Dahilan ng pagkabigla. Pag-uuri ng shock, kahulugan ng konsepto

Sa pamamagitan ng pinuno trigger factor Ang mga sumusunod na uri ng shock ay maaaring makilala:

1. Hypovolemic shock:

• Hemorrhagic shock (na may napakalaking pagkawala ng dugo).
• Traumatic shock (kumbinasyon ng pagkawala ng dugo na may labis na mga impulses ng sakit).
• Dehydration shock (sobrang pagkawala ng tubig at electrolytes).

2. Cardiogenic shock ay sanhi ng kapansanan sa myocardial contractility (acute myocardial infarction, aortic aneurysm, acute myocarditis, rupture interventricular septum, cardiomyopathies, malubhang arrhythmias).

3. Septic shock:

• Aksyon ng exogenous Nakakalason na sangkap(exotoxic shock).
• Ang pagkilos ng bakterya, mga virus, endotoxemia dahil sa napakalaking pagkasira ng bakterya (endotoxic, septic, infectious-toxic shock).

4. Anaphylactic shock.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng shock

Karaniwan sa pagkabigla ay hypovolemia, may kapansanan sa rheological na katangian ng dugo, pagsamsam sa microcirculation system, tissue ischemia at metabolic disorder.

Sa pathogenesis ng shock, ang mga sumusunod ay pangunahing kahalagahan:

1. Hypovolemia. Ang tunay na hypovolemia ay nangyayari bilang resulta ng pagdurugo, pagkawala ng plasma at iba't ibang anyo dehydration (pangunahing pagbaba sa dami ng dugo). Ang kamag-anak na hypovolemia ay nangyayari sa higit pa late na mga petsa sa panahon ng deposition o sequestration ng dugo (na may septic, anaphylactic at iba pang anyo ng shock).
2. Cardiovascular failure. Ang mekanismong ito ay pangunahing katangian ng cardiogenic shock. Ang pangunahing dahilan ay isang pagbaba sa cardiac output na nauugnay sa kapansanan sa contractile function ng puso dahil sa matinding atake sa puso myocardium, pinsala sa valve apparatus, arrhythmias, pulmonary embolism, atbp.
3. Pag-activate ng sympathetic-adrenal system lumitaw bilang isang resulta tumaas na mga emisyon adrenaline at norepinephrine at nagiging sanhi ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo dahil sa spasm ng arterioles, pre- at lalo na post-capillary sphincters, at pagbubukas ng arteriovenous anastomoses. Ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng organ.
4. Na sa lugar microcirculation Ang mga spasms ng pre- at postcapillary sphincters, isang pagtaas sa arteriovenous anastomoses, at blood shunting, na masakit na nakakagambala sa tissue gas exchange, ay patuloy na tumataas. Mayroong akumulasyon ng serotonin, bradykinin at iba pang mga sangkap.

Ang paglabag sa sirkulasyon ng organ ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na bato at pagkabigo sa atay, shock baga, dysfunction ng central nervous system.

Mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigla

1. Pagbaba ng systolic na presyon ng dugo.
2. Nabawasan ang presyon ng pulso.
3. Tachycardia.
4. Nabawasan ang diuresis sa 20 ml bawat oras o mas kaunti (oligo- at anuria).
5. May kapansanan sa kamalayan (ang kaguluhan ay posible sa una, pagkatapos ay pagkahilo at pagkawala ng malay).
6. Paglabag peripheral na sirkulasyon(maputla, malamig, malambot na balat, acrocyanosis, nabawasan ang temperatura ng balat).
7. Metabolic acidosis.

Mga yugto ng diagnostic na paghahanap

1. Ang unang yugto ng diagnosis ay upang makilala ang mga palatandaan ng pagkabigla batay sa mga klinikal na pagpapakita nito.
2. Ang ikalawang yugto ay ang pagtatatag posibleng dahilan shock batay sa kasaysayan at layunin na mga palatandaan (pagdurugo, impeksyon, pagkalasing, anaphylaxis, atbp.).
3. Ang huling yugto ay upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla, na magbibigay-daan sa amin na bumuo ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente at ang saklaw ng mga hakbang na pang-emergency.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa lugar ng pag-unlad ng isang nagbabantang kondisyon (sa bahay, sa trabaho, sa kalye, sa isang lugar na nasira bilang isang resulta ng isang aksidente sasakyan) ang paramedic ay maaari lamang umasa sa data mula sa pagtatasa ng estado ng systemic circulation. Kinakailangang bigyang-pansin ang likas na katangian ng pulso (dalas, ritmo, pagpuno at pag-igting), lalim at dalas ng paghinga, at antas ng presyon ng dugo.

Ang kalubhaan ng hypovolemic shock sa maraming kaso ay maaaring matukoy gamit ang tinatawag na Algover-Burri shock index (AI). Sa pamamagitan ng ratio ng pulse rate sa systolic na presyon ng dugo, ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder ay maaaring masuri at kahit na humigit-kumulang na tinutukoy ang dami ng talamak na pagkawala ng dugo.

Mga klinikal na pamantayan para sa mga pangunahing anyo ng pagkabigla

Hemorrhagic shock bilang isang variant ng hypovolemic shock. Ito ay maaaring sanhi ng parehong panlabas at panloob na pagdurugo.
Sa kaso ng traumatikong panlabas na pagdurugo, ang lokasyon ng sugat ay mahalaga. Malakas na pagdurugo sinamahan ng mga pinsala sa mukha at ulo, palad, talampakan (magandang vascularization at low-fat lobules).

Mga sintomas. Mga palatandaan ng panlabas o panloob na pagdurugo. Pagkahilo, tuyong bibig, pagbaba ng diuresis. Ang pulso ay madalas at mahina. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Pagtaas ng hematocrit. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga sa pagbuo ng hypovolemic hemorrhagic shock. Ang pagbawas sa dami ng dugo ng 30% sa loob ng 15-20 minuto at pagkaantala sa infusion therapy (hanggang 1 oras) ay humantong sa pag-unlad ng malubhang decompensated shock, maramihang organ failure at mataas na dami ng namamatay.

Dehydration shock (DS). Ang dehydration shock ay isang variant ng hypovolemic shock na nangyayari sa labis na pagtatae o paulit-ulit na hindi mapigilang pagsusuka at sinamahan ng matinding dehydration ng katawan - exicosis - at matinding mga kaguluhan sa electrolyte. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng hypovolemic shock (hemorrhagic, burn), ang direktang pagkawala ng dugo o plasma ay hindi nangyayari sa panahon ng pagbuo ng shock. Ang pangunahing pathogenetic na sanhi ng DS ay ang paggalaw ng extracellular fluid sa pamamagitan ng vascular sector papunta sa extracellular space (sa bituka lumen). Sa matinding pagtatae at paulit-ulit na labis na pagsusuka, ang pagkawala ng likido sa katawan ay maaaring umabot sa 10-15 litro o higit pa.

Maaaring mangyari ang DS sa cholera, mga variant na tulad ng cholera ng enterocolitis at iba pang impeksyon sa bituka. Ang isang kondisyon na katangian ng DS ay maaaring makita sa mataas sagabal sa bituka, acute pancreatitis.

Mga sintomas. Palatandaan impeksyon sa bituka, labis na pagtatae at paulit-ulit na pagsusuka sa kawalan ng mataas na lagnat at iba pang mga pagpapakita ng neurotoxicosis.
Mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig: uhaw, haggard na mukha, lumubog na mga mata, makabuluhang pagbaba sa turgor ng balat. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng balat, madalas na mababaw na paghinga, at matinding tachycardia.

Traumatic shock. Ang pangunahing mga kadahilanan sa pagkabigla na ito ay ang labis na mga impulses ng sakit, toxemia, pagkawala ng dugo, at kasunod na paglamig.

1. Ang erectile phase ay maikli ang buhay, na nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation at pag-activate ng mga pangunahing pag-andar. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng normo- o hypertension, tachycardia, tachypnea. Ang pasyente ay may kamalayan, nasasabik, euphoric.
2. Ang torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng psycho-emotional depression: kawalang-interes at pagpapatirapa, isang mahinang reaksyon sa panlabas na stimuli. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla, malamig na malagkit na pawis, mabilis na sinulid na pulso, presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art., ang temperatura ng katawan ay nabawasan, ang kamalayan ay napanatili.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang paghahati sa erectile at torpid phase ay nawawala ang kahulugan nito.

Ayon sa hemodynamic data, mayroong 4 na antas ng pagkabigla:

• I degree - walang binibigkas na hemodynamic disturbances, presyon ng dugo 100-90 mm Hg. Art., pulso hanggang sa 100 bawat minuto.
• II degree - presyon ng dugo 90 mm Hg. Art., pulso hanggang sa 100-110 bawat minuto, maputlang balat, gumuho na mga ugat.
• III degree - presyon ng dugo 80-60 mm Hg. Art., pulso 120 bawat minuto, matinding pamumutla, malamig na pawis.
• IV degree - presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art., pulso 140-160 bawat minuto.

Hemolytic shock. Ang hemolytic shock ay bubuo mula sa mga pagsasalin ng hindi tugmang dugo (ayon sa grupo o Rh factor). Ang pagkabigla ay maaari ding bumuo kapag ang malalaking volume ng dugo ay naisalin.

Mga sintomas. Sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar, pagduduwal, bronchospasm, lagnat. Bumababa ang presyon ng dugo, nagiging mahina at madalas ang pulso. Maputla at basa ang balat. Maaaring may mga kombulsyon at pagkawala ng malay. Napansin ang hemolyzed na dugo, maitim na ihi. Pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, nagkakaroon ng jaundice at oliguria (anuria). Sa ika-2-3 araw, ang shock lung ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan pagkabigo sa paghinga at hypoxemia.

Sa kaso ng Rh conflict, ang hemolysis ay nangyayari sa ibang araw, mga klinikal na pagpapakita hindi gaanong binibigkas.

Atake sa puso. Karamihan parehong dahilan Ang cardiogenic shock ay myocardial infarction.

Mga sintomas. Ang pulso ay madalas at maliit. May kapansanan sa kamalayan. Pagbaba ng diuresis na mas mababa sa 20 ml/oras. Ipinahayag metabolic acidosis. Mga sintomas ng peripheral circulatory disorder (balat na maputla syanotic, basa-basa, nabagsak na mga ugat, nabawasan ang temperatura, atbp.).

Mayroong apat na anyo ng cardiogenic shock: reflex, "totoo", arrhythmogenic, areactive.

Ang sanhi ng reflex form ng cardiogenic shock ay isang tugon sa sakit na pinagsama sa pamamagitan ng baro- at chemoreceptors. Ang mortalidad na may erectile shock ay lumampas sa 90%. Mga paglabag rate ng puso(tachy- at bradyarrhythmias) ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang arrhythmogenic form ng cardiogenic shock. Pinaka-delikado paroxysmal tachycardia(ventricular at sa mas mababang lawak - supraventricular), atrial fibrillation, kumpletong atrioventricular block, kadalasang kumplikado ng MES syndrome.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang infectious-toxic shock ay pangunahing komplikasyon purulent-septic na mga sakit, humigit-kumulang 10-38% ng mga kaso. Ito ay sanhi ng pagtagos sa daluyan ng dugo malaking dami toxins ng gram-negative at gram-positive flora, na nakakaapekto sa microcirculation at hemostasis system.
Mayroong isang hyperdynamic na yugto ng ITS: ang paunang (panandaliang) "mainit" na panahon (hyperthermia, pag-activate ng systemic na sirkulasyon na may pagtaas sa cardiac output na may mahusay na tugon sa infusion therapy) at ang hypodynamic phase: isang kasunod, mas mahabang panahon ng "lamig" (progresibong hypotension, tachycardia, makabuluhang pagtutol sa masinsinang pagaaruga. Ang mga exo- at endotoxin, mga produktong proteolysis ay may nakakalason na epekto sa myocardium, baga, bato, atay, mga glandula ng Endocrine, reticuloendothelial system. Ang isang binibigkas na kaguluhan ng hemostasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak at subacute na disseminated intravascular coagulation syndrome at tinutukoy ang pinakamalubhang klinikal na pagpapakita ng nakakalason na nakakahawang pagkabigla.

Mga sintomas. Klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng pinag-uugatang sakit (talamak nakakahawang proseso) at mga sintomas ng pagkabigla (pagbagsak sa presyon ng dugo, tachycardia, igsi ng paghinga, cyanosis, oliguria o anuria, pagdurugo, pagdurugo, mga palatandaan ng disseminated intravascular coagulation syndrome).

Diagnosis ng shock

• Pagtatasa sa klinika
• Minsan ang lactate ay napansin sa dugo, isang kakulangan ng mga base.

Pangunahing klinikal ang diagnosis, batay sa ebidensya ng hindi sapat na tissue perfusion (nakamamanghang, oliguria, peripheral cyanosis) at katibayan ng mga compensatory mechanism. Kasama sa mga partikular na pamantayan ang stupor, heart rate >100/min, respiratory rate >22, hypotension, o 30 mm Hg. pagbaba sa baseline na presyon ng dugo at diuresis<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, base deficiency, at PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnosis ng sanhi. Ang pag-alam sa sanhi ng pagkabigla ay mas mahalaga kaysa sa pag-uuri ng uri. Kadalasan ang dahilan ay halata o maaaring matuklasan nang mabilis batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri, gamit ang mga simpleng pamamaraan ng pagsubok.

Ang pananakit ng dibdib (mayroon o walang igsi ng paghinga) ay nagpapahiwatig ng MI, aortic dissection, o pulmonary embolism. Ang systolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng ventricular rupture, atrial septal rupture, o mitral valve regurgitation dahil sa acute MI. Ang isang diastolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng aortic regurgitation dahil sa aortic dissection na kinasasangkutan ng aortic root. Ang cardiac tamponade ay maaaring hatulan ng jugular vein, muffled heart sounds at paradoxical pulsation. Ang pulmonary embolism ay sapat na malubha upang magdulot ng pagkabigla, kadalasang nagiging sanhi ng pagbaba sa saturation ng O2, at mas karaniwan sa mga katangiang sitwasyon, kabilang ang. na may matagal na pahinga sa kama at pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga pagsusuri ang ECG, troponin I, chest x-ray, mga gas ng dugo, lung scan, spiral CT, at echocardiography.

Ang pananakit ng tiyan o likod ay nagpapahiwatig ng pancreatitis, pagkalagot ng abdominal aortic aneurysm, peritonitis, at sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, pagkalagot ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang isang pulsatile mass sa midline ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang abdominal aortic aneurysm. Ang isang malambot na adnexal mass sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis. Karaniwang kasama sa pagsusuri ang isang CT scan ng tiyan (kung ang pasyente ay hindi matatag, maaaring gumamit ng ultratunog sa gilid ng kama), isang kumpletong bilang ng dugo, amylase, lipase at, para sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, isang pagsusuri sa pagbubuntis sa ihi.

Ang lagnat, panginginig, at mga focal sign ng impeksyon ay nagpapahiwatig ng septic shock, lalo na sa mga pasyenteng immunocompromised. Nakadepende ang nakahiwalay na lagnat sa medikal na kasaysayan at mga klinikal na kondisyon at maaaring magpahiwatig ng heatstroke.

Sa ilang mga pasyente ang sanhi ay hindi alam. Ang mga pasyenteng walang focal na sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng isang dahilan ay dapat magkaroon ng ECG, cardiac enzymes, chest x-ray, at blood gas studies. Kung normal ang mga resulta ng mga pagsusuring ito, ang pinaka-malamang na mga sanhi ay labis na dosis ng gamot, hindi malinaw na mga impeksyon (kabilang ang nakakalason na pagkabigla), anaphylaxis, at obstructive shock.

Prognosis at paggamot ng shock

Kung hindi ginagamot, ang pagkabigla ay nakamamatay. Kahit na may paggamot, ang dami ng namamatay mula sa cardiogenic shock pagkatapos ng MI (60% hanggang 65%) at septic shock (30% hanggang 40%) ay mataas. Ang pagbabala ay depende sa sanhi, pre-umiiral na o komplikasyon ng sakit, ang oras sa pagitan ng simula at diagnosis, pati na rin ang pagiging maagap at kasapatan ng therapy.

Pangkalahatang pamumuno. Ang pangunang lunas ay upang panatilihing mainit ang pasyente. Subaybayan ang panlabas na pagdurugo, suriin ang daanan ng hangin at bentilasyon, at magbigay ng tulong sa paghinga kung kinakailangan. Walang ibinibigay sa pamamagitan ng bibig, at ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon kung ang pagsusuka ay nangyayari.

Magsisimula ang paggamot kasabay ng pagtatasa. Ang karagdagang O 2 ay inihahatid sa pamamagitan ng maskara. Kung matindi ang pagkabigla o hindi sapat ang bentilasyon, kailangan ang intubation ng daanan ng hangin na may mekanikal na bentilasyon. Dalawang malalaking (16- hanggang 18-gauge) na catheter ang ipinapasok sa magkahiwalay na peripheral veins. Ang isang central venous line o intraosseous needle, lalo na sa mga bata, ay nagbibigay ng alternatibo kapag ang peripheral venous access ay hindi magagamit.

Karaniwan, ang 1 L (o 20 ml/kg sa mga bata) ng 0.9% na asin ay inilalagay sa loob ng 15 minuto. Para sa pagdurugo, karaniwang ginagamit ang solusyon ng Ringer. Kung ang mga klinikal na parameter ay hindi bumalik sa normal na antas, ang pagbubuhos ay paulit-ulit. Ang mas maliliit na volume ay ginagamit para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng mataas na kanang bahagi na presyon (hal., distension ng jugular veins) o acute myocardial infarction. Ang diskarte at dami ng fluid administration na ito ay malamang na hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pulmonary edema. Bilang karagdagan, ang infusion therapy laban sa background ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring mangailangan ng pagsubaybay sa central venous pressure o presyon ng dugo. Bedside ultrasound ng puso upang suriin ang contractility ng vena cava.

Kasama sa pagsubaybay sa kritikal na sakit ang ECG; systolic, diastolic at ibig sabihin ng presyon ng dugo, intra-arterial catheter ay ginustong; kontrol sa bilis at lalim ng paghinga; Pulse oximetry; pag-install ng isang permanenteng renal catheter; pagsubaybay sa temperatura ng katawan, at pagtatasa ng klinikal na kondisyon, dami ng pulso, temperatura at kulay ng balat. Ang pagsukat ng central venous pressure, pulmonary arterial pressure, at thermodilution ng cardiac output gamit ang balloon tip ng pulmonary artery catheter ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose at paunang paggamot sa mga pasyente na may shock ng hindi tiyak o mixed etiology o may matinding shock, lalo na sa oliguria o pulmonary edema. Ang echocardiography (bedside o transesophageal) ay isang hindi gaanong invasive na alternatibo. Mga serial na pagsukat ng mga arterial blood gas, hematocrit, electrolytes, serum creatinine, at blood lactate. Ang pagsukat ng sublingual CO 2, kapag magagamit, ay isang non-invasive na pagsubaybay sa visceral perfusion.

Ang lahat ng mga parenteral na gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang mga opioid ay karaniwang iniiwasan dahil maaari itong maging sanhi ng paglaki ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang matinding pananakit ay maaaring gamutin ng morphine 1 hanggang 4 mg intravenously sa loob ng 2 minuto at paulit-ulit sa loob ng 10 hanggang 15 minuto kung kinakailangan. Kahit na ang cerebral hypoperfusion ay maaaring may kinalaman, ang mga sedative o tranquilizer ay hindi inireseta.

Pagkatapos ng paunang resuscitation, ang partikular na paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit. Ang karagdagang suportang pangangalaga ay nakasalalay sa uri ng pagkabigla.

Hemorrhagic shock. Sa hemorrhagic shock, ang surgical control ng pagdurugo ang unang priyoridad. Ang intravenous resuscitation ay sinasamahan, sa halip na nauna, ang surgical control. Ang mga produkto ng dugo at mga crystalloid na solusyon ay ginagamit para sa resuscitation, gayunpaman, ang mga naka-pack na pulang selula ng dugo at plasma ay unang isinasaalang-alang sa mga pasyente na mangangailangan ng 1:1 mass transfusion. Ang kakulangan sa pagtugon ay karaniwang nagpapahiwatig ng hindi sapat na dami o hindi nakikilalang pinagmulan ng pagdurugo. Ang mga ahente ng Vasopressor ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng hemorrhagic shock kung mayroon ding mga sanhi ng cardiogenic, obstructive, o distributive.

Pagkabigla sa pamamahagi. Ang distributive shock na may malalim na hypotension pagkatapos ng paunang fluid resuscitation na may 0.9% saline ay maaaring gamutin ng inotropes o vasopressors (hal., dopamine, norepinephrine). Dapat gamitin ang parenteral antibiotic pagkatapos makolekta ang mga sample ng dugo para sa kultura. Ang mga pasyente na may anaphylactic shock ay hindi tumutugon sa tuluy-tuloy na pagbubuhos (lalo na kung sinamahan ng bronchospasm), ipinapakita ang mga ito ng epinephrine, at pagkatapos ay epinephrine infusion.

Atake sa puso. Ang cardiogenic shock na sanhi ng mga abnormalidad sa istruktura ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang coronary thrombosis ay ginagamot sa pamamagitan ng percutaneous intervention (angioplasty, stenting), kung ang isang multi-vessel lesion ng coronary arteries ay nakita (coronary artery bypass grafting) o thrombolysis. Halimbawa, ang tachyform ng atrial fibrillation, ventricular tachycardia ay naibabalik sa pamamagitan ng cardioversion o mga gamot. Ang Bradycardia ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang percutaneous o transvenous pacemaker; Ang atropine ay maaaring ibigay sa intravenously sa hanggang 4 na dosis sa loob ng 5 minuto habang naghihintay ng pacemaker implantation. Ang Isoproterenol ay maaaring minsan ay inireseta kung ang atropine ay hindi epektibo, ngunit ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may myocardial ischemia dahil sa coronary artery disease.

Kung mababa o normal ang presyon ng occlusion ng pulmonary artery, ang pagkabigla pagkatapos ng talamak na MI ay ginagamot sa pagpapalawak ng volume. Kung ang catheter ng pulmonary artery ay wala sa lugar, ang mga pagbubuhos ay isinasagawa nang may pag-iingat, habang ang auscultation ng dibdib ay isinasagawa (madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng labis na karga). Ang pagkabigla pagkatapos ng right ventricular infarction ay kadalasang sinasamahan ng bahagyang pagpapalawak ng volume. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mga ahente ng vasopressor. Ang suportang inotropiko ay pinakagusto sa mga pasyente na may normal o higit sa normal na pagpuno. Minsan nangyayari ang tachycardia at arrhythmia sa panahon ng pangangasiwa ng dobutamine, lalo na sa mas mataas na dosis, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis ng gamot. Ang mga vasodilator (hal., nitroprusside, nitroglycerin), na nagpapataas ng venous capacity o mababang systemic vascular resistance, binabawasan ang stress sa nasirang myocardium. Ang kumbinasyong therapy (hal., dopamine o dobutamine na may nitroprusside o nitroglycerin) ay maaaring mas kapaki-pakinabang ngunit nangangailangan ng madalas na ECG at pulmonary at systemic hemodynamic monitoring. Para sa mas matinding hypotension, maaaring magbigay ng norepinephrine o dopamine. Ang intraballoon counterpulsation ay isang mahalagang paraan para pansamantalang mapawi ang pagkabigla sa mga pasyenteng may talamak na myocardial infarction.

Sa obstructive shock, ang cardiac tamponade ay nangangailangan ng agarang pericardiocentesis, na maaaring gawin sa kama.

Ang isang mabilis na pagbuo ng kondisyon laban sa background ng isang matinding pinsala, na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng isang tao, ay karaniwang tinatawag na traumatic shock. Tulad ng malinaw na mula sa pangalan mismo, ang sanhi ng pag-unlad nito ay malubhang pinsala sa makina at hindi mabata na sakit. Sa ganoong sitwasyon, dapat kang kumilos kaagad, dahil ang anumang pagkaantala sa pagbibigay ng first aid ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi ng traumatic shock

Ang sanhi ay maaaring malubhang pinsala - bali ng balakang, sugat ng baril o kutsilyo, pagkalagot ng malalaking daluyan ng dugo, paso, pinsala sa mga panloob na organo. Maaaring kabilang dito ang mga pinsala sa pinakasensitibong bahagi ng katawan ng tao, tulad ng leeg o perineum, o sa mahahalagang organ. Ang batayan para sa kanilang paglitaw, bilang isang patakaran, ay mga matinding sitwasyon.

tala

Kadalasan, ang masakit na pagkabigla ay nabubuo kapag ang malalaking arterya ay nasugatan, kung saan nangyayari ang mabilis na pagkawala ng dugo, at ang katawan ay walang oras upang umangkop sa mga bagong kondisyon.

Traumatic shock: pathogenesis

Ang prinsipyo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay isang kadena na reaksyon ng mga traumatikong kondisyon na may malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente at pinalubha nang sunud-sunod sa mga yugto.

Para sa matinding, hindi mabata na sakit at mataas na pagkawala ng dugo, isang senyales ang ipinapadala sa ating utak na nagdudulot ng matinding pangangati. Ang utak ay biglang naglalabas ng isang malaking halaga ng adrenaline, ang ganoong halaga ay hindi tipikal para sa normal na aktibidad ng tao, at ito ay nakakagambala sa paggana ng iba't ibang mga sistema.

Sa kaso ng biglaang pagkawala ng dugo Ang isang spasm ng mga maliliit na sisidlan ay nangyayari, sa una ay nakakatulong ito upang mai-save ang ilan sa dugo. Hindi kayang mapanatili ng ating katawan ang estadong ito sa loob ng mahabang panahon; pagkatapos, muling lumawak ang mga daluyan ng dugo at tumataas ang pagkawala ng dugo.

Sa kaso ng saradong pinsala ang mekanismo ng pagkilos ay magkatulad. Salamat sa mga hormone na inilabas, hinaharangan ng mga sisidlan ang pag-agos ng dugo at ang kondisyong ito ay hindi na isang nagtatanggol na reaksyon, ngunit, sa kabaligtaran, ay ang batayan para sa pag-unlad ng traumatikong pagkabigla. Kasunod nito, ang isang malaking halaga ng dugo ay nananatili, at mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa puso, sistema ng paghinga, hematopoietic system, utak at iba pa.

Kasunod nito, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari, ang mga mahahalagang sistema ay nabigo nang isa-isa, at ang nekrosis ng tissue ng mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa kawalan ng first aid, ang lahat ng ito ay humahantong sa kamatayan.

Ang pag-unlad ng traumatic shock laban sa background ng pinsala na may matinding pagkawala ng dugo ay itinuturing na pinakamalubha.

Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ng katawan na may banayad hanggang katamtamang pagkabigla sa sakit ay maaaring mangyari sa sarili nitong, bagaman ang naturang pasyente ay dapat ding bigyan ng paunang lunas.

Mga sintomas at yugto ng traumatic shock

Ang mga sintomas ng traumatic shock ay binibigkas at depende sa entablado.

Stage 1 – erectile

Tatagal mula 1 hanggang ilang minuto. Ang nagresultang pinsala at hindi mabata na sakit ay nag-uudyok ng isang hindi tipikal na estado sa pasyente; maaari siyang umiyak, sumigaw, labis na nabalisa, at kahit na lumaban sa tulong. Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malagkit na pawis, at ang ritmo ng paghinga at tibok ng puso ay naaabala.

tala

Sa yugtong ito, posible nang hatulan ang tindi ng nahayag na pagkabigla sa sakit; mas maliwanag ito, mas malakas at mas mabilis ang kasunod na yugto ng pagkabigla ay magpapakita mismo.

Stage 2 - torpid

May mabilis na pag-unlad. Ang kondisyon ng pasyente ay nagbabago nang husto at nagiging inhibited, nawala ang kamalayan. Gayunpaman, ang pasyente ay nakakaramdam pa rin ng sakit, ang mga pamamaraan ng first aid ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat.

Ang balat ay nagiging mas maputla, ang cyanosis ng mga mucous membrane ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at ang pulso ay halos hindi maramdaman. Ang susunod na yugto ay ang pagbuo ng dysfunction ng mga panloob na organo.

Mga antas ng pag-unlad ng traumatic shock

Ang mga sintomas ng torpid stage ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity at kalubhaan, depende sa ito, ang mga antas ng pag-unlad ng sakit shock ay nakikilala.

1st degree

Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, malinaw na nauunawaan ng pasyente kung ano ang nangyayari at sumasagot sa mga tanong. Ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag. Maaaring mangyari ang bahagyang pagtaas ng paghinga at tibok ng puso. Madalas itong nangyayari sa mga bali ng malalaking buto. Ang banayad na traumatic shock ay may kanais-nais na pagbabala. Ang pasyente ay dapat bigyan ng tulong alinsunod sa pinsala, bigyan ng analgesics at dalhin sa isang ospital para sa paggamot.

2nd degree

Ang pasyente ay minarkahan ng pagkahilo; maaaring tumagal siya ng mahabang panahon upang sagutin ang tanong na itinatanong at hindi agad naiintindihan kapag siya ay tinutugunan. Ang balat ay maputla, ang mga limbs ay maaaring magkaroon ng isang maasul na kulay. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang pulso ay madalas ngunit mahina. Ang kakulangan ng wastong tulong ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng susunod na antas ng pagkabigla.

3rd degree

Ang pasyente ay walang malay o nasa isang estado ng pagkahilo, halos walang reaksyon sa stimuli, ang balat ay maputla. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pulso ay madalas, ngunit mahina na nadarama kahit na sa malalaking sisidlan. Ang pagbabala para sa kundisyong ito ay hindi kanais-nais, lalo na kung ang mga pamamaraan na isinagawa ay hindi humantong sa positibong dinamika.

ika-4 na antas

Nanghihina, walang pulso, napakababa o walang presyon ng dugo. Ang survival rate para sa kundisyong ito ay minimal.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa pagbuo ng traumatic shock ay agarang pagkilos upang gawing normal ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente.

Ang first aid para sa traumatic shock ay dapat isagawa kaagad, na may malinaw at mapagpasyang aksyon.

Pangunang lunas para sa traumatic shock

Anong mga partikular na aksyon ang kinakailangan ay tinutukoy ng uri ng pinsala at ang sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock; ang pangwakas na desisyon ay darating batay sa aktwal na mga pangyayari. Kung nasaksihan mo ang pag-unlad ng masakit na pagkabigla sa isang tao, inirerekomenda na agad na gawin ang mga sumusunod na aksyon:

Ang tourniquet ay ginagamit para sa arterial bleeding (blood spurts out) at inilalapat sa ibabaw ng lugar ng sugat. Maaari itong gamitin nang tuluy-tuloy nang hindi hihigit sa 40 minuto, pagkatapos ay dapat itong i-relax sa loob ng 15 minuto. Kapag nailapat nang tama ang tourniquet, hihinto ang pagdurugo. Sa ibang mga kaso ng pinsala, inilapat ang isang pressure gauze bandage o tampon.

• Magbigay ng libreng pag-access ng hangin. Tanggalin o i-unfasten ang masikip na damit at accessories, alisin ang mga dayuhang bagay sa mga daanan ng paghinga. Ang walang malay na pasyente ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran.
• Mga pamamaraan sa pag-init. Tulad ng alam na natin, ang traumatic shock ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pamumutla at lamig ng mga paa't kamay, kung saan ang pasyente ay dapat na sakop o ang karagdagang pag-access sa init ay dapat ibigay.
• Mga pangpawala ng sakit. Ang perpektong opsyon sa kasong ito ay ang intramuscular injection ng analgesics.. Sa isang matinding sitwasyon, subukang bigyan ang pasyente ng isang analgin tablet na sublingually (sa ilalim ng dila para sa mas mabilis na pagkilos).
• Transportasyon. Depende sa mga pinsala at kanilang lokasyon, kinakailangan upang matukoy ang paraan ng pagdadala ng pasyente. Ang transportasyon ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan ang paghihintay para sa tulong medikal ay maaaring tumagal ng napakahabang panahon.

bawal!

• Istorbohin at pasiglahin ang pasyente, gawin siyang gumalaw!
• Ilipat o ilipat ang pasyente mula sa

Ang konsepto ng "shock" ay lubos na kilala sa mga doktor at mga pangkat ng ambulansya na nakikipagtulungan sa mga taong nagdusa ng mga pinsalang nagbabanta sa buhay. Isang aksidente sa sasakyan, isang pagbagsak, isang lindol, isang sunog, o pagkakalantad sa electric current - lahat ng ito ay maaaring magdulot ng pagkabigla, na hindi hihigit sa isang panandaliang pagbaba sa mga function ng katawan. Ang matinding mga kadahilanan ay maaaring makagambala sa mga mahahalagang sistema, at kung hindi ibinigay ang pangunang lunas, kahit na humantong sa kanilang pagsasara. Gayunpaman, ang terminong ito ay malawak na kilala sa sikolohiya. Ano ang emotional shock? Subukan nating malaman ito.

Mga kinakailangan para sa paglitaw ng kondisyon

Anumang mga karanasan mula sa nakaraan ay maaaring, sa isang paraan o iba pa, ay magpapaalala sa iyong sarili. Kahit na lumipas ang sapat na oras, ang tao ay ganap na nakayanan ang problema. Minsan ang mga nakakatakot na alaala ay bumabalik bilang panandaliang mga fragment ng memorya, minsan bilang hindi maipaliwanag na emosyonal na pagsabog, at kung minsan bilang isang obsessive na pakiramdam ng takot. Sa kasong ito, ang estado ng pagkabigla ay maaaring sanhi ng isang sitwasyon na nauulit ang isang kakila-kilabot na eksena mula sa nakaraan, na tila pinipilit ang tao na buhayin ang lahat ng kakila-kilabot.

Mga sintomas ng pagkabigla

Ang mga taong dumanas ng matinding emosyonal na trauma sa isang punto sa nakaraan ay itinuturing na pinaka-mahina. Kadalasan, ang mga kinakailangan para sa isang posibleng estado ng pagkabigla ay nangyayari sa mga taong sumailalim sa karahasan sa pamilya o mula sa mga kapantay, pati na rin sa mga dumanas ng pag-atake ng mga taong hindi matatag sa pag-iisip.

Sa kasong ito, ang mga layer mula sa katotohanan at mula sa kanilang nakaraang buhay ay maaaring aktwal na magdulot ng mga sintomas ng pagkabigla - pagbaba ng presyon ng dugo, isang estado ng pamamanhid, pagbaba ng rate ng puso, pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng temperatura ng balat, at hindi regular na pulso. Bukod dito, ang mga sintomas ay nagpapakita nang iba sa iba't ibang tao. Ang pagkabigla sa nangyari ay maaaring maging sanhi ng alinman sa isang virtual na paghinto ng paghinga o, sa kabaligtaran, mabilis na paulit-ulit na mabigat na paghinga.

Traumatikong karanasan

Ang sikolohikal na trauma ay halos palaging nauugnay sa isang banta sa buhay, at sa kasong ito, ang tao ay tila naiwang nag-iisa na may ilang uri ng pagbabanta, na hindi nakikita ang lakas upang labanan ito. Kadalasan, ang mga tao ay subjective na tinatasa ang isang sitwasyon, nakikita ito bilang mapanganib, kahit na walang banta ng pisikal na epekto. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagkagulat ay kilala sa mga taong nakaranas ng matinding sikolohikal na trauma sa nakaraan. Upang mapupuksa ang obsessive phobias at takot, isang mahabang panahon ng rehabilitasyon ay kinakailangan, mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.

Anong mga sitwasyon ang maaaring maging sanhi ng emosyonal na pagkabigla?

Ang isang solong alaala mula sa isang nakaraang buhay tungkol sa nangyari ay maaaring patuloy na sumasalamin sa isang tao. Gayunpaman, ang mga taong walang malakas na negatibong imprint ay maaari ring makaranas ng estado ng pagkabigla. Kaya, ang pakiramdam na ito ay kadalasang sanhi ng:

• Ilang hindi inaasahang, ganap na biglaang mga pangyayari.
• Paulit-ulit na pag-uulit ng parehong sitwasyon.
• Sinasadyang kalupitan sa bahagi ng iba.
• Mga negatibong alaala sa pagkabata.

“Nagulat ako,” ang sabi ng isang babae na nawalan ng isang batang kamag-anak sa isang aksidente sa sasakyan. At sa katunayan, hindi niya mahuhulaan ang isang bagay na tulad nito, hindi niya ito inaasahan, dahil ang kanyang kamag-anak ay puno ng lakas at kalusugan.

Ang mga tao ay eksaktong parehong paraan kapag nalaman nila na ang Takot ay gumagana sa kanilang lungsod at ang katakutan ay tumatagal sa kanilang kamalayan sa ilang sandali, pagkatapos ay nagsisimula silang makaramdam ng matinding pagkabalisa para sa kanilang mga mahal sa buhay. Bukod dito, maaari itong linangin ng kamalayan ng sariling kawalan ng kakayahan at kawalan ng kakayahan na maimpluwensyahan ang sitwasyon. Sa kasong ito, ang bawat bagong krimen na nagiging pampubliko ay maaaring magdulot ng panibagong alon ng pagkabigla.

Sino ang pinaka madaling kapitan nito?

Bilang karagdagan sa mga taong minsang nakaranas ng malalim na sikolohikal na trauma na nag-iwan ng hindi maalis-alis na marka sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, ang mga taong kasalukuyang nalulumbay ay itinuturing na pinaka-emosyonal na mahina. Ang stress mismo ay maaaring magdulot ng mga sitwasyon ng pagkabigla, na tila wala saanman. Ang mga kamakailang nakaranas ng serye ng mga kaganapan na humantong sa mga pagkalugi at pagkalugi ay masyadong mahina. Ang mga tao ay tila huminto sa pag-aari sa kanilang sarili; anumang hindi inaasahang pag-iyak o sorpresa ay maaari nang maging sanhi ng kilalang estado ng pagkabigla.

Ano ang pagkabigla at paano ko ito mapipigilan sa hinaharap?

Ang hindi mapapawi na mga sikolohikal na trauma, na kadalasang maaaring magdulot ng karagdagang emosyonal na kaguluhan, ay kadalasang sinusundan tayo mula pagkabata. Kung ang isang may sapat na gulang ay maaaring maaga o huli ay makakamit ang pagkawala ng isang mahal sa buhay o ang kanyang sariling mga takot, kung gayon ang bata ay makakatanggap ng isang imprint para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na pangalagaan ang kalagayan ng pag-iisip ng iyong mga anak, huwag ipasailalim sa malupit na parusa para sa pinakamaliit na pagkakasala, huwag ipakilala sila sa isang kapaligiran na naglalantad sa kanila sa panganib, hindi para ihiwalay sila, hindi upang takutin sila, huwag pabayaan, at huwag insultuhin sila sa anumang paraan.

Ito ay kilala ng mga magulang na umaabuso sa kanilang sariling mga anak mula sa kanilang mapait na karanasan. Ang mga taong may kakayahang magdulot ng pisikal at emosyonal na pinsala sa iba ay sistematikong inabuso sa kanilang sarili bilang mga bata. Mag-isip ng mga paraan para protektahan ang kalusugan ng isip ng iyong mga anak.

Ang shock ay isang pathological na pagbabago sa mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema ng katawan, kung saan mayroong paglabag sa paghinga at sirkulasyon. Ang kundisyong ito ay unang inilarawan ni Hippocrates, ngunit ang terminong medikal ay lumitaw lamang noong kalagitnaan ng ika-18 siglo. Dahil ang iba't ibang mga sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkabigla, sa loob ng mahabang panahon iminungkahi ng mga siyentipiko ang isang malaking bilang ng mga teorya ng paglitaw nito. Gayunpaman, wala sa kanila ang nagpaliwanag ng lahat ng mga mekanismo. Napag-alaman na ngayon na ang batayan ng pagkabigla ay arterial hypotension, na nangyayari kapag bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, bumababa ang output ng puso at pangkalahatang peripheral vascular resistance, o kapag ang likido ay muling ipinamahagi sa katawan.

Mga pagpapakita ng pagkabigla

Ang mga sintomas ng pagkabigla ay higit na tinutukoy ng sanhi na humantong sa hitsura nito, ngunit mayroon ding mga karaniwang tampok ng kondisyong ito ng pathological:

• may kapansanan sa kamalayan, na maaaring magpakita mismo bilang pagkabalisa o depresyon;
• pagbaba ng presyon ng dugo mula menor hanggang kritikal;
• isang pagtaas sa rate ng puso, na kung saan ay isang pagpapakita ng isang compensatory reaksyon;
• sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, kung saan nangyayari ang spasm ng mga peripheral vessel, maliban sa bato, tserebral at coronary;
• pamumutla, marbling at cyanosis ng balat;
• mabilis na mababaw na paghinga na nangyayari sa pagtaas ng metabolic acidosis;
• pagbabago sa temperatura ng katawan, kadalasan ito ay mababa, ngunit sa panahon ng isang nakakahawang proseso ito ay tumaas;
• ang mga mag-aaral ay karaniwang dilat, ang reaksyon sa liwanag ay mabagal;
• sa mga partikular na malubhang sitwasyon, nagkakaroon ng pangkalahatang kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Mayroon ding mga tiyak na pagpapakita ng pagkabigla. Halimbawa, kapag nalantad sa isang allergen, ang bronchospasm ay bubuo at ang pasyente ay nagsisimulang mabulunan; sa pagkawala ng dugo, ang isang tao ay nakakaranas ng isang malinaw na pakiramdam ng pagkauhaw, at may myocardial infarction, sakit sa dibdib.

Mga antas ng pagkabigla

Depende sa kalubhaan ng pagkabigla, mayroong apat na antas ng mga pagpapakita nito:

1. Nabayaran. Kasabay nito, ang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya, ang pag-andar ng mga sistema ay napanatili. Siya ay may kamalayan, ang systolic na presyon ng dugo ay nabawasan, ngunit lumampas sa 90 mm Hg, ang pulso ay halos 100 bawat minuto.
2. Subcompensated. Napansin ang paglabag. Ang mga reaksyon ng pasyente ay inhibited at siya ay matamlay. Maputla at basa ang balat. Ang rate ng puso ay umabot sa 140-150 bawat minuto, ang paghinga ay mababaw. Ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.
3. Decompensated. Ang antas ng kamalayan ay nabawasan, ang pasyente ay napaka-inhibited at hindi maganda ang reaksyon sa panlabas na stimuli, hindi sumasagot sa mga tanong o sagot sa isang salita. Bilang karagdagan sa pamumutla, mayroong marbling ng balat dahil sa kapansanan sa microcirculation, pati na rin ang cyanosis ng mga daliri at labi. Ang pulso ay maaari lamang matukoy sa gitnang mga sisidlan (carotid, femoral artery); ito ay lumampas sa 150 kada minuto. Ang systolic na presyon ng dugo ay madalas na mas mababa sa 60 mmHg. Mayroong pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo (kidney, bituka).
4. Terminal (hindi maibabalik). Karaniwang walang malay ang pasyente, mababaw ang paghinga, at hindi nadarama ang pulso. Sa pamamagitan ng karaniwang pamamaraan, gamit ang isang tonometer, ang presyon ay madalas na hindi natutukoy, at ang mga tunog ng puso ay muffled. Ngunit lumilitaw ang mga asul na spot sa balat sa mga lugar kung saan naipon ang venous blood, katulad ng mga cadaveric. Ang mga reflexes, kabilang ang sakit, ay wala, ang mga mata ay hindi gumagalaw, ang pupil ay dilat. Ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais.

Upang matukoy ang kalubhaan ng kondisyon, maaari mong gamitin ang Algover shock index, na nakuha sa pamamagitan ng paghahati ng rate ng puso sa systolic na presyon ng dugo. Karaniwan ito ay 0.5, na may 1st degree -1, na may pangalawang -1.5.

Mga uri ng pagkabigla

Depende sa agarang dahilan, may ilang uri ng pagkabigla:

1. Traumatic shock na nagreresulta mula sa panlabas na impluwensya. Sa kasong ito, ang integridad ng ilang mga tisyu ay nilabag at nangyayari ang sakit.
2. Nagkakaroon ng hypovolemic (hemorrhagic) shock kapag bumababa ang dami ng umiikot na dugo dahil sa pagdurugo.
3. Ang cardiogenic shock ay isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit sa puso (tamponade, aneurysm rupture), kung saan ang ejection fraction ng kaliwang ventricle ay bumababa nang husto, na nagreresulta sa pagbuo ng arterial hypotension.
4. Infectious-toxic (septic) shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa peripheral vascular resistance at isang pagtaas sa pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Bilang resulta, ang muling pamamahagi ng likidong bahagi ng dugo ay nangyayari, na naipon sa interstitial space.
5. bubuo bilang isang reaksiyong alerdyi bilang tugon sa intravenous exposure sa isang sangkap (iniksyon, kagat ng insekto). Sa kasong ito, ang histamine ay inilabas sa dugo at lumawak ang mga daluyan ng dugo, na sinamahan ng pagbaba ng presyon.

May iba pang mga uri ng pagkabigla na kinabibilangan ng iba't ibang sintomas. Halimbawa, ang burn shock ay nabubuo bilang resulta ng pinsala at hypovolemia dahil sa malaking pagkawala ng likido sa ibabaw ng sugat.

Tulong sa pagkabigla

Ang bawat tao ay dapat na makapagbigay ng pangunang lunas para sa pagkabigla, dahil sa karamihan ng mga sitwasyon, minuto ang bilang:

1. Ang pinakamahalagang bagay na dapat gawin ay subukang alisin ang sanhi na naging sanhi ng kondisyon ng pathological. Halimbawa, kung may pagdurugo, kailangan mong i-clamp ang mga arterya sa itaas ng lugar ng pinsala. At kapag kinagat ka ng insekto, subukang pigilan ang pagkalat ng lason.
2. Sa lahat ng kaso, maliban sa cardiogenic shock, ipinapayong itaas ang mga binti ng biktima sa kanyang ulo. Makakatulong ito na mapabuti ang daloy ng dugo sa utak.
3. Sa mga kaso ng malawak na pinsala at pinaghihinalaang pinsala sa gulugod, hindi inirerekomenda na ilipat ang pasyente hanggang sa dumating ang ambulansya.
4. Upang mapunan ang pagkawala ng likido, maaari mong bigyan ang pasyente ng inumin, mas mabuti na mainit, tubig, dahil mas mabilis itong masisipsip sa tiyan.
5. Kung ang isang tao ay may matinding sakit, maaari siyang kumuha ng analgesic, ngunit hindi ipinapayong gumamit ng mga sedatives, dahil mababago nito ang klinikal na larawan ng sakit.

Sa mga kaso ng pagkabigla, ang mga emergency na doktor ay gumagamit ng alinman sa intravenous solution o vasoconstrictors (dopamine, adrenaline). Ang pagpili ay depende sa partikular na sitwasyon at natutukoy sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang salik. Ang medikal at surgical na paggamot ng shock ay direktang nakasalalay sa uri nito. Kaya, sa kaso ng hemorrhagic shock, ito ay kagyat na lagyang muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at sa kaso ng anaphylactic shock, antihistamines at vasoconstrictors ay dapat ibigay. Ang biktima ay dapat na agarang dalhin sa isang dalubhasang ospital, kung saan ang paggamot ay isasagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan.

Ang pagbabala para sa pagkabigla ay depende sa uri at antas nito, pati na rin ang pagiging maagap ng tulong. Sa banayad na pagpapakita at sapat na therapy, ang pagbawi ay halos palaging nangyayari, habang may decompensated shock ay may mataas na posibilidad ng kamatayan, sa kabila ng mga pagsisikap ng mga doktor.

May nakita ka bang pagkakamali? Piliin at pindutin ang Ctrl+Enter.

Ang mga kondisyon ng pagkabigla ay talamak, malubhang proseso ng pathological na maaaring sanhi ng pinsala, impeksyon, o pagkalason. Ang mga ito ay idinisenyo upang suportahan ang buhay, ngunit kung ang pagsagip ay hindi sisimulan sa oras, maaari silang humantong sa hindi na maibabalik, nakamamatay na pinsala.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang pinakatanyag na doktor, si N. Burdenko, ay inilarawan ang pagkabigla hindi bilang isang yugto ng pagkamatay, ngunit bilang isang pakikibaka ng katawan na sinusubukang mabuhay. Sa katunayan, sa ganitong estado ang metabolismo ay bumagal, aktibidad ng utak, presyon ng dugo, at pagbaba ng temperatura. Ang lahat ng pwersa ay nakadirekta sa pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ng pinakamahalagang organo: ang utak, atay, baga.

Gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang katawan ng tao ay hindi inangkop upang manatili sa isang estado ng pagkabigla sa loob ng mahabang panahon. Ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo at ang nagresultang kakulangan ng nutrisyon at paghinga ng mga peripheral tissue ay hindi maiiwasang maging sanhi ng pagkamatay ng cell.

Ang gawain ng isang tao na natagpuan ang kanyang sarili sa tabi ng isang pasyente na nagkakaroon ng pagkabigla ay Tumawag kaagad ng ambulansya . Ang mas maagang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, mas malaki ang tsansa ng pasyente na mabuhay at mabawi ang kalusugan.

Mga sanhi ng shocks

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng mga estado ng pagkabigla:

• Hypovolemic shock - na may biglaang pagkawala ng isang malaking dami ng likido;
• Traumatic - sa kaso ng pinsala, paso, electric shock, at iba pa;
• Masakit na endogenous - para sa matinding sakit na nauugnay sa mga pathologies ng mga panloob na organo (nephrogenic, cardiogenic, at iba pa);
• Nakakahawa-nakakalason - sa kaso ng talamak na pagkalason sa mga sangkap na itinago ng mga mikroorganismo;
• Anaphylactic - kapag ang mga sangkap ay pumasok sa katawan na nagdudulot ng talamak at malakas na reaksiyong alerhiya;
• Post-transfusion - pagkatapos ng iniksyon.

Madaling makita na sa bawat partikular na kaso ang shock ay maaaring may ilang dahilan. Halimbawa, sa isang malawak na paso, ang matinding pagkawala ng likido at hindi mabata na sakit ay sinusunod, at ang pagkalasing ay bubuo.

Mas mahalaga para sa amin na matutunan ang tungkol sa kung paano umuunlad ang estado ng pagkabigla, kung ano ang mga panlabas na palatandaan nito - mga sintomas.

Mga yugto ng pagkabigla

Yugto ng kaguluhan

Ang panahong ito ay karaniwang hindi napapansin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng pasyente, pagtaas ng paghinga, at pagtaas ng rate ng puso. Sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay maaaring gumawa ng ilang mga pagsisikap upang iligtas ang kanyang buhay. Ngunit ang tagal ng yugtong ito ay maikli.

Yugto ng pagpepreno

Ito ang estadong ito na nagiging kapansin-pansin sa iba. Ang mga mekanismo ng pag-unlad nito ay ang mga sumusunod:

Ang aktibidad ng iba't ibang bahagi ng utak ay pinipigilan. Ang biktima ay nagiging matamlay, inaantok, at nawalan ng malay.

Ang sirkulasyon ng dugo ay muling ipinamamahagi - ang pangunahing dami nito ay dumadaloy sa mga panloob na organo. Kasabay nito, ang tibok ng puso ay tumataas, ngunit ang lakas ng myocardial contraction ay bumababa. Ang mga daluyan ng dugo ay sumikip upang mapanatili ang normal na presyon. Ngunit ang estado na ito ay pinalitan ng overstrain ng vascular wall - sa ilang mga punto ang mga vessel ay nakakarelaks, at ang presyon ay bumaba nang kritikal. Kasabay nito, lumakapal ang dugo ng tao (DIC syndrome). Sa isang mas huling yugto, ang kabaligtaran na estado ay maaaring mangyari - kritikal na pagsugpo ng coagulation. Ang balat ng isang tao ay nagiging maputla, marmol, ang mga paa'y nanlalamig, ang mga labi ay nagiging asul. Ang paghinga ay mababaw at mahina. Mabilis ngunit mahinang pulso. Posible ang mga kombulsyon.

yugto ng terminal

Ang paghinto ng mga normal na proseso ng metabolic ay humahantong sa pinsala sa tissue at dysfunction ng mga panloob na organo. Ang mas maraming mga sistema ay nasira, mas mababa ang pag-asa para sa pagliligtas ng mga buhay at pagpapanumbalik ng kalusugan.

Hypovolemic shock

Kaugnay ng biglaang pagkawala ng likido mula sa katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa at ang balanse ng tubig-asin (electrolyte) ay nabalisa. Ito ay maaaring mangyari hindi lamang sa pagdurugo (mga pinsala, panloob na pagdurugo), kundi pati na rin sa matinding pagsusuka, labis na pagtatae, labis na pagpapawis, at sobrang init.

Hypovolemia - ang pinakakaraniwang shock condition sa mga bata sa mga unang taon ng buhay (lalo na ang mga sanggol). Ang mga magulang ay madalas na hindi nakakaalam na sa ilang yugto ng pagsusuka o pagtatae, kahit na sa isang mainit at masikip na silid, ang sanggol ay maaaring mawalan ng malaking halaga ng likido. At ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa pagkabigla at ang pinaka-trahedya na mga kahihinatnan.

Kailangan mong maunawaan na sa pagsusuka, maluwag na dumi, at pagtaas ng pagpapawis, ang mga mahahalagang microelement ay tinanggal mula sa katawan: potasa, sodium, calcium. At ito ay nakakaapekto sa lahat ng mga sistema - ang tono ng mga kalamnan (kabilang ang mga tinitiyak ang paggana ng mga panloob na organo) at ang paghahatid ng mga nerve impulses ay nagambala.

Ang rate ng pagkawala ng likido ay may mahalagang papel sa pagbuo ng shock. Sa mga sanggol, kahit isang dosis (mga 200 ml) ay maaaring magdulot ng matinding hypovolemia.

Ang mga sintomas ng hypovolemia ay: pamumutla at cyanosis ng balat, tuyong mauhog lamad (dila tulad ng isang brush), malamig na mga kamay at paa, mababaw na paghinga at tibok ng puso, mababang presyon ng dugo, kawalang-interes, pagkahilo, kawalan ng mga reaksyon, kombulsyon.

Dapat palaging subaybayan ng mga magulang ang regime ng pag-inom ng kanilang anak. Lalo na sa panahon ng karamdaman, sa mainit na panahon. Kung ang iyong sanggol ay nagsimulang magkaroon ng pagtatae o pagsusuka, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Pinakamabuting tumawag ng ambulansya. Ang nawalang likido ay naibabalik sa pinakamabilis at ganap na paraan kapag ibinibigay sa intravenously.

Burn shock

Ito ay may sariling katangiang katangian. Ang unang yugto ng kaguluhan ay tumatagal ng kapansin-pansing mas matagal. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o kahit na nakataas. Ito ay dahil sa isang makabuluhang konsentrasyon ng adrenaline, na inilabas sa dugo sa panahon ng stress at matinding sakit.

Kapag ang mga tisyu ay nasira ng mataas na temperatura, ang isang malaking halaga ng potasa ay pumapasok sa dugo, na negatibong nakakaapekto sa pagpapadaloy ng nerbiyos at rate ng puso, at ang kalagayan ng mga bato.

Sa pamamagitan ng nasunog na balat, ang isang tao ay nawalan ng isang kritikal na dami ng plasma - ang dugo ay lumapot nang husto, at ang mga namuong dugo ay lumitaw na maaaring hadlangan ang daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo.

Pagdating sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang anumang pagkasunog ay isang dahilan upang agarang kumunsulta sa isang doktor. Sa kaso ng pinsala sa kuryente, ang mga pasyente sa anumang edad ay naospital.

Upang matantya ang lugar ng paso, ang mga porsyento ay ginagamit - 1% ay katumbas ng lugar ng palad ng biktima. Kung 3% o higit pang porsyento ng katawan ang nasunog, upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan, dapat kang humingi ng medikal na tulong.

Atake sa puso

Nauugnay sa talamak na dysfunction ng puso. Ang mga dahilan na nagiging sanhi ng kondisyong ito ay maaaring magkakaiba:

• Atake sa puso,
• Congenital na depekto sa puso,
• pinsala at iba pa.

Sa simula, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan ng hangin - nagsisimula siyang umubo, sinusubukang kumuha ng posisyon sa pag-upo (ang pinaka komportable para sa sapilitang paghinga). Ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, ang mga kamay at paa ay nanlalamig. Posibleng sakit sa puso.

Habang nagkakaroon ng cardiogenic shock, ang paghinga ay nagiging mas mahirap (nagsisimula ang pulmonary edema) - ito ay nagiging bulubok. Lumilitaw ang plema. Posible ang mabilis na pagtaas ng pamamaga.

Anaphylactic shock

Isa pang karaniwang uri ng pagkabigla. Ay isang agarang reaksiyong alerdyi, na nangyayari sa pakikipag-ugnay (madalas sa panahon o kaagad pagkatapos ng iniksyon) sa mga aktibong sangkap - mga gamot, kemikal sa bahay, pagkain, at iba pa; o kapag nakagat ng insekto (karaniwang mga bubuyog, wasps, trumpeta).

Ang isang malaking halaga ng mga compound na nagdudulot ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay inilabas sa dugo. Kasama ang histamine. Dahil dito, ang isang matalim na pagpapahinga ng mga pader ng vascular ay nangyayari - ang dami ng daloy ng dugo ay tumataas nang kritikal, bagaman ang dami ng dugo ay hindi nagbabago. Bumababa ang pressure.

Maaaring mapansin ng isang tagamasid sa labas ang hitsura ng isang pantal (urticaria), kahirapan sa paghinga (dahil sa pamamaga ng mga daanan ng hangin). Pulse - mabilis, mahina. Ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto.

Ang biktima ay nangangailangan ng agarang resuscitation.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

Nabubuo ito sa panahon ng talamak na pagkalason sa katawan na may mga lason na inilabas ng mga mikroorganismo at ang mga produkto ng pagkabulok ng mga mikroorganismo mismo. Ito ay lalong mahalaga para sa mga magulang ng maliliit na bata na malaman ang tungkol sa kondisyong ito. Pagkatapos ng lahat, ang gayong pagkabigla ay maaaring mangyari sa mga bata (mapanganib na mga lason ay inilabas ng diphtheria bacillus at iba pang bakterya).

Hindi balanse ang katawan ng isang bata kumpara sa isang matanda. Ang pagkalason ay mabilis na humahantong sa mga kaguluhan sa autonomic vascular system (reflex) at aktibidad ng cardiovascular. Mahalagang maunawaan na ang mga tisyu na pinagkaitan ng sapat na nutrisyon ay gumagawa ng kanilang sariling mga lason. Ang mga compound na ito ay nagpapahusay ng pagkalason.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas. Sa pangkalahatan, ito ay tumutugma sa iba pang mga kondisyon ng shock. Mahalagang malaman ng mga magulang ang posibilidad ng naturang kondisyon at tama ang pagtatasa ng mas mataas na pagkabalisa o pagkahilo, pamumutla, cyanosis, pagmamarbol ng balat, panginginig, panginginig ng kalamnan o kombulsyon, at tachycardia.

Ano ang gagawin sa kaso ng anumang pagkabigla?

Sa lahat ng mga paglalarawan sa itaas ng mga pinaka-karaniwang uri ng mga shocks, binanggit namin ang pangunahing bagay na kailangang gawin: upang matiyak ang pagkakaloob ng buong pangangalagang medikal.

Walang aasahan: Tumawag kaagad ng ambulansya o dalhin ang biktima sa ospital mismo (kung mas mabilis ito!). Kapag nagdadala ng iyong sarili, pumili ng ospital na mayroong intensive care unit.

Okay lang kung malito mo ang shock sa isang hindi gaanong mapanganib na kondisyon. Kung obserbahan mo lang ang pasyente at susubukan mong tulungan siya mismo, posibleng mangyari ang hindi maibabalik na pinsala at kamatayan.