Mikä aiheuttaa virusmononukleoosin. Tarttuva mononukleoosi - oireet (kuva) lapsilla ja aikuisilla, hoito

Tarttuva mononukleoosi ( mononucleosis infectiosa, Filatovin tauti, monosyyttinen tonsilliitti) on akuutti infektiosairaus, jolle on ominaista kuume, tonsilliitti, suurentuneet imusolmukkeet, maksa, perna ja hemogrammimuutokset (lymfomonosytoosi). Tämä on systeeminen verisairaus, kuten tarttuva retikuloosi.

Etiologia.

Viime aikoihin asti tarttuvan mononukleoosin etiologiasta oli useita näkemyksiä:

• listerella,
• toksoplasmoosi,
• riketsi,
• autoallerginen,
• virus.

Viime vuosien havaintojen mukaan taudin virusperäinen etiologia on luotettavin, vaikka viruksen viljelyä ei ole vielä kehitetty.
Vuonna 1964 Epstein ja Barr löysivät herpesen kaltaisen viruksen EB (nimetty kirjoittajien mukaan) soluista, jotka oli saatu lymfoblastoomasta. Myöhemmin Niederman, McCollum, G. Henle, V. Henle (1968) paljasti vasta-aineita tälle virukselle henkilöissä, joilla oli ollut tarttuva mononukleoosi epäsuoralla immunofluoresenssilla.
Kokeissa, joissa annettiin potilailta vapaaehtoisille otettua verta tai imusolmukkeiden pisteitä, syntyi sairaus, jolla oli tyypillinen kliininen kuva mononukleoosista.

Epidemiologia.

Tarttuva mononukleoosi on yleinen kaikkialla maailmassa. Useat tutkijat uskovat, että tarttuvan mononukleoosin ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosina. Sairauden toteamista useammin selittää kuitenkin pikemminkin sen diagnoosin parantaminen ja siihen perehtyminen useiden lääkäreiden toimesta.

infektion lähde on sairas henkilö, jolla on ilmeinen tai piilevä taudin kulku ja viruksen kantaja. Suurin epidemiologinen merkitys on potilailla, joilla on taudin poistunut ja abortoitunut muoto.

Virus tarttuu potilaasta terveelle pääosin ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, tartuntareittejä oletetaan kosketus- ja vesi-ravinto. Sairaus ei ole tarttuva. Epidemiaepidemiat ovat harvinaisia. Lapset ja nuoret ovat muita useammin sairaita. Sairauksia rekisteröidään ympäri vuoden, mutta eniten niitä havaitaan keväällä ja syksyllä. Immuniteetti taudin jälkeen on jatkuvaa, toistuvat tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

Tauti ei aina etene tyypillisessä muodossa; Epätyypilliset ja poistetut muodot tunnetaan, mikä johtaa väestön peittoon immunisaatioon: EB-viruksen vasta-aineita löytyy 80 %:lta terveistä aikuisista. Ilmeisesti tämä seikka määrää taudin alhaisen tarttuvuuden.

Patogeneesi ja patologinen anatomia.

Infektion sisäänkäynti tarttuvassa mononukleoosissa on nenänielun limakalvo.

Virus leviää koko kehoon imusolmukkeiden kautta ja mahdollisesti hematogeenisesti ja vaikuttaa valikoivasti imusolmukkeisiin ja verkkokudokseen. Kliinisesti tämä ilmenee angina pectoriksen, lymfadenopatian, maksan ja pernan laajentumisen sekä luuydinvaurioiden kehittymisessä. Lymfoidisen ja retikulaarisen kudoksen hyperplasia patogeenin vaikutuksen alaisena johtaa suuren määrän lymfosyyttien ja "epätyypillisten" mononukleaaristen solujen esiintymiseen ääreisveressä.
Kun viljellään perifeerisen veren leukosyyttejä tarttuvasta mononukleoosista kärsivillä potilailla, havaitaan immunoglobuliinien tuotanto, mukaan lukien ne, jotka sisältävät hevosen vastaisia ​​agglutiniineja. Taudinaiheuttajan jätetuotteille altistumisen seurauksena kehon herkistyminen kehittyy.

aaltoileva virta tarttuva mononukleoosi ja sekundaarisen tonsilliitin ilmaantuminen liittyvät allergioihin ja sekundaarisen kasviston lisääntymiseen. Vähitellen immuunitekijät mobilisoidaan primaarisen ja sekundaarisen infektion voittamiseksi. Alkaa toipumisvaihe, jossa morfologisten ja toiminnallisten häiriöiden seuraukset eliminoidaan.
Patologisia muutoksia tutkittiin sekä leikkausmateriaalista että imusolmukkeiden pistobiopsiamenetelmällä.

Imusolmukkeiden histologinen tutkimus paljastaa mononukleaaristen solujen lisääntymisen paikallisista kudoselementeistä, verenvuodoista ilman märkimistä. Trabekulien suuria suonia ympäröivät suurien monosyyttisten ja plasmasolujen muffinit. Retikulaariset, plasma- ja monosyyttiset solut hallitsevat lymfaattisissa tiloissa. Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan pernassa. Luuytimessä retikuloendoteliaalisoluista muodostuu pieniä kyhmyjä ja suurten verkkosolujen metaplastisen kehityksen pesäkkeitä. Maksassa havaitaan lymfaattisten solujen infiltraattien muodostumista ja retikuloendoteliaalisten solujen hyperplasiaa portaalireittejä pitkin. Ikterisissa muodoissa maksalobulusten arkkitehtonisuus häiriintyy, ilmaantuu sappihyytymiä ja nekroosipesäkkeitä.

Klinikka.

Tämän taudin kliiniset oireet vaihtelevat suuresti. Melkein kaikki elimen elimet ja järjestelmät voivat osallistua patologiseen prosessiin.

Varaa:

• t tyypillinen ja
• taudin epätyypilliset muodot.

Nämä ja muut kliinisten oireiden voimakkuuden mukaan jaetaan:

• raskas,
• kohtalainen ja
• keuhkoihin.

Kurssin keston mukaan monet tutkijat erottavat:

• terävä
• subakuutti ja
• toistuva taudin muodot.

TARTUTTAVAN MONONUKLEOOSIIN KURSSI.

Itämisaika tarttuvan mononukleoosin kanssa se vaihtelee 4-15 päivää, keskimäärin 7-10 päivää.

Sairaus alkaa joskus prodromaalinen ajanjakso kestää 2-3 päivää, jolloin esiintyy lisääntynyttä väsymystä, heikkoutta, ruokahaluttomuutta, lihaskipua, kuivaa yskää. Useammin taudin puhkeaminen on akuutti: korkea kuume, päänsärky, huonovointisuus.

Tulee 2-3 päivässä Taudin puhkeaminen joille tyypillisimpiä ovat kuume, tonsilliitti, pernan, maksan ja imusolmukkeiden suureneminen, muutokset veressä. Muut oireet ovat ajoittaisia ​​ja niillä on vain diagnostista apuarvoa.

Lämpötila nousee yleensä nopeasti. Joskus subfebriilitila kestää ensimmäisinä päivinä, jota seuraa korkea kuume (jopa 40 °). Väärän tyyppinen lämpötilakäyrä, aamulla putoaa 1-2°. Lämpötilareaktion kesto on erilainen: 1-2 päivästä 3 viikkoon tai enemmän. Lyhytaikaisella lämpötilan nousulla se pysyy 38 °:ssa, pitkittyneessä kuumeessa se joskus saavuttaa 40 °. Lämpötilan lasku on yleensä lyyttistä.

Tarttuvan mrnonukleoosin tärkeimmät oireet:

• Angina pectoris havaittu lähes kaikilla potilailla. Sairauden ensimmäisinä päivinä nielun vaurio on luonteeltaan katarraalinen, tulevaisuudessa angina pectoris muuttuu usein lakunaariseksi, follikulaariseksi, haava-nekroottiseksi, kurkkumätämäiseksi.
• 3-4 päivää maksa ja perna ovat laajentuneet, yleensä saada tiheä rakenne, usein herkkä tunnustelulle. Vasta taudin 3-4 viikolla ne palaavat normaalikokoisiksi.
• Joissakin tapauksissa on keltaisuus ilman maksan vajaatoiminnan oireita. Maksan toiminnallinen tutkimus paljastaa: transaminaasiaktiivisuuden ohimenevän epäterävän lisääntymisen, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntymisen, poikkeavuuksia tymoli- ja sublimaattinäytteissä, kohtalaista bilirubinemiaa.
• Yleisin tarttuvassa mononukleoosissa turvonneet imusolmukkeet kohdunkaulan ryhmä sternocleidomastoidisen lihaksen takareunaa pitkin, kainalossa, nivusissa ja reisiluun. Ne ovat koostumukseltaan tiheitä, herkkiä tunnustetulle, ei juotettu ympäröiviin kudoksiin, niiden päällä olevan ihon väri ei muutu. Vaurioituneiden imusolmukkeiden koko vaihtelee pavun koosta hasselpähkinään. Yksittäinen lisääntyminen nivus- ja kainaloimusolmukkeissa (ilman kohdunkaulan takaosan lisääntymistä) ei ole tyypillistä tarttuvalle mononukleoosille.
  Myös viskeraaliset imusolmukkeet kärsivät. Mediastinaalisten imusolmukkeiden lisääntymiseen liittyy yskä ja suoliliepeen - vatsakipu. 10-15 päivän kuluttua imusolmukkeiden koko pienenee, mutta niiden turvotus ja tuntoherkkyys kestävät pitkään.
• ominaisuus veren muutoksia ovat tärkeitä tarttuvan mononukleoosin kliinisissä oireissa. Tyypillinen ulkonäkö epätyypilliset leukosyytit (monosyytit) ja lymfosyytit (lymfomonosyytit).).
  Muutokset punasoluissa, hemoglobiinissa ja verihiutaleissa eivät ole tyypillisiä tarttuvalle mononukleoosille. Muutokset verenkuvassa kestävät useita viikkoja. Usein 1-1 l / 2 vuotta tarttuvan mononukleoosin jälkeen.
• 3-25 %:lla potilaista iholla on ihottuma: makulopapulaarinen, verenvuoto, ruusumainen, petekialinen tai piikikäs kuumuus. Ihottuman ajankohta on epävarma, ihottuma kestää 1-3 päivää ja häviää jälkiä jättämättä.

