Oddelenie a výtok placenty. Technika manuálneho oddeľovania placenty Algoritmus manuálneho oddeľovania placenty

2. Ruka sa vloží do dutiny maternice.

3. Profesor Akinints navrhol metódu - nasadiť na ruku sterilný návlek a pri vložení do vagíny zakryť prsty, asistentky návlek stiahnu k sebe a tým znížia infekciu.

4. Ruka sa musí dostať medzi stenu maternice a plodové membrány, aby sa potom píliacimi pohybmi dostali do oblasti placenty, oddelili ju od steny a uvoľnili placentu.

5. Skontrolujte mäkké pôrodným kanálom a opraviť škody.

6. Prehodnoťte stratu krvi. Ak je strata krvi pred operáciou 300-400, potom sa počas operácie zvyšuje v dôsledku traumatických poranení.

7. Kompenzujte stratu krvi.

8. Pokračujte v intravenóznom podávaní uterotoník.

Pri úplnom skutočnom raste a úplnom tesnom prisatí nedochádza k krvácaniu (podľa klasických zákonov počkajte 2 hodiny). IN moderné podmienky pravidlo: oddeľte placentu 30 minút po narodení plodu, ak nie sú žiadne známky odlúčenia placenty a žiadne krvácanie. Vykonáva sa: operácia manuálneho oddelenia placenty a uvoľnenie placenty.

Ďalšia taktika závisí od výsledku operácie:

1. Ak sa krvácanie zastavilo v dôsledku operácie, musíte:

Posúďte stratu krvi

2. Ak krvácanie pokračuje v dôsledku placenty accreta, prisatia atď. potom toto krvácanie postupuje do skorého popôrodného obdobia.

Pred operáciou manuálneho oddelenia placenty nie je možné použiť žiadne údaje na diferenciálnu diagnostiku hustého pripojenia alebo skutočnej placenty accreta. Odlišná diagnóza len počas operácie.

1. Keď je ruka pevne pripevnená, môže oddeliť decidua od podkladového svalového tkaniva

2. pri skutočnom prírastku je to nemožné. Nepreháňajte to, pretože sa môže vyvinúť veľmi silné krvácanie.

V prípade pravých akrétov je potrebné odstrániť maternicu – amputácia, extirpácia, podľa umiestnenia placenty, pôrodnícka anamnéza atď. Toto jediná cesta zastaviť krvácanie.

Viac k téme: PREVÁDZKA RUČNEJ SEPARÁCIE PLACENTY A VÝPREDAJ SEKVENTU:

1. TÉMA č.19 TEHOTENSTVO A PÔROD S KARDIOVASKULÁRNYMI OCHORENIAMI, ANÉMIOU, OCHORENÍM OBLIČIEK, DIABETES MELLITUS, VÍRUSOU HYPATITÍDOU, TUBERKULÓZOU

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá zahŕňa oddelenie placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

INDIKÁCIE Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10–15 minútach po narodení dieťaťa. Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa neprejavia známky odlúčenia placenty (pri čiastočnom tesnom, úplnom hustom prisatí alebo placenta accreta), ako aj v prípade uškrtenia oddelenej placenty, operácia je indikované manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších genitálií pacientky sa pravá ruka, oblečená v dlhej chirurgickej rukavici, vloží do dutiny maternice a fundus sa fixuje zvonku ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomôže nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta uvoľní; pravá ruka zostáva v dutine maternice, aby vykonala kontrolné vyšetrenie jej stien. Oneskorenie častí sa určuje vyšetrením uvoľnenej placenty a zistením defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárneho tkaniva sa identifikuje vyšetrením materského povrchu placenty, rozloženého na rovnom povrchu. Retencia pomocného laloka je indikovaná identifikáciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie, pred vybratím ramena z dutiny maternice, sa súčasne intravenózne vstrekne 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne pokvapká liekmi s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu ) sa spustí, na suprapubickú oblasť brucha sa umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo sa roztrhne a neoddelí sa od steny maternice, čo spôsobuje hojné krvácanie, čo rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tomto ohľade, ak je podozrenie na placentu accreta, je to indikované chirurgické odstránenie maternica na núdzovom základe. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

12. Metóda stanovenia krvnej skupiny a Rh faktora.

Na určenie vašej krvnej skupiny a Rh faktora musíte:

☞ suché podložné sklíčko (štandardná doštička) na stanovenie krvnej skupiny;

☞ anti-A zoliklony ( Ružová farba) a anti-B ( modrej farby);

☞ dve pipety na odoberanie zoliklónov z liekoviek;

☞ 2 sklenené tyčinky na zmiešanie krvi pacienta so zoliklonmi;

☞ striekačku (5-10 ml) s ihlou na odber krvi zo žily pacienta;

☞ gumený turniket na intravenózne vpichy;

☞ suchú odstredivkovú skúmavku, na ktorú sa dá jasne podpísať meno pacienta skleneným grafom;

☞ formulár - odoslanie do laboratória, kde lekár-laborátor znovu určí krvnú skupinu, Rh faktor, pečiatky a znaky

Technika. Pri dodržaní všetkých pravidiel pre intravenózne vpichy odoberte pacientovi krv zo žily (najmenej 5 ml). Zoliklony anti-A a anti-B sa aplikujú na tabletu alebo doštičku, jedna veľká kvapka (0,1) pod príslušnými nápismi: anti-A a anti-B. Vedľa kvapiek protilátok sa aplikuje jedna malá kvapka (0,01 ml) testovanej krvi.

Po zmiešaní činidiel a krvi s rôznymi sklenené tyčinky pre anti-A a anti-B v pomere 1:10 sa aglutinačná reakcia pozoruje 2,5 minúty. Výsledky odčítajte po 5 minútach za stáleho miešania kvapiek. (od 3 do 5 minút)

Výsledok posudzuje lekár. Hodnotenie výsledkov aglutinačnej reakcie s anti-A a anti-B Tsoliklonmi je uvedené v tabuľke, ktorá obsahuje aj výsledky stanovenia aglutinínov v darcovskom sére (plazme) pomocou štandardných erytrocytov.

Aby sa vylúčila autoaglutinácia, ktorú možno pozorovať v pupočníkovej krvi novorodencov, ak je zistená krvná skupina AB(IV), je potrebné vykonať kontrolný test: zmiešajte jednu kvapku (0,1 ml) izotonického roztoku chloridu sodného s malou kvapkou (0,01 ml) testovanej krvi. Nemala by existovať ŽIADNA aglutinácia.

Stanovenie Rh faktora pomocou monoklonálneho činidla (Coliclone anti-D Super)

Na platničku sa umiestni veľká kvapka činidla (asi 0,1 ml). Malá kvapka (0,01-0,05 ml) testovanej krvi sa umiestni do blízkosti a krv sa zmieša s činidlom. Aglutinačná reakcia sa začína rozvíjať po 10-15 sekundách, jasne definovaná aglutinácia nastáva po 30-60 sekundách. (Rh pozitívna, žiadna aglutinácia – Rh negatívna). Výsledky reakcie sa berú do úvahy po 3 minútach. Po zmiešaní činidla s krvou sa odporúča pretrepať doštičku nie ihneď, ale po 20-30 sekundách, čo umožní, aby sa počas tejto doby vyvinula úplnejšia aglutinácia veľkých okvetných lístkov.

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá zahŕňa oddelenie placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10–15 minútach po narodení dieťaťa.

Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa neprejavia známky odlúčenia placenty (pri čiastočnom tesnom, úplnom hustom prisatí alebo placenta accreta), ako aj v prípade uškrtenia oddelenej placenty, operácia je indikované manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších genitálií pacientky sa pravá ruka, oblečená v dlhej chirurgickej rukavici, vloží do dutiny maternice a fundus sa fixuje zvonku ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomôže nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta uvoľní; pravá ruka zostáva v dutine maternice, aby vykonala kontrolné vyšetrenie jej stien. Oneskorenie častí sa určuje vyšetrením uvoľnenej placenty a zistením defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárneho tkaniva sa identifikuje vyšetrením materského povrchu placenty, rozloženého na rovnom povrchu. Retencia pomocného laloka je indikovaná identifikáciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie, pred vybratím ramena z dutiny maternice, sa súčasne intravenózne vstrekne 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne pokvapká liekmi s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu ) sa spustí, na suprapubickú oblasť brucha sa umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE

V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo praskne a neoddelí sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tejto súvislosti je pri podozrení na placentu accreta urgentne indikované chirurgické odstránenie maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

Vyšetrenie pôrodných ciest popôrodné obdobie

Vyšetrenie pôrodných ciest

Po pôrode treba vyšetriť pôrodné cesty, či nedošlo k prasknutiu. Na tento účel sa do vagíny vkladajú špeciálne zrkadlá v tvare lyžice. Po prvé, lekár skúma krčka maternice. Za týmto účelom sa krčka maternice odoberie špeciálnymi svorkami a lekár prechádza po jeho obvode a spojuje svorky. V tomto prípade môže žena cítiť ťahanie v dolnej časti brucha. Ak dôjde k cervikálnym ruptúram, sú šité, nie je potrebná anestézia, pretože v krčku maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Potom sa vyšetruje vagína a perineum. Ak sú slzy, sú šité.

Šitie sĺz sa zvyčajne vykonáva pod lokálna anestézia(Novokaín sa vstrekuje do oblasti prasknutia alebo sa pohlavné orgány postriekajú sprejom s lidokaínom). Ak bolo vykonané manuálne oddelenie placenty alebo vyšetrenie dutiny maternice pod intravenózna anestézia, potom sa vyšetrenie a šitie vykonáva aj v intravenóznej anestézii (ženu vyberú z narkózy až po ukončení vyšetrenia pôrodných ciest). Ak došlo k epidurálnej anestézii, potom sa dodatočná dávka anestézie podáva cez špeciálny katéter ponechaný v epidurálnom priestore od času narodenia. Po vyšetrení sa pôrodné cesty ošetria dezinfekčným roztokom.

Musí sa posúdiť množstvo krvavého výtoku. Na výstupe z vagíny je umiestnená tácka, kde sa všetci zhromažďujú krvavé problémy berie sa do úvahy aj krv zostávajúca na obrúskoch a plienkach. Normálna strata krvi je 250 ml, prijateľná je až 400-500 ml. Veľká strata krvi môže naznačovať hypotóniu (uvoľnenie) maternice, zadržané časti placenty alebo nezašitú ruptúru.

Dve hodiny po narodení

Skoré popôrodné obdobie zahŕňa prvé 2 hodiny po pôrode. V tomto období sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: krvácanie z maternice, tvorba hematómu (nahromadenie krvi v obmedzenom priestore). Hematómy môžu spôsobiť stlačenie okolitých tkanív, pocit plnosti, navyše sú známkou nezašitej ruptúry, z ktorej môže pokračovať krvácanie a po určitom čase môžu hematómy hnisať. Pravidelne (každých 15-20 minút) sa lekár alebo pôrodná asistentka priblíži k mladej matke a vyhodnotí kontrakciu maternice (na tento účel sa maternica prehmatá cez prednú brušnú stenu), charakter výtoku a stav hrádze . Po dvoch hodinách, ak je všetko v poriadku, ženu s bábätkom preložia na popôrodné oddelenie.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Indikácie, podmienky, technika, prevencia komplikácií.

Aplikácia pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie plod matke z pôrodných ciest.

Pôrodnícke kliešte sú určené len na vyberanie plodu za hlavičku, nie však na zmenu polohy hlavičky plodu. Účelom operácie aplikácie pôrodníckych klieští je nahradiť sily vypudzovania pôrodu príťažlivou silou pôrodníka.

Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy navzájom spojené pomocou zámku, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Lyžice kliešťa majú panvové a cefalické zakrivenie a sú navrhnuté špeciálne na uchopenie hlavy, rukoväť sa používa na ťah. V závislosti od konštrukcie zámku existuje v Rusku niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, používajú sa pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchým dizajnom a výraznou pohyblivosťou.

KLASIFIKÁCIA

Operačná technika sa líši v závislosti od polohy hlavičky plodu v malej panve. Keď je hlavička plodu umiestnená v širokej rovine malej panvy, aplikuje sa dutina alebo atypické kliešte. Kliešte aplikované na hlavu, umiestnenú v úzkej časti panvovej dutiny (šípovitý šev je takmer v rovný rozmer), sa nazývajú nízka dutina (typická).

Najpriaznivejšou možnosťou operácie spojenou s najmenším počtom komplikácií pre matku aj pre plod je aplikácia typických pôrodníckych klieští. Kvôli rozšíreniu indikácií na operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte používajú len ako spôsob núdzového pôrodu, ak sa premešká príležitosť vykonať CS.

INDIKÁCIE

· Preeklampsia ťažký priebeh, nie je prístupné konzervatívna terapia a vyžadujúce si výnimku úsilia.

· Húževnatý sekundárna slabosť pracovná činnosť alebo slabosť tlačenia, neustupovania liečivá korekcia, sprevádzané dlhším státím hlavy v jednej rovine.

· PONRP v druhej dobe pôrodnej.

· Prítomnosť extragenitálnych ochorení u rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú zastavenie tlačenia (ochorenia kardiovaskulárneho systému, vysoká krátkozrakosť atď.).

· Akútna hypoxia plodu.

KONTRAINDIKÁCIE

Relatívne kontraindikácie- nedonosený a veľký plod.

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

· Živé ovocie.

· Úplné otvorenie maternice os.

· Absencia plodových obalov.

· Umiestnenie hlavičky plodu v úzkej časti panvovej dutiny.

· Súlad medzi veľkosťami hlavičky plodu a panvy matky.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Je potrebné poradiť sa s anesteziológom a zvoliť spôsob úľavy od bolesti. Rodiaca žena je v polohe na chrbte s pokrčenými kolenami a bedrových kĺbov nohy. Vyprázdňovanie močového mechúra, ošetriť vonkajšie pohlavné orgány dezinfekčnými roztokmi a vnútorný povrch stehná rodiacej ženy. Na objasnenie polohy hlavičky plodu v panve sa vykonáva vaginálne vyšetrenie. Kliešte sa skontrolujú a ruky pôrodníka sa ošetria ako pri chirurgickom zákroku.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Spôsob úľavy od bolesti sa volí v závislosti od stavu ženy a plodu a charakteru indikácií na operáciu. U zdravá žena(ak je to vhodné pre jeho účasť v procese pôrodu) pri slabom pôrode alebo akútnej hypoxii plodu, môžete použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi oxidu dusného a kyslíka. Ak je potrebné vypnúť tlačenie, operácia sa vykonáva v anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Všeobecná technológia operácia prikladania pôrodníckych klieští zahŕňa pravidlá prikladania pôrodníckych klieští, ktoré sa dodržiavajú bez ohľadu na rovinu panvy, v ktorej sa nachádza hlavička plodu. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští nevyhnutne zahŕňa päť etáp: vloženie lyžičiek a ich umiestnenie na hlavičku plodu, uzavretie vetiev kliešťa, skúšobná trakcia, odstránenie hlavičky, vybratie kliešťa.

Pravidlá zavádzania lyžíc

· Ľavá lyžica sa drží ľavou rukou a vkladá sa do ľavá strana materská panva pod kontrolou pravá ruka, ľavá lyžica sa vkladá ako prvá, keďže má zámok.

Pravá lyžica je držaná pravou rukou a vložená do pravá strana materská panva na vrchu ľavej lyžice.

Na kontrolu polohy lyžice sa do vagíny vložia všetky prsty pôrodníckej ruky, s výnimkou palca, ktorý zostáva vonku a je posunutý na stranu. Potom, ako pero alebo luk, uchopte rukoväť klieští tak, aby horná časť lyžice smerovala dopredu a rukoväť klieští bola rovnobežná s opačnou. inguinálny záhyb. Lyžica sa vkladá pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palec. Keď sa lyžica pohybuje, rukoväť klieští sa posúva horizontálna poloha a znížte ho. Po vložení ľavej lyžice vytiahne pôrodník ruku z pošvy a rúčku vloženej lyžičky odovzdá asistentke, ktorá zabráni pohybu lyžice. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžičky kliešťa dosadajú na hlavičku plodu v jej priečnom rozmere. Po vložení lyžičiek sa rukoväte klieští spoja a urobí sa pokus o zatvorenie zámku. To môže spôsobiť ťažkosti:

· zámok sa nezatvára, pretože lyžice kliešťa nie sú umiestnené na hlavičke v rovnakej rovine - poloha pravej lyžice sa koriguje posunutím vetvy kliešťa kĺzavými pohybmi po hlave;

· jedna lyžica je umiestnená vyššie ako druhá a zámok sa nezatvára - pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa prekrývajúca lyžica posunie nadol;

· konáre sú uzavreté, ale rukoväte kliešťa sa veľmi rozchádzajú, čo naznačuje, že lyžice kliešťa nie sú umiestnené na priečnej veľkosti hlavy, ale na šikmej, asi veľké veľkosti hlavička alebo príliš vysoká poloha lyžičiek na hlavičke plodu, kedy sa vrchy lyžičiek opierajú o hlavičku a zakrivenie hlavičky kliešťa jej nesedí - je vhodné vybrať lyžičky, urobiť druhé vaginálne vyšetrenie a vyskúšať opäť použiť kliešte;

· vnútorné plochy rukovätí kliešťa k sebe nepriliehajú, čo sa zvyčajne vyskytuje, ak je priečny rozmer hlavičky plodu väčší ako 8 cm - medzi rúčky kliešťa sa vloží štvornásobne zložená plienka, ktorá zabraňuje nadmernému tlaku na hlavičku plodu.

Po zatvorení konárov klieští skontrolujte, či nie sú zachytené kliešťami mäkké tkaniny pôrodným kanálom. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rukoväte klieští sa uchopia pravou rukou, upevnia sa ľavou rukou a ukazovák ľavej ruky je v kontakte s hlavou plodu (ak je počas trakcie sa nevzďaľuje od hlavy, potom sa kliešte správne priložia).

Ďalej sa uskutoční skutočná trakcia, ktorej účelom je extrahovať hlavu plodu. Smer ťahu je určený polohou hlavičky plodu v panvovej dutine. Keď je hlava v širokej časti panvovej dutiny, ťah smeruje dole a dozadu, keď je ťah z úzkej časti panvovej dutiny, ťah smeruje nadol a keď je hlava umiestnená na výstupe z panvy; malej panvy, smeruje dole, k sebe a dopredu.

Trakcie by mali intenzitou napodobňovať kontrakcie: postupne začínajú, zosilňujú a slabnú, medzi trakciami je potrebná pauza 1–2 minúty. Na extrakciu plodu zvyčajne stačí 3–5 ťahov.

Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo sa odstráni po priložení hlavičky k východu z malej panvy a vulvárneho prstenca. Pri prechode vulvárnym prstencom sa hrádze zvyčajne prereže (šikmo alebo pozdĺžne).

Pri odstraňovaní hlavy sa môžete stretnúť s takými závažné komplikácie, ako je nepredsunutie hlavičky a zošmyknutie lyžičiek z hlavičky plodu, ktorého prevencia spočíva v ujasnení polohy hlavičky v panve a korekcii polohy lyžičiek.

Ak sa kliešte vyberú skôr, ako hlavička vybuchne, najprv sa rukoväte kliešťa roztiahnu a zámok sa odomkne, potom sa lyžičky kliešťa vytiahnu v opačnom poradí pri zasúvaní - najprv pravá, potom ľavá, vychýlením rúčky smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy. Pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa trakcia vykonáva pravou rukou v prednom smere a perineum sa podopiera ľavou. Po narodení hlavičky sa otvorí zámok kliešťa a kliešť sa vyberie.

Pôrodnícke kliešte.

Časti: 2 zakrivenia: panva a hlava, vrcholy, lyžice, zámok, háčiky, rebrované rukoväte.

Pri správnej polohe v rukách - pohľad hore, nad a vpredu - ohyb panvy.

Indikácie:

1. z matkinej strany:

EGP v štádiu dekompenzácie

· Ťažká PTB (BP = 200 mm Hg – nemôžete tlačiť)

Vysoká krátkozrakosť

2. z pôrodu: slabosť tlačenia

3. z plodu: progresia fetálnej hypoxie.

Podmienky použitia:

· panva by nemala byť úzka

· BL musí byť úplne otvorený (10 – 12 cm) – inak sa môže BL pri oddelení poškodiť

· amniotický vak musia byť otvorené, inak PONRP

· hlava by nemala byť veľká - nebude možné zavrieť kliešťa. Ak je malý, skĺzne. Pre hydrocefalus, nedonosenie - kliešte sú kontraindikované

hlava by mala byť pri výstupe z panvy

Príprava:

odstráňte moč katétrom

· ošetrenie rúk lekára a ženských pohlavných orgánov

epiziotómia – na ochranu perinea

· asistent

· anestetizovať: intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia

Technika:

3 trojité pravidlá:

1. smer ťahu (ide o hnací pohyb) nie je možné otáčať v 3 polohách:

· na ponožkách pôrodníka

· pre seba

· na tvári pôrodníka

2. 3 zľava: ľavá lyžica dovnútra ľavá ruka do ľavej polovice panvy

3. 3 vpravo: položte pravú lyžicu pravou rukou do pravej polovice panvy.

· kladenie lyžíc na hlavu:

· vrchná časť smeruje k vodivej hlave

· lyžice pokrývajú hlavu s najväčším obvodom (od brady po malú fontanelu)

· vodiaci bod leží v rovine kliešťa

Etapy:

Vkladanie lyžičiek: ľavá lyžica sa dáva do ľavej ruky ako luk alebo pero, pravá lyžica sa podáva asistentovi. Pravá ruka (4 prsty) sa vloží do vagíny, pozdĺž paže sa vloží lyžica, palec smerujúce dopredu. Keď je čeľusť rovnobežná so stolom, zastavte sa. Urobte to isté s pravou lyžicou.

Zapínanie kliešťa: ak je hlavička veľká, potom sa plienka upne medzi rúčky.

Skúška trakcie – pohne sa hlavička za kliešťami? Položte 3. prst pravej ruky na zámok, 2 a 4 prsty na háčiky Bush a 5 a 1 na rukoväť. Otestujte trakciu +3 prst ľavej ruky na sagitálnom stehu.

Samotná trakcia: na vrchu pravej ruky - ľavá ruka.

Vyberanie kliešťa: odstráňte ľavú ruku a roztiahnite ňou čeľuste kliešťa

Indikácie: krvácanie v poporodnom období s čiastočným pevným prichytením placenty alebo uškrtením placenty (s neúspešným pokusom o vytlačenie podľa Crede), bez známok odlúčenia placenty dlhšie ako 30 minút (úplné pevné prichytenie placenty .

Podmienky: Rodiaca žena leží na Rachmanovovej posteli v polohe na chrbte, nohy má ohnuté v bedrách a kolenných kĺbov a roztiahnuť sa od seba. Pôrodník si oblečie zásteru, umyje si ruky po lakte, oblečie si sterilný plášť a sterilné gumené rukavice a ošetrí ich antiseptickým roztokom. Všeobecná intravenózna anestézia.

Technika. Lekár ošetrí vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, hrádzu a konečník 5% jódovou tinktúrou, roztiahne pysky ohanbia 1 a 2 prstami ľavej ruky, pravú ruku zloží do kužeľa a zavedie cez pošvu a krčok do dutina maternice (1). Po dosiahnutí placenty pozdĺž pupočnej šnúry posunie okraj dlane vnútornej ruky na jej okraj. Vonkajšia ruka fixuje fundus maternice cez sterilnú plienku (2) a vnútorná ruka oddeľuje placentu od steny maternice (3) pílovitým pohybom. Potiahnutím pupočnej šnúry vonkajšou rukou sa placenta odstráni z maternice. Po uistení sa, že placenta je neporušená, vnútorná ruka vylučovaný z maternice. Izolovaný po pôrode sa posiela na histologické vyšetrenie.

Ryža. 10 Hlavné etapy operácie manuálneho oddelenia placenty a výtoku z placenty.

Narodenie malého človiečika je pomalý proces, v ktorom jedna etapa postupne strieda druhú. Keď dvaja najbolestivejšie a ťažké štádium za sebou, prichádza posledná fáza pôrodu, ľahšia pre mladú matku, ale nie menej zodpovedná: fáza, ktorej úspešné dokončenie do značnej miery nezávisí od ženy, ale od lekárov.

Čo je to po pôrode?

Po pôrode je veľmi dôležitý dočasný orgán pozostávajúci z miesto pre deti, amnion a pupočná šnúra. Hlavnými funkciami miesta alebo placenty dieťaťa sú výživa embrya a výmena plynov medzi matkou a plodom. Tiež detská sedačka je bariéra, ktorá chráni dieťa pred škodlivé látky, drogy a toxíny. Amnion (plodové membrány) plní funkciu mechanickej a chemickej ochrany plodu pred vonkajšími vplyvmi, reguluje metabolizmus plodová voda. Pupočná šnúra funguje ako diaľnica spájajúca plod a placentu. Takéto dôležité orgány počas tehotenstva bezprostredne po pôrode strácajú svoju potrebu a musia opustiť dutinu maternice, aby sa mohla úplne stiahnuť.

Známky oddelenia placenty

Proces, kedy sa miesto bábätka s pupočnou šnúrou a blanami začne pomaly odlepovať od stien maternice, sa nazýva oddelenie placenty. Výtok alebo pôrod placenty je okamih, keď opustí maternicu pôrodnými cestami. Oba tieto procesy prebiehajú postupne v poslednej, tretej dobe pôrodnej. Toto obdobie sa nazýva následné obdobie.

Tretia tretina zvyčajne trvá od niekoľkých minút do pol hodiny. V niektorých prípadoch, ak nedôjde ku krvácaniu, pôrodníci odporúčajú počkať až hodinu, kým pristúpia k aktívnym opatreniam.

Existuje niekoľko veľmi starých, rovnako ako samotná pôrodnícka veda, príznaky oddelenia placenty od stien maternice. Všetky sú pomenované po slávnych pôrodníkoch:

• Schroederovo znamenie. Znamenie je založené na skutočnosti, že úplne oddelená placenta dáva maternici príležitosť stiahnuť sa a zmenšiť veľkosť. Po oddelení placenty sa telo maternice zmenšuje, hustne, získava úzky, dlhý tvar a odchyľuje sa od strednej čiary.
• Alfrédovo znamenie je založené na predĺžení voľného konca pupočnej šnúry. Po pôrode sa pupočná šnúra prekríži na pupočnom prstenci bábätka, jej druhý koniec ide do dutiny maternice. Pôrodník na ňu nasadí svorku pri vchode do pošvy. Keď sa placenta oddelí pôsobením gravitačnej sily, klesá do dolného segmentu maternice a ďalej do pôrodných ciest. Keď placenta klesá, svorka na pupočnej šnúre sa pohybuje nižšie a nižšie z pôvodnej polohy.
• Kleinov znak. Ak požiadate rodiacu ženu, aby tlačila, keď sa placenta neoddelila, tak pri tlačení ide voľný koniec pupočnej šnúry do pôrodných ciest.
• V pôrodníctve sa najčastejšie používa znak Küstner-Chukalov. Pri stlačení okrajom dlane na dolný segment maternice s neoddelenou placentou sa koniec pupočníka vtiahne do pôrodných ciest. Po oddelení placenty zostáva pupočná šnúra nehybná.

Spôsoby oddeľovania a izolácie placenty

Tretia, nasledujúca, doba pôrodná je časovo najrýchlejšia, no zďaleka nie najľahšia. Práve v tomto období nastávajú pre ženy život ohrozujúce stavy popôrodné krvácanie. Ak sa placenta neoddelí včas, maternica sa nemôže ďalej sťahovať a početné cievy sa neuzavrú. Dochádza k silnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy. Práve v takýchto prípadoch pôrodníci naliehavo používajú metódy oddeľovania a uvoľňovania placenty.

Existuje niekoľko spôsobov, ako izolovať, teda porodiť, už oddelenú placentu:

• Abuladze metóda. Oboma rukami pôrodník uchopí prednú brušnú stenu spolu s maternicou v pozdĺžnom záhybe a zdvihne ju. Žena by mala v tomto čase tlačiť. Je to bezbolestná a jednoduchá, ale účinná technika.
• Credet-Lazarevich metóda. Technika je podobná predchádzajúcej technike, ale záhyb brušnej steny nie pozdĺžne, ale priečne.
• Genterova metóda je založená na masírovaní rohov maternice dvoma päsťami, pri ktorom pôrodník akoby stláčal placentu smerom k východu.

Všetky tieto metódy sú účinné, keď sa placenta sama od seba vzdialila od stien maternice. Lekár jej len pomáha dostať sa von. V opačnom prípade lekári prechádzajú na ďalšiu fázu - manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty.

Manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty: indikácie a technika

Základný princíp normálny pôrod, vrátane posledného obdobia, očakávaného. Preto sú indikácie pre takéto vážne manipulácie celkom špecifické:

• krvácanie z maternice v tretej fáze pôrodu pri absencii známok odlúčenia placenty.
• žiadne známky oddelenia placenty do hodiny po narodení dieťaťa.

Verte mi, samotní lekári absolútne nechcú dať žene anestéziu a podstúpiť vážnu manipuláciu, ale pôrodnícke krvácanie je jednou z najnebezpečnejších podmienok v medicíne. Takže:

1. Zákrok prebieha v intravenóznej alebo menej často maskovanej anestézii.
2. Po úplnom zaspaní rodiacej ženy a ošetrení pohlavného traktu lekár rukou vstúpi do dutiny maternice. Pôrodník prstami nájde okraj placenty a takzvanými „piliacimi“ pohybmi ju začne odlepovať od stien maternice, pričom súčasne druhou rukou ťahá za voľný koniec pupočnej šnúry.
3. Po úplnom oddelení placenty jemným ťahom za pupočnú šnúru sa placenta s membránami vyberie a odovzdá pôrodnej asistentke na vyšetrenie. V tomto čase lekár znovu vstúpi do maternice rukou, aby preskúmal jej steny, či neobsahuje ďalšie lalôčiky miesta dieťaťa, zvyšky blán a veľké krvné zrazeniny. Ak sa zistia takéto formácie, lekár ich odstráni.
4. Potom sa dutina maternice ošetrí antiseptikom a vstrekne sa špeciálne lieky na stiahnutie maternice a antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.
5. Po 5-10 minútach anestéziológ ženu zobudí, ukáže jej bábätko a následne ženu po pôrode nechá dve hodiny pod dohľadom na pôrodnej sále. Na žalúdok sa priloží ľadový obklad a každých 20-30 minút pôrodná asistentka kontroluje, ako sa maternica stiahla a či nedošlo k silnému krvácaniu.
6. Žene sa pravidelne meria krvný tlak, sleduje sa jej dýchanie a pulz. Celý ten čas tam bude v močovej trubici močový katéter sledovanie množstva moču.

Táto technika je účinná v prípade takzvanej „falošnej“ placenty accreta. Avšak v v ojedinelých prípadoch pravá placenta accreta vzniká vtedy, keď klky placenty z nejakého dôvodu prerastú do maternice do celej hĺbky jej steny. Pred ukončením pôrodu je to absolútne nemožné. Našťastie sú takéto nepríjemné prekvapenia dosť zriedkavé. Keď sa však potvrdí diagnóza: „Skutočná placenta accreta“, existuje, žiaľ, jediné východisko: v tomto prípade je urgentne nasadená operačná sála a na záchranu ženy je potrebné odstrániť aj maternicu spolu s accreta placentou. . Je dôležité pochopiť, že operácia je určená na záchranu života mladej matky.

Typicky operácia zahŕňa supravaginálnu amputáciu maternice, to znamená, že telo maternice s placentou sa odstráni. krčka maternice, vajíčkovodov a vaječníky zostávajú. Po podobná operáciaŽena už nebude môcť mať deti, menštruácia sa zastaví, ale hormonálne pozadie zostane nezmenená kvôli vaječníkom. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa to nestane. Anatómia vagíny a panvového dna je zachovaná, sexuálna túžba a libido zostávajú rovnaké a žena môže byť sexuálne aktívna. Nikto okrem gynekológa počas vyšetrenia nebude môcť zistiť, že žena nemá maternicu.

Samozrejme, pre každú ženu je obrovský stres a nešťastie počuť verdikt: „Už nebudeš mať deti!“ Najvzácnejší je však život, ktorý treba za každú cenu zachovať, pretože práve narodené dieťa musí mať mamu.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, najmä pre miesto