Brachiaalpõimiku kahjustuse tunnused: patoloogia diagnoosimise ja ravi meetodid.

Rindkere sündroom on haiguste rühm, mis põhjustab valu ja ebatavalised aistingud, sealhulgas rühm sümptomeid, mis on seotud ülemiste jäsemete, rindkere, kaela, õlgade ja pea kahjustustega. See on võib-olla üks vastuolulisemaid perifeersete närvide kokkusurumise sündroome ja see on tõenäoliselt tingitud kirurgide teatud entusiasmist skaalalihaste, ribide jms eemaldamisel. püüdes parandada patsientide seisundit, aga ka paljude kohtuasjade esinemisega seoses tekkivate tüsistustega.

a) Anatoomia. Rindkere sisselaskeava on piirkond rindkere ülaosas kaela ja rindkere vahel. Seda läbivad anatoomilised struktuurid, nagu söögitoru, hingetoru, närvid ja veresooned. See piirkond hõlmab esimest ribi ja kopsude ülemisi segmente; rangluu esiosa; subklaviaarter ja õlavarrepõimik; scalenus anterior on skaleeni kolmnurga esiosa ja keskmine scalenus on selle kolmnurga tagumine osa.

b) Sümptomid. Kokkusurumine toimub tavaliselt väljumispunktis veresooned ja närvid rindkere väljalaskeavast kuni ülemine jäse. Kui piirkonna närvid ja veresooned on kokku surutud, ilmnevad valu ja muud sümptomid. Praktilistel kaalutlustel võib sündroomi jagada kolme tüüpi:

1. Neurogeense rindkere sündroomi põhjustab õlavarre närvide kokkusurumine. Brahiaalpõimiku alumiste tüvede neurogeenne haaratus põhjustab selliseid sümptomeid nagu külmad käed, sensoorsed häired piki käe küünarluu pinda ning viienda sõrme haarde ja röövimise halvenemine. 20-30% kõigist alatüve närvikiududest on sümpaatilised.

Vaskulaarsed sümptomid – valged käed (Raynaud’ fenomen) – on põhjustatud sümpaatiliste kiudude ärritusest, mis põhjustab käte jahtumist, tsüanoosi ja perioodilist käe turset.

2. Vaskulaarse arteriaalse/venoosse rindkere sündroomi põhjustab käsivarre suunduvate peamiste arterite kokkusurumine, tavaliselt esimese ribi või seitsmenda kaelalüli pikliku põikprotsessi tõttu. Selle sündroomi osaks võib olla subklaviaveenide tromboos, mis esineb ka rabdomüolüüsi korral tugeva anaeroobse treeningu tõttu kõrgelt treenitud inimestel. Puhas arteriaalne kompressioon koos tromboosi ja distaalsete veresoonte muutustega on väga haruldane.

3. Kahtlase rindkere sündroomi on kirjeldatud patsientidel, kellel on kätes krooniline valu, kuid nende põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha.

sisse) Diferentsiaaldiagnoos . Diferentsiaaldiagnostikat tehakse paljude haiguste korral: lülisamba kaelaosa ketta song, õlavarre neuriit, õlavarrepõimiku või selle ümbruse kasvajad, rabdomüolüüs, topeltkompressiooni sündroom ja psühhiaatrilised isiksusemuutused.

G) Diagnostilised uuringud . diagnostilised meetodid vähe ja need on ebatäpsed:
- Valge käemärk: lihtne "objektiivne" test, mis hõlmab käte värvimuutust, kui patsient tõstab oma käed õlavöötmest kõrgemale ja suunab sõrmed lakke ja peopesad vaatleja poole. Kui käsi/käed muutuvad kahvatuks, on see valgete käte positiivne sümptom.
- Kaks muud mittespetsiifilist testi, mis tekitavad kahtlust rindkere sündroomi suhtes, on Edsoni test ja hüperadduktsiooni test. Mõlemad testid on mõnikord alahinnatud ja neid manustatakse erinevalt. Edsoni test ja hüperabduktsiooni test on positiivsed enam kui 50% juhtudest terved inimesed ja seda ei saa kasutada diagnoosi tegemiseks.
- Neurofüsioloogilised uuringud on suunatud närvijuhtivuse kiiruse ja somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide hindamisele. EMG/ENG võib paljastada aksonotmeesi olemasolu õlavarre põimiku alumises osas, mis viib aktsioonipotentsiaali amplituudi vähenemiseni ja küünarliigeste proksimaalsete F-lainete hilinemiseni.
- Angiograafia/flebograafia: veresoonte arteriaalne angiograafia on enamikul juhtudel ebaefektiivne, välja arvatud käe raskete isheemiliste kahjustuste korral.
- Kahtlastel juhtudel on Doppleri sonograafia ülimalt oluline.
- Pletüsmograafia: vasokonstriktsioon on sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsuse ilming.
- Psühholoogiline hindamine on eksami kohustuslik osa.

e) Brachiaalpõimiku kompressiooni ravi. Ravi sõltub sündroomi tüübist:

Konservatiivne ravi: rindkere sündroomi peamine meetod on füsioteraapia. Kõige sagedamini tuleb neid sündroome ravida konservatiivselt, st ilma operatsioonita, ning teraapia hõlmab füsioteraapiat, korduvate liigutuste vältimist, treeningravi, MSPVA-sid ja dieeti. Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei kannaks raskeid kotte üle õla.

Kirurgiline ravi: teadmata etioloogiaga rindkere sündroomide puhul ei tohi operatsiooni teha. Mõningatel juhtudel kirurgiline sekkumine võib kaaluda, kuid alles pärast psühholoogilise profiili hindamist. Operatsioon koosneb õlavarre dekompressioonist ja hõlmab kirurgiline eemaldamine emakakaela ribi, kui see põhjustab soomuse eesmise lihase kokkusurumist või transektsiooni, samuti soomuse keskmise lihase kiulise nööri uurimist ja resektsiooni, mis on kõige sagedamini sümptomite põhjuseks. Lihtne eesmise skaala resektsioon ei ole näidustatud.

e) Brachiaalpõimiku kokkusurumise prognoos. Kirurgiline ravi on väga haruldane, kuid tavaliselt edukas "tõelise" neurogeense ja arteriaalse sündroomi korral. Kirurgiline ravi on viimane võimalus pärast konservatiivse ravi ebaõnnestumist. "Tõelist" rindkere sündroomi diagnoositakse väga harva ja neurokirurg peab hoolikalt hindama kõiki rindkere sündroomile viitavaid sümptomeid.

Õppevideo õlavarrepõimiku ja selle närvide anatoomiast

Saate selle video alla laadida ja vaadata teisest videomajutusest lehel:.

brahiaalne põimik(PLEXUS BRACHIALIS)

Põimiku moodustavad seljaajunärvide C5-Th2 eesmised harud.

(vt joonis). Närvitüved, ühendades omavahel, moodustavad primaarsed põimiku kimbud: ülemine (C5 ja C6), keskmine (C7), alumine (C8, Thl, Th2). Põimiku esmased kimbud asuvad supraklavikulaarses lohus.

Läbides rangluu ja kaenlaõõnde, jagunevad põimiku primaarsed kimbud ees- ja tagaharudeks. Omavahel ühendades moodustavad oksad sekundaarsed põimiku kimbud: välised (C5, C6, C7 eesmised harud), sisemised (C8, Thl, Th2 eesmised harud), tagumised (kolme esmase kimbu tagumised oksad).

Välisest sekundaarsest kimbust moodustub lihas-kutaannärv, kesknärvi ülemine koor, väike osa radiaalne närv. Sisemine sekundaarne kimp moodustab ulnaarnärvi, õla ja küünarvarre sisemised nahanärvid, keskmise närvi alumise koore. Tagumine sekundaarne kimp moodustab radiaalse (põhiosa) ja aksillaarse närvi.

Lisaks moodustab õlavarre põimiku: 1) kaela närvid - rami lihased; 2) õlavöötme närvid: P.subklavius(subklavia närv); lk.rindkere anteriores(eesmised rinnanärvid); lk.rindkere posteriores(rindkere tagumised närvid) - P.teha- rsalis abaluud(abaluu seljanärv) ja P.thoracalis longus(pikk rinnanärv): P.suprascapulares(suprasapulaarne närv); lk.abaluualused(abaluulised närvid); n. thoracodorsalis(rindkere seljanärv).

· Brachiaalpõimiku vigastuse sümptomid

Esmase ülemise tala lüüasaamine toob kaasa aksillaarse ja lihas-kutaanse närvi, osalise radiaalnärvi funktsioonide kaotuse (t.brachioradialis, m. supinaator). Tekib proksimaalne halvatus (Erb-Duchenne'i halvatus): käsi ripub nagu piits, kätt pole võimalik tõsta, sisse painutada küünarliiges, tõmmake sisse ja pöörake väljapoole. Liigutused distaalsetes osades - käes ja sõrmedes - säilivad. Fensioon-küünarnuki refleks tuhmub ja karpaal-radiaalne refleks nõrgeneb. Tundlikkus on häiritud õla ja küünarvarre välispinnal. Palpatsioon Erbi supraklavikulaarses punktis (sternocleidomastoid lihase taga rangluu kohal) on valulik. Kimbu suure kahjustuse või juurte kahjustusega ühineb õlavöötme närvide funktsioonide kaotus.

Erb-Duchenne'i halvatus on võimalik vigastuse korral, kukkumisel väljasirutatud käele, pikka aega "käed pea taga" asendis hoidmisel, seljakoti kandmisel, vastsündinutel (koos patoloogiline sünnitus kohaletoimetamise tehnikaid kasutades).

Primaarse keskmise tala lüüasaamine seotud radiaalnärvi põhiosa (brachioradiaal- ja supinaatori lihaste funktsioonid on terved) ja kesknärvi külgjuure (sääre ülaosa) düsfunktsiooniga (t.pronaator teres ja jne). Motoorne rike väljendub küünarvarre, käe ja sõrmede sirutuse kaotuses (nõrgenemises), küünarvarre pronatsioonis, pöidla opositsioonis. Sirutajakõõluse- küünarluu ja karporadiaalne refleksid. Tundlikkuse häired on registreeritud tagaküljel küünarvarre pind ja peal tagumine harjab mööda radiaalne serv.

Peamise alumise valgusvihu lüüasaamine (Dejerine-Klumpke halvatus) põhjustab funktsioonide kaotust küünarluu närv, nahkaõla ja küünarvarre sisemised närvid, keskmise närvi mediaalne juur (säär). Motoorsed häired on distaalse halvatuse iseloomuga: atroofia areneb peamiselt käe lihastes; peaaegu võimatu painutada käsi ja sõrmi. Tundlikkus on kahjustatud sisepindõlg ja küünarvars, käe ulnar osal. Kimbu või juurte kõrge kahjustusega liitub Claude Bernard-Horneri sündroom.

Sekundaarse külgmise kimbu kahjustus hõlmab lihas-kutaanse närvi funktsioonide prolapsi, mediaani (külgjuur - küünarvarre pronatsioon) ja radiaalse (sääre ülaosa - küünarvarre ja käe supinatsioon) funktsioonide osalist prolapsi.

Sekundaarse mediaalse kimbu kahjustus seotud ulnaarnärvi, õla- ja küünarvarre naha sisenärvide, keskmise (sääre) närvi funktsioonihäiretega.

Sekundaarse tagumise kimbu kahjustus mis väljendub radiaalsete (põhiosa) ja aksillaarsete närvide funktsioonide rikkumises.

Õlapõimiku primaarsete ja sekundaarsete kimpude kahjustuste sarnasus ja erinevus on esitatud tabelis (vt vahekaarti).

Brachiaalpõimiku kimpude struktuur

Peamine ülemine tala	Sekundaarne külgmine kimp	Esmane keskmine tala	Sekundaarne tagumine tala	Esmane alumine tuli	Sekundaarne mediaalne kimp
P.axillaris	P.medianus(ülemine jalg)	P.radialis(põhiosa)	P.radialis(põhiosa)	P.ulnaris	P.ulnaris
P.muscubcutaneus	P.muscubcutaneus	n.medianus (ülemine jalg)	n . axillaris	P.medianus(säär)	P.medianus(säär)
P.radialis(ülemine osa)	P.radialis(ülemine osa)			P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis	P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii

Märge. Identsed struktuurid primaarsetes ja sekundaarsetes kimpudes on märgitud kaldkirjas.

Brachiaalpõimiku täieliku kahjustuse sündroom See väljendub õlavöötme ja ülajäseme kõigi lihaste funktsioonide rikkumises. Tavaliselt säilib ainult “õlgade kehitamine” (lisanärvi poolt innerveeritud trapetslihas).

Brachiaalpõimiku patoloogia etioloogiliste variantide hulk on mitmekesine: vigastus; rangluu ja esimese ribi murd; õlavarreluu nihestus; täiendavad ribid; kasvaja; "vastsündinute käe halvatus" (sünnitusabi tangide rakendamine jne); "Käe anesteesiajärgne halvatus" (pikaajaline poos "käed pea taga"); mastektoomia ja kiiritusravi naistel. Brachiaalpõimiku kokkusurumine on võimalik skaleenilihaste spasmiga (scalenus-sündroom, Naffzigeri sündroom), ribi ja rangluu vahelise põimiku kokkusurumine (kostoklavikulaarne sündroom).

Sageli on vajadus eristada õlavarre põimiku patoloogiat spondülogeense patoloogiaga. (emakakaela ishias), õla-käe sündroom (sündroom Steinmaakler), subklavia jeeni tromboos (sündroom Paget-Schretter),süringomüelia.

Brahiaalpõimik (skeem)

I - esmane ülemine valgusvihk (pagasiruumi);

II - esmane keskmine tala (pagasiruumi);

III - esmane alumine valgusvihk (pagasiruumi);

IV - sekundaarne külgmine kimp;

V - sekundaarne tagumine tala;

VI - sekundaarne mediaalne kimp;

1 - muskulokutaanne närv;

2 - keskmine närv;

3 - aksillaarne närv;

4 - radiaalne närv;

6 - küünarvarre mediaalne nahanärv;

7 - õla keskmine nahanärv

Selle kahjustus tekib kitsas kostoklavikulaarses ruumis, mille moodustavad ees rangluu ja subklaviaalne lihas, taga ja sees 1 ribi, mille külge on kinnitatud skaalalihased, taga ja küljel - abaluu ülemise serva poolt (kostoklavikulaarne Falconer-Weddelli sündroom)) või madalam - neurovaskulaarse kimbu üleminekupunktis aksillaarsesse piirkonda - selle paindumise tõttu käe röövimisel läbi rinnalihase kõõluse ( Wrighti hüperabduktsiooni sündroom).

Kahjustuse sellise lokaliseerimise oluliseks tunnuseks on osalemine subklavia- või aksillaarse veeni kokkusurumisprotsessis, mis väljendub turse, mööduva või püsiva iseloomuga käe tsüanoosist kuni veenitromboosini, mis on tavaliselt põhjustatud ülepingest, - Paget-Schretteri sündroom (vt eespool). Neuroloogilist puudujääki esindab käe parees, mis on tingitud juhtivuse kahjustusest piki ulnaarnärvi ja kesknärvi osalist kahjustust, samuti paresteesiat ja hüpoesteesiat õla ja küünarvarre sisemiste nahanärvide innervatsiooni tsoonis. Neid sümptomeid on kliiniliselt raske eristada õlavarre põimiku alumiste primaarsete kimpude kahjustustest. Seetõttu on nende diagnoosimisel vaja ennekõike arvesse võtta valu tekitavat kehaasendit, eelsoodumuslikke tegureid ja valupunktide iseloomulikku lokaliseerimist.

kostoklavikulaarne sündroom

Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine toimub vertikaalses asendis, kui õlavööde tõmmatakse tagasi ja alla. Selline olukord tekib raskete koormate kandmisel seljakotis, seljakotis. Eelsoodumusteks on neurodüstroofsed muutused subklavialihases ja korakoidsidemetes, rangluu ja ribi anomaaliad ja traumajärgsed deformatsioonid, lülisamba kaela- ja rindkere ristmiku kõverus. Käivituspunkte leidub subklavialihases. Kostoklavikulaarne manööver seisneb selles, et patsient võtab sõjaväelise poosi - tähelepanu ja hingab maksimaalselt; sel ajal pulss kaob ning kahjustuse küljel käe ja küünarvarre küünarluu servas tekivad paresteesiad ja valu. Haiguse pika kulgemise korral on kroonilise venoosse puudulikkuse tõttu pidev käe turse.

Hüperabduktsiooni sündroom

Neurovaskulaarsed häired progresseeruvad õlavarrepõimiku ja aksillaarsete veresoonte korduva trauma tagajärjel töötamisel ülestõstetud kätega (elektrikud, montöörid) või inimestel, kellel on kombeks magada käed pea taga. Selles asendis on neurovaskulaarne kimp painutatud ja kokkusurutud rinnalihase kõõluse, korakoidprotsessi ja ülalpool - rangluu ja esimese ribi vahel. Käe asetamine pea taha viib pulsi kadumise ja haiguse sümptomite suurenemiseni. Palpatsioonil määratakse valu rinnalihases, abaluu korakoidne protsess. Liikuvus õlaliigeses on valu tõttu piiratud. Saadaval veenilaiendid veenid rindkere eesmises seinas. Sageli on haiguse vahetu provotseeriv hetk rindkere esiseina vigastus.

Rindkere pika närvi neuropaatia

Närv moodustub lühikestest tagumistest kimpudest C5 - C7) paikneb keskmise skaalalihase esipinnal, kus see võib läbida kokkusurumise ja isoleeritud kahjustuse, mis väljendub serratus anterior lihase atroofia, alumise nurga kauguses. abaluu rinnast, raskused käe tõstmisel horisontaaltasapinnast kõrgemale (raseerimisel, juuste kammimisel). Valu on lokaliseeritud kaela külgpinna sügavustes, siin, sternomastoidlihase alumise poole taga, palpeeritakse valusaid punkte.

Suprasapulaarse närvi neuropaatia

Moodustatud õlavarre põimiku ülemise tüve harudest, läheb närv trapetslihase alt subklavia piirkonda, seejärel kulgeb tagantpoolt, paindudes üle abaluu serva abaluuüleses sälgus; siin on see kaetud abaluu ülemise põiki sidemega. Abaluu tagumisele pinnale jõudes eraldab närv sensoorsed oksad acromioclavicular liigesesse ja õlaliigesesse ning jaotub supraspinatus lihasesse, distaalne haru tungib läbi spinoglenoidse sälgu infraspinatus fossasse, kus see innerveerib akromioklavikulaarsesse liigesesse ja õlaliigesesse. sama nimi. Lülisamba tasemel katab närvi abaluu alumine põikside.

Kõige tavalisem abaluuülese närvi kokkusurumise koht on abaluu sälk, mis on ülemise põiksideme hüpertroofia tõttu stenootiline. Patoloogia avaldub valus akromioklavikulaarses liigeses, õlaliigeses, piki abaluu külgserva koos häirunud röövimise ja käe välisrotatsiooniga, abaluu supra- ja infraspinatus lihaste atroofiaga. Lülisamba tasandi närvikahjustus abaluu muutunud alumise põiki sideme kokkusurumise tagajärjel põhjustab infraspinatus lihase isoleeritud hüpotroofiat. Supraabaluu närvi tunnelikahjustused tekivad neurodüstroofsete muutustega õlavöötme lihastes (trapets, rinnalihas, supraspinatus), abaluu sidemetes, õlaliiges. Haiguse otsesed sümptomid avastatakse sageli pärast õlavöötme kerget vigastust või ülekoormust (raskuste tõstmine, viskeliigutused).

Aksillaarne neuropaatia

Närv läheb peale kaenlaaluneõlavarre põimiku tagumisest sekundaarsest kimbust ja läheb tagant nelinurksesse avasse, mille moodustavad väikesed ja suured ümarlihased ülal ja all ning õlavarreluu ja triitsepsi lihase pikk pea - vastavalt väljast ja seest. Olles ümardanud õlavarreluu kirurgilise kaela tagumise pinna, jaotub närv deltalihasesse ja väiksematesse lihastesse ning nahaharu, mis levib üle deltalihase tagumise serva, innerveerib õla tagumist pinda. Aksillaarnärvi üks terminaalseid harusid on intertuberkulaarne närv, mis asub õlavarreluu pea tuberkulooside vahel ja on otseselt seotud kõõluste-ligamentaalse aparaadi ja õlaliigese kapsli innervatsiooniga.

Närvi tunnelikahjustus on võimalik neljapoolses avas, deltalihase tagumise serva piirkonnas ja õlavarreluu intertuberkulaarses tsoonis. Esimesel juhul ilmneb peatüve kahjustus deltalihase atroofiast koos käe külgsuunalise röövimise häirega, hüpesteesia või hüperesteesiaga õla tagumises välimises piirkonnas.

Tundlike okste kokkusurumisega kaasneb valu õlaliigeses, õlas, kaenlas. Valulikkus määratakse palpeerimisel mööda deltalihase tagumist serva ja intertuberkulaarset punkti. Aksillaarnärvi ja selle harude kompressioon-isheemiline neuropaatia areneb neurooside tagajärjel düstroofsed muutusedõlaliigeses ja õlavöötme lihastes (deltalihas, ümmargune, triitseps) kombinatsioonis õlavöötme ülekoormusega.

Lihas-kutaanse närvi neuropaatia

Õlapõimiku külgmise tüve jätkuna innerveerib õlal asuv närv biitsepsit, õlavarrelihaseid ja õlavarrelihaseid, seejärel läbides õlavarre lihaseid küünarnuki kortsu tasemel väljaspool biitsepsi kõõlust, jaguneb see kaheks lihaseks. küünarvarre eesmised ja tagumised välisnärvid (joon. 29).

Närvi tundlik osa küünarnuki kortsu tasemel surutakse kokku. Patsiendid on mures valu pärast küünarnukis ja küünarvarre külgpinnal, siin lokaliseeritakse ka põletavad paresteesiad. Närvi kokkusurumise kohas on palpatsioonil valu. Sümptomeid süvendavad küünarvarre pronatsioon-supinatsioon ja küünarliigese paindumine-venitus. Hüperesteesia tsoon, hüpoesteesia koos hüperpaatia elementidega määratakse küünarvarre välispinna järgi. Küünarvarre välise nahanärvi tunnelneuropaatiaga patsientidel täheldatakse sageli küünarliigese mõõdukalt väljendunud neurodüstroofilisi muutusi, välise epikondüliidi ilminguid.

keskmise närvi neuropaatia

Närv moodustub ees oleva õlavarre põimiku välistest ja sisemistest kimpudest subklavia arter, sisaldab seljaajunärvide kiude C5 - T1, suundudes mööda õla mediaalset soont allapoole, ületab küünarnuki kõveruse ees, kus annab oksad ümarale pronaatorile, sõrmede pindmisele painutajale, randme radiaalsele painutajale, pikale peopesale lihaste ja sõrmede sügav painutaja (peamiselt esimene ja kolmas). Küünarvarre esipinnal läbistab närv biitsepsi kõõluse kiulise sidekirme, seejärel asub ümmarguse pronaatori kahe pea vahel, eraldades eesmise luudevahelise närvi, varustades pöidla pikka painutajat, pöidla sügavat painutajat. sõrmed (peamiselt teine) ja ruutpronaator. Edasi paikneb närv sõrmede pindmise painutaja kõõlusekaare all, randmele lähenedes eraldab see peopesa nahaharu ja siseneb karpaalkanalisse, mis on kaetud randmepainutajate hoidikuga. Peopesa sügavuses innerveerib see pöidla kõrguse lihaseid (v.a aduktor), kahte esimest ussilaadset lihast ning tagab tundlikkuse peopesa ja peopesa pinnal esimese - kolmanda ja 1/2 lihaskonnast. neljandad sõrmed (joonis 29).

Keskmise närvi kõrge kokkusurumine kaenlas on tuntud kui mesinädalate halvatus. Nendel juhtudel surub naise pea samas voodis magades kaenla närvi. Esialgu tekivad paresteesiad käe peopesa pinnal ning korduvatel juhtudel käe painutajate ja pronaatorite parees, sõrmede proksimaalsete falangide ja pöidla ja nimetissõrme distaalsete falangide painde nõrkus, lihaste hüpotroofia. pöidla tõusust, tekib käel hüpoesteesia.

Suprakondülaarse ulnara kanali sündroom areneb inimestel, kellel on õlavarreluu alumises kolmandikus mediaalsel pinnal luu eend, mille külge kinnitub õla mediaalsest epikondüülist pärit side, moodustades kanali, millesse on suletud kesknärv ja õlavarre veresooned. Selline olukord esineb 1-3% inimestest. luupiik
määratakse tangentsiaalsel röntgenpildil. Sidemete düstroofsete muutuste korral tekib kanali stenoos koos neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisega, millega kaasneb valu, paresteesia, eriti pronatsiooni ja küünarvarre pikendamise ajal; mootori defekt väljendub ebaoluliselt. Surve punktile vahetult suprakondülaarse apofüüsi taga kutsub esile kohaliku valu ja paresteesia käes. ümmarguse pronaatori sündroom seotud keskmise närvi kokkusurumisega küünarvarre ülaosas biitsepsi kõõluse kiulise sideme all, pronator teresi peade vahel või sõrmede pindmise painutaja kõõluse all. Närvi kokkusurumine suureneb sõrmede sunnitud painutamise, küünarvarre pronatsiooni ja painde korral, samal ajal kui valu küünarvarre ülaosas suureneb, käsi ja kaks esimest sõrme muutuvad tuimaks. Ümmarguse pronaatori projektsioonis on terav valu; lihas on tihendatud, selle löökpillid põhjustavad paresteesiat. Parees on rohkem väljendunud pöidla painutajates ja pöidla kõrguse lihastes.

Eesmise luudevahelise närvi sündroom selle kokkusurumise tõttu küünarvarre kiuliste kudede poolt küünarvarre lihaste ägeda või kroonilise ülekoormuse tagajärjel (koormuse kandmine pooleldi painutatud küünarvartele, käega tõmbe- või pöörlemisliigutuste tegemine). Patoloogia väljendub tuimast valust küünarvarre keskmises kolmandikus, käe ebamugavuses, mis on tingitud pöidla ja nimetissõrme pikkade painutajate nõrkusest, mis võtavad iseloomuliku pigistusasendi. Tundlikkus käel ja sõrmedel on säilinud.

karpaalkanali sündroom on inimese kõige levinum tunnelneuropaatia, mida esineb sagedamini keskealistel naistel, kes teevad intensiivset füüsilist tööd. Närvi kokkusurumist soodustavad kaasasündinud kanali kitsus ja neurodüstroofsed muutused randme põiki sidemes. Keskmine närv siseneb karpaalkanalisse painutaja retinakulumi kiulise nööri all 1 cm distaalsest karpaalvoldist kõrgemal. Peopesa sensoorne haru väljub kanalist 3 cm proksimaalselt, mistõttu sensoorsed häired hüpesteesia või hüperesteesia kujul on piiratud käe esimese kuni neljanda sõrmega ja neid ei tuvastata peopesas. Sündroomi aluseks on sõrmede paresteesia, küünarvarre kiiritusega käevalu, liighigistamine, käe turse. Haiguse sümptomid on öösel järsult suurenenud, eriti kahjustatud küljel lamades. Leevendus toob raputamise, harja hõõrumise. Rasketel juhtudel ei saa patsiendid magada tugeva käevalu tõttu. Thenari hüpotroofiat, röövimise nõrkust ja pöidla vastuseisu leitakse ainult kaugelearenenud juhtudel, mitu kuud või aastat pärast haiguse algust.

Sündroomi kliiniliseks diagnoosimiseks tähtsust on positiivsed sümptomid Tinel (kesknärvi kerge koputamine selle sissepääsul karpaalkanalisse) ja Phalen (randme painutamine või sirutamine täisnurga all 1 min), kõrguse ja žguti testid, mis taastoodavad valu ja düsesteesiat innervatsioonipiirkonnas keskmisest närvist.

Intermetacarpal tunneli sündroom tekib siis, kui tavaline peopesa digitaalne närv on kahjustatud kämblaluude peade vahel. Valu on lokaliseeritud külgnevate sõrmede vahel, levides käe tagaküljele ja küünarvarrele. Palpatsioonitundlikkus määratakse kämblaluude peade projektsioonis, samal ajal kui sõrmede külgnevatel pindadel ilmnevad tuimus ja paresteesia, samuti saab siin tuvastada hüpesteesia tsooni. Sõrmede maksimaalne painutamine või pikendamine süvendab haiguse sümptomeid.

Radiaalse närvi neuropaatia

Närv moodustub õlavarre põimiku tagumisest pagasiruumist, laskudes mööda tagasein kaenlaalune, jõuab õlavarre-lihase nurga tsooni, kus see külgneb selja-latissimus dorsi lihase tiheda alumise serva ja triitsepsi lihase pika pea kõõlusega. Edasi läheb närv ümber õlavarreluu, mis paikneb spiraalses soones. Siin lähevad oksad õla triitsepsi lihasesse ja küünarluulihasesse. Vahetult pärast küünarvarre väljumist biitsepsi ja brachioradialis lihaste vahel paikneb närv õlalihas ja annab motoorsed oksad õlavarrelihasele ning käe pikkadele ja lühikestele radiaalsetele sirutajalihastele. Veidi madalamal küünarvarre proksimaalses osas jaguneb närv pindmiseks sensoorseks haruks, mis laskub õlavarrelihase katte all küünarvarre alumise kolmandiku tagapinnale ja jaguneb naha all viieks dorsaalseks digitaalseks närviks. esimesele kahele ja kolmanda sõrme radiaalsele poolele ning sügavale, mis kulgeb kimpude vahelt supinator või 30% juhtudest läbi kaaretoe kiulise serva (Froze'i arkaad). Enne sissepääsu ja kaaretoe kanalis on lihasharud randme sirutajate ja kaaretoe külge; kanalist väljumisel innerveeritakse sõrmede sirutajalihas ja käe küünarluu sirutaja. Terminaalne haru on küünarvarre tagumine luudevaheline närv, mis asub pöidla pikkade ja lühikeste sirutajate vahel ja innerveerib neid, samuti pikka lihast, mis eemaldab. pöial, sirutajad nimetissõrm ja väike sõrm (joon. 29).

Radiaalse närvi kõrge kokkusurumineõla-kaenlaaluse nurga tasemel (kargu, tooli seljatoe, operatsioonilaua serva, voodiga) põhjustab lisaks käe ja sõrmede sirutajalihaste pareesile triitsepsi nõrkust ja hüpoesteesiat mööda selga õla ja küünarvarre, triitsepsi refleksi vähenemine.

Närvivigastus spiraalkanalis triitsepsi lihase peade vahel (nüri trauma, õlavarreluu murd, kalluse kokkusurumine) kaasneb käe sirutajalihaste parees, säilitades samal ajal triitsepsi lihase funktsiooni ja tundlikkuse õlal. Kompressioonikoha löök radiaalnärvi soone projektsioonis põhjustab anatoomilise nuusktubaka piirkonnas lokaalset valu ja paresteesiat.

Kompressioon-isheemilise vigastuse kõige levinum lokaliseerimine on tase õla väline lihastevaheline vahesein, kus radiaalnärv surutakse kokku ajal sügav uni käega rippudes üle voodi, pingi või operatsioonilaua serva (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, küünarvarre dorsaalsete lihaste hüpotroofia, eriti brachioradialis lihase, on kliinilise pildi aluseks. Väike hüpesteesia tsoon on piiratud käe seljaosa piirkonnaga esimese ja teise sõrme vahel.

Radiaalne närv võib alluda kokkusurumisele üle l õla külgmine epikondüül, triitsepsi külgmise pea kiuline kaar, küünarnuki piirkonnas liiges ja küünarvarre ülemine kolmandik(luumurrud, degeneratiivsed liigesekahjustused, bursiit, healoomulised kasvajad). Neuroloogiline sündroom on sama, mis unehalvatuse korral. Haiguse aeglane arengukiirus, palpatsioon, röntgenikiirgus võimaldavad teil teha õige diagnoosi.

supinaatori sündroom - radiaalnärvi sügava haru kokkusurumise tulemus supinaatori või Froze'i arkaadi piirkonnas avaldub valuna küünarluu piirkonna välimiste osade sügavustes ja käeseljal, küünarvarrel. Valu kutsub esile raske füüsiline töö, mis intensiivistub pärast haigel käel magamist. Märgitakse supinatsiooni nõrkust ja sõrmede põhifalange pikendamist, mis põhjustab töö ajal käe ebamugavust. Küünarliigeses 450 nurga all painutatud käe maksimaalne supinatsioon põhjustab valu suurenemist. Palpatsioon näitab küünarvarre keskmises soones supinaatori kõvenemist ja hellust.

Tagumise luudevahelise närvi sündroom seotud selle kokkusurumisega alla supinaatori taseme. Sel juhul on valu nõrk või puudub täielikult. Iseloomustab aeglaselt progresseeruv nõrkus sõrmede sirutajalihastes, peamiselt pöidlas ja nimetissõrmes, ning käe radiaalne kõrvalekalle sirutuse ajal.

Radiaalnärvi pindmise sensoorse haru kahjustus esineb sagedamini küünarvarre alumises kolmandikus, randme tagaküljel; see võib olla seotud de Quervaini tõvega (selja randme sideme 1. kanali ligamentoos) või pindmiste okste traumaga kella käevõru, käeraudade, sportlaste randmepaelaga. Tuimus ja põletav valu on tunda käe radiaalse serva tagapinnal ja esimesel või teisel sõrmel. Valu võib kiirguda mööda kätt õlani. Mõjutatud haru löökpillide sümptom on järsult positiivne. Pseudoneuroma kujul võib tuvastada nahaaluse haru lokaalset paksenemist.

Ulnaarnärvi neuropaatia

Närv on õlavarre põimiku mediaalse kimbu pikim haru. Õla keskmise kolmandiku tasemel väljub närv õlavarrearterist ja tungib läbi õla sisemise lihastevahelise vaheseina, suundudes õla mediaalse epikondüüli ja küünarvarre suprakondülaarse sideme all oleva olekranoni vahele. Siin eraldab see väikese liigeseharu ja innerveerib randme küünarluu painutajat. Järgmisena väljub närv kubitaalkanalist ja läheb randme ulnaar painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahelt Guillaini kanalisse, mis on kaetud pisiformi ja hamate luude vahele venitatud kiulise sidemega. Randmest 6–8 cm kaugusel eemaldub seljaosa nahaharu närvist, innerveerides viienda, neljanda ja poole kolmanda sõrme vastavat pinda, samuti käe sisemist serva. Närvi põhitüvi, mis väljub Guillaini kanalist, jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine varustab lühikest peopesa lihast ja juhib tundlikkust peopesa, väikese sõrme ja poole mediaalsest pinnast sõrmusesõrm. Sügav haru tagab innervatsiooni enamikule käte väikestest lihastest ja väiksemast eminentsusest (joon. 29).

Kubitaalse kanali sündroom. Närv on kõige vastuvõtlikum vigastustele küünarnuki piirkonnas. Siin asub see kanalis tihedal luupeenral, on otsesel löögil kergesti vigastatud ja laua või laua taga töötades krooniliselt kokku surutud. Sama mehhanismi järgi surutakse närv kokku voodihaigetel (kompressioon voodi serval, küünarnukkidele toetudes, kõval madratsil lamavas asendis), pärast pikaajalist anesteesiat, alkoholimürgitust, koomat, pikaajalisel istumisel. ebamugavate käetugedega toolil, autojuhtidel, kellel on kombeks oma käsi läbi akna riputada. Inimestel, kellel on küünarliigese valgusdeformatsioon (konstruktsiooni kaasasündinud variant või vigastuse tagajärg), vigastatakse närv niude tiival raskete koormate kandmisel.

Küünarliigese närvi mikrotraumatiseerimise teine ​​mehhanism on selle korduv subluksatsioon kubitaalkanalis koos eesmise nihkega õla sisemise epikondüüli anteromediaalsele pinnale käe painutamise hetkel küünarliigeses, mida soodustab kaasasündinud või omandatud nõrkus. küünarluu soont katva sideme kahjustus, epikondüüli vähearenenud või tagumine asukoht.

Kolmas mehhanism on kubitaalkanali stenoos, mis võib tekkida arenguanomaaliate tõttu (epikondüüli hüpoplaasia, küünarliigese suprakondülolihase olemasolu, ebanormaalne kinnitumine triitsepsi lihase mediaalse pea eendiga), olla kaasasündinud (konstitutsiooniline). kanali kitsas), degeneratiivsed (koos düstroofsete muutustega küünarliigeses, kanali põhja vooderdavas mediaalses kollateraalses sidemes ja kanali katuse fibroaponeurootilises kolmnurksides, mis ulatub mediaalse epikondüüli ja olekranoni vahele) ja posttraumaatiline. Muud stenoosi variandid on seotud kasvajatega (küünarliigese kondromatoos, ulnar sulcus ganglion), liigese põletikulised protsessid (reumatoid- ja psoriaatiline artriit) või neurogeenne osteoartropaatia.

Kubitaalse kanali sündroomi kliinilist pilti esindavad peamiselt paresteesiad, tuimus piki küünarvarre ja käe mediaalset pinda. Siin on tunda ka sügavaid valutavaid valusid. Närvi või selle löökpillide surumine sõrmedega suurendab valu, düsesteesiat. Aja jooksul tekib innervatsiooni tsoonis hüpoesteesia. Isegi närvitüve intensiivne kokkusurumine kubitaalkanali tasemel ei põhjusta valu. Selguvad esimese dorsaalse luudevahelise lihase, hüpotenari, käe väikeste lihaste atroofiad, millega kaasneb käe pareesi suurenemine. Palmi luudevaheliste lihaste nõrkus põhjustab sõrmede lähenemise rikkumist, mis sageli väljendub väikese sõrme asendis (Wartenbergi sümptom). Pöidla ja väikeste sõrmede kokkuviimisel avastatakse aduktorlihase ja pöidla lühikese painutaja parees, mida saab teha ainult pöidla kõverdamisel interfalangeaalliigeses (Fromenti sümptom). Tõsise pareesi korral on käsi “küünisega käpa” kuju, mis on põhjustatud ussilaadsete lihaste nõrkusest koos ekstensorite ülejäägiga. Tähelepanuväärne on käe suhteliselt väike talitlushäire raske atroofia korral.

Guillaini ulnar karpaalkanali sündroom. Närvi kokkusurumine kanali sissepääsu juures ja proksimaalses osas väljendub kõigi ulnaarnärvi poolt innerveeritud käelihaste pareesis, sensoorsete häiretega hüpotenaari piirkonnas, kanali viienda ja mediaalse poole peopesapinnal. neljandad sõrmed. Sensitiivsus säilib käe mediaalse pinna tagaküljel, mis vastab kahele ja poolele sõrmele, ning randme ulnar painutaja funktsioon, mille oksad ulatuvad küünarvarreni. Närvi kokkusurumine pisiformi luu ja hamate luu konksu vahel kanali distaalsetes osades on motoorne defitsiit ilma sensoorsete häireteta. Lõpuks võib esineda isoleeritud närvi pindmise haru kahjustus koos selge peopesa küünarluu defektiga. Tineli märk ja isheemiline test on positiivsed.

Lisaks sidemete, randmeluude neurodüstroofsetele muutustele, luumurdude ja healoomuliste kasvajate tagajärgedele võib ulnaarnärvi kokkusurumise sagedaseks spetsiifiliseks põhjuseks olla Guillaini kanali põhja luude kiulistest ühendustest tekkiv ganglion. sellel tasemel. Selle kahjustuse provotseerivad ja patogeneetilised hetked on peopesa aluse töö- ja spordivigastused, eriti mehaanikute, torumeeste, poleerijate, jalgratturite, võimlejate seas, samuti harjumus sulgeda lauasahtel peopesa löögiga.

Küünarnärvi dorsaalse haru kompressioon-isheemilise neuropaatia sündroom tekib selle kroonilise mikrotrauma tagajärjel randme mediaalsel pinnal 1 cm küünarluu pea kohal (harjumus kirjutusmasinal trükkimisel, loengut kuulates lauaservale toetuda) ja võib olla ka küünarluu stüloidoosi tüsistus. Selle sündroomi diagnoos põhineb sensoorsete häirete tüüpilisel lokaliseerimisel, käe mediaalse pinna tagumisel poolel ja kolmanda kuni viienda sõrme põhifalangetel. Iseloomustab valu käe mediaalsel pinnal, viiendas kämblaluus. Küünarluu stüloidprotsessis leitakse valupunkt, mille ärritus põhjustab tüüpilist valu ja paresteesiat (joonis 30).

Nimmepõimiku neuropaatia

Põimik asub kõrgel kõhuõõnes diafragma all kandilise lihase esipinnal, moodustub seljaajunärvide TI2 - L4 eesmistest harudest, mis on kaetud psoas major lihasega, niude-, niude-kubeme-, reieluu-suguelunditega. , külgmised naha reie, obturaator ja reieluu närvid lahkuvad järjestikku põimikust. Nimmepõimiku kompressioon-isheemiline kahjustus on tingitud neurodüstroofsetest muutustest ülemistes nimmelülides, kandilistes ja suurtes nimmepiirkonna lihastes; retroperitoneaalsed hematoomid (spontaansed, antikoagulantravi taustal, traumaatiline genees); põletikulised protsessid (retroperitoneaalne abstsess, flegmon, müosiit); healoomulised, pahaloomulised ja metastaatilised kasvajad. Põimiku kahjustuse tavalised põhjused on nimmepiirkonna läbitungivad haavad, luufragmendid, hematoomid lülisamba ja vaagna luude massiivsetes murrudes.

Selle lokaliseerimisega kompressioon-isheemilise pleksopaatia kliiniline pilt avaldub valude ja paresteesiatena alakõhus, vaagnavöötmes, reie piirkonnas, mis suurenevad väljasirutatud jala tõstmisel, sügava palpatsiooniga alumise roide ja niude vahel. hari. Hiljem ilmneb vaagnavöötme ja reie lihaste hüpotroofia koos jala sirutuse ja aduktsiooni halvenemisega, millega kaasneb raskusi kõndimisel. Tavaliselt on tegemist osalise kahjustusega, mille protsessis on ülekaalus üks või kolm närvi (tavaliselt ühepoolne).

See areneb närvide kokkusurumise tagajärjel niudelihase külgservas ja ruudukujulise psoaslihase esipinnal alandatud neeru poolt; niudeharja juures kõhu põiki- ja sisemistes kaldus lihastes; kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi all pupartside kohal; kõhusirglihase tupe eesseinal kubemekanali välisrõnga kohal. Iatrogeensed vigastused ei ole harvad pärast väikese vaagna operatsioone ja herniotoomiat. Valu ja paresteesia paiknevad piki reieluu-tuhara piirkonna välispinda, gluteus medius'e kohal, reie tensori fastsia kohal, suurema trohhanteri kohal, alakõhus kubemevoldi kohal. Suurenenud valu põhjustavad kõndimine, keha ettepoole kallutamine, lihase närvi kokkusurumiskohas palpatsioon ja aponeuroosi. Hüpesteesia tsoon määratakse kubeme sideme kohal; kõrge kahjustuse korral hõlmab see ka nahka üle gluteus medius lihase. Võib tuvastada kõhuseina lihaste nõrkust alakõhus kahjustuse küljel.

Ilioinguinaalse närvi neuropaatia

Võib olla tingitud närvi kokkusurumisest intratabdominaalselt, mediaalselt niudeluu eesmisest ülemisest osast, kus see tungib täisnurga all kõhu kaldustesse lihastesse ja kubemekanalisse. Patsiendid kurdavad valu, paresteesiat kubeme piirkonnas, emaka kohal, välissuguelundite ülaosas. Valulikud punktid määratakse 1 cm kaugusel niude ülaosa eesmisest selgroost või kubemekanali välisava piirkonnas. Mõnel juhul on iseloomulik valuvaigistav kehahoiak koos puusa painde ja sisepöörlemisega, keha kallutamine kõndimisel ettepoole. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse hüpesteesia tsoon piki kubeme sidet, emaka kohal ja välissuguelundite ülemiste osade kohal, samuti reie ülaosa väikeses piirkonnas.

Ilioinguinaalse närvi vertebrogeense neuropaatiaga patsientidel määratakse lülisamba liikuvuse piiratus, lülisambavaheliste ja paravertebraalsete punktide tundlikkus TXII-LIII tasemel või lülisamba ülaosa nimmepiirkonna ebastabiilsuse tunnused. Lülisamba degeneratiivsete muutuste teket soodustavad traumaatiliste või põletikuliste protsesside tagajärjed lülisamba rindkere alumises ja ülemises nimmepiirkonnas (kompressioonmurrud, tuberkuloosse spondüliidi järgne sünostoos). Eakate neuropaatia põhjuseks võib olla hormonaalne spondülopaatia või vähi metastaasid selgroos. Nooremas eas avastatakse sagedamini idiopaatiline küfoskolioos, Scheuermann-Mau tõve rindkere vorm, puusaliigese patoloogia, millega kaasneb vaagna kaldenurk, kõhuseina alumiste lihaste ülekoormus, mis viib kompressioonini. ilioinguinaalse närvi isheemiline kahjustus müofastsiaalkanalis lülisamba ülemise eesmise niudepiirkonna lähedal.

Traumaatilisi närvikahjustusi täheldatakse pärast apendektoomiat, songa parandamist, uroloogilisi ja günekoloogilisi operatsioone. Neuropaatia väljakujunemist soodustavad urogenitaalsüsteemi haigused (nefrolitiaas, neerukasvajad, krooniline adneksiit, prostatiit), retroperitoneaalsed hematoomid, flegmoon, perirenaalne leke ja nende tagajärjed tsikatritsiaalse liimimisprotsessi kujul. Kubemepiirkonnas võib närv olla kokku surutud lipoomi, songa või suurenenud lümfisõlmega.

Genitofemoraalse närvi neuropaatia

Ülemistest nimmepiirkonna seljaaju närvidest pärinev genitofemoraalne närv laskub piki psoas major esipinda kusejuha taga kubemekanali suunas. Reieluu haru kulgeb pupartside alt väljapoole ja samanimelise arteri ees, seejärel läbi reie laia sidekirme kriibikujulise plaadi ja innerveerib reieluu kolmnurga ülemise osa nahka. Suguelundite haru läbib välise niudearteri ja siseneb kubemekanali sügavasse rõngasse. Pärast pindmise rõnga kaudu kanalist väljumist innerveerib see munandikotti nahka, reie sisepinda, munandit, meestel munandit tõstvat lihast, naistel - häbememokad, emaka ümarsidemeid. Lisaks kompressioonifaktoritele, mis on sarnased ilioinguinaalsete ja iliohüpogastriliste närvide neuropaatiate korral, võib esineda reieluu haru selektiivset kokkusurumist kubeme sideme all olevas veresoonte ruumis või kubemekanali sees asuvas genitaalharus.

Paresteesia ja valu kubemes, häbemes, munandis koos kiiritusega reie sisepinna ülaosale, süvenenud vertikaalasendis, koos reiearterist väljapoole suunatud sideme alumise serva palpeerimisega või kubemerõnga piirkond, positiivne Wassermani sümptom ja hüpesteesia vastavas tsoonis, mis on iseloomulik reieluu-genitaalnärvi tunnelneuropaatiale.

Brahiaalne põimik (põimikbrachialis) moodustub C5 Th1 seljaajunärvide eesmistest harudest (joon. 8.3).

Seljaajunärvid, millest moodustub õlavarrepõimik, väljuvad seljaajukanalist läbi vastavate lülidevaheliste avade, läbides eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Esmalt moodustuvad seljaaju närvide eesmised harud, mis ühendavad omavahel 3 õlavarrepõimiku tüve (esmane kimp), millest see koosneb

Joonis 8.3. Õlapõimik. I - esmane ülemine valgusvihk; II - esmane keskmine tala; III - esmane alumine kimp; P - sekundaarne tagumine kimp; L - sekundaarne välimine tala; M - sekundaarne sisetala; 1 - muskulokutaanne närv; 2 - aksillaarne närv; 3 - radiaalne närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - sisemine nahanärv; 7 - küünarvarre sisemine nahanärv.

supraklavikulaarne osa, millest igaüks on valgete ühendusokste abil ühendatud emakakaela keskmiste või alumiste vegetatiivsete sõlmedega.

1. Ülemine vars tekib seljaajunärvide C5 ja C6 eesmiste harude ühendusest.

2. Keskmine pagasiruumi on C7 seljaajunärvi eesmise haru jätk.

3. alumine pagasiruum koosneb seljaajunärvide C8, Th1 ja Th2 eesmistest harudest.

Õlapõimiku tüved laskuvad eesmise ja keskmise skaala lihase vahele subklaviaarteri kohal ja taga ning lähevad õlavarre põimiku subklaviaalsesse ossa, mis asub subklavia ja aksillaarse lohkude tsoonis.

Subklavia tasemel kõik õlavarre põimiku tüved (esmased kimbud) jagunevad eesmiseks ja tagumiseks haruks, millest moodustuvad 3 kimpu (sekundaarsed kimbud), mis moodustavad õlavarre põimiku subklavia osa ja nimetatakse sõltuvalt nende asukohast aksillaarse arteri suhtes (a.axillaris), mida nad ümbritsevad.

1. Tagumine tala See moodustub põimiku supraklavikulaarse osa tüvede kõigi kolme tagumise haru ühinemisel. Temast algab aksillaarsed ja radiaalsed närvid.

2. Külgmine kimp moodustavad ülemise ja osaliselt keskmise tüve (C5 C6 I, C7) ühendatud eesmised oksad. Sellest kimbust pärinevad muskulokutaanne närv ja osa(välimine jalg - C7) keskmine närv.

3. Mediaalne kimp on alumise primaarse kimbu eesmise haru jätk; sellest moodustuvad küünarluu närv, õla ja küünarvarre naha mediaalsed närvid, sama hästi kui kesknärvi osa(sisemine pedicle - C8), mis ühendub välise pedikliga (kaenlaaluse arteri ees), koos moodustavad nad ühe kesknärvi tüve.

Õlavöötmesse moodustunud närvid kuuluvad kaela, õlavöötme ja käe närvide hulka.

Kaela närvid. Lühikesed lihaste oksad osalevad kaela innervatsioonis. (rr.lihased), süvalihaste innerveerimine: põiki lihased (mm.intertrasversarif); pikk kaelalihas (m.longuskolli), pea kallutamine küljele ja mõlema lihase kokkutõmbumisel - kallutades seda ette; ees, keskel ja taga skaala lihased (mm.scalenieesmine,keskmine,tagumine), mis fikseeritud rinnakorviga kallutavad lülisamba kaelaosa küljele ja kahepoolse kokkutõmbega ettepoole; kui kael on fikseeritud, tõstavad soomuslihased kokkutõmbudes 1. ja 2. ribi üles.

Õlavöötme närvid. Õlavöötme närvid pärinevad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast ja on peamiselt motoorsed funktsioonid.

1. Subklavia närv (n. subklavius, C5-C6) innerveerib subklavia lihaseid (t.subklavius) mis kokkutõmbumisel nihutab rangluu allapoole ja mediaalselt.

2. Eesmised rinnanärvid (lk. rindkere anteriores, C5- Th1) innerveerib suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid (tt.pectoralesmajoretalaealine). Neist esimese kokkutõmbumine põhjustab õla aduktsiooni ja pöörlemist sissepoole, teise kokkutõmbumine - abaluu nihkumist ette ja alla.

3. Suprasapulaarne närv (n. suprascapular, C5-C6) innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (t.supraspinatusjne.infraspinatus); esimene annab oma panuse

õla röövimine, teine ​​- pöörab seda väljapoole. Selle närvi tundlikud oksad innerveerivad õlaliigest.

4. Subapulaarsed närvid (lk. abaluu abaluu, C5- C7) innerveerida abaluualust lihast (t.subscapularis),õla sissepoole pööramine ja suur ümar lihas (t.teresmajor), mis pöörab õla sissepoole (pronatsioon), võtab selle tagasi ja viib tüvesse.

5. Rindkere tagumised närvid(nn,toracaiedposteriores): abaluu seljanärv (P.dorsalisabaluud) ja pikk rinnanärv (P.thoracalislongus,C5-C7) innerveerib lihaseid, mille kokkutõmbumine tagab abaluu liikuvuse (t.liftabaluu, st.rhomboideus,m.serratuseesmine). Viimane neist aitab tõsta kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale. Rindkere tagumiste närvide kahjustus põhjustab abaluude asümmeetriat. Õlaliigeses liikumisel on iseloomulik abaluu tiivuline kuju kahjustuse küljel.

6. rindkere närv (lk. torakodorsaalne, C7-C8) innerveerib latissimus dorsi lihast (t.latissimusdorsi), mis toob õla keha külge, tõmbab selle tagasi keskjoonele ja pöörleb sissepoole.

Käte närvid. Käe närvid moodustuvad õlavarre põimiku sekundaarsetest kimpudest. Tagumisest pikisuunalisest kimbust moodustuvad aksillaarne ja radiaalnärv, välisest sekundaarsest kimbust lihas-kutaannärv ja mediaannärvi välimine pedicle; sekundaarsest sisemisest kimbust - ulnaarnärv, kesknärvi sisemine jalg ning õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid.

1. Aksillaarne närv (lk. axillaris, C5- C7) — segatud; innerveerib deltalihast (t.deltoideus), mis kokkutõmbumisel röövib õla horisontaaltasapinnale ja tõmbab seda tagasi või ette, samuti väikese ümarlihase (t.teresalaealine),õla pööramine väljapoole.

Aksillaarnärvi sensoorne haru – õla ülemine väline nahanärv (P.cutaneusbrachiilateralisparem)- innerveerib nahka deltalihase kohal, samuti õla ülaosa välis- ja osaliselt tagumise pinna nahka (joon. 8.4).

Aksillaarnärvi kahjustuse korral ripub käsi nagu piits, õla eemaldamine küljele ette või taha on võimatu.

2. Radiaalne närv (n. radialis, C7 osaliselt C6, C8, Th1) - segatud; kuid peamiselt motoorne, innerveerib peamiselt küünarvarre sirutajalihaseid - õla triitsepsi lihaseid (t.triitsepsbrachii) ja küünarnuki lihaseid (t.apponens), käe ja sõrmede sirutajad - randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad (tt.ekstensorkarpkalaradialislongusetbrevis) ja sõrme sirutaja (t.ekstensordigitorum), küünarvarre tugi (t.supinaator), brachioradialis lihased (t.brachioradialis), osaleb küünarvarre paindes ja pronatsioonis, samuti pöialt ümbritsevates lihastes (tt.röövijapollicislongusetbrevis), pöidla lühikesed ja pikad sirutajad (tt.ekstensorpollicisbrevisetlongus), nimetissõrme sirutaja (t.ekstensorindicis).

Radiaalnärvi sensoorsed kiud moodustavad õla tagumise nahaharu (P.cutaneusbrachiiposteriores), tundlikkuse pakkumine õla tagaküljele; käe alumine külgmine nahanärv (P.cutaneusbrachiilateralismadalam), innerveerib õla alumise välimise osa nahka ja küünarvarre tagumist nahanärvi (P.cutaneusantebrachiitagumine), küünarvarre tagumise pinna, samuti pindmise haru tundlikkuse määramine (ramuspinnapealne), osalevad käe tagapinna, samuti I, II ja poole III sõrme tagumise pinna innervatsioonis (joon. 8.4, joon. 8.5).

Riis. 8.4. Käe pinna naha innervatsioon (a - dorsaalne, b - ventraalne). I - aksillaarne närv (selle haru - õla väline nahanärv); 2 - radiaalne närv (õla tagumine nahanärv ja küünarvarre tagumine nahanärv); 3 - muskulokutaanne närv (küünarvarre väline nahanärv); 4 - küünarvarre sisemine nahanärv; 5 - õla sisemine nahanärv; 6 - supraklavikulaarsed närvid.

Riis. 8.5. Käenaha innervatsioon.

1 - radiaalne närv, 2 - keskmine närv; 3 - ulnaarnärv; 4 - küünarvarre välimine närv (lihas-kutaanse närvi haru); 5 - küünarvarre sisemine nahanärv.

Riis. 8.6. Rippuv hari radiaalse närvi kahjustusega.

Riis. 8.7. Peopesade ja sõrmede lahjendamise test parema radiaalnärvi kahjustuse korral. Kahjustuse küljel "libisevad" painutatud sõrmed mööda terve käe peopesa.

Radiaalnärvi kahjustuse iseloomulik tunnus on rippuv hari, mis asub pronatsiooniasendis (joon. 8.6). Vastavate lihaste pareesi või halvatuse tõttu on võimatu käe, sõrmede ja pöidla sirutamine, samuti käe supinatsioon väljasirutatud küünarvarrega; karporadiaalne perioste refleks on vähenenud või seda ei kutsuta esile. Radiaalnärvi kõrge kahjustuse korral on õla triitsepsi lihase halvatuse tõttu häiritud ka küünarvarre sirutus, samas kui õla triitsepslihase kõõluste refleks ei ole põhjustatud.

Kui kinnitate peopesad üksteise külge ja proovite neid seejärel hajutada, siis radiaalnärvi kahjustuse küljel sõrmed ei sirgu, libisedes mööda terve käe peopesa pinda (joonis 8.7).

Radiaalne närv on väga haavatav, traumaatiliste kahjustuste esinemissageduse poolest on see perifeersete närvide seas esikohal. Eriti sageli tekib radiaalnärvi kahjustus õla luumurdudega. Sageli on radiaalnärvi kahjustuse põhjuseks ka infektsioonid või mürgistused, sealhulgas krooniline alkoholimürgistus.

3. Muskulokutaanne närv (lk. musculocuneus, C5-C6) - segatud; motoorsed kiud innerveerivad õlavarre biitsepsi lihaseid (t.biitsepsbrachii), küünarliigese painutamine ja painutatud küünarvarre, samuti õlalihase supineerimine (t.brachialis)y osaleb küünarvarre ja coracobrachialis lihase painutamises (t.coracobrachial^^ aidates kaasa õla ettepoole tõstmisele.

Lihas-kutaanse närvi sensoorsed kiud moodustavad selle haru - küünarvarre välise nahanärvi (P.cutaneusantebrachiilateralis), tagades küünarvarre radiaalse külje naha tundlikkuse pöidla kõrguse suhtes.

Lihas-kutaanse närvi kahjustusega on küünarvarre paindumine häiritud. See on eriti ilmne supineeritud küünarvarre puhul, kuna proneeritud küünarvarre paindumine on radiaalnärvi poolt innerveeritud brachioradialis lihase tõttu võimalik. (t.brachioradialis). Iseloomulik on ka kaotus

kõõluste refleks õla biitsepsist, tõstes õla ettepoole. Tundlikkuse häiret saab tuvastada küünarvarre välisküljel (joon. 8.4).

4. keskmine närv (n. medianus ) - segatud; moodustub õlavarre põimiku mediaalse ja lateraalse kimbu kiudude osast. Õla tasemel keskmine närv oksi ei anna. Sellest küünarvarre ja käeni ulatuvad lihaselised oksad (ramilihased) innerveerib ümmargust pronaatorit (t.pronaatorteres), tungib küünarvarre ja aitab kaasa selle paindumisele. flexor carpi radialis (t.painutajakarpkalaradialis) koos randme paindumisega röövib see käe radiaalsele küljele ja osaleb küünarvarre painutamises. Pikk palmilihas (t.palmarislongus) venitab peopesa aponeuroosi ja osaleb käe ja küünarvarre paindes. Pindmine sõrme painutaja (t.digitorumpinnapealne) painutab II-V sõrme keskmisi falange, osaleb käe painutamises. Küünarvarre ülemises kolmandikus erineb keskmise närvi peopesa haru keskmisest närvist (ramuspalmaris n.mediant). See läbib luudevahelise vaheseina ette pöidla pika painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahel ning innerveerib pöidla pikka painutajat. (t.painutajapollicislongus), pöidla küünte falanksi painutamine; sõrmede sügava painutaja osa (t.painutajadigitorumprofundus), küünte ja II-III sõrme ja harja keskmise falange painutamine; ruutpronaator (t.pronaatorquadratus), küünarvarre ja käe läbitungimine.

Randme tasemel jaguneb keskmine närv 3 tavaliseks palmaarseks digitaalseks närviks. (lk.digitakspeopesadkommuunid) ja oma palmaarsed digitaalsed närvid (lk.digitakspeopesadproprii). Nad innerveerivad lühikest lihast, mis röövib pöidla. (t.röövijapollicisbrevis), lihas, mis on pöidla vastas (t.vastasedpoliitika), pöidla painutaja lühike (t.painutajapollicisbrevis) ja I-11 vermiformsed lihased (mm.lumbricales).

Kesknärvi tundlikud kiud innerveerivad nahka randmeliigese piirkonnas (selle esipinnal), pöidla eminentsis (thenaris), I, II, III sõrme ja IV sõrme radiaalses küljes, samuti II ja III sõrme keskmise ja distaalse falangi tagapinnana (joon. 8.5).

Kesknärvi kahjustust iseloomustab pöidla vastupanuvõime rikkumine ülejäänu suhtes, samal ajal kui pöidla kõrguse lihased aja jooksul atroofeeruvad. Pöial on sellistel juhtudel ülejäänud osaga samas tasapinnas. Selle tulemusena omandab peopesa kesknärvi kahjustustele tüüpilise vormi, mida nimetatakse "ahvikäeks" (joonis 8.8a). Kui keskmine närv on mõjutatud õla tasemel, esineb kõigi funktsioonide häire, olenevalt selle seisundist.

Kesknärvi funktsioonide kahjustuse tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) kätt rusikasse surudes jäävad I, II ja osaliselt III sõrm välja sirutatud (joonis 8.86); kui peopesa surutakse vastu lauda, ​​siis nimetissõrme küünega kratsimine ebaõnnestub; c) pabeririba pöidla ja nimetissõrme vahel hoidmiseks pöidla painutamise võimatuse tõttu toob patsient sirgeks tehtud pöidla nimetissõrme – pöidla testi.

Kuna keskmine närv sisaldab suurel hulgal vegetatiivseid kiude, on selle kahjustamisel tavaliselt väljendunud troofilised häired ja sagedamini kui mõne muu närvi kahjustuse korral tekib kausalgia, mis väljendub terava, põletava, kõrvetava närvikiudude kujul. hajus valu.

Riis. 8.8. Keskmise närvi kahjustus.

a - "ahvipintsel"; b - kätt rusikasse pigistades ei paindu I ja II sõrm.

5. Ulnaarnärv (n. ulnaris, C8- Th1) — segatud; see algab kaenlaalusest õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, laskub paralleelselt aksillaar- ja seejärel õlavarrearteriga ning läheb õlavarreluu sisemisse kondüüli ja õla distaalse osa tasemel läbib mööda õlavarre soont. küünarluu närv (sulcus nervi ulnaris). Küünarvarre ülemises kolmandikus väljuvad oksad küünarluu närvist järgmistesse lihastesse: käe küünarluu painutaja (t.painutajakarpkalaulnaris), flexor ja adductor hari; sõrmede sügava painutaja mediaalne osa (t.painutajadigitorumprofundus), IV ja V sõrme küünte falanksi painutamine. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljub naha peopesa haru küünarluu närvist (ramuscutaneuspalmaris), peopesa mediaalse külje naha innerveerimine väikese sõrme kõrguse piirkonnas (hüpotenaar).

Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril eraldatakse käe dorsaalne haru küünarluu närvist (ramusdorsalismanus) ja peopesa haru (ramusvolarismanus). Esimene neist harudest on tundlik, see läheb käe tagumisse ossa, kus hargneb sõrmede seljanärvidesse. (lk.digitaalseddorsales), mis lõpevad V- ja IV-sõrme tagumise pinna nahas ja III-sõrme ulnaris, V-sõrme närv ulatub aga oma küünefalangini, ülejäänud aga ainult keskmiste phalangeni. Teine haru on segatud; selle motoorne osa on suunatud käe peopesapinnale ja pisiformi luu tasandil jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib lühikest peopesalihast, mis tõmbab nahka peopesa aponeuroosini, edasi jaguneb see tavalisteks ja korralikeks palmaar-digitaalnärvideks. (lk.digitaalsedpa/märadcommunisetproprii). Harilik digitaalne närv innerveerib neljanda sõrme peopesa pinda ja selle keskmise ja viimase falangi mediaalset külge, samuti viienda sõrme küünefalangi tagumist külge. Sügav haru tungib sügavale peopessa, läheb käe radiaalsele küljele ja innerveerib järgmisi lihaseid: (t.adduktorpoliitika), adduktor V sõrm (t.röövija

digitimiinimumf), painutades V-sõrme peamist falanksi, lihast, mis on V-sõrme vastas (t.vastaseddigitiminimaalne) - ta viib väikese sõrme käe keskjoonele ja astub sellele vastu; pöidla painutaja sügav pea (t.painutajapollicisbrevis); ussilaadsed lihased (tt.lumbricales), lihased, mis painutavad II ja IV sõrme peamisi ja painutavad lahti kesk- ja küünefalange; peopesa ja selja luudevahelised lihased (tt.interosseipalmalesetdorsales), painutades põhifalange ja samal ajal pikendades II-V sõrme teisi falange, samuti II ja IV sõrme keskmisest (III) sõrmest ning II, IV ja V sõrme, mis viivad keskmiseni.

Küünarnärvi tundlikud kiud innerveerivad käe küünarluu serva nahka, V ja osaliselt IV sõrme tagapinda ning V, IV ja osaliselt III sõrme peopesa pinda (joon. 8.4, 8.5).

Küünarnärvi kahjustuse korral, mis on tingitud luudevaheliste lihaste atroofiast, samuti sõrmede peamise lihaste hüperekstensioonist ja ülejäänud falange paindumisest, moodustub küünisarnane hari, mis meenutab linnu käppa (joonis 8.9). a).

Küünarnärvi kahjustuse tunnuste tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) püüdes kätt rusikasse suruda, V, IV ja osaliselt III, painduvad sõrmed ebapiisavalt (joon. 8.96); b) kriimustavad liigutused väikese sõrme küünega ei tule välja, kui peopesa on tihedalt lauale surutud; c) kui peopesa toetub lauale, siis sõrmede laialiviimine ja kokkuviimine ei õnnestu; d) patsient ei saa hoida pabeririba nimetismärgi ja sirutatud pöialde vahel. Selle hoidmiseks peab patsient pöidla terminali falanksi järsult painutama (joonis 8.10).

6. Õla naha sisenärv (n. cutaneus brachii medialis, C8- Th1 — tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, aksillaarse lohu tasemel on ühendused väliste nahaharudega (rr.cutanikülgmised) II ja III rindkere närv (lk.rindkere) ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka kuni küünarliigeseni (joon. 8.4).

Riis. 8.9. Küünarnärvi kahjustuse tunnused: küünisekujuline käsi (a), kui käsi suruda rusikasse V ja IV, ei paindu sõrmed (b).

Rns. 8.10. Pöidla test.

Paremal käel on pabeririba vajutamine võimalik ainult sirutatud pöidlaga selle lähenduslihase tõttu, mida innerveerib ulnaarnärv (kesknärvi kahjustuse tunnus). Vasakul surub pabeririba kesknärvi poolt innerveeritud pikk lihas, mis painutab pöidla (küünarnärvi kahjustuse tunnus).

7. Küünarvarre naha sisenärv (lk. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, kaenlaaluses lohus paikneb ulnaarnärvi kõrval, laskub piki õlga oma biitsepsilihase mediaalses soones, innerveerib küünarvarre sisepinna nahka (joon. 8.4).

Õlapõimiku kahjustuste sündroomid. Koos õlavarrest väljuva üksikute närvide isoleeritud kahjustusega on võimalik põimiku enda kahjustus. Põimiku vigastust nimetatakse pleksopaatia.

Õlapõimiku kahjustuse etioloogilised tegurid on supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna laskehaavad, rangluu 1. ribi murd, 1. ribi periostiit, õlavarreluu nihestus. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine, käe tagasi kiire ja tugev röövimine. Põimiku kahjustus on võimalik ka asendis, kus pea on pööratud vastupidises suunas, käsi on pea taga. Vastsündinutel võib komplitseeritud sünnituse ajal traumaatilise vigastuse tõttu täheldada brahiaalset pleksopaatiat. Õlapõimiku kahjustusi võib põhjustada ka raskuste kandmine õlgadel, seljal, eriti üldise alkoholi-, plii- jne joobeseisundi korral. Põimiku kokkusurumise põhjuseks võib olla subklaviaarteri aneurüsm, täiendavad emakakaela ribid , supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna hematoomid, abstsessid ja kasvajad.

Täielik õlavarre pleksopaatia viib õlavöötme ja käe kõikide lihaste lõtv halvatuseni, samas kui trapetslihase säilinud funktsiooni tõttu saab säilitada ainult võime "õlarihma üles tõsta", mida innerveerivad lisakraniaalnärv ja tagumised harud. emakakaela ja rindkere närvid.

Vastavalt õlavarre põimiku anatoomilisele struktuurile erinevad selle tüvede (esmased kimbud) ja kimpude (sekundaarsed kimbud) kahjustuse sündroomid.

Õlapõimiku tüvede (esmaste kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad siis, kui selle supraklavikulaarne osa on kahjustatud, samas saab eristada ülemise, keskmise ja alumise tüve kahjustuse sündroome.

I. Brachiaalpõimiku ülemise pagasiruumi kahjustuste sündroom (nn ülemine Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia> tekib siis, kui V ja VI kaela seljaaju närvide eesmised harud või põimiku osa, milles need närvid ühinevad, moodustavad (pärast skaalalihaste vahelt läbimist) ülemise kehatüve. See koht asub 2-4 cm rangluust kõrgemal, umbes sõrme laiuselt sternocleidomastoid lihase taga ja on nn. Erbi supraklavikulaarne punkt.

Ülemise õlavarre Erb-Duchenne'i pleksopaatiat iseloomustab aksillaarse närvi, pika rindkere närvi, eesmiste rindkere närvide, abaluu närvi, abaluu seljanärvi, lihas-kutaanse ja radiaalnärvi kahjustuse tunnuste kombinatsioon. Iseloomustab õlavöötme lihaste halvatus ja proksimaalsed osakonnad käed (deltalihased, biitseps, õlavarrelihased, õlavarrelihased ja supinaator), õla röövimise, küünarvarre painde ja supinatsiooni kahjustus. Selle tulemusena ripub käsi nagu piits alla, on addukteeritud ja proneeritud, patsient ei saa kätt tõsta, kätt suhu tuua. Kui käsi on passiivselt supineeritud, pöördub see kohe uuesti sissepoole. Refleksi biitsepsi lihasest ja randme (karporadiaalsest) refleksist ei põhjustata, samas kui radikulaarset tüüpi hüpalgeesia esineb tavaliselt õla ja küünarvarre välisküljel dermatoomi tsoonis C v -C VI. Palpeerimisel ilmneb supraklavikulaarses Erb punktis valu. Mõni nädal pärast põimiku lüüasaamist ilmneb halvatud lihaste suurenev hüpotroofia.

Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia esineb sageli vigastustega, see on võimalik, eriti väljasirutatud käele kukkumisel, võib see olla põimiku kokkusurumise tagajärg pika viibimise ajal, kui käed on haavatud pea all. Mõnikord ilmneb see patoloogilise sünnitusega vastsündinutel.

2. Brachiaalpõimiku keskmise tüve kahjustuste sündroom tekib siis, kui VII emakakaela seljaaju närvi eesmine haru on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikud õla, käe ja sõrmede pikendamise rikkumised. Kuid õla kolmepealine lihas, pöidla sirutaja ja pöidla pikk röövija ei ole täielikult mõjutatud, kuna koos VII kaelaosa seljaaju närvi kiududega on kiud, mis on tulnud põimikusse piki eesmist osa. nende innervatsioonis osalevad ka V ja VI harud.kaela seljaajunärvid. See asjaolu on oluline omadusõlavarre põimiku keskmise tüve kahjustuste sündroomi ja radiaalnärvi selektiivsete kahjustuste sündroomi diferentsiaaldiagnoosi ajal. Triitsepsi lihase kõõluse refleksi ja randme (randme-radiaalset) refleksi ei kutsuta. Tundlikud häired piirduvad kitsa hüpalgeesia ribaga küünarvarre dorsaalsel pinnal ja käe dorsaalse pinna radiaalsel osal.

3. Brachiaalpõimiku alumise pagasiruumi kahjustuse sündroom (alumine õlavarre pleksopaatia Dezherin-Klumpke) tekib siis, kui närvikiud, mis sisenevad põimikusse mööda VIII emakakaela ja I rindkere seljaajunärve, on kahjustatud, ilmnevad ulnaarnärvi ja õla- ja küünarvarre naha sisenärvide kahjustuse tunnused. keskmisest närvist (selle sisemine jalg). Sellega seoses tekib Dejerine-Klumke halvatuse korral lihaste halvatus või parees, peamiselt käe distaalses osas. See kannatab peamiselt küünarvarre ja käe küünarluu osa, kus tuvastatakse sensoorsed häired ja vasomotoorsed häired. Pöial on võimatu või raske pikendada ja röövida pöidla lühikese sirutajakõõluse ja pöidlast rööviva lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna impulsid lähevad nendesse lihastesse.

läbivad kiude, mis moodustavad VIII kaela- ja I rindkere seljaajunärvi ning õlavarre põimiku alumise tüve. Tundlikkus käel on häiritud õla, küünarvarre ja käe mediaalsel küljel. Kui samaaegselt õlavarre kahjustusega kannatavad ka tähesõlmeni viivad valged ühendusoksad (ganglionstellatum), siis Horneri sündroomi võimalikud ilmingud(õpilaste ahenemine, palpebraalne lõhe ja kerge enoftalmos. Erinevalt kesk- ja ulnaarnärvi kombineeritud halvatusest säilib õlavarre põimiku alumise tüve sündroomi korral kesknärvi välise pedikuli poolt innerveeritud lihaste funktsioon.

Dejerine-Klumke halvatus tekib sageli õlavarre põimiku traumaatilise kahjustuse tagajärjel, kuid see võib olla ka selle emakakaela ribi või Pancoasti kasvaja kokkusurumise tagajärg.

Brachiaalpõimiku kimpude (sekundaarsete kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad subklaviapiirkonna patoloogiliste protsesside ja vigastuste ajal ning jagunevad omakorda lateraalseks, mediaalseks ja tagumise kimbu sündroomiks. Need sündroomid vastavad praktiliselt perifeersete närvide kombineeritud kahjustuse kliinikule, mis moodustuvad õlavarre põimiku vastavatest kimpudest. Lateraalse kimbu sündroom avaldub lihas-kutaanse närvi ja kesknärvi ülemise pedikuli düsfunktsioonis, tagumise kimbu sündroomi iseloomustab aksillaar- ja radiaalnärvi talitlushäire ning mediaalse kimbu sündroomi väljendub närvikimbu düsfunktsioon. ulnaarnärv, kesknärvi mediaalne pedicle, õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid. Kahe või kolme (kõigi) õlavöötme kimbu lüüasaamisega toimub vastav summeerimine kliinilised tunnused iseloomulik sündroomidele, mille puhul on mõjutatud selle üksikud kimbud.

Õlapleksiit on põletikuline haigus, mille puhul on õla närvistruktuuride kahjustus. Põimikusse kuuluvad emakakaela piirkonna nelja alumise närvi eesmised harud ja esimene rindkere seljaajunärv.

Õlg kui anatoomiline üksus on erinev suured suurused ja selle struktuuri keerukus. See asub rangluu alumisel ja ülemisel küljel ning pärineb ka selgroost ja jätkub kaenla alumise piirini.

See patoloogia on üsna tõsine, kuna see võib põhjustada puude. Pealegi ei hõlma see mõiste mitte ainult töövõimaluse kaotamist. Pleksiiti põdevad patsiendid kaotavad võime teha isegi kõige lihtsamaid käeliigutusi, mistõttu nad ei saa enda eest hoolitseda ja vajavad pidevat hooldust.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Sagedamini mõjutab patoloogia keskealisi inimesi. See areneb ka loote sünnil tekkinud vigastuse tagajärjel.

Patsiendil on eriti raske kohaneda uute tingimustega, kui käes on lüüasaamine, millega ta kõiki põhitoiminguid teeb. Sellistel juhtudel on vaja palju vaeva, aega ja tahtmist, et õppida teise jäsemega mingeid liigutusi tegema.

Lisaks annab õlavarre neuriit patsientidele tugevat valu, mis on tingitud närvipõimiku põletikulise protsessi arengust.

Valu intensiivistub märkimisväärselt, kui proovite teha mõnda liigutust, näiteks tõsta kätt või viia see küljele. Samuti muutub sarnane sümptom öösel intensiivsemaks.

See mõjutab ka peenmotoorikat. Patsiendil on raske sõrmedega toiminguid teha (kingapaelte sidumine, esemete hoidmine, uste lukkude avamine jne).

Haiguse progresseerumisel kaotab jäse täielikult tundlikkuse, areneb halvatus, parees, lihaste atroofia. parem käsi või lahkus olenevalt asukohast patoloogiline protsess.

Põhjused

Õla närvi pleksiiti põhjustavad sageli nakkusetekitajad. See võib areneda ka trauma tagajärjel, vähenenud kaitseväed organism ja mitmed muud tegurid.

Haiguse tüüpilised põhjused on:

• Vigastused: luumurrud, verevalumid, õlaliigese nihestused, sidemeaparaadi nikastus, kaelahaavad, vastsündinute vigastused sünnituse ajal.
• Mikrotraumasid saadakse pideva survega õla närvikiududele (ebamugavas asendis magamine, karkude kasutamine, lülisamba kasvajaprotsessid, kopsud).
• Nakkushaigused, sealhulgas viiruslikud.
• Närvipõimikute lähedalt kulgeva arteri aneurüsm.
• Emakakaela või rindkere piirkonna osteokondroos.
• Ainevahetushäired (diabeet, podagra).
• Sage hüpotermia.
• Lümfisõlmede patoloogilised seisundid.
• Kostoklavikulaarne sündroom.

Patogenees

Brachiaalne pleksopaatia võib esineda kahes etapis:

Kui patoloogiline protsess levib emakakaela põimikutesse, tekib valu pea tagaosas, märgatavamalt muutub diafragma ja kaela süvalihaste parees. Frenic närvi kahjustatud juhtudel hakkab patsient muretsema luksumise pärast.

Valu koos õla närvipleksiidiga lokaliseerub rangluu all ja selle kohal, võib kiirguda ülemisse jäsemesse. Patoloogilised ilmingud levib lihastesse, vähenevad sügavad refleksid.

Vormid

Brachiaalpõimiku pleksiit võib avalduda mitmel kujul:

Erb-Duchenne'i halvatus (ülemine pleksiit)	Selle haigusvormi manifestatsioonid on sarnased radiaalse ja aksillaarse närvi ärrituse sümptomitega. Paljude lihaste töö on häiritud, eriti kannatavad õlavarrelihased, biitseps, deltalihas, õlavarrelihased, mõnikord ka infraspinatus ja supraspinatus. Kui seda ei ravita, põhjustab patoloogiline protsess nende atroofiat. Selle haigusvormiga on patsiendil raske tõsta ja liigutada õlga küljele, painutada jäseme küünarnukist. Biitsepsi lihase refleksid nõrgenevad ja aja jooksul võivad need täielikult kaduda. Küünarvarre ja õla välisküljel on tundlikkuse suurenemine või selle täielik puudumine. Valu on olemuselt hajus ja kõige intensiivsemalt tuntav õla ülaosas. Arst saab läbivaatuse käigus määrata rangluu kohal Erbi valupunkti, mis asub sternocleidomastoid lihase kinnituspunktist lähemal.
Dejerine-Klumpke halvatus (alumise õla pleksiit)	Alumist pleksiiti iseloomustab õla, küünarnuki, naha ja kesknärvi osa närvipõimikute kahjustus. Selle vormi puhul langeb peamine löök käe lihastele, välja arvatud piirkond, mida reguleerib radiaalnärv. Dejerine-Klumpke halvatus väljendub küünarvarre ja käe lihaste pareesis ja halvatuses. Atroofilised muutused laienevad sellistele väikestele lihastele nagu hüpotenaar, vermiform, luudevaheline lihas, sõrmede ja käte painutajad. Esineb motoorsete oskuste rikkumine, sõrmeliigutused on oluliselt takistatud, karporadiaalne refleks tuhmub. Tundlikkuse häire ja valu ulatuvad õla ja küünarvarre siseküljele, sõrmusesõrmele, väikesele sõrmele. Samad sümptomid ilmnevad ka käe tagaküljel. Lisaks on võimalik tuvastada Horner-Bernardi sündroomi.
Täielik pleksiit	See vorm on väga haruldane. Iseloomustab patoloogilise protsessi levik kogu pikkuses närvipõimikõlg. Valu tunded on lokaliseeritud supraklavikulaarses piirkonnas ja selle all, võib anda käele. Tundlikkuse rikkumine on kogu käes, tekib selle halvatus. Kõik see põhjustab atroofiliste protsesside arengut lihaskoe. Perioste ja kõõluste refleksid kaovad. Lisaks võib patsientidel tuvastada tõsiseid vegetatiivse-veresoonkonna häireid, mis väljenduvad tursetena, käe ja küünarvarre temperatuuri regulatsiooni häirena, higistamisena ja radiokarpaalarteri pulsatsioonina.

Õla pleksiidi sümptomid

Seda haigust iseloomustab tõsised sümptomid mille arst saab määrata ja sõltuvalt progresseerumisastmest määrata ravikuuri.

Patoloogia korral on patsientidel järgmised sümptomid:

• Valusündroom, mis levib piki kahjustatud närvipõimikut ja mida võib jälgida nii seljast kui ka tagant sees käed.
• Paralüüs ja parees.
• Atroofilised muutused lihastes, mida innerveerib patoloogilises protsessis osalev närv.
• Tundlikkuse rikkumine jäseme siseküljel.
• Raskused kahjustatud jäseme liigutamisel.
• Patoloogilise protsessi lokaliseerimise poolel esineb mõnikord õpilase ahenemine (mioos) ja süvenemine. silmamuna(enoftalmos).

Sarnased kliiniline pilt hääldatakse, kui pleksiidi arengu põhjus oli viirusnakkus. Valu on terav, valutav, tulistamine, lõhkemine. Tundlikkuse häiret täheldatakse enamikul juhtudel jäseme alumises osas.

Patoloogia arenguga nakkus-toksilise aine mõju tagajärjel kustuvad refleksid, tundlikkus on häiritud ja liikumine on oluliselt häiritud. Viimane sümptom ilmneb atroofilise halvatuse ja pareesi tõttu.

Lisaks kannatavad patsiendid sageli suurenenud higistamise, käte turse, troofiliste muutuste tõttu nahas ja küüntes ning võib täheldada ka aeglast pulssi. Kõik need sümptomid ilmnevad vaskulaarsüsteemi talitlushäirete tekke tõttu.

Nakkuslik-toksilise protsessi levikuga lähedalasuvatesse kudedesse tekib valu, mis oma olemuselt sarnaneb brahialgiaga. Sellise haigusega võib kaasneda emakakaela lümfisõlmede suurenemine kahjustuse küljelt ja nende valulikkus.

Diagnostika

Pleksopaatia tuvastamiseks brahiaalnärv Enamikul juhtudel kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• patsiendi neuroloogiline uuring;
• üldine vereanalüüs;
• radioloogiline meetod;
• elektroneuromüograafia.

Spetsialist viib läbi ka diferentsiaaldiagnostikat selliste haiguste puhul nagu polüneuropaatia, polüneuriit, õlaliigese artriit, refleks-õla sündroomid, radikulaarneuriit, lülisamba kaelaosa ishias.

Ravi

Patsiendi täielikuks taastumiseks on vaja läbi viia patoloogilise protsessi terviklik ravi. See sõltub suuresti põhjusest, mis aitas kaasa haiguse arengule.

Õlapleksiidi korral ei tohiks patsient kokku puutuda keemiliste reaktiividega, millel võib olla kehale toksiline toime. Samuti peaksite vältima hüpotermiat ja liigset füüsilist pingutust. Kasutage lahasel või sidemel kindlasti ortopeedilist stiili.

Alates ravimid kehtib järgmine:	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: paratsetamool, ibuprofeen. Valu kõrvaldamine: analginil põhinevad ravimid, novokaiini blokaadid. Preparaadid kudede trofismi ja vereringe parandamiseks. Närvi läbilaskvust suurendavad ravimid. Vitamiinid. Kui põhjus on bakteriaalne infektsioon, määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Vahendid turse eemaldamiseks: meelitab, uurea ja teised. Liikumiste rikkumisel kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid.
Füsioteraapia meetodid	muda aplikatsioonid; kahjustatud jäseme massaaž; parafiinravi; kokkupuude impulssvooluga; ultraheliravi hüdrokortisooniga; krüoteraapia; induktoforees; elektroforees; laserravi; balneoteraapia. Kui pleksiit on muutunud krooniliseks, peaks ravi hõlmama viibimist spetsialiseeritud kuurordis või sanatooriumis.
harjutusravi	Paranemisprotsessi kiirendamiseks tuleks ravimeetmeid täiendada ravivõimlemisega. Peate tegema üsna lihtsaid harjutusi: Asetage käed rinna kõrgusele ja tehke hajutavaid liigutusi. Pange pintslid õlgadele ja tehke ringjaid liigutusi edasi ja siis tagasi. Langetage ja tõstke õlad üles. Mahi käed. Tooge ja ajage abaluud laiali. Harjutusi saab sooritada ka "Rootsi" seinal ja abiga väikesed esemed See aitab taastada peenmotoorikat.
Ravi operatsiooniga	Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui haigus on provotseeritud kasvaja poolt või tekkinud trauma, emakakaela sündroomi, aneurüsmi tagajärjel.
Alternatiivmeditsiin	Sellised meetodid aitavad vabaneda patoloogiast Alternatiivmeditsiin nagu nõelravi, kaanid, homöopaatilised ravimid, laserpunktsioon.
etnoteadus	Õlaliigese pleksiidi ravi kodus toimub kasutades: Taruvaigu salvid. Keedused ravimtaimedest. Kompressid valge paju koore infusioonist. Vannid piparmündi keetmisega. Mumiyo alkoholilahus rakenduste kujul.

Ärahoidmine

Õlapleksiidi tekke vältimiseks ärge jätke tähelepanuta ennetavaid meetmeid. Neid tuleks teha ka pärast haiguse ravi, et vältida korduvate ägenemiste teket.

Ujumisest on palju abi. See mitte ainult ei takista pleksiidi teket, vaid hoiab ka keha heas vormis. Sellised veeprotseduurid takistavad põletikuliste protsesside teket liigestes, kõrvaldavad emotsionaalset ülekoormust, stressi ja aitavad toime tulla kõõluste probleemidega.

Koos ujumisega saab teha ka võimlemisharjutusi. Piisav treeningstress väga kasulik igas vanuses kehale.

Harjutusi sooritades on võimalik suurendada liigeste liikuvust, vältida nende luustumist. Kehaline kasvatus tugevdab oluliselt immuunsussüsteem ja järelikult aitab see kaasa organismi vastupanuvõime suurenemisele erinevate infektsioonide suhtes.