Delírium a bludný stav. Delírium - veľká lekárska encyklopédia

Delírium (synonymá: duševná porucha, delírium) je v modernej psychiatrii komplex predstáv alebo predstáv, ktoré sa objavili ako dôsledok rozvíjajúceho sa ochorenia mozgu ako symptóm.Chybne odrážajú realitu a nie sú korigované novými prichádzajúcimi informáciami, bez ohľadu na to, či existujúci záver zodpovedá skutočnosti alebo nie. Najčastejšie sú bludy jednou zo zložiek prejavov schizofrénie alebo iných

V akých prípadoch má slovo "nezmysel" synonymá - "duševná porucha" a "šialenstvo"

Ale aby sme mohli hovoriť o prítomnosti mentálnej deviácie u pacienta, nemožno vychádzať len z obsahu myšlienky, ktorá sa ho zmocnila. To znamená, že ak to pre iných vyzerá ako úplný nezmysel, nemôže to slúžiť ako dôkaz, že človek má

V delíriu nie je bolestivý obsah, ktorý vypadne zo všeobecne akceptovaných predstáv, ale narušenie priebehu života človeka s tým spojené. Pacient s bludmi je odtrhnutý od sveta, nekomunikatívny, je izolovaný vo svojom presvedčení, čo veľmi mení jeho vzhľad a životné hodnoty.

Vlastnosti bláznivých nápadov

Bludné presvedčenie nie je prístupné žiadnej náprave zvonku. Na rozdiel od bludov zdravého človeka, ktorý pevne obhajuje svoj názor, delírium je druh neotrasiteľnej myšlienky, ktorá nevyžaduje skutočné potvrdenie, pretože existuje bez ohľadu na udalosti, ktoré sa v skutočnosti odohrávajú. Ani negatívna skúsenosť z nasledovania bláznivého nápadu neprinúti pacienta opustiť ho, ba niekedy naopak posilní vieru v jeho pravdivosť.

Keďže bludná predstava je vždy veľmi úzko spätá s kardinálnymi zmenami osobnosti, ktoré sa vyskytli skôr, nevyhnutne spôsobuje radikálne zmeny v postoji pacienta k sebe samému, k vonkajšiemu svetu a mení ho na „iného človeka“.

Delírium je často sprevádzané takzvaným syndrómom psychického automatizmu alebo syndrómom odcudzenia, pri ktorom má pacient pocit, že žiadne z jeho činov alebo myšlienok sa neuskutočňujú z jeho slobodnej vôle, ale sú investované alebo inšpirované zvonku, cudzím sila. V týchto prípadoch pacienti trpia bludmi prenasledovania.

Paranoidné bludy sú výsledkom nedôvery voči okoliu

Paranoidné bludy sa formujú z odporu voči okoliu a nedôvery voči iným ľuďom, ktoré sa časom premieňajú na extrémne podozrievanie.

Pacient v určitom okamihu začína chápať, že so všetkými okolo neho sa zaobchádza nespravodlivo, porušuje jeho záujmy, ponižuje ho. Kvôli neschopnosti paranoika interpretovať činy a slová druhých sa toto presvedčenie vyvinie do paranoidného syndrómu.

V psychiatrii sa delí na tri typy.

1. Bludy vplyvu, pri ktorých je pacient presvedčený o vplyve zvonku na jeho správanie a myšlienky.
2. Bludný vzťah, keď človek predpokladá, že ostatní o ňom hovoria, smejú sa mu, pozerajú sa naňho.
3. Paranoidné nezmysly. Tento stav je vyjadrený v hlbokom presvedčení pacienta, že nejaké záhadné sily túžia po jeho smrti alebo mu všemožne ubližujú.

Mimochodom, posledný typ poruchy myslenia sa v určitých situáciách môže ľahko preniesť do prostredia pacienta, čo vedie k incidentu, ktorý je charakterizovaný ako indukcia, to znamená požičiavanie presvedčení chorého človeka zdravému.

Čo je indukované delírium

V psychiatrii sa tento jav nazýva „indukované delírium“. Ide o indukované, prebraté presvedčenie, ktoré si okolie pacienta osvojuje od pacienta – tých, ktorí sú s ním v najbližšom kontakte a nevyvinuli kritický postoj k patologickému stavu pacienta, keďže je autoritou v tejto skupine alebo je dôveryhodný.

Indukovaní v takýchto prípadoch začnú vyjadrovať rovnaké myšlienky a prezentovať ich v rovnakej forme ako pacient-induktor. Osoba, ktorá vyvolala klam, je spravidla sugestibilná osoba, ktorá je podriadená alebo závislá od zdroja myšlienky. Najčastejšie, ale nie vždy, je dominantná osoba (induktor) diagnostikovaná schizofréniou.

Je potrebné poznamenať, že táto porucha , ako aj počiatočné delírium induktora ide o chronický stav, ktorý sa podľa zápletky ukazuje ako bludy vznešenosti, prenasledovania alebo náboženské bludy. Najčastejšie pod tento vplyv spadajú skupiny, ktoré sa ocitnú v kultúrnej, jazykovej alebo územnej izolácii.

