hindi karapat-dapat o ayaw sumailalim sa operasyon.

2. Surgical

Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa antas ng natitirang pag-andar sa apektadong lateral rectus na kalamnan. Sa kaso ng kumpletong pagkalumpo, ang gustong opsyon ay ang magsagawa ng vertical na proseso ng transposisyon ng kalamnan, tulad ng mga pamamaraan ng Jensen, Hummelheim, o kabuuang transposisyon ng kalamnan, upang magamit ang function ng inferior at superior rectus na kalamnan upang makamit ang hindi bababa sa ilang antas ng pagdukot. Bilang isang alternatibo, at hindi gaanong kasiya-siya, diskarte, ang parehong lateral at medial rectus na kalamnan ng apektadong mata ay maaaring operahan upang patatagin ito sa midline, sa gayon ay nagbibigay ng isang solong paningin sa unahan, ngunit may diplopia sa kaliwa at kanang tingin. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, ngunit maaaring angkop para sa mga taong ganap na paralisis na, dahil sa iba pang mga problema sa kalusugan, ay tumaas ang panganib anterior segment ischemia na nauugnay sa kumplikadong multimuscular transposition procedure.

Kung ang ilang function ay nananatili sa apektadong mata, ang ginustong pamamaraan ay depende sa antas ng mga komplikasyon ng muscular. Sa abducens nerve palsy, aasahan ng isang tao sa loob ng 9 hanggang 12 buwan na follow-up na panahon na ang karamihan sa mga pasyente ay magpapakita ng sumusunod na pattern ng pagbabago sa kanilang ocular muscle actions: una, overactivity ng medial rectus ng apektadong mata, pagkatapos ay overactivity ng medial rectus ng contralateral eye at, sa wakas, mahinang aktibidad ng lateral rectus na kalamnan ng hindi apektadong mata ay tinatawag na delayed paralysis. Ang mga pagbabagong ito ay nagsisilbing bawasan ang mga pagkakaiba-iba ng skew ng mata sa iba't ibang posisyon ng titig. Kung saan ang prosesong ito ay ganap na nagawa, ang simpleng pag-urong, o pagpapahina ng medial rectus na kalamnan ng apektadong mata, na sinamahan ng pagputol ng lateral rectus na kalamnan ng parehong mata ay ang gustong opsyon. Gayunpaman, kung saan ang naantalang paralisis ng contralateral rectus lateralis ay hindi pa nabuo, magkakaroon pa rin ng pagkakaiba sa pagitan ng mga posisyon ng mata, na mas kitang-kita sa lugar ng pagkilos ng apektadong kalamnan. Sa ganitong mga kaso, ang pag-urong ng medial rectus na kalamnan ng apektadong mata ay sinamahan ng pag-urong at/o pagkalanta ng contralateral medial rectus na kalamnan.

Ang parehong mga diskarte ay angkop para sa bilateral paralysis kapag ang parehong mga mata ay apektado.

Abducens nerve (nervus abducens) - ang ikaapat na pares ng cranial nerves, na dumadaan sa lateral rectus na kalamnan at responsable para sa pagdukot at paggalaw ng eyeball.

Bakit mapanganib ang nerve paresis?

Ang pinsala sa abducens nerve ay puno ng limitasyon ng mobility sa labas ng eyeball. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng convergent strabismus, dahil ang medial rectus na kalamnan ng mata, na wala sa estado ng paralisis o paresis, ay hinihila ang eyeball sa ilong. Ang Strabismus ay maaaring humantong sa double vision - diplopia. Ang diplopia ay tumataas kapag tumitingin sa sugat.

Ang diplopia ay maaaring sinamahan ng pagkawala ng oryentasyon, kawalan ng katiyakan sa lakad, pagkahilo. Upang maiwasan ang double vision, sinusubukan ng mga pasyente na takpan ang isang mata. Sa sarili nito, ang pagkatalo ng abducens nerve ay isang madalang na pangyayari. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkasira ng function ng abducens nerve ay nangyayari kasama ng iba pang mga sintomas ng neurological.

Lesyon sa nerbiyos

Ang bilateral na pinsala sa mga nerbiyos ng abducens ay humahantong sa convergent strabismus, maaari itong bumuo sa isang pagtaas sa intracranial pressure. Kasabay nito, ang mga nerbiyos ng abducens ay na-compress, at ang naturang klinika ay maaaring isang harbinger ng iba pang mga anyo ng mga dislokasyon ng utak na hindi tugma sa buhay at humantong sa kamatayan.

Gayunpaman, ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata ay maaaring isa sa mga sintomas ng myasthenia gravis. Ang pag-aaral ng abducens nerve ay isinasagawa kasabay ng pagtukoy sa function ng iba pang nerves na responsable sa paggalaw ng eyeball, ito ay oculomotor at block. Ang pinsala sa abducens nerve sa zone ng cavernous sinus ay maaaring sanhi ng aneurysm ng internal carotid artery, thrombosis ng cavernous sinus, carotid-cavernous fistula, pituitary adenoma, nasopharyngeal cancer, meningioma, Tolosa-Hunt syndrome at herpes zoster .

Upang maalis ang pagkatalo ng abducens nerve, kinakailangan upang matukoy ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito at gamutin ito. Ang isa pang bagay ay ang paghahanap ng dahilan na ito ay kadalasang napakahirap. Karamihan sa mga kaso ay pinasimulan ng microinfarctions, na kadalasang nabubuo sa panahon diabetes at iba pang mga sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng microcirculation disorder. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring lumitaw pagkatapos ng impeksyon, lalo na pagkatapos ng trangkaso. Ang pansamantalang paggamit ng prisms o dressing ay makakatulong na mabawasan ang diplopia hanggang sa mawala ito.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang operasyon sa mga kalamnan ng mata sa halos lahat ng mga kaso ay nagpapanumbalik ng posisyon nito, hindi bababa sa pangunahing posisyon. Kung walang paraan upang maibalik ang function ng nerve, ang pasyente ay muling susuriin upang matukoy ang mga nakatagong dahilan. Maaari itong maging carotid-cavernous fistula, chordoma, diffuse tumor infiltration ng meninges, myasthenia gravis.

