Pysyvien hampaiden puhkeaminen lapsilla: juurien muodostumisen ajoitus ja järjestys. "Anatomia - dentoalveolaarisen järjestelmän morfologiset, histologiset ja radiologiset piirteet eri ikäisillä lapsilla"

HAMPAAN JUUREN KEHITYS. JUUREN DENTIININ, SEMENTIN, PERIODONTIN, HAMPASMASSAN MUODOSTUS

HAMPAAN JUUREN KEHITYS. JUUREN DENTIININ, SEMENTIN, PERIODONTIN, HAMPASMASSAN MUODOSTUS

Kiilleelin ei ole vain osallisena emalin muodostumisessa, vaan sillä on myös tärkeä rooli tulevien hampaiden juurien muodostumisessa. Juurien kehittyminen tapahtuu kruunua myöhemmin ja osuu hampaiden syntymiseen.

Hammasjuuren kehityksen määräävä rakenne on kohdunkaulan silmukka. Se koostuu 2 rivistä soluja: kiilleelimen sisäepiteelistä ja ulkoepiteelistä (katso kuva 54, kuva 62). Kohdunkaulan silmukka kasvaa syveneen hammaspussin mesenkyymiin ja siirtyen pois vastikään muodostuneesta hampaan kruunusta.

Kohdunkaulan silmukka ympäröi hammaspapillin kudoksia ja muodostaa epiteelin juuritupen, joka erottaa hammaspapilla hammaspussista.

Muodostettaessa juuria monijuurisissa hampaissa Hertwig-epiteelisuoren reunat muodostavat toisiaan kohti kasvavia kasvaimia, jotka fuusioitumisen jälkeen rajoittavat tulevien juurikanavien aluetta. Näin ollen aluksi yksi leveä aukko jaetaan 2 tai 3 fragmenttiin.

Juuridentiinin ja sementin kehitys

Epiteelisuoren indusoivan vaikutuksen seurauksena hampaiden papillan solut erilaistuvat juuren dentinoblasteiksi, jotka tuottavat dentiiniä (kuva 63).

Sitten epiteelisuori hajoaa erillisiksi fragmenteiksi (malassen epiteelin jäännöksiä löytyy parodontimista), ja hammaspussin sisäkerroksen solut joutuvat kosketuksiin dentiinin kanssa erilaistuen sementoblasteiksi (kuva 64).

Nämä suuret kuutiomaiset solut syntetisoivat sementtimatriisiproteiineja (sementti, sementoidi). Sementoidi kerrostuu juuridentiinin tai Hopewell Smithin erittäin mineralisoituneen hyaliinikerroksen päälle. (Joidenkin raporttien mukaan tämä amorfinen kerros muodostuu epiteelisolujen juuren tuppi, kunnes se romahtaa.)

Sementoidin mineralisoituminen tapahtuu laskeutumalla siihen hydroksiapatiittikiteitä. Samanaikaisesti sementoblastit siirtyvät reuna-alueille tai umpeutuvat siihen ja muuttuvat sementosyyteiksi (kuva 65).

Sementtiä, joka ei sisällä siihen imeytyneitä soluja, kutsutaan soluton tai primaarinen.

Riisi. 62. Kohdunkaulan silmukan muodostuminen kehittyvässä hampaassa: 1 - emalielimen ulompi epiteeli; 2 - emalielimen sisäinen epiteeli; 3 - kohdunkaulan silmukka; 4 - hammaspapilla

Riisi. 63. Epiteelin (Hertwig) juuritupen muodostuminen:

1 - epiteelin Hertwig-juuren tuppi; 2 - hampaan juuren odontoblastit; 3 - hammaspapilla; 4 - hammaslaukku

Riisi. 64. Malassen epiteelin jäänteiden muodostuminen: 1 - epiteelin Hertwig-tupen fragmentit (Malassen epiteelin jäänteet)

Riisi. 65. hampaan juuren kehittyminen. Sementin ja periodontiumin muodostuminen: 1 - sementoblastit; 2 - sementti; 3 - sementosyytit; 4 - parodontaali; 5 - Malassen saarekkeet; 6 - luun trabekulaatit

Sementtiä sisältäviä soluja, jotka sijaitsevat aukoissa, kutsutaan solu- tai toissijainen. Solusementti sijaitsee huipussa ja juuren haarautuman alueella. Solusementtimatriisi sisältää sementoblastien muodostamia sisäisiä (sisäisiä) kollageenikuituja ja siihen periodontiumista tunkeutuvia ulkoisia (ulkoisia) kuituja. Sementissä ei ole astioita. Iän myötä sementtikerros paksunee.

Parodontaalin kehitys

Osa hammaspussin soluista lisääntyy ja erilaistuu fibroblasteiksi, jotka alkavat muodostaa kollageenikuituja ja jauhettua ainetta. sidekudos periodontium (pericementum). Kollageenikuitukimput toisaalta tunkeutuvat sementoblastien ja "juotteen" väliin sementtimatriisiin, toisaalta ne tunkeutuvat rakenteilla olevan alveolaarisen luun pohja-aineeseen. Ehkä periodontaalisten kuitujen muodostuminen tapahtuu kahdesta lähteestä: rakenteilla olevan sementin puolelta ja alveolaarisen luun puolelta. Kuitukimppujen paksuus kasvaa merkittävästi hampaan puhkeamisen jälkeen. Parodontaalikuitujen pääryhmät muodostuvat tietyssä järjestyksessä

sekvenssejä. Ihmisen elämän aikana parodontiumin rakenne uudistuu kuormitusolosuhteiden mukaisesti.

Hammasmassan kehitys

Hammasmassa kehittyy ektomenkyymin muodostamasta hammaspapilla (ks. kuvat 52, 53). Suonet kasvavat papillaksi. Papillan perifeerisen kerroksen solut muuttuvat massaspesifisiksi odontoblasteiksi ja suurin osa mesenkymaalisista soluista erilaistuu fibroblasteiksi (ks. kuva 54, 55). Fibroblastit erittävät sidekudoksen solujen välisen aineen komponentteja. Tyypin 1 ja tyypin 3 kollageenia sisältävät fibrillit kerääntyvät kehittyvään massaan, ja tyypin 3 kollageenia on esiintynyt epätavallisen korkeana pitoisuutena. Fibrillit muodostavat kuiturakenteita. Massan sidekudoksessa suonet kasvavat, makrofageja ilmestyy ja soluelementtien heteromorfismi lisääntyy. Ensimmäiset hermosäikeet löytyvät alkion synnyn 9-10 viikolla. Verisuonten kehittymiseen liittyy hermosäikeiden kasvua ja niiden verkkojen muodostumista (katso kaavio).

Hampaiden kehityshäiriöt

Hampaiden kehityshäiriöitä voidaan havaita jokaisessa odontogeneesin vaiheessa. Vahingoittavien tekijöiden vaikutus hampaiden laskemisen aikana, aloitusvaiheessa, voi johtaa yksittäisten tai useiden hampaiden puuttumiseen - adontiaan. Potilaat tarvitsevat hammasimplantteja.

Enameloblastit ovat erittäin herkkiä haitallisille tekijöille. klo endokriiniset häiriöt, systeemiset sairaudet tai altistuminen säteilylle vähentää muodostuneen emalin määrää, havaitaan kiilteen hypoplasiaa. Jos negatiivinen vaikutus kohdistuu emalin kypsymisaikaan, sen mineralisaatio häiriintyy (kiilteen hypokalsifikaatio).

Epätäydellinen dentinogeneesi voi olla perinnöllistä. Tämän taudin yhteydessä kiilteen rakenne ei muutu, mutta sen yhteys dentiiniin on hauras, joten kiille katkeaa.

Myös muita kehityshäiriöitä tunnetaan.

Maidon juuren muodostuminenhammas. Juuren muodostumisprosessissa on tapana erottaa kaksi vaihetta: I - muodostamaton kärki ja II - sulkematon kärki. Vaiheessa I juuriseinämät ovat ohuita, kulkevat yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Kanava on leveä, kärjessä se edelleen laajenee ja siirtyy kasvuvyöhykkeelle, joka on esitetty luukudoksen harventumisen fokuksena, jota reunaa rajoittaa selkeästi määritelty aivokuorilevy. Vaiheessa II on huipun sulkeutumattomuus juuressa, mikä viimeistelee sen muodostumisen. Tässä vaiheessa kanavan seinämät muodostuvat, pyöristyvät ja suppenevat kärjessä, kanava kapenee apikaalisesta aukosta, eikä kärjessä ole kasvuvyöhykettä. Kasvuvyöhykkeen tilalle jää pieni periodontaalisen halkeaman laajeneminen, joka jatkuu noin vuoden ajan kärjen muodostumisen päättymisen jälkeen.

Anatomiset ominaisuudet mo löysät hampaat. AT klinikalla on

arvo niiden ominaisuuksien mukaan. Maidon puremassa on 20 hammasta; esihampaat puuttuvat. Ensimmäisen purkauksen hampaat ovat valkoinen väri muistuttaa rasvatonta maitoa. Maitohampaiden kruunujen muoto on yleensä samanlainen pysyvät hampaat, mutta ne ovat paljon pienempiä, kovien kudosten kerros on ohuempi, hampaan ontelo on laajempi. Juurikanavat ja apikaaliset aukot ovat leveitä muodostumisen ja resorption aikana. Kruunun juureen siirtymisen raja lausutaan jyrkästi. Luotettavampana erilaistumisen merkkinä pidetään kiilteen ulkonemaa muistuttavaa paksuuntumista. (emalitela) kaulan alueella ja maitohampaiden pienempi kovuus. Yhteisten piirteiden lisäksi on yksilöllisiä ominaisuuksia.

Etuhampaat. Maitohampaissa etuhampaat ovat kuperammat kuin pysyvillä hampailla. Palatin pinnalla ei ole uurteita. Kulman merkit näkyvät selvästi. Leuan lateraalisen etuhampaan distaalinen kulma on pyöristetympi kuin keskietuhampaan. Kaulan sivuetuhampaassa oleva emalirulla on vähemmän korostunut kuin keskimmäinen. Keskietuhampaiden juuret yläleuka laajentuneet, ja niiden yläosat ovat usein kaarevia labiaalipuolella. Keskietuhampaiden kruunut alaleuka Vähemmän. Niiden juuret ovat litteät, ja niiden keski- ja sivuilla on uria.

Hampaat. Yläleuan maitokoiran kruunu on pääsääntöisesti lyhyempi kuin pysyvä ja siinä on kuperat pinnat. Tyypillistä on terävän hampaan läsnäolo leikkuureunassa ja selvät tuberkulat palatiinin pinnalla. Alahampaan kruunu on kapeampi kuin yläkulmahampaan. Hammas pysyy siinä pidempään. Koiran juuri on pyöristetty hieman kaarevalla kärjellä.

Ensimmäiset poskihampaat. Leuan ensimmäisen poskihaarin kruunu on pitkänomainen

mediaal-distaalisuunnassa purupinnalla on kaksi tuberkuloosia, joissa on selvä bucco-mediaaalinen tuberkkeli. Kruunun palataalinen pinta on kuperampi. Hampaan bukkaalisessa pinnassa on kaksi uraa, jotka antavat vaikutelman uurteisesta pinnasta. Yläleuan ensimmäisessä primaarisessa poskihaarassa on kolme laajalti poikkeavaa juuria. Niiden yläosa on ikään kuin leikattu pois, apikaaliset aukot ovat leveät. Alaleuan ensimmäisen primäärihampaan kruunu on pidennetty anteroposterioriseen suuntaan. Purupinnan neljä nastaa erottuu paremmin kuin muiden hampaiden. Kaulan emalitela on hyvin kehittynyt. Bukkaalinen pinta on jaettu kahteen osaan: mediaalinen - leveä ja distaalinen - kapea. Alaleuan ensimmäisessä primaarisessa poskihaarassa on kaksi voimakkaasti poikkeavaa juurta. Mediaaalinen juuri on pidempi ja leveämpi kuin distaalinen juuri.

Toiset poskihampaat. Yläleuan toisille ensisijaisille poskihampaille on ominaista vino kruunun muoto ja selvä emalipoimu, joka sijaitsee kielen etu- ja postero-bukkaalisen tuberkuloiden välissä, sekä postero-bukkaalisen juuren fuusio palatiinin kanssa ja poskijuuren puuttuminen. juuren merkki. Yläleuan ensimmäisessä primaarisessa poskihaarassa tämä ominaisuus on hyvin ilmaistu. Alaleuan toiset maitohampaat ovat muodoltaan ja rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin saman leuan ensimmäiset pysyvät poskihampaat. Kruunun purupinnalta löytyy 5 tuberkulaa: 3 niistä sijaitsee posken reunaa pitkin ja 2 - kielen reunaa pitkin. Selkein tuberkuloosi on posken etuosa. Näiden hampaiden juuret eivät eroa muodoltaan pysyvistä, ne vain poikkeavat enemmän sivuille.

Maidon juurien resorptio hampaat(katso taulukko 1.1). 5 vuoden kuluttua maidon purema alkaa muuttua pysyväksi. Tämä esi-

Taulukko 1.2. Pysyvien hampaiden muodostumisen ja puhkeamisen ehdot


emalipoplasiaa, on tarpeen tietää intramaxillaarisen hampaiden muodostumisjaksot. Ajoitus ja järjestys vaikuttavat hampaattomaan tunnistamiseen.

Suuri käytännön merkitys on juurien kasvun ja parodontaalin muodostumisajankohdan tunteminen. Lääkäri ohjaa näitä tietoja määrittäessään käyttöaiheita erilaisille pulpiitin hoitomenetelmille, oikomishoidolle jne. Pysyvien hampaiden röntgenkuvia analysoitaessa on suositeltavaa erottaa kaksi vaihetta hampaiden apikaalisten osien muodostumisprosessissa. juuri: I - muodostamaton kärki ja II - sulkematon kärki.

Vaiheessa I juuren pituus saavuttaa normaaliarvon, sen seinämät ovat yhdensuuntaiset ja näyttävät kärjistetyiltä juurihuipun alueella. Juurikanava on leveä ja päättyy juuren kärkeen kellolla. aika-

pysyvien hampaiden juurten kasvu ja maitohampaiden juurien fysiologinen resorptio, jotka näyttävät lyhentyneeltä, syöpyneeltä, marssivat. Maitohampaiden juurien resorptio alkaa siitä juuresta, jota lähempänä pysyvän hampaan alkuosa on. Eturyhmän pysyvien hampaiden alkeet sijaitsevat maitohampaiden juuren kielipinnalla ja kulmahampaat ovat paljon kauempana leuan alveolaarisesta reunasta kuin etuhampaat. Esihampaiden alkeet sijaitsevat maitohampaiden juurien välissä: alaleuassa lähempänä takajuurta ja yläleuassa lähempänä takaposkijuurta, joten yksijuurisissa maitohampaissa resorptio alkaa juuren kielipinnasta ja peittää sitten juuren joka puolelta. Primaarisissa poskihampaissa resorptio alkaa sisäpinta juuret, ts. interradikulaarista väliseinää päin olevasta pinnasta, jossa pysyvän hampaan alkio sijaitsee. Juuren resorption aikana maitohampaiden massa korvataan rakeiskudolla, joka osallistuu resorptioprosessiin. Kun massa korvataan merkittävästi granulaatiokudoksella, resorptio etenee lisäksi keskustasta. Se loppuu, kun pysyvä hammas puhkeaa.

Normaalisti purkaus- ja resorptioprosessit ovat täysin tasapainossa, mutta joskus tähän fysiologiseen prosessiin liittyy poikkeamia. Resorptioprosessi kiihtyy tai hidastuu. Resorption kiihtymistä havaitaan useimmiten maitohampaissa, joissa on kuollut pulppu, kroonisen trauman jälkeen, kasvaimen läsnä ollessa, kohdistetun paineen seurauksena viereiset hampaat. Viivästynyt resorptio havaitaan, jos pysyvien hampaiden alkeet puuttuvat.

Maitohampaiden juurien resorptio tulee ottaa huomioon pulpiitin, parodontiitin, hampaanpoiston ja oikomishoidon hoidossa. Hampaiden hoidolla resorboituneilla juurilla on omat erityispiirteensä ja se eroaa muodostuneiden maitohampaiden käsittely- ja täyttömenetelmästä.

Purkausehdot pysyvä hampaat(Taulukko 1.2). Maitohampaita korvaavien pysyvien hampaiden puhkeamisaika asianmukaista kehitystä lapsi osuu maitohampaiden häviämisajankohtaan. Yleensä maitohampaan katoamisen jälkeen alkaa pysyvän hampaan puhkeaminen, jonka leikkaavasta reunasta tai tuberkuloista näkyy häviämisen jälkeen. maitohammas. On kuitenkin tapauksia, joissa pysyvän hampaan puhkeaminen viivästyy. Menetettyjen maitohampaiden määrä on yleensä hieman suurempi kuin puhjenneiden pysyvien hampaiden määrä. Pysyvien hampaiden puhkeaminen alkaa ensimmäisestä poskihampaasta 6 vuoden iässä. Tällä hetkellä röntgenkuvassa näkyy 3 hammasriviä. Ensimmäisessä rivissä on kaaressa seisovat maitohampaat, joskus jo ensimmäinen pysyvä poskihampaat, toisessa rivissä on eri kehitysvaiheiden pysyvien hampaiden alkeet, kolmannessa rivissä on yläleuan kulmahampaat, jotka sijaitsevat hampaiden alle. silmän kiertoradat, alaleuassa - suoraan leuan rungon alareunojen kortikaalisen kerroksen alla.

12-13 vuoden iässä kaikki maitohampaat korvataan pysyvillä. Pysyvät hampaat, joilla on vaihteleva juurenmuodostus, jäävät puremaan. Sairauden tunnistamiseen ja hoitotaktiikoiden valintaan liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi lastenhammaslääkärin tulee muistaa pysyvien hampaiden kehittymisen pääjaksot. Kyllä, klo erotusdiagnoosi hy-

Dontaalihalkeama näkyy vain juuren sivuseinämiä pitkin; sitä ei ole määritelty kärjen alueella. Reiän seinämän kompakti levy ilmaistaan ​​selvästi koko juuren pituudella. Tämä vaihe esiintyy 8-vuotiaana yläleuan keski- ja lateraalietuhampaille, 6-vuotiaana alaleuan keskeisille etuhampaille, 7-8-vuotiaana alaleuan lateraalisille etuhampaille ja 8-vuotiaana alaleuan ensimmäisille poskihampaille.

Vaiheessa II muodostuu hampaan juuren seinämät, mutta juuren kärjen alueella ne eivät ole tarpeeksi lähellä, minkä seurauksena röntgenkuvassa paljastuu leveä apikaalinen aukko. Juurikanava on leveä, mutta sen halkaisija kärjessä on pienempi kuin kaulassa. Parodontaalirako on hyvin määritelty. Huipun alueella rako on leveämpi kuin muissa osastoissa. Kompakti reiän levy koko pituudeltaan

niin juuri on ilmaistu selvästi. Tämä vaihe havaitaan 9-13-vuotiaana yläleuan keskietuhampailla, 9-12-vuotiaana sen lateraalisilla etuhampailla, 7-11-vuotiailla keski- ja 8-11-vuotiailla. alaleuan sivuhampaat ja 8-10 vuoden iässä - alaleuan ensimmäiset poskihampaat. Juuren kärjen sulkemisen jälkeen parodontaalihalkeama levenee noin vuoden ajan, erityisesti juurihuipun alueella.

Näin ollen pysyvien hampaiden juurien muodostumisen loppu tapahtuu 10-15 vuoden iässä. Hampaiden juurien muodostumisen loppuminen määritetään röntgenkuvauksella, kun kuva ei paljasta apikaalista aukkoa ja parodontiumissa on selkeät ääriviivat. Dentoalveolaarisen laitteen korkein erilaistuminen on 15-18 vuotta. On syytä muistaa, että lasten ja aikuisten pysyvien hampaiden välillä on merkittäviä eroja sekä anatomisesti että biologisesti. Anatomisesti pysyvien hampaiden lapsilla hammasontelo ja pulppa ovat tilavuudeltaan paljon suurempia ja kovia kudoksia vastaavasti vähemmän, joten voimakkaat eksogeeniset ärsytykset muodostavat suuren vaaran pulpalle.

1.2.4. Joidenkin elinten ja järjestelmien rakenteen ominaisuudet

Hermosto. Hermoston - keskushermoston, perifeerisen, vegetatiivisen, aivokuoren koordinoiman - päätoiminnot ovat kasvavan organismin kaikkien fysiologisten prosessien säätely ja jatkuva sopeutuminen muuttuviin sisä- ja ympäristöön. Hermosto on lamaantunut eniten alkuvaiheessa alkiovaihe

kehitys (2-3 viikkoa) ja koko raskauden ajan sen intensiivinen kehitys havaitaan. Lapsi syntyy suurella, mutta morfologisesti ja toiminnallisesti epäkypsillä aivoilla, joiden edelleen paraneminen ja erilaistuminen tapahtuu ulkoisen ja sisäisen ympäristön vaikutuksesta 20-25 ikävuoteen asti.

Aivot. Aivojen koko ja paino syntymähetkellä on suhteellisen suuri - noin 400 g, mikä on %, kokonaispaino (aikuisella - klo 40 ). 20 vuoden iässä se kasvaa 4-5 kertaa. Vastasyntyneessä aivokuoren solut, hermokeskukset, aivojuovio ja pyramidaaliset reitit ovat alikehittyneitä. Harmaa ja valkoinen aine eroavat huonosti. Yksittäisten solujen ja reittien myelinisaatio päättyy eri päivämääriä: kallonsisäiset hermot 3-4 kuukaudessa, kallonsisäiset hermot (lukuun ottamatta vagusta) - 1. vuoteen mennessä, pyramidaaliset hermot - 2-3 vuoden iässä.

Selkäydin syntymähetkellä sen rakenne on täydellisempi, 2-vuotiaana se melkein vastaa selkäydin aikuinen ja toiminnallisesti täydellisempi kuin pää.

Ääreishermosto vastasyntyneellä sitä edustavat harvinaiset, riittämättömästi myelinoidut ja epätasaisesti jakautuneet hermosäikimput, joiden myelinoituminen päättyy 2-4. elinvuotena.

autonominen hermosto toimii jo vastasyntyneellä. 3-4 vuoden iässä hengitys- ja verenkiertoelinten toiminnan keskussäätely vakiintuu. Pienillä lapsilla sympatia-kotonia on fysiologista, joka korvataan vagotonialla 3-4-vuotiaana; sitten kahden järjestelmän tasapaino saadaan aikaan, ja sisään murrosikä usein on vegetovaskulaarinen dysto-

hormonaalisten muutosten taustalla.

Syntymähetkeen mennessä analysaattoreiden reunaosat - aistielimet - ovat rakenteellisesti muodostuneet, mutta ne eivät toimi tarpeeksi aivokuoren keskusten epäkypsyyden vuoksi.

Arvioitaessa lapsen korkeampaa hermoston aktiivisuutta ja keskushermoston kehityksen vastaavuutta hänen ikänsä on muistettava seuraavat asiat: I) hermosolujen erilaistuminen, polkujen ja hermorunkojen myelinoituminen tapahtuu tietyssä järjestyksessä; 2) ehdollisten refleksien muodostuminen on mahdollista vain toistuvan ärsytyksen ja sen vahvistumisen seurauksena (varhaislapsuudessa - ruokadominoiva); 3) aivokuoren rakenteellinen parantaminen kulkee käsi kädessä toiminnan kehittymisen kanssa, ja jälkimmäinen voi asianmukaisella koulutuksella (positiivisten ja negatiivisten ehdollisten yhteyksien suunnattu kehittäminen) ohittaa morfologisten substraattien muodostumisen ja edistää sitä.

Kliinisesti riittämätön hermoston muodostuminen ilmenee tietyissä kuvioissa. Pienet lapset ovat alttiita terävämpiin, yleistyneisiin reaktioihin vastauksena mihin tahansa vaikutukseen: infektio, myrkytys, kipu ja henkiset traumat. Paikalliset sairauden merkit usein tasoittuvat ja tulevat esiin yleisiä oireita: kuume, oksentelu, ripuli. Pienellä lapsella on vaikeuksia tunnistaa kipeä alue.

AT varhainen ikä yleinen somaattinen reaktio sairauteen vallitsee, mikä vähentää paikallisten ilmentymien merkitystä MFR:ssä, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia ja viivästyttää erikoishoidon antamista.

voimia lapselle. Tämä on erityisen tärkeää muistaa akuutissa tulehdukselliset sairaudet MFR vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinvuosien lapsilla.

Lapsilla, joille on tehty rajuja, henkisesti säästämättömiä manipulaatioita ilman riittävää anestesiaa ja tajunnan sammuttamista (väkivaltainen hoito ja hampaiden poisto, tukehtuminen ja kiihottuminen johdannon aikana eetterianestesia jne.), useammin tapahtuu rikkomus psykoemotionaalinen tila päällä pitkä aika. Tällaisten potilaiden valmistelussa hammassairauksien hoitoon kliinisen psykologin osallistuminen on välttämätöntä. Tällainen lapsen reaktio (keskushermoston toiminnan piirteenä) on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka laajentavat esilääkityksen ja absoluuttiset lukemat kirurgiseen ja terapeuttiseen hoitoon sekä monien hammaslääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseen nukutuksessa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sydämen ja suurten verisuonten muniminen tapahtuu alkiovaiheen 3. viikolla. Aivot ja maksa saavat enemmän happipitoista verta ja alaraajat- pienemmässä.

Vastasyntyneen sydän on suhteellisen suuri, noin 0,8 % kehon paino. Voimakkain sydämen massan ja tilavuuden kasvu havaitaan ensimmäisinä elinvuosina ja teini-iässä. Kuitenkin kaikkina lapsuuden aikoina sydämen tilavuuden kasvu jää jälkeen koko kehon kasvusta. Lisäksi sydämen osat kasvavat epätasaisesti: 2 vuoteen asti eteiset kasvavat voimakkaimmin, 2 - 10 vuodesta - koko sydän, 10 vuoden kuluttua - pääasiassa kammiot.

Koronaarisuonet, joiden ikä on enintään 2 vuotta, jaetaan irrallisen tyypin mukaan, 2 - 6 vuotta - sekatyypin mukaan, sen jälkeen

w ji^i -- nu to iso, selkäranka, tyyppi. Pääsuonien ontelo ja seinämän paksuus (intiman vuoksi) lisääntyvät ja reunahaarat pienenevät.

Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana sydänlihas kasvaa ja erilaistuu voimakkaasti: lihassäikeet paksuuntuvat 1,5-kertaisesti, 10-vuotiaana sen histologinen rakenne on samanlainen kuin aikuisilla. Sydämen hermotus tapahtuu pinnallisten ja syvien plexusten kautta, jotka muodostuvat vagushermon ja kohdunkaulan sympaattisten solmukkeiden kuiduista. 3-4-vuotiaaksi asti sydämen toimintaa säätelee pääasiassa sympaattinen hermosto, mikä osittain selittää fysiologisen takykardian esiintymisen näillä lapsilla ensimmäisinä elinvuosina.

Vastasyntyneillä sydän- ja verisuonijärjestelmä on kehittynein. Lapsilla syke on korkeampi kuin aikuisilla ja verenpaine on alhaisempi. Veren tilavuus lapsilla vaihtelee välillä 80-150 ml / 1 painokilo (aikuisilla 60 ml / kg). Verenvirtaus on myös nuorempana noin 2 kertaa suurempi kuin aikuisilla, suurin osa verestä kiertää keskussuonissa sisäelimet, ja peri->eerinen verenkierto heikkenee: eno, baroreseptorit kehittyvät plo-o. Lapset ovat erittäin herkkiä rovopoteralle ja ortostaattisille kehotuksille. 50 ml:n veren menetys vastasyntyneellä vastaa 600-1000 ml sitä aikuisella, joten pienenkin verenhukan pienen lapsen verenhukan tulee olla tilavuuden ja laadun osalta täysin kompensoitua.

Verenkiertoelinten tehtävänä on toimittaa happea ja ravinteita kaikkiin elimiin ja mihin tahansa; hiilen poisto ja erittyminen [kaasukerros ja muut ob-tuotteet: suoritetaan läheisessä vuorovaikutuksessa hengityselinten kanssa

niya, ruoansulatus ja erittyminen keskushermoston, vegetatiivisen ja endokriinisen järjestelmän säätelyvaikutuksen alaisena. Verenkiertoelinten kasvu, rakenteellinen ja toiminnallinen paraneminen jatkuu koko lapsuuden ajan ja tapahtuu epätasaisesti yksittäisten osien ei-samanaikaisella kypsymisellä, ja lapsen intensiiviset aineenvaihduntaprosessit asettavat korkeat vaatimukset heidän toiminnalleen.

• Luento

• Hammaslääketieteellisen tiedekunnan 2. vuoden opiskelijoille aiheesta:

• "Dentoalveolaarisen järjestelmän anatomia-morfologiset, histologiset ja radiologiset piirteet eri ikäisillä lapsilla".

Väliaikaisten hampaiden kehitys- ja muodostumisjaksot

• 1. - kohdunsisäinen kehitys

• hammassilmujen muodostuminen

• histogeneesi

• 2. - purkaus

• 4. - vakautus

• 5. - juurien resorptio

Pysyvien hampaiden kehitys- ja muodostumisjaksot

• 1. - kohdunsisäinen kehitys

• hammassilmujen muodostuminen

• hampaiden erilaistuminen

• histogeneesi

• hampaiden kovien kudosten mineralisaatio

• 2. - purkaus

• Kolmas - juurten ja parodontiumin muodostuminen ja kasvu

• 4. - vakautus

Juuren muodostumisen vaiheet

• Epäkypsä kärkivaihe

• Suljematon kärkivaihe

• Muodostuneen juuren ja parodontiumin vaihe

• Parodontaalin muodostumisen vaihe

Juuren muodostumisen vaiheet

• Kellovaihe (juuren pituuskasvuvaihe)

^ JUURIEN RESORPTIOT

• Fysiologinen resorptio

• Patologinen resorptio

• Idiopaattinen resorptio

• Kaikkien juurien tasainen resorptio

^ SELLUN RAKENNE

• Odontoblastit Sellulle spesifiset (ODB)-solut muodostavat dentiiniä ja tarjoavat sen trofismin.

• Viereiset ODB:t yhdistetään solujen välisillä yhteyksillä, minkä ansiosta ODB-kerros pystyy suorittamaan estetoiminnon säätelemään molekyylien ja ionien liikettä massan ja predentiinin välillä.

• fibroblastit (FB) - eniten nuorten sellusoluja.

• FB:n tehtävänä on sidekudoksen solujen välisen aineen tarvittavan koostumuksen tuottaminen ja ylläpito, solujen välisen aineen komponenttien imeytyminen ja pilkkominen. Korkean aktiivisuuden merkit ovat tyypillisiä nuorten hampaiden FB:lle.

Lymfosyytit

• Lymfosyytit (Lts) - in pieni määrä, tulehduksen kanssa, niiden pitoisuus kasvaa jyrkästi. Massa-LC:t kuuluvat erilaisiin T-solujen alapopulaatioihin, ja sytotoksiset suppressorit ovat vallitsevia. B-soluja ei normaalisti löydy, mutta ne lisääntyvät tulehduksen aikana. Nämä solut syntetisoivat aktiivisesti immunoglobuliineja (pääasiassa IgG:tä) ja aikaansaavat reaktioita humoraalinen immuniteetti.
• syöttösolut (TK) - sijaitsee perivaskulaarisesti, jolle on ominaista suurten rakeiden, jotka sisältävät biologisesti aktiivisia aineita: hepariinia, histamiinia, eosinofiilistä kemotaktista tekijää ja leukotrieeni C:tä, läsnäolo sytoplasmassa. TK:n ulkokalvolla on IgE-reseptoreita. MC-degranulaatio myötävaikuttaa verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen ja sileiden myosyyttien vähenemiseen.

• Maitohampaille:

• 1. jakso - massan toiminnallisen toiminnan kehittyminen (hampaan juuren muodostuminen);

• 2. jakso - massan toiminnallinen kypsyys (muodostetun hampaan juuren vakauttaminen);

• 3. jakso - massan toiminnallisten ominaisuuksien häviäminen (hampaan juuren resorptio).

Maitohampaiden massa

• Korkeampi solupitoisuus, erityisesti keskikerroksessa, vähemmän kollageenikuituja.

• Sellukammion ja itse massan tilavuus on tilapäisissä hampaissa suurempi.

• Ohuemmat emali- ja dentiinikerrokset - massa on lähempänä ulkoympäristöä kuin pysyvissä hampaissa.

• Erot korona- ja juurimassan rakenteen välillä ovat epäselviä.

Massan toiminnallisen aktiivisuuden kehitysjakso (hammasjuuren muodostumisaika).

• Puhalletun maitohampaan ontelolla ei ole vakiomuotoa ja kokoa jatkuvan juurten muodostumisen vuoksi.

• Oheiskerroksessa ODB:t sijaitsevat 3-4 rivissä. Keskikerroksessa on lukuisia erilaistumattomia soluja.

• Massan pääainetta hallitsee hapan MPS, hyaluronihappo. ODB-kerroksen alla on esikollageeni- ja retikuliinikuituja. Kollageenisäikeet ovat lähes poissa.

• Hampaiden kasvun ensimmäisinä vuosina, kun massa muistuttaa morfologisesti alkiokudosta, muoviset ominaisuudet massat ovat erityisen voimakkaita.

Massan toiminnallisten ominaisuuksien häviämisaika on hampaiden juurien resorption jakso.

• Massassa tapahtuu involutiivisia muutoksia: solukoostumus heikkenee ja kollageenikuitujen, väliaineen ja kudosnesteen määrä lisääntyy.

• Massassa esiintyy - retikulaarista tai rasvasta rappeutumista, fibroosia.

• Osa verisuonista pienenee, niiden seinämät paksuuntuvat, esiintyy kongestiivista hyperemiaa ja massan hermoelementit muuttuvat.

• Massan elinkelpoisuus säilyy resorptioelimen ansiosta, josta ravinteet toimitetaan.

Pysyville hampaille:

• 1. jakso - massan toiminnallisen kypsyyden muodostuminen (hampaan juuren muodostuminen);

• 2. jakso - toiminnallisen kypsyyden alkaminen (täysin muodostuneet hampaiden juuret ilman ikääntymisen merkkejä);

• 3. jakso - massan toiminnallisen aktiivisuuden lasku (täysin muodostuneet juuret, joissa on hampaan ikääntymisen merkkejä).

^ PULPA PYSYVIEN HAMPAIDEN.

• Massan toiminnallisen kypsyyden muodostumisaika on hampaan juuren muodostumisaika.

• Predentiiniä hampaissa, joissa on epäkypsät juuret, edustaa leveä, saman paksuinen kaistale.

• ODB-kerros hampaissa, joissa on kehittyvät juuret, on massiivinen, sisältää 8-12 soluriviä tiiviisti järjestettyinä. Solurivien lukumäärä riippuu toiminnasta - niitä on enemmän intensiivisissä dentinogeneesin paikoissa.

• Subodontoblastista kerrosta edustavat massan TC, FB, preODB, MC.

• Retikuliinikuituja edustavat pääasiassa esikollageeniset kuidut, jotka muuttuvat kollageenisiksi.

• Siten hampaiden massa, jossa on epäkypsät juuret, voidaan luonnehtia muodostumattomaksi kypsyväksi sidekudokseksi.

Massan toiminnallisen kypsyyden aika (täysin muodostuneen hampaan juuren kausi).

• ODB-kerros on kompakti. Intensiivinen dentiinin muodostuminen jatkuu, kunnes hampaan ikääntymisen merkit alkavat ilmaantua.

• Koronaalimassassa sekundaarinen dentiini on varustettu tubuluksilla, ilman säteittäistä suuntaa. Juurimassassa ODB tuottaa amorfista dentiiniä, joka on heikosti kanavoitu.

Koronaalimassassa on apikaalisen aukon muodostumisen jälkeen runsaasti väliainetta, johon upotetaan hyvin kehittyneitä fibrillaarisia rakenteita. Massa sisältää riittävän määrän energiamateriaalia - glykogeenia, hapanta ja neutraalia MPS:ää, jotka varmistavat normaalit kuidunmuodostusprosessit, sekä proteiinien aineenvaihduntaan osallistuvaa RNA:ta ja DNA:ta. Sellu on tänä aikana hyvin varustettu verellä, sen dentiinimuodostuksen, suojan ja trofian tehtävät ovat korostuneet. Täysin muodostuneen hampaan massan rakenne vastaa kypsä sidekudos, jolla on vakiintunut korkea fysiologinen aktiivisuus.

Juuren muodostumisprosessissa on tapana erottaa kaksi vaihetta: muodostumattoman kärjen vaihe ja sulkemattoman kärjen vaihe (E. A. Abamutova). Ensimmäisessä vaiheessa juuriseinämät ovat ohuita ja kulkevat yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Kanava on leveä, ylhäällä se laajenee entisestään ja siirtyy kasvuvyöhykkeelle, joka on esitetty harvinaisuuskeskuksen muodossa. luukudosta, jota rajaa reunalla selvästi määritelty aivokuorilevy.

Toinen taso- avoimen kärjen vaihe - havaitaan juuressa, jolloin sen muodostuminen on valmis. Tässä vaiheessa kanavan seinämät muodostuvat, pyöristyvät ja suppenevat kärjessä, kanava kapenee apikaalisesta aukosta, eikä kärjessä ole kasvuvyöhykettä.

Kasvuvyöhykkeen tilalle jää lievä parodontaaliraon laajeneminen, joka säilyy noin vuoden ajan kärjen muodostumisen päättymisen jälkeen. Maitohampaiden anatomiset piirteet, jotka ovat tärkeitä klinikalla, ovat seuraavat.

Maitopuremassa on 20 hammasta, esihampaita puuttuu. Ensimmäisen purkauksen hampaat ovat valkoisia, muistuttavat rasvatonta maitoa. Maitohampaiden kruunujen muoto muistuttaa yleensä pysyvien hampaiden kruunua, mutta ne ovat paljon pienempiä, kovien kudosten kerros on ohuempi, hammasontelo laajempi. Juurikanavat ja apikaaliset aukot ovat leveitä muodostumisen ja resorption aikana.

Kruunun juureen siirtymisen raja lausutaan jyrkästi. Luotettavampana erilaistumismerkkinä pidetään kiilteen (emalitelan) ulkonemamaista paksuuntumista kohdunkaulan alueella ja maitohampaiden alhaisempaa kovuutta. Paitsi yleiset piirteet, siellä on yksilölliset ominaisuudet. Maitohampaiden etuhampaat ovat kuperampia kuin pysyviä.

Palatin pinnalla ei ole uurteita. Kulman merkit näkyvät selvästi. Leuan lateraalisen etuhampaan distaalinen kulma on pyöristetympi kuin keskietuhampaan. Kaulan sivuetuhampaassa oleva emalirulla on vähemmän korostunut kuin keskimmäinen. Yläleuan keskietuhampaiden juuret ovat laajentuneet, ja niiden kärjet ovat usein kaarevia labiaalipuolella. Alaleuan keskietuhampaiden kruunut ovat pienempiä. Niiden juuret ovat litteät, ja niiden keski- ja sivuilla on uria.

"Hammaslääketiede lapsuus”, A.A. Kolesov

Tärkeimmät muutokset evoluutiokehitysprosessissa olivat kallon kasvojen ja aivoosien koon suhde. Kallon kasvoosan ja aivojen tilavuuden suhde kallo nisäkkäillä se on erilainen: hevosella se on 450%, orangutanilla - 102%, simpanssilla - 90,4-94,2%. Nykyajan miehellä kallon kasvoosa on 35,6-49,5 % miehillä ja jopa 30 % naisilla. Tämä suhde on…

Pienten lasten leukaluut ovat rikkaat eloperäinen aine ja sisältävät kiinteää mineraaleja vähemmän kuin aikuisilla. Tämä selittää lasten luiden suuremman pehmeyden ja joustavuuden sekä vähemmän haurauden aikuisten luihin verrattuna. Lasten leukaluiden osteoklastiset ja osteoblastiset prosessit ovat erityisen voimakkaita, mikä voidaan yhdistää heidän hyvin kehittyneeseen verenkiertoelimistöön.

Primaarileukojen rooli tartuntalaitteena luisissa kaloissa vetäytyy taustalle. Tämän toiminnon hoitavat valeluiden muodostamat toissijaiset leuat: parilliset esileuan ja yläleuan. Kasvojen filogeneettinen kehitys. Kasvojen fylogeneettinen kehitys: 1 - simpanssi, 2 - Pithecanthropus, 3 - moderni mies(M. M. Gerasimovin mukaan). Alaleuka koostuu kolmesta paritusta luusta: ...

Vastasyntyneen alaleuassa on kehittynyt alveolaarinen prosessi, sen alapuolella kapea luukaistale, joka edustaa leuan runkoa. Alveolaarisen prosessin korkeus on 8,5 mm, kun taas leuan rungon korkeus on 3-4 mm. Aikuisella päinvastoin alveolaarisen prosessin korkeus on 11,5 mm, leuan rungon korkeus on 18 mm (N. V. Altukhov ja V. P. Vorobyov). Oksat ovat lyhyitä, mutta suhteellisen leveitä, ja niissä on korostunut ...

Synnynnäisten epämuodostumien ja poikkeavuuksien muodostumismekanismin ymmärtämiseksi kasvojen ja leukojen kehityksessä on tarpeen keskittyä joihinkin alkion kehityksen kohtiin. kasvoleuan alue. Noin 12 päivän ikäisessä alkiossa aivorakon etuosan ja sydämen ulkoneman väliin ilmestyy pieni ulkonema, jota kutsutaan suuonteloksi tai fossaksi. Vähitellen syvenevä suuontelo saavuttaa etusuolen sokean pään, josta ...

Ennen hampaan puhkeamisen alkamista hampaan kruunun intramaxillaarinen kehitys päättyy ja sen juuren muodostuminen alkaa. Tämä fysiologinen prosessi esiintyy aktiivisesti hampaan puhkeamisen aikana ja aktiivisimmin - sen puhkeamisen jälkeen.

Hampaan juuren muodostumisen aikana muodostuu sementtiä. Sementin muodostuminen alkaa postembryonaalisella kaudella juuri ennen hampaan puhkeamista ja tapahtuu periosteaalisen osteogeneesin tyypin mukaan. Sementti on rakenteeltaan samanlainen kuin karkea kuituinen luu. Semengoblastit sen sijaan rakenteeltaan eivät käytännössä eroa osteoblasteista. Ne muodostavat kollageenikuituja ja jauhettu aine mineralisoituu muodostaen hydroksiapatiittikiteitä. Sen jälkeen kun solut ovat kehittäneet aineen, cemengoblastit muuttuvat sementosyyteiksi, joiden ruumiit sijaitsevat aukoissa, ja prosessit tubuluksissa.

hammasmassaa kehittyy hammaspapillin mesenkyymistä. Tämä prosessi alkaa huipusta, jossa dengynoblastit ilmestyvät ensimmäisen kerran. Samanaikaisesti mesenkymaalisten solujen erilaistuminen alkaa hammaspapillin keskiosassa. Niiden koko kasvaa, siirtyy pois toisistaan. Vähitellen mesenkyymi keskusosastot muuttuu löysäksi sidekudokseksi, jossa on runsaasti fibroblasteja, makrofageja (histiogtiitti) ja muita pulposyyttejä. Hampaiden alkion kehittymisen myötä hammaspapillin mesenkyymin erilaistumisprosessi ja sen muuntuminen löysäksi sidekudokseksi laajenee sen yläosasta tyveen. Yhdessä tämä sidekudos itää verisuonet ja hermoja.

Parodontaalimuodostelmat on peräisin hammaspussin mesenkyymistä samanaikaisesti hampaan juuren muodostumisen kanssa. Sen jälkeen kun hammaspussin sisäkerroksen mesenkymaalisista soluista on muodostunut sementti, ulkokerroksen sisältämät jäljellä olevat solut synnyttävät tiiviin periodontaalinen sidekudos siirtyy alveolaarisen luun pääaineeseen. Tästä johtuen juuret ovat tiukasti kiinni luun reiän seinämässä.

Hampaan juuren ja parodontaalikudosten kasvu, kehitys, muodostuminen eruption jälkeen on keskimäärin 1,5-2 vuotta väliaikaisilla hampailla ja 3-5 vuotta kuolleilla.

Kasvussa, kehityksessä ja juurien muodostumisessa on kolme vaihetta:

1) epätäydellinen juurikasvu - "kello";

2) muodostamaton juurenkärki;

3) peittämätön juurien kärki (kuva 7).

Riisi. 7. Kaavioesitys hampaan juuren muodostumisesta: 1 - epätäydellisen juuren kasvuvaihe - "kello", 2 - muodostumaton juuren kärki, 3 - sulkematon juuren kärki.

Epätäydellisen juurikasvun ensimmäisessä vaiheessa - "kello" juuren pituus vastaa kruunun pituutta, joka on noin 1/2 sen tulevasta pituudesta. Juuren seinämät ovat ohuet ja laajentuneet sisäpuolelta (pulpan puolelta), hampaan anatomisesta kaulasta juuren yläosaan. Idovyöhyke on massiivinen ja selvästi aivokuoren rajoittama reiän levy.

Toiselle vaiheelle, muodostumattomalle juurihuipulle on ominaista, että juuriseinämät ovat ohuet, yhdensuuntaiset, juurikanava leveä, laajenee kärkeä kohti ja siirtyy kasvuvyöhykkeelle, jota röntgenkuvassa edustaa luukudoksen selkeä rajoitus keuhkorakkuloiden kortikaalilevyn reunaa pitkin.

Kolmannessa vaiheessa - juuren sulkematon kärki, kanavan seinämät muodostuvat, kanava kapenee apikaalisessa aukossa, apikaalinen aukko on leveä;