Osoba má 12 párov hlavových nervov(pozri diagramy nižšie). Schéma lokalizácie jadier hlavových nervov: predozadné (a) a bočné (b) projekcie
Červená farba označuje jadrá motorických nervov, modrá - senzitívne, zelená - jadrá vestibulokochleárneho nervu

Čuchové, zrakové, vestibulokochleárne - nervy vysoko organizovanej špecifickej citlivosti, ktoré vo svojich morfologických znakoch predstavujú periférne časti centrálneho nervového systému.

V článku nižšie nájdete zoznam všetkých 12 párov hlavových nervov, informácie o ktorých budú doplnené tabuľkami, diagramami a obrázkami.

Pre pohodlnejšiu navigáciu v článku je hore obrázok s klikateľnými odkazmi: stačí kliknúť na názov dvojice KN, o ktorú máte záujem, a ihneď sa dostanete k informáciám o nej.

12 párov hlavových nervov

Motorické jadrá a nervy sú označené červenou, senzorické modrou, parasympatikus žltou, predvernokochleárny nerv zelenou

1 pár hlavových nervov - čuchové (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (schéma)

2 páry hlavových nervov - zrakové (n. opticus)

N. opticus (schéma)

Pri poškodení 2. páru hlavových nervov možno pozorovať rôzne typy zrakového postihnutia, znázornené na obrázku nižšie.

amauróza (1);
hemianopsia — bitemporálna (2); binazálny (3); rovnaké meno (4); štvorec (5); kortikálnej (6).

Akákoľvek patológia z optický nerv vyžaduje povinnú kontrolu fundusu, ktorej možné výsledky sú znázornené na obrázku nižšie.

Vyšetrenie očného pozadia

Primárna atrofia zrakového nervu. Farba disku je šedá, jeho okraje sú jasné.

Sekundárna atrofia zrakového nervu. Farba disku je biela, obrysy sú rozmazané.

3 páry hlavových nervov - okohybné (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (schéma)

Inervácia svalov oka

Schéma svalovej inervácie očná buľva okulomotorický nerv

3. pár hlavových nervov sa podieľa na inervácii svalov podieľajúcich sa na pohybe oka.

Schematické znázornenie cesty

- ide o komplexný reflexný akt, na ktorom sa podieľajú nielen 3 páry, ale aj 2 páry hlavových nervov. Schéma tohto reflexu je znázornená na obrázku vyššie.

4 páry hlavových nervov - blok (n. trochlearis)

5 párov hlavových nervov - trigeminus (n. trigeminus)

Jadrá a centrálne cesty n. trigeminus

Dendrity citlivých buniek tvoria tri nervy pozdĺž ich priebehu (pozri inervačné zóny na obrázku nižšie):

• orbitálny- (zóna 1 na obrázku),
• maxilárny- (zóna 2 na obrázku),
• mandibulárny- (zóna 3 na obrázku).

Oblasti inervácie kožných vetiev n. trigeminus

Z lebky n. ophthalmicus vyúsťuje fissura orbitalis superior, n. maxillaris - cez foramen rotundum, n. mandibularis - cez foramen ovale. V rámci jednej z vetiev n. mandibularis, ktorý sa nazýva n. lingualis a chuťové vlákna chorda tympani sú vhodné pre sublingválne a mandibulárne žľazy.

Pri zapojení do procesu trigeminálneho uzla trpia všetky typy citlivosti. To je zvyčajne sprevádzané neznesiteľnou bolesťou a objavením sa pásového oparu na tvári.

Pri zapojení do patologický proces jadro n. trigeminus, ktorý sa nachádza v miechovom trakte, kliniku sprevádza disociovaná anestézia alebo hypestézia. Pri čiastočnej lézii sú zaznamenané segmentové prstencové zóny anestézie, známe v medicíne pod menom vedca, ktorý ich objavil. Zelder zóny“ (pozri obrázok). Pri postihnutí horných častí jadra je narušená citlivosť okolo úst a nosa; spodné - vonkajšie časti tváre. Procesy v jadre zvyčajne nie sú sprevádzané bolesťou.

6 párov hlavových nervov - abducens (n. abducens)

Abducens nerv (n. abducens) – motor. Jadro nervu sa nachádza v spodná časť mostík, pod dnom štvrtej komory, laterálne a dorzálne od dorzálneho pozdĺžneho zväzku.

Spôsobuje poškodenie 3., 4. a 6. páru hlavových nervov celková oftalmoplégia. Pri paralýze všetkých svalov oka existuje vonkajšia oftalmoplégia.

Porážka vyššie uvedených párov je spravidla periférna.

Inervácia oka

Bez priateľského fungovania viacerých zložiek svalového aparátu oka by nebolo možné vykonávať pohyby očných buliev. Hlavným útvarom, vďaka ktorému sa oko môže pohybovať, je dorzálny pozdĺžny fasciculus longitudinis, čo je systém, ktorý spája 3., 4. a 6. hlavový nerv medzi sebou as ostatnými analyzátormi. Bunky jadra dorzálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevich) sú umiestnené v mozgových stopkách laterálne od mozgového akvaduktu, na dorzálnom povrchu v oblasti zadnej komisúry mozgu a uzdičky. Vlákna idú dole pozdĺž akvaduktu veľkého mozgu do kosoštvorcovej jamky a na svojej ceste sa približujú k bunkám jadier 3, 4 a 6 párov, čím vytvárajú spojenie medzi nimi a koordinovanú funkciu. očné svaly. Zloženie dorzálneho zväzku zahŕňa vlákna z buniek vestibulárneho jadra (Deiters), ktoré tvoria vzostupnú a zostupnú dráhu. Prvé sa dostávajú do kontaktu s bunkami jadier 3., 4. a 6. páru, zostupné vetvy sa tiahnu nadol, prechádzajú v kompozícii, ktoré končia na bunkách predných rohov a tvoria tractus vestibulospinalis. Kortikálne centrum, ktoré reguluje dobrovoľné pohyby pohľadu, sa nachádza v oblasti stredného frontálneho gyru. Presný priebeh vodičov z kôry nie je známy, zrejme idú na opačnú stranu k jadrám dorzálneho pozdĺžneho zväzku, potom pozdĺž dorzálneho zväzku k jadrám týchto nervov.

Prostredníctvom vestibulárnych jadier je dorzálny pozdĺžny zväzok spojený s vestibulárnym aparátom a mozočkom, ako aj s extrapyramídovou časťou nervového systému cez tractus vestibulospinalis - s miechou.

7 párov hlavových nervov - tvárových (n. facialis)

N. facialis

Schéma topografie tvárového nervu je uvedená vyššie.

Stredný nerv (n. intermedius)

Paralýza mimických svalov:
a - centrálny;
b - periférne.

Stredný nerv je v podstate súčasťou tváre.

Pri poškodení tvárového nervu, alebo skôr jeho motorických koreňov, dochádza k paralýze mimických svalov periférneho typu. Centrálny typ paralýzy je zriedkavý jav a pozoruje sa, keď je patologické zameranie lokalizované najmä v precentrálnom gyrus. Rozdiely medzi týmito dvoma typmi paralýzy mimických svalov sú znázornené na obrázku vyššie.

8 párov hlavových nervov - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokochleárny nerv má anatomicky dva korene s úplne odlišnými funkčnými schopnosťami (to sa odráža v názve 8. páru):

1. pars cochlearis, vykonávajúci sluchovú funkciu;
2. pars vestibularis, ktorý plní funkciu statického pocitu.

Pars cochlearis

Iné názvy koreňa: „dolná kochleárna“ alebo „kochleárna časť“.

100 r bonus za prvú objednávku

Vyberte typ práce Absolventská práca Práca na kurze Abstrakt Diplomová práca Správa z praxe Článok Správa Recenzia Skúška Monografia Riešenie problémov Podnikateľský plán Odpovede na otázky tvorivá práca Esej Kreslenie Eseje Preklad Prezentácie Písanie Iné Zvýšenie jedinečnosti textu Kandidátska práca Laboratórne práce Pomoc online

Opýtajte sa na cenu

Hlavové nervy, nervi cranialis, sú nervy, ktoré sa rozvetvujú z mozgového kmeňa. V trupe tieto nervy začínajú alebo končia. Je ich 12 párov. Každý pár má svoje vlastné sériové číslo, ktoré odráža postupnosť výstupu nervu z mozgu:

1. čuchové nervy - nervi olfactorii

2. zrakový nerv - nervus opticus

3. okohybný nerv - nervus oculomotorius

4. trochleárny nerv - nervus trochlearis

5. trojklanný nerv - nervus trigeminus

6. abducens nerv - nervus obducens

7. tvárový nerv - nervus facialis

8. vestibulárny - kochleárny nerv - nervus vestibulocochlearis

9. glosofaryngeálny nerv - nervus glossopharyngeus

10. blúdivý nerv - nervus vagus

11. prídavný nerv - nervus accessorius

12. hypoglossus nerv - nervus hypoglossus

Pri odchode z mozgu FMN prechádzajú do príslušných otvorov v spodnej časti lebky, cez ktoré opúšťajú dutinu a rozvetvujú sa v hlave, krku a blúdivom nervu v hrudnej a brušnej dutine. Všetky hlavové nervy sa líšia v zložení nervových vlákien a vo funkcii. FMN je ktorýkoľvek z koreňov (motorických alebo senzorických), ktoré sa na rozdiel od SMN nikdy nemiešajú v oblasti hlavy. Čuchové a zrakové nervy sa vyvíjajú z výrastkov predného mozgového mechúra a sú to procesy buniek, ktoré ležia v sliznici nosnej dutiny alebo v sietnici oka. Zvyšné senzorické nervy vznikajú vysunutím mladých nervových buniek z mozgu, ktorých procesy tvoria senzorické nervy. Motorické kraniálne nervy sú tvorené z motorických vlákien. Na tomto základe sa FMN rozlišujú podľa:

• citlivé (1, 2, 8 párov)
• motor (3, 4, 6, 11, 12 párov)
• zmiešané (5, 7, 9, 10 párov)

Čuchové nervy.

Čuchové nervy sú citlivé, tvorené dlhými výbežkami čuchových buniek umiestnených v sliznici čuchovej oblasti nosnej dutiny.

Zhromažďujú sa vo forme tenkých 15-20 nervov prechádzajúcich cez otvory v etmoidnej platničke etmoidnej kosti do lebečnej dutiny, vstupujú do čuchového bulbu, prechádzajú do čuchového traktu a vstupujú do čuchového trojuholníka. Potom nasledujú parahippokampálny gyrus a hák, kde sa nachádza vyššie kortikálne centrum čuchu.

optický nerv.

Očný nerv je citlivý, tvoria ho axóny gangliových buniek sietnice. Je to vodič vizuálnych impulzov, ktoré sa vyskytujú v tyčinkách a čapiciach. Nervové impulzy sa prenášajú najskôr do bipolárnych buniek, potom do gangliových buniek.

Ich výbežky tvoria zrakový nerv, ktorý vystupuje z očnice cez optický kanál sfénoidnej kosti a vstupuje do lebečnej dutiny. V lebke tvoria 2 nervy dekusáciu (chiazmu) a vstupujú do očnej dráhy. Nervy sa približujú k subkortikálnym centrám: laterálnym geniculatem, colliculi superior kvadrigemina a talamovým vankúšikom. Jadrá horných kopčekov sú spojené s jadrami okulomotorického nervu a prídavným jadrom Yakuboviča, cez ktoré dochádza k pupilárnemu reflexu (zúženie žiaka pri jasnom svetle). Existuje aj súvislosť s jadrami predných rohov miecha cez tegmentálno - miechovú dráhu (orientačný reflex na náhle svetelné podnety). Z jadier laterálnych geniculátov a vankúšov talamu smerujú axóny nervov do tylového laloku kôry do ostrohy, kde sa analyzujú a syntetizujú vizuálne vnemy.

Okulomotorický nerv.

Okulomotorický nerv pozostáva z motorických somatických a aferentných parasympatických nervových vlákien. Sú to axóny motorického jadra a Yakubovičova jadra, ktoré sa nachádzajú na dne mozgového akvaduktu na úrovni horných kopcov strechy stredného mozgu. Nerv vychádza z lebečnej dutiny cez hornú orbitálnu trhlinu do očnice a rozdeľuje sa na 2 vetvy:

• horný
• nižšie

Motorické somatické vlákna týchto vetiev inervujú priečne pruhované svaly očnej gule:

1. hore rovno

2. spodok rovný

3. mediálne rovné

4. spodná šikmá

5. levatorový sval horného viečka

Parasympatické vlákna inervujú hladké svaly:

1. sval, ktorý zužuje zrenicu

2. ciliárny sval

Blokovať nerv.

Trochleárny nerv je motorický. Je tenký, začína od jadra v spodnej časti vodovodu na úrovni spodných kopcov strechy. Nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu, dosahuje horný šikmý sval a inervuje ho.

Trojklanný nerv.

Trojklanný nerv je zmiešaný a je najhrubší zo všetkých hlavových nervov. Senzorické vlákna e sú dendrity senzorického uzla, ktorý sa nachádza na vrchole pyramídy spánkovej kosti. Tieto vlákna tvoria 3 vetvy:

1. očný nerv

2. maxilárny nerv

3. mandibulárny nerv

Centrálne procesy neurónov trigeminálneho ganglia tvoria zmyslový koreň trigeminálneho nervu, ktorý ide do mozgu do senzorických jadier mosta a medulla oblongata. Z citlivých jadier trojklaného nervu idú axóny do talamu a do dolných úsekov postcentrálneho gyru. Motorické vlákna sú axóny neurónov motorického jadra umiestneného v mostíku.

Tieto vlákna tvoria motorický koreň, keď opúšťajú mozog, ktorý obchádzajúc trigeminálny ganglion sa pripája k mandibulárnemu nervu. Preto sú očné a maxilárne nervy iba citlivé a mandibulárna je zmiešaná.

Očný nerv.

Očný nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu a delí sa na:

• plačlivý
• čelný
• nazociliárne

Inervujú slznú žľazu, očnú buľvu, kožu horné viečko, čelo, sliznica nosa, čelné, sfénoidné a etmoidné dutiny.

Maxilárny nerv.

Tento nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor do pterygo-palatinovej jamky, kde opúšťa:

• infraorbitálny nerv
• zygomatický nerv

Infraorbitálny nerv vyúsťuje cez dolnú orbitálnu štrbinu do dutiny očnice a odtiaľ cez infraorbitálny kanál na prednú plochu hornej čeľuste. V infraorbitálnom kanáli inervuje zuby a ďasná hornej čeľuste. Na tvári inervuje kožu dolného viečka, nosa a hornej pery. Zygomatický nerv vstupuje do očnice, inervuje slznú žľazu, potom ide do zygomaticko-orbitálneho foramenu zygomatickej kosti a rozdeľuje sa na 2 vetvy: jedna ide do temporálnej jamky, kde inervuje kožu temporálnej oblasti a laterálneho uhla oka. Druhá vetva siaha k prednému povrchu zygomatickej kosti a inervuje kožu zygomatickej a bukálnej oblasti.

Mandibulárny nerv.

Tento nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale do infratemporálnej jamky. Inervuje všetky žuvacie svaly, sval, ktorý namáha bubienok, maxilofaciálny sval, predné brucho digastrického svalu.

Senzorické vlákna tejto nervovej formy sa rozvetvujú:

1. meningeálna vetva (vracia sa do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor a inervuje dura mater)

2. bukálny nerv (inervuje kožu a sliznicu líc)

3. ušný - spánkový nerv (koža ušnice, vonkajší zvukovod, bubienok, koža spánkovej oblasti)

4. jazykový nerv (celková citlivosť sliznice predných dvoch tretín jazyka a ústnej sliznice)

5. alveolárny nerv inferior (najväčší nerv z týchto vetiev; vstupuje do mandibulárneho kanála, inervuje zuby a ďasná dolnej čeľuste, potom vystupuje cez mentálny otvor a inervuje kožu brady a dolnej pery)

Abdukuje nerv.

Tento nerv je motorický, tvorený axónmi neurónov jadra umiestnených v pons operculum. Nerv prechádza do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu a inervuje laterálny priamy sval očnej gule.

tvárový nerv.

Má zmiešanú funkciu, zahŕňa: vlastné lícne a stredné nervy. Jeho jadrá sa nachádzajú v moste. Oba nervy opúšťajú mozgovú dutinu v blízkosti, vstupujú do vnútorného zvukovodu a spájajú sa do tvárového nervu. V tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti odchádzajú z nervu:

1. veľký kamenný nerv (nesie vlákna do pterygo-palatinálneho uzla, inervuje slznú žľazu, žľazy sliznice ústnej dutiny, nosa a hltana)

2. struna bubna (prechádza cez bubienkovú dutinu a spája sa s jazykovým nervom)

3. stapediálny nerv (inervuje stapediálny sval bubienkovej dutiny)

Po umiestnení vetiev do tvárového kanála ho tvárový nerv opustí cez stylomastoidný otvor. Ďalej inervuje zadné brucho nadočnicového svalu, zadný ušný sval, zadné brucho 2. brušného svalu a stylohyoidný sval. Potom nerv vstúpi do príušnej žľazy a vejárovitý sa rozpadne, čím sa vytvorí veľká vrana noha - príušný plexus. Skladá sa z motorických vlákien a inervuje všetky svaly tváre a čiastočne svaly krku. Obrna lícneho nervu - Belova obrna (infekcia, hypotermia).

Vestibulo-kochleárny nerv.

Tento nerv je citlivý a tvoria ho citlivé nervové vlákna pochádzajúce z orgánu sluchu a rovnováhy. Má 2 časti: vestibulárnu a kochleárnu. Vestibulárna časť vedie impulzy zo statického aparátu a kochleárna časť vedie impulzy zo špirálového orgánu. Obe časti majú uzly umiestnené v pyramíde spánkovej kosti. Procesy buniek vestibulárneho uzla končia na receptoroch vestibulárneho aparátu a kochleárneho uzla - na receptoroch špirálového orgánu kochley vnútorného ucha. Centrálne procesy týchto uzlov sa spájajú vo vnútornom zvukovode vo vestibulo-kochleárnom nerve.

Opúšťa pyramídu spánkovej kosti vnútorným sluchovým otvorom a končí v jadrách mostíka. Axóny buniek vestibulárnych jadier idú do jadier cerebellum, miechy - vestibulo-spinálnej dráhy. Časť vlákien vestibulárnej časti končí v mozočku. Predsieň reguluje polohu tela v priestore. Axóny buniek kochleárnych jadier sa približujú k subkortikálnym centrám sluchu: mediálnym genikulárnym telieskam a dolným colliculi kvadrigeminy. Z mediálnych genikulárnych telies idú impulzy do kortikálneho centra sluchu - temporálneho laloku.

Glossofaryngeálny nerv.

Tento nerv je zmiešaný, ale prevládajú v ňom zmyslové vlákna. Jeho jadrá sa nachádzajú v medulla oblongata:

• motorické - spoločné s blúdivým nervom
• vegetatívne - dolné slinné jadro
• jednocestné jadro

Vlákna týchto jadier tvoria nerv, ktorý vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor spolu s vagusom a prídavnými nervami. Pri otvorení nerv tvorí 2 uzly: horný a veľký dolný. Axóny neurónov týchto uzlov končia v jadre osamelého traktu medulla oblongata a periférne procesy sa približujú k receptorom sliznice zadnej tretiny jazyka, sliznice hltana a stredného ucha. Vetvy glosofaryngeálneho nervu sú:

1. bubienkový nerv (inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovej trubice)

2. amygdalové nervy (inervujú sliznicu palatinových oblúkov a palatinových mandlí)

3. sínusový nerv (vhodný pre karotický sínus a karotický glomerulus)

4. stylofaryngeálny nerv

5. hltanové nervy (tvoria faryngálny plexus)

6. Komunikačný nerv (pripojený k ušnej vetve blúdivého nervu)

Nervus vagus.

Tento nerv je zmiešaný a najdlhší z hlavových nervov. Hlavná časť nervu - parasympatické vlákna - je hlavným parasympatikovým nervom v tele. Jeho jadrá sú v medulla oblongata. Nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor, kde jeho citlivá časť tvorí 2 uzly: horný a dolný. Senzorické vlákna týchto uzlín sa rozvetvujú vo vnútorných orgánoch obsahujúcich visceroreceptory. Centrálne procesy neurónov týchto uzlov končia v jadre osamelého traktu medulla oblongata. Jedna z citlivých vetiev – depresorová – končí v oblúku aorty, kde reguluje krvný tlak. Motorické vlákna inervujú svaly hltana, mäkkého podnebia a svaly hrtana. Parasympatické vlákna inervujú orgány krku, hrudníka a brucha, s výnimkou sigmoidálneho hrubého čreva a panvových orgánov. Impulzy prúdia pozdĺž vlákien blúdivého nervu, spomaľujú rytmus srdcového tepu, rozširujú cievy, sťahujú priedušky, zvyšujú peristaltiku, uvoľňujú zvierače tráviaceho traktu a zvyšujú sekréciu tráviace žľazy. Časti blúdivého nervu:

1. hlava

3. hrudník

4. brušný

Z hlavy odchádzajú nervy, ktoré inervujú dura mater mozgu, kožu zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti ušnice. Faryngeálne vetvy, horný krčný srdcový, horný hrtan a recidivujúce hrtanové nervy odchádzajú z krčnej oblasti. Od hrudný hrudné srdcové vetvy, bronchiálne a pažerákové nervy odchádzajú. Brušná oblasť je reprezentovaná prednými a zadnými putovnými kmeňmi. Predný sa odchyľuje od predného povrchu žalúdka a inervuje žalúdok a pečeň. Zadná je umiestnená na zadnej strane žalúdka a inervuje žalúdok, pečeň, pankreas, slezinu, obličky, vaječníky, semenníky. Nervus vagus tvorí celiakálny (solárny) plexus na zadnej stene brušnej dutiny. Nachádza sa okolo 2. bedrového stavca a inervuje všetky orgány brušnej dutiny, s výnimkou sigmoidálneho hrubého čreva a panvových orgánov.

prídavný nerv.

Prídavný nerv má 2 jadrá: v dreni a mieche. Nerv začína koreňmi, ktoré idú hore do lebečnej dutiny cez foramen magnum. Jedna časť tohto nervu sa približuje k kmeňu blúdivého nervu a druhá vystupuje cez jugulárny foramen, klesá a inervuje sternocleidomastoideus a trapézové svaly.

Hypoglossálny nerv.

Tento nerv je motorický, jadro je v medulla oblongata. Nerv vystupuje cez drážku medzi pyramídou a olivou, opúšťa lebečnú dutinu cez hypoglossálny nervový kanál, približuje sa k jazyku a inervuje všetky jeho svaly a niekoľko svalov krku. Jedna z jeho vetiev sa spája s vetvami cervikálneho plexu a tvorí cervikálnu slučku. Jeho nervy inervujú sublingválne svaly.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

U cicavcov, vrátane ľudí, je 12 párov lebečných nervov, u rýb a obojživelníkov - 10, pretože majú XI a XII párov nervov siahajúcich z miechy.

Hlavové nervy obsahujú aferentné (senzorické) a eferentné (motorické) vlákna periférneho nervového systému. Citlivé nervové vlákna začínajú terminálnymi receptorovými zakončeniami, ktoré vnímajú zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vonkajšom alebo vnútornom prostredí tela. Tieto zakončenia receptorov môžu vstúpiť do zmyslových orgánov (orgánov sluchu, rovnováhy, zraku, chuti, čuchu), alebo, podobne ako kožné receptory, tvoria zapuzdrené a nezapuzdrené zakončenia, ktoré sú citlivé na hmat, teplotu a iné podnety. Senzorické vlákna prenášajú impulzy do CNS. Rovnako ako miechové nervy, v hlavových nervoch senzorické neuróny ležia mimo CNS v gangliách. Dendrity týchto neurónov idú na perifériu a axóny nasledujú do mozgu, hlavne do mozgového kmeňa, a dosahujú zodpovedajúce jadrá.

Motorické vlákna inervujú kostrové svaly. Na svalových vláknach tvoria neuromuskulárne synapsie. Podľa toho, ktoré vlákna v nervu prevládajú, sa nazýva senzitívny (senzorický) alebo motorický (motorický). Ak nerv obsahuje oba typy vlákien, nazýva sa to zmiešaný nerv. Okrem týchto dvoch typov vlákien obsahujú niektoré hlavové nervy vlákna autonómneho nervového systému, jeho parasympatického delenia.

I pár - čuchové nervy a II pár - zrakový nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Párujem- čuchové nervy (n. olfactorii) a II pár- zrakový nerv (p. opticus) obsadiť špeciálne postavenie: sú postúpené vodivému oddeleniu analyzátorov a sú opísané spolu s príslušnými zmyslovými orgánmi. Vyvíjajú sa ako výrastky predného močového mechúra mozgu a sú to skôr dráhy (trakty) než typické nervy.

III-XII párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hlavové nervy III-XII sa líšia od miechových nervov tým, že podmienky pre vývoj hlavy a mozgu sú iné ako podmienky pre vývoj trupu a miechy. V dôsledku redukcie myotómov zostáva v oblasti hlavy málo neurotómov. Zároveň sú kraniálne nervy inervujúce myotómy homológne s neúplným miechovým nervom, ktorý sa skladá z ventrálnych (motorických) a dorzálnych (senzitívnych) koreňov. Každý somatický hlavový nerv obsahuje vlákna, ktoré sú homológne s jedným z týchto dvoch koreňov. Vzhľadom na to, že na tvorbe hlavy sa podieľajú deriváty žiabrového aparátu, zloženie hlavových nervov zahŕňa aj vlákna, ktoré inervujú útvary, ktoré vznikajú zo svalov viscerálnych oblúkov.

III, IV, VI a XII párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

III, IV, VI a XII páry hlavových nervov - okulomotorický, trochleárny, abducentný a hypoglossálny - sú motorické a zodpovedajú ventrálnym alebo predným koreňom miechových nervov. Okrem motorických vlákien však obsahujú aj aferentné vlákna, pozdĺž ktorých stúpajú proprioceptívne impulzy z pohybového aparátu. III, IV a VI nervy sa rozvetvujú vo svaloch očnej gule, pochádzajúce z troch predných (predných) myotómov, a XII v svaloch jazyka, ktoré sa vyvíjajú z tylových myotómov.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VIII pár - vestibulokochleárny nerv pozostáva iba zo senzorických vlákien a zodpovedá dorzálnemu koreňu miechových nervov.

V, VII, IX a X párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V, VII, IX a X páry - trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny a vagusový nerv obsahujú senzorické vlákna a sú homológne s dorzálnymi koreňmi miechových nervov. Rovnako ako posledné, pozostávajú z neuritových buniek senzorických ganglií zodpovedajúceho nervu. Tieto hlavové nervy tiež obsahujú motorické vlákna súvisiace s viscerálnym aparátom. Vlákna prechádzajúce ako súčasť trojklanného nervu inervujú svaly, ktoré vznikli zo svalov 1. viscerálneho, čeľustného oblúka; ako súčasť tváre - deriváty svalov II viscerálneho, hyoidného oblúka; v zložení glosofaryngeálneho - deriváty žiabrového oblúka I a vagusového nervu - deriváty mezodermu II a všetkých nasledujúcich žiabrových oblúkov.

XI pár - prídavný nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

XI pár - prídavný nerv pozostáva len z motorických vlákien žiabrového aparátu a význam hlavového nervu nadobúda až u vyšších stavovcov. Prídavný nerv inervuje trapézový sval, ktorý sa vyvíja zo svaloviny posledných vetvových oblúkov, a m. sternocleidomastoideus, ktorý je u cicavcov izolovaný od trapézu.

III, VII, IX, X párov hlavových nervov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hlavové nervy III, VII, IX, X obsahujú aj nemyelinizované parasympatické vlákna autonómneho nervového systému. V nervoch III, VII a IX tieto vlákna inervujú hladké svaly oka a žľazy hlavy: slinné, slzné a mukózne. Nerv X prenáša parasympatické vlákna do žliaz a hladkých svalov vnútorných orgánov krčnej, hrudnej a brušnej dutiny. Takáto dĺžka oblasti rozvetvenia blúdivého nervu (odtiaľ jeho názov) sa vysvetľuje skutočnosťou, že orgány, ktoré inervoval v počiatočných štádiách fylogenézy, ležali blízko hlavy a v oblasti žiabrového aparátu a potom sa počas evolúcie postupne posúvali späť a ťahali nervové vlákna za seba.

Rozvetvenie hlavových nervov. Všetky kraniálne nervy, s výnimkou IV, odchádzajú zo základne mozgu ().

III pár - okulomotorický nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

III pár - okohybný nerv (p. oculomotorius) je tvorený neuritmi buniek jadra okohybného nervu, ktorý leží pred centrálnou sivou hmotou prívodu vody (pozri Atl.). Okrem toho má tento nerv prídavné (parasympatické) jadro. Nerv je zmiešaný, vystupuje na povrchu mozgu v blízkosti predného okraja mosta medzi nohami mozgu a preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Tu okulomotorický nerv inervuje takmer všetky svaly očnej gule a horného viečka (pozri Atl.). Parasympatické vlákna po vstupe nervu do obežnej dráhy ju opúšťajú a smerujú do ciliárneho uzla. Nerv obsahuje aj sympatické vlákna z vnútorného karotického plexu.

IV pár - trochleárny nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

IV pár - trochleárny nerv (n. trochlearis) pozostáva z vlákien jadra trochleárneho nervu, ktoré sa nachádzajú pred prívodom vody. Axóny neurónov tohto jadra sa pohybujú na opačnú stranu, tvoria nerv a vystupujú na povrch mozgu z prednej mozgovej plachty (). Nerv prechádza okolo nohy mozgu a cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice, kde inervuje horný šikmý sval oka (pozri Atl.).

V pár - trojklaný nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V pár - trojklanný nerv (n. trigeminus) sa objavuje na povrchu mozgu medzi mostom a strednými nohami cerebellum s dvoma koreňmi: veľkým - citlivým a malým - motorickým (pozri Atl.).

Senzorický koreň pozostáva z neuritov senzorických neurónov ganglia trojklaného nervu, ktorý sa nachádza na prednej ploche pyramídy temporálnej kosti, blízko jej vrcholu. Tieto vlákna vstupujú do mozgu a končia v troch prepínacích jadrách umiestnených: v tegmentu mosta, pozdĺž medulla oblongata a krčnej miechy, po stranách akvaduktu. Dendrity buniek trojklaného uzla tvoria tri hlavné vetvy trojklaného nervu (odtiaľ jeho názov): očný, maxilárny a mandibulárny nerv, ktoré inervujú pokožku čela a tváre, zuby, sliznicu jazyka, ústne dutiny a nos (pozri Atl.; Obr. 3.28). Senzorický koreň V páru nervov teda zodpovedá dorzálnemu senzorickému koreňu miechového nervu.

Ryža. 3.28. Trojklanný nerv (zmyslový koreň):
1 - mezencefalické jadro; 2 - hlavné senzorické jadro; 3 - IV komora; 4 - miechové jadro; 5 - mandibulárny nerv; 6 - maxilárny nerv; 7 - očný nerv; 8 - senzorický koreň; 9 - trigeminálny ganglion

Motorický koreň obsahuje výbežky buniek motorického jadra, ktoré leží v tegmente mostíka, mediálne od spínacieho horného senzorického jadra. Po dosiahnutí trigeminálneho uzla ho motorický koreň obíde, vstúpi do mandibulárneho nervu, cez foramen ovale vystupuje z lebky a zásobuje vláknami všetky žuvacie a iné svaly vyvíjajúce sa z čeľustného oblúka. Motorické vlákna tohto koreňa sú teda viscerálneho pôvodu.

VI pár - abdukuje nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VI pár - abducens nerv (p. abducens), pozostáva z vlákien buniek rovnomenného jadra, ležiacich v kosoštvorcovej jamke. Nerv vystupuje na povrchu mozgu medzi pyramídou a mostíkom, preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice, kde inervuje vonkajší priamy sval oka (pozri Atl.).

VII pár - tvárový nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VII pár - tvárový nerv (p. facialis), pozostáva z vlákien jadra motora, ktoré leží v pneumatike mostíka. Spolu s tvárovým nervom sa zvažuje stredný nerv, ktorého vlákna sa k nemu pripájajú. Oba nervy vystupujú na povrchu mozgu medzi mostom a medulla oblongata, laterálne od nervu abducens. Cez vnútorný sluchový otvor vstupuje lícny nerv spolu s intermediárnym do kanála tvárového nervu a preniká do pyramídy spánkovej kosti. V kanáli tvárového nervu leží geniculate ganglion - senzorický ganglion stredného nervu. Svoj názov dostal podľa zalomenia (kolena), ktoré tvorí nerv v ohybe kanála. Po prechode kanálom sa tvárový nerv oddelí od stredného nervu a vystupuje cez stylomastoidný otvor do hrúbky príušnej žľazy. slinná žľaza, kde sa rozdeľuje na koncové vetvy, tvoriace „nohu veľkého vrana“ (pozri Atl.). Tieto vetvy inervujú všetky svaly tváre, podkožný sval krku a ďalšie svaly pochádzajúce z mezodermu hyoidného oblúka. Nerv teda patrí k viscerálnemu aparátu.

Stredný nerv pozostáva z malého počtu vlákien, ktoré sa tiahnu z geniculate ganglion, ležiace v počiatočnej časti tvárového kanála. Tieto vlákna vstupujú do mozgu a končia v pontine operculum (na bunkách jadra jedného zväzku). Dendrity zalomených gangliových buniek idú ako súčasť bubienkovej šnúry - vetvy stredného nervu, a potom sa pripájajú k lingválnemu nervu (vetva páru V) a inervujú chuťové (hubové a listovité) papily jazyka. Tieto vlákna, prenášajúce impulzy z orgánov chuti, sú homológne s dorzálnymi koreňmi miechy. Zvyšné vlákna intermediárneho nervu sú parasympatické, pochádzajú z horného slinného jadra. Tieto vlákna dosahujú pterygopalatínový uzol.

VIII pár - vestibulokochleárny nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

VIII pár - vestibulocochleárny nerv (p. vestibulocochlearis), pozostáva zo senzorických vlákien kochleárneho nervu a vestibulového nervu.

kochleárny nerv vedie impulzy z orgánu sluchu a je reprezentovaný bunkovými neuritmi špirálový uzol, ležiace vo vnútri kostnej kochley.

Nerv predsiene prenáša impulzy z vestibulárneho aparátu; signalizujú polohu hlavy a tela v priestore. Nerv je reprezentovaný neuritmi buniek vestibulárny uzol, nachádza sa na dne vnútorného zvukovodu.

Neurity vestibulárneho nervu a kochleárneho nervu sa spájajú vo vnútornom zvukovode a vytvárajú spoločný vestibulokochleárny nerv, ktorý vstupuje do mozgu v blízkosti stredného a tvárového nervu laterálne od olivy medulla oblongata.

Nervové vlákna kochley končia v dorzálnych a ventrálnych sluchových jadrách pontine tegmentum, nervové vlákna vestibulu končia vo vestibulárnych jadrách kosoštvorcovej jamky (pozri Atl.).

IX pár - glossofaryngeálny nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

IX pár - glosofaryngeálny nerv (p. glossopharyngeus), objavuje sa na povrchu medulla oblongata, mimo olivy, s niekoľkými koreňmi (od 4 do 6); vystupuje z lebečnej dutiny ako spoločný kmeň cez jugulárny foramen. Nerv pozostáva hlavne zo senzorických vlákien, ktoré inervujú žľabové papily a sliznicu zadnej tretiny jazyka, sliznicu hltana a stredného ucha (pozri Atl.). Tieto vlákna sú dendrity buniek senzorických uzlín glossofaryngeálneho nervu umiestnených v oblasti jugulárneho otvoru. Neurity buniek týchto uzlov končia v prepínacom jadre (jedinom zväzku) pod dnom štvrtej komory. Časť vlákien prechádza do zadného jadra blúdivého nervu. Opísaná časť glosofaryngeálneho nervu je homológna s dorzálnymi koreňmi miechových nervov.

Nerv je zmiešaný. Obsahuje aj motorické vlákna žiabrového pôvodu. Vychádzajú z motorického (dvojitého) jadra tegmentum oblongata a inervujú svaly hltana. Tieto vlákna predstavujú nerv I žiabrového oblúka.

Parasympatické vlákna, ktoré tvoria nerv, pochádzajú z dolného slinného jadra.

X pár - blúdivý nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

X pár - blúdivý nerv (p. vagus), najdlhší z kraniálnych, vychádza z medulla oblongata za glosofaryngeálnym s niekoľkými koreňmi a opúšťa lebku cez jugulárny otvor spolu s pármi IX a XI. V blízkosti otvoru sú gangliá blúdivého nervu, čo vedie k jeho vzniku citlivé vlákna(pozri Atl.). Po zostupe pozdĺž krku ako súčasť svojho neurovaskulárneho zväzku sa nerv nachádza v hrudnej dutine pozdĺž pažeráka (pozri Atl.) a ľavý sa postupne posúva na predný a pravý na jeho zadný povrch, ktorý je spojený s rotáciou žalúdka v embryogenéze. Prechádza spolu s pažerákom cez bránicu brušná dutina, ľavý nerv sa vetví na prednom povrchu žalúdka a pravý je súčasťou celiakálny plexus.

Citlivé vlákna blúdivého nervu inervujú sliznicu hltana, hrtana, koreňa jazyka, ako aj tvrdú schránku mozgu a sú dendritmi buniek jeho citlivých ganglií. Bunkové dendrity končia v jadre jedného zväzku. Toto jadro, podobne ako dvojité jadro, je spoločné pre nervy párov IX a X.

motorické vlákna blúdivý nerv odchádzajú z buniek dvojitého jadra tegmentum oblongata. Vlákna patria k nervu II branchiálneho oblúka; inervujú deriváty jeho mezodermu: svaly hrtana, palatinových oblúkov, mäkkého podnebia a hltana.

Prevažná časť vlákien blúdivého nervu sú parasympatické vlákna, pochádzajúce z buniek zadného jadra blúdivého nervu a inervujúce vnútro.

XI pár - prídavný nerv

textové polia

textové polia

šípka_nahor

XI pár - prídavný nerv (p. accessorius), pozostáva z vlákien buniek dvojitého jadra (spoločného s nervami IX a X), ktoré leží v medulla oblongata mimo centrálneho kanála, a vlákien jeho miechového jadra, ktoré sa nachádza v predných rohoch miechy pre 5-6 cervikálnych segmentov. Korene miechového jadra, ktoré sa zložili do spoločného kmeňa, vstupujú do lebky cez foramen magnum, kde sa spájajú s koreňmi lebečného jadra. Posledné v množstve 3–6 vychádzajú za olivou, ktorá sa nachádza priamo za koreňmi páru X.

Prídavný nerv vystupuje z lebky spolu s glosofaryngeálnym a vagusovým nervom cez jugulárny otvor. Tu sú vlákna vnútorná vetva prejsť do blúdivého nervu (pozri Atl.).

vstupuje do cervikálneho plexu a inervuje m. trapezius a sternocleidomastoideus - deriváty žiabrového aparátu (pozri Atl.).

Nervové choroby: Poznámky k prednáške

Nervové choroby: Poznámky k prednáške

Andrej Anatolievič Drozdov

A. A. Drozdov

Nervové choroby. Poznámky k prednáške

PREDNÁŠKA č.1

Doktrína analyzátorov. Citlivosť a jej poruchy

1. Proprioceptívna regulácia pohybov

Citlivosť je schopnosť tela vnímať podnety vychádzajúce z životné prostredie alebo z ich vlastných tkanív a orgánov.

Mechanizmy citlivosti sú vysvetlené na základe teórie e-analyzátorov, ktorej zakladateľom je IP Pavlov. Analyzátor pozostáva z troch častí: receptora, vodivej časti a kortikálnej časti. Receptory sú koncové útvary citlivých nervových vlákien, ktoré vnímajú zmeny v tele alebo mimo neho a prenášajú ich vo forme impulzov. Receptory sú rozdelené do troch skupín: extero-, proprio- a interoreceptory. Exteroreceptory sú reprezentované hmatom, bolesťou a teplotou, interoreceptory sa nachádzajú vo vnútorných orgánoch - chemo- a baroreceptory. Proprioreceptory sa nachádzajú vo svaloch, väzoch, šľachách a kĺboch.

Vďaka nim má človek predstavu o polohe svojho gélu v priestore. Existuje niekoľko typov citlivosti. Povrchová kombinuje bolesť, teplotu a hmatovú citlivosť.

Hlboká citlivosť zahŕňa vibračné, muskuloskeletálne, tlakové a hmotové vnemy a dvojrozmerné priestorové vnemy. Impulzy z receptorov vstupujú do kortikálnych sekcií analyzátora pozdĺž vodivosti pozostávajúcej z troch neurónov.

Prvé neuróny dráh akéhokoľvek druhu citlivosti sa nachádzajú v miechových uzlinách.

Druhý neurón povrchovej citlivosti sa nachádza v zadných rohoch miechy, kde cez zadné korene vstupujú axóny prvých neurónov. Tam sa krížia axóny druhých neurónov, ktoré tvoria súčasť laterálnych funiculi miechy. Končia vo vizuálnom tuberkule.

Tretí neurón sa nachádza vo ventrolaterálnom jadre talamu. Axóny tretieho neurónu končia v kôre zadného centrálneho gyrusu a prechádzajú najprv cez nohu vnútorného zadného puzdra. Úsek cesty k tretiemu neurónu sa nazýva laterálna spinotalamická dráha. Talamokortikálna dráha začína od tretieho neurónu.

Impulzy povrchového typu citlivosti vstupujú do mozgovej kôry z opačnej strany tela. Prvý neurón hlbokej citlivosti sa nachádza v spinálnom gangliu. Jeho axóny, ako súčasť zadných koreňov, vstupujú do zadnej funiculi miechy na tej istej strane. V zadných povrazoch sa rozlišuje Gaullov zväzok, mediálnejší a Burdachov zväzok, viac laterálny.

Prvý obsahuje vlákna z dolných končatín, druhý - z horných.

Neurón druhej dráhy sa nachádza v jadrách zadných povrazcov v medulla oblongata. Tam sa vlákna pretínajú a vytvárajú mediálnu slučku, v ktorej sa nachádzajú vlákna všetkých typov citlivosti opačnej polovice tela.

Impulzy proprioceptívnej citlivosti tiež vstupujú do cerebelárnej vermis prostredníctvom Flexigovej a Gowersovej dráhy. Dráhy povrchného a hlbokého typu citlivosti majú teda podobnosti aj rozdiely. Podobnosť spočíva v tom, že prvé neuróny sú umiestnené v spinálnom gangliu, axóny druhého neurónu sa krížia, tretie neuróny sú umiestnené v jadrách talamu, ich axóny prechádzajú zadnou nohou vnútornej kapsuly a končia v kortexe zadného centrálneho gyru.

Existujú štyri varianty zmyslového postihnutia: periférne, segmentové, vodivé a kortikálne.

Periférny variant sa vyvíja v dôsledku poškodenia periférneho nervu a nachádza sa v zóne jeho inervácie.

Segmentový variant vzniká v dôsledku lézie zadného koreňa alebo spinálneho ganglia pri hlbokej citlivosti, pri povrchovej citlivosti aj pri poškodení zadného rohu alebo prednej sivej komisury miechy.

Vodivý variant senzorickej poruchy nastáva, keď sú poškodené zadné alebo bočné povrazce mozgu, mozgový kmeň, talamus, vnútorné puzdro alebo biela subkortikálna látka. Toto porušenie je charakterizované zmenou citlivosti pod úrovňou poškodenia dráhy.

Kortikálny variant sa vyskytuje, keď je poškodená špecifická oblasť mozgovej kôry. V tomto prípade dochádza k lokálnej strate citlivosti.

Poruchy citlivosti, ich príznaky Anestézia je úplná strata citlivosti všetkého druhu. Anestézia sa delí na hemianestéziu – strata citlivosti polovice tela a monoanestéziu – strata citlivosti jednej končatiny. Ak vypadne samostatný typ citlivosti, potom sa anestézia nazýva čiastočná.

Hypestézia je zníženie citlivosti.

Hyperestézia - zvýšená citlivosť.

Analgézia - strata citlivosti na bolesť, termoanestézia - strata citlivosti na teplotu. Patológia citlivosti zahŕňa bifurkáciu pocitu bolesti. V tomto prípade v dôsledku pichnutia ihlou pacient spočiatku cíti dotyk a potom už len bolesť.

Jednorazové podráždenie môže byť vnímané ako viacnásobné - polyestézia. Pacient môže nesprávne lokalizovať podráždenie.

Zvyčajne ukazuje na symetrickú oblasť z opačnej polovice tela - allocheiria. Môže dôjsť k perverzii vnímania (napríklad teplo vo forme chladu, pichnutie vo forme dotyku horúceho a pod.) – dysestézia. Môžu sa vyskytnúť spontánne pocity brnenia, plazenia, napínania - parestézie.

S rozvojom patologického procesu rôznej lokalizácie môže byť symptómy bolesti, môžu byť lokálne, projekčné, ožarujúce a odrážané. Lokálne bolesti sú charakterizované výskytom v mieste podráždenia. Projekčné bolesti sú lokalizované v oblasti inervácie postihnutého nervu. Vyžarujúca bolesť nastáva, keď je poškodená vetva nervu a je lokalizovaná v zóne inervácie inej vetvy toho istého nervu. Odrazené bolesti sú lokalizované v určitých oblastiach kože a vyskytujú sa v patológii vnútorných orgánov.

TO bolesť sa týka kauzalgie. Je charakterizovaný výskytom pálčivých paroxyzmálnych bolestí, ktoré sa zhoršujú dotykom a inými podráždeniami. Tieto bolesti sú lokalizované v oblasti postihnutého nervu. Často sa vyskytujú fantómové bolesti, ktoré spočívajú v pocite bolesti v chýbajúcej končatine.

Výskyt takejto bolesti je spojený s vývojom cikatrických procesov v pahýľi nervu, čo vytvára podmienky pre jeho neustále podráždenie. Porážka zadných koreňov miechy, nervových plexusov a kmeňov spôsobuje výskyt príznakov napätia. Patria sem príznaky Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich a Wasserman.

Symptóm Lasegue je výskyt bolesti na ceste ischiatický nerv pri ohýbaní nohy v bedrovom kĺbe.

Neriho príznakom je výskyt bolesti v dolnej časti chrbta pri ohýbaní hlavy dopredu.

Symptóm Sicard - bolesť pozdĺž sedacieho nervu s dorzálnou flexiou chodidla.

Symptóm Matskevich - bolesť na prednej strane stehna pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe v polohe na chrbte. Tento príznak naznačuje patológiu stehenného nervu.

Wassermanov príznak - bolesť na prednej ploche stehna pri zdvíhaní vystretej nohy v polohe na chrbte.

Pri porážke nervových kmeňov a plexusov sa môžu objaviť bolestivé body. Erbove body sa nachádzajú 2 cm nad stredom kľúčnej kosti a bolesť v nich nastáva pri brachiálny plexus. Body Gar sa nachádzajú nad tŕňovými výbežkami IV a V bedrových a I krížových stavcov.

Bolesť nastáva, keď je ovplyvnený lumbosakrálny plexus. Vale body sa nachádzajú na výstupe sedacieho nervu z panvovej dutiny, v oblasti gluteálneho záhybu, v podkolennej jamke, za hlavicou fibuly a za stredným malleolom. Bolestivosť sa vyskytuje s rovnakou patológiou.

Porušenie citlivosti závisí od lokalizácie patologického procesu a úrovne lézie.

Porážka nervového kmeňa vedie k porušeniu všetkých typov citlivosti, ktorá je lokalizovaná v mieste jeho inervácie.

Porážka nervových plexusov spôsobuje lokálnu bolesť a porušenie citlivosti všetkých druhov, ktoré sú lokalizované v zóne inervácie všetkých nervov tohto plexu.

Porážka zadných koreňov miechy spôsobuje porušenie citlivosti všetkých typov v oblastiach zodpovedajúcich postihnutému segmentu. Ak dôjde k podráždeniu týchto útvarov, potom existujú bolesti pásového charakteru a parestézia. Ak sa spojí lézia spinálneho ganglia, potom sa v zodpovedajúcom segmente objavia herpetické erupcie.

Poškodenie zadného rohu miechy vedie k strate povrchovej citlivosti na tej istej strane. Hlboká citlivosť je zachovaná.

Obojstranné poškodenie zadných rohov a prednej sivej komisury miechy vedie k porušeniu povrchového typu citlivosti segmentového typu na oboch stranách.

Porážka zadných povrazcov miechy vedie k porušeniu hlbokej a hmatovej citlivosti typu vodiča. Existuje tiež porušenie koordinácie pohybov, ktoré sa zvyšuje pri zatvorených očiach - citlivá ataxia.

Pri poškodení laterálnej šnúry je narušená povrchová citlivosť pod léziou na opačnej strane typu vodiča.

Polovičné poškodenie miechy spôsobuje rozvoj Brown-Sicardovho syndrómu. Tento syndróm spočíva v strate hlbokej citlivosti na tej istej strane, porušení povrchovej citlivosti na opačnej strane. Na úrovni postihnutého segmentu miechy sú zaznamenané poruchy segmentovej citlivosti. V prípade kompletnej priečnej lézie miechy sú na oboch stranách narušené všetky typy citlivosti typu vedenia.

Porážka mediálnej slučky spôsobuje úplnú stratu všetkých typov citlivosti na opačnej strane. Porážka talamu vedie k strate všetkých typov citlivosti na opačnej strane.

Okrem toho sú zaznamenané trofické poruchy, poruchy videnia a hyperpatie. Porážka zadnej nohy vnútornej kapsuly vedie k porušeniu všetkých typov citlivosti na opačnej strane, ako aj k citlivej hemiataxii a hemianopsii. Porážka kôry zadného centrálneho gyru spôsobuje úplnú stratu citlivosti všetkých typov na opačnej strane.

Proprioceptívna regulácia pohybov sa uskutočňuje bez zásahu vedomia, t.j. impulzy z proprioreceptorov sa nedostanú do mozgovej kôry. Typicky takéto impulzy tvoria začarovanú spätnú väzbu, ktorá je v podstate reflexom, vďaka ktorému je udržiavaná akákoľvek pozícia alebo poloha tela v priestore.

PREDNÁŠKA č.2

Reflexy, vôľové pohyby a ich poruchy. Syndrómy lézií centrálnych a periférnych motorických neurónov na rôznych úrovniach

1. Typy reflexov

Reflex - reakcia, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na podráždenie receptorov v akejkoľvek reflexogénnej zóne. Reflexy dávajú predstavu o stave rôznych častí ľudského nervového systému. Štúdium reflexov má určiť ich povahu, rovnomernosť, symetriu. Reflexy môžu byť živé. Môže byť zaznamenaná hyporeflexia, hyperreflexia s rozšírenou reflexogénnou zónou, areflexia (absencia reflexov). Reflexy delíme na hlboké, čiže proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové kožné, zo slizníc).

Hlboké reflexy sa vyskytujú pri poklepaní kladivom na šľachu alebo perioste. V dôsledku toho sa pozoruje motorická reakcia zodpovedajúcich svalových skupín.

Na horných končatinách sa bežne zisťujú tieto reflexy: reflex zo šľachy bicepsového svalu ramena, zo šľachy trojhlavého svalu ramena a karporadiálny reflex. Prvý je spôsobený dopadom kladiva na šľachu bicepsu, čo vedie k flexii predlaktia. Druhý je spôsobený dopadom kladiva na šľachu tricepsu, čo vedie k predĺženiu predlaktia. Karporadiálny reflex je vyvolaný perkusiou styloidného výbežku rádia, výsledkom čoho je flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Na dolných končatinách sa normálne zisťujú reflexy kolena a päty. Patelárny reflex je vyvolaný úderom na šľachu štvorhlavého stehenného svalu s kladívkom, čo spôsobí natiahnutie nohy. Kalkaneálny (Achilov) reflex nastáva, keď je na Achillovu šľacha poklepaná, čo vedie k plantárnej flexii chodidla pri kontrakcii lýtkových svalov.

Kožné reflexy sa vyskytujú, keď je určitá zóna kože pohladená rukoväťou neurologického kladivka. V tomto prípade pacient leží na chrbte s mierne pokrčenými nohami. Rozlišujeme brušné reflexy: horné (vzniká pri podráždení kože brucha pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka), stredné (vzniká pri podráždení kože brucha v úrovni pupka) a dolné (vyskytuje sa pri koža je podráždená rovnobežne s inguinálnym záhybom). Tieto reflexy spočívajú v stiahnutí brušných svalov na príslušnej úrovni a vychýlení pupka v smere podráždenia.

Cremaster reflex je spôsobený podráždením kože vnútorného povrchu stehna a spočíva vo vytiahnutí semenníka nahor v dôsledku kontrakcie cremasterového svalu. Plantárny reflex spočíva v plantárnej flexii chodidla a prstov v dôsledku čiarkovaného podráždenia vonkajšieho okraja chodidla. Análny reflex je kontrakcia vonkajšieho zvierača konečníka v dôsledku brnenia alebo pruhového podráždenia kože okolo neho.

Pri poškodení pyramídového traktu sa objavujú patologické reflexy. Je to spôsobené dezinhibíciou spinálnych automatizmov. Patologické reflexy sú rozdelené na extenzor a flexiu.

Rozlišujú sa tieto extenzorové patologické reflexy na dolných končatinách: Babinského reflex (predĺženie prvého prsta v dôsledku čiarkovaného podráždenia kože vonkajšieho okraja chodidla, do 2–2,5 roka je fyziologické), Oppenheimov reflex (predĺženie prvého prsta pri pohybe prstov pozdĺž hrebeňa holennej kosti smerom nadol členkový kĺb), Gordonov reflex (pomalá extenzia 1. prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov v dôsledku kompresie lýtkových svalov), Schaeferov reflex (predĺženie 1. prsta v dôsledku kompresie Achillovej šľachy).

Rozlišujú sa tieto patologické ohybové reflexy na dolných končatinách: Rossolimov reflex (flexia prstov pri rýchlom údere kladivom na brušká prstov), ​​Bekhterevov-Mendelov reflex (flexia prstov pri dopade kladiva na jeho zadná plocha), Žukovského reflex (flexia prstov pri údere kladivom na jej plantárnu plochu pod prstami), Bekhterevov reflex (flexia prstov pri údere kladivom na plantárnu plochu päty). Flekčné patologické reflexy na horných končatinách môžu byť ako Tremnerov reflex (flexia prstov ruky pri rýchlom tangenciálnom podráždení palmárneho povrchu terminálnych falangov prstov II–IV), Jacobson-on-Laska reflex ( kombinovaná flexia predlaktia a prstov ruky pri údere kladiva na polomer styloidného výbežku), Žukovského reflex (flexia prstov ruky pri údere kladivom na palmárnu plochu), Bechterevov reflex karpálneho prsta (flexia dlane). prsty v dôsledku úderu kladivom na chrbát pacientovej ruky).

S nárastom šľachových reflexov sa objavujú klony. Pozostávajú zo série rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo skupiny svalov, keď sú natiahnuté. Môžu existovať klony chodidla a patela. Prvým sú rytmické klonické pohyby, pokiaľ je Achillova šľacha natiahnutá. Klonus patela nastáva, keď je vytiahnutá a prudko posunutá distálne. Spočíva v sérii rytmických kontrakcií a relaxácií m. quadriceps femoris a zášklby samotnej jabĺčky.

V patológii môže dôjsť k synkinéze, t.j. reflexným priateľským pohybom končatiny s ľubovoľným pohybom inej končatiny. Synkinézy sú globálne, napodobňujúce a koordinujúce.

2. Štruktúry, ktoré tvoria dobrovoľné a nedobrovoľné hnutia

Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné a dobrovoľné.

Nedobrovoľné pohyby sa vykonávajú v dôsledku segmentového aparátu miechy a mozgového kmeňa. Postupujú podľa typu jednoduchého reflexného úkonu.

Vôľové pohyby sú činy ľudského motorického správania (praxia). Vykonávajú sa za účasti mozgovej kôry, extrapyramídového systému a segmentového aparátu miechy. Dobrovoľné pohyby sú spojené s pyramídovým systémom, ktorý je oddelením nervového systému. Centrálny motorický neurón motorickej dráhy sa nachádza v piatej vrstve kortexu precentrálneho gyrusu mozgu a je reprezentovaný obrovskými Betzovými bunkami. V jeho spodnej časti sú neuróny, ktoré inervujú svaly hltana a hrtana. V strednej časti sú neuróny inervujúce horné končatiny, v hornej časti sú neuróny inervujúce dolné končatiny. Neuróny tejto časti kôry riadia dobrovoľné pohyby končatín opačnej polovice tela. Je to spôsobené dekusáciou nervových vlákien v spodnej časti medulla oblongata. Existujú dve dráhy nervových vlákien: kortikálno-jadrové, ktoré končia v jadrách medulla oblongata, a kortikálno-spinálne.

Druhá dráha obsahuje interneuróny v predných rohoch miechy. Ich axóny končia na veľkých motorických neurónoch, ktoré sa tam nachádzajú. Ich axóny prechádzajú cez zadný crus vnútorného puzdra, potom sa 80-85% vlákien kríži v spodnej časti medulla oblongata. Ďalej sa vlákna posielajú do interkalárnych neurónov, ktorých axóny sa už približujú k veľkým alfa a gama motorickým neurónom predných rohov miechy. Sú to periférne motorické neuróny motorickej dráhy. Ich axóny sú posielané do kostrových svalov a vykonávajú ich inerváciu. Veľké alfa motorické neuróny vedú motorické impulzy rýchlosťou 60-100 m/s. To zaisťuje rýchle pohyby, ktoré sú spojené s pyramídovým systémom. Malé alfa motorické neuróny poskytujú tonickú svalovú kontrakciu a sú spojené s extrapyramídovým systémom. Gama motorické neuróny prenášajú impulzy z otoretikulárnej formácie na svalové proprioreceptory.

Pyramídová dráha začína v mozgovej kôre, a to z Betzových buniek umiestnených v prednom centrálnom gyre. Axóny týchto buniek sú posielané do segmentu miechy, ktorý inervujú. Tam tvoria synapsiu s veľkým motorickým neurónom alebo s bunkami motorických jadier hlavových nervov. Vlákna z dolnej tretiny predného centrálneho gyru inervujú svaly tváre, jazyka, hltana a hrtana. Tieto vlákna končia na bunkách jadier hlavových nervov. Táto dráha sa nazýva kortiko-nukleárna dráha. Axóny horných 2/3 predného centrálneho gyru končia na veľkých alfa motorických neurónoch a inervujú svaly trupu a končatín. Táto dráha sa nazýva kortikospinálna dráha. Po opustení predného centrálneho gyru vlákna prechádzajú cez koleno a predné 2/3 zadného pediklu vnútornej kapsuly. Potom vstupujú do mozgového kmeňa, prechádzajú na spodok nôh mozgu. V dreni tvoria vlákna pyramídy.

Na hranici medzi medulla oblongata a miechou sa väčšina vlákien pretína. Potom sa táto časť nachádza v bočných povrazoch miechy. Neskrížené vlákna sa nachádzajú v predných funiculi miechy, ktoré tvoria Turkov zväzok. Vlákna, ktoré boli umiestnené laterálne v medulla oblongata, sa teda po dekusácii stanú mediálnymi.

3. Obrna

Porážka ktorejkoľvek časti pyramídového traktu spôsobuje porušenie dobrovoľných pohybov, ktoré môžu byť úplné alebo čiastočné. Úplná strata dobrovoľných pohybov sa nazýva paralýza alebo plégia, čiastočná - paréza.

Paralýza môže byť centrálna alebo periférna. Centrálna paralýza sa vyvíja v dôsledku poškodenia pyramídového traktu pozdĺž centrálneho motorického neurónu v akejkoľvek oblasti: v motorickej kôre, vo vnútornej kapsule, v mozgovom kmeni alebo v mieche. Centrálna obrna má charakteristické symptómy, ako je svalová hypertenzia, hyperreflexia, rozšírenie reflexogénnej zóny, klony chodidiel, kolien a rúk, patologické reflexy, obranné reflexy a patologická synkinéza. Svalová hypertenzia je charakterizovaná zvýšením tonusu flexorov paže a extenzorov nohy na jednej strane. Formuje sa póza Wernicke-Mann. Spočíva v prinesení a ohnutí ruky, pričom noha je vystretá. Patologické reflexy môžu byť karpálne a nohy, ktoré sa delia na flexiu a extenzor.

Periférna paralýza sa vyvíja v dôsledku poškodenia ktorejkoľvek časti periférneho motorického neurónu: veľkých alfa motorických neurónov, buniek motorických jadier mozgového kmeňa, predného koreňa miechy, nervového plexu, periférnych nervov. Periférna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: areflexia, svalová atónia, atrofia, degeneračná reakcia, fibrilárne alebo fascikulárne svalové zášklby.

Symptómový komplex porúch hybnosti závisí od úrovne poškodenia pyramídového traktu. Pri poškodení periférneho nervu sa zaznamená atrofia svalovej skupiny, ktorá je inervovaná týmto nervom, vypadnú reflexy. Existujú bolesti, porušenie citlivosti a autonómne poruchy. Poškodenie predných koreňov miechy spôsobuje periférnu paralýzu svalov, ktoré dostávajú inerváciu z tohto koreňa, a fascikulárne zášklby. Pri poškodení predných rohov sa v zóne inervácie tohto segmentu miechy vyvinie periférna paralýza.

Charakteristické sú zášklby fibrilárnych svalov, atrofia a degeneračné reakcie. Poškodenie laterálneho funiculus spôsobuje centrálnu paralýzu svalov pod úrovňou lézie. Poranenia cauda equina vedú k periférnej obrne nôh, objavujú sa poruchy močenia, poruchy citlivosti v perineu ostré bolesti. Lézia na úrovni bedrového zhrubnutia spôsobuje ochabnutú paralýzu a anestéziu dolných končatín; poškodenie hrudnej oblasti - spastická paralýza nôh, zhoršená citlivosť všetkých typov typu vedenia; poškodenie cervikálneho zhrubnutia - centrálna paralýza nôh a porušenie citlivosti typu vodiča. Lézia v oblasti dekusácie spôsobuje paralýzu dolnej končatiny na opačnej strane a hornej končatiny na tej istej strane. Poškodenie mozgového kmeňa má za následok centrálnu hemiplégiu na kontralaterálnej strane. Poškodenie predného centrálneho gyru vedie k monoparéze.

PREDNÁŠKA č.3

Miecha. Štruktúra, funkcie, syndrómy lézií

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a je valcovitá, jej dĺžka u dospelého človeka je 42–46 cm, v oblasti I. krčného stavca prechádza do predĺženej miechy.

Na úrovni I–II bedrových stavcov sa stenčuje a prechádza do tenkej nite. Hrúbka miechy je 1 cm.Má dve zhrubnutia: krčné a bedrové. Miecha pozostáva z 31 – 32 segmentov, vrátane 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 – 2 kostrčových.

Segment - úsek miechy obsahujúci predný a zadný koreň. Cervikálne zhrubnutie miechy sa nachádza na úrovni od krčka V po I hrudný segment. Poskytuje inerváciu horných končatín. Lumbálne zhrubnutie sa nachádza od I-II bedrového po I-II sakrálny segment. Inervuje dolné končatiny. Medzi predné korene miechy patria motorické vlákna, zadné korene - senzorické vlákna. V oblasti medzistavcového uzla sú tieto vlákna spojené a tvoria zmiešaný nerv. Miecha má prednú strednú trhlinu, zadnú strednú sulcus a prednú a zadnú bočnú sulci, ktoré sú usporiadané symetricky.

Existuje tiež predný funiculus umiestnený medzi prednou strednou trhlinou a prednou laterálnou drážkou; lateral funiculus - medzi laterálnymi drážkami (predné a zadné). Zadný funiculus sa nachádza medzi zadným mediánom a zadným laterálnym sulci. Predné korene miechy vychádzajú z predného laterálneho sulcus. Zadné korene vstupujú do miechy v zadnej laterálnej drážke. Centrálnu časť miechy tvorí sivá hmota, obvodová časť je biela. Obe polovice miechy sú spojené hrotmi sivej a Biela hmota. Predná sivá komisúra sa nachádza pred centrálnym kanálom, po ktorej nasleduje predná biela komisúra. Za centrálnym kanálom je najprv zadná sivá a potom zadná biela komizúra. Predné rohy miechy obsahujú motorické neuróny, ich axóny inervujú svaly krku, trupu a končatín.

Primárne senzorické bunky sa nachádzajú v medzistavcových uzlinách. Zadné rohy obsahujú senzorické neuróny. V bielej hmote prechádzajú vlákna dráh. Vďaka nim sa uskutočňuje spojenie miechy s mozgom, ako aj jej rôznych častí navzájom.

Predná šnúra obsahuje vlákna motorických dráh. Tieto dráhy zahŕňajú prednú kortikálno-miechovú (neskríženú pyramídu), vestibulospinálnu (vestibulospinálnu), tegmentálno-spinálnu, prednú retikulárno-miechovú. Všetky tieto dráhy končia na bunkách predných rohov miechy. Bočné povrazce obsahujú vlákna motorických a senzorických dráh.

Motorické dráhy: laterálna kortikálno-spinálna (skrížená pyramída), červeno-nukleárna-spinálna, retikulárno-spinálna, olivovo-spinálna. Bočné funiculi obsahujú vzostupné dráhy: zadná spino-cerebelárna, predná spino-cerebelárna, laterálna spinothalamická. Zadné funiculi obsahujú vzostupné vlákna, ktoré tvoria tenké a klinovité zväzky. Niektoré reflexné oblúky sa uzatvárajú v mieche. Impulzy k nemu prichádzajú pozdĺž vlákien zadných koreňov. V mieche sa analyzujú a prenášajú do buniek predných rohov. Vďaka mieche sa impulzy prenášajú do iných častí centrálneho nervového systému, do mozgovej kôry. Miecha tiež vykonáva trofickú funkciu. Pri poškodení neurónov predných rohov je narušený trofizmus nimi inervovaných svalov. Miecha reguluje funkciu panvových orgánov. Poškodenie miechy spôsobuje porušenie defekácie a močenia.

Príznaky lézie sú popísané v predchádzajúcich prednáškach.

PREDNÁŠKA č. 4. Hlavové nervy. Príznaky ich porážky

1. I pár hlavových nervov - čuchový nerv

Dráha čuchového nervu pozostáva z troch neurónov. Prvý neurón má dva typy procesov: dendrity a axóny. Konce dendritov tvoria čuchové receptory umiestnené v sliznici nosnej dutiny. Axóny prvých neurónov prechádzajú do lebečnej dutiny cez platničku etmoidnej kosti, končiac čuchovým bulbom na telách druhých neurónov. Axóny druhých neurónov tvoria čuchový trakt, ktorý smeruje do primárnych čuchových centier.

Medzi primárne čuchové centrá patrí čuchový trojuholník, predná perforovaná substancia a priehľadná priehradka. V týchto centrách sa nachádzajú telá tretích neurónov, na ktorých končia axóny druhých neurónov. Axóny tretích neurónov končia v mozgovej kôre na opačnej strane, v kortikálnych čuchových projekčných oblastiach. Tieto oblasti sa nachádzajú v parahipokampálnom gyre, v jeho háku.

Symptómy lézie závisia od úrovne poškodenia čuchovej nervovej dráhy. Medzi hlavné príznaky patrí anosmia, hyposmia, hyperosmia, dysosmia a čuchové halucinácie.

Najväčší význam sa pripisuje anosmii a jednostrannej hyposmii. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov je bilaterálna hyposmia a anosmia spôsobená akútnou alebo chronickou rinitídou.

Strata alebo zníženie čuchu je výsledkom poškodenia čuchového nervu na úrovni až po čuchový trojuholník. V tomto prípade je ovplyvnený prvý alebo druhý neurón dráhy. Porážka tretieho neurónu nevedie k porušeniu čuchovej funkcie, pretože tento neurón sa nachádza v mozgovej kôre na oboch stranách. Čuchové halucinácie sú výsledkom podráždenia čuchového projekčného poľa, ktoré môže byť s nádorovými formáciami v hipokampe. Porušenie čuchu môže byť výsledkom patologických procesov na spodnej časti lebky. Je to spôsobené blízkosťou základne lebečnej a čuchových dráh.

2. II pár hlavových nervov - zrakový nerv

Prvé tri neuróny zrakovej dráhy sa nachádzajú v sietnici. Prvý neurón predstavujú tyčinky a čapíky. Druhé neuróny sú bipolárne bunky.

Gangliové bunky sú tretími neurónmi dráhy. Ich axóny tvoria zrakový nerv, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny cez optický otvor v očnici. Pred sella turcica tvorí nerv optickú chiasmu. Kríži sa len časť vlákien zrakových nervov. Po dekusácii sa optické vlákna nazývajú optický trakt. V dôsledku dekusácie vlákien v každom optickom trakte existujú zrakové vlákna z rovnakých polovíc sietnice pravého a ľavého oka. Vlákna optického traktu končia v laterálnom geniculátnom tele, talamovom vankúši a v hornom colliculi kvadrigeminy. Časť vlákien z colliculi superior kvadrigemina končí na neurónoch prídavného jadra okulomotorického nervu, kde sa nachádza štvrtý neurón. Jeho axóny idú do ciliárneho uzla, potom do zvierača zrenice.

Ďalší neurón sa nachádza vo vonkajšom geniculátnom tele, ktorého axóny tvoria zväzok Graziole. Tento zväzok končí v bunkách mozgovej kôry umiestnených v oblasti ostrohy na vnútornom povrchu okcipitálneho laloku.

V tejto oblasti mozgovej kôry končia zrakové vlákna pochádzajúce z rovnakých polovíc sietnice pravého a ľavého oka.

Príznaky poškodenia. Znížené videnie (amblyopia) alebo slepota na postihnutej strane zrakového nervu. Reakcia žiaka na svetlo je zachovaná. Pri porážke časti neurónov dráhy v sietnici alebo v očnom nerve sa vytvorí skotóm. Je charakterizovaná stratou ktorejkoľvek časti zorného poľa. Skotóm môže byť pozitívny alebo negatívny. Vývoj obojstrannej slepoty naznačuje poškodenie optických vlákien v ich priesečníku.

Možné poškodenie optických vlákien umiestnených mediálne a tvoriacich úplný priesečník, dochádza k obojstrannej strate vonkajšej polovice zorného poľa (tzv. bitemporálna hemianopsia), alebo binosálnej hemianopsii (strata polovice zorného poľa na vnútro oboch očí s poškodením časti optických vlákien umiestnených laterálne) . Možno vzhľad homonymnej hemianopsie (strata zorného poľa zo strany rovnakého mena).

Táto patológia sa vyskytuje, keď je ovplyvnený optický trakt, laterálne genikulárne telo, zadná noha vnútornej kapsuly, zväzok Graziole a ostrohová drážka. Podráždenie oblasti mozgovej kôry, kde sa nachádza kortikálna vizuálna reprezentácia, spôsobuje, že pacient zažije iskry, lesk bleskov, svetelné body (fotopsia).

Pri optickej neuritíde je poškodená jej periférna časť, vlákna umiestnené v sietnici oka, retrobulbárny úsek (v dôsledku infekcií, otravy, alkoholizmu).

3. III pár hlavových nervov - okulomotorický nerv

Vodivá dráha nervu je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v bunkách kôry precentrálneho gyru mozgu. Axóny prvých neurónov tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu vedúcu k jadrám okulomotorického nervu umiestneným na oboch stranách.

V mozgu je päť jadier okulomotorického nervu, v ktorých sú umiestnené telá druhých neurónov. Tieto jadrá sú malo- a veľkobunkové. Jadrá sú umiestnené v strednom mozgu na úrovni colliculi superior kvadrigemina v nohách mozgu. Z jadier nervu, inervácie vonkajších svalov oka, svalu, ktorý dvíha horné viečko, svalu, ktorý zužuje zrenicu, ciliárny sval. Všetky vlákna pochádzajúce z jadier okulomotorického nervu opúšťajú nohy mozgu, prechádzajú cez dura mater, kavernózny sínus, opúšťajú lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu štrbinu a vstupujú do očnice.

Príznaky poškodenia. Poškodenie nervového kmeňa vedie k paralýze všetkých okohybné svaly. Pri poškodení časti veľkého bunkového jadra je narušená inervácia vonkajšieho svalu oka. Klinicky dochádza k úplnej paralýze alebo slabosti tohto svalu.

V prípade úplnej paralýzy pacient nemôže otvoriť oči. So slabosťou svalu, ktorý zdvíha horné viečko, pacient čiastočne otvorí oko. Ak je postihnuté makrocelulárne jadro okulomotorického nervu, sval, ktorý zdvíha horné viečko, je postihnutý ako posledný, pozoruje sa divergujúci strabizmus alebo vonkajšia oftalmoplégia, keď sú poškodené iba vonkajšie svaly.

Poškodenie okulomotorického jadra je často sprevádzané rozvojom Weberovho striedavého syndrómu, ktorý je spojený so súčasným poškodením vlákien pyramídovej a spinotalamickej dráhy. K klinickým prejavom sa pripája hemiplégia na opačnej strane k lézii. Poškodenie nervového kmeňa je charakterizované vonkajšou a vnútornou oftalmoplégiou. Vnútornú oftalmoplégiu sprevádza výskyt mydriázy, anizokórie, poruchy akomodácie a reakcie zrenice na svetlo. Mydriáza vzniká v dôsledku paralýzy zvierača zrenice.

4. IV pár hlavových nervov - trochleárny nerv

Vodivá dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v kortexe spodnej časti precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov končia na oboch stranách v bunkách jadra trochleárneho nervu. Jadro sa nachádza v mozgovom kmeni v oblasti inferior colliculi kvadrigeminy. V dráhe sú umiestnené periférne neuróny.

Nervové vlákna, umiestnené pozdĺž dĺžky od centrálneho k periférnemu neurónu, tvoria kortikálno-nukleárnu dráhu. Vlákna vychádzajúce z jadra trochleárneho nervu sa krížia v oblasti medulárnej plachty. Potom vlákna trochleárneho nervu vychádzajú za dolnými colliculi quadrigeminy a opúšťajú substanciu mozgu, prechádzajú cez kavernózny sínus. Nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu, kde inervuje horný šikmý sval oka. S kontrakciou tohto svalu sa očná guľa otočí nadol a von.

Príznaky poškodenia. Izolovaná lézia IV páru kraniálnych nervov je extrémne zriedkavá. Klinicky sa porážka trochleárneho nervu prejavuje obmedzením pohyblivosti očnej gule smerom von a nadol. Pretože je narušená inervácia horného šikmého svalu oka, očná guľa sa otáča dovnútra a nahor. S touto patológiou bude charakteristické dvojité videnie (diplopia), ku ktorému dochádza pri pohľade nadol a do strán.

5. V pár hlavových nervov - trojklaný nerv

Je zmiešaný. Senzorická dráha nervu je tvorená neurónmi. Prvý neurón sa nachádza v semilunárnom uzle trigeminálneho nervu, ktorý sa nachádza medzi vrstvami dura mater na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Axóny týchto neurónov tvoria spoločný koreň trigeminálneho nervu, ktorý vstupuje do mosta mozgu a končí na bunkách jadra miechového traktu, ktorý patrí k povrchovému typu citlivosti. V tomto jadre sa rozlišuje orálna a kaudálna časť: orálna časť je zodpovedná za inerváciu oblasti tváre najbližšie k strednej čiare, kaudálna časť za oblasti najvzdialenejšie od tejto čiary.

Semilunárny uzol obsahuje neuróny zodpovedné za hlbokú a hmatovú citlivosť. Ich axóny prechádzajú mozgovým kmeňom a končia na neurónoch jadra stredného mozgu, ktoré sa nachádzajú v tegmente mozgového mosta.

Hlbokú a hmatovú citlivosť tváre zabezpečujú vlákna na opačnej strane, prechádzajúce za stredovú čiaru. V oboch senzorických jadrách sú druhé neuróny senzorickej dráhy trojklanného nervu, ktorých axóny sú súčasťou mediálnej slučky a prechádzajú na opačnú stranu, končiac v talame, kde sa nachádza tretí neurón trojklaného nervu. Axóny tretích neurónov končia v dolných častiach post- a precentrálneho gyru.

Senzorické vlákna trojklaného nervu tvoria tri vetvy: oftalmický, maxilárny a mandibulárny nerv. Maxilárny nerv má dve vetvy: zygomatický nerv a pterygopalatínové nervy.

Zygomatický nerv inervuje kožu zygomatickej a temporálnej oblasti. Počet pterygopalatinových nervov je variabilný a pohybuje sa od 1 do 7. Senzorické vlákna maxilárneho nervu inervujú sliznicu nosnej dutiny, mandlí, hltanového oblúka, mäkkého a tvrdého podnebia, sfénoidného sínusu a zadných etmoidálnych buniek.

Pokračovaním tohto nervu je infraorbitálny nerv, ktorý vyúsťuje cez infraorbitálny otvor do tváre, kde sa delí na svoje koncové vetvy. Infraorbitálny nerv sa podieľa na senzitívnej inervácii kože dolného viečka, vonkajšieho krídla nosa, sliznice a kože hornej pery až po kútik úst, sliznice predsiene nosa. Mandibulárny nerv je zmiešaný. Inervuje žuvacie svaly motorickými vláknami.

Senzorické vlákna inervujú bradu, dolnú peru, poschodie úst, predné dve tretiny jazyka, zuby dolnej čeľuste, kožu dolnej časti líca, prednú časť ušnice, bubienka, vonkajší zvukovod a dura mater.

Príznaky poškodenia. Ak dôjde k poškodeniu alebo poškodeniu jadra miechy, vzniká porucha citlivosti segmentového typu. V niektorých prípadoch je možné stratiť citlivosť na bolesť a teplotu pri zachovaní hlbokých typov citlivosti, ako je pocit vibrácií, tlaku atď. Tento jav sa nazýva disociovaná porucha citlivosti. Pri podráždení motorických neurónov trigeminálneho nervu vzniká trizmus, teda napätie žuvacích svalov tonickej povahy.

Pri zápale tvárového nervu sa objavuje bolesť v postihnutej polovici tváre, ktorá je častejšie lokalizovaná v oblasti uší a za mastoidným procesom. Menej často je lokalizovaný v oblasti horných a dolných pier, čela a dolnej čeľuste. V prípade poškodenia ktorejkoľvek vetvy trigeminálneho nervu je narušená citlivosť jedného alebo viacerých druhov v zóne inervácie tejto vetvy. Pri poškodení zrakového nervu zmiznú superciliárne a rohovkové reflexy.

Zníženie alebo úplné vymiznutie citlivosti na chuť predných 2/3 jazyka na jednej strane naznačuje léziu mandibulárneho nervu na tej istej strane. Tiež s poškodením mandibulárneho nervu zmizne mandibulárny reflex. Jednostranná paréza alebo paralýza žuvacích svalov nastáva pri postihnutí motorického jadra trojklanného nervu alebo motorických vlákien mandibulárneho nervu na tej istej strane.

V prípade obojstranného poškodenia tých istých nervových útvarov dochádza k poklesu spodnej čeľuste. Porucha rôznych typov citlivosti v oblastiach inervácie všetkých vetiev piateho páru hlavových nervov je charakteristická pre porážku semilunárneho uzla alebo koreňa trigeminálneho nervu. Výrazná vlastnosť lézie semilunárneho uzla je vzhľad herpetických erupcií na koži.

Motorické jadrá trigeminálneho nervu dostávajú inerváciu z centrálnych neurónov mozgovej kôry z dvoch strán. To vysvetľuje absenciu porúch žuvania v prípade poškodenia centrálnych kortikálnych neurónov na jednej strane. Porušenie žuvania je možné len pri obojstrannom poškodení týchto neurónov.

6. VI pár hlavových nervov - abducens nerv

Vodivá dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v spodnej časti kôry precentrálneho gyru. Ich axóny končia na bunkách jadra nervu abducens na oboch stranách, čo sú periférne neuróny. Jadro sa nachádza v moste mozgu. Axóny periférnych neurónov opúšťajú mozog medzi mostom a pyramídou, obchádzajú zadnú časť tureckého sedla, prechádzajú cez kavernózny sínus, hornú orbitálnu trhlinu, vstupujú do očnice. Nerv abducens inervuje vonkajší priamy sval oka, pri kontrakcii ktorého sa očná guľa otáča smerom von.

Symptómy lézie sú klinicky charakterizované objavením sa konvergentného strabizmu. Charakteristickou sťažnosťou pacientov je zdvojnásobenie obrazu umiestneného v horizontálnej rovine. Často sa striedavý Gublerov syndróm spája s rozvojom hemiplégie na opačnej strane lézie.

Najčastejšie dochádza k súčasnej porážke III, IV a VI párov hlavových nervov, čo je spojené s prítomnosťou niektorých anatomických znakov ich umiestnenia. Vlákna týchto nervov sú tesne umiestnené s vláknami iných dráh v mozgovom kmeni.

Pri poškodení zadného pozdĺžneho zväzku, ktorý je asociatívnym systémom, vzniká internukleárna oftalmoplégia. Simultánne lézie okulomotorických nervov sú spojené s ich blízkou lokalizáciou v kavernóznom sínuse, ako aj s očný nerv(prvá vetva trojklaného nervu), vnútorná krčná tepna.

Súčasné poškodenie týchto nervov je navyše spojené s ich blízkou polohou pri výstupe z lebečnej dutiny. Keď sa patologické procesy objavia na lebečnej báze alebo na bazálnom povrchu mozgu, vo väčšine prípadov dochádza k izolovanej lézii nervu abducens. Je to spôsobené jeho veľkým rozsahom na spodnej časti lebky.

7. VII pár hlavových nervov - lícny nerv

Je zmiešaný. Motorická dráha nervu je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v mozgovej kôre, v dolnej tretine precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov sa posielajú do jadra tvárového nervu, ktorý sa nachádza na opačnej strane v moste mozgu, kde sa nachádzajú periférne neuróny motorickej dráhy. Axóny týchto neurónov tvoria koreň lícneho nervu. Lícny nerv, ktorý prechádza vnútorným sluchovým otvorom, je poslaný do pyramídy spánkovej kosti umiestnenej v tvárovom kanáli. Ďalej nerv opúšťa spánkovú kosť cez stylomastoidný foramen a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. V hrúbke slinnej žľazy sa nerv rozdeľuje na päť vetiev, ktoré tvoria príušný plexus.

Motorické vlákna VII páru hlavových nervov inervujú mimické svaly tváre, strmeňový sval, svaly ušnice, lebky, podkožný sval krku, digastrický sval (jeho zadné brucho). V tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti odchádzajú z tvárového nervu tri vetvy: veľký kamenný nerv, stapediálny nerv a bubienková struna.

Veľký kamenný nerv prechádza pterygopalatinovým kanálom a končí v pterygopalatinovom gangliu. Tento nerv inervuje slznú žľazu vytvorením anastomózy so slzným nervom po prerušení v pterygopalatínovom gangliu. Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna. Stapediálny nerv inervuje stapediálny sval, čo spôsobuje jeho napätie, čím sa vytvárajú podmienky na vytvorenie lepšej počuteľnosti.

Struna bubna inervuje predné 2/3 jazyka a je zodpovedná za prenos impulzov s rôznymi chuťovými podnetmi. Okrem toho struna bubna zabezpečuje parasympatickú inerváciu sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz.

Príznaky poškodenia. Pri poškodení motorických vlákien vzniká na strane lézie periférna paralýza tvárových svalov, čo sa prejavuje asymetriou tváre: polovica tváre na strane nervovej lézie sa stáva nehybnou, maskovitou, frontálna a nosoústne ryhy sú vyhladené, oko na postihnutej strane sa nezatvára, palpebrálna štrbina sa rozširuje, ústny kútik je spustený nadol .

Zaznamenáva sa Bellov fenomén - otočenie očnej gule nahor pri pokuse o zatvorenie oka na strane lézie. V dôsledku absencie žmurkania dochádza k paralytickému slzeniu. Izolovaná paralýza mimických svalov tváre je charakteristická pre poškodenie motorického jadra tvárového nervu. V prípade pripojenia lézie na radikulárne vlákna sa ku klinickým príznakom pridáva Miyar-Gublerov syndróm (centrálna paralýza končatín na opačnej strane k lézii).

Pri poškodení tvárového nervu v cerebellopontinnom uhle dochádza okrem paralýzy tvárových svalov k poklesu sluchu alebo hluchoty, absencii rohovkového reflexu, čo svedčí o súčasnej lézii sluchových a trigeminálnych nervov. Táto patológia sa vyskytuje so zápalom cerebellopontínového uhla (arachnoiditída), akustickým neurómom. Pridanie hyperakúzie a porušenie chuti naznačuje poškodenie nervu skôr, ako ho veľký kamenný nerv opustí v tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti.

Poškodenie nervu nad bubienkovou strunou, ale pod pôvodom stapediálneho nervu je charakterizované poruchou chuti, slzením.

Ochrnutie mimických svalov v kombinácii so slzením nastáva pri poškodení lícneho nervu pod výtokom bubienka. Môže byť ovplyvnená iba kortikálno-nukleárna dráha. Klinicky pozorovaná paralýza svalov dolnej polovice tváre na opačnej strane. Paralýza je často sprevádzaná hemiplégiou alebo hemiparézou na strane lézie.

8. VIII pár hlavových nervov - vestibulokochleárny nerv

Štruktúra nervu zahŕňa dva korene: kochleárny, ktorý je spodný, a vestibul, ktorý je horným koreňom.

Kochleárna časť nervu je citlivá, sluchová. Začína z buniek špirálového uzla, v kochlei labyrintu. Dendrity buniek špirálového ganglia idú do sluchových receptorov - vlasových buniek Cortiho orgánu.

Axóny buniek špirálového ganglia sa nachádzajú vo vnútornom zvukovode. Nerv prechádza v pyramíde spánkovej kosti, potom vstupuje do mozgového kmeňa na úrovni hornej časti medulla oblongata a končí v jadrách kochleárnej časti (prednej a zadnej). Väčšina axónov z nervových buniek predného kochleárneho jadra prechádza na druhú stranu mostíka. Menšina axónov sa dekusácie nezúčastňuje.

Axóny končia na bunkách lichobežníkového tela a hornej olivy na oboch stranách. Axóny z týchto mozgových štruktúr tvoria bočnú slučku končiacu v kvadrigemine a na bunkách stredného genikulárneho tela. Axóny zadného kochleárneho jadra sa krížia v oblasti strednej línie dna IV komory.

Na opačnej strane sa vlákna spájajú s axónmi laterálnej slučky. Axóny zadného kochleárneho jadra končia v inferior colliculi kvadrigeminy. Časť axónov zadného jadra, ktorá nie je zapojená do dekusácie, sa spája s vláknami laterálnej slučky na svojej strane.

Príznaky poškodenia. Pri poškodení vlákien sluchových kochleárnych jadier nedochádza k narušeniu funkcie sluchu. Keď je nerv poškodený na rôznych úrovniach, sluchové halucinácie, príznaky podráždenia, strata sluchu, hluchota. Pokles sluchovej ostrosti alebo hluchota na jednej strane nastáva pri poškodení nervu na úrovni receptora, pri poškodení kochleárnej časti nervu a jeho predných alebo zadných jadier.

Môžu sa pripojiť aj príznaky podráždenia vo forme pocitu pískania, hluku, tresky. Je to spôsobené podráždením kôry strednej časti horného temporálneho gyru rôznymi patologickými procesmi v tejto oblasti, ako sú napríklad nádory.

Predná časť. Vo vnútornom sluchovom priechode sa nachádza vestibulárny uzol tvorený prvými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Dendrity neurónov tvoria receptory labyrintu vnútorného ucha, ktoré sa nachádzajú v membránových vakoch a v ampulkách polkruhových kanálikov.

Axóny prvých neurónov tvoria vestibulárnu časť VIII páru hlavových nervov, ktoré sa nachádzajú v spánkovej kosti a vstupujú cez vnútorný sluchový otvor do hmoty mozgu v oblasti cerebellopontínneho uhla. Nervové vlákna vestibulárnej časti končia na neurónoch vestibulárnych jadier, ktoré sú druhými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Jadrá vestibulárnej časti sú umiestnené na dne V komory, v jej bočnej časti a sú reprezentované laterálnou, strednou, hornou, dolnou.

Z neurónov laterálneho jadra vestibulárnej časti vzniká vestibulo-spinálna dráha, ktorá je súčasťou miechy a končí na neurónoch predných rohov.

Axóny neurónov tohto jadra tvoria stredný pozdĺžny zväzok, umiestnený v mieche na oboch stranách. Priebeh vlákien vo zväzku má dva smery: zostupný a vzostupný. Zostupné nervové vlákna sa podieľajú na tvorbe časti prednej šnúry. Vzostupné vlákna sú umiestnené do jadra okulomotorického nervu. Vlákna stredného pozdĺžneho zväzku majú spojenie s jadrami III, IV, VI párov hlavových nervov, vďaka čomu sa impulzy z polkruhových kanálikov prenášajú do jadier okulomotorických nervov, čo spôsobuje pohyb očných bulbov, keď zmeny polohy tela v priestore. Existujú aj bilaterálne spojenia s mozočkom, retikulárnou formáciou, zadným jadrom nervu vagus.

Symptómy lézie sú charakterizované triádou symptómov: závraty, nystagmus, zhoršená koordinácia pohybu. Prítomná je vestibulárna ataxia, prejavujúca sa trasľavou chôdzou, odchýlkou ​​pacienta v smere lézie. Závraty sú charakterizované záchvatmi trvajúcimi až niekoľko hodín, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Záchvat je sprevádzaný horizontálnym alebo horizontálne-rotačným nystagmom. Keď je nerv poškodený na jednej strane, nystagmus sa vyvíja v smere opačnom k ​​lézii. Pri podráždení vestibulárnej časti vzniká nystagmus v smere lézie.

Periférne lézie vestibulocochleárneho nervu môžu byť dvoch typov: labyrintový a radikulárny syndróm. V oboch prípadoch dochádza súčasne k narušeniu fungovania sluchového a vestibulárneho analyzátora. Radikulárny syndróm periférnych lézií vestibulocochleárneho nervu je charakterizovaný absenciou závratov a môže sa prejaviť ako nerovnováha.

9. IX pár hlavových nervov - glosofaryngeálny nerv

Tento nerv je zmiešaný. Senzorická dráha nervu je trojneurónová. Telá prvého neurónu sa nachádzajú v uzloch glosofaryngeálneho nervu. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, sluchovej trubice, bubienkovej dutiny a prednej plochy epiglottis. Axóny prvých neurónov vstupujú do mozgu za olivou a končia v bunkách jadra osamelej dráhy, čo sú druhé neuróny. Ich axóny sa krížia, končia na bunkách talamu, kde sa nachádzajú telá tretích neurónov. Axóny tretích neurónov prechádzajú cez zadnú nohu vnútornej kapsuly a končia v bunkách kôry spodnej časti postcentrálneho gyru. Motorická dráha je dvojneurónová.

