Mga problema sa operasyon. Ang buong katotohanan tungkol sa plastic surgery: mga problema

PROGRAMA

Siyentipiko at praktikal na kumperensya

nakatuon90 – anibersaryo ng Department of Faculty Surgery

"MGA KASALUKUYANG PROBLEMA NG SURGERY"

na may kurso sa thoracic surgery sa State Budget Educational Institution ng Ministry of Health ng Russian Federation, punong manggagamot ng FBUZ KKB No. 1 na pinangalanang V.I. Sa. sa. Ochapov Ministry of Health ng Krasnodar Territory, Kaukulang Miyembro. ramn, propesor

–

– Punong Manggagamot ng MBU ng Krasnodar City Clinical Hospital SMP

- Pinuno ng Department of Surgery No. 1 FPC at PPS GBOU VPO Kubgmu ng Ministry of Health ng Russia, Chairman ng KNMOH sa kanila. D. Lister, punong freelance na espesyalista sa operasyon ng Ministry of Health ng Krasnodar Territory, propesor

– Pinuno ng Department of Faculty Surgery na may kurso ng anesthesiology at resuscitation, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Kubgmu ng Ministry of Health ng Russia, Propesor

Tagapagpaganap na kalihim:

- Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Faculty Surgery na may kurso ng anesthesiology at resuscitation, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Ministry of Health ng Russia. Tel. 8-59.

Mga contact bago ang kumperensya:

Sa Krasnodar: propesor

tel.: +7 (8, mob. +7- 44, e - mail: *****@***ru

SCIENTIFIC PROGRAM

PAGBUBUKAS NG KOMPERENCE

Pagbati:

, Vice-Rector for Research and Development ng Gbou VPO Kubgmu ng Ministry of Health ng Russia, Propesor

, punong manggagamot ng BSMP

10.10 – 10.30

, Propesor

KASAYSAYAN AT KASALUKUYAN NG DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY - 20 minuto.

sesyon sa umaga

10.30 – 13.00

HEART AND VASCULAR SURGERY

FPC at PPS), , - 30 minuto.

2. SURGICAL TREATMENT NG MULTIPLE SUPRA-SUBTENTORIAL ANEURYSMS(kagawaran

mga sakit sa nerbiyos at neurosurgery sa kurso ng FPC at PPS) , V., A., - 20 min.

3. SURGICAL TREATMENT NG MGA LESYON

carotid arteries(Departamento ng Angiology, Ambulatory at Vascular Surgery FPC at PPS) Alukhanyan tungkol sa. a., Martirosyan Kh. g., - 20 min.

4. PAGGAgamot SA MGA PASYENTE NA MAY ACUTE ARTERIAL MESENTIAL ISCHEMIA(kagawaran ng faculty

PEROndreeva M. B., V., - 20 min.

5. ULTRASONIC SCALPEL SA TRADITIONAL

AT ENDOSCOPIC SURGERY(Department of Surgery No. 1 FPC at PPS) - 20 min.

6. STIMULATION OF NEOANGIOGENESIS SA MGA PASYENTE NA MAY PURULENT-NECROTIC COMPLICATIONS OF CHRONIC LOWER LIMB ISCHEMIA (Department of Faculty

operasyon na may kurso ng anesthesiology at resuscitation),

, - 20 minuto.

Pagtalakay sa mga ulat (20 min.) Konklusyon.

Break 1oras.

Pagkilala sa Center for Practical Skills at sa International Research Clinical and Educational Center para sa Regenerative Medicine, Kuban State Medical University ng Ministry of Health ng Russia.

Sesyon ng gabi

Pangkalahatan at operasyon sa tiyan

mga tagapangulo: ang prof. Zaaavrazhnov A.A., prof. ,

ang prof. , ang prof. , ang prof. , ang prof. AT.

1. SEPSIS sa tiyan. antibacterial

therapy at pagsubaybay sa impeksyon(GBUZ KKB No. 1 at Department of Surgery No. 1 FPC at PPS) - 30 min.

2. SINGLE-SIDED SURGICAL DISCONNECT

HIGH LIMITED UNFORMED

jejunal fistula mula sa posterolateral

ACCESS(Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery) , - 15 minuto.

3. MGA RISK FACTOR PARA SA INsolvency

NG COLORECTAL ANASTOMOSIS PAGKATAPOS NG SURGERY SA

TUNGKOL SA RECTAL CANCER(GBUZ KKB No. 1, Department of Surgery No. 1 FPC at mga kawani ng pagtuturo)

4. Pag-optimize ng pangangalaga sa pasyente

na may malawakang purulent peritonitis

(Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery), - 15 minuto.

5. Mga modernong diskarte sa paggamot

mga pasyente na may obstructive small bowel obstruction(Department of faculty surgery na may kurso

anesthesiology at resuscitation), AT., - 15 minuto.

Pagtalakay sa mga ulat. Konklusyon - 20 min.

opisyal na pagsasara ng kumperensya

ang prof. , ang prof. , ang prof. ,

ang prof. , ang prof. , ang prof.

PURULENT INFECTION - KASALUKUYANG

Lektura 9

Sa buong kasaysayan ng operasyon, ang impeksiyon ay isa sa mga pangunahing hadlang sa pag-unlad nito at pagpapalawak ng hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa kasalukuyan, sa kabila ng mga makabuluhang pag-unlad sa medikal na agham, ang impeksyon sa operasyon ay nananatiling isang kumplikado at lubos na nauugnay na problema.

Tulad ng ipinapakita ng mga materyales ng XXIV Congress of the International Society of Surgeons (Moscow, 1971), bawat ikatlong pasyente na bumibisita sa isang surgeon sa isang klinika ay may ilang uri ng purulent na sakit. Ang impeksyon ay nagiging kumplikado mula 10-15 hanggang 45-50% (mga 30% sa karaniwan) ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko na ginawa sa mga ospital. Sa 42.5% ng mga kaso, iba't ibang mga nakakahawang komplikasyon ang direktang sanhi ng pagkamatay. Sa kabila ng malawakang paggamit ng antibiotics, nananatiling mataas ang bilang ng mga komplikasyon sa surgical clinic.

Ang pambansang kahalagahan ng problema ng pagpapabuti ng pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa operasyon ay maliwanag mula sa katotohanan na milyon-milyong mga pasyente na may purulent na sakit ang ginagamot taun-taon sa mga ospital at klinika sa bawat bansa, at ang gastos ng kanilang paggamot at pagpapanatili sa mga ospital. ay tinatantya sa bilyun-bilyong rubles.

Ang impeksyon sa operasyon ay isang mahalagang seksyon ng lahat ng surgical specialty: surgery, traumatology, urology, gynecology, otorhinolaryngology, ophthalmology, atbp. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad na kasangkot sa mga aktibidad sa pagpapatakbo ay dapat na alam ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas at paggamot ng mga purulent na sakit.

Ang unang siyentipikong pag-aaral sa mga sanhi ng mga ahente ng purulent na impeksiyon ay isinagawa ni R. Koch (1878), na naglatag ng pundasyon para sa doktrina ng pagtitiyak ng bakterya. Sa pamamagitan ng pag-inject ng purulent na materyal sa mga hayop, nagdulot siya ng mga klinikal na mahusay na tinukoy na mga nakakahawang proseso at pinatunayan at pinatunayan na ang bawat isa sa kanila ay sanhi ng kaukulang uri ng mikroorganismo. Salamat sa mga pamamaraan na iminungkahi niya noong 1881 para sa paglinang ng mga mikroorganismo sa solid at transparent na media, nagawa niyang ihiwalay ang iba't ibang uri ng bakterya at gumawa ng kanilang mga purong kultura. Sinundan ito ng yugto ng pagtuklas ng iba't ibang mga pathogen ng purulent na proseso at pagpapasiya ng kanilang lokasyon, mga kondisyon ng pamumuhay, kakayahang lumaban, atbp. Unti-unti, ang bilang ng mga pathogens ng purulent na sakit at purulent na nagpapaalab na proseso ng mga sugat ay tumaas dahil sa pagtuklas ng parehong partikular at di-tiyak na bakterya: pneumococcus (1883-1884), gonococcus (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885), Pseudomonas aeruginosa, mga causative agent ng anaerobic infection (1892 at mas bago), fungi at

Sa parehong XXIV Congress ng International Society of Surgeons, ang pagkakaroon ng 29 aerobic at anaerobic bacteria, 9 fungi at 8 virus ay napansin na. Itinuro na mula noong 1956 nagkaroon ng pagtaas sa mga impeksyon na dulot ng Gram-negative bacteria.

Ang isang pagsusuri ng mga materyales ng domestic at dayuhang panitikan ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga pangunahing sanhi ng impeksyon sa kirurhiko sa kasalukuyang yugto ay pathogenic plasma-coagulating multiresistant staphylococcus at iba't ibang gram-negatibong microbes ng pamilya Enterobacteriaceae at ang Pseudomonos genus, i.e. mga kinatawan ng conditionally pathogenic microflora, na kung saan ang katawan ay karaniwang nakayanan dahil sa ebolusyonaryong itinatag na likas na proteksyon na mga kadahilanan na sumasailalim sa matinding kaguluhan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Napansin ang mahalagang papel ng staphylococci sa paglitaw ng impeksyon sa operasyon, kinakailangan na iisa ang dalawang nangungunang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglaki ng mga nakakahawang komplikasyon sa klinika sa kasalukuyang panahon. Una sa lahat, ito ang malawakang pamamahagi ng pathogenic staphylococci at isang malaking porsyento ng kanilang karwahe sa mga manggagawang medikal (talahanayan) at mga pasyente sa mga institusyong medikal. Pati na rin ang kakayahan ng pathogenic staphylococci na mabilis na umangkop sa mga chemotherapy na gamot at, pangunahin, sa mga antibiotics, na malawakang ginagamit sa kirurhiko pagsasanay, na nag-aambag sa malawak na pagkalat ng multidrug-resistant na mga anyo ng staphylococci.

Naitatag na ngayon na ang staphylococcus aureus ay ang sanhi ng talamak na purulent na proseso sa 78.6% ng mga pasyente, at ang staphylococcal monoinfection ay nabanggit sa 68.7% ng mga kaso.

Sa klinikal na kasanayan, ang isa ay madalas na humarap sa isang halo-halong (pinagsama) na impeksiyon, kapag ang mga mikroorganismo ng iba't ibang grupo ay nakikibahagi sa pag-unlad ng proseso ng pathological (halimbawa, mga mikroorganismo ng mga pyogenic at bulok na grupo. Ang magkahalong impeksiyon (polyinfection) ay maaaring nangyayari kapag ang mga mikrobyo ay nauugnay hindi lamang sa mga aerobic na grupo, kundi pati na rin ang simbiyos ng mga aerobes at anaerobes.Sa samahan ng mga aerobes ay maaaring magkaroon ng staphylococci at escherichia (E. coli), staphylococci at Pseudomonas aeruginosa.Alam na ang proseso ng pamamaga ay maaaring sanhi ng ang samahan ng mga microbial cell, ang siruhano ay may pagkakataon na mas malinaw na maunawaan ang klinikal na pagpapakita ng sakit at ang kurso nito, at ito ay nagpapahintulot sa kanya na pumili ng naaangkop na paggamot at matukoy ang pagbabala.

Ang mga asosasyon ng microbial na may paglaki ng microbial antibiotic resistance ay nagsimulang mangyari nang madalas. Kung bago ang malawakang paggamit ng mga antibiotics sa mga causative agent ng surgical infection, ang streptococcus ay gumaganap ng pangunahing papel, pagkatapos ay sa pagtatapos ng 40s ng kasalukuyang siglo, ang staphylococcus ay kinuha ang unang lugar.

Sa mga kinatawan ng grupong Proteus, ang Proteus mirabilis ay mas karaniwan sa mga purulent na sugat. Ang Proteus ay maaaring magpalubha sa kalubhaan ng purulent na proseso, magpalubha sa kurso ng isang impeksyon sa staphylococcal. Ang pagiging nasa isang symbiotic o antagonistic na relasyon sa iba pang mga nakakahawang ahente, ang Proteus, tulad ng Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa, ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng ilang mga pathogen at pagbawalan ang paglaki at pagpaparami ng iba. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot upang labanan ang impeksyon sa sugat ay kinakailangang magbigay ng naka-target na epekto sa buong samahan ng mga mikrobyo.

Sa mga nagdaang taon, ang isang pangkat ng mga sanhi ng mga ahente ng purulent-namumula na sakit ay nakilala - non-clostridial anaerobes, isang pangkat ng mga dati nang hindi naitala na mga oportunistikong pathogens. Ang huli ay maaaring maging mga independiyenteng pathogen o may kaugnayan sa mga aerobes. Sa etiology ng purulent infection, ang pinakamahalaga ay: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Mahalaga para sa pagbuo ng isang purulent na proseso, bilang karagdagan sa microbial factor, ay mga paraan ng pagpapatupad microbes sa katawan at pamamahagi sila sa loob nito. Kilalang-kilala na para sa pagbuo ng isang purulent na sakit, ang mga mikrobyo ay dapat tumagos sa pamamagitan ng napinsalang balat o mauhog na lamad sa panloob na kapaligiran ng katawan. Ang buo na balat at mga mucous membrane ay isang maaasahang hadlang kung saan hindi makapasok ang mga pyogenic microbes. Ang pinsala sa balat at mauhog lamad ay maaaring resulta ng parehong mekanikal na pinsala sa kanila at ang epekto ng mga kemikal, mga lason ng mga mikrobyo mismo at iba pang mga ahente sa kanila. Ang laki ng pinsala ay hindi kritikal. Ang mga mikroorganismo ay tumagos sa panloob na kapaligiran ng katawan sa pamamagitan ng malaki at napakaliit na mga paglabag sa integridad ng integument ng katawan (microtrauma). Sa pamamagitan ng isang depekto sa epithelium, ang mga microorganism ay tumagos sa mga intercellular space, mga lymphatic vessel at, kasama ang daloy ng lymph, ay dinadala sa mas malalim na mga tisyu (balat, subcutaneous tissue, lymph node, atbp.). Sa pagkakaroon ng isang pokus ng isang purulent focus, ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring mangyari ayon sa uri ng "pagpapatuloy", paglusot ng tissue.

Ang mga pintuan ng pasukan para sa mga mikroorganismo ay maaaring maging mga pagbubukas ng mga ducts ng sebaceous at sweat glands, mammary glands, pati na rin ang urinary tract at bile ducts.

Ang karagdagang pagkalat at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa dosis at virulence microbes na pumapasok sa mga tisyu ng katawan immunobiological na pwersa organismo (diagram). Sa isang malaking bilang ng mga virulent microbes at ang kahinaan ng mga panlaban ng katawan, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat nang malawak at maaaring pumunta mula sa lokal hanggang sa pangkalahatan. Kung ang bilang ng mga microbes at ang kanilang virulence ay maliit, at ang immunobiological na pwersa ng katawan ay makabuluhan, ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na huminto.

ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab lokal na anatomical at physiological na kondisyon. Ang mga mikroorganismo ay nakakaranas ng malaking pagtutol sa mga bahagi ng katawan na may mahusay na binuo na network ng mga daluyan ng dugo, at mas aktibong lumalaki sa mga lugar na may hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Kaya, halimbawa, sa ulo at sa mukha, kung saan mayroong isang siksik na network ng mga daluyan ng dugo, ang mga purulent na proseso ay umuunlad nang mas madalas kaysa sa ibang mga bahagi ng katawan.

Ang mga lokal na immunobiological na katangian ng mga tisyu ay nakakaapekto rin sa dalas at kalubhaan ng mga purulent na proseso. Ang paglaban ng mga tisyu ng mga bahagi ng katawan na patuloy na nakalantad sa mga mikrobyo at ang kanilang mga lason ay napakahalaga. Kaya, ang mga purulent na proseso sa perineum ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga lugar, at ang mga proseso ng pagbabagong-buhay dito ay umuunlad nang mas mabilis.

Para sa pagbuo ng mga microbes sa mga tisyu ng katawan, isang tiyak oras, kung saan sila ay umaangkop sa bagong biological na kapaligiran. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga microorganism na pumasok sa sugat ay nagsisimulang magpakita ng kanilang mahahalagang aktibidad at dumami pagkatapos ng average na 6 na oras. Ito ang batayan para sa paggamot ng mga hindi sinasadyang sugat sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, na naglalayong alisin ang mga mikrobyo na may mga nasira na tisyu upang maiwasan ang pagbuo ng purulent na proseso sa mga tisyu.

Ang mga sandali na kanais-nais para sa pagbuo ng mga microbes sa mga tisyu ng katawan kapag tumagos sila sa pamamagitan ng isang depekto sa balat at mauhog na lamad ay:

a) ang pagkakaroon ng nutrient medium sa injury zone (hemorrhage, dead tissues);

b) sabay-sabay na pagtagos ng ilang grupo ng mga microbes na may synergistic na epekto (polyinfection);

c) pagkakabit ng mga mikrobyo na may mas mataas na virulence sa mga mikrobyo na pumasok sa mga tisyu.

Karaniwan, ang isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng anumang isang uri ng mikrobyo ay nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa isang proseso na nag-ambag sa paglitaw ng ilang mga mikroorganismo. Ang pangalawang impeksiyon ng mga tisyu ay hindi lamang nagpapabuti sa kurso ng nagpapasiklab na proseso, ngunit madalas na pinatataas ang biological na aktibidad ng pangunahing pathogen. Samakatuwid, kapag sinusuri at tinatrato ang mga pasyente na may purulent na sakit, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis.

Ang reaksyon ng katawan ng pasyente sa pagpapakilala ng mga mikrobyo ay sinamahan ng lokal at pangkalahatang pagpapakita. Ang antas ng paghahayag, ang kalubhaan ng mga lokal na klinikal na palatandaan (mga sintomas) ng proseso ng nagpapasiklab sa iba't ibang mga pasyente ay naiiba. Depende ito sa estado ng reaktibiti ng katawan ng pasyente. Nakaugalian na itong pag-usapan hyperergic, normergic at hypoergic mga reaksyon.

Sa isang hyperergic reaksyon, ang lokal na purulent na proseso ay mabilis na bubuo, mabilis na kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu, sa mga vascular bundle na may pagbuo ng trombosis sa kanila. Kasabay nito, ang mga lymphatic vessel at node ay kasangkot sa proseso ng pathological, na nag-aambag sa pagbuo ng isang malubhang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa impeksiyon. Ito ay madalas na humahantong sa pasyente sa kamatayan, sa kabila ng napapanahong at makatuwirang paggamot. Sa iba pang mga uri ng reaksyon ng katawan sa isang microbial agent, ang proseso ng pathological ay bubuo nang hindi gaanong mabilis at mas mabagal.

