Stupnica NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) – stupnica National Institutes of Health Stroke Scale. Príloha D4

Stupnica mŕtvice National Institutes of Health / NIH škála mŕtvice

Vyvinutý americkým národným inštitútom zdravia (Národná škála zdravotných mozgových príhod - NIH Stroke Scale) T. Brott a kol., 1989, J. Biller a kol., 1990.

Slúži na objektivizáciu stavu pacienta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pri prijatí, v dynamike procesu a výsledku cievnej mozgovej príhody do 21. dňa hospitalizácie.

Stupnica obsahuje 15 bodov, ktoré charakterizujú hlavné funkcie, ktoré sú v dôsledku mozgovej príhody najčastejšie narušené. Funkcie sa hodnotia v bodoch. Stupnica je pozoruhodná svojou očividnou jednoduchosťou, jej naplnenie si nevyžaduje viac ako 5-10 minút, disciplinuje lekára z hľadiska potreby komplexnej štúdie neurologického stavu a umožňuje zaznamenávať dynamiku stavu pacienta v akútne obdobie ochorenia. Vnútornú konzistenciu a retestovaciu spoľahlivosť škály potvrdilo množstvo štúdií (Goldstein J.C. et al 1989).Neprítomnosť zmien v neurologickom stave sa uvádza ako 0 bodov, smrť pacienta je 31 bodov.

	Určenie skóre stupnice
Vedomie: úroveň bdelosť	0 - Jasné 1 - Omráčenie (spomalené, ospalé, ale reaguje aj na ten najmenší podnet príkaz, otázka) 2 - Sopor (vyžaduje opakované, silné alebo bolestivou stimuláciou, aby sa urobte pohyb alebo chvíľu stojte možné kontaktovať) 3 - Kóma (nie je k dispozícii pre hlasový kontakt, reaguje na podnety len reflexne motorické alebo autonómne reakcie)
Vedomie: Odpovede na otázky Požiadajte pacienta, aby pomenoval mesiac v roku a váš vek	0 - Správne odpovede na obe otázky 1 - Správna odpoveď na jednu otázku 2 - Nesprávne odpovede na obe otázky
Vedomie: prevedenie pokyny (žiadosť zavrieť pacienta a otvoriť oči, stlačiť prsty do päste a uvoľnite ich)	0 - Spustí oba príkazy správne 1 - Správne vykoná jeden príkaz 2 - Oba príkazy sa vykonávajú nesprávne
pohyby očné buľvy (sledovanie pohybu prst)	0 - Norm 1 - Čiastočná paralýza pohľadu (ale nie pevná odchýlka očných buliev) 2 - Pevná odchýlka očných buliev
Zorné polia (skúšané pomocou pomocou pohybov prsty to výskumník vykonáva súčasne z oboch strany)	0 - Žiadne porušenia 1 - Čiastočná hemianopsia 2 - Úplná hemianopia
tvárový svaly	0 - Nie 1 - Svetlo (asymetria) 2 - Stredne výrazné (plné alebo takmer úplná paralýza dolnej skupiny tvárových svalov) 3 - Úplné (nedostatok pohybu v hornej časti a dolné skupiny tvárových svalov)
Pohyby v ruke strane parézy Ruka je požiadaná, aby bola držaná po dobu 10 s v polohe 90° palcov ramenný kĺb, ak je chorý v sede a v polohe 45° flexia, ak pacient klame	0 - Ruka nepadá 1 - Pacient najprv drží ruku daná poloha, potom začne ruka drez 2 - Rameno začne okamžite padať, ale pacient je všetko 3 - Ruka okamžite spadne, pacient nie 4 - č aktívne pohyby
Pohyby v nohe strane parézy Ležať na chrbte pacient je požiadaný, aby podržal na 5 s ohnutý bedrový kĺb noha zdvihnutá pod uhlom 30°	0 - Noha neklesne po dobu 5 sekúnd 1 - Pacient najprv pridrží nohu vopred určená poloha, potom sa noha spustí drez 2 - Noha začne okamžite odpadávať, ale pacient je všetko trochu to drží proti gravitácii 3 - Noha okamžite spadne, pacient nie dokáže prekonať gravitáciu 4 - Žiadne aktívne pohyby
Ataxia v končatinách PNP a PKP (ataxia iba bodovanie v prípade, že ona neprimeraný stupeň paréza; v plnom rozsahu je zakódovaná paralýza písmeno "N")	0 - Nie 1 - K dispozícii buď hore alebo dole končatiny 2 - Prítomné v horných aj dolných končatinách
Citlivosť Vyšetrované s kolíky spočítané iba porušenia	0 - Norm 1 - Mierne znížená 2 - Výrazne znížená
Ignorovať (ignorovať, Angličtina)	0 - Neignoruje 1 - Čiastočne ignoruje vizuálne, hmatové alebo sluchové podnety 2 - Úplne ignoruje podráždenie jedna vzdialenosť
dyzartria	0 - Normálna artikulácia 1 - Mierna alebo stredne ťažká dyzartria (vyslov niektoré slová sú nezreteľné) 2 - Ťažká dyzartria (hovorí slová takmer nezrozumiteľné alebo horšie)
	0 - Nie 1 - Mierne alebo stredne závažné (chyby v názve, parafázia) 2 - Hrubý 3 - Celkom

(NIHSS, NÁRODNÉ INŠTITÚTY ZDRAVOTNEJ MRKVI ŠKÁLA BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Vykonáva sa na určenie úrovne neurologického deficitu po mŕtvici. Vysoké skóre zodpovedá závažnejšej cievnej mozgovej príhode, aj keď nie je detekovateľné na včasnom neurozobrazení. Táto stupnica sa používa vo väčšine klinický výskum, je potrebné posúdiť aj stav pacientov po trombolýze alebo antikoagulačnej liečbe. Táto stupnica by sa mala hodnotiť u všetkých pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Následné hodnotenie pomôže posúdiť zmenu stavu pacienta.

Úroveň vedomia	stupňa
Vedomý, jasne odpovedá na otázky
Ospalý, ale reaguje aj na najmenší podnet - príkaz, otázka
Reakcia len vo forme motorickej alebo autonómnej reflexy alebo úplná areflexia
Úroveň vedomia: odpovede na otázky. Pacient je požiadaný, aby uviedol mesiac v roku a svoj vek.
	0
	1
	2
Úroveň vedomia: vykonávanie príkazov. pacient je požiadaný, aby zavrel oči a zaťal päsť
Správne odpovede na obe otázky alebo prítomnosť jazykovej bariéry	0
Správna odpoveď na jednu otázku	1
Nesprávne odpovede na obe otázky alebo nemôžu odpovedať	2
Pohyby očnej gule
Plný rozsah pohybu	0
Čiastočná paralýza pohľadu alebo izolovaná paralýza	1
Pevná odchýlka očných buliev alebo úplná paralýza pohľadu, neodolateľná pomocou techniky „bábikových očí“.	2
Vizuálne polia: skúmané v každom poli pomocou pohybov prstov, ktoré výskumník vykonáva súčasne na oboch stranách.
Normálna alebo stará slepota	0
Asymetria alebo čiastočná hemianopia	1
Úplná hemianopia	2
Bilaterálna hemianopsia alebo kóma	3
Paralýza tvárových svalov
Nie alebo sedácia	0
Minimálne (iba hladkosť nasolabiálnej ryhy)	1
Čiastočná (spodná polovica tváre)	2
Úplné (zahrnutá celá polovica tváre) alebo kóma	3
D pohyby v ľavej ruke: pacient drží vystretú ruku v uhle 90 °
	0
	1
	2
	3
Žiadny pohyb	4
D pohyby v pravá ruka: Pacient drží vystretú ruku v uhle 90°
Pacient drží ruku v uhle 90° po dobu 10 sekúnd, opuch alebo amputácia	0
Pacient najprv drží rameno vo vopred určenej polohe, rameno začne klesať pred uplynutím 10 sekúnd	1
Pacient nedrží ruku v danej polohe 10 sekúnd, ale stále ju drží trochu proti gravitácii	2
Rameno okamžite padá, pacient nedokáže prekonať gravitáciu	3
Žiadny pohyb	4
Pohyb v ľavej nohe: pacient zdvihne nohu o 30° na 5 sekúnd
	0
	1
	2
	3
Žiadny pohyb	4
Pohyby v pravá noha: Pacient zdvihne nohu o 30° na 5 sekúnd
Pacient drží nohu v polohe 5 sekúnd, opuch alebo amputácia	0
Noha klesne do strednej polohy na konci 5 sekúnd	1
Noha spadne do 5 sekúnd, ale pacient ju stále drží trochu proti gravitácii.	2
Noha okamžite spadne, pacient nedokáže prekonať gravitáciu	3
Žiadny pohyb	4
CELKOM:
Reč: hodnotené pri pomenovaní skóre štandardných obrázkov
Normálne	0
Svetlo resp stredný stupeň závažnosť chyby pri pomenovaní, výbere slov alebo parafázii	1
Závažné: Brocova úplná afázia (motorická) alebo Wernickeova (senzorická)	2
Mutizmus alebo úplná afázia alebo kóma	3
dyzartria
	0
Mierne až stredné zahmlievanie reči, pacientovi rozumieť	1
Ťažká dyzartria (nezrozumiteľná, nezrozumiteľná reč)	2
A taxia na končatinách: testy prsta a nosa a päty po koleno
Nie (žiadny pohyb končatín), nemožno posúdiť	0
Ataxia prítomná v jednej končatine	1
Ataxia v dvoch končatinách	2
Citlivosť: Testované špendlíkom. ak je úroveň vedomia znížená, hodnotí sa len vtedy, ak dôjde k grimase alebo asymetrickému stiahnutiu
Normálne, sedácia alebo amputácia	0
Ľahké a mierne. Pacient cíti pichnutie menej akútne, ale uvedomuje si dotyk.	1
Výrazná alebo úplná strata citlivosti, neuvedomovanie si dotyku	2
Syndróm "popierania" (ignorovanie)
Nie alebo sedácia	0
Vizuálne, hmatové alebo sluchové ignorovanie polovice priestoru	1
Hlboké ignorovanie polovice priestoru v dvoch alebo viacerých modalitách	2
CELKOM:

Každý neurológ je oboznámený so stupnicou mŕtvice National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Veď práve jej údaje slúžia na rozhodovanie o vhodnosti trombolytickej terapie, hodnotenie jej účinnosti a tiež na stanovenie prognózy ochorenia. Princíp je nasledujúci: čím viac bodov stupnica NIHSS tým je stav ťažší.

V prípade neurologického deficitu nad 3 body na stupnici NIHSS sa to považuje za indikáciu trombolytickej liečby. Ak stav pacienta zodpovedá viac ako 25 bodom na tejto škále, ide o relatívnu kontraindikáciu trombolýzy. Existujú dôkazy, že pri skóre menej ako 10 bodov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku po 1 roku = 60 – 70 % a pri skóre nad 20 bodov = 4 – 16 %.

Evgeny Chernyshkov prispel k tomu, že populárna stupnica sa objavila v smartfónoch zdravotníckych pracovníkov. V roku 2012 sa teda objavila aplikácia NIHSS pre Android zariadenia, ktorá bezpečne funguje na smartfónoch aj tabletoch.

Kompatibilné iba so zariadeniami so systémom Android.

Jazyk: ruština, angličtina.

Stupnica mŕtvice National Institutes of Health (NIHSS)

1. Úroveň vedomia:

• 0 - vedomý, aktívne reagujúci;
• 1 - pochybovať, ale zobudiť sa s minimálnym podráždením, dodržiavať príkazy, odpovedať na otázky;
• 2 - stupor, vyžaduje opakovanú stimuláciu na udržanie aktivity alebo letargie a vyžaduje silnú a bolestivú stimuláciu na vytvorenie nestereotypických pohybov;
• 3 - kóma, reaguje iba reflexnými akciami alebo úplne nereaguje na podnety

2. Úroveň vedomia - otázky:

Opýtajte sa pacienta, aký je mesiac a jeho vek. Napíšte prvú odpoveď.

Ak afázia a stupor - skóre 2.

Ak endotracheálna trubica, trauma, ťažká dysartria, skóre jazykovej bariéry 1.

• 0 - správna odpoveď na obe otázky;
• 1 - správna odpoveď na jednu otázku;
• 2 - žiadna z otázok nebola zodpovedaná správne

3. Úroveň vedomia - vykonávanie príkazov:

Pacient je požiadaný, aby otvoril a zatvoril oči, potom stlačil a uvoľnil svoju neochrnutú ruku. Počíta sa len prvý pokus:

• 0 - oba príkazy sa vykonajú správne;
• 1 — jeden príkaz bol vykonaný správne;
• 2 - žiadny príkaz nebol vykonaný správne

4. Pohyb očných bulbov:

Do úvahy sa berú iba horizontálne pohyby očí:

• 0 - norma;
• 1 - čiastočná paralýza pohľadu;
• 2 - tonická abdukcia očí alebo úplná paralýza pohľadu, neprekonaná indukciou okulocefalických reflexov

5. Vyšetrenie zorných polí:

• 0 - norma;
• 1 - čiastočná hemianopsia;
• 2- úplná hemianopsia

6. Paréza tvárových svalov:

• 0 - norma;
• 1 - minimálna paralýza (asymetria);
• 2 - čiastočná paralýza - úplná alebo takmer úplná paralýza dolnej svalovej skupiny;
• 3 - úplná paralýza (nedostatok pohybu v horných a dolných svalových skupinách)

7. Pohyby horných končatín:

Paže sú zdvihnuté po dobu 10 sekúnd pod uhlom 45 stupňov, ak pacient leží, a 90 stupňov, ak pacient sedí.Ak pacient nerozumie, lekár musí dať ruky do polohy sám. Skóre sa zaznamenáva oddelene pre pravú a ľavú končatinu:

Napravo:
• 4 - žiadne aktívne pohyby;

Vľavo:
• 0 - bez spúšťania po dobu 10 sekúnd;
• 1 - spustí sa po krátkom podržaní (do 10 sekúnd);
• 2 - končatiny nemôžu stúpať alebo udržiavať zvýšenú polohu, ale vytvárajú určitý odpor voči gravitácii;
• 3 - končatiny padajú bez odporu voči gravitácii;
• 4 - žiadne aktívne pohyby;
• 9 - nemožno skontrolovať (zmutovaná končatina, umelý kĺb)

8. Pohyby dolných končatín:

Ak pacient leží, zdvihnite paretickú nohu na 5 sekúnd pod uhlom 30º.

Skóre sa zaznamenáva oddelene pre pravú a ľavú končatinu.

Napravo:
• 3 - končatiny padajú bez odporu voči gravitácii;
• 4 - žiadne aktívne pohyby;
• 9 - nedá sa skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb)

Vľavo:
• 0 - bez spúšťania po dobu 5 sekúnd;
• 1 - spustí sa po krátkom podržaní (do 5 sekúnd);
• 2 - končatiny sa nemôžu zdvihnúť alebo udržať vyvýšenú polohu, ale kladú určitý odpor voči gravitácii;
• 3 - končatiny padajú bez odporu voči gravitácii;
• 4 - žiadne aktívne pohyby;
• 9 - nedá sa skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb)

9. Ataxia končatín:

Testy prstami a nosom a pätou po koleno sa vykonávajú na oboch stranách. Ataxia sa počíta, ak nie je spôsobená slabosťou:

• 0 - chýba;
• 1 - v jednej končatine;
• 2 - v dvoch končatinách

10. Citlivosť:

Do úvahy sa berie len porucha hemitetypu:

• 0 - norma;
• 1 - mierne alebo stredne závažné porušenia;
• 2 - významný príp úplné porušenie citlivosť.

11. Afázia:

Požiadajte pacienta, aby opísal obrázok, pomenoval predmet a prečítal vetu:

• 0 - žiadna afázia;
• 1 - mierna afázia;
• 2 - ťažká afázia;
• 3 - úplná afázia

12. Dyzartria:

• 0 - normálna artikulácia;
• 1 - mäkké alebo stredné. Nesmie vysloviť niektoré slová;
• 2 - ťažká dysartria
• 9 - intubovaná alebo iná fyzická bariéra

13. Agnosia (nevedomosť):

• 0 - žiadna agnózia;
• 1 - ignorovanie až bilaterálnej sekvenčnej stimulácie jednej senzorickej modality;
• 2 - závažná hemiagnóza alebo hemiagnóza vo viac ako jednej modalite.

Konečné skóre:

Rozhovor s Nathanom Bornsteinom

Rozhovor s Nathanom Bornsteinom

Nathan M. Bornstein (IL), MUDr

Neurologické oddelenie, Medical Center. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein je profesor a vedúci neurologické oddelenie V Zdravotné stredisko ich. Elias Soraski, Lekárska fakulta. Sackler, Tel Aviv University, Izrael.

Medzi výskumné záujmy Dr. Bornsteina patria: lateralizované epileptiformné výboje (PLED), ktoré vznikajú po mŕtvici a sú spojené s metabolické poruchy, nevalvulárna fibrilácia predsiení, menopauza a ischemická cievna mozgová príhoda, úloha hormonálnej substitučnej liečby, protidoštičkové látky v liečbe cievnych mozgových príhod, infekcií napr. spúšťací faktor výskyt ischemickej cievnej mozgovej príhody, transkraniálna dopplerovská sonografia, dynamika a liečba asymptomatickej karotickej stenózy a klinický význam hemorágií v karotických plátoch.

Dr. Bornstein je vedúcim výskumníkom Tel Avivského registra cievnych mozgových príhod a Stredomorskej spoločnosti pre cievne mozgové príhody a je členom Európskeho registra cievnych mozgových príhod. Autor a spoluautor viac ako 90 vedeckých článkov o cerebrovaskulárnych ochoreniach publikovaných v časopisoch ako Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.

— Profesor Bornstein, nedávno ste navštívili Soul a zúčastnili ste sa práce na medzinárodnom kongrese mŕtvice. Ktoré najvýznamnejšie vedecké a klinické štúdie by ste vyzdvihli?

— Tento rok sa neniesol v znamení takých špičkových výskumov ako ECASS III v roku 2008 vo Viedni. Na kongrese však boli prezentované výsledky niekoľkých dôležitých štúdií, konkrétne štúdie SENTIS o použití katétra NeuroFlo na zosilnenie cerebrálny obeh pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode a CASTA ohľadom použitia Cerebrolysinu pri liečbe akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pozoruhodné boli aj brilantne podané prednášky Dr. Cohena a Dr. Dirnagla o pôsobivých predklinických výsledkoch. vedecký výskum v modeloch zdvihu.

- Pán profesor Bornstein, osobne ste sa zúčastnili štúdie CASTA. Ako by ste sa vyjadrili k hlavným výsledkom štúdie?

- Áno, to je správne. Slúžil som v riadiacom výbore, a preto mám určitú zodpovednosť za návrh tejto štúdie. Zaradených bolo viac ako 1060 pacientov, z ktorých viac ako 900 dokončilo štúdiu. Konečné výsledky štúdie týkajúce sa primárnych ukazovateľov výkonnosti boli neutrálne. Myslíme si však, že to bolo pravdepodobne spôsobené tým, že väčšina skúmaných pacientov mala mozgové príhody. mierny stupeň závažnosť, s mediánom 9 na stupnici závažnosti mŕtvice National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS), pretože do štúdie bolo zahrnutých príliš veľa miernych prípadov, mohlo dôjsť k silnému stropnému efektu.

— Profesor Geiss, horlivý zástanca medicíny založenej na dôkazoch, prezentoval výsledky štúdie CASTA z optimistickej a pozitívnej perspektívy. O čom sú tieto závery?

— Myslím si, že v čase prezentácie údajov sa správne poukázalo na možnú existenciu „efektu stropu“, čo môže vysvetliť neutrálne výsledky štúdie. Cerebrolysin však preukázal významné priaznivé účinky u podskupiny pacientov s východiskovou hodnotou NIHSS > 12 alebo dokonca vyššou (NIHSS > 17). Tieto účinky by mali klinickí lekári vziať do úvahy, pretože je to prvýkrát, čo v klinických štúdiách mŕtvice neuroprotektívne činidlo preukázalo takú silnú klinickú účinnosť.

Mohli by ste nám o týchto blahodarných účinkoch povedať niečo viac?

— V podskupine 246 ľudí zaradených do štúdie CASTA so skóre NIHSS > 12 zaznamenala skupina skúmaného lieku zlepšenie NIHSS približne o 5 bodov po 90 dňoch v porovnaní s kontrolnou skupinou, kde bolo zníženie menej ako 2 body . Tento rozdiel 3 bodov naznačuje vývoj veľmi výrazného klinického zlepšenia v liečbe pacientov s Cerebrolysinom. Je tiež dôležité poznamenať, že pozitívne účinky boli pozorované už na 10. deň liečby – v čase, keď sa lekári môžu rozhodnúť pre zintenzívnenie neurorehabilitácie, ak je biologický stav pacienta stabilný. Pre mnohých pacientov tento pokles znamená skorý štart rehabilitácii, namiesto dlhého priebehu ochorenia sa ich stav bude priebežne zlepšovať.

- Boli výsledky získané u pacientov s mozgovými príhodami v pravej alebo ľavej hemisfére rozdielne?

- Pokiaľ viem, nie. To naznačuje, že zlepšenie nastane v každom prípade, bez ohľadu na stranu poškodenia. Musíme si však počkať na záverečnú správu výsledkov štúdie, ktorá sa objaví niekedy koncom decembra, aby sme presnejšie odpovedali na otázku, ktoré podskupiny pacientov najviac profitovali z liečby Cerebrolysinom.

- Vysvetlite, prosím, či možno očakávať nejaký pozitívny účinok u pacientov s miernou mozgovou príhodou, keďže CASTA na túto otázku nedáva jasnú odpoveď.

— Pozitívny účinok možno určiť aj u pacientov trpiacich miernymi formami mŕtvice, ktorí majú teda nízke hodnoty na stupnici NIHSS. Aby sa tak stalo, do štúdie však musí byť zaradených oveľa viac pacientov. Predstavte si napríklad dvoch pacientov s miernou mozgovou príhodou, jedného v skupine s placebom a jedného v skupine s Cerebrolysinom, so skóre NIHSS 8. Ako dobre viete, mierna mozgová príhoda sa zvyčajne zlepší do 90 dní až do bodu, kedy neurologické poruchy veľmi malé a kognitívne/motorické funkcie pacientov sa môžu obnoviť. V dôsledku toho je ťažké identifikovať významné liečivý účinok v tejto skupine

Predchádzajúce štúdie ukázali, že Cerebrolysin pomáha takýmto pacientom rýchlejšie sa zotaviť, čo zlepšuje kvalitu života pacientov a ich opatrovateľov. Môžeme tiež predpokladať, že u pacientov, ktorí sa zotavia rýchlejšie, sa nevyvinie depresia po mozgovej príhode, ktorá sa často vyskytuje pri dlhom priebehu porúch.

- Ďalší dôležitý aspektŠtúdie mŕtvice sú údaje o bezpečnosti liečby. Akí boli v štúdii CASTA?

„Jednou z najdôležitejších výhod Cerebrolysinu bol vždy bezpečný profil jeho užívania, čo sa opäť potvrdilo v štúdii CASTA, prvýkrát u viac ako 1000 pacientov. Predovšetkým bol zaznamenaný trend k poklesu úmrtnosti v skupine Cerebrolysin o 1,3 %. Myslím si, že toto číslo bude v podskupine pacientov s ťažšími léziami v záverečnej správe ešte vyššie. Toto všetko sú však zatiaľ len špekulácie.

- Veríte, že sa nakoniec podarí získať presvedčivé údaje o možnosti výrazného neuroprotektívneho účinku pri ischemickej cievnej mozgovej príhode?

- Áno, verím. Musíme však pochopiť, že neurovedci na celom svete už mnoho rokov vkladajú veľké nádeje, že neuroprotektívne účinky by sa mohli stať osvedčenou terapiou pri akútnej mozgovej príhode popri r-tPA. Výsledky niekoľkých štúdií však tieto očakávania nesplnili.

Aký druh výskumu máte na mysli?

„Nedávne štúdie zahŕňajú štúdiu SAINT o NXY-059 a štúdiu EAST o lapači voľných radikálov s názvom Edaravone. V oboch prípadoch sme dostali negatívne výsledky. Môžeme si tiež spomenúť skvelá recenzia James Grotta v roku 2004, ktorý skúmal lieky testované ako neuroprotektívne látky, takmer vo všetkých prípadoch boli získané negatívne výsledky.

Veríte v budúcnosť Cerebrolysinu?

- Z môjho pohľadu je potrebné splniť veľká kvantita vedecký výskum o použití Cerebrolysinu pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Výrazné pozitívne trendy v podskupinách štúdie CASTA by však mali zapôsobiť na farmaceutickú spoločnosť aj na lekársku komunitu. Ako je známe, len pri malom počte liekov bola istota vo vzťahu k dôkazom dosiahnutá v jednom kroku. Prvý krok je však vždy najťažší a prvý krok je urobený táto štúdia Cerebrolysin sa ukázal ako veľmi pôsobivý pre farmaceutickú spoločnosť aj pre nás špecialistov na mŕtvicu.

– Cerebrolyzín je biologický prípravok s komplexným multimodálnym pôsobením. Nemyslíte si, že táto zložitosť je súčasťou odpovede na otázku, prečo je Cerebrolysin dobrým kandidátom na tvrdý dôkaz?

Položili ste veľmi zaujímavú otázku. Súbežne s klinickým výskumom musíme študovať aj mechanizmy účinku Cerebrolysinu pri akútnej mozgovej príhode. Predklinické údaje naznačujú, že Cerebrolysin je multimodálne liečivo, ktoré je užitočné ako na neuroprotekciu pri akútnej mozgovej príhode, tak aj na dlhodobú neurorehabilitáciu. Navyše pre svoju schopnosť ovplyvňovať ischemickú kaskádu na rôznych úrovniach (pleiotropný efekt) je najvhodnejším kandidátom na neuroprotekciu v akútne obdobie mŕtvica.

Ak si pamätáte prednášku Stephena Davisa na medzinárodnom kongrese mŕtvice v Soule, poznamenal, že už existuje dôkaz koncepcie súvisiacej s Cerebrolysinom, jediné, čo chýba, sú randomizované kontrolované štúdie (RCT). Už vieme, že mechanizmus účinku Cerebrolysinu je pleiotropný a multimodálny. V tejto súvislosti je vhodné pripomenúť, že ešte v roku 2006 vyjadril Marc Fisher názor, že najlepšími kandidátmi na identifikáciu účinnosti vo veľkých RCT sú látky s multimodálnymi účinkami vrátane neurotrofických faktorov.

Cerebrolyzín môže byť dokonca lepším kandidátom ako samotné neurotrofické faktory kvôli jeho výraznejším multimodálnym vlastnostiam. Je to spôsobené tým, že napodobňuje vplyv neurotrofických faktorov a aktívne peptidy obsiahnuté v prípravku sú dostatočne malé na to, aby prešli hematoencefalickou bariérou, čo zosilňuje účinok.

- No, dokončime tento rozhovor, pozrime sa do budúcnosti. Čo si myslíte, čo sa stane ďalej vo výskume Cerebrolysinu?

— Počas posledných týždňov som so svojimi kolegami diskutoval o štúdii CASTA a jej výsledkoch. Signál, ktorý som dostal, je dostatočne jasný na to, aby všetci dúfali, že zadávateľ čoskoro iniciuje novú štúdiu, ktorej dizajn bude upravený tak, aby sa zameral len na pacientov so stredne ťažkými až ťažkými cievnymi mozgovými príhodami, ktoré si môžu vyžadovať vyššie dávky lieku alebo predĺžiť trvanie liečbe.

Zo štúdie CASTA si musíme vziať dôležité ponaučenie. A ak sa analýza podskupiny ukáže ako opodstatnená, potom ďalšia štúdia pravdepodobne nájde pozitívne významné výsledky, ktoré budú vynikajúcim úspechom pri liečbe mŕtvice.

— Profesor Bornstein, radi by sme vám poďakovali, že ste sa s nami podelili o informácie o tomto významnom kongrese, ktorý sa konal v Soule, a najmä o štúdii CASTA.

dakujem za vase otazky. Rád som pomohol.

Značka Počet bodov

1. Otvorenie očí:

2. Motor reakciu 12 :

^ 3. Verbálna odpoveď 13

Súčet bodov v troch častiach a jeho súlad s úrovňou vedomia

^

Stupnica hodnotenia motorických deficitov (Zacharia)

Rozsah pohybu	Počet bodov
Absencia všetkých pohybov	0
Kontrakcia časti svalov bez motorického účinku v príslušnom kĺbe	1
Svalová kontrakcia s motorickým efektom v kĺbe bez možnosti elevácie končatiny	2
Svalová kontrakcia s eleváciou končatiny bez možnosti prekonať dodatočné zaťaženie rukou vyšetrujúceho	3
Aktívny pohyb končatiny so schopnosťou prekonať dodatočné zaťaženie pôsobiace rukou vyšetrujúceho	4
Normálna pevnosť. Vyšetrujúci nemôže prekonať odpor vyšetrovaného pri vysúvaní paže	5

^

Glasgowská stupnica okamžitého výsledku

1 bod	Smrť v prvých 24 hodinách.
2 body	Smrť za viac ako 24 hodín.
3 body	Pretrvávajúci vegetatívny stav: životné funkcie sú stabilné; neuromuskulárne a komunikačné funkcie sú hlboko narušené; fázy spánku a bdenia sú zachované; pacient môže byť v podmienkach osobitnej starostlivosti jednotky intenzívnej starostlivosti.
4 body	Neuromuskulárne zlyhanie: duševný stav je v rámci normy, avšak hlboký motorický deficit (tetraplegia) a bulbárne poruchy nútia pacienta zostať na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti.
5 bodov	Ťažké postihnutie: Ťažké fyzické, kognitívne a/alebo emocionálne postihnutie, ktoré bráni sebaobsluhe. Pacient môže sedieť, jesť samostatne. Imobilný a potrebuje opatrovateľskú starostlivosť.
6 bodov	Mierny nedostatok nezávislosti: duševný stav v rámci normy. Niektoré denné funkcie je možné vykonávať samostatne. Komunikačné problémy. Môže sa pohybovať s pomocou alebo pomocou špeciálnych zariadení. Vyžaduje ambulantnú starostlivosť.
7 bodov	Mierny nedostatok nezávislosti: duševný stav v rámci normy. Pacient sa obsluhuje sám, môže chodiť sám alebo s podporou zvonku. Potrebuje špeciálne zamestnanie.
8 bodov	dobré vyzdravenie: pacient sa vracia do predchádzajúceho stereotypu života, hoci ešte nie všetko vychádza. Úplná autonómia, hoci sa môže vyskytnúť zvyškové neurologické poškodenie. Chodí samostatne bez pomoci.
9 bodov	Úplné zotavenie: úplné zotavenie na úroveň pred morbiditou bez reziduálnych účinkov v somatickom a neurologickom stave.

^

Škála mŕtvice Národného inštitútu zdravia

Vyvinutý americkým národným inštitútom zdravia

(Národná škála mŕtvice v zdravotníctve – NIH škála mŕtvice)

T. Brott a kol., 1989, J. Biller a kol., 1990.

Slúži na objektivizáciu stavu pacienta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pri prijatí, v dynamike procesu a výsledku cievnej mozgovej príhody do 21. dňa hospitalizácie.

Stupnica obsahuje 15 bodov, ktoré charakterizujú hlavné funkcie, ktoré sú v dôsledku mozgovej príhody najčastejšie narušené. Funkcie sa hodnotia v bodoch. Stupnica sa vyznačuje očividnou jednoduchosťou, jej plnenie netrvá dlhšie ako 5-10 minút, disciplinuje lekára z hľadiska potreby komplexnej štúdie neurologického stavu a umožňuje zaznamenávať dynamiku stavu pacienta v akútne obdobie ochorenia. Vnútorná konzistencia a spoľahlivosť opakovaných testov bola potvrdená množstvom štúdií (Goldstein J.C. et al 1989). Neprítomnosť zmien v neurologickom stave sa uvádza ako 0 bodov, smrť pacienta - 31 bodov.

znamenie	skóre	Popis
Vedomie: úroveň bdelosti	0	jasný Ohromujúci (zabrzdený, ospalý, ale reaguje aj na mierny podnet - príkaz, otázka) Stupor (vyžaduje opakovanú, silnú alebo bolestivú stimuláciu, aby sa mohol pohybovať alebo sa dočasne stať dostupným na kontakt) Kóma (nie je k dispozícii pre rečový kontakt, reaguje na podnety iba reflexnými motorickými alebo autonómnymi reakciami)
Vedomie: odpovede na otázky. Požiadajte pacienta, aby vymenoval mesiac v roku a svoj vek.	0	Správne odpovede na obe otázky Správna odpoveď na jednu otázku Nesprávne odpovede na obe otázky
Vedomie: podľa pokynov Žiadajú pacienta, aby otvoril a zatvoril oči, zovrel prsty v päsť a uvoľnil ich.	0	Správne vykoná oba príkazy Správne vykoná jeden príkaz Oba príkazy sa vykonávajú nesprávne
Pohyby očnej gule	0	Norm Čiastočná paralýza pohľadu (ale žiadna fixná odchýlka pohľadu) Pevná odchýlka očných buliev
Zorné polia (skúma sa pomocou pohybov prstov, ktoré výskumník vykonáva súčasne na oboch stranách)	0	Žiadne porušenia Čiastočná hemianopia Úplná hemianopia Bilaterálna hemianopsia
Paralýza tvárových svalov	0	Nie Stredne výrazný Plný
Pohyby v ruke na strane parézy Ruka je požiadaná, aby bola držaná 10 sekúnd v polohe ohybu 90 ° v ramennom kĺbe, ak pacient sedí; a pri 45° flexii, ak pacient leží	0	Ruka nejde dole Žiadne aktívne pohyby
Pohyby v opačnej ruke (zdvih kmeňa)	0	Ruka nejde dole Pacient najprv drží ruku v danej polohe, potom ruka začne klesať Ruka začne okamžite klesať, ale pacient ju stále trochu drží proti gravitácii. Ruka okamžite padá, pacient nemôže vôbec prekonať gravitáciu Žiadne aktívne pohyby
Pohyby v nohe na strane parézy Pacient ležiaci na chrbte je požiadaný, aby držal zdvihnutú nohu (ohnutú v bedrovom kĺbe) pod uhlom 30 ° po dobu 5 sekúnd.	0	Žiadne aktívne pohyby
Pohyby v opačnej nohe (zdvih kmeňa)	0	Noha nejde dole po dobu 5 sekúnd Pacient najprv drží nohu v danej polohe, potom sa noha začne spúšťať Noha začne okamžite padať, ale pacient ju stále trochu drží proti gravitácii. Noha okamžite padá, pacient nemôže vôbec prekonať gravitáciu Žiadne aktívne pohyby
Ataxia v končatinách Testy prsta-nos a päta-koleno (ataxia sa boduje v prípade, keď je neúmerná stupňu parézy, pri úplnej paralýze sa kóduje písmenom „H“) 14	0	Nie K dispozícii buď v hornej alebo dolnej končatine Prítomné na horných aj dolných končatinách
Citlivosť Pri skúmaní špendlíkom sa berú do úvahy iba porušenia hemitypu	0	Norm Mierny pokles Výrazne znížená
Syndróm "popierania"	0	Nie Čiastočné Plný
dyzartria	0	Normálna artikulácia Mierna alebo stredne ťažká dyzartria Nezreteľná reč
Afázia Hodnotené rečovými odpoveďami pacienta počas jeho vyšetrenia	0	Nie Mierna alebo stredná afázia Ťažká afázia Mutizmus

^

Klasifikácia závažnosti stavu pri subarachnoidálnom krvácaní podľa Hunt-Hessa

(Henry J.M. Barnett, Mŕtvica: Patofyziológia, diagnostika a manažment, 1986)

Táto stupnica sa dodatočne používa na posúdenie závažnosti stavu pacienta s intrakraniálnym krvácaním alebo cerebelárnym infarktom (stupeň 0-V); pacienti, ktorých stav zodpovedá stupňu 0-III, nemajú v tejto škále žiadne kontraindikácie pre hospitalizáciu na neurochirurgickom oddelení.

Titul	Charakteristický
0	Neprasknutá aneuryzma
ja	Asymptomatické alebo minimálne bolesť hlavy a mierna stuhnutosť krku
IA	Absencia meningeálnych alebo cerebrálnych symptómov, ale pretrvávajúci neurologický deficit
II	stredná alebo silná bolesť hlavy, stuhnutý krk; žiadny neurologický deficit okrem obrny hlavového nervu
III	Ohromujúci stupor, zmätenosť (dezorientácia v čase a priestore) alebo mierny lokálny deficit
IV	Sopor, stredná alebo hlboká hemiparéza, možná skorá decerebrálna rigidita a autonómne poruchy
V	Hlboká kóma, znížená stuhnutosť mozgu a známky agónie

^

Barthel ADL index aktivity každodenného života

(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger a kol., 1979; D.Wade, 1992)

Inštrukcia

1. 
   Index by mal odrážať skutočné činy pacienta a nie zamýšľané (nie to, ako by pacient mohol vykonávať určité funkcie).
2. 
   Hlavným účelom testovania je zistiť stupeň nezávislosti od akejkoľvek pomoci, fyzickej alebo verbálnej, bez ohľadu na to, aká bezvýznamná je táto pomoc a aké sú dôvody.
3. 
   Potreba dohľadu znamená, že pacient nepatrí do kategórie tých, ktorí pomoc nepotrebujú (pacient je nesamostatný).
4. 
   Úroveň výkonu by mala určiť väčšina optimálnym spôsobom pre konkrétnu situáciu z tých, ktoré sú možné: najčastejšie vypočúvaním pacienta, jeho priateľov/príbuzných alebo opatrovateľov, ale priamym pozorovaním a zdravý rozum. Priame testovanie sa nevyžaduje.
5. 
   Fungovanie pacienta sa zvyčajne hodnotí v období pred 24 – 48 hodinami, niekedy je však opodstatnené aj dlhšie obdobie hodnotenia.
6. 
   Stredné kategórie znamenajú, že pacient vykoná viac ako 50 % úsilia potrebného na vykonanie určitej funkcie.
7. 
   Kategória „nezávislý“ umožňuje používanie pomôcok.

^ Kontrola defekácie

0 - inkontinencia (alebo potreba použiť klystír, ktorý dáva opatrovateľ);

5 - náhodné incidenty (nie viac ako raz týždenne) alebo pomoc je potrebná pri použití klystíru, čapíkov;

10 - úplná kontrola defekácie, ak je to potrebné, môže použiť klystír alebo čapíky, nepotrebuje pomoc;

^ Kontrola močenia

0 - používa sa inkontinencia alebo katéter, ktorý pacient nedokáže samostatne zvládnuť;

5 - náhodné udalosti (maximálne raz za 24 hodín);

10 - úplná kontrola močenia (vrátane prípadov katetrizácie močového mechúra keď sa pacient sám ovláda pomocou katétra).

^ Osobná hygiena (čistenie zubov, manipulácia so zubnými protézami, česanie, holenie, umývanie tváre)

0 - potrebuje pomoc s postupmi osobnej hygieny;

5 - nezávislý pri umývaní tváre, česaní, čistení zubov, holení (nástroje sú k dispozícii)

^ Chodenie na toaletu (pohyb po toalete, vyzliekanie, upratovanie koža obliekanie, odchod z toalety)

5 - potrebuje pomoc, ale niektoré úkony, vr. hygienické postupy, môže vykonávať nezávisle;

10 - nepotrebuje pomoc (pri pohybe, vyzliekaní a obliekaní, vykonávaní hygienických postupov);

^ Stravovanie

0 - úplne odkázaný na pomoc druhých (kŕmenie s asistenciou je nevyhnutné);

5 - čiastočne potrebuje pomoc, napríklad pri krájaní jedla, natieraní masla na chlieb atď., Pri samostatnom jedení;

10 - nepotrebuje pomoc (schopný zjesť akékoľvek normálne jedlo, nielen mäkké; samostatne používa všetky potrebné príbory; jedlo pripravujú a podávajú iní, ale nekrája sa);

^ Presun (z postele na stoličku a späť)

0 - pohyb je nemožný, neschopný sedieť (rovnováhy), dve osoby sú povinné vstať z postele;

5 - pri vstávaní z postele významný fyzická pomoc(jedna silná/trénovaná osoba alebo dve obyčajné osoby), dokáže samostatne sedieť v posteli;

10 - pri vstávaní z postele je potrebná malá pomoc (fyzická, jedna osoba), prípadne dozor, je potrebná slovná pomoc;

15 - nepotrebuje pomoc.

^ Mobilita (pohyby v domácnosti/oddelení a mimo domova; možno použiť pomôcok)

0 - nemôže sa pohybovať;

5 - môže sa pohybovať s pomocou invalidný vozík, vrát. obísť rohy a použiť dvere;

10 - dokáže chodiť s pomocou jednej osoby (fyzická podpora alebo dohľad a morálna podpora);

15 - nepotrebuje pomoc (ale môže použiť pomocné zariadenia, ako je palica).

Obliekanie

0 - úplne odkázaný na pomoc druhých;

5 - čiastočne potrebuje pomoc (napríklad pri zapínaní gombíkov, gombíkov atď.), Ale vykonáva viac ako polovicu akcií nezávisle, môže si obliecť niektoré druhy oblečenia úplne nezávisle a tráviť na to primerané množstvo času;

10 - nepotrebuje pomoc, vr. pri zapínaní gombíkov, gombíkov, zaväzovaní šnúrok na topánkach a pod., si môže vybrať a nosiť akékoľvek oblečenie.

^ Lezenie po schodoch

0 - neschopný vyliezť po schodoch, dokonca ani s podporou;

5 - potrebuje dohľad alebo fyzickú podporu;

10 - nepotrebuje pomoc (môže používať pomôcky).

^ Kúpať sa

0 - kúpa sa (vchádza do nej a vychádza z nej, umýva sa) bez pomoci a dozoru alebo sa umýva v sprche bez potreby dozoru a pomoci;

5 - potrebuje pomoc.

Používa sa na posúdenie neurologického stavu, lokalizácie cievnej mozgovej príhody (v karotíde alebo vertebrobazilárnom povodí), odlišná diagnóza a výsledky liečby. Je založená na množstve parametrov, ktoré odrážajú úrovne poškodenia hlavných porúch v dôsledku akútneho cerebrovaskulárneho ochorenia. Skóre NIHSS má dôležitosti na plánovanie trombolytickej liečby a sledovanie jej účinnosti. Indikáciou pre trombolytickú liečbu je teda prítomnosť neurologického deficitu (viac ako 3 body na stupnici NIHSS), čo naznačuje vývoj invalidity. Závažný neurologický deficit (viac ako 25 bodov na tejto škále) je relatívna kontraindikácia k trombolýze a výrazne neovplyvňuje výsledok ochorenia. Taktiež výsledky hodnotenia stavu na škále NIHSS umožňujú približne určiť prognózu ochorenia. Takže pri skóre menej ako 10 bodov je pravdepodobnosť priaznivého výsledku po 1 roku 60 - 70% a pri skóre nad 20 bodov 4 - 16%.

Kritériá hodnotenia pacienta	Počet bodov na stupnici NIHSS
Štúdium úrovne vedomia - úroveň bdelosti (ak štúdium nie je možné z dôvodu intubácie, jazykovej bariéry - posudzuje sa miera reakcií)	0 - vedomý, aktívne reagujúci. 1 - pochybuje, ale dá sa prebudiť s minimálnym podráždením, vykonáva príkazy, odpovedá na otázky. 2 - sopor, na udržanie aktivity je potrebná opakovaná stimulácia alebo je inhibovaná a na vytvorenie nestereotypických pohybov je potrebná silná a bolestivá stimulácia. 3 - kóma, reaguje iba reflexnými akciami alebo nereaguje na podnety.
Test bdelosti – odpovede na otázky Pacient je požiadaný, aby odpovedal na otázky: "Aký je teraz mesiac?", "Koľko máte rokov?" (ak štúdium nie je možné z dôvodu intubácie a pod. - dajte 1 bod)	0 - Správne odpovede na obe otázky. 1 - Správna odpoveď na jednu otázku. 2 - Neodpovedal na obe otázky.
Vyšetrenie úrovne bdelosti – vykonávanie príkazov Pacient je požiadaný, aby vykonal dve činnosti - zatvoril a otvoril očné viečka, stlačil ochrnutú ruku alebo pohol nohou.	0 - oba príkazy sa vykonajú správne. 1 - jeden príkaz vykonaný správne. 2 - žiadny z príkazov nebol vykonaný správne.
Pohyby očnej gule Pacient je požiadaný, aby ho nasledoval horizontálny pohyb neurologické malleus.	0 je norma. 1 - čiastočná paralýza pohľadu. 2 - tonická abdukcia očí alebo úplná paralýza pohľadu, neprekonaná indukciou okulocefalických reflexov.
Štúdium vizuálnych polí Požiadame pacienta, aby povedal, koľko prstov vidí, pričom pacient musí sledovať pohyb prstov	0 je norma. 1 - čiastočná hemianopsia. 2 - úplná hemianopia.
Definícia funkčný stav tvárový nerv požiadame pacienta, aby ukázal zuby, robil pohyby obočím, zatvoril oči	0 je norma. 1 - minimálna paralýza (asymetria). 2 - čiastočná paralýza - úplná alebo takmer úplná paralýza dolnej svalovej skupiny. 3 - úplná paralýza (nedostatok pohybu v horných a dolných svalových skupinách).
Posúdenie motorickej funkcie horných končatín Pacient je požiadaný, aby zdvihol a znížil ruky o 45 stupňov v polohe na chrbte alebo o 90 stupňov v sede. Ak pacient príkazom nerozumie, lekár nezávisle umiestni ruku do požadovanej polohy. Tento test meria svalovú silu. Body sú stanovené pre každú ruku samostatne	0 - končatiny sú držané na 10 sekúnd. 1 - končatiny sú držané menej ako 10 sekúnd. 2 - končatiny sa nedvíhajú alebo neudržujú danú polohu, ale vytvárajú určitý odpor voči gravitácii. 4 - žiadne aktívne pohyby. 5 - nedá sa skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb)
Posúdenie motorickej funkcie dolných končatín Zdvihnite paratekálnu nohu v polohe na bruchu o 30 stupňov po dobu 5 sekúnd. Body sa fixujú pre každú nohu zvlášť	0 - nohy sú držané 5 sekúnd. 1 - končatiny sú držané menej ako 5 sekúnd. 2 - Končatiny sa nedvíhajú alebo neudržujú vyvýšenú polohu, ale kladú určitý odpor voči gravitácii. 3 - končatiny padajú bez odporu voči gravitácii. 4 - žiadne aktívne pohyby. 5 - nedá sa skontrolovať (amputovaná končatina, umelý kĺb).
Hodnotenie motorickej koordinácie Tento test zisťuje ataxiu hodnotením cerebelárnej funkcie. Vykonáva sa test prstom a nosom a test päta-koleno. Posúdenie porušenia koordinácie sa robí z dvoch strán.	0 - Žiadna ataxia. 1 - Ataxia v jednom končatiny. 2 - Ataxia v dvoch končatinách. OSN - nie je možné vyšetriť (uvedený dôvod)
Test citlivosti vyšetrenie pacienta ihlou, valčekom na testovanie citlivosti	0 je norma. 1 - mierne alebo stredne ťažké zmyslové poruchy. 2 - výrazné alebo úplné poškodenie citlivosti
Identifikácia poruchy reči	0 - Norm. 1 - Mierna alebo stredná dysartria; niektoré zvuky sú rozmazané, pochopenie slov spôsobuje ťažkosti. 2 - Ťažká dysartria; reč pacienta je ťažká, alebo je určený mutizmus. OSN - nie je možné vyšetriť (uveďte dôvod).
Identifikácia porúch vnímania - hemiignorácia alebo nedbanlivosť	0 - Norm. 1 - Odhalia sa známky hemiignorancie jedného typu podnetu (zrakového, zmyslového, sluchového). 2 - Boli odhalené znaky hemiignorácie viac ako jedného typu podnetov; nepozná jeho ruku alebo vníma len polovicu priestoru.