Tarttuvan mononukleoosin epätyypilliset oireet.

• Tavata keuhkokuume interstitiaalinen luonne, havaitaan vain radiografisesti.
• Joskus on oireita hermoston vauriot: päänsärky, unettomuus, heikkous, psykoosi, kouristukset, halvaus.
• Vaikuttaa erittäin harvoin verisuoni- ja hengityskeskukset.

Taudin vakavuudesta riippuen 1-4 sairausviikolla lämpötila palautuu normaaliksi, nielurisatulehduksen oireet häviävät, perna, maksa ja imusolmukkeet pienenevät. Joillakin potilailla suurentunut perna ja hematologiset muutokset jäännösvaikutusten muodossa voivat kuitenkin säilyä useita kuukausia.

Komplikaatiot.

Tarttuvan mononukleoosin aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia. Vaarallisin nielun ja kurkunpään pehmytkudosten turvotus niiden lymfoidilaitteiston hyperplasian vuoksi. Limakalvolle leviävä turvotus voi johtaa tukehtumiseen ja vaatia kirurgista toimenpidettä. Nielun limakalvon katarri edistää välikorvatulehduksen esiintymistä erityisesti pienillä lapsilla (15 %). Vaarallinen komplikaatio on jyrkästi laajentuneen pernan spontaani repeämä.

Diagnostiikka .

Diagnostisia virheitä havaitaan tarttuvassa mononukleoosissa useammin kuin muissa tartuntataudeissa. Luotettava diagnoosi on mahdollista vain kattavalla kirjanpidolla kliiniset ja laboratoriotiedot.

Tämän taudin kliinistä diagnoosia pidetään luotettavana, jos sama potilas osoittaa kaikki taudin tärkeimmät oireet: kuume, tonsilliitti, pernan, maksan, kaulan takaimusolmukkeiden suureneminen, erikoiset hematologiset muutokset.

Kliinisten ja hematologisten oireiden oikeaa arviointia varten on pidettävä mielessä, että "epätyypillisten" mononukleaaristen solujen esiintyminen ääreisveressä voidaan havaita, kun akuutti hengitystie sairaudet, samoin joitain päihteitä. Morfologisesti "epätyypillisiä" mononukleaarisoluja kaikissa näissä sairauksissa ja tarttuvaa mononukleoosia ei voida erottaa edes elektronimikroskoopilla.
Tartuttavassa mononukleoosissa nämä "epätyypilliset" solut muodostavat vähintään 10-15 % leukosyyttikaavasta ja niitä havaitaan pitkään toistuvissa verikokeissa taudin aikana.

Luotettavan diagnoosin saamiseksi se on välttämätöntä serologinen tutkimus. Serologisen diagnostiikan perustana on heterofiilisten vasta-aineiden tuottaminen eri eläinten punasoluille tarttuvassa mononukleoosissa havaittujen ”epätyypillisten” solujen toimesta.Käytännön laboratoriossa sopivin ekspressiomenetelmä, jossa käytetään formalisoituja hevosen erytrosyyttejä (Goffin ja Bauerin reaktio). Reaktio on positiivinen taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, serologiset muutokset jatkuvat pitkään.

erotusdiagnoosi.

Tarttuva mononukleoosi on erotettava suuresta määrästä sairauksia, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Suurimmat vaikeudet syntyvät esiintyvän tarttuvan mononukleoosin erilaistumisessa Kanssa Tällaisissa tapauksissa lymfadeniitti, kuume ja lymfomonosyyttinen verireaktio, joita harvoin havaitaan virushepatiitissa, saavat diagnostisen arvon. Biokemiallisilla indikaattoreilla (alaniiniaminotransferaasin aktiivisuuden nousun aste, proteiini-sedimenttitestit) merkitys on rajallinen.

Tarttuva mononukleoosi on erotettava akuutit hengitysteiden virustaudit, useammin - adenoviruksen etiologia, joskus ja Näissä tapauksissa potilaiden serologisen tutkimuksen tulokset saavat tärkeän erodiagnostisen arvon.

Tarttuvassa mononukleoosissa havaitun pernan, maksan ja imusolmukkeiden suurenemisen vuoksi sen kliininen kuva muistuttaa akuutti leukemia ja lymfogranulomatoosi. Epäilyttävissä tapauksissa tarvitaan imusolmukkeen pisto tai biopsia, selkäydinpunktio, pätevä hematologinen tutkimus.

HOITO.

Tarttuvaan mononukleoosiin ei ole erityistä hoitoa.

• Oireellinen ja korjaava hoito, C-vitamiinit, ryhmät B ja R.
• Antibiootit(penisilliini, tetrasykliini) käytetään mononukleoosiin, johon liittyy vaikea tonsilliitti. Levomysetiini ja sulfonamidit ovat vasta-aiheisia, koska ne estävät hematopoieesia.
• Käytä vaikeissa sairaustapauksissa kortikosteroidihormonit, vieroitus ja oireenmukainen hoito. Hoidon onnistumisen välttämätön edellytys on hyvä potilaan hoito ja hyvä ravitsemus.

Ennaltaehkäisy .

Potilaiden sairaalahoito tapahtuu elintärkeiden indikaatioiden mukaan. Kontaktivalvontaa ja karanteenia epidemian aikana ei ole vahvistettu. Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Mononukleoosi on tartuntatauti, joka vaikuttaa usein teini-ikäisiin ja lapsiin. Oireet ovat yleisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Suurin ero muista sairauksista on sisäelinten vaurioituminen, mikä eliminoi influenssan tai tonsilliitin kehittymisen. Aikuisilla kehittyy usein immuniteetti virukselle, joten he eivät kuulu riskiryhmään.

Tarttuva mononukleoosi ilmenee virusinfektion akuutissa muodossa. Sairauden aikana suuontelo, imusolmukkeet, perna ja maksa vahingoittuvat. Diagnoosi tehdään mononukleaaristen solujen läsnä ollessa veressä.

Mononukleoosi on laajalle levinnyt sairaus, jonka aiheuttaa Epstein-Barr-virus. Virus löydettiin vuonna 1964, ja sen olemassaolon aikana on todettu, että 90 prosentilla veressä olevista ihmisistä on vasta-aineita tämän taudin aiheuttajille.

Riskiryhmään kuuluvat lapset, nuoret, raskaana olevat naiset ja ihmiset, joilla on heikko immuunijärjestelmä. Tarttuva mononukleoosi voidaan hoitaa menestyksekkäästi, jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa.

Lääketieteellinen luokittelu erottaa seuraavat mononukleoosityypit:

1. Tyypillinen.
2. Epätyypillinen (virtaava ilman oireita, viskeraalinen tai pyyhitty).

Taudin vakavuuden mukaan:

1. Kevyt muoto.
2. Keskiverto.
3. Raskas.

Taudin kulun luonne:

1. Sileä.
2. Epätasainen (komplikaatioiden, uudelleeninfektion tai krooniseen muotoon siirtymisen yhteydessä).

Nykyinen kesto:

• akuutti mononukleoosi - enintään 3 kuukautta;
• pitkittynyt - jopa kuusi kuukautta;
• krooninen - yli 6 kuukautta.

Miten mononukleoosivirus toimii?

Hengitysteihin tunkeutuessaan virus saastuttaa epiteelin ihon ja suuontelon ja kurkunpään imusolmukkeiden. Tämän seurauksena limakalvon turvotus ilmenee.

Infektion aiheuttaja on Epstein-Barr-virus, joka kuuluu herpeettiseen tyyppiin. Useimmissa tapauksissa se pääsee kehoon syljen kautta (siksi uskotaan, että he sairastuvat useimmiten suudella).

Aluksi virus sijaitsee ihmisen suuontelossa, sitten se infektoi imukudoksia ja pääsee B-lymfosyytteihin. Tämän seurauksena henkilö saa suuontelon ja nielun turvotusta, risat ja imusolmukkeet lisääntyvät merkittävästi.

B-lymfosyytteihin päästyään virus leviää koko kehoon, jonkin ajan kuluttua potilas lisääntyy ja häiritsee maksan ja pernan toimintaa.
Tarttuvan mononukleoosin syyt aikuisilla

Aikuisten ja lasten tarttuva mononukleoositartunta kulkee läheisen kosketuksen kautta sairaan kanssa eli ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Syljen kautta suutelemisen aikana, veren kautta verensiirron aikana, muiden ihmisten henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita käytettäessä sekä julkisen liikenteen kautta. Oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muilla sairauksilla, joten on tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa.

Suurin osa väestöstä kärsii mononukleoosista murrosiässä, koska lapsen keholla on muodostumaton immuniteetti. Itämisaika on 5-20 päivää.

Tytöillä tauti esiintyy usein 14-16-vuotiaana ja pojilla 16-18-vuotiaana. Aikuisten veressä on kehitetty vasta-aineita tälle virukselle, joten on lähes mahdotonta sairastua 40 vuoden kuluttua.

Infektiolla on akuutti kehitys johtuen siitä, että taudin ensimmäisen aallon aikana monet viruksen vangitsemat solut kuolevat.

Aikuisten tarttuva mononukleoosi tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä

Nuoret ja lapset saavat usein tartunnan ilmassa olevista pisaroista sekä muiden ihmisten tavaroita käyttäessään.. Virus voi sijaita lelujen, pullon lisäksi myös liinavaatteissa, vaatteissa, pyyhkeissä. Päiväkodissa ja koulussa käyvät lapset kärsivät todennäköisemmin mononukleoosista, koska he viettävät suurimman osan päivästä yhteisessä tiimissä, jossa voi olla viruksen kantaja.

Vitamiinien puutteen ja epävakaan sään vuoksi taudin kausi osuu syksyn ja kevään jaksoon.

Raskauden aikana tauti on harvinainen, mutta se voi esiintyä tällaisten tilojen taustalla:

• naisen toistuvan hypotermian tapauksessa;
• heikon immuniteetin vuoksi HIV-infektion kehittymisen taustalla;
• jos naisen kehossa on sairauskohta;
• beriberin esiintyminen ja hivenaineiden puute immuniteetin ylläpitämiseksi;
• krooniset sairaudet, kuten diabetes.