Ang lokal na reaksyon ng isang macroorganism sa pagtagos ng mga microorganism dito ay ipinahayag ng pag-unlad lokal na proteksiyon na mga hadlang. Una sa lahat, ang isang infiltration shaft ay nabuo sa paligid ng pokus ng pamamaga, na nililimitahan ang pokus na ito mula sa panloob na kapaligiran ng katawan. Ang parehong mga hadlang ay mga lymphatic vessel at node. Sa proseso ng pagbuo ng isang lokal na reaksyon ng tisyu at pagpaparami ng nag-uugnay na tisyu sa paligid ng nagpapasiklab na pokus, nabuo ang isang granulation rampart, na mas mapagkakatiwalaan na nililimitahan ang purulent na pokus. Sa pagkakaroon ng isang mataas na nakakalason na impeksiyon at isang mahinang reaksyon ng katawan ng pasyente, ang mga proteksiyon na hadlang sa paligid ng purulent na pokus ay nabuo nang dahan-dahan, na humahantong sa pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa daluyan ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ito ay bubuo pangkalahatan impeksyon.

Ang mga causative agent ng purulent infection ay laganap sa kapaligiran ng tao at sa parehong oras ay natural na mga naninirahan sa katawan bilang mga symbionts. Partikular na mayaman sa mga mikroorganismo ang mga bahagi ng inguinal folds, anus, axillary fossae, pati na rin ang oral cavity, nasopharyngeal cavity, at malaking bituka. Sa mga saprophyte at mababang virulent strains mayroon ding mga highly pathogenic microbes.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang magkakasamang buhay ng micro- at macroorganism ay nakakakuha ng katangian ng mga pathological na relasyon, bubuo autoinfection. Maaari itong mangyari, sa isang banda, bilang isang resulta ng isang pagbabago sa ilang mga biological na katangian ng mga microorganism - lumilitaw ang mga strain na may mga bagong antigenic properties o ang aktibidad ng mga pangunahing microorganism ay tumataas, o dahil sa pagpasok ng mga microorganism sa mga bagong kondisyon - ang pagpapakilala ng mga mikroorganismo sa malalim na mga tisyu sa pamamagitan ng mga depekto sa balat at mauhog na lamad.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa:

1) pangkalahatan at lokal na anaerobic, aerobic at putrefactive (non-clostridial) na impeksiyon, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga pagbabago kapwa sa mga tisyu na mababaw na matatagpuan at sa mga panloob na organo;

2) mga impeksyon ng mga postoperative na sugat;

3) mga impeksyon sa bukas at saradong mga pinsala ng mga organo at tisyu.

Alam na ngayon na ang pagpapakilala ng mga pathogenic microorganism sa katawan ay hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng sakit. Ang paglitaw ng huli ay nauugnay sa isang tiyak na estado ng katawan at ang kaugnayan nito sa causative agent ng impeksiyon, na kadalasang may tiyak na kahalagahan para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab. Kasabay nito, para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab sa lugar kung saan matatagpuan ang mga mikrobyo, ang kanilang virulence, ibig sabihin. ang kakayahang gumawa ng nakakalason, antiphagocytic at enzymatic na mga sangkap na may mapanirang epekto sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga nerve receptor at sa gayon ay binabawasan ang lokal na pagtatanggol ng tissue ng katawan. Kung mas matindi ang virulence ng mga mikroorganismo, mas kaunti ang kailangan nila upang magdulot ng "threshold" na reaksyon ng pathological sa mga tisyu.

Ang malaking kahalagahan para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab ay ang pagpili ng lokalisasyon ng mga microorganism sa mga organo at tisyu, na ipinahayag ng ebolusyonaryong kakayahang umangkop ng mga mikrobyo sa pamumuhay sa mga organo at tisyu na ito (tissue o organ tropism). Ang pagpili na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga microorganism ay nakakahanap ng mga kondisyon na kinakailangan para sa kanilang mahahalagang aktibidad sa ilang mga organo at tisyu lamang. Sa kawalan ng mga kondisyong ito, kahit na may isang makabuluhang bilang ng mga microbial na katawan sa mga tisyu, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring hindi umunlad sa kanila.

Dahil ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay batay sa pakikipag-ugnayan ng isang macroorganism sa mga microorganism, ang kadahilanan na tumutukoy sa kurso ng proseso ng nagpapasiklab na ito ay ang reaktibong kakayahan ng macroorganism, na nagpapakilala sa mga kakayahan nito sa proteksyon. Binubuo ito ng pangkalahatan (nonspecific reactivity), immunological reactivity at ang estado ng allergic restructuring ng katawan.

Pangkalahatang (hindi partikular) na reaktibidad Ang macroorganism ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – sariling katangian ng organismo (tissue), na, na may kaunting virulence ng microbial factor at may predisposition o paglaban ng indibidwal sa impeksyon, ay nagbibigay ng binibigkas o mahinang reaksyon sa pagpapakilala ng microbe;

2 – pagmamana;

3 - saturation ng tissue sa pagkain, na nag-aambag sa natural na paglaban ng mga tisyu sa impeksyon at ang paggawa ng mga tiyak na antibodies;

4 – balanse ng bitamina, isang pagbaba kung saan humahantong sa pagbaba ng resistensya ng macroorganism sa impeksyon.

Immunological reaktibiti ay batay sa kakayahan ng macroorganism na gumawa ng mga antibacterial substance na gumaganap ng papel ng proteksyon laban sa pagsalakay ng hindi mabilang na mga dayuhang organismo mula sa kapaligiran. Kasama sa mga sangkap na ito lysozyme, alexin (complement), gamma globulin, atbp.

Phylogenetically, ang pinaka sinaunang mekanismo ng kaligtasan sa sakit sa impeksyon ay ang phagocytic reaksyon ng mga cell ng mesenchymal na pinagmulan. Kasama ng phagocytosis, o sa kumbinasyon nito, o nang nakapag-iisa nito, ang isang mahalagang papel sa paglaban sa impeksiyon ay nilalaro ng pag-unlad ng macroorganism ng mga espesyal na kadahilanan sa proteksyon ng humoral - mga antibodies at antitoxin. Ang isang obligadong kondisyon para sa pagbuo ng mga antibodies ay ang pagtagos sa mga gumagawa ng mga selula ng antigen, na, sa pamamagitan ng pagpaparamdam ng mga selula ng plasma, ay nagiging sanhi ng synthesis ng mga tiyak na gamma globulin sa kanilang cytoplasm.

Ang mga proseso ng impeksiyon at kaligtasan sa sakit ay lubos na naiimpluwensyahan ng mga hormonal na kadahilanan, na kadalasang tumutukoy sa kanilang kapalaran. Ang partikular na kahalagahan sa paggalang na ito ay ang mga hormone ng pituitary-adrenocortical system, dahil gumaganap sila ng pangunahing papel sa pagpapatupad ng mekanismo ng proteksiyon na adaptive na naglalayong mapanatili at ibalik ang homeostasis sa kaso ng paglabag nito. Ayon sa konsepto ng stress ni Salier, sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatan o lokal na stress, ang adenohypophysis ay isinaaktibo sa pamamagitan ng hypothalamus. Ang huli, kasama ang adrenocorticotropic hormone (ACTH), ay pinasisigla ang pag-andar ng adrenal glands, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagpapalabas ng anti-inflammatory hormone - cortisone. Kasabay nito, isa pang inilabas - growth hormone (growth hormone), at ang adrenal cortex - isang nagpapaalab na hormone tulad ng deoxycorticosterone at aldosterone. Ang proteksiyon-adaptive na reaksyong ito na may nangingibabaw na paglabas ng mga corticoids (cortisone) ay stereotyped sa ilalim ng iba't ibang stress, kabilang ang mga kadahilanan ng pisikal, kemikal, pharmacological, biological, at nakakahawang-nakakalason na kalikasan.

Sa pathogenesis ng maraming mga nakakahawang proseso, ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan sa mga nakakahawang ahente o ang kanilang mga metabolic na produkto ay napakahalaga, lalo na ang mga pagbabagong ipinahayag sa pagtaas ng sensitivity ng katawan at tinatawag na allergy. Ayon sa A.D.Ado, ang allergy ay dapat na maunawaan bilang lahat ng mga phenomena ng hypersensitivity ng katawan na sanhi ng mga reaksyon ng antigens na may antibodies. Ito ay batay sa kakayahang masinsinang gumawa ng mga antibodies bilang tugon sa paglunok ng mga allergens ng iba't ibang kalikasan. Ang mga allergen ay maaaring alinman sa mga simpleng sangkap sa anyo ng mga indibidwal na elemento ng kemikal (iodine, bromine), o kumplikadong protina (kristal na protina) o protina-polysaccharide o protina-lipoid complex.

Panimula

Kabanata 1. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon bago ang panahon ng mga dakilang pagtuklas

1 Ang mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng operasyon

2 Asepsis at antiseptics ng unang panahon

3 Anesthesiology noong sinaunang panahon

4 Pagsasalin ng dugo (empirical at anatomical at physiological na panahon ng pag-unlad)

Kabanata 2. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon mula noong panahon ng mga dakilang pagtuklas (XIX-XX na siglo)

1 Asepsis at antiseptics noong ika-19 na siglo. Makabagong asepsis

2 Anesthesiology

2.1 Kapanganakan ng anesthesiology

3 Pagsasalin ng dugo

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

Ang kaugnayan ng pananaliksik.

Ang kaugnayan ng napiling paksa ay nakasalalay sa katotohanan na ang kasaysayan ng operasyon ay hindi limitado sa pag-aaral lamang ng nakaraan nito. Ang pag-unlad ng operasyon bilang isang agham ay nagpapatuloy hanggang ngayon, ngunit

ang kasaysayan ng mga pangunahing problema ng operasyon ay isang hiwalay, pinaka-kagiliw-giliw na seksyon nito, na karapat-dapat ng malaking pansin. Ang kasaysayan ng operasyon ay maaaring isulat sa maraming volume sa anyo ng isang nakakaintriga na thriller, kung saan kung minsan ang mga nakakatawang sitwasyon ay magkakasamang nabubuhay sa mga kaganapang puno ng trahedya, at tiyak na may mas malungkot, trahedya na mga katotohanan sa pag-unlad ng operasyon. Ang kasaysayan ng medisina ay isang hiwalay na espesyalidad na itinuro sa mga unibersidad. Ngunit upang simulan ang kakilala sa operasyon at ang mga pangunahing problema nito, tulad ng asepsis at antiseptics, anesthesiology at pagsasalin ng dugo, nang hindi binabanggit ang kanilang kasaysayan at pag-unlad ay imposible lamang. Samakatuwid, sa gawaing kursong ito, binibigyang-diin ang pinakamahalagang pundamental na pagtuklas at mga kaganapan na makabuluhang nakaimpluwensya sa karagdagang pag-unlad ng operasyon at lahat ng gamot.

Ang paglitaw ng operasyon ay nabibilang sa mismong pinagmulan ng lipunan ng tao. Ang pagkakaroon ng nagsimulang manghuli, magtrabaho, ang isang tao ay nahaharap sa pangangailangan na pagalingin ang mga sugat, anesthetize, kunin ang mga banyagang katawan, ihinto ang pagdurugo at iba pang mga pamamaraan ng operasyon. Ang operasyon ay ang pinakalumang medikal na espesyalidad. Kasabay nito, ito ay walang hanggang bata, dahil ito ay hindi maiisip nang walang paggamit ng pinakabagong mga nagawa ng pag-iisip ng tao, ang pag-unlad ng agham at teknolohiya.

Layunin.

Ang layunin ng gawain ay upang isaalang-alang ang mga pangunahing isyu sa operasyon: asepsis at antisepsis, anesthesiology, pagsasalin ng dugo. Upang makamit ang layuning ito, kailangan naming lutasin ang mga sumusunod na gawain:

kilalanin ang mga siglo-lumang kasaysayan ng mga pangunahing problema ng operasyon

pag-aralan ang mga pangunahing isyu ng asepsis at antisepsis mula noong sinaunang panahon

isaalang-alang ang mga mahahalagang isyu sa operasyon gaya ng anesthesiology at anesthesia, pati na rin ang kanilang kasaysayan

upang matiyak na ang prosesong gaya ng pagsasalin ng dugo ay gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin sa operasyon mula kamakailan hanggang sa kasalukuyan.

Kabanata 1. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon bago ang panahon ng mga dakilang pagtuklas

.1 Milestones sa pagbuo ng operasyon

Ang pag-unlad ng operasyon ay maaaring kinakatawan bilang isang klasikal na spiral, ang bawat pagliko nito ay nauugnay sa ilang mga pangunahing tagumpay ng mga mahusay na palaisip at practitioner ng medisina. Ang kasaysayan ng operasyon ay binubuo ng 4 na pangunahing panahon:

■ Empirical period na sumasaklaw sa panahon mula 6-7 milenyo BC hanggang sa katapusan ng ika-16 na siglo AD.

■ Anatomical period - mula sa katapusan ng XVI hanggang sa katapusan ng XIX na siglo.

■ Ang panahon ng mahusay na pagtuklas ng huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo.

■ Physiological period - operasyon ng XX century.

1.2 Asepsis at antiseptics ng unang panahon

Ang kahalagahan ng antisepsis at asepsis sa pag-unlad ng operasyon ay hindi maaaring overestimated. Sila ang naging posible na palawakin ang saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko at tumagos sa operasyon sa lahat ng bahagi ng katawan ng tao. Bago ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng aseptiko at antiseptiko, ang pagkamatay ng postoperative ay umabot sa 80%: ang mga pasyente ay namatay mula sa purulent, putrefactive at gangrenous na mga proseso.

Sa paglitaw at pag-unlad ng asepsis at antisepsis, limang yugto ang maaaring makilala:

■ panahon ng empirikal (ang panahon ng paggamit ng ilang mga pamamaraang hindi napatunayan sa siyensya),

■ Dolister antiseptics noong ika-19 na siglo,

■ Lister's antiseptic,

■ paglitaw ng asepsis,

■ modernong asepsis at antisepsis.

EMPIRIKAL NA PANAHON

Ang una, gaya ng tawag natin ngayon "mga pamamaraang antiseptiko",ay matatagpuan sa maraming paglalarawan ng gawain ng mga doktor noong sinaunang panahon. Narito ang ilang mga halimbawa lamang.

■ Itinuturing ng mga sinaunang surgeon na obligado na alisin ang isang banyagang katawan mula sa isang sugat.

■ Kasaysayan ng Hebreo: Ang mga batas ni Moises ay nagbabawal sa paghawak ng sugat gamit ang iyong mga kamay.

■ Ipinangaral ni Hippocrates ang prinsipyo ng kalinisan ng mga kamay ng doktor, pinag-usapan ang pangangailangang putulin ang mga kuko; ginamit na tubig-ulan, alak upang gamutin ang mga sugat; ahit na hairline mula sa surgical field; napag-usapan ang pangangailangan para sa malinis na dressing.

Gayunpaman, ang mga may layunin, makabuluhang aksyon ng mga surgeon upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon ay nagsimula nang maglaon - sa kalagitnaan lamang ng ika-19 na siglo.

1.3 Anesthesiology noong sinaunang panahon

Ang operasyon at sakit mula sa mga unang hakbang ng pag-unlad ng gamot ay patuloy "magkatabi".Ayon sa kilalang surgeon na si A. Velpo, imposibleng magsagawa ng operasyon ng kirurhiko nang walang sakit, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na imposible. Sa Middle Ages, ganap na tinanggihan ng Simbahang Katoliko ang mismong ideya ng pag-aalis ng sakit bilang laban sa Diyos, na nagpapakita ng sakit bilang isang parusang ipinadala ng Diyos upang magbayad-sala para sa mga kasalanan. Hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang mga siruhano ay hindi makayanan ang sakit sa panahon ng operasyon, na makabuluhang humadlang sa pag-unlad ng operasyon.

Ang mga modernong istoryador ng medisina ay naniniwala na ang mga unang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay lumitaw sa bukang-liwayway ng pag-unlad ng tao. Siyempre, pagkatapos ay kaugalian na kumilos nang simple at walang pakundangan: halimbawa, hanggang sa ika-18 siglo, ang isang pasyente ay nakatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa anyo ng isang malakas na suntok sa ulo na may isang club; pagkatapos niyang mawalan ng malay, maaaring magpatuloy ang doktor sa operasyon.

Sa Tsina at India, ang opium ay hindi kilala sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang mga mahimalang katangian ng marijuana ay natuklasan doon nang maaga. Noong ika-2 siglo AD. Sa panahon ng mga operasyon, ang sikat na Chinese na doktor na si Hua Tuo ay nagbigay sa mga pasyente bilang anesthesia ng pinaghalong alak na kanyang naimbento at abaka na pulbos sa pulbos.

Ang sibilisasyon ng sinaunang Egypt ay nag-iwan ng pinakalumang nakasulat na katibayan ng isang pagtatangka na gumamit ng anesthesia sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa Ebers papyrus (5th century BC), iniulat ang tungkol sa paggamit ng mga pain reliever bago ang operasyon: mandragora, belladonna, opium, alkohol. Sa kaunting pagkakaiba-iba, ang parehong mga paghahanda ay ginamit nang nag-iisa o sa iba't ibang mga kumbinasyon sa sinaunang Greece, Roma, China, at India.

Sa Egypt at Syria, alam nila ang napakaganda sa pamamagitan ng pagpisil sa mga sisidlan ng leeg at ginamit ito sa mga operasyon ng pagtutuli. Ang isang matapang na paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay sinubukan sa pamamagitan ng pagdaloy ng dugo bago ang simula ng isang malalim na syncope dahil sa anemia ng utak. Si Aurelio Saverino mula sa Naples (1580-1639), puro empirically, nagrekomenda ng pagkuskos gamit ang snow sa loob ng 15 minuto upang makamit ang local anesthesia. bago ang operasyon.

Samantala, sa teritoryo ng Amerika na hindi pa natuklasan ni Columbus, ang mga lokal na Indian ay aktibong gumamit ng cocaine mula sa mga dahon ng halaman ng coca bilang anesthesia. Ito ay tunay na kilala na ang mga Inca sa mataas na Andes ay gumamit ng coca para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: isang lokal na gamot ang ngumunguya ng mga dahon, at pagkatapos ay tumulo ng laway na puspos ng katas sa sugat ng pasyente upang maibsan ang kanyang sakit.

Kapag natutunan ng mga tao kung paano gumawa ng malakas na alkohol, naging mas madaling makuha ang anesthesia. Maraming mga hukbo ang nagsimulang kumuha ng mga stock ng alak kasama nila sa mga kampanya upang ibigay ito bilang pampamanhid sa mga sugatang sundalo. Hindi lihim na ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit pa rin sa mga kritikal na sitwasyon (sa mga pag-hike, sa panahon ng mga sakuna), kapag hindi posible na gumamit ng mga modernong gamot.

Sa mga bihirang kaso, sinubukan ng mga doktor na gamitin ang kapangyarihan ng mungkahi bilang isang pampamanhid, tulad ng paglalagay sa mga pasyente sa isang hypnotic na pagtulog.

