הדרך היחידה להציל מטופל שנמצא במצב סופני (כולל מצב של מוות קליני) היא לבצע אמצעי החייאה.

החייאה היא ישירות תהליך של החייאת הגוף במהלך אמצעי החייאה מיוחדים (Negovsky V.A., 1975). המונח מקובל כיום ברוב המדינות. החייאה לב-ריאה (CPR, CPR), או החייאה לב-ריאה ומוחית.

בשנת 2000 התקיים הוועידה המדעית העולמית הראשונה בנושא החייאת לב-ריאה וטיפול קרדיווסקולרי חירום, בו לראשונה הנחיות בינלאומיות מאוחדות (Guidelines) בתחום ...
החייאה של הגוף (הנחיות 2000 להחייאה ו-ECC).

1. תמיכת חיים בסיסית - החייאה בסיסית (חייאה בסיסית) כי עשוי לנהלמצילים לא מקצועיים, ו צריךמבוצע על ידי עובדים רפואיים.

2. תמיכה קרדיווסקולרית מתקדמת - החייאה מתמחה (החייאה מתמחה) כי חייב למלאמאומן ומצויד בציוד מתאים ותרופות צוות רפואי (שירות אמבולנס טיפול רפואי, רופאים של יחידות החייאה וטיפול נמרץ.

· החייאה בסיסית -זוהי מתן חופש דרכי הנשימה (Airway), הנשמה מלאכותית (Breathing) ו עיסוי עקיףלב (Circulation) (טכניקות ABC).

· החייאה מתמחהמרמז על יישום עקבי של אותן טכניקות, אך עם שימוש בציוד החייאה, תרופות, מה שהופך את זה ליעיל יותר.

הישרדות קורבנות במדינה הסופית - "שרשרת ההישרדות", מורכבת מהקישורים הבאים:

1. זיהוי מוקדם של דום מחזורי (נשימתי) והזעקת אמבולנס או צוות החייאה לצורך החייאה מיוחדת.

2. החייאה ראשונית מוקדמת.

3. דפיברילציה חשמלית מוקדמת.

4. החייאה מוקדמת.

רצף אמצעי ההחייאה הבסיסיים:

1. בירור היעדר הכרה אצל הנפגע(בעזרת פנייה מילולית, טפיחות קלות על הלחיים, בלימת המטופל).

2. שיקום ותחזוקה של סבלנות דרכי הנשימה:

עמדת המטופל.הוא צריך להיות בשכיבה על משטח קשיח ושטוח.

עמדת מציל.עליו להתמקם ביחס לקורבן בצורה כזו שיוכל לבצע גם הנשמה מלאכותית וגם לחיצות בחזה. בדרך כלל מיקום זה הוא מימין למטופל.

שחזור סבלנות דרכי הנשימה. עקב טונוס שרירים נמוך אצל נפגע מחוסר הכרה, הסיבה השכיחה ביותר לחסימת גרון היא נסיגת הלשון. מכיוון שהלשון קשורה אנטומית עם הלסת התחתונה, הרחבה של האחרונה לפנים מובילה לעקירה של הלשון מ קיר אחוריפתיחת הלוע ודרכי הנשימה. בהיעדר נתונים על טראומה לראש או לצוואר, נעשה שימוש בטכניקה של "זריקת הראש לאחור - בולטת הלסת התחתונה". לשם כך, כשיד אחת ממוקמת במצחו של הקורבן, ראשו של האחרון נזרק לאחור, בעוד הסנטר של הקורבן מורם עם היד השנייה (הלסת התחתונה מורחבת), מה שמשלים טכניקה זו. יש צורך לפתוח מעט את פיו של הנפגע כדי להקל על נשימתו הספונטנית ולהתכונן לנשימה – "פה לפה". תמרון זה (התמרון המשולש של פיטר סאפאר) הוא שיטת הבחירה לניהול דרכי אוויר בנפגעים ללא חשד לטראומה. אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.

טכניקת "דחף הלסת התחתונה בלבד" היא הפעולה הראשונית הבטוחה ביותר עבור חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

אם לאחר האמצעים שננקטו הנשימה הספונטנית מחודשת ויש סימנים של זרימת דם (דופק, נשימה תקינה, שיעול או תנועה), יש לתת למטופל עמדת התאוששות. בדרך כלל זהו המיקום של המטופל בצד ימין עם כפוף קל פנימה מפרק הברךרגל שמאל וימין מושטת. תנוחה זו מונעת נסיגה חוזרת של הלשון ובדרך כלל מקלה על הנשימה של המטופל.

3. הערכת יעילות הנשימה של הנפגע. הערכה כזו יכולה להינתן על ידי הנחת האוזן ליד הפה והאף של הנפגע, תוך התבוננות בו-זמנית בסטייה של החזה שלו, הקשבה והרגשה של תנועת האוויר הנשוף. יש להעריך את הנשימה במהירות, לא יותר מ-10 שניות!

במקרה שהנפגע אינו נושם, או נשימתו אינה מספקת, או שאין אמון ביעילות הנשימה של הנפגע, יש צורך להתחיל בהנשמה מלאכותית.

נשימה מלאכותית

נשימה מפה לפה.סוג זה של הנשמה מלאכותית הוא דרך מהירה ויעילה לספק חמצן והחלפת נשימתו של הנפגע: כ-16-17% מהחמצן מסופק לנפגע, בעוד שהלחץ החלקי של O 2 באוויר המכתשית יכול להגיע ל-80 מ"מ כספית.

חסרונות השיטהנשימה מפה לפה

1. הסיכון האמיתי לזיהום לאדם המבצע החייאה נשימתית.

2. היבט פסיכולוגילבצע נשימה כזו.

ניתן למנוע חסרונות אלו בעזרת מכשירים מיוחדים. אלה כוללות מסיכות פנים חד פעמיות פשוטות שונות עם שסתום זרימת אוויר חד-כיווני (לא הפיך) ("מפתח החיים" וכו'), צינור אוויר בצורת S, מסיכת פה-אף עם חוסם פנים, חוסם הוושט-קנה הנשימה, וכו '

השימוש במסכת גרון יעיל. מסכת דרכי אוויר זו מאפשרת לך להפריד בצורה מהימנה את דרכי הנשימה מהלוע והוושט, לבצע הנשמה מלאכותית, וגם להשתמש בעץ הטראכאוברוכיאלי.

לאחר ביצוע טכניקות המבטיחות שחזור סבלנות דרכי הנשימה, על המציל בשתי אצבעות יד, מקבע את הראש במצב מוטה, לסגור את מעברי האף, לנשום עמוק, לכסות את פיו של הנפגע בשפתיו. נשוף לאט (לפחות 2 שניות) לתוך הקורבן. התדירות של מחזורי נשימה כאלה היא 10-12 לדקה (מחזור אחד כל 4-5 שניות).

שיטת הנשימה מפה לאף היא פחות מועדפת, שכן היא עוד יותר עמלנית ופחות יעילה עקב התנגדות מוגברת לשאיפה דרך מעברי האף.

במקרה של חסימה של דרכי הנשימה העליונות על ידי גוף זר מוצק וחוסר יכולת להסירו באצבעות או במלקחיים, יש לציין כריתת קוניקוטומי חירום.

4. הערכת מחזור הדם.הוועידה העולמית של שנת 2000 אינה ממליצה למצילים להציל את פעימות הצוואר כדי לקבוע אם הקורבן נמצא בדום לב במהלך החייאה. יש לאמן אותם להעריך את זרימת הדם לפי סימנים עקיפים (נשימה, שיעול, תנועות קורבן) בתגובה להנשמה מלאכותית. מחלצים מקצועיים צריכים להמשיך להתמקד בדופק הצוואר (לבזבז על זה לא יותר מ-10-15 שניות) בשילוב עם סימנים אחרים (נשימה, שיעול, תנועות).

עיסוי לב עקיף

הן בניסוי והן במרפאה, הוכח כי במהלך לחיצות חזה פועלים שני מנגנונים: משאבת החזה ומנגנון דחיסה ישירה של הלב.

מחקרים אחרונים הראו כי על מנת לשמור על יותר רמה גבוההמחזור הדם המוחי והכלילי, תדירות לחיצות החזה צריכה להיות בערך 100 לדקה. מומלץ להקפיד על החייאה ביחס דחיסה/נשימה של 30:2, ללא קשר למספר המחלצים, עד להצנעת הנפגע. אם דרכי הנשימה מוגנים על ידי צינור אנדוטרכיאלי אזוק, לחיצות החזה יכולות להיות רציפות ובלתי תלויות במחזורי נשימה ביחס של 5:1.

refac.ru

תהליך

איגוד הלב האמריקני להחייאה פיתח אלגוריתם של פעולות שמבצע החייאה חייב לבצע כדי להחזיר אדם לחיים. נקודות מפתח כוללות:

1. זיהוי דום לב.
2. תזמין אמבולנס.
3. עזרה ראשונה (חייאה, דפיברילציה, טיפול נמרץ, טיפול בדום לב).

עד 2011, בעת ביצוע החייאה, אדם היה צריך להיות מונחה על ידי עקרון ABCDE, אך כעת הוא שונה ועקרון CABED נחשב יעיל יותר. על מנת שההשפעה של ההליך תהיה חיובית, יש צורך להתבונן בשלבים ולהתחיל לשחזר את החיים באופן מיידי.

אלגוריתם החייאה יעיל עד 2011:

1. A (Airway) - חדירות אוויר. המבצע החייאה בודק את פיו של המטופל, ואם יש הקאות, גופים זרים, מוציא אותם כדי לספק גישה לריאות. לאחר מכן, עליך להשתמש בטכניקת סאפאר: הטה את הראש לאחור, דחף את הלסת התחתונה ופתח את הפה.
2. ב (נשימה) - נשימה. אוורור מפה לפה אינו מומלץ שכן שיטה זו עלולה להיות מסוכנת. האדם שנותן החייאה מאוורר את הריאות באמצעות ריאה נגדית.
3. C (Circulation) - מחזור הדם. אם תעסה את הלב כראוי, המוח יהיה רווי בחמצן. העיסוי מתבצע על ידי לחיצה על בית החזה. כדי שההליך יהיה יעיל, יש צורך לא להפסיק את השאיפה במשך יותר מ-10 שניות.
4. D (תרופות) - תרופות. עזרה היא החדרת אדרנלין לווריד באמצעות קטטר.
5. הדפיברילציה מתבצעת בשלוש הדקות הראשונות מיום רישום המוות הקליני. אחד השלבים הוא דפיברילציה חדרית. ככלל, יש למקם דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים במקומות צפופים, כך שגם אדם שאין לו השכלה רפואית יוכל לסייע למטופל.
6. E (אלקטרוקרדיוגרמה) - ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת המוח, עמוד שדרה, אגן וחזה. זהו אמצעי הכרחי, שכן לא ניתן להבחין מיד בכל הפציעות.

אבל רלוונטי יותר הוא האלגוריתם בסדר הבא:

• רוויה של המוח בחמצן;
• מתן מעבר אוויר לריאות;
• שחזור הנשימה;
• הַחיָאָה;
• תרופות.

שיטות אלה נבדלות רק ברצף הפעולות.

מכלול אירועים

כדי להציל חיי מטופל, צריך לקבל החלטה מהירה ולדעת בבירור איך להוציא אדם ממוות קליני.

היסודות של החייאת לב-ריאה כוללים את היתרון של הלם פריקרדיאלי. טכניקה זו, הנחוצה במקרה של עצירת מחזור הדם, רלוונטית אם לא חלפו יותר מ-10 שניות ממוות, ואין דפיברילטור בקרבת מקום. התוויות נגד למדד זה כוללות גיל עד 8 שנים ומשקל גוף של פחות מ-15 קילוגרם. הטכניקה לביצוע הליך זה היא פשוטה עם הגישה הנכונה אליו:

1. השכיבו את החולה.
2. תקן את האצבע האמצעית והאצבע המורה על תהליך ה-xiphoid.
3. קמו את האגרוף והכו עם קצה על עצם החזה, מעל האצבעות.
4. במהלך המכה, מקמו את המרפק במקביל לגופו של הקורבן.
5. אם דופק לא מופיע על העורק, אתה צריך להתחיל עיסוי לב עקיף.

ניתן לבצע עיסוי לב רק על משטח ישר וקשיח. כל דגש הפעולה יופנה לאזור החזה, אותו יהיה צורך לעסות בכפות הידיים בכוח מספיק. בעת ביצוע ההליך, עליך לעקוב אחר הכללים:

1. אל תכופף את המרפקים.
2. הנח את הידיים שלך בניצב לחזה של המטופל.
3. קו הכתפיים של המגיש עזרה ראשונה צריך להיות מקביל לחזה של הקורבן.
4. במהלך העיסוי, ניתן לנעול ידיים בטירה, לשים בהצלבה או להניח אחת על השנייה.
5. בעת בחירת השיטה הצולבת, האצבעות לא צריכות לגעת בעצם החזה, להיפך, יש להעלות אותן.
6. מבוגר צריך לבצע דחיסה כך שהחזה ינוע למטה ב-5 ס"מ לפחות.
7. במהלך המניפולציה, אל תוריד את הידיים מעצם החזה.

אתה יכול להפסיק מניפולציות לכמה שניות כדי להרוות את הריאות בחמצן. יש לבצע את כל התנועות בעוצמה שווה. תדירות הדחיסות לא יכולה להיות פחות מ-100 לדקה. מומלץ לבצע את ההליך בצורה חלקה, בדמות מטוטלת, תוך שימוש במשקל פלג הגוף העליון. יש לבצע תנועות בצורה חדה ולעתים קרובות, זה לא מקובל להעביר ידיים על עצם החזה.

יש לציין כי שיטת ההליך תלויה בגיל המטופל:

• עיסוי יילוד מתבצע באצבע אחת;
• יש לעסות תינוקות בשתי אצבעות;
• לילדים מעל שנתיים, העיסוי מתבצע בכף היד.

סימנים ליעילות ההליך כוללים:

• תגובת אישונים לאור;
• דופק על עורק הצוואר;
• עור ורוד.

אוורור מלאכותי של הריאות יכול להתבצע בשתי שיטות:

• פה לפה;
• מפה לאף.

בחירת השיטה הראשונה, אתה צריך להיות מונחה על ידי ההוראות הבאות:

1. האף והפה של המטופל משוחררים מהתוכן.
2. הראש נזרק לאחור כך שנוצרת זווית קהה בין הסנטר לצוואר.
3. שאפו עמוק, צובט את האף.
4. אחוז בשפתיים של המטופל בשפתיים ונשוף.
5. שחרר את האף.
6. שמור על המרווח בין נשימות לא יותר מ-5 שניות.

נטילת נשימות במקביל לעיסוי, עליך להשתמש במסכות או מטפחות הן למטופל והן לאדם שנותן סיוע החייאה. חשוב לתקן את הראש במהלך ההליך, שכן עם התהפכות חזקה, הבטן יכולה להתנפח. יעילות ההליך מוערכת על ידי משרעת תנועות החזה.

אם אוורור מכני ולחיצות חזה מתבצעות לבד, אזי כמות המניפולציה צריכה להיות 2:15, בהתאמה. ובכן, אם יש שותף, אז 1:5.

עיסוי לב ישיר מתבצע רק במהלך דום לב, שיטה זו יכולה לשמש רופאים. זה הרבה יותר יעיל מאלה שתוארו לעיל.

שלבי ההליך:

1. הרופא פותח את החזה.
2. יד אחת או שתיים לוחצות את הלב.
3. הדם מתחיל לזרום דרך הכלים.

שיטת הדפיברילציה נמצאת בשימוש נרחב בשל יעילותה. לצורך יישומו, נדרש מכשיר המספק זרם באופן זמני. אינדיקציות להליך זה יכולות להיקרא התקופה שבה זרימת הדם נעצרת לפי סוג פרפור החדרים. בדום לב שיטה זו לא תהיה יעילה. אותו דפיברילציה ממש גורם לדום לב, שלאחריו הגוף מתחיל לעבוד כרגיל.

כיום רלוונטיים לדפיברילטורים אוטומטיים המצוידים בפקודות קוליות. מכשירים כאלה חייבים להיות מותקנים במקומות צפופים. העיקרון של עבודתם הוא פשוט:

1. הנח אלקטרודות חד פעמיות על החזה.
2. לחץ על הכפתור.
3. בצע דפיברילציה.
4. בצע הליכים כאלה לפני הגעת הרופאים.
5. לפני מתן סיוע לקורבן, המכשיר יפעל במצב תצפית.

סיבוכים

החייאה לב-ריאה יכולה להתבצע בצורה לא נכונה, ואז לא ניתן לוותר על סיבוכים. לכן, אם אין לך מושג איך להוציא אדם מהמצב הזה, עדיף לא לעשות כלום עד שהאמבולנס יגיע.

סיבוכים כוללים:

• שבר של הצלעות או עצם החזה. הפציעה יכולה להיות יחידה או מרובה.
• המטומות בחזה.
• נֵזֶק איברים פנימיים.
• הַדבָּקָה.
• פנאומוטורקס.
• שאיבת תוכן הקיבה לריאות.
• המוטורקס.
• תסחיף שומן.

סיבוכים אלו ואחרים יכולים להיגרם סיבות שונות, כולל:

• נשימות עמוקות במהלך הנשמה מלאכותית;
• ביצוע הנשמה מלאכותית ללא מכשירים (מטפחת, מסכה, בד, תחבושת);
• תדירות לא קצבית של שאיפות ונשיפות;
• מיקום לא נכון של ראש המטופל;
• לחץ חזק על החזה.

על מנת למנוע סיבוכים במהלך החייאה, עליך לעקוב אחר אלגוריתם הפעולות ולבצע כל תנועה בצורה נכונה.

התוויות נגד להחזקה

היסודות של החייאת לב-ריאה הם קודם כל הוצאת מטופל ממוות קליני והחזרתו לחיים. ראוי לציין כי שיטה זו אינה נועדה לעכב את מותו של החולה, ואם תחזית ההחלמה והחזרה של אדם לחיים אינה נראית לעין, אזי לא מתבצעת החייאה לב-ריאה. לדוגמה, אם מוות קליני הפך לשלב האחרון של מחלה כרונית או תהליכי ההזדקנות הטבעיים של הגוף, הליך זה לא יהיה יעיל.

התוויות נגד להחייאה כוללות את התנאים הבאים:

• פתולוגיות אונקולוגיות;
• מחלות כרוניות;
• כל סימני חוסר התוחלת של החיים;
• נזק לגוף שאינו תואם את החיים;
• מוות ביולוגי של אדם.

מוות ביולוגי יכול להתרחש לא לפני שעה לאחר דום לב. במצב זה נצפים התסמינים הבאים:

• קשיחות מורטס מתחילה בלסתות ומתפשטת בהדרגה בכל הגוף.
• ייבוש הקרנית (שינוי בקשתית, התכהות האישון).
• הופעת נקודות מתות. הכתמים הראשונים עשויים להופיע בחלק התחתון של הצוואר. אם אדם מת בשכיבה על הבטן, אז הכתמים מופיעים מלפנים, ואם על הגב, אז, להיפך, מאחור.
• קירור גוף האדם. תוך שעה, הגוף מתקרר במעלה אחת, בחדרי קירור זה קורה מהר יותר.
• תסמונת של אישון החתול.

החייאה לב ריאה היא הליך חובה שחייב להתבצע על ידי אנשים שנמצאים בתרדמת. זה יכול להתבצע לא רק על ידי רופאים, אלא גם אנשים רגילים, לאחר שלמדו מראש את מיומנויות הביצוע. האלגוריתם הנכון של הפעולות הוא המפתח להצלחת ההליך.

asosudy.ru

אבחון מוות קליני

מוות קליני (דום לב פתאומי) מאופיין בתסמינים הבאים:

אובדן ההכרה;

אין דופק עורקים מרכזיים;

להפסיק לנשום;

היעדר קולות לב;

הרחבת אישונים;

שינוי צבע עור.

עם זאת, יש לציין שדי בשלושת הסימנים הראשונים כדי לקבוע מוות קליני ולהתחיל באמצעי החייאה: חוסר הכרה, דופק בעורקים המרכזיים ונשימה. לאחר ביצוע האבחון יש להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית בהקדם האפשרי ובמידת האפשר להזעיק צוות מבצעי החייאה מקצועיים.

החייאה לב ריאה בסיסית

החייאה לב ריאה בסיסית היא השלב הראשון בטיפול, סבירות ההצלחה תלויה בזמן שלהן. מבוצע במקום גילוי המטופלת על ידי האדם הראשון בעל כישוריה. השלבים העיקריים של החייאת לב ריאה בסיסית נוסחו עוד בשנות ה-60 של המאה העשרים על ידי פ. ספאר.

אבל - כיווני אוויר- הבטחת סבלנות דרכי אוויר חופשית.

AT - נְשִׁימָה- IVL.

מ - מחזור- עיסוי לב עקיף.

לפני שמתחילים ביישום שלבים אלו, יש צורך להשכיב את המטופל על משטח קשיח ולתת לו תנוחה על גבו עם רגליים מורמות להגברת זרימת הדם ללב (זווית הרמה 30-45? C).

הבטחת חופש דרכי אוויר

כדי להבטיח פטנט חופשי של דרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים:

1. אם יש קרישי דם, רוק, גופים זרים, הקאות בחלל הפה, יש לנקות אותו מכנית (הראש מסובב על צידו כדי למנוע שאיבה).

2. הדרך העיקרית להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה (כאשר הלשון נסוגה וכו') היא מה שנקרא קליטה משולשת של פ' ספאר (איור 8-9): הארכת הראש, הארכת הלסת התחתונה. , פתיחת הפה. במקרה זה, יש להימנע מהרחבת ראש אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

3. לאחר ביצוע האמצעים הנ"ל, מתבצעת נשימת בדיקה לפי סוג "פה לפה".

אוורור ריאות מלאכותי

IVL מתחיל מיד לאחר שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, המתבצע על פי סוג ה"פה לפה" ו"פה לאף" (איור 8-10). השיטה הראשונה עדיפה, המחייה נושם עמוק, מכסה את פיו של הנפגע בשפתיו ונושף. במקרה זה, האצבעות צריכות לצבוט את אפו של הקורבן. בילדים משתמשים בנשימה לפה ולאף במקביל. השימוש בתעלות אוויר מקל מאוד על ההליך.

כללים כלליים של אוורור

1. נפח ההזרקה צריך להיות כ-1 ליטר, התדירות היא כ-12 פעמים בדקה. האוויר המנופח מכיל 15-17% חמצן ו-2-4% CO 2, וזה די מספיק, בהתחשב באוויר החלל המת, הקרוב בהרכבו לאטמוספרי.

2. הנשיפה צריכה להימשך לפחות 1.5-2 שניות. הגדלת משך התפוגה מגבירה את יעילותה. בנוסף פוחתת האפשרות של התרחבות קיבה, מה שעלול להוביל לרגורגיטציה ושאיפה.

3. במהלך אוורור מכני, יש לעקוב כל הזמן אחר סבלנות דרכי הנשימה.

4. למניעת סיבוכים זיהומיים במכשיר החייאה ניתן להשתמש במפית, מטפחת וכו'.

5. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות האוורור המכני: התרחבות בית החזה בעת כניסת אוויר פנימה וקריסתו בנשיפה פסיבית. נפיחות באזור האפיגסטרי מצביעה על נפיחות של הקיבה. במקרה זה, בדוק את סבלנות דרכי הנשימה או שנה את מיקום הראש.

6. אוורור מכני כזה מעייף ביותר עבור מבצע ההחייאה, לכן רצוי לעבור לאוורור מכני בהקדם האפשרי באמצעות המכשירים הפשוטים ביותר מסוג Ambu, מה שמגביר גם את יעילות האוורור המכני.

אורז. 8-9. קליטה משולשת של פ' ספאר: א - נסיגת הלשון; ב - הרחבה של הראש; c - בליטה של ​​הלסת התחתונה; ד - פתיחת פה

אורז. 8-10. סוגי נשימה מלאכותית: א - פה לפה; b - פה לאף; ב - בפה ובאף בו זמנית; g - בעזרת צינור אוויר; ה - מיקום הצינור וסוגיו

עיסוי לב עקיף (סגור).

עיסוי לב עקיף מכונה גם החייאת לב ריאה בסיסית ומתבצע במקביל לאוורור מכאני. לחיצת חזה מובילה לשיקום מחזור הדם עקב המנגנונים הבאים.

1. משאבת לב: לחיצת הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה עקב נוכחות שסתומים מובילה לשחול מכאני של דם בכיוון הנכון.

2. משאבת חזה: דחיסה גורמת לסחיטת דם מהריאות ואל הלב, מה שתורם רבות לשיקום זרימת הדם.

בחירת נקודה ללחיצת חזה

לחץ על החזה צריך להתבצע לאורך קו האמצע בגבול השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה. בדרך כלל, מזיזים את אצבע ה-IV לאורך קו האמצע של הבטן כלפי מעלה, מכשיר החייאה מגשש אחר תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מחיל עוד II ו-III על האצבע ה-IV, ובכך מוצא נקודת דחיסה (איור 8-11).

אורז. 8-11. בחירת נקודת דחיסה וטכניקת עיסוי עקיפה: א - נקודת דחיסה; ב - מיקום הידיים; ג - טכניקת עיסוי

קצב קדם-קורדיאלי

בדום לב פתאומי, שבץ קדם-קורדיאלי יכול להיות שיטה יעילה. אגרוף מגובה 20 ס"מ נפגע פעמיים על החזה בנקודת הלחיצה. בהיעדר השפעה, המשך לעיסוי לב סגור.

טכניקת עיסוי לב סגור

הקורבן שוכב על בסיס קשיח (כדי למנוע אפשרות של תזוזה של כל הגוף תחת פעולת הידיים של המחייה) עם מורם גפיים תחתונות(החזר ורידי מוגבר). מכשיר ההחייאה ממוקם בצד (ימין או שמאל), מניח כף יד אחת על השנייה ולוחץ על בית החזה עם ידיים ישרות במרפקים, נוגע בנפגע בנקודת הדחיסה רק כאשר החלק הפרוקסימלי של כף היד ממוקם מתחת. . זה מגביר את אפקט הלחץ ומונע נזק לצלעות (ראה איור 8-11).

עוצמת ותדירות הדחיסות.תחת פעולת הידיים של המחייאה, עצם החזה צריכה להזיז ב-4-5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות 80-100 לדקה, משך הלחץ וההפסקות שווים זה לזה בערך.

"דחיסה-דקומפרסיה" פעילה."דחיסה-דקומפרסיה" פעילה של בית החזה להחייאה משמשת מאז 1993, אך טרם מצאה יישום רחב. זה מתבצע באמצעות מכשיר Cardiopamp, המצויד בכוס יניקה מיוחדת ומספק סיסטולה מלאכותית פעילה ודיאסטולה פעילה של הלב, התורמים לאוורור מכאני.

עיסוי לב ישיר (פתוח).

עיסוי לב ישיר במהלך החייאה הוא רק לעתים רחוקות.

אינדיקציות

דום לב במהלך פעולות תוך חזה או תוך בטני (עיסוי טרנסדיאפרגמטי).

טראומה בחזה עם חשד לדימום תוך חזה ופגיעה בריאות.

חשד לטמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי.

פציעה או עיוות של בית החזה, מפריע לביצוע עיסוי סגור.

חוסר יעילות של עיסוי סגור תוך דקות ספורות (אינדיקציה יחסית: בשימוש בקרב נפגעים צעירים, עם מה שנקרא "מוות לא מוצדק", הוא מדד לייאוש).

טֶכנִיקָה.לייצר חזה במרחב הבין-צלעי הרביעי משמאל. היד מוחדרת לחלל החזה, ארבע אצבעות מובאות מתחת לפני השטח התחתון של הלב, ואת האצבע הראשונה מניחים על המשטח הקדמי שלה ומבצעים דחיסה קצבית של הלב. במהלך פעולות בתוך חלל החזה, כאשר האחרון פתוח לרווחה, העיסוי מתבצע בשתי הידיים.

שילוב של אוורור ועיסוי לב

סדר השילוב של אוורור מכני ועיסוי לב תלוי בכמה אנשים עוזרים לקורבן.

מחדש אחד

מכשיר ההחייאה מבצע 2 נשימות ולאחר מכן - 15 לחיצות בחזה. לאחר מכן מחזור זה חוזר על עצמו.

מחייה שניים

מכשיר החייאה אחד מבצע אוורור מכני, השני - עיסוי לב עקיף. במקרה זה, היחס בין קצב הנשימה ולחיצות החזה צריך להיות 1:5. במהלך ההשראה, על המציל השני להשהות את הלחיצות כדי למנוע חזרת קיבה. עם זאת, במהלך עיסוי על רקע אוורור מכני דרך צינור אנדוטרכיאלי, הפסקות כאלה אינן נחוצות. יתר על כן, דחיסה במהלך השאיפה שימושית, שכן יותר דם מהריאות נכנס ללב ומחזור הדם המלאכותי הופך יעיל.

יעילות ההחייאה

תנאי מוקדם לביצוע אמצעי החייאה הוא מעקב מתמיד אחר יעילותם. יש להבחין בין שני מושגים:

יעילות החייאה;

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם.

יעילות החייאה

יעילות ההחייאה היא תוצאה חיוביתהחייאה של החולה. אמצעי החייאהלשקול יעיל כאשר מופיע קצב סינוס של התכווצויות לב, מחזור הדם משוחזר עם רישום של לחץ דם סיסטולי לא נמוך מ-70 מ"מ כספית, התכווצות אישונים ותגובה לאור, שיקום צבע העור וחידוש נשימה ספונטנית (זה האחרון אינו הכרחי) .

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם

היעילות של הנשימה מלאכותית ומחזור הדם נאמרת כאשר צעדי החייאה טרם הובילו להחייאת הגוף (אין זרימת דם והנשמה עצמאית), אך האמצעים הננקטים תומכים באופן מלאכותי בתהליכים מטבוליים ברקמות ובכך מאריכים את משך הזמן של מוות קליני. היעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם מוערכת על ידי האינדיקטורים הבאים:

1. היצרות האישונים.

2. הופעת פעימת שידור על עורקי הצוואר (הירך) (נבדק על ידי מכשיר החייאה אחד כאשר מבצעים לחיצות חזה אחר).

3. שינוי בצבע העור (הפחתת ציאנוזה וחיוורון).

עם יעילות ההנשמה המלאכותית וזרימת הדם, ההחייאה נמשכת עד להגעה אפקט חיוביאו עד שהסימנים המצוינים ייעלמו לצמיתות, ולאחר מכן ניתן להפסיק את ההחייאה לאחר 30 דקות.

טיפול תרופתי בהחייאה בסיסית

במקרים מסוימים, במהלך החייאה בסיסית, ניתן להשתמש בתכשירים תרופתיים.

מסלולי ניהול

במהלך החייאה, נעשה שימוש בשלוש שיטות למתן תרופות:

סילון תוך ורידי (במקרה זה, רצוי לתת תרופות דרך צנתר בווריד התת-שוקי);

תוך לבבי;

Endotracheal (עם אינטובציה של קנה הנשימה).

טכניקה תוך לבבית

חלל החדר מנוקב בנקודה הממוקמת 1-2 ס"מ משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי. לשם כך נדרשת מחט באורך 10-12 ס"מ. המחט מוחדרת בניצב לעור; סימן אמין לכך שהמחט נמצאת בחלל הלב הוא הופעת דם במזרק כאשר הבוכנה נמשכת לעבר עצמה. מתן תרופות תוך לבבי אינו בשימוש כיום עקב האיום של מספר סיבוכים (פגיעה בריאות וכו'). שיטה זו נחשבת רק בהיבט ההיסטורי. היוצא מן הכלל היחיד הוא הזרקה תוך לבבית של אפינפרין לחלל החדר במהלך עיסוי לב פתוח באמצעות מחט הזרקה קונבנציונלית. במקרים אחרים, תרופות מוזרקות לוריד התת-שפתי או אנדוטרכאלי.

סמים המשמשים להחייאה בסיסית

במשך כמה עשורים, אפינפרין, אטרופין, סידן כלורי ונתרן ביקרבונט נחשבים חיוניים בהחייאת לב ריאה בסיסית. נכון לעכשיו, התרופה האוניברסלית היחידה המשמשת להחייאת לב-ריאה היא אפינפרין במינון של 1 מ"ג (אנדוטרכאלי - 2 מ"ג), היא ניתנת מוקדם ככל האפשר, ולאחר מכן חוזרת על עירוי כל 3-5 דקות. ההשפעה העיקרית של אפינפרין במהלך החייאת לב-ריאה היא חלוקה מחדש של זרימת הדם מאיברים ורקמות היקפיות לשריר הלב ולמוח בשל ההשפעה האדרנומימטית שלו. אפינפרין גם מעורר מבנים β-אדרנרגיים של שריר הלב וכלי הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ואת ההתכווצות של שריר הלב. עם אסיסטולה, זה מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב. בפרפור חדרים, הוא מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמגביר את יעילות הדפיברילציה.

השימוש באטרופין (1 מ"ל מתמיסה 0.1%), נתרן ביקרבונט (תמיסת 4% בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף), לידוקאין, סידן כלורי ותרופות אחרות מתבצע על פי התוויות, בהתאם ל סוג הפסקת הדם והסיבה שגרמה לו. בפרט, לידוקאין במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף הוא התרופה המועדפת לפרפור וטכיקרדיה חדרית.

אלגוריתם החייאה בסיסי

לאור האופי המורכב פעולה הכרחיתעם מוות קליני ומהירותם הרצויה, פותחו מספר אלגוריתמים ספציפיים לפעולות של מכשיר החייאה. אחד מהם (Yu.M. Mikhailov, 1996) מוצג בתרשים (איור 8-12).

אורז. 8-12. אלגוריתם להחייאת לב ריאה בסיסית

studfiles.net

יסודות החייאה לב ריאה

אם הדופק של אדם אינו מורגש, האישונים אינם מתכווצים מאור - אלו הם תסמינים של מוות קליני. עם זאת, בהיעדר פציעות או מחלות שאינן תואמות לחלוטין את החיים, מצב זה הוא הפיך. ניתן להחזיר אדם גוסס לחיים אם עברו 5-6 דקות לאחר דום הלב. מה קורה לאדם כשעזרה רפואית מגיעה באיחור?

הסיכויים לשיקום מלא של תפקודי הגוף מופחתים בחדות:

• 10 דקות לאחר עצירת הלב של הקורבן, החייאה יכולה להציל את האדם, אך מערכת העצבים שלו תהיה פגומה;
• 15 דקות לאחר מכן, אתה יכול לחדש את הנשימה, פעימות הלב, אבל אדם מאוים במוות חברתי (נפשית אדם מן המניין);
• 30-40 דקות לאחר דום לב, כבר לא ניתן לשקם את הגוף - מתרחש מוות ביולוגי.

החייאת לב-ריאה (בקיצור החייאה) היא מערכת שפותחה מדעית של אמצעים רפואיים שיכולים לסייע במוות קליני. המשימה העיקרית במצב כזה היא שיקום תאי המוח, תפקודי מערכת העצבים. הבנה של היסודות של החייאת לב-ריאה ושליטה במיומנויות מעשיות נותנים הזדמנות אמיתית להציל חיי אדם.

אינדיקציות להחייאת לב ריאה

לפעמים מתעוררות מחלוקות. מתי יש לבצע החייאה לב ריאה? עם אבחנה של "מוות קליני", וזה ברור אם חסרים 4 סימנים חיוניים:

1. תוֹדָעָה.
2. נְשִׁימָה.
3. רֶטֶט.
4. התגובה של אישוני העיניים.

סימנים נוספים:

• חיוורון או כחול של העור;
• אטוני שרירים (יד או רגל מורמות נופלות ללא רוח חיים);
• חוסר תגובה לכל גירויים.

כללים לביצוע החייאה לב ריאה

פעולות צריכות להתחיל בהבהרת עובדת אובדן ההכרה. כיצד מתבצעת החייאה לב ריאה? אם אדם לא מגיב בשום צורה לשאלות רועשות, קריאות להגיב, אפשר לטפוח לו על הלחיים, לצבוט אותו. חוסר התנועה של החזה מעיד על היעדר תנועות נשימה. כאשר הלב נעצר, הדופק אינו מורגש בעורק הצוואר. יש צורך לעקוב אחר המלצות בינלאומיות: אם זה לא מזוהה במשך 5 שניות, מוות קלינילברר, מונחה על ידי חוסר הכרה ונשימה.

החייאה לב-ריאה, אלגוריתם של פעולות

רציפות המניפולציות של עוזרים ורופאים מרצון בכל שלבי העבודה עם אנשים הסובלים מדום לב היא העיקרון העיקרי שלה. ביצוע החייאה לב-ריאה נקרא באופן פיגורטיבי "שרשרת החיים". החייאה יכולה להצליח אם האמבולנס נקרא מוקדם ככל האפשר ויושם במהירות:

• טיפול רפואי;
• דפיברילציה של הלב;
• בקרת א.ק.ג.

החייאה לב ריאה בילדים

אמצעי ההחייאה החשובים ביותר הם הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה. תינוקות משחזרים נשימה מופרעת על ידי לקיחת "מהפה - אל הפה והאף". איך עושים החייאה לב ריאה? אתה צריך לזרוק את ראשו של התינוק לאחור, ולכסות את הפה והאף בפיו, לנשוף באוויר. אתה רק צריך להיות זהיר, לזכור שנפח הגאות שלו הוא רק 30 מ"ל!

איך לעשות הנשמה מלאכותית ועיסוי לב אם השפתיים או הלסתות של הילד נפגעות? נעשה שימוש בטכניקת הפה לאף. צריך:

• לתקן את המצח של התינוק ביד אחת;
• לדחוף את הלסת התחתונה עם היד השנייה;
• עם הפה סגור, לזמן קצר, תוך שנייה אחת, שאפו אוויר לתוך האף של חולה קטן;
• ואז הפסקה קצרה;
• לאחר שהחזה נופל, קח נשימה שנייה.

בעקבות אוורור מלאכותי של הריאות, מתחיל עיסוי חיצוני של הלב, שהופסק עקב אי ספיקה חריפה. לילדים צעירים, עיסוי לב חיצוני נעשה בשתי אצבעות יד ימין: אמצעי ומדד. דחיסה - לחיצה אלסטית על אזור הלב - חייבת להיעשות במאמצים כאלה שהחזה יזוז לעמוד השדרה ב-3-4 ס"מ.

החייאה לב ריאה לפי תקנים חדשים

המשימה העיקרית היא לחסל את רעב חמצן על מנת למנוע את המוות הביולוגי של אדם. טקטיקת החייאה לב ריאה על פי התקנים החדשים כוללת 3 שלבים:

שלב 1 - החייאה ראשונית:

• ביטול חסימות בדרכי הנשימה;
• אוורור ריאות;
• עיסוי לב חיצוני.

שלב שני:

• טיפול תרופתי;
• בקרת א.ק.ג;
• דפיברילציה.

שלב 3:

• קביעת ההשלכות של מוות קליני;
• שחזור הפונקציות של האורגניזם כולו;
• חידוש מלא של פעילות נפשית.

שגיאות במהלך החייאה לב-ריאה

הסיבות הנפוצות ביותר לכישלון החייאה הן:

• עזרה בטרם עת;
• אוורור ריאות לא יעיל;
• רעידות חלשות של החזה במהלך דחיסה (למבוגרים - פחות מ-5 ס"מ);
• משטח רך מדי שעליו מונח הקורבן;
• הגדרה לא נכונה של הידיים של מכשיר החייאה.

אם 30 דקות של פעולה לא עוזרות בשיקום זרימת הדם, יש לוודא את מותו של הקורבן ולהפסיק החייאה. שגיאות בהחייאת לב ריאה במהלך חיסול אי ספיקת לב חריפה טומנות בחובן סיבוכים חמורים. התוצאה של הגדרה שגויה של הידיים של המחייה ומאמצים מוגזמים הם:

• שברים בצלעות;
• פגיעה בריאות על ידי השברים שלהם;
• קרעים בכבד;
• פגיעה בלב.

התוויות נגד להחייאת לב ריאה

מטרת החייאה היא להחזיר אדם לחיים, ולא לעכב את המוות, לכן אמצעים כאלה הם חסרי תועלת בנוכחות התוויות נגד להחייאת לב-ריאה. זה:

• מוות קליני עקב מחלות עם שינויים ניווניים מוחלטים בגוף (השלב ​​האחרון של סרטן, דרכי נשימה חריפה, אי ספיקת לב וכו');
• נוכחות של פציעות קשות שאינן תואמות את החיים;
• סימני מוות ביולוגי (עננות של האישון, גוף קר, כתמים ראשונים בגוויה על הצוואר וכו').

סימולטורים של החייאה לב-ריאה

מדריכים אלה נועדו לחנך את האוכלוסייה הכללית לגבי החייאה. סימולטורים יעילים להחייאת לב-ריאה של סדרת מקסים של ייצור מקומי. הדגם המושלם ביותר - "Maxim III" הוא בובת תצוגה ממוחשבת עם צג ולוח תוצאות-טורסו צמוד לקיר, המציג את נכונות כל המניפולציות. הדגמים הפשוטים יותר "Maxim II" ו-"Maxim I" מאפשרים גם לתרגל את הכישורים הדרושים.

פעולות החייאה.

שם פרמטר	מַשְׁמָעוּת
נושא המאמר:	פעולות החייאה.
כותרת (קטגוריה נושאית)	הרפואה

כיום, ישנם שלושה סוגים של מצב סופני: לב, ריאתי ומוחי. יש לבצע אמצעי החייאה בהתאם לסוג המצב הסופני (החייאת לב, ריאות ומוח).

בכל מקרה, הצלחת ההחייאה נובעת משלושה גורמים:

אולי ביסוס מוקדם יותר של מוות קליני;

התחלה מיידית של החייאה לב-ריאה (CPR);

קריאה בזמן של צוות החייאה מיוחד.

יש להבחין בין תסביך החייאה הראשי או הבסיסי לבין טיפול החייאה מיוחד.

קומפלקס בסיסי של החייאת לב-ריאה (BCRM)כולל פעילויות שמתחילות מיד כאשר מופיעים סימנים של דום זרימת דם ונשימה, ללא קשר לתנאים ועל ידי אדם עם הכשרת החייאה מינימלית.

בין השיטות המשמשות לביצוע החייאה במקום הפציעה (במסגרת העזרה הראשונה) כוללות:

שחזור סבלנות דרכי הנשימה;

אוורור מלאכותי של הריאות;

עיסוי לב סגור לשמירה על זרימת הדם;

קירור מקומי של הראש.

העקרונות הבסיסיים של טיפול החייאה טרום-רפואי הן למבוגרים והן לילדים זהים.

1) שחזור סבלנות דרכי הנשימה.

אחת הסיבות השכיחות לחסימת דרכי הנשימה היא נסיגת שורש הלשון. יש צורך להשיג את המהיר ביותר האפשרי שחזור מלא של סבלנות דרכי הנשימה.לשם כך, יש להניח את הקורבן על גבו, על משטח אופקי שטוח. מכשיר ההחייאה ממוקם מימין או משמאל לקורבן. המציל מניח כף יד אחת מתחת לצוואר הנפגע ומרים אותה מעט, ובכף היד השנייה, נשען בהגבהה של האגודל על המצח, מטה בעדינות את ראשו לאחור (כדי להזיז את שורש הלשון מאחור הגרון). יד מתחת לצוואר מועברת אל הסנטר של הקורבן, עוזרת לתקן את הראש האחורי שנזרק, ובעזרת האגודל של יד זו הם פותחים מעט את פיו. יש לשפר את אפקט ההרחבה על ידי משיכת הלסת התחתונה קדימה ולמעלה מאחורי הסנטר. טכניקות אלו מספקות שחרור של דרכי הנשימה העליונות משורש הלשון הנעים מטה ואחורה במצב הלא מודע של הנפגע והרפיה של שרירי תחתית פיו. הטיה חדה ומוגזמת של הראש מסוכנת; ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ עלולה להוביל לנזק לעמוד השדרה הצווארי. יש צורך לבצע את הפתיחה המקסימלית של הפה לקורבן ולערוך בדיקה של חלל הפה. לאחר מכן, תופס את הלשון (דרך מפית גזה עם המדד והאגודל או עם סיכה) ומשוך אותה קדימה, תקן אותה עם תחבושת גזה סביב הצוואר. על מנת להסיר גופים זרים יש להחזיק את האסלה של חלל הפה (כשהאצבע המורה עטופה בגזה או במטפחת).

2) אוורור מלאכותי של הריאות.

סבלנות נשמרת או משוחזרת של דרכי הנשימה העליונות מאפשרת לך להתחיל אוורור ריאות מלאכותי (נשיפת אוויר לריאות) מפה לפה, או מפה לאף, או מפה לאף ומפה לפה.

טכניקה לאוורור ריאות מלאכותי.בעת ביצוע אוורור מלאכותי בשיטת הפה לפה, המחייא נושם נשימה עמוקה ולאחר לחיצה בחוזקה של שפתיו סביב הפה הפתוח של הנפגע, מבצע נשיפה עמוקה, וממלא את ריאותיו של הנפגע באוויר. במקביל, כנפי אפו של הקורבן מהודקות בצורה של אטב כביסה כשהאגודל והאצבע המורה של כף היד ממוקמות על מצחו. המטופל נושם בכוחות עצמו. במהלך נשיפה פסיבית, המציל מזדקף ונושם נשימה עמוקה.

רצוי להשתמש בתעלת אוויר שמשפרת לא רק את הצד ההיגייני של האירוע, במיוחד בנשיפה של הפצועים, אלא גם מאפשרת להשקיע פחות מאמצים כדי להבטיח את החופשיות של דרכי הנשימה העליונות. לאחר שנתיב הנשימה במקומו, ניתן להסיר את מחזיק הלשון או את סיכת נעילת הלשון.

אם הנפגע לא הצליח לפתוח את הלסתות ולפתוח את פיו, או אם לא ניתן לאטום את פיו של הנפגע, למשל במקרה של פגיעה בשפתיים ובלחיים, נעשה שימוש באוורור מלאכותי בשיטת הפה לאף. . רצף הטכניקות נשאר זהה, רק תוך כדי נשיפה של אוויר לאפו של הקורבן, פיו נסגר עם כף ידו, לוחץ על הלסת התחתונה.

בתחילת אוורור מלאכותי של הריאות נלקחות במהירות 3-4 נשימות בזו אחר זו, מה שמגביל את שלב הנשיפה, מה שמאפשר הכנסת יותר אוויר לדרכי הנשימה של הנפגע ועדיף "ליישר" את הריאות. ואז הקצב הוא 15 נשימות לדקה.

ניתן לשפוט את היעילות של אוורור ריאות מלאכותי לפי:

סינכרוני, עם נשיפה, הרמת החזה;

תחושת התנגדות אלסטית בעת נשיפה;

תחושה של סילון אוויר כאשר הקורבן נושף.

3)עיסוי לב סגור.

רצף (אלגוריתם) של פעולות במקרה של דום לב:

על מנת לשחזר את התכווצויות הלב, במיוחד אם דום הלב אירע א' מול א', חשוב ביותר לבצע דפיברילציה מכנית, ᴛ.ᴇ. להטיל מכה חדה (ממרחק של 20 - 30 ס"מ) עם בסיס האגרוף על עצם החזה לאזור הקרנת הלב, הממוקם לאורך קו האמצע של עצם החזה בגבול של השליש העליון והאמצעי שלו;

בדוק אם יש פעימות בכלים גדולים;

בהעדר פעימה בכלים גדולים, המשך לעיסוי לב סגור (חיצוני, עקיף).

בעת ביצוע עיסוי לב חיצוני, מנגנון תנועת הדם הוא כפול כתוצאה מ:

לחיצה ישירה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה ודחיפת דם מתוך חלליו;

תנודות בלחץ תוך חזה (משאבה תוך חזה).

טכניקת עיסוי לב סגור. הקורבן שוכב על גבו, על משטח קשה. אם הוא שוכב במיטה רכה, חשוב ביותר להניח חפץ מוצק שטוח מתחת לחזה מתוך ציפייה ליצירת תמיכה מוצקה. המטפל ממוקם בצד הנפגע כך שחגורת הכתפיים שלו נמצאת מעל עצם החזה של המטופל. אם הנפגע על הקרקע, חשוב ביותר למציל לכרוע ברך. לאחר מכן, המציל מגשש אחר הקצה התחתון של עצם החזה (תהליך xiphoid) ומציב את משטח כף היד של היד (במצב של הרחבה) שתי אצבעות הממוקמות לרוחב מעל תהליך xiphoid בנקודת החיבור של הצלע השמאלית החמישית עצם החזה. יש ליצור מגע עם עצם החזה בהגבהה גדולה וקטנה של היד. אצבעות המציל לא אמורות לגעת בחזה. המחוג השני ממוקם למעלה, בזווית ישרה עם היד התחתונה. הלחיצה הראשונה על עצם החזה צריכה להתבצע בצורה חלקה ולנסות לקבוע את גמישותו. לאחר מכן, בקטטות, עם לחץ אחיד על עצם החזה, חשוב ביותר להזיז אותו ב-3-5 ס"מ ולהחזיק אותו במצב זה במשך 0.5 שניות (במבוגרים), ולאחר מכן להרפות במהירות את הידיים מבלי להוריד אותן מעצם החזה. ידיו של המסייע בזמן הלחץ צריכות להיות ישרות. יש צורך ללחוץ את החזה של הקורבן, תוך שימוש לא כל כך בכוח הידיים כמו במשקל הגוף שלך. זה יאפשר לא רק לעסות ביעילות את הלב, אלא גם לחסוך לו כוח במשך זמן רב. תדירות הלחץ הקופצני על החזה צריך להיות 80 - 100 לדקה. ניתן להפסיק עיסוי לב סגור למשך לא יותר מ-5 שניות.

ילדים מתחת לגיל 10 - 12 יש לבצע ביד אחת, ולתינוקות - בקצות שתי אצבעות (המדד והאמצע). תדירות הזעזועים היא 100-120 לדקה. הדחפים צריכים להיות נמרצים, אך לא חזקים במיוחד (עקירה של עצם החזה פנימה תינוקותלא יעלה על 1-2 ס"מ, בילדים צעירים - 2-4 ס"מ).

הקריטריון לעיסוי לב חיצוני יעיל הוא הופעת דופק על כלי הצוואר והירך. עיסוי לב סגור מתבצע בשילוב עם אוורור ריאות מלאכותי. רצוי שעיסוי לב סגור יבוצע על ידי אדם אחד, ואוורור מלאכותי על ידי אחר. היחס בין לחיצות בחזה להנשמה מלאכותית יכול להיות 5:1.

אם המטפל לבד, אז הוא גם מחליף 2 נשיפות לריאות של הנפגע עם 15 דחיפות לעצם החזה (מחזור אחד). כל 4 מחזורים, הדופק בעורקי הצוואר והירך נקבע מחדש.

התדירות הגבוהה של העיסוי נובעת מכך שאיתו נפח השבץ אינו עולה על 30% מהרגיל, ᴛ.ᴇ. יש לשמור על נפח הדקות של פעימות הלב רק על חשבון קצב הלב. בנשימה עמוקה בשיטת הפה לפה, ואפילו בקצב נשימה נמוך, נשמר נפח נשימה בשפע.

תגובת האישונים לאור, נשמר או משוקם במהלך ההחייאה (הצרת האישונים המורחבים בזמן הבדיקה הראשונית), מהווה קריטריון נוסף, אך לרוב הקריטריון העיקרי בהערכת הסיכויים להחייאה.

פעולות החייאה. - קונספט וסוגים. סיווג ותכונות של הקטגוריה "אמצעי החייאה". 2017, 2018.

טיפול אינטנסיבי- זהו טיפול במטופל הנמצא במצב סופני, כלומר. תמיכת חיים מלאכותית פונקציות חשובותאורגניזם.

החייאה היא טיפול אינטנסיבי כאשר הנשימה ומחזור הדם נעצרים. ישנם 2 סוגים (שלבים) של החייאה: בסיסית (היא מבוצעת על ידי כל אדם שהוכשר לכך) ומתמחה (היא מתבצעת על ידי אנשי מקצוע החייאה באמצעות כלים מיוחדים).

מדינות טרמינל

אלו הם 4 מצבים המחליפים זה את זה ברציפות, ומסתיימים בסופו של דבר במותו של החולה: מצב פרה-אגוניסטי, ייסורים, מוות קליני ומוות ביולוגי.

אחד). מצב טרום-דגונל

זה מאופיין בירידה חדה בלחץ הדם, דיכאון מתקדם של התודעה, טכיקרדיה וטכיפניאה, המוחלפים לאחר מכן בברדיקרדיה וברדיפנאה.

2). יסורים

הוא מאופיין ב"הבזק האחרון של פעילות חיונית", שבו הוויסות של הפונקציות החיוניות של הגוף עובר ממרכזי העצבים הגבוהים לבולבריים. יש עלייה קלה בלחץ הדם והנשימה המוגברת, המקבלת אופי פתולוגי (נשימה של Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). מוות קליני

זה מתרחש דקות ספורות לאחר הייסורים ומאופיין בהפסקת נשימה ומחזור הדם. עם זאת, תהליכים מטבוליים בגוף נעלמים תוך מספר שעות. ראשון למות תאי עצביםלִנְבּוּחַ ההמיספרות(KBP) של המוח (לאחר 5-6 דקות). במהלך תקופה זו, שינויים ב-CBP עדיין הפיכים.

סימני מוות קליני:

• חוסר תודעה.
• היעדר דופק בעורקים המרכזיים (בדרך כלל קובעים את הדופק בעורקי הצוואר).
• היעדר נשימה.
• הרחבת אישונים, התגובה לאור חלשה.
• חיוורון, ולאחר מכן ציאנוזה של העור.

לאחר קביעת האבחנה של מוות קליני, דחוף להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית (CPR) ולהזעיק מומחים להחייאה.

משך המוות הקליני מושפע מ:

• טמפרטורת הסביבה - ככל שהיא נמוכה יותר, כך נמשך המוות הקליני זמן רב יותר.
• אופי המוות - ככל שמוות קליני פתאומי מתרחש יותר, כך הוא יכול להיות ארוך יותר.
• מחלות נלוות.

ארבע). מוות ביולוגי

היא מתרחשת דקות ספורות לאחר המחלה הקלינית והיא מצב בלתי הפיך כאשר התאוששות מלאה של הגוף היא בלתי אפשרית.

סימנים אמינים למוות ביולוגי:

• נקודות גוויות - כתמים סגולים באזורים הבסיסיים של הגוף. הוא נוצר 2-3 שעות לאחר דום לב ונגרם משחרור דם מכלי הדם. ב-12 השעות הראשונות, הכתמים נעלמים באופן זמני עם לחץ, אחר כך הם מפסיקים להיעלם.
• Rigor mortis - מתפתח 2-4 שעות לאחר דום לב, מגיע למקסימום ביום ונעלם לאחר 3-4 ימים.
• פירוק גופות.
• ייבוש ועכירות של הקרנית.
• אישון "חריץ".

סימנים יחסיים למוות ביולוגי:

• היעדר משמעותי של נשימה וסירקולציה במשך יותר מ-25 דקות (אם לא בוצעה החייאה).
• התרחבות מתמשכת של האישונים, חוסר תגובתם לאור.
• היעדר רפלקס הקרנית.

הכרזה על מוות ביולוגימתבצע על ידי רופא או פרמדיק, תוך התחשבות בקיומו של לפחות אחד מהסימנים המהימנים, ולפני הופעתם - לפי מכלול הסימנים היחסיים.

הרעיון של מוות מוחי

ברוב המדינות, כולל רוסיה, מוות מוחי משווה באופן חוקי למוות ביולוגי.

מצב כזה אפשרי עם מחלות מסוימות במוח ולאחר החייאה מאוחרת (כאשר אדם שנמצא במצב של מוות ביולוגי מתעורר לתחייה). במקרים אלה, הפונקציות של החלקים הגבוהים במוח אובדים באופן בלתי הפיך, ופעילות הלב והנשימה נתמכות על ידי ציוד מיוחד או תרופות.

קריטריונים למוות מוחי:

• חוסר תודעה.
• חוסר נשימה ספונטנית (זה נתמך רק עם אוורור מכני).
• היעלמות כל הרפלקסים.
• כפרה מוחלטת שריר השלד.
• חוסר ויסות חום.
• על פי אלקטרואנצפלוגרפיה - היעדר מוחלט של פעילות ביו-חשמלית של המוח.
• לפי אנגיוגרפיה - היעדר זרימת דם במוח או ירידה ברמתו מתחת לקריטית.

ל הצהרות על מוות מוחייש צורך בסיכום התייעצות בהשתתפות נוירופתולוג, מחיאה, מומחה לזיהוי פלילי ונציג רשמי של בית החולים.

לאחר הכרזת מוות מוחי, ניתן לאסוף איברים להשתלה.

החייאה לב ריאה בסיסית

מבוצע במקום גילוי החולה על ידי כל עובד רפואי, ובהעדרו - על ידי כל אדם מיומן.

עקרונות החייאה בסיסיים שהוצעו על ידי סאפאר (ABCDE - עקרונות סאפאר):

א' - דרכי אוויר פתוחות - הבטחת סבלנות של דרכי הנשימה העליונות (URT).

ב - נשימה - אוורור ריאות מלאכותי.

C - עיסוי לב - עיסוי עקיף או עיסוי לב ישיר.

ד - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי.

E - אלקטרותרפיה - דפיברילציה של הלב.

2 העקרונות האחרונים חלים בשלב ההחייאה המתמחה.

אחד). הבטחת החסינות של ה-VRT:

• המטופל מונח על משטח קשיח אופקי.
• שחרר במידת הצורך חלל פהמטופל: הראש מופנה הצידה ובאצבעות עטופות במטפחת מנקים את הפה מקיא, ריר או גופים זרים.
• ואז לבצע קבלה משולשת Safar: שחרר את הראש, דחף את הלסת התחתונה קדימה ופתח את הפה. זה מונע את נסיגת הלשון, המתרחשת עקב הרפיית השרירים.

2). אוורור ריאות מלאכותי

מתבצע בשיטות "פה לפה", "פה לאף", ובילדים - "פה לפה ואף":

• מטפחת מונחת על פיו של המטופל. במידת האפשר מחדירים תעלת אוויר (צינור בצורת S) - תחילה עם קיעור כלפי מעלה, וכשהיא מגיעה ללוע מורידים אותה ומחדירים את הצינור ללוע. בעת שימוש במרית, צינור האוויר מוכנס מיד עם קיעור כלפי מטה, ללא סיבוב.
• התחל לבצע תקיעות שנמשכות 2 שניות, בתדירות של כ-12-16 לדקה. נפח האוויר הנפוח צריך להיות 800-1200 מ"ל. עדיף להשתמש בשקית נשימה מיוחדת של Ambu עם מסיכה או במכשירי RPA-1 או -2.

הקריטריון ליעילות של אוורור מכניהוא הרחבה של בית החזה. ניפוח האפיגסטריום מצביע על כך שדרכי הנשימה חסומות ואוויר נכנס לקיבה. במקרה זה, יש להסיר את החסימה.

3). עיסוי לב סגור (עקיף).:

הוא יעיל על ידי "סחיטת" דם מהלב והריאות. א' ניקיטין בשנת 1846 הציע לראשונה להכות את עצם החזה במהלך דום לב. השיטה המודרנית של עיסוי עקיף הוצעה על ידי קניג ומאס בשנים 1883-1892. בשנת 1947, בק היה הראשון להשתמש בעיסוי לב ישיר.

• המטופל צריך לשכב על משטח קשה עם כף רגל מוגבהת וקצה ראש מונמך.
• עיסוי מתחיל בדרך כלל עם קצב קדם-קורדיאליעם אגרוף מגובה 20-30 ס"מ לאזור השליש התחתון של עצם החזה של המטופל. ניתן לחזור על המכה 1-2 פעמים.
• אם אין השפעה, הם מתחילים לדחוס את בית החזה בשלב זה בזרועות ישרות בתדירות של 80-100 פעמים בדקה, ועצם החזה אמורה לנוע 4-5 ס"מ לכיוון עמוד השדרה. שלב הדחיסה צריך להיות שווה במשך שלב הדחיסה.

בשנים האחרונות, המערב משתמש במנגנון "Cardiopamp",בעל צורה של פראייר וביצוע דחיסה ופירוק פעיל של החזה.

עיסוי לב פתוח מתבצע על ידי מנתחים רק בתנאי הפעלה.

ארבע). זריקות תוך לבביות

כיום כמעט ולא נעשה בהם שימוש עקב סיבוכים אפשריים (נזק לריאות וכו'). החדרת תרופות אנדוברונכיאלית או לתוך הווריד התת-שפתי מחליפה לחלוטין את ההזרקה התוך-לבבית. זה יכול להיעשות רק במקרה הקיצוני ביותר: המחט מוחדרת 1 ס"מ משמאל לעצם החזה ב-4 מרווחים בין צלעיים (כלומר, באזור של קהות לב מוחלטת).

טכניקת החייאה בסיסית:

אם המציל לבד:

הוא מייצר 4 נשימות ולאחר מכן - 15 לחיצות חזה, 2 נשימות, 15 לחיצות וכו'.

אם יש שני מצילים:

אחד עושה נשימה אחת, והשנייה אחרי זה - 5 לחיצות, וכן הלאה.

יש להבחין בין 2 מושגים:

יעילות החייאה- מתבטא בהחייאה מלאה של הגוף: הופעת פעימות לב עצמאיות ונשימה, עלייה בלחץ הדם של יותר מ-70 מ"מ כספית. אמנות, התכווצות האישונים וכו'.

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם- מתבטא בשמירה על חילוף החומרים בגוף, למרות שההתעוררות טרם התרחשה. סימני יעילות הם התכווצות אישונים, פעימות העברה בעורקים המרכזיים, נורמליזציה של צבע העור.

אם יש סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית וזרימת דם, יש להמשיך בהחייאה למשך זמן ארוך באופן שרירותי עד להופעת חומרי החייאה.

מתמחה SRL

מבוצע על ידי מומחים - מבצעי החייאה ומנתחים.

אחד). עיסוי לב פתוח (ישיר).מבוצע במקרים הבאים:

• דום לב במהלך ניתוחי בטן.
• טמפונדה לבבית, תסחיף עורק ריאהמתח פנאומוטורקס.
• פגיעה בחזה, מה שהופך את לחיצות החזה לבלתי אפשריות.
• אינדיקציה יחסית: לפעמים עיסוי לב פתוח משמש כמדד לייאוש כאשר עיסוי סגור אינו יעיל, אלא רק בחדר ניתוח.

טֶכנִיקָה:

לייצר חזה ב-4 חללים בין צלעיים משמאל לעצם החזה. יד מוחדרת בין הצלעות: האגודל מונח על הלב, ומתחתיו 4 האצבעות הנותרות, והתכווצות קצבית של הלב מתחילה 80-100 פעמים בדקה. דרך נוספת - אצבעות מוחדרות מתחת ללב ונלחצות על פני השטח הפנימיים של עצם החזה. במהלך ניתוחים בחלל החזה ניתן לבצע עיסוי פתוח בשתי ידיים. סיסטולה צריכה לקחת 1/3 מהזמן, דיאסטולה - 2/3. בעת ביצוע עיסוי לב פתוח, מומלץ ללחוץ את אבי העורקים הבטני כנגד עמוד השדרה.

2). צנתור של הווריד התת-שוקי או (בחוץ לארץ) הצוואר- ל טיפול בעירוי.

טֶכנִיקָה:

• קצה הראש מונמך כדי למנוע תסחיף אוויר. ראש המטופל מופנה לכיוון המנוגד למקום הדקירה. מניחים כרית מתחת לחזה.
• הפינה מוצגת באחת הנקודות המיוחדות:

נקודת אובניאק - 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח לאורך גבול השליש הפנימי והאמצעי שלה;

נקודת וילסון - 1 ס"מ מתחת לעצם החזה באמצעו;

נקודת גילס - 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח ו-2 ס"מ כלפי חוץ מעצם החזה.

נקודת יוף - בפינה שבין הקצה החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לקצה העליון של עצם הבריח.

הנקודה של קיליהן - בחריץ הצווארי מעל קצה עצם הבריח של עצם הבריח.

• מוליך מוחדר דרך תעלת המחט והמחט מוסרת.
• צנתר תת-קלבי מוחדר דרך חוט מנחה לתוך הווריד ומדביק (או נתפר) לעור.

נעשה שימוש גם בשיטה של ​​החדרת קטטר דרך מחט.

במערב, צנתור של וריד הצוואר הפנימי שכיח כיום יותר, בגלל. יש לו פחות סיבוכים.

3). דפיברילציה של הלבמבוצע בדום לב או פרפור חדרים. נעשה שימוש במכשיר מיוחד - דפיברילטור, אשר אלקטרודה אחת שלו ממוקמת בחלל הבין-צלעי V משמאל לעצם החזה, והשנייה - בחלל הבין-צלעי I-II מימין לו. יש לשמן אלקטרודות לפני היישום. ג'ל מיוחד. מתח הפריקות הוא 5000 וולט, אם הפריקה נכשלת, בכל פעם גדלים הפריקה ב-500 וולט.

ארבע). אינטובציה של קנה הנשימה מוקדם ככל האפשר.

אינטובציה של קנה הנשימה הוצעה לראשונה בשנת 1858 על ידי בוש הצרפתי. ברוסיה, זה בוצע לראשונה על ידי ק.א. ראוהפוס (1890). כיום מתבצעת אינטובציה של אורוטרכיאל ו- nasotracheal.

מטרת אינטובציה:

• הבטחת סבלנות חופשית של דרכי הנשימה.
• מניעת שאיפת הקאות, עווית גרון, נסיגת הלשון.
• אפשרות לעיסוי לב סגור בו זמנית ואוורור מכני.
• אפשרות של מתן תוך קנה הנשימה של חומרים תרופתיים (למשל, אדרנלין), לאחר מכן נעשות 1-2 זריקות. במקרה זה, ריכוז התרופה בדם גבוה פי 2 מאשר במתן תוך ורידי.

טכניקת אינטובציה:

תנאי חובה לתחילת אינטובציה הם: חוסר הכרה, הרפיית שרירים מספקת.

• לייצר הארכה מקסימלית של ראש המטופל ולהרים אותו 10 ס"מ מהשולחן, הלסת התחתונה מובאת קדימה (מצב משופר לפי ג'קסון).
• לרינגוסקופ (עם להב ישר או מעוקל ובקצהו נורה) מוחדר לפיו של המטופל, בצד הלשון, בעזרתו מרימים את האפיגלוטיס. בדיקה: אם מיתרי קוללזוז, אז לא ניתן לבצע אינטובציה, כי אתה יכול לפגוע בהם.
• תחת שליטה של ​​גרון, צינורית אנדוטרכיאלית פלסטית בקוטר הדרוש מוחדרת לתוך הגרון, ולאחר מכן לתוך קנה הנשימה (במהלך ההשראה) (בדרך כלל מס. ניפוח רב מדי של השרוול עלול להוביל לפצעי לחץ בדופן קנה הנשימה, ומעט מדי ישבור את האיטום. אם אינטובציה קשה, מוחדר לצינור מוליך מיוחד (מנדרין), המונע מהצינור להתפתל. ניתן להשתמש גם במלקחיים מיוחדים להרדמה (מלקחיים מזויל).
• לאחר החדרת הצינורית יש צורך להקשיב לנשימה על שתי הריאות באמצעות טלפון כדי לוודא שהצינור נמצא בקנה הנשימה ומתפקד.
• לאחר מכן מחברים את הצינור באמצעות מתאם מיוחד למכונת ההנשמה.

מאווררים הם מהסוגים הבאים: RO-6 (פועל בנפח), DP-8 (פועל לפי תדר), GS-5 (פועל בלחץ, הנחשב לפרוגרסיבי ביותר).

אם אינטובציה של קנה הנשימה דרך הפה אינה אפשרית, יש להחדיר דרך האף, ואם זה לא אפשרי, מבצעים ניתוח טרכאוסטומי (ראה להלן)

5). טיפול רפואי:

• הגנה על המוח:

היפותרמיה.

חסימה נוירו-וגטטיבית: כלורפרומאזין + דרופידול.

נוגדי היפוקס (נתרן הידרוקסיבוטיראט).

תרופות המפחיתות את החדירות של מחסום הדם-מוח: פרדניזולון, ויטמין C, אטרופין.

• תיקון מאזן מים-מלח: מלוח, דיסול, טריסול וכו'.
• תיקון חומצה: תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט.
• על פי אינדיקציות - תרופות אנטי-ריתמיות, תכשירי סידן, חידוש BCC.
• אדרנלין IV (1 מ"ג כל 5 דקות) - שומר על לחץ הדם.
• סידן כלורי - מגביר את הטונוס של שריר הלב.

תחזית יעילות ההחייאה מבוסס על משך היעדר נשימה ומחזור הדם: ככל שהתקופה הזו ארוכה יותר, כך גדלה הסבירות לנזק בלתי הפיך לקליפת המוח.

מכלול של הפרעות בגוף (נזק ללב, כליות, כבד, ריאות, מוח) המתפתח לאחר החייאה נקרא מחלה לאחר החייאה .

אינטובציה של קנה הנשימה באמצעות טרכאוסטומיה

אינדיקציות:

• טראומה בפנים המונעת לרינגוסקופיה.
• פגיעה מוחית טראומטית חמורה.
• צורה בולברית של פוליומיאליטיס.
• סרטן הגרון.

טֶכנִיקָה:

אחד). עיבוד התחום הכירורגי לפי כל הכללים (שיטת גרוסיך-פילונצ'יקוב).

2). שקע המקביל לממברנת הקריקואיד-תירואיד מומש על הצוואר ונעשה חתך רוחבי של העור, הלבלב והפאשיה השטחית.

3). הווריד החציוני של הצוואר נלקח הצידה או נחצה לאחר יישום קשירות.

ארבע). שרירי בלוטת התריס גדלים עם ווים לצדדים והחלל הסלולרי הקדם-טראכיאלי נפתח.

5). האיסטמוס של בלוטת התריס חשוף ונסוג. אם הוא רחב, אפשר לחצות אותו ולחבוש את הגדמים. טבעות קנה הנשימה הופכות גלויות.

6). קנה הנשימה מקובע עם ווים חד-שיניים ו-2-3 טבעות קנה הנשימה מנותקות בחתך אורכי. הפצע מורחב עם מרחיב קנה הנשימה של טרוסו ומחדירים צינורית טרכאוסטומיה, ודרכה - צינור אנדוטרכיאלי, המחובר למכונת הנשמה ומתחיל אוורור בחמצן טהור.

החייאה אינה מתבצעת במקרים הבאים:

אחד). פציעות שאינן תואמות את החיים (הפרדת הראש, ריסוק החזה).

2). סימנים אמינים למוות ביולוגי.

3). תחילת המוות 25 דקות לפני הגעת הרופא.

ארבע). אם המוות מתרחש בהדרגה מהתקדמות של מחלה חשוכת מרפא, על רקע טיפול נמרץ.

5). אם התרחש מוות ממחלה כרונית בשלב הסופני. יחד עם זאת, יש לרשום את חוסר התוחלת של ההחייאה בהיסטוריה הרפואית.

6). אם החולה כתב מראש סירוב בכתב להחייאה.

צעדי החייאה מופסקים במקרים הבאים:

אחד). כאשר הסיוע ניתן על ידי אנשים שאינם אנשי מקצוע- בהיעדר סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית וזרימת דם במשך 30 דקות במהלך החייאה.

2). אם סיוע מסופק על ידי מבצעי החייאה:

• אם יתברר כי החייאה אינה מיועדת למטופל (ראה לעיל).
• אם החייאה לא יעילה תוך 30 דקות.
• אם יש דום לב מרובים שאינם מתאימים לטיפול תרופתי.

מושג המתת חסד

אחד). המתת חסד פעילה- זהו הרג מכוון של חולה סופני מתוך חמלה.

2). המתת חסד פסיבית- זוהי דחיית השימוש בשיטות רפואיות מורכבות, שלמרות שהן מאריכות את חיי המטופלת במחיר של סבל נוסף, לא יצילו אותה.

כל סוגי המתת חסד ברוסיה וברוב המדינות המתורבתות אסורים (למעט הולנד), ללא קשר לרצונו של החולה, ומועמדו לדין במשפט הפלילי: המתת חסד אקטיבית - כרצח בכוונה תחילה, פסיבית - כחוסר מעש פלילי שהוביל למוות.

הרצאה מספר 4. החייאה לב-ריאה

החייאה לב ריאה (CPR) היא קומפלקס של אמצעים כירורגיים וטיפוליים המבוצעים בהיעדר פציעות מסכנות חיים ומטרתם לשקם ולתמוך בתפקוד מערכת הלב-נשימה. אינדיקציות להחייאת לב-ריאה: מבוצעת בחולים ללא דופק יעיל בעורקי הצוואר או דופק חוטי וחלש, מחוסרי הכרה ו(או) בהיעדר תנועות נשימה יעילות. המקרים השכיחים ביותר של דום לב ראשוני, כמו גם אי ספיקת נשימה ראשונית.

התוויות נגד: טראומה שאינה תואמת את החיים, שלבים סופניים של מחלות חשוכות מרפא ומוות ביולוגי.

עקרונות בסיסיים

המאמצים העיקריים בהחייאה מכוונים ל:

1) לחיצת חזה;

2) ניפוח אוויר לריאות ואוורור;

3) הכנה ומתן תרופות;

4) התקנה ותחזוקה של גישה תוך ורידית;

5) פעילויות מיוחדות (דפיברילציה, התקנת קוצב לב, אינטובציה של קנה הנשימה).

לפיכך, להשלמת היקף הפעילות המלא, דרושים 4 אנשים וראש צוות. אדם אחד צריך להיות אחראי על החייאה. אדם זה צריך לשלב את כל המידע הזמין ולתעדף השפעה. עליו לעקוב אחר מוניטור הא.ק.ג., השימוש בתרופות ולדאוג לתיקון פעולותיהם של חברי הצוות האחרים. יש להרחיק אותו מביצוע נהלים הפוגעים בתפקיד המנהיגותי. כבר יותר מ-40 שנה, אלפבית ההחייאה ב-Safar משמש להחייאה. במתחם זה מתקיים רצף הפעולות של המחייאה, לפי שמם האנגלי, הן מסומנות באותיות המתאימות.

א- דרכי אוויר - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה.

ב- נשימה - אוורור מלאכותי של הריאות (ALV) בצורה נגישה, למשל בעת נשימה "פה לפה".

ג- סירקולציה - הבטחת hemocirculation - עיסוי לב עקיף.

ד- סמים - הכנסת תרופות.

ה– אלקטרוקרדיוגרפיה – רישום א.ק.ג.

ו– פרפור – ביצוע, במידת הצורך, דפיברילציה חשמלית (קרדיוורסיה).

G– מדידה – הערכת תוצאות ראשוניות.

ח– היפותרמיה – קירור ראש.

אני– טיפול נמרץ – טיפול נמרץ בתסמונות שלאחר החייאה.

א - נתיב אוויר - ניהול דרכי אוויר

המטופל מונח אופקית על גבו.

הראש נזרק לאחור ככל האפשר, לשם כך הרופא מניח יד אחת מתחת לצוואר, השנייה מונח על מצחו של המטופל; נשימת בדיקה נלקחת מפה לפה.

אם מטופל עם טונוס שרירים מופחת שוכב על גבו, הלשון שלו עלולה לשקוע, כאילו חוסמת את גרונו. במקביל, האפיגלוטיס יורד, וחוסם עוד יותר את דרכי הנשימה. מופיעים: נשימה קולנית, ואז הפרות של קצב הנשימה עד לעצירה מוחלטת. תופעות כאלה מתפתחות במהירות במיוחד בחולים מחוסרי הכרה.

כדי למנוע ולחסל את נסיגת הלשון יש להקדים את הלסת התחתונה ובמקביל לבצע מתיחת יתר במפרק העורף-צוואר הרחם. על הלחץ הזה אגודליםעל הסנטר, הלסת התחתונה של המטופל מוזזת כלפי מטה, ולאחר מכן עם האצבעות מונחות בפינות הלסת, דוחפים אותה קדימה, משלימים את הטכניקה הזו עם מתיחת יתר של הראש לאחור (טכניקת Safar משולשת). עם התנהלות נכונה ובזמן של מניפולציות אלה, הפטנטיות של דרכי הנשימה ברמה של הלוע משוחזרת במהירות. גופים זרים (קרישי דם, ריר, שיניים תותבות וכו') יכולים להיות הגורם לחסימת דרכי הנשימה. הם מוסרים במהירות עם כל חומרים מאולתרים (מפית, מטפחת). יש להפנות את ראש המטופל הצידה בשל סכנת השאיבה. שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות מקל על ידי שימוש בתעלות אוויר שונות. המתאים ביותר הוא השימוש בתעלה בצורת S. לצורך הכנסתו, פותחים את פיו של המטופל באצבעות מוצלבות II ו-I, ומקדמים את הצינור עד לשורש הלשון כך שפתחו "מחליק" לאורך החך. יש להקפיד שצינור האוויר לא יזוז במהלך ההובלה. אם כל ההליכים המתוארים אינם יעילים, אז אנו יכולים להניח נוכחות של חסימה של דרכי הנשימה בסעיפים הבסיסיים. במקרים אלה נדרשת בדיקת גרון ישירה ושאיפה פעילה של הפרשות פתולוגיות, ולאחריה אינטובציה של קנה הנשימה למשך 10-15 שניות. רצוי לבצע קוניקוטומי וטרכאוסטומיה.

ב' - נשימה - אוורור ריאות מלאכותי (ALV) בצורה נגישה

השיטה הפשוטה והיעילה ביותר להנשמה מלאכותית בזמן החייאה נחשבת לשיטת ה"פה לפה", כאשר אוויר הנשיפה של המחייא נשאף לריאותיו של הנפגע בלחץ. לאחר שהשליכו לאחור את ראשו של הקורבן, ביד אחת הם צובטים את נחיריו, מכניסים את היד השנייה מתחת לצווארו, לוקחים נשימה עמוקה, מצמידים בחוזקה את שפתיו אל שפתי הקורבן (אצל ילדים, אל השפתיים ואל האף בו-זמנית) ולנשוף אוויר לריאות של הקורבן, תוך התבוננות בעליית החזה בזמן השאיפה. ברגע שהחזה עולה, הזרקת האוויר נעצרת, הם מזיזים את הפנים הצידה, נושמים שוב נשימה עמוקה, ולמטופל בזמן זה יש נשיפה פסיבית.

לאחר 2-3 ניפוחים של הריאות, נוכחות של דופק על עורק הצוואר נקבעת, אם זה לא מזוהה, אז הם ממשיכים לשיקום מלאכותי של מחזור הדם. אוורור ידני משמש באמצעות שקית מסוג Ambu מתרחבת עצמית. בעת שימוש במכשיר אוורור מכני, קצב הנשימה הוא 12-15 לדקה, נפח השאיפה הוא 0.5-1.0 ליטר. בבית חולים מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה והמטופל מועבר למכונת הנשמה.

C-Circulation - הבטחת hemocirculation– עיסוי לב עקיף

עיסוי לב סגור הוא הדרך הפשוטה והיעילה ביותר לתמיכה חירום במחזור הדם המלאכותי. יש להתחיל מיד בעיסוי לב סגור, מיד עם האבחנה של דום מחזורי חריף, ללא בירור הגורמים והמנגנונים שלו. במקרים של התכווצויות לב לא יעילות, אין להמתין לדום לב מלא או לשיקום עצמאי של פעילות לב מספקת.

כללים בסיסיים לעיסוי לב סגור.

1. המטופל צריך להיות במצב אופקי על בסיס מוצק (רצפה או ספה נמוכה) כדי למנוע אפשרות של תזוזה של גופו תחת חיזוק הידיים המעסה.

2. אזור היישום של כוח הידיים של מכשיר החייאה ממוקם בשליש התחתון של עצם החזה, אך ורק לאורך קו האמצע; מכשיר ההחייאה יכול להיות משני הצדדים של המטופל.

3. לעיסוי מניחים כף יד אחת על השנייה ומופעל לחץ על עצם החזה באזור הממוקם 3-4 אצבעות רוחביות מעל מקום ההתקשרות לעצם החזה של תהליך ה-xiphoid; ידיו של המעסה, המיושרות במפרקי המרפק, ממוקמות כך שרק פרק כף היד מייצר לחץ.

4. דחיסה של החזה של הנפגע מתבצעת עקב כוח המשיכה של פלג הגוף העליון של הרופא. העקירה של עצם החזה לכיוון עמוד השדרה (כלומר, עומק הסטייה של החזה) צריכה להיות 4-6 ס"מ.

5. משך לחיצת חזה אחת הוא 0.5 שניות, המרווח בין לחיצות בודדות הוא 0.5-1 שניות. קצב העיסוי הוא 60 תנועות עיסוי בדקה. במרווחים, הידיים אינן מוסרות מעצם החזה, האצבעות נשארות מורמות, הזרועות מושטות במלואן במפרקי המרפק.

כאשר החייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, לאחר שתי הזרקות מהירות של אוויר לריאות המטופל, מתבצעות 15 לחיצות חזה, כלומר היחס "אוורור: עיסוי" הוא 2: 15. אם 2 אנשים מעורבים בהחייאה, אז יחס זה הוא 1:5, כלומר, יש 5 לחיצות חזה בכל נשימה.

תנאי מוקדם לעיסוי לב הוא מעקב מתמיד אחר יעילותו. יש להתייחס לקריטריונים ליעילות העיסוי כדלקמן.

1. שינוי בצבע העור: הוא הופך פחות חיוור, אפור, ציאנוטי.

2. התכווצות האישונים, אם היו מורחבים, עם הופעת תגובה לאור.

3. הופעת דחף דופק בעורקי הצוואר והירך, ולעיתים בעורק הרדיאלי.

4. קביעת לחץ דם ברמה של 60–70 מ"מ כספית. אומנות. כאשר נמדד בכתף.

5. לעיתים הופעת תנועות נשימה עצמאיות.

אם ישנם סימנים לשיקום מחזור הדם, אך בהיעדר נטייה לשמר פעילות לב עצמאית, עיסוי לב מתבצע או עד להשגת האפקט הרצוי (שיקום זרימת דם יעילה), או עד להיעלמותם לצמיתות של סימני החיים. עם התפתחות סימפטומים של מוות מוחי. בהיעדר סימנים של שיקום אפילו זרימת דם מופחתת, למרות עיסוי לב למשך 25-30 דקות, יש לזהות את החולה כגוסס ולהפסיק את אמצעי ההחייאה.

ד– סמים– מתן תרופות

במקרה של הפסקה חריפה של זרימת הדם, יש להתחיל בהקדם האפשרי בהחדרה של תרופות הממריצות פעילות לב, במידת הצורך, לחזור על עצמה במהלך ההחייאה. לאחר תחילת עיסוי הלב, יש להזריק 0.5-1 מ"ל אדרנלין בהקדם האפשרי (תוך ורידי או תוך קנה). ההזרקות החוזרות שלו אפשריות לאחר 2-5 דקות (סה"כ עד 5-6 מ"ל). עם אסיסטולה, האדרנלין מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב, עם פרפור חדרים הוא תורם למעבר של פרפור גלים קטנים לגל גדולים, מה שמקל מאוד על דפיברילציה. אדרנלין מקל על זרימת הדם הכלילי ומגביר את ההתכווצות של שריר הלב.

במקום אפינפרין ניתן להשתמש באיזודרין שהוא יעיל פי 3 מאדרנלין מבחינת יעילות ההשפעה על שריר הלב. המינון הראשוני הוא 1-2 מ"ל בהזרקה לווריד, והמנה הבאים 1-2 מ"ל ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. במצבים של הפרעה בזרימת הדם, עולה בהדרגה חמצת מטבוליתלכן, מיד לאחר עירוי האדרנלין, ניתנת תמיסת 4-5% של נתרן ביקרבונט לווריד בשיעור של 3 מ"ל לק"ג ממשקל גופו של המטופל. בתהליך המוות, הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית עולה באופן משמעותי, המוח מדולדל, לכן משתמשים ב-M-cholinolytics. עם אסיסטולה וברדיקרדיה, אטרופין ניתן לווריד בתמיסה של 0.1% - 0.5-1 מ"ל, עד למינון מקסימלי של 3-4 מ"ל. כדי להגביר את הטונוס של שריר הלב ולהפחית את ההשפעה של היפרקלמיה, מומלץ מתן תוך ורידי של 5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי. ניתן לתת אדרנלין, אטרופין וסידן כלוריד יחד באותו מזרק.

עם טכיקרדיה חמורה ובמיוחד עם התפתחות פרפור, יש לציין שימוש בלידוקאין במינון של 60-80 מ"ג, אך מאחר ומדובר בתרופה קצרת טווח, היא מוזרקת בקצב של 2 מ"ג/דקה. כמו כן, מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים, אשר, על ידי הגברת הרגישות של מבני שריר הלב האדרנראקטיביים לקטכולאמינים ונורמליזציה של חדירות קרומי התא, תורמים לשיקום פעילות לב נאותה.

E - אלקטרוקרדיוגרפיה - רישום א.ק.ג

בעזרת מחקר א.ק.ג. נקבע אופי ההפרה של פעילות הלב. לרוב זה יכול להיות אסיסטולה - הפסקה מוחלטת של התכווצויות הלב, פרפור - התכווצות כאוטית לא מתואמת של סיבי שריר הלב בתדירות של 400-500 פעימות לדקה, שבה תפוקת הלב כמעט נעצרת. בתחילה, פרפור גלים גדול הוא ציין, אשר, תוך 1-2 דקות, עובר לפרפור גלים קטנים, ואחריו אסיסטולה. נוכחות של כל קצב ב-ECG עדיפה על היעדר מוחלט של פעילות חשמלית של שריר הלב. לכן, משימת המפתח של החייאה היא לעורר את הפעילות החשמלית של שריר הלב ולאחר מכן לשנות אותו לקצב יעיל (נוכחות של דופק).

נוכחות אסיסטולה משמשת כסמן להפרעת זלוף חמורה בשריר הלב ומשמשת כסימן פרוגנוסטי גרוע להחזרת קצב הלב. עם זאת, חשוב להבדיל בין פרפור חדרים במיקרוגל עם משרעת נמוכה לבין אסיסטולה, אשר נעשה בצורה הטובה ביותר בהליכי א.ק.ג סטנדרטיים 2-3. אדרנלין (1 מ"ג IV) ואטרופין (1 מ"ג מוגבר ל-2-4 מ"ג) הם היעילים ביותר בשיקום הפעילות החשמלית. במקרים עקשניים, תיקון רמות האשלגן והסידן יעיל.

פרפור חדרים (VF)

בחולים ללא דופק, יש לבצע טיפול אלקטרופולס עיוור מיידי (עד לזיהוי הגורם להפסקת מחזור הדם על ידי א.ק.ג), שכן VF הוא הגורם השכיח ביותר למוות פתאומי, והצלחת הדפיברילציה נקבעת במידה רבה על פי הזמן שבו הוא מתרחש. מְבוּצָע. יש לציין כי דפיברילציה "עיוור" לא יפגע בחולים עם אסיסטולה וברדיקרדיה ובדרך כלל יעיל בחולים עם טכיקרדיה ו-VF. חשוב לזכור שהכלל של קרדיוורסיה "עיוורת" אינו מקובל בילדים, שכן יש סיכוי גבוה בהרבה מ-VF להפסקת נשימה כגורם למחלה סופנית. הצלחת הדפיברילציה תלויה באמפליטודת VF, שבתורה נמצאת בקורלציה הפוכה עם משך פרק ה-VF. אם שני ניסיונות ראשוניים של קרדיוורסיה אינם יעילים, במקרה זה יש צורך במתן אפינפרין כדי להגביר את משרעת גלי הפרפור ולהגביר את טונוס כלי הדם (במקרים של שחזור קצב הלב, זה מאפשר הגברת הפרפוזיה של הלב והמוח). מצד שני, יש צורך להשתמש במינונים אופטימליים של אדרנלין כדי לא להגביר את דרישת החמצן של שריר הלב.

ו– פרפור– ביצוע דפיברילציה חשמלית במידת הצורך (הפיברליציה לב)

ניתן לבטל פרפור לב על ידי שימוש בדפיברילציה חשמלית. יש צורך להדביק אלקטרודות בחוזקה על החזה (במצב אנט-צדדי, אלקטרודה אחת ממוקמת באזור קודקוד הלב, השנייה באזור התת-שפתי מימין לעצם החזה), מה שמגביר את כוחו של החזה. פריקה ובהתאם, יעילות הדפיברילציה. במספר מטופלים, מיקום האלקטרודות האנטרופוסטריורי (קודקוד הלב - החלל הבין-שכפי) של האלקטרודות יעיל יותר. אין להחיל אלקטרודות על שכבות-העל של מוניטור הא.ק.ג.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית יעילה רק כאשר תנודות גלים גדולים עם משרעת של 0.5 עד 1 mV או יותר נרשמות על ה-ECG. סוג זה של פרפור שריר הלב מעיד על בטיחות משאבי האנרגיה שלו ועל האפשרות לשחזר פעילות לב נאותה. אם התנודות נמוכות, אריתמיות ופולימורפיות, הנצפות בהיפוקסיה חמורה של שריר הלב, אזי האפשרות לשחזר את פעילות הלב לאחר דפיברילציה היא מינימלית. במקרה זה, בעזרת עיסוי לב, אוורור מכני, מתן תוך ורידי של אדרנלין, אטרופין, סידן כלורי, יש צורך להגיע להעברת פרפור לגל גדול, ורק לאחר מכן יש לבצע דפיברילציה. הניסיון הראשון לדפיברילציה מתבצע עם פריקה של 200 J, עם הניסיונות הבאים הטעינה מוגברת ל- 360 J. יש להרטיב את האלקטרודות וללחוץ בחוזקה על פני החזה. השגיאות הנפוצות ביותר במהלך דפיברילציה, הגורמות לחוסר היעילות של האחרון, כוללות את הדברים הבאים.

1. הפסקות ארוכות בעיסוי לב או היעדר מוחלט של החייאה במהלך הכנת הדפיברילטור לפריקה.

2. לחיצה רופפת או הרטבה לא מספקת של האלקטרודות.

3. יישום של פריקה על רקע פרפור גלים נמוכים ללא נקיטת אמצעים המגדילים את משאבי האנרגיה של שריר הלב.

4. הפעלת פריקה של מתח נמוך או גבוה מדי.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית של הלב היא שיטה יעילה לתיקון הפרעות קצב לב כגון טכיקרדיה חדה של חדרים, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה צמתים ועל-חדריים, פרפור פרוזדורים. האינדיקציה לדפיברילציה חשמלית, בשלב הטרום-אשפוזי, היא לרוב טכיקרדיה חדה של חדרים. תכונה של דפיברילציה במצבים אלו היא נוכחות ההכרה אצל המטופל והצורך לבטל את התגובה לכאב בעת הפעלת פריקה חשמלית.

G– מדידה– הערכת תוצאות ראשוניות

ההערכה הראשונית של התוצאות מתבצעת לא רק כדי לברר את מצב הדם ומערכת הנשימה, אלא גם על מנת לשרטט את הטקטיקה של אמצעים טיפוליים נוספים. עם סיום תהליך ההחייאה, בו הופיע החזרת פעילות הלב, על המחיאה לבצע מספר פעולות אחרונות:

1) להעריך את מצב דרכי הנשימה (סימטריה של נשימה, עם המשך הנשימה הכפויה, הלימות האוורור);

2) לבדוק את הפעימה בעורקים המרכזיים והפריפריים;

3) להעריך את צבע העור;

4) לקבוע את רמת לחץ הדם;

5) למדוד את נפח הדם במחזור הדם (למדוד CVP, להעריך את מצב ורידי הצוואר);

6) בדוק את המיקום הנכון של הצנתרים בוורידים המרכזיים;

7) במקרה של חיסול פרפור לב, שהיה הגורם למוות פתאומי, ודא כי עירוי של כל חומר אנטי-פיברילרי נמשך;

8) לבצע תיקון של טיפול אם הוא בוצע למטופל לפני האפיזודה של מוות פתאומי.

ח– היפותרמיה– קירור ראש

עם היפותרמיה, הזמן הקריטי של עצירת מחזור הדם יכול לעלות באופן משמעותי. כדי למנוע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית, יש לנקוט באמצעים להפחתת עוצמת התהליכים המטבוליים במוח, וכן תרופות אנטי-היפוקסיות ונוגדות חמצון.

פעילויות עיקריות

1. היפותרמיה קרניו-מוחית - עטיפת הראש והצוואר עם שקיות קרח, שלג, מים קרים.

2. ניהול פרנטרלינוגדי היפוקס (נתרן אוקסיבוטיראט, מאפוסול, מינונים קטנים של תרופות הרגעה), כמו גם שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (reopoliglyukin, hemodez, heparin, trental).

3. הכנסת אנטגוניסטים לסידן (נימוטון, לידופלזין וכו').

4. החדרת נוגדי חמצון (מאפוסול, יוניטיול, ויטמין C, קטלאז וכו').

אני– טיפול נמרץ– ניהול טיפול אינטנסיבי בתסמונות לאחר החייאה

למרות שתגובה חיובית מהירה להחייאה משפרת את הסיכויים לפרוגנוזה חיובית בחולים, התפתחות לאחר מכן של אלח דם, חריפה אי ספיקת ריאותודלקת ריאות, אשר באופן טבעי מחמירה את הפרוגנוזה. הישרדות ארוכת טווח של חולים עם מחלות קודמות של איברים חיוניים לאחר החייאה אינה אופיינית, שכן בתקופה זו הנגעים שלהם מעמיקים, ומרכזי העצבים המספקים שליטה אוטונומית ותחזוקה של רפלקסים מגן נפגעים. כמו כן, בעת שימוש בלחיצת חזה אינטנסיבית, מציינים קרעים בכבד, אבי העורקים, pneumothorax, שברים בצלעות ובעצם החזה. סיבוכים תכופיםהם דלקת ריאות בשאיפה, עוויתות (עקב איסכמיה מוחית) והרעלת לידוקאין. מספר חולים מפתחים דימום מכיב מאמץ של הקיבה והתריסריון. לאחר החייאה חלה עלייה משמעותית ברמת אנזימי הכבד (ו/או שרירי השלד), אם כי התפתחות נמק בכבד ואי ספיקה בתפקודו נדירים. במשטרי דפיברילציה עתירי אנרגיה, ישנה עלייה משמעותית ברמת קריאטין פוספוקינאז, אך עלייה ב-MB-fraction קיימת רק עם פריקות חוזרות ונשנות של אנרגיה גבוהה.

1. תיקון מאזן CBS ומאזן אלקטרוליטים מים. לעתים קרובות לאחר החייאה מתפתחות אלקלוזה מטבולית, היפוקלמיה, היפוכלורמיה והפרעות אלקטרוליטים אחרות. יש שינוי ב-pH לסביבה חומצית או בסיסית. המפתח לתיקון pH הוא אוורור נאות. השימוש בביקרבונט צריך להתבצע תחת שליטה של ​​הרכב הגזים של הדם. ככלל, אין צורך בהחדרה של HCO3 עם שיקום מהיר של זרימת הדם והנשימה. עם לב מתפקד, רמת pH של ~ 7.15 מתאימה לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. המינון המומלץ בדרך כלל של ביקרבונט (1 מ"ג/ק"ג) עלול לגרום לתופעות לוואי כולל:

1) אלקלוזה אריתמוגנית;

2) ייצור CO2 מוגבר;

3) היפראוסמולריות;

4) היפוקלמיה;

5) חמצת תוך תאית פרדוקסלית של מערכת העצבים המרכזית;

6) מעבר לשמאל של עקומת ניתוק המוגלובין, מה שמגביל את אספקת הרקמות של O2.

לכן, המינוי התרופה הזוצריך להיות אך ורק לפי האינדיקציות. כדי לחסל היפוקלמיה, עירוי תוך ורידי של אשלגן כלורי מתבצע במינון של 2 ממול/ק"ג ליום.

2. נורמליזציה של מערכת ההגנה נוגדת החמצון. טיפול אינטנסיבי כולל קומפלקס של תרופות נוגדות חמצון בעלות פעולה רב כיוונית - מאפוסול, יוניטיול, ויטמין C, מולטיביונט, טוקופרול, פרובוקול וכו'.

3. השימוש בנוגדי חמצון מסייע להפחתת עוצמת התהליכים המטבוליים ובעקבות כך להפחתת הצורך בחמצן ובאנרגיה וכן בניצול מירבי של כמות החמצן המופחתת הזמינה בזמן היפוקסיה. זה מושג באמצעות שימוש בתרופות הגנה נוירו-וגטטיביות ונוגדי היפוקסן (סדוקסן, דרופידול, חוסמי גנגליון, מקסמין, נתרן אוקסיבוטיראט, ציטוכרום, גוטימין וכו').

4. הגדלת משאבי האנרגיה ניתנת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין והקו-אנזימים העיקריים המעורבים בניצול האנרגיה (ויטמין B6, קוקארבוקסילאז, ATP, ריבוקסין וכו').

5. גירוי של סינתזת חלבון ו חומצות גרעין- מצעים הנחוצים לחלוטין לתפקוד תקין של תאים, סינתזה של אנזימים, אימונוגלובולינים ואחרים, מתבצעת באמצעות הורמונים אנבוליים (רטבוליל, נרבוליל, אינסולין, רטינול), חומצה פולית, כמו גם הכנסת תמיסות של חומצות אמינו.

6. הפעלת חילוף החומרים האירובי מושגת על ידי החדרה מספיקמצעים של חמצון (גלוקוז), כמו גם שימוש בחמצן היפרבולי (HBO) - שיטה זו מבטיחה את הצריכה כמות נדרשתחמצן גם בתנאים של הפרות חדות של אספקתו.

7. שיפור תהליכי חיזור (חומצה סוצינית, ריבוקסין, טוקופרול וכו').

8. טיפול ניקוי רעלים אקטיבי תורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים. לשם כך, הגש בקשה שיטות שונותטיפול עירוי (ג'לטינול, אלבומין, פלזמה), משתן מאולץ וכו'. במקרים חמורים משתמשים בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות (המוסורפציה, המודיאליזה, פלזמפרזיס).

9. ביטול הפרות של תהליכי microcirculation. לשם כך מבוצע טיפול בהפרין.

אין מדריך אחד לכולם מצבים קליניים. במהלך החייאה מתמשכת, סימנים נוירולוגיים אינם יכולים לשמש כסמני תוצאה ובהתאם לא ניתן להנחות אותם כאשר ההחייאה מופסקת. החייאה יעילה לעיתים רחוקות אם יש צורך ביותר מ-20 דקות כדי להחזיר קצב לב מתואם. מספר מחקרים הראו כי חוסר תגובה תוך 30 דקות להחייאה מלאה, למעט חריגים נדירים, מוביל למוות. התוצאות הטובות ביותר מתרחשות במקרים של הסבה יעילה מיידית. החייאה ממושכת עם תוצאה נוירולוגית טובה אפשרית עם היפותרמיה ודיכאון תרופתי עמוק של מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, ברביטורטים).

שיטות לקביעת אי-כדאיות המוח:

1) אנגיוגרפיה של כלי מוח (חוסר זרימת דם);

2) EEG (קו ישר למשך 24 שעות לפחות);

3) טומוגרפיה ממוחשבת.

קריטריונים להפסקת החייאה:

1) אם תוך 30 דקות כל אמצעי ההחייאה שבוצעו כהלכה אינם מביאים שום השפעה - נשימה ספונטנית אינה מופיעה, זרימת הדם אינה משוחזרת, האישונים נותרים מורחבים ואינם מגיבים לאור;

2) אם בתוך 30 דקות יש דום לב חוזרים שאינם ניתנים לטיפול, ובמקביל אין סימנים אחרים להחייאה מוצלחת;

3) אם בתהליך החייאה נמצא שחולה זה לא הוצג כלל;

4) אם תוך 45-60 דקות, למרות שחזור חלקי של הנשימה, לקורבן אין דופק ואין סימנים לשיקום תפקוד המוח.

| |

תהליך המוות עובר שלבים מסוימים, המאופיינים בשינויים פיזיולוגיים וסימנים קליניים. מדענים זיהו:

• טרפה;
• יסורים;
• מוות קליני.

הלידה נמשכת בין מספר דקות ליום. בגוף מתרחשים שינויים הקשורים למחסור בחמצן באיברים הפנימיים. נוצרים חומרים פעילים ביולוגית רבים, סיגי פסולת נשמרים. לחץ הדם הסיסטולי (העליון) אינו עולה מעל 50 - 60 מ"מ כספית. הדופק חלש. חיוורון העור, ציאנוזה (גוון כחול) של השפתיים והגפיים גובר. התודעה מפגרת. הנשימה נדירה או רדודה לעתים קרובות.

הייסורים נמשכים עד מספר שעות. ההכרה נעדרת, הלחץ אינו נקבע, קולות לב עמומים נשמעים בזמן ההשמעה, דופק בעורק הצוואר תוכן חלשאישונים אינם מגיבים לאור. הנשימה נדירה, עוויתית או רדודה. צבע העור הופך לשיש. לפעמים יש התפרצויות קצרות של תודעה ופעילות לב.

מוות קליני מאופיין בהפסקה מוחלטת של הנשימה והלב. ההכרה נעדרת, אישונים רחבים ואינם מגיבים לאור. משך השלב הזה אצל מבוגרים הוא בין שלוש לחמש דקות, בילדים בין חמש לשבע דקות (בטמפרטורת אוויר רגילה).

אצל מבוגרים, הסיבה השכיחה ביותר למוות קליני היא אי ספיקת לב חריפה. קשור לפרפור (עוויתות לא מתואמות תכופות של שריר הלב). בילדות, כ-80% ממקרי המוות מתרחשים מאי ספיקת נשימה. לכן, החייאת לב ריאה אצל ילדים ומבוגרים שונה.

בעקבות הקליני, מגיע הגסיסה הביולוגית של האורגניזם, שבו, עקב שינויים בלתי הפיכים, לא ניתן עוד לשחזר את תפקודם של איברים ומערכות.

יש מונח "מוות חברתי או מוחי". זה ישים אם, עקב מותו של קליפת המוח, אדם אינו יכול לחשוב ולהיחשב כחבר בחברה.

שלבי החייאה

כל אמצעי ההחייאה כפופים לעיקרון אחד: יש צורך לשאוף להארכת חיים, ולא לדחות את המוות. ככל שמתחילים עזרה ראשונה מוקדם יותר, כך יש יותר סיכויים לקורבן.

בהתאם לשעת ההתחלה של האירועים, ניתן להבחין בין השלבים:

• בזירה;
• במהלך הובלה;
• ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד או ביחידה לטיפול נמרץ.

מתן סיוע במקום

קשה לכל אדם חסר ניסיון לקבוע את חומרת מצבו של המטופל או הקורבן, לאבחן את המצב העגוני.

כיצד לקבוע מוות קליני במקום?

סימנים פשוטים של הנפטר:

• האדם מחוסר הכרה, אינו מגיב לשאלות;
• אם לא ניתן להרגיש את הדופק על האמה ועל עורק הצוואר, אתה צריך לנסות לפרוק את הבגדים על הקורבן ולשים את האוזן משמאל לעצם החזה כדי לנסות לשמוע את פעימות הלב;
• היעדר נשימה נבדק על ידי שערה המובאת לאף או לפה. עדיף לא להתמקד בתנועות החזה. שימו לב לזמן מוגבל.
• אישונים מתרחבים לאחר 40 שניות של דום לב.

מה צריך לעשות קודם?

לפני הגעתו של צוות אמבולנס מיוחד, אם אתה באמת רוצה לעזור, אז אל תפריז בהערכה של החוזקות והיכולות שלך:

• קריאה לעזרה;
• הסתכל בשעון שלך ורשום את השעה.

האלגוריתם של הפעולות הבאות מבוסס על הסכימה:

• ניקוי של דרכי הנשימה;
• ביצוע הנשמה מלאכותית;
• עיסוי לב עקיף.

אמצעים מלאים של החייאת לב-ריאה לא יכולים להתבצע על ידי אדם אחד

ניקוי עדיף לעשות עם אצבע עטופה במטלית. סובב את פניו של הקורבן הצידה. ניתן להפוך את המטופל על הצד ולהפעיל מספר מכות בין השכמות כדי לשפר את סבלנות דרכי הנשימה.

לצורך הנשמה מלאכותית, יש לדחוף את הלסת התחתונה כמה שיותר קדימה. כלל זה מונע מהלשון לשקוע. האדם שעוצר את הנשימה צריך לעמוד מאחורי ראשו האחורי שנזרק מעט של הקורבן, לדחוף את הלסת באגודליו החזקים. קחו נשימה עמוקה, ונשפו את האוויר אל פיו של המטופל, תוך לחיצה בחוזקה על השפתיים. אוויר נשוף מכיל עד 18% חמצן, וזה מספיק עבור הנפגע. יש צורך לצבוט את האף של המטופל באצבעות יד אחת כדי שהאוויר לא ייצא החוצה. אם יש מטפחת או מפית דקה, אפשר לשים אותה על פיו של המטופל ולנשום דרך הבד. אינדיקטור לנשימה טובה הוא התרחבות החזה של הקורבן. קצב הנשימה צריך להיות 16 לדקה. שחזור תנועות הנשימה מגרה את המוח ומפעיל תפקודי גוף אחרים.

עבודה זו דורשת כוח פיזי, תידרש החלפה תוך מספר דקות

בעשרים הדקות הראשונות לאחר העצירה, הלב עדיין שומר על תכונות האוטומטיזם. כדי לבצע עיסוי לב עקיף, על המטופל להיות על משטח קשה (רצפה, קרשים, משטח כביש). הטכניקה של ההליך מורכבת מלחיצות דחיפות עם כפות הידיים של שתי הידיים על החלק התחתון של עצם החזה. במקרה זה, הלב ממוקם בין עצם החזה לבין עמוד השדרה. הזעזועים צריכים להיות מתונים בעוצמתם. התדירות היא כ-60 לדקה. יש לבצע עיסוי לפני הגעת המומחים. הוכח כי עיסוי הלב הנכון מאפשר לשמור על זרימת הדם הכללית ברמה של 30% מהנורמה, והמוח - רק 5%.

האפשרות הטובה ביותר היא כאשר אדם אחד עושה הנשמה מלאכותית, השני - עיסוי לב, תוך שהם מתאמים את התנועות כך שלא יופק לחץ על עצם החזה במהלך נשיפות האוויר. אם אין מי שיעזור והפעילויות העיקריות צריכות להתבצע על ידי אדם אחד, אז הוא יצטרך לסירוגין: לנשימה אחת, שלושה זעזועים עיסוי.

עיסוי לב פתוח מתבצע רק כאשר מפסיקים במהלך הניתוח. המנתח פותח את קרומי הלב ועושה תנועות לחיצה בידו.

האינדיקציות לעיסוי ישיר מוגבלות מאוד:

• נזק רב בצלעות ובעצם החזה;
• טמפונדה לבבית (דם ממלא את שקית הלב ואינו מאפשר התכווצות);
• תרומבואמבוליזם של עורק הריאה שהתעורר במהלך הניתוח;
• דום לב עם מתח pneumothorax (אוויר נכנס בין הצדר וגורם ללחץ על רקמת הריאה).

הקריטריונים לפעולות מחייה אפקטיביות הם התכונות הבאות:

• הופעת דופק חלש;
• תנועות נשימה עצמאיות;
• התכווצות האישונים ותגובתם לאור.

החייאה במהלך הובלה

הצעד הזה צריך להמשיך עזרה ראשונה. זה מבוצע על ידי אנשי מקצוע מיומנים. החייאה לב ריאה בסיסית מסופקת עם מכשירים וציוד רפואי. הליך ההחייאה של הנפגע אינו משתנה: דרכי הנשימה נבדקות ומנקות, נמשכות הנשמה מלאכותית ולחיצות בחזה. כמובן, הטכניקה של ביצוע כל הטריקים טובה בהרבה מזו של אנשים שאינם מקצוענים.

אחת המשימות של האמבולנס היא להעביר במהירות את הנפגע לבית החולים

בעזרת לרינגוסקופ בודקים ומנקים את חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות. כאשר חוסמים את הגישה לאוויר, עושים טרכאוטומיה (צינור מוחדר דרך החור בין הסחוסים של הגרון). צינור גומי מעוקל משמש למניעת נפילת הלשון פנימה.

להנשמה מלאכותית משתמשים במסכה או מחדירים את החולה (צינור סטרילי מפלסטיק מוחדר לקנה הנשימה ומחובר למכשיר). לרוב, נעשה שימוש בשקית Ambu, ולאחר מכן בדחיסה ידנית כדי לאפשר כניסת אוויר. למכונות מיוחדות מודרניות יש טכניקות מתקדמות יותר להנשמה מלאכותית.

בהתחשב בפעילויות שכבר החלו בשלב הקודם, חולים מבוגרים עוברים דפיברילציה עם מכשיר מיוחד. ניתן לתת תמיסת אדרנלין תוך-לב עם דפיברילציה חוזרת.

אם מופיעה פעימה חלשה, נשמעים קולות לב, ואז דרך הקטטר בווריד התת-שפתי, תרופותותמיסה המנרמלת את תכונות הדם.

ב"אמבולנס" יש הזדמנות לקחת אלקטרוקרדיוגרמה ולאשר את יעילות האמצעים שננקטו.

אירועים במחלקה מתמחה

משימתן של מחלקות ההחייאה בבתי החולים היא להבטיח מוכנות מסביב לשעון לקליטת נפגעים מייסרים ומתן כל מגוון הטיפולים הרפואיים. מטופלים מגיעים מהרחוב, נמסרים באמבולנס או מועברים על גבי ארנק מחלקים אחרים של בית החולים.

לצוות המחלקה הכשרה וניסיון מיוחד של מתח פיזי, אלא גם פסיכולוגי.

ככלל, הצוות התורן כולל רופאים, אחיות ואחות.

החולה המייסר מחובר מיד למוניטור קול כדי לשלוט בפעילות הלב. בהיעדר נשימה עצמית, מתבצעת אינטובציה וחיבור למנגנון. תערובת הנשימה המסופקת חייבת להכיל ריכוז מספיק של חמצן כדי להילחם בהיפוקסיה באיברים. תמיסות מוזרקות לווריד, מספקות אפקט בסיסי, מנרמל את ספירת הדם. תרופות הפועלות באופן מיידי מתווספות להגברת לחץ הדם, לעורר את פעילות ההתכווצות של הלב ולהגן ולשחזר את תפקוד המוח. הראש מכוסה בשקיות קרח.

החייאה של ילדים

העקרונות הבסיסיים זהים למבוגרים, אבל גוף של ילדיםיש מאפיינים משלו, ולכן שיטות התחייה עשויות להיות שונות.

• הסיבה השכיחה ביותר למצבים סופניים בילדים היא פציעות והרעלה, ולא מחלות, כמו אצל מבוגרים.
• כדי לנקות את דרכי הנשימה העליונות, אתה יכול לשים את התינוק על הברך עם הבטן ולהקיש על החזה.
• עיסוי לב נעשה ביד אחת, והילוד באצבע הראשונה.
• כאשר חולים קטנים מאושפזים בבית החולים, נעשה שימוש בתכשירים ותרופות תוך-קלקנית לעתים קרובות יותר בגלל חוסר היכולת לבזבז זמן בחיפוש אחר ורידים. ל מח עצםורידים מתאימים גם הם, והם אינם קורסים במצב חמור.
• בהחייאה של ילדים, נעשה שימוש פחות בדפיברילציה, מכיוון שסיבת המוות העיקרית בילדות היא דום נשימה.
• לכל הכלים יש מידה מיוחדת לילדים.
• האלגוריתם של פעולות הרופא תלוי בנשימה ספונטנית, הקשבה לפעימות הלב וצבע עורו של הילד.
• פעולות החייאה מתחילות אפילו בנוכחות משלהם, אך נשימה נחותה.

התוויות נגד להחייאה

התוויות נגד מוגדרות על פי הסטנדרטים של טיפול רפואי. החייאה לב-ריאה אינה מופעלת בתנאים הבאים:

• החולה נכנס לתקופה העגומה של מחלה חשוכת מרפא;
• יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום הלב;
• מוות קליני אירע על רקע מתן מערך שלם של טיפול רפואי נמרץ;
• אם יש סירוב בכתב של מבוגר או סירוב מתועד של הורי ילד חולה.

טיפול במחלות צריך להתבצע בזמן

ישנם קריטריונים להפסקת ההחייאה:

• במהלך הקורס התברר שיש התוויות נגד;
• משך ההחייאה ללא השפעה נמשך חצי שעה;
• נצפים דומי לב חוזרים ונשנים, לא ניתן להשיג ייצוב.

הזמנים הנתונים נצפים בטמפרטורת אוויר רגילה ממוצעת.

מדי שנה, מחקר חדש של מדענים מוכנס לפועל, נוצרות תרופות חיוניות לטיפול במחלות קשות. עדיף לא להעלות את זה. אדם סביר עושה כל מאמץ למניעה, משתמש בעצת מומחים.

החייאה. הנחיות N 2000/104

<*>פותח על ידי מכון המחקר להחייאה כללית של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

תיאור השיטה

נוסחת השיטה. בהנחיות בצורת אלגוריתמים מוצגות השיטות העיקריות לביצוע החייאה לב-ריאה (CPR), מתוארות אינדיקציות לשימוש ולסיומה. התרופות העיקריות המשמשות ביישום החייאת לב-ריאה, המינונים שלהן ודרכי הניהול מסומנים. אלגוריתמי פעולה מוצגים בצורה של דיאגרמות (ראה נספח).

אינדיקציות להחייאת לב ריאה:

- חוסר הכרה, נשימה, דופק בעורקי הצוואר, אישונים מורחבים, חוסר תגובה של אישונים לאור;

- מצב לא מודע; דופק נדיר, חלש, חוטי; נשימה רדודה, נדירה, דועכת.

התוויות נגד להחייאת לב ריאה:

- שלבים סופניים של מחלות חשוכות מרפא;

- מוות ביולוגי.

לוֹגִיסטִיקָה

תרופות בשימוש: אפינפרין (N 006848, 22/11/95), נוראפינפרין (N 71/380/41), לידוקאין (N 01.0002, 16/01/98), אטרופין (N 70/151/71), פרוקאיןמיד (N) 71/380 /37), ברטידיום (N 71/509/20), אמיודרון (N 008025, 01/21/97), מקסילטין (N 00735, 08/10/93), נתרן ביקרבונט (N 79/1239/6 ).

דפיברילטורים (ביתיים): DFR-1, מדינה. הירשם. N 92/135-91, DKI-N-04, מדינה. הירשם. מס' 90/345-37.

דפיברילטורים (יבוא): DKI-S-05, מדינה. הירשם. N 90 / 348-32, DKI-S-06, מדינה. הירשם. מס' 92/135-90 (אוקראינה); DMR-251, TEM ED (פולין), מס' 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (ארה"ב), N 96/438; צג M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (ארה"ב), N 97/353.

המשימות העיקריות של החייאת לב-ריאה הן תחזוקה ושיקום של תפקודי המוח, מניעת התפתחות מצבים סופניים<**>והרחקת קורבנות מהם; שיקום פעילות הלב, הנשימה ומחזור הדם; מניעת סיבוכים אפשריים.

<**>מצבים סופניים הם המצבים הקיצוניים של הגוף, מעבר מחיים למוות. כולם הפיכים, התחייה אפשרית בכל שלבי המוות.

החייאה צריכה להתבצע על פי המתודולוגיה המקובלת מיד לאחר הופעת איום על התפתחות מצב סופני, במלואה ובכל תנאי.

מתחם ההחייאה כולל: אוורור ריאות מלאכותי (ALV), עיסוי לב חיצוני, מניעת הישנות מצבים סופניים ואמצעים נוספים למניעת מוות.

ישנם 5 שלבים של החייאה: אבחון, הכנה, ראשונית, הסרה מהמצב הסופני (ההחייאה עצמה), מניעת הישנות המצב הסופני.

שלב אבחון של החייאה. בכל המקרים, לפני החייאה, יש צורך לבדוק את נוכחות ההכרה אצל הנפגע. אם החולה מחוסר הכרה, בדוק אם יש נשימה ספונטנית, קבע את הדופק בעורק הצוואר. לזה:

- עם 2, 3, 4 אצבעות סגורות על המשטח הקדמי של הצוואר, מצא את החלק הבולט של קנה הנשימה - התפוח של אדם;

- הזיזו את האצבעות לאורך שולי תפוח אדם לעומק, בין הסחוס לשריר הסטרנוקלידומסטואיד;

- לחוש בעורק הצוואר, לקבוע את פעימתו. אין צורך לקבוע את מצבו של הקורבן לפי הדופק על האמה (על העורק הרדיאלי) עקב אמינות נמוכה משמעותית;

- בדקו את מצב האישונים: הניחו את המברשת על המצח, הרם את העפעף העליון באצבע אחת. קבע את רוחב ותגובת האישון לאור: כאשר העין נפתחת, האישון מצטמצם בדרך כלל. ניתן לבסס את התגובה על ידי סגירת העיניים תחילה עם כף היד הפגועה - לאחר פתיחה מהירה, האישון מצטמצם.

בדוק אם יש שברים בחוליות הצוואר (נוכחות של בליטה גרמית מוחשית בעורף, לפעמים מיקום לא טבעי של הראש), פציעות קשות בצוואר, בחלק העורפי של הגולגולת.

הזמן הכולל המושקע באבחון הוא 10-12 שניות.

אם אין פעימה בעורקי הצוואר, האישונים מורחבים, הם לא מגיבים לאור - מיד מתחילים בהחייאה.

שלב ההכנה להחייאה:

- להניח את הקורבן על בסיס קשיח;

- לשחרר את החזה והבטן מלבוש צמוד.

השלב הראשוני של ההחייאה:

- בדוק את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות;

- במידת הצורך, פתח את הפה;

- להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות.

בדוק, ובמידת הצורך, החזר את החסינות של דרכי הנשימה. השתמש בשיטת הטיית הראש (אם אין התוויות נגד).

טֶכנִיקָה. התמקם בצד ראשו של הנפגע, על ברכיו (אם הוא שוכב על הרצפה וכו'). הניחו את היד על המצח כך שהאצבע הראשונה והשנייה יהיו משני צידי האף; להביא את היד השנייה מתחת לצוואר. עם תנועה רב כיוונית (יד אחת לאחור, השנייה - קדמית) שחרר (זרוק לאחור) את הראש לאחור; הפה בדרך כלל נפתח.

חשוב מאוד: השלכת הראש לאחור צריכה להתבצע ללא כל אלימות (!), עד להופעת המכשול.

בצע 1 - 2 נשימות בדיקה לקורבן. אם האוויר לא עובר לריאות, המשך לשחזר את החסינות של דרכי הנשימה העליונות.

סובב את הראש לצד אחד, פתח את הפה, תקן את הלסתות באצבעות 1 ו-2 המוצלבות. הכנס אצבע שנייה ו-3 סגורה ומיושרת של היד השנייה לתוך הפה (ניתן לעטוף את האצבעות במטפחת, תחבושת, פיסת בד אם זה לא דורש זמן). בדוק במהירות, בזהירות, בתנועה מעגלית, את חלל הפה, השיניים. בנוכחות גופים זרים, ריר, שיניים שבורות, שיניים תותבות וכדומה, תפסו אותם והסר אותם בתנועת חתירה של האצבעות. בדוק שוב את דרכי הנשימה.

במקרים מסוימים, עקב עווית של שרירי הלעיסה, הפה עלול להישאר סגור. במצבים כאלה, עליך להתחיל מיד לפתוח את הפה בכוח.

דרכים לפתוח את הפה. עם כל האפשרויות לפתיחת הפה, יש צורך להשיג תזוזה קדמית של הלסת התחתונה: השיניים הקדמיות התחתונות צריכות ללכת מעט קדימה ביחס לשיניים העליונות (כדי לשחרר את דרכי הנשימה מהלשון השקועה שסוגרת את הכניסה לקנה הנשימה ).

עליך לפעול באחת משתי דרכים קיימות.

לכידה דו-צדדית של הלסת התחתונה. המציל ממוקם מאחורי או מעט לצד ראשו של הקורבן; האצבעות השנייה - החמישית ממוקמות מתחת ללסת התחתונה, האצבעות הראשונות - במצב עצירה בצדדים המתאימים של הסנטר ( קטע קדמילסת תחתונה). הטה את הראש לאחור עם כפות הידיים והחלק הסמוך של האמה וקבע אותו במצב זה. בתנועה מכוונת הפוכה של המברשת, בדגש על האצבעות הראשונות, הזיזו את הלסת התחתונה כלפי מטה, קדימה ובו זמנית פותחים את הפה.

אחיזה קדמית של הלסת התחתונה. שים את המברשת על המצח שלך, הטה את הראש לאחור. הכנס את האצבע הראשונה של היד השנייה לתוך הפה מאחורי בסיס השיניים הקדמיות. עם השני - באצבעות החמישית, אוחזים בסנטר, פותחים את הפה בתנועה מטה ובמקביל משוך מעט את הלסת התחתונה לפנים.

אם לא ניתן היה לפתוח את הפה בשיטות אלו, התחל אוורור בשיטת הפה לאף.

הסרת גופים זרים מדרכי הנשימה העליונות. אם דרכי הנשימה חסומות על ידי גופים זרים (כגון מזון):

- כאשר הנפגע עומד - למרוח עם בסיס המברשת 3 - 5 מכות חדות על האזור הבין-שכפי או לכסות בידיים חלק עליוןבטן (אזור אפיגסטר), סוגרים את המברשות בטירה ומבצעים 3-5 דחיפות חדות לכיוון הפנים וקצת כלפי מעלה;

- כאשר הקורבן שוכב - סובב אותו על הצד, הנח 3 - 5 מכות חדות על האזור הבין-סקפולרי עם בסיס המברשת;

- בשכיבה על הגב - הנח את המברשות זו על גבי זו בבטן העליונה, הפקת 3 - 5 זעזועים חדים כלפי מעלה;

- בישיבה - להסיט את גופו של הנפגע מלפנים, להפעיל 3-5 מכות חדות על האזור הבין-סקפולרי עם בסיס המברשת.

הסרה מהמצב הטרמינל (החייאה בפועל). המרכיב הראשון של ההחייאה הוא מכונת ההנשמה. העיקרון הבסיסי של IVL הוא שאיפה אקטיבית, נשיפה פסיבית.

IVL מתבצע בשיטות נשיפה פה לפה, פה לאף (בילודים וילדים קטנים - פה לפה ואף בו זמנית) ושיטות חומרה.

שיטת הפה לפה מתבצעת ישירות או דרך מסכה עם מכשיר שסתום, פיה ניידת (על מנת להגן על המציל מזיהום). השימוש במטפחת, פיסת בד, גזה, תחבושת הוא חסר משמעות, כי. מקשה על הכנסת נפח האוויר הנדרש ואינו מגן מפני זיהום.

לביצוע אוורור מכני בשיטת הפה לפה יש להטות את הראש לאחור, במידת הצורך להשתמש באחת משיטות פתיחת הפה. צבטו את האף עם האצבע הראשונה והשנייה של היד המקבעים את המצח. קחו נשימה עמוקה מספיק, הצמידו את הפה אל פיו של הנפגע (הקפידו על אטימות מוחלטת), נשפו אוויר חזק וחדות אל פיו של הנפגע. שלוט בכל נשימה על ידי הרמת דופן בית החזה הקדמי. לאחר ניפוח הריאות – שאיפת הנפגע – שחררו את פיו, עקבו אחר הנשיפה הפסיבית העצמאית על ידי הורדת דופן בית החזה הקדמי וצליל האוויר היוצא.

בצע מעת לעת אוורור ללא הפסקה: ללא המתנה לנשיפה פסיבית מלאה, בצע 3-5 נשימות בקצב מהיר.

שיטת הפה לאף חשובה במיוחד בגלל מאפשר אוורור מכני בתנאים קשים יותר - עם פציעות בשפתיים, פציעות בלסתות, איברי חלל הפה, לאחר הקאות וכו'; במידה מסוימת, שיטה זו מגנה על המציל מפני זיהום.

לביצוע אוורור מכני בשיטת הפה לאף, יש לזרוק את ראשו של הנפגע לאחור, לקבע בעזרת יד הממוקמת על המצח. בכף היד השנייה, אחוז את הסנטר והחלקים הסמוכים של הלסת התחתונה מלמטה, מביאים את הלסת התחתונה מעט קדימה, סוגרים היטב ומקבעים את הלסתות, צובטים את השפתיים באצבע הראשונה. קח נשימה עמוקה מספיק. תפוס את אפו של הקורבן כדי לא לצבוט את פתחי האף. לחץ את השפתיים בחוזקה סביב בסיס האף (כדי להבטיח אטימות מלאה). נשפו לתוך אפו של הקורבן. עקוב אחר עליית הקיר הקדמי של בית החזה. לאחר מכן שחררו את האף, שלטו בנשיפה.

עם אוורור מתאים, יש לשאוף 1 - 1.5 ליטר אוויר לריאות של הנפגע, כלומר. כדי לעשות זאת, המציל צריך לקחת נשימה עמוקה מספיק. עם נפח אוויר קטן יותר האפקט הרצוי לא יהיה, עם נפח גדול יותר לא יהיה מספיק זמן לעיסוי לב.

תדירות IVL (ניפוח הריאות) צריכה להיות 10-12 פעמים בדקה אחת. (בערך פעם אחת ב-5 שניות).

בעת ניפוח הריאות (שאיפה מלאכותית של הנפגע), יש צורך לנטר כל הזמן את דופן החזה הקדמי: עם אוורור מתאים דופן בית החזה עולה במהלך השאיפה - לכן, אוויר נכנס לריאות. אם האוויר עבר, אבל הדופן הקדמית של בית החזה לא עלתה, זה אומר שהוא לא נכנס לריאות, אלא לקיבה: דחוף להוציא את האוויר. כדי לעשות זאת, הפוך במהירות את הקורבן על צדו, לחץ אותו על אזור הבטן - האוויר ייצא החוצה. לאחר מכן הפכו את הקורבן על גבו והמשיכו לעזור לו.

שגיאות במהלך אוורור מכני, שעלולות להוביל למוות של הקורבן:

- חוסר אטימות בזמן נשירת האוויר - כתוצאה מכך, האוויר יוצא מבלי להיכנס לריאות;

- האף נצבט קשות בנשיפה בשיטת הפה לפה או בשיטת הפה - בנשיפה בשיטת הפה לאף - כתוצאה מכך האוויר יוצא החוצה מבלי להיכנס לריאות;

- הראש לא נזרק לאחור - האוויר לא נכנס לריאות, אלא לתוך הבטן;

- שליטה על עליית דופן החזה הקדמית בזמן ההשראה אינה מסופקת;

- לשיקום נשימה ספונטנית ניתן לטעות ב: רפלקס גאג, עווית של הסרעפת וכו'.

אם נשללו שגיאות, יש לבצע אוורור ללא הפסקה: יש לבצע 3-5 נשימות מלאכותיות בקצב מהיר, ללא המתנה לנשיפות פסיביות; לאחר מכן, בדוק במהירות את הדופק בעורק הצוואר. אם מופיע דופק, המשך באוורור מכני עד לשיפור מתמיד במצבו של הנפגע.

אם אין דופק בעורק הצוואר, התחל מיד בעיסוי לב חיצוני.

המרכיב השני של החייאה הוא עיסוי לב חיצוני. עיסוי לב חייב להתבצע בזהירות, קצבית, ברציפות, במלואה, אך במשורה, בהתאם לכל דרישות המתודולוגיה - אחרת לא ניתן יהיה להחיות את הקורבן או שייגרם נזק גדול - שברים בצלעות, עצם החזה, נזק לאיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן.

עיסוי לב מתבצע בשילוב עם אוורור מכני.

יש צורך שבסיס היד יהיה 2-3 ס"מ מעל תהליך xiphoid של עצם החזה, ציר בסיס היד חופף לציר עצם החזה. יש לתרגל את הטכניקה כל כך טוב, עד שקביעת מיקום בסיס המברשת מתבצעת באופן אוטומטי.

בסיס המברשת השנייה צריך להיות על הראשונה (בהתאמה, הציר של בסיס המברשת הזו) בזווית של 90°. יש ליישר את אצבעות שתי הידיים. דחיסה (דחיסה) של עצם החזה צריכה להתבצע בצורה קופצנית, בזרועות מושטות, מבלי לכופף אותן במפרקי המרפק; העיסוי מתבצע על ידי כל הגוף.

תדירות הלחיצות של עצם החזה כרגע היא 100 פעמים לדקה אחת. כל אלמנט צריך להיות מורכב מ-2 שלבים - דחיפה חדה ומיד אחריה שלב הדחיסה הבא ללא הפחתת לחץ, שהוא כ-50% ממשך המחזור (שלב הדחיסה - 0.3 - 0.4 שניות). עוצמת הדחיפה צריכה להיות תואמת לגמישות החזה.

במצבים קשים במיוחד, רצוי להעלות את תדירות הזעזועים ל-100 - 120 לדקה.

שבץ קדם-קורדיאלי. עם הפסקה פתאומית של זרימת הדם - אסיסטולה, פרפור חדרים של הלב, טכיקרדיה חדרית אצל מבוגרים, כמו גם עם עלייה חדה בפעימה של שריר הלב, השפעה חיובית אפשרית לאחר אגרופים קדם-קורדיאליים חזקים מספיק באזור של השליש האמצעי של הגוף של עצם החזה.

רצוי להתחיל עיסוי לב חיצוני ב-1-2 תנועות קדם קורדיאליות, תוך מעקב אחר יעילותן לפי הדופק בעורק הצוואר.

אם אין השפעה מחבטות, יש לבצע עיסוי חיצוני ביחס של דחיפה של שאיפה/עיסוי: עם מציל אחד - 2:15, עם שני מצילים - 1:5. בשני המקרים, יש צורך לבצע מעת לעת bespauzny IVL.

תכנית החייאה

החייאה על ידי אדם אחד. כרע ברך לצד ראשו של הקורבן. בהיעדר התוויות נגד, המשך להחייאה.

בדוק ובמידת הצורך החזר את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות. לפי האינדיקציות - פתחו את הפה באחת הדרכים. פנו למצב ההתחלתי (האמצעי), זרוק את הראש לאחור, התחל אוורור מכני בשיטת הפה לפה, אם זה בלתי אפשרי - בשיטת הפה לאף או באחת משיטות החומרה. אל תשכח לעקוב אחר עליית קיר החזה הקדמי! במידת הצורך, הסר במהירות אוויר מהבטן, המשך באוורור מכני.

החזק בקצב מהיר 3 - 5 נשימות לקורבן - ללא הפסקות. בדוק את הדופק בעורק הצוואר, האישון. בהיעדר דופק, תגובת אישונים - החל 1 - 2 פעימות קדם-קורדיאליות, בדוק מיד את הדופק. בהיעדר דופק, התחל מיד בעיסוי לב חיצוני לפי השיטה שתוארה לעיל. דחוף את עצם החזה לעומק של 3-4 ס"מ לכיוון עמוד השדרה. קצב העיסוי הוא 70 - 72 דחיפות לדקה אחת. אל תשכח לתקן את עצם החזה בסוף כל דחיפה (עד 0.3 - 0.4 שניות). יחס IVL. עיסוי לב - 2:15.

לשלוט ביעילות ההחייאה! לאחר כל סדרה של פעימות קדם-קורדיאליות, תוך כדי המשך עיסוי ביד אחת, בדקו את הדופק בעורק הצוואר. בדוק מעת לעת את מצב האישונים.

החייאה על ידי שני מחלצים. אחת המטפלות מספקת סבלנות ואוורור של דרכי הנשימה. השני - באותו זמן, עורך עיסוי לב חיצוני (היחס בין אוורור מכני. עיסוי לב חיצוני הוא 1: 5. דחיסות מתבצעות במקצב של 70 - 72 זעזועים לדקה. עומק הסטייה של עצם החזה הוא 3 - 5 ס"מ). השליטה על הדופק, אישונים מתבצעת כל הזמן במרווחים שבין נשיפה של אוויר לריאות של הקורבן.

אם עורקי הצוואר פועמים בזמן עם זעזועים של העיסוי, האישונים מתכווצים (אניסוקוריה, עיוותים מצוינים בהתחלה), העור של משולש הנזולביאלי הופך ורוד, הנשימות העצמאיות הראשונות מופיעות - יש צורך להשיג אפקט בר קיימא.

אם בשניות הקרובות לאחר הפסקת ההחייאה נעלמת פעימות עורקי הצוואר, האישונים מתרחבים שוב, אין נשימה - יש לחדש מיד את ההחייאה, להמשיך בה באופן רציף תוך מעקב מתמיד אחר יעילות האמצעים שננקטו.

פעולות בהעדר השפעה. אם במהלך החייאה כבר ב-2 - 3 הדקות הראשונות. אין תוצאות (עורקי הצוואר אינם פועמים בזמן עם הלם העיסוי, האישונים נשארים רחבים, אינם מגיבים לאור, אין נשימות עצמאיות), עליך:

- לבדוק את נכונות ההחייאה, לחסל שגיאות;

- לבצע ריכוזיות של זרימת הדם - להעלות את הרגליים ב-15 מעלות (יש מחברים הממליצים להעלות את הרגליים ב-50 - 70 מעלות);

- הגבירו את עוצמת דחיפות העיסוי ואת עומק הנשימה, שימו לב בקפידה על קצב העיסוי, במיוחד בדחיפה הדו-שלבית של העיסוי.

הפסקת ההחייאה. אמצעי ההחייאה מופסקים אם כל פעולות ההחייאה המתבצעות בזמן, בצורה שיטתית, מלאה, אינן מובילות לשיקום פעילות הלב למשך 30 דקות לפחות. ובמקביל ישנם סימנים להופעת מוות ביולוגי.

בתהליך החייאה, לאחר הופעת דופק אחד לפחות בעורק הצוואר או תגובת אישון במהלך עיסוי לב חיצוני, הזמן (30 דקות) נספר בכל פעם מחדש.

מניעת הישנות המצב הסופני. המשימה העיקרית היא להבטיח עמדה פיזיולוגית יציבה של הקורבן, המתבצעת על ידי העברתו לעמדה בצד ימין. כל הפעולות חייבות להיות עקביות, להתבצע בסדר קפדני, במהירות, במשורה. התוויות נגד הן שברים בעמוד השדרה הצווארי, פציעות ראש וצוואר חמורות.

אמצעים מיוחדים לשמירה ושיקום התפקודים החיוניים של הגוף כוללים: דפיברילציה של הלב, אוורור מכני, לחיצות בחזה, טיפול תרופתי.

דפיברילציה חשמלית טרנס-חזה של הלב. אחד הגורמים העיקריים לדום לב הוא פרפור חדרים, המופיע כתוצאה מאי ספיקת לב חריפה, איבוד דם מסיבי, תשניק, פגיעה חשמלית, טביעה וסיבות נוספות. דפיברילציה חשמלית היא למעשה הטיפול היחיד לפרפור חדרים. ברור שהזמן מתחילת הפרפור ועד מתן ההלם הראשון קובע את הצלחת הטיפול הזה. מועצת ההחייאה האירופית מתעקשת על הצורך בדפיברילציה מוקדמת בשרשרת הפעולה של הצלת חיים.

טֶכנִיקָה. הדפיברילציה מתבצעת בבקרת א.ק.ג. אם אי אפשר לבצע בקרת א.ק.ג - באופן עיוור, לרוב על ידי שני עובדים רפואיים.

אחריות העובד הרפואי הראשון: הכנת ציוד, אלקטרודות, בחירת מנת החשיפה.

בְּדִיקָה:

- מצב האלקטרודות (נוכחות של רפידות בד);

- המשכיות של המעגל החשמלי (לפי מחוון מיוחד המותקן על לוח המכשירים או על אחת האלקטרודות);

- הפעלת הדפיברילטור על ידי לחיצה על הכפתורים המותקנים על האלקטרודות.

הכנת אלקטרודה: הרטבת הרפידות מי מלח היפרטונינתרן כלורי; במצבים קיצוניים, הרטבה במים רגילים מקובלת. בנוכחות משחת אלקטרודות - מריחה בשכבה דקה על משטח המתכת של האלקטרודות (במקרה זה הפריקה מתבצעת ללא מרווחים).

תנוחת הקורבן: הקורבן חייב להיות במצב שכיבה (תמיד מבודד מהקרקע).

מינוני חשיפה: שלוש הפריקות הראשונות צריכות להיות 200 J, 200 J, 360 J ברצף (כאשר משתמשים בדפיברילטורים מיובאים עם דופק מונופולרי).

בעת שימוש בדפיברילטור ביתי DFR-1 או DKI-N-04, יוצר דחף גורביץ' דו קוטבי, מינונים "3", "4", "5".

תחומי אחריותו של עובד הבריאות השני (בדרך כלל זה שמבצע את עיסוי הלב):

- להיות בצד של הקורבן; הנח את האלקטרודה הדפיברילטור לפי קודקוד הלב - בצד שמאל הנח את האלקטרודה השנייה מעט מימין לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הראשון;

- לתת פקודות: לעובד הרפואי הראשון "כבה את האלקטרוקרדיוגרף" (או מכשירי הקלטה, אם אין להם הגנה מיוחדת); לכל הנוכחים - "תתרחק מהמטופל!";

- לחץ בחוזקה את האלקטרודות לגוף המטופל;

- לנהל פריקה, להסיר את האלקטרודות;

- תן את הפקודה: "הפעל את האלקטרוקרדיוגרף (קרדיוסקופ)".

העובד הרפואי הראשון שולט ביעילות הדפיברילציה לפי נתוני הא.ק.ג., בהיעדר אלקטרוקרדיוגרף - על ידי החזרת פעילות הלב, הופעת דופק בעורקי הצוואר, קולות לב (במהלך האזנה) והיצרות אישונים.

אם אין השפעה, המשך בעיסוי לב, אוורור מכני. הכן את הדפיברילטור להלם השני.

טעויות. לחיצה רופפת של האלקטרודות - במקרה זה, יעילות הפריקה מופחתת בחדות.

הפסקת החייאה במהלך הכנת הדפיברילטור אינה מקובלת, משום. זה יוביל לאובדן זמן מסוכן, להחמרה מהירה במצבו של הקורבן.

סיבוכים:

- כוויה של מדרגה 1 - 2, אם אלקטרודות הדפיברילטור נלחצות בצורה רופפת לגוף או רפידות בד נרטבות בצורה גרועה, מה שיוצר התנגדות חשמלית גבוהה של החזה;

- הפרות של תפקוד ההתכווצות של הלב, כאשר יש לבצע דפיברילציה שוב ושוב (במקרים מסוימים עשרות פעמים) עם הישנות של פרפור חדרים במרווחים קצרים.

הוראות בטיחות. ידיות האלקטרודות חייבות להיות מבודדות היטב. ברגע השחרור לא ניתן לגעת במטופל, במיטה עליה הוא שוכב. ההליך כולו צריך, במידת האפשר, להתבצע תחת בקרת א.ק.ג.

אם האלקטרוקרדיוגרף (קרדיוסקופ) אינו מצויד בהתקן בטיחות מיוחד, אז ברגע שניתן הדחף, יש לנתק את המכשיר מהמטופל למספר שניות: נתק את הכבל העובר למכשיר מהאלקטרודות.

אוורור מלאכותי של הריאות. עבור אוורור מכני עם מכונת הנשמה, אינטובציה של קנה הנשימה היא ההליך האופטימלי, למרות העובדה שהטכניקה דורשת הכשרה מיוחדת. השימוש במסכת גרון עשוי להיות חלופה לאינטובציה של קנה הנשימה; למרות שטכניקה זו אינה נותנת ערבויות מוחלטות נגד שאיפה, מקרים כאלה נדירים. השימוש בדרכי הנשימה הלוע והוושט דורש הכשרה נוספת.

אם אי אפשר לבצע החייאה לב-ריאה בשיטות קונבנציונליות (שברים חמורים של שתי הלסתות, עצמות האף, כוויות, פגיעה ברקמות הפנים, שברים בחוליות הצוואר, עצמות החלק העורפי של הגולגולת וכו'), וכן אם אינטובציה של קנה הנשימה בלתי אפשרית, מבוצעת כריתת קוניקוטומיה.

קוניקוטומיה היא חתך בקנה הנשימה בין בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד. פעולה פשוטה, זולה, המבוצעת במהירות (מתבצעת תוך 1-2 דקות) מתבצעת עם כל כלי חיתוך. בְּ תשנק חריףמתבצע ללא הרדמה; במקרים אחרים (בעיקר במצבים נייחים), הרדמה של העור, המשטח הקדמי של הצוואר מתבצע עם 0.5 - 1.0% תמיסה של נובוקאין עם תמיסה של 0.1% אדרנלין (1 טיפה לכל 5 מ"ל נובוקאין).

עיסוי לב עקיף. תיאור של עיסוי לב עקיף. רצף האמצעים להחייאת לב-ריאה - ראה נספח, אלגוריתמים 1, 2, 3.

עקרונות כלליים של טיפול תרופתי

הכנסת תרופות. גישה ורידית, במיוחד צנתור ורידי מרכזי, נותרה השיטה המועדפת למתן תרופות במהלך החייאת לב-ריאה (CPR). עם זאת, הסיכון בצנתור ורידי מרכזי גורם לכך שההחלטה על ביצועו חייבת להיעשות באופן פרטני, בהתאם לניסיון הרופא ולמצב הכללי. אם תתקבל החלטה כזו, אין בהליך זה לעכב את ההחייאה הנדרשת. אם מזריקים חומרים רפואיים לווריד היקפי, אזי על מנת לשפר את כניסתם לזרם הדם, מומלץ לשטוף את הקנולה והקטטר ב-20 מ"ל של תמיסת NaCl 0.9% לאחר כל מתן. אם אי אפשר להשתמש במיטה הוורידית, ניתן לבצע מתן תרופות אנדוטרכאלי. רק אפינפרין/נוראפינפרין, לידוקאין ואטרופין ניתנים בדרך זו. במקרה זה, מומלץ להעלות את המינונים הרגילים לווריד פי 2-3 ולדלל את התכשירים במי מלח ל-10 מ"ל. לאחר ההקדמה, נלקחות 5 נשימות כדי להגביר את הפיזור לחלקים הרחוקים של העץ הטראכאוברוכיאלי.

וסופרסורים. אדרנלין/אפינפרין עדיין התרופה הטובה ביותרמכל האמינים הסימפתומימטיים המשמשים במהלך דום לב והחייאה, בשל ההשפעה המשולבת המודגשת שלו על קולטני אלפא ובטא. החשוב ביותר הוא גירוי של קולטני אלפא על ידי אדרנלין, כי. זה גורם לעלייה בהתנגדות של כלי דם היקפיים ללא התכווצות של כלי המוח והכליליים, מגביר את הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי במהלך העיסוי, וכתוצאה מכך זרימת דם מוחי וכלילי משופרת, אשר, בתורו, מקל על שחזור התכווצויות לב עצמאיות. פעולת גירוי האלפא והביתא המשולבת מגבירה את תפוקת הלב ולחץ הדם בהתחלת הפרפוזיה הספונטנית, וכתוצאה מכך לעלייה בזרימת הדם המוחית ובזרימת הדם לאיברים חיוניים אחרים.

עם אסיסטולה, אדרנלין עוזר לשחזר פעילות לב ספונטנית, בגלל. זה מגביר את הפרפוזיה ואת התכווצות שריר הלב. בהיעדר דופק והופעת קומפלקסים חריגים על ה-ECG (דיסוציאציה אלקטרומכנית), האדרנלין משחזר דופק ספונטני. למרות שאפינפרין יכול לגרום לפרפור חדרים, במיוחד כאשר לב שכבר פגוע נעצר, הוא גם עוזר להחזיר את קצב הלב בפרפור חדרים וטכיקרדיה חדרית.

במהלך החייאה, יש לתת אדרנלין לווריד במינון של 0.5-1.0 מ"ג (למבוגרים) בתמיסה של 1 מ"ג/מ"ל או 1 מ"ג/10 מ"ל. המנה הראשונה ניתנת ללא המתנה לתוצאות ה-ECG, היא ניתנת מחדש כל 3 עד 5 דקות. כי פעולת האדרנלין קצרה. אם לא ניתן לתת אדרנלין תוך ורידי, יש לתת אותו אנדוטרכאלי (1-2 מ"ג ב-10 מ"ל של תמיסה איזוטונית).

לאחר החזרת מחזור הדם הספונטני, ניתן לתת אדרנלין תוך ורידי (1 מ"ג ב-250 מ"ל) החל מקצב של 0.01 מק"ג/דקה כדי להגביר ולשמור על תפוקת הלב ולחץ הדם. והתאמתו בהתאם לתגובה. כדי למנוע טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים במהלך מתן אמין סימפטומימטי, מומלץ להחדיר בו זמנית לידוקאין וברטיליום.

תרופות נגד הפרעות קצב. לידוקאין, בעל אפקט אנטי-אריתמי, הוא תרופת הבחירה לטיפול בחוץ-סיסטולות חדריות, טכיקרדיה חדרית ולמניעת פרפור חדרים. עם זאת, כאשר התפתח פרפור חדרים, יש לתת תרופות נגד הפרעות קצב רק במקרה של מספר ניסיונות לא מוצלחים של דפיברילציה, שכן תרופות אלו, על ידי דיכוי אקטופיה חדרית, מקשות על החזרת קצב עצמאי.

השימוש בלידוקאין לבדו אינו מייצב את הקצב בפרפור חדרים, אך הוא יכול לעצור התקף של טכיקרדיה חדרית. לפרפור חדרים מתמשך, יש להשתמש בלידוקאין בשילוב עם ניסיונות של דפיברילציה חשמלית, ואם אינו יעיל, יש להחליפו בבריטיליום. כיצד להשתמש בלידוקאין.

אטרופין הוא תרופה פאראסימפתומימטית קלאסית המורידה את הטונוס של עצב הוואגוס, מגבירה את ההולכה הפרוזדורית ומפחיתה את הסבירות להתפתחות פרפור חדרים. זה יכול להגביר את קצב הלב לא רק עם סינוס ברדיקרדיה, אך גם עם חסימה אטריו-חנטרית חמורה עם ברדיקרדיה, אך לא עם חסימה אטריו-חנטרית מלאה, כאשר יש לציין איזדרין (איזונרוטרנול). אטרופין אינו משמש במהלך דום לב והחייאה, למעט במקרים של אסיסטולה מתמשכת. עם זרימת דם ספונטנית, אטרופין מסומן אם הירידה בקצב הלב נמוכה מ-50 בדקה אחת. או ברדיקרדיה המלווה בהתכווצות חדרים מוקדמים או תת לחץ דם.

אטרופין משמש במינונים של 0.5 מ"ג ל-70 ק"ג משקל גוף תוך ורידי ובמידת הצורך שוב ושוב עד למינון כולל של 2 מ"ג, הגורם לחסימה מוחלטת של עצב הוואגוס. עם חסימה אטריו-חדרית בדרגה III יש צורך לנסות ליישם מנות גדולות. אטרופין יעיל במתן אנדוטרכאלי.

הכנות חיץ. השימוש בבאצ'רים (בפרט, נתרן ביקרבונט) מוגבל למקרים של חמצת חמורה ודום לב עקב היפרקלמיה או מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. נתרן ביקרבונט משמש במינון של 50 ממול (100 מ"ל של תמיסה 4%), אשר עשוי להיות מוגבר בהתאם לנתונים הקליניים ולתוצאות של מחקר חומצה-בסיס.

החייאה לב ריאה בפרפור חדרים של הלב

פרפור חדרים (VF) מוביל להפסקה כמעט מיידית של המודינמיקה יעילה. VF יכול להתרחש באי ספיקת כלילית חריפה, שיכרון עם גליקוזידים לבביים, להתפתח על רקע חוסר איזון אלקטרוליטים ו איזון חומצה-בסיס, היפוקסיה, הרדמה, ניתוחים, מחקרים אנדוסקופיים וכו'. תרופות מסוימות, במיוחד אדרנומימטיקה (אדרנלין, נוראדרנלין, אלופנט, איזדרין), תרופות אנטי-ריתמיות (קינידין, קורדרון, אטציזין, מקסילטין וכו') עלולות לגרום להפרעות קצב מסכנות חיים.

המבשרים של VF, שבמקרים מסוימים יכולים למלא את התפקיד של גורם מעורר, כוללים אקסטרה-סיסטולות חדריות פוליטופיות מוקדמות, זוגיות, ריצות של טכיקרדיה חדרית. הצורות הקדם-פיברילטוריות המיוחדות של טכיקרדיה חדרית כוללות: מתחלפות ודו-כיווניות; טכיקרדיה חדרית פולימורפית עם תסמונת הארכת מרווח QT מולדת ונרכשת ועם משך מרווח QT תקין.

תהליך הפיתוח של VF מבוים, ואם נרשמות תנודות של גלים גדולים על ה-ECG בשלב הראשוני של התפתחותו, אז הוא מגיב היטב לטיפול. אך בהדרגה משתנה צורת עקומת הפרפור: משרעת התנודות יורדת, גם תדירותן יורדת. הסיכויים לדפיברילציה מוצלחים יורדים מרגע לרגע.

טֶכנִיקָה. הדפיברילציה מתבצעת בבקרת א.ק.ג. אם זה בלתי אפשרי - באופן עיוור, לרוב על ידי שני עובדי בריאות (ראה נספח, אלגוריתם 3).

משך הפסקת הדם אינו ידוע לרוב. החייאה צריכה להתחיל עם 1 - 2 שבץ קדם קורדיאלי, עיסוי לב חיצוני בשילוב אוורור מלאכותי של הריאות. לאחר זמן זה, אם נרשמות תנודות של גלים גדולים ב-ECG, מבצעים דפיברילציה טרנס-חזה.

אם נרשם פרפור איטי בגל נמוך ב-ECG, אין למהר להחיל פריקה; יש צורך להמשיך אוורור מכני ועיסוי לב, להזריק לווריד אדרנלין ולהמשיך בעיסוי לב עד להופעת תנודות בעלות משרעת גבוהה באק"ג. בעת ביצוע פעילויות אלה, הסבירות להשפעה חיובית של דפיברילציה עולה.

נקודה חשובה לדפיברילציה מוצלחת היא המיקום הנכון של האלקטרודות. במהלך הדפיברילציה, נעשה שימוש בג'ל מיוחד מוליך חשמלי או גזה המורטבת בתמיסת מלח היפרטונית כדי להפחית את ההתנגדות החשמלית של בית החזה. יש צורך להבטיח לחיצה הדוקה של האלקטרודות על פני החזה (כוח הלחץ צריך להיות כ-10 ק"ג). דפיברילציה חייבת להתבצע בשלב הנשיפה (בנוכחות יציאות נשימתיות של החזה), בגלל. התנגדות טרנס-חזה בתנאים אלה מופחתת ב-10-15%. במהלך הדפיברילציה, אף אחד ממשתתפי ההחייאה לא צריך לגעת במיטה ובמטופל.

רצף האמצעים לשיקום פעילות הלב בנוכחות VF ידוע כיום למדי. תכונות של ביצוע אמצעים אבחוניים וטיפוליים מפורטים באלגוריתם 3 (ראה נספח).

הקריטריון העיקרי להחייאה שעלולה להיות מוצלחת והחלמה מלאה של החולים הוא דפיברילציה מוקדמת, בתנאי שמתחילים עיסוי לב והנשמה מלאכותית לא יאוחר מ-1-4 דקות.

בחולים עם אוטם שריר הלב נרחב המסובך על ידי הלם קרדיוגני או בצקת ריאות, כמו גם בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה, חיסול VF מלווה לעיתים קרובות בהישנותו או בהתפתחות של דיסוציאציה אלקטרומכנית (EMD), ברדיקרדיה חמורה, אסיסטולה. זה נצפה לעתים קרובות יותר במקרים של שימוש בדפיברילטורים המייצרים פולסים מונופולריים.

לאחר שחזור הפעילות הלבבית, יש צורך בניטור לטיפול בזמן והולם לאחר מכן. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בהפרעות קצב והולכה כביכול (הגירה של קוצב הלב דרך הפרוזדורים, מקצבי צמתים או חדריים, ניתוק עם הפרעות, חסימה אטריו-חדרית לא מלאה ושלמה, אקסטרסיסטולות פרוזדוריות, קשריות ותכופות של חדריות).

מניעת הישנות של VF במחלות חריפות או נגעים של הלב היא אחת מהעדיפויות לאחר שחזור פעילות הלב. יש להבדיל במידת האפשר טיפול מונע עבור VF חוזר. הגורמים השכיחים ביותר ל-VF חוזרים ועקשניים הם חמצת נשימתית ומטבולית עקב החייאה לא מספקת; אלקלוזיס נשימתי, מתן בלתי סביר או מוגזם של נתרן ביקרבונט, גירוי אקסואנדוגני סימפטי מוגזם או להיפך, גירוי פאראסימפטטי של הלב, המוביל, בהתאמה, להתפתחות טכיקרדיה פרה-פיברילטורית או ברדיקרדיה; היפו- או היפרקלמיה ראשונית, היפומגנזמיה; השפעה רעילה של תרופות אנטי-אריתמיות; פריקות חוזרות ונשנות תכופות של הדפיברילטור עם צורת דופק אנרגיה מקסימלית מונופולרית.

השימוש בתרופות אנטי-ריתמיות למניעה וטיפול ב-VF. בעת קביעת הטקטיקה של טיפול מונע, יש לתת חשיבות מיוחדת ליעילות התרופה, משך פעולתה והערכת סיבוכים אפשריים. במקרים בהם קדם ל-VF תכופים אקסטרסיסטולה חדרית, בחירת התרופה צריכה להתבסס על ההשפעה האנטי-אריתמית שלה.

לידוקאין. נכון לעכשיו, לידוקאין מומלץ לרשום: עם extrasystoles מוקדמים, מזווגים ופולימורפיים תכופים, ב-6 השעות הראשונות של אוטם שריר הלב החריף, תכופים של extrasystoles חדרי, המובילים להפרעות המודינמיות; טכיקרדיה חדרית או ריצה שלהם (מעל 3 בשעה אחת); VF עקשן; למניעת VF חוזר. תכנית מתן: 50 מ"ג למשך 2 דקות. לאחר מכן כל 5 דקות. עד 200 מ"ג, במקביל לידוקאין מנוהל תוך ורידי (2 גרם לידוקאין + 250 מ"ל של 5% גלוקוז). במהלך פרפור עקשן, מינונים גדולים מומלצים: בולוס עד 80-100 מ"ג 2 פעמים עם מרווח של 3-5 דקות.

פרוקאינאמיד. יעיל לטיפול ומניעה של טכיקרדיה חדרית מתמשכת או VF. מינון רוויה - עד 1500 מ"ג (17 מ"ג/ק"ג), בדילול פנימה מי מלח פיזיולוגיניתנת לווריד בקצב של 20 - 30 מ"ג לדקה. מינון תחזוקה - 2 - 4 מ"ג / דקה.

ברטידיום. מומלץ להשתמש ב-VF, כאשר לידוקאין ו/או נובוקאינאמיד אינם יעילים. זה ניתן לווריד במינון של 5 מ"ג/ק"ג. אם VF נמשך, לאחר 5 דקות. הזן 10 מ"ג/ק"ג, ואז תוך 10 - 15 דקות. עוד 10 מ"ג/ק"ג. המינון הכולל המרבי הוא 30 מ"ג/ק"ג.

Amiodarone (Cordarone). משמש כגיבוי לטיפול בהפרעות קצב קשות עמידים לטיפול אנטי-אריתמי סטנדרטי ובמקרים בהם לתרופות אחרות נגד הפרעות קצב יש תופעות לוואי. הקצה לווריד במינון 150 - 300 מ"ג למשך 5 - 15 דקות. ולאחר מכן, במידת הצורך, עד 300-600 מ"ג למשך שעה אחת בשליטה של ​​לחץ דם; מינון מקסימלי- 2000 מ"ג ליום.

מקסילטין. משמש לטיפול בהפרעת קצב חדרית: תוך ורידי 100-250 מ"ג במשך 5-15 דקות. לאחר מכן תוך 3.5 שעות; מקסימום - 500 מ"ג (150 מ"ג לשעה), מינון תחזוקה של 30 מ"ג לשעה (עד 1200 מ"ג ל-24 שעות).

במכלול האמצעים הטיפוליים, יחד עם תרופות אנטי-ריתמיות, יש צורך לכלול תרופות המשפרות את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, זרימת הדם הכלילי וההמודינמיקה המערכתית; חשיבות רבהמחוברת לחומרים רפואיים המנרמלים את מאזן החומצה-בסיס והאלקטרוליטים. נכון לעכשיו, בתרגול היומיומי, השימוש בתכשירי אשלגן ומגנזיום הוכיח את עצמו היטב.

יעילות השימוש בשיטה

בעיית דום מחזורי פתאומי בבית חולים ומחוץ לבית חולים עקב שכיחות מחלות לב וכלי דם, פציעות טראומטיות, איבוד דם מסיבי, תשניק וכו'. נשאר רלוונטי ביותר בכל העולם.

חסימת דרכי הנשימה, היפוונטילציה ודום לב הם גורמי מוות עיקריים בתאונות, התקפי לב ומקרי חירום אחרים. כאשר זרימת הדם נעצרת למשך יותר מ-3 - 5 דקות. והיפוקסמיה חמורה לא מתוקנת, מתפתח נזק מוחי בלתי הפיך. שימוש מיידי בהחייאת לב ריאה יכול למנוע התפתחות של מוות ביולוגי של הגוף. ניתן ליישם שיטות אלה בכל הגדרה. מכאן עולה הצורך להכיר את הגורמים העיקריים שגרמו לדום לב פתאומי, ובהתאם לכך, דרכים למניעתם.

הכשרת רופאים מהתמחויות שונות (רופאים כלליים, רופאי שיניים, רופאי עיניים וכו'), אשר לרוב אינם מכירים את שיטות ההחייאה הלב-ריאה, תסייע למנוע מוות פתאומי בהקשר של טיפול החייאה לא-מתמחה. טכניקות החייאת לב-ריאה משתפרות ללא הרף, ולכן יש להתעדכן ברופאים מכל המומחיות בתובנות והתקדמות חדשות בתחום זה. שליטה באלמנטים של אבחון חירום של מצבים סופניים וטכניקות החייאה היא המשימה החשובה ביותר. פיתוח ההנחיות יתרום להחדרה רחבה יותר של שיטות החייאה לב-ריאה לרפואה המעשית.

יישום

אלגוריתם 1. אמצעי תמיכת חיים עיקריים

(בהיעדר פציעה). ——— אדווה בגדול קרא לעזרה. ¦ עורקים שמור על סבלנות ¦ ¦ דרכי נשימה עליונות. ¦ / התבונן וקבע לעתים קרובות ¦ אין נשימה עצמאית ¦ (עצירת מחזור הדם) ¦ קרא לעזרה. ¦ שכבו במצב זמין (עצירות נשימה)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

החייאה

יסודות החייאה לב ריאה

הרעיון של החייאה לב-ריאה ומוחית

החייאה(CPR) הוא אוסף של אמצעים רפואיים שמטרתם להחזיר מטופל שנמצא במצב של מוות קליני לחיים מלאים.

מוות קלינינקרא מצב הפיך שבו אין סימני חיים (אדם לא נושם, הלב שלו לא פועם, אי אפשר לזהות רפלקסים וסימנים אחרים של פעילות מוחית (קו שטוח ב-EEG)).

ההפיכות של מצב המוות הקליני בהיעדר פציעות שאינן תואמות חיים הנגרמות כתוצאה מטראומה או מחלה תלויה ישירות בתקופת הרעבה בחמצן של נוירונים במוח.

עדויות קליניות מצביעות על כך שהחלמה מלאה אפשרית אם לא חלפו יותר מחמש עד שש דקות מאז הפסקת פעימות הלב.

ברור שאם מוות קליני התרחש על רקע רעב חמצן או הרעלה חמורה של מערכת העצבים המרכזית, תקופה זו תצטמצם באופן משמעותי.

צריכת החמצן תלויה מאוד בטמפרטורת הגוף, ולכן עם היפותרמיה ראשונית (למשל, טביעה במי קרח או נפילה למפולת), החייאה מוצלחת אפשרית אפילו עשרים דקות או יותר לאחר דום לב. ולהיפך - בטמפרטורת גוף מוגברת, תקופה זו מצטמצמת לדקה או שתיים.

לפיכך, תאי קליפת המוח סובלים הכי הרבה במהלך הופעת המוות הקליני, ולהחלמתם חשיבות מכרעת לא רק לחיים הביולוגיים הבאים של האורגניזם, אלא גם לקיומו של אדם כאדם.

לכן, שיקום התאים של מערכת העצבים המרכזית הוא בעדיפות עליונה. כדי להדגיש תזה זו, מקורות רפואיים רבים משתמשים במונח החייאה לב-ריאה ומוחית (החייאה לב-ריאה ומוחית, החייאה).

המושגים של מוות חברתי, מוות מוחי, מוות ביולוגי

דחיית החייאה לב-ריאה מפחיתה מאוד את הסיכויים לשיקום התפקודים החיוניים של הגוף. לכן, אם החלה החייאה 10 דקות לאחר דום לב, אז ברוב המוחלט של המקרים, שחזור מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית הוא בלתי אפשרי. חולים שורדים יסבלו מתסמינים נוירולוגיים בולטים יותר או פחות. קשור לפגיעה בקליפת המוח.

אם מתן החייאה לב-ריאה החלה להתבצע 15 דקות לאחר הופעת מצב של מוות קליני, אז לרוב יש מוות מוחלט של קליפת המוח, מה שמוביל למוות חברתי כביכול של אדם. במקרה זה, ניתן לשחזר רק את הפונקציות הווגטטיביות של הגוף (נשימה עצמאית, תזונה וכו'), אך כאדם, אדם מת.

20 דקות לאחר דום לב, ככלל, מתרחש מוות מוחי מוחלט, כאשר אפילו תפקודים וגטטיביים אינם ניתנים לשחזור. כיום, מוות מוחלט של המוח מושווה מבחינה חוקית למותו של אדם, אם כי ניתן לשמור על חיי הגוף למשך זמן מה בעזרת ציוד רפואי ותרופות חדישות.

מוות ביולוגיזהו מוות המוני של תאים של איברים חיוניים, שבו שחזור קיומו של האורגניזם כמערכת אינטגרלית אינו אפשרי עוד. עדויות קליניות מצביעות על כך שמוות ביולוגי מתרחש 30-40 דקות לאחר דום לב, למרות שסימניו מופיעים הרבה יותר מאוחר.

משימות וחשיבות החייאה לב-ריאה בזמן

ביצוע החייאה לב-ריאה נועד לא רק לחידוש נשימה ודופק תקינים, אלא גם להוביל לשיקום מלא של תפקודי כל האיברים והמערכות.

עוד באמצע המאה הקודמת, בניתוח נתוני הנתיחה שלאחר המוות, מדענים שמו לב שחלק ניכר ממקרי המוות אינו קשור לפציעות טראומטיות שאינן תואמות חיים או שינויים ניווניים חשוכי מרפא שנגרמו מזקנה או מחלה.

על פי הסטטיסטיקה המודרנית, החייאה לב-ריאה בזמן יכולה למנוע כל מוות רביעי, ולהחזיר את החולה לחיים מלאים.

בינתיים, מידע על יעילות החייאה לב-ריאה בסיסית בשלב הטרום-אשפוזי מאכזב מאוד. לדוגמה, בארצות הברית, כ-400,000 אנשים מתים מדי שנה מדום לב פתאומי. הסיבה העיקרית למותם של אנשים אלה היא חוסר זמן או איכות ירודה של עזרה ראשונה.

לפיכך, ידע על היסודות של החייאת לב-ריאה נחוץ לא רק לרופאים, אלא גם לאנשים ללא השכלה רפואית, אם הם מודאגים לחייהם ובריאותם של אחרים.

אינדיקציות להחייאת לב ריאה

האינדיקציה להחייאת לב-ריאה היא אבחנה של מוות קליני.

סימני מוות קליני מחולקים לבסיסיים ונוספים.

הסימנים העיקריים למוות קליני הם: חוסר הכרה, נשימה, פעימות לב והתרחבות מתמשכת של האישונים.

אתה יכול לחשוד בחוסר נשימה על ידי חוסר תנועה של בית החזה והדופן הקדמית של הבטן. כדי לוודא את מהימנות השלט, עליך להתכופף אל פני הקורבן, לנסות לחוש את תנועת האוויר בלחי שלך ולהקשיב לקולות הנשימה המגיעים מפיו ומאפו של המטופל.

על מנת לבדוק את הזמינות דופק לב. יש צורך לחקור דוֹפֶקעל עורקי הצוואר (בכלים ההיקפיים, הדופק אינו מורגש כאשר לחץ הדם יורד ל-60 מ"מ כספית ומטה).

כריות האצבעות והאצבעות האמצעיות מונחות על אזור תפוח האדם ומוזזות בקלות הצידה אל תוך החור התחום על ידי גלגלת השריר (שריר sternocleidomastoid). היעדר דופק כאן מעיד על דום לב.

לבדוק תגובת אישונים. פתחו מעט את העפעף והפנו את ראשו של המטופל אל האור. התרחבות מתמשכת של האישונים מצביעה על היפוקסיה עמוקה של מערכת העצבים המרכזית.

סימנים נוספים: שינוי בצבע העור הנראה לעין (חיוורון מת, ציאנוזה או שיש), חוסר טונוס שרירים (איבר מורם מעט ומשוחרר נופל ברפיון כמו שוט), חוסר רפלקסים (אין תגובה למגע, בכי, כאב). גירויים).

מאחר ומרווח הזמן בין הופעת המוות הקליני להופעת שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח הוא קטן ביותר, אבחון מהיר של מוות קליני קובע את הצלחת כל הפעולות הבאות.

התוויות נגד להחייאת לב ריאה

מתן החייאה לב-ריאה מכוון להחזרת המטופל לחיים מלאים, ולא לעכב את תהליך המוות. לפיכך, אמצעי החייאה אינם מבוצעים אם מצב המוות הקליני הפך לסופה הטבעי של מחלה קשה ארוכת טווח שהתישה את כוחו של הגוף וגררה שינויים ניווניים קשים באיברים ורקמות רבות. אנחנו מדברים על השלבים הסופיים של הפתולוגיה האונקולוגית, השלבים הקיצוניים של מחלת לב כרונית. דרכי הנשימה, הכליות. אי ספיקת כבד וכדומה.

התווית נגד להחייאת לב-ריאה הם גם סימנים גלויים לחוסר התוחלת המוחלט של כל אמצעי רפואי.

קודם כל, אנחנו מדברים על נזק גלוי שאינו תואם את החיים.

מאותה סיבה לא מבוצעים אמצעי החייאה במקרה של זיהוי סימני מוות ביולוגי.

סימנים מוקדמים של מוות ביולוגי מופיעים 1-3 שעות לאחר דום לב. זהו ייבוש הקרנית, התקררות הגוף, כתמי גופות וקשיחות.

ייבוש הקרנית מתבטא בעכירות של האישון ושינוי בצבע הקשתית, שנראה מכוסה בסרט לבנבן (תסמין זה נקרא "ברק הרינג"). בנוסף, יש סימפטום של "אישון חתול" - עם דחיסה קלה של גלגל העין, האישון מתכווץ לתוך חריץ.

קירור הגוף בטמפרטורת החדר מתרחש בקצב של מעלה אחת לשעה, אך בחדר קריר התהליך מהיר יותר.

כתמי גויה נוצרים עקב חלוקה מחדש של דם לאחר המוות בהשפעת כוח הכבידה. ניתן למצוא את הכתמים הראשונים בתחתית הצוואר (מאחור אם הגוף שוכב על הגב, ומלפנים אם האדם מת בשכיבה על הבטן).

קשיחות מורטס מתחילה בשרירי הלסת ומתפשטת מלמעלה למטה בכל הגוף.

לפיכך, הכללים לביצוע החייאה לב-ריאה קובעים התחלה מיידית של אמצעים מיד לאחר הקמת האבחנה של מוות קליני. החריגים היחידים הם אותם מקרים שבהם חוסר האפשרות להחזיר את החולה לחיים ברורה (פציעות גלויות שאינן תואמות את החיים, נגעים ניווניים מתועדים בלתי הפיכים שנגרמו ממחלה כרונית קשה, או סימנים בולטים של מוות ביולוגי).

שלבים ושלבים של החייאת לב-ריאה

השלבים והשלבים של החייאה פותחו על ידי הפטריארך של ההחייאה, מחבר המדריך הבינלאומי הראשון להחייאת לב ריאה ומוח, פיטר סאפאר, דוקטור מאוניברסיטת פיטסבורג.

כיום, התקנים הבינלאומיים להחייאת לב-ריאה קובעים שלושה שלבים, שכל אחד מהם מורכב משלושה שלבים.

במה ראשונה. למעשה, זוהי החייאה לב-ריאה ראשונית וכוללת את השלבים הבאים: אבטחת דרכי הנשימה, הנשמה מלאכותית ועיסוי לב סגור.

המטרה העיקרית של שלב זה היא למנוע מוות ביולוגי על ידי מאבק דחוף ברעב בחמצן. לכן, נקרא השלב הבסיסי הראשון של החייאת לב-ריאה תמיכת חיים בסיסית .

שלב שנימבוצעת על ידי צוות מיוחד של מבצעי החייאה, וכוללת טיפול תרופתי, בקרת א.ק.ג ודפיברילציה.

שלב זה נקרא המשך תמיכה בחיים. כי הרופאים הציבו לעצמם את המשימה להשיג זרימת דם ספונטנית.

שלב שלישימתבצעת אך ורק ביחידות טיפול נמרץ מיוחדות, ולכן היא נקראת תחזוקה ארוכת טווח של חיים. מטרתו הסופית: להבטיח שיקום מלא של כל תפקודי הגוף.

בשלב זה מתבצעת בדיקה מקיפה של המטופל, תוך קביעת הסיבה שגרמה לדום הלב, והערכת מידת הנזק שנגרם ממצב המוות הקליני. הם מבצעים אמצעים רפואיים שמטרתם שיקום כל האיברים והמערכות, משיגים את חידוש הפעילות הנפשית המלאה.

לפיכך, החייאת לב ריאה ראשונית אינה כרוכה בקביעת הגורם לדום לב. הטכניקה שלה מאוחדת ביותר, והטמעת טכניקות מתודולוגיות זמינה לכולם, ללא קשר להשכלה מקצועית.

אלגוריתם לביצוע החייאה לב ריאה

האלגוריתם לביצוע החייאת לב-ריאה הוצע על ידי איגוד הלב האמריקאי (ANA). היא מספקת את המשכיות עבודתם של מבצעי החייאה בכל השלבים והשלבים של מתן הטיפול בחולים עם דום לב. מסיבה זו, האלגוריתם נקרא שרשרת חיים .

העיקרון הבסיסי של החייאת לב-ריאה בהתאם לאלגוריתם: התרעה מוקדמת של צוות מיוחד ומעבר מהיר לשלב של תמיכה נוספת בחיים.

לפיכך, יש לבצע טיפול תרופתי, דפיברילציה ובקרת אק"ג מוקדם ככל האפשר. לכן, קריאה לטיפול רפואי מיוחד היא בראש סדר העדיפויות להחייאת לב ריאה בסיסית.

כללים לביצוע החייאה לב ריאה

אם ניתן סיוע מחוץ לכותלי מוסד רפואי, יש להעריך תחילה את בטיחות המקום עבור המטופל והמחייאה. במידת הצורך, המטופל מועבר.

בכל חשד קל ביותר לאיום של מוות קליני (נשימה רועשת, נדירה או חריגה, בלבול, חיוורון וכו'), עליך להזעיק עזרה. פרוטוקול החייאת לב ריאה מצריך "ידיים רבות", ולכן השתתפות של מספר אנשים תחסוך זמן, תגביר את יעילות הטיפול הראשוני, ולכן תגדיל את סיכויי ההצלחה.

מאחר שיש לקבוע את האבחנה של מוות קליני בהקדם האפשרי, יש לשמור כל תנועה.

קודם כל, כדאי לבדוק את נוכחות ההכרה. אם אין מענה לקריאה ולשאלות על רווחה, המטופל יכול להיטלטל קלות בכתפיים (יש צורך בזהירות רבה במקרה של חשד לפגיעה בעמוד השדרה). אם לא ניתן להשיג את התשובה לשאלות, יש צורך לסחוט חזק את פלנקס הציפורן של הקורבן עם האצבעות.

בהיעדר הכרה, יש צורך להזעיק מיידית סיוע רפואי מוסמך (עדיף לעשות זאת באמצעות עוזר, מבלי להפריע לבדיקה הראשונית).

אם הקורבן מחוסר הכרה ואינו מגיב לגירוי כאב (גניחה, העוויה), אז זה מצביע על תרדמת עמוקה או מוות קליני. במקרה זה, יש צורך בו-זמנית לפתוח את העין ביד אחת ולהעריך את תגובת האישונים לאור, ובשנייה לבדוק את הדופק בעורק הצוואר.

אצל אנשים מחוסרי הכרה תיתכן האטה בולטת של פעימות הלב, ולכן יש לצפות לגל דופק למשך 5 שניות לפחות. במהלך זמן זה נבדקת תגובת האישונים לאור. כדי לעשות זאת, פתחו מעט את העין, העריכו את רוחב האישון, ואז סגרו ופתחו שוב, תוך התבוננות בתגובת האישון. אם אפשר, כוון את מקור האור לאישון והעריך את התגובה.

האישונים יכולים להיות מכווצים בהתמדה במקרה של הרעלה עם חומרים מסוימים (משככי כאבים נרקוטיים, אופיאטים), כך שלא ניתן לסמוך על סימפטום זה במלואו.

בדיקת נוכחות של פעימות לב לרוב מאטה מאוד את האבחון, ולכן המלצות בינלאומיות להחייאת לב ריאה ראשונית קובעות שאם גל דופק לא מתגלה תוך חמש שניות, אזי האבחנה של מוות קליני נקבעת על ידי היעדר הכרה ונשימה.

כדי לרשום את היעדר נשימה, הם משתמשים בטכניקה: "אני רואה, אני שומע, אני מרגיש". התבונן חזותית בהיעדר תנועה של בית החזה והדופן הקדמית של הבטן, ולאחר מכן התכופף אל פניו של המטופל ונסו לשמוע קולות נשימה ולהרגיש את תנועת האוויר עם הלחי. זה לא מקובל לבזבז זמן על מריחת פיסות צמר גפן, מראות וכו' על האף והפה.

פרוטוקול החייאת לב-ריאה קובע כי זיהוי של סימנים כגון חוסר הכרה, חוסר נשימה וגל דופק בכלי הדם הראשיים מספיק כדי לקבוע אבחנה של מוות קליני.

הרחבת אישונים נצפית לרוב רק 30-60 שניות לאחר דום לב, ותסמין זה מגיע למקסימום בדקה השנייה של המוות הקליני, ולכן אין לבזבז זמן יקר בביסוסו.

לפיכך, הכללים לביצוע החייאת לב ריאה ראשונית קובעים מוקדם ככל האפשר פנייה לעזרה מגורמים חיצוניים, הזמנת צוות מיוחד אם יש חשד למצב קריטי של הקורבן, והתחלת החייאה מוקדם ככל האפשר.

טכניקה להחייאת לב ריאה ראשונית

הבטחת סבלנות דרכי הנשימה

במצב לא מודע פוחת הטונוס של שרירי האורולוע, מה שמוביל לחסימת הכניסה לגרון על ידי הלשון והרקמות הרכות שמסביב. בנוסף, בהיעדר הכרה קיים סיכון גבוה לחסימה של דרכי הנשימה בדם, הקאות, שברי שיניים ותותבות.

יש להניח את המטופל על הגב על משטח יציב וישר. לא מומלץ לשים רולר מחומרים מאולתרים מתחת לשכמות, או לתת תנוחה מוגבהת לראש. התקן להחייאת לב-ריאה ראשונית הוא התמרון המשולש של סאפאר: הטיית הראש לאחור, פתיחת הפה ודחיפת הלסת התחתונה קדימה.

כדי להבטיח הטיית הראש, יד אחת מונחת על האזור הפרונטו-פריאטלי של הראש, והשנייה מובאת מתחת לצוואר ומורמת בעדינות.

אם יש חשד לפגיעה חמורה בעמוד השדרה הצווארי (נפילה מגובה, פציעות צלילה, תאונות דרכים), הראש לא נזרק לאחור. במקרים כאלה, אי אפשר גם לכופף את הראש ולהפוך אותו לצדדים. יש לקבע את הראש, החזה והצוואר באותו מישור. סבילות דרכי הנשימה מושגת על ידי הארכת ראש קלה, פתיחת הפה והבלטה של ​​הלסת התחתונה.

הארכת הלסת מסופקת בשתי ידיים. האגודלים מונחים על המצח או הסנטר, והשאר מכסים את ענף הלסת התחתונה, מזיזים אותו קדימה. יש צורך שהשיניים התחתונות יהיו באותה רמה עם העליונות, או מעט לפניהן.

פיו של המטופל, ככלל, נפתח מעט כאשר הלסת מתקדמת. פתיחה נוספת של הפה מושגת ביד אחת בעזרת החדרה בצורת צלב של האצבע הראשונה והשנייה. האצבע המורה מוחדרת בזווית הפה של הנפגע ולוחצת על השיניים העליונות, לאחר מכן לוחצים על האגודל על השיניים התחתונות שממול. במקרה של דחיסה הדוקה של הלסתות, האצבע המורה מוחדרת מזווית הפה מאחורי השיניים, ומצח המטופל נלחץ ביד השנייה.

הצריכה המשולשת של Safar הושלמה עם עדכון של חלל הפה. בעזרת האצבע המורה והאצבע האמצעית עטופות במפית, מוציאים מהפה הקאות, קרישי דם, שברי שיניים, שברי תותבות וחפצים זרים אחרים. אין להסיר שיניים תותבות צמודות.

אוורור ריאות מלאכותי

לפעמים נשימה ספונטנית לאחר אבטחת דרכי הנשימה. אם זה לא קורה, המשך לאוורור מלאכותי של הריאות בשיטת הפה לפה.

פיו של הקורבן מכוסה במטפחת או במפית. מכשיר ההחייאה ממוקם בצד המטופל, הוא מביא יד אחת מתחת לצוואר ומעלה אותה מעט, מניח את השנייה על המצח, מנסה להטות את הראש לאחור, צובט את אפו של הנפגע באצבעות אותה יד, ו ואז, לוקח נשימה עמוקה, נושף לתוך פיו של הקורבן. יעילות ההליך נשפטת על ידי טיול בחזה.

החייאת לב ריאה ראשונית בתינוקות מתבצעת בשיטת הפה לפה והאף. ראשו של הילד נזרק לאחור, ואז מכשיר ההחייאה מכסה את הפה והאף של הילד בפיו ונושף. בעת ביצוע החייאת לב-ריאה בילודים, יש לזכור כי נפח הגאות והשפל הוא 30 מ"ל.

שיטת הפה לאף משמשת לפציעות בשפתיים, בלסת עליונה ותחתונה, חוסר יכולת לפתוח את הפה ובמקרה של החייאה במים. ראשית, ביד אחת הם לוחצים על מצחו של הקורבן, ובשנייה הם מניחים קדימה את הלסת התחתונה, בעוד הפה נסגר. לאחר מכן נשפו לתוך אפו של המטופל.

כל נשימה צריכה לקחת לא יותר משנייה אחת, ואז אתה צריך להמתין עד שהחזה ירד ולקחת נשימה נוספת לריאות של הקורבן. לאחר סדרה של שתי נשימות, הם עוברים ללחיצות חזה (עיסוי לב סגור).

הסיבוכים השכיחים ביותר של החייאה לב-ריאה מתרחשים בשלב השאיבה של דרכי הנשימה כאשר דם ואוויר חודרים לקיבתו של הנפגע.

כדי למנוע חדירת דם לריאות המטופל, יש צורך בשירותים קבועים של חלל הפה.

כאשר אוויר נכנס לקיבה, נצפית בליטה באזור האפיגסטרי. במקרה זה, סובב את ראשו וכתפיו של המטופל הצידה, ולחץ בעדינות על אזור הנפיחות.

מניעת כניסת אוויר לקיבה כוללת ניהול נאות של דרכי הנשימה. בנוסף, יש להימנע משאיפת אוויר במהלך לחיצות חזה.

עיסוי לב סגור

תנאי הכרחי ליעילותו של עיסוי לב סגור הוא מיקומו של הנפגע על משטח קשה ואחיד. מכשיר ההחייאה יכול להיות ממוקם משני צידי המטופל. כפות הידיים מונחות זו על גבי זו, וממוקמות על השליש התחתון של עצם החזה (שתי אצבעות רוחביות מעל מקום ההתקשרות של תהליך ה-xiphoid).

לחץ על עצם החזה נוצר על ידי החלק הפרוקסימלי (הקרפלי) של כף היד, בעוד האצבעות מורמות למעלה - מיקום זה מונע שבר בצלעות. הכתפיים של מכשיר החייאה צריכות להיות מקבילות לחזה של הנפגע. בלחיצות חזה, המרפקים אינם כפופים כדי להשתמש בחלק מהמשקל שלהם. הדחיסה מתבצעת בתנועה נמרצת מהירה, בעוד שתזוזה של בית החזה צריכה להגיע ל-5 ס"מ. תקופת ההרפיה שווה בערך לתקופת הדחיסה, והמחזור כולו צריך להיות קצת פחות משנייה. לאחר 30 מחזורים, קח 2 נשימות, ואז התחל סדרה חדשה של מחזורי לחיצת חזה. במקרה זה, הטכניקה של החייאת לב-ריאה צריכה לספק תדירות של לחיצות: כ-80 לדקה.

החייאת לב ריאה בילדים מתחת לגיל 10 כרוכה בעיסוי לב סגור בתדירות של 100 לחיצות לדקה. הדחיסה מתבצעת ביד אחת, בעוד התזוזה האופטימלית של בית החזה ביחס לעמוד השדרה היא 3-4 ס"מ.

עבור תינוקות, עיסוי לב סגור מתבצע עם האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין. החייאה לב-ריאה של יילודים אמורה לספק תדירות התכווצויות של 120 פעימות בדקה.

הסיבוכים האופייניים ביותר של החייאת לב-ריאה בשלב של עיסוי לב סגור: שברים בצלעות. עצם החזה, קרע בכבד, פגיעה בלב, פגיעה בריאות מצלעות שבורות.

לרוב, פציעות מתרחשות עקב מיקום לא נכון של הידיים של המחייאה. לכן, אם הידיים גבוהות מדי, מתרחש שבר בעצם החזה, אם הוא נעקר שמאלה, מתרחשת שבר בצלעות ופגיעה בריאות על ידי שברים, אם העקירה היא מימין, קרע בכבד הוא אפשרי.

מניעת סיבוכי החייאה לב-ריאה כוללת גם ניטור היחס בין כוח הדחיסה וגמישות החזה כך שהפגיעה לא תהיה מוגזמת.

קריטריונים ליעילות של החייאת לב-ריאה

במהלך החייאה לב-ריאה, יש צורך במעקב מתמיד אחר מצבו של הנפגע.

הקריטריונים העיקריים ליעילות של החייאת לב-ריאה:

• שיפור של צבע העור וקרום רירי גלוי (ירידה בחיוורון ובציאנוזה של העור, הופעת שפתיים ורודות);
• התכווצות האישונים;
• שחזור תגובת אישונים לאור;
• גל דופק על ראשי, ולאחר מכן על כלי היקפי (אתה יכול להרגיש גל דופק חלש על העורק הרדיאלי על פרק כף היד);
• לחץ דם 60-80 מ"מ כספית;
• התרחשות של תנועות נשימה.

אם מופיעה פעימה ברורה על העורקים, לחיצת החזה מופסקת, ונמשכת אוורור מלאכותי של הריאות עד שהנשימה הספונטנית מתנרמלת.

הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהחייאה אינה יעילה הן:

• המטופל ממוקם על משטח רך;
• מיקום לא נכון של הידיים במהלך דחיסה;
• לחיצת חזה לא מספקת (פחות מ-5 ס"מ);
• אוורור לא יעיל של הריאות (נבדק על ידי טיולי חזה ונוכחות של נשיפה פסיבית);
• דחיית החייאה או הפסקה של יותר מ-5-10 שניות.

בהיעדר סימנים ליעילות החייאה לב-ריאה, נבדקת תקינות ביצועה וממשיכים בפעולות ההצלה. אם, למרות כל המאמצים, 30 דקות לאחר תחילת ההחייאה, לא הופיעו סימנים של שיקום מחזור הדם, אז פעולות ההצלה מופסקות. רגע הפסקת החייאה לב-ריאה ראשונית נרשם כרגע המוות של המטופל.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

מֵידָע ,