Diabetes insipidus naisilla: ensimmäiset oireet ja hoito. Diabetes insipiduksen syyt, tyypit ja hoitomenetelmät Diabetes insipiduksen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat

Diabetes insipidus on sairaus, joka johtuu vasopressiinin puutteesta, sen absoluuttisesta tai suhteellisesta puutteesta.

Vasopressiini (antidiureettinen hormoni) erittyy hypotalamuksessa, ja se on muiden toimintojen ohella vastuussa virtsaamisprosessin normalisoinnista. Alkuperäsyiden mukaan on tapana erottaa kolme tämän taudin tyyppiä: geneettinen, hankittu, idiopaattinen.

Suurin osa tästä harvinaisesta sairaudesta kärsivistä potilaista ei vieläkään tiedä tarkkaa syytä sen esiintymiseen. Tällaista diabetes insipidusta kutsutaan idiopaattiseksi ja noin 70 % potilaista kärsii siitä. Geneettinen diabetes insipidus johtuu perinnöllisestä tekijästä. Tässä tapauksessa sitä esiintyy useissa perheenjäsenissä tai useissa sukupolvissa peräkkäin.

Yleisyys

Diabetes insipidus on suhteellisen harvinainen. Esimerkiksi koko Uzbekistanissa tasavallassa vuonna 2012 rekisteröitiin 2 295 ihmistä, joilla oli tällainen diagnoosi, mukaan lukien 235 lasta. Jokaista 100 000 ihmistä kohden tasavallan koko väestöstä vuonna 2012 oli 7,7 henkilöä, joilla oli tämä diagnoosi. Suurin osa maan potilaista oli 40-49-vuotiaita - 530 henkilöä (22,9 %). Tämä tauti on harvinainen lapsilla ja nuorilla Uzbekistanissa - vuonna 2012 rekisteröitiin vain 2,7 lasta 100 000 tasavallan lapsiväestöä kohti.

Syitä kehitykseen

Noin 30 prosentissa tapauksista diabetes insipiduksen syyt jäävät selvittämättä. Tämä johtuu siitä, että riippumatta siitä, mitä diagnostisia tutkimuksia tehdään, ne eivät osoita sairauksia tai tekijöitä, jotka voisivat aiheuttaa taudin kehittymisen.

Sentraalisen diabetes insipiduksen kehittymiselle on ominaista ADH-erityksen heikkeneminen. Tämä johtuu siitä, että hypotalamuksessa muodostuu riittämätön määrä vasopressiinia, eli aivojen väliosa on vastuussa ADH:n synteesistä ja virtsateiden toiminnasta. Taudin syyt voivat olla seuraavat tekijät:

• aivokasvain;
• päävamma;
• postoperatiiviset komplikaatiot (aivokirurgia);
• kuppa;
• sarkoidoosi;
• enkefaliitti;
• useita vaurioita keuhkojen ja rintakehän kasvaimissa;
• munuaissairaus;
• anemia (sirppisolu);
• synnynnäiset patologiat;
• munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisille myrkyllisten lääkkeiden käyttö;
• kaliumin ja kalsiumin epätasapaino veressä;
• polykystinen;
• amyloidoosi;
• aivovaurio.

Munuaisten diabetes insipiduksen kehittyessä sairaus etenee päinvastaisessa järjestyksessä: elimistö tuottaa vasopressiinia riittävästi, mutta munuaiskudokset eivät reagoi siihen.

Keskitason diabetes insipidus

Keskus- tai hypotalamus-aivolisäkkeen diabetes insipiduksen kehittyminen johtuu munuaisten kyvyttömyydestä kerääntyä nestettä. Tämä patologia johtuu häiriöistä, joita esiintyy nefronin distaalisten tubulusten toiminnassa. Tämän seurauksena potilas, jolla on tämä diabetes insipiduksen muoto, kärsii tiheästä virtsaamisesta yhdessä polydipsian (eli sammumattoman jano-oireyhtymän) kanssa.

On huomattava, että jos potilaalla on mahdollisuus rajoittamattomaan vedenkulutukseen, hänen tilalleen ei ole uhkia. Jos tällaista mahdollisuutta ei syystä tai toisesta ole, eikä potilas pysty sammuttamaan janoaan ajoissa, dehydraatio (tai hyperosmolaarinen kuivuminen) alkaa kehittyä nopeasti. Tämän oireyhtymän äärivaiheen saavuttaminen on potilaalle hengenvaarallista, koska seuraava vaihe on siirtyminen hypersomolaariseen koomaan.

Potilaan keskusdiabeteksen insipiduksen pitkä kulku kehittyy munuaisten herkkyyteen keinotekoisesti annetulle antidiureettiselle hormonille hoitotarkoituksiin. Tästä syystä mitä nopeammin tämän diabetes insipiduksen muodon hoito alkaa, sitä edullisempi on potilaan myöhemmän tilan ennuste.

On myös huomattava, että potilaan kuluttamat merkittävät nestemäärät voivat aiheuttaa sellaisten samanaikaisten tilojen ilmaantumista, kuten sapen dyskinesia, ärtyvän suolen oireyhtymän kehittyminen tai mahalaukun esiinluiskahdus.

Munuaisten diabetes insipidus

Diabetes insipidus -sairaus tässä muodossa johtuu munuaisten orgaanisista tai reseptoripatologioista, mukaan lukien entsymaattinen entsyymi. Muoto on melko harvinainen, ja jos se havaitaan lapsilla, niin yleensä sillä on tässä tapauksessa synnynnäinen luonne. Se johtuu mutaatioista akvaporiini-2-geenissä tai mutaatioista vasopressiinireseptorissa.

Jos puhumme hankitusta muodosta aikuisten ilmaantuvuudessa, on suositeltavaa huomata munuaisten vajaatoiminnan syyt, joka aiheuttaa tämän diabeteksen muodon, riippumatta sen etiologian ominaisuuksista. Lisäksi munuaisten diabetes insipidus voi ilmaantua myös pitkäaikaisen litiumvalmisteiden ja muiden spesifisten analogien käytön seurauksena.

Idiopaattinen diabetes insipidus

Diabetes insipiduksen ilmaantuvuus tässä muodossa on kolmasosa tapauksista. Tässä puhumme erityisesti elimen kaikenlaisten orgaanisten patologioiden puuttumisesta aivolisäkkeen diagnostisessa kuvantamisessa. Toisin sanoen diabetes insipiduksen ilmoitettu ilmaantuvuus ei ole tiedossa. Joissakin tapauksissa se voi olla perinnöllinen.

Oireet

Varhaisin merkki diabetes insipiduksesta on polyuria eli lisääntynyt diureesi. Potilaiden diureesi lisääntyy keskimäärin 5-6 litraa virtsaa päivässä. Tarve virtsata jopa yöllä. Veden saantia rajoittamalla potilaan tila huononee: esiintyy päänsärkyä, sydämen sykkeen nousua, verenpaineen laskua, kuumetta, oksentelua, psykomotorista levottomuutta.

Liiallisen nestehukan taustalla esiintyy kompensoivaa polydipsiaa - janoa. Lisäksi on ominaista, että jano on mahdollista sammuttaa vain viileän veden avulla. Lisäksi havaitaan ihon ja limakalvojen kuivumista sekä syljenerityksen ja hikoilun vähenemistä.

Imeväisillä kliiniset oireet eroavat aikuisten oireista. Tämä johtuu siitä, että janon läsnäollessa lapsi ei voi ilmoittaa siitä, mikä tarkoittaa, että menetetty neste ei ole täysin palautunut. Lapsilla on seuraavat oireet:

1. painonpudotus;
2. kehityksellinen viive;
3. Ihon kalpeus;
4. Ruokahalun puute;
5. Kyyneleiden ja hien puute;
6. Oksentaa;
7. Kehon lämpötilan nousu.

Miehillä diabetes insipiduksen oireita ovat seksuaalisen halun ja tehon väheneminen.

Diabetes insipiduksen oireet naisilla: kuukautiskierron epäsäännöllisyydet kuukautiskipuihin asti, siihen liittyvä hedelmättömyys ja jos raskaus tapahtuu, lisääntynyt spontaanin abortin riski.

Huomaa: pienillä lapsilla dehydraation taustalla kehittyy nopeasti hypernatremia ja veren hyperosmolaarisuus, johon liittyy kohtausten ilmaantuminen ja kooman kehittyminen.

Diagnostiikka

Jos epäilet diabetes insipidusta, ota yhteyttä endokrinologiin. Lisäksi potilaat käyvät neurokirurgin, neuropatologin, silmälääkärin luona. Naisten tulee kääntyä gynekologin puoleen.

Jotain tutkimusta on tehtävä. Diabetes insipiduksen tunnistaminen:

1. tutkia potilaan virtsa ja veri;
2. Suorita Zimnitskyn testi;
3. Tee munuaisten ultraääni;
4. Suorita aivojen CT tai MRI, kaikuenkefalografia.

Laboratoriokokeissa arvioidaan veren osmolaarisuus, suhteellinen painovoima ja virtsan osmolaarisuus. Biokemiallinen verikoe mahdollistaa tietojen saamisen glukoosin, typen, kaliumin, natriumin ja muiden aineiden tasosta.

Taudin diagnostiset indikaattorit:

• Virtsan alhainen osmolaarisuus (alle 100-200 mosm/kg);
• korkea natriumpitoisuus veressä (alkaen 155 meq / l);
• Vähentynyt virtsan suhteellinen tiheys (alle 1010);
• Veriplasman lisääntynyt osmolaarisuus (290 mosm / kg).

Diabetes insipidus ja diabetes mellitus on helppo erottaa toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa sokeria ei havaita potilaan virtsasta, veren glukoositaso ei ylitä normia. ICD-10 tautikoodi - E23.2.

Tärkeimmät patologiset tilat, joista neurogeeninen diabetes insipidus tulisi erottaa, ovat:

• psykogeeninen polydipsia;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• diabetes;
• nefrogeeninen diabetes insipidus.

Erotusdiagnoosi

Diabetes insipiduksen ja psykogeenisen polydipsian yleisiä oireita ovat lisääntynyt jano ja usein runsas virtsaaminen. Psykogeeninen polydipsia ei kuitenkaan kehity äkillisesti, vaan vähitellen, kun taas potilaan tila (kyllä, tämä sairaus on luontainen naisille) ei muutu merkittävästi. Psykogeenisessä polydipsiassa ei ole merkkejä veren sakeutumisesta, nestehukkaa ei esiinny nesterajoitteisessa testissä: erittyneen virtsan määrä vähenee ja sen tiheys kasvaa.

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan voi liittyä myös jano ja runsas diureesi. Tähän tilaan liittyy kuitenkin myös virtsan oireyhtymä (proteiinin, leukosyyttien ja punasolujen esiintyminen virtsassa, joihin ei liity ulkoisia oireita) ja korkea diastolinen (yleensä "alempi") paine. Lisäksi munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä määritetään veren urea- ja kreatiniinipitoisuuksien nousu, jotka ovat diabetes insipiduksessa normaalin alueen sisällä.

Diabetes mellituksessa, toisin kuin diabetes insipiduksessa, veressä määritetään korkea glukoositaso, lisäksi virtsan suhteellinen tiheys lisääntyy ja glukosuria (glukoosin erittyminen virtsaan) havaitaan.

Kliinisten ilmenemismuotojen osalta nefrogeeninen diabetes insipidus on samanlainen kuin sen keskusmuoto: voimakas jano, tiheä virtsaaminen, merkkejä veren hyytymisestä ja kuivumisesta, virtsan alhainen ominaispaino - kaikki tämä on ominaista molemmille taudin muodoille. Ero perifeerisessä muodossa on normaali tai jopa kohonnut antidiureettisen hormonin (vasopressiini) taso veressä. Lisäksi tässä tapauksessa diureetit eivät vaikuta, koska perifeerisen muodon syy on munuaisten tubulussolujen reseptorien herkkyys ADH:lle.

Miten diabetes insipidusta hoidetaan?

Diabetes insipiduksen hoidon perusta on korvaushoito vasopressiinin synteettisillä analogeilla. Lääkkeitä, jotka voivat kompensoida antidiureettisen hormonin tasoa kehossa, ovat desmopressiini tai adiuretiini. Ne tulevat tablettien tai nenäsuihkeiden muodossa. Diabetes insipiduksen hoidossa Desmopressin-tableteilla käytetään jopa 0,4 mg:n annoksia 3-4 kertaa päivässä. Synteettistä vasopressiiniä sisältävän nesteen injektio nenään tulee myös suorittaa vähintään 3 kertaa päivässä.

Diabetes insipiduksen hoidossa käytetään myös pitempivaikutteisia lääkkeitä, esimerkiksi Pitressin Tanat. Sitä voidaan käyttää 1 kerran 3-5 päivässä. Ruokavalioterapialla on tärkeä rooli diabetes insipiduksen hoidossa. Kaikille potilaille, joilla on antidiureettisen hormonin puutos elimistössä, suositellaan syömistä osissa ja lisäämään monimutkaisten hiilihydraattien määrää ruokavaliossa (perunat, vihannekset, viljat, palkokasvit, liha, pähkinät).

Luonnollisen vasopressiinin tuotannon stimulointi diabetes insipiduksen epätäydellisessä muodossa suoritetaan lääkkeillä klooripropamidi ja karbomatsepiini.

Potilaille, joilla on aivolisäkkeen kasvain, näytetään diabetes insipiduksen kirurginen hoito - kasvaimen poisto ja tarvittaessa säteilyaltistus.

Ruokavalio ja ravitsemus

Ruokavalioterapian päätehtävänä on vähentää virtsaamista ja lisäksi täydentää kehoa vitamiineilla ja kivennäisaineilla, joita he "menettävät" tiheän virtsaamisen vuoksi.

On syytä antaa etusija ruoanlaittoon seuraavilla tavoilla:

• kiehua;
• pariskunnalle;
• hauduta ruokia kattilassa oliiviöljyn ja veden kanssa;
• paista uunissa, mieluiten hihassa, kaikkien hyödyllisten aineiden turvallisuuden vuoksi;
• hitaalla keittimellä, paitsi "paista"-tilassa.

Kun henkilöllä on diabetes insipidus, ruokavaliosta tulisi sulkea pois janoa lisäävät ruokaryhmät, kuten makeiset, paistetut ruoat, mausteet ja mausteet sekä alkoholi.

Ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• vähentää kulutetun proteiinin määrää jättäen hiilihydraattien ja rasvojen määrän;
• vähennä suolan pitoisuutta vähentämällä sen saanti 5 grammaan päivässä;
• ruoan tulisi koostua pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä;
• janon sammuttamiseen käytä luonnollisia mehuja, hedelmäjuomia ja hillokkeita;
• syö vain vähärasvaista lihaa;
• sisällyttää ruokavalioon kalat ja äyriäiset, munankeltuaiset;
• ottaa kalaöljyä ja fosforia;
• syö pieniä aterioita usein.

Päivän esimerkkimenu:

• ensimmäinen aamiainen - 1,5 munan munakas (höyrytetty), vinaigrette (kasviöljyllä), tee sitruunalla;
• toinen aamiainen - paistetut omenat, hyytelö;
• lounas - kasviskeitto, keitetty liha, haudutetut punajuuret, sitruunajuoma;
• iltapäivän välipala - ruusunmarjaliemi, hillo;
• illallinen - keitetty kala, keitetyt perunat, smetana, tee sitruunalla.

Runsas juominen on välttämätöntä - elimistöhän menettää paljon vettä kuivumisen aikana ja se on kompensoitava.

kansanhoidot

Unen parantamiseksi ja ärtyneisyyden vähentämiseksi käytetään rauhoittavia maksuja:

1. Ota samansuuruisina osina murskattuja valerianjuuria, fenkolin ja kuminan hedelmiä, emojuuriyrttejä ja sekoita kaikki huolellisesti. Ota sitten saadusta seoksesta kaksi ruokalusikallista raaka-aineita ja kaada 400 ml kiehuvaa vettä, anna hautua, kunnes se jäähtyy ja siivilöi. Ota puoli lasia ärtyneisyyteen tai hermostuneisuuteen.
2. Ota samansuuruisina osina murskattuja valeriaanin juuria, humalankävyjä, emäjuuriyrttejä, ruusunmarjoja, mintunlehtiä ja sekoita kaikki huolellisesti. Ota saadusta seoksesta yksi ruokalusikallinen raaka-aineita ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Anna hautua tunti ja siivilöi sitten. Ota 1/3 kuppia yöllä unettomuuteen tai lisääntyneeseen hermostuneisuuteen.

Vähentääksesi janoa:

1. Ota 60 grammaa hienonnettua takiaisen juuria, laita termospulloon ja kaada litra kiehuvaa vettä. Jätä yön yli ja paina aamulla. Ota kaksi kolmasosaa lasista kolme kertaa päivässä.
2. Ota 20 grammaa seljanmarjan kukkia, kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja anna seistä tunti. Siivilöi sitten ja lisää hunajaa maun mukaan. Ota yksi lasi kolme kertaa päivässä.
3. Ota 5 grammaa (yksi teelusikallinen) murskattuja nuoria saksanpähkinän lehtiä ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä niiden päälle. Anna sen hautua ja ota se kuin teetä.

Mikä on ennuste?

Diabetes insipiduksen ennuste riippuu pääasiassa siitä, mikä muoto potilaalla on diagnosoitu. Suurimmalla osalla diabetes insipidus -potilaista on suotuisa ennuste elämälle, mutta ei paranemiselle. Diabetes insipidus ei vaikuta suorituskykyyn ja elinajanodotteeseen, mutta voi merkittävästi heikentää sen laatua.

Vaikeassa diabetes insipiduksessa useimmat potilaat kuuluvat 3. vammaisuuteen. Jos diabetes insipidus on oireellinen, toipuminen tapahtuu, kun syy on poistettu. Jos sairaus johtui vammasta, hoidon jälkeen on mahdollista palauttaa aivolisäkkeen toiminnot. Jos diabetes insipidus jätetään hoitamatta, nestehukka aiheuttaa stuporin ja sitä seuraavan kooman kehittymisen.

Julkaisupäivä 11.10.2019Päivitetty 11. lokakuuta 2019

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

diabetes insipidus on sairaus, jossa munuaiset lakkaavat keskittymästä nestettä (imemästä sitä ja palauttamasta sitä takaisin verenkiertoon). Tautiin liittyy suuren määrän tiivistämätöntä virtsan vapautumista sekä voimakasta janon tunnetta.

Tämäntyyppinen diabetes liittyy vasopressiinihormoniin (antidiureettinen hormoni), joka säätelee munuaisten kykyä keskittyä virtsaa. Sitä syntetisoivat anteriorisen hypotalamuksen hermosolut, ja neurohypofyysi - aivolisäkkeen takaosa, yksi tärkeimmistä endokriinisistä rauhasista - vapauttaa sen vereen.

Taudin taustalla on vasopressiinin vähentynyt tuotanto (sentraalisen diabetes insipidus) tai munuaisreseptorien herkkyys sille (nefrogeeninen diabetes insipidus).

Keskimääräistä diabetes insipidusta esiintyy keskimäärin 1:25 000. Sairaus voidaan todeta missä iässä tahansa, mutta useammin se kehittyy 20-40-vuotiaana, ja se vaikuttaa yhtä usein miehiin ja naisiin.

Taudin syytä ei aina voida selvittää tarkasti. perinnöllisiä muotoja Keskitason diabetes insipidus esiintyy enintään 30 prosentissa tapauksista. Loput tapaukset ovat hankittua diabetes insipidusta. Seuraavat mahdolliset syyt tunnistetaan hankittu keskusdiabetes insipidus:

Syyt nefrogeeninen diabetes insipidus:

• perinnöllinen (geneettinen), yleisempi miehillä;
• munuaisten vajaatoiminta.

Jos diabetes insipiduksen syytä ei voida määrittää, he puhuvat idiopaattinen diabetes insipidus.

Diabetes insipidus kehittyy nopeasti, ensimmäisen kerran se ilmenee spontaanisti suhteellisen tai täydellisen terveyden taustalla. Ei ole olemassa varhaisia ​​oireita, jotka kertoisivat taudin välittömästä alkamisesta.

Diabetes insipiduksen synnynnäiset muodot ovat harvinaisia. Alle 1-vuotiailla lapsilla diagnoosi on vaikeaa, koska varhaiselle ikään on yleensä ominaista munuaisten epäkypsyys.

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Diabetes insipiduksen oireet

Tämä sairaus perustuu polydipsia-oireyhtymä(luonnoton, sammumaton jano) ja polyuria(virtsan muodostuminen suuria määriä). Se ilmenee seuraavin oirein:

• jano, joka pakottaa ihmisen juomaan valtavan määrän nestettä, jopa 18 litraa päivässä. Potilaat suosivat yksinkertaista kylmää (jää)vettä. Potilas ei juo 1-2 lasillista vettä kerrallaan;
• virtsan eritys yli 3 litraa päivässä;
• toistuva virtsaaminen suurilla virtsaannoksilla (jopa 2,5 litraa) 10-15 kertaa päivässä;
• kuiva iho ja limakalvot;
• alhainen verenpaine;
• kardiopalmus;
• yleinen heikkous;
• ulosteiden kertyminen, maha-suolikanavan toimintahäiriö (liittyy mahalaukun turvotukseen suurien vesimäärien kanssa).

Normaalisti vasopressiinin eritys lisääntyy jyrkästi yöllä, minkä seurauksena myös munuaisten keskittymiskyky lisääntyy, virtsaaminen vähenee, eikä ihminen nouse yöllä virtsaamaan. Mutta diabetes insipiduksen oireet eivät riipu vuorokaudenajasta: jano ja tiheä virtsaaminen ovat yhtä voimakkaita kuin päiväsaikaan.

Jatkuvan janon ja tiheän virtsaamisen vuoksi uni, tavallinen elämäntapa häiriintyy, sen laatu huononee. klo kohtalainen ja vaikea Diabetes insipidus -potilas ei voi olla pitkään poissa kotoa, ei voi nukkua, hän on huolissaan jatkuvasta väsymyksestä. klo lieviä muotoja potilas tottuu juomaan ja virtsaamaan usein, joten hän ei valita.

Diabetes insipidus, joka ilmenee neurokirurgisten toimenpiteiden tai päävamman jälkeen, voi liittyä muiden aivolisäkehormonien puutteen oireita:

• kilpirauhasta stimuloiva hormoni (klinikka: kuiva iho, vaikea heikkous, turvotus, uneliaisuus, letargia);
• adrenokortikotrooppinen hormoni (lisämunuaisen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja);
• gonadotropiinit (lisääntymistoiminnan häiriöt).

On erittäin harvinainen geneettinen sairaus - wolfram-oireyhtymä(DIDMOAD - diabetes insipidus, diabetes mellitus, optinen atrofia, kuurous), tarttuu autosomaalisesti resessiivisesti. Se on yhdistelmä tyypin 1 diabetes mellitusta, keskushermostoa diabetes insipidusta, kuuroutta (ei kaikilla potilailla) ja näköhermon surkastumista. Näin ollen tämän tilan oireita ovat diabeteksen ja diabetes insipiduksen oireet, kuurous ja sokeus. Usein tällaiset potilaat kärsivät mielenterveysongelmista.

Diabetes insipiduksen patogeneesi

Vasopressiinin erittyminen riippuu suoraan kaikkien liuenneiden plasmahiukkasten osmolaarisuudesta (natriumin, glukoosin, kaliumin, urean kokonaispitoisuus), kiertävän veren tilavuudesta ja verenpaineesta. Veren osmolaarisen koostumuksen vaihtelut, jotka ovat yli 1 % alkuperäisestä, vangitsevat selvästi hypotalamuksessa sijaitsevat osmoreseptorit. Normaalisti veren osmolaarisuuden lisääntyminen (natriumpitoisuuden nousu) stimuloi vasopressiinin vapautumista verenkiertoon nesteen pitämiseksi kehossa. Liiallisen nesteen saannin aiheuttama plasman osmolaarisuuden lasku estää vasopressiinin erittymistä.

Fysiologisissa olosuhteissa plasman osmolaarisuus on välillä 282–295 mosm/l. Vasopressiinin pääasiallinen fysiologinen vaikutus on edistää veden imeytymistä takaisin munuaisten keräyskanaviin. Tubulussoluissa vasopressiini toimii ns. V2-reseptorien kautta: nämä reseptorit reagoivat normaalisti vasopressiinin vaikutuksiin liittämällä vesikanavia (akvaporiineja) tubulussolujen kalvoon, minkä ansiosta vesi virtaa takaisin (reabsorptio) näiden kanavien kautta takaisin. verenkiertoon. Seurauksena on, että virtsa keskittyy.

Vasopressiinin vaikutuksen puuttuminen munuaisten V2-reseptoreihin on perusta diabetes insipiduksen patogeneesille: veden takaisinimeytymistä ei tapahdu, elimistö menettää liikaa vettä hyvin laimean virtsan kautta, veri keskittyy, natriumin määrä veressä nousee, janon tunne ilmenee vaikutuksena osmoreseptoreihin, mikä saa ihmisen juomaan enemmän vettä.

Diabetes insipiduksen luokittelu ja kehitysvaiheet

Diabetes insipidusta on kolme päätyyppiä:

Funktionaalinen diabetes insipidus esiintyy alle vuoden ikäisillä lapsilla munuaisten keskittymismekanismin epäkypsyyden vuoksi.

Diabetes insipidus on erotettava primaarinen polydipsia - patologinen jano tai pakko-oireinen halu juoda (psykogeeninen polydipsia), jotka estävät vasopressiinin fysiologista eritystä, mikä johtaa diabetes insipidus -oireisiin. Kehon keinotekoisella kuivumisella vasopressiinin tuotanto palautuu.

Virran vakavuuden mukaan erotetaan useita muotoja:

• lievä (jopa 6-8 litraa virtsaa päivässä);
• keskimääräinen (8-14 litraa virtsaa päivässä);
• vaikea (yli 14 litran virtsaa vuorokaudessa).

Akuutista infektiosta tai vammasta johtuva keskus (aivolisäke) diabetes insipidus ilmaantuu yleensä välittömästi aiheuttajalle altistumisen jälkeen tai 2–4 viikon kuluttua. Krooniset tartuntataudit aiheuttavat diabetes insipiduksen, yleensä 1–2 vuoden kuluttua.

Diabetes insipiduksen komplikaatiot

Joillekin potilaille, joilla on diabetes insipidus ja janon tunne, voi kehittyä, jos nestettä ei saada ajoissa. nestehukka. Ottaen huomioon, että aivot ovat lähes 80 % vettä, tämä tila johtaa sen tilavuuden vähenemiseen kallossa, mikä aiheuttaa verenvuotoa aivojen kudoksissa ja kalvoissa. Kaikki tämä vaikuttaa erittäin kielteisesti keskushermoston toimintaan, voi kehittyä stuporia, kouristuksia ja koomaa.

Onneksi potilailla, joilla on säilynyt janohavaintomekanismi, näitä hengenvaarallisia hypernatremian (veren kohonneita natriumpitoisuuksia) ilmenemismuotoja ei yleensä esiinny, eikä vasopressiinin puuttuminen itsessään ole vaarallista, jos jano sammutetaan ajoissa. Vaarallisiksi katsotaan tapaukset, joissa potilas ei ikään liittyvien muutosten tai tajunnan heikkenemisen vuoksi pysty reagoimaan janoon ajoissa.

Tämän patologian yhteydessä liialliseen nesteen saantiin liittyvät komplikaatiot eivät kehity, koska taudin patogeneesin erityispiirteiden vuoksi vesi ei käytännössä viipyy kehossa.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Diabetes insipiduksen diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa:

lavastan. Lääkäri kerää valitukset ja anamneesin. Jos ne vastaavat diabetes insipiduksen klinikkaa, määrätään minimaalinen tutkimus, mukaan lukien: erittyneen nesteen laskeminen päivässä, kaikkien virtsan osien ominaispainon määrittäminen päivässä (Zimnitsky-testi), virtsan osmolaarisuuden määrittäminen. Syy epäillä diabetes insipidusta on hypotonisen polyurian vahvistus:

• jatkuva virtsan eritys yli 3 litraa päivässä (tai yli 40 ml 1 painokiloa kohti);
• alhainen virtsan ominaispaino Zimnitskyn mukaan.

II vaihe. Kun hypotoninen polyuria on vahvistettu, poikkeussen muut syyt:

• kohonnut sokeritaso ();
• kohonneet kalsiumtasot (hyperparatyreoosi);
• munuaisten vajaatoiminta.

III vaihe. Kun edellä mainitut olosuhteet on suljettu pois, veren ja virtsan osmolaarisuus määritetään: veren hyperosmolaarisuus yli 300 mOsm/kg yhdessä matala osmolaarisuus alle 300 mOsm/kg vastaa diabetes insipidus -diagnoosia.

IV vaihe. Tarpeellinen erotusdiagnoosia vaativissa epäilyttävissä tapauksissa: suoritetaan kuivasyömiskoe- potilaan plasman ja virtsan osmolaarisuuden muutosten tutkimus nesteen rajoittamisen taustalla (kiinteää ruokaa saa syödä). Se suoritetaan kiinteissä olosuhteissa primaarisen polydipsian (ei liity diabetes insipidukseen) poissulkemiseksi. Diabetes insipiduksessa kuivuminen alkaa nopeasti, minkä vahvistaa veren osmolaarisuuden jyrkkä nousu. Sitten suoritettiin desmopressiinitesti(vasopressiinin synteettinen analogi): kun lääkettä viedään kehoon 2-4 tunnin kuluttua hyvinvoinnin paraneminen ja virtsan pitoisuus lisääntyy.

Laboratoriodiagnostiikan lisäksi tarvitaan kontrastin lisäämistä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen tilavuusmuodostelmien sulkemiseksi pois, Munuaisten ultraääni sulkea pois munuaisten rakenteellinen patologia, joka voi johtaa nefrogeeniseen diabetes insipidukseen. Joissakin tapauksissa tarvitaan psykiatrin konsultaatio primaarisen polydipsian – mielenterveyshäiriöihin liittyvän suurten vesimäärien pakonomaisen (obsessiivisen) juomisen poissulkemiseksi.

Diabetes insipiduksen hoito

Diabetes insipiduksen hoito riippuu tilan perimmäisestä syystä.

Hoito keskusdiabetes insipidus suorittaa vasopressiinin synteettinen analogi - desmopressiini. Desmopressiinilla on voimakkaampi antidiureettinen (antidiureettinen) vaikutus ja pidempi vaikutusaika kuin luonnollisella vasopressiinillä. Desmopressiinihoidon päätavoitteena on valita lääkkeen pienin tehokas annos liiallisen janon ja polyurian poistamiseksi. Annosvalinta tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon kliiniset oireet - jano- ja polyuriajaksojen väheneminen. Diabetes insipidus -potilaiden hoitoon on olemassa seuraavat lääkemuodot: nenäsumute, nenätipat, oraaliset muodot (suun kautta tai resorptioon).

Jos samanaikaisesti esiintyy aivolisäkkeen tai hypotalamuksen muodostumista (esimerkiksi kasvain), joka aiheutti sentraalisen diabetes insipiduksen, tämä patologia hoidetaan.

Virtsarakon venymisen ja uusien toimintahäiriöiden estämiseksi kaikkia vaikeaa polyuriaa sairastavia potilaita suositellaan usein "kaksoisvirtsaamaan" - virtsaamisen jälkeen on odotettava muutama minuutti ja yritettävä sitten uudelleen tyhjentää rakko kokonaan.

klo nefrogeeninen diabetes insipidus suolan ja proteiinipitoisten ruokien saanti on rajoitettua, riittävää veden saantia suositellaan kuivumisen estämiseksi. Voi hakea tiatsididiureetit tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Nefrogeenisen diabetes insipiduksen hoitoon kuuluu myös tämän tyyppistä diabetesta aiheuttavan endokriinisen tai munuaissairauden hoito. Vähänatriuminen ruokavalio yhdistettynä tiatsididiureetteihin johtaa paradoksaalisesti polyurian vähenemiseen. Veden vapaan saatavuuden ansiosta tämän tyyppistä sairautta sairastavalla potilaalla kehittyy harvoin vakavia komplikaatioita.

Hoidon aikana primaarinen polydipsia Nesteen rajoittaminen on suositeltavaa, mutta psykogeenisen polydipsian tapauksessa tämän suosituksen noudattaminen voi olla vaikeaa. Psyykkiset häiriöt, jotka voivat olla tilan taustalla, vaativat asianmukaista hoitoa. Psykogeenisen polydipsian tapauksessa desmopressiinivalmisteita ei pidä käyttää, koska tämä voi johtaa vesimyrkytykseen. Potilaita, joilla on riittämätön janon havaitseminen (dipsogeeninen polydipsia), voidaan suositella korvaamaan ylimääräinen nesteen saanti happamilla karkeilla ja jäälastuilla (altistuminen hapan tai kylmän kielen reseptoreille vähentää janon tunnetta).

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Ilman hoitoa diabetes insipidus ei aiheuta välitöntä uhkaa elämälle, jos juomavettä on riittävästi, mutta se voi heikentää merkittävästi elämänlaatua, työkykyä ja sopeutumista yhteiskunnassa.

Korvaushoito desmopressiinivalmisteilla voi täysin normalisoida potilaiden tilan, joilla on keskeinen diabetes insipidus. Sentraalisen diabetes insipiduksen parantuminen on mahdollista (ja odotettavissa), kun tunnettu välitön syy, kuten aivolisäkettä puristava kasvain tai infektio, poistetaan. Lääkäri päättää lääkehoidon lopettamisesta potilaan objektiivisen tilan, hänen valituksensa ja laboratoriotutkimusten perusteella.

Central diabetes insipidus on erittäin vaikea estää, joten sille ei ole erityistä ehkäisyä. Erityisen tärkeä on suositus välttää traumaattista aivovammaa mahdollisena hankitun aivolisäkkeen diabetes insipiduksen aiheuttajana.

Hankitun diabetes insipiduksen ennusteen määrää taustalla oleva sairaus, joka on johtanut aivolisäkkeen tai hypotalamuksen vaurioitumiseen.

Diabetes insipiduksen hoito on pitkäkestoista. Idiopaattisen, perinnöllisen tai autoimmuunidiabeteksen insipidustapauksissa tarvitaan elinikäistä hoitoa.

diabetes insipidus(lat. Diabetes insipidus) on harvinainen sairaus (3 tapausta 100 000:ta kohti). seurauksena antidiureettisen hormonin vasopressiinin riittämättömästä tuotannosta potilaassa joka auttaa munuaisia ​​ylläpitämään tarvittavaa nestemäärää kehossa. Diabetes insipiduksessa sairaan ihmisen munuaiset alkavat erittää epätavallisen paljon virtsaa. Jopa puolitoista litraa päivässä ne voivat erittää 3-30 litraa virtsaa! Virtsa on matalatiheistä, väritöntä ja hajutonta. Lisäksi potilasta piinaa jatkuvasti voimakas jano huolimatta siitä, että hän juo paljon.

Diabetes insipidus - mikä se on?

Aivoissa on pieni osa - hypotalamus, joka vastaa kehon homeostaasista. Hypotalamus säätelee tuotantoa vasopressiini - antidiureettinen hormoni (ADH), jolla on keskeinen rooli kehon nesteen määrän säätelyssä. Vasopressiini siirtyy hypotalamuksesta aivolisäkkeeseen, josta se vapautuu tarvittaessa vereen. Kun vasopressiinia ei ole riittävästi veressä, veden imeytyminen heikkenee, mikä aiheuttaa polyuriaa (liiallinen virtsaaminen).

Diabetes insipidus diagnosoidaan, kun vasopressiinihormonia aletaan tuottaa riittämättömästi () tai kun munuaisten vaste antidiureettiselle hormonille ( munuaisten diabetes insipidus). Myös diabetes insipidus voi ilmaantua naisilla raskauden aikana ( raskausdiabetes insipidus) tai kun keho havaitsee janon väärin ( hermostunut tai taudin alkava muoto).

Kaikilla ei ole diabetesta...

Diabetes insipidus on eri asia kuin diabetes Nämä ovat kaksi täysin erilaista sairautta. Huolimatta siitä, että joillakin niiden oireista on tietty samankaltaisuus (jatkuva jano, runsas virtsaaminen), näiden sairauksien esiintymismekanismi on erilainen.

Diabetes aiheuttaa korkeita verensokeritasoja, koska elimistö ei pysty käyttämään verensokeria energiana. Diabetes insipidus -potilailla on yleensä normaali sokeritaso, mutta heidän munuaiset eivät pysty tasapainottamaan nesteen määrää kehossa.

Diabetes insipidus on yleensä yleisempi miehillä kuin naisilla.

Alla ovat Diabetes insipiduksen ja diabetes mellituksen sekä psykogeenisen polydipsian väliset erot:

	diabetes insipidus	Diabetes	Psykogeeninen polydipsia
	Erittäin vahva		Erittäin vahva
Virtsan määrä päivässä	3-15 litraa	jopa 2-3 litraa	3-15 litraa
Sairauden debyytti		Asteittainen
Yöllinen enureesi	Esittää	Esiintyy verensokeritasolla > 13,5 mmol/l	Esittää
Verensokerin nousu
Sokeria virtsassa
Virtsan suhteellinen tiheys	Matala< 1,005		Matala< 1,005
Potilaan tila testin aikana kuivaruoalla	pahenemassa	Ilman muutoksia	Ilman muutoksia
Testin aikana kuivalla myrkkyllä ​​erittyneen virtsan määrä	ei muutu	ei muutu	Vähenee normaaliksi
Veren virtsahappotaso	>5 mmol/l	Lisääntyy vakavalla dekompensaatiolla	<5 ммоль/л

Taudin syyt

• aivolisäkkeen tai hypotalamuksen hyvänlaatuiset tai huonolaatuiset (etäpesäkkeiden läsnäolo) kasvaimet;
• vakava päävamma, traumaattinen aivovamma;
• aivojen hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän patologia;
• diabetes insipiduksen perheperinnöllisyys;
• antidiureettisen hormonin vasopressiinin havaitsemisen rikkominen munuaisissa (primaarinen tubulopatia).

Kuten I.I. Dedov oppikirjassa "Endokrinologia", joka viides diagnosoitu diabetes insipidus -tapaus neurokirurgisten toimenpiteiden aiheuttamia.

Sairaus etenee yhtä lailla miehillä ja naisilla. Sitä esiintyy missä tahansa iässä, yleensä 20-40 vuoden iässä.

Kun diabetes insipidus alkaa, sen oireita on vaikea jättää huomiotta, koska lisäsi merkittävästi päivittäisen polyurian määrää. Virtsa on väritöntä, tiheää, ei väriä eikä hajua.

Toinen tyypillinen diabetes insipiduksen oire on kyltymättömän janon tunne tai polydipsia. Toistuvasta virtsaamisesta kärsivä joutuu juomaan suuria määriä vettä ja muita juomia. Tällainen potilaan hillitsemätön jano tulee yleensä muiden havaittavaksi.

Tässä on mitä Elena Malysheva sanoo tämän taudin oireista:

Listataan kaikki diabetes insipiduksen oireet:

• toistuva ja runsas virtsaaminen, 4-30 litraa päivässä;
• vahva jano;
• unettomuus;
• verenpaineen alentaminen;
• painonpudotus;
• anoreksia;
• ruoansulatusongelmat;
• väsymys;
• lisääntynyt kiihtyvyys;
• lihaskipu;
• emotionaalinen epätasapaino;
• kuiva iho ja limakalvot;
• heikentynyt teho miehillä, kuukautiskierron epäsäännöllisyys naisilla;
• mahan venyminen ja esiinluiskahdus suuresta vesimäärästä;
• kehon kuivuminen.

Diabetes insipiduksen yleiset ominaisuudet
Etiologia	A) Keskus (hypotalamus-aivolisäke): idiopaattinen, oireinen (kasvaimet), synnynnäinen. B) Munuaiset: hankittu (toksiset lääkkeet, munuaispatologia), synnynnäinen
Patogeneesi	A) Keski-ND: vasopressiinin puutos johtaa heikentyneeseen virtsan pitoisuuteen distaalisten nefronitubulusten tasolla. B) Munuaisten HD: munuaisten herkkyyden menetys endogeeniselle vasopressiinille
Epidemiologia	Harvinainen sairaus, useammin 20-40-vuotiaana, joka 5. tapaus johtuu leikkauksesta aivoalueella. Synnynnäiset muodot ja munuaisten ND ovat erittäin harvinaisia.
Tärkeimmät kliiniset oireet	Polyuria > 4-5 litraa päivässä, jopa 20 litraa tai enemmän päivässä, polydipsia, nokturia (lisääntynyt virtsaamistarve yöllä), enureesi lapsilla.
Diagnostiikka	Polyuria >3l/vrk Normoglykemia (sulkee diabeteksen pois) Alhainen virtsan suhteellinen tiheys (enintään 1005) virtsan hypoosmolaarisuus<300 мОсм/кг ) Kuivaruokavaliotesti (nesteen deprivaatiotesti): nesteestä pidättäytyminen 8-12 tuntia - diabetes insipiduksessa paino laskee, virtsan suhteellinen tiheys ja osmolaarisuus ei kasva. Aivolisäkkeen MRI (aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimen poissulkeminen).
Erotusdiagnoosi	Psykogeeninen polydipsia, munuaisten diabetes insipidus, sentraalisen ND:n syyt (idiopaattinen tai oireellinen)
	Desmopressiini 0,1-0,4 mg suun kautta tai 1-3 tippaa 2-3 kertaa päivässä intranasaalisesti.
	Jos nesterajoitusta ei ole, potilas ei ole vaarassa. Suurin vaara on kuivuminen.

Diabetes insipiduksen suurin vaara on nestehukka Elimistö menettää enemmän nestettä kuin se vastaanottaa.

Kuivumisen merkkejä:

• jano
• kuiva iho;
• väsymys;
• hitaus, letargia;
• huimaus;
• hämärtynyt tajunta;
• pahoinvointi.

Vakava nestehukka voi johtaa kohtauksiin, pysyviin aivovaurioihin ja jopa kuolemaan.

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon!

Yleensä henkilö voi helposti estää nestehukan lisäämällä juomansa nestemäärää. Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan ymmärrä, että jopa runsas nesteiden juominen voi johtaa kuivumiseen. Tämä tapaus voi esiintyä diabetes insipiduksessa. Siksi sinun tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon, jos havaitset vakavan nestehukan merkkejä:

• hämärtynyt tajunta;
• huimaus;
• hitaus.

Diabetes insipiduksen tyypit

Diabetes insipidus voi esiintyä eri muodoissa etiologiasta riippuen. Diabetes insipidus -tyyppejä on seuraavat:

1. keskus (neurogeeninen);
2. nefrogeeninen (munuainen);
3. raskaus (raskaana olevien naisten diabetes insipidus);
4. incipidar (dipsogeeninen, hermostunut).

Central (neurogeeninen) diabetes insipidus

Keskitason diabetes insipidus ilmenee, kun aivojen hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä on toimintahäiriöitä, mikä johtaa antidiureettisen hormonin vasopressiinin normaalin tuotannon, varastoinnin ja vapautumisen häiriintyminen. Vasopressiini saa munuaiset erittämään liikaa nestettä kehosta, mikä johtaa lisääntyneeseen virtsaamiseen (polyuria).

Seuraavat syyt voivat johtaa hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toimintahäiriöön:

• aivojen kirurgiset leikkaukset;
• akuutit tai krooniset tartuntataudit: tonsilliitti, influenssa, sukupuolitaudit, tuberkuloosi;
• aivojen tulehdukselliset sairaudet;
• hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän verisuonivauriot aivojen valtimoissa, jotka johtavat aivolisäkettä ja hypotalamusta toimittavien verisuonten heikentyneeseen verenkiertoon;
• kasvainprosessit aivolisäkkeessä ja hypotalamuksessa, kystat (hyvänlaatuiset kasvaimet);
• traumaattinen aivovamma, aivotärähdys;
• munuaisten tulehduksellinen, rappeuttava vaurio, joka estää heidän käsityksensä vasopressiinistä.

Central diabetes insipidus voi myös johtua perinnöllinen geenivirhe, joka tuottaa vasopressiinia, vaikka tämä syy on erittäin harvinainen. Joissakin tapauksissa neurogeenisen diabetes insipiduksen syy on edelleen tuntematon.

Nefrogeeninen (munuaisten) diabetes insipidus

Munuaisten diabetes insipidus esiintyy kun munuaiset lakkaavat reagoimasta vasopressiiniin ja jatka liian suuren nesteen poistamista kehosta. Munuaisten diabetes insipidus voi johtua perinnöllisistä geenimuutoksista tai mutaatioista, jotka aiheuttavat munuaisten nefronisolujen vasopressiinihavaintohäiriön.

Muita taudin munuaismuodon syitä:

• sirppisoluanemia on harvinainen sairaus;
• synnynnäinen perinnöllisyys;
• munuaisten ydin tai nefronin virtsatiehyiden vaurio;
• krooninen munuaissairaus - munuaisten polykystinen (useita kystaa) tai amyloidoosi (amyloidikudoksen kerrostuminen); krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• jonkin verran lääkkeet, jotka ovat myrkyllisiä munuaiskudokseen(nefrotoksiset lääkkeet, joita ovat: litium, amfoterisiini B, gentamysiini, tobramysiini, amikasiini ja netilmisiini, syklosporiini);
• alhainen kaliumpitoisuus veressä;
• korkea kalsiumpitoisuus veressä;
• virtsateiden tukos.

Joissakin tapauksissa nefrogeenisen diabetes insipiduksen syitä ei ehkä tunneta.

Incipid (hermosto) diabetes insipidus

Vika käsitys mekanismi jano, josta hypotalamus on vastuussa, aiheuttaa taudin dipsogeenisen (insipidin) muodon. Tämä vika johtaa janoon ja nesteen saannin epänormaaliin lisääntymiseen, mikä estää vasopressiinin erittymistä ja lisää diureesia.

Samat tapahtumat ja olosuhteet, jotka vahingoittavat hypotalamusta tai aivolisäkettä - leikkaus, infektiot, tulehdukset, kasvaimet, päävammat - voivat myös vahingoittaa janomekanismia. Tietyt lääkkeet tai mielenterveysongelmat voivat altistaa ihmisen dipsogeeniselle diabetes insipidukselle (polydipsia nervosa).

Insipidus raskaana oleville naisille

Syntyy ei-sokeri naisilla raskauden aikana. Joissakin tapauksissa istukka - väliaikainen elin, joka yhdistää äidin ja lapsen, johtaa vasopressiinipitoisuuden puutteeseen äidissä. Muissa tapauksissa raskaana olevat naiset tuottavat enemmän prostaglandiineja - fysiologisesti aktiivisia aineita, jotka vähentävät munuaisten herkkyyttä vasopressiinille.

Useimmille raskaana oleville naisille raskausdiabetes insipidus on lievä eikä aiheuta havaittavia oireita. Raskausdiabetes insipidus häviää yleensä vauvan syntymän jälkeen, mutta se voi palata toisen raskauden yhteydessä.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Tämä sairaus diagnosoidaan monimutkaisella tavalla seuraavien menetelmien avulla:

• potilaan sairauskertomusten tutkiminen ja sairauden sukuhistorian analysointi;
• potilaan silmämääräinen tutkimus;
• kliininen ja päivittäinen virtsan analyysi;
• verikoe;
• näytteet nesteen puutteesta;
• magneettikuvaus (MRI).

Sairauskertomus ja perheen sairaushistoria

Potilaan sairauskertomuksen ja sairauden sukuhistorian analysointi auttaa lääkäriä diagnosoimaan aluksi diabetes insipiduksen. Lääkäri tutkii potilaan, pyytää puhumaan syntyneistä oireista ja on kiinnostunut siitä, onko jollain potilaan sukulaisista diabetes insipidus tai onko heillä samanlaisia ​​oireita?

Potilaan lääkärintarkastus

Auttaa potilaan diagnoosissa ja fysiologisessa tutkimuksessa. Lääkäri tutkii yleensä hänen ihonsa ja ulkonäkönsä ja tarkistaa kuivumisen merkkejä. Kuiva iho viittaa kuivumiseen.

Diabetes insipidus -testit

Virtsan kliininen analyysi

Potilas kerää virtsan erityiseen säiliöön kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa. Analyysin tulee osoittaa virtsan tiheyden aste. Jos virtsa on hyvin laimeaa, hajutonta, tämä on yksi diabetes insipiduksen oireista.

Virtsan analyysi voi myös osoittaa sokerin esiintymisen siinä - tämän tekijän avulla voit erottaa diabeteksen ja diabetes insipiduksen. Diabetes insipiduksessa sokeria ei löydy virtsasta.

Päivittäinen virtsan analyysi

Lääkärisi voi myös tilata 24 tunnin virtsaanalyysin, joka mittaa munuaistesi tuottaman virtsan kokonaismäärän (päivittäinen virtsan eritys). Jos virtsaa erittyy yli 4 litraa päivässä– Tämä on syy taudin lääketieteelliseen hoitoon.

Yleinen verianalyysi

Täydellinen verenkuva (CBC) mittaa kehon natriumtasoja, mikä auttaa diagnosoimaan diabetes insipiduksen ja joissakin tapauksissa määrittämään diabetes insipiduksen tyypin. Tämä testi osoittaa myös veren sokeritason, joka on tärkeä tämän tyyppisen diabeteksen diagnosoinnissa.

Nesteenpuutetesti (kuivaruokavaliotesti)

Nesteenpoistotesti on informatiivisin menetelmä diabetes insipiduksen polyuristen oireyhtymien diagnosoimiseksi. Tämän analyysin avulla voit seurata potilaan painon muutosta ja analysoida virtsan pitoisuutta nesteen saannin rajoittamisen jälkeen.

Analyysimenetelmät

1. Aamulla potilas punnitaan, otetaan verta veren natriumpitoisuuden ja veren osmolaarisuuden määrittämiseksi sekä virtsakoe sen osmolaarisuuden ja suhteellisen tiheyden arvioimiseksi.
2. Potilas ei juo nestettä 8-12 tuntiin.
3. Tämän jälkeen potilas punnitaan 1-2 tunnin välein ja laboratoriokokeet toistetaan.

Kuivasyömistesti päättyy, jos:

• potilaan paino laski 3-5% (tämä on selvä merkki diabetes insipiduksesta;
• oli sietämätön jano;
• potilaan fysiologinen tila huononi (oksentelu, päänsärky, tiheä pulssi);
• natriumtasot ja veren osmolaarisuus alkoivat ylittää normin.

Jos veren osmolaarisuus ja natriumpitoisuus ovat nousseet ja potilaan paino on laskenut 3-5 %, se diagnosoidaan keskusdiabetes insipidus.
Jos paino ei ole laskenut, erittyneen virtsan määrä on pienentynyt testin aikana ja veren natriumpitoisuus on pysynyt normaalina - tämä on nefrogeeninen diabetes insipidus.

N. Lavin työssään "Endocrinology" kirjoittaa, että virtsan tilavuuden kasvu, plasman hypoosmolaliteetti (< 285 мосмоль/кг ) в сочетании с психическими расстройствами или эпизодами полиурии в анамнезе позволяют заподозрить hermostunut polydipsia. Jos polyuriaa esiintyy äskettäisen traumaattisen aivovamman ja aivoleikkauksen taustalla, anamneesi antaa mahdollisuuden epäillä keskusdiabetes insipidus.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) ei ole tärkein testi diabetes insipiduksen diagnosoinnissa, mutta se voi havaita potilaan hypotalamuksen tai aivolisäkkeen ongelmat, mikä auttaa lääkäriä tekemään diagnoosin.

Virtsan nestehukan määrä on tärkein kriteeri kyseisen sairauden hoidon määräämiselle:

Hoito riippuu myös diabetes insipiduksen tyypistä, joten sitä voivat määrätä sekä nefrologi että hormoneja tuottavien rauhasten häiriöiden hoitoon erikoistunut endokrinologi.

Keskitason diabetes insipidus. Desmopressiini on synteettistä hormonia sisältävä lääke, jota käytetään keskushermoston diabetes insipiduksen hoitoon. Lääke tulee injektioiden, nenäsumutteen tai tablettien muodossa. Lääke täydentää vasopressiinihormonia, jonka puute löytyy diabetes insipidus -potilailta. Keinotekoisen hormonin desmopressiinin ottaminen auttaa potilasta selviytymään keskusdiabeteksen insipiduksen oireista, mutta se ei kuitenkaan paranna tautia kokonaan.

Nefrogeeninen diabetes insipidus. Joissakin tapauksissa munuaisten diabetes insipidus häviää, kun taudin syy on poistettu. Esimerkiksi munuaistoksisen lääkkeen vaihtaminen tai kehon kalsium- tai kaliumtasapainon palauttaminen auttaa parantamaan tämän tyyppistä diabetesta.

Nefrogeenisen diabetes insipiduksen lääkkeisiin kuuluvat diureetit (diureetit), jotka otetaan joko yksinään tai yhdessä aspiriinin tai ibuprofeenin kanssa. Lääkärisi voi määrätä diureetteja, jotka auttavat munuaisiasi poistamaan nestettä kehostasi. Paradoksaalisesti ihmisillä, joilla on nefrogeeninen diabetes insipidus, tiatsideiksi kutsuttu diureettiluokka vähentää virtsan tuotantoa ja auttaa munuaisia ​​keskittymään virtsaan. Aspiriini tai ibuprofeeni auttaa myös vähentämään virtsan määrää.

Incipid-oireyhtymä (hermostodiabeteksen insipidus). nykyaikainen lääketiede ei ole vielä löytänyt tehokasta tapaa hoitaa dipsogeenistä diabetes insipidusta. Potilasta voidaan neuvoa imemään jääkuutioita tai happamia karkkeja kostuttamaan suun ja lisäämään syljen virtausta janon vähentämiseksi.

Pienet desmopressiiniannokset voivat auttaa henkilölle, joka herää useita kertoja yössä virtsaamaan hermostuneen diabetes insipiduksen vuoksi.

Lääkärin on seurattava potilaan veren natriumpitoisuutta hyponatremian kehittymisen estämiseksi – veren alhainen natriumpitoisuus.

Raskausdiabetes insipidus. Lääkärit määräävät myös Desmopressinin naisille, joilla on raskausdiabetes insipidus. Useimmat naiset eivät tarvitse hoitoa synnytyksen jälkeen.

Diabetes insipidus -potilaat voivat estää vakavia ongelmia ja elää normaalia elämää, jos he noudattavat lääkäreiden suosituksia ja pitävät sairauden hallinnassa.

Ravinto ja ruokavalio

Tutkijat eivät ole havainneet ravinnolla ja ruokavaliolla suurta merkitystä diabetes insipiduksen aiheuttamisessa tai ehkäisemisessä. Potilaan on noudatettava riittävää juoma-ohjelmaa ja otettava hänelle määrätyt lääkkeet, jos niitä määrätään.

Diabetes insipidus lapsilla

Lapsilla voi olla synnynnäinen diabetes insipidus, koska. Useimmiten tämä sairaus esiintyy 20-40-vuotiailla. Jos synnynnäistä patologiaa ei havaittu, mutta lapsi alkoi virtsata runsaasti ja usein, juo paljon, tuli uneliaaksi, ärtyisäksi, tämä on syy kääntyä lääkärin puoleen.

Joskus diabetes insipidus voi alkaa lapsella murrosiässä. Sairaus kehittyy vähitellen, mutta pääoireet ovat samat - polyuria ja hillitön jano.

Lapset, joilla on keskeinen diabetes insipidus, voivat oikein hoidettuna elää täyttä ja terveellistä elämää. Lapset, joilla on munuaisten diabetes insipidus, voivat myös elää suhteellisen normaalia elämää, mutta asianmukaisella lääkärin valvonnalla, varsinkin jos sairaus on edennyt.

Yhteenveto

1. Diabetes insipiduksessa potilas erittää runsaasti virtsaa (> 3 litraa päivässä) ja juo paljon.
2. Diabetes insipidus johtuu antidiureettisen hormonin vasopressiinin riittämättömästä tuotannosta aivoissa (keskusdiabetes insipidus) sekä munuaisten epänormaalista reaktiosta vasopressiinin saantiin (renaalinen diabetes insipidus). Lisäksi sairaus voi ilmaantua naisella raskauden aikana (raskausdiabetes insipidus) tai kun elimistö havaitsee janonsa väärin (hermostollinen tai alkava diabeteksen muoto).
3. Diabetes insipiduksen suurin vaara on kuivuminen, jolloin nestettä menetetään enemmän kuin otetaan sisään.
4. Diabetes insipidus diagnosoidaan useilla tutkimuksilla: potilaan sairauskertomusten ja hänen suvussa olevien sairauksien tutkiminen, lääkärintarkastus, virtsa- ja verikokeet, nesteenpoistokokeet ja magneettikuvaus (MRI).
5. Diabetes insipiduksen hoitoon määrätään runsas juoma nestevarastojen täydentämiseksi kehossa ja ruokavaliossa. Vakavissa tapauksissa, kun erittyneen virtsan päivittäinen määrä ylittää 4 litraa, määrätään lääkkeitä, jotka korvaavat vasopressiinin toiminnan tai stimuloivat sen tuotantoa (desmopressiini).

Lähteet:

Dedov I.N. Endokrinologia. M., 2009.

Lavin N. Endokrinologia / käännös englannista. IN JA. Kandoror. Moskova: harjoitus, 1999.

diabetes insipidus- sairaus, jolle on ominaista virtsateiden ja hypotalamuksen toiminnan häiriö. Useimmissa tapauksissa tauti vaikuttaa aivolisäkkeen erillisiin osiin, mikä johtaa diureettisen hormonin vasopressiinin väärään tuotantoon. Usein sairaus sekoitetaan diabetes mellitukseen, mikä on pohjimmiltaan väärin, koska patologiat eroavat toisistaan. Tärkeimmät erot sairauksien välillä ovat niiden esiintymisen syyt. Diabetes insipiduksen tapauksessa erotetaan seuraavat syyt:

• kasvaimet (kasvaimet) aivoissa;
• päävammat ja vammat;
• munuaissairaus, munuaisten vajaatoiminta;
• anemia;
• malaria;
• kuppa;
• myrkylliset vauriot munuaisille;
• enkefaliitti;
• siirretyt leikkaukset aivoihin;
• polykystinen;
• häiriintynyt kalsiumin ja kaliumin tasapaino;
• synnynnäiset epämuodostumat;
• perinnöllinen taipumus.

Sairauden munuaismuoto kehittyy munuaisten meneillään olevien patologisten prosessien taustalla. Tällaiset häiriöt liittyvät eritysjärjestelmään tai hormonaalisten prosessien häiriöihin. Keskimuoto liittyy aivolisäkkeen tai hypotalamuksen häiriöihin. Tällä muodolla verisuonijärjestelmä on vaurioitunut, tuberkuloosi, malaria tai kasvaimen kaltaiset prosessit. Idiopaattinen diabetes johtuu vasta-aineiden tuotannosta hormoneja tuottaville soluille.

Diabetes insipiduksen luokitus

Diabetes insipidus jaetaan yleensä tyyppeihin riippuen alueesta, jolla sairauteen johtavat häiriöt esiintyvät. On kolme päätyyppiä:

1. Keski(neurogeeninen). Tässä tapauksessa antidiureettisen hormonin synteesi on heikentynyt. Tämän tyyppisessä sairaudessa munuaiset eivät pysty keräämään nestettä, mikä aiheuttaa jatkuvaa janon tunnetta ja virtsaamisongelmia. Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista kuluttaa tarvittavaa nestemäärää, kehittyy nestehukka, joka johtaa koomaan.
2. idiopaattinen. Tämän muodon aikana aivolisäkettä ei rikota. Sairaus on perinnöllinen.
3. Munuaiset(nefrogeeninen) - munuaisten toiminnan häiriöt.

Usein sairaus on perinnöllinen, joten on suositeltavaa, että kaikki perheenjäsenet tutkitaan patologian esiintymisen varalta.

Taudin oireet

Diagnoosin tekemiseksi sinun on tiedettävä taudin oireet. Tämä riippuu suurelta osin diabetes insipiduksen tietystä muodosta. Ensimmäinen ja tärkein patologian merkki on tiheä virtsaaminen (polyuria) ja lisääntynyt jano (polydipsia). Taudin oireet:

• päänsärky;
• yleinen huonovointisuus;
• heikkous, väsymys;
• painonpudotus;
• heikentynyt syljeneritys;
• nopea pulssi;
• alhainen paine;
• virtsarakon tilavuuden kasvu;
• kuiva iho;
• maha-suolikanavan entsyymien häiriöt.

Potilaiden terveydentila huononee jyrkästi. Pääoireiden lisäksi työkyky laskee, joissakin tapauksissa esiintyy psykoemotionaalisia epäonnistumisia - henkilö hermostuu ja ärtyy, uni häiriintyy.

Diabetes insipidus naisilla

Diabetes insipidus on yleisempi naisilla kuin miehillä. Sairaus sekoitetaan usein diabetekseen, mutta nämä ovat kaksi eri sairautta. diabetes insipidus yleisimmin diagnosoitu alle 25-vuotiailla naisilla. Patologian kehittymisen syyt ovat aivojen vauriot ja traumat sekä kasvaimet. Joskus tauti kehittyy raskauden aikana tapahtuvien hormonaalisten muutosten taustalla. Tämä voi pahimmassa tapauksessa aiheuttaa keskenmenon. Naisten sairauden merkit:

• kipu päässä;
• ärtyneisyys;
• kuukautiskierron rikkominen;
• epäonnistumiset verenpaineessa;
• lisääntynyt virtsaaminen;
• virtsankarkailu (erityisesti yöllä);
• sammumaton jano.

Naisten on vaikea sietää patologiaa 30 vuoden jälkeen. Sairauden taustalla kehittyy muita häiriöitä, jotka vaikuttavat edelleen raskaaksi tulemiseen ja voivat johtaa hedelmättömyyteen.

diabetes insipidus miehillä

Miehillä patologia ei ole niin yleinen, toisin kuin naisilla. Pääominaisuus on tiheä virtsaaminen sekä yöllä että päivällä. Lisääntynyt jano (yli 5 litraa päivässä) on myös huolenaihe. Vaikuttaa eniten negatiivisista vaikutuksista yli 40-vuotiaat miehet tai vaihdevuodet, mikä aiheuttaa lisäkomplikaatioita ja johtaa tehoongelmiin. Miesten taudin oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin urologiset sairaudet, joten ensimmäisten merkkien yhteydessä on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen diagnoosin saamiseksi. Muutokset sukuelinten alueella, joihin liittyy lisääntynyt jano tai virtsaaminen, ovat merkki diabetes insipiduksen kehittymisestä. Aloitettu hoito voi aiheuttaa muita poikkeamia lisääntymisjärjestelmässä miehillä ja johtaa impotenssiin ja hedelmättömyyteen. Nuorilla ja nuorilla miehillä diabetes insipidus aiheuttaa seksuaalista infantilismia.

Diabetes insipidus lapsilla

Lapsilla tauti esiintyy syntymästä lähtien. Kuitenkin täydellinen diagnoosi ja diagnoosin vahvistus tehdään, kun he saavuttavat 3 vuoden iän. Lapsuudessa tautia on vaikea diagnosoida, koska se etenee täysin eri tavoin ja sillä on erilaisia ​​oireita. Lasten sairauden merkit:

• pahoinvointi;
• oksentaa;
• nopea hengitys (hyperpnea);
• lisääntynyt kiihtyvyys;
• ruokahalun menetys;
• ummetus;
• kehon lämpötilan muutos.

Harvinaisissa tapauksissa sairaus voi parantua ilman lisääntynyttä janon tunnetta. Joskus sairaus on täysin oireeton. Siksi patologia voidaan havaita vain erityisten tutkimusten ja analyysien avulla. Diabetes insipidus voi aiheuttaa psykosomaattisten tai hermoston häiriöiden kehittymistä lapsille. Pitkälle edenneissä tapauksissa tauti johtaa koomaan ja kuolemaan. Hoito tapahtuu hormonikorvaushoidolla.

Taudin komplikaatiot

Diabetes insipiduksen ensimmäiset vaikutukset ilmenevät, kun potilas rajoittaa nesteen saantia. Tällä hetkellä tapahtuu kuivumista, mikä johtaa laihtumiseen, kuumeeseen ja toistuviin päänsäryihin. Potilaat kärsivät ihon kuivuudesta ja hilseilystä, virtsarakon ja mahan turvotuksesta. Jos tila on pitkittynyt, voi tapahtua romahdus tai mielenterveyshäiriöitä. Lapsilla tauti aiheuttaa kuumetta, oksentelua ja oksentelua. Komplikaatiot ja seuraukset sairauksien muodossa:

• sydän- ja verisuonipatologiat - rytmihäiriöt, takykardia;
• hermoston häiriöt - neuroosi, unettomuus, masennus;
• ongelmat sukupuolielinten alueella - kuukautiskierron rikkominen, libido väheneminen;
• patologiset prosessit ylemmissä hengitysteissä.

Viime kädessä tauti voi aiheuttaa kooman tai johtaa kuolemaan. Diabetes insipiduksen täydellistä ja oikea-aikaista hoitoa varten on suositeltavaa käydä lääkärin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa vuosittain.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä ja tekniikoita. Syynä tutkimukseen on kyltymätön janon tunne ja tiheä virtsaaminen. Tutkimusmenetelmät:

• Virtsatesti;
• biokemiallinen analyysi;
• Magneettikuvaus;
• Tietokonetomografia;
• Röntgenkuva kallosta ja turkkilaisesta satulasta;
• Munuaisten ultraääni;
• kaikuenkefalografia;
• urografia;
• Zimnitsky testi.

Tämäntyyppisten tutkimusten lisäksi on suositeltavaa suorittaa lisäksi silmälääkärin, neuropatologin, neurokirurgin tutkimus. Virtsa- ja verikokeiden avulla voit määrittää natriumin ja glukoosin tason sekä määrittää sen tiheyden. Lisäksi tutkitaan kaliumin, kalsiumin, urean ja typen pitoisuutta. Lisäksi nesteen saannin rajoittamiseen käytetään erilaisia ​​testejä. Toimenpide antaa käsityksen diabetes insipiduksen alkuperän (muodon) luonteesta. Suoritetaan myös differentiaalidiagnostiikkaa, jonka avulla voit määrittää sairauden tyypin diabetes mellituksen, diabetes insipiduksen ja psykogeenisen polydipsian välillä. Testin aikana saatuja tietoja verrataan kunkin sairauden kliinisiin indikaattoreihin.

Diabetes insipiduksen hoito

Diabetes insipiduksen hoidon määrää vain hoitava lääkäri ja se riippuu taudin alkuperän luonteesta. Sairauden neurogeeniseen muotoon kuuluu korvaushoidon käyttö ottamalla tai antamalla desmopressiinia (vastaavasti vasopressiinille). Hoidolla pyritään myös poistamaan patologisia prosesseja aivolisäkkeessä ja hypotalamuksessa. Jos diagnoosin aikana havaittiin kasvaimia, tässä tapauksessa tarvitaan kirurgin väliintuloa. Sairauden munuaismuotoa on vaikea hoitaa, joten diureetteja pidetään tehokkaimpana keinona vähentää virtsarakon kuormitusta. Patologialla, jolla on tulehduksellinen alkuperä, määrätään hoito antibiooteilla tai erityisillä herkkyyttä vähentävillä aineilla. Autoimmuunisairauksissa käytetään glukokortikosteroidilääkkeitä.

Ruokavalio diabetes insipidukselle

Laihduttaminen diabetes insipiduksen kanssa auttaa parantamaan merkittävästi yleiskuntoa, ja sen tarkoituksena on poistaa tiheä virtsaaminen ja rikastaa kehoa hyödyllisillä vitamiineilla ja kivennäisaineilla. Tähän sopivat erilaiset kuivatut hedelmät, tuoreet hedelmät, vihannekset, maitotuotteet sekä merenelävät ja kalat. Ruoansulatuksen ja maha-suolikanavan toiminnan normalisoimiseksi on suositeltavaa syödä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Jätä ruokavaliosta pois proteiinipitoiset ja korkea kolesterolipitoiset tuotteet. Myös suolaa tulee välttää. Ruoat suositellaan höyrytettäväksi, keitetyksi, leivottavaksi tai haudutettavaksi. Paistettuna käyttö on kielletty. Myös janon tunnetta lisäävät ruoat jätetään pois. Sen tyydyttämiseksi on parasta käyttää luonnollisia juomia: mehuja, kompotteja, hedelmäjuomia. Alkoholin juominen, tupakointi tai muut riippuvuudet eivät ole hyväksyttäviä.

Vammaisuus diabetes insipiduksessa

Diabetes insipidus kuuluu kansainväliseen hormonaalisiin sairauksiin kuuluvien sairauksien järjestelmään ja sillä on ICD-koodi 10. Sairauden vammaisuuteen liittyy työkyvyn lasku, polyuria (työpaikalta poistuminen tämän yhteydessä) ja muihin tekijöihin. . Vammaisryhmä määrätään sairauden etiologian, vaurion asteen ja muiden elinten osallistumisen patologisiin prosesseihin mukaan. Näin ollen aivovaurioita pidetään hyvänä syynä vammaisuusryhmän määrittämiseen. Vammaisryhmät:

• 1 astetta- ei ole vakavia endokriinisen järjestelmän häiriöitä. Pienet somaattiset häiriöt, joissa on pieniä aivoiskemian merkkejä. Virtsaa 6-8 litraa päivässä.
• 2 astetta(Ryhmä 3) – näköhermon atrofia, hormonaaliset häiriöt. Virtsaa erittyy 8-14 litraa vuorokaudessa.
• 3 astetta(ryhmä 2) - psykosomaattiset häiriöt, joihin liittyy sisäelinten ja keskushermoston lisäkomplikaatioita. Virtsamäärä on yli 14 litraa päivässä.
• 4 astetta(ryhmä 1) - kallonsisäinen ja valtimoverenpaine. Hormonaaliset häiriöt, täydellinen virtsankarkailu. Taudin geneettiset muodot.

Vammaisryhmän määrittäminen tapahtuu lääkäreiden kaikkien tarvittavien analyysien ja tutkimusten jälkeen. Tehokkuus säilyy kaikissa diabetes insipidustyypeissä, paitsi 4.

Ennuste

Diabetes insipidus reagoi hyvin hoitoon, mikä riippuu taudin vakavuudesta, etiologiasta ja muodosta. Oikea-aikaisesti määrätyn hoidon avulla voit selviytyä taudista ja pelastaa ihmishenkiä. Täydellisen itsensä paranemisen tapaukset ovat erittäin harvinaisia. Diabetes insipidus ei vaikuta työkykyyn eikä lyhennä elinikää. Sairaus on kuitenkin krooninen. Lääkärin tarvittavien sääntöjen ja suositusten noudattaminen auttaa vähentämään riskejä ja parantamaan elämänlaatua.

Monet ihmiset tietävät, että voimakas jano ja runsas tiheä virtsaaminen ovat yksi diabeteksen kliinisistä oireista. Tämän salakavalan sairauden yhteydessä glukoosin aineenvaihdunta kehossa häiriintyy ja kehittyy hyperglykemian oireyhtymä.

Harvemmalla patologialla - diabetes insipiduksella - on samanlaiset oireet, mutta täysin erilaiset kehityksen ja patogeneesin syyt. Ilman oikea-aikaista hoitoa se johtaa nopeasti ei-toivottuihin komplikaatioihin. Miksi diabetes insipidus on vaarallinen: yritetään selvittää se.

Diabetes insipidus - ICD-koodi 10 E23.2, N25.1 - harvinainen sairaus, joka liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan heikkenemiseen ja jolle on tunnusomaista polyuriaoireyhtymät (jopa 10-15 litraa virtsaa päivässä) ja polydipsia (sietämätön jano) . Sen kehittyminen perustuu vasopressiinin (muuten antidiureettisen hormonin) tuotannon puutteeseen ja suuren määrän matalapitoisuuksia virtsan erittymiseen munuaisten kautta.

Se on kiinnostavaa. Latinaksi patologia kuulostaa diabetes insipidukselta.

Tämän kroonisen sairauden esiintyvyys on alhainen - 3 tapausta 100 000 asukasta kohti. Sitä esiintyy kaiken ikäisillä miehillä, naisilla ja lapsilla, mutta useimmiten nuorilla. Lääketieteessä on ollut tapauksia, joissa diabetes insipidus on diagnosoitu alle vuoden ikäisillä lapsilla.

Syyt ja kehitysmekanismi

Patologian kehittymisen todennäköisistä etiologisista tekijöistä:

• hypotalamuksen / aivolisäkkeen kasvainmuodostelmat;
• kasvainten metastaasit aivoihin;
• aivokudoksen verenkierron rikkominen;
• primaariset tubulopatiat, joissa kohdesolut häiritsevät antidiureettisen hormonin havaitsemista.

Joskus syy jää selvittämättä.

Onko tämä patologia perinnöllinen? Viimeaikaisten tutkimusten mukaan taudilla on geneettisesti määrättyjä eli perhemuotoja.

Endokrinologit ovat tutkineet sairauksien patogeneesiä riittävästi. Diabetes insipidus ilmenee, kun vasopressiinihormonin (ADH) puutos on. Normaalisti tämä aine erittyy hypotalamukseen ja kerääntyy sitten neurohypofyysiseen.

Se on vastuussa nesteen imeytymisestä takaisin primaarisesta virtsasta munuaisten distaalisissa tiehyissä. Jos sen puute (tai jos se on väärä vuorovaikutus munuaisten nefronin reseptoreiden kanssa), veren nestemäisen osan reabsorptio ei tapahdu primaarisen suodatuksen jälkeen, ja polyuria-oireyhtymä kehittyy.

Patologisen oireyhtymän kehittymisen syissä ja mekanismissa tärkein ero diabetes mellituksen ja diabetes insipiduksen välillä on:

1. Ensimmäinen liittyy haimahormoniinsuliinin absoluuttiseen tai suhteelliseen puutteeseen, toinen - ADH:n tuotannon, erityksen ja biologisen toiminnan rikkomiseen.
2. DM:n tärkein laboratorio-oire on hyperglykemia. Diabetes insipiduksessa verensokeri pysyy normaalina.

Luokitus

Diabetes insipidus -oireyhtymää esiintyy erilaisissa sekä keskushermoston että kohde-elimen (munuaisten) häiriöissä. Nykyaikaisessa endokrinologiassa on tapana erottaa sairauden muodot, toisin kuin patologisten muutosten taso.

Taulukko: Taudin luokitus:

Lomake		Kuvaus
Keskitason diabetes insipidus (muuten - neurogeeninen, hypotalamus-aivolisäke)	idiopaattinen	Perinnöllisesti määrätty, liittyy ADH:n erityksen vähenemiseen. Idiopaattista diabetes insipidusta edustavat useat sairauden perinnölliset (perinnölliset) muodot
	Oireellinen	Se kehittyy keskushermoston elinten patologioiden (esimerkiksi vammojen, kasvainten, infektioiden) kärsimisen jälkeen. Joskus diabetes insipidus kehittyy aivolisäkkeen adenooman poistamisen jälkeen
Munuaisten diabetes insipidus (nefrogeeninen)	Synnynnäinen	Syynä ovat harvinaiset tubulopatioiden muodot, joissa kohdesolujen ADH:n otto on häiriintynyt
	Hankittu	Sen voi laukaista hyperkalsemia, litiumvalmisteiden ottaminen jne.
Ohimenevä diabetes insipidus raskauden aikana		Ohimenevä, yleensä katoaa itsestään synnytyksen jälkeen
Diabetes insipidus dipsogeeninen (insipidaarinen oireyhtymä)		Sillä on neurogeeninen alkuperä, ja se liittyy janon ja ADH:n vereen erittymisen välisen normaalin suhteen rikkomiseen.

Kliiniset ilmentymät

Miten diabetes insipidus ilmenee?

Patologian tärkeimmät kliiniset merkit on esitetty alla:

• polydipsia - sietämätön, luonnoton jano, joka katoaa tilapäisesti vasta erittäin suuren nestemäärän ottamisen jälkeen;
• polyuria - runsas virtsaaminen yli 3-4 l / päivä;
• virtsan värimuutos - siitä tulee läpinäkyvä ja melkein hajuton;
• kuiva iho;
• hikoilun väheneminen.

Potilas voi juoda jopa 8-10 litraa nestettä päivässä.

Jos diabetes insipidus -potilaan keho ei saa riittävästi nestettä, ilmaantuu komplikaatioita, kuten hermostunutta kiihtymystä, jatkuvaa hypertermiaa ja tajunnan heikkenemistä aina koomaan ja kuolemaan asti. Nämä oireet viittaavat äärimmäiseen vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöön ja kehon kuivumiseen.

Merkintä! Kuivumisen ilmenemismuodoista huolimatta diabetes insipidus -potilailla on korkea nesteen erittyminen virtsaan. Siksi on tärkeää ottaa ongelma vakavasti ja hoitaa diabetes insipidus ajoissa - taudin seuraukset voivat olla kohtalokkaita.

Diagnostiset menetelmät

Oireyhtymän diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa. Potilaalle, jolla epäillään ADH:n puutetta, tutkitaan, jotta:

• vaurion lähteen määrittäminen (yleiset laboratoriotutkimukset, MRI, munuaisten ultraääni, toiminnalliset tutkimukset, geneettinen konsultaatio);
• alkavan oireyhtymän poissulkeminen (testi kuivalla syömisellä).

Terapian periaatteet

Voiko diabetes insipidusta parantaa? Nykyaikainen lääketiede ja farmakologia antavat sinun selviytyä melkein kaikista oireyhtymän kehittymisen varianteista. Ennen patologian hoitoa on kuitenkin tärkeää ymmärtää sen aiheuttaneet syyt.

Neurogeenisen diabetes insipiduksen yhteydessä elinikäinen hormonikorvaushoito on tarkoitettu. DDAVP on laajalti käytetty lääke patologian hoitoon, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on desmopressiini, ADH:n synteettinen analogi.

Sairauden nefrogeeninen muoto edellyttää tiatsididiureettien ja NSAID-ryhmän edustajien nimeämistä.

Jos ohimenevä diabetes insipidus vaikeuttaa raskauden kulkua, erityistä hoitoa ei yleensä tarvita. Jos sen kulkua seuraa dehydraation kehittyminen, desmopressiiniin perustuvien aineiden käyttö ratkaistaan.

Miten incipidaarista oireyhtymää hoidetaan? Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, hyötyvät yksilö- tai ryhmäistunnoista psykoterapeutin/psykologin kanssa.

Taudin ennuste riippuu sen muodosta. Useimmat potilaat voivat luottaa tilan onnistuneeseen kompensointiin ottaessaan pillereitä. Valitettavasti tästä taudista ei vielä voida puhua täydellisestä paranemisesta.

Sairaus, kuten diabetes, johon liittyy veren glukoosipitoisuuden nousu, on yleinen ja tuttu monille. Harvempi endokrinologien hoitama hormonaalinen sairaus on diabetes insipidus.

Katsauksessamme yritimme pohtia, mitä diabetes insipidus on, miksi tämä sairaus kehittyy, mitä oireita sillä on, miten se diagnosoidaan ja hoidetaan. Lääkärin oikea-aikainen hakeminen ja monimutkainen hoito voivat välttää vakavien komplikaatioiden ja kielteisten terveysvaikutusten kehittymisen.

Kysymyksiä lääkärille

Erotusdiagnoosi

Hei! Mies, 27 vuotias, pituus 180 cm, paino 98 kg. Puolitoista vuotta sitten minulla alkoi virtsaamisongelmia: aloin käydä wc:ssä usein (jopa 10 kertaa) öisin. Parin kuukauden kuluttua asiat pahenivat ja aloin juoksemaan vähän ja päivällä. Vuorokaudessa tuli noin 25-35 virtsaamista tilavuudella 200-400 ml. Näin ollen join paljon - jopa 4-8 l / päivä.

Nyt on vähän rauhoittunut ja päivittäinen diureesi on keskimäärin 3-5 litraa ja juotu nestemäärä on 3,5-6 litraa.

Huomasin oudon kuvion: tiheä virtsaaminen katoaa äärimmäisessä kuumuudessa (varsinkin kun otan aurinkoa) ja vilustumisen yhteydessä. Käännyin terapeutin puoleen, hän sanoo, että se näyttää diabetes insipidukselta, hän kirjoitti joukon testejä. Mikä tentti alun perin läpäistävä?

Hei! Meidän on erotettava diabetes insipidus psykogeenisesta polydipsiasta. Tavallisten testien lisäksi suosittelen ehdottomasti läpäisemään kuivaruokavaliotestin, keskittymiskokeen ja MRI-GM-tutkimuksen painottaen aivolisäkettä.

Hoidon epäonnistuminen

Olen 41. Olen kärsinyt diabetes insipiduksesta 23-vuotiaasta lähtien. Nyt hyväksyn Minirinin. Mutta hoidon taustalla vointini heikkeni jyrkästi. Viimeisimpien mittausten mukaan juon 18 litraa päivässä. Ja oli myös villi nälkä, haluan todella syödä jo 20-30 minuuttia runsaan lounaan jälkeen. Kuin se voi johtua?

Hei! 18 litraa vettä päivässä osoittaa, että Minirin ei auta sinua. Ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi. Ehkä lääkkeen annos on pieni sinulle.