Platseeboefekt – mis see lihtsate sõnadega on? Ravimite toimepõhimõte ja tüübid. Platseeboefekt: olemus ja tähendus

Platseeboefekt on saanud oma nime ladinakeelsest platseebost, mis tähendab "paranema, rahuldama". See efekt on üsna lihtne ja kõigile teada: patsiendile antakse pill, mis väidetavalt on ravim, kuid tegelikult on "mannekeen". Tõeline tervenemine toimub aga. Ime! Või inimese supervõimed? Või äkki polnud haigused tõelised? Proovime selle välja mõelda.

Platseebo ajalugu

Platseeboefekt on avastatud juba iidsetest aegadest. Arvati, et see põhineb veendumusel, uskumusel, mis võib olla üllatavalt tugev. See mõju on suunatud mõlemas suunas: inimene võib nii taastuda kui ka vastupidi, kannatada. Sarnast juhtumit kirjeldatakse 8. sajandil pKr. e. Viinist pärit arst nimega Erich Menninger von Lerhenthal. Mitmed õpilased tundsid oma sõbrale vastumeelsust ja otsustasid temaga julma nalja teha. Õnnetu mehe kinni püüdnud, teatasid poisid, et raiuvad tal pea maha, näitasid kirvest, misjärel viskasid talle märja kaltsu kaela. Vaene õpilane suri tõesti murtud südamesse, mille põhjustas hirm ja täielik kindlus, et nüüd tõesti raiutakse tal pea maha.

Mõiste "platseebo" võttis 1955. aastal kasutusele sõjaväearst Henry Beecher ja esimesed uuringud olid sunnitud läbi viima Teise maailmasõja ajal: kui sõjaväehaiglas hakkasid ravimitest puudust tundma, hakkasid meeleheitel arstid patsientidele "lutte" andma. valu – ja üllataval kombel need aitasid.

Seda efekti on meditsiinis kasutatud juba aastaid uute katsetamiseks ravimid. Katse jaoks värvatakse kaks patsientide rühma, esimene rühm võtab ravimit ja teine ​​​​- platseebot. Ametlikult tõhusaks tunnistamiseks peab ravimi toime olema oluliselt suurem. Alles pärast seda ravimifirma on õigus tuua ravim maailmaturule.

Homöopaatia: iidsete arstide pärand või šarlatanism?

Praegu põhineb selline meditsiiniharu nagu homöopaatia täielikult platseeboefektil. Sellega seoses on paljudes riikides, näiteks Hispaanias, kohustatud tunnustama alternatiivne meetod ja ekskommunikeerida ametlikust meditsiinist ehk välja saata haiglatest homöopaadid koos nõelraviarstide, osteopaatide ja millegipärast ka psühhoanalüütikutega. Algselt põhines homöopaatia astroloogial ja nn signatuurkäsitlusel: sarnane ravib sarnast. Signatuurid ehk märgid on planeetide märgid, sodiaagimärgid, aga ka elemendid taimedes ja mineraalides. Astroloogilise printsiibi järgi jagati ka inimkeha osi ja haiguste sümptomeid. Seetõttu võib homöopaatia teatmeteostest leida retsepte, mis sarnanevad keskaegsete grimuaaride soovitustega: näiteks selle aine võtmine päikeseloojangul ja ainult heledajuukselistele inimestele, jaanuaris sündinud väikestele lastele, ei ravi mitte ainult valu, vaid taltsutab ka viha. , jne.

Meie riigis elab ja areneb homöopaatia, kuigi meedias puhkevad aeg-ajalt skandaalid näivate ravimite, nn fuflomütsiinide kohta. Selle tegevuse üks kuulsamaid ravimeid, kuigi väga kallis, oli kuulus Oscillococcinum. Neile pakuti mitte psühhosomaatilisi haigusi, vaid banaalset külmetust. Oscillococcinum'i toimeainet toodeti spetsiaalse tõu pardi maksast. Sõltumatud uuringud on kinnitanud, et sellist parditõugu looduses ei eksisteerinud ja toimeaine kontsentratsioon ravimis oli alla 1/10 000 osa, mis on peaaegu võrdne puudumisega. See tähendab, et võime kindlalt öelda, et ravim oli absoluutne platseebo. Kuid arvustuste põhjal otsustades märkisid paljud patsiendid tõesti selle ravimi positiivset mõju, kuid see oli nii ebaoluline, et seda võib seostada organismi loomuliku vastupanuga haigusele.

Platseebo faktid

Platseeboefekti vastand on notsebo – see on juhtum, kui näiv ravim tekitab selle võtmisel negatiivse, mitte positiivse mõju. "Nocebo" on ladina keelest tõlgitud kui "ma teen haiget". Seda efekti täheldati ravimitega tehtud katsete ajal, kui patsiente hoiatati, et see on võimalik kõrvalmõjud. Veelgi enam, need mõjud olid nii neil, kes võtsid lutti, kui ka neil, kes said tõelise ravimi. See esines platseeboga ja ilma. Notsebo-efekt seletab kõikvõimalikke tundmatu päritoluga salapäraseid epideemiaid ja isegi haigusi, mis tulenevad hirmust uute tehnoloogiliste edusammude ees. Näiteks tuuleturbiinide läheduses elavaid Kanada kodanikke tabanud nn tuuleturbiini sündroom, mis väljendus iivelduse ja unetusena. Või "elektrotundlikkus" - allergiline reaktsioon mobiiltelefonikõnede ja Wi-Fi võrkude jaoks.

Huvitav fakt: "luttide" toimet mõjutavad sellised parameetrid nagu tablettide värvus, suurus, kuju ja maitse. Mingil põhjusel olid magusamaitselised pillid tõhusamad kui maitsetud. Veelgi enam, soojad värvid - punane, kollane, oranž - põhjustavad ergutavat mõju ja külmad, vastupidi, pärsivad. Tugevamat toimet täheldatakse süstimisel. Samuti mõjutab ravimi tootja: kui patsient on teadlik, et ta on üsna suur ja kuulus, suureneb usk ravimi jõusse. Erinevates kultuurides toimib platseebo ka erinevalt: Brasiilias vähem kui Euroopas ja Euroopa riikidest kõige rohkem Saksamaal.

19. sajandil ravis vene terapeut Mudrov oma patsiente "autori" pulbritega, mida nimetati "kuldseks", "hõbedaseks", "lihtsaks". Tegelikult erinesid need ainult paberi värvi poolest, millesse need olid pakitud, ja koostis oli tavaline kriit. Pole raske arvata, et "kuldne" pulber oli kõige võimsam!

Samuti leiti, et platseebo toimis isegi siis, kui patsiendid teadsid, et saavad tühja neutraalse tableti.

Platseebo kogemused

Paljud teadlased on osalenud platseebouuringutes. Selle mõju täheldati mitmete haiguste puhul, näiteks:

• valu sündroom;
• bronhiaalastma;
• Parkinsoni tõbi;
• ärritunud soole sündroom;
• arteriaalne hüpertensioon;
• südame isheemia;
• mitmesugused vaimuhaigused.

Platseeboefekt pole aga nii usaldusväärne kui traditsioonilised ravimid. See põhjustab ainult subjektiivset paranemist. Kuid paljud ülaltoodud haigused mõjutavad või on põhjustatud närvisüsteemist või on psühhosomaatilised. Võib-olla on see vastus?

Nii kogus Ameerika anestesioloog Henry Beecher aastaid kestnud katsete andmeid ja kinnitas, et platseeboefektil on positiivne mõju 35%-le patsientidest.

Kõige tõhusam mõju oli närvisüsteemile ja psüühikahäiretele: Seattle'i psühhiaater Arif Khan leidis, et platseebo ei ole depressiooni korral vähem efektiivne kui ravimid. mõõdukas 52% patsientidest. 15% juhtudest neuroosidega patsientidel olid platseebod efektiivsemad kui reaalne vererõhk ja antipsühhootikumid! Erinevalt päris ravimitest need kõrvalmõjusid siiski ei põhjustanud.

Samuti leiti, et oluline mõju mõju raskusele on arstide endi veendumusel ravimi tugevuses. Nii uuris Ameerika psühhiaater E. Mendell 1953. aastal Washingtoni lähedal asuvas St. Elizabethi haiglas platseeboefekti. Seal hoitud patsiendid olid äärmiselt agressiivsed ja vägivaldsed. Osa neist sai uue ravimi reserpiini ja teine ​​osa platseebot. Arstid ise ei teadnud, mis rohtu ja kellele nad annavad. Mõju oli väga märgatav ja Mendell uskus, et patsiente mõjutasid nii heatahtlik suhtumine kui ka usk nende paranemisse.

Luti mõju avaldub rohkem teatud isiksusetüübiga inimestel: infantiilne, emotsionaalne, sugestiivne. Hiljuti avastasid teadlased, et toime tugevuse eest vastutab spetsiaalne geen.

Toimemehhanism ja eetiline kasutamine

Kas sellist märgatavat mõju saab seletada tavalise enesehüpnoosiga? Praegu on neutraalsete ravimite mõju selgitamiseks mitu teooriat.

1. "Vastus on pooleli". Kui patsient usub arsti ja ravimi jõusse, omistab ta oma subjektiivsed tunded pillide toimele.
2. Klassikaline konditsioneeritud refleks Pavlovi järgi. Keha hakkab reageerima juba ravimi võtmise ja tavapärase võtmise protsessile. See teooria selgitab, miks platseebot töötavad ka loomadel. Kuigi nad ei oska oma subjektiivsetest tunnetest rääkida, kinnitavad analüüsid ja vaatlused terapeutilist toimet.

Näib, et mõlemad mehhanismid toimivad: tehes MRI patsiendile, kes võttis "neutraalse" pilli, leidsid teadlased, et sellega on seotud paljud ajupiirkonnad ja sõna otseses mõttes "hakkavad liikuma samad molekulid, mis ravimi mõjul. ."

Kahjuks nii tõhus meetod on oma piirangud. See ei tööta pikka aega: tavaliselt on see ainult poolteist kuni kaks kuud, nii et kroonilised haigused ei sobi.

Platseebo kasutamise eetika on endiselt küsimärgi all. Teatud juhtudel on see õigustatud, näiteks kui on vaja valuvaigistust ja reaalset ravimit pole käepärast. Soovitus on selge meditsiinieetika rikkumine homöopaatilised ravimid kui tõhusad traditsioonilised ravimid on saadaval. Kaudset platseebot võib kasutada, kui on kahtlus ravimi efektiivsuses. Platseebot on eetiline kasutada tõestatud efektiivsusega ravimite puudumisel, nagu näiteks SARS-i korral. Nii et mainitud oscillococcinum, selgub, ei riku eetilisi põhimõtteid – välja arvatud see, et see rikub rahakotti, kuid siin otsustab igaüks ise, kas ta saab turunduse ohvriks. Tugeva maagilise mõtlemisega vene kultuuris on platseebo kasutamine sageli väga tõhus.

Toimetaja: Chekardina Elizaveta Yurievna

Allikate loend:

• 1. Ludmila Kopets. "Platsebo efekt". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 2. Jaroslav Ašikhmin. "Kuidas platseeboefekt töötab". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 3. Irina Jakutenko. "Platsebo: võimas ravim, mida me alati kaasas kanname." http://www.vokrugsveta.ru/nauka/article/211291/
• 4. Moskalev E. V. “Ma usun - ma ei usu. Platseeboefekt". https://scisne.net/a-1206
• 5. E. Gevorkjan. "Oscillococcinum: näiv ravim?" https://soznatelno.ru/ocillokokcinum-lekarstvo-pustyshka/
• 6. Prof. Dr P. Bellaviit jt „Immunoloogia ja homöopaatia. Probleemi ajalugu. https://1796web.com/homeopathy/essence/immunology1.htm
• 7. David Robson. "Nakkavad mõtted, mis võivad tappa." BBC Future, https://www.bbc.com/russian/science/2015/03/150311_vert_fut_can_you_think_yourself_to_death

Platseebo (ladinakeelsest sõnast Placebo, "ma palun, palun", sõnast placeō, "palun") on meditsiiniliselt ebaefektiivne haiguse ravimeetod. Platseebot saav patsient usub selle tõhususse. Sellise ebaefektiivse raviga inimesel on sageli subjektiivselt tajutav või tegelik seisund paranenud. Seda nähtust nimetatakse tavaliselt platseeboefektiks või platseeboreaktsiooniks. Platseeboefektile aitavad kaasa mitmed erinevad elemendid ja platseebo manustamisviis võib olla sama oluline kui kasutamine ise.

Platseebo on meditsiiniuuringute oluline metoodiline tööriist. Platseebona kasutatakse sageli inertseid pille (näiteks suhkrutablette), mitteaktiivsete koostisosade infusioone, fiktiivseid operatsioone ja muid valeandmetel põhinevaid protseduure. 2010. aasta uuringus näitasid patsiendid, kes teadsid, et saavad platseebot, aga paremat paranemist võrreldes nendega, kes ei teadnud, et saavad platseebot. Lisaks on osutunud selliste ravimeetodite kasutamine, millest patsiendid ei tea, vähem tõhusaks kui selliste ravimeetodite kasutamine, millest patsiente on teavitatud. Platseeboefekt on teadusuuringute objektiks, et mõista valu leevendamise, immuunsüsteemi pärssimise, Parkinsoni tõve ja depressiooni neurobioloogilisi mehhanisme. Emeran Mayeri, Joanna Zharko ja Matt Liebermani ajupildiuuringud on näidanud, et platseebodel võib olla reaalne ja mõõdetav mõju aju füsioloogilistele muutustele. Platseebo võib tekitada mõningaid objektiivseid füsioloogilisi muutusi, nagu muutused südame löögisageduses, vererõhus ja ajukeemias, juhtudel, mis on seotud valu, depressiooni, ärevuse, väsimuse ja mõnede Parkinsoni tõve sümptomitega. Muudel juhtudel, näiteks astma puhul, on mõju puhtalt subjektiivne ja patsient teatab paranemisest hoolimata põhiseisundi objektiivsetest muutustest. Platseeboefekt on väga levinud. Tegelikult on see osa vastusest mis tahes aktiivsele meditsiinilisele sekkumisele. Platseeboefekt viitab taju tähtsusele ja aju mõjule füüsilisele tervisele. Platseebo kasutamine raviviisina kliinilises meditsiinis (erinevalt laboritestidele) on eetiliselt problemaatiline, kuna sellega kaasneb patsiendi tahtlik eksitamine. Ühendkuningriigi parlamendi teaduse ja tehnoloogia komitee teatas, et "platseebo väljakirjutamine ... hõlmab tavaliselt patsiendi teatud määral petmist" ja "puhta platseebo väljakirjutamine on halb tava. Mõju on ebausaldusväärne ja ettearvamatu ning ei saa olla riiklikus tervishoiusüsteemis ravi ainsaks aluseks. 1955. aastal väitis Henry C. Beecher, et platseebo kasutamisel võib olla kliiniliselt olulisi mõjusid. See seisukoht oli eriti kahtluse alla seatud, kui 2001. aasta kliiniliste uuringute süstemaatilises ülevaates jõuti järeldusele, et platseebo ei näidanud kliiniliselt olulisi toimeid, välja arvatud võib-olla valu leevendamine ja tõhusus subjektiivsete ravitulemuste jälgimisel. Artiklit kritiseeriti rohkesti, kuid autorid avaldasid hiljem sarnaste leidudega Cochrane'i koostöö ülevaate (uuendatud 2010. aasta seisuga). Enamikus uuringutes omistati erinevus algtasemest kuni uuringu lõpuni platseeboefektile, kuid arvustajad uurisid uuringuid, mis hõlmasid nii platseebot kui ka ravimata rühma, et eraldada platseeboefekt haiguse loomulikust progresseerumisest.

Platseebo tüübid

Platseebot määratletakse kui "aineid või protseduure ... mis ei oma objektiivselt konkreetset mõju ravitavale seisundile". Selle määratluse kohaselt võib platseeboks nimetada väga erinevaid asju ja paljudel asjadel võib olla platseeboefekt. Platseeboefekt võib aga olla osa tõelisest farmakoloogilisest ravist: valuvaigistite ja ärevusvastaste ravimite infusioon salaja, ilma patsiendi teadmata, on vähem efektiivne kui siis, kui patsient teab, et ta neid saab. Lisaks on Parkinsoni tõvega patsientide ajus implanteeritud elektroodide stimuleerimise mõju tugevam, kui patsiendid teavad, et nad saavad stimulatsiooni. Mõnikord muutub platseebo andmine või väljakirjutamine meditsiiniliseks pettuseks. Platseebot manustatakse tavaliselt "suhkrutablettide" või süstidena. füsioloogiline soolalahus. Mõnikord tehakse ka võltsitud tehinguid. Näiteks võib tuua ajakirjas New England Journal of Medicine avaldatud Finish Meniscal Legion Study Groupi uuringu, mis leidis, et meniski näidisoperatsioon on sama tõhus kui tegelik protseduur. Kuigi platseeboravi näiteid võib leida, on platseebo kontseptsiooni määratlus endiselt ebatäpne.

mõjusid

Platseeboefekti määratletakse mõnikord kui platseebo põhjustatud füsioloogilist toimet, kuid Morman ja Jonas märgivad, et see tundub olevat vastuoluline, kuna platseebo on inertne aine, mis ei põhjusta otseselt mingeid mõjusid. Selle asemel võtsid nad kasutusele termini "märkimisväärne reaktsioon" - reaktsioon, mida aju seostab platseeboga, mis põhjustab füsioloogilise platseeboefekti. Nad väitsid, et platseebo kasutamist, mis võib olla ebaeetiline, saaks täielikult vältida, kui arstid toetaksid ja julgustaksid oma patsiente rohkem. Ernst ja Resch püüdsid ka eristada "tõelist" ja "tajutavat" platseeboefekti, kuna nad väitsid, et mõned platseeboefektile omistatavad mõjud võivad olla tingitud muudest teguritest. Uuringud on näidanud, et psühholoogilistel põhjustel on mõned platseebot tõhusamad kui teised. Suured pillid on tõhusamad kui väikesed pillid, värvilised tabletid on tõhusamad kui valged, süstid on tõhusamad kui pillid ja operatsioonil on tugevam platseeboefekt kui süstidel.

Eetika

Platseeboefekti on alati arvestatud vastuoluline küsimus. Teatud meditsiiniorganisatsioonid kiitis heaks platseebo kasutamise, kuid 1903. aastal teatas Richard Cabot, et platseebo kasutamist meditsiinis tuleks vältida, kuna seda meetodit seostatakse pettusega. Newman viitab "platseebo paradoksile": võib olla ebaeetiline kasutada platseebot, kuid samuti on ebaeetiline "mitte kasutada midagi, mis ravib". Ta teeb ettepaneku selle dilemma lahendamiseks võtta kasutusele mõiste "tähenduslik mõju", st platseeboefekti mõistlik kasutamine, kuni "patsient ... aktsepteerib platseebot ausalt, avalikult ja usub selle võimalikku paranemisse jõud."

platseebo toimemehhanism

Kuna platseebo vastus on lihtsalt patsiendi reaktsioon, mida ei saa seletada pillide toimega, mõõdetakse platseeboefekti mitmeid võimalikke komponente. Nendel komponentidel on erinev tähendus olenevalt uuringu tüübist ja vaatluste tüüpidest. Kuigi on mõningaid tõendeid selle kohta, et platseebo võib muuta hormoonide, endokannabinoidide või endogeensete opioidide taset, hõlmavad platseeboefekti mõõtmise muud teadaolevad komponendid kokkupuute keskmist kestust, regressiooni keskmisele ja ebatäiuslikke uuringumetoodikaid.

Ootus ja tingimuslik refleks

Platseeboefekt on seotud patsiendi arusaamade ja ootustega; kui ainet peetakse kasulikuks, võib sellel olla tervendav toime; kui seda peetakse kahjulikuks, võib see põhjustada Negatiivsed tagajärjed tuntud kui "nocebo efekt". 1985. aastal püstitas Irving Kirsch hüpoteesi, et platseeboefektid tekivad iseeneslikult püsivate reaktsiooni-ootusefektide kaudu, mille puhul patsiendi usk, et ta tunneb end teisiti, paneb inimese tegelikult teisiti tundma. Selle teooria kohaselt on usk, mille patsient sai aktiivne ravim, võib põhjustada tema tervislikus seisundis subjektiivseid muutusi. Platseebo võib toimida sarnaselt klassikalise konditsioneeritud vastusega, kus platseebot ja tegelikku stiimulit kasutatakse samaaegselt, kuni platseebot seostatakse tegeliku stiimuli mõjuga. Platseeboefektis mängivad rolli nii konditsioneerimine kui ka ootus. Konditsioneeritud refleksil on pikem toime ja see võib mõjutada rohkem varajased staadiumid informatsiooni töötlemine. Patsiendid, kes on kindlad, et ravi toimib, näitavad tugevamat platseeboefekti kui patsiendid, kes ei usu, et ravi toimib, nagu näitavad nõelravi kasutavad uuringud. Stimulandiks maskeeritud platseebo mõjub stimuleerivalt südame löögisagedusele ja vererõhule, samas kui depressandiks maskeeritud platseebol on vastupidine mõju. Kui inimene usub, et ta võtab ergogeenset ravimit, võib tema vastupidavus, kiirus ja võime tõsta suuri raskusi suureneda. Kõik see viib küsimuseni, kas platseebot peaks võistlusspordis lubama. Kuna platseebod sõltuvad tajust ja ootustest, võivad mitmesugused taju muutvad tegurid suurendada platseebo vastust. Näiteks on uuringud näidanud, et platseebopillide värv ja suurus on olulised. "Soojade" värvide pillid on tõhusamad stimulantidena, "külmade" värvide pillid aga depressantidena. Kapslid on tõhusamad kui tabletid. Suurus võib samuti olla oluline. Üks teadlastest leidis, et suured pillid suurendasid toimet, teine ​​aga väitis, et mõju sõltub patsiendi kultuurilisest taustast. Motivatsioon võib kaasa aidata platseeboefektile. Isiku aktiivsed eesmärgid muudavad tema somaatilist kogemust, muutes ootustele vastavate sümptomite tuvastamist ja tõlgendamist ning muutes inimese käitumisstrateegiat. Motivatsiooni võib seostada sellega, kuidas inimesed kogevad haigusi ja ravi. See tähendus tuleneb kultuurist, milles inimene elab ja mis annab talle teada haiguse olemusest ja sellest, kuidas see ravile reageerib. Uuringud maohaavandite ravis ja kaksteistsõrmiksool platseebod näitavad, et mõju on ühiskondadeti väga erinev. Platseeboefekt maohaavandite ravis on madal Brasiilias, kõrgem Põhja-Euroopas (Taanis, Hollandis) ja äärmiselt kõrge Saksamaal. Platseeboefekt Saksamaal hüpertensiooni ravis on aga madalam kui teistes riikides. Kuigi platseeboefekti seostatakse üldiselt positiivsete ootustega seotud pettusega, on Harvardi meditsiinikooli läbi viidud uuringud näidanud, et platseebo võib toimida ka ilma pettuseta. Püüdes platseebot õiglaselt kasutada, jagati 80 IBS-i (ärritatud soole sündroomi) all kannatavat patsienti kahte rühma, millest üks ei saanud ravi, teisele anti platseebot. Kuigi patsientidele öeldi, et tabletid ei sisalda toimeainet, teatasid patsiendid sümptomite leevenemisest. Teises sarnases uuringus, kus migreenipatsientidele anti tablette "platseebo", leiti, et patsiendid teatasid sümptomite paranemisest.

Platseeboefekt ja aju

Funktsionaalne pildistamine platseebo analgeesia korral näitab, et see on seotud aktivatsiooni ja suurenenud funktsionaalse korrelatsiooniga selle aktivatsiooni vahel eesmises tsingulaarses gyruses, prefrontaalses, orbitofrontaalses ja isoleeritud ajukoores, tuum akumbensis, mandelkehas, aju ja seljaaju keskses hallaines. Kõrgem ajukeskus reguleerib subkortikaalseid protsesse. Kõrget platseebovastust seostatakse dopamiini ja mü-opioidi aktiivsuse suurenemisega premeerimis- ja motiveeritud käitumisreaktsioonide protsessis nucleus accumbensis ning seevastu valuvastaseid reaktsioone notsebole seostati dopamiini ja opioidide vabanemise deaktiveerimisega. selles ajuosas. (Alates 1978. aastast on teada, et platseebo valu leevendamine sõltub endogeensete opioidide vabanemisest ajus.) Selline platseebo analgeesia muudab teabe töötlemist ajus allavoolu, suurendades seljaaju notsitseptiivsete reflekside pärssimist aju periakveduktaalse halli aine kaudu, samal ajal kui valuvastased notsebo ootused toimivad vastupidises suunas. Aju osaleb vähemarusaadavatel viisidel ka mittevaluvaigistavates platseeboefektides: Parkinsoni tõbi: platseebost vabanemine on seotud dopamiini vabanemisega ajus. Depressioon: Depressiooni vähendavad platseebod mõjutavad paljusid piirkondi, mida aktiveerivad antidepressandid, millele on lisatud prefrontaalset ajukoort. Kofeiin: kofeiinivaba kohv, kui kasutajad ei ole teadlikud selle kofeiini puudumisest, suurendab dopamiini kahesuunalist vabanemist talamuses. Glükoos: Ootan intravenoosne süstimine glükoos suurendab meestel (kuid mitte naistel) dopamiini vabanemist basaalganglionides. Metüülfenidaat: selle ravimi intravenoosse manustamise ootus kogenematutele kasutajatele suurendab dopamiini vabanemist ventraalses tsingulaarses gyruses ja nucleus accumbensis ning see toime on kõige tugevam patsientidel, kellel puudub varasem ravimi kasutamise kogemus. Platseebo funktsionaalne pildistamine näitab, et platseebo vastust vahendavad ülalt-alla protsessid, mis sõltuvad eesmisest ajukoorest, mis loovad ja säilitavad kognitiivseid ootusi. Need ootused võivad põhineda dopamiinergilistel tasustamisviisidel. "Haigused, millel puudub ülalt-alla või kortikaalne regulatsioon, võivad olla vähem seotud platseeboga paranemisega."

aju ja keha

Aju kontrollib keha protsesse, mida platseebo mõjutab. Konditsioneeritud vastuse loomisel viiakse joogisse neutraalset sahhariini stiimulit koos ainega, mis tekitab tingimusteta reaktsiooni. Näiteks võib selleks aineks olla tsüklofosfamiid, mis põhjustab immunosupressiooni. Pärast seda kutsub sahhariini maitse ise esile immunosupressiooni kui uue konditsioneeritud refleksi närvikontrolli kaudu ülalt alla. See konditsioneeritud refleks mõjutab lai valik mitte ainult põhiline füsioloogilised protsessid immuunsüsteemile, aga ka sellistele protsessidele nagu seerumi raua tase, oksüdatiivse DNA kahjustuse tase ja insuliini sekretsioon. Hiljutised ülevaated kinnitavad, et platseeboefekt on seotud immuunsuse ja valu ülalt-alla kontrolliga. Pacheco-López ja tema kolleegid tõstatasid võimaluse, et "neokorteksi-sümpaatiline immuuntelg pakub neuroanatoomilisi substraate, mis võiks seletada platseebot. konditsioneeritud refleksid ja platseebo/ootuste vastused." Hiljutine MRI uuring näitas, et platseebo võib vähendada seljaaju närvitegevusega seotud valu, mis viitab sellele, et platseebo toime võib ulatuda ajust kaugemale. Dopamiinergilised rajad osalevad platseebo vastuses valu ja depressiooni korral.

Tervise evolutsiooniline regulatsioon

Evolutsiooniline meditsiin määratleb paljusid sümptomeid, nagu palavik, valu ja haiguskäitumine, arenenud vastusena, et kaitsta või kiirendada taastumist nakkusest ja vigastustest. Näiteks palavik on arenenud iseravim, mis võimaldab baktereid või viirusi tappa kõrgenenud kehatemperatuuriga. Nendel arenenud reaktsioonidel on aga ka kulu, mis olenevalt asjaoludest võib kasu üles kaaluda (selle tõttu näiteks alatoitumise või raseduse lõpus alanenud temperatuur). Nicholas Humphrey tervisejuhtimise teooria kohaselt annab aju vastuseid ainult siis, kui kulude-tulude suhe on bioloogiliselt kasulik. Selleks kasutavad ajutegurid mitmesuguseid teabeallikaid, sealhulgas, kuid mitte ainult, tõenäosusi, mis tulenevad usust, et keha taastub ilma oma kulukaid evolutsioonireaktsioone rakendamata. Üks selline teabeallikas on teadmine, et keha saab hooldust ja ravi. Platseeboefekt ilmneb selles mõttes, kui vale ravimiteave eksitab tervisejuhtimissüsteemi paranemise tõenäosuse osas, nii et keha otsustab mitte kasutada evolutsioonilist eneseravi.

Kliiniline kasulikkus

Kliiniline tähtsus

Asbjørn Hróbjartsson ja Peter Gotzsche avaldasid 2001. aastal uurimuse ja 2004. aastal järgnevad uuringud, mis seadsid kahtluse alla platseeboefekti olemuse. Uuringud viidi läbi kahes metaanalüüsis. Nad leidsid, et binaarse tulemusega uuringutes, st kui tulemus klassifitseeriti paranemisena või paranemise puudumisena, ei ilmnenud platseeborühmas statistiliselt olulist paranemist võrreldes ravimata rühmaga. Samuti ei täheldatud olulist platseeboefekti uuringutes, mille objektiivseid andmeid (nt vererõhku) mõõdeti sõltumatu vaatleja poolt. Platseeboefekti saab dokumenteerida ainult uuringutes, mille tulemused (paranemine või mitteparanemine) on katsealused ise teatanud. Autorid jõudsid järeldusele, et platseeboefektil ei olnud "võimsat kliinilist mõju" (objektiivsed mõjud) ja et patsientide poolt teatatud paranemised (subjektiivsed mõjud) seoses valuga olid väikesed ja neid ei olnud võimalik selgelt eristada eelarvamusest teatamisest. Teised uurijad (Wampold et al.) analüüsisid uuesti 2001. aasta metaanalüüsi andmeid ja jõudsid järeldusele, et platseeboefekt objektiivsete sümptomite skooridele on võrreldav platseeboefektiga subjektiivsetele skooridele ning platseeboefekt võib ületada aktiivse ravi mõju. kuni 20% haigusseisundites.tundlikud platseeboefektile. Teine rühm teadlasi märkis kahe autorirühma silmatorkavalt erinevaid järeldusi, hoolimata peaaegu identsetest metaanalüütilistest tulemustest, ja väitis, et platseeboefekt on tõepoolest märkimisväärne, kuid väikese ulatusega. Hróbjartssoni ja Gotzsche järeldust on kritiseeritud mitmel põhjusel. Nende metaanalüüs hõlmas uuringuid väga segaste tingimuste rühmas. On teatatud, et perifeersete organite mõõtmisel näib platseeboefekt olevat tõhusam füüsiliste parameetrite (nagu hüpertensiooni vähenemine, patsientide FEV1 paranemine) saavutamisel. bronhiaalastma, või eesnäärme hüperplaasia vähendamine või anaallõhe) kui biokeemiliste parameetrite (nagu kolesterool või kortisool) parandamisel erinevate haiguste puhul, nagu venoossed jalahaavandid, Crohni tõbi, kuseteede infektsioonid ja krooniline südamepuudulikkus. Platseebod ei toimi ka kliinilistes uuringutes nii hästi, sest patsiendid ei tea, kas nad saavad tõelist ravi või teesklemist. Kui tehakse platseebouuringuid, mille käigus inimesed arvavad, et saavad tegelikku ravi (ja mitte ainult selle võimalust), tekib platseeboefekt. Teised autorid väidavad, et platseeboefekti saab sobivates tingimustes usaldusväärselt tõestada. Teine Hróbjartssoni ja Gotzsche väljaanne, mis avaldati 2010. aastal Cochrane'i koostöö süstemaatilise ülevaatena, kinnitab ja muudab nende Eelmine töö. Metaanalüüs hõlmas enam kui 200 uuringut, milles uuriti 60 kliinilised haigused. Platseebo sekkumised ei näidanud üldiselt olulisi kliinilisi toimeid, kuid võisid mõnes olukorras mõjutada patsientide teatatud tulemusi, eriti valu ja iivelduse korral, kuigi oli "raske eristada patsiendi teatatud platseeboefekte ravivastuse veast". Platseebo puhul arvutatud suhteline risk oli 0,93 (ainult 7% mõju), kuid oluline. Mõju leiti ka foobia ja astma puhul, kuid need olid suure veariski tõttu ebatäpsed. Teistes kolme või enama uuringuga seotud seadetes ei olnud suitsetamise, dementsuse, depressiooni, rasvumise, hüpertensiooni, unetuse ja ärevuse suhtes statistiliselt olulist mõju, kuigi usaldusvahemikud olid laiad. Mitmed kliinilised (füüsiline platseebo, patsientide tulemused, vale teave patsientidele, et platseebot ei olnud) ja metoodilised (väike valimi suurus, platseeboefekti uurimise selge eesmärk) olid seotud kõrgema platseeboefektiga. Vaatamata madalale üldmõjule ja eksimisriskile tunnistasid autorid, et teatud olukordades võib täheldada tugevat platseeboefekti. 2013. aastal kasutasid Jeremy Howick ja kolleegid Hróbjartssoni ja Gotzsche andmeid, et võrrelda platseeboefekti suurust raviefekti suurusega. Nad leidsid statistiliselt olulise erinevuse platseeboefekti suuruse ja raviefekti vahel binaarsetes uuringutes, kuid mitte subjektiivsetes uuringutes.

Negatiivsed mõjud

Sarnaselt platseeboefektile võivad inertsed ained põhjustada negatiivseid mõjusid"notsebo efekti" kaudu (lat. Nocebo: "Ma teen kahju"). Sel juhul on inertse aine tarbimisel negatiivsed tagajärjed. Teine negatiivne tagajärg on see, et platseebod võivad põhjustada tõelise raviga seotud kõrvaltoimeid. Üks näide selle kohta on manustamine inimestele, kellele on juba opiaati süstitud, platseebona manustamine ja hingamisdepressiooni väljakujunemine. Võõrutusnähud võivad ilmneda ka pärast platseeboravi. See avastati näiteks pärast menopausijärgse hormoonasendusravi katkestamist Women's Health Initiative'i poolt. Naised kasutasid platseebot keskmiselt 5,7 aastat. Mõõdukas või rasked sümptomid 4,8% platseeborühma patsientidest teatas ärajätutest, võrreldes 21,3% hormoonasendusravi saanud patsientidega. Lisaks on platseebo kasutamine raviviisina sageli eetiliselt keeruline.

arsti ja patsiendi suhe

Taani arstide uuring üldpraktika näitas, et 48% arstidest määras platseebot vähemalt 10 korda eelmisel aastal. Kõige sagedamini välja kirjutatud platseebot kasutati antibiootikumideks maskeeritud lutid viirusnakkused, samuti vitamiinid väsimuse vastu. Spetsialistid ja haiglaarstid teatasid palju enamast madalad määrad platseebo kasutamine. 2004. aastal väljaandes British Medical Journal of doctors in Iisraeli läbi viidud uuring näitas, et 60% arstidest kasutas oma meditsiinipraktikas platseebot, enamasti selleks, et "tõrjuda" sobimatute retseptide taotlusi või rahustada patsienti. Juuresolevas juhtkirjas öeldakse: "Me ei saa endale lubada ilma ühegi toimiva ravita, isegi kui me pole kindlad, kuidas see täpselt toimib." Teised teadlased väidavad seda avatud toetus platseebo jaoks ADHD ravi lastel võib olla tõhus ADHD-ga laste hoidmisel stimulantide väiksemate annuste kasutamisel lühiajaliselt. Selle praktika kriitikud vastavad, et on ebaeetiline määrata ravi, mis ei tööta, ja et patsiendile (erinevalt uuritavale) ütlemine, et platseebo on tõeline ravi, on petlik ja kahjustab arsti ja patsiendi suhet pikema aja jooksul. jooksma. Kriitikud väidavad ka, et platseebo kasutamine võib raskete haiguste õige diagnoosimise ja ravi edasi lükata. Arstid ja apteekrid võivad platseebot kasutades saada süüdistuse pettuses või rikkumistes. Umbes 25% Taanis ja Iisraelis läbi viidud uuringutes kasutas platseebot diagnostikavahendina, et teha kindlaks, kas patsiendi sümptomid on tõelised või teeskleb patsient neid. Platseebo meditsiinilise kasutamise kriitikud ja pooldajad nõustusid, et see on ebaeetiline. Ajakirja British Medical Journal toimetajad väitsid: "See, et patsient tunneb platseeboga valu leevendust, ei tähenda, et valu pole päris või orgaanilist päritolu... Platseebo kasutamine valu on tõelise või mittediagnoosimiseks. eksitav." Platseebo kasutamine võib olla kasulik meetod ravi teatud juhtudel, kui soovitatud ravimeid ei saa kasutada. Näiteks põletushaigetele, kellel on hingamisprobleeme, ei saa sageli välja kirjutada opioide (morfiini) ega opioidi derivaate (petidiini), kuna see võib põhjustada edasist hingamisdepressiooni. Sellistel juhtudel platseebo süstid (tavaline soolalahus jne) on kasulikud tõelise valu leevendamiseks põletushaigetel, kui mitte-deliiraarsetele patsientidele öeldakse, et neile antakse võimas annus valuvaigistit. Konkreetselt homöopaatiaga seoses teatas Ühendkuningriigi alamkoja teaduse ja tehnoloogia komitee: komitee arvates on homöopaatia platseeboravi ja valitsusel peaks olema platseebopoliitika. Valitsus ei soovi käsitleda patsientidele platseebode väljakirjutamise asjakohasuse ja eetika küsimust, mida tavaliselt seostatakse mingil määral patsientide petmisega. Platseebo väljakirjutamine ei ole kooskõlas teadliku patsiendi valikuga, mida valitsus peab väga oluliseks, kuna see tähendab, et patsientidel ei ole kogu valiku tegemiseks vajalikku teavet. Lisaks eetilistele probleemidele ja arsti ja patsiendi suhete terviklikkusele on puhta platseebo väljakirjutamine halb tava. Nende mõju on ebausaldusväärne ja ettearvamatu ning ei saa olla riiklikus tervishoiusüsteemis ühegi ravi aluseks. USA-s enam kui 10 000 arstiga läbi viidud uuring näitas, et kuigi 24% arstidest määravad platseeboravi lihtsalt sellepärast, et patsient seda ravi soovib, siis 58% ei soovi ja ülejäänud 18% puhul sõltub see asjaoludest.

Muutused ajas

JAMA Psychiatry avaldatud ülevaates leiti, et antipsühhootiliste ravimite uuringutes suurenes platseebo vastuse muutus aastatel 1960–2013 märkimisväärselt. Ülevaate autorid tuvastasid mitu tegurit, mis võivad seda muutust põhjustada, sealhulgas algtaseme inflatsioon ja vähem raskelt haigeid patsiente. Teine 2015. aastal ajakirjas Pain avaldatud analüüs näitas, et USA-s aastatel 1990–2013 läbi viidud neuropaatilise valu kliinilistes uuringutes suurenesid platseebo vastused märkimisväärselt. Teadlased oletasid, et see võib olla tingitud sellest, et selliste uuringute maht ja kestus suurenesid selle aja jooksul.

Patsiendid

Kes on allutatud platseeboefektile

Platseebo ei tööta kõigi jaoks. Henry C. Beecher väitis 1955. aastal avaldatud artiklis, et platseeboefektid esinevad umbes 35% inimestest. Seda artiklit on aga kritiseeritud selle pärast, et see ei erista platseeboefekti muudest teguritest ja julgustab seega platseeboefekti mõistma.

individuaalsed erinevused

1950. aastatel tehti olulisi uuringuid, et teha kindlaks, kas konkreetne isiksusetüüp reageeris platseeboravile. Saadud andmeid ei saa uuesti esitada ja sellel pole nüüd mõju. Valu leevendamise soov, "eesmärgi motivatsioon" ja see, kui palju valu leevendamist oodatakse, suurendab platseebovalu leevendamist. Teine platseebo efektiivsuse tegur on see, kui palju inimene pöörab tähelepanu sümptomitele, "somaatiline fookus". Individuaalseid erinevusi vastuses platseebo analgeetikumidele on seostatud piirkondlike neurokeemiliste erinevustega valu kogevate isikute sisemises afektiivses seisundis. Alzheimeri tõvega patsiendid kaotavad platseebot tajumise võime ja see on tingitud prefrontaalsest ajukoorest sõltuva ootuste kadumise tõttu. Lapsed reageerivad platseebole paremini kui täiskasvanud.

Geenid

Sotsiaalse ärevushäire (SAD) korral on trüptofaanhüdroksülaas 2 (ensüüm, mis sünteesib neurotransmitteri serotoniini) pärilik geenivariant seotud mandelkeha aktiivsuse vähenemisega ja suurem tundlikkus platseeboefektile. Autorid märgivad, et "leidude üldistavuse selgitamiseks on vaja rohkem tööd". Harvardi meditsiinikooli uurimisrühma sõnul mängisid 2012. aasta uuringus dopamiini vabanemisega seotud COMT (katehhool-O-metüültransferaasi) geenide variatsioonid otsustavat rolli platseeboefektis uuringus osalenud ärritunud soole sündroomiga patsientidel. Met/met variandiga patsientidel, kellel oli kaks metioniini alleeli koopiat, oli suurem tõenäosus reageerida platseeboravile, samas kui val/val variant, mis oli tingitud valiini alleeli kahest koopiast, oli kõige väiksem. Metioniini ja valiini ühe koopiaga patsientide ravivastus oli mõõdukas. Arvatakse, et dopamiini vabanemine met/met-patsientidel on seotud tasu ja "kinnituse eelarvamusega", mis tugevdab tunnet, et ravi toimib. Eeldatakse, et COMT geeni variatsioonide roll on olulisem uuringutes, kus patsiendid teatavad objektiivsetest füsioloogilistest mõõtmistest pigem subjektiivsetest seisunditest, nagu valu ja väsimus.

Sümptomid ja seisundid

Platseeboefekt on mõnel juhul tugevam kui teistel. Dylan Evans väitis, et platseebod on kõige tõhusamad selliste seisundite puhul nagu valu, tursed, maohaavandid, depressioon ja ärevus, mida on seostatud ägeda faasi reaktsiooni aktiveerumisega.

Valu

Arvatakse, et platseeboefekt vähendab valu – nähtust, mida tuntakse platseebo analgeesiana – kahel erineval viisil. Üks võimalus on see, et platseebo käivitab endorfiinide vabanemise, mis on aju poolt toodetud looduslikud valuvaigistid. Teine võimalus on see, et platseebo muudab patsiendi valutaju. "Inimene oskab ümber tõlgendada terav valu nagu ebamugav kipitus." Üks viis platseebo analgeesia ulatuse mõõtmiseks on "avatud/varjatud" uuringute läbiviimine, kus mõned patsiendid saavad valuvaigisteid ja teatavad, et saavad seda (avatud uuring), samas kui teistele antakse sama ravimit. nende teavitamine (varjatud uurimine). Sellised uuringud on näidanud, et valuvaigistid on oluliselt tõhusamad, kui patsient teab, et neid saab. Suukaudsel manustamisel on platseebo seljavalu vähendamisel kliiniliselt oluline toime.

Depressioon

2008. aastal leidis psühholoog Irving Kirschi vastuoluline metaanalüüs FDA andmete analüüsimisel, et 82% vastusest antidepressantidele oli platseebo. Siiski on kasutatud meetodite ja tulemuste tõlgendamise osas tõsiseid kahtlusi, eelkõige 0,5 efekti suuruse kasutamise piirpunktina. FDA samade andmete põhjal tehtud täielik ümberanalüüs ja ümberarvutamine näitas, et Kirschi uuringus oli olulisi arvutusvigu. Autorid järeldasid, et kuigi platseebo suur ravivastuse määr oli tingitud ootustest, ei kehtinud see aktiivse ravimi puhul. Lisaks tõhususe kinnitamisele ravimid, leidsid nad, et ravimi toime ei olnud seotud depressiooni raskusastmega. Teine metaanalüüs näitas, et 79% depressiooniga patsientidest, kes said platseebot, tundsid end hästi (12 nädala jooksul pärast esimest 6–8 nädalat edukat ravi), võrreldes 93% patsientidega, kes võtsid antidepressante. Jätkamisfaasis esines platseebot saanud patsientidel aga ägenemine oluliselt sagedamini kui antidepressante kasutavatel patsientidel. 2009. aasta metaanalüüs näitas, et 2005. aastal oli 68% antidepressantide toimetest tingitud platseebost, mis on enam kui kaks korda suurem kui 1980. aasta platseebo ravivastus. Kui mõned väidavad, et patsiendil on eetiline anda eelnevalt üldine nõusolek täpsustamata ravile, siis teised väidavad, et patsientidele tuleks alati anda konkreetset teavet saadava ravimi nimetuse, selle kõrvaltoimete ja muude ravivõimaluste kohta. Kuigi mõned patsiendid ei soovi saada teavet, on tervishoiutöötajatel eetiline kohustus anda antud ravi kohta asjakohast teavet. Platseebode kasutamise üle käib selline arutelu, sest kuigi platseebot kasutatakse ühiskonna huvides ravimite tõhususe testimiseks, väidavad mõned, et üksikute patsientide tõhusatest ravimitest ilmajätmine on ebaeetiline.

kroonilise väsimuse sündroom

Varem eeldati, et sündroomiga patsientide ravivastuse määr platseebole krooniline väsimus(CFS) on ebatavaliselt kõrge, "vähemalt 30% kuni 50%", mis on tingitud sümptomite subjektiivsest esitusest ja haigusseisundi kõikumisest. Metaanalüüsi kohaselt ja vastupidiselt tavapärasele tarkusele oli üldine ravivastuse määr platseeborühmas 19,6%, mis on isegi madalam kui mõne muu haigusseisundi puhul. Autorid pakuvad selle tulemuse võimalikke selgitusi: CFS-i mõistetakse laialdaselt kui raskesti ravitavat seisundit, mis toob kaasa väiksemad ootused paranemise kohta. Arvestades tõendeid, mis näitavad, et platseebol ei ole tugevat kliinilist toimet võrreldes ravi puudumisega, madal tase CFS-i spontaanne remissioon võib platseeborühmas kaasa aidata aeglasemale paranemisele. Sekkumise tüüp aitas kaasa ka vastuse heterogeensusele. Patsientide ja arstide madalad ootused psühholoogilisele ravile võivad seletada psühhiaatrilise ravi eriti madalat platseebovastust.

Tervislike seisundite loetelu

Platseeboravi (inertsed tabletid, kui pole märgitud teisiti) mõju ravile on uuritud järgmised haigused. Paljud neist tsitaatidest viitavad uuringutele, mis näitavad, et aktiivsed ravimeetodid on tõhusad, kuid on olemas ka platseeboefekt.

Ärevushäired

Autism: keele- ja käitumisprobleemid

Healoomuline eesnäärme suurenemine

Kompulsiivne ülesöömine

bipolaarne maania

põleva suu sündroom

• Crohni tõbi

  Depressioon

  Düspepsia ja mao motoorika

  Epilepsia

  erektsioonihäired

  toiduallergia

  Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand

  Peavalu

  Südamepuudulikkus, kongestiivne

  Vaimne alaareng

  ärritunud soole sündroom

  Alumiste kuseteede sümptomid

  Migreeni ennetamine

  Sclerosis multiplex

  Iiveldus: mao aktiivsus

  Iiveldus: keemiaravi

  Iiveldus ja oksendamine: operatsioonijärgne (võlts nõelravi)

  Osteoartriit

  Kusepõie üliaktiivsus

  Paanikahäired

  Parkinsoni tõbi

  Psoriaatiline artriit

  Refluksösofagiit

  rahutute jalgade sündroom

  Reumaatilised haigused

  Seksuaalne düsfunktsioon: naised

  sotsiaalne foobia

  Haavandiline jämesoolepõletik

Lugu

Sõna "platseebo", mis ladina keeles tähendab "ma jään rahule", pärineb Püha Hieronymuse ladinakeelsetest piiblitõlgetest. Hooperi 1811. aasta Lexicon-Medicumis määratletakse platseebot kui "[ükskõik millist abinõu], mis on rohkem kohandatud patsiendile meeldimiseks, mitte kasu saamiseks". Platseebo kontrollrühmade varajased juurutused pärinevad Euroopas 16. sajandist, mil katoliiklased püüdsid eksortsismi diskrediteerida. Isikutele, kes väitsid, et neid valdavad deemonlikud jõud, anti vale pühamud. Kui isik reageeris vägivaldsete krampidega, järeldati, et valdus oli puhtalt kujutlusvõime. John Haygarth oli 18. sajandil esimene inimene, kes uuris platseeboefekti tõhusust. Ta koges populaarset Meditsiiniline seade oma ajast, mida nimetati "Perkinsi pulgadeks", ja jõudis järeldusele, et ravim oli ebatõhus, näidates, et võltsitud Perkinsi pulkadega ravimise tulemused olid samad, mis originaalpulkadega. Prantsuse apteeker Émile Coué, kes töötas aastatel 1882–1910 Troyes apteekrina, väitis samuti "platseeboefekti" tõhusust. Ta sai tuntuks oma klientide rahustamisega, kiites iga ravimi efektiivsust ja jättes iga müüdud ravimi kohta väikese positiivse teate. Tema raamat Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion ilmus Inglismaal (1920) ja USA-s (1922). Platseebo oli laialt levinud meditsiinipraktika kuni 20. sajandini ja platseebo kasutamist kiideti mõnikord vajaliku pettusena. 1903. aastal ütles Richard Cabot, et teda õpetati platseebot kasutama, kuid ta jõudis lõpuks järeldusele, öeldes, et "ma pole veel kohanud ühtegi juhtumit, kus vale ei oleks teinud rohkem kahju kui kasu." Tänapäeval tuvastas T. C. Graves esmakordselt "platseeboefekti" 1920. aastal ajakirjas The Lancet avaldatud artiklis. Ta rääkis "ravimite platseeboefektist", mis ilmneb siis, kui "näib, et sellel on tõeline psühhoterapeutiline toime". 1961. aastal jõudis Henry C. Beecher järeldusele, et kirurgid, keda ta klassifitseeris entusiastlikeks, leevendasid oma patsientide valu rinnus ja südameprobleeme tõhusamalt kui skeptilised kirurgid. Alates 1960. aastatest hakati platseeboefekti laialdaselt tunnustama ja platseebokontrollitud uuringud muutusid uute ravimite heakskiitmise normiks.

Platseebokontrollitud uuringud

Platseeboefekt raskendab uute ravimeetodite hindamist. Kliinilised uuringud testivad seda toimet, kaasates fiktiivset ravi saavate patsientide rühma. Sellistes uuringutes osalenud patsiendid ei tea, kas nad saavad ravi või platseebot. Kui inimene saab platseebot ühe nime all ja kui sellel on positiivne mõju, siis hiljem reageerib inimene sama nimega sellele platseebole, kuid mitte teise nime all. Kliinilised uuringud on sageli topeltpimedad, kusjuures teadlased ei tea ka, millised katsealused saavad aktiivset ravi ja millised platseebot. Nendes kliinilistes uuringutes on platseeboefekt nõrgem kui tavapärase ravi korral, kuna patsiendid ei tea, kas neile saadav ravim on aktiivne. Andke inimesele teadlikult platseebot, kui see on tõhus taskukohane ravi, on eetiliselt raske küsimus. Kuigi platseebokontrolliga uuringud võivad anda teavet ravi tõhususe kohta, ei anna need mõnedele uuringupatsientidele parimat (võib-olla) kättesaadavad meetodid ravi. Reeglina tuleks patsientidelt saada teadlik nõusolek, sealhulgas teavitada patsiente, et mõned katsealused saavad platseeboravi. Platseebokontrolliga uuringute eetikat on arutatud Helsingi deklaratsiooni läbivaatamise käigus. Eriti murettekitav on erinevus uuringute vahel, milles võrreldi inertset platseebot ja eksperimentaalset ravi parima võimaliku ja eksperimentaalse raviga, samuti erinevused arenenud sponsorriikides ja sihtotstarbelistes arengumaades tehtud uuringute vahel.

Nocebo

Notsebo on platseeboefekti vastand, kus patsient usub, et ravi põhjustab sümptomite halvenemist. Seda efekti, mis on nüüd saanud nime notsebo analoogia järgi (ladina keeles nocebo – "ma teen haiget"), saab mõõta samamoodi nagu platseeboefekti, näiteks kui inertset ainet saanud kontrollrühma liikmed teatavad sümptomite halvenemisest. . Inertse aine saajad võivad platseeboefekti tühistada lihtsalt negatiivse suhtumisega aine efektiivsusesse, mille tulemuseks on sageli notseboefekt, mis ei ole põhjustatud ainest, vaid on tingitud muudest teguritest, näiteks patsiendi suhtumisest taastumisvõime või isegi puhtjuhuslikud sümptomid süvenevad.

Platseebo koostisosad

Kliinilistes uuringutes kasutatud platseebotel on mõnikord soovimatud mõjud. Aruanne ajakirjas Annals of Internal Medicine ülevaade 150 Kliinilistes uuringutes leidis, et mõned uuringutes kasutatud platseebod mõjutasid tulemusi. Näiteks üks uuring kasutatud kolesterooli alandavate ravimite kohta oliiviõli ja platseebo maisiõli tabletid. Aruande kohaselt "võib see aga põhjustada, et aktiivne ravim näeb välja vähem kasulik kui platseebo: monoküllastumata ja polüküllastumata rasvhapped nendest "platseebodest" ning nende antioksüdantsed ja põletikuvastased toimed võivad põhjustada lipiidide taset langetavat ja südame-veresoonkonna haiguste riski. . Teine teadlaste esitatud näide on anoreksia all kannatavate vähipatsientide uue ravi kliiniline uuring. Kasutatud platseebo sisaldas laktoosi. Kuna aga vähipatsientidel on suurem risk laktoositalumatuse tekkeks, võisid platseebopillid tegelikult põhjustada soovimatuid kõrvalmõjusid, mis muutsid katseravimi parema väljanägemise.

1944. aastal saab Lõuna-Itaalia eest peetud lahingute ajal Ameerika sõjaväearstil Henry Beecheril morfiin otsa. Ta süstib haavatud sõdurile anesteetikumi asemel soolalahust ja märgib üllatusega, et valu läheb kuhugi, hoolimata toimeaine täielikust puudumisest. Nii tehti üks esimesi meditsiinilisi kirjeldusi platseeboefektist, mille juuri võib otsida iidsetest tervendamisrituaalidest.

Miks on aine, millel puudub raviomadusi, sellegipoolest töötab ja mõnikord väga tõhusalt?

Sageli peetakse platseeboefekti lihtsalt takistuseks – omamoodi subjektiivseks illusiooniks, mis on põhjustatud enesepettusest. Ravim peab "tõeliselt" toimima, vastasel juhul pole see ravim. Ametlik meditsiin pühib kõrvale kõik subjektiivse, nii et arstid häbimärgistavad homöopaatiat ja nõuavad rangeid kliinilisi uuringuid, mille eesmärk on välistada enesehüpnoosi mõju.

Aga üsna range Teaduslikud uuringud Viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringud näitavad, et platseeboefekt ei ole pettus ega väljamõeldis, selle mehhanism on palju sügavam. Platseebo mõjutab närvi-, hormonaalset ja isegi immuunsüsteemi, taastades aju ja selle kaudu ka teisi keha funktsioone. Paranemist on näha astma, südame-veresoonkonna haiguste, seedetrakti ja närvisüsteemi häirete, ärevuse ja depressiooni puhul.

Selgub, et ainuüksi tervenemisse uskumisel on tervendav potentsiaal. Muidugi on platseeboefektil olulisi piiranguid (suhkrupallidega vähki ravida ei tasu ikka veel), kuid selle positiivne mõju väärib vähemalt tähelepanu. Platseeboefekti uuringud näitavad, et meie keha on teadvusega palju rohkem seotud, kui tavaliselt arvatakse.

Kuidas ravida autismi soolalahusega

1996. aastal teeb Marylandi ülikooli gastroenteroloog Carole Horvath kaheaastasele autismi põdevale poisile endoskoopia. Pärast protseduuri tunneb laps end äkitselt palju paremini. Tema uni ja soolefunktsioon paranevad, kuid muutused sellega ei piirdu: poiss hakkab rohkem suhtlema, hoiab silmsidet, kordab kaartidel olevaid sõnu.

Vanemad otsustavad, et see on hormoon nimega sekretiin, mida manustatakse enne kõhunäärme aktiveerimise protseduuri. Sama efektiga tehakse veel mitu proovisüsti ning peagi vilksatab meediast hämmastav uudis: autismiravim on leitud! Sajad pered ihkavad ihaldatud ainet ja üha rohkem on teateid lastest, kes on saanud sekretiinist kasu nagu ükski teine ​​​​ravim.

Kuid hormooni efektiivsust pidid kinnitama kliinilised uuringud. Sellistes uuringutes võrreldakse ravimi toimet platseeboga ning patsiendid ega arstid ei tohiks teada, kus asub mannekeen ja kus on toimeaine. Kui tulemus ei erine, peetakse ravimit ebaefektiivseks.

Secretin ei läbinud seda testi. Hormooni hämmastav toime osutus illusiooniks. Kuid üllatav on midagi muud: isegi need katsealused, kellele kliiniliste uuringute käigus lihtsalt soolalahust süstiti, paranesid tegelikult – nende autismi sümptomid vähenesid umbes 30%.

Secretin küll töötab, aga ainel endal polnud sellega mingit pistmist.

Platseeboefekti omistatakse tavaliselt patsiendi ootustele ja tõekspidamistele. Aga vaevalt Väike laps autismiga inimesed võivad olla teadlikud sellest, millist ravimit neile antakse ja milliseid toimeid sellelt oodata. Hiljem jõudsid teadlased järeldusele, et selle põhjuseks olid vanemad, ravimi võtmise olukord ja meedias sekretiini ümber tekitatud haib. Seetõttu omistasid lapsevanemad ja arstid kõik positiivsed muutused lapse käitumises ravimi mõjule, võtsid temaga sagedamini ühendust ja püüdsid kaasata suhtlemisse.

Secretin muutis taju ja keskkonda nii, et autismi tunnused ei olnud nii ilmsed. See ei tähenda, et teda tõesti selle hormooniga ravitakse. Kuid selle mõju ei muutu vähem üllatavaks.

Kuidas platseebo töötab

Parkinsoni tõbi, mis sageli avaldub vanemas eas, muudab liigutused piiratuks, paneb jäsemed värisema ja häirib inimese rühti. Haiguse põhjuseks on neurotransmitterit dopamiini tootvate rakkude hävimine. Mõnda parkinsonismi sümptomeid saab leevendada ainega nimega levedopa, mille organism muudab dopamiiniks.

Kuid paljudel juhtudel töötab platseebo sama hästi. Kanada neuroloog John Stessle näitas, kuidas pärast näitlike pillide võtmist täitub patsientide aju dopamiiniga, nagu oleks nad võtnud tõelist ravimit. Kohe kaob värin, keha sirgub. Juba mõte, et olete toimeainet võtnud, kõrvaldab haiguse sümptomid. Seda efekti saab jälgida kuni ühe neuronini.

Selles näites saab selgeks, et platseebo põhjustab aju täiendava dopamiini tootmist. Valu leevendavat toimet annab omakorda endorfiinide tootmine, mida mõnikord nimetatakse "looduslikud valuvaigistid".

Tegelikult ei ole platseeboefekt üksainus reaktsioon, vaid terve hulk mõjusid, mis hõlmavad meie keha loomulikke võimeid.

Itaalia neuroloog Fabrizio Benedetti uuris platseebo mõju kõrgushaigusele, mis tekib hapnikunälja tõttu haruldases õhus. Selgus, et platseebo vähendab prostaglandiinide tootmist, mis laiendavad veresooni, et küllastuda keha hapnikuga, ja samal ajal põhjustavad tugevaid peavalusid, iiveldust ja peapööritust. Katsealused hingasid fiktiivset hapnikku ja prostaglandiinide tase veres langes.

Platseebo on väidetavalt efektiivne ainult siis, kui patsient usub, et tema ravim on "päris". See tekitab tõsiseid eetilisi raskusi: kas on võimalik välja kirjutada fiktiivset ravimit, teeseldes, et see pole üldse fiktiivne?

Bostoni Harvardi Meditsiiniinstituudi professor Ted Kapchuk püüdis seda raskust lahendada. Pooltele tema ärritunud soole sündroomiga patsientidele öeldi, et neile antud kapslid ei sisalda toimeaineid, kuid need võivad toimida läbi teadvuse mõju kehale, käivitades enesetervendamise protsessid. Selle tulemusena paranes nende seisund palju rohkem kui neil, keda üldse ei ravitud. Sama juhtus depressiooni ja migreeniga patsientidel.

Michigani ülikooli antropoloog Dan Murman usub, et iga teraapia toimeaine on tähendus.

Võib oletada, et passid ja loitsud ei jätnud kunagi vähem muljet kui tänapäeva valged kitlid ja diagnostilised kategooriad. Sellest vaatenurgast vaadatuna ei ole erinevus "päris" ja "fiktiivse" vahel enam nii läbitungimatu. Platseeboefekt on semantiline reaktsioon, mis läheb keha tasemele ja saab füüsilise kehastuse.

See on semantiline efekt, mis selgitab platseeboefekti järgmisi omadusi:

• Suured tabletid on tõhusamad kui väikesed.
• Kallid tabletid on tõhusamad kui odavad.
• Mida radikaalsem on efekt, seda tugevam on mõju: operatsioon on parem kui süstid, mis paremad kapslid mis on paremad kui pillid.
• Värvilised tabletid on paremad kui valged, sinine rahustab, punane tuimestab, roheline leevendab ärevust.
• Platseeboefekt on kultuuriti ja indiviiditi erinev.

See selgitab platseeboefekti piiranguid. See võib leevendada mõningaid sümptomeid, muuta vererõhku, parandada heaolu, kuid see ei küllasta verd hapnikuga ega väljuta kopsudest patogeenset infektsiooni (kuigi see võib tugevdada immuunvastuseid). Platseeboefekt näib olevat kõige tugevam psühhiaatriliste häirete puhul, nagu sõltuvus, depressioon ja ärevus.

2009. aastal leidis psühholoog Irving Kirsch, et populaarsed antidepressandid, mis sõna otseses mõttes USA ravimituru üle ujutasid, ei erine oma tõhususe poolest platseebost peaaegu üldse. Valium, mida sageli kasutatakse ärevushäirete korral, ei tööta, kui patsiendid ei tea, et nad seda võtavad.

Peaaegu kõik arstid annavad oma patsientidele aeg-ajalt platseebot. 2008. aasta Ameerika uuringus tunnistasid pooled küsitletutest seda; Venemaa kontekstis oleks see näitaja kindlasti veelgi suurem. Siin on vaid mõned populaarsed ravimid, mille toime põhineb platseeboefektil: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, enamik ja paljud teised ravimid.

Platseeboefektil on ka varjukülg – nn. "nocebo efekt" (ladina keelest "Ma teen haiget"). Pärast ravimi juhiste lugemist võite leida endas ebameeldivaid kõrvaltoimeid, mis muidu poleks ilmnenud. Kui usute, et tabu murdmine toob kaasa kindla surma, ja puudutate seejärel kogemata juhi toitu, siis tõenäoliselt surete. Võib-olla kurja silm ja voodoo needused toimivad nii.

Platseebo ja notsebo toimemehhanismid on identsed ning mõlemad toimed võivad kaasneda mis tahes meditsiinilise protseduuriga. See on mehhanism, mille abil meie psüühika tõlgendab sündmusi, omistades neile hea või halva tähenduse.

Meditsiinis on platseeboefektist võimatu vabaneda, nagu pole võimalik eraldada kehalist tervist psühholoogilisest heaolust.

Oleks ekslik arvata, et "kõik haigused on mõistusest", alateadlikud traumad või vale mõtlemine. Kuid teadvusel on raviomadusi. Selle äratundmiseks ei pea me enam libisema müstikasse, loobuma tõendite otsimisest ja ratsionaalsest mõtlemisest.

Tere kõigile! Kindlasti olete kuulnud platseeboefektist, enesehüpnoosiefektist. Sagedamini mainitakse seda negatiivses kontekstis, näiteks "sa mõtlesite kõik enda jaoks välja, inspireerisite seda". Täna räägime platseebo teisest küljest!

Niisiis, alustame sellest, et teadus tunnistab enesehüpnoosi mõju olemasolu ( Link 1)! Nüüd peetakse isegi rahvusvahelisi uuringuid heaks, kui on olemas kõige olulisem punkt – platseeborühm (2). See tähendab, et esialgu on igas intelligentses uuringus võrdlusgrupp, kes sööb tablette või süstib või hõõrub lahust, mis väidetavat toimeainet ei sisalda. Ja seda tehakse ainult seetõttu, et platseeboefekt võib olla isegi tõhusam kui ravim ise. Kujutage vaid ette, et pime kindlus, et võtate imeainet, võib teie heaolu juba konkreetselt muuta ( 3 ). Ja kui on ka toimeaine ja see tõesti toimib, siis saate tõeliselt imetableti.

Ja kõik oleks ülimalt lahe, kui kõigil oleks samasugune kindlus aine "töötavuse" suhtes. Ja seda ei juhtu. Keegi nägi unes superaktsiooni ja keegi jõi ja unustas, mõju on erinev. Seetõttu on tegeliku ravi jaoks nii oluline statistika aine paremuse kohta platseebost.

Näited platseebost

1. 20% kõrvaltoimeid

Minu jaoks üks meeldejäävamaid uuringuid, milles võrreldakse toimet (see on illegaalne psühhostimulant), (Vene Föderatsioonis illegaalne nootroop, kuid Ukrainas seaduslik) ja platseebot ( 4 ).

Nad võrdlesid tagajärgi pärast selle võtmist intellektuaalsete probleemide lahendamiseks ja amfetamiini ja modafiniili kasutamine oli ligikaudu võrdne. Kuid lühiajaliste kõrvaltoimete arv on liigutav, okei, 45% amfetamiini puhul on tõesti ohtlik aine, okei, 35% modafiniili puhul on lihtsalt tugev nootroop ja võib põhjustada kõrvaltoimeid, kuid platseeborühma puhul 20%.

Nii et sõite teadmata "tühja" pilli ja iga viies teist kurdab kõrvaltoimete üle.

1. imerohi

Esimeses suuremas artiklis platseebot 1955. aastal järeldas autor, et 35% inimestest on selle mõju all väga kergesti ( 5 ). Siis oli palju eitusi, nii üles kui alla, kriitika oli täpselt 35%.

Huvitav on see, et platseebo toimib isegi väga spetsiifiliste haiguste korral ( 6 ). Mitmed uuringud, milles osales peaaegu 3000 inimest, on depressioon, äge / krooniline valu, foobiad ja suitsetamine. Platseebo toimib 20% paremini kui mitte midagi tegemata.

Ja miks see "irorohi" on, sest andmete levik on väga suur ja tegelikult on inimesi, kes paranevad kiiremini platseeboga, mitte ravimitega. Pole olemas sellist asja, et kõigil on need 20 või 35% ja kellegi jaoks määrab platseebo paranemise 5%, kellelgi 80%.

1. Platseebo kriitika

Üks suurimaid metaanalüüse, sealhulgas 130 uuringut, milles püüti leida platseebo tõhusust haiguste ravis, jõudis järeldusele, et platseebo toimib vaid kitsa hulga haiguste korral. 7 ). Lubage mul teile meelde tuletada, et see on kriitika. Pärast seda algas teadusringkondades väidetavalt srach ja vaieldi tõhususe määramise liiga rangete kriteeriumide üle ( 8 ). Üldiselt tunnistab isegi platseeboefekti kriitika vähemalt mõnda kasulikku mõju.

Kust platseebo tuleb?

Väga oluline punkt kasumi mõistmiseks. Nüüd on teadus rohkem seotud platseeboefekti käivitamisega opioididega (tuju parandamine), dopamiiniga (tuju + intelligentsus), serotoniiniga () ja endokannabinoididega (valu leevendamine) ( 9 ). Viitati ka seljaajule. Kõik need ained võivad muuta mitte ainult tervislikku seisundit, vaid ka keha. Sama serotoniini leidub ka soolestikus ning kannabinoidid jaotuvad kogu kehas.

Kujutage ette, et teil on peavalu ja siis ilmub välja inimene, keda usaldate, ta veenab teid, et see pill aitab, jood oodates platseebot ja juhtub ime, tunnete end paremini ja see pole enesepettus, vaid tegu on nagu tõeline farmakoloogia.

Mis puudutab platseeboefektiga seotud ajuosa, siis andmed on erinevad, taanduvad peamiselt ajukoorele poolkerad et see efekt sünnib seal.

Kuidas kasutada platseeboefekti

Oleme veendunud, et enesehüpnoos toimib mõnikord paremini kui pillid ise, sest nende teadmiste elluviimiseks:

Nocebo

On ka mõiste "notsebo", see on nagu platseebo, ainult negatiivses suunas. Seda tuleks karta, see toimib ka. Mõelge iga päev, et kõik on kohutav, otsige kinnitust ja paari nädala pärast langete masendusse. See on selline jama.

positiivne mõtlemine

Multikas, millest mõned lihtsalt selgub, et sinust ei sõltu midagi, et kõik ümberringi on õnnetus ja sa pead sellega leppima. Ma ise just eile uskusin seda, kui jalgrattur mu lemmikautosse lendas ja sügava kriimu jättis, ratturiga on kõik korras, kui üldse. Kuid peate tunnistama, et olukordi, kus kõik läheb ettearvamatult, tuleb ette harva. Ja iga päev on kõik pluss-miinus sama: töö või õppimine, samad marsruudid ja inimesed. Kõik on väga etteaimatav!

Miks siis mitte häälestada oma aju positiivsele, kui platseebo toimimine on teaduslikult tõestatud? Miks mitte ajada dopamiini koos serotoniiniga pähe? Nii et lõppude lõpuks on elu huvitavam ja helgem.

Kui arvate sageli, et kõik läheb teie jaoks korda ja kujutate ette, kuidas, siis pole garantiid, et see nii läheb, kuid on garantii, et enesehüpnoos töötab ja kui see isegi ravib haigusi, siis mida me saame öelda väikeste plaanide kohta. Üldiselt uskuge alati, et kõik saab korda.

Saate seda oskust teistele inimestele ekstrapoleerida. Julgusta neid sagedamini, veena neid.

Ankrud

Veel üks koomiks) Noh, see juhtus nii, täna on platseebo teema! Tähendab põhimõtteliselt Pavlovi koera ja enesehüpnoosi. Lühidalt ja selgelt Pavlovi koera kohta: avage oma VK muusika ja kerige alla, lülitage sisse mõni vana lugu, tõenäoliselt on teil mälestusi ajast, mil seda sageli kuulasite, kuigi see on lihtsalt muusika. Kasutage Pavlovi koera põhimõtet, et saate seostada mis tahes tegevuse mis tahes emotsiooni või sooviga. Peate lihtsalt regulaarselt kordama.

Ankrud on psühholoogia teema. Enamasti tähendab see žesti, mida seostate emotsiooniga. Näiteks olete sees hea tuju: päike väljas, ilusad plaanid õhtuks ja korralik palgatõus - pidage seda hetke üksikasjalikult meeles ja näpistage end parema käega vasaku õla peale (mõelda võib kõike). Tehke sama iga kord suurepärase tujuga. 10. korral lihtsalt näpistad ennast ja emotsioon tuleb tagasi.

Psühholoogiat võid vihata nii palju kui tahad, aga veel kord: Pavlovi koera põhimõte töötab, platseebo ka toimib ja see on fakt.

Ravi ja platseebo

Enesehüpnoos aitab haigustega toime tulla. Reaalne ravi + pime kindlus toimib eriti. Kasutage seda teadmist ära.

Tulemus:

— Platseeboefekt on meditsiini arengu alus. Teadus tunnistab oma jõudu.

- Pädev soovitus või enesehüpnoos viib seisundi paranemiseni

- Platseeboefekti kohta täpsed andmed puuduvad, efektiivsuse protsent suurel inimgrupil varieerub sageli 20–40%.

- Platseebo oletatavad toimemehhanismid on seotud dopamiini, serotoniini, endokannabinoidide ja opioididega.

- Positiivne mõtlemine osana platseebost võib tõesti parandada keha seisundit.

Noh, kirjutage oma kogemustest, kas olete seda mõju kogenud ja kuidas see toimis? Ja ma loodan, et väljaanne oli kasulik ja huvitav. Edu ja peatse kohtumiseni!