Olkaluun anatomian eminence. Humerus murtumat lapsilla

Olkaluun pään vaurio voidaan eristää tai yhdistää säteen pään murtumaan ja muihin nivelen sisäisiin murtumiin. Eristetyn murtuman mekanismi liittyy kaatumiseen ojennetun käsivarren päälle. Säteen pää, joka liikkuu ylöspäin ja eteenpäin, vahingoittaa sen kanssa niveltyvää capitate eminenssin nivelpintaa. Sen vauriot voivat rajoittua ruston painaumiin rajoitetulle alueelle nivelpinnassa tai pienen rustolevyn tai ruston peittämän luufragmentin irtoamiseen. Joissakin tapauksissa merkittävä osa eminenenssistä ja viereisestä nivelestä katkeaa. Fragmentti siirtyy eteenpäin ja ylöspäin.

Oireet ja tunnistaminen. Eristetyssä vammassa, jossa muodostuu pieni osteokondraalinen fragmentti ja huomattavan osan capitate murtuma, kipu ja hematooma lokalisoituvat lateraalisen kondyylin alueelle. Isompi, eteen- ja ylöspäin siirtynyt fragmentti voi joskus tuntua kyynärpään alueella. Kyynärpään liike on rajallista ja tuskallista. Tunnistuksen kannalta anteroposteriorissa ja lateraalisessa projektiossa tehdyt röntgenkuvat ovat ratkaisevan tärkeitä. Joissakin tapauksissa pieniä vapaita fragmentteja, usein ellipsin muodossa, voidaan havaita röntgenkuvassa, joka on otettu sen jälkeen, kun ilmaa on johdettu kyynärniveleen. Röntgenkuvassa ei toisinaan havaita vikaa ihmisen korkeuden ulkoosassa, jos fragmentti on pieni. Nivelruston vaurioita havaitaan useammin yhdessä säteittäisen pään murtuman kanssa. Tämä yhdistelmä löytyy pääasiassa säteen pään murtumien leikkauksista. Jos pieni levy tai luu-rustofragmentti on irronnut pään eminentista, niin kyynärvarren taivutuksen ja kiertoliikkeen aikana voi esiintyä säteen pään nivelpinnan ja pään eminenssin välisen vapaan fragmentin loukkaamista, joka estää liikkeen. nivellihaksen vaurion tyypin mukaan. Tämä helpottaa eminentsille aiheutuneiden vahinkojen tunnistamista.

Jos todetaan kaatuminen ojennetulle käsivarrelle ja kipua havaitaan kyynärvarren taipumisen ja pyörimisen aikana ja röntgenkuvaus sulkee pois murtuman, voidaan epäillä yksittäistä olkapään rustovauriota.

Yksittäisiä rustovaurioita varhaisessa vaiheessa vamman jälkeen ei yleensä tunnisteta. Vain pitkittynyt kipu, kyynärnivelen tukos, liikkeiden rajoitukset,

kipu kyynärvarren venytyksen ja käännöksen aikana kaatumisen jälkeen ojennetulla kädellä ja lopuksi jonkin aikaa vamman jälkeen otettu röntgenkuva osoittaa dissekoivan osteokondriitin kehittymisen kapitarin eminenssin nivelpinnalle ja viittaa siihen, että avaskulaarinen nekroosi on ruston ruhjeen seurauksena.

Hoito . Pienet vapaat, helposti pidätettävät nivelensisäiset palaset pään eminention uloimmasta osasta poistetaan kirurgisesti 2-5 päivänä vamman jälkeen.

Riisi. 60. Pään eminenssin murtuma siirtymän kanssa (a). Leikkausvähennys ja transartikulaarinen osteosynteesi tapilla (b).

Suurimman osan eminention murtuma, jossa fragmentti siirtyy eteenpäin ja ylöspäin, voidaan useimmissa tapauksissa asettaa manuaalisesti. Murtuman alueelle ruiskutetaan 15-20 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Potilas makaa ”pöydällä, käsi on ojennettuna kyynärnivelestä. Avustaja tarttuu kyynärvarteen käden yläpuolelle ja venyttää kyynärniveltä. Käsivarren taivutuspinnan tulee olla ylöspäin. Kirurgi asettaa taivutetun jalkansa jakkaralle, asettaa polvensa potilaan kyynärpään alle ja painaa sirpaletta kahdella peukalolla alas- ja taaksepäin sängyssään. Sitten kyynärpää taivutetaan oikeaan kulmaan ja olkapäälle ja kyynärvarrelle laitetaan kipsi pronaatioasennossa. Joissakin tapauksissa fragmentti pysyy paremmin paikoillaan kyynärpään täydellä pidennyksellä. Jos kontrolliröntgenkuva osoittaa sirpaleiden hyvän aseman, kipsiä jätetään tähän asentoon 3-4 viikoksi, jonka jälkeen ne alkavat liikkua kyynärnivelessä. Toiminnan täydellinen palautuminen tapahtuu vasta 3-4 kuukauden kuluttua. Kuntoutuksen ehdot riippuvat potilaan ammatista ja siitä, mikä käsi on vaurioitunut - oikea vai vasen. Nämä ehdot vaihtelevat 2-4 kuukauden sisällä. Jos kontrolliröntgenkuva osoittaa, että fragmenttia ei voitu asettaa, osoitetaan leikkausleikkaus, ei fragmentin poistaminen, koska jälkimmäisessä tapauksessa nivelen toiminta kärsii usein. Lapsilla fragmentti kiinnitetään sänkyyn katgut-ompeleilla ja aikuisilla 1-2 neulepuikolla, jotka suoritetaan transartikulaarisesti - ojentajapinnan sivulta ulkoisen kondyylin kautta eminention korjattuun fragmenttiin. säde (kuva 60). Neulojen päät pysyvät ihon pinnan yläpuolella. Neulat poistetaan 2-3 viikon kuluttua. Kehittyneen kuoriutuvan osteokondriitti (Koenigin tauti) ja toistuvien salpausten yhteydessä irronneen rustoosan kirurginen poistaminen on aiheellista.

Olkaluun sisäisen epikondyylin murtuma ja apofysiolyysi

Sisäisen epikondyylin murtuma tapahtuu pääasiassa äkillisen ja voimakkaan ojennetun kyynärvarren sieppauksen yhteydessä. Tässä tapauksessa sisäinen lateraaliside on voimakkaasti jännittynyt ja repeää irti epikondyylistä, joka yleensä siirtyy alaspäin. Teini-iässä tällä mekanismilla epikondyyli erotetaan apofyysistä rustoaluetta pitkin. Tämä murtuma viittaa periartikulaariseen. Joissakin tapauksissa on kyynärnivelen pussin repeämä. Joskus irtirevitty ja sisäiseen lateraaliseen nivelsiteeseen yhdistetty epikondyyli vaurioituu olecranonin nivelpintojen ja olkapään lohkon väliin ja voi vetää kyynärluuhermoa mukanaan.

Murtuma voi tapahtua myös sisäisen epikondyylin suorassa vakavassa ruhjeessa, johon joskus liittyy epikondyylin takana olevassa urassa sijaitsevan kyynärluuhermon vaurio. Sisäisen epikondyylin irtoamista havaitaan myös kyynärnivelen sijoiltaan.

Oireet ja tunnistaminen. Sisäisen epikondyylin alueella näkyy rajoitettu hematooma ja turvotus, kipu on myös paikallinen täällä. Jos turvotus on pieni, on mahdollista tuntea liikkuva pala. Aktiiviset ja passiiviset liikkeet kyynärpään verenvuodon puuttuessa ovat mahdollisia eivätkä kovin kivuliaita. Kun sirpale vaurioituu olecranonin nivelpintojen ja olkapään lohkon väliin, kyynärnivelen liikkeet ovat mahdottomia ja aiheuttavat voimakasta kipua. On ominaista, että tavallista kyynärvartta vasten on mahdollista siepata ja antaa kyynärpäälle valgus-asento. Heti kun sieppaus loppuu, kyynärvarsi palaa edelliseen asentoonsa. Murtuman tunnistamiseksi röntgenkuvat kahdessa projektiossa ovat erittäin tärkeitä. Tutkimuksessa sinun on selvitettävä, onko kyynärluuhermossa vaurioita.

Hoito . Murtumien tai sisäisen epikondyylin irtoaessa apofyysilinjaa pitkin ilman siirtymää ja siirtyessä niveltilan tasolle, käytetään kipsiä, joka kiinnittää kyynärnivelen suorassa kulmassa ja kyynärvarren väliasennossa. pronaation ja supinaation välillä. Side poistetaan 12-20 päivän kuluttua ja liikkeet määrätään kyynärnivelessä. Ennuste on hyvä jopa sisäisen epikondyylin siirtyneen irtoamisen kanssa. Työkyky palautuu 4-6 viikon kuluttua.

Jos sisäinen epikondyyli on rajoittunut kyynärniveleen, kiireellinen kirurginen hoito on aiheellista. Joskus on mahdollista poistaa fragmentti nivelestä, kun olkapää siepataan, turvautumatta leikkaukseen. Mutta tällainen vähentäminen ei ole suositeltavaa, koska on mahdollista vaurioittaa kyynärluuhermoa, ja tämä on erittäin vakava komplikaatio.

Operatiivinen hoito. Leikkaus tulee tehdä välittömästi, kun sisäisen epikondyylin tunkeutuminen kyynärniveleen on todettu kliinisen ja radiologisten tutkimusten perusteella. Interventio suoritetaan luustonsisäisessä, paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Kyynärnivelen sisäpuolelle tehdään viilto. On muistettava, että kyynärluuhermo kulkee jonkin verran takaa. Syvän faskian pitkittäisleikkauksen ja haavan koukuilla levittämisen jälkeen epikondyylin irtoamiskohta paljastetaan ja havaitaan, että epikondyyli yhdessä pehmytkudosten kanssa on tunkeutunut kyynärpääniveleen. Laajentamalla niveltilan sisäosaa kyynärvartta sieppaamalla, epikondyyli on helppo vetää ulos nivelestä, johon on kiinnitetty pehmytkudoksia. Sisempi epikondyyli ommellaan sänkyyn viemällä kaksi catgut-ompeletta pehmytkudosten läpi. Kyynärluun hermo on parempi siirtää sisäisen epikondyylin eteen (normaalisti se sijaitsee urassa takana) - tämä estää myöhemmän vaurion hermolle karkeassa takaurassa ja sen puristumisen luutuvissa pehmytkudoksissa. Haava ommellaan tiukasti ja kiinnitetään kipsiside, joka pitää kyynärpään suorassa kulmassa. Side poistetaan 3 viikon kuluttua ja liikkeet määrätään kyynärnivelessä. Työkyky palautuu 6-7 viikossa.

Riisi. 61. Ulkoisen epikondyylin loukkaus kyynärnivelessä yhdessä

siihen kiinnitetyt lihakset ennen (a) ja (b) leikkausta.

Olkaluun lateraalisen epikondyylin murtuma ja apofyseolyysi

Ulkoisen epikondyylin murtuma havaitaan paljon harvemmin kuin sisäinen, toisinaan nuorilla 13-15-vuotiailla miehillä. Esiintyy äkillisen voimakkaan kyynärvarren adduktiossa, joka on taipumattomassa asennossa. Useammin ulkoisen säiliön nivelsiteen irtoaminen ja pieni luulevy irtoavat olkapään ulkoisesta epikondyylistä. Ulkoisen epikondyylin irtoamia on eriasteisia siirtymiä, mukaan lukien olkapään ulkoisen kondyylin nivelpintojen ja säteen pään väliset vauriot.

Oireet ja tunnistaminen. Oireet ovat samat kuin sisäisen epikondyylin murtuman yhteydessä, mutta ne sijaitsevat ulkoisen epikondyylin alueella. Kun ulkoinen epikondyyli irtoaa, kyynärvarsi kyynärnivelessä voidaan liittää varus-asentoon, joka tasaantuu välittömästi, kun adduktio loppuu. Kun ulkoinen epikondyyli siirtyy niveleen, havaitaan esto. Röntgentutkimuksella on suuri merkitys tunnistamisen kannalta, erityisesti röntgenkuva anteroposteriorisessa projektiossa.

Hoito . Ulkoisen epikondyylin murtumissa ilman siirtymää tai pienellä siirtymällä kipsiä käytetään 10-20 päivän ajan ja lapsille - lasta kiinnitetään kyynärniveleen, joka on taivutettu suorassa kulmassa. Määritä sitten liikkeet kyynärnivelessä. Työkyky palautuu 4-5 viikon kuluttua.

Operatiivinen hoito. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Viilto tehdään ulkopuolelta epikondyylin alueelle. Kun epikondyyli on siirtynyt merkittävästi, fragmentin ompeleminen sänkyyn näytetään. Jos kyynärnivelen ulkoinen epikondyyli on vaurioitunut, fragmentti poistetaan nivelestä yhdessä siihen kiinnittyneiden lihasten kanssa ja ommellaan erotuskohtaan (kuva 61).

Volkmannin iskeeminen kontraktuuri

Iskeeminen kontraktuuri kehittyy pitkäaikaisen (tunteina mitattuna) ja merkittävän (mutta ei täydellisen) valtimoverenvirtauksen heikkenemisen seurauksena raajassa. Tämä komplikaatio havaitaan raajojen vamman jälkeen, ja se voi johtua heikentyneestä verenkierrosta millä tahansa valtimon tasolla. Yleisimmin ilmenevät iskeemisen kontraktuurin muodot vaikeuttavat yläraajan traumaa ja niitä esiintyy pääasiassa lapsuudessa. Tyypillisesti iskeeminen kontraktuuri kehittyy olkaluun suprakondylaaristen ja kondylaaristen murtumien sekä kyynärvarren luiden murtumien yhteydessä. Useimmissa tapauksissa iskeeminen kontraktuuri havaitaan tiukasti kiinnitetyillä pyöreillä kipsisidoksilla, mikä johtaa raajan verenkierron heikkenemiseen. Neurovaskulaarisen nipun puristuminen voi tapahtua myös oikein kiinnitetyn kipsin yhteydessä, mutta sen jälkeen turvotus lisääntyy. Tämä koskee tapauksia, joissa potilaiden seuranta oli riittämätöntä: ja kipsisidosta ei leikattu ajoissa tai löysätty. Volkmannin kontraktuura voi olla seurausta valtimoiden mustelmista, taipumisesta tai puristumisesta siirtyneiden fragmenttien vuoksi, seurauksena kouristusta, tromboosista, emboliasta, osittaisesta tai täydellisestä valtimon vauriosta, aneurysman muodostumisesta jne. Ensisijaisia ​​muutoksia tapahtuu lihaksissa (ensisijaisesti sormien syvä koukistaja), kyynärvarren herkät ja motoriset hermot (kyynärvarren mediaani-, kyynärvarren ja anterioriset luunväliset hermot). Raajan verenhuollon riittämättömyys verenvirtauksen häiriintymisessä pahentaa valtimoiden ja sivusuorien refleksikouristuksia. Laskimo- ja kapillaaripysähdyksen kehittyminen lisää turvotusta, lisää painetta ja jännitystä pehmytkudoksissa olkapään ja kyynärvarren syvän faskian alla, mikä edelleen häiritsee lihasten ja hermojen verenkiertoa.

Oireet ja tunnistaminen. Tärkeintä on, että kehittyvän iskeemisen kontraktuurin diagnoosi tehdään ensimmäisten 1-2 tunnin aikana, jonka pääoireet ovat kyynärvarren koukistuslihasten kipu, huolimatta hyvästä fragmenttien vähenemisestä. Yleensä, jos komplikaatioita ei ole, kipu vähenemisen jälkeen vähenee tai katoaa kokonaan. Tärkeä oire on sormien kalpeus tai syanoosi. Jatkuvat merkit - pulssin katoaminen säteittäisvaltimosta, lisääntyvä turvotus ja raajan kylmyys. Sormien herkkyys ja liikkeet häiriintyvät vähitellen, ne ottavat taivutusasennon. Kaikki yritykset suoristaa sormia aktiivisesti tai passiivisesti aiheuttavat tuskallista kipua.

Hoito . Mainittujen oireiden esiintyessä on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin. 2-3 tunnin viive voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin. Kipsi on leikattava välittömästi koko pituudelta ja poistettava siitä huolimatta, että tämä voi liittyä palasten toistuvaan siirtymiseen. Kyynärvarsi tulee pidentää PO-120°:een ja kiinnittää yksinkertaisella siteellä kiinnitetty kipsilasta tai ripustaa käsivarsi ihon avulla samaan asentoon. Tapaussulku Vishnevskyn mukaan olkapään yläosassa on esitetty. Kyynärpää ja kyynärvarsi on peitetty jääpakkauksilla. Jos seuraavan 1-2 tunnin aikana verenkiertohäiriöiden oireet pysyvät jatkuvina tai lisääntyvät, tulee leikkaukseen ryhtyä epäröimättä. 3-4 tunnin viive voi olla korjaamaton virhe ja johtaa peruuttamattomaan raajan toimintahäiriöön.

S-muotoinen viilto tehdään kyynärpäässä (kuva 62), joka alkaa hauislihaksen sisäreunasta ja jatkuu kyynärvarresta ranteen niveleen. Leikkaa fascia ja kuitusilta. Hauislihas vedetään ulospäin, olkavarsivaltimo ja mediaanihermo tutkitaan. Hematooma poistetaan. Joskus tämä riittää parantamaan raajan verenkiertoa. Jos olkavarsivaltimo on vakavasti vaurioitunut ja selvästi kaventunut, kaventunut osa tulee leikata 3-4 cm ja valtimon proksimaalinen ja distaalinen pää sidoa. Se on yleensä

lievittää sivusuonten kouristuksia. Lisäksi sekä pinnallinen että syvä fascia leikataan kyynärvarresta ja lihaksenväliset väliseinät siirretään erilleen. Sitten vain iho ommellaan. Konservatiivisen hoidon jälkeen sekä leikkauksen jälkeen, jos palaset ovat siirtyneet uudelleen, uudelleenasento aloitetaan aikaisintaan 2-3 viikon kuluttua.

Riisi. 62. Toiminta Volkmannin kontraktuurin kehittämisen kanssa.

A - ihon viilto; b - kuitusillan dissektio kyynärpäässä ja sidekalvon "kyynärvarren dissektio; c - olkavarren valtimon ja keskihermon altistuminen - lihasten kerrostuminen.

Pysyvän iskeemisen kontraktuurin hoito tulee suorittaa monimutkaisesti, mukaan lukien lääketieteelliset ja fysioterapeuttiset toimenpiteet sekä terapeuttiset harjoitukset sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Kirurgisista toimenpiteistä käytetään indikaatioiden mukaan Kausch-Epstein-Rozovin mukaisten pinnallisten koukistien siirtoa syvän fleksorin jänteisiin, neurolyysiä, ranneluun proksimaalisen rivin poistoa, rannenivelen artrodeesia jne. .

Heterotooppinen traumaattinen luutuminen

Tämä komplikaatio, joka tunnetaan myös nimellä posttraumaattinen luutuminen tai traumaattinen luutuva myosiitti, esiintyy luuston eri alueilla. Useimmiten luuston ulkopuolinen luun muodostuminen tapahtuu kyynärnivelen mustelmien, dislokaatioiden, murtumien ja murtumien sijoittumien jälkeen. Tätä edistävät anatomiset ominaisuudet sekä repeytyneen kapselin osteogeneettisten solujen lisääntyminen, hilseilevä luukalvo, periosteiset kudokset, olkapäälihaksen vauriot ja veren kerääntyminen.

Luutuminen on yleisempää lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Asianmukaisen hoidon tulisi rajoittaa luun muodostumista ja tehostaa luun resorptiota; muuten muodostuu suuria luumassoja, jotka voivat merkittävästi rajoittaa nivelen liikettä tai jopa aiheuttaa sen ankyloosin. Täydellinen lepo (kipsi immobilisaatio) vähintään 3-4 viikon ajan, vaikka vain pehmytkudokset olisivat vaurioituneet, on tärkein tapa pysäyttää luutuminen. Toistuva paikallinen hydrokortisonin antaminen voi myös olla tehokasta. Immobilisaation päätyttyä suositellaan aktiivisia, kivuttomia ja pakottamattomia liikkeitä. Kontraktuuria ei saa koskaan poistaa väkisin. Kyynärpään hieronta on vasta-aiheista. On mahdotonta poistaa ossifikaatteja nopeasti niiden aktiivisen muodostumisen vaiheessa. Jos liikkeet ovat tuntuvasti rajoittuneet, luumassan kypsymisen jälkeen eikä merkkejä lisäluutumisesta ole ilmennyt, ossifikaatin poistaminen on aiheellista sen uusiutumisen estämiseksi (atraumaattinen leikkaus, hematooman muodostumisen estäminen, lepo jne.).

1 Veshutkin V.D. 2

1 Venäjän federaation terveysministeriön liittovaltion budjettilaitos "Nižni Novgorodin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos"

2 Nižni Novgorodin osavaltion teknillinen yliopisto R.E. Alekseeva

Fragmenttien sisäisen kiinnittymisen stabiiliuden vertaileva analyysi olkaluun pään murtumissa suoritettiin matemaattisen mallintamisen menetelmällä. Laskelmat distaalisen olkaluun lujuudesta pään eminenssin murtuman kanssa sekä vertaileva analyysi luufragmenttien liitoksen lujuudesta suoritettiin erilaisilla pään eminenssin osteosynteesimenetelmillä (osteosynteesi puristusruuvilla , osteosynteesi kahdella ristikkäisellä Kirschner-langalla, osteosynteesi rinnakkaisilla Kirschner-langoilla, joissa on kiristyssilmukka). Tarkasteltavien osteosynteesin menetelmien matemaattisen mallinnuksen vertaileva analyysi osoitti, että vähiten stabiili on luufragmenttien yhdistäminen puristusruuvilla ja vakain on luufragmenttien liitos rinnakkaisilla langoilla, joissa on kiristyssilmukka. Olkaluun eminention murtuman sattuessa luufragmenttien osteosynteesi rinnakkain vedetyillä langoilla, joissa on kiristyssilmukka, on vakain tarkasteluista menetelmistä. Saadut tulokset vahvistivat ehdotetun sisäisen kiinnitysmenetelmän edut.

capitate eminence olkaluun

osteosynteesi

matemaattinen mallinnus

1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Olkapään nivelmurtumat aikuisilla (luokitus ja merkinnät kiinnittimen valinnasta) // Venäjän traumatologia ja ortopedia. - 2003. - Nro 1. S. 38–41.

2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. Ihmisen liikuntaelinten biomekaniikka. - M .: Fyysinen kulttuuri ja urheilu, 1981. - 142 s.

3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Traumatologia, ortopedia ja korjaava kirurgia. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.

4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Menetelmä olkaluun distaalisen pään murtumien stressi-osteosynteesiin // Ortopedia, traumatologia ja proteesit. - 2000. - nro 1. - s. 45–48.

5. Olkaluun nivelluun pään vammojen kirurginen hoito (kirjallisuuskatsaus) / A.V. Bogdanov [et al.] // Venäjän traumatologia ja ortopedia. - 2006. - nro 3 (41). – s. 82–87.

6. Fragmenttien välisen puristuksen biomekaaninen vertailu olecranonin poikittaismurtumissa / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - Voi. 93. - B, nro 2. - P. 245-250.

7. Olecranon-murtuman kiinnitysrakenteiden syklinen kuormitus / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Voi. 85-A. – s. 831–837.

8. Ertl J.P. Kapitellamurtuma // eMedicine. - 2004. - s. 8.

9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrücken. - 1973. - s. 120.

10. Olecranonin poikittaismurtumat: kolmen kiinnitystekniikan biomekaaninen vertailu / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2011. - Voi. 131, nro 1. - s. 131-138.

Pysyvän kiinnityksen varmistamisesta olkaluun murtumissa keskustellaan edelleen. Capitate elevationin distaalinen fragmentti on yleensä pieni ja heterogeeninen, joten on vaikea varmistaa fragmenttien vakaa kiinnitys kirurgisen toimenpiteen aikana.

Olkaluun päänluun murtumien kirurgisessa hoidossa käytetään aktiivisesti Kirschner-lankoja, kortikaaliruuveja ja kanyloituja ruuveja. Tämän tyyppisiä osteosynteesiä käytetään pääasiassa tuoreisiin murtumiin. Kroonisten ja väärin fuusioituneiden murtumien tapauksessa ne rajoittuvat usein fragmentin poistamiseen.

Osteosynteesissä fragmentin pienen koon ja nivelen sisäisen sijainnin vuoksi on monissa tapauksissa, erityisesti kroonisten vammojen yhteydessä, käytettävä pitkäaikaista immobilisaatiota, mikä pidentää hoitoaikaa ja huonontaa toiminnallista tulosta.

Kokeellinen työ osteosynteesin stabiilisuusongelmasta kyynärnivelen murtumissa koskee pääasiassa olecranonin murtumia. Kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa emme ole nähneet julkaisuja, jotka olisivat tutkineet sisäisen kiinnityksen pysyvyyttä olkaluun murtumissa.

Työn tavoitteena on arvioida erilaisten sisäisten kiinnitysmenetelmien stabiilisuutta olkaluumurtumien varalta matemaattisen mallinnuksen avulla.

Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät

Osteosynteesimenetelmien stabiiliuden vertailevaan analyysiin olkaluumurtumien yhteydessä käytettiin matemaattista mallinnusmenetelmää, joka sisälsi analyysimenetelmän ja elementtimenetelmän.

Tutkimustuloksia ja keskustelua

Eri kirjoittajien töiden analyysin perusteella kehitettiin koko tiedon pohjalta kyynärnivelen biomekaaninen malli (kuva 1), joka mahdollisti niveleen vaikuttavien reaktiivisten voimien määrittämisen vahingoittumattomasta luusta v. nivelpäiden kliinisesti merkittävin asema.

Reaktiiviset voimat, jotka vaikuttavat luuhun nivelen puolelta Rx:nä ja Ry:nä valitussa koordinaatistossa x0y. Reaktioiden suuruuden ja ulkoisen voiman P määrittämiseen käytettiin tunnettuja lähtötietoja: F1, F2, F3 - lihasponnistukset (F1 = 3,3 kgf = 32,4 N; F2 = 13,3 kgf = 130,5 N; F3 = 11, 25 kgf = 110,4 N); α1, α3 - voimien kaltevuuskulmat y-akselin suhteen (α1 = 19°; α3 = 68°); a1, a2, a3 - etäisyydet koordinaattien alkupisteestä voimien kohdistamispisteisiin (a1 = 222 mm; a2 = 48 mm; a3 = 35 mm); ar on etäisyys ulkoiseen voimaan P (ar = 169 mm); r - liitoksen säde (r = 10 mm). Saaduista lausekkeista löydettiin voimien numeeriset arvot: ulkoinen kuorma P = 61,3 H; reaktiivinen voima Ry liitoksen sivulta y-suunnassa: Ry = 182,0 N.

Riisi. 1. Aktiivisten ponnistelujen suunnitelma

Kokonaisvoima niveleen R määritettiin geometrisesta summasta (kuva 2) kaavan mukaan

Koska tuloksena olevan reaktion suunnan määrää kulma β (kuva 2), määritimme sen tangentin kautta.

Riisi. 2. Liitokseen vaikuttavat reaktiiviset voimat

Laskelmat distaalisen olkaluun lujuudesta pään eminenssin murtuman kanssa sekä vertaileva analyysi luufragmenttien liitoksen lujuudesta suoritettiin erilaisilla pään eminenssin osteosynteesimenetelmillä (osteosynteesi puristusruuvilla , osteosynteesi kahdella ristikkäisellä Kirschner-langalla, osteosynteesi rinnakkaisilla Kirschner-langoilla, joissa on kiristyssilmukka).

Sisäisen kiinnityksen menetelmässä, kun puristusruuvia käytettiin metallikiinnittimenä (kuva 3), kiinnityksen epävakautta voi esiintyä, kun fragmentit siirretään, ja myös jos kitkavoima on pienempi kuin pystyreaktio ja jos luu on tuhoutunut ruuvin kierteen alueella tai ruuvin kannan alla.

Riisi. 3. Rikkoutuneeseen osaan vaikuttavat voimat liitettynä tasausruuvilla (vasemmalla) ja katkenneeseen osaan vaikuttavat voimat x0y-tasossa ruuvin kiristyksen jälkeen (oikealla)

Mallinnettaessa menetelmää luufragmenttien sisäiseksi kiinnittämiseksi kahdella ristikkäisellä langalla käytimme kuvassa 2 esitettyä vaikuttavien voimien kaaviota. 5.

Riisi. Kuva 4. Fragmenteihin vaikuttavat voimat kiinnityksen aikana kahdella ristikkäisellä pinnalla (vasemmalla) ja kaavio vaikuttavista voimista kiinnityksen aikana kahdella ristikkäisellä pinnalla (oikealla)

Jokaisen pinnan läpi vedetään pystytasot. Taso a-a sisältää pinnan 1 kosketuspinnan B1 leikkauspisteen kanssa ja tason b-b - pinnan 2 kosketuspinnan D1 leikkauspisteen kanssa. Otimme huomioon pystytasossa b-b vaikuttavat voimat, pinnan kitkavoiman luuhun R2 = Rtr = 67,9 N. Tuloksena saatiin:

Mallinnettaessa sisäistä kiinnitystä tapeilla, joissa on kiristyssilmukka, käytimme kappaleeseen vaikuttavien voimien kaaviota, joka on esitetty kuvassa. 5, jossa F on lihasvoima; R1, R2 - neulan kitka luuhun, kun se poistetaan luusta; R0 - reaktiivinen voima vaurion päätypinnan kosketusalueella; Ftr - silmukkalangan jännityksestä johtuva kitkavoima (ilmenee voiman F vaikutuksesta; Fz1 - silmukkalangan alkukiristysvoima neulepuikassa 1; Fz2 - alkukiristyksen voima silmukkalanka neulepuikon kohdalla 2. kuvassa 6.

Riisi. 5. Rikkoutuneeseen osaan vaikuttavat voimat, kun ne yhdistetään neljällä rinnakkaisella neulepuikolla

Riisi. 6. Kaavio vaikuttavista voimista silmukan alkukiristyksen yhteydessä rinnakkaisten neulepuikkojen yhteydessä; Fz1 - vaijerin kiristysvoima puolaan 1; Fz2 - vaijerin kiristysvoima pinnassa 2

Numeerinen laskenta kaavalla

jossa oletetaan σm = 240 MPa; R1 = R2 = R = 67,9 N; dn = 0,8 mm antaa arvot:

Johtopäätös

Tarkasteltavien osteosynteesin menetelmien matemaattisen mallinnuksen vertaileva analyysi osoitti, että vähiten stabiili on luufragmenttien yhdistäminen puristusruuvilla ja vakain on luufragmenttien liitos rinnakkaisilla langoilla, joissa on kiristyssilmukka. Tällä menetelmällä tapahtuu suurimmat ponnistelut, jotka vaaditaan liitoksen eheyden rikkomiseksi (F = 101,85 N), ja pienimmät - puristusruuvilla liitettäessä (F = 27,8 N). Siksi olkaluun kapitate-eminention murtuman tapauksessa luufragmenttien osteosynteesi tarkasteluista menetelmistä rinnakkain vedetyillä langoilla, joissa on kiristyssilmukka, on vakainta.

Arvostelijat:

Aleinikov A.V., lääketieteen tohtori, professori, Nižni Novgorodin alueellisen traumatologian keskuksen johtaja, N.A. Semashko, Nižni Novgorod;

Ezhov I.Yu., lääketieteen tohtori, traumatologian ja ortopedian osaston päällikkö, valtion liittovaltion budjettilaitoksen "POMC FMBA of Russia" kliininen sairaala nro 4, kirurgian osaston apulaisprofessori, Nižni Novgorodin osavaltion lääketiede Venäjän federaation terveysministeriön akatemia, Nižni Novgorod.

Toimitus vastaanotti teoksen 15.8.2013.

Bibliografinen linkki

Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. ERILAISTEN OSTEOSYNTEESIMENETELMIEN STABILITEETIN VERTAILU OLKALUUN PÄÄOMAKEHITTYMISEN MURTTUMISSA MATEMAATTISELLE MALLINNUSMENETELMÄLLÄ // Perustutkimus. - 2013. - Nro 9-3. – s. 375-379;
URL-osoite: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (käyttöpäivä: 01.2.2020). Tuomme huomionne "Academy of Natural History" -kustantamon julkaisemat lehdet

Olkapää on yläraajan proksimaalinen (lähin vartaloa) segmentti. Olkapään yläreuna on linja, joka yhdistää rintalihasten alareunat ja leveät selkälihakset; alempi - vaakasuora viiva, joka kulkee olkapään kondylien yli. Kaksi pystysuoraa linjaa, jotka on vedetty ylöspäin olkapään kondyleista, jakavat tavanomaisesti olkapään etu- ja takapintoihin.

Olkapään etupinnalla näkyvät ulkoiset ja sisäiset uurteet. Olkapään luupohja on olkaluu (kuva 1). Siihen on kiinnitetty lukuisia lihaksia (kuva 3).

Riisi. 1. olkaluu: 1 - pää; 2 - anatominen kaula; 3 - pieni tuberkuloosi; 4 - kirurginen kaula; 5 ja 6 - pienen ja suuren tuberkuloosin harja; 7 - koronaalkuoppa; 8 ja 11 - sisäinen ja ulkoinen epikondyyli; 9 - lohko; 10 - olkaluun ihmisen korkeus; 12 - säteittäinen kuoppa; 13 - säteittäisen hermon ura; 14 - hartialihasten mukula; 15 - suuri tuberkuloosi; 16 - kyynärluun hermon ura; 17 - cubital fossa.

Riisi. 2. Olkapään kasvotupit: 1 - nokka-olkalihaksen tuppi; 2-säteen hermo; 3 - lihas-kutaaninen hermo; 4 - keskihermo; 5 - kyynärluuhermo; 6 - olkapään tricepslihaksen emätin; 7 - olkapäälihaksen vaippa; 8 - olkapään hauislihaksen tuppi. Riisi. 3. Lihasten alkuperä- ja kiinnityskohdat olkaluussa, oikealla edessä (i), takana (b) ja sivulla (c): 1 - supraspinatus; 2 - lapaluun ala; 3 - leveä (takana); 4 - iso pyöreä; 5 - nokka-olkapää; 6 - olkapää; 7 - pyöreä, kääntämällä kämmentä sisäänpäin; 8 - käden säteittäinen koukistaja, käden pinnallinen koukistaja, pitkä kämmenosa; 9 - käden lyhyt säteittäinen ojentaja; 10 - käden pitkä säteittäinen ojentaja; 11 - olkapää-radiaalinen; 12 - hartialihas; 13 - suuri rintalastan; 14 - infraspinatus; 15 - pieni pyöreä; 16 ja 17 - olkapään triceps-lihas (16 - lateraalinen, 17 - keskipää); 18 - lihakset, jotka pyörittävät kämmentä ulospäin; 19 - kyynärpää; 20 - peukalon ojentaja; 21 - sormien ojentaja.

Olkapään lihakset on jaettu 2 ryhmään: eturyhmä koostuu koukistajista - hauis-, olka-, olkalihakset, selkäryhmä on triceps-lihas, ojentaja. Alle menevä olkavarsivaltimo, johon liittyy kaksi suonet ja keskihermo, sijaitsee olkapään sisäisessä urassa. Valtimon projektioviiva olkapään iholla piirretään syvimmästä pisteestä kubitaalisen kuopan keskelle. Säteittäinen hermo kulkee luun ja tricepslihaksen muodostaman kanavan läpi. Kyynärluuhermo kiertää mediaalisen epikondyylin, joka sijaitsee samannimisessä sulcusissa (kuva 2).

Suljetut olkapäävammat. Murtumat pään ja anatomisen kaulan olkaluun - nivelensisäinen. Ilman niitä ei aina ole mahdollista erottaa, ehkäpä näiden murtumien yhdistelmästä sijoiltaan.

Olkaluun tuberkuloiden murtuma tunnistetaan vain radiografisesti. Diafyysin murtuma diagnosoidaan yleensä ilman vaikeuksia, mutta sitä tarvitaan fragmenttien muodon ja niiden siirtymän luonteen määrittämiseksi. Olkapään suprakondylaarinen murtuma on usein monimutkainen, T- tai V-muotoinen, joten perifeerinen fragmentti jakautuu kahtia, jotka voidaan tunnistaa vain kuvasta. Mahdollinen ja samanaikainen kyynärpään sijoiltaanmeno.

Olkapään diafyysimurtuman yhteydessä hartialihaksen vetovoima syrjäyttää keskeisen fragmentin ja vie sen pois kehosta. Siirtyminen on sitä suurempi mitä lähempänä murtunutta luuta. Kun leikkausniska murtuu, perifeerinen fragmentti työnnetään usein keskelle, mikä määräytyy kuvassa ja suosii eniten murtuman yhteenliittymistä. Suprakondylaarisessa murtumassa triceps-lihas vetää perifeeristä fragmenttia takaa ja ylös, ja keskusfragmentti liikkuu eteenpäin ja alas (kubitaaliseen kuoppaan), kun taas se voi puristaa ja jopa vaurioittaa olkavaltimon.

Ensiapu suljetuissa olkapään murtumissa on raajan immobilisoiminen lankalastalla lapaluista käteen (kyynärpää on taivutettu suorassa kulmassa) ja kiinnittäminen vartaloon. Jos diafyysi on murtunut ja siinä on jyrkkä epämuodostuma, yritä poistaa se varovaisella vedolla kyynärpäästä ja taivutetusta kyynärvarresta. Matalailla (suprakondylaarisilla) ja korkeilla olkapään murtumilla pienennysyritykset ovat vaarallisia; ensimmäisessä tapauksessa ne uhkaavat vahingoittaa valtimoa, toisessa tapauksessa ne voivat häiritä iskua, jos sellaista on. Immobilisaation jälkeen uhri lähetetään kiireellisesti traumapoliklinikalle röntgentutkimukseen, uudelleenasennon ja jatkohoitoon. Se suoritetaan murtuman ominaisuuksista riippuen joko kipsissä thoraco-brachial siteen tai vetämällä (katso) ulostulolastalla. Jos niskan murtuma on osunut, mitään näistä ei vaadita; käsi kiinnitetään vartaloon pehmeällä siteellä asettamalla tela käsivarren alle, ja muutaman päivän kuluttua terapeuttiset harjoitukset alkavat. Komplisoitumattomat suljetut olkapään murtumat paranevat 8-12 viikossa.

Olkapään sairaudet. Märäisistä prosesseista tärkein on akuutti hematogeeninen osteomyeliitti (katso). Vamman jälkeen voi kehittyä lihastyrä, useammin hauislihaksen tyrä (katso Lihakset, patologia). Pahanlaatuisista kasvaimista on sellaisia, jotka pakottavat olkapään amputoinnin.

Olkapää (brachium) - yläraajan proksimaalinen segmentti. Olkapään yläreuna on linja, joka yhdistää suuren rintalihaksen ja leveiden selkälihasten alareunat, alempi on linja, joka kulkee kahden poikittaisen sormen yli olkaluun nivelluussa.

Anatomia. Olkapään iho on helposti liikkuva, se liittyy löyhästi alla oleviin kudoksiin. Olkapään sivupintojen iholla näkyvät sisäiset ja ulkoiset urat (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), jotka erottavat etu- ja takalihasryhmät. Oma olkapään faskia (fascia brachii) muodostaa emättimen lihaksille ja neurovaskulaarisille nipuille. Faskiasta syvälle olkaluuhun mediaaliset ja lateraaliset lihasten väliseinämät (septum intermusculare laterale et mediale) lähtevät muodostaen anteriorisen ja posteriorisen lihassäiliön eli pohjan. Etummaisessa lihassängyssä on kaksi lihasta - hauislihas ja olkapää (m. Biceps brachii et m. brachialis), takana - triceps (m. triceps). Olkapään ylemmässä kolmanneksessa on sänky olka- ja hartialihaksille (m. coracobrachialis et m. deltoideus) ja alemmassa kolmanneksessa olkapäälihakselle (m. brachialis). Olkapään oman faskian alla on lihasten lisäksi myös raajan päähermosolukimppu (kuva 1).

Riisi. 1. olkapään faskialiset säiliöt (kaavio A.V. Vishnevskyn mukaan): 1 - coracobrachialis-lihaksen tuppi; 2 - säteittäinen hermo; 3 - lihas-kutaaninen hermo; 4 - keskihermo; 5 - kyynärluuhermo; 6 - olkapään tricepslihaksen emätin; 7 - olkapäälihaksen vaippa; 8 - olkapään hauislihaksen tuppi.

Riisi. 2. Oikea olkaluu edessä (vasemmalla) ja takana (oikealla): 1 - caput olkaluu; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum miinus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Olkapään etu-sisäpinnalla sen oman faskian yläpuolella kulkee kaksi raajan päälaskimon pintarunkoa - säteittäinen ja kyynärlihassuonet. Säteittäinen jalkasuonen (v. cephalica) menee ulospäin hauislihaksesta ulkoista uraa pitkin, yläosassa se virtaa kainalolaskimoon. Kyynärluun olkapäälaskimo (v. basilica) kulkee sisäuraa pitkin vain olkapään alaosassa, - olkapään sisäinen ihohermo (n. cutaneus brachii medialis) (tulostustaulukko, kuva 1-4).

Etummaisen olkapään alueen lihakset kuuluvat koukistajien ryhmään: coracobrachial lihas ja hauislihas, jossa on kaksi päätä, lyhyt ja pitkä; hauislihaksen kuituvenytys (aponeurosis m. bicipitis brachii) on kudottu kyynärvarren faskiaan. Hauislihaksen alla on brachialis-lihas. Kaikkia näitä kolmea lihasta hermottaa lihas-kutaaninen hermo (n. musculocutaneus). Olkaluun alaosan ulko- ja antero-mediaalisilla pinnoilla alkaa brachioradialis-lihas.

Riisi. 1 - 4. Oikean olkapään suonet ja hermot.
Riisi. 1 ja 2. Olkapään etupinnan pinnalliset (kuva 1) ja syvät (kuva 2) suonet ja hermot.
Riisi. 3 ja 4. Olkapään takapinnan pinnalliset (kuva 3) ja syvät (kuva 4) suonet ja hermot. 1 - iho, jossa on ihonalaista rasvakudosta; 2 - fascia brachii; 3-n. cutaneus brachii med.; 4-n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. basilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocuneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeuroosi m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. hauis brachii; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (leikattu); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Olkapään päävaltimorunko - olkapäävaltimo (a. brachialis) - on jatkoa kainalovaltimoon (a. axillaris) ja se kulkee olkapään mediaalista puolta pitkin hauislihaksen reunaa pitkin projektiolinjaa kainalokuopan yläosasta kubitaalisen kuopan keskelle. Sitä seuraavat kaksi laskimoa (vv. brachiales) kulkevat valtimon sivuja pitkin anastomoituen toistensa kanssa (tsvetn. kuva 1). Olkapään ylemmässä kolmanneksessa valtimon ulkopuolella sijaitsee mediaanihermo (n. medianus), joka ylittää valtimon olkapään keskellä ja lähtee sitten sen sisäpuolelta. Olkapään syvä valtimo (a. profunda brachii) lähtee olkapäävaltimon yläosasta. Suoraan olkavarren valtimosta tai yhdestä sen lihaksikkaasta haarasta lähtee olkaluun ravintovaltimo (a. nutrica humeri), joka tunkeutuu luuhun ravinnereiän kautta.

Riisi. 1. Poikittaisleikkaukset olkapäästä, tehty eri tasoilla.

Olkapään takaulkopinnalla takaluukuituisessa sängyssä on triceps-lihas, joka laajentaa kyynärvartta ja koostuu kolmesta päästä - pitkästä, keskimmäisestä ja ulkoisesta päästä (caput longum, mediale et laterale). Triceps-lihasta hermottaa säteittäinen hermo. Takaosan päävaltimo on olkapään syvä valtimo, joka kulkee taaksepäin ja alas tricepslihaksen ulomman ja sisemmän pään välissä ja ympäröi olkaluuta takana olevalla säteittäisellä hermolla. Takavuoteessa on kaksi päähermorunkoa: säteittäinen (n. radialis) ja kyynärvarsi (n. ulnaris). Jälkimmäinen sijaitsee olkapäävaltimon ja mediaanihermon yläosassa takaosassa ja sisällä, ja vain olkapään keskikolmanneksessa tulee takasänkyyn. Kuten mediaani, kyynärluun hermo ei anna oksia olkapäälle (katso Brachial plexus).

Olkavarsi (olkavarsi, os brachii) on pitkä putkimainen luu (kuva 2). Sen ulkopinnalla on hartialihas (tuberositas deltoidea), johon on kiinnittynyt hartialihas, takapinnalla säteittäishermon ura (sulcus nervi radialis). Olkaluun yläpää on paksuuntunut. Erota olkaluun pää (caput humeri) ja anatominen kaula (collum anatomicum). Pientä kapenemista kehon ja yläpään välillä kutsutaan kirurgiseksi kaulaksi (collum chirurgicum). Luun yläpäässä on kaksi tuberkuloosia: iso ulkopuolella ja pieni edessä (tuberculum inajus et minus). Olkaluun alapää on litistetty anterior-posterior -suunnassa. Ulos- ja sisäänpäin siinä on ulkonemia, jotka ovat helposti kosketettavissa ihon alla - epicondyles (epicondylus medialis et lateralis) - paikka, josta suurin osa kyynärvarren lihaksista alkaa. Epikondyylien välissä on nivelpinta. Sen keskiosa (trochlea humeri) on lohkon muotoinen ja niveltyy kyynärluun kanssa; lateraalinen - pää (capitulum humeri) - pallomainen ja palvelee niveltymistä palkin kanssa. Edessä olevan korttelin yläpuolella on sepelvaltimokuoppa (fossa coronoidea), takana kyynärluu (fossa olecrani). Kaikki nämä luun distaalisen pään mediaalisen segmentin muodostelmat yhdistetään yleisnimellä "olkaluukondyle" (condylus humeri).

Lasten anatomiset ominaisuudet ilmenevät erityisissä murtumia estävissä tekijöissä: pehmytkudosten kehittyneet ihokudokset, periosteumin erityinen rakenne, elastisen kasvuruston läsnäolo, runsaasti verta. Mutta luustovaurioita esiintyy jopa vauvoilla. Jotkut vammat ovat yleisempiä lapsilla. Siten olkaluun kapitate-eminention murtuma on tyypillinen 4–10-vuotiaille potilaille.

Loukkaantumisen ominaisuudet

Olkapään eminention vauriot ovat aina nivelen sisäisiä. Murtuma on useammin yksittäinen tai yhdessä muiden nivelensisäisten vammojen kanssa.

Vamman esiintyminen liittyy voiman epäsuoraan vaikutukseen. Useimmiten yksittäinen murtuma syntyy tuesta kaatuessa tuella ojennetulla kädellä.

Iskuvoima kulkee säteen läpi, minkä seurauksena pää lepää korkeutta vasten ja katkaisee sirpaleen ulkopuolelta siirtymällä. Usein epifyysi irtoaa metafyysin fragmentilla. Vahinko rajoittuu joskus nivelen pinnan ruston painaumiin, pienen rustolevyn irtoamiseen.

Nivelkapselin repeämiseen tai repeämiseen liittyy huomattava verenvuoto. Fragmentin siirtymä riippuu iskuvoimasta, ihmisen korkeuden mahdollisesta pyörimisestä 60–180 ° pituusakselin ympäri.

Rotaatio riippuu suurelta osin ulkoiseen epikondyyliin kiinnittyneiden ojentajalihasten vedosta.

Kliininen kuva

Kipu, hematooma yksittäisistä eminenssin vaurioista, osteokondraalifragmentin muodostuminen ovat paikallisia ulkoisen kondyylin alueelle. Suuri fragmentti, joka on siirtynyt ylöspäin, voidaan joskus määrittää tunnustelemalla. Liikkeestä kyynärpään alueella tulee tuskallista ja rajoitettua.

Pieni muutos voidaan tunnistaa seuraavista oireista:

• traumaattinen turvotus nivelen sivupuolella;
• mustelmat (hematooma) vaurioituneella alueella;
• lisääntynyt kipu tunnustelussa.

Crepitus on myös selvä oire vauriosta, mutta he yrittävät välttää manipulaatioita tämän merkin vahvistamiseksi, jotta ne eivät aiheuta kärsimystä potilaille.

Nivelensisäisen vamman saanut lapsi tukee pääsääntöisesti sairasta raajaa terveellä kädellä. Ilman lisätukea loukkaantunut raaja roikkuu vartaloa pitkin.

Merkittävä muutos ilmenee oireiden lisääntymisenä. Lisätty kipua sormien liikkeissä.

Tärkeä rooli vaurioiden diagnosoinnissa on eri projektioissa oleville röntgenkuville. Pienten sirpaleiden havaitsemiseksi kuvista ruiskutetaan ilmaa kyynärniveleen.

Joskus vian tunnistaminen on vaikeaa, jos fragmentti on pieni. Vaurioiden oireet ilmenevät rajoittuneina kyynärvarren taipumisen ja pyörimisen liikkeinä - tämä johtuu nivelen pinnan ja luun pään kohoaman välissä olevan fragmentin rikkoutumisesta. Tämä tekijä edistää vamman tunnistamista.

On vaikea diagnosoida rustovaurioita ilman päänsärkyä. Yksittäistä vikaa ei tunnisteta alkuvaiheessa.

Ajan myötä jatkuvat kiputuntemukset, kyynärvarren liikkeen rajoitukset osoittavat syyn - ruston ruhjeen ja dissektoivan osteokondriitin kehittymisen, joka voidaan todeta toistuvilla röntgenkuvilla.

Hoitomenetelmät

Hoidon luonne määräytyy vaurion monimutkaisuuden ja lääketieteellisen avun hakemisen oikea-aikaisuuden mukaan.

Vammojen hoito ilman luunpalasten siirtymistä

Murtuman aiheuttaman sirpaleiden siirtymisen puuttuminen mahdollistaa immobilisaation avohoidossa 10–14 päivän ajan ottaen huomioon lapsen ikä. Yleensä tämä on kipsilastan asettaminen käden keskimääräiseen fysiologiseen asentoon. Kiinnityssidoksen poistamisen jälkeen aloitetaan fysioterapiaharjoitus fysioterapiatoimenpiteillä, kunnes kaikki nivelen toiminnot ovat täysin palautuneet.

Vammojen hoito sirpaleiden siirtymisellä

Vammoissa, joissa luunpalaset ovat siirtyneet tai pyörivät, kirurgi voi suorittaa konservatiivisen pienennyksen "manuaalisesti". Kiinteissä olosuhteissa, murtuma-alueen anestesian jälkeen novokaiiniliuoksen lisäämisellä, lääkäri tarttuu käsillään potilaan kyynärvarteen ja venyttää kyynärpään niveltä. Potilaan raajan koukistuspinnan tulee avautua ylöspäin. Kirurgin tehtävänä on työntää fragmentti sormillaan sänkyynsä. Tukea varten potilaan käsi asetetaan telalle. Kyynärpää taivutetaan, kunnes muodostuu suora kulma ja kiinnitetään kipsillä.

Fragmentin sijainti tarkistetaan kontrolliröntgenkuvasta, jonka jälkeen ne pysyvät liikkumattomina 3-4 viikkoa. Sidoksen poistamisen jälkeen toipumisaika kestää noin 2-4 kuukautta.

Sirpaleiden vähentäminen ei aina ole mahdollista edes kokeneille asiantuntijoille. Tällaisissa tapauksissa kirurginen toimenpide on tarpeen. Lapsille fragmentti kiinnitetään sänkyyn kirurgisilla langoilla (catguts). Säilöntä, luufragmenttien vertailu on erittäin tärkeää niveltoimintojen kuntoutukselle.

Epäonnistuneita yrityksiä vähentää fragmentin pyörimistä yli 60°. Tällaisissa tapauksissa manipulaatiot lisäävät nivelpintojen, nivelsiteiden ja vierekkäisten lihasten vaurioita.

Riskit ja ennusteet

Ennenaikainen pääsy lääkäriin, pätemätön apu, sääntöjen noudattamatta jättäminen hoidon aikana voivat johtaa komplikaatioihin pitkäaikainen:

• kyynärvarren akselin poikkeama ulospäin;
• pseudoartroosi;
• kyynärpään kontraktuuri.

Seuraukset on paljon vaikeampi poistaa pitkäaikaisella kuntoutuksella, usein leikkauksen jälkeen.

Lapset, joilla epäillään olkaluun murtumaa, on tärkeää ottaa sairaalaan, koska tarkka diagnoosi ja hoidon valinta ovat välttämättömiä potilaiden tulevan fyysisen kehityksen kannalta.

Hoidon päätyttyä ja toipumisjakson jälkeen lapsia, joilla on olkaluun pään vammoja, seurataan sairaalassa noin 2 vuoden ikään asti.

Väitöskirjan abstraktilääketieteessä aiheesta Lasten sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun eminention hoito

Venäjän federaation terveys- ja lääketeollisuuden ministeriö

VENÄJÄ RED BANNER TIETEELLINEN TUTKIMUSLAITOS TRAUMATOLOGIA JA ORTOPEDIA R. R. VREDENIN mukaan nimetty

Käsikirjoituksena TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

LAPSEN SISÄISEN EPATSYLUUN JA PÄÄLUUN MURRUTTUJEN HOITO

14.00.22 - traumatologia ja ortopedia

väitöskirjat lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

Pietari 1994

Työ suoritettiin Saratovin osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa.

Tieteellinen neuvonantaja - lääketieteen tohtori, professori V. F. Gorjainov.

Tieteellinen konsultti - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori I. I. Ladenov.

Viralliset vastustajat:

lääketieteen tohtori N. A. Ovsyankin,

Lääketieteen tohtori, professori E. V. Ulrich,

Johtava laitos on Pietarin sotilaslääketieteellinen akatemia.

Väitöstilaisuus tapahtuu "_"_1994.

klo _tuntia väitöskirjaneuvoston kokouksessa

D. 084.20.01 Venäjän traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitoksessa. R. R. Vreden (197046, Pietari, Alexander Park, 5).

Väitöskirja löytyy instituutin tieteellisestä kirjastosta.

Väitösneuvoston tieteellinen sihteeri

Lääketieteen tohtori E. G. GRYAZNUKHIN

Ongelman kiireellisyys. Lasten olkaluun distaalipään intra- ja periartikulaariset murtumat muodostavat 79,5-89 % kaikista kyynärnivelen muodostavien luiden murtumista (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. A. 1990). Ne ovat erilaisia, eroavat diagnoosin ja kulun monimutkaisuudesta sekä usein esiintyvistä samanaikaisista komplikaatioista (Rutsky A.V., 1975).

Yleisesti hyväksytyillä tämän alueen murtumien hoitomenetelmillä kyynärnivelen kontraktuureja havaitaan pitkällä aikavälillä - 30,2-82 %:ssa tapauksista (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. . S., 1982); deformoiva niveltulehdus - 23,3 % (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); yhtymättömyys - 4,5 - 81,8 % (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), parartikulaaristen pehmytkudosten osspfmkaty - 5,1 % (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. 9.).

A. M. Shamsnevin (1973) ja G. A. Ilizarovin (1985) mukaan olkaluun distaalipään nivelmurtumien jälkeen lapsuudessa työkyky ja vammaisuus vähenevät 20 prosentissa tapauksista.

Epätyydyttävät tulokset tämän uhrijoukon hoidossa johtuvat erittäin erilaistuneesta anatomisesta rakenteesta, biomekaniikan monimutkaisuudesta (■ Ritler G., Waldo H-I., 1974), lasten kyynärnivelen erityisestä haavoittuvuudesta vamman ja liikkumattomuuden vuoksi. , pienten luufragmenttien uudelleen sijoittamisen ja kiinnittämisen vaikeus (Mihovich M. S., 1983; Vitiugov I. A., 1986;).

Tämän alueen murtumat vaativat erityisen huolellista fragmenttien uudelleensijoittamista, koska vasemmanpuoleiset epämuodostumat, toisin kuin muiden luiden murtumat, eivät kompensoidu iän myötä, vaan niillä on taipumus lisääntyä (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984). .

Stabiilin rikkoutuminen kiinnitysjakson aikana on pääasiallinen syy luufragmenttien toissijaisiin siirtymiin - 8,7-64,3 %:ssa tapauksista (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984). Siksi useimmat kirjoittajat (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P. et ai. 1977; Ter-Egiazarov G. I. et ai., 1988; Emmanonilidis Th 1982) pitävät kuitenkin parempana kirurgisia menetelmiä Käytetyt kiinnikkeet - nastat, ruuvit, AO-ruuvit, kapeat levyt, Kirschner-langat - eivät takaa vakaata osteosynteesiä (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978), eikä raajan ulkoisen lisäkiinnityksen tarvetta kipsilastalla sulkee pois mahdollisuuden varhaiseen toiminnalliseen terapiaan (Gritsun V. P., Shavarnn B. V., 1978; Sysa N. F. 1985; Mnkhovnch M. S., 1987);

Useimpien murtumien yhdistämiseen ja loukkaantuneen raajan toiminnan palauttamiseen mahdollisimman lyhyessä ajassa tarvittavien optimaalisten olosuhteiden kompleksi sisältää: fragmenttien täydellisen vertailun, niiden vakaan kiinnityksen ja mahdollisuuden varhaisiin aktiivisiin liikkeisiin loukkaantuneessa nivelessä (Volynskaya J1. B., 1975; Plaksejchuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975".

Nämä vaatimukset täyttävät ihon kautta tapahtuvan osteosynteesin menetelmät erityyppisillä laitteilla Ilizarov G. A., Averkiev V. A., Znamensky G. B. ja muut, mutta useimmissa kyynärnivelen murtumissa pienten distaalisten fragmenttien siirtymisen eliminointi puristuksen avulla - häiriötekijät eivät yleensä ole mahdollisia. Olemassa olevien rakenteiden tilavuus ja potilaiden haitat rajoittavat niiden käyttöä lapsilla.

Edellä oleva määrittelee lasten sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun nousun hoidon ongelman merkityksen ja rohkaisee etsimään järkevämpiä menetelmiä näiden vammojen hoitamiseksi.

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli kehittää rationaalinen terapeuttinen toimenpidekokonaisuus lasten olkaluun sisäisen epikondyylin i murtumiin, joilla varmistetaan mahdollisimman monien suotuisten tulosten saavuttaminen potilaiden lyhyimmällä hoitoajalla.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi asetettiin seuraavat tutkimustehtävät:

1. Kehittää rationaalisia tapoja siirtää ja kiinnittää sisäisen epikondyylin murtumia ja olkaluun capitate eminenciaa.

2. Kehittää menetelmä varhaisen funktionaalisen hoidon suorittamiseksi vakaan osteosynteesin olosuhteissa.

3. Tutkia liikkuvan pulssimagneettikentän käyttömahdollisuuksia kompleksisessa terapiassa.

4. Määritä klinikalla ehdotettujen ja testattujen menetelmien käyttöaiheet sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun pään eminention hoitoon.

5. Suorita vertaileva arviointi eri menetelmien tehokkuudesta lasten sisäisen epikondyylin ja olkaluun murtumien hoitoon, jotta voidaan tutkia niiden välittömiä, välittömiä ja pitkän aikavälin tuloksia.

Tieteellinen uutuus. Sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun eminention hoitoon on kehitetty monimutkainen tekniikka, joka tarjoaa optimaaliset olosuhteet korjaavien regeneraatioprosessien kululle ja lyhentää kuntoutusjaksoa. Työssä käytetään tekijän ehdottamia uusia hoitomenetelmiä, nimittäin: transfokaalisen kompressioosteosynteesin menetelmä tekijän suunnittelemalla kompressiolaitteella, sisäisen epikondyylin murtuman suljettu uudelleenasentomenetelmä, varhaisen toiminnallisen hoidon menetelmä olosuhteissa. vakaasta osteosynteesistä. Ensimmäistä kertaa hoitokompleksi sisälsi menetelmän altistaa liikkuvalle pulssimagneettikentälle. Sovellettujen tutkimusmenetelmien perusteella määritettiin selkeät indikaatiot kehitettyjen hoitomenetelmien käytölle.

Työn käytännön arvo. Tehtyjen tutkimusten perusteella määritettiin klinikalla ehdotettujen ja testattujen menetelmien käyttöaiheet sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun capitate eminention hoidossa.

Ehdotetun monimutkaisen järjestelmän käytön tehokkuus ja tarkoituksenmukaisuus sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun eminention hoidossa on todistettu.

lasten luut, mikä edistää vaurioituneen nivelen menetetyn toiminnan aiempaa ja täydellistä palautumista. Potilaan kokonaishoitoaika lyheni perinteisiin hoitomenetelmiin verrattuna 2-3 kertaa.

Tutkimuksen tulokset toteutettiin SSMU:n (Saratov) lastenkirurgian klinikalla Saratovin tutkimuslaitoksen traumatologian, traumatologian ja ortopedian osastoilla alueella. " "

Ehdotettuja laitteita ja menetelmiä sisäisen epikondyylin ja olkaluun pään murtumien osteosynteesiin sekä kehitettyä kompleksista menetelmää näiden vammojen hoitoon voidaan suositella käyttöön NIITO:n trauma- ja ortopedian osastoilla ja sairaaloissa.

Työn hyväksyminen. Tutkimusmateriaaleista ja tärkeimmistä säännöksistä keskusteltiin Saratovin traumatologien ja ortopedien seuran tieteellisissä kokouksissa (1987, 1988), Saratovin NIITO:n nuorten tutkijoiden tieteellisissä ja käytännön konferensseissa (1987-1989), liittovaltion tieteellisessä ja käytännön konferenssissa. "Medncipe - lasten ja lasten - vammaisten kroonisten sairauksien kuntoutus" (Saratov,. 1991)..

Työn rakenne ja laajuus. Väitöskirja on 141 sivua koneella kirjoitettua tekstiä ja se koostuu johdannosta, kirjallisuuskatsauksesta, 4 omasta tutkimuksesta, johtopäätöksistä, johtopäätöksistä, lähdeluettelosta, mukaan lukien 138 kotimaisen ja 34 ulkomaisen kirjailijan teosta, havainnollistettu 31 kuvalla, sisältää 11 pöytää.

PUOLUSTUSTA KOSKEVAT TÄRKEIMMÄT SÄÄNNÖKSET

1. Uusi menetelmä olkaluun sisäisen epikondyylin murtumien suljettuun uudelleensijoittamiseen antaa sinun luopua täysin fragmenttien avoimesta vertailusta tuoreessa; vahingoittaa.

2. Ehdotettu tekniikka murtumien, sisäisen epikondyylin ja olkaluun eminention päähän kehitetyllä laitteella mahdollistaa murtumafragmenttien vakaan kiinnityksen ilman, että se rajoittaa kyynärnivelen toimintaa.

3. Näistä vammoista kärsivien lasten varhaisen kuntoutushoidon kattava järjestelmä edistää vammautuneen nivelen menetetyn toiminnan aikaisempaa ja täydellistä palauttamista, mikä mahdollisti kokonaishoitoajan lyhentämisen 2 kertaa.

Tämän työn perustana olivat tulokset 342 lapsen tutkimuksesta ja hoidosta, joilla oli murtumia sisäisestä epicondyle-Silkistä ja olkaluun eminensiasta ja jotka olivat Saratovin lääketieteellisen instituutin lastenkirurgisessa klinikassa vuosina 1976-1991. Pääikäryhmä (88,2 %) koostui 3–12-vuotiaista lapsista (taulukko 1).

pöytä 1

Tarkkailtujen potilaiden ikä

Murtuman paikka Ikä vuosina Yhteensä

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Mediaalisen epikondyylin murtuma ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Päämiehen eminenssin murtuma 14 39 52 43 25 С - 179

Yhteensä 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Potilaiden vastaanottoehdot olivat hyvin erilaiset (taulukko 2).

taulukko 2

Potilaiden vastaanottoehdot klinikalle

Murtuman lokalisointi Hakuaika, päivää Kaikki yhteensä

1 2-3 | 4-7 ennen 21 jälkeen 21

Mediaalisen epikondyylin murtuma 74 50 | 25 7 7 103

Päämiehen eminenssin murtuma 93 38 31 8 9 179

Yhteensä (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Vain 48,8 % potilaiden kokonaismäärästä otettiin hoitoon ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen. Loput joutuivat sairaalaan myöhemmin, mikä epäilemättä vaikutti hoidon tuloksiin. Syynä potilaiden myöhästymiseen klinikalle olivat diagnoosivirheet, joiden esiintyminen liittyy riittämättömään tietoon kasvavan organismin anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, lasten kyynärnivelen radiologisesta kuvasta, oireiden yleisyydestä. samanaikainen trauma (kyynärnivelen dislokaatio) ja röntgentutkimusmenetelmien riittämätön käyttö.

Yksittäisiä sisäisen epikondyylin murtumia ja capitate elevaatiota esiintyi 266 potilaalla (77,8 %), 76:lla (22,2 %) oli samanaikaisia ​​vammoja, jotka on esitetty taulukossa. 3.

Taulukko 3

Samanaikaiset vammat potilailla, joilla on mediaalisen supramentaalisen ja olkaluun eminentin päänmurtumia

Vamman tyyppi

Kyynärvarren luiden sijoiltaanmeno 3-3 9 47

Lohkon murtuma 3-3

Säteen pään epifyysi 4-4

Olecranonin murtuma 2 2 4

Murtuneet kyynärvarren luut - 4 4

Vahingoittaa n-radialis - 4 4

» ja - ulnaris 7 - 7

» n-medialis - 3 3

Yhteensä 54 22 76

342 potilaasta perinteisiä hoitomenetelmiä käytettiin 107 tapauksessa (31,3 %), 235 lasta (68,7 %) hoidettiin ehdottamamme menetelmällä.

Potilaille tehtiin kattava tutkimus kliinisillä, radiologisilla, neurologisilla, sähköfysiologisilla ja toiminnallisilla tutkimusmenetelmillä.

Hoidon tehokkuutta arvioitiin yleisillä kliinisillä indikaattoreilla, joista pääasiallisina otettiin huomioon anatomiset tulokset ja vaurioituneen nivelen toiminnan palautumisen ajoitus.

Ehdotetun hoitomenetelmän tehokkuuden objektiivista arviointia varten tutkittiin hermo-lihaslaitteiston toimintatilaa lapsilla, joilla on vammoja kyynärnivelessä. Tätä tarkoitusta varten käytimme yläraajojen lihasten elektromyografista (EMG) tutkimusta, joka tehtiin levossa, staattisella kuormituksella ja vapaaehtoisilla lihassupistuksilla isometrisesti. Rekisteröinti sähköisesti

Lihasten fyysinen aktiivisuus suoritettiin käyttämällä kaksikanavaista sähkömyografiaa "Medicor" (VNR).

Lasten sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun yläosan eminention hoidossa on varmistettava kolme pääehtoa: a) murtumafragmenttien tarkka vertailu nivelpinnan kongruenssin palauttamiseen; b) fragmenttien vakaa kiinnitys koko fuusiojakson ajan ja c) mahdollisuus varhaiseen toiminnalliseen terapiaan. Tätä varten olemme kehittäneet pohjimmiltaan uuden terapeuttisen toimenpidekokonaisuuden, joka varmistaa maksimaalisen määrän myönteisiä tuloksia mahdollisimman lyhyessä hoitoajassa. Ottaen huomioon näiden vammojen kolme pääehtoa, käytimme transfokaalista kompressioosteosynteesiä, joka suoritettiin tarjoamillamme laitteilla. Sen onnistuneen toteuttamisen kannalta on tarpeen suorittaa alustavasti fragmenttien uudelleensijoittaminen murtumapintojen täydellisen mukautumisen saavuttamiseksi, koska laitteen suunnittelussa ei ole mahdollisuutta korjata fragmenttien sijaintia niiden kiinnityksen aikana.

Indikaatiot suljetulle uudelleensijoitukselle, transfokaaliselle kompressioosteosynteesille olivat:

A. Kaikki tuoreet (enintään 7 päivää loukkaantumishetkestä) sisäisen epikondyylin murtumat, riippumatta siirtymäasteesta.

B. Kapitatin korkeuden murtumat ilman fragmenttien siirtymistä.

Kehitetty suljetun uudelleensijoituksen menetelmä antoi meille mahdollisuuden luopua kokonaan fragmenttien avoimesta vertailusta sisäisen epikondyylin tuoreissa murtumissa.

Uudelleenasento suoritettiin yleisanestesiassa (apiaraattinaamio-anestesia halotaanilla esilääkityksen jälkeen 1-prosenttisella promedoliliuoksella ja 0,1-prosenttisella atropiiniliuoksella ikäannoksella) aseptisesti, kolmessa vaiheessa.

Vaihe 1: Assistentti kiinnittää potilaan olkapään, tunkeutuu kyynärvarren läpi, johtaa ja taipuu 140-160 asteen kulmassa. Rekonstruoiva kirurgi, tunnustettuaan siirtyneen epikondyylin, pitää sitä toisen käden etu- ja peukalosormen välissä ja toisella kädellä työntää Kirschner-langan perkutaanisesti, kunnes se pysähtyy epikondyyliin. Sitten poran1 avulla pudotetaan tappi siirtyneen epikondyylin keskustan läpi kohtisuoraan murtuman tasoon nähden.

Vaihe 2: Käyttämällä tätä tappia vivuna, kirurgi siirtää sisäisen epikondyylin "äidin sänkyyn" ja siirtää siihen asennetun toisen käden sormen, mikä ohjaa uudelleenasennon tarkkuutta (olkaluun tasaisen siirtymisen saavuttaessa harja epikondyyliin).

Samalla havaitsimme, että rotaatiosiirtymä eliminoituu normalisoimalla suprakondylaan kiinnittyneiden lihasten veto. Tämä on mahdollista sen vapaan sijainnin ansiosta pinnassa (ennen kiinnitystä), joka toimii pyörimisakselina. Tämän välttämätön edellytys on korjaustapin kulkeminen fragmentin keski- tai yläreunan läpi.

Vaihe 3: Epikondyyli kiinnitetään samalla neulalla, joka viedään olkaluun läpi tiukasti etutasossa sisältä ulospäin, alhaalta ylöspäin 130-145 asteen kulmassa luun akseliin nähden niin, että neula tulee ulos mahdollisimman läheltä olkaluun vastakkaista harjaa. Uudelleenasetuksen tarkkuuden objektiivinen valvonta suoritetaan radiografialla kahdessa vakioasennossa.

Selkäytimen ja uudelleenasennon aikana avustaja ohjaa potilaan loukkaantuneen raajan viidennen sormen liikkeitä estääkseen ajoissa kyynärluuhermon traumaattiset vauriot.

Tämän tyyppisten murtumien hoidossa menestys riippuu suurelta osin uudelleenasennon tarkkuudesta, ja se on välttämätön edellytys sen minimaaliselle traumalle. Tässä suhteessa etusijalle tulisi antaa suljettu uudelleensijoitus, jonka uuden menetelmän olemme kehittäneet (rationaalinen ehdotus nro 1715). Hän antoi suurimman osan potilaista kieltäytyä avoimesta uudelleenasennosta.

94 potilaalla (93,1 % kokonaismäärästä), joilla oli sisäisen padcondylen murtumia, suoritettiin osteosynteesi suljetun uudelleenasennon jälkeen, jos se oli mahdotonta, suoritettiin avoin uudelleenasento, joiden indikaatioita harkitsemme:

A. Capitate eminention murtumat fragmenttien siirtymisellä.

B. Krooniset sisäisen padcondyle- ja capitate eminenssin murtumat.

Päänluun murtumien tapauksessa suosittelemme avointa uudelleenasentoa, koska olkaluun kapsan murtumaan ja fragmentin siirtymiseen liittyy aina lihasten aponeuroottisten muodostelmien ja periosten repeämiä olkapään nivelrautaa pitkin, joka on syynä fragmentin verenkiertohäiriöihin ja joissakin tapauksissa subperiosteaalisen hematooman luustumiseen. Tältä osin on tarpeen suorittaa avoin uudelleenasento, joka mahdollistaa fragmenttien tarkimman vertailun, verihyytymien poistamisen nivelontelosta, periosteumin siirtymisen estämisen ja lihasten aponeuroottisten muodostumien eheyden palauttamisen.

Näiden vammojen osteosynteesiin ehdottamistamme rakenteista parhaat tulokset saatiin käyttämällä laitetta, joka sisälsi: pinnan työntötyynyllä, työntöä estävän holkin, jonka toinen pää on viisto ja toinen ulkopinnalla on kierre (kierteen nousu 0,5 mm) ja avaimet käteen -periaatteella toimiva kuusikulmainen pää, puristusmutteri avaimet käteen -periaatteella litteällä, pallomainen pää ja reikä jodipinnalla. Hihan ulkohalkaisija on 3 mm, sisähalkaisija vastaa täsmälleen pinnan halkaisijaa. Hihan pituus vaihtelee 20-50 mm ja se valitaan yksilöllisesti. Laitteen paino on 2-4 g, se on valmistettu titaanista, mikä mahdollistaa minkä tahansa tunnetun sterilointimenetelmän käytön (rationaalinen ehdotus nro 2065).

Rakennetta käytetään seuraavalla tavalla.

Anestesiakorvaus on ehdottomasti yksilöllinen (yleinen anestesia). Indikaatioista riippuen suoritetaan indikaatioiden mukaan fragmentin suljettu tai avoin uudelleenasento ja kiinnitys työntötasolla varustetulla tapilla, joka viedään olkaluun läpi tiukasti otsatasossa pienemmän fragmentin puolelta, joten että tappi tulee ulos mahdollisimman läheltä olkaluun harjaa. Uudelleenasennon tarkkuuden säätelemiseksi röntgenkuvaus suoritetaan kahdessa vakioasennossa.

Pinnan distaalinen osa työntötyynyn sivulta puretaan irti lankaleikkureilla. Seuraavaksi tappi tarttuu kiinnikkeeseen ja vedetään ylös työntämisen aikana, kunnes työntötyyny on upotettu pehmytkudoksiin, kunnes se pysähtyy luuta vasten. Sen jälkeen tappiin laitetaan puristuslaite, joka työntösuojaholkin viistetyn pään ansiosta liikkuu helposti luuhun asti ja mukautuu tiukasti luuhun, mikä estää tiasta taipumasta sen vyöhykkeellä. siirtyminen luusta e

liukumista estävä holkki. Pinnan pää on taivutettu puristusmutterin pallomaisen osan päälle. Ruuvaa mutteria irti, suoritetaan tarvittava sirpaleiden puristus, kunnes murtumaviivan jäljitys kontrolliröntgenkuvissa lakkaa. Työntötyynyn näennäinen epätäydellinen puristuminen fragmenttia vasten (päänkorkeuden murtuman fiksaation aikana) on seurausta fragmentin radiologisen ja todellisen koon välisestä erosta, joka johtuu epätäydellisesti luutuneesta rustosta.

Puristuslaitteen poistumiskohtaan asetetaan antiseptisellä aineella kostutettu side. Laitteen ympärillä olevien pehmytkudosten ja ihon wc:n kunnon valvonta suoritetaan kerran 3 päivässä. Lisäpuristus, jolla varmistetaan kiinnityksen tarvittava vakaus, suoritetaan 5 päivän välein 1 mm:n välein työntöalueen ympärillä olevien kudosten väistämättömän aseptisen nekroosin vuoksi. Laitteen kiinnitysaika oli 2-3 viikkoa.

Vaikein tehtävä sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun eminention hoidossa on kyynärnivelen toiminnan palauttaminen, koska on tarpeen tarjota kaksi vastakkaista tilaa samanaikaisesti: lepo regeneraatiovyöhykkeellä ja kuormitus loukkaantunut raaja.

Kehittämämme monimutkainen tekniikka näiden vammojen hoitoon täyttää nämä vaatimukset. Aktiivinen korjaava toiminnallinen hoito tulee mahdolliseksi fragmenttien vakaan kiinnityksen ansiosta ehdotetulla suunnitelmalla. Se sisältää seuraavat päävaiheet.

A) Fysioterapia. Ensimmäistä kertaa käytimme vaikutusta liikkuvan pulssimagneettikentän murtumisalueelle, jolla on eniten biotrooppisia parametreja. Magneettiterapiaistunnot suoritettiin erityisesti suunnitellulla BIMP-1-laitteella (rationaalisuositus nro 1272) leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä päivästä alkaen 10-15 minuutin ajan 100 oerstedin jännityksellä. Toimenpiteiden kokonaismäärä on 10. Magneettiterapia-istunnot auttoivat saavuttamaan hyvän kipua lievittävän, turvotusta ja tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen, nopeuttavat luukudoksen reparatiivista regeneraatiota ja näin ollen vammautuneen raajan aktiivisten liikkeiden aikaisempaa palautumista.

B) Terapeuttinen harjoitus. Ehdotettu kuntoutushoitomenetelmä sisältää 3 vaihetta.

Vaihe 1 - 2 päivää leikkauksen jälkeen - kestää 3-4 päivää, se ratkaisee paikallisen ja yleisen verenkierron parantamisen, kudosturvotuksen vähentämisen ja regeneratiivisten prosessien stimuloinnin ongelmat. Harjoitukset tehdään kevyistä asennoista terveen käden tuella.

Vaihe 2 - 4-5 päivää leikkauksen jälkeen kiinnityksen päättymiseen asti. Tämä on vaurioituneen nivelen aktiivisen kehityksen ajanjakso. Tehtävät: kyynärnivelen liikeradan lisääminen, vammautuneen raajan muiden nivelten liikkuvuuden ylläpitäminen, lihasatrofian ehkäisy. Olemme kehittäneet harjoituksia vaurioituneelle nivelelle (kaikkia akseleita ja tasoja pitkin), jokapäiväisiä harjoituksia, rentoutumisessa, vaiheen loppuun mennessä painoilla, simulaattoreilla.

Vaihe 3 - klinikalla tai kotona. Tämän vaiheen tehtävinä on toiminnan häiriintyneiden jäännösilmiöiden eliminointi. vaurioitunut elin. Ehdotettu erikoisharjoituksia nivelelle kaikkiin mahdollisiin liikesuuntiin.

Mainittujen lisäksi käytettiin myös muita perinteisiä korjaavan hoidon menetelmiä.

Tällainen integroitu lähestymistapa lasten sisäisen epikondyylin murtumiin ja olkaluun eminentioon luo optimaaliset olosuhteet murtumien paranemiselle, lapsen täydelliselle itsehoidolle ensimmäisistä osteosynteesin jälkeisistä päivistä alkaen, hoitoajan merkittävän lyhenemisen ja maksimaalisen tehon saavuttamisen. positiivisten tulosten määrä.

Arvioidaksemme hoidon tehokkuutta lapsilla, joilla on sisäisen epikondyylin ja olkaluun murtumia, teimme vertailevan analyysin vaurioituneen nivelen toipumisajasta, pitkäaikaisista anatomisista ja toiminnallisista tuloksista riippuen käytetyistä hoitomenetelmistä. .

Tätä tarkoitusta varten kaikki potilaat jaettiin kolmeen ryhmään:

Ryhmä 1 - 107 potilasta, jotka käyttivät tavanomaisia ​​hoitomenetelmiä.

Ryhmä 2 - 182 lasta, jotka käyttivät kehittämiämme menetelmiä.

ryhmä 3 - 53 potilasta, joita hoidettiin ehdottamallamme menetelmällä yhdessä liikkuvan pulssimagneettikentän altistuksen kanssa.

Havaintojen analyysi osoitti, että sisäisen epikondyylin murtumia hoidettaessa tavanomaisin menetelmin vaurioituneen raajan immobilisaatio kesti keskimäärin 3 viikkoa. Kipsilastan poiston jälkeen kyynärnivelen liikerajat olivat jyrkät. Potilaan keskimääräinen sairaalahoidon kesto oli 27,4 vuorokautta, keskimääräinen liikerata nivelessä kotiutuspäivänä oli 68,1 astetta ja vammautuneen nivelen toiminnan täydellinen palautuminen havaittiin 2-2,5 kuukaudessa vasta 54,3 % potilaista.

Ehdotetun järjestelmän käyttö näiden vammojen hoitoon mahdollisti hoitoajan lyhentämisen yli 2 kertaa.

Vaurioituneen raajan immobilisointiaika kipsilastalla olkaluun eminention murtumien vuoksi oli 3-3,5 viikkoa. Kyynärnivelen toiminnan täydellinen palautuminen havaittiin 2,5-3 kuukauden kuluttua vain 67,C %:lla potilaista.

Kehittelemällämme menetelmällä hoidettuna nivelten toiminta palautui täydellisesti kaikilla potilailla 1-1,5 kuukauden kuluessa.

Siten vertaileva analyysi kyynärnivelen toiminnan palautumisen dynamiikasta sisäisen epikondyylin murtumissa ja päämiesten eminentiossa käytetyistä hoitomenetelmistä riippuen osoitti integroidun lähestymistavan edut tähän ongelmaan (taulukko 4).

Parhaat välittömät tulokset saatiin 3. potilasryhmässä, joka sai täyden hoitokokonaisuuden, mukaan lukien: transfokaalinen kompressioosteosynteesi, varhainen toiminnallinen hoito ja altistuminen murtumaalueelle liikkuvalla pulssimagneettikentällä.

Suoritetut tutkimukset osoittivat, että kaikilla potilailla lihasten EMG-rakenteelle oli ominaista sähköpotentiaalien toistotaajuuden lasku, muutos niiden monivaiheisuudessa. Dynaaminen havainto (kontrolli 2 viikon ja kuukauden kuluttua leikkauksesta) osoitti, että muutokset lihasten EMG-rakenteessa palasivat vähitellen normaaliksi. Kuitenkin potilailla, jotka joutuivat altistumaan liikkuvalle pulssimagneettikentälle leikkauksen jälkeisenä aikana, EMG-parametrien korjaus tapahtui aikaisemmin.

Kroonisissa sisäisen epikondyylin murtumissa 6:lla 1. ryhmän potilaalla epikondyylin avoin asento suoritettiin kiinnittämällä epikondyyli kahdessa tapauksessa silkkiompeleilla ja

Taulukko 4

Kyynärnivelen toiminnan keskimääräinen toipumisaika, joka riippuu yleisesti hyväksytyistä ja kehitetyistä hoitomenetelmistä tuoreiden sisäisen epikondyylin murtumien ja eminention

ryhmien 1-3 potilailla

Murtuman lokalisaatio " Keskimääräinen vuodepäivä ryhmittäin Liikkeiden määrä nivelessä vuorokaudessa, vuodot asteina ryhmittäin Keskimääräinen toipumisaika vaurioituneen nivelen toiminnalle, kuukausia ryhmittäin

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Sisäisen epikondyylin murtuma 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Pään eminenssin murtuma 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-ruuvi. Vaurioituneen raajan immobilisointi kipsilastalla kesti 3-3,5 viikkoa. Keskimääräinen vuodepäivä tässä ryhmässä oli 32 päivää, nivelen liikerata kotiutuspäivänä oli 60 astetta. Ainoastaan ​​yhdellä potilaalla nivelen toiminta palautui täysin 3,5 kuukauden kuluttua.

Vastaavilla 7 potilaalla, joille tehtiin transfokaalinen kompressioosteospinteesi alustavan avoimen uudelleenasennon jälkeen, vuodepäivä lyheni keskimäärin 10 päivällä ja hoidon kokonaiskesto puolittui. Kaikilla potilailla niveltoiminnan täydellinen palautuminen tapahtui 2 kuukauden kuluessa.

Neljällä 1. ryhmän potilaalla raajan immobilisaatio avoimen uudelleenasennon jälkeen kesti 3-4 viikkoa kroonisten eminention murtumien yhteydessä. Leikkauksen jälkeisenä aikana 2 potilaalla esiintyi aseptista kudosten nousua. Yhdellä potilaalla nivelen toimintaa ei voitu täysin palauttaa.

Transfokaalisen kompressioosteosynteesin käyttö 24 potilaalla, joilla oli kroonisia päänsärkymurtumia, lyhensi merkittävästi hoitoaikaa ja paransi tuloksia (taulukko 5).

Hoidon pitkäaikaisia ​​tuloksia seurattiin 183 potilaalla (77,8 %). Erinomaiset ja hyvät anatomiset ja toiminnalliset tulokset sisäisen epikondyylin tuoreissa murtumissa ja capitate eminentiassa ryhmien 2-3 potilailla saavutettiin 98,7 % tapauksista (potilasryhmässä 1 - 54,3 %), tyydyttävä - 1,3 % ( ryhmässä 1 - 31,2 %), huonoja tuloksia ei ollut (ryhmässä 1 - 14,5 %).

Kroonisilla murtumilla erinomaisia ​​ja hyviä tuloksia saatiin 90,7 %:lla tapauksista (potilasryhmässä 1 - 20 %), tyydyttäviä - 9,3 % (ryhmässä 1 - 35 %). Huonoja tuloksia ei havaittu myöskään tässä potilasryhmässä (45 % ryhmässä 1).

Joten hoidon kliiniset ja radiologiset tulokset sekä potilaiden vaurioituneen nivelen toiminnan objektiivisten indikaattoreiden vertaileva analyysi käytetyistä hoitomenetelmistä riippuen osoittivat, että transfokaalinen kompressioosteosynteesi, joka tarjoaa fragmenttien vakaan kiinnittymisen koko fuusiojakson rajoittamatta liikkeitä nivelessä, edistää merkittävästi hoidon tuloksia ja lyhentää potilaiden kuntoutusaikoja.

Taulukko 5

Kyynärnivelen toiminnan keskimääräinen toipumisaika, joka riippuu yleisesti hyväksytyistä ja kehitetyistä kroonisten sisäisen epikondyylin murtumien ja eminention hoitomenetelmistä

ryhmien 1-3 potilailla

Murtuman lokalisointi! Keskimääräinen vuodepäivä ryhmittäin Liikkeiden määrä nivelessä irtoamispäivänä asteina ryhmittäin Vaurioituneen niveltoiminnan keskimääräinen palautumisaika, me. mukaan gr.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Sisäisen epikondyylin murtuma 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Pään eminenssin murtuma 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Yleisesti ottaen tämä mahdollisti suotuisan hoitotuloksen saavuttamisen 95 %:lla potilaista, joilla oli tuoreita ja vanhoja sisäluun, epicondyle- ja capitate eminenssin murtumia.

; olkapään luu.

1. Omien kokemustemme ja kirjallisuustietojen analyysi osoitti, että "yleisesti hyväksytyt menetelmät sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun kohoamisen hoitoon

■1 lasten luut antavat riittämättömiä, hyviä tuloksia eivätkä usein takaa vaurioituneen nivelen toiminnan täydellistä palautumista.

2. Transfokaalisen kompressioosteosynteesin tekniikka, joka on kehitetty ja otettu kliiniseen käytäntöön sisäisen epikondyylin murtumien ja olkaluun eminentioiden osalta, mahdollistaa luun "X"-fragmenttien tarkan vertailun, varmistaa niiden vakaan kiinnittymisen koko "" "-jakson ajan. -liitto,;." edistää ensisijaista

■ murtuman paraneminen ja vaurioituneen nivelen menetetyn toiminnan palauttaminen mahdollisimman lyhyessä ajassa (1-1,5 kuukautta). .

/.vauriovyöhyke "lyhentää potilaiden kuntoutusjaksoa (jopa 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. Käytössä murtuma-alueelle altistumisen monimutkaisessa hoidossa juoksevalla pulssimagneettikentällä on hyvä kipua lievittävä ja "anti-inflammatorinen"

Uusi vaikutus, parantaa verenkiertoa ja edistää turvotuksen nopeaa vajoamista, nopeuttaa konsolidaatioprosessia. Tästä johtuen se tarjoaa mahdollisuuden nivelen varhaisempaan ja aktiiviseen kehittymiseen suuremmalla liikeradalla, mikä auttaa lyhentämään kyynärnivelen toiminnan palautumisaikaa ja potilaan sairaalassaoloa.

5. Analyysi, kliininen ja radiologinen. tulokset osoittivat kehitetyn hoitomenetelmän korkeaa tehokkuutta

Tuoreet ja: krooniset sisäisen epikondyylin murtumat ja olkaluun capitate eminence lapsilla (95 % suotuisista tuloksista), joten voimme suositella sitä laajaan käyttöön terveydenhuollon käytännössä.

1. Ottaen huomioon sisäisen epikondyylin murtumien ja päänsisäisen eminention diagnoosin vaikeudet erityisesti nuorempien ikäryhmien lapsilla, terveen raajan symmetrisistä asennoista on suoritettava röntgenkuvaus sekä röntgentutkimus dislokaatioiden poistamisen jälkeen. kyynärnivelen.

2. Indikaatioita osteosynteesin suorittamiseen kompressiolaitteella ovat kaikki äskettäiset ja vanhat sisäisen epikondyylin murtumat ja capitate eminenssin murtumat riippumatta lapsen iästä, fragmenttien siirtymäasteesta ja vamman kestosta.

3. Kehitetty suljetun uudelleenasennon tekniikka on tarkoitettu tuoreille (enintään 7 päivää loukkaantumishetkestä) sisäisen epikondyylin murtumille riippumatta fragmentin siirtymäasteesta. Uudelleenasento suoritetaan viemällä tappi työntötyynyllä siirtyneen epikondyylin keskustan läpi, sitten käyttämällä tappia vivuna, epicondyle siirretään "äidin sänkyyn" ja kiinnitetään samalla tapilla, joka on johdettu olkaluun läpi.

4. Kapitalon murtumissa, joissa on siirtymä, osoitetaan avoin uudelleenasento, joka mahdollistaa murtumapintojen tarkan mukautumisen, palauttaa nivelpinnan kongruenssin, lihasaponeuroottisten muodostumien eheyden ja estää murtumapintojen irtoamisen ja siirtymisen. periosteum.

5. Magnetoterapia tulee suorittaa ensimmäisestä päivästä osteosynteesin jälkeen. BIMP-1-laitetta käytettäessä istunnon kesto on 10-15 minuuttia, toimenpiteiden lukumäärä 10-15. Jos on tarpeen suorittaa antibiootin, antiseptisen tai analgeetin magntoforeesi, emitteri voidaan levittää vaurioituneelle alueelle lääkkeellä kostutettujen lautasliinakerroksen kautta.

1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. Kokemus kompressioosteosynteesin käytöstä lasten eminenssin ja sisäisen epikondyylin murtumien hoidossa // Lasten kiireellinen leikkaus. - Saratov, 1987. S. 104.