Hartil 5 mg. Bakit eksaktong ililigtas ka ni Hartil mula sa hypertension at maagang pagkamatay? Payo ng cardiologist

BAHAY-PANULUYAN: Ramipril

Manufacturer: PHARMACEUTICAL PLANT EGIS CJSC

Anatomical-therapeutic-chemical classification: Ramipril

Numero ng pagpaparehistro sa Republika ng Kazakhstan: RK-LS-5 No. 015173

Panahon ng pagpaparehistro: 29.12.2014 - 29.12.2019

KNF (ang gamot ay kasama sa Pambansang Pormularyo ng Kazakhstan mga gamot)

ALO (Kasama sa Listahan ng libreng outpatient supply ng gamot)

Pagtuturo

Tradename

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan

Ramipril

Form ng dosis

Mga tablet na 5mg at 10mg

Tambalan

Naglalaman ang isang tablet

aktibong sangkap - ramipril 5mg, 10mg,

Vmga excipients: sodium bikarbonate, lactose monohydrate, croscarmellose sodium, pregelatinized starch 1500, sodium stearyl fumarate,

5mg tablets naglalaman Pigment Blend PB-24877 pink (lactose monohydrate, iron (III) oxide red (E 172), iron (III) oxide yellow (E 172)).

Paglalarawan

Ang mga tablet ay may light pink o orange-pink na kulay, posibleng may marble surface, flat oval, beveled, scored at R3 na nakaukit sa isang gilid ng tablet, at may marka sa mga gilid na ibabaw. (para sa isang dosis ng 5 mg).

Ang mga tablet ay puti o halos kulay puti, flat oval na may chamfer, risk at ukit ng R4 sa isang gilid ng tablet, at mga risk sa mga side surface (para sa isang dosis ng 10 mg).

Grupo ng pharmacotherapeutic

Mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin system. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Ramipril

ATX code C09A A05

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacokinetics

Kasunod ng oral administration, ang ramipril ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang maximum na konsentrasyon ng ramipril sa plasma ay naabot sa loob ng 1 oras. Ang antas ng pagsipsip ay hindi bababa sa 50-60% ng ibinibigay na dosis. Ito ay halos ganap na na-metabolize (pangunahin sa atay) na may pagbuo ng isang aktibong metabolite - ramiprilat (6 beses na mas aktibo sa pag-iwas sa ACE kaysa sa ramipril) at mga hindi aktibong metabolite. Ang maximum na konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma ay naabot pagkatapos ng 2-4 na oras. Ang mga kilalang hindi aktibong metabolite ay kinabibilangan ng diketopiperazine ester, diketopiperazine acid, at ramipril at ramiprilat glucuronides. Plasma protein binding para sa ramipril - 73%, ramiprilat -56%. Ang isang matatag na konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma pagkatapos ng isang pang-araw-araw na dosis ng ramipril sa isang dosis na 5 mg ay naabot ng humigit-kumulang 4 na araw. Ang kalahating buhay ng ramipril ay 5.1 na oras, at ang ramiprilat ay 13-17 na oras. Ang Ramipril ay may multiphasic pharmacokinetic profile. Pagkatapos ng oral administration, humigit-kumulang 60% ng dosis ay excreted sa ihi (pangunahin sa anyo ng mga metabolites), tungkol sa 40% sa feces, mas mababa sa 2% ay excreted sa ihi hindi nagbabago. Ang pag-alis ng ramipril, ramiprilat at hindi aktibong metabolite sa ihi ay nabawasan pagkabigo sa bato, na nagpapataas ng konsentrasyon ng ramiprilat. Ang pagbawas sa aktibidad ng enzymatic ng atay na lumalabag sa pag-andar nito ay humahantong sa isang pagbagal sa conversion ng ramipril sa ramiprilat, na maaaring magdulot ng pagtaas sa antas ng ramipril.

Ang antihypertensive effect ay nagsisimula 1-2 oras pagkatapos ng paglunok ng isang solong dosis ng gamot, maximum na epekto bubuo ng 3-6 na oras pagkatapos ng paglunok at nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras. Sa pang-araw-araw na paggamit, ang aktibidad ng antihypertensive ay unti-unting tumataas sa loob ng 3-4 na linggo. .

Pharmacodynamics

Pinipigilan ng Ramiprilat ang aktibidad ng angiotensin-converting enzyme (ACE), na nagreresulta sa isang hypotensive effect nang walang bayad na pagtaas sa rate ng puso. Ang pagsugpo sa aktibidad ng ACE, sa turn, ay nag-aambag sa pagbaba sa antas ng angiotensin II at aldosteron, at isang pagtaas sa aktibidad ng renin ng plasma. Ang Ramipril ay kumikilos sa ACE, na nagpapalipat-lipat sa dugo at matatagpuan sa mga tisyu, kabilang ang vascular wall. Ang mga inhibitor ng ACE ay nakakaapekto sa kallikrein-kinin-prostaglandin system, na maaaring magdulot ng bahagi ng kanilang mga epekto sa parmasyutiko o magbunga ng ilan side effects. Sa malubhang nephropathy, kabilang ang diyabetis, pinapabagal ng ramipril ang pag-unlad ng kapansanan sa pag-andar ng bato at ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato na nangangailangan ng paglipat ng bato o dialysis. Binabawasan ng Ramipril ang antas ng albuminuria sa mga pasyente na may panganib na magkaroon ng nephropathy, kabilang ang diabetes. Ang Ramipril ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng myocardial infarction, stroke, at ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan mula sa mga sakit sa cardiovascular pang-iwas na paggamit sa mga pasyenteng may napakadelekado mga sakit sa cardiovascular, na may kumbinasyon ng kasalukuyang cardiovascular disease (halimbawa, isang binibigkas na sugat coronary arteries stroke, o isang kasaysayan ng peripheral arterial disease), diabetes mellitus, at hindi bababa sa isang risk factor (microalbuminuria, hypertension, mataas na lebel kabuuang kolesterol, mababang antas alpha HDL, paninigarilyo). Binabawasan ng Hartil ang kabuuang dami ng namamatay, sa ilang mga kaso ay inaalis ang pangangailangan para sa revascularization, pinapabagal ang karagdagang pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang mga epekto sa itaas ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may hypertension o normal na presyon ng dugo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Arterial hypertension

Pag-iwas sa cardiovascular disease: pagbabawas ng cardiovascular morbidity at mortality sa mga pasyente na may:

binibigkas na atherothrombotic sakit sa cardiovascular(hal., may sakit sa coronary artery, stroke, o isang kasaysayan ng peripheral arterial disease) na mayroon o walang kasaysayan ng myocardial infarction, at may stroke

diabetes na may hindi bababa sa isang cardiovascular risk factor

Diabetic glomerular nephropathy sa paunang yugto tinutukoy ng pagkakaroon ng microalbuminuria

malubhang diabetic glomerular nephropathy, na tinutukoy ng pagkakaroon ng macroproteinuria sa mga pasyente na may hindi bababa sa isang cardiovascular risk factor

malubhang non-diabetic glomerular nephropathy, na tinutukoy ng pagkakaroon ng macroproteinuria ≥ 3 g/araw

Symptomatic heart failure (talamak at talamak)

Pangalawang pag-iwas pagkatapos talamak na infarction myocardial: pagbawas sa dami ng namamatay sa talamak na yugto infarction sa mga pasyente na may sintomas na pagpalya ng puso kung sinimulan ang paggamot> 48 oras pagkatapos ng simula ng talamak na myocardial infarction.

Dosis at pangangasiwa

Ang mga tablet ay dapat kunin nang buo, nang walang nginunguyang, na may malaking halaga mga likido. Ang mga tablet ay maaaring inumin nang may pagkain o walang pagkain. Ang mga tablet ay maaaring hatiin sa kalahati, masira sa panganib. Ang dosis ay dapat na itakda para sa bawat pasyente nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang therapeutic effect at tolerability.

Arterial hypertension

Ang inirekumendang panimulang dosis ay 2.5 mg isang beses araw-araw. Depende sa therapeutic effect, ang dosis ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdodoble araw-araw na dosis tuwing 2-3 linggo. Ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 2.5-5 mg bawat araw. Pinakamataas araw-araw na dosis- 10mg. Kung kailangan mong uminom ng higit sa 5 mg, sa halip na dagdagan pa ang dosis ng Hartil, dapat mong isaalang-alang ang pagsasama nito sa iba pang mga antihypertensive na gamot, tulad ng mga diuretics o calcium channel blockers.

Talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy, lalo na sa kumbinasyon ng diuretics)

Ang inirerekumendang panimulang dosis ay 1.25 mg isang beses sa isang araw. Depende sa therapeutic effect, ang dosis ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdodoble ng pang-araw-araw na dosis tuwing 2-3 linggo. Kung kinakailangan na kumuha ng higit sa 2.5 mg ng ramipril, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring kunin ng 1 oras bawat araw o nahahati sa 2 dosis. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 10 mg.

Para sa paggamot pagkatapos ng myocardial infarction

Inirerekomenda na simulan ang pagkuha ng gamot 2-9 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction. Ang inirerekumendang paunang dosis, depende sa kondisyon ng pasyente at ang oras na lumipas pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ay 2.5 mg 2 beses sa isang araw. Depende sa therapeutic effect, ang paunang dosis ay maaaring doble sa 5 mg 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa gamot, ang dosis ay dapat mabawasan.

malubhang nephropathy, kasama angdiabetes, pati na rin ang mga unang yugto nito

Para sa layunin ng pag-iwas cardiovascularmga sakit

Ang inirekumendang panimulang dosis ay 2.5 mg isang beses araw-araw. Depende sa tolerability ng gamot, ang dosis ay unti-unting tumaas: isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng gamot, ang dosis ay nadoble kumpara sa orihinal. Pagkatapos, pagkatapos ng 3 linggo ng pag-inom ng gamot, ang dosis na ito ay dapat na doblehin muli sa karaniwang inirerekomendang dosis ng pagpapanatili na 10 mg bawat araw.

Paggamit ng gamot sa mga matatandang pasyente Ang pagkuha ng diuretics at / o may pagkabigo sa puso, pati na rin ang may kapansanan sa pag-andar ng atay o bato, ay nangangailangan espesyal na atensyon. Ang dosis ay dapat itakda sa pamamagitan ng indibidwal na pagpili depende sa therapeutic effect.

Na may katamtamanpaglabagfunction ng bato(creatinine clearance 20-50 ml / min bawat 1.73 m2 ng ibabaw ng katawan) paunang dosis - 1.25 mg 1 oras bawat araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 5 mg.

Mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay sa maagang yugto ang paggamot sa Hartil ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa sa medisina. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mg.

Sa mga pasyente na tumatanggap ng diuretic therapy: dahil sa panganib ng isang makabuluhang pagbawas presyon ng dugo Dapat isaalang-alang ang pansamantalang paghinto ng diuretics o pagbabawas ng dosis ng hindi bababa sa 2-3 araw (o mas matagal, depende sa tagal ng pagkilos ng diuretiko) bago simulan ang Hartil. Ang paunang dosis para sa mga pasyente na dati nang ginagamot ng diuretics ay 1.25 mg.

Sa matinding arterial hypertension at sa mga kaso kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mapanganib (halimbawa, na may pagpapaliit ng coronary o cerebral vessels), pati na rin kapag imposibleng ganap na mabayaran ang unang paglabag sa tubig o balanse ng electrolyte, ang pinababang paunang dosis ng 1.25 mg bawat araw ay inirerekomenda.

Mga side effect

Madalas ( 1/100 - <1/10)

Pagkahilo, sakit ng ulo, panghihina

Tuyong ubo, bronchospasm (sa mga pasyente na may hyperexcitability

reflex ng ubo)

kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric

Nabawasan ang presyon ng dugo, orthostatic hypotension

Rhinitis, sinusitis, brongkitis

Muscle spasm, myalgia, arthralgia, lagnat

Mataas na antas ng potasa sa dugo

Madalang ( 1/1 000 - <1/100)

Arrhythmia, tachycardia; na may isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pangunahin sa mga pasyente na may coronary heart disease at clinically makabuluhang vasoconstriction ng utak, myocardial ischemia (angina pectoris, myocardial infarction) at cerebrovascular accident, maaaring bumuo ng ischemic stroke

Edema (hindi angioneurotic na kalikasan) higit sa lahat sa shins

Eosinophilia

Pagsisikip ng dugo na may pakiramdam ng init sa ilang bahagi ng balat

Nabawasan ang gana sa pagkain, hindi pagkatunaw ng pagkain, paninigas ng dumi, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka,

kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pancreatitis

Pagtaas sa serum urea at creatinine, pagbaba sa sodium at pagtaas ng potasa, pagtaas sa mga antas ng enzyme

pancreas, liver enzymes at/o bilirubin

Pagkasira ng pag-andar ng bato, at sa ilang mga kaso na nagbabanta sa buhay na pagkabigo sa bato, lalo na sa: pinsala sa mga daluyan ng bato (na may mga hemodynamic na palatandaan ng renal artery stenosis); sa

kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato; na may isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pangunahin sa mga pasyente na may cardiac

kakulangan

Ang pagtaas sa umiiral na proteinuria, gayunpaman, ang paglabas ng protina ng bato ay maaari ding bumaba, lalo na sa diabetic nephropathy

Pagbawas sa dami ng ihi (sa simula ng gamot)

Angioedema ng dila, pharynx at larynx

Pagpapawis, pruritus, urticaria, maculo-papular at

lichenoid exanthema at enanthema, erythema multiforme, psoriasis at

pemphigus-like exanthema at enanthema, alopecia

Tuyong bibig, hypersensitivity o pamamaga ng mucosal

lining ng bibig, gulo (metallic taste) o pagkawala ng lasa

mga sensasyon

Pag-aantok, pagkamayamutin sa nerbiyos, pagkabalisa, pagkagambala sa mood

Lumilipas na erectile dysfunction, nabawasan ang libido

bihira ( 1/10 000 - <1/1 000)

Pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin (minsan dahil sa

hemolytic anemia), isang pagbawas sa bilang ng mga platelet at leukocytes

(naabot ang neutropenia), agranulocytosis, bone marrow depression at

pancytopenia, nadagdagan ang titer ng antinuclear antibodies

Insomnia, pagkabalisa, pagkalito, paresthesia, panginginig, syncope (kapag ginamit sa mataas na dosis)

Conjunctivitis

Mga karamdaman sa vestibular, kapansanan sa pandinig at paningin, ingay sa tainga

Glossitis

Paglabag sa suplay ng dugo sa mga organo na nauugnay sa vascular stenosis

Vascular stenosis, hypoperfusion (hindi sapat na perfusion ng dugo),

vasculitis

Exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis

Cholestatic jaundice, iba pang anyo ng pinsala sa atay, at kung minsan

hepatitis na nagbabanta sa buhay

Napakadalang (<1/10 000)

photosensitivity

Hindi alam kung ang mga sumusunod na epekto ay nauugnay sa paggamit ng gamot (hindi matantya batay sa magagamit na data)

Pagpigil sa utak ng buto, pancytopenia, hemolytic

Cerebral ischemia (kabilang ang ischemic stroke at transient

ischemic attack), may kapansanan sa mga kasanayan sa psychomotor, nasusunog na pandamdam,

parosmia (perversion ng pakiramdam ng amoy sa pamamagitan ng uri ng olfactory illusions)

Aphthous stomatitis

Nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome,

erythema multiforme, pemphigus, lumalalang psoriasis, dermatitis,

pemphigoid o lichenoid exanthema o enanthema, alopecia

Hyponatremia

Raynaud's syndrome

Anaphylactic o anaphylactoid reactions, tumaas

antinuclear antibodies

Talamak na pagkabigo sa atay, cholestatic o cytolytic

hepatitis (sa napakabihirang mga kaso na may nakamamatay na kinalabasan)

Gynecomastia

Attention disorder

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa aktibong sangkap (ramipril) o sa alinman sa mga excipients o sa anumang ACE (angiotensin converting enzyme) inhibitor

Kasaysayan ng angioedema (hereditary, idiopathic, o edema na dulot ng iba pang ACE inhibitors o angiotensin receptor antagonist (ARAT II)

Hemodynamically makabuluhang bilateral (o unilateral sa mga pasyente na may

isang bato) renal artery stenosis

Arterial hypotension o hindi matatag na hemodynamics

Extracorporeal na paggamot, na sinamahan ng pakikipag-ugnay sa dugo na may negatibong sisingilin na mga ibabaw ng mataas na permeable na lamad ng dialysis

- pagbubuntis at paggagatas

- edad ng mga bata hanggang 18 taon

Interaksyon sa droga

Ang sabay-sabay na paggamit ng Hartil na may allopurinol, immunosuppressants, corticosteroids, procainamide, cytostatics at iba pang mga gamot na nagdudulot ng mga pagbabago sa dugo ay nagdaragdag ng panganib ng mga karamdaman sa hematopoietic system).

Sa sabay-sabay na paggamit ng Hartil na may mga hypoglycemic na gamot (insulin o sulfonylurea derivatives), posible ang isang labis na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpataas ng pagiging sensitibo ng tisyu sa insulin.

Sa sabay-sabay na paggamit ng Hartil na may diuretics, o sa iba pang mga antihypertensive na gamot, nitrates, posible ang pagtaas ng antihypertensive effect.

Ang mga tricyclic antidepressant, antipsychotics, anesthetics ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect ng Hartil

Ang sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (spironolactone, triamterene o amiloride) o iba pang mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo (heparin) na may Hartil ay maaaring humantong sa hyperkalemia.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga paghahanda ng lithium, binabawasan ng Hartil ang paglabas ng lithium ng mga bato at pinatataas ang panganib na magkaroon ng pagkalasing sa lithium. Ang nagresultang pagtaas sa mga antas ng serum lithium ay nagdaragdag ng panganib ng cardio- at nephrotoxicity nito.

Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at asin (sodium) ay nagbabawas sa bisa ng ACE inhibitors.

Maaaring mapahusay ng Hartil ang epekto ng ethanol.

mga espesyal na tagubilin

Sa panahon ng paggamot sa Hartil, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa medikal. Bago simulan ang gamot, ang pag-aalis ng tubig, hypovolemia, at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo ay dapat itama. Kung malubha ang mga karamdamang ito, hindi dapat simulan o ipagpatuloy ang pagpapakilala ng Hartil hanggang sa magawa ang mga hakbang upang maiwasan ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo at kapansanan sa paggana ng bato.

Ang Hartil ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kaso: malubhang pangunahing malignant hypertension; pagpalya ng puso (lalo na kung kinuha nang sabay-sabay sa iba pang mga antihypertensive na gamot); pagkatapos kumuha ng diuretics; pagbabanta o matinding kakulangan ng likido at electrolytes; hemodynamically makabuluhang stenosis ng bato arterya, hemodynamically makabuluhang mga paglabag sa pag-agos sa kaliwang ventricle at outflow mula dito (aortic at mitral stenosis) dahil sa panganib ng labis na pagbaba ng presyon ng dugo na may kasunod na kapansanan sa bato function.

Ang mga pasyente kung saan ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mapanganib (clinically makabuluhang stenosis ng coronary o cerebral arteries) ay nangangailangan din ng maingat na pagsubaybay habang umiinom ng gamot.

Ang paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo pagkatapos ng unang dosis, gayundin pagkatapos ng pagtaas ng dosis, ay kinakailangan upang makita ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo at gumawa ng naaangkop na mga hakbang. Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan habang ang karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring asahan. Ang parehong naaangkop sa unang dosis ng karaniwang inirerekomenda o ang unang dosis ng mas mataas na dosis ng isang diuretic na inireseta kasama ng Hartil.

Sa kaso ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahalang na posisyon na may mataas na posisyon ng mga binti, kung kinakailangan, ayusin ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pamamagitan ng intravenous infusion ng asin at iba pang mga panukala.

Ang paggana ng bato ay dapat na maingat na subaybayan, lalo na sa mga unang ilang linggo ng pag-inom ng gamot. Ang mga pasyente na may renal vascular disease (clinically insignificant renal artery stenosis o hemodynamically significant stenosis ng isang renal artery), may kapansanan sa renal function, at pagkatapos ng kidney transplant ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa ng medikal.

May mga ulat ng mga reaksyong anaphylactic na nagbabanta sa buhay, kung minsan hanggang sa pag-unlad ng pagkabigla, sa mga pasyente sa panahon ng hemodialysis na gumagamit ng ilang mga high-flow membrane (halimbawa, polyacrylonitrile) habang gumagamit ng Hartil. Ang mga katulad na reaksyon ay naobserbahan sa LDL apheresis gamit ang dextran sulfate.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na kumukuha ng Heartilpridesensitizing therapy upang maiwasan o gamutin ang isang reaksiyong alerdyi sa mga kagat ng insekto (hal., wasps at bees) ay nagkaroon ng malubha, nagbabanta sa buhay na anaphylactic reactions (mababang presyon ng dugo, respiratory failure, pagsusuka, mga reaksyon sa balat).

Inirerekomenda ang regular na pagsubaybay sa mga antas ng serum potassium. Ang pagsubaybay ay dapat na madalas sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, habang kumukuha ng potassium-sparing diuretics (spironolactone) o potassium-containing salts.

Ang mga antas ng serum sodium ay dapat na regular na subaybayan sa mga pasyente na kumukuha ng diuretics kasabay ng Hartil.

Habang kumukuha ng Hartil, sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang angioedema. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat na itigil kaagad, at ang paggamit ng anumang iba pang ACE inhibitor ay kontraindikado din.

Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay dapat na regular na subaybayan upang maiwasan ang pag-unlad ng leukopenia, lalo na sa simula ng therapy at sa mga pasyente na kabilang sa anumang grupo ng panganib.

Ang mga pagbabago sa dugo ay mas malamang sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato at nauugnay na collagenosis (systemic lupus erythematosus at scleroderma), gayundin sa kaso ng iba pang mga gamot na kumikilos sa hematopoietic at immune system.

Ang mga pasyente ay dapat humingi ng agarang medikal na atensyon kung ang urticarial rash at/o kahirapan sa paghinga ay nangyayari, at iulat ang anumang iba pang mga side effect ng gamot sa doktor.

Sa kaso ng lactose intolerance, ang nilalaman nito sa bawat tablet ay dapat isaalang-alang: Hartil 5mg- 96.47 mg; Hartil 10mg- 193.2 mg.

Application sa pediatrics

Sa mga bata at kabataan sa ilalim ng edad na 18 (ang pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot ay hindi pa naitatag).

Pagbubuntis at paggagatas

Binabawasan ni Hartil ang sirkulasyon ng uteroplacental. Dahil ang mga ACE inhibitor ay nakakaapekto rin sa renin-angiotensin system ng mga tisyu, ang mga ito ay potensyal na nakakapinsala sa fetus at bagong panganak.

Ang Hartil ay kontraindikado sa pagbubuntis, kaya bago mo simulan ang pagkuha nito, dapat mong tiyakin na hindi ka buntis. Kung ang pagkuha ng Hartil ay ganap na kinakailangan, ang pagbubuntis ay dapat na iwasan. Kung plano ng pasyente na magbuntis, dapat niyang ihinto ang pag-inom ng ACE inhibitors at palitan ang mga ito ng iba pang antihypertensive na gamot. Kung ang pagbubuntis ay nangyayari habang kumukuha ng Hartil, dapat itong palitan sa lalong madaling panahon (bago matapos ang unang trimester) ng isang gamot na walang ACE inhibitor upang maiwasan ang panganib ng pinsala sa fetus. Ang gamot ay hindi dapat inumin sa panahon ng pagpapasuso.

Mga tampok ng epekto ng gamot sa kakayahan magmaneho ng sasakyan o potensyal na mapanganib na makinarya.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa kakayahan ng pasyente na mag-concentrate at oras ng reaksyon. Ito ay lalong maliwanag sa simula ng panahon ng therapy o pagkatapos ng pag-inom ng alkohol.

Overdose

Sintomas: malubhang hypotension, kawalan ng timbang sa tubig at electrolyte, pagkabigo sa bato, pagkabigla.

Paggamot Ang labis na dosis ay depende sa paraan, oras at dami ng gamot na ibinibigay, pati na rin ang uri at kalubhaan ng mga sintomas. Gastric lavage at ang pagpapakilala ng activated charcoal, pagpapabilis ng pagpasa sa mga bituka na may sodium sulfate - pinaka-epektibo sa loob ng 30 minuto. Kung kinakailangan, ang pagsubaybay at suporta sa mahahalagang tungkulin sa intensive care unit ay dapat ibigay. Sa arterial hypotension: ang pasyente ay dapat bigyan ng pahalang na posisyon na may mataas na posisyon ng mga binti, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo sa pamamagitan ng pagbubuhos ng asin, intravenous administration ng catecholamines at angiotensinamide. Hindi alam kung ang sapilitang diuresis, hemofiltration, at pagwawasto ng pH ng ihi ay nagpapabilis sa paglabas ng Hartil. Dapat itong isaalang-alang kapag isinasaalang-alang ang hemodialysis at hemofiltration.

Release form at packaging

Mga karagdagang bahagi: sodium stearyl fumarate, pregelatinized starch 1500, iron oxide yellow, sodium bicarbonate, lactose sodium croscarmellose monohydrate. Bilang karagdagan, ang 5 mg na tablet ay naglalaman ng iron oxide red.

Form ng paglabas

Ang gamot na ito ay magagamit sa anyo ng mga tablet na inilaan para sa pasalita gamitin. Ang bawat paltos ay naglalaman ng 7 tableta.

epekto ng pharmacological

Antihypertensive gamot.

Pharmacodynamics at pharmacokinetics

Ang pangunahing sangkap ng gamot ay nakakaapekto ACE , na umiikot sa dugo at matatagpuan sa mga tisyu. Pinipigilan ng gamot na ito ACE , na nagreresulta sa hypotensive epekto nang walang bayad na pagtaas rate ng puso , bumababa ang mga antas angiotensin II at , pati na rin ang pagtaas ng aktibidad ng plasma.

Ramipril nababawasan din OPSS at ang antas ng presyon sa pulmonary capillaries, nagpapataas ng exercise tolerance at cardiac output.

Sa mahabang kurso, ang gamot ay humahantong sa isang baligtad na pag-unlad myocardial hypertrophy kailan arterial hypertension . Binabawasan din nito ang posibilidad ng myocardial reperfusion , pinipigilan ang pagkabulok bradykinin , pinapagana ang suplay ng dugo ischemic myocardium , nagpapabuti sa pagbuo ng nitric oxide sa endothelium . Sa talamak, pinipigilan ng lunas na ito ang paulit-ulit atake sa puso at pag-unlad, nagpapabuti ng mga mahahalagang palatandaan.

Nag-render si Hartil cardioprotective At angioprotective pagkilos, pinapagana ang mga proseso ng paglusaw ng mga clots ng dugo at mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng antas fibrinogen , binabawasan pagsasama-sama .

Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 60-120 minuto pasalita mga aplikasyon. Ang maximum na konsentrasyon ay sinusunod pagkatapos ng 4-5 na oras at nananatili sa araw. Kaya, sa regular na paggamit, ang isang mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap ay patuloy na pinananatili. Gayunpaman, sa mga pasyente na may heart failure at mga problema sa atay ramipril mas mataas sa dugo.

Ang pagiging epektibo ng gamot ay hindi nakasalalay sa edad. Ayos siya hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto bioavailability makabuluhang epekto, ngunit maaaring makapagpabagal sa pagsipsip ng aktibong sangkap. Bioavailability - mga 50%.

Ang gamot ay biotransformed sa atay na may pagbuo. Pinalabas sa ihi at dumi bilang mga metabolite at hindi nagbabago.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng tool na ito ay ang mga sumusunod:

• arterial hypertension ;
• diabetic nephropathy ;
• talamak nagkakalat na sakit sa bato;
• ang pangangailangan na bawasan ang panganib ng paglitaw, " coronary death »sa mga taong may ischemic na sakit sa puso ;
• heart failure pagkatapos ng talamak Atake sa puso may kuwadra hemodynamics ;
• talamak heart failure ;
• ang pangangailangan na bawasan ang panganib ng mga taong may ischemic na sakit sa puso .

Sa arterial hypertension pwede din mag apply Hartil Amlo kung bago ang paglipat sa gamot na ito ay kinokontrol ng sabay na paggamit ramipril at sa parehong mga dosis tulad ng sa paghahanda.

Contraindications

Ang produktong ito ay hindi dapat gamitin para sa:

• hypersensitivity sa mga bahagi nito;
• pagkabigo sa bato ;
• mga transplant ng bato;
• abnormal na balanse ng electrolyte ng dugo;
• pangunahin hyperaldosteronism ;
• V kasaysayan dahil sa paggamit Mga inhibitor ng ACE ;
• pagbaba sa pag-andar ng hematopoiesis sa utak ng buto;
• stenosis ng mga arterya ng bato ;
• malubhang paglabag sa atay;
• mga batang wala pang 15 taong gulang.

Sa pag-iingat, ang Hartil ay dapat inumin ng mga taong may, pati na rin ng mga matatandang pasyente.

Mga side effect

Ang mga salungat na reaksyon kapag ginagamit ang lunas na ito ay maaaring ang mga sumusunod:

• CCC - orthostatic hypotension , pagpapababa ng presyon ng dugo, . Sa labis na pagbaba sa presyon ng dugo, maaaring mayroon myocardium ;
• CNS - kahinaan, nervous excitability, kalamnan spasm, pagbabago sa mood;
• digestive system - pagduduwal, sakit sa loob rehiyon ng epigastric , uhaw, stomatitis , pagsusuka, , tuyong bibig, pagkapurol ng gana, hypersensitivity o pamamaga ng buccal mucosa;
• - pantal photosensitivity , ;
• genitourinary system - kalubhaan ng mga sintomas, pagbaba sa dami ng ihi, pagkabigo sa bato ;
• mga organo ng pandama - mga kaguluhan sa amoy, paningin at iba pang mga organo ng pandama, ingay sa tainga, mga sakit sa vestibular;
• sistema ng paghinga - "tuyo" na ubo, bronchospasm , rhinorrhea , sinusitis ;
• hematopoietic na organo - anemya , thrombocytopenia , neutropenia , pancytopenia , pagbaba sa dami , leukocytopenia , pagbaba sa nilalaman ng konsentrasyon at , hemolytic anemia , pagsugpo sa utak ng buto;
• mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo - hypercreatininemia , hyperkalemia , tumaas na aktibidad ng "atay" mga transaminase , hyperbilirubinemia, tumaas na antas ng urea nitrogen, hyponatremia ;
• iba pa - kombulsyon, hyperthermia , nadagdagan ang pagpapawis.

Sa mga bihirang kaso, posible rin:, may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo dahil sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, hepatitis , mga problema sa atay na may hitsura pagkabigo sa atay , cholestatic jaundice , arthralgia , maraming anyo exudative erythema , pemphigus , onycholysis , eosinophilia , ehxfoliative dermatitis , Lyell's syndrome , serositis , vasculitis , myalgia , pagtaas titer ng antinuclear factor .

Mga tagubilin para sa paggamit ng Hartil (Paraan at dosis)

Para sa mga inireseta ng Hartil tablets, ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapahiwatig na dapat itong inumin anuman ang pagkain. Maipapayo na inumin ang produkto na may isang tiyak na halaga ng tubig, habang ang paglunok ay dapat na walang nginunguyang. Ang oras ng therapy at dosis ay pinili para sa bawat pasyente ng isang espesyalista nang paisa-isa.

Bilang isang patakaran, depende sa diagnosis, ang mga sumusunod na scheme ng aplikasyon ay inireseta:

• congestive heart failure - ang dosis sa simula ng kurso ay karaniwang 1.25 mg isang beses sa isang araw, pagkatapos ay bawat 2-3 linggo maaari itong unti-unting tumaas;
• arterial hypertension - isang dosis ng 2.5 mg isang beses sa isang araw ay kinuha, pagkatapos ay maaari itong unti-unting tumaas tuwing 2-3 linggo, na sinusunod ang kondisyon ng pasyente, hanggang sa mangyari ang nais na therapeutic effect. Ang dosis ng pagpapanatili ay karaniwang 2.5-5 mg/araw. Kung kailangan mo ng higit sa 5 mg, mas mainam na dagdagan ang kurso ni Hartil sa isa pa antihypertensive gamot, dahil maaaring magkaroon ng mga hindi gustong side reaction. Ang gamot na ito ay madalas na pinagsama sa mga blocker ng channel ng calcium o diuretics ;
• heart failure pagkatapos talamak na myocardial infarction - kinuha 1.25-2.5 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay maaari itong tumaas kung kinakailangan hanggang 5 mg 2 beses sa isang araw. Mas mainam na simulan ang kurso nang hindi mas maaga kaysa sa ikalawang araw pagkatapos talamak na myocardial infarction ;
• ang pangangailangan para sa pag-iwas Atake sa puso At stroke - isang dosis ng 2.5 mg ay kinuha sa araw, pagkatapos pagkatapos ng isang linggo maaari itong madoble, at pagkatapos ng 3 linggo maaari itong tumaas sa 10 mg;
• may diabetes At non-diabetic nephropathy - kinuha sa 1.25 mg / araw, pagkatapos ay maaari itong tumaas tuwing 2-3 linggo hanggang sa mangyari ang nais na therapeutic effect. Ngunit hindi ipinapayong kumuha ng higit sa 5 mg / araw;
• ang pangangailangan upang maiwasan ang mga karamdaman sa sirkulasyon - isang dosis ng pagpapanatili ng 10 mg bawat araw.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Hartil ay nagpapahiwatig na para sa anumang diagnosis, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat higit sa 10 mg. Pero kung sakali pagkabigo sa bato ang maximum na dosis ay 5 mg, at para sa mga taong may malubhang dysfunction ng atay, 2.5 mg.

Kapag pinagsama sa diuretics ang paunang dosis sa karamihan ng mga kaso ay 1.25 mg, dahil ang pangangailangan para sa ramipril sa ibaba.

Overdose

Kapag ginagamit ang gamot sa mataas na dosis, posible: talamak na pagkabigo sa bato , isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, bradycardia , paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, estado ng pagkabigla.

Sa kaso ng banayad na labis na dosis, ang gastric lavage ay inireseta, pati na rin ang paggamit ng sodium sulfate at adsorbents .

Kapag ginagamit ang gamot sa isang dosis na makabuluhang mas mataas kaysa sa pamantayan, kinakailangan na subaybayan at mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa isang intensive care unit. Sa kaso ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, kinakailangan na pumasok catecholamines At angiotensin II . Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod na nakataas ang mga binti. Ang karagdagang pangangasiwa ng likido at sodium ay posible.

Pakikipag-ugnayan

Diuretics , pati na rin ang mga gamot na nagpapahina sa central nervous system, at hypotensive dumami ang droga antihypertensive effect Hartila.

Hypotensive ang epekto ng gamot na ito ay nababawasan kapag pinagsama sa nonsteroidal anti-inflammatory drugs, mga gamot na naglalaman ng mga estrogen , mga NSAID at asin sa kusina. Kung ang ganitong pakikipag-ugnayan ay hindi maiiwasan, ang mahigpit na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ng isang espesyalista ay kinakailangan.

Kapag gumagamit ng mga gamot na nagpapataas ng antas ng potasa sa dugo, pati na rin ng gatas, kasama si Hartil, maaari mong maranasan hyperkalemia . At sa kaso ng isang kumbinasyon ng tool na ito sa myelosuppressive Ang mga gamot ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit neutropenia At agranulocytosis , posibleng nakamamatay.

Bilang karagdagan, pinapataas ng Hartil ang nilalaman ng lithium sa dugo kapag ginamit kasama ng mga gamot na naglalaman ng lithium at binabawasan ang antas ng glucose sa dugo kapag pinagsama sa hypoglycemic ibig sabihin.

Kapag ginagamit ang gamot na ito na may Alopurinol , Procainamide , mga immunosuppressant At cytostatics pinatataas ang posibilidad ng leukopenia . Pinagsama sa ethyl alcohol ramipril pinatataas ang epekto ng pagbabawal nito sa central nervous system.

Mga tuntunin ng pagbebenta

Ang gamot ay ibinibigay sa mga parmasya sa pamamagitan lamang ng reseta.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang Hartil ay dapat itago sa temperatura ng silid sa isang tuyo na lugar.

Pinakamahusay bago ang petsa

Dalawang taon mula sa petsa ng paggawa.

Mga analogue ni Hartil

Pagkakataon sa ATX code ng ika-4 na antas:

Ang mga analogue ni Hartil sa mga parmasya ay matatagpuan tulad ng sumusunod:

• April ;
• Angiram ;
• Euroramipril 10 ;
• Euroramipril 5 ;
• Ramag ;
• Rami Sandoz ;
• Ramihexal ;
• Ramizes ;
• Ramimed ;
• Ramira ;

Lahat sila ay may iba't ibang presyo. Ang presyo ng mga analogue ay nag-iiba depende sa tagagawa at ang anyo ng pagpapalabas ng mga gamot. Bilang isang patakaran, ang kanilang gastos ay medyo mas mababa kaysa sa Hartilu, na katulad sa dosis at anyo ng paglabas. Mas sulit lang April ginawa sa Slovenia.

Ang mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, na nangyayari dahil sa iba't ibang mga physiological na kadahilanan.

Para sa paggamot ng arterial hypertension (AH), ang mga gamot batay sa ACE inhibitors ay ginagamit, na pinipigilan ang pagbuo ng angiotensin II, isang hormone na nagdudulot ng vasoconstriction (pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo).

Sa batayan ng isang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, nilikha ang Hartil D, na ipinahiwatig sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo ng pangunahin at pangalawang uri. Tulad ng iba pang mga gamot na nakakaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo, ang Hartil D ay dapat lamang inumin pagkatapos ng appointment ng dumadating na manggagamot batay sa isang masusing pagsusuri.

Tambalan

Ang mga tablet na Hartil D ay isang kumbinasyong gamot batay sa ACE inhibitor na ramipril at ang diuretic na hydrochlorothiazide. Isa-isa, ang mga sangkap na ito ay gumagana upang bawasan ang presyon, at sama-sama nilang pinapahusay at pinupunan ang bawat isa sa mga kapaki-pakinabang na epekto sa cardiovascular system.

Dahil sa kumbinasyon ng dalawang prinsipyo ng normalisasyon ng presyon ng dugo, ang Hartil D ay itinuturing na isa sa mga epektibong gamot para sa pagwawasto ng hypertension.

Ang pangunahing aktibong sangkap ay ramipril sa halagang 2.5 o 5 mg bawat tablet (depende sa form ng dosis ng Hartil D). Ito ay isang ACE inhibitor, isang enzyme na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II sa dugo. Ang sangkap na ito ay nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng angiotensin II ay humahantong sa pagbawas sa paggawa ng aldosteron, isang adrenal hormone na mayroon ding hypertensive properties. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa ACE enzyme sa dugo, ang ramipril ay may hypotensive effect.

Ang iba pang mga positibong aspeto ng pagkilos ng ramipril ay pinag-aralan din:

• pinatataas ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
• humahantong sa regression ng hypertrophic na proseso ng kaliwang ventricle;
• binabawasan ang dalas at kalubhaan ng pag-atake ng angina na may (CHD);
• pinipigilan ang pagkasira ng bradykinin (isang peptide na may vasodilatory effect).

Naglalaman din ang Hartil D ng hydrochlorothiazide (12.5 o 25 mg bawat tablet), na may katamtamang diuretic na epekto, na nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan. Binabawasan nito ang pagkarga sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo.

Ang kumplikadong pagkilos ng ramipril at hydrochlorothiazide ay gumagawa ng isang magandang hypotensive at cardioprotective effect, na tumatagal ng 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Paano ito naiiba sa karaniwang gamot na Hartil?

Ang Hartil D ay isang binagong anyo ng gamot batay sa isang ACE inhibitor. Mayroong isang mas simpleng anyo ng gamot -. Sa kabaligtaran, ang Hartil D ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng dalawang aktibong sangkap.

Bilang bahagi ng Hartil mayroon lamang isang ACE inhibitor - ramipril sa halagang 5 o 10 mg. Ito ay inireseta para sa paggamot ng arterial hypertension, ngunit mayroon ding ilang iba pang mga indikasyon para sa pagpasok, kabilang ang mga komplikasyon na dulot ng nakaraan at pagpalya ng puso. Walang diuretic na pandagdag sa hypotensive effect ng ramipril sa komposisyon ng Hartil.

Para saan ang mga tabletang ito?

Matapos pag-aralan ang mga tagubilin, madaling maunawaan kung bakit ginagamit ang mga tablet ng Hartil D. Ang pangunahing indikasyon para sa pagkuha ng Hartil D ay hypertension - isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Samakatuwid, inireseta ng doktor ang Hartil D sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo, na nangangailangan ng pare-pareho (madalas na panghabambuhay na pagwawasto) sa tulong ng mga gamot.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pinagsamang epekto ng Hartil D ay mauunawaan mula sa komposisyon ng sangkap na inilarawan sa itaas. Ang parehong mga sangkap sa kumbinasyon ay gumagawa ng hypotensive effect, ngunit kumikilos sa iba't ibang paraan.

• ramipril: ACE na nagbubuklod sa plasma ng dugo - pagsugpo sa produksyon ng angiotensin II - pagbaba sa mga antas ng aldosterone - pagluwang ng mga daluyan ng dugo;
• hydrochlorothiazide: nabawasan ang reabsorption (reabsorption) ng tubig at sodium at chlorine ions sa renal tubules - tumaas na diuresis - excretion ng fluid sa ihi mula sa katawan - nabawasan ang presyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Sa kumbinasyon, ang parehong mga sangkap ay epektibong nagpapatatag ng presyon ng dugo, na ginagawang maganda ang pakiramdam ng pasyente sa araw.

Mekanismo ng pagkilos ng ACE inhibitors sa arterial hypertension

Sa anong presyon ito kinukuha?

Ang pagkakaroon ng pag-aralan ang mga tagubilin para sa paggamit para sa Hartil D, sa anong presyon ito ay kinuha, ito ay madaling maunawaan. Dahil ang pangunahing indikasyon para sa gamot ay arterial hypertension, maaari tayong magpatuloy mula sa opisyal na paglalarawan ng diagnosis na ito. Ang arterial hypertension ay itinuturing na isang kondisyon kapag ang presyon ng dugo ay nasa antas na 140/90 Hg. Art. at mas mataas. Samakatuwid, na itinatag ang pagkakaroon ng hypertension sa isang pasyente, ang doktor ay may karapatang magreseta sa kanya ng Hartil D bilang isang paggamot at pagpapanatili ng therapy para sa arterial hypertension.

Mga tagubilin para sa paggamit

Tulad ng ibang mga gamot para sa cardiovascular system, kapag kumukuha ng Hartil D, mahalagang sundin ang mga opisyal na tagubilin at sundin ang dosis na inireseta ng iyong doktor. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Hartil D ay napaka-simple:

• dosis - 1 tablet Hartil D sa 24 na oras;
• oras ng pagtanggap - umaga;
• paraan ng pangangasiwa - pasalita, bilang isang buo, hugasan ng likido.

Dapat matukoy ng dumadating na manggagamot ang naaangkop na dosis para sa pasyente sa pamamagitan ng pagpili ng mga tablet sa sumusunod na kumbinasyon:

• 2.5 mg ramipril at 12.5 mg hydrochlorothiazide;
• 5 mg ramipril at 25 mg hydrochlorothiazide.

Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa, batay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang kalubhaan ng hypertension, edad.

Para sa mga matatanda, ang doktor ay dapat magreseta ng Hartil D nang may matinding pag-iingat, na obserbahan ang reaksyon ng katawan. Pagkatapos ng 65 taong gulang, may tumaas na sensitivity sa mga bahagi ng Hartil D at mas karaniwan ang mga side effect. Mayroon ding isang bilang ng mga contraindications kung saan ang ramipril, tulad ng iba pa, ay ipinagbabawal na kumuha

Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng Hartil D ay:

• indibidwal na sensitivity sa mga sangkap sa komposisyon;
• pamamaga ng balat at mauhog lamad (angioneurotic edema) sa kasaysayan;
• bilateral na pagpapaliit ng mga arterya ng bato;
• arterial (systolic pressure sa ibaba 95 mm Hg);
• pagkabigo sa bato na may clearance ng creatinine sa ibaba 30 ml/min kada 1.73 m2;
• sumasailalim sa hemodialysis;
• malubhang functional disorder ng atay.

Ang pagbubuntis, paggagatas, edad hanggang 18 taon ay ganap na contraindications sa paggamit ng Hartil D. Ang gamot ay hindi dapat ibigay sa mga bata, dahil ang epekto nito sa katawan ng mga bata ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Ang epekto ng isang ACE inhibitor sa fetus ay nakapipinsala at maaaring magdulot ng kamatayan o malubhang depekto sa panganganak. Ang diuretics ay nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis, na nagiging sanhi ng oligohydramnios at may kapansanan sa paggana ng sirkulasyon ng placental-uterine.

Dosis

Ang paunang dosis ng Hartil D, na pinangangasiwaan nang paisa-isa, ay karaniwang nagsisimula sa 2.5 mg ng ramipril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide, na nagpapatuloy din sa paunang at katamtamang arterial hypertension. Kung kinakailangan upang palakasin ang pagwawasto ng hypertension, pinatataas ng doktor ang dosis ng Hartil D na may pagitan ng hindi bababa sa 2-3 linggo ng regular na paggamit. Hindi inirerekumenda na lumampas sa dosis na higit sa 5 mg ng ramipril at 25 mg ng hydrochlorothiazide bawat araw.

Mga side effect

Kadalasan, ang Hartil D ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, bagaman sa simula ng pagkuha ng Hartil D, ang hypotension ay madalas na sinusunod - isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo bilang isang reaksyon ng katawan sa pinagsamang epekto ng gamot.

Ang mga pasyente na may heart failure, fluid at electrolyte imbalance o renal pathologies ay mas madaling kapitan sa hypotonic effect ng Hartil D. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot, dahil ang mababang presyon ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagdadala sa pasyente sa isang pahalang na posisyon o sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng asin sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor.

Laban sa background ng hypotension, ang mga kondisyon tulad ng kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng konsentrasyon ng atensyon, at mas madalas, ang pagkahimatay ay maaaring umunlad. Dapat itong tandaan ng mga driver at iba pang mga tao na ang trabaho ay nangangailangan ng patuloy na konsentrasyon ng atensyon.

Ang iba pang mga epekto mula sa iba't ibang mga organo at sistema ay inilarawan din:

• Gastrointestinal: pagduduwal, sakit ng tiyan, pagkauhaw;
• mga organ sa paghinga: tuyong ubo;
• bato: tumaas na antas ng creatinine at urea;
• immune system: mga reaksiyong alerdyi, urticaria, pamamaga ng balat at mauhog na lamad.

Sa pangkalahatan, ang epekto ng Hartil D sa kondisyon ng mga pasyente ay mas madalas na inilarawan bilang positibo, ang pag-unlad ng mga epekto ay naitala sa isang maliit na bilang ng mga kaso.

Para sa paggamot ng sakit sa puso, inireseta sila ng iba pang mga gamot.

Ang Hartil ay isang gamot na kumikilos hindi lamang sa presyon. Nakakatulong ito na mapawi ang stress mula sa buong cardiovascular system.

Kung ang kalamnan ng organ ay hypertrophied, ibinabalik ng gamot ang dating dami nito. Ang regular na paggamit ng Hartil ay binabawasan ang bilang ng mga arrhythmias, nagpapabuti ng paghinga at nutrisyon sa puso.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng Hartil ay ramipril, na bahagi ng pangkat ng mga gamot tulad ng Monopril at. Ang pangunahing layunin ng gamot ay upang mapababa ang presyon ng dugo.

• heart failure;
• diabetic nephropathy.

Ang gamot ay inireseta upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nagmumula sa iba't ibang mga sakit sa cardiovascular.

Form ng paglabas, dosis

Ang gamot ay magagamit sa isang anyo - mga tablet. Kapag kinukuha ang mga ito, mas mainam na uminom ng maraming tubig nang hindi nginunguya. Kung ang dosis ng gamot na inireseta ng doktor ay mas mababa kaysa sa ipinahiwatig sa pakete, ang mga tablet ay maaaring nahahati sa dalawa at apat na bahagi. Ang therapeutic effect nito ay hindi magiging mas malinaw.

Mga tabletang pang-pressure Hartil

Pinipili ng doktor ang dosis para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Kung may pangangailangan na kumuha ng malaking pang-araw-araw na dosis, maaari itong inumin sa dalawang dosis.

Ang mga pasyente ng edad, mga pasyente na may malubhang kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, ang pagkuha ng gamot, ay dapat na regular na obserbahan ng isang doktor upang ayusin ang therapy kung kinakailangan o ganap na kanselahin ang gamot.

Paano gamitin?

Ang Hartil ay ipinahiwatig para sa oral administration. Ang paunang dosis ay 2.5 mg bawat araw.

Sa susunod na tatlong linggo, kung kinakailangan, maaari itong doblehin. Ang maximum na dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 10 mg. Ang mga tagubilin para sa paggamit na kasama ng mga tablet ng Hartil ay hindi nagpapahiwatig kung anong presyon ang eksaktong gamitin ang gamot.

Sa pagpalya ng puso, ang 1.25 mg ng gamot bawat araw ay unang inireseta, na may unti-unting pagdodoble ng halaga nito. Maximum - 10 mg bawat araw.

Contraindications

Tulad ng anumang gamot, ang Hartil ay may isang bilang ng mga kontraindikasyon para sa pagkuha:

• pagpapaliit ng mga arterya ng bato;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot;
• isang pagkahilig sa angioedema, na ipinakita kapag kumukuha ng mga naturang therapeutic agent.

Mga side effect

Ang isa sa mga pinakakaraniwang epekto ng paggamot sa Hartil ay ang orthostatic hypotension. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso, ang gamot ay maaaring sinamahan ng:

1. arrhythmia, circulatory disorder ng iba't ibang organo, myocardial at cerebral ischemia;
2. pagkabigo sa bato, nabawasan ang libido, nabawasan ang dami ng ihi;
3. sakit ng ulo, pag-aantok, pakiramdam ng panghihina, panginginig ng mga paa. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng excitability ng nervous system, biglaang pagbabago sa mood, pagkabalisa;
4. mga paglabag sa mga organo ng amoy, paningin, pandinig. Maaaring mawalan ng panlasa ang pasyente.
5. pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi o maluwag na dumi. Sa mga pasyente na may pancreatitis, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring lumala;
6. mga karamdaman sa paghinga: sinusitis, brongkitis, bronchospasm, tuyong ubo;
7. iba't ibang mga reaksiyong alerdyi sa balat, urticaria, pangangati;
8. pananakit ng kasukasuan at kalamnan, pamamaga.

Sa isang pasyente na kumukuha ng Hartil, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring bumaba, conjunctivitis at thrombocytopenia, neutropenia, convulsions, pagtaas ng pagpapawis, hyperkalemia ay maaaring mangyari. Sa ihi ng pasyente, minsan tumataas ang antas ng urea nitrogen.

Ang Hartil ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus ng umaasam na ina. Siya ay may mga problema sa aktibidad ng mga bato, bumababa ang presyon, bubuo ang hypoplasia ng baga, at ang bungo ay deformed.

Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa myocardial infarction at stroke.

Panganib ng labis na dosis

Ang labis na dosis ng Hartil ay lubhang mapanganib para sa mga tao.

Ang pagbaba ng presyon ay maaaring maging sanhi ng pagbagal sa rate ng puso, isang estado ng pagkabigla, ang pasyente ay nagkakaroon ng kawalan ng timbang sa tubig-asin, at ang mga bato ay nagsisimulang gumana nang hindi maganda.

Sa pagpapakita ng mga sintomas na ito, ang pasyente ay inihiga na may nakataas na mga binti at tinuturok ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Kapag kinuha kasama ng diuretics, pati na rin ang mga gamot na may depressant effect sa central nervous system, ang antihypertensive property ng gamot ay tumataas.

Ang kumbinasyon ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at Hartil, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng estrogen sa kanilang komposisyon, ay nagbabawas sa epekto na ito. Kung kinakailangan ang ganitong pakikipag-ugnayan, dapat na mahigpit na kontrolin ng doktor ang kondisyon ng pasyente.

Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapataas ng antas ng potasa sa dugo, cyclosporine at gatas kasama ng Hartil ay maaaring magdulot ng hyperkalemia. Pinapataas ng Hartil ang dami ng lithium kapag ginamit kasama ng mga gamot na naglalaman ng lithium, binabawasan ang mga antas ng asukal kapag pinagsama sa mga hypoglycemic agent.

Ang alopurinol at immunosuppressants kasama ng Hartil ay nagdaragdag ng posibilidad ng leukopenia. Ang mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng epekto ng pagbabawal nito sa central nervous system.

Mga analogue ng droga

Ang Hartil ay may mga sumusunod na analogues:

• Tritace;
• Ramipril;
• Meryl;
• Pyramil;
• Ramizes;
• Ramimed;
• Cardipril;
• Topril;
• Ramihexal.

Ang mga katulad na gamot ay nagkakaiba lamang sa presyo.

Mga tagubilin para sa paggamit

Mga aktibong sangkap

Form ng paglabas

Pills

Tambalan

Aktibong sangkap: Ramipril (Ramipril) Konsentrasyon ng aktibong sangkap (mg): 5

Epektong pharmacological

Antihypertensive na gamot, ACE inhibitor. Bilang resulta ng pagsugpo sa aktibidad ng ACE (anuman ang aktibidad ng renin ng plasma), bubuo ang hypotensive effect (sa posisyon ng pasyente na nakahiga at nakatayo) nang walang bayad na pagtaas sa rate ng puso. Ang pagsugpo sa aktibidad ng ACE ay binabawasan ang antas ng angiotensin II , na, naman, ay humahantong sa pagbaba sa pagtatago ng aldosterone. Bilang resulta ng pagbawas sa konsentrasyon ng angiotensin II, dahil sa pag-aalis ng negatibong feedback, nangyayari ang pagtaas ng aktibidad ng renin ng plasma. Ang Ramipril ay kumikilos sa ACE, na nagpapalipat-lipat sa dugo at matatagpuan sa mga tisyu, kasama. vascular wall. Binabawasan ang OPSS (afterload), presyon sa pulmonary capillaries (preload); pinatataas ang cardiac output at pinatataas ang exercise tolerance Sa matagal na paggamit, ang ramipril ay nagtataguyod ng regression ng myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may arterial hypertension. nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium. Pinipigilan ng Ramipril ang pagkasira ng bradykinin at pinasisigla ang pagbuo ng nitric oxide (NO) sa endothelium. Ang pang-araw-araw na paggamit ng antihypertensive effect ay tumataas sa loob ng 3-4 na linggo at nagpapatuloy sa pangmatagalang paggamot (1- 2 taon). Ang pagiging epektibo ng antihypertensive ay hindi nakasalalay sa kasarian, edad at bigat ng katawan ng pasyente. Sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, nililimitahan ng ramipril ang lugar ng nekrosis, nagpapabuti ng pagbabala sa buhay; binabawasan ang dami ng namamatay sa maaga at huli na mga panahon ng myocardial infarction, ang saklaw ng paulit-ulit na pag-atake sa puso; binabawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng pagpalya ng puso, pinapabagal ang pag-unlad nito. Sa matagal na paggamit (hindi bababa sa 6 na buwan), binabawasan nito ang antas ng pulmonary hypertension sa mga pasyente na may congenital at nakuha na mga depekto sa puso. Ang Ramipril ay binabawasan ang presyon sa portal vein na may portal hypertension ; pinipigilan ang microalbuminuria (sa mga unang yugto) at pagkasira ng pag-andar ng bato sa mga pasyente na may malubhang diabetic nephropathy. Sa non-diabetic nephropathy, na sinamahan ng proteinuria (higit sa 3 g / araw) at pagkabigo sa bato, pinapabagal nito ang karagdagang pagkasira ng function ng bato, binabawasan ang proteinuria, binabawasan ang panganib ng pagtaas ng mga antas ng creatinine o pagbuo ng end-stage na pagkabigo sa bato.

Pharmacokinetics

Ang Ramipril ay may multiphasic pharmacokinetic profile.Pagsipsip Kasunod ng oral administration, ang ramipril ay mabilis na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract. Ang antas ng pagsipsip ay hindi bababa sa 50-60% ng ibinibigay na dosis. Ang Cmax sa plasma ay nakamit sa loob ng 1 oras. Pamamahagi at metabolismo Halos ganap na na-metabolize (pangunahin sa atay) na may pagbuo ng mga aktibo at hindi aktibong metabolite. Ang aktibong metabolite nito, ramiprilat, ay pumipigil sa aktibidad ng ACE ng halos 6 na beses na higit pa kaysa sa ramipril. Ang Cmax ng ramiprilat sa plasma ay naabot pagkatapos ng 2-4 na oras. Kabilang sa mga kilalang hindi aktibong metabolite ay ang diketopiperazine ester, diketopiperazine acid, pati na rin ang ramipril at ramiprilat glucuronides. Ang pagbubuklod ng ramipril at ramiprilat sa mga protina ng plasma ay humigit-kumulang 73% at 56%, ayon sa pagkakabanggit.karaniwang mga dosis 1 beses / araw Css ng ramipril sa plasma ng dugo ay naabot sa ika-4 na araw ng pag-inom ng gamot. Pag-alis ng T1 / 2 ng ramipril - 5.1 h, T1 / 2 ng ramiprilat 13-17 h. Pagkatapos ng oral administration, 60% ng dosis ay excreted sa ihi (pangunahin sa anyo ng mga metabolites ) at tungkol sa 40% - na may feces. Humigit-kumulang 2% ng ibinibigay na dosis ay excreted sa ihi na hindi nagbabago. Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon Ang excretion ng ramipril, ramiprilat at hindi aktibong metabolites sa ihi ay bumababa na may kabiguan sa bato (na humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng ramiprilat). conversion ng ramipril hanggang ramiprilat, na maaaring magdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng ramipril sa plasma ng dugo.

Mga indikasyon

Arterial hypertension. - Talamak na pagkabigo sa puso. - Talamak na pagpalya ng puso pagkatapos ng talamak na myocardial infarction sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics. - Diabetic nephropathy at talamak na nagkakalat na sakit sa bato (non-diabetic nephropathy). - Upang mabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke o coronary death sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular na may coronary artery disease, kabilang ang mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass grafting.

Contraindications

Angioedema sa kasaysayan, kasama. nauugnay sa nakaraang therapy na may mga inhibitor ng ACE. - Hemodynamically makabuluhang bilateral stenosis ng renal arteries o stenosis ng arterya ng isang bato. - Arterial hypotension o hindi matatag na hemodynamics. - Pagbubuntis. - Panahon ng paggagatas (pagpapasuso). - Pangunahing hyperaldosteronism. - Renal failure (CC - Hypersensitivity sa ramipril o anumang iba pang bahagi ng gamot. Gamitin nang may pag-iingat sa: - Hemodynamically makabuluhang aortic o mitral stenosis (panganib ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo na may kasunod na kapansanan sa renal function). - Malubhang pangunahing malignant arterial hypertension - Malalang sugat coronary at cerebral arteries (panganib ng pagbabawas ng daloy ng dugo na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo) - Hindi matatag na angina pectoris - Malubhang ventricular arrhythmias - End-stage CHF - Decompensated cor pulmonale - Sa mga sakit na nangangailangan ng appointment ng corticosteroids at immunosuppressants ( kakulangan ng klinikal na karanasan) - kasama ang mga systemic connective tissue disease - Malubhang pagkabigo sa bato at / o atay - Hyperkalemia - Hyponatremia (kabilang ang laban sa background ng pagkuha ng diuretics at isang diyeta na naghihigpit sa paggamit ng sodium) - Paunang o malubhang pagpapakita ng kakulangan sa likido at electrolytes , mga kundisyon na sinamahan ng pagbaba sa BCC (incl. pagtatae, pagsusuka), diabetes. - Pagbabawal ng bone marrow hematopoiesis. - Kondisyon pagkatapos ng kidney transplant. - Sa mga matatandang pasyente. - Sa mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag). Mayroon lamang limitadong karanasan sa paggamit ng ramipril sa mga pasyente ng dialysis.

Mga hakbang sa pag-iingat

Gamitin nang may pag-iingat sa hemodynamically makabuluhang aortic o mitral stenosis (panganib ng labis na pagbawas sa presyon ng dugo na may kasunod na kapansanan sa pag-andar ng bato), malubhang pangunahing malignant arterial hypertension, malubhang sugat ng coronary at cerebral arteries (panganib ng pagbawas ng daloy ng dugo na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo), hindi matatag na angina pectoris, malubhang ventricular disorder ritmo; terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa puso; decompensated pulmonary heart; sa mga sakit na nangangailangan ng appointment ng corticosteroids at immunosuppressants (kakulangan ng klinikal na karanasan) - kasama. na may mga sakit sa systemic connective tissue, malubhang bato at / o hepatic insufficiency, hyperkalemia, hyponatremia (kabilang ang laban sa background ng pagkuha ng diuretics at isang diyeta na may limitadong paggamit ng sodium); na may paunang o binibigkas na mga pagpapakita ng kakulangan sa likido at electrolyte, mga kondisyon na sinamahan ng pagbawas sa BCC (kabilang ang pagtatae, pagsusuka); Diabetes mellitus; pang-aapi ng bone marrow hematopoiesis; kondisyon pagkatapos ng kidney transplant; sa mga matatandang pasyente, sa mga bata at kabataan sa ilalim ng edad na 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag) Mayroon lamang limitadong karanasan sa paggamit ng ramipril sa mga pasyente sa dialysis.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay kontraindikado. Ang gamot ay nagdudulot ng paglabag sa pag-unlad ng mga bato ng fetus, pagbaba ng presyon ng dugo ng fetus at mga bagong silang, kapansanan sa pag-andar ng bato, hyperkalemia, hypoplasia ng bungo, oligohydramnios, contracture ng limbs, deformity ng bungo, hypoplasia ng baga.

Dosis at pangangasiwa

Ang mga tablet ay dapat inumin nang pasalita, lunukin ang mga ito nang buo, nang walang nginunguya, na may maraming likido (mga 1 tasa). Maaaring inumin ang mga tablet anuman ang oras ng pagkain. Ang dosis ay itinakda nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang therapeutic effect at tolerability. Sa arterial hypertension, ang inirekumendang paunang dosis ay 2.5 mg 1 oras / araw. (araw-araw 1 tablet 2.5 mg). Depende sa therapeutic effect, ang dosis ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdodoble ng pang-araw-araw na dosis tuwing 2-3 linggo. Ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 2.5-5 mg / araw. (1 tablet 2.5 mg o 1 tablet 5 mg). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg. Sa talamak na pagkabigo sa puso, ang inirekumendang paunang dosis ay 1.25 mg 1 oras / araw. (araw-araw na 1 tablet Hartil 1.25 mg). Depende sa therapeutic effect, ang dosis ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdodoble ng pang-araw-araw na dosis tuwing 2-3 linggo. Kung kailangan mong uminom ng higit sa 2.5 mg ng gamot, ang dosis na ito ay maaaring inumin kaagad o hatiin sa 2 dosis. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg. Para sa paggamot pagkatapos ng myocardial infarction, inirerekumenda na simulan ang pagkuha ng gamot 2-9 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction. Ang inirekumendang paunang dosis, depende sa kondisyon ng pasyente at ang oras na lumipas pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ay 2.5 mg 2 beses / araw. (2 tablet ng 1.25 mg o 1 tablet ng 2.5 mg 2 beses / araw). Depende sa therapeutic effect, ang paunang dosis ay maaaring doble sa 5 mg (2 tablet ng 2.5 mg o 1 tablet ng 5 mg) 2 beses / araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa gamot, ang dosis ay dapat mabawasan. Sa non-diabetic o diabetic nephropathy, ang inirerekumendang paunang dosis ay 1.25 mg (1 tablet 1.25 mg) 1 beses / araw. araw-araw. Depende sa therapeutic effect, ang dosis ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdodoble ng pang-araw-araw na dosis tuwing 2-3 linggo. Kung kailangan mong uminom ng higit sa 2.5 mg ng gamot, ang dosis na ito ay maaaring inumin kaagad o hatiin sa 2 dosis. Ang inirekumendang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg. Upang maiwasan ang myocardial infarction, stroke o kamatayan mula sa cardiovascular disorder, ang inirerekumendang paunang dosis ay 2.5 mg 1 oras / araw. Depende sa tolerability ng gamot, pagkatapos ng 1 linggo ng pangangasiwa, ang dosis ay dapat na doble kumpara sa paunang dosis. Ang dosis na ito ay dapat na doblehin muli pagkatapos ng 3 linggo ng paggamit. Ang inirekumendang dosis ng pagpapanatili ay 10 mg 1 oras / araw. Gamitin sa mga matatandang pasyente na kumukuha ng diuretics at / o may pagkabigo sa puso, pati na rin sa may kapansanan sa pag-andar ng atay o bato: ang dosis ay dapat itakda sa pamamagitan ng indibidwal na pagpili, depende sa tugon ng pasyente sa paggamot. Ang mga pasyente na may kakulangan sa bato ay nangangailangan ng pagwawasto ng regimen ng dosing. Sa katamtamang pag-andar ng bato (CC mula 20 hanggang 50 ml / min bawat 1.73 m2 ng ibabaw ng katawan), ang paunang dosis ay karaniwang 1.25 mg 1 oras / araw. (1 tablet 1.25 mg/araw). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 5 mg. Kung hindi sinusukat ang CC, maaari itong kalkulahin mula sa serum creatinine gamit ang Cockcroft formula. Para sa mga lalaki: CC (ml / min) \u003d (140 - edad) x timbang ng katawan (kg) / 72 x serum creatinine (mg / dl). Para sa mga kababaihan: ang resulta ng pagkalkula ay dapat na i-multiply sa 0.85. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay, ang isang pagbawas o pagtaas ng epekto ng gamot na Hartil ay maaaring pantay na madalas na sinusunod, samakatuwid, ang maingat na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa mga unang yugto ng paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis sa mga naturang kaso ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mg. Gamitin sa mga pasyente na tumatanggap ng diuretic therapy: dahil sa panganib ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, dapat isaalang-alang ang pansamantalang paghinto o hindi bababa sa pagbawas ng dosis ng diuretics ng hindi bababa sa 2-3 araw (o mas matagal, depende sa tagal ng paggamot). diuretic na aksyon) bago kumuha ng Hartil . Para sa mga pasyente na dati nang ginagamot sa diuretics, ang karaniwang paunang dosis ay 1.25 mg.

Mga side effect

Mula sa gilid ng cardiovascular system: pagpapababa ng presyon ng dugo, orthostatic hypotension, tachycardia; bihira - arrhythmia, nadagdagan ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng mga organo na sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo. Sa labis na pagbaba sa presyon ng dugo, pangunahin sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at makabuluhang klinikal na vasoconstriction ng utak, myocardial ischemia (angina pectoris o myocardial infarction) at cerebral ischemia (posibleng may dynamic na cerebrovascular accident o stroke) ay maaaring bumuo. Mula sa genitourinary sistema: pag-unlad o pagtaas ng pagkabigo sa bato, pagtaas ng umiiral na proteinuria, pagbaba ng dami ng ihi (sa simula ng pag-inom ng gamot) Mula sa gilid ng central nervous system: pagkahilo, sakit ng ulo, kahinaan, antok, paresthesia, pagkamayamutin ng nerbiyos, pagkabalisa, panginginig , kalamnan spasm, mood disorder; kapag ginamit sa mataas na dosis - hindi pagkakatulog, pagkabalisa, depresyon, pagkalito, nanghihina Sa bahagi ng mga pandama: mga vestibular disorder, mga kaguluhan sa panlasa (halimbawa, isang metal na panlasa), amoy, pandinig at paningin, ingay sa tainga. Sa bahagi ng sistema ng pagtunaw: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, sakit sa rehiyon ng epigastric, tuyong bibig, pagkauhaw, pagkawala ng gana, stomatitis, hypersensitivity o pamamaga ng buccal mucosa, pancreatitis; bihira - hepatitis, cholestatic jaundice, dysfunction ng atay na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa atay Mula sa respiratory system: "dry" na ubo, bronchospasm (sa mga pasyente na may mas mataas na ubo reflex), igsi ng paghinga, rhinorrhea, rhinitis, sinusitis, brongkitis. Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, pangangati, urticaria, conjunctivitis, photosensitivity; bihira - angioedema ng mukha, limbs, labi, dila, pharynx o larynx, exfoliative dermatitis, exudative erythema multiforme (kabilang ang Stevens-Johnson syndrome), nakakalason na epidermal necrolysis (Lyell's syndrome), pemphigus (pemphigus), serositis, onycholysis , vasculitis, myositis, myalgia, arthralgia, arthritis, eosinophilia Sa bahagi ng hematopoietic organs: anemia, pagbaba ng hemoglobin at hematocrit, thrombocytopenia, leukocytopenia, neutropenia, agranulocytosis, pancytopenia, hemolytic anemia; posibleng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, depresyon ng utak ng buto.

Overdose

Sintomas: binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, bradycardia, pagkabigla, may kapansanan sa tubig at balanse ng electrolyte, talamak na pagkabigo sa bato Paggamot: sa kaso ng banayad na labis na dosis - gastric lavage, pangangasiwa ng mga adsorbents at sodium sulfate (mas mabuti sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng paglunok). labis na dosis: kontrol at suporta sa mahahalagang function sa ICU; na may pagbaba sa presyon ng dugo - ang pagpapakilala ng catecholamines at angiotensin II. Ang pasyente ay dapat ilagay sa likod na nakataas ang mga binti, karagdagang mga likido at sodium na ibinibigay.Hindi alam kung ang sapilitang diuresis, hemofiltration, at pagwawasto ng pH ng ihi ay nagpapabilis sa paglabas ng ramipril. Dapat itong isaalang-alang kapag isinasaalang-alang ang hemodialysis at hemofiltration.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Sa sabay-sabay na paggamit ng Hartil na may allopurinol, corticosteroids, procainamide, cytostatics at iba pang mga sangkap na nagdudulot ng mga pagbabago sa dugo, ang panganib ng mga karamdaman ng hematopoietic system ay tumataas. Sa sabay-sabay na paggamit ng Hartil sa mga hypoglycemic na gamot (insulin o sulfonylurea derivatives), isang labis na Posible ang pagbaba sa antas ng glucose sa dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring dahil sa katotohanan na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpapataas ng pagiging sensitibo ng tissue sa insulin. Kapag ginamit nang sabay-sabay sa iba pang mga antihypertensive na gamot (kabilang ang diuretics) o iba pang mga gamot na may hypotensive effect (halimbawa, nitrates, tricyclic antidepressants at anesthetics ), isang Posible ang pagtaas sa antihypertensive effect. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng potassium salts at potassium-sparing diuretics, heparin na may ramipril ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib na magkaroon ng hyperkalemia. .NSAIDs at sodium salts ay nagbabawas sa bisa ng ACE inhibitors. Ramipril ay maaaring mapahusay ang epekto ng ethanol.

mga espesyal na tagubilin

Sa panahon ng paggamot sa Hartil, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa medikal.Pagkatapos ng unang dosis, pati na rin ang pagtaas ng dosis ng isang diuretic at / o Hartil, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 8 oras upang maiwasan ang pagbuo ng isang hindi makontrol na hypotensive reaksyon; Inirerekomenda ang paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo. Kung maaari, ang pag-aalis ng tubig, hypovolemia, at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo ay dapat itama bago simulan ang gamot. Kung ang mga karamdaman na ito ay malubha, ang ramipril ay hindi dapat simulan o ipagpatuloy hanggang sa magawa ang mga hakbang upang maiwasan ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo at kapansanan sa pag-andar ng bato. ), may kapansanan sa pag-andar ng bato, na may isang malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo, pangunahin sa mga pasyente na may puso. pagkabigo, pati na rin pagkatapos ng paglipat ng bato. Ang kapansanan sa paggana ng bato ay maaaring matukoy ng mataas na antas ng urea at serum creatinine, lalo na kung ang pasyente ay umiinom ng diuretics. Dahil sa pagbaba ng synthesis angiotensin II at pagtatago ng aldosteron sa serum ng dugo, isang pagbaba sa mga antas ng sodium at isang pagtaas sa mga antas ng potasa ay posible. Ang hyperkalemia ay mas karaniwan sa may kapansanan sa pag-andar ng bato (halimbawa, may diabetic nephropathy) o kapag kinuha nang sabay-sabay sa potassium-sparing diuretics. Sa kaso ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat na ihiga, nakataas ang mga binti; ang mga likido at iba pang mga hakbang ay maaari ding kailanganin. Ang mga pagbabago sa dugo ay mas malamang sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato at kaakibat na sakit sa connective tissue (halimbawa, SLE at scleroderma), gayundin sa kaso ng iba pang mga gamot na nakakaapekto sa hematopoietic at immune system Dapat ding regular na subaybayan ang mga antas ng serum sa mga pasyenteng kumukuha ng diuretics kasabay ng Hartil. Dapat mo ring regular na suriin ang bilang ng mga leukocytes upang maiwasan ang pagbuo ng leukopenia. Ang pagsubaybay ay dapat na mas madalas sa simula ng therapy at sa mga pasyente na kabilang sa anumang grupo ng peligro. May mga ulat ng nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactoid, kung minsan ay nagiging shock, sa mga pasyente sa hemodialysis gamit ang mga lamad na may mataas na hydraulic permeability (halimbawa, mula sa polyacrylonitrile ) na may sabay-sabay na pangangasiwa ng ACE inhibitors. Ang mga reaksiyong anaphylactoid ay naiulat din sa mga pasyenteng sumasailalim sa LDL apheresis na may dextran sulfate uptake. Sa desensitizing therapy upang mabawasan ang isang reaksiyong alerdyi sa mga kagat ng insekto (hal., mga bubuyog at wasps), isang malubha, nagbabanta sa buhay na reaksyon ng anaphylactoid (pagbagsak ng presyon ng dugo, pagkabigo sa paghinga , pagsusuka, mga reaksyon sa balat). Samakatuwid, ang mga inhibitor ng ACE ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na tumatanggap ng desensitizing therapy. Sa kaso ng kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose / lactose malabsorption syndrome, dapat tandaan na ang bawat tablet ng Hartil ay naglalaman ng mga sumusunod na halaga ng lactose: 5 mg na tablet - 96.47 mg, 10 mg tablets - 193.2 mg Pediatric na paggamit Karanasan sa ramipril sa mga batang may malubhang kabiguan sa bato (QC