אפקט פלצבו - מה זה במילים פשוטות? עקרון הפעולה וסוגי התרופות. אפקט פלצבו: טבע ומשמעות

אפקט הפלצבו מקבל את שמו מהפלצבו הלטיני, שפירושו "להשתפר, לספק". האפקט הזה די פשוט וידוע לכולם: למטופל נותנים גלולה, שהיא כביכול תרופה, אבל למעשה היא "דמה". עם זאת, הריפוי האמיתי מתרחש. נֵס! או כוחות-על אנושיים? או שאולי המחלות לא היו אמיתיות? בואו ננסה להבין את זה.

היסטוריה של פלצבו

אפקט הפלצבו התגלה עוד מימי קדם. חשבו שהוא מבוסס על הרשעה, אמונה שיכולה להיות חזקה באופן מפתיע. השפעה זו מכוונת לשני הכיוונים: אדם יכול גם להחלים, וגם להיפך, לסבול. מקרה דומה מתואר במאה ה-8 לספירה. ה. רופא מווינה בשם אריך מנינגר פון לרהנטל. כמה תלמידים לא אהבו את חברם והחליטו לעשות עליו בדיחה אכזרית. לאחר שתפסו את האיש האומלל הודיעו החבר'ה שהם הולכים לערוף את ראשו, הראו לו גרזן, ולאחר מכן השליכו סמרטוט רטוב על צווארו. התלמיד המסכן מת באמת מלב שבור, שנגרם מפחד ווודאות מוחלטת שבאמת יערוף את ראשו עכשיו.

המונח "פלצבו" הוצג ב-1955 על ידי הרופא הצבאי הנרי ביצ'ר, והמחקרים הראשונים נאלצו להתבצע במהלך מלחמת העולם השנייה: כאשר בבית החולים הצבאי החלו חסרות תרופות, החלו רופאים נואשים לתת לחולים "מוצצים" עבור כאב - ובאופן מפתיע הם עזרו.

במשך שנים רבות, אפקט זה שימש ברפואה כדי לבדוק חדש תרופות. לניסוי מגויסות שתי קבוצות של חולים, הקבוצה הראשונה לוקחת את התרופה, והשנייה - פלצבו. השפעת התרופה חייבת להיות גבוהה משמעותית כדי שהיא תוכר רשמית כיעילה. רק אחרי זה חברת תרופותיש לו את הזכות להביא את התרופה לשוק העולמי.

הומאופתיה: מורשת של רופאים עתיקים או שרלטנות?

נכון לעכשיו, ענף כזה ברפואה כמו הומאופתיה מבוסס לחלוטין על אפקט הפלצבו. בהקשר זה, במדינות רבות, למשל, בספרד, היא נדרשת להכיר שיטה אלטרנטיביתולהחרים מהרפואה הרשמית, כלומר לגרש הומאופתים מבתי חולים יחד עם דיקור, אוסטיאופת ומשום מה פסיכואנליטיקאים. בתחילה, ההומאופתיה התבססה על אסטרולוגיה ועל הגישה המכונה חתימה: כמו מרפא כמו. חתימות או סימנים הם סימנים של כוכבי לכת, סימנים של גלגל המזלות, כמו גם אלמנטים בצמחים ומינרלים. על פי העיקרון האסטרולוגי, חלקים בגוף האדם ותסמיני מחלות נחלקו גם הם. לכן, בספרי עיון בנושא הומאופתיה, אפשר למצוא מתכונים דומים להמלצות של grimoires מימי הביניים: למשל, נטילת חומר זה בשקיעה ורק לאנשים בהירי שיער, ילדים קטנים שנולדו בינואר, לא רק מרפאת כאב, אלא גם מבלף כעסים , וכו.

בארצנו, הומאופתיה חיה ומשגשגת, אם כי מדי פעם פורצות שערוריות בתקשורת על תרופות דמה, מה שנקרא "פופלומיצינים". אחת התרופות המפורסמות ביותר של פעולה זו, למרות שהיא יקרה מאוד, הייתה Oscillococcinum המפורסם. הציעו להם לטפל לא במחלות פסיכוסומטיות, אלא בהצטננות בנאלית. החומר הפעיל של Oscillococcinum הופק מהכבד של זן מיוחד של ברווזים. מחקרים בלתי תלויים אישרו שזן כזה של ברווזים לא היה קיים בטבע, וריכוז החומר הפעיל בתרופה היה פחות מ-1/10,000 חלק, וזה כמעט שווה להעדר. כלומר, אנו יכולים לומר בביטחון שהתרופה הייתה פלצבו מוחלט. עם זאת, אם לשפוט על פי הביקורות, חולים רבים באמת ציינו את ההשפעה החיובית של תרופה זו, עם זאת, כל כך חסרת משמעות שניתן לייחס אותה לעמידות הטבעית של הגוף למחלה.

עובדות פלצבו

ההפך מאפקט הפלצבו הוא הנוצבו - זה המצב כאשר תרופה דמה יוצרת השפעה שלילית מנטילתה, ולא חיובית. "נוצבו" מתורגם מלטינית כ"אני אפגע". השפעה זו צוינה במהלך ניסויים בתרופות, כאשר המטופלים הוזהרו כי אפשרי תופעות לוואי. יתרה מכך, תופעות אלו היו גם אצל מי שנטל מוצץ, וגם אצל אלו שקיבלו את התרופה האמיתית. זה היה קיים עם ובלי פלצבו. אפקט הנוצבו מסביר כל מיני מגיפות מסתוריות ממקור לא ידוע ואפילו מחלות שנובעות מהפחד מהתקדמות טכנולוגית חדשה. למשל, מה שמכונה "תסמונת טורבינת הרוח", שפגעה באזרחים קנדים המתגוררים ליד טורבינות רוח, ובאה לידי ביטוי בבחילות ובנדודי שינה. או "רגישות חשמלית" - תגובה אלרגיתלשיחות טלפון נייד ורשתות Wi-Fi.

עובדה מעניינת: ההשפעה של "מוצצים" מושפעת מפרמטרים כמו צבע, גודל, צורה וטעם של הטבליות. משום מה, הכדורים בעלי הטעם המתוק היו יעילים יותר מאלו חסרי הטעם. יתר על כן, צבעים חמים - אדום, צהוב, כתום - גורמים לאפקט מגרה, וקרים, להיפך, מדכאים. השפעה חזקה יותר נצפית מהזרקות. גם יצרן התרופה משפיע: אם החולה מודע לכך שהוא די גדול ומפורסם, האמונה בכוחה של התרופה גוברת. בתרבויות שונות, גם הפלצבו פועל אחרת: בברזיל, פחות מאשר באירופה, וממדינות אירופה, יותר מכל בגרמניה.

במאה ה-19, המטפל הרוסי מודרוב טיפל במטופליו באבקות "המחבר" ​​שנקראו "זהוב", "כסף", "פשוט". למעשה, הם נבדלו רק בצבע הנייר שבו הם עטופים, וההרכב היה גיר רגיל. לא קשה לנחש שהאבקה ה"זהובה" הייתה החזקה ביותר!

הפלצבו נמצא גם עובד גם אם החולים ידעו שהם מקבלים טבליה ריקה ונייטרלית.

חוויות פלצבו

מדענים רבים היו מעורבים במחקרי פלצבו. השפעתו צוינה במספר מחלות, כגון:

• תסמונת כאב;
• אסטמה של הסימפונות;
• מחלת פרקינסון;
• תסמונת מעי רגיז;
• יתר לחץ דם עורקי;
• איסכמיה לבבית;
• מחלות נפש שונות.

עם זאת, אפקט הפלצבו אינו אמין כמו תרופות קונבנציונליות. זה רק גורם לשיפור סובייקטיבי. עם זאת, רבות מהמחלות הנ"ל משפיעות או נגרמות על ידי מערכת העצבים או שהן פסיכוסומטיות. אולי זו התשובה?

לפיכך, הרופא המרדים האמריקני הנרי ביצ'ר אסף נתונים משנים רבות של ניסויים ואישר שלהשפעת הפלצבו יש השפעה חיובית על 35% מהחולים.

ההשפעה היעילה ביותר הייתה על מערכת העצבים והפרעות נפשיות: פסיכיאטר מסיאטל, עריף חאן, מצא שפלצבו יעיל לא פחות מתרופות בדיכאון. לְמַתֵןעבור 52% מהמטופלים. ב-15% מהמקרים בחולים עם נוירוזות, פלצבו היו יעילים יותר מלחץ דם אמיתי ותרופות אנטי פסיכוטיות! עם זאת, הם לא גרמו לתופעות לוואי, בניגוד לתרופות אמיתיות.

עוד נמצא כי השפעה משמעותית על חומרת ההשפעה היא שכנוע של הרופאים עצמם בחוזק התרופה. אז, בשנת 1953, הפסיכיאטר האמריקאי E. מנדל חקר את אפקט הפלצבו בבית החולים סנט אליזבת ליד וושינגטון. החולים שהוחזקו שם היו אגרסיביים ואלימים ביותר. חלקם קיבלו את התרופה החדשה רזפין, והחלק השני קיבל פלצבו. הרופאים עצמם לא ידעו איזו תרופה ולמי הם נותנים. ההשפעה הייתה בולטת מאוד, ומנדל האמין שגם הגישה המיטיבה וגם האמונה בהחלמתם השפיעו על החולים.

ההשפעה של מוצצים בולטת יותר אצל אנשים מסוג אישיות מסוים: אינפנטילי, רגשי, סוגסטיטיבי. לאחרונה גילו מדענים שיש גן מיוחד שאחראי על עוצמת הפעולה.

מנגנון פעולה ושימוש אתי

האם ניתן להסביר השפעה בולטת כזו על ידי היפנוזה עצמית רגילה? כרגע ישנן מספר תיאוריות המסבירות את ההשפעה של תרופות ניטרליות.

1. "התשובה נמצאת בתהליך". כאשר המטופל מאמין בכוחם של הרופא והתרופה, הוא מייחס את רגשותיו הסובייקטיביים לפעולת הגלולות.
2. רפלקס מותנה קלאסי לפי פבלוב. הגוף מתחיל להגיב כבר לעצם תהליך קבלת התרופה ולקחת אותה באופן רגיל. תיאוריה זו מסבירה מדוע פלצבו פועלים גם בבעלי חיים. למרות שהם לא יכולים לספר על רגשותיהם הסובייקטיביים, ניתוחים ותצפיות מאשרים את ההשפעה הטיפולית.

נראה ששני המנגנונים פועלים: על ידי ביצוע בדיקת MRI של מטופל שנטל גלולה "נייטרלית", מדענים גילו שאזורים רבים במוח מעורבים וממש "אותן מולקולות מתחילות לנוע כמו תחת השפעת התרופה ."

לצערי, אז שיטה יעילהיש את המגבלות שלו. זה לא עובד במשך זמן רב: בדרך כלל זה רק חודש וחצי עד חודשיים, אז עבור מחלות כרוניותלא מתאים.

האתיקה של שימוש בפלצבו עדיין בסימן שאלה. במקרים מסוימים זה מוצדק, למשל, כאשר יש צורך בהקלה על כאב ואין תרופה אמיתית. הפרה ברורה של האתיקה הרפואית היא ההמלצה תרופות הומיאופתיותכאשר זמינות תרופות קונבנציונליות יעילות. ניתן להשתמש בפלצבו מרומז כאשר יש ספק לגבי יעילות התרופה. זה מוסרי להשתמש בפלצבו בהיעדר תרופות בעלות יעילות מוכחת, כמו, למשל, עם SARS. אז האוסקילוקוקינום המוזכר, מסתבר, אינו מפר עקרונות אתיים - אלא שהוא הורס לארנק, אבל כאן כל אחד מחליט בעצמו אם להפוך לקורבן של שיווק. בתרבות רוסית עם חשיבה קסומה חזקה, השימוש בפלצבו לרוב יעיל מאוד.

עורכת: צ'קרדינה אליזבטה יוריבנה

רשימת מקורות:

• 1. לודמילה קופץ. "אפקט הפלצבו". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 2. ירוסלב אכיחמין. "איך אפקט הפלצבו עובד". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 3. אירינה יאקוטנקו. "פלסבו: תרופה רבת עוצמה שאנו תמיד נושאים איתנו". http://www.vokrugsveta.ru/nauka/article/211291/
• 4. Moskalev E. V. "אני מאמין - אני לא מאמין. אפקט פלצבו". https://scisne.net/a-1206
• 5. E. Gevorkyan. "Oscillococcinum: סם דמה?" https://soznatelno.ru/ocillokokcinum-lekarstvo-pustyshka/
• 6. פרופ. ד"ר P. Bellavite וחב' "אימונולוגיה והומאופתיה. היסטוריה של הנושא. https://1796web.com/homeopathy/essence/immunology1.htm
• 7. דיוויד רובסון. "מחשבות מדבקות שיכולות להרוג." BBC Future, https://www.bbc.com/russian/science/2015/03/150311_vert_fut_can_you_think_yourself_to_death

פלצבו (מהפלסיבו הלטינית, "אבקש בבקשה", מ-placeō, "בבקשה") הוא טיפול לא יעיל מבחינה רפואית למחלה. מטופל המקבל פלצבו מאמין ביעילותו. אצל אדם עם טיפול כל כך לא יעיל, יש לרוב שיפור נתפס סובייקטיבי או ממשי במצב. תופעה זו מכונה בדרך כלל אפקט פלצבו או תגובת פלצבו. מספר אלמנטים שונים תורמים לאפקט הפלצבו, והדרך בה ניתנת הפלצבו יכולה להיות חשובה לא פחות מהשימוש עצמו.

פלצבו הוא כלי מתודולוגי חשוב במחקר רפואי. כדורים אינרטיים (כגון כדורי סוכר), עירוי של חומרים לא פעילים, ניתוח דמה ופרוצדורות אחרות המבוססות על מידע כוזב משמשים לעתים קרובות כפלצבו. עם זאת, במחקר משנת 2010, חולים שידעו שהם מקבלים כדורי פלצבו הראו שיפור גדול יותר בהשוואה לאלו שלא ידעו שהם מקבלים פלצבו. בנוסף, השימוש בטיפולים שהמטופלים אינם יודעים עליהם הוכח כיעיל פחות מהשימוש בטיפולים שהמטופלים קיבלו מידע עליהם. אפקט הפלצבו הוא נושא למחקר מדעי להבנת המנגנונים הנוירוביולוגיים הבסיסיים בהקלה על כאבים, דיכוי חיסוני, מחלת פרקינסון ודיכאון. מחקרי הדמיית מוח של אמרן מאייר, ג'ואנה ז'רקו ומאט ליברמן הראו שלפלצבו יכולות להיות השפעות אמיתיות וניתנות למדידה על שינויים פיזיולוגיים במוח. פלצבו יכול לייצר כמה שינויים פיזיולוגיים אובייקטיביים, כגון שינויים בקצב הלב, לחץ הדם והכימיה במוח, במקרים הקשורים לכאב, דיכאון, חרדה, עייפות וכמה תסמינים של מחלת פרקינסון. במקרים אחרים, כמו אסטמה, ההשפעה היא סובייקטיבית בלבד, כאשר המטופל מדווח על שיפור למרות שאין שינוי אובייקטיבי במצב הבסיסי. אפקט הפלצבו נפוץ מאוד. למעשה, זה חלק מהתגובה לכל התערבות רפואית פעילה. אפקט הפלצבו מצביע על חשיבות התפיסה והשפעת המוח על הבריאות הגופנית. השימוש בפלצבו כאמצעי טיפול ברפואה הקלינית (בניגוד לבדיקות מעבדה) הוא בעייתי מבחינה אתית מכיוון שהוא כרוך בהטעיה מכוונת של המטופל. הוועדה הפרלמנטרית למדע וטכנולוגיה של הממלכה המאוחדת הצהירה כי "רשום פלצבו... כרוך בדרך כלל במידה מסוימת של הטעיה של המטופל" ו"רישום פלצבו טהור הוא מנהג רע. ההשפעה תהיה בלתי אמינה ובלתי צפויה ולא יכולה לשמש כבסיס טיפול בלעדי במערכת הבריאות הלאומית". בשנת 1955, הנרי סי ביצ'ר הציע שלשימוש בפלצבו עשויות להיות השפעות קליניות חשובות. תפיסה זו אותגרה במיוחד כאשר סקירה שיטתית של ניסויים קליניים משנת 2001 הגיעה למסקנה שפלצבו לא הראה השפעות קליניות חשובות, למעט אולי ניהול כאב ויעילות בהתבוננות בתוצאות הטיפול הסובייקטיביות. המאמר התמודד עם מבול של ביקורת, אבל המחברים פרסמו מאוחר יותר סקירה של Cochrane Collaboration עם ממצאים דומים (עודכנו נכון ל-2010). ברוב המחקרים, ההבדל מנקודת ההתחלה ועד לסיום הניסוי יוחס לאפקט הפלצבו, אך סוקרים בחנו מחקרים שכללו גם פלצבו וגם הקבוצה הלא מטופלת על מנת להפריד בין אפקט הפלצבו לבין ההתקדמות הטבעית של המחלה.

סוגי פלצבו

פלצבו מוגדר כ"חומרים או פרוצדורות... שאין להם השפעה אובייקטיבית על המצב המטופל". לפי הגדרה זו, מגוון רחב של דברים יכול להיקרא פלצבו, ולהרבה דברים יכולים להיות אפקט פלצבו. עם זאת, אפקט הפלצבו עשוי להיות חלק מטיפול תרופתי אמיתי: עירוי משככי כאבים ותרופות נוגדות חרדה בחשאי, ללא ידיעת המטופל, פחות יעיל מאשר אם המטופל יודע שהוא מקבל אותם. בנוסף, ההשפעות של גירוי מאלקטרודות מושתלות במוחם של חולי פרקינסון בולטות יותר אם החולים יודעים שהם מקבלים את הגירוי. לפעמים מתן או רישום פלצבו הופכים להונאה רפואית. פלצבו ניתנים בדרך כלל כ"כדורי סוכר" או זריקות. מי מלח פיזיולוגי. לעיתים מבוצעות גם עסקאות מזויפות. דוגמה לכך היא ניסוי ה-Finish Meniscal Legion Study Group שפורסם ב-New England Journal of Medicine, שמצא שניתוח מניסקלי מדומה יעיל כמו ההליך בפועל. בעוד שניתן למצוא דוגמאות לטיפולי פלצבו, ההגדרה של מושג הפלצבו נותרה לא מדויקת.

אפקטים

אפקט הפלצבו מוגדר לעתים כהשפעה פיזיולוגית הנגרמת על ידי פלצבו, אך מורמן וג'ונאס מציינים כי הדבר נראה מנוגד לאינטואיציה שכן הפלצבו הוא חומר אינרטי שאינו גורם ישירות להשפעה כלשהי. במקום זאת, הם טבעו את המונח "תגובה משמעותית", התגובה שהמוח מקשר עם פלצבו, וזה מה שגורם לאפקט הפלצבו הפיזיולוגי. הם הציעו שניתן להימנע לחלוטין משימוש בפלסבו, שעשוי להיות לא אתי, אם הרופאים היו תומכים ומעודדים יותר את המטופלים שלהם. ארנסט ורש גם ניסו להבחין בין השפעות פלצבו "אמיתיות" ו"נתפסות", שכן הם טענו שחלק מההשפעות המיוחסות לאפקט הפלצבו עשויות לנבוע מגורמים אחרים. מחקרים הראו שמסיבות פסיכולוגיות, פלצבו מסוימים יעילים יותר מאחרים. כדורים גדולים יעילים יותר מגלולות קטנות, כדורים צבעוניים יעילים יותר מגלולות לבנות, זריקות יעילות יותר מגלולות, ולניתוח יש אפקט פלצבו חזק יותר מאשר זריקות.

אֶתִיקָה

אפקט הפלצבו נחשב מאז ומתמיד נושא שנוי במחלוקת. ידוע ארגונים רפואייםאישר את השימוש בפלסבו, אך בשנת 1903 הצהיר ריצ'רד קאבוט כי יש להימנע משימוש בפלסבו ברפואה, שכן שיטה זו קשורה להונאה. ניומן מצביע על "פרדוקס הפלצבו": אולי זה לא אתי להשתמש בפלצבו, אבל זה גם לא אתי "לא להשתמש במשהו שמרפא". הוא מציע לפתור דילמה זו על ידי הצגת המושג של "אפקט משמעותי", כלומר שימוש נבון באפקט הפלצבו, כל עוד "המטופל... מקבל את הפלצבו ביושר, בגלוי, ומאמין בריפוי הפוטנציאלי שלו. כּוֹחַ."

מנגנון הפעולה של פלצבו

מכיוון שתגובת הפלצבו היא פשוט תגובת מטופל שלא ניתן להסביר על ידי פעולת הגלולה, ישנם מספר מרכיבים אפשריים של אפקט הפלצבו הנמדדים. למרכיבים אלו יש משמעות שונה בהתאם לסוג המחקר וסוגי התצפיות. בעוד שישנן עדויות לכך שפלצבו יכול לשנות את רמות ההורמונים, האנדוקנבינואידים או האופיואידים האנדוגניים, רכיבים ידועים אחרים של מדידת אפקט הפלצבו כוללים משך ממוצע של חשיפה, נסיגה לממוצע ומתודולוגיות מחקר לא מושלמות.

ציפייה ורפלקס מותנה

אפקט הפלצבו קשור לתפיסות ולציפיות של המטופל; אם חומר נחשב כמועיל, עשוי להיות לו השפעה מרפאת; אם הוא נחשב כמזיק, הוא עלול לגרום השלכות שליליותהמכונה "אפקט הנוצבו". בשנת 1985, אירווינג קירש שיער כי השפעות פלצבו נוצרות על ידי הנצחת השפעות תגובה-ציפיות, שבהן האמונה של המטופל כי הוא ירגיש אחרת מובילה את האדם למעשה להרגיש אחרת. לפי תיאוריה זו, האמונה שקיבל המטופל תרופה פעילה, יכול לייצר שינויים סובייקטיביים במצב בריאותו. הפלצבו יכול לפעול באופן דומה עם התגובה המותנית הקלאסית, שבה נעשה שימוש בפלצבו ובגירוי הממשי בו-זמנית עד שהפלצבו הופך להיות קשור להשפעת הגירוי בפועל. גם ההתניה וגם הציפייה משחקים תפקיד באפקט הפלצבו. לרפלקס המותנה יש השפעה ארוכה יותר ויכול להשפיע יותר שלבים מוקדמיםעיבוד מידע. מטופלים אשר בטוחים שהטיפול יעבוד מראים אפקט פלצבו חזק יותר מאשר מטופלים שאינם מאמינים שהטיפול יעבוד, כפי שמעידים מחקרים המשתמשים בדיקור. לפלצבו המחופש לחומר ממריץ תהיה השפעה מעוררת על קצב הלב ולחץ הדם, בעוד שלפלצבו המחופש לדיכאון תהיה השפעה הפוכה. אם אדם מאמין שהוא נוטל תרופה ארגוגנית, הסיבולת, המהירות והיכולת שלו להרים משקלים כבדים עשויים לעלות. כל זה מוביל לשאלה האם יש לאפשר פלצבו בספורט תחרותי. מכיוון שפלצבו תלוי בתפיסה ובציפייה, גורמים שונים שמשנים את התפיסה יכולים להגביר את תגובת הפלצבו. לדוגמה, מחקרים הראו שהצבע והגודל של גלולת פלצבו חשובים. גלולות של צבעים "חמים" יעילות יותר כממריצים, בעוד שכדורים של צבעים "קרים" יעילים יותר כמדכאים. קפסולות יעילות יותר מטבליות. גם הגודל יכול להשפיע. אחד החוקרים מצא שכדורים גדולים מגבירים את ההשפעה, בעוד אחר טען שההשפעה תלויה ברקע התרבותי של המטופל. מוטיבציה יכולה לתרום לאפקט הפלצבו. המטרות האקטיביות של הפרט משנות את החוויה הסומטית שלו על ידי שינוי הזיהוי והפרשנות של סימפטומים בהתאם לציפיות, ועל ידי שינוי האסטרטגיה של התנהגותו של האדם. מוטיבציה יכולה להיות קשורה למשמעות של איך אנשים חווים מחלה וטיפול. משמעות זו נגזרת מהתרבות בה אדם חי ואשר מודיעה לו על מהות המחלה וכיצד היא מגיבה לטיפול. מחקר בטיפול בכיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹןפלצבו מראים שההשפעה משתנה מאוד בין החברות. אפקט הפלצבו בטיפול בכיב קיבה נמוך בברזיל, גבוה יותר בצפון אירופה (דנמרק, הולנד), וגבוה במיוחד בגרמניה. עם זאת, אפקט הפלצבו בטיפול ביתר לחץ דם בגרמניה נמוך יותר מאשר במדינות אחרות. למרות שאפקט הפלצבו קשור בדרך כלל להונאה הקשורה לציפיות חיוביות, מחקרים שנעשו על ידי בית הספר לרפואה בהרווארד הראו שפלצבו יכול לעבוד גם ללא הונאה. בניסיון להשתמש בפלצבו בצורה הוגנת, 80 חולים שסבלו מ-IBS (תסמונת המעי הרגיז) חולקו לשתי קבוצות, שאחת מהן לא קיבלה טיפול, ואילו השנייה קיבלה כדורי פלצבו. למרות שנאמר למטופלים שהטבליות אינן מכילות את החומר הפעיל, החולים דיווחו על הקלה בתסמינים. מחקר דומה נוסף בו חולי מיגרנה קיבלו כדורים שכותרתם "פלצבו" מצא שחולים דיווחו על שיפור בתסמינים שלהם.

אפקט הפלצבו והמוח

הדמיה פונקציונלית במשככי כאבים בפלצבו מראה שהיא קשורה להפעלה ולמתאם תפקודי מוגבר בין הפעלה זו ב-cingulate gyrus הקדמי, בקליפת המוח הפרה-מצחית, האורביטו-פרונטלית והאינסולרית, גרעין האקומבנס, האמיגדלה, החומר האפור המרכזי של המוח וחוט השדרה. מרכז המוח הגבוה מווסת תהליכים תת-קורטיקליים. תגובת פלצבו גבוהה קשורה לעלייה בפעילות הדופמין והמו-אופיואידים בתהליך של תגמול ותגובות התנהגות מונעות בגרעין האקומבנס, ולעומת זאת, תגובות נוגדות כאב לנוצבו היו קשורות לנטרול שחרור דופמין ואופיואידים. בחלק זה של המוח. (זה ידוע מאז 1978 שהקלה על כאבי פלצבו תלויה בשחרור של אופיואידים אנדוגניים במוח.) משכך כאבים מסוג פלצבו משנה את עיבוד המידע במורד הזרם במוח על ידי הגברת העיכוב במורד הזרם דרך החומר האפור הפריאקוודוקטלי במוח על רפלקסים נוציספטיביים בעמוד השדרה, בעוד שציפיות נוצבו נגד כאב פועלות בכיוון ההפוך. המוח מעורב גם בדרכים פחות מובנות בהשפעות פלצבו לא משככות כאב: מחלת פרקינסון: הקלה מפלסבו קשורה לשחרור דופמין במוח. דיכאון: פלצבו מפחית דיכאון משפיע על רבים מהאזורים המופעלים על ידי תרופות נוגדות דיכאון בתוספת קליפת המוח הקדם-מצחית. קפאין: קפה נטול קפאין, אם המשתמשים אינם מודעים למחסור בו בקפאין, מביא לעלייה בשחרור הדו-כיווני של דופמין בתלמוס. גלוקוז: מחכה הזרקה לוורידגלוקוז מגביר את שחרור הדופמין בגרעיני הבסיס אצל גברים (אך לא בנשים). מתילפנידאט: ציפייה למתן תוך ורידי של תרופה זו במשתמשים לא מנוסים מגבירה את שחרור הדופמין ב-Ventral cingulate gyrus ו- nucleus accumbens, והשפעה זו בולטת ביותר בחולים ללא ניסיון קודם עם התרופה. הדמיה תפקודית של פלצבו מראה שתגובת הפלצבו "מתווכת על ידי תהליכים מלמעלה למטה התלויים בקליפת המוח הקדמית שיוצרים ומשמרים ציפיות קוגניטיביות. ציפיות אלו עשויות להתבסס על מסלולי תגמול דופמינרגיים." "מחלות שחסרות להן ויסות מלמעלה למטה או קליפת המוח עשויות להיות קשורות פחות לשיפור עם פלצבו."

המוח והגוף

המוח שולט בתהליכים בגוף המושפעים מהפלצבו. בעת יצירת תגובה מותנית, גירוי סכרין ניטרלי מוכנס למשקה עם גורם המייצר תגובה בלתי מותנית. לדוגמה, סוכן זה עשוי להיות cyclophosphamide, אשר גורם לדיכוי חיסוני. לאחר מכן, הטעם של הסכרין עצמו יגרום לדיכוי חיסוני כרפלקס מותנה חדש באמצעות שליטה עצבית מלמעלה למטה. רפלקס מותנה זה משפיע טווח רחבלא רק בסיסי תהליכים פיזיולוגייםמערכת החיסון, אלא גם על תהליכים כמו רמות ברזל בסרום, רמות של נזק ל-DNA חמצוני והפרשת אינסולין. סקירות אחרונות קובעות כי אפקט הפלצבו קשור לשליטה מלמעלה למטה על חסינות וכאב. פאצ'קו-לופס ועמיתיו העלו את האפשרות של "ציר חיסון סימפטי ניאוקורטקס המספק מצעים נוירואנטומיים, שיכול להסביר את הפלצבו/ רפלקסים מותניםותגובות פלצבו/ציפיות." מחקר MRI שנערך לאחרונה הראה כי פלצבו יכול להפחית כאב הקשור לפעילות עצבית בחוט השדרה, מה שמרמז על כך שהשפעות הפלצבו עשויות להרחיק מעבר למוח. מסלולים דופמינרגיים מעורבים בתגובת הפלצבו בכאב ובדיכאון.

ויסות אבולוציוני של בריאות

הרפואה האבולוציונית מגדירה תסמינים רבים, כגון חום, כאב והתנהגות מחלה, כתגובה מפותחת להגנה או לשפר התאוששות מזיהום ופציעה. חום, למשל, הוא תרופה עצמית מפותחת המאפשרת להרוג חיידקים או וירוסים על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף. עם זאת, לתגובות המתפתחות הללו יש גם עלות שעלולה, בהתאם לנסיבות, לגבור על התועלת (בשל כך, למשל, יש ירידה בטמפרטורה בזמן תת תזונה או בסוף ההריון). לפי תיאוריית ניהול הבריאות של ניקולס האמפרי, המוח משמש לספק תגובות רק כאשר יחס העלות-תועלת מועיל מבחינה ביולוגית. לשם כך, גורמי מוח משתמשים במגוון מקורות מידע, כולל אך לא מוגבל להסתברויות הנגזרות מהאמונה שהגוף יתאושש מבלי לפרוס את התגובות האבולוציוניות היקרות שלו. מקור מידע כזה הוא הידיעה שהגוף מקבל טיפול וטיפול. אפקט הפלצבו במובן זה מתרחש כאשר מידע כוזב על תרופות מטעה את מערכת ניהול הבריאות לגבי הסבירות להתאוששות כך שהגוף בוחר שלא להשתמש בתרופות עצמיות אבולוציוניות.

תועלת קלינית

רלוונטיות קלינית

Asbjørn Hróbjartsson ופיטר Gotzsche פרסמו מחקר בשנת 2001, ומחקרים שלאחר מכן בשנת 2004, אשר הטילו ספק בטיב אפקט הפלצבו. המחקרים נערכו בשתי מטא-אנליזות. הם מצאו כי במחקרים עם תוצאה בינארית, כלומר כאשר תוצאה סווגה כשיפור או ללא שיפור, לא היה שיפור מובהק סטטיסטית בקבוצת הפלצבו בהשוואה לקבוצה שלא טופלה. באופן דומה, לא נצפתה אפקט פלצבו מובהק במחקרים שבהם נמדדו נתונים אובייקטיביים (כגון לחץ דם) על ידי צופה בלתי תלוי. ניתן לתעד את אפקט הפלצבו רק במחקרים שבהם התוצאות (שיפור או אי שיפור) מדווחות על ידי הנבדקים. הכותבים הגיעו למסקנה שלאפקט הפלצבו לא היו "השפעות קליניות חזקות" (השפעות אובייקטיביות) וכי השיפורים שדווחו על ידי מטופלים (השפעות סובייקטיביות) ביחס לכאב היו קטנים ולא ניתן היה להבחין בבירור מהטיית דיווח. חוקרים אחרים (Wampold וחב') ניתחו מחדש את הנתונים מהמטה-אנליזה משנת 2001 והגיעו למסקנה כי השפעת הפלצבו על ציוני סימפטומים אובייקטיביים דומה להשפעת הפלצבו על ציונים סובייקטיביים וכי אפקט הפלצבו עשוי לעלות על ההשפעה של טיפול פעיל בשיעור של עד עד 20% במצבי מחלה רגישים לאפקט הפלצבו. קבוצה אחרת של חוקרים ציינה את המסקנות השונות להפליא בין שתי קבוצות המחברים, למרות תוצאות מטא-אנליטיות כמעט זהות, והציעה כי אפקט הפלצבו הוא אכן משמעותי אך קטן בהיקף. המסקנה של Hróbjartsson ו-Gotzsche ספגה ביקורת מכמה נימוקים. המטה-אנליזה שלהם כיסתה מחקרים בקבוצה מעורבת מאוד של מצבים. דווח כי עבור מדידות באיברים היקפיים, נראה כי אפקט הפלצבו יעיל יותר בהשגת שיפור בפרמטרים פיזיים (כגון הפחתת יתר לחץ דם, שיפור ב-FEV1 בחולים אסטמה של הסימפונות, או הפחתה של היפרפלזיה של הערמונית או פיסורה אנאלית) מאשר בשיפור פרמטרים ביוכימיים (כגון כולסטרול או קורטיזול) במחלות שונות כגון כיבים ורידים ברגליים, מחלת קרוהן, דלקות בדרכי השתן ואי ספיקת לב כרונית. פלצבו גם לא עובד טוב בניסויים קליניים מכיוון שהמטופלים לא יודעים אם הם מקבלים טיפול אמיתי או דמה. כאשר נעשים מחקרי פלצבו שבהם אנשים חושבים שהם מקבלים את הטיפול בפועל (ולא רק את האפשרות לכך), יש אפקט פלצבו. מחברים אחרים טוענים שניתן להוכיח את אפקט הפלצבו בצורה מהימנה בתנאים מתאימים. מהדורה נוספת מאת Hróbjartsson ו-Gotzsche, שפורסמה בשנת 2010 כסקירה שיטתית של Cochrane Collaboration, מאשרת ומשנה את עבודה קודמת. המטה-אנליזה כללה יותר מ-200 ניסויים שחקרו 60 מחלות קליניות. התערבויות של פלצבו שוב לא הראו השפעות קליניות חשובות בסך הכל, אך עלולות להשפיע על תוצאות המדווחות על ידי מטופלים במסגרות מסוימות, במיוחד עבור כאב ובחילות, אם כי "היה קשה להבחין בין השפעות פלצבו שדווחו על ידי מטופל לבין טעות בתגובה". הסיכון היחסי המאוחד שהם חישבו עבור פלצבו היה 0.93 (רק השפעה של 7%), אך משמעותי. נמצאו השפעות גם לפוביה ואסטמה, אך לא היו מדויקות בשל הסיכון הגבוה לטעות. במסגרות אחרות הכוללות שלושה ניסויים או יותר, לא הייתה השפעה סטטיסטית מובהקת לעישון, דמנציה, דיכאון, השמנת יתר, יתר לחץ דם, נדודי שינה וחרדה, למרות שרווחי הסמך היו רחבים. מספר גורמים קליניים (פלצבו פיזי, תוצאות מטופלים, מידע כוזב לחולים על כך שלא היה פלצבו) ומתודולוגיים (גודל מדגם קטן, מטרה מפורשת של חקר אפקט הפלצבו) היו קשורים להשפעות פלצבו גבוהות יותר. למרות ההשפעות הכוללות הנמוכות והסיכון לטעות, המחברים הכירו כי במצבים מסוימים ניתן להבחין באפקט פלצבו חזק. בשנת 2013, ג'רמי האויק ועמיתיו השתמשו בנתונים של Hróbjartsson ו-Gotzsche כדי להשוות את גודל אפקט הפלצבו עם גודל אפקט הטיפול. הם מצאו הבדל מובהק סטטיסטית בין גודל אפקט הפלצבו להשפעת הטיפול בניסויים הבינאריים אך לא בניסויים הסובייקטיביים.

השפעות שליליות

בדומה לאפקט הפלצבו, לחומרים אינרטיים יש פוטנציאל לגרום השפעות שליליותבאמצעות "אפקט נוצבו" (lat. Nocebo: "אני אזיק"). במקרה זה, לצריכת חומר אינרטי יהיו השלכות שליליות. השלכה שלילית נוספת היא שפלצבו עלול לגרום לתופעות לוואי הקשורות לטיפול אמיתי. דוגמה אחת לכך היא מתן לאנשים שכבר הוזרקו להם אופיאטים, מתן אותו כפלצבו, ולראות אותם מפתחים דיכאון נשימתי. תסמיני גמילה עשויים להופיע גם לאחר טיפול פלצבו. זה התגלה, למשל, בעקבות הפסקת טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר על ידי יוזמת בריאות האישה. הנשים השתמשו בפלסבו במשך 5.7 שנים בממוצע. מתון או תסמינים חמוריםגמילה דווחה על ידי 4.8% מהחולים בקבוצת הפלצבו בהשוואה ל-21.3% מאלה שקיבלו טיפול הורמונלי חלופי. בנוסף, השימוש בפלצבו כצורת טיפול קשה לרוב לתרגול אתית.

יחסי רופא-מטופל

מחקר של רופאים דנים תירגול כלליהראה כי 48% מהרופאים רשמו פלצבו לפחות 10 פעמים לכל שנה שעברה. הפלצבו הנפוץ ביותר היו מוצצים המחופשים לאנטיביוטיקה בשימוש זיהום ויראלי, כמו גם ויטמינים לעייפות. מומחים ורופאי בתי חולים דיווחו על הרבה יותר תעריפים נמוכיםשימוש בפלצבו. מחקר משנת 2004 ב-British Medical Journal של רופאים בישראל מצא כי 60% מהרופאים השתמשו בפלצבו בפרקטיקה הרפואית שלהם, לרוב כדי "להדוף" בקשות למרשמים לא הולמים או כדי להרגיע את המטופל. במאמר המערכת המצורף נכתב, "אנחנו לא יכולים להרשות לעצמנו להסתדר בלי שום טיפול שעובד, גם אם אנחנו לא בטוחים בדיוק איך הוא עובד". חוקרים אחרים טוענים זאת מענק פתוחפלצבו עבור טיפול בהפרעות קשב וריכוזבילדים עשוי להיות יעיל בהשארת ילדים עם ADHD במינונים נמוכים יותר של חומרים ממריצים בטווח הקצר. מבקרי תרגול זה מגיבים כי זה לא מוסרי לרשום טיפול שאינו עובד, וכי לומר למטופל (בניגוד לנושא המחקר) שפלצבו הוא הטיפול האמיתי הוא מטעה ופוגע ביחסי רופא-מטופל לאורך זמן. לָרוּץ. המבקרים טוענים גם ששימוש בפלסבו יכול לעכב את האבחנה הנכונה והטיפול במחלות קשות. רופאים ורוקחים עשויים לעמוד בפני אישומים של הונאה או רשלנות בעת שימוש בפלצבו. כ-25% מהרופאים במחקרים בדנמרק ובישראל השתמשו בפלצבו ככלי אבחון כדי לקבוע אם התסמינים של החולה הם אמיתיים או אם החולה מזייף אותם. גם המבקרים וגם התומכים בשימוש הרפואי בפלסבו הסכימו שזה לא אתי. עורכי ה-British Medical Journal קבעו: "רק בגלל שמטופל חווה הקלה בכאב מפלסבו לא אומר שהכאב אינו ממקור אמיתי או אורגני... שימוש בפלסבו כדי 'לאבחן' אם הכאב אמיתי או לא הוא מַטעֶה." שימוש בפלצבו עשוי להיות שיטה שימושיתטיפול במקרים מסוימים שבהם לא ניתן להשתמש בתרופות המומלצות. לדוגמה, חולי כוויות שחווים בעיות נשימה לרוב לא יכולים לקבל מרשם לאופיואידים (מורפיום) או נגזרות של אופיואידים (פטידין), מכיוון שהדבר עלול לגרום לדיכאון נשימתי נוסף. במקרים כאלה, זריקות פלצבו (רגילות תמיסת מלחוכו') מועילים במתן הקלה אמיתית לכאבים בחולי כוויות אם נאמר לחולים שאינם סובלים מהזיות שהם מקבלים מנה חזקה של משכך כאבים. בנוגע להומאופתיה ספציפית, ועדת בית הנבחרים של בריטניה למדע וטכנולוגיה קבעה: לדעת הוועדה, הומאופתיה היא טיפול פלצבו והממשלה צריכה להיות בעלת מדיניות פלצבו. הממשלה נרתעת מלהתייחס לשאלת הנאותות והאתיקה של רישום פלצבו לחולים, שלרוב קשורה במידה מסוימת להונאה של המטופלים. רישום פלצבו אינו עולה בקנה אחד עם בחירה מושכלת של המטופל, שהממשלה רואה בה חשיבות רבה, כי זה אומר שלמטופלים אין את כל המידע שהם צריכים כדי לבחור. מלבד דאגות אתיות ושלמות היחסים בין רופא למטופל, רישום פלצבו טהור הוא מנהג רע. השפעתם אינה אמינה ובלתי ניתנת לחיזוי ואינה יכולה להיות הבסיס הבלעדי של טיפול כלשהו במערכת הבריאות הלאומית. מחקר שנערך בארצות הברית של יותר מ-10,000 רופאים מצא שבעוד ש-24% מהרופאים רושמים טיפול פלצבו רק בגלל שהמטופל רוצה את הטיפול, 58% לא, ובשאר 18%, זה תלוי בנסיבות.

שינויים בזמן

סקירה שפורסמה ב-JAMA Psychiatry מצאה כי בניסויים בתרופות אנטי פסיכוטיות, השינוי בתגובת הפלצבו גדל באופן משמעותי בין 1960 ל-2013. מחברי הסקירה זיהו מספר גורמים שעשויים להניע את השינוי הזה, כולל אינפלציה בסיסית ופחות חולים קשים. ניתוח אחר שפורסם ב-Pain ב-2015 מצא שתגובות הפלצבו עלו באופן משמעותי בניסויים קליניים של כאב נוירופתי שנערכו בארצות הברית בין השנים 1990 ל-2013. החוקרים שיערו כי ייתכן שהסיבה לכך היא שניסויים כאלה "גדלו בגודל ובמשך המחקר" במהלך פרק הזמן הזה.

חולים

מי כפוף לאפקט הפלצבו

פלצבו לא עובד לכולם. הנרי סי ביצ'ר, במאמר שפורסם ב-1955, הציע שתופעות פלצבו מתרחשות בכ-35% מהאנשים. עם זאת, מאמר זה זכה לביקורת על כך שלא הצליח להבחין בין אפקט הפלצבו לבין גורמים אחרים, ובכך מעודד הבנה מנופחת של אפקט הפלצבו.

הבדלים אינדיבידואליים

מחקר משמעותי נעשה בשנות ה-50 כדי לקבוע אם סוג אישיות מסוים הגיב לטיפול בפלסבו. לא ניתן להפעיל מחדש את הנתונים שהתקבלו, וכעת זה נחשב ללא השפעה. הרצון לשיכוך כאבים, "הנעת מטרה", ועד כמה צפויה הקלה בכאב מגבירה את הקלה בכאבים בפלסבו. גורם נוסף ביעילות של פלצבו הוא מידת תשומת הלב של האדם לתסמינים, "מיקוד סומטי". הבדלים אינדיבידואליים בתגובה למשככי כאבים פלצבו נקשרו להבדלים נוירוכימיים אזוריים במצב הרגשי הפנימי של אנשים החווים כאב. חולים במחלת אלצהיימר מאבדים את היכולת לתפוס פלצבו, וזה נובע מאובדן היכולת לקיים ציפיות, התלויות בקליפת המוח הקדם-מצחית. ילדים מראים תגובה גדולה יותר לפלסבו מאשר מבוגרים.

גנים

בהפרעת חרדה חברתית (SAD), וריאנט גן תורשתי לטריפטופן הידרוקסילאז 2 (האנזים המסנתז את הנוירוטרנסמיטר סרוטונין) קשור לירידה בפעילות של האמיגדלה רגישות גדולה יותרלאפקט הפלצבו. המחברים מציינים כי "דרושה עבודה נוספת כדי להבהיר את יכולת ההכללה של הממצאים". במחקר משנת 2012, וריאציות בגנים COMT (catecol-O-methyltransferase) הקשורים לשחרור דופמין מילאו תפקיד מכריע באפקט הפלצבו בחולים עם תסמונת המעי הרגיז שהשתתפו במחקר, על פי צוות מחקר בבית הספר לרפואה של הרווארד. מטופלים עם וריאנט met/met, בעלי שני עותקים של אלל מתיונין, הראו סבירות גבוהה יותר להגיב לטיפול בפלסבו, בעוד וריאנט val/val, עקב שני עותקים של אלל valine, הראה את הסבירות הנמוכה ביותר. התגובה של מטופלים עם עותק אחד של מתיונין ואלין הייתה בינונית. שחרור דופמין בחולים שנפגשו/פגשו נחשב קשור לתגמול ו"הטיית אישור" המחזקים את התחושה שהטיפול עובד. התפקיד של וריאציות גנים COMT צפוי להיות בולט יותר במחקרים שבהם חולים מדווחים על מצבים סובייקטיביים יותר כמו כאב ועייפות ולא על מדידות פיזיולוגיות אובייקטיביות.

תסמינים ומצבים

אפקט הפלצבו חזק יותר בתנאים מסוימים מאשר באחרים. דילן אוונס הציע כי פלצבו יעיל ביותר למצבים כמו כאב, בצקת, כיבי קיבה, דיכאון וחרדה, אשר נקשרו להפעלת תגובת הפאזה החריפה.

כְּאֵב

אפקט הפלצבו נחשב כמפחית כאב - תופעה המכונה משכך כאבים פלצבו - בשתי דרכים שונות. דרך אחת היא שהפלצבו מעורר שחרור של אנדורפינים, שהם משככי כאבים טבעיים המיוצרים על ידי המוח. דרך נוספת היא שהפלצבו משנה את תפיסת הכאב של המטופל. "האדם יכול לפרש מחדש כאב חדכמו עקצוץ לא נוח." אחת הדרכים שבהן ניתן למדוד את גודל שיכוך הכאבים בפלסבו היא על ידי ביצוע מחקרים "פתוחים/סמויים", בהם חלק מהמטופלים מקבלים תרופות נגד כאב ומדווחים כי יקבלו אותם (מחקר פתוח), בעוד שאחרים מקבלים את אותה התרופה. ההודעה שלהם (מחקר נסתר). מחקרים כאלה הראו כי משככי כאבים יעילים יותר באופן משמעותי כאשר המטופל יודע שהם מקבלים אותם. במתן דרך הפה, לפלצבו יש השפעות קליניות משמעותיות בהפחתת כאבי גב.

דִכָּאוֹן

בשנת 2008, מטה-אנליזה שנויה במחלוקת של הפסיכולוג אירווינג קירש בניתוח נתוני ה-FDA מצאה כי 82% מהתגובה לתרופות נוגדות דיכאון הייתה פלצבו. עם זאת, ישנם ספקות רציניים לגבי השיטות המשמשות והפרשנות של התוצאות, בפרט השימוש בגודל אפקט של 0.5 כנקודת חיתוך. ניתוח מחדש מלא וחישוב מחדש על בסיס אותם נתונים מה-FDA גילו שלמחקר קירש היו פגמים חשובים בחישוב. הכותבים הגיעו למסקנה כי בעוד שיעור תגובה גבוה של פלצבו נובע מציפיות, זה לא היה נכון לגבי התרופה הפעילה. בנוסף לאשר את היעילות תרופות, הם גילו שהשפעת התרופה לא קשורה לחומרת הדיכאון. מטה-אנליזה נוספת הראתה כי 79% מהחולים עם דיכאון שקיבלו פלצבו הרגישו טוב (בתוך 12 שבועות מ-6-8 שבועות ראשוניים של טיפול מוצלח), בהשוואה ל-93% מהחולים שנטלו תרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, בשלב ההמשך, חולי פלצבו התקדמו בתדירות גבוהה יותר באופן משמעותי מאשר חולים בתרופות נוגדות דיכאון. מטה-אנליזה משנת 2009 מצאה שבשנת 2005, 68% מהשפעות נוגדות הדיכאון נבעו מפלסבו, יותר מכפול משיעור התגובה לפלסבו ב-1980. בעוד שיש הטוענים כי זה מוסרי למטופל לתת הסכמה כללית לטיפול לא מוגדר מראש, אחרים טוענים שיש לתת למטופלים תמיד מידע ספציפי על שם התרופה שהם מקבלים, תופעות הלוואי שלה ואפשרויות טיפול אחרות. למרות שחלק מהמטופלים אינם רוצים לקבל מידע, לאנשי מקצוע בתחום הבריאות יש חובה אתית לספק מידע הולם על טיפול נתון. יש ויכוח כזה לגבי השימוש בפלסבו מכיוון שבעוד שפלצבו משמשים לטובת החברה כדי לבדוק את יעילותן של תרופות, יש הטוענים שזה לא אתי לשלול ממטופלים בודדים תרופות יעילות.

תסמונת עייפות כרונית

בעבר ההנחה הייתה ששיעור התגובה לפלסבו בחולים עם התסמונת עייפות כרונית(CFS) גבוה בצורה יוצאת דופן, "לפחות 30% עד 50%", בשל ההצגה הסובייקטיבית של הסימפטומים והטבע המשתנה של המצב. על פי מטה-אנליזה ובניגוד לחוכמה המקובלת, שיעור התגובה הכולל בקבוצת הפלצבו היה 19.6%, וזה אפילו נמוך יותר מאשר במצבים רפואיים אחרים. המחברים מציעים הסברים אפשריים לתוצאה זו: CFS מובן באופן נרחב כמצב קשה לטיפול, מה שיוביל לציפיות נמוכות יותר לשיפור. בהקשר של עדויות המראות שלפלצבו אין השפעות קליניות חזקות בהשוואה ללא טיפול, רמה נמוכההפוגה ספונטנית ב-CFS עשויה לתרום לקצב איטי יותר של שיפור בקבוצת הפלצבו. סוג ההתערבות תרם גם להטרוגניות של התגובה. ציפיות נמוכות של מטופל ורופא לטיפול פסיכולוגי עשויות להסביר את תגובות הפלצבו הנמוכות במיוחד בטיפול פסיכיאטרי.

רשימת מצבים רפואיים

ההשפעה של טיפול פלצבו (טבליות אינרטיות אלא אם צוין אחרת) נחקרה לטיפול המחלות הבאות. רבים מהציטוטים הללו מתייחסים למחקרים המראים שטיפולים פעילים יעילים, אך קיימות גם השפעות פלצבו.

הפרעת חרדה

אוטיזם: בעיות שפה והתנהגות

הגדלה שפירה של הערמונית

אכילת יתר כפייתית

מאניה דו קוטבית

תסמונת הפה הבוער

• מחלת קרוהן

  דִכָּאוֹן

  דיספפסיה ותנועתיות קיבה

  אֶפִּילֶפּסִיָה

  תפקוד לקוי של זיקפה

  אלרגיה למזון

  כיב בקיבה ובתריסריון

  כְּאֵב רֹאשׁ

  אי ספיקת לב, גודש

  פיגור שכלי

  תסמונת מעי רגיז

  תסמינים של דרכי השתן התחתונות

  מניעת מיגרנה

  טרשת נפוצה

  בחילות: פעילות קיבה

  בחילות: כימותרפיה

  בחילות והקאות: לאחר ניתוח (דיקור מדומה)

  אוסטיאוארתריטיס

  פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן

  הפרעות פאניקה

  מחלת פרקינסון

  דלקת מפרקים פסוריאטית

  רפלוקס ושט

  תסמונת רגל חסרת מנוחה

  מחלות ראומטיות

  הפרעות בתפקוד המיני: נשים

  פוביה חברתית

  קוליטיס כיבית

כַּתָבָה

המילה "פלצבו", שפירושה בלטינית "אהיה מרוצה", חוזרת לתרגומים הלטיניים של התנ"ך שעשה ג'רום הקדוש. ב-Hooper's Lexicon-Medicum משנת 1811, פלצבו מוגדר כ"[כל תרופה] מותאמת יותר לרצות, במקום להועיל, למטופל". יישומים מוקדמים של קבוצות ביקורת פלצבו מתוארכים למאה ה-16 באירופה, כאשר נעשו מאמצים קתוליים להכפיש את גירוש השדים. אנשים שטענו שהם בעלי כוחות דמוניים קיבלו מקדשי שווא. אם האדם הגיב בפרכוסים אלימים, התקבלה מסקנה שההחזקה היא פרי דמיון גרידא. ג'ון הייגרת' היה האדם הראשון שחקר את יעילות אפקט הפלצבו במאה ה-18. הוא חווה את הפופולרי מיכשור רפואישל זמנו, שנקרא "מקלות פרקינס", והגיע למסקנה שהתרופה לא יעילה, מה שהוכיח שתוצאות הטיפול במקלות פרקינס מזויפים היו זהות לאלה של המקלות המקוריים. אמיל קוה, רוקח צרפתי, בזמן שעבד כרוקח בטרויה בין השנים 1882 ל-1910, טען גם הוא ליעילותו של "אפקט הפלצבו". הוא נודע בכך שהרגיע את לקוחותיו בכך ששיבח את היעילות של כל תרופה והשארת הודעה חיובית קטנה לכל תרופה שנמכרה. ספרו "שליטה עצמית באמצעות הצעה אוטומטית מודעת" ראה אור באנגליה (1920) ובארה"ב (1922). הפלצבו נשאר פרקטיקה רפואית רווחת עד המאה ה-20, והשימוש בפלסבו זכה לפעמים לשבח כהונאה הכרחית. ב-1903 אמר ריצ'רד קאבוט שלימדו אותו להשתמש בפלצבו, אך בסופו של דבר הוא הגיע למסקנה ואמר ש"עדיין לא נתקלתי במקרה אחד שבו שקר לא גרם יותר נזק מתועלת". בתקופה המודרנית, T. C. Graves זיהה לראשונה את "אפקט הפלצבו" במאמר שפורסם ב-The Lancet ב-1920. הוא דיבר על "אפקט הפלצבו של תרופות", שמתרחש כאשר "נראה שיש השפעה פסיכותרפויטית אמיתית". בשנת 1961, הנרי סי ביצ'ר הגיע למסקנה שמנתחים, שאותם סיווג כנלהבים, הקלו על כאבי החזה ובעיות הלב של מטופליהם בצורה יעילה יותר מאשר מנתחים סקפטיים. החל משנות ה-60, אפקט הפלצבו זכה להכרה נרחבת וניסויים מבוקרי פלצבו הפכו לנורמה לאישורי תרופות חדשות.

מחקרים מבוקרים פלצבו

אפקט הפלצבו מקשה על הערכת טיפולים חדשים. ניסויים קליניים בודקים את ההשפעה הזו על ידי הכללת קבוצת חולים המקבלים טיפולי דמה. מטופלים במחקרים כאלה אינם יודעים אם הם מקבלים טיפול או פלצבו. אם אדם מקבל פלצבו תחת שם אחד, ואם יש השפעה חיובית, האדם יגיב באותו אופן מאוחר יותר לאותו פלצבו תחת אותו שם, אך לא תחת אחר. ניסויים קליניים הם לרוב כפול סמיות, כאשר החוקרים גם אינם יודעים אילו נבדקים מקבלים טיפול פעיל ומי מקבלים פלצבו. אפקט הפלצבו בניסויים קליניים אלו חלש יותר מאשר בטיפול קונבנציונלי מכיוון שהמטופלים אינם יודעים אם התרופה שהם מקבלים פעילה. ביודעין לתת לאדם פלצבו אם יש יעיל טיפול סביר, הוא מבחינה אתית שאלה קשה. בעוד שניסויים מבוקרי פלצבו יכולים לספק מידע על יעילות הטיפול, הם לא נותנים לחלק מהמטופלים במחקר את המיטב (אולי) שיטות זמינותיַחַס. ככלל, יש לקבל הסכמה מדעת מהמטופלים, לרבות להודיע ​​למטופלים שחלק מהנבדקים יקבלו טיפול פלצבו. האתיקה של ניסויים מבוקרי פלצבו נדונה בתהליך של תיקון הצהרת הלסינקי. מדאיג במיוחד ההבדל בין מחקרים המשווים פלצבו אינרטי לעומת טיפול ניסיוני מול הטיפול הטוב ביותר הזמין לעומת הטיפול הניסיוני, כמו גם ההבדלים בין ניסויים במדינות נותנות חסות מפותחות לאלו במדינות מתפתחות ממוקדות.

נוצבו

נוצבו הוא ההפך מאפקט פלצבו, כאשר המטופל מאמין שהטיפול יגרום להחמרת התסמינים. ניתן למדוד את ההשפעה הזו, שנקראת כיום על שם אנלוגיית הנוצבו (הלטינית nocebo - "אני אכאיב"), באותו אופן כמו אפקט הפלצבו, למשל, כאשר חברי קבוצת ביקורת המקבלים חומר אינרטי מדווחים על החמרה בתסמינים. . מקבלי חומר אינרטי יכולים לשלול את אפקט הפלצבו פשוט על ידי גישה שלילית כלפי יעילות החומר, מה שגורם לרוב להשפעת נוצבו שאינה נגרמת על ידי החומר אלא נובעת מגורמים אחרים כמו יחס המטופל כלפיו. יכולת להתאושש, או אפילו תסמינים אקראי גרידא.

מרכיבי פלצבו

לפלסבו בשימוש בניסויים קליניים יש לפעמים השפעות לא מכוונות. דוח ב-Annals of Internal Medicine סקירת 150 ניסויים קלינייםמצאו שחלק מהפלצבו ששימשו בניסויים השפיעו על התוצאות. לדוגמה, מחקר אחד של חומרים להורדת כולסטרול בשימוש שמן זיתוטבליות שמן תירס פלצבו. עם זאת, לפי הדו"ח, זה "עלול לגרום לתרופה הפעילה להיראות פחות מועילה מאשר פלצבו: חומצות השומן החד בלתי רוויות והרב בלתי רוויות מ"פלצבו" אלה והשפעותיהן נוגדות החמצון והאנטי דלקתיות עלולות לגרום להורדת שומנים בדם ולסיכון למחלות לב וכלי דם. . דוגמה נוספת שדווחו על ידי החוקרים היא ניסוי קליני בטיפול חדש לחולי סרטן הסובלים מאנורקסיה. הפלצבו שבו נעשה שימוש כלל לקטוז. עם זאת, מאחר שחולי סרטן נוטים להיות בסיכון גבוה יותר לאי סבילות ללקטוז, ייתכן שכדורי הפלצבו גרמו למעשה לתופעות לוואי לא מכוונות שגרמו לתרופה הניסיונית להיראות טוב יותר.

ב-1944, במהלך הקרבות על דרום איטליה, נגמר לרופא הצבאי האמריקני הנרי ביצ'ר המורפיום. הוא מזריק לחייל פצוע תמיסת מלח במקום חומר הרדמה ומציין בהפתעה שהכאב הולך לאנשהו, למרות היעדר מוחלט של החומר הפעיל. כך נעשה אחד התיאורים הרפואיים הראשונים של אפקט הפלצבו, שאת שורשיו ניתן למצוא בטקסי ריפוי עתיקים.

למה הוא חומר שאין לו סגולות רפואיות, בכל זאת עובד, ולפעמים ביעילות רבה?

לעתים קרובות אפקט הפלצבו נחשב רק למכשול - סוג של אשליה סובייקטיבית הנגרמת על ידי הונאה עצמית. התרופה צריכה לעבוד "באמת", אחרת היא לא תרופה. הרפואה הרשמית גוררת הצידה כל דבר סובייקטיבי, ולכן הרופאים מטילים סטיגמה על הומאופתיה ומתעקשים על ניסויים קליניים קפדניים, שנועדו לשלול את ההשפעה של היפנוזה עצמית.

אבל די קפדן מחקר מדעישנערכו בעשורים האחרונים מראים שאפקט הפלצבו אינו מתיחה או בדיה, המנגנון שלו עמוק הרבה יותר. פלצבו משפיע על מערכת העצבים, ההורמונלית ואפילו החיסונית, בונה מחדש את המוח, ודרכו תפקודי גוף נוספים. רואים שיפורים באסתמה, מחלות לב וכלי דם, הפרעות במערכת העיכול והעצבים, חרדה ודיכאון.

מסתבר שפשוט להאמין בריפוי יש פוטנציאל ריפוי. כמובן שלאפקט הפלצבו יש מגבלות משמעותיות (עדיין לא כדאי לטפל בסרטן עם כדורי סוכר), אבל ההשפעות החיוביות שלו לפחות ראויות לתשומת לב. מחקרים על אפקט הפלצבו מראים שהגוף שלנו מחובר לתודעה הרבה יותר ממה שמקובל להאמין.

כיצד לטפל באוטיזם עם תמיסת מלח

בשנת 1996, Carole Horvath, גסטרואנטרולוגית מאוניברסיטת מרילנד, מבצעת אנדוסקופיה לילד בן שנתיים עם אוטיזם. לאחר ההליך, הילד מרגיש לפתע הרבה יותר טוב. תפקוד השינה והמעיים שלו משתפרים, אך השינויים אינם מוגבלים לכך: הילד מתחיל לתקשר יותר, שומר על קשר עין, חוזר על המילים בכרטיסים.

ההורים מחליטים שמדובר בהורמון בשם סיקטין, הניתן לפני ההליך להפעלת הלבלב. עוד כמה זריקות ניסוי מבוצעות באותו אפקט, ובקרוב מבזקי חדשות מדהימים בתקשורת: נמצאה תרופה לאוטיזם! מאות משפחות משתוקקות לחומר הנכסף, ומתגברים הדיווחים על ילדים שנהנו מסקריטין כמו שום תרופה אחרת.

אבל היעילות של ההורמון הייתה צריכה להיות מאושרת על ידי ניסויים קליניים. במחקרים כאלה משווים את השפעת התרופה לפלסבו, ולא מטופלים ולא רופאים צריכים לדעת היכן הדמה והיכן החומר הפעיל. אם אין הבדל בתוצאה, התרופה נחשבת כלא יעילה.

סיקטין לא עבר את המבחן הזה. ההשפעה המדהימה של ההורמון התבררה כאשליה. אבל משהו אחר מפתיע: אפילו אותם נבדקים שפשוט הוזרקו להם תמיסת מלח במהלך ניסויים קליניים השתפרו בפועל - תסמיני האוטיזם שלהם ירדו בכ-30%.

סיקטין אכן עובד, אבל החומר עצמו לא היה קשור לזה.

אפקט הפלצבו מיוחס בדרך כלל לציפיות ולאמונות של המטופל. אבל בקושי ילד קטןעם אוטיזם יכולים להיות מודעים לאיזה סוג תרופה נותנים להם ולאילו השפעות יש לצפות ממנה. מאוחר יותר הגיעו החוקרים למסקנה שמדובר בהורים, מצב נטילת התרופות וההייפ שהועלה סביב סיקטין בתקשורת. כתוצאה מכך, הורים ורופאים ייחסו כל שינוי חיובי בהתנהגותו של הילד להשפעת התרופה, פנו אליו לעתים קרובות יותר וניסו לערב אותו באינטראקציה.

Secretin שינה את התפיסה והסביבה כך שסימני האוטיזם לא היו כל כך ברורים. זה לא אומר שהוא באמת מטופל בהורמון הזה. אבל ההשפעה של זה לא הופכת פחות מפתיעה.

איך פלצבו עובד

מחלת פרקינסון, המתבטאת לעיתים קרובות בגיל מבוגר, גורמת להגבלה בתנועות, גורמת לגפיים לרעוד ומפריעה ליציבתו של האדם. הגורם למחלה הוא הרס של תאים המייצרים את הנוירוטרנסמיטר דופמין. ניתן להקל על חלק מהסימפטומים של פרקינסוניזם באמצעות חומר הנקרא levdopa, שהגוף הופך לדופמין.

אבל במקרים רבים, פלצבו עובד באותה מידה. הנוירולוג הקנדי ג'ון סטסל הראה כיצד לאחר נטילת כדורי דמה, המוח של החולים מתמלא בדופמין, כאילו לקחו תרופה אמיתית. הרעד נעלם מיד, הגוף מתיישר. עצם המחשבה שנטלת את החומר הפעיל מבטלת את תסמיני המחלה. ניתן לאתר את ההשפעה הזו לנוירון בודד.

בדוגמה זו, מתברר שהפלצבו גורם למוח לייצר דופמין נוסף. השפעות משככות כאב, בתורן, מסופקות על ידי ייצור של אנדורפינים, הנקראים לפעמים "משככי כאבים טבעיים".

למעשה, אפקט הפלצבו אינו תגובה אחת, אלא מערך שלם של השפעות המערבות את היכולות הטבעיות של הגוף שלנו.

הנוירולוג האיטלקי פבריציו בנדטי חקר את השפעת הפלצבו על מחלת גבהים, המתרחשת כתוצאה מהרעבה בחמצן באוויר מופחת. התברר שהפלצבו מפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים, המרחיבים את כלי הדם כדי להרוות את הגוף בחמצן, ובמקביל מביאים לכאבי ראש עזים, בחילות וסחרחורות. הנבדקים נשמו חמצן פיקטיבי, ורמת הפרוסטגלנדינים בדם ירדה.

אומרים כי פלצבו יעיל רק אם המטופל מאמין שהתרופה שלו "אמיתית". הדבר מעורר קשיים אתיים חמורים: האם ניתן לרשום תרופה פיקטיבית, להעמיד פנים שאינה פיקטיבית כלל?

פרופסור טד קפצ'וק מהמכון הרפואי של הרווארד בבוסטון ניסה לפתור את הקושי הזה. למחצית מהמטופלים שלו עם תסמונת המעי הרגיז נאמר שהכמוסות שניתנו להם אינן מכילות חומרים פעילים, אך הן יכולות לפעול באמצעות השפעת ההכרה על הגוף, ולהתחיל את תהליכי הריפוי העצמי. כתוצאה מכך, מצבם השתפר הרבה יותר מאלה שלא טופלו כלל. אותו דבר קרה בחולים עם דיכאון ומיגרנה.

האנתרופולוג דן מורמן מאוניברסיטת מישיגן מאמין שהמרכיב הפעיל בכל טיפול הוא משמעות.

ניתן לשער שמעברים ולחשים עשו בעבר רושם לא פחות מהמעילים הלבנים וקטגוריות האבחון של היום. מנקודת מבט זו, ההבדל בין "אמיתי" ל"פיקטיבי" כבר לא כל כך בלתי חדיר. אפקט הפלצבו הוא תגובה סמנטית שעוברת לרמת הגוף ומקבלת התגלמות פיזית.

האפקט הסמנטי הוא שמסביר את המאפיינים הבאים של אפקט הפלצבו:

• טבליות גדולות יעילות יותר מאשר קטנות.
• טאבלטים יקרים יעילים יותר מאלה זולים.
• ככל שהאפקט רדיקלי יותר, כך ההשפעה חזקה יותר: ניתוח טוב יותר מאשר זריקות, אשר קפסולות טובות יותרשהם טובים יותר מגלולות.
• טבליות צבעוניות טובות יותר מלבנות, כחולות מרגיעות, אדומות מרדימות, ירוק מקל על חרדה.
• אפקט הפלצבו שונה מתרבות לתרבות ומפרט לפרט.

זה מסביר את המגבלות של אפקט הפלצבו. זה יכול להקל על כמה תסמינים, לשנות לחץ דם, לשפר את הרווחה, אבל זה לא ישווה את הדם בחמצן ולא יוציא זיהום פתוגני מהריאות (אם כי זה יכול לשפר את התגובות החיסוניות). נראה כי אפקט הפלצבו בולט ביותר בהפרעות פסיכיאטריות כגון התמכרות, דיכאון וחרדה.

ב-2009, הפסיכולוג אירווינג קירש מצא שתרופות נוגדות דיכאון פופולריות, שממש הציפו את שוק התרופות האמריקאי, כמעט ולא ניתנות להבדלה מפלסבו ביעילותן. ואליום, המשמש לעתים קרובות להפרעות חרדה, לא עובד אם המטופלים לא יודעים שהם נוטלים אותו.

כמעט כל הרופאים נותנים מדי פעם למטופליהם פלצבו. במחקר אמריקאי משנת 2008, מחצית מהנסקרים הודו בכך; בהקשר הרוסי, נתון זה בהחלט יהיה גבוה עוד יותר. הנה רק כמה תרופות פופולריות שפעולתן מבוססת על אפקט הפלצבו: ארבידול, אפובזול, אנאפרון, אוסצילוקוקינום, רוב ועוד תרופות רבות אחרות.

לאפקט הפלצבו יש גם צד אפל - מה שנקרא. "אפקט נוצבו" (מלטינית "אני אפגע"). לאחר קריאת הוראות התרופה, אתה יכול למצוא בעצמך תופעות לוואי לא נעימות שאחרת לא היו באות לידי ביטוי. אם אתם מאמינים ששבירת טאבו כרוכה במוות בטוח, ואז נוגעת בטעות באוכל של המנהיג, סביר להניח שתמותו בפועל. אולי כך פועלות עין הרע וקללות הוודו.

מנגנוני הפעולה של פלצבו ונוצבו זהים, ושתי ההשפעות יכולות ללוות כל הליך רפואי. זהו המנגנון שבו הנפש שלנו מפרשת אירועים, מייחסת להם משמעות טובה או רעה.

אי אפשר להיפטר מאפקט הפלצבו ברפואה, כשם שלא ניתן יהיה להפריד בין בריאות הגוף לבין רווחה פסיכולוגית.

זו תהיה טעות לחשוב ש"כל המחלות הן מהנפש", טראומות תת-מודעות או חשיבה שגויה. אבל לתודעה יש סגולות מרפא. כדי להכיר בכך, איננו צריכים עוד לגלוש למיסטיקה, לזנוח את החיפוש אחר ראיות וחשיבה רציונלית.

שלום לכולם! בטח שמעתם על אפקט הפלצבו, על אפקט ההיפנוזה העצמית. לעתים קרובות יותר זה מוזכר בהקשר שלילי, כמו "המצאת הכל לעצמך, נתת לזה השראה". היום נדבר על הצד השני של הפלצבו!

אז בואו נתחיל עם העובדה שהמדע מכיר בקיומה של ההשפעה של היפנוזה עצמית ( קישור 1)! עכשיו אפילו מחקרים בינלאומיים נחשבים טובים אם יש את הנקודה החשובה ביותר - קבוצת הפלצבו (2). כלומר, בתחילה, בכל מחקר אינטליגנטי ישנה קבוצת השוואה שאוכלת כדורים או מזריקה או משפשפת תמיסה שאינה מכילה את החומר הפעיל הנטען. וזה נעשה רק בגלל שאפקט הפלצבו יכול להיות אפילו יותר יעיל מהתרופה עצמה. רק תארו לעצמכם שהוודאות העיוורת שאתם נוטלים חומר פלא כבר יכולה לשנות באופן ספציפי את הרווחה שלכם ( 3 ). ואם יש גם חומר פעיל וזה באמת עובד, אז מקבלים כדור ממש פלא.

והכל יהיה מגניב ביותר אם לכולם היה אותו ביטחון ב"יכולת העבודה" של החומר. וזה לא קורה. מישהו חלם על אקשן-על, ומישהו שתה ושכח, ההשפעות יהיו שונות. לכן הסטטיסטיקה של עליונות חומר על פני פלצבו כל כך חשובה לטיפול אמיתי.

דוגמאות לפלצבו

1. 20% תופעות לוואי

אחד המחקרים הזכורים ביותר עבורי, משווה בין ההשפעות (זהו פסיכוסטימולנט לא חוקי), (נואוטרופי לא חוקי בפדרציה הרוסית, אך חוקי באוקראינה) ופלסבו ( 4 ).

הם השוו את ההשלכות לאחר נטילתו לפתרון בעיות אינטלקטואליות ואמפטמין עם מודפיניל היו שוות בערך. אבל מספר תופעות הלוואי לטווח הקצר נוגע ללב, בסדר, 45% לאמפטמין הוא חומר מסוכן באמת, בסדר, 35% למודפיניל הוא רק נוטרופי חזק ויכול לגרום לתופעות לוואי, אבל 20% לקבוצת הפלצבו.

אז אכלתם כדור "ריק" בלי לדעת זאת, וכל 5 מכם יתלונן על תופעות לוואי.

1. תְרוּפָה לָכוֹל

במאמר הגדול הראשון על פלצבו בשנת 1955, המחבר הסיק ש-35% מהאנשים נתונים בקלות רבה להשפעה זו ( 5 ). אז היו הכחשות רבות, גם למעלה וגם למטה, עם ביקורת של 35% בדיוק.

נקודה מעניינת היא שפלסבו עובד אפילו למחלות ספציפיות מאוד ( 6 ). מספר מחקרים עם מדגם של כמעט 3,000 אנשים, כאן הם דיכאון, וכאבים חריפים / כרוניים, ופוביות ועישון. פלצבו עובד ב-20% טוב יותר מאשר לעשות כלום.

ולמה זה פריט "תרופת פלא", כי התפשטות הנתונים היא גדולה מאוד ויש אנשים שמחלימים מהר יותר על פלצבו, ולא על תרופות. אין דבר כזה שלכולם יש את ה-20 או 35% האלה, ולמישהו פלצבו קובע שיפור ב-5%, למישהו ב-80%.

1. ביקורת פלצבו

אחת המטא-אנליזות הגדולות ביותר, כולל 130 מחקרים, שניסו למצוא את היעילות של פלצבו בלבד לטיפול במחלות, הגיעה למסקנה שפלצבו עובד רק עבור מגוון מצומצם של מחלות ( 7 ). הרשו לי להזכיר לכם שזו ביקורת. לאחריו, בחוגים מדעיים, החלה לכאורה סראק, והווכחו על קריטריונים נוקשים מדי לקביעת יעילות ( 8 ). באופן כללי, אפילו ביקורת על אפקט הפלצבו עדיין מזהה לפחות השפעה מועילה כלשהי.

מאיפה מגיע פלצבו?

נקודה חשובה מאוד להבנת הרווחים. כעת המדע עוסק יותר בהתחלת אפקט הפלצבו עם אופיואידים (שיפור מצב הרוח), דופמין (מצב רוח + אינטליגנציה), סרוטונין () ואנדוקנבינואידים (שיכוך כאב) ( 9 ). היו גם התייחסויות לחוט השדרה. כל החומרים הללו יכולים לשנות לא רק את מצב הבריאות, אלא גם את הגוף. אותו סרוטונין נמצא גם במעיים, וקנבינואידים מופצים בכל הגוף.

תאר לעצמך שיש לך כאב ראש ואז מופיע אדם שאתה סומך עליו, הוא משכנע אותך שהכדור הזה יעזור, אתה שותה פלצבו בזמן ההמתנה וקורה נס, אתה מרגיש יותר טוב וזו לא הונאה עצמית, אבל הפעולה היא כמו פרמקולוגיה אמיתית.

באשר לחלק במוח הקשור לאפקט הפלצבו, הנתונים שונים ומגיעים בעיקר לקורטקס ההמיספרותשהאפקט הזה נולד שם.

כיצד להשתמש באפקט הפלצבו

אנו משוכנעים שהיפנוזה עצמית לפעמים עובדת טוב יותר מהכדורים עצמם, שכן כדי ליישם את הידע הזה בפועל:

נוצבו

יש גם את המונח "נוסבו", זה כמו פלצבו, רק בכיוון שלילי. צריך לחשוש מזה, זה גם עובד. כל יום תחשוב שהכל נורא, חפש אישור, ובעוד שבועיים אתה תיפול לדיכאון. זה כזה בלגן.

חשיבה חיובית

קריקטורה שממנה פשוט מסתבר ששום דבר לא תלוי בך, שהכל מסביב הוא תאונה ואתה צריך להשלים עם זה. רק אתמול, אני בעצמי האמנתי כשרוכב אופניים טס לרכב האהוב עליי והשאיר שריטה עמוקה, הכל בסדר עם רוכב האופניים, אם בכלל. אבל אתה חייב להודות שמצבים שבהם הכל הולך באופן בלתי צפוי קורים לעתים רחוקות. ובכל יום הכל פלוס מינוס אותו דבר: עבודה או לימודים, אותם מסלולים ואנשים. הכל מאוד צפוי!

אז למה לא לכוון את המוח שלך לחיובי אם הפלצבו מוכח מדעית כעובד? למה לא להכניס לראש שלך דופמין עם סרוטונין? אז אחרי הכל, החיים מעניינים ומוארים יותר.

אם לעתים קרובות אתה חושב שהכל יסתדר לך ומדמיין איך, אז אין ערובה שזה יהיה כך, אבל יש ערובה שהיפנוזה עצמית תעבוד, ואם היא אפילו מרפאה מחלות, אז מה נגיד על תוכניות קטנות. באופן כללי, תמיד תאמין שהכל יסתדר.

אתה יכול להעלות את המיומנות הזו לאנשים אחרים. עודדו אותם לעתים קרובות יותר, שכנעו אותם.

עוגנים

קריקטורה נוספת) ובכן, זה פשוט קרה, היום זה נושא לגבי פלצבו! הכוונה עקרונית לכלב של פבלוב ולהיפנוזה עצמית. בקצרה וברורה על הכלב של פבלוב: פתח את מוזיקת ​​ה-VK שלך וגלול עד הסוף, הפעל כל אחד מהרצועות הישנות, סביר להניח שיהיו לך זיכרונות מהתקופה שבה הקשבת לה לעתים קרובות, למרות שזו רק מוזיקה. תרגל את עקרון הכלב הפבלובי לפיו אתה יכול לקשר כל פעולה לכל רגש או רצון. אתה רק צריך לחזור על זה באופן קבוע.

עוגנים הם נושא מהפסיכולוגיה. לרוב פירושו מחווה שאתה משייך לרגש. לדוגמה, אתה בפנים מצב רוח טוב: השמש בחוץ, תוכניות יפות לערב ותוספת שכר טובה - זכור את הרגע הזה לפרטי פרטים וצבוט את עצמך ביד ימין על כתף שמאל (אתה יכול לחשוב על כל דבר). עשה את אותו הדבר בכל פעם במצב רוח מעולה. בפעם ה-10 פשוט תצבוט את עצמך והרגש יחזור.

אתה יכול לשנוא פסיכולוגיה כמה שאתה רוצה, אבל שוב: העיקרון של הכלב של פבלוב עובד, גם הפלצבו עובד, וזו עובדה.

טיפול ופלסבו

היפנוזה עצמית עוזרת להתמודד עם מחלות. טיפול אמיתי + ודאות עיוורת עובד במיוחד. נצל את הידע הזה.

תוֹצָאָה:

- אפקט הפלצבו הוא הבסיס לפיתוח הרפואה. המדע מכיר בכוחו.

- הצעה מוכשרת או היפנוזה עצמית מובילה לשיפור במצב

- אין נתונים מדויקים על אפקט הפלצבו, אחוז היעילות עבור קבוצה גדולה של אנשים נע לרוב בין 20 ל-40%.

- מנגנוני הפעולה המשוערים של הפלצבו קשורים לדופמין, סרוטונין, אנדוקנבינואידים ואופיואידים.

- חשיבה חיובית כחלק מפלסבו יכולה באמת לשפר את מצב הגוף.

ובכן, כתבו את החוויה שלכם, האם חוויתם את האפקט הזה ואיך זה פעל? ואני מקווה שהמהדורה הייתה שימושית ומעניינת. בהצלחה ולהתראות בקרוב!