Pulpiitin hoidon vaiheet lääkkeillä. Endodonttinen hoito

Johdanto. Epäkypsien pysyvien hampaiden hoito on aina haastava tehtävä hammaslääkärille. Tämä johtuu muodostamattoman juuren monimutkaisesta anatomiasta, kun apikaalinen osa on kellomainen. Muotoilemattomalla juurikärjellä olevien hampaiden hoidon pääperiaate on säilyttää massan elinvoimaisuus mahdollisimman pitkään, kunnes juurenkärjen muodostumisprosessi on valmis.

Pysyvän pulpiitin hoito epäkypsät hampaat lapsilla. Nykyaikaisia ​​selluhoitomenetelmiä pysyville hampaille, joissa juuren muodostuminen on epätäydellinen, ovat: 1. Konservatiivinen biologinen menetelmä epäsuora selluterapiamenetelmä suora pulpan sulkemismenetelmä 2. Kirurginen vitaaliamputaatio devitaalamputaatio tai pulpotomia (syvä amputaatio)

Kun valitaan menetelmä lasten pysyvien hampaiden tulehtuneen pulpan hoitoon, on otettava huomioon useita tekijöitä: pulpiitin kulun muoto; massan sähköinen viritystiedot; karieksen aktiivisuusaste; juuren muodostumisvaihe; lapsen yleinen terveys; lapsen psykoemotionaalinen tila.

konservatiivisia menetelmiä. Epäsuora massan päällystys – Tämä epäsuoran massan sulkemismenetelmä välttää massan tahattoman avautumisen syvältä sairastuneen dentiinin poistamisen yhteydessä. Hoidon tavoitteena on stimuloida dentinogeneesiä ja säilyttää koko massan elinkyky. Käyttöaiheet: syvä karies (syvä kariesontelo ilman pulpatulehduksen kliinisiä oireita); sellun hyperemia.

Hoidon onnistumisen edellytykset: Hampaan on oltava elintärkeä. Sellu ilman tulehdusta. Kaikki infektoitunut, pehmentynyt dentiini ontelon seinämistä on poistettava, kariesontelon pohjalle se voidaan jättää pieni määrä pehmennetty (demineralisoitu ja mahdollisesti jonkin verran infektoitunut dentiini, joka kykenee remineralisoitumaan ja jonka alla tuotetaan sekundäärinen korvaus (synonyymit reparative, tertiäärinen)).

Tekniikka: R-looginen tutkimus sellun vyöhykkeen määrittämiseksi, joka on lähinnä kariesontelon pohjaa. Poistaminen pintakerroksia karieinen dentiini kaivinkoneella ilman anestesiaa, kunnes ensimmäiset merkit kipuherkkyydestä saadaan. paikallinen anestesia. Karioosiontelon seinien huolellinen valmistelu, pohjaa säästäen.

Ontelon kuivuminen. Sinkkioksidieugenolia tai kalsiumhydroksidia sisältävän tahnan levitys ontelon pohjalle, esim.: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Hampaan kruunun restaurointi (viivästynyt täyttö). Jos hoidon aikana käy ilmi, ettei hammasontelon avautumisen vaaraa ole kariesen dentiinin poiston jälkeen, valmistettu dentiini on kovaa, värjäytymistä on vähän, toista käyntiä ei tarvita ja hoito voidaan suorittaa yhdellä käynnillä.

Uudelleenkäynti 6-8 viikon-6 kuukauden kuluttua (mutta aikaisintaan 6-8 viikon kuluttua, jolloin korvaava dentiini muodostuu aktiivisimmin). Suoritettu: röntgenkuvaus ja kliininen korvaavan dentiinin muodostumisen valvonta: poista sinetti; valmistele kariesontelon pohja jäljellä olevan pehmennetyn dentiinin läsnä ollessa; pysyvässä kunnostuksessa. Mutta on muistettava, että kariesonteloa valmistettaessa on aina riski massan avaamisesta.

Käyttöaiheet: Halkaisijaltaan enintään 1 mm:n massan vahingossa altistuminen kariesontelon valmistuksen aikana dentiinikarieksen hoidossa; Hampaan kruunun monimutkainen murtuma hampaan ontelon aukolla (halkaisijaltaan enintään 1 mm, jos vamman jälkeen on kulunut enintään 6 tuntia). Karioosisyntyisen hampaan ontelon kliininen (halkaisijaltaan enintään 1 mm) ja/tai radiologinen avautuminen, mikäli ei ole valituksia spontaanista kivusta, pitkittyneestä kivusta lämpö- ja mekaanisista ärsykkeistä sekä parodontiumin radiologisista muutoksista ( valintamenetelmä).

biologinen menetelmä. Valittu menetelmä epätäydellisen juuren muodostuneen pysyvien hampaiden pulpiitin hoitoon on biologinen menetelmä, jonka avulla voit pitää koko massan elinkelpoisena. Menetelmän perustana on nuoren massan kyky ns. "epäkypsät" pysyvät hampaat uudistuvat sen rakenteen histologisten ominaisuuksien vuoksi.

Käyttöaiheet: massan tahaton altistuminen valmistuksen aikana hammaskarieksen hoidossa, akuutti mekaaninen vamma hammas (hampaan kruunun murtuma ja hampaan ontelon aukko); akuutti seroosipulpitis akuutin parodontiitti puuttuessa; krooninen kuitupulpitis paheneminen krooninen kuituinen pulpitis(jos pahenemisvaiheita esiintyy enintään 1-2 kertaa vuodessa ja ilman akuutin parodontiitin oireita). kroonisen kuitupulpiitin paheneminen ensimmäistä kertaa.

Seuraavalla hoidon jälkeisellä jaksolla lasten pulpiitin onnistuneen hoidon kriteerit ovat kliiniset tiedot: Kivun puuttuminen (spontaani, yöllinen, lämpöärsykkeiden ja puremisen aiheuttama). Kivuton lyömäsoittimet; Limakalvo ilman näkyvää patologiaa EOD-tietojen positiivinen dynamiikka havainnoinnin aikana

Hoidon jälkeisellä pitkällä aikavälillä suoritettujen hoitomenetelmien tehokkuutta arvioidaan kliinisten tietojen perusteella: Ei kipua Hampaan kruunun väri ei ole muuttunut Lyömäsoittimet on kivuton Limakalvo on patologinen EOD-indikaattorit eivät eroa samanlaisesta hampaasta leuan vastakkaiselta puolelta R-loogiset tiedot: juuren kasvu pituudessa, apikaalisen aukon sulkeutuminen, kanavan kapeneminen); 2.korvausdentiinin muodostuminen, reiän sulkeminen; 3. juuren/juurten sisäisen ja ulkoisen resorption puuttuminen ja tuhoisia muutoksia latvojen alueella.

Hoidon tavoitteet: Juurimassan elinkyvyn (elinvoimaisuuden) säilyttäminen Juuren/juuren jatkuva muodostuminen (apeksogeneesi). Käyttöaiheet: Sama kuin biologisessa menetelmässä (valintamenetelmä). Komplikaatioiden esiintyminen hoidon aikana konservatiivisilla menetelmillä. Krooninen hyperplastinen pulpitis (valinnainen menetelmä). Suoran massan peittämismenetelmän teknisen suorittamisen mahdottomuus hampaan kruunun monimutkaisen murtuman yhteydessä murtumaviivan kulun erikoisuuden vuoksi.

Alustava röntgenanestesia Karioosiontelon valmistelu ottaen huomioon hammasontelon topografia. Hampaan ontelon avaaminen. Koronaalisen massan amputointi. Verenvuodon arviointi ja hallinta. Ontelon kuivaaminen steriileillä puuvillapalloilla. Kanavien aukkoihin levitetään kalsiumhydroksidia sisältävää suorapäällystyspastaa, sinkkieugenolipastaa tai sinkkioksidi-eugenolisementtiä. Hampaan kruunun restaurointi.

Kriteerit onnistuneen hoidon kannalta elintärkeän amputoinnin yhteydessä: Kliiniset eivät eroa konservatiivisten hoitomenetelmien hoidosta. Röntgen: -juurikanavien kapeneminen; - juuren kasvu pituussuunnassa; – hammassillan muodostuminen; – apikaalisen aukon sulkeminen; kalkkeutumien puuttuminen kanavan luumenissa; sisäinen ja ulkoinen resorptio, tuhoavat prosessit furkaatio- ja juurenkärkien alueella

Käyttöaiheet: Samat kuin elintärkeässä amputaatiossa, mutta jos ei ole mahdollisuutta luoda olosuhteita, jotka takaavat suotuisan hoitotuloksen lapsen psykosomaattisten ominaisuuksien vuoksi logististen kykyjen puuttuessa tai allergiset reaktiot kipulääkkeitä varten. Hoitomenetelmä ei eroa väliaikaisten hampaiden pulpiitin hoidossa käytetystä.

Vital extirpaatiomenetelmä (pulpectomy, biopulpectomy) Indikaatio pulpektomialle ovat merkittäviä degeneratiivisia muutoksia juurimassassa: akuutti märkivä pulpitis; krooninen gangrenoottinen pulpitis; kroonisen pulpiitin paheneminen akuutin parodontiitin oireilla; krooninen ja kroonisen pulpiitin paheneminen, jos parodontiumissa on R-loogisia muutoksia.

Muodostumattomien juurien hampaiden pulpiitin hoito ekstirpaatiomenetelmällä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, mikä johtuu ensisijaisesti juurien rakenteellisista ominaisuuksista: lyhyet juuret; leveät kanavat ja apikaaliset aukot; Juuren apikaalinen osa on tehty ”kasvuvyöhykkeellä”, joka varmistaa juuren ja apikaalisen aukon muodostumisen, trauman, jonka kudokset voivat johtaa sen kuolemaan. Siksi endodonttiset manipulaatiot on suoritettava huolellisesti ja tarkasti. Instrumentit ja täytemateriaali eivät saa ulottua apikaalisen aukon laajentumisen alun jälkeen.

Tekniikka: Röntgenvalvonta periapikaalisten kudosten kunnosta ja muodostuneen juuren pituudesta. Anestesia. Karioosiontelon valmistelu, ottaen huomioon hammasontelon topografia, kaiken nekroottisen dentiinin poisto. Hampaan ontelon avaaminen. Juuren pituuden röntgenmääritys (mieluiten käänteiskartio-guttapercha tapilla).

Tärkeä edellytys endodonttisten manipulaatioiden onnistuneelle toteuttamiselle on ekstirpaatiosyvyyden oikea määrittäminen. Massa tulee poistaa juuren apikaalisen osan laajentumisen alun tasolta. Massa poistetaan hampaan juuren yläosaan 1,5-2 mm. Tämä käsittely suoritetaan erittäin huolellisesti ja jäljelle jäävään sellun kantoon kohdistuu mahdollisimman vähän traumoja.

Kanavan täyttö. Massan kanto peitetään Ca (OH) 2 -pitoisilla valmisteilla ("Endocal", "Calcicur", "Biocalex", "Kalasept", "Apexdent" jne.), minkä jälkeen kanava täytetään sinkkipohjaisella tahnalla. oksidi ja eugenoli tai sen vieraat analogit ("Endobtour", "Endometasoni", "Esteson" jne.). Sinkkioksidi-eugenolisementin, vesipitoisen dentiinin tai muun eristävän vuorauksen levitys. Hampaan lopullinen restaurointi pysyvällä täytemateriaalilla.

Hoidon onnistumisen kriteerit: Kliiniset tiedot ovat samat kuin muiden hoitojen kohdalla. R-looginen: juuren kasvu pituudessa ja apikaalisen aukon sulkeutuminen. Juuren muodostumisen päätyttyä ja apikaalisen aukon sulkeutumisen radiografisen vahvistuksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa kanavien lopullinen täyttö klassisella tekniikalla guttaperkkapuikoilla.

Muodostuvien juurien omaavien väliaikaisten hampaiden pulpiitin hoidon piirre on, että kaikissa tulehduksen muodoissa käytetään yhtä menetelmää - amputaatiota.
Anestesian jälkeen käytetään kariesontelon valmistelua, koronaalisen massan poistoa, ei-ärsyttäviä lääkkeitä (antibiootteja, entsyymejä, nitrofuraanivalmisteita, kalsiumia sisältäviä yhdisteitä jne.). Tällaisten keinojen valinta perustuu tarpeeseen ylläpitää olosuhteet hampaiden juurien muodostumisen jatkumiselle.
Pysyvien hampaiden pulpitit, joiden juuret ovat muodostumattomia, hoidetaan biologisella tai amputaatiomenetelmällä (vitaaliamputaatio).
Pitkän aikavälin tuloksia havainnot osoittavat konservatiivisen hoitomenetelmän korkeaa tehokkuutta (90,5 %) lapsuudessa muodostumattomien juurien tai niiden täydellisen muodostumisen vaiheessa. Hoidon jälkeen pysyvien hampaiden juurten kasvu ja muodostuminen jatkuu.
Muotoilemattomien juurien hampaiden elintärkeän amputaation jälkeen juuren pituus jatkaa kasvuaan ja muodostuu oikeanmuotoinen kärki. Haavan pinnan alueelle muodostuu kovakudoseste - dentiinisilta (kuva 34e). Vitaaliamputaatio antaa parempia tuloksia monijuurisissa hampaissa, joissa anatominen raja sekä korona- ja juuripulpan rakenteen ero näkyvät selvemmin.

Hampaissa, joissa juuren kärjen muodostuminen on epätäydellinen, pulpiitin hoito aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja vaatii erilaista lähestymistapaa endodonttisen interventiomenetelmän valinnassa. Tänä aikana on suositeltavaa käyttää syväamputaatiomenetelmää (kuva 3 4).

Riisi. 34.
Menetelmä massan syväamputaatioon pysyvässä etuhampaassa, jossa juuren muodostuminen on epätäydellinen

akuutti seroosipulpitis; b - juurimassan korkea amputaatio;
- ohjaussinetin asettaminen;
g - pysyvän sinetin asettaminen; e - tehokas hoito;
e - tehoton hoito

Menetelmä ei vie paljon aikaa käytännön lääkäriltä, ​​mutta vaatii hyvää teoreettista koulutusta. Yksi tärkeitä ehtoja onnistunut endodonttinen manipulaatio on amputaation syvyyden oikea määritys (ei ulotu hampaan yläosaan 1,5-2 mm). Tätä varten tehdään intraoraalinen röntgenkuva, jonka avulla määritetään injektoidun massanpoistolaitteen likimääräinen pituus.
Tämä käsittely suoritetaan huolellisesti ja jäljelle jäävään kantoon kohdistuu mahdollisimman vähän traumoja.
Epäkypsien pysyvien hampaiden endodonttisessa hoidossa esiintyviä ongelmia ovat leveämpi apikaalinen aukko, apikaalisen supistumisen puute ja ohuet juurikanavan seinämät.
Tapa ratkaista nämä ongelmat on muodostaa tiheä este juuren kärkeen, jota kutsutaan apeksifikaatioksi. Este on harvoin täydellinen, ja yleensä hammasontelon ja periapikaalisten kudosten välillä on yhteys. Juuren pituuden kasvu, joka havaitaan kasvuvyöhykkeen toiminnallisen aktiivisuuden säilyttämisen tapauksessa, on merkitty termillä apeksogeneesi (Dannenberg G. L "1974).
Apeksifikaatioon käytettiin erilaisia ​​materiaaleja: antiseptisiin aineisiin ja antibiootteihin perustuvia tahnoja, sinkkioksidia ja metakresyyliasetaattia, kamferiparakloorifenolia, trikalsiumfosfaattia, kollageeni-kalsiumfosfaattigeeliä, resorboituvaa trikalsiumfosfaattia, keramiikkaa, jopa kalsiumhydroksidia suositeltiin, jättää kanava tyhjäksi ja joskus käsittelemättä . Tällä hetkellä etusija annetaan kalsiumhydroksidille sekoitettuna veteen, isotoniselle natriumkloridiliuokselle, joskus paikallispuudutus. Jopa poistamalla tämä materiaali yläosan yli, se imeytyy helposti.
Kalsiumhydroksidin vaikutusmekanismi apeksogeneesissä ja apeksifikaatiossa on seuraava:

1. Erittäin emäksinen ympäristö (pH noin 12,4), jota tukevat hydroksyyli-ionien läsnäolo, saa aikaan: luun resorption pysähtymisen osteoblasteihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi (näiden solujen maitohapon neutralointi); luun muodostumisen stimulointi vaikuttamalla osteoblastien toimintaan; antibakteerinen ja lyyttinen vaikutus suhteessa nekroottisiin kudoksiin; kun elävää sellua peitetään - hyytymisnekroosin muodostuminen, jota seuraa sen kuitujen dystrofinen kalkkeutuminen ja pintahammasesteen muodostuminen.

1. Kalsiumionit osallistuvat luunmuodostusreaktioon (ne eivät kuitenkaan sisälly juuri muodostuneen kudoksen koostumukseen), samoin kuin veren hyytymisreaktioon.
2. Yhdistettynä kanavan sisältämään kosteuteen materiaali laajenee 2,5-kertaiseksi tukkien makro- ja mikrokanavat ja siten eristäen ne tilapäisesti.

Hammasontelon avaaminen suoritetaan laajemmin kuin muodostuneissa hampaissa sen suuremman tilavuuden, pienempien seinämien paksuuden ja tiheyden vuoksi. Työpituus vastaa juuren muodostuneen osan pituutta. Kanavan kastelu on vaikeaa sen käänteisen kapenemisen vuoksi, ja se on tehtävä huolellisesti. Kanavapuhdistus suoritetaan keskikokoisten seinien perusteellisella pesulla ja käsittelyllä viilalla (35-50), joiden pää on tylppä. Viilaus voi johtaa kanavan ohuen seinämän tuhoutumiseen, joten se on tehtävä huolellisesti. Kanavan tukkeutuminen suoritetaan sen kuivumisen jälkeen (paperipisteillä). Kalsiumhydroksidia voidaan levittää kanavaan käyttämällä tulppaa, amalgamtrageriä, kanavatäyteainetta tai ruiskua; samaan aikaan neulan rajoitin on asetettu siten, että sen kärki on 2-3 mm:n etäisyydellä juurikärjestä; tahnan lisäämisprosessissa neula liikkuu kohti kanavan suuta. Obturoinnin jälkeen työnnettyä tahnaa painetaan kevyesti paperipallolla, joka jätetään suuosaan. Hampaan ontelo täytetään sinkkioksidieugenolilla tai lasi-ionomeerisementillä.
Tietyn ajan kuluttua (keskimäärin 3-6 kuukautta) suoritetaan röntgenvalvonta tiiviin sillan muodostumiseksi apikaaliseen osaan, ja jos sitä on, sen lujuus tarkistetaan tiedostolla 35: jos Laite läpäisee sen helposti, kalsiumhydroksidia tulee lisätä uudelleen. Jos siltaa ei havaita röntgenkuvassa, uusintatutkimus tehdään 3 kuukauden kuluttua. Tiheän sillan muodostuminen tapahtuu yleensä jopa 1 vuoden kuluessa. Kanavan muodostumisen ja riittävän lujuuden saavuttamisen jälkeen suoritetaan perinteinen kanavan tukkeutuminen (taulukko 10).
Tekniikka leveiden (putkimaisten) kanavien guttaperkkasulkemiseen ohuet seinät apeksifikaation jälkeen käytetään erittäin suuria ensisijaisia ​​tappeja, guttaperkkakartioita tai erityisesti valmistettuja tappeja (useasta paksusta kuumennetusta tapista rullaamalla lastalla, jossa on

Likimääräinen toimintasuunnitelma juuren eri olosuhteille
muodostumaton pysyvä hammas kolmen kuukauden tukoksen jälkeen
juurikanava kalsiumhydroksidilla

röntgenkuvaus	Kliininen	Lääkärin taktiikkaa
maalaus	maalaus
1	2	3
Juuren jatkuva kasvu pituussuunnassa (apeksogeneesi), kärki ei muodostu, apikaalinen aukko ei ole suljettu		Kalsiumhydroksidin poistaminen (huuhtelu) kanavasta, sen pesu, kuivaus ja uudelleensulkeminen tuoreella kalsiumhydroksidilla, jonka jälkeen kiinnitetään pitkäkestoinen sidos; kontrolli uudelleen 3-6 kuukauden kuluttua.
Juuren muodostumisen loppuunsaattaminen (juuri on normaalipituinen, kärki muodostunut, apikaalinen aukko on suljettu).	Parodontaalitulehduksesta ei ole merkkejä	Kalsiumhydroksidin poisto kanavasta ja sen pysyvä tukkeutuminen perinteisillä menetelmillä
Juuren kasvua ei havaita (sen pituus ei kasva), kärjen alueelle (apikaalinen aukko) määritetään röntgensäteitä läpäisemätön silta	Kalsiumhydroksidin poistamisen jälkeen apikaalista aluetta tutkittaessa määritetään tiheä kudos, johon koetintiedosto ei läpäise.	Pysyvä kanavan tukkeutuminen on yksi tavoista täyttää putkimaiset kanavat
Juuren kasvua ei havaita (sen pituus ei kasva), kärjen alueelle määritetään röntgensäteitä läpäisemätön silta (apikaalinen aukko on suljettu)	Kalsiumhydroksidin poistamisen jälkeen apikaalista aluetta tutkittaessa todetaan riittämättömän tiheä kudos, joka tunkeutuu helposti koetinviilan läpi.	Kanavan pesu, kuivaus ja sen tukkiminen uudelleen tuoreella kalsiumhydroksidilla, jonka jälkeen kiinnitetään pitkäkestoinen sidos; kontrolli uudelleen 3-6 kuukauden kuluttua.

Taulukko 101 jatkui

1	2	3
Juuren kasvua ei havaita (sen pituus ei kasva), kärkeä ei muodostu, apikaalista aukkoa ei ole suljettu, merkkejä krooninen tulehdus ei parodontiumia	Ei merkkejä parodontaalitulehduksesta	Kontrolli uudelleen 3 kuukauden kuluttua. (säilyttää samalla tilapäisen täytteen tiiviys ja komplikaatioiden puuttuminen)
Juuren kasvua ei havaita (sen pituus ei kasva), kärkeä ei muodostu, apikaalista aukkoa ei ole suljettu, luussa määritetään ärsytyskohde, joka vastaa granuloituvaa tai rakematoottista parodontiittia	Kroonisen parodontiitin kliiniset merkit	Kalsiumhydroksidin poisto (huuhtelu) kanavasta, sen perusteellinen instrumentaalinen ja lääkehoito (mukaan lukien pesu natriumhypokloriittiliuoksella), täyttö kalsiumhydroksidilla ja sylkiaukon poistaminen, jonka jälkeen kiinnitetään pitkäkestoinen sidos; kontrolli uudelleen 3 kuukauden kuluttua.

mitä seuraa ruiskuttaminen kloorietyylillä tai jäävedellä kovettamiseksi).
Tällaisten leveiden kanavien sulkemiseen voidaan käyttää myös käänteispuikkotekniikkaa, joka perustuu paksun guttaperkkakartion asettamiseen kärjellä ulospäin kanavaan, minkä jälkeen sen sijainti hampaan kärjessä varmistetaan röntgenkuvauksella. Kun tappi asetetaan sementin kanssa, se toimii samalla tulppana, joten se työnnetään hitaasti sisään sementin periapikaalisen poistumisen välttämiseksi. Päätapin jälkeen asetetaan lisätappeja käyttämällä lateraalista kondensaatiotekniikkaa.
On myös kehitetty tekniikka putkimaisten kanavien sulkemiseen suljetulla apikaalisella aukolla. Se koostuu kanavan täyttämisestä lämpimällä, pehmennetyllä, erityisesti valmistetulla guttaperkkakärjellä (käytettäessä tiivistettä), minkä jälkeen guttaperkka työnnetään tulpalla kärkeen ja

tiivistyminen. Guttaperkan jäähtymisen jälkeen tulppa lämpenee ja tiivistää sitä, kunnes kanava täyttyy kokonaan.
Kanavan tukkeutumiseen tämä tyyppi käytetään myös Thermafil-järjestelmää.
Traumaattisen pulpiitin hoidossa on myös joitain piirteitä, koska usein lapset menevät lääkäriin vasta 4-5 päivän kuluttua ja myöhemmin, kun massa on syvästi infektoitunut ja joskus sen pinta murtuttuaan kruunun paljastumisen yhteydessä. kerrokset ovat jo nekroottisia. Samanlainen tilanne esiintyy kroonisessa gangrenoottisessa pulpitissa, jonka etiologia on karies. Luotettava hoitomenetelmä näissä tapauksissa on massan täydellinen poisto, joka syntyy hampaissa, joissa on muodostunut juuri, sekä tapauksissa, joissa muodostuminen on lähellä loppua. Samoissa yksijuurisissa hampaissa, joissa juuren kasvu ei ole vielä päättynyt (etuhampaat 7-8 vuoden iässä, esihampaita 8-10 vuoden iässä), massan täydellinen poistaminen on vasta-aiheista ja lähes mahdotonta. Juuren leveä syvennys on täytetty massiivisella nousevalla massalla ja kasvuvyöhykkeellä, syvennyksen ja siten myös massan mitat ovat paljon suurempia kuin kanavan suu. Poistamisyritykset johtavat vakaviin vammoihin kasvuvyöhykkeelle ja tulehdusreaktion kehittymiseen ympäröivissä kudoksissa. Vitalamputaatio ei ole riittävän luotettava, koska tässä menetelmässä käytetyt lääkeaineet eivät desinfioi massaa syvästi.
Merkittävä massan infektio yhdessä juuressa pysyvät hampaat on esitetty menetelmä juurimassan apikaalisen osan ja hampaan kasvuvyöhykkeen säilyttämiseksi. Tätä varten suoritetaan nukutuksessa massan suurin mahdollinen poisto, ja sen kantoon levitetään fenolin (2 tippaa) ja formaliinin (1 tippa) seosta mumifiointia ja desinfiointia varten 3-4 päivän ajan. Hoito päätetään levittämällä formaliinitahnaa massan kantoon (ilman resorsinolia, jotta etuhampaan kruunu ei värjäydy!). Tämä tahna valmistetaan ex tempore sekoittamalla 1 tippa formaliinia, 1 tippa glyseriiniä, tymolikide ja sinkkioksidi. Tämä muodostaa kerroksen muumioitunutta massaa, joka erotetaan demarkaatiovyöhykkeellä sen elinkelpoisesta apikaalisesta osasta ja kasvuvyöhykkeestä. Hoidon tehokkuutta on seurattava 3, 6, 12 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen juuren muodostumisen loppuun asti. Jos dynaamisen havainnoinnin aikana todetaan, että juuren muodostuminen on pysähtynyt, se on välttämätöntä uudelleenkäsittely hammas, kuten krooninen parodontiitti.

Väliaikaisten hampaiden juurien resorption aikana ei ole suositeltavaa käyttää tärkeitä menetelmiä pulpiitin hoitoon. Jos hampaan fysiologista muutosta on jäljellä yli 1,5 vuotta, pulpitis on suositeltavaa hoitaa devitaalamputaatiomenetelmällä (Kuva 3-5).
Jos juuren resorptio on vakava massan poistamiseksi, on suositeltavaa käyttää fenoliliuosta anestesiinin kanssa 4-5 päivän ajan. Pulpiitin hoito tässä tapauksessa päättyy

Riisi. 35.
Devitaal-amputaatio väliaikaisissa poskihampaissa - 1. käynti; b - 2. käynti; c - 3. vierailu; d - tehokas hoito; e - tehoton hoito (kroonisen parodontiitin kehittyminen); f - radikulaarisen kystan ilmaantuminen ja esihammasalmun siirtyminen

Xia toisella käynnillä levittämällä formaliini-resorsinolitahnaa juurikanavien suulle ja täyttämällä hammas pysyvästi.

Tästä artikkelista opit:

• pulpiitin hoito: menetelmät,
• kuinka poistaa hermo hampaasta - video, vaiheet,
• Onko kipeää poistaa hermo hampaasta?

Termiä "pulpitis" kutsutaan yleisesti hampaan hermon tulehdukseksi. Sairauden nimi koostuu sanasta "pulp" (ns. hermovaskulaarinen kimppu hampaan sisällä) ja päätteestä *itis, jota käytetään lääketieteessä osoittamaan tulehdusta.

Pulpiitin tärkeimmät syyt ovat: Ensinnäkin se on kariesta, jota ei ole parantunut ajoissa (jonka seurauksena kariesontelosta tuleva infektio tunkeutuu hampaan pulpiin), ja toiseksi, kun lääkäri ei karieksen hoidossa poista kokonaan karieksen vahingoittamat kudokset jättäen ne täytteen alle.

Pulpitis: oireet

Pääoire pulpitista on kipu. Pulpitis-kipu voi olla eri vaikeusastetta - lievästä arkuudesta, joka johtuu lämpöärsykkeistä, akuutteihin kohtauksellisiin spontaaneihin kipuihin, jotka saavat sinut haluamaan kiivetä seinää pitkin.

Oireiden erojen vuoksi on tapana erottaa kaksi tämän taudin muotoa. Alla on kuvattu, mitä pulpiitin oireita ja hoitoa joissain tapauksissa voi olla, se voi muuten riippua myös pulpiitin muodosta (oireiden akuutisuus).

• Pulpiitin akuutti muoto –
  tälle muodolle on ominaista akuutti kohtauksellinen kipu, jota esiintyy erityisesti yöllä. On ominaista, että kipu lisääntyy ja "kivuttomat" välit lyhenevät ja lyhenevät. Yleensä kipu ilmaantuu spontaanisti, ts. ilman esimerkiksi lämpöärsykkeiden osallistumista.

  Kuitenkin kivuttomana aikana kylmä tai kuuma vesi voi joissain tapauksissa aiheuttaa sen. Pulpiitille on ominaista, että ärsyttävän aineen eliminoitumisen jälkeen kipu jatkuu noin 10-15 minuuttia, mikä mahdollistaa pulpitin kivun erottamisen syvän karieksen kivusta. Jälkimmäisessä tapauksessa kipu loppuu välittömästi ärsykkeelle altistumisen lopettamisen jälkeen.

  Hyvin usein potilaat eivät voi edes osoittaa, mikä hammas tarkalleen sattuu, mikä liittyy kivun säteilytykseen hermorungoissa. Kipu lisääntyy johtuen tulehduksen asteittaisesta siirtymisestä seroosista märkiväksi. Kun massassa kehittyy märkivä tulehdus, kivut muuttuvat sykkiviksi, ampuviksi, mutta kivuttomat välit katoavat melkein kokonaan.

• Pulpitis krooninen muoto –
  tässä muodossa tulehdus ei ole selvä. Potilaat valittavat yleensä lievistä kipeistä kipuista, useimmiten lämpö- ja kylmäärsykkeille altistumisesta. Joskus muuten tämän muodon kipu voi puuttua kokonaan. Pidä mielessä, että krooninen muoto pulpitis voi ajoittain pahentua, ja tulehduksen pahenemisaikoina oireet ovat täsmälleen samat kuin akuutissa muodossa.

Pulpiitin hoito: menetelmät

Pulpiitin hoito suoritetaan useimmiten hampaiden depulpaation avulla. Tämä menetelmä sisältää hampaan hermon täydellisen poistamisen, minkä jälkeen lääkäri laajentaa mekaanisesti ja tiivistää sitten juurikanavat. Potilaat nuori ikä(tulehduksen varhaisessa vaiheessa hoidettavana), on mahdollista suorittaa hoito samalla kun säilytetään hampaan elävä pulppa.

Tietenkin on parasta jättää hermo eloon, koska pulpatut hampaat muuttuvat hauraammiksi, muuttavat värinsä harmaammaksi. Useimmissa tapauksissa pulpiitin käyttö on kuitenkin mahdotonta, koska. Potilaat hakeutuvat harvoin ensimmäisillä juuri ilmaantuneilla oireilla ja myös iän vuoksi (alle 25-vuotiailla massa palautuu hyvin).

Alla puhumme yksityiskohtaisesti pulpiitin perinteisestä hoidosta (lue konservatiivisesta menetelmästä yllä olevasta linkistä). Muuten virallisia tilastoja pulpitis hoidetaan huonosti 60-70 %:ssa tapauksista, mikä vaatii myöhempää hampaan uudelleenkäsittelyä.

Kuinka hermo poistetaan hampaasta - video, vaiheet

Tämä menetelmä on perinteinen. Sen ydin on suorittaa seuraavat vaiheet -

• kaikkien karieksen vahingoittamien kudosten poraus (kuva 2),
• hampaan hermon poisto (suoritetaan erikoistyökalulla),
• kanavien mekaaninen laajennus (kuva 3),
• hampaan juuren kanavien täyttö (kuva 4),
• kuution kruunuosan täyttö (kuva 5).

Pulpiitin hoito: hampaiden depulpaation vaiheet

Alla kuvailemme yksityiskohtaisemmin jokaista pulpiitin hoidon vaihetta, ehkä nämä tiedot auttavat sinua tunnistamaan freeloader-hammaslääkärin ja ehkäisemään laadukasta hoitoa ja sen komplikaatiot.

Pulpiitin hoito: video hermon poistamisesta hampaasta

Ensimmäisellä videolla näet selvästi, kuinka massa poistetaan (aika - 1 minuutti 5 sekuntia), toisessa - kuinka kanavat käsitellään mekaanisesti erityisellä endodonttikärjellä ja sitten ne suljetaan.

Pulpiitin hoidon algoritmi tietyssä esimerkissä -

Jos sinulla on pulpitis, yksijuurisen hampaan hoito yhdellä kanavalla tehdään yleensä kahdella käynnillä (pysyvä täyttö asetetaan jo toisella käynnillä). Monijuurisissa hampaissa, joissa on huomattavasti enemmän kanavia (2-4), pulpitis hoidetaan kolmella käynnillä.

Sääntö on kategorinen: pysyvää hampaan täyttöä ei tehdä yhdellä käynnillä juurikanavatäytteellä, ts. kanavien täytemateriaalin tulee ensin kovettua ja kosteus haihtua siitä. Vasta sitten voidaan laittaa pysyvä täyttö. Alla tarkastellaan algoritmia monikanavaisen hampaan pulpiitin hoitoon kolmella käynnillä.

Ensimmäinen vierailu:

1. Anestesia vai onko hermon poistaminen hampaasta tuskallista -

Kuinka tuskallista pulpiitin hoito on: se on varmasti erittäin tuskallista, jos päätät tehdä sen ilman anestesiaa. Onneksi tämä ongelma voidaan ratkaista kokonaan. Jos tunnet kipua anestesian jälkeen, tämä voi johtua vain siitä, että lääkäri ei asettanut anestesian hyvin. Tämä tapahtuu yleensä yritettäessä nukuttaa suuria poskihampaita alaleuka, koska on monimutkainen alaleuan anestesian tekniikka.

2. Kaikkien karieskudosten poraus poralla -

Ensinnäkin tässä vaiheessa kaikki karieskudokset poistetaan. Toiseksi, myös terveet hampaan kudokset poistetaan osittain, nimittäin kaikki pulppakammion yläpuolella olevat hammaskudokset ja juurikanavien suut. Tämä on tarpeen juurikanavien aukkojen visualisoinnin ja instrumenttien mukavuuden varmistamiseksi.

Kuvasta 6-7 näet hampaan kovien kudosten leikkauksen rajat pulpiitin hoidossa. Kuva 8 - kuva juurikanavien suista sen jälkeen, kun ne on porattu vaaditussa hammaskudoksen tilavuudessa.

3. Hampaiden eristäminen syljestä -

Tämä tehdään kumipadon avulla. Eristäminen on välttämätöntä, jotta suuontelotulehdus ei pääse juurikanaviin syljen mukana. Tämä on yleinen kansainvälinen käytäntö, mutta Venäjällä kumipatoja nähdään useammin vain silloin, kun lääkäri täyttää hampaan.

4. Massan poisto hampaan kruunusta ja juurikanavista -

Jokainen kanava on mitattava vuorotellen, koska kunkin kanavan pituus on yksilöllinen, eikä standardeja ole. Kun mittaukset on suoritettu ja tiedot on tallennettu, K-tiedostot syötetään samanaikaisesti kaikkiin kanaviin (kukin omaan syvyyteensä) ja otetaan kontrolliröntgenkuva (kuva 11). Huippupaikannus on joskus väärässä, joten röntgen näyttää kuinka tarkasti kanavan pituus mitattiin ja tarvitaanko säätöä.

6. Kanavien mekaaninen käsittely -

Yleensä tehdään manuaalisilla tiedostoilla (K-tiedostot tai reamers). Kuvassa 13 näet K-tiedoston juurikanavassa. Hammaslääkäri pyörittää tätä instrumenttia kahvasta sormenpäillään, ja instrumentin leikkaavat reunat leikkaavat siruja kanavan seinistä laajentaen sitä. Mekaanisen käsittelyn tarkoituksena on laajentaa kanavaa niin, että se voidaan sitten tiivistää laadukkaasti.

Toinen vierailu:

Muuten, juurikanavat on suositeltavaa sulkea ilman anestesiaa, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Tämä johtuu siitä, että jos kanavia täytettäessä on lievää kipua, lääkäri ymmärtää heti, että hän on ottanut guttapercha-tapin jo juuren yläosan yli. Vastaavasti lääkäri voi muuttaa täytön syvyyttä ajoissa.

• Väliaikaisen täytteen poisto.
• Kanavien pesu antiseptisillä aineilla.

• Kanavan täyttö guttaperkalla ja tiivisteaineella –
  sen jälkeen kun juurikanavat on pesty ja kuivattu, ne on suljettava tiiviisti. Tämä tehdään guttapercha-neuloilla. eri kokoja(Kuva 16) ja tiivistysaine (tämä on jotain tahnaa). Tapit työnnetään juurikanaviin ja puristetaan sinne. Kuvassa 14-15 näet juurikanavien aukot Ennen ja jälkeen kanavat suljettiin guttaperchalla.
• Täytön röntgenvalvonta (varma!!!)
  Jos kaikki on kunnossa röntgenkuvassa, siirry seuraavaan vaiheeseen. Mutta jos näemme, että kanava ei ole täytetty yläosaan tai guttaperkkanastat menevät juuren yli ympäröiviin kudoksiin, on tarpeen poistaa kaikki guttaperkkanastat ja aloittaa kanavien täyttäminen alusta. . Kuvassa 17-19 näet hyvin täytetyt juurikanavat (kaikki juurikanavat on täytetty juurikärkeen asti).

  Valitettavasti on syytä huomata, että valtaosa hammaslääkäreistä ei tee työtä uudelleen, jos he huomaavat juurikanavien olevan alitäytettyjä. Juuri tähän liittyy artikkelin alussa mainitsemamme pulpiitin huonolaatuisen hoidon prosenttiosuus.

Vierailun päätteeksi asetetaan väliaikainen täyttö ja potilasta varoitetaan, että hammas voi alkaa sattua nukutuksen jälkeen. Hyvät auttavat lievittämään kipua. Pieni kipu on normaalia, koska. instrumentaalityössä kanavissa K-viilat vahingoittavat lievästi juurihuipun alueen kudoksia.

Kolmas käynti:

Tämä vierailu on omistettu kokonaan tuotannolle. Olemme jo sanoneet, että hampaan kruunun täyttöä ei missään tapauksessa saa tehdä samalla käynnillä juurikanavatäytön kanssa. Ensinnäkin juurikanavien sisällön täytyy "tarttua" ja kovettua. Vasta sen jälkeen voit osallistua hampaan kruunun palauttamiseen. Mutta monet lääkärit säästävät aikaansa ja rikkovat hoitosääntöjä.

Hampaiden hermon poisto: seuraukset

Jos hampaan hermo poistetaan, seuraukset ilmenevät muutaman ensimmäisen kuukauden aikana. Ensinnäkin hampaasta tulee hieman hauraampi. Tämä johtuu siitä, että yhdessä hermo poistetaan hampaasta ja verisuonet, mikä johtaa "hampaan kudosten sisältä kosteuttavan" katoamiseen.

Toiseksi, pulpatut hampaat muuttavat hieman väriään. Ne muuttuvat harmaammiksi, menettävät kiiltonsa hieman, ts. emali muuttuu ikään kuin himmeämmäksi. Mutta on tapauksia, joissa hampaat muuttuvat sinertäväksi hermon poistamisen jälkeen. Tämä on luonnotonta ja liittyy hammaslääkärin vakaviin virheisiin juurikanavien täytössä. Tämä tapahtuu erityisesti silloin, kun täytemateriaalia viedään juurikanavaan, siellä on verta (mitä ei missään nimessä pitäisi olla).

Pulpitis: hoito kansanlääkkeillä

Haluaisin erikseen sanoa pulpiitin hoidosta homeopatian ja perinteisen lääketieteen avulla - yrtit, voiteet, huuhtelut ...

Pulpitis on seuraava vaihe karieksen kehityksessä. Pulpitis kehittyy seurauksena kariogeenisten mikro-organismien pääsystä kariesontelosta hammasmassaan. Karies on peruuttamaton prosessi - heti kun hammasvika on ilmaantunut, sitä ei voida parantaa muuten kuin poistamalla mädäntyneet karieskudokset. Siksi kaikki karieksen saastuttamat kudokset porataan ulos hampaasta ja sitten vaurio tiivistetään.

Kariogeeniset mikro-organismit, jotka ovat päässeet kariesontelosta massaan, aiheuttavat siinä tulehduksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kariogeeninen mikrofloora on erittäin vastustuskykyinen kaikille tulehduskipulääkkeille, jopa antibiooteille. Joten esimerkiksi herkkyys ampisilliinille saavuttaa 99,99%, ja noin 95% kariogeenisesta mikrofloorasta on epäherkkä linkomysiinille. Mitä sanoa tässä tapauksessa yrteistä ja emulsioista ...

Lasten pysyvien hampaiden pulpitis. Kliiniset ilmenemismuodot eri ikäisillä lapsilla. Klinikka, diagnostiikka, erotusdiagnostiikka.

Lasten pysyvien hampaiden pulpiitin hoitomenetelmän valinta pulpiitin muodosta ja hampaiden kehitysvaiheesta riippuen

Pysyvien hampaiden pulpiitin hoito lapsilla. konservatiivinen menetelmä. Indikaatiot, toteutustekniikka, tehokkuuden valvonta, ennuste.

PULPITIN ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Lasten pysyvien hampaiden pulpiitin klinikka, diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Hammasmassan tulehdus on yleensä seurausta kudosreaktiosta erilaisia ​​ärsykkeitä. Tulehduksen kehittymiseen, sen voimakkuuteen vaikuttavat merkittävästi koko elimistön ja erityisesti itse massan suojaavat tekijät sekä ärsykkeen voimakkuus ja pitkittyminen. Yleisin pulpiitin aiheuttaja on biologiset tekijät (mikrobit ja niiden toksiinit), jotka tulevat massaon kariesontelosta dentiinitiehyiden, perforaatioiden, patologisten periodontaalisten taskujen kautta, jolloin veri ja imusolmukkeet ovat akuutissa tarttuvat taudit, tulehdus hammasta ympäröivissä kudoksissa tai apikaalisen aukon kautta. Pulpitissa toimii polymorfinen mikrobifloora, mutta mätänevien mikrobien märkivien kokkien, fusospiroketaaliflooran, sienten ja grampositiivisten sauvojen yhdistykset ovat vallitsevia. Hammasmassan tulehdus on yleensä seurausta kudosreaktiosta erilaisiin ärsykkeisiin. Tulehduksen kehittymiseen, sen voimakkuuteen vaikuttavat merkittävästi koko elimistön ja erityisesti itse massan suojaavat tekijät sekä ärsykkeen voimakkuus ja pitkittyminen.

Pulpitis on lasten pysyvien hampaiden karieksen yleinen komplikaatio. Pulpiitin kliiniset oireet riippuvat pysyvän hampaan kehittymisajasta, etiologinen tekijä ja lapsen organismin immunologinen reaktiivisuus.

Pysyvien hampaiden pulpiitin diagnoosi ja erotusdiagnoosi ei ole yhtä vaikeaa kuin tilapäinen.Lapset kouluikä osaa paremmin tunnistaa ja muotoilla valituksia, arvioida tarkemmin massan reaktiota lämpöärsykkeisiin, luotauksiin ja lyöntisoittimiin. Muodostuneen juuren omaavien pysyvien hampaiden pulpiitin diagnosointia ja erotusdiagnoosia varten, sähkömetrinen sellututkimukset - sähköodontiikan diagnostiikka(EDI). Pysyvien hampaiden, joiden muodostuminen ei ole valmis, EDI:n käyttö ei aina tuota objektiivisia tuloksia, jolloin sairaan hampaan pulpan kunnon arvioimiseksi on ensin tarkistettava hampaan EDI. terve, symmetrisesti sijoittuva hammas, joka määrittää normaalin ikääntymisen aiheuttavan massan herkkyyden sähkövirralle.

Oikean diagnoosin tekeminen riippuu suurelta osin potilaan perusteellisesta ja johdonmukaisesta tutkimuksesta. Lisäksi sekä subjektiivinen että objektiivinen tarkastelu on tärkeää. Kun diagnosoidaan muiden kudosten tulehdus, voimme useimmissa tapauksissa selvittää melkein kaikki oireyhtymä tulehdusprosessi tai kardinaalit merkit- rubor, dolor, calor, kasvain, functio laesa ja pulpan tulehduksen kanssa meillä ei ole sellaista mahdollisuutta, koska pulpa dentis on syvästi piilossa cavum dentisissä ja vaikka se olisi jossain kohdassa auki, se ei ole vielä tarpeeksi näkyvää kattavaa tutkimusta varten. Siksi hammaslääkäri perustaa työssään diagnoosia tehdessään subjektiivisiin tietoihin ja niihin oireisiin, jotka hän voi paljastaa kliinisessä analyysissä.

Pulpiitin pääoire on kipu, ja se on luvatonta, ilman ärsyttävien tekijöiden vaikutusta. Tämä pulpiitin pääoire riippuu pulppikudoksen tietystä tilasta, pulpan yläpuolella olevan dentiinikerroksen tilasta ja voi olla erilainen hahmo. Todellakin, hampaan suljetussa ontelossa havaitaan voimakas kipureaktio, avoimella se​​ huomattavasti vähemmän.Spontaanien kivun esiintyminen liittyy verenkiertohäiriöihin, pH:n muutokseen tulehduksen fokuksessa, hermosäikeiden ärsytykseen hajoamistuotteiden ja toksiinien vaikutuksesta.

Pulpiitin aiheuttamalla kivulla on kohtauksellinen luonne, ja hyökkäysten välillä on väliajoja kivun puuttuessa - taukoja. Tällainen kivun vaihtelu liittyy kehon mukautuvaan kykyyn havaita se, hermoston ylikuormitukseen, massan kompensaatiokykyyn ja sen korkeaan reaktiivisuuteen. Joskus kohtausten välillä esiintyy kasvojen ja kaulan ihon hyperestesiaa, joka korreloi sairastuneiden hampaiden kanssa. Joskus kipu säteilee n.trigeminus-haaraa pitkin. Yleensä näin tapahtuu, kun väliajat ovat hyvin lyhyitä.

Akuutissa pulpiitissa kipu syntyy tai voimistuu termisten, kemiallisten ja mekaanisten ärsykkeiden vaikutuksesta, eikä se katoa, kun ne poistetaan. Pienikin ärsyke voi aiheuttaa pitkittyneen kipukohtauksen.

Tällainen kliininen kuva ei ole tyypillinen kariesprosessille, ja se on eromerkki karieksesta pulpiitista.

Akuutille pulpitille ja krooniselle pahenemisvaiheelle tyypillinen lisääntynyt yökipu selittyy parasympaattisen hermoston yleisyydellä yöllä sekä sydämen toiminnan ja verenkierron rytmin heikkenemisellä, mikä johtaa verenkierron kertymiseen. myrkylliset aineenvaihduntatuotteet sellussa ja hermoreseptorien ärsytys.

Objektiivisen tutkimuksen tulee paljastaa seuraavat oireet:

1. Karioosiontelon muoto ja syvyys, akuutissa pulpitissa, ontelo ei ole niin syvä eikä vie paljon tilaa hampaan kruunusta kuin kroonisissa.

2. Paljas pulppa vai ei, ja jos hampaan ontelo on kiinni, niin mikä on kunto peripulpaalinen dentiini. varten akuutteja muotoja Harmaan, pehmeän, taipuisan dentiinin esiintyminen on ominaista, se poistuu kerroksittain ja kroonisissa tapauksissa pigmentoitunut, ruskea tai jopa musta, tiheä, perääntymätön.

3. Kivun esiintyminen ontelon pohjaa tutkittaessa. Akuuteissa muodoissa koetus on tuskallista massan sarvissa tai koko pohjassa, kroonisissa muodoissa koetus on kivuliasta vain, jos elävä massa paljastuu.

4. Kivuliaita lyömäsoittimia käytettäessä voidaan väittää, että parodontaalikudoksissa on patologisia muutoksia.

Apumenetelmistä informatiivisin on sähköodontiikan diagnostiikka. Joten normaalisti massa reagoi 2-6 μA:n ärsytykseen, koronaalitulehduksella - 20-50 μA, juuren - 50-95 μA, hampaan reaktio yli 100 μA:n virtaan osoittaa hampaan kuolemaa. koko massa.

Pulpin hyperemia on alkuvaihe akuutti tulehdus massa. On huomattava, että pulpan akuutti tulehdusprosessi kehittyy aina hampaan suljetussa ontelossa, mikä määrittää taudin kliinisen kuvan.

Pulpan hyperemialle on ominaista lyhytaikainen, kohtauksellinen kipu, joskus luonteeltaan ammunta, joka ilmenee termisille tai mekaanisille ärsykkeille altistumisen seurauksena. Kipukohtaukset kestävät 1-2 minuuttia ja muuttavat kivuttomia valoväliä 12:sta 48 tuntiin. Kipu on usein paikallista. Jotkut potilaat havaitsevat lyhytaikaisia ​​(salanomaisia) kipukohtauksia 1 minuutin sisällä, jotka eivät liity ärsykkeiden toimintaan.

Potilaan taudin anamneesista käy ilmi, että kariesontelo ilmaantui useita viikkoja sitten ja havaittiin ärsyttävien aineiden aiheuttamia kipuja, jotka katosivat heti toiminnan päättymisen jälkeen.

Objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan syvä kariesontelo, hampaissa, joissa on kehittyvä juuri - suhteellisen matalampi syvyys. Ontelon seinät ja lattia sisältävät pehmentynyttä, depigmentoitunutta tai heikosti pigmentoitunutta dentiiniä. Luotauksen aikana koko kariesontelon pohjassa on lievää kipua. Kylmän veden vaikutuksesta ilmenee voimakasta kipua, joka kestää 1-3 minuuttia.

Lopullinen sellun hyperemian diagnoosi määritetään EDI-tietojen perusteella: sähköinen kiihtyvyys massaa 10-15 µA asti.

Somaattisesti terveillä lapsilla pulpan hyperemia diagnosoidaan useammin pysyvillä hampailla, joissa on muodostunut juuri.

Erotusdiagnoosi . Pulpin hyperemia on erotettava akuutista syvästä karieksesta, akuutista rajoitetusta pulpitista. Pulpan hyperemia erottuu akuutista syvästä karieksesta laajennetulla kipureaktiolla termisten ja mekaanisten ärsykkeiden vaikutuksesta ja mahdollisesta spontaanista kohtauksellisesta kivusta. Akuutin syvän karieksen yhteydessä tällaista kipua ei koskaan tapahdu. Akuutissa rajoitetussa pulpitissa spontaanit kipukohtaukset ovat kestoltaan pidempiä, ärsyttävien aineiden vaikutus aiheuttaa voimakkaamman ja kestävämmän kipukohtauksen kuin pulpin hyperemiassa.

Akuutille rajoitetulle pulpitille on ominaista selvempi kipuoireyhtymä. Akuutissa rajoitetussa pulpiitissa tulehdus kattaa koronaalisen pulpan, selvemmin kariesontelon vieressä olevalla pulpan alueella.

On valituksia akuutista kohtauksellinen, spontaani kipu. Kipukohtaus kestää ensin 15-30 minuuttia, toisin kuin pulpan hyperemia, mutta tulehduksen kehittyessä sen kesto pitenee 1-2 tuntiin. Kipukohtausten välit kestävät aluksi 2-3 tuntia, mutta lyhenevät ajan myötä.

Lapset yleensä osoittavat karies hammas koska kipu on paikallinen. Myös ärsyttävien aineiden vaikutuksesta johtuvat kipuvalitukset ovat ominaisia: kipu kestää 30 minuutista 1-2 tuntiin syyn, sen syyn poistamisen jälkeen. Joten kylmä ruoka (lämpötila 22-26 ° C) aiheuttaa tuskallisen hyökkäyksen. Kipukohtaukset voimistuvat ja yleistyvät yöllä. Luonteeltaan kipu on ampuvaa, sykkivää, jyrkästi kipeää.

Objektiivisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa kariesontelo, joka vastaa akuuttia syvää kariesta. Ontelon pohja sisältää pehmennettyä depigmentoitunutta dentiiniä, joka poistetaan kerroksittain vahvistaen akuutti kurssi kariesta.

Luotauksen aikana kipua havaitaan koko ontelon pohjassa, voimakkaammin yhdellä rajoitetulla alueella tulehtuneen massan sarven sijainnin mukaan. Massa voi näkyä ohuen dentiinikerroksen läpi.

Sähköinenmassan herkkyys sähkövirralle on asetettu korkeammaksi (20 μA) verrattuna samannimiseen ehjään hampaan.

Akuutin rajoitetun pulpiitin kesto ei yleensä ylitä 2 päivää.

Erotusdiagnoosi . Akuutti rajoitettu pulpitis on erotettava pulpin hyperemiasta, akuutista seroosista diffuusi pulpitista ja kroonisen kuitupulpitin pahenemisesta (taulukko 1).

Akuutissa diffuusissa pulpitissa havaitaan kestoisempia ja voimakkaampia kipukohtauksia, kipu voi saada säteilevän luonteen ja lyömäsoittimet muuttuvat tuskallisiksi. Akuutissa rajoitetussa pulpitissa kipu on aina paikallista, hampaan lyöminen on kivutonta. Kroonisen kuitupulpiitin pahenemisen tapauksessa hampaan akuuttia kipua on voinut esiintyä aiemminkin. Objektiivisen tutkimuksen aikana havaitaan lähes aina kariesontelon ja hampaan ontelon yhdistelmä.

Akuutti diffuusi pulpitison seurausta akuutin tulehduksen jatkokehityksestä ja leviämisestä juurimassaan. Samaan aikaan sairauden kliininen kuva muuttuu merkittävästi.

Lapset valittavat akuutista paroksismaalisesta kivusta, joka joskus säteilee kolmoishermon haaroja pitkin. Anamneesista selviää, että eilen hammas oli kipeä 10-30 minuuttia, ja nyt se on kipeä tuntikausia. Tämä osoittaa diffuusin pulpiitin kehittymisen rajoitetusta akuutista. Kipukohtaus kestää jopa 2-4 tuntia, valovälit ovat hyvin lyhyitä (10-30 minuuttia). Joskus kipu ei katoa kokonaan, vaan laantuu vain tilapäisesti. Tyypillinen jatkuva kipu yöllä, erityisesti makuulla. Ärsyttävien aineiden vaikutuksen alaisena esiintyy pitkäaikainen voimakkaan kivun hyökkäys.

Kuten jo mainittiin, yksi akuutin diffuusin pulpiitin oireista on kivun säteilytys. Ylemmän leuan hampaiden pulpitissa kipu säteilee temppeliin, yläleuan, zygomaattiseen alueeseen, joskus alaleuan hampaisiin. Alaleuan hampaiden pulpitissa kipu säteilee pään takaosaan, korvaan, submandibulaariseen alueeseen, joskus myös yläleuan temppeliin ja hampaisiin. Etuhampaiden pulpiitilla kivun säteilytys leuan vastakkaiselle puolelle on mahdollista.

Hampaissa, joiden juuret ovat muodostumattomia, kipu on vähemmän voimakasta, ei säteile, kipukohtaukset ovat lyhyempiä. Sellulihan tulehduksen diffuusi muoto hampaissa, joissa on kehittyvä juuri, se voi kehittyä vuorokaudessa.

Objektiivinen tutkimus paljastaa syvän kariesontelon. Sellukammio on erotettu kariesontelosta ohuella kerroksella pehmennettyä dentiiniä. Kylmä ärsyke aiheuttaa jyrkän pitkittyneen kivun, ja lämpö rauhoittaa sitä. Koetus määrittää merkittävän arkuuden kariesontelon koko pohjalta.

Tyypillinen objektiivinen oire on hampaan pystyiskusta johtuva kipu. Tämä oire johtaa erotusdiagnostiikkaan, koska perifokaalinen parodontiitti on merkki pulpan hajatulehduksesta.

EDI osoittaa massan lisääntyneen reaktion sähkövirtaan - 40-50 μA.

Erotusdiagnoosi . Akuutti diffuusi pulpitis on erotettava akuutista rajoitetusta seroosista pulpitista, akuutista märkivasta pulpitista, akuutista seroosista, akuutista märkivästä tai pahentuneesta kroonisesta parodontiitista.

Akuutissa märkivässä pulpitissa kipu on lähes jatkuvaa, lämmin pahentaa ja kylmä lievittää.

Kroonisen parodontiitin akuutissa tai pahenemisvaiheessa hampaan kipu on jatkuvaa ja voimistuu. Hampaan pureminen on jyrkästi tuskallista, sama reaktio lyömäsoittimeen. Termisiin ärsykkeisiin ei reagoida. Ienissä on muutoksia ja siirtymäpoimuja aiheuttavan hampaan alueella.

Akuutti märkivä pulpitis kehittyy rajoitetusta tai diffuusista seroositulehduksesta. Tällä pulpiitin muodolla on myös tyypillinen kliininen kuva.

Lapsi valittaa spontaanista kivusta, joka on luonteeltaan lisääntyvä, repeytyvä, sykkivä, aaltoileva, säteilevä kolmoishermon kulman takana. Vaikean säteilytyksen vuoksi lapsi ei voi osoittaa tarkasti, mikä hammas sattuu. Kipukohtaus lisääntyy, kipu muuttuu lähes vakioksi ja heikkenee osittain muutaman minuutin ajan, minkä jälkeen se jatkuu suuremmalla voimalla. Yöllä kipu on vieläkin voimakkaampaa, sietämätöntä, heikentävää. Lämpöärsykkeet (kuuma ruoka yli 37°C) pahentavat kipua.

Kylmä vesi lievittää kipua jonkin verran, joten potilaat yrittävät pitää sitä suussaan jatkuvasti. Kipua esiintyy myös hampaan puremisen seurauksena. Hampaassa, jossa on kehittyvä juuri, kipu on lievempää, ei säteile kolmoishermoa pitkin.

Objektiivisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa sisällä oleva syvä kariesontelo peripulpaalinen dentiini, jossa on pehmeä pohja. Pintakoetus on kivutonta, kun taas se rei'itetään helposti, sieltä vapautuu pisara mätä ja sitten verta. Syvä tutkiminen on tuskallista. Sellukammion avaamisen jälkeen kivun voimakkuus vähenee jyrkästi, kipukohtauksia esiintyy harvemmin ja heikommin. Jos hammasontelo aukeaa itsestään, tulehdusprosessi voi muuttua krooniseksi.

Kuva 1.Etuhampaan intrapulpaalinen granulooma.

Lyömäsoittimella ilmenee merkittävää kipua, mikä osoittaa perifokaalisen parodontiitin esiintymisen. Lasten akuuttiin märkivään pulpitiin liittyy tulehduksen siirtyminen parodontiumiin, mistä on osoituksena sivuturvotus, kipu tällä alueella ja alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen. Erityisen usein parodontiumin reaktio havaitaan hampaissa, joissa on kehittyvä juuri.

Erotusdiagnoosi . Akuutti märkivä pulpitis on erotettava akuutista seroosista diffuusi pulpitista, kroonisen tai akuutin märkivän parodontiitin pahenemisesta.

Kroonisen parodontiitin pahenemisen yhteydessä kivulla on jatkuva, kasvava luonne, hampaan reaktio lämpöärsykkeisiin puuttuu, juurikanavissa havaitaan pulpan hajoamista. Hampaan lyöminen on jyrkästi tuskallista, aiheuttajan hampaan alueella on merkittäviä muutoksia siirtymäpoimussa ja ikenissä.

Akuutti traumaattinen pulpitis havaitaan melko usein lapsilla, mikä johtuu ikään liittyvistä hampaan rakenteen anatomisista ja morfologisista ominaisuuksista. Akuutin kotikuljetus- tai urheiluvamman aikana hampaan murtuma on mahdollista eri tasoilla: kruunu, kaula tai juuri. Tämän seurauksena massa joutuu aivotärähdyksen kohteeksi tai traumatisoituu täydelliseen repeämään. Seurauksena - nopea syttyminen ja kaikki pulpiitin oireet.

Kaikissa tällaisen vamman tapauksissa röntgenkuvaus on tarpeen hampaan eheyden toteamiseksi ja suorittamiseksi sähköodontiikan diagnostiikka vahvistaakseen massan elinkelpoisuuden.

Valmistelun aikana traumaattisen pulpitiitin esiintyminen on myös mahdollista, ja massan mekaanisen trauman lisäksi myös kudoksen ylikuumeneminen ja tärinä ovat tärkeitä.

Potilaan valitukset liittyvät yleensä akuuttiin kipuun, joka ilmenee välittömästi vamman jälkeen. Massan mekaaniseen traumaan liittyy sen infektio. Sellukulman avautumista kariesonteloiden valmistuksen aikana havaitaan useammin akuutin karieksen kuin kroonisen karieksen yhteydessä.

Pieni.2

Kuva 3

Pysyvien hampaiden pulpiitin hoito lapsilla. Tärkeä amputaatio, pulpan ekstirpaatio lapsilla. Devitaalit menetelmät. Indikaatioita. Hoitomenetelmä. Ennuste. Komplikaatiot ja virheet lasten tilapäisten ja pysyvien hampaiden pulpiitin diagnosoinnissa ja hoidossa, niiden ehkäisy ja eliminointi

Vital pulpin amputaatio - Tämä on pulpiitin hoitomenetelmä, jota käytetään useimmiten muodostumattomissa juurissa olevissa hampaissa, koska sen avulla voit ylläpitää juurimassan toiminnallista hyödyllisyyttä ja siten luoda olosuhteet pysyvien hampaiden juurien kasvulle ja muodostumiselle.

Käyttöaiheet: akuutti seroosin diffuusi pulpitis ilman voimakasta reaktiota parodontiumista, massan traumaattinen altistuminen, jos vauriosta on kulunut yli 6 tuntia, krooninen kuituinen ja krooninen hypertrofinen pysyvien hampaiden pulpitis, joiden juuret ovat muodostumattomia, sekä tapaukset, joissa biologisen hoitomenetelmän käyttö on vasta-aiheista tai tehotonta. Kun valitaan elintärkeän amputaatiomenetelmän, tila otetaan myös huomioon. yleissomaattinen terveys.

Akuutissa seroosissa diffuusi pulpitissa hampaissa, joiden juuret ovat muodostumattomia, suoritetaan joskus massan väliseinän ekstirpaatio tai ns. syväamputaatio.

Ensimmäisen vierailun aikana intratendinaalisesti (intragamentaarinen), infiltraatio- tai johtumisanestesia nykyaikaisilla anestesia-aineilla tai lidokaiiniliuos adrenaliinilla. Artikaiiniryhmän anestesia-aineilla on korkea analgeettinen teho: Ultracain DS Forte (Hochst), Septanest (Septodont), Ubestesin (ESPE). Kaikki ne sisältävät koostumuksessaan verisuonia supistavia aineita, joiden sisältö on tiukasti annosteltu. Pediatrisessa käytännössä on suositeltavaa käyttää anestesia-aineita, joissa on vähintään vasokonstriktoripitoisuus (1:200 000), kuten Ultracain DS (Hochst). Anestesian ja preparoinnin jälkeen hampaan ontelo avataan, sepelvaltimopulppa ja pulppu juurikanavan aukkojen alueelta poistetaan pallomaisella purseella ja syvän amputaation tapauksessa juurikanavien keskikolmanneksesta, verenvuoto massan kanto pysäytetään ja suoritetaan antiseptinen käsittely. Juurimassalle levitetään pehmeää kalsiumia sisältävää tahnaa, eristystyynyä ja pysyvätäyte. Kalsiumhydroksidin kosketus elävän massan kanssa aiheuttaa sen pinnallisen koagulatiivisen nekroosin, jota seuraa massan kuitujen kalkkeutuminen ja dentiinisen esteen (sillan) muodostuminen (kuva 5).

Riisi. 5. Korvausdentiinin muodostuminen 6 kuukauden kuluttua. elintärkeän amputaation ja hydroksidipohjaisen tahnan käytön jälkeen

Säilyttäen juurimassan toiminnallista aktiivisuutta kalsiumia sisältävien valmisteiden vaikutuksesta, tapahtuu juurihuipun ja periodontiumin täysi muodostuminen. Tätä ilmiötä kutsutaan apeksogeneesiksi.

Ratkaisujen valinta antiseptinen hoito ja terapeuttiset tahnat suoritetaan samalla tavalla kuin hoidossa konservatiivisella menetelmällä. Verenvuodon pysäyttämiseksi käytä 3-prosenttista hemofobista, 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta, 1-prosenttista ferakryli-, trombiini-, ferkamiini-, kaprofer-, rasestitn-liuosta. Massan syvän amputaation jälkeen osa juurikanavasta täytetään kalsiumhydroksidipohjaisella tahnalla. Avain elintärkeän amputaatiomenetelmän tehokkuuteen on aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukka noudattaminen sekä muun juuren massan varmistaminen. Ei-toivotut toistuvat hammasontelon tarkistukset, toistuva lääkeaineiden levitys, juurimassan tutkiminen, mikä johtaa sen vaurioitumiseen ja infektioon. Lapset, joita on hoidettu pulpitista sellun intravitaalisen amputoinnin menetelmällä aikana ennen juurenmuodostuksen päättymistä, hammassillan muodostumista tai massan tilan vakaata stabilointia, tarvitsevat lääketieteellistä kuntoutusta. Ensimmäinen valvontakäynti heille määrätään 10-14 päivän kuluttua, muut - 3, 6 kuukauden kuluttua. ja vuoden kuluttua.

Yksijuuristen epäonnistuneiden pysyvien hampaiden massan merkittävällä infektiolla voit yrittää pelastaa juurimassan apikaaliosan ja kasvuvyöhykkeen. Tätä varten suoritetaan nukutuksessa massan suurin mahdollinen poisto boorilla, ja kannon päälle levitetään fenolin ja formaliinin seos (vastaavasti 2 tippaa + 1 tippa) mumifiointia ja desinfiointia varten. Hoito päätetään levittämällä kannon päälle formaliinitahnaa. Tahna valmistetaan ex tempore: ota 1 tippa formaliinia, 1 tippa glyseriiniä, tymolikidettä ja sinkkioksidia. Tämä muodostaa kerroksen muumioitunutta massaa, joka erottuu sen elinkelpoisesta apikaalisesta osasta ja kasvuvyöhykkeestä. Hoidon tehoa valvotaan 3-6-12 kuukauden kuluttua ja niin edelleen juuren muodostumisen loppuun asti. Jos todetaan, että juuren muodostuminen on pysähtynyt, hoito on aiheellista, kuten kroonisessa parodontiittissa, ts. poistaa massan kokonaan.

Tärkeän massan ekstirpaatio (pulpoektomia). Tämän menetelmän ydin on sekä korona- että juurimassan täydellinen poistaminen ilman sen käyttöä Elvyttävä aineet. Onnittelumassan hävittäminen välttää myrkylliset vaikutuksetElvyttävävaroja kasvuvyöhykkeen kudoksiin, jos juuri kehittyy, ja periodontiumille olemassa olevilla juurilla, täyttää biologiset vaatimukset ja antaa sinun luottaa siihen, ettäsementtiharjamainen kankaat, obturaatti juurikanavan huippu. Tällainen peruskudosten regeneraatiokyky on mahdollista vain, jos ärsyttävät aineet poistetaan ja niiden suojaavia ominaisuuksia stimuloidaan. On erittäin tärkeää sulkea pois sytotoksisten aineiden käyttö antiseptiseen käsittelyyn ja juurikanavan täyttämiseen sekä mekaanisten vaurioiden mahdollisuus endodonttinen interventioita. Tehokas anestesia suorittaa johtuminen ja apu intrapulpaalinen anestesian avulla voit hoitaa pulpitin yhdellä hammaslääkärikäynnillä. Karioosiontelon valmistuksen tai ehjän hampaan kruunun trepanoinnin jälkeen hammasontelo avataan ja muodostetaan siten, että kariesontelon seinämät kulkevat ilman ulkonemia hampaan onteloon (kuva 6). Tämä mahdollistaa vapaan pääsyn juurikanaviin. Koronaalisen massan amputointi suoritetaan poranterällä tai kaivinkoneella ja sitten massanpoistokone ruiskutetaan hitaasti juurikanavan seinämää pitkin ylös, palautetaan 2 kierrosta ja poistetaan siihen kiinnitetystä massasta. On mahdollista käyttää ja diatermokoagulaattori. Tätä varten koagulaattorin aktiiviseen elektrodiin kiinnitetty juurineula työnnetään juurikanavaan, 60 V:n jännite syötetään 3 sekunnin ajan. Joskus massa poistetaan neulan mukana. Jos massa jää kanavaan, saamme sen luodinpoistaja. Diatermokoagulaatio mahdollistaa leikkaushaavan hemostaasin, kun taas käytetään vain massanpoistokone tarvitse hakea hemostaattinen verenvuodon pysäyttämiseen tarkoitettuja aineita.

Kun massan irrottamisen jälkeen verenvuoto juurikanavasta on lakannut, suoritamme juurikanavien mekaanisen käsittelyn poralla, porailla, kalvilla, minkä jälkeen juurikanava kuivataan, tiivistetään ja laitetaan pysyvä täyttö.

Tämän menetelmän haittana ovat komplikaatiot juuripulpiitin muodossa, joten massa poistetaan vain makrokanavasta, ja olkalihaksen haarassa massa pysyy elossa ja juurena, sitä ärsyttävä täyte edistää kivun ilmaantumista.

Riisi. 6 Väärin avattu hammasontelo

Käyttöaiheet: kaikki pysyvän hampaiden akuutit ja krooniset pulpitit, joissa on muodostunut juuri, jos säästävät hoitomenetelmät ovat tehottomia. Pysyviin hampaisiin, joissa on kehittyvä juuri, on suositeltavaa käyttää onnittelua akuutin märkivän ja kroonisen gangrenoottisen pulpiitin sekä pulpitin yhteydessä, johon liittyy voimakas parodontiumin reaktio. Hampaissa, joiden juurikasvu on epätäydellinen, massa on laajalti yhdistetty kasvuvyöhykkeen kudokseen. Siinä tapauksessa endodonttinen instrumentteja ei voida asettaa kokonaan sisään vahingoittamatta kasvualueen kudosta. Massa on pikemminkin repeytynyt kuin kokonaan poistettu, mikä aiheuttaa merkittävää verenvuotoa, jota on erittäin vaikea pysäyttää.

Tämän menetelmän vasta-aiheet ovat: väliaikaiset ja pysyvät hampaat lapsille, joilla on epätäydellinen juuren muodostuminen.

Tämän vuoksi, kun valitaan ekstirpaatiomenetelmä kehittyvän juuren omaavan hampaan pulpiitin hoitoon, on välttämätöntä röntgenkuvaus määrittää tutkinnon muodostus juurihoito. Jos hampaan juuren apikaalinen kolmannes ei ole muodostunut, on suositeltavaa tehdä syvä amputaatio, jonka jälkeen verenvuoto pysäytetään ja kalsiumhydroksidipohjaisia ​​tahnoja levitetään.

Paikallinen anestesia suoritetaan yllä olevilla liuoksilla. Yläleuan hampaiden massan nukuttamiseksi riittää, että suoritetaan infiltraatio tai intratendinaalinen anestesia ruiskuttamalla 1-1,5 ml anestesiaa. Yläleuan suurten poskihampaiden pulpan nukuttamiseksi ruiskutetaan joskus vielä 0,2 ml anestesiaa limakalvon alle palatalin puolelta. Alaleuan suurten ja pienten poskihampaiden massan nukuttamiseksi suoritetaan alaleuan anestesia lisäämällä 1,5-2 ml anestesiaa. Alaleuan etuhammasryhmän nukuttamiseksi infiltraatio tai intratendinaalinen anestesia. Tietenkin anestesia tapahtuu 2-8 minuutin kuluttua ja kestää 2 tuntia. Sitten kariesontelo valmistetaan, hammasontelo avataan ja sepelvaltimo poistetaan. Massaa juurikanavasta palautetaan myötäpäivään 90-180° ja massa poistetaan. Jos pulppua poistetaan vaurioituneiden juurien leveistä kanavista, erityisesti etuhampaista, on syötettävä 2-3 massanpoistokoneet samanaikaisesti.

Verenvuoto juurikanavasta pysäytetään jollakin hemostaattisella aineella, suoritetaan juurikanavan antiseptinen hoito ja se sinetöidään pakollisella röntgenkontrollilla.

Hoidon tehokkuus pitkällä aikavälillä riippuu juurikanavan täytemateriaalin valinnasta ja sen täyttöasteesta.

Juurikanavan antiseptiseen hoitoon märkivällä pulpiitilla on suositeltavaa käyttää aineita, jotka vaikuttavat pääasiassa aerobiseen mikroflooraan: nitrofuraanijohdannaiset, ekterisidi, klorofyllipti, shtroksoliini, Microcid proteolyyttisten entsyymien kanssa.

Kroonisessa gangrenoottisessa pulpiitissa antiseptiseen hoitoon käytetään nitrofuraanijohdannaisia, joille on ominaista laaja vaikutus, mukaan lukien antianaerobinen aktiivisuus, ja jotka pysyvät aktiivisina kudosten hajoamistuotteiden läsnä ollessa juurikanavissa. Käytetään metronidatsolia (1% suspensio), metrogilin liuoksia, trikomonasidia. Muista suorittaa juurikanavan mekaaninen käsittely, joka sisältää tartunnan saaneen predentiinin poistamisen sen seinistä. Käytä tätä varten H-viiloja, juurirasppia tai sopivaa halkaisijaa massanpoistokone.

Muodostuneen juuren kanavat tiivistetään juurihuipun aukosta tahnoilla tai tekohartsipohjaisilla muovimateriaaleilla (Siler) yhdessä guttaperkan kanssasliptams, mikä edistää kanavan tehokasta täyttämistä.Tiivisteitä, kuten Apexit (Vivadent), SealApex (Kerr), TubliSeal (Kerr), AHPlus (De Trey), Can-a-Seal (H.Shein), käytetään laajalti.

Kun pulpitia hoidetaan elintärkeällä ekstirpaatiomenetelmällä hampaissa, joissa on kehittyvä juuri, juurikanavan täyttö suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Ensimmäinen vaihe on olemassa olevan osan juurikanavan täyttäminen kalsiumhydroksidia sisältävillä tahnoilla. Tätä pastaa voi valmistaa​​ esim tempore virallisen kalsiumhydroksidijauheen kanssa sekoittamalla se tislattuun veteen tai anestesialiuokseen. varten radioaktiivisuus lisää bariumsulfaattia suhteessa 1:8. Voit käyttää valmiit tahnat kuten Endocal (Septodont), Calxyl (VOCO), Calcicur (VOCO) tai kalsiumia sisältävät neulat (Roeco). Juurikanavan täytön jälkeen laitetaan väliaikainen täyttö skloinomeerisellä sementillä, joka tarjoaa tarvittavan tiivistyksen.

Kalsiumia sisältävien tahnojen vaikutuksesta juuren kärjen alueelle muodostuu osteosementtiä tai osteodentiinikudosta, minkä vuoksi juurihuipun aukko sulkeutuu. Tätä ilmiötä kutsutaan apeksifikaatioksi.

Kalsiumia sisältävän tahnan käyttö edellyttää huolellista hoitohavaintoa, jonka aikana arvioidaan itse tahnan tilaa juurikanavassa ja radiologisten parametrien dynamiikkaa. Kalsiumia sisältävien tahnojen resorptio edellyttää kanavan täyttämistä tällaisella tahnalla. Ensimmäinen täyttö suoritetaan 1 kuukauden kuluttua, sen jälkeen 2-3 kuukauden välein. Hoidon kesto on keskimäärin 12-18 kuukautta.

Apeksifikaation stimuloimiseksi voidaan käyttää myös sinkkigenolitahnaa.

Apikaalisen esteen muodostuminen määritetään röntgenkuvaus ja kliinisesti.

Juurikanavan täytön toinen vaihe suoritetaan apikaalisen aukon sulkemisen jälkeen. Tätä varten käytetään kovettuvia tahnoja tai guttaperkkapuikkoja yhdessä Silerin kanssa.

Huolimatta tieteen ja teknologian saavutuksista etsiessään uusia keinoja ja menetelmiä pulpiitin hoitoon, devitalny on edelleen päämenetelmä. Sellun nekroosiin arseenihappoa ehdotti ensimmäisen kerran Spooner vuonna 1836. Arseenihappo on protoplasminen myrkky, joka vaikuttaa sellun verisuoniin aiheuttaen niissä tromboosia, verenvuoto , sekä hermo- ja sidekudoksessa ja sen soluelementeissä. Massan devitalisaatioon tarvittava annos on 0,0006-0,0008 g. Tämän annoksen kesto yksijuurisissa hampaissa on 24 tuntia ja monijuurisissa hampaissa - 48 tuntia. Arseenille altistumisen jälkeen massassa mikroskoopin alla havaitaan: verisuonen seinämän eheyden rikkominen, diffuusi verenvuoto, hermosäikeiden suonikohjuinen rappeutuminen, soluelementtien kuolema, joka ilmenee karyorrheksisenä. Arseeni diffundoi (adsorboi) massakudoksia ja kiinnittyy näihin kudoksiin. Kiinnitys riippuu lääkkeen hampaan ontelossa viipymisestä: 3-4 tunnin kuluttua juureen kiinnittyy keskimäärin 1/30 annoksesta, päivän kuluttua - 1/16 annoksesta. Päivää myöhemmin, kun pulpan devitalisaatio on kliinisesti todettu, 1/10 käytetystä arseeniannoksesta diffundoituu hampaan kudoksiin ja 1/50 - 1/20 alkuannoksesta diffundoituu juuren kärjen ulkopuolelle. Kun tahna jätetään pidemmäksi ajaksi, diffuusio lisääntyy juuren kärkeä ympäröivällä alueella, ja kun periapikaaliset kudokset kyllästyvät arseenilla, niissä tapahtuu muutoksia samankaltaisesti kuin massassa. Siksi arseenin leviämisen hidastamiseksi kärjen ulkopuolelle Gofung E.M. tahnaan ehdotettiin supistavien aineiden sisällyttämistä elvytystä varten. Mutta Robelin tutkimukset osoittavat, että arseenin diffuusio periapikaalisissa kudoksissa riippuu parodontiumin rakenteesta. Tiheä, kuitumainen parodontium on vakaampi ja löysempi, verisuonittunut, alttiimpia.

Ekstirpaatiohaava paranee nopeasti arseenille altistumisen jälkeen, koska tämä haava on viillon muunnelma ja apikaaliseen osaan muodostuu nekroottinen vyöhyke, leukosyyttien kerääntyminen, ja tämä on nopean paranemisen perusta. Jälkeen onnittelu- Eksteraatiohaava näyttää repeytyneeltä, verenvuoto vaikeuttaa paranemista.

I. G. Lukomskyuskoo, että arseenille altistuessa voidaan erottaa kaksi vaihetta:

1) massan tuhoutuminen

2) massan ja periodontiumin kannon stimulaatio palautumiseen (regeneraatioon), että pienillä arseeniannoksilla, jotka tunkeutuvat parodontiumiin, on stimuloiva vaikutus, kun taas pitkäaikainen ja pitkäaikainen altistuminen johtaa tuhoon.

Devitalnimenetelmiin kuuluu massan devitalisointi, jonka jälkeen poistetaan osittain (amputaatio) tai kokonaan (extirpaatio). Lasten pysyvien hampaiden hoidossa käytetään devital-menetelmiä, kun syystä tai toisesta on mahdotonta suorittaa anestesiaa ja poistaa pulppua kivuttomasti. Devital-extirpaatio suoritetaan pääsääntöisesti hampaissa, joissa on muodostuneet juuret. Devitaal-amputaatio on useimpien tutkijoiden mukaan tehoton ja johtaa kroonisen parodontiitin kehittymiseen. Siksi pysyvissä hampaissa perkele amputaatiota voidaan käyttää vain hoidettaessa pulpitia hampaissa, joissa on kehittyvä juuri ja pakollinenendodonttinenhoitoon sen muodostumisen päätyttyä.

Indikaatioita devitaalamputaatiomenetelmälle ovat samat pysyvien hampaiden pulpitin muodot, joissa juuren muodostuminen on epätäydellinen, sekä elintärkeän amputaatiomenetelmän. Devital-extirpation -menetelmän indikaatioiden mukaan pulpitisillä on samat muodot ja elintärkeän ekstirpaatiomenetelmällä.

Pysyvien hampaiden massan elvyttäminen kehittyvällä juurilla, sisältäviä tahnoja paraformaldehydi eikä niillä ole myrkyllistä vaikutusta parodontiumiin. Juurimuodostetuissa hampaissa voidaan käyttää arseenipastaa. Pysyvien hampaiden devitaal-amputaatiotekniikka on sama kuin väliaikaisissa hampaissa.

Devitaal-amputaatiomenetelmää käytetään useimmiten lasten hammaslääkärissä akuutin yleisen ja kroonisen kuituhammaspulpiitin hoidossa sekä pysyvästi epäonnistuneiden poskihampaiden hoidossa. Menetelmää ei ole tarkoitettu krooniseen kuoliopulpitiin, kroonisen pulpiitin pahenemiseen.Jos hammasonteloa ei avata, se kannattaa avata pallomaisella poranterällä nro 1 edellisen anestesian jälkeen.

Miten Elvyttävä korjaamiseksi käytä arseenipastaa, joka tarjoaa nekrotisoivaa vaikutus massaan. Arseenipastan käyttö liittyy sen kykyyn diffundoitua nopeasti kankaisiin. Jos tämä tahna on hampaassa yli 24-48 tuntia, arseenianhydridi saavuttaa parodontiumin ja aiheuttaa siinä tuhopesäkkeitä.

Kroonisessa hypertrofisessa pulpiitissa arseenipastaa levitetään sen jälkeen, kun osa kasvanutta rakeistettua kudosta ja massa on poistettu levitysanestesian aikana. Massan anestesiaa varten käytetään 3-prosenttista dikaiiniliuosta, anestesiinijauhetta, "Pulperyl", "Anesthopulpe" (Ranska), joka koostuu useista komponenteista (saatavana kuitumaisen tahnan muodossa).

Arseenitahnaa annoksena, joka vastaa pallomaisen poranterän nro 1 pään kokoa, levitetään avomassalle yksijuurisissa hampaissa 24 tunnin ajan, monijuurisissa hampaissa - 48 tunnin ajan ilman painetta asetetun hammassidoksen alla. . On tahnoja ja pitkäkestoista toimintaa. Niitä sovelletaan 7-14 päivää.

Käytetään myös sellun nekroosiin paraformaldehydi tahnoja.

Rp.: Paraformal degidi 9.0

Anestesiini 1,0

Eugenoliq.s.

M.f. pasta

D.S. Sellunekroosiin.

Nekrotisoituminenmassa arseenipastalla on edelleen tärkein menetelmä lasten pulpiitin hoitoon, koska tämän menetelmän avulla voit säästää lapsen psyykettä mahdollisimman paljon ja toisella käynnillä suorittaa hoidon kivuttomasti. Tällä menetelmällä ei tarvita paikallispuudutusta, jota lapset niin pelkäävät. Arseenipastaa käytetään samoissa annoksissa kuin aikuisilla. Toisella käynnillä koronaaalinen pulppa poistetaan avaamalla varovasti hampaan ontelo ottaen huomioon juurikanavien suun topografia. Tamponi jätetään hampaan onteloon resorkinformaliini seos (neste), jolla on kyky diffundoitua dentiinitubulusten läpi. Kolmannella käynnillä poistetaan väliaikainen side, laitetaan tamponi ja a resorkinformaliini tahnaa, joka diffuusion vuoksi jatkaa massan muumioitumista.

muumioituvaaineet eivät häiritse maitohampaiden juurien muodostumisprosessia ja resorptiota.

Maassamme vuosikymmeniä "läpäisemättömien" kanavien hoitoon, resorcinformalium menetelmä. Sen tehokkuus oli tyydyttävä (käytännössä 50-70 %). Tällä hetkellä käytössä valmiit valmistelut selkeillä ohjeilla: rezodent ("Rainbow"), tritement ("Spad"), forfenan ("Septodont").

Formaldehydin paikallinen ja yleinen toksinen vaikutus riippuu sen käyttötavasta. Kun taas sen tuominen juurikanaviin sen jälkeen pulppuaminen kemiallisen pulpotomian käyttö on suositeltavaa tietyille potilasryhmille, jos hampaiden juurikanavat ovat merkittävästi kaventuneita, epätasaisia, voimakkaasti kaarevia, sekä maitohampaiden pulpan amputaatiossa [Bahrer G.M., 1997].

On tärkeää suorittaa röntgentarkastus vuoden kuluttua hoidosta ( endodonttinen kliininen tutkimus).

Miten nekrotisoivaa tarkoittaa, että voit käyttää fenolia anestesiinin tai formaliinin kanssa (puikko jätetään 4-5 päivään). Koska arseenipasta on erittäin myrkyllistä, on suositeltavaa käyttää massan nekroosiin tarkoitettuja tahnoja, joita ovat mm. paraformaldehydi.Massassa paraformaldehydi laajentaa verisuonia myöhemmällä staasilla ja nekroosilla, se ei aiheuta patologisia muutoksia periodontiumissa edes pitkäaikaisella altistuksella. Hoito suoritetaan amputaatiolla 3 vaiheessa. Annos paraformaldehydi tahna vastaa pallomaisen poranterän nro 3 päätä. Tahnaa levitetään 5-26 päivää. Valmiita on paraformaldehydi tahnoja. Etukäteen keitettyinä ne kuitenkin menettävät nopeasti aktiivisuutensa, koska paraformaldehydi ilmassa lämpötilan ja veden vaikutuksen alaisena depolymeroida.

Jos lasten akuuttiin pulpitiin liittyy periodontiumin, ympäröivien pehmytkudosten tulehdusreaktio, lymfadeniitti, arseenipastaa ei tule käyttää ensimmäisellä käynnillä. On tarpeen avata varovasti hammasontelo, luoda eritteen ulosvirtaus ja määrätä tulehdusta ehkäisevä hoito (suun kautta - asetyylisalisyylihappo, ikä huomioon ottaen, ruokailun jälkeen - sulfanilamidivalmisteet, kalsiumglukonaatti, runsas juoma). Arseenitahnaa levitetään tulehduksen laantumisen jälkeen.

Devital-extirpaatiomenetelmä on tarkoitettu kaikentyyppisille yksijuuristen maito- ja pysyvien hampaiden pulpiteille, pysyvästi muodostuneille poskihampaille, joissa on hyvin kulkevat kanavat. Devitaalin ekstirpaatiohoidon vaiheet ovat samat kuin aikuisilla.

Menetelmä massan täydelliseksi poistamiseksi on luotettava odontogeenisen infektion eliminoinnissa ja parodontiittien ehkäisyssä, jos massa poistetaan kokonaan ja kanavat on suljettu kauttaaltaan. Kanavien lääkehoito poiston jälkeen suoritetaan antiseptisillä aineilla, joilla on laaja vaikutus, jotka eivät ärsytä parodontiumia. Hyvin kulkevissa täyttökanavissa eugenolipohjaiset ärsyttämättömät tahnat (eugenol, eugedent), epoksihartseihin perustuvat - AN-26, endodont, intradont (RF) jne., pastat kalsiumhydroksidilla - biocalex (Ranska), Apexit". Jos kanava on huonosti kulkeva, käytä Forfenan-tahnaa (Ranska) tai resorkinformaliini.

Devital-extirpaatio suoritetaankahdella vierailulla. Ensimmäisellä käynnillä osittaisen nekrotomian jälkeen a devitalisaatio tahnaa jonkin aikaa tahnan vaikutuksesta ja sulje ontelo ilmatiiviillä siteellä. Karioosisen tyhjän paahdin läsnä ollessa, joka sijaitsee proksimaalisella pinnalla hampaan ekvaattorin alapuolella, sinun on tuotava se purupinnalle ja levitettävä Elvyttävä tahna pulpan kulmaan lähemmäksi purentapintaa välttääksesi iennekroosin

Toisella käynnillä kariesontelo valmistetaan, hampaan ontelo avataan, massa amputoidaan pyöreällä tai halkeavalla poranterällä tai kaivinkoneella, massa irrotetaan, predentiini poistetaan juurikanavan seinämistä, antiseptinen hoito, ja tarvittaessa kanavaa laajennetaan ja täytetään hampaan apikaalisessa aukossa. Joskus on välttämätöntä laajentaa juurikanavaa kemiallisesti. Tähän käyttöön etyylidiamiinitetraoktova happoa (EDTA), joka toimii kelaattorina, on dentinorosmyakshuwalni ominaisuuksia. Tuote ei vahingoita navkoloverkhivkovi Siksi lasten terapeuttisessa hammaslääketieteessä sitä suositellaan, jos juurikanavaa on tarpeen laajentaa.

Pysyvien hampaiden juurikanavien täyttömateriaalien on täytettävä seuraavat vaatimukset:

1) helppo päästä sisään;

2) oltava nestemäinen ennen antoa tai tahnamainen ja koveta kanavassa;

3) niillä on hyvät tarttumisominaisuudet;

4) kudosneste ei saa huuhdella pois;

5) tilavuus ei vähene kanavaan tulon jälkeen;

6) tuottaa bakteriostaattisen vaikutuksen;

7) olla röntgensäteilyä läpäisemätön;

8) älä värjää hampaiden kudoksia;

9) älä vahingoita navkoloverkhivkovye kankaat;

10) tarvittaessa helppo nostaa;

11) eivät aiheuta allergisia tai toksisia vaikutuksia elimistössä.

Vaatimustenmukaisuusnäillä vaatimuksilla täyttömateriaalin valinta tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon hampaan ryhmäjäsenyys ja asteen muodostus juuri.

Pysyvien hampaiden juurikanavia täytettäessä muodostuneella juurella kannattaa suosia guttaperkkapuikkoa yhdessä tiivisteiden kanssa (Apexit, Seal Apex, Tubbi Seal, Can-a-Seal ja in.). Juurikanavan täyttö suoritetaan guttaperkan lateraalisella kondensaatiomenetelmällä.

Tappien vieminen kanavaan varmistaa täyttömassan tiukan kiinnittymisen kanavan seiniin, edistää sen etenemistä juuren kärjen avautumiseen, helpottaa ja nopeuttaa täyttöä.

Pysyvästi muotoiltujen poskihampaiden täyttämiseen käytetään edelleen laajalti resorsinoli-formaliini tahna ja pohjamateriaalit resorsinoli-formaldehydi hartsit.

Resorsinoli-formaliinitahna valmistetaan ex tempore resorsinolin kyllästetystä vesiliuoksesta, 40-prosenttisesta formaliiniliuoksesta, joita sekoitetaan yhtä suurissa suhteissa (esimerkiksi 2 tippaa kutakin), tähän seokseen lisätään 10-prosenttista natriumhydroksidiliuosta (1 tippa). katalyytti ja täyteaineena tai bariumsulfaattisulatusmassa radioaktiivisuus.

Perustuu resorsinoli-formaldehydi hartsit ovat sellaisia ​​täytemateriaaleja kuin "Resoplast", "Foredent" (Spofa Dental), "Endoform" (Chema Polfa) jne.

AT viime aikoina ehdotti uutta täyttömateriaalia juurikanaviin - lasi-ionomeeri sementti - "Kefac Endo Aplicap" (ESPE), "Endion" (VOCO).

Hampaiden juurikanavatäytös kehittyvällä juurilla devitaalisen ekstirpation jälkeen suoritetaan samalla tavalla kahdessa vaiheessa, kuten onnittelun ekstirpaatiossa. Ensimmäinen vaihe sisältää juurikanavan täyttämisen kalsiumia sisältävä tai sinkkigenoli tahnoja. Toinen vaihe - juuren apikaalisen osan sulkemisen jälkeen - täyttö guttaperkkaneuloilla tai kovettuvilla tahnoilla.

Devitalny pulpiitin yhdistetty hoitomenetelmä

Tätä menetelmää käytetään pulpiitin hoidossa monijuurisissa hampaissa, jos siihen on olemassa kanavia endodonttinen työkaluja, niiden häviämisen tai vääristymisen vuoksi, ei ole mahdollista ohittaa. Useimmiten tämä on yläleuan mediaalinen ja distaalinen bukkaali sekä alaleuan mediaalinen linguaali ja bukkaali.

Yhdistetyn devital-hoidon menetelmä

Päällystyksen jälkeen Elvyttävä tahna toisella käynnillä potilaan luona, teemme hammasontelon kryptan avaamisen ja koronaalisen pulpan amputoinnin. Pulppuristin poistamme juurimassan käytettävissä olevista kanavista, suoritamme niiden lääkityksen ja sinetöimme. Saavutamattomien kanavien huulille levitämme muumioivia aineita 2-3 päivän ajan. Seuraavalla käynnillä jätämme mumifikaatiotahnan pohjalle ja tiivisämme kariesontelon.

Huolimatta suuresta määrästä tärkeitä sellunkäsittelymenetelmiä, on muistettava, että komplikaatioiden määrä vaihtelee joidenkin kirjoittajien mukaan 30-70 prosenttia. Yksi syy näihin komplikaatioihin on huonosti tiivistetty juurikanava ja riittämätön muumioituminen.

Valmistautumisvaiheet endodonttinen hoitoon

Juurikanavan hoitoprosessi sisältää useita vaiheita:

Anamneesien kerääminen;

Diagnostiikka;

Ammattimainen hygienia;

Anestesia;

Työkentän eristäminen;

Käyttöoikeuden luominen

Työpituuden määrittäminen;

Instrumentaalinen ja lääketieteellinen hoito;

juurikanavan tukkeuma.

Ennen kuin jatkat kohtaan endodonttinen hoitoon, on tarpeen kerätä huolellisesti anamneesi ja suorittaa diagnoosi.

Potilashistorian ottaminen

Historian kerääminen on ensimmäinen askel aloittamisessa endodonttinen hoitoa ja sillä on seuraava järjestys:

1. Potilaan valitukset;

2. Tietyn taudin historia;

3. Potilaan elämänhistoria.

Potilaan tutkimus (diagnoosi) suoritetaan käyttämällä kliinisiä ja parakliininen menetelmiä.

Potilaiden tutkimusmenetelmät

Kliiniset menetelmät:

potilaan ulkoinen tutkimus;

Suuontelon tutkimus ja suun limakalvon kunnon arviointi

suu;

Hampaiden ja hampaiden tarkastus;

Parodontaalitarkastus.

Pari kliinistä menetelmää:

Instrumentaali;

Laboratorio;

röntgen;

sähköodontiikan diagnostiikka.

Arvostelu.

klo endodonttinen hoidossa on kiinnitettävä erityistä huomiota seuraaviin kohtiin:

1. Hampaan sijainti;

2. Hampaan muoto;

3. Hampaiden väri;

4. Hampaan kovien kudosten tila (karieksen tai ei-karioosien leesioiden esiintyminen, täytteet ja niiden tila);

5. Hampaiden vakaus;

6. Suhde ekstra-alveolaarinen ja hampaan alveolaariset osat;

7. sijainti hampaiden purentapintaan nähden;

8. Palpaatio;

9. Lyömäsoittimet

10. röntgentutkimus;

11. Sähköodontometria.

Röntgentutkimus:

Laadukkaan hammashoidon suorittaminen nykyaikaisessa hammaslääketieteessä, erityisesti endodontiassa, on mahdotonta ilman röntgentutkimusmenetelmää ( ortopantomogrammi, havaintokuvat) (kuva 8).

Röntgenkuvan saamiseksi tarvitaan säteilylähde - ortopantomografi tai röntgenputki ja kuvantamisväline.

Kuvan kantaja voi olla:

1) elokuva (mikä ilmestyy itsestään ja ilmenee laitteen avulla) (kuvio 8);

2) anturi (langallinen ja langaton)

Kuvan saaminen sensorilla (sensorilla) - menetelmä radiovisiografia(Kuva 9) - sillä on useita etuja:

Vähentää potilaan ja henkilökunnan säteilyannosta

Ei vaadi lisätilaa

Vähentää kuvanottoaikaa

Mahdollistaa kuvanlaadun korjaamisen tietokoneohjelmilla

Voit tulostaa zoomatun valokuvan

Mahdollistaa tietojen arkistoinnin

Mahdollistaa kuvien siirtämisen pitkiä matkoja minimaalisella ajanhukkaa (Internetin kautta).

röntgenkuvaus laitteet

Radiografiset kuvat jaetaan:

Diagnostiikka;

Työkuvat (manipulaatioiden ohjaamiseksi);

Lopullinen (hoidon laadunvalvontaan);

valvonta (pitkän aikavälin tulosten valvonta).

Ammattimainen hygienia

Tärkeä vaihe valmistautumisessa endodonttinen hoitona on työhygienian suorittaminen. Hampaiden pinnalle muodostuu jatkuvasti hammasplakkia, jossa on suuri määrä mikro-organismeja. Hampaiden täydellinen puhdistus voidaan suorittaa vain ammattihygienian avulla, joka sisältää seuraavat vaiheet:

Hampaiden mekaaninen puhdistus plakista ja mikrobiplakista;

Supra- ja subgingivaalisten hammasjäämien poisto.

Työkentän eristäminen

Yksi laatuun vaikuttavista tekijöistä endodonttinen hoito on laadukasta ja oikea-aikaista työkentän eristämistä. On optimaalista eristää työkenttä käyttämällä eristäviä lateksijärjestelmiä (tai lateksittomia) järjestelmiä: cofferdamm, rubberdamm, optidamm. Ne tarjoavat suurelta osin luotettavan kirurgisen kentän eristämisen erilaisilta epäpuhtauksilta ja kosteudelta, mikä on kliinisen tuloksen kestävyyden perusta, mikä helpottaa manipulaatioita ja lisää niiden tehokkuutta. Lisäksi ne lisäävät mukavuutta sekä hammaslääkärille että potilaalle.

Tärkeimmät syyt eristysjärjestelmien käyttöön ovat:

Kuivan ja puhtaan työkentän ylläpito;

Potilaan vieraiden esineiden imemisen tai nielemisen estäminen;

Pehmytkudosten suojaus;

Lääkärin ja avustajan infektioriskin vähentäminen potilaan syljen ja veren pääsyn vuoksi.

Kumipadon systemaattisella käytöllä sen asennus vie enintään 2-3 minuuttia. Pääedellytys eristysjärjestelmien tehokkaalle käytölle on lääkärin tietämys asianmukaisista sen soveltamismenetelmistä ja kyky valita oikeat työkalut ja hoitomenetelmät, jotka ovat optimaaliset kussakin tapauksessa.

Tällä hetkellä eristysjärjestelmiä on useita, ja ne kaikki sisältävät:

Eristävä lateksi- tai kumihuivi (kumi);

Erikoiskehys (kumin ulkoreunojen venyttämiseen ja kiinnittämiseen);

Rei'itin / Rei'itys (reikien luomiseksi hampaille kumille)

Pihdit hakasten / kumipadon kiinnittämiseen;

clamerkumimatto (peitä hammasapikaalinenpäiväntasaaja

pitelee kumia)

Malli, jossa on hampaiden kaavio (rei'ityskohdan nopeaa ja kätevää leikkaamista varten);

Kumilanka ja -langat (kumin lisäkiinnitykseen hampaisiin).

OptiDam (KerrHawe)

Juurikanavien instrumentaalinen käsittely

Juurikanavien instrumentaalinen käsittely on endodontian hoidon keskeinen vaihe. Instrumentaalihoidon tarkoituksena on poistaa tartunnan saaneet kudokset juurikanavasta ja luoda suotuisat olosuhteet sen täyttämiselle.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi onnistuneesti tarvitaan joukko tarvittavia endodontisia instrumentteja.

Ensimmäinen vaihe: hampaan ontelon avaaminen, jotta saadaan suora pääsy juurikanavan aukkoon. Tämän vaiheen onnistunut toteuttaminen edellyttää, että tunnet hyvin hampaan ontelon ja juurikanavan aukkojen topografiset ja morfologiset piirteet.

Karioosisen dentiinin poisto, täytteet ja kariesontelon laajentaminen tehdään halkaisijaltaan sopivan halkeaman tai pyöreän poranterän avulla. Hammasaukko avataan kovaseoshalkeamalla tai timanttiporalla.

Etuhampaiden ja hampaiden ontelon avaaminen suoritetaan suun pinnan sivulta. Poran suunnan on vastattava hampaan akselia, mikä estää sen kruunun perforoinnin. Esi- ja poskihampaiden hampaan ontelon avaaminen suoritetaan purupinnan sivulta. Hampaan ontelon avaamiseen ja katon ulkonevan reunan poistamiseen käytetään halkeamanmuotoista kovametalliporaa tai tylppäpäätä olevaa timanttipäätä estämään hammasontelon pohjan rei'itys.

Käyttämällä endodonttinen tai perinteinen koetin määrittää juurikanavien suun.

Endodonttinenpääsy juurihoitoon

Pääsyehdot

Menestykselle endodonttinen juurihoitoa, on tarpeen varmistaa asianmukainen pääsy siihen. (Kuva 12).

Pääsyehdot:

Massasarvien topografiaa vastaava sijainti

Massakammion topografiaa vastaava muoto;

Oikea koko (säästävän valmistelun periaate ottaen huomioon topografia)

Sellukammion katon täydellinen poisto.

Riisi. 12 Väärin muodostettu pääsy (massakammion kattoa ei poistettu, minkä seurauksena ylimääräinen kanava puuttui)

Pääsyn luomisen perusperiaate on varmistaa instrumenttien suora syöttö kanavan kärjen tai kaarevuuden suuntaan.

Kanavien suulla on viitepisteet suoraa pääsyä varten (kuvat 13, 14, 15):

0. hampaan tuberkuloosi;

1. massan sarvi

2. suun ahtauma;

3. kanavan kaarevuuden kärki tai piste.

Kanavien suulle pääsyn luomisjärjestys:

Hampaan kruunuosan ensimmäinen avaaminen, epäonnistuneiden täytteiden ja kariesmuuttuneiden kudosten poistaminen;

Sellukammion katon poisto;

Valmisteet massakammion topografian mukaan;

Massan koronaalisen osan poisto

Kanavien suun tunnistaminen ja valmistelu suoran luomiseksi

pääsy kanavan apikaaliseen osaan.

Menetelmät kanavien suun havaitsemiseksi:

Koetus (hammas- ja endodonttinen koetin);

Valaistus (hammaspeili, optinen kärki, intraoraalinen videokamera);

Väritys (kariesmerkki, fuksiini);

Indikaatio natriumhypokloriittista (vertailupiste pienten kaasukuplien vapautumiselle, kun orgaaniset aineet liukenevat);

Maamerkit pisteet suoraviivaisen pääsyn luomiseen

Riisi. 14 Suora pääsy

Riisi. 15 Suora pääsy

Toinen vaihe: juurikanavan mekaaninen käsittely. Endodonttisen hoidon onnistuminen riippuu juurikanavien puhdistuksen, muodostuksen ja täytön laadusta. Käsitellyllä kanavalla tulee olla kartiomainen muoto, joka kapenee vähitellen suusta kärkeen. Instrumentointi suoritetaan 0,5-1 mm:n etäisyydellä anatomisesta apikaalisesta aukosta, joka vastaa juurikanavan ylempää supistetta (fysiologista aukkoa). Joskus anatominen reikä ei vastaa sen heijastusta röntgenkuvissa. Se voi olla juuren sivupinnalla. Juurihoito alkaa sen työpituuden määrittämisellä. On olemassa kaksi tapaa arvioida juurikanavan pituus: radiologinen ja elektronometrinen. Juuren pituus määritetään hoitoa varten tehdyn röntgenkuvan tutkimuksen perusteella ja siirretään endodonttinen instrumentti, joka työnnetään varovasti juurikanavaan 2-2,5 mm syvyyteen, lyhyempään kuin hampaan näennäinen pituus. Instrumentin työpituus on merkitty silikoni- tai kumitulpalla (stopperilla). Ennen kanavan esittelyäendodonttineninstrumentti on taivutettava kanavakonfiguraation mukaan. Jos juuressa on kaksi tai kolme kanavaa, niin erimuotoisia instrumentteja viedään esimerkiksi yhteen H-tiedostoon, ja toiseen K-tiedostoon se tunnistetaan hyvin röntgensäteillä. Työpituuden korjaus suoritetaan suoraan röntgenkuvista mittaamalla etäisyys instrumentin kärjestä radiologinen juuren yläosasta ja vähennä tai lisää 1 mm sen sijainnista riippuen. Etäisyys viilan kärjestä rajoittimeen ja määrittää työskentelypituuden mitataan millimetriviivaimella ja kirjataan sairaushistoriaan.

Työskentelypituuden määrittämiseen ilman röntgenkuvausta käytetään elektronista etsintä (apex locator), joka määrittää apikaalisen aukon sijainnin pehmyt- ja kovien kudosten vastuksen eron perusteella. Nykyaikaiset elektroniset paikantimet (esimerkiksi Evident Farmatron IV) voivat toimia sekä kuivissa että märissä kanavissa, niissä on automaattinen digitaalinen ilmaisin, jota tukee valo- ja äänimerkki. Nämä laitteet voivat kuitenkin korvata röntgentutkimusmenetelmän, erityisesti hampaissa, joissa kasvu ja juuret ovat epätäydellisiä, sekä väliaikaisissa hampaissa.

Menetelmät työskentelypituuden määrittämiseksi

Kanavan työpituus ymmärretään etäisyydeksi instrumentaation apikaalisen rajan (sisäinen maamerkki) ja koronapisteen (ulkoinen maamerkki), josta mittaukset tehdään (Nicholls, 1967). Ulkoreferenssin on oltava vaakatasossa. (Kuva 16).

Riisi. 16. Oikea valinta ulkoinen maamerkki

Riisi. 17. Pysäytysmerkin oikea ja väärä sijainti

Työskentelypituuden mittaamiseksi tarkasti työkalun pysäytysmerkin vaakasuoraa asentoa on jatkuvasti valvottava (kuva 17).

Menetelmät työn määrittämiseksi pituus-radiologinen

0 - kärjen sijainti

1 - tunto

2 - metrinen

3 - "punaisen pisteen menetelmä"

4 - "barbaarinen"

Röntgenmenetelmä

Röntgenmenetelmä on yleisimmin käytetty

Metodologia:

1. Diagnostisessa kuvassa ulkoisen ja sisäisen maamerkin (hammasjuuren röntgenkärki) pisteiden välinen etäisyys jäädytetään.

2. Vähennä saadusta pituudesta 1 mm.

3. Aseta diagnostiikkatyökalun rajoitin haluttuun pituuteen.

4. Työnnä instrumentti kanavaan ja ota siitä röntgenkuva.

5. Hampaan kärjen ja instrumentin kärjen välinen etäisyys röntgenkuvassa on jäätynyt.

6. Laske yhteen tuloksena saatu ero ja alkuperäinen merkitty työkalun pituus.

7. Vähennä 1 mm vastaanotetusta pussista.

8. Asenna rajoitin vastaanotettuun pituuteen.

9. Uudelleen röntgen.

10. Mittaa tarvittaessa hampaan pituus uudelleen.

Periapikaalisen luun resorption läsnä ollessa ei poisteta 1, vaan 1,5 mm, luun ja juurien resorptiolla - 2 mm apikaalisen kaventumisen siirtymisen vuoksi. Taivutetuissa kanavissa pituus on tarkistettava uudelleen instrumentoinnin jälkeen. Esihampaissa jokaisen kanavan pituus tulee mitata erikseen tai käyttää vinoa (10" - 30" mesiaalista) säteen suuntaa.

Röntgenmenetelmän haittoja ovat tulosten epätarkkuudet seuraavilla ominaisuuksilla:

Kasvojen luuston anatomiset piirteet;

hampaan monimutkainen anatomia;

Leuan luun ja hampaan juuren optinen tiheys on erilainen.

Lisäksi rinnakkaistekniikan noudattamisen tarve vaatii tiettyjä lääkärin tai avustajan taitoja, mikä voi johtaa virheisiin mittaustarkkuudessa.

Apekslokaatiomenetelmä.

Elektronista apekslokaatiota on käytetty laajalti (Sunada L., 1962). Se perustuu limakalvon ja periodontiumin väliseen resistanssin pysyvyyteen.Määrityksen periaate perustuu suuontelon pehmytkudosten ja hammaskudosten sähkövastuksen mittaamiseen Hammaskudosten tuki on paljon korkeampi kuin suun limakalvon Siksi elektrodien kiinnittäminen huuleen ja hammaskanavaan ei aiheuta oikosulkua ennen kuin kanavaan asetettu elektrodi saavuttaa fysiologisen kaventumisen (parodontaalikudokset). Tässä tapauksessa piiri sulkeutuu, johon liittyy signaali (ääni tai ilmaisin laitteessa).

Apex-paikantimen käyttöaiheet:

1) aivan mattopolun luomisen alussa kapeissa kanavissa, kun pieni tiedostokoko ei näy röntgenkuvassa;

2) tarvittaessa uudelleen endodonttinen hoito hampaan juuren kärjen resektion jälkeen;

3) monimutkaisen kanavan anatomian tapauksessa, kun radiografisen kärjen sijaintia ei voida määrittää (kuva 18)

4) vähentää säteilyaltistusta hoidon aikana (erityisesti lapsilla ja

raskaana);

5) säätämään työskentelypituutta erittäin kaarevissa kanavissa käsittelyn aikana.

Huipun sijainnin haitat:

Hampaan tiukka eristäminen suunesteestä on välttämätöntä;

Jos kanavissa on elävää massaa, vaikutelmat voivat olla epätarkkoja;

Apekslokoinnin mahdottomuus metalliinstrumentin fragmentin läsnä ollessa kanavassa;

Joidenkin valmistajien apex-paikantimet antavat epätarkkoja lukemia, kun kanavassa on eritteitä tai huuhteluliuoksia.

Muiden menetelmien haitat:

Kokeneiden kliinikoiden kosketusmenetelmä voi olla vaikeaa kanavissa, joissa on laaja apikaalinen aukko.

Mittari perustuu keskimääräisiin tietoihin (taulukot hampaan kruunun ja juuren arvioiduista pituuksista) ottamatta huomioon poikkeuksellisia anatomisia piirteitä.

"Punaisen pisteen" menetelmän ydin on, että kun paperineula ylittää apikaalisen kurotuksen, neulan kärki tahrautuu verellä. Mittaamalla tapin pituuden voit määrittää apikaalisen supistuksen sijainnin. Tämä menetelmä ei käytännössä toimi, jos kanavassa tai parodontiumissa on seroosia tai märkivä erite.

On huomattava, että työskentelypituuden määritysmenetelmät ovat suhteellisen tarkkoja, joten on parasta käyttää niiden yhdistelmiä.

Juurikanavien puhdistuksen ja kastelun tarkoitus on:

Maksimaalinen bakteerien poisto kanavajärjestelmästä, mukaan lukien anastomoosit, lateraaliset kanavat ja deltat;

Orgaanisten substraattien poistaminen bakteerien uudelleenkasvun estämiseksi;

Eniten tartunnan saaneiden kerrosten poistaminen juurikanavan seinistä.

Kasteluratkaisujen vaatimukset:

Orgaaniset aineet on liuotettava;

Tahrakerros on poistettava;

olla myrkytön;

Niillä on alhainen pintajännitys;

niillä on antiseptisiä ominaisuuksia;

Ei olla herkistävä choi Toiminnot;

olla helppokäyttöinen;

Parantaa olosuhteita työskennellä instrumenttien kanssa kanavassa;

Varaa riittävä säilyvyys.

Ratkaisut juurikanavien kasteluun

Pääratkaisu juurikanavien kasteluun ovat:

1 - hypokloriitti (NaOCl).

Se on voimakas hapettava aine, joka vaikutukseltaan mikro-organismeihin lähestyy hapettavaa toimintoa. polymorfonukleaarinen neutrofiiliset leukosyytit. Antimikrobinen aktiivisuus johtuu​​ kyky tuottaa aktiivisia halogeenijohdannaisia ​​- hypokloriitteja, hypobromiitteja ja hypojodiitteja, jotka ovat voimakkaita hapettavia aineita. Bakteereja tappava vaikutus johtuu muodostumisesta suolahappo kloorikaasun vapautumisen kanssa.

Hypokloriitti "Belodez", kirjoittanut Vlad Mi B a

Seuraavat liuospitoisuudet ovat yleisiä: 5,25 %, 3 %, 2,6 %, 1 % ja 0,5 %. Hypokloriitti kanavien lääkehoidossa toimii antiseptisenä aineena, liuottimena kuolleelle ja kiinteälle kudokselle.

Kanavien kasteluun suositellaan eri pitoisuuksia: 0,5 - 6%. Hypokloriitin optimaalinen käyttölämpötila orgaanisten aineiden liuottamiseen on 21°C - 40°C, maksimi bakterisidinen vaikutus on kuumennettaessa 37°C:een.

On huomattava, että hypokloriittiliuoksen bakterisidinen vaikutus heikkenee, kun läsnä on eloperäinen aine hapon muodostumisen viivästymisen vuoksi liuos on vaihdettava toistuvasti 5 minuutin välein.

Edustajat: "Fence" (Scptodont), Belodez (VladMiVa) - stabiloitu liuos, jossa on 3% puhdistettua natriumhypokloriittia.

Natriumhypokloriitin käyttöön liittyvät komplikaatiot:

Muiden yksittäisten antibakteeristen ominaisuuksien heikkeneminen

kasteleva;

Instrumenttien sirpaloituminen niiden korroosion vuoksi, jota esiintyy käytettäessä hypokloriittia, jonka pitoisuus on korkea (yli 5%);

Kun natriumhypokloriitti on vuorovaikutuksessa orgaanisen aineen kanssa​​ kanavajärjestelmään voi muodostua ilmatulppa, joka johtaa sekundaarisen infektion kehittymiseen tai leikkauksen jälkeiseen kipuun, kipuun, turvotukseen, parodontaalikudosten nekroosiin, kun ne poistetaan kärjen yli.

Toinen kasteluliuos on klooriheksidiini. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 2-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella on optimaalinen antimikrobinen ja antifungaalinen vaikutus suun mikroflooraa vastaan ​​ja se estää mikrobien toiminnan 48 tunnin kuluessa levityksestä.

Sillä ei ole liukoista aktiivisuutta orgaanisia ja ei-mineralisoitunut kankaita. Siksi se on yhdistettävä muihin kasteluratkaisuihin.

Edustajat: klooriheksidiinibiklukonaatti 0,09 % (Venäjä), setreksidiini 0,2 % (Vebas)

1. Alkuvaiheen aikana, erityisesti sisään hävitetty kanavat, työkalu on voideltu voiteluaineilla liukumisen parantamiseksi.

2. Kanavan valmisteluvaiheessa jokaisen mekaanisen vaiheen jälkeen kanavat käsitellään 0,5 % hypokloriitti- ja 17 % EDTA-liuoksilla (liuos tai voiteluaine).

3. Jäännösvesi: Altistuminen vesiliuos EDTA 15% -17% 1 minuutti, altistus natriumhypokloriitille 0,5-5,0% 5 minuuttia, huuhtelu 97% alkoholilla koko kanavajärjestelmän korkealaatuiseen kuivaukseen.

4. Kanavajärjestelmän kuivaaminen paperikärkillä, mieluiten steriloiduilla.

Kastelumenettelyn säännöt:

Työalueen huolellinen eristäminen, jotta kasteluaineet eivät pääse limakalvolle ja suuontelon reseptoreille;

käyttämällä ruiskuja, joissa on pehmeä mäntä ja endodonttinen neulat, joissa on suljettu tai rei'itetty pää, jotta estetään kasteluaineiden poistuminen kärjen ulkopuolelle;

Älä tuki neulaa kanavassa pirstoutumisen estämiseksi.

Älä käytä liuossarjaa, joka antaa kvalitatiivisen reaktion (saostumisen) kanavan tukkeutumisen estämiseksi;

Kunkin kanavan huuhteluun tulee käyttää 5-10 ml huuhteluainetta.

Virheet ja komplikaatiot hammaspulpiitin diagnosoinnissa ja hoidossa.

Virheitä pulpiitin diagnosoinnissa

Diagnoosivirheet liittyvät pulpatulehduksen merkkien ja laajuuden virheelliseen arviointiin. Siksi on tarpeen kerätä huolellisesti anamneesi ja suorittaa tutkimus kunkin hampaan pulpan tilasta mekaanisilla, lämpö-, lyömäsoittimilla, sähköisillä ja radiologisilla menetelmillä. On pidettävä mielessä, että kaikki olemassa olevat luokitukset eivät vastaa taudin kliinistä kuvaa, joten ilman perusteellista tutkimusta on vaikea tehdä oikeaa diagnoosia. Pulpiitin kipuoireen aliarvioiminen voi johtaa diagnostiseen virheeseen, joka johtaa epätyydyttäviin hoitotuloksiin.

Virheitä pulpiitin diagnosoinnissa tehdään huonosti kerätyn anamneesin, epätarkasti selvitetyn kivun luonteen (tahattomat, lämpö- tai mekaaniset ärsykkeet, kohtauskohtaiset tai jatkuvat), tiedot sairauden alkamisesta, kivun lokalisaatiosta, taudin kehittyminen, samanaikaiset sairaudet, käytetty hoito. Jopa yhden tekijän jättäminen pois anamneesista voi johtaa virheelliseen diagnoosiin.

Yksi yleisimmistä virheistä pulpiitin diagnosoinnissa, joka on sallittu potilaiden tutkimisessa, on sairaan hampaan sijainti. Pulpitiitin kipu voi säteillä kolmoishermon hermosäikeitä pitkin, ja siksi on vaikea määrittää aiheuttajaa. Kipu ei ilmene enemmän sairaassa hampaassa, vaan naapurissa. Vain perusteellinen hampaiden tutkimus auttaa tunnistamaan sairaan hampaan oikein. Joissakin tapauksissa ongelma voidaan ratkaista paikallispuudutuksen avulla tai sellun tilan tutkimuksella sähköodontiikan diagnostiikka(laitteet OD-1, OD-2M, IVN-1), jotka määrittävät sähköinen valppaus massaa erilaisissa olosuhteissa. Nämä testit on kuitenkin otettava huomioon yhdessä muiden oireiden kanssa, muuten tiedot vain odontodiagnostiikka voi johtaa diagnostisiin virheisiin.

Pulpiitin diagnosoinnissa tehdään virheitä, vaikka niitä ei tehdä röntgentutkimus, joka auttaa määrittämään sairastuneen hampaan (etenkin piilossa olevan kariesontelon yhteydessä) ja määrittämään parodontaalivaurion asteen. Muutokset periodontiumissa pulpiitilla osoittavat massan täydellisen tappion.

Oikean diagnoosin saamiseksi on tarpeen erottaa anamneesin, valitusten ja potilaan tutkimuksen aikana saadut tiedot vastaavista sairauksista.

Virheitä pulpiitin hoidossa.

Anafylaktinen sokki on välittömän tyyppisen yliherkkyyden ilmentymä, joka ilmenee vastauksena sallitun annoksen antamiseen antigeenia, jolle keho on herkistynyt. Antigeeni-vasta-ainekompleksin vuorovaikutuksen seurauksena efektorisolut(rasva, eosinofiilit, neutrofiilit) vapautuu massiivisesti anafylaksia välittäjiä, jotka häiritsevät jyrkästi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa, endokriinisiä, hengityselimiä, aiheuttaen terminaalisia makro- ja mikroverenkiertoa.

Riippuen tyypistä kliininen variantti Anafylaktisessa sokissa tietyt oireet hallitsevat: allergeenin käyttöönoton jälkeen potilaalla on akuutti epämukavuus, kuolemanpelko, pahoinvointi, oksentelu, yskä. Potilaat valittavat voimakasta heikkoutta, huimausta, kasvojen, käsien, pään ihon pistelyä tai kutinaa, verenpurkauksen tunnetta, raskauden tunnetta rintalastan takana tai rintakehän puristusta, kipua sydämessä, hengitysvaikeuksia tai kyvyttömyyttä hengittää ulos. Tajunnan häiriöt ilmenevät shokin loppuvaiheessa, ja niihin liittyy heikentynyt sanallinen kontakti potilaaseen. Valitukset ilmaantuvat heti lääkkeen ottamisen jälkeen. Objektiivisesti paljastunut ihon kalpeus tai syanoosi, silmäluomien tai kasvojen turvotus, runsas hikoilu. Hengitys on meluisaa, oppilaiden reaktio valoon on heikentynyt, pulssi on tiheä, jyrkästi heikentynyt ääreisvaltimoissa. Verenpaine laskee nopeasti. On hengenahdistusta, hengenahdistusta.

Hoitokoostuu anestesian välittömästä lopettamisesta ja 0,5 ml:n 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta lisäämisestä pistoskohtaan anestesia-aineen virtauksen vähentämiseksi vereen, sama määrä anestesiaa ruiskutetaan ihon alle. Ambulanssi on kutsuttava välittömästi. Verenpaine mitataan, jos se ei nouse, 10-15 minuutin kuluttua lisätään 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliinia. Lisäksi hydrokortisonia (125 mg) tai prednisolonia (30 mg) on ​​annettava laskimoon. Romahduksen poistamiseksi ruiskutetaan ihonalaisesti 2 ml 10-prosenttista kofeiini-kordiamiiniliuosta. Käytä bronkospasmiin suonensisäinen injektio 10 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta ja 10 ml 40 % glukoosiliuosta. Antihistamiineja annetaan vasta sen jälkeen, kun verenpaine on normalisoitunut hänen hallinnassaan sairaalassa.

Hampaan onteloa avattaessa tehdään monia virheitä, koska hampaan topografista anatomiaa ei tiedetä. Massatorven oikea osa on. Sinun on tiedettävä hyvin missä, missä hampaassa ja miten sellun sarvi avataan. Topografiaa huomioimatta, karkeasti poranterällä operoimalla voi vaurioittaa massaa, eikä mikään lempeä menetelmä pelasta sitä. Antiseptisessa käsittelyssä biologisen menetelmän hoidossa virhe on korkean pitoisuuden antiseptisten aineiden sekä alkoholin, eetterin käyttö, mikä johtaa massan kuolemaan.

Pulpiitin hoidossa komplikaatioita esiintyy lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Ensimmäiset ovat verenvuoto juurikanavasta, tahaton kipu tai kipu lyömäsoittimissa, kohtauksellinen kipu tai pitkittynyt kipu lämpöärsykkeestä, Timer endodonttinen instrumentit juurikanavassa. Pitkällä aikavälillä, varsinkin onnittelumenetelmien avulla, yleisin komplikaatio on parodontiitti, jonka esiintymisen pääsyy (radiografian mukaan) on alitäyttö kanavia. Vital extirpaatiomenetelmällä tehdyn pulpitis-hoidon pitkäaikaisia ​​tuloksia seurattiin, röntgenmuutoksia todettiin 22,1 %:ssa hampaista. Röntgenmuutoksia todettiin niissä hampaissa, joissa juurikanavat eivät olleet täytettynä, sekä hampaissa, joissa kanavat eivät olleet läpäiseviä.

Pulpiitin muodosta riippuen suoritetaan pulpian amputaatio tai ekstirpaatio. Tärkeintä on soveltaa niitä tiukasti ohjeiden mukaan. Joten massan amputointi voi johtaa sen kantoon kohdistuvaan traumaan. Tämä havaitaan, kun massa amputoidaan boorilla, kun kantohaava katkeaa, mikä on lisäsyy verenvuotoon. Verenvuoto massasta on komplikaatio, joka johtaa sen täydelliseen kuolemaan, koska massasta tulevan verenvuodon pysäyttämiseen ei ole säästäviä tapoja. Painepuikkoa, vetyperoksidia, aminokapronihappoa, K-vitamiinivalmisteita, diatermokoagulaatiota käytettäessä kannon pinta joko puristuu tai juuttuu kiinni, mikä on vaarallista massan hengelle. Hematooman esiintyminen ei ole vähemmän vaarallinen, koska massan puristaminen hematoomalla johtaa sen nekroosiin.

On parempi amputoida massa terävällä kaivinkoneella. Tärkeä kohta on kannon päällystäminen tahnoilla, täytemateriaalilla. Pulpiitin hoidon onnistuminen riippuu siitä, kuinka lääkkeet ja vuorausmateriaali levitetään kantoon. Lääketieteellisen tahnan ja painetyynyn levittäminen on usein virhe. Rikkoutunut massa tiivisteen paineessa ei sopeudu hyvin uusiin olosuhteisiin ja usein nekrotisoi. Siksi tahna ja dentiinivuoraukset tulee levittää ilman painetta. On tärkeää, että dentiinivuori on hyvin kovettunut, ja vasta sen jälkeen on tarpeen laittaa täyte. On katsottava törkeäksi virheeksi, jos pysyvän tiivisteen alle ei ole asennettu eristävää tiivistettä. Usein massa kuolee ja parodontiitti kehittyy.

Kun massa poistetaan kokonaan, voidaan tehdä seuraavat virheet: aseptiikan noudattamatta jättäminen, massan epätäydellinen poisto (useammin käyttöön massanpoistokone joka ei vastaa kanavan kokoa tai kanavan kaarevuutta), parodontaalivammat, kanavan puutteellinen käsittely, väärä materiaalivalinta kanavan täyttöön, epätäydellinen täyttötekniikka, täyttömateriaalin vetäytyminen kärjen ulkopuolelle, alitäyttö kanava.

Pulpiitin hoidossa tervetuliaismenetelmällä on mahdollista käyttää diatermokoagulaatiota massan nekrotisoimiseksi ennen ekstirpaatiota. Teknisten perussääntöjen rikkominen (jännite, virta jne.). Se voi aiheuttaa vakavia palovammoja hampaiden ja periodontiumin kudoksiin, mikä johtaa nekroosiin ja hampaan poistoon. Voi myös olla tilanne, jossa virran voimakkuus on niin pieni, ettei sillä ole vaikutusta hammasmassaan. Massan kannon diatermokoagulaatiota on käytettävä erittäin huolellisesti, koska laitteen toimintahäiriön vuoksi, jos ei ole riittävästi tietoa ditermokoagulaatiomenetelmästä ja virran voimakkuuden yliannostus, voi aiheutua palovamma. navkoloverkhivkovoi kankaita.

Pulpiitin hoidossa devital-menetelmällä arseenipastaa käytettäessä tapahtuu virheitä, koska se tunkeutuu helposti hampaan kudoksiin (dentiini, sementti) ja viipyy siellä pitkään, ja tämä on otettava huomioon sitä käytettäessä. . Joillekin potilaille pienetkin arseeniannokset aiheuttavat myrkytysilmiöitä.

Lääkärit tekevät vakavan virheen, kun he hakevat uudelleen arseeni liitä. Sinun on aina muistettava, että yksi annos arseenia on jo viety kehoon, joten jos sitä ei ole tullut devitalisaatio massaa ensimmäisestä levityksestä, sitten toisella kerralla älä käytä arseenipastaa - sinun on amputoitava tai exterpuvats massa anestesian alla.

Jos arseenipastaa levitetään toistuvasti sen yliannostuksen vuoksi, komplikaatiot ovat mahdollisia keuhkorakkuloiden nekroosin muodossa sivuhaara ja jopa leuan runko, jota seuraa luun sitoutuminen ja kasvojen epämuodostumat.

Virheitä ovat arseenin pitkä viipyminen hampaan ontelossa - potilaat eivät tule toiselle vastaanotolle tai tulevat myöhemmin sovittua aikaa. Heillä on komplikaatioita periapikaalinen kankaita. Tätä on pidettävä lääkärin virheenä, koska hän ei ilmeisesti selittänyt potilaalle vakuuttavasti käytetyn hoitomenetelmän vaaraa.

Lääkäri tekee virheen käyttäessään arseenia pulpiitin hoitoon ja siinä tapauksessa, että pulppikulman alueelle levittämisen jälkeen ei riitä, että sitä peitetään hammassidoksella. Tämän seurauksena arseeni joutuu suuonteloon aiheuttaen epämiellyttävän tunteen ja joskus allergisia reaktioita tai myrkytystä.

On pidettävä mielessä, että pulpiitin hoitoon ei ole olemassa tarkkaa annosta arseenipastaa. Tästä johtuu arseeniparodontiitti, leukojen osteomyeliitti, arseenin nieleminen sisällä (se erittyy kehosta erittäin huonosti). Nämä komplikaatiot aiheuttavat enemmän haittaa kuin itse sairaus. Pitkä vierailu Elvyttävä tahna hampaan ontelossa sekä sen toistuva käyttö tai yliannostus aiheuttaa apikaalisen parodontiumin myrkytyksen. Arseeniparodontiitti etenee pitkään, vaikeasti sovittavissa hoitoon, niiden hoitamiseksi ja arseenille altistumisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää vastalääkettä - unitiol. Ratkaisua voidaan käyttää jodinoli tai kaliumjodidi. Tällä hetkellä monet kirjoittajat pitävät arseenipastan käyttöä pulpiitin hoitoon ohitettuna vaiheena.

Virheet juurikanavahoidossa

Hampaan onkalon pohjan ja juuren seinämien perforaatio tapahtuu useimmiten huonolla tiedolla sen rakenteen topografisista ominaisuuksista ja juurikanavien aukkojen liiallisesta laajenemisesta. Juuren seinämän rei'itys voi tapahtua yritettäessä laajentaa mekaanisesti kaarevia, vaikeita juurikanavia, jos akseli on kohdistettu väärin. endodonttinen kanavan suuntatyökalun laajentaminen. Kliinisesti määritetty verenvuodon perusteella perforaatiota tutkittaessa. rei'itetty aukon tulee olla kiinni lasi-ionomeeri sementti.

Jos kariesonteloa ei avata riittävästi, pulpiitin korkealaatuinen hoito on mahdotonta, koska juurikanaviin ei ole suoraa pääsyä.

Virheitä esiintyy, kun kanavien suuaukot eivät ole tarpeeksi laajentuneet, kun massaa ei poisteta kokonaan. pulpiitin hoidossa hävittäminen kanavasuumenetelmän tulee olla täysin avoin ja vailla ulkonevia dentiinireunoja. Massanpalasten jättämistä kanaviin tulisi pitää vakavana virheenä. Kroonisesta tulehduksesta johtuen apikaalisen aukon alueella säilynyt massakanto voi muuttua nekroottiseksi ja aiheuttaa parodontaalitulehdusta, osteomyeliittiä ja limaa. Epätäydellisen kanssa hävittäminen pulpaan kehittyy usein kantoon krooninen tulehdus, joka jää hampaan juuren apikaalisen alueen pulppukudoksen tulehduksen seurauksena. Jäljelle jäävässä kudoksessa on olosuhteet ympäröivien kudosten infektion jatkumiselle, mikä aiheuttaa merkittävän vaaran potilaalle. Ei ole hyväksyttävää jättää potilaiden kudosta herkistyneeksi to mikrobit ja niiden hajoamistuotteet. Pienikin massakudoksen jäännös juurikanavassa voi sisältää allergeeneja, jotka edistävät toistuvien oireiden esiintymistä. kipu ja taudin uusiutumista. Tällaisissa tapauksissa pulpan kanto on poistettava ja hammas täytettävä uudelleen.

Lääkäri tekee törkeän virheen, kun hän työntää neulaa tai instrumenttia syvälle kanavaan ja vahingoittaa siten parodontaalisia kudoksia.

Komplikaatio on kanavan ontelon tukkeutuminen dentiinisahanpurulla, joka johtuu kanavan riittämättömästä pesusta käsittelyn aikana ja yhteenvedon laiminlyönnistä. Tämän kriteerinä on mahdottomuus siirtää työkalua kanavassa aiempaan pituuteen. Tukosten poistamiseksi on tarpeen viedä EDTA-pohjainen aine kanavaan ja yrittää ohittaa vähimmäiskokoinen instrumentti.

Olkapäitä syntyy, kun aggressiivisen kärjen työkalut eivät taivu riittävästi suuret koot ennen juurikanavan käsittelyä. Lääkäri voi määrittää komplikaatiot pysäyttämällä instrumentin kanavan seinämään ennen kuin se saavuttaa työskentelypituuden.

Virhe on apikaalisen aukon liiallinen laajeneminen, mikä johtaa verenvuotoon kanavasta. Komplikaatioiden eliminoimiseksi on tarpeen muodostaa apikaalinen reunus instrumenteilla, jotka ovat 2 kokoa suuremmat kuin viimeinen asia laajensi yläosaa.

Vakava virhe on ajastin endodonttinen instrumentti juurikanavassa. Sydäninstrumenttien rikkoutumisen syynä voi olla kariesontelon riittämätön hoito, koska juurikanaviin ei ole suoraa pääsyä. Työkalu pyörii, ei kestä toistuvaa taivutusta ja vähemmän juuttumista vaikeilla alueilla johtaa rikkoutumiseen. Toistuvasti steriloidut instrumentit rikkoutuvat usein, joten ennen käyttöä endodonttinen työkalun laatu ja kunto tulee tarkistaa, ja käytön aikana - annostele voima taitavasti. Tässä komplikaatiossa on välttämätöntä ohittaa lähellä oleva pieni instrumentti resorptiovälineillä, yrittää ohittaa fragmentti ja poistaa se. Jos mahdollista, käytä jotakin seuraavista menetelmistä: elektroforeesi kaliumjodidilla, depoforeesi, resorsinoliin ja formaliiniin perustuvan tahnan kyllästäminen.

Verenvuoto pulpiitin hoidossa on yleisin komplikaatio (1-6 %) ja vaarallinen. Yleensä sellun poistamisen jälkeen verenvuotoa havaitaan useammin ensimmäisenä päivänä, erityisesti ensimmäisten 6 tunnin aikana. Harvemmin sitä esiintyy seuraavina päivinä. Verenvuodon voimakkuus on erilainen. Verenvuodon pysäyttämiseen on useita tapoja: valinta riippuu verenvuodon luonteesta. Jos kyseessä on voimakas verenvuoto, anna hemostaattinen aineet - aminokaproiinihappo, vitamiinivalmisteet Vastaanottaja (vikasol), 10 % kalsiumkloridiliuos. Kuiva tai vetyperoksidilla kostutettu puuvillaturunda asetetaan juurikanavaan useaksi minuutiksi. Suljetussa tarkoituksessa käytetään plasmalääkkeitä - trombiinia tai hemostaattinen sieni. Trombiini esiliuotetaan steriiliin isotoniseen natriumkloridiliuokseen, ja sitten tällä liuoksella runsaasti kostutettu turunda painetaan tiukasti juurikanavan yläosaa vasten. Hemostaattinen Sienen vaikutus riippuu pääasiassa trombiinin läsnäolosta siinä ja tromboplastiini. Sen vaikutusmekanismi on nopeuttaa veren hyytymistä.

Asennettu​​ verenvuodon esiintymisen riippuvuus potilaan iästä: niitä havaitaan useammin lapsilla, joilla on pysyvät hampaat, joilla on juuri muodostunut juuri, sekä vanhuksilla, joilla on ateroskleroottisia muutoksia verisuonijärjestelmässä.

Juurikanavien instrumentaalinen käsittely monijuurinen yläleuan hampaat voivat johtaa sellaisiin​​ virhe, kuten poskiontelon perforaatio ja tartunnan saaneiden kudosten työntäminen sen onteloon, mikä johtaa poskiontelotulehduksen kehittymiseen. Kuvataan tapauksia, joissa pulpiitin hoidossa poskiontelo tunkeutui vidlamok juurineula tai täytemateriaali. Kun alaleuan kanavia käsitellään instrumentaalisesti neuloilla ja jos ne katkeavat, juurten yläosien lähellä sijaitsevan neurovaskulaarisen nipun vaurioita voi tapahtua. Neuralginen kipu on syynä hampaan poistoon yhdessä kanavaan jääneen neulan kanssa.

Väärä kanavan täyttömateriaalin valinta voi myös johtaa korjaamaton komplikaatioita ja hampaan poistoa. Nykyinen käsitys siitä, että kanavat tulisi täyttää vain tahnoilla, osoittautui virheelliseksi - kovettumattomat tahnat eivät voi pysyä kanavassa pitkään. Ne selviävät nopeasti, ja kanava jää tyhjäksi. Tämä johtaa komplikaatioihin periapikaalinen kudoksia. Havaittiin myös, että kun juurikanavat täytetään kovettumattomilla tahnoilla, kudosmuutokset juuren kärjessä eivät poistu ja tartuntafokus säilyy.

Huolimatta siitä, että merkittävä todistaa täytemateriaali apikaaliseen aukkoon lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, voidaan havaita komplikaatioita periodontiitin muodossa.

Jos apikaalinen aukko kanavaa täytettäessä ei ole pilvessä(täytemateriaalia ei tuoda fysiologiselle huipulle), silloin yleensä kehittyy parodontaalinen sairaus. Juuren kärjen ympärillä pian sen jälkeen alitäyttö kanavaan, luun harveneminen tapahtuu, muodostuu granulaatiokudosta ja joskus kystogranulooma. Samaan aikaan liukenemattomien kovettuvien tahnojen eli guttaperkkapuikkojen poisto aiheuttaa voimakasta kipua, akuuttia parodontiittia, fistelin muodostumista.

Hammas voi värjäytyä väärän materiaalivalinnan vuoksi. Tämä havaitaan, kun täytetään etuhampaiden juurikanavia. jodoformi tai resorsinoli-formaliini liitä. Hampaan värjäytymistä voi tapahtua myös juurikanavan täytön jälkeen tahnalla. Eshk-Kose sisältää formaliinia.

On virhe olla eristämättä juurikanavien aukkoja ennen pysyvän täytteen asettamista.

On kuitenkin mahdotonta ottaa huomioon kaikkia pulpiitin hoidossa esiintyviä virheitä ja komplikaatioita. On tarpeen tuntea selvästi hampaiden anatomia, kliiniset ilmenemismuodot, patologia, pulpiitin patogeneesi. Menestyksen avain on lääkärin hyvät kädentaidot, nykyaikaisten ympäristöjen käyttö. dstv dl Diagnosoin ja hoitan, kehitän tietämystäni sekä huomaavaista suhtautumista potilaisiin heidän sosiaalisesta asemastaan ​​riippumatta.

Kirjallisuus:

yksi. " Terapeuttinen hammaslääketiede lapsellinen viku» L.O. Khomenko, Kiova-2001 Taide. 270-292.

2." Etiologia, patogeneesi, klinikka, ddiagnostiikka і riemu pulpitis» - N.V. Kuryakina, S.A. Bezmen, Art. 72-78.

3." Tänään teknologioita sisään endodontia» - M.A. Dubova, G.A. Shpak, Vidavnichiy dOlen Pietari suvereeni yliopisto, 2005, st.10-31.

neljä." Pulpitis. Patomorfologia. Klinikka. Juhla» - Є. AT. Kovaljov, V.M. Petrushanko, A.I. Sidorova, Poltava, 1998, Art. 40-42, 69-70.

5. Internet-lähteet.

Patentin RU 2566202 omistajat:

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti hammaslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää odontogeenisen tulehduksen eliminoimiseen, parodontiumin, leukaluiden ja kasvoleuan alueen pehmytkudosten sairauksien ehkäisyyn sekä olosuhteiden luomiseen epäkypsien hampaiden juurien kehittymiselle kroonisissa potilaissa. kuitupulpitis lapsilla.

Lasten muodostumattomien pysyvien hampaiden kroonisen pulpiitin tehokkaan hoidon kannalta on tärkeää valita sopiva hoitomenetelmä ja interventioraja, jonka tulee varmistaa massan elintärkeän toiminnan maksimaalinen säilyminen ja samalla estää tulehdusprosessin kehittyminen hampaan kudoksissa.

Relevanssin ja monimutkaisuuden osalta muodostumattomien juurien pysyvien hampaiden pulpiitin hoitoon liittyvä ongelma on käytännön lastenhammaslääketieteen johtavia, koska ennenaikainen ja huonolaatuinen hoito johtaa niiden ennenaikaiseen menettämiseen, rikkoutumiseen. normaalia kehitystä ja leukojen suhde sekä lapsen koko kehon herkistyminen ja myrkytys.

Hammasmassan elinkelpoisuuden säilyttäminen tulehduksen aikana on kiireellinen tehtävä. Hammasmassa ravitsee hampaan kovia kudoksia ja varmistaa niiden vakaan vastustuskyvyn. Täydellisillä hammaskudoksilla on riittävä lujuus ja kestävyys. Hammasta, josta ei ole pulppua, tulee vähemmän kestävä. Tulevaisuudessa hampaiden kudokset - kiille ja dentiini hauraavat, hammas tuhoutuu nopeammin kuin hammas, jolla on elinkelpoinen massa. Endodonttisen hoidon vaiheessa hammas elimenä heikkenee. Parempaa operatiivista pääsyä varten hammasmassan irrotuksen aikana poistetaan preparoimalla merkittävä määrä hammaskudosta. Hammaspulppa on este infektion leviämiselle periapikaalisissa kudoksissa, huonolaatuisella hoidolla poistetuista hampaista tulee odontogeenisen infektion pesäkkeitä 20-84 %:lla potilaista.

Lapsilla sekahampaiden aikana kehittyy 80 % koko odontogeenistä alkuperää olevasta patologiasta (tulehduksellinen juurikysta, odontogeeninen periostiitti ja osteomyeliitti), tällaisten sairauksien syynä ovat karieksen komplikaatiot (pulpitis, parodontiitti) epätäydellisen ja ennenaikainen sanitaatio.

Tunnettu massan korkea-amputaatiomenetelmä, joka mahdollistaa juurisellun suuosan syvimmän katkaisun juurikanavassa. Kanavaan jäänyt juurimassan osa käsitellään lääkeaineilla tulehdusprosessin pysäyttämiseksi ja hampaan juuren muodostumisen varmistamiseksi (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Korkean amputaatiomenetelmän haittana on juurikasvun stimuloinnin puute. Tulehdus yksinkertaisesti poistetaan ja tämän ansiosta juuren kasvun jatkuminen varmistetaan. Lisäksi tässä menetelmässä kalsiumhydroksidiin perustuvia valmisteita käytetään lääkeaineena. Kalsiumhydroksidin antibakteerinen ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus ulottuu vain massan pintakerroksiin, jotka ovat suorassa kosketuksessa tahnan kanssa. Antibakteerinen vaikutus ei käytännössä ulotu syvemmille kerroksille. Siksi juurimassan tulehdusprosessin pahentuessa suoritetaan intensiivisempi anti-inflammatorinen hoito (haavaan levitetään antibakteeristen aineiden ja tulehdusta ehkäisevien aineiden seoksia, esimerkiksi laajakirjoinen antibiootti (neomysiini, erytromysiini, streptomysiini jne.), entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini, kymopsiini) hydrokortisonemulsion tai muun glukokortikoidin kanssa). Samanaikaisesti antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä laitetaan amputoituun massaan uudelleen 1-2 päivässä. Kaikki yllä olevat manipulaatiot eivät stimuloi hampaan juuren muodostumista.

Tunnetaan myös menetelmä pulpiitin hoitamiseksi biokasvella, jolla varmistetaan hammasmassan uusiutuminen (Mingazov GG Bioplant hammaslääketieteessä. - Ufa. - 2009, 113 S.). Bioplant on ihmisen istukkaan perustuva materiaali, jolla on voimakas hemostaattinen, regeneroiva, anti-inflammatorinen ja antimikrobinen vaikutus.

Tämän menetelmän haittana on, että istukka ei ole alun perin synnytyksen aikana steriili. Ainutlaatuinen istukan mikrobiomi on tunnistettu, ja sitä edustavat viiden päätyypin opportunistiset bakteerit - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes ja Fusobacteria.

Proteobakteerit (Proteobakteerit) - suuri ryhmä gramnegatiivisia bakteereja, mukaan lukien Escherichia coli (E. coli), Salmonella, Shigella ja muut Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, B dellovibrio, etikkahappobakteerit, Legionella ja monet muut . Kirjallisuuden mukaan (Sitnikov A.G. et al., 1994; Vorobyov A.A., 2001; Glazova N.V. et al., 2005) gram-negatiivisten mikro-organismien kontaminaatio ennen sterilointijaksoa steriloinnin jälkeen ja negatiivisten bakteriologisten viljelmien läsnä ollessa voi aiheuttaa pyrogeeninen reaktio potilaalla.

Lähin esillä olevaa keksintöä on menetelmä hammaspulpiitin hoitoon (RF-patentti nro 2268063, IPC A61K 36/36, julkaisu 20.01.2006). Tämä patentti sisältää täysi säilytys massa asettamalla sinkkioksidipohjaista ekdysteronia sisältävää tahnaa kariesontelon pohjalle pysyvän täytteen alle. Lisäksi ekdysteroni on 0,001-0,01-prosenttisena liuoksena 10 g:ssa glyserolia ja tahna sisältää lisäksi 50,0 g aloe-mehua ja 10,0 g lakritsiuutetta.

Patentin nro 2268063 mukaisessa menetelmässä käytettynä aineella on voimakas anti-inflammatorinen, antibakteerinen, anestesia, regeneroiva vaikutus. Sen vaikutuksen alaisena massan plastinen toiminta stimuloituu. Lisäksi se ei aiheuta massan ärsytystä eikä siinä ole allergista komponenttia.

Patentin nro 2268063 mukaisen menetelmän haittapuolena on sinkkioksidipohjaisen tahnan käyttö, joka sisältää ekdysteronia 0,001-0,01 % liuoksena 10 g:ssa glyserolia, joka edustaa keholle vieraita aineita, jotka voivat aiheuttaa ei-toivotut kudosreaktiot. Jos juurikanavan täytön tarkkuus täyteaineella rikotaan, mukaan lukien yli- ja alitäytös, on olemassa periapikaalisen tulehduksen vaara. Tahnan ja glyseriinin yhdistelmä ei ole optimaalinen biomekaanisten ominaisuuksien kannalta, eikä se tukkeuta kaikkia hampaan juuren lisäkanavia. Sitä paitsi, tätä menetelmää on tarkoitettu vain tilapäisten hampaiden pulpitin hoitoon, ja käytetty materiaali on vailla osteoplastista tehoa.

Keksinnön avulla ratkaistu tekninen ongelma on lisätä hoidon tehokkuutta täysi toipuminen hammasmassa ja lasten pysyvien hampaiden epäkypsien juurien kehittymisen stimulointi.

Ongelma ratkeaa sillä, että keksinnön mukaisessa kroonisen kuitupulpiitin hoitomenetelmässä, mukaan lukien kariesontelon muodostaminen, kariesontelon täyttäminen terapeuttisella koostumuksella ja täytteen levittäminen, kariesontelo täytetään bioaktiivisella aineella. allogeeniseen demineralisoituun luumatriisiin perustuva osteoplastinen materiaali "Orgamax", jolla on antimikrobisia, osteokonduktiivisia ja osteoinduktiivisia ominaisuuksia, laitetaan väliaikainen täyttö, tilapäisen täytön jälkeen 6-12 kuukauden ajan, suoritetaan hampaan kunnon radiologinen seuranta , ja parodontiumin muodostumisen jälkeen poistetaan väliaikainen täyte, kariesontelo peitetään eristävällä tiivisteellä ja laitetaan pysyvä täyttö.

Karioosiontelon täyttäminen bioaktiivisella osteoplastisella materiaalilla "Orgamax", jolla on antimikrobisia, osteokonduktiivisia ja osteoinduktiivisia ominaisuuksia osteoplastisen materiaalin asteittaisesta resorptiosta johtuen, stimuloi regeneraatiota ja korvaa vian vasta muodostuneella kudoksella. Demineralisoidun materiaalin pinnan morfologinen rakenne on hienojakoinen, huokoskoko 10-20 µm. Kollageenikuitujen synteesi tapahtuu fibroblastien toimesta, joiden arkkitehtoniikka kopioi siirtotietoja, koska resorptio ja korvautuminen tapahtuvat rinnakkain. Luuplastinen materiaali korvataan vähitellen vastikään muodostuneella kudoksella, jossa on runsaasti soluelementtejä. Hammasmassan vararegeneratiivisten kykyjen läsnäolo allogeeniseen demineralisoituun luumatriisiin perustuvan osteoplastisen materiaalin vaikutuksesta saa aikaan regeneraation hampaan dentiinissä.

Hampaan massa palautuu täydellisesti, ja muodostumattomien hampaiden juurien kehittyminen vahvistaa lisäksi hammasta ja edistää hammasmassan entistä täydellisempää palautumista. Siten hoidon tehokkuus lisääntyy merkittävästi.

Orgamax osteoplastista materiaalia käytetään osteoplastisena materiaalina.

Murskatulla allogeenisella demineralisoidulla luumatriisilla on osteoinduktiivisia ominaisuuksia ja se auttaa stimuloimaan epäkypsien hampaiden juurien kehitystä. Lisäksi sillä on korkea huokoisuus, mikä varmistaa kollageenipitoisen liuoksen syvän tunkeutumisen siihen ja tuloksena tehokkaan yhdistelmän antimikrobisia ja osteokonduktiivisia vaikutuksia sellussa ja hampaan juurissa.

Kuviossa 3 Kuva 1 esittää röntgenkuvaa hampaista, joiden juuret eivät ole muodostuneet ennen hoitoa, kuva 1. 2 - hoidon jälkeen.

Ehdotetun menetelmän edut ovat seuraavat:

Täytemateriaali on biologisesti yhteensopiva hampaan juuren kudosten, periapikaalisen luun ja koko kehon kanssa, koska sen komponenteille on ominaista suurin affiniteetti ihmisen kudosrakenteisiin;

Allogeeninen materiaali on vailla antigeenisyyttä, koska se läpikäy asianmukaisen käsittelyn (puhdistus, lyofilisointi, säteilysterilointi);

Käytetyllä materiaalilla on selvät hemostaattiset ominaisuudet, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon juurikanavassa;

Juurikanavien täyteaineena käytetään osteoplastista materiaalia demineralisoidun allogeenisen luukudoksen muodossa, joka sisältää tiivistetyssä muodossa ja oikeassa suhteessa luun morfogeneettisiä proteiineja, joilla on osteoinduktiivinen vaikutus;

Demineralisoidun allogeenisen luukudoksen huokoisuus mahdollistaa materiaalin osteokonduktiivisen vaikutuksen toteuttamisen;

Demineralisoituun luumatriisiin perustuvan osteoplastisen materiaalin fysikaaliset ominaisuudet mahdollistavat juurikanavan täyttämisen kolmiulotteisesti, ei vain pääkanavassa ja parapulpaalisessa dentiinissä;

Lääkkeiden kiinnittäminen demineralisoituun luumatriisiin perustuvaan osteoplastiseen materiaaliin mahdollistaa lääkkeiden toimittamisen defektivyöhykkeelle, lääkkeiden paikallisen ja pitkittyneen vapautumisen ja suunnatun vaikutuksen aikaansaamisen vauriossa samalla, kun saavutetaan tarvittava annos. terapeuttinen vaikutus 10 kertaa vähemmän kuin terapeuttinen.

1. Menetelmä pysyvien hampaiden, joilla on epäkypsät juuret, kroonisen kuitupulpiitin hoitamiseksi, mukaan lukien kariesontelon muodostaminen, kariesontelon täyttäminen terapeuttisella koostumuksella ja täytteen levittäminen, tunnettu siitä, että kariesontelo täytetään bioaktiivisella osteoplastisella materiaalilla "Orgamax" perustuu allogeeniseen demineralisoituun luumatriisiin, jolla on antimikrobisia, osteokonduktiivisia ja osteoinduktiivisia ominaisuuksia, väliaikainen täyte, täytteen levityksen jälkeen 6-12 kuukauden ajan tehdään hampaan kunnon röntgenseuranta ja hampaan kunnon röntgenseuranta. periodontiumin muodostuminen, väliaikainen täyte poistetaan, kariesontelo peitetään eristävällä tiivisteellä ja laitetaan pysyvä täyttö.

Samanlaisia ​​patentteja:

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin terapeuttiseen hammaslääketieteeseen, ja koskee syvän karieksen hoitoa. Tätä varten kariesontelo avataan, emalin ulkonevat reunat poistetaan koko ympärysmitta pitkin, suoritetaan nekrektomia ja lääkehoito 0,06-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi väliaikaisten hampaiden ennallistamiseen nukutuksessa.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti hammaslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää yksijuuristen ja monijuuristen hampaiden kroonisen apikaalisen parodontiitin tuhoavien muotojen hoitoon.

Monijuuristen hampaiden korona-radikulaaristen murtumien kiinnitys- ja hoitomenetelmä liittyy lääketieteeseen, erityisesti hammaslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää monijuuristen hampaiden korona-radikulaaristen murtumien pysyvään kiinnitykseen ja hoitoon.

AINE: Keksintöryhmä liittyy lääketieteeseen, nimittäin hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu komposiittimateriaalien vahvistamiseen, joita käytetään hampaiden hampaiden kovien kudosten erilaisten vaurioiden poistamiseen, jotka ovat peräisin kariesista ja ei-kariosista, suorien tai epäsuorien lujitettujen ja ei-kariosisten kudosten prosessissa. vahvistetut komposiittirestauraatiot.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin terapeuttiseen hammaslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää hammaskarieksen hoitoon. Menetelmä sisältää kariesontelon valmistuksen, hampaan kovien kudosten lääkehoidon, jonka jälkeen laitetaan lääketieteellinen vuoraus ja asetetaan pysyvä täyte.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin terapeuttiseen hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi valokomposiittitäytteiden korjaamisessa. Valokomposiitin pinnan ja hampaan kovien kudosten ilmaa hankaava käsittely suoritetaan glysiini Clinpro Prophy Powderiin perustuvalla vähän hankaavalla puhdistusjauheella.

Keksintö liittyy lääketieteellisiin instrumentteihin ja sitä voidaan käyttää monimutkaisen karieksen hoitoon. Endodonttinen instrumentti juurikanavien muodostamiseen sisältää apikaalisen osan pitämistä varten ja kartion muotoisen työosan, jossa on leikkuureunat.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi hampaan juurikanavajärjestelmän kuntoutuksessa. Suorita hampaan juurikanavan mekaanisen ja lääkehoidon standardivaiheet. Hampaan juurikanavajärjestelmän tukkeutumista edeltävän sanitoinnin vaiheessa hampaan juurikanavien lisästerilointi suoritetaan UVC-säteilyllä aallonpituudella 254-257 nm enintään 45 sekuntia. UVC-valonohjaimen kertakäyttöinen kärki työnnetään esikäsiteltyyn kanavaan juurikanavan työpituuteen, joka on sama kuin UVC-säteilyttimen kertakäyttöisen kärjen työpituus, mutta 1,0-1,5 mm, kärjen tulee olla pienempi kuin hampaan juurikanavan kontrollipituus. Valonohjaimen käyttöönoton jälkeen UVC aktivoituu ja kanavan seinämät säteilytetään siirtäen vähitellen UVC-valonohjaimen säteilevää kärkeä hampaan juurikanavassa edestakaisin liikkein apikaalisesta aukosta kanavan suuhun. 0,3-0,5 mm askeleella, käsittelemällä juurikanavan vastaavaa osaa. Tässä tapauksessa optimaalinen UVC-säteilytysaika on 20-40 s, mutta se ei voi olla alle 20 s. Säteilytys voidaan suorittaa samanaikaisesti tai jakeittain 2-3 annoksena 10-15 s, jolloin kunkin annoksen väli on 1,0-3,0 minuuttia, ja yksivaiheinen ja kokonaisfraktiosäteilytys ei myöskään ylitä 45 sekuntia. Juurikanavan vastaavan osan käsittelyn jälkeen valonohjaimen kärki poistetaan sen suusta ja UVC-säteilyn syöttö katkaistaan. VAIKUTUS: menetelmä mahdollistaa hampaan kovien kudosten säilyttämisen, lisää steriloinnin tehokkuutta ja vähentää komplikaatioiden riskiä. 1 välilehti, 7 kpl, 4 kpl.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi parodontiitin hoidossa. Hammas käsitellään pysyvän täytteen asennustekniikan vaatimusten mukaisesti. Monijuurisen hampaan jokaiseen kanavaan asetetaan erillinen obturaattori. Hammaskudokset kuivataan ja hampaan ontelo täytetään täytemateriaalilla niin, että hampaan kruunun vika palautuu kokonaan. Täytemateriaali polymeroidaan ja sen kovettumisen jälkeen sulkuaineet poistetaan. Tiivisteen pinta on käsitelty olemassa olevat vaatimukset. Jokaisen tiivisteen pinnalla olevan sulkijan ulostulot on merkitty ja tarvittaessa suoritetaan jatkokäsittely jokaiselle kanavalle erillinen käsittely. Menetelmä mahdollistaa potilaan kosmeettisten tietojen palauttamisen ensimmäisellä käynnillä ja toistuvien hoitotoimenpiteiden suorittamisen rajoittamatta niiden määrää. .

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti hammaslääketieteeseen, ja akuutin pulpiitin hoitoon. Menetelmä sisältää infiltraatioanestesian, kariesontelon valmistuksen, käsittelyn 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja yrttivalmisteen levittämisen väliaikaisen täytteen alle, minkä jälkeen tilapäisen täytteen korvaaminen pysyvällä. Valmisteena käytetään seuraavan koostumuksen voidetta: piikikäs arganöljy tai auringonkukkaöljy - 66,0 grammaa; keltainen vaha - 22,0 grammaa; 70% kehäkukka tinktuura - 5,0 ml; Japanilainen Sophora tinktuura - 6,0 ml; ekdysteroni - 0,05 grammaa; neilikka eteerinen öljy - 1 ml. Voide saadaan tietyllä tavalla. Auringonkukka- tai piikki-arganöljyä ja keltaista vahaa kuumennetaan vesihauteessa, kunnes vaha sulaa. Tuloksena olevaan pohjaan lisätään 5 ml kehäkukkatinktuuria ja 6 ml japanilaista safora-tinktuuria, johon on alustavasti liuotettu 0,05 g ekdysteronia. Seos emulgoidaan perusteellisesti, minkä jälkeen lisätään 1,0 ml. neilikka öljyä ja seos homogenisoidaan. Saadun lääkkeen käyttö menetelmässä tarjoaa voimakkaan korjaavan, anti-inflammatorisen, odontotrooppisen ja analgeettisen vaikutuksen säilyttäen samalla määritellyn vaikutuksen pitkään. 2 Ave.

AINE: Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin ortopediseen hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi hampaiden liikkuvuuden stabilointiin ja hammasvaurioiden korvaamiseen. Suorita ammatillinen suuhygienia potilaalle, jolla on parodontaalisia sairauksia. Potilaan hampaiden kliinisestä tilanteesta saadaan optinen jäljennös, joka tunnistetaan CAD/CAM-järjestelmän tietokoneohjelmassa. Saadusta kuvasta mallinnetaan hammaslasta, joka sijaitsee kaikkien vestibulo-oraalisessa tai mediodistaalisessa suunnassa liikkuvien hampaiden linguaalisilla tai palataalisilla pinnoilla, jotka ovat hampaiden kliinisten ekvaattorien kanssa 2 mm päällekkäin siten, että sen alareuna kulkee ikenen reunaa pitkin. Kahteen tai useampaan suuntaan liikkuvilla hampailla lasta sijaitsee vestibulaaripinnalla, toistaen luonnollisen hampaan kruunun morfologiaa, ja sen paksuus on 0,5 mm. Tietokoneella mallinnettu hammaslasta jyrsitään monoliittisesta zirkoniumoksidikappaleesta. Lasin vestibulaaripinnat yksilöidään vastaamaan olemassa olevia hampaita levittämällä keraamista massaa ja väriaineita, joita seuraa lasitus, ja kiinnitetään potilaan suuonteloon kaksoiskovettuvaan hammassementtiin. Menetelmä, joka johtuu sen koostumukseen sisältyvien liikkuvimpien hampaiden koronaalisen osan keinotekoisia elementtejä sisältävän tarttuvan hammaslastan valmistuksesta ja käytöstä, mahdollistaa liikkuvien hampaiden stabiloinnin sekä hampaiden virheiden kompensoinnin. jos hampaita poistetaan kahteen tai useampaan suuntaan. 1 sairas.

Keksintö liittyy lääketieteen alaan, nimittäin hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi ortopedisen hammaslääketieteen klinikalla. Proksimaaliset pinnat erotetaan toisistaan. Proksimaaliset pinnat valmistetaan siten, että ne eivät saavuta 0,5 mm ientasoa, kun taas hampaiden kovien kudosten hiontasyvyys tässä ja kaikissa muissa myöhemmissä leikkauksissa on 0,5-1,5 mm. Leikkausreuna pienennetään pupillilinjan suuntaisesti 2 mm:n paksuudella. Suun pinta valmistetaan etuhampaiden leikkaavasta reunasta, ei 0,5 mm ientasolle asti. Vestibulaaripinnalle luodaan yksi pystysuora ura ja yksi vaakasuora 0,2-0,3 mm syvä ura, joka kulkee hampaan näkyvän osan keskeltä säätelemään valmistetun hampaan kovien kudosten hiontasyvyyttä. Vestibulaarinen pinta leikataan, ei yletä 0,5 mm ientasoon. Tuloksena oleva alustava pyöreä reuna syvennetään 0,5 mm ientason alapuolelle toistaen ikenen ääriviivaa. Viimeistele hampaan esikäsittely tasoittamalla terävät reunat, kulmat ja antamalla kannolle tasaiset ääriviivat. Menetelmä mahdollistaa hampaiden valmistelun ja tekokruunujen kiinnityksen laadun parantamisen luomalla indikatiivisia uria kovien hammaskudosten pienenemisen paksuutta säätelemään.

AINE: Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin hammaslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää käytännön terveydenhuollossa hampaiden kariesonteloiden täyttöön ja karieksen ehkäisyyn. Menetelmä polymeeristen täytemateriaalien ja sidosten tartunta- ja lujuusominaisuuksien parantamiseksi sisältää niiden säteilytyksen jatkuvassa sähkömagneettisessa kentässä magneettikentän voimakkuudella 20 104-24 104 A/m 15-25 minuutin ajan, minkä jälkeen kovetetaan kalvon valossa. polymerointilamppu sinisen väristä aallonpituudella vähintään 420 nm ja enintään 490 nm ja teholla vähintään 5 W vähintään 40 sekunnin ajan. Menetelmä lisää polymeeristen täyttömateriaalien lujuutta ja parantaa niiden liima-fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia, mikä mahdollistaa tiivisteiden käyttöiän huomattavan pidentämisen. 5 kpl, 2 välilehteä.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin terapeuttiseen hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi hammaskruunun toiminnan ja estetiikan palauttamisessa. Kariousontelon valmistelu suoritetaan. Ennen syövytystä valmistettu kariesontelo käsitellään 2-prosenttisellaoksella, joka jätetään kariesontelon seinämille 30-60 sekunniksi ja kuivataan sitten ilmalla. Sitten valmistettu dentiini ja emali syövytetään ETCHMASTER 36 % Ag -etsausgeelillä. Geeli levitetään jäykällä harjalla kariesontelon valmisteltuun pintaan ja jätetään 5-30 sekunniksi. Altistuksen jälkeen valmistettu pinta pestään, kuivataan ilmalla. Sitten valmistetun kariesontelon lääkehoito toistetaan 2-prosenttisellaoksella, joka jätetään kariesontelon seinämille 1 minuutiksi. Sitten ilmakuivaa. Sen jälkeen liima levitetään pehmeällä synteettisestä kuidusta valmistetulla siveltimellä. Tee 30 sekunnin valotus, jonka jälkeen liimaa kuivataan ilmalla 15-20 sekuntia ja polymeroidaan. Sitten täyttömateriaali syötetään, hammastäytteen pinta muodostetaan, polymeroidaan, minkä jälkeen täytteen pinta hiotaan ja kiillotetaan. Sen jälkeen suoritetaan jälkisidonta: kiillotuksen jälkeen ETCHMASTER 36% Ag etsausgeeliä levitetään täytteen pinnalle ja terveelle kiillelle täytteen reunaa pitkin 2 mm leveydelle. Geeli hankaamalla levitetään syövytettäville pinnoille jäykällä synteettikuituharjalla ja jätetään 5-60 sekunniksi, jonka jälkeen se pestään pois vedellä. Geelillä käsitelty pinta kuivataan. Kuivuneelle pinnalle levitetään ohut kerros pinnoitejärjestelmää, josta vaaditun altistusajan jälkeen liuotin haihdutetaan ilman kanssa. Sen jälkeen hammas polymeroidaan kaikilta puolilta. Menetelmä mahdollistaa täytemateriaalin reunasovituksen rikkomisesta johtuvan sekundaarisen karieksen muodostumisen todennäköisyyden vähentämisen luomalla olosuhteet, jotka estävät kariesta aiheuttavien mikro-organismien tunkeutumisen täytteeseen. 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin ortopediseen hammaslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää kuntoutushoito tukihampaiden odonton proteesin aikana kiinteillä proteeseilla. Tätä varten hampaat käsitellään valmistuksen jälkeen lommotusnesteellä, kuivataan ja pinnoitetaan fluorilakkalla. Sitten ensimmäisenä, kolmantena ja viidentenä hoitopäivänä magnetoterapia suoritetaan muuttujilla magneettikenttä induktiovoima 20 mT ja taajuus 50 Hz 15 minuutin ajan. Injektio suoritetaan siirtymäpoimua pitkin jokaisen tukihampaan lähellä jakamalla tasaisesti 6,6 ml:n annos homeopaattisten valmisteiden Traumeel-S, Ubiquinone-compositum ja Mucosa-compositum liuoskoostumuksella yhtä suuressa suhteessa. Ota yksi Calcochel-S- ja Calcemin-tabletti kahdesti päivässä kuukauden kuluessa. Ennen proteesin pysyvää kiinnitystä kannon pinta käsitellään Gluftoredilla ja pinnoitetaan sitten pohjamaali/sidosseoksella. Menetelmä lisää proteesin tehokkuutta ja pidentää hammasproteesien säilytysaikaa, vähentää komplikaatioiden riskiä tukihampaiden odontonista kiinteässä proteesissa kaikkien eristettyjen biologisten ja bioenergeettisten fragmenttien optimaalisesti valitun korjaavan hoidon ansiosta. hammashoitojärjestelmä- odontonit, mukaan lukien valmistettu tukihammas, jota ympäröivät parodontaalikudokset, ja ekologinen ympäristö, mukaan lukien suun nesteen sekoitus. 2 Ave.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin hammaslääketieteeseen, ja se on tarkoitettu käytettäväksi hampaiden esteettisessä restauroinnissa hampaiden komposiittivalossa kovettuvalla materiaalilla. Määritä hampaan väri VITA-asteikolla. Kiillekerros kiillotetaan hampaan vestibulaaripuolelta ja leikkuureunaa pitkin 0,01-1,5 mm:n paksuudella. Restaurointipäällys tehdään seuraavasti: matriisin muovausonteloon sijoitetaan osa valitun sävyn valokovetettua komposiittimateriaalia, joka on muodoltaan kohdunkaulan, vestibulaarisen tai minkä tahansa muun pinnan muodon mukainen. hammas; matriisiin asetetaan leima siten, että kiinnityspiikit menevät kiinnitysuriin ja ulkonemat valuonteloihin; laitteeseen kohdistetaan painetta, kunnes lukitusulokkeet ovat täysin upotettuina lukitusuriin; suorittaa komposiittimateriaalin polymerointi läpikuultavan leiman kautta; valmis korjauslappu poistetaan laitteesta; restaurointivuorauksen sisäpinta käsitellään mekaanisesti. Restaurointivuoren sisäpinnalle ja restauroitavan hampaan vestibulaaripinnalle asetetaan komposiittimateriaalia. Restaurointilaastari kiinnitetään hampaan vestibulaariseen pintaan kevyellä paineella. Ennen polymerointia ylimääräinen komposiittimateriaali poistetaan reunoilta, tehdään restaurointipintojen hionta ja kiillotus. Menetelmä tarjoaa mahdollisuuden luoda uudelleen luonnollisia hampaita lähimpänä oleva väri ja ulkoinen rakenne, lyhentää merkittävästi restaurointiin kuluvaa aikaa, on kätevä ja säästää materiaaliresursseja. 1 kpl, 2 välilehteä.

AINE: keksintöjen ryhmä liittyy lääketieteellisiin laitteisiin. Levittimen tai tulpan valmistusmenetelmä sisältää vaiheet, joissa työosa ja sen kapeneva kärki ja liitososa muodostetaan sauvan muotoiseen runkoon. Liitososassa on vähintään yksi kovera osa ja/tai kupera osa, joka saadaan yhden leikkausprosessin aikana. Muovi ruiskutetaan peittämään liitosalue yhdessä vähintään yhden koveran alueen ja/tai kuperan alueen kanssa kahvan muodostamiseksi. Työkalu hampaan juurikanavan täyttömateriaalin tiivistämiseen levittimen tai tulpan muodossa sisältää muovisen kahvan metallitankomaisessa kehyksessä. Runko sisältää työskentelyosan kapenevalla kärjellä juurikanavaan viemistä varten sekä liitososan, joka on upotettu kahvan paksuuteen. Liitososa ulottuu työskentelyosan leveän sivun päähän ja siinä on vähintään yksi kovera osa ja/tai kupera osa. 2 n. ja 1 z.p. f-ly, 5 sairas.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti hammaslääketieteeseen, ja se koskee pysyvien hampaiden, joiden juuret ovat epäkypsät, kroonisen kuitupulpiitin hoitoa. Menetelmään kuuluu kariesontelon muodostaminen, kariesontelon täyttäminen terapeuttisella materiaalilla ja täytteen asettaminen. Käytä tätä varten bioaktiivista osteoplastista materiaalia "Orgamax", joka perustuu allogeeniseen demineralisoituun luumatriisiin, jolla on antimikrobisia, osteokonduktiivisia ja osteoinduktiivisia ominaisuuksia. Sen jälkeen laitetaan väliaikainen täyttö. Sen jälkeen 6-12 kuukauden sisällä suoritetaan hampaan kunnon röntgenseuranta. Parodontaalin muodostumisen alkamisen jälkeen väliaikainen täyte poistetaan, kariesontelo peitetään eristävällä tiivisteellä ja pysyvä täyttö. VAIKUTUS: menetelmä parantaa hoidon tehokkuutta, koska hammasmassa palautuu täydellisesti ja pysyvien hampaiden epäkypsät juuret stimuloivat lapsilla. 2 sairas.