Si Larrey, punong siruhano ng hukbong Napoleoniko, (1766-1842) ay pinutol ang mga paa ng mga sundalo sa larangan ng digmaan nang walang sakit, sa temperatura na -29 degrees Celsius. Sa simula ng ika-19 na siglo, ang Japanese na doktor na si Hanaoka ay gumamit ng gamot para sa pain relief, na binubuo ng pinaghalong mga halamang gamot na naglalaman ng belladonna, hyoscyamine, aconitine. Sa ilalim ng gayong kawalan ng pakiramdam, posible na matagumpay na putulin ang mga paa, ang mammary gland, at magsagawa ng mga operasyon sa mukha. Ang ika-19 na siglo ay ang siglo ng rebolusyong industriyal at ang pagbabago ng pyudal na pormasyon sa isang kapitalista. Ito ang panahon ng mga dakilang pagtuklas sa siyensya. Ang ideya ng kawalan ng pakiramdam ay hindi pag-aari ng isang tao. Natuklasan ni Davy, na nag-aaral ng nitrous oxide, na mayroon itong kakaibang epekto sa pagtawa, kaya tinawag niya itong "laughing gas" at iminungkahi na maaari itong gamitin para sa pain relief sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, siya ay isang chemist, at ang mga doktor ay hindi pa handa para sa gayong pagtuklas. Ang Englishman na si Henry Hickman (1800-1830) ang unang naunawaan na ang gawain ng kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang upang mapawi ang sakit, kundi pati na rin upang maiwasan ang iba pang mga nakakapinsalang epekto ng operasyon. Sa kanyang mga eksperimento, pinag-aralan ni Hickman ang parehong mga analgesic na katangian ng iba't ibang mga sangkap at ang mga epekto sa paghinga, sirkulasyon ng dugo, at pagpapagaling ng sugat. Gumamit siya ng artificial lung ventilation (ALV) na may espesyal na bellow para maibalik ang paghinga, at electric current para maibalik ang function ng puso. Gayunpaman, ang kanyang mga panukala ay tinanggihan ng kanyang mga kontemporaryo. Sa isang estado ng malalim na depresyon, namatay si Hickman sa edad na 30.

Ang parehong trahedya ay ang kapalaran ni Horace Wells, na noong 1844 ay nakaranas ng mga epekto ng nitrous oxide sa kanyang sarili. Nakagawa siya ng 15 matagumpay na anesthesia sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Gayunpaman, ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa klinika at ang mga mekanismo ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang karaniwang masamang kapalaran, ay humantong sa katotohanan na ang opisyal na pagpapakita ng pamamaraang ito ay hindi matagumpay. Ang kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide ay pinawalang-saysay sa loob ng maraming taon - isang tipikal na halimbawa kung paano hindi nakikinabang, ngunit nakakapinsala ang hindi marunong magbasa at hindi marunong gumamit ng isang mahalagang paraan. Nagpakamatay si Wells noong 1848.

2 taon na mas maaga kaysa kay Wells, gumamit si Long ng anesthesia kapag nag-aalis ng tumor sa ulo, gayunpaman, hindi niya pinahahalagahan ang kahalagahan ng kanyang pagtuklas at iniulat lamang ito makalipas ang 10 taon. Samakatuwid, makatarungang isaalang-alang ang Oktubre 16, 1846, ang araw ng pagkatuklas ng kawalan ng pakiramdam, nang ang isa pang dentista mula sa Philadelphia, si Thomas Morton, ay hayagang nagpakita ng anesthesia na may eter sa panahon ng pagtanggal ng tumor sa panga at nakumbinsi ang mga naroroon na ang walang sakit na operasyon ng operasyon ay maaari. Ang araw na ito ay itinuturing na araw ng anesthesiologist.

1.4 Pagsasalin ng dugo

Ang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay bumalik sa maraming siglo. Matagal nang pinahahalagahan ng mga tao ang kahalagahan ng dugo para sa buhay ng katawan, at ang mga unang pag-iisip tungkol sa paggamit ng dugo para sa mga layunin ng therapeutic ay lumitaw nang matagal bago ang ating panahon. Noong sinaunang panahon, ang dugo ay nakikita bilang pinagmumulan ng sigla at sa tulong nito ay naghanap sila ng kagalingan mula sa malulubhang sakit. Malaking pagkawala ng dugo ang sanhi ng kamatayan, na paulit-ulit na nakumpirma sa panahon ng mga digmaan at natural na sakuna. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa ideya ng paglipat ng dugo mula sa isang organismo patungo sa isa pa.

Ang buong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-unlad na may mabilis na pagtaas at pagbaba. Maaari itong nahahati sa tatlong pangunahing mga panahon:

■ empirical,

■ anatomical at pisyolohikal,

■ siyentipiko.

EMPIRIKAL NA PANAHON

Ang empirical na panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay ang pinakamahabang tagal at pinakamahirap sa mga tuntunin ng ebidensya na sumasaklaw sa kasaysayan ng paggamit ng dugo para sa mga layuning panterapeutika. May katibayan na kahit noong sinaunang digmaan ng Egypt, ang mga kawan ng tupa ay itinaboy sa likod ng mga tropa upang gamitin ang kanilang dugo sa paggamot sa mga sugatang sundalo. Sa mga akda ng mga sinaunang makatang Griyego ay mayroong impormasyon tungkol sa paggamit ng dugo upang gamutin ang mga maysakit. Isinulat ni Hippocrates ang tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng paghahalo ng mga katas ng mga taong may sakit sa dugo ng mga malulusog na tao. Inirerekomenda niya na uminom ng dugo ng mga malulusog na tao na may epilepsy, ang may sakit sa pag-iisip. Ang mga Romanong patrician ay umiinom ng sariwang dugo ng mga patay na gladiator sa mismong arena ng Roman circus para magpabata.

Ang unang pagbanggit ng pagsasalin ng dugo ay nasa mga akda ni Libavius, na inilathala noong 1615, kung saan inilarawan niya ang pamamaraan para sa pagsasalin ng dugo mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanilang mga sisidlan ng mga tubo na pilak, ngunit walang ebidensya na ang naturang pagsasalin ng dugo ay ginawa sa sinuman.

ANATOMO-PHYSIOLOGICAL PERIOD

Ang simula ng anatomical at physiological na panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa pagtuklas ni William Harvey noong 1628 ng mga batas ng sirkulasyon ng dugo. Mula sa sandaling iyon, salamat sa isang tamang pag-unawa sa mga prinsipyo ng paggalaw ng dugo sa isang buhay na organismo, ang pagbubuhos ng mga therapeutic solution at pagsasalin ng dugo ay nakatanggap ng anatomical at physiological na pagbibigay-katwiran.

Noong 1666, matagumpay na naisalin ng namumukod-tanging anatomista at physiologist ng Ingles na si R. Lower ang dugo mula sa isang aso patungo sa isa pa gamit ang mga tubong pilak, na nag-udyok sa paggamit ng manipulasyong ito sa mga tao. Ang R. Lower ay kabilang sa priyoridad ng mga unang eksperimento sa intravenous infusion ng mga therapeutic solution. Tinurok niya ang alak, serbesa at gatas sa mga ugat ng mga aso. Ang magagandang resulta na nakuha mula sa mga pagsasalin ng dugo at ang pagpapakilala ng ilang partikular na likido ay nagbigay-daan sa Lower na irekomenda ang kanilang paggamit sa mga tao.

Ang mga pagtatangkang magsalin ng dugo ay nagpatuloy lamang sa pagtatapos ng ika-18 siglo. At noong 1819, ang Ingles na physiologist at obstetrician na si J. Blendel ay gumawa ng unang pagsasalin ng dugo mula sa tao patungo sa tao at nagmungkahi ng isang aparato para sa pagsasalin ng dugo, na ginamit niya upang gamutin ang mga babaeng dumudugo sa panganganak. Sa kabuuan, siya at ang kanyang mga estudyante ay nagsagawa ng 11 pagsasalin ng dugo, at ang dugo para sa pagsasalin ay kinuha mula sa mga kamag-anak ng mga pasyente. Sa oras na iyon, napansin ni Blendel na sa ilang mga kaso, ang mga reaksyon ay nangyayari sa mga pasyente na may pagsasalin ng dugo, at siya ay dumating sa konklusyon na kung nangyari ito, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad. Kapag nag-infuse ng dugo, gumamit si Blendel ng isang pagkakahawig ng isang modernong biological sample.

Ang mga pioneer ng agham medikal ng Russia sa larangan ng transfusiology ay sina Matvey Peken at S. F. Khotovitsky. Sa pagtatapos ng ika-18 - simula ng ika-19 na siglo, inilarawan nila nang detalyado ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo, ang epekto ng naisalin na dugo sa katawan ng pasyente.

Noong 1830, iminungkahi ng chemist ng Moscow na si Herman na ang acidified na tubig ay iturok sa ugat upang gamutin ang kolera. Sa Inglatera, ang doktor na si Latta noong 1832, sa panahon ng epidemya ng kolera, ay gumawa ng intravenous infusion ng solusyon ng table salt. Ang mga kaganapang ito ay minarkahan ang simula ng paggamit ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo.

asepsis surgery anesthesiology pagsasalin ng dugo

Kabanata 2. Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon mula noong panahon ng mga dakilang pagtuklas (XIX-XX na siglo)

.1 Asepsis at Antisepsis

.1.1 Dolister antiseptic. Lister's antiseptic. Ang paglitaw ng asepsis

DOLISTER ANTISEPTICS NOONG XIX CENTURY

Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, bago pa man ang mga gawa ni J. Lister, maraming mga surgeon ang nagsimulang gumamit ng mga paraan upang sirain ang impeksiyon sa kanilang trabaho. Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng mga antiseptiko sa panahong ito ay nilalaro ni I. Semmelweis at N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Ang Hungarian obstetrician na si Ignaz Semmelweis noong 1847 ay nagmungkahi ng posibilidad na magkaroon ng puerperal fever (endometritis na may septic complications) sa mga kababaihan dahil sa pagpapakilala ng cadaveric poison ng mga mag-aaral at doktor sa panahon ng vaginal examination (nag-aral din ang mga estudyante at doktor sa anatomical theater).

Iminungkahi ni Semmelweis na gamutin ang mga kamay gamit ang bleach bago ang isang panloob na pag-aaral at nakamit ang mga kamangha-manghang resulta: noong unang bahagi ng 1847, ang postpartum mortality dahil sa pag-unlad ng sepsis ay 18.3%, sa ikalawang kalahati ng taon ay bumaba ito sa 3%, at sa susunod na taon ay 1.3%. Gayunpaman, hindi suportado si Semmelweis, at ang pag-uusig at kahihiyan na naranasan niya ay humantong sa katotohanan na ang obstetrician ay inilagay sa isang psychiatric na ospital, at pagkatapos, sa isang malungkot na kabalintunaan ng kapalaran, noong 1865 siya ay namatay sa sepsis, dahil sa isang panaritium na nabuo pagkatapos ng isang sugat sa daliri sa oras ng pagpapatupad ng isa sa mga operasyon.

b) N.I. Pirogov

N.I. Si Pirogov ay hindi lumikha ng kumpletong mga gawa sa paglaban sa impeksyon. Ngunit siya ay kalahating hakbang mula sa paglikha ng doktrina ng antiseptics. Noong 1844, isinulat ni Pirogov: "Ang oras ay hindi malayo sa atin kapag ang isang maingat na pag-aaral ng traumatiko at ospital miasmas ay magbibigay sa operasyon ng ibang direksyon" (miasma-- polusyon, Griyego).N.I. Magalang na ginagamot ni Pirogov ang mga gawa ni I. Semmelweis at ng kanyang sarili, kahit na bago si Lister, na ginagamit sa ilang mga kaso ng mga antiseptikong sangkap (pilak nitrayd, bleach, alak at alkampor na alkohol, zinc sulfate) upang gamutin ang mga sugat.

Mga gawa ni I. Semmelweis, N.I. Pirogov at iba pa ay hindi makagawa ng isang rebolusyon sa agham. Ang ganitong rebolusyon ay maisasagawa lamang sa pamamagitan ng pamamaraang batay sa bacteriology. Ang paglitaw ng Lister antiseptics, siyempre, ay nag-ambag sa gawain ni Louis Pasteur sa papel ng mga microorganism sa mga proseso ng fermentation at putrefaction (1863).

MGA ANTISEPTIKO NI LISTER

Noong dekada 60. Noong ika-19 na siglo sa Glasgow, ang Ingles na surgeon na si Joseph Lister, na pamilyar sa gawain ni Louis Pasteur, ay dumating sa konklusyon na ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa sugat mula sa hangin at mula sa mga kamay ng siruhano. Noong 1865, na kumbinsihin ang kanyang sarili sa antiseptikong epekto ng carbolic acid, na sinimulang gamitin ng parmasyutiko ng Paris na si Lemaire noong 1860, nag-apply siya ng bendahe kasama ang solusyon nito sa paggamot ng isang bukas na bali at nag-spray ng carbolic acid sa hangin ng operating room. . Noong 1867 sa magasin LancetNag-publish si Lister ng isang artikulo "Sa isang bagong paraan ng paggamot sa mga bali at abscesses na may mga komento sa mga sanhi ng suppuration",kung saan ang mga pangunahing kaalaman ng pamamaraang antiseptiko na kanyang iminungkahi ay nakabalangkas. Nang maglaon, pinahusay ni Lister ang pamamaraan, at sa buong anyo nito ay isinama na nito ang isang buong hanay ng mga aktibidad.

Mga hakbang sa antiseptiko ayon kay Lister:

■ airborne spraying ng carbolic acid;

■ paggamot ng mga instrumento, suture at dressing material, pati na rin ang mga kamay ng surgeon na may 2-3% na solusyon ng carbolic acid;

■ paggamot na may parehong solusyon ng surgical field;

■ paggamit ng isang espesyal na bendahe: pagkatapos ng operasyon, ang sugat ay natatakpan ng isang multi-layer na bendahe, ang mga layer nito ay pinapagbinhi ng carbolic acid kasama ng iba pang mga sangkap.

Kaya, ang merito ng J. Lister ay pangunahin na hindi lamang niya ginamit ang mga antiseptic na katangian ng carbolic acid, ngunit lumikha ng isang mahalagang paraan upang labanan ang impeksiyon. Samakatuwid, si Lister ang pumasok sa kasaysayan ng operasyon bilang tagapagtatag ng antiseptics.

Ang pamamaraan ni Lister ay suportado ng isang bilang ng mga pangunahing surgeon noong araw. Ang isang espesyal na papel sa pagkalat ng Lister antiseptics sa Russia ay nilalaro ni N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin at I.I. Burtsev.

N.I. Ginamit ni Pirogov ang mga nakapagpapagaling na katangian ng carbolic acid sa paggamot ng mga sugat, suportado, tulad ng isinulat niya "antiseptica sa anyo ng mga iniksyon".

Si Pavel Petrovich Pelekhin, pagkatapos ng isang internship sa Europa, kung saan nakilala niya ang mga gawa ni Lister, ay nagsimulang masigasig na mangaral ng mga antiseptiko sa Russia. Siya ay naging may-akda ng unang artikulo sa antiseptics sa Russia. Dapat sabihin na may mga ganoong gawa noon, ngunit hindi ito nai-publish nang mahabang panahon dahil sa konserbatismo ng mga editor ng surgical journal.

Si Ivan Ivanovich Burtsev ay ang unang surgeon sa Russia na nag-publish ng mga resulta ng kanyang sariling aplikasyon ng antiseptic na pamamaraan sa Russia noong 1870 at gumawa ng maingat ngunit positibong mga konklusyon. Si I. I. Burtsev ay nagtrabaho sa oras na iyon sa ospital ng Orenburg, at kalaunan ay naging isang propesor sa Military Medical Academy sa St.

Dapat pansinin na ang mga antiseptiko ni Lister, kasama ang mga masugid na tagasuporta, ay maraming hindi mapagkakasundo na mga kalaban. Ito ay dahil sa ang katunayan na si J. Lister "hindi matagumpay"pumili ng isang antiseptiko. Ang toxicity ng carbolic acid, ang nakakainis na epekto sa balat ng parehong pasyente at mga kamay ng siruhano, kung minsan ay nagdududa sa mga surgeon sa halaga ng pamamaraan mismo.

Ang sikat na surgeon na si Theodor Billroth ay ironically na tinatawag na antiseptic method "paglilista".Sinimulan ng mga siruhano na iwanan ang pamamaraang ito ng trabaho, dahil kapag ginagamit ito, hindi gaanong mga mikrobyo ang namatay bilang mga nabubuhay na tisyu. Si J. Lister mismo ay sumulat noong 1876: "Ang antiseptiko mismo, dahil ito ay isang lason, hangga't ito ay may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu."Ang antiseptic ni Lister ay unti-unting napalitan ng asepsis.

ANG ANYO NG ASEPTICS

Ang mga tagumpay ng microbiology, ang mga gawa ni L. Pasteur at R. Koch ay naglagay ng ilang mga bagong prinsipyo bilang batayan para sa pag-iwas sa impeksyon sa operasyon. Ang pangunahing isa ay upang maiwasan ang kontaminasyon ng bakterya sa mga kamay ng siruhano at mga bagay na nadikit sa sugat. Kaya, kasama sa operasyon ang pagproseso ng mga kamay ng siruhano, ang isterilisasyon ng mga instrumento, dressing, damit na panloob, atbp.

Ang pag-unlad ng pamamaraang aseptiko ay pangunahing nauugnay sa mga pangalan ng dalawang siyentipiko: E. Bergman at ang kanyang mag-aaral na si K. Schimmelbusch. Ang pangalan ng huli ay immortalized sa pamamagitan ng pangalan ng bix - isang kahon na ginagamit pa rin para sa isterilisasyon - Schimmelbusch's bix.

Sa X International Congress of Surgeons sa Berlin noong 1890, ang mga prinsipyo ng asepsis sa paggamot ng mga sugat ay kinikilala ng lahat. Sa kongresong ito, ipinakita ni E. Bergman ang mga pasyente na pinamamahalaan sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, nang hindi gumagamit ng mga antiseptiko ng Lister. Narito ang pangunahing postulate ng asepsis ay opisyal na pinagtibay: "Lahat ng bagay na dumarating sa sugat ay dapat na baog."

Para sa isterilisasyon ng materyal ng dressing, ang mataas na temperatura ay ginamit una sa lahat. R. Koch (1881) at E. Esmarch ay iminungkahi ng isang paraan ng isterilisasyon na may dumadaloy na singaw. Kasabay nito, sa Russia, L.L. Pinatunayan ni Heidenreich sa unang pagkakataon sa mundo na ang high-pressure steam sterilization ay ang pinakaperpekto, at noong 1884 iminungkahi niya ang paggamit ng autoclave para sa isterilisasyon.

Sa parehong 1884, A.P. Si Dobroslavin, isang propesor sa Military Medical Academy sa St. Petersburg, ay nagmungkahi ng isang salt oven para sa isterilisasyon, ang aktibong ahente kung saan ang singaw ng isang solusyon sa asin na kumukulo sa 108C. Ang sterile na materyal ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan, kalinisan ng kapaligiran. Kaya, ang istraktura ng mga operating room at dressing room ay unti-unting nabuo. Dito, ang isang mahusay na merito ay nabibilang sa mga Russian surgeon na M.S. Subbotin at L.L. Levshin, na mahalagang lumikha ng prototype ng mga modernong operating room. N.V. Si Sklifosovsky ang unang nagmungkahi na makilala ang pagitan ng mga operating room para sa mga operasyon na naiiba sa mga tuntunin ng nakakahawang kontaminasyon.

Matapos ang sinabi sa itaas, at alam ang kasalukuyang kalagayan, ang pahayag ng sikat na surgeon na si Volkman (1887) ay tila kakaiba: "Sa pamamagitan ng isang antiseptic na pamamaraan, handa akong magpatakbo sa isang railway lavatory"ngunit muli nitong binibigyang-diin ang napakalaking makasaysayang kahalagahan ng mga antiseptiko ni Lister.

Ang mga resulta ng asepsis ay lubos na kasiya-siya na ang paggamit ng mga antiseptiko ay nagsimulang ituring na hindi kailangan, hindi naaayon sa antas ng kaalamang pang-agham. Ngunit ang maling akala ay agad na nagtagumpay.

MGA MODERNO NA ASEPTICS AT ANTISEPTICS

Ang mataas na temperatura, na siyang pangunahing paraan ng asepsis, ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot ng mga buhay na tisyu, ang paggamot ng mga nahawaang sugat.

Salamat sa mga pagsulong sa kimika para sa paggamot ng purulent na mga sugat at mga nakakahawang proseso, ang isang bilang ng mga bagong antiseptikong ahente ay iminungkahi na hindi gaanong nakakalason sa mga tisyu at katawan ng pasyente kaysa sa carbolic acid. Ang mga katulad na sangkap ay nagsimulang gamitin para sa pagproseso ng mga instrumento sa pag-opera at mga bagay na nakapalibot sa pasyente. Kaya, unti-unti, ang asepsis ay malapit na nauugnay sa antisepsis, at ngayon, nang walang pagkakaisa ng dalawang disiplinang ito, ang operasyon ay hindi maiisip.

Bilang resulta ng pagkalat ng mga aseptiko at antiseptikong pamamaraan, ang parehong Theodor Billroth, na hanggang kamakailan ay pinagtawanan ang mga antiseptiko ni Lister, noong 1891. sinabi: "Ngayon, na may malinis na mga kamay at malinis na budhi, ang isang walang karanasan na siruhano ay maaaring makamit ang mas mahusay na mga resulta kaysa bago ang pinakasikat na propesor ng operasyon."At ito ay hindi malayo sa katotohanan. Ngayon ang pinaka-ordinaryong siruhano ay makakatulong sa pasyente nang higit pa kaysa Pirogov, Billroth at iba pa, tiyak dahil alam niya ang mga pamamaraan ng asepsis at antisepsis. Ang mga sumusunod na numero ay nagpapahiwatig: bago ang pagpapakilala ng asepsis at antiseptics, postoperative mortality sa Russia noong 1857 ay 25%, at noong 1895 - 2.1%.

Sa modernong asepsis at antiseptics, ang mga pamamaraan ng thermal sterilization, ultrasound, ultraviolet at X-ray ay malawakang ginagamit, mayroong isang buong arsenal ng iba't ibang mga kemikal na antiseptiko, antibiotics ng ilang henerasyon, pati na rin ang isang malaking bilang ng iba pang mga paraan ng paglaban sa impeksiyon.

Asepsis - Ito ay isang paraan ng operasyon na pumipigil sa pagpasok ng mga mikrobyo sa sugat sa pamamagitan ng pagsira sa mga ito sa lahat ng bagay na makakadikit dito.Ang pangunahing batas ng asepsis ay "lahat ng bagay na nanggagaling sa sugat ay dapat na walang bakterya, iyon ay, sterile."

Antiseptiko - ito ay isang solong therapeutic at prophylactic complex ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang bilang ng mga microbes sa sugat, bawasan ang kanilang posibilidad na mabuhay, ang panganib ng pagtagos sa mga nakapaligid na tisyu at iba pang media ng katawan, pati na rin ang pag-alis ng pagkalasing, pagtaas ng aktibidad ng immuno-biological. ng may sakit na organismo at ang reaktibiti nito.

Ang modernong surgical antisepsis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa asepsis at pinagsama ito sa isang karaniwang sistema. Depende sa prinsipyo ng pagkilos, mekanikal, pisikal, kemikal, biological at halo-halong antiseptics ay nakikilala.

2.2 Anesthesiology

Ang kawalan ng pakiramdam at pag-iwas sa mga hindi kanais-nais na epekto ng interbensyon sa kirurhiko ay nakakamit sa tulong ng lokal na kawalan ng pakiramdam (anesthesia na may pangangalaga ng kamalayan) o kawalan ng pakiramdam (anesthesia na may pansamantalang pag-alis ng kamalayan at reflexes).

Anesthesiology - Ito ang agham ng kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan ng pagprotekta sa katawan ng pasyente mula sa matinding epekto ng surgical trauma (sakit).

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam , - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang pagsara ng kamalayan, lahat ng uri ng sensitivity (kabilang ang sakit), ilang mga reflexes at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay dahil sa mga epekto ng mga narcotic substance sa central nervous system.

Depende sa ruta ng pangangasiwa ng mga narkotikong sangkap sa katawan, ang inhalation at non-inhalation anesthesia ay nakikilala.

Mga teorya ng kawalan ng pakiramdam. Sa kasalukuyan, walang teorya ng kawalan ng pakiramdam na malinaw na tumutukoy sa mekanismo ng narcotic action ng mga anesthetic substance. Sa mga umiiral na teorya, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod.

lipidang teorya ay iminungkahi nina G. Meyer (1899) at C. Overton (1901), na nag-uugnay sa pagkilos ng mga narcotic na gamot sa kanilang kakayahang matunaw ang mga taba na tulad ng mga sangkap sa mga lamad ng nerve cell at sa gayon ay nakakagambala sa kanilang aktibidad, na humahantong sa isang narcotic epekto. Ang narcotic power ng anesthetics ay direktang nakasalalay sa kanilang kakayahan na matunaw ang mga taba.

Ayon kay adsorptionmga teorya ng Traube (1904) at O. Warburg (1914), ang gamot ay nag-iipon sa ibabaw ng mga lamad ng cell sa gitnang sistema ng nerbiyos, at sa gayon ay binabago ang mga katangian ng physico-kemikal ng mga selula, at ang kanilang function ay natutunaw, na nagiging sanhi ng isang estado ng kawalan ng pakiramdam. ,

Ayon sa teorya pagsugpo sa mga proseso ng oxidativeAng Ferworn (1912), isang narcotic na gamot ay humaharang sa mga enzyme na kumokontrol sa mga proseso ng redox sa mga selula ng tisyu ng utak.

Ayon kay pamumuomga teorya ni Bernard (1875), Bancroft at Richter (1931), ang mga narcotic na gamot ay nagdudulot ng reversible coagulation ng protoplasm ng nerve cells, na nawawalan ng kakayahang maging excited, na humahantong sa pagsisimula ng narcotic sleep.

kakanyahan pisyolohikalmga teorya ng kawalan ng pakiramdam B.C. Galkin (1953), batay sa mga turo ni I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, ay nabawasan sa isang paliwanag ng narcotic sleep mula sa pananaw ng CNS inhibition na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng narcotic substances. Ang reticular formation ng utak (PA Anokhin) ay pinaka-sensitibo sa pagkilos ng isang anesthetic.

Mga gawain ng anesthesiology

Sa paglipas ng mga taon ng pag-iral nito, ang anesthesia ay malayo na ang narating mula sa inilapat na mga kasanayan upang matiyak ang walang sakit na operasyon hanggang sa isang agham na kumokontrol at kumokontrol sa mahahalagang pag-andar ng katawan sa panahon ng operasyon at postoperative period.

Sa modernong mga kondisyon, ang anesthesiologist ay parehong consultant na manggagamot at isang doktor sa pangunahing pangangalaga. Ang gawain ng isang anesthesiologist ay maaaring ituring na consultative dahil napakaliit na oras (minuto o oras) ang karaniwang ibinibigay upang makamit ang pangunahing layunin ng anesthesia - tiyakin ang kaligtasan ng ginhawa ng pasyente sa panahon ng operasyon. Dahil ang anesthesiologist ang may pananagutan sa lahat ng "non-surgical" na aspeto ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng perioperative period, siya rin ang pangunahing doktor sa pangangalaga. Ang konsepto ng "kapitan ng barko", kung saan ang surgeon ang may pananagutan sa bawat aspeto ng pamamahala ng pasyente sa perioperative period, kabilang ang anesthesia, ay hindi na wasto. Ang surgeon at ang anesthesiologist ay dapat magtulungan at epektibo, at pareho silang may pananagutan sa pasyente sa halip na sa isa't isa. Ang mga pasyente ay maaaring pumili ng kanilang sariling mga anesthesiologist, ngunit ang kanilang pagpili ay kadalasang nililimitahan ng mga medikal na kawani ng ospital, mga kagustuhan ng surgeon (kung mayroon), o ang mga anesthesiologist na naka-duty sa isang partikular na araw.

2.2.1 Pagsilang ng anesthesiology

a) Petsa ng kapanganakan ng anesthesiology

Noong 1846, ipinakita ng Amerikanong chemist na si Jackson at ng dentista na si Morton na ang paglanghap ng mga singaw ng eter ay pumapatay ng kamalayan at humahantong sa pagkawala ng sensitivity ng sakit, at iminungkahi ang paggamit ng eter para sa pagbunot ng ngipin.

Noong Oktubre 1846, sa Boston Hospital, ang 20-taong-gulang na pasyente na si Gilbert Abbott, ang propesor ng Harvard University na si John Warren ay nag-alis ng tumor sa submandibular region sa ilalim ng anesthesia (!) Ang pasyente ay na-anesthetize ng eter ng dentista na si William Morton. Ang araw na ito ay itinuturing na petsa ng kapanganakan ng modernong anesthesiology, at ang Oktubre 16 ay taunang ipinagdiriwang bilang araw ng anesthesiologist.

b) Unang kawalan ng pakiramdam sa Russia

Noong Pebrero 1847, ang unang operasyon sa Russia sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa ng Propesor ng Moscow University F.I. Mga dayuhan. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng anesthesiology sa Russia ay nilalaro din ni A.M. Filamofitsky at N.I. Pirogov.

N.I. Gumamit si Pirogov ng anesthesia sa larangan ng digmaan, pinag-aralan ang iba't ibang paraan ng pagpasok ng eter (sa trachea, sa dugo, sa gastrointestinal tract), at naging may-akda ng rectal anesthesia. Siya ang nagmamay-ari ng mga salita: "Ang singaw ng ether ay isang tunay na mahusay na lunas, na sa isang tiyak na paggalang ay maaaring magbigay ng isang ganap na bagong direksyon sa pagbuo ng lahat ng operasyon"(1847).

PAG-UNLAD NG ANESTHESIA

a) Pagpapakilala ng mga bagong sangkap para sa inhalation anesthesia

Noong 1947, si J. Simpson, isang propesor sa Unibersidad ng Edinburgh, ay gumamit ng chloroform anesthesia.

Noong 1895, nagsimulang gamitin ang chlorethyl anesthesia. Noong 1922, lumitaw ang ethylene at acetylene.

Noong 1956, ang ftorotane ay pumasok sa anesthetic practice, at noong 1959, methoxyflurane.

Sa kasalukuyan, ang halothane, isoflurane, enflurane ay malawakang ginagamit para sa inhalation anesthesia.

b) Pagtuklas ng mga gamot para sa intravenous anesthesia

Noong 1902, unang ginamit ni V. K. Kravkov ang intravenous anesthesia na may hedonal. Noong 1926, ang hedonal ay pinalitan ni Avertin.

Noong 1927, sa unang pagkakataon, ginamit ang Pernock-tone, ang unang narcotic na gamot ng seryeng barbituric, para sa intravenous anesthesia.

Noong 1934, natuklasan ang sodium thiopental, isang barbiturate, na malawakang ginagamit sa anesthesiology.

Noong dekada 60. lumitaw ang sodium hydroxybutyrate at ketamine, na ginagamit pa rin hanggang ngayon.

Sa mga nagdaang taon, ang isang malaking bilang ng mga bagong gamot para sa intravenous anesthesia (brietal, propanidide, diprivan) ay lumitaw.

c) Pagkakaroon ng endotracheal anesthesia

Ang isang mahalagang tagumpay sa anesthesiology ay ang paggamit ng mga curare-like substance para sa pagpapahinga (relaxation) ng mga kalamnan, na nauugnay sa pangalan ni G. Griffiths (1942). Sa panahon ng mga operasyon, nagsimulang gamitin ang artipisyal na kinokontrol na paghinga, kung saan ang pangunahing merito ay kabilang sa R. Macintosh. Naging tagapag-ayos din siya ng unang departamento ng anesthesiology sa Oxford University noong 1937. Ang paglikha ng mga artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga at ang pagpapakilala ng mga muscle relaxant sa pagsasanay ay nag-ambag sa malawakang paggamit ng endotracheal anesthesia, ang pangunahing modernong paraan ng anesthesia para sa malawak na traumatic. mga operasyon.

Mula noong 1946, ang endotracheal anesthesia ay nagsimulang matagumpay na magamit sa Russia, at noong 1948 isang monograph ni M.S. Grigoriev at M.N. Anichkova "Intratracheal anesthesia sa thoracic surgery".

KASAYSAYAN NG LOKAL NA ANESTHESIA

Ang pagtuklas ng Russian scientist na si V.K. Anrep noong 1879, ang mga lokal na anesthetic na katangian ng cocaine at ang pagpapakilala ng hindi gaanong nakakalason na novocaine sa pagsasanay (A. Eingorn, 1905) ay nagsilbing simula ng pag-unlad ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Isang malaking kontribusyon sa doktrina ng local anesthesia ang ginawa ng Russian surgeon na si A.V. Vishnevsky (1874-1948).

Ang ganitong mabilis na pag-unlad ay sumailalim sa anesthesiology sa loob ng mahigit isang daang taon.

2.3 Pagsasalin ng dugo

Donasyon

Ang buong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagbuo ng donasyon ng dugo. Ang donor na dugo ay ang pangunahing pinagmumulan ng paggawa ng mga bahagi at paghahanda ng dugo. Ang isang donor (mula sa Latin na dono-donate) ay maaaring sinumang malusog na tao na may edad 18 hanggang 60 na kusang sumang-ayon na mag-abuloy ng dugo.

Ang isang physiological na dosis ng dugo ay itinuturing na 400 ml, gayunpaman, para sa mga donor mula 18 hanggang 20 taong gulang, pati na rin para sa mga nagbigay ng dugo sa unang pagkakataon, kadalasan ay kumukuha sila ng kalahati ng dosis na ito. Ang terminong "pisyolohikal na dosis" ay ipinaliwanag: nang walang pinsala sa kalusugan. Ang dami ng dugo na ito ay naibalik sa katawan sa loob ng 30-35 araw.

Ang estado ng kalusugan ng mga donor ay itinatag sa panahon ng pagsusuri Ang kumpletong kaligtasan para sa donor ay ang unang batas ng transfusiology. Bago magbigay ng dugo, alamin ang nilalaman ng hemoglobin dito. Ang halaga ng hemoglobin na mas mababa sa 130 g/l sa mga lalaki at 120 g/l sa mga babae ay isang kontraindikasyon para sa sampling ng dugo.

Isinasagawa ang blood sampling sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo (BTS) at mga departamento ng pagsasalin ng dugo (BDO) ng mga institusyong medikal.

Ang pang-agham na panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo at mga gamot na nagpapalit ng dugo ay nauugnay sa karagdagang pag-unlad ng medikal na agham, ang paglitaw ng doktrina ng kaligtasan sa sakit, ang paglitaw ng immunohematology, ang paksa kung saan ay ang antigenic na istraktura ng dugo ng tao, at ang kahalagahan nito sa pisyolohiya at klinikal na kasanayan.

Ang pinakamahalagang kaganapan sa panahong ito:

■ 1901 - Natuklasan ng Viennese bacteriologist na si Karl Landsteiner ang tatlong uri ng dugo ng tao (A, B, C). Hinati niya ang lahat ng tao sa tatlong grupo ayon sa kakayahan ng serum at erythrocytes ng kanilang dugo na magbigay ng phenomenon ng isohemagglutination (gluing of erythrocytes).

■ 1902 - Ang mga empleyado ng Landsteiner na sina A. Decastello at A. Sturli ay nakahanap ng mga tao na ang uri ng dugo ay naiiba sa mga erythrocytes at sera ng tatlong grupong nabanggit. Itinuring nila ang grupong ito bilang isang paglihis sa pamamaraan ng Landsteiner.

d. - Pinatunayan ng siyentipikong Czech na si J. Jansky na ang bagong pangkat ng dugo ay independyente at ang lahat ng mga tao, ayon sa mga immunological na katangian ng dugo, ay nahahati hindi sa tatlo, ngunit sa apat na grupo, at itinalaga sila ng mga Roman numeral (I, II, III at IV).

■ 1910-1915 - pagtuklas ng isang paraan upang patatagin ang dugo. Sa mga gawa ng V.A. Yurevich at N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) ay bumuo ng isang paraan para sa pag-stabilize ng dugo na may sodium citrate, na nagbubuklod sa mga calcium ions at sa gayon ay pinipigilan ang pamumuo ng dugo. Ito ay isang pangunahing kaganapan sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, dahil naging posible ang pangangalaga at pag-imbak ng naibigay na dugo.

■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky at I.R. Natanggap ni Petrov ang unang karaniwang sera para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo at isinagawa ang unang pagsasalin ng dugo, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng isohemagglutinating ng donor at tatanggap.

■ 1926 - Ang unang Institute of Blood Transfusion sa mundo (ngayon ay Central Institute of Hematology and Blood Transfusion) ay itinatag sa Moscow. Kasunod nito, ang mga katulad na institusyon ay nagsimulang magbukas sa maraming lungsod, lumitaw ang mga istasyon ng pagsasalin ng dugo, at isang maayos na sistema ng serbisyo ng dugo at isang sistema ng donasyon ay nilikha upang matiyak ang paglikha ng isang bangko ng dugo (reserba), ang masusing pagsusuri sa medikal at isang garantiya ng kaligtasan. para sa donor at sa tatanggap.

■ 1940 - natuklasan ni K. Landsteiner at A. Wiener ng Rh factor, ang pangalawang pinakamahalagang antigenic system, na gumaganap ng mahalagang papel sa immunohematology. Halos mula sa sandaling iyon sa lahat ng mga bansa ay nagsimulang masinsinang pag-aralan ang antigenic na komposisyon ng dugo ng tao. Bilang karagdagan sa mga kilalang erythrocyte antigens, natuklasan ang mga platelet antigens noong 1953, natuklasan ang mga leukocyte antigens noong 1954, at ang mga pagkakaiba-iba ng antigenic sa mga globulin ng dugo ay ipinahayag noong 1956.

Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, nagsimulang bumuo ng mga paraan ng pangangalaga ng dugo, at ang mga naka-target na gamot na nakuha sa paraan ng blood at plasma fractionation ay ipinakilala sa pagsasanay.

Kasabay nito, nagsimula ang masinsinang gawain sa paglikha ng mga kapalit ng dugo. Ang mga paghahanda ay nakuha na lubos na epektibo sa kanilang pagpapalit na mga function at walang mga antigenic na katangian. Salamat sa mga pagsulong sa agham ng kemikal, naging posible na mag-synthesize ng mga compound na nagmomodelo ng mga indibidwal na bahagi ng plasma at mga selula ng dugo, at ang tanong ay lumitaw sa paglikha ng artipisyal na dugo at plasma. Sa pagbuo ng transfusiology, ang klinika ay bubuo at nag-aaplay ng mga bagong pamamaraan para sa pag-regulate ng mga function ng katawan sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon, pagkabigla, pagkawala ng dugo, at sa postoperative period.

Ang modernong transfusiology ay may maraming mabisang pamamaraan para sa pagwawasto sa komposisyon at paggana ng dugo, at nakakaimpluwensya sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema ng pasyente.

Konklusyon

Ang pagkakaroon ng lubusang pagsasaalang-alang sa mga pangunahing problema ng operasyon, nakilala namin ang:

) Ang kasaysayan ng asepsis at antiseptics, anesthesiology at pagsasalin ng dugo, mula noong sinaunang panahon hanggang ika-20 siglo

) Mga termino tulad ng "aseptic" at "antiseptic". Sa katunayan, nang hindi nalalaman ang mga kahulugan ng mga salitang ito, napakahirap isaalang-alang ang kasaysayan.

Tumingin din kami sa:

) Paglutas ng mga pangunahing isyu ng anesthesiology at anesthesia sa iba't ibang panahon

Nalaman din:

)Na ang buong kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pag-unlad ng donasyon ng dugo, at ang naibigay na dugo ay ang pangunahing pinagmumulan ng paggawa ng mga bahagi at mga produkto ng dugo

At sinuri iyon:

) Ang kasaysayan ng donasyon ng dugo at pagsasalin ng dugo ay nagsimula sa mga mahahalagang pagtuklas gaya ng

mga uri ng dugo

Rh blood factor

mga paraan upang maiwasan ang pamumuo ng dugo

Sa konklusyon, maaari nating tapusin na:

Ang asepsis at antisepsis, anesthesiology at ang doktrina ng pagsasalin ng dugo ay naging tatlong haligi kung saan nabuo ang operasyon sa isang bagong kapasidad. Alam ang kakanyahan ng mga proseso ng pathological, sinimulan ng mga surgeon na iwasto ang mga nababagabag na pag-andar ng iba't ibang mga organo. Ito ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon, ngunit ang pinakamahalaga - ang dami ng namamatay.

Bibliograpiya:

1. Pangkalahatang operasyon. Gostishchev V.K. (2002)

Pangkalahatang operasyon. Petrov S.V. (1999)

Pangkalahatang operasyon. Inedit ni G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. Marso (2002)

Aseptiko at antiseptiko. Pag-unlad ng pamamaraan para sa mga mag-aaral. Tyumen State Medical Academy (2007). Associate Professor Gorbachev V.N., ass. Chernov I.A., MD Tsiryateva S.B.

5. Clinical Anesthesiology. J. Edward Morgan. Pagsasalin mula sa Ingles na inedit ng PAMH Academician A.A. Bunyatyan, Ph.D. honey. Sciences A.M. Zeitlin (2003)

6. Magasin na "Maging Malusog". Artikulo "Kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam: opyo, vodka, cocaine" (16.10.2008) May-akda - Alexei Mikhailovsky

Mga katulad na gawa sa - Paglutas ng mga pangunahing problema sa operasyon, simula sa panahon ng mahusay na pagtuklas (XIX-XX na siglo)

Ang operasyon ngayon ay isang kumplikadong multifaceted na lugar ng gamot na gumaganap ng mahalagang papel sa pakikibaka para sa kalusugan, kakayahang magtrabaho at buhay ng tao.

Ang pag-unlad ng modernong medikal na agham ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa siyentipiko at teknolohikal na rebolusyon, na nagkaroon ng malaking epekto sa mga pangunahing lugar ng medisina. Bilang bahagi ng klinikal na gamot, ang modernong operasyon ay kasabay na umuunlad bilang isang malaking kumplikadong agham, gamit ang mga tagumpay ng biology, physiology, immunology, biochemistry, matematika, cybernetics, physics, chemistry, electronics at iba pang sangay ng agham. Sa panahon ng operasyon, kasalukuyang ginagamit ang ultrasound, cold, lasers, hyperbaric oxygenation; Ang mga operating room ay nilagyan ng bagong electronic at optical equipment, mga computer. Ang pag-unlad ng modernong operasyon ay pinadali ng pagpapakilala ng mga bagong paraan ng pagharap sa shock, sepsis at metabolic disorder, ang paggamit ng polymers, bagong antibiotics, anticoagulants at hemostatic agent, hormones, at enzymes.

Pinagsasama ng modernong operasyon ang iba't ibang sangay ng medisina: gastroenterology, cardiology, pulmonology, angiology, atbp. Ang mga disiplina gaya ng urology, traumatology, gynecology, at neurosurgery ay matagal nang naging independent. Sa nakalipas na mga dekada, ang anesthesiology, resuscitation, microsurgery, at proctology ay lumitaw mula sa operasyon.

Ang mga tagumpay ng operasyon ng Sobyet ay kilala sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang mga doktor ng Sobyet, at pangunahin ang mga surgeon, ay gumawa ng malaking kontribusyon sa tagumpay laban sa mga pasistang sangkawan na nagbanta na alipinin ang mga mamamayan ng Europa. Ito ay pinatunayan, lalo na, sa pamamagitan ng mga dati nang walang uliran na mga resulta ng gawain ng mga siruhano ng militar sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945, kung saan ang mga pagsisikap ay higit sa 72% ng mga nasugatan ay naibalik sa serbisyo.

Pangkalahatang isyu ng operasyon

Ang mga kakaiba ng operasyon ng Sobyet ay ang dynamism nito, organikong koneksyon sa mga eksperimento ng hayop, na ginagawang posible na komprehensibong subukan ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot. Kung walang eksperimentong pag-aaral, mahirap isipin ang pagbuo ng mga kumplikadong isyu ng modernong operasyon. Ang ating bansa ay nagbigay ng pagkakataon sa mga surgeon na magtrabaho sa makabagong siyentipikong laboratoryo sa mga klinika at instituto ng pananaliksik.

Ang domestic medicine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali patungo sa physiological at biological generalizations, na bumalik sa mga gawa ng N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, pati na rin ang isang malapit na koneksyon sa pagitan ng teoretikal, eksperimentong at kirurhiko na pag-iisip. Naturally, ang naturang commonwealth ay nag-ambag sa pagsilang ng mga therapeutic na pamamaraan na nagpayaman sa domestic at world medicine, kabilang ang tulad ng artipisyal na sirkulasyon, ang mga pundasyon nito ay binuo ni S. S. Bryukhonenko at N. N. Terebinsky, cadaveric blood transfusion, na ipinakilala ni V. N. Shamov at S. S. Yudin, adrenalectomy na iminungkahi ni V. A. Oppel, skin plasty na may migrating flap na binuo ni V. P. Filatov, isang operasyon upang lumikha ng isang artipisyal na esophagus na iminungkahi ni P. A. Herzen.

Sa kanyang trabaho, ang siruhano ay dapat magabayan ng mga prinsipyo ng humanismo at surgical deontology, dahil ito ay ang operasyon na mayroong mga aktibong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, na kadalasang ginagamit sa bingit ng buhay at kamatayan, at sa makatwirang paggamit ng na nakasalalay ang kapalaran ng pasyente. Ang pinakamahalaga para sa isang dalubhasang siruhano ay mataas na pamamaraan, kalinawan ng operasyon, maximum na pagtipid ng mga tisyu, pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang karanasan ng Great Patriotic War ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagpapabuti ng pamamaraan ng kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang mga tagumpay ng anesthesiology, resuscitation, hyperbaric oxygenation, at ang mabilis na pag-unlad ng medikal na teknolohiya ay nakakatulong sa napakabilis na pag-unlad ng operasyon. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound, computed tomography, nuclear magnetic resonance at digital o computer angiography sa praktikal na operasyon ay maaaring makabuluhang matiyak ang proseso ng pagsusuri sa isang pasyente at sa parehong oras ay makagawa ng isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis na kinakailangan para sa pagbuo ng isang plano ng mga paunang hakbang at pagtukoy sa mga taktikal na gawain ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang anesthesiology ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa modernong siruhano at para sa pasyente sa panahon ng pinaka kumplikadong mga operasyon. Ang modernong anesthesia ay ang pinaka-makatao na paraan ng anesthesia. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na sa mga nakaraang taon, bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, na may pangmatagalan ngunit hindi gaanong traumatikong mga interbensyon, ang mga surgeon ay nagsimulang gumamit ng conduction anesthesia na binuo ni A.V. Vishnevsky, local infiltration anesthesia gamit ang needleless injectors, paravertebral at epidural anesthesia, bilang pati na rin ang electron anesthesia. .

Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng endotracheal anesthesia, mga relaxant ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon ng mga baga ay isang insentibo para sa pag-unlad ng operasyon ng puso at malalaking sisidlan, baga at mediastinum, esophagus at mga organo ng tiyan. Ang mga modernong domestic anesthetic-breathing device ay matagumpay na nakikipagkumpitensya sa mga modelo ng mundo ng mga naturang device. Ang Holod-2F device, na idinisenyo para sa craniocerebral hypothermia sa iba't ibang klinikal na kondisyon, ay nakahanap ng internasyonal na pagkilala. Ang mga bagong promising muscle relaxant, gangliolytics at analgesics ay na-synthesize at naisagawa. Ang hinaharap ng anesthesiology at resuscitation ay walang alinlangan na nauugnay sa pagpapakilala ng mga elektronikong computer, kasama ang paglikha ng mga control at diagnostic complex.

Mahalaga para sa pagpapaunlad ng operasyon ang mga tagumpay ng transfusiology - ang pag-iingat at pagyeyelo ng mga erythrocytes sa loob ng 10 taon o higit pa na may posibilidad ng kasunod na epektibong paggamit, ang paglikha ng mga produkto ng immune na dugo. Nabawasan nito ang bilang ng mga naibigay na buong pagsasalin ng dugo sa buong mundo at sa gayon ay nabawasan ang panganib na magkaroon ng viral hepatitis at ang virus na nagdudulot ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Sa pagsasaalang-alang na ito, nagsimula silang aktibong bumuo at madalas na gumamit ng autotransfusion ng dugo na kinuha ng ilang araw bago ang operasyon mula sa isang pasyente, at retransfusion - pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente, aspirated mula sa kirurhiko sugat sa panahon ng operasyon. Ang problema ng artipisyal na dugo (mataas na molekular na solusyon na may kakayahang maghatid ng oxygen sa daluyan ng dugo) ay binuo din.

Ang isa sa mga tampok ng modernong operasyon ay ang aktibong pag-unlad ng reconstructive na direksyon. Ang mga modernong surgeon ay nagsusumikap para sa maximum na posibleng pagpapanumbalik ng nawalang physiological function. Upang gawin ito, hindi lamang gumamit ng sariling pwersa ng katawan, kundi pati na rin ang mga organo at tisyu ng transplant, gumamit ng prosthetics. Ang operasyon ay naging isang malawakang uri ng espesyal na pangangalagang medikal. Ang operasyon ng Sobyet ay nakamit ang makabuluhang tagumpay sa kirurhiko paggamot ng mga malubhang sakit ng puso, mga daluyan ng dugo, baga, trachea, bronchi, atay, esophagus, tiyan at iba pang mga organo. Ang mga orihinal na pamamaraan ng plastic surgery, reconstruction at transplantation ay ginagamit, na binuo ng mga team na pinamumunuan ng mga nangungunang surgeon ng ating bansa. Ang operasyon ay papalapit nang papalapit sa gayong mga karamdaman sa katawan, ang pag-aalis nito hanggang kamakailan ay tila hindi makatotohanan. Kaya, pinapayagan ka ng microsurgery na bumalik sa isang tao ang mga daliri at buong limbs na napunit bilang isang resulta ng isang pinsala, autotransplantation - upang mabayaran ang mga nawalang pag-andar gamit ang sariling mga tisyu at kahit na mga organo ng pasyente. Ang X-ray endovascular surgery ay epektibong umaakma sa vascular prosthetics at iba pang uri ng plastic, na sa ilang mga kaso ay isang alternatibong paraan ng paggamot. Ang panganib ng mga operasyon ay bumababa, ang kanilang agaran at pangmatagalang resulta ay bumubuti.

Plastic surgery

Ang mga huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng plastic surgery, na tumutugma sa mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapabuti ng hitsura. Sa kasalukuyan, ang tradisyunal na circular facelift ay bihirang ginagamit, na nagbibigay-daan sa mga operasyon ng SMAS, na nagbibigay ng mas malinaw at pangmatagalang aesthetic na resulta.

Sa larangan ng mammoplasty, parami nang parami ang mga advanced na prostheses na ginagamit. Ang plastic surgeon na si Sergey Sviridov ay nakabuo ng isang pamamaraan para sa sutureless na pagpapalaki ng suso na nagpapaliit sa panganib ng implant displacement, tinitiyak ang invisibility ng suture, minimal na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling at pagpapaikli ng panahon ng rehabilitasyon.

Ang tradisyonal na tumescent liposuction, na binuo ni Y-G.Illouz at P.Fournier noong 1980, ay dinagdagan ng ultrasonic, vibration-rotary, water jet at mga pamamaraan ng laser at ang kanilang mga kumbinasyon (tingnan ang liposuction).

emergency na operasyon

Ang pinakamahalagang problema ng modernong operasyon ay ang emergency surgical care para sa ilang mga sakit at pinsala. Walang alinlangan, ito ay dahil sa pagpapabuti sa organisasyon ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga isyu, tulad ng maagang pagsusuri, pagiging maagap ng operasyon at paglaban sa iba't ibang mga komplikasyon, ay hindi maaaring ituring na sa wakas ay nalutas, mayroon pa ring maraming trabaho upang malampasan ang mga makabuluhang paghihirap, pati na rin ang mga pagkukulang sa organisasyon sa lugar na ito.

Sa istraktura ng mga kagyat na sakit pagkatapos ng talamak na apendisitis, ang talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis ay tumatagal sa pangalawa at pangatlong lugar. Ang mga obserbasyon ng mga nagdaang taon ay nagpapahiwatig ng isang walang alinlangan na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mga sakit na ito, isang makabuluhang bahagi nito ay mga matatanda at may edad na. Kadalasan, ang talamak na cholecystitis ay kumplikado sa pamamagitan ng obstructive jaundice at purulent cholangitis, na makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng mga pasyente. Dahil sa kapansanan sa pag-agos ng apdo at patuloy na hypertension sa biliary tract, hindi epektibo ang mga konserbatibong hakbang, at ang mga agarang operasyon na isinagawa sa ilalim ng mga kundisyong ito ay nauugnay sa malaking panganib. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit upang tulungan ang mga naturang pasyente, na matagumpay na pinagsama ang diagnostic at therapeutic na mga kakayahan.

Ang paraan ng endoscopic retrograde cannulation ng Vater nipple at retrograde cholangiography ay nagbibigay-daan sa 95% ng mga kaso hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo, kundi pati na rin upang maisagawa ang nasobiliary drainage, madalas na pinagsama ito sa endoscopic papillosphincterotomy at pagkuha ng mga bato. Kung kinakailangan, ang laparoscopic decompression, paghuhugas ng gallbladder na may antibiotics at antiseptics ay maaaring isagawa. Ang kumbinasyon ng naturang paggamot na may mga konserbatibong hakbang ay ginagawang posible upang maalis ang talamak na cholangitis at obstructive jaundice sa 75% ng mga pasyente at ihanda sila para sa isang naantalang operasyon sa biliary tract. Ito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot at binabawasan ang dami ng namamatay.

Ang tiyak na kahalagahan ay laparoscopy sa talamak na pancreatitis. Sa tulong nito, posible hindi lamang upang linawin ang diagnosis, ngunit upang alisin ang pancreatogenic effusion mula sa lukab ng tiyan, upang magsagawa ng peritoneal dialysis at, kung kinakailangan, laparoscopic cholecystostomy, na lubos na nag-aambag sa pag-aalis ng toxemia. Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholangitis at pancreatitis, ang isang makabuluhang lugar ay kabilang sa hyperbaric oxygen therapy, ang paggamit nito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

Surgery ng gastrointestinal tract

Ang proximal selective vagotomy ay patuloy na ginagamit sa kumplikadong paggamot ng duodenal ulcer.

Ang isang bilang ng mga surgeon, sa partikular na M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, ay isinasaalang-alang ang operasyong ito na physiologically justified at nagbibigay ng magagandang resulta, samakatuwid, nilinaw nila ang mga indikasyon para dito at bumuo ng iba't ibang mga pagbabago ng pamamaraan nito. Itinuturing ng iba ang selective vagotomy
bilang pag-iingat ng organ, ngunit nakakagambala sa innervation, na may kaugnayan kung saan pinagdududahan nila ang pagiging angkop nito para sa paggamit ng masa. Ang operasyon na ito ay nauugnay sa isang medyo mas mababang panganib kaysa sa gastric resection: ang mga komplikasyon nito ay mula sa 0.3%, ayon kay C. Muller, hanggang 0.5-1.5%, ayon kay J. R. Brooks at V. M. Sitenko. Gayunpaman, sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng pumipili na proximal vagotomy at paglabag sa pamamaraan, ang porsyento ng mga komplikasyon, ayon kay P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, ay tumataas sa 10%. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa isang maingat na saloobin sa malawakang paggamit ng operasyong ito at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran at pamamaraan sa panahon ng pagpapatupad nito. Ang mga modernong therapeutic na pamamaraan para sa paggamot ng peptic ulcer, at lalo na ang gamot, pati na rin ang pagbuo ng therapeutic endoscopy at hyperbaric oxygenation, ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito.

Tungkol sa paggamot ng mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers, at lalo na ang pagdurugo, na ibinigay na sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, ang mga matatanda at senile na tao ay nananaig, ang kagustuhan ay lalong ibinibigay sa mga matipid na pamamaraan - endoscopic electrocoagulation ng isang sisidlan o photocoagulation na may laser. beam, ipinakilala sa klinikal na kasanayan Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Kung kinakailangan, sa isang naantala na paraan, ang mga pasyenteng ito ay nagsasagawa ng isang radikal na operasyon.

Ang pag-unlad ng operasyon ng mga organo ng hepatopancreobiliary zone ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may cholelithiasis at mga komplikasyon nito, pati na rin sa pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at kirurhiko paggamot ng mga sakit na ito. Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan, madalas na ginagamit ang retrograde at intraoperative cholangioscopy, cholangiography at pancreatography, transumbilical portography, splenoportography, choledochoscopy, laparoscopy, atbp. celiacography, puncture biopsy ng atay at pancreas gamit ang computed tomography at sonography.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa gallbladder at bile ducts, ang mga atraumatic na karayom ​​ng iba't ibang diameter na may absorbable at non-absorbable synthetic thread, microsurgical instruments, pati na rin ang magnifying, ultrasonic at laser techniques ay ginagamit.

Sa kasalukuyan, ang mga uri ng operasyon tulad ng pagpapataw ng biliodigestive anastomoses, papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty at isang kumbinasyon ng mga interbensyon na ito tulad ng double internal drainage ng karaniwang bile duct ay binuo at malawakang ipinakilala sa pagsasanay, ang mga nagpasimula at propagandista nito sa ating bansa ay V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, atbp. Sa kirurhiko paggamot ng mataas na cicatricial strictures ng bile ducts ang imposition anastomodigestive anastomodigestive ng bilimo ducts. na may kinokontrol na panlabas na transhepatic frame drainage ng biliary tract ay malawakang ginagamit, kung saan ang E. I. Galperin at O. B. Milonov ay bumuo ng isang espesyal na pamamaraan at mga tool. Ang isang espesyal na lugar sa operasyon ng cholelithiasis at ang mga komplikasyon nito ay inookupahan ng endoscopic na paraan ng paggamot.

May positibong karanasan sa kirurhiko paggamot ng ilang uri ng talamak na hepatitis. Ang pagsusuri sa intraoperative ng mga form na ito ay batay sa data ng biopsy sa atay. Ang mga naturang pasyente ay gumagawa ng arteriolysis at desympathization ng hepatic artery at mga sanga nito. Ang isang flowmeter ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng interbensyon.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng talamak na pancreatitis, na humantong sa paglitaw ng isang napaka makabuluhang contingent ng mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang uri ng talamak na pancreatitis at cholecystopancreatitis. Ang mga pag-aaral ng parehong mga Sobyet at dayuhang surgeon na isinagawa sa mga nakaraang taon ay itinatag na ang pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay ang alimentary factor at cholelithiasis. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay na-promote ng hypotonic na kondisyon ng duodenum, duodenal stasis, strictures ng Vater nipple at ang kakulangan nito. Ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng pancreatoduodenal zone (duodenography sa isang estado ng hypotension, duodenokinesigraphy, pancreatography, computed tomography at computerized ultrasound tomography) ay nag-ambag sa pagpapakilala ng mas advanced na mga uri ng operasyon para sa sakit na ito - pagputol ng pancreas, papilloplasty, ang paglikha ng pancreatodigestive anastomoses, ang pagpapataw ng kung saan ay maaaring isama sa pagwawasto ng patolohiya ng biliary tract.

Ang mga magagandang resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-sealing ng Wirsung duct na may silicone elastomer na ipinakilala ni D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger at iba pa upang patayin ang excretory function ng pancreas sa masakit na anyo ng pancreatitis o sa presensya. ng ilang uri ng pancreatic fistula. Ang pag-unlad ng operasyon sa rehiyon ng hepatopancreatobiliary ay nangangailangan ng pangangailangan na lumikha ng mga dalubhasang departamento ng kirurhiko na nilagyan ng kinakailangang modernong kagamitan at mga kwalipikadong surgeon - mga espesyalista sa larangang ito.

Sa mga nagdaang taon, ang mga mananaliksik tulad ng M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger at iba pa ay nakaipon ng malaking karanasan sa mga operasyon para sa portal hypertension syndrome, kabilang ang cirrhosis ng atay. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon sa mga kasong ito ay ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus at tiyan at pagdurugo mula sa kanila, ang paglaban sa kung saan, sa katunayan, ay ang pangunahing direksyon sa operasyon ng portal hypertension syndrome. Ang pangalawang hindi gaanong mahalagang lugar ay ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga talamak na ascites na lumalaban sa konserbatibong therapy.

Sa kaso ng talamak na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at ang cardial na bahagi ng tiyan, ang isang espesyal na probe-obturator na may dalawang pneumoballoon ay ginagamit, na nagpapahintulot sa paghinto ng pagdurugo sa 85% ng mga pasyente. Ang pagtaas sa dami ng gastric balloon ay nagbibigay-daan sa pare-parehong compression ng isang malaking lugar ng cardial na bahagi ng tiyan na may varicose veins at pinipigilan ang lobo na lumipat kasama ang probe mula sa cardiac zone papunta sa esophagus. Sa ilang mga pasyente na may subcompensated at decompensated cirrhosis ng atay, pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo gamit ang isang obturator probe, ang paraan ng endoscopic injection sclerosing therapy para sa pagdurugo ng varicose veins ay ginagamit.

Sa compensated cirrhosis ng atay, ang operasyon ng pagpili ay kasalukuyang ang pagpapataw ng isang distal splenorenal anastomosis, na nakakamit ang decompression ng gastrocolic basin at pinapanatili ang perfusion ng mesenteric na dugo sa pamamagitan ng atay. Kung ang operasyong ito ay hindi magagawa, ang surgical intervention ay limitado sa gastrotomy at ligation ng varicose veins ng esophagus at ang cardial na bahagi ng tiyan. Sa mga pasyente na may malubhang klinikal na pagpapakita ng hypersplenism, ang ligation ng varicose veins ay pupunan ng splenectomy.

Sa talamak na ascites, lumalaban sa drug therapy, sa mga pasyenteng may liver cirrhosis at Chiari disease, isang peritoneovenous shunt na may valve mechanism ng domestic production ang ginamit sa All-Union Scientific Center for Surgery ng Academy of Medical Sciences. Ang pagbuo ng mga pamamaraan ng X-ray endovascular surgery ay naging posible upang maisagawa ang pumipili na occlusion ng hepatic artery sa pamamagitan ng femoral artery ayon kay Seldinger sa mga pasyenteng ito.

Sa extrahepatic portal hypertension, ang anumang uri ng splenorenal anastomosis ay maaaring gamitin, gayunpaman, ang mga operasyon na ito ay magagawa lamang sa 5-6% ng mga pasyente, dahil sa hindi angkop ng splenic vein para sa bypass surgery. Sa ilalim ng naaangkop na anatomical na kondisyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mesenteric-caval H-shaped anastomosis na may insert mula sa panloob na jugular vein. Sa mga kaso kung saan imposibleng magpataw ng mga vascular anastomoses sa mga hindi pa naoperahang pasyente, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay nabawasan sa transperitoneal gastrotomy at ligation ng varicose veins ng tiyan at tiyan esophagus. Ang splenectomy sa mga pasyenteng ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng binibigkas na hypersplenism. Sa ibang mga kaso, ang splenectomy bilang isang independiyenteng operasyon ay itinuturing na hindi makatwiran. Sa mga pasyente na dati nang inoperahan na may extrarenal portal hypertension na may lokalisasyon ng varicose veins sa gitna at itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ang piniling operasyon ay transpleural esophagotomy, na nagpapahintulot sa ligation ng mga ugat ng cardial na bahagi ng tiyan, ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng ang esophagus.

Ang operasyon ng esophagus ay isa sa pinakamahirap na problema ng modernong operasyon. Ang mga domestic na siyentipiko ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng problemang ito sa pamamagitan ng pag-aalok ng isang bilang ng mga orihinal na pamamaraan para sa pag-diagnose at kirurhiko paggamot ng pinaka-magkakaibang, kabilang ang malubhang, mga uri ng esophageal pathology, lalo na ang cancer, na naging posible upang mapalawak ang mga indikasyon para sa mga operasyon at makabuluhang taasan ang kanilang pagiging epektibo.

Ang operasyon para sa cancer ng thoracic esophagus ay kadalasang ginagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang extirpation ng esophagus ay isinasagawa ayon sa Dobromyslov-Torek, sa pangalawang yugto - plastic surgery ng esophagus. Ang taktika na ito ay angkop dahil sa traumatikong katangian ng interbensyon sa mga pasyenteng may kapansanan at ang kawalan ng kakayahang mahulaan ang pag-ulit ng tumor at ang paglitaw ng mga metastases. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Si Connell, A. Naidhard at iba pa ay nagsimulang gumamit ng mga single-stage na operasyon nang mas malawak, nang hindi, gayunpaman, ganap na inabandona ang dalawang yugtong interbensyon.

Sa All-Union Scientific Center for Surgery ng Academy of Medical Sciences, isinasagawa ang isang operasyon na binubuo ng sabay-sabay na resection at plastic surgery ng esophagus, at isang isoperistaltic tube na pinutol mula sa mas malaking curvature ng tiyan ay ginagamit bilang graft . Ang tiyan ay pinapakilos sa paraang ang graft ay pinapakain ng kanang gastroepiploic artery. Kapag pinutol ang isang transplant, ginagamit ang isang orihinal na stapler, na nagpapahintulot sa paggamit ng isang laser scalpel. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang tiyan ay tinahi na may dalawang hanay ng mga clip ng papel, sa pagitan ng kung saan ito ay pinutol ng isang laser beam. Ang laser-mechanical suture ay halos walang dugo, ang staple roller ay maliit, at ang sterility nito ay nakakamit, na ginagawang posible upang maisagawa ang operasyon sa mas "malinis" na mga kondisyon at maiwasan ang isang magaspang na tahi. Ginagamit din ang isang apparatus para sa dissecting tubular organs at isang laser scalpel para sa proximal at distal resections ng tiyan at plastic surgery ng esophagus at tiyan sa mga kaso ng kanilang burn stricture. Sa mga benign tumor ng esophagus, ang enucleation ng esophageal leiomyoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtahi nito at pag-alis nito sa dingding ng organ. Ang mas malawak na operasyon - bahagyang pagputol at pagtanggal ng esophagus - ay pinapayagan lamang sa mga higanteng leiomyoma.

Ang pinaka-epektibong konserbatibong paggamot para sa paso ng esophagus, tulad ng dati, ay bougienage na may mga plastik na bougiens na isinasagawa sa isang guide wire sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon. Ang pamamaraan na ito ay kapansin-pansing nabawasan ang panganib ng pagbubutas ng esophagus sa panahon ng paggamot.

Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na na-admit sa ospital sa mga huling yugto pagkatapos ng paso ng esophagus ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay: kumpletong cicatricial obstruction ng esophagus, mabilis na pag-ulit ng stricture pagkatapos ng paulit-ulit na kurso ng bougienage, pagkawalang-saysay ng bougienage dahil sa pagpapaikli ng esophagus, ang paglitaw ng cardial insufficiency at reflux esophagitis. Ang pagpili ng graft at ang uri ng plasty (retrosternal, intrapleural, segmental, lokal, atbp.) Ay tinutukoy ng lokasyon at haba ng stricture, ang architectonics ng feeding vessels. Sa ilang mga kaso, ang tiyan ay maaaring gamitin para sa plastic surgery ng esophagus, sa iba, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa colonic esophagoplasty na binuo ni S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy at O ​​"Connell, Shields at iba pa.

P. Banzet, M. Germain at P. Vayre ay bumuo ng isang pamamaraan para sa paglipat ng isang libreng graft (segment ng maliit o malaking bituka) sa leeg gamit ang mga microsurgical technique, na mapapabuti ang mga resulta ng operasyon sa esophagus.

Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng dalawang anyo ng functional obstruction ng cardia, cardiospasm at achalasia ng puso, ay dapat isaalang-alang na napatunayan. Sa paggamot ng functional obstruction ng cardia ng mga Sobyet at dayuhang espesyalista, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardiodilatation, na isinasagawa sa tulong ng isang nababanat na peumocardiodilator. Ang pagsasagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng dilatation ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang matatag na pagpapanumbalik ng cardia patency sa higit sa 80% ng mga pasyente. Ang paggamot sa kirurhiko ay itinuturing na makatwiran sa kaso ng hindi epektibo ng tatlong magkakasunod na kurso ng cardiodilatation, sa kaso ng pag-ulit ng dysphagia sa isang maikling panahon pagkatapos ng dilatation, sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng dilator. Bilang isang plastic surgery, ang diaphragmoplasty na iminungkahi ni V.V. Petrovsky ay ginagamit, at kapag ang cardiospasm o achalasia ng cardia ay pinagsama sa kumplikadong duodenal ulcers, ang antireflux esophagogastrocardioplasty na may hindi kumpletong fundoplication at selective proximal vagotomy, na binuo ni E. N. Belseyan, U. .

Ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa diaphragm surgery, ang mga indikasyon at contraindications para sa plastic surgery nito ay nilinaw. Ang mga orihinal na pamamaraan ay iminungkahi para sa pagpapalakas ng diaphragm sa panahon ng pagpapahinga nito, kapag ang isang plastic na materyal ay inilagay sa pagitan ng mga sheet ng diaphragm; gumamit ng mga bagong uri ng surgical intervention para sa hernia ng esophageal opening ng diaphragm at ang mga komplikasyon nito: tunnelization ng esophagus na may paglikha ng cuff mula sa diaphragm flap, mga paraan ng abdominalization ng cardia at valvular gastroplication na may maikling esophagus, resection ng ang peptic stricture ng esophagus na may pagpapataw ng valvular esophagofundoanastomosis, atbp.

Surgery ng baga at mediastinum

Ang isang makabuluhang lugar sa pagtitistis sa baga ay inookupahan ng differential diagnostic service. Ang pinaka-kagyat na gawain ng isang outpatient, prehospital na pagsusuri ay upang makilala ang mga indibidwal kung saan ang pathological na proseso sa mga baga ay nagpapatuloy laban sa background ng klinikal na kagalingan. Ang computed tomography at precision transthoracic punctures sa ilalim ng tomographic control ay nakakuha ng kahalagahan sa mga bagong diagnostic na pamamaraan. Walang alinlangan tungkol sa papel ng pagsusuri sa X-ray, electroroentgenography, bronchial arteriography, ang pag-aaral ng bentilasyon at perfusion ng mga baga sa pamamagitan ng radionuclide method, na ginagawang posible na makakuha ng visual na pangkasalukuyan at dami ng impormasyon, upang mahulaan ang antas ng pagpapatakbo. panganib. Ang paggamit ng kagyat na pagsusuri ng cytological ng materyal ng mga puncture biopsies ay lumawak, ang kawalan ng pakiramdam ay napabuti, ang mga operasyon sa barooperative room ay naging mas madalas, ang paggamit ng X-ray surgical na pamamaraan, malagkit na komposisyon ng cyanoacrylate at fibrin glue, na pinangangasiwaan gamit ang isang walang karayom ​​na injector.

Ang mga surgeon ng Sobyet na V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko at iba pa ay nag-aral ng kusang hindi tiyak na pneumothorax. Ang karanasan ng matagumpay na paggamot ng halos 2000 mga pasyente ay naging posible na pag-aralan ang mga isyu ng diagnosis, mga tampok ng kurso, mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot, mga indikasyon at mga tampok ng kirurhiko paggamot ng sakit na ito.

Ang talamak na talamak na suppurations ay patuloy na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pulmonary pathology sa kasalukuyang panahon. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov at iba pa ay binibigyang-diin na sa paggamot ng mga sakit sa baga na sinamahan ng suppuration, dapat isaalang-alang ng isa ang estado ng immune system ng mga pasyente, ang papel ng mga impeksyon sa viral at non-clostridial, mga pagbabago sa microflora at ang pagtaas ng resistensya nito sa mga antibiotics, ang paglitaw ng "maliit na anyo" ng bronchiectasis, pagtaas ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage. Para sa mga suppurative na sakit (talamak na abscess, bronchiectasis, talamak na pneumonia, atbp.) at tuberculosis, L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen isaalang-alang ang lobectomy at segmental economical resections bilang mga operasyon na pinili. Ang mga indikasyon para sa kumpletong pag-alis ng baga ay kasalukuyang limitado. Sa malalim na pagbuo ng abscess sa mga bata, iminungkahi nina Yu. F. Isakov at V. I. Geraskin na idiskonekta ang apektadong lugar ng baga mula sa bronchial system sa pamamagitan ng surgical occlusion ng bronchus ng apektadong lobe o segment, pagbubukas at paglilinis ng abscess cavity.

Ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga pasyente na inoperahan para sa kanser sa baga ay tumataas. Kasabay nito, ang aktibidad ng kirurhiko ay makabuluhang tumataas na may kaugnayan sa mga pasyente na higit sa 60 at kahit na 70 taong gulang, pati na rin sa mga pasyente na may kasabay na coronary heart disease, hypertension, diabetes mellitus at iba pang mga pathologies na may kaugnayan sa edad, na dati ay ginustong hindi gumana. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may kanser sa baga ay bumuti, ang pamantayan para sa operability ay nagbago, at samakatuwid, sa isang bilang ng mga klinika, ang bilang ng mga operable na mga pasyente sa mga naospital na mga pasyente ay lumampas sa 60%. Ang mortalidad pagkatapos ng radikal na operasyon sa mga nakaraang taon ay bumaba sa 2-3%, ang bilang ng mga kaso ng limang taong kaligtasan ay tumaas. Ang siyentipiko at praktikal na pag-unlad ng mga isyu ng pagtitistis sa baga ay naglalayong maagang pagsusuri ng kanser sa baga, dahil pinapayagan nito sa ilang mga kaso na magsagawa ng matipid na pagputol ng baga.

Ang isang mahalagang direksyon sa pag-unlad ng pulmonary surgery ay ang pagbuo ng restorative at reconstructive operations sa trachea at large bronchi, na ipinakilala sa clinical practice ni O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Sa ating bansa, ang seksyong ito ng plastic surgery ay nagsimulang bumuo sa isang solidong baseng pang-eksperimento, batay sa malawak na karanasan sa larangan ng kirurhiko paggamot ng mga sakit at pinsala sa mga baga. Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa larangan ng plastic surgery ng tracheobronchial tree: malawak na resection ng thoracic trachea na may disconnection ng kaliwang baga, paulit-ulit na resections ng trachea, iba't ibang opsyon para sa resection ng bifurcation ng trachea at malaki. bronchi, plastic surgery ng trachea gamit ang T-shaped na tracheostomy tube, mga operasyon sa pangunahing bronchi upang maalis ang bronchial fistula pagkatapos ng pulmonectomy sa pamamagitan ng transpericardial o contralateral access. Ang pinakabagong mga interbensyon ay lubos na epektibo sa mga benign at malignant na mga tumor, sa post-traumatic at post-tuberculous stenosis.

Ang mga bagong pagkakataon para sa pagpapabuti ng mga operasyon sa mga baga ay nabuksan sa pamamagitan ng paggamit ng magnifying optics at lubos na tumpak na mga diskarte sa pag-opera, ang paggamit ng mga bagong stapler, laser at ultrasonic device. Ang mga bagong pamamaraan ay binuo para sa naka-target (katumpakan) biopsy at pagputol ng mga baga gamit ang point electrocoagulation, nakahiwalay na ligation ng mas malalaking vascular at bronchial branch, resection ng baga gamit ang mga laser, cryodestruction ng iba't ibang pormasyon ng baga, ang paggamit ng ultrasound para sa pag-iwas sa impeksyon ng ang pleural cavity, ang paggamot ng pleural empyema at bronchial fistula (sa pamamagitan ng thoracoscope).

