Emakasisene seade on hormonaalne. Taotlus imetamiseks

Mirena ® on emakasisene ravisüsteem (IUD), mis vabastab levonorgestreeli ja millel on peamiselt lokaalne gestageenne toime. Gestageen (levonorgestreel) vabaneb otse emakaõõnde, mis võimaldab seda kasutada väga madalal päevane annus. Levonorgestreeli kõrge kontsentratsioon endomeetriumis vähendab selle östrogeeni- ja progesterooniretseptorite tundlikkust, muutes endomeetriumi östradiooli suhtes immuunseks ja avaldades tugevat antiproliferatiivset toimet. Mirena ® kasutamisel täheldatakse endomeetriumi morfoloogilisi muutusi ja nõrka lokaalset reaktsiooni selle esinemisele emakas. võõras keha. Emakakaela sekretsiooni viskoossuse suurendamine takistab spermatosoidide tungimist emakasse. Mirena ® takistab viljastumist spermatosoidide liikuvuse ja funktsiooni pärssimise tõttu emakas ja munajuhad. Mõned naised kogevad ka ovulatsiooni pärssimist.

Ravimi Mirena ® varasem kasutamine ei mõjuta lapse kandmise funktsioon. Ligikaudu 80% naistest, kes soovivad last saada, rasestuvad 12 kuu jooksul pärast spiraali eemaldamist.

Ravimi Mirena® kasutamise esimestel kuudel võib endomeetriumi proliferatsiooni pärssimise protsessi tõttu esineda algselt määrimist. määrimine tupest. Pärast seda põhjustab endomeetriumi proliferatsiooni väljendunud pärssimine Mirena®-i kasutavatel naistel menstruaalverejooksu kestuse ja mahu vähenemist. Vähene verejooks muutub sageli oligo- või amenorröaks. Samal ajal jäävad normaalseks munasarjade funktsioon ja östradiooli kontsentratsioon vereplasmas.

Mirena ®-i saab kasutada idiopaatilise menorraagia raviks, s.t. menorraagia hüperplastiliste protsesside puudumisel endomeetriumis (endomeetriumi vähk, emaka metastaatilised kahjustused, emaka fibroidide submukoossed või suured interstitsiaalsed sõlmed, mis põhjustavad emakaõõne deformatsiooni, adenomüoos), endometriit, suguelunditevälised haigused ja seisundid, millega kaasneb raske hüpokoagulatsioon (näiteks von Willebrandi tõbi, raske trombotsütopeenia), mille sümptomiteks on menorraagia.

Pärast 3-kuulist Mirena ® kasutamist väheneb menstruaalverekaotus menorraagiaga naistel 62-94% ja pärast 6-kuulist kasutamist 71-95%. Ravimi Mirena ® kasutamisel 2 aasta jooksul on ravimi efektiivsus (menstruaalverekaotuse vähendamine) võrreldav kirurgilised meetodid ravi (endomeetriumi ablatsioon või resektsioon). Vähem soodne ravivastus on võimalik submukoosse emaka müoomi põhjustatud menorraagia korral. Menstruaalverekaotuse vähendamine vähendab riski rauavaegusaneemia. Ravim Mirena ® vähendab düsmenorröa sümptomite raskust.

Mirena® efektiivsus endomeetriumi hüperplaasia ennetamisel kroonilise östrogeenravi ajal oli nii suukaudse kui ka transdermaalse östrogeeniga võrdselt kõrge.

Farmakokineetika

Imemine

Pärast ravimi Mirena® kasutuselevõttu hakkab levonorgestreel kohe emakaõõnde vabanema, mida tõendavad selle kontsentratsiooni mõõtmisandmed vereplasmas. Ravimi kõrge lokaalne ekspositsioon emakaõõnes, mis on vajalik Mirena ® paikseks toimeks endomeetriumile, tagab kõrge kontsentratsioonigradiendi endomeetriumi ja müomeetriumi suunas (levonorgestreeli kontsentratsioon endomeetriumis ületab selle kontsentratsiooni). kontsentratsioon müomeetriumis rohkem kui 100 korda) ja madal levonorgestreeli kontsentratsioon vereplasmas (levonorgestreeli kontsentratsioon endomeetriumis ületab selle kontsentratsiooni vereplasmas rohkem kui 1000 korda). Levonorgestreeli vabanemise kiirus emakaõõnde in vivo on alguses ligikaudu 20 mikrogrammi päevas ja 5 aasta pärast väheneb see 10 mikrogrammini päevas.

Pärast ravimi Mirena ® kasutuselevõttu tuvastatakse levonorgestreel vereplasmas 1 tunni pärast, Cmax saavutatakse 2 nädalat pärast ravimi Mirena ® manustamist. Vastavalt vähenevale vabanemiskiirusele on levonorgestreeli keskmine plasmakontsentratsioon naistel reproduktiivne vanus kehamassiga üle 55 kg väheneb 206 pg/ml (25.–75. protsentiil: 151 pg/ml – 264 pg/ml), määratud 6 kuu pärast, 194 pg/ml-ni (146 pg/ml – 266 pg/ml). ) 12 kuu vanuselt ja kuni 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) 60 kuu vanuselt.

Levitamine

Levonorgestreel seondub mittespetsiifiliselt seerumi albumiiniga ja spetsiifiliselt suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG). Umbes 1–2% ringlevast levonorgestreelist on vaba steroidina, samas kui 42–62% on spetsiifiliselt seotud SHBG-ga. Ravimi Mirena ® kasutamise ajal väheneb SHBG kontsentratsioon. Sellest lähtuvalt väheneb SHBG-ga seotud fraktsioon ravimi Mirena ® kasutamise perioodil ja vaba fraktsioon suureneb. Levonorgestreeli keskmine näiv V d on umbes 106 liitrit.

Levonorgestreeli farmakokineetika sõltub SHBG kontsentratsioonist, mida omakorda mõjutavad östrogeenid ja androgeenid. Ravimi Mirena ® kasutamisel täheldati SHBG keskmise kontsentratsiooni vähenemist ligikaudu 30%, millega kaasnes levonorgestreeli kontsentratsiooni langus vereplasmas. See näitab levonorgestreeli farmakokineetika mittelineaarsust ajas. Võttes arvesse peamiselt kohalik tegevus ravimi Mirena ® , levonorgestreeli süsteemsete kontsentratsioonide muutuste mõju ravimi Mirena ® efektiivsusele on ebatõenäoline.

On näidatud, et kehakaal ja SHBG kontsentratsioon plasmas mõjutavad levonorgestreeli süsteemset kontsentratsiooni. need. madala kehakaalu ja/või kõrge SHBG kontsentratsiooniga on levonorgestreeli kontsentratsioon kõrgem. Madala kehakaaluga (37–55 kg) fertiilses eas naistel on levonorgestreeli keskmine plasmakontsentratsioon ligikaudu 1,5 korda kõrgem.

Postmenopausis naistel, kes kasutavad Mirena ® samaaegselt intravaginaalsete või transdermaalsete östrogeenide kasutamisega, väheneb levonorgestreeli keskmine plasmakontsentratsioon 257 pg / ml (25.-75. protsentiil: 186 pg / ml - 326 pg / ml), mis määratakse 12 kuu pärast. , kuni 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) 60 kuu pärast. Kui Mirena ®-i kasutatakse samaaegselt suukaudse östrogeenraviga, suureneb levonorgestreeli kontsentratsioon vereplasmas, mis määratakse 12 kuu pärast, ligikaudu 478 pg / ml-ni (25.–75. protsentiil: 341 pg / ml - 655 pg / ml), mis on SHBG sünteesi indutseerimise tõttu.

Ainevahetus

Levonorgestreel metaboliseerub suures osas. Peamised metaboliidid plasmas on 3α, 5β-tetrahüdrolevonorgestreeli konjugeerimata ja konjugeeritud vormid. In vitro ja in vivo uuringute tulemuste põhjal on peamine levonorgestreeli metabolismis osalev isoensüüm CYP3A4. Levonorgestreeli metabolismis võivad osaleda ka isoensüümid CYP2E1, CYP2C19 ja CYP2C9, kuid vähemal määral.

aretus

Levonorgestreeli kogukliirens vereplasmast on ligikaudu 1 ml/min/kg. Muutumatul kujul eritub levonorgestreel ainult väikestes kogustes. Metaboliidid erituvad soolte ja neerude kaudu eritumiskiirusega ligikaudu 1,77. T 1/2 lõppfaasis, mida esindavad peamiselt metaboliidid, on umbes päev.

Vabastamise vorm

Emakasisene terapeutiline süsteem (IUD) vabanemiskiirusega toimeaine 20 mcg/24 h koosneb T-kujulisele kehale asetatud valgest või peaaegu valgest hormonaalsest elastomeersest südamikust, mis on kaetud läbipaistmatu membraaniga, mis reguleerib levonorgestreeli vabanemist. T-kujulise korpuse ühes otsas on aas ja teises kaks haru; süsteemi eemaldamiseks kinnitatakse silmuse külge niidid. IUD asetatakse juhttorusse. Süsteem ja juht on nähtavatest lisanditest vabad.

Abiained: polüdimetüülsiloksaani elastomeer - 52 mg.

1 arvuti. - TYVEK materjalist ja polüestrist (PETG või APET) valmistatud steriilsed villid (1) - papppakendid.

Annustamine

Mirena ® süstitakse emakaõõnde. Tõhusus säilib 5 aastat.

Levonorgestreeli vabanemiskiirus in vivo kasutamise alguses on ligikaudu 20 μg / päevas ja väheneb 5 aasta pärast ligikaudu 10 μg / päevas. keskmine kiirus levonorgestreeli vabanemine - ligikaudu 14 mikrogrammi päevas kuni 5 aasta jooksul.

Mirena ®-i võib kasutada asendusravi saavatel naistel hormoonravi kombinatsioonis suukaudsete või transdermaalsete östrogeenipreparaatidega, mis ei sisalda progestageeni.

Kell õige paigaldus Mirena ® , viiakse läbi vastavalt juhistele meditsiiniliseks kasutamiseks, on Pearli indeks (indikaator, mis kajastab raseduste arvu 100 naisel, kes kasutas aasta jooksul rasestumisvastaseid vahendeid) ligikaudu 0,2% 1 aasta kohta. Kumulatiivne määr, mis kajastab raseduste arvu 100 naisel, kes on kasutanud rasestumisvastaseid vahendeid 5 aasta jooksul, on 0,7%.

Rasestumisvastaseks vahendiks fertiilses eas naistel tuleb Mirena ® panna emakaõõnde 7 päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest. Mirena ® võib asendada uue spiraaliga igal menstruaaltsükli päeval. IUD-i võib paigaldada ka kohe pärast aborti raseduse esimesel trimestril, eeldusel, et ei esine suguelundite põletikulisi haigusi.

Pärast sünnitust tuleks spiraal paigaldada siis, kui toimub emaka involutsioon, kuid mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust. Pikaajalise subinvolutsiooni korral on vaja välistada sünnitusjärgne endometriit ja Mirena ® IUD sisestamise otsus edasi lükata kuni involutsiooni lõpuni. IUD-i paigaldamise raskuste korral ja/või väga äge valu või verejooks protseduuri ajal või pärast seda, tuleb perforatsiooni välistamiseks viivitamatult läbi viia füüsiline läbivaatus ja ultraheliuuring.

Endomeetriumi kaitsmiseks östrogeeniasendusravi ajal amenorröaga naistel võib Mirena ® paigaldada igal ajal; säilinud menstruatsiooniga naistel teostatakse paigaldamine aastal viimased päevad menstruaalverejooks või ärajätuverejooks.

