Deliirium ja luululine seisund. Delirium - suur meditsiiniline entsüklopeedia

Raseduse tunnused pärast embrüo siirdamist

Kaasaegses psühhiaatrias on deliirium (sünonüümid: vaimne häire, deliirium) ideede või ideede kompleks, mis tekkisid areneva ajuhaiguse tagajärjel sümptomina, mis peegeldavad ekslikult tegelikkust ja neid ei korrigeerita uue sissetuleva teabega, olenemata sellest, kas olemasolev järeldus vastab tegelikkusele või ei. Enamasti on luulud üks skisofreenia või muu ilmingu komponentidest

Millistel juhtudel on sõnal "mõttetus" sünonüümid - "vaimne häire" ja "hullus"

Kuid selleks, et rääkida psüühilise hälbe olemasolust patsiendis, ei saa lähtuda ainult teda haaranud idee sisust. See tähendab, et kui see teiste jaoks tundub täielik jama, ei saa see olla tõendiks, et inimesel on

Deliiriumis pole valus mitte üldtunnustatud ideedest välja langev sisu, vaid sellega seotud inimese elukäigu rikkumine. Hullunud patsient on maailmast eemaldunud, suhtlemisvõimetu, ta on oma veendumuses isoleeritud, mis muudab suuresti tema välimust ja eluväärtusi.

Hullude ideede omadused

Luulist uskumust ei saa väljastpoolt korrigeerida. Erinevalt terve inimese, kes kindlalt oma seisukohta kaitseb, pettekujutelmadest on deliirium omamoodi vankumatu idee, mis ei vaja tõelist kinnitust, kuna see eksisteerib sõltumata tegelikkuses toimuvatest sündmustest. Isegi hullumeelse idee järgimise negatiivne kogemus ei sunni patsienti sellest loobuma ja mõnikord isegi, vastupidi, tugevdab usku selle tõesse.

Kuna pettekujutelm on alati väga tihedalt sulandunud varem tekkinud kardinaalsete isiksusemuutustega, põhjustab see tingimata radikaalseid muutusi patsiendi suhtumises iseendasse, välismaailma, muutes ta "teistsuguseks inimeseks".

Deliiriumiga kaasneb sageli nn psüühilise automatismi sündroom või võõrandumissündroom, mille puhul patsiendil on tunne, et mõni tema tegevus või mõte ei sünni tema vabast tahtest, vaid on investeeritud või inspireeritud väljastpoolt, kõrvalise isiku poolt. jõudu. Sellistel juhtudel kannatavad patsiendid tagakiusamise luulud.

Paranoilised luulud on keskkonna usaldamatuse tagajärg

Paranoilised luulud tekivad keskkonnale vastandumisest ja umbusaldamisest teiste inimeste vastu, muutudes aja jooksul äärmuslikuks kahtluseks.

Patsient hakkab ühel hetkel aru saama, et kõiki tema ümber koheldakse ebaõiglaselt, rikutakse tema huve, alandatakse teda. Kuna paranoia ei suuda tõlgendada teiste tegusid ja sõnu, areneb see usk paranoiliseks sündroomiks.

Psühhiaatrias jaguneb see kolme tüüpi.

  1. Mõjupetted, milles patsient on veendunud väljastpoolt tulevas mõjus tema käitumisele ja mõtetele.
  2. Luuletuslik suhe, kui inimene eeldab, et teised räägivad temast, naeravad tema üle, vaatavad teda.
  3. Paranoiline jama. See seisund väljendub patsiendi sügavas veendumuses, et mingid salapärased jõud ihaldavad tema surma või kahjustavad teda igal võimalikul viisil.

Muide, viimast tüüpi mõtlemishäired võivad teatud olukordades kergesti üle kanduda patsiendi keskkonda, mis viib intsidendini, mida iseloomustatakse induktsioonina, st haige inimese uskumuste laenamisena tervele.

Mis on indutseeritud deliirium

Psühhiaatrias nimetatakse seda nähtust "indutseeritud deliiriumiks". See on indutseeritud, laenatud uskumus, mille patsiendi keskkond võtab üle patsiendilt – neilt, kes on temaga kõige lähedasemas kontaktis ja pole välja kujunenud. kriitiline suhtumine patsiendi patoloogilisele seisundile, kuna ta on selles rühmas autoriteet või teda usaldatakse.

Sellistel juhtudel indutseeritud hakkavad väljendama samu ideid ja esitama neid samal kujul kui patsiendi esilekutsuja. Pettekujutelma esile kutsunud isik on reeglina sugestiivne isik, kes on idee allikale alluv või sellest sõltuv. Kõige sagedamini, kuid mitte alati, diagnoositakse domineerival isikul (indutseerijal) skisofreenia.

Tuleb märkida, et see häire , nagu ka induktori esialgne deliirium, on see krooniline seisund, mis süžee järgi osutub suurejoonelisuse, tagakiusamise või religioossete pettekujutelmadeks. Kõige sagedamini satuvad selle mõju alla rühmad, kes satuvad kultuurilisse, keelelisse või territoriaalsesse isolatsiooni.

Millistel tingimustel saab diagnoosi panna?

Õige diagnoosi tegemiseks tuleb meeles pidada, et indutseeritud deliirium on:

  • seisund, kus mitu inimest jagavad sama hullu ideed või sellele üles ehitatud süsteemi;
  • toetage üksteist nimetatud veendumuses;
  • sellistel inimestel on väga lähedased suhted;
  • isegi selle rühma passiivsed liikmed indutseeritakse pärast kontakti aktiivsete partneritega.

Kui kontakt induktiivpooliga katkeb, hajuvad sel viisil poogitud vaated enamasti jäljetult.

Kuidas tekib hüpohondriaalne pettekujutelm?

Psühhiaatrilises praktikas kohtab sageli teist tüüpi mõtlemishäireid - hüpohondriaalseid pettekujutlusi. mida iseloomustab patsiendi sügav veendumus raske haiguse juuresolekul ravimatu haigus või häbiväärne, selline, mis ei allu tavapärasele ravile.

Asjaolu, et arstid teda ei leia, tajub pettekujuteldav inimene ainult oma ebakompetentsuse või ükskõiksusena. Selliste patsientide analüüside ja uuringute andmed ei ole tõestuseks, sest neil on sügav veendumus oma ainulaadses haiguses. Patsient otsib üha rohkem uuringuid.

Kui hüpohondriaalne pettekujutelm hakkab kasvama, liitub sellega tagakiusamise idee, mille arstid väidetavalt patsiendiga seoses korraldasid. Nende sümptomitega kaasneb sageli ka eelnevalt mainitud kokkupuutedeliirium, mida toetab veendumus, et haigus on põhjustatud spetsiaalselt organiseeritud kiirgusest, mis hävitab siseorganeid ja isegi aju.

Kuidas hüpohondriaalne deliirium muutub

Mõnikord ilmneb hüpohondriaalsete pettekujutlustega patsientidel selle muutumine vastupidise sisu ideele - et patsient oli alati täiesti terve või kõige sagedamini paranes ta ootamatult täielikult. Reeglina on selline deliirium meeleolu muutuse tagajärg, mis on põhjustatud (tavaliselt pinnapealse) depressiooni kadumisest ja hüpomaniaseisundi ilmnemisest.

See tähendab, et patsient, nagu ta oli, jäi terviseteemasse kinni, kuid nüüd muudab tema deliirium oma vektorit ja, olles muutunud tervisedeliiriumiks, on suunatud teiste tervendamisele.

Muide, paljudel nn traditsioonilistel ravitsejatel, kes levitavad isiklikult leiutatud meetodeid kõigi vaevuste raviks, on kirjeldatud mõttehäire kategooria. AT parimal juhul sellised meetodid on lihtsalt kahjutud, kuid see on üsna haruldane!

Kuidas deliirium süstematiseerub

Huvitaval kombel on luululised konstruktsioonid kõigil ülaltoodud juhtudel omavahel seotud, järjepidevad ja neil on loogiline seletus. Selline mõtlemise häire viitab sellele, et meil on süstematiseeritud jama.

Seda häiret täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on hea intelligentsus. Süstematiseeritud jamade struktuur sisaldab nii materjali, mille põhjal idee on üles ehitatud, kui ka süžeed - selle idee kujundust. Haiguse arenguga saab seda värvida, uute detailidega küllastuda ja isegi suunda muuta, nagu eespool näidatud.

Muide, süstematiseeritud deliiriumi olemasolu kinnitab alati selle pikka olemasolu, kuna haiguse ägedal alguses ei ole reeglina harmoonilist süsteemi.

Pettekujutelm on seisund, mida kirjanduses kirjeldatakse kui mõttehäiret, mis ei ole seotud reaalsele maailmale vastavate arutluskäikude ja järelduste esitusviiside tekkimisega.

Mõnikord võivad pettekujutelmade käes vaevleva inimese argumendid tunduda isegi veenvad, hoolimata sellest, et nad on alusetud ja neil pole muud kui valed järeldused.

Mõnel juhul saadakse mõnikord fantasmagoorne arutluskäik, mis võib viidata ka keerulisema psüühikahäire olemasolule. sealhulgas skisofreenia.

Kõigepealt tasub märkida, et jama on oma olemuselt üsna halvasti süstematiseeritud mõiste, millel on oma struktuur. Kuid ei pettekujutelma struktuur ega olemus ei oma diagnoosi panemisel mingit tähtsust. Mis tahes diagnoosimisel vaimuhaigus arvesse võetakse ainult luululiste sümptomite olemasolu/puudumine.

Päris palju on psüühikahäireid, mille puhul võib märgata luululisi seisundeid. Peaaegu kõigi tõsiste psüühikahäiretega kaasnevad luulud, alates tähelepanupuudulikkuse häirest kuni skisofreeniani.

Püüdlike seisundite areng

Luulise seisundi olemasolu ei ole alati kohalolekuga seotud.

Mõnikord võib deliirium (eriti selle paranoiline vorm) tekkida kuulmislanguse, üksinduse ja kurnatuse tõttu. Veelgi enam, dekreetsus on kaudne tegur, mis mõjutab luululise seisundi teket. Peamine tegur on üksindus, mis selles sageli esineb vanuseperiood, mida selles artiklis tingitakse decrepitudena.

Hullud ideed võivad tekkida sotsiaalse keskkonna muutumisel või võõrkeelsele keskkonnale üleminekul.

Kõigest sellest võime järeldada: psüühikahäirega mitteseotud luuluseisundite tekkimine on seotud arusaamatusega.

Deliirium vaimsete häirete korral

Psüühikahäirete tekkega diagnoositakse sageli erinevat tüüpi deliiriumi olemasolu. Samal ajal on deliiriumi olemus sageli ajutine ja deliiriumi endaga kaasneb olenemata haiguse olemusest kõige sagedamini paranoiline ümbritseva maailma tajumine.

Deliirium depressioonis

Deliirium depressiooni korral on üsna tavaline nähtus. See on depressiivne meeleolu, mida sageli seostatakse ka sotsiaalse tähtsuse tunde vähenemisega. Samal ajal süvenevad aja jooksul petlikud seisundid ja muudavad täielikult inimese maailmapilti vastavalt tema pettekujutlustele.

Deliirium depressiooni korral jaguneb:

hüpohondriaalne deliirium: usk, et inimene on väga haige ja tõenäoliselt sureb varsti. Samas ei saa hüpohondriaalsed luulud ise kajastada patsiendi tervisega seotud hetkeseisu, kuid samas võivad see põhjustada arengut. psühhosomaatilised häired kõige mitmekesisema iseloomuga. Just need keha psühhosomaatilised reaktsioonid võivad põhjustada hüpohondria surma;

Kodune jama: nihilistlik deliirium – see on hüpohondriaalne deliirium, mis edaspidi ei laiene deliiriumi all kannatavale inimesele, vaid tema keskkonnale. Inimene, kes kannatab nihilistlike pettekujutelmade käes, võib täie kindlusega kuulutada, et tema naine ja sugulased on ammu surnud ning need on asendunud psühhopiltidega, mis on tegelikult hallutsinatsioonid.

Selliste pettekujutluste kogemused ja psühhosomaatika võivad põhjustada kuulmis- ja videohallutsinatsioonide teket ning tulevikus põhjustada tüsistusi, mis on skisolaadse iseloomuga keerulised psüühikahäired. Samas tasub teada, et majandusliku surma deliirium võib põhjustada ka hüpohondria surma, kuna sellistele pettekujutlustele vastuseks tekkivad psühhosomaatilised reaktsioonid kehas on sarnase iseloomuga;

Süümeelsused: see deliirium on igapäevaelus kõige tavalisem ja sageli, kui see on algfaasis, kõige lihtsam, eelistavad inimesed seda mitte märgata. Seda tüüpi deliiriumi tunnused sisalduvad pidevas süütundes selle pärast, mida ta tegelikult ei teinud. Raskete kliiniliste vormide korral võib see põhjustada enesetapukalduvust.
Maania.

Luulised seisundid võivad tekkida mitte ainult depressiivse sündroomi, vaid ka paljude mitmesuguste vaimuhaiguste korral. Maaniaks nimetatakse ka selliseid vaimseid kõrvalekaldeid, mille puhul avalduvad nende deliiriumi alamliigid. Niinimetatud maniakaalne deliirium.

Lihtne maniakaalne deliirium: juhul, kui inimesel on suur varandus või ta on jõukas suur kogus seksuaalpartnerid. Deliiriumi olemus ei ole niivõrd vaimse kõrvalekalde tagajärg, vaid pigem psühholoogiline ebakindlus oma tugevuste ja positsiooni suhtes. Seda silmas pidades võib inimene, kellel on / ei oma tegelikku kinnitust oma positsioonile ühiskonnas, valetada, ületades nii oma tähtsust kui ka alahinnates seda. See jama on ka igapäevaelus tavaline.

Mõnikord ei seostata selliseid väiteid psüühikahäire tekkega, vaid "patoloogilise valetaja" haigusega. "Patoloogiline valetaja" on inimene, kes ei ole põhimõtteliselt võimeline tõtt rääkima.

Samas on oluline teada, et peaaegu igaühega võivad kaasneda nii luululised hinnangud kui ka mitmesugused hallutsinatsioonid (selle näiteks võivad olla eelnevalt kirjeldatud Dermatoossed luulud).

Skisofreenia

Skisofreenial kui psüühikahäirel on palju moodustisi, mis võivad hiljem mõjutada luulude teket. Sel juhul on deliiriumi olemus täielikult seotud skisofreenia klassi vaimse ja somaatilise häirega. Arvestades neuronite spetsiifilist tööd patsiendi peas, kogeb ta.

Muutus isiksuses ja maailmapildis, mis on põhjustatud võõrandumisest, mis on seotud usaldamatusega ümbritseva maailma vastu. See ei pruugi alguses olla temaatiline (“midagi juhtus, midagi toimub”) ja siis äkki või järk-järgult omandab tähenduse, teema.

Somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid

Somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid põhjustavad pettekujutelmade esinemist. Eelkõige põhjustavad nad kiirguse pettekujutlust. Seda tüüpi deliiriumi leidub inimestel, kes põevad hämaruse teadvuse seisundit või inimesed.

Delirium tremens'i esimeste sümptomite korral tekib ka somatogeenne konditsioneeritud psühhoos, mis on paranoiliste luulude allikas. Seda tüüpi jama tõlgendatakse ka nii. Sellise hirmu olemasolu tõttu võib inimene teha teadvuseta enesetapukatse, et varjata oma "tagakiusajate" eest.
Kroonilised somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid.

Kroonilised somatogeensed konditsioneeritud psühhoosid põhjustavad pettekujutelmade spetsiifilisi vorme, mida võib üldiselt liigitada paranoiliste pettekujutluste alamliikideks. Samas võib neid oma aineses seostada hüpohondri pettekujutelmadega, nihilisti pettekujutelmadega, megalomaaniaga ja muud tüüpi pettekujutelmadega.

Tihti on selliste jamade teemaks hirm kaotada pika aja jooksul kogunenud vara. Nii tekib vanadel inimestel varastamise või oma vara kahjustamise deliirium. Mõnikord võib deliirium tekkida enne väljendunud amnestilise psühhosündroomi tekkimist.

Sõltuvustega seotud rinnahoidjad

Sellega seotud jamadel on oma struktuur ja teema. Niisiis, mis tahes kroonilise ainete kuritarvitamise (psühhoaktiivsete ravimite tarbimine, narkootiliste ainete klass) alusel. Sarnaselt somatogeensete konditsioneeritud psühhooside pettekujutlustele iseloomustavad seda pettekujutlust puudulikud teemad.

Mõnikord on sellised luulud seotud seksuaalse armukadeduse tundega. Selliste pettekujutelmadega võivad kaasneda erinevat tüüpi hallutsinatsioonid (kombatavad, kuuldavad ja nähtavad) ning taju kaotus.

Luuliste hinnangute seisundis võib inimene kahjustada ennast või teisi. Samas võib enda kahjustamine mõnikord olla psühhosomaatilise iseloomuga. Luulepette väljakujunemist seostatakse sageli kas psühholoogiliste probleemidega (megalomaania pettekujutelma) või tõsiste psüühikahäiretega (skisolaadsed häired, depressioon jne).

Deliirium on seisund, mis kuulub psüühika patoloogiliste ilmingute kategooriasse. Pettekujutelm on vaimne häire, mis mõjutab tugevalt sellise inimese käitumist. Nende argumentide absurdsust on võimatu mitte märgata, sest need kõlavad sõnade struktuurist hoolimata ebamõistlikult. Kuid neile on võimatu ühegi veenmisega alistuda, see ainult süvendab suhtlemist inimesega, kes kannatab deliiriumi süžee all.

Pettekujutelm on harva monosümptom ja sellega kaasnevad tõsised kaasnevad sümptomid, mis oma avaldumisvormis muutuvad provokaatoriks, mis raskendab patoloogia kulgu ja on sageli inimesele või keskkonnale ohtlik.

Mis on deliirium?

Pettekujutused on paljude psühhiaatriliste häirete sümptom. Psühhiaatriliste patsientide vestlusi ei saa alati pidada jaburaks, sest mõnikord osutuvad tõeks ka kõige kummalisemad argumendid, kuid ainult mõistlikes piirides, loomulikult mitte religioossed ega fantastilised. Psühhiaater peaks alati lähenema patsiendi arutluskäikudele filosoofiliselt, mitte mingil juhul inimest mõnitama ega püüdma teda veenda, sest deliiriumi põhisümptom on just nimelt võimatus muuta selle struktuuri või veenda inimest milleski. Pettekujutelm ise ei ole mingi piiratud patoloogia, see on psühhopatoloogiline sümptom, mille diagnoosimisel on võimalik valida RHK patoloogia loetelust, mille struktuuris on ka pettekujutelm.

Tasub teada, et väga ebareaalsed asjad võivad tõeks osutuda, mistõttu tuleb patsienti kuulata ja võimalusel juttu kontrollida. Muidugi on oluline omada mõistlikke piire, sest ilmselgelt võimatud ideed täidetakse kahtlemata.

Vaimsed protsessid kulgevad erinevatel inimestel erinevalt, kuid deliiriumis muutub nende struktuur. Samal ajal haarab inimest deliirium täielikult ja reeglina see ainult intensiivistub, lülitades absoluutselt välja indiviidi adekvaatse elu. Pettekujutused on alati märkimisväärsed ja neid peetakse tõsiseks produktiivseks sümptomiks, mis kahtlemata mõjutab patsienti.

Ägedad luulud tekivad tavaliselt teatud tüüpi ägedate häiretega. See tähendab, et see ei edene järk-järgult, süvenedes, vaid ilmneb täielikult, takistades inimesel piisavalt toimida. Sellised pettekujutlused on väga ohtlikud, kuna võivad kaasa tuua kõigi ümbritsevate inimeste põimimise ja ohustada ühiskonda. Ägeda deliiriumi võib eraldi jagada ka mööduvaks või mööduvaks. Samal ajal on see kiiresti mööduv ja moodustub tavaliselt teatud lühiajaliste tegurite mõjul.

Krooniline deliirium ei ole vähem levinud ja mõjutab inimesi sõltumata soost ja vanusest. Deliiriumi struktuur võib muutuda ja läbida teatud patomorfoosi. Seda tüüpi pettekujutelmade mõju indiviidi käitumisele ei saa välistada.

Deliiriumi teemaga on tegelenud suur hulk teadlasi, nende häirete populaarsus on olnud juba keskajast, kuid huvi deliiriumi vastu kasvas tõesti juba kliinilise psühhiaatria arenedes. Sellega tegeles suur hulk teadlasi, nende hulgas Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Luulised tõlgendused muutuvad alati sõltuvalt eluperioodist ja elupaigast. See on oluline kriteerium, kuna pettekujutelmade adekvaatseks analüüsimiseks ja kategoriseerimiseks on oluline mõista paikkonna ligikaudseid kombeid ja uskumusi. Seda sümptomit peetakse produktiivseks, kuna see on täiendav nähtus, mis ilmneb väljaspool psüühika normaalset toimimist.

Deliiriumi põhjused

Pettekujutlus tekib suure hulga patoloogiate tagajärjel ja on paljude haiguste üks peamisi sümptomeid. Pettekujutlus tekib erinevatel algpõhjustel ja sellel on erinev patofüsioloogilised mehhanismid ilmingud.

Pettekujutelm on suure psühhiaatria sümptom ja see ei ole omane neuroosidele, kuid ei saa välistada mingit keerulist kulgu, mille käigus võivad tekkida luulud. Pettekujutused on võimalikud depressiooni ja maania korral, kuid need ei ole kirjelduse ja struktuuri poolest sarnased mis tahes muu päritoluga pettekujutelmadega.

Pettekujutused depressioonis ilmnevad siis, kui see jõuab psühhootilisele tasemele ja selle kontekst on alati depressiivses struktuuris.

Skisofreenia, skisotüüpse ja skisoafektiivse häire puhul on samuti luulud. See sümptom on tavaliselt väljendunud ja on esmase diagnoosimisel oluline aspekt. Skisofreeniaspektris olev pettekujutelm on oma manifestatsioonis täiesti erinev ja võib sisaldada huvitavaid pettekujutelmade kombinatsioone. Selliste andekate skisofreenikute kirjutatud on isegi terveid fantastilisi raamatuid, sest nende aju tootis lihtsalt lõputult ideid.

Samuti jama, nagu idee patoloogiline ilming ilmneb kroonilise luuluspektri häire korral. See patoloogia on iseloomulik vanadusele, kuid see mõjutab tõsiselt inimese mõtlemist ja täidab aju deliiriumiga. Deliirium võib esineda ka mõne alkoholismi ja entsefalopaatia korral. Seniilse dementsuse ja aju erinevate atroofiliste haiguste korral ei ole välistatud ka deliiriumi teke.

Äge deliirium võib tekkida orgaanilise kahjustuse taustal, mingi stressori mõjul. See võib juhtuda liikudes, seda nimetatakse ränduri pettekujutlusteks. Mõnikord moodustub see teatud päritolu kurtuse ja pimedaga inimestel, see on seotud puudega inimese isiklike eeldustega, teatud tüüpi naeruvääristamisega tema vastu ja temast rääkimisega.

Deliirium on kinnitanud patomorfoloogilisi muutusi ajukoes. Neurotransmitterite aktiivsuse rikkumine mõjutab kahtlemata deliiriumi patoloogia teket. Samuti jätab intersünaptilise juhtivuse rikkumine oma mõju deliiriumi moodustumisele.

Keskkond võib põhjustada ka luulude teket, eriti labiilsetel indiviididel. Lisaks on kalduvus pettekujutlustele omane hüpersünteetilistele isikutele, kes puutuvad pidevalt kokku liigse kahtluse ja sarnaste iseloomuomadustega.

Neuropsühhiaatria ütleb, et luulud tekivad sisemise limbilise süsteemi mõjutamisel, kuid ainult hilisemates staadiumides. Põhjuseid ja vaimset spektrit võib olla palju, näiteks kalduvus isolatsioonile ja liigne rafineeritus, liigne pahameel ja teatud tüüpi kahtlustest tingitud pahatahtlikud tunded keskkonna suhtes.

Z. Freud ütles, et mitte iga deliirium ei ole vaimsete aspektide patoloogia, kuna see kannab sageli psüühika kaitsemehhanismi. Mõnikord seostatakse seda patoloogiliselt ebaõigete kogemustega vaimse arengu lapsepõlvefaasis, mis võib lõppeda väga tõsiste psühhiaatriliste patoloogiatega.

Deliiriumi sümptomid ja tunnused

Kuigi deliirium pole mõni eraldi patoloogia, kuid on omane suur hulk haigused suure psühhiaatria kategooriast, kuid selle jaoks on siiski mõned diagnostilised kriteeriumid. Need kriteeriumid võimaldavad osaliselt üldistada luulude sümptomeid ja hõlbustada selle diagnoosimist.

Iseenda all oleval meelepettel on patoloogilised põhjused, mis eristabki seda ülehinnatud ideedest, kuna selle all on reaalse elu fakt, kuid see on oluliselt liialdatud. Reeglina on luululine mõtlemine paraloogiline, see tähendab, et see on üles ehitatud konkreetsele patoloogilisele loogikale, mis on ainulaadne sellele konkreetsele patsiendile ja mis ei sobi üldse ühelegi adekvaatsele, loogilisele tunnusele. See sisemiselt üles ehitatud loogika võib erineda ja pärineda afektiivsest loogikast, mis on üles ehitatud mõnele afektiivselt üles ehitatud tõekspidamisele ning tuleneb patsiendi isiklikest vajadustest ja teatud uskumustest.

Deliiriumi puhul on tunnuseks teadvuse muutumatus, deliirium on iseloomulik puhta teadvusega patsientidele. Segaduses või häguse teadvuse seisundites ilmnevad muud psühhopatoloogilised sündroomid.

Pettekujutelm on oma avaldumisel alati üleliigne ega vasta objektiivsele reaalsusele, siin avaldub selle tõhusus loogiliselt, kuna see on hädavajalik ainult patsiendile endale. Isik on vastupidav katsetele mõtteseisundit korrigeerida, isegi sugestiivsed meetodid ei suuda patsienti veenda ideede ebatäpsuses, mis näitab nende veenmise tähtsust patsiendi sisemise komponendi jaoks. Tavaliselt toimub intellektuaalne langus, kuid ainult pikaajalise patoloogiaga. Üldiselt ei väljendu deliirium piisaval määral intellektuaalse allakäiguna, vaid pigem sümptomina, mis ilmneb terve intelligentsuse taustal.

Deliirium võib olla väga otsekohene ja seostuda konkreetsete elutõdedega ning sageli, vastupidi, minna mõnesse fantaasiasse, haarates täielikult patsiendi tähelepanu ja kaitstes teda välismaailma eest. Tavaliselt moodustub pikaajalise luuliku moodustumise, eriti skisofreenia korral, spetsiifiline hämmeldus, see areneb pärast luulusüsteemi kokkuvarisemist.

Mõnikord kasutatakse deliiriumi mõistet mitte patoloogia terminina, vaid mõne pettekujutluse määratlusena. Kuid me ei tohi unustada, et deliirium moodustub patoloogilisel vaimsel taustal, erinevalt igasugusest pettekujutlusest. Pettekujutused viitavad alati patsiendile endale, mitte millelegi objektiivsele, näiteks asjaoludele. Pettekujutlus on vastuolu patsiendi klassikalise maailmapildi jaoks, kuna see kujutab sageli endast mingit patoloogilist alust. Pettekujutused on harva piiratud ulatusega, need mõjutavad inimese elu kõiki aspekte ja neil on tavaliselt piirav mõju. Mõeldes, nakatatud luuludest, mõlgutab pidevalt sama mõte, kõik emotsioonid on samuti suunatud ainult temale.

Deliiriumi etapid

Sõltuvalt deliiriumi põhjustavast patoloogiast jaguneb see mitmeks oluliseks tüübiks.

Primaarne deliirium on patoloogia, mis moodustub mitte millegi alusel, vaid iseenesest. See mõjutab ainult patsiendi mõtlemissfääri ja põhineb ainult pettekujutelmadel endil ilma täiendavate teguriteta.

Sekundaarsed luulud, mida nimetatakse ka tõlgenduseks, moodustuvad patsiendi kogetud hallutsinatsioonide põhjal. See pettekujutelm ei ole selge struktuuriga ja muutub koos kogetud aistingute muutumisega, iga patsient tõlgendab oma kogemusi erinevalt, seetõttu on see väga mitmekesine ja polümorfne.

Primaarne deliirium on süstematiseeritud ja sellel on selged moodustumise etapid, mis on kõigil patsientidel ligikaudu identsed. Kuid iga etapi kestus on individuaalne ja sõltub ainult patsiendi isiksusest ja patoloogia struktuurist. Primaarsel deliiriumil on ainult staadium ja just see eristab seda teist tüüpi produktiivsetest seisunditest.

Esimesel etapil ei moodustu kohe selget deliiriumit, vaid ilmub lihtsalt luululine meeleolu. See seisund on täiesti halvasti diagnoositud ja keegi ei lähe kunagi sellise sümptomiga spetsialisti juurde. Kaebused ilmuvad palju hiljem ja sagedamini sugulastelt, kuna luuludega patsientidel on tavaliselt väga halb kriitika. Püüdlikus meeleolus patsient muutub kahtlustavaks, suhtlemisvõimetuks, läheb sagedamini pensionile, käitub kartlikult, muutub kahtlustavaks.

Edasi, teises etapis, pärast mõne aja möödumist, kujuneb keskkonnast luululine tõlgendus. See on juba muutumas väga murettekitavaks sümptomiks. Patsient hakkab märkama igasuguseid kahtlaseid asju, mida loomulikult ei ole. Ta hakkab patoloogiliselt tõlgendama kõike, mis teda ümbritseb, leides selles mingi salajase tähenduse.

Valgustumine ehk pettekujutelmade kristalliseerumine on kolmas etapp. Selles etapis saab patsient lõpuks kõigest aru ja tõlgendab ise, nagu talle tundub üsna õige. Samal ajal muutub deliirium holotiliseks ja monotemaatiliseks, kõik kahtlused ja mõtted reastuvad ühte selgesse ideesse, olles täielikult struktureeritud ja juba kõik järgnev tuuakse sellesse struktuuri. Selles etapis ei allu deliiriumile üldse mingit korrigeerimist. Inimese kriitikat pole. Kõige sagedamini on tagakiusamise idee üks. Primaarne deliirium on iseloomulik ainult sellele etapile.

Neljas etapp on hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi teke, mille puhul deliirium sõltub juba täielikult hallutsinatoorsest seisundist ja muutub hallutsinatsioonide mõjul täielikult. Väga sageli põhjustab see Kandinsky sündroomi teket ja võimalikke stuupori või erutusseisundeid hallutsinatoorsete luuluseisundite mõjul. See etapp võib kesta üsna kaua ja jätkuda pidevalt või täiustuste ja halvenemisega.

Pika patoloogiakuuriga, a viimane etapp deliirium ja see on parafreeniline staadium, samal ajal kui deliiriumi struktuur muutub täielikult, asendudes suurejoonelisuse ideedega ja viib aeglaselt lõppseisundisse, nimelt spetsiifilise hämmelduseni.

Pettekujutuse ravi

Deliirium on produktiivne sümptom, mis kahtlemata nõuab vastutustundlikku leevendust. See ei ole alati terapeutilise toimega allutatud, kuid neuroleptikumid on selle jaoks kõige sobivamad. Mõnedel ravimitel on suurepärane deliiriumi tropism ja need on spetsiaalselt suunatud luululiste sümptomite leevendamisele. Kõige tõhusamalt leevendab deliiriumi sümptomeid tüüpiline osaliselt stimuleeriva toimega antipsühhootikum - Triftazin, mida kasutatakse süstimise teel.

Üldiselt sõltub luululiste ideede olemus neid põhjustanud patoloogiast. Ja kui nii, siis on vaja kasutada antidepressante ja sageli piisab sellest, kui luululised ideed pärinevad depressiivsest struktuurist. Kuid kui depressiooni ajal hakkavad ilmnema luulud või muud sümptomid, mis sellele ei vasta, tuleks antipsühhootikumid ühendada. Antidepressantide hulka kuuluvad amitriptüliin, anafraniil, fluoksetiin, paroksetiin, pirasidoon, moklobemiid. Antidepressantne toime ilmneb tavaliselt pärast umbes kahe-kolmenädalast kasutamist, mistõttu on oluline patsiendi seisundit hoolikalt jälgida. Lisaks on nii depressiooni kui ka maania puhul oluline kasutada meeleolu stabilisaatoreid, mis hoiavad seisundi suhteliselt stabiilsena, vältides meeleolu järsku muutumist või halvenemist. Selleks sobivad Valprok, Depakine, Liitiumkarbonaat, Lamotrigiin, Karbamasepiin.

Kui deliiriumi provotseerib mitte maniakaalne või depressiivne seisund, vaid ikkagi skisofreenia või siis tuleb kasutada neuroleptikume. Maniakaalse erutuse korral kasutatakse ka neuroleptikume. Kõige olulisem on alustada õigel ajal peatumist, kuna seisund halveneb kiiresti ja patsient võib muutuda ohtlikuks nii endale kui teistele. Alustuseks viiakse kuputamine läbi tüüpiliste rahustavate antipsühhootikumidega: Aminazine, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Pärast ägeda seisundi leevendamist ja normaliseerumist üldine heaolu võite naasta tabletipreparaadi juurde ja kasutada atüüpilise rühma antipsühhootikume, millel on kombineeritud toime: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Pärast seda võite proovida patsiendi üle viia depooravimitele, mida manustatakse harvemini ja nende toime kestab kuni kuu: Moniten, Haloperidoli depoo, Rispaxol consta, Clopixol depoo, Olansapiini depoo.

Mõnikord on vajalik loetletud ravimite kombinatsioon trankvilisaatoritega, mis võimendavad ülalnimetatud ravimite toimet: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Mõnikord võivad tõhusad olla ained kombinatsioonis difenhüdramiini ja Analginiga, millel on ka hüpnootiline toime.

Mõnikord võib toetava teraapiana proovida patsienti aidata psühhoteraapia abil. See võib toetada patsienti ja aidata kaasa võitlusele deliiriumi vastu.

Näited pettekujutlustest

Deliiriumi süžee on tegelikult selle näide, kuna see on deliiriumi alus, millest see on üles ehitatud. Näiteid on mõttekas tuua lolluste tüübist lähtuvalt. Ja tema kindlus teatud deliiriumi seeriani.

Depressiivsete sarjade pettekujutelmadesse kuuluvad süüdistavad ideed. Inimene võib arvata, et põeb teatud haigusi, tavaliselt omistab ta endale ravimatuid haigusi, nagu AIDS, vähk, tuberkuloos, süüfilis. See võib intensiivistada ja haarata üha rohkem haigusi ja elundeid.

Pettekujutelm võib olla nihilistlik, kus patsient ütleb, et tema või isegi kogu maailm on mäda, kõik sureb. Samuti võib patsient kannatada enesesüüdistamise ja -alandamise pettekujutluste all, olles süüdi kõiges, milles on võimalik süüd leida, ning tunda end alandatuna ja halvemini kui teised. Lisaks võib patsient tunda end patusena, siis tunneb ta end patusena, süüdi kõigis surmapattudes.

Maniakaalse sarja deliiriumi süžees on oma ülesehituses ideed ülevusest, leiutamisest, reformismist, rikkusest ja erilisest päritolust. Ja see jama vastab absoluutselt selle süžeele, patsiendil on samad tõekspidamised.

Deliiriumi perskutoorne seeria on kõige ohtlikum, eriti teistele. Luulise suhtumisega inimene usub, et kohtleb teda halvasti, kõik tegelevad temaga ja arutavad neid. Mõjupette puhul võib ta kahtlustada, et keegi kurjus mõjutab teda teatud füüsiliste või vaimsete meetodite kaudu negatiivselt. Kahjupete räägib teatud moraalse või materiaalse kahju tekitamisest. Levinumad on tagakiusamine, armukadedus, mürgitamine. Eriti levinud juveniilse skisofreenia puhul on düsmorfomaaniline luulu, mis seisneb keha proportsioonide mõningates "ebakorrapärasustes" ja väga absurdsetes.

Üldine informatsioon

Pettekujutelm on vaimne häire, millega kaasneb valusate ideede, arutluskäikude, tegelikkusele mittevastavate järelduste ilmnemine, milles patsient on vankumatult veendunud.

Pettekujutused tekivad ainult ajuhaiguse põhjal. See on mõttehäire.

Deliiriumi kriteeriumid:

  • Haiguse alusel esinemine, see tähendab, et deliirium on haiguse sümptom;
  • Paraloogiline – ehitamine enda sisemise deliiriumiloogika alusel, mis tuleneb patsiendi psüühika sisemistest vajadustest;
  • Teadvuse häireid ei esine;
  • Ebajärjekindlus objektiivse reaalsuse suhtes, kuid tugeva veendumusega ideede tegelikkuses;
  • Vastupidavus igasugusele parandusele, luululise vaatenurga muutumatus;
  • Intelligentsus on tavaliselt säilinud või veidi nõrgenenud;
  • Isiksuses toimuvad sügavad muutused, mis on põhjustatud pettekujutlusele kinnitumisest.

Pellepet tuleb eristada vaimselt tervete inimeste pettekujutlustest.

Luuliste seisundite rühmad:

2. Suuruse pettekujutelma ("suuruse pettekujutelm"):

  • rikkuse luulud;
  • leiutiste deliirium;
  • reformismi luulud;
  • päritoludeliirium;
  • igavese elu deliirium;
  • erootiline deliirium;
  • Clerambault' sündroom (armastuse luulud - inimese usk, et teda armastab kuulus inimene või kõik, kes temaga kohtuvad;
  • antagonistlik deliirium - patsient on veendunud, et ta on passiivne tunnistaja maailma vastandlike jõudude võitlusele, mis tema ümber või tema tõttu võideldakse (hea ja kuri, valgus ja pimedus);
  • religioosne jama - inimene peab end prohvetiks, ta on kindel, et suudab imesid korda saata.

3. Depressiivsed luulud

  • pettekujutelmad enesesüüdistusest, enese alandamisest, patususest;
  • hüpohondriaalsed luulud - usk mingisuguse haiguse (näiteks vähi) olemasolusse;
  • nihilistlik deliirium – tunne, et inimest ennast ja teda ümbritsevat maailma pole olemas;
  • Cotardi sündroom – inimese kindlustunne, et ta on ajaloos enneolematu kurjategija, et ta on nakatanud kõiki ohtlik haigus jne.

Põhjused

Kui deliirium allutab patsiendi käitumise täielikult, nimetatakse seda seisundit ägedaks deliiriumiks. Kui patsient suudab ümbritsevat reaalsust adekvaatselt tajuda, kui see ei ole kuidagi seotud pettekujutelma teemaga, nimetatakse sellist häiret kapseldatud pettekujutluseks.

Mõttetuse tüübid:

  • Esmane deliirium - mõjutatud on loogilised, ratsionaalsed teadmised, iseloomulikud on moonutatud hinnangud, mida toetavad mitmed subjektiivsed tõendid, millel on oma süsteem. Patsiendi tajumine ei ole häiritud, kuid patsiendiga deliiriumiga seotud teemade arutamisel täheldatakse emotsionaalset stressi. Seda tüüpi deliirium on ravile vastupidav, kipub progresseeruma, süstematiseerima.
  • Sekundaarne (hallutsinatoorsed) deliirium - tekib taju halvenemise tagajärjel. See on jama, kus domineerivad hallutsinatsioonid, illusioonid. Petlikud ideed on ebajärjekindlad ja killustatud. Mõtlemise rikkumine tuleb sel juhul teist korda - hallutsinatsioonide tõlgendusena. Eristada kujundlikku ja sensuaalset sekundaarset deliiriumi. Sensuaalse deliiriumi sündroomid: äge paranoia, usk, et ümber mängitakse patsiendiga seotud etendust, mida juhib nähtamatu lavastaja, kes juhib tegelaste kõnet ja tegevust, patsient ise.
  • Indutseeritud pettekujutlus – inimene, kes elab koos patsiendiga ja suhtleb temaga, hakkab jagama oma pettekujutlusi.
  • Holotüümiline deliirium - areneb afektiivsete häiretega. Näiteks maniakaalses seisundis tekivad suurejoonelisuse luulud, depressioonis aga enese alandamise ideed.
  • Katatüümiline ja tundlik - areneb tugevate emotsionaalsete kogemustega inimestel, kes kannatavad isiksusehäirete või ülitundlikkuse all.
  • Kateesteetiline - senestopaatia, vistseraalsete hallutsinatsioonidega.

Pettuste probleem on psühhopatoloogias üks raskemaid. Piisab, kui öelda, et kahe sajandi jooksul - 18. sajandi keskpaigast 20. sajandi keskpaigani - oli enamik prantsuse, saksa ja vene koolkondade esindajate kliinilisi uuringuid suunatud selle lahendamisele. Tulemuseks ei olnud aga midagi muud kui eelduste kogum selliste probleemide lahendamiseks nagu pettekujutelmade struktuur ja dünaamika, tüpoloogia ja genees.

Olemas terve rida pettekujutelmade määratlused:

    Deliirium on meeletus, mis on seotud mõistuse kaotamisega. Luulised ideed on ideed, mis tekivad vaimse häire puudumisel.

    Pettekujutelm on pettekujutluste kombinatsioon.

    Pettekujutused on valusalt väärastunud ideed, mida ei saa uskumuste abil parandada.

    Pettekujutused on väärarusaamad, mis on tekkinud mitte ebapiisava loogika, vaid “sisemise vajaduse” alusel.

    Deliirium on intellekti säilitanud "arutlusvõimelise patsiendi" reaktsioon, orgaaniliselt tingitud vaimsete automatismide põhjustatud patoloogiliste nähtuste seletus.

    Pettekujutused on valed, valed mõtted, mis tekivad valusatel põhjustel, mida ei saa parandada.

    Pettekujutused on reaalsusele mittevastavad hinnangud, mis haaravad täielikult teadvuse, on reaalsuse ilmselgele vastuolule vaatamata korrigeerimisele kättesaamatud, omandades "a priori antud" omaduse ega vaja õigustust.

    Pettekujutelm on arutluskäikude ja järelduste valusate esituste kogum, mis haarab patsiendi teadvuse, peegeldab moonutatud tegelikkust ja mida ei saa väljastpoolt korrigeerida.

K. Jaspers tuvastab kolm peamist deliiriumi tunnust:

    Patsiendi subjektiivne veendumus oma järelduste õigsuses.

    Kogemuse ja sellest tulenevate järelduste abil pettekujutelmade korrigeerimise võimatus.

    Lahknevus subjektiivsete uskumuste ja objektiivse reaalsuse vahel.

K. Jaspers nimetas tema poolt välja toodud kriteeriume ebatäpseks, peegeldades vaid deliiriumi välist külge, mis on ligipääsetav otsesele kirjeldamisele. Tema arvates on deliiriumi tekkemehhanismide ja viiside mõistmiseks vaja sügavamat, kliinilist ja fenomenoloogilist analüüsi – "fenomenoloogilise intuitsiooni" kasutamist, mis võimaldab "harjuda patsiendi maailmaga" ja näha, et pettekujutelmidega on võimatu teha. Pettekujutelm toimib võõra ja arusaamatu nähtusena, välistades selle mõistmise ja selles kaasosaluse võimaluse.

A. Kronfeld nimetab kahte deliiriumi tunnust.

    Vale pettekujutelm.

    Võimatus loogiliselt panna patsienti seda valet mõistma.

Need märgid on ka välised ja mitterahuldavad. Tõepoolest, esiteks võivad õiged väited põhineda ka petlikul kogemusel. Teiseks, patsiendi heidutamise võimatus ei tulene mitte sellest, et patsient hindab oma kogemusi õige/vale kriteeriumi järgi valesti, vaid sellest, et deliirium asub nende tavaliste loogiliste kriteeriumide teisel poolel. Püüdlike kogemuste usaldusväärsuse põhjused võivad olla mõtlemise loogilise struktuuri rikkumised, afektiivsed häired ja luululiste hinnangute sisu või kõik kolm põhjust koos.

Deliiriumi probleemi keerukuse üks võimalikest seletustest võib olla seotud sisemise vastuolu olemasoluga deliiriumi kui psühhopatoloogilise kontseptsiooni valitsevas idees. Sellele viitavad eelkõige deliiriumi definitsioonid. Seda on lihtne näha kaasaegsed määratlused deliirium, selle märgid ei lahkne väljakujunenud traditsioonidest ja on selles osas võrreldavad ajalooliselt varasemate definitsioonidega.

Deliiriumi üks peamisi omadusi - sisemine veendumus väljendus psühholoogilise kategooria "usk" kaudu. Deliiriumi olemust mõistetakse selle kategooria religioosses tähenduses – omamoodi muutumatu tõena, ootuspärase realiseerimisena ja "kindlusena nähtamatus".

Sellise deliiriumi mõistmise põhjuseks on see, et religioosne kategooria "usk" korreleerub üsna hästi ratsionaalse mõistmisega ja samal määral ka eksistentsiaalse lähenemisega. Põhjus tunnistab usaldust "siseveendumuse" vastu. Eksistentsialismi jaoks pole usk teadmine, vaid enesekindlus, sisemine motivatsioon, mis subjekti "juhib".

Deliiriumi definitsiooni sisemist vastuolu ei ole kõrvaldatud, kuna kategooria "usk" väljendab ainult osaliselt luulunähtuse psühhopatoloogilist olemust. Öeldu on üsna ilmne – sageli on välja toodud mõiste "usk" suhteline tähendus kui kriteerium, mille abil piiritleda luulud eelarvamustest tegelikkuse kohta, ekstrasensoorsetest, maagilistest ja muudest parapsühholoogilistest ja esoteerilistest mõjudest. Märgiti, et viimased põhinevad eelarvamustel, ekslikel hinnangutel ja enamasti ei kinnita neid ka miski peale siseveendumuse.

Seda keerulisem on deliiriumi ära tunda, kui puuduvad muud psüühikahäire ilmsemad ilmingud - mõtlemise struktuuri jämedad rikkumised, taju pettused, vaimne automatism, teadvuse häired, aga ka ilmsed absurdsused väidetes ja patsiendi käitumine.

Teisisõnu, traditsiooniline kliinilis-psühhopatoloogiline lähenemine ei võimalda täielikult lahendada küsimusi, mis on seotud selle sisemise struktuuri, tüpoloogia ja arengumehhanismidega. K. Jaspers märkas, et luululised kogemused jäävad adekvaatse hinnangu ja arusaamise jaoks suures osas tabamatuks ja kättesaamatuks. Ainult üks on selge – deliirium on reaalsuse suhtes valus pettekujutelm. See on piisav alus pettekujutluste ja ennekõike nende luulude tekkeprotsesside uurimise jätkamiseks, mis annavad patsientide ütlustele "subjektiivse usaldusväärsuse" tähenduse.

Sellise lähenemise korral muutub pettekujutluse probleemi lahendamine otseselt seotud vaimsete ja kõneaktide analüüsiga. Eriti viimane kui subjektiivsete protsesside objektiivsuse põhivorm.

Pettekujutelm on keeruline nähtus, millel on suur hulk kliinilisi vorme, kulgemise variante ja arengumehhanisme.

Psühholoogilise mõistmisega peeti deliiriumi sekundaarseks moodustiseks, omamoodi "mõistva intellekti" reaktsiooniks, "intellektuaalseks pealisehituseks" üle. patoloogiline protsess. Brad on lõpptulemus loominguline protsess”, “kaose temaatiline organiseerimine” mõtlemise struktuuri muutumise, ülemineku preloogilisele tasemele tulemusena.

Peamised pettekujutluse psühhogeneetilised mehhanismid olid seotud luululise enesekindluse ja meelepetteliku meeleoluga (segu usust ja teadmistest), mis lõi sisemised tingimused elulise hirmu ületamiseks ja pingete maandamiseks. Deliiriumi teema, kuid mitte selle teke, tulenes põhiseaduslikust eelsoodumusest, konfliktisuhetest, subjektiivselt olulistest kogemustest ja oli seetõttu psühholoogiliselt mõistetav.

Psühholoogilise reduktsionismi kaasaegne variant on personalistlik kontseptsioon. A. Ey sõnul on sümptomi ja selle orgaanilise aluse vahel "tühi ruum" või midagi, mis on kindlaks määratud. üldine kontseptsioon"iseloom".

Erinevalt psühholoogilisest lähenemisest ei seostata bioloogilises reduktsionismis pettekujutelma olemust subjektiivsete mehhanismidega, vaid taandatakse orgaaniliseks ajuprotsessiks. Teisisõnu, psühhoos ja selle sümptomid ei kujune arusaadavatele vaimsetele suhetele tuginedes. Lugude temaatilise sisu põhisuunad - suhtumise, mõjutamise, tagakiusamise ideed - ei sõltu individuaalsetest omadustest.

Sümptomid

Nosoloogiline kontseptsioon ühendab mõlemad lähenemisviisid nn põhihäire pakkumisel. Selle aluseks olev häire on ajuprotsessi otsene tuletis ning on esmaste ja sekundaarsete sümptomite ühine alus.

Esmasteks sümptomiteks on aluseks oleva häire kliiniline väljendus, mis on psühholoogiliselt tuletatud ja vastandub nähtuse isiksusele, nagu näiteks kõrvalise mõju tunne või võõrandumistunne omaenda "minast".

Sekundaarsed sümptomid on esmaste sümptomite intrapsüühilise töötlemise vorm. Need moodustuvad "mina" struktuurielementide aktiivsuse tulemusena, mida patoloogiline protsess ei mõjuta (Jacksoni sõnul produktiivsed sümptomid).

Vastavalt pettekujutelmade tekkemehhanismile jagatakse luulud traditsiooniliselt järgmisteks osadeks:

    esmane;

    teisejärguline.

Primaarset deliiriumi kirjeldavad peamiselt K. Jaspers ja G. Grule. Nad määratlesid, et see ei tulene teistest psühhopatoloogilistest häiretest, mis on psühholoogiliselt seletamatu.

Primaarseid pettekujutlusi on kirjeldatud ka nimetuste all ürgsed luulud (ladina keelest primordialis - esialgne, esmane), tõlgenduspetted (interpreteeriv), intellektuaalsed luulud, tõlgenduspetted (hinnang).

I.G. Orshansky uskus, et primaarne deliirium on enamikul juhtudel põhjustatud ideede assotsiatsiooni häiretest - mõtlemise ataksiast. See esmane deliirium (näiteks paranoia korral) erineb deliiriumist afektiivse psühhoosi ja dementsuse korral.

K. Schneider uskus, et esmane skisofreeniline pettekujutelm tekib sümboolse kogemuse põhjal. See mehhanism avaldub kõige enam pettekujutelmades. eriline tähendus- hullumeelse idee ilmumine on sümboolselt seotud (seotud) reaalse olukorra tajumisega. Näiteks patsient M.I. Weisfeld ütles lendavat lindu nähes: "Lind on lennanud. Noh, ma võin surra, kui see on vajalik." M.I. Weisfeld nimetab selliseid meelepetteid seotuks.

M.I. Ackerman seostas skisofreeniliste primaarsete pettekujutelmade teket võõrandumise ja omastamise mehhanismidega. Olukorra tegelik tähendus võõrandub, mille tulemusena patsient ei mõista selle konteksti, põhilisi seoseid ja suhteid. Pärast seda omistatakse olukorrale uus, egotsentriline semantiline tähendus, mis ei vasta tegelikkusele. Võõrandamise ja omastamise protsessid kulgevad efektiivsuse rikkumiste mõjul.

E.N. Ka suhtumispette kujunemise ja erilise tähtsuse kujunemise tuumaks pidas Kameneva patoloogilist omistamist iseendale - enda kogemist teiste tähelepanu keskpunktina. Tagakiusamispette puhul lisandub iseendale omistamisele usk, et teised tahavad haiget kahjustada.

M.I. Weisfeld uskus, et esmased luulud ei teki vaimse protsessi tulemusena, vaid otse ajus. Primaarsete ideede peamine omadus on nende aktuaalne, substratiivne isoleerimine patsiendi ülejäänud vaimsest tegevusest. Primaarse deliiriumi paiksest isoleerimisest tuleneb selle loogiline isoleerimine - psühholoogiliste põhjuste puudumine. Peamised ideed ei tulene tajudest, teistest ideedest, esitustest, kujutlusaktidest, emotsioonidest ega välistest sündmustest. Teisisõnu, esmased luulud ei teki loogiliselt. See tekib seestpoolt, spontaanselt.

See seletab patsiendi mõistmise võimatust - terve subjekt, püüdes ideest aru saada, otsib selles psühholoogilisi aluseid, mida deliiriumis ei esine.

Sama aktuaalse eraldatuse tõttu ei saa peamisi ideid heidutada - meie loogilised argumendid on samamoodi deliiriumist eraldatud ega puutu sellega kokku, samuti vaimne tegevus patsient ise. Idee on väljaspool süsteemi, milles asuvad ülejäänud patsiendi arvamused ja võime neid kriitiliselt hinnata. Patsient kuuleb vaidlusi, kuid viimased on tema pöörastest ideedest lokaalselt eraldatud.

Samal põhjusel ei alluta patsient ise esmast ideed loogilisele hindamisele. Esmane idee ei saa olla loogiline ega ebaloogiline – sellel ei ole loogilisuse märki.

K. Jaspers, käsitledes fenomenoloogia positsioonilt primaarset pettekujutlust, tõi selle struktuuris välja kolm esmast pettekujutlust:

1. Pettekujutlus - objektide ja sündmuste uue tähenduse vahetu kogemus (mitte tõlgendamine), mis on ilmselgelt seotud patsiendi endaga. Pettekujutelm väljendab end esmalt tähenduspette kujul (ümbritsev "miski" tähendab, aga see "miski" on määramatu), seejärel aga suhtumise pettekujutelma (määratletakse ümbritseva tähendus).

2. Pettekujutelm – patsientidel tekivad äkilised mõtted (näiteks "ma võiksin olla kuninga järeltulija"). Või patsiendid uudsel moel värvivad mälestusi ja annavad neile uue tähenduse.

3. Delisioonilised teadvusseisundid (delusionaalne teadlikkus) - teadmine uuest, erilisest tähendusest, nii mõtetest kui ka tajutavatest objektidest ja sündmustest; patsiendis teadmiste tekkimine maailma suure tähtsusega sündmuste kohta. Püüdlikud teadvusseisundid esinevad sageli ägedate psühhooside korral ja nendega kaasneb emotsionaalne, sensuaalselt küllastunud teadmine mis tahes sündmustest, tunne, mida nad on kogenud või kogevad.

Esmased pettekujutluslikud kogemused on K. Jaspersi järgi tähenduskogemused – tähenduste vahetu teadmine, ennast vastupandamatult peale surudes. Hullude ideede sisu on alati teisejärguline.

Esmased pettekujutluslikud kogemused määravad ette muutuse teadmistes reaalsuse kohta ja veelgi suuremal määral millegi, millest on üsna raske aru saada – pettekujutluste parandamatuse. Mõtiskluse ja kriitika ees kaitstakse sisuliselt uut tähendust ja reaalsuse teistsugust tähendust.

K. Jaspersi kontseptsioonist lähtudes käsitleti kliinilises praktikas primaarset deliiriumi kui tõlgenduslikku deliiriumi, millel on subjektiivne patoloogiline loogika ja mis seetõttu moonutab välismaailma fakte ja sündmusi ning sisemisi aistinguid. Patoloogilised tõlgendused ja "kõvera" loogika on peamised mehhanismid esmaste pettekujutluste tekkeks.

Kliinilisel tasandil väljendub esmane deliirium ümber toimuva paraloogilise tõlgendusena - teiste sündmuste, ütluste ja käitumise, raamatute tekstide, mis tahes objektide olemasolu või puudumisega jne. Tõlgendused sõltuvad ka patsiendi sisetundest ja kogemustest.

Esmane deliirium kulgeb reeglina krooniliselt ja sellel on tagakiusav sisu (inglise keelest tagakiusamine - tagakiusamine; tagakiusamise ideed, suhted, armukadedus, kahju, mürgitamine jne) Selle arengus on mitu etappi:

    Püüdliku meeleolu ja luululise taju staadium (pettekujutelmade inkubatsioon). Patsiendid tunnevad kasvavat sisemist ärevust, aimu hädadest. Keskkond on täidetud uue, kuid siiski arusaamatu tähendusega. Inimesed ja objektid näevad kurjakuulutavad välja. Teiste suhtes valitseb usaldamatus ja ettevaatlikkus. Iseloomulikult väljendunud emotsionaalne stress, patsiendid kaotavad rahu (pettekujuline stress).

    Deliiriumi kristalliseerumine - kogemustest vormitakse kindla süžeega ideid. Kristalliseerumisprotsess võib tekkida ootamatult, nagu pettekujutelm, "ülevaade": "Kõik sai selgeks, poiss asendati sünnitusmajas."

Või tekivad ideed järk-järgult, läbi pöörase töö, läbi pööraste oletuste, pööraste oletuste ja tagasiulatuvate ümberhindamiste ahela. Ideede ilmumise hetkega kaasneb afektitasandil märkimisväärne leevendus, luululise pinge ja keskkonna ebakindluse eemaldamine. Üks idee võtab keskpunkti ja selle ümber hakkab moodustuma luululine süsteem.

    Jamade süstematiseerimine. Pettekujutelma süžee muutub järk-järgult keerulisemaks, tekib stabiilne ja hästi arenenud luulusüsteem. Selle keskne idee peegeldab tagakiusamise põhiolemust ("järelevalve", "reetmine", "navitamine", soov "konfiskeerida" vara, "korter ära võtta", "hulluks ajada" jne). Selle ümber koondatakse täiendavad ideed, millega seotakse paraloogilisi tõlgendusi ja seeläbi tõestatakse. Iseloomulik on järjest enamate keskset ideed kinnitavate faktide kaasamine süsteemi. Mineviku fakte võib meenutada, tõestades ka põhiideed (pettekujuline tagasivaade, mineviku petlik ümberhindamine).

    Deliiriumi lagunemine. Püüdlik süsteem killustub järk-järgult, enamik ideid kaob. Kuid deliiriumi täielikku vähenemist reeglina ei toimu, jääb mitu kapseldatud monotemaatilist ideed, mis ei ole afektiivselt laetud ega mõjuta patsiendi mõtlemist ja käitumist.

Kroonilised tõlgenduspetted on iseloomulikud peamiselt pidevalt esinevale skisofreeniale, selle paranoilisele vormile, kuid seda esineb ka eksogeense orgaanilise etioloogiaga krooniliste luulude psühhooside korral.

Ägedat tõlgendusdeliiriumi iseloomustab ideede hetkeline tekkimine, süstematiseerimatus ja luululiste konstruktsioonide keerukus. Mõtetega kaasneb rohkem väljendunud afekt, valitseb ärevus, võivad tekkida segaduse- ja segaduseepisoodid. depressioon. Ideede süžee tuleneb otseselt aset leidvatest sündmustest, ilma tagasivaateta.

Ägedaid tõlgenduspetteid peetakse kõige sagedamini vaheseisundiks ägedate sensoorsete ja krooniliste interpretatiivsete pettekujutluste vahel. Tagakiusamise, mürgitamise, kahjustamise, hukkamõistmise ideedele lisanduvad sensoor-kujundlikud komponendid - erilise tähendusega luulud, lavastus, valetunnustused. Mõnikord võib rünnaku haripunktis täheldada vaimse automatismi üksikuid nähtusi.

Erinevalt ägedatest sensoorsetest pettekujutlustest arenevad aga ägedad tõlgendusideed kindlas järjestuses, nende süžee on stabiilsem, kuigi süstematiseerima ei kiputa.

Ägedad tõlgenduspettused tekivad ägedate psühhooside korral.

Sekundaarsed luulud (sensuaalsed, kujundlikud) – tekivad seoses muuga vaimsed häired- afektiivsed, hallutsinatoorsed, liikumishäired, teadvuse patoloogia, vaimsed automatismid. Teisisõnu, sekundaarsete pettekujutlustega rikutakse valdavalt sensoorset tunnetust. Pettekujutlused võtavad sensuaalsete kujutluste vormi, mis tekivad suhtelise järjekindlusega, kuid ei ole lõpuni viimistletud ja mille vahel pole piisavalt arusaadavaid sisemisi seoseid.

Sekundaarne deliirium areneb reeglina suure komplekssündroomi osana. Selle intensiivsus sõltub teiste psühhopatoloogiliste häirete tõsidusest, mille vastu see esineb. Rikkumiste raskusastme suurenemisega kaotab sekundaarsete pettekujutluste sisu seose reaalsete sündmustega ja märgitakse fantastiliste piltide ülekaalu. Sellegipoolest jääb deliirium iseseisvaks häireks ja eksisteerib mitte mõistuse tõttu, vaid koos teiste häiretega, ilma et see oleks täielikult tingitud.

Sekundaarne deliirium areneb nii skisofreenia kui ka eksogeensete orgaaniliste häirete ja reaktiivsete psühhooside osana.

Vastavalt arengumehhanismile eristatakse järgmisi sekundaarse deliiriumi variante:

    Hallutsinatoorsed luulud. Tekib hallutsinatsioonide taustal. Patsient tõlgendab "häälte" sisu luululiselt ("Ma kuulsin häält rääkimas surmast - nad tahavad mind tappa") või pettekujutelmade sisu peegeldub hallutsinatsioonide sisus.

    Kateeetiline jama (kreeka keelest kataisthanomai - tunda, tunda). Seotud interotseptiivse sfääri häiretega. Reeglina on see hüpohondriaalne pettekujutelm, mis areneb senestopaatia taustal, mõtlemise struktuursete häirete esinemisel.

    Catatim deliirium (kreeka kata – mööda, alla, thymos – tuju, tunne) – kaota süda, kaota süda). Lähtepunktiks on afektiivsed kogemused – ärevus, hirm, segadus. Afektiivsed häired muudavad mõtlemise struktuuri ja määravad emotsionaalselt värviliste ideede komplekside väljanägemise.

    Golotimny jama (kreeka keelest holos - tervik, tervik, thymos - meeleolu, tunne). See areneb maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse (depressiivsed ideed) või maniakaalse faasi ajal (ekspansiivsed ideed), on sisult ja dünaamiliselt seotud meeleolupatoloogiaga.

    Katatüümilisi ja holotiimilisi pettekujutlusi nimetatakse sageli afektiivseteks pettekujutelmadeks.

    Psühhogeenne deliirium. Tekib seoses vaimse traumaga, enamasti suurenenud sugestiivsuse, ületöötamise, unepuuduse taustal, somaatiline haigus, alkoholiseerimine. Siia kuuluvad süütuse- ja armupetted (areneb patsiendil vanglas kohtuprotsessi taustal), vanglaparanoiad, deliirium võõrkeelses keskkonnas, "raudteeparanoi" (areneb pika teekonna olukorras), kurtide deliirium.

    Muinasjutuline jama. See on moodustatud mälupettuste – konfabulatsioonide – põhjal.

    Kujutluse pettekujutelm (esituse pettekujutelm, kujutluspilt, luululine mütomaania, kreeka keelest mythos - müüt ja maania - kirg, hullus). Seda kirjeldas esmakordselt E. Dupre 1905. aastal. ja E. Dupre koos B. Logrega (V. Logre) 1911. a. See on fantastiline jama, mis põhineb väljamõeldisel, ideede ja kujundite spontaansel tootmisel. E. Dupre ja B. Logre järgi soodustavad luululise kujutlusvõime arengut eriline mütomaanne põhiseadus, intellekti nõrkus ja hüpomaaniline meeleolu. Psühhogeensete psühhooside ja psühhooside korral tekivad kujutluspetted hiline vanus. Lisaks areneb see lapsepõlves.

Kujutluspette puhul puuduvad mäluhäired, tagakiusamise luulud, hallutsinatsioonid, psühhosensoorsed häired. Selge teadvuse taustal on suurenenud aktiivsus, võime oma fiktsioonide sisu meelevaldselt muuta. Meeleolus domineerib suurenenud ekspansiivne afekt koos veidi enesega rahuloluga.

Fantaseerimise käigus tekkivad kujutluspildid on unenäolise iseloomuga. Luulised konstruktsioonid meenutavad lugu improvisatsiooniga, fiktsiooniga "liikvel olles". Iga uus idee väljendatakse tõena, selle tegelikkuses koheselt veendudes. Pettekujutelma sisu on absurdne ja vastuoluline, ulatudes sageli megalomaani skaalasse.

Iseloomulikud on armastuse ja seikluste teemad, detektiivilugudele sarnased lood, kõrge päritoluga deliirium ja väljamõeldised.

Äge kujutlusvõime deliirium eelneb kõige sagedamini teadvuse oneiroidsele hägustumisele. Krooniline deliirium areneb järk-järgult, sageli täheldatakse luululist käitumist - deliiriumi sattunud isikute valesüüdistusi, hulkurlust. Võib-olla indutseeritud deliiriumi areng.

Kujutluspetteid kirjeldati fantastiliste konfabulatsioonide, luululiste fantaasiate vormis, samastatuna ägeda ja kroonilise fantastilise parafreeniaga.

Kroonilised kujutluspetted on oma struktuurilt sarnased ägedate sensuaalsete pettekujutelmadega, kuid erinevad teema püsivuse ja varem kogetu mäletamise mehhanismi olemasolu poolest.

Indutseeritud (indutseeritud) deliirium esineb reeglina lähisugulastel ja harvemini inimestel, kes on vaimselt haige inimesega otseses ja pikaajalises suhtes. Deliiriumi kujunemisel on oluline suurenenud sugestiivsus ja kalduvus domineerida afektiivsete kogemuste üle, nende kataüümiline töötlemine. Pettumust tajuvad peamiselt need keskkonnast pärit inimesed, kes on piiratud inimesed, kes on intellektuaalses mõttes patsiendist oluliselt madalamad. Pakutud pettekujutluse teema on transformeeritud versioon või, harvemini, vastab täielikult patsiendi (indutseerija) psühhoosi sisule.

Järgnev kliinilised võimalused indutseeritud psühhoos: esilekutsutud (indutseeritud) psühhoos – eespool kirjeldatud. Mõnikord nimetatakse seda soovitatud psühhoosiks.

"Kahe psühhoos" (folie a deux, kirjeldanud Lasegue ja Falret). Kahel lähedasel inimesel, kes on üksteisest sügavalt kiindunud ja sõltuvad, areneb pettekujutelm üheaegselt ja samal kujul vastastikuse induktsiooni alusel.

Konformaalne deliirium (ladina keelest con - koos, koos, formatio - haridus) on süstematiseeritud deliirium, mis areneb skisofreenia korral kahe lähedase inimese vahel.

Järgnevalt kirjeldatakse indutseeritud psühhoosi:

    34-aastane ema hakkas kahtlustama, et tema 8-aastase tütre tähelepanu eaka 60-aastase kommunaalkorteri naabrimehe poolt ei olnud juhuslik. Väikesed kingitused, maiustused, jäätis pakuvad lõpuks tema eest hoolitsemist - mitte ainult naabri tähelepanu ja hoolitsuse ilming, vaid tahtlik käitumine tütre võrgutamiseks. Algul ettevaatlikult ja siis üha ausamalt ja järjekindlamalt küsis tütar. Ta nõudis endalt kinnitust oma kahtlustele, mis aina ja jälle muutusid oma seksuaalses tähenduses aina konkreetsemaks (“võtis aluspüksid jalast, puudutas sõrmi, pani selili”). Oma hirmude kinnitamiseks pöördus ta günekoloogi poole (kes avastas "kõva esemega" kokkupuute jäljed). Lõpuks saavutas ta "ülestunnistuse" oma tütrelt, kes sõna otseses mõttes ema sõnadega rääkis uurijale väidetavalt mitu korda toime pandud "vägivallast". Isa vaidles oma naisele pidevalt vastu, kuid pärast naabri vahistamist nõustus ta vaikides.

Kui tütar on emast eraldatud (haiglaravi lasteosakond) tütar rahunes järk-järgult, rääkis kõigist järjekindlatest küsimustest ja sunnitud ülestunnistusest. Ta tunnistas ka, et onaneeris plastpapagoiga. Ema viidi haiglasse skisofreenia diagnoosiga. Tütar paranes ja lasti koju.

Jäädliirium on kujundlik deliirium, mis püsib monosümptomina lühikest aega pärast teiste sümptomite vähenemist ja kriitilise suhtumise tekkimist sellesse. Seda täheldatakse pärast ägedat psühhoosi, millega kaasneb teadvuse hägustumine või hallutsinatsiooni-paranoiline seisund.

Sekundaarsete pettekujutluste kõige olulisem ja sagedamini esinev kliiniline variant on ägedad sensoorsed (kujundlikud) pettekujutlused.

Sensuaalne deliirium areneb keerulise sündroomi raames koos teiste psüühikahäiretega, sellel on visuaalne-kujundlik iseloom, puudub selge tõendite ja põhjenduste süsteem ning seda iseloomustab ebajärjekindlus, ebaselgus, ebastabiilsus.

Ideed tekivad ilma nähtava loogilise tööta, kui ette antud. Patsient ei mõtle, vaid saab kohe aru toimuva pettekujutlusest, "tunneb" seda või isegi aimab ette. Puudub ideede põhjendus ja süsteem ei kujune. Deliirium on naeruväärsem kui algne.

Sageli kaasneb sensuaalse deliiriumiga illusoorne ettekujutus keskkonnast. Deliirium omandab kujundliku iseloomu, mis meenutab unenägusid või unenägusid.

    Sensoorsed luulud või tajupetted. Seda iseloomustab otsene seos reaalsete sündmustega. Samas ei rikuta mitte taju, vaid nende tähenduse ja tähenduse mõistmist. Keskkonnale on antud patsiendi jaoks valikuliselt erilise tähendusega, spetsiaalselt mängitud, rigeeritud iseloom. Patsiendi aktiivsus väheneb – nad "mängivad stseene välja", "suudavad olukordi", "näitavad" tema elu, tema ümber tekivad "topeltid" jne ning ta ise jääb toimuva passiivseks jälgijaks. Mõtted sündmuste uuest tähendusest tekivad oletustena.

    Kujundlik pettekujutlus või kujutamise pettekujutelm. Aluseks on luululine väljamõeldis ja luululised ideed, mis prevaleerivad luululise tajumise üle. Ideed ilmuvad helge kujul kujundlikud esitused ning patsiendi jaoks absoluutselt usaldusväärsed ja vaieldamatud mälestused, mis tekivad olukorda ja kõike reaalsuses toimuvat arvestamata. Iseloomulikud on kaksikute suuruse, messianismi, rikkuse, võimu, lavastuse, erilise tähenduse, intermetamorfoosi, kinnisidee, deliiriumi ideed. Samamoodi nagu tajupetete puhul, puudub ideede ideetöötlus – ideed ilmuvad etteantuna. Kuid erinevalt taju pettekujutlustest fantaseerib patsient aktiivselt, improviseerib. Seetõttu on kujundlik deliirium lähedane kujutluse deliiriumi ägedale versioonile.

Ägedad sensoorsed luulud arenevad kompleksse sündroomina, mis hõlmab järgmisi struktuurikomponente:

    Afektiivsed häired – segasus, ärevus, hirm, depressioon, maania ja nende kombinatsioonid. Iseloomulik on afektiivsete häirete varieeruvus ja plastilisus.

    Petlik taju – ümbritsevat tajutakse kummalise, ebatavalise, salapäraselt arusaamatuna. Veendumus ei ilmne sündmuste erinevas, vaid ebaselges, ebamäärases tähenduses, nende tähendus on arusaamatu. Tekib joondumistunne, mis varjab ohtu, kõik inspireerib õudust ja hirmu.

    Inimeste ja objektide vale äratundmine keskkonnas. Need on Capgrase sündroomi peamised ilmingud.

    Lavastuse deliirium – keskkonda tajutakse võltsitud, läbi mängituna. Kõik, mis juhtub, tundub olevat mäng, nali, seda hinnatakse kui filmimist, etendust, eksperimenti. Ümbruskonda esindavad inimesed, kes täidavad erinevaid rolle ja tunnevad erilist huvi patsiendi vastu.

Lavastuslik pettekujutelm areneb äreva segaduse, hirmu, ärevil-depressiivse, ekstaatiliselt kõrgendatud afekti taustal.

Lavastussümptomit on kirjeldatud kui "pettekujutlust üldiste muutuste kohta" - tajupette tüüpi. P.B. Gannushkin märkis reaalsuse pettekujutlusele viidates, et sellistel juhtudel arvavad patsiendid, et ümber pole mitte päris elu, vaid võlts, et nad on justkui teatris, et kõik ümbritsev on vaid kaunistus." Mõistet "lavastamise mõttetus" kasutas esmakordselt Z.I. Zykov, kirjeldades illusoorset nähtust hilise katatoonilise ja luululise skisofreenia korral.

    Teravad tõlgendused – ümbritsevate sündmuste ja olukordade suhtes. Enamasti erilise tähtsusega jamade näol.

Erilise tähendusega pettekujutelmidega (tähenduspetted, sümboolsed pettekujutlused) omandavad erilise tähenduse tavalised nähtused, olukorrad, tegevused ja teiste väljaütlemised: punane rist autol tähendab kannatuste märki; süvend näitab, et patsient peab surema; on kunstlumi, et meenutada patsiendile üht episoodi lapsepõlvest.

Üks patsient ütles selle kohta: "Kõik on nii selge ja selge, et vaatamata sellele pole minus kahtlusi" (K. Jaspersi tähelepanek). Viimase järgi me räägime, sisuliselt mitte tõlgendamise, vaid tähenduse vahetu kogemise, asjade tähenduse äkilise muutumise kohta.

Varastes allikates erilise tähendusega luuluid eriti ei eristatud ja selle kliinilised ilmingud kirjeldati osana tagakiusamise ja suhete pettekujutlustest. Berce'i vihje deliirium, milles keskkond vihjab patsiendi alaväärsusele, P. Serrier' (R. Serieux) ja J. Capgrase tõlgendusdeliirium, V.P. serblane. S.S. Korsakov tõi eraldi välja "tähendus- ja hinnanguideed" kui iseseisva nähtuse, mille puhul patsient tajub oma pöördumises vihjeid ja spetsiaalselt korraldatud muutusi keskkonnas.

Äge sensuaalne (kujundlik) deliirium on iseloomulik skisofreenia ägedatele vormidele, harvem ägedate eksogeensete orgaaniliste psühhooside korral.

Küsimus pettekujutluse primaarsete (tõlgenduslike) ja sekundaarsete (sensoorsete) mehhanismide suhetest on üsna keeruline. Kliinilises dünaamikas täheldatakse nende omavahelisi üleminekuid ja reeglina on neid raske eraldada. Lisaks käsitleti nii primaarsete kui ka sekundaarsete pettekujutluste põhjal samu pettekujutluste tekkemehhanisme erinevatel aegadel. Näiteks tõi K. Jaspers primaarse deliiriumi tekkemehhanismidena välja luululised taju, kujutamise ja teadvustamise vormid. Praegu peetakse meelepettekujutelmade arenemise üheks keskseks mehhanismiks meelepettekujutlust ning meelepettekujutlust ja teadlikkust – kujundlikke pettekujutlusi. Vastupidi, krooniliste pettekujutluste raames leitakse ka erilise tähendusega luulud ja vale äratundmised, akuutsete sensoorsete pettekujutluste tunnused. Mõnede pettekujutluste variantide (näiteks ägedad tõlgenduspetted) kujunemisel on kaasatud tõlgendus- ja sensoorsed mehhanismid.

Lugude moodustumise esmased ja sekundaarsed mehhanismid on ilmselt keeruka patogeneetilise protsessi polaarsed ilmingud, mis määravad ideede ja afektiivsete komponentide sisemise korrelatsiooni ja sellest tulenevalt luuluhäirete juhtiva vormi, luulude kliinilise mitmekesisuse.

Üks levinumaid pettekujutelmade klassifikatsioone on W. Griesingeri pakutud sisu klassifikatsioon. Hulluid ideid on kolm rühma:

1. tagakiusamise pettekujutelm (tagakiusamise pettekujutelm):

    Tagakiusamispetted – usk, et patsienti kiusavad taga tuntud või tundmatud isikud või organisatsioonid vaenuliku eesmärgiga. Patsiendid märkavad, et neid jälgivad eriteenistuste agendid, detektiivid, bandiidid jne, eesmärgiga “haarata”, “tappa”, “korter ära võtta” jne. Nad märkavad tagakiusamist tänaval, transpordis, oma akende all. Nad hakkavad end "tagakiusajate" eest varjama, varjama või ilmutama agressiooni.

    Suhtumise lollus - kõik, mis toimub, on seotud patsiendiga ja on temaga seotud (kõrval seisvad inimesed ei räägi niisama, vaid arutlevad patsiendi üle, auto peatus põhjusega akende all, aga tema järel jne. ). Deliiriumi keskmes viitavad suhted "patoloogilise egotsentrismi" olemasolule, patoloogilisele enesereferentsile - patsient kogeb end teiste tähelepanu keskpunktis.

    Erilise tähendusega luulud - objektidel, nähtustel ja sündmustel pole mitte ainult oma "tavalist", vaid ka erilist, patsiendile adresseeritud ja ainult temale arusaadavat tähendust. Niisiis kuuleb patsient raadiost diktori tavapärases kõnes ähvardavaid vihjeid; “Auto, millel on kiri “Leib”, tähendab, et patsient ei tohi süüa; kui teles pani saatejuht käe suu juurde - patsient peaks vait olema; patsiendile antakse must rüü, mis näitab "tema hinge mustust"; seinale, trepile joonistatud nooled ja rist ütlevad patsiendile, et “naaber vihjab mõrvale ja matmisele” jne. Erilise tähendusega pettekujutelm on hoiakupette edasiarendus. Objektid ja nähtused ei ole seotud ainult patsiendiga, vaid sisaldavad ka erilist tähendust.

    Mõju pettekujutelm - usk, et tagakiusajad mõjutavad patsiendi vaimset (vaimse mõju pettekujutlus) või füüsilist (füüsilise mõju pettekujutelma) sfääri - mõjutavad tema mõtteid, põletavad elektri-šokk, rikkuda siseorganite tegevust, muuta käitumist. Patsiendid räägivad telepaatiast, hüpnoosist, erinevatest kiirtest, bioväljast, psühhotroonsetest relvadest, nõidusest jne. Kogemused on piinavad, oma olemuselt vägivaldsed.

    Mürgistuspetted – ettekujutus, et patsient on mürgitatud või üritas mürgitada, näiteks valas mürki toidu sisse, lasi gaase õhutusavasse jne. Sageli seostatakse haistmis- ja maitsehallutsinatsioonidega.

    Metamorfoosi pettekujutelm (kreeka keeles metamorfoos - transformatsioon, täielik, täielik muutumine) - mõju pettekujutluse variant, veendumus iseenda muutumises loomaks, teiseks inimeseks või elutuks objektiks, sageli välismõjude mõjul.

    Armukadeduse deliirium – usk, et abikaasa (naine) petab patsienti.

    Kahjude jama - jälitajad tahavad vara, patsiendi korteri enda valdusesse saada, "luku alla minna", temalt asju varastada.

    Dramatiseerimise jama - keskkond on spetsiaalselt kohendatud, kõik ümberkaudsed olukorrad läbi mängitud (näiteks haigla pole päris, arstid ja patsiendid on maskeerunud artistid, ümber mängitakse "kurja komöödiat"),

    Intermetamorfoosi pettekujutlus (metaboolne pettekujutelm, pideva muutumise pettekujutelm, ladina keelest inter - vahepeal, kreeka metamorfoos - transformatsioon) - keskkond muutub pidevalt, inimesed muutuvad üksteiseks, kehastuvad ümber, sealhulgas välismõjude mõjul.

    Erootilise põlguse luulud Kerer (F. Kehrer) – ettekujutus, et teised peavad patsienti prostituudiks ja suhtuvad temasse negatiivselt.

    Erootilise tagakiusamise luulud Kraft-Ebing (R. Krafft-Ebing) – patsiendid on veendunud, et neid kiusatakse taga erootiliste kavatsustega.

2. Suuruse pettekujutelm (ekspansiivne jama, ladina keelest expansio – paisumine, levik):

    Suuruse pettekujutlused – patsient on veendunud, et tal on tohutu jõud, mis laieneb kogu riigile, planeedile, universumile (näiteks on ta "kõikide maailma armeede ülemjuhataja").

    Võimudeliirium – loomulikud ja sotsiaalsed protsessid alluvad patsiendi tahtele.

    Surematuse deliirium – patsient usub, et elab igavesti.

    Rikkumise pettekujutelm – patsient peab end ütlemata rikkuse omanikuks.

    Kõrge päritoluga pettekujutelm – patsient peab end aadlike või kõrgete isikute järeltulijaks ("poeg Inglise kuninganna"), Noorukieas kombineeritakse seda sageli teiste inimeste vanemate pettekujutelmadega (teatud tagakiusamise pettekujutelm) - patsiendi vanemad on sissetungijad, kes "varastasid" ta tema pärisvanematelt.

    Reformismi luulud (ladina keelest reformatio - transformatsioon) - sotsiaalse ja riikliku ümberkorraldamise ideed.

    Leiutamise mõttetus – patsient peab end hiilgavate avastuste autoriks, inimkonnale suure väärtusega seadmete (uued energiaallikad, igiliikur jne) leiutajaks.

    Messiane deliirium – patsient on kutsutud ellu viima headuse ideid, on prohvet, messias.

    Manihhee deliirium – patsient on hea ja kurja vahelise võitluse keskmes ning on selles võitluses aktiivne osaleja.

    Erotomaaniline jama (kreeka ajastust - armastus, maania - hullus, kirg, külgetõmme) - usk, et kuulus inimene (kunstnik, poliitik) on armunud patsiendisse. Sageli kombineerituna erilise tähtsusega pettekujutelmadega (laulja "vihjeb" patsiendile nende "peatset kohtumist" teleekraanilt tuleva laulu sõnadega), kujuteldava armukese mõju pettekujutelmadega patsiendile ja vaimsete automatismidega ("meisterdatud" vahemaa”).

Ekspansiivne deliirium on seotud inimese enda "mina" sügava muutumisega positiivne pool. See on iseloomulik maniakaal-depressiivse psühhoosi, orgaaniliste afektiivsete psühhooside, aga ka skisofreenia raames esinevatele maniakaalsetele seisunditele.

3. Enese alandamise luulud (depressiivsed luulud):

    Enese alandamise deliirium - patsiendi veendumus oma väärtusetuses, väärtusetuses, rumaluses: "Ma olen valmis, prügikas inimene." "Ma ei saa aru, loll."

    Enesesüüdistamise (süü) deliirium - patsient süüdistab end halbades tegudes, palub karistust: "Ma toon oma lähedastele ainult kurja." «Kui ma perest lahkun, on kõigil lihtsam. Vanasti visati kurjategijad perest välja, aga ma pagendan ennast.

    Hüpohondriaalsed luulud - patsiendi veendumus, et tal on raske haigus: "Teie analüüsid on valed, ma tean, et mul on süüfilis." "Surm minu veresoontes, leukeemiat ei saa enam ravida."

    Patuse deliirium – patsient on pahatahtlik patune: "Mul pole andestust, ükski meeleparandus ei päästa."

    Vaesuse pettekujutelm – patsient on oma vaesuses kindel, määratud elu lõpuni kerjama.

    Düsmorfomaanne deliirium (deliirium füüsilisest deformatsioonist; ladina keelest dis - eitamist tähistav eesliide, kreeka keeles morphis - vorm, mania - hullus, kirg) - veendumus oma keha inetus ehituses ( ebakorrapärane kuju kõrvad, ülekaal, kole figuur jne).

    J. Cotardi pettekujutlused - enese olemasolu eitamise ideed, osad enda keha või objektid keskkonnas. Seda täheldatakse Cotardi sündroomi raames.

Psühhoosi kliinilises struktuuris eksisteerivad luulud reeglina mitte monosümptoomina, vaid ühe luululise sündroomi osana.

Paranoiline sündroom (Kreeka paranoia - hullus). Seda iseloomustab esmaste pettekujutluste arendamine tagakiusamisest, suhtumisest, armukadedusest, mürgitamisest, reformismist, leiutisest. Puuduvad tajupettused, vaimsed automatismid. Ideed on tegelike faktide ebaõige, paraloogiline tõlgendus (tõlgenduslik, paraloogiline jama).

Paranoidse sündroomi arengu alguses on meeleolu langus, sisemine rahulolematus: "Kõik on väsinud", "kõik läheb halvasti".

Esialgset etappi peetakse ülehinnatud deliiriumi staadiumiks, mis ei mõjuta täielikult käitumist, sooritust ega sotsiaalseid suhteid. Kasvavad isiksusemuutused väljenduvad ideedega hõivatuses, mis omandab kinnisidee iseloomu.

Kinnisidee on peamiselt tingitud steenilise afektiivse komponendi ülekaalust. Ideede sisu on selgelt korrelatsioonis meeleolu tooniga. Kõrge aktiivsus on valikuliselt suunatud eesmärgi saavutamisele.

Niisiis hakkavad patsiendid väsimatult töötama "leiutiste" ja "projektide" kallal, tegema lõputuid arvutusi, joonistama. Armastuse võlu pettekujutelmidega märkavad nad, et vastassoost isikud hakkasid patsiendi juuresolekul veidralt käituma: nad erutuvad, hingavad raskelt, punastavad. Düsmorfomaania pettekujutelmade puhul peetakse teiste juhuslikke fraase ja žeste vihjeteks, et neil on mingi füüsiline viga. Armukadeduse pettekujutelmadega hakkavad nad läbi viima päringuid, võrdlema "fakte", mis kinnitavad riigireetmise ideed. Hüpohondriaalsetes pettekujutelmates otsivad nad tõendeid raske ravimatu haiguse kohta, hoolimata arstide püüdest neid veenda.

Ümbritsevad inimesed nimetavad patsiente ekstsentrikuteks, despootideks, kinnisideeks, kummalisteks, kuid ei pea neid haigeks.

Sõltuvalt teemast on selles etapis kaks deliiriumi vormi:

    Ekspansiivne paranoia, kus on vaidlusi tekitavad ideed, reformatsiooni, leiutamise, armastuse võlu ja hüpomaania.

    Tundlik paranoia (lat. sensitivis – tundlik), mille hoiakute kujutlused põhinevad enesealandus- ja süütundel, armukadeduse ideed, hüpohondriaalsed ideed ja subdepressiivne meeleolu, kus ülekaalus on asteenia.

Kui pettekujutelm areneb, muutuvad teiste ähvardavad kavatsused patsientide jaoks subjektiivseks kindluseks. Ülehinnatud ideed muudetakse paranoilisteks pettekujutelmadeks.

Iseloomulik on deliiriumi isikute ja objektide ringi laienemine ning selle järkjärguline süstematiseerimine. Tegelike faktide tõlgendamisel kujuneb kindel järjekord, mis kinnitab valdava idee õigsust ja sellele vastavate toimingute korrektsust.

Niisiis märkavad armukadeduse ideedega patsiendid "reeturi" avatud vaenulikkust, nad kardavad, et ta mitte ainult ei peta patsienti, vaid on ka "vandenõu" kujuteldava väljavalituga, et temaga "tegelda".

"Reformaatorid", "leiutajad" ja hüpohondrikud "saavad selgeks", et nende ideede või haiguse mittetunnustamine teiste poolt ei ole seotud mitte ainult "kadeduse" või "lühinägelikkusega", vaid "konkurentsiga", sooviga lahti saama". Nad hakkavad märkama teiste "jälgimist", "kokkumängu". Tihti on hirm mürgituse ees, märka toidu kahtlast maitset.

V. Magnan kirjeldas kolme paranoilise käitumise valdkonda:

    ränne;

Algstaadiumis kogutakse üha rohkem uusi fakte, mis kinnitavad põhiideed, minevikku hinnatakse pettekujutluse järgi üle. Tõendeid "tagakiusamise" kohta leidub minevikusündmustes.

Kui pettekujutelma süstematiseeritakse ja laiendatakse, ilmneb tagakiusatud tagakiusaja sümptom: patsiendid hakkavad end kaitsma - kirjutavad kirju ajalehtedele, televisioonile ja kaebavad avalikud organisatsioonid, kirjutada avaldusi politseisse, prokuratuuri, kaevata "tagakiusajad" kohtusse. Keeldumistes, kaebustele vastamata jätmises näevad nad ka pahatahtlikku kavatsust. Ideede ja petliku käitumisega kaasneb nördimuse, nördimuse, ärrituse, viha steeniline afekt. Sageli täheldatakse agressiivseid tegusid kujuteldavate vastaste suhtes.

Luuline ränne väljendub elukohavahetuses, põgenemises "tagakiusamise" eest. Uues kohas leitakse aga "sama".

    Patsient on 39-aastane. Viis aastat tagasi naasis tema naine sanatooriumist ja kutsus teda pärast broneeringu tegemist teise nimega. Aasta hiljem tutvustas naine teatris oma meest kolleegile. Märkasin, et mu naine oli tol õhtul "närvis". Ta mäletas viimast episoodi, mõtles, kas ta naine petab teda. Algas tülid ja süüdistused. Hakkasin märkama, et mu naine ei tulnud alati õigel ajal koju, riietus neljapäeviti hoolikalt ja naasis hilja töölt.

Sanatooriumis puhates naasis ta kaks päeva varem – naine ei õnnitlenud teda õigel ajal sünnipäeva puhul. Tormas kohe oma naise voodit kontrollima. Veendusin, et ta ei magaks üksi – leidsin kellegi juuksed. Korter oli segamini. Otsustas, et naine jätab ta maha. Kontrollisin raha arveldusraamatust - raha välja ei võetud, vaid 3% laenu võlakirjad paigutati arveraamatusse. Tormas tööle: "Kuidas ta käitub?" Naine „tuli kahvatuks“ nagu lina, teda „raputati“ – „Kas mu tütrega juhtus midagi?“ Ta varjas oma kahtlusi.

Jätkates truudusetuse kinnituse otsimist, vestles ta oma naise sõpradega, kuid ei leidnud otseseid tõendeid: "Nad katsid teda." Kodust võlakirju ei leidnud. Mind haaras hirm – sain kohe aru, et võlakirjad oli mu naisele üle kandnud tema kolleeg. Mulle meenus, et viimast kontrolliti OBKhSS-is (sotsialistliku vara varguse vastu võitlemise osakonnas) - "Raputage teda - miks sa auto ostsid?" Otsustas, et nad võivad arvata, et ta võttis võlakirjad. Vaatamata hilisõhtule läksin OBKhSS-i ja kirjutasin avalduse tehase röövlite kohta – mu naine ja temaga seotud kolleeg. Uuesti OBKhSS-iga ühendust võttes märkas ta, et uurija on talle tuttav. Meenus, et kümme aastat tagasi nägin teda koos naise, kolleegi ja "kolmandaga". Sain aru, et nad on "üks gäng". Ta märkas kohe, et teda "jälgitakse". Seda arvasid "teravad pilgud". "Järgivad" mehed, naised lastega, vanad inimesed. Ta uskus, et OBKhSS "kaitseb teda kui ainsat tunnistajat". Ta oli pinges, ärevil. Tundus, et naine oli "vahetatud": nina oli nagu "tahuline, lame". Otsustas seda kontrollida. Selleks vahetasid nad välja tema naise, tütre ja värbasid poja. Nad kontrollisid, kas ta ise ei saa olla "jõugu" liige - "mees ja naine on üks saatan". Ühel päeval hakkas doppelgangerist naine rääkima kuldsõrmuse testist. Ta ei näidanud, et mõistab, miks see nii oli: "nad kontrollivad, kas ta tegeles kullaga."

Paranoiliste luulude nosoloogilise kuuluvuse küsimus ei ole täielikult lahendatud.

Paranoia nosoloogilise kuuluvuse kohta oli vähemalt kolm peamist seisukohta:

Paranoia kui iseseisev psühhoos. E. Kraepelin käsitles paranoiat kui iseseisvat nosoloogilist üksust, mis kuulub süstematiseeritud deliiriumiga psühhooside rühma, mis püsib kogu haiguse vältel. Kõige levinum pettekujutelmade teema on tagakiusamine, kuid ette võib tulla ka kahjupetteid, armukadedust, armastuse võlu, aga ka suursugususe pettekujutlusi – erieesmärk (“prohvetid”, “pühad”), kõrge päritolu. Meeleolu vastab meelepette sisule. Iseloomulik on deliiriumi aeglane areng, dementsuse nähtuste puudumine.

Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) pidas paranoiat iseseisvaks mittehallutsinatiivseks paranoiliseks pettekujutluseks P. Serrieri ja J. Capgrasi tuvastatud kroonilise süstematiseeritud pettekujutelma raames. A. Claude (N. Claude) tõi põhiseaduslike psühhooside rühmas välja paranoia kui iseseisva haiguse, mida nimetatakse resonantshulluseks. P.A. Ostankov pidas paranoiat ka iseseisvaks endogeenseks psühhoosiks, mis ei ole seotud isiksuse patoloogilise arenguga. V.P. Osipov märkis, et paranoia on iseseisev, kuigi väga haruldane haigus, mis areneb inimestel, kellel on sellele põhiseaduslik eelsoodumus. Kerer (F. Kehrer) pidas paranoiat iseseisvaks haiguseks "puhaste" endogeensete psühhooside rühmas.

Paranoia kui skisofreenia haigusseisund. E. Bleuler omistas skisofreeniale paranoia, mis on tingitud pettekujutluste tekkemehhanismide identsusest – assotsiatiivsete seoste nõrkusest ja patoloogilisest mõjust. suurenenud efektiivsus mõttevoolul. Paranoia areneb krooniliselt esineva, kuid suhteliselt kerge skisofreenia korral, mis ei too kaasa naeruväärsete ideede väljakujunemist.

A.Z. Rosenberg uskus, et involutsiooniline paranoia, nagu ka involutsiooniline parafreenia, kuuluvad hilise skisofreenia alla.

A.I. Molochko märkis järeluuringu põhjal, et patsientide seisundit saab seostada paranoiaga ainult kuni haiguse teatud staadiumini. Seejärel ilmnesid kliinilises pildis skisofreenia sümptomid ja täheldati skisofreenia dementsuse järkjärgulist suurenemist.

Vastavalt.K. Kolle, paranoia viitab skisofreeniale, kuna paranoilised luulud ei erine psühhopatoloogiliselt skisofreenilistest - esmane pettekujutelm, mis ei tulene muudest kogemustest.

Paranoiat omistasid skisofreeniale ka W. Mayer-Gross, R. Lemke, E. Verbeck.

Paranoia kui arenguanomaalia. S. Hosslum seostas paranoia väljakujunemist kaasasündinud degeneratiivse konstitutsiooniga ja uskus, et paranoia puhul pole valus mitte idee ise, vaid selle töötlemise viis, järeldused sellest. Paranoia kujunemise oluliseks mehhanismiks pidas ta enda isiksuse ümberhindamist, mis võimaldab ignoreerida teaduslikku kogemust, mis on vastuolus reformistlike, leidlike ja muude kontseptsioonidega.

A.S. Suhhanov, K. Birnbaum, J. Lange märkisid, et paranoia tekkes mängivad rolli iseloom ja välismõjud ning paranoia puhul on luulude teket seostatud ühekülgsete ülitugevate emotsioonidega.

E. Kretschmer omistas paranoia reaktiivsetele luuludele, mis tekivad psühhopaatilise eelsoodumuse alusel. Ta tõi välja kolm paranoia varianti: ekspansiivne ehk võitlusparanoia (kohtuvaidlused, tagakiusamispetted), sensitiiv ehk südametunnistuse paranoia (tundlikud suhtumise petted) ja ihade paranoia (leiutamispetted, reformism).

Kõrval kaasaegsed ideed, krooniliselt kulgev paranoiline sündroom on iseloomulik peamiselt skisofreeniale. Äge paranoiline sündroom on harvem ja see on ägedate tõlgendamispettekujutiste rünnak, mis paikneb krooniliste tõlgendamis- ja akuutsete sensoorsete pettekujutluste vahel.

Kirjeldatakse luululiste sündroomide arengu stereotüüpi progredientse luululise skisofreenia korral, mis vastab kroonilise deliiriumi V. Magnani arenguetappidele. Esimene staadium on paranoiline (süstematiseeritud deliirium ilma hallutsinatsioonide ja automatismita), seejärel muutub see paranoiliseks (kõige sagedamini Kandinsky-Clerambault' sündroomiks), mis omakorda muutub parafreeniliseks sündroomiks (fantastilised luulud).

A.B. Smulevitš ja M.G. Shirina, A.B. Smulevitš eristab skisofreenia raames kolme kliinilist tüüpi paranoidset sündroomi:

1. Psühhopaatiline - iseloomulik väheprogresseeruvale skisofreeniale. Peamine omadus on see, et deliirium püsib pikka aega (kuni 20 aastat) ülehinnatud tasemel (ülehinnatud deliirium). Suhteliselt piisav sotsiaalne aktiivsus säilib, kuigi patsiendid näevad välja kinnisideeks, ekstsentrilised, kummalised. Pettekujutelm on pigem luululine maailmavaade ja meenutab metafüüsilist joovastust, kus järk-järgult areneb välja oma universumiteooria, religioosne kontseptsioon jne. Üleminek tegelikele paranoilistele pettekujutelmidele on haruldane.

2. Krooniline luululine sündroom, mille tulemuseks on dementsus – esineb pidevalt kulgeva paranoilise skisofreeniaga. Pärast ülehinnatud deliiriumi lühikest etappi moodustub luululine süsteem. Ideed muutuvad üha abstraktsemaks, ebausutavamaks, isegi naeruväärsemaks. Laieneb tagakiusamise ring – omastest ja sugulastest riigiasutuste töötajateni, sissetungijate gruppideni. Negatiivsed isiksusemuutused on tõusuteel.

3. Korduv psühhoos koos süstematiseeritud luuludega – täheldatud karusnahalaadse skisofreenia raames. Pärast esimesi rünnakuid täheldatakse pikaajalisi remissioone (kuni 5-9 aastat). Isiksuse muutused on suhteliselt madalad ja väljenduvad psühhopaatilistes häiretes (sündumus, ekstsentrilisus, eraldatus, kalduvus ühekülgsetele hobidele, hüpohondria).

paranoiline sündroom esineb ka aju orgaaniliste haiguste korral - traumaatiline entsefalopaatia, meningiit, reumaatiline entsefaliit, hulgiskleroos, aju vaskulaarsed kahjustused (hüpertoonilised, aterosklerootilised, süüfilised), atroofilised haigused (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, Huntingtoni tõbi, seniilne korea). .

Paranoiline sündroom (kreeka keelest para - lähedal, lähedal, millestki kõrvalekaldumine, noed - taju, mõtle, -eides - sarnane). Seda iseloomustavad tagakiusavate pettekujutluste esinemine koos sensoorsete häiretega (illusioonid, hallutsinatsioonid), vaimse automatismi ja afektiivsete häiretega.

Paranoidse sündroomi struktuuri määravad järgmised komponendid:

    Esialgsete, tõlgendavate tagakiusamise pettekujutelmade arendamine koos ideedega suhtest, erilisest tähendusest, mõjust, mürgitamisest, kahjust. Ägedatel juhtudel täheldatakse pettekujutelma tõlgendus-sensoorset, tõlgendus-kujundlikku struktuuri.

    Illusoorsete, hallutsinatoorsete, pseudohallutsinatoorsete pettuste, vaimsete automatismide, senestopaatia olemasolu. Hullud ideed suhtlevad tihedalt olemasolevate sensoorsete häiretega, on nendega seotud, täiendavad ja konditsioneerivad üksteist. Näiteks hakkab tagakiusamise ideedega patsient kuulma ähvardava sisu "hääli".

    Deliiriumi afektiivne komponent. Afektiivseid häireid esindavad afektiivne pinge, ärevus ja hirm ning ägedatel juhtudel segasus, depressiivne või ekspansiivne afekt. Afektiivse komponendi tõsidus määrab pettekujutluste mõju ulatuse käitumisele kuni psühhomotoorse erutuse tekkeni agressiivsete ja autoagressiivsete tegevustega mõnel juhul või täieliku isolatsioonini koos ligipääsmatusega teistel juhtudel.

    Käitumishäire. Väliselt naeruväärne käitumine vastab deliiriumi ja tajupettuste sisule.

Mõjupete all kannatav patsient viskab asju majast välja, kuna tunneb nende kaudu mõju iseendale; paneb voodi jalad isolaatoritele, tunnetades elektriimpulsside mõju; kannab peas metallist kiivrit "kaitseks" "löögi" eest.

Mürgistuspettuste ja haistmishallutsinatsioonidega patsient sulgeb kõik oma korteri ventilatsiooniavad, ummistab kõik praod.

Ähvardavate hallutsinatsioonide ja tagakiusamispettekujutlustega patsient põgeneb kodust, peidab end metsa, seejärel pöördub politsei poole palvega teda "maffia" eest kaitsta.

Kahjustuste deliiriumiga patsient paneb lukud mööblile, külmikule, ustele. Kogub dokumendid ja väärisesemed kotti. Ta kannab seda endaga kaasas, kätest lahti laskmata.

Muudel juhtudel on patsiendid vastupidi endassetõmbunud, pinges, lõpetavad söömise, lähevad välja, reageerivad negatiivselt katsetele nendega kontakti luua. Nad viibivad terve päeva oma toas, lamavad voodil või istuvad ühe koha peal, sageli kuulavad midagi, räägivad vestluskaaslaseta jne.

Erinevalt paranoilistest pettekujutlustest võivad olla paranoilised luulud erineval määral süstematiseerimine. Luuletusliku süsteemi olemasolul ei hõlma see mitte ainult reaalseid sündmusi ja olukordi, vaid ka patsiendi illusioone, hallutsinatsioone, vaimseid automatisme. Sündroomi luululine komponent domineerib sensoorsete häirete üle. Paranoiliste pettekujutelmade süstematiseeritus ei saavuta aga peaaegu kunagi paranoilistele pettekujutelmadele omast taset.

Üldistamiskalduvuse puudumisel täheldatakse fragmentaarset deliiriumi. Seda soodustavad haigusseisundi tõsidus, väljendunud struktuursed mõtlemishäired, sensoorsed ja afektiivsed häired.

Eristatakse järgmisi paranoilise sündroomi kliinilisi variante:

    Äge paranoiline sündroom (äge paranoiline sündroom) on mööduv sensuaalne pettekujutelm teatud sisu tagakiusamisest. See on ümbritsevate nähtuste tagakiusava tähenduse otsese mõistmise tulemus. Kujundlik jama on labiilse sisuga algeline. Näiteks akna all peatunud auto - "eriteenistused vaatavad". Järgmisel hetkel astus mööda õde – "tahavad surmasüsti teha." Kutsutud õhtusöögile - "nad tahavad toidu kaudu mürgitada". Eraldi on verbaalsed illusioonid, hallutsinatsioonid, ärevus, hirm, segadus.

Äge paranoiline sündroom on iseloomulik skisofreeniale, joobeseisundile ja epilepsiapsühhoosidele. Reaktiivsete psühhooside (väliskeskkonna paranoia) struktuuris leidub ägedaid paranoide.

    Äge hallutsinatoorne-paranoiline sündroom – selle struktuuris domineerivad ägedad sensuaalsed (kujundlikud) luulud, hallutsinatsioonid, kõik vaimse automatismi vormid ja afektiivsed häired (ärevus, hirm, segasus, depressioon või kõrge tuju). Seda täheldatakse skisofreenia, ebatüüpiliste alkohoolsete psühhooside korral.

Patsient on 20-aastane. Haigus algas ägedalt. Tekkis sisemine pinge, häire, tuju on langenud. Ilmusid erineva sisuga "hääled", mis kuulusid tuttavatele - "nad arutasid, ütlesid: "reetur", sunniti halbu tegusid tegema." Ta kartis, et teda hakatakse milleski süüdistama. Ma tajusin ümberringi toimuvat kui "mingit segadust". Tuttavad "kontrollisid, kas nad on oma isikud või mitte?", "Tahtsid tabada ebaausust." Nägin "tulnukate varje". Leidsin "kirbud". Pärast haiglaravi psühhiaatriahaiglasse osakonnas oli ta alguses ärevil, pinges, endassetõmbunud. Ta tajus patsiente kui "kunstnikke", tundis, et nad lugesid tema mõtteid, kogesid mõtete sissevoolu. Ta arvas, et nad "tahavad teda hulluks ajada".

    Krooniline hallutsinatoorne-paranoiline sündroom on sagedamini tagakiusamise süstematiseeritud pettekujutelm, millel puuduvad väljendunud afektiivsed häired ja segadus. Esineb skisofreenia, involutsioonilise (involutsioonilise paranoia), seniilse, epilepsia ja orgaanilise psühhoosi korral.

Vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault sündroom) on kombinatsioon tagakiusamise ja mõju pettekujutlustest, vaimse automatismi nähtustest ja pseudohallutsinatsioonidest. See on kroonilise hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi väljendunud vorm.

Esimesed viited vaimse automatismi nähtustele leidub J. Haslami, Nasse, V. Griesingeri, S.S. Korsakov.

J. Baillarger tõi välja mittetäielikud ehk psüühilised hallutsinatsioonid – vaikivad mõtted nähtamatutest vestluskaaslastest, ideaalsed, salapärased, sisemised hääled.

Olulise panuse saavutustundega kaasnevate kogemuste uurimisse andis V.Kh. Kandinski. Lisaks pseudohallutsinatsioonidele kirjeldas ta sellega seotud sisekuulamise ja -rääkimise nähtusi, "mõtete röövimisi", "mõtletud mõtteid", "soetatud mõtteid", sisemise avanemise tunnet, hallutsinatiivseid "mõttekajasid", pseudohallutsinatoorseid mälestusi, " vägivaldsed tunded”, panid unistused, hullud ideed mõju avaldama.

Revo dAllon (Revauet dAllon) nimetatakse psühhoosiks, mida iseloomustavad rohked kuulmis-tõelised ja pseudohallutsinatsioonid, polüfreenia. Selye (Ceillier), rõhutades luululise tõlgenduse rolli vaimse automatismi sündroomi tekkes, nimetas seda mõjusündroomiks. Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) nimetas seda depossessiooni sündroomiks – seisundiks, mis põhineb enda vaimsete protsesside võõrandumisel, võimetusel omada oma "mina". Claude (N. Claude) nimetas seda häiret välismõju sündroomiks, Neyrac (Neyrac) - patoloogiline automatism, Mignard - aju automatism, Delma (Delma) - invasiooni ja lõhestumise sündroomiks.

Seotud väljaanded