Liečba chronického porušenia priechodnosti dvanástnika. Duodenálna obštrukcia: liečba v Izraeli na klinike Ichilov

- komplex klinických symptómov organickej alebo funkčnej povahy, charakterizovaný ťažkosťami pri pohybe potravinového tráviaceho traktu cez dvanástnik, oneskorením jeho evakuácie do spodných častí tenké črevo. Na označenie tohto komplexu symptómov sa používajú aj iné synonymické pojmy: chronická duodenálna stáza, chronická obštrukcia dvanástnika, hypomotorická duodenálna dyskinéza, Wilkeova choroba, megaduodenum.
Chronická obštrukcia dvanástnika sa radí na štvrté miesto medzi chorobami a patologickými stavmi lokalizovanými v dvanástniku, po peptický vred, chronická duodenitída, divertikulóza.

Etiológia a patogenéza. Jedna zo skorých teórií obštrukcie dvanástnika je anatomická a mechanická. Dôvodom expanzie dvanástnika je stlačenie jeho lúmenu v dolnej horizontálnej časti hornej mezenterickej tepny. Bola založená na dôkaze anatomického poriadku: umiestnenie dvanástnika medzi hornou mezenterickou artériou vpredu, aortou a chrbticou vzadu.
Možno porušenie priechodnosti dvanástnika v dôsledku abnormálneho vzťahu medzi dvanástnikom a počiatočnou slučkou jejuna v oblasti duodeno-jejunálneho uhla. Príčinou duodenostázy môžu byť ohyby, ohyby a zákruty v duodenojejunálnom uhle.

Porušenie priechodnosti dvanástnika je možné v dôsledku poškodenia nervu vagus. Zistilo sa, že duodenostáza sa pozoruje u psov po vagotómii.
Intramurálny nervový aparát dvanástnika pozostáva z troch plexusov: subserous, intermuscular (Auerbach) a submucosal (Meissner). Auerbachov plexus hrá hlavnú úlohu v motorickej inervácii čreva a leží v spojivovom tkanive medzi pozdĺžnou a kruhovou vrstvou hladkých svalov. Tento plexus je najsilnejší zo všetkých ostatných plexusov v črevnej stene. V súčasnosti je dokázané synaptické spojenie medzi koncovými vetvami blúdivého nervu a nervovými elementami Auerbachovho plexu. Pri duodenálnej stáze, ktorá je sprevádzaná duodenálnou ektáziou, bez ohľadu na to, či ide o primárny alebo sprievodný stav iného ochorenia, sa v intramurálnom aparáte čreva vyvíjajú reaktívne aj exprimované v rôznej miere. degeneratívne zmeny. Čím výraznejšie sú reaktívne a degeneratívne zmeny na nervových vláknach duodenálneho Auerbachovho plexu, tým výraznejšie sú jeho anatomické zmeny v podobe ektázie a atónie. Avšak vzhľadom na to, že kompenzačné schopnosti nervového aparátu čreva sú pomerne veľké, zachované nervové elementy sa vyrovnávajú s reguláciou motility a zabezpečujú kontrakčnú funkciu čreva.
Pri porušení regulácie priechodnosti dvanástnika sa veľký význam pripisuje autonómnemu nervovému systému. Existuje reflexná teória výskytu chronickej obštrukcie dvanástnika. Bolo dokázané, že reflexný oblúk môže byť vedený aj lokálnymi intramurálnymi spojeniami, ktoré obchádzajú centrálny nervový systém. V dôsledku dlhodobých a rôznorodých impulzov, ktoré vstupujú do dvanástnika, postupne vznikajú reaktívne a degeneratívne zmeny v jeho intramurálnom nervovom aparáte. Časom sa kompenzačné schopnosti čreva vyčerpávajú, jeho tonus slabne a objavuje sa ektázia a atónia čreva.

V patogenéze porušenie motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika, najmä funkčného charakteru, kedysi prikladalo veľký význam pôsobeniu toxínov na črevnú stenu. Za hlavný zdroj infekcie sa považovalo slepé črevo, slepé a vzostupného hrubého čreva, ktorých lymfatické cesty sú sústredené v kolektoroch umiestnených na koreni mezentéria tenkého čreva.
Chronická duodenálna insuficiencia sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej patológie dvanástnika, ako aj v prípade mechanickej obštrukcie v ňom.

Klasifikácia chronickej obštrukcie dvanástnika.
V roku 1990 Yu.A. Nesterenko navrhol nasledujúcu klasifikáciu chronickej obštrukcie dvanástnika:
1. Funkčná psychopatologická forma chronickej obštrukcie dvanástnika u pacientov s mentálnou patológiou.
2. Funkčná somatogénna forma chronickej obštrukcie dvanástnika v dôsledku dlhodobého somatické ochorenie v orgánoch horného poschodia brušná dutina.
3. Mechanické vrodená forma chronická obštrukcia dvanástnika spôsobená vrodenou anomáliou vo vývoji duodena a mezenterických ciev.
4. Mechanická získaná forma chronickej obštrukcie dvanástnika v dôsledku komplikovaného priebehu somatického ochorenia, ktoré viedlo k eketraduodenálnej kompresii alebo obštrukcii dvanástnika.
Okrem toho sa navrhuje rozlišovať medzi funkčnou obštrukciou dvanástnika a organickou (mechanickou) obštrukciou.
Príčiny funkčnej chronickej obštrukcie dvanástnika nie sú úplne pochopené, ale spravidla je funkčná duodenostáza sprevádzaná rôznymi ochoreniami tráviaceho systému a môže sa vyskytnúť aj pri léziách centrálneho nervového systému.
Príčiny mechanickej alebo organickej chronickej obštrukcie dvanástnika možno rozdeliť do 5 skupín:
1. Vrodené: anomália dvanástnika, megaduodena, vrodená cysta dvanástnika, predĺžený alebo skrátený Treitzov väz, prstencový pankreas.
2. Extraduodenálne:
a) chronická alebo intermitentná artériomezenterická kompresia (vzniká v dôsledku kompresie dolnej horizontálnej časti dvanástnika mezenterickou tepnou superior). Pozoruje sa s astenickou postavou, výraznou lordózou, pomalým bruchom, visceroptózou;
b) nádory a cysty pankreasu, žalúdka, retroperitoneálneho priestoru;
c) cysty obličiek, vaječníkov, mezentéria, echinokokové cysty;
d) aneuryzmy brušnej aorty;
e) zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín (vysoká mezenterická lymfadenitída).
3. Intramurálne procesy v dvanástniku:
a) benígne a zhubné nádory, kruhová rakovina, rakovina bradavky Vater, sarkóm;
b) divertikulóza;
c) postbulbárna cikatricko-ulcerózna stenóza;
d) Crohnovej choroby;
e) jazvovitá stenózna periduodenitída, periunit.
4. Blokáda (obturácia) duodenálneho lúmenu: bezoár, cudzie telo, klbko ascaris.
5. Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú po operácii na žalúdku:
a) adhezívne procesy v gastroduodenálnej zóne;
b) gastrojejunálne vredy;
c) po operácii vykonanej podľa Billrotha-N syndróm aferentnej slučky.

POLIKLINIKA chronická obštrukcia dvanástnika.
Duodenálna stáza (dokonca aj vrodená povaha) po mnoho rokov môže byť asymptomatická a prejaviť sa až v dospelosti. Získané formuláre tiež dlho vyskytujú zákerne alebo s minimálnymi príznakmi, ktorým pacienti zvyčajne nevenujú pozornosť. V priebehu času sa však objavujú symptómy, vyjadrené v rôznej miere, ale neexistujú žiadne príznaky, ktoré by boli pre toto utrpenie patognomické.
Pri duodenostáze sa najčastejšie vyskytujú dve skupiny príznakov:
a) žalúdočné - záchvaty bolesti v epigastrickej oblasti alebo vpravo od pupka, pocit nadúvania, dunenie, grganie vzduchom a niekedy vracanie žlče, nestabilná stolica;
b) intoxikácia spojená so stagnáciou obsahu v dvanástniku - únava, bolesti hlavy, apatia, neurasténia.
Pri chronickej obštrukcii dvanástnika sa rozlišujú tri štádiá: kompenzované, subkompenzované, dekompenzované.
Existujú obdobia priebehu ochorenia, remisie a exacerbácie.
AT počiatočná fáza duodenostáza a počas remisie na pozadí všeobecne uspokojivého stavu môžu byť sťažnosti neprítomné alebo minimálne vo forme stredne ťažkých dyspeptických porúch: grganie, periodické pálenie záhy, nepohodlie v epigastrická oblasť. O röntgenové vyšetrenie v tomto štádiu sa zvyčajne nepozorujú žiadne poruchy motility dvanástnika. Takíto pacienti sa zvyčajne liečia ako pacienti s gastritídou.

AT obdobie exacerbácie dokonca aj v kompenzovanom štádiu sa pacienti sťažujú na pocit plnosti alebo ťažkosti v epigastrickej oblasti, pravé hypochondrium, výskyt tupej, neustálej, periodicky sa zvyšujúcej bolesti, zvyčajne nie intenzívnej, nevoľnosť, horkosť v ústach, všeobecná slabosť, rýchla únava, znížená výkonnosť. Sťažností pacientov v tomto štádiu je teda málo a sú nešpecifické.

röntgen kompenzované štádium chronickej obštrukcie dvanástnika je charakterizované zvýšenou peristaltikou dvanástnika, ktorá má kompenzačný charakter a je zameraná na prekonanie prekážky jeho vyprázdnenia, ktorá spôsobuje zvýšenie vnútroorgánového tlaku, t.j. hypertenzia v dvanástniku so zachovanou funkciou uzatvárania pyloru. V dôsledku zvýšenej peristaltiky sa vyvíja hypertrofia svalovej membrány dvanástnika, dochádza k oneskoreniu tranzitu suspenzie bária cez črevo až o 1,5 minúty (normálne 40 s), rozšírenie lúmenu až o 4,5 cm (normálne do 3,5 cm). V tomto štádiu je u pacientov diagnostikovaná dyskinéza žlčových ciest.
V ďalšom subkompenzovanom štádiu sa intenzita bolesti zvyšuje, nadobúda kŕčovitý charakter, sprevádzaný prasknutím, opuchom v epigastrickej oblasti, pravým hypochondriom, vracaním s prímesou žlče, čo poukazuje na pridanie duodenogastrického refluxu. Pacienti sa obávajú pálenia záhy, ku ktorému dochádza v dôsledku pridania gastroezofageálneho refluxu, grgania vzduchom, jedla, dochádza k zníženiu chuti do jedla, špliechaniu v epigastrickej oblasti po jedle, poruche stolice (často zápcha), úbytku hmotnosti. Treba poznamenať, že u niektorých pacientov je chuť do jedla zachovaná, ale množstvo prijatej potravy je malé kvôli pocitu plnosti v epigastrickej oblasti.
Ako choroba postupuje, bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá mala spočiatku obmedzený (lokálny) charakter, sa šíri pod výbežkom xiphoid, migruje pozdĺž brucha, vyžaruje do hypochondria a chrbta, nadobúda pásový charakter, zvyšuje sa v noci, s emocionálny a fyzický stres.
V subkompenzovanom štádiu celková astenizácia pacientov, sklon k sebaizolácii, „choroba“, podráždenosť, slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, parestézia, necitlivosť v rôznych častiach tela, niekedy vazomotorické a svalové poruchy a iné prejavy sú zaznamenané depresívne stavy.

Objektívne vyšetrenie pacientov odhaľuje letargiu, slabosť brušného lisu, tendenciu k visceroptóze. Niekedy po jedle, na pozadí nadúvania a bolesti, možno v epigastrickej oblasti pozorovať peristaltické vlny viditeľné cez brušnú vrstvu. Na zmiernenie stavu sú pacienti nútení zaujať polohu kolena a lakťa.

Subkompenzované štádium chronickej obštrukcie dvanástnika charakterizovaná zvyšujúcou sa duodenálnou hypertenziou, objavením sa antiperistaltických vĺn, ťažkosťami s odtokom žlče a pankreatickej šťavy do čreva, čo vedie k stagnácii žlče a sekrécie pankreasu s postupným rozširovaním duodenálneho lúmenu, relaxáciou pyloru a refluxom (reflux) obsahu dvanástnika do žalúdka s rozvojom refluxnej gastritídy, dilatácie žalúdka a následne refluxnej ezofagitídy. Kontrastná hmota zostáva v dvanástniku viac ako 1,5 minúty a lúmen čreva sa zväčší na 6 cm.
V subkompenzovanom štádiu sa zisťujú objektívne symptómy rôznych ochorení žlčového systému, pankreasu, ktoré sa vyvinuli ako komplikácie chronickej obštrukcie dvanástnika. Infekcia stagnujúceho obsahu v dvanástniku prispieva k rozvoju zápalu črevnej sliznice a následne k jej atrofii, vzniku erózie a ulcerácie na nej. Atrofický proces môže zachytiť aj bunky hormonálneho systému čriev nachádzajúce sa na povrchu sliznice (na klkoch a v kryptách) s výskytom klinických príznakov sekretínovej a cholecysto-kinín-pankreozymínovej insuficiencie. Súčasne sa pozorujú degeneratívne zmeny v nervových bunkách a plexoch submukóznych a svalových plexusov dvanástnika.
V podmienkach vysoký krvný tlak(hypertenzia) v duodene v subkompenzovanom štádiu (často v dekompenzovanom štádiu s jeho atóniou) vzniká nedostatočnosť zvierača hepaticko-pankreatickej ampule, čo vedie k refluxu infikovaného obsahu dvanástnika do pankreasu a celkových žlčovodu. V dôsledku takéhoto refluxu sa vyvinie sekundárna pankreatitída a cholecystitída. Okrem toho môže byť priebeh chronickej obštrukcie dvanástnika komplikovaný krvácaním z duodenálnych erózií a kongestívnych pylorických žíl.
Keď je príčinou porušenia priechodnosti dvanástnika stlačenie jeho lúmenu hornou mezenterickou tepnou, môže byť priebeh ochorenia komplikovaný vysokou obštrukciou tenkého čreva.
V dekompenzovanom štádiu chronickej obštrukcie dvanástnika röntgenové vyšetrenie ukazuje hypotenziu alebo atóniu a výrazné rozšírenie duodenálneho lumenu, neustále rozopínanie pyloru a voľný pohyb obsahu dvanástnika do žalúdka a chrbta.

Priebeh ochorenia závisí od formy chronickej obštrukcie dvanástnika. U pacientov s duševnou patológiou, ktorí sú častejšie v depresívnom stave, možno sťažnosti rozdeliť do 2 skupín:
1) gastroenterologické prejavy – sucho v ústach, dysfágia, bolesti brucha, chudnutie, strata alebo zvrátenosť
- chuť do jedla, plynatosť, zhoršená defekácia, grganie, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy; jarno-jesenná exacerbácia;
2) u pacientov s endogénnou depresiou, bez ohľadu na stav tráviaceho traktu, sa vyskytujú sťažnosti na stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, zápchu, nespavosť.
depresívny stav sa môže vyskytnúť s klinickými prejavmi chronickej duodenitídy, s anorektickým syndrómom, pseudovredom, syndrómom gastritídy. Pre pacientov tejto skupiny sú charakteristické senestopatie - sú to zvláštne, ťažko opísateľné, bolestivé, pretrvávajúce, rôznorodé, bolestivé psychosomatické vnemy, ktoré nemajú organické látky: algické (bolesť), tepelné, motorické, geometrické, halucinačné, organotonické, s vnútorná projekcia hmatových vnemov, spojených, Klinické prejavy môže byť spojená s kardiovaskulárnymi, respiračnými, genitourinárnymi, muskuloskeletálne systémy.
Chronická obštrukcia dvanástnika sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí dlhodobo trpia peptickým vredom, ochorením žlčových kameňov alebo iným ochorením tráviaceho traktu. Po 5-7 rokoch od začiatku ochorenia sa bolesť v epigastrickej oblasti, pravé hypochondrium stáva konštantnou, praskne, vyžaruje do dolnej časti chrbta, je zaznamenaná horkosť v ústach, najmä ráno, bolesť hlavy. Konzervatívna liečba neprináša úľavu.
Pri mechanickej vrodenej chronickej obštrukcii dvanástnika sa už v detstve pozorujú rôzne dyspeptické prejavy. Všetci pacienti preukázali nepochybný vzťah s príjmom potravy. Eruktácia, prinášajúca úľavu, vracanie žlče, distenzia a ťažoba v epigastrickej oblasti, zhoršená po jedle. Bolesť závisí od povahy a množstva zjedenej potravy. Pacienti sa časom unavia z neustáleho nepohodlia spojeného s jedením, začnú odmietať jedlo, čo vedie k vyčerpaniu a invalidite.

Mechanická získaná forma chronickej obštrukcie dvanástnika sa vyvíja u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na brušných orgánoch pre perforáciu alebo penetráciu vredu, deštruktívne zmeny v žlčníku, paschsreonekrózu, s tvorbou postbulbárnej stenózy, jazvovú periduodenitídu, periunit. Klinické príznaky duodenostáza sa môže objaviť po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.

Diagnostika. Rozhodujúci význam pre diagnostiku chronickej obštrukcie dvanástnika a vytvorenie jej štádia majú inštrumentálne metódy výskumu: röntgenová diagnostika, endoskopia, duodenomanometria.

Röntgenová diagnostika slúži na lokalizáciu mechanickej prekážky. Diagnostika chronickej obštrukcie dvanástnika sa vykonáva komplexne a krok za krokom pomocou bezsondovej a sondovej relaxačnej duodenografie s dvojitým kontrastom. Za týmto účelom sa do dvanástnika zavedie rádiokontrastná duodenálna sonda a pod röntgenovou kontrolou sa určí miesto jej oneskorenia. vo vertikálnom a horizontálne polohy pacient s miernym vytočením na ľavý bok vykoná minimálne 2 prehľadové a 4-6 zameriavacích výstrelov v rôznych polohách. Súčasne je vo väčšine prípadov možné zistiť povahu mechanickej obštrukcie v dvanástniku a jej lokalizáciu, štádium chronickej obštrukcie dvanástnika, poruchu funkcie uzáveru pyloru, prítomnosť a závažnosť duodenogastrického a gastroezofageálneho refluxu. V prípade arteriomesenterickej kompresie duodena sa duodenografia sondy kombinuje s aortomesenterikografiou (treba pamätať na vysoké riziko komplikácií).
Pre kompenzované štádium chronickej obštrukcie dvanástnika sú charakteristické nasledujúce rádiologické príznaky: z dvanástnika spomalené na 1,0-1,5 minúty (normálne do 40 s), kontrastný pohyb, črevný lúmen sa rozšíril na 4,0-
4,5 cm (norma je menej ako 3,5 cm), pozoruje sa hypertenzia a energická peristaltika dvanástnika, ojedinele sa vyskytujú antiperistaltické vlny pri krátkodobom duodenogastrickom refluxe. V subkompenzovanom štádiu sa hypertenzia v dvanástniku ustáli, kontrast v ňom pretrváva viac ako 1,5 minúty, jeho lúmen je rozšírený na 6 cm, pylorus je otvorený a je stanovený pretrvávajúci duodenogastrický reflux. V dekompenzovanom štádiu chronickej obštrukcie dvanástnika sa pozoruje atónia a výrazná ektázia dvanástnika, kontrast sa pasívne presúva z dvanástnika do stagnujúceho peristaltického žalúdka a späť.

Výrazne dopĺňa údaje RTG diagnostiky endoskopia, pomocou ktorej sú vizualizované mechanické prekážky, ktoré sa nachádzajú v lúmene dvanástnika (bezoár, žlčový kameň atď.), a intramurálne (benígne a malígne nádory dvanástnika, veľkej duodenálnej papily, hlavy pankreasu, stenózy jazvičiek a iných stenóz, divertikuly atď.), prítomnosť pretrvávajúceho zúženia lúmenu dvanástnika v dôsledku kompresie z vonkajšie (cysty, nádory, arteriomezenterická kompresia, zväčšené lymfatické uzliny, zrasty, zrasty atď.). Endoskopické vyšetrenie umožňuje pozorovať rozostup pyloru a insuficienciu kardie, prítomnosť duodenogastrického a gastroezofageálneho refluxu s rozvojom refluxnej gastritídy a refluxnej ezofagitídy.
Najjednoduchšie a dostupná metóda merania intrakavitárneho tlaku v dvanástniku - to je podlahová manometria. Tlak v dvanástniku a pridružených častiach tráviaceho ústrojenstva sa meria pomocou otvoreného katétra naplneného kvapalinou na Waldmannovom prístroji. Normálny tlak v dvanástniku je 80-130 mm vody. Art., zatiaľ čo v pažeráku - 0-40 mm vodného stĺpca, v žalúdku - 60-80 mm vodného stĺpca, v jejune - 40-60 mm vodného stĺpca. Odporúča sa doplniť túto štúdiu o funkčný test: zavedením 100 ml teplého izotonického roztoku chloridu sodného do dvanástnika cez katéter. Súčasne tlak v dvanástniku krátkodobo stúpa na 15-20 minút, potom sa vráti na pôvodnú úroveň. V počiatočných štádiách ochorenia funkčná záťaž spôsobuje trvalé zvýšenie tlaku v čreve. Obmedzenia metódy podlahovej manometrie sú spôsobené nedostatočnou stabilitou hydrostatickej základnej čiary, malou dynamikou merania, fázovými posunmi, odstredivými artefaktmi a vysokou citlivosťou manometra v dôsledku pohybu katétra. Presnosť výsledkov etážovej manometrie je možné zvýšiť jej doplnením o duodeno-bitomanometriu: stanovenie množstva tekutiny prechádzajúcej cez katéter do dvanástnika pri určitom tlaku za 1 min. AT nedávne časy boli navrhnuté rôzne zariadenia, v ktorých sa používajú tenzometre a elektropotenciometre na nepretržité zaznamenávanie tlaku v dvanástniku.

Liečba. Konzervatívna liečba chronickej obštrukcie dvanástnika zabezpečuje odstránenie exacerbácie, odstránenie následkov zhoršenej priechodnosti dvanástnika, vytvorenie priaznivých podmienok pre prechod potravinových hmôt a obnovenie sily pacienta.
V prípade chronickej obštrukcie dvanástnika treba pacientovi poskytnúť odporúčania nasledovného charakteru: menej často sa skláňať, nevykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu spojenú najmä s ohýbaním tela nadol, spať so zdvihnutým čelom. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku: plynatosť, zápcha, nosenie tesných pásov, korzety. Je mimoriadne dôležité, aby sa pacient neprejedal. Po jedle nemôžete ísť do postele, musíte chodiť 40-45 minút alebo byť aspoň vo vzpriamenej polohe. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním. Neodporúča sa piť tekutiny medzi jedlami. Pri dodržaní týchto odporúčaní je možné v niektorých prípadoch výrazne znížiť intenzitu alebo zabrániť vzniku refluxu.
Neodporúča sa užívať lieky, ktoré uvoľňujú dolný pažerákový zvierač a spôsobujú reflux (sedatíva a trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, betablokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).
Výživa by mala byť vysokokalorická, plnohodnotná * vyvážená, obohatená o vitamíny a čo najviac pestrá. Diéta je založená na princípe mechanického, chemického a tepelného šetrenia sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Jedlo by malo byť zlomkové, najmenej 6-krát denne.
Je potrebné používať tekuté a kašovité jedlo s vysokým energetická hodnota, chudobné na trosky (vajcia, kyslá smotana, maslo, tvaroh, ovocné šťavy, bujóny, cereálie, kissels, peny, želé, mäsové suflé atď.). Výrobky ako maslo, mlieko, kyslá smotana, tvaroh, v naturáliáchčasto spôsobujú horkú regurgitáciu a následne zhoršenie prejavov refluxu. Rovnaké produkty, zavedené v zmesi s inými, sú dobre tolerované. Reflux je často spôsobený rôznymi omáčkami, prívarkami, a preto treba tieto vylúčiť zo stravy. Treba mať na pamäti, že tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody, paradajky tiež zhoršujú reflux. Veľmi ochotne a bez prejavu nepríjemných pocitov pacienti prijímajú potravu vo forme želé, želé.

Kontraindikované konzumácia ovocia a zeleniny bohatého na vlákninu, strukovín, ražný chlieb, šľachovité mäso, koža z hydiny, cestoviny.
Jednou z užitočných metód konzervatívnej liečby v štádiu remisie aj exacerbácie je premývanie dvanástnika pomocou do neho zavedenej duodenálnej sondy. Umývanie sa môže vykonať teplým dezinfekčným roztokom alebo roztokom antibiotika po predbežnej kontrole citlivosti črevnej flóry na ne. Opakovaná drenáž dvanástnika so súčasným premývaním pomáha eliminovať stagnáciu infikovaného obsahu v dôsledku duodenostázy, ako aj elimináciu zápalových zmien na sliznici čreva.

Vymenovanie antacidovej terapie má za cieľ znížiť kyslo-proteolytickú agresiu žalúdočnej šťavy. V súčasnosti sa alkalizačné činidlá vyrábajú spravidla vo forme komplexné prípravky, ktoré sú na báze hydroxidu hlinitého, hydroxidu horečnatého alebo hydrogénuhličitanu, t.j. nevstrebateľné antacidá (megalak, maalox, magalfil atď.). Zvyčajne sa lieky predpisujú 1 vrecko 3-krát denne 40-60 minút po jedle, pretože v tomto čase sa častejšie vyskytuje pálenie záhy a retrosternálna bolesť a 1 vrecko v noci. Odporúča sa tiež dodržiavať nasledujúce pravidlo: každý záchvat bolesti a pálenia záhy by sa mal zastaviť, pretože tieto príznaky naznačujú progresívne poškodenie sliznice pažeráka.

Na zmiernenie zápalového procesu v pažeráku sa dobre osvedčili prípravky s obsahom kyseliny algínovej. Medzi tieto lieky patrí topalkan (topaal), ktorý spolu s hydroxidom hlinitým a hydrogénuhličitanom horečnatým obsahuje kyselinu algínovú. Vytvára penovú antacidovú suspenziu, ktorá pláva na povrchu žalúdočného obsahu a v prípade gastroezofageálneho refluxu sa dostáva do pažeráka, čím má terapeutický účinok.

Účel antisekrečnej terapie- znížiť škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu gastroduodenálnej zóny, pažeráka, zvýšiť obturátorovú funkciu zvieračov. Je možné odporučiť vymenovanie raniberlu (ranitidínu) 150 mg 1-2 krát denne: ráno na prázdny žalúdok a večer pred spaním počas 10-15 dní, potom postupne znižovať dávku lieku, trvať ďalších 10 dní. Je možné odporučiť užívať quamatel (famotidín) do 20 mg 1-2 krát denne počas 10 dní, potom postupne znižovať dávku lieku a užívať ďalších 10 dní. Malo by sa pamätať na to, že H2-blokátory histamínových receptorov sú indikované iba pri ťažkom gastroezofageálnom refluxe, vysokých počtoch žalúdočnej sekrécie, rozvoji chronickej, najmä peptickej ezofagitídy. V druhom prípade môžu byť dávky liekov zvýšené.

Na normalizáciu funkcie evakuácie motora v gastroduodenálnej zóne bol navrhnutý blokátor centrálnych dopamínových receptorov metoklopramid (cerucal, raglan, eglonil). Metoklopramid má polyvalentný účinok: zvyšuje uvoľňovanie acetylcholínu v tráviacom trakte (stimuluje motilitu žalúdka, tenkého čreva a pažeráka). Liek zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje evakuáciu obsahu žalúdka, čím znižuje vnútrožalúdočný tlak. Metoklopramid udáva číslo vedľajšie účinky vďaka svojej schopnosti prenikať cez hematoencefalickú bariéru (bolesti hlavy, nespavosť, slabosť, poruchy koncentrácie, zvýšené extrapyramídové poruchy).
V poslednej dobe sa úspešne používa prokinetické motilium (domperidón), ktoré je antagonistom periférnych dopamínových receptorov. Účinnosť motilia ako prokinetika prevyšuje účinnosť metoklopramidu. Motilium nepreniká hematoencefalickou bariérou a prakticky chýba vedľajšie účinky. Motilium sa predpisuje 1 tableta (10 mg) 3-krát denne 15-20 minút pred jedlom. Používa sa gastrointestinálny prokinetický prepulzid (cisaprid, coordinax). Nemá antidopaminergné vlastnosti, jeho účinok je založený na nepriamom cholinergnom účinku na nervovosvalový aparát tráviaceho traktu. Prepulsid (cisaprid, coordinax) sa predpisuje 1 tableta (10 mg) 3 krát denne 30 minút pred jedlom.
Na obnovenie rovnováhy vody, minerálov a bielkovín v dôsledku zlej stráviteľnosti potravy a v prípade opakovaného zvracania je potrebné predpísať parenterálne podanie. soľné roztoky, proteínové prípravky, vitamíny. To všetko prispieva k detoxikácii a obnoveniu síl pacienta. Pacientom sa odporúča užívať zmesi aminokyselín v kombinácii s anabolikami (retabolil alebo nerobol - 1 injekcia raz týždenne počas 3 týždňov).
Na zlepšenie tonusu čriev sa určitý význam pripisuje vitamínu B1, ktorý zvyšuje ich svalový tonus.
Pacientom s chronickou obštrukciou dvanástnika sú zobrazené terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie brušných svalov a zlepšenie tónu tela.
S neúspešnými konzervatívna terapia odporúča sa chirurgická liečba.

Načítavanie formulára..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "Upozorniť ma na ceny (okrúhla pečať) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Nahlásiť mne ceny

Spôsob liečby je určený na základe príčin vývoja patológie, medzi ktorými môžu byť aj iné ochorenia tráviaceho systému (cholecystitída, žalúdočné vredy, pankreatitída, žlčové kamene) a vrodené anomálieštruktúra dvanástnika, a individuálne vlastnosti pacient. Zručnosť lekárov kliniky Assuta je známa ďaleko za hranicami Izraela. Väčšina členov zdravotníckeho personálu je autormi pokročilých metód, schopných presne vybrať správnu kombináciu metód a liekov na vyliečenie pacienta, bez ohľadu na to, aká náročná je diagnóza.

Všetky metódy sú rozdelené do dvoch skupín: konzervatívne a chirurgické.

Liečba obštrukcie dvanástnika bez operácie v Izraeli, to znamená s pomocou konzervatívna terapia uplatňované v 90 % prípadov. Je najúčinnejší v počiatočnom štádiu ochorenia. Na gastroenterologickom oddelení kliniky Top Assuta sa používajú tieto nechirurgické metódy:

• Diéta. Pre pacientov s obštrukciou dvanástnika lekári lekárskeho centra vyvíjajú osobnú diétu založenú na frakčnej výživy, s výnimkou vyprážaných, mastných a korenené jedlá, alkohol, ako aj obmedzovanie potravín, ktoré sú bohaté na vlákninu, ktorá dráždi sliznicu dvanástnika.
• Liečebná terapia. Ak je pacientovi diagnostikovaný nedostatok pankreatických enzýmov, sú mu predpísané lieky obsahujúce enzýmy, ktoré zlepšujú proces trávenia. Liečba chronickej obštrukcie dvanástnika v Izraeli zahŕňa aj užívanie prokinetík, ktoré stimulujú motilitu dvanástnika, probiotík, antisekrečných liekov (ak je zvýšená kyslosť žalúdka), antiemetík a vitamínov, najmä skupiny B, ktoré zvyšujú črevný tonus. Ak existuje silná zápalový proces as ním spojený bolestivý syndróm, sú navyše predpísané protizápalové a analgetické lieky.
• Fyzioterapia. Ku konzervatívnym metódam liečby obštrukcie dvanástnika, ktoré sa používajú v izraelskej nemocnici Top Assuta, patria fyzioterapeutické procedúry, ako je ultrazvuk , extrémne vysoká frekvencia terapia (EHF), stimulácia intestinálnej motility pomocou diadynamických prúdov. V rámci fyzioterapie sa tiež často predpisuje fyzioterapeutické cvičenia– špecialisti medicínskeho centra vyberajú cvičenia zamerané na posilnenie brušných svalov a zlepšenie bránicového dýchania.

Chirurgickýliečbe obštrukcia dvanástnika v Izraeli sa používa zriedka - spravidla v prípadoch, keď je patológia spôsobená mechanickými príčinami alebo konzervatívna terapia nedáva požadovaný výsledok. Chirurgická intervencia sa vykonáva na odstránenie anatomických defektov a iných mechanických prekážok normálneho pohybu chymu cez dvanástnik. To sa dosiahne buď odvodnením čreva alebo jeho vylúčením z procesu trávenia.

Načítavanie formulára..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="9060" data-slogan-on-click= "Upozorniť ma na ceny (okrúhla pečať) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_370172">Nahlásiť mne ceny

Špičková klinika Assuta chirurgické zákroky sa vykonávajú len modernými laparoskopickými a endoskopickými metódami, ktoré dokážu výrazne znížiť objem poranených tkanív a stratu krvi, znížiť riziko pooperačných komplikácií a urýchliť proces rekonvalescencie.

Diagnóza obštrukcie dvanástnika v Izraeli

Ak chcete zistiť presnú príčinu patológie, určiť stupeň jej závažnosti a predpísať kompetentná liečba vyžaduje komplexné vyšetrenie. V Top Assuta Medical Center je celý diagnostický proces štruktúrovaný tak, aby ho pacient mal možnosť absolvovať čo najskôr - do 3-4 pracovných dní. Zahŕňa laboratórne a inštrumentálne techniky výskum a vykonáva sa pomocou najmodernejších diagnostických zariadení, ktoré umožňujú získať čo najpresnejšie údaje a zároveň sú absolútne bezpečné pre ľudský organizmus.

Fáza 1: počiatočná kontrola

Diagnostický program začína konzultáciou s vedúcim gastroenterológom kliniky, ktorý si vypočuje sťažnosti pacienta, spýta sa ho na príznaky, vykoná hĺbkovú palpáciu brušnej dutiny a na základe získaných údajov zostaví individuálny diagnostický plán.

2. fáza: komplexné vyšetrenie

V ďalšej fáze, ktorá trvá deň alebo dva, v závislosti od množstva výskumu predpísaného lekárom, pacient prejde celým diagnostickým programom. Spravidla zahŕňa:

• Duodenografia – röntgenové vyšetrenie dvanástnika, ktoré sa vykonáva po zavedení kontrastnej látky do nej. Môže sa vykonať pomocou špeciálnej sondy alebo bez neho. Top Assuta Hospital zvyčajne vykonáva relaxačnú duodenografiu, ktorá sa vykonáva v stavy umelej hypotenzie dvanástnika.
• Ultrazvukový postup- jedna z najpopulárnejších diagnostických metód pri podozrení na obštrukciu dvanástnika. Umožňuje študovať štruktúru dvanástnika, určiť hrúbku jeho stien a objem tekutiny v ňom obsiahnutej.
• Fibrogastroduodenoscopy- druh endoskopického vyšetrenia , pri ktorej lekár pomocou špeciálneho prístroja – gastroskopu vyšetrí horné úseky tráviaceho traktu.
• Duodenokineziografia- informatívny spôsob štúdia motility dvanástnika (frekvencia a sila kontrakcií jeho stien) pomocou grafický záznam jej pohybov.
• Elektrogastroenterografia - meria elektrické signály vychádzajúce z dvanástnika počas jeho kontrakcie, čím umožňuje identifikovať porušenia funkcia motorovej evakuácie.
• Laboratórne krvné testy.

3. fáza: zostavenie terapeutického programu

Diagnóza obštrukcie dvanástnika v Izraeli končí konzultáciou, kde poprední gastroenterológovia kliniky Top Assuta diskutujú o výsledkoch vyšetrenia a spoločne vypracúvajú individuálny plán liečbe.

Liečba obštrukcie dvanástnika v Izraeli: náklady

Cudzinci, ktorí sa v Izraeli liečia na obštrukciu dvanástnika, sú príjemne prekvapení cenami za služby nemocnice Top Assuta. Pri najvyššej kvalite lekárskej starostlivosti sú minimálne o tretinu nižšie ako na klinikách zodpovedajúcej úrovne v západnej Európe a Amerike. Primerané náklady na lekárske a diagnostické postupy stanovuje izraelské ministerstvo zdravotníctva, ktoré prísne kontroluje cenovú politiku miestnych zdravotníckych zariadení.

Cena je kalkulovaná individuálne pre každého pacienta. Je ovplyvnená závažnosťou patológie, všeobecný stav pacient, potreba hospitalizácie, potreba chirurgická intervencia, náklady na užívané lieky a oveľa viac. Približnú cenu za ošetrenie zistíte kontaktovaním lekárskeho konzultanta v nemocnici Top Assuta, ktorý vám počas bezplatnej konzultácie zostaví zoznam potrebných lekárske postupy a urobte približný výpočet. Konečná cena bude oznámená po absolvovaní diagnostiky a stanovení terapeutického programu.

Načítava sa formulár...“ data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7179" data-slogan-id-popup="9056" data-slogan-on-click= "Vypočítať náklady na ošetrenie (orezaná tlač) AB_Slogan1 ID_GDB_7179 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Vypočítať náklady na ošetrenie

Výhody liečby v Top Assuta

Liečba obštrukcie dvanástnika v Izraeli dostáva iba pozitívne recenzie a tu je dôvod:

1. Vysoká odbornosť lekárov s hlbokými znalosťami a úspešnými skúsenosťami v liečbe chorôb tráviaceho traktu.
2. Používanie najmodernejších diagnostických a terapeutických prístrojov.
3. Použitie progresívnych terapeutických techník, ktoré sa vyznačujú vysokou účinnosťou a bezpečnosťou.
4. Primerané náklady na vysoká kvalita zdravotná starostlivosť.
5. Prítomnosť medzinárodného oddelenia, ktorého manažéri poskytujú komplexnú pomoc a asistenciu zahraničným pacientom pri organizovaní zájazdu do Izraela a optimalizácii liečebného procesu.

Príčinou vrodenej obštrukcie dvanástnika môžu byť ako malformácie samotného čreva (atrézia, membrána, stenóza), tak aj orgány a cievy obklopujúce dvanástnik (prstencový pankreas, preduodenálna portálna žila, peritoneálne pásy stláčajúce dvanástnik).
Frekvencia duodenálnej obštrukcie je 1 prípad na 5000-10000 novorodencov (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Môžu sa kombinovať s inými anomáliami vnútromaternicového vývoja: vrodené chyby srdce, neúplná rotácia čreva, atrézia pažeráka, anomálie močového systému, anorektálne malformácie. V 30% prípadov sa kombinuje s Downovým syndrómom.

Na diagnózu obštrukcie dvanástnika možno podozrievať pri prenatálnom vyšetrení od 14. týždňa tehotenstva. Podľa ultrazvuku sa určuje polyhydramnión, zväčšenie veľkosti žalúdka a počiatočných úsekov dvanástnika. Môžu byť identifikované aj iné vývojové anomálie. Vzhľadom na častú kombináciu obštrukcie dvanástnika s Downovým syndrómom sa rodičom odporúča vykonať kordocentézu a karyotypizáciu, najmä v prípadoch, keď sa obštrukcia dvanástnika kombinuje s ochorením srdca.

Bábätká sa často rodia predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Klinickým prejavom obštrukcie dvanástnika je zvracanie, ktoré sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch života dieťaťa. Zvracanie môže byť so žlčou alebo bez nej, v závislosti od úrovne obštrukcie dvanástnika. Prepadnuté brucho púta pozornosť. Farebná stolica a číry hlien môžu opustiť konečník, čo je tiež spôsobené úrovňou obštrukcie dvanástnika. U takýchto detí sa žltačka objavuje skoro a rýchlo sa zvyšuje. Najväčšie ťažkosti pri diagnostike spôsobuje čiastočná obštrukcia dvanástnika. Klinické prejavy sú v tomto prípade rozmazané. Zvracanie môže byť epizodické, farebná stolica vychádza z konečníka, dieťa nepriberá, žltačka je vleklá.

Hlavnou metódou diagnostiky obštrukcie dvanástnika je röntgenové vyšetrenie, ktoré začína prieskumným röntgenom vo vzpriamenej polohe. Typickým röntgenovým príznakom obštrukcie dvanástnika je prítomnosť dvoch plynových bublín s hladinami tekutiny v žalúdku a dvanástniku (príznak dvojitej bubliny) a neprítomnosť plynu v podložných črevách. Na potvrdenie diagnózy, v prípade čiastočného črevná obštrukcia je potrebné vykonať röntgenovú kontrastnú štúdiu gastrointestinálneho traktu s kontrastom rozpustným vo vode.

Pomocou ultrazvuku je možné jasne zobraziť rozšírený žalúdok a dvanástnik. V reálnom čase je možné spoľahlivo sledovať peristaltické pohyby rozšíreného dvanástnika a charakteristický kyvadlový pohyb jeho obsahu.

Obštrukcia dvanástnika je absolútne korigovateľná patológia. Kombinácia so sprievodnými vývojovými anomáliami však môže zhoršiť priebeh pooperačného obdobia. Pri prenatálnej diagnostike obštrukcie dvanástnika alebo pri zistení patológie ihneď po narodení musí byť novorodenec prevezený do špecializovanej nemocnice.

Núdzová chirurgická starostlivosť pre tento typ črevnej obštrukcie nie je indikovaná. Pacienti potrebujú predoperačnú prípravu. Po dodatočnom vyšetrení dieťaťa, stabilizácii biochemického zloženia krvi, korekcii zmien vody a elektrolytov sa vykoná chirurgická liečba.

V závislosti od príčiny obštrukcie dvanástnika sa vykonáva membránektómia alebo duodenoduodenoanastomóza podľa Kimuru. Za účelom včasnej enterálnej výživy v pooperačnom období sa do jejuna (za zónu anastomózy) zavedie sonda.

Po obnovení priechodu črevom začína kŕmenie do žalúdka so súčasným znížením objemu zavedeného do čreva. Keď sa dosiahne úplné kŕmenie cez ústa, sonda sa vyberie z tenkého čreva.

V súčasnosti sa široko používa laparoskopická tvorba duodeno-duodenálnej anastomózy. Táto technika je menej traumatická, podporuje rýchle uzdravenie v pooperačnom období a poskytuje dobrý kozmetický výsledok.

Majitelia patentu RU 2351341:

Vynález sa týka medicíny, najmä gastroenterológie, a na liečenie chronickej obštrukcie dvanástnika. Na tento účel sa erytromycín podáva v dávke 3,0 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne. Zároveň sa Alfadol-Ca dodatočne podáva v prípade počiatočnej normokalcémie v dávke 1 kapsula 1-krát denne. Pri počiatočnej hypokalciémii je dávka Alfadolu-Ca 1 kapsula 2-krát denne. Priebeh liečby je 3 mesiace. ÚČINOK: metóda poskytuje elimináciu symptómov chronickej obštrukcie dvanástnika u pacientov s funkčnou formou chronickej obštrukcie dvanástnika v kombinácii s malabsorpčným syndrómom a normalizáciou rovnováhu vápnika v tele. 2 chor., 1 tab.

Predložený vynález sa týka medicíny, menovite gastroenterológie, a možno ho použiť pri konzervatívnej liečbe duodenostázy s chronickou duodenálnou obštrukciou funkčného charakteru (KZ 1,5 podľa ICD. 10).

Sekundárna hypomotorická dyskinéza dvanástnika pri chronickej duodenitíde sa prejavuje javmi sekundárnej duodenálnej stázy, pozorovanej v 15-25% av niektorých prípadoch v 50% prípadov na pozadí duodenálneho vredu (A.P. Mirzaev. Duodenálna stáza. - L .: 1976. - 176 s.); výrazná duodenostáza vzniká pri postihnutí v patologický procesžlčníka a pankreasu (I.V. Maev, A.A. Samsonov. Chronická duodenitída: Návod. - M.: GOU VUNMTsMZ a SR RF, 2005. - 160 s.). V súčasnosti sa pri kompenzovanej a subkompenzovanej duodenostáze s malabsorpčným syndrómom používa vysokokalorická diéta obsahujúca ľahko stráviteľnú stravu bohatú na vitamíny, s nízkym obsahom vlákniny a lieky ovplyvňujúce motoricko-evakuačnú funkciu žalúdka a dvanástnika: prokinetiká (cerukal , motilium), syntetický analóg somatostatín - oktreotid a antibiotikum zo skupiny makrolidov s účinkom podobným motilínu - erytromycín. Konzervatívna liečba je však úspešná v kompenzovanom štádiu chronickej obštrukcie dvanástnika a v štádiu sub- a dekompenzácie terapeutické opatrenia vyvolávajú nestabilný účinok (L.N. Valenkevich, O.I. Yakhontova. Klinická enterológia, - Petrohrad: Hippokrates, 2001. - 288 s.; I.V. Maev, A.A. Samsonov. Chronická duodenitída: Učebnica. - M.: GOU VUNMTs MZ a SR 2005. - 160 s.; A. S. Ermolova, T. S. Popova, G. V. od teórie k praxi) - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 s.). Súčasne programy terapeutických opatrení doteraz nezohľadňujú skutočnosť, že pri mnohých ochoreniach v gastroduodenocholangio-pankreatickej zóne v kombinácii s malabsorpčným syndrómom dochádza k narušeniu absorpcie vápnika (Ca) a vitamínov. D, čo zase môže znížiť nervovo-svalové vedenie gastrointestinálneho traktu a môže byť príčinou duodenostázy. Táto okolnosť je významným nedostatkom, pretože poruchy metabolizmu vápnika uzatvárajú u tejto kategórie pacientov začarovaný kruh funkčnej črevnej obštrukcie a sú jednou z príčin neúčinnosti konzervatívnej terapie v subkompenzovanom štádiu chronickej obštrukcie dvanástnika.

Známy tradičným spôsobom medikamentózna liečba kompenzovaná a subkompenzovaná duodenostáza s chronickou obštrukciou dvanástnika, pri ktorej sa stimulácia a normalizácia motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika uskutočňuje pomocou lieku, ktorý blokuje periférne dopamínové receptory - domperidón (motilium). Motilium sa užíva perorálne v dávke 10 mg (1 tableta) 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Pri absencii klinického účinku po 7-10 dňoch sa odporúča zrušiť prokinetiku (Y.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. Syndróm chronickej duodenálnej obštrukcie. // Clinical medical - 2000. - No. 6. - S.51- 54).

Nevýhodou je, že užívanie motilia môže v ojedinelých prípadoch spôsobiť prechodné črevné kŕče; so zvýšenou permeabilitou hematoencefalickej bariéry - extrapyramídové poruchy; zo strany endokrinného systému vedú k hyperprolaktinémii, ktorá má za následok galaktoreu, gynekomastiu a amenoreu (Vidal visit. 2006. - S. 519-520), liek nie je dostatočne účinný pri ťažkých motorických poruchách tenkého čreva.

Je známa metóda korekcie chronickej duodenálnej obštrukcie (črevná pseudoobštrukcia) oktreotidom (150-300 μg/deň), ktorá sa u pacientov s ním objavuje vo fáze III migrujúceho motorického komplexu. úplná absencia(I.V. Maev, A.A. Samsonov. Choroby dvanástnika. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 443-453).

Hlavnou nevýhodou tejto metódy je, že liek znižuje prekrvenie viscerálnych orgánov, môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, kŕče v bruchu, plynatosť, hnačku, steatoreu, príznaky akútnej nepriechodnosti čriev, dysfunkciu pečene, akútna pankreatitída, hyper- alebo hypoglykémia, vypadávanie vlasov (Register liekov, 2005. - str.659), vysoké náklady na liečbu.

Známa metóda liečby chronickej obštrukcie dvanástnika (črevná pseudoobštrukcia), ktorá je charakterizovaná podávaním erytromycínu, ktorý okrem antibakteriálneho účinkuje aj prokineticky prostredníctvom stimulácie motilínových receptorov, dôležitého črevného hormónu, ktorý reguluje motorická funkcia žalúdka a dvanástnika. Erytromycín sa predpisuje perorálne v dávke 250 mg 3-krát denne počas 5-7 dní, s gastrostázou sa dávka lieku môže zvýšiť 2-krát a trvanie liečby môže byť až 4 týždne (Quigiey E.M.M. Intestinálna pseudoobštrukcia // Champion M.C., Orr W.C. (Predslov) Gastrointestinálna motilita - Oxford, 1996. - S.171-199 a Champion M.C. Treatment of Gas-troparesis // Champion M.C., Orr W.C. (Predhovor) Gastrointestinálna motilita - Oxford, 1996. .108-147). Zistili sme, že test s erytromycínom pri manometrii nám umožňuje objasniť závažnosť motorických porúch tenkého čreva a určuje kompenzačné schopnosti črevnej steny. Registrácia kontraktilnej odpovede podľa fázy motorickej aktivity typu III, ako aj zvýšenie hodnôt amplitúdy v porovnaní s aktivitou pozadia, by sa mali považovať v prospech podávania erytromycínu. Pre najbližší analóg boli prijaté výsledky našich predchádzajúcich štúdií, ktoré ukázali, že je porovnateľný v prokinetickom účinku s motilium jednorazová dávka erytromycín v dávke 3 mg/kg telesnej hmotnosti 3-4 krát denne (T.M. Semenikhina, V.V. Onopriev, N.V. Korochanskaya, R.G. Ryzhikh, K.Yu. Mezentseva. Diagnostika a liečba chronickej obštrukcie dvanástnika.//Izvestiya VUZov. -Kaukazský región.Prírodné vedy.Aktuálne otázky gastroenterológie.-2006.-Špeciálne číslo.-str.58-60).

Nevýhody tejto metódy sú vymenovanie erytromycínu pacientom bez predbežného posúdenia počiatočného funkčného stavu motilínových receptorov, závažnosti motorických porúch tenkého čreva a bez zohľadnenia prítomnosti malabsorpčného syndrómu, pri ktorom je navrhovaný liečba nemusí byť taká účinná.

Cieľom vynálezu je normalizovať motoricko-evakuačnú funkciu dvanástnika u pacientov s funkčnou formou chronickej obštrukcie dvanástnika v kombinácii s malabsorpčným syndrómom, aby sa znížili náklady na liečbu.

Podstata vynálezu spočíva v použití erytromycínu ako prokinetika v dávke 3,0 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne a líši sa tým, že erytromycín sa užíva 3 mesiace v kombinácii s Alfadolom-Ca, 1 kapsula 1-krát. za deň s počiatočnou normokalciémiou alebo 1 kapsula 2-krát denne počas 3 mesiacov s počiatočnou hypokalciémiou až do hladiny vápnika v krvi 2,1-2,55 mmol / l, pod kontrolou zmien manometrických ukazovateľov v porovnaní s počiatočnými. Technickým výsledkom metódy je normalizácia motoricko-evakuačnej funkcie dvanástnika u pacientov s chronickou obštrukciou dvanástnika v kombinácii so syndrómom narušeného vstrebávania pomocou kombinácie liekov, ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu dvanástnika a normalizujú metabolizmus vápnika. v tele.

Podložiť výsledky liečby podľa túto metódu uskutočnili klinické štúdie, ktorých hlavné výsledky sú uvedené v tabuľke a na výkresoch k vynálezu.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Pacientovi s chronickou duodenálnou obštrukciou sa predpisuje erytromycín v dávke 3,0 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne v kombinácii s Alfadolom-Ca 1 kapsula 1-krát denne s počiatočnou normokalciémiou a 1 kapsula 2-krát denne. , priebeh 3 mesiace, s počiatočnou hypokalciémiou.

Alfadol-Ca bol zvolený ako prostriedok na úpravu hladiny Ca v krvi u pacientov s gastroenterologickým profilom, keďže tento liek súčasne obsahuje nielen aktívnu formu vitamínu D 3 , ale aj 200 mg elementárneho vápnika vo forme uhličitan, ktorý zabezpečuje plynulé vytváranie dlhodobých terapeutických koncentrácií s nízkym rizikom hyperkalcémie. Alfakalcidol, ktorý je jeho súčasťou, má široké spektrum biologických účinkov ako prekurzor aktívneho metabolitu vitamínu D 3, obnovuje pozitívnu rovnováhu vápnika pri liečbe malabsorpcie vápnika (Príručka Vidal, 2006. - S.229), zvyšuje vstrebávanie vápnika a fosfátov z lúmenu tenkého čreva a ich koncentráciu v krvi, zvyšuje svalovú silu a zlepšuje nervovosvalové vedenie (Encyclopedia of Medicines. 2005. - S. 95). Na prevenciu osteoporózy sa liek predpisuje 1-krát denne, na liečbu - 2-krát.

Reprodukovateľnosť metódy je nepochybná, pretože sa používa známe vybavenie a postup dostupný pre zdravotnícky personál. Spôsob implementácie umožňuje výrazne zlepšiť laboratórne a manometrické parametre a kvalitu života pacientov.

Táto metóda vychádza z výsledkov vyšetrenia a liečby 36 osôb, z toho 9 mužov a 27 žien vo veku 19 až 62 rokov, u ktorých bola predtým pri komplexnom vyšetrení diagnostikovaná funkčná forma chronickej obštrukcie dvanástnika. Hodnotenie závažnosti porúch motorickej funkcie tenkého čreva sa zakladalo na všeobecne uznávaných klinických, ultrasonografických a rádiologických kritériách, následne spresnených počas intrakavitárnej manometrie podľa nami vyvinutej metódy (T.M. Semenikhina, R.G. Ryzhikh, V.V. Onopriev, A.P. Ettingerov test s erytromycínom na intrakavitárnu manometriu tenkého čreva // Ruský časopis o gastroenterológii, hepatológii, koloproktológii Materiály dvanásteho ruského gastroenterologického týždňa - 2006. - č. 5, T.XVI, príloha č. 28. - S.147) . Pri analýze získaných tenzorogramov bola najväčšia pozornosť venovaná fenoménu rytmickej aktivity (stredná fáza III migrujúceho motorického komplexu), ktorá je normálne reprezentovaná komplexom kontinuálnych pravidelných kontrakcií, ktoré sa vyskytujú s maximálnou frekvenciou 12-13 za minútu. Trvanie tejto fázy je 4-9 minút. Nervový systém tenkého čreva je zodpovedný za tvorbu a distribúciu migrujúceho motorického komplexu a hormonálne riadenie intermediárnej fázy III, v ktorej sa črevný obsah pohybuje v distálnom smere, je vykonávané hlavne motilínom. Anomálie vo fáze rytmickej aktivity v podobe zmeny konfigurácie, trvania, amplitúdy tlakových vĺn svedčia o motorických poruchách tenkého čreva a môžu byť spôsobené znížením absorpcie vápnika v I. fáze pokoja, kedy tekutiny a živiny sú absorbované.

Na potvrdenie spoľahlivosti výsledkov navrhovanej metódy bol kontrolovaný vplyv užívania liekov na výsledky terapie. Pred liečbou sa po 2 a 6 mesiacoch stanovili biochemické parametre (Ca, parathormón (PTH), alkalická fosfatáza), vykonala sa manometria tenkého čreva, zhodnotila sa kvalita života pred a 6 mesiacov po začatí liečby pomocou SF- 36 dotazník.

Pred zaradením do štúdie boli pacienti podľa indikácií liečení enzýmami (kreon, pancitrát, mezim forte); antisekrečné lieky (oméz, famotidín); eradikácia Helicobacter pylori (nexium, amoxicilín, klaritromycín); potlačiť bakteriálna infekcia v dvanástniku a dolných častiach čreva pacienti dostali intetrix, potom sa obnovili normálna mikroflóra bifiform a hilak forte. Pred začiatkom terapie bola diagnostikovaná hypokalciémia u 13 ľudí (37 %). Potom boli pacienti náhodne rozdelení do 4 skupín po 9 ľudí, z toho 6 pacientov z 1. a 2. skupiny a 7 z 3. a 4. skupiny malo poruchy vstrebávania vápnika, hladina PTH bola u všetkých pacientov v normálnom rozmedzí.

Na stimuláciu intestinálnej motility v skupine 1 bola vykonaná konzervatívna prokinetická terapia s motilium; v 2. - erytromycín (dve podmienečne kontrolné skupiny); v 3. bol k štandardnému prokinetiku pridaný Alfadol-Ca a v 4. bol okrem erytromycínu predpísaný Alfadol-Ca. Pacienti dostávali motilium (10 mg) a erytromycín (v dávke 3,0 mg/kg telesnej hmotnosti) 20 minút pred jedlom 3-krát denne; Alfadol-Ca pri počiatočnej normokalciémii 1 kapsula ráno, pri hypokalciémii - 1 kapsula ráno a večer. Dĺžka pozorovania je 6 mesiacov.

O normálna úroveň vápnika na pozadí prebiehajúcej terapie sa nepozoroval rozvoj hyperkalcémie. Zmena obsahu vápnika u pacientov s počiatočnou hypokalciémiou je znázornená na obr.1. Hodnoty 2,1-2,55 mmol/l boli brané ako norma pre obsah Ca v krvi, odôvodnenie laboratória RCFC.

Ako ukazuje naša štúdia (tabuľka 1), už po 2 mesiacoch od začiatku liečby vo všetkých skupinách došlo k výraznému zvýšeniu priemernej amplitúdy tlakových vĺn, po 6 mesiacoch u väčšiny pacientov užívajúcich okrem prokinetik aj Alfadol-Ca, ukazovatele zodpovedali kompenzovanému štádiu ochorenia.

Hodnotili sa aj ďalšie charakteristiky kontraktilnej aktivity črevnej steny. Vo všetkých skupinách sme pozorovali výrazné zvýšenie amplitúdy kontrakcií, zlepšenie anroduodenálnej koordinácie, zníženie počtu retrográdnych vĺn a vĺn stacionárneho charakteru. Zaznamenali sme, že motilium spôsobuje kontraktilnú aktivitu vo forme nerytmickej fázy aktivity, ktorá je zodpovednejšia za miešanie tráveniny a v menšej miere za jej pohyb cez črevá. Príjem erytromycínu spôsobuje kontraktilnú odpoveď podľa typu III (rytmickej) fázy migrujúceho motorického komplexu a zlepšuje evakuáciu potravinového chýmu do spodných častí gastrointestinálneho traktu. V dôsledku toho sa vytvárajú priaznivejšie podmienky pre vstrebávanie vitamínu D a vápnika v tenkom čreve, čo prispieva k normalizácii motility. Potvrdzuje to signifikantné zvýšenie priemernej amplitúdy tlakových vĺn po 2 aj 6 mesiacoch od začiatku terapie v skupine pacientov užívajúcich erytromycín a Alfadol-Ca.

Na pozadí konzervatívnej terapie sme analyzovali kvalitu života pacientov s chronickou obštrukciou dvanástnika (obrázok 2).

Pred začiatkom terapie bola kvalita života všetkých pacientov nízka, po 6 mesiacoch sa výrazne zvýšili ukazovatele fyzického, rolového a emocionálneho fungovania, vitality a duševného zdravia vo všetkých skupinách, ale iba u pacientov, ktorí dostávali kombinovaná liečba, ukazovatele rolového fyzického a rolového emocionálneho fungovania sa priblížili parametrom prakticky zdravých ľudí.

Klinický príklad 1. Pacientka Ch., 32 rokov, bola prijatá do RCFC (marec 2006) so sťažnosťami na bolesti v hornej časti brucha strednej povahy, zhoršenie po jedle, pocit ťažkosti po jedle, nevoľnosť, stredne ťažké pálenie záhy, strata váhy.

Z anamnézy sa zistilo, že bol rok a pol chorý. Posledný mesiac znamená zhoršenie pohody, prejavujúce sa zvýšenou syndróm bolesti, zníženie telesnej hmotnosti o 4 kg. Dedičná anamnéza zaťaženého peptického vredu.

Objektívne: výška 168 cm, hmotnosť 54 kg (BMI 19,2 kg/m 2. Norma s prihliadnutím na pohlavie a vek je 20-25,9 kg/m 2).

Röntgenový prechod bária cez gastrointestinálny trakt: Gastritída. Gastro-, duodenostáza. Duodenogastrický reflux. Chronická obštrukcia dvanástnika, štádium subkompenzácie.

Fibrogastroduodenoscopy: Nedostatočnosť kardia. Erozívna gastritída. Erozívna duodenitída. Duodenogastrický reflux. Hp - negatívny.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov: ultrazvukové príznaky gastro-, duodenostázy. Rozšírenie dvanástnika s peristaltikou "kyvadla", difúzne zmeny v pankrease.

Manometrická štúdia gastroduodenálneho komplexu: neúplná antroduodenálna koordinácia, hypotonicko-hyperkinetický typ motility antra, hypotonicko-hypokinetický typ motility DNA, sú zaznamenané zmeny v tretej fáze: prudký pokles amplitúdy a frekvencie, veľký počet asymetrických kontrakcií, skrátenie trvania fázy. Znížená propulzívna schopnosť dvanástnika. Pozitívny test na erytromycín.

pH-metria: v bazálnom období tvorba kyseliny nízkej koncentrácie, nízkej intenzity. Duodenogastrický reflux. Vápnik v krvi - 1,72 mmol / l (↓), Parathormón - 86,2 ng / l (N).

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Záver: V štítnej žľaze a prištítnych telieskach neboli zistené žiadne ultrazvukové známky patológie.

Konzultácia s endokrinológom: neboli prijaté údaje o patológii prištítnych teliesok. Pacient má syndróm zhoršenej absorpcie, klinicky sa prejavuje zníženou výživou (BMI 19,2 kg/m 2) a hypokalciémiou.

Klinická diagnóza: chronická duodenálna obštrukcia, funkčná forma, subkompenzované štádium. Chronická gastritída nie sú spojené s č. Erozívna duodenitída. Malabsorpčný syndróm: znížená výživa (BMI 19,2 kg / m 2), hypokalciémia.

Po komplexný prieskum pacientovi boli predpísané: diétna terapia, Maalox (nemá prokinetický účinok), erytromycín v jednorazovej dávke 160 mg (480 mg/deň) a Alfadol-Ca 1 kapsula ráno a večer.

Pri kontrolnom vyšetrení po 2 mesiacoch sa pacient sťažoval na pocit mierneho tiaže v epigastriu po jedle, nezaznamenal zníženie telesnej hmotnosti, stolica bola vydaná 1-krát za 1-2 dni.

Fibrogastroduodenoscopy: údaje pre erozívna gastritída a duodenitída nie je prijatá.

Ultrasonografia: Zaznamenáva sa pozitívna dynamika, aktívna je peristaltika dvanástnika. Difúzne zmeny v pankrease.

Manometria: antroduodenálna koordinácia je uspokojivá, normotonicko-normokinetický typ motility antra, normotonicko-normokinetický typ motility dvanástnika, priemerná amplitúda vĺn v dvanástniku bola 40-47 mm Hg. čl.

Vápnik v krvi -2,1 mmol / l.

Vzhľadom na získané údaje bol Maalox zrušený, odporúčalo sa pokračovať v užívaní erytromycínu a Alfadolu-Ca.

Po 6 mesiacoch pacient nemal žiadne aktívne sťažnosti, poznamenal, že zvýšená účinnosť. Vápnik v krvi - 2,2 mmol / l. Podľa fibrogastroduodenoscopy a ultrasonografie neboli zistené žiadne patologické zmeny; podľa výsledkov manometrickej štúdie amplitúda tlakových vĺn zodpovedala kompenzovanému štádiu ochorenia, čo naznačovalo, že pacient nevyžaduje chirurgickú korekciu chronickej duodenálnej obštrukcie.

Klinický príklad 2.

Pacient K., 25-ročný, bol prijatý do RCFC (február 2006) so sťažnosťami na pocit ťažkosti, nepohodlie po jedle, občasnú nevoľnosť a stredne silné bolesti v epigastriu „trhavého“ charakteru, úbytok hmotnosti o 2 kg nad posledných 8 mesiacov meškanie stolice až o 3-4 dni, niekedy po chybách v stravovaní kašovitá stolica. Z anamnézy je známe, že asi 6-8 rokov trpí chronickou pankreatitídou, pre ktorú opakovane absolvovala ústavné vyšetrenie a liečbu. Pocit horšie za posledné 2-3 mesiace.

Objektívne je výška 161 cm, hmotnosť 50 kg (BMI je 19,4 kg/m 2. Norma s prihliadnutím na pohlavie a vek je 19,5-22,9 kg/m 2).

Röntgenové vyšetrenie priechodu bária pozdĺž gastrointestinálny trakt zistené: gastroptóza, gastrostáza, duodenostáza. Záver: chronická obštrukcia dvanástnika. Subkompenzovaná duodenostáza. Visceroptóza.

Fibrogastroduodenoskopia: fokálna atrofická gastritída, gastroduodenostáza, erozívna duodenitída.

Ultrazvukové vyšetrenie: UZ známky dilatácie duodena, gastroduodenostáza, difúzne zmeny na pankrease, dyskinéza žlčníka hypotonického typu.

Motilita gastroduodenálneho komplexu: hypotonicko-hyperkinetický typ motility antra. Hypotonicko-dyskinetický typ motility so zníženým duodenálnym pohonom. Pozitívny test s erytromycínom.

pH-metria: v bazálnom období tvorba kyseliny nízkej koncentrácie, nízkej intenzity, duodenogastrický reflux. Vápnik v krvi - 2,02 mmol / l (N), Parathormón - 96,4 ng / l (N).

Klinická diagnóza: Chronická duodenálna obštrukcia, funkčná forma, štádium subkompenzácie. Chronická atrofická gastritída. Chronická pankreatitída so stredne závažnou exokrinnou insuficienciou. Chronická kolostáza kompenzovaná diétou. Znížená výživa(BMI 19,2 kg / m 2).

Po komplexnom vyšetrení bola pacientovi naordinovaná: diétna terapia, enzymoterapia (kreon 10 000 IU 3x denne s jedlom počas 2 týždňov), maalox (nemá prokinetický účinok), erytromycín v jednorazovej dávke 150 mg (450 mg /deň).

Pri kontrolnom vyšetrení po 2 mesiacoch pacient nevykazoval žiadne aktívne ťažkosti, stolica sa tvorila 1x denne.

Fibrogastroduodenoskopia: údaje pre atrofickú gastritídu a erozívnu duodenitídu sa nezískali.

Ultrasonografia: pozitívna dynamika, peristaltika dvanástnika aktívna. Difúzne zmeny v pankrease.

Manometria: Antroduodenálna koordinácia je zachovaná. V dvanástniku: doba pokoja sa zvyšuje na 160 minút, doba nerytmickej aktivity je 48-55 minút, vlny normálnej amplitúdy (49-55 mm Hg), doba rytmickej aktivity trvajúca do 8 minút je reprezentované vlnami normálnej frekvencie, amplitúda do 50-60 mm rt. čl. Test s erytromycínom spôsobil objavenie sa rytmickej motorickej aktivity s trvaním (7 minút), frekvenciou (10-13/min) a amplitúdou (do 65 mm Hg).

Uvedené klinické príklady naznačujú, že použitie erytromycínu v malých dávkach (za predpokladu, že je pozitívny test s erytromycínom počas manometrickej štúdie), a to ako izolovane pri počiatočnej normokalciémii, tak aj v kombinácii s Alfadolom-Ca pri počiatočnej hypokalciémii, pacienti dobre znášajú ; má pozitívny klinický účinok, pomáha odstraňovať duodenostázu a normalizuje rovnováhu vápnika v tele. Metóda je ekonomicky uskutočniteľná, nevyžaduje ekonomické náklady, pretože jej implementácia je sprevádzaná použitím domácich prípravkov erytromycínu a Alfadolu-Ca. Metóda sa odporúča pre široké využitie v praktickom zdravotníctve.

Priemerná amplitúda tlakových vĺn tenkého čreva u pacientov na pozadí medikamentóznej liečby chronickej duodenálnej obštrukcie (n=36, M±m)
Amplitúda tlakových vĺn mm Hg	1 skupina (n=9)	skupina 2 (n=9)	skupina 3 (n=9)	skupina 4 (n=9)
	Kontrola	Motilium + Alfadol-Ca	Erytromycín + Alfadol-Ca
Motilium	Erytromycín
Pred začatím terapie
	35,6 ± 2,4	36,1 ± 2,1	35,4 ± 2,3	35,9 ± 2,3
2 mesiace neskôr
	42,5 ± 1,7	46,2 ± 2,3	46,1 ± 1,7	49,4 ± 1,6
o	o	o	o*
Za 6 mesiacov
	48,2 ± 2,1	49,4 ± 1,8	52,5 ± 2,4	54,9 ± 1,6
			*◆
Poznámka: P<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

Spôsob liečby funkčnej chronickej duodenálnej obštrukcie, zahŕňajúci podávanie erytromycínu v dávke 3,0 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne, vyznačujúci sa tým, že sa dodatočne podáva Alfadol-Ca a pri počiatočnej normokalcémii - v dávke 1 kapsula 1-krát denne a pri počiatočnej hypokalciémii - 1 kapsula 2-krát denne, priebeh liečby je 3 mesiace.

Spôsob liečenia chorôb žalúdka a dvanástnika spôsobených Helicobacter pylori, modifikovaný spomalením klírensu sliznice od chemoterapeutík s anticholinergikom // 2347566

Vynález sa týka medicíny, menovite gastroenterológie. .

Vynález sa týka medicíny, najmä gastroenterológie, a na liečenie chronickej obštrukcie dvanástnika

Liečba chronickej obštrukcie dvanástnika

Konzervatívna liečba je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Zahŕňa diétu (frakčné, obohatené a vysokokalorické jedlá bez riadu, ktoré dráždia sliznicu dvanástnika), zavedenie látok, ktoré stimulujú motilitu dvanástnika. Zobrazujú sa zlomkové jedlá (5-6 krát denne) - tabuľka číslo 1 alebo 5.

Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy. Komplex fyzikálnej terapie zahŕňa cvičenia na zlepšenie bránicového dýchania, posilnenie brušných svalov. Použite diadynamické prúdy.

Lieková terapia je zameraná na zvýšenie tonusu svalov pyloru a srdcového zvierača pažeráka.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva chirurgická intervencia.

Lekári odkazujú na rubriku chronickú obštrukciu dvanástnika K31.5 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10.

Odborné lekárske publikácie týkajúce sa chronickej obštrukcie dvanástnika

Denisov M.Yu. Pediatrické aspekty chlopňovej gastroenterológie // Skrátená internetová verzia vybranej kapitoly z knihy: Praktická gastroenterológia pre detského lekára. Sprievodca pre lekárov. – Vydanie 4. - M.: Vydavateľ Mokeev. – 2001.

Šabalov N.P. Chronická gastroduodenitída, chronická gastritída (CG, CGD). Z knihy: Detské choroby. Kapitola 10. Choroby tráviaceho systému u starších detí.