Leikkauksen ongelmat. Koko totuus plastiikkakirurgiasta: ongelmia

OHJELMOIDA

Tieteellinen ja käytännön konferenssi

omistettu90 – tiedekuntakirurgian laitoksen vuosipäivä

"NYKYISET KIRURGIAN ONGELMAT"

rintakehäkirurgian kurssilla Venäjän terveysministeriön valtion budjettioppilaitoksessa, FBUZ KKB:n nro 1 ylilääkäri, joka on nimetty Kanssa. sisään. Ochapov Krasnodarin alueen terveysministeriö, kirjeenvaihtaja. ramn, professori

–

– Krasnodarin kaupungin kliinisen sairaalan SMP:n MBU:n ylilääkäri

- Osaston johtaja kirurgia nro 1 FPC ja PPS GBOU VPO Kubgmu Venäjän terveysministeriön puheenjohtaja KNMOH niitä. D. Lister, kirurgian johtava freelance-asiantuntija Krasnodarin alueen terveysministeriöstä, professori

– Anestesiologian ja elvytyskurssin tiedekunnan kirurgian osaston päällikkö, Venäjän terveysministeriön Kubgmun valtiontaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos, professori

Pääsihteeri:

- Lääketieteen kandidaatti, tiedekunnan kirurgian osaston apulaisprofessori, anestesiologian ja elvytyskurssin suorittanut, Venäjän terveysministeriön valtion budjetin korkea-asteen koulutuslaitos. Puh. 8-59.

Yhteydenotot ennen konferenssia:

Krasnodarissa: professori

puh.: +7 (8, puh. +7-44, sähköposti: *****@***ru

TIETEELLINEN OHJELMA

AVAUSKONFERENSSI

Tervehdys:

, Venäjän terveysministeriön Gbou VPO:n tutkimus- ja kehitysvararehtori Kubgmu, professori

, BSMP:n ylilääkäri

10.10 – 10.30

, Professori

TIEDEKUNNAN KIRURGIAN LAITOKSEN HISTORIA JA NYKYYKY - 20 minuuttia.

aamuistunto

10.30 – 13.00

SYDÄN- JA SUORISKIRURGIA

FPC ja PPS), , - 30 minuuttia.

2. USEIN SUPRA-SUBTENTORIAALISTEN ANEURYSMIEN KIRurgINEN Hoito(osasto

hermostosairaudet ja neurokirurgia FPC:n ja PPS:n kanssa) , V., A., - 20 min.

3. LEESIOIDEN KIURRGINEN HOITO

kaulavaltimot(Angiologian, ambulatorisen ja verisuonikirurgian laitos FPC ja PPS) Alukhanyan noin. a., Martirosyan Kh. esim. - 20 min.

4. Akuutin VALTIMEN MESENTIALIISKEMIAN POTILAATIEN HOITO(tiedekunnan laitos

MUTTAndreeva M.B., V., - 20 min.

5. ULTRAÄÄNINEN SKALPEELI PERINTEISESTÄ

JA ENDOSKOOPPINEN KIRURGIAA(Leikkausosasto nro 1 FPC ja PPS) - 20 min.

6. NEOOANGIOGEENESIN STIMULATION POTILAILILLA, joilla on KROONISEN ALARAAJIEN ISKEMIAN PUROTTIA-NEKROOTTINEN KOMPLIKAATIO (tiedekunnan laitos

leikkaus, johon kuuluu anestesiologia ja elvytys),

, - 20 minuuttia.

Raporttien keskustelu (20 min.) Johtopäätös.

Katko 1tunnin.

Tutustuminen Venäjän terveysministeriön Kubanin osavaltion lääketieteellisen yliopiston käytännön taitojen keskukseen ja Regeneratiivisen lääketieteen kansainväliseen kliiniseen ja koulutuskeskukseen.

Iltaistunto

Yleis- ja vatsakirurgia

puheenjohtajat: prof. Zaaavrazhnov A.A., prof. ,

prof. , prof. , prof. , prof. AT.

1. vatsan sepsis. antibakteerinen

hoitoon ja infektioiden seurantaan(GBUZ KKB nro 1 ja kirurgian laitos nro 1 FPC ja PPS) - 30 min.

2. YKSIPUOLINEN KIRurgINEN IRTI

KORKEA RAJOITETTU MUOTOAMATON

jejunaaliset fistelit posterolateraalista

PÄÄSY(Yleiskirurgian laitos) , - 15 minuuttia.

3. Maksukyvyttömyyden RISKITEKIJÄT

KOLOREKTAALINEN ANASTOMOOSI LEIKKAUKSEN JÄLKEEN

TIETOJA peräsuolen syövästä(GBUZ KKB nro 1, kirurgian laitos nro 1 FPC ja opetushenkilöstö)

4. Potilashoidon optimointi

laajalle levinnyt märkivä vatsakalvontulehdus

(Yleiskirurgian laitos), - 15 minuuttia.

5. Nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon

potilaille, joilla on obstruktiivinen ohutsuolen tukos(Tiedekuntakirurgian osasto kurssilla

anestesiologia ja elvytys), AT., - 15 minuuttia.

Keskustelu raporteista. Johtopäätös - 20 min.

konferenssin virallinen päätös

prof. , prof. , prof. ,

prof. , prof. , prof.

märkivä infektio - NYKYINEN

Luento 9

Koko kirurgian historian ajan infektio on ollut yksi suurimmista esteistä sen kehitykselle ja kirurgisten toimenpiteiden valikoiman laajentamiselle. Tällä hetkellä lääketieteen merkittävistä edistysaskeleista huolimatta kirurgian infektiot ovat edelleen monimutkainen ja erittäin tärkeä ongelma.

Kuten kansainvälisen kirurgien seuran XXIV kongressin (Moskova, 1971) materiaalit osoittavat, joka kolmannella klinikalla kirurgin luona käyvällä potilaalla on jokin märkivä sairaus. Infektio vaikeuttaa 10–15–45–50 % (keskimäärin noin 30 %) kaikista sairaaloissa suoritettavista kirurgisista toimenpiteistä. 42,5 %:ssa tapauksista erilaiset infektiokomplikaatiot ovat välitön kuolinsyy. Antibioottien laajasta käytöstä huolimatta komplikaatioiden määrä leikkausklinikalla on edelleen korkea.

Leikkausinfektiopotilaiden ennaltaehkäisyn ja hoidon parantamisen ongelman valtakunnallinen merkitys näkyy siitä, että miljoonia märkiviä sairauksia sairastavia potilaita hoidetaan vuosittain sairaaloissa ja klinikoilla kussakin maassa sekä heidän hoidon ja ylläpidon kustannuksista. sairaaloissa on arviolta miljardeja ruplaa.

Infektio kirurgiassa on tärkeä osa kaikkia kirurgisia erikoisuuksia: kirurgia, traumatologia, urologia, gynekologia, otorinolaryngologia, silmätauti jne. Operatiiviseen toimintaan osallistuvan erikoisalan lääkärin tulee tuntea hyvin märkivien sairauksien ehkäisyn ja hoidon perusteet.

Ensimmäisen tieteellisen tutkimuksen märkivän infektion aiheuttajista teki R. Koch (1878), joka loi perustan bakteerien spesifisyyttä koskevalle opille. Ruiskuttamalla märkivää materiaalia eläimiin hän aiheutti kliinisesti hyvin määriteltyjä tartuntaprosesseja ja osoitti ja osoitti, että jokainen niistä johtuu vastaavan tyyppisestä mikro-organismista. Hänen vuonna 1881 ehdottamiensa menetelmien ansiosta mikro-organismien viljelyyn kiinteillä ja läpinäkyvillä alustoilla hän pystyi eristämään erityyppisiä bakteereja ja tuottamaan niiden puhtaita viljelmiä. Tätä seurasi erilaisten märkivien prosessien patogeenien löytämisen vaihe ja niiden sijainnin, elinolojen, vastustuskyvyn jne. Vähitellen märkivien sairauksien ja haavojen märkivien tulehdusprosessien patogeenien määrä lisääntyi, koska sekä spesifisiä että epäspesifisiä bakteereja löydettiin: pneumokokki (1883-1884), gonokokki (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885), Pseudomonas aeruginosa, anaerobisten infektioiden aiheuttajat (1892 ja myöhemmin), sienet ja

Samassa International Society of Surgeons -järjestön XXIV kongressissa todettiin jo 29 aerobisen ja anaerobisen bakteerin, 9 sienen ja 8 viruksen läsnäolo. Todettiin, että vuodesta 1956 lähtien gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamat infektiot olivat lisääntyneet.

Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden aineiston analysoinnin perusteella voidaan päätellä, että kirurgisen infektion tärkeimmät aiheuttajat nykyisessä vaiheessa ovat patogeeninen plasmaa koaguloiva moniresistentti stafylokokki ja erilaiset Enterobacteriaceae- ja Pseudomonos-suvun gramnegatiiviset mikrobit, ts. ehdollisesti patogeenisen mikroflooran edustajat, joiden kanssa keho normaalisti selviää evoluutionaalisesti vakiintuneiden luonnollisten suojatekijöiden vuoksi, jotka kärsivät vakavista häiriöistä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Kun otetaan huomioon stafylokokkien tärkeä rooli kirurgisten infektioiden esiintymisessä, on tarpeen erottaa kaksi johtavaa tekijää, jotka vaikuttavat infektiokomplikaatioiden lisääntymiseen klinikalla tällä hetkellä. Ensinnäkin tämä on patogeenisten stafylokokkien laaja levinneisyys ja suuri prosenttiosuus niiden kuljetuksista lääketieteen työntekijöiden (taulukko) ja hoitolaitosten potilaiden keskuudessa. Sekä patogeenisten stafylokokkien kyky sopeutua nopeasti kemoterapialääkkeisiin ja pääasiassa antibiooteihin, joita käytetään laajalti kirurgisessa käytännössä, mikä edistää stafylokokkien moniresistenttien muotojen laajaa leviämistä.

Nyt on todettu, että Staphylococcus aureus aiheuttaa akuutteja märkiviä prosesseja 78,6 %:lla potilaista, ja stafylokokin monoinfektio havaitaan 68,7 %:lla tapauksista.

Kliinisessä käytännössä joudutaan usein käsittelemään seka-infektiota, jolloin eri ryhmien mikro-organismit osallistuvat patologisen prosessin kehittymiseen (esim. pyogeenisten ja mädäntyneiden ryhmien mikro-organismit. Sekainfektio (polyinfektio) voi esiintyä, kun mikrobit liittyvät aerobisten ryhmien lisäksi myös aerobien ja anaerobien symbioosiin.Aerobien yhteydessä voi esiintyä stafylokokkeja ja escherichiaa (E. coli), stafylokokkeja ja Pseudomonas aeruginosaa. Tietäen, että tulehdusprosessi voi johtua mikrobisolujen yhdistämisen ansiosta kirurgilla on mahdollisuus ymmärtää selkeämmin sairauden kliininen ilmentymä ja sen kulku, mikä antaa hänelle mahdollisuuden valita sopiva hoito ja määrittää ennusteen.

Mikrobiyhdistykset mikrobien antibioottiresistenssin kasvuun alkoivat esiintyä usein. Jos ennen antibioottien laajaa käyttöä kirurgisten infektioiden aiheuttajien joukossa, streptokokilla oli päärooli, niin jo kuluvan vuosisadan 40-luvun lopulla stafylokokki otti ensimmäisen paikan.

Proteus-ryhmän edustajista Proteus mirabilis on yleisempi märkiväissä haavoissa. Proteus voi pahentaa märkivän prosessin vakavuutta, pahentaa stafylokokki-infektion kulkua. Proteus, kuten Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, voi luoda olosuhteet joidenkin patogeenien lisääntymiselle ja estää muiden kasvua ja lisääntymistä. Tältä osin antibakteeristen lääkkeiden käytön haavainfektion torjumiseksi on välttämättä saatava aikaan kohdennettu vaikutus koko mikrobien yhteenliittymään.

Viime vuosina on tunnistettu joukko märkiviä tulehdussairauksia aiheuttavia tekijöitä - ei-klostridianaerobeja, ryhmä aiemmin rekisteröimättömiä opportunistisia patogeenejä. Jälkimmäiset voivat olla itsenäisiä patogeenejä tai olla yhteydessä aerobiin. Märkivän infektion etiologiassa tärkeimmät ovat: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B. fragilis.

Tärkeitä märkivän prosessin kehittymiselle ovat mikrobitekijän lisäksi toteutustapoja mikrobit elimistössä ja jakelu ne siinä. On tunnettua, että märkivän taudin kehittyminen edellyttää, että mikrobit tunkeutuvat vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta kehon sisäympäristöön. Ehjä iho ja limakalvot ovat luotettava este, jonka läpi pyogeeniset mikrobit eivät pääse tunkeutumaan. Ihon ja limakalvojen vauriot voivat johtua sekä niiden mekaanisista vaurioista että kemikaalien, mikrobien itsensä myrkkyjen ja muiden tekijöiden vaikutuksesta niihin. Vahingon suuruus ei ole kriittinen. Mikro-organismit tunkeutuvat kehon sisäiseen ympäristöön sekä suurten että erittäin pienten kehon sisäosan eheyshäiriöiden (mikrotrauma) kautta. Epiteelin vian kautta mikro-organismit tunkeutuvat solujen välisiin tiloihin, imusuoniin ja kulkeutuvat imusuonten virtauksen mukana syvemmille kudoksille (iho, ihonalainen kudos, imusolmukkeet jne.). Märäisen fokuksen fokuksen läsnäollessa tulehdusprosessin leviäminen voi tapahtua "jatkoa", kudosten tunkeutumisen tyypin mukaan.

Mikro-organismien sisäänkäyntiportit voivat olla tali- ja hikirauhasten, maitorauhasten sekä virtsateiden ja sappitiehyiden kanavien aukot.

Tulehdusprosessin leviäminen ja kehittyminen riippuu annos ja virulenssi mikrobit, jotka pääsevät kehon kudoksiin immunobiologiset voimat organismi (kaavio). Virulenttien mikrobien suurella määrällä ja kehon puolustuskyvyn heikkoudella tulehdusprosessi pystyy leviämään laajalle ja voi muuttua paikallisesta yleiseen. Jos mikrobien määrä ja virulenssi ovat pieniä ja elimistön immunobiologiset voimat ovat merkittäviä, tulehdusprosessi pysähtyy nopeasti.

niillä on suuri vaikutus tulehdusprosessin kehittymiseen paikalliset anatomiset ja fysiologiset olosuhteet. Mikro-organismit kohtaavat huomattavaa vastustuskykyä alueilla, joilla on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto, ja kasvavat aktiivisemmin alueilla, joilla verenkierto on riittämätön. Joten esimerkiksi päässä ja kasvoilla, joissa on tiheä verisuoniverkosto, märkivä prosessi kehittyy paljon harvemmin kuin muilla kehon alueilla.

Kudosten paikalliset immunobiologiset ominaisuudet vaikuttavat myös märkivien prosessien esiintymistiheyteen ja vakavuuteen. Niiden kehon alueiden kudosten vastustuskyky, jotka ovat jatkuvasti alttiina mikrobeille ja niiden myrkkyille, on erittäin merkittävä. Joten märkivät prosessit perineumissa ovat vähemmän yleisiä kuin muilla alueilla, ja regeneraatioprosessit kehittyvät täällä nopeammin.

Mikrobien kehittymiselle kehon kudoksissa, tietty aika, jonka aikana ne sopeutuvat uuteen biologiseen ympäristöön. Uskotaan, että haavaan joutuneet mikro-organismit alkavat näyttää elintärkeää toimintaansa ja lisääntyvät keskimäärin 6 tunnin kuluttua. Tämä on perusta tapaturmahaavojen hoidolle ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen, jolla pyritään poistamaan vaurioituneita kudoksia sisältäviä mikrobeja, jotta estetään märkivän prosessin kehittyminen kudoksiin.

Mikrobien kehittymiselle suotuisat hetket kehon kudoksissa, kun ne tunkeutuvat ihon ja limakalvojen vian läpi, ovat:

a) ravintoaineen läsnäolo vaurioalueella (verenvuoto, kuolleet kudokset);

b) useiden mikrobiryhmien samanaikainen tunkeutuminen synergistisellä vaikutuksella (polyinfektio);

c) kiinnittyminen mikrobeihin, jotka ovat päässeet virulenssiltaan korkeampien mikro-organismien kudoksiin.

Yleensä minkä tahansa mikrobityypin aiheuttama tulehdusprosessi etenee helpommin kuin prosessi, joka on vaikuttanut useiden mikro-organismien syntymiseen. Toissijainen kudosinfektio ei vain lisää tulehdusprosessin kulkua, vaan lisää usein primaarisen patogeenin biologista aktiivisuutta. Siksi, kun tutkitaan ja hoidetaan potilaita, joilla on märkiviä sairauksia, on välttämätöntä noudattaa tiukasti aseptisia sääntöjä.

Potilaan kehon reaktioon mikrobien tuomiseen liittyy paikalliset ja yleiset ilmenemismuodot. Tulehdusprosessin ilmenemisaste, paikallisten kliinisten oireiden (oireiden) vakavuus eri potilailla on erilainen. Se riippuu potilaan kehon reaktiivisuustilasta. Siitä on tapana puhua hypererginen, normerginen ja hypoerginen reaktiot.

Hyperergisella reaktiolla paikallinen märkivä prosessi kehittyy nopeasti, leviää nopeasti ympäröiviin kudoksiin, verisuonikimpuihin ja niissä muodostuu tromboosia. Samanaikaisesti imusuonet ja solmut osallistuvat patologiseen prosessiin, mikä edistää kehon vakavan yleisen reaktion kehittymistä infektioon. Tämä johtaa usein potilaan kuolemaan huolimatta oikea-aikaisesta ja järkevästä hoidosta. Muiden tyyppisten kehon reaktioiden yhteydessä mikrobiaineeseen patologinen prosessi kehittyy hitaammin ja hitaammin.

Makro-organismin paikallinen reaktio mikro-organismien tunkeutumiseen siihen ilmaistaan ​​kehityksellä paikallisia suojaesteitä. Ensinnäkin tulehduspisteen ympärille muodostuu infiltraatioakseli, joka rajaa tämän paikan kehon sisäisestä ympäristöstä. Samat esteet ovat imusuonet ja solmut. Paikallisen kudosreaktion kehittymisen ja sidekudoksen lisääntymisen aikana tulehduskeskiön ympärille muodostuu rakeistusakseli, joka rajaa vielä luotettavammin märkivän fokuksen. Erittäin virulentin infektion ja potilaan kehon heikon reaktion läsnäollessa märkivän fokuksen ympärille muodostuu hitaasti suojaavia esteitä, mikä johtaa infektion leviämiseen imusuonten kautta verenkiertoon. Tällaisissa tapauksissa se kehittyy yleistä infektio.

Märkivän infektion aiheuttajat ovat laajalle levinneitä ihmisympäristössä ja ovat samalla kehon luonnollisia asukkaita symbionteina. Erityisen runsaasti mikro-organismeja ovat nivuspoimujen alueet, peräaukko, kainalokuopat sekä suuontelo, nenänielun ontelo ja paksusuoli. Saprofyyttien ja matalavirulenttisten kantojen joukossa on myös erittäin patogeenisiä mikrobeja.

Tietyissä olosuhteissa mikro- ja makro-organismien rinnakkaiselo saa patologisten suhteiden luonteen, kehittyy autoinfektio. Se voi tapahtua toisaalta mikro-organismien joidenkin biologisten ominaisuuksien muutoksen seurauksena - uusilla antigeenisillä ominaisuuksilla varustettuja kantoja ilmaantuu tai primaaristen mikro-organismien aktiivisuus lisääntyy, tai mikro-organismien pääsyn seurauksena uusiin olosuhteisiin - mikro-organismeja syviin kudoksiin ihon ja limakalvojen vikojen kautta.

Kirurgisessa käytännössä kiinnitetään erityistä huomiota:

1) yleinen ja paikallinen anaerobinen, aerobinen ja putrefaktiivinen (ei-klostridiaalinen) infektio, joka aiheuttaa erilaisia ​​muutoksia sekä pinnallisesti sijaitsevissa kudoksissa että sisäelimissä;

2) postoperatiivisten haavojen infektiot;

3) infektiot elinten ja kudosten avoimissa ja suljetuissa vammoissa.

Nykyään tiedetään hyvin, että patogeenisten mikro-organismien kulkeutuminen kehoon ei välttämättä johda taudin kehittymiseen. Jälkimmäisen esiintyminen liittyy tiettyyn kehon tilaan ja sen suhteeseen infektion aiheuttajaan, jolla on usein ratkaiseva merkitys tulehdusprosessin kehittymiselle. Samaan aikaan tulehdusprosessin kehittämiseksi alueella, jossa mikrobit sijaitsevat, niiden virulenssi, eli kyky tuottaa myrkyllisiä, antifagosyyttisiä ja entsymaattisia aineita, jotka tuhoavat kudoksia, aiheuttavat hermoreseptoreiden ärsytystä ja vähentävät siten kehon paikallista kudospuolustusta. Mitä voimakkaampi mikro-organismien virulenssi on, sitä vähemmän niitä tarvitaan aiheuttamaan "kynnys" patologinen reaktio kudoksissa.

Tulehdusprosessin kehittymiselle on suuri merkitys elimissä ja kudoksissa olevien mikro-organismien lokalisoinnin selektiivisyydellä, mikä ilmenee mikrobien evoluutionaarisella sopeutumiskyvyllä näissä elimissä ja kudoksissa asumiseen (kudosten tai elinten tropismi). Tämä selektiivisyys johtuu siitä, että mikro-organismit löytävät elintärkeälle toiminnalleen välttämättömät olosuhteet vain tietyissä elimissä ja kudoksissa. Ilman näitä olosuhteita, vaikka kudoksissa olisi huomattava määrä mikrobielimiä, tulehdusprosessi ei välttämättä kehitty niissä.

Koska tulehdusprosessin kehittyminen perustuu makro-organismin vuorovaikutukseen mikro-organismien kanssa, tämän tulehdusprosessin kulun määräävä tekijä on makro-organismin reaktiivinen kyky, joka luonnehtii sen suojakykyä. Se koostuu yleisestä (epäspesifisestä reaktiivisuudesta), immunologisesta reaktiivisuudesta ja organismin allergisen uudelleenjärjestelyn tilasta.

Yleinen (epäspesifinen) reaktiivisuus makro-organismin määräävät seuraavat tekijät (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – organismin (kudoksen) yksilöllisyys, joka mikrobitekijän lievällä virulenssilla ja yksilön alttiudella tai vastustuskyvyllä infektiolle antaa voimakkaan tai heikon reaktion mikrobin sisään viemiseen;

2 – perinnöllisyys;

3 - kudosten kyllästyminen ruoalla, joka edistää kudosten luonnollista vastustuskykyä infektioita vastaan ​​ja spesifisten vasta-aineiden tuotantoa;

4 – vitamiinitasapaino, lasku, joka johtaa makro-organismin vastustuskyvyn heikkenemiseen infektioita vastaan.

Immunologinen reaktiivisuus perustuu makro-organismin kykyyn tuottaa antibakteerisia aineita, jotka suojaavat lukemattomilta vierailta organismeilta ympäristöstä. Näitä aineita ovat mm lysotsyymi, aleksiini (komplementti), gammaglobuliini jne.

Fylogeneettisesti vanhin infektioimmuniteetin mekanismi on mesenkymaalista alkuperää olevien solujen fagosyyttinen reaktio. Fagosytoosin ohella tai yhdessä sen kanssa tai siitä riippumatta tärkeä rooli infektion torjunnassa on makro-organismin erityisten humoraalisten suojatekijöiden - vasta-aineiden ja antitoksiinien - kehittäminen. Pakollinen ehto vasta-aineiden muodostumiselle on antigeenin tunkeutuminen tuottaviin soluihin, mikä herkistämällä plasmasoluja aiheuttaa spesifisten gammaglobuliinien synteesin niiden sytoplasmassa.

Infektio- ja immuniteettiprosesseihin vaikuttavat suuresti hormonaaliset tekijät, jotka usein määräävät niiden kohtalon. Tässä suhteessa erityisen tärkeitä ovat aivolisäkkeen ja lisämunuaiskuoren järjestelmän hormonit, koska niillä on päärooli suojaavan adaptiivisen mekanismin toteutuksessa, jonka tarkoituksena on ylläpitää ja palauttaa homeostaasi sen rikkomisen yhteydessä. Salierin stressikäsityksen mukaan adenohypofyysi aktivoituu yleisen tai paikallisen stressin vaikutuksesta hypotalamuksen kautta. Jälkimmäinen adrenokortikotrooppisen hormoninsa (ACTH) kanssa stimuloi lisämunuaisten toimintaa, mikä lisää anti-inflammatorisen hormonin - kortisonin - vapautumista. Tämän ohella vapautuu toinen - kasvuhormoni (kasvuhormoni) ja lisämunuaiskuoren - tulehdushormoni, kuten deoksikortikosteroni ja aldosteroni. Tämä suojaava-adaptiivinen reaktio, jossa vallitsee kortikoidien (kortisonin) vapautuminen, on stereotyyppinen erilaisissa rasituksissa, mukaan lukien fysikaaliset, kemialliset, farmakologiset, biologiset ja infektio-toksiset tekijät.

Monien infektioprosessien patogeneesissä kehon reaktiivisuuden muutoksilla tartunnanaiheuttajiin tai niiden aineenvaihduntatuotteisiin nähden on suuri merkitys, varsinkin sellaisilla muutoksilla, jotka ilmenevät kehon herkkyyden lisääntymisenä ja joita kutsutaan allergioiksi. A.D.Adon mukaan allergialla tulisi ymmärtää kaikki kehon yliherkkyysilmiöt, jotka johtuvat antigeenien ja vasta-aineiden reaktioista. Se perustuu kykyyn tuottaa intensiivisesti vasta-aineita vasteena erilaisten allergeenien nauttimiseen. Allergeenit voivat olla joko yksinkertaisia ​​aineita yksittäisten kemiallisten alkuaineiden muodossa (jodi, bromi) tai kompleksiproteiinia (kideproteiini) tai proteiini-polysakkaridi- tai proteiini-lipoidikomplekseja.

Johdanto

Luku 1. Kirurgian pääongelmien ratkaiseminen ennen suurten löytöjen aikaa

1 Kirurgian kehityksen päävaiheet

2 Antiikin aseptisuus ja antiseptiset aineet

3 Anestesiologia muinaisina aikoina

4 Verensiirto (empiiriset ja anatomiset ja fysiologiset kehitysjaksot)

Luku 2. Kirurgian pääongelmien ratkaiseminen suurten löytöjen ajalta (XIX-XX vuosisatoja)

1 1800-luvun aseptiikka ja antiseptiset aineet. Nykyaikainen asepsis

2 Anestesiologia

2.1 Anestesiologian synty

3 Verensiirto

Johtopäätös

Bibliografia

Johdanto

Tutkimuksen relevanssi.

Valitun aiheen relevanssi piilee siinä, että kirurgian historia ei rajoitu pelkästään menneisyyden tutkimiseen. Kirurgian kehitys tieteenä jatkuu tähän päivään asti, mutta

kirurgian pääongelmien historia on erillinen, mielenkiintoisin osa siitä, ja se ansaitsee suuren huomion. Kirurgian historiaa voidaan kirjoittaa monissa niteissä kiehtovan trillerin muodossa, jossa joskus koomiset tilanteet esiintyvät tragedioiden täynnä olevien tapahtumien rinnalla, ja varmasti surullisia, traagisempiakin tosiasioita oli kirurgian kehityksessä. Lääketieteen historia on erillinen yliopistoissa opetettava erikoisala. Mutta tutustumisen aloittaminen kirurgiaan ja sen pääongelmiin, kuten aseptisiin ja antiseptisiin aineisiin, anestesiologiaan ja verensiirtoon, mainitsematta niiden historiaa ja kehitystä on yksinkertaisesti mahdotonta. Siksi tässä kurssityössä painotetaan tärkeimpiä perustavanlaatuisia löytöjä ja tapahtumia, jotka ovat merkittävästi vaikuttaneet kirurgian ja koko lääketieteen jatkokehitykseen.

Kirurgian syntyminen kuuluu ihmisyhteiskunnan alkuun. Metsästyksen, työnteon aloittamisen jälkeen henkilö joutui parantamaan haavoja, nukuttamaan, erottamaan vieraita kappaleita, pysäyttämään verenvuotoa ja muita kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgia on vanhin lääketieteen erikoisala. Samalla se on ikuisesti nuori, koska se on mahdotonta ajatella ilman ihmisajattelun uusimpia saavutuksia, tieteen ja tekniikan kehitystä.

Tavoite.

Työn tavoitteena oli pohtia kirurgian pääasiat: aseptioosi ja antisepsis, anestesiologia, verensiirto. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi meidän piti ratkaista seuraavat tehtävät:

tutustu kirurgian pääongelmien vuosisatoja vanhaan historiaan

analysoida aseptiikan ja antisepsiksen tärkeimpiä kysymyksiä muinaisista ajoista lähtien

pohtimaan sellaisia ​​tärkeitä kirurgian asioita kuin anestesiologia ja anestesia sekä niiden historia

varmistaa, että tällainen prosessi, kuten verensiirto, on ollut yksi kirurgian päärooleista viime ajoista nykypäivään.

Luku 1. Kirurgian pääongelmien ratkaiseminen ennen suurten löytöjen aikaa

.1 Leikkauksen kehityksen virstanpylväät

Kirurgian kehitystä voidaan esittää klassisena spiraalina, jonka jokainen käänne liittyy lääketieteen suurten ajattelijoiden ja harjoittajien tiettyihin suuriin saavutuksiin. Leikkauksen historia koostuu 4 pääjaksosta:

■ Empiirinen ajanjakso, joka kattaa ajanjakson 6-7 vuosituhatta eKr. 1500-luvun loppuun jKr.

■ Anatominen ajanjakso - XVI:n lopusta XIX vuosisadan loppuun.

■ Suurten löytöjen aika XIX lopulla - XX vuosisadan alkupuolella.

■ Fysiologinen ajanjakso - XX vuosisadan leikkaus.

1.2 Antiikin aseptisuus ja antiseptiset aineet

Antisepsiksen ja aseptiikan merkitystä kirurgian kehityksessä ei voi yliarvioida. He tekivät mahdolliseksi laajentaa kirurgisten toimenpiteiden soveltamisalaa ja tunkeutua leikkaukseen kaikille ihmiskehon alueille. Ennen aseptisten ja antiseptisten menetelmien käyttöönottoa leikkauksen jälkeinen kuolleisuus saavutti 80 %: potilaat kuolivat märkiviä, mädäntyneitä ja gangreenisia prosesseja.

Aseptisen ja antisepsiksen ilmaantumisessa ja kehittymisessä voidaan erottaa viisi vaihetta:

■ empiirinen ajanjakso (tiettyjen tieteellisesti perustelemattomien menetelmien soveltamisaika),

■ 1800-luvun dolister-antiseptit,

■ Listerin antiseptinen aine,

■ aseptisen taudin esiintyminen,

■ nykyaikainen asepsis ja antisepsis.

EMPIIRINEN AIKA

Ensimmäinen, kuten nyt kutsumme "antiseptiset menetelmät",löytyy monista kuvauksista lääkäreiden työstä muinaisina aikoina. Tässä on vain muutamia esimerkkejä.

■ Muinaiset kirurgit pitivät vieraan kappaleen poistamista haavasta pakollisena.

■ Heprean historia: Mooseksen lait kielsivät koskettamasta haavaa käsilläsi.

■ Hippokrates saarnasi lääkärin käsien puhtauden periaatetta, puhui tarpeesta leikata kynnet lyhyiksi; käytetty sadevesi, viini haavojen hoitoon; ajeltu hiusraja kirurgiselta kentältä; puhui puhtaiden sidosten tarpeesta.

Kirurgien määrätietoiset, mielekkäät toimet märkivien komplikaatioiden estämiseksi alkoivat kuitenkin paljon myöhemmin - vasta 1800-luvun puolivälissä.

1.3 Anestesiologia muinaisina aikoina

Leikkaus ja kipu lääketieteen kehityksen ensimmäisistä vaiheista lähtien ovat olleet jatkuvasti "rinnakkain".Tunnetun kirurgin A. Velpon mukaan leikkausta ei voitu tehdä ilman kipua, yleispuudutusta pidettiin mahdottomana. Keskiajalla katolinen kirkko hylkäsi täysin ajatuksen kivun poistamisesta Jumalan vastaisena, jakamalla kipua Jumalan lähettämänä rangaistuksena syntien sovittamiseksi. 1800-luvun puoliväliin asti kirurgit eivät kyenneet selviytymään leikkauksen aikana esiintyvästä kivusta, mikä vaikeutti merkittävästi kirurgian kehitystä.

Nykyaikaiset lääketieteen historioitsijat uskovat, että ensimmäiset anestesiamenetelmät syntyivät ihmisen kehityksen kynnyksellä. Tietysti silloin oli tapana toimia yksinkertaisesti ja töykeästi: esimerkiksi 1700-luvulle asti potilas sai yleisanestesian voimakkaan iskun muodossa päähän mailalla; tajunnan menetyksen jälkeen lääkäri voi jatkaa leikkausta.

Kiinassa ja Intiassa oopiumia ei tunnettu pitkään aikaan, mutta siellä marihuanan ihmeelliset ominaisuudet löydettiin melko varhain. II vuosisadalla jKr. Kuuluisa kiinalainen lääkäri Hua Tuo antoi leikkauksissa potilaille anestesiaksi keksimästään viiniä ja jauheeksi jauhettua hamppua.

Muinaisen Egyptin sivilisaatio jätti vanhimmat kirjalliset todisteet yrityksestä käyttää anestesiaa kirurgisten toimenpiteiden aikana. Ebersin papyruksessa (5. vuosisata eKr.) kerrotaan kipulääkkeiden käytöstä ennen leikkausta: mandrake, belladonna, oopiumi, alkoholi. Pienillä vaihteluilla näitä samoja valmisteita käytettiin yksinään tai eri yhdistelminä muinaisessa Kreikassa, Roomassa, Kiinassa ja Intiassa.

Egyptissä ja Syyriassa he tunsivat hämmästyttävyyden puristamalla kaulan verisuonia ja käyttivät sitä ympärileikkausleikkauksissa. Rohkeaa yleisanestesian menetelmää verenlaskulla kokeiltiin aivojen anemiasta johtuvaan syvään pyörtymiseen asti. Aurelio Saverino Napolista (1580-1639) suositteli puhtaasti empiirisesti lumella hankausta 15 minuutin ajan paikallispuudutuksen saavuttamiseksi. ennen leikkausta.

Samaan aikaan Amerikan alueella, jota Kolumbus ei vielä löytänyt, paikalliset intiaanit käyttivät aktiivisesti kokaiinin lehdistä peräisin olevaa kokaiinia anestesiana. Tiedetään aidosti, että korkealla Andeilla asuvat inkat käyttivät kokaa paikallispuudutukseen: paikallinen parantaja pureskeli lehtiä ja tiputti sitten mehulla kyllästettyä sylkeä potilaan haavaan lievittääkseen hänen kipuaan.

Kun ihmiset oppivat valmistamaan vahvaa alkoholia, anestesiasta tuli helpommin saatavilla. Monet armeijat alkoivat ottaa viinavarastoja mukanaan kampanjoissa antaakseen sitä nukutusaineena haavoittuneille sotilaille. Ei ole mikään salaisuus, että tätä anestesiamenetelmää käytetään edelleen kriittisissä tilanteissa (vaelluksissa, katastrofien aikana), kun nykyaikaisten lääkkeiden käyttö ei ole mahdollista.

Harvinaisissa tapauksissa lääkärit ovat yrittäneet käyttää ehdotuksen voimaa nukutusaineena, esimerkiksi laittamalla potilaat hypnoottiseen uneen.

Napoleonin armeijan pääkirurgi Larrey (1766-1842) amputoi sotilaiden raajat taistelukentällä ilman kipua -29 celsiusasteen lämpötilassa. 1800-luvun alussa japanilainen lääkäri Hanaoka käytti kipulääkettä kivunlievitykseen, joka koostui yrttiseoksesta, joka sisälsi belladonnaa, hyoscyamiinia, akonitiinia. Tällaisessa anestesiassa oli mahdollista amputoida onnistuneesti raajat, maitorauhanen ja suorittaa kasvojen leikkauksia. 1800-luku oli teollisen vallankumouksen ja feodaalisen muodostelman kapitalistiseksi muuttumisen vuosisata. Se oli suurten tieteellisten löytöjen aikakautta. Anestesian idea ei kuulu yhdelle henkilölle. Dityppioksidia tutkiva Davy havaitsi, että sillä oli erikoinen nauruvaikutus, joten hän kutsui sitä "naurukaasuksi" ja ehdotti, että sitä voitaisiin käyttää kivunlievitykseen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Hän oli kuitenkin kemisti, eivätkä lääkärit olleet vielä valmiita tällaiseen löydöön. Englantilainen Henry Hickman (1800-1830) ymmärsi ensimmäisenä, että anestesian tehtävänä ei ole vain lievittää kipua, vaan myös estää muita leikkauksen haitallisia vaikutuksia. Hickman tutki kokeissaan sekä eri aineiden kipua lievittäviä ominaisuuksia että vaikutuksia hengitykseen, verenkiertoon ja haavan paranemiseen. Hän käytti keinotekoista keuhkoventilaatiota (ALV) erityisillä palkeilla hengityksen palauttamiseksi ja sähkövirtaa sydämen toiminnan palauttamiseksi. Hänen ehdotuksensa kuitenkin hylkäsivät hänen aikalaisensa. Hickman kuoli syvässä masennuksessa 30-vuotiaana.

Yhtä traaginen oli Horace Wellsin kohtalo, joka vuonna 1844 koki dityppioksidin vaikutukset itseensä. Hän on tehnyt 15 onnistunutta anestesiaa hampaanpoistoon. Tietojen puute klinikasta ja anestesian toimintamekanismeista sekä tavallinen huono onni johti kuitenkin siihen, että tämän menetelmän virallinen esittely epäonnistui. Dityppioksiduulia anestesiaa hylättiin useiden vuosien ajan - tyypillinen esimerkki siitä, kuinka arvokkaan menetelmän lukutaidoton ja taitamaton käyttö ei hyödy, vaan haittaa. Wells teki itsemurhan vuonna 1848.

Kaksi vuotta aikaisemmin kuin Wells, Long käytti anestesiaa pään kasvaimen poistamiseen, mutta hän ei ymmärtänyt löytönsä tärkeyttä ja raportoi siitä vasta 10 vuotta myöhemmin. Siksi on oikeudenmukaista pitää 16. lokakuuta 1846, anestesian löytämispäivää, jolloin toinen philadelphialainen hammaslääkäri Thomas Morton osoitti julkisesti eetterin anestesian leuan kasvaimen poiston aikana ja vakuutti läsnäolijat, että kivuttomat kirurgiset leikkaukset olivat mahdollista. Tätä päivää pidetään anestesialääkärin päivänä.

1.4 Verensiirto

Verensiirron historia ulottuu vuosisatojen taakse. Ihmiset ovat pitkään arvostaneet veren merkitystä kehon elämälle, ja ensimmäiset ajatukset veren käytöstä terapeuttisiin tarkoituksiin ilmestyivät kauan ennen aikakauttamme. Muinaisina aikoina veri nähtiin elinvoiman lähteenä ja sen avulla haettiin parannusta vakaviin sairauksiin. Kuolinsyynä oli merkittävä verenhukka, joka vahvistettiin toistuvasti sotien ja luonnonkatastrofien aikana. Kaikki tämä vaikutti ajatukseen veren siirtämisestä organismista toiseen.

Koko verensiirron historialle on ominaista aaltoileva kehitys nopeine nousuineen ja laskuineen. Se voidaan jakaa kolmeen pääjaksoon:

■ empiirinen,

■ anatomiset ja fysiologiset,

■ tieteellinen.

EMPIIRINEN AIKA

Empiirinen ajanjakso verensiirron historiassa on ollut kestoltaan pisin ja heikoin veren terapeuttisen käytön historian osalta. On todisteita siitä, että jopa muinaisten Egyptin sotien aikana lammaslaumoja ajettiin joukkojen taakse käyttääkseen verta haavoittuneiden sotilaiden hoidossa. Muinaisten kreikkalaisten runoilijoiden kirjoituksissa on tietoa veren käytöstä sairaiden hoidossa. Hippokrates kirjoitti hyödyllisyydestä sekoittaa sairaiden ihmisten mehut terveiden ihmisten vereen. Hän suositteli juomaan terveiden, epilepsiaa sairastavien, mielisairaiden ihmisten verta. Roomalaiset patriisit joivat kuolleiden gladiaattorien tuoretta verta Rooman sirkuksen areenoilla virkistäytyäkseen.

Ensimmäinen maininta verensiirrosta on Libaviuksen vuonna 1615 julkaistuissa kirjoituksissa, joissa hän kuvaa verensiirtoa ihmisestä toiseen yhdistämällä heidän verisuonensa hopeaputkiin, mutta ei ole todisteita siitä, että tällainen verensiirto olisi tehty kuka tahansa.

ANATOMO-FYSIOLOGINEN AIKA

Anatomisen ja fysiologisen ajanjakson alku verensiirron historiassa liittyy William Harveyn vuonna 1628 löytämään verenkierron lait. Siitä hetkestä lähtien terapeuttisten liuosten infuusio ja verensiirto saivat anatomisen ja fysiologisen perustelun, koska veren liikkumisen periaatteet ymmärrettiin oikein elävässä organismissa.

Vuonna 1666 erinomainen englantilainen anatomi ja fysiologi R. Lower siirsi onnistuneesti verta koirasta toiseen käyttämällä hopeaputkia, mikä sai aikaan tämän manipuloinnin käyttämisen ihmisillä. R. Lower kuuluu terapeuttisten liuosten suonensisäistä infuusiota koskevien ensimmäisten kokeiden prioriteettiin. Hän ruiskutti viiniä, olutta ja maitoa koirien suoniin. Verensiirroista ja tiettyjen nesteiden lisäämisestä saadut hyvät tulokset antoivat Lowerille mahdollisuuden suositella niiden käyttöä ihmisille.

Verensiirtoyritykset alkoivat uudelleen vasta 1700-luvun lopulla. Ja vuonna 1819 englantilainen fysiologi ja synnytyslääkäri J. Blendel teki ensimmäisen verensiirron ihmisestä toiseen ja ehdotti laitetta verensiirtoon, jolla hän käytti verenvuotoa synnyttävien naisten hoitoon. Yhteensä hän ja hänen oppilainsa suorittivat 11 verensiirtoa, ja veri otettiin siirtoon potilaiden omaisilta. Jo tuolloin Blendel huomasi, että joissakin tapauksissa verensiirtopotilailla esiintyy reaktioita, ja hän tuli siihen tulokseen, että jos niitä ilmenee, verensiirto tulisi lopettaa välittömästi. Veren infusoinnissa Blendel käytti modernin biologisen näytteen vaikutelmaa.

Venäjän lääketieteen pioneerit transfusiologian alalla ovat Matvey Peken ja S. F. Khotovitsky. 1700-luvun lopulla - 1800-luvun alussa he kuvasivat yksityiskohtaisesti verensiirtotekniikkaa, siirretyn veren vaikutusta potilaan kehoon.

Vuonna 1830 Moskovan kemisti Herman ehdotti, että hapotettua vettä ruiskutetaan suonensisäisesti koleran hoitoon. Englannissa lääkäri Latta teki vuonna 1832 koleraepidemian aikana suonensisäisen infuusion ruokasuolaliuoksesta. Nämä tapahtumat merkitsivät verenkorvausliuosten käytön alkua.

aseptinen leikkaus anestesiologia verensiirto

Luku 2. Kirurgian pääongelmien ratkaiseminen suurten löytöjen ajalta (XIX-XX vuosisatoja)

.1 Asepsis ja antisepsis

.1.1 Dolister antiseptinen aine. Listerin antiseptinen aine. Aseptiikan ilmaantuminen

DOLISTER ANTISEPTISET AINEET 1800-luvulta

1800-luvun puolivälissä, jo ennen J. Listerin teoksia, monet kirurgit alkoivat käyttää työssään menetelmiä infektion tuhoamiseksi. Erityinen rooli antiseptisten aineiden kehittämisessä tänä aikana oli I. Semmelweisillä ja N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Unkarilainen synnytyslääkäri Ignaz Semmelweis ehdotti vuonna 1847, että naisilla voi kehittyä synnytyskuume (endometriitti, johon liittyy septisiä komplikaatioita), koska opiskelijat ja lääkärit ottavat käyttöön ruumiimyrkytyksen emätintutkimuksen aikana (oppilaat ja lääkärit opiskelivat myös anatomisessa teatterissa).

Semmelweis ehdotti käsien hoitoa valkaisuaineella ennen sisäistä tutkimusta ja saavutti ilmiömäisiä tuloksia: vuoden 1847 alussa synnytyksen jälkeinen kuolleisuus sepsiksen kehittymisestä oli 18,3 %, vuoden jälkipuoliskolla se putosi 3 %:iin ja seuraavana vuonna 1,3:een. %. Semmelweisiä ei kuitenkaan tuettu, ja hänen kokemansa vaino ja nöyryytys johti siihen, että synnytyslääkäri joutui psykiatriseen sairaalaan, ja sitten kohtalon surullisena ironiana hän kuoli vuonna 1865 sepsikseen panaritiumiin. joka kehittyi sormen haavan jälkeen yhden leikkauksen suoritusaikana.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov ei luonut täydellisiä teoksia infektioiden torjunnasta. Mutta hän oli puolen askeleen päässä antiseptisten aineiden opin luomisesta. Vuonna 1844 Pirogov kirjoitti: "Meistä ei ole kaukana aika, jolloin traumaattisten ja sairaalamiasmien huolellinen tutkimus antaa leikkaukselle toisen suunnan" (miasma)-- saastuminen, kreikka).N.I. Pirogov kohteli kunnioittavasti I. Semmelweisin töitä ja itseään, jo ennen Listeriä, käytti joissain tapauksissa antiseptisiä aineita (hopeanitraattia, valkaisuainetta, viiniä ja kamferialkoholia, sinkkisulfaattia) haavojen hoitoon.

Teoksia I. Semmelweis, N.I. Pirogov ja muut eivät voineet tehdä vallankumousta tieteessä. Tällainen vallankumous voitaisiin toteuttaa vain bakteriologiaan perustuvalla menetelmällä. Lister-antiseptien ilmaantuminen vaikutti luonnollisesti Louis Pasteurin työhön mikro-organismien roolista käymis- ja mädäntymisprosesseissa (1863).

LISTERIN ANTISEPTIT

60-luvulla. 1800-luvulla Glasgow'ssa englantilainen kirurgi Joseph Lister, joka tuntee Louis Pasteurin työn, tuli siihen tulokseen, että mikro-organismit pääsevät haavaan ilmasta ja kirurgin käsistä. Vakuutettuaan vuonna 1865 karbolihapon antiseptisestä vaikutuksesta, jota pariisilainen apteekkari Lemaire alkoi käyttää vuonna 1860, hän laittoi sen liuoksella siteen avoimen murtuman hoidossa ja ruiskutti karbolihappoa leikkaussalin ilmaan. . Vuonna 1867 lehdessä LansettiLister julkaisi artikkelin "Uudesta menetelmästä murtumien ja paiseiden hoitoon kommenteilla märkimisen syistä",jossa esiteltiin hänen ehdottamansa antiseptisen menetelmän perusteet. Myöhemmin Lister paransi metodologiaa, ja se sisälsi jo täydessä muodossaan monia toimintoja.

Antiseptiset toimenpiteet Listerin mukaan:

■ karbolihapon ruiskuttaminen ilmassa;

■ instrumenttien, ompeleiden ja sidemateriaalien sekä kirurgin käsien käsittely 2-3 % karbolihappoliuoksella;

■ hoito samalla leikkauskentän liuoksella;

■ erikoissidoksen käyttö: leikkauksen jälkeen haava peitettiin monikerroksisella siteellä, jonka kerrokset kyllästettiin karbolihapolla yhdessä muiden aineiden kanssa.

Siten J. Listerin ansio oli ensisijaisesti se, että hän ei vain käyttänyt karbolihapon antiseptisiä ominaisuuksia, vaan loi kiinteän tavan torjua infektioita. Siksi Lister tuli kirurgian historiaan antiseptisten aineiden perustajana.

Listerin menetelmää tukivat monet aikansa suuret kirurgit. Erityinen rooli Lister-antiseptien leviämisessä Venäjällä oli N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin ja I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov käytti karbolihapon parantavia ominaisuuksia haavojen hoidossa, tuki, kuten hän kirjoitti "antiseptiset aineet injektioiden muodossa".

Pavel Petrovich Pelekhin alkoi harjoittelun jälkeen Euroopassa, jossa hän tutustui Listerin teoksiin, saarnaamaan kiihkeästi antiseptisiä aineita Venäjällä. Hänestä tuli ensimmäinen Venäjän antiseptisiä aineita käsittelevän artikkelin kirjoittaja. On sanottava, että tällaisia ​​teoksia oli ennenkin, mutta niitä ei julkaistu pitkään aikaan kirurgisten lehtien toimittajien konservatiivisuuden vuoksi.

Ivan Ivanovich Burtsev on ensimmäinen kirurgi Venäjällä, joka julkaisi tulokset omasta antiseptisen menetelmän soveltamisesta Venäjällä vuonna 1870 ja teki varovaisia ​​mutta myönteisiä johtopäätöksiä. I. I. Burtsev työskenteli tuolloin Orenburgin sairaalassa, ja myöhemmin hänestä tuli professori Pietarin sotilaslääketieteellisessä akatemiassa.

On huomattava, että Listerin antiseptisillä aineilla oli kiihkeiden kannattajien ohella monia sovittamattomia vastustajia. Tämä johtui siitä, että J. Lister "epäonnistumatta"valitsi antiseptisen aineen. Karbolihapon myrkyllisyys, sekä potilaan että kirurgin käsien ihoa ärsyttävä vaikutus sai kirurgit joskus epäilemään itse menetelmän arvoa.

Kuuluisa kirurgi Theodor Billroth kutsui ironisesti antiseptistä menetelmää "listaus".Kirurgit alkoivat luopua tästä työmenetelmästä, koska sitä käytettäessä mikrobeja ei kuollut niinkään kuin elävät kudokset. J. Lister itse kirjoitti vuonna 1876: "Itse antiseptinen aine, koska se on myrkkyä, sikäli kuin sillä on haitallinen vaikutus kudoksiin."Listerin antiseptinen aine korvattiin vähitellen aseptikalla.

ASEPTISTEN OLEMUOTO

Mikrobiologian menestykset, L. Pasteurin ja R. Kochin työt esittivät useita uusia periaatteita kirurgisten infektioiden ehkäisyn perustaksi. Päätavoitteena oli estää kirurgin käsien ja haavan kanssa kosketuksissa olevien esineiden bakteerikontaminaatio. Siten leikkaus sisälsi kirurgin käsien käsittelyn, instrumenttien, sidosten, alusvaatteiden jne.

Aseptisen menetelmän kehittäminen liittyy ensisijaisesti kahden tiedemiehen nimiin: E. Bergman ja hänen oppilaansa K. Schimmelbusch. Jälkimmäisen nimen ikuistaa nimi bix - vielä sterilointiin käytetty laatikko - Schimmelbuschin bix.

X International Congress of Surgeons Berliinissä vuonna 1890 aseptiikan periaatteet haavojen hoidossa tunnustettiin yleisesti. Tässä kongressissa E. Bergman esitteli potilaita, joita leikattiin aseptisissa olosuhteissa ilman Listerin antiseptisiä aineita. Täällä aseptisen pääpostulaatti hyväksyttiin virallisesti: "Kaiken, joka joutuu kosketuksiin haavan kanssa, on oltava steriiliä."

Sidosmateriaalin sterilointiin käytettiin ennen kaikkea korkeaa lämpötilaa. R. Koch (1881) ja E. Esmarch ehdottivat sterilointimenetelmää virtaavalla höyryllä. Samaan aikaan Venäjällä L.L. Heidenreich osoitti ensimmäistä kertaa maailmassa, että korkeapaineinen höyrysterilointi on täydellisin, ja vuonna 1884 hän ehdotti autoklaavin käyttöä sterilointiin.

Samana vuonna 1884 A.P. Pietarin sotilaslääketieteellisen akatemian professori Dobroslavin ehdotti sterilointiin suolauunia, jonka vaikuttavana aineena oli 108 C:ssa kiehuvan suolaliuoksen höyry. Steriili materiaali vaati erityisiä säilytysolosuhteita, ympäristön puhtautta. Siten leikkaussalien ja pukuhuoneiden rakenne muodostui vähitellen. Tässä suuri ansio kuuluu venäläisille kirurgeille M.S. Subbotinille ja L.L. Levshinille, jotka pohjimmiltaan loivat nykyaikaisten leikkaussalien prototyypin. N.V. Sklifosovsky ehdotti ensimmäisenä leikkaussalien erottamista tartuntakontaminaation suhteen erilaisissa operaatioissa.

Yllä sanotun jälkeen ja nykyisen asioiden tiedossa kuuluisan kirurgin Volkmanin (1887) lausunto vaikuttaa hyvin oudolta: "Aseistettuna antiseptisella menetelmällä, olen valmis toimimaan rautatien käymälässä"mutta se korostaa jälleen kerran Listerin antiseptisten aineiden valtavaa historiallista merkitystä.

Aseptiikan tulokset olivat niin tyydyttäviä, että antiseptisten aineiden käyttöä pidettiin tarpeettomana, ei tieteellisen tiedon tasolla. Mutta tämä harhaluulo voitettiin pian.

MODERNI ASEPTISET JA ANTISEPTISET aineet

Korkeaa lämpötilaa, joka on tärkein aseptinen menetelmä, ei voitu käyttää elävien kudosten hoitoon, tartunnan saaneiden haavojen hoitoon.

Kemiallisen kehityksen ansiosta märkivien haavojen ja infektioprosessien hoidossa on ehdotettu useita uusia antiseptisiä aineita, jotka ovat paljon vähemmän myrkyllisiä kudoksille ja potilaan keholle kuin karbolihappo. Samanlaisia ​​aineita alettiin käyttää kirurgisten instrumenttien ja potilasta ympäröivien esineiden käsittelyyn. Siten vähitellen asepsis kietoutui tiiviisti antisepsikseen, ja nyt ilman näiden kahden tieteenalan yhtenäisyyttä leikkaus on yksinkertaisesti mahdotonta ajatella.

Aseptisten ja antiseptisten menetelmien leviämisen seurauksena sama Theodor Billroth, joka viime aikoihin asti nauroi Listerin antiseptisille aineille, vuonna 1891. sanoi: "Nyt puhtailla käsillä ja puhtaalla omallatunnolla kokematon kirurgi voi saavuttaa parempia tuloksia kuin ennen kuuluisinta kirurgian professoria."Ja tämä ei ole kaukana totuudesta. Nyt tavallisin kirurgi voi auttaa potilasta paljon enemmän kuin Pirogov, Billroth ja muut, juuri siksi, että hän tuntee aseptisen ja antisepsiksen menetelmät. Seuraavat luvut ovat suuntaa antavia: ennen aseptisten ja antiseptisten aineiden käyttöönottoa leikkauksen jälkeinen kuolleisuus Venäjällä vuonna 1857 oli 25 % ja vuonna 1895 - 2,1 %.

Nykyaikaisessa aseptiassa ja antiseptisissä aineissa käytetään laajalti lämpösterilointimenetelmiä, ultraääntä, ultravioletti- ja röntgensäteitä, on olemassa koko arsenaali erilaisia ​​kemiallisia antiseptisiä aineita, useiden sukupolvien antibiootteja sekä valtava määrä muita menetelmiä infektioiden torjumiseksi.

Aseptisuus - Tämä on kirurgisen työn menetelmä, joka estää mikrobien pääsyn haavaan tuhoamalla ne kaikista sen kanssa kosketuksiin joutuvista esineistä.Aseptiikan perussääntö on, että "kaiken, mikä joutuu kosketuksiin haavan kanssa, on oltava bakteeritonta, eli steriiliä".

Antiseptinen - tämä on yksittäinen terapeuttinen ja profylaktinen toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on vähentää mikrobien määrää haavassa, vähentää niiden elinkykyä, vaaraa tunkeutua ympäröiviin kudoksiin ja muihin kehon ympäristöihin sekä poistaa myrkytys, lisätä immunobiologista aktiivisuutta sairaasta organismista ja sen reaktiivisuudesta.

Nykyaikainen kirurginen antisepsis liittyy erottamattomasti aseptiseen ja yhdistetään sen kanssa yhdeksi yhteiseksi järjestelmäksi. Toimintaperiaatteesta riippuen erotetaan mekaaniset, fysikaaliset, kemialliset, biologiset ja sekoitettuja antiseptiset aineet.

2.2 Anestesiologia

Anestesia ja kirurgisen toimenpiteen ei-toivottujen vaikutusten ehkäisy saavutetaan paikallispuudutuksen (tajunnan säilyttämisen anestesia) tai anestesian (anestesia tilapäisellä tajunnan ja refleksien sammutuksella) avulla.

Anestesiologia - Tämä on tiedettä anestesiasta ja menetelmistä potilaan kehon suojaamiseksi kirurgisen trauman (kivun) äärimmäisiltä vaikutuksilta.

Yleisanestesia tai anestesia , - tila, jolle on tunnusomaista väliaikainen tajunnan sammuminen, kaikentyyppiset herkkyydet (mukaan lukien kipu), jotkut refleksit ja luurankolihasten rentoutuminen huumausaineiden keskushermostoon kohdistuvien vaikutusten vuoksi.

Huumausaineiden kehoon antamistavasta riippuen erotetaan inhalaatiopuudutus ja ei-inhalaatioanestesia.

Anestesian teoriat. Tällä hetkellä ei ole olemassa teoriaa anestesiasta, joka määrittelee selkeästi anestesia-aineiden narkoottisen vaikutuksen mekanismin. Olemassa olevista teorioista tärkeimmät ovat seuraavat.

lipiditeorian ehdottivat G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), jotka yhdistävät huumausaineiden vaikutuksen niiden kykyyn liuottaa rasvan kaltaisia ​​aineita hermosolujen kalvoissa ja siten häiritä niiden toimintaa, mikä johtaa huumeeseen vaikutus. Anestesia-aineiden huumausainevoima riippuu suoraan niiden kyvystä liuottaa rasvoja.

Mukaan adsorptioTrauben (1904) ja O. Warburgin (1914) teorioiden mukaan lääkeaine kerääntyy keskushermoston solukalvojen pinnalle muuttaen siten solujen fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia ja niiden toiminta sulaa, mikä aiheuttaa anestesian tilan. ,

Teorian mukaan oksidatiivisten prosessien estäminenFerworn (1912), huumausaine estää entsyymejä, jotka säätelevät redox-prosesseja aivokudossoluissa.

Mukaan hyytymistäBernardin (1875), Bancroftin ja Richterin (1931) teorioiden mukaan huumeet aiheuttavat hermosolujen protoplasman palautuvaa koagulaatiota, jotka menettävät kykynsä kiihtyä, mikä johtaa narkoottisen unen ilmaantumiseen.

olemus fysiologinenanestesian teoriat eKr. Galkin (1953), joka perustuu I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky on pelkistetty selitykseksi narkoottisesta unesta huumausaineiden vaikutuksen alaisena tapahtuvan keskushermoston eston näkökulmasta. Aivojen retikulaarinen muodostus (PA Anokhin) on herkin anestesia-aineen vaikutukselle.

Anestesiologian tehtävät

Anestesia on vuosien aikana kulkenut pitkän tien soveltavista taidoista kivuttomien leikkausten takaamiseksi tieteeseen, joka ohjaa ja säätelee kehon elintoimintoja leikkaus- ja postoperatiivisten jaksojen aikana.

Nykyaikaisissa olosuhteissa anestesiologi on sekä asiantuntijalääkäri että perusterveydenhuollon lääkäri. Anestesialääkärin työtä voidaan pitää konsultatiivisena, koska anestesian päätavoitteen saavuttamiseen - potilaan viihtyisyyden turvaamiseen leikkauksen aikana - annetaan yleensä hyvin vähän aikaa (minuutteja tai tunteja). Koska anestesiologi vastaa kaikista potilaan tilan "ei-kirurgisista" näkökohdista perioperatiivisen ajanjakson aikana, hän on myös ensihoidon lääkäri. "Laivan kapteeni" -konsepti, jossa kirurgi on vastuussa potilaan hoidosta perioperatiivisen ajanjakson aikana, mukaan lukien anestesia, ei ole enää voimassa. Kirurgin ja anestesiologin on työskenneltävä yhdessä ja tehokkaasti, ja molemmat ovat vastuussa potilaalle eikä toisilleen. Potilaat voivat valita omat anestesiologinsa, mutta valintaa rajoittavat yleensä sairaalan hoitohenkilökunta, kirurgin mieltymykset (jos sellaisia ​​on) tai tiettynä päivänä päivystävät anestesiologit.

2.2.1 Anestesiologian synty

a) Anestesiologian syntymäaika

Vuonna 1846 amerikkalainen kemisti Jackson ja hammaslääkäri Morton osoittivat, että eetterihöyryjen hengittäminen sammuttaa tajunnan ja johtaa kipuherkkyyden menetykseen, ja ehdottivat eetterin käyttöä hampaan poistoon.

Lokakuussa 1846 Bostonin sairaalassa 20-vuotias potilas Gilbert Abbott, Harvardin yliopiston professori John Warren poisti tuumorin submandibulaarisesta alueesta nukutuksessa (!) Hammaslääkäri William Morton nukutti potilaan eetterillä. Tätä päivää pidetään modernin anestesiologian syntymäpäivänä, ja lokakuun 16. päivää vietetään vuosittain anestesiologin päivänä.

b) Ensimmäinen anestesia Venäjällä

Helmikuussa 1847 Moskovan yliopiston professori F.I. suoritti ensimmäisen leikkauksen Venäjällä eetteripuudutuksessa. Ulkomaalaiset. Tärkeä rooli anestesiologian kehityksessä Venäjällä oli myös A.M. Filamofitsky ja N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov käytti anestesiaa taistelukentällä, opiskeli erilaisia ​​​​menetelmiä eetterin viemiseksi (henkitorveen, vereen, maha-suolikanavaan) ja hänestä tuli peräsuolen anestesian kirjoittaja. Hän omistaa sanat: "Eetterihöyry on todella loistava lääke, joka voi tietyssä mielessä antaa aivan uuden suunnan kaiken kirurgian kehityksessä"(1847).

ANESTESIAN KEHITTÄMINEN

a) Uusien aineiden käyttöönotto inhalaatioanestesiassa

Vuonna 1947 Edinburghin yliopiston professori J. Simpson käytti kloroformipuudutusta.

Vuonna 1895 alettiin käyttää kloorietyylipuudutusta. Vuonna 1922 eteeni ja asetyleeni ilmestyivät.

Vuonna 1956 ftorotaani tuli anestesiakäytäntöön ja vuonna 1959 metoksifluraani.

Tällä hetkellä halotaania, isofluraania ja enfluraania käytetään laajalti inhalaatioanestesiassa.

b) Lääkkeiden löytäminen suonensisäiseen anestesiaan

Vuonna 1902 V. K. Kravkov käytti ensimmäisen kerran suonensisäistä anestesiaa hedonalilla. Vuonna 1926 hedonal korvattiin Avertinilla.

Vuonna 1927 käytettiin ensimmäistä kertaa suonensisäiseen anestesiaan Pernock-tonea, joka on ensimmäinen barbituurisarjan huume.

Vuonna 1934 löydettiin natriumtiopentaali, barbituraatti, jota käytetään edelleen laajalti anestesiologiassa.

60-luvulla. natriumhydroksibutyraatti ja ketamiini ilmestyivät, joita käytetään myös edelleen.

Viime vuosina on ilmestynyt suuri määrä uusia lääkkeitä suonensisäiseen anestesiaan (brietaali, propanididi, diprivaani).

c) Endotrakeaalisen anestesian esiintyminen

Tärkeä anestesiologian saavutus oli curare-tyyppisten aineiden käyttö lihasten rentoutumiseen (relaksaatioon), joka liittyy G. Griffithsin (1942) nimeen. Leikkausten aikana alettiin käyttää keinotekoisesti hallittua hengitystä, jonka pääasiallinen ansio kuuluu R. Macintoshille. Hänestä tuli myös Oxfordin yliopiston ensimmäisen anestesiologian laitoksen järjestäjä vuonna 1937. Keuhkojen keinohengityslaitteiden luominen ja lihasrelaksanttien käyttöönotto käytännössä auttoivat endotrakeaalisen anestesian, joka on tärkein nykyaikainen nukutusmenetelmä laajoissa traumaattisissa anestesiatapauksissa, laajaa käyttöä. toiminnot.

Vuodesta 1946 lähtien endotrakeaalista anestesiaa alettiin menestyksekkäästi käyttää Venäjällä, ja jo vuonna 1948 monografia M.S. Grigorjev ja M.N. Anichkova "Intrakeaalinen anestesia rintakehäkirurgiassa".

PAIKALLISANESTESIAN HISTORIA

Venäläisen tiedemiehen V.K. Anrep vuonna 1879, kokaiinin paikallispuudutuksen ominaisuudet ja vähemmän myrkyllisen novokaiinin käyttöönotto käytännössä (A. Eingorn, 1905) toimi alkuna paikallispuudutuksen kehitykselle.

Venäläinen kirurgi A.V. antoi valtavan panoksen paikallispuudutuksen oppiin. Vishnevsky (1874-1948).

Tällainen nopea kehitys on käynyt anestesiologiaa hieman yli sadan vuoden ajan.

2.3 Verensiirto

Lahjoitus

Koko verensiirron historia liittyy erottamattomasti verenluovutuksen kehitykseen. Luovuttajaveri on pääasiallinen lähde komponenttien ja verituotteiden valmistuksessa.Luovuttaja (latinasta dono-donate) voi olla jokainen 18–60-vuotias terve henkilö, joka on vapaaehtoisesti suostunut luovuttamaan verta.

Fysiologiseksi veriannokseksi katsotaan 400 ml, mutta 18-20-vuotiaat luovuttajat sekä ensimmäistä kertaa verta luovuttavat ottavat yleensä puolet tästä annoksesta. Termi "fysiologinen annos" selitetään: ilman haittaa terveydelle. Tämä veren määrä palautuu kehoon 30-35 päivässä.

Luovuttajien terveydentila selviää tutkimuksessa. Täydellinen turvallisuus luovuttajalle on transfusiologian ensimmäinen laki. Ennen kuin luovutat verta, määritä sen hemoglobiinipitoisuus. Hemoglobiiniarvo alle 130 g/l miehillä ja 120 g/l naisilla on vasta-aihe verinäytteiden ottamiseen.

Verinäytteitä otetaan hoitolaitosten verensiirtoasemilla (BTS) ja verensiirtoosastoilla (BDO).

Tieteellinen ajanjakso verensiirron ja veren korvaavien lääkkeiden historiassa liittyy lääketieteen jatkokehitykseen, immuniteetin opin syntymiseen, immunohematologian syntymiseen, jonka aiheena oli ihmisveren antigeeninen rakenne ja sen merkitys fysiologiassa ja kliinisessä käytännössä.

Tämän ajanjakson tärkeimmät tapahtumat:

■ 1901 – Wieniläinen bakteriologi Karl Landsteiner löysi kolme ihmisen veriryhmää (A, B, C). Hän jakoi kaikki ihmiset kolmeen ryhmään sen mukaan, kuinka heidän verensä seerumi ja punasolut pystyvät aiheuttamaan isohemagglutinaation (erytrosyyttien liimaamisen) ilmiön.

■ 1902 - Landsteinerin työntekijät A. Decastello ja A. Sturli löysivät ihmisiä, joiden veriryhmä poikkesi kolmen mainitun ryhmän punasoluista ja seerumeista. He pitivät tätä ryhmää poikkeuksena Landsteinerin suunnitelmasta.

d. - Tšekkiläinen tiedemies J. Jansky osoitti, että uusi veriryhmä on itsenäinen ja kaikki ihmiset on jaettu neljään ryhmään veren immunologisten ominaisuuksien mukaan ja nimesi heidät roomalaisilla numeroilla (I, II, III ja IV).

■ 1910-1915 - tavan löytäminen veren vakauttamiseksi. Teoksissa V.A. Yurevich ja N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) kehittivät menetelmän veren stabiloimiseksi natriumsitraatilla, joka sitoo kalsiumioneja ja estää siten veren hyytymistä. Tämä oli merkittävä tapahtuma verensiirron historiassa, koska se mahdollisti luovutetun veren säilyttämisen ja varastoinnin.

■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky ja I.R. Petrov sai ensimmäiset standardiseerumit veriryhmän määrittämiseksi ja suoritti ensimmäisen verensiirron ottaen huomioon luovuttajan ja vastaanottajan isohemagglutinaatioominaisuudet.

■ 1926 – Moskovaan perustettiin maailman ensimmäinen verensiirtoinstituutti (nykyisin Hematologian ja verensiirron keskusinstituutti). Tämän jälkeen moniin kaupunkeihin alkoi avautua samankaltaisia ​​laitoksia, verensiirtoasemia ilmestyi ja veripalvelujärjestelmä ja luovutusjärjestelmä luotiin varmistamaan veripankin (reservin) perustaminen, sen perusteellinen lääkärintarkastus ja turvallisuustakuu. sekä luovuttajalle että vastaanottajalle.

■ 1940 - K. Landsteiner ja A. Wiener löysivät Rh-tekijän, toiseksi tärkeimmän antigeenijärjestelmän, jolla on tärkeä rooli immunohematologiassa. Melkein siitä hetkestä lähtien kaikissa maissa alettiin tutkia intensiivisesti ihmisveren antigeenista koostumusta. Jo tunnettujen erytrosyyttiantigeenien lisäksi verihiutaleantigeenit löydettiin vuonna 1953, leukosyyttiantigeenit vuonna 1954 ja veriglobuliinien antigeeniset erot vuonna 1956.

1900-luvun jälkipuoliskolla alettiin kehittää verensäilöntämenetelmiä ja otettiin käyttöön veren ja plasman fraktiointimenetelmällä saadut kohdelääkkeet.

Samaan aikaan aloitettiin intensiivinen työ verenkorvikkeiden luomiseksi. On saatu valmisteita, jotka ovat erittäin tehokkaita substituutiotoiminnassaan ja joista puuttuu antigeeniset ominaisuudet. Kemian kehityksen ansiosta tuli mahdolliseksi syntetisoida yhdisteitä, jotka mallintavat plasman ja verisolujen yksittäisiä komponentteja, ja heräsi kysymys keinoveren ja plasman luomisesta. Transfusiologian kehityksen myötä klinikka kehittää ja soveltaa uusia menetelmiä kehon toimintojen säätelyyn kirurgisten toimenpiteiden, sokin, verenhukan ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Nykyajan transfusiologialla on monia tehokkaita menetelmiä veren koostumuksen ja toiminnan korjaamiseksi, ja se pystyy vaikuttamaan potilaan eri elinten ja järjestelmien toimintaan.

Johtopäätös

Harkittuamme perusteellisesti leikkauksen pääongelmat, tutustuimme:

) Aseptisten ja antiseptisten aineiden, anestesiologian ja verensiirron historiaa muinaisista ajoista 1900-luvulle

) Termit, kuten "aseptinen" ja "antiseptinen". Itse asiassa, tietämättä näiden sanojen merkityksiä, on äärimmäisen vaikeaa tarkastella historiaa.

Katsoimme myös:

) Anestesiologian ja anestesian pääongelmien ratkaiseminen eri aikoina

Selvisi myös:

)Että koko verensiirron historia liittyy erottamattomasti verenluovutuksen kehitykseen ja että luovutettu veri on tärkein komponenttien ja verituotteiden tuotannon lähde

Ja analysoinut sen:

) Verenluovutuksen ja verensiirron historia alkoi sellaisista tärkeistä löydöistä kuin

verityypit

Rh-veren tekijä

tapoja estää veren hyytymistä

Lopuksi voimme päätellä, että:

Aseptiosta ja antisepsisestä, anestesiologiasta ja verensiirron oppista tuli ne kolme pilaria, joille leikkaus kehittyi uudella tavalla. Tietäen patologisten prosessien olemuksen, kirurgit alkoivat korjata eri elinten häiriintyneitä toimintoja. Tämä vähensi merkittävästi kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä, ​​mutta mikä tärkeintä - kuolleisuutta.

Bibliografia:

1. Yleiskirurgia. Gostištšev V.K. (2002)

Yleiskirurgia. Petrov S.V. (1999)

Yleiskirurgia. Toimittaja G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. Maaliskuu (2002)

Aseptinen ja antiseptinen. Metodologinen kehitys opiskelijoille. Tjumenin osavaltion lääketieteellinen akatemia (2007) Apulaisprofessori Gorbatšov V.N., ass. Chernov I.A., MD Tsiryateva S.B.

5. Kliininen anestesiologia. J. Edward Morgan. Käännös englannista, toimittanut PAMH Academician A.A. Bunyatyan, Ph.D hunaja. Tieteet A.M. Zeitlin (2003)

6. Aikakauslehti "Ole terve". Artikkeli "Nukutuksen historia: oopiumi, vodka, kokaiini" (16.10.2008) Kirjoittaja - Aleksei Mikhailovsky

Samanlaisia ​​teoksia kuin - Kirurgian pääongelmien ratkaiseminen, alkaen suurten löytöjen ajalta (XIX-XX vuosisatoja)

Kirurgia on nykyään monimutkainen monitahoinen lääketieteen ala, jolla on tärkeä rooli taistelussa terveydestä, työkyvystä ja ihmiselämästä.

Nykyajan lääketieteen edistyminen liittyy erottamattomasti tieteelliseen ja teknologiseen vallankumoukseen, jolla on ollut valtava vaikutus lääketieteen pääalueisiin. Kliinisen lääketieteen osana moderni kirurgia kehittyy samalla suurena monimutkaisena tieteenä, joka hyödyntää biologian, fysiologian, immunologian, biokemian, matematiikan, kybernetiikan, fysiikan, kemian, elektroniikan ja muiden tieteenalojen saavutuksia. Leikkauksen aikana käytetään tällä hetkellä ultraääntä, kylmää, lasereita, ylipainehapetusta; leikkaussalit on varustettu uusilla elektronisilla ja optisilla laitteilla, tietokoneilla. Nykyaikaisen kirurgian edistymistä helpottavat uusien menetelmien käyttöönotto sokin, sepsiksen ja aineenvaihduntahäiriöiden torjumiseksi, polymeerien, uusien antibioottien, antikoagulanttien ja hemostaattisten aineiden, hormonien ja entsyymien käyttö.

Nykyaikainen kirurgia yhdistää useita lääketieteen aloja: gastroenterologiaa, kardiologiaa, pulmonologiaa, angiologiaa jne. Sellaiset tieteenalat kuin urologia, traumatologia, gynekologia ja neurokirurgia ovat pitkään itsenäistyneet. Viime vuosikymmeninä leikkauksesta on noussut anestesiologia, elvytys, mikrokirurgia ja proktologia.

Neuvostoliiton kirurgian menestys tunnetaan hyvin maassamme ja ulkomailla. Neuvostoliiton lääkärit ja ennen kaikkea kirurgit antoivat valtavan panoksen voittoon fasistisista laumoista, jotka uhkasivat orjuuttaa Euroopan kansat. Tästä todistavat erityisesti ennenkuulumattomat tulokset sotilaskirurgien työstä Suuren isänmaallisen sodan 1941-1945 aikana, jonka ponnistelujen kautta yli 72% haavoittuneista palautettiin palvelukseen.

Leikkauksen yleiset ongelmat

Neuvostokirurgian erityispiirteitä ovat sen dynaamisuus, orgaaninen yhteys eläinkokeisiin, mikä mahdollistaa uusien diagnoosi- ja hoitomenetelmien kokonaisvaltaisen testaamisen. Ilman kokeellista tutkimusta on vaikea kuvitella nykyaikaisen kirurgian monimutkaisten kysymysten kehitystä. Maamme on tarjonnut kirurgeille mahdollisuuden työskennellä klinikoiden ja tutkimuslaitosten huippuluokan tieteellisissä laboratorioissa.

Kotitalouslääketieteelle on ominaista taipumus fysiologisiin ja biologisiin yleistyksiin, joka tulee N. I. Pirogovin, I. P. Pavlovin, I. M. Sechenovin teoksista, sekä läheinen yhteys teoreettisen, kokeellisen ja kirurgisen ajattelun välillä. Luonnollisesti tällainen yhteisöllisyys vaikutti kotimaista ja maailmanlaajuista lääketiedettä rikastaneiden terapeuttisten menetelmien syntymiseen, mukaan lukien keinotekoinen verenkierto, jonka perusteet kehittivät S. S. Bryukhonenko ja N. N. Terebinsky, ruumiinverensiirto, jonka otettiin käyttöön V. N. Shamov ja S. S. Yudin, V. A. Oppelin ehdottama lisämunuaisten poisto, V. P. Filatovin kehittämä ihoplastia, jossa on liikkuva läppä, keinotekoisen ruokatorven luomisoperaatio, P. A. Herzenin ehdottama.

Kirurgin tulee työssään ohjata humanismin ja kirurgisen deontologian periaatteita, sillä juuri kirurgiassa on sellaisia ​​aktiivisia diagnoosi- ja hoitomenetelmiä, joita usein käytetään elämän ja kuoleman partaalla sekä kirurgin järkevässä käytössä. josta potilaan kohtalo riippuu. Erikoiskirurgille erittäin tärkeitä ovat korkea tekniikka, leikkauksen selkeys, maksimaalinen kudosten säästäminen, aseptisten sääntöjen noudattaminen. Suuren isänmaallisen sodan kokemuksella oli korvaamaton rooli kirurgisen tekniikan parantamisessa.

Tällä hetkellä anestesiologian, elvytyshoidon, hyperbarisen hapetuksen ja lääketieteellisen tekniikan nopea kehitys myötävaikuttavat kirurgian poikkeuksellisen nopeaan kehitykseen. Ultraäänitutkimusmenetelmien, tietokonetomografian, ydinmagneettisen resonanssin ja digitaalisen tai tietokoneangiografian käyttöönotto käytännön kirurgiassa voi merkittävästi turvata potilaan tutkimusprosessia ja samalla tehdä tarkan paikallisdiagnoosin, joka on välttämätön alustavien toimenpide- ja toimenpidesuunnitelman laatimiseksi. kirurgisen toimenpiteen taktisten tehtävien määrittäminen.

Anestesiologia luo optimaaliset olosuhteet nykyaikaiselle kirurgille ja potilaalle vaativimpienkin leikkausten aikana. Nykyaikainen anestesia on inhimillisin anestesiamenetelmä. On kuitenkin korostettava, että viime vuosina kirurgit ovat alkaneet käyttää anestesian lisäksi pitkäaikaisilla, mutta vähemmän traumaattisilla interventioilla A.V. Vishnevskyn kehittämää johtumisanestesiaa, paikallista infiltraatiopuudutusta neulattomilla injektioilla, paravertebraali- ja epiduraalipuudutusta, sekä elektronianestesia..

Endotrakeaalisen anestesian, lihasrelaksanttien ja keuhkojen mekaanisen ventilaation ottaminen kliiniseen käytäntöön stimuloi sydämen ja suurten verisuonten, keuhkojen ja välikarsina-, ruokatorven ja vatsaelinten leikkauksen etenemistä. Nykyaikaiset kotimaiset anestesia-hengityslaitteet kilpailevat menestyksekkäästi tällaisten laitteiden maailmanmallien kanssa. Holod-2F-laite, joka on suunniteltu aivoaivojen hypotermiaan erilaisissa kliinisissä olosuhteissa, on saanut kansainvälistä tunnustusta. Uusia lupaavia lihasrelaksantteja, gangliolyyttejä ja kipulääkkeitä on syntetisoitu ja otettu käyttöön. Anestesiologian ja elvytystoiminnan tulevaisuus liittyy epäilemättä elektronisten tietokoneiden käyttöönottoon, ohjaus- ja diagnostisten kompleksien luomiseen.

Tärkeitä kirurgian kehitykselle ovat transfusiologian menestykset - punasolujen säilyttäminen ja jäädyttäminen 10 vuodeksi tai pidemmäksi ajaksi mahdollisuudella myöhempään tehokkaaseen käyttöön, immuuniverituotteiden luominen. Tämä on vähentänyt luovutettujen kokoverensiirtojen määrää maailmanlaajuisesti ja siten vähentänyt riskiä sairastua virushepatiittiin ja hankittua immuunikatooireyhtymää (AIDS) aiheuttavaan virukseen. Tältä osin he alkoivat kehittää aktiivisesti ja käyttävät usein potilaalta muutama päivä ennen leikkausta otetun veren autosiirtoa, ja uudelleensiirtoa - potilaan oman verensiirtoa, joka on aspiroitu leikkaushaavasta leikkauksen aikana. Keinotekoisen veren (korkeamolekyyliset ratkaisut, jotka pystyvät kuljettamaan happea verenkierrossa) ongelmaa kehitetään myös.

Yksi modernin kirurgian piirteistä on rekonstruktiivisen suunnan aktiivinen kehittäminen. Nykyaikaiset kirurgit pyrkivät maksimaaliseen mahdolliseen menetetyn fysiologisen toiminnan palauttamiseen. Tätä varten ei vain käytä kehon omia voimia, vaan myös siirrä elimiä ja kudoksia, käytä proteeseja. Leikkauksesta on tullut massatyyppinen erikoissairaanhoito. Neuvostoliiton kirurgia on saavuttanut merkittävää menestystä sydämen, verisuonten, keuhkojen, henkitorven, keuhkoputkien, maksan, ruokatorven, mahalaukun ja muiden elinten vaikeiden sairauksien kirurgisessa hoidossa. Käytetään alkuperäisiä plastiikkakirurgian, jälleenrakennuksen ja elinsiirron menetelmiä, joita maamme johtavien kirurgien johtamat tiimit kehittävät. Leikkaus on tulossa yhä lähemmäksi sellaisia ​​kehon häiriöitä, joiden poistaminen viime aikoihin asti näytti epärealistiselta. Joten mikrokirurgian avulla voit palauttaa henkilölle vamman seurauksena repeytyneet sormet ja kokonaiset raajat, autotransplantaatio - kompensoida menetetyt toiminnot käyttämällä potilaan omia kudoksia ja jopa elimiä. Endovaskulaarinen röntgenkirurgia täydentää tehokkaasti verisuoniproteesia ja muita muovityyppejä, ja se on joissain tapauksissa vaihtoehtoinen hoitomenetelmä. Leikkausten riski pienenee, niiden välittömät ja pitkän aikavälin tulokset paranevat.

Plastiikkakirurgia

Viime vuosikymmeniä leimaa plastiikkakirurgian nopea kehitys, joka vastaa väestön ulkonäön parantamistarpeita. Tällä hetkellä perinteistä pyöreää kasvojenkohotusta käytetään harvoin ja väistyy SMAS-operaatioille, jotka tarjoavat selkeämmän ja kestävämmän esteettisen tuloksen.

Mammoplastian alalla käytetään yhä kehittyneempiä proteeseja. Plastiikkakirurgi Sergey Sviridov on kehittänyt ompelettoman rintojen suurentamisen tekniikan, joka minimoi implantin siirtymisriskin, varmistaa ompeleen näkymättömyyden, minimaalisen verenhukan leikkauksen aikana, optimaaliset olosuhteet paranemiselle ja kuntoutusjakson lyhenemisen.

Y-G. Illouzin ja P. Fournierin vuonna 1980 kehittämää perinteistä tummasoivaa rasvaimua täydennettiin ultraääni-, tärinä-kierto-, vesisuihku- ja lasermenetelmillä ja niiden yhdistelmillä (katso rasvaimu).

hätäleikkaus

Nykyaikaisen kirurgian tärkein ongelma on monien sairauksien ja vammojen kiireellinen kirurginen hoito. Tämä johtuu epäilemättä perusterveydenhuollon organisoinnin parantumisesta sekä kirurgisten menetelmien parantamisesta. Siitä huolimatta monia ongelmia, kuten varhaista diagnoosia, leikkauksen oikea-aikaisuutta ja erilaisten komplikaatioiden torjuntaa, ei voida pitää lopullisesti ratkaistuina, merkittävien vaikeuksien ja organisatoristen puutteiden voittamiseksi on vielä paljon työtä tällä alueella.

Akuutin umpilisäkkeen jälkeisten kiireellisten sairauksien rakenteessa toisella ja kolmannella sijalla ovat akuutti kolekystiitti ja akuutti haimatulehdus. Viime vuosien havainnot osoittavat, että näitä sairauksia sairastavien määrä on epäilemättä lisääntynyt, ja heistä merkittävä osa on vanhuksia ja seniilejä. Usein akuuttia kolekystiittiä vaikeuttaa obstruktiivinen keltaisuus ja märkivä kolangiitti, mikä pahentaa merkittävästi potilaiden tilaa. Heikentynyt sapen ulosvirtaus ja jatkuva verenpainetauti sappitiessä tekevät konservatiivisista toimenpiteistä tehottomia, ja näissä olosuhteissa tehtyihin kiireellisiin leikkauksiin liittyy suuri riski. Siksi tällaisten potilaiden auttamiseksi käytetään laajalti endoskooppisia menetelmiä, jotka yhdistävät menestyksekkäästi diagnostiset ja terapeuttiset valmiudet.

Vaterin nännin endoskooppinen retrogradinen kanylointi ja retrogradinen kolangiografia mahdollistavat 95 prosentissa tapauksista paitsi sappitiehyiden tukkeutumisen syyn tunnistamisen, myös nenä-sappipoiston suorittamisen, yhdistäen sen usein endoskooppiseen papillosfinkterotomiaan ja kivien poistoon. Tarvittaessa voidaan suorittaa laparoskooppinen dekompressio, sappirakon pesu antibiooteilla ja antiseptisillä aineilla. Tällaisen hoidon yhdistelmä konservatiivisten toimenpiteiden kanssa mahdollistaa akuutin kolangiitin ja obstruktiivisen keltaisuuden poistamisen 75 %:lla potilaista ja valmistelee heidät viivästyneeseen sappiteiden leikkaukseen. Tämä parantaa merkittävästi hoitotuloksia ja vähentää kuolleisuutta.

Laparoskopia on erityisen tärkeä akuutissa haimatulehduksessa. Sen avulla on mahdollista paitsi selventää diagnoosia, myös poistaa haima-effuusio vatsaontelosta, suorittaa peritoneaalidialyysi ja tarvittaessa laparoskooppinen kolekystostomia, mikä edistää suuresti toksemian poistamista. Akuutin kolangiitin ja haimatulehduksen potilaiden kompleksisessa hoidossa merkittävä paikka on ylipainehappihoidolla, jonka käyttö parantaa merkittävästi hoidon tuloksia.

Ruoansulatuskanavan leikkaus

Proksimaalista selektiivistä vagotomiaa käytetään edelleen pohjukaissuolihaavan kompleksisessa hoidossa.

Useat kirurgit, erityisesti M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, pitävät tätä leikkausta fysiologisesti perusteltuna ja antavat hyviä tuloksia, joten he selventävät sen käyttöaiheita ja kehittävät erilaisia ​​​​muunnoksia sen tekniikkaan. Toiset pitävät selektiivistä vagotomiaa
elimiä säilyttävänä, mutta hermotusta häiritsevänä, ja siksi epäilet sen soveltuvuutta joukkokäyttöön. Tähän leikkaukseen liittyy suhteellisesti pienempi riski kuin mahan resektioon: sen komplikaatiot vaihtelevat 0,3 %:sta C. Mullerin mukaan 0,5-1,5 %:iin J. R. Brooksin ja V. M. Sitenkon mukaan. Kuitenkin, kun selektiivisen proksimaalisen vagotomian käyttöaiheet laajenevat ja menetelmää rikotaan, komplikaatioiden prosenttiosuus P. M. Postolovin, A. A. Rusanovin, N. Vinzin, M. Ihaszin mukaan nousee 10 prosenttiin. Tämä osoittaa, että tämän operaation massakäyttöön on suhtauduttava huolellisesti ja kaikkia sääntöjä ja tekniikoita on noudatettava tarkasti sen toteuttamisen aikana. Nykyaikaiset terapeuttiset menetelmät peptisen haavan hoitoon ja erityisesti lääkitykseen sekä terapeuttisen endoskopian ja hyperbarisen hapetuksen kehittäminen parantavat tämän taudin konservatiivisen hoidon tehokkuutta.

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen komplikaatioiden ja erityisesti verenvuodon hoidossa, kun otetaan huomioon, että akuuttia maha-suolikanavan verenvuotoa sairastavien potilaiden joukossa iäkkäät ja seniilit ihmiset, suositaan yhä enemmän säästäviä menetelmiä - verisuonen endoskooppista sähkökoagulaatiota tai fotokoagulaatiota laserilla. palkki, otettu kliiniseen käytäntöön Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Tarvittaessa nämä potilaat suorittavat radikaalin leikkauksen viiveellä.

Maksapankreobiliaarisen vyöhykkeen elinten leikkauksen kehittäminen liittyy sappikivitautia ja sen komplikaatioita sairastavien potilaiden määrän kasvuun sekä näiden sairauksien diagnosointi- ja kirurgisten hoitomenetelmien parantamiseen. Diagnostisista menetelmistä käytetään usein retrogradista ja intraoperatiivista kolangioskopiaa, kolangiografiaa ja pankreatografiaa, transumbilical portografiaa, splenoportografiaa, koledokoskoopiaa, laparoskopiaa jne. Keliakografia, maksan ja haiman pistobiopsia tietokonetomografialla ja sonografialla.

Sappirakon ja sappitiehyiden kirurgisten toimenpiteiden aikana käytetään halkaisijaltaan erikokoisia atraumaattisia neuloja imeytyvillä ja ei-absorboituvilla synteettisillä langoilla, mikrokirurgisia instrumentteja sekä suurennus-, ultraääni- ja lasertekniikoita.

Tällä hetkellä on kehitetty ja laajalti otettu käyttöön sellaisia ​​operaatiotyyppejä, kuten biliodigestiivisten anastomoosien määrääminen, papillosfinkterotomia, papillosfinkteroplastia ja näiden interventioiden yhdistelmä, kuten yhteisen sappitiehyen kaksoissisäinen tyhjennys, joiden aloitteentekijät ja propagandistit ovat maassamme. ovat V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Guljaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov jne. Sappiteiden ohjattua ulkoista transhepaattista kehystyhjennystä käytetään laajalti, jota varten E. I. Galperin ja O. B. Milonov kehittivät erikoistekniikan ja työkalut. Erityinen paikka sappikivitaudin ja sen komplikaatioiden kirurgiassa on endoskooppisella hoitomenetelmällä.

Joidenkin kroonisen hepatiitin muotojen kirurgisesta hoidosta on positiivisia kokemuksia. Näiden muotojen intraoperatiivinen diagnoosi perustuu maksabiopsiatietoihin. Tällaiset potilaat aiheuttavat arteriolyysiä ja maksavaltimon ja sen haarojen epäsympatiaa. Virtausmittaria käytetään toimenpiteen tehokkuuden seuraamiseen.

Viime vuosina akuutin haimatulehduksen tapausten määrä on lisääntynyt, mikä on johtanut siihen, että erityyppisistä kroonisista haimatulehduksista ja kolekystopankreatiitista kärsivien potilaiden joukkoon on ilmaantunut erittäin suuri joukko. Sekä Neuvostoliiton että ulkomaisten kirurgien viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonisen haimatulehduksen perimmäiset syyt ovat useimmissa tapauksissa ruoansulatustekijä ja sappikivitauti. Merkittävässä osassa tapauksia kroonisen haimatulehduksen kehittymistä edistävät pohjukaissuolen hypotoniset tilat, pohjukaissuolen staas, Vaterin nännin ahtaumat ja sen vajaatoiminta. Uusien menetelmien kehittäminen haima-pohjukaissuolen alueen sairauksien diagnosoimiseksi (duodenografia hypotensiossa, duodenokinesigrafia, haima, tietokonetomografia ja tietokoneistettu ultraäänitomografia) auttoi ottamaan käyttöön edistyneempiä leikkauksia tähän sairauteen - haiman resektio, papilloplastia, haiman ruoansulatuskanavan anastomoosien luominen, jonka asettaminen voidaan yhdistää sappiteiden korjauspatologiaan.

Hyviä tuloksia tarjoaa Wirsung-kanavan tiivistäminen silikonielastomeerillä, jonka D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger ja muut ovat ottaneet käyttöön haiman eritystoiminnan sammuttamiseksi haimatulehduksen kivuliaissa muodoissa tai läsnä ollessa. tietyntyyppisistä haiman fisteleistä. Kirurgian kehittäminen hepatopankreatobiliaarialueella edellyttää erikoistuneiden kirurgisten osastojen luomista, jotka on varustettu tarvittavilla nykyaikaisilla laitteilla ja pätevillä kirurgilla - tämän alan asiantuntijoilla.

Viime vuosina sellaiset tutkijat kuin M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger ja muut ovat keränneet huomattavaa kokemusta portaalihypertensiooireyhtymän, mukaan lukien maksakirroosin, leikkauksista. Tärkein indikaatio leikkaukseen näissä tapauksissa on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen esiintyminen ja verenvuoto niistä, joiden torjunta itse asiassa on pääsuunta portaalihypertensio-oireyhtymän leikkauksessa. Toinen yhtä tärkeä alue on kirurgiset toimenpiteet krooniselle askitekselle, joka kestää konservatiivista hoitoa.

Akuutissa verenvuodossa ruokatorven suonikohjuista ja mahalaukun sydänosasta käytetään erityistä kahdella pneumosylinterillä varustettua anturi-obturaattoria, joka mahdollistaa verenvuodon pysäyttämisen 85 %:lla potilaista. Mahapallon tilavuuden kasvu mahdollistaa suuren vatsan sydänosan alueen tasaisen puristamisen suonikohjuissa ja estää palloa liikkumasta yhdessä anturin kanssa sydänalueelta ruokatorveen. Joillakin potilailla, joilla on alikompensoitunut ja dekompensoitu maksakirroosi, verenvuodon tilapäisen pysäyttämisen jälkeen obturaattorianturin avulla käytetään endoskooppisen ruiskeen sklerosoivan hoidon menetelmää verenvuotojen suonikohjuihin.

Kompensoidussa maksakirroosissa valinnainen toimenpide on tällä hetkellä pernan distaalisen anastomoosin asettaminen, joka saa aikaan mahalaukun altaan dekompression ja säilyttää suoliliepeen veren perfuusion maksan läpi. Jos tämä leikkaus ei ole mahdollista, kirurginen toimenpide rajoittuu ruokatorven ja mahalaukun sydämen suonikohjujen gastrotomiaan ja ligaatioon. Potilailla, joilla on vaikeita hypersplenismin kliinisiä oireita, suonikohjujen ligaatiota täydennetään pernan poistolla.

Kroonisessa, lääkehoidolle vastustuskykyisessä askitessa, maksakirroosia ja Chiarin tautia sairastavilla potilailla Lääketieteellinen tiedeakatemian liittovaltion kirurgian tieteellisessä keskuksessa käytettiin kotimaisen tuotannon vatsakalvon suonensuunttia venttiilimekanismilla. Endovaskulaarisen röntgenkirurgian menetelmien kehittäminen mahdollisti maksavaltimon selektiivisen tukkeutumisen reisivaltimon kautta Seldingerin mukaan näillä potilailla.

Maksan ulkopuolisessa portaalihypertensiossa voidaan käyttää mitä tahansa pernan anastomoosia, mutta nämä leikkaukset ovat mahdollisia vain 5-6 %:lla potilaista, koska pernalaskimo ei sovellu ohitusleikkaukseen. Sopivissa anatomisissa olosuhteissa etusija annetaan suoliliepeen-kavalin H-muotoiselle anastomoosille, jossa on insertti sisäisestä kaulalaskimosta. Tapauksissa, joissa verisuonten anastomoosien asettaminen aiemmin leikkaamattomille potilaille on mahdotonta, kirurgisen toimenpiteen määrä vähennetään transperitoneaaliseen gastrotomiaan ja mahalaukun ja vatsan ruokatorven suonikohjujen ligaatioon. Näille potilaille tehdään splenektomia vain voimakkaan hypersplenismin tapauksessa. Muissa tapauksissa pernan poistoa itsenäisenä leikkauksena pidetään kohtuuttomana. Aiemmin leikatuilla potilailla, joilla on munuaisten ulkopuolinen portaalihypertensio, jossa suonikohjut ovat lokalisoituneet ruokatorven keski- ja yläkolmannekselle, valittu leikkaus on transpleuraalinen esofagotomia, joka mahdollistaa mahalaukun sydänosan, ala- ja keskikolmanneksen suonten ligaation. ruokatorvi.

Ruokatorven leikkaus on yksi nykyajan kirurgian vaikeimmista ongelmista. Kotimaiset tiedemiehet ovat myötävaikuttaneet merkittävästi tämän ongelman ratkaisemiseen tarjoamalla useita alkuperäisiä menetelmiä erilaisten, myös vaikeiden, ruokatorven patologioiden, erityisesti syövän, diagnosointiin ja kirurgiseen hoitoon, mikä mahdollisti leikkausten indikaatioiden laajentamisen ja kirurgisen hoidon. lisäävät merkittävästi niiden tehokkuutta.

Ruokatorven rintakehän syövän leikkaus suoritetaan usein kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa ruokatorven ekstirpaatio suoritetaan Dobromyslov-Torekin mukaan, toisessa vaiheessa ruokatorven plastiikkakirurgia. Tämä taktiikka on tarkoituksenmukainen johtuen heikentyneen potilaan toimenpiteen traumaattisesta luonteesta ja kyvyttömyydestä ennustaa kasvaimen uusiutumista ja etäpesäkkeiden ilmaantumista. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard ja muut alkoivat käyttää yksivaiheista toimintaa laajemmin, kuitenkin luopumatta kokonaan kaksivaiheisista interventioista.

Lääketieteellinen tiedeakatemian liittovaltion kirurgian tieteellisessä keskuksessa tehdään leikkaus, joka koostuu samanaikaisesti ruokatorven resektiosta ja plastiikkakirurgiasta ja siirteenä käytetään mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta leikattua isoperistaltista letkua. . Vatsa mobilisoidaan siten, että siirrettä syöttää oikea gastroepiploinen valtimo. Siirteen leikkaamisessa käytetään alkuperäistä nitojaa, joka mahdollistaa laserveitsen käytön. Menetelmän ydin on, että vatsa ommellaan kahdella rivillä paperiliittimiä, joiden väliin se leikataan lasersäteellä. Lasermekaaninen ommel on käytännössä veretön, niittirulla osoittautuu pieneksi ja sen steriiliys on saavutettu, mikä mahdollistaa toimenpiteen suorittamisen "puhtaammissa" olosuhteissa ja karkean ompeleen välttämisen. Putkimaisten elinten leikkaamiseen tarkoitettua laitetta ja laserveikaletta käytetään myös mahalaukun proksimaalisiin ja distaalisiin resektioihin sekä ruokatorven ja mahan plastiikkakirurgiaan niiden palovammojen yhteydessä. Ruokatorven hyvänlaatuisissa kasvaimissa ruokatorven leiomyooman enukleaatio suoritetaan ompelemalla se vaiheittain ja poistamalla se elimen seinämästä. Laajemmat leikkaukset - ruokatorven osittainen resektio ja ekstirpaatio - ovat sallittuja vain jättimäisten leiomyoomien yhteydessä.

Tehokkain konservatiivinen hoito ruokatorven palovammojen hoitoon, kuten ennenkin, on bougienage muovisilla bougiensilla, jotka suoritetaan ohjauskaapelia pitkin röntgentelevision ohjauksessa. Tämä tekniikka on vähentänyt dramaattisesti ruokatorven perforaatioriskiä hoidon aikana.

Noin 40 % ruokatorven palovamman jälkeen sairaalaan joutuneista potilaista tarvitsee kirurgista hoitoa. Leikkausaiheet ovat: ruokatorven täydellinen lonkkatukos, ahtauman nopea uusiutuminen toistuvien bougienage-kurssien jälkeen, bougienagen turha ruokatorven lyhenemisen vuoksi, sydämen vajaatoiminta ja refluksiesofagiitti. Siirteen valinta ja plastiikkatyyppi (retrosternaalinen, intrapleuraalinen, segmentaalinen, paikallinen jne.) määräytyvät ahtauman sijainnin ja pituuden sekä ruokintasuonien arkkitehtonisten ominaisuuksien mukaan. Joissakin tapauksissa mahalaukkua voidaan käyttää ruokatorven plastiikkakirurgiaan, toisissa suositaan paksusuolen esophagoplastiaa, jonka ovat kehittäneet S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy ja O "Connell, Shields ja muut.

P. Banzet, M. Germain ja P. Vayre kehittivät tekniikan vapaan siirteen (ohu- tai paksusuolen segmentin) siirtämiseksi kaulaan mikrokirurgisilla tekniikoilla, mikä parantaa ruokatorven leikkauksen tuloksia.

Tällä hetkellä kahden sydämen toiminnallisen tukkeuman, sydämen kouristuksen ja akalasian, olemassaolo olisi katsottava todistetuksi. Neuvostoliiton ja ulkomaisten asiantuntijoiden sydämen toiminnallisen tukkeuman hoidossa etusija annetaan kardiodilataatiolle, joka suoritetaan elastisen peumokardiodilataattorin avulla. Toistuvien laajennuskurssien suorittaminen mahdollistaa sydämen avoimuuden vakaan palautumisen yli 80 %:lla potilaista. Kirurginen hoito katsotaan perustelluksi, jos kolmen peräkkäisen kardiodilataatiojakson tehottomuutta, jos nielemishäiriö uusiutuu lyhyen ajan kuluessa laajentamisesta, tapauksissa, joissa laajentajaa ei ole mahdollista suorittaa. Plastiikkakirurgiana käytetään V. V. Petrovskyn ehdottamaa diafragmoplastiaa, ja kun sydänkouristukset tai sydämen akalasia yhdistetään monimutkaisiin pohjukaissuolihaavoihin, suoritetaanplastia, jossa on epätäydellinen fundoplikaatio ja selektiivinen proksimaalinen vagotomia, jonka on kehittänyt E. N. Vantsyan, U.

Palleakirurgiassa on edistytty merkittävästi, sen plastiikkakirurgian käyttöaiheet ja vasta-aiheet on selvitetty. Alkuperäisiä menetelmiä on ehdotettu kalvon vahvistamiseksi sen rentoutumisen aikana, kun muovimateriaali asetetaan kalvon levyjen väliin; käyttää uudentyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä pallean ruokatorven aukon herniaan ja sen komplikaatioihin: ruokatorven tunnelisointi luomalla mansetti pallean läpästä, sydämen vatsan vatsaleikkaus ja läppä gastroplikaatio lyhyellä ruokatorvella, resektio ruokatorven peptinen ahtauma, johon liittyy läppäesophagofundoanastomoosi jne.

Keuhkojen ja välikarsinaleikkaus

Erotusdiagnostiikkapalvelulla on merkittävä paikka keuhkokirurgiassa. Avohoidon, esisairaalatutkimuksen kiireellisin tehtävä on tunnistaa henkilöt, joilla patologinen prosessi keuhkoissa etenee kliinisen hyvinvoinnin taustalla. Tietokonetomografia ja tarkkuus transtorakaaliset punktiot tomografiassa ovat nousseet tärkeiksi uusien diagnostisten menetelmien joukossa. Ei ole epäilystäkään röntgentutkimuksen, elektrorentgenografian, keuhkoputkien arteriografian, keuhkojen ventilaation ja perfuusion tutkimuksen radionuklidimenetelmällä tehtävästä, jonka avulla on mahdollista saada visuaalista ajankohtaista ja kvantitatiivista tietoa, ennustaa toimintaaste. riski. Punktibiopsioiden materiaalin kiireellisen sytologisen tutkimuksen käyttö on laajentunut, anestesia on parantunut, leikkaussalon leikkaukset yleistyneet, röntgenkirurgisten menetelmien, liimaisten syanoakrylaattikoostumusten ja fibriiniliiman käyttö, joita annetaan neulaton injektori.

Neuvostoliiton kirurgit V. S. Saveljev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko ja muut tutkivat spontaania epäspesifistä ilmarintaa. Kokemus noin 2000 potilaan onnistuneesta hoidosta mahdollisti tämän taudin diagnoosin, kurssin ominaisuuksien, konservatiivisen hoidon menetelmien, indikaatioiden ja kirurgisen hoidon ominaisuuksien tutkimisen.

Akuutit krooniset märkiöt ovat edelleen tärkeässä asemassa keuhkopatologiassa tällä hetkellä. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov ja muut korostavat, että keuhkosairauksien hoidossa, joihin liittyy märkimistä, tulee ottaa huomioon potilaiden immuunijärjestelmän tila, virus- ja ei-klostridiinfektioiden rooli, muutokset mikrofloorassa ja sen lisääntynyt vastustuskyky antibiooteille, keuhkoputkentulehdusten "pienten muotojen" ilmaantuminen, lisääntynyt hemoptysis ja keuhkoverenvuoto. L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen pitävät märkiviä sairauksia (krooninen absessi, keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkokuume jne.) ja tuberkuloosia suositeltavina toimenpiteinä. Indikaatioita keuhkojen täydelliseen poistamiseen on tällä hetkellä rajoitetusti. Kun lapsilla muodostui syvää paiseta, Yu. F. Isakov ja V. I. Geraskin ehdottivat keuhkojen vahingoittuneen alueen irrottamista keuhkoputkijärjestelmästä kirurgisesti tukkimalla sairastuneen lohkon tai segmentin keuhkoputki, avaamalla ja desinfioimalla paiseontelo.

Keuhkosyövän vuoksi leikattujen potilaiden absoluuttinen ja suhteellinen määrä kasvaa. Samalla leikkausaktiivisuus lisääntyy merkittävästi suhteessa yli 60- ja jopa 70-vuotiaisiin potilaisiin sekä potilaisiin, joilla on samanaikainen sepelvaltimotauti, verenpainetauti, diabetes mellitus ja muut ikään liittyvät sairaudet, jotka aiemmin halusivat olla leikkauttamatta. Keuhkosyöpäpotilaiden hoitotulokset ovat parantuneet, operatiivisuuskriteerit ovat muuttuneet, ja siksi useilla klinikoilla leikkauskelpoisten potilaiden määrä sairaalahoidossa on yli 60 %. Kuolleisuus radikaalin leikkauksen jälkeen on viime vuosina laskenut 2-3 %:iin, viiden vuoden eloonjäämistapausten määrä on lisääntynyt. Keuhkokirurgian asioiden tieteellinen ja käytännön kehittäminen tähtää keuhkosyövän varhaiseen diagnosointiin, koska se mahdollistaa joissain tapauksissa taloudellisen keuhkojen resektion.

Tärkeä suunta keuhkokirurgian kehityksessä on henkitorven ja suurten keuhkoputkien korjaavien ja korjaavien leikkausten kehittäminen, jotka O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II ovat ottaneet kliiniseen käytäntöön. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Maassamme tämä plastiikkakirurgian osa alkoi kehittyä vankalle kokeelliselle pohjalle, joka perustuu laajaan kokemukseen keuhkojen sairauksien ja vammojen kirurgisesta hoidosta. Tähän mennessä on kertynyt huomattavaa kokemusta henkitorven keuhkoputken plastiikkakirurgiasta: laajat rintakehän henkitorven resektiot vasemman keuhkon irrottautumisella, toistetut henkitorven resektiot, erilaisia ​​vaihtoehtoja henkitorven haarautuman resektioon ja suuret keuhkoputket, henkitorven plastiikkakirurgia T-muotoisen trakeostomiaputken avulla, pääkeuhkoputkien leikkaukset keuhkoputkien fistulien poistamiseksi pulmonectomian jälkeen transperikardiaalisella tai kontralateraalisella pääsyllä. Uusimmat interventiot ovat erittäin tehokkaita hyvän- ja pahanlaatuisissa kasvaimissa sekä posttraumaattisessa ja post-tuberkuloottisessa ahtaumassa.

Uusia mahdollisuuksia keuhkojen toiminnan parantamiseen avaavat suurennusoptiikan käyttö ja erittäin tarkat kirurgiset tekniikat, uusien nitojat, laser- ja ultraäänilaitteet. Uudet kohdennetun (tarkkuus) biopsian ja keuhkojen resektion menetelmät pistesähkökoagulaatiolla, isompien verisuoni- ja keuhkoputkien erillinen ligaatio, keuhkojen resektio laserilla, erilaisten keuhkomuodostelmien kryodestrukcija, ultraäänen käyttö keuhkopussin infektioiden ehkäisyyn, keuhkopussin empyeeman ja keuhkoputkien fistulien hoitoon on kehitetty (thorakoskoopin kautta).

Viime vuosina endoskooppinen kirurginen tekniikka on saavuttanut suuren merkityksen keuhkokirurgiassa. On olemassa laaja mahdollisuus poistaa joitakin hyvänlaatuisia kasvaimia kuituendoskooppien avulla, pahanlaatuisten kasvainten palliatiivisella poistoleikkauksella, syvennysstenoosien laajentamisella ja arpikudoksen poistamisella, endotrakeaalisten proteesien, endobronkiaalisten täytteiden jne. avulla.

Keuhkosairauspotilaiden koko hoitojärjestelmän parantaminen on vähentänyt merkittävästi vaikeiden postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolleisuutta. Siten diagnostisten menetelmien, preoperatiivisen valmistelun, kirurgisten tekniikoiden ja leikkauksen jälkeisen hoidon parantaminen potilailla, joilla on krooninen keuhkojen märkiminen, mahdollisti V. I. Struchkovin mukaan leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämisen lähes 4 prosenttiin ja leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden 2 prosenttiin. Kiovan tuberkuloosin ja rintakehäkirurgian tutkimuslaitos. akad. F. G. Yanovsky potilailla, jotka oli leikattu märkivä-tuhoittavien keuhkosairauksien vuoksi, sairaalakuolleisuus taudin komplisoitumattomassa kulussa oli noin 4%.

Sydänkirurgia

Sydänkirurgia on kehittynyt erittäin erikoistuneeksi kliiniseksi tieteenalaksi, joka perustuu modernin tieteen viimeisimpään edistykseen. Viime vuosikymmeninä se on saavuttanut mainetta tehokkaana ja useissa tapauksissa ainoana hoitomenetelmänä. Tällä hetkellä leikkauksia tehdään kaikille sydänvaurioille. Lisäksi sydänkirurgia käsittelee sepelvaltimotaudin ja sen komplikaatioiden hoitoa. Sellaiset kotimaiset ja ulkomaiset kirurgit, kuten N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras ym. Sydänkirurgian merkitys, sen muodostuminen ja kehitys johtuu sydän- ja verisuonitautien yleisyyteen, jotka aiheuttavat monien potilaiden vammaisuuden ja ennenaikaisen kuoleman.

Ensimmäinen sepelvaltimon ohitusleikkaus sepelvaltimotautiin tehtiin Yhdysvalloissa vuonna 1964 ja Euroopassa vuonna 1968. Tämän leikkauksen laaja käyttö Yhdysvalloissa on vähentänyt kuolleisuutta sepelvaltimotautiin R. Lillumin mukaan. 30 %. Tällä hetkellä useilla kirurgilla on merkittävä kokemus tällaisista leikkauksista. Kuolleisuus potilailla, joilla on pieni toimintariski, on alle 1%, ja potilailla, joilla on kohonnut riski - yli 4%.

Iskeemisissä sydänsairaudissa leikkaukset, kuten sepelvaltimon ohitusleikkaus autolaskimosiirteellä ja sisäisellä rintavaltimolla, infarktin jälkeisten aneurysmien resektio trombektomialla ja samanaikainen sydämen revaskularisaatio ovat yleistyneet. Ne ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi toimenpiteiksi, jotka tarjoavat korkeat toiminnalliset tulokset. Siten kuolleisuus useisiin sepelvaltimon ohitusleikkauksiin on nyt vähentynyt, ja sepelvaltimon ohitusleikkausten läpinäkyvyys vuoden kuluttua leikkauksesta säilyy 80 prosentissa tapauksista tai enemmän. Kertynyt kokemus vasemman kammion infarktin jälkeisten aneurysmien kirurgisesta hoidosta.

Hankittujen sydänvikojen leikkaus on siirtynyt digitaalisesta "suljetusta" komissurotomiasta mitraalisen ahtauman vuoksi kahden tai kolmen sydänläppä korvaamiseen proteesilla. Kliiniseen käytäntöön on kehitetty ja ehdotettu monia uusia menetelmiä, instrumentteja, proteeseja - mekaanisia (pallo, kiekko, venttiili), jotka on luotu kemian ja tekniikan viimeisimpien saavutusten perusteella, ja puolibiologisia, jotka erottuvat luotettavuudesta, kestävyydestä ja puutteesta. veritulpan muodostumisen stimulaatio ja korkeat toimintaparametrit. Reumaattisten sydänvikojen leikkausten ohella Neuvostoliiton kirurgit tekevät yhä enemmän interventioita esimerkiksi septistä alkuperää olevaan läppäpatologiaan, ei-reumatogeenisiin vaurioihin, yhdistelmävaurioihin. sepelvaltimotauti yhdessä sydänvikojen kanssa; B. A. Konstantinovin, A. M. Marcinkyavichyuksen, S. Duranin, A. Carpentierin ym. kehittämiä rekonstruktioläppäsäilytysoperaatioita käytetään laajalti. Kuolleisuus aorttaläpän yksittäisen vaihdon aikana on laskenut 3-4 %:iin mitraaliläpän vaihdolla - jopa 5-7%, suljetuilla toimenpiteillä - jopa 1%, mutta useiden venttiilien vaihdolla se pysyy edelleen korkeana (15% ja enemmän).

Synnynnäisten sydänvikojen leikkauksessa palliatiivinen leikkaus on väistynyt radikaaleille toimenpiteille. Kirurgisia menetelmiä vastasyntyneiden ja vauvojen synnynnäisten sydänvikojen hoitoon on hallittu ja kehitetään. Kuolleisuus komplisoitumattomiin epämuodostumisiin, kuten avoin valtimotiehy, aortan koarktaatio, kammio- ja eteisväliseinävauriot, ei ylitä 1 %. Fallotin tetradin kirurgista korjausta, suurten suonten transponointia, täydellistä eteiskammioiden salpausta jne. koskevia kysymyksiä ei kuitenkaan ole vielä ratkaistu riittävästi.

Sydämen rytmihäiriöiden kirurgiseen hoitoon on luotu ja otettu käyttöön sydämentahdistimia, mukaan lukien atomitahdistimet, joiden uusimmat mallit ovat kooltaan pieniä. Teollisuus on kehittänyt ja valmistanut niille elektrodeja, valvontajärjestelmiä sekä tilapäisiä tahdistimet. Tahdistimen istuttaminen oireisen bradykardian yhteydessä, polkujen tuhoaminen sydämentahdistimen implantoinnilla brady-takyarytmian oireyhtymässä, elektrofysiologiset tutkimukset ohjelmoitavalla taajuustahdistuksella endokardiaalisen, epikardiaalisen ja transmuraalisen virityksen sydämen läpi kulkemisen kartoittamiseksi ovat yleistymässä . Nämä menetelmät mahdollistavat supraventrikulaarisen takykardian diagnosoinnin ja kammiotakykardiasta vastuussa olevien arytmogeenisten pesäkkeiden tunnistamisen. Takyarytmioiden kirurgisen hoidon menetelmien käytännön toteutus rajoittuu kuitenkin edelleen muutamiin keskuksiin ja tarvittavien laitteiden kehittäminen jää jälkeen terveydenhuollon tarpeista.

Diagnostiikan (kaikulokaatio, tietokonetomografia) ansiosta yhä enemmän raportoidaan onnistuneista leikkauksista eri lokalisaatioiden primaaristen sydänkasvainten kohdalla. Nämä leikkaukset jo nykyään tuottavat pääsääntöisesti hyviä tuloksia, niiden kuolleisuus on alhainen ja ennuste on suotuisa.

Nykyaikaisen sydänkirurgian kehittäminen olisi mahdotonta ajatella ilman kardiopulmonaalista ohitusta. Kuten jo todettiin, S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky suorittivat kardiopulmonaalisen ohitusmenetelmän ja ensimmäiset kokeet keinotekoisella verenkiertolaitteella. Tällä hetkellä tämä menetelmä on tullut vallitsevaksi avosydänkirurgiassa, ja perfuusiotekniikka ja sen tarjoaminen ovat edenneet pitkälle. Kertakäyttöisiä järjestelmiä käytetään laajasti perfuusioon, mikrosuodattimia ja automaatiota käytetään turvallisuuden vuoksi, uusia perfuusiovälineitä kehitetään korvaamaan suuria määriä luovuttajaverta. Hypoterminen perfuusio hemodiluutiolla, sydänlihaksen farmakologisen kylmäsuojauksen käyttö, perfusaatin ultrasuodatus, hemokonsentraatiomenetelmä ja autologisen veren käyttö leikkauksen aikana ovat yleistyneet. Tämän ansiosta keinotekoinen verenkierto on muuttunut suhteellisen turvalliseksi ja mahdollistaa kehon hyväksyttävien fysiologisten parametrien ylläpitämisen 3-4 tunnin ajan sydämen ja keuhkojen ollessa suljettuina verenkierrosta.

Shokin torjuntaan ja akuutin sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajauksen hoitoon käytetään yhä enemmän menetelmiä, kuten synkronoitua aortan sisäistä pallovastapulsaatiota, avustettuja perfuusiotekniikoita ja muun muassa avustettua perfuusiota kalvooksygenaattorilla ja verenkierron ylläpitämistä kehon ulkopuolisilla tekosydänkammioilla. Suuria toiveita liittyy verenkiertoa tukevien menetelmien käyttöön akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joista tehokkain on vasemman kammion ohitus. Ensimmäisen kliinisen keinotekoisen vasemman kammiotutkimuksen suoritti D. Liotta vuonna 1963 potilaalla, joka oli aivohalvauksen tilassa. Vuonna 1971 M. de Becky raportoi onnistuneesta keinotekoisen vasemman kammion käytöstä kahdella potilaalla. Vasemman sydämen ohitusmenetelmää kehitettiin edelleen Yhdysvalloissa, Japanissa ja Itävallassa. Keinotekoinen vasen kammio on pienikokoinen veripumppu, joka on suunniteltu ohittamaan verta vasemmasta eteisestä tai kammiosta aortaan tai suureen valtimoon. Keinotekoista kammiota käytetään tilapäisesti korvaamaan vasemman sydämen toiminta. Se toimii rinnakkain potilaan sydämen kanssa, auttaa palauttamaan sepelvaltimoverenkierron. Kun riittävä sydämen toiminta on palautunut, se poistetaan. Tätä menetelmää käytetään useissa suurimmissa maailman kardiologisissa keskuksissa Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) et ai., Peter (J. Peters) et ai., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) jne.

Kokeellinen sydänkirurgia kohtaa monia haasteita. Tärkein niistä on sydämen täydellinen korvaaminen mekaanisella proteesilla, jossa on ulkoinen asema, ja tulevaisuudessa - autonomisella virtalähdejärjestelmällä. Jotkut tutkijat pitävät tätä ongelmaa itsenäisenä ongelmana, toiset näkevät sen "sillana" sydämen tai sydämen ja keuhkojen biologiseen siirtoon, jota on jo nykyään vähän käytetty ulkomailla.

Tekosydämen luomisidean käytännön toteutus olivat S. S. Bryukhonenkon ja sitten V. P. Demikhovin (1928, 1937) kokeet, jotka poistivat koirilta sydämen kammiot ja yhdistivät keinosydämen mallin, joka koostui kaksi parillista kalvotyyppistä pumppua, joita käyttää rinnan ulkopuolella sijaitseva sähkömoottori. Tämän laitteen avulla pystyttiin ylläpitämään verenkiertoa koiran kehossa kaksi ja puoli tuntia. Ulkomailla ensimmäistä kertaa sydämen korvaaminen proteesilla kokeessa suoritti vuonna 1957 T. Akutsu ja vuonna 1958 W. J. Kolff. Tämän ongelman laaja tutkimus alkoi vasta 1950-luvun lopulla. (Iso-Britannia, USA, Tšekkoslovakia, Saksa, Japani). Maassamme ensimmäinen tekosydänlaboratorio perustettiin vuonna 1966 Lääketieteellinen tiedeakatemian All Unionin tieteelliseen kirurgian keskukseen. Lääkärit, fyysikot, insinöörit ovat jo kehittäneet tekosydänmalleja, jotka toimivat eläinkokeissa. Vasikan, johon on istutettu tekosydän, enimmäiseloonjääminen on 101 päivää. Sarja "keinotekoisia sydämiä" tyypin B IM kehitettiin ja testattiin kokeessa Lääketieteen akatemian All-Union Scientific Center for Surgery -keskuksessa sekä Elin- jaa. Keinotekoisia sydämen ohjausjärjestelmiä on luotu, pääasiassa sähköpneumaattisia, sähkömekaanisia laitteita, isotooppisella energialähteellä varustettua käyttölaitetta kehitetään.

Cooley implantoi ensimmäisen keinotekoisen ihmissydämen huhtikuussa 1968. Kaksivaiheinen sydämen kokonaiskorvausleikkaus suoritettiin 47-vuotiaalle potilaalle, jolla oli etenevä sepelvaltimotukos, täydellinen eteiskammiokatkos ja laaja sydänlihasfibroosi. vasemman kammion aneurysman muodostuminen. Proteesin käyttöaika oli 64 tuntia. Toisena vaiheena proteesi poistettiin ja korvattiin luovuttajasydämellä. Potilas kuoli 32 tuntia leikkauksen toisen vaiheen jälkeen hengitysvajaukseen. Sairas B. Clark oli ensimmäinen potilas, jolle vuonna 1982 Devris (W. C. Devries) istutettiin pysyvä keinosydän eliniän pidentämiseksi. Hän eli 112 päivää. Vaikka tekosydämen istuttamisen alalla on saavutettu jonkin verran menestystä, on vielä ennenaikaista ja tuskin inhimillistä ottaa kliiniseen käytäntöön täydellinen mekaaninen sydänproteesi, samoin kuin myöhempi sydämensiirto tai sydämen ja keuhkojen siirto ilman, että ensin ratkaistaan ​​monia ongelmia koeolosuhteissa. Kuitenkin tulevaisuudessa, tekosydämen teknisen parannuksen jälkeen, sitä käytetään menetelmänä elämän ylläpitämiseksi ensin lyhyen ja sitten pidemmän ajan.

Tällä hetkellä kirurgit suorittavat monimutkaisimpia plastisia ja korjaavia interventioita verisuonille, ja edistyminen tällä alueella liittyy läheisesti uuden rekonstruktiivisen lähestymistavan syntymiseen verisuonipatologian korjaamiseksi angiokirurgiassa. Merkittävää edistystä on saavutettu aorttakaaren olkapäähaarojen okklusiivisten leesioiden kirurgisessa hoidossa. M. D. Knyazevin, A. V. Pokrovskyn, S. Shinin ja L. Malonen esittelemän tämän vaikean sydän- ja verisuonikirurgian osan pääperiaate on rintakehän ulkopuolisten interventioiden vähäinen trauma, mikä vähentää leikkausten määrää synteettisillä proteesilla, joita käytetään edelleen usein. suurten valtimoiden ja aortan rekonstruktiossa. Molempien kaulavaltimoiden subtotaalisen ahtauman tapauksessa autovenoosista brakiokefaalista shuntinga pidetään valintatoimenpiteenä; brachiocephalic rungon tukkeutuessa ja muut aivoihin verta syöttävät valtimot muuttumattomina, hyvillä leikkauksen jälkeisillä tuloksilla suoritetaan kaulavaltimo-brakia-kefaalinen shuntti vasemmalta oikealle.

Subklaviaalivaltimon uudelleenistutus yhteiseen kaulavaltimoon still-syndroomassa on hallittu ja otettu leikkauskäytäntöön. Aorttakaaren haarojen laajalle levinneillä vaurioilla ja vähintään yhden ehjän linjan säilymisellä suoritetaan vaiheittaiset vaihtotoimenpiteet; esimerkiksi, jos vasemman yhteisen kaulavaltimon proksimaaliset osat tukkeutuvat, se istutetaan aluksi uudelleen brakiokefaaliseen runkoon, ja sitten uudelleen istutettu kaulavaltimo anastomoidaan vasemmalla subclavian valtimolla. On edullista suorittaa nämä leikkaukset ylipaineisen hapetuksen olosuhteissa käyttämällä kranioaivohypotermiaa ja yhdessä keinotekoisen valtimoverenpaineen kanssa, ehdottaneet A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Suuri määrä potilaita leikataan okklusiivisten leesioiden ja aortan aneurysmien vuoksi. Korjausleikkauksia tehdään monenlaisille patologioille - Lerichen oireyhtymästä renovaskulaariseen hypertensioon. Vatsa-aortan komplisoitumattomissa aneurysmoissa tyypillinen aneurysman resektio on erittäin tehokas, mitä seuraa aortan korvaaminen ja proteesin kääriminen aneurysmapussin jäljellä olevilla seinillä. Nousevan aortan dissektoivan aneurysman yhteydessä, usein yhdistettynä Marfanin oireyhtymään, tarvitaan myös A. M. Marcinkyavichyuksen, B. A. Konstantinovin, W. Sandmannin, J. Livesayn, N. Borstin kehittämä aorttaläpän korvaaminen.

Torakoabdominaalisten aneurysmien korjaavia interventioita pidetään angiokirurgian vaikeimpana. Kaikissa tapauksissa pääsääntöisesti aneurysmaaliseen prosessiin osallistuvien valtimoiden läpinäkyvyys palautetaan. Useimmiten he turvautuvat verisuonten uudelleenistuttamiseen aorttaproteesiin tai sairastuneiden verisuonten proteeseihin.

Munuaisvaltimoiden vaurioihin liittyvän verisuonten verenpainetaudin kirurgisen hoitomenetelmän valinta suoritetaan ottaen huomioon patologisen prosessin etiologia. Etusija annetaan "suoralle" munuaisten revaskularisaatiomenetelmälle (ilman muovimateriaalia). Lupaava munuaisen autotransplantaatio sen verisuonten jälleenrakennuksen jälkeen kehonulkoisessa asennossa mikrokirurgisilla tekniikoilla, munuaisten verisuonten röntgensäteinen endovaskulaarinen laajentuminen. Ateroskleroosissa suoritetaan useimmiten transaortan endarterpektomia sairastuneen munuaisvaltimon suusta tai munuaisvaltimon uudelleenistutus aortan vahingoittumattomalle alueelle.

Ruoansulatuselinten kroonisen iskemian interventiot ovat suhteellisen uusi osa verisuonikirurgiassa. Tämän patologian monimutkaisuuden ja monimuotoisuuden vuoksi korjaavien leikkausten valikoima on erittäin laaja. Optimaaliset interventiot ovat: transaortaalinen endarterektomia sairastuneista aortan viskeraalisista haaroista, resektio ja näiden verisuonten uudelleenistutus vatsa-aortaan ja niiden autovenoosinen proteesi. Usein vatsa-aortan parittomia oksia laajennetaan sekä leikkauksen aikana että endovaskulaaristen röntgentekniikoiden avulla.

Ei ole myöskään epäilystäkään raajojen päävaltimoiden leesioiden kirurgisen hoidon edistymisestä. Uuden ommelmateriaalin ja mikrokirurgisten tekniikoiden käyttö on laajentanut merkittävästi esimerkiksi tämäntyyppisen patologian kirurgisen korjauksen mahdollisuuksia. saa suorittaa jalan peroneaalisten valtimoiden jälleenrakentamisen. Useiden okklusiivisten leesioiden yhteydessä intraoperatiivista verisuonten laajennusmenetelmää käytetään laajalti yhdessä aortoiliac- ja femoraal-popliteaalivyöhykkeiden rekonstruktioiden kanssa.

Uusien, nykyaikaisempien verisuoniproteesien etsintä synteettiseltä ja biologiselta pohjalta jatkuu. Esimerkkejä tällaisista proteeseista ovat polytetrafluorietyleenistä (Gortex-tyyppiä) tehdyt proteesit, joilla on parannetut tromboresistentit ominaisuudet, sekä nautojen kaulavaltimoista valmistetut bioproteesit. Entsymaattis-kemiallisen käsittelyn avulla saatiin rakenteellisesti stabiileja, potilaan kudosten entsyymeille vastustuskykyisiä ja voimakkaita tromboreesistenssiä omaavia bioproteeseja. Reisi-popliteaalivyöhykettä rekonstruoitaessa autolaskimosiirre on paras.

Verisuonikirurgian ongelmiin kuuluu puhtaasti lääketieteellisen lisäksi suuria organisatorisia tehtäviä, erityisesti tehokkaan verisuonikirurgian hätäpalvelun luominen. Sen kehittäminen edellyttää asiantuntijoiden koulutusta erityisesti röntgenkirurgian (angioplastian), endoskooppisten tekniikoiden, hyperbarisen hapetuksen jne.

Endovaskulaarinen ja endokardiaalinen röntgenkirurgia on yhdistelmä röntgendiagnostisia tutkimuksia ja terapeuttisia interventioita, jotka radiologi suorittaa röntgenleikkaussalissa röntgenvalvonnassa. Tämän uuden suunnan luominen oli laadullinen harppaus perinteisessä radiologiassa. Tätä varten radiologien oli hallittava joitain kirurgisten manipulaatioiden tekniikoita, kardiologian, anestesiologian ja elvytystieteen perusteita. Kiinnostus endovaskulaarisia ja endokardiaalisia interventioita kohtaan on herännyt johtuen siitä, että nämä menetelmät ovat leikkausta hellävaraisempia, vähemmän tuskallisia ja traumaattisempia, ja niihin liittyy vähemmän vaaraa potilaan hengelle. I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig ja muut antavat mahdollisuuden laajentaa sepelvaltimoita, munuaisvaltimoita ja muita kaventuneita valtimoita, tukkia verisuonia verenvuodon aikana.

On syntynyt uusi idea valtimoiden ja suonien rekonstruoimiseksi laajentamalla tai poistamalla suoraan ateroskleroottinen vaurio tai veritulppa, minkä jälkeen tehdään nivelleikkaus "muisti"metallista tai erityisestä elastisesta ja kestävästä muovista tehdyllä heliksillä.

Jos otetaan huomioon myös se, että röntgenkirurgian ja muiden uusien menetelmien avulla saavutettiin positiivinen kliininen vaikutus 70-80 %:lla potilaista ja heidän sairaalassaoloaikansa ja työkyvyttömyyden kesto lyhenivät, niin tämän suunnan merkitys kliinisessä lääketieteessä kokonaisuutena tulee selväksi. Röntgenleikkaussalissa työskentely on mahdotonta ilman radiologin, kirurgin, kardiologin ja kliinisen fysiologin tiivistä yhteistyötä, joten endovaskulaarisen röntgenkirurgian tulisi kehittyä nykyaikaisilla angiografiahuoneilla varustettujen kirurgisten verisuoniosastojen pohjalta.

Radiologisten toimenpiteiden valikoima laajenee nopeasti. Tällä hetkellä endovaskulaarisessa ja endokardiaalisessa kirurgiassa on erotettu neljä osaa:

1. laajentaminen, jota käytetään palauttamaan tai parantamaan verenkiertoa ahtautuneessa tai tukkeutuneessa verisuonessa (joka suoritetaan laajentamalla verisuonia erityisillä pallokatetreillä), tromboosoituneen suonen uudelleenkanavaamiseen ja useisiin sinityyppisiin synnynnäisiin epämuodostumisiin hemodynamiikan parantamiseksi , suoritetaan interatrial väliseinän repeämä;
2. tukos, joka on keskeytynyt tai rajoittanut veren virtausta suonen läpi terapeuttisella embolisaatiolla, tromboosilla, koagulaatiolla;
3. alueellinen infuusio, jota käytetään parantamaan kudosten trofismia, mikroverenkiertoa elimissä, tromboottisten massojen hajoamista;
4. vieraiden esineiden poistaminen sydämestä ja verisuonista erityisillä katereilla.

Ylipainehappihoito kirurgisessa klinikassa

Lupaava kliinisen lääketieteen ala, joka perustuu korkeapaineisen hapen käyttöön terapeuttisiin tarkoituksiin, on hyperbarinen hapetus. Tätä menetelmää käyttävät laajasti maassamme S. N. Efuni, V. I. Burakovsky ja ulkomailla - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Baroperatiivisissa huoneissa interventioita tehdään kaulavaltimoissa, henkitorvessa, keuhkoputkissa jne.

Samalla iskeemisen aivovaurion riski pienenee merkittävästi ja henkitorven rekonstruktiooperaatioiden kirurgisten tekniikoiden mahdollisuudet laajenevat, koska pitkittynyt apnea (jopa 10-20 minuuttia) saadaan aikaan ilman merkittäviä hemodynamiikan, veren häiriöitä. kaasun koostumus ja muut homeostaasiparametrit. Barooperatiiviset interventiot toistuviin maha-suolikanavan verenvuotoon tai iäkkäiden potilaiden laajennettuihin leikkauksiin parantavat tuloksia. Ylipaineisen hapetuksen käyttö on erittäin tehokasta operatiivisessa synnytyksessä synnyttäneillä naisilla, joilla on sydänvikoja, joita vaikeuttaa verenkiertohäiriö.

Ylipaineisen hapetuksen käyttö menetelmänä reumaattisista vioista ja sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden leikkausta edeltävänä valmisteluna mahdollistaa operatiivisuusprosentin lisäämisen ja leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden vähentämisen. Ylipainehappihoidon käyttö on suositeltavaa esimerkiksi leikkauksen jälkeisen vaiheen monimutkaisessa kulussa. ruokatorven korjaavien leikkausten jälkeen, kun on olemassa siirteen iskeemisen nekroosin uhka ja hypoksinen vaurio c. n. Kanssa. sydänvikojen korjaamisen jälkeen, leikkauksen jälkeisen verenkiertohäiriön tapauksessa.

Elinten ja kudosten siirto

Tärkeiden elinten siirto-ongelmassa lupaavin oli munuaisensiirto, jonka kehittivät ja otettiin kliiniseen käytäntöön B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) ja Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse ym. Siirrä pääasiassa ihmisen ruumiista otettuja munuaisia. Joillakin klinikoilla tehdään munuaisensiirtoja luovuttajilta, jotka ovat potilaan verisukulaisia; tämäntyyppisten siirtojen osuus munuaissiirtojen kokonaismäärästä on noin 10 %. Viime vuosina allogeenisten munuaissiirtojen tulokset ovat parantuneet, mikä liittyy luovuttaja-vastaanottaja-parien immunologisen valinnan paranemiseen, joka ottaa tiukasti huomioon yhteensopivuuden paitsi AB0-järjestelmien ryhmätekijöiden suhteen. ja Rh-tekijän, mutta myös leukosyyttien hsuhteen. Hemodialyysiohjelmassa olevia vastaanottajia valittaessa on otettava huomioon lymfosytotoksisuuden taso, lämpimien ja kylmien antilymfosyyttivasta-aineiden aktiivisuus jne. On jo varsin selkeästi todistettu, että potilailla, joiden lymfosytotoksisten vasta-aineiden tiitteri on yli 50 %. pitäisi sulkea pois munuaisensiirtojen "jonotuslistalta". Myös kuolleiden munuaisten säilytysmenetelmiä parannetaan.

Teknisestä näkökulmasta munuaisensiirron toiminnassa on myös joitain erityispiirteitä. Erityisesti lisääntynyt kirurgisen tekniikan taso (mikrokirurgian elementeillä) mahdollistaa onnistuneen munuaisten siirron, joissa on useita valtimo- ja laskimorunkoja. Samanaikaisesti ennen elinsiirtoa, elimen jatkuvan hypotermian olosuhteissa, suoritetaan erilaisia ​​munuaissiirteen verisuonten rekonstruktioita.

Tällä hetkellä munuaisensiirrossa käytetään laajasti erilaisia ​​liimakoostumuksia, erityisesti syanoakrylaattiliimoja. Liiman avulla on mahdollista saavuttaa täydellinen tiivistys paitsi verisuonten anastomoosien lisäksi myös ureterovesikaalisen fistulin vahvistamiseksi, yleensä suoritetaan Brown-Mebel-menetelmän mukaisesti. Perusteltua on syanoakrylaattiliiman käyttö munuaisen kiinnittämiseen suoliluun kuoppaan, mikä estää luotettavasti sen spontaanin siirtymisen, johon joskus liittyy siirretyn elimen toiminnan heikkeneminen.

Syklosporiini A:n käyttö pääasiallisena immunosuppressanttina paransi merkittävästi allogeenisen munuaisensiirron tuloksia.Kuten lääkkeen käyttökokemus on osoittanut, sen käyttö vähentää merkittävästi peruuttamattomien hyljintäkriisien määrää sekä varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa että pitkällä aikavälillä. Verrattuna tavanomaiseen imuran- ja steroidihoitoon syklosporiini A:ta käytettäessä pitkäkestoisesti toimivien siirteiden määrä kasvaa Klintmalmin (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkinin (P. Hodgkin) mukaan 20:lla. 25%, saavuttaen ensimmäisen vuoden lopussa 85-90%.

Tuli mahdolliseksi suorittaa korjaavia leikkauksia siirrettyjen allogeenisten munuaisten erilaisille patologioille. Erityisesti kirurgiset toimenpiteet ovat tehokkaita allogeenisen munuaisvaltimon ahtaumissa, jotka kehittyivät pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen, ja ureterovesikaalisen anastomoosin ahtaumissa. Ehdoton menestys on myös hyljintäkriisien toiminnallisessa ja instrumentaalisessa diagnosoinnissa, erityisesti niiden subkliinisissä muodoissa. Tällöin käytetään määrätietoisesti siirteen kaikututkimusta, termografiaa, reografiaa, Doppler-tutkimuksia ja radioisotooppitutkimusmenetelmiä.

Mitä tulee muiden elintärkeiden elinten (sydän, maksa, keuhkot, haima) siirtoon, tällä alalla on viime vuosina tehty paljon työtä, mutta ratkaisematta on vielä useita vakavia ongelmia.

Kirurgisten infektioiden ehkäisy ja hoito

Leikkaustekniikan, anestesian menetelmien parantaminen, intensiivinen tarkkailu ja hoito ovat vähentäneet merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta. Toistaiseksi infektio on kuitenkin edelleen johtavassa asemassa kaikkien komplikaatioiden rakenteessa, mikä johtuu monista tekijöistä. Leikkausaiheet laajenevat märkivälle infektiolle haavoittuvimmassa potilasryhmässä, johon kuuluvat iäkkäät ja seniilit, jotka kärsivät kroonisista samanaikaisista kroonisista sairauksista (mukaan lukien märkivä-inflammatoriset), jotka ovat saaneet immunosuppressiivista hoitoa (säteily tai lääkitys). Lukuisat, joskus invasiiviset, instrumentaaliset menetelmät, jotka suoritetaan kirurgisille potilaille diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin, lisäävät infektioriskiä. Lopuksi, pitkäaikainen, pääsääntöisesti epäsysteeminen antibakteeristen lääkkeiden käyttö kirurgisilla potilailla muuttaa mikro-organismien ekologiaa, rikkoo törkeästi evoluutionaalisesti vakiintuneita mikrobiosenoosia, mikro-organismien suhdetta makro-organismiin. Jälkimmäinen on johtanut siihen, että tällä hetkellä esiintyvien kirurgisten infektioiden aiheuttajat eroavat merkittävästi menneisyyden kirurgisten infektioiden aiheuttajista. Tähän asti stafylokokin rooli kirurgisten infektioiden esiintymisessä "puhtaiden" leikkausten jälkeen on edelleen merkittävä, mutta monilääkeresistenssin gramnegatiiviset bakteerit - kaikentyyppisten enterobakteerien ja fermentoimattomien bakteerien edustajat - ovat yhä tärkeämpiä. Uudet bakteriologisen tutkimuksen menetelmät, joissa viljellään ja tunnistetaan mikro-organismeja anaerobioosin olosuhteissa, mahdollistivat ei-itiöitä muodostavien anaeroobien osallistumisen paikallisten ja yleistyneiden kirurgisten infektioiden kehittymiseen. On todettu, että itiöitä muodostamattomilla anaerobeilla oli merkittävin rooli akuutin peritoniitin etiologiassa, ja terminaalisessa vatsakalvotulehduksessa niitä esiintyy 80-100 %:lla potilaista. Suurin osa anaerobeista potilailla, joilla on kirurginen infektio, ovat grampositiivisia kokkeja, bakteroideja, anaerobisia grampositiivisia sauvoja. Olennainen osa bakteriologista tutkimusta on mikro-organismien lääkeherkkyyden määrittäminen, mikä on välttämätöntä etiotrooppisen hoidon määräämiseksi. Multiresistentin ja gram-negatiivisen mikroflooran johtava rooli kirurgisen infektion etiologiassa, itiöitä muodostamattomien anaerobien esiintyminen siinä edellyttää uusien erittäin aktiivisten aminoglykosidi- ja kefalosporiiniryhmien antibioottien sekä selektiivisesti vaikuttavien lääkkeiden käyttöä. vaikuttaa itiöitä muodostamattomiin anaerobeihin (metronidatsoli, klindamysiini) modernissa kirurgisessa klinikassa.

Menestystä on havaittu kirurgisten haavojen ja märkivien sairauksien märkimisen ehkäisyssä. Lisääntyneen märkimäriskin tekijöitä on tutkittu, mikä mahdollistaa niiden kehittymisen eri tavoin ehkäisemisen. Potilaiden preoperatiivisen immunisoinnin käyttö, leikkausalueen lisähoito, proteolyyttisten entsyymien, antiseptisten aineiden ja antibioottien parenteraalinen käyttö yhdessä virtausdialyysin ja aktiivisen haavan drenaation kanssa, atraumaattisen ja biologisesti aktiivisen ompeleen laaja käyttö, fysikaaliset tekijät (UHF, Bernard) virrat, "sininen" ja "punainen laser, ultraääni) mahdollistavat V. I. Struchkovin ja V. K. Gostištševin mukaan vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää yli 2 kertaa ja lyhentää siten sairaalahoidon aikaa, mikä antaa merkittävän taloudellisen edun vaikutus. Immobilisoitujen antiseptisten aineiden (antibakteeriset valmisteet, jotka sisältyvät ompeleen lankoihin, sidoksiin, biologisesti yhteensopiviin polymeeriin imeytyviin kalvoihin) luominen mahdollistaa joissain tapauksissa välttämään märkiviä komplikaatioita. Tutkittiin synteettisiä ommellankoja (Ftorlon, Lavsan), kollageenivalmisteita, polymeerikoostumusta MK-9 jne., jotka sisälsivät erilaisia ​​antiseptisiä aineita (linkomysiini, tetrasykliini, nitrofuraanit, sulfonamidit jne.). Kävi ilmi, että bakteerivalmisteen vaikutus pitkittyy sen pitkäaikaisen, asteittaisen vapautumisen vuoksi polymeeripohjasta. Asteittain ommellangoista vapautuvat antibakteeriset aineet vähentävät merkittävästi kanavavyöhykkeen kudosten bakteerikontaminaation astetta pistoksen jälkeen.

Kliinisen lääketieteen uutta suuntaa, epäspesifisten kirurgisten infektioiden entsyymiterapiaa, on kehitetty edelleen. Proteolyyttisiä entsyymejä on käytetty laajalti nekrolyyttisinä ja tulehdusta ehkäisevinä aineina. Laaja kokemus on kertynyt kokeellisista ja kliinisistä tutkimuksista erityyppisistä immobilisoitujen proteinaasien ja niiden estäjien hoidossa märkivien haavojen, akuutin haimatulehduksen jne. hoidossa. Immobilisoidut entsyymit lyhentävät V. I. Struchkovin mukaan haavaprosessin ensimmäistä vaihetta 3- 4 kertaa. Gnotobiologisten laitteistojen luominen kontrolloidulla abakteerisella ympäristöllä ja immunostimuloivien lääkkeiden kliiniseen käytäntöön ottaminen, jonka hallittiin M. I. Kuzinin ja Yu. F. Isakovin johtamissa ryhmissä, laajensi merkittävästi nykyaikaisen kirurgin infektioiden torjuntaan käyttämien työkalujen arsenaalia.

Tartuntaprosessin lokalisoinnin ja luonteen oikea-aikainen kliininen diagnoosi, oikea bakteriologinen diagnoosi määrittämällä patogeenin herkkyys mikrobilääkkeille, välitön ja riittävä infektiokohteen tyhjennys, terapeuttisten bakterisidisten etiotrooppisten antibakteeristen annosten käyttö lääkkeet, joiden farmakokinetiikkaa säätelevät, ylipaineisen hapetuksen istunnot mahdollistavat optimaalisen vaikutuksen saavuttamisen kirurgisten infektioiden hoidossa. Märkivän resorptiivisen kuumeen ja yleisten kirurgisten infektioiden poistamiseksi hemosorption ja ultraviolettiveren säteilytyksen käyttö on erittäin lupaavaa.

Kirurgisten infektioiden sekä kaikkien tartuntatautien hoitoon ja ehkäisyyn liittyvissä asioissa säännöllinen hygienia- ja bakteriologinen valvonta on tärkeää. Kokemus osoittaa, että pelkkien antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei voi ratkaista kirurgisen infektion ehkäisyn ongelmaa, joten aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattamiselle leikkaussalissa ja pukuhuoneessa on äärimmäisen korkeat vaatimukset kirurgisten toimenpiteiden indikaatioiden määrittämiseksi potilailla, joilla on suuri riski saada postoperatiivisia pyoinflammatorisia komplikaatioita. Kirurgin, elvytyslääkärin ja infektiohoidon erikoislääkärin tulee osallistua potilaan valmisteluun leikkausta varten; Tämän avulla voit selventää leikkauksen käyttöaiheita, määrittää tarvittavan preoperatiivisen valmistelun taktiikan potilaan, jolla on märkiviä-tulehduspesäkkeitä, perusteellisen puhtaanapidon avulla. Tällä hetkellä immunologiset menetelmät ovat tulossa tärkeitä kirurgisten infektioiden ehkäisyssä, diagnosoinnissa ja hoidossa. Ne ovat erityisen tärkeitä elin- ja kudossiirroissa, elvytyksessä.

Infektioiden torjumiseksi leikkausklinikalle on luotu kattava ohjelma, joka sisältää klinikan hyvän organisaation, märkivien osastojen sairaaloita, märkivien potilaiden eristämistä, henkilökunnan sanitaatiota jne. Samalla potilaan immuniteetin tila ja nykyaikaiset preoperatiivisen valmistelun vaatimukset huomioidaan aina.

Nykyaikainen kirurgia on monimutkainen lääketieteen haara, joka sisältää teoreettisen kehityksen, kokeilun ja käytännön. Sen kehityksen ennusteet ovat lupaavia: syövän, ateroskleroosin, kollagenoosin todellisten syiden mahdollisen paljastamisen ja niiden hoitomenetelmien kehittämisen sekä luotettavien infektioiden ehkäisykeinojen syntymisen ohella voimme odottaa erittäin tärkeitä saavutuksia. elinsiirron ja uudelleenistutuksen alalla, keinoelinten ja uusien implantoitavien keinotekoisten materiaalien luominen ja jne.

→ Sivustokartta → Nykyaikaisen kirurgian saavutuksia

→ Artikkeleita ihosairauksista → Lääketieteellisiä artikkeleita → Nykyaikaisen kirurgian saavutuksia

	Sivustohaku "Ihotautilääkärisi"