Coombsi test on vastsündinul positiivne. Antiglobuliini test

Coombsi test on meetod laboriuuringud tehtud hemaglutinatsiooni mõjutamise teel. See põhineb antikehade tundlikkusel immunoglobuliinide ja ensüümielementide suhtes, samuti nende võimel aglutineerida C3 või Lg-ga kaetud erütrotsüüte.

Coombsi otsene diagnoos

Kasutatakse rakkude välisküljele paigaldatud antikehade või komplemendi komponentide tuvastamiseks. Otsene Coombsi test viiakse läbi järgmiste sammudega.

Sellise testi kasutamine

Otsest Coombsi diagnoosi kasutatakse teatud juhtudel, näiteks:

• vereülekande mõju;
• autoimmuunne hemolüüs;
• meditsiiniline hemolüütiline aneemia.

Kaudne Coombsi test

See diagnostika võimaldab tuvastada rakkude vastaseid antikehi seerumis, mida inkubeeritakse reeglina 0-tüüpi doonori erütrotsüütidega, ja seejärel tehakse otsene test. Kasutage kaudset Coombsi diagnostikat järgmistel juhtudel:

Kuidas valmistuda analüüsiks

Küsitluseks valmistumisel kehtivad mõned reeglid.

1. Kui patsient on vastsündinu, peaksid vanemad teadma, et testimine aitab diagnoosida HN-i (vastsündinu hemolüütiline haigus).
2. Kui patsiendil on hemolüütilise aneemia kahtlus, tuleb talle selgitada, et analüüs võimaldab välja selgitada, kas see on põhjustatud kaitsehäiretest, ravimitest või muudest teguritest.
3. Coombsi test, nii otsene kui ka kaudne, ei sea toitumis- ega toitumispiiranguid.
4. Patsienti on vaja teavitada, et uuringuks võetakse veenist verd, samuti öelda, millal täpselt veenipunktsioon tehakse.
5. Samuti tuleks hoiatada selle võimaluse eest ebamugavustunne käe sidumise ja protseduuri enda ajal.
6. Ravimite kasutamine, mis võivad mõjutada proovi tulemust, tuleb lõpetada.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• "Streptomütsiin";
• "Metüüldopa";
• "Prokaiinamiid";
• sulfoonamiidid;
• "Melfalaan";
• "Kinidiin";
• "Rifampin";
• "Isoniasiid";
• tsefalosporiinid;
• "Hüdralasiin";
• "Kloorpromasiin";
• "Levodopa";
• "Tetratsükliin";
• "Difenüülhüdantoiin";
• "Etosuksimiid";
• "Penitsilliin";
• mefenamiinhape.

Vereproovid võetakse hommikul tühja kõhuga.

Kuidas üritust peetakse

Coombsi test viiakse läbi järgmises järjekorras:

1. Täiskasvanud patsiendi diagnostika tegemisel võetakse pärast veenipunktsiooni veri EDTA-ga (etüleendiamiintetraatsetaadiga) tuubidesse.
2. Vastsündinult võetakse nabanöörist veri EDTA-ga keeduklaasi.
3. Torke tsoon vajutatakse vatitups kuni verejooks peatub.
4. Kui veenipunktsiooni kohale ilmub verevalum, määratakse soojad kompressid.
5. Pärast verevõtmist on patsiendil lubatud naasta ärajäturavimite võtmise juurde.
6. Vastsündinu vanemaid tuleb teavitada, et aneemia dünaamika jälgimiseks võib olla vajalik sekundaarne analüüs.

Coombsi testi eelised

Sellisel uuringul on mõned eelised, nimelt:

Analüüsi miinused

Positiivne Coombsi test on üsna töömahukas uurimismeetod, mis viitab sooritamise iseloomulikule täpsusele. Selle kasutamisel võib tekkida teatud raskusi, eriti seoses nõrgalt positiivsete mõjude tõlgendamisega.

On kindlaks tehtud, et ekslikult negatiivsed või nõrgalt positiivsed reaktsioonid Coombsi proovide valmistamisel võivad olla rakkude ebarahuldava aktiivse pesemise, antiglobuliini reaktiivi nõrgenemise seerumijääkide poolt, aga ka mitterasva välimusega ühendite tagajärjed, antiglobuliini saab fikseerida, kaotades oma efektiivsuse.

Coombsi testil on veel üks puudus – antiglobuliinireagendi madal stabiilsus, mille hankimisel ja säilitamisel on individuaalsed omadused, mis raskendab ka antiglobuliiniseerumi mõju hemaglutinatsioonile kvantifitseerimise.

Haigused, mida saab uuringu käigus avastada

Coombsi diagnostika võimaldab tuvastada teatud tüüpi haigusi, näiteks:

• vastsündinute hemolüütiline halb enesetunne;
• mitmesugused vereülekande reaktsioonid;
• autoimmuunne hemolüüs;
• meditsiiniline hemolüütiline aneemia.

Praeguseks peetakse Coombsi testi üsna populaarseks vereanalüüsisüsteemiks nii täiskasvanul kui ka vastsündinul. See võimaldab tuvastada paljusid erinevaid haigusi.

Otsene Coombsi test (antiglobuliini test) - positiivne reaktsioon tuvastab autoimmuunse hemolüütilise häirega patsientide veres punaste vereliblede pinnale fikseeritud antikehad (erütrotsüütide vastased antikehad - anti-D, C, E, c ja e) või komplemendi komponendid. aneemia. Negatiivne reaktsioon ei välista immuunhaigus, kuna antikehi võib leida vabal kujul plasmast (ei ole seotud punaste verelibledega). Nende tuvastamiseks viiakse läbi kaudne Coombsi test.

Näidustused: hemolüütilise aneemia immuunse olemuse määramine.

Positiivne reaktsioon väljendub selles, et haige inimese erütrotsüüdid, millele on fikseeritud antikehad, aglutineeruvad interakteerudes pärast küüliku immuniseerimist saadud antiglobuliini seerumiga (antikehade vastu). Otsene Coombsi test tehakse siis, kui on alust arvata, et uuritavad erütrotsüüdid on juba in vivo sensibiliseeritud vastavate antikehadega, s.t. reaktsiooni esimene faas - antikehade fikseerimine erütrotsüütide pinnal on juba toimunud ja antiglobuliini seerumi lisamine põhjustab sensibiliseeritud rakkude aglutinatsiooni. Teisisõnu, positiivne otsene Coombsi test tähendab, et in vivo on erütrotsüütide pinnal kaetud immunoglobuliinid või komplement.

Otsese Coombsi testi abil tuvastatakse punaste vereliblede pinnal immunoglobuliinid (antikehad). Need on immunoglobuliinid, mis moodustuvad vastusena sensibiliseerimisele mis tahes antigeenide, näiteks Rh faktori suhtes. Proovi seadistamiseks lisatakse pestud erütrotsüütidele antiglobuliiniga seerumit (Coombsi seerum). Kui erütrotsüütidel on immunoglobuliinid või komplement, tekib aglutinatsioon. Testi nimetatakse otseseks, kuna see on üheetapiline - see nõuab ainult Coombsi seerumi lisamist pestud punastele verelibledele.

Paljudest olemasolevatest antigeenidest meditsiinipraktika kõrgeim väärtus antakse kolme tüüpi vere aglutinogeenidele. Üks neist on Rh-faktori avaldumise eest vastutav tüüp: kui see on erütrotsüütide membraanil, diagnoositakse Rh + veregrupp, kui see puudub - Rh-. Kui Rh + aglutinogeenidega erütrotsüüdid satuvad Rh-negatiivse vere koostisse, vallandab organism immuunvastuse ja hakkab tootma selle antigeeni vastu antikehi, mis põhjustab patoloogilisi seisundeid.

VIIDE! Rh-faktor on mitmekümnest antigeenist koosnev kompleksne mitmekomponentne süsteem. Kõige levinumad neist on D-tüüpi aglutinogeenid (85% juhtudest), samuti E ja C.

Coombsi test viiakse läbi ainult otseste näidustuste olemasolul. Ühine nimekiri Coombsi testi määramise põhjused:

• raseduse planeerimine ja juhtimine (vanemate Rh on erinev);
• annetamine ja vereülekandeks ettevalmistamine (vere mittevastavus Rh-s ei ole vähem kahjulik kui mittevastavus AB0 süsteemis);
• planeeritud kirurgiline sekkumine(verekaotuse täiendamise korral vereülekande abil);
• hemolüütiliste haiguste diagnoosimine.

Täpsemad näidustused sõltuvad läbiviidava uuringu tüübist.

Otsene Coombsi test

Otsene test tuvastab punaste vereliblede pinnal olevad antikehad. See on vajalik olemasoleva diagnoosimiseks hemolüütilised patoloogiad:

• autoimmuunne (organismi enda antikehade rünnaku tagajärjel hävivad erütrotsüüdid ja hemoglobiin);
• meditsiiniline ( patoloogiline protsess hakkab mõnda võtma ravimid kinidiini või prokaiinamiidi tüüpi);
• pärast vereülekannet (veregrupi mittevastavusega vereülekande ajal), samuti Rh-konflikti kujul raseduse ajal (vastsündinute erütroblastoos).

VIIDE! Hemolüütiline aneemia on haigus, mis on seotud punaste vereliblede enneaegse hävimisega hemolüüsi tagajärjel, mis põhjustab vere ebapiisavat küllastumist hapnikuga ning aju ja/või siseorganite hüpoksiat.

Vererakkude hemolüüsi täheldatakse onkoloogiliste, nakkushaiguste ja reumaatiliste haiguste korral, seega võib otsest Coombsi testi kasutada täiendav abinõu diagnostika patoloogiline seisund. Samal ajal tasub meeles pidada: analüüsi negatiivne väärtus ei välista hemolüüsi võimalust, kuid on põhjus täiendavaks uuringuks.

Kaudne Coombsi test

Patoloogiliste olukordade vältimiseks kasutatakse sagedamini kaudset testi. See aitab tuvastada vereplasmas antikehi, mis on vajalik vereülekandega ühilduvuse hindamiseks ja Rh-konflikti riskide diagnoosimiseks raseduse ajal.

Rohkem kui 80% inimestest on vastavalt positiivne Rh-tegur (Rh +), veidi alla 20% on Rh-negatiivne. Kui Rh-emal areneb Rh+ laps, hakkab tema keha tootma antikehi, mis ründavad loote punaseid vereliblesid, põhjustades hemolüüsi.

Võttes arvesse asjaolu, et "erineva reesus" abielude protsent ulatub 12-15% -ni, peaks vastsündinu hemolüütilise haiguse risk olema kõrge, kuid tegelikkuses on see nähtus naistel vaid ühel 25-st sellisest juhtumist. täheldatakse sensibiliseerimist (200 eduka sünnituse puhul 1 hemolüütilise patoloogia näide). See on osaliselt tingitud asjaolust, et esimene Rh-positiivne laps ei põhjusta tavaliselt ema keha avatud agressiooni; valdav enamus juhtudest esineb teisel ja järgnevatel lastel. Kehtib sama põhimõte, mis konkreetse allergeeni suhtes tavapärase sensibiliseerimise puhul.

Esimesel kokkupuutel reaktsiooni ei toimu. Keha tutvub ainult selle jaoks uue antigeeniga, mis toodab IgM-klassi antikehi, mis vastutavad kiire immuunvastuse eest, kuid harva tungivad läbi platsentaarbarjääri lapse verre. Kõik patoloogilised reaktsioonid ilmnevad korduval "kohtumisel", kui kehas hakkavad tootma IgG klassi antikehad, mis tungivad kergesti loote vereringesse, alustades hemolüüsi protsessi.

Kaudne Coombsi test raseduse ajal võimaldab tuvastada antikehade olemasolu ema kehas ja õigeaegselt tuvastada esialgne etapp sensibiliseerimine. Positiivne vastus nõuab registreerimist igakuise antikehade tiitri uuringuga ja kohustuslikku haiglaravi 3-4 nädalat enne sünnitust.

VIIDE! Rh-faktori kokkusobimatus ei mõjuta kuidagi ema seisundit, hemolüütiline haigus areneb ainult lapsel. Rasketel juhtudel ja õigeaegse reageerimise puudumisel võib loode surra juba üsas või vahetult pärast sündi.

Protseduuri ettevalmistamine ja selle läbiviimine

Kasutatakse diagnoosimiseks venoosne veri. Spetsiaalne pikaajaline ettevalmistus Coombsi testiks ei ole vajalik. Enne veenist analüüsimiseks vere võtmist proovige järgida standardreegleid:

• loobuma alkoholist 3 päevaks, ravimid(kui võimalik);
• planeerige viimane söögikord hilisemaks kui 8 tundi enne vereanalüüsi võtmist;
• loobuma suitsetamisest, füüsilisest, vaimsest ja emotsionaalsest stressist 1 tunni jooksul;
• Enne protseduuri juua klaas puhast gaseerimata vett.

Uurimismeetod põhineb hemaglutinatsioonireaktsioonil.

Otsese testi läbiviimisel vereproovi eksponeeritakse eelnevalt valmistatud antiglobuliini seerumiga, millel on teadaolevad indikaatorid, segu hoitakse mõnda aega ja kontrollitakse aglutinaatide suhtes, mis tekivad antikehade esinemisel erütrotsüütidel. Aglutinaatide taset diagnoositakse aglutineeriva tiitri abil.

Kaudne test Coombsil on sarnane tehnika, kuid tegevuste jada on keerulisem. Eraldatud vereseerumisse viiakse antigeensed erütrotsüüdid (Rh faktoriga) ja alles pärast neid manipuleerimisi lisatakse diagnoosimiseks ja aglutinaatide tiitriks antiglobuliini seerum.

Uurimistulemused

Tavaliselt on nii otsene kui kaudne Coombsi test peaks andma negatiivse tulemuse:

• negatiivne otsetesti näitab, et veres puuduvad punaste verelibledega seotud Rh-faktori spetsiifilised antikehad ja need ei saa olla hemolüüsi põhjuseks
• negatiivne kaudne test näitab, et vereplasmas pole ka Rh-faktori vabu antikehi; fakt näitab doonori vere sobivust retsipiendi verega (või ema ja lapse verega) Rh faktori järgi.

Positiivne Coombsi test näitab keha Rh-sensibiliseerimise fakti, mis on peamine põhjus Rh-konflikt vereülekande korral või erineva Rh-staatusega lapse kandmisel. Sel juhul jäävad tulemused muutumatuks 3 kuud (erütrotsüütide eluiga). Kui põhjuseks on autoimmuunne hemolüütiline aneemia, võib positiivne test patsienti mitu aastat (mõnel juhul kogu elu) kummitada.

VIIDE! Antiglobuliini test on väga tundlik, kuid sellel on vähe teavet. See ei registreeri hemolüütilise protsessi aktiivsust, ei määra antikeha tüüpi ega suuda tuvastada patoloogia põhjust. Täielikuma pildi saamiseks peab raviarst määrama täiendavad uuringud( vere mikroskoopia, üldine ja biokeemiline analüüs, reumaatilised testid, ESR, raua ja ferritiini tase).

Sensibiliseerimise astmel võib olla kvalitatiivne väljend ("+" kuni "++++") või kvantitatiivne - pealdise kujul:

• 1:2 - väike väärtus, ei kujuta endast ohtu;
• 1:4 - 1:8 - immunoloogilise reaktsiooni arengu algus; ei kujuta endast ohtu, kuid nõuab pidevat jälgimist;
• 1:16 -1:1024 - sensibiliseerimise ere vorm, meetmeid tuleks võtta kohe.

Põhjus positiivne proov Ma võin olla:

• tüpiseerimata vere ülekanne (või tüüpveaga), kui doonori ja retsipiendi Rh-tegur ei ühti;
• Reesuskonflikt raseduse ajal (kui isa ja ema vere antigeenide koostis ei ühti);
• autoimmuunne hemolüütiline aneemia - nii kaasasündinud (esmane) kui ka sekundaarne, mis on teatud haiguste tagajärg (Evansi sündroom, nakkuslik kopsupõletik, süüfilis, külm hemoglobinuuria, lümfoom);
• ravimi hemolüütiline reaktsioon.

Ükski ülaltoodud probleemidest ei saa patsient lahendada ilma arstiabi. Kõigil juhtudel on vajalik kiireloomuline konsultatsioon, registreerimine või erakorraline haiglaravi.

TÄHELEPANU! AT harvad juhud Valepositiivne Coombsi test on võimalik. Selle põhjuseks võivad olla sagedased vereülekanded, aga ka mitmed haigused: reumatoidartriit, erütematoosluupus, sarkoidoos. Seda nähtust võib täheldada ka pärast põrna eemaldamist, samuti reaktsiooni kulgu rikkumist (sisu sagedane raputamine, saasteainete olemasolu).

Aglutinatsioonireaktsioon reesusevastaste antikehade määramiseks (kaudne Coombsi reaktsioon)kohaldada intravaskulaarse hemolüüsiga patsientidel. Mõnel neist patsientidest leitakse reesusvastaseid antikehi, mis on mittetäielikud, monovalentsed. Nad interakteeruvad spetsiifiliselt Rh-positiivsete erütrotsüütidega, kuid ei põhjusta nende aglutinatsiooni. Selliste mittetäielike antikehade olemasolu määratakse kaudses Coombsi reaktsioonis. Selleks lisatakse süsteemi anti-Rh antikehad + Rh-positiivsed erütrotsüüdid antiglobuliini seerum (antikehad inimese immunoglobuliinide vastu), mis põhjustab erütrotsüütide aglutinatsiooni. Coombsi reaktsiooni abil diagnoositakse immuunpäritoluga erütrotsüütide intravaskulaarse lüüsiga seotud patoloogilisi seisundeid, näiteks vastsündinu hemolüütilist haigust: Rh-positiivse loote erütrotsüüdid ühinevad veres ringleva Rh-faktori mittetäielike antikehadega, mis ristusid. platsenta Rh-negatiivselt emalt.

mehhanism. Mittetäielike (monovalentsete) antikehade tuvastamise raskus tuleneb asjaolust, et need antikehad ei moodusta spetsiifilise antigeeni epitoopidega seondudes võrestruktuuri ning antigeenide ja antikehade vahelist reaktsiooni ei tuvastata aglutinatsiooni, sadestumise või muud testid. Moodustunud antigeen-antikeha komplekside tuvastamiseks tuleb kasutada täiendavaid testimissüsteeme. Mittetäielike antikehade tuvastamiseks, näiteks erütrotsüütide Rh-antigeeni vastu raseda naise vereseerumis, viiakse reaktsioon läbi kahes etapis: 1) Rh-antigeeni sisaldavad erütrotsüüdid lisatakse testitava seerumi kahekordsetele lahjendustele. ja hoiti tund aega temperatuuril 37 ° C; 2) pärast esimest etappi põhjalikult pestud erütrotsüütidele lisada küüliku anti-inimese antiglobuliini seerum (eeltiitritud töölahjenduses). Pärast 30-minutilist inkubeerimist 37 °C juures hinnatakse tulemusi hemaglutinatsiooni olemasolu järgi (positiivne reaktsioon). Vajalik on kontrollida reaktsiooni koostisosi: 1) antiglobuliini seerum + spetsiifiliste antikehadega ilmselgelt sensibiliseeritud erütrotsüüdid; 2) normaalse seerumiga töödeldud erütrotsüüdid + antiglobuliini seerum; 3) Rh-negatiivsed erütrotsüüdid, mida on töödeldud uuritava seerumiga + antiglobuliini seerum.

50. Passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon. mehhanism. Komponendid. Rakendus.

Kaudse (passiivse) hemaglutinatsiooni reaktsioon(RNGA, RPGA) põhineb erütrotsüütide (või lateksi) kasutamisel koos nende pinnale adsorbeerunud antigeenide või antikehadega, mille interaktsioon patsientide vereseerumi vastavate antikehade või antigeenidega põhjustab erütrotsüütide kokkukleepumist ja langemist veresoonkonna põhja. toru või rakk kambakujulise sette kujul.

Komponendid. RNHA tootmiseks võib kasutada lammaste, hobuste, küülikute, kanade, hiirte, inimeste ja teiste erütrotsüüte, mis kogutakse edaspidiseks kasutamiseks, töödeldakse formaliini või glutaaraldehüüdiga. Erütrotsüütide adsorptsioonivõime suureneb, kui neid töödeldakse tanniini või kroomkloriidi lahustega.

RNGA-s võivad antigeenidena toimida mikroorganismide polüsahhariidantigeenid, bakteriaalsete vaktsiinide ekstraktid, viiruste ja riketsia antigeenid, aga ka muud ained.

AG poolt sensibiliseeritud erütrotsüüte nimetatakse erütrotsüütide diagnostikaks. Erütrotsüütide diagnostika valmistamiseks kasutatakse kõige sagedamini oina erütrotsüüte, millel on kõrge adsorbeerimisaktiivsus.

Rakendus. RNHA-d kasutatakse nakkushaiguste diagnoosimiseks, gonadotroopse hormooni määramiseks uriinis raseduse tuvastamisel, ülitundlikkuse tuvastamiseks ravimite, hormoonide suhtes ja mõnel muul juhul.

mehhanism. Kaudse hemaglutinatsiooni testil (RIHA) on palju suurem tundlikkus ja spetsiifilisus kui aglutinatsioonitestil. Seda kasutatakse patogeeni tuvastamiseks selle antigeense struktuuri järgi või bakteriaalsete saaduste - toksiinide näitamiseks ja tuvastamiseks uuritavas patoloogilises materjalis. Sellest lähtuvalt kasutatakse standardseid (kaubanduslikke) erütrotsüütide antikehade diagnostilisi aineid, mis saadakse spetsiifiliste antikehade adsorptsioonil taniseeritud (tanniiniga töödeldud) erütrotsüütide pinnal. Katsematerjali järjestikused lahjendused valmistatakse plastplaatide süvendites. Seejärel lisatakse igasse süvendisse võrdne maht 3% antikehaga laetud erütrotsüütide suspensiooni. Vajadusel viiakse reaktsioon paralleelselt mitmesse ritta süvenditesse, kus erütrotsüüdid on laetud erineva rühmaspetsiifilisusega antikehadega.

Pärast 2-tunnist inkubeerimist 37 ° C juures võetakse tulemusi arvesse ja hinnatakse välimus erütrotsüütide sete (ilma raputamata): negatiivse reaktsiooni korral ilmub kaevu põhja kompaktse ketta või rõnga kujul sade, millel on positiivne reaktsioon, iseloomulik pitsiline erütrotsüütide sete, õhuke ebaühtlaste servadega kile.

Hemolüütiline aneemia, mida põhjustavad autoimmuunkehad, mis on suunatud nende enda punaste vereliblede vastu, pole täpselt välja selgitatud. Siiski eeldatakse, et mõned tegurid (näiteks viirus, ebanormaalne valk) muudavad erütrotsüüte nii, et keha tajub neid juba "millegi võõrana" ja saab antikehade abil nendega hakkama. Teise teooria kohaselt tekivad erütrotsüütide vastu suunatud antikehad peaaegu juhuslikult teatud haiguste korral ebanormaalsete plasmavalgukehade moodustumisel. Sellised valgukehad võivad samamoodi "kogemata" anda reaktsioone, mida saab kasutada diagnoosi panemiseks (nt. viiruslik kopsupõletik teadaolevalt annab positiivse Wassermanni testi, positiivse Paul-Bunneli testi ja külma aglutinatsiooni testi).

On kaks autoantikehade peamised tüübid hemolüütilise aneemiaga, nimelt: soojad antikehad (reageerivad temperatuuril 37 °) ja külmad antikehad (mille reaktsioonivõime suureneb, kui temperatuur läheneb nullile). Soojad antikehad on tavalisemad kui külmad. Dacie leidis, et soojad hemolüsiinid on kaks korda tavalisemad kui külmad hemolüsiinid. Hemolüsiinid ja aglutiniinid ei ole põhimõtteliselt erinevad antikehad: need erinevad ainult oma toime olemuse poolest. Aglutiniinid aglutineerivad punaseid vereliblesid ja hemolüsiinid muudavad need vastuvõtlikumaks keerulisele hemolüüsiprotsessile (täiendus!). Autoantikehad, fikseerides erütrotsüütidele, moodustavad erütrotsüütide-globiini kompleksi. See kompleks tuvastatakse Coombsi antiglobiini testi abil.

Coombsi test läbi viidud Coombsi seerumiga, mille valmistamiseks sensibiliseeritakse küülik inimese seerumiga, mille vastu moodustuvad küüliku seerumis antikehad. Sellise sensibiliseeritud seerumi toimel inimese erütrotsüütidele toimub nende aglutinatsioon, kui erütrotsüütide retseptorid on hõivatud blokeerivate antikehadega. Kuna need blokeerivad antikehad pärinevad inimese seerumist, aglutineeruvad need inimese plasma suhtes sensibiliseeritud ja sademeid sisaldava küüliku seerumiga. Seda reaktsiooni nimetatakse Coombsi testiks; hemolüütilise aneemia puhul autoimmuunkehade alusel (Lo tit) on see peaaegu spetsiifiline (vt täpsemalt Maier).

Üldiselt hemolüütilise aneemiaga erütrotsüütide esmase rikkumisega on Coombsi test negatiivne ja omandatud testidega positiivne. Sellest reeglist on siiski mõned erandid: põhiseadusliku hemolüütilise aneemia kriiside ajal leiti valepositiivne Coombsi test ja madal aste- mõnikord ka pärast splenektoomiat, reumaatilise palaviku, sarkoidoosi, sagedaste vereülekannete ja süsteemse erütematoosluupuse korral. Loomulikult on omandatud hemolüütilise aneemia korral ilma autoimmuunkehade moodustumiseta negatiivne.

Hemolüütiline aneemia Autoimmuunkehade põhjustatud haigused võib jagada järgmisteks osadeks:
a) äge, alaäge ja kroonilised vormid, samuti edasi
b) teadmata etioloogiaga idiopaatiline ja c) sümptomaatiline [viiruslik kopsupõletik (ainult külma aglutiniinid), krooniline lümfoidne leukeemia, retikulosarkoom, lümfosarkoom, süsteemne erütematoosluupus (peamiselt soojad, harva külmad aglutiniinid), süüfilis (külma aglutiniinid (M) töötajad)).
c) sümptomaatiline [viiruslik kopsupõletik (ainult külmad aglutiniinid), krooniline lümfoidne leukeemia, retikulosarkoom, lümfosarkoom, süsteemne erütematoosluupus (valdavalt soojad, harvem külmad aglutiniinid), süüfilis (külma aglutiniinid), munasarjakasvajad (Miescher et al.)).

Hemolüütilise aneemia kliinik autoimmuunkehade mõjul arenev on väga mitmekesine ja seetõttu on vaevalt võimalik nende üldist välja tuua. kliiniline pilt. Mõjutatud on igas vanuses ja mõlemast soost inimesed ühtlaselt. Siiski näivad idiopaatilised vormid olevat sagedamini naistel (Sacks ja Workman).

Idiopaatilise vormi kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kroonilistel juhtudel algab haigus järk-järgult, haigus kestab aastaid sagedased ägenemised. Aneemia raskusaste varieerub sõltuvalt hemolüüsi astmest. Täheldatakse hemoglobiini langust kuni 10%, muudel juhtudel säilib hemoglobiin pikka aega 50–60%. Retikutsütoosi intensiivsus ning naha ja seerumi ikteriline värvus vastab hemolüüsi astmele. Bilirubiini leidub uriinis väga harva, kuna see ei läbi neere, kuid täheldatakse hemoglobinuuriat. Kroonilistel juhtudel on põrn sageli laienenud ja võib ulatuda isegi väga märkimisväärse suuruseni, samal ajal kui muudel juhtudel on see endiselt käegakatsutav. Maks on harva suurenenud.

Enamikul juhtudel veres on näha makrotsütoosi ägedad staadiumid samuti on palju mikrotsüüte, normoblastoos ja polükromaasia puuduvad harva, leukotsütoos võib ulatuda 30 000-ni, trombotsüütide arv on normaalne. Mõnel juhul on aga märgatav trombotsütopeenia. Evans selgitab neid juhtumeid trombotsüütide vastaste antikehade samaaegse esinemisega, mistõttu esineb nii hemolüütiline aneemia kui ka trombotsütopeenia autoimmuunkehade toimest – Evansi sündroom (Evans). Osmootne resistentsus on veidi vähenenud, kuid mitte samal määral ja mitte nii püsivalt kui põhiseadusliku sfäärilise raku aneemia korral. Kuumakindluse test (Hegglin-Maier) 6 tunni pärast võib samuti anda kerge hemolüüsi (oma vaatlus), kuid vähemal määral kui Marchiafava aneemia korral. Hemosideriini leidub ka uriinis (oma vaatlus).