Za akých podmienok je možné stanoviť diagnózu?

Aby bolo možné správne diagnostikovať, je potrebné mať na pamäti, že indukované delírium je:

• stav, v ktorom niekoľko ľudí zdieľa rovnaký bláznivý nápad alebo systém na ňom postavený;
• navzájom sa podporovať v menovanom presvedčení;
• takíto ľudia majú veľmi blízke vzťahy;
• aj pasívni členovia tejto skupiny sa vyvolávajú po kontakte s aktívnymi partnermi.

Keď kontakt s induktorom ustane, takto naštepené pohľady sa najčastejšie rozplynú bez stopy.

Ako vzniká hypochondrický blud?

V psychiatrickej praxi sa často stretávame s iným typom poruchy myslenia – hypochondrickými bludmi. charakterizované hlbokým presvedčením pacienta v prítomnosti závažnej nevyliečiteľná choroba alebo hanebný, taký, ktorý nie je prístupný konvenčnej terapii.

To, že ju lekári nevedia nájsť, vníma človek s bludom len ako svoju neschopnosť či ľahostajnosť. Údaje z analýz a vyšetrení u takýchto pacientov nie sú dôkazom, pretože sú hlboko presvedčení o svojej jedinečnej chorobe. Pacient vyhľadáva čoraz viac vyšetrení.

Ak hypochondrický blud začne rásť, potom sa k nemu pripojí myšlienka prenasledovania, ktoré lekári údajne organizovali vo vzťahu k pacientovi. Tieto príznaky často sprevádza už spomínané delírium z ožiarenia, ktoré je podporené presvedčením, že chorobu spôsobuje špeciálne organizované žiarenie, ktoré ničí vnútorné orgány a dokonca aj mozog.

Ako sa mení hypochondrické delírium

Niekedy u pacientov s hypochondrickými bludmi dochádza k jeho zmene na myšlienku opačného obsahu - že pacient bol vždy absolútne zdravý alebo najčastejšie, že bol náhle úplne vyliečený. Takéto delírium je spravidla dôsledkom zmeny nálady spôsobenej vymiznutím (zvyčajne plytkej) depresie a objavením sa hypomanického stavu.

To znamená, že pacient, ako bol, zostal fixovaný na tému zdravia, ale teraz jeho delírium mení svoj vektor a keď sa stalo delíriom zdravia, smeruje k liečeniu iných.

Mimochodom, mnohí takzvaní ľudoví liečitelia, ktorí distribuujú osobne vynájdené metódy liečenia všetkých chorôb, majú opísanú kategóriu porúch myslenia. AT najlepší prípad takéto metódy sú jednoducho neškodné, ale je to dosť zriedkavé!

Ako sa delírium systematizuje

Je zaujímavé, že bludné konštrukcie sú vo všetkých vyššie uvedených prípadoch vzájomne prepojené, konzistentné a majú nejaké logické vysvetlenie. Takáto porucha myslenia naznačuje, že máme systematizovaný nezmysel.

Táto porucha sa najčastejšie pozoruje u ľudí, ktorí majú dobrú úroveň inteligencie. Štruktúra systematizovaného nezmyslu zahŕňa materiál, na základe ktorého je myšlienka postavená, ako aj zápletku - návrh tejto myšlienky. S rozvojom ochorenia môže byť zafarbený, nasýtený novými detailmi a dokonca zmeniť smer, ako je uvedené vyššie.

Mimochodom, prítomnosť systematizovaného delíria vždy potvrdzuje jeho dlhú existenciu, pretože akútne nástup ochorenia spravidla nemá harmonický systém.

Blud je stav, ktorý je v literatúre opísaný ako porucha myslenia, ktorá nie je spojená so vznikom reprezentácií uvažovania a záverov, ktoré zodpovedajú skutočnému svetu.

Niekedy môžu argumenty človeka trpiaceho ilúziami pôsobiť presvedčivo, napriek tomu sú neopodstatnené a nemajú nič iné ako nesprávne závery.

V niektorých prípadoch sa niekedy získajú fantazmagorické úvahy, ktoré môžu naznačovať aj prítomnosť zložitejšej duševnej poruchy. vrátane schizofrénie.

V prvom rade stojí za zmienku, že nezmysel je svojou povahou dosť zle systematizovaný koncept, ktorý má svoju vlastnú štruktúru. Pri stanovení diagnózy však nie je dôležitá ani štruktúra, ani povaha bludu. Pri diagnostikovaní akýchkoľvek duševná choroba do úvahy sa berie len prítomnosť/neprítomnosť bludných symptómov.

Duševných porúch, pri ktorých možno zaznamenať bludné stavy, je pomerne veľa. Takmer všetky vážne duševné poruchy sú sprevádzané bludmi, od poruchy pozornosti až po schizofréniu.

Rozvoj bludných stavov

Prítomnosť bludného stavu nie je vždy spojená s prítomnosťou.

Niekedy sa delírium (najmä jeho paranoidná forma) môže vyvinúť v zmysle straty sluchu, osamelosti a chátrania. Okrem toho je úpadok nepriamym faktorom, ktorý ovplyvňuje vznik bludného stavu. Hlavným faktorom je osamelosť, ktorá sa počas toho často objavuje vekové obdobie, ktorý je v tomto článku podmienený ako zchátralosť.

Bláznivé nápady môžu vzniknúť pri zmene sociálneho prostredia, či prechode do cudzojazyčného prostredia.

Z toho všetkého môžeme vyvodiť záver: rozvoj bludných stavov, ktoré nie sú spojené s prítomnosťou duševnej poruchy, je spojený s nepochopením.

Delírium pri duševných poruchách

S rozvojom duševných porúch je často diagnostikovaná prítomnosť rôznych typov delíria. Povaha delíria je zároveň často dočasná a samotné delírium, bez ohľadu na povahu ochorenia, je najčastejšie sprevádzané paranoidným vnímaním okolitého sveta.

Delírium pri depresii

Delírium pri depresii je pomerne bežný jav. Ide o depresívnu náladu, ktorá sa často spája aj s prítomnosťou poklesu pocitu spoločenskej významnosti. Zároveň sa v priebehu času stavy bludov zhoršujú a úplne menia svetonázor človeka v súlade s jeho bludnými výrokmi.

Delírium pri depresii sa delí na:

hypochondrické delírium: presvedčenie, že človek je veľmi chorý a pravdepodobne čoskoro zomrie. Hypochondrické bludy samy o sebe nemôžu odrážať aktuálny stav zdravia pacienta, no zároveň môžu spôsobiť rozvoj psychosomatické poruchy najrozmanitejšieho charakteru. Práve tieto psychosomatické reakcie tela môžu spôsobiť smrť hypochondra;

Domáce nezmysly: nihilistické delírium - Ide o hypochondrické delírium, ktoré sa v budúcnosti nerozšíri na človeka trpiaceho delíriom, ale na jeho okolie. Človek trpiaci nihilistickými bludmi môže s plnou dôverou vyhlásiť, že jeho žena a príbuzní už dávno zomreli a nahradili ich psychoobrazy, ktoré sú vlastne halucináciami.

Skúsenosti a psychosomatika takýchto bludov môže viesť k vzniku sluchových a video halucinácií a v budúcnosti spôsobiť komplikácie, ktorými budú komplexné duševné poruchy schizo-podobného charakteru. Zároveň stojí za to vedieť, že delírium ekonomickej smrti môže spôsobiť aj smrť hypochondra, keďže psychosomatické reakcie v tele, ktoré sa vyskytujú v reakcii na takéto bludné presvedčenia, sú podobného charakteru;

Bludy viny: toto delírium je najčastejšie v každodennom živote a často, ak je v počiatočnom, najjednoduchšom štádiu, ľudia si ho radšej nevšimnú. Znaky tohto typu delíria sú obsiahnuté v neustálom pocite viny za to, čo v skutočnosti neurobil. V závažných klinických formách môže vyvolať samovražedné sklony.
Mánia.

Bludné stavy sa môžu vyskytnúť nielen pri depresívnom syndróme, ale aj pri veľkom počte rôznych duševných chorôb. Mánia sa označuje aj ako také duševné abnormality, pri ktorých sa prejavujú ich poddruhy delírium. Takzvané manické delírium.

Jednoduché manické delírium: v prípade, že má človek veľký majetok alebo je bohatý veľká kvantita sexuálnych partnerov. Samotná podstata delíria nie je ani tak dôsledkom duševnej odchýlky, ako skôr psychickej neistoty vo vlastných silách a postavení. Vzhľadom na to môže osoba, ktorá má / nemá skutočné potvrdenie svojho vlastného postavenia v spoločnosti, klamať, a to tak, že prekročí svoj význam a podceňuje ho. Tento nezmysel je bežný aj v bežnom živote.

Niekedy takéto vyhlásenia nesúvisia s rozvojom duševnej poruchy, ale s chorobou „patologického klamára“. „patologický klamár“ je človek, ktorý v zásade nie je schopný povedať pravdu.

Zároveň je dôležité vedieť, že takmer každého môžu sprevádzať bludné úsudky aj rôzne halucinácie (príkladom toho môžu byť už skôr opísané Dermatózne bludy).

Schizofrénia

Schizofrénia ako duševná porucha má mnoho útvarov, ktoré môžu následne ovplyvniť vznik bludov. V tomto prípade je povaha delíria úplne spojená s duševnou a somatickou poruchou triedy schizofrénie. Vzhľadom na špecifickú prácu neurónov v hlave pacienta prežíva.

Zmena osobnosti a svetonázoru, ktorá je spôsobená odcudzením spojeným s nedôverou voči okolitému svetu. Najskôr nemusí byť tematický („niečo sa stalo, niečo sa deje“) a potom zrazu alebo postupne nadobúda význam, tému.

Somatogénne podmienené psychózy

Somatogénne podmienené psychózy spôsobujú prítomnosť bludov. Spôsobujú najmä bludnú interpretáciu radiantu. Tento typ delíria sa vyskytuje u tých, ktorí trpia, alebo u ľudí, ktorí vstupujú do stavu súmraku.

Pri prvých príznakoch delíria tremens sa objavuje aj somatogénne podmienená psychóza, ktorá je zdrojom paranoidných bludov. Tento typ nezmyslu sa interpretuje aj ako. Vzhľadom na prítomnosť takéhoto strachu sa človek môže v bezvedomí pokúsiť o samovraždu, aby sa skryl pred svojimi „prenasledovateľmi“
Chronické somatogénne podmienené psychózy.

Chronické somatogénne podmienené psychózy spôsobujú špecifické formy bludov, ktoré možno vo všeobecnosti klasifikovať ako poddruh paranoidných bludov. Zároveň ich možno vo svojej tematike spájať s bludmi hypochondra, bludmi nihilistu, megalomániou a inými druhmi bludov.

Často je témou takýchto nezmyslov strach zo straty majetku nahromadeného počas dlhého obdobia. Starí ľudia tak rozvíjajú delírium kradnutia alebo poškodzovania majetku. Niekedy sa delírium môže vyvinúť skôr, ako sa objaví výrazný amnestický psychosyndróm.

Brady súvisiace so závislosťami

Nezmysly spojené s majú svoju vlastnú štruktúru a predmet. Takže na základe akéhokoľvek chronického zneužívania návykových látok (konzumácia psychoaktívnych drog, trieda omamných látok). Podobne ako bludy somatogénnych podmienených psychóz je tento blud charakterizovaný chybnými témami.

Niekedy sú takéto bludy spojené s pocitmi sexuálnej žiarlivosti. Takéto bludy môžu byť sprevádzané rôznymi typmi halucinácií (hmatové, sluchové a viditeľné), ako aj stratou vnímania.

V stave bludných úsudkov môže človek ublížiť sebe alebo iným. Poškodzovanie seba samého môže mať zároveň niekedy psychosomatický charakter. Vznik bludov je často spojený buď s psychickými problémami (bludy megalománie) alebo so závažnými duševnými poruchami (schizo-podobné poruchy, depresia a pod.).

Delírium je stav, ktorý patrí do kategórie patologických prejavov psychiky. Blud je duševná porucha, ktorá silne ovplyvňuje jeden aspekt správania takéhoto jedinca. Nemožno si nevšimnúť nezmyselnosť týchto argumentov, pretože bez ohľadu na štruktúru slov znejú nerozumne. Ale nie je možné im podľahnúť žiadnym presviedčaním, to len zhorší komunikáciu s jednotlivcom trpiacim deliriom.

Blud je zriedkavo monosymptóm a je sprevádzaný závažnými sprievodnými príznakmi, ktoré sa vo svojom prejave stávajú provokatérmi, zhoršujúcimi priebeh patológie a často nebezpečnými pre jednotlivca alebo okolie.

Čo je delírium?

Bludy sú symptómom širokého psychiatrického spektra porúch. Rozhovory psychiatrických pacientov nemožno vždy vnímať ako nezmysel, keďže niekedy sa aj tie najpodivnejšie argumenty ukážu ako pravdivé, ale len v rozumných medziach, prirodzene nie náboženské ani fantastické. Psychiater by mal vždy pristupovať k úvahám pacienta filozoficky, v žiadnom prípade sa človeku neposmievať a nesnažiť sa ho presvedčiť, keďže kľúčovým príznakom delíria je práve nemožnosť zmeniť jeho štruktúru, či presvedčiť jedinca o čomkoľvek. Samotný blud nie je nejakou obmedzenou patológiou, je to psychopatologický symptóm, ktorého diagnostikovanie je možné vybrať zo zoznamu patológií ICD, ktorých štruktúra zahŕňa bludy.

Stojí za zmienku, že veľmi nereálne veci sa môžu ukázať ako pravdivé, preto treba pacienta vypočuť a ​​ak je to možné, príbeh skontrolovať. No, samozrejme, je dôležité mať rozumné hranice, pretože idey, ktoré sú zjavne nemožné, sú spochybniteľné.

Duševné procesy prebiehajú u rôznych ľudí rôzne, ale v delíriu sa mení ich štruktúra. Zároveň je človek úplne zachytený delíriom a spravidla sa len zintenzívni, čím sa úplne vypne adekvátny život jednotlivca. Bludy sú vždy významné a považujú sa za vážny produktívny príznak, ktorý pacienta nepochybne ovplyvňuje.

Akútne bludy sa zvyčajne vytvárajú s určitým druhom akútnych porúch. To znamená, že nenapreduje, postupne sa zhoršuje, ale vzniká v plnom rozsahu a bráni tomu, aby človek fungoval primerane. Takéto bludy sú veľmi nebezpečné, pretože môžu viesť k tomu, že sa do nich zapletú všetci naokolo a predstavujú nebezpečenstvo pre spoločnosť. Akútne delírium možno tiež samostatne rozdeliť na prechodné alebo prechodné. Zároveň rýchlo prechádza a zvyčajne sa tvorí v dôsledku určitých krátkodobých faktorov.

Chronické delírium nie je menej časté a postihuje jedincov bez ohľadu na pohlavie a vek. Štruktúra delíria sa môže zmeniť a podstúpiť určitú patomorfózu. Vplyv tohto druhu klamu na správanie jednotlivca nemožno vylúčiť.

Problematikou delíria sa zaoberalo veľké množstvo vedcov, obľuba týchto porúch je už od stredoveku, no záujem o delírium skutočne vzrástol už s rozvojom klinickej psychiatrie. Venovalo sa tomu veľké množstvo vedcov, medzi nimi Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Bludné interpretácie sa vždy menia v závislosti od obdobia života a biotopu. Toto je dôležité kritérium, pretože je dôležité pochopiť približné zvyky a presvedčenia danej lokality, aby bolo možné primerane analyzovať bludy a kategorizovať ich. Tento príznak sa považuje za produktívny, pretože ide o dodatočný jav, ktorý sa objavuje mimo normálneho fungovania psychiky.

Príčiny delíria

Blud sa vytvára v dôsledku obrovského počtu patológií a je jedným z primárnych symptómov mnohých chorôb. Blud sa vytvára z rôznych základných príčin a má rôzne patofyziologické mechanizmy prejavov.

Blud je symptómom veľkej psychiatrie a nie je vlastný neurózam, ale nedá sa vylúčiť nejaký komplikovaný priebeh, pri ktorom sa bludy môžu vytvárať. Pri depresii a mánii sú možné bludy, ale nebudú podobné v popise a štruktúre bludom iného pôvodu.

Bludy pri depresii sa objavujú, ak dosiahne psychotickú úroveň a jej kontext je vždy v depresívnej štruktúre.

Schizofrénia, schizotypová a schizoafektívna porucha má tiež bludy. Tento príznak je zvyčajne výrazný a je významným aspektom pri diagnostike primárnej choroby. Zápletka bludu v schizofrenickom spektre je vo svojom prejave úplne odlišná a môže mať zaujímavé kombinácie bludov. Dokonca existujú celé fantastické knihy napísané takými talentovanými schizofrenikmi, pretože ich mozog len donekonečna produkoval nápady.

Také nezmysly, ako nápad patologický prejav sa objavuje pri chronickej poruche bludného spektra. Táto patológia je charakteristická pre starobu, ale vážne ovplyvňuje myslenie jednotlivca a napĺňa mozog delíriom. Delírium sa môže vyskytnúť aj pri niektorých formách alkoholizmu a pri encefalopatiách. Pri senilnej demencii a rôznych atrofických ochoreniach mozgu tiež nie je vylúčená tvorba delíria.

Akútne delírium sa môže vytvoriť v rámci organickej lézie, pod vplyvom nejakého druhu stresora. To sa môže stať pri pohybe, nazýva sa to bludy cestovateľa. Niekedy sa tvorí u osôb s hluchotou určitej genézy a slepoty, spája sa s osobnými predpokladmi jedinca s postihnutím, určitým zosmiešňovaním a rozprávaním o ňom.

Delírium potvrdilo patomorfologické zmeny v mozgových tkanivách. Porušenie aktivity neurotransmiterov nepochybne ovplyvňuje tvorbu patológie delíria. Tiež porušenie intersynaptického vedenia zanecháva svoj vplyv na tvorbu delíria.

Aj prostredie môže viesť k vytváraniu bludov, najmä u labilných jedincov. Sklon k bludom je navyše vlastný hypersyntetickým jedincom, ktorí sú neustále vystavení prílišnej podozrievavosti a podobným povahovým črtám.

Neuropsychiatria hovorí, že bludy vznikajú pri postihnutí vnútorného limbického systému, ale až v neskorších štádiách. Dôvodov a mentálneho spektra môže byť veľa, napríklad sklon k izolácii a prílišnej sofistikovanosti, prílišná zášť a zlomyseľné pocity voči okoliu kvôli určitému druhu podozrievavosti.

Z. Freud povedal, že nie každé delírium je patológiou mentálnych aspektov, pretože často nesie ochranný mechanizmus pre psychiku. Niekedy je to spojené s patologicky nesprávnymi skúsenosťami z detských fáz duševného vývoja, čo môže vyústiť do veľmi vážnych psychiatrických patológií.

Symptómy a príznaky delíria

Hoci delírium nie je nejaké samostatná patológia, ale je súčasťou Vysoké číslo choroby z kategórie veľkej psychiatrie, ale stále pre ňu existujú určité diagnostické kritériá. Tieto kritériá umožňujú čiastočne zovšeobecniť symptómy bludov a uľahčiť ich diagnostiku.

Blud sám o sebe má patologický základ, čo ho odlišuje od nadhodnotených predstáv, keďže má pod sebou reálnu skutočnosť, ale je výrazne prehnané. Bludné myslenie je spravidla paralogické, to znamená, že je postavené na špecifickej patologickej logike, ktorá je vlastná tomuto konkrétnemu pacientovi a vôbec sa nehodí k žiadnym primeraným, logickým znakom. Táto vnútorne vybudovaná logika sa môže líšiť a pochádzať z afektívnej logiky, ktorá je postavená na niektorých afektívne vybudovaných presvedčeniach a vychádza z pacientových osobných potrieb a určitých presvedčení.

Pri delíriu je znakom nemennosť vedomia, delírium je charakteristické pre pacientov v jasnom vedomí. V stavoch zmäteného alebo zakaleného vedomia sa objavujú ďalšie psychopatologické syndrómy.

Blud je vo svojom prejave vždy nadbytočný a nezodpovedá objektívnej realite a práve tu sa prejavuje jeho efektivita z hľadiska logiky, keďže je podstatný len pre samotného pacienta. Jedinec je odolný voči pokusom o nápravu stavu myslenia, ani sugestívne metódy nedokážu presvedčiť pacienta o nepresnosti predstáv, čo poukazuje na dôležitosť týchto presviedčaní pre pacientovu vnútornú zložku. Zvyčajne dochádza k intelektuálnemu úpadku, ale iba s dlhým priebehom patológie. Vo všeobecnosti sa delírium neprejavuje dostatočným stupňom intelektuálneho úpadku, ale skôr symptómom, ktorý sa vyskytuje na pozadí intaktnej inteligencie.

Delírium môže byť veľmi priamočiare a týkať sa konkrétnych životných skutočností a často, naopak, ísť do niektorých fantazijných aspektov, úplne upútať pozornosť pacienta a chrániť ho pred vonkajším svetom. Zvyčajne sa pri dlhotrvajúcej tvorbe bludov, najmä pri schizofrénii, vytvára špecifický zmätok, ktorý sa vyvíja po kolapse bludného systému.

Niekedy sa pojem delírium používa nie ako termín pre patológiu, ale ako definícia nejakého bludu. Nesmieme však zabúdať, že delírium sa vytvára na patologickom duševnom pozadí, na rozdiel od akéhokoľvek bludu. Bludy sa vždy týkajú samotného pacienta a nie niečoho objektívneho, ako sú okolnosti. Klam je v rozpore s klasickým svetonázorom pacienta, pretože často predstavuje nejaký patologický základ. Bludy majú zriedkavo obmedzený rozsah, ovplyvňujú všetky aspekty života človeka a zvyčajne majú obmedzujúci účinok. Mysliaci, infikovaný klammi, neustále premýšľa o tej istej myšlienke, všetky emócie sú tiež nasmerované len na neho.

Štádiá delíria

V závislosti od patológie, ktorá spôsobuje delírium, je rozdelená na niekoľko dôležitých typov.

Primárne delírium je patológia, ktorá sa tvorí nie na základe niečoho, ale sama o sebe. Ovplyvňuje iba sféru myslenia pacienta a vychádza len zo samotných bludov bez akýchkoľvek ďalších faktorov.

Sekundárne bludy, nazývané aj interpretačné bludy, sa vytvárajú na základe halucinácií, ktoré pacient prežíva. Tento blud nemá jasnú štruktúru a mení sa spolu so zmenou prežívaných vnemov, každý pacient interpretuje svoje zážitky rôznymi spôsobmi, preto je veľmi rôznorodý a polymorfný.

Primárne delírium je systematizované a má jasné štádiá tvorby, ktoré sú približne identické u všetkých pacientov. Trvanie každej fázy je však individuálne a závisí len od osobnosti pacienta a štruktúry patológie. Primárne delírium má iba štádium, a to je presne to, čo ho odlišuje od iných typov produktívnych stavov.

V prvej fáze sa jasné delírium nevytvorí okamžite, ale jednoducho sa objaví klamná nálada. Tento stav je úplne zle diagnostikovaný a nikto nikdy nechodí k špecialistovi s takýmto príznakom. Sťažnosti sa objavujú oveľa neskôr a častejšie od príbuzných, pretože pacienti s bludmi majú zvyčajne veľmi slabú kritiku. V bludnej nálade sa pacient stáva podozrievavým, nespoločenským, častejšie odchádza do dôchodku, správa sa ustráchane, podozrievavo.

Ďalej, v druhej fáze, po určitom čase, sa vytvorí klamná interpretácia prostredia. To sa už stáva veľmi znepokojujúcim príznakom. Pacient si začne všímať najrôznejšie podozrivé veci, ktoré prirodzene nie sú. Začína patologicky interpretovať všetko, čo ho obklopuje, nachádza v tom nejaký tajný význam.

Osvietenie alebo kryštalizácia klamu je tretím stupňom. V tomto štádiu pacient konečne všetko chápe a interpretuje si sám, ako sa mu to zdá celkom správne. Delírium sa zároveň stáva holotimným a monotematickým, všetky podozrenia a myšlienky sa spájajú v jednej jasnej myšlienke, sú úplne štruktúrované a všetko, čo nasleduje, je vnášané do tejto štruktúry. V tomto štádiu delírium vôbec nepodlieha žiadnej korekcii. Neexistuje žiadna kritika osoby. Najčastejšie existuje jedna myšlienka prenasledovania. Primárne delírium je charakteristické len pre toto štádium.

Štvrtým štádiom je vznik halucinačno-paranoidného syndrómu, pri ktorom je delírium už úplne závislé od halucinačného stavu a vplyvom halucinácií sa úplne mení. Veľmi často to má za následok vznik Kandinského syndrómu a možné stavy strnulosti alebo excitácie pod vplyvom halucinačných bludných stavov. Táto fáza môže trvať pomerne dlho a prebieha nepretržite alebo so zlepšovaním a zhoršovaním.

Pri dlhom priebehu patológie a posledná etapa delírium a to je parafrenické štádium, pričom štruktúra delíria sa úplne mení, je nahradená predstavami vznešenosti a pomaly vedie ku konečnému stavu, konkrétne k špecifickému zmätku.

Liečba bludov

Delírium je produktívny symptóm, ktorý si nepochybne vyžaduje zodpovednú úľavu. Nie je vždy prístupný terapeutickým účinkom, ale neuroleptiká sú naň najviac použiteľné. Niektoré lieky majú veľký tropizmus pre delírium a sú zamerané špecificky na zmiernenie bludných symptómov. Najúčinnejšie príznaky delíria vyrovnáva typické antipsychotikum s čiastočne stimulačným účinkom - Triftazín, ktorý sa užíva injekčne.

Vo všeobecnosti povaha bludných predstáv závisí od patológie, ktorá ich spôsobila. A ak áno, potom je potrebné použiť antidepresíva a často to stačí, ak sú bludné predstavy z depresívnej štruktúry. Ale ak sa počas depresie začnú objavovať bludy alebo iné príznaky, ktoré tomu nezodpovedajú, potom by sa mali pripojiť antipsychotiká. Antidepresíva zahŕňajú amitriptylín, anafranil, fluoxetín, paroxetín, pirazidón, moklobemid. Antidepresívny účinok sa zvyčajne dostaví asi po dvoch až troch týždňoch užívania, preto je dôležité starostlivo sledovať stav pacienta. Okrem toho je pri depresii aj mánii dôležité používať stabilizátory nálady, ktoré udržia stav relatívne stabilný a zabránia tak prudkej zmene alebo zhoršeniu nálady. Na tento účel sú vhodné Valprok, Depakine, Lithium carbonate, Lamotrigine, Carbamazepine.

Ak delírium nie je vyprovokované manickým alebo depresívnym stavom, ale stále schizofréniou alebo, potom sa musia použiť neuroleptiká. Pri manickom vzrušení sa používajú aj neuroleptiká. Najdôležitejšie je začať prestať včas, pretože stav sa rýchlo zhoršuje a pacient sa môže stať nebezpečným pre seba aj pre ostatných. Na začiatok sa bankovanie uskutočňuje s typickými sedatívnymi antipsychotikami: Aminazín, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Po úľave od akútneho stavu a normalizácii všeobecné blaho môžete sa vrátiť k tabletovej príprave a užívať antipsychotiká z atypickej skupiny, ktoré majú kombinovaný účinok: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Potom môžete skúsiť previesť pacienta na depotné lieky, ktoré sa podávajú menej často a ich účinok trvá až mesiac: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Niekedy je potrebná kombinácia uvedených liekov s trankvilizérmi, ktoré zosilňujú pôsobenie vyššie uvedených liekov: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Niekedy môžu byť účinné látky v kombinácii s Difenhydramínom a Analginom, ktoré majú tiež hypnotický účinok.

Niekedy sa ako podporná terapia môžete pokúsiť pomôcť pacientovi pomocou psychoterapie. To môže podporiť pacienta a prispieť k boju proti delíriu.

Príklady bludov

Zápletka delíria je v skutočnosti jej príkladom, pretože je základom delíria, z čoho je postavená. Má zmysel uvádzať príklady na základe typu nezmyslu. A na jeho istote do určitej série delíria.

Medzi bludy depresívnej série patria obviňujúce myšlienky. Človek si môže myslieť, že trpí nadmierou niektorých chorôb, väčšinou si pripisuje nevyliečiteľné choroby, ako je AIDS, rakovina, tuberkulóza, syfilis. To môže zosilniť a zachytiť stále viac chorôb a orgánov.

Zápletka bludu môže byť nihilistická, keď pacient hovorí, že on alebo dokonca celý svet je prehnitý, všetko zomiera. Pacient môže tiež trpieť ilúziami sebaobviňovania a sebaponižovania, pričom sa ocitne vinný za všetko, v čom je možné nájsť chybu, a cíti sa ponížený a horší ako ostatní. Okrem toho sa pacient môže cítiť ako hriešny, potom sa cíti ako hriešnik, vinný zo všetkých smrteľných hriechov.

Zápletka delíria manickej série má vo svojej štruktúre myšlienky veľkosti, vynálezu, reformizmu, bohatstva a zvláštneho pôvodu. A tento nezmysel absolútne zodpovedá jeho zápletke, pacient má rovnaké presvedčenie.

Najnebezpečnejšia je presviedčacia séria delíria, najmä pre ostatných. S klamlivým postojom človek verí, že sa k nemu správa zle, všetci sa s ním zaoberajú a diskutujú o nich. V ilúziách vplyvu môže mať podozrenie, že ho niekto zlý negatívne ovplyvňuje prostredníctvom určitých fyzických alebo duševných metód. Blud o strate hovorí o spôsobení určitej morálnej alebo materiálnej škody. Najčastejšie ide o prenasledovanie, žiarlivosť, otravu. U juvenilnej schizofrénie je obzvlášť častý dysmorfomanický blud, ktorý spočíva v niektorých „nepravidelnostiach“ telesných proporcií, a to veľmi absurdných.

Všeobecné informácie

Blud je duševná porucha s výskytom bolestivých predstáv, uvažovania, záverov, ktoré nezodpovedajú realite, o ktorej je pacient neochvejne presvedčený.

Bludy vznikajú len na podklade choroby mozgu. Ide o poruchu myslenia.

Kritériá pre delírium:

• Výskyt na základe choroby, to znamená delírium, je príznakom choroby;
• Paralogická - budovanie na základe vlastnej vnútornej logiky delíria, ktorá vychádza z vnútorných potrieb psychiky pacienta;
• Nedochádza k poruche vedomia;
• Nekonzistentnosť vo vzťahu k objektívnej realite, ale so silným presvedčením o realite predstáv;
• Odpor voči akejkoľvek korekcii, nemennosť bludného hľadiska;
• Inteligencia je zvyčajne zachovaná alebo mierne oslabená;
• Existujú hlboké zmeny osobnosti spôsobené fixáciou na klamnú predstavu.

Bludy treba odlíšiť od bludov duševne zdravých ľudí.

Skupiny bludných stavov:

2. Bludy vznešenosti ("klamy vznešenosti"):

• bludy bohatstva;
• delírium vynálezu;
• bludy reformizmu;
• delírium pôvodu;
• delírium večného života;
• erotické delírium;
• Clerambaultov syndróm (bludy lásky – presvedčenie človeka, že ho miluje slávna osoba alebo každý, kto sa s ním stretne;
• antagonistické delírium - pacient je presvedčený, že je pasívnym svedkom boja protichodných svetových síl, ktorý sa vedie okolo neho alebo kvôli nemu (dobro a zlo, svetlo a tma);
• náboženské nezmysly - človek sa považuje za proroka, je si istý, že môže robiť zázraky.

3. Depresívne bludy

• bludy sebaobviňovania, sebaponižovania, hriešnosti;
• hypochondrické bludy - viera v prítomnosť nejakého druhu choroby (napríklad rakoviny);
• nihilistické delírium - pocit, že samotná osoba a svet okolo nej neexistujú;
• Cotardov syndróm - dôvera človeka, že je bezprecedentným zločincom v histórii, že nakazil každého nebezpečná choroba atď.

Príčiny

Ak delírium úplne podriadi správanie pacienta, tento stav sa nazýva akútne delírium. Ak je pacient schopný adekvátne vnímať okolitú realitu, ak to nijako nesúvisí s predmetom klamu, takáto porucha sa nazýva zapuzdrený klam.

Druhy nezmyslov:

• Primárne delírium – je ovplyvnené logické, racionálne poznanie, charakteristické sú skreslené úsudky, podložené množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. Vnímanie pacienta nie je narušené, ale pri diskusii s pacientom o predmetoch, ktoré súvisia s delíriom, je zaznamenaný emočný stres. Tento typ delíria je odolný voči liečbe, má tendenciu postupovať, systematizovať.
• Sekundárne (halucinačné) delírium – vzniká v dôsledku zhoršeného vnímania. To je nezmysel s prevahou halucinácií, ilúzií. Bludné predstavy sú nekonzistentné a roztrieštené. Porušenie myslenia v tomto prípade prichádza druhýkrát - ako interpretácia halucinácií. Rozlišujte obrazné a zmyselné sekundárne delírium. Syndrómy zmyslového delíria: akútna paranoika, presvedčenie, že sa dookola hrá predstavenie, ktoré súvisí s pacientom, ktoré vedie neviditeľný režisér, ktorý ovláda reč a činy postáv, samotného pacienta.
• Indukovaný blud – človek, ktorý žije s pacientom a komunikuje s ním, začína zdieľať svoje bludné presvedčenia.
• Holotymické delírium - vyvíja sa s afektívnymi poruchami. Napríklad v manickom stave vznikajú preludy vznešenosti a v depresii predstavy sebapodceňovania.
• Katatymický a citlivý – vyvíja sa so silnými emocionálnymi zážitkami u ľudí trpiacich poruchami osobnosti alebo s precitlivenosťou.
• Kateestetické - so senestopatiou, viscerálnymi halucináciami.

Problém bludov je jedným z najťažších v psychopatológii. Stačí povedať, že v priebehu dvoch storočí - od polovice 18. do polovice 20. storočia - väčšina klinických štúdií predstaviteľov francúzskej, nemeckej a ruskej školy smerovala k jej riešeniu. Výsledkom však nebolo nič iné ako súbor predpokladov na riešