Näitä mikro-organismeja on useita tyyppejä, jotka vaikuttavat moniin eläimiin ja ihmisiin. Mykoplasmat ja ureaplasmat aiheuttavat samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Hyvin harvoin havaitaan vain mykoplasmojen tai ureaplasmojen aiheuttamia vaurioita, ne yhdistetään yleensä tippuriin, urogenitaaliseen klamydiaan, trikomoniaasiin ja muihin sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin.

Mollicutes-luokasta (mykoplasmat) kolmella edustajalla on suurin kliininen merkitys: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

UROGENITAALINENSAIraudet, SIIRRETTYMYKOPLASMAGENITALIUM

Etiologiajaepidemiologia

Useimmat tutkijat pitävät M. genitaliumia tällä hetkellä patogeenina, joka voi aiheuttaa virtsaputkentulehduksen ja rajoitetun tiedon mukaan kohdunkaulantulehdusta naisilla. Kenraalilta

lantion tulehdussairautta sairastavista naisista 7-10 % kohdunkaulan ja endometriumin näytteistä paljastaa M. genitaliumin. Tähän mennessä ei ole olemassa luotettavaa näyttöä M. genitalium -infektion ja haitallisten raskaustulosten välisestä yhteydestä.

Luokitus

1 M. genitalium urethritis.

2 M. genitalium vaginitis.

3 M. genitalium kohdunkaulantulehdus.

tapojainfektiot

Miehillä ja naisilla - seksuaalinen tartunta, lapsilla - läpikulku synnytyskanavaäidit, seksuaalinen kontakti.

Kliininenmaalaus

Lapsilla on selvempiä subjektiivisia oireita ja vulvan ja emättimen limakalvojen vaurioita.

Monimutkainen virtaus tulehduksellinen prosessi, aiheuttaja M. genitalium, naisilla - salpingo-oophoritis, endometritis; miesten keskuudessa - epididimiitti, epididymo-orkiitti, eturauhastulehdus.

50–70 %:lla miehistä, jotka kärsivät ei-gonokokkivirtsaputken tulehduksesta, löytyy tämän tyyppistä mykoplasmaa. 15-80 %:lla seksuaalisesti aktiivisista naisista havaitaan sukuelinten mykoplasmoja, ja niiden havaitsemistiheys lisääntyy seksikumppanien määrän lisääntyessä. Muuten, 8-9 prosentilla terveistä miehistä sukuelinten mykoplasma voidaan havaita myös virtsateiden limakalvolta.

Laboratoriotutkimusta

Molekyylibiologisia menetelmiä käytetään Venäjän federaatiossa hyväksyttyjen testijärjestelmien kanssa M. genitaliumin spesifisten DNA- ja (tai) RNA-fragmenttien havaitsemiseksi. Leukosyyttireaktio ja mikrobiosenoosi arvioidaan mikroskooppisella tutkimuksella.

erodiagnostiikka

Koska oireet eivät ole spesifisiä, muiden patogeenisten ja opportunististen mikro-organismien aiheuttamat urogenitaaliset sairaudet tulee sulkea pois.

Hoito

Indikaatioitatohoitoon

Taudinaiheuttajan tunnistaminen potilaassa tai hänen seksikumppanissaan.

Tavoitteet hoitoon

M. genitaliumin hävittäminen, kliininen toipuminen, komplikaatioiden ja muiden infektioiden ehkäisy.

Yleisiä huomioita hoidosta

Raskaana olevien naisten hoito suoritetaan missä tahansa raskauden vaiheessa. Lapset, joiden paino on yli 45 kg - hoito aikuisina.

Kaaviohoitoon

Valmistelut valinta:

josamysiini 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä - 10 päivää,

doksisykliinimonohydraatti 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä - 10 päivää.

Vaihtoehtoinen huumeita:

levofloksasiini 500 mg suun kautta kerran päivässä 10 päivän ajan,

ofloksasiini 400 mg suun kautta kahdesti päivässä 10 päivän ajan.

Erikoistilanteet

klo raskaus:

josamysiini 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Hoito lapset Kanssa paino kehon ennen 45 kg:

josamysiini 50 mg / kg / vrk (jaettu 3 annokseen) - 10 päivää.

Vaatimukset hoidon tuloksille:

patogeenien hävittäminen, kliininen toipuminen.

Ohjausparantunut

RNA-monistusmenetelmiin (NASBA) perustuen - 14 päivän kuluttua, DNA-monistusmenetelmien (PCR, reaaliaikainen PCR) perusteella - aikaisintaan kuukausi.

Taktiikkaklopoissaolovaikutusalkaenhoitoon

Uudelleeninfektio on suljettava pois; toisen lääkkeen määrääminen farmakologinen ryhmä

UREAPLASMA spp. JA/TAI MYCOPLASMA HOMINIS

Etiologiajaepidemiologia

Ureaplasma spp. ja Mycoplasma hominis ovat ehdollisesti patogeenisiä mikro-organismeja, jotka toteuttavat patogeenisiä ominaisuuksia tietyissä olosuhteissa. U. urealyticumin kyky aiheuttaa miehillä - virtsaputkentulehdusta ja mahdollisesti naisilla - kohdunkaulantulehdusta, kystiittiä, PID:tä, raskauskomplikaatioita sekä synnytyksen ja abortin jälkeisiä komplikaatioita on osoitettu. Mycoplasma hominis ei aiheuta tulehdusta virtsaputken miehillä, mutta voi aiheuttaa kohdun tulehdusreaktioita ja munanjohtimia, yhtä hyvin kuin tulehdukselliset komplikaatiot synnytyksen ja abortin jälkeen. Ureaplasma urealyticum voidaan eristää 5-10 prosentissa terveiden ihmisten nielusta ja Mycoplasma hominis - 3 prosentista. Iso luku tapaukset, joissa näitä mikro-organismeja on esiintynyt terveiden miesten ja erityisesti kliinisesti terveiden naisten virtsaelinten eritteissä eri ikäisiä antaa monille kirjoittajille mahdollisuuden pitää näitä mikro-organismeja normaalin mikrobiflooran osana, mutta tietyissä olosuhteissa ne voivat saada patogeenisyyden ja aiheuttaa tulehdusreaktioita.

Vastasyntyneillä pojilla ja tytöillä on raportoitu mykoplasmoja, ja äidit olivat terveitä. Iän myötä, erityisesti seksuaalisen toiminnan alkaessa, näiden mikro-organismien havaitsemistaajuus kasvaa merkittävästi.

Yleensä urogenitaalisen mykoplasmoosin tartunnan lähde on sairas henkilö tai tämän infektion kantaja, joka ei usein tiedä siitä mitään eikä tee valituksia.

Luokitus

1. Ureaplasma spp.:n aiheuttama virtsaputkentulehdus. ja/tai M. hominis.
2. Samojen taudinaiheuttajien aiheuttama vaginiitti.
3. Saman taudinaiheuttajan aiheuttama kohdunkaulantulehdus.

Kliininenmaalaus

Vielä ei ole yksimielisyyttä urogenitaalisen mykoplasmoosin itämisajan kestosta, ajasta tartunnasta taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen. Sen uskotaan vaihtelevan 3 päivästä 3-5 viikkoon, keskimäärin 19 päivää.

Moderni Tieteellinen tutkimus raportoivat mykoplasma-infektion lisääntyvästä esiintyvyydestä tutkiessaan potilaita, jotka kärsivät tästä erilaisia ​​infektioita sukupuoliteitse tarttuvat, ja erityisesti tippuri, trikomoniaasi, klamydia jne., miehillä ja naisilla, joilla on tulehdusleesioita urogenitaalinen järjestelmä, joilla on pitkäaikaisia ​​ja hitaita ilmenemismuotoja, synnytyksen ja abortin komplikaatioita.

klomiehet urogenitaalisella mykoplasmoosilla ei ole mitään spesifistä tälle infektiolle kliiniset oireet. Virtsaputki, parauretraaliset kanavat, eturauhanen, lisäkkeet ja kivekset, virtsarakko ja jopa munuaiset voivat vaikuttaa. Virtsaputken tulehdus on erittäin harvinainen, ja siinä esiintyy akuutteja, voimakkaita ilmenemismuotoja hyperemiana ja virtsaputken sienien turvotuksena, erityksiä, kipua virtsaamisen aikana. Useammin tämä prosessi on hidas, vähän oireinen, ilmestyy aamulla niukka vuoto virtsaputkesta; siinä on lievää kutinaa, polttamista, kutinaa.

Merkkejä tulehduksesta urogenitaalialueella patogeenisten patogeenien puuttuessa. Vaikka kliinisiä oireita ei olisi, tällainen tutkimus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

sperman luovuttajat,

henkilöt, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys,

potilaat, joilla on ollut keskenmeno, perinataalisia menetyksiä.

Ureaplasma spp.:n aiheuttaman taudin diagnoosi. ja M. hominis, perustuu tutkimuksen tuloksiin jollakin seuraavista menetelmistä:

1) molekyylibiologinen, jossa havaitaan spesifisiä
patogeenien DNA- ja (tai) RNA-fragmentit;

2) kulttuuritutkimus - U.urealyticumin tunnistamiseksi
ja M. hominis.

Tarkoituksenmukaisuus kvantifiointi ei ole vakuuttavasti todistettu. Mikroskooppinen analyysi kliinisestä materiaalista virtsaputkesta, emättimestä ja kohdunkaulan kanava vaaditaan. Samanaikaiset sukupuolitaudit tulee sulkea pois - tippuri, urogenitaalinen trikomoniaasi, klamydia sekä kandidiaasi, bakteerivaginoosiin liittyvät mikro-organismit, herpes simplex -virus. Kriteeri, joka vahvistaa virtsaputken tulehduksen miehillä, on 5 tai enemmän polymorfonukleaarista leukosyyttiä virtsaputken erityksessä näkökentässä, kun tarkastellaan 5 näkökenttää, joiden kasvu on x1000. Naisilla vastaavasti 10 tai enemmän

erodiagnostiikka

Vaaditaan laboratoriotutkimus sulkea pois muut gonokokkien, trichomonasin, klamydian aiheuttamat urogenitaaliset sairaudet sekä opportunistiset mikro-organismit - Candida-suvun sienet, bakteerivaginoosiin liittyvät mikro-organismit, herpes simplex -virus. Mykoplasmojen aiheuttamien urogenitaalisten sairauksien (virtsaputkentulehdus, vaginiitti ja kohdunkaulantulehdus) kliiniset oireet eivät ole spesifisiä.

Hoito

Indikaatioita terapiaan

1. Tartunnan ja tulehduksen kliiniset ja laboratoriomerkit
   prosessi, jossa muita, todennäköisempiä viritteitä ei ole vahvistettu
   kehot.
2. Patogeenien tunnistaminen tulehduksen oireiden puuttuessa
   prosessi - siittiöiden luovuttajilla, joilla on hedelmättömyys, sekä naisilla, joilla on
   keskenmeno ja perinataaliset menetykset.

Ureap/asma spp. -tartunnan saaneiden henkilöiden seksikumppanit. ja (tai) M. hominis vain tapauksissa, joissa niillä on kliinisiä oireita ja laboratorioindikaattorit Urogenitaalisten elinten tulehduksellinen prosessi (lukuun ottamatta muita patologioita), ovat hoidon alaisia.

Hoitotavoitteet

Kliininen toipuminen, tulehduksen laboratoriomerkkien poistaminen, komplikaatioiden mahdollisuuden estäminen.

Huomautuksia farmakoterapiasta

Yli 45 kg painavia lapsia käsitellään aikuisina ottaen huomioon vasta-aiheet.

Kaaviohoitoon

Josamysiini 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan

doksisykliinimonohydraatti 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä - 10 päivää.

Erikoistilanteet

klo raskaus:

josamysiini 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Hoito lapset Kanssa paino kehon ennen 45 kg:

josamysiini 50 mg/kg/vrk (jaettuna 3 annokseen) -10 päivää. Joissakin tapauksissa hoidon kestoa voidaan pidentää jopa 14 päivään.

Hoitotuloksia koskevat vaatimukset

Tulehduksen kliinisten ja laboratoriomerkkien poistaminen. Tällainen vaatimus ei ole Ureaplasma spp. ja M. hominis.

Ohjausparantunut

Kliinisen materiaalin mikroskopia tulehduksen laboratoriomerkkien arvioimiseksi, viljelymenetelmä ja RNA-monistus (NASBA) 14 päivää hoidon päättymisen jälkeen, DNA-monistusmenetelmät (P1DR, reaaliaikainen PCR) - kuukausi hoidon jälkeen.

Taktiikka hoidon vaikutuksen puuttuessa

Lisätutkimukset sukupuolitautien taudinaiheuttajista tai opportunistisesta kasvistosta, eri farmakologisen ryhmän antibakteerisen lääkkeen käyttö, hoidon keston pidentäminen jopa 14 päivään.

Varoitussairaudet

Urogenitaalisen mykoplasmoosin mahdollisuuden sulkemiseksi pois satunnaista seksiä tulee välttää. Suojakeino – kondomit ovat tarkoituksenmukaisia.

Patogeenin tyypistä riippuen ne jaetaan:

• epäspesifiset (streptokokit, coli);
• spesifiset (klamydia, trikomonadit, gonokokit, ureaplasmat jne.).

Virtsatietulehdukset leviävät nouseva tapa, mukana patologinen prosessi yläpuolella olevat elimet: eturauhanen ja munuaiset. Pitkä oireeton kulku on ominaista monille urogenitaalisille infektioille. Tämä johtaa komplikaatioihin, kuten keskenmenoon naisilla ja kroonisiin miehillä. Siksi on tarpeen säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia urologilla ja gynekologilla.

Urogenitaalisten infektioiden diagnoosi

Diagnostisilla menetelmillä pyritään tunnistamaan patogeeni, määrittämään sen herkkyys antibiooteille ja aktiivisuus.

• PCR (polymeraasiketjureaktio) - patogeenin geneettisen materiaalin (DNA tai RNA) havaitseminen. Tämä menetelmä antaa tarkat tulokset, mutta ei riitä taudinaiheuttajan aktiivisuuden määrittämiseen. PCR:llä usein tunnistetut bakteerit, kuten ureaplasma, ovat opportunistisia patogeenejä ja tulevat vaarallisiksi, kun niiden aktiivisuus tai lukumäärä kasvaa. Siksi PCR:llä havaitut infektiot vaativat lisätutkimuksia hoidon asianmukaisuuden määrittämiseksi.
• Viljelmät mikro-organismien tyypin ja niiden herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Tätä varten otetaan biomateriaalia (vuoto emättimestä tai virtsaputkesta). Tämä on melko yksinkertainen menetelmä urogenitaalisten infektioiden diagnosointiin ja hoidon tehokkuuden seurantaan.
• Aminotestillä ja emättimen pH-metrialla on diagnostinen arvo bakteerivaginoosin kanssa.
• Epäspesifisen vulvovaginiitin syy voi olla teräshelmintit, joiden tunnistamiseksi suoritetaan ulosteanalyysi.

Virtsa- ja sukupuolielinten infektiot voivat aiheuttaa lasten ja nuorten sukuelinten sairauksia. Niiden ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja juurruttaa niitä lapsille.

Urogenitaalisten infektioiden hoito

Hoidon aikana on suositeltavaa noudattaa vähähiilihydraattista ruokavaliota ja tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Tietyllä tartuntaprosessilla molempia seksikumppaneita hoidetaan samanaikaisesti, vaikka toisella heistä ei olisi oireita.

Vulvovaginiitin paikallinen hoito sisältää peräpuikkojen ja voidesovellusten käytön. Jos prosessi on spesifinen tai etenee komplikaatioineen, niin paikallinen hoito on luonteeltaan vain apuväline, ja systeemistä antibioottihoitoa määrätään suun kautta tai ruiskeena.

Virtsatieinfektioiden hoitoon yleisimmin käytetyt antibioottiryhmät ovat:

• Penisilliinisarjan antibiootit
• Kefalosporiinit
• Sulfonamidit.

Hyvin usein sieni-infektio liittyy bakteeri-infektioon. Kandidaasin kehittyminen voi johtua antibioottihoito siksi tällaisten komplikaatioiden estämiseksi yhdistetään sienilääkkeet.

Urogenitaalisten infektioiden hoito kestää yleensä 7-10 päivää, mutta mikä tahansa sairaus on paljon helpompi ja halvempi estää kuin parantaa. Suojautuaksesi tällaisilta ongelmilta, sinun on noudatettava vain muutamia sääntöjä: sinulla on yksi seksikumppani, käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja varo hypotermiaa, valitse vaatteet vuodenajan mukaan, jos ahdistuneisuusoireita ota välittömästi yhteyttä erikoislääkäriin välttääksesi

Urogenitaaliset infektiot tai infektiot virtsateiden On tapana nimetä ryhmä bakteeri-, sieni- ja virussairauksia, jotka johtavat virtsateiden tulehdukseen ja aiheuttavat monenlaisia ​​tulehdustiloja. Virtsatietulehdukset ovat yleisiä kaikkialla maailmassa.

Kymmenet miljoonat potilaat kääntyvät tämän ongelman vuoksi lääkärin puoleen joka vuosi. On huomattava, että sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ohella tähän tautiryhmään kuuluu suuri määrä opportunistisia infektioita. Urologisten patologioiden kokonaisuutena opportunistiset infektiot ovat paljon yleisempiä.

Melko usein urogenitaaliset infektiot toistuvat, saavat kroonisen kurssin ja johtavat vakaviin komplikaatioihin. Naisilla urogenitaaliset infektiot ovat yleisempiä kuin miehillä, mikä johtuu naisen virtsaelimen rakenteen erityispiirteistä. Tulehduksen kehittymiseen johtavan infektion tyypistä riippuen hypotermia, vilustuminen, alkoholin väärinkäyttö ja huono ravitsemus ovat usein merkittävässä roolissa sairauksien ilmaantumisessa. Yleensä huippu urologiset sairaudet lisääntyy kylmänä vuodenaikana ja usein samaan aikaan akuuttien hengitystieinfektioiden ja influenssaepidemian kanssa.

On olemassa kolme pääryhmää tapoja, joilla urogenitaali- tai sukuelinten infektiot ovat mahdollisia:

- kaikenlainen seksuaalinen kontakti (emättimen, suun, anaalin) ilman esteehkäisyvälineitä (kondomi),

- nouseva infektio (bakteerit ihosta virtsaputkeen tai emättimeen ja nouseva munuaisiin tai munasarjoihin) laiminlyönnin seurauksena hygieniasäännöt,

- siirtyminen veren ja imusolmukkeen mukana muista elimistä, joissa on erilaisia ​​tulehduksellisia sairauksia (kariies, keuhkokuume, influenssa, paksusuolentulehdus, enteriitti, tonsilliitti jne.).

Virtsatietulehduksista johtuvat virtsa- ja sukupuolielinten sairaudet

Virtsatieinfektiot sisältävät useita sairauksia, joissa sekä virtsatie- että lisääntymisjärjestelmän eri osat vaikuttavat. Tässä tapauksessa patogeenit voivat kuulua eri patogeenisyysryhmiin. Sukupuolitauteja ovat ryhmä, jolla on sopiva leviämisreitti, mutta joka voi vaikuttaa moniin elimiin, ja infektioiden jakautuminen määräytyy patogeenin tyypin mukaan. Sukuelinten infektiot voivat johtua valtavasta määrästä mikro-organismeja, joiden joukossa on puhtaasti patogeenisiä ja ehdollisesti patogeenisiä. Patogeeniset mikrobit aiheuttavat aina tartuntatautia, eikä niitä koskaan löydy normaali mikrofloora henkilö. Ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit ovat normaalisti osa mikroflooraa, ne voivat aiheuttaa tarttuvan ja tulehdusprosessin, kun ne ylittävät normaaliarvot ja (tai) muuttavat ominaisuuksiaan. Joten mahdollisten altistavien tekijöiden esiintyessä (heikentynyt immuniteetti, vaikea somaattiset sairaudet jne.) ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit muuttuvat patogeenisiksi ja johtavat tarttuva-tulehdusprosessiin.

Useimmiten virtsatietulehduksia aiheuttavat seuraavat mikro-organismit:

Gonococcus;
ureaplasma;
klamydia;
trichomonas;
stafylokokit, streptokokit;
coli;
sienet (kandidiaasi);
Klebsiella, Listeria ja Proteus;
virukset (herpes, sytomegalovirus, papilloomavirus jne.).

Kaikki edellä mainitut infektiot puolestaan ​​​​jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin. Niiden jakautuminen perustuu tulehdusreaktion tyyppiin, jonka kehittymisen aiheuttaa aiheuttava mikro-organismi. Joten monet mikrobit muodostavat tulehdusta, jolla on erityisiä piirteitä, jotka ovat ainutlaatuisia tälle taudinaiheuttajalle ja tälle infektiolle, joten sitä kutsutaan spesifiseksi. Jos mikro-organismi aiheuttaa tulehduksen ilman erityisiä oireita ja kulkuoireita, niin me puhumme epäspesifisestä infektiosta. Puhumme siis luokitteluista eri kriteerien mukaan.

Nykyisen luokituksen mukaan seuraavat sairaudet ymmärretään virtsatietulehduksiksi:

Virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus);
kystiitti (virtsarakon tulehdus);
pyelonefriitti tai glomerulonefriitti (munuaistulehdus);
adnexitis (munasarjojen tulehdus);
salpingiitti (munanjohtimien tulehdus);
endometriitti (kohdun limakalvon tulehdus);
balaniitti (peniksen terskan tulehdus);
balanopostiitti (pään ja esinahka penis);
eturauhastulehdus (eturauhasen tulehdus);
vesikuliitti (siemenrakkuloiden tulehdus);
lisäkivestulehdus (lisäkiveksen tulehdus).

Virtsatieinfektioiden kliiniset oireet

Kaikkiin virtsatieinfektioihin liittyy seuraavien oireiden kehittyminen:
siirtyä toiselle sivulle

HUGI on krooninen urogenitaalinen infektio. Urogenitaalisiin infektioihin kuuluvat ne, jotka vaikuttavat ihmisen virtsaelimistöön. Urogenitaalisen infektion varhainen diagnoosi auttaa välttämään vaarallisia seurauksia ja poikkeaman siirtymistä krooniseen muotoon.

Krooniset urogenitaaliset infektiot ja sukupuolitaudit (STI) ovat erilaisia. Sukupuolitaudit vaikuttavat virtsaelinten kautta ja voivat kohdistua muihin elimiin. Urogenitaalinen infektio esiintyy usein ilman oireita tai ei vaikuta kehoon ollenkaan.

HUGI:n mahdolliset seuraukset:

• sukuelinten syöpä;
• hedelmättömyys;
• keskenmeno;
• sikiön infektio raskauden aikana;
• lapsen kehityksen patologia;
• epänormaali munuaisten toiminta.

taudinaiheuttajat

Urogenitaaliset infektiot eroavat toisistaan ​​siinä, että ne voivat tarttua paitsi sukupuoliteitse, myös kotitalouksien ja kontaktien kautta. Näiden infektioiden ryhmä on valtava, mutta yleisimmät ja vaarallisimmat ovat herpes ja. Joskus on sekoitus infektioita.

Infektion oireet

Koska infektiot vaikuttavat usein virtsaputkeen, merkit ovat tyypillisiä pyelonefriitille tai kystiitille:

• virtsaamisongelmat;
• epämukavuus virtsaputkessa;
• kipu alaselässä ja häpyalueella;
• verta ja mätä virtsassa;
• kohonnut lämpötila.

Joskus HUGI provosoi kohdunkaulan syöpää, munasarjojen tai munanjohtimien tulehdusta, eroosioprosesseja. Sitten oireet ovat erilaisia:

• kutina tai polttaminen emättimessä;
• kipu seksin aikana;
• limainen tai märkivä vuoto;
• veren esiintyminen eritteissä;
• kipu alaselässä ja häpyalueella.

Miehillä urogenitaaliset infektiot johtuvat useimmiten eturauhastulehduksesta. Se on myös mahdollista siemenrakkuloiden tai kivesten tulehdus. Tulehduksen oireet miehillä ovat:

• kipu perineumissa;
• raskaus kiveksissä;
• märkivä vuoto;
• kutina peniksen päässä;
• epämukavuus virtsaamisen ja siemensyöksyn aikana;
• siemensyöksyongelmat;
• punaisen lihan punoitus ja tulehdus.

Urogenitaaliset infektiot vaativat uusia hoitoja. Ongelma pahenee joka vuosi, yhä useammat ihmiset kärsivät kroonisista infektioista.

Tutkimuksen merkitys

Urogenitaaliset infektiot ovat monien aiheuttajia vaarallisia sairauksia jotka kehittyvät ilman oireita. Tämä edistää taudin muuttumista krooniseen muotoon ja komplikaatioiden esiintymistä. Jotkut voivat olla peruuttamattomia. Jokainen viivästetty päivä vähentää onnistuneen hoidon mahdollisuuksia.

HUGI aiheuttaa sukuelinten tulehduksia, jotka johtavat hedelmättömyyteen. Krooninen tulehdus aiheuttaa kiinnikkeiden muodostumista pienessä lantiossa, mikä voi aiheuttaa kohdun tukkeutumista, kohdunulkoista raskautta, sikiön infektiota kohdussa, keskenmenoa ja monia epämuodostumia. Sairaudet, kuten endocervicitis, prostatitis, uretriitti, pyelonefriitti ja kystiitti, tulee hoitaa ajoissa. Juokseva tulehdus vaikuttaa lisääntymistoimintoihin ja aiheuttaa tehoa, epänormaalia siemensyöksyä ja muita sairauksia.

Infektioiden diagnosointi on tarpeen myös siksi, että jotkut mikro-organismit ovat erittäin aktiivisia ja vaarallisia. Joten onkogeenisen tyypin ihmisen papilloomavirus provosoi emättimen, kohdunkaulan ja jopa peniksen syöpää.

Infektiopesäkkeet voivat levittää vaikutustaan ​​jopa sairastuneen elimen ulkopuolelle. Urogenitaaliset infektiot edistävät niveltulehduksen, nielutulehduksen, sidekalvotulehduksen kehittymistä.

HUGI:n diagnoosi

Laboratoriokokeiden avulla on mahdollista tehdä oikea diagnoosi ja muodostaa pätevä hoitostrategia. On tarpeen tehdä testejä ja tarkistaa kehon reaktio infektioon. Testiä kutsutaan entsyymi-immunotestiksi tai komplementin kiinnitystestiksi (ELISA).

HUI:sta eroon pääseminen on paljon helpompaa kuin muiden elinten infektioista eroon pääseminen. Voit helposti selvittää syyn, ja urogenitaaliset infektiot johtuvat useimmissa tapauksissa yhden tyyppisestä mikro-organismista, mikä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse yhdistää lääkkeitä. Vain säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset auttavat suojautumaan vaarallisilta urogenitaaliinfektioilta.

Urogenitaalinen tarttuvat taudit: ongelman nykytila

Lyhennelista
BV - bakteerivaginoosi
PID - lantion tulehdussairaus
Sukupuolitaudit - sukupuolitaudit
MOMP - monoklonaaliset vasta-aineet pääproteiinille ulkokalvo
DIF - suora immunofluoresenssi
PCR - polymeraasiketjureaktio

Johdanto
Tähän mennessä sukupuoliteitse tarttuvia taudinaiheuttajia on yli 20, mikä näkyy Alfred Fournier Instituten (Ranska) laatimassa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden taulukossa (taulukko 1). Samaan aikaan Venäjällä vuonna 1999 käyttöön otetun kansainvälisen sairauksien ja terveysongelmien tilastollisen luokituksen (ICD-10) mukaan vain 9 sairautta luokitellaan pääasiassa sukupuoliteitse tarttuviksi infektioiksi: kuppa, tippuri, lymfogranulooma. venereum (Durand-Nicolas-Favren tauti), urogenitaalinen klamydia, chancroid, nivusgranuloma (donovanoosi), urogenitaalinen trikomoniaasi, anogenitaalinen herpeettinen virusinfektio, anogenitaaliset (sukupuoliperäiset) syylät. Luetteloidut infektiot ovat pakollisen tilastollisen rekisteröinnin alaisia, mikä edellyttää hygienia- ja epidemiologisten toimenpiteiden toteuttamista niiden leviämisen estämiseksi. Yleisimpiä sukupuolitaudeita, joilla ei ole vain lääketieteellistä vaan myös tärkeää sosiaalista merkitystä, ovat tippuri ja klamydiainfektiot.

Taulukko 1. STI-patogeenit (Alfred Fournier Institute, 1997, Ranska)

Patogeeni	Sairauden nimi
bakteerit
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Shankroid ( chancroid)
Chlamydia trachomatis	Klamydiaalinen lymfogranulooma Urogenitaalinen klamydia
Calymmatobacterium granulomatis	Donovanoosi (nivusgranulooma)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Bakteerivaginoosi
Bacteroides, Prevotella,
Porphyromonas
Peptostreptokokki
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Shigella-lajit	Urogenitaalinen shigelloosi
Staphylococcus aureus	Pyogeenisten bakteerien aiheuttamat infektiot
Streptococcus agalactiae (gr.B)
Streptococcus pyogenus (ryhmä A)
E. coli, Proteus, Klebsiella,
hemophilus influenzae,
Peptococcus,
Peptostreptokokki
Virukset
herpes simplex -virus	Sukupuoliherpes
Sytomegalovirus hominis	Sytomegalovirusinfektio
Hepatiitti A, B virus
Papilloomavirus hominis	papilloomavirusinfektiot
Poxvirus (Molluscovirus hominis)	molluscum contagiosum
retro virus	HIV/AIDS
Alkueläimet
Trichomonas vaginalis	Genitourinary trichomoniasis
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) intestinalis	Giardiasis
Sienet
	Urogenitaalinen kandidoosi
Phthirus pubis	Häpypedikuloosi
Sarcoptes scabiei

gonorrheaalinen infektio
Venäjällä tippurin ilmaantuvuus saavutti korkeimmalle tasolle vuonna 1993 (230,9/100 000 asukasta), minkä jälkeen se alkoi vähitellen laskea. Se on aivan ilmeistä tämä vähennys ei ole totta, mikä näkyy erityisesti gonorrea- ja kuppapotilaiden nykyisessä suhteessa - 1:2,4 (tavanomaisen 6:1 - 8:1 sijaan). Aikuisen väestön joukossa miehiä, joilla on tippuri, on lähes 2,2 kertaa enemmän kuin naisia, koska miesten N. gonorrhoeae -tartunta johtaa usein subjektiivisten oireiden ilmaantumiseen, mikä pakottaa heidät hakeutumaan lääkäriin. sairaanhoito. Naisilla gonokokki-infektio esiintyy usein oireeton tai ilman oireita ja se havaitaan erilaisissa ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa, myös seksuaalikumppanina, ja komplikaatioiden kehittyessä. Ilmeisesti tämä seikka voi selittää naisten vähäisemmän vetoomuksen sairaanhoitoon.
Tartunnan leviämisessä miehillä on tärkeämpi epidemiologinen rooli. Tippurin tartuntariskin arviointi seksuaalisen kontaktin tyypistä riippuen (1 kontaktia kohti) on: virtsaputkesta kohdunkaulaan, peräsuoleen - 70 %; kohdunkaulasta virtsaputkeen - 20%; peräsuolesta virtsaputkeen - 20%; virtsaputkesta nieluun - 20-30%; nielusta virtsaputkeen - alle 3%; kohdunkaulasta nieluun - alle 2%; nielusta nieluun - harvoin.
Tällä hetkellä gonokokki-infektio havaitaan sukuelinten lokalisoinnin ohella sukupuolielinten ulkopuolisissa elimissa: peräsuolessa, nielussa, silmän sidekalvossa, maksassa.
Anorektaalista tippuria esiintyy 5 %:lla tippuria sairastavista naisista, miehillä sitä esiintyy yksinomaan homoseksuaaleilla.
Heteroseksuaalisten orogenitaalisten kontaktien yhteydessä 10–20 %:lla urogenitaalista tippuria sairastavista naisista N.gonorrhoeae löytyy myös nielusta, ja yksittäistä N.gonorrhoeaen nielun vauriota esiintyy alle 5 %:lla tippuria sairastavista naisista. Fellatiota pidetään suurena riskitekijänä sairastua nielun tippuriin.

Taulukko 2. Tippurin luokitus (ICD-10)

A54.0 Gonokokki-infektio alemmat divisioonat virtsateiden tulehdus ilman periuretraalisten ja lisärauhasten paiseita
A54.1 - Alempien virtsateiden gonokokki-infektio, johon liittyy paiseen muodostuminen periuretraalisissa ja lisärauhasissa
A54.2 - Gonokokin aiheuttama pelvioperitoniitti ja muu urogenitaalisten elinten gonokokki-infektio
A54.3 Gonokokin aiheuttama silmätulehdus
A54.4 - Tuki- ja liikuntaelinten gonokokki-infektio
A54.5 Gonokokin aiheuttama nielutulehdus
A54.6 - Anorektaalisen alueen gonokokki-infektio
A54.8 - Muut gonokokki-infektiot
A54.9 Gonokokki-infektio, määrittelemätön

Viime vuosina "toisen" sukupolven urogenitaalisten infektioiden (klamydia, mykoplasma, virus) ilmaantuminen on ikään kuin työstänyt tippuria taustalle. Kliiniset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että tällainen asenne tämä sairaus. Epäsuora indikaattori tippurin esiintyvyyden todellisesta tilasta on kroonista lantion elinten tulehduksellista sairautta (PID) sairastavien naisten määrän kasvu.
PID - tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin leviäminen kohdunkaulan kanavan yläpuolelle ja endometriumin vaurioituminen, munanjohtimia ja muut viereiset lantion elimet. Eri kirjoittajien mukaan sitä esiintyy tippurissa 30-80 % tapauksista.
PID:n komplikaatio on perihepatiitti (Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä), jossa muodostuu lukuisia kiinnikkeitä, jotka yhdistävät maksakapselin parietaaliseen vatsakalvoon ja suoliston silmukoihin. Huolimatta siitä, että johtava rooli tämän oireyhtymän etiologiassa on C. trachomatis ja muut patogeeniset mikro-organismit, gonokokit eristetään tällaisista potilaista jopa 10 %:ssa tapauksista.
Lääkäreiden tarkka huomio PID-ongelmaan johtuu taudin vakavista seurauksista naisten lisääntymisterveyteen: hedelmättömyyttä kehittyy 13, 36 ja 75 %:lla potilaista, jotka ovat saaneet 1, 2, 3 tai useampia PID-jaksoja. , vastaavasti.
Tällä hetkellä ICD-10:n mukaisesti erotetaan seuraavat tippuriinfektion muodot (taulukko 2).

Taulukko 3. Klamydiainfektion luokitus (ICD-10)

A56.0 - Alemman virtsaelimen klamydiatulehdus
A56.1 - Lantion elinten ja muiden virtsaelinten klamydiatulehdus
A56.3 - Anorektaalisen alueen klamydiatulehdus
A56.4 - Klamydia nielutulehdus
A56.8 - Klamydiainfektiot, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, muut paikat

Useimpien sairauksien kliininen kulku käy läpi merkittäviä muutoksia ajan myötä, mitä voidaan ilmaista termillä "pathomorphosis" (kreikan sanasta pathos - kärsimys, sairaus ja morphe - ulkonäkö, muoto). Patomorfoosin käsite tarkoittaa muutosta taudin kliinisissä ja morfologisissa ilmenemismuodoissa erilaisten eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta ja / tai mikro-organismin ominaisuuksien muutoksen yhteydessä. Termi "patomorfoosi" on täysin sovellettavissa tippuriinfektioon, joka liittyy erityisesti antibioottihoidon aikakauden alkuun: tippurin itämisaika on pidentynyt, akuuttia sairautta sairastavien määrä on vähentynyt, sairastuneiden määrä on vähentynyt. subjektiivisesti oireettomat gonorrhea-infektion muodot ovat lisääntyneet ja ilmaantuvuus on todettu korkeammaksi yli 50-vuotiailla jne.
Tippurin kliinisen kulun muutoksen yhteydessä taudin laboratoriodiagnoosilla on suuri merkitys. Tätä tarkoitusta varten käytetään bakterioskooppisia ja viljelymenetelmiä, joita säätelevät asiaankuuluvat sääntelyasiakirjat. Useimmat tutkijat uskovat, että bakteriologinen menetelmä lisää gonokokkien havaitsemista 2–3 kertaa.
Ennen antibioottien ja sulfalääkkeiden löytämistä gonorrean hoitoon paikallinen sovellus antiseptiset lääkkeet olivat pitkiä, eivät kovin onnistuneita ja johtivat usein komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien virtsaputken ahtaumat, joita esiintyi 3–4 prosentilla potilaista.
Antibioottien käytön alkaessa tippurihoidon ajoituksessa ja tuloksessa tapahtui laadullisia muutoksia. Samaan aikaan antimikrobisten lääkkeiden laajalle levinnyt ja ei aina perusteltu käyttö on johtanut vastustuskykyisten mikro-organismikantojen, mukaan lukien N. gonorrhoeae, syntymiseen ja kasvuun. Tällä hetkellä maailmanlaajuisesti havaitaan N. gonorrhoeaen penisilliiniresistenssin merkittävä lisääntyminen, mikä johtuu sekä kromosomaalisten että plasmidivälitteisten b-laktamaasien muodostumisesta patogeeneissä.
On mielenkiintoista analysoida penisilliiniannoksen lisäämisen ajallista dynamiikkaa tippurihoidon hoidossa. Jos sen ensimmäisinä käyttövuosina kurssiannokset olivat 150-200 tuhatta yksikköä, niin myöhemmin nämä annokset lisääntyivät 10-15-kertaisesti komplisoitumattomassa tippurissa ja komplisoituneessa gonorreassa - 20-30 kertaa.
Venäjällä ei ole viime aikoihin asti suoritettu kohdennettua seurantaa gonokokkien herkkyydestä antibakteerisille lääkkeille, mikä liittyy erityisesti herkkyyden määritysmenetelmien monimutkaisuuteen ja korkeisiin kustannuksiin. Vuonna 1999 L. S. Strachunsky julkaisi tulokset tutkimuksista, jotka vahvistivat Smolenskin alueen tippuripotilailta eristettyjen N. gonorrhoeae -kantojen penisilliiniresistenssin yleisen tason - 78 %, mikä on huomattavasti enemmän kuin Yhdysvalloissa (15,6 %) ja verrattavissa Kaakkois-Aasian kehitysmaihin: Malesiassa - 74%, Vietnamissa - 98% (WHO, 1997). Tetrasykliinit olivat tekijöiden tutkimista N.gonorrhoeae-lääkkeistä vähiten aktiivisia: 96 % tutkituista kliinisistä taudinaiheuttajakannoista oli niille resistenttejä, mikä on verrattavissa Etelä-Koreaan, jossa resistenssitaso on 100 %. Edellä mainitun yhteydessä on tärkeää valita antibakteeriset lääkkeet gonokokki-infektio nykyisten N.gonorrhoeae-herkkyystietojen perusteella.
Saatujen tulosten perusteella penisilliiniä ei tule käyttää N. gonorrhoeae -bakteerin aiheuttaman infektion hoitoon, koska resistenssi sille ylittää monta kertaa suurimman sallitun 3 % tason, samoin kuin ampisilliinia, amoksisilliinia, ampioksia, bisilliiniä niiden ristiresistenssin vuoksi. penisilliinille vastustuskykyisiä gonokokkeja. Tetrasykliiniä ja doksisykliiniä ei myöskään voida suositella, koska ne sisältävät korkeatasoinen N. gonorrhoeae -resistenssi tetrasykliinille (96 %). WHO:n mukaan vain 4 antibioottia ovat suosituimmat lääkkeet tippuriinfektion hoidossa: keftriaksoni, siprofloksasiini, ofloksasiini ja spektinomysiini.
Siprofloksasiini ja ofloksasiini kuuluvat fluorokinoloneihin, joita pidetään kohtuudella tärkeimpänä itsenäisenä erittäin tehokkaiden lääkkeiden ryhmänä - DNA-gyraasin estäjinä. Fluorokinolonien farmakokinetiikka (riippumatta antomuodosta ja -menetelmistä) mahdollistaa niiden käytön missä tahansa tartuntaprosessin sijainnissa. Niille on tunnusomaista hyvä tunkeutuminen eri elimiin ja kudoksiin, plasmaproteiinien alhainen koagulaatio, hidas erittyminen kehosta kumulatiivisen vaikutuksen puuttuessa.
Ofloksasiinia on käytetty menestyksekkäästi maailmanlaajuisesti vuodesta 1985 lähtien hoitokäytäntö erilaisten bakteeriperäisten sairauksien ja joidenkin muiden infektioiden hoitoon. Lääkkeellä on monenlaisia antibakteerinen vaikutus lähes kaikkia aerobisia gramnegatiivisia bakteereja vastaan. Noin 40 erilaista mikro-organismia on erittäin herkkiä ofloksasiinille. Ofloksasiinin tärkeä etu, toisin kuin siprofloksasiini, on lääkkeen korkea aktiivisuus urogenitaalisen klamydian aiheuttajaa vastaan ​​- C. trachomatis, minkä ansiosta sitä voidaan määrätä siihen liittyvään gonorrhea-klamydia-infektioon.
Akuutin salpingiitin hoidossa, jonka aiheuttaa N. gonorrhoeae ja C. trachomatis, ofloksasiini (400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan), kliininen paraneminen saavutetaan 94,6 %:lla, etiologinen - 100 %:lla naisista.
Klamydiauretriittia sairastavien potilaiden hoito ofloksasiinilla (300 mg 2 kertaa vuorokaudessa 10 päivän ajan) ja doksisykliinillä (100 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan) johtaa bakteriologiseen paranemiseen 100 %:lla potilaista ja 88 %:lla potilaista.
Ofloksasiinin käyttö (400 mg suonensisäisesti 2 kertaa päivässä vähintään 3 päivän ajan ja sitten suun kautta samalla annoksella 10-14 päivää) naisilla, joilla PID on varmistettu laparoskooppisesti (69 % oli eristetty N. gonorrhoeae, 17 % - C. trachomatis) johti potilaiden toipumiseen: gonokokkien poistuminen havaittiin kaikilla potilailla, vain 1 potilas jatkui C. trachomatis.
WHO suosittelee ofloksasiinia 400 mg:n kerta-annoksena alempien sukuelinten tippuriin (uretriitti, kohdunkaulantulehdus, kystiitti, vulvovaginiitti) ja anorektaaliseen tippuriin. Ofloksasiinin (400 mg suun kautta) ja atsitromysiinin (1 g suun kautta) yhdistelmä kerran on yksi tehokkaimmista menetelmistä kurkunpään gonorrheaalisten vaurioiden hoitoon. Monimutkaisen ja levinneen gonorrean (PID, lisäkivestulehdus, orkiitti, eturauhastulehdus, tuki- ja liikuntaelinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston vauriot jne.) hoito tulee suorittaa sairaalassa. Ensimmäisessä vaiheessa määrätään N. gonorrhoeae:ta vastaan ​​vaikuttavien mikrobilääkkeiden parenteraalisia muotoja; hoitoa jatketaan vähintään 24-48 tuntia kliinisten oireiden häviämisen jälkeen. Toisessa vaiheessa sovelletaan 7 päivää suullisia muotoja, erityisesti ofloksasiini - 400 mg 12 tunnin välein, siprofloksasiini - 500 mg 12 tunnin välein. Fluorokinoloneja ei määrätä raskaana oleville, imettäville eikä lapsille.

Urogenitaalinen klamydia
Taudin aiheuttaja on C. trachomatis(serovarit D, E, F, G, H, J, K).
Urogenitaalisen klamydiatartunta tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta (sekä sukupuolielinten että sukupuolielinten ulkopuolella). Sikiön synnytystä edeltävä infektio on mahdollinen, kun vastasyntynyt kulkee klamydiaa sairastavan naisen synnytyskanavan läpi. Itämisaika urogenitaalisessa klamydiassa se vaihtelee 10–30 päivää (useimmillaan 10–20 päivää).
Klamydia on useammin subjektiivisesti oireeton, ja potilaat, jotka eivät tiedä sairaudestaan, jatkavat normaalia elämää ja ovat infektion lähde. Kohdunkaulan infektio johtuu C. trachomatis, saattaa jäädä tunnustamatta useiden vuosien ajan.
Urogenitaalisella klamydialla ei ole erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja eikä patognomonisia oireita. Infektion alkupesäke on useimmiten miehillä virtsaputken limakalvo ja naisilla kohdunkaulan kanava.
Klamydia-infektion kehittyessä useat virtsa-, maha-suoli-, hengityselimet, sydän- ja verisuonijärjestelmät, jota on pidettävä klamydian komplikaatioina, joista vakavin on lantion elinten tulehdusprosessien kehittyminen, mikä johtaa rikkomukseen lisääntymistoiminto. Potilailla voi esiintyä bartoliniittiä, vulvovaginiittia, pelvioperitoniittia, umpilisäkkeen tulehdusta, kolekystiittiä, perihepatiittia, keuhkopussintulehdusta, vesikuliittia, lisäkivestulehdusta, eturauhastulehdusta, sidekalvotulehdusta. Proktiitista on raportoitu C. trachomatis, joka esiintyy epätyypillisesti ja liittyy peräaukon alueen muutoksiin ja stenoosiin.
Klamydiatartunta sukupuolielinten ja suun kautta tapahtuvan seksuaalisen kontaktin aikana voi johtaa klamydianielutulehduksen kehittymiseen, joskus suun limakalvon vaurioitumiseen.
Urogenitaalisen klamydian seurausten klinikka sisältää myös kroonisen niveltulehduksen, Reiterin taudin ja muut ilmenemismuodot, jotka voivat johtaa pitkäaikaiseen vammaisuuteen ja vammaisuuteen. H. Reiterin (Saksa) ja N.Fissingerin ja E.Leroyn (Ranska) vuonna 1916 kuvaamaa Reiterin tautia (urethrooculosynovial oireyhtymä) esiintyy 2-4 %:lla potilaista, joilla on urogenitaalinen klamydia. Yhteyden esiintyminen taudin ja HLA-B27-genotyypin välillä todettiin 85–95 prosentilla Reiterin tautia sairastavista potilaista, joiden kehityksessä erotetaan kaksi vaihetta: ensimmäinen on tarttuva, jolle on tunnusomaista tartunnanaiheuttaja. sisään virtsaelimet, toinen - immunopatologinen (nivelten nivelkalvon ja sidekalvon limakalvon vaurio.
perinteinen menetelmä Klamydian diagnoosi, jolla on korkein spesifisyys, on taudin aiheuttajan eristäminen soluviljelmässä. Valitettavasti sen käyttöä käytännön terveydenhuollossa rajoittaa sen korkeat kustannukset ja työvoimavaltaisuus.
Viime vuosina tunnistaa C. trachomatis käytetään molekyylibiologisia menetelmiä, erityisesti polymeraasiketjureaktiota (PCR). Tämän testin korkeasta herkkyydestä huolimatta on olemassa riski klamydian ylidiagnoosista, kun PCR otetaan käyttöön terveydenhuollon käytännöissä. PCR:n käyttömahdollisuudet klamydiainfektion rutiinidiagnoosina vaativat lisätutkimusta.
Tällä hetkellä maailmanlaajuisesti tärkein eristysmenetelmä C. trachomatis on suora immunofluoresenssi (DIF), jossa käytetään monoklonaalisia vasta-aineita patogeenin perusulkokalvoproteiinille (MOMP). PIF havaitsee klamydiaantigeenin esiintymisen kliinisestä näytteestä.
Klamydiainfektion hoitoon käytettävän mikrobilääkkeen valinta määräytyy taudin kliinisen muodon mukaan. ICD-10:n mukaisesti erotetaan seuraavat muodot (taulukko 3).
Suosittuja lääkkeitä urogenitaalisen klamydian hoitoon ovat tetrasykliinit (doksisykliini), makrolidit (atsitromysiini) ja ainoa fluorokinolonien luokan lääke - ofloksasiini. Jälkimmäinen on määrätty komplisoitumattomalle klamydialle, 300 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan (monimutkaisen - 14 päivän ajan).
Uudelleentutkimus klamydiainfektion parantumisen toteamiseksi suoritetaan 3-4 viikon kuluttua (tipurissa - 7-10 päivän kuluttua) hoidon päättymisen jälkeen. Sukupuolitautien taudinaiheuttajien havaitseminen määritetyn ajan sisällä vaatii ajanvarauksen uusintakurssi muiden ryhmien antibakteeriset lääkkeet.

Bakteerivaginoosi
Taustaa vasten sukupuolitautien korkea ilmaantuvuus laaja käyttö sai bakteerivaginoosia (BV), jonka rekisteröintitiheys on tutkittujen naisten joukosta riippuen 12-80 %. BV:n historia alkaa vuodesta 1955, jolloin H. Gardner ja C. Dukes kuvasivat uuden mikro-organismin, joka heidän mielestään oli epäspesifisen vaginiitin syy.
BV-oireyhtymän moderni nimi otettiin käyttöön vuonna 1984 ensimmäisessä kansainvälisessä vaginiittikonferenssissa Ruotsissa.
Tekijä: moderneja ideoita, BV on ei-inflammatorinen oireyhtymä, jolla on polymikrobinen etiologia, jolle on tunnusomaista pakollisten ja fakultatiivisten anaerobisten ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien emättimen biotoopin voimakas kasvu ja laktobasillien, erityisesti H202:ta tuottavien, väheneminen tai häviäminen.
Tällä hetkellä kysymys BV:n seksuaalisesta leviämisestä on edelleen kiistanalainen. Useat kirjailijat, jotka perustuivat tiettyihin tosiasioihin (G. vaginalis -bakteerin samanaikainen eristäminen BV:tä sairastavien naisten ja heidän seksikumppaneidensa sukuelimistä; tapaukset, joissa BV:n kehittyminen terveillä naisilla on ollut seksuaalisen kontaktin jälkeen miesten kanssa, joista G. vaginalis löydettiin). johtopäätös BV:n seksuaalisesta leviämisestä; muut tutkijat eivät ole havainneet tilastollista merkitystä BV:n sukupuolivälityksellä.
Kliinisesti BV ilmenee pitkittyneenä runsaana emättimen vuotena, 25-30% potilaista valittaa polttamista, kutinaa vulvassa, dysuriaa. Yli puolella BV-potilaista ei ole lainkaan subjektiivisia oireita.
BV ei itsessään aiheuta uhkaa hengelle, mutta pitkittyneeseen ja runsaaseen emättimen vuoteeseen liittyy kuitenkin naisen elämänlaadun merkittävä heikkeneminen (rikottu seksuaalinen toiminta, suorituskyky heikkenee jne.).
Samaan aikaan BV:n esiintyminen naisilla on riskitekijä PID-raskauskomplikaatioiden kehittymisessä. Useiden kirjoittajien mukaan ennenaikaisen synnytyksen riski BV:ssä kasvaa 2,3-kertaiseksi.
BV:n diagnoosi ei tällä hetkellä ole vaikeaa. R. Amselin et ai. ehdottama diagnostisten kriteerien sarja. , on "kultainen diagnostinen standardi":
- emättimen vuodon patologinen luonne;
- emättimen pH on yli 4,5;
- positiivinen aminotesti (10 % KOH:lla);
- "avainsolujen" tunnistaminen mikroskooppisen tutkimuksen aikana.
BV-terapia esittelee vaikea tehtävä: ensinnäkin on välttämätöntä saada aikaan BV:hen liittyvien mikro-organismien hävittäminen; toiseksi superinfektion estämiseksi (muiden opportunististen mikro-organismien, sienten kasvu).
Antibioottien ilmestymisestä lähtien niitä on käytetty laajalti BV-potilailla. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että tetrasykliinin, ampisilliinin ja erytromysiinin tehokkuus BV:n hoidossa ei ylitä 43–54 %.
Tällä hetkellä suosituin lääke etiotrooppinen hoito BV ovat metronidatsoli ja klindamysiini. Ottaen huomioon ei-toivotun kehityksen haittavaikutuksia huumeita käytettäessä yleistä toimintaa Etusija tulisi antaa emättimensisäiselle antoreitille 2 % klindamysiinifosfaatin ja 0,75 % metronidatsoligeelin muodossa, mikä välttää systeemiset vaikutukset kehoon. Kliininen tehokkuus paikallisesti käytetty klindamysiini ja metronidatsoli saavuttaa 85–99 %.
Erityisenä ongelmana on BV:n hoito sukupuolitautia sairastavilla potilailla, mukaan lukien tippuri ja klamydia, joiden hoito edellyttää antibakteeristen lääkkeiden määräämistä, jotka voivat pahentaa emättimen biotoopin dysbioottisia prosesseja, ja siksi lyhyiden (yksittäisten) sukupuolitautien hoitomenetelmien käyttöä. (yksinkertaisissa muodoissa) on tärkeää.
Tällä hetkellä Venäjän federaation terveysministeriön 22. joulukuuta 1998 antaman määräyksen nro 347 mukaisesti asiantuntijaryhmä kehittää liittovaltion alan standardeja "Protokolla sukupuolitautipotilaiden hoitoon" käyttämällä lääketieteen lähestymistapoja, jotka perustuvat farmakotaloudellisten tutkimusten todisteita ja tuloksia sekä kansainvälisiä ja kotimaisia ​​kokemuksia. Standardien toimeenpanolla käytännön terveydenhuollon työssä on tarkoitus parantaa diagnostisten ja hoitotoimenpiteiden laatua ja lisätä taloudellista tehokkuutta virtsa- ja sukupuolielinten infektiopotilaiden hoidossa.

Kirjallisuus
1. Hiroyuki K., Takai K. Tippurin väheneminen ja suuseksillä tartunnan saaneiden tippurien määrän kasvu AIDS-kampanjan aikana Japanissa//Inf.Conf.STD. Abst. Book. - Yokohama, Yapan 1994; 2:291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Lupaus integroiduista edustavista tutkimuksista sukupuolitaudeista ja -käyttäytymisestä//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24(5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. Suuseksi ja virusperäisten sukupuolitautien leviäminen//Sex Transm Inf 1998; 74:6-10.
4. Tapsall J. Australian Gonococcal Surveillance Program -ohjelman vuosiraportti 1996//Dept. Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intel 1997; 21(14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. et ai. Nielun gonokokki-infektion kliininen spektri//N Engl J Med 1973; 228:181–5.
6. Kira E.F. Raskaana olevien naisten infektiot ja lisääntymisterveys//Sukupuolitautien ja muiden urogenitaalisten infektioiden nykyaikaiset diagnoosi-, hoito- ja ehkäisymenetelmät. Dermatovenerologien ja synnytyslääkäreiden-gynekologien työkokous. M., 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. Lantion tulehdussairauksien hoitoohjeet//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Chebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. Miesten gonorrean nykyinen kulku ja hoidon tehokkuus//Vestn. dermatol. 1994; 5:33-5.
9. Dmitriev G.A. Virtsa- ja sukupuolielinten sekabakteeri- ja virusinfektiot//Vestn. dermatol 1990; 6:29–31.
10. Shindelkroit B.I. Kysymys virtsaputken gonorrhoidaalisista ahtaumista//Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13(2):186.
11. Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovichev I.A., Evstafiev V.V., Stetsyuk O.U., Ryabkova E.L., Krechikova O.I. Gonokokkien herkkyys antibiooteille ja lääkkeiden valinta gonokokki-infektioon//STI 1999; 2:26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et ai. Mikrobilääkeresistenssi Neisseria gonorrhoeaessa Suomessa, 1976-1995//Sex Transm Dis 1997; 24(10): 576–81.
13. Navashin S.M. Kotimainen penisilliini on 50 vuotta vanha: Historia ja ennusteet//Antibiootit ja kemoterapia 1994; 39(1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Siprofloksasiinille vähentyneen herkkyyden ilmaantuvuus, epidemiologia ja kehitys Neisseria gonorrhoeaessa Koreachin Microbiol Infectissa 1998; 4:627–33.
15. Jakovlev V.P. Fluorokinolonien farmakokinetiikka. Review//Antibiotics and Chemotherapy 1993; 6:66–78.
16. V. P. Yakovlev ja S. V. Yakovlev, Klin. pharmacol. ja terapia 1994; 2:53-8.
17. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Fluorokinolonit. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et ai.//Rev Inf Dis 1989; 11 (liite 5): 1314–5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V. // Antibiootit ja kemoterapia 1994; 1:33-7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J.H. Sukuelinten klamydiainfektiot: epidemiologia ja lisääntymisen seuraukset //Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771-81.
21 Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et ai. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162(7): 363–6.
22. Kirchner J.T., Family S. Reiterin oireyhtymä. Mahdollisuus potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus //Postgrad Med 1995; 97(3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakteerivaginoosi, Sexually Transmitted Diseases (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et ai., toim.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. Rosenstein I.S. et ai. Bakteerivaginoosia sairastavien raskaana olevien naisten emättimen mikrobiologinen kasvisto ja sen suhde H2O2:ta tuottaviin Lactobacillus spp. -kantoihin//INT J AIDS 1997; 8 (Lisäosa 1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et ai. Seurantatutkimus ehkäisymenetelmistä, seksuaalisesta aktiivisuudesta ja trikomoniaasin, kandidiaasin ja bakteerivaginoosin esiintymistiheydestä//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163(2): 510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginosis: Kolmas kansainvälinen symposium vaginiittista. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et ai. Epäspesifinen vaginiitti: diagnostiset kriteerit ja mikrobi- ja epidemiologiset yhdistykset//Amer J Med 1983; 74(1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Bakteerivaginoosin hoito: 3-päiväisellä 2 % klindamysiinikreemillä: tulokset monikeskus-, kaksoissokkoutetusta, lumekontrolloidusta kokeesta//Genitourin Med 1995; 71:254–6.