Prvý šok. Nebezpečné šokové stavy

Šok je forma kritického stavu organizmu, prejavujúca sa viacnásobnou orgánovou dysfunkciou, ktorá sa na podklade generalizovanej obehovej krízy kaskádovito rozbieha a bez liečby končí spravidla smrťou.

Šokový faktor je akýkoľvek účinok na telo, ktorý silou prevyšuje adaptívne mechanizmy. Šok mení funkcie dýchania, kardiovaskulárne cievny systém, obličky, procesy mikrocirkulácie orgánov a tkanív a metabolické procesy sú narušené.

Etiológia a patogenéza

Šok je polyetiologické ochorenie. V závislosti od etiológie výskytu môžu byť typy šoku rôzne.

1. Traumatický šok:

1) s mechanickými zraneniami - zlomeniny kostí, rany, kompresia mäkkých tkanív atď.;

2) s popáleninami (tepelné a chemické popáleniny);

3) pod vplyvom nízkej teploty - studený šok;

4) v prípade úrazu elektrickým prúdom - zásahu elektrickým prúdom.

2. Hemoragický alebo hypovolemický šok:

1) sa vyvíja v dôsledku krvácania, akútnej straty krvi;

2) v dôsledku akútneho porušenia vodná bilancia dochádza k dehydratácii.

3. Septický (bakteriálno-toxický) šok (generalizované hnisavé procesy spôsobené gramnegatívnou alebo grampozitívnou mikroflórou).

4. Anafylaktický šok.

5. Kardiogénny šok (infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie). Posúdené v časti havarijné stavy v kardiológii.

Pri všetkých typoch šoku je hlavným mechanizmom vývoja vazodilatácia a v dôsledku toho sa zvyšuje kapacita cievneho lôžka, hypovolémia - objem cirkulujúcej krvi (BCC) klesá, pretože existujú rôzne faktory: strata krvi, redistribúcia tekutina medzi krvou a tkanivami alebo nesúlad normálneho objemu krvi zvyšujúci kapacitu ciev. Výsledný nesúlad medzi BCC a kapacitou cievneho riečiska je základom poklesu srdcového výdaja a porúch mikrocirkulácie. Ten vedie k vážnym zmenám v tele, pretože tu sa vykonáva hlavná funkcia krvného obehu - výmena látok a kyslíka medzi bunkou a krvou. Dochádza k zahusteniu krvi, zvýšeniu jej viskozity a intrakapilárnej mikrotrombóze. Následne sú funkcie buniek narušené až do ich smrti. V tkanivách začínajú prevládať anaeróbne procesy nad aeróbnymi, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Hromadenie produktov metabolizmu, hlavne kyseliny mliečnej, zvyšuje acidózu.

Znakom patogenézy septického šoku je narušenie krvného obehu pod vplyvom bakteriálnych toxínov, čo prispieva k otvoreniu arteriovenóznych skratov a krv začína obchádzať kapilárne lôžko a ponáhľa sa z arteriol do venul. V dôsledku poklesu kapilárneho prietoku krvi a pôsobeniu bakteriálnych toxínov špecificky na bunku dochádza k narušeniu výživy buniek, čo vedie k zníženiu prísunu kyslíka do buniek.

V anafylaktickom šoku pod vplyvom histamínu a iných biologicky aktívnych látok strácajú kapiláry a žily svoj tonus, pričom sa periférne cievne lôžko rozširuje, zvyšuje sa jeho kapacita, čo vedie k patologickej redistribúcii krvi. Krv sa začína hromadiť v kapilárach a venulách, čo spôsobuje narušenie srdcovej činnosti. Súčasne vytvorený BCC nezodpovedá kapacite cievneho riečiska a zodpovedajúcim spôsobom klesá minútový objem srdca (srdcový výdaj). Výsledná stagnácia krvi v mikrocirkulačnom riečisku vedie k poruche metabolizmu a kyslíka medzi bunkou a krvou na úrovni kapilárneho lôžka.

Vyššie uvedené procesy vedú k ischémii pečeňového tkaniva a narušeniu jeho funkcií, čo ešte viac zhoršuje hypoxiu v ťažkých štádiách vývoja šoku. Porušená detoxikácia, tvorba bielkovín, tvorba glykogénu a ďalšie funkcie pečene. Porucha hlavného, ​​regionálneho prekrvenia a mikrocirkulácie v obličkovom tkanive prispieva k narušeniu filtračnej aj koncentračnej funkcie obličiek s poklesom diurézy od oligúrie po anúriu, čo vedie k hromadeniu dusíkatých splodín v tele pacienta. tela, ako je močovina, kreatinín a iné toxické produkty látkovej výmeny. Porušujú sa funkcie kôry nadobličiek, znižuje sa syntéza kortikosteroidov (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgénne hormóny), čo zhoršuje prebiehajúce procesy. Poruchy krvného obehu v pľúcach vysvetľujú narušenie vonkajšieho dýchania, znižuje sa výmena alveolárnych plynov, dochádza k posunu krvi, vytvára sa mikrotrombóza a v dôsledku toho dochádza k rozvoju respiračného zlyhania, ktoré zhoršuje hypoxiu tkaniva.

POLIKLINIKA

Hemoragický šok je reakcia tela na výslednú stratu krvi (strata 25-30% BCC vedie k ťažkému šoku).

Pri vzniku popáleninového šoku zohráva dominantnú úlohu faktor bolesti a masívna strata plazmy. Rýchlo sa rozvíjajúca oligúria a anúria. Vývoj šoku a jeho závažnosť sú charakterizované objemom a rýchlosťou straty krvi. Na základe posledného sa rozlišuje kompenzovaný hemoragický šok, dekompenzovaný reverzibilný šok a dekompenzovaný ireverzibilný šok.

Pri kompenzovanom šoku, bledosti kože, studenom lepkavom pote sa pulz stáva malým a častým, arteriálny tlak zostáva v normálnom rozmedzí alebo mierne znížená, ale mierne, močenie klesá.

Pri nekompenzovanom reverzibilnom šoku dochádza k cyanotizácii kože a slizníc, pacient sa stáva letargickým, pulz je malý a častý, dochádza k výraznému poklesu arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, vzniká oligúria, zvyšuje sa Algoverov index, EKG ukazuje porušenie dodávky kyslíka do myokardu. Pri nezvratnom priebehu šoku chýba vedomie, krvný tlak klesá na kritické čísla a nemusí byť zistený, koža má mramorovú farbu, vzniká anúria - zastavenie močenia. Index Algover je vysoký.

Na posúdenie závažnosti hemoragického šoku má veľký význam stanovenie BCC, objemu straty krvi.

Mapa analýzy závažnosti šoku a vyhodnotenie získaných výsledkov sú uvedené v tabuľke 4 a tabuľke 5.

Tabuľka 4

Mapa analýzy závažnosti šoku

Tabuľka 5

Hodnotenie výsledkov celkovým počtom bodov

Šokový index alebo Algoverov index je pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. Pri šoku prvého stupňa index Algover nepresahuje 1. S druhým stupňom - ​​nie viac ako 2; s indexom vyšším ako 2 je stav charakterizovaný ako nezlučiteľný so životom.

Druhy otrasov

Anafylaktický šok- Ide o komplex rôznych alergických reakcií okamžitého typu, dosahujúcich extrémny stupeň závažnosti.

Existujú nasledujúce formy anafylaktického šoku:

1) kardiovaskulárna forma, pri ktorej sa vyvíja akútne obehové zlyhanie, prejavujúce sa tachykardiou, často s poruchami srdcového rytmu, komorovou a predsieňovou fibriláciou a poklesom krvného tlaku;

2) respiračná forma, sprevádzaná akútnym respiračným zlyhaním: dýchavičnosť, cyanóza, stridor, bublajúce dýchanie, vlhké chrapoty v pľúcach. Je to spôsobené porušením kapilárny obeh, opuch pľúcneho tkaniva, hrtana, epiglottis;

3) cerebrálna forma v dôsledku hypoxie, zhoršenej mikrocirkulácie a mozgového edému.

Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne anafylaktického šoku.

I. stupeň (mierny) je charakterizovaný svrbením kože, výskytom vyrážky, bolesťou hlavy, závratmi, pocitom návalov do hlavy.

II stupeň ( mierny) - k predtým indikovaným príznakom sa pripája angioedém, tachykardia, zníženie krvného tlaku a zvýšenie indexu Algover.

Stupeň III (ťažký) sa prejavuje stratou vedomia, akútnou respiračnou a kardiovaskulárnou insuficienciou (dýchavičnosť, cyanóza, stridorové dýchanie, malý rýchly pulz, prudký pokles krvného tlaku, vysoký Algoverov index).

IV stupeň (extrémne závažný) je sprevádzaný stratou vedomia, ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou: pulz nie je určený, krvný tlak je nízky.

Liečba. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad šokovej liečby: obnovenie hemodynamiky, prietoku kapilárnej krvi, aplikácia vazokonstriktory normalizácia bcc a mikrocirkulácie.

Špecifické opatrenia sú zamerané na inaktiváciu antigénu v ľudskom tele (napríklad penicilináza alebo b-laktamáza v šoku spôsobenom antibiotikami) alebo na zabránenie účinku antigénu na organizmus - antihistaminiká a membránové stabilizátory.

1. Intravenózna infúzia adrenalínu až do hemodynamickej stabilizácie. Môžete použiť dopmin 10-15 mcg / kg / min a s príznakmi bronchospazmu a b-agonistov: alupent, brikanil intravenózne kvapkanie.

2. Infúzna terapia v objeme 2500–3000 ml so zaradením polyglucínu a reopolyglucínu, pokiaľ reakciu nevyvolajú tieto lieky. Hydrogenuhličitan sodný 4% 400 ml, roztoky glukózy na obnovenie bcc a hemodynamiky.

3. Stabilizátory membrán intravenózne: prednizolón do 600 mg, vitamín C 500 mg, troxevazín 5 ml, etamsylát sodný 750 mg, cytochróm C 30 mg (uvedené sú denné dávky).

4. Bronchodilatanciá: eufillin 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg kvapkanie.

5. Antihistaminiká: difenhydramín 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidín 200-400 mg intravenózne (uvedené sú denné dávky).

6. Proteázové inhibítory: trasylol 400 tisíc U, contrical 100 tisíc U.

traumatický šok je patologický a kritická situácia organizmu, ktorý vznikol ako reakcia na úraz, pri ktorom sa funkcie vit dôležité systémy a orgánov. Pri traumatickom šoku sa rozlišuje torpidná a erektilná fáza.

Podľa času výskytu môže byť šok primárny (1-2 hodiny) a sekundárny (viac ako 2 hodiny po úraze).

Erektilné štádium alebo fáza výskytu. Vedomie zostáva, pacient je bledý, nepokojný, euforický, nedostatočný, môže kričať, niekam utekať, vybuchnúť atď. V tomto štádiu sa uvoľňuje adrenalín, vďaka čomu môže tlak a pulz zostať istý čas v norme. Trvanie tejto fázy je od niekoľkých minút a hodín až po niekoľko dní. Ale vo väčšine prípadov je to krátke.

Torpidná fáza nahrádza erektilnú, kedy sa pacient stáva letargickým a adynamickým, klesá krvný tlak a objavuje sa tachykardia. Odhady závažnosti zranenia sú uvedené v tabuľke 6.

Tabuľka 6

Posúdenie rozsahu závažnosti poranenia

Po spočítaní bodov sa výsledné číslo vynásobí koeficientom.

Poznámky

1. Pri úrazoch, ktoré nie sú uvedené v zozname objemu a závažnosti úrazu, sa prideľuje počet bodov podľa druhu úrazu, podľa závažnosti zodpovedajúcej jednému z uvedených.

2. V závislosti od dostupnosti somatické choroby ktoré znižujú adaptačné funkcie organizmu, zistený súčet bodov sa vynásobí koeficientom od 1,2 do 2,0.

3. Vo veku 50–60 rokov sa súčet bodov vynásobí faktorom 1,2, starší - 1,5.

Liečba. Hlavné smery liečby.

1. Eliminácia pôsobenia traumatického agens.

2. Eliminácia hypovolémie.

3. Odstránenie hypoxie.

Anestézia sa vykonáva zavedením analgetík a liekov, vykonávaním blokád. Kyslíková terapia, ak je to potrebné, tracheálna intubácia. Kompenzácia straty krvi a BCC (plazma, krv, reopolyglucín, polyglucín, erytromasa). Normalizácia metabolizmu s vývojom metabolickej acidózy sa zavádza chlorid vápenatý 10% - 10 ml, chlorid sodný 10% - 20 ml, glukóza 40% - 100 ml. Bojujte proti nedostatku vitamínov (vitamíny skupiny B, vitamín C).

Hormonálna terapia glukokortikosteroidmi - intravenózny prednizolón 90 ml jedenkrát a následne 60 ml každých 10 hodín.

Stimulácia cievneho tonusu (mezatón, norepinefrín), ale len s doplneným objemom cirkulujúcej krvi. Na protišokovej terapii sa podieľajú aj antihistaminiká (difenhydramín, sibazon).

Hemoragický šok je stav akút kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktorá vzniká po strate značného množstva krvi a vedie k zníženiu perfúzie vit dôležité orgány.

Etiológia: poranenia s poškodením veľkých ciev, akútny žalúdočný vred a dvanástnik, prasknutie aneuryzmy aorty, hemoragická pankreatitída, prasknutie sleziny alebo pečene, prasknutie trubice alebo mimomaternicové tehotenstvo, prítomnosť placentárnych lalokov v maternici atď.

Podľa klinických údajov a veľkosti nedostatku objemu krvi sa rozlišujú nasledujúce stupne závažnosti.

1. Nie je vyjadrené - neexistujú žiadne klinické údaje, hladina krvného tlaku je normálna. Objem straty krvi je do 10 % (500 ml).

2. Slabý - minimálna tachykardia, mierny pokles krvného tlaku, niektoré známky periférnej vazokonstrikcie (studené ruky a nohy). Objem straty krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Stredná - tachykardia do 100-120 úderov za 1 min, pokles pulzného tlaku, systolický tlak 90-100 mm Hg. Art., úzkosť, potenie, bledosť, oligúria. Objem straty krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Ťažká - tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, systolický tlak pod 60 mm Hg. Art., často neurčené tonometrom, stupor, extrémna bledosť, studené končatiny, anúria. Objem straty krvi je viac ako 35% (viac ako 1750 ml). Laboratórium v všeobecná analýza zníženie hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu v krvi. EKG vykazuje nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T, ktoré sú dôsledkom nedostatočnej koronárnej cirkulácie.

Liečba hemoragický šok zahŕňa zastavenie krvácania, použitie infúznej terapie na obnovenie BCC, použitie vazokonstriktorov alebo vazodilatancií v závislosti od situácie. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podanie tekutín a elektrolytov v objeme 4 litre ( fyziologický roztok glukóza, albumín, polyglucín). V prípade krvácania je indikovaná transfúzia jednoskupinovej krvi a plazmy v celkovom objeme minimálne 4 dávok (1 dávka je 250 ml). Je znázornené zavedenie hormonálnych liekov, ako sú stabilizátory membrán (prednizolón 90-120 mg). V závislosti od etiológie sa vykonáva špecifická terapia.

Septický šok- ide o prenikanie infekčného agens z jeho počiatočného zamerania do krvného systému a jeho rozšírenie po celom tele. Pôvodcami môžu byť: stafylokokové, streptokokové, pneumokokové, meningokokové a enterokokové baktérie, ako aj Escherichia, Salmonella a Pseudomonas aeruginosa atď. Septický šok je sprevádzaný dysfunkciou pľúcneho, pečeňového a obličkového systému, porušením zrážanlivosti krvi systém, čo vedie k trombohemoragickému syndrómu (Machabeliho syndróm), ktorý sa vyvíja vo všetkých prípadoch sepsy. Priebeh sepsy je ovplyvnený typom patogénu, to je dôležité najmä pri moderných metódach liečby. Zaznamenáva sa laboratórne progredujúca anémia (v dôsledku hemolýzy a útlaku hematopoézy). Leukocytóza do 12 109 / l, ale v závažných prípadoch, keď sa vytvorí ostrý útlm hematopoetických orgánov, možno pozorovať aj leukopéniu.

Klinické príznaky bakteriálneho šoku: triaška, vysoká teplota, hypotenzia, suchá teplá pokožka - najprv, neskôr - studená a mokrá, bledosť, cyanóza, porucha duševného stavu, vracanie, hnačka, oligúria. Charakterizovaná neutrofíliou s posunom vzorca leukocytov doľava až k myelocytom; ESR sa zvyšuje na 30–60 mm/h alebo viac. Hladina bilirubínu v krvi je zvýšená (až na 35–85 µmol/l), čo platí aj pre obsah v krvi zvyškový dusík. Znižuje sa zrážanlivosť krvi a protrombínový index (až o 50-70%), znižuje sa obsah vápnika a chloridov. Celková hladina bielkovín v krvi je znížená, čo je spôsobené albumínom, a zvyšuje sa hladina globulínov (alfa-globulínov a b-globulínov). V moči, bielkoviny, leukocyty, erytrocyty a valce. Hladina chloridov v moči je znížená, močovina a kyselina močová sú zvýšené.

Liečba je primárne etiologickej povahy, teda pred vymenovaním antibiotická terapia je potrebné určiť patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Antimikrobiálne látky by mal byť použitý v maximálne dávky. Na liečbu septického šoku je potrebné nasadiť antibiotiká, ktoré pokryjú celé spektrum gramnegatívnych mikroorganizmov. Najracionálnejšia je kombinácia ceftazidímu a impinemu, ktoré sa osvedčili proti Pseudomonas aeruginosa. Lieky ako klindamycín, metronidazol, tikarcilín alebo imipinem sú liekmi voľby, keď sa vyskytne rezistentný patogén. Ak sú stafylokoky zasiate z krvi, je potrebné začať liečbu liekmi skupiny penicilínov. Liečba hypotenzie je v prvom štádiu liečby v adekvátnom objeme intravaskulárnej tekutiny. Použite kryštaloidné roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov laktát) alebo koloidy (albumín, dextrán, polyvinylpyrolidón). Výhodou koloidov je, že pri ich zavádzaní sa najrýchlejšie dosiahnu požadované plniace tlaky a zostanú tak po dlhú dobu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa inotropná podpora a (alebo) vazoaktívne lieky. Dopamín je liekom voľby, pretože je to kardioselektívny β-agonista. Kortikosteroidy znižujú všeobecná reakcia na endotoxíny, prispievajú k oslabeniu horúčky a majú pozitívny hemodynamický účinok. Prednizolón v dávke 60 až 90 mg denne.

KLASIFIKÁCIA, PATOGENÉZA

V ŠPECIALIZOVANOM ŠTÁDIU

STUPEŇ

V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU

STUPEŇ

KĽÚČOVÉ PARAMETRE VITÁLNYCH FUNKCIÍ

TERMINOLÓGIA

REANIMATOLÓGIA (re- opäť, animare- oživiť) - veda o zákonoch zániku života, princípoch revitalizácie tela, prevencii a liečbe terminálnych stavov.

INTENZÍVNA STAROSTLIVOSŤ je liečba nevyliečiteľne chorého pacienta, ktorá zahŕňa umelú substitúciu vitálneho dôležité funkcie organizmov alebo ich manažmentu.

REANIMATION (revitalizácia organizmu) je intenzívna terapia pri zástave obehu a dýchania.

Pri resuscitácii je faktor času mimoriadne dôležitým faktorom. Preto má zmysel vyšetrenie pacienta čo najviac zjednodušiť. Okrem toho je na riešenie problémov s resuscitáciou potrebné zistiť najzásadnejšie zmeny v životne dôležitých systémoch tela pacienta: centrálny nervový systém, kardiovaskulárny a respiračný systém. Štúdium ich stavu možno rozdeliť do dvoch skupín:

hodnotenie v prednemocničnom štádiu, bez špeciálneho vybavenia,

hodnotenie v špecializovanom štádiu.

Pri resuscitácii sa zdá byť potrebné určiť nasledujúce parametre hlavných životne dôležitých systémov tela:

centrálny nervový systém

Prítomnosť vedomia a stupeň jeho útlaku.

Stav zreníc (priemer, reakcia na svetlo).

Zachovanie reflexov (najjednoduchšie - rohovka).

Kardiovaskulárny systém

Farba pleti.

Prítomnosť a povaha pulzu v periférnych artériách (a. radialis).

Prítomnosť a veľkosť krvného tlaku.

Prítomnosť pulzu v centrálnych tepnách (a. carotis, a. femoralis- podobne ako body ich lisovania na dočasné zastavenie krvácajúca).

Prítomnosť srdcových zvukov.

Dýchací systém

Prítomnosť spontánneho dýchania.

Frekvencia, rytmus a hĺbka dýchania.

Hodnotenie v špecializovanom štádiu zahŕňa všetky parametre prednemocničného štádia, ale sú doplnené o údaje inštrumentálnych diagnostických metód. Najčastejšie používaná monitorovacia metóda. Najinformatívnejšie pre intenzívna starostlivosť a resuscitácia:

elektrokardiografia,

štúdium krvných plynov (0 2, CO 2),

elektroencefalografia,

kontinuálne meranie krvného tlaku a tlaku v rôznych cievach, kontrola centrálneho venózneho tlaku,

špeciálne metódy diagnostiky, príčiny vývoja terminálneho stavu.

Preklad slova "šok*- zasiahnuť. V každodennom živote často používame tento termín, čo znamená predovšetkým nervový, emocionálny šok. V medicíne je šok skutočne úderom do tela pacienta ako celku, čo vedie nielen k niektorým špecifickým dysfunkciám jednotlivé orgány, ale sprevádzané celkovými poruchami, bez ohľadu na miesto aplikácie poškodzujúceho faktora.

Snáď v medicíne neexistuje jediný syndróm, ktorý by ľudstvo tak dlho nepoznalo. Klinický obraz šoku opísal Ambroise Pare.

Termín " šok„Pri opise symptómov pri ťažkom úraze predstavil začiatkom 16. storočia francúzskeho lekára Le Drana, konzultanta armády Ľudovíta XV., a potom navrhol najjednoduchšie metódy liečby šoku (zahrievanie, odpočinok, alkohol a ópium).

Keď už hovoríme o šoku, treba si hneď všimnúť jeho rozdiel od tzv „kolaps“.

KOLAPS - rýchly pokles krvného tlaku v dôsledku náhlej srdcovej slabosti alebo zníženia tonusu cievnej steny.

Na rozdiel od šoku je pri kolapse primárna reakcia na rôzne faktory (krvácanie, intoxikácia atď.) kardiovaskulárneho systému, zmeny, ktoré sú podobné tým v šoku, ale nie sú sprevádzané závažnými poruchami v iných orgánoch.

V dôsledku výskytu šoku môže byť traumatický ( mechanické poranenie, popáleniny, ochladzovanie, úraz elektrickým prúdom, radiačné poškodenie), hemoragické, chirurgické, kardiogénne, septické, anafylaktické.

Najvhodnejšie je rozdelenie šoku na typy s prihliadnutím na patogenézu zmien vyskytujúcich sa v organizme. (obr. 8.1). Z tohto hľadiska sa rozlišuje hypovolemický, kardiogénny, septický a anafylaktický šok. Pri každom z týchto typov šoku dochádza k špecifickým zmenám.

^ Hypovolemický^ ^h^^^Anafylaktický^

^ Kardiogénny ^ ^ Septický ^

Ryža. 8.1

(1) HYPOVOLEMICKÝ ŠOK

Obehový systém tela pozostáva z troch hlavných častí: krv, srdce, cievy. Zmeny BCC, parametre aktivity srdca a cievneho tonusu určujú vývoj symptómov charakteristických pre šok. Hypovolemický šok je spôsobený akútnou stratou krvi, plazmy alebo telesných tekutín. Hypovolémia (zníženie objemu krvi - OK) vedie k zníženiu venózneho návratu a zníženiu plniaceho tlaku srdca (DNS) - ryža. 8.2. To následne vedie k zníženiu zdvihového objemu (SV) a poklesu krvného tlaku (BP). V dôsledku stimulácie sympatoadrenálneho systému sa zvyšuje srdcová frekvencia (HR) a dochádza k vazokonstrikcii (zvýšenie periférneho odporu - PS), čo umožňuje udržiavať centrálnu hemodynamiku a spôsobuje centralizáciu krvného obehu. Zároveň prevláda a-adrenergné receptory v cievach inervovaných o n. splanchnicus, ako aj v cievach obličiek, svalov a kože. Takáto reakcia tela je celkom opodstatnená, ale ak sa hypovolémia nekoriguje, vzniká obraz šoku v dôsledku nedostatočného prekrvenia tkaniva. Hypovolemický šok je teda charakterizovaný znížením BCC, znížením srdcového plniaceho tlaku a srdcového výdaja, znížením krvného tlaku a zvýšením periférneho odporu.

(2) KARDIOGENICKÝ ŠOK

Väčšina spoločná príčina kardiogénny šok je akútny infarkt myokardu, menej často myokarditída a toxicita myokardu. Pri porušení čerpacej funkcie srdca, arytmie a iných akútne príčiny pokles účinnosti srdcových kontrakcií, dochádza k poklesu UOS. V dôsledku toho dochádza k poklesu krvného tlaku a zároveň sa zvyšuje DNS v dôsledku neefektívnosti jeho práce. (obr. 8.3). V dôsledku toho sa opäť stimuluje sympatoadrenálny systém, zvyšuje sa srdcová frekvencia a periférny odpor.

Zmeny sú v princípe podobné ako pri hypovolemickom šoku a spolu s nimi patria k hypodynamickým formám šoku. Patogenetický rozdiel spočíva len v hodnote CNS: pri hypovolemickom šoku je znížená, ale pri kardiogénnom šoku zvýšená.

(3) SEPTICKÝ ŠOK

o septický šok primárne poruchy sa týkajú periférie obehu. Pod vplyvom bakteriálnych toxínov sa otvárajú krátke arteriovenózne skraty, ktorými krv prúdi obchádzajúc kapilárnu sieť z arteriálneho riečiska do venózneho (obr. 8.4). V tomto prípade nastáva situácia, keď pri znížení prívodu krvi do kapilárneho riečiska je prietok krvi v periférii vysoký a PS znížené. Zodpovedajúcim spôsobom klesá krvný tlak, kompenzačne sa zvyšuje UOS a srdcová frekvencia. Ide o takzvanú hyperdynamickú obehovú odpoveď pri septickom šoku. Pokles krvného tlaku a PS nastáva pri normálnej alebo zvýšenej UOS. S ďalším vývojom prechádza hyperdynamická forma do hypodynamie.

(4) ANAFILAKTICKÝ ŠOK

Anafylaktická reakcia je prejavom konkrétneho precitlivenosť tela cudzorodým látkam. Vývoj anafylaktického šoku je založený na prudkom znížení cievneho tonusu pod vplyvom histamínu a iných mediátorových látok. (obr. 8.5). Sledovanie

V dôsledku rozšírenia kapacitnej časti cievneho riečiska (žily) vzniká relatívny pokles BCC: existuje nesúlad medzi objemom cievneho riečiska a BCC. Hypovolémia vedie k zníženiu spätného prietoku krvi do srdca a zníženiu CNS. To vedie k zníženiu UOS a krvného tlaku. Prispieva k zníženiu výkonnosti srdca a priame porušenie kontraktilita myokardu. Charakteristickým znakom anafylaktického šoku je absencia výraznej reakcie sympatoadrenálneho systému, čo do značnej miery vysvetľuje progresívny klinický vývoj anafylaktického šoku.

(5) PORUCHY MIKROCIRKULACE

Napriek rozdielu v patogenéze prezentovaných foriem šoku je koncom ich vývoja zníženie prietoku kapilárnej krvi. V dôsledku toho sa prísun kyslíka a energetických substrátov, ako aj vylučovanie konečných produktov metabolizmu stáva nedostatočným. Vzniká hypoxia, mení sa charakter metabolizmu z aeróbneho na anaeróbny. Menej pyruvátu je zahrnuté v Krebsovom cykle a mení sa na laktát, čo spolu s hypoxiou vedie k rozvoju tkanivovej metabolickej acidózy.

Tepna l s Kapiláry

Zbierka červených krviniek vo forme stĺpcov mincí

Ryža. 8.6

Mechanizmus porúch mikrocirkulácie v šokua- norma; b - počiatočná fáza šoku - vazokonstrikcia; v -špecifická šoková vazomotorika

Pod vplyvom acidózy sa vyskytujú dva javy, ktoré vedú k ďalšiemu zhoršeniu mikrocirkulácie počas šoku: šokovo špecifická vazomotorika a porušenie reologických vlastností krvi. Prekapiláry sa rozširujú, zatiaľ čo postkapiláry sú stále zúžené (Obr. 8.6- v). Krv sa ponáhľa do kapilár a odtok je narušený. Intrakapilárny tlak sa zvyšuje, plazma prechádza do interstícia, čo vedie k ďalšiemu zníženiu BCC a k porušeniu reologických vlastností krvi: v kapilárach dochádza k agregácii buniek. červené krvinky

zlepujú sa v stĺpcoch mincí, vytvárajú sa zhluky krvných doštičiek. V dôsledku zvýšenia viskozity krvi sa vytvára takmer neprekonateľný odpor proti prietoku krvi, vytvárajú sa kapilárne mikrotromby a vzniká diseminujúca intravaskulárna koagulácia. Takže ťažisko zmien v progresívnom šoku sa čoraz viac presúva z makrocirkulácie na mikrocirkuláciu. Porušenie druhého je charakteristické pre všetky formy šoku, bez ohľadu na príčinu, ktorá ho spôsobila. Práve poruchy mikrocirkulácie sú priamou príčinou, ktorá v konečnom dôsledku ohrozuje život pacienta.

(6) VÝBOJOVÉ ORGÁNY

Porušenie funkcie buniek, ich smrť v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie počas šoku môže postihnúť všetky bunky tela, ale niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na obehový šok. Takéto orgány sa nazývajú šokové orgány. K šokovým orgánom človeka patria v prvom rade pľúca a obličky, v druhom rade pečeň. Zároveň je potrebné rozlišovať zmeny na týchto orgánoch pri šoku (pľúca pri šoku, obličky pri šoku, pečeň pri šoku), ktoré sa zastavia pri prebratí pacienta zo šoku, a orgánové poruchy spojené s deštrukcia tkanivových štruktúr, keď po prebratí zo šoku dôjde k nedostatočnej alebo úplnej strate funkcie orgánov (šokové pľúca, šokové obličky, šoková pečeň).

Pľúca v šoku sú charakterizované poruchou príjmu kyslíka a sú rozpoznané arteriálnou hypoxiou. Ak sa vyvinú šokové pľúca, potom po odstránení šoku rýchlo progreduje ťažké respiračné zlyhanie. Pacienti sa sťažujú na dusenie, zrýchlené dýchanie, znižuje sa parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi, znižuje sa elasticita pľúc, ktoré sú stále nepoddajnejšie. Parciálny tlak oxidu uhličitého začína stúpať natoľko, že je potrebné zvyšovať objem dýchania. V tejto progresívnej fáze šoku už šokový pľúcny syndróm zjavne nepodlieha regresii: pacient zomiera na arteriálnu hypoxiu.

Obličky v šoku sa vyznačujú prudkým obmedzením krvného obehu a znížením množstva glomerulárneho filtrátu, porušením schopnosti koncentrácie a znížením množstva vylúčeného moču. Ak tieto poruchy po odstránení šoku neprešli okamžitým spätným vývojom, potom sa diuréza viac znižuje a množstvo troskových látok sa zvyšuje - vzniká šoková oblička, ktorej hlavným prejavom je klinický obraz akútne zlyhanie obličiek.

Pečeň je centrálnym orgánom metabolizmu a zohráva dôležitú úlohu pri šoku. Pri zvýšení hladiny pečeňových enzýmov a po úľave od šoku možno predpokladať vznik šokovej pečene.

Šokové stavy sú akútne závažné patologické procesy, ktoré môžu byť spôsobené traumou, infekciou, otravou. Sú navrhnuté tak, aby podporovali život, ale ak sa so záchranou nezačne včas, môžu spôsobiť nezvratné, smrteľné škody.

všeobecný popis

Najznámejší lekár - N. Burdenko - opísal šok nie ako štádium umierania, ale ako boj organizmu, ktorý sa snaží prežiť. V tomto stave sa totiž spomaľuje metabolizmus, znižuje sa mozgová aktivita, krvný tlak, teplota. Všetky sily sú zamerané na udržanie vitálnej činnosti najdôležitejších orgánov: mozgu, pečene, pľúc.

Bohužiaľ, Ľudské telo nie je prispôsobený na dlhodobý pobyt v šokovom stave. Redistribúcia prietoku krvi a z toho vyplývajúci nedostatok výživy a dýchania periférnych tkanív nevyhnutne spôsobujú bunkovú smrť.

Úlohou človeka, ktorý sa ocitne vedľa pacienta, ktorý dostane šok, je volajte ihneď ambulancia . Čím skôr začnú resuscitácia, tým je pravdepodobnejšie, že pacient prežije a obnoví zdravie.

Príčiny šokov

Lekári rozlišujú nasledujúce typy šokových stavov:

• Hypovolemický šok - s prudkou stratou veľkého objemu tekutiny;
• Traumatické - v prípade zranenia, popálenín, úrazu elektrickým prúdom atď.
• Bolestivé endogénne - s akútnou bolesťou spojenou s patológiami vnútorné orgány(nefrogénne, kardiogénne atď.);
• Infekčné-toxické - s akútnej otravy látky uvoľňované mikroorganizmami;
• Anafylaktické - keď do tela vstupujú látky, ktoré spôsobujú akútnu a silnú alergickú reakciu;
• Po transfúzii - po injekcii.

Je ľahké vidieť, že v každom prípade môže mať šok niekoľko príčin. Napríklad pri rozsiahlom popálení sa pozoruje akútna strata tekutín a neznesiteľná bolesť a vzniká intoxikácia.

Pre nás je dôležitejšie vedieť, ako sa šokový stav vyvíja, aké sú vonkajšie znaky- príznaky.

Štádiá šoku

Fáza excitácie

Toto obdobie zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Je charakterizovaná zvýšením aktivity pacienta, zvýšeným dýchaním a zrýchleným srdcovým rytmom. V tomto stave môže pacient vyvinúť určité úsilie na záchranu svojho života. Trvanie tejto fázy je však krátke.

Fáza spomalenia

Je to tento stav, ktorý sa stáva viditeľným pre ostatných. Mechanizmy jeho vývoja sú nasledovné:

Aktivita rôznych častí mozgu je inhibovaná. Obeť sa stáva letargickou, ospalou, stráca vedomie.

Cirkulujúca krv sa prerozdeľuje - jej hlavný objem prúdi do vnútorných orgánov. Súčasne sa zvyšuje srdcový tep, ale znižuje sa sila kontrakcií myokardu. krvné cievy sa sťahujú, aby sa zachovali normálny tlak. Takýto stav je však nahradený nadmerným napätím cievnej steny - v určitom bode sa cievy uvoľnia a tlak kriticky klesne. Súbežne s tým ľudská krv zhustne (DIC). V neskoršom štádiu môže nastať opačný stav – kritická inhibícia koagulácie. Pokožka človeka je bledá, mramorová, končatiny chladnú, pery zmodrajú. Dýchanie plytké, slabé. Zaneprázdnený, ale slabý pulz. Kŕče sú možné.

terminálne štádium

Zastavenie normálnych metabolických procesov vedie k poškodeniu tkaniva a dysfunkcii vnútorných orgánov. Ako veľká kvantita poškodené systémy, tým menšia je nádej na záchranu životov a obnovenie zdravia.

hypovolemický šok

Súvisí s náhlou stratou telesných tekutín. V tomto ohľade sa objem cirkulujúcej krvi znižuje, rovnováha voda-soľ (elektrolyt) je narušená. Môže sa vyskytnúť nielen pri krvácaní (trauma, vnútorné krvácanie), ale aj pri silné vracanie, silná hnačka, nadmerné potenie, prehrievanie.

hypovolémia - najčastejší šokový stav u detí prvých rokov života (najmä dojčiat). Rodičia si často neuvedomujú, že počas niekoľkých epizód zvracania alebo hnačky, dokonca aj keď je dieťa v horúcej a dusnej miestnosti, môže stratiť značné množstvo tekutín. A tento stav môže viesť k šoku a najtragickejším následkom.

Musíte pochopiť, že keď zvraciate, riedka stolica, zvýšené potenie odstraňuje z tela dôležité stopové prvky: draslík, sodík, vápnik. A to ovplyvňuje všetky systémy - je narušený tonus svalov (vrátane tých, ktoré zabezpečujú fungovanie vnútorných orgánov) a prenos nervových impulzov.

Rýchlosť straty tekutín hrá dôležitú úlohu pri vzniku šoku. U dojčiat môže aj jedna dávka (asi 200 ml) spôsobiť ťažkú ​​hypovolémiu.

Symptómy hypovolémie sú: bledosť a cyanóza kože, suchosť slizníc (jazyk ako kefa), studené ruky a nohy, povrchné dýchanie a búšenie srdca, nízky krvný tlak, apatia, letargia, nereakcia, kŕče.

Rodičia by sa mali vždy pozerať pitný režim dieťa. Najmä v období choroby, v horúcom počasí. Ak má dieťa hnačku alebo vracanie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Najlepšie je zavolať sanitku. Najrýchlejšia a najkompletnejšia stratená tekutina sa obnoví intravenóznym podaním.

popáleninový šok

Má svoje vlastnosti. Počiatočná fáza excitácie trvá výrazne dlhšie. Súčasne zostáva krvný tlak normálny alebo dokonca zvýšený. Môže za to výrazná koncentrácia adrenalínu, ktorý sa pri strese a pri silnej bolesti uvoľňuje do krvi.

Keď sa tkanivo poškodí vysokou teplotou, dostane sa do krvi veľké množstvo draslík, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje nervové vedenie a srdcovú frekvenciu, stav obličiek.

Prostredníctvom spálenej kože človek stratí kritický objem plazmy - krv prudko zhustne, objavia sa krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať tok krvi do životne dôležitých orgánov.

Kedy rozprávame sa o deťoch prvých troch rokov života – každé popálenie je dôvodom na neodkladnú lekársku pomoc. V prípade úrazu elektrickým prúdom sú hospitalizovaní pacienti v akomkoľvek veku.

Percentá sa používajú na odhad oblasti popálenia – 1 % rovná ploche dlane obete. Ak sú spálené 3% alebo viac tela, aby ste predišli vážnym následkom, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Kardiogénny šok

Spojené s akútne porušenie práca srdca. Dôvody tohto stavu môžu byť rôzne:

• infarkt myokardu,
• vrodené srdcové ochorenie,
• trauma a pod.

Na začiatku pacient pociťuje nedostatok vzduchu - začne kašľať, snaží sa zaujať polohu v sede (najpohodlnejšia na nútené dýchanie). Koža je pokrytá studeným potom, ruky a nohy sú studené. Možná bolesť srdca.

S rozvojom kardiogénneho šoku sa dýchanie stáva ešte zložitejším (začína pľúcny edém) - stáva sa bublaním. Objaví sa hlien. Je možný prudko rastúci edém.

Anafylaktický šok

Ďalší bežný typ šoku. Je Alergická reakcia bezprostredný typ vznikajúce pri kontakte (často počas alebo bezprostredne po injekcii) s účinných látok- lieky, chemikálie pre domácnosť, potraviny atď.; alebo pri uštipnutí hmyzom (častejšie včely, osy, sršne).

Do krvi sa uvoľňuje obrovské množstvo zlúčenín, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu. vrátane histamínu. Z tohto dôvodu dochádza k prudkému uvoľneniu cievnych stien - objem krvného obehu sa kriticky zvyšuje, napriek tomu, že objem krvi sa nemení. Tlak klesá.

Vonkajší pozorovateľ si môže všimnúť výskyt vyrážky (urtikária), ťažkosti s dýchaním (v dôsledku opuchu dýchacích ciest). Pulz - rýchly, slabý. Arteriálny tlak je výrazne znížený.

Postihnutý potrebuje okamžitú resuscitáciu.

Infekčno-toxický šok

Vyvíja sa pri akútnej otrave tela toxínmi vylučovanými mikroorganizmami a produktmi rozpadu samotných mikroorganizmov. Je obzvlášť dôležité, aby si rodičia malých detí boli vedomí tohto stavu. Veď u bábätiek môže takýto šok nastať aj vtedy, keď (uvoľňujú sa nebezpečné toxíny, bacil záškrtu a iné baktérie).

Detský organizmus nie je vyrovnaný v porovnaní s dospelými. Otrava rýchlo vedie k poruchám autonómneho cievneho systému (reflex), kardiovaskulárnej činnosti. Je dôležité pochopiť, že tkanivá zbavené dostatočnej výživy produkujú svoje vlastné toxíny. Tieto zlúčeniny zvyšujú otravu.

Príznaky sa môžu líšiť. Vo všeobecnosti zodpovedá iným šokovým stavom. Je dôležité, aby si rodičia boli vedomí možnosti takéhoto stavu a správne posúdili zvýšené vzrušenie alebo letargiu, bledosť, cyanózu, mramorovanie kože, zimnicu, svalové zášklby alebo kŕče, tachykardiu.

Čo robiť s prípadným šokom?

Vo všetkých vyššie uvedených popisoch najviac časté druhy otrasy, spomenuli sme to hlavné, čo treba urobiť: zabezpečiť poskytovanie plnej lekárskej starostlivosti.

Nie je sa na čo tešiť: okamžite zavolajte sanitku alebo odvezte obeť do nemocnice sami (ak je to rýchlejšie!). Pri vlastnom prevoze si vyberte nemocnicu, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti.

Nebojte sa, ak si mýlite šok s menej nebezpečný stav. Ak pacienta len pozorujete, snažte sa mu pomôcť svojpomocne, je možné, že dôjde k nezvratnému poškodeniu a smrti.

Šok je špecifický stav, pri ktorom dochádza k prudkému nedostatku krvi do najdôležitejších ľudských orgánov: srdca, mozgu, pľúc a obličiek. Vzniká tak situácia, že dostupný objem krvi nestačí na naplnenie existujúceho objemu ciev pod tlakom. Šok je do určitej miery stav, ktorý predchádza smrti.

Dôvody

Príčiny šoku sú spôsobené porušením cirkulácie pevného objemu krvi v určitom objeme ciev, ktoré sa môžu zužovať a rozširovať. Medzi najbežnejšie príčiny šoku teda možno zaradiť prudký pokles objemu krvi (strata krvi), rýchly nárast krvných ciev (cievy sa spravidla rozširujú v dôsledku akútnej bolesti, alergénu alebo hypoxie). ), ako aj neschopnosť srdca vykonávať svoje funkcie (pomliaždenie srdca pri páde, infarkt myokardu, „krútenie“ srdca s tenzným pneumotoraxom).

To znamená, že šok je neschopnosť tela zabezpečiť normálny krvný obeh.

Medzi hlavné prejavy šoku možno vyzdvihnúť rýchly pulz nad 90 úderov za minútu, slabý vláknitý pulz, znížený krvný tlak(až do jeho úplnej neprítomnosti), zrýchlené dýchanie, pri ktorom človek v pokoji dýcha, ako keby vykonával ťažký fyzická aktivita. Bledosť kože (koža sa stáva bledomodrou alebo bledožltou), nedostatok moču a silná slabosť, pri ktorej sa človek nemôže hýbať ani rozprávať, sú tiež príznakmi šoku. Rozvoj šoku môže viesť k strate vedomia a nedostatočnej reakcii na bolesť.

Druhy šokov

Anafylaktický šok je forma šoku charakterizovaná náhlou vazodilatáciou. Príčinou anafylaktického šoku môže byť určitá reakcia na vstup alergénu do ľudského tela. Môže to byť včelie bodnutie alebo injekcia lieku, na ktorý je človek alergický.

K rozvoju anafylaktického šoku dochádza, keď sa alergén dostane do ľudského tela, bez ohľadu na množstvo, v ktorom sa do tela dostane. Napríklad vôbec nezáleží na tom, koľko včiel uhryzlo človeka, pretože v každom prípade dôjde k rozvoju anafylaktického šoku. Dôležité je však miesto uhryznutia, keďže pri postihnutí krku, jazyka alebo oblasti tváre dôjde k rozvoju anafylaktického šoku oveľa rýchlejšie ako pri uhryznutí do nohy.

Traumatický šok je forma šoku, ktorá sa vyznačuje mimoriadne vážnym stavom organizmu vyvolaným krvácaním alebo bolestivým podráždením.

Medzi najčastejšie príčiny vývoja traumatický šok možno vidieť blanšírovanie koža, vylučovanie lepkavého potu, ľahostajnosť, letargia, ako aj zrýchlený pulz. Medzi ďalšie príčiny traumatického šoku patrí smäd, sucho v ústach, slabosť, nepokoj, bezvedomie alebo zmätenosť. Tieto príznaky traumatického šoku sú do určitej miery podobné príznakom vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Hemoragický šok je forma šoku, pri ktorej dochádza k núdzovému stavu tela, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútnej straty krvi.

Stupeň straty krvi má priamy vplyv na prejav hemoragického šoku. Inými slovami, sila prejavu hemoragického šoku priamo závisí od množstva, o ktoré sa zníži objem cirkulujúcej krvi (CVB) v pomerne krátkom čase. Strata krvi v množstve 0,5 litra, ku ktorej dôjde počas týždňa, nebude schopná vyvolať rozvoj hemoragického šoku. V tomto prípade sa vyvinie klinika anémie.

Hemoragický šok vzniká v dôsledku straty krvi v celkovom objeme 500 ml a viac, čo je 10-15% objemu cirkulujúcej krvi. Strata 3,5 litra krvi (70 % BCC) sa považuje za smrteľnú.

Kardiogénny šok je forma šoku, ktorá je charakterizovaná komplexom patologických stavov v tele, vyvolaných znížením kontraktilnej funkcie srdca.

Medzi hlavné príznaky kardiogénneho šoku možno rozlíšiť prerušenia činnosti srdca, ktoré sú výsledkom porušenia tep srdca. Okrem toho pri kardiogénnom šoku dochádza k prerušeniam činnosti srdca, ako aj k bolestiam hrudník. Infarkt myokardu je charakterizovaný silným pocitom strachu s pľúcnou embóliou, dýchavičnosťou a akútnou bolesťou.

Medzi ďalšie príznaky kardiogénneho šoku možno rozlíšiť vaskulárne a autonómne reakcie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poklesu krvného tlaku. Studený pot blednutie, po ktorom nasleduje modré nechty a pery, ako aj silná slabosť sú tiež príznakmi kardiogénneho šoku. Často existuje pocit silný strach. V dôsledku opuchu žíl, ku ktorému dochádza po tom, čo srdce prestane pumpovať krv, krčné žily napučiavajú. Pri tromboembólii sa cyanóza vyskytuje pomerne rýchlo a je zaznamenané aj mramorovanie hlavy, krku a hrudníka.

Pri kardiogénnom šoku môže po zastavení dýchania a srdcovej činnosti dôjsť k strate vedomia.

Prvá pomoc pri šoku

Včas vykreslené zdravotná starostlivosť v prípade ťažkého zranenia a traumy môže zabrániť rozvoju šokového stavu. Účinnosť prvej pomoci pri šoku do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo je poskytnutá. Prvá pomoc pri šoku spočíva v odstránení hlavných príčin rozvoja tohto stavu (zastavenie krvácania, zníženie alebo zmiernenie bolesti, zlepšenie dýchania a srdcovej činnosti, celkové ochladenie).

V prvom rade sa teda v procese poskytovania prvej pomoci pri šoku treba zaoberať odstránením príčin, ktoré spôsobili daný stav. Postihnutého je potrebné vyslobodiť z trosiek, zastaviť krvácanie, uhasiť horiaci odev, zneškodniť poranenú časť tela, odstrániť alergén, prípadne zabezpečiť dočasnú imobilizáciu.

Ak je postihnutý pri vedomí, odporúča sa mu ponúknuť anestetikum a ak je to možné, vypiť horúci čaj.

V procese poskytovania prvej pomoci pri šoku uvoľnite tesný odev okolo hrudníka, krku alebo pása.

Obeť musí byť položená v takej polohe, aby bola hlava otočená na stranu. Táto poloha vám umožňuje vyhnúť sa stiahnutiu jazyka, ako aj uduseniu zvratkami.

Ak dôjde k šoku v chladnom počasí, obeť by sa mala zahriať, a ak je v horúcom počasí, chrániť pred prehriatím.

V procese poskytovania prvej pomoci pri šoku by sa v prípade potreby mali ústa a nos obete zbaviť cudzích predmetov, potom by sa mala vykonať uzavretá masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient by nemal piť, fajčiť, používať vyhrievacie podložky a fľaše horúca voda a tiež zostať sám.

Pozor!

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.

Prihláste sa na stretnutie s lekárom

Bolestivý šok sa prejavuje reakciou na bolesť, ktorá postihuje predovšetkým nervový, kardiovaskulárny a dýchací systém.

Postupuje postupne a má rôzne fázy.

Ak neprijmete okamžité opatrenia, táto situácia je plná nebezpečného výsledku až do smrti.

Je dôležité mať čas na poskytnutie prvej pomoci obeti pred príchodom lekárskeho tímu.

Bolestivý šok je rýchlo sa rozvíjajúca a život ohrozujúca reakcia organizmu na nadmernú bolesť, sprevádzaná závažnými poruchami činnosti všetkých systémov a orgánov.

Jeho hlavným príznakom, okrem akútnej bolesti, je zníženie tlaku.

Dôvody

Hlavnou príčinou šoku je poškodenie prietoku krvi spôsobené bolestivým stimulom, ktorý môže byť:

• chladný;
• horieť;
• mechanické vplyvy;
• elektrický šok;
• zlomeniny;
• rany nožom alebo guľkou;
• komplikácie chorôb (zaseknutý bolus potravy v pažeráku, ruptúra ​​maternice, mimomaternicové tehotenstvo, kolika v pečeni a obličkách, srdcový infarkt, perforovaný žalúdočný vred, mŕtvica).

Trauma narúša celistvosť ciev a je sprevádzaná stratou krvi. V dôsledku toho sa objem cirkulujúcej tekutiny znižuje, orgány sa nekŕmia krvou, strácajú schopnosť vykonávať funkcie a zomierajú.

Aby sa udržalo prekrvenie životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky) na správnej úrovni, vstupujú do hry kompenzačné mechanizmy: krv ubúda z iných orgánov (črevá, koža) a prichádza do nich. Tie. dochádza k distribúcii (centralizácii) prietoku krvi.

Ale to stačí len na chvíľu.

Ďalším kompenzačným mechanizmom je tachykardia - zvýšenie sily a frekvencie srdcových kontrakcií. To zvyšuje prietok krvi cez orgány.

Keďže telo pracuje na opotrebovanie, po určitom čase sa kompenzačné mechanizmy stávajú patologickými. Tón mikrocirkulačného lôžka (kapiláry, venuly, arterioly) klesá, krv stagnuje v žilách. Z toho telo zažije ďalší šok, pretože. celková plocha venulov je obrovská a krv netečie cez orgány. Mozog dostáva signál o opakovanej strate krvi.

Druhým, kto stráca svalový tonus, sú kapiláry. Ukladá sa v nich krv, ktorá spôsobuje krvné zrazeniny a nepriechodnosť. Proces zrážania krvi je narušený, pretože z neho vyteká plazma a ďalšia časť vytvorených prvkov vstupuje na to isté miesto s novým prúdom. Vzhľadom na to, že nie je obnovený tonus kapilár, je táto fáza šoku nezvratná a konečná, dochádza k zlyhaniu srdca.

V dôsledku zlého prekrvenia iných orgánov sa objavuje ich sekundárna nedostatočnosť.

Centrálny nervový systém nemôže vykonávať zložité reflexné úkony, poruchy v jeho práci postupujú s rozvojom ischémie (odumretia tkaniva) mozgu.

Zmeny tiež ovplyvňujú dýchací systém: vzniká hypoxia, dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa povrchným, alebo naopak dochádza k hyperventilácii. To negatívne ovplyvňuje nerespiračné funkcie pľúc: boj s toxínmi, čistenie privádzaného vzduchu od nečistôt, oslabenie srdca, hlasu a usadzovania krvi. V alveolách trpí krvný obeh, čo vedie k edému.

Pretože obličky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, produkcia moču klesá, potom sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek.

Ide o mechanizmus stresovej reakcie postupného zapájania všetkých orgánov.

Poškodenie miecha v dôsledku poranenia vedie k šoku chrbtice. Tento stav je nebezpečný pre život a zdravie, preto je dôležité poskytnúť prvú pomoc správne a včas. Ak chcete získať ďalšie podrobnosti o liečbe, kliknite na odkaz.

Symptómy, znaky a fázy

Prvou fázou bolestivého šoku je excitácia, druhou inhibícia. Každý z nich má svoje vlastné príznaky.

Na počiatočná fáza(erektilný) pacient je vzrušený, má eufóriu, zrýchlený tep, dýchacie pohyby, chvenie prstov, vysoký tlak, zreničky sa rozširujú, neuvedomuje si svoj stav. Človek môže kričať zvuky, robiť hrubé pohyby. Etapa trvá do 15 minút.

Prvá fáza bolestivého šoku je nahradená torpídnym. Jeho hlavným príznakom je zníženie tlaku, ako aj:

• letargia, apatia, letargia, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje (aj keď môže existovať vzrušenie a úzkosť);
• bledá koža;
• nesledovateľný, častý, vláknitý pulz;
• zníženie telesnej teploty;
• studené ruky a nohy;
• strata citlivosti;
• plytké dýchanie;
• modré pery a nechty;
• veľké kvapky potu;
• znížený svalový tonus.

Práve druhá fáza sa prejavuje akútnym srdcovým zlyhaním a stresovou reakciou v podobe nedostatočnosti všetkých ostatných orgánových systémov do takej miery, že nie je možné udržať vitálnu činnosť.

V tejto fáze sa rozlišujú tieto stupne šoku:

• I stupeň- poruchy v pohybe krvi cez cievy nie sú vyjadrené, krvný tlak a pulz sú normálne.
• II stupeň - tlak pri kontrakcii srdcového svalu klesne na 90-100 mm Hg. Art., Existuje letargia, rýchly pulz, koža sa stáva bielou, periférne žily ustupujú.
• III stupeň - stav pacienta je ťažký, krvný tlak klesá na 60-80 mm Hg, pulz je slabý, 120 úderov za minútu, koža je bledá, objavuje sa mrazivý pot.
• IV stupeň - stav postihnutého je považovaný za veľmi vážny, jeho myšlienky sú zmätené, stráca vedomie, koža a nechty zmodrajú, objavuje sa mramorový (škvrnitý) vzor. Krvný tlak - 60 mm Hg. Art., pulz - 140-160 úderov za minútu, je cítiť len na veľkých cievach.

Najpohodlnejšie je vypočítať stratu krvi hodnotou „horného“ krvného tlaku.

Tabuľka. Závislosť straty krvi od systolického tlaku

Pri zníženom tlaku a traumatickom poranení mozgu by sa nemali používať analgetiká!

Prvá pomoc pri bolestivých šokoch

Po prvé, pacient musí byť zahriaty pomocou vykurovacích podložiek, prikrývok, teplého oblečenia, potom piť horúci čaj. V prípade šoku z bolesti je obeti zakázané piť. V prítomnosti zvracania a rán brušná dutina pitie tekutín je zakázané!

Na miesto poranenia sa priloží studený predmet, napríklad ľad. Pred príchodom lekárov je neprípustné odstrániť cudzie predmety z tela pacienta!

Ak je bolestivý šok spôsobený úrazom, je potrebné zastaviť krvácanie priložením turniketov, obväzov, svoriek, tampónov, tlakových bavlno-gázových obväzov.

Pri strate krvi sa poškodená cieva stiahne turniketom, pri ranách, zlomeninách a porušení celistvosti mäkkých tkanív sa aplikuje dlaha. Mal by presahovať kĺby nad a pod poškodenou oblasťou kosti a medzi ním a telom musí byť položené tesnenie.

Pacient môže byť transportovaný až po zmiernení príznakov šoku.

Corvalol, Valocordin a Analgin pomôžu zastaviť záchvat bolesti doma.

Liečba

Každá etapa má svoje lekárske opatrenia, ale existujú všeobecné pravidlášoková liečba.

• Pomoc je potrebné poskytnúť čo najskôr (šok trvá asi deň).
• Terapia je dlhá, zložitá a závisí od príčiny a závažnosti stavu.

Lekárske činnosti zahŕňajú:

• privedenie objemu cirkulujúcej tekutiny na požadovanú úroveň (ukončenie straty krvi intravenóznou infúziou roztokov);
• normalizácia vnútorného prostredia tela;
• zmiernenie bolesti pomocou liekov proti bolesti;
• odstránenie respiračných zlyhaní;
• preventívne a nápravné opatrenia.

V šoku I-II stupeň na blokovanie bolesti sa intravenózne aplikuje plazma alebo 400-800 ml Polyglukinu. Je to dôležité pri premiestňovaní pacienta na veľkú vzdialenosť a pri predchádzaní exacerbácii šoku.

Počas pohybu pacienta je tok liekov zastavený.

V prípade šoku II-III. stupňa sa po podaní Polyglucinu transfúziou 500 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy, neskôr sa opäť predpisuje Polyglucin s prídavkom 60-120 ml Prednizolonu alebo 125-250 ml nadobličiek. hormóny.

V závažných prípadoch sa infúzie podávajú do oboch žíl.

Okrem injekcií v mieste zlomeniny sa vykonáva lokálna anestézia 0,25-0,5% roztokom Novocainu.

Ak nie sú postihnuté vnútorné orgány, postihnutému sa injekčne podá 1 – 2 ml 2 % Promedolu, 1 – 2 ml 2 % Omnoponu alebo 1 – 2 ml 1 % morfínu na úľavu od bolesti a vstrekne sa aj Tramadol, Ketanov resp. zmes Analginu s difenhydramínom v pomere 2:1.

Počas šoku stupňa III-IV sa anestézia vykonáva až po vymenovaní Polyglukinu alebo Reopoliglyukinu, podávajú sa analógy hormónov nadobličiek: 90-180 ml prednizolónu, 6-8 ml dexametazónu, 250 ml hydrokortizónu.

Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Nemôžete dosiahnuť rýchly nárast krvného tlaku. Zadajte bielkoviny ktoré zvyšujú krvný tlak (mezatón, dopamín, norepinefrín), je prísne zakázané!

Pri všetkých typoch šoku je indikovaná inhalácia kyslíka.

Dokonca aj nejaký čas po šokovom stave je v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou možná patológia vnútorných orgánov. To sa prejavuje v zlej koordinácii pohybov, zápale periférnych nervov. Bez prijatia protišokových opatrení nastáva smrť na bolestivý šok, preto je dôležité vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Súvisiace video