Choroba z vibrácií u námorníkov. Choroba z vibrácií: príznaky, liečba a prevencia

Vplyvom všeobecných vibrácií sú vystavení najmä operátori poľnohospodárskych strojov, vodiči nákladných vozidiel, vodiči bagrov, baranidlá atď.

WB klasifikácia z pôsobenia všeobecných vibrácií bola schválená v roku 1982. Je postavená podľa syndrómového princípu a rozlišuje 3 stupne závažnosti patologického procesu:

Počiatočné prejavy

1) angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny),

2) vegetatívno-vestibulárny syndróm,

3) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.

Mierne prejavy:

1) cerebrálno-periférny angiodistonický syndróm,

2) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:

a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie),

b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice),

c) s funkčnými poruchami nervový systém(syndróm neurastenie)

Vyjadrené prejavy:

1) syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie,

2) syndróm dyscirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie).

klinický obraz. Moderná výroba sa vyznačuje relatívne nízke úrovne vibrácie pracoviska s prevahou nízkofrekvenčného spektra vibrácií.

Ochorenie 1. stupňa zahŕňa nestabilné cerebrálne alebo periférne neurovaskulárne poruchy. PADS sa vyznačuje intermitentnou a stredne závažnou parestéziou a bolesťou dolných končatín, niekedy kŕčmi lýtkových svalov. Pri vyšetrení je prítomná mierna cyanóza alebo mramorovanie, hypotermia chodidiel, hyperhidróza chodidiel, znížené vnímanie vibrácií a citlivosť na bolesť na prstoch. Zvýšená bolesť a parestézia chodidiel a nôh, závažnosť periférnych vegetatívno-cievnych porúch, znížená povrchová citlivosť (najmä bolesť) polyneuritického typu, hlavne v distálnych častiach dolných končatín, sú základom pre vznik VSP dolných končatín. syndróm. Jasná prevaha v klinický obraz senzorické poruchy poukazujú na senzorickú polyneuropatiu dolných končatín.

Prítomnosť cerebrálneho angiodystonického syndrómu je indikovaná miernymi príznakmi neurastenickej alebo astenoneurotickej povahy (periodická bolesť hlavy, podráždenosť, únava, poruchy spánku) v kombinácii s autonómnou dysfunkciou (labilita pulzu, krvný tlak s prevahou hypertenzie, potenie, poruchy dermografická reakcia atď.).

Vegetatívno-vestibulárne poruchy sa prejavujú syndrómom kinetózy, závratmi, potácaním sa pri chôdzi a v Rombergovej polohe, intermitentným horizontálnym nystagmom a zvýšenými vestibulo-vegetatívnymi reakciami pri vestibulárnej záťaži.

Jedným z variantov stredne ťažkých prejavov ochorenia je súčasný rozvoj mozgových a periférnych angiodistonických porúch, čo sa považuje za cerebrálno-periférny syndróm. Zároveň sa v niektorých prípadoch spolu s rozvojom vegetatívno-vaskulárnych porúch na dolných končatinách objavujú podobné príznaky v oblasti rúk.

Klinické prejavy syndrómu RCA sa v tomto štádiu ochorenia stávajú výraznejšími a pozorujú sa nielen na dolných končatinách, ale aj na horných končatinách. Na tomto pozadí sa môžu objaviť radikulárne symptómy (syndróm polyradikuloneuropatie).

Spolu s VSP vzniká sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice. Vysvetľuje to skutočnosť, že aperiodicky vznikajúce v dôsledku vibrácií, ktoré vodiči ťažkých vozidiel a samohybných zariadení zažívajú na svojich pracoviskách, majú mikrotraumatický účinok na lumbosakrálne stavce, medzistavcové platničky a kĺby s porušením ich trofizmu. To je zrejme jeden z dôvodov rozvoja alebo progresie osteochondrózy, deformujúcej artrózy lumbosakrálnej chrbtice a sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov.

V tomto štádiu ochorenia možno pozorovať výraznú vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, pričom sa postupuje podľa typu neurasténie. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané vegetatívno-vestibulárnymi poruchami.

Nie je nezvyčajné, že pracovníci vystavení všeobecným vibráciám majú dysfunkciu tráviace žľazy, porušenie menštruačný cyklus u žien exacerbácia zápalového procesu v panvových orgánoch. Tieto zmeny sa vysvetľujú porušením regulačného vplyvu centrálneho nervového systému, ako aj prolapsom orgánov. brušná dutina a podráždenie celiakálneho plexu pod vplyvom vibrácií.

Pri kombinovanom vplyve všeobecných a lokálnych vibrácií sa vytvára komplexný symptómový komplex pozostávajúci z kombinácie syndrómov charakteristických pre WB z vplyvu lokálnej a celkovej vibrácie. Táto forma ochorenia sa vyskytuje napríklad u tých, ktorí pracujú na vibrospevňovaní betónu, vŕtačov-baníkov, keď sú vibráciám vystavené nielen končatiny, ale aj všetky nosné plochy.

Diagnóza choroby z vibrácií. Včasná diagnostika WB sa vykonáva pri pravidelných lekárskych prehliadkach. Zároveň sa upozorňuje na charakteristické sťažnosti, objektívne údaje z vyšetrenia, indikátory ladiacej vidlice, studený test a dynamometriu. Každý špecialista zúčastňujúci sa PMO musí starostlivo popísať sťažnosti, objektívne údaje v zdravotný preukaz. V prípade potreby je predpísané ambulantné kontrolné vyšetrenie.

V polyklinike je možné vykonať reovasografiu, elektromyografiu, elektroencefalografiu, reoencefalografiu, rádiografiu muskuloskeletálneho systému.

Diagnóza WB v centre profesionálnej patológie je založená na nasledujúcich údajoch:

profesionálna cesta (podľa kópie pracovná kniha potvrdzujúce dostatočne dlhú odbornú prax v kontakte s vibráciami),

hygienické a hygienické vlastnosti pracovné podmienky, čo naznačuje systematický vplyv vibrácií prekračujúcich MPD na pracovníka. Zohľadňujú sa pracovné operácie vykonávané pacientom, povaha rôznych zdrojov vibrácií a ich hlavné parametre. Okrem toho by ste mali mať informácie o iných nepriaznivých profesionálnych faktoroch (významné svalové napätie, nútená poloha tela, nepohodlná pracovná poloha, celkové ochladzovanie, ako aj ochladzovanie rúk a ich navlhčenie rozpúšťadlami, vodou; výrobný hluk atď.). Dôležité informácie o preventívne opatrenia, aplikácia individuálne prostriedky ochrana;

anamnéza ochorenia: typické ťažkosti, postupný vývoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s viac či menej dlhými prestávkami v práci (počas dovolenky, kurzovej liečby a užívania doplnkov práceneschopnosť,

objektívny výskum - dôkladný popis stavu lokalizácií (hodnotenie stavu periférneho prekrvenia: sfarbenie kože dlaní, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suchosť dlaní, prítomnosť trofických porúch vo forme hyperkeratóza, zmeny nechtových platničiek atď.),

príznaky: „biele škvrny“ (pacient pevne zovrie ruky v päsť a po 5 sekundách ich rýchlo uvoľní. Za normálnych okolností by mali vytvorené biele škvrny na dlaniach a prstoch zmiznúť po 5 sekundách, ale ak stopy bielenia trvajú dlhšie, test sa považuje za pozitívny).

Bogolepovej (osobe, ktorá natiahla ruky dopredu, sa ponúkne, že jednu z nich zdvihne a druhú spustí na 15 sekúnd a potom ich opäť natiahne vodorovne. Farba oboch rúk sa normálne obnoví po 15 sekundách. Ak je periférna cirkulácia narušená, obnovenie farby rúk bude trvať oveľa dlhšie).

Palya (u sediaceho pacienta sa nájde synchrónny pulz na oboch radiálnych artériách a následne sa obe ramená pacienta rýchlym pohybom zdvihnú, pričom pulz môže z jednej alebo oboch strán na niekoľko sekúnd zmiznúť. Takýto test hodnotím kladne).

klinické a funkčné výskumné metódy na posúdenie funkčný stav periférne a centrálne prekrvenie, periférne nervy, určujú prahy citlivosti vibrácií a bolesti a pod. Štúdium citlivosti na vibrácie sa teda vykonáva na zariadeniach VCh alebo VT, ako aj na vibrotermickom analyzátore a pomocou testu ladiacej vidlice. Algezimetria sa používa na štúdium citlivosti na bolesť. Periférne vaskulárne poruchy sa študujú pomocou kapilaroskopie, reovasografie, tepelného zobrazovania, ako aj chladového testu s určením času zotavenia teploty na prstoch po ňom. Okrem toho sa vykonáva dynamometria, elektromyografia (globálna a stimulačná), rádiografia muskuloskeletálneho systému podľa indikácií: elektroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia periférnych ciev.

Liečba vibračných chorôb. Etiologický princíp terapie zabezpečuje vylúčenie vplyvu vibrácií na telo a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie, fyzické preťaženie. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférny obeh, eliminácia ohnísk stagnujúceho budenia atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch atď. Najefektívnejšia je komplexná liečba pacientov s použitím liekov, fyzikálnych a reflexných metód.

Pri angiospazme sa odporúčajú vazodilatanciá ( kyselina nikotínová, halidor, trental (pentoxifylín), lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reogluman, reopoliglyukin). S výrazným syndróm bolesti v kombinácii s neurovaskulárnymi poruchami je indikované použitie gangliových blokátorov v kombinácii s malými dávkami anticholinergík a vazodilatancií.

Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej bilancie, metabolizmus kolagénu atď.) Sú indikované injekcie ATP, pyridoxínu, angiotrofínu a kyseliny askorbovej.

So syndrómom silnej bolesti by komplex terapie mal zahŕňať injekcie vitamínov B 1 a B 12, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ortofén atď.), Blokády novokaínu. V komplexe liečby sa praktizuje použitie biostimulantov, adaptogénov.

Fyzioterapeutické metódy liečby: fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzoterapia, elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 1% roztoku analgínu alebo 1% roztoku papaverínu na končatiny, aplikácie s 25% roztokom dimexidu, elektroforéza s peloidínom, laserová terapia kefky, parafínovo-ozoceritové aplikácie, 2- a 4-komorové kúpele, CMT na cervikotorakálne segmenty sympatiku, reflexná terapia, kruhová sprcha.

Pri komplexnej liečbe ochorenia z vibrácií veľký význam pripojený k balneoterapii. Priaznivý vplyv na priebeh ochorenia zabezpečujú sírovodíkové, jódovo-brómové, dusíkovo-termálne kúpele, bahenné aplikácie.

Skúška zamestnateľnosti. Otázky vyšetrenia pracovnej kapacity v prípade ochorenia z vibrácií sa riešia s prihliadnutím na štádium, vedúci klinický syndróm, charakteristiky priebehu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a účinnosť liečby.

Hlavnými dôvodmi poklesu pracovnej kapacity pacientov s VD sú syndróm perzistentnej bolesti, zníženie sily a odolnosti ruky voči statickej sile, časté a dlhodobé angiospazmy prstov a výrazné periférne vegetatívno-vaskulárne poruchy.

S prvým stupňom WB existuje dočasná invalidita (úplná - práceneschopnosť, čiastočná - ďalšia platená práceneschopnosť). Stabilný liečebný efekt zabezpečuje ústavná liečba na špecializovanom oddelení pracovnej patológie alebo neurologického oddelenia, rekonvalescencia v sanatóriu-dispenzarizácii, za predpokladu dočasného preloženia pacienta na dobu 1-2 mesiacov do práce mimo vplyvu vibrácie fyzického prepätia a ochladzovania s vydaním dodatočnej práceneschopnosti. DBL sa vydáva ako BL, navrchu je indikovaná iba „práca“, každých 10 dní ju predlžuje neurológ, čo naznačuje dynamiku patologického procesu. Počas kalendárneho roka sa DBL vydáva až na 2 mesiace.

Klinické vyšetrenie chorý vykonávané v závislosti od štádia a klinické syndrómy. Pacientov s VD je potrebné vyšetrovať neurológom, terapeutom a otorinolaryngológom raz ročne na pravidelné lekárske prehliadky. Okrem toho každoročne v podmienkach špecializovaného pracoviska patológie na objasnenie závažnosti klinických syndrómov absolvujú vyšetrenie (štúdium citlivosti na vibrácie, algezimetria, dynamometria, elektrotermometria, chladový test, kapilaroskopia, termovízne vyšetrenie). Podľa indikácií je predpísaná rádiografia osteoartikulárneho aparátu, elektromyografia, stanovenie vibračnej a teplotnej (tepelnej a chladovej) citlivosti na vibrotermoanalyzátore, reovasografia, elektroencefalografia atď.. V prípade potreby pacientov konzultuje angiochirurg, traumatológ (ortopéd). .

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú 2-krát ročne, berúc do úvahy syndrómy a stupeň WB. Jeden kurz sa uskutočňuje na oddelení pracovnej patológie, druhý - v lekárskej inštitúcii alebo v sanatóriu-výdajni podniku.

Osoby s reziduálnymi prejavmi WB podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu podľa rovnakej schémy. Po vymiznutí príznakov WB sa považujú za prakticky zdravé bez sprievodných ochorení. Tieto osoby sú zdatné v širokom spektre profesií, okrem tých vibračných. Návrat do predchádzajúceho zamestnania sa neodporúča najmä vo veku 45 rokov a viac, pretože. môžu mať skorý vývoj vibračnej patológie.

Podľa vyhlášky MZ č. 90 a MZ RF sa periodické lekárske prehliadky u osôb pracujúcich v kontakte s lokálnymi vibráciami vykonávajú raz ročne a raz za 2 roky, keď je dosiahnutý maximálny všeobecný limit vibrácií podľa „ Sanitárne normy...“ sú prekročené. Frekvencia vyšetrení v centre pracovnej patológie je 1x za 3 roky (lokálne vibrácie), 1x za 5 rokov (všeobecné vibrácie).

Ďalšie zdravotné kontraindikácie pre prácu v kontakte s lokálnymi a všeobecnými vibráciami:

Obliterujúce ochorenia tepien, periférny angiospazmus,

Chronické ochorenia periférneho nervového systému,

Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov. Chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov s častými exacerbáciami,

Vysoká a komplikovaná krátkozrakosť (nad 8,0 D).

Choroba založená na patologických zmenách v receptorovom aparáte a rôznych častiach centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom vystavení lokálnym a / alebo všeobecným vibráciám. Klinický obraz vibračnej choroby môže zahŕňať polyneuropatické, angiospastické, angiodystonické, astenické, vegetatívno-vestibulárne, polyradikulárne syndrómy, funkčné poruchy v gastrointestinálnom trakte a stratu sluchu. Ochorenie z vibrácií je diagnostikované podľa komplexné vyšetrenie pacient s termometriou, kapilaroskopiou, elektromyografiou, EKG, chladovým testom. Výber taktiky liečby je založený na syndrómoch prevládajúcich v klinickom obraze ochorenia.

ICD-10

T75.2 Vplyv vibrácií

Všeobecné informácie

Choroba z vibrácií je profesionálnej povahy. Rozvíja sa medzi pracovníkmi ručnej mechanizovanej práce spojenej s používaním príklepových alebo rotačných nástrojov. Najčastejšie sa ochorenie z vibrácií vyskytuje u pracovníkov v baníctve, stavebníctve, hutníctve, stavbe lodí a lietadiel, v doprave, ako aj v poľnohospodárstvo. Medzi profesie, ktoré sú ohrozené vznikom vibračnej choroby, patria: vŕtači, leštiči, rezači kameňa, brúsiči, pokladači asfaltu, sekači, vodiči električiek atď. Klinické príznaky, ktoré sa prejavujú chorobou z vibrácií, závisia od frekvencie vibrácií, ich charakteru (celkového alebo lokálneho) a súvisiacich faktorov (hluk, vynútená poloha tela, ochladzovanie a pod.).

Príčiny a mechanizmus vzniku vibračných chorôb

Hlavnou príčinou choroby z vibrácií je vplyv na telo mechanických vibrácií - vibrácií. Najnepriaznivejšie pôsobí vibrácie s frekvenciou 16-200 Hz. Choroba z vibrácií sa vyvíja rýchlejšie, keď je vystavená vibráciám a iným nepriaznivým pracovným podmienkam. Medzi posledné patria: potreba udržiavať nepohodlnú polohu tela, hluk, práca v chlade, statické svalové napätie atď.

Vibrácie ovplyvňujú všetky tkanivá ľudského tela, ale nervové a kosť. V prvom rade vibrácie ovplyvňujú periférne receptory umiestnené v koži rúk a chodidiel. Mechanické vibrácie tiež pôsobia na receptory vestibulárneho analyzátora umiestneného v ušnom labyrinte. Vysokofrekvenčné vibrácie pôsobia na sluchové receptory ako hluk. Stimuluje sekréciu norepinefrínu, ktorého prebytok vedie k zúženiu priesvitu ciev. Mechanické vibrácie nízkej frekvencie (do 16 Hz) spôsobujú stav kinetózy, ktorý sa pozoruje u pracovníkov rôzne druhy dopravy.

Vibračné ochorenie vzniká v dôsledku neustáleho dráždenia mechanoreceptorov vznikajúcich vplyvom vibrácií a deformácií Vater-Paciniho teliesok, čo vedie k opätovnému podráždeniu vyššie položených nervových centier (sympatikové gangliá, miecha, retikulárna formácia) a narušenie ich fungovania. Porušenie funkcie CNS v prípade vibračnej choroby sa primárne prejavuje v poruche regulácie cievneho tonusu s rozvojom angiospazmu a arteriálnej hypertenzie. V dôsledku angiospazmu sú trofické procesy narušené hlavne v tkanivách muskuloskeletálneho a neuromuskulárneho aparátu. Choroba z vibrácií má teda charakter angiotrofoneurózy, ktorá môže zovšeobecniť.

Klasifikácia chorôb z vibrácií

Ďalším vedúcim syndrómom, ktorý charakterizuje vibračné ochorenie spôsobené lokálnymi vibráciami, je polyneuropatia. Zapnuté skoré štádia ochorenie, môže sa prejaviť vo forme zvýšenia citlivosti (hyperestézia), následne v podobe jej zníženia (hypestézia). Okrem toho, v závislosti od závažnosti ochorenia spôsobeného vibráciami, poruchy citlivosti postihujú iba prsty alebo sa šíria ďalej na ruky alebo nohy ako „rukavice“ a „golfové ponožky“. Sú sprevádzané trofickými poruchami vo forme hyperkeratózy, zhrubnutia a deformácie nechtov, menej často - atrofia malých svalov ruky.

Okrem lokálne príznaky vibračná choroba z lokálnych vibrácií je sprevádzaná všeobecnou nevoľnosťou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku, závratmi, difúznymi bolesťami hlavy. Možná bolesť srdca, tachykardia, bolesť v epigastriu. Funkčné poruchy Centrálny nervový systém, s ktorým sa vyskytuje vibračná choroba, sa prejavuje najmä asténiou, neurasténiou a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Môže sa zaznamenať cerebrálny angiospazmus. S kombinovaným účinkom vibrácií a hluku sa vyvinie kochleárna neuritída, ktorá vedie k rôznym stupňom straty sluchu.

Príznaky vibračnej choroby zo všeobecných vibrácií

Choroba vibrácií zo všeobecných vibrácií sa vyvíja medzi vodičmi, ako aj medzi tými, ktorí pracujú na rôznych strojových zariadeniach. Nástup choroby spravidla pripadá na 5-7 rok takejto pracovnej aktivity. Choroba vibrácií zo všeobecných vibrácií je charakterizovaná postupný nástup s nešpecifickými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami mozgovej a periférnej povahy. Existujú krátkodobé bolesti hlavy, nadmerné potenie, bolesť v končatinách. IN počiatočné obdobie pozorovaný angiodystonický syndróm a senzorický typ polyneuropatie dolných končatín. Už v počiatočných štádiách vibračnej choroby dochádza k poruchám v práci centrálneho nervového systému. Prejavujú sa zvýšenou podráždenosťou, poruchou spánku, únavou a celkovou malátnosťou. Môžu sa vyskytnúť závraty, chvenie viečok, chvenie prstov natiahnutých rúk, niekedy anizoreflexia (rozdiel v šľachových reflexoch na pravej a ľavej strane).

Ochorenie z vibrácií sa od všeobecných vibrácií líši prevahou vegetatívno-vestibulárneho syndrómu, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou, kinetózou a nesystémovými závratmi. Stredne ťažká vibračná choroba je často charakterizovaná kombináciou polyneuropatie vegetatívno-senzorického typu s polyradikulárnym syndrómom. Pri ťažkom ochorení z vibrácií má polyneuropatia senzomotorický charakter a je sprevádzaná dyscirkulačnou encefalopatiou, menej často diencefalickými poruchami. V niektorých prípadoch je ochorenie vibrácií sprevádzané poruchou sekrečných a motorických funkcií žalúdka, poruchou fungovania tráviacich žliaz. U žien sa môže vyskytnúť vibračné ochorenie spôsobené všeobecnými vibráciami s menštruačnými nepravidelnosťami vo forme menorágie a algomenorey, exacerbácie existujúcich zápalové ochorenia(adnexitída, kolpitída, endometritída, salpingooforitída).

Diagnóza choroby z vibrácií

Ochorenie z vibrácií je diagnostikované spoločným úsilím neurológa a terapeuta. Často sú potrebné ďalšie konzultácie kardiológa, cievneho chirurga, gastroenterológa, otolaryngológa. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť farbe kože distálnych končatín, starostlivo sa študuje citlivosť na vibrácie a bolesť, stav svalového, osteoartikulárneho aparátu a kardiovaskulárneho systému. Aplikujte termografiu, elektromyografiu, elektrokardiografiu, kapilaroskopiu. Vykoná sa chladový test, ktorý spočíva v ponorení rúk studená voda. Keď prsty zbelie, test sa považuje za pozitívny a oneskorenie obnovenia teploty kože dlhšie ako 20 minút naznačuje porušenie regulácie cievneho tonusu a tendenciu k angiospazmu.

Podľa indikácií pre vibračné ochorenie sa vykonáva vyšetrenie tráviaceho traktu:

UDK b1b-001.34-0b:b1b.12-008.331.1]-0b:b1b.13/.14-009.8b-07

HEMODYNAMICKÉ PREDIKTORY PROGRESIE

angiodistonický syndróm u pacientov s vibračným ochorením v kombinácii s arteriálnej hypertenzie

E. N. Koltyrina

Štátna lekárska akadémia v Perme. ak. E. A. Vagner, Perm

Cieľom tejto štúdie bolo študovať prediktory progresie angiodistonického syndrómu (ADS) u pacientov s ochorením vibrácií (VD) v kombinácii s arteriálnou hypertenziou (AH). Študovali sa pracovníci posádky (vodná doprava) riečnej lodnej spoločnosti Kama, ktorí majú kontakt so všeobecnými vibráciami (OV). Zvýšenie tuhosti cievnej steny bolo zistené v skupinách pacientov s rizikom rozvoja EP a u pacientov s EP v spojení s hypertenziou, ako aj zhoršenie diastolickej funkcie myokardu u pacientov s stanovená diagnóza vibračná choroba. Prezentovaný komplex hemodynamickej dysfunkcie je považovaný za prediktor progresie ADS u pacientov s VD v kombinácii s AH.

Kľúčové slová: prediktory progresie, angiodystonický syndróm, vystavenie vibráciám.

Úvod

Vývojový problém srdcovo-cievne ochorenia je stále relevantná, najmä v oblasti pracovného lekárstva, keďže zdravotný stav pracujúceho obyvateľstva určuje ekonomický potenciál krajiny.

V kontexte rozvoja modernej výroby všetky väčšiu hodnotu získava kombinovanú - všeobecnú somatickú a odbornú - patológiu. Ochorenie z vibrácií (VD) a choroby spojené s prevládajúcim vplyvom vibrácií zostávajú stredobodom pozornosti pracovných patológov a špecialistov pracovného lekárstva.

Vzhľadom na nárast prípadov kombinácie VP s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, predovšetkým s arteriálnou hypertenziou (AH), je klasifikovaná ako posledné roky na patológiu spôsobenú produkciou.

Pri práci v podmienkach všeobecných vibrácií má teda veľký význam diagnostika patológie cievneho lôžka cieľových orgánov. Periférny angiodystonický syndróm (ADS) je charakterizovaný prevahou výraznej vaskulárnej dysfunkcie v klinickom obraze, s progresiou ktorej dochádza k transformácii do generalizovanej angiotrofoneurózy.

Účelom štúdie bolo študovať prediktory progresie ADS u pacientov s VD v kombinácii s AH.

Materiály a metódy výskumu

Objem pozorovaní zahŕňal 105 zamestnancov posádky (vodná doprava) spoločnosti Kama River Shipping Company, ktorí majú kontakt so všeobecnými vibráciami (OV). Vplyv OM bol umocnený vplyvom napr

súvisiace výrobné faktory, ako je priemyselný hluk, nepriaznivá mikroklíma, fyzické a neuro-emocionálne preťaženie, práca na zmeny.

Kontingentom skúmaných sú muži vo veku 40-60 rokov, priemerný vek- 50,45±0,56 g Pacienti boli zaradení do štúdie jednoduchým náhodným výberom vzoriek. Prvá (I) skupina štúdie (n=63) zahŕňala pracovníkov s rizikom vzniku VD. Z nich boli vyšetrené a identifikované dve podskupiny: Ia - osoby s hypertenziou (n=44) a Ib - osoby bez hypertenzie (n=19). Druhú (II) skupinu štúdie (n=42) tvorili pracovníci so stanovenou diagnózou VD I. a II. stupňa, ktorí boli tiež rozdelení do dvoch podskupín: IIa - s hypertenziou (n=34), IIb - pracovníci bez hypertenzie (n=8). V súlade s tým boli na svojom pracovisku pacienti vystavení zvýšená hladina nízkofrekvenčné a stredofrekvenčné OF. Hlavné študijné skupiny boli porovnateľné z hľadiska pracovných skúseností v hlavnej profesii, ktoré sa pohybovali od 28,40±5,47 do 32,87±4,68 rokov.Kontrolná skupina (n=20) zahŕňala pacientov s hypertenziou, ktorých práca nesúvisela s pracovnými rizikami a bola porovnateľná vo veku (priemerný vek 49,71±1,1) a pohlaví.

Komplexný vyšetrovací program spolu so všeobecnými klinickými testami zahŕňal štúdiu lipidové spektrum a tradičné testy na WB, ako aj štúdium centrálneho a periférneho krvného obehu pomocou počítačovej oscilometrie (COM), echo-CG, duplexného skenovania (DS) a reovasografie (RVG) ciev horných a dolných končatín. Tento článok obsahuje údaje inštrumentálny výskum: KOM, DS, echo-KG.

Štatistické spracovanie bolo realizované pomocou programu Statistica pre Windows, verzia 6.0. Číselné údaje

sú prezentované ako aritmetický priemer a štandardná chyba(M±5). Pre viacnásobné porovnania sa použilo jednosmerné porovnanie. analýza rozptylu pre dve porovnávacie skupiny bola nulová hypotéza testovaná pomocou Wilcoxonových, Mann-Whitneyových (U) a Kruskal-Wallisových testov vo viacnásobnom porovnaní, korelačnej analýze (Rebrova O. Yu., 2002). Nulová hypotéza bola zamietnutá na hladine významnosti p<0,05.

Výsledky a ich diskusia

Analýza cievnych parametrov metódou CCM odhalila: v skupine 1a bol priemer brachiálnej artérie v pokoji 0,55±0,01, v skupine Ib - 0,56±0,05, v skupine IIa - 0,43±0,02, v skupine IIb - 0,54± 0,04, v kontrolnej skupine - 0,52±0,02 cm. WB a v kontrolnej skupine (p<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

zistili sme, že PAD je sprevádzané výrazným zvýšením tuhosti tepien, čo potvrdzujú aj údaje iných výskumníkov.

Pri porovnaní parametrov CT skupín Ib a IIb neboli zistené signifikantné rozdiely, ukazovatele boli v rámci všeobecne uznávaných noriem. Je však potrebné upozorniť na skutočnosť, že najvyšší index arteriálnej poddajnosti (PA) a najnižšia rýchlosť pulzovej vlny (PWV) boli zistené u pracovníkov s rizikom WB bez AH - 0,07±0,01 mm/mm Hg. čl. a 863,35 ± 28,69 cm/s. To môže naznačovať „pozitívny“ (stimulujúci) účinok všeobecných vibrácií na tuhosť tepien. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny (PWV), ktorá charakterizuje stav arteriálnej cievy a jej tonus, sa zmenila vo všetkých skupinách subjektov v porovnaní s kontrolnou skupinou (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). To naznačuje podobné zmeny v kardiovaskulárnom kontinuu v oboch skupinách. Ak je pri AH zjavný funkčný mechanizmus s hypersympatikotóniou, ktorý má za následok zmenu PWV, zvýšenie hustoty a citlivosti receptorov na katecholamíny, tak pri VD má zmena PWV pravdepodobne patogenetický a morfofunkčný základ.

Ukazovatele PWV v skupinách ohrozených WB a AH (Ia) a WB v kombinácii s AH (IIa) a v pokrač...

rolová skupina korelovala s hrúbkou interventrikulárnej priehradky (IVSD), ktorej parametre boli študované echo-CG metódou (r=+0,36, r=+0,33 a r=+0,23, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Pri hodnotení systémovej poddajnosti veľkých tepien sa zistilo, že ukazovatele periférnej cievnej rezistencie (PSR) boli vo všetkých skupinách vyšetrených v rámci akceptovaných noriem. Celková vaskulárna rezistencia (GVR) arteriálneho riečiska zahŕňa rezistenciu aorty, hlavných artérií a väčšiny distribučných artérií svalového typu. Takmer sa nemení alebo sa mení len nepatrne. Treba si uvedomiť rozdiely v skupinách pacientov s rizikom VD, s hypertenziou, ako aj bez hypertenzie (1,85±0,23 a 1,25±0,05 ml/mm Hg, p<0,05).

Hodnota celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPVR) je variabilná a závisí od počtu fungujúcich kapilár v systémovom obehu, zaradených do obehu, a na rozdiel od PVR takmer nezávisí od tonusu ciev svalového typu. Počas štúdie sme zistili významne vysoké miery celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v pokoji v skupinách: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568, 68±56,38, v kontrolnej skupine 1560,87±14,11 dyn.*cm-5*sec.), čo je tiež možné

môže naznačovať vazokonstrikciu a zníženie adaptačnej kapacity krvného obehu u WB aj AH. Najvyššia TPVR bola registrovaná v skupinách IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81±71,20 a Ib - 1560,87±14,11 dyn.*cm-5*sek (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Index špecifickej periférnej rezistencie (SPVR) v skupinách bol: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00±3,56, IIb - 32,56±8, 67, kontrolná skupina - 39,58±4,62 arb. Jednotky Zmeny v SVR u pacientov s VD a pri kombinácii VV s AH (skupiny IIa a IIb) sa vyskytujú v dôsledku zväčšenia dĺžky odporových ciev a krútenia kapilár, zníženia rozťažnosti stien odporových ciev, resp. zvýšenie tonusu hladkých svalov ciev. Treba si všimnúť rozdiel v SVR medzi skupinami L a Ha (32,76±5,68 a 39,58±4,62 c.u., p.<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Podrobne sme analyzovali aj ukazovatele duplexného skenovania (DS) ciev horných a dolných končatín u pacientov s rizikom vibračnej choroby v kombinácii s hypertenziou, ktorí majú známky vaskulárnej vaskulárnej remodelácie na rozdiel od pacientov bez nich.

znamenia. Priemerná PWV u pacientov s hrúbkou komplexu intima media (IMC) väčšou ako 0,9 mm bola 983,4 ± 0,9 mm, u pacientov s normálnou hrúbkou IMC - 834,4 ± 1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Pri echokardiografickom vyšetrovaní pacientov v skupinách s hypertenziou a bez nej boli zaznamenané zaujímavé vzorce a významné rozdiely. U pacientov s hypertenziou v anamnéze sa na základe echokardiografie zistilo výrazné zvýšenie parametrov charakterizujúcich zadnú stenu ľavej komory (PVL) a medzikomorovú priehradku (IVS): v skupine Ia je hrúbka ĽKK. 11,04 ± 1,41 mm, hrúbka IVS - 10,02 ± 3,21; v skupine IIa - 11,98±0,91 a 11,13±2,97 mm, v tomto poradí. V kontrolnej skupine bola hrúbka RVF 11,38±1,13 mm, hrúbka IVS bola 11,40±1,20 mm. V skupine Ia nenastali signifikantné zmeny v indexe IVS (10,02±3,21) v porovnaní s pacientmi z kontrolnej skupiny. V skupinách bez AH neboli v týchto ukazovateľoch signifikantné rozdiely od pacientov v kontrolnej skupine. Prezentované zmeny poukazujú na rozvoj hypertrofie myokardu ľavej komory, čo hovorí v prospech negatívneho vplyvu vysokého krvného tlaku na srdce (tab.).

Významný rozdiel sa ukázal v nasledujúcich parametroch u pacientov s vibračným ochorením v kombinácii s hypertenziou: tepový objem (SV) - 60,53±10,4 a 70,29±6,38, v tomto poradí (p<0,05), а также конечный

Ukazovatele štrukturálneho a funkčného stavu myokardu v študovaných skupinách

Indikátor Norma Riziková skupina pre ochorenie z vibrácií Choroba z vibrácií Kontrolná skupina (n=20)

Majú hypertenziu (n=19) Žiadnu hypertenziu (n=19) Majú hypertenziu (n=15) Žiadnu hypertenziu (n=8)

LV (s), mm (KSR) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2,34 #2 34,49±1,94

LV (d), mm (RDR) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

ESV, ml 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

EDV, ml 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126, 99±8,06

SV, ml 70-99 74,82±2,32 #3,5 71,42±5,88 #3,5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

LA, mm 20-38 33,40±1,28 #4,5 31,55±4,45 #4,5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

IVS, mm 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97T #2,4 7,29±2,39 #3,5 14,40±1,20T

ZSLV, mm 7-11 11,04±1,41T #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91T #2, 4 8,21±1,27 #1,3,5 11,38±1,13T

EF, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Poznámka. * - významné rozdiely medzi skupinami (M±5).

diastolický objem (EDV) - 100,64±14,27 a 121,96±9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Pri analýze vzťahu medzi parametrami COM a echo-CG sme identifikovali určitý významný nárast ejekčnej frakcie (EF) u jedincov so zvýšeným PBP bez expozície OS. V tej istej skupine je tiež prirodzená tendencia zvyšovať SV (SV - 80,82 ± 2,32 ml, EF - 65,29 ± 3,15 %, r = + 0,44, p<0,05). В связи с этим

možno usudzovať, že práca srdca je neekonomická. V ostatných echokardiografických parametroch neboli signifikantné rozdiely (tabuľka). Hodnotené zmeny sú dôkazom skoršieho rozvoja diastolickej a systolickej dysfunkcie u pracovníkov s VD. To nepochybne vedie k skorému rozvoju srdcového zlyhania a invalidity, zníženiu kvality života pacientov a tiež k zníženiu pracovnej sily vyšetrovaného kontingentu.

Pri analýze vaskulárnej dysfunkcie metódou volumetrickej počítačovej oscilometrie v skupinách pacientov s rizikom rozvoja VD a u pacientov s VD v spojení

Štúdia hypertenzie odhalila významné zníženie poddajnosti arteriálnej steny, a teda zvýšenie rýchlosti pulzovej vlny, ako aj zvýšenie celkového a špecifického periférneho odporu, čo naznačuje zvýšenie tuhosti cievnej steny. Získali sme výsledky poukazujúce na hemodynamickú evolúciu z hľadiska centrálnej a periférnej hemodynamiky nielen v prítomnosti vibračného ochorenia v asociácii AH, ale aj v rizikovej skupine pre rozvoj VD v kombinácii s AH. Pacienti s hypertenziou v tejto skupine sa vyznačujú vysokými mierami propulzívnej aktivity srdca s relatívne nízkou hodnotou TPVR v porovnaní s pacientmi s diagnózou VP. Na základe výsledkov echokardiografie odhalené zmeny zapadajú do predstavy o patologickom účinku zvýšeného krvného tlaku na organizmus s rozvojom hypertrofie myokardu ľavej komory, ako aj so zhoršením diastolickej funkcie myokardu u pacientov so stanovenou diagnózou. vibračnej choroby. Prezentovaný komplex hemodynamickej dysfunkcie považujeme za prediktor progresie ADS u pacientov s VD v kombinácii s AH.

LITERATÚRA

1. Agafonov A. V. Klinické a štrukturálne a funkčné znaky stavu srdca a ciev elastických a svalových typov, ich prognostický význam u pacientov s arteriálnou hypertenziou vo vyššom veku: autor. dis. ... Dr. med. veda. V. Agafonov - Perm, 2007. - 48 s.

2. Malyutina N. N. Problém arteriálnej hypertenzie v priemyselných podnikoch Perm / N. N. Malyutina, V. V. Shcheko-tov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govyazina / [Bulletin vedeckej rady "Lekárske a environmentálne problémy pracovníkov" .- 2004.- č. 3.- S. 96-98.

3. Denisov E. I. Periodické lekárske prehliadky a profesionálne spôsobené choroby / E. I. Denisov, P. V. ChesalyN/// Bulletin vedeckej rady "Lekárske a environmentálne problémy pracovníkov." - 2006. - č. 4. - S. 30-33.

4. Suvorov G. A. Všeobecné ochorenie vibrácií a vibrácií / G. A. Suvorov, I. A. Staro-zhuk, L. A. Tarasova, - Tolyatti: DIS JSC AvtoVAZ, 2000.- 152 s.

5. Sukharevskaya T. M. Mikroangio- a visceropatia pri chorobe z vibrácií / T. M. Sukharevskaya, A. V. Efremov, G. I. Nepomnyashchikh. - Novosibirsk, 2000.- 140 s.

6. Vplyv rôznych intervalov odpočinku po vibrácii celého tela na výkonnosť vertikálneho skoku/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. silu. podm. Res.- 2011.- Vol. 25.- č.3.- R. 662-667.

7. Vplyv nízkofrekvenčnej, vysokofrekvenčnej vibrácie na osteogénnu diferenciáciu mezenchymálnych stromálnych buniek potkana/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Ortop. Res.- 2011.- Vol. 22.-č.10.-R. 213-234.

1

Borodulina E.V. 1Eliseeva L.N. 2

1 Lekárska a hygienická jednotka Federálnej bezpečnostnej služby Ruska na území Krasnodar (nemocnica)

2 GBOU VPO „KubGMU“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Krasnodar

Prezentuje sa výsledok retrospektívnej analýzy chorôb tráviaceho ústrojenstva námorníkov (špecialistov na lode) a námorníkov s posádkou na pobreží za obdobie 27 rokov. V štruktúre terapeutickej chorobnosti u tejto kategórie mužov sú choroby tráviaceho systému už mnoho rokov na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach. Okrem toho jedno z hlavných miest patrí chorobám závislým od kyseliny tak medzi lodnými špecialistami, ako aj pobrežnými námorníkmi. Zistilo sa, že medzi lodnými špecialistami sa príznaky poškodenia tráviaceho systému zisťujú častejšie a objavujú sa aj v skoršom veku a závisia od skúseností s plavbou. Ochorenia tráviaceho traktu sú u tejto skupiny mužov hlavným dôvodom odlúčenia od práce, diskvalifikácie zo zdravotných dôvodov a prepustenia z posádky.

námorníci (špecialisti na lode)

pobrežných námorníkov

ochorenia tráviaceho systému

1. Arkhipovsky V.L., Savin V.F., Moser A.A. O úlohe lodných lekárov v obchodnej flotile // Morská medicína na prahu nového tisícročia: Mat. vedecko-praktické. conf. - Petrohrad, 2002. - S. 38-40.

2. Beloborodová S.V. Medicko-sociálne aspekty výskytu peptického vredu námorníkov na severe / S.V. Beloborodová, I.A. Oganezová, V.M. Manuilov // Bulletin SSMU. - Archangeľsk, 2003. - č. 1. - S. 10-11.

3. Námorná terapia: učebnica. príspevok / vyd. Simonenko V.B., Boitsova S.A., Emelianenko V.M. - M. : Medicína, 2003. - 512 s.

4. Kazakevič E.V. Zvláštnosti epidemiológie a prevencie rizikových faktorov medzi námorníkmi: Ph.D. diss. … doc. med. vedy. - M., 1997. - 36 s.

5. Kamalutdinov S.R., Popov V.V. Dynamika arteriálnej hypertenzie a iných rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení u námorníkov počas dlhých námorných plavieb: monografia. - Archangelsk: Vydavateľstvo Severnej štátnej lekárskej univerzity, 2010. - 101 s.

6. Kolesniková I.Yu. Kvalita života, psychologický stav a vlastnosti priebehu ochorenia u pacientov s peptickým vredom // Klin. med. - 2001. - č. 6. - S. 446.

7. Kiryanov Yu.I. Organizácia a štruktúra terapeutickej pomoci vojenskému personálu oblasti Archangeľsk TSMO / Yu.I. Kiryanov, I.A. Oganezová, A.V. Ivakhnov // Bulletin SSMU. - 2002. - č. 1. - S. 39-40.

8. Myznikov I.L. [et al.] Dynamika výskytu námorníkov v závislosti od životnosti námorníkov // Mor. med. časopis - 2001. - č. 2. - S. 29-32.

9. O psychofyziologických ukazovateľoch pri hodnotení výkonnosti, únavy a prepracovanosti námorníkov / I.A. Bloshchinsky, A.F. Kiselev, V.N. Maksimenko a kol. // Voen.-med. časopis - 2002. - č. 10. - S. 58-65.

10. Oganezová I.A. Klinické a psychologické znaky priebehu peptického vredu u vojenského personálu v podmienkach európskeho severu / I.A. Oganezová, A.V. Ivakhnov, V.M. Manuilov // Vojenská medicína. časopis - 2003. - č. 7. - S. 48-51.

11. Chumakov V.V., Sharaevsky G.Yu. Úroveň obývateľnosti - bojová vlastnosť lode // Námorná zbierka. - 1998. - č. 11. - S. 12-26.

Úvod

Jedným z problémov morskej medicíny je zachovanie profesionálnej výkonnosti námorníkov. Pre námorníkov (špecialistov na lode) sú choroby tráviaceho ústrojenstva mimoriadne dôležité, pretože spôsobujú vysoký počet pracovných strát a hospitalizácií, vedú k odpisom námorníkov a prepúšťaniu. Na druhom mieste je prepúšťanie lodných špecialistov kvôli patológii tráviaceho traktu a neustále sa zvyšuje počet tých, ktorí trpia chorobami tráviaceho systému. Výskyt chorôb vyššie uvedených tried u námorníkov je priamo závislý od životných podmienok na lodi a od charakteru vykonávanej práce. Členovia posádky lode sú nútení zostať dlhší čas v podmienkach nepretržitého nepretržitého vystavenia komplexu špecifických faktorov: zvýšená hladina hluku a vibrácií, nízka hladina umelého osvetlenia, zvýšená hladina infračerveného žiarenia, elektromagnetické žiarenie. polia, neuro-emocionálny stres, narušenie cirkadiánnych rytmov v dôsledku potreby nosenia nočných zmien. Námorníci sú počas plavby v stave chronického stresu sprevádzaného podvýživou (nedodržiavanie diéty, stravovanie v rôznych časoch dňa, zlá výživa). Námorníci, ktorí majú veľkú motiváciu udržať si prácu, aby sa vyhli diskvalifikácii zo zdravotných dôvodov, aplikujú len málo alebo vôbec žiadnu liečbu v zdravotníckych zariadeniach, starostlivo skrývajú svoje choroby, čo je dobre známe a zaznamenané v mnohých štúdiách.

Účel štúdie

Vykonať retrospektívnu analýzu štruktúry a znakov vývoja chorôb tráviaceho systému u lodných špecialistov v porovnaní s námorníkmi z pobrežnej posádky.

Materiály a metódy

Štúdia bola vykonaná retrospektívne, analýzou vzorky údajov zo zdravotnej dokumentácie: lekárske knižky, nemocničné karty, hárky dispenzárnych prehliadok s frekvenciou 3 roky. Zdravotný stav a chorobnosť tráviaceho traktu sa zohľadňoval vo veku od 18 do 45 rokov. Práca obsahuje údaje o 60 mužoch, z ktorých 30 sú lodní špecialisti (námorníci povrchových lodí) - skupina 1 a 30 - pobrežná posádka - skupina 2. Výber skupín je spôsobený homogénnosťou vykonávaných povinností a približne rovnakými sociálnymi a životnými podmienkami a do skupiny 1 patrili námorníci, ktorí mali aspoň 15-ročnú námornú prax.

Štatistická analýza údajov sa uskutočnila pomocou softvérového balíka Statistica 6.0 a určila sa významnosť frekvenčných rozdielov.

Výsledky a diskusia

Analýza získaných informácií umožnila odhaliť, že vo veku 18 rokov boli všetky subjekty v štádiu optimálneho zdravia a stabilizácie vitálnych funkcií. Na konci vzdelávacích inštitúcií (23-24 rokov) boli všetky subjekty uznané ako vhodné pre námorníkov, hoci u 3,3 % subjektov 1. skupiny bola diagnostikovaná chronická gastroduodenitída (CGD) bez funkčnej poruchy a so zriedkavými exacerbáciami. Môže to byť odrazom ťažkostí pri prispôsobovaní sa novým podmienkam života a profesionálnej činnosti, keďže dochádza k zmene v povahe a kvalite potravín a je tu aj traumatický faktor, najmä počas adaptačného obdobia.

Vo veku 27 rokov majú námorníci oboch skupín 4 roky odbornej praxe. V tomto období pokračuje nárast ochorení tráviaceho systému až o 10 %, resp. 3,3 % v skupinách, najmä v dôsledku erozívnej gastroduodenitídy (6,7 / 3,3 %), gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) o 3,3 % v oboch skupinách . To môže byť spojené s najbežnejšími faktormi charakteristickými pre podmienky vojenskej služby: fyzická aktivita, ktorá vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (vzpieranie); nepravidelnosť v jedle, jesť korenené, vyprážané jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, ako aj suché jedlo, psycho-emocionálne preťaženie.

Vo veku 30-33 rokov (skúsenosti v posádke a na brehu 7-10 rokov) je výskyt chorôb tráviaceho systému 13,3-16,6%, respektíve 10-13,3% prípadov, skupín. Námorníkom skupiny 1 je diagnostikovaný dvanástnikový vred (dvanástnikový vred) v 3,3 % prípadov. Skorý nástup dvanástnikového vredu u lodných špecialistov môže byť spojený s ťažkými pracovnými podmienkami, vyšším psycho-emocionálnym stresom ako u námorníkov na súši

Vo veku 36 – 39 rokov (13 rokov služby u námorníkov a na brehu) pokračuje rast chorôb tráviaceho traktu o 33,4 – 40 % a 16,6 – 23,3 % v skupinách, chronická cholecystitída (XX), chronická pankreatitída (HP).

Vo veku 42 rokov sa vzor výskytu pre túto triedu nezmenil. Vo veku 45 rokov (do tohto veku je prax v posádke a na brehu viac ako 15 rokov) pokračuje rast chorôb tráviaceho ústrojenstva, najmä v dôsledku ICHS, GERD v oboch študijných skupinách. Lodní špecialisti, ktorí mali peptický vred počas prechodu lekárskej komisie, boli odpísaní na breh alebo prepustení v prítomnosti hrubej jazvovej deformácie duodenálneho bulbu.

Veková dynamika rastu a prevalencie chorôb tráviaceho systému skúmanej mužskej populácie je prehľadne znázornená v tabuľkách 1, 2, 3.

Stôl 1 -Štruktúra chorôb tráviaceho systému medzi lodnými špecialistami v závislosti od veku a dĺžky služby v posádke, n=30

Vek,	Životnosť na mori, roky		GERD, ezofagitída		YABLDPC

tabuľka 2- Štruktúra chorôb tráviaceho systému námorníkov z pobrežnej posádky v závislosti od veku a odborných skúseností, n=30

Vek,	Životnosť na brehu		GERD, ezofagitída		YABLDPC

Tabuľka 3 - Porovnávacia analýza výskytu chorôb tráviaceho systému u lodných špecialistov a námorníkov s pobrežnou posádkou

Vek,	Životnosť, roky	More (n=30)	Pôda (n=30)

* - štatistická významnosť frekvenčných rozdielov v porovnaní s príslušnými

podskupina námorníkov na pevnine.

závery

1. Naša retrospektívna analýza dynamických zmien v stave gastrointestinálneho traktu námorníkov za posledných 27 rokov teda ukazuje, že lodní špecialisti vykazujú známky poškodenia tráviaceho systému skôr a častejšie, čo spôsobuje vysoké straty na práci a hospitalizácie, vedie k odpisy od námorníkov a diskvalifikácia pre zdravotný stav.
2. Peptický vred dvanástnika u námorníkov (špecialistov na lode) častejšie ako u iných vedie k diskvalifikácii a prepusteniu z posádky.
3. Jedným z hlavných miest v štruktúre výskytu gastrointestinálneho traktu v oboch skupinách sú choroby závislé od kyseliny: chronická gastritída (gastroduodenitída), GERD, peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická pankreatitída.

Udržanie zdravia námorníkov (špecialistov na lode) je teda naďalej zložitým a mnohostranným problémom, vrátane štúdie výskytu peptických vredov u námorníkov je naliehavou úlohou morskej medicíny. Veríme, že analýza významu každého z faktorov prítomných na lodi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie námorníkov, a vypracovanie opatrení na zabránenie vzniku a progresii chorôb tráviaceho systému predĺži dobu odbornej činnosti túto kohortu mužov.

Recenzenti

• Pasechnikov V.D., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry terapie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „StGMA“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Stavropol.
• Skibitsky V.V., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia nemocničnej terapie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "KubGMU" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Krasnodar.

Bibliografický odkaz

Borodulina E.V., Eliseeva L.N. POROVNÁVACIA ANALÝZA FREKVENCIE A PREVALENTNOSTI OCHORENÍ TRÁVIACEHO SYSTÉMU U LODE ŠPECIALISTOV A POBREŽNÝCH NÁMORNÍKOV // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2012. - č. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6244 (dátum prístupu: 01.02.2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Choroba z vibrácií je komplex patologických zmien, ktoré sa v tele vyvíjajú v dôsledku dlhodobého vystavenia vibráciám.

Choroba z vibrácií vzniká pôsobením vibrácií (z lat. vibratio - „chvenie, kmitanie“) alebo často sa opakujúcich mechanických vplyvov. Zvyčajne sa vyskytuje ako choroba z povolania.

Prvýkrát patológiu opísal v roku 1911 taliansky lekár J. Loriga.

Synonymá: vibračný syndróm, vibračný angioedém, pseudo-Raynaudova choroba, syndróm bielych prstov.

Vonkajšie prejavy vibračnej choroby

Príčiny a rizikové faktory

Vibrácie môžu byť spôsobené:

• lokálne - traumatický účinok sa vyvíja na určitú časť tela, napríklad na ruky pri práci s pneumatickými nástrojmi, ručnými baranidlami;
• všeobecný - účinok je na celom povrchu tela (v doprave atď.);
• kombinované - kombinovanie miestnych a všeobecných účinkov vibrácií.

Mechanizmus vývoja choroby je založený na reflexno-humorálnej reakcii tela na vibrácie. Táto reakcia zahŕňa receptory kožného, ​​kardiovaskulárneho, svalového a kostného systému. Vibrácia spôsobuje mikrotraumy periférneho nervového a obehového systému a prejavuje sa poruchami krvného obehu a trofizmu (výživy) tkaniva.

Vplyv vibrácií na telo závisí od sily, frekvencie a trvania expozície. Jedným z dôležitých parametrov je frekvencia oscilácií, ktorá sa meria v hertzoch (Hz). Existujú dôkazy o nasledujúcich reakciách tela na určitú frekvenciu oscilácií:

• kolísanie do 15 Hz vyvoláva reakciu vestibulárneho aparátu, posun orgánov;
• kolísanie 15-25 Hz vedie k zmenám v tkanivách kostí a kĺbov, môže sa prejaviť ako pocity jednotlivých otrasov (pallestézia);
• kolísanie 50–250 Hz spôsobuje reakciu kardiovaskulárneho a nervového systému.

Vyššie frekvencie sa týkajú ultrazvuku, ktorý zahŕňa prechod mechanickej energie na tepelnú energiu.

Akútna forma vibračnej choroby je extrémne zriedkavá - v prípadoch intenzívnych vibrácií alebo výbuchu; táto forma ochorenia sa nazýva vibrotrauma a považuje sa za samostatnú patológiu.

Pre človeka je najnebezpečnejší rozsah od 15 do 250 Hz.

Okrem toho rizikové faktory zahŕňajú:

• individuálna citlivosť organizmu;
• nesprávne držanie tela počas práce, napätá alebo nútená poloha tela;
• prepracovanie, neustály hluk na pozadí, hypotermia a ďalšie faktory, ktoré znižujú odolnosť tela voči stresu.

Formy ochorenia

Vývoj vibračnej choroby si vyžaduje čas: spravidla hovoríme o rokoch a dokonca desaťročiach strávených v podmienkach pravidelného ovplyvňovania vibrácií, preto je patológia charakterizovaná chronickým priebehom. Akútna forma je extrémne zriedkavá - v prípadoch intenzívnych vibrácií alebo výbuchu; táto forma ochorenia sa nazýva vibrotrauma a považuje sa za samostatnú patológiu.

Štádiá ochorenia

Stanovenie štádia ochorenia spôsobeného vibráciami sa zvažuje s prihliadnutím na stupeň, oblasť a čas vystavenia vibráciám. Celkovo existujú 4 štádiá vibračnej choroby:

1. Počiatočné.
2. Mierne vyjadrené.
3. Vyjadrený.
4. Zovšeobecnené.

Symptómy

Ochorenie v počiatočnom štádiu (I) má nasledujúce prejavy:

• malátnosť;
• nízka telesná teplota;
• znížená citlivosť (mierna necitlivosť) a mierna bolesť v prstoch, svaloch ramenného pletenca;
• zriedkavé kŕče prstov.

V tejto fáze sú všetky zmeny reverzibilné.

V štádiu II sú kompenzačné mechanizmy tela vyčerpané. Jej príznaky:

• trvalé zníženie telesnej teploty;
• znížená citlivosť prstov;
• kŕče v prstoch horných a dolných končatín;
• slabosť a bolesť v končatinách - bolesť, lámanie, ťahanie, ktoré sú niekedy sprevádzané "husiacou kožou" a rušia v noci alebo počas odpočinku;
• zvýšená únava;
• úzkosť, nervozita.

Predĺžený priebeh vibračnej choroby spôsobuje hlboké a rôznorodé poruchy nervového, kardiovaskulárneho, tráviaceho a endokrinného systému.

III štádium ochorenia je zriedkavé, zmeny sú trvalé a ťažko liečiteľné. Jej príznaky:

• paroxysmálne kŕče ruky a nohy (jedna alebo obe), lýtkové svaly;
• stuhnutosť prstov;
• pri ochladení (a niekedy spontánne) ostré bielenie a potom rovnako ostrá modrá jednej alebo oboch rúk;
• stenčenie a deformácia nechtových platničiek prstov;
• znížená citlivosť jednotlivých svalových skupín ramenného pletenca, čo naznačuje poškodenie jednotlivých centier v mieche;
• poruchy endokrinného systému.

V štádiu IV nadobudnú porušenia všeobecný, všeobecný charakter:

• pretrvávajúce poruchy krvného obehu, ktoré spôsobujú poruchy trofizmu tkaniva až po tvorbu ložísk nekrózy (zvyčajne lokalizované na končatinách);
• porušenie cerebrálneho obehu (prejavuje sa znížením pamäti a koncentrácie, poruchou koordinácie pohybov atď.);
• patologické zmeny v chrbtici (osteochondróza a iné patológie).

Okrem toho sa v štádiách III a IV vibračnej choroby zaznamenávajú tieto skutočnosti:

• všeobecná zlá fyzická a psycho-emocionálna pohoda;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• nevoľnosť a kinetóza pri cestovaní v doprave;
• sťahujúce bolesti v oblasti srdca a žalúdka;
• gastrointestinálne poruchy;
• endokrinné poruchy.

Diagnostika

Diagnóza sa predpokladá na základe charakteristického klinického obrazu a údajov o anamnéze, odhaľuje sa spojenie sťažností na pohodu s pracovnými podmienkami.

Choroba z vibrácií vzniká pôsobením vibrácií (z lat. vibratio - „chvenie, kmitanie“) alebo často sa opakujúcich mechanických vplyvov. Zvyčajne sa vyskytuje ako choroba z povolania.

Tiež sa uchýlite k množstvu laboratórnych a inštrumentálnych metód. Povinné sú:

• všeobecný a biochemický rozbor krvi, všeobecný rozbor moču;
• elektrokardiografia;
• rádiografia hrudnej dutiny, rúk, nôh, chrbtice.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú špeciálne metódy:

• chladový test - hodnotí sa stav sympatického nervového systému;
• Palov test - určuje sa krvná náplň ciev s rovnakým názvom na rôznych končatinách;
• test bielych škvŕn - odhaduje sa čas výskytu spazmu ciev rúk;
• test na reaktívnu hyperémiu - na obnovenie cievneho tonusu po stlačení;
• algezimetria - je stanovená citlivosť na bolesť predlaktia, dolnej časti nohy, prstov na rukách a nohách;
• pallesteziometria - určuje sa prah citlivosti na vibrácie;
• kožná termometria - je stanovený stupeň závažnosti vaskulárnych zmien v rukách;
• kapilaroskopia - zisťujú sa zmeny v kapilárach nechtového lôžka na IV prste pravej ruky a na prvom prste;
• karpálna dynamometria - určuje sa sila ohybu prstov;
• termoesteziometria - je stanovená schopnosť rozlišovať medzi teplotnými rozdielmi až do 5 ° C;
• hemodynamický test (Bogolepov test) - na plnenie rúk krvou pri zmene polohy častí tela v priestore;
• ultrazvuková dopplerografia (UZDG) - študuje sa arteriálny a venózny prietok krvi v končatinách;
• reovasografia - určuje sa pulzná náplň krvných ciev rúk a predlaktia.

Existujú aj iné spôsoby, ako študovať dôsledky vibračnej choroby.

Liečba

Hlavnou podmienkou účinnej liečby je vylúčenie zaťaženia vibráciami. Terapeutické opatrenia pri ochorení z vibrácií sú zamerané na obnovenie krvného obehu a metabolických procesov v svalovom a nervovom systéme. Na tento účel sa používajú:

• lieková terapia (vitamíny, vazodilatanciá, činidlá, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus a mikrocirkuláciu);
• fyzioterapia (elektroforéza, galvanické a minerálne kúpele, UHF a UV žiarenie, masáže, akupunktúra, bahenné aplikácie);
• fyzioterapia;
• rezortná liečba.

Možné komplikácie a následky

Predĺžený priebeh vibračnej choroby spôsobuje hlboké a rôznorodé poruchy nervového, kardiovaskulárneho, tráviaceho a endokrinného systému. Extrémnym stupňom prejavu ochorenia je hlboké postihnutie.

Choroba z vibrácií trvá určitý čas, kým sa rozvinie, zvyčajne roky alebo dokonca desaťročia strávené v podmienkach pravidelného vystavenia vibráciám.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike, liečbe a dodržiavaní lekárskych odporúčaní je prognóza priaznivá.

Prevencia

Aby sa predišlo ochoreniu z vibrácií, ľudia, ktorých pracovná činnosť je spojená s neustálym vystavením vibráciám, by mali:

• dodržiavať opatrenia na ochranu práce;
• v procese práce používať nástroje, vybavenie, špeciálne pracovné odevy so zariadeniami, ktoré tlmia vibrácie;
• včas podstúpiť preventívne lekárske prehliadky;
• po každej zmene si sami masírujte končatiny;
• dobre sa stravujte, dbajte na to, aby strava obsahovala dostatok potravín s obsahom vitamínov B1 (otruby, mäso, pečeň, pivovarské kvasnice, vajcia, semená) a C (šípky, čierne ríbezle, citrusové plody, paprika, paradajky, cibuľa, listová zelenina) .

Video z YouTube k téme článku: