Näköhermon hoidon pareesi. Silmien liikkeet heikentyneet kaksoisnäön yhteydessä

Silmämotorisessa hermossa, joka on sekoitettu, ytimet sijaitsevat aivojen vesijohdossa, aivojen jalkojen peitteessä, keskiaivojen katon ylämäkien tasolla.

Ytimestä okulomotorinen hermo tulee varren mediaalisen pinnan vyöhykkeisiin, interpedunkulaariseen kuoppaan, aivojen tyveen sillan etureunassa.

Seuraavaksi okulomotorinen hermo asetetaan selän väliin aivovaltimo ja ylemmän pikkuaivovaltimon, ja kovakalvon ja paisuvan poskiontelon ylemmän seinämän kautta menee ylemmän kiertoradan halkeaman kautta kiertoradan onteloon sisäisen kaulavaltimo.

Ennen kiertoradalle tuloa hermo jakautuu ylä- ja alahaaroihin.

Tämä hermo aktivoi neljä kuudesta okulomotorisesta lihaksesta, mikä varmistaa silmämunan liikkeet - adduktion, laskemisen, noston ja kääntymisen.

Täydellinen hermovaurio tyypillisiä oireyhtymiä. Esimerkiksi ptoosi tai silmäluomen roikkuminen tai erilainen karsastus, jossa silmän asento on kiinteä ja pupilli on suunnattu ulospäin ja hieman alaspäin, koska neljäs ja kuudes kallon pari hermottavat lihakset. lihakset eivät kohtaa vastusta.

Kaksoisnäkö tai diplopia on subjektiivinen ilmiö, joka ilmenee, kun potilas katsoo molemmilla silmillä. Tämä vaikutus lisääntyy, jos kiinnität katseesi lähellä olevaan esineeseen tai yrität kääntää katseesi kohti silmän sisäistä suoralihasta, joka on halvaantunut. Tässä tapauksessa tarkennettavissa oleva kohde molemmissa silmissä sijaitsee verkkokalvon ei-vastaavilla alueilla.

Pupillin laajentuminen (mydriaasi) ja pupillien vasteen puute valolle ja mukautumiselle on myös yksi taudin oireista, ja se johtuu siitä, että tämä hermo on osa pupillirefleksin valokaaria.

Akomodaatiohalvauksen yhteydessä näkökyky heikkenee lähietäisyyksillä. Silmän mukautuminen on muutos silmän taittumisvoimassa, joka on välttämätön, jotta voidaan toteuttaa mahdollisuus havaita siitä poissa olevia esineitä. eri etäisyyksillä. Mukautuminen johtuu linssin kaarevuuden tilasta, jota myös säätelevät sisäinen lihas okulomotorisen hermon hermottama silmä. Kun tämä hermo on vaurioitunut, havaitaan mukautumishalvaus.

On myös konvergenssihalvaus, jossa on mahdotonta kääntää silmämunaa sisäänpäin, sekä rajoituksia silmämunan liikkeelle alas, ylös ja sisäänpäin silmän motorisen hermon hermoimien lihasten halvaantumisen seurauksena.

eniten yleisiä syitä abducens-hermon sekä ytimen että ohimenevien säikeiden vaurioita ovat kasvaimet, infarkti, verenvuoto, multippeliskleroosi ja epämuodostumat.

Silmämotorisen hermon pareesin hoito

Silmämotorisen hermon pareesin hoito koostuu taustalla olevan syyn poistamisesta, mutta tämän syyn selvittäminen on usein äärimmäisen vaikeaa kokonaisvaltaisellakin tutkimuksella. Useimmat tapaukset johtuvat edelleen mikroinfarkteista, jotka eivät ole harvinaisia ​​diabetes mellituksessa, tai muista sairauksista, joissa havaitaan mikroverenkiertohäiriöitä. Joissakin tapauksissa tauti kehittyy infektion vuoksi, erityisesti tämä voi tapahtua flunssan jälkeen.

Prismojen tai siteiden väliaikainen käyttö voi vähentää diplopiaa, kunnes halvaus paranee. Jos tarvittavaa parannusta ei havaita, määrätään leikkaus, joka useimmissa tapauksissa palauttaa asemansa ainakin perusasennossa. Jos hermotoimintaa ei voida palauttaa, määrätään uusintahoito piilotettujen syiden etsimiseksi, joita voivat olla chordomas, kaulavaltimon-kavernoottinen fisteli, aivokalvon diffuusi kasvaininfiltraatio, myasthenia gravis.

Kaksoisnäön esiintyminen potilaalla, jolla on riittävä näöntarkkuus, merkitsee osallistumista patologinen prosessi silmän lihakset tai okulomotoriset hermot tai niiden ytimet. Silmien poikkeama neutraalista asennosta (karsastus) havaitaan aina, ja se voidaan havaita suoraan tutkimalla tai käyttämällä instrumentteja. Tällaista paralyyttistä karsastusta voi esiintyä seuraavilla kolmella vauriolla:

A. Tappio lihastasolla tai kiertoradan mekaaniset vauriot:

1. Silmän muoto lihassurkastumatauti.
2. Kearns-Sayren oireyhtymä.
3. Akuutti silmän myosiitti (pseudotumor).
4. Orbitin kasvaimet.
5. Kilpirauhasen liikatoiminta.
6. Brownin syndrooma.
7. Myasthenia gravis.
8. Muut syyt (kiertoradan trauma, kilpirauhasen vajaatoiminta).

B. Tappio okulomotorinen(yksi tai useampi) hermot:

1. Vahinko.
2. Kasvaimen (usein parasellaarisen) tai aneurysman aiheuttama puristus.
3. Arteriovenous fisteli on paisuvainen poskiontelo.
4. Yleinen nousu kallonsisäinen paine(abducens ja okulomotoriset hermot).
5. Lannepunktion jälkeen (abducens hermo).
6. Infektiot ja parainfektioprosessit.
7. Tolosa-Huntin oireyhtymä.
8. Aivokalvontulehdus.
9. Aivokalvokalvojen neoplastinen ja leukeeminen infiltraatio.
10. Kraniaaliset polyneuropatiat (osana Guillain-Barrén oireyhtymää, eristetty kallon polyneuropatia: Fisherin oireyhtymä, idiopaattinen kallon polyneuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulaarinen iskemia).
12. Oftalmopleginen migreeni.
13. Multippeliskleroosi.
14. Yksittäinen idiopaattinen abducens-hermon tai okulomotorisen hermon vamma (täysin palautuva).

C. Silmämoottorin vaurio ytimet:

1. Vaskulaariset aivohalvaukset (CVA) aivorungossa.
2. Aivorungon kasvaimet, erityisesti glioomit ja etäpesäkkeet.
3. Vahinko hematoomalla aivorungossa.
4. Syringobulbia.

A. Lihastason vaurio tai kiertoradan mekaaninen vaurio

Tällaiset prosessit voivat johtaa silmien liikkeiden heikkenemiseen. Prosessin hitaasti kehittyessä kaksinkertaistamista ei havaita. Lihasvaurio voi olla hitaasti etenevä (silmämotorinen dystrofia), nopeasti etenevä (silmän myosiitti), äkillinen ja ajoittainen (Brownin oireyhtymä); se voi olla eri intensiteettiä ja eri lokalisaatiota (myasthenia gravis).

Lihasdystrofian silmämuoto etenee vuosien mittaan, ilmenee aina ptoosina, myöhemmin niska ja olkavyön lihakset ovat mukana (harvoin).

Kearns-Sayren oireyhtymä, johon kuuluu hitaasti etenevän ulkoisen oftalmoplegian lisäksi retinitis pigmentosa, sydäntukokset, ataksia, kuurous ja lyhytkasvuisuus.

Akuutti silmän myosiitti, jota kutsutaan myös orbitaaliseksi pseudotuumorikseksi (nopeasti lisääntyy päivän aikana, yleensä molemminpuolinen, on orbitaalista turvotusta, proptoosia (exophthalmos), kipua.

Orbitin kasvaimet. Leesio on yksipuolinen ja johtaa hitaasti lisääntyvään proptoosiin (exophthalmos), silmämunan liikkeiden rajoittumiseen ja myöhemmin pupillien hermotuksen heikkenemiseen ja näköhermon osallistumiseen (näön heikkeneminen).

Kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee eksoftalmuksesta (vakavalla eksoftalmuksella, joskus silmämunan liikkeiden määrä on rajoitettu kaksinkertaistuen), joka voi olla yksipuolista; Graefen positiivinen oire; muut kilpirauhasen liikatoiminnan somaattiset oireet.

Brownin oireyhtymä (strongrown), joka liittyy ylemmän vinon lihaksen jänteiden mekaaniseen tukkeutumiseen (fibroosi ja lyheneminen) (äkillisiä, ohimeneviä, toistuvia oireita havaitaan, mahdottomuus siirtää silmää ylös- ja sisäänpäin, mikä johtaa kaksinkertaistumiseen näkemys).

Miasthenia gravis (silmälihasten toimintahäiriö erilainen lokalisointi ja intensiteetti, yleensä huomattavalla ptoosilla, joka voimistuu päivän aikana, yleensä kasvolihaksiin ja nielemisvaikeuksiin).

Muut syyt: kiertoradan trauma, johon liittyy lihaksia: dythyroid orbitopatia.

C. Silmämotorisen (yhden tai useamman) hermon vaurio:

Oireet riippuvat siitä, mihin hermostoon vaikuttaa. Tällainen vaurio aiheuttaa halvaantumisen, joka on helposti tunnistettavissa. Silmämotorisen hermon pareesissa strabismin lisäksi voi esiintyä lievää eksoftalmaa, joka johtuu suoralihaksen hypotensiosta ja vinojen lihasten sävy säilyneestä, mikä edistää silmämunan ulkonemista.

Seuraavat syyt voivat johtaa yhden tai useamman okulomotorisen hermon vaurioitumiseen:

Trauma (historia auttaa) johtaa joskus molemminpuolisiin orbitaalisiin hematoomeihin tai äärimmäisissä tapauksissa silmän motoristen hermon repeämiin.

Kasvaimen (tai jättimäisen aneurysman), erityisesti parasellaarisen aneurysman, puristuminen aiheuttaa silmän motoristen lihasten hitaasti etenevän pareesin ja siihen liittyy usein näköhermon ja ensimmäisen haaran vaurioituminen kolmoishermo.

Muut massaleesiot, kuten supraklinoidinen tai infraklinoidinen kaulavaltimon aneurysma (kaikki edellä mainitut ovat tyypillisiä, hitaasti kasvava silmämotorisen hermon osallisuus, kipu ja aistihäiriö kolmoishermon ensimmäisen haaran alueella, harvoin aneurysman kalkkeutuminen, mikä näkyy yksinkertaisella röntgenkuvaus kalloja; myöhemmin - akuutit subarachnoidaaliset verenvuodot).

Poskiontelon arteriovenoottinen fisteli (toistuvan trauman seurauksena) johtaa lopulta sykkivään eksoftalmiin, aina kuuluvaan pulssin synkroniseen meluan, tukkeutumiseen sidekalvolaskimoissa ja silmänpohjassa. Silmänmotorisen hermon puristumisen kanssa varhainen oire on mydriaasi, joka ilmenee usein ennen silmän liikkeiden halvaantumista.

Yleinen kallonsisäisen paineen nousu (yleensä abducens-hermo on mukana ensin, myöhemmin okulomotorinen hermo).

Lannepunktion jälkeen (sen jälkeen havaitaan joskus kuva abducens-hermovauriosta, mutta spontaani toipuminen).

Infektiot ja parainfektioprosessit (spontaani toipuminen on myös merkitty tässä).

Tolosa-Huntin oireyhtymä (ja Raederin paratrigeminaalinen oireyhtymä) ovat erittäin tuskallisia tiloja, jotka ilmenevät epätäydellisenä ulkoisena oftalmoplegiana ja joskus kolmoishermon ensimmäisen haaran vaurioitumisesta; jolle on ominaista spontaani regressio muutaman päivän tai viikon sisällä; tehokas steroidihoito; paheneminen on mahdollista.

Aivokalvontulehdus (sisältää oireita, kuten kuumetta, aivokalvontulehdusta, yleistä huonovointisuutta, muiden aivohermojen vaurioita; se voi olla molemminpuolinen; CSF-oireyhtymä).

Neoplastinen ja leukeeminen aivokalvon infiltraatio on yksi tunnetut syyt okulomotoristen hermojen vauriot aivojen pohjassa.

Kraniaaliset polyneuropatiat osana Guillain-Barré-tyyppisiä selkärangan polyradikulopatioita; eristetty kallon polyneuropatia: Miller Fisherin oireyhtymä (ilmenee usein vain kahdenvälisenä epätäydellisenä ulkoisena oftalmoplegiana; myös havaitaan ataksiaa, arefleksiaa, kasvolihasten halvaantumista, proteiini-solujen dissosiaatiota aivo-selkäydinnesteessä), idiopaattinen kallon polyneuropatia.

Diabetes mellitus (harvinainen diabeteksen komplikaatio, havaitaan jopa sen lievässä muodossa, yleensä okulomotoriset ja abducens-hermot, ilman pupillihäiriöitä; tähän oireyhtymään liittyy kipua ja se päättyy spontaaniin toipumiseen 3 kuukauden kuluessa. Se perustuu mikrovaskulaariseen iskemiaan hermo.

Oftalmopleginen migreeni (harvinainen migreenin ilmentymä; migreenin historiasta on apua diagnoosissa, mutta muut mahdolliset syyt on aina suljettava pois).

Multippeliskleroosi. Silmämotoristen hermojen vaurio on usein taudin ensimmäinen oire, jonka tunnistaminen perustuu yleisesti hyväksyttyihin multippeliskleroosin diagnoosikriteereihin.

Idiopaattinen ja täysin palautuva eristetty abducens-hermo (yleisin lapsilla) tai okulomotorinen hermovaurio.

Tartuntataudit, kuten kurkkumätä ja botulismimyrkytys (nielemishalvaus ja akkomodaatiohäiriöt havaitaan).

C. Silmän motoristen ytimien vaurio:

Koska okulomotoriset ytimet sijaitsevat aivorungossa muiden rakenteiden joukossa, näiden ytimien tappio ei ilmene vain ulkoisten silmälihasten pareesista, vaan myös muista oireista, joiden avulla ne voidaan erottaa vastaavien hermojen vaurioista:

Tällaisiin häiriöihin liittyy melkein aina muita keskusvaurion oireita hermosto ja ovat yleensä kahdenvälisiä.

Silmänmotorisen halvauksen yhteydessä silmän motorisen hermon hermottamat lihakset ovat harvoin yhtä heikkoja. Ptoosi ilmaantuu yleensä vasta ulkoisten silmälihasten halvaantumisen jälkeen ("verho putoaa viimeisenä"). Silmän sisäiset lihakset säästetään usein.

Tumanvälinen oftalmoplegia johtaa karsastukseen tietyllä katseen suunnalla ja diplopiaan, kun katsot sivulle. Yleisin syyt ydinsilmän liikehäiriöt ovat:

CVA aivorungossa (äkillinen puhkeaminen, johon liittyy muita varren oireita, pääasiassa päällekkäisiä oireita ja huimausta. Varren oireet, joihin yleensä liittyy tuman silmän motorisia häiriöitä, esiintyy tunnettujen vuorottelevien oireyhtymien kanssa.

Kasvaimet, erityisesti varren glioomat ja etäpesäkkeet.

Traumaattinen aivovamma, jossa on hematooma aivorungossa.

Syringobulbia (ei etene pitkä aika, on leesion oireita pituussuunnassa, erottuneita herkkyyshäiriöitä kasvoissa).

Kaksoisnäkemys voidaan nähdä myös joissakin muissa sairauksissa, kuten krooninen etenevä oftalmoplegia, toksinen oftalmoplegia botulismissa tai kurkkumätäsyydessä, Guillain-Barrén oireyhtymä, Wernicken enkefalopatia, Lambert-Eatonin oireyhtymä, myotoninen dystrofia.

Lopuksi diplopiaa on kuvattu linssin sameutumisen, virheellisen taittuman korjauksen ja sarveiskalvon sairauksien kanssa.

D. Monokulaarinen kaksoisnäkö (kaksoisnäkö yhdellä silmällä)

Monokulaarinen diplopia on aina kiehtova neurologille. Tällainen tila voi useammin olla joko psykogeeninen tai johtua silmän taittovirheestä (hajataitteisuus, sarveiskalvon tai linssin läpinäkyvyyden rikkominen, dystrofiset muutokset sarveiskalvon, iiriksen muutokset, vieras kappale silmäväliaineessa, verkkokalvon vika, kysta siinä, vialliset piilolinssit).

Muita mahdollisia syitä(harvinainen): takaraivolohkon vaurio (epilepsia, aivohalvaus, migreeni, kasvain, trauma), tonisoiva katsepoikkeama (samanaikainen), etunäkökentän ja takaraivoalueen välisen yhteyden katkeaminen, palinopsia, monokulaarinen oskillopsia (nystagmus, ylemmän vinon lihaksen myosyymia, silmäluomen nykiminen)

Kaksoisnäkö pystytasossa

Tämä tilanne on harvinainen. Hänen tärkeimmät syyt: orbitaalisen pohjan murtuma, johon liittyy alemman peräsuolen lihaksen murtuma; kilpirauhasen orbitopatia, johon liittyy alempi perälihas, silmän myasthenia gravis, kolmannen (silmämotorisen) kallohermon vaurio, neljännen (trokleaarisen) kallohermon vaurio, vino poikkeama (vinopoikkeama), myasthenia gravis.

Lisää harvinaisia ​​syitä: orbitaalinen pseudotumor; okulomotoristen lihasten myosiitti; kiertoradan primaarinen kasvain; alemman peräsuolen lihaksen rikkoutuminen; kolmannen hermon neuropatia; poikkeava uudelleenhermotus kolmannen hermon vaurioituessa; Brownin oireyhtymä (strongrown) - karsastuksen muoto, joka johtuu silmän ylemmän viistolihaksen fibroosista ja jänteen lyhenemisestä; kaksoishissin halvaus; krooninen etenevä ulkoinen oftalmoplegia; Miller Fisherin oireyhtymä; botulismi; monokulaarinen supranukleaarinen katseen halvaus; pystysuora nystagmus (oscillopsia); silmän ylemmän vinon lihaksen myokymia; dissosioitu pystypoikkeama; Wernicken enkefalopatia; pystysuora puolitoista oireyhtymä; monokulaarinen pystysuora diplopia.

Abducens-hermon (VIth) vaurion paikallinen diagnoosi on mahdollista seuraavilla kolmella tasolla:

I. Abducens-hermon ytimen taso.

II. Abducens-hermojuuren taso.

III. Taso (runko) hermo.

I. VI-hermon vaurio sen ytimen tasolla aivorungossa

1. VI-hermon ytimen vaurio:

2. Pons varoliin dorso-lateral osan vaurioituminen:

Katse halvaantuu kohti vauriota.

Ipsilateraalinen katseen halvaus, matkivien lihasten perifeerinen pareesi, dysmetria, joskus kontralateraalinen hemipareesi (Fovillen oireyhtymä)

P. Vahinko VI-hermon juuren tasolla

1. VI-hermon juuren vaurio

2. Sillan etuosien vauriot

3. Tappio prepon-tina-säiliön alueella.

Yksittäinen lihashalvaus, joka kääntää silmämunan ulospäin. VI:n ja VII:n hermottamien lihasten ipsilateral halvaus | hermot sekä kontralateraalinen hemipareesi (Millard-Gublerin oireyhtymä). Sivupuolen silmälihaksen halvaantuminen kontralateraalisen hemipareesin kanssa tai ilman (jos kortikospinaalitie on mukana)

III. Abducens-hermon rungon vaurio.

1. Tappio pyramidin huipun alueella (Dorel-lo-kanava - Dorello)

2. Poskiontelo

3. Ylemmän kiertoradan halkeaman syndrooma

Sieppauslihaksen halvaus (VI-hermo); kuulon heikkeneminen samalla puolella, kasvojen (erityisesti retroorbitaalinen) kipu (Gradenigo-oireyhtymä - Gradenigo)

Eristetty osallistuminen! VI hermo; tai VI-hermon ja Hornerin oireyhtymän osallistuminen; III, IV hermot ja kolmoishermon I haara voivat myös vaikuttaa. Exoftalmos, kemoosi. VI-hermon vaurio, johon liittyy vaihtelevia III-, IV-hermoja ja V-hermon I haaraa. Mahdollinen eksoftalmos. VI-hermon vaurion oireet | (ja muut okulomotoriset hermot), heikentynyt näöntarkkuus (I-hermo); muuttuva eksoftalmos, kemoosi.

* Mahdollisia syitä VI-hermon (abducens) eristetty vaurio: diabetes, hypertensio(näillä muodoilla VI-hermon halvaantuminen on hyvänlaatuista ja paranee yleensä 3 kuukauden kuluessa), aneurysmat, aivohalvaukset, etäpesäkkeet, aivolisäkkeen adenoomat, sarkoidoosi, jättiläissoluarteriitti, multippeliskleroosi, kuppa, aivokalvontulehdus, gliooma, traumaattinen aivovaurio ja muita tappioita. Lisäksi synnynnäisessä Mobius-oireyhtymässä (Mobius) havaitaan vaurio VI-hermon ytimen tasolla: vaakasuuntaisen katseen halvaantuminen ja kasvolihasten diplegia; Duane-retraction-oireyhtymä (Duane), johon liittyy katseen halvaantuminen, silmämunan vetäytyminen, silmäluoman halkeaman kapeneminen ja silmämunan adduktio.

VI-hermon vauriot on erotettava pseudo-abducens-oireyhtymistä: kilpirauhasen orbitopatia, molemminpuolinen konvergenssispasmi, myasthenia gravis, synnynnäinen Duanin oireyhtymä, samanaikainen karsastus ja muut syyt.

Abducens-hermo (nervus abducens) on kallon ryhmän kuudes nivelside hermopäätteet. Hermo on peräisin pons Varoliista, ulosvirtaushermon lisäosa on keskushermo naamahermo, punoi poistoaukon pohjassa Varoliyn sillan korkeudessa - aivojen kannaksessa aivojen takaosassa. Kasvo- ja efferenttihermon vuorovaikutus mahdollistaa kasvolihasten synkronisen liikkeen silmäratojen ympärillä sekä silmämunien synkronisen liikkeen, samanaikaisen ja eriaikaisen räpyttelyn sekä kaikki silmäluomien ja silmien motoriset toiminnot .

Hermon ydin lävistää Varolian sillan, jossa tapahtuu motorisen signaalin muodostuminen. Signaali välittyy synoptisten yhteyksien ja hermosiltojen kautta keskushermostoon (CNS). Keskushermostosta tulee lyhyt signaali kasvolihasten ja silmälihasten refleksiliikkeeseen. Myös refleksilihasten liikkeellä tai ärsyttävän aineen vaikutuksen alaisena signaali ei kulje Varolian-sillan läpi, vaan pikkuaivojen sinuksen (neuronien hermokimppu) läpi.

Abducens-hermo vaikuttaa vain ulkopuolisiin lihaksiin silmien kiertoradan (oris) ja silmämunan yläpuolella. Päätoiminto ilman lisäarvoja on silmämunan sieppaus sivuille.

Mahdolliset patologiset muutokset

Yleisimmät ulosvirtaushermon vaurioista johtuvat patologiset tilat ovat liikkuvuuden rajoittuminen (pareettinen tila) tai motorisen kyvyn täydellinen menetys (halvaus). Normaalissa tilassa iiriksen reuna voi koskettaa silmäluomien yhtymäkohtaa molemmilta puolilta - silmän viilto on lähempänä korvaa ja nenän väliseinää vastakkaisella puolella. Jos tätä kykyä rikotaan, on mahdollista tehdä diagnoosi ulosvirtaushermon patologisen tilan alkamisesta.

Patologioille on ominaista seuraavat olosuhteet:

• Silmämunan liikkuvuus on rajoitettu;
• Näön jakautuminen, silmäluomen lievä nykiminen;
• Yhden silmämunan perifeerinen poikkeama;
• Pään asento kallistuu sivulle vaurioituneen silmämunan suhteen;
• Vestibulaarilaitteen vaurio, koordinaatiohäiriö.

Yksinkertaistettuna ulosvirtaushermon tila tarkistetaan itsenäisellä yrityksellä maksimoida silmämunan sieppaus: oikealta oikealle, vasemmalle-vasemmalle. Jos oikeanpuoleisen hermon sieppaaminen on mahdotonta, kyseessä on oikean ulosvirtaushermon vaurio ja vastaavasti vasemmassa hermossa. Nämä tilat ovat tyypillisiä pareesille. Halvauksessa silmämunan liike ei ole ollenkaan mahdollista; ympyrän tarkastelemiseksi tai visualisoinnin laajentamiseksi ihmisen on käännettävä vartaloa, koska niska voi samalla tavalla joutua pareesiin ulosvirtaushermon vaurioiden ja Varolian silta.

Oireet

Jos ulostulopäässä on patologia, voi esiintyä kehon vaurioita päätteessä, selkärangassa tai synoptisessa yhteydessä. Tässä tapauksessa esiintyy seuraavia ominaisia ​​ja tyypillisiä oireita:

• Lähentyvä tai konsolidoitu karsastus (strabismus converhens), joka määritetään levossa.
• Aktiivinen silmämunan liike nenästä ulospäin on mahdotonta ja vaikeaa vastakkaiseen suuntaan.
• Diplopia, jyrkkä näön hämärtyminen, kun yritetään siirtää silmämunaa otsalle ja alaspäin.

Lähestyvä karsastus on myös mahdollista synnytyksen jälkeisenä vammana. Jos ulosvirtaushermossa on vaurio, tämä patologia on parantumaton. Kuvan kaksihaaraisuus ja harvinainen kolminkertaistuminen on Gublerin oireyhtymä, tila, joka voidaan palauttaa ja voittaa leikkauksen aikana.

On myös välttämätöntä ymmärtää, että ulosvirtaushermon vaurioituminen tapahtuu usein yhdessä 3. ja 4. luokan (kasvojen ja kolmoishermon) kallohermojen tappion kanssa. Tämä johtaa kosketustuntemusten ja kasvojen ihon heijastuksen rikkomiseen.

Hermon vauriot pons Varoliin risteyksessä jakautuvat pääkuoren, johtimen, ytimen, juuren ja periferian vaurioihin. Perifeeria on jaettu kolmeen osaan: intraduraaliseen, intrakraniaaliseen ja orbitaaliseen.

• Kuoren ja johtimen vauriot viitata systeemiset sairaudet aivorunko.
• Ydinvaurio johtaa halvaantuneeseen näkötilaan.
• Juuren vauriot voi johtaa silmien ja yläraajojen nivelhalvaukseen
• Periferia johtaa viereiseen halvaantumiseen. Nenän liikkeen rikkominen, keskikorvan vaurio, koordinaatio. Voi myös esiintyä pitkittynyttä pahoinvointia ja tunnetta sisäinen paine sisään silmämunat. Abducens-hermon intraduraalinen polku kulkee ponista kaulaan, sen synapsit ovat kaulavaltimon vieressä. Halkeamien esiintyminen ulosvirtaushermossa tällä aikavälillä voi johtaa hengitysvajaukseen. Kiertoradan rikkoutuminen silmistä silmän kiertoradalle paikoissa silmäluomen alla johtaa silmäluomen halvaantumiseen.

Syyt ja puuttuminen keskushermostovaurioihin

Abducens-hermo voi vaurioitua keskushermoston toksisten tai mekaanisten vaurioiden vuoksi. Sairaudet, kuten enkefaliitti, kuppa, kurkkumätä ja sikotauti, voivat johtaa aivojen ja selkäydin. Myrkyllisiä vaurioita ovat kaasumyrkytys (hiilimonoksidi, hiilidioksidi), alkoholi- tai asetonihöyry.

Erilaisten keskushermoston vaurioiden yhteydessä lääkärit tunnistavat ensin vaurion syyt ja niiden etymologian. Sen jälkeen määritetään aggressiiviset ja terapeuttiset hoitomenetelmät. Kuten kehon vieroitus. Jos hermotoiminnan palauttaminen on mahdotonta terapeuttisia menetelmiä kirurginen toimenpide on suunniteltu. Jos hermo kuolee koko kehossa, mutta juuri säilyy, hermofragmentti on mahdollista siruttaa.

Ennen abducens-hermon leikkauksia potilaalle määrätään koeaika puolentoista kuukauden sisällä. Tänä aikana mahdollinen spontaani liikkuvuuden palautuminen luonnollisen detoksifikaation aikana on suljettu pois. Vasta sen jälkeen suoritetaan sillan ja itse hermon korjaava neurokirurgia. Mutta sinun on tiedettävä, että hermojen ylikuormituksen tai sen mekaanisten vaurioiden seurauksena motorisen toiminnan spontaani palautuminen on mahdollista vain 15 prosentissa tapauksista.

Abducens-hermon (n. abducens) toimintahäiriöstä johtuva silmän ulkoisen suoralihaksen heikkous (pareesi, halvaus) on diagnostisen lannepunktion, epiduraalisen, subaraknoidaalisen anestesian, myelografian ja vesipään shunting-toimenpiteiden harvinainen palautuva komplikaatio. n. abducensin halvauksen ilmaantuvuus epiduraalipisteen aikana vaihtelee välillä 1:300 - 1:8000). Kaikki edellä mainitut manipulaatiot voivat aiheuttaa subarachnoidaalisen paineen laskua (kallonsisäinen hypotensiooireyhtymä), joka johtuu aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuotamisesta kovakalvon puhkaisuvian kautta. Intrakraniaalisen hypotension taustalla aivot siirtyvät kaudaalisesti, mikä johtaa kallonhermojen vetoon (jännitykseen) (jännitys puolestaan ​​​​johtaa paikalliseen iskemiaan ja hermotoiminnan heikkenemiseen). Tässä tapauksessa n.abducens kärsii useimmiten, koska se kulkee muihin kraniaalisiin hermoihin verrattuna pisimmän reitin subarachnoidaalisessa tilassa ja ohittaa anatomiset rakenteet, jotka ovat herkimpiä kaudaalisesti siirtyneiden aivojen puristumiselle (esim. abducens-hermon painaminen clivusia vasten).

Silmän ulkoisen suoralihaksen pareesin (halvauksen) kehittyminen toimintahäiriön vuoksi n. abducensia edeltää lähes aina intensiivinen päänsärky. 75 %:ssa tapauksista hermovaurio on yksipuolinen. Tyypillisiä oireita diplopia mukaan lukien, ilmaantuu 4–14 päivän kuluessa käsittelystä. Magneettiresonanssikuvauksessa havaitut muutokset ovat tyypillisiä kallonsisäiselle hypotensiolle. Tämä on ensinnäkin kammioiden tilavuuden ja epäsymmetrian väheneminen, aivokalvojen diffuusi paksuuntuminen. Vaikka noin 2 ⁄3 kaikista halvausjaksoista n. abducens taantuu täysin 7-10 päivää diagnoosin jälkeen, noin 25 %:lla potilaista oireet voivat jatkua kuukauden tai kauemmin. 10 %:ssa tapauksista halvauksen kesto ylittää 3-6 kuukautta. Erotusdiagnoosi tulee suorittaa infiltratiivisilla ja tulehduksellisia muutoksia, verisuonimuodostelmia ja kasvainvauriot diagnostiset toimenpiteet erityisesti potilailla, joilla on pitkälle edennyt muoto onkologiset sairaudet tulisi sisältää konsultaatio neurologin, silmälääkärin kanssa, aivojen magneettikuvaus suonensisäisellä kontrastilla).

Pitäisi muistaa että diagnoosin vahvistamisen jälkeen on tarpeen selittää potilaalle yksityiskohtaisesti hänen saatavillaan olevassa muodossa tapahtuman syy korostaen syntyneiden oireiden palautuvuutta.

Hoito. Hoidolla pyritään palauttamaan kallonsisäinen paine (aivo-selkäydinnesteen tilavuus): vuodelepo, infuusiohoito, kofeiini [lisää artikkelissa "Post-Puncture Headache"]. Lisää nopea toipuminen abducens-hermoa helpottaa nimittämällä B-vitamiineja sisältäviä yhdistelmiä sekä antikoliiniesteraasilääkkeitä (prozeriini, neuromediini). Ennaltaehkäisyä varten tämä komplikaatio tehdessään spinaalipuudutus Käytä halkaisijaltaan pienintä mahdollista kynäkärkineuloja. Epiduraalitilan puhkaisussa Tuohyn neula suositellaan työnnettäväksi siten, että sen kärjen leikkaus on samansuuntainen kovakalvon kuitujen kanssa, ts. pystysuoraan. Tässä tapauksessa kovakalvon tahattoman puhkaisun aikana neulan kärki "levittää" kuidut, eikä leikkaa niitä pois vian muodostuessa, kuten vaaka-asento neuloja.

© Laesus De Liro

Hyvät viesteissäni käyttämäni tieteellisen materiaalin kirjoittajat! Jos uskot tämän rikkovan "Venäjän federaation tekijänoikeuslakia" tai haluat nähdä materiaalisi esittelyn eri muodossa (tai eri kontekstissa), kirjoita tässä tapauksessa minulle (postiin osoite: [sähköposti suojattu]) ja poistan välittömästi kaikki rikkomukset ja epätarkkuudet. Mutta koska blogillani ei ole kaupallista tarkoitusta (ja perustaa) [minulle henkilökohtaisesti], vaan sillä on puhtaasti koulutuksellinen tarkoitus (ja yleensä aina aktiivinen linkki kirjoittajaan ja hänen tieteelliseen työhönsä), joten olisin kiitollinen sinulle mahdollisuudesta tehdä joitain poikkeuksia viesteilleni (nykyisten lakien vastaisesti). Ystävällisin terveisin Laesus De Liro.

Viestit tästä lehdestä tunnisteella "lumbar puncture".

• 
  Intratekaalinen lääkkeiden anto

  Intratekaalisella annolla (endolumbaalinen anto) tarkoitetaan aineen antamista subshell-tilaan (latinasta teka - kuori), eli ...

• Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio

• Parestesia lannepunktion aikana

  perustuu artikkeliin "Parestesiat subaraknoidaali- ja epiduraalianestesiassa. Kliininen ja anatominen analyysi" M.A. Reina, J. De Andres,…

• Kognitiivisten häiriöiden varhainen diagnosointi neuropsykiatristen sairauksien dementiaa edeltävässä vaiheessa

  Merkityksellisyys. Maailman terveysjärjestön WHO:n mukaan dementia on kolmanneksi yleisin kuolinsyy...