דליריום ומצב הזוי. דליריום - אנציקלופדיה רפואית גדולה

בפסיכיאטריה המודרנית, דליריום (מילים נרדפות: הפרעה נפשית, דליריום) הוא מכלול של רעיונות או רעיונות שהופיעו כתוצאה ממחלת מוח מתפתחת כסימפטום. הם משקפים בטעות את המציאות ואינם מתוקנים על ידי מידע חדש שנכנס, ללא קשר לשאלה אם המסקנה הקיימת תואמת את המציאות או לא. לרוב, אשליות הן אחד המרכיבים של ביטויי סכיזופרניה או אחרים

באילו מקרים יש למילה "שטויות" מילים נרדפות - "הפרעה נפשית" ו"אי שפיות"

אבל כדי לדבר על קיומה של סטייה נפשית אצל מטופל, אי אפשר להתחיל רק מתוכן הרעיון שתפס אותו. כלומר, אם עבור אחרים זה נראה כמו שטות גמורה, זה לא יכול לשמש הוכחה שיש לאדם

בהזיות, לא התוכן הנושר מהרעיונות המקובלים הוא כואב, אלא ההפרה של מהלך חייו של אדם הקשור אליו. מטופל הזוי מורחק מהעולם, לא תקשורתי, הוא מבודד בהרשעה שלו, מה שמשנה מאוד את המראה שלו ואת ערכי חייו.

תכונות של רעיונות מטורפים

אמונה הזויה אינה ניתנת לתיקון כלשהו מבחוץ. בניגוד לאשליות של אדם בריא המגן בתקיפות על נקודת מבטו, דליריום הוא סוג של רעיון בלתי מעורער שאינו דורש אישור ממשי, שכן הוא קיים ללא קשר לאירועים המתרחשים במציאות. גם החוויה השלילית של מעקב אחר רעיון מטורף לא מאלצת את המטופל לנטוש אותו, ולפעמים אפילו, להיפך, מחזקת את האמונה באמיתותו.

מכיוון שהרעיון ההזוי תמיד מתמזג מאוד עם שינויים באישיות הקרדינליים שהופיעו קודם לכן, הוא גורם בהכרח לשינויים רדיקליים ביחס של המטופל כלפי עצמו, כלפי העולם החיצון, והופכים אותו ל"אדם אחר".

דליריום מלווה לעתים קרובות במה שנקרא תסמונת האוטומטיזם הנפשי או תסמונת הניכור, שבה למטופל יש תחושה שכל פעולות או מחשבות שלו אינן מתרחשות מרצונו החופשי, אלא מוטמעות או בהשראת חוץ, על ידי גורם חיצוני. כּוֹחַ. במקרים אלו חולים סובלים מאשליות של רדיפה.

אשליות פרנואידיות הן תוצאה של חוסר אמון בסביבה

אשליות פרנואידיות נוצרות מהתנגדות לסביבה ומחוסר אמון באנשים אחרים, והופכות עם הזמן לחשדנות קיצונית.

המטופל בשלב מסוים מתחיל להבין שכולם סביבו זוכים ליחס לא הוגן, פוגע באינטרסים שלו, משפיל אותו. עקב חוסר יכולתו של הפרנואיד לפרש את מעשיהם ודבוריהם של אחרים, אמונה זו מתפתחת לתסמונת פרנואידית.

בפסיכיאטריה היא מתחלקת לשלושה סוגים.

1. אשליות השפעה, שבהן המטופל משוכנע בהשפעה מבחוץ על התנהגותו ומחשבותיו.
2. מערכת יחסים הזויה, כאשר אדם מניח שאחרים מדברים עליו, צוחקים עליו, מסתכלים עליו.
3. שטויות פרנואידיות. מצב זה מתבטא בשכנוע עמוק של המטופל שכמה כוחות מסתוריים חושקים במותו או פוגעים בו בכל דרך אפשרית.

אגב, הפרעת חשיבה מהסוג האחרון במצבים מסוימים יכולה לעבור בקלות לסביבת המטופל, מה שמוביל לאירוע שמאופיין כאינדוקציה, כלומר השאלת אמונות של אדם חולה לבריא.

מהו דליריום מושרה

בפסיכיאטריה מכונה תופעה זו "דליריום מושרה". זוהי אמונה מושרית ושאולת שסביבת המטופל מאמצת מהמטופל - אלו שנמצאים בקשר הקרוב ביותר איתו ולא התפתחו. גישה ביקורתיתלמצבו הפתולוגי של החולה, שכן הוא סמכות בקבוצה זו או שסומכים עליו.

המושרה במקרים כאלה מתחילים להביע את אותם רעיונות ולהציג אותם באותה צורה כמו הגורם המטופל. האדם שעורר את האשליה הוא, ככלל, אדם סוגסטי שכפוף או תלוי במקור הרעיון. לרוב, אך לא תמיד, האדם הדומיננטי (המשרה) מאובחן כסכיזופרניה.

יש לציין כי הפרעה זו , כמו גם ההזיה הראשונית של המשרן, מדובר במצב כרוני, שלפי העלילה מתברר כאשליות של הוד, רדיפה או אשליות דתיות. לרוב, קבוצות שמוצאות את עצמן בבידוד תרבותי, לשוני או טריטוריאלי נופלות תחת השפעה זו.

באילו תנאים ניתן לבצע אבחנה?

על מנת לאבחן נכון, יש לזכור כי דליריום מושרה הוא:

• מצב בו מספר אנשים חולקים את אותו רעיון או מערכת מטורפת שנבנתה עליו;
• לתמוך זה בזה בהרשעה הנ"ל;
• לאנשים כאלה יש מערכות יחסים קרובות מאוד;
• אפילו חברים פסיביים בקבוצה זו נוצרים לאחר מגע עם שותפים פעילים.

כאשר המגע עם המשרן נפסק, הדעות המושתלות בדרך זו מתפוגגות לרוב ללא עקבות.

כיצד מתרחשת אשליה היפוכונדרית?

בפרקטיקה הפסיכיאטרית, נתקלים לעתים קרובות בסוג אחר של הפרעת חשיבה - דלוזיות היפוכונדריות. מאופיין בשכנוע עמוק של המטופל בנוכחות חמור מחלה חשוכת מרפאאו מביש, כזה שאינו מתאים לטיפול קונבנציונלי.

את העובדה שרופאים לא יכולים למצוא אותה, האדם ההזוי תופס רק כחוסר יכולתם או אדישות. נתוני הניתוחים והבדיקות של חולים כאלה אינם הוכחה, כי יש להם שכנוע עמוק במחלה הייחודית שלהם. המטופל מחפש יותר ויותר בדיקות.

אם האשליה ההיפוכונדרית מתחילה לצמוח, אז מצטרף אליו רעיון הרדיפה, שלכאורה ארגנו הרופאים ביחס לחולה. תסמינים אלו מלווים לרוב בהזיות החשיפה שהוזכרה קודם לכן, הנתמכת על ידי האמונה שהמחלה נגרמת על ידי קרינה מאורגנת במיוחד, אשר הורסת איברים פנימיים ואף את המוח.

כיצד משתנה דליריום היפוכונדרי

לפעמים בחולים עם אשליות היפוכונדריות, השינוי שלה מתרחש ברעיון של התוכן ההפוך - שהמטופל תמיד היה בריא לחלוטין או, לרוב, שהוא פתאום נרפא לחלוטין. ככלל, דליריום כזה הוא תוצאה של שינוי במצב הרוח הנגרם על ידי היעלמות של דיכאון (בדרך כלל רדוד) והופעת מצב היפומאני.

כלומר, החולה, כפי שהיה, נשאר מקובע בנושא הבריאות, אך כעת הדליריום שלו משנה את הווקטור שלו, ולאחר שהפך לדליריום של בריאות, מכוון לריפוי של אחרים.

אגב, להרבה מה שנקרא מרפאים מסורתיים שמפיצים שיטות מומצאות אישית לריפוי כל המחלות יש את הקטגוריה המתוארת של הפרעת חשיבה. בְּ המקרה הטוב ביותרשיטות כאלה פשוט לא מזיקות, אבל זה די נדיר!

כיצד הדליריום הופך לשיטתי

מעניין שהבניות ההזויות בכל המקרים הנ"ל קשורות זו בזו, עקביות ויש להן הסבר הגיוני כלשהו. הפרעת חשיבה כזו מעידה על כך שיש לנו שטות שיטתית.

הפרעה זו נראית לרוב אצל אנשים שיש להם רמה טובה של אינטליגנציה. מבנה השטויות השיטתיות כולל את החומר שעל בסיסו נבנה הרעיון, וכן את העלילה - עיצוב הרעיון הזה. עם התפתחות המחלה ניתן לצבוע אותה, לרוויה בפרטים חדשים ואף לשנות כיוון, כפי שמוצג לעיל.

אגב, נוכחות של דליריום שיטתי תמיד מאשרת את קיומו הארוך, שכן להתפרצות חריפה של המחלה, ככלל, אין מערכת הרמונית.

אשליה היא מצב המתואר בספרות כהפרעת חשיבה שאינה קשורה להופעתם של ייצוגים של הנמקה ומסקנות התואמות את העולם האמיתי.

לפעמים הטיעונים של אדם הסובל מאשליות עשויים אפילו להיראות משכנעים, למרות זאת הם חסרי בסיס ואין בהם אלא מסקנות שגויות.

במקרים מסוימים, לעיתים מתקבלת הנמקה פנטסטית, אשר עשויה להעיד גם על נוכחות של הפרעה נפשית מורכבת יותר. כולל סכיזופרניה.

קודם כל, ראוי לציין ששטויות מטבען הן מושג שיטתי די גרוע שיש לו מבנה משלו. עם זאת, לא למבנה ולא לאופי האשליה יש חשיבות כלשהי בביצוע האבחנה. כאשר מאבחנים כל מחלת נפשרק נוכחות/היעדר תסמינים הזויים נלקחים בחשבון.

ישנן לא מעט הפרעות נפשיות שבהן ניתן להבחין במצבי הזיה. כמעט כל ההפרעות הנפשיות הקשות מלוות באשליות, החל מהפרעת קשב ועד סכיזופרניה.

התפתחות מצבים הזויים

נוכחות של מצב הזוי לא תמיד קשורה לנוכחות.

לפעמים דליריום (במיוחד צורתו הפרנואידית) יכול להתפתח במונחים של אובדן שמיעה, בדידות וחסרון. יתרה מכך, דלדול הוא גורם עקיף המשפיע על היווצרות מצב הזוי. הגורם העיקרי הוא בדידות, שמתרחשת לעתים קרובות בכך תקופת גיל, שבמאמר זה מותנה כדלדול.

רעיונות מטורפים יכולים להתעורר כאשר שינוי בסביבה החברתית, או המעבר לסביבה של שפה זרה.

מכל זה ניתן להסיק: התפתחות של מצבים הזויים שאינם קשורים לנוכחות של הפרעה נפשית קשורה לאי הבנה.

דליריום בהפרעות נפשיות

עם התפתחות הפרעות נפשיות, נוכחותם של סוגים שונים של דליריום מאובחנת לעתים קרובות. יחד עם זאת, אופי הדליריום הוא לרוב זמני, והדליריום עצמו, ללא קשר לאופי המחלה, מלווה לרוב בתפיסה פרנואידית של העולם הסובב.

דליריום בדיכאון

דליריום בדיכאון הוא תופעה שכיחה למדי. זהו מצב רוח דיכאוני שקשור לרוב גם לנוכחות של ירידה בתחושת המשמעות החברתית. יחד עם זאת, עם הזמן מצבים ההזויים הולכים ומחמירים, ומשנים לחלוטין את תפיסת עולמו של אדם בהתאם לאמירות ההזויות שלו.

דליריום בדיכאון מתחלק ל:

דליריום היפוכונדרי: האמונה שאדם חולה מאוד וכנראה ימות בקרוב. יחד עם זאת, דלוזיות היפוכונדריות עצמן אינן יכולות לשקף את מצב העניינים הנוכחי לגבי בריאות המטופל, אך יחד עם זאת הן יכולות לגרום להתפתחות הפרעות פסיכוסומטיותבעל אופי מגוון ביותר. תגובות פסיכוסומטיות אלו של הגוף יכולות לגרום למוות של היפוכונדר;

שטויות ביתיות: דליריום ניהיליסטי - זהו דליריום היפוכונדרי, אשר בעתיד אינו מגיע לאדם הסובל מהזיה, אלא לסביבתו. אדם הסובל מאשליות ניהיליסטיות יכול להצהיר בביטחון מלא שאשתו וקרוביו מתו מזמן, ואת מקומם תפסו דימויים פסיכו-דימויים, שהם בעצם הזיות.

החוויות והפסיכוסומטיות של דלוזיות כאלה עלולות להוביל להיווצרות הזיות שמיעה ווידאו, ובעתיד לגרום לסיבוכים, שיהיו הפרעות נפשיות מורכבות בעלות אופי דמוי סכיזו. יחד עם זאת, כדאי לדעת שהדליריום של מוות כלכלי יכול לגרום גם למוות של היפוכונדר, שכן התגובות הפסיכוסומטיות בגוף המתרחשות בתגובה לאמונות הזויות כאלה הן בעלות אופי דומה;

אשליות של אשמה: דליריום זה נפוץ ביותר בחיי היומיום, ולעתים קרובות, אם הוא בשלב הראשוני והקל ביותר, אנשים מעדיפים לא לשים לב אליו. המאפיינים של דליריום מסוג זה מוכלים בתחושת האשמה המתמדת על מה שהוא לא עשה בפועל. בצורות קליניות חמורות, זה יכול לגרום לנטיות אובדניות.
מַניָה.

מצבי הזיה יכולים להתרחש לא רק עם תסמונת דיכאון, אלא גם עם מספר רב של מגוון רחב של מחלות נפש. מאניה מכונה גם חריגות נפשיות כאלה, שבהן תת-מין הדליריום שלהן מתבטא. מה שנקרא דליריום מאני.

דליריום מאני פשוט: במקרה שלאדם יש הון גדול, או שהוא עשיר כמות גדולהשותפים מיניים. עצם המהות של הזיות היא לא כל כך תוצאה של סטייה נפשית, אלא חוסר ביטחון פסיכולוגי בכוחות עצמו ובעמדה שלו. לאור זאת, אדם, המחזיק/אינו בעל אישור ממשי למעמדו שלו בחברה, יכול לשקר, גם לחרוג ממשמעותו וגם לזלזל בה. השטות הזו נפוצה גם בחיי היומיום.

לפעמים הצהרות כאלה אינן קשורות להתפתחות של הפרעה נפשית, אלא למחלת "השקרן הפתולוגי". "שקרן פתולוגי" הוא אדם שאינו מסוגל לומר את האמת באופן עקרוני.

יחד עם זאת, חשוב לדעת שכמעט כל אחד יכול להיות מלווה הן בשיפוטים הזויים והן בהזיות שונות (הזיות הדרמטיות שתוארו קודם יכולות להיות דוגמה לכך).

סכִיזוֹפרֶנִיָה

לסכיזופרניה, כהפרעה נפשית, יש תצורות רבות שיכולות להשפיע לאחר מכן על היווצרות אשליות. במקרה זה, אופי הדליריום קשור לחלוטין להפרעה נפשית וסומטית של מעמד הסכיזופרניה. לאור העבודה הספציפית של נוירונים בראשו של המטופל, הוא חווה.

שינוי באישיות ובתפיסת העולם, אשר נגרם על ידי ניכור הקשור בחוסר אמון בעולם הסובב. זה אולי לא נושא בהתחלה ("משהו קרה, משהו קורה") ואז פתאום או בהדרגה יקבל משמעות, נושא.

פסיכוזות מותנות סומטוגניות

פסיכוזות מותנות סומטוגניות גורמות לנוכחות של אשליות. בפרט, הם גורמים לפרשנות הזויה של הזוהר. דליריום מסוג זה נמצא אצל הסובלים או אנשים הנכנסים למצב של תודעת דמדומים.

בתסמינים הראשונים של דליריום טרמנס, מתרחשת גם פסיכוזה מותנית סומטוגנית, שהיא המקור לאשליות פרנואידיות. סוג זה של שטויות מתפרש גם כ. לאור נוכחותו של פחד כזה, אדם עלול לבצע ניסיון התאבדות לא מודע כדי להסתתר מ"רודפיו"
פסיכוזות מותניות סומטוגניות כרוניות.

פסיכוזות כרוניות מותניות סומטוגניות גורמות לצורות ספציפיות של אשליות, אשר בדרך כלל ניתן לסווג כתת-מין של אשליות פרנואידיות. יחד עם זאת, בנושא שלהם, הם יכולים להיות קשורים לאשליות של היפוכונדר, להזיות של ניהיליסט, למגלומניה ולסוגים אחרים של אשליות.

לעתים קרובות הנושא של שטויות כאלה הוא הפחד מאובדן רכוש שנצבר במשך תקופה ארוכה. אז אנשים זקנים מפתחים דליריום של גניבה, או פגיעה ברכושם. לפעמים דליריום יכול להתפתח לפני שמתרחשת פסיכוסינדרום אמנסטית בולטת.

בראדים קשורים להתמכרויות

לשטויות הקשורות להן יש מבנה ונושא משלהן. אז, על בסיס כל שימוש כרוני בסמים (צריכת סמים פסיכואקטיביים, סוג של סמים נרקוטיים). כמו האשליות של פסיכוזות מותנות סומטוגניות, אשליה זו מאופיינת בנושאים פגומים.

לפעמים אשליות כאלה קשורות לרגשות של קנאה מינית. דלוזיות כאלה יכולות להיות מלוות בסוגים שונים של הזיות (מישוש, שמיעתי ונראה לעין) וכן אובדן תפיסה.

במצב של שיפוטים הזויים, אדם יכול לפגוע בעצמו או באחרים. יחד עם זאת, פגיעה בעצמך יכולה לפעמים להיות בעלת אופי פסיכוסומטי. התפתחות של דלוזיות קשורה לעיתים קרובות לבעיות פסיכולוגיות (אשליות של מגלומניה) או להפרעות נפשיות חמורות (הפרעות דמויות סכיזו, דיכאון וכו').

דליריום הוא מצב השייך לקטגוריית הביטויים הפתולוגיים של הנפש. אשליה היא הפרעה נפשית המשפיעה מאוד על היבט של ההתנהגות של אדם כזה. אי אפשר שלא להבחין באבסורד הטיעונים הללו, כי הם נשמעים לא הגיוניים, ללא קשר למבנה המילים. אבל אי אפשר להיכנע להם בשום שכנוע, זה רק יחמיר את התקשורת עם אדם הסובל ממזימה של דליריום.

אשליה היא רק לעתים נדירות מונו-תסמינים והיא מלווה בתסמינים נלווים חמורים, אשר בהתבטאותם הופכים לפרובוקטורים, מחמירים את מהלך הפתולוגיה ולעיתים מסוכנים לאדם או לסביבה.

מה זה דליריום?

אשליות הן סימפטום של קשת פסיכיאטרית גדולה של הפרעות. אי אפשר תמיד לתפוס את השיחות של חולים פסיכיאטריים כשטויות, שכן לפעמים הטיעונים המוזרים ביותר מתגלים כנכונים, אבל רק בגבולות הסביר, מטבע הדברים לא דתיים או פנטסטיים. הפסיכיאטר צריך תמיד לגשת להנמקה של המטופל בצורה פילוסופית, בשום מקרה לא ללעוג לאדם ולא לנסות לשכנע אותו, שכן הסימפטום המרכזי של דליריום הוא בדיוק חוסר האפשרות לשנות את המבנה שלו או לשכנע את הפרט במשהו. אשליה עצמה אינה איזושהי פתולוגיה מוגבלת, היא סימפטום פסיכופתולוגי, המאבחן שניתן לבחור פתולוגיה מרשימת ה-ICD, שהמבנה שלה כולל אשליה.

ראוי לציין שדברים מאוד לא אמיתיים יכולים להתברר כנכונים, ולכן צריך להקשיב למטופל ואם אפשר לבדוק את הסיפור. ובכן, כמובן, חשוב שיהיו גבולות סבירים, מכיוון שרעיונות שהם בלתי אפשריים בעליל מתגשמים בספק.

תהליכים נפשיים מתנהלים בצורה שונה אצל אנשים שונים, אך בהזיות המבנה שלהם משתנה. במקביל, האדם נתפס לחלוטין על ידי דליריום, וככלל, זה רק מתעצם, מכבה לחלוטין את החיים המתאימים של הפרט. אשליות הן תמיד משמעותיות ונחשבות לתסמין פרודוקטיבי רציני שללא ספק משפיע על המטופל.

אשליות חריפות נוצרות בדרך כלל עם סוג מסוים של הפרעות חריפות. כלומר, היא אינה מתקדמת, בהדרגה, מחמירה, אלא מתעוררת במלוא ביטויה, ומונעת מהאדם לתפקד כראוי. סוגים כאלה של אשליות הם מסוכנים מאוד, כי הם עלולים להוביל לשזירת כל הסובבים לתוכה ולהוות סכנה לחברה. דליריום חריף יכול גם להיות מחולק בנפרד לחולף, או חולף. יחד עם זאת, הוא חולף במהירות ובדרך כלל נוצר עקב גורמים מסוימים לטווח קצר.

דליריום כרוני נפוץ לא פחות ומשפיע על אנשים ללא קשר למין ולגיל. מבנה הדליריום יכול להשתנות ולעבור פתומורפוזה מסוימת. אי אפשר לשלול את ההשפעה של אשליה מסוג זה על התנהגותו של הפרט.

מספר רב של מדענים עבדו על נושא הדליריום, הפופולריות של ההפרעות הללו הייתה מאז ימי הביניים, אך העניין בהזיות באמת גדל כבר במהלך התפתחות הפסיכיאטריה הקלינית. מספר רב של מדענים עסקו בו, ביניהם Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

פרשנויות הזויות משתנות תמיד בהתאם לתקופת החיים ובית הגידול. זהו קריטריון חשוב, שכן חשוב להבין את המנהגים והאמונות המשוערים של היישוב על מנת לנתח כראוי אשליות ולסווג אותן. סימפטום זה נחשב פרודוקטיבי מכיוון שמדובר בתופעה נוספת המופיעה מחוץ לתפקוד התקין של הנפש.

גורמים להזיות

אשליה נוצרת כתוצאה ממספר עצום של פתולוגיות והיא אחד התסמינים העיקריים למחלות רבות. אשליה נוצרת מסיבות שורש שונות ויש לה שונות מנגנונים פתופיזיולוגייםגילויים.

אשליה היא סימפטום של פסיכיאטריה גדולה ואינה טבועה בנוירוזה, אך אי אפשר לשלול איזשהו מהלך מסובך, שבו יכולות להיווצר אשליות. דלוזיות אפשריות בדיכאון ומאניה, אך הן לא יהיו דומות בתיאור ובמבנה לאשליות מכל מקור אחר.

אשליות בדיכאון מופיעות אם הוא מגיע לרמה פסיכוטית וההקשר שלו הוא תמיד במבנה הדיכאוני.

גם לסכיזופרניה, להפרעה סכיזוטיפלית וסכיזואפקטיבית יש אשליות. סימפטום זה בדרך כלל בולט ומהווה היבט משמעותי באבחון ראשוני. עלילת האשליה בספקטרום הסכיזופרני שונה לחלוטין בהתבטאותה ויכולה להיות בעלת שילובים מעניינים של אשליות. יש אפילו ספרים פנטסטיים שלמים שנכתבו על ידי סכיזופרנים כל כך מוכשרים, כי המוח שלהם פשוט יצר רעיונות בלי סוף.

גם שטויות, כמו רעיון ביטוי פתולוגימופיע בהפרעת ספקטרום הזוי כרונית. פתולוגיה זו אופיינית לזקנה, אך היא משפיעה ברצינות על החשיבה של הפרט וממלאת את המוח בהזיות. דליריום יכול להופיע גם בצורות מסוימות של אלכוהוליזם ובאנצפלופתיה. עם דמנציה סנילי ומחלות אטרופיות שונות של המוח, היווצרות של דליריום גם אינה נכללת.

דליריום חריף יכול להיווצר בהקשר של נגע אורגני, בהשפעת גורם לחץ כלשהו. זה יכול לקרות בעת תנועה, נקרא האשליות של הנוסע. לפעמים זה נוצר אצל אנשים עם חירשות של התחלה ועיוורון מסוים, זה קשור להנחות אישיות של אדם עם מוגבלות, סוג מסוים של לעג ודיבור עליו.

דליריום אישר שינויים פתומורפולוגיים ברקמות המוח. הפרה של פעילות הנוירוטרנסמיטר ללא ספק משפיעה על היווצרות הפתולוגיה של דליריום. כמו כן, הפרת ההולכה הבין-סינפטית משאירה את השפעתה על היווצרות דליריום.

הסביבה יכולה גם להוביל להיווצרות של אשליות, במיוחד אצל אנשים לאביליים. בנוסף, הנטייה לאשליה טבועה באנשים היפר-סינתטיים הנחשפים כל הזמן לחשדנות יתר ולתכונות אופי דומות.

נוירופסיכיאטריה אומרת שאשליות מתרחשות כאשר המערכת הלימבית הפנימית מושפעת, אך רק בשלבים מאוחרים יותר. יכולות להיות סיבות רבות וספקטרום נפשי, למשל, נטייה לבידוד ותחכום מופרז, טינה מוגזמת ורגשות זדוניים כלפי הסביבה עקב סוג מסוים של חשדנות.

ז' פרויד אמר שלא כל דליריום הוא פתולוגיה של היבטים נפשיים, שכן הוא נושא לעתים קרובות מנגנון הגנה על הנפש. לפעמים זה קשור לחוויות לא נכונות מבחינה פתולוגית של שלבי התפתחות נפשית בילדות, מה שעלול לגרום לפתולוגיות פסיכיאטריות חמורות מאוד.

תסמינים וסימנים של דליריום

למרות דליריום הוא לא כמה פתולוגיה נפרדת, אבל הוא טבוע ב מספר גדולמחלות מהקטגוריה של פסיכיאטריה גדולה, אבל עדיין יש כמה קריטריונים לאבחון לזה. קריטריונים אלו מאפשרים להכליל חלקית את הסימפטומים של דלוזיות ולהקל על האבחנה שלה.

לאשליה תחת עצמה יש סיבות פתולוגיות, וזה מה שמבדיל אותה מרעיונות מוערכים יתר על המידה, שכן יש לה עובדה אמיתית תחתיה, אבל היא מוגזמת באופן משמעותי. ככלל, חשיבה הזויה היא פרלוגית, כלומר, היא בנויה על היגיון פתולוגי ספציפי הייחודי למטופל המסוים הזה ואינה מתאימה כלל למאפיינים הולמים והגיוניים. ההיגיון הנבנה פנימי זה עשוי להיות שונה ולבוא מהיגיון רגשי, אשר בנוי על כמה אמונות הבנויות באופן רגשי ומגיע מצרכיו האישיים של המטופל ואמונות מסוימות.

עם דליריום, התכונה היא חוסר השינוי של התודעה, דליריום אופייני למטופלים בהכרה צלולה. במצבים של תודעה מבולבלת או עכורה, מופיעות תסמונות פסיכופתולוגיות אחרות.

אשליה מיותרת תמיד בביטוי שלה ואינה תואמת את המציאות האובייקטיבית, כאן באה לידי ביטוי יעילותה מבחינת ההיגיון, שכן היא חיונית רק למטופל עצמו. הפרט עמיד בפני ניסיונות לתקן את מצב החשיבה, אפילו שיטות סוגסטיות אינן יכולות לשכנע את המטופל באי-דיוק הרעיונות, מה שמעיד על חשיבות השכנוע הללו עבור המרכיב הפנימי של המטופל. ירידה אינטלקטואלית מתרחשת בדרך כלל, אבל רק עם מהלך ארוך של פתולוגיה. באופן כללי, דליריום אינו מתבטא במידה מספקת של ירידה אינטלקטואלית, אלא סימפטום המתרחש על רקע אינטליגנציה שלמה.

דליריום יכול להיות מאוד פשוט ולהתייחס לעובדות חיים ספציפיות, ולעתים קרובות, להיפך, להיכנס לכמה היבטי פנטזיה, ללכוד לחלוטין את תשומת הלב של המטופל ולהגן עליו מהעולם החיצון. בדרך כלל, עם היווצרות הזויה ממושכת, במיוחד עם סכיזופרניה, נוצרת תמיהה ספציפית, היא מתפתחת לאחר קריסת מערכת ההזויה.

לפעמים המושג דליריום משמש לא כינוי לפתולוגיה, אלא כהגדרה של אשליה כלשהי. אבל אסור לשכוח שדליריום נוצר על רקע נפשי פתולוגי, שלא כמו כל סוג של אשליה. אשליות מתייחסות תמיד למטופל עצמו, ולא למשהו אובייקטיבי, כמו נסיבות. אשליה היא סתירה לתפיסת העולם הקלאסית של המטופל, שכן היא מייצגת לעתים קרובות בסיס פתולוגי כלשהו. אשליות מוגבלות רק לעתים רחוקות בהיקפן, הן משפיעות על כל היבטי חייו של אדם ובדרך כלל בעלות השפעה מגבילה. חושב, נגוע באשליות, מהרהר כל הזמן באותה מחשבה, גם כל הרגשות מופנים רק אליו.

שלבים של דליריום

בהתאם לפתולוגיה הגורמת לדליריום, הוא מחולק למספר סוגים חשובים.

דליריום ראשוני הוא פתולוגיה שנוצרת לא על בסיס משהו, אלא בפני עצמה. היא משפיעה רק על תחום החשיבה של המטופל ומבוססת רק על האשליות עצמן ללא גורמים נוספים.

דלוזיות משניות, הנקראות גם דלוזיות פרשניות, נוצרות על בסיס הזיות שחווה המטופל. דליריום זה אינו בעל מבנה ברור ומשתנה יחד עם השינוי בתחושות המנוסות, כל מטופל מפרש את חוויותיו בדרכים שונות, ולכן הוא מאוד מגוון ופולימורפי.

דליריום ראשוני הוא שיטתי ויש לו שלבי היווצרות ברורים, שהם בערך זהים בכל החולים. אבל משך כל שלב הוא אינדיבידואלי ותלוי רק באישיות המטופל ובמבנה הפתולוגיה. לדליריום ראשוני יש רק בימוי, וזה בדיוק מה שמבדיל אותו מסוגים אחרים של מצבי ייצור.

בשלב הראשון, דליריום ברור לא נוצר מיד, אלא פשוט מופיע מצב רוח הזוי. מצב זה מאובחן בצורה גרועה לחלוטין, ואף אחד לא הולך למומחה עם סימפטום כזה. תלונות מופיעות הרבה יותר מאוחר ולעתים קרובות יותר מקרובי משפחה, מאחר שלמטופלים הוזויים יש בדרך כלל ביקורת גרועה מאוד. במצב רוח הזוי, המטופל הופך לחשוד, לא חברותי, הוא פורש לעתים קרובות יותר, מתנהג בפחד, הופך לחשוד.

בהמשך, בשלב השני, לאחר חלוף זמן מה, נוצרת פרשנות הזויה של הסביבה. זה כבר הופך לתסמין מאוד מדאיג. המטופל מתחיל להבחין בכל מיני דברים חשודים, שמטבע הדברים לא. הוא מתחיל לפרש באופן פתולוגי את כל מה שמקיף אותו, מוצא בו משמעות סודית כלשהי.

הארה או התגבשות של אשליה היא השלב השלישי. בשלב זה המטופל סוף סוף מבין הכל ומפרש לעצמו, כפי שזה נראה לו די נכון. במקביל, הדליריום הופך הולי-טימי ומונותמטי, כל החשדות והמחשבות מסתדרים ברעיון אחד ברור, מובנה לחלוטין, וכבר כל מה שאחריו מוכנס למבנה הזה. בשלב זה הדליריום אינו נתון לתיקון כלל. אין ביקורת על האדם. לרוב יש רעיון אחד של רדיפה. דליריום ראשוני אופייני רק לשלב זה.

השלב הרביעי הוא היווצרות של תסמונת הזוי-פרנואידית, שבה האשליה כבר תלויה לחלוטין במצב ההזיה ומשתנה לחלוטין בהשפעת הזיות. לעתים קרובות מאוד זה גורם להיווצרות תסמונת קנדינסקי ולמצבים אפשריים של קהות חושים או התרגשות בהשפעת מצבי הזיה הזויים. שלב זה יכול להימשך זמן רב למדי ולהמשיך ברציפות או עם שיפורים והידרדרות.

עם קורס ארוך של פתולוגיה, א שלב אחרוןדליריום וזהו שלב פרפרני, בעוד מבנה הדליריום משתנה לחלוטין, מוחלף ברעיונות של פאר ומוביל לאט לאט למצב הסופי, כלומר, תמיהה ספציפית.

טיפול באשליות

דליריום הוא סימפטום פרודוקטיבי שללא ספק דורש הקלה אחראית. היא לא תמיד ניתנת להשפעות טיפוליות, אבל נוירולפטיקה מתאימה לו ביותר. לתרופות מסוימות יש טרופיזם גדול לדליריום, והן מכוונות במיוחד להקלה על תסמינים הזויים. באופן היעיל ביותר, הסימפטומים של דליריום מפולסים על ידי תרופה אנטי פסיכוטית טיפוסית עם אפקט מגרה חלקית - Triftazin, המשמש בהזרקה.

באופן כללי, טבעם של רעיונות הזויים תלוי בפתולוגיה שגרמה להם. ואם כן, אז יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון ולרוב זה מספיק אם הרעיונות ההזויים הם מהמבנה הדיכאוני. אבל אם במהלך דיכאון מתחילות להופיע אשליות או תסמינים אחרים שאינם תואמים לו, אז יש לחבר תרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות נוגדות דיכאון כוללות Amitriptyline, Anafranil, Fluoxetine, Paroxetine, Pirazidone, Moclobemide. ההשפעה נוגדת הדיכאון מופיעה לרוב לאחר כשבועיים-שלושה של שימוש, ולכן חשוב לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל. בנוסף, גם לדיכאון וגם למאניה, חשוב להשתמש במייצבי מצב רוח, שישמרו על המצב יציב יחסית, וימנעו ממצב הרוח שינוי חד או החמרה. עבור זה, Valprok, Depakine, ליתיום קרבונט, Lamotrigine, Carbamazepine מתאימים.

אם הדליריום מעורר לא על ידי מצב מאניה או דיכאוני, אבל עדיין על ידי סכיזופרניה או, אז יש להשתמש בתרופות נוירולפטיות. בהתרגשות מאנית משתמשים גם בתרופות נוירולפטיות. הכי חשוב להתחיל להפסיק בזמן, מכיוון שהמצב מחמיר במהירות, והמטופל עלול להפוך למסוכן עבור עצמו ועבור אחרים. מלכתחילה, כוסות רוח מתבצעת עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מרגיעות טיפוסיות: Aminazine, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. לאחר הקלה במצב אקוטי ונורמליזציה בכלל לרווחתהניתן לחזור להכנת הטבליות ולהשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות מהקבוצה הלא טיפוסית, בעלות השפעה משולבת: ריספקסול, סולרון, סרוקוול, אזלפטול, אזאפין. לאחר מכן, ניתן לנסות להעביר את החולה לתרופות דיפו הניתנות בתדירות נמוכה יותר והשפעתן נמשכת עד חודש: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

לעיתים יש צורך בשילוב של התרופות המפורטות עם תרופות הרגעה, המעצימות את פעולתן של התרופות הנ"ל: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. לפעמים חומרים בשילוב עם Diphenhydramine ו-Analgin, שגם להם יש השפעה היפנוטית, יכולים להיות יעילים.

לעיתים, כטיפול תומך, ניתן לנסות לעזור למטופל בעזרת פסיכותרפיה. זה יכול לתמוך בחולה ולתרום למאבק נגד הזיות.

דוגמאות לאשליות

עלילת ההזיות, למעשה, היא הדוגמה שלה, שכן היא הבסיס להזיות, ממה שהיא בנויה. הגיוני לתת דוגמאות על סמך סוג השטויות. ועל הוודאות שלו לסדרה מסוימת של הזיות.

האשליות של הסדרה הדיכאונית כוללות רעיונות מאשימים. האדם עלול לחשוב שהוא סובל מעודף של מחלות מסוימות, לרוב הוא מייחס לעצמו מחלות חשוכות מרפא, כגון איידס, סרטן, שחפת, עגבת. זה יכול להעצים ולתפוס עוד ועוד מחלות ואיברים.

עלילת האשליה יכולה להיות ניהיליסטית, כשהמטופל אומר שהוא או אפילו כל העולם רקוב, הכל מת. כמו כן, המטופל עלול לסבול מאשליות של האשמה עצמית והשפלה עצמית, למצוא את עצמו אשם בכל מה שניתן למצוא בו אשמה ולהרגיש מושפל וגרוע מאחרים. בנוסף, החולה עלול להרגיש חוטא, ואז הוא מרגיש כמו חוטא, אשם בכל חטאי המוות.

עלילת הדליריום של הסדרה המאנית מכילה במבנה שלה רעיונות של גדלות, המצאה, רפורמיזם, עושר ומוצא מיוחד. והשטות הזו תואמת לחלוטין את העלילה שלה, למטופל יש את אותן אמונות.

סדרת הדליריום הרדיפה היא המסוכנת ביותר, במיוחד עבור אחרים. בגישה הזויה האדם מאמין שהם מתייחסים אליו לא יפה, כולם מתעסקים איתו ודנים בהם. באשליות של השפעה, הוא עלול לחשוד שמישהו רשע משפיע עליו לרעה באמצעות שיטות פיזיות או נפשיות מסוימות. אשליה של אובדן מדברת על גרימת נזק מוסרי או חומרי מסוים. הנפוצים ביותר הם רדיפה, קנאה, הרעלה. נפוץ במיוחד בסכיזופרניה נעורים היא אשליה דיסמורפומאנית, המורכבת מכמה "אי-סדירות" בפרופורציות הגוף, ומאוד אבסורדיות.

מידע כללי

אשליה היא הפרעה נפשית עם הופעת רעיונות כואבים, נימוקים, מסקנות שאינן תואמות את המציאות, שבה המטופל משוכנע ללא עוררין.

אשליות מתעוררות רק על בסיס מחלה של המוח. זו הפרעת מחשבה.

קריטריונים לדליריום:

• ההתרחשות על בסיס המחלה, כלומר, דליריום הוא סימפטום של המחלה;
• פרלוגיקה - בנייה על בסיס היגיון פנימי של הדליריום, שמקורו בצרכים הפנימיים של נפש המטופל;
• אין הפרעה לתודעה;
• חוסר עקביות ביחס למציאות האובייקטיבית, אך עם שכנוע חזק במציאות הרעיונות;
• התנגדות לכל תיקון, חוסר השינוי של נקודת המבט ההזויה;
• האינטליגנציה נשמרת בדרך כלל או נחלשת מעט;
• ישנם שינויים עמוקים באישיות הנגרמים מקיבעון ברעיון הזוי.

יש להבחין בין אשליות לבין אשליות של אנשים בריאים בנפשם.

קבוצות של מצבים הזויים:

2. אשליות הוד ("אשליות הוד"):

• אשליות של עושר;
• דליריום של המצאה;
• אשליות של רפורמיזם;
• הזיות מקור;
• הזיות של חיי נצח;
• דליריום ארוטי;
• תסמונת קלרמבול (אשליות אהבה - האמונה של אדם שהוא אהוב על ידי אדם מפורסם או כל מי שפוגש אותו;
• דליריום אנטגוניסטי - החולה משוכנע שהוא עד פסיבי למאבקם של כוחות עולמיים מנוגדים הנלחמים סביבו או בגללו (טוב ורע, אור וחושך);
• שטויות דתיות - אדם מחשיב את עצמו כנביא, הוא בטוח שהוא יכול לחולל ניסים.

3. אשליות דיכאוניות

• אשליות של האשמה עצמית, השפלה עצמית, חטא;
• דלוזיות היפוכונדריות - האמונה בנוכחות של מחלה כלשהי (לדוגמה, סרטן);
• דליריום ניהיליסטי - התחושה שהאדם עצמו והעולם הסובב אותו אינם קיימים;
• תסמונת קוטאר - ביטחון של אדם שהוא פושע חסר תקדים בהיסטוריה, שהוא הדביק את כולם מחלה מסוכנתוכו '

סיבות

אם הדליריום מכפיף לחלוטין את התנהגות החולה, מצב זה נקרא דליריום חריף. אם המטופל מסוגל לתפוס כראוי את המציאות הסובבת, אם זה לא קשור בשום צורה לנושא האשליה, הפרעה כזו נקראת אשליה מובלעת.

סוגי שטויות:

• דליריום ראשוני - ידע הגיוני, רציונלי מושפע, שיפוטים מעוותים אופייניים, נתמכים במספר ראיות סובייקטיביות שיש להן מערכת משלהן. תפיסת המטופל אינה מופרעת, אך כאשר דנים עם המטופל בנושאים הקשורים להזיות, מציינים מתח רגשי. סוג זה של דליריום עמיד לטיפול, נוטה להתקדם, שיטתיות.
• דליריום משני (הזוי) - מתרחש כתוצאה מפגיעה בתפיסה. זה שטויות עם דומיננטיות של הזיות, אשליות. רעיונות הזויים אינם עקביים ומפוצלים. הפרת חשיבה במקרה זה מגיעה בפעם השנייה - כפירוש להזיות. הבדיל דליריום משני פיגורטיבי וחושני. תסמונות של דליריום חושני: פרנואיד חריף, האמונה שמשחקים בהצגה שקשורה למטופל, אותה מוביל במאי בלתי נראה השולט בדיבור ובפעולות של הדמויות, המטופל עצמו.
• אשליה יזומה – אדם שחי עם המטופל ומתקשר עמו מתחיל לחלוק את אמונותיו ההזויות.
• דליריום הולתימי - מתפתח עם הפרעות רגשיות. לדוגמה, במצב מאני מתעוררות אשליות של הוד ובדיכאון, רעיונות של ביטול עצמי.
• קטטומי ורגיש - מתפתח עם חוויות רגשיות חזקות אצל אנשים הסובלים מהפרעות אישיות או עם רגישות יתר.
• קסתטי - עם סנסטופתיה, הזיות קרביות.

בעיית האשליה היא אחת הקשות בפסיכופתולוגיה. די לומר שבמהלך מאתיים שנה - מאמצע המאה ה-18 עד אמצע המאה ה-20 - כוונו רוב המחקרים הקליניים של נציגי האסכולות הצרפתיות, הגרמניות והרוסיות לפתרונה. עם זאת, התוצאה הייתה לא יותר ממערכת של תנאים מוקדמים לפתרון בעיות כמו מבנה ודינמיקה, טיפולוגיה ויצירת דלוזיות.

קיים שורה שלמההגדרות אשליה:

דליריום הוא טירוף הקשור לאובדן היגיון. רעיונות הזויים הם רעיונות שעולים בהיעדר הפרעה נפשית.

אשליה היא שילוב של רעיונות הזויים.

אשליות הן רעיונות מעוותים עד כאב שלא ניתן לתקן בעזרת אמונות.

אשליות הן תפיסות שגויות שהתפתחו לא על בסיס היגיון לא מספיק, אלא על בסיס "צורך פנימי".

דליריום הוא תגובתו של "מטופל מנמק" ששמר על האינטלקט שלו, הסבר לתופעות פתולוגיות הנגרמות על ידי אוטומטיזם נפשי מותנה אורגנית.

אשליות הן מחשבות שווא שגויות המתעוררות מסיבות כואבות שאינן ניתנות לתיקון.

דלוזיות הן פסקי דין שאינם תואמים את המציאות, תופסים את התודעה לחלוטין, בלתי נגישים לתיקון, למרות הסתירה הברורה של המציאות, רוכשים רכוש של "נתון אפריורי" ואינם זקוקים להצדקה.

אשליה היא קבוצה של ייצוגים כואבים של נימוקים ומסקנות המשתלטים בתודעת המטופל, משקפים את המציאות בצורה מעוותת ואינם ניתנים לתיקון מבחוץ.

ק. ג'ספרס מזהה שלושה סימנים עיקריים של הזיות:

שכנוע סובייקטיבי של המטופל בנכונות מסקנותיו.

חוסר האפשרות לתקן דלוזיות בעזרת הניסיון והמסקנות העולות ממנו.

אי התאמה בין אמונות סובייקטיביות למציאות אובייקטיבית.

ק' ג'ספרס כינה את הקריטריונים שהוא בחר לא מדויקים, המשקפים רק את הצד החיצוני של הזיות, נגיש לתיאור ישיר. לדעתו, כדי להבין את המנגנונים ודרכי היווצרות הדליריום יש צורך בניתוח מעמיק יותר, קליני ופנומנולוגי - שימוש ב"אינטואיציה פנומנולוגית" המאפשרת "להתרגל לעולמו של המטופל" ולראות כי זה בלתי אפשרי לעשות עם דליריום. אשליה פועלת כתופעה זרה ובלתי מובנת, שוללת את אפשרות הבנתה ושותפותה בה.

א.קרונפלד שם שני סימנים של דליריום.

שיפוט הזוי שגוי.

חוסר האפשרות לגרום למטופל להבין באופן הגיוני את העוול הזה.

סימנים אלו הם גם חיצוניים ואינם מספקים. אכן, ראשית, אמירות נכונות יכולות להתבסס גם על חוויה הזויה. שנית, חוסר האפשרות להניא את המטופל אינו קשור לעובדה שהמטופל מעריך את חוויותיו באופן שגוי לפי הקריטריון של נכון/שקר, אלא עם העובדה שהדליריום נמצא בצד השני של הקריטריונים הלוגיים הרגילים הללו. הסיבות לאמינות של חוויות הזויות עשויות להיות הפרות של המבנה הלוגי של החשיבה, הפרעות רגשיות ועצם ה"תוכן" של שיפוטים הזויים, או כל שלוש הסיבות יחד.

אחד ההסברים האפשריים למורכבות בעיית הדליריום עשוי להיות קשור לנוכחות של סתירה פנימית ברעיון הרווח של דליריום כמושג פסיכופתולוגי. זה מעיד בעיקר על ידי ההגדרות של דליריום. קל לראות את זה הגדרות מודרניותדליריום, סימניו אינם חורגים מהמסורות הקבועות ומבחינה זו ניתנים להשוואה להגדרות קודמות מבחינה היסטורית.

אחד המאפיינים העיקריים של דליריום - שכנוע פנימי, התבטא דרך הקטגוריה הפסיכולוגית "אמונה". מהות הדליריום מובנת במשמעות הדתית של קטגוריה זו – כמעין אמת בלתי ניתנת לשינוי, מימוש הצפוי ו"הוודאות בבלתי נראה".

הסיבה להבנה כזו של דליריום היא שהקטגוריה הדתית של "אמונה" תואמת היטב את ההבנה הרציונלית, ובאותה מידה, עם הגישה הקיומית. התבונה מודה באמון ב"שכנוע פנימי". עבור האקזיסטנציאליזם, אמונה היא לא ידע, אלא ביטחון, מוטיבציה פנימית ש"מובילה" את הנושא.

הסתירה הפנימית בהגדרת דליריום לא הוסרה, שכן הקטגוריה "אמונה" מבטאת רק באופן חלקי את המהות הפסיכופתולוגית של תופעת ההזוי. הדברים שנאמרו די ברורים – המשמעות היחסית של המושג "אמונה" כקריטריון לתיחום דלוזיות מתפיסות קדומות לגבי המציאות, השפעות חוץ-חושיות, מאגיות ואחרות פאראפסיכולוגיות ואזוטריות. צוין כי האחרונים מבוססים על דעות קדומות, פסקי דין שגויים ולרוב גם אינם מאושרים בכלום, למעט הרשעה פנימית.

קשה על אחת כמה וכמה לזהות דליריום בהיעדר ביטויים אחרים, ברורים יותר של הפרעה נפשית - הפרות גסות של מבנה החשיבה, הטעיות של תפיסה, אוטומטיזם נפשי, פגיעה בהכרה, כמו גם אבסורד ברור באמירות וב התנהגות המטופל.

במילים אחרות, הגישה הקליניו-פסיכופתולוגית המסורתית אינה מאפשרת לפתור באופן מלא סוגיות הקשורות למבנה הפנימי שלה, לטיפולוגיה ולמנגנוני ההתפתחות שלה. ק' ג'ספרס שם לב שחוויות הזויות נותרות ברובן חמקמקות ובלתי נגישות להערכה מספקת ולהבנתנו. רק דבר אחד ברור - דליריום הוא צורה כואבת של אשליה ביחס למציאות. זהו בסיס מספיק להמשך מחקר על אשליות ובעיקר על אותם תהליכי היווצרות אשליה המעניקים להצהרות המטופלים משמעות של "מהימנות סובייקטיבית".

בגישה זו, הפתרון לבעיית היווצרות האשליה הופך להיות קשור ישירות לניתוח של פעולות נפשיות ודיבור. במיוחד האחרון, כצורת החפצה העיקרית של תהליכים סובייקטיביים.

אשליה היא תופעה מורכבת עם מספר רב של צורות קליניות, גרסאות של מהלך ומנגנוני התפתחות.

בהבנה פסיכולוגית, הדליריום נתפס כהיווצרות משנית, מעין תגובה של "אינטלקט ההגיון", "מבנה-על אינטלקטואלי" על פני תהליך פתולוגי. בראד הוא התוצאה הסופית תהליך יצירתי", "ארגון נושאי של כאוס" כתוצאה משינוי במבנה החשיבה, מעבר לרמה הפרה-לוגית.

המנגנונים הפסיכו-גנטיים העיקריים של היווצרות אשליה היו קשורים לביטחון הזוי ולמצב רוח הזוי (תערובת של אמונה וידע), שיצרו תנאים פנימיים להתגברות על פחד חיוני והפגת מתחים. הנושא של דליריום, אך לא יצירתו, נגזר מנטייה חוקתית, יחסי קונפליקט, חוויות משמעותיות מבחינה סובייקטיבית, ולכן היה מובן מבחינה פסיכולוגית.

הגרסה המודרנית של רדוקציוניזם פסיכולוגי היא התפיסה הפרסונליסטית. לפי א' אי, בין הסימפטום לבסיס האורגני שלו יש "חלל ריק" או משהו שנקבע מושג כללי"אִישִׁיוּת".

בניגוד לגישה הפסיכולוגית, ברדוקציוניזם ביולוגי מהות האשליה אינה קשורה למנגנונים סובייקטיביים, אלא מצטמצמת לתהליך מוחי אורגני. במילים אחרות, פסיכוזה ותסמיניה אינם נוצרים על בסיס יחסים נפשיים מובנים. הכיוונים העיקריים של התוכן הנושאי של אשליות - רעיונות הגישה, ההשפעה, הרדיפה - אינם תלויים במאפיינים אינדיבידואליים.

תסמינים

התפיסה הנוזולוגית משלבת את שתי הגישות במתן ההפרעה העיקרית כביכול. ההפרעה הבסיסית היא נגזרת ישירה של התהליך המוחי ומהווה את הבסיס המשותף לתסמינים ראשוניים ומשניים.

סימפטומים ראשוניים הם הביטוי הקליני של ההפרעה הבסיסית, המוסק פסיכולוגית ומנוגד לאישיות התופעה, כגון תחושת השפעה חיצונית או תחושת ניכור מה"אני" של האדם.

תסמינים משניים הם סוג של עיבוד תוך-נפשי של תסמינים ראשוניים. הם נוצרים כתוצאה מפעילותם של האלמנטים המבניים של ה"אני" שאינם מושפעים מהתהליך הפתולוגי (תסמינים פרודוקטיביים לפי ג'קסון).

על פי המנגנון של היווצרות אשליה, אשליות מחולקות באופן מסורתי ל:

יְסוֹדִי;

מִשׁנִי.

הזיות ראשונית מתוארת בעיקר על ידי K. Jaspers ו-G. Grule. הם הגדירו את זה כלא נגזר מהפרעות פסיכופתולוגיות אחרות, בלתי מוסבר מבחינה פסיכולוגית.

דלוזיות ראשוניות תוארו גם בשמות דלוזיות קדומות (מלטינית primordialis - ראשוני, ראשוני), אשליות פרשנות (פרשנות), אשליות אינטלקטואליות, אשליות פרשנות (הערכה).

I.G. אורשנסקי האמין שהדליריום הראשוני ברוב המקרים נגרם מהפרעה של אסוציאציות של רעיונות - אטקסיה של חשיבה. דליריום ראשוני זה (למשל בפרנויה) שונה מהדליריום בפסיכוזה רגשית ודמנציה.

ק' שניידר האמין שהאשליה הסכיזופרנית הראשונית נוצרת על בסיס חוויה סמלית. מנגנון זה בולט ביותר באשליות. משמעות מיוחדת- הופעתו של רעיון מטורף קשורה באופן סימבולי (קשור) לתפיסה של מצב אמיתי. לדוגמה, המטופל M.I. וייספלד, שראה ציפור מעופפת, אמר: "הציפור עפה. ובכן, אני יכול למות אם זה נחוץ." מִי. וייספלד קורא להזיות כאלה קשורות.

מִי. אקרמן קשר את היווצרותן של אשליות ראשוניות סכיזופרניות עם מנגנוני הניכור והניכוס. המשמעות האמיתית של המצב מנוכרת, וכתוצאה מכך המטופל אינו מבין את ההקשר, הקשרים הבסיסיים והיחסים שלו. בעקבות זאת מיוחסת לסיטואציה משמעות סמנטית חדשה, אגוצנטרית, שאינה תואמת את המציאות. תהליכי הניכור והניכוס מתנהלים בהשפעת הפרות יעילות.

E.N. קמנבה גם ראתה בייחוס פתולוגי לעצמו כליבת היווצרות אשליה של גישה ומשמעות מיוחדת - חווית עצמך כמרכז תשומת הלב של אחרים. באשליות של רדיפה, הייחוס לעצמו מתווסף באמונה שאחרים רוצים לפגוע בחולה.

מִי. וייספלד האמין כי אשליות ראשוניות אינן נוצרות כתוצאה מתהליך נפשי, אלא ישירות במוח. המאפיין העיקרי של רעיונות ראשוניים הוא הבידוד האקטואלי והמצעי שלהם משאר הפעילות הנפשית של המטופל. מהבידוד האקטואלי של הדליריום הראשוני נובע הבידוד הלוגי שלו - היעדר סיבות פסיכולוגיות לו. רעיונות ראשוניים אינם נגזרים מתפיסות, או מרעיונות אחרים, או מייצוגים, או ממעשי דמיון, או מרגשות, או מאירועים חיצוניים. במילים אחרות, אשליות ראשוניות אינן מתעוררות באופן הגיוני. הוא נוצר מבפנים, באופן ספונטני.

זה מסביר את חוסר האפשרות להבין את המטופל - סובייקט בריא, המנסה להבין את הרעיון, מחפש בו יסודות פסיכולוגיים, שאינם נמצאים בהזיות.

מתוקף אותו בידוד אקטואלי, לא ניתן להניא רעיונות ראשוניים - הטיעונים הלוגיים שלנו נפרדים באותה מידה מהדליריום ואינם באים איתו במגע, כמו גם פעילות מוחיתהמטופל עצמו. הרעיון נמצא מחוץ למערכת שבה מצויות שאר הדעות של המטופל והיכולת להעריך אותן באופן ביקורתי. המטופל שומע ויכוחים, אך האחרונים מופרדים באופן אקטואלי מהרעיונות המטורפים שלו.

מאותה סיבה, המטופל עצמו אינו כפוף את הרעיון הראשוני להערכה לוגית. הרעיון הראשוני לא יכול להיות הגיוני או לא הגיוני - אין לו את עצם הסימן של הגיון.

ק' ג'ספרס, בהתחשב בהזיה הראשונית מעמדה של הפנומנולוגיה, הבחין במבנה שלה שלוש חוויות הזויות ראשוניות:

1. תפיסה הזויה - חוויה ישירה (ולא פרשנות) של המשמעות החדשה של חפצים ואירועים, הקשורה כמובן למטופל עצמו. תפיסה הזויה מתבטאת תחילה בצורה של הזיה של משמעות (המשמעות של "משהו" שמסביב, אבל ה"משהו" הזה הוא בלתי מוגדר), ולאחר מכן בצורה של הזיה של גישה (משמעות הסביבה מוגדרת).

2. רעיון הזוי – למטופלים יש מחשבות פתאומיות (למשל "אני יכול להיות צאצא של המלך"). או מטופלים בדרך חדשה צובעים זיכרונות ומעניקים להם משמעות חדשה.

3. מצבי תודעה הזויים (מודעות הזויה) - הכרת משמעות חדשה, מיוחדת, הן מחשבות והן אובייקטים ואירועים נתפסים; הופעת הידע במטופל על אירועים בעלי משמעות עולמית גדולה. מצבי תודעה הזויים מתרחשים לעיתים קרובות בפסיכוזות חריפות ומלווים בידע רגשי, רווי חושים של אירועים כלשהם, תחושה שהם חוו או חווים אותם.

חוויות הזויות ראשוניות, לפי ק' ג'ספרס, הן חוויות של משמעויות - ידיעה ישירה של משמעויות, הכופה את עצמה באופן שאין לעמוד בפניו. התוכן של רעיונות מטורפים הוא תמיד משני.

חוויות הזויות ראשוניות קובעות מראש שינוי בידע על המציאות, ובמידה רבה אף יותר, משהו שדי קשה להבין - אי-התיקון של רעיונות הזויים. מול הרהור וביקורת, בעצם, מוגנים משמעות חדשה ומשמעות אחרת של המציאות.

בהתבסס על הרעיון של ק' ג'ספרס, אשליה ראשונית נחשבה בפרקטיקה הקלינית כהזיה פרשנית שיש לה היגיון פתולוגי סובייקטיבי, ולכן היא מעוותת את העובדות והאירועים של העולם החיצוני והתחושות הפנימיות. פרשנויות פתולוגיות והיגיון "עקום" הם המנגנונים העיקריים להיווצרות דלוזיות ראשוניות.

ברמה הקלינית, דליריום ראשוני מתבטא בפרשנות פארלוגית של המתרחש מסביב - אירועים, אמירות והתנהגות של אחרים, טקסטים של ספרים, נוכחות או היעדר חפצים כלשהם וכו'. הפרשנויות כפופות גם לתחושות ולחוויות הפנימיות של המטופל.

דליריום ראשוני, ככלל, מתקדם באופן כרוני ובעל תוכן רודפני (מאנגלית, רדיפה - רדיפה; רעיונות של רדיפה, מערכות יחסים, קנאה, נזק, הרעלה וכו') ישנם מספר שלבים בהתפתחותו:

שלב מצב הרוח ההזוי והתפיסה ההזויה (דגירת אשליה). המטופלים חשים חרדה פנימית גוברת, תחושה מוקדמת של צרות. הסביבה מתמלאת במשמעות חדשה, אך עדיין בלתי מובנת. אנשים וחפצים נראים מרושעים. יש חוסר אמון וזהירות כלפי אחרים. לחץ רגשי אופייני בולט, המטופלים מאבדים את שלוותם (לחץ הזוי).

התגבשות של דליריום - חוויות נוצרות לרעיונות בעלי עלילה מסוימת. תהליך ההתגבשות יכול להתרחש בפתאומיות, כמו תובנה הזויה, "תובנה": "הכל התברר, הילד הוחלף בבית היולדות".

או שרעיונות מופיעים בהדרגה, דרך עבודה מטורפת, דרך שרשרת של ניחושים מטורפים, הנחות מטורפות והערכות מחודשות בדיעבד. רגע הופעת הרעיונות מלווה ברמה האפקטיבית בהקלה משמעותית, הסרת המתח ההזוי וחוסר הוודאות של הסביבה. רעיון אחד תופס את מרכז הבמה, ומתחילה להיווצר סביבו מערכת הזויה.

שיטתיות של שטויות. עלילת האשליה מסתבכת בהדרגה, נוצרת מערכת הזויה יציבה ומפותחת. הרעיון המרכזי שלו משקף את האופי הבסיסי של הרדיפה ("מעקב", "בגידה", "לעג", הרצון "להשתלט" על רכוש, "לקחת דירה", "להוציא אותך מדעתך" וכו'). רעיונות נוספים מקובצים סביבו, מחוברים אליו בפרשנויות פרלוגיות ובכך מוכיחים זאת. מאפיין את ההכללה במערכת של עוד ועוד עובדות המאשרות את הרעיון המרכזי. ניתן להיזכר בעובדות מהעבר, המוכיחות גם את הרעיון המרכזי (בדיעבד הזוי, הערכה מחדש הזויה של העבר).

ריקבון של דליריום. המערכת ההזויה מתפצלת בהדרגה, רוב הרעיונות נעלמים. עם זאת, הפחתה מוחלטת של דלוזיות, ככלל, אינה מתרחשת, נותרו מספר רעיונות מונותמטיים מובלעים שאינם טעונים רגשית ואינם משפיעים על החשיבה וההתנהגות של המטופל.

דלוזיות פרשניות כרוניות אופייניות בעיקר לסכיזופרניה המתמשכת, צורתה הפרנואידית, אך היא מתרחשת גם בפסיכוזות הזויות כרוניות של אטיולוגיה אורגנית אקסוגנית.

הזיות פרשנית חריפה מאופיינת בהופעה מיידית של רעיונות, חוסר שיטתיות ומורכבות של מבנים הזויים. רעיונות מלווים בהשפעה בולטת יותר, חרדה שוררת, אפיזודות של בלבול ובלבול עלולים להתרחש. דִכָּאוֹן. עלילת הרעיונות נובעת מאירועים המתרחשים ישירות, ללא מחשבה לאחור.

אשליות פרשניות חריפות נחשבות לרוב כמצב ביניים בין אשליות פרשניות חריפות וכרוניות. לרעיונות הרדיפה, ההרעלה, הנזק, הגינוי מצטרפים מרכיבים תחושתיים-פיגורטיביים - דלוזיות בעלות משמעות מיוחדת, בימוי, הכרות שווא. לפעמים בשיא התקף ניתן להבחין בתופעות אינדיבידואליות של אוטומטיזם נפשי.

עם זאת, בניגוד לאשליות חושיות חריפות, רעיונות פרשניים חריפים מתפתחים ברצף מסוים, העלילה שלהם יציבה יותר, אם כי היא לא נוטה להיות שיטתית.

אשליות פרשניות חריפות מתרחשות בפסיכוזות חריפות.

אשליות משניות (חושניות, פיגורטיביות) - מתעוררות בקשר עם אחרים הפרעות נפשיות- הפרעות רגשיות, הזויות, תנועה, פתולוגיה של התודעה, אוטומטיזם נפשי. במילים אחרות, עם אשליות משניות, ההכרה החושית בעיקרה מופרת. רעיונות הזויים לובשים צורה של דימויים חושניים שעולים בעקביות יחסית, אך אינם הושלמו לחלוטין ואין ביניהם קשרים פנימיים מובנים מספיק.

דליריום משני, ככלל, מתפתח כחלק מתסמונת מורכבת גדולה. עוצמתו תלויה בחומרת הפרעות פסיכופתולוגיות אחרות שכנגדן הוא מתרחש. עם עלייה בחומרת ההפרות, תוכן האשליות המשניות מאבד את הקשר שלו עם אירועים אמיתיים ומצוין הדומיננטיות של תמונות פנטסטיות. אף על פי כן, דליריום נותר הפרעה עצמאית ומתקיימת לא מתוך סיבה, אלא יחד עם הפרעות אחרות, מבלי שהיא נובעת לחלוטין מהן.

דליריום משני מתפתח הן בסכיזופרניה והן כחלק מהפרעות אורגניות אקסוגניות ופסיכוזות תגובתיות.

על פי מנגנון הפיתוח, נבדלות הגרסאות הבאות של דליריום משני:

אשליה הזויה. מתרחש על רקע הזיות. המטופל מפרש את תוכן ה"קולות" בצורה הזויה ("שמעתי קול מדבר על מוות - רוצים להרוג אותי"), או שתוכן האשליה בא לידי ביטוי בתוכן של הזיות.

שטויות קתטיות (מהיוונית kataisthanomai - להרגיש, להרגיש). קשור להפרעות של הספירה האינטרוספטיבית. ככלל, זוהי אשליה היפוכונדרית המתפתחת על רקע של סניסטופתיה, בנוכחות הפרעות מבניות של חשיבה.

דליריום קטטים (קאטה יוונית - לאורך, למטה, תימוס - מצב רוח, תחושה) - לאבד לב, לאבד לב). נקודת המוצא היא חוויות רגשיות – חרדה, פחד, בלבול. הפרעות רגשיות משנות את מבנה החשיבה וקובעות את המראה של קומפלקסים צבעוניים רגשית של רעיונות.

שטויות גולוטימני (מהולוס היווני - שלם, שלם, תימוס - מצב רוח, תחושה). היא מתפתחת במהלך השלב הדיכאוני (רעיונות דיכאוניים) או המאניים של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (רעיונות מרחיבים), קשורה לפתולוגיה של מצב הרוח מבחינת תוכן ודינמיקה.

אשליות קטתימיות והולוטימיות מכונות לעתים קרובות אשליות רגשיות.

דליריום פסיכוגני. מתרחש בקשר לטראומה נפשית, לרוב על רקע של סוגסטיות מוגברת, עבודה יתר, חוסר שינה, מחלה סומטית, אלכוהוליזציה. הוא כולל אשליות של תמימות וחנינה (התפתחות אצל מטופל בבית סוהר על רקע משפט), פרנואידים בכלא, הזיות בסביבה של שפה זרה, "פרנואידית רכבת" (מתפתחת במצב של מסע ארוך), דליריום של חירשים.

שטויות קונפלסטיות. הוא נוצר על בסיס הטעיות של זיכרון - קונפלבולציות.

אשליה של דמיון (אשליה של ייצוג, אשליה דמיונית, מיתומניה הזויה, מהמיתוס היווני - מיתוס ומאניה - תשוקה, טירוף). זה תואר לראשונה על ידי E. Dupre בשנת 1905. ו-E. Dupre יחד עם B. Logre (V. Logre) ב-1911. זוהי שטות פנטסטית המבוססת על בדיה, הפקה ספונטנית של רעיונות ודימויים. על פי E. Dupre וב. Logre, התפתחות הדמיון ההזוי מתאפשרת על ידי חוקה מיתומנית מיוחדת, חולשה של האינטלקט ומצב רוח היפומאני. אשליות הדמיון מתרחשות בפסיכוזות ופסיכוזות פסיכוגניות גיל מאוחר. בנוסף, הוא מתפתח בילדות.

עם אשליות דמיון, אין ליקויים בזיכרון, אשליות של רדיפה, הזיות, הפרעות פסיכו-חושיות. על רקע תודעה ברורה, ישנה פעילות מוגברת, יכולת לשנות באופן שרירותי את תוכן הבדיות של האדם. מצב הרוח נשלט על ידי השפעה רחבה מוגברת עם מגע של שאננות.

לתמונות דמיוניות שעולות במהלך הפנטזיות יש אופי דמוי חלום. קונסטרוקציות הזויות דומות לסיפור עם אימפרוביזציה, בדיוני "בדרך". כל רעיון חדש בא לידי ביטוי כאמת, תוך שכנוע מיידי במציאותו. תוכן האשליה אבסורדי וסותר, מגיע לרוב לקנה מידה מגלומני.

נושאים של אהבה והרפתקאות, סיפורים הדומים לסיפורי בלשים, דליריום ממקור גבוה והמצאות אופייניים.

הזיות חריפה של הדמיון קודמת לרוב לערפול אחד-אירואידי של התודעה. הזיות כרונית מתפתחת בהדרגה, לעתים קרובות נצפית התנהגות הזויה - האשמות שווא של אנשים הכלולים בהזיות, שוטטות. אולי התפתחות של דליריום מושרה.

אשליות הדמיון תוארו בצורה של עימותים פנטסטיים, פנטזיות הזויות, המזוהות עם פרפרניה פנטסטית חריפה וכרונית.

להזיות כרוניות של הדמיון יש מבנה דומה לאשליות חושניות חריפות, אך שונות בהתמדה של הנושא ובנוכחות של מנגנון לזכור שנחווה בעבר.

דליריום מושרה (מושרה) מתרחש, ככלל, אצל קרובי משפחה, ולעתים רחוקות יותר, אצל אנשים שנמצאים בקשר ישיר וארוך טווח עם אדם חולה נפש. בהתפתחות דליריום, סוגסטיות מוגברת ונטייה להשתלט על חוויות רגשיות, העיבוד הקטתימי שלהם חשוב. אשליה נתפסת בעיקר על ידי אלה מהסביבה שהם אנשים מוגבלים, נחותים משמעותית מהמטופל במונחים אינטלקטואליים. הנושא של האשליה המוצעת הוא גרסה שעברה טרנספורמציה או, לעתים רחוקות יותר, תואם באופן מלא לתוכן הפסיכוזה (המעוררת) של המטופל.

הבאים אפשרויות קליניותפסיכוזה מושרית: פסיכוזה מושרה (מושרה) - מתוארת לעיל. לפעמים זה מכונה פסיכוזה מוצעת.

"פסיכוזה של שניים" (folie a deux, מתואר על ידי Lasegue ו-Falret). אשליה מתפתחת בו זמנית ובאותה צורה על בסיס אינדוקציה הדדית בשני אנשים קרובים הקשורים ותלויים זה בזה בצורה עמוקה.

דליריום קונפורמי (מלטינית con - עם, יחד, formio - חינוך) הוא דליריום שיטתי המתפתח במקרים של סכיזופרניה בין שני אנשים קרובים זה לזה.

להלן תיאור של פסיכוזה מושרית:

האם בת ה-34 החלה לחשוד שתשומת הלב של בתה בת ה-8 משכנה קשישה בת 60 בדירה משותפת לא הייתה מקרית. מתנות קטנות, ממתקים, גלידה, סוף סוף, מציעים לפעמים לדאוג לה - לא רק ביטוי לתשומת הלב והאכפתיות של השכנה, אלא התנהגות מכוונת כדי לפתות את בתה. בהתחלה בזהירות, ואחר כך יותר ויותר בכנות ובהתמדה, שאלה הבת. היא דרשה ממנה אישור לחשדותיה, שחזרו והפכו ליותר ויותר ספציפיים במשמעותם המינית ("הוא הוריד את התחתונים, נגע באצבעותיו, הניח אותו על הגב"). כדי לאשר את חששותיה, היא פנתה לגניקולוג (שגילה עקבות של חשיפה ל"חפץ קשה"). לבסוף, היא השיגה "וידוי" מבתה, שממש במילותיה של אמה סיפרה לחוקר על "האלימות" שביצעה לכאורה יותר מפעם אחת. האב התנגד כל הזמן לאשתו, אך לאחר מעצרו של השכן הוא הסכים בשתיקה.

כאשר הבת מופרדת מהאם (אשפוז עבור מחלקת ילדים) הבת נרגעה בהדרגה, סיפרה על כל הפרטים של שאלות מתמשכות והודאה כפויה. היא גם הודתה שאוננה עם תוכי פלסטיק. האם אושפזה עם אבחנה של סכיזופרניה. הבת התאוששה ושוחררה.

דליריום שיורי הוא דליריום פיגורטיבי הנשאר כמונו-סימפטום לזמן קצר לאחר הפחתת תסמינים אחרים והופעת יחס ביקורתי כלפיו. זה נצפה לאחר פסיכוזה חריפה עם ערפול התודעה או מצב הזוי-פרנואידי.

הגרסה הקלינית החשובה והשכיחה ביותר של דלוזיות משניות היא דלוזיות חושיות (פיגורטיביות) חריפות.

דליריום חושני מתפתח במסגרת של תסמונת מורכבת יחד עם הפרעות נפשיות אחרות, בעל אופי ויזואלי-פיגורטיבי, נטול מערכת ראיות ורציונל ברורה ומאופיין בחוסר עקביות, עמימות, חוסר יציבות.

רעיונות עולים ללא עבודה לוגית גלויה, כנתון. המטופל אינו חושב, אלא קולט מיד את המשמעות ההזויה של המתרחש, "מרגיש" או אפילו מנחש מראש. אין ביסוס של רעיונות והמערכת לא מתגבשת. הדליריום יותר מגוחך מהמקורי.

לעתים קרובות, דליריום חושני מלווה בתפיסה הזויה של הסביבה. דליריום מקבל אופי פיגורטיבי, המזכיר חלומות בהקיץ או חלומות.

אשליות חושיות או אשליות של תפיסה. הוא מאופיין בקשר ישיר עם אירועים אמיתיים. יחד עם זאת, לא התפיסה נפגעת, אלא הבנת המשמעות והמשמעות שלהם. הסביבה ניתנת לאופי של משחק מיוחד, מאוגד, בעל משמעות מיוחדת באופן סלקטיבי עבור המטופל. הפעילות של המטופל מצטמצמת - הם "מגלמים סצנות", "מסכמים סיטואציות", "מראים" את חייו, מופיעים סביבו "כפילים" וכו', והוא עצמו נשאר צופה פסיבי במתרחש. מחשבות על המשמעות החדשה של אירועים עולות כהנחות.

אשליה פיגורטיבית או אשליה של ייצוג. הבסיס הוא פיקציה הזויה ורעיונות הזויים שגוברים על תפיסה הזויה. רעיונות מופיעים בצורה של בהיר ייצוגים פיגורטיבייםוזיכרונות שהם בהחלט אמינים ובלתי ניתנים לערעור עבור המטופל, המתעוררים מבלי לקחת בחשבון את המצב וכל מה שקורה במציאות. הרעיונות של גדלות, משיחיות, עושר, כוח, בימוי, משמעות מיוחדת, אינטרמטמורפוזה, אובססיה, הזיות של תאומים אופייניים. באותו אופן כמו באשליות של תפיסה, אין עיבוד אידיאטור של רעיונות - רעיונות מופיעים כנתון. אבל, בניגוד לאשליות של תפיסה, המטופל מפנטז באופן פעיל, מאלתר. לכן, הדליריום הפיגורטיבי קרוב לגרסה החריפה של דליריום הדמיון.

אשליות חושיות חריפות מתפתחות כתסמונת מורכבת, כולל המרכיבים המבניים הבאים:

הפרעות רגשיות - בלבול, חרדה, פחד, דיכאון, מאניה ושילובים ביניהם. השונות והפלסטיות של הפרעות רגשיות אופייניות.

תפיסה הזויה – הסביבה נתפסת כמוזרה, יוצאת דופן, בלתי מובן באופן מסתורי. הרשעה מופיעה לא במשמעות שונה, אלא לא ברורה, מעורפלת של אירועים, משמעותם אינה מובנת. יש תחושת יישור שמסתירה את הסכנה, הכל מעורר אימה ופחד.

הכרה כוזבת של אנשים וחפצים בסביבה. הם הביטויים העיקריים של תסמונת Capgras.

דליריום של בימוי - הסביבה נתפסת כמחושלת, משוחקת. כל מה שקורה נראה כמשחק, בדיחה, זה מוערך כצילום, הופעה, ניסוי. הסביבה מיוצגת על ידי אנשים הממלאים תפקידים שונים ובעלי עניין מיוחד במטופל.

אשליה הבימתית מתפתחת על רקע של בלבול חרד, פחד, חרדה-דיכאוני, רגש מוגבר באופן אקסטטי.

סימפטום הבימוי תואר כ"אשליות לגבי שינוי כללי" - סוג של אשליה תפיסתית. פ.ב. גנושקין, בהתייחס לפרשנות ההזויה של המציאות, ציין כי במקרים אלה, "מטופלים חושבים שאין חיים אמיתיים בסביבה, אלא "מזייפים", שהם, כביכול, בתיאטרון, שהכל מסביב הוא רק תַפאוּרָה." המונח "שטויות של בימוי" שימש לראשונה את ז.י. זיקוב, מתאר תופעה הזויה בסכיזופרניה קטטונית מאוחרת והזויה.

פרשנויות חדות - ביחס לאירועים וסיטואציות מסביב. לרוב בצורה של שטויות בעלות משמעות מיוחדת.

עם אשליות של משמעות מיוחדת (הזיות של משמעות, אשליות סמליות), תופעות רגילות, מצבים, פעולות והצהרות של אחרים מקבלים משמעות מיוחדת: צלב אדום על מכונית פירושו אות סבל; הבור מציין שהחולה חייב למות; יש שלג מלאכותי כדי להזכיר למטופל פרק אחד מילדות.

מטופל אחד אמר על כך: "הכל כל כך ברור וברור, שלמרות זאת, אין בי ספקות" (תצפיתו של ק' ג'ספרס). לפי האחרון אנחנו מדברים, בעצם, לא על פרשנות, אלא על החוויה הישירה של המשמעות, השינוי הפתאומי במשמעות הדברים.

במקורות מוקדמים, דלוזיות בעלות משמעות מיוחדת לא הובחנו במיוחד, והן ביטויים קלינייםתוארו כחלק מאשליות של רדיפה ומערכות יחסים. דליריום הרמז של ברסה, בו הסביבה רומזת על נחיתות החולה, דליריום הפרשנות של פ. סרייר (ר. סריו) וג'יי קפגראס, הזיה של V.P. סרבית. S.S. קורסקוב ייחד את "רעיונות של משמעות והערכה" כתופעה עצמאית שבה המטופל קולט רמזים בפנייתו ושינויים מסודרים במיוחד בסביבה.

דליריום חושני חריף (פיגורטיבי) מאפיין צורות חריפות של סכיזופרניה, לעתים רחוקות יותר עבור פסיכוזות אורגניות אקסוגניות חריפות.

שאלת הקשר בין מנגנונים ראשוניים (פרשניים) ומשניים (חושיים) של היווצרות הזיה מורכבת למדי. בדינמיקה הקלינית, המעברים ההדדיים שלהם נצפים, וככלל, קשה להפריד ביניהם. בנוסף, אותם מנגנונים של היווצרות אשליה בזמנים שונים נשקלו בבסיס של אשליות ראשוניות ומשניות כאחד. לדוגמה, ק' ג'ספרס הבחין בצורות הזויות של תפיסה, ייצוג ומודעות כמנגנונים להיווצרות דליריום ראשוני. נכון להיום, תפיסה הזויה נחשבת לאחד המנגנונים המרכזיים להתפתחות דלוזיות חושיות, וייצוג ומודעות הזוי – דלוזיות פיגורטיביות. להיפך, דלוזיות בעלות משמעות מיוחדת והכרות שווא, סימנים לאשליות חושיות חריפות, נמצאות גם במסגרת דלוזיות כרוניות. בהיווצרות של כמה גרסאות של אשליות (לדוגמה, אשליות פרשניות חריפות), מעורבים מנגנונים פרשניים ותחושתיים.

המנגנונים הראשוניים והמשניים של היווצרות אשליה הם, ככל הנראה, ביטויים קוטביים של תהליך פתוגני מורכב הקובע את המתאם הפנימי של מרכיבים רעיוניים ורגשיים, וכתוצאה מכך, הצורה המובילה של הפרעות שווא, המגוון הקליני של דלוזיות.

אחד הסיווגים הנפוצים ביותר של דלוזיות הוא סיווג התוכן המוצע על ידי W. Griesinger. יש שלוש קבוצות של רעיונות מטורפים:

1. אשליה של רדיפה (אשליה רדיפה):

אשליות רדיפה - האמונה שהמטופל נרדף על ידי אנשים ידועים או לא ידועים או ארגונים בעלי מטרה עוינת. מטופלים מבחינים כי עוקבים אחריהם סוכני שירותים מיוחדים, בלשים, שודדים וכו', במטרה "לחטוף", "להרוג", "לקחת דירה" וכו'. הם מבחינים ברדיפה ברחוב, בתחבורה, מתחת לחלונותיהם. הם מתחילים להסתתר מ"הרודפים", להסתתר או להפגין תוקפנות.

שטות של גישה - כל מה שקורה קשור לחולה ויש לו קשר אליו (עומדים מהצד לא סתם מדברים, אלא דנים במטופל, המכונית עצרה מתחת לחלונות מסיבה כלשהי, אלא כדי ללכת אחריו וכו'. ). בלב ההזיות, יחסים מרמזים על נוכחות של "אגוצנטריות פתולוגית", התייחסות עצמית פתולוגית - המטופל חווה את עצמו במרכז תשומת הלב של אחרים.

אשליות של משמעות מיוחדת – לחפצים, תופעות ואירועים אין רק משמעות "הרגילה" שלהם, אלא גם משמעות מיוחדת, המופנית למטופל ומובן רק לו. אז, ברדיו בנאום הרגיל של הקריין, המטופל שומע רמזים מאיימים; "מכונית עם הכיתוב "לחם" משמעה שאסור למטופל לאכול; אם בטלוויזיה המנחה שם את ידו לפיו - המטופל צריך לשתוק; חלוק שחור ניתן לחולה כדי לציין "שחור נפשו"; חיצים וצלב מצוירים על הקיר, במדרגות, אומרים למטופל ש"השכן רומז על רצח וקבורה" וכו'. אשליה בעלת משמעות מיוחדת היא התפתחות נוספת של אשליה של גישה. חפצים ותופעות אינם קשורים רק למטופל, אלא מכילים גם משמעות מיוחדת.

אשליה של השפעה - האמונה שלרודפים יש השפעה על התחום הנפשי (שטות של השפעה נפשית) או פיזית (שטות של השפעה פיזית) של המטופל - משפיעים על מחשבותיו, שורפים התחשמלות, להפר את הפעילות של איברים פנימיים, לשנות התנהגות. המטופלים מדברים על טלפתיה, היפנוזה, קרניים שונות, ביו-פילד, נשק פסיכוטרוני, כישוף וכו' החוויות מייצרות, הן בגדר אלימות.

אשליות של הרעלה - הרעיון שהמטופל הורעל או ניסה להרעיל, למשל, שפיכת רעל למזון, הכנסת גזים לפתח האוורור וכו'. קשור לעתים קרובות להזיות ריח וריח.

אשליה של מטמורפוזה (מטמורפוזה יוונית - טרנספורמציה, שינוי מוחלט, מושלם) - גרסה של אשליית ההשפעה, הרשעה של הטרנספורמציה של האדם עצמו לחיה, לאדם אחר או לחפץ דומם, לעתים קרובות בהשפעת השפעות חיצוניות.

דליריום של קנאה - האמונה שבן הזוג (האישה) בוגד במטופל.

שטות של נזק – הרודפים מבקשים להשתלט על הרכוש, דירת החולה, "לעבור למנעול ומפתח", לגנוב ממנו דברים.

שטויות דרמטיזציה - הסביבה מותאמת במיוחד, כל הסיטואציות מסביב משוחקות (למשל, בית החולים לא אמיתי, רופאים ומטופלים הם אמנים מחופשים, משחקת "קומדיה רעה").

אשליה של אינטרמטמורפוזה (אשליה מטבולית, אשליה של שינוי מתמיד, מלטינית בין - בין, מטמורפוזה יוונית - טרנספורמציה) - הסביבה משתנה כל הזמן, אנשים הופכים זה לזה, מתגלגלים מחדש, כולל בהשפעת השפעות חיצוניות.

אשליות של בוז אירוטי קרר (פ' קהרר) - הרעיון שאחרים רואים במטופלת זונה ויש להם יחס שלילי כלפיה.

אשליות של רדיפה אירוטית Kraft-Ebing (R. Kraft-Ebing) - חולים משוכנעים שהם נרדפים מתוך כוונות אירוטיות.

2. אשליית הוד (שטות מרחיבה, מלטינית expansio - הרחבה, התפשטות):

אשליות הוד - החולה משוכנע שיש לו כוח אדיר המשתרע על כל הארץ, הפלנטה, היקום (למשל, הוא "המפקד העליון של כל צבאות העולם").

דליריום של כוח – תהליכים טבעיים וחברתיים כפופים לרצון המטופל.

דליריום של אלמוות - החולה מאמין שהוא יחיה לנצח.

אשליה של עושר - המטופל רואה בעצמו הבעלים של עושר שלא נאמר.

אשליה של מוצא גבוה - החולה רואה עצמו צאצא של אנשים אצילים או רמי דרג ("בנו של מלכה אנגלית"), בגיל ההתבגרות היא משולבת פעמים רבות עם אשליות של הורים של אחרים (מעין אשליה רדיפה) - הוריו של החולה הם פולשים ש"גנבו" אותו מהוריו האמיתיים.

אשליות של רפורמיזם (מלטינית reformatio - טרנספורמציה) - הרעיונות של ארגון מחדש חברתי וממלכתי.

שטות המצאה - המטופל מחשיב את עצמו כמחבר של תגליות מבריקות, ממציא מכשירים בעלי ערך רב לאנושות (מקורות אנרגיה חדשים, תנועה מתמדת וכו').

דליריום משיחי – החולה נקרא ליישם את רעיונות הטוב, הוא נביא, משיח.

הזיות מניכאית – החולה נמצא במרכז המאבק בין טוב לרע ומשתתף פעיל במאבק זה.

שטויות ארוטומניות (מתקופת יוון - אהבה, מאניה - טירוף, תשוקה, משיכה) - האמונה שאדם מפורסם (אמן, פוליטיקאי) מאוהב במטופל. לעתים קרובות זה משולב באשליות בעלות משמעות מיוחדת (הזמר "רומז" למטופל ב"פגישתו בקרוב" במילים של שיר ממסך הטלוויזיה), אשליות השפעה על המטופל ממאהב דמיוני ואוטומטיזם נפשי (" שולט מרחוק").

הזיות מתרחבת קשורה לטרנספורמציה עמוקה של ה"אני" של האדם עצמו צד חיובי. הוא אופייני למצבים מאניים במסגרת פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, פסיכוזות רגשיות אורגניות, כמו גם סכיזופרניה.

3. אשליות של השפלה עצמית (דלוזיות דיכאוניות):

דליריום של זלזול עצמי - הרשעתו של המטופל בחוסר הערך שלו, בחוסר הערך, בטיפשותו: "אני אדם גמור, זבל". "אני לא מבין, טיפש."

דליריום של האשמה עצמית (אשמה) - החולה מאשים את עצמו במעשים רעים, מבקש עונש: "אני מביא רק רוע לאהוביי". "אם אעזוב את המשפחה, זה יהיה קל יותר לכולם. בימים עברו, פושעים גורשו מהמשפחה, אבל אני אגרש את עצמי.

דלוזיות היפוכונדריות - הרשעה של החולה שיש לו מחלה קשה: "הבדיקות שלך שגויות, אני יודע שיש לי עגבת". "מוות בכלי, לא ניתן יותר לרפא לוקמיה."

דליריום של חטא - החולה הוא חוטא זדוני: "אין לי מחילה, שום תשובה לא תציל".

אשליה של התרוששות – החולה בטוח בעוני, נידון להתחנן עד סוף ימיו.

דליריום דיסמורפומני (אשליה של עיוות פיזי; מלטינית dis - קידומת המציינת הכחשה, מורפיס יוונית - צורה, מאניה - טירוף, תשוקה) - הרשעה במבנה המכוער של הגוף ( צורה לא סדירהאוזניים, עודף משקל, גזרה מכוערת וכו').

הזיות של ג'יי קוטארד - רעיונות של הכחשת קיומו של עצמו, חלקים גוף משלואו חפצים בסביבה. זה נצפה במסגרת תסמונת קוטארד.

במבנה הקליני של פסיכוזה, אשליות, ככלל, לא קיימות כמונו-סימפטום, אלא כחלק מאחת התסמונות ההזיות.

תסמונת פרנואידית (פרנויה יוונית - טירוף). הוא מאופיין בפיתוח רעיונות הזויים ראשוניים של רדיפה, גישה, קנאה, הרעלה, רפורמות, המצאות. אין הטעיות של תפיסה, אוטומטיזם נפשי. רעיונות הם פרשנות לא נכונה ופלוגית של עובדות אמיתיות (שטויות פרשניות, פראלוגיות).

בתחילת התפתחות התסמונת הפרנואידית, יש ירידה במצב הרוח, חוסר שביעות רצון פנימי: "הכל עייף", "הכל הולך רע".

השלב הראשוני נחשב לשלב של דליריום מוערך יתר על המידה, שאינו משפיע באופן מלא על התנהגות, ביצועים ויחסים חברתיים. שינויים באישיות הגדלים מתבטאים בעיסוק ברעיונות, המקבל אופי של אובססיה.

האובססיה נובעת בעיקר מהדומיננטיות של המרכיב הרגשי הסתיני. תוכן הרעיונות תואם בבירור את הטון של מצב הרוח. פעילות גבוהה מכוונת באופן סלקטיבי להשגת המטרה.

אז, מטופלים מתחילים ללא לאות לעבוד על "המצאות" ו"פרויקטים", לעשות חישובים אינסופיים, לצייר שרטוטים. באשליות של קסם אהבה, הם מבחינים שאנשים מהמין השני החלו להתנהג בצורה מוזרה בנוכחות המטופל: הם מתרגשים, נושמים בכבדות, מסמיקים. עם אשליות דיסמורפומניות, ביטויים ומחוות אקראיות של אחרים נתפסים כרמזים לכך שיש להם פגם פיזי כלשהו. עם אשליות של קנאה, הם מתחילים לערוך בירורים, להשוות "עובדות" המאשרות את רעיון הבגידה. באשליות היפוכונדריות, הם מחפשים עדויות למחלה חשוכת מרפא חמורה, למרות ניסיונות הרופאים להניא אותם.

האנשים הסובבים קוראים למטופלים תמהונים, עריצים, אובססיביים, מוזרים, אבל לא מחשיבים אותם חולים.

בהתאם לנושא, בשלב זה קיימות שתי צורות של דליריום:

פרנויה נרחבת, עם רעיונות דיוניים, רעיונות של רפורמה, המצאה, קסם אהבה והיפומאניה.

פרנויה רגישה (lat. sensitivis - רגיש), עם רעיונות של גישה המבוססים על רגשות השפלה עצמית ואשמה, רעיונות של קנאה, רעיונות היפוכונדריים ומצב רוח תת-דכאוני עם דומיננטיות של אסתניה.

ככל שתהליך ההזוי מתפתח, הכוונות המאיימות של אחרים הופכות לוודאות סובייקטיבית עבור המטופלים. רעיונות מוערכים יתר על המידה הופכים לאשליות פרנואידיות.

אופייני הוא הרחבת מעגל האנשים והמושאים של דליריום ושיטתיות הדרגתית שלו. סדר מסוים נוצר בפרשנות של עובדות אמיתיות, המאשש את נכונות רעיון השליטה ואת סדירות הפעולות המתאימות לו.

אז, מטופלים עם רעיונות של קנאה מבחינים בעוינות גלויה מצד "הבוגד", הם חוששים שהיא לא רק בוגדת במטופל, אלא גם "קשרה קשר" עם מאהב דמיוני "להתמודד איתו".

"הרפורמים", "ממציאים" והיפוכונדרים "מתבררים" שאי-ההכרה של אחרים ברעיונותיהם או במחלתם קשורה לא רק ל"קנאה" או "קוצר רואי", אלא ל"תחרות", הרצון "ל" להיפטר". הם מתחילים להבחין ב"מעקב", "קנוניה" של אחרים. לעתים קרובות יש חשש להרעלה, שימו לב לטעם החשוד של האוכל.

V. Magnan תיאר שלושה תחומים של התנהגות פרנואידית:

הֲגִירָה;

בשלב הראשוני נאספות עוד ועוד עובדות חדשות, המאשרות את הרעיון המרכזי, העבר מוערך יתר על המידה על פי ההזוי. עדויות ל"רדיפה" נמצאות באירועי העבר.

ככל שהאשליה מתבססת ומתרחבת, מופיע סימפטום של רודף נרדף: חולים מתחילים להגן על עצמם - הם כותבים מכתבים לעיתונים, לטלוויזיה ומתלוננים בפני ארגונים ציבוריים, לכתוב הודעות למשטרה, לפרקליטות, לתבוע את "הרודפים". בסירובים, בחוסר מענה לתלונות שלהם, הם רואים גם כוונת זדון. רעיונות והתנהגות הזויה מלווים בהשפעה סטנית של כעס, כעס, רוגז, כעס. לעתים קרובות נצפים מעשים אגרסיביים כלפי יריבים דמיוניים.

הגירה הזויה מתבטאת בשינוי מקום מגורים, בריחה מ"רדיפות". במקום החדש, לעומת זאת, נמצא "אותו הדבר".

המטופל הוא בן 39. לפני חמש שנים חזרה אשתו מהסנטוריום, ולאחר שהזמינה, קראה לו בשם אחר. שנה לאחר מכן, בתיאטרון, האישה הציגה את בעלה לעמית. שמתי לב שאשתי הייתה "עצבנית" באותו ערב. הוא נזכר בפרק האחרון, חשב אם אשתו בוגדת בו. החלו מריבות והאשמות. התחלתי לשים לב שאשתי לא תמיד באה הביתה בזמן, התלבשה בקפידה בימי חמישי וחזרה מאוחר מהעבודה.

נח בסנטוריום, הוא חזר יומיים קודם לכן - אשתו לא בירכה אותו ליום הולדתו בזמן. מיהר מיד לבדוק את מיטת אשתו. וידאתי שהיא לא ישנה לבד - מצאתי שיער של מישהו. הדירה הייתה בלאגן. החליט שאשתו עוזבת אותו. בדקתי את הכסף בפנקס - הכסף לא נמשך, אבל בפנקס הושקעו אגרות חוב של הלוואה של 3%. מיהר לעבודה: "איך היא תתנהג?" האישה "יצאה חיוורת" כמו סדין, היא "נזדעזעה" – "קרה משהו לבת שלי?" הוא הסתיר את חשדותיו.

הוא המשיך לחפש אישור לבגידה, שוחח עם חבריה של אשתו, אך לא מצא ראיות ישירות: "הם כיסו אותה". לא מצא איגרות חוב בבית. נתקפתי פחד - מיד הבנתי שהעבירות הועברו לאשתי על ידי עמיתה. נזכרתי שהאחרון נבדק ב-OBKhSS (המחלקה למאבק בגניבת רכוש סוציאליסטי) - "תנער אותו - למה קנית רכב?" החליט שהם עלולים לחשוב שהוא לקח את האגרות. למרות שעות הערב המאוחרות, הלכתי ל-OBKhSS וכתבתי הצהרה על השודדים במפעל - אשתי ועמית הקשורים אליה. כשפנה שוב ל-OBKhSS, הוא הבחין שהחוקר מוכר לו. נזכרתי שלפני עשר שנים ראיתי אותו עם אשתו, עמיתו ו"השלישי". הבנתי שהם "חבורה אחת". הוא הבחין מיד ש"עוקרים" עליו. ניחש את זה לפי "המבטים החדים". "בעקבות" גברים, נשים עם ילדים, זקנים. הוא האמין שה-OBKhSS "מגן עליו כעד היחיד". הוא היה מתוח, חרד. נראה היה שהאישה "הוחלפה": האף היה כמו "פנים, שטוח". החליט לבדוק את זה. לשם כך החליפו את אשתו, בתו וגייסו את בנו. הם בדקו אם הוא עצמו אינו יכול להיות חבר ב"כנופיה" - "בעל ואישה הם שטן אחד". יום אחד, האישה הכפולה התחילה לדבר על מבחן לטבעת זהב. הוא לא הראה שהוא הבין למה זה: "הם בודקים אם הוא עסק בזהב".

שאלת ההשתייכות הנוזולוגית של אשליות פרנואידיות לא נפתרה במלואה.

היו לפחות שלוש דעות עיקריות על ההשתייכות הנוזולוגית של הפרנויה:

פרנויה כפסיכוזה עצמאית. E. Kraepelin התייחס לפרנויה כיחידה נוזולוגית עצמאית השייכת לקבוצת הפסיכוזות עם דליריום שיטתי הנמשך לאורך כל מהלך המחלה. הנושא הנפוץ ביותר של אשליות הוא רדיפה, אבל אשליות של נזק, קנאה, קסם אהבה, כמו גם אשליות של פאר - מטרה מיוחדת ("נביאים", "קדושים"), מקור גבוה יכול להתרחש. מצב הרוח מתאים לתוכן האשליה. התפתחות איטית של דליריום, היעדר תופעות דמנציה אופייניות.

לוי-ולנסי (J. Levy-Valensi) החשיבה את הפרנויה כאשליה פרנואידית עצמאית שאינה הזויה במסגרת האשליה השיטתית הכרונית שזוהתה על ידי פ. סרייר וג'יי קאפגראס. א. קלוד (נ. קלוד) הבחין בפרנויה כמחלה עצמאית הנקראת שיגעון מהדהד בקבוצת הפסיכוזות החוקתיות. P.A. אוסטנקוב גם ראה בפרנויה פסיכוזה אנדוגנית עצמאית, שאינה קשורה להתפתחות הפתולוגית של האישיות. V.P. אוסיפוב ציין כי פרנויה היא מחלה עצמאית, אם כי נדירה מאוד, המתפתחת אצל אנשים בעלי נטייה חוקתית לה. קרר (F. Kehrer) החשיב את הפרנויה כמחלה עצמאית בקבוצת הפסיכוזות האנדוגניות ה"טהורות".

פרנויה כמצב בתוך סכיזופרניה. E. Bleuler ייחס פרנויה לסכיזופרניה בשל זהות מנגנוני היווצרות האשליה - חולשת הקשרים האסוציאטיביים והשפעה פתולוגית יעילות מוגברתעל זרימת המחשבה. פרנויה מתפתחת בסכיזופרניה כרונית, אך קלה יחסית, שאינה מביאה לפיתוח רעיונות מגוחכים.

א.ז. רוזנברג האמין כי פרנויה אינבולוציונית, כמו גם פרפרניה אינבולוציונית, שייכות לסכיזופרניה המאוחרת.

א.י. מולוצ'קו, על בסיס מחקר המשך, ציין שניתן לייחס את מצב החולים לפרנויה רק ​​עד לשלב מסוים של המחלה. אז הופיעו תסמיני הסכיזופרניה בתמונה הקלינית, ונצפתה עליה הדרגתית בדמנציה סכיזופרנית.

לפי.ק. קולה, פרנויה מתייחסת לסכיזופרניה, שכן אשליות פרנואידיות אינן שונות פסיכופתולוגיות מאלו הסכיזופרניות - האשליה הראשונית שאינה נגזרת מחוויות אחרות.

פרנויה יוחסה לסכיזופרניה גם על ידי W. Mayer-Gross, R. Lemke, E. Verbeck.

פרנויה כאנומליה של התפתחות. ס' הוסלום קשר את התפתחות הפרנויה עם חוקה ניוונית מולדת והאמין שבפרנויה, לא הרעיון עצמו כואב, אלא האופן שבו הוא מעובד, המסקנות ממנו. הוא ראה במנגנון חשוב להתפתחות הפרנויה הערכה מחודשת של האישיות של האדם עצמו, המאפשרת להתעלם מניסיון מדעי שסותר מושגים רפורמיסטיים, המצאתיים ואחרים.

כפי ש. Sukhanov, K. Birnbaum, J. Lange ציינו כי אופי והשפעות חיצוניות ממלאות תפקיד ביצירת הפרנויה, והיווצרות דלוזיות בפרנויה קשורה לרגשות סופר-חזקים חד-צדדיים.

E. Kretschmer ייחס פרנויה לאשליות תגובתיות המתעוררות על בסיס נטייה פסיכופתית. הוא הבחין בשלוש גרסאות של פרנויה: מאבק מרחיב או פרנויה (ליטיגציה, אשליות של רדיפה), רגישות או פרנויה של מצפון (הזיות רגישות של גישה) ופרנויה של רצונות (הזיות של המצאה, רפורמיזם).

על ידי רעיונות מודרניים, תסמונת פרנואידית זורמת כרונית אופיינית בעיקר לסכיזופרניה. תסמונת פרנואידית חריפה פחות שכיחה והיא התקף עם אשליות פרשניות חריפות, תופסת עמדת ביניים בין אשליות חושיות כרוניות לאשליות חושיות חריפות.

מתואר הסטריאוטיפ של התפתחות תסמונות הזיה בסכיזופרניה הזויה מתקדמת, התואם את שלבי ההתפתחות של דליריום כרוני V. Magnan. השלב הראשון הוא פרנואידי (דליריום שיטתי ללא הזיות ואוטומטיזם), ואז הוא הופך לפרנואיד (לרוב, תסמונת קנדינסקי-קלרמבול), אשר, בתורו, הופך לתסמונת פרפרנית (הזיות פנטסטיות).

א.ב. סמולביץ' ומ.ג. שירינה, א.ב. סמולביץ' מבחין בין שלושה סוגים קליניים של תסמונת פרנואידית במסגרת סכיזופרניה:

1. פסיכופתי - מאפיין סכיזופרניה נמוכה-פרוגרסיבית. המאפיין העיקרי הוא שהדליריום נשאר ברמה מוערכת יתר על המידה במשך זמן רב (עד 20 שנה) (דליריום מוערך יתר על המידה). נותרה פעילות חברתית נאותה יחסית, למרות שהמטופלים נראים אובססיביים, אקסצנטריים, מוזרים. אשליה היא דווקא השקפת עולם הזויה ודומה לשיכרון חושים מטפיזי, עם התפתחות הדרגתית של תיאוריית היקום של האדם עצמו, מושג דתי וכו'. המעבר לאשליות הפרנואידיות בפועל הוא נדיר.

2. תסמונת הזיה כרונית עם תוצאה בדמנציה - מופיעה עם סכיזופרניה פרנואידית זורמת מתמשכת. לאחר שלב קצר של דליריום מוערך יתר על המידה, נוצרת מערכת הזויה. רעיונות הופכים יותר ויותר מופשטים, בלתי סבירים, אפילו מגוחכים. מעגל הרדיפות הולך ומתרחב - מקרובים וקרובי משפחה ועד עובדי מוסדות מדינה, קבוצות פולשים. שינויים באישיות השליליים נמצאים במגמת עלייה.

3. פסיכוזה חוזרת עם אשליות שיטתיות - נצפתה במסגרת סכיזופרניה דמוית פרווה. לאחר ההתקפים הראשונים, נצפות הפוגות ארוכות טווח (עד 5-9 שנים). שינויים באישיות רדודים יחסית ומתבטאים בהפרעות פסיכופתיות (קודרות, אקסצנטריות, בידוד, נטייה לתחביבים חד צדדיים, היפוכונדריה).

תסמונת פרנואידית מופיעה גם במחלות אורגניות של המוח - אנצפלופתיה טראומטית, דלקת קרום המוח, דלקת מוח ראומטית, טרשת נפוצה, נגעים בכלי דם במוח (היפרטוני, טרשת עורקים, עגבת), מחלות אטרופיות (מחלת אלצהיימר, מחלת הסניליה, האנטינגטון) .

תסמונת פרנואידית (מהיוונית para - קרוב, קרוב, סטייה ממשהו, נוד - תופס, חושב, -eides - דומה). הוא מאופיין בנוכחות של רעיונות הזויים רודפים, בשילוב עם הפרעות חושיות (אשליות, הזיות), אוטומטיזם נפשי, הפרעות רגשיות.

מבנה התסמונת הפרנואידית נקבע על ידי המרכיבים הבאים:

התפתחות של אשליות ראשוניות ופרשניות של רדיפה עם רעיונות של יחס, משמעות מיוחדת, השפעה, הרעלה, נזק. במקרים חריפים, יש מבנה פרשני-חושי, פרשני-פיגורטיבי של אשליה.

נוכחות של הטעיות הזויות, הזויות, פסבדו-הזויות, אוטומטיזם נפשי, לאסטטופתיות. רעיונות מטורפים מקיימים אינטראקציה הדוקה עם ההפרעות החושיות הקיימות, קשורים אליהם בעלילה, משלימים ומתנים זה את זה. למשל, מטופל עם רעיונות של רדיפה מתחיל לשמוע "קולות" של תוכן מאיים.

המרכיב הרגשי של דליריום. הפרעות רגשיות מיוצגות על ידי מתח רגשי, חרדה ופחד, ובמקרים חריפים, בלבול, דיכאון או השפעה מרחיבה. חומרת המרכיב הרגשי קובעת את מידת ההשפעה של אשליות על ההתנהגות, עד להתפתחות של עוררות פסיכומוטורית עם פעולות תוקפניות ואוטו-אגרסיביות במקרים מסוימים, או בידוד מוחלט עם חוסר נגישות למגע במקרים אחרים.

הפרעת התנהגות. התנהגות מגוחכת כלפי חוץ תואמת את התוכן של הזיות והטעיות של תפיסה.

מטופל עם אשליית השפעה זורק דברים מהבית, כיוון שהוא מרגיש את ההשפעה על עצמו דרכם; מניח את רגלי המיטה על מבודדים, מרגיש את ההשפעה של דחפים חשמליים; חובש קסדת מתכת על ראשו ל"הגנה" מפני "פגיעה".

חולה עם אשליות הרעלה והזיות ריח אוטם את כל חורי האוורור בדירתו, סותם את כל הסדקים.

חולה עם הזיות מאיימות ואשליות רדיפה בורח מהבית, מתחבא ביער, ואז פונה למשטרה בבקשה להגן עליו מפני ה"מאפיה".

חולה עם דליריום של נזק שם מנעולים על רהיטים, מקרר, דלתות. אוסף מסמכים ודברי ערך בשקית. הוא נושא אותו איתו, לא מרפה מידיו.

במקרים אחרים, המטופלים, להיפך, הופכים למסוגרים, מתוחים, מפסיקים לאכול, יוצאים, מגיבים בשלילה לניסיונות ליצור איתם קשר. הם נשארים בחדרם כל היום, שוכבים על המיטה או יושבים במקום אחד, מרבים להקשיב למשהו, לדבר ללא בן שיח וכו'.

ייתכן שיש להזיות פרנואידיות, בניגוד לאשליות פרנואידיות מעלות משתנותשִׁיטָתִיוּת. בנוכחות מערכת הזויה היא כוללת לא רק אירועים ומצבים אמיתיים, אלא גם אשליות, הזיות, אוטומטיזם נפשי של המטופל. המרכיב ההזוי של התסמונת גובר על הפרעות תחושתיות. עם זאת, השיטתיות של אשליות פרנואידיות כמעט אף פעם לא מגיעה לדרגה האופיינית לאשליות פרנואידיות.

בהיעדר נטייה להכללה, נצפה דליריום מקוטע. הדבר מוקל על ידי חומרת המצב, הפרעות מבניות בולטות של חשיבה, הפרעות חושיות ורגשיות.

ניתן להבחין בין הגרסאות הקליניות הבאות של התסמונת הפרנואידית:

תסמונת פרנואידית חריפה (פרנואידית חריפה) היא אשליה חושנית חולפת של רדיפה של תוכן מסוים. היא תוצאה של הבנה ישירה של המשמעות הרודפת של התופעות שמסביב. שטות פיגורטיבית היא בסיסית עם תוכן לאבילי. למשל, מכונית עצרה מתחת לחלון - "שירותים מיוחדים צופים". ברגע הבא עברה אחות - "הם רוצים לתת זריקה קטלנית". מוזמן לארוחת ערב - "הם רוצים להרעיל דרך אוכל". ישנן אשליות מילוליות נפרדות, הזיות, חרדה, פחד, בלבול.

תסמונת פרנואידית חריפה אופיינית לסכיזופרניה, שיכרון ופסיכוזות אפילפטיות. פרנואידים חריפים נמצאים במבנה של פסיכוזות תגובתיות (פרנואידיות של הסביבה החיצונית).

תסמונת הזיה-פרנואידית חריפה - המבנה שלה נשלט על ידי אשליות חושניות (פיגורטיביות) חריפות, הזיות, כל צורות האוטומטיזם הנפשי והפרעות רגשיות (חרדה, פחד, בלבול, דיכאון או מצב רוח גבוה). זה נצפה בסכיזופרניה, פסיכוזות אלכוהוליות לא טיפוסיות.

המטופל הוא בן 20. המחלה החלה בצורה חריפה. היה מתח פנימי, אזעקה, מצב הרוח ירד. הופיעו "קולות" בתכנים שונים, השייכים למכרים - "הם דנו, אמרו: "בוגד", נאלצו לעשות מעשים רעים." היא פחדה שיאשימו אותה במשהו. תפסתי את מה שקורה מסביב כ"איזושהי בלגן". מכרים "בדקו אם הם האנשים שלהם או לא?", "הם רצו לתפוס חוסר יושר". ראיתי "צללים של חייזרים". מצאתי "פשפשים". לאחר אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי במחלקה, בהתחלה היא הייתה חרדה, מתוחה, מכונסת. היא תפסה את המטופלים כ"אמנים", הרגישה שהם קוראים את מחשבותיה, חוותה זרימות של מחשבות. היא חשבה שהם "רוצים לשגע אותה".

תסמונת הזיה-פרנואידית כרונית היא לעתים קרובות יותר אשליה שיטתית של רדיפה עם היעדר הפרעות רגשיות בולטות ובלבול. היא מופיעה בסכיזופרניה, פסיכוזות אינבולוציוניות (פרנואידיות אינבולוציוניות), סניליות, אפילפטיות ואורגניות.

תסמונת האוטומטיזם המנטלי (תסמונת קנדינסקי-קלרמבול) היא שילוב של אשליות של רדיפה והשפעה, תופעות של אוטומטיזם מנטלי ופסאודו-הלוצינציות. זוהי צורה בולטת של תסמונת הזיה-פרנואידית כרונית.

האזכורים הראשונים של תופעות האוטומטיזם המנטלי נמצאים אצל J. Haslam, Nasse, V. Griesinger, S.S. קורסקוב.

ג'יי ביילארג'ר הבחין בהזיות לא שלמות או נפשיות - מחשבות אילמת של בני שיח בלתי נראים, קולות אידיאליים, מסתוריים, פנימיים.

תרומה משמעותית לחקר החוויות המלוות בתחושת הישג נתנה על ידי ו.ח. קנדינסקי. בנוסף להזיות פסבדו, הוא תיאר את התופעות הנלוות של הקשבה ודיבור פנימיים, "חטיפת מחשבות", "מחשבות", "מחשבות מוצעות", תחושות של פתיחות פנימית, "הדי מחשבה" הזויים, זיכרונות פסאודו-הזויים, " רגשות אלימות", גרמו לחלומות, לרעיונות מטורפים להשפיע.

Revo dAllon (Revauet dAllon) המכונה פסיכוזה, המאופיינת בשפע של הזיות שמיעתיות אמיתיות ופסאודו-הזיות, פוליפרניה. Selye (Ceillier), המדגיש את תפקיד הפרשנות ההזויה ביצירת תסמונת האוטומטיזם המנטלי, כינה זאת תסמונת השפעה. לוי-ולנסי (J. Levy-Valensi) הגדירה זאת כתסמונת דפוסי-דיבוק - מצב המבוסס על ניכור של התהליכים הנפשיים של האדם עצמו, חוסר היכולת להחזיק ב"אני" שלו. קלוד (נ. קלוד) קרא להפרעה זו תסמונת של השפעה חיצונית, ניירק (נייראק) - אוטומטיזם פתולוגי, מיגנארד - אוטומטיזם מוחי, דלמה (דלמה) - תסמונת של פלישה ופיצול.