Mononukleoosivirus ei useinkaan ole vaarallinen sikiön terveydelle ja kehitykselle, mutta vaara piilee sairauden aikana liittyvissä oireissa. Yllä olevien tekijöiden läsnä ollessa raskaana olevan naisen tulee olla erittäin varovainen, koska mononukleoosin paheneminen voi puhkeaa milloin tahansa.

Lääkärit ovat todenneet, että taudin normaalissa kulussa mononukleoosi ei ole vaarallinen sikiölle. Se ei aiheuta epämuodostumia syntyneelle lapselle eikä siitä tule uhkaa keskenmenolle.

Sairauden jälkeen raskaana olevaa naista ei suositella palaamaan välittömästi normaaliin elämänrytmiin. Tämä johtuu heikentyneestä vastustuskyvystä ja riskistä saada uusi infektio. Siksi sinun tulee pysyä kotona jonkin aikaa välttäen kosketusta suureen määrään ihmisiä.

Jos nainen on saanut viruksen raskauden suunnittelun aikana, hedelmöitys viivästyy toipumishetkeen asti. Tämä johtuu siitä, että mononukleoosi voi aiheuttaa hepatiittia, joka on vaarallista hedelmällisyydelle.

Tarttuvan mononukleoosin oireet aikuisilla

Aikuisten tarttuva mononukleoosi, jonka oireet ovat aluksi samanlaisia ​​kuin angina pectoris, sisältää nielemisen ja puhumisen kipua, väsymystä, huimausta ja pahoinvointia. Vähitellen lisääntynyt kuume, imusolmukkeiden turvotus, nenän tukkoisuus.

Ensimmäisen viikon aikana voidaan havaita sisäelinten laajentumista, veressä on havaittavissa epätyypillisiä mononukleaarisia soluja. Sairauden vakavalle asteelle on ominaista silmäluomien turvotus sekä ihottuma vatsassa ja kasvoissa.

Virus vaikuttaa eniten suuonteloon ja nieluun, mikä johtaa kitalaen ja risojen turvotukseen. Potilas kokee epämukavuutta hengittäessään, äänen sointi muuttuu, hengityksen vinkuminen kuuluu sisäänhengityksen yhteydessä. Nenän tukkoisuuteen ei liity aktiivista liman eritystä, kuten tavallisissa vilustumisessa.

Lapsilla kitalaessa ja risoissa on plakki taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Aluksi se peittää elimet kokonaan, ja muutaman päivän kuluttua se on raitojen tai saarekkeiden muodossa. Plakin ilmaantuminen aiheuttaa usein lämpötilan nousun jopa 39-40°C.

Yksi mononukleoosin tärkeimmistä merkeistä on maksan ja pernan vaurioituminen. Joka päivä kehon koko kasvaa, mikä johtaa keltaisuuden ilmaantumiseen iholle ja silmänvalkuaisille. Onnistuneella hoidolla elimet toipuvat kahdessa kuukaudessa, harvoissa tapauksissa nousu jatkuu 3-4 kuukautta.

Taudin huipulla esiintyy usein ihottumaa, joka voi olla tämän tyyppinen:

• nokkosihottuma;
• verenvuoto;
• morbilliform;
• scarlatiniform.

Harvinaisissa tapauksissa kitalaessa voi esiintyä petekiaalisia verenvuotoja, eikä sydämen toiminnassa ole havaittu vakavia häiriöitä. Systolista sivuääniä ja takykardiaa voi esiintyä.

Aikuisten tarttuva mononukleoosi, oireet ja tulehdukset, jotka häviävät 1,5-3 viikon hoidon jälkeen. Mutta antipikaalisten mononukleaaristen solujen läsnäolo veressä voi säilyä jonkin aikaa.

Tarttuvan mononukleoosin diagnoosi aikuisilla

Aikuisten tarttuva mononukleoosi, jonka oireet kehittyvät nopeammin kuin lapsilla, voi johtaa useisiin komplikaatioihin.

Siksi potilaalle määrätään mononukleoosin ensimmäisten oireiden yhteydessä kattava tutkimus tarkan diagnoosin tekemiseksi. Aluksi oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muut virusoireet, joten on tärkeää sulkea pois useita muita sairauksia.

Tarttuvan mononukleoosin ehkäisy aikuisilla

Aikuisten tarttuvan mononukleoosin hoitovaihtoehdot

Mononukleoosin hoidon aikana pääsääntö on noudattaa vuodelepoa täydelliseen toipumiseen asti. Sairaalahoito suoritetaan vain komplikaatioiden sattuessa, taudin normaalin kulun yhteydessä potilas jätetään kotiin.

Huumeterapia

Mononukleoosin hoitoon ei ole erityistä hoitoa, joten tarvitaan integroitu lähestymistapa.

Tulehdusprosessin ja suuontelon turvotuksen lievittämiseksi käytä:

Huuhtelu suoritetaan käyttämällä:

1. "Klooriheksidiini", "Miramistiini". Huuhteluun otetaan 1 ruokalusikallinen lääkettä. Toimenpide suoritetaan 30 sekuntia, jonka jälkeen ei suositella syömistä tunnin ajan.
2. Keittäminen salvia tai kamomilla.

Lämpötilan poistamiseksi on määritetty:

1. "Parasetamoli". Hoitojakso ei saa ylittää 7 päivää. On suositeltavaa käyttää aterioiden jälkeen 1 tabletti 3 kertaa päivässä.
2. "Efferalgan". Tabletti liuotetaan valmiiksi veteen ja nautitaan 2-3 kertaa päivässä. Pitkäaikainen käyttö - jopa 5 päivää.
3. Soveltuu kansanhoitoon: mintun, kamomillan, tillin tai ruusunmarjan keite.

Vahvistaa immuunijärjestelmää ja antaa voimaa keholle määrätään vitamiineja:

• "Revit";
• Doppelgerz aktiivinen.

On tärkeää suorittaa vahvistava ja ylläpitohoito. On suositeltavaa juoda mahdollisimman paljon nestettä. Se voi olla: tee, tuoremehut (ei happamat), yrttitinktuura.

Mikroflooran ylläpitämiseksi määrätään bifidobakteereja ja vitamiinikompleksia. Lehmus- ja sitruunamelissatee rauhoittaa hermostoa, vahvistaa unta ja lievittää myrkytystä. Kalamuksen tai inkiväärikeittäminen auttaa torjumaan turvotusta.

Ruokavalio

Maksavaurion, mononukleoosin, vuoksi on tarpeen säätää ruokavaliota. Paras vaihtoehto on syödä pieninä annoksina, mutta 3-4 tunnin välein. Jotta suun ja kurkun limakalvo ei vaurioidu, astian ja juomien tulee olla lämpimiä.

Sairaus- ja toipumisaikana paistetut, mausteiset ja rasvaiset ruoat suljetaan pois ruokavaliosta. Sinun tulisi myös siirtyä pois pannulla keittämisestä, käyttää sen sijaan höyryä ja leivontaa.

Runsaasti kuitua ja suolaa sisältäviä ruokia ei saa syödä.

Taulukossa näkyvät ruoat, jotka tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle, sekä ne, joita suositellaan nautittavaksi.

Esittelyssä olevat tuotteet	Poista ruokavaliosta
Juomat
ruusunmarjapohjainen keite heikkoa mustaa teetä	alkoholia makeat hiilihapotetut juomat
Ensimmäinen kurssi
kevyet keitot yrteillä tai herneillä.	lihaliemet
Kashi
hirssi tattari kaurapuuro
Liha
kana Turkki kani	sianlihaa lampaanliha makkara muhennos ja muut lihasäilykkeet
Leipomotuotteet ja jälkiruoat
keksit leseisiin ja ruisjauhoihin perustuva leipä vähärasvainen jogurtti jälkiruoat marjoilla	leipomotuotteet tuore leipä suklaa jäätelö
Vihannekset ja hedelmät
tomaatit puna- ja mustaherukka aronia porkkana	valkosipuli suolaheinä pavut retiisi kaali
Meijeri
maito kefiiri (ei liian hapan) vähärasvainen raejuusto	Rasvainen smetana Paljon voita ja juustoa

Ensimmäinen aamiainen:

Lounas:

• raejuusto;
• banaani, päärynä tai kaki;
• kefiiri.

Illallinen:

• tattari;
• keitetty kana;
• tuoremehu.

Iltapäivän välipala:

• kasviskeitto;
• hedelmäviipaleet: banaani, mansikka, appelsiini;
• kasvismehu.

Välipala:

Illallinen:

• pasta;
• keitetyt kananmunat;
• banaani-, jogurtti- ja omenamehuvaahto.

Fyysinen harjoitus

Aikuisten tarttuva mononukleoosi, jonka oireet aiheuttavat vakavan iskun ihmiskehoon, tarvitsee asianmukaista hoitoa. Sairauden ja toipumisprosessin ajaksi potilas määrätään vuodelepoon. On suositeltavaa sulkea pois vakava fyysinen rasitus, painonnosto sekä pitkä oleskelu kylmässä ja kuumuudessa.

Harjoitusvaihtoehdot:

Sairaalahoito

Mononukleoosin hoito tapahtuu useimmissa tapauksissa kotona, vain vakavassa tilassa tai komplikaatioiden esiintyessä potilas lähetetään sairaalaan.

Sairaalahoitoon turvaudutaan seuraavissa tapauksissa:

Sairaalassa potilaalle määrätään lääkitys, mukaan lukien tiputtimet, komplikaatioiden sattuessa on mahdollista kytkeä lisälaitteita, jotka ylläpitävät potilaan tilaa.

Komplikaatiot

Infektiokomplikaatiot voidaan välttää oikealla hoidolla, mutta joissain tapauksissa tauti sekoitetaan vilustumiseen ja alun perin määrätään vääriä lääkkeitä.

Tarttuvan mononukleoosin hoidossa tärkein tekijä on oikea-aikainen käynti lääkärissä sekä suositusten noudattaminen. Oikealla lähestymistavalla taudilla ei ole vakavia ja vaarallisia seurauksia. Lääkehoito sisältää kaikkien tulehdusprosessien ja oireiden poistamisen sekä vahingoittuneiden elinten palauttamisen.

On muistettava, että tämä virus kuuluu herpestyyppiin, minkä vuoksi sitä ei voida täysin parantaa. Siksi toistuvat pahenemisvaiheet aikuisilla ovat mahdollisia tietyn ajan kuluttua.

Uuden sairauden välttämiseksi on välttämätöntä ylläpitää immuunijärjestelmää ja noudattaa terveellisiä elämäntapoja.

Artikkelin muotoilu: Mila Fridan

Video tarttuvasta mononukleoosista

Elena Malysheva puhuu tarttuvasta mononukleoosista:

Mononukleoosin merkit, mononukleoosin hoito, tarttuva mononukleoosi, mononukleoosin hoito aikuisilla.
Mononukleoosi. Tarttuva mononukleoosi (mononucleosis infectiosa). Mononukleoosin hoito. diagnoosi aikuisilla ja lapsilla
MONONUKLEOOSI (mononukleoosi) on akuutti tartuntatauti, jossa imusolmuke vaikuttaa. Ominaista arkuus ja kurkkukipu, väsymys ja ahdistuneisuus, lymfadenopatia, maksan suureneminen.
Mononukleoosi se on - (mononukleoosi) - epänormaalin suuren monosyyttimäärän esiintyminen kiertävässä veressä.

Mononukleoosi on yksi niistä vaivoista, jotka ovat erittäin harvinaisia ​​nykyaikaisten lääkäreiden käytössä. Huolimatta siitä, että tämä sairaus ei ole kaukana yleisimmistä, on tärkeää huomata, että se on erittäin vaarallinen, varsinkin kun kyse on lapsista.

Tarttuva mononukleoosi on (mononucleosis infectiosa; kreikkalainen monos yksi + latinalainen nucleus nucleus + -ōsis; synonyymit: Filatovin tauti, rauhaskuume, monosyyttinen tonsilliitti, Pfeifferin tauti jne.; tarttuva mononukleoosi - englanti; infectiose Mononukleos - German, ) - Epstein-Barr-viruksen aiheuttama sairaus, jolle on ominaista kuume, yleistynyt lymfadenopatia, tonsilliitti, maksan ja pernan suureneminen, tyypilliset muutokset hemogrammissa, joissakin tapauksissa se voi olla krooninen.
Mononukleoosin aiheuttaja- Epstein-Barr-virus - on B-lymfotrooppinen ihmisen virus, joka kuuluu herpesvirusten ryhmään (heimo - Gerpesviridae, alaheimo Gammaherpesvirinae). Tämä on ihmisen herpesvirus tyyppi 4. Tähän ryhmään kuuluu myös 2 tyyppiä herpes simplex -virusta, varicella zoster -virus ja sytomegalovirus. Virus sisältää DNA:ta; Virioni koostuu kapsidista, jonka halkaisija on 120-150 nm ja jota ympäröi lipidejä sisältävä kalvo. Epstein-Barr-viruksella on tropismi B-lymfosyyttien suhteen, joilla on tämän viruksen pintareseptoreita. Tarttuvan mononukleoosin lisäksi tällä viruksella on etiologinen rooli Burkittin lymfoomassa, nenänielun karsinoomassa ja joissakin lymfoomissa immuunipuutteisilla yksilöillä. Virus voi säilyä isäntäsoluissa pitkään piilevänä infektiona. Siinä on antigeenisiä komponentteja, jotka ovat yhteisiä muiden herpesvirusten kanssa. Mononukleoosin eri kliinisiä muotoja sairastavista potilaista eristettyjen viruskantojen välillä ei ole merkittäviä eroja.
Samanaikaisesti lymfadeniitin kanssa maksa ja perna kasvavat. Usein esiintyy dyspeptisiä oireita, vatsakipua. Joillakin potilailla (5-10 %) iholla ja kovakalvossa on lievää ikterusta.

Joskus rutiininomaisten laboratoriotutkimusten avulla havaitaan pieniä maksan toimintakyvyn häiriöitä. Makulopapulaarinen, nokkosihottuma tai jopa verenvuotoinen ihottuma voi ilmaantua. Hyvin tyypillisiä muutoksia veressä, jotka tulevat ilmi taudin ensimmäisistä päivistä, harvemmin - myöhemmin.

Useimmissa tapauksissa havaitaan leukosytoosi (15 * 109 / l - 30 * 109 / l tai 15 000 - 30 000 1 mm:ssä ja enemmän) ja mononukleaaristen solujen, eli lymfosyyttien ja monosyyttien, lukumäärän lisääntyminen. ESR on kohtalaisen kohonnut. Tavallisten lymfosyyttien ohella esiintyy epätyypillisiä kypsiä keskikokoisia ja suurikokoisia mononukleaarisia soluja, joilla on laaja basofiilinen protoplasma - epätyypillisiä mononukleaarisia soluja (10 - 15% tai enemmän).

Mononukleoosin diagnoosi
Mononukleoosi on lasten keskuudessa hyvin yleinen tarttuva verisairaus, joka voidaan määrittää sormesta tehdyllä mononukleaaristen solujen verikokeella.

Tarttuvalla mononukleoosilla havaitaan nielun nenäosan lymfoidikudoksen vaurio, risat. Viruksen yleistymisen jälkeen ei esiinny vain submandibulaarista, vaan myös muissa imusolmukkeiden ryhmissä (kainalo-, kyynärpää, nivus), erityisesti kohdunkaulan takaosa, joskus trakeobronkiaalinen. Perifeerisessä veressä - suuri määrä laajaplasmisia mononukleaarisia soluja - kliinistä kuvaa hallitsee oireiden kolmikko: kuume, lymfadenopatia, tonsilliitti. Potilaat valittavat kurkkukipusta, dysfagiasta. Hengittäminen nenän kautta ei ole vaikeaa. Nenäpuhe. Risat ovat laajentuneet ja tulehtuneet. Katarraalinen tai follikulaarinen lacunar määritetään muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta, kalvomainen, haava-nekroottinen tonsilliitti, joskus peretosilliitti. Suusta omituinen makean makea tuoksu.

Kliininen tapaus: B-noy B., 19-vuotias, lähetettiin GBSMP:hen hammasklinikalta, jossa todettiin aftinen suutulehdus? Candidiasis?
Hän sairastui akuutisti noin 3 päivää sitten, kun ikenille ilmestyi tuskallisia muodostumia eroosion muodossa, lämpötila nousi 38-39 C:een, hän otti kuumetta alentavia lääkkeitä, huuhteli suunsa furatsiliinilla. Tästä huolimatta ihottuma levisi poskien limakalvolle, pehmeälle kitalaelle. Tutkimuksessa todettiin laajentuneet tulehtuneet risat. Imusolmukkeet suurentuivat ei vain submandibulaarisissa, vaan myös kainaloissa. Veressä havaittiin leukosytoosia, monosytoosia, epätyypillisiä mononukleaarisia soluja, aminotransferaasien aktiivisuuden lievää nousua. Potilas, jolla on diagnosoitu tarttuva mononukleoosi, vietiin sairaalaan infektioosastolle.

Infektion lähde mononukleoosin kanssa- sairas henkilö, mukaan lukien potilaat, joilla on poistettu taudin muoto. Sairaus ei ole tarttuva. Tartunnan leviäminen tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, mutta useammin syljen kanssa (esimerkiksi suudella) tartunta on mahdollista verensiirron kautta. Virus vapautuu ympäristöön 18 kuukauden kuluessa primaarisesta infektiosta, mikä on osoitettu suunielusta otettujen materiaalien tutkimuksissa. Jos nielupuikkoja otetaan seropositiivisilta terveiltä yksilöiltä, ​​15-25 prosentilla on myös virus. Kliinisten ilmentymien puuttuessa viruksia vapautuu säännöllisesti ulkoiseen ympäristöön. Kun vapaaehtoiset infektoitiin tarttuvaa mononukleoosia sairastavien potilaiden nielunäytteellä, he saivat aikaan selkeitä mononukleoosille tyypillisiä laboratoriomuutoksia (kohtalainen leukosytoosi, mononukleaaristen leukosyyttien määrän kasvu, aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntyminen, heterohemagglutinaatio). ei missään tapauksessa yksityiskohtaista kliinistä kuvaa mononukleoosista. Matala tarttuvuus liittyy suureen prosenttiosuuteen immuunihenkilöistä (yli 50 %), poistuneiden ja epätyypillisten mononukleoosimuotojen esiintymiseen, joita ei yleensä havaita. Noin 50 % aikuisväestöstä saa tartunnan murrosiässä. Tytöillä tarttuvan mononukleoosin suurin esiintymistiheys havaitaan 14-16-vuotiaana, pojilla - 16-18-vuotiaana. Yli 40-vuotiaat sairastuvat hyvin harvoin. HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä Epstein-Barr-viruksen uudelleenaktivoituminen voi kuitenkin tapahtua missä iässä tahansa.

Mononukleoosin patogeneesi. Kun Epstein-Barr-virus pääsee sisään syljen mukana, suunielu toimii infektioporttina ja sen replikaatiopaikkana. Tuottavaa infektiota ylläpitävät B-lymfosyytit, jotka ovat ainoat solut, joilla on viruksen pintareseptoreita. Sairauden akuutin vaiheen aikana spesifisiä virusantigeenejä löytyy yli 20 %:ssa kiertävien B-lymfosyyttien ytimistä. Tartuntaprosessin vähentämisen jälkeen viruksia voidaan havaita vain yksittäisistä B-lymfosyyteistä ja nenänielun epiteelisoluista. Osa sairastuneista soluista kuolee, vapautunut virus saastuttaa uusia soluja. Sekä solu- että humoraalinen immuniteetti on heikentynyt. Tämä voi edistää superinfektiota ja sekundaarisen infektion kerrostumista. Epstein-Barr-viruksella on kyky vaikuttaa selektiivisesti lymfaattiseen ja retikulaariseen kudokseen, mikä ilmenee yleistyneenä lymfadenopatiana, maksan ja pernan suurenemisena. Lymfoidi- ja retikulaaristen kudosten lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus johtaa epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintymiseen ääreisveressä. Maksassa, pernassa ja muissa elimissä voidaan havaita infiltraatiota mononukleaarisilla elementeillä. Hypergammaglobulinemia liittyy verkkokudoksen hyperplasiaan sekä epätyypillisten mononukleaarisolujen syntetisoimien heterofiilisten vasta-aineiden tiitterin nousuun. Immuniteetti tarttuvassa mononukleoosissa on jatkuvaa, uudelleeninfektio johtaa vain vasta-ainetiitterin nousuun. Kliinisesti ilmaistuja tapauksia toistuvista sairauksista ei havaita. Immuniteetti liittyy Epstein-Barr-viruksen vasta-aineisiin. Infektio on laajalle levinnyt oireettomina ja poistetuina muodoina, koska viruksen vasta-aineita löytyy 50–80 prosentilta aikuisväestöstä. Pitkäaikainen viruksen pysyminen kehossa aiheuttaa mahdollisuuden kroonisen mononukleoosin muodostumiseen ja infektion uudelleenaktivoitumiseen, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. Infektoivan mononukleoosin patogeneesissä sekundaarisen infektion (staphylococcus aureus, streptococcus) kerrostuminen vaikuttaa erityisesti potilailla, joilla on nekroottisia muutoksia nielussa.

Mononukleoosin oireet ja kulku. Mononukleoosin itämisaika on 4-15 päivää (yleensä noin viikko). Sairaus alkaa yleensä äkillisesti. Sairauspäivänä 2-4 kuume ja yleisen myrkytyksen oireet saavuttavat voimakkaimman. Ensimmäisistä päivistä lähtien ilmaantuu heikkoutta, päänsärkyä, myalgiaa ja nivelsärkyä, hieman myöhemmin - kipua kurkussa nieltäessä. Kehon lämpötila 38-40°C. Lämpökäyrä on väärää tyyppiä, joskus aaltoilevaa, kuumeen kesto on 1-3 viikkoa, harvemmin pidempään.
Tonsilliitti ilmenee taudin ensimmäisistä päivistä tai myöhemmin kuumeen ja muiden sairauden oireiden taustalla (5-7. päivästä). Se voi olla katarraalinen, lakunaarinen tai haava-nekroottinen, jolloin muodostuu fibriinikalvoja (joskus muistuttaa kurkkumätä). Nekroottiset muutokset nielussa ovat erityisen voimakkaita potilailla, joilla on merkittävä agranulosytoosi.
Lymfadenopatiaa havaitaan lähes kaikilla potilailla. Leuan ja takakaulan imusolmukkeet kärsivät useammin, harvemmin - kainalo-, nivus-, kynsi-. Ei vain ääreisimusolmukkeisiin vaikuttaa. Joillakin potilailla voidaan havaita melko selvä kuva akuutista mesadeniitista. Eksanteemaa havaitaan 25 %:lla potilaista. Ihottuman ilmenemisajankohta ja luonne vaihtelevat suuresti. Useimmiten se ilmestyy 3-5 sairauspäivänä, voi olla makulopapulaarinen (morbilliform) luonne, pienitäpläinen, ruusumainen, papulaarinen, petekialinen. Ihottuman elementit kestävät 1-3 päivää ja häviävät ilman jälkiä. Uusia ihottumia ei yleensä esiinny. Maksa ja perna ovat suurentuneet useimmilla potilailla. Hepatosplenomegalia ilmenee 3-5 sairauspäivästä alkaen ja kestää jopa 3-4 viikkoa tai kauemmin. Muutokset maksassa ovat erityisen voimakkaita tarttuvan mononukleoosin ikterisissa muodoissa. Näissä tapauksissa seerumin bilirubiinipitoisuus kasvaa ja aminotransferaasien, erityisesti ASAT:n, aktiivisuus lisääntyy. Hyvin usein, jopa normaalilla bilirubiinipitoisuudella, alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy.
Perifeerisessä veressä havaitaan leukosytoosia (9-10o109/l, joskus enemmän). Mononukleaaristen elementtien (lymfosyytit, monosyytit, epätyypilliset mononukleaarisolut) määrä saavuttaa 80-90 % ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Taudin alkuaikoina voidaan havaita neutrofiiliaa, johon liittyy puukotussiirtymä. Mononukleaarinen reaktio (pääasiassa lymfosyyttien aiheuttama) voi kestää 3-6 kuukautta ja jopa useita vuosia. Tarttuvan mononukleoosin jälkeisillä toipilasilla voi liittyä yksitumaisten alkuaineiden lukumäärän merkittävä lisääntyminen toiseen sairauteen, kuten akuuttiin punatautiin, influenssaan jne.
Tarttuvan mononukleoosin kliinisillä muodoilla ei ole yhtä luokittelua. Jotkut kirjoittajat tunnistivat jopa 20 eri muotoa tai enemmän. Monien näiden muotojen olemassaolo on kyseenalainen. On pidettävä mielessä, että taudilla voi olla paitsi tyypillisiä myös epätyypillisiä muotoja. Jälkimmäisille on tunnusomaista joko sairauden pääoireiden puuttuminen (tonsilliitti, lymfadenopatia, maksan ja pernan suureneminen) tai jonkin sen ilmenemismuodon (eksanteema, nekrotisoiva tonsilliitti) vallitsevuus ja epätavallinen vakavuus tai epätavallisten oireiden ilmaantuminen (esimerkiksi keltaisuus mononukleoosin ikterisessä muodossa) tai muita ilmenemismuotoja, jotka tällä hetkellä luokitellaan komplikaatioiksi.
Krooninen mononukleoosi(Epstein-Barr-viruksen aiheuttama krooninen sairaus). Tarttuvan mononukleoosin aiheuttajan pitkäaikainen pysyminen elimistössä ei aina ole oireeton, joillekin potilaille kehittyy kliinisiä oireita. Ottaen huomioon, että jatkuvan (latentin) virusinfektion taustalla voi kehittyä erilaisia ​​sairauksia, on tarpeen määritellä selkeästi kriteerit, jotka mahdollistavat taudin ilmentymien liittämisen krooniseen mononukleoosiin. Tällaisia ​​kriteerejä ovat S.E. Strausin (1988) mukaan seuraavat:
I. Vaikea sairaus, joka kärsi enintään 6 kuukautta, diagnosoitu tarttuvan mononukleoosin primaariseksi sairaudeksi tai siihen liittyy epätavallisen korkeita Epstein-Barr-viruksen vasta-ainetiittereitä (IgM-luokan vasta-aineita) viruksen kapsidiantigeenille tiitterinä 1:5120 tai enemmän tai varhaiseen virusantigeeniin, jonka tiitteri on 1:650 tai enemmän.
II. Histologisesti vahvistettu useiden elinten osallistuminen prosessiin:
1) interstitiaalinen keuhkokuume;
2) luuytimen elementtien hypoplasia;
3) uveiitti;
4) lymfadenopatia;
5) jatkuva hepatiitti;
6) splenomegalia.
III. Epstein-Barr-viruksen määrän lisääntyminen sairastuneissa kudoksissa (todistettu antikomplementaarisella immunofluoresenssimenetelmällä Epstein-Barr-viruksen ydinantigeenin kanssa).
Näiden kriteerien mukaan valituilla potilailla taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat melko erilaisia. Lähes kaikissa tapauksissa yleinen heikkous, väsymys, huono uni, päänsärky, lihaskipu, joillakin on kohtalainen kehon lämpötilan nousu, imusolmukkeiden turvotus, keuhkokuume, uveiitti, nielutulehdus, pahoinvointi, vatsakipu, ripuli ja joskus oksentelu. Kaikilla potilailla ei ollut maksan ja pernan suurenemista. Joskus esiintyi eksanteemaa, herpeettistä ihottumaa havaittiin jonkin verran useammin, sekä suun (26 %) että sukupuolielinten (38 %) herpesin muodossa. Verikokeet paljastivat leukopeniaa ja trombosytopeniaa. Nämä ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​kuin monissa kroonisissa infektiosairauksissa, joista kroonista mononukleoosia on joskus vaikea erottaa, lisäksi voi esiintyä rinnakkaissairauksia.
Epstein-Barr-viruksen piilevän infektion taustalla voi esiintyä HIV-infektiota, mikä on melko yleistä. HIV-infektio johtaa mononukleoosiinfektion aktivoitumiseen. Samaan aikaan Epstein-Barr-virusta aletaan havaita useammin nenänielusta otetusta materiaalista, viruksen eri komponenttien vasta-aineiden tiitterit muuttuvat. Epstein-Barr-viruksen aiheuttamien lymfoomien mahdollisuus HIV-tartunnan saaneille ihmisille on sallittu. Mononukleoosin yhteydessä ei kuitenkaan yleensä havaita infektion yleistymistä keskushermoston ja sisäelinten vakavilla vaurioilla, toisin kuin muut herpesryhmän virusten aiheuttamat infektiot.
Epstein-Barr-virukseen liittyviä pahanlaatuisia kasvaimia ei voida katsoa johtuvan mononukleoosin kulun muunnelmista. Nämä ovat itsenäisiä nosologisia muotoja, vaikka niiden aiheuttaja on sama patogeeni kuin tarttuva mononukleoosi. Näihin sairauksiin kuuluu Burkittin lymfooma. Enimmäkseen vanhemmat lapset sairastuvat, taudille on ominaista intraperitoneaalisten kasvainten ilmaantuminen. Aplastinen nenänielun karsinooma on yleinen Kiinassa. Tämän taudin suhde Epstein-Barr-virusinfektioon on osoitettu. Lymfaattisten lymfoomien esiintyminen immuunipuutteisilla henkilöillä liittyy myös tähän virukseen.

Komplikaatiot. Tartuttavassa mononukleoosissa komplikaatiot eivät ole kovin yleisiä, mutta voivat olla erittäin vakavia. Hematologisia komplikaatioita ovat autoimmuuni hemolyyttinen anemia, trombosytopenia ja granulosytopenia. Yksi yleisimmistä mononukleoosipotilaiden kuolinsyistä on pernan repeämä. Neurologiset komplikaatiot ovat erilaisia: enkefaliitti, kraniaalihermovamma, mukaan lukien Bellin halvaus tai prosopoplegia (kasvohermon vaurion aiheuttama kasvolihasten halvaus), meningoenkefaliitti, Guillain-Barrén oireyhtymä, polyneuriitti, poikittaismyeliitti, psykoosi. Hepatiitti voi kehittyä sekä sydänkomplikaatioita (perikardiitti, sydänlihastulehdus). Hengityselinten puolelta havaitaan joskus interstitiaalista keuhkokuumetta ja hengitysteiden tukkeutumista.
Hemolyyttinen anemia kestää 1-2 kuukautta. Lievää trombosytopeniaa esiintyy mononukleoosissa melko usein, eikä se ole komplikaatio, jälkimmäiseen tulee sisältyä vain selvä trombosytopenia, aivan kuten granulosytopenia on sairauden yleinen ilmentymä, ja vain vakavaa granulosytopeniaa voidaan pitää komplikaationa, joka voi johtaa potilaan kuolemaan. Neurologisista komplikaatioista yleisempiä ovat enkefaliitti ja kraniaalihermon halvaus. Yleensä nämä komplikaatiot häviävät spontaanisti. Maksavaurio on olennainen osa tarttuvan mononukleoosin kliinistä kuvaa (suurentunut maksa, lisääntynyt seerumin entsyymien aktiivisuus jne.). Komplikaationa voidaan pitää hepatiittia, jota esiintyy vaikean keltaisuuden (mononukleoosin ikteriset muodot) yhteydessä. Suurentuneet imusolmukkeet, jotka sijaitsevat nielussa tai lähellä henkitorven imusolmukkeita, voivat aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista, mikä joskus vaatii leikkausta. Mononukleoosiviruksen aiheuttamia keuhkokuumeita havaitaan hyvin harvoin (lapsilla). Kuolinsyitä mononukleoosissa ovat enkefaliitti, hengitysteiden tukos ja repeämä perna.
Diagnoosi ja erotusdiagnoosi. Tunnistus perustuu johtaviin kliinisiin oireisiin (kuume, lymfadenopatia, maksan ja pernan suureneminen, muutokset ääreisveressä). Hematologinen tutkimus on erittäin tärkeä. Tyypillisiä ovat lymfosyyttien määrän kasvu (yli 15 % ikänormiin verrattuna) ja epätyypillisten mononukleaaristen solujen ilmaantuminen (yli 10 % kaikista leukosyyteistä). Leukosyyttikaavan diagnostista arvoa ei kuitenkaan pidä yliarvioida. Mononukleaaristen elementtien määrän lisääntyminen ja epätyypillisten mononukleaaristen leukosyyttien esiintyminen voidaan havaita useissa virussairauksissa (sytomegalovirusinfektio, tuhkarokko, vihurirokko, akuutit hengitystieinfektiot jne.).
Laboratoriomenetelmistä käytetään useita serologisia reaktioita, jotka ovat heterohemagglutinaatioreaktion modifikaatioita. Yleisimmät ovat:
- Paul-Bunnel-reaktio (lampaiden punasolujen agglutinaatioreaktio), diagnostinen tiitteri 1:32 ja enemmän (antaa usein epäspesifisiä tuloksia);
- HD/PBD-reaktio (Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson-reaktio) katsotaan positiiviseksi, kun potilaan veriseerumi sisältää vasta-aineita, jotka agglutinoivat lampaan punasoluja, ja nämä vasta-aineet adsorboituvat (tyhjentyvät), kun seerumia käsitellään uutteella naudan punasoluja, eikä se adsorboidu, kun hera käsitellään marsun munuaisuutteella;
- Lovrikin reaktio; 2 tippaa potilaan seerumia levitetään lasille; natiivit pässin punasolut lisätään yhteen tippaan, papaiinilla käsitellyt pässin erytrosyytit lisätään toiseen; jos potilaan seerumi agglutinoi natiivia eikä agglutinoi papaiinilla käsiteltyjä punasoluja tai agglutinoi ne paljon huonommin, reaktiota pidetään positiivisena;
- Hoff- ja Bauer-reaktio - formalisoitujen hevosen erytrosyyttien (4 % suspensio) agglutinaatio potilaan veriseerumilla, reaktio suoritetaan lasilla, tulokset otetaan huomioon 2 minuutin kuluttua;
- Lee-Davidsonin reaktio - formalisoitujen lampaiden punasolujen agglutinaatio kapillaareissa; Useita muita muutoksia on ehdotettu, mutta ne eivät ole löytäneet laajaa käyttöä.
Tietyt menetelmät mahdollistavat primaarisen infektion laboratorion vahvistamisen. Tätä tarkoitusta varten informatiivisinta on IgM-immunoglobuliineihin liittyvän viruskapsidin vasta-aineiden määritys, jotka ilmaantuvat samanaikaisesti kliinisten oireiden kanssa ja jatkuvat 1-2 kuukautta. Niiden tunnistaminen on kuitenkin teknisesti vaikeaa. Tämä reaktio on positiivinen 100 %:lla potilaista. Vasta-aineet Epstein-Barr-viruksen ydinantigeeneille ilmaantuvat vasta 3-6 viikon kuluttua taudin alkamisesta (100 %:lla potilaista) ja säilyvät koko elämän ajan. Ne mahdollistavat serokonversion havaitsemisen primaarisessa infektiossa. Immunoglobuliinien IgG-luokkaan kuuluvien vasta-aineiden määritystä käytetään pääasiassa epidemiologisissa tutkimuksissa (ne esiintyvät kaikilla, joilla on ollut Epstein-Barr-virusinfektio, ja ne säilyvät läpi elämän). Viruksen eristäminen on melko vaikeaa, aikaa vievää, eikä sitä yleensä käytetä diagnostisessa käytännössä.
Tarttuva mononukleoosi on erotettava nielurisatulehduksesta, nielun kurkkumätäen paikallisesta muodosta, sytomegalovirusinfektiosta, HIV-infektion alkuoireista, listerioosin anginaalisista muodoista, virushepatiitista (ikteeriset muodot), tuhkarokosta (jossa esiintyy runsaasti makulopapulaarinen ihottuma), sekä veren sairauksista, joihin liittyy yleistynyt lymfadenopatia.

Tarttuvan mononukleoosin hoito
Mononukleoosin hoito, jolla on lievä taudin kulku ja mahdollisuus potilaan eristykseen, voidaan suorittaa kotona. Potilaan vakavassa tilassa komplikaatioiden ilmaantuminen vaatii sairaalahoitoa tartuntatautiosastolla. Määritä vuodelepo, oireenmukainen hoito. Antibiootteja käytetään vain bakteerikomplikaatioiden yhteydessä. On pidettävä mielessä, että ampisilliini ja oksasilliini ovat kategorisesti vasta-aiheisia potilaille, joilla on tarttuva mononukleoosi. Vaikeissa sairaustapauksissa lyhyt glukokortikoidihoito on suositeltavaa.

Mononukleoosin spesifinen hoito (mononukleoosin hoito)
Ihmisen immunoglobuliini Epstein-Barr-virusta vastaan ​​amp. 1,5 ml,

Kansanlääkkeet mononukleoosiin
chophytol tai maidon ohdake maksalle ja echinacealle immuniteetin parantamiseksi.

Tallenna sosiaalisiin verkostoihin:

Tiedot 13 loka ● Kommentit 0 ● Näkymät

Lääkäri Maria Nikolaeva

Tarttuva mononukleoosi on virusperäinen sairaus, joka ilmenee akuuttina risojen tulehduksina, kuumeena, maksan, pernan ja imusolmukkeiden suurenemisena. Erityinen patologian merkki on epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen veressä. Tästä syystä patologian toinen nimi - monosyyttinen angina.

Mononukleoosi, jonka aiheuttaja on Epstein-Barr-virus, viittaa herpesvirusinfektioihin. Taudin aiheuttaja on tyypin 4 herpesvirus ja sillä on tropismi lymfoidikudokselle. Tämä ominaisuus määrittää, mihin elimiin se vaikuttaa: risat, imusolmukkeet, maksa ja perna. Virus on epästabiili ulkoisessa ympäristössä, herkkä useimmille desinfiointiaineille

Viruksen mononukleoosi voi johtaa lymfoproliferatiivisten ja onkologisten sairauksien kehittymiseen. Tämä johtuu siitä, että Epstein-Barr-viruksella ei ole vain lymfotrooppisia, vaan myös onkogeenisiä vaikutuksia. Onkologiset sairaudet kehittyvät kuitenkin vain tapauksissa, joissa ihmisen immuunijärjestelmä ei pysty selviytymään viruksesta.

Mikä on mononukleoosi

Mononukleoosin itämisaika on 14-40 päivää. Tämä tarkoittaa, että tänä aikana henkilö on jo saanut tartunnan, mutta hänellä ei ole taudin kliinisiä oireita. Sairaus voi olla oireeton, mutta jopa tänä aikana ihminen eristää viruksen ja pystyy tartuttamaan muita. Lapset sairastuvat useammin, sukupuolieroja ei ole.

Taudin syyt ja tartuntatavat

Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektion aiheuttama mononukleoosi tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Sairaus kuuluu antroponooseihin, eli tartunnan lähde on sairas henkilö. Viruksen eristäminen potilaan kehosta alkaa ensimmäisten oireiden ilmaantuessa ja kestää noin 1,5 kuukautta. Lisäksi tartuntalähteenä voivat olla potilaat, joilla on poistuneet sairauden muodot ja viruksen kantajat, ulkoisesti terveet ihmiset.

Artikkelin sisältö

Tarttuva mononukleoosi(synonyymit taudille: rauhaskuume, Filatovin tauti, Pfeifferin tauti, Turkin tauti, monosyyttinen tonsilliitti jne.) - akuutti virusluonteinen tartuntatauti, jolla on pääasiassa ilmassa leviävä infektiomekanismi, jolle on ominaista kuume, polyadeniitti (erityisesti kohdunkaulan) , akuutti tonsilliitti, johon liittyy raidat, maksan ja pernan suureneminen, leukosytoosi, lymfomonosytoosi, epätyypillisten mononukleaaristen solujen (virosyyttien) esiintyminen.

Historiallisia tietoja tarttuvasta mononukleoosista

Vuonna 1885 s. N. F. Filatov kuvaili ensimmäisenä tätä sairautta itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi ja antoi sille nimen "imusolmukkeiden idiopaattinen tulehdus". Vuonna 1889 s. E. Pfeiffer kuvasi kliinisen kuvan sairaudesta, jota kutsutaan rauhaskuumeeksi. Vuodesta 1962 lähtien tälle taudille on käytetty yhtä nimeä - tarttuva mononukleoosi. Vuonna 1964 s. M. Epstein ja J. Vagg eristivät herpesen kaltaisen viruksen, jonka pysyvyys on korkea tarttuvaa mononukleoosia sairastavilla potilailla.

Tarttuvan mononukleoosin etiologia

Viime aikoina tarttuvan mononukleoosin virusluonnetta pidetään todennäköisimpänä. Useimmat kirjoittajat uskovat, että Epstein-Barr-viruksella, joka kuuluu DNA:ta sisältäviin lymfoproliferatiivisiin viruksiin, on päärooli tarttuvan mononukleoosin etiologiassa. Epstein-Barr-virus ilmenee paitsi tarttuvassa mononukleoosissa, myös muissa sairauksissa - Burkittin lymfoomassa, jossa se ensin eristettiin, nenänielun karsinoomassa, lymfogranulomatoosissa. Tämän viruksen vasta-aineita löytyy myös potilaiden verestä, joilla on systeeminen lupus erythematosus, sarkoidoosi.

Tarttuvan mononukleoosin epidemiologia

Tarttuvan mononukleoosin tartuntalähteet ovat potilaat ja viruksen kantajat. Uskotaan, että taudinaiheuttaja sisältyy suuontelon salaisuuteen ja erittyy syljen mukana. Siirtomekanismi- pääosin ilmassa. Mahdollisuutta tartunnan tarttumiseen kosketus-, ruoansulatus- ja verensiirtoreiteillä ei kielletä. Tarttuvaa mononukleoosia todetaan pääasiassa lapsilla (2-10-vuotiailla) ja nuorilla. Yli 35-40 vuoden iässä tautia ei juuri havaita. Infektoivaa mononukleoosia sairastavien potilaiden tarttuvuus on suhteellisen alhainen. Ilmaantuvuus on satunnaista. Epidemiaepidemiat ovat harvinaisia. Kausiluonteisuutta ei ole määritelty, mutta useimmat sairaustapaukset esiintyvät kylmän vuodenajan aikana. Immuniteetti taudin jälkeen on vakaa, mistä on osoituksena toistuvien tautitapausten puuttuminen.

Tarttuvan mononukleoosin patogeneesi ja patomorfologia

Infektion sisääntuloportti on nenänielun ja ylempien hengitysteiden limakalvo. Tarttuva mononukleoosivirus on trooppinen lymfaatti- ja verkkokudokselle, minkä seurauksena imusolmukkeet, maksa, perna sekä jossain määrin luuydin ja munuaiset kärsivät. Lymfogeenisesti patogeeni tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa kehittyy primaarinen lymfadeniitti. Imuesteen tuhoutuessa viremiaa esiintyy ja prosessi yleistyy. Patogeneesin seuraava vaihe on tarttuva-allerginen, mikä määrää ennalta taudin aaltoilevan kulun. Viimeinen vaihe on immuniteetin muodostuminen ja palautuminen.
Lymfoidi- ja retikulaaristen kudosten vaurioituminen johtaa lymfosyyttien, monosyyttien määrän lisääntymiseen ja monosyyttien kaltaisten lymfosyyttien esiintymiseen veressä, joita kutsutaan eri tavoin: epätyypilliset mononukleaarisolut, rauhaskuumesolut, virosyytit ja vastaavat lymfosyytit.
Viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota tarttuvaan mononukleoosiin immuunijärjestelmän sairautena. Virus ei tuhoa infektoituneita soluja (B-lymfosyyttejä), vaan stimuloi niiden lisääntymistä; voi pitkään peremetuvaty lymfosyyteissä. Patogeenin kiinnittyminen B-lymfosyyttien pinnalle johtaa kehon puolustustekijöiden aktivoitumiseen. Näitä ovat Epstein-Barr-viruksen pinta-antigeeniä vastaan ​​kiertävät vasta-aineet, sytotoksiset lymfosyytit, luonnolliset tappajat. Infektoituneiden solujen tuhoutumisen päämekanismi tarttuvassa mononukleoosissa on spesifisten sytotoksisten T-tappajien muodostuminen, jotka kykenevät tunnistamaan infektoituneet solut. B-lymfosyyttien voimakkaan tuhoutumisen aikana on mahdollista, että vapautuu aineita, jotka määräävät kuumeen ja joilla on myrkyllinen vaikutus maksaan. Lisäksi huomattava määrä virusantigeenejä pääsee imusolmukkeisiin ja verenkiertoon aiheuttaen yleisen hitaan tyyppisen allergisen reaktion. Infektoivalle mononukleoosille on ominaista myös T-lymfosyyttien aktivaatio - suppressorit, jotka estävät B-lymfosyyttien lisääntymistä ja samalla erilaistumista. Tämä tekee tartunnan saaneiden solujen lisääntymisen mahdottomaksi.
Histologisesti havaitaan kaikkien elinten ja järjestelmien lymfaattisen ja verkkokudoksen yleistynyt hyperplasia sekä mononukleaarinen infiltraatio, joskus matala fokaalinen nekroosi maksassa, pernassa, munuaisissa ja keskushermostossa.

Tarttuvan mononukleoosin klinikka

Tarttuvan mononukleoosin itämisaika vaihtelee 6-18 päivää (jopa 30-40 päivää). Joskus sairaus alkaa 2-3 päivää kestävällä prodromaalisella jaksolla, jonka aikana ilmenee väsymystä, letargiaa, ruokahaluttomuutta, lihaskipuja, kuivaa yskää.
Tyypillisissä tapauksissa taudin puhkeaminen on akuutti, ruumiinlämpö nousee 38-39 ° C:een. Potilaat valittavat päänsärkyä, nenän vuotamista, kurkkukipua nieltäessä, hikoilua.
Jo ensimmäisten 3-5 päivän aikana ilmaantuu taudille tyypillisiä kliinisiä oireita: kuume, tonsilliitti (akuutti tonsilliitti), imusolmukkeiden turvotus, nenän hengitysvaikeudet, maksan ja pernan suureneminen.
Huomio kiinnitetään tarttuvan mononukleoosin potilaan tyypilliseen ulkonäköön - turvonneet silmäluomet ja yläsilmäkaaret, nenän tukkoisuus, puoliavoin suu, huulten kuivuus ja punoitus, pää hieman taaksepäin, käheä hengitys, huomattava imusolmukkeiden lisääntyminen. Kuume tarttuvassa mononukleoosissa voi olla jatkuvaa, uusiutuvaa tai epäsäännöllistä, joskus aaltoilevaa. Kuumejakson kesto on 4-5 päivästä 2-4 viikkoon tai enemmän.
Lymfadenopatia on taudin vakain oire. Ensinnäkin kohdunkaulan imusolmukkeet suurenevat, erityisesti ne, jotka sijaitsevat sternocleidomastoid-lihaksen takareunassa, alaleuan kulmassa. Näiden solmujen kasvu on havaittavissa etäisyyden päässä, kun päätä käännetään sivulle. Joskus imusolmukkeet näyttävät ketjulta tai paketilta ja sijaitsevat usein symmetrisesti, niiden koko (halkaisija) voi olla 1-3 cm. Ne ovat elastisia, kohtalaisen kipeitä kosketukseen, ei juotettu yhteen, liikkuvat, iho niiden yläpuolella ei ole muuttunut. Mahdollinen ihonalaisen kudoksen turvotus (lymfostaasi), joka ulottuu submandibulaariseen alueeseen, kaulaan, joskus jopa solisluuhun. Samanaikaisesti havaitaan kainaloiden ja nivoksen imusolmukkeiden lisääntyminen. Harvoin bronkopulmonaaliset, välikarsina- ja suoliliepeen imusolmukkeet lisääntyvät.
Nielun nielurisan tappion vuoksi ilmenee nenän tukkoisuutta, nenän hengitysvaikeuksia, ääni muuttuu. Tästä huolimatta vuotoa nenästä taudin akuutissa jaksossa ei juurikaan havaita, koska tarttuva mononukleoosi kehittää posterior nuhaa - nenän alemman kohon limakalvo, nielun nenäosan sisäänkäynti, vaikuttaa.
Samanaikaisesti adenopatian kanssa ilmaantuu akuutin tonsilliitin oireita. Angina pectoris voi olla katarraalinen, follikulaarinen, lacunar, haavainen-nekroottinen, joskus muodostuu helmenvalkoista tai kermanväristä plakkia ja joissakin tapauksissa fibriinikalvoja, jotka muistuttavat kurkkumätä. Plakit voivat levitä risojen ulkopuolelle, ja siihen liittyy kuumeen nousu tai sen palautuminen aikaisemmasta ruumiinlämmön laskusta. Kuvataan tarttuvan mononukleoosin tapauksia ilman angina pectoris-oireita.
Maksan ja pernan suureneminen on yksi tarttuvan mononukleoosin jatkuvista oireista. Useimmilla potilailla suurentunut perna havaitaan jo taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, se on koostumukseltaan suhteellisen pehmeää, saavuttaa maksimikokonsa taudin 4-10 päivänä. Sen koon normalisoituminen tapahtuu aikaisintaan taudin 2-3 viikolla maksan koon normalisoitumisen jälkeen. Maksa myös kasvaa mahdollisimman paljon 4-10 sairauspäivänä. Joissakin tapauksissa (15%) maksan kasvuun voi liittyä lievä sen toiminnan häiriö, kohtalainen keltaisuus.
5-25 %:lla potilaista, joilla on tarttuva mononukleoosi, ilmenee ihottumaa, joka voi olla hajanaista, makulopapulaarista, urtikariasta tai verenvuotoa. Ihottuman ilmaantumisen ajoitus on erilainen, se säilyy 1-3 päivää ja häviää ilman jälkiä.
Muutokset tarttuvaa mononukleoosia sairastavien potilaiden veressä ovat ominaisia. Leukopeniaa, joka voi ilmetä ensimmäisen 2 sairauspäivän aikana, muuttaa leukosytoosi - 10-25 | 109 1 litrassa. Lisää merkittävästi (jopa 50-80%) mononukleaaristen solujen (lymfosyytit, monosyytit) määrää; ESR-15-30 mm / vuosi. Tyypillisin piirre on epätyypillisten mononukleaaristen solujen (monosyyttimäisten lymfosyyttien) läsnäolo – kypsiä epätyypillisiä mononukleaarisia soluja, joiden koko vaihtelee keskimääräisestä lymfosyytistä suureen monosyyttiin, joilla on suuri sienimäinen ydin. Solujen protoplasma on leveä, basofiilinen, sisältää herkän atsurofiilisen rakeisuuden. Niiden määrä voi olla 20 prosenttia tai enemmän. Epätyypillisiä mononukleaarisia soluja löytyy 80-85 %:lla potilaista. Ne ilmestyvät 2-3 sairauspäivänä ja niitä havaitaan veressä 3-4 viikon ajan, joskus jopa 2 kuukautta tai kauemmin.
Tarttuvan mononukleoosin kliinisillä muodoilla ei ole yhtä luokittelua. Erottele tyypillisiä ja epätyypillisiä muotoja. Epätyypillisiä muotoja ovat sairauden tapaukset, joissa on vain joitain tyypillisiä oireita (esim. polyadeniitti) tai merkittävimmät merkit, jotka eivät ole tyypillisiä - eksanteema, keltaisuus, hermoston vaurion oireet ja muut. Taudin kulku on poistunut, oireeton.
10-15 %:ssa tapauksista taudin uusiutuminen on mahdollista (joskus useita), lievemmällä kulkulla ja vähemmän pitkittyneellä kuumeella. Paljon harvemmin taudin kulku on pitkittynyt - yli 3 kuukautta.
Komplikaatiot kehittyy harvoin. Korvatulehdus, paratonsiliitti, keuhkokuume voi esiintyä, mikä liittyy bakteeriflooran lisäämiseen. Joissakin tapauksissa voi olla pernan repeämä, akuutti hemolyyttinen anemia, meningoenkefaliitti, neuriitti, polyradikuloneuriitti jne.

Tarttuvan mononukleoosin ennuste

Sairaus päättyy yleensä täydelliseen paranemiseen. Tappava lopputulos havaitaan erittäin harvoin.

Tarttuvan mononukleoosin diagnoosi

Infektoivan mononukleoosin kliinisen diagnoosin pääoireet ovat kuume, akuutti tonsilliitti, polyadeniitti, hepatosplenomegalia, lymfosytoosi, monosytoosi ja epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen veressä. Epäilyttävissä tapauksissa käytetään serologisia tutkimuksia, jotka ovat erilaisia ​​heterohemagglutinaation modifikaatioita. Niistä yleisin Paul-Bunnell-reaktio Davidsonin modifikaatiossa, joka mahdollistaa heterofiilisen vasta-aineen havaitsemisen lampaiden punasoluja vastaan ​​tarttuvasta mononukleoosista kärsivien potilaiden (diagnostinen tiitteri 1:32 ja korkeampi) veren seerumissa.
Yksinkertaisin ja informatiivisin on Hoff-Bauer-reaktio formalisoiduilla hevosen punasoluilla lasilevyllä. Sen suorittamiseen tarvitaan vain yksi tippa potilaan veriseerumia. Vastaus on välitön. Reaktio on positiivinen 90 %:ssa tapauksista. Käytetään myös trypsinoitujen naudan punasolujen agglutinaatioreaktiota potilaan veriseerumin kanssa, joka on esikäsitelty marsun munuaisuutteella. Infektoivaa mononukleoosia sairastavilla potilailla tämä reaktio on positiivinen 90 %:ssa tapauksista. Käytetään myös reaktiota, joka perustuu tarttuvaa mononukleoosia sairastavan potilaan veren seerumin kykyyn hemolysoida naudan punasoluja. Nämä reaktiot ovat epäspesifisiä, osa niistä voi olla positiivisia muissa sairauksissa, mikä vähentää niiden diagnostista tietoa.

Tarttuvan mononukleoosin erotusdiagnoosi

Tarttuva mononukleoosi erotetaan kurkkumätästä, nielurisatulehduksesta, lymfogranulomatoosista, fellinoosista, akuutista leukemiasta, listerioosista, virushepatiitista ja AIDSista.
Tarttuvan mononukleoosin risoissa olevat plakit muistuttavat usein kurkkumätä. Kurkkumätäraidat ovat kuitenkin tiheämpiä, sileäpintaisia, harmahtavanvalkoisia.
Tarttuvalla mononukleoosilla raidit poistetaan helposti. Kurkkumätäpotilaiden alueelliset imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet, ei ole polyadeniaa ja pernan suurenemista. Veren osalta difterialle on ominaista neutrofiilinen leukosytoosi ja tarttuva mononukleoosi - lymfomonosytoosi ja epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen.
Angina pectoris, toisin kuin tarttuva mononukleoosi, vain alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät, perna ei kasva, havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia.
Lymfogranulomatoosilla on pitkä kulku aaltomainen lämpötilakäyrä, hikoilu, ihon kutina. Imusolmukkeet saavuttavat suuremman koon kuin tarttuvassa mononukleoosissa, kivuttomia, aluksi elastisia ja sitten tiheitä. Perifeerisessä veressä ei ole tarttuvalle mononukleoosille tyypillisiä muutoksia, eosinofilia havaitaan usein pahenemisvaiheessa. Epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen suorittaa histologiset tutkimukset luuytimen pisteistä, imusolmukkeista.
Fellinoosin (hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, kissan raaputussairaus) yhteydessä lymfosygoosi ja epätyypillisten mononukleaarisolujen esiintyminen veressä ovat mahdollisia, mutta toisin kuin tarttuva mononukleoosi, primaarinen vaikutus, eristetty imusolmukkeiden lisääntyminen, alueellinen suhteessa infektion sisääntuloporttiin. , ei ole kurkkukipua ja muiden imusolmukkeiden lisääntyminen.
Joissakin tarttuvassa mononukleoosissa, jossa on korkea leukosytoosi (30-109 litrassa ja enemmän) ja lymfosytoosi (jopa 90 %), se on erotettava akuutista lymfaattisesta leukemiasta. Taudin asyklinen kulku, potilaan tilan asteittainen heikkeneminen, ihon vakava kalpeus, punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku, trombosytopenia ovat lymfaattisen leukemian pääasiallisia ilmentymiä. Lopullinen diagnoosi perustuu imusolmukkeen, rintalastan, pisteen analyysistä saatuihin tietoihin.
Listerioosin anginaali-septiselle muodolle, kuten tarttuvalle mononukleoosille, on ominaista merkittävä myrkytys, tonsilliitti, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, on myös mahdollista lisätä muita imusolmukeryhmiä, maksa, perna ja mononukleaaristen solujen lukumäärä verta. Siksi näitä kahta sairautta on vaikea erottaa toisistaan. Jos potilaalla on kuitenkin märkivän sidekalvotulehduksen oireita, voimakasta vuotoa, runsasta polymorfista ihottumaa, nielurisatulehdusta, aivokalvon oireita, on mahdollista epäillä listerioosia.
Jos tarttuvaan mononukleoosiin liittyy keltaisuutta, se on erotettava virushepatiitista. Potilailla, joilla on virushepatiitti, ei yleensä ole pitkittynyttä kuumetta, polyadeniittia, selkeitä biokemiallisia muutoksia veren seerumissa (seerumin aminotransferaasien ja muiden indikaattoreiden lisääntynyt aktiivisuus), kiihtynyttä ESR:ää ja epätyypillisiä mononukleaarisia soluja perifeerisessä veressä.
Joskus on tarpeen erottaa tarttuva mononukleoosi AIDSista, jolle on myös ominaista imusolmukkeiden lisääntyminen, kuume. Kuitenkin toisin kuin tarttuva mononukleoosi, AIDS esiintyy pitkittyneellä lymfadenopatialla, joka johtuu kahden tai useamman imusolmukeryhmän lisääntymisestä, ajoittaisesta tai jatkuvasta kuumeesta, ripulista, laihtumisesta, hikoilusta, letargiasta ja ihovaurioista. Immunologiset tutkimukset AIDS-potilaiden verestä paljastavat T-lymfosyyttien-auttajien määrän vähenemisen, T-auttaja-aineiden ja T-suppressorien suhteen pienenemisen, seerumin immunoglobuliinien tason nousun, lymfosyyttien määrän lisääntymisen. immuunikompleksit kiertävät.

Tarttuvan mononukleoosin hoito

Tarttuvan mononukleoosin spesifistä hoitoa ei ole kehitetty, joten käytännössä suoritetaan oireenmukaista, herkkyyttä vähentävää, korjaavaa hoitoa. Antibiootteja käytetään vain tapauksissa, joissa kuume kestää yli 6-7 päivää, angina pectoris-oireet ovat voimakkaita ja niihin liittyy merkittävä nielurisojen imusolmukkeiden lisääntyminen.
Vakavia muotoja sairastavien potilaiden hoitoon käytetään glykokortikosteroideja, joiden nimittämisen perusta on taudin morfologinen substraatti (lymfoidikudoksen hyperplasia). Detoksifikaatio on meneillään. Kaikissa tapauksissa vaaditaan gargling rivanoli-, jodinoli-, furatsiliini- ja muiden antiseptisten aineiden liuoksilla.

Tarttuvan mononukleoosin ehkäisy

Tarttuvan mononukleoosin spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Potilaat sairaalahoidossa kliinisten indikaatioiden mukaisesti: Karanteenia ei ole asetettu. Desinfiointitoimenpiteitä infektiokohdassa ei suoriteta.