SAPPIHAPOT: YLEISTÄ

Monokarboksyylihydroksihapot, jotka kuuluvat steroidien luokkaan. Kiinteä optinen vaikuttavat aineet, liukenee heikosti veteen. Maksan tuottama kolesteroli, sisältävät (nisäkkäillä) 24 hiiliatomia. Eri eläimissä hallitsevien sappihappojen rakenne on lajikohtainen. Kehossa sappihapot muodostavat yleensä konjugaatteja glysiinin (glykolihappo) tai tauriinin (taurokolihappo) kanssa.

Ensisijaiset sappihapot, koolihappo ja kenodeoksikoolihappo, syntetisoituvat maksassa kolesterolista, konjugoituvat glysiinin tai tauriinin kanssa ja erittyvät sappeen.

Toissijaiset sappihapot, mukaan lukien deoksikolinen happo ja litokolihappo, muodostuvat paksusuolen primäärisistä sappihapoista bakteerien vaikutuksesta.

Litokolihappo imeytyy paljon huonommin kuin deoksikoli. Muita sekundaarisia sappihappoja muodostuu mitättömiä määriä. Näitä ovat ursodeoksikoolihappo (kenodeoksikoolihapon stereoisomeeri) ja joukko muita epätavallisia sappihappoja.

Kroonisessa kolestaasissa näitä happoja löytyy lisääntyneet määrät. Normaalisti glysiinin ja tauriinin kanssa konjugoitujen sappihappojen suhde on 3:1; kolestaasissa rikki- ja glukuronihappojen kanssa konjugoituneiden sappihappojen pitoisuudet ovat usein kohonneita.

Sappihapot ovat pinta-aktiivisia aineita. Jos heidän keskittymisensä sisään vesiliuos ylittää kriittisen - 2 mmol / l - sappihappomolekyylit muodostavat aggregaatteja, joita kutsutaan miselleiksi.

Kolesteroli liukenee huonosti veteen; sen liukoisuus sappeen riippuu lipidien pitoisuudesta sekä sappihappojen ja lesitiinin molaaristen pitoisuuksien suhteesta. Näiden komponenttien normaalissa suhteessa muodostuu liukoisia kolesterolia sisältäviä sekamisellejä, häiriintyneessä suhteessa tapahtuu kolesterolikiteiden saostumista.

Kolesterolin erittymisen edistämisen lisäksi sappihappoja tarvitaan suoliston rasvan imeytymiseen, mikä myös välittyy misellien muodostumisen kautta.

Sappihappojen aktiivinen kuljetus on tärkein sappien muodostumisen varmistava tekijä.

Lopuksi ohutsuolessa ja paksusuolessa sappihapot helpottavat veden ja elektrolyyttien kuljetusta.

Monokarboksyylihydroksihapot, jotka kuuluvat steroidien luokkaan. Kiinteät optisesti aktiiviset aineet, liukenevat heikosti veteen. Maksa tuottaa kolesterolista, sisältää (nisäkkäillä) 24 hiiliatomia. Useilla eläimillä hallitsevien sappihappojen rakenne on lajikohtainen.

Elimistössä sappihapot muodostavat yleensä konjugaatteja glysiinin (glykolihappo) tai tauriinin (taurokolihappo) kanssa.

Sappihapot ovat kiinteitä jauhemaisia ​​aineita korkea lämpötila sulava (134 - 223 ° C), jolla on katkera maku, liukenee huonosti veteen, paremmin - alkoholiin ja emäksisiin liuoksiin. Kemiallisen rakenteen mukaan ne kuuluvat steroidien ryhmään ja ovat kolaanihapon (C24H40O2) johdannaisia. Kaikki sappihapot muodostuvat vain maksasoluissa kolesterolista.

Ihmisen sappihapoista Bergstrom erotti primaarisen (kolinen ja kenodeoksikolinen, syntetisoituu maksassa) ja sekundaarisen (deoksikolinen ja litokolinen, muodostuu ohutsuoli primaarisista hapoista toiminnan alla bakteerien mikrofloora suolet).

Ihmisen sappi sisältää myös allokolihappoa ja ursodeoksikoolihappoa, jotka ovat koli- ja kenodeoksikoolihapon stereoisomeerejä, vastaavasti. Fysiologisissa olosuhteissa vapaita sappihappoja ei käytännössä esiinny sapessa, koska ne kaikki ovat pariksi glysiinin tai tauriinin kanssa. Sappihappokonjugaattien fysiologinen merkitys piilee siinä, että niiden suolat ovat polaarisempia kuin vapaiden sappihappojen suolat, erittyvät helpommin ja niillä on pienempi kriittinen misellipitoisuus.

Maksa on ainoa elin, joka pystyy muuttamaan kolesterolin hydroksyylisubstituoiduiksi kolaanihapoiksi, koska sappihappojen hydroksylaatioon ja konjugoimiseen osallistuvat entsyymit sijaitsevat hepatosyyttien mikrosomeissa ja mitokondrioissa. Sappihappojen entsymaattinen konjugaatio tapahtuu magnesium-ionien, ATP:n, NADP:n, CoA:n läsnä ollessa. Näiden entsyymien aktiivisuus muuttuu verenkierron vaihteluiden ja maksassa olevien sappihappojen koostumuksen mukaan. Jälkimmäisen synteesiä ohjaa negatiivinen takaisinkytkentämekanismi, ts. sappihapposynteesin intensiteetti maksassa on kääntäen verrannollinen sekundaaristen sappihappojen virtaukseen maksaan.

AT normaaleissa olosuhteissa sappihappojen synteesi ihmisten maksassa on alhainen - 200 - 300 mg päivässä. Kolesterolin muuttuminen sappihapoiksi tapahtuu sivuketjun hapettumisen ja C24-atomin karboksylaation seurauksena. Lisäksi kaksoissidos C4- ja C6-atomien välillä on tyydyttynyt. C3-atomin hydroksyyliryhmän optinen konfiguraatio muuttuu: se siirtyy para-asemasta asentoon kahden hydroksyyliryhmän liittämisellä. Ilmeisesti kaikki mikrosomaaliset hydroksylaatioreaktiot sappihappojen biosynteesissä edellyttävät elektroninkuljetusketjun osallistumista, mukaan lukien sytokromi P-450 ja NADP-H2-sytokromi P~450 oksidoreduktaasi.

Vaiheet, jotka johtavat koolihapon muodostumiseen, ovat erilaisia ​​kuin kenodeoksikoolihapon. Itse asiassa nämä hapot eivät muutu toisikseen ainakaan ihmisillä. Koli- ja kenodeoksikoolihappojen muodostumisprosessin reaktio määräytyy vaikuttamalla kolmen päähydroksylaasin aktiivisuuteen.

Ensimmäinen reaktio sappihapon biosynteesin reitillä, kolesterolin hydroksylaatio 1a-asemassa, on vaihe, joka rajoittaa koko prosessin nopeutta. Vuonna 1972 osoitettiin syklisten vuorokausivaihteluiden olemassaolo solun avainentsyymin aktiivisuudessa sappihappojen biosynteesissä – sappihappojen kolesterolibiosynteesissä – kolesteroli-7a-hydroksylaasissa, jotka aiheutuivat itse entsyymin synteesin muutoksista. Kävi ilmi, että muutos sappihappojen ja kolesterolin synteesin nopeudessa päivän aikana tapahtuu samanaikaisesti maksimin kanssa puolenyön aikoihin. Kolesterolivarastojen tasapainottumiseen koolihappovarastojen kanssa tarvitaan aikaa 3-5 päivää ja deoksikoolihapolla 6-10 päivää. Tämä on sopusoinnussa sen tosiasian kanssa, että koolihappo on kolesterolin suora johdannainen ja deoksikoolihappo on kolesterolin johdannainen.

Maksasoluissa syntetisoidut sappihapot erittyvät sappeen konjugoituneena glysiinin tai tauriinin kanssa ja kulkeutuvat sappitiehyissä sappitiehyiden kautta. sappirakko, missä ne kerääntyvät. Sappirakon seiniin imeytyy pieni määrä sappihappoja - noin 1,3%. Tyhjällä mahalla sappihappojen päävarasto sijaitsee sappirakossa, ja mahalaukun ruoalla stimuloinnin jälkeen sappirakko supistuu refleksiivisesti ja sappihapot pääsevät pohjukaissuoli. Sappihapot nopeuttavat lipolyysiä ja tehostavat rasvahappojen ja monoglyseridien liukenemista ja imeytymistä.

Suolistossa anaerobien vaikutuksesta pääosan sappihapot dekonjugoituvat ja imeytyvät uudelleen pääasiassa ohutsuolen distaalisessa osassa, jossa sekundäärisiä sappihappoja muodostuu bakteerien dehydroksylaatiolla primäärisistä. Suolistosta sappihapot portaaliveren virtauksen kanssa tulevat jälleen maksaan, joka imee melkein kaikki sappihapot (noin 99%) portaaliverestä; ollenkaan pieni määrä(noin 1 %) joutuu perifeeriseen vereen. Tästä syystä, jos maksasairaus on läsnä, sen kyky imeä sappihappoja portaaliverestä ja erittää ne yhteiseen sappitiehyeseen saattaa heikentyä. Siten sappihappojen taso perifeerisessä veressä nousee. Seerumin sappihappojen määrityksen merkitys piilee siinä, että ne, jotka ovat kolestaasin indikaattoreita, voivat joillakin potilailla olla indikaattori itse maksan sairaudesta - hepatodepression indikaattori.

On todettu, että sappihappojen aktiivinen imeytyminen tapahtuu ohutsuolen sykkyräsuolessa, kun taas passiivinen imeytyminen johtuu sappihappojen pitoisuudesta suolistossa, koska se on aina korkeampi kuin portaaliveressä. Aktiivisella absorptiolla suurin osa sappihapoista imeytyy, ja pienen määrän imeytyminen putoaa passiivisen imeytymisen osuuteen. Suolistosta imeytyneet sappihapot sitoutuvat albumiiniin ja kuljetetaan takaisin maksaan porttilaskimon kautta. Maksasoluissa toksiset vapaat sappihapot, jotka muodostavat noin 15 % vereen imeytyneiden sappihappojen kokonaismäärästä, muuttuvat konjugoiduiksi. Maksasta sappihapot tulevat jälleen sappiin konjugaattien muodossa.

Samanlainen enterohepaattinen kierto kehossa terve ihminen suoritetaan 2-6 kertaa päivässä ruokavaliosta riippuen; 10-15 % kaikista dekonjugaation jälkeen suolistoon saapuvista sappihapoista hajoaa syvemmälle alaosat ohutsuoli. Paksusuolen mikroflooran entsyymien aiheuttamien hapettumis- ja pelkistysprosessien seurauksena sappihappojen rengasrakenne rikkoutuu, mikä johtaa useiden ulosteiden kanssa erittyvien aineiden muodostumiseen ulkoiseen ympäristöön. Terveellä ihmisellä noin 90 % ulosteen sappihapoista on sekundaarisia eli litokoli- ja deoksikoolihappoja. Merkittyjä sappihappoja käytettäessä on todistettu, että vain pieni määrä niitä löytyy virtsasta.

SAPPIHAPPOJEN TÄRKEIMMÄT TOIMINNOT

Sappihapot suorittavat ihmiskehossa erilaisia ​​tehtäviä, joista tärkeimmät ovat osallistuminen rasvojen imeytymiseen suolistosta, kolesterolin synteesin säätely sekä sapen muodostumisen ja sapen erittymisen säätely.

Sappihapoilla on tärkeä rooli lipidien ruoansulatuksessa ja imeytymisessä. Ohutsuolessa pinta-aktiivisina aineina konjugoidut sappihapot adsorboituvat vapaiden rasvahappojen ja monoglyseridien läsnäollessa rasvapisaroiden pinnalle muodostaen ohuimman kalvon, joka estää pienimpien rasvapisaroiden sulautumisen isommiksi. Samaan aikaan jyrkkä lasku pintajännitys kahden faasin - veden ja rasvan - rajalla, mikä johtaa emulsion muodostumiseen, jonka hiukkaskoko on 300-1000 mikronia, ja miselliliuoksen, jonka hiukkaskoko on 3-30 mikronia. Miselliliuosten muodostuminen helpottaa haiman lipaasin toimintaa, joka rasvalle altistuessaan hajottaa ne glyseroliksi, joka imeytyy helposti suolen seinämiin ja rasvahappo, veteen liukenematon. Sappihapot muodostavat viimeksi mainittujen kanssa koleiinihappoja, jotka liukenevat hyvin veteen ja imeytyvät siksi helposti ohutsuolen yläosissa oleviin suolistovilkkuihin. Koleiinihapot misellien muodossa imeytyvät sykkyräsuolen ontelosta soluihin ja kulkeutuvat suhteellisen helposti solukalvojen läpi.

Elektronimikroskooppiset tutkimukset ovat osoittaneet, että solussa sappi- ja rasvahappojen välinen yhteys katkeaa: sappihapot kulkeutuvat porttilaskimon kautta vereen ja maksaan, ja rasvahapot kerääntyvät solujen sytoplasmaan pienten pisaroiden muodossa, ovat lipidien imeytymisen lopputuotteita.

Sappihappojen toinen tärkeä tehtävä on kolesterolin synteesin ja sen hajoamisen säätely. Kolesterolin synteesin nopeus ohutsuolessa riippuu sappihappojen pitoisuudesta suolen luumenissa. Suurin osa ihmiskehon kolesterolista muodostuu synteesillä ja pieni osa tulee ruoasta. Näin ollen sappihappojen vaikutus kolesterolin aineenvaihduntaan on ylläpitää sen tasapainoa kehossa. Sappihapot minimoivat kolesterolin kertymistä tai puutetta kehossa.

Sappihappojen osan tuhoutuminen ja vapautuminen ovat tärkein tapa kolesterolin lopputuotteiden erittyminen. Kolesterolihapot toimivat paitsi kolesterolin, myös muiden steroidien, erityisesti hormonien, aineenvaihdunnan säätelijänä.

Sappihappojen fysiologinen tehtävä on osallistua maksan erittymistoiminnan säätelyyn. Sappisuolat toimivat fysiologisina laksatiivina, mikä lisää suoliston peristalttia. Tämä kolaattien vaikutus selittää äkillisen ripulin, kun se joutuu suolistoon. suuria määriä keskittynyt sappi, kuten hypomotorinen dyskinesia sappitie. Kun sappi heitetään mahaan, se voi kehittyä.

SAPPIEN LAJIKKEITA

KOOLIHAPPO

Sappihappoja muodostuu kolesterolista maksassa. Nämä 24-hiiliset steroidiyhdisteet ovat kolaanihappojohdannaisia, joissa on yhdestä kolmeen β-hydroksyyliryhmää ja 5-hiilistä sivuketjua, jossa on karboksyyliryhmä ketjun päässä. Kolihappo on tärkein ihmiskehossa. Sappessa lievästi emäksisessä pH:ssa se esiintyy kolaattianionina.

SAPPIHAPOT JA SAPPISUOLAT

Kolihapon lisäksi sappi sisältää myös kenodeoksikoolihappoa. Se eroaa koliinista siinä, että C-12:ssa ei ole hydroksyyliryhmää. Molempia yhdisteitä kutsutaan sappihapoiksi. Määrällisesti nämä ovat kolesterolin aineenvaihdunnan tärkeimpiä lopputuotteita.

Kahta muuta happoa, deoksikoli- ja litokolihappoa, kutsutaan sekundäärisiksi sappihapoiksi, koska ne muodostuvat primaaristen happojen C-7-dehydroksylaatiolla maha-suolikanavassa. Maksassa muodostuu sappihappojen konjugaatteja aminohappojen (glysiini tai tauriini) kanssa, jotka on kytketty peptidisidoksella. Nämä konjugaatit ovat vahvempia happoja, ja niitä esiintyy sapessa suoloina (Na+- ja K+-kolaatit ja -deoksikolaatit, joita kutsutaan sappisuoloiksi).

MISELLIT

Koska rakenteessa on b-hydroksyyliryhmiä, sappihapot ja sappisuolat ovat amfifiilisiä yhdisteitä ja niillä on pesuaineita (ks. s. 34). Sappihappojen päätehtävät ovat misellien muodostus, rasvojen emulgointi ja lipidien liuottaminen suolistossa. Tämä lisää haiman lipaasin tehokkuutta ja edistää lipidien imeytymistä.

Kuvassa näkyy, kuinka sappihappomolekyylit kiinnittyvät ei-polaarisilla osillaan miselliin varmistaen sen liukoisuuden. Lipaasi aggregoituu sappihappojen kanssa ja hydrolysoi rasvapisaran sisältämiä rasvoja (triasyyliglyseroleja).

SAPPIHAPPOJEN aineenvaihdunta

Primaarisia sappihappoja tuotetaan yksinomaan maksasolujen sytoplasmassa. Biosynteesiprosessi alkaa kolesterolin hydroksylaatiolla C-7:ssä ja C-12:ssa ja epimeroinnilla C-3:ssa, mitä seuraa kaksoissidoksen pelkistäminen renkaassa B ja sivuketjun lyhentäminen kolmella hiiliatomilla.

Nopeutta rajoittava vaihe on hydroksylaatio C-7:ssä 7b-hydroksylaasin osallistuessa. Kolihappo toimii reaktion estäjänä, joten sappihapot säätelevät kolesterolin hajoamisnopeutta.

Sappihappokonjugaatio tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensin muodostuu sappihappojen CoA-esterit, ja sitten seuraa varsinainen konjugaatiovaihe glysiinin tai tauriinin kanssa, jolloin muodostuu esimerkiksi glykokoli- ja taurokolihappoja. Sappi valuu intrahepaattiseen sappitiehyet ja kerääntyy sappirakkoon.

Suoliston mikrofloora tuottaa entsyymejä, jotka suorittavat sappihappojen kemiallisen muuntamisen. Ensinnäkin peptidisidos hydrolysoituu (dekonjugaatio), ja toiseksi muodostuu sekundäärisiä sappihappoja C-7-dehydroksylaatiosta johtuen. Suurin osa sappihapoista kuitenkin imeytyy suolen epiteeliin (6) ja erittyy maksaan päästyään uudelleen sappeen (sappihappojen enterohepaattinen kierto). Siksi niistä 15-30 g:sta sappisuoloista, jotka joutuvat elimistöön päivittäin sapen mukana, ulosteissa on vain noin 0,5 g, mikä vastaa suunnilleen päivittäistä de novo -kolesterolin biosynteesiä.

Epäsuotuisalla sappikoostumuksella yksittäiset komponentit voivat kiteytyä. Tämä edellyttää laskeutumista sappikivet, jotka koostuvat useimmiten sappihappojen kolesteroli- ja kalsiumsuoloja (kolesterolikiviä), mutta joskus nämä kivet sisältävät myös sappipigmenttejä.

Portosysteemiset (portocaval) shuntit ovat epänormaaleja verisuoniyhteyksiä maksan porttilaskimon välillä ( verisuoni, joka yhdistää Ruoansulatuskanava maksa) ja systeeminen verenkierto.

Eläinten seerumin sappihappotestaus on erittäin herkkä ja spesifinen menetelmä portosysteemisten shunttien diagnosoimiseksi koirilla, sekä maksan ulkopuolisilla että intrahepaattisilla.

Sappihapot ovat sapen pääkomponentti. Ne muodostuvat maksassa, hepatosyyteissä kolesterolin aineenvaihdunnan seurauksena. Sappihappojen muodostumisprosessi kolesterolista on monivaiheinen. Tätä prosessia katalysoi entsyymi 7a-hydroksylaasi. Tämän entsyymin aktiivisuus riippuu eläimen paastojaksosta, kolestaasin esiintymisestä, maksan vajaatoiminta, glukokortikoidien vaikutukset. On olemassa primaarisia (kolinen ja kenodeoksikooli) ja sekundaarisia sappihappoja (deoksikolinen ja litokoli). Sappihapot kerääntyvät sappirakkoon, kulkeutuvat sapen mukana suolistoon ja niiden ylimäärä poistuu elimistöstä virtsan mukana.

Milloin seerumin sappihappotestejä tulisi käyttää kissoilla ja koirilla?

tutkimukset eivät usein paljasta muutoksia tärkeimmissä "maksa-indikaattoreissa". Linnuilla maksaentsyymien (etenkin ASAT) nousu ei aina liity maksasairauteen. Hepato-sappisairauksiin liittyy hyvin usein hevosilla sappihappojen tason nousu. Lehmien sappihappotasot voivat vaihdella suuresti, joten tämä testi ei aina ole tehokas tämän lajin eläimillä.

Yleensä monet maksasairaudet diagnosoidaan hyvin myöhään vakava tappio maksan parenkyyma. Rutiini biokemiallinen tutkimus eivät usein paljasta muutoksia tärkeimmissä "maksa"-indikaattoreissa. Linnuilla maksaentsyymien (etenkin ASAT) nousu ei aina liity maksasairauteen. Hepato-sappisairauksiin liittyy hyvin usein hevosilla sappihappojen tason nousu. Lehmien sappihappotasot voivat vaihdella suuresti, joten tämä testi ei aina ole tehokas tämän lajin eläimillä.

Testi suoritetaan:

1. Koirilla, jotka ovat alttiita synnynnäisen porto-cavalanastomoosin (anastomoosien) kehittymiselle menetelmänä varhainen diagnoosi ohitus, jota seuraa epänormaalin suonen sulkeminen.
2. Miniatyyrirotujen pennuilla, joilla on viive kasvussa ja kehityksessä, menetelmänä synnynnäisten portosysteemisten shunttien diagnosoinnissa.
3. Epäillään piileviä maksasairauksia eläimillä, joilla on yksikammioinen mahalaukku, ja linnuilla.
4. Jos virtsasta löytyy ammoniumuraattikiteitä (poikkeuksena dalmatian- ja englantilaisbulldoggirodut).
5. Eläimet, joilla on neurologisia häiriöitä.
6. Tarkkailuun potilailla, joilla on todettu maksasairaus.

Koirarodut, jotka ovat alttiita synnynnäiselle ekstrahepaattiselle anastomoosille:

• Yorkshiren terrieri
• Cairninterrieri
• kääpiösnautseri
• Lhasa Apso

Koirarodut, jotka ovat alttiita synnynnäiselle intrahepaattiselle anastomoosille:

• Noutajat
• Irlanninsusikoira

Kissoilla porto-cavalin anastomoosit ovat harvinaisia, ja tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa. tämä sairaus persialaisissa ja himalajan kissoissa.

Testin edut

Testi on helppo suorittaa, muutamat tekijät, jotka eivät liity maksaan, voivat vaikuttaa sen tuloksiin, erittäin herkkä.

Testin haitat

On mahdotonta erottaa tarkasti erilaisia ​​sairauksia maksa.

Kuinka tehdä sappihappojen veriseerumitesti?

Verinäytteet eläimestä otetaan tiukasti tyhjään mahaan (vähintään 12 tunnin tiukka paasto). Tänä aikana eläin ei saa antaa herkkuja ja jopa pureskella leluja. Veri otetaan erityiseen biokemialliseen koeputkeen erotusgeelillä (punaisella tai keltaisella korkilla) tilavuudessa 0,5-1 ml (tutkimukseen tarvitaan vain 50 µl seerumia), toinen verinäyte otetaan 2- 4 tuntia eläimelle ruokinnan jälkeen. Pääasia, että syömisestä on kulunut vähintään 2 tuntia ja enintään 4 tuntia! On hyväksyttävää, mutta ei toivottavaa, että tutkimus suoritetaan 6-8 tuntia ruoan nauttimisen jälkeen. Päivän aikana näytteet tulee toimittaa laboratorioon, jos tämä ei ole mahdollista, on suositeltavaa hankkia seerumi itsenäisesti sentrifugoimalla ja pakastamalla (pakastettua seerumia voidaan säilyttää 5-7 päivää).

Eläimelle tarjotaan normaaliruokavaliota tai säilykeruokaa kohtalaisesti tai tasaisesti korkeatasoinen rasvaa ja proteiinia.

Valmiit ateriavaihtoehdot:

• Hill's a/d
• Roal Caninin toipuminen tai toipuminen
• Purina CN

Aterian jälkeisen lipemian välttämiseksi on tärkeää, ettei eläintä ruokita liikaa (muuten se johtaa väärään positiiviseen tulokseen)! Hevosilla ja linnuilla testi suoritetaan kerran tyhjään mahaan.

Vertailuvälit eri lajien eläinten veren seerumin sappihappopitoisuuksille (entsymaattinen menetelmä).

Kohonneet aterian jälkeiset sappihapot yli 25–30 µmol/l koirilla ja yli 25 µmol/l kissoilla oikeuttavat maksabiopsian.

On aina tarpeen suorittaa tutkimus veriseerumin parinäytteistä - tämä ehto on pakollinen!!!

Koirien seerumin kohonneiden sappihappojen syyt

• Synnynnäiset ja hankitut portosysteemiset shuntit (PSS)
• Maksakirroosi
• Maksan fibroosi
• Maksan mikrovaskulaarinen dysplasia (MVD)
• Maksan neoplasia
• Metastaattinen neoplasia
• Krooninen aktiivinen hepatiitti
• kolestaasi
• Steroidi hepatiitti
• Myrkyllinen ja virusperäinen hepatiitti

Kissojen kohonneiden sappihappojen syyt

• Kolangiohepatiitti
• Maksan lipidoosi
• Tarttuva peritoniitti (FIP)
• Portosysteemiset shuntit

Lääkkeet, jotka vaikuttavat sappihappotasoihin

• Antikonvulsantit (fenobarbitaali)
• Sytostaatit
• Glukokortikoidit
• Sulfonamidit
• Mykostaattiset lääkkeet (itrakonatsoli, ketokonatsoli)
• Anthelmintiset lääkkeet (mebendatsoli)
• Hengitysanesteetit (halotaani, metoksifluraani)

Tekijät, jotka alentavat sappihappojen määrää

• Sykkyräsuolen resektio
• Imeytymishäiriö
• raskas tulehdusprosessit sykkyräsuolessa
• Kolekystektomia
• Mahalaukun, sappirakon ja suoliston hypotensio
• Pitkittynyt anoreksia

Syitä alhaisempaan aterian jälkeiseen sappihappotasoon verrattuna paastotasoihin:

• Säännölliset spontaanit sappirakon supistukset
• yksittäisten eläinten ravinnon ulkopuolella
• Vähentynyt vatsan ja suoliston liikkuvuus

Tekijät, jotka nostavat sappihappotasoa

• haimatulehdus
• Hyperadrenocorticism
• Enterokoliitti
• SIBO (liiallinen bakteerikasvu ohut osasto suolet)
• Seerumin hemolyysi ja kyloosi

Ei ole järkevää testata sappihappoja potilailla, joilla on keltaisuus (sappihappojen taso on aina korkea)!

Pennuilla sappihappopitoisuuden määritys tehdään aikaisintaan kuudentoista viikon iässä, varsoilla aikaisintaan kuuden viikon iässä!!!

Eläimille määrättäessä ursodeoksikoolihappoon perustuvia lääkkeitä (Ursofalk, Ursodiol), on suositeltavaa peruuttaa lääke 2 viikkoa ennen sappihappotestiä!

Hyvät lääkärit, muistakaa, että aina tulee olemaan pieni osa eläimistä, joilla on porttilaskimohäiriöitä tai maksasairaus ja joilla ei ole muuttuneita sappihappotasoja!

© LLC Independent Veterinary Laboratory POISK

Sappihapot ovat sapen pääkomponentti, joka mahdollistaa ruokarasvojen emulgoinnin, haiman lipaasin aktivoitumisen, joka hajottaa rasvoja emulsion pienten pisaroiden pinnalla, imeytyy limakalvosoluihin rasvan hydrolyysin lopputuotteista. ohutsuoli, ainoa tapa päästä eroon ylimääräisestä kolesterolista. Tämä on vain osa sappihappojen toimintaa.

Sappihappojen synteesi ja aineenvaihdunta

Sappihapot ovat kolesterolin aineenvaihdunnan lopputuotteita maksassa. Sappihapposynteesi on pääreitti kolesterolin kataboliaan nisäkkäillä. Vaikka jotkut sappihappojen synteesiin osallistuvista entsyymeistä ovat aktiivisia monissa solutyypeissä, maksa on ainoa elin, jossa ne biosyntetisoituvat kokonaan. Sappihapposynteesi on yksi hallitsevista mekanismeista ylimääräisen kolesterolin erittymiseen. Kolesterolin muuttuminen sappihapoiksi ei kuitenkaan riitä kompensoimaan ylimääräistä kolesterolin saantia ravinnosta. Yhdessä kolesterolin käytön kanssa sappihappojen synteesin substraattina, sappihapot tarjoavat kolesterolin ja ravinnon lipidien kuljetuksen. tarvittaessa ravinteita maksaan. Täydellinen sappihapposynteesi vaatii 17 erillistä entsyymiä, ja sitä esiintyy useissa solunsisäisissä hepatosyyttien osastoissa, mukaan lukien sytosoli, endoplasminen verkkokalvo (ER), mitokondriot ja peroksisomit.Useita sappihapposynteesientsyymejä koodaavat geenit ovat tiukan säätelyn alaisina, mikä varmistaa, että sappihapon tuotantoa vaadittava taso koordinoidaan muuttuvien aineenvaihdunnan olosuhteiden mukaan.Ottaen huomioon, että monet sappihappometaboliitit ovat sytotoksisia, on luonnollista, että sappihapposynteesiä on valvottava tiukasti.Useat synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat sappihapposynteesin geenien puutteista, ilmenevät etenevänä neuropatiana aikuisilla.

Kolesteroli- ja kenodeoksikoolihappojen muodostuminen kolesteroliaineenvaihdunnan aikana kuvastaa kuvaa 1 -

Kenodeoksikoolihappo (45 %) ja kolihappo (31 %). Koli- ja kenodeoksikoolihappoja kutsutaan primäärisiksi sappihapoiksi. Ennen erittymistä tubulusten onteloon primaariset sappihapot konjugoituvat - sitoutuvat aminohappoihin glysiini ja tauriini. Konjugaatioreaktion tuote on vastaavasti glykokoli- ja glykokenodeoksikoolihappoa sekä taurokoli- ja taurodeoksikoolihappoa. Prosessi konjugaatioita lisää sappihappojen amfipaattisia ominaisuuksia ja vähentää myös niiden sytotoksista vaikutusta. Konjugoidut sappihapot ovat tärkeimmät liuenneet aineet ihmisen sapessa (kuva 2).

Sappihapot maksasta (!LANG:> yhteinen maksatiehy, ja sappirakon yhdistämisen jälkeen --->> yhteinen sappitiehye -->> pohjukaissuoleen. Pohjukaissuoleen yhteinen sappitie tyhjenee haimatiehyen kanssa, siinä on yhteinen venttiili - Oddin sulkijalihas. Maksa erittelee sappia jatkuvasti. Aterioiden välillä se varastoituu sappirakkoon, joka heittää sen syömisen jälkeen pohjukaissuoleen. Kun syömme, sappirakon sappi tulee sappitiehyen kautta suolistoon ja sekoittuu ruokarasvan kanssa. Pinta-aktiivisina yhdisteinä sappihapot edistävät rasvapisaroiden liukenemista. Rasvan liukenemisen jälkeen haiman entsyymit hajottavat sen ja sappihapot määräävät rasvan hydrolyysituotteiden imeytymisen suoliston limakalvosoluihin (enterosyytit).">по протокам !} mene sappirakkoon, jossa ne säilytetään tulevaa käyttöä varten. Sappirakko tiivistää sappihappoja jopa 1000 kertaa. Sen jälkeen, kun sappirakko on stimuloitunut ruoan nauttimisella, sen koostumuksessa olevat sappi- ja sappihappokonjugaatit kaadetaan pohjukaissuoleen (sappirakon supistuminen stimuloi suoliston kolekystokiniinihormonia), sappihapot edistävät ravintorasvojen emulgoitumista.
Primaariset sappihapot suoliston bakteerien vaikutuksesta läpikäyvät dekonjugaatioprosessin - glysiini- ja tauriinijäämien eliminoitumisen. Dekonjugoidut sappihapot joko erittyvät ulosteeseen (pieni prosenttiosuus) tai imeytyvät suolistossa ja palautetaan maksaan. Anaerobiset bakteerit paksusuolessa muuttavat primaarisia sappihappoja ja muuttavat ne sekundaarisiksi sappihapoiksi, jotka määritellään deoksikolaatiksi (kolaatti) ja litokolaatiksi (kenodeoksikolaatti). Primaariset ja sekundaariset sappihapot imeytyvät suolistossa ja kuljetetaan takaisin maksaan portaaliverenkierron kautta. Todellakin asti 95 % maksan sappihapoista on paluuta ne distaalisesta sykkyräsuolesta. Tätä maksan erittymisprosessia sappirakkoon, suolistoon ja lopulta takaisin imeytymiseen kutsutaan enterohepaattinen verenkierto .

Enterohepaattinen verenkierto saadaan aikaan kahdella pumpulla - maksa ja suolet sekä kahdella säiliöllä - suolen luumenilla ja verellä.

Enterohepaattisessa verenkierrossa maksa toimii pumppuna

• syntetisoi uusia sappihappoja<2% пула желчных кислот
• poista sappihapot portaaliverestä
• erittää sappihappoja tubuluksiin

Suolisto pumppuna

• Se imee sappihapot takaisin suolen ontelosta.
• Erittää sappihappoja, jotka ovat imeytyneet porttilaskimon vereen.

On tärkeää tietää se

• sykkyräsuolen kirurgisella poistamisella sappihappojen eritys lisääntyy;
• lapsilla, joilla on synnynnäisiä virheitä sappihappojen biosynteesissä hepatosyyteissä (maksasoluissa)myrkylliset aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät aiheuttaen kolestaasia ja kroonisia maksavaurioita;
• hydrofobisia sappihappoja sisältävien lääkkeiden käyttö vähentää myrkyllisten yhdisteiden kertymistä maksaan;
• kolesterolin nousu ruoassa estää sappihappojen muodostumista;
• Sappihappoja kierrätetään 10-20 kertaa päivässä;
• Sappihappojen kokonaispitoisuus kehossa on 1,5 - 4 g;
• Kiertävän sappihappojen määrä vaihtelee välillä 17-40 g.
• 0,2-0,5 g sappihappoja häviää ulosteeseen ja syntetisoituu uudelleen. Siten sappihappojen kierrätyksen avulla voit rajoittaa niiden synteesiä hepatosyyteissä - ne ovat erittäin myrkyllisiä soluille!
• Äskettäin syntetisoitujen sappihappojen erittyminen ja niiden kierrättäminen hepatosyyteissä saadaan aikaan spesifisten kantajaproteiinien perheellä.

Sappihapot ovat orgaanisia molekyylejä. Ne ovat maksan tuottaman salaisuuden perusta. Hapot jäävät kolesterolin vaihdon jälkeen ja ottavat vastaan ​​ruuansulatuksen ja rasvojen imeytymisen. Lisäksi hapot ylläpitävät suoliston mikroflooran normaalia koostumusta. Sappikomponenttien parantavia ominaisuuksia koskevan tieteellisen tutkimuksen ansiosta niitä käytetään laajalti lääkkeiden valmistuksessa.

Sappi on monikomponenttinen neste, joka antaa alkalisen reaktion natrium- ja kaliumionipitoisuuden vuoksi. Ne ovat osa suoloja.

Maksan erityksessä erotetaan kaksi osaa: kuivajäännös, joka on noin 3 %, ja vesi 97 %. Jos kehossa ilmenee vikoja, suhde voi muuttua.

Sappien kuiva jäännös koostuu seuraavista komponenteista:

• verenkierrosta suodattamalla kreatiniinia, natriumia, fosfatidyylikoliinia, bikarbonaatti-ioneja, kolesterolia ja kaliumia;
• bilirubiinipigmentti ja maksasolujen tuottamat sappihapot.

Sappihappojen normaali suhde fosfodyylikoliiniin ja kolesteroliin on vastaavasti 13:2,5:1.

Sappihapot muodostavat hallitsevan osan suhteessa muihin maksan eritteen komponentteihin.

Maksan erittämä ja virtsarakossa sijaitseva salaisuus eroaa koostumuksesta. Sappinesteestä tulee keskittyneempää, paksua ja tummaa. Vain maksan tuottama sappi on päinvastoin keltaista ja vedellä kyllästetty.

Sappihappoja kutsutaan myös koli- ja koleenihapoiksi. Yhdisteet ovat monokarboksyylihydroksihappoja, jotka kuuluvat steroidien luokkaan. Etuliite "hydro" osoittaa vesimolekyylien sisällön.

Ihmisen sappihappomolekyylit koostuvat 24 hiiliatomista. Eläimillä on 27 tai 28 hiukkasen yhdisteitä. Kunkin eläimen vallitsevien molekyylien rakenne voi vaihdella.

Ihmisissä esiintyviä litokoli-, koli-, deoksikolisia ja kenodeoksikolisia yhdisteitä löytyy myös eläinten maksan eritteistä.

Esimerkiksi koliikkia löytyy vuohista ja antiloopeista ja deoksikolia koirista, peuroista, lampaista, vuohista, kaneista ja sonneista. Kenodeoksikoliyhdiste on tyypillinen koirien, peurojen, lampaiden, hanhien, vuohien, sonnien ja kanien sapelle. Kahdella viimeisellä eläimellä on myös litokolinen muunnelma. Eläimillä on koliiniyhdisteitä, joita ihmisillä ei ole.

Lista sisältää:

• syprinoli;
• nutrikolihappo;
• bitokoliyhdiste;
• hyokolihappo;
• bufodeoksikolinen aine.

Kasviruokaa syövissä eläimissä on hallitseva osa kenodeoksikolista ainetta. Lihansyöjille chole-yhteys on ominaista.

Sappihappojen rooli ihmiskehossa on monitahoinen. Yhdisteet eivät ainoastaan ​​varmista ruoansulatuskanavan normaalia toimintaa, vaan osallistuvat myös moniin muihin prosesseihin.

Päätoiminnot ovat:

1. Pohjukaissuoleen pääsevän happaman sisällön neutraloinnissa 12. Tuotetaan yhdessä lipaasin, haimaentsyymin kanssa.
2. Ruoansulatus- ja rasvojen imeytymisprosessien varmistaminen. Tämä tarjoaa yhdistelmän sappia, rasvahappoja ja monoasyyliglyseroleja. On olemassa ensisijainen rasvojen pilkkominen lipaasin jatkamiseksi niihin. Seuraavaksi monoglyseridit ja rasvahapot muodostavat miselliliuoksen. Siitä elimistö voi imeä rasvoja ja rasvaliukoisia vitamiineja.

Sappireagenssit stimuloivat hyödyllisen suoliston mikroflooran kasvua ja edistävät siten sen normaalia toimintaa.

Myös ylimääräinen kreatiniini, sappipigmentit, tietyt lääkkeet ja metallit sekä kolesteroli erittyvät sappikomponenttien mukana. Jälkimmäinen voidaan hävittää vain maksan eritteiden kanssa. Jopa 2 grammaa poistuu päivässä. kolesteroli.

Täytettyään fysiologiset tehtävänsä holiummolekyylit imeytyvät ja palautuvat maksaan verenkierron mukana. Siellä yhdisteet erittyvät uudelleen. Näin ollen maksan ja suoliston välillä on jatkuva sappikierto. Noin 95 % suolistossa olevista holiummolekyyleistä palautetaan. Sappi uusiutuu kokonaan 10 päivän kuluttua.

Sappihappojen synteesi on hallitseva mekanismi ylimääräisen kolesterolin poistamiseksi. Tämä ei kuitenkaan riitä hävittämään liiallinen määrä ainetta. Lisäksi elintarvikkeista peräisin oleva kolesteroli estää sappireagenssien tuotantoa.

Sappiyhdisteiden luokitus jakaa ne ryhmiin muodostumispaikan mukaan:

1. Ensisijainen, eli muodostuu suoraan maksaan. Nämä ovat kolisia ja kenodeoksikolisia yhdisteitä.
2. Toissijainen tai syntyy suolistossa sen mikroflooran vaikutuksesta primaarisiin mikroflooraan. Näin syntetisoidaan deoksikolisia, litokolisia, allokolisia ja ursodeoksikolisia molekyylejä. Suoliston mikro-organismien vaikutuksesta voi muodostua jopa 20 lajiketta sekundaarisia happoja. Kuitenkin vain deoksikoli ja litokoli imeytyvät verenkiertoon ja palautetaan takaisin maksaan. Loput molekyylit erittyvät ulosteiden mukana.

Ennen suolistoon pääsyä primaariset koliaineet sitoutuvat aminohappoihin, glysiiniin ja tauriiniin. Tämän seurauksena muodostuu glykokolisia, glykokenodeoksikolisia, tauro- ja taurodeoksikolisia molekyylejä. Heitä kutsutaan pareiksi.

Sappihapot, niiden suorittamat toiminnot, ovat monitahoisia maksan eritteen monimutkaisen biokemiallisen koostumuksen vuoksi.

Ymmärtääksesi sappireagenssien heikentyneen synteesin syyt ja seuraukset, on ymmärrettävä niiden muodostumismekanismi.

Kuten mainittiin, parilliset sappihapot syntyvät ensin. Tämä parantaa molekyylien amfifiilisuutta. Parillisten sappihappojen kaava koostuu itse haposta ja aminohaposta eli tauriinista tai glysiinistä.

Varautumattomaan funktionaaliseen ryhmään liittyneenä hapot pääsevät sappirakkoon ja säilyvät siellä ruokailuhetkeen asti. Pieni osa holiummolekyyleistä imeytyy virtsarakkoon.

Primäärisistä molekyyleistä, jotka tulevat suolistoon, tapahtuu anaerobisten bakteerien vaikutuksesta sekundääristen yhdisteiden muodostumista. Myöhemmin ne imeytyvät verenkiertoon. Porttilaskimon virralla molekyylit tulevat maksaan.

Päivän aikana sappikierto tapahtuu 2-6 kertaa. Tarkka indikaattori riippuu suurelta osin ruokailutiheydestä. Sappihappojen kokonaispitoisuus kehossa on 1,5-4 grammaa. Kierrättävä tilavuus vaihtelee 17 - 40 grammaa. Sitä erittyy ulosteen mukana vain 0,2-0,5 g.

Sappireagenssien synteesin häiriöitä havaitaan maksakirroosissa (tiiviin sidekudoksen kasvu). Koliyhdisteiden muodostumisessa on epäonnistumisia. Tämän seurauksena päivittäinen sapen saanti vähenee puoleen.

Vähentynyt holiummolekyylien saanti suolistossa aiheuttaa häiriöitä ruoansulatusprosesseissa:

• ruoan mukana toimitettujen rasvojen ruoansulatuksen laadun heikkeneminen;
• rasvaliukoiset vitamiinit eivät imeydy kunnolla suolistossa, mikä myöhemmin aiheuttaa hypo- tai beriberiä.

K-vitamiinin puutteessa veren hyytyminen vähenee ja verenvuodon riski kasvaa. A-vitamiinin puute johtaa "yösokeuteen" eli huonoon näön hämärässä. D-vitamiinin puutos on syynä luuston lujuuden heikkenemiseen sen riittämättömän mineralisoitumisen vuoksi.

Sappikomponenttien kertyminen vereen tapahtuu maksakudosvaurioiden ja maksan eritteen evakuoinnin häiriöiden yhteydessä. Jälkimmäiset ovat tyypillisiä sappijärjestelmän toimintahäiriöille.

Kun sappihappojen määrä veressä on kohonnut:

• punasolut tuhoutuvat ja niiden sedimentaationopeus laskee;
• syke laskee;
• veren hyytyminen on heikentynyt;
• ulospäin prosessit ilmenevät ihon kutinana.

Rikkomuksia voidaan havaita parillisten yhdisteiden muodostumisessa tai niiden poistamisessa pohjukaissuolen 12 onteloon. Epäonnistumiset liittyvät usein esteiden esiintymiseen, sappiteiden huonoon läpikulkuun. Tämä havaitaan sappikivitaudin, kanavien kapenemisen, haimasyövän yhteydessä.

Kolestaasin kehittyminen eli sapen pysähtyminen tapahtuu maksan, virtsarakon tai tieteiden kudoksissa.

Kun suoliston verenkierto häiriintyy, happojen ominaisuudet muuttuvat. Ne menettävät kyvyn sulattaa rasvoja ja tarjota niitä ja imeytyvyyttä.

Epäonnistuminen tapahtuu usein sen jälkeen, kun:

• sappirakon kirurginen poisto;
• keliakia;
• krooninen haimatulehdus;
• kystinen fibroosi.

Sappella kyllästetyn sisällön nieleminen pohjukaissuolesta mahalaukkuun aiheuttaa gastriitin kehittymisen. Prosessia kutsutaan refluksiksi.

Lapsilla, joilla on synnynnäisiä sappihapposynteesin häiriöitä, maksasoluihin kerääntyy myrkyllisiä aineita aiheuttaen:

• ruuhkat;
• krooninen maksakudoksen vaurio;
• sappikomponenttien pitoisuuden nousu veressä.

Sappien kierto maksan ja suoliston välillä on hyvin koordinoitu ja erittäin tärkeä mekanismi. Kaikki rikkomukset voivat johtaa kehon toimintahäiriöihin.

Sappihappojen käyttö farmakologiassa

Sappiyhdisteillä on voimakkaita kolereettisia ominaisuuksia ja niillä on stimuloiva vaikutus suoliston toimintaan. Tätä käyttävät farmaseutit. Siten ursodeoksikolisia ja kenodeoksikolisia yhdisteitä käytetään sappirakon sairauksien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valmistuksessa. Valmisteet edistävät kolesteroliluonteisten kivikivien liukenemista, vaikuttavat maksan eritteen määrälliseen ja laadulliseen koostumukseen.

Sappihapot ovat elimistön tuottaman sapen pääkomponentti. Ne ovat kolesteroliaineenvaihdunnan lopputuote, jota syntetisoi maksa, ja sieltä ne yhdessä sapen kanssa erittyvät pohjukaissuoleen. Sappihappoja on neljä: koli (38 %), kenodeoksikoli (34 %), deoksikoli (28 %) ja litokoli (2 %). Suolistossa ne varmistavat rasvojen normaalin imeytymisen ja kehon tarvitseman mikroflooran kehittymisen. Pienimmällä maksavauriolla sappihapot alkavat päästä verenkiertoon ja niiden taso nousee. Sappihappojen tason tutkimus laboratoriomenetelmillä auttaa ehdottamaan tiettyä diagnoosia.

Sappihappojen normi veressä. Tuloksen tulkinta (taulukko)

Sappihappojen verikoe on tarkoitettu potilaille maksan toiminnan arvioimiseksi, mikäli epäillään tämän elimen erilaisia ​​sairauksia, suolistosairautta tai sappikivitaudin diagnosointia. Veri otetaan suoneen, yleensä aamulla, tyhjään vatsaan.

Sappihappojen normi tavallisten ihmisten ja raskaana olevien naisten veressä:

Mitä tämä tarkoittaa, jos sappihapot ovat koholla?

Terveillä ihmisillä sappihappojen pitoisuus voi nousta vain hieman ja heti ruokailun jälkeen. Jos sappihapot ovat koholla, tämä osoittaa maksan rikkomuksia ja erilaisia ​​​​patologioita. Sappihappojen tason poikkeama normaalista ylöspäin ei kuitenkaan sinänsä mahdollista spesifisen diagnoosin tekemistä, joten se tulee aina arvioida kokonaisvaltaisesti yhdessä muiden laboratoriotutkimusten tulosten kanssa.

Sairaudet, jotka voivat lisätä sappihappojen määrää veressä:

• erityyppinen hepatiitti,
• maksakirroosi,
• kolestaasi,
• toksiinien, mukaan lukien lääkkeet tai alkoholi, aiheuttamat maksavauriot,
• primaarinen hepatooma,
• hepatiitin kaltainen oireyhtymä vastasyntyneillä,
• Budd-Chiarin oireyhtymä,
• hemokromatoosi,
• wilsonin tauti,
• maksan laskimotukos,
• kystinen fibroosi,
• kystinen fibroosi,
• kolekystiitin akuutti muoto,
• sappitiehyen atresia.

Jos sappihappojen määrä veressä nousee, se voi aiheuttaa oireita, kuten voimakasta kutinaa, verenpaineen laskua, pulssin hidastamista, punasolujen tuhoutumista, punasolujen laskeutumisen hidastamista ja veren hyytymisen vähenemistä.

Jotkut raskaana olevat naiset voivat kokea intrahepaattista kolestaasi, joka aiheuttaa vaikeaa, tuskallista ihon kutinaa. Tämä ilmiö on väliaikainen ja liittyy lisääntyneeseen steroidiaineenvaihduntaan raskauden aikana. Tätä patologiaa, joka vaikuttaa enintään 1 prosenttiin odottavista äideistä, kutsutaan raskauskolestaasiksi. Se aiheuttaa veren sappihappojen tason nousun, joskus melko merkittävää - 10-100 kertaa tai jopa enemmän. Synnytyksen jälkeen raskauden kolestaasi pysähtyy kokonaan.

Jos raskauden aikana sappihappojen taso nousee yli 4-5 kertaa, tämä voi aina liittyä mahdollisten komplikaatioiden riskiin. Siksi tämä ilmiö vaatii erityistä huomiota ja lisätutkimusta eriytetyn diagnoosin suorittamiseksi.

Mitä tämä tarkoittaa, jos sappihapot laskevat?

Veren sappihappojen tason lasku sekä niiden täydellinen puuttuminen eivät ole kiinnostavia kliinisen diagnoosin kannalta. Itse asiassa tämä on normi.