Paréza liečby zrakového nervu. Zhoršené pohyby očí s dvojitým videním

V okulomotorickom nerve, ktorý je zmiešaný, ležia jadrá na akvadukte mozgu, v kryte nôh mozgu, na úrovni horných kopcov strechy stredného mozgu.

Z drene vstupuje okulomotorický nerv do zón mediálneho povrchu stopky, v interpedunkulárnej jamke, na spodnej časti mozgu na prednom okraji mosta.

Ďalej je okulomotorický nerv umiestnený medzi chrbtom cerebrálna tepna a hornej cerebelárnej artérie a cez dura mater a hornú stenu kavernózneho sínusu vstupuje cez hornú orbitálnu trhlinu do orbitálnej dutiny mimo vnútornej krčnej tepny.

Pred vstupom na obežnú dráhu sa nerv rozdeľuje na hornú a dolnú vetvu.

Tento nerv aktivuje štyri zo šiestich okohybných svalov, čím zabezpečuje pohyby očnej gule – addukciu, spúšťanie, zdvíhanie a otáčanie.

Kompletná nervová lézia charakteristické syndrómy. Napríklad ptóza alebo pokles očného viečka alebo divergentný strabizmus, pri ktorom je oko pevne umiestnené a zrenica smeruje von a mierne nadol, pretože svaly, ktoré sú inervované štvrtým a šiestym párom lebečných svalov, áno. nenaraziť na odpor.

Dvojité videnie alebo diplopia je subjektívny jav, ktorý sa vyskytuje, keď sa pacient pozerá oboma očami. Tento efekt sa zvyšuje, ak upriamite svoj pohľad na blízko umiestnený predmet, alebo keď sa pokúsite otočiť svoj pohľad smerom k vnútornému priamemu svalu oka, ktorý je paralyzovaný. V tomto prípade je zaostriteľný objekt v oboch očiach umiestnený na nezodpovedajúcich oblastiach sietnice.

Rozšírenie zreníc (mydriáza) a nedostatočná reakcia zreníc na svetlo a akomodáciu sú tiež jedným z príznakov ochorenia a sú spôsobené tým, že tento nerv je súčasťou reflexného oblúka zrenicového reflexu na svetlo.

Pri akomodačnej paralýze dochádza k zhoršeniu videnia na blízko. Akomodácia oka je zmena v sile lomu oka, potrebná na realizáciu možnosti vnímania predmetov, ktoré sú od neho vzdialené. rôzne vzdialenosti. Akomodácia je vzhľadom na stav zakrivenia šošovky regulovaná aj o vnútorný sval oko inervované okulomotorickým nervom. Keď je tento nerv poškodený, pozoruje sa paralýza ubytovania.

Existuje aj konvergenčná paralýza, pri ktorej nie je možné otočiť očné gule dovnútra, ako aj obmedzenia pohybu očnej gule nadol, nahor a dovnútra v dôsledku paralýzy svalov inervovaných okulomotorickým nervom.

najviac bežné príčiny lézie jadra aj prechodových vlákien nervu abducens sú nádory, infarkt, krvácanie, skleróza multiplex a malformácie.

Liečba parézy okulomotorického nervu

Liečba parézy okohybného nervu spočíva v odstránení základnej príčiny, no často je extrémne náročné túto príčinu aj pri komplexnom vyšetrení zistiť. Väčšina prípadov je stále spôsobená mikroinfarktmi, ktoré nie sú zriedkavé pri diabetes mellitus, alebo inými ochoreniami, pri ktorých sa pozorujú poruchy mikrocirkulácie. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja v dôsledku infekcie, najmä sa to môže vyskytnúť po chrípke.

Dočasné použitie hranolov alebo bandáže môže znížiť diplopiu, kým sa paralýza neupraví. Ak nie je pozorované potrebné zlepšenie, je predpísaná operácia, ktorá vo väčšine prípadov obnoví jeho polohu aspoň v základnej polohe. Ak nie je možné obnoviť nervovú funkciu, je predpísané preliečenie na hľadanie skrytých príčin, ktorými môžu byť chordómy, karotidno-kavernózna fistula, difúzna nádorová infiltrácia mozgových blán, myasténia gravis.

Prítomnosť dvojitého videnia u pacienta s dostatočnou zrakovou ostrosťou implikuje zapojenie do patologický proces očné svaly alebo okulomotorické nervy alebo ich jadrá. Odchýlka očí od neutrálnej polohy (strabizmus) je vždy zaznamenaná a možno ju zistiť priamym vyšetrením alebo pomocou nástrojov. Takýto paralytický strabizmus sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich troch léziách:

A. Porážka na svalovej úrovni alebo mechanické poškodenie očnice:

1. Očný tvar svalová dystrofia.
2. Kearns-Sayreov syndróm.
3. Akútna očná myozitída (pseudotumor).
4. Nádory očnice.
5. Hypertyreóza.
6. Brownov syndróm.
7. Myasthenia gravis.
8. Iné príčiny (trauma očnice, distyroidná orbitopatia).

B. Porážka okulomotorický(jeden alebo viac) nervov:

1. Zranenie.
2. Kompresia nádorom (často paraselárnym) alebo aneuryzmou.
3. Arteriovenózna fistula v kavernóznom sínuse.
4. Všeobecné zvýšenie intrakraniálny tlak(abducens a okulomotorické nervy).
5. Po lumbálnej punkcii (abdukuje nerv).
6. Infekcie a parainfekčné procesy.
7. Tolosa-Huntov syndróm.
8. Meningitída.
9. Neoplastická a leukemická infiltrácia meningeálnych membrán.
10. Kraniálne polyneuropatie (ako súčasť Guillain-Barrého syndrómu, izolovaná kraniálna polyneuropatia: Fisherov syndróm, idiopatická kraniálna polyneuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulárna ischémia).
12. Oftalmoplegická migréna.
13. Roztrúsená skleróza.
14. Izolované poškodenie nervu abducens alebo okulomotorického nervu idiopatickej povahy (úplne reverzibilné).

C. Poškodenie okulomotoriky jadrá:

1. Cievne mŕtvice (CVA) v mozgovom kmeni.
2. Nádory mozgového kmeňa, najmä gliómy a metastázy.
3. Poranenie s hematómom v mozgovom kmeni.
4. Syringobulbia.

A. Poškodenie na svalovej úrovni alebo mechanické poškodenie očnice

Takéto procesy môžu viesť k narušeniu pohybov očí. Pri pomalom vývoji procesu sa zdvojnásobenie nezistí. Poškodenie svalov môže byť pomaly progresívne (okulomotorická dystrofia), rýchlo progresívne (očná myozitída), náhle a intermitentné (Brownov syndróm); môže mať rôznu intenzitu a rôznu lokalizáciu (myasthenia gravis).

Očná forma svalovej dystrofie rokmi progreduje, vždy sa prejavuje ptózou, neskôr sa zapája krk a svaly ramenného pletenca (zriedkavo).

Kearnsov-Sayrov syndróm, ktorý zahŕňa okrem pomaly progresívnej externej oftalmoplegie, retinitis pigmentosa, srdcové bloky, ataxiu, hluchotu a nízky vzrast.

Akútna očná myozitída, nazývaná aj orbitálny pseudotumor (rýchlo sa zvyšuje počas dňa, zvyčajne obojstranná, dochádza k periorbitálnemu edému, proptóze (exoftalmu), bolesti.

Nádory očnice. Lézia je jednostranná, vedie k pomaly sa zvyšujúcej proptóze (exoftalmu), obmedzeniu pohybov očnej buľvy, neskôr - k porušeniu pupilárnej inervácie a postihnutiu zrakového nervu (zhoršenie zraku).

Hypertyreóza sa prejavuje exoftalmom (s ťažkým exoftalmom niekedy dochádza k obmedzeniu objemu pohybov očnej gule so zdvojením), ktorý môže byť jednostranný; pozitívny príznak Graefe; iné somatické príznaky hypertyreózy.

Brownov syndróm (strongrown), ktorý je spojený s mechanickou obštrukciou (fibróza a skrátenie) šliach horného šikmého svalu (sú zaznamenané náhle, prechodné, opakujúce sa príznaky, neschopnosť pohnúť okom nahor a dovnútra, čo vedie k dvojitému vízia).

Miasthenia gravis (zapojenie očných svalov s odlišná lokalizácia a intenzita, zvyčajne s výraznou ptózou, stupňujúca sa počas dňa, zvyčajne zahŕňajúca svaly tváre a ťažkosti s prehĺtaním).

Iné príčiny: trauma očnice s postihnutím svalov: dytyreoidná orbitopatia.

C. Poškodenie okulomotorických (jedného alebo viacerých) nervov:

Príznaky závisia od toho, ktorý nerv je postihnutý. Takéto poškodenie spôsobuje paralýzu, ktorá je ľahko rozpoznateľná. Pri paréze okulomotorického nervu sa okrem strabizmu môže vyskytnúť mierny exoftalmus spôsobený hypotenziou priameho svalu so zachovaným tonusom šikmých svalov, ktoré prispievajú k vyčnievaniu očnej gule smerom von.

Nasledujúce príčiny môžu viesť k poškodeniu jedného alebo viacerých okulomotorických nervov:

Trauma (pomáha anamnéza) má niekedy za následok obojstranné orbitálne hematómy alebo v krajnom prípade prasknutie okulomotorického nervu.

Kompresia nádorom (alebo obrovskou aneuryzmou), najmä paraselárnou, spôsobuje pomaly progresívnu parézu okohybných svalov a je často sprevádzaná postihnutím zrakového nervu, ako aj prvej vetvy trojklanného nervu.

Iné hromadné lézie, ako sú supraclinoidné alebo infraklinoidné aneuryzmy karotídy (typické sú všetky vyššie uvedené, pomaly narastajúce postihnutie okohybného nervu, bolesť a porucha citlivosti v zóne prvej vetvy trojklanného nervu, zriedkavo kalcifikácia aneuryzmy, ktorá je viditeľný na jednoduchom röntgen lebky; neskôr - akútne subarachnoidálne krvácanie).

Arteriovenózna fistula v kavernóznom sínuse (dôsledok opakovanej traumy) nakoniec vedie k pulzujúcemu exoftalmu, pulzovo-synchrónnemu šumu, ktorý je vždy počuť, kongescii v spojovkových žilách a na funduse. S kompresiou okulomotorického nervu skorý príznak je mydriáza, ktorá sa často objavuje pred paralýzou očných pohybov.

Celkové zvýšenie intrakraniálneho tlaku (zvyčajne je najskôr postihnutý nerv abducens, neskôr okulomotorický nerv).

Po lumbálnej punkcii (po nej je niekedy zaznamenaný obraz poškodenia nervu abducens, ale so spontánnym zotavením).

Infekcie a parainfekčné procesy (tu je tiež zaznamenané spontánne zotavenie).

Tolosa-Huntov syndróm (a Raederov paratrigeminálny syndróm) sú veľmi bolestivé stavy, prejavujúce sa neúplnou vonkajšou oftalmoplégiou a niekedy postihnutím prvej vetvy trojklanného nervu; charakterizované spontánnou regresiou v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov; účinná liečba steroidmi; sú možné recidívy.

Meningitída (zahŕňa príznaky ako horúčka, meningizmus, celková nevoľnosť, postihnutie iných hlavových nervov; môže byť obojstranná; CSF syndróm).

Neoplastická a leukemická meningeálna infiltrácia je jednou z známe príčiny lézie okulomotorických nervov v spodnej časti mozgu.

Kraniálne polyneuropatie ako súčasť spinálnych polyradikulopatií typu Guillain-Barrého; izolovaná kraniálna polyneuropatia: Miller Fisherov syndróm (často sa prejavuje len obojstrannou neúplnou externou oftalmoplégiou; ataxia, areflexia, paralýza tvárových svalov, disociácia proteín-buniek v likvore), idiopatická kraniálna polyneuropatia.

Diabetes mellitus (zriedkavá komplikácia diabetu, pozorovaná aj v ľahkej forme, zvyčajne postihuje okohybné a abdukčné nervy, bez porúch zrenice; tento syndróm je sprevádzaný bolesťou a končí spontánnym uzdravením do 3 mesiacov. Na základe mikrovaskulárnej ischémie nervu .

Oftalmoplegická migréna (zriedkavý prejav migrény; anamnéza migrény je nápomocná pri diagnostike, ale vždy treba vylúčiť iné možné príčiny).

Roztrúsená skleróza. Poškodenie okulomotorických nervov je často prvým príznakom ochorenia.Rozpoznanie je založené na všeobecne uznávaných kritériách pre diagnózu sklerózy multiplex.

Idiopatická a úplne reverzibilná izolovaná lézia abducens nervu (najčastejšie u detí) alebo okulomotorického nervu.

Infekčné choroby, ako je záškrt a intoxikácia botulizmom (zaznamenáva sa paralýza prehĺtania a porucha ubytovania).

C. Poškodenie okulomotorických jadier:

Keďže okulomotorické jadrá sú umiestnené v mozgovom kmeni medzi inými štruktúrami, porážka týchto jadier sa prejavuje nielen parézou vonkajších očných svalov, ale aj inými príznakmi, ktoré ich umožňujú odlíšiť od poškodenia zodpovedajúcich nervov:

Takéto poruchy sú takmer vždy sprevádzané ďalšími príznakmi poškodenia centrálnej nervový systém a sú zvyčajne obojstranné.

Pri okulomotorickej obrne rôzne svaly inervované okulomotorickým nervom zriedkavo vykazujú rovnaký stupeň slabosti. Ptóza sa zvyčajne objavuje až po paralýze vonkajších očných svalov („opona padá posledná“). Vnútorné očné svaly sú často ušetrené.

Internukleárna oftalmoplégia vedie k strabizmu s určitým smerom pohľadu a diplopii pri pohľade do strany. Najčastejšie dôvodov jadrové poruchy pohybu oka sú:

CVA v mozgovom kmeni (náhly nástup, sprevádzaný ďalšími kmeňovými symptómami, prevažne prekrývajúcimi sa symptómami a závratmi. Kmeňové symptómy, zvyčajne zahŕňajúce nukleárne okulomotorické poruchy, sa vyskytujú so známymi striedavými syndrómami.

Nádory, najmä kmeňové gliómy a metastázy.

Traumatické poškodenie mozgu s hematómom v mozgovom kmeni.

Syringobulbia (nepostupuje dlhé obdobie, existujú príznaky lézie pozdĺž dĺžky, disociované poruchy citlivosti na tvári).

Dvojité videnie možno pozorovať aj pri niektorých iných poruchách, ako je chronická progresívna oftalmoplégia, toxická oftalmoplégia pri botulizme alebo záškrte, Guillain-Barrého syndróm, Wernickeho encefalopatia, Lambert-Eatonov syndróm, myotonická dystrofia.

Nakoniec bola opísaná diplopia so zakalením šošovky, nesprávnou korekciou refrakcie a chorobami rohovky.

D. Monokulárne dvojité videnie (dvojité videnie jedným okom)

Monokulárna diplopia je pre neurológa vždy zaujímavá. Takýto stav môže byť častejšie buď psychogénny alebo v dôsledku refrakčnej chyby oka (astigmatizmus, narušenie priehľadnosti rohovky alebo šošovky, dystrofické zmeny zmeny rohovky, dúhovky, cudzie telo v očných médiách, defekt sietnice, cysta v nej, chybné kontaktné šošovky).

