Placebo effect - ano ito sa simpleng salita? Ang prinsipyo ng pagkilos at mga uri ng mga gamot. Epekto ng placebo: kalikasan at kahalagahan

Ang placebo effect ay nakuha ang pangalan nito mula sa Latin na placebo, na nangangahulugang "upang gumaling, upang masiyahan." Ang epekto na ito ay medyo simple at alam ng lahat: ang pasyente ay binibigyan ng isang tableta, na diumano ay isang gamot, ngunit sa katunayan ay isang "dummy". Gayunpaman, ang tunay na pagpapagaling ay nagaganap. Himala! O mga superpower ng tao? O baka hindi totoo ang mga sakit? Subukan nating malaman ito.

Kasaysayan ng placebo

Ang epekto ng placebo ay natuklasan mula noong sinaunang panahon. Naisip na ito ay batay sa paniniwala, isang paniniwala na maaaring nakakagulat na malakas. Ang epekto na ito ay nakadirekta sa parehong direksyon: ang isang tao ay maaaring parehong mabawi, at vice versa, magdusa. Ang isang katulad na kaso ay inilarawan noong ika-8 siglo AD. e. isang manggagamot mula sa Vienna na nagngangalang Erich Menninger von Lerhenthal. Ilang estudyante ang hindi nagkagusto sa kanilang kaibigan at nagpasyang paglaruan siya ng malupit na biro. Nang mahuli ang kapus-palad na lalaki, inihayag ng mga lalaki na pupugutan nila siya ng ulo, ipinakita sa kanya ang isang palakol, pagkatapos ay naghagis sila ng basang basahan sa kanyang leeg. Ang kawawang estudyante ay talagang namatay sa isang wasak na puso, dulot ng takot at lubos na katiyakan na siya ay talagang pupugutan ngayon.

Ang terminong "placebo" ay ipinakilala noong 1955 ng doktor ng militar na si Henry Beecher, at ang mga unang pag-aaral ay pinilit na isagawa noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig: nang ang ospital ng militar ay nagsimulang kulang sa mga gamot, ang mga desperadong doktor ay nagsimulang magbigay sa mga pasyente ng "pacifiers" para sa. sakit - at, nakakagulat, nakatulong sila.

Sa loob ng maraming taon, ang epektong ito ay ginamit sa gamot upang subukan ang bago mga gamot. Para sa eksperimento, dalawang grupo ng mga pasyente ang kinuha, ang unang grupo ay kumukuha ng gamot, at ang pangalawa - isang placebo. Ang epekto ng gamot ay dapat na mas mataas para sa opisyal na kinikilala bilang epektibo. Pagkatapos lang nito kompanyang parmaseutikal ay may karapatang dalhin ang gamot sa pandaigdigang pamilihan.

Homeopathy: legacy ng mga sinaunang manggagamot o charlatanism?

Sa kasalukuyan, ang nasabing sangay ng medisina bilang homeopathy ay ganap na nakabatay sa epekto ng placebo. Sa koneksyon na ito, sa maraming mga bansa, halimbawa, sa Espanya, ito ay kinakailangan upang makilala alternatibong pamamaraan at upang itiwalag mula sa opisyal na gamot, iyon ay, upang paalisin ang mga homeopath mula sa mga ospital kasama ng mga acupuncturist, osteopath at, sa ilang kadahilanan, mga psychoanalyst. Sa una, ang homeopathy ay batay sa astrolohiya at ang tinatawag na signature approach: like cures like. Ang mga lagda o palatandaan ay mga palatandaan ng mga planeta, mga palatandaan ng Zodiac, pati na rin ang mga elemento sa mga halaman at mineral. Ayon sa prinsipyo ng astrolohiya, nahahati din ang mga bahagi ng katawan ng tao at mga sintomas ng mga sakit. Samakatuwid, sa mga sangguniang libro sa homeopathy, ang isang tao ay makakahanap ng mga recipe na katulad ng mga rekomendasyon mula sa medieval grimoires: halimbawa, ang pagkuha ng sangkap na ito sa paglubog ng araw at para lamang sa mga taong may makatarungang buhok, ang mga maliliit na bata na ipinanganak noong Enero, ay hindi lamang nagpapagaling ng sakit, ngunit pinapaamo din ang galit. , atbp.

Sa ating bansa, nabubuhay at umuunlad ang homeopathy, bagaman pana-panahong lumalabas ang mga iskandalo sa media tungkol sa mga dummy na gamot, ang tinatawag na "fuflomycins". Ang isa sa mga pinakatanyag na gamot ng pagkilos na ito, habang napakamahal, ay ang sikat na Oscillococcinum. Inalok sila na hindi gamutin ang mga sakit na psychosomatic, ngunit isang karaniwang sipon. Ang aktibong sangkap ng Oscillococcinum ay ginawa mula sa atay ng isang espesyal na lahi ng mga pato. Kinumpirma ng mga independyenteng pag-aaral na ang gayong lahi ng mga pato ay hindi umiiral sa kalikasan, at ang konsentrasyon ng aktibong sangkap sa gamot ay mas mababa sa 1/10,000 ng isang bahagi, na halos katumbas ng kawalan. Iyon ay, maaari nating sabihin nang may kumpiyansa na ang gamot ay isang ganap na placebo. Gayunpaman, sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri, maraming mga pasyente ang talagang napansin ang positibong epekto ng gamot na ito, gayunpaman, napakaliit na maaaring maiugnay sa natural na paglaban ng katawan sa sakit.

Mga Katotohanan sa Placebo

Ang kabaligtaran ng epekto ng placebo ay ang nocebo - ito ang kaso kapag ang isang dummy na gamot ay nagdudulot ng negatibong epekto mula sa pag-inom nito, at hindi isang positibong epekto. Ang "Nocebo" ay isinalin mula sa Latin bilang "Sasaktan ako." Ang epekto na ito ay nabanggit sa panahon ng mga eksperimento sa mga gamot, kapag ang mga pasyente ay binigyan ng babala na posible side effects. Bukod dito, ang mga epektong ito ay kapwa sa mga umiinom ng pacifier, at sa mga nakakuha ng tunay na gamot. Ito ay naroroon nang may at walang placebo. Ang epekto ng nocebo ay nagpapaliwanag sa lahat ng uri ng mahiwagang epidemya na hindi alam ang pinagmulan at maging ang mga sakit na nagmumula sa takot sa mga bagong pagsulong sa teknolohiya. Halimbawa, ang tinatawag na "wind turbine syndrome", na tumama sa mga mamamayan ng Canada na nakatira malapit sa mga wind turbine, at ipinakita bilang pagduduwal at hindi pagkakatulog. O "electrosensitivity" - reaksiyong alerdyi sa mga tawag sa mobile phone at Wi-Fi network.

Isang kawili-wiling katotohanan: ang epekto ng "pacifiers" ay naiimpluwensyahan ng mga parameter tulad ng kulay, laki, hugis at lasa ng mga tablet. Sa ilang kadahilanan, ang mga tabletang matamis na panlasa ay mas epektibo kaysa sa mga walang lasa. Bukod dito, ang mga maiinit na kulay - pula, dilaw, orange - ay nagiging sanhi ng isang nakapagpapasigla na epekto, at ang mga malamig, sa kabaligtaran, ay pinipigilan. Ang isang mas malakas na epekto ay sinusunod mula sa mga iniksyon. Ang tagagawa ng gamot ay nakakaapekto rin: kung ang pasyente ay may kamalayan na siya ay medyo malaki at sikat, ang pananampalataya sa kapangyarihan ng gamot ay tumataas. Sa iba't ibang kultura, iba rin ang gumagana ng placebo: sa Brazil, mas mababa kaysa sa Europa, at mula sa mga bansang European, higit sa lahat sa Germany.

Noong ika-19 na siglo, ginagamot ng Russian therapist na si Mudrov ang kanyang mga pasyente ng mga pulbos na "may-akda" na tinatawag na "ginintuang", "pilak", "simple". Sa katunayan, sila ay naiiba lamang sa kulay ng papel kung saan sila nakabalot, at ang komposisyon ay ordinaryong tisa. Hindi mahirap hulaan na ang "ginintuang" pulbos ay ang pinaka-makapangyarihan!

Ang placebo ay natagpuan din na gumagana kahit na alam ng mga pasyente na sila ay tumatanggap ng isang walang laman, neutral na tablet.

Mga karanasan sa placebo

Maraming mga siyentipiko ang nasangkot sa pag-aaral ng placebo. Ang epekto nito ay nabanggit sa isang bilang ng mga sakit, tulad ng:

• sakit na sindrom;
• bronchial hika;
• sakit na Parkinson;
• irritable bowel syndrome;
• arterial hypertension;
• ischemia ng puso;
• iba't ibang sakit sa pag-iisip.

Gayunpaman, ang epekto ng placebo ay hindi kasing maaasahan mga tradisyonal na gamot. Nagdudulot lamang ito ng subjective na pagpapabuti. Gayunpaman, marami sa mga sakit sa itaas ang nakakaapekto o sanhi ng nervous system o psychosomatic. Baka ito na ang sagot?

Kaya, ang American anesthesiologist na si Henry Beecher ay nangolekta ng data mula sa maraming taon ng mga eksperimento at nakumpirma na ang epekto ng placebo ay may positibong epekto sa 35% ng mga pasyente.

Ang pinaka-epektibong epekto ay sa nervous system at mental disorder: isang Seattle psychiatrist, Arif Khan, natagpuan na ang placebo ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga gamot sa depresyon. Katamtaman para sa 52% ng mga pasyente. Sa 15% ng mga kaso sa mga pasyenteng may neuroses, ang mga placebo ay mas epektibo kaysa sa totoong presyon ng dugo at antipsychotics! Gayunpaman, hindi sila nagdulot ng mga side effect, hindi katulad ng mga tunay na gamot.

Napag-alaman din na ang isang makabuluhang impluwensya sa kalubhaan ng epekto ay may paniniwala ng mga doktor mismo sa lakas ng gamot. Kaya, noong 1953, pinag-aralan ng American psychiatrist na si E. Mendell ang epekto ng placebo sa St. Elizabeth Hospital malapit sa Washington. Ang mga pasyenteng pinananatili doon ay lubhang agresibo at marahas. Ang ilan sa kanila ay nakatanggap ng bagong gamot na reserpine, at ang iba pang bahagi ay nakatanggap ng isang placebo. Ang mga doktor mismo ay hindi alam kung anong gamot at kung kanino sila nagbibigay. Ang epekto ay lubhang kapansin-pansin, at si Mendell ay naniniwala na ang parehong mabait na saloobin at ang paniniwala sa kanilang paggaling ay nakaimpluwensya sa mga pasyente.

Ang epekto ng mga pacifier ay mas malinaw sa mga tao ng isang tiyak na uri ng personalidad: bata, emosyonal, iminumungkahi. Kamakailan lamang, natuklasan ng mga siyentipiko na mayroong isang espesyal na gene na responsable para sa lakas ng pagkilos.

Mekanismo ng pagkilos at etikal na paggamit

Maaari bang maipaliwanag ang gayong kapansin-pansing epekto ng ordinaryong self-hypnosis? Sa ngayon, may ilang mga teorya na nagpapaliwanag ng epekto ng mga neutral na gamot.

1. "Ang sagot ay nasa proseso." Kapag ang pasyente ay naniniwala sa kapangyarihan ng doktor at ng gamot, iniuugnay niya ang kanyang pansariling damdamin sa pagkilos ng mga tabletas.
2. Classical conditioned reflex ayon kay Pavlov. Ang katawan ay nagsisimula nang tumugon sa mismong proseso ng pagtanggap at pag-inom ng gamot. Ipinapaliwanag ng teoryang ito kung bakit gumagana rin ang mga placebo sa mga hayop. Bagaman hindi nila masasabi ang tungkol sa kanilang mga pansariling damdamin, ang mga pagsusuri at obserbasyon ay nagpapatunay sa therapeutic effect.

Mukhang gumagana ang parehong mekanismo: sa pamamagitan ng paggawa ng isang MRI ng isang pasyente na umiinom ng "neutral" na tableta, natuklasan ng mga siyentipiko na maraming bahagi ng utak ang nasasangkot at literal na "ang parehong mga molekula ay nagsisimulang gumalaw bilang nasa ilalim ng impluwensya ng gamot. ."

Sa kasamaang palad, kaya mabisang paraan may mga limitasyon nito. Hindi ito gumagana nang mahabang panahon: kadalasan ito ay isa at kalahati hanggang dalawang buwan lamang, kaya para sa malalang sakit hindi kasya.

Ang etika ng paggamit ng placebo ay pinag-uusapan pa rin. Sa ilang mga kaso, ito ay makatwiran, halimbawa, kapag kailangan ng lunas sa pananakit at walang tunay na gamot. Ang isang malinaw na paglabag sa medikal na etika ay ang rekomendasyon mga homeopathic na gamot kapag may mabisang mga tradisyonal na gamot. Maaaring gumamit ng implicit placebo kapag may pagdududa tungkol sa bisa ng gamot. Ito ay etikal na gumamit ng isang placebo sa kawalan ng mga gamot na may napatunayang bisa, tulad ng, halimbawa, sa SARS. Kaya't ang nabanggit na oscillococcinum, lumalabas, ay hindi lumalabag sa mga prinsipyo ng etika - maliban na ito ay nakakasira para sa pitaka, ngunit narito ang lahat ay nagpapasya para sa kanyang sarili kung maging biktima ng marketing. Sa isang kulturang Ruso na may malakas na pag-iisip, ang paggamit ng placebo ay kadalasang napaka-epektibo.

Editor: Chekardina Elizaveta Yurievna

Listahan ng mga mapagkukunan:

• 1. Ludmila Kopets. "Epekto ng placebo". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 2. Yaroslav Ashikhmin. "Paano Gumagana ang Epekto ng Placebo". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 3. Irina Yakutenko. "Placebo: isang makapangyarihang gamot na palagi naming dala." http://www.vokrugsveta.ru/nauka/article/211291/
• 4. Moskalev E. V. “Naniniwala ako - hindi ako naniniwala. Epekto ng placebo". https://scisne.net/a-1206
• 5. E. Gevorkyan. "Oscillococcinum: isang dummy na gamot?" https://soznatelno.ru/ocillokokcinum-lekarstvo-pustyshka/
• 6. Prof. P. Bellavite et al. "Immunology at Homeopathy. Kasaysayan ng isyu. https://1796web.com/homeopathy/essence/immunology1.htm
• 7. David Robson. "Nakakahawa ang mga kaisipang maaaring pumatay." BBC Future, https://www.bbc.com/russian/science/2015/03/150311_vert_fut_can_you_think_yourself_to_death

Ang placebo (mula sa Latin na Placebo, "I will please, please," from placeō, "please") ay isang medikal na hindi epektibong paggamot para sa isang sakit. Ang isang pasyente na tumatanggap ng placebo ay naniniwala sa pagiging epektibo nito. Sa isang tao na may ganitong hindi epektibong paggamot, kadalasan ay may subjectively perceived o tunay na pagpapabuti sa kondisyon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang tinutukoy bilang epekto ng placebo o reaksyon ng placebo. Maraming iba't ibang elemento ang nag-aambag sa epekto ng placebo, at ang paraan ng pangangasiwa ng placebo ay maaaring kasinghalaga ng paggamit mismo.

Ang placebo ay isang mahalagang tool na pamamaraan sa medikal na pananaliksik. Ang mga inert na tabletas (gaya ng mga sugar pill), mga pagbubuhos ng mga hindi aktibong sangkap, sham surgery, at iba pang mga pamamaraan batay sa maling impormasyon ay kadalasang ginagamit bilang mga placebo. Gayunpaman, sa isang pag-aaral noong 2010, ang mga pasyente na nakakaalam na sila ay tumatanggap ng mga placebo na tabletas ay nagpakita ng higit na pagpapabuti kumpara sa mga hindi alam na sila ay tumatanggap ng placebo. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga paggamot na hindi alam ng mga pasyente ay ipinakita na hindi gaanong epektibo kaysa sa paggamit ng mga paggamot na ipinaalam sa mga pasyente. Ang epekto ng placebo ay ang paksa ng siyentipikong pananaliksik upang maunawaan ang pinagbabatayan na mga mekanismo ng neurobiological sa pagtanggal ng sakit, pagsugpo sa immune, sakit na Parkinson at depresyon. Ang mga pag-aaral sa brain imaging nina Emeran Mayer, Joanna Zharko, at Matt Lieberman ay nagpakita na ang mga placebo ay maaaring magkaroon ng tunay, masusukat na epekto sa mga pagbabago sa pisyolohikal sa utak. Ang isang placebo ay maaaring makagawa ng ilang layuning pagbabago sa pisyolohikal, tulad ng mga pagbabago sa tibok ng puso, presyon ng dugo, at chemistry ng utak, sa mga kaso na nauugnay sa pananakit, depresyon, pagkabalisa, pagkapagod, at ilang sintomas ng sakit na Parkinson. Sa ibang mga kaso, tulad ng hika, ang epekto ay puro subjective, na ang pasyente ay nag-uulat ng pagpapabuti sa kabila ng walang layunin na pagbabago sa pinagbabatayan na kondisyon. Ang epekto ng placebo ay napakakaraniwan. Sa katunayan, ito ay bahagi ng tugon sa anumang aktibong interbensyong medikal. Itinuturo ng epekto ng placebo ang kahalagahan ng pang-unawa at ang impluwensya ng utak sa pisikal na kalusugan. Ang paggamit ng placebo bilang paraan ng paggamot sa klinikal na gamot (kumpara sa pagsusuri sa laboratoryo) ay may problema sa etika dahil kinasasangkutan nito ang sadyang panlilinlang sa pasyente. Ang Parliamentary Committee on Science and Technology ng United Kingdom ay nagsabi na "ang pagrereseta sa isang placebo ... kadalasang nagsasangkot ng ilang antas ng panlilinlang sa pasyente" at "ang pagrereseta ng purong placebo ay isang masamang kasanayan. Ang epekto ay hindi mapagkakatiwalaan at hindi mahuhulaan at hindi magsisilbing tanging batayan ng paggamot sa National Health System." Noong 1955, iminungkahi ni Henry C. Beecher na ang paggamit ng placebo ay maaaring magkaroon ng mahahalagang epekto sa klinika. Ang pananaw na ito ay partikular na hinamon nang ang isang sistematikong pagsusuri ng mga klinikal na pagsubok noong 2001 ay nagpasiya na ang placebo ay hindi nagpakita ng mahahalagang epekto sa klinika, maliban marahil sa pamamahala ng pananakit at pagiging epektibo sa pagmamasid sa mga resulta ng pansariling paggamot. Ang artikulo ay nahaharap sa isang kaguluhan ng pagpuna, ngunit ang mga may-akda sa kalaunan ay nag-publish ng isang pagsusuri ng Cochrane Collaboration na may mga katulad na natuklasan (na-update noong 2010). Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang pagkakaiba mula sa baseline hanggang sa katapusan ng pagsubok ay naiugnay sa epekto ng placebo, ngunit sinuri ng mga tagasuri ang mga pag-aaral na kasama ang parehong placebo at ang hindi ginagamot na grupo upang paghiwalayin ang epekto ng placebo mula sa natural na pag-unlad ng sakit.

Mga uri ng placebo

Ang placebo ay tinukoy bilang "mga sangkap o pamamaraan ... na walang tiyak na epekto sa kondisyong ginagamot." Ayon sa kahulugang ito, maraming iba't ibang bagay ang maaaring tawaging placebo, at maraming bagay ang maaaring magkaroon ng epekto ng placebo. Gayunpaman, ang epekto ng placebo ay maaaring bahagi ng tunay na pharmacological therapy: ang pagbubuhos ng mga painkiller at anti-anxiety na gamot nang palihim, nang hindi nalalaman ng pasyente, ay hindi gaanong epektibo kaysa kung alam ng pasyente na tumatanggap siya ng mga ito. Bilang karagdagan, ang mga epekto ng pagpapasigla mula sa mga nakatanim na electrodes sa utak ng mga pasyente ng Parkinson ay mas malinaw kung alam ng mga pasyente na sila ay tumatanggap ng pagpapasigla. Minsan ang pagbibigay o pagrereseta ng placebo ay nagiging isang medikal na scam. Ang mga placebo ay karaniwang ibinibigay bilang "mga tabletas ng asukal" o mga iniksyon. pisyolohikal na asin. Minsan ang mga pekeng transaksyon ay isinasagawa din. Ang isang halimbawa ay ang pagsubok ng Finish Meniscal Legion Study Group na inilathala sa New England Journal of Medicine, na natagpuan na ang sham meniscal surgery ay kasing epektibo ng aktwal na pamamaraan. Habang ang mga halimbawa ng mga paggamot sa placebo ay matatagpuan, ang kahulugan ng konsepto ng placebo ay nananatiling hindi tumpak.

epekto

Ang placebo effect ay minsan ay tinutukoy bilang isang physiological effect na dulot ng isang placebo, ngunit sina Morman at Jonas ay nagpapansin na ito ay tila counterintuitive dahil ang placebo ay isang inert substance na hindi direktang nagdudulot ng anumang mga epekto. Sa halip, nilikha nila ang terminong "makabuluhang tugon," ang tugon na iniuugnay ng utak sa placebo, na siyang nagiging sanhi ng physiological placebo effect. Iminungkahi nila na ang paggamit ng placebo, na maaaring hindi etikal, ay ganap na maiiwasan kung ang mga doktor ay mas sumusuporta at naghihikayat sa kanilang mga pasyente. Sinubukan din nina Ernst at Resch na makilala sa pagitan ng "totoo" at "napagtanto" na mga epekto ng placebo, dahil pinagtatalunan nila na ang ilan sa mga epekto na nauugnay sa epekto ng placebo ay maaaring dahil sa iba pang mga kadahilanan. Ipinakita ng mga pag-aaral na, para sa mga sikolohikal na kadahilanan, ang ilang mga placebo ay mas epektibo kaysa sa iba. Ang malalaking tabletas ay mas epektibo kaysa sa maliliit na tabletas, ang mga may kulay na tableta ay mas epektibo kaysa sa mga puting tabletas, ang mga iniksyon ay mas epektibo kaysa sa mga tabletas, at ang operasyon ay may mas malakas na epekto ng placebo kaysa sa mga iniksyon.

Etika

Ang epekto ng placebo ay palaging isinasaalang-alang kontrobersyal na isyu. Kilala mga organisasyong medikal inaprubahan ang paggamit ng mga placebo, ngunit noong 1903 sinabi ni Richard Cabot na ang paggamit ng mga placebos sa medisina ay dapat na iwasan, dahil ang pamamaraang ito ay nauugnay sa panlilinlang. Itinuro ni Newman ang "placebo paradox": maaaring hindi etikal ang paggamit ng placebo, ngunit ito rin ay hindi etikal na "hindi gumamit ng isang bagay na nagpapagaling." Iminungkahi niyang lutasin ang dilemma na ito sa pamamagitan ng pagpapakilala ng paniwala ng isang "makabuluhang epekto", iyon ay, ang matalinong paggamit ng placebo effect, hangga't "ang pasyente ... tinatanggap ang placebo nang tapat, lantaran, at naniniwala sa potensyal na pagpapagaling nito. kapangyarihan."

mekanismo ng pagkilos ng placebo

Dahil ang tugon ng placebo ay isang tugon lamang ng pasyente na hindi maipaliwanag ng pagkilos ng tableta, maraming posibleng bahagi ng epekto ng placebo na sinusukat. Ang mga sangkap na ito ay may iba't ibang kahalagahan depende sa uri ng pag-aaral at mga uri ng obserbasyon. Bagama't may ilang katibayan na maaaring baguhin ng placebo ang mga antas ng hormone, endocannabinoid, o endogenous na opioid, ang iba pang kilalang bahagi ng pagsukat ng epekto ng placebo ay kinabibilangan ng average na tagal ng pagkakalantad, regression sa mean, at hindi perpektong mga pamamaraan ng pag-aaral.

Inaasahan at nakakondisyon na reflex

Ang epekto ng placebo ay nauugnay sa mga pananaw at inaasahan ng pasyente; kung ang isang sangkap ay itinuturing na kapaki-pakinabang, maaari itong magkaroon ng isang nakakagamot na epekto; kung ito ay itinuturing na nakakapinsala, maaari itong magdulot ng Mga negatibong kahihinatnan kilala bilang "nocebo effect". Noong 1985, ipinalagay ni Irving Kirsch na ang mga epekto ng placebo ay nalilikha ng mga epekto sa pag-asa sa sarili na nagpapatuloy sa pagtugon, kung saan ang paniniwala ng pasyente na iba ang kanilang mararamdaman ay humahantong sa tao na talagang iba ang pakiramdam. Ayon sa teoryang ito, ang paniniwala na natanggap ng pasyente aktibong gamot, ay maaaring makagawa ng mga subjective na pagbabago sa kanyang estado ng kalusugan. Ang placebo ay maaaring kumilos sa katulad na paraan sa klasikong nakakondisyon na tugon, kung saan ang placebo at ang aktwal na stimulus ay ginagamit nang sabay hanggang ang placebo ay maiugnay sa epekto ng aktwal na stimulus. Parehong may ginagampanan ang pagkondisyon at pag-asa sa epekto ng placebo. Ang nakakondisyon na reflex ay may mas mahabang epekto at maaaring makaapekto sa higit pa maagang yugto pagproseso ng impormasyon. Ang mga pasyenteng kumpiyansa na gagana ang paggamot ay nagpapakita ng mas malakas na epekto ng placebo kaysa sa mga pasyenteng hindi naniniwalang gagana ang paggamot, gaya ng pinatutunayan ng mga pag-aaral gamit ang acupuncture. Ang placebo na nakabalatkayo bilang isang stimulant ay magkakaroon ng nakapagpapasiglang epekto sa tibok ng puso at presyon ng dugo, habang ang isang placebo na nakabalatkayo bilang isang depressant ay magkakaroon ng kabaligtaran na epekto. Kung naniniwala ang isang tao na umiinom sila ng ergogenic na gamot, maaaring tumaas ang kanilang tibay, bilis, at kakayahang magbuhat ng mabibigat na timbang. Ang lahat ng ito ay humahantong sa tanong kung ang mga placebo ay dapat pahintulutan sa mapagkumpitensyang sports. Dahil ang mga placebo ay nakadepende sa perception at expectation, ang iba't ibang salik na nagpapabago sa perception ay maaaring magpapataas ng placebo response. Halimbawa, ipinakita ng mga pag-aaral na mahalaga ang kulay at sukat ng isang placebo pill. Ang mga tabletang may kulay na "mainit-init" ay mas mabisa bilang mga stimulant, habang ang mga tabletang may kulay na "malamig" ay mas mabisa bilang mga depressant. Ang mga kapsula ay mas epektibo kaysa sa mga tablet. Ang laki ay maaari ding mahalaga. Natuklasan ng isa sa mga mananaliksik na ang malalaking tabletas ay nagpapataas ng epekto, habang ang isa ay nagtalo na ang epekto ay nakasalalay sa kultural na background ng pasyente. Ang pagganyak ay maaaring mag-ambag sa epekto ng placebo. Binabago ng mga aktibong layunin ng isang indibidwal ang kanyang karanasan sa somatic sa pamamagitan ng pagbabago ng pagtuklas at interpretasyon ng mga sintomas na kaayon ng mga inaasahan, at sa pamamagitan ng pagbabago ng diskarte ng pag-uugali ng tao. Ang pagganyak ay maaaring maiugnay sa kahulugan ng kung paano nakakaranas ang mga tao ng sakit at paggamot. Ang kahulugan na ito ay nagmula sa kultura kung saan nakatira ang isang tao at kung saan siya ay nagpapaalam tungkol sa likas na katangian ng sakit at kung paano ito tumugon sa paggamot. Pananaliksik sa paggamot ng mga gastric ulcer at duodenum ipinapakita ng mga placebo na ang epekto ay malawak na nag-iiba sa mga lipunan. Ang epekto ng placebo sa paggamot ng mga gastric ulcer ay mababa sa Brazil, mas mataas sa Northern Europe (Denmark, Netherlands), at napakataas sa Germany. Gayunpaman, ang epekto ng placebo sa paggamot ng hypertension sa Germany ay mas mababa kaysa sa ibang mga bansa. Bagama't ang epekto ng placebo ay karaniwang nauugnay sa panlilinlang na nauugnay sa mga positibong inaasahan, ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa ng Harvard Medical School na ang mga placebo ay maaaring gumana kahit na walang panlilinlang. Sa pagtatangkang gumamit ng placebo nang patas, 80 pasyenteng dumaranas ng IBS (irritable bowel syndrome) ay hinati sa dalawang grupo, ang isa ay hindi nakatanggap ng paggamot, habang ang isa ay binigyan ng placebo pill. Bagama't sinabi sa mga pasyente na ang mga tablet ay walang aktibong sangkap, ang mga pasyente ay nag-ulat ng pag-alis ng mga sintomas. Ang isa pang katulad na pag-aaral kung saan ang mga pasyente ng migraine ay binigyan ng mga tabletang may label na "placebo" ay natagpuan na ang mga pasyente ay nag-ulat ng mga pagpapabuti sa kanilang mga sintomas.

Ang epekto ng placebo at ang utak

Ipinapakita ng functional imaging sa placebo analgesia na nauugnay ito sa pag-activate at pagtaas ng functional correlation sa pagitan ng activation na ito sa anterior cingulate gyrus, prefrontal, orbitofrontal at insular cortices, nucleus accumbens, amygdala, central grey matter ng utak at spinal cord. Ang mas mataas na sentro ng utak ay kinokontrol ang mga proseso ng subcortical. Ang isang mataas na tugon sa placebo ay nauugnay sa isang pagtaas sa dopamine at mu-opioid na aktibidad sa proseso ng gantimpala at motivated na mga tugon sa pag-uugali sa nucleus accumbens, at, sa kabaligtaran, ang mga tugon na anti-sakit sa nocebo ay nauugnay sa pag-deactivate ng dopamine at opioid release sa bahaging ito ng utak. (Ito ay kilala mula noong 1978 na ang placebo pain relief ay nakasalalay sa pagpapalabas ng endogenous opioids sa utak.) Binabago ng naturang placebo analgesia ang pagproseso ng impormasyon sa ibaba ng agos sa utak sa pamamagitan ng pagtaas ng downstream inhibition sa pamamagitan ng periaqueductal gray matter sa utak sa mga spinal nociceptive reflexes, habang ang mga anti-pain nocebo expectations ay kumikilos sa kabaligtaran na direksyon. Ang utak ay kasangkot din sa hindi gaanong nauunawaan na mga paraan sa mga di-analgesic na epekto ng placebo: Parkinson's disease: Ang kaginhawahan mula sa isang placebo ay nauugnay sa paglabas ng dopamine sa utak. Depresyon: Ang mga placebo na nagpapababa ng depresyon ay nakakaapekto sa marami sa mga lugar na ina-activate ng mga antidepressant na dinagdagan ng prefrontal cortex. Caffeine: Ang decaffeinated na kape, kung hindi alam ng mga gumagamit ang kakulangan nito ng caffeine, ay nagreresulta sa pagtaas ng two-way na paglabas ng dopamine sa thalamus. Glucose: Naghihintay intravenous injection pinapataas ng glucose ang paglabas ng dopamine sa basal ganglia sa mga lalaki (ngunit hindi sa mga babae). Methylphenidate: Ang pag-asa ng intravenous administration ng gamot na ito sa mga walang karanasan na gumagamit ay nagpapataas ng dopamine release sa ventral cingulate gyrus at nucleus accumbens, at ang epekto na ito ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na walang dating karanasan sa gamot. Ipinapakita ng placebo functional imaging na ang tugon ng placebo ay “pinamagitan ng mga top-down na proseso na umaasa sa frontal cortex na lumilikha at nagpapanatili ng mga inaasahan sa pag-iisip. Ang mga inaasahan na ito ay maaaring batay sa dopaminergic reward pathways." "Ang mga sakit na kulang sa top-down na ito o cortical na regulasyon ay maaaring hindi gaanong nauugnay sa pagpapabuti sa placebo."

utak at katawan

Kinokontrol ng utak ang mga proseso ng katawan na apektado ng placebo. Kapag lumilikha ng isang nakakondisyon na tugon, ang isang neutral na saccharin stimulus ay ipinakilala sa inumin na may isang ahente na gumagawa ng isang walang kondisyon na tugon. Halimbawa, ang ahente na ito ay maaaring cyclophosphamide, na nagiging sanhi ng immunosuppression. Pagkatapos nito, ang lasa ng saccharin mismo ay mag-udyok ng immunosuppression bilang isang bagong nakakondisyon na reflex sa pamamagitan ng neural control mula sa itaas hanggang sa ibaba. Nakakaapekto ang nakakondisyon na reflex na ito malawak na saklaw hindi lang basic mga prosesong pisyolohikal immune system, ngunit gayundin sa mga proseso tulad ng mga antas ng serum iron, mga antas ng pagkasira ng oxidative DNA, at pagtatago ng insulin. Sinasabi ng mga kamakailang review na ang epekto ng placebo ay nauugnay sa top-down na kontrol ng kaligtasan sa sakit at sakit. Itinaas ni Pacheco-López at mga kasamahan ang posibilidad ng isang "neocortex-sympathetic immune axis na nagbibigay ng neuroanatomical substrates, na maaaring ipaliwanag ang placebo/ nakakondisyon na mga reflexes at mga tugon sa placebo/inaasahan." Ang isang kamakailang pag-aaral ng MRI ay nagpakita na ang isang placebo ay maaaring mabawasan ang sakit na nauugnay sa aktibidad ng neural sa spinal cord, na nagmumungkahi na ang mga epekto ng placebo ay maaaring lumampas sa utak. Ang mga dopaminergic pathway ay kasangkot sa tugon ng placebo sa sakit at depresyon.

Ebolusyonaryong regulasyon ng kalusugan

Tinutukoy ng evolutionary medicine ang maraming sintomas, gaya ng lagnat, pananakit, at pag-uugali ng sakit, bilang isang nagbagong tugon upang protektahan o mapahusay ang paggaling mula sa impeksyon at pinsala. Ang lagnat, halimbawa, ay isang umuusbong na gamot sa sarili na nagpapahintulot sa mga bakterya o mga virus na mapatay sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga umuusbong na tugon na ito, gayunpaman, ay mayroon ding gastos na, depende sa mga pangyayari, ay maaaring lumampas sa benepisyo (dahil dito, halimbawa, mayroong pagbaba sa temperatura sa panahon ng malnutrisyon o sa pagtatapos ng pagbubuntis). Ayon sa teorya ng pamamahala sa kalusugan ni Nicholas Humphrey, ang utak ay nagsisilbing magbigay lamang ng mga tugon kapag ang ratio ng cost-benefit ay biologically beneficial. Upang gawin ito, gumagamit ang mga salik ng utak ng iba't ibang mga mapagkukunan ng impormasyon, kabilang ang ngunit hindi limitado sa mga probabilidad na nagmula sa paniniwala na ang katawan ay gagaling nang hindi ginagamit ang mga magastos na evolutionary na tugon nito. Ang isang mapagkukunan ng impormasyon ay ang kaalaman na ang katawan ay tumatanggap ng pangangalaga at paggamot. Ang epekto ng placebo sa ganitong kahulugan ay nangyayari kapag ang maling impormasyon sa gamot ay nililinlang ang sistema ng pamamahala ng kalusugan tungkol sa posibilidad na gumaling upang ang katawan ay pipili na huwag mag-deploy ng evolutionary na self-medication.

Klinikal na utility

Klinikal na kaugnayan

Inilathala nina Asbjørn Hróbjartsson at Peter Gotzsche ang isang pag-aaral noong 2001, at ang mga kasunod na pag-aaral noong 2004, na nagtanong sa likas na katangian ng epekto ng placebo. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa dalawang meta-analysis. Natagpuan nila na sa mga pag-aaral na may binary na kinalabasan, iyon ay, kapag ang isang kinalabasan ay inuri bilang pagpapabuti o walang pagpapabuti, walang makabuluhang pagpapabuti sa istatistika sa pangkat ng placebo kumpara sa hindi ginagamot na grupo. Katulad nito, walang makabuluhang epekto ng placebo ang naobserbahan sa mga pag-aaral kung saan ang layunin ng data (tulad ng presyon ng dugo) ay sinusukat ng isang independiyenteng tagamasid. Ang epekto ng placebo ay maaari lamang idokumento sa mga pag-aaral kung saan ang mga resulta (pagpapabuti o hindi pagpapabuti) ay iniulat sa sarili ng mga paksa. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang epekto ng placebo ay walang "makapangyarihang mga klinikal na epekto" (mga layunin na epekto) at na ang mga pagpapabuti na iniulat ng mga pasyente (subjective effect) na may paggalang sa sakit ay maliit at hindi malinaw na makilala mula sa pag-uulat ng bias. Sinuri ng ibang mga investigator (Wampold et al.) ang data mula sa meta-analysis noong 2001 at napagpasyahan na ang epekto ng placebo sa mga marka ng layunin ng sintomas ay maihahambing sa epekto ng placebo sa mga subjective na marka at na ang epekto ng placebo ay maaaring lumampas sa epekto ng aktibong paggamot nang mas mataas. hanggang 20% ​​sa mga estado ng sakit. madaling kapitan sa epekto ng placebo. Napansin ng isa pang grupo ng mga mananaliksik ang kapansin-pansing magkakaibang mga konklusyon sa pagitan ng dalawang grupo ng mga may-akda, sa kabila ng halos magkaparehong mga resulta ng meta-analytic, at iminungkahi na ang epekto ng placebo ay talagang makabuluhan ngunit maliit sa magnitude. Ang konklusyon ng Hróbjartsson at Gotzsche ay binatikos sa ilang mga batayan. Ang kanilang meta-analysis ay sumasaklaw sa mga pag-aaral sa isang lubos na halo-halong grupo ng mga kondisyon. Naiulat na para sa mga sukat sa mga peripheral na organo, ang epekto ng placebo ay lumilitaw na mas epektibo sa pagkamit ng pagpapabuti sa mga pisikal na parameter (tulad ng pagbawas sa hypertension, pagpapabuti sa FEV1 sa mga pasyente. bronchial hika, o pagbabawas ng prostatic hyperplasia o anal fissure) kaysa sa pagpapabuti ng mga biochemical na parameter (tulad ng kolesterol o cortisol) sa iba't ibang sakit tulad ng venous leg ulcers, Crohn's disease, impeksyon sa ihi, at talamak na pagpalya ng puso. Ang mga placebo ay hindi rin gumagana nang maayos sa mga klinikal na pagsubok dahil hindi alam ng mga pasyente kung sila ay nakakakuha ng tunay na paggamot o pagkukunwari. Kapag ginawa ang mga pag-aaral ng placebo kung saan iniisip ng mga tao na nakakakuha sila ng aktwal na paggamot (at hindi lamang ang posibilidad nito), mayroong epekto ng placebo. Ang ibang mga may-akda ay nangangatuwiran na ang epekto ng placebo ay maaaring mapagkakatiwalaang ipakita sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon. Ang isa pang edisyon nina Hróbjartsson at Gotzsche, na inilathala noong 2010 bilang isang sistematikong pagsusuri ng Cochrane Collaboration, ay nagpapatunay at nagbabago sa kanilang dating trabaho. Kasama sa meta-analysis ang higit sa 200 mga pagsubok na nagsisiyasat sa 60 mga klinikal na sakit. Ang mga interbensyon sa placebo ay hindi muling nagpakita ng mahahalagang klinikal na epekto sa pangkalahatan, ngunit maaaring makaapekto sa mga resulta na iniulat ng pasyente sa ilang mga setting, lalo na para sa sakit at pagduduwal, bagaman ito ay "mahirap na makilala ang mga epekto ng placebo na iniulat ng pasyente mula sa error sa pagtugon." Ang pinagsama-samang kamag-anak na panganib na kanilang nakalkula para sa placebo ay 0.93 (7% na epekto lamang), ngunit makabuluhan. Natagpuan din ang mga epekto para sa phobia at hika, ngunit hindi tumpak dahil sa mataas na panganib ng pagkakamali. Sa iba pang mga setting na kinasasangkutan ng tatlo o higit pang mga pagsubok, walang makabuluhang epekto sa istatistika para sa paninigarilyo, demensya, depresyon, labis na katabaan, hypertension, insomnia, at pagkabalisa, kahit na ang mga pagitan ng kumpiyansa ay malawak. Ilang klinikal (pisikal na placebo, resulta ng pasyente, maling impormasyon sa mga pasyente na walang placebo) at metodolohikal (maliit na sukat ng sample, tahasang layunin ng pag-aaral ng epekto ng placebo) ang nauugnay sa mas mataas na mga epekto ng placebo. Sa kabila ng mababang pangkalahatang epekto at ang panganib ng pagkakamali, kinilala ng mga may-akda na sa ilang mga sitwasyon, ang isang malakas na epekto ng placebo ay maaaring maobserbahan. Noong 2013, gumamit si Jeremy Howick at mga kasamahan ng data mula sa Hróbjartsson at Gotzsche upang ihambing ang laki ng epekto ng placebo sa laki ng epekto ng paggamot. Nakakita sila ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng laki ng epekto ng placebo at epekto ng paggamot sa mga binary na pagsubok ngunit hindi sa mga pansariling pagsubok.

Mga Negatibong Epekto

Katulad ng epekto ng placebo, ang mga hindi gumagalaw na sangkap ay may potensyal na magdulot negatibong epekto sa pamamagitan ng "nocebo effect" (lat. Nocebo: "I will harm"). Sa kasong ito, ang paggamit ng isang hindi gumagalaw na sangkap ay magkakaroon ng mga negatibong kahihinatnan. Ang isa pang negatibong kahihinatnan ay ang mga placebo ay maaaring magdulot ng mga side effect na nauugnay sa tunay na paggamot. Ang isang halimbawa nito ay ang pagbibigay sa mga taong naturukan na ng opiate, pagbibigay nito bilang isang placebo, at nakikita silang nagkakaroon ng respiratory depression. Ang mga sintomas ng withdrawal ay maaari ding mangyari pagkatapos ng paggamot sa placebo. Natuklasan ito, halimbawa, kasunod ng paghinto ng menopausal hormone replacement therapy ng Women's Health Initiative. Ginamit ng mga babae ang placebo sa average na 5.7 taon. Katamtaman o malubhang sintomas Ang mga withdrawal ay iniulat ng 4.8% ng mga pasyente sa placebo group kumpara sa 21.3% ng mga nasa hormone replacement therapy. Bilang karagdagan, ang paggamit ng placebo bilang isang paraan ng paggamot ay kadalasang mahirap gawin sa etika.

relasyon ng doktor-pasyente

Pag-aaral ng mga Danish na Doktor Pangkalahatang pagsasanay ay nagpakita na 48% ng mga manggagamot ang nagreseta ng placebo ng hindi bababa sa 10 beses bawat noong nakaraang taon. Ang pinakakaraniwang inireseta na mga placebo ay ang mga pacifier na nakakubli bilang mga antibiotic na ginagamit sa mga impeksyon sa viral, pati na rin ang mga bitamina para sa pagkapagod. Marami pang iniulat ang mga espesyalista at doktor sa ospital mababang rates paggamit ng placebo. Nalaman ng isang pag-aaral noong 2004 sa British Medical Journal of physicians sa Israel na 60% ng mga manggagamot ang gumamit ng mga placebo sa kanilang medikal na kasanayan, kadalasan upang "iwasan" ang mga kahilingan para sa hindi naaangkop na mga reseta o para kalmado ang pasyente. Ang kasamang editoryal ay nagsasaad, "Hindi namin kayang gawin nang walang anumang paggamot na gumagana, kahit na hindi kami sigurado kung paano ito gumagana." Sinasabi ng iba pang mga mananaliksik na bukas na grant placebo para sa paggamot para sa ADHD sa mga bata ay maaaring maging epektibo sa pagpapanatili ng mga batang may ADHD sa mas mababang dosis ng mga stimulant sa maikling panahon. Ang mga kritiko ng kasanayang ito ay tumutugon na hindi etikal na magreseta ng paggamot na hindi gumagana, at ang pagsasabi sa isang pasyente (kumpara sa paksa ng pananaliksik) na ang placebo ang tunay na paggamot ay mapanlinlang at nakakapinsala sa relasyon ng doktor-pasyente sa mahabang panahon. tumakbo. Ang mga kritiko ay nangangatwiran din na ang paggamit ng mga placebo ay maaaring maantala ang tamang pagsusuri at paggamot ng mga malulubhang sakit. Maaaring harapin ng mga doktor at parmasyutiko ang mga kaso ng pandaraya o malpractice kapag gumagamit ng placebo. Humigit-kumulang 25% ng mga manggagamot sa mga pag-aaral sa Denmark at Israel ang gumamit ng placebo bilang diagnostic tool upang matukoy kung totoo ang mga sintomas ng isang pasyente o kung peke ang mga ito ng pasyente. Parehong sumang-ayon ang mga kritiko at tagapagtaguyod ng medikal na paggamit ng mga placebo na ito ay hindi etikal. Ang mga editor ng British Medical Journal ay nagsabi: "Dahil lamang na ang isang pasyente ay nakakaranas ng pain relief mula sa isang placebo ay hindi nangangahulugan na ang sakit ay hindi tunay o organic na pinagmulan... Ang paggamit ng isang placebo upang 'mag-diagnose' kung ang sakit ay totoo o hindi ay nakaliligaw." Ang paggamit ng placebo ay maaaring kapaki-pakinabang na pamamaraan paggamot sa ilang partikular na kaso kapag hindi magagamit ang mga inirerekomendang gamot. Halimbawa, ang mga pasyenteng nasusunog na nakakaranas ng mga problema sa paghinga ay kadalasang hindi maaaring magreseta ng mga opioid (morphine) o opioid derivatives (pethidine), dahil maaari itong magdulot ng karagdagang depresyon sa paghinga. Sa ganitong mga kaso, ang mga iniksyon ng placebo (normal solusyon sa asin atbp.) ay kapaki-pakinabang sa pagbibigay ng tunay na lunas sa pananakit sa mga pasyenteng nasusunog kung sasabihin sa mga hindi nahihibang mga pasyente na binibigyan sila ng malakas na dosis ng pangpawala ng sakit. Partikular na patungkol sa homeopathy, ang United Kingdom House of Commons Committee on Science and Technology ay nagsabi: Sa opinyon ng Committee, ang homeopathy ay isang placebo treatment at ang gobyerno ay dapat magkaroon ng isang placebo policy. Nag-aatubili ang gobyerno na tugunan ang tanong ng pagiging angkop at etika ng pagrereseta ng mga placebo sa mga pasyente, na kadalasang nauugnay sa ilang antas sa panlilinlang ng pasyente. Ang pagrereseta ng placebo ay hindi naaayon sa matalinong pagpili ng pasyente, na itinuturing ng gobyerno na napakahalaga dahil nangangahulugan ito na wala ang mga pasyente ng lahat ng impormasyong kailangan nila upang pumili. Bukod sa etikal na alalahanin at ang integridad ng relasyon ng doktor-pasyente, ang pagrereseta ng mga purong placebo ay masamang kasanayan. Ang kanilang epekto ay hindi maaasahan at hindi mahuhulaan at hindi maaaring maging tanging batayan ng anumang paggamot sa National Health System. Ang isang pag-aaral sa Estados Unidos ng higit sa 10,000 mga manggagamot ay natagpuan na habang 24% ng mga manggagamot ay nagrereseta ng isang placebo na paggamot dahil lang sa gusto ng pasyente ang paggamot, 58% ay hindi, at para sa natitirang 18%, ito ay nakasalalay sa mga pangyayari.

Mga pagbabago sa panahon

Nalaman ng isang pagsusuri na inilathala sa JAMA Psychiatry na sa mga pagsubok sa antipsychotic na gamot, ang pagbabago sa tugon ng placebo ay tumaas nang malaki sa pagitan ng 1960 at 2013. Tinukoy ng mga may-akda ng Review ang ilang salik na maaaring nagtutulak sa pagbabagong ito, kabilang ang baseline inflation at mas kaunting mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Ang isa pang pagsusuri na inilathala sa Pain noong 2015 ay natagpuan na ang mga tugon ng placebo ay tumaas nang malaki sa mga klinikal na pagsubok sa sakit na neuropathic na isinagawa sa Estados Unidos mula 1990 hanggang 2013. Ang mga mananaliksik ay nag-isip na maaaring ito ay dahil ang mga naturang pagsubok ay "tumaas sa laki at tagal ng pag-aaral" sa panahong iyon.

Mga pasyente

Sino ang napapailalim sa epekto ng placebo

Ang mga placebo ay hindi gumagana para sa lahat. Si Henry C. Beecher, sa isang papel na inilathala noong 1955, ay nagmungkahi na ang mga epekto ng placebo ay nangyayari sa halos 35% ng mga tao. Gayunpaman, ang artikulong ito ay binatikos dahil sa hindi pagkilala sa epekto ng placebo mula sa iba pang mga kadahilanan, at sa gayon ay naghihikayat sa isang napalaki na pag-unawa sa epekto ng placebo.

indibidwal na pagkakaiba

Ang makabuluhang pananaliksik ay ginawa noong 1950s upang matukoy kung ang isang partikular na uri ng personalidad ay tumugon sa paggamot sa placebo. Ang natanggap na data ay hindi maaaring i-replay at ito ngayon ay itinuturing na walang epekto. Ang pagnanais para sa pain relief, "goal motivation", at kung gaano karaming sakit ang inaasahan ay nagpapataas ng placebo pain relief. Ang isa pang kadahilanan sa pagiging epektibo ng isang placebo ay ang antas kung saan binibigyang pansin ng isang tao ang mga sintomas, "somatic focus". Ang mga indibidwal na pagkakaiba bilang tugon sa placebo analgesics ay nauugnay sa mga rehiyonal na neurochemical na pagkakaiba sa panloob na affective na estado ng mga indibidwal na nakakaranas ng sakit. Ang mga pasyente na may Alzheimer's disease ay nawawalan ng kakayahang makita ang placebo, at ito ay dahil sa pagkawala ng kakayahang magkaroon ng mga inaasahan, na nakasalalay sa prefrontal cortex. Ang mga bata ay nagpapakita ng mas malaking tugon sa placebo kaysa sa mga matatanda.

Mga gene

Sa social anxiety disorder (SAD), ang isang minanang variant ng gene para sa tryptophan hydroxylase 2 (ang enzyme na nag-synthesize ng neurotransmitter serotonin) ay nauugnay sa pagbaba ng aktibidad ng amygdala at mas mataas na sensitivity sa epekto ng placebo. Ang mga may-akda ay nagpapansin na "mas maraming trabaho ang kailangan upang linawin ang pagiging pangkalahatan ng mga natuklasan." Sa isang pag-aaral noong 2012, ang mga pagkakaiba-iba sa mga gene ng COMT (catechol-O-methyltransferase) na nauugnay sa paglabas ng dopamine ay may mahalagang papel sa epekto ng placebo sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome na nakikilahok sa pag-aaral, ayon sa isang pangkat ng pananaliksik sa Harvard Medical School. Ang mga pasyente na may met/met na variant, na mayroong dalawang kopya ng methionine allele, ay nagpakita ng mas malaking posibilidad na tumugon sa placebo treatment, habang ang val/val na variant, dahil sa dalawang kopya ng valine allele, ay nagpakita ng pinakamaliit na posibilidad. Ang tugon ng mga pasyente na may isang kopya ng methionine at valine ay katamtaman. Ang paglabas ng dopamine sa mga nakilala/nakilala na mga pasyente ay naisip na nauugnay sa gantimpala at "confirmation bias" na nagpapatibay sa pakiramdam na gumagana ang paggamot. Ang papel na ginagampanan ng mga pagkakaiba-iba ng COMT gene ay inaasahan na maging mas kitang-kita sa mga pag-aaral kung saan ang mga pasyente ay nag-uulat ng higit pang mga subjective na kondisyon tulad ng sakit at pagkapagod kaysa sa mga layunin na physiological measurements.

Mga sintomas at kundisyon

Ang epekto ng placebo ay mas malakas sa ilang kondisyon kaysa sa iba. Iminungkahi ni Dylan Evans na ang mga placebo ay pinaka-epektibo para sa mga kondisyon tulad ng pananakit, edema, ulser sa tiyan, depresyon, at pagkabalisa, na nauugnay sa pag-activate ng acute phase response.

Sakit

Ang epekto ng placebo ay naisip upang mabawasan ang sakit - isang kababalaghan na kilala bilang placebo analgesia - sa dalawang magkaibang paraan. Ang isang paraan ay ang placebo ay nagpapalitaw ng paglabas ng mga endorphins, na mga natural na pangpawala ng sakit na ginawa ng utak. Ang isa pang paraan ay binabago ng placebo ang pang-unawa ng pasyente sa sakit. "Maaaring muling bigyang kahulugan ang tao matinding sakit parang hindi komportableng tingle." Ang isang paraan kung saan masusukat ang magnitude ng placebo analgesia ay sa pamamagitan ng pagsasagawa ng "open/covert" studies, kung saan ang ilang mga pasyente ay tumatanggap ng gamot sa sakit at nag-uulat na sila ay makakatanggap nito (open study), habang ang iba ay binibigyan ng parehong gamot. nang walang kanilang abiso (nakatagong pananaliksik). Ang mga naturang pag-aaral ay nagpakita na ang analgesics ay makabuluhang mas epektibo kapag alam ng pasyente na sila ay tumatanggap ng mga ito. Kapag ibinibigay nang pasalita, ang mga placebo ay may mga klinikal na makabuluhang epekto sa pagbabawas ng pananakit ng likod.

Depresyon

Noong 2008, natuklasan ng isang kontrobersyal na meta-analysis ng psychologist na si Irving Kirsch sa pagsusuri ng data ng FDA na 82% ng tugon sa mga antidepressant ay placebo. Gayunpaman, may mga seryosong pagdududa tungkol sa mga pamamaraan na ginamit at ang interpretasyon ng mga resulta, lalo na ang paggamit ng laki ng epekto na 0.5 bilang isang cutoff point. Ang isang kumpletong muling pagsusuri at muling pagkalkula batay sa parehong data mula sa FDA ay natagpuan na ang pag-aaral ng Kirsch ay may mahalagang mga depekto sa pagkalkula. Napagpasyahan ng mga may-akda na habang ang isang malaking rate ng pagtugon sa placebo ay dahil sa mga inaasahan, hindi ito totoo para sa aktibong gamot. Bilang karagdagan sa pagkumpirma ng pagiging epektibo mga gamot, nalaman nila na ang epekto ng gamot ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng depresyon. Ang isa pang meta-analysis ay nagpakita na 79% ng mga pasyente na may depresyon na nakatanggap ng placebo ay nakadama ng mabuti (sa loob ng 12 linggo ng isang unang 6-8 na linggo ng matagumpay na therapy), kumpara sa 93% ng mga pasyente na umiinom ng antidepressant. Sa yugto ng pagpapatuloy, gayunpaman, ang mga pasyente ng placebo ay umulit nang mas madalas kaysa sa mga pasyente sa antidepressant. Nalaman ng isang 2009 meta-analysis na noong 2005, 68% ng mga antidepressant effect ay dahil sa placebo, higit sa doble ang rate ng pagtugon sa placebo noong 1980. Bagama't ang ilan ay nangangatuwiran na ito ay etikal para sa isang pasyente na magbigay ng pangkalahatang pahintulot sa isang hindi natukoy na paggamot nang maaga, ang iba ay nangangatuwiran na ang mga pasyente ay dapat palaging bigyan ng partikular na impormasyon tungkol sa pangalan ng gamot na kanilang natatanggap, ang mga epekto nito, at iba pang mga opsyon sa paggamot. Bagama't ang ilang mga pasyente ay hindi gustong malaman, ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay may etikal na obligasyon na magbigay ng wastong impormasyon tungkol sa isang ibinigay na paggamot. Mayroong ganoong debate tungkol sa paggamit ng mga placebos dahil habang ginagamit ang mga placebo para sa kapakinabangan ng lipunan upang masubukan ang bisa ng mga gamot, ang ilan ay nangangatuwiran na hindi etikal na alisin ang mga indibidwal na pasyente ng mga epektibong gamot.

talamak na pagkapagod na sindrom

Dati ito ay ipinapalagay na ang rate ng tugon sa placebo sa mga pasyente na may sindrom talamak na pagkapagod(CFS) ay hindi karaniwang mataas, "hindi bababa sa 30% hanggang 50%", dahil sa subjective na presentasyon ng mga sintomas at ang pabagu-bagong katangian ng kondisyon. Ayon sa isang meta-analysis at salungat sa nakasanayang karunungan, ang kabuuang rate ng pagtugon sa pangkat ng placebo ay 19.6%, na mas mababa pa kaysa sa ilang iba pang kondisyong medikal. Ang mga may-akda ay nagmumungkahi ng mga posibleng paliwanag para sa resultang ito: Ang CFS ay malawak na nauunawaan bilang isang mahirap na gamutin na kondisyon, na hahantong sa mas mababang mga inaasahan ng pagpapabuti. Sa konteksto ng ebidensya na nagpapakita na ang placebo ay walang malakas na klinikal na epekto kumpara sa walang paggamot, mababang antas ang kusang pagpapatawad sa CFS ay maaaring mag-ambag sa isang mas mabagal na rate ng pagpapabuti sa pangkat ng placebo. Ang uri ng interbensyon ay nag-ambag din sa heterogeneity ng tugon. Ang mababang inaasahan ng pasyente at manggagamot para sa sikolohikal na paggamot ay maaaring ipaliwanag ang partikular na mababang mga tugon ng placebo sa psychiatric na paggamot.

Listahan ng mga kondisyong medikal

Ang epekto ng paggamot sa placebo (mga inert na tablet maliban kung binanggit) ay pinag-aralan para sa paggamot ang mga sumusunod na sakit. Marami sa mga quote na ito ay tumutukoy sa mga pag-aaral na nagpapakita na ang mga aktibong therapy ay epektibo, ngunit mayroon ding mga epekto ng placebo.

Mga karamdaman sa pagkabalisa

Autism: mga problema sa wika at pag-uugali

Benign prostate enlargement

Sapilitang labis na pagkain

bipolar mania

nasusunog na bibig sindrom

• sakit ni Crohn

  Depresyon

  Dyspepsia at gastric motility

  Epilepsy

  erectile dysfunction

  may allergy sa pagkain

  Ulcer ng tiyan at duodenum

  Sakit ng ulo

  Pagkabigo sa puso, congestive

  Pagkaantala sa pag-iisip

  irritable bowel syndrome

  Mga sintomas ng mas mababang urinary tract

  Pag-iwas sa Migraine

  Multiple sclerosis

  Pagduduwal: aktibidad ng tiyan

  Pagduduwal: chemotherapy

  Pagduduwal at pagsusuka: postoperative (sham acupuncture)

  Osteoarthritis

  Overactivity ng pantog

  Mga Panic Disorder

  sakit na Parkinson

  Psoriatic arthritis

  Reflux esophagitis

  hindi mapakali leg syndrome

  Mga sakit sa rayuma

  Sekswal na dysfunction: kababaihan

  panlipunang phobia

  Ulcerative colitis

Kwento

Ang salitang "placebo", na sa Latin ay nangangahulugang "Ako ay malulugod", ay bumalik sa Latin na mga salin ng Bibliya na ginawa ni St. Jerome. Sa Hooper's 1811 Lexicon-Medicum, ang placebo ay tinukoy bilang "[anumang remedyo] na mas inangkop upang masiyahan, sa halip na makinabang, ang pasyente." Ang mga maagang pagpapatupad ng mga placebo control group ay nagsimula noong ika-16 na siglo sa Europa, nang ang mga pagsisikap ng Katoliko ay ginawa upang siraan ang exorcism. Ang mga indibiduwal na nag-aangking sinapian ng mga kapangyarihan ng demonyo ay binigyan ng mga huwad na dambana. Kung ang tao ay tumugon sa marahas na mga kombulsyon, napagpasyahan na ang pag-aari ay isang gawa-gawa lamang ng imahinasyon. Si John Haygarth ang unang tao na nag-imbestiga sa bisa ng epekto ng placebo noong ika-18 siglo. Naranasan niya ang sikat kagamitang medikal ng kanyang panahon, na tinatawag na "Perkins sticks", at napagpasyahan na ang lunas ay hindi epektibo, na nagpapakita na ang mga resulta ng paggamot sa mga pekeng Perkins sticks ay kapareho ng sa orihinal na sticks. Si Émile Coué, isang Pranses na parmasyutiko, habang nagtatrabaho bilang isang apothecary sa Troyes sa pagitan ng 1882 at 1910, ay nakipagtalo din para sa bisa ng "placebo effect". Nakilala siya sa pagtiyak sa kanyang mga customer sa pamamagitan ng pagpuri sa bisa ng bawat gamot at pag-iiwan ng maliit na positibong paunawa para sa bawat gamot na ibinebenta. Ang kanyang aklat na Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion ay inilathala sa England (1920) at sa USA (1922). Ang placebo ay nanatiling isang malawak na medikal na kasanayan hanggang sa ika-20 siglo, at ang paggamit ng placebo ay minsan ay pinupuri bilang isang kinakailangang panlilinlang. Noong 1903, sinabi ni Richard Cabot na tinuruan siyang gumamit ng placebo, ngunit kalaunan ay nakarating siya sa konklusyon, na nagsasabing "Hindi pa ako nakakatagpo ng isang kaso kung saan ang isang kasinungalingan ay hindi nakagawa ng higit na pinsala kaysa sa mabuti." Sa modernong panahon, unang tinukoy ng T. C. Graves ang "placebo effect" sa isang nai-publish na artikulo sa The Lancet noong 1920. Nagsalita siya tungkol sa "placebo effect ng mga gamot", na nangyayari kapag "mukhang may totoong psychotherapeutic effect." Noong 1961, napagpasyahan ni Henry C. Beecher na ang mga surgeon, na inuri niya bilang masigasig, ay mas epektibong pinapaginhawa ang pananakit ng dibdib at mga problema sa puso ng kanilang mga pasyente kaysa sa mga nagdududa na surgeon. Simula noong 1960s, ang epekto ng placebo ay naging malawak na kinikilala at ang mga pagsubok na kinokontrol ng placebo ay naging pamantayan para sa mga bagong pag-apruba ng gamot.

Mga Pag-aaral na Kinokontrol ng Placebo

Ang epekto ng placebo ay nagpapahirap sa pagsusuri ng mga bagong paggamot. Sinusubok ng mga klinikal na pagsubok ang epektong ito sa pamamagitan ng pagsasama ng isang pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng mga sham treatment. Ang mga pasyente sa naturang pag-aaral ay hindi alam kung sila ay tumatanggap ng paggamot o placebo. Kung ang isang tao ay nakatanggap ng placebo sa ilalim ng isang pangalan, at kung may positibong epekto, ang tao ay tutugon sa parehong paraan mamaya sa placebo na iyon sa ilalim ng parehong pangalan, ngunit hindi sa ilalim ng iba. Kadalasang double-blind ang mga klinikal na pagsubok, na hindi rin alam ng mga mananaliksik kung aling mga paksa ang tumatanggap ng aktibong paggamot at kung alin ang tumatanggap ng placebo. Ang epekto ng placebo sa mga klinikal na pagsubok na ito ay mas mahina kaysa sa tradisyonal na therapy dahil hindi alam ng mga pasyente kung aktibo ang gamot na kanilang natatanggap. Alam na bigyan ang isang tao ng placebo kung mayroong mabisa abot-kayang paggamot, ay etikal mahirap na tanong. Habang ang mga pagsubok na kinokontrol ng placebo ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot, hindi nila binibigyan ang ilang mga pasyente ng pag-aaral ng pinakamahusay (marahil) ng magagamit na mga pamamaraan paggamot. Bilang isang tuntunin, dapat na makuha ang may-kaalamang pahintulot mula sa mga pasyente, kabilang ang pagpapaalam sa mga pasyente na ang ilang mga paksa ay makakatanggap ng paggamot sa placebo. Ang etika ng mga pagsubok na kinokontrol ng placebo ay tinalakay sa proseso ng pagrerebisa ng Deklarasyon ng Helsinki. Ang partikular na alalahanin ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pag-aaral na naghahambing ng inert placebo kumpara sa pang-eksperimentong paggamot kumpara sa pinakamahusay na magagamit kumpara sa pang-eksperimentong paggamot, pati na rin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pagsubok sa mga binuong bansang nag-iisponsor at sa mga nasa target na umuunlad na bansa.

Nocebo

Ang nocebo ay ang kabaligtaran ng isang placebo effect, kung saan ang pasyente ay naniniwala na ang paggamot ay magiging sanhi ng paglala ng mga sintomas. Ang epektong ito, na pinangalanan ngayon sa nocebo analogy (Latin nocebo - "Sasaktan ako"), ay maaaring masukat sa parehong paraan tulad ng epekto ng placebo, halimbawa, kapag ang mga miyembro ng isang control group na tumatanggap ng inert substance ay nag-ulat ng lumalalang mga sintomas . Ang mga tatanggap ng isang hindi gumagalaw na substansiya ay maaaring magpawalang-bisa sa epekto ng placebo sa pamamagitan lamang ng pagkakaroon ng negatibong saloobin sa pagiging epektibo ng sangkap, na kadalasang nagreresulta sa isang nocebo na epekto na hindi sanhi ng sangkap ngunit dahil sa iba pang mga kadahilanan tulad ng saloobin ng pasyente sa kanilang kakayahang gumaling, o kahit na puro random. lumalalang sintomas.

Mga Sangkap ng Placebo

Ang mga placebo na ginagamit sa mga klinikal na pagsubok ay minsan ay may mga hindi sinasadyang epekto. Ulat sa Annals of Internal Medicine pagsusuri 150 mga klinikal na pagsubok natagpuan na ang ilan sa mga placebo na ginamit sa mga pagsubok ay nakaapekto sa mga resulta. Halimbawa, isang pag-aaral ng mga gamot na nagpapababa ng kolesterol na ginamit langis ng oliba at placebo corn oil tablets. Gayunpaman, ayon sa ulat, ito ay "maaaring maging sanhi ng aktibong gamot na magmukhang hindi gaanong kapaki-pakinabang kaysa sa placebo: ang monounsaturated at polyunsaturated fatty acids mula sa mga 'placebos' na ito at ang kanilang mga antioxidant at anti-inflammatory effect ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng lipid at panganib ng cardiovascular disease. . Ang isa pang halimbawa na iniulat ng mga mananaliksik ay isang klinikal na pagsubok ng isang bagong paggamot para sa mga pasyente ng kanser na dumaranas ng anorexia. Kasama sa placebo na ginamit ang lactose. Gayunpaman, dahil ang mga pasyente ng kanser ay may posibilidad na nasa mas mataas na panganib ng lactose intolerance, ang mga placebo na tabletas ay maaaring aktwal na nagdulot ng hindi sinasadyang mga side effect na nagpaganda ng pang-eksperimentong gamot.

Noong 1944, sa panahon ng mga labanan para sa timog Italya, ang doktor ng militar ng Amerika na si Henry Beecher ay naubusan ng morphine. Tinurok niya ang isang nasugatan na sundalo ng isang solusyon sa asin sa halip na isang pampamanhid at sinabing may pagtataka na ang sakit ay napupunta sa isang lugar, sa kabila ng kumpletong kawalan ng aktibong sangkap. Kaya ginawa ang isa sa mga unang medikal na paglalarawan ng epekto ng placebo, ang mga ugat nito ay matatagpuan sa mga sinaunang ritwal ng pagpapagaling.

Bakit may substance na walang nakapagpapagaling na katangian, gayunpaman ay gumagana, at kung minsan ay napaka-epektibo?

Kadalasan ang epekto ng placebo ay itinuturing na isang hadlang lamang - isang uri ng pansariling ilusyon na dulot ng panlilinlang sa sarili. Ang gamot ay kailangang gumana "para sa tunay", kung hindi, ito ay hindi isang gamot. Isinasantabi ng opisyal na gamot ang lahat ng bagay na subjective, kaya sinisiraan ng mga doktor ang homeopathy at igiit ang mga mahigpit na klinikal na pagsubok, na idinisenyo upang ibukod ang epekto ng self-hypnosis.

Ngunit medyo mahigpit Siyentipikong pananaliksik na isinagawa sa nakalipas na mga dekada ay nagpapakita na ang epekto ng placebo ay hindi isang panloloko o kathang-isip, ang mekanismo nito ay mas malalim. Ang placebo ay nakakaapekto sa nerbiyos, hormonal at maging sa mga immune system, muling itinatayo ang utak, at sa pamamagitan nito ng iba pang mga function ng katawan. Ang mga pagpapabuti ay makikita sa hika, cardiovascular disease, gastrointestinal at nervous disorder, pagkabalisa at depresyon.

Lumalabas na ang simpleng paniniwala sa pagpapagaling ay may potensyal na gumaling. Siyempre, ang epekto ng placebo ay may makabuluhang mga limitasyon (hindi pa rin sulit ang paggamot para sa kanser na may mga bola ng asukal), ngunit ang mga positibong epekto nito ay nararapat na pansinin. Ang mga pag-aaral ng epekto ng placebo ay nagpapakita na ang ating katawan ay higit na konektado sa kamalayan kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan.

Paano Gamutin ang Autism gamit ang Salt Solution

Noong 1996, si Carole Horvath, isang gastroenterologist sa Unibersidad ng Maryland, ay nagsasagawa ng endoscopy sa isang dalawang taong gulang na batang lalaki na may autism. Pagkatapos ng pamamaraan, biglang bumuti ang pakiramdam ng bata. Ang kanyang pagtulog at paggana ng bituka ay bumubuti, ngunit ang mga pagbabago ay hindi limitado sa ito: ang batang lalaki ay nagsisimulang makipag-usap nang higit pa, nagpapanatili ng pakikipag-ugnay sa mata, inuulit ang mga salita sa mga card.

Ang mga magulang ay nagpasya na ito ay isang hormone na tinatawag na secretin, na ibinibigay bago ang pamamaraan upang i-activate ang pancreas. Marami pang pagsubok na iniksyon ang isinasagawa na may parehong epekto, at sa lalong madaling panahon ang kamangha-manghang balita ay kumikislap sa media: isang lunas para sa autism ay natagpuan! Daan-daang pamilya ang nananabik sa pinagnanasaan na sangkap, at dumarami ang mga ulat ng mga bata na nakinabang sa secretin na walang katulad na gamot.

Ngunit ang bisa ng hormone ay kailangang kumpirmahin ng mga klinikal na pagsubok. Sa ganitong mga pag-aaral, ang epekto ng gamot ay inihambing sa isang placebo, at hindi dapat malaman ng mga pasyente o mga doktor kung nasaan ang dummy at kung nasaan ang aktibong sangkap. Kung walang pagkakaiba sa resulta, ang gamot ay itinuturing na hindi epektibo.

Hindi nakapasa si Secretin sa pagsusulit na ito. Ang kamangha-manghang epekto ng hormone ay naging isang ilusyon. Ngunit may iba pang nakakagulat: kahit na ang mga paksang na-injection lang ng asin sa panahon ng mga klinikal na pagsubok ay talagang gumaling - ang kanilang mga sintomas ng autism ay bumaba ng humigit-kumulang 30%.

Gumagana ang Secretin, ngunit ang sangkap mismo ay walang kinalaman dito.

Ang epekto ng placebo ay kadalasang iniuugnay sa mga inaasahan at paniniwala ng pasyente. Ngunit halos hindi Maliit na bata na may autism ay maaaring magkaroon ng kamalayan sa kung anong uri ng gamot ang ibinibigay sa kanila at kung anong mga epekto ang dapat asahan mula dito. Nang maglaon, ang mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na ito ay ang mga magulang, ang sitwasyon ng pag-inom ng gamot, at ang hype na itinaas sa secretin sa media. Bilang resulta, iniugnay ng mga magulang at doktor ang anumang positibong pagbabago sa pag-uugali ng bata sa epekto ng gamot, mas madalas na makipag-ugnayan sa kanya at sinubukang isali siya sa pakikipag-ugnayan.

Binago ni Secretin ang pang-unawa at kapaligiran upang ang mga palatandaan ng autism ay hindi masyadong halata. Hindi ito nangangahulugan na talagang ginagamot siya sa hormon na ito. Ngunit ang epekto nito ay hindi gaanong nakakagulat.

Paano gumagana ang placebo

Ang sakit na Parkinson, na madalas na nagpapakita ng sarili sa katandaan, ay nagpapahirap sa paggalaw, nagpapanginig sa mga paa at nakakagambala sa postura ng tao. Ang sanhi ng sakit ay ang pagkasira ng mga selula na gumagawa ng neurotransmitter dopamine. Ang ilan sa mga sintomas ng parkinsonism ay maaaring maibsan gamit ang isang substance na tinatawag na levedopa, na ginagawang dopamine ng katawan.

Ngunit sa maraming kaso, gumagana rin ang placebo. Ipinakita ng Canadian neurologist na si John Stessle kung paano pagkatapos uminom ng dummy pill, ang utak ng mga pasyente ay napuno ng dopamine, na para bang nakainom sila ng totoong gamot. Ang panginginig ay agad na nawala, ang katawan ay tumuwid. Ang mismong pag-iisip na kinuha mo ang aktibong sangkap ay nag-aalis ng mga sintomas ng sakit. Ang epektong ito ay maaaring masubaybayan hanggang sa isang neuron.

Sa halimbawang ito, nagiging malinaw na ang placebo ay nagiging sanhi ng paggawa ng utak ng karagdagang dopamine. Ang mga epektong nakakapagpaginhawa ng sakit, sa turn, ay ibinibigay ng produksyon ng mga endorphins, na kung minsan ay tinatawag "mga natural na pangpawala ng sakit".

Sa katunayan, ang epekto ng placebo ay hindi isang reaksyon, ngunit isang buong hanay ng mga epekto na kinabibilangan ng mga likas na kakayahan ng ating katawan.

Ang Italyano na neurologist na si Fabrizio Benedetti ay nag-imbestiga sa epekto ng placebo sa altitude sickness, na nangyayari bilang resulta ng gutom sa oxygen sa rarefied na hangin. Ito ay lumabas na ang placebo ay binabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo upang mababad ang katawan ng oxygen, at sa parehong oras ay humantong sa matinding pananakit ng ulo, pagduduwal at pagkahilo. Ang mga paksa ay huminga ng fictitious oxygen, at ang antas ng prostaglandin sa dugo ay bumaba.

Ang isang placebo ay sinasabing mabisa lamang kung ang pasyente ay naniniwala na ang kanilang gamot ay "totoo". Nagdudulot ito ng malubhang kahirapan sa etika: posible bang magreseta ng isang gawa-gawang gamot, na nagpapanggap na hindi ito kathang-isip?

Sinubukan ni Propesor Ted Kapchuk ng Harvard Medical Institute sa Boston na lutasin ang problemang ito. Ang kalahati ng kanyang mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay sinabihan na ang mga kapsula na ibinigay sa kanila ay hindi naglalaman ng mga aktibong sangkap, ngunit maaari silang gumana sa pamamagitan ng impluwensya ng kamalayan sa katawan, na nagsisimula sa mga proseso ng pagpapagaling sa sarili. Dahil dito, mas bumuti ang kanilang kalagayan kaysa sa mga hindi ginagamot. Ang parehong bagay ay nangyari sa mga pasyente na may depresyon at migraine.

Naniniwala ang antropologo ng University of Michigan na si Dan Murman na ang aktibong sangkap sa anumang therapy ay may kahulugan.

Maaaring ipagpalagay na ang mga pass at incantation ay ginamit upang gumawa ng hindi gaanong impresyon kaysa sa mga puting coat at diagnostic na kategorya ngayon. Mula sa puntong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng "totoo" at "kathang-isip" ay hindi na malalampasan. Ang epekto ng placebo ay isang semantikong reaksyon na napupunta sa antas ng katawan at nakakakuha ng pisikal na embodiment.

Ito ang semantic effect na nagpapaliwanag sa mga sumusunod na feature ng placebo effect:

• Ang mga malalaking tablet ay mas epektibo kaysa sa mga maliliit.
• Ang mga mamahaling tablet ay mas epektibo kaysa sa mura.
• Ang mas radikal na epekto, mas malakas ang epekto: ang operasyon ay mas mahusay kaysa sa mga iniksyon, na mas mahusay na mga kapsula na mas mabuti kaysa sa mga tabletas.
• Ang mga may kulay na tablet ay mas mahusay kaysa sa mga puti, asul na kalmado, pulang anesthetize, berde ay nagpapagaan ng pagkabalisa.
• Ang epekto ng placebo ay naiiba sa bawat kultura at sa bawat indibidwal.

Ipinapaliwanag nito ang mga limitasyon ng epekto ng placebo. Maaari itong mapawi ang ilang mga sintomas, magbago ng presyon ng dugo, mapabuti ang kagalingan, ngunit hindi ito mababad sa dugo ng oxygen at hindi maglalabas ng isang pathogenic na impeksiyon mula sa mga baga (bagaman maaari itong mapahusay ang mga tugon sa immune). Ang epekto ng placebo ay lumilitaw na pinakamatingkad sa mga psychiatric disorder tulad ng pagkagumon, depresyon, at pagkabalisa.

Noong 2009, natuklasan ng psychologist na si Irving Kirsch na ang mga sikat na antidepressant, na literal na bumaha sa merkado ng parmasyutiko sa US, ay halos hindi makilala sa placebo sa kanilang pagiging epektibo. Ang Valium, na kadalasang ginagamit para sa mga sakit sa pagkabalisa, ay hindi gumagana kung hindi alam ng mga pasyente na iniinom nila ito.

Halos lahat ng mga doktor ay nagbibigay ng placebo sa kanilang mga pasyente. Sa isang 2008 American study, kalahati ng mga na-survey ang umamin nito; sa kontekstong Ruso, ang bilang na ito ay tiyak na mas mataas pa. Narito ang ilan lamang sa mga sikat na gamot na ang pagkilos ay batay sa epekto ng placebo: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, karamihan at marami pang ibang gamot.

Ang epekto ng placebo ay mayroon ding madilim na bahagi - ang tinatawag na. "nocebo effect" (mula sa Latin "masasaktan ako"). Matapos basahin ang mga tagubilin para sa gamot, makakahanap ka ng mga hindi kasiya-siyang epekto sa iyong sarili na kung hindi man ay hindi maipakita. Kung naniniwala ka na ang paglabag sa isang bawal ay nangangailangan ng tiyak na kamatayan, at pagkatapos ay hindi sinasadyang nahawakan ang pagkain ng pinuno, malamang na ikaw ay talagang mamatay. Marahil ito ay kung paano gumagana ang masamang mata at voodoo sumpa.

Ang mga mekanismo ng pagkilos ng placebo at nocebo ay magkapareho, at ang parehong mga epekto ay maaaring samahan ng anumang medikal na pamamaraan. Ito ang mekanismo kung saan binibigyang-kahulugan ng ating psyche ang mga kaganapan, na nag-uugnay sa mga ito ng mabuti o masamang kahulugan.

Imposibleng maalis ang epekto ng placebo sa gamot, tulad ng hindi posible na paghiwalayin ang kalusugan ng katawan mula sa sikolohikal na kagalingan.

Ito ay isang pagkakamali na isipin na "lahat ng mga sakit ay mula sa isip", subconscious traumas o maling pag-iisip. Ngunit ang kamalayan ay may mga katangian ng pagpapagaling. Upang makilala ito, hindi na natin kailangang dumausdos sa mistisismo, na talikuran ang paghahanap ng ebidensya at makatuwirang pag-iisip.

Kamusta kayong lahat! Tiyak na narinig mo ang tungkol sa epekto ng placebo, tungkol sa epekto ng self-hypnosis. Mas madalas itong binanggit sa isang negatibong konteksto, tulad ng "inimbento mo ang lahat para sa iyong sarili, binigyang-inspirasyon ito." Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa kabilang panig ng placebo!

Kaya, magsimula tayo sa katotohanan na kinikilala ng agham ang pagkakaroon ng epekto ng self-hypnosis ( Link 1)! Ngayon kahit na ang mga internasyonal na pag-aaral ay itinuturing na mabuti kung mayroong pinakamahalagang punto - ang pangkat ng placebo (2). Ibig sabihin, sa simula, sa bawat matalinong pag-aaral mayroong isang pangkat ng paghahambing na kumakain ng mga tabletas o nag-iiniksyon o nagpapahid ng solusyon na hindi naglalaman ng inaangkin na aktibong sangkap. At ito ay ginagawa lamang dahil ang epekto ng placebo ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa gamot mismo. Isipin na lamang na ang bulag na katiyakan na ikaw ay umiinom ng isang himala na sangkap ay maaaring partikular na magbago ng iyong kagalingan ( 3 ). At kung mayroon ding aktibong sangkap at talagang gumagana, pagkatapos ay makakakuha ka ng isang talagang miracle pill.

At ang lahat ay magiging sobrang cool kung ang lahat ay may parehong tiwala sa "kakayahang magamit" ng sangkap. At hindi ito nangyayari. May nanaginip ng super-action, at may uminom at nakalimutan, iba ang epekto. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga istatistika ng higit na kahusayan ng isang sangkap kaysa sa placebo ay napakahalaga para sa tunay na paggamot.

Mga Halimbawa ng Placebo

1. 20% side effect

Isa sa mga hindi malilimutang pag-aaral para sa akin, ang paghahambing ng mga epekto (ito ay isang ilegal na psychostimulant), (isang ilegal na nootropic sa Russian Federation, ngunit legal sa Ukraine) at placebo ( 4 ).

Inihambing nila ang mga kahihinatnan matapos itong kunin para sa paglutas ng mga problema sa intelektwal at ang amphetamine na may modafinil ay humigit-kumulang pantay. Ngunit ang bilang ng mga panandaliang epekto ay nakakaantig, okay, 45% para sa amphetamine ay isang talagang mapanganib na sangkap, okay, 35% para sa modafinil ay isang malakas na nootropic at maaaring magdulot ng mga side effect, ngunit 20% para sa grupo ng placebo.

Kaya kumain ka ng isang "walang laman" na tableta nang hindi nalalaman, at bawat ika-5 sa iyo ay magrereklamo tungkol sa mga side effect.

1. Panacea

Sa unang pangunahing artikulo sa placebo noong 1955, napag-alaman ng may-akda na 35% ng mga tao ay napakadaling maapektuhan ng ganitong epekto ( 5 ). Pagkatapos ay mayroong maraming mga pagtanggi, parehong pataas at pababa, na may pintas na eksaktong 35%.

Ang isang kawili-wiling punto ay ang placebo ay gumagana kahit para sa mga partikular na sakit ( 6 ). Maraming mga pag-aaral na may sample na halos 3,000 tao, narito ang depression, at talamak / talamak na pananakit, at phobias, at paninigarilyo. Ang isang placebo ay gumagana ng 20% ​​na mas mahusay kaysa sa paggawa ng wala.

At bakit ang item na "panacea", dahil ang pagkalat ng data ay napakalaki at mayroon talagang mga tao na mas mabilis na gumaling sa placebo, at hindi sa mga droga. Walang ganoong bagay na ang lahat ay may mga 20 o 35% na ito, at para sa isang tao ang isang placebo ay tumutukoy sa isang pagpapabuti ng 5%, para sa isang tao ng 80%.

1. Pagpuna sa Placebo

Isa sa pinakamalaking meta-analyses, kabilang ang 130 na pag-aaral, na sinubukang hanapin ang bisa ng placebo na nag-iisa para sa pagpapagamot ng mga sakit, ay nagpasiya na ang placebo ay gumagana lamang para sa isang makitid na hanay ng mga sakit ( 7 ). Hayaan mong ipaalala ko sa iyo na ito ay pagpuna. Pagkatapos nito, sa mga siyentipikong lupon, diumano ay nagsimula ang srach, at ang mga argumento ay ginawa tungkol sa masyadong mahigpit na pamantayan para sa pagtukoy ng pagiging epektibo ( 8 ). Sa pangkalahatan, kahit na ang pagpuna sa epekto ng placebo ay kinikilala pa rin ang hindi bababa sa ilang kapaki-pakinabang na epekto.

Saan nagmula ang placebo?

Isang napakahalagang punto para sa pag-unawa sa mga kita. Ngayon ang agham ay higit pa tungkol sa pagsisimula ng placebo effect gamit ang Opioids (pagpapabuti ng mood), Dopamine (mood + intelligence), Serotonin () at Endocannabinoids (pawala sa sakit) ( 9 ). Mayroon ding mga sanggunian sa spinal cord. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay maaaring magbago hindi lamang sa estado ng kalusugan, kundi pati na rin sa katawan. Ang parehong serotonin ay matatagpuan din sa mga bituka, at ang mga cannabinoid ay ipinamamahagi sa buong katawan.

Isipin na sumasakit ang ulo mo, at pagkatapos ay lilitaw ang isang taong pinagkakatiwalaan mo, kinukumbinsi ka niya na makakatulong ang tableta na ito, umiinom ka ng placebo habang naghihintay at may nangyaring milagro, gumaan ang pakiramdam mo at hindi ito panlilinlang sa sarili, ngunit ang aksyon ay parang totoong pharmacology.

Tulad ng para sa bahagi ng utak na nauugnay sa epekto ng placebo, ang data ay naiiba, higit sa lahat ay bumababa sa cortex hemispheres na ang epektong ito ay ipinanganak doon.

Paano Gamitin ang Placebo Effect

Kami ay kumbinsido na ang self-hypnosis ay minsan ay gumagana nang mas mahusay kaysa sa mga tabletas mismo, dahil upang maisagawa ang kaalamang ito:

Nocebo

Mayroon ding terminong "nocebo", ito ay parang placebo, sa negatibong direksyon lamang. Dapat itong katakutan, gumagana din ito. Araw-araw, isipin na ang lahat ay kakila-kilabot, maghanap ng kumpirmasyon, at sa loob ng ilang linggo mahuhulog ka sa depresyon. Ito ay tulad ng isang gulo.

positibong Pag-iisip

Isang cartoon kung saan ang ilan ay lumabas na walang nakasalalay sa iyo, na ang lahat sa paligid ay isang aksidente at kailangan mong tiisin ito. Kahapon lang, ako mismo ang naniwala nang may sumakay sa paborito kong kotse at nag-iwan ng malalim na gasgas, ayos lang sa siklista, kung meron man. Ngunit dapat mong aminin na ang mga sitwasyon kung saan ang lahat ay hindi nahuhulaang nangyayari nang madalang. At araw-araw lahat ay dagdag o minus pareho: trabaho o pag-aaral, ang parehong mga ruta at mga tao. Napaka predictable ng lahat!

Kaya bakit hindi ibagay ang iyong utak sa positibo kung ang placebo ay siyentipikong napatunayang gumagana? Bakit hindi magmaneho ng dopamine na may serotonin sa iyong ulo? Kaya pagkatapos ng lahat, ang buhay ay mas kawili-wili at mas maliwanag.

Kung madalas mong iniisip na ang lahat ay gagana para sa iyo at isipin kung paano, kung gayon walang garantiya na ito ay magiging gayon, ngunit mayroong isang garantiya na ang self-hypnosis ay gagana, at kung ito ay nagpapagaling pa ng mga sakit, kung gayon ano ang masasabi natin tungkol sa maliliit na plano. Sa pangkalahatan, palaging naniniwala na ang lahat ay gagana.

Maaari mong i-extrapolate ang kasanayang ito sa ibang tao. Himukin sila nang mas madalas, kumbinsihin sila.

Mga anchor

Isa pang cartoon) Well, nagkataon lang, ngayon ay isang isyu tungkol sa placebo! Ibig sabihin sa prinsipyo ang aso ni Pavlov at self-hypnosis. Sa madaling sabi at malinaw tungkol sa aso ni Pavlov: buksan ang iyong VK na musika at mag-scroll sa pinakailalim, i-on ang alinman sa mga lumang track, malamang na magkakaroon ka ng mga alaala sa oras na madalas mong pinapakinggan ito, kahit na ito ay musika lamang. Isagawa ang prinsipyo ng asong Pavlovian na maaari mong iugnay ang anumang aksyon sa anumang emosyon o pagnanais. Kailangan mo lang ulitin nang regular.

Ang mga anchor ay isang paksa mula sa sikolohiya. Kadalasan ay nangangahulugan ng isang kilos na iniuugnay mo sa isang emosyon. Halimbawa, ikaw ay nasa magandang kalooban: ang araw ay sumisikat, magagandang plano para sa gabi at isang magandang pagtaas ng suweldo - tandaan ang sandaling ito nang detalyado at kurutin ang iyong sarili gamit ang iyong kanang kamay sa iyong kaliwang balikat (maaari kang mag-isip ng anuman). Gawin ang parehong sa bawat oras sa isang mahusay na mood. Sa 10th time kukurutin mo na lang ang sarili mo at babalik ang emosyon.

Maaari mong kamuhian ang sikolohiya hangga't gusto mo, ngunit muli: gumagana ang prinsipyo ng aso ni Pavlov, gumagana din ang placebo, at ito ay isang katotohanan.

Paggamot at placebo

Ang self-hypnosis ay nakakatulong upang makayanan ang mga sakit. Tunay na paggamot + bulag na katiyakan lalo na gumagana. Samantalahin ang kaalamang ito.

kinalabasan:

— Ang epekto ng placebo ay ang pundasyon ng pagbuo ng gamot. Kinikilala ng agham ang kapangyarihan nito.

- Ang karampatang mungkahi o self-hypnosis ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon

- Walang eksaktong data sa epekto ng placebo, ang porsyento ng pagiging epektibo para sa isang malaking grupo ng mga tao ay kadalasang nag-iiba mula 20 hanggang 40%.

- Ang putative placebo na mga mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa Dopamine, Serotonin, Endocannabinoids at Opioids.

- Ang positibong pag-iisip bilang bahagi ng isang placebo ay maaari talagang mapabuti ang estado ng katawan.

Buweno, isulat ang iyong karanasan, naranasan mo na ba ang epektong ito at paano ito gumana? At umaasa ako na ang paglabas ay kapaki-pakinabang at kawili-wili. Good luck at makita ka sa lalong madaling panahon!