Abducens-näköhermon pareesin hoito. Abducens (vi) -hermon vaurio (n

Miksi abducens-hermohäiriö ilmenee? Mistä sairauksista voi tulla provokaattoreita?

Joillakin infektiotyypeillä ja myrkytyksillä on erittäin kielteinen vaikutus keskusjärjestelmä. Tämän seurauksena myös abducens-näköhermo kärsii.

Mitkä infektiot ovat täynnä suurta vaaraa? Näitä ovat kurkkumätä, enkefaliitti, neurosyfilis, influenssa ja muut.

Alkoholi, botulismi, myrkytys hiilimonoksidi ja lyijy - kaikki tämä voi myös provosoida silmäsairaus. Hypertensio, kasvaimet, diabetes mellitus, aivovammat ja monet muut ovat tekijöitä taudin puhkeamisessa.

Pareesi on jaettu kahteen tyyppiin: orgaaninen ja toiminnallinen. Toinen ryhmä aiheuttaa yleensä vaikeuksia taudin syyn määrittämisessä.

Efferentin pareesi oftalminen hermo joka liittyy pienten verisuonten iskeemiseen vaurioon, on yleisempää aikuisilla. Sairaudet, kuten verenpainetauti ja diabetes, vaikuttavat tähän. Sairaus häviää itsestään kolmen kuukauden kuluttua.

Neuropatian oireet

Neuropatioiden oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat siitä, mikä hermo on vahingoittunut. On tapana erottaa kraniaalinen ja perifeerinen neuropatia. Kun kallo, kallon hermot vaikuttavat, mikä tahansa 12 parista. Tässä erotetaan optinen neuropatia (

näköhermon vaurioitumisen kanssa

Perifeerisessä neuropatiassa hermopäätteet ja raajojen plexukset. Tämä tyyppi neuropatia on tyypillistä alkoholista, diabeettista, traumaattisesta neuropatiasta.

Myös neuropatian oireet riippuvat hermon muodostavien kuitujen tyypistä. Jos motoriset kuidut kärsivät, liikehäiriöt kehittyvät lihasheikkouden, kävelyhäiriön muodossa.

Lievissä ja keskivaikeissa neuropatian muodoissa havaitaan pareesi, vaikeissa muodoissa havaitaan halvaus, joille on ominaista motorisen aktiivisuuden täydellinen menetys. Samanaikaisesti tietyn ajan kuluttua vastaavien lihasten surkastuminen kehittyy melkein aina.

Joten jos säären hermot kärsivät, säären lihasten surkastuminen kehittyy; jos kasvojen hermot, matkivat ja pureskelulihakset surkastuvat.

Jos herkkyyshäiriöt kärsivät, kehittyy herkkyyshäiriöitä. Nämä häiriöt ilmenevät herkkyyden heikkenemisenä tai lisääntymisenä sekä erilaisina parestesiaina (

kylmä, lämmin, ryömiminen

Ulkoisen erityksen rauhasten toiminnan rikkominen (

esimerkiksi sylki

) johtuu autonomisten säikeiden vaurioista, jotka myös kulkevat osana erilaisia ​​hermoja tai joita edustavat itsenäiset hermot.

Kasvohermon neuropatian oireet

Neuropatian diagnoosi

Pääasiallinen menetelmä neuropatioiden diagnosoimiseksi on neurologinen tutkimus. Sen lisäksi käytetään instrumentaali- ja laboratoriomenetelmiä. Instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä ääreishermojen elektrofysiologinen tutkimus, nimittäin elektromyografia, on erityisen tärkeä.

Laboratoriomenetelmiin kuuluu testejä, joilla havaitaan autoimmuuni- ja demyelinisoiville sairauksille ominaisia ​​vasta-aineita ja antigeenejä.

Neurologinen tutkimus

Se koostuu visuaalisesta tarkastelusta, refleksien tutkimisesta ja tunnistamisesta erityisiä oireita vahingoittaa yhtä tai toista hermoa.

Jos neuropatia on olemassa pitkä aika, silloin kasvojen epäsymmetria näkyy paljaalla silmällä - kasvojen ja kolmoishermo, raajat - kyynärluuhermon neuropatialla, polyneuropatialla.

Silmämääräinen tutkimus ja kysely kasvohermon neuropatian varalta

Lääkäri pyytää potilasta sulkemaan silmänsä tiukasti ja rypistämään otsaansa. Kasvohermon neuropatiassa otsassa olevaa taitetta vaurion puolelta ei kerätä, eikä silmä sulkeudu kokonaan. Ei-sulkeutuvien silmäluomien välisen raon läpi näkyy kovakalvonauha, joka antaa elimelle muistutuksen jäniksen silmän kanssa.

Seuraavaksi lääkäri pyytää potilasta puhaltamaan poskiaan, mikä ei myöskään toimi, koska vaurion puolella oleva ilma tulee ulos halvaantuneen suun kulman kautta. Tätä oiretta kutsutaan purjeeksi. Kun yrität paljastaa hampaita, suussa on epäsymmetria tennismailan muodossa.

Kun diagnosoidaan kasvohermon neuropatia, lääkäri voi pyytää potilasta suorittamaan seuraavat toimet:

• sulje silmäsi;
• uurista otsaasi;
• nostaa kulmakarvoja;
• paljaat hampaat;
• turvota posket;
• yritä viheltää, puhaltaa.

jääkö ruoka kiinni syömisen aikana

Erityistä huomiota lääkäriä houkuttelee se, miten sairaus alkoi ja mikä sitä edelsi. Oliko virus vai Bakteeritulehdus. Koska kolmannen tyypin herpesvirus pitkään aikaan voidaan varastoida hermosolmuihin, on erittäin tärkeää mainita, oliko infektio herpesviruksesta vai ei.

Neuropatian hoito

Neuropatian hoito riippuu syistä, jotka johtivat sen kehittymiseen. Periaatteessa hoito rajoittuu taustalla olevan taudin poistamiseen. Se voisi olla kuin huumeterapia, ja kirurginen interventio. Samanaikaisesti neuropatian oireet eliminoituvat, nimittäin eliminaatio kipu-oireyhtymä.

Lääkkeet poistettavaksi kipu oireita neuropatian kanssa

huume	Toimintamekanismi	Käyttötapa
Karbamatsepiini (kauppanimet Finlepsin, Timonil, Tegretol)	Vähentää hyökkäysten voimakkuutta ja estää myös uusia hyökkäyksiä. Se on trigeminaalisen neuropatian ensisijainen lääke.	Lääkkeen ottamisen tiheys päivässä riippuu lääkkeen muodosta. Pitkävaikutteiset lomakkeet, jotka ovat voimassa 12 tuntia, otetaan kahdesti päivässä. Jos päivittäinen annos on 300 mg, sitten se jaetaan kahteen 150 mg:n annokseen. Tavalliset lääkkeen muodot, jotka vaikuttavat 8 tuntia, otetaan 3 kertaa päivässä. Vuorokausiannos 300 mg jaetaan 100 mg:aan kolmesti vuorokaudessa.
Gabapentiini (tuotenimet Catena, Tebantin, Convalis)	Sillä on voimakas analgeettinen vaikutus. Gabapentiini on erityisen tehokas postherpeettisten neuropatioiden hoidossa.	Postherpeettisen neuropatian yhteydessä lääke tulee ottaa seuraavan järjestelmän mukaisesti: 1 päivä - kerran 300 mg ateriasta riippumatta; Päivä 2 - 1600 mg kahteen annokseen jaettuna; Päivä 3 - 900 mg kolmeen annokseen jaettuna.
meloksikaami (tuotenimet Recox, Amelotex)	Estää prostaglandiinien ja muiden kivunvälittäjien synteesin ja eliminoi siten kipua. Sillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus.	Yksi tai kaksi tablettia päivässä tunnin ruokailun jälkeen. Suurin vuorokausiannos on 15 mg, mikä vastaa kahta 7,5 mg:n tablettia tai yhtä 15 mg:n tablettia.
Baklofeeni (kauppanimi Baklosan)	Rentouttaa lihaksia ja lievittää lihaskouristuksia. Vähentää hermosäikeiden kiihottumista, mikä johtaa analgeettiseen vaikutukseen.	Lääke otetaan seuraavan kaavion mukaisesti: 1-3 päivää - 5 mg kolme kertaa päivässä; 4-6 päivää - 10 mg kolme kertaa päivässä; 7-10 päivää - 15 mg kolme kertaa päivässä. Optimaalinen terapeuttinen annos vaihtelee välillä 30-75 mg päivässä.
Deksketoprofeeni (tuotenimet Dexalgin, Flamadex)	Sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus.	Lääkkeen annos määrätään yksilöllisesti kipuoireyhtymän vaikeusasteen perusteella. Keskimäärin se on 15-25 mg kolme kertaa päivässä. Suurin annos on 75 mg vuorokaudessa.

Samanaikaisesti kipuoireyhtymän poistamisen kanssa suoritetaan vitamiinihoitoa, määrätään lääkkeitä, jotka rentouttavat lihaksia ja parantavat verenkiertoa.

Lääkkeet neuropatian hoitoon

huume	Toimintamekanismi	Käyttötapa
Milgamma	Sisältää B1-, B6- ja B12-vitamiineja, jotka toimivat koentsyymeinä hermokudoksessa. Ne vähentävät hermosäikeiden dystrofian ja tuhoutumisen prosesseja ja edistävät hermokuidun palautumista.	Ensimmäisen 10 päivän aikana 2 ml lääkettä (yksi ampulli) ruiskutetaan syvälle lihakseen 1 kerran päivässä. Sitten lääkettä annetaan joka toinen päivä tai kaksi vielä 20 päivän ajan.
Neurovitan	Sisältää B2-, B6-, B12-vitamiineja sekä oktotiamiinia (pitkäaikainen B1-vitamiini). Osallistuu hermokuidun energia-aineenvaihduntaan.	Suositus 2 tablettia kahdesti päivässä kuukauden ajan. Päivittäinen enimmäisannos on 4 tablettia.
Mydocalm	Rentouttaa lihaksia ja lievittää tuskallisia kouristuksia.	Ensimmäisinä päivinä 50 mg kahdesti päivässä, sitten 100 mg kahdesti päivässä. Lääkkeen annosta voidaan nostaa 150 mg:aan kolme kertaa päivässä.
Bendatsoli (tuotenimi Dibazol)	Laajentaa verisuonia ja parantaa verenkiertoa hermokudoksessa. Se myös lievittää lihaskouristuksia ja ehkäisee supistusten kehittymistä.	Ensimmäisen 5 päivän aikana 50 mg päivässä. Seuraavien 5 päivän aikana 50 mg joka toinen päivä. Yleinen hoitojakso on 10 päivää.
Fysostigmiini	Parantaa neuromuskulaarista siirtoa.	Injektoidaan ihon alle 0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta.
Biperiden (tuotenimi Akineton)	Lievittää lihasjännitystä ja poistaa kouristuksia.	On suositeltavaa antaa 5 mg lääkettä (1 ml liuosta) lihakseen tai laskimoon.

Neuropatiaa aiheuttavien sairauksien hoito

Endokriiniset patologiat

Tässä sairausluokassa diabeettinen neuropatia havaitaan useimmiten. Neuropatian etenemisen estämiseksi on suositeltavaa säilyttää glukoositasot tietyissä pitoisuuksissa. Tätä tarkoitusta varten määrätään hypoglykeemisiä aineita.

Hypoglykeemiset lääkkeet ovat:

• sulfonyyliureavalmisteet - glibenklamidi (tai maniniili), glipitsidi;
• biguanidit - metformiini (kauppanimet metfogamma, glucophage);

Neuropatian ehkäisy

Toimenpiteet neuropatian ehkäisemiseksi ovat:

• varotoimien toteuttaminen;
• immuniteetin lisäämiseen tähtäävien toimien toteuttaminen;
• stressin vastustamistaitojen muodostuminen;
• terveyttä parantavat toimenpiteet (hieronta, kasvolihasten terapeuttiset harjoitukset);
• oikea-aikainen hoito sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tämän patologian kehittymisen.

Varotoimet neuropatiaa varten

Ennaltaehkäisyssä tämä sairaus hyvin tärkeä sillä on useita sääntöjä, jotka estävät sen ilmentymisen ja pahenemisen.

Silmän liikkuvuutta ohjaa kuusi motorista lihasta, jotka vastaanottavat hermoimpulsseja kolmelta kallon parihermolta:

• okulomotorinen hermo syöttää hermoja sisäisiin, ylempiin, tunkeutuu peräsuoleen alempaan lihakseen ja lävistää vinot alemmat lihakset;
• trokleaarinen hermo hermottaa ylemmän vinon lihaksen;
• Abducens-hermo tunkeutuu kuituineen ulkoiseen suoralihakseen.

Abducens-hermo "tukee" silmää

Hermo, jota kutsutaan abducensiksi, näyttelee pientä säätelyroolia silmien liikkuvuudessa, vie sen ulospäin. Nämä hermosäikeet tulevat elimen silmän motoriseen laitteeseen ja yhdessä muiden hermojen kanssa ohjaavat monimutkaisia ​​silmän liikkeitä.

Silmä voi kääntyä vaakatasossa puolelta toiselle, tehdä ympyräliikkeitä, liikkua pystysuunnassa.

Abducens-hermon toiminta

Hermo on peräisin ytimestä, joka sijaitsee ydinytimen keskiosassa. Sen kuiturakenne ylittää sillan ja aivojen keskuksen ohittaen sen pinnan, jota kutsutaan tyviksi. Sitten kuitujen reitti virtaa ytimen pitkänomaisessa osassa sijaitsevaa uraa pitkin.

Lisäksi hermon kuitulangat ylittävät aivoalueen kalvon, kulkevat läheltä kaulavaltimoa ja siirtyvät ylempi osa kiertoradan halkeama ja päättävät matkansa kiertoradalla tiukasti kiinni silmään.

Hermosäidut ohjaavat suoraa ulkoista (sivuttaista) lihasta, joka siirtää silmää ulospäin, mahdollistaa silmien siirtämisen sivuille päätä kääntämättä. Lihas on vastakohta sisäiselle lihaskudokselle, joka vetää silmän keskelle. Ne tasapainottavat toisiaan.

Jos jompikumpi kahdesta lihaksesta kärsii, se kehittyy, koska toinen lihas vetää silmän elintä, eikä sairastunut voi pitää tasapainoa. Abducens-hermoa ei voida tarkastaa erikseen, se tutkitaan yhdessä kahden muun hermon kanssa.

Hermoston patologia

abducens-hermon patologia

Abducens-hermon kuidut sijaitsevat pinnallisesti, joten vammojen sattuessa ne voidaan helposti painaa kallon pohjaa vasten. Hermon vaurio ilmaistaan ​​pareesina - silmäelimen rajoitettu liikkuminen ulospäin tai täydellinen halvaantuminen.

Abducens-hermon normaalissa toiminnassa sarveiskalvon reunan tulee koskettaa ulkoreunaa, silmäluomien liitoskohtaa. Jos tätä ei havaita, hermossa on patologia. Siinä on seuraavat ominaisuudet:

• silmäelimen liike on rajoitettu;
• tarkastetut kohteet ovat kaksihaaraisia;
• toistuva silmän poikkeama;
• pään pakkoasento, joka on tahatonta;
• huimaus, suuntahäiriöt avaruudessa, huimaava kävely.

Hermovauriot voivat johtua infektioista:

1. enkefaliittisairaus;
2. siirretty kuppa;
3. kurkkumätäsairaus;
4. flunssa ja sen komplikaatiot.

Päihtymisen seurauksena:

• etyylialkoholi;
• myrkylliset metallit;
• palamistuotteet;
• botulismin seuraus.

Abducens-hermon halvaantuminen tapahtuu seuraavista syistä:

1. siirtynyt aivokalvontulehdus;
2. kasvaimen sulkeumien läsnäolo;
3. verenvuodon esiintyminen paineen nousuineen;
4. tromboosi;
5. nenäkäytävien märkivä sairaudet;
6. silmäkuopin traumatismi;
7. temppelin mustelmat;
8. metabolinen sairaus;
9. multippeliskleroosi;
10. aivohalvaus.

Hermovauriot erotetaan sijainnin mukaan:

• Kortikaaliset ja johtavat - sairaudet ovat lokalisoituneet medullassa ja rungossa.
• Ydintappio.
• Aivorungossa havaitaan radikulaarisia vaurioita. Tätä vauriota kutsutaan Fauvillen halvaukseksi, kun toisaalta on vaurioitunut ja kasvohermo, toisaalta raajojen vaurio.

Perifeerinen halvaus on jaettu:

1. intraduraali sijaitsee kovakalvon sisällä;
2. kallonsisäinen on lokalisoitu kallononteloon;
3. orbitaali sijaitsee ympyrässä.

Abducens-hermon pareesin ja halvaantumisen hoito

Abducens-hermo osana hermosto

Toipuminen halvauksen jälkeen kestää pitkään vuoden aikana. Tunnettu tapa hoito koostuu fysioterapian käytöstä - altistumisesta matalataajuisen sähkömagneettisen kentän pulsseille, stimulaatiosta sähkövirralla.

Hoitomenetelmä on analgeettinen, anti-inflammatorinen, rauhoittava vaikutus. Haittapuolena on, että toipuminen on erittäin hidasta ja joissain tapauksissa sitä ei tapahdu ollenkaan.

Käytetään myös silmä-okcipitaalista antotapaa. lääkettä(Neuromidiini) lisäämään lihasten supistumiskykyä ja vaikuttamaan sidelihasvaurioihin.

Menetelmä elektroforeesin käyttämiseksi 15-prosenttisella neuromidiiniliuoksella on osoittautunut hyvin. Harjoitusten kesto on 15 minuuttia päivittäin 15 päivän ajan. Toimenpiteen päätyttyä on suositeltavaa makaamaan silmät kiinni 10 minuuttia.

Jos abducens-hermon tehon paranemista ja palautumista ei havaita hoidon jälkeen eikä leesio häviä itsestään, levitä kirurginen interventio. Menetelmän olemus on seuraava: ultrakaiini-injektio tehdään sidekalvon alle, viilto tehdään puoliympyrään.

Ylempi ulkoinen ja alempi suorahermo on jaettu kahteen nippuun pitkin ja alemmat ommellaan ylempiin kuituihin. Näin silmämunaa voidaan kääntää yli 15–20° jo vuorokauden leikkauksen jälkeen, joillain potilailla jopa 25°, joka neljännellä leikatulla potilaalla kiikarit palautuivat.

Kiikarin näköä rikkovan tilan lievittämiseksi käytetään Fresnel-prismoja, jotka kiinnitetään lasiin. Prismoissa on eri kulmat ja ne valitaan yksilöllisesti. Ehkä myös yhden silmän sulkeminen.

Useimmat hermosairaudet liittyvät keskushermoston häiriöihin, joten hoito määrätään vastaavasti. Infektioiden jälkeen ja onnistunut hoito, hermohäiriö palautuu.
AT harvinaisia ​​tapauksia kun leikkauskelvoton kasvain, vakavat kallon ja itse hermon vammat, paranemista ei välttämättä tapahdu.

Lue lisää abducens-hermosta videoluennossa:

abducens-hermon halvaus- häiriö, joka liittyy kallon abducens-hermon toimintahäiriöön. Hermo on vastuussa suoran lateraalisen lihaksen supistumisesta silmän kaappaamiseksi (eli kääntymiseksi ulospäin). Silmän kyvyttömyys kääntyä ulospäin johtaa esotropiaan, jonka pääoire on diplopia, jossa kaksi kuvaa ilmestyy vierekkäin. Tila on yleensä yksipuolinen, mutta voi esiintyä myös kahdenvälisesti.

Yksipuolinen abducens-hermon halvaus on yleisin eristetyistä okulaarisista motorisista hermovaurioista.

Vaihtoehtoiset otsikot

• Halvaus lateraalisen rectus lihaksen
• Kraniaalihermovamma VI

Ominaisuudet

Hermoston toimintahäiriö aiheuttaa esotropiaa, konvergenttia strabismia kiinnitysetäisyydellä. Lähes kiinnittyessä sairastuneella yksilöllä voi olla vain piilevä poikkeama ja hän voi säilyttää kiikaraisuuden tai olla vähemmän esotropia. Potilaat yrittävät toisinaan kääntää kasvonsa sairastuneeseen silmään päin siirtämällä silmää poispäin sairastuneesta lateraalisesta suoralihaksesta kaksoisnäön hallitsemiseksi ja kiikarin näön ylläpitämiseksi.

Diplopiaa kokevat tyypillisesti aikuiset, joilla on abducens-hermovamma, mutta lapsilla, joilla on tämä sairaus, diplopiaa ei välttämättä esiinny tukahdutuksen vuoksi. Neuroplastisuus on läsnä lapsuudessa ja antaa lapselle mahdollisuuden "sammuttaa" yhdestä silmästä tulevan tiedon, mikä vähentää diplopian oireita. Vaikka tämä on myönteinen sopeutuminen lyhyellä aikavälillä, se voi pitkällä aikavälillä johtaa näkökuoren asianmukaisen kehityksen puutteeseen, mikä johtaa pysyvä menetys näkö tukahdutetussa silmässä; sairaus, joka tunnetaan nimellä amblyopia.

Syyt

Koska hermo poistuu aivojen pohjasta, se puristuu usein ensimmäisenä, kun se nousee. kallonsisäinen paine. Erilaiset esitykset tilasta tai assosiaatiot muihin tiloihin voivat auttaa paikantamaan vauriokohtaa abducens-hermopolkua pitkin.

Yleinen etiologia

Yleisimmät syyt abducens-hermon halvaukseen aikuisilla ovat:

• Yleisempi: Vaskulopatia (diabetes, hypertensio, ateroskleroosi), trauma, idiopatia.
• Harvempi: Lisääntynyt kallonsisäinen paine, jättisoluarteriiitti, poskiontelomassa (esim. meningioma, glioblastooma aivorungon aneurysma, etäpesäkkeet), multippeliskleroosi, sarkoidoosi/vaskuliitti, lannepunktio, aivohalvaus (yleensä ei eristetty), chiari, vesipää, kallonsisäinen hypertensio.

Lapsilla Harley raportoi tyypillisistä syistä, jotka ovat traumaattisia, neoplastisia (yleisimmin aivorungon gliooma) ja idiopaattisia. Abducens-hermohalvaus aiheuttaa silmien poikkeaman sisäänpäin (katso strabismuksen patofysiologia). Valle ym. raportoivat, että hyvänlaatuinen ja nopeasti toipuva, ​​eristetty abducens-hermovamma voi esiintyä lapsuudessa, joskus korvan, nenän ja kurkun infektioiden seurauksena.

Patofysiologia

Abducens-hermohalvauksen patofysiologisena mekanismina, johon liittyy kohonnut kallonsisäinen paine, on perinteisesti ajateltu olevan hermon venymistä sen pitkässä kallonsisäisessä kanavassa tai ajallisen luun nivelsiteen tai ohimoluun kylkiluiden puristamista. Collier "ei kuitenkaan voinut hyväksyä tätä selitystä", koska abducens-hermo poistuu suoraan aivorungon etuosasta, kun taas muut kallohermot poistuvat kulmassa tai poikittaisesti, se on herkempi kallonsisäisten mekaanisten vaikutusten suhteen. avaruuspuristaminen. , jota hallitsee aivorungon takaosan tappio. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 415-418)

Lokalisoinnin merkkejä

1. Aivorunko

Eristetyt abducens-ytimen leesiot eivät johda eristettyyn abducens-hermon halvaukseen, koska paramediaanisten verkkosilloittavien säikeiden muodostuminen kulkee vastakkaisen silmämotorisen hermon ytimen läpi. Siten tumavaurio johtaa ipsilateraaliseen katseen halvaantumiseen. Lisäksi kasvojen kallohermon kuidut kietoutuvat abducens nucleosuksen ympärille, ja jos ne myös kärsivät, abducens hermovamma johtaa ipsilateraaliseen kasvojen halvaukseen. Millard Gablerin oireyhtymässä aivokudoksen yksipuolinen pehmeneminen tukkeutumisesta verisuonet abducens ja kasvojen kallohermot ja kortikospinaalikanava, abducens halvaus ja ipsilateraalisen kasvohermon pareesi esiintyvät kontralateraalisen hemipareesin yhteydessä. Fovillen oireyhtymä voi myös johtua varren vaurioista, jotka vaikuttavat kolmois-, kasvojen- ja abducens-kallohermoihin.

2. Subaraknoidaalinen tila

Koska abducens-hermo kulkee subarachnoidaalisen tilan läpi, se on anteriorin alemman ja posteriorisen alemman pikkuaivojen ja basilaariset valtimot ja siksi herkkä puristukselle clivusia vastaan. Tyypillisesti halvaukseen tässä tapauksessa liittyy päänsäryn ja/tai kohonneen kallonsisäisen paineen merkkejä ja oireita.

3. Rocky toppi

Hermo kulkee rinnan poskiontelon vieressä ja on herkkä mastoidiitille, mikä johtaa aivokalvon tulehdukseen, joka voi johtaa Gradenigon oireyhtymään. Tämä tila johtaa abducens-hermon halvaukseen ja siihen liittyvään ipsilateraaliseen kuulonalenemaan sekä halvaantavaan kasvojen kipuun ja valonarkuuseen. Samanlaisia ​​oireita voi ilmetä toissijaisesti nenänielun kiviosan murtumien tai kasvainten vuoksi.

4. Poskiontelo

Hermo siirtyy kehon poskionteloihin sisäisen kaulavaltimon ja okulosympaattisten kuitujen vieressä, jotka ovat vastuussa pupillin hallinnasta, joten vauriot voivat liittyä pupillien toimintahäiriöihin, kuten Hornerin oireyhtymään. Lisäksi silmän motoristen, trokleaaristen, V1- ja V2-kolmiohermojen osallistuminen voi myös viitata poskionteloon, koska kaikki menevät silmäkuopan poskionteloihin. Leesioita tällä alueella voi johtua verisuoniongelmat, tulehdukset, etäpesäkkeet ja primaariset meningioomit.

5. Rata

Tietenkin abducens-hermo on lyhyt, ja silmän kiertoradan vaurio johtaa harvoin eristettyyn abducens-halvaukseen, mutta on yleisempää sisällyttää yksi tai useampi muu ryhmä silmän lihakset.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ei aiheuta vaikeuksia aikuisille. Sairaus alkaa yleensä äkillisesti ja siihen liittyy vaakasuuntaisen diplopian oireita. Silmän liikerajoitukset liittyvät sairastuneen silmän sieppaamiseen (tai molempien silmien sieppaamiseen, jos molemmin puolin) ja tuotetun esotropian määrä on aina suurempi etäkiinnityksen yhteydessä - jossa lateraalinen suoralihas on aktiivisempi - kuin läheisessä fiksaatiossa - jossa mediaal rectus lihas hallitsee. Abducens-hermohalvausta jäljittelevät sieppausrajoitukset voivat olla toissijaisia ​​leikkauksen, vamman tai muiden tilojen, kuten myasthenia graviksen tai sairauden seurauksena. kilpirauhanen silmä.

Lapsissa erotusdiagnoosi on vaikeampi, koska lasten kanssa on vaikea tehdä yhteistyötä silmän liikkeen tutkimiseksi. Vaihtoehtoisesti sieppausvaje-diagnoosi on mahdollista, joka sisältää:

1 Möbius-oireyhtymä on harvinainen synnynnäinen sairaus, jossa sekä sieppaaja että kasvojen hermot jossa on kahdenvälinen vaurio, mikä johtaa tyypillisesti "tyhjiin" kasvoihin.

2. Duane-oireyhtymä - tila, jossa sekä abduktio että adduktio vaikuttavat, mikä johtuu okulomotorisen kallohermon sivuttaisen suoralihaksen osittaisesta hermotuksesta.

3. Ristikiinnitys, joka kehittyy infantiilin esotropian tai nystagmustukosoireyhtymän yhteydessä ja johtaa lateraalisen suoralihaksen heikkouteen.

4. Iatrogeeniset vammat. Abducens-hermohalvauksen tiedetään johtuvan halo-ortoosien sijoittamisesta. Seurauksena on, että halvaus tunnistetaan sivuttaiskatseen katoamisesta tukien asettamisen jälkeen, ja se on yleisin tähän laitteeseen liittyvän hermon traumaattinen aivovaurio.

Tekee

Hoidon ensimmäisinä tavoitteina tulisi olla taudin syyn tunnistaminen ja sen hoitaminen mahdollisuuksien mukaan tai potilaan oireiden lievitys siellä, missä niitä esiintyy. Lapsilla, jotka harvoin kiinnittävät huomiota diplopiaan, tavoitteena on säilyttää binokulaarinen näkö ja siten edistää näön asianmukaista kehitystä.

Tämän jälkeen tarvitaan 9-12 kuukauden tarkkailujakso ilman lisätoimenpiteitä, koska osa halvauksista voi toipua ilman leikkausta.

Oireiden lievitys ja/tai binokulaarisen näön ylläpitäminen

Tämä saavutetaan yleensä käyttämällä Fresnel-prismoja. Nämä ohuet, joustavat muoviset prismat voidaan kiinnittää potilaan silmälaseihin tai laseihin, joissa on tavallinen linssi, jos potilaalla ei ole taittovirheitä, ja ne auttavat kompensoimaan potilaan kohdistusvirheitä. Valitettavasti prisma on oikea tietyn asteen kohdistusvirheen sisällä, ja koska sairastuneen yksilön kohdistusvirheasteet vaihtelevat katseen suunnasta riippuen, he voivat silti kokea diplopiaa katsoessaan vahingoittunutta puolta. Prismoja on saatavana eri kulmissa ja ne on valittava yksittäisen potilaan mukaan. Potilailla, joilla on suuria poikkeamia, tarvittavan prisman paksuus voi kuitenkin heikentää näkökykyä niin paljon, että binokulaarisuutta ei voida saavuttaa. Tällaisissa tapauksissa saattaa olla tarkoituksenmukaisempaa sulkea yksi silmä väliaikaisesti. Okkluusiota ei saa koskaan käyttää lapsilla, ensinnäkin amblyoopisen ärsykkeen aiheuttamisen riskin vuoksi ja toiseksi koska he eivät koe diplopiaa.

Muita referenssivaihtoehtoja tästä alkuvaiheessa sisältää botuliinitoksiinin käytön, joka ruiskutetaan ipsilateraaliseen mediaaliseen suoralihakseen. BT:n käyttö palvelee useita tarkoituksia. Ensinnäkin se auttaa estämään mediaalisen suoralihaksen kontraktuureja, jotka voivat johtua vastustuskyvystä sen toimintaa kohtaan pitkä aika. Toiseksi poikkeaman kokoa pienentämällä voidaan väliaikaisesti käyttää prismaattista korjausta, mikä ei ollut aikaisemmin mahdollista, ja kolmanneksi mediaalisen suoralihaksen vetovoiman poistamisella voidaan määrittää, onko halvaus osittainen vai täydellinen. mahdollistaa lateraalisen suoralihaksen liikkeen. Siten toksiini toimii sekä terapeuttisesti, mikä auttaa vähentämään oireita ja parantamaan näkymiä täyteläisempiin silmien liikkeisiin leikkauksen jälkeen, että diagnostisesti, mikä auttaa määrittämään kullekin potilaalle sopivimman leikkaustyypin.

Pitkäaikainen hallinta

Missä täysi toipuminen ei ole ilmennyt 9–12 kuukauden kuluessa seurannasta, hoito on joko "konservatiivista" tai leikkaushoitoa.

1. Konservatiivinen hoito Jos jäännösesotropia on pieni ja on olemassa kirurgisen ylikorjauksen riski tai jos potilas ei ole kelvollinen tai haluton leikkaukseen, hänen silmälaseihinsa voidaan asentaa prismat oireiden tasaisemman lievittämiseksi. Jos poikkeama on liian suuri tehokkaalle prismakorjaukselle, pysyvä okkluusio voi olla ainoa vaihtoehto potilaille, jotka eivät ole kelvollisia tai eivät halua leikkaukseen.

2. Kirurginen

Toimenpiteen valinta riippuu vaurioituneen lateraalisen suoralihaksen jäännöstoiminnan asteesta. Täydellisen halvauksen tapauksessa suositeltava vaihtoehto on suorittaa pystysuora lihaksen transponointimenettely, kuten Jensenin, Hummelheimin tai kokonaislihaksen transponointitoimenpiteet, jotta voidaan hyödyntää alempien ja ylempien suoralihasten toimintaa saavuttaakseen ainakin jonkin verran. sieppauksen aste. Vaihtoehtoisena ja vähemmän tyydyttävänä lähestymistavana voidaan leikata sekä sairaan silmän lateraalisia että mediaalisia suoralihaksia sen vakauttamiseksi keskiviivalle, jolloin saadaan yksi näkemys suoraan eteenpäin, mutta diplopia vasemmassa ja oikeassa katseessa. Tätä menettelyä käytetään harvoin, mutta se voi olla sopiva henkilöille, joilla on täydellinen halvaus ja jotka ovat muiden terveysongelmien vuoksi noussut riski anteriorisen segmentin iskemia, joka liittyy monimutkaisiinisiin.

Jos jokin toiminta jää sairaaseen silmään, suositeltu toimenpide riippuu lihaskomplikaatioiden asteesta. Abducens-hermohalvauksen yhteydessä voidaan odottaa, että 9–12 kuukauden seurantajakson aikana useimmat potilaat osoittaisivat seuraavanlaista muutosta silmälihasten toiminnassa: ensinnäkin sairastuneen silmän mediaalisen peräsuolen yliaktiivisuus ja sitten silmän yliaktiivisuus. Kontralateraalisen silmän keskisuora ja lopuksi vahingoittumattoman silmän lateraalisen suoralihaksen heikko toiminta on niin kutsuttu viivästynyt halvaus. Nämä muutokset auttavat vähentämään vaihteluita silmien vinossa katseen eri asemissa. Kun tämä prosessi on valmis, yksinkertainen taantuma tai sairaan silmän keskisuoran suoralihaksen heikkeneminen yhdistettynä saman silmän lateraalisen suoralihaksen resektioon on suositeltava vaihtoehto. Kuitenkin, jos kontralateraalisen suoran lateraalin viivästynyt halvaus ei ole kehittynyt, silmien asennon välillä on edelleen eroja, jotka näkyvät paremmin sairastuneen lihaksen toiminta-alueella. Tällaisissa tapauksissa sairastuneen silmän mediaalisen suoralihaksen taantumiseen liittyy kontralateraalisen mediaalisen suoralihaksen taantuminen ja/tai kuihtuminen.

Samat lähestymistavat soveltuvat kahdenväliseen halvaukseen, kun molemmat silmät kärsivät.

Abducens-hermo (nervus abducens) - neljäs kallon hermopari, joka kulkee sivuttaissuoralihaksen läpi ja on vastuussa silmämunan sieppauksesta ja liikkeestä.

Miksi hermopareesi on vaarallinen?

Abducens-hermon vaurio on täynnä liikkuvuuden rajoitusta silmämunan ulkopuolella. Tähän tilaan liittyy konvergentti karsastus, koska silmän keskimmäinen suoralihas, joka ei ole halvaantunut tai pareesi, vetää silmämunan nenään. Karsastus voi johtaa kaksoisnäköön - diplopiaan. Diplopia lisääntyy, kun katsotaan kohti vauriota.

Diplopiaan voi liittyä suuntautumisen menetys, kävelyn epävarmuus, huimaus. Kaksoisnäön välttämiseksi potilaat yrittävät peittää toisen silmän. Itse abducens-hermon vaurioituminen on harvinainen tapahtuma. Useimmissa tapauksissa abducens-hermon toiminnan heikkeneminen tapahtuu yhdessä muiden neurologisten oireiden kanssa.

Hermovauriovaurio

Abducens-hermojen kahdenväliset vauriot johtavat konvergoivaan strabismiin, se voi kehittyä kallonsisäisen paineen lisääntyessä. Samanaikaisesti abducens-hermot puristuvat, ja tällainen klinikka voi olla muiden aivojen dislokaatioiden esikuva, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa ja johtavat kuolemaan.

Silmän ulkoinen suoralihas voi kuitenkin olla yksi myasthenia graviksen oireista. Abducens-hermon tutkimus suoritetaan yhdessä muiden silmämunan liikuttamisesta vastaavien hermojen toiminnan määrittämisen kanssa, nämä ovat silmämotorisia ja tukoksia. Poskionteloalueen abducens-hermon vaurioituminen voi johtua sisäisen kaulavaltimon aneurysmista, poskiontelon tromboosista, kaula-ontelotulehduksesta, aivolisäkkeen adenoomasta, nenänielun syövästä, meningioomasta, Tolosa-Huntin oireyhtymästä ja herpeszoster-oireyhtymästä .

Abducens-hermon tappion poistamiseksi on tarpeen määrittää tämän patologian tärkein syy ja hoitaa se. Toinen asia on, että tämän syyn selvittäminen on usein erittäin vaikeaa. Useimmat tapaukset alkavat mikroinfarktista, joka usein kehittyy aikana diabetes ja muut sairaudet, joille on ominaista mikroverenkiertohäiriöt. Joissakin tapauksissa tauti voi ilmaantua infektion jälkeen, erityisesti flunssan jälkeen. Prismien tai sidoksen tilapäinen käyttö auttaa vähentämään diplopiaa, kunnes se katoaa.

Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, silmän lihasten leikkaus palauttaa lähes kaikissa tapauksissa sen asennon, ainakin perusasennossa. Jos hermotoimintaa ei voida palauttaa, potilas tutkitaan uudelleen piilotettujen syiden selvittämiseksi. Se voi olla kaulavaltimon-cavernous fisteli, chordoma, diffuusi kasvaininfiltraatio aivokalvoihin, myasthenia gravis.

Pienten verisuonten iskeemisen vaurion aiheuttama yhden abducens-hermon pareesi on melko yleistä aikuisilla. Diabeteksen lisäksi mukana on usein myös verenpainetauti. Tällainen mikrovaskulaarinen pareesi paranee useimmissa tapauksissa kolmen kuukauden kuluessa ilman hoitoa. Onneksi hermovauriot eivät ole pysyviä.

Paranemisprosessia ei voi nopeuttaa silmävoimistelulla. Diplopian vähentämiseksi jotkut lääkärit käyttävät botuliinitoksiinin injektioita, jotka toimivat rajoitettu aika. Ottaen kuitenkin huomioon itsensä parantamisen mahdollisuus, tämän lääkkeen käytöllä ei pidä ottaa riskejä.

Seurauksena päävammoista ja muista haitallisia tekijöitä okulomotorisen hermon pareesi esiintyy. Ehtoon liittyy laiminlyönti ylempi silmäluomen, kaksoisnäkö, pupillireaktion puute valolle. Ensimmäisissä oireissa sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, joka tekee diagnoosin, määrää lääkkeitä ja terapeuttinen voimistelu silmille, suorita leikkaus ja anna ennaltaehkäiseviä suosituksia.

Patologian syyt

Pareesi voi aiheuttaa kroonisen tulehdusprosessi ENT-elimet.

Terveessä elimessä okulomotorinen hermo tarjoaa hermotusta lihaksille, jotka edistävät silmäluomen ja silmämunan liikkuvuutta. Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta hermojen johtuminen häiriintyy, okulomotoristen lihasten halvaantuminen ja silmä muuttuu liikkumattomaksi. Aikuisten patologian tärkeimmät syyt:

• traumaattinen aivovamma;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• aneurysma;
• diabetes;
• hyvänlaatuinen tai pahanlaatuiset kasvaimet pää tai kasvot;
• nopea lihasväsymys (myasthenia gravis);
• autoimmuunisairaudet;
• aivohalvaus.

AT varhainen ikä patologia voi johtua aivokalvontulehduksesta.

Lasten silmälihasten pareesi esiintyy seuraavissa olosuhteissa:

• syntymävaurio;
• raskas tarttuvat taudit(aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, tuhkarokko);
• okulomotoristen lihasten alikehittyneisyys;
• perinnöllisyys.

Oireet: miten tunnistaa sairaus?

Terveet silmät liikkuvat tahdissa. Silmän ulkoisten lihasten halvaantumiselle on ominaista kyvyttömyys siirtää näköelintä kokonaan sivuille. Jos toinen silmä liikkuu normaalisti ja toinen jäljessä, tämä voi viitata patologian kehittymiseen. Abducens-näköhermon pareesi ilmenee seuraavasti:

• esineiden haarautuminen;
• ylemmän silmäluomen roikkuminen;
• strabismus;
• oppilaan luonnoton laajeneminen ja sen valoreaktion puute;
• silmän liikkuvuuden rikkominen puolelta toiselle;
• kyvyttömyys ottaa huomioon eri etäisyyksillä olevia esineitä;
• exophthalmos.

Miten diagnoosi suoritetaan?

Potilaan tutkimuksen aikana neurologi voi epäillä, että hänellä on tällainen ongelma.

Silmälääkäri voi tunnistaa silmän motorisen hermon halvaantumisen. Tarvittaessa sinun on otettava yhteyttä neurologiin. Lääkäri johtaa silmämääräinen tarkastus, tutkii historian ja suorittaa diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

• silmän verisuonten angiografia;
• magneettiresonanssi ja tietokonetomografia;
• oftalmoskopia;
• oppilaiden ystävällinen ja suora reaktio valoon;
• silmämunien liikkuvuuden tarkistaminen.

Hoito: mitkä menetelmät ovat tehokkaita?

Kirurginen interventio

Silmämotorisen hermon pareesin hoito koostuu leikkauksesta. Silmän pystysuoraa tai yläsuoralihasta liikutetaan vakauttaakseen oikean näön kohteista. Myös roikkunut silmäluomi eliminoituu ripustamalla se otsan lihaksiin silikonilangalla.

Katso katosta lattiaan liikuttamatta päätäsi.

Katso diagonaalisesti kohteesta yläkulma huoneet vastakkaiseen alempaan.

Suorita silmien pyöreä kierto ja räpyttele usein.

Sekoita näköelimet nenään.

Purista ja avaa silmäluomet intensiivisesti nopeasti.

Liikkua silmämunat ylös alas.

Kiinnitä musta ympyrä ikkunalasiin 30 cm:n etäisyydelle silmistä. Näkymän kääntäminen tästä pisteestä ikkunan ulkopuolella oleviksi kohteiksi: talot, puut, ajoneuvot.