Prvý neurón sa nachádza v spodnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny končia na bunkách dvojitého jadra na oboch stranách, kde sa nachádzajú druhé neuróny. Ich axóny inervujú vlákna stylofaryngeálneho svalu. Z buniek predný úsek parasympatické vlákna vychádzajú z hypotalamu a končia na bunkách dolného slinného jadra. Ich axóny tvoria bubienkový nerv, ktorý je súčasťou bubienkového plexu. Vlákna končia na bunkách ušného uzla, ktorých axóny inervujú príušnú slinnú žľazu.

Symptómy lézie zahŕňajú poruchu chuti v zadnej tretine jazyka, stratu citlivosti v hornej polovici hltana a chuťové halucinácie, ktoré vznikajú pri podráždení kortikálnymi projekčnými oblasťami umiestnenými v temporálny lalok mozgu. Podráždenie samotného nervu sa prejavuje pálčivými bolesťami rôznej intenzity v oblasti koreňa jazyka a mandlí trvajúcich 1–2 minúty, vyžarujúce do palatínu, hrdla a ucha. Bolesť vyvoláva rozprávanie, jedenie, smiech, zívanie, hýbanie hlavou. Charakteristickým príznakom neuralgie v interiktálnom období je bolesť okolo uhla dolnej čeľuste počas palpácie.

10. X pár hlavových nervov - blúdivý nerv

Je zmiešaný. Citlivá dráha je trojneurónová. Prvé neuróny tvoria uzly blúdivého nervu. Ich dendrity končia receptormi na dura mater zadnej lebečnej jamky, sliznici hltana, hrtana, hornej priedušnice, vnútorných orgánov, kože ušnice a zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Axóny prvých neurónov končia na bunkách jadra osamelého traktu v medulla oblongata, čo sú druhé neuróny. Ich axóny končia na talamických bunkách, čo sú tretie neuróny. Ich axóny prechádzajú cez vnútornú kapsulu a končia v bunkách kôry postcentrálneho gyru.

Motorická dráha začína v bunkách kôry precentrálneho gyru. Ich axóny končia na bunkách druhých neurónov umiestnených v dvojitom jadre. Axóny druhých neurónov inervujú mäkké podnebie, hrtan, epiglottis, horný pažerák a priečne pruhované svaly hltana. Autonómne nervové vlákna blúdivého nervu sú parasympatické. Začínajú od jadier predného hypotalamu a končia v autonómnom dorzálnom jadre. Axóny z neurónov dorzálneho jadra sa posielajú do myokardu, hladkých svalov vnútorných orgánov a krvných ciev.

Príznaky poškodenia. Paralýza svalov hltana a pažeráka, porušenie prehĺtania, čo vedie k vniknutiu tekutej potravy do nosa. Pacientovi sa vytvorí nosový tón hlasu, stane sa chrapľavým, čo sa vysvetľuje paralýzou hlasiviek. V prípade obojstranného poškodenia blúdivého nervu sa môže vyvinúť afónia a dusenie. Pri poškodení blúdivého nervu dochádza k narušeniu činnosti srdcového svalu, čo sa pri jeho podráždení prejavuje tachykardiou alebo bradykardiou. Tieto porušenia činnosti srdca budú vyjadrené v bilaterálnych léziách. Súčasne sa vyvíja výrazné porušenie dýchania, fonácie, prehĺtania a srdcovej činnosti.

11. XI pár hlavových nervov - prídavný nerv

Skladá sa z dvoch častí: vagus a chrbtica. Vodivá motorická dráha je dvojneurónová.

Prvý neurón sa nachádza v spodnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgového kmeňa, pons, medulla oblongata, najprv prechádzajú cez vnútornú kapsulu. Nervové vlákna sú rozdelené na dve časti, končiace na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému. Menšia časť vlákien končí na bunkách jadra blúdivého nervu. Väčšina vlákien končí na úrovni predných rohov CI–CV miechy na oboch stranách.

Druhý neurón sa skladá z dvoch častí - miechy a vagusu. Vlákna miechovej časti opúšťajú miechu na úrovni CI–CV a vytvárajú spoločný kmeň, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum. Tam sa spoločný kmeň spája s vláknami motorického dvojitého jadra XI páru hlavových nervov, čím vzniká kmeň prídavného nervu, ktorý vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen. Po výstupe sa nervové vlákna rozdelia na dve vetvy – vnútornú a vonkajšiu. Vnútorná vetva prechádza do dolného laryngeálneho nervu. Vonkajšia vetva inervuje trapézový a sternokleidomastoidný sval.

Príznaky poškodenia. Pri jednostrannom poškodení nervu je ťažké zdvihnúť ramená, otáčanie hlavy v smere opačnom k ​​lézii je ostro obmedzené. V tomto prípade sa hlava odchyľuje smerom k postihnutému nervu. Pri obojstrannom poškodení nervu je nemožné otočiť hlavu v oboch smeroch, hlava je hodená späť.

Pri podráždení nervu vzniká tonický svalový spazmus, ktorý sa prejavuje výskytom spastickej torticollis (hlava je otočená v smere lézie). Pri obojstrannom podráždení sa vyvíjajú klonické kŕče sternocleidomastoideus, čo sa prejavuje hyperkinézou s výskytom kývavých pohybov hlavy.

12. XII pár hlavových nervov - hypoglossálny nerv

Z väčšej časti je nerv motorický, ale obsahuje aj malú časť senzorických vlákien vetvy lingválneho nervu. Motorická dráha je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v kortexe dolnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna centrálnych neurónov končia na bunkách jadra hypoglossálneho nervu na opačnej strane a predtým prechádzajú cez vnútornú kapsulu mozgu v oblasti kolenného mostíka, medulla oblongata.

Bunky jadra XII páru hlavových nervov sú periférne neuróny dráhy. Jadro hypoglossálneho nervu sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky v medulla oblongata. Vlákna druhých neurónov motorickej dráhy prechádzajú látkou predĺženej miechy a potom ju opúšťajú, pričom zostávajú v oblasti medzi olivou a pyramídou.

Motorické vlákna páru XII inervujú svaly umiestnené v hrúbke samotného jazyka, ako aj svaly, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a späť.

Príznaky poškodenia. Pri poškodení hypoglossálneho nervu na rôznych úrovniach sa môže vyskytnúť periférna alebo centrálna paralýza (paréza) svalov jazyka. Periférna paralýza alebo paréza sa vyvíja v prípade poškodenia jadra hypoglossálneho nervu alebo nervových vlákien vychádzajúcich z tohto jadra. Súčasne sa klinické prejavy vyvíjajú v polovici svalov jazyka zo strany zodpovedajúcej lézii. Jednostranné poškodenie hypoglossálneho nervu vedie k miernemu zníženiu funkcie jazyka, čo je spojené s prepletením svalových vlákien oboch jeho polovíc.

Závažnejšie je obojstranné poškodenie nervov, charakterizované glossoplégiou (ochrnutie jazyka). V prípade poškodenia úseku dráhy z centrálneho do periférneho neurónu vzniká centrálna paralýza svalov jazyka. V tomto prípade dochádza k odchýlke jazyka zdravým smerom. Centrálna paralýza svalov jazyka je často kombinovaná s paralýzou (parézou) svalov horných a dolných končatín na zdravej strane.

PREDNÁŠKA č. 5. Extrapyramídový systém. Syndrómy jej porážky

Extrapyramídový systém zahŕňa vodivé a motorické dráhy, ktoré neprechádzajú cez pyramídy medulla oblongata. Tieto dráhy regulujú spätnú väzbu medzi miechou, mozgovým kmeňom, mozočkom a kôrou. Extrapyramídový systém zahŕňa caudate nucleus, obal lentikulárneho jadra, bledú guľu, subtalamické jadro, substantia nigra a červené jadro.

Centrom tohto systému je miecha. Retikulárna formácia sa nachádza v tegmentu miechy. Striatum dostáva impulzy z rôznych častí mozgovej kôry. Väčšina impulzov pochádza z prednej motorickej kôry. Vlákna sú vo svojom pôsobení inhibičné. Druhá časť vlákien ide do striata talamu.

Aferentné vlákna z jadier caudatus a škrupiny lentikulárneho jadra smerujú do svetlej gule, a to do jej laterálnych a mediálnych segmentov. Tieto segmenty sú od seba oddelené vnútornou dreňovou platničkou a existuje aj spojenie medzi mozgovou kôrou a červeným jadrom, substantia nigra, retikulárnou formáciou a subtalamickým jadrom. Všetky vyššie uvedené vlákna sú aferentné.

Substantia nigra má spojenie s putamen a caudate nucleus. Aferentné vlákna znižujú inhibičnú funkciu striata. Eferentné vlákna majú inhibičný účinok na nigrostriatálne neuróny.

Prvý typ vlákniny je dopaminergný, druhý je GABAergný. Časť eferentných vlákien striata prechádza cez bledú guľu, jej mediálny segment. Vlákna tvoria hrubé zväzky, z ktorých jeden je lentikulárna slučka. Väčšina týchto vlákien putuje z globus pallidus do talamu. Táto časť vlákien tvorí pallidotalamický zväzok, ktorý končí v predných jadrách talamu. V zadnom jadre talamu končia vlákna pochádzajúce z zubatého jadra cerebellum.

Jadrá talamu majú bilaterálne spojenie s kôrou. Existujú vlákna, ktoré prechádzajú z bazálnych ganglií do miechy. Tieto spojenia pomáhajú hladko vykonávať ľubovoľné pohyby. Funkcia niektorých útvarov extrapyramídového systému nebola objasnená.

Semiotika extrapyramídových porúch. Hlavnými príznakmi porúch extrapyramídového systému sú dystónia (porucha svalového tonusu) a poruchy mimovoľných pohybov, ktoré sa prejavujú hyperkinézou, hypokinézou a akinézou.

Extrapyramídové poruchy možno rozdeliť na dve klinický syndróm: akineticko-rigidné a hyperkineticko-hypotonické. Prvý syndróm vo svojej klasickej forme sa prejavuje Parkinsonovou chorobou.

Pri tejto patológii je poškodenie štruktúr nervového systému degeneratívne a vedie k strate neurónov substantia nigra obsahujúcich melanín, ako aj k strate dopaminergných neurónov spojených so striatom. Ak je proces jednostranný, potom je prejav lokalizovaný na opačnej strane tela.

Parkinsonova choroba je však zvyčajne obojstranná. Ak je patologický proces dedičný, potom hovoríme o chvenie paralýzy. Ak je dôvod straty neurónov iný, potom ide o Parkinsonovu chorobu alebo parkinsonizmus. Takýmito príčinami môžu byť mozgový syfilis, cerebrálna ateroskleróza, brušný týfus, poškodenie stredného mozgu v dôsledku nádoru alebo poranenia, intoxikácia rôzne látky, dlhodobé užívanie rezerpínu alebo fenotiozínu. Rozlišuje sa aj postencefalitický parkinsonizmus, ktorý je dôsledkom letargická encefalitída. Akineticorigidny syndróm je charakterizovaný triádou symptómov (akinéza, rigidita, tremor).

Akinéza sa prejavuje pomalým znižovaním pohyblivosti, s postupnou stratou tvárových a výrazových pohybov. Pre pacienta je ťažké začať chodiť. Po začatí akéhokoľvek pohybu sa pacient môže zastaviť a urobiť niekoľko zbytočných pohybov alebo krokov. Je to spôsobené spomalením kontranervácie, ktorá sa nazýva propulzia, retropulzia alebo lateropulzia a závisí od smeru ďalších pohybov.

Výraz tváre je charakterizovaný hypo- alebo amimiou, ktorá sa vysvetľuje inhibíciou pohybu svalov tváre. Reč tiež trpí v dôsledku stuhnutosti a chvenia svalov jazyka. Stáva sa jej závrat a monotónna. Pohyby pacienta sú pomalé a nedokončené. Celé telo je v stave anteflexie. Rigidita sa prejavuje v extenzorových svaloch.

Vyšetrenie odhalí fenomén ozubeného kolesa. Spočíva v tom, že pri pasívnych pohyboch v končatinách dochádza k postupnému znižovaniu tonusu svalov antagonistov. Často sa vykonáva test pádom hlavy: ak sa zdvihnutá hlava pacienta ležiaceho na chrbte náhle uvoľní, potom sa postupne uvoľní späť a nespadne. Nedochádza k zvýšeniu reflexov, ako aj patologických reflexov a paréz.

Všetky reflexy sa stávajú ťažko vyvolateľnými. Tréma je pasívna. Jeho frekvencia je 4–8 pohybov za sekundu, pri parkinsonizme je tremor antagonistický, to znamená, že vzniká v dôsledku interakcie svalov, ktoré sú funkčne opačné.

Tento tremor sa zastaví, keď sa vykonajú cielené pohyby. Mechanizmy, ktorými sa triáda symptómov vyskytuje pri parkinsonizme, nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že akinéza je výsledkom straty prenosu impulzov do striata.

Ďalšou príčinou akinézy môže byť poškodenie neurónov substantia nigra, čo vedie k zastaveniu eferentných impulzov inhibičného účinku. Svalová stuhnutosť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku straty neurónov substantia nigra. Pri strate týchto neurónov nedochádza k inhibícii eferentných impulzov do striata a globus pallidus. Antagonistický tremor pri parkinsonizme sa môže vyvinúť v bunkách miechy, ktoré začnú rytmicky prenášať impulzy do motorických neurónov. Súčasne sa inhibičné impulzy prenášané cez rovnaké bunky zo striata nedostanú do miechy.

Hyperkineticko-hypotonický syndróm vzniká v dôsledku poškodenia striata. Hyperkinéza pri tomto syndróme sa objavuje, keď sú poškodené inhibičné neuróny neostriata.

Normálne impulzy z týchto neurónov smerujú do globus pallidus a substantia nigra. Keď sú tieto bunky poškodené, nadmerné množstvo excitačných impulzov vstupuje do neurónov základných systémov. V dôsledku toho sa rozvíja atetóza, chorea, spastická torticollis, torzná dystónia a balizmus.

Atetóza sa spravidla vyvíja v dôsledku perinatálnych lézií striata. Vyznačuje sa pomalými mimovoľnými pohybmi podobnými červom. Zaznamenáva sa nadmerná extenzia distálnych končatín. Svalové napätie stúpa kŕčovito striedavo v agonistických a antagonistických svaloch. Svojvoľné pohyby sú narušené, pretože sú zaznamenané spontánne vznikajúce hyperkinetické pohyby. Tieto pohyby môžu zahŕňať svaly tváre a jazyka. V niektorých prípadoch sú zaznamenané kŕčovité záchvaty smiechu alebo plaču.

Paraspazmus tváre je tonická kontrakcia svalov tváre symetrickej povahy. Môže sa zaznamenať hemi- alebo blefarospazmus. Táto patológia spočíva v izolovanej kontrakcii kruhových svalov očí. V niektorých prípadoch je táto kontrakcia kombinovaná s kŕčmi svalov jazyka alebo úst klonickej povahy. Paraspazmus tváre sa neprejavuje v spánku, zvyšuje sa s jasným svetlom alebo vzrušením.

Choreická hyperkinéza sa objavuje vo forme krátkych zášklbov nedobrovoľnej povahy. Tieto pohyby sa vyvíjajú náhodne v rôznych svalových skupinách, čo spôsobuje rôzne pohyby. Spočiatku je pohyb zaznamenaný v distálnych a potom v proximálnych končatinách. Táto hyperkinéza môže ovplyvniť svaly tváre, čo spôsobí, že sa objavia grimasy.

Kŕčovitý torticollis, ako aj torzná dystónia sú najdôležitejšie syndrómy dystónie. Vyvíjajú sa v dôsledku poškodenia neurónov obalu, centromedického jadra talamu a iných jadier extrapyramídového systému. Spazmická torticollis sa prejavuje spastickými kontrakciami krčných svalov.

Táto patológia sa prejavuje vo forme nedobrovoľných pohybov hlavy, ako sú otáčky a naklonenia. Do patologického procesu môžu byť zapojené aj sternocleidomastoideus a trapézové svaly. Torzná dystónia sa prejavuje pohybmi trupu, ako aj proximálne oddelenia končatiny vo forme rotácie a rotácie.

Niekedy sú tieto pohyby také výrazné, že pacient nemôže chodiť alebo dokonca stáť. Torzná dystónia je symptomatická a idiopatická. Symptomatické sa vyskytuje pri pôrodnej traume, encefalitíde, hepatocerebrálnej dystrofii, žltačke a skorej Huntingtonovej chorei.

Balistický syndróm spočíva v pomerne rýchlych kontrakciách svalov proximálnych končatín, ktoré sú rotačného charakteru. Pohyby v tejto patológii sú rozsiahle v dôsledku kontrakcie dostatočne veľkých svalových skupín. Príčinou patológie je porážka subtalamického jadra, ako aj jeho spojenie s bledou guľou. Tento syndróm sa objavuje na opačnej strane lézie.

Myoklonické zášklby sú výsledkom poškodenia červeného jadra, centrálneho tegmentálneho traktu alebo mozočku. Prejavujú sa rýchlymi kontrakciami rôznych svalových skupín, ktoré sú nepravidelné.

Tiky sa prejavujú vo forme rýchlych svalových kontrakcií mimovoľnej povahy. Vo väčšine prípadov sú postihnuté svaly tváre.

Konzervatívne metódy liečby nie vždy vedú k pozitívnemu účinku. Používa sa stereotaktická intervencia, ktorá je založená na tom, že pri poškodení striata sa stráca jeho inhibičný účinok na bledú guľu a substantia nigra, čo vedie k nadmernému stimulačnému pôsobeniu na tieto útvary.

Predpokladá sa, že hyperkinéza nastáva pod vplyvom patologických impulzov do jadier talamu a do mozgovej kôry. Je dôležité prerušiť tento patologický impulz.

V starobe sa často rozvinie cerebrálna ateroskleróza, ktorá vedie k hyperkinéze a parkinsonovským poruchám. Najčastejšie sa prejavuje opakovaním slovných spojení, slov či slabík, ako aj niektorých pohybov. Tieto zmeny sú spojené s nekrotickými ložiskami v striatu a globus pallidus. Tieto ložiská sa nachádzajú postmortem vo forme malých cýst a jaziev - lakunárny stav.

Automatizované akcie sú rôzne pohyby a zložité motorické akty, ktoré sa vyskytujú bez vedomej kontroly.

Klinicky sa prejavuje na strane lézie, príčinou patológie je porušenie spojenia mozgovej kôry s bazálnymi gangliami. Zároveň je zachované ich spojenie s mozgovým kmeňom.

PREDNÁŠKA č. 6. Mozoček. Štruktúra, funkcie. Poruchy koordinácie pohybov

Mozoček je centrom koordinácie pohybu. Nachádza sa v zadnej lebečnej jamke spolu s mozgovým kmeňom. Cerebellum slúži ako strecha zadnej lebečnej jamy. Cerebellum má tri páry nôh.

Tieto nohy sú tvorené cerebelárnymi dráhami (aferentnými a eferentnými). Horné cerebelárne stopky sú umiestnené na úrovni stredného mozgu, stredné sú na úrovni mostíka a spodné sú na úrovni medulla oblongata. Mozoček má tri časti: archi-, paleo- a neocerebellum. Archicerebellum zahŕňa uzlík a kúsok cerebelárnej vermis, čo sú najstaršie útvary. Paleocerebellum zahŕňa predný lalok cerebellum, ako aj zadnú časť tela cerebellum. Aferentné vlákna v starom mozočku pochádzajú z mozgovej kôry (jej senzomotorickej oblasti) a miechy. Neocerebellum je najnovšia formácia cerebellum a zahŕňa všetky ostatné časti vermis a obe hemisféry mozočka. Vývoj neocerebellum úzko súvisí s vývojom mozgovej kôry a vzpriameného držania tela. Najjemnejšie a najjasnejšie pohyby sa vyskytujú pod kontrolou neocerebellum.

Cerebellum sa skladá z dvoch hemisfér a medzi nimi umiestnený cerebelárny vermis. V každej hemisfére sú štyri páry jadier: sférické, korkové, zubaté a stanové jadro. Ten je najstarším útvarom a je spojený aferentnými vláknami s archicerebellum. Eferentné vlákna zo stanového jadra prechádzajú cez spodné cerebelárne stopky a dostávajú sa do vestibulárnych jadier.

Guľovité a korkové jadrá sú novšie útvary a sú spojené s paleocerebellum aferentnými vláknami. Eferentné vlákna z týchto jadier prechádzajú cez horné cerebelárne stopky a dosahujú červené jadrá. Vyššie uvedené jadrá cerebellum sú umiestnené v streche IV komory mozgu. Najväčšie jadro cerebellum, ktoré sa nachádza v jeho centrálnej časti, je zubaté jadro. Toto jadro má spojenie s neo- a paleocerebellum. Zubaté jadro dostáva impulzy z Purkyňových buniek. Eferentné vlákna z dentátneho jadra prechádzajú cez horné cerebelárne stopky a dosahujú červené jadro a ventrolaterálne jadro talamu. Na hranici mosta a stredného mozgu sa tieto vlákna pretínajú. Z talamu idú vlákna do motorickej kôry mozgu. Všetky impulzy, ktoré vstupujú do malého mozgu cez aferentné vlákna, končia v jeho kôre alebo jadrách. Tieto impulzy pochádzajú z mozgovej kôry, mozgového kmeňa a miechy. Cerebellum dostáva určité impulzy z kĺbov, šliach a svalov. Tieto impulzy prechádzajú pozdĺž predného a zadného spinocerebelárneho traktu.

Centrálne výbežky z buniek miechového ganglia vstupujú do miechy cez jej zadné korene, kde sa rozštiepia na niekoľko kolaterál. Časť kolaterál ide do veľkých alfa motorických neurónov, ktoré sú súčasťou reflexného oblúka.

Ďalšia časť kolaterál sa pripája k bunkám Clarkeho jadra umiestneným v dorzálnom rohu miechy. Toto jadro sa nachádza od VIII cervikálneho k II bedrovému segmentu pozdĺž dĺžky miechy. Bunky hrudného jadra sú druhé neuróny, ktorých axóny tvoria zadný spinocerebelárny trakt. Kolaterály pochádzajúce zo zadných koreňov cervikálnych segmentov sú súčasťou sfénoidného zväzku, smerujú nahor k jeho jadru a k ďalšiemu sfénoidnému jadru. Jeho axóny sa spájajú s mozočkom. Tretia skupina kolaterálnych aferentných vlákien končí v zadných rohoch miechy. Existujú druhé neuróny, ktorých axóny tvoria prednú spino-cerebelárnu dráhu.

Koniec úvodnej časti.

Text poskytol liter LLC.

Za knihu môžete bezpečne zaplatiť bankovou kartou Visa, MasterCard, Maestro, z účtu mobilného telefónu, z platobného terminálu, v salóne MTS alebo Svyaznoy, cez PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonusové karty alebo iný spôsob, ktorý vám vyhovuje.

Pri paralýze tretieho páru hlavových nervov je pohyblivosť očných bulbov obmedzená a/alebo môžu byť narušené pupilárne reakcie. Medzi symptómy patrí diplopia, ptóza, paréza addukcie oka a pohľad hore a dole, možná mydriáza. Pri zmenách zrenice alebo zvýšení útlaku vedomia pacienta je indikované urgentné CT.

Príčiny

Paralýza III páru hlavových nervov s postihnutím zrenice sa často vyskytuje pri aneuryzme a transtentoriálnej herniácii, menej často pri meningitíde postihujúcej mozgový kmeň (napríklad tuberkulóza). Častou príčinou paralýzy so zachovaním funkcií zreníc je ischémia tretieho páru hlavových nervov alebo stredného mozgu.

Symptómy a znaky

Medzi klinické prejavy patrí diplopia a ptóza. Postihnuté oko sa môže pri priamom pohľade odchyľovať smerom von a nadol; addukcia je oslabená: oko neprekročí strednú čiaru. Pohľad nahor je prerušený. Žiak môže byť normálny alebo rozšírený; priama alebo konsenzuálna reakcia na svetlo sa môže znížiť alebo vymiznúť (eferentný defekt). Rozšírenie zreníc (mydriáza) môže byť skorým príznakom.

Diagnostika

• Klinické vyšetrenie.
• CT alebo MRI.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa intraorbitálne štrukturálne lézie, ktoré obmedzujú pohyb oka, zahŕňajú dráhu okulomotorického nervu (Claudeov príznak, Benediktov príznak), leptomeningeálny nádor alebo infekciu, ochorenie kavernóznych dutín (napr. obrovská aneuryzma, fistula alebo trombóza), intraorbitálne lézie (napr. orbitálna mukormykóza), ktoré obmedzujú pohyblivosť očnej gule, očné myopatie (napríklad s hypotyreózou, mitochondriálnymi poruchami alebo polymyozitídou). Diferenciálnu diagnostiku možno vykonať len na základe klinické príznaky. Prítomnosť exoftalmu alebo anoftalmu, ťažká trauma očnice v anamnéze alebo zjavný zápal v orbitálnej oblasti naznačuje intraorbitálnu štrukturálnu léziu. Orbitopatia pri Gravesovej chorobe (oftalmopatia) sa má zvážiť u pacientov s bilaterálnou slabosťou očných svalov, parézou pohľadu nahor alebo abdukciou, exoftalmom, stiahnutím viečok, oneskorením očného viečka pri pohľade nadol a normálnou zrenicou.

Je indikované CT alebo MRI. Ak je spolu s rozšírením zrenice silná bolesť hlavy(možné prasknutie aneuryzmy) alebo zhoršenie stavu (možná herniácia mozgu), naliehavé držanie CT. Pri podozrení na ruptúru aneuryzmy, ak nie je dostupné CT alebo nie je prítomná krv, je indikovaná lumbálna punkcia, MR alebo CT angiografia, prípadne angiografia mozgu. Pri porážke kavernózneho sínusu alebo s mukormykózou by sa na včasnú liečbu malo okamžite vykonať MRI.

Liečba

Liečba závisí od príčiny ochorenia.

Poškodenie IV páru hlavových nervov

Pri obrne IV páru hlavových nervov trpí horný šikmý sval oka, čo sa prejavuje parézou pohľadu vo vertikálnej rovine, najmä pri addukcii.

Medzi príčiny parézy hlavových nervov IV páru (trochleárny nerv) patria idiopatické lézie a kraniocerebrálne poranenia vedúce k jednostranným alebo obojstranným poruchám a srdcové infarkty v dôsledku patológie malých tepien, menej často - aneuryzmy, nádory (napr. napríklad tektoriálny meningióm, pinealóm) a roztrúsená skleróza.

Paralýza horného šikmého svalu oka zabraňuje normálnej addukcii. Obraz je rozvetvený vertikálne a mierne diagonálne; v súlade s tým má pacient ťažkosti pozerať sa dole a dovnútra, ako napríklad pri lezení po schodoch.

Vyšetrenie môže odhaliť mierne obmedzenie pohybu očí.

Cvičenie očných svalov pomáha obnoviť binokulárne videnie.

Poškodenie VI páru kraniálnych nervov

Pri paralýze VI páru kraniálnych nervov trpí laterálny priamy sval oka, čo narúša abdukciu oka. Pri priamom pohľade môže byť oko mierne addukované. Paralýza je zvyčajne idiopatická alebo je spôsobená srdcovým infarktom, Wernickeho encefalopatiou, traumou, infekciou alebo zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Na určenie príčiny lézie je potrebná MRI a často lumbálna punkcia a vyšetrenie na vaskulitídu.

Príčiny

Obrna nervu abducens sa často vyvíja pri oklúzii malých ciev, najmä pri diabetes mellitus ako súčasť mnohopočetnej mononeuropatie. Môže to byť dôsledok kompresie nervu z lézií kavernózneho sínusu (napr. nádory nosohltanu), očnice alebo spodnej časti lebky. Paralýza sa môže vyvinúť aj v dôsledku zvýšeného ICP a/alebo traumatického poranenia mozgu. Ďalšie príčiny zahŕňajú meningitídu, meningeálnu karcinomatózu, meningeálne nádory, Wernickeho encefalopatiu, aneuryzmy, vaskulitídu, roztrúsenú sklerózu, pontinovú mozgovú príhodu a zriedkavo bolesť hlavy spojenú so zníženým ICP. U detí môže infekcia viesť k opakovanej paralýze dýchacieho traktu. Niekedy zostáva príčina paralýzy páru VI neznáma.

Symptómy a znaky

Medzi príznaky patrí binokulárna diplopia v horizontálnej rovine. Pri priamom pohľade je oko trochu addukované, čo je spôsobené nedostatočnou kompenzáciou činnosti stredného priameho svalu. Oko je len mierne vtiahnuté a aj pri maximálnej abdukcii je viditeľná laterálna časť skléry. Pri úplnej paralýze oko nie je zatiahnuté za strednú čiaru.

Paréza sa vyvíja v dôsledku kompresie nervu v dôsledku hematómu, nádoru alebo aneuryzmy kavernózneho sínusu, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou hlavy, chemózou (edém spojovky), anestéziou v inervačnej zóne prvej vetvy páru V, kompresiou zrakového nervu so stratou videnia a paralýzou III, IV a IV párov hlavových nervov. Lézia sa zvyčajne vyvíja na 2 stranách, ale nie je symetrická.

Diagnostika

Diagnóza obrny VI hlavového nervu je zvyčajne zrejmá a príčina sa zvyčajne zistí počas vyšetrenia. Ak je počas oftalmoskopie na sietnici viditeľná pulzácia žíl, potom je zvýšenie ICP nepravdepodobné. CT sa zvyčajne vykonáva ako dostupnejšia metóda, aj keď MRI je informatívnejšia z hľadiska posúdenia stavu očnice, kavernózneho sínusu, zadnej lebečnej jamky a hlavových nervov. Ak neuroimaging neodhalí žiadne abnormality, ale existuje podozrenie na meningitídu alebo zvýšený ICP, potom by sa mala vykonať lumbálna punkcia.

Pri podozrení na vaskulitídu je potrebné stanoviť ESR, hladiny antinukleárnych protilátok a reumatoidného faktora. U detí, ak nedôjde k zvýšeniu ICP, existuje podozrenie na infekciu dýchacích ciest.

Liečba

Často sa paralýza VI páru kraniálnych nervov znižuje počas liečby základnej choroby.