Paresis ng paggamot sa optic nerve. May kapansanan sa paggalaw ng mata na may double vision

Sa oculomotor nerve, na halo-halong, ang nuclei ay namamalagi sa aqueduct ng utak, sa takip ng mga binti ng utak, sa antas ng superior hillocks ng bubong ng midbrain.

Mula sa medulla, ang oculomotor nerve ay pumapasok sa mga zone ng medial surface ng peduncle, sa interpeduncular fossa, sa base ng utak sa anterior edge ng tulay.

Susunod, ang oculomotor nerve ay inilalagay sa pagitan ng likod tserebral arterya at ang superior cerebellar artery, at sa pamamagitan ng dura mater at ang superior wall ng cavernous sinus ay pumapasok sa pamamagitan ng superior orbital fissure ang orbital cavity sa labas ng internal carotid artery.

Bago pumasok sa orbit, ang nerve ay nahahati sa superior at inferior na mga sanga.

Ang nerve na ito ay nagpapagana ng apat sa anim na oculomotor na kalamnan, na nagsisiguro sa mga paggalaw ng eyeball - adduction, pagbaba, pagtaas at pag-ikot.

Kumpletuhin ang nerve lesion mga katangian na sindrom. Halimbawa, ang ptosis, o nakalaylay na talukap ng mata, o divergent strabismus, kung saan mayroong isang nakapirming posisyon ng mata, at ang mag-aaral ay nakadirekta palabas at bahagyang pababa, dahil ang mga kalamnan na innervated ng ikaapat at ikaanim na pares ng cranial na kalamnan ay ginagawa. hindi makatagpo ng pagtutol.

Ang double vision, o diplopia, ay isang subjective phenomenon na nangyayari kapag ang pasyente ay tumitingin gamit ang parehong mga mata. Ang epektong ito ay tumataas kung itatama mo ang iyong tingin sa isang malapit na kinalalagyan na bagay, o kapag sinubukan mong ibaling ang iyong tingin patungo sa panloob na rectus na kalamnan ng mata, na paralisado. Sa kasong ito, ang nakatutok na bagay sa parehong mga mata ay matatagpuan sa mga hindi kaukulang bahagi ng retina.

Ang pagluwang ng mag-aaral (mydriasis) at kawalan ng tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan ay isa rin sa mga sintomas ng sakit at dahil sa katotohanan na ang nerve na ito ay bahagi ng reflex arc ng pupillary reflex sa liwanag.

Sa paralisis ng tirahan, may pagkasira sa paningin sa malalapit na distansya. Ang tirahan ng mata ay isang pagbabago sa kapangyarihan ng repraksyon ng mata, na kinakailangan para sa pagsasakatuparan ng posibilidad ng pagdama ng mga bagay na malayo dito. iba't ibang distansya. Ang tirahan ay dahil sa estado ng curvature ng lens, na kinokontrol din ng panloob na kalamnan mata na pinapasok ng oculomotor nerve. Kapag ang nerve na ito ay nasira, ang accommodation paralysis ay sinusunod.

Mayroon ding convergence paralysis, kung saan imposibleng i-on ang eyeballs, pati na rin ang mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball pababa, pataas at papasok, bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve.

ng karamihan karaniwang sanhi Ang mga sugat ng parehong nucleus at ang mga dumadaang fibers ng abducens nerve ay mga tumor, infarction, hemorrhage, multiple vascular sclerosis at malformations.

Paggamot ng paresis ng oculomotor nerve

Ang paggamot ng paresis ng oculomotor nerve ay binubuo sa pag-aalis ng pinagbabatayan na dahilan, ngunit kadalasan ay napakahirap malaman ang dahilan na ito, kahit na may komprehensibong pagsusuri. Karamihan sa mga kaso ay sanhi pa rin ng microinfarcts, na hindi karaniwan sa diabetes mellitus, o iba pang mga sakit kung saan ang mga microcirculation disorder ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bubuo dahil sa impeksiyon, lalo na, ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng trangkaso.

Ang pansamantalang paggamit ng prisms o bandaging ay maaaring mabawasan ang diplopia hanggang sa malutas ang paralisis. Kung ang kinakailangang pagpapabuti ay hindi sinusunod, ang isang operasyon ay inireseta sa, na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapanumbalik ng posisyon nito, hindi bababa sa pangunahing posisyon. Kung ang nerve function ay hindi maibabalik, ang muling paggamot ay inireseta upang maghanap ng mga nakatagong sanhi, na maaaring chordomas, carotid-cavernous fistula, diffuse tumoral infiltration ng meninges, myasthenia gravis.

Ang pagkakaroon ng double vision sa isang pasyente na may sapat na visual acuity ay nagpapahiwatig ng paglahok sa proseso ng pathological kalamnan ng mata o oculomotor nerves o ang kanilang nuclei. Ang paglihis ng mga mata mula sa isang neutral na posisyon (strabismus) ay palaging napapansin, at maaaring makita sa pamamagitan ng direktang pagsusuri o paggamit ng mga instrumento. Ang nasabing paralytic strabismus ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na tatlong sugat:

A. Pagkatalo sa antas ng kalamnan o mekanikal na pinsala sa orbit:

1. Hugis ng mata muscular dystrophy.
2. Kearns-Sayre syndrome.
3. Talamak na ocular myositis (pseudotumor).
4. Mga tumor sa orbit.
5. Hyperthyroidism.
6. Brown Syndrome.
7. Myasthenia gravis.
8. Iba pang mga sanhi (trauma ng orbit, disthyroid orbitopathy).

B. Pagkatalo oculomotor(isa o higit pa) nerbiyos:

1. Pinsala.
2. Compression ng isang tumor (kadalasang parasellar) o aneurysm.
3. Arteriovenous fistula sa cavernous sinus.
4. Pangkalahatang pagtaas presyon ng intracranial(abducens at oculomotor nerves).
5. Pagkatapos ng lumbar puncture (abducens nerve).
6. Mga impeksyon at parainfectious na proseso.
7. Tolosa-Hunt syndrome.
8. Meningitis.
9. Neoplastic at leukemic infiltration ng meningeal membranes.
10. Cranial polyneuropathies (bilang bahagi ng Guillain-Barré syndrome, nakahiwalay na cranial polyneuropathy: Fisher's syndrome, idiopathic cranial polyneuropathy).
11. Diabetes mellitus (microvascular ischemia).
12. Ophthalmoplegic migraine.
13. Multiple sclerosis.
14. Nakahiwalay na pinsala sa abducens nerve o oculomotor nerve ng isang idiopathic na kalikasan (ganap na mababalik).

C. Pinsala sa oculomotor mga core:

1. Vascular stroke (CVA) sa brainstem.
2. Mga tumor ng stem ng utak, lalo na ang mga glioma at metastases.
3. Pinsala na may hematoma sa brainstem.
4. Syringobulbia.

A. Pinsala sa muscular level o mekanikal na pinsala sa orbit

Ang ganitong mga proseso ay maaaring humantong sa kapansanan sa paggalaw ng mata. Sa isang mabagal na pag-unlad ng proseso, ang pagdodoble ay hindi nakita. Ang pinsala sa kalamnan ay maaaring mabagal na progresibo (oculomotor dystrophy), mabilis na progresibo (ocular myositis), biglaan at pasulput-sulpot (Brown's syndrome); maaari itong may iba't ibang intensity at iba't ibang lokalisasyon (myasthenia gravis).

Ang ocular form ng muscular dystrophy ay umuunlad sa paglipas ng mga taon, ay palaging ipinahayag sa pamamagitan ng ptosis, mamaya ang leeg at mga kalamnan ng sinturon ng balikat ay kasangkot (bihirang).

Kearns-Sayre syndrome, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mabagal na progresibong panlabas na ophthalmoplegia, retinitis pigmentosa, mga block sa puso, ataxia, pagkabingi, at maikling tangkad.

Acute ocular myositis, tinatawag ding orbital pseudotumor (mabilis na tumataas sa araw, kadalasang bilateral, mayroong periorbital edema, proptosis (exophthalmos), sakit.

Mga tumor sa orbit. Ang sugat ay unilateral, humahantong sa dahan-dahang pagtaas ng proptosis (exophthalmos), paghihigpit ng mga paggalaw ng eyeball, sa paglaon - sa isang paglabag sa pupillary innervation at paglahok ng optic nerve (visual impairment).

Ang hyperthyroidism ay ipinahayag ng exophthalmos (na may matinding exophthalmos, kung minsan ay may limitasyon sa dami ng paggalaw ng eyeball na may pagdodoble), na maaaring unilateral; positibong sintomas ng Graefe; iba pang mga somatic na sintomas ng hyperthyroidism.

Brown's syndrome (strongrown), na nauugnay sa isang mekanikal na sagabal (fibrosis at shortening) ng mga tendon ng superior oblique na kalamnan (bigla, lumilipas, paulit-ulit na mga sintomas ay nabanggit, ang kawalan ng kakayahang ilipat ang mata pataas at papasok, na humahantong sa doble pangitain).

Miasthenia gravis (pagkasangkot ng mga kalamnan ng mata sa iba't ibang lokalisasyon at intensity, kadalasang may markang ptosis, na lumalaki sa buong araw, kadalasang kinasasangkutan ng mga kalamnan ng mukha at kahirapan sa paglunok).

Iba pang mga sanhi: trauma sa orbit na may pagkakasangkot sa kalamnan: dythyroid orbitopathy.

C. Pinsala sa oculomotor (isa o higit pa) nerves:

Ang mga sintomas ay depende sa kung aling nerve ang apektado. Ang ganitong pinsala ay nagiging sanhi ng paralisis, na madaling makilala. Sa paresis ng oculomotor nerve, bilang karagdagan sa strabismus, maaaring mayroong banayad na exophthalmos na sanhi ng hypotension ng rectus na kalamnan na may napanatili na tono ng mga pahilig na kalamnan, na nag-aambag sa pag-usli ng eyeball palabas.

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa pinsala sa isa o higit pang oculomotor nerves:

Ang trauma (nakakatulong ang kasaysayan) kung minsan ay nagreresulta sa bilateral orbital hematomas o, sa matinding kaso, oculomotor nerve rupture.

Ang compression ng isang tumor (o giant aneurysm), lalo na ang isang parasellar, ay nagdudulot ng mabagal na progresibong paresis ng oculomotor muscles at kadalasang sinasamahan ng pagkakasangkot ng optic nerve pati na rin ang unang sangay trigeminal nerve.

Iba pang mga mass lesions, tulad ng supraclinoid o infraclinoid carotid aneurysms (lahat ng nasa itaas ay tipikal, dahan-dahang tumataas ang paglahok ng oculomotor nerve, sakit at sensory disturbance sa zone ng unang sangay ng trigeminal nerve, bihirang pag-calcification ng aneurysm, na kung saan ay makikita sa isang simple x-ray mga bungo; mamaya - talamak na subarachnoid hemorrhages).

Arteriovenous fistula sa cavernous sinus (isang kinahinatnan ng paulit-ulit na trauma) kalaunan ay humahantong sa pulsating exophthalmos, pulse-synchronous na ingay, na palaging naririnig, kasikipan sa conjunctival veins at sa fundus. Sa pamamagitan ng compression ng oculomotor nerve maagang sintomas ay mydriasis, na kadalasang lumilitaw bago ang paralisis ng paggalaw ng mata.

Pangkalahatang pagtaas sa intracranial pressure (kadalasan ang abducens nerve ay unang nasasangkot, mamaya ang oculomotor nerve).

Pagkatapos ng lumbar puncture (pagkatapos nito, ang isang larawan ng pinsala sa abducens nerve ay minsan ay nabanggit, ngunit may kusang pagbawi).

Mga impeksyon at parainfectious na proseso (ang kusang pagbawi ay nabanggit din dito).

Ang Tolosa-Hunt syndrome (at ang paratrigeminal syndrome ni Raeder) ay napakasakit na mga kondisyon, na ipinakikita ng hindi kumpletong panlabas na ophthalmoplegia at kung minsan ay paglahok ng unang sangay ng trigeminal nerve; nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pagbabalik sa loob ng ilang araw o linggo; epektibong steroid therapy; posible ang mga relapses.

Meningitis (kabilang ang mga sintomas tulad ng lagnat, meningismus, pangkalahatang karamdaman, pagkakasangkot ng iba pang cranial nerves; ito ay maaaring bilateral; CSF syndrome).

Ang neoplastic at leukemic meningeal infiltration ay isa sa kilalang dahilan mga sugat ng oculomotor nerves sa base ng utak.

Cranial polyneuropathies bilang bahagi ng spinal polyradiculopathies ng Guillain-Barré type; nakahiwalay na cranial polyneuropathy: Miller Fisher syndrome (madalas na ipinapakita lamang ng bilateral na hindi kumpletong panlabas na ophthalmoplegia; ataxia, areflexia, paralisis ng kalamnan sa mukha, paghihiwalay ng protina-cell sa cerebrospinal fluid), idiopathic cranial polyneuropathy.

Diabetes mellitus (isang madalang na komplikasyon ng diabetes, na sinusunod kahit na sa banayad na anyo nito, kadalasang kinasasangkutan ng oculomotor at abducens nerves, na walang mga pupillary disorder; ang sindrom na ito ay sinamahan ng sakit at nagtatapos sa kusang paggaling sa loob ng 3 buwan. Batay sa microvascular ischemia ng nerve .

Ophthalmoplegic migraine (isang bihirang pagpapakita ng migraine; ang isang kasaysayan ng migraine ay nakakatulong sa pagsusuri, ngunit ang iba pang mga posibleng dahilan ay dapat palaging iwasan).

Multiple sclerosis. Ang pinsala sa oculomotor nerves ay kadalasang unang sintomas ng sakit. Ang pagkilala ay batay sa karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa diagnosis ng multiple sclerosis.

Idiopathic at ganap na nababaligtad na isolated abducens nerve (pinakakaraniwan sa mga bata) o oculomotor nerve lesion.

Mga nakakahawang sakit tulad ng dipterya at pagkalasing sa botulism (nabanggit ang paralisis ng paglunok at pagkagambala sa tirahan).

C. Pinsala sa oculomotor nuclei:

Dahil ang oculomotor nuclei ay matatagpuan sa brainstem bukod sa iba pang mga istraktura, ang pagkatalo ng mga nuclei na ito ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng paresis ng mga panlabas na kalamnan ng mata, kundi pati na rin ng iba pang mga sintomas, na ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa pinsala sa kaukulang mga nerbiyos:

Ang ganitong mga karamdaman ay halos palaging sinasamahan ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa gitna sistema ng nerbiyos at kadalasan ay bilateral.

Sa oculomotor palsy, ang iba't ibang mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve ay bihirang nagpapakita ng parehong antas ng kahinaan. Ang ptosis ay kadalasang lumilitaw lamang pagkatapos ng paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata ("ang kurtina ay huling bumagsak"). Ang panloob na mga kalamnan ng mata ay madalas na naligtas.

Ang internuclear ophthalmoplegia ay humahantong sa strabismus na may tiyak na direksyon ng titig at diplopia kapag tumitingin sa gilid. Ang pinakamadalas mga dahilan Ang mga sakit sa paggalaw ng mata ng nuklear ay:

CVA sa brainstem (biglaang pagsisimula, sinamahan ng iba pang sintomas ng stem, kadalasang nagsasapawan ng mga sintomas at pagkahilo. Ang mga sintomas ng stem, kadalasang kinasasangkutan ng mga nuclear oculomotor disorder, ay may mga kilalang alternating syndromes.

Mga tumor, lalo na ang mga stem glioma at metastases.

Traumatic brain injury na may hematoma sa brainstem.

Syringobulbia (hindi umuunlad mahabang panahon, may mga sintomas ng isang sugat sa kahabaan, dissociated sensitivity disorder sa mukha).

Ang double vision ay makikita rin sa ilang iba pang mga karamdaman tulad ng talamak na progresibong ophthalmoplegia, nakakalason na ophthalmoplegia sa botulism o diphtheria, Guillain-Barré syndrome, Wernicke's encephalopathy, Lambert-Eaton syndrome, myotonic dystrophy.

Sa wakas, ang diplopia ay inilarawan sa pag-ulap ng lens, hindi tamang pagwawasto ng repraksyon, at mga sakit ng kornea.

D. Monocular double vision (double vision sa isang mata)

Ang monocular diplopia ay palaging nakakaintriga sa neurologist. Ang ganitong kondisyon ay maaaring mas madalas na maging psychogenic o dahil sa isang repraktibo na error sa mata (astigmatism, isang paglabag sa transparency ng cornea o lens, dystrophic na pagbabago kornea, pagbabago ng iris, banyagang katawan sa media ng mata, retinal defect, cyst sa loob nito, defective contact lens).

Iba pang posibleng dahilan(bihira): pinsala sa occipital lobe (epilepsy, stroke, migraine, tumor, trauma), tonic gaze deviation (concomitant), paglabag sa koneksyon sa pagitan ng frontal field of vision at occipital region, palinopsia, monocular oscillopsia (nystagmus, myocymia ng superior pahilig na kalamnan, pagkibot ng takipmata)

Dobleng paningin sa patayong eroplano

Ang ganitong sitwasyon ay bihira. kanya pangunahing dahilan: orbital base fracture na kinasasangkutan ng inferior rectus na kalamnan; thyroid orbitopathy na kinasasangkutan ng inferior rectus muscle, ocular myasthenia gravis, pinsala sa ikatlong (oculomotor) cranial nerve, pinsala sa ikaapat (trochlear) cranial nerve, oblique deviation (skew deviation), myasthenia gravis.

Higit pa bihirang dahilan: orbital pseudotumor; myositis ng mga kalamnan ng oculomotor; pangunahing tumor ng orbit; paglabag sa mas mababang rectus na kalamnan; neuropathy ng ikatlong nerve; aberranetic reinnervation sa kaso ng pinsala sa ikatlong nerve; Brown's syndrome (strongrown) - isang anyo ng strabismus, ang sanhi nito ay fibrosis at pagpapaikli ng tendon ng superior pahilig na kalamnan ng mata; double elevator paralysis; talamak na progresibong panlabas na ophthalmoplegia; Miller Fisher syndrome; botulism; monocular supranuclear gaze palsy; patayong nystagmus (oscillopsia); myokymia ng superior pahilig na kalamnan ng mata; dissociated vertical deviation; encephalopathy ni Wernicke; vertical isa at kalahating sindrom; monocular vertical diplopia.

Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng pinsala sa abducens (VIth) nerve ay posible sa sumusunod na tatlong antas:

I. Ang antas ng nucleus ng abducens nerve.

II. Ang antas ng abducens nerve root.

III. Antas (trunk) ng nerve.

I. Pinsala sa VI nerve sa antas ng nucleus nito sa brain stem

1. Pinsala sa nucleus ng VI nerve:

2. Ang pagkatalo ng dorso-lateral na bahagi ng pons varolii:

Tumingin sa paralisis patungo sa sugat.

Ipsilateral gaze palsy, peripheral paresis ng mimic muscles, dysmetria, minsan may contralateral hemiparesis (Foville syndrome)

P. Pinsala sa antas ng ugat ng VI nerve

1. Pinsala sa ugat ng VI nerve

2. Pinsala sa mga anterior paramedian na bahagi ng tulay

3. Talunin sa rehiyon ng prepon-tin cistern.

Nakahiwalay na paralisis ng kalamnan na nagpapaikot ng eyeball palabas. Ipsilateral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng VI at VII | nerves, kasama ang contralateral hemiparesis (Millard-Gubler syndrome). Palsy ng lateral eye muscle na may o walang contralateral hemiparesis (kung kasama ang corticospinal tract)

III. Pinsala sa trunk ng abducens nerve.

1. Pagkatalo sa lugar ng tuktok ng pyramid (Dorel-lo channel - Dorello)

2. Cavernous sinus

3. Syndrome ng superior orbital fissure

Paralisis ng kalamnan ng abductor (VI nerve); pagkawala ng pandinig sa magkabilang panig, pananakit ng mukha (lalo na ang retroorbital) (Gradenigo syndrome - Gradenigo)

Isolated involvement! VI nerve; o pagkakasangkot ng VI nerve plus Horner's syndrome; ang III, IV nerves at ang I branch ng trigeminal nerve ay maaari ding maapektuhan. Exophthalmos, chemosis. Pinsala sa VI nerve na may variable na pagkakasangkot ng III, IV nerves at ang I branch ng V nerve. Posibleng exophthalmos. Mga sintomas ng pinsala sa VI nerve | (at iba pang oculomotor nerves), nabawasan ang visual acuity (I nerve); variable na exophthalmos, chemosis.

* Mga posibleng dahilan nakahiwalay na sugat ng VI (abducens) nerve: diabetes, arterial hypertension(sa mga form na ito, ang paralisis ng VI nerve ay may benign course at kadalasang bumabalik sa loob ng 3 buwan), aneurysms, stroke, metastases, pituitary adenomas, sarcoidosis, giant cell arteritis, multiple sclerosis, syphilis, meningioma, glioma, traumatic brain injury at iba pang pagkatalo. Bilang karagdagan, ang isang sugat sa antas ng nucleus ng VI nerve ay sinusunod sa congenital Mobius syndrome (Mobius): paralisis ng pahalang na tingin na may diplegia ng mga kalamnan sa mukha; Duane's retraction syndrome (Duane) na may paralisis ng titig, pagbawi ng eyeball, pagpapaliit ng palpebral fissure at adduction ng eyeball.

Ang pinsala sa VI nerve ay dapat na naiiba mula sa pseudo-abducens syndromes: dythyroid orbitopathy, bilateral convergence spasm, myasthenia gravis, congenital Duan's syndrome, concomitant strabismus at iba pang mga sanhi.

Abducens nerve (nervus abducens) ay ang ikaanim na ligament ng cranial group dulo ng mga nerves. Ang nerve ay nagmula sa pons Varolii, ang appendage ng outflow nerve ay ang gitnang facial nerve, tinirintas ang labasan sa base sa taas ng tulay ng Varoliy - ang cerebral isthmus sa likod ng utak. Ang pakikipag-ugnayan ng facial at efferent nerve ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na paggalaw ng mga kalamnan ng mukha sa paligid ng mga orbit ng mga mata, pati na rin ang sabay-sabay na paggalaw ng mga eyeballs, sabay-sabay at iba't ibang oras na kumikislap, at lahat ng mga pag-andar ng motor ng mga eyelid at mata. .

Ang nucleus ng nerve ay tumagos sa tulay ng Varolian, kung saan ang pagbuo ng isang signal ng motor ay nagaganap. Ang signal ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga synoptic na koneksyon at neural bridge sa central nervous system (CNS). Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos mayroong isang maikling signal sa reflex na paggalaw ng mga kalamnan ng mukha at mga kalamnan ng mata. Gayundin, na may reflex na paggalaw ng kalamnan o sa ilalim ng impluwensya ng isang nagpapawalang-bisa, ang signal ay hindi dumadaan sa tulay ng Varolian, ngunit sa pamamagitan ng sinus (nerve bundle ng mga neuron) ng cerebellum.

Ang abducens nerve ay may impluwensya lamang sa mga panlabas na kalamnan sa itaas ng mga orbit ng mga mata (oris) at eyeballs. Ang pangunahing pag-andar nang walang karagdagang mga halaga ay ang pagdukot ng eyeball sa mga gilid.

Posibleng mga pagbabago sa pathological

Ang pinakakaraniwang mga kondisyon ng pathological mula sa pinsala sa outflow nerve ay limitadong kadaliang kumilos (paretic state) o kumpletong pagkawala ng kakayahan sa motor (paralisis). Sa normal na estado, ang gilid ng iris ay maaaring hawakan ang commissure ng eyelids sa magkabilang panig - ang paghiwa ng mata ay mas malapit sa tainga at sa nasal septum sa kabaligtaran. Sa kaganapan ng isang paglabag sa kakayahang ito, posible na gumawa ng diagnosis ng pagsisimula ng isang pathological na kondisyon ng outflow nerve.

Ang mga patolohiya ay nailalarawan sa mga sumusunod na kondisyon:

• Ang eyeball ay limitado sa kadaliang mapakilos;
• Nahati ang paningin, bahagyang pagkibot ng takipmata;
• Peripheral deviation ng isa sa mga eyeballs;
• Ang posisyon ng ulo ay nakahilig sa gilid na may paggalang sa napinsalang eyeball;
• Pinsala sa vestibular apparatus, may kapansanan sa koordinasyon.

Pinasimple, ang estado ng outflow nerve ay sinusuri ng isang independiyenteng pagtatangka upang i-maximize ang pagdukot ng eyeball: kanan-pakanan, kaliwa-pakaliwa. Kung imposibleng dukutin ang tama, pagkatapos ay mayroong isang sugat ng kanang palabas na ugat at katulad din para sa kaliwang ugat. Ang mga kondisyong ito ay katangian ng paresis. Sa paralisis, ang paggalaw ng eyeball ay hindi posible; upang masuri sa isang bilog o mapalawak ang visualization, ang isang tao ay kailangang iikot ang katawan, dahil ang leeg ay maaari ding sumailalim sa paresis dahil sa pinsala sa outflow nerve at ang tulay ng Varolian.

Mga sintomas

Sa kaganapan ng isang patolohiya ng pagtatapos ng labasan, ang mga sugat ng katawan sa dulo, gulugod o synoptic na koneksyon ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na katangian at tipikal na sintomas ay nangyayari:

• Converging o consolidated strabismus (strabismus converhens), na tinutukoy sa pahinga.
• Ang aktibong paggalaw ng eyeball mula sa ilong palabas ay imposible at mahirap sa kabaligtaran na direksyon.
• Diplopia, isang matalim na pagdidilim ng paningin kapag sinusubukang ilipat ang eyeball sa noo at pababa.

Posible rin ang converging strabismus bilang isang post-natal injury. Kung mayroong isang sugat ng outflow nerve, ang patolohiya na ito ay walang lunas. Ang bifurcation ng imahe at bihirang tripling ay Gubler's syndrome, isang kondisyon na maaaring maibalik at magtagumpay sa panahon ng operasyon.

Kinakailangan din na maunawaan na ang pagkatalo ng outflow nerve ay madalas na nangyayari kasabay ng pagkatalo ng cranial nerves ng ika-3 at ika-4 na kategorya (facial at trigeminal). Ito ay humahantong sa isang paglabag sa mga pandamdam na sensasyon at pagmuni-muni ng balat ng mukha.

Ang mga pinsala sa nerve sa kantong sa pons Varolii ay nahahati sa pinsala sa pangunahing cortex, konduktor, nucleus, ugat at paligid. Ang periphery ay nahahati sa tatlong bahagi: intradural, intracrinial at orbital.

• Pagkasira ng shell at conductor sumangguni sa mga sistematikong sakit brain stem.
• Pangunahing sugat humahantong sa isang paralisadong estado ng paningin.
• Mga sugat sa ugat ay maaaring humantong sa magkasanib na paralisis ng mga mata at itaas na paa't kamay
• Mga lead sa paligid sa katabing paralisis. Paglabag sa paggalaw ng ilong, pinsala sa gitnang tainga, koordinasyon. Maaari ring magkaroon ng matagal na pagduduwal at pakiramdam panloob na presyon V mga eyeballs. Ang intradural path ng abducens nerve ay tumatakbo mula sa pons hanggang sa leeg, ang mga synapses nito ay katabi ng carotid artery. Ang paglitaw ng mga bitak sa outflow nerve sa pagitan na ito ay maaaring humantong sa respiratory failure. Ang paglabag sa landas ng orbit mula sa pons hanggang sa mga orbit ng mata sa mga lugar sa ilalim ng takipmata ay humahantong sa paralisis ng takipmata.

Mga Sanhi at Interbensyon sa CNS Lesions

Ang abducens nerve ay maaaring masira dahil sa nakakalason o mekanikal na pinsala sa central nervous system. Ang mga sakit tulad ng encephalitis, syphilis, diphtheria, beke ay maaaring humantong sa pagkagambala ng utak at spinal cord. Kasama sa nakakalason na pinsala ang pagkalason sa gas (carbon monoxide, carbon dioxide), alkohol o acetone vapor.

Sa iba't ibang mga sugat ng central nervous system, una sa lahat, tinutukoy ng mga doktor ang mga sanhi ng sugat at ang kanilang etimolohiya. Pagkatapos nito, ang mga agresibo at therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay tinutukoy. Gaya ng detoxification ng katawan. Kung imposibleng maibalik ang function ng nerve therapeutic na pamamaraan nakaiskedyul ang interbensyon sa kirurhiko. Sa kaso ng pagkamatay ng nerve sa buong katawan, ngunit ang pag-iingat ng ugat, posibleng ma-chip ang nerve fragment.

Bago magsagawa ng mga operasyon sa abducens nerve, ang pasyente ay inireseta probasyon sa loob ng isa at kalahating buwan. Sa panahong ito, ang isang posibleng kusang pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos sa panahon ng natural na detoxification ay hindi kasama. Pagkatapos lamang nito, isinasagawa ang reconstructive neurosurgery ng tulay at ang nerve mismo. Ngunit kailangan mong malaman na bilang isang resulta ng overstrain ng nerve o ang mekanikal na pinsala nito, ang kusang pagbawi ng function ng motor ay posible lamang sa 15% ng mga kaso.

Ang kahinaan (paresis, paralysis) ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata dahil sa dysfunction ng abducens nerve ( n. abducens) ay isang bihirang nababaligtad na komplikasyon ng diagnostic lumbar puncture, epidural, subarachnoid anesthesia, myelography, liquor shunting interventions para sa hydrocephalus (ang saklaw ng paralisis n. abducens sa panahon ng epidural puncture space saklaw mula 1:300 hanggang 1:8000). Ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas ay maaaring magdulot ng pagbaba ng presyon ng subarachnoid (intracranial hypotension syndrome) dahil sa pagtagas ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng puncture defect sa dura mater. Laban sa background ng intracranial hypotension, ang utak ay nagbabago nang caudally, na nagreresulta sa traksyon (tension) ng cranial nerves (sa turn, ang pag-igting ay nangangailangan ng lokal na ischemia at dysfunction ng nerve). Sa kasong ito, ang mga n.abducens ay kadalasang naghihirap, dahil, kumpara sa iba pang mga cranial nerves, ito ay dumadaan sa pinakamahabang landas sa subarachnoid space at pumasa sa mga anatomical na istruktura na pinaka-madaling kapitan sa compression ng caudally displaced na utak (halimbawa, pagpindot sa abducens nerve laban sa clivus).

Ang pag-unlad ng paresis (paralysis) ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata dahil sa dysfunction n. Ang mga abducens ay halos palaging nauunahan ng matinding sakit ng ulo. Sa 75% ng mga kaso, ang pinsala sa ugat ay unilateral. Mga sintomas ng katangian, kabilang ang diplopia, ay nangyayari sa loob ng 4 hanggang 14 na araw pagkatapos ng pagmamanipula. Ang mga pagbabagong makikita sa magnetic resonance imaging ay tipikal ng intracranial hypotension. Ito ay, una sa lahat, isang pagbawas sa dami at kawalaan ng simetrya ng mga ventricles, isang nagkakalat na pampalapot ng mga meninges. Bagaman humigit-kumulang 2 ⁄3 ng lahat ng yugto ng paralisis n. Ang mga abducens ay ganap na bumabalik 7 hanggang 10 araw pagkatapos ng diagnosis, at sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente, ang mga sintomas ay maaaring magpatuloy sa loob ng isang buwan o higit pa. Sa 10% ng mga kaso, ang tagal ng paralisis ay lumampas sa 3-6 na buwan. Differential Diagnosis dapat isagawa nang may infiltrative at nagpapasiklab na pagbabago, mga pagbuo ng vascular at mga sugat sa tumor mga hakbang sa diagnostic lalo na sa mga pasyente na may mga advanced na form mga sakit sa oncological dapat isama ang isang konsultasyon sa isang neurologist, ophthalmologist, magnetic resonance imaging ng utak na may intravenous contrast).

Dapat tandaan na pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na ipaliwanag nang detalyado sa pasyente sa isang form na naa-access sa kanya tungkol sa sanhi ng insidente, na nagbibigay-diin sa pagbabalik-tanaw ng mga sintomas na lumitaw.

Paggamot. Ang Therapy ay naglalayong ibalik ang intracranial pressure (volume ng cerebrospinal fluid): bed rest, infusion therapy, caffeine [higit pa sa "Post-Puncture Headache"]. Higit pa mabilis na paggaling ang abducens nerve ay pinadali ng appointment ng mga pinagsamang naglalaman ng mga bitamina B, pati na rin ang mga anticholinesterase na gamot (prozerin, neuromedin). Para sa layunin ng pag-iwas komplikasyong ito sa paggawa spinal anesthesia Ang mga karayom ​​ng Pencil Point na may pinakamaliit na posibleng diameter ay dapat gamitin. Kapag tinutusok ang epidural space, inirerekumenda na ipasok ang Tuohy needle sa paraang ang hiwa ng dulo nito ay parallel sa fibers ng dura mater, i.e. patayo. Sa kasong ito, na may hindi sinasadyang pagbutas ng dura mater, ang dulo ng karayom ​​ay "kumakalat" sa mga hibla, at hindi pinuputol ang mga ito sa pagbuo ng isang depekto, tulad ng sa pahalang na posisyon mga karayom.

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Batas sa Copyright ng Russian Federation" o nais mong makita ang presentasyon ng iyong materyal sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), kung gayon sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang komersyal na layunin (at batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong pang-edukasyon na layunin (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang siyentipikong gawain), kaya ako ay magpapasalamat sa iyo para sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga mensahe (laban sa mga umiiral na legal na regulasyon). Taos-puso, Laesus De Liro.

Mga post mula sa Journal na ito sa pamamagitan ng "lumbar puncture" Tag

• 
  Intrathecal na pangangasiwa ng gamot

  Ang intrathecal administration (endolumbar administration) ay nangangahulugan ng paghahatid ng isang substance sa subshell space (mula sa Latin teka - shell), i.e. ...

• Idiopathic intracranial hypertension

• Paresthesia sa panahon ng lumbar puncture

  batay sa artikulong "Paresthesias sa subarachnoid at epidural anesthesia. Clinical at anatomical analysis" M.A. Reina, J. De Andres,…

• Maagang pagsusuri ng mga kapansanan sa pag-iisip sa yugto ng pre-dementia ng mga sakit na neuropsychiatric

  Kaugnayan. Ayon sa World Health Organization (WHO), ang dementia ang pangatlo sa pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan...