Panretinal laser coagulation ng retina bilang pangunahing paggamot para sa proliferative diabetic retinopathy. diabetic retinopathy

(PRLK) ang pinakamabisa at epektibo makabagong pamamaraan pag-iwas sa pagkabulag sa paggamot ng diabetic retinopathy. Na may higit sa dalawampu't limang taong karanasan sa aplikasyon ang pamamaraang ito, libu-libong tao ang nakapagligtas na ng kanilang paningin.

Kwalipikadong napapanahong paggamot Ang mga huling yugto (proliferative) na diabetic retinopathy ay nagpapahintulot sa pasyente na manatiling nakikita sa halos 60% ng mga kaso. Gayunpaman, kung nagsimula ang paggamot maagang yugto(background) ang sakit na ito, mas mataas ang figure na ito.

Tungkol sa pamamaraan ng PRLC

Ang kahulugan ng paraan ng panretinal laser coagulation ay ang paglalapat ng coagulation microburns na may laser beam sa mga apektadong bahagi ng retina. Kasabay nito, ang lahat ng mga lugar ng retina ay sumasailalim sa paggamot sa laser, hindi kasama lamang ang gitnang macular na bahagi nito. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng isang tiyak na bilang ng mga sesyon ng pagkakalantad, ang bilang ng mga ito ay nag-iiba mula 3 hanggang 5, depende sa kalubhaan ng proseso ng diabetic retinopathy at ang lugar ng pathologically altered tissue. Sa isang sesyon, na tumatagal ng halos isang oras, inilalapat ng doktor ang 500-800 laser dots sa retina. Susunod na pamamaraan maaaring ireseta sa pasyente sa loob ng 2-4 na buwan.

Ang laser coagulation ay isinasagawa sa isang malawak na mag-aaral, kung saan, bago ang sesyon, ang pasyente ay iniksyon espesyal na gamot. Sa pagpapasya ng siruhano, ang mga ito ay maaaring patak para sa mata o iniksyon. Sa panahon ng pamamaraan, inaayos ng pasyente ang kanyang tingin sa isang tiyak na direksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na lens, na kinakailangan para sa pagkakalantad ng laser.

Sa pagtatapos ng sesyon, ang mga patak na may mga anti-inflammatory properties ay inilalagay sa nakalantad na mata at ang mga antibacterial na gamot ay inireseta upang maiwasan ang paglitaw ng nakakahawang pamamaga. Ang mga patak na ito, ang pasyente ay nalalapat nang nakapag-iisa sa panahon ng pagbawi hindi bababa sa 5 araw pagkatapos ng pamamaraan.

Mga kalamangan ng PRLC

Ang pagsasagawa ng PRLC sa proliferative forms ng diabetic retinopathy ay nagbibigay-daan sa:

• Wasakin ang mga avascular area ng retina, na nagiging mga pinagmumulan ng mga kadahilanan ng paglago para sa mga abnormal na bagong nabuo na mga sisidlan na nagdudulot ng pagdurugo sa lukab ng mata at retinal edema;
• Pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo na may sapat na supply ng oxygen at sustansya sa retina choroid;
• "Seal" ang bagong nabuo na mga sisidlan, na humahantong sa kanilang kamatayan.

Ang isang kinakailangan para sa paggamot ng diabetic retinopathy ay ang mga regular na pagbisita sa ophthalmologist para sa mga regular na pagsusuri. Matapos ang pamamaraan ng PRLC, ang unang pagsusuri ay karaniwang isinasagawa isang buwan pagkatapos ng paggamot sa laser. Ang karagdagang dalas ng mga pagsusuri sa ophthalmological ay tinutukoy sa bawat kaso nang paisa-isa at depende sa kalubhaan ng diabetic retinopathy. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay itinalaga ng isang pagsusuri bawat 1-3 buwan. Kung kinakailangan ang karagdagang mga pamamaraan ng laser coagulation, ang pasyente ay aabisuhan tungkol dito sa isa sa mga pagsusuri.

Contraindications para sa PRP

Ang pagkamit ng mataas na resulta sa paggamot ng diabetic retinopathy sa pamamagitan ng pagpapatupad ng PRLC procedure ay hindi maikakaila. Gayunpaman, sa isang numero klinikal na kondisyon pasyente, ang pamamaraang ito isinasagawa n maaari. Kabilang dito ang:

• Mature na katarata;
• Pag-ulap ng optical media;
• Uncompensated angle-closure glaucoma;
• Corneal dystrophy;
• Malubhang anyo ng pinag-uugatang sakit ( diabetes);
• Unang trimester ng pagbubuntis.

Gastos ng pamamaraan

Ang halaga ng PRLC ay direktang nakasalalay sa bilang ng mga sesyon ng pagkakalantad sa laser at ang bilang ng mga spot coagulation na inilapat. Depende sa katayuan ng klinika na pinili para sa pamamaraan, maaari itong mag-iba mula 5,000 hanggang 50,000 rubles.