Sa mga nagdaang taon, ang endoscopic surgical technique ay nakakuha ng malaking kahalagahan sa pulmonary surgery. Mayroong malawak na posibilidad ng pag-alis ng ilang benign tumor sa tulong ng fibroendoscopes, palliative excision ng malignant tumors, dilatation ng cicatricial stenoses at excision ng scar tissue, ang pagpapakilala ng endotracheal prostheses, endobronchial fillings, atbp.

Ang pagpapabuti ng buong sistema ng paggamot ng mga pasyente na may mga sakit sa baga ay makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga malubhang komplikasyon sa postoperative at dami ng namamatay. Kaya, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic, paghahanda ng preoperative, mga pamamaraan ng operasyon at pamamahala ng postoperative ng mga pasyente na may talamak na suppuration ng mga baga ay naging posible, ayon kay V. I. Struchkov, upang mabawasan ang mga komplikasyon sa postoperative sa halos 4%, at postoperative mortality sa 2%. Kiev Research Institute of Tuberculosis at Thoracic Surgery. acad. F. G. Yanovsky sa mga pasyente na inoperahan para sa purulent-destructive na mga sakit sa baga, ang namamatay sa ospital sa isang hindi komplikadong kurso ng sakit ay halos 4%.

Cardiovascular Surgery

Ang pagtitistis sa puso ay umunlad sa isang lubos na dalubhasang klinikal na disiplina batay sa mga pinakabagong pagsulong sa modernong agham. Sa nakalipas na mga dekada, ito ay nakakuha ng isang reputasyon bilang isang epektibo, at sa ilang mga kaso, ang tanging paraan ng paggamot. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay isinasagawa para sa lahat ng mga depekto sa puso. Bilang karagdagan, ang cardiac surgery ay tumatalakay sa paggamot ng coronary heart disease at mga komplikasyon nito. Ang nasabing mga domestic at dayuhang surgeon tulad ng N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras et al. Ang kaugnayan ng cardiovascular surgery, ang pagbuo at pag-unlad nito ay nararapat. sa mataas na pagkalat ng mga sakit sa cardiovascular, na siyang sanhi ng kapansanan at maagang pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga pasyente.

Ang unang coronary artery bypass grafting para sa coronary heart disease ay isinagawa sa Estados Unidos noong 1964, at sa Europa noong 1968. Ang malawakang paggamit ng operasyong ito sa Estados Unidos ay nagpababa ng dami ng namamatay mula sa coronary heart disease, ayon kay R. Lillum, sa pamamagitan ng 30%. Sa kasalukuyan, maraming mga surgeon ang may makabuluhang karanasan sa mga naturang operasyon. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may mababang panganib sa pagpapatakbo ay mas mababa sa 1%, at sa mga pasyente na may mas mataas na panganib - higit sa 4%.

Sa coronary heart disease, ang mga operasyon tulad ng coronary artery bypass grafting gamit ang autovenous graft at ang internal mammary artery, resection ng postinfarction aneurysms na may thrombectomy at simultaneous revascularization ng puso ay naging laganap. Ang mga ito ay napatunayang napakaepektibong mga interbensyon na nagbibigay ng mataas na pagganap na mga resulta. Kaya, ang dami ng namamatay sa maraming coronary artery bypass grafting ay nabawasan na ngayon, at ang patency ng coronary artery bypass grafts ay pinananatili sa isang taon pagkatapos ng operasyon sa 80% ng mga kaso o higit pa. Naipon na karanasan sa kirurhiko paggamot ng postinfarction aneurysms ng kaliwang ventricle.

Ang operasyon para sa mga nakuhang depekto sa puso ay nawala mula sa digital na "sarado" na commissurotomy para sa mitral stenosis hanggang sa pagpapalit ng dalawa o tatlong mga balbula ng puso na may mga prostheses. Maraming mga bagong pamamaraan, instrumento, prostheses ang binuo at iminungkahi para sa klinikal na kasanayan - mekanikal (bola, disk, balbula), na nilikha batay sa pinakabagong mga tagumpay sa kimika at engineering, at semi-biological, na nakikilala sa pamamagitan ng pagiging maaasahan, tibay, kakulangan ng pagpapasigla ng pagbuo ng thrombus at mataas na mga parameter ng operating. Kasama ng mga operasyon para sa rheumatic heart defects, ang mga surgeon ng Sobyet ay nagsasagawa ng higit at higit pang mga interbensyon para sa valve pathology ng septic na pinagmulan, mga non-rheumatogenic na depekto, pinagsamang mga sugat, halimbawa. coronary heart disease kasabay ng mga depekto sa puso; Ang reconstructive valve-preserving operations na binuo ni B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier at iba pa ay malawakang ginagamit. Ang mortalidad na may nakahiwalay na pagpapalit ng aortic valve ay nabawasan sa 3-4%, na may mitral valve replacement - hanggang sa 5-7%, na may mga saradong interbensyon - hanggang sa 1%, gayunpaman, na may maraming pagpapalit ng balbula, nananatili pa rin itong mataas (15% at mas mataas).

Sa operasyon para sa congenital heart defects, ang palliative surgery ay nagbigay daan sa mga radikal na interbensyon. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga congenital heart defect sa mga bagong silang at mga sanggol ay pinagkadalubhasaan at binuo. Ang mortalidad sa mga hindi komplikadong malformations tulad ng patent ductus arteriosus, aortic coarctation, ventricular at atrial septal defects ay hindi hihigit sa 1%. Gayunpaman, ang mga isyu ng surgical correction ng Fallot's tetrad, transposisyon ng mga malalaking sisidlan, kumpletong atrioventricular blockade, atbp., ay hindi pa sapat na nalutas.

Para sa surgical treatment ng cardiac arrhythmias, ang mga pacemaker ay nilikha at isinagawa, kabilang ang mga atomic pacemaker, ang pinakabagong mga modelo na maliit ang laki. Ang mga electrodes, mga sistema ng pagsubaybay ay binuo at ginawa ng industriya para sa kanila, at ang mga pansamantalang pacemaker ay ginawa din. Ang pagtatanim ng pacemaker sa symptomatic bradycardia, pagkasira ng mga landas na may pagtatanim ng pacemaker sa sindrom ng brady-tachyarrhythmia, electrophysiological studies na may programmable frequency pacing para sa endocardial, epicardial at transmural mapping ng pagpasa ng excitation sa puso ay nagiging mas karaniwan . Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng supraventricular tachycardia, pagkilala sa arrhythmogenic foci na responsable para sa ventricular tachycardia. Gayunpaman, ang praktikal na pagpapatupad ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng tachyarrhythmias ay limitado pa rin sa ilang mga sentro, at ang pagbuo ng mga kinakailangang kagamitan ay nahuhuli sa mga pangangailangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Salamat sa mga pagsulong sa mga diagnostic (echolocation, computed tomography), parami nang parami ang mga ulat ng matagumpay na operasyon para sa mga pangunahing tumor sa puso ng iba't ibang lokalisasyon. Ang mga operasyon na ito ngayon, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng magagandang resulta, ang kanilang dami ng namamatay ay mababa, at ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang pag-unlad ng modernong cardiac surgery ay hindi maiisip kung walang cardiopulmonary bypass. Tulad ng nabanggit na, ang paraan ng cardiopulmonary bypass at ang mga unang eksperimento sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo ay isinagawa ni S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay naging nangingibabaw sa bukas na pagtitistis sa puso, at ang pamamaraan ng perfusion at ang pagkakaloob nito ay malayo na ang narating. Ang mga disposable system ay malawakang ginagamit para sa perfusion, microfilters at automation ay ginagamit para sa kaligtasan, bagong perfusion media ay binuo upang palitan ang malaking halaga ng donor blood. Ang hypothermic perfusion na may hemodilution, ang paggamit ng pharmacological cold protection ng myocardium, ultrafiltration ng perfusate, ang paraan ng hemoconcentration, at ang paggamit ng autologous na dugo sa panahon ng operasyon ay naging laganap. Dahil dito, ang artipisyal na sirkulasyon ay naging medyo ligtas at nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang katanggap-tanggap na mga parameter ng physiological ng katawan sa loob ng 3-4 na oras kapag ang puso at baga ay naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo.

Upang labanan ang pagkabigla at gamutin ang talamak na cardiovascular at respiratory failure, ang mga pamamaraan tulad ng naka-synchronize na intra-aortic balloon counterpulsation, assisted perfusion na pamamaraan, at kabilang sa mga ito ay tinulungang perfusion na may isang membrane oxygenator at pagpapanatili ng daloy ng dugo gamit ang extracorporeal artificial heart ventricles, ay lalong ginagamit. Ang mahusay na pag-asa ay nauugnay sa paggamit ng mga pamamaraan ng suporta sa sirkulasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, kung saan ang pinaka-epektibo ay ang pag-bypass sa kaliwang ventricle. Ang unang klinikal na pagsubok ng isang artipisyal na kaliwang ventricle ay isinagawa ni D. Liotta noong 1963 sa isang pasyente sa isang estado ng decerebration. Noong 1971, iniulat ni M. de Becky ang matagumpay na paggamit ng isang artipisyal na kaliwang ventricle sa dalawang pasyente. Ang paraan ng left-heart bypass ay higit na binuo sa USA, Japan, at Austria. Ang artipisyal na kaliwang ventricle ay isang maliit na sukat na pump ng dugo na idinisenyo upang i-bypass ang dugo mula sa kaliwang atrium o ventricle patungo sa aorta o isang malaking arterya. Ang isang artipisyal na ventricle ay ginagamit upang pansamantalang bahagyang palitan ang pag-andar ng kaliwang puso. Gumagana ito nang kahanay sa puso ng pasyente, tumutulong upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso, ito ay inalis. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa iba't ibang mga pangunahing sentro ng cardiological ng mundo Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) et al., Peter (J. Peters) et al., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding), atbp.

Ang eksperimental na pagtitistis sa puso ay nahaharap sa maraming hamon. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang kumpletong pagpapalit ng puso na may mekanikal na prosthesis na may panlabas na drive, at sa hinaharap - na may isang autonomous power supply system. Ang ilang mga mananaliksik ay isinasaalang-alang ang problemang ito bilang isang independiyenteng isa, ang iba ay nakikita ito bilang isang "tulay" sa biological transplantation ng puso o puso at mga baga, na nakatanggap na ng limitadong paggamit sa ibang bansa ngayon.

Ang praktikal na pagpapatupad ng ideya ng paglikha ng isang artipisyal na puso ay ang mga eksperimento ni S. S. Bryukhonenko, at pagkatapos ay V. P. Demikhov (1928, 1937), na nag-alis ng mga ventricles ng puso mula sa mga aso at nagkonekta ng isang modelo ng isang artipisyal na puso, na binubuo ng dalawang magkapares na pump na uri ng lamad na pinapatakbo ng isang de-koryenteng motor na matatagpuan sa labas ng dibdib. Sa tulong ng aparatong ito, posible na mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng aso sa loob ng dalawa at kalahating oras. Sa ibang bansa, sa unang pagkakataon, ang pagpapalit ng puso na may prosthesis sa eksperimento ay isinagawa noong 1957 ni T. Akutsu at noong 1958 ni W. J. Kolff. Ang malawak na pananaliksik sa problemang ito ay nagsimula lamang noong huling bahagi ng 1950s. (Great Britain, USA, Czechoslovakia, Germany, Japan). Sa ating bansa, ang unang laboratoryo ng artipisyal na puso ay itinatag noong 1966 sa All-Union Scientific Center para sa Surgery ng Academy of Medical Sciences. Ang mga doktor, pisiko, inhinyero ay nakagawa na ng mga artipisyal na modelo ng puso na gumagana sa mga eksperimento ng hayop. Ang maximum na kaligtasan ng isang guya na may nakatanim na artipisyal na puso ay 101 araw. Ang isang serye ng mga "artipisyal na puso" ng uri B IM ay binuo at nasubok sa eksperimento sa All-Union Scientific Center para sa Surgery ng Academy of Medical Sciences, gayundin sa Institute of Organ and Tissue Transplantation. Ang mga artipisyal na sistema ng pagkontrol sa puso ay nilikha, pangunahin ang mga electropneumatic, mga electromechanical na aparato, isang drive na may isotopic na mapagkukunan ng enerhiya ay binuo.

Ang unang pagtatanim ng isang artipisyal na puso ng tao ay isinagawa ni Cooley noong Abril 1968. Ang dalawang yugto ng kabuuang pagpapalit ng puso ay isinagawa sa isang 47 taong gulang na pasyente na may progresibong coronary artery occlusion, kumpletong atrioventricular block at malawak na myocardial fibrosis na may pagbuo ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle. Ang oras ng pagpapatakbo ng prosthesis ay 64 na oras. Bilang pangalawang yugto, ang prosthesis ay tinanggal at pinalitan ng isang donor heart. Namatay ang pasyente 32 oras pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon dahil sa respiratory failure. Si Sick B. Clark ang unang pasyente kung kanino noong 1982 si Devris (W. C. Devries) ay itinanim ng permanenteng artipisyal na puso upang pahabain ang buhay. Nabuhay siya ng 112 araw. Sa kabila ng ilang tagumpay sa larangan ng artipisyal na pagtatanim ng puso, napaaga pa rin at halos hindi makatao upang ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang kumpletong mekanikal na prosthesis sa puso, pati na rin ang kasunod na paglipat ng puso o paglipat ng puso at baga, nang hindi muna nilutas ang maraming problema sa mga eksperimentong kondisyon. Gayunpaman, sa hinaharap, pagkatapos ng teknikal na pagpapabuti ng artipisyal na puso, ito ay gagamitin bilang isang paraan ng pagpapanatili ng buhay, una sa maikli, at pagkatapos ay para sa mas mahabang panahon.

Sa kasalukuyan, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng pinaka-kumplikadong plastic at reconstructive na mga interbensyon sa mga sisidlan, at ang pag-unlad sa lugar na ito ay malapit na nauugnay sa paglitaw ng isang bagong reconstructive na diskarte sa pagwawasto ng vascular pathology sa angiosurgery. Ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa kirurhiko paggamot ng mga occlusive lesyon ng brachiocephalic na mga sanga ng aortic arch. Ang pangunahing prinsipyo ng mahirap na seksyon na ito ng cardiovascular surgery, na ipinakilala ni M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin, at L. Malone, ay ang mababang trauma ng mga extrathoracic intervention, na binabawasan ang bilang ng mga operasyon gamit ang synthetic prostheses, na madalas pa ring ginagamit. sa muling pagtatayo ng malalaking arterya at aorta. Sa kaso ng subtotal stenosis ng parehong carotid arteries, ang autovenous brachiocephalic shunting ay itinuturing na operasyon na pinili; na may occlusion ng brachiocephalic trunk at hindi nagbabago ang iba pang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak, na may magagandang resulta pagkatapos ng operasyon, ang isang carotid-brachio-cephalic shunt ay isinasagawa mula kaliwa hanggang kanan.

Ang operasyon ng reimplantation ng subclavian artery sa karaniwang carotid artery sa still syndrome ay pinagkadalubhasaan at ipinakilala sa surgical practice. Sa malawakang mga sugat ng mga sanga ng arko ng aorta at ang pagpapanatili ng hindi bababa sa isang buo na linya, ang mga hakbang-hakbang na pagpapatakbo ng paglipat ay isinasagawa; halimbawa, sa kaso ng occlusion ng proximal na bahagi ng kaliwang karaniwang carotid artery, ito ay una na muling itinanim sa brachiocephalic trunk, at pagkatapos ay ang reimplanted carotid artery ay anastomosed sa kaliwang subclavian artery. Mas mainam na isagawa ang mga operasyong ito sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperbaric oxygenation gamit ang craniocerebral hypothermia at kasama ng artipisyal na arterial hypertension, na iminungkahi ni A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay inooperahan para sa mga occlusive lesyon at aortic aneurysm. Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa para sa iba't ibang uri ng mga pathologies - mula sa Leriche's syndrome hanggang sa renovascular hypertension. Sa uncomplicated aneurysm ng abdominal aorta, ang tipikal na resection ng aneurysm ay napaka-epektibo, na sinusundan ng aortic replacement at wrapping ng prosthesis sa natitirang mga dingding ng aneurysmal sac. Sa dissecting aneurysms ng ascending aorta, madalas na sinamahan ng Marfan's syndrome, ang kapalit ng aortic valve, na binuo ni A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst, ay kinakailangan din.

Ang mga reconstructive na interbensyon para sa thoracoabdominal aneurysms ay itinuturing na pinakamahirap sa angiosurgery. Sa lahat ng mga kaso, bilang panuntunan, ang patency ng mga arterya na kasangkot sa proseso ng aneurysmal ay naibalik. Mas madalas, ginagamit nila ang muling pagtatanim ng mga sisidlan sa aortic prosthesis o sa mga prosthetics ng mga apektadong sisidlan.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa vasorenal hypertension na nauugnay sa mga sugat ng mga arterya ng bato ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang etiology ng proseso ng pathological. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa "direktang" paraan ng revascularization ng bato (nang walang paggamit ng plastik na materyal). Nangangako ng kidney autotransplantation pagkatapos ng muling pagtatayo ng mga sisidlan nito sa isang extracorporeal na posisyon gamit ang microsurgical techniques, X-ray endovascular dilatation ng renal vessels. Sa atherosclerosis, ang trans-aortic endarterpectomy mula sa bibig ng apektadong renal artery o muling pagtatanim ng renal artery sa hindi apektadong lugar ng aorta ay kadalasang ginagawa.

Ang mga interbensyon para sa talamak na ischemia ng mga digestive organ ay medyo bagong seksyon ng vascular surgery. Dahil sa pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng patolohiya na ito, ang hanay ng mga reconstructive na operasyon ay napakalawak. Ang pinakamainam na interbensyon ay: transaortal endarterectomy mula sa mga apektadong visceral branch ng aorta, resection na may reimplantation ng mga vessel na ito sa abdominal aorta, at ang kanilang autovenous prosthesis. Kadalasan ang pagluwang ng hindi magkapares na mga sanga ng aorta ng tiyan ay ginaganap kapwa sa panahon ng operasyon at sa tulong ng X-ray endovascular technique.

Wala ring duda tungkol sa pag-unlad sa kirurhiko paggamot ng mga sugat ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay. Ang paggamit ng bagong suture material at microsurgical techniques ay makabuluhang pinalawak ang hanay ng mga posibilidad para sa surgical correction ng ganitong uri ng patolohiya, halimbawa. pinapayagan na isagawa ang muling pagtatayo ng peroneal arteries sa binti. Sa maraming occlusive lesions, ang paraan ng intraoperative vascular dilatation ay malawakang ginagamit kasama ng mga reconstructive operations sa aortoiliac at femoral-popliteal zone.