Ďalšie možné príčiny(zriedkavé): poškodenie okcipitálneho laloku (epilepsia, mŕtvica, migréna, nádor, trauma), tonická odchýlka pohľadu (súbežná), porušenie spojenia medzi frontálnym zorným poľom a okcipitálnou oblasťou, palinopsia, monokulárna oscilopsia (nystagmus, myocýmia horného šikmého svalu, zášklby očného viečka)

Dvojité videnie vo vertikálnej rovine

Táto situácia je zriedkavá. jej hlavné dôvody: zlomenina orbitálnej základne zahŕňajúca dolný priamy sval; orbitopatia štítnej žľazy zahŕňajúca dolný priamy sval, očná myasténia gravis, poškodenie tretieho (okulomotorického) hlavového nervu, poškodenie štvrtého (trochleárneho) hlavového nervu, šikmá deviácia (šikmá odchýlka), myasthenia gravis.

Viac zriedkavé príčiny: orbitálny pseudotumor; myozitída okulomotorických svalov; primárny nádor očnice; porušenie dolného priameho svalu; neuropatia tretieho nervu; aberranetická reinervácia v prípade poškodenia tretieho nervu; Brownov syndróm (strongrown) - forma strabizmu, ktorej príčinou je fibróza a skrátenie šľachy horného šikmého svalu oka; paralýza dvojitého výťahu; chronická progresívna vonkajšia oftalmoplégia; Miller Fisherov syndróm; botulizmus; monokulárna supranukleárna paralýza pohľadu; vertikálny nystagmus (oscillopsia); myokýmia horného šikmého svalu oka; disociovaná vertikálna odchýlka; Wernickeho encefalopatia; vertikálny jeden a pol syndróm; monokulárna vertikálna diplopia.

Lokálna diagnostika poškodenia nervu abducens (VIth) je možná na nasledujúcich troch úrovniach:

I. Úroveň jadra nervu abducens.

II. Úroveň abducens nervového koreňa.

III. Úroveň (kmeň) nervu.

I. Poškodenie VI nervu na úrovni jeho jadra v mozgovom kmeni

1. Poškodenie jadra VI nervu:

2. Porážka dorzolaterálnej časti pons varolii:

Pozerajte paralýzu smerom k lézii.

Ipsilaterálna obrna pohľadu, periférna paréza mimických svalov, dysmetria, niekedy s kontralaterálnou hemiparézou (Fovilleho syndróm)

P. Poškodenie na úrovni koreňa VI nervu

1. Poškodenie koreňa VI nervu

2. Poškodenie predných paramediálnych častí mosta

3. Porážka v oblasti prepon-cínovej cisterny.

Izolovaná paralýza svalu, ktorý otáča očnú guľu smerom von. Ipsilaterálna paralýza svalov inervovaných VI a VII | nervov plus kontralaterálna hemiparéza (Millard-Gublerov syndróm). Obrna laterálneho očného svalu s kontralaterálnou hemiparézou alebo bez nej (ak je postihnutý kortikospinálny trakt)

III. Poškodenie kmeňa abducens nervu.

1. Porážka v oblasti vrcholu pyramídy (kanál Dorel-lo - Dorello)

2. Cavernózny sínus

3.Syndróm hornej orbitálnej trhliny

Paralýza únosového svalu (VI nerv); strata sluchu na tej istej strane, bolesť tváre (najmä retroorbitálna) (Gradenigo syndróm - Gradenigo)

Izolované zapojenie! VI nerv; alebo postihnutie VI nervu plus Hornerov syndróm; môžu byť postihnuté aj III, IV nervy a I vetva trojklaného nervu. Exoftalmus, chemóza. Poškodenie VI nervu s variabilným postihnutím III, IV nervov a I vetvy V nervu. Možný exoftalmus. Príznaky poškodenia VI nervu | (a iné okulomotorické nervy), znížená zraková ostrosť (I nerv); variabilný exoftalmus, chemóza.

* Možné dôvody izolovaná lézia VI (abducens) nervu: cukrovka, arteriálnej hypertenzie(pri týchto formách má paralýza VI nervu benígny priebeh a zvyčajne ustúpi do 3 mesiacov), aneuryzmy, mŕtvice, metastázy, adenómy hypofýzy, sarkoidóza, obrovskobunková arteritída, roztrúsená skleróza, syfilis, meningióm, glióm, traumatické poranenie mozgu a iné porážky. Okrem toho sa pri vrodenom Mobiovom syndróme (Mobius) pozoruje lézia na úrovni jadra VI nervu: paralýza horizontálneho pohľadu s diplegiou tvárových svalov; Duaneov retrakčný syndróm (Duane) s obrnou pohľadu, retrakciou očnej buľvy, zúžením palpebrálnej štrbiny a addukciou očnej buľvy.

Poškodenie VI nervu treba odlíšiť od pseudoabducenových syndrómov: dytyreoidná orbitopatia, bilaterálny konvergenčný spazmus, myasthenia gravis, vrodený Duanov syndróm, sprievodný strabizmus a iné príčiny.

Abdukuje nerv (nervus abducens) je šiesty väz lebečnej skupiny nervových zakončení. Nerv vzniká v pons Varolii, prívesok výtokového nervu je centrálny tvárový nerv, opletenie vývodu na základni vo výške Varoliyho mosta - mozgovej úžiny v zadnej časti mozgu. Súhra tvárového a eferentného nervu umožňuje synchrónny pohyb tvárových svalov okolo očných dráh, ako aj synchrónny pohyb očných buliev, súčasné a rôzne časové žmurkanie a všetky motorické funkcie viečok a očí. .

Jadro nervu preráža Varolianov most, v ktorom dochádza k tvorbe motorického signálu. Signál sa prenáša cez synoptické spojenia a nervové mostíky do centrálneho nervového systému (CNS). Z centrálneho nervového systému ide krátky signál k reflexnému pohybu tvárových svalov a očných svalov. Tiež pri reflexnom pohybe svalov alebo pod vplyvom dráždidla signál neprechádza cez Varolianov most, ale cez sínus (nervový zväzok neurónov) mozočku.

Abducens nerv má vplyv iba na vonkajšie svaly nad očnicami (oris) a očné gule. Hlavnou funkciou bez ďalších hodnôt je únos očnej gule do strán.

Možné patologické zmeny

Najčastejšími patologickými stavmi z poškodenia výtokového nervu sú obmedzená pohyblivosť (paretický stav) alebo úplná strata motorickej schopnosti (paralýza). V normálnom stave sa okraj dúhovky môže dotknúť komisury očných viečok na oboch stranách - rez oka je bližšie k uchu a na opačnej strane k nosovej priehradke. V prípade porušenia tejto schopnosti je možné stanoviť diagnózu nástupu patologického stavu výtokového nervu.

Patológie sú charakterizované nasledujúcimi stavmi:

• Očná guľa je obmedzená v pohyblivosti;
• Rozštiepené videnie, mierne zášklby očného viečka;
• Periférna odchýlka jednej z očných buliev;
• Poloha hlavy sa nakláňa na stranu vzhľadom na poškodenú očnú buľvu;
• Poškodenie vestibulárneho aparátu, zhoršená koordinácia.

Zjednodušene povedané, stav výtokového nervu sa kontroluje nezávislým pokusom o maximalizáciu únosu očnej gule: sprava-doprava, zľava-doľava. Ak nie je možné abdukovať ten pravý, potom ide o léziu pravého výtokového nervu a podobne aj ľavého nervu. Tieto stavy sú charakteristické pre parézu. Pri paralýze nie je pohyb očnej buľvy vôbec možný, aby človek mohol kontrolovať v kruhu alebo rozširovať vizualizáciu, musí otočiť telo, pretože krk môže byť podobne vystavený paréze v dôsledku poškodenia výtokového nervu a výtokového nervu. Varoliansky most.

Symptómy

V prípade patológie vývodného zakončenia môže dôjsť k léziám tela v zakončení, chrbtici alebo synoptickom spojení. V tomto prípade sa vyskytujú nasledujúce charakteristické a typické príznaky:

• Konvergujúci alebo konsolidovaný strabizmus (strabismus converhens), ktorý je určený v pokoji.
• Aktívny pohyb očnej gule z nosa smerom von je nemožný a obtiažny v opačnom smere.
• Diplopia, prudké zatemnenie videnia pri pokuse posunúť očnú buľvu na čelo a dole.

Konvergujúci strabizmus je možný aj ako postnatálne poranenie. Ak dôjde k lézii odtokového nervu, táto patológia je nevyliečiteľná. Bifurkácia obrazu a zriedkavé trojnásobenie je Gublerov syndróm, stav, ktorý je možné obnoviť a prekonať počas operácie.

Je tiež potrebné pochopiť, že porážka odtokového nervu sa často vyskytuje v spojení s porážkou kraniálnych nervov 3. a 4. kategórie (tváre a trigeminu). To vedie k narušeniu hmatových vnemov a odrazu pokožky tváre.

Poranenia nervu v mieste spojenia s mostom Varolii delíme na poškodenie hlavnej kôry, vodiča, jadra, koreňa a periférie. Periféria sa delí na tri zložky: intradurálnu, intrakriniálnu a orbitálnu.

• Poškodenie plášťa a vodiča odkazujú na systémové ochorenia mozgový kmeň.
• Porážka jadra vedie k paralyzovanému stavu zraku.
• Koreňové lézie môže viesť k ochrnutiu kĺbov očí a horných končatín
• Periférne vedenia k susednej paralýze. Porušenie pohybu nosa, poškodenie stredného ucha, koordinácia. Môže sa vyskytnúť aj dlhotrvajúca nevoľnosť a pocit vnútorný tlak V očné buľvy. Intradurálna dráha n. abducens prebieha od mostíka po krk, jeho synapsie susedia s krčnou tepnou. Výskyt trhlín vo výtokovom nerve v tomto intervale môže viesť k zlyhaniu dýchania. Porušenie očnicovej dráhy z mostíka do očných očníc v miestach pod viečkom vedie k paralýze viečka.

Príčiny a intervencia pri léziách CNS

Abducens nerv môže byť poškodený v dôsledku toxického alebo mechanického poškodenia centrálneho nervového systému. Choroby ako encefalitída, syfilis, záškrt, mumps môžu viesť k narušeniu činnosti mozgu a miecha. Toxické poškodenie zahŕňa otravu plynom (oxid uhoľnatý, oxid uhličitý), alkohol alebo acetónové výpary.

Pri rôznych léziách centrálneho nervového systému lekári v prvom rade identifikujú príčiny lézie a ich etymológiu. Potom sa určujú agresívne a terapeutické metódy liečby. Ako napríklad detoxikácia organizmu. Ak nie je možné obnoviť funkciu nervov terapeutické metódy je naplánovaná chirurgická intervencia. V prípade odumretia nervu v celom tele, ale so zachovaním koreňa, je možné fragment nervu odštiepiť.

Pred vykonaním operácií na nervu abducens je pacientovi predpísaný skúšobná doba do jedného a pol mesiaca. V tomto období je vylúčené prípadné spontánne obnovenie pohyblivosti pri prirodzenej detoxikácii. Až potom sa vykonáva rekonštrukčná neurochirurgia mostíka a samotného nervu. Musíte však vedieť, že v dôsledku preťaženia nervu alebo jeho mechanického poškodenia je spontánne obnovenie motorickej funkcie možné iba v 15% prípadov.

Slabosť (paréza, paralýza) vonkajšieho priameho svalu oka v dôsledku dysfunkcie n. abducens (n. abducens) je zriedkavá reverzibilná komplikácia diagnostickej lumbálnej punkcie, epidurálnej, subarachnoidálnej anestézie, myelografie, likvorových shuntingových intervencií pre hydrocefalus (tzv. výskyt paralýzy n. abducens počas epidurálneho punkčného priestoru sa pohybuje od 1:300 do 1:8000). Všetky vyššie uvedené manipulácie môžu spôsobiť zníženie subarachnoidálneho tlaku (syndróm intrakraniálnej hypotenzie) v dôsledku úniku cerebrospinálnej tekutiny (CSF) cez defekt vpichu v dura mater. Na pozadí intrakraniálnej hypotenzie sa mozog posúva kaudálne, čo vedie k ťahu (napätiu) hlavových nervov (napätie zase spôsobuje lokálnu ischémiu a dysfunkciu nervu). V tomto prípade najčastejšie trpí n.abducens, pretože v porovnaní so zvyškom hlavových nervov prechádza najdlhšou dráhou v subarachnoidálnom priestore a prechádza anatomickými štruktúrami, ktoré sú najviac náchylné na kompresiu kaudálne posunutým mozgom (napr. tlačenie nervu abducens na klivus).

Vznik parézy (ochrnutia) vonkajšieho priameho svalu oka v dôsledku dysfunkcie n. abducens takmer vždy predchádza intenzívna bolesť hlavy. V 75% prípadov je poškodenie nervov jednostranné. Charakteristické príznaky, vrátane diplopie, sa vyskytujú do 4 až 14 dní po manipulácii. Zmeny zistené na magnetickej rezonancii sú typické pre intrakraniálnu hypotenziu. Ide predovšetkým o zníženie objemu a asymetrie komôr, difúzne zhrubnutie mozgových blán. Hoci asi 2⁄3 všetkých epizód paralýzy n. abducens úplne ustúpia 7 až 10 dní po diagnóze a približne u 25 % pacientov môžu symptómy pretrvávať mesiac alebo dlhšie. V 10% prípadov trvanie paralýzy presahuje 3-6 mesiacov. Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať s infiltračnými a zápalové zmeny, cievne útvary a nádorové lézie diagnostické opatrenia najmä u pacientov s pokročilými formami onkologické ochorenia by mala zahŕňať konzultáciu s neurológom, oftalmológom, magnetickou rezonanciou mozgu s intravenóznym kontrastom).

Malo by sa pamätať že po potvrdení diagnózy je potrebné pacientovi vo forme, ktorá je mu prístupná, podrobne vysvetliť príčinu príhody s dôrazom na reverzibilitu vzniknutých symptómov.

Liečba. Terapia je zameraná na obnovenie intrakraniálneho tlaku (objemu mozgovomiechového moku): pokoj na lôžku, infúzna terapia, kofeín [viac v "Popunkčná bolesť hlavy"]. Viac rýchle uzdravenie abducens nerv je uľahčený vymenovaním kombinovaných obsahujúcich vitamíny B, ako aj anticholinesterázové lieky (prozerín, neuromedin). Za účelom prevencie túto komplikáciu vykonávaním spinálnej anestézii Mali by sa použiť ihly Pencil Point s najmenším možným priemerom. Pri punkcii epidurálneho priestoru sa odporúča zaviesť Tuohyho ihlu tak, aby rez jej hrotu bol rovnobežný s vláknami dura mater, t.j. vertikálne. V tomto prípade pri neúmyselnom prepichnutí dura mater hrot ihly vlákna „roztiahne“ a neodreže ich s vytvorením defektu, ako napr. horizontálna poloha ihly.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), bol by som vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „bedrová punkcia“.

• 
  Intratekálne podanie liečiva

  Intratekálne podanie (endolumbálne podanie) znamená podanie látky do podplášťového priestoru (z latinského teka - škrupina), t.j.

• Idiopatická intrakraniálna hypertenzia

• Parestézia počas lumbálnej punkcie

  na základe článku "Parestézie v subarachnoidálnej a epidurálnej anestézii. Klinická a anatomická analýza" M.A. Reina, J. De Andres,…

• Včasná diagnostika kognitívnych porúch v štádiu pred demenciou neuropsychiatrických ochorení

  Relevantnosť. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je demencia treťou najčastejšou príčinou smrti...