Laser coagulation ng retina ginanap sa mga break at pagnipis ng retina. Ang mga retinal break ay minsan ay maipapakita sa pamamagitan ng paglitaw ng "flash", "kidlat" sa harap ng mata. Ngunit mas madalas may mga tinatawag na "silent" break na hindi nararamdaman ng pasyente sa anumang paraan (habang maaaring sinamahan sila ng subclinical retinal detachment).

Ang pinaka-mapanganib na anyo peripheral dystrophy ang retina ay mga retinal break. Ang mga luha at pagnipis ng retina ay hindi lamang nangyayari sa mga taong malalapit ang paningin. Nangyayari ang mga ito sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao, sa mga taong may farsightedness, gayundin sa mga taong may normal na paningin.

Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang sakit na ito ay ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga rupture at pagnipis ng retina. Nangangailangan ito ng masusing pagsusuri sa fundus sa pamamagitan ng malawak na mag-aaral sa tulong ng mga espesyal na kagamitan.

Sa CM Clinic, kapag ang mga retinal break at pagnipis ay nakita, ang paggamot ay isinasagawa - preventive laser coagulation ng retina o delimiting laser coagulation ng retina. Sa tulong ng isang espesyal na laser, ang retina ay apektado sa gilid ng rupture, at sa gayon ang rupture zone ay "nakadikit" (scarring) sa pinagbabatayan na lamad ng mata, na pumipigil sa likido mula sa pagtagos sa ilalim ng retina at exfoliating. sa lugar na ito.

Ang laser coagulation ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ito ay ganap na walang sakit. Ito ay tumatagal ng ilang minuto at mahusay na disimulado kahit ng mga bata. Ginagawang posible ng mga modernong laser na gamutin hindi lamang ang pagnipis at pagkalagot, kundi pati na rin ang subclinical (i.e., maliit) at maging ang mga flat na limitadong retinal detachment.

Laser coagulation ng retina sa diabetic retinopathy.

Ang diabetic retinopathy ay isang tiyak na komplikasyon ng diabetes mellitus, ang paggamot kung saan ay isa sa mga priyoridad ng modernong gamot sa mundo. Mahigit sa dalawampu't limang taong karanasan sa paggamit ng laser coagulation ng retina ay nagpapakita na sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng diabetic retinopathy at pag-iwas sa pagkabulag.

Ang napapanahong at kwalipikadong paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang paningin sa mga huling yugto diabetic retinopathy sa 60% ng mga pasyente sa loob ng 10-12 taon. Maaaring mas mataas ang bilang na ito kung sinimulan ang paggamot sa mas maagang yugto.

Sa mga apektadong bahagi ng retina, ang endothelial vascular growth factor ay ginawa, na nagpapasigla sa paglaganap ng vascular. Ang laser coagulation ng retina ay naglalayong ihinto ang paggana at pagbabalik ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, na kumakatawan sa pangunahing banta ng pag-unlad ng hindi pagpapagana ng mga pagbabago sa organ ng pangitain: hemophthalmos, traction retinal detachment, iris rubeosis at pangalawang glaucoma.

Kaya, ang kakanyahan ng pagkakalantad ng laser ay nabawasan sa:

• pagkasira ng mga avascular area ng retina, na siyang pinagmumulan ng paglabas ng mga growth factor ng mga bagong nabuo (inferior) na mga sisidlan, na siyang pinagmumulan ng mga pagdurugo sa lukab ng mata at retinal edema,
• isang pagtaas sa direktang supply ng oxygen sa retina mula sa choroid,
• thermal coagulation ng mga bagong nabuong sisidlan.

Mga pamamaraan ng laser photocoagulation

Focal laser coagulation retina (FLC) ay binubuo sa paglalapat ng mga coagulate sa mga lugar kung saan ang fluorescein ay translucent sa panahon ng fluorescein angiography ng fundus, sa mga lugar ng lokalisasyon ng microaneurysms, maliit na hemorrhages, exudates. Ang focal laser coagulation ng retina ay ginagamit upang gamutin ang diabetic maculopathy na may focal o diffuse retinal edema sa mga gitnang rehiyon.

Ang pinsala sa gitnang rehiyon ng retina ay maaaring maobserbahan sa diabetic retinopathy ng anumang kalubhaan, mas madalas na may proliferative, at ito ay isang partikular na pagpapakita ng diabetic retinopathy. Sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa modernong ophthalmology mga nakaraang taon, ang diabetic macular edema ay nangyayari sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente na may diabetes mellitus na 20 taon o higit pa, na pangunahing dahilan pagbaba sa gitnang paningin. Ang mga pangunahing palatandaan na nakakaapekto sa estado ng mga visual function at ang pagbabala para sa paningin ay edema at ischemia. mga sentral na departamento retina. Pinakamahalaga mayroon ding pag-alis ng pathological foci mula sa gitna ng macula.

Depende sa klinikal na larawan Ang focal laser coagulation ng retina ay isinasagawa ayon sa pamamaraang "sala-sala" para sa nagkakalat na maculopathy, at isang focal na "micro-lattice" sa kaso ng focal o mixed macular retinal edema.

resulta paggamot sa laser Ang diabetic maculopathy ay higit na nakadepende dito mga klinikal na tampok, mga yugto ng macular edema at mga pamamaraan ng laser coagulation ng retina. Ang kumpletong regression ng macular retinal edema pagkatapos ng laser treatment ay nakamit sa humigit-kumulang 63.2% - 86.4% ng mga pasyente. Walang alinlangan, ang paggamot ng retinopathy na may macular edema ay pinaka-epektibo kapag ang laser coagulation ng retina ay ginanap sa isang maagang yugto, sa mataas. visual function at kaunting mga deposito ng solid exudate, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti at kahit na magaling na visual function.

Ang glycemic control ay ang pundasyon ng paggamot ng lahat ng mga pagpapakita ng diabetes mellitus, kabilang ang diabetic macular edema. Kompensasyon para sa mga paglabag sa karbohidrat, taba at metabolismo ng protina, normalisasyon presyon ng dugo kinakailangan para sa mabisang laban na may edematous na proseso ng retina. Sa kasong ito, posible na mapanatili ang mataas na visual acuity sa loob ng maraming taon sa karamihan ng mga pasyente.

Panretinal laser coagulation ng retina (PRLK). Ang panretinal laser coagulation ng retina, bilang isang paggamot para sa diabetic retinopathy, ay binuo at iminungkahi ng mga Amerikanong ophthalmologist na sina MeyerSchwickerath at Aiello at binubuo sa paglalapat ng mga coagulate sa halos buong lugar ng retina, hindi kasama ang macular area.

Ang pangunahing layunin ng panretinal laser coagulation sa paggamot ng retinopathy ay ang pagkasira ng laser sa lahat ng bahagi ng retina na may kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pagkakalantad ng laser sa mga lugar na ito ay humahantong sa katotohanan na ang retina ay huminto sa paggawa ng mga vasoproliferative na sangkap na nagpapasigla sa neovascularization, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng mga umiiral nang bagong nabuo na mga sisidlan, at sa gayon ay humahantong sa pag-stabilize ng proliferative na proseso. Sa napapanahong pagtuklas ng mga bagong nabuong sisidlan, ang laser coagulation ng retina ay maaaring maiwasan ang pagkabulag sa karamihan ng mga kaso.

Ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa proliferative form ng diabetic retinopathy at sa preproliferative diabetic retinopathy, na nailalarawan sa pagkakaroon ng malawak na mga lugar ng retinal ischemia na may posibilidad na higit pang pag-unlad.

Depende sa yugto ng diabetic retinopathy, ang anyo ng maculopathy, ang iyong paggamot ay maaaring magsama ng average na 3-5 yugto ng 500-800 na paso sa bawat sesyon ng paggamot na may pagitan sa pagitan ng mga session na 2-4 na buwan.

Laser treatment ng diabetic retinopathy sa mga kaso na may mabilis na progresibong anyo ng fibrovascular proliferation sa type 1 diabetes mellitus, sa pagkakaroon ng mga bagong nabuong disc vessels optic nerve, ang mabilis na pag-unlad ng proseso sa kabilang mata o neovascularization ng anterior segment ng mata ay nagpapahiwatig ng isang mas aktibo, "agresibo" na mga taktika at maximum na dami ng laser coagulation ng retina. Sa ganitong mga kaso, posibleng magsagawa ng hindi bababa sa 1000 coagulate sa unang session, na sinusundan ng pagdaragdag ng isa pang 1000 coagulate sa pangalawang session, na karaniwang gaganapin pagkalipas ng isang linggo.

Ang paggamot ng retinopathy sa diabetes mellitus ay kinakailangang kasama ang mga follow-up na pagsusuri ng mga pasyente at, kung kinakailangan, karagdagang paggamot sa laser. Bilang isang patakaran, ang unang pagsusuri pagkatapos ng pangunahing paggamot sa laser (panretinal retinal laser photocoagulation) ay dapat isagawa pagkatapos ng 1 buwan. Sa hinaharap, ang dalas ng mga pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa, sa average na 1 pagbisita bawat 1 hanggang 3 buwan, depende sa kalubhaan ng diabetic retinopathy.

Ang laser coagulation ng retina ay epektibo sa 59% - 86% ng mga kaso, na nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapapanatag ng proliferative na proseso at mapanatili ang paningin sa loob ng maraming taon sa karamihan ng mga pasyente na may diabetes mellitus, na ibinigay ng sapat na pagwawasto ng naturang sistematikong mga kadahilanan tulad ng hyperglycemia, hypertension, nephropathy, pagpalya ng puso.

Layunin ng laser treatment na pigilan ang karagdagang pagbawas sa visual acuity! Ang napapanahong laser coagulation ng retina ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkabulag!

Ang panretinal laser photocoagulation ng retina ay kasalukuyang itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa diabetic retinopathy. Sa maraming mga kaso, ang pamamaraan na ito ay maaaring maiwasan kumpletong pagkawala pangitain. Ang laser coagulation ay ginamit nang higit sa isang-kapat ng isang siglo. Sa panahong ito, nakatulong ang operasyon na iligtas ang paningin ng libu-libong tao.

Kahit na may isang buo at kwalipikado Medikal na pangangalaga sa mga huling yugto ng diabetic retinopathy, posible na i-save ang paningin lamang sa 60% ng mga kaso. Kung ang paggamot ay isinasagawa sa mga unang yugto ng sakit, kung gayon ang figure na ito ay magiging mas mataas.

Sa panahon ng panretinal laser coagulation, ang mga micro-burn ay inilalapat sa retina gamit ang isang laser beam. Sa kasong ito, ang lahat ng mga lugar ng retina ay naproseso, hindi kasama ang macula. Karaniwan, ang laser coagulation ay isinasagawa sa maraming yugto, ang bilang nito ay depende sa yugto ng sakit at maaaring umabot sa lima. Sa bawat pamamaraan, ang doktor ay nagdudulot ng mga 500-800 na paso. Ang tagal ng bawat session ay halos isang oras. Ang pinakamainam na agwat sa pagitan ng mga pamamaraan ay dapat na 2-4 na buwan.

Bago simulan ang laser coagulation conjunctival sac magtanim ng gamot na nagpapalawak ng pupil. Minsan ang mga iniksyon ay ginagamit sa halip na mga patak. Sa panahon ng operasyon, inaayos ng pasyente ang kanyang tingin sa isang punto, at inilalagay ang mata contact Lens ginagamit para sa laser irradiation.

Kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ang isang anti-inflammatory na gamot ay inilalagay sa mata, at isang antibyotiko ay inireseta din. Sa loob ng limang araw pagkatapos ng operasyon, kakailanganin mong magtanim ng gamot sa iyong mga mata.

Bilang resulta ng panretinal laser coagulation, maraming pagbabago ang nagaganap:

• Ang mga avascular zone ng retina ay nawasak, na maaaring makapukaw ng paglaki ng mga pathological vessel, na siyang pinagmumulan ng mga hemorrhages sa bola ng mata at retinal edema.
• Ang dami ng oxygen na nagmumula sa choroid sa retina ay tumataas.
• Ang thermal coagulation ng mga bagong nabuo na pathological vessel ay nangyayari.

Ang mga pasyente na may diabetic retinopathy ay dapat na regular na bumisita sa isang ophthalmologist. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ding bumisita sa doktor ayon sa plano. Karaniwan, ang unang pagsusuri pagkatapos ng panretinal laser coagulation ay inireseta sa isang buwan. Sa hinaharap, ang dalas ng mga pagsusuri ay binago depende sa kalubhaan ng sakit at mga indibidwal na pagbabago. Kadalasan, ang dalas ng pagsusuri ay isang beses bawat 1-3 buwan. Kung kinakailangan, ang mga ulitin na sesyon ng paggamot sa laser ay isinasagawa.

Ang pagiging epektibo ng operasyon sa paggamot ng diabetic retinopathy ay walang pag-aalinlangan. Kasabay nito, may mga kontraindiksyon sa panretinal laser coagulation:

• Nabawasan ang transparency ng optical media ng eyeball;
• mature na katarata;
• Angle-closure glaucoma sa yugto ng decompensation;
• Malubhang kurso ng diabetes;
• Dystrophic na pinsala sa kornea;
• Unang trimester ng pagbubuntis.

Gastos ng PRLC

Ang halaga ng panretinal laser coagulation ng retina ay mula 6 hanggang 24 na libong rubles. Ang tiyak na presyo ay nakasalalay sa prestihiyo ng klinika, gayundin sa bilang ng mga micro-burn na naidulot.

Ang diabetic retinopathy ay isang tiyak na komplikasyon ng diabetes mellitus, ang paggamot kung saan ay isa sa mga priyoridad ng modernong gamot sa mundo. Mahigit sa dalawampu't limang taong karanasan sa paggamit ng laser coagulation ng retina ay nagpapakita na sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng diabetic retinopathy at pag-iwas sa pagkabulag.

Ang napapanahong at kwalipikadong paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang paningin sa mga huling yugto ng diabetic retinopathy sa 60% ng mga pasyente sa loob ng 10-12 taon. Maaaring mas mataas ang bilang na ito kung sinimulan ang paggamot sa mas maagang yugto.

Sa mga apektadong bahagi ng retina, ang endothelial vascular growth factor ay ginawa, na nagpapasigla sa paglaganap ng vascular. Ang laser coagulation ng retina ay naglalayong ihinto ang paggana at pagbabalik ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, na kumakatawan sa pangunahing banta ng pag-unlad ng hindi pagpapagana ng mga pagbabago sa organ ng pangitain: hemophthalmos, traction retinal detachment, iris rubeosis at pangalawang glaucoma.

Kaya, ang kakanyahan ng pagkakalantad ng laser ay nabawasan sa:

• pagkasira ng mga avascular area ng retina, na siyang pinagmumulan ng pagpapakawala ng mga kadahilanan ng paglago ng mga bagong nabuo (mas mababa) na mga sisidlan, na pinagmumulan ng mga pagdurugo sa lukab ng mata at retinal edema,
• isang pagtaas sa direktang supply ng oxygen sa retina mula sa choroid,
• thermal coagulation ng mga bagong nabuong sisidlan.

Mga pamamaraan ng laser photocoagulation

Ang focal laser coagulation ng retina (FLC) ay binubuo sa paglalagay ng mga coagulate sa mga lugar kung saan ang fluorescein ay translucent sa panahon ng fundus fluorescein angiography, sa mga lugar kung saan ang microaneurysms, maliliit na pagdurugo, at exudate ay naisalokal. Ang focal laser coagulation ng retina ay ginagamit upang gamutin ang diabetic maculopathy na may focal o diffuse retinal edema sa mga gitnang rehiyon.

Ang pinsala sa gitnang rehiyon ng retina ay maaaring maobserbahan sa diabetic retinopathy ng anumang kalubhaan, mas madalas na may proliferative, at ito ay isang partikular na pagpapakita ng diabetic retinopathy. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa modernong ophthalmology sa mga nakaraang taon, ang diabetic macular edema ay nangyayari sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa loob ng 20 taon o higit pa, na siyang pangunahing sanhi ng pagkawala ng gitnang paningin. Ang mga pangunahing palatandaan na nakakaapekto sa estado ng mga visual function at ang pagbabala para sa paningin ay edema at ischemia ng mga gitnang bahagi ng retina. Ang pag-alis ng pathological foci mula sa gitna ng macula ay napakahalaga din.

Depende sa klinikal na larawan, ang focal laser coagulation ng retina ay ginaganap ayon sa "sala-sala" na pamamaraan sa kaso ng diffuse maculopathy, at isang focal na "micro-lattice" sa kaso ng focal o mixed macular retinal edema.

Ang mga resulta ng laser treatment ng diabetic maculopathy sa malaking lawak ay nakasalalay sa mga klinikal na katangian nito, ang yugto ng macular edema, at ang pamamaraan ng laser coagulation ng retina. Ang kumpletong regression ng macular retinal edema pagkatapos ng laser treatment ay nakamit sa humigit-kumulang 63.2% - 86.4% ng mga pasyente. Walang alinlangan, ang paggamot ng retinopathy na may macular edema ay pinaka-epektibo kapag ang laser coagulation ng retina ay ginanap sa isang maagang yugto, na may mataas na visual function at minimal na deposito ng hard exudates, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapabuti at kahit na kumpletong pagpapanumbalik ng mga visual function.

Ang glycemic control ay ang pundasyon ng paggamot ng lahat ng mga pagpapakita ng diabetes mellitus, kabilang ang diabetic macular edema. Ang kabayaran para sa mga paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, taba at protina, normalisasyon ng presyon ng dugo ay kinakailangan upang epektibong labanan ang edematous na proseso ng retina. Sa kasong ito, posible na mapanatili ang mataas na visual acuity sa loob ng maraming taon sa karamihan ng mga pasyente.

Panretinal laser coagulation ng retina (PRLC). Ang panretinal laser coagulation ng retina, bilang isang paggamot para sa diabetic retinopathy, ay binuo at iminungkahi ng mga Amerikanong ophthalmologist na sina MeyerSchwickerath at Aiello at binubuo sa paglalapat ng mga coagulate sa halos buong lugar ng retina, hindi kasama ang macular area.

Ang pangunahing layunin ng panretinal laser coagulation sa paggamot ng retinopathy ay ang pagkasira ng laser sa lahat ng bahagi ng retina na may kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pagkakalantad ng laser sa mga lugar na ito ay humahantong sa katotohanan na ang retina ay huminto sa paggawa ng mga vasoproliferative na sangkap na nagpapasigla sa neovascularization, na nagiging sanhi ng pagbabalik ng mga umiiral nang bagong nabuo na mga sisidlan, at sa gayon ay humahantong sa pag-stabilize ng proliferative na proseso. Sa napapanahong pagtuklas ng mga bagong nabuong sisidlan, ang laser coagulation ng retina ay maaaring maiwasan ang pagkabulag sa karamihan ng mga kaso.

Ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa proliferative form ng diabetic retinopathy at sa preproliferative diabetic retinopathy, na nailalarawan sa pagkakaroon ng malawak na mga lugar ng retinal ischemia na may posibilidad na higit pang pag-unlad.

Depende sa yugto ng diabetic retinopathy, ang anyo ng maculopathy, ang iyong paggamot ay maaaring magsama ng average na 3-5 yugto ng 500-800 na paso sa bawat sesyon ng paggamot na may pagitan sa pagitan ng mga session na 2-4 na buwan.

Laser treatment ng diabetic retinopathy sa mga kaso na may mabilis na progresibong anyo ng fibrovascular proliferation sa type 1 diabetes mellitus, sa pagkakaroon ng mga bagong nabuo na mga vessel ng optic nerve head, ang mabilis na pag-unlad ng proseso sa kabilang mata, o sa kaso ng neovascularization ng anterior segment ng mata, ay nagpapahiwatig ng isang mas aktibo, "agresibo" na taktika at maximum na dami ng retinal laser coagulation . Sa ganitong mga kaso, posibleng magsagawa ng hindi bababa sa 1000 coagulate sa unang session, na sinusundan ng pagdaragdag ng isa pang 1000 coagulate sa pangalawang session, na karaniwang gaganapin pagkalipas ng isang linggo.

Ang paggamot ng retinopathy sa diabetes mellitus ay kinakailangang kasama ang mga follow-up na pagsusuri ng mga pasyente at, kung kinakailangan, karagdagang paggamot sa laser. Bilang isang patakaran, ang unang pagsusuri pagkatapos ng pangunahing paggamot sa laser (panretinal retinal laser photocoagulation) ay dapat isagawa pagkatapos ng 1 buwan. Sa hinaharap, ang dalas ng mga pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa, sa average na 1 pagbisita bawat 1 hanggang 3 buwan, depende sa kalubhaan ng diabetic retinopathy.

Ang laser coagulation ng retina ay epektibo sa 59% - 86% ng mga kaso, na nagbibigay-daan upang makamit ang pagpapapanatag ng proliferative na proseso at mapanatili ang paningin sa loob ng maraming taon sa karamihan ng mga pasyente na may diabetes mellitus, sa kondisyon na ang mga systemic na kadahilanan tulad ng hyperglycemia, hypertension, nephropathy, puso ang kabiguan ay sapat na naitama.

Layunin ng laser treatment na pigilan ang karagdagang pagbawas sa visual acuity! Ang napapanahong laser coagulation ng retina ay nakakatulong upang maiwasan ang pagkabulag!

Ang pagiging epektibo ng laser coagulation ng retina sa diabetic retinopathy ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman buong linya Ang mga klinikal na kondisyon ay naglilimita sa paggamit ng isang laser at, una sa lahat, ay ang pag-ulap ng optical media. Sa ganitong mga kaso, maaaring isagawa ang isang transscleral cryoretinopexy.

Transscleral cryoretinopexy

Ang therapeutic mechanism ng cryoretinopexy ay katulad ng laser coagulation. Ang malamig na pagkasira ng retina (ang mga aplikasyon ay inilapat sa pamamagitan ng sclera) ay humahantong sa pagkasayang ng mga ischemic zone, at, dahil dito, sa pagpapabuti metabolic proseso at sirkulasyon ng dugo sa retina at pagbabalik ng bagong nabuong mga sisidlan.

Mga indikasyon dahil sa estado ng optical media. Walang alinlangan na ang transparency ng media at magandang pupil dilation ay kinakailangan para sa laser coagulation ng retina. Ang cryotherapy ay may kalamangan na maaari itong matagumpay na maisakatuparan sa ilalim ng optically mas kanais-nais na mga kondisyon sa ilalim ng kontrol ng binocular ophthalmoscopy, na nagpapahintulot sa maliwanag na pag-iilaw at isang malaking larangan ng view, o sa ilalim ng chronometric na kontrol.

Kakulangan ng epekto mula sa laser coagulation ng retina. Iba pa mahalagang indikasyon para sa cryotherapy ay ang kawalan ng nais na epekto mula sa PRLC, kapag, pagkatapos ng maayos na ginanap na paggamot, ang pag-unlad ay nagpapatuloy o walang sapat na regression ng neovascularization (lalo na ng iris o anterior chamber angle). Pagkatapos panretinal cryoretinopexy ay mabilis at mabisang paraan pagkasira ng karagdagang mga lugar ng hypoxic retina.

Ang matinding proliferative diabetic retinopathy, na kumplikado ng vitreous hemorrhage, traction retinoschisis, o retinal detachment, ay maaaring umunlad sa kabila ng panretinal retinal laser photocoagulation o cryoretinopexy.

Sa mga kasong ito, ito ay ipinahiwatig paggamot sa kirurhiko upang maiwasan ang permanenteng pagkawala ng paningin.

Kirurhiko paggamot ng diabetic retinopathy. Vitrectomy

Sa kasamaang palad, medyo madalas na ang mga pasyente ay pumupunta sa amin na may mga advanced na yugto ng diabetic retinopathy, kapag ang laser coagulation ng retina ay hindi mapigilan ang proseso o kontraindikado na. Bilang isang tuntunin, ang mga dahilan matalim na pagkasira Ang paningin ay malawak na intraocular hemorrhages, malubhang fibrovascular proliferation, retinal detachment. Sa ganitong mga kaso, posible lamang ang surgical treatment ng diabetic retinopathy. Sa nakalipas na 25 taon, ang ophthalmic surgery ay gumawa ng makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng malubhang patolohiya na ito. Ang operasyon na ginawa para sa proliferative phase ng proseso ay tinatawag na vitreectomy. Si Robert Machemer ay naging tagapagtatag ng vitreous surgery noong unang bahagi ng 1970s.

Ang vitreous body sa proliferative retinopathy ay sumasailalim sa matinding mapanira at proliferative na pagbabago. Maaaring mangyari ang paglaganap sa vitreous iba't ibang paraan. Kadalasan, ang mga bagong nabuo na retinal vessel ay kumakalat sa posterior surface vitreous na katawan, gamit ang posterior hyaloid membrane ng vitreous, na nasa hangganan ng retina, bilang isang balangkas, na humahantong sa fibrous degeneration nito. Ang mga sisidlan na ito ay abnormal kapwa sa kanilang lokasyon at istraktura - ang pader ng bagong nabuong mga sisidlan ay manipis at marupok. Ang ganitong mga daluyan ay mga potensyal na mapagkukunan ng malawak na pagdurugo kahit na laban sa background ng normal na presyon ng dugo, nang walang anuman pisikal na Aktibidad, na may magandang kabayaran sa diabetes mellitus. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paulit-ulit na pagdurugo sa vitreous body at ang pagbuo ng fibrovascular membranes hindi lamang kasama ang posterior surface ng vitreous body at ang ibabaw ng retina, kundi pati na rin sa loob nito. Ang susunod na yugto ng proliferative stage ng proseso ay ang "pagkahinog" ng fibrovascular membranes, na may malinaw na kakayahang magkontrata. Naka-attach sa retina, sa kurso ng kanilang pag-urong, iniuunat nila ang retina, at, sa huli, humahantong sa retinal detachment. Ito ay kung paano lumilitaw ang mga retinal detachment, na katangian ng diabetes mellitus - ang pinakamalubha sa mga tuntunin ng paggamot sa kirurhiko at ayon sa mga pagtataya ng mga visual function.

Mga modernong teknolohiya ng vitreoretinal surgery gamit langis ng silicone, mga likidong perfluorocarbon, mga endolaser, ang pagbuo ng mga bagong tool at pamamaraan ng vitreectomy, ang microinvasive vitrectomy ng 23Ga, 25Ga na format ay nag-optimize ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may malubhang pagpapakita ng diabetic retinopathy. Vitrectomy - ang pangunahing paraan ng paggamot malubhang komplikasyon Ang proliferative diabetic retinopathy ay naglalayong mapanatili at mapabuti ang visual acuity sa mga pasyenteng may diabetes mellitus. Ang pagtitistis ng vitrectomy ay ang pinaka-binibigkas na epekto sa mga unang yugto ng proliferative retinopathy, ang mga indikasyon para sa operasyon ay: intravitreal hemorrhage (hemophthalmos), progresibong fibrovascular proliferation, proliferative angioretinopathy na may vitreoretinal traction, traction retinal detachment, traction-rhegmatogenous retinal detachment.

Matuto pa tungkol sa vitrectomy sugat sa diabetes retina maaari mong malaman sa aming video

Sa teknikal, ang vitrectomy ay mga interbensyon sa kirurhiko mataas na kategorya ng pagiging kumplikado, ay nangangailangan ng pinakamataas na kwalipikasyon ng siruhano at mga espesyal na kagamitan ng operating room. Ang ganitong mga operasyon ay ginagawa lamang sa napakakaunting mga mga klinika sa ophthalmological. Ang operasyon ng vitrectomy ay binubuo sa pag-alis ng binagong vitreous body sa buong posibleng dami, pagtanggal ng fibrovascular membranes at pag-aalis ng traksyon sa retina. Sa panahon ng operasyon, ang isang obligadong hakbang ay ang pag-alis ng posterior hyaloid membrane ng vitreous body, na siyang batayan ng fibrovascular proliferation at isang pangunahing link sa pag-unlad ng diabetic retinopathy. Para sa pag-iwas sa mga operating room at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon malawakang ginagamit na endovitreal diathermy o photocoagulation, o transscleral cryocoagulation. Sa pagtatapos ng operasyon, ang vitreous cavity ay puno ng isa sa kinakailangang gamot: balanse asin, likidong silicone, perfluorocarbon compound (PFOS) bilang isang likido o isang espesyal na gas.

Depende sa mga tiyak na pagpapakita ng diabetic retinopathy, ang kondisyon ng vitreous body at ang retina, ang aming mga espesyalista ay pipili ng isa sa mga tiyak na pamamaraan. paggamot sa kirurhiko. Ang kumbinasyon ng mga interbensyon na ito ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga pagbabago sa retina sa diabetes ay napakalubha, ngunit ang sitwasyon ay hindi nakamamatay. Ang pangunahing gawain ng mga pasyente na nagdurusa sa diabetes ay sapat na kontrolin ang diabetes, hypertension, nephropathy. Ang regular na pagmamasid ng isang laser ophthalmic surgeon, hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, sa kabila ng magandang visual acuity, ang napapanahong laser at surgical treatment ay makakatulong upang maiwasan ang pagkabulag.

Ang isang komprehensibo at indibidwal na diskarte sa pagpili ng paraan ng paggamot ng mga manifestations ng mata ng diabetes mellitus, na inaalok sa aming klinika, ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang paningin ng mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito.

Ang panretinal laser coagulation ay isang paraan ng laser treatment ng mga pathologies sa mata. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglalapat ng mga naka-target na micro-burns (laser coagulates) na may laser beam.

Pangunahing gawain panretinal laser coagulation ay ang pag-iwas o pagbabalik ng neovascularization. Ang pamamaraang ito ay pinaniniwalaan na nagsasagawa ng mga sumusunod na gawain:

• pagbawas o pagkasira ng mga retinal hypoxia zone;
• convergence ng retina na may choriocapillary layer;
• pagkasira ng mga microinfarction zone at mahinang perfused capillaries;
• pagkasira ng mga pathological vascular complex at mga sisidlan na may mas mataas na pagkamatagusin.

Ang inirekumendang prinsipyo ay dapat makuha ng coagulation ang buong ibabaw ng retina, maliban sa papillomacular bundle at macular zone, ang distansya sa pagitan ng mga coagulate ay hindi dapat higit sa 1/2-3/4 ng kanilang diameter. Ang diameter ng mga coagulate ay mula 100 hanggang 200 microns, tumataas sa 500 microns habang lumilipat sila patungo sa periphery.

Naaangkop para sa

• Mga peripheral retinal dystrophies
• retinal detachment
• Mga bagong nabuong daluyan sa diabetes (proliferative diabetic retinopathy)
• Progresibong retinoschisis

Pamamaraan: Bago simulan ang pamamaraan, ang mag-aaral ay dilat (gamit ang mga patak o iniksyon). Sa panahon ng session, ang pasyente ay tumitingin sa isang tiyak na direksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na contact lens, kung saan ang laser shoots.

Rehabilitasyon: Kaagad pagkatapos ng isang sesyon ng panretinal laser coagulation, ang mga espesyal na anti-inflammatory drop o antibiotic drop ay inilalagay. Ang isang ophthalmologist ay nagsasagawa ng isang detalyadong konsultasyon: pagkatapos ng pamamaraan, kinakailangan na magtanim ng mga patak sa loob ng 3-5 araw sa bahay.

Contraindications:

• Uncompensated angle-closure glaucoma
• mature na katarata
• Corneal dystrophy
• Malubhang anyo ng diabetes
• Unang trimester ng pagbubuntis

Mga Posibleng Komplikasyon

Nahihirapang magtrabaho nang malapitan (pagbasa, pagsusulat, o pagtutok nang malapitan)

Sapilitan ito by-effect mga pamamaraan sa kaganapan na kinakailangan upang isagawa sa lugar ng mga nerbiyos na pandama. Ang epekto ay tinatawag na parasympathetic denervation. Nangyayari na may pinsala sa maikling ciliary nerves na dumadaan sa choroid at innervating ang ciliary body at pupil. (lalo na ang coagulation sa 3 at 9 na oras ng periphery).

Ang phenomenon ay mas karaniwan kapag ginamit sa pamamaraan ng retrobulbar o subtenon anesthesia, at hindi gaanong karaniwan kapag gumagamit ng instillation anesthesia (instillation of anesthetic drops). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na may drip anesthesia, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkasunog ng mga nerbiyos nang napakalinaw, at sa lahat ng posibleng paraan ay ipinaalam sa siruhano ang tungkol dito, na hindi nangyayari kapag gumagamit ng mga iniksyon (malalim na kawalan ng pakiramdam).

Kadalasan ay isang kumbinasyon ng mga karamdaman sa tirahan na may mydriasis para sa parehong dahilan. Sa kasong ito, posible ang isang pagsubok na may walong beses na diluted na 1% pilocarpine (0.125%). Kapag ang mga patak na ito ay na-instill, ang mag-aaral ay tutugon na may matalim na pagpapaliit, na karaniwang hindi nangyayari. Ang kababalaghan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng denervation hypersensitivity.

Maaaring tumagal ang pagbawi kahit saan mula 6-12 linggo hanggang 10 buwan.