Ang paghahanap para sa bago, mas modernong vascular prostheses sa isang synthetic at biological na batayan ay nagpapatuloy. Ang mga halimbawa ng naturang prostheses ay mga prostheses na gawa sa polytetrafluoroethylene (uri ng Gortex) na may pinahusay na mga katangian ng thromboresistant at bioprostheses na ginawa mula sa mga carotid arteries ng mga baka. Sa tulong ng enzymatic-chemical treatment, ang mga bioprostheses na may katatagan ng istruktura, paglaban sa mga enzyme ng mga tisyu ng pasyente at binibigkas na thromboresistance ay nakuha. Kapag muling itinatayo ang femoral-popliteal zone, ang isang autovenous graft ay ang pinakamahusay.

Kasama sa mga problema ng vascular surgery hindi lamang puro medikal, kundi pati na rin ang malalaking gawaing pang-organisasyon, lalo na, ang paglikha ng isang epektibong serbisyong pang-emerhensiyang vascular surgery. Ang pag-unlad nito ay nangangailangan ng pagsasanay ng mga espesyalista, lalo na sa larangan ng X-ray surgery (angioplasty), endoscopic techniques, hyperbaric oxygenation, atbp.

Ang X-ray endovascular at endocardial surgery ay isang kumbinasyon ng X-ray diagnostic studies at mga therapeutic intervention na ginagawa ng isang radiologist sa isang X-ray operating room sa ilalim ng X-ray control. Ang paglikha ng bagong direksyon na ito ay isang qualitative leap sa tradisyunal na radiology. Upang magawa ito, kinailangan ng mga radiologist na makabisado ang ilan sa mga pamamaraan ng pagmamanipula ng kirurhiko, ang mga pangunahing kaalaman sa cardiology, anesthesiology at resuscitation. Ang interes sa endovascular at endocardial intervention ay lumitaw dahil sa katotohanan na ang mga pamamaraang ito, kumpara sa operasyon, ay mas banayad, hindi gaanong masakit at traumatiko, at nauugnay sa mas kaunting panganib sa buhay ng pasyente. X-ray endovascular interventions na binuo ni I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig at iba pa, ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang coronary, bato at iba pang makitid na mga arterya, barado ang mga daluyan ng dugo sa panahon ng pagdurugo.

Isang bagong ideya ang lumitaw para sa muling pagtatayo ng mga arterya at ugat sa pamamagitan ng dilatation o direktang pag-alis ng isang atherosclerotic lesion o mga namuong dugo, na sinusundan ng arthroplasty na may helix na gawa sa isang "memorya" na metal o isang espesyal na nababanat at matibay na plastik.

Kung isasaalang-alang din natin na ang isang positibong klinikal na epekto sa tulong ng X-ray surgery at iba pang mga bagong pamamaraan ay nakamit sa 70-80% ng mga pasyente, at ang kanilang tagal ng pananatili sa ospital at ang tagal ng kapansanan ay nabawasan, kung gayon nagiging malinaw ang kahalagahan ng direksyong ito sa klinikal na gamot sa kabuuan. Ang pagtatrabaho sa isang X-ray operating room ay imposible nang walang malapit na pakikipagtulungan ng isang radiologist, surgeon, cardiologist at clinical physiologist, kaya ang X-ray endovascular surgery ay dapat bumuo sa batayan ng mga surgical vascular department na nilagyan ng mga modernong angiographic room.

Ang hanay ng mga radiological procedure ay mabilis na lumalawak. Sa kasalukuyan, apat na seksyon ang nakikilala sa endovascular at endocardial surgery:

1. dilatation na ginagamit upang ibalik o mapabuti ang daloy ng dugo sa isang stenotic o occluded vessel (isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalawak ng vessel gamit ang mga espesyal na balloon catheters), recanalization ng thrombosed vessel, at sa ilang congenital malformations ng blue type, upang mapabuti ang hemodynamics , ang isang pagkalagot ng interatrial septum ay ginaganap;
2. occlusion sanhi upang matakpan o paghigpitan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ng therapeutic embolization, trombosis, coagulation;
3. rehiyonal na pagbubuhos na ginagamit upang mapabuti ang tissue trophism, microcirculation sa mga organo, lysis ng thrombotic masa;
4. pag-alis ng mga dayuhang katawan mula sa puso at mga daluyan ng dugo gamit ang mga espesyal na catheter.

Hyperbaric oxygen therapy sa isang surgical clinic

Ang isang promising na lugar ng klinikal na gamot, na batay sa paggamit ng oxygen sa ilalim ng mataas na presyon para sa mga therapeutic na layunin, ay hyperbaric oxygenation. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa ating bansa ni S. N. Efuni, V. I. Burakovsky at sa ibang bansa - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Sa mga barooperative room, ang mga interbensyon ay isinasagawa sa mga carotid arteries, trachea, bronchi, atbp.

Kasabay nito, ang panganib ng ischemic na pinsala sa utak ay makabuluhang nabawasan, at ang mga posibilidad ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa mga reconstructive na operasyon sa trachea ay pinalawak, dahil ang matagal na apnea (hanggang sa 10-20 minuto) ay ibinibigay nang walang makabuluhang mga kaguluhan sa hemodynamics, dugo. komposisyon ng gas at iba pang mga parameter ng homeostasis. Ang mga interbensyon ng barooperative para sa paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal o pinalawak na dami ng operasyon sa mga matatandang pasyente ay nagpapabuti sa kanilang mga resulta. Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation ay lubos na epektibo sa operative delivery sa mga babaeng nanganganak na may mga depekto sa puso na kumplikado ng matinding circulatory decompensation.

Ang paggamit ng hyperbaric oxygen therapy bilang isang paraan ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may rheumatic defects at coronary heart disease ay ginagawang posible upang madagdagan ang porsyento ng operability at mabawasan ang postoperative mortality. Ang paggamit ng hyperbaric oxygen therapy ay ipinapayong sa kumplikadong kurso ng postoperative period, halimbawa. pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon sa esophagus, kapag may banta ng ischemic necrosis ng graft, na may hypoxic na pinsala sa c. n. Sa. pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto sa puso, sa kaso ng postoperative circulatory decompensation.

Paglilipat ng organ at tissue

Sa problema ng paglipat ng mga mahahalagang organo, ang pinaka-promising ay ang paglipat ng bato, na binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) at Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse at iba pa. Mag-transplant pangunahin ang mga kidney na kinuha mula sa mga bangkay ng tao. Sa ilang mga klinika, ang mga transplant ng bato ay isinasagawa, na kinuha mula sa mga donor na kamag-anak ng dugo ng pasyente; ang ganitong uri ng paglipat na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga paglipat ng bato ay humigit-kumulang 10%. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagpapabuti sa mga resulta ng allogeneic kidney transplant, na nauugnay sa isang pagpapabuti sa immunological na pagpili ng mga pares ng donor-recipient, na mahigpit na isinasaalang-alang ang pagiging tugma hindi lamang sa mga tuntunin ng mga kadahilanan ng grupo ng mga sistema ng AB0 at ang Rh factor, ngunit din sa mga tuntunin ng leukocyte histocompatibility antigens. Kapag pumipili ng mga tatanggap na nasa hemodialysis ng programa, ang antas ng lymphocytotoxicity, ang aktibidad ng mainit at malamig na antilymphocyte antibodies, atbp. ay dapat isaalang-alang. Ito ay tiyak na napatunayan na ang mga pasyente na may titer ng lymphocytotoxic antibodies na higit sa 50% ay dapat ay hindi kasama sa "listahan ng paghihintay" para sa mga transplant ng bato. Ang mga paraan para sa pag-iingat ng mga cadaveric na bato ay pinapabuti din.

Mula sa isang teknikal na punto ng view, ang operasyon ng isang kidney transplant ay mayroon ding ilang mga kakaiba. Sa partikular, ang pagtaas ng antas ng surgical technique (na may mga elemento ng microsurgery) ay nagbibigay-daan sa matagumpay na paglipat ng mga bato na may maraming arterial at venous trunks. Kasabay nito, bago ang paglipat, sa mga kondisyon ng patuloy na hypothermia ng organ, ang iba't ibang mga reconstruction ng mga vessel ng renal graft ay ginaganap.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang komposisyon ng pandikit, lalo na ang mga cyanoacrylate adhesive, ay malawakang ginagamit sa paglipat ng bato. Sa tulong ng pandikit, posible na makamit ang perpektong sealing hindi lamang ng mga vascular anastomoses, kundi pati na rin upang palakasin ang ureterovesical fistula, kadalasang ginagawa ayon sa paraan ng Brown-Mebel. Ang paggamit ng cyanoacrylate glue ay mas makatwiran din para sa pag-aayos ng bato sa iliac fossa, na mapagkakatiwalaan na pumipigil sa kusang pag-aalis nito, kung minsan ay sinamahan ng isang pagkasira sa pag-andar ng transplanted organ.

Ang paggamit ng cyclosporin A bilang pangunahing immunosuppressant ay makabuluhang nagpabuti sa mga resulta ng allogeneic kidney transplantation. Gaya ng ipinakita ng karanasan sa gamot na ito, ang paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na krisis sa pagtanggi kapwa sa maagang postoperative period at sa mahabang panahon. Kung ikukumpara sa karaniwang therapy na may imuran at steroid, kapag gumagamit ng cyclosporine A, ang bilang ng mga pangmatagalang gumaganang grafts ay tumataas, ayon sa Klintmalm (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin), ng 20- 25%, na umaabot sa pagtatapos ng unang taon ng 85-90%.

Naging posible na magsagawa ng mga reconstructive na operasyon para sa iba't ibang mga pathologies ng transplanted allogeneic kidney. Sa partikular, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay epektibo para sa mga stenoses ng arterya ng allogeneic na bato na nabuo sa mahabang panahon pagkatapos ng interbensyon, at para sa mga stricture ng ureterovesical anastomosis. Ang mga walang kundisyong tagumpay ay nasa functional at instrumental na diagnosis ng mga krisis sa pagtanggi, lalo na sa kanilang mga subclinical na anyo. Sa kasong ito, ang echography ng graft, thermography, rheography, Doppler studies at radioisotope research method ay sadyang ginagamit.

Tulad ng para sa paglipat ng iba pang mahahalagang bahagi ng katawan (puso, atay, baga, pancreas), maraming trabaho ang ginawa sa lugar na ito sa mga nakaraang taon, ngunit mayroon pa ring ilang mga seryosong problema na dapat lutasin.

Pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa kirurhiko

Ang pagpapabuti sa pamamaraan ng mga operasyon, mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, masinsinang pagmamasid at paggamot ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative at dami ng namamatay. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang impeksiyon ay sumasakop pa rin sa isang nangungunang posisyon sa istraktura ng lahat ng mga komplikasyon, na dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang mga indikasyon para sa mga operasyon ay lumalawak sa contingent ng mga pasyente na pinaka-mahina sa purulent na impeksyon, na kinabibilangan ng mga matatanda at senile na mga taong nagdurusa mula sa magkakatulad na mga malalang sakit (kabilang ang purulent-inflammatory), na sumailalim sa immunosuppressive therapy (radiation o gamot). Maraming, minsan invasive, instrumental na mga pamamaraan na ginagawa sa mga surgical na pasyente para sa diagnostic at therapeutic na layunin ay nagpapataas ng panganib ng impeksyon. Sa wakas, ang matagal, bilang panuntunan, ang hindi sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot sa mga pasyente ng kirurhiko ay nagbabago sa ekolohiya ng mga microorganism, labis na lumalabag sa evolutionarily na itinatag na microbiocenoses, ang ratio ng mga microorganism sa macroorganism. Ang huli ay humantong sa katotohanan na ang mga causative agent ng surgical infections na kasalukuyang nagaganap ay makabuluhang naiiba mula sa causative agents ng surgical infections sa nakaraan. Hanggang ngayon, ang papel ng staphylococcus sa paglitaw ng impeksyon sa kirurhiko pagkatapos ng "malinis" na mga operasyon ay mahalaga pa rin, ngunit ang multidrug-resistant gram-negative bacteria - mga kinatawan ng lahat ng uri ng enterobacteria at non-fermenting bacteria - ay nagiging lalong mahalaga. Ang mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological na may paglilinang at pagkilala ng mga microorganism sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobiosis ay naging posible upang ipakita ang pakikilahok ng mga di-spore-forming anaerobes sa pagbuo ng mga lokal at pangkalahatan na anyo ng impeksyon sa operasyon. Ito ay itinatag na ang non-spore-forming anaerobes ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa etiology ng talamak na peritonitis, at sa terminal peritonitis sila ay matatagpuan sa 80-100% ng mga pasyente. Karamihan sa mga anaerobes sa mga pasyente na may impeksyon sa operasyon ay gram-positive cocci, bacteroids, anaerobic gram-positive rods. Ang isang mahalagang bahagi ng pananaliksik sa bacteriological ay ang pagpapasiya ng sensitivity ng gamot ng mga microorganism, na kinakailangan para sa appointment ng etiotropic therapy. Ang nangungunang papel ng multiresistant at gram-negative microflora sa etiology ng surgical infection, ang pagkakaroon ng non-spore-forming anaerobes dito, ay nangangailangan ng paggamit ng mga bagong highly active antibiotics ng aminoglycoside at cephalosporin group, pati na rin ang mga gamot na pumipili. kumilos sa non-spore-forming anaerobes (metronidazole, clindamycin) sa isang modernong surgical clinic.

May mga tagumpay sa pag-iwas sa suppuration ng mga surgical na sugat at purulent na sakit. Ang mga kadahilanan ng pagtaas ng panganib ng suppuration ay pinag-aralan, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba na pumipigil sa kanilang pag-unlad. Ang paggamit ng preoperative immunization ng mga pasyente, karagdagang pagproseso ng surgical field, parenteral na paggamit ng proteolytic enzymes, antiseptics at antibiotics kasabay ng flow dialysis at active wound drainage, malawakang paggamit ng atraumatic at biologically active suture material, physical factors (UHF, Bernard). Ang mga alon, "asul" at " pulang laser, ultrasound) ay nagpapahintulot, ayon kay V. I. Struchkov at V. K. Gostishchev, na bawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng higit sa 2 beses at sa gayon ay bawasan ang oras ng paggamot sa ospital, na nagbibigay ng isang makabuluhang pang-ekonomiya. epekto. Ang paglikha ng immobilized antiseptics (mga antibacterial na paghahanda na kasama sa suture thread, dressing, biocompatible polymer absorbable films) sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon. Ang mga sintetikong suture thread (Ftorlon, Lavsan), paghahanda ng collagen, komposisyon ng polimer MK-9, atbp., na kinabibilangan ng iba't ibang mga antiseptiko (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamides, atbp.) ay pinag-aralan. Ito ay lumabas na ang pagkilos ng paghahanda ng bacterial ay pinahaba dahil sa pangmatagalan, unti-unting paglabas nito mula sa base ng polimer. Unti-unting inilabas mula sa mga suture thread, ang mga antibacterial agent ay makabuluhang bawasan ang antas ng bacterial contamination ng mga tisyu sa canal zone pagkatapos ng pagbutas.

Ang isang bagong direksyon sa klinikal na gamot, enzyme therapy para sa nonspecific surgical infection, ay higit pang binuo. Ang mga proteolytic enzymes ay naging malawakang ginagamit bilang mga necrolytic at anti-inflammatory agent. Ang malawak na karanasan ay naipon sa mga eksperimentong at klinikal na pag-aaral ng iba't ibang uri ng immobilized proteinases at ang kanilang mga inhibitor sa paggamot ng purulent na mga sugat, talamak na pancreatitis, atbp. Ang mga immobilized enzymes, ayon kay V. I. Struchkov, ay nagpapaikli sa unang yugto ng proseso ng sugat ng 3- 4 na beses. Ang paglikha ng mga gnotobiological installation na may kontroladong abacterial na kapaligiran at ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga immunostimulating na gamot, na pinagkadalubhasaan sa mga koponan na pinamumunuan ni M. I. Kuzin at Yu. F. Isakov, ay makabuluhang pinalawak ang arsenal ng mga tool na ginagamit ng isang modernong surgeon upang labanan ang impeksiyon.

Napapanahong klinikal na diagnosis ng lokalisasyon at likas na katangian ng nakakahawang proseso, ang tamang bacteriological diagnosis na may pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen sa mga antimicrobial na gamot, ang agarang at sapat na pagpapatuyo ng pokus ng impeksiyon, ang paggamit ng mga therapeutic na dosis ng bactericidal etiotropic antibacterial mga gamot na may kontrol ng kanilang mga pharmacokinetics, ang mga sesyon ng hyperbaric oxygenation ay nagbibigay-daan upang makuha ang pinakamainam na epekto sa paggamot ng mga impeksyon sa kirurhiko. Para sa pag-aalis ng purulent-resorptive fever at generalised forms ng surgical infection, ang paggamit ng hemosorption at ultraviolet blood irradiation ay napaka-promising.

Sa mga bagay na may kaugnayan sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa operasyon, pati na rin ang anumang sakit ng nakakahawang etiology, ang regular na sanitary at bacteriological control ay mahalaga. Ipinakikita ng karanasan na ang paggamit lamang ng mga antibacterial na gamot ay hindi malulutas ang problema sa pag-iwas sa impeksyon sa kirurhiko, samakatuwid, mayroong napakataas na mga kinakailangan para sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa operating room at dressing room, para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa surgical intervention sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng postoperative pyoinflammatory complications. Ang surgeon, resuscitator at espesyalista sa paggamot ng impeksyon ay dapat na makilahok sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon; ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga indikasyon para sa operasyon, upang matukoy ang mga taktika ng kinakailangang preoperative na paghahanda na may masusing sanitasyon ng isang pasyente na may purulent-inflammatory foci. Sa kasalukuyan, ang mga immunological na pamamaraan ay nagiging mahalaga sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga impeksyon sa operasyon. Ang mga ito ay lalong mahalaga sa organ at tissue transplantation, sa resuscitation.

Upang labanan ang impeksiyon, isang komprehensibong programa ang nilikha sa klinika ng kirurhiko, kabilang ang isang mahusay na organisasyon ng klinika, mga ospital na may purulent na mga departamento, paghihiwalay ng mga purulent na pasyente, kalinisan ng mga tauhan, atbp. Kasabay nito, ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente at ang mga modernong kinakailangan para sa preoperative na paghahanda ay palaging isinasaalang-alang.

Ang modernong operasyon ay isang kumplikadong sangay ng medikal na agham, kabilang ang mga teoretikal na pag-unlad, eksperimento at pagsasanay. Ang mga pagtataya ng pag-unlad nito ay nangangako: kasama ang posibleng pagsisiwalat ng mga tunay na sanhi ng kanser, atherosclerosis, collagenosis at ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang paggamot, pati na rin ang paglitaw ng maaasahang paraan ng pag-iwas sa mga impeksiyon, maaari nating asahan ang napakahalagang mga tagumpay. sa larangan ng organ transplantation at replantation, ang paglikha ng mga artificial organs, at mga bagong implantable na artipisyal na materyales.at iba pa.

→ Sitemap → Mga tagumpay ng modernong operasyon

→ Mga artikulo tungkol sa mga sakit sa balat → Mga artikulong medikal → Mga nakamit ng modernong operasyon

	Paghahanap sa site "Ang iyong Dermatologist"