Mereväe kasutamise reeglid

Mirena ® tarnitakse steriilses pakendis, mis avatakse vahetult enne spiraali paigaldamist. Avatud süsteemi käsitsemisel tuleb järgida asepsist. Kui tundub, et pakendi steriilsus on kahjustatud, tuleb spiraal ära visata meditsiinijäätmetena. Käsitseda tuleks ka emakast eemaldatud spiraali, kuna see sisaldab hormoonijääke.

Enne Mirena ® paigaldamist tuleb naist teavitada efektiivsusest, riskidest ja kõrvalmõjud see merevägi. Vajalik on läbi viia üldine ja günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas vaagnaelundite ja piimanäärmete uuring, samuti emakakaela määrdumise uurimine. Välistada tuleks rasedus ja sugulisel teel levivad haigused ning põletikulised haigused suguelundid peavad olema täielikult ravitud. Määrake emaka asukoht ja selle õõnsuse suurus. Kui enne Mirena ® IUD kasutuselevõttu on vaja emakat visualiseerida, tuleb teha vaagnaelundite ultraheliuuring. Pärast günekoloogilist läbivaatust sisestatakse tuppe spetsiaalne instrument, nn tupepeegel ja emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega. Seejärel süstitakse Mirena® läbi õhukese painduva plasttoru emakasse. Eriti oluline on ravimi Mirena ® õige asukoht emaka põhjas, mis tagab progestageeni ühtlase toime endomeetriumile, takistab spiraali väljutamist ja loob tingimused selle maksimaalseks efektiivsuseks. Seetõttu peaksite hoolikalt järgima Mirena ® paigaldamise juhiseid. Kuna erinevate IUD-de emakasse sisestamise tehnika on erinev, Erilist tähelepanu tuleks tööle pöörata õige tehnika konkreetse süsteemi paigaldamine. Naine võib tunda süsteemi sisestamist, kuid see ei tohiks talle suurt valu tekitada. Enne tutvustust saab vajadusel kandideerida kohalik anesteesia emakakael.

Mõnel juhul võib patsientidel olla emakakaela stenoos. Ärge rakendage sellistele patsientidele Mirena manustamisel liigset jõudu.

Mõnikord tekivad pärast spiraali paigaldamist valu, pearinglus, higistamine ja kahvatus. nahka. Naistel soovitatakse pärast ravimi Mirena ® manustamist mõnda aega puhata. Kui need nähtused ei kao pärast pooletunnist rahulikus asendis viibimist, on võimalik, et spiraal pole õigesti paigutatud. Tuleb läbi viia günekoloogiline läbivaatus; vajadusel süsteem eemaldatakse. Mõnel naisel põhjustab Mirena ® kasutamine allergilisi nahareaktsioone.

Naist tuleb uuesti uurida 4–12 nädalat pärast paigaldamist ja seejärel kord aastas või sagedamini, kui see on kliiniliselt näidustatud.

Preparaat Mirena ® eemaldatakse, tõmmates õrnalt tangidega haaratud niite. Kui niidid pole nähtavad ja süsteem on emakaõõnes, saab selle eemaldada spiraali eemaldamiseks tõmbekonksu abil. See võib nõuda emakakaela kanali laiendamist.

Süsteem tuleks eemaldada 5 aastat pärast paigaldamist. Kui naine soovib sama meetodiga jätkata, saab uue süsteemi paigaldada kohe pärast eelmise eemaldamist.

Kui on vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb fertiilses eas naistel spiraal eemaldada menstruatsiooni ajal, eeldusel, et menstruaaltsükli salvestatud. Kui süsteem eemaldatakse tsükli keskel ja naine on olnud seksuaalvahekorras eelmise nädala jooksul, on tal oht rasestuda, välja arvatud juhul, kui uus süsteem paigaldati kohe pärast vana eemaldamist.

IUD-i paigaldamise ja eemaldamisega võivad kaasneda teatud valulikud aistingud ja verejooks. Protseduur võib põhjustada vasovagaalset minestamist, bradükardiat või krampe epilepsiaga patsientidel, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus nendele seisunditele või emakakaela stenoosiga patsientidel.

Pärast ravimi Mirena ® eemaldamist tuleb süsteemi terviklikkust kontrollida. IUD-i eemaldamisega seotud raskuste korral täheldati üksikuid hormonaal-elastomeeri südamiku libisemist T-kujulise keha horisontaalsetel kätel, mille tagajärjel peideti need südamiku sisse. Kui spiraali terviklikkus on kinnitatud, lisa sekkumine see olukord ei nõua. Horisontaalsete harude piirajad takistavad tavaliselt südamiku täielikku eraldumist T-kujulisest korpusest.

Patsientide erirühmad

Mirena ® on näidustatud lastele ja noorukitele alles pärast menarhe algust.

Mirena ®-i ei ole uuritud üle 65-aastastel naistel, seetõttu ei ole Mirena ® kasutamine selle patsientide kategooria jaoks soovitatav.

Mirena ® ei ole esmavaliku ravim alla 65-aastastele postmenopausis naistele, kellel on raske emaka atroofia.

Mirena® on vastunäidustatud naistele, kellel on ägedad haigused või maksakasvajad.

Mirena® kasutamist neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ei ole uuritud.

Juhised IUD kasutuselevõtuks

Selle paigaldab ainult arst, kasutades steriilseid instrumente.

Mirena ® tarnitakse koos juhttraadiga steriilses pakendis, mida ei tohi enne paigaldamist avada.

Ei tohiks uuesti steriliseerida. IUD on ainult ühekordseks kasutamiseks. Mirenat ei tohi kasutada, kui sisepakend on kahjustatud või avatud. Mirena ®-i ei tohi paigaldada pärast pakendil märgitud kuud ja aastat.

Enne paigaldamist peaksite tutvuma Mirena ® kasutamise teabega.

Ettevalmistus tutvustuseks

1. Tehke günekoloogiline läbivaatus, et määrata kindlaks emaka suurus ja asend ning välistada ägedate suguelundite infektsioonide tunnused, rasedus või muud günekoloogilised vastunäidustused Mirena ® paigaldamisel.

2. Visualiseerige emakakael, kasutades spekuleid ja puhastage emakakael ja tupp põhjalikult sobiva antiseptilise lahusega.

3. Vajadusel kasuta assistendi abi.

4. Haarake tangidega emakakaela eesmisest huulest. Sirgendage õrna tõmbe abil tangidega emakakaela kanal. Tangid peavad olema selles asendis kogu Mirena ® sisestamise aja, et tagada emakakaela õrn tõmme sisestatud instrumendi suunas.

5. Liigutades emakasondi ettevaatlikult läbi õõnsuse emaka põhja, tuleks määrata emakakaela kanali suund ja emakaõõne sügavus (kaugus välisest osast emaka põhjani), välistada vaheseinad emakaõõs, sünheia ja submukoosne fibroom. Kui emakakaela kanal on liiga kitsas, on soovitatav kanalit laiendada ja kasutada valuvaigisteid/paratservikaalset blokaadi.

Sissejuhatus

1. Avage steriilne pakend. Pärast seda tuleb kõik manipulatsioonid läbi viia steriilsete instrumentide ja steriilsete kindadena.

2. Liigutage liugurit noole suunas ettepoole kõige kaugemasse asendisse, et tõmmata IUD juhttorusse.

Te ei tohiks liugurit allapoole liigutada, sest. see võib viia Mirena ® enneaegse vabanemiseni. Kui see juhtub, ei saa süsteemi uuesti juhtme sisse asetada.

3. Hoides liugurit kõige kaugemas asendis, seadke indeksrõnga ülemine serv vastavalt mõõdetud sondi kaugusele välisest osast emakapõhjani.

4. Jätkates liuguri kõige kaugemas asendis hoidmist, tuleb juhttraat ettevaatlikult läbi emakakaela kanali edasi viia emakasse, kuni indeksrõngas on emakakaelast umbes 1,5–2 cm kaugusel.

Ärge suruge juhti jõuga. Vajadusel laiendage emakakaela kanalit.

5. Hoides juhti liikumatult, liigutage liugurit märgini, et avada Mirena ® preparaadi horisontaalsed riidepuud. Peaksite ootama 5-10 sekundit, kuni horisontaalsed riidepuud on täielikult avatud.

6. Lükake juhttraati õrnalt sissepoole, kuni indeksrõngas puutub kokku emakakaelaga. Mirena ® peaks nüüd olema põhiasendis.

7. Hoides juhti samas asendis, vabastage Mirena ®, liigutades liugurit nii alla kui võimalik. Hoides liugurit samas asendis, eemaldage juht ettevaatlikult sellest tõmmates. Lõigake niidid nii, et nende pikkus oleks 2-3 cm emaka välisküljest.

Kui arstil on kahtlusi, et süsteem on õigesti paigaldatud, tuleks Mirena ® asendit kontrollida näiteks ultraheli abil või vajadusel süsteem eemaldada ja paigaldada uus steriilne süsteem. Süsteem tuleb eemaldada, kui see ei ole täielikult emakaõõnes. Kaugsüsteemi ei tohi uuesti kasutada.

Mirena ® eemaldamine/asendamine

Enne Mirena® eemaldamist/asetamist lugege Mirena® kasutusjuhiseid.

Preparaat Mirena ® eemaldatakse, tõmmates õrnalt tangidega haaratud niite.

Arst saab paigaldada uue Mirena ® süsteemi kohe pärast vana eemaldamist.

Üleannustamine

Kell seda meetoditüleannustamine ei ole võimalik.

Interaktsioon

Võib suurendada gestageenide metabolismi koos samaaegne rakendamine ained, mis on ensüümide indutseerijad, eriti ainevahetuses osalevad tsütokroom P450 süsteemi isoensüümid ravimid, nagu näiteks krambivastased ained(nt fenobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin) ja infektsioonide raviks kasutatavad ained (nt rifampitsiin, rifabutiin, nevirapiin, efavirens). Nende ravimite mõju ravimi Mirena ® efektiivsusele ei ole teada, kuid eeldatakse, et see ei ole oluline, kuna Mirena ®-l on peamiselt lokaalne toime.

Ravimi Mirena ® kasutamisel koos östrogeenidega tuleb lisaks arvestada vastava östrogeeni kasutusjuhendis toodud teabega.

Kõrvalmõjud

Enamikul naistel on pärast ravimi Mirena® paigaldamist tsüklilise verejooksu olemus muutunud. Mirena ® kasutamise esimese 90 päeva jooksul täheldab verejooksu kestuse pikenemist 22% naistest ja ebaregulaarset verejooksu esineb 67% naistest, nende nähtuste sagedus väheneb vastavalt 3% ja 19%. selle esimese kasutusaasta lõpuks. Samal ajal tekib amenorröa 0% ja harvaesinev veritsus 11% patsientidest esimese 90 kasutuspäeva jooksul. Esimese kasutusaasta lõpuks suureneb nende nähtuste esinemissagedus vastavalt 16%-ni ja 57%-ni.

Ravimi Mirena ® kasutamisel koos pika asendusraviöstrogeeniga enamikul naistel esimesel kasutusaastal lakkab tsükliline verejooks järk-järgult.

Allpool on andmed soovimatute esinemise sageduse kohta ravimite reaktsioonid teatas Mirena ® . Sageduse tuvastamine kõrvaltoimed: väga sageli (≥1/10), sageli (alates ≥1/100 kuni< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена ® по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Kõrvaltoimeid, millest teatati Mirena ® kliinilistes uuringutes näidustusel "endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeniasendusravi ajal" (hõlmasid 514 naist), täheldati sama sagedusega, välja arvatud joonealustes märkustes (*, **) märgitud juhud.

Immuunsüsteemist: esinemissagedus teadmata - ülitundlikkus ravimi või ravimi komponentide suhtes, sealhulgas lööve, urtikaaria ja angioödeem.

Psüühika poolelt: sageli - depressiivne meeleolu, depressioon.

Närvisüsteemist: väga sageli - peavalu; sageli migreen.

Seedesüsteemist: väga sageli - kõhuvalu / valu vaagnapiirkonnas; sageli - iiveldus.

Nahast ja nahaalustest kudedest: sageli - akne, hirsutism; harva - alopeetsia, sügelus, ekseem.

Lihas-skeleti süsteemist: sageli - seljavalu**.

Reproduktiivsüsteemist ja piimanäärmetest: väga sageli - verekaotuse mahu muutus, sealhulgas verejooksu intensiivsuse suurenemine ja vähenemine, määrimine, oligomenorröa, amenorröa, vulvovaginiit *, eritis suguelunditest *; sageli - vaagnaelundite infektsioonid, munasarjatsüstid, düsmenorröa, valu piimanäärmetes**, rindade paisumine, spiraali väljutamine (täielik või osaline); harva - emaka perforatsioon (kaasa arvatud tungimine).

Kardiovaskulaarsüsteemist: sagedus teadmata - vererõhu tõus.

* "Sageli" vastavalt näidustusele "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeenasendusravi ajal".

** "Väga sage" näidustusel "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeenasendusravi ajal".

MedDRA terminoloogiat kasutatakse enamikul juhtudel teatud reaktsioonide, nende sünonüümide ja nendega seotud seisundite kirjeldamiseks.

Lisainformatsioon

Kui naine, kellel on väljakujunenud Mirena ® ravim, rasestub, suureneb emakavälise raseduse suhteline risk.

Partner võib vahekorra ajal niite tunda.

Rinnavähi risk ravimi Mirena ® kasutamisel näidustusel "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeniasendusravi ajal" ei ole teada. Teatatud on rinnavähi juhtudest (esinemissagedus teadmata).

Rinnaga toitvaid naisi Mirena® kliinilistesse uuringutesse ei kaasatud. Samal ajal on suurtes registreerimisjärgsetes Mirena ® ohutuse uuringutes kindlaks tehtud emaka perforatsiooni suurenenud risk imetamise ajal.

Seoses Mirena ® paigaldamise või eemaldamisega on teatatud järgmistest kõrvaltoimetest: valu protseduuri ajal, verejooks protseduuri ajal, paigaldamisega seotud vasovagaalne reaktsioon, millega kaasneb pearinglus või minestamine. Protseduur võib epilepsia all kannatavatel patsientidel esile kutsuda epilepsiahoogu.

infektsioon

Pärast IUD paigaldamist on teatatud sepsise juhtudest (sealhulgas A-rühma streptokoki sepsis).

Näidustused

• rasestumisvastased vahendid;
• idiopaatiline menorraagia;
• endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeniasendusravi ajal.

Vastunäidustused

• rasedus või selle kahtlus;
• vaagnaelundite põletikulised haigused (sealhulgas korduvad);
• alumiste kuseteede infektsioonid;
• sünnitusjärgne endometriit;
• septiline abort viimase 3 kuu jooksul;
• emakakaela põletik;
• haigused, millega kaasneb suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele;
• emakakaela düsplaasia;
• emaka või emakakaela pahaloomulised kasvajad;
• progestageenist sõltuvad kasvajad, sh. rinnanäärmevähk;
• teadmata etioloogiaga patoloogiline emakaverejooks;
• emaka kaasasündinud ja omandatud anomaaliad, sh. fibromüoomid, mis põhjustavad emakaõõne deformatsiooni;
• äge maksahaigus, maksakasvajad;
• vanus üle 65 aasta (selle patsientide kategooriaga ei ole uuringuid läbi viidud);
• ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Ettevaatlikult ja alles pärast spetsialistiga konsulteerimist tuleb ravimit kasutada allpool loetletud tingimustes. Kaaluda tuleks süsteemi eemaldamist, kui esineb või esineb esmakordselt mõni järgmistest tingimustest:

• migreen, fokaalne migreen, millega kaasneb asümmeetriline nägemiskaotus või muud sümptomid, mis viitavad mööduvale ajuisheemiale;
• ebatavaliselt tugev peavalu;
• kollatõbi;
• raske arteriaalne hüpertensioon;
• rasked vereringehäired, sh. insult ja müokardiinfarkt;
• kaasasündinud südamehaigus või südameklappide haigus (septilise endokardiidi tekke ohu tõttu);
• diabeet.

Rakenduse funktsioonid

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravimi Mirena ® kasutamine on vastunäidustatud raseduse või selle kahtluse korral.

Naistel, kellele on paigaldatud Mirena®, on rasedus äärmiselt haruldane. Kui aga spiraal kukub emakast välja, ei ole naine enam raseduse eest kaitstud ja peab enne arstiga konsulteerimist kasutama muid rasestumisvastaseid vahendeid.

Ravimi Mirena ® kasutamise ajal ei esine mõnel naisel menstruaalverejooksu. Menstruatsiooni puudumine ei pruugi olla raseduse tunnus. Kui naisel ei ole menstruatsiooni ja samal ajal esineb muid raseduse tunnuseid (iiveldus, väsimus, piimanäärmete valulikkus), siis on vajalik läbivaatuse ja rasedustesti tegemiseks pöörduda arsti poole.

Kui naine rasestub ravimi Mirena ® kasutamise ajal, on soovitatav spiraal eemaldada, kuna. iga in situ jäetud IUD suurendab spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse riski. Mirena ® eemaldamine või emaka sondeerimine võib viia spontaanse abordini. Kui emakasisese rasestumisvastase vahendi hoolikas eemaldamine ei ole võimalik, tuleb arutada meditsiinilist aborti. Kui naine soovib rasedust säilitada ja spiraali ei saa eemaldada, tuleb patsienti teavitada võimalikust septilise abordi ohust raseduse teisel trimestril, sünnitusjärgsetest mäda-septilistest haigustest, mis võivad tüsistuda sepsise, septilise šoki ja surmaga. , samuti enneaegse sünnituse võimalikud tagajärjed lapsele. Sellistel juhtudel tuleb raseduse kulgu hoolikalt jälgida. Emakaväline rasedus tuleb välistada.

Naisele tuleb selgitada, et ta peaks teavitama arsti kõigist sümptomitest, mis viitavad raseduse tüsistustele, eriti spastilise valu ilmnemisest alakõhus, verejooksu või verise eritise tekkest tupest ja palavikust.

Mirena ®-s sisalduv hormoon vabaneb emakaõõnde. See tähendab, et loode puutub kokku suhteliselt kõrge lokaalse hormooni kontsentratsiooniga, kuigi läbi vere ja platsentaarbarjääri satub hormoon sinna väikeses koguses. Emakasisese manustamise ja hormooni lokaalse toime tõttu tuleb arvestada lootele viriliseeriva toime võimalusega. Mirena ® kõrge rasestumisvastase efektiivsuse tõttu on selle kasutamisega seotud rasedustulemustega seotud kliiniline kogemus piiratud. Siiski tuleb naist teavitada, et hetkel puuduvad tõendid Mirena ® kasutamisest põhjustatud kaasasündinud tagajärgede kohta, kui rasedus jätkub kuni sünnituseni ilma IUD-i eemaldamata.

Lapse rinnaga toitmine Mirena ® kasutamisel ei ole vastunäidustatud. Imetamise ajal võib lapse kehasse sattuda umbes 0,1% levonorgestreeli annusest. Siiski on ebatõenäoline, et see kujutab endast ohtu lapsele annustes, mis vabanevad emakaõõnde pärast Mirena ® sisestamist.

Arvatakse, et ravimi Mirena ® kasutamine 6 nädalat pärast sündi ei mõjuta negatiivselt lapse kasvu ja arengut. Monoteraapia gestageenidega ei mõjuta rinnapiima kogust ega kvaliteeti. Imetamise ajal Mirena®-i kasutavatel naistel on harva teatatud emakaverejooksu juhtudest.

Viljakus

Pärast ravimi Mirena® eemaldamist naistel taastub viljakus.

Taotlus maksafunktsiooni häirete korral

Vastunäidustatud ägedate maksahaiguste, maksakasvajate korral.

erijuhised

Enne Mirena ® paigaldamist tuleks välistada endomeetriumi patoloogilised protsessid, kuna selle kasutamise esimestel kuudel täheldatakse sageli ebaregulaarset verejooksu / määrimist. Samuti tuleks välistada endomeetriumi patoloogilised protsessid, kui pärast östrogeeniasendusravi alustamist tekib verejooks naisel, kes jätkab varem rasestumisvastaseks vahendiks määratud Mirena ® kasutamist. Asjakohaseid diagnostilisi meetmeid tuleb võtta ka siis, kui pikaajalise ravi käigus tekib ebaregulaarne verejooks.

Mirena ®-i ei kasutata postkoitaalseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Mirena ® tuleb kasutada ettevaatusega naistel, kellel on kaasasündinud või omandatud südameklapi haigus, pidades silmas septilise endokardiidi riski. IUDi paigaldamisel või eemaldamisel tuleb neile patsientidele profülaktikaks anda antibiootikume.

Levonorgestreel väikestes annustes võib mõjutada glükoositaluvust ja seetõttu tuleb Mirena ®-i kasutavatel suhkurtõvega naistel regulaarselt jälgida selle plasmakontsentratsiooni. Reeglina ei ole hüpoglükeemiliste ravimite annuse kohandamine vajalik.

Mõned polüpoosi või endomeetriumi vähi ilmingud võivad olla varjatud ebaregulaarse verejooksuga. Sellistel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks vajalik täiendav uuring.

Mirena ® ei ole esmavaliku ravim noortele naistele, kes pole kunagi olnud rasedad, ega ka postmenopausis naistele, kellel on raske emaka atroofia.

Olemasolevad andmed näitavad, et ravimi Mirena ® kasutamine ei suurenda alla 50-aastastel postmenopausis naistel rinnavähi tekkeriski. Arvestades ravimi Mirena ® uuringus saadud piiratud andmeid näidustuse "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeenasendusravi ajal" kohta, ei saa Mirena ® selle näidustuse korral rinnavähi riski kinnitada ega ümber lükata.

Oligo- ja amenorröa

Fertiilses eas naiste oligo- ja amenorröa areneb järk-järgult, vastavalt ligikaudu 57% ja 16% juhtudest Mirena ® esimese kasutusaasta lõpuks. Kui menstruatsioon puudub 6 nädala jooksul pärast viimase menstruatsiooni algust, tuleb rasedus välistada. Amenorröa rasedustestide kordamine ei ole vajalik, välja arvatud juhul, kui esineb muid raseduse tunnuseid.

Kui Mirena®-i kasutatakse koos püsiva östrogeeniasendusraviga, tekib enamikul naistel esimese aasta jooksul järk-järgult amenorröa.

Vaagnaelundite põletikulised haigused

Juhttraat aitab kaitsta Mirena®-i nakatumise eest sisestamise ajal ja Mirena®-i süstimisseade on spetsiaalselt loodud nakkusohu minimeerimiseks. IUD-sid kasutavate patsientide vaagnaelundite põletikulisi haigusi nimetatakse sageli sugulisel teel levivateks haigusteks. On kindlaks tehtud, et mitme seksuaalpartneri olemasolu on vaagnaelundite infektsioonide riskitegur. Vaagnaelundite põletikulistel haigustel võivad olla tõsised tagajärjed: need võivad kahjustada viljakust ja suurendada emakavälise raseduse riski.

Nagu ka teiste günekoloogiliste või kirurgiliste protseduuride puhul, võib pärast IUD paigaldamist tekkida raske infektsioon või sepsis (sealhulgas A-rühma streptokokk-sepsis), kuigi see on äärmiselt haruldane.

Korduva endometriidi või vaagnapõletiku, samuti raskete või ägedate infektsioonide korral, mis on mitu päeva ravile vastupidavad, tuleb Mirena ® eemaldada. Kui naisel on püsiv valu alakõhus, külmavärinad, palavik, seksuaalvahekorraga seotud valu (düspareunia), pikaajaline või tugev määrimine/verejooks tupest, muutused tupest väljuva eritise olemuses, peate kohe nõu pidama. Arst. Tugev valu või palavik, mis tekib vahetult pärast spiraali paigaldamist, võib viidata tõsisele infektsioonile, mida tuleb kohe ravida. Isegi juhtudel, kui nakatumise võimalusele viitavad vaid üksikud sümptomid, on näidustatud bakterioloogiline uuring ja jälgimine.

Väljasaatmine

Mis tahes spiraali osalise või täieliku väljutamise võimalikud märgid on verejooks ja valu. Emaka lihaste kokkutõmbed menstruatsiooni ajal põhjustavad mõnikord spiraali nihkumist või isegi selle väljatõmbumist emakast, mis viib rasestumisvastase toime lõppemiseni. Osaline väljutamine võib vähendada Mirena ® efektiivsust. Kuna ravim Mirena ® vähendab menstruaalverekaotust, võib selle suurenemine viidata spiraali väljutamisele. Naisel soovitatakse niite näiteks duši all käies sõrmedega kontrollida. Kui naine avastab spiraali nihkumise või prolapsi märke või ei tunne niite, tuleks vältida seksuaalvahekorda või muid rasestumisvastaseid vahendeid ning pöörduda esimesel võimalusel arsti poole.

Kui asend emakaõõnes on vale, tuleb spiraal eemaldada. Samal ajal saab paigaldada uue süsteemi.

Naisele tuleb selgitada, kuidas Mirena® niite kontrollida.

Perforatsioon ja läbitungimine

IUD-i keha või emakakaela perforatsioon või tungimine on haruldane, peamiselt sisestamise ajal, ja see võib vähendada Mirena ® efektiivsust. Sellistel juhtudel tuleb süsteem eemaldada. IUD-i perforatsiooni ja migratsiooni diagnoosimise hilinemisega võib täheldada selliseid tüsistusi nagu adhesioonid, peritoniit, soolesulgus, sooleperforatsioon, abstsessid või külgnevate siseorganite erosioon. Emaka perforatsiooni oht on rinnaga toitvatel naistel suurem. IUD-i paigaldamisel pärast sünnitust ja fikseeritud emakakaldega naistel võib tekkida perforatsiooni oht.

Emakaväline rasedus

Naistel, kellel on anamneesis emakaväline rasedus, munajuhade operatsioon või vaagnapõletik, on suurem risk emakavälise raseduse tekkeks. Emakavälise raseduse võimalust tuleks kaaluda alakõhuvalu korral, eriti kui see on kombineeritud menstruatsiooni katkemisega või kui amenorröaga naisel hakkab veritsema. Emakavälise raseduse sagedus Mirena ® kasutamisel on ligikaudu 0,1% aastas. Emakavälise raseduse absoluutne risk Mirena ® -i kasutavatel naistel on madal. Kui aga Mirena ®-i väljakujunenud ravimit kasutav naine rasestub, on emakavälise raseduse suhteline tõenäosus suurem.

Niitide kaotus

Kui günekoloogilisel läbivaatusel ei leita emakakaela piirkonnast spiraali eemaldamise niite, tuleb rasedus välistada. Niidid võib tõmmata emakaõõnde või emakakaela kanalisse ja need muutuvad uuesti nähtavaks pärast järgmist menstruatsiooni. Kui rasedus on välistatud, saab niitide asukoha tavaliselt kindlaks määrata sobiva instrumendiga hoolikalt sondeerides. Kui niite ei õnnestu tuvastada, on võimalik, et spiraal on emakaõõnest väljutatud. Süsteemi õige asukoha määramiseks võib teha ultraheli. Kui see ei ole kättesaadav või ebaõnnestub, tehakse Mirena ® preparaadi lokaliseerimise kindlakstegemiseks röntgenuuring.

munasarja tsüstid

Kuna Mirena ® rasestumisvastane toime tuleneb peamiselt selle lokaalsest toimest, kogevad fertiilses eas naised tavaliselt ovulatsioonitsüklit koos folliikulite rebenemisega. Mõnikord on folliikulite atreesia hilinenud ja nende areng võib jätkuda. Need laienenud folliikulid on kliiniliselt eristamatud munasarjatsüstidest. Umbes 7% Mirena ® kasutanud naistest on kõrvaltoimena teatatud munasarjatsüstidest. Enamikul juhtudel ei põhjusta need folliikulid mingeid sümptomeid, kuigi mõnikord kaasneb nendega valu alakõhus või valu vahekorra ajal. Reeglina kaovad munasarjatsüstid kahe kuni kolme kuu jooksul pärast jälgimist iseenesest. Kui seda ei juhtu, on soovitatav jätkata jälgimist ultraheliga, samuti terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete läbiviimist. Harvadel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Mirena ® sisalduvad abiained

Ravimi Mirena ® T-kujuline alus sisaldab baariumsulfaati, mis muutub röntgenuuringu käigus nähtavaks.

Tuleb meeles pidada, et Mirena ® ei kaitse HIV-nakkuse ja teiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Endometrioos tekib sageli abordi tagajärjel, mistõttu vajab naine pärast seda paremaid kaitsemeetodeid soovimatu raseduse eest. Mirena spiraal Lisaks ravitoimele on sellel ka rasestumisvastane toime. Samal ajal kehtib see kuni viis aastat, näidates sama tõhusust. Selle kasulikkust on günekoloogid korduvalt kinnitanud, kuna paigaldamine pärsib endomeetriumi fookuste ja müomatoossete sõlmede kasvu. Emakasisese seadme Mirena ülevaated on positiivsed, naistele meeldib sisestamise lihtsus ja kõrge efektiivsus. Meetodil on mitmeid nüansse, enne protseduuri jätkamist peate nendega tutvuma.

Koostis ja vabastamise vorm

Mirena poolid on valmistatud Soomes ja Saksamaal. Peamine toimeaine on levonorgestreel. See sisaldub ühes 52 mg spiraalis. Täiendava ainena on samas mahus kaasas polüdimetüülsiloksaanelastomeeri.

Ravimi vabanemisvorm on spiraal. Sellel on põhiaine valge südamik, see asub kehas. Alus on T-tähe kujul. See on kaetud membraaniga, peaaegu kummituslik. Toimeaine tarnimise reguleerimiseks on vaja membraanikaitset. Korpuse põhjale kinnitatakse eemaldamiseks mõeldud niidiga aas.

Kohaletoimetamine toimub steriilsetes blisterpakendites. Üks pakend sisaldab ühte mähist.

Toimemehhanism

Peamisel toimeainel on progesterooni toime. Kuna vabaneb ainult teatud osa ainest, on see väikestes annustes. Ravim vabaneb järk-järgult ja samal ajal avaldab kehale pidevat toimet.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatav rasestumisvastane vahend sisaldab toimeainet väikestes annustes, selle toime on lokaalne, see tähendab, et see ei sisene süsteemi vooditesse. Spiraal endometrioosi jaoks sisestatakse valutult emakasse. Pealegi mõjutab see lisaks ilmsele rasestumisvastasele toimele ka patoloogiat. Eriti:

• folliikulite väljumise kiiruse vähenemine;
• hormonaalse tasakaalu muutus hormooni progesterooni aktiivsuse vähendamise suunas;
• emaka seinte suuruse vähenemine, mis mõjutab menstruatsiooni sagedust ja mahtu;
• tuppe sattunud spermatosoidide liikumiskiiruse vähenemine.

Endometrioosiga Mirena spiraal kaitseb viljastumise eest viis aastat. Lisaks on sellel ka mitmeid ülalkirjeldatud terapeutilisi toimeid. Hormonaalsüsteem võimaldab reguleerida ka tühjenemise regulaarsust. Selle kasutamise ajal ei ole menstruatsioon nii rikkalik, valulikkus on vähem.

Näidustused kasutamiseks

Mirena mähis kaitseb soovimatu viljastumise eest viis aastat. See pole aga ainus vara. Aitab ravida selliseid haigusi:

• emaka fibroidid;
• endometrioos;
• emaka leiomüoom;
• naisorgani rikkumised pärast eemaldamist;
• endomeetriumi hüperplaasia;
• emaka polüüp;
• emakaverejooks premenopausis;
• valusad kriitilised päevad;
• rikkalik menstruatsioon;
• kriitiliste päevade kestus on üle 5, koos aneemia tekkega.

Näidustused ei garanteeri alati, et spiraal suudab nende haigustega toime tulla. Hormonaalsed spiraalid ei aita kõiki, enne nende kasutamist on vajalik günekoloogi konsultatsioon. Ainult spetsialist saab aru, kui sobiv meetod konkreetse patsiendi jaoks on, arvutab tüsistuste riski ja otsustab meditsiiniseadme kasutamise tõhususe ja ohutuse üle.

Vastunäidustused

Mirena pooli ei kasutata alati. On mitmeid vastunäidustusi, mis vähendavad selle efektiivsust. Samuti tuleb meeles pidada, et hormoonravi, isegi väikestes annustes, võib kahjustada mitte ainult naisorganeid, vaid kogu keha tervikuna. Seega ei saa spiraali kasutada, kui:

• raseduse tõenäosus (toimeaine võib põhjustada raseduse katkemist);
• ägedad viirus- ja nakkushaigused aktiivses staadiumis (ei ole selge, kuidas hormoonid võivad mõjutada haiguse kulgu ja organismi vastupanuvõimet viirustele ja infektsioonidele);
• pahaloomulised kasvajad kehas (samal ajal võivad need paikneda mis tahes kehaosas, mis tahes organil);
• günekoloogilised põletikud;
• suguelundite infektsioonid (sealhulgas kõik seda tüüpi infektsioonid);
• sagedane emakaverejooks, mille põhjust ei ole kindlaks tehtud;
• geneetilise või tuletatud emakaõõne deformatsioonid.

Riski saab uuringu käigus tuvastada ainult günekoloog. Temaga peate kindlasti kokku leppima oma otsuses kasutada spiraali rasestumisvastase ja ravivahendina.

Ettevalmistavad tingimused

Selleks, et teha kindlaks, kas ravim on tõhus ja kas selle kasutamine põhjustab kõrvaltoimeid, peab naine läbima arsti põhjaliku kontrolli. Emakasisene seade paigaldatakse ainult siis, kui pärast analüüside tulemust ei tuvastata viiruslikke, seksuaalseid haigusi. Vajalikud on järgmised uuringud:

• transvaginaalne ultraheli;
• määrdumise võtmine nakkushaiguste esinemise või puudumise kohta;
• krooniliste haiguste uurimine (günekoloogiline);
• bakterikultuur.

Uurimismeetodid võimaldavad kindlaks teha, kas naisel on vastunäidustusi. Kui need on olemas, siis kõigepealt läbib ravi ja alles siis saab küünla panna. Kuid seda ei juhtu kõigil juhtudel. Näiteks kui leitakse emakaõõne arengu geneetilisi patoloogiaid, ei saa seda ravimit kasutada.

Terapeutiline tegevus

Mirena spiraalil on mitmeid ravitoimeid. Pakendil on lisatud kasutusjuhend, kus on näidatud näidustused. Kuid efekte on tegelikult rohkem. Ravimi kasutamine fibroidide ja endometrioosi raviks pakub ravi mitmete haiguste ja seisundite korral:

• raseduse vältimine;
• valu eemaldamine menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal;
• endometrioosi ja emaka fibroidide progresseerumise peatamine;
• intiimsuse jaoks soodsate tingimuste loomine (välistab mõne nakkuse tungimise ohu);
• verekaotuse vähendamine kriitilistel päevadel (isegi kui see on seotud tekkiva aneemiaga);
• hormonaalse tasakaalu taastamine naisorganismis (progesterooni taseme reguleerimise tõttu);
• aneemiaravi (väiksema verekaotuse tõttu muutub haigus vähem ilmseks).

Küünlad tulevad toime ka adenomüoosiga, mida iseloomustavad sagedased valusümptomid, menstruatsiooni sageduse ja rohkuse häired. Küünlad kontrollivad ka psühho-emotsionaalset seisundit. Nendega harjunud naine kogeb vähem stressi, kui ta ei soovi sel ajal last eostada.

Kasutamise peamised eelised

Spiraali kasutamise eeliseid endometrioosi vastu kinnitavad günekoloogid. Kui vastunäidustusi pole, saab sellest rasestumisvastasest meetodist parim valik soovimatu raseduse ärahoidmiseks ja günekoloogiliste haiguste raviks. Tehnika peamised eelised:

• terapeutiline toime endometrioosi ja fibroidide vastu;
• kõrge efektiivsus soovimatu raseduse vastu (kuni 98-99 protsenti);
• verekaotuse vähendamine rasketel perioodidel;
• lapse kandmise funktsiooni kaotus mõneks ajaks (pärast spiraali eemaldamist taastub lapse eostamise võime keskmiselt kolmest kuni kuue kuuni).

Lisaks ei saa jätta märkimata spiraali kasutamise mugavuse ilmset fakti. Te ei pea tegema muid manipuleerimisi peale installi enda, jälgima pidevalt selle toimimist jms. Kõrge rasestumisvastase tõhususe ja tõestatud ravitoime kombinatsioon muudab need spiraalid ilmselgeks valikuks teatud günekoloogiliste haigustega naistele. Sellega seoses on Mirena emakasisese seadme ülevaated positiivsed. Tööriista nimetatakse üheks kõige tõhusamaks.

Tehnika puudused

Vaatamata paigaldamise lihtsusele on Mirena spiraalil palju positiivseid omadusi ja puudusi. Nende hulgas on peamine kõrge hind. Naiste sõnul on hind üsna kõrge. Kuid on oluline mõista, et see on ühekordne investeering viieks aastaks. Keskmiselt on fibroidide, endometrioosi raviks mõeldud rasestumisvastaste vahendite ja pillide ostmine hinnalt kallim. Spiraaliga kaitsmisel on ka selliseid puudusi:

• menstruaaltsükli muutused esimestel kasutuskuudel;
• mõned kõrvaltoimed, nagu pearinglus, maitse-eelistuste muutus.

Kasutamise kõrvalmõjusid ja kahjulikke mõjusid täheldatakse ainult keha spiraaliga kohanemise perioodil. Kohanemisaeg on naistel erinev, kuid reeglina on see kolm kuud kuni kuus kuud.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed ilmnevad esimestel kasutuskuudel, nende ilmingud häirivad naisi mitte rohkem kui kuus kuud. Selle aja jooksul on oluline jälgida günekoloogi, kes märgib, kas ravi on efektiivne. Kui kõrvaltoimed on väikesed, kuid on teid häirinud rohkem kui kuus kuud, on see põhjus tühistamiseks.

Keha kõrvaltoimed tekivad peamiselt organismi hormonaalsete muutuste tõttu. Hoolimata asjaolust, et aktiivse komponendi annus on väike, võib see põhjustada vaevusi. Alguses on võimalikud sellised keha reaktsioonid:

• iiveldus ja maitse-eelistuste muutus;
• peavalud kuni tõsise migreenini;
• keskendumisvõime halvenemine;
• vähese verejooksu esinemine ajal, mil menstruatsioon ei tohiks olla;
• tsüklilisuse rikkumine, menstruatsiooni sagedus;
• sekretsioonide arvukuse muutus kriitiliste päevade jooksul;
• karedate piirkondade ilmumine piimanäärmetes (võib olla üksik või väga väljendunud);
• muutused nahas (akne, lööve, tedretähnide, mustade täppide ilmnemine);
• epidermise ja peanaha suurenenud rasvumine.

On ka teisi negatiivseid reaktsioone, kuid need on äärmiselt haruldased. Nende hulka kuuluvad psühho-emotsionaalse tausta rikkumised, eriti sagedased meeleolu kõikumised, depressiivsete ja tingimusteta seisundite esinemine. Samuti on munasarjades võimalik moodustada väike tsüstiline tüüp. Kui avastatakse kõrvaltoimeid, peab naine viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Sel juhul tuleks eemaldada spiraal ja valida mõni muu ravimeetod, näiteks väiksema toimeaine kontsentratsiooniga hormoontabletid.

Negatiivseid reaktsioone on palju, kuid 98 protsendil juhtudest kaovad need kõik pärast mõnekuulist kasutamist. Naise hormonaalne taust stabiliseerub ja keha hakkab tööle nagu varem. Kuue kuu pärast unustavad patsiendid neid vaevavad günekoloogilised probleemid ja harjuvad väljakujunenud Mirena rasestumisvastase-meditsiinilise spiraaliga.

Uuringud spiraali kasutamise ajal

Naine peab pärast paigaldamist teatud ajahetkel günekoloogi poolt läbi vaatama. See on vajalik spiraali tõhusa toimimise mõistmiseks, see võimaldab tuvastada kõrvaltoimete riski. Visiidid on ennetavad, patoloogiate puudumisel ei ole vaja analüüse võtta ega põhjalikku läbivaatust.

Pärast seda, kui günekoloog viib läbi vajalikud testid ja mõistab, et pole ohtu, et spiraal osutub ebaefektiivseks, toimub paigaldamine. Esimesel kasutusaastal (või kõrvaltoimete avastamisel sagedamini) on vaja külastada spetsialisti kolm korda. Tavaliselt peate günekoloogi külastama:

• seitse päeva pärast spiraali paigaldamist;
• üks kuu pärast pidevat kandmist;
• kuus kuud pärast paigaldamist.

Tasub meeles pidada, et kasutusaeg ei tohiks ületada viit aastat. Pärast seda tähtaega jääb aktiivne toimeaine äärmiselt väikeseks või ammendub see täielikult. Sellisel juhul ei oma juba aegunud spiraal terapeutilist günekoloogilist toimet, lisaks suureneb lapse eostamise võimalus kordades. Viie aasta pärast see eemaldatakse või asendatakse uuega.

Rasestumisvastased meetodid on erinevad. Mõned naised kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust. Teised kasutavad kondoomi, teised aga süstitavaid kaitsemeetodeid. Samuti on olemas spetsiaalsed plaastrid ja rõngad, mis takistavad viljastumisprotsessi. Ja kaugeltki mitte viimane koht selles nimekirjas on spiraal. Mirena süsteem on viimasel ajal eriti populaarne. Selle kasutamise kõrvaltoimeid ei tunne kõik naised. Mõned lihtsalt ei märka spiraali ja peavad seda suurepäraseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Koostis ja kirjeldus

Emakasisene seade Mirena mitte ainult ei kaitse soovimatu raseduse eest, vaid ka ravib. See sisaldab hormonaalset ainet levonorgestreeli koguses 52 ml. Spiraali koostises on sekundaarne komponent polüdimetüülsiloksaani elastomeer.

Emakasisese terapeutilise süsteemi välimus meenutab spetsiaalsesse juhttorusse asetatud tähte "T", millel on valge südamik ja millel on elastomeer-hormonaalne täidis. Spiraali korpus on ühelt poolt varustatud aasaga, teiselt poolt - kahe õlaga. Aasa külge kinnitatakse niidid, mille abil eemaldatakse tupest spiraal.

Farmakoloogilised omadused

Terapeutiline emakasisene seade Mirena (preparaadi kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid on üksikasjalikult kirjeldatud kasutusjuhendis ja neid tuleks enne süsteemi kasutamist uurida) on lokaalne gestageenne toime, vabastades levonorgestreeli emakaõõnde. See võimaldab kasutada hormonaalset ainet minimaalses päevases annuses.

Aja jooksul koguneb levonorgestreel endomeetriumi ja selle kõrge sisaldus vähendab progesterooni ja östrogeeni retseptorite tundlikkust. Selle tulemusena ei taju endomeetrium östradiooli ja sellel on antiproliferatiivne toime.

IUD "Mirena" (tuleb arvestada kõrvaltoimete ja vastunäidustustega enne ravisüsteemi kasutamist) kasutamisel mõjutab see endomeetriumi morfoloogilisi muutusi. See põhjustab organismi üsna nõrga reaktsiooni võõrkeha olemasolule. Mõjutab emakakaela kanali limaskesta paksenemist, mis takistab spermatosoidide sattumist emakasse. Spiraal takistab viljastumisprotsessi, pärsib spermatosoidide aktiivsust, nende motoorseid funktsioone. On naisi, kellel toode pärsib ovulatsiooni.

"Mirena" kasutamine ei avalda negatiivset mõju naise reproduktiivsüsteemile. Reeglina rasestub naine pärast spiraali eemaldamist aasta jooksul.

Alguses võib terapeutilise emakasisese süsteemi kasutamine olla häiritud määrimisega. Aja jooksul viib endomeetriumi pärssimine menstruatsiooni kestuse vähenemiseni ja nende arvukuse vähenemiseni. Spiraali mõju naise kehale ei mõjuta munasarjade tööd ja östradiooli hulka plasmas.

Idiopaatilise menorraagia ravis on lubatud kasutada spiraali, kuid tingimusel, et naisel ei ole günekoloogilisi ja ekstragenitaalseid haigusi, samuti raske hüpokoagulatsiooniga vaevusi.

Pärast 90 päeva möödumist spiraali sisestamisest emakasse väheneb menstruaalvoolu maht 88%. Kui esineb menorraagia, mille põhjustas fibroidid, siis terapeutilise süsteemiga ravi tulemus ei ole väljendunud. Menstruatsiooni kestuse vähendamine vähendab rauavaegusaneemia tõenäosust. Vähendab düsmenorröa negatiivseid sümptomeid.

Näidustused ja vastunäidustused

Milliseid muid arvustusi saate Mirena kohta kuulda? Kõrvaltoimed on väga haruldased. Naiste sõnul võib spiraal põhjustada negatiivseid sümptomeid mitte ainult selle ebaõige kasutamise, vaid ka keha individuaalse talumatuse tõttu. Sel juhul soovitavad arstid eemaldada ravisüsteemi ja valida muud rasestumisvastased meetodid.

Mirena terapeutilise süsteemi kasutamise peamised näidustused (kõrvaltoimeid pärast selle spiraali kasutamist täheldatakse paljudel naistel, ainult mõnel naisel need aja jooksul kaovad, teistel aga halvenevad negatiivsed sümptomid, mis sunnib naist sellest meditsiinitootest loobuma ) on kaitse soovimatu raseduse ja idiopaatilise menorraagia eest. Emakasisene seade on soovitatav endomeetriumi hüperplaasia vältimiseks, mis võib tekkida östrogeenasendusravi korral.

"Mirena" kasutamisest tuleks loobuda raseduse ajal ja vähimagi kahtluse korral. Ärge kasutage spiraali günekoloogiliste põletikuliste haiguste korral. Emakasisesest süsteemist tuleks loobuda, kui esineb urogenitaalsüsteemi haigusi, sünnitusjärgset endometriiti, emakakaela düsplaasiat, samuti pahaloomulisi ja healoomulisi moodustisi kehas.

Ärge kasutage spiraali pärast septilist aborti, emakakaelapõletiku, erineva päritoluga verejooksu, emaka organi kõrvalekallete, maksahaiguste ja ülitundlikkusega ravisüsteemi komponentide suhtes.

"Mirena" tuleb kasutada ainult pärast konsulteerimist spetsialistiga, kui patsient kannatab migreeni, tugevate peavalude ja arteriaalse hüpertensiooni korral. Äärmiselt ettevaatlikult kasutatakse spiraali kollatõve, vereringehäirete ja pärast insulti, müokardiinfarkti.

Arvatakse, et väikestes annustes on levonorgestreel võimeline tungima imetava ema piima, kuid kui laps on kuuenädalane, ei suuda ta last kahjustada. Seetõttu on spiraali kasutamiseks imetamise ajal vaja täiendavat spetsialisti nõuannet.

"Mirena". Kasutusjuhend, annustamine

Spiraal sisestatakse emakaõõnde. Selle tegevusaeg on viis aastat. Spiraali kasutamise alguses on levonorgesgreeli päevane vabanemismäär 20 mcg. Aja jooksul see näitaja väheneb. Viis aastat hiljem on see 11 mikrogrammi päevas. Ligikaudne keskmine päevane hormonaalse aine vabanemise kiirus on 14 mcg.

Terapeutilist emakasüsteemi saab kasutada naistel, kes on oma ravis kasutanud hormoonasendusravi. Kõige tähtsam on, et ravis kasutatavad ravimid sisaldaksid östrogeeni, mitte progestageeni. Kui Mirena spiraal on korralikult paigaldatud, siis on see 0,1%.

Mirena toodet müüakse steriilses pakendis. Kui toote ostmise ajal ei olnud steriilset pakendit, ei tohiks seda kasutada. Samuti pole vaja säilitada emakakaelast eemaldatud spiraale, kuna neis on alles hormonaalse aine jäänused.

Spiraali steriilne pakend avatakse alles enne toote daami kehasse viimist. Mirena peaks paigaldama ainult kogenud arst, kellel on selles valdkonnas asjakohane kogemus. Enne ravisüsteemi kasutuselevõttu peab arst daami tutvustama vastunäidustuste ja võimalike negatiivsete nähtustega. Tehke günekoloogiline läbivaatus. Võtke günekoloogiline määrdumine. Saatke naine vereanalüüsile. Enne Mirena toote paigaldamist uurib arst piimanäärmeid. Kõrvaltoimed (juhend hoiatab kõigi negatiivsete tagajärgede eest, mis sageli ilmnevad pärast spiraali sisseviimist) minimeeritakse, kui patsienti uuritakse ja ravisüsteem on õigesti paigaldatud.

Patsiendi uurimisel on vaja välistada rasedus, samuti nakkus- ja põletikulised vaevused. Enne spiraali viimist naise kehasse tuleb kõik avastatud haigused kõrvaldada.

Enne spiraali sisestamist uuritakse emakat ja selle õõnsuse parameetreid. Õigeks peetakse "Mirena" leidmist emakaorgani põhjast. Sel juhul on tagatud toote toimeaine ühtlane toime emaka keskkonnale.

Esimest korda uuritakse daami pärast spiraali paigaldamist 3 kuu pärast, seejärel kord aastas. Vajadusel uuritakse patsienti sagedamini.

Kui naine on fertiilses eas, luuakse spiraal seitsme päeva jooksul alates kriitiliste päevade algusest. Mirena saab igal sobival ajal asendada mõne teise emakasisese vahendiga. IUD-i on lubatud paigaldada kohe pärast aborti, mis tehti esimesel trimestril.

Pärast sünnitust on lubatud spiraal sisestada kuus kuud pärast emaka involutsiooni. Kui involutsioon toimub viivitusega, peaksite ootama selle lõpuleviimist. Kui spiraali paigaldamine toimub tüsistuste, tugeva valu või verejooksuga, tuleb võimalikult kiiresti teha ultraheliuuring, et välistada perforatsiooni võimalus.

Östrogeeniasendusravi korral paigaldatakse endomeetriumi funktsioonide säilitamiseks amenorröa diagnoosiga naistele igal ajal Mirena spiraal. Pikaajalise menstruatsiooniga patsientidele manustatakse terapeutilist süsteemi menstruatsiooni viimastel päevadel. Spiraali ei kasutata postkoitaalseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Mirena ravisüsteem eemaldatakse ettevaatlikult, tõmmates niite tangidega. Kui niite ei leitud, kasutatakse spiraali väljatõmbamiseks veokonksu. Mõnikord tuleb emakakaela spiraali eemaldamiseks laiendada.

Süsteem eemaldatakse, kui kõrvaltoimeid pole, viie aasta pärast. Kui daam soovib seda rasestumisvastast meetodit ka edaspidi kasutada, siis pärast eelmise süsteemi eemaldamist viiakse kohe sisse uus spiraal.

Hormonaalne spiraal "Mirena". Kõrvalmõjud

Patsientide negatiivsed sümptomid võivad ilmneda esimestel päevadel pärast terapeutilise süsteemi sisestamist emakasse. Nii harjub keha võõra elemendiga ära. Reeglina, kui spiraali kasutatakse pikka aega, kaovad kõrvaltoimed peagi.

Üsna sageli on pärast Mirena installimist kõrvaltoimed järgmised sümptomid:

• verejooks nii tupest kui ka emakast;
• määriv verine iseloom;
• munasarja tsüstid;
• oligo- ja amenoria;
• halb tuju ja närvilisus;
• seksuaalse soovi vähenemine;
• migreen;
• valu alakõhus ja seljas;
• iiveldus;
• akne lööbed;
• pinge ja valulikkus piimanäärmete piirkonnas;
• kaalutõus;
• juuste väljalangemine;
• turse.

Negatiivsete nähtuste ilmnemisel peate konsulteerima günekoloogiga. Mirena ravisüsteemi kasutamisel ilmnevad paljud kõrvaltoimed peaaegu kohe, kuid järk-järgult harjub keha võõrelemendiga.

erijuhised

Naised peaksid Mirena terapeutilise süsteemiga ravi ajal pöörama tähelepanu venoosse tromboosi nähtude ilmnemisele. Nende ilmnemisel on soovitatav konsulteerida arstiga ja võtta kõik meetmed selle haiguse raviks.

Paljud naised on kogenud ravisüsteemi kasutamisel kõrvaltoimeid. Mirena IUD-i ülevaated märgivad, et selle rasestumisvastase meetodi kasutamisel naistel suurenes kehakaal ja nahale ilmus akne. Negatiivsete sümptomite ilmnemisel tuleb rasestumisvastane vahend kehast eemaldada ja asendada teisega.

Ettevaatlikult peaksid spiraali kasutama naised, kellel on probleeme südameorgani klappidega. Sel juhul on septilise endokardiidi oht. Sellistele patsientidele määratakse spiraali paigaldamise ja eemaldamisega seotud manipulatsioonide päevadel antibiootikumikuur, et vältida selle haiguse ilmnemist.

Väikesed levonorgestreeli annused võivad mõjutada glükoositaluvust, seetõttu peaksid diabeediga naised spiraali kasutamisel regulaarselt veresuhkrut kontrollima.

20% juhtudest võib Mirena põhjustada oligo- ja amenorröad. Kui daamil ei esine menstruatsiooni kauem kui kuus kuud, tuleb rasedus täielikult välistada. Naiste amenorröa võib täheldada aastaringselt, kui spiraali kasutatakse östrogeeniasendusravis koos teiste hormonaalsete ainetega.

VCM "Mirena" eemaldatakse tupe nakkus- ja bakteriaalsete haiguste, endometriidi, valu ja verejooksu korral. Ravisüsteem tuleb emakast eemaldada, kui see on valesti paigutatud.

Toote niitide kontrollimise kohta teavitab arst naist kohe pärast Mirena spiraali paigaldamist. Läbivaatuste kohaselt peaksid kõrvaltoimed pärast IUD-i kasutuselevõttu daami hoiatama. Nende ilmnemisel peate viivitamatult külastama arsti, et välistada võimalikud tüsistused ja patoloogiad. Paljud patsiendid on rasestumisvastase vahendiga rahul, kuna see mõjutab tugevate menstruatsioonide puudumist ja usaldusväärset rasestumisvastast vahendit viie tööaasta jooksul.

Emakasisese aparaadi maksumus

Mirena spiraal mitte ainult ei kaitse soovimatu raseduse eest, vaid ka ravib. See seletab naiste suurenenud huvi selle toote vastu. Saate seda apteegist osta. Terapeutilise vaginaalse süsteemi maksumus jääb vahemikku 9-12 tuhat rubla.

Sünnitus on üks meeldivamaid ja rõõmsamaid sündmusi, mis abikaasade elus juhtuda saab. Siiski tuleks seda vaimselt, füüsiliselt ja rahaliselt hoolikalt ette valmistada.

On väga hea, et iga abielupaar saab ise otsustada, mitu last ja millal ta saab. Selleks kasutavad abikaasad erinevaid rasestumisvastaseid vahendeid, millest üks on hormonaalne spiraal. Selle rasestumisvastase meetodi plussid ja miinused, paigaldamise ja kasutamise peensused, ülevaated ja korduma kippuvad küsimused - kõik see leiate meie artiklist.

Ja nüüd analüüsime spiraali põhimõtet ja kirjeldame seda.

Spiraalne kirjeldus

Hormonaalne emakasisene vahend on üks tõhusamaid rasestumisvastaseid vahendeid. See on valmistatud plastikust ja sellel on T-tähe kuju. Spiraalil, mille suurus varieerub kolmest kuni viie sentimeetrini, on väike kamber, mis sisaldab vajalikku hormooni. Selle seadme olemus seisneb selles, et ravim viiakse kehasse järk-järgult, võrdsetes annustes. Mis on selle tegevus?

Hormoon mõjutab emakat nii, et selle sulgemisvõime kaob. Selle põhjuseks on emaka epiteeli suurenemise pidurdumine, näärmete funktsiooni nõrgenemine ja emakakaela lima isetihenemine. Selle tulemusena ei pääse viljastatud munarakk emakaõõnde, mis tähendab, et rasedust ei toimu.

Nagu näete, on mitut tüüpi hormonaalsed spiraalid aborti tekitavad, kuna nende ülesanne ei ole takistada munaraku viljastumist, vaid piirata selle juurdepääsu emakasse. See tähendab, et rasedus tekib, kuid viljastatud munaraku areng peatub.

Millised on hormonaalse spiraali paigaldamise positiivsed ja negatiivsed küljed? Uurime välja.

Spiraali kasutamise plussid ja miinused

Enne kui otsustab, millist rasestumisvastast vahendit kasutada, peab naine kaaluma kõiki konkreetse meetodi plusse ja miinuseid. Arutame neid oma teema valguses üksikasjalikumalt.

positiivne Hormonaalse rasestumisvastase spiraali hetked:

• Peaaegu sajaprotsendiline garantii soovimatu raseduse ärahoidmiseks.
• Mugavus kasutuses.
• Ravimi kohalik toime.
• Kasutusaeg.
• Ebamugavustunde puudumine vahekorra ajal.
• Terapeutiline toime mõne haiguse korral.

Põhiliseks negatiivne Hormonaalse spiraali aspektid hõlmavad järgmist:

• Kallis paigaldus.
• kõrvaltoimete olemasolu.
• Lapse kandmise funktsioon taastub täielikult alles kuus kuni kaksteist kuud pärast seadme eemaldamist.
• Spiraali paigaldamise võimalus ainult neile, kellel on lapsed (nullisündinud naistele võib rasestumisvastaseid vahendeid määrata ainult meditsiinilistel põhjustel).
• Hormonaalsete ravimite kasutamine haiguste ravi ajal toimub alles pärast konsulteerimist spetsialistiga.
• Vajadus sõltuvuse järele (alguses võib mõnel naisel tekkida ebamugavustunne).
• Kaitse puudumine sugulisel teel levivate nakkuste eest.
• Võimalus kasutada teatud haiguste korral.

Millised on hormonaalse spiraali kõrvalmõjud?

Negatiivsed tagajärjed

Hormonaalse spiraali kõrvaltoimed on järgmised:

1. Verejooksu tõenäosus.
2. Healoomuliste tsüstide ilmumine munasarjadele (mis võib iseenesest mööduda).
3. Emakavälise raseduse võimalus.
4. Valu piimanäärmetes.
5. Erinevad patoloogilised muutused reproduktiivsüsteemi organites.
6. Ärrituvus, halb tuju, depressioon.
7. Valu vaagnaelundites.
8. Sagedased peavalud.

Erinevate uuringute kohaselt ilmnevad paljud ülaltoodud sümptomid hormooni algperioodil ja kaovad kohe pärast keha harjumist.

Aga rasestumisvastased tabletid? Kas need on tõhusad võitluses soovimatu rasedusega? Kas neil on negatiivne mõju? Ja mida on parem valida: pillid või spiraal?

Hormonaalsed ravimid

Iidne küsimus: "Emakasisene seade või hormonaalsed pillid - kumb on parem?" – tuleks otsustada nende vaadete ja eelistuste põhjal. Mida saab arvesse võtta?

Esiteks peaksite teadma, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on väga erinevad nii koostiselt kui ka toimepõhimõttelt. Mõned neist on abortiivse toimega (muudavad emakamembraani nii õhukeseks, et äsja moodustunud embrüo ei saa sellele kinnituda), teised aga paksendavad emaka lima nii, et ei lase spermal viljastada.

Kas rasestumisvastastel pillidel on plusse ja miinuseid? Muidugi ja siin on mõned neist.

Puudused. Nende hulka kuulub ebamugav vastuvõtugraafik, mille võib vahele jätta või unustada ja siis suureneb rasestumise tõenäosus. Nagu ka mitmeid spiraali kõrvalmõjudele sarnaseid kõrvalmõjusid.

Eelised. See ravimite eelis hõlmab naise hormonaalse tausta kujunemist, sealhulgas menstruaaltsükli stabiliseerimist, mis leevendab "nõrgema soo" valu "kriitilistel päevadel" ja võib samuti soodsalt mõjutada välimust (seisundit). nahk ja juuksed).

Tablettide teine ​​oluline positiivne omadus on see, et nende kasutamine hoiab ära neoplasmide tekke naiste suguelundites ja hoiab ära emakavälise raseduse esinemise. Veelgi enam, ravimite kujul olevad hormoonid ei mõjuta peamisi reproduktiivfunktsioone - viljastumise tõenäosus taastub peaaegu kohe pärast kaitse lõppemist.

Seega tehakse kindlaks hormonaalsete spiraalide eelised, puudused ja negatiivsed tagajärjed ning otsus seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite loomiseks võetakse vastu ja kiidetakse heaks. Mida tuleks edasi teha?

Rasestumisvastase vahendi paigaldamine

Hormonaalspiraali paigaldamine peab toimuma steriilsetes tingimustes. Manipulatsiooni viib läbi kogenud arst. Kui need tingimused on täidetud, ei põhjusta emakasisene seade valu ning emakaõõne nakatumise oht on minimaalne.

Kas enne spiraali paigaldamist on vaja läbida mingeid protseduure või uuringuid? Muidugi.

Kõigepealt tuleks välistada raseduse võimalus (selleks on spetsiaalne test või spetsiifiline vere- ja uriinianalüüs). Samuti on vaja läbida universaalsed uuringud: täielik vere-/uriinianalüüs, tupeäige ja günekoloogiline ultraheliuuring. Kui naine põeb kroonilisi haigusi, on vaja kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Liigume nüüd järgmise küsimuse juurde: mis on hormonaalsed spiraalid ja kuidas need üksteisest erinevad?

Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite tüübid

Vene Föderatsioonis on kõige populaarsemad järgmised hormonaalsed emakasisesed seadmed:

1. Mirena (toodetud Saksamaal).
2. "Levonova" (toodetud Soomes).

Mõlemal kaitsevarustusel on peaaegu identne disain ja omadused.

Kuid kuna kõige levinum rasestumisvastane meetod on Mirena emakasisene seade (IUD), siis räägime sellest lähemalt.

Mis on Mirena

Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on tänu oma T-kujulisele disainile kindlalt naise emakas fikseeritud. Toote alumisse serva asetatakse niidi aas, mis hõlbustab süsteemi korpusest eemaldamist.

Mirena spiraali keskel on seade, milles on viiskümmend kaks milligrammi valget hormooni (levonorgestreeli), mis siseneb kehasse aeglaselt läbi spetsiaalse membraani.

Rasestumisvastane vahend hakkab toimima kohe pärast paigaldamist. Otse emakaõõnde vabanedes toimib progestageen peamiselt lokaalselt. Sellega saavutatakse piisavalt kõrge levonorgestreeli kontsentratsioon otse endomeetriumis.

Nagu teisedki hormonaalsed spiraalid, summutab Mirena emaka epiteeli aktiivsust ja vähendab spermatosoidide liikuvust. Mõne kuu jooksul toimub endomeetriumis transformatsioon, mis põhjustab harvaesinevat määrimist ja lõpuks menstruaaltsükli vähenemist või selle täielikku kadumist.

Kas selle rasestumisvastase meetodi kasutamisel on vastunäidustusi? Jah, me räägime sellest allpool.

Millal Mirenat mitte installida

Mirena hormonaalspiraali ei tohi kasutada, kui:

1. Raseduse võimalus on olemas.
2. Vaagnaelundites või kuseteede süsteemis on põletikulised protsessid.
3. Ilmuvad kroonilised seksuaalinfektsioonid.
4. Märgitakse emaka või piimanäärmete onkoloogilisi, vähieelseid seisundeid.
5. Tal on anamneesis tromboos.
6. On tõsiseid maksahaigusi.
7. Spiraali komponentidele on allergiline reaktsioon.

Näidustused kasutamiseks

Mõnikord soovitatakse Mirenat kasutada teatud haiguste täiendava ravina. Näiteks emaka fibroidid, millega kaasneb tugev valu ja verejooks. Sel juhul leevendab emakasisene seade selliseid sümptomeid. Samuti leevendab see valu igakuise menstruatsiooni ajal ja võib oluliselt vähendada või peatada müomatoossete sõlmede suurenemist.

Kuidas Mirena installida

Nagu eespool märgitud, peaks spiraali paigaldama günekoloog. Pärast hoolikat läbivaatust ja uuringuid paneb arst Mirena oma kabinetti ning teeb seda kiiresti ja valutult. Kui naisel on madal valulävi, võib talle anda lokaalanesteetikumi.

Millal on parim aeg seda manipuleerimist teha? Esimesel nädalal pärast kriitiliste päevade algust, mil rasestumise tõenäosus vähenes nullini.

Kas Mirenal on kõrvaltoimeid? Muidugi, nagu ka teiste hormonaalsete spiraalide puhul.

Halb mõju

Millised soovimatud tagajärjed võivad sellel hormonaalsel spiraalil olla? Mirena poolt kehale tekitatud kahju on tavaliselt ajutine ja minimaalne. Esiteks on see:

• akne lööbed;
• iiveldus;
• kaalutõus;
• peavalu;
• äkilised meeleolumuutused;
• menstruatsiooni puudumine, eritiste minimeerimine;
• seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
• valu selgroos.

Need sümptomid on haruldased ja kaovad peagi. Kui ebamugavustunne ja sellega kaasnev ebamugavustunne ei kao, tuleb pöörduda arsti poole.

Kas hormoonspiraali "Mirena" on võimalik kohe peale sünnitust panna?

Sünnitus ja imetamine

Vahetult pärast sünnitust ei ole soovitatav paigaldada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid. Selle põhjuseks on emaka mahu suurenemine, mis võib esile kutsuda seadme varajase prolapsi. Vastavalt juhistele peaks kuluma umbes kaks kuud (ja mõnel juhul rohkemgi), enne kui emakas taastub algsesse suurusse ja günekoloog lubab Mirena kasutusele võtta.

Kui naine toidab last rinnaga, ei ole see põhjus rasestumisvastastest vahenditest keeldumiseks. Fakt on see, et spiraalselt toimiv hormoon ei levi mingil juhul läbi veresoonte ega imendu piima. Nagu eespool mainitud, on Mirena tööpõhimõte põhiaine lokaalne jaotus.

Kas pärast raseduse katkemist või aborti on võimalik paigaldada spiraal? Mõnikord saab seda teha samal päeval, mõnikord nädal hiljem. Olgu kuidas on, otsuse teeb raviv günekoloog pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust.

Spiraalne väljalangemine

Kuigi Mirena kandmine kestab vähemalt viis aastat, on mõnikord täheldatud selle loata kadumise juhtumeid. Kuidas seda kindlaks teha?

Näiteks menstruatsiooni ajal peaksite hoolikalt uurima padjakesi ja tampoone, et märgata seadme kukkumist. Lisaks viitab igale spiraali asendi muutumisele naise halb tervis või valu.

Miks saab spiraal ise tagasi tõmbuda? Seda juhtub üsna harva, sageli emakasisese süsteemi paigaldamise alguses ja kõige sagedamini sünnitamata naistel. Selle nähtuse põhjused ei ole teaduslikult kindlaks määratud ega põhjendatud.

On täpselt tõestatud, et ei oksendamine, kõhulahtisus, sportimine ega alkoholi tarbimine ei mõjuta Mirena osalist või täielikku libisemist emakaõõnest.

Jah, hormoonspiraal on tõhus rasestumisvastane vahend. Aga mis siis, kui viljastumine toimub?

Rasedus ja Mirena

Siinkohal tasub mainida, et emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamisel on rasedus üliharv. Kui see aga juhtub, on soovitav võimalikult kiiresti teha ultraheli, et määrata kindlaks loote kinnituskoht.

Kui viljastatud munarakk siirdatakse emakasse, tuleb spiraal eemaldada. See hoiab ära ohu tekkimise lapse arengule.

Kui Mirena on platsentas sügavalt juurdunud, ei ole soovitatav seda eemaldada, et mitte kahjustada loodet.

Terve lapse sündi praktiliselt ei mõjuta see, kas hormonaalspiraal jääb emakasse või mitte. Selliste juhtumite puhul on muster võimatu: on olnud nii tervete kui ka patoloogiatega laste sündi. Kas hälbed loote arengus on tingitud rasestumisvastase vahendi emakas viibimisest või on seda mõjutanud muud objektiivsemad tegurid, on siiani raske kindlaks teha.

IUD eemaldamine

Kuna Mirena kehtivusaeg on piiratud viie aastaga, siis pärast seda perioodi süsteem eemaldatakse ja naise soovil paigaldatakse uus. Vajadusel saab mähise varem eemaldada.

Seda on väga lihtne teha. Igal menstruaaltsükli päeval peate võtma ühendust raviarstiga, kes tõmbab Mirena ettevaatlikult välja, haarates selle niidid spetsiaalsete tangidega.

Pärast sellist protseduuri on arst kohustatud kontrollima süsteemi terviklikkust ja terviklikkust. Kui mõni element puudub (näiteks hormooniga südamik on välja libisenud), teeb spetsialist vajalikud manipulatsioonid nende eemaldamiseks kehast.

Kas pärast rasestumisvastase vahendi eemaldamist on võimalik kohe rasestuda? Mõnel juhul võib see juhtuda juba järgmisel kuul. Sageli vajab keha aega, et kohaneda lapse kandmise funktsiooniga. Mõnikord võib see periood kesta terve aasta.

Praktikas

Millised on tegelikud arvamused hormonaalse spiraali kasutamise kohta? Arvustused selle kohta on üsna mitmetähenduslikud ja vastuolulised.

Esiteks ei ole paljud patsiendid rahul teatud tüüpi hormonaalsete spiraalide katkestava toimega, samuti nende negatiivse mõjuga nahale ja kehakaalule. Viimane negatiivne mõju on aga kergesti kõrvaldatav – eksperdid soovitavad spiraaliga naistel rohkem liikuda ning loobuda magusast, tärkliserikkast ja rasvasest toidust.

Teised on valitud rasestumisvastase meetodiga väga rahul ja märgivad hea meelega menstruatsiooni puudumist või minimeerimist, kasutusmugavust ja soodsat maksumust (kui arvestada rasestumisvastaste pillide koguhinda viie aasta peale, siis spiraali paigaldamine nr. kauem tundub nii kallis).

Ka günekoloogid ei saa spiraali kasutamises üheselt kokku leppida. Need kinnitavad spiraali üsna kõrget kaitsetaset ja mõningaid raviomadusi, kuid pidage meeles, et see tuleb paigaldada hoolikalt pärast täpset diagnoosi.

Mirena plastmähis sisaldab südamikus progesteroone, mida eritub iga päev kandja kehasse annuses 25 mcg. See toimimispõhimõte tagab endomeetriumi patoloogiate kiire ja tõhusa ravi ning tagab kvaliteetse kaitse soovimatu raseduse eest.

IUD sisaldab hormonaalsetest ainetest koosnevat südamikku ja plastkorpust tähe "T" kujul. Pehme kest takistab aktiivsete komponentide lekkimist, mille tõttu ravim siseneb kehasse ühtlaselt.

Korpuse lõpus fikseeritakse niidid, nende abiga eemaldatakse Mirena hormoonspiraal. Seade sisestatakse torusse, mis võimaldab seadme lihtsalt ja kiiresti tuppe sisse paigaldada.

Hormonaalse emakasisese seadme Mirena koostis sisaldab levonorgestreeli.

Pärast implanteerimist vabaneb hormoon iga päev emakaõõnde annuses 25 mikrogrammi. Pärast 3-aastast kasutamist langeb ravimi kontsentratsioon 15 mcg-ni päevas. Üks spiraal sisaldab 53 mg ravimainet.

Kuidas see töötab

Kaitse soovimatu raseduse eest saavutatakse väikese, kuid pideva lokaalse põletikuga, mis tekib seadme sisseviimise tõttu. Selline keha reaktsioon ei võimalda endomeetriumil embrüo siirdamiseks kanda kinnitada.

Seade töötab järgmiselt:

• Inhibeerib endomeetriumi loomulikku kasvu;
• Emaka näärmed hakkavad nõrgemalt töötama;
• Submukoosne kiht pakseneb.

Lisaks tihendab Mirena emakasisene plastikspiraal emakaõõnes loomulikku lima, mis takistab embrüote seintele kinnitumist. Ravimi hormonaalsed komponendid pärsivad spermatosoidide aktiivsust, takistavad nende tungimist munarakku.

Plussid ja miinused

Seadme eelised hõlmavad järgmist:

• Tõhus terapeutiline toime;
• Pikaajaline kaitse väetamise eest;
• Toimeainete pehme toime organitele;
• Reproduktiivfunktsioonide kiire taastumine;
• Kiire paigaldus;
• Erinevat tüüpi patoloogiate ennetamine ja ravi.

• Ühe spiraali hind on alates 12 tuhandest rublast;
• On olemas menorraagia oht;
• Kõrge põletikurisk seksuaalpartneri sagedase vahetamisega;
• Kui seade on valesti paigaldatud, on võimalik sisemine verejooks;
• Rikkalik menstruatsioon pärast sissejuhatust;
• Ei kaitse nakkuslike patoloogiate eest.

Emakasisene hormonaalne spiraal "Mirena" on soovitatav:

• Kaitseks väetamise eest;
• Idiopaatilise tüüpi menorraagiaga;
• Günekoloogiliste patoloogiate ennetamiseks.

Kõige sagedamini paigaldatakse menorraagia kontrolli all hoidmiseks Mirena hormoonplastist spiraal. Patoloogiat iseloomustab tõsine sisemine verejooks, mis on tingitud endomeetriumi puudumisest. Verekaotus väheneb märgatavalt juba 5-6 kuu jooksul seadme regulaarsest kasutamisest.

Vastunäidustused

IUD on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Rasedus;
• Kuseteede nakkushaigused;
• Vähieelsed moodustised suguelunditel;
• teadmata päritoluga emakasisene verejooks;
• Emaka seinte deformatsioonid suure kasvaja tõttu;
• Menstruaaltsükli patoloogiline rike;
• Maksa patoloogiline seisund;
• Vanemas eas (pärast 60 aastat);
• Allergiline reaktsioon Mirena analoogide komponentidele.

Lisaks tuleb Mirena't kasutada ettevaatusega, kui:

• hüpertensioon;
• müokardiinfarkt;
• Suhkurtõbi 1-2 kraadi;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• Tundmatu etioloogiaga migreen.

Kui on vähemalt üks vastunäidustustest, peaksite pärast spiraali paigaldamist hoolikalt jälgima tervislikku seisundit. Kui teil tekivad kõrvaltoimed või tunnete end halvemini, võtke ühendust oma günekoloogiga.

Paigaldamine

Keelatud on Mirena spiraali sissetoomine iseseisvalt ilma günekoloogi abita. Enne paigaldamist peab patsient võtma testid ja läbima diagnostika, et kontrollida vastunäidustuste olemasolu.

On ette nähtud järgmised diagnostilised meetmed:

• Vere ja uriini analüüs;
• HCG analüüs;
• günekoloogiline ja kirurgiline läbivaatus;
• Vereanalüüs suguelundite infektsioonide tuvastamiseks;
• Reproduktiivorganite ultraheli;
• Kolposkoopia.

Kui emakasisene seade Mirena võetakse kasutusele rasestumisvastase vahendina, viiakse protseduur läbi uue tsükli esimesel nädalal. Kui paigaldamine on tehtud raviks, siis päeval pole tähtsust. Sünnitusjärgsel perioodil võib spiraali sisestada kuu pärast sünnitust, kui emakas taastub. Protseduuri päev määratakse individuaalselt.

Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 25 minutit. Arst sisestab emakaõõnde vaakumi. Emaka seinu töödeldakse desinfitseerimiseks antiseptilise preparaadiga, mille järel sisestatakse spetsiaalse toru abil spiraal läbi emakakaela.

Pärast paigaldamist

Pärast spiraali sisseviimist kurdavad patsiendid, et menstruatsioon väheneb või lakkab täielikult.

Aparaadi kasutamisel on menstruatsiooni kadumine normaalne. Seadme südamik sisaldab hormoone, mis peatavad endomeetriumi kasvu. Seetõttu jääb menstruatsioon napiks või lakkab üldse.

Pärast spiraali paigaldamist on võimalik ka vastupidine efekt, vabanenud menstruatsiooni hulk võib suureneda 2-3 korda. Esimesed 40-50 päeva täheldatakse rikkalikku eritist. Pole vaja muretseda, see on ka normaalne reaktsioon hormoonide vabanemisele naisorganismis.

Kõrvaltoimed

Enamasti ilmnevad kõrvaltoimed menstruaaltsükli ümberkorraldamise tõttu. Närvisüsteemist võivad tekkida ka negatiivsed reaktsioonid:

• Migreen;
• Agressiivsus;
• Ärrituvus;
• Meeleolumuutused.

Seadme annotatsioonis on kirjas, et negatiivse reaktsiooni ilmnemisel ei ole täiendavat medikamentoosset ravi vaja. Kõik sümptomid kaovad 1–2 kuud pärast implanteerimist.

Günekoloogilt tasub abi otsida vaid järgmiste sümptomite korral:

• menstruatsiooni täielik puudumine 60 päeva;
• äge valu alakõhus, mis on püsiv;
• Palavik;
• Valu ja ebamugavustunne seksi ajal;
• Sekretsiooni värvi, lõhna ja konsistentsi muutused;
• Menstruatsiooni ajal vabaneb suur hulk verd .

Tüsistused

Hormonaalset süsteemi kasutav invasiivne protseduur võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Seetõttu tasub enne spiraali paigaldamist uurida rasestumisvastase vahendi paigaldamisega kaasnevate negatiivsete reaktsioonide võimalusi.

Kõige tavalisem tüsistus on spiraali kadumine emakaõõnest. Väljasaatmine toimub tavaliselt menstruaaltsükli ajal. Selle vältimiseks on soovitatav pärast menstruatsiooni niite regulaarselt kontrollida.

Väljasaatmisega kaasneb valu kubemes ja tugev verejooks. Pärast väljakukkumist või nihkumist ei avalda Mirena enam kehale ravitoimet. Seetõttu võib vahekorra ajal rasedus tekkida.

Perforatsioon

Mirena kasutamisel täheldatakse harva emaka seina tungimist. Kõige sagedamini võib see juhtuda spiraali ebaõige paigaldamise tõttu või kui tüdruk on hiljuti sünnitanud ja toidab last rinnaga. Kui spiraal paigaldatakse liiga vara pärast sünnitust, on võimalikud emaka seinte vigastused.

infektsioonid

Infektsioonioht suureneb pärast aparaadi paigaldamist, kui emakaõõs muutub põletikuliseks. Sel perioodil on reproduktiivorganid vastuvõtlikud infektsioonidele, seetõttu ei soovita arstid seksuaalpartnereid vahetada ja sageli seksida.

Kui diagnoosimisel avastatakse nakkushaigus, siis spiraali ei paigaldata. Infektsioonid on peamine vastunäidustus. Samuti peetakse Mirena kasutamisest tingitud tüsistusteks emakaväline rasedus, amenorröa või munasarjatsüst.

Eemaldamine ja asendamine

3-4 aasta pärast tuleb spiraal vahetada või eemaldada, kuna hormooni vabanemine seadme südamikust emakaõõnde lõpeb.

Vahendite eraldamine toimub menstruatsiooni 2. päeval, et vältida juhuslikku viljastumist ja nakkushaigusi. Kui Mirena spiraal eemaldati tsükli 15-17 päeval ja uut ei võetud, suureneb rasestumisrisk.

Emakasisene plastikspiraal Mirena eemaldatakse niitidega. Kui neid tupes ei olnud, siis võetakse spiraal pintsettidega välja.

Seadme eemaldamine võib põhjustada halb enesetunne. Seisund on täiesti piisav reaktsioon hormoonide verre vabanemise lakkamisele ja normaliseerub mõne tunni pärast.

Viljastumise võimalus

Paigaldatud spiraaliga planeerimata raseduse algus ei ole haruldane. Kui rasedus on kinnitatud, peate kontrollima, kas embrüo on korralikult fikseeritud. Kui embrüo siirdamine õnnestus, arutatakse edasisi tegevusi rasedaga individuaalselt.

Kui rase naine otsustab kandmist jätkata, eemaldatakse spiraal.

Loote kandmise ajaks emakaõõnde jäetud spiraal suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu. Mõnel juhul ei saa mähist ohutult eemaldada. Siis on küsimus indutseeritud abordist. Protseduurist keeldumisel teavitab arst patsienti, et edaspidi võib esineda probleeme lapse tervisega.

Kui spiraali pole eemaldatud ja see on olnud kogu raseduse vältel emakas, võivad lootel ilmneda sekundaarsed seksuaalomadused. See nähtus on aga äärmiselt haruldane.

Raseduse säilitamise ajal peaks naine regulaarselt günekoloogi juures kontrollis käima. Kui teil tekivad kahtlased sümptomid (valu, verejooks, palavik), peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Peale sünnitust