Ang paresis ng isang abducens nerve dahil sa ischemic na pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo ay karaniwan sa mga matatanda. Bilang karagdagan sa diabetes, madalas mayroong impluwensya ng hypertension. Ang ganitong uri ng microvascular paresis ay nalulutas nang walang paggamot sa karamihan ng mga kaso sa loob ng tatlong buwan. Sa kabutihang palad, ang pinsala sa ugat ay hindi permanente.

Ang proseso ng pagpapagaling ay hindi maaaring mapabilis ng himnastiko sa mata. Upang mabawasan ang diplopia, ang ilang mga doktor ay gumagamit ng mga iniksyon ng botulinum toxin, na kumikilos Limitadong oras. Gayunpaman, dahil sa posibilidad ng pagpapagaling sa sarili, hindi dapat makipagsapalaran sa paggamit ng lunas na ito.

Bilang resulta ng mga pinsala sa ulo at iba pa masamang salik nangyayari ang paresis ng oculomotor nerve. Ang kundisyon ay sinamahan ng pagkukulang itaas na talukap ng mata, double vision, kakulangan ng pupillary response sa liwanag. Sa mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na mag-diagnose, magrereseta ng mga gamot at therapeutic gymnastics para sa mga mata, magsagawa ng operasyon at magbigay ng mga rekomendasyong pang-iwas.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang paresis ay maaaring maging sanhi ng talamak nagpapasiklab na proseso Mga organo ng ENT.

Sa isang malusog na organ, ang oculomotor nerve ay nagbibigay ng innervation sa mga kalamnan na nag-aambag sa mobility ng eyelid at eyeball. Sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na kadahilanan, ang pagpapadaloy ng nerve ay nabalisa, ang paralisis ng mga kalamnan ng oculomotor ay bubuo at ang mata ay nagiging hindi gumagalaw. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya sa mga matatanda:

• traumatikong pinsala sa utak;
• mga sakit sa cardiovascular;
• aneurysm;
• diabetes;
• benign o malignant neoplasms ulo o mukha;
• mabilis na pagkapagod ng kalamnan (myasthenia gravis);
• mga sakit sa autoimmune;
• stroke.

AT maagang edad ang patolohiya ay maaaring sanhi ng meningitis.

Ang paresis ng mga kalamnan ng mata sa mga bata ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

• pinsala sa panganganak;
• mabigat Nakakahawang sakit(meningitis, meningoencephalitis, tigdas);
• hindi pag-unlad ng mga kalamnan ng oculomotor;
• pagmamana.

Sintomas: paano makilala ang sakit?

Ang malusog na mga mata ay gumagalaw nang magkakasabay. Ang paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ganap na ilipat ang organ ng paningin sa mga gilid. Kung ang isang mata ay gumagalaw nang normal, at ang isa pa ay nahuhuli, maaari itong magpahiwatig ng pag-unlad ng isang patolohiya. Ang paresis ng abducens optic nerve ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• bifurcation ng mga bagay;
• laylay ng itaas na takipmata;
• strabismus;
• hindi likas na pagpapalawak ng mag-aaral at ang kakulangan ng reaksyon nito sa liwanag;
• paglabag sa kadaliang mapakilos ng mata mula sa gilid hanggang sa gilid;
• ang kawalan ng kakayahang isaalang-alang ang mga bagay na nasa iba't ibang distansya;
• exophthalmos.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, maaaring maghinala ang neurologist na mayroon siyang ganoong problema.

Ang paralisis ng oculomotor nerve ay maaaring makilala ng isang ophthalmologist. Kung kinakailangan, kailangan mong kumunsulta sa isang neurologist. Ang doktor ay nagsasagawa visual na inspeksyon, sinusuri ang kasaysayan at nagsasagawa ng mga diagnostic procedure, gaya ng:

• angiography ng mga sisidlan ng mata;
• magnetic resonance at computed tomography;
• ophthalmoscopy;
• palakaibigan at direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag;
• sinusuri ang mobility ng eyeballs.

Paggamot: anong mga pamamaraan ang epektibo?

Interbensyon sa kirurhiko

Ang paggamot ng paresis ng oculomotor nerve ay binubuo sa isang operasyon. Ang vertical o superior rectus na kalamnan ng mata ay ginagalaw upang patatagin ang tamang paningin ng mga bagay. Gayundin, ang drooping eyelid ay inalis sa pamamagitan ng pag-hang ito sa mga kalamnan ng noo na may isang silicone thread.

Tumingin mula sa kisame hanggang sa sahig nang hindi ginagalaw ang iyong ulo.

Tingnan ang pahilis mula sa itaas na sulok mga silid sa tapat sa ibaba.

Magsagawa ng pabilog na pag-ikot ng mga mata at madalas na pagkurap.

Haluin visual na organo sa ilong.

Masinsinang pisilin-unclench ang eyelids sa isang mabilis na tulin.

Ilipat mga eyeballs taas baba.

Ayusin ang isang itim na bilog sa salamin sa bintana sa layo na 30 cm mula sa mga mata. Upang isalin ang view mula sa puntong ito sa mga bagay sa labas ng bintana: mga bahay, puno, sasakyan.