originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

S.A. Nemkova, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, MUDr

Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®

Detská mozgová obrna (ICP) je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia mozgu v perinatálnom období alebo ako dôsledok anomálie jeho vývoja a vyznačuje sa poruchou motorických a statokinetických funkcií, ako aj psychoverbálnymi a zmyslovými poruchami.

KLASIFIKÁCIA detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 existujú:
G80.0- Spastická detská mozgová obrna.
G 80,1- Spastická diplégia.
G80.2- Detská hemiplégia.
G80.3- Dyskinetická detská mozgová obrna.
G80.4- Ataxická detská mozgová obrna.
G80.8„Iný druh detskej mozgovej obrny.
G80.9– Nešpecifikovaná mozgová obrna.

Klinická klasifikácia K.A. Semenová zahŕňa tieto formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplégia, spastická diplégia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.

Frekvencia foriem detskej mozgovej obrny je: spastická diplégia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplégia - 1,9%.

Včasné prejavy detskej mozgovej obrny sú:
oneskorenie v motorickom a psychoverbálnom vývoji, absencia alebo oneskorenie zníženia vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorba nastavovacích reflexov, zhoršený svalový tonus, zvýšené šľachové reflexy, výskyt patologických postojov a synkinézy.

Včasná klinická a neurologická diagnostika detskej mozgovej obrny je z veľkej časti založená na vedomostiach lekára postupnosť formovania štádií neuropsychického vývoja dieťaťa vo veku 1 roka : 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, fixovať oči, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vertikálnej polohe, fixuje pohľad, hučí, fyziologická astázia-abáza; 3 mesiace - drží hlavičku, sleduje predmet, oslabuje úchopový reflex a snaží sa dobrovoľne držať vloženú hračku, opiera sa bruškom o predlaktie; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s oporou za ruky, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou na 1 ruku alebo krátko samostatne, otáča sa z chrbta na bok a brucho, rozlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sám sedí, postaví sa na všetky štyri, snaží sa krátko stáť pri opore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať pri opore, krátko stojí sám, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s oporou o 1 rúčku a snaží sa chodiť samostatne, riadi sa jednoduchými inštrukciami, hovorí pár slov, skúša jesť lyžičkou sám.
Hodnotenie miery oneskorenia v motorickom a psychoverbálnom vývoji:
do 3 mesiacov - mierna, 3-6 mesiacov - stredná, viac ako 6 mesiacov - ťažká.
Opravné koeficienty pre predčasnosť:
do 1 roka - doba predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - polovica doby predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch.

Motorický vývin zdravého dieťaťa je charakterizovaný určitou postupnosťou, ktorá sa prejavuje zánikom nepodmienených reflexov, tvorbou nastavovacích (rektifikačných) reflexov, zlepšením rovnovážnych reakcií.

Jedným z prvých príznakov detskej mozgovej obrny je narušenie včasnej redukcie (2 mesiace u donošených detí, 3–4 mesiace u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - dlaň, proboscis, Moro, podpora a automatická chôdza. , posturálne reakcie (labyrint, ako aj cervikálne tonické asymetrické a symetrické reflexy). S vyblednutím nepodmienených reflexov sa už od 1. mesiaca života vytvárajú nastavovacie reflexy (nastavovanie labyrintu, nastavovanie retiazkového krčka a pod.), ktoré zabezpečujú obraty a vzpriamovanie tela a zlepšujú sa do 10–15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať doživotne, čo brzdí tvorbu nastavovacích reflexov, vôľovú motorickú aktivitu, rovnovážne reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.

Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov rozvoja detskej mozgovej obrny. Po 4 mesiacoch pretrvávajúca svalová hypertonicita, asymetrické držanie tela s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastických foriem). Poloha „roztiahnutej žaby“ je zaznamenaná pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a hrozbe atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny.

KLINICKÉ FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY

O spastická diplégia častá je anamnéza nedonosených detí (67 %), v klinickom obraze tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté vo väčšej miere ako horné), tonus svalov končatín, tela, jazyka je prudko zvýšený, vysoká šľacha zosilňujú sa reflexy, pozorujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické postoje a deformácie končatín, vytvára sa spastická chôdza s krížom, pričom iba polovica pacientov chodí samostatne, s oporou - 30%, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku. Charakteristické poruchy reči vo forme spastickej dysartrie, patológia videnia u 70% pacientov (refrakčné chyby, atrofia zrakového nervu, strabizmus).

Hemiparetická forma často v dôsledku pôrodnej traumy je v ambulancii zaznamenaná spastická hemiparéza, pričom horná končatina trpí viac ako dolná, pozoruje sa skrátenie a hypotrofia postihnutých končatín, hemiparetická chôdza, Wernicke-Mannove držanie tela s flexiou paže a extenziou noha („ruka sa pýta, noha seká“), deformity chodidiel a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35 % prípadov).

Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej kernikterusom, ktorá sa vyvíja u donosených novorodencov pri hladine bilirubínu v krvi 428–496 µmol/l, u predčasne narodených detí pri 171–205 µmol/l. Charakteristické sú prudké mimovoľné pohyby (hyperkinéza) končatín a trupu, ktoré pribúdajú vzrušením a miznú v spánku. Hyperkinéza sa najprv objaví v jazyku (vo veku 3–6 mesiacov), potom sa rozšíri na tvár a potom na trup a končatiny o 2–6 rokov. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu podľa typu dystónie, časté sú vegetatívne poruchy, hyperkinetická dyzartria a senzorineurálna strata sluchu (v 30–50 %).

Atonický-astatický forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonusom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch ​​končatín.

dvojitá hemiplégia - najťažšia forma detskej mozgovej obrny, prejavujúca sa hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusom, šľachovými reflexmi, ťažkými poruchami reči, mentálnym vývinom detí na úrovni mentálnej retardácie.

Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (80 %), episyndróm (35 %), poruchy správania, neurotické poruchy (2/3 pacientov), ​​syndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70 %).

Hlavné zásady rehabilitácie detskej mozgovej obrny sú:
skorý začiatok, integrovaný multidisciplinárny prístup, diferencovaný charakter, kontinuita, trvanie, etapy, postupnosť. Rehabilitačná liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by mala prebiehať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a zahŕňať tieto oblasti:
1. Liečebná rehabilitácia: lieková terapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže (klasická, segmentová, periostálna, väzivová, cirkulárna trofická, bodová), Vojtova terapia, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používanie zdravotných záťažových oblekov ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Špirála"), obleky ("Atlant" atď.), mechanoterapia (cvičenia s využitím simulátorov a špeciálnych zariadení vrátane robotických komplexov (Lokomat a pod.), fyzioterapia (elektroterapia - elektroforéza a elektromyostimulácia, magnetoterapia, parafín-ozoceritové aplikácie, bahenná terapia, hydrokinezioterapia, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a sanatória.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava(psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopédom, konduktívna pedagogika A. Peto, metóda Montessori, práca s rodinou a pod.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.

Drogová terapia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňa:

• Lieky, ktoré majú neurotrofické a nootropné účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Lieky, ktoré zlepšujú celkovú cerebrálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortexín, cinnarizín, aktovegin, trental, instenon atď.).
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom systéme, reparačný a vstrebateľný účinok (ATP, lidáza, sklovec, deri-nat sodný atď.).
• Antikonvulzíva.
• Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (s hypertonicitou - mydocalm, baclo-fen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - prozerín, galantamín).
• Lieky, ktoré znižujú hyperkinézu (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atď.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropný liek so širokým spektrom klinického účinku, ktorý kombinuje neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam ® je súčasťou klinických odporúčaní pre liečbu detskej mozgovej obrny (2014). Výhodou užívania Pantogamu je dostupnosť farmakologickej formy uvoľňovania ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie od prvých dní života u detí s perinatálnym poškodením CNS za účelom prevencie a liečby mozgových príhod. obrna. Pantogam ® je prípravok kyseliny hopanténovej (prirodzený metabolit GABA), ktorý úspešne kombinuje mierne psychostimulačné, stredne sedatívne, antikonvulzívne a detoxikačné účinky.

Mechanizmy účinku Pantogamu: priamo ovplyvňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi.

Rozsah klinického použitia Pantogamu pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a detskej mozgovej obrne zahŕňa:
1) kognitívna porucha, vrátane mentálnej retardácie a mentálnej retardácie, skorá pooperačná kognitívna dysfunkcia, poruchy reči;
2) oneskorený motorický vývoj, motorické poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emocionálne poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam ® na rozdiel od väčšiny nootropík nespôsobuje zníženie záchvatového prahu);
5) hyperkinéza (Pantogam ® sa používa ako dlhodobá monoterapia - do 4-6 mesiacov, pri nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej terapie tiopridalom), extrapyramídové vedľajšie účinky neuroleptickej terapie;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).

Vysoká účinnosť Pantogamu u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou sa preukázala pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie oko-ruka o 10–45 %, krátkodobej pamäte o 20–40 % , pozornosť o 30%).%), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia) v dôsledku perinatálneho poškodenia CNS zlepšuje rečový výkon viac ako 3-krát. Zistilo sa, že užívanie Pantogamu v pooperačnom období účinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením ukazovateľa koncentrácie pozornosti a jej následným zlepšením u 30 % pacientov 2,5-krát.

U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvýšenie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. L-karnitínový liek - Elcar ® (PIK-PHARMA) - je stimulantom energetického metabolizmu, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti používania Elcaru u detí s perinatálnou patológiou svedčili o znížení ich excitability, normalizácii vegetatívnych funkcií, zlepšení ukazovateľov výšky a hmotnosti a motoricko-reflexnej sféry, mentálneho vývoja, EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov bola zaznamenaná rýchlejšia regresia žltačky na pozadí užívania Elkaru s poklesom nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa pri použití Elkaru v procese komplexnej rehabilitácie zvýšila tolerancia psychickej aj fyzickej záťaže, zlepšila sa koordinácia, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrosť), reč, autonómne funkcie, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenéza, redukcia epileptických prejavov ) . U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostávali Elkar ® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, bolo badateľné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba použitia analgetík.

Včasná diagnostika a komplexná liečba tak prispievajú k zlepšeniu účinnosti rehabilitačných opatrení, zníženiu invalidity a zlepšeniu sociálnej adaptácie detí s detskou mozgovou obrnou.

Bibliografia je v štádiu revízie.

Detská mozgová obrna je spôsobená množstvom rôznych faktorov, ktoré pôsobia v rôznych obdobiach života – počas tehotenstva, pôrodu, v ranom detstve. Vo väčšine prípadov sa detská mozgová obrna vyskytuje po poranení mozgu počas pôrodu s asfyxiou. Rozsiahle štúdie v 80. rokoch však ukázali, že len 5 – 10 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s pôrodnou traumou. Medzi ďalšie možné príčiny patria abnormality vo vývoji mozgu, prenatálne faktory, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú neuróny vo vyvíjajúcom sa mozgu, predčasný pôrod a poranenia mozgu, ku ktorým dochádza v prvých rokoch života.
prenatálne príčiny.
Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajší vplyv môže viesť k štrukturálnej anomálii mozgu vrátane prevodového systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú skutočné príčiny neznáme.
Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto smere je dôležitá rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu svoj plodný rok, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.
Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.
Pretože plod získava všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu, vrátane mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko detskej mozgovej obrny predstavujú štrukturálne anomálie placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie.
Niektoré ochorenia u matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými mantithyroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny. Tiež dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.
perinatálne príčiny.
Z perinatálnych príčin má osobitný význam asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a placenta previa.
Infekcia u matky sa niekedy neprenáša na plod cez placentu, ale prenáša sa na dieťa počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej novorodeneckej patológii, ktorá má za následok neurologické poškodenie.
popôrodné dôvody.
Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.
Nezlučiteľnosť krvnej skupiny Rh medzi matkou a dieťaťom (ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne) môže viesť k ťažkej anémii dieťaťa, ktorá má za následok ťažkú ​​žltačku.
Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.
V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza k traumatickému poraneniu mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickému poraneniu dieťaťa, ktoré často vedie až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Podobné poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť aj náhodné predávkovanie niektorými liekmi.

Detská mozgová obrna je veľmi vážna porucha, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v novorodeneckom období. Špecialisti v oblasti neurológie a psychiatrie často používajú kód ICD pre detskú mozgovú obrnu, ak je diagnóza úplne potvrdená.

V patogenéze tohto ochorenia zohráva vedúcu úlohu poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje, že pacient má charakteristické symptómy. Aby sa maximalizovala kvalita života dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, je veľmi dôležité začať s diagnostikou a liečbou ochorenia včas.

Detská mozgová obrna v ICD 10

Na označenie rôznych chorôb v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sa používajú špeciálne kódy. Tento prístup ku klasifikácii patológií uľahčuje zohľadnenie prevalencie rôznych nozologických jednotiek na rôznych územiach a zjednodušuje štatistický výskum. V ICD 10 je detská mozgová obrna pod kódom G80 a v závislosti od foriem ochorenia existuje kód od G80.0 do G80.9.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia môžu byť:

• predčasný pôrod;
• intrauterinná infekcia plodu;
• Rhesus konflikt;
• porušenie embryogenézy mozgu;
• škodlivé účinky toxických látok na plod alebo dieťa v ranom novorodeneckom období.

Detská mozgová obrna je považovaná za jednu z najčastejších ochorení nervového systému, v niektorých prípadoch existuje nešpecifikovaná forma patológie, pri ktorej nie je možné určiť presnú príčinu.

Hemiplégia sa týka hlavných foriem ochorenia a je charakterizovaná jednostranným poškodením končatín.

Podľa ICD je hemiparéza označená kódom G80.2, na liečbu tohto stavu sa široko používajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže a lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém.

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo obyvateľstvo kontaktuje zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD kódovanie pre detskú mozgovú obrnu

Detská mozgová obrna je veľmi vážna porucha, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v novorodeneckom období. Špecialisti v oblasti neurológie a psychiatrie často používajú kód ICD pre detskú mozgovú obrnu, ak je diagnóza úplne potvrdená.

V patogenéze tohto ochorenia zohráva vedúcu úlohu poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje, že pacient má charakteristické symptómy. Aby sa maximalizovala kvalita života dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, je veľmi dôležité začať s diagnostikou a liečbou ochorenia včas.

Detská mozgová obrna v ICD 10

Na označenie rôznych chorôb v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie sa používajú špeciálne kódy. Tento prístup ku klasifikácii patológií uľahčuje zohľadnenie prevalencie rôznych nozologických jednotiek na rôznych územiach a zjednodušuje štatistický výskum. V ICD 10 je detská mozgová obrna pod kódom G80 a v závislosti od foriem ochorenia existuje kód od G80.0 do G80.9.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia môžu byť:

• predčasný pôrod;
• intrauterinná infekcia plodu;
• Rhesus konflikt;
• porušenie embryogenézy mozgu;
• škodlivé účinky toxických látok na plod alebo dieťa v ranom novorodeneckom období.

Detská mozgová obrna je považovaná za jednu z najčastejších ochorení nervového systému, v niektorých prípadoch existuje nešpecifikovaná forma patológie, pri ktorej nie je možné určiť presnú príčinu.

Hemiplégia sa týka hlavných foriem ochorenia a je charakterizovaná jednostranným poškodením končatín.

Podľa ICD je hemiparéza označená kódom G80.2, na liečbu tohto stavu sa široko používajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže a lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém.

ICP kódy podľa ICD-10

Detská mozgová obrna (ICP) sa vyvíja najmä v dôsledku vrodených anomálií mozgu a prejavuje sa vo forme motorických porúch. Takáto patologická odchýlka podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10. revízia má kód G80. Počas diagnostiky a prípravy liečby sa na ňu lekári zameriavajú, preto je poznanie znakov šifry mimoriadne dôležité.

Odrody detskej mozgovej obrny podľa ICD-10

Kód ICP pre ICD 10 má G80, ale má svoje vlastné pododdelenia, z ktorých každá popisuje určitú formu tohto patologického procesu, a to:

• 0 Spastická tetraplégia. Považuje sa za mimoriadne závažný typ detskej mozgovej obrny a vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií, ako aj v dôsledku hypoxie a infekcie počas vývoja plodu. Deti so spastickou tetraplégiou majú rôzne defekty v štruktúre trupu a končatín, ako aj narušené funkcie hlavových nervov. Je pre nich obzvlášť ťažké pohybovať rukami, takže ich pracovná činnosť je vylúčená;
• 1 Spastická diplégia. Táto forma sa vyskytuje v 70 % prípadov detskej mozgovej obrny a nazýva sa aj Littleova choroba. Patológia sa prejavuje hlavne u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu. Je charakterizovaná bilaterálnym poškodením svalov a poškodením hlavových nervov.

Stupeň sociálnej adaptácie je v tejto forme pomerne vysoký, najmä pri absencii mentálnej retardácie a s možnosťou plne pracovať s rukami.

• 2 Hemiplegický vzhľad. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu alebo v dôsledku rôznych vrodených anomálií mozgu. Hemiplegická forma sa prejavuje vo forme jednostrannej lézie svalových tkanív. Sociálna adaptácia závisí najmä od závažnosti motorických defektov a prítomnosti kognitívnych porúch;
• 3 Dyskinetický vzhľad. Táto odroda sa vyskytuje hlavne v dôsledku hemolytickej choroby. Dyskenitický typ detskej mozgovej obrny je charakterizovaný poškodením extrapyramídového systému a sluchového analyzátora. Duševné schopnosti nie sú ovplyvnené, takže sociálna adaptácia nie je narušená;
• 4 Ataxický typ. Vyvíja sa u detí v dôsledku hypoxie, anomálií v štruktúre mozgu a tiež v dôsledku traumy počas pôrodu. Tento typ detskej mozgovej obrny sa vyznačuje ataxiou, nízkym svalovým tonusom a poruchami reči. Poškodenie je lokalizované hlavne v prednom laloku a mozočku. Adaptácia detí s ataxickou formou ochorenia je komplikovaná možnou mentálnou retardáciou;
• 8 Zmiešaný typ. Táto odroda sa vyznačuje kombináciou viacerých typov detskej mozgovej obrny súčasne. Poškodenie mozgu má difúzny charakter. Liečba a sociálna adaptácia závisí od prejavov patologického procesu.

Revízny kód ICD 10 pomáha lekárom rýchlo určiť formu patologického procesu a predpísať správny liečebný režim. Pre bežného človeka môžu byť tieto poznatky užitočné, aby pochopili podstatu terapie a poznali možné možnosti rozvoja ochorenia.

Mozgová obrna

Kód ICD-10

Súvisiace choroby

Dobrovoľné pohyby (napríklad chôdza, žuvanie) sa vykonávajú hlavne pomocou kostrových svalov. Kostrové svaly sú riadené mozgovou kôrou, ktorá tvorí väčšinu mozgu. Termín "paralýza" sa používa na označenie svalových porúch. Detská mozgová obrna teda zahŕňa akúkoľvek poruchu pohybu spôsobenú dysfunkciou mozgovej kôry. Detská mozgová obrna nezahŕňa podobné príznaky v dôsledku progresívneho ochorenia alebo degenerácie mozgu. Z tohto dôvodu sa mozgová obrna nazýva aj statická (neprogresívna) encefalopatia. Zo skupiny detskej mozgovej obrny sú tiež vylúčené akékoľvek svalové poruchy, ktoré sa vyskytujú v samotných svaloch a/alebo v periférnom nervovom systéme.

Klasifikácia

Spastický typ detskej mozgovej obrny postihuje horné a dolné končatiny podľa typu hemiplégie. Spasticita znamená prítomnosť zvýšeného svalového tonusu.

Dyskinézy označujú atypické pohyby spôsobené nedostatočnou reguláciou svalového tonusu a koordinácie. Kategória zahŕňa atetoidné alebo choreoatetoidné varianty detskej mozgovej obrny.

Ataxická forma sa vzťahuje na porušenie koordinácie dobrovoľných pohybov a zahŕňa zmiešané formy detskej mozgovej obrny.

Svaly, ktoré dostávajú chybné impulzy z mozgu, sú v neustálom napätí alebo majú ťažkosti s dobrovoľnými pohybmi (dyskinéza). Môže sa vyskytnúť nedostatočná rovnováha a koordinácia pohybov (ataxia).

Vo väčšine prípadov sú diagnostikované spastické alebo zmiešané varianty mozgovej obrny. Svalové poruchy sa môžu pohybovať od miernej alebo čiastočnej paralýzy (parézy) až po úplnú stratu kontroly nad svalom alebo skupinou svalov (plégia). ICP sa vyznačuje aj počtom končatín zapojených do patologického procesu. Napríklad, ak sa na jednej končatine pozoruje poškodenie svalov, diagnostikuje sa monoplégia, na oboch rukách alebo na oboch nohách - diplégia, obe končatiny na tej istej strane tela - hemiplégia a na všetkých štyroch končatinách - kvadruplégia. Môžu byť ovplyvnené svaly trupu, krku a hlavy.

Asi 50% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny je diagnostikovaných u predčasne narodených detí. Čím nižší je gestačný vek v čase narodenia dieťaťa a jeho hmotnosť, tým vyššie je riziko detskej mozgovej obrny. Riziko tohto ochorenia u predčasne narodeného dieťaťa (32-37 týždňov) sa zvyšuje asi päťkrát v porovnaní s donoseným dieťaťom. Narodenie pred 28. týždňom tehotenstva je spojené s 50% rizikom vzniku detskej mozgovej obrny.

U predčasne narodených detí existujú 2 hlavné rizikové faktory pre rozvoj detskej mozgovej obrny. Po prvé, predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií, ako je intracerebrálne krvácanie, infekcie a dýchacie problémy. Po druhé, predčasný pôrod môže byť sprevádzaný komplikáciami, ktoré následne spôsobujú neurologické deficity novorodenca. Pri vzniku detskej mozgovej obrny môže hrať úlohu kombinácia oboch faktorov.

Príčiny

Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajší vplyv môže viesť k štrukturálnej anomálii mozgu vrátane prevodového systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú skutočné príčiny neznáme.

Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto smere je dôležitá rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu svoj plodný rok, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.

Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.

Pretože plod získava všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu, vrátane mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko detskej mozgovej obrny predstavujú štrukturálne anomálie placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie.

Niektoré ochorenia u matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými mantithyroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny. Tiež dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.

Z perinatálnych príčin má osobitný význam asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, odtrhnutie placenty a placenta previa.

Infekcia u matky sa niekedy neprenáša na plod cez placentu, ale prenáša sa na dieťa počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej novorodeneckej patológii, ktorá má za následok neurologické poškodenie.

Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.

Nezlučiteľnosť krvnej skupiny Rh medzi matkou a dieťaťom (ak je matka Rh negatívna a dieťa pozitívne) môže viesť k ťažkej anémii dieťaťa, ktorá má za následok ťažkú ​​žltačku.

Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.

V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza k traumatickému poraneniu mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickému poraneniu dieťaťa, ktoré často vedie až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Podobné poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť aj náhodné predávkovanie niektorými liekmi.

Symptómy

Hoci porucha funkcie mozgu pozorovaná pri detskej mozgovej obrne nie je progresívna, symptómy ochorenia sa často časom menia. Väčšina symptómov súvisí so zhoršenou kontrolou svalov. Dôležitou charakteristikou je aj závažnosť motorickej dysfunkcie. Spastická diplégia je napríklad charakterizovaná nepretržitým svalovým napätím, zatiaľ čo atetoidná kvadruparéza je charakterizovaná nekontrolovanými pohybmi a svalovou slabosťou na všetkých štyroch končatinách. Spastická diplégia je bežnejšia ako atetoidná kvadraparéza.

Svalová spasticita môže viesť k vážnym ortopedickým problémom vrátane zakrivenia chrbtice (skoliózy), dislokácie bedrového kĺbu alebo kontraktúr. Častým prejavom kontraktúry u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou je konská alebo equinovarus noha. Spasticita v bedrách vedie k deformácii končatín a poruchám chôdze. Ktorýkoľvek z kĺbov končatín môže byť zablokovaný v dôsledku spasticity priľahlých svalov.

Atetóza a dyskinéza sa často vyskytujú so spasticitou, ale nevyskytujú sa často izolovane. To isté platí pre ataxiu.

Ďalšie neurologické príznaky môžu zahŕňať nasledovné:

Porucha reči (dyzartria).

Tieto problémy môžu mať väčší vplyv na život dieťaťa ako telesné postihnutie, aj keď nie všetky deti s detskou mozgovou obrnou týmito problémami trpia.

Diagnostika

Liečba

Spasticita, svalová slabosť, nekoordinovanosť, ataxia, skolióza sú významné poruchy, ktoré ovplyvňujú držanie tela a pohyblivosť detí a dospelých s detskou mozgovou obrnou. Lekár pracuje s pacientom a rodinou s cieľom maximalizovať funkciu postihnutých končatín a normalizovať držanie tela. Často sú potrebné asistenčné technológie, vrátane invalidných vozíkov, chodúľ, vložiek do topánok, barlí, špeciálnych ortéz. Ak je reč narušená, treba navštíviť rečového patológa.

Na prevenciu kontrakcií a uvoľnenie svalov sa používajú lieky ako diazepam (Valium), dantrolén (Dantrium) a baklofén (Lioresal). Pozitívny účinok je daný zavedením botulotoxínu (Botox) do postihnutého svalu. V prítomnosti konvulzívnych záchvatov sa používa skupina antikonvulzív, atetóza sa lieči liekmi ako trihexyfenidyl HCl (Artane) a benztropín (Cogentin).

Liečba kontraktúr je predovšetkým chirurgickým problémom. Najčastejšie používaným chirurgickým zákrokom je tenotómia. Neurochirurg môže tiež vykonať dorzálnu rizotómiu, odstránenie nervového koreňa do miechy, aby zabránil stimulácii spastických svalov.

Mozgová obrna

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis

Detská mozgová obrna (ICP) je skupina syndrómov, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu, ku ktorému došlo v perinatálnom období.

Protokol "Detská mozgová obrna"

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodené spastické (cerebrálne)

G 80.1 Kŕčová diplégia

G 80.2 Detská hemiplégia

Klasifikácia

G 80 Detská mozgová obrna.

Zahŕňa: Littleovu chorobu

Nezahŕňa: dedičnú spastickú paraplégiu

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna.

G 80.1 Kŕčová diplégia.

G 80.2 Detská hemiplégia.

G 80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna.

G 80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny.

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny.

G 80.9 Nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvojitá spastická hemiplégia.

2. Spastická diplégia.

4. Hyperkinetická forma s podformami: dvojitá atetóza, ateózny balizmus, choreatózna forma, choreická hyperkinéza.

5. Atonicko-astatická forma.

Podľa závažnosti lézie: mierna, stredná, ťažká.

Diagnostika

Sťažnosti na oneskorenie psychoverbálneho a motorického vývoja, poruchy hybnosti, mimovoľné pohyby končatín, záchvaty.

Fyzikálne vyšetrenia: poruchy hybnosti - parézy, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, oneskorený vývin psycho-reči, mentálne postihnutie, epileptické záchvaty, pseudobulbárne poruchy (zhoršené prehĺtanie, žuvanie), patológia orgánov zraku (strabizmus, atrofia zrakových nervov, nystagmus).

Spastická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

Zvýšený svalový tonus v centrálnom type;

Vysoké šľachové reflexy s rozšírenými reflexogénnymi zónami, klony chodidiel a patela;

Patologické reflexy: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Spomedzi nich sa najčastejšie zisťuje Babinský reflex.

Pre hyperkinetickú formu detskej mozgovej obrny sú charakteristické: hyperkinéza – choreická, atetoidná, choreoatetoidná, dvojitá atetóza, torzná dystónia.

Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú "dystonické záchvaty", charakterizované náhlym zvýšením svalového tonusu počas pohybov, s pozitívnymi a negatívnymi emóciami, hlasnými zvukmi, jasným svetlom; sprevádzané ostrým výkrikom, výraznými vegetatívnymi reakciami - potenie, sčervenanie kože a tachykardia.

Šľachové reflexy u väčšiny pacientov normálnych živých tvorov alebo trochu svižné, patologické reflexy nie sú zistené.

Hyperkinéza vo svaloch jazyka sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov života, skôr ako hyperkinéza vo svaloch tela - objavujú sa v 4-6 mesiacoch a s vekom sa stávajú výraznejšie. Hyperkinéza je minimálna v pokoji, mizne počas spánku, zvyšuje sa pri vôľových pohyboch, je provokovaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Poruchy reči sú hyperkinetického charakteru – dyzartria. Duševný vývoj je narušený menej ako pri iných formách detskej mozgovej obrny.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

1. Svalový tonus je prudko znížený. Na pozadí všeobecnej svalovej hypotenzie je tonus v horných končatinách vyšší ako v dolných končatinách a pohyby v hornej časti tela sú aktívnejšie ako v dolných.

2. Šľachové reflexy sú vysoké, patologické reflexy chýbajú.

3. Rekurvácia v kolenných kĺboch, plocho-valgózne chodidlá.

4. V duševnej sfére má 87-90% pacientov výrazný pokles inteligencie, poruchy reči sú cerebelárneho charakteru.

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

4. ELISA na toxoplazmózu, cytomegalovírus - podľa indikácií.

5. Definícia TTG - podľa indikácií.

1. Počítačová tomografia (CT) mozgu: existuje odlišný atrofický proces - expanzia laterálnych komôr, subarachnoidálnych priestorov, kortikálna atrofia, porencefalické cysty a iné organické patológie.

2. Elektroencefalografia (EEG) - zisťuje sa celková dezorganizácia rytmu, nízkonapäťové EEG, vrcholy, hypsarytmia, generalizovaná záchvatová aktivita.

3. EMG - podľa indikácií.

4. MRI mozgu - podľa indikácií.

5. Neurosonografia – na vylúčenie vnútorného hydrocefalu.

6. Optometrista – vyšetrenie očného pozadia odhalí rozšírenie žíl, zúženie tepien. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená atrofia zrakového nervu, strabizmus.

Indikácie pre odborné konzultácie:

1. Logopéd - zisťovanie porúch reči a ich náprava.

2. Psychológ – objasniť duševné poruchy a ich nápravu.

3. Ortopéd - identifikácia kontraktúr, riešenie problematiky chirurgickej liečby.

4. Protetik – poskytovať ortopedickú starostlivosť.

5. Optometrista - vyšetrenie očného pozadia, detekcia a korekcia očnej patológie.

6. Neurochirurg - s cieľom vylúčiť neurochirurgickú patológiu.

7. Fyzioterapeutický lekár - vymenovanie individuálnych lekcií, styling.

8. Fyzioterapeut - na vymenovanie fyzioterapeutických procedúr.

Minimálne vyšetrenie pri návšteve nemocnice:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červa.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

11. Počítačová tomografia mozgu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Detská mozgová obrna ICD 10: klasifikácia detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je komplex ochorení, pri ktorých je u dieťaťa narušená funkčná činnosť určitých častí mozgu. Prejavy a príznaky detskej mozgovej obrny sú rôznorodé. Patológia môže spôsobiť vážne poruchy hybnosti alebo vyvolať duševné poruchy u dieťaťa. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je detská mozgová obrna označená kódom G80.

Klasifikácia chorôb

V medicíne je detská mozgová obrna široký pojem, ktorý zahŕňa mnohé choroby. Je chybou domnievať sa, že detská mozgová obrna je výlučne motorická porucha u dieťaťa. Vývoj patológie je spojený s poruchami v práci mozgových štruktúr, ktoré sa vyskytujú aj v prenatálnom období. Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je neprogresívny chronický charakter.

• Spastická detská mozgová obrna (G80.0)
• Spastická diplégia (G80.1)
• Detská hemiplégia (G80.2)
• Dyskinetická detská mozgová obrna (G80.3)
• Ataxický CPU (G80.4)

Okrem toho do skupiny detskej mozgovej obrny patria diagnózy vrátane zriedkavých typov detskej mozgovej obrny (G80.8) a patológií nešpecifikovaného charakteru (G80.9).

Akákoľvek forma mozgovej obrny je vyvolaná patológiami nervových buniek. Odchýlka sa vyskytuje počas vnútromaternicového obdobia vývoja. Mozog je mimoriadne zložitá štruktúra a jeho formovanie je dlhý proces, ktorého priebeh môžu ovplyvniť negatívne faktory.

Detská mozgová obrna často vyvoláva komplikácie, v dôsledku ktorých sa stav pacienta zhoršuje. V medicíne sa priťažujúce diagnózy porovnávajú vo falošnej progresii - patologickom procese, pri ktorom sa príznaky detskej mozgovej obrny zhoršujú v dôsledku sprievodných ochorení.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny ICD 10 teda identifikuje niekoľko typov ochorení, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období a spôsobujú ťažké duševné a fyzické poruchy.

Dôvody rozvoja

Odchýlky v práci mozgu, ktoré vedú k rozvoju mozgovej obrny, sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vnútromaternicového obdobia. Podľa štatistík sa vývoj abnormalít najčastejšie vyskytuje medzi 38. a 40. týždňom tehotenstva. Existujú aj prípady, keď sa patologický proces vyvíja v prvých dňoch po narodení. Počas tohto obdobia je mozog dieťaťa mimoriadne zraniteľný a môže trpieť akýmkoľvek negatívnym vplyvom.

Možné príčiny detskej mozgovej obrny:

1. genetické abnormality. Jedným z dôvodov rozvoja detskej mozgovej obrny sú genetické poruchy - abnormálna štruktúra určitých génov vyplývajúca z mutácie. Patologický gén je dedičný, no neobjaví sa u každého dieťaťa. V dôsledku anomálií v štruktúre génov dochádza k poruchám vo vývoji mozgu.
2. Nedostatok kyslíka. K akútnej hypoxii dochádza spravidla pri narodení, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. Akútna forma sa vyskytuje aj s predčasným oddelením placenty alebo s udusením, ku ktorému dochádza v dôsledku zapletenia s pupočnou šnúrou. Chronický nedostatok kyslíka je dôsledkom placentárnej nedostatočnosti, zhoršeného prekrvenia placenty. V dôsledku nedostatku kyslíka je vývoj mozgu inhibovaný a postihnuté bunky môžu zomrieť bez schopnosti zotavenia.

Vo všeobecnosti sa v medicíne rozlišujú rôzne príčiny detskej mozgovej obrny spojené s poruchami počas tehotenstva alebo negatívnym vplyvom na telo dieťaťa po narodení.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Hlavným prejavom detskej mozgovej obrny je porucha motorickej aktivity. Mentálne abnormality u dieťaťa sú diagnostikované oveľa neskôr, keď dochádza k aktívnemu rozvoju kognitívnych procesov. Na rozdiel od motorických porúch, ktoré sa dajú diagnostikovať hneď po narodení, psychické poruchy sa diagnostikujú vo veku 2-3 rokov.

Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu po narodení je dosť ťažké, keďže dieťa v tomto období nemá prakticky žiadne motorické schopnosti. Najčastejšie sa diagnóza potvrdí v reziduálnom štádiu, počnúc 6 mesiacmi.

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Oneskorenie vo vývoji motorickej aktivity. V pediatrii sa určujú priemerné termíny rozvoja určitých pohybových schopností u dieťaťa. Napríklad, dieťa sa skoro naučí prevrátiť sa na brucho, natiahnuť sa na predmety, ktoré ho zaujímajú, držať hlavu a potom sedieť alebo liezť. Oneskorenie vo vývoji takýchto zručností naznačuje možnosť detskej mozgovej obrny.

Iná motorická aktivita

Vo všeobecnosti existujú rôzne príznaky mozgovej obrny, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu patológie.

Diagnostika a liečba

Neexistujú žiadne špecifické metódy diagnostiky detskej mozgovej obrny, pretože v ranom veku je povaha rozvoja základných motorických zručností individuálna. Na potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé pozorovanie dieťaťa, pri ktorom sú zaznamenané viaceré odchýlky vo vývoji (fyzické aj psychické). V zriedkavých prípadoch je pacientovi predpísané MRI na zistenie abnormalít v mozgu.

Liečba detskej mozgovej obrny je dlhodobý komplexný proces, ktorý je zameraný na obnovu funkcií a schopností stratených v dôsledku porúch mozgu. Treba poznamenať, že patológiu nemožno úplne vyliečiť. Závažnosť symptómov a ich dopad na každodenný život pacienta závisí od formy detskej mozgovej obrny.

Najväčšie úsilie zo strany rodičov je potrebné v období 7-8 rokov, kedy je zaznamenaný zrýchlený vývoj mozgu. V tomto období sa môžu obnoviť narušené mozgové funkcie na úkor nepostihnutých mozgových štruktúr. To umožní dieťaťu úspešne sa socializovať v budúcnosti a prakticky sa nelíšiť od ostatných.

Treba poznamenať, že liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa rozvoj komunikačných schopností u dieťaťa. Pacientovi sa odporúča pravidelne navštevovať psychoterapeuta. Za účelom pohybovej rehabilitácie sa využívajú fyzioterapeutické procedúry, najmä masáže. V prípade potreby je predpísaná lieková terapia vrátane liekov na zníženie svalového tonusu, zlepšenie cerebrálneho obehu.

Detská mozgová obrna sa teda nedá úplne vyliečiť, avšak pri správnom prístupe sa príznaky patológie stávajú menej výraznými, vďaka čomu má pacient možnosť žiť plnohodnotný život.

Detská mozgová obrna je skupina bežných ochorení vyvolaných abnormalitami vo fungovaní mozgu, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu, počas pôrodu alebo v prvých dňoch života. Klinické prejavy, spôsob liečby a prognóza závisia od formy a závažnosti patológie.

Mozgová paralýza

Nezahŕňa: dedičnú spastickú paraplégiu (G11.4)

Spastická detská mozgová obrna, kvadruplégia

Spastická detská mozgová obrna, tetraplégia

Spastická detská mozgová obrna, diplégia

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

Spastická detská mozgová obrna NOS

Spastická detská mozgová obrna, hemiplégia

Dyskinetická detská mozgová obrna

Ataxická detská mozgová obrna

Ďalší druh detskej mozgovej obrny

Nešpecifikovaná mozgová obrna

Hľadajte v texte ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

ICD-10 triedy chorôb

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov.

Lekárska a sociálna odbornosť

Prihláste sa pomocou uID

3.5.3. MOZGOVÁ OBRNA

Detská mozgová obrna (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) je súhrnný pojem, ktorý spája skupinu chronických neprogresívnych syndrómov vyplývajúcich z poškodenia mozgu v prenatálnom, perinatálnom a ranom novorodeneckom období. ICP sa vyznačuje pretrvávajúcou výraznou motorikou, poruchami reči, správania, mentálnou retardáciou a tvorbou patologického posturálneho stereotypu.

Detská mozgová obrna je ťažké invalidizujúce ochorenie, ktoré vedie k výraznej invalidite, ktorá je hlavnou príčinou invalidity v detskej populácii. Prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1000 detí. Počet chorých sa každým rokom neustále zvyšuje. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov, diagnostikovaná v 90 % prípadov vo veku do 3 rokov.

Konečná diagnóza môže byť stanovená spravidla po roku, keď sa prejavia motorické, rečové a psychické poruchy. Kritériá diagnostiky: neprogresívny priebeh, kombinácia v klinickom obraze ochorenia paralýza a paréza rôznych distribúcií, hyperkinetické syndrómy, reč, koordinácia, zmyslové poruchy, kognitívny a intelektuálny pokles.

Epidemiológia: prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1000 detí. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov, diagnostikovaná v 90 % prípadov vo veku do 3 rokov.

Etiológia a patogenéza: hlavnými príčinami vzniku detskej mozgovej obrny sú prenatálne príčiny (vek matky, extragenitálne choroby, drogová terapia a pracovné riziká, alkoholizmus a fajčenie rodičov, imunologická inkompatibilita matky a plodu, antifosfolipidový syndróm u matky), porušenie normy priebeh tehotenstva v rôznych štádiách tehotenstva (toxikóza, polyhydramnión, hrozba interrupcie, patológia placenty, viacpočetná gravidita, chirurgické zákroky, anestézia počas tehotenstva, predčasne narodené deti, predčasný pôrod atď.), intrapartálne príčiny (dlhá b/vodná perióda, patológia pôrodných ciest, inštrumentálna pôrodnícka starostlivosť, operačný pôrod, rýchly pôrod atď.); postnatálne obdobie (neonatálne záchvaty, traumatické a infekčné lézie mozgu, toxické lézie (bilirubínová encefalopatia), hypoxia atď.). Mnohí autori navyše poukazujú na jasnú súvislosť medzi detskou mozgovou obrnou a nízkou pôrodnou hmotnosťou. V patogenéze detskej mozgovej obrny spolu s priamou léziou motorickej zóny mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov a pyramídového traktu má veľký význam poškodenie periventrikulárnej oblasti (PVO) typom periventrikulárnej leukomalácie; ako aj atrofické a subatrofické procesy v mozgovej kôre (častejšie vo frontotemporálnych oblastiach), poruchy prekrvenia mozgu a liquorodynamické poruchy [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikácia odráža najmä znaky motorických porúch. U nás sa často používa klasifikácia podľa K. A. Semenovej (1978), podľa ktorej rozlišujú: spastickú diplégiu, dvojitú hemiplégiu, hyperkinetickú formu, atonicko-astatickú formu, hemiplegickú formu.

Podľa ICD-10 existuje sedem skupín detskej mozgovej obrny (G80) v závislosti od lokalizácie postihnutých štruktúr (je vylúčená dedičná spastická paraplégia - G11.4):

G80.0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

G80.1 Spastická diplégia (Littleova choroba);

G80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna

Athetoidná mozgová obrna

G80.4 Ataxická detská mozgová obrna

G80.8 Iná detská mozgová obrna

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny

G80.9 Nešpecifikovaná mozgová obrna

Sú nasledujúce etapy detská mozgová obrna: skoré štádium (do 4-5 mesiacov): celkový vážny stav, vegetatívne poruchy, nystagmus, kŕče, intrakraniálna hypertenzia, syndróm poruchy hybnosti; počiatočné chronicko-reziduálne štádium (od 5-6 mesiacov do 3-4 rokov): prebieha na pozadí reziduálnych javov. Vytvárajú sa pretrvávajúce neurologické poruchy - pretrvávajúca svalová hypertenzia (so spastickými formami); neskoré reziduálne štádium (po 3 rokoch). Je charakterizovaná tvorbou pretrvávajúcich maladaptívnych syndrómov rôznej závažnosti.

1. Syndróm statodynamických porúch (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a kĺbové deformity); v procese rehabilitácie sú možné: plná kompenzácia - pohyb bez opory, v dostatočnom tempe, bez ohľadu na vzdialenosť; deformácie končatín chýbajú; subkompenzácia - pohyb s obmedzenou vzdialenosťou, za prítomnosti ďalšej podpory; čiastočná kompenzácia - výrazne obmedzená schopnosť pohybu, často iba v rámci bytu; dekompenzácia alebo nedostatok kompenzácie - úplná neschopnosť pohybu.

2. Syndrómy narušenej expresívnej a písanej reči: dyzartria, alália, dysgrafia, dyslexia a pod.

3. Porušenie zmyslových funkcií: porucha zraku (strabizmus, nystagmus, tupozrakosť, kortikálna strata zorných polí); porucha sluchu (strata sluchu rôzneho stupňa);

4. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm rôznej závažnosti;

5. Syndróm paroxyzmálnych porúch;

6. Syndrómy kognitívnych porúch (psychoorganický syndróm a pod.);

7. Poruchy správania a osobnosti (podobné neuróze, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita);

8. Intelektuálny úpadok (rôzne stupne mentálnej retardácie);

9. Dysfunkcia panvových orgánov (oslabenie alebo nedostatok kontroly).

Klinická charakteristika jednotlivých foriem detskej mozgovej obrny:

Spastická dvojitá hemiplégia (tetraplegia) je jednou z najťažších foriem detskej mozgovej obrny, vyskytuje sa v 2 % prípadov. Klinicky je charakterizovaná spastickou tetraparézou, pričom v dôsledku vysokého svalového tonusu vzniká patologické držanie tela: paže sú ohnuté v lakťových a zápästných kĺboch, privedené k telu, nohy sú pokrčené v bedrových kĺboch, pokrčené alebo naopak , neohnuté v kolenných kĺboch, otočené dovnútra, boky sú addukované. Takéto deti nedokážu udržať vertikálne držanie tela, sedieť, stáť, chodiť, držať hlavu, tvoria sa výrazné pseudobulbárne príznaky, strabizmus, atrofia zrakových nervov, porucha sluchu. V dôsledku hypertenzného syndrómu vznikajú kĺbové kontraktúry, kostné deformity trupu a končatín. V polovici prípadov je toto ochorenie sprevádzané generalizovanými a parciálnymi epileptickými paroxyzmami. Táto forma je prognosticky nepriaznivá.

Spastická diplegia (Littleova choroba G80.1): najčastejšia forma detskej mozgovej obrny (60 % prípadov), sa spravidla vyvíja v dôsledku intraventrikulárneho krvácania. Je charakterizovaný vývojom nerovnomernej tetraparézy s prevládajúcou léziou dolných končatín, niekedy v kombinácii s atetoidnou a / alebo choreoatetoidnou hyperkinézou, ataxiou. Sprevádzaný strabizmom, atrofiou zrakových nervov, stratou sluchu, dysartriou. Intelekt spravidla netrpí. U detí s touto formou detskej mozgovej obrny sa vytvára patologický motorický stereotyp. Dochádza k nárazovému nastaveniu chodidla na podperu, je narušená funkcia odpisovania chôdze, t.j. nedochádza k miernemu pokrčeniu nôh v kolennom kĺbe vo fáze strednej opory. Zvyšuje sa tak nárazové zaťaženie kĺbov dolných končatín, čo vedie k skorému rozvoju artrózy kĺbov (dysplastická artróza). Táto forma je priaznivá vo vzťahu k prekonávaniu duševných a rečových porúch.

Detská hemiplégia (hemiplegická forma G80.2) je charakterizovaná jednostrannou léziou končatín. U detí sa v dôsledku asymetrie držania tela, výskytu paralytickej skoliózy, spomalenia rastu ochrnutých končatín, anatomického skrátenia postihnutých rúk a nôh vytvára porušenie statodynamických funkcií. Táto forma je sprevádzaná poruchami rečových funkcií podľa typu pseudobulbárnej dysartrie, sú možné duševné poruchy, výskyt epileptických paroxyzmov.

Dyskinetická detská mozgová obrna: hyperkinetická (dyskinetická) forma (G80.3.) vzniká spravidla po prekonaní tzv. „jadrová žltačka“. Sprevádzané poruchami statodynamických funkcií v dôsledku choreickej, atetoidnej, torznej hyperkinézy, poruchy reči, mentálnej retardácie, straty sluchu, dysfunkcie autonómneho nervového systému. Inteligencia vo väčšine prípadov netrpí, čo vedie k priaznivej prognóze sociálnej adaptácie a učenia.

Ataxická detská mozgová obrna (ataxická forma G80.4) je charakterizovaná nasledovnými prejavmi: svalová hypotenzia, ataxia, rôzne príznaky cerebelárnej asynergie, intenčný tremor, dysartria.

U pacientov s detskou mozgovou obrnou tak dochádza k životným obmedzeniam v dôsledku porušovania vestibulárnych funkcií (rovnováha, koordinácia pohybov, kinestézia (porucha v zmysle pohybu, oslabenie propriocepcie zo svalov, šliach, kĺbov)); anomálie vnímania – ignorovanie postihnutých končatín u 50 % detí s hemiplégiou; kognitívne poruchy (zhoršená pozornosť, pamäť, myslenie, emocionálna sféra) u 65 % detí; mentálna retardácia u viac ako 50 % detí s detskou mozgovou obrnou; porušenie expresívneho a písomného prejavu vo forme dysartrie, alalie, dyslexie, dysgrafie atď.); poruchy správania a poruchy osobnosti (zhoršená motivácia, neuróze a psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); oneskorenie tempa motorického a / alebo psychoverbálneho vývoja; symptomatická epilepsia (v % prípadov); poruchy videnia (strabizmus, nystagmus, amblyopia, kortikálna strata zorných polí); porucha sluchu (strata sluchu rôzneho stupňa); hypertenzný-hydrocefalický syndróm; difúzna osteoporóza; poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému; urologické poruchy (hyperreflexia močového mechúra, dyssynergia detruzoro-sfinktera), ktoré sa vyvinú u 90 % pacientov; ortopedická patológia: skrátenie končatín, poruchy držania tela, skolióza, kontraktúry kĺbov atď. - pozorované u 50% detí trpiacich detskou mozgovou obrnou.

Požadované údaje pri odosielaní do ITU: záver neurológa, epileptológa, psychiatra, očného lekára (vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa), audiológa, ortopéda, pediatra, logopéda; EPO s hodnotením spravodajských informácií; stavy duševných procesov a osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (podľa indikácií), CT a (alebo) MRI mozgu.

Indikácie pre postúpenie ITU: prítomnosť pretrvávajúceho motorického defektu (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a kĺbové deformity) stredného až ťažkého stupňa; kombinácia motorických porúch rôznej závažnosti s prítomnosťou: pretrvávajúcich stredne ťažkých a ťažkých porúch expresívneho a písomného prejavu; pretrvávajúce mierne a závažné porušovanie zmyslových funkcií; pľúca (absencie, jednoduché parciálne, myoklonické záchvaty) a ťažké záchvaty (veľké konvulzívne záchvaty, sekundárne generalizované parciálne záchvaty – jacksonovské, astatické, ambulantné automatizmy); pretrvávajúce stredné a ťažké kognitívne poruchy (psychoorganický syndróm atď.); pretrvávajúce stredne ťažké a ťažké syndrómy "osobného" registra (neurózy, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); intelektuálna nedostatočnosť rôzneho stupňa; indikácie na odoslanie na ITU v prípade duševných a záchvatových porúch nájdete v časti - "Lekársko-sociálne vyšetrenie a rehabilitácia postihnutých detí s duševnými poruchami a poruchami správania" a v časti - "Epilepsia".

Kritériá zdravotného postihnutia: pretrvávajúce stredné, výrazné alebo výrazne výrazné poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (statodynamických), reči a reči, zmyslových funkcií, močových funkcií a pod., vedúce k obmedzeniu sebaobsluhy, samostatného pohybu, komunikácie, učenia, schopnosti kontrolovať svoje správanie určujúce potrebu sociálnoprávnej ochrany dieťaťa.

Kvantitatívny systém hodnotenia závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentách je uvedený v tabuľke 72.

Kvantitatívny systém hodnotenia závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentách

Klinické a funkčné charakteristiky hlavných pretrvávajúcich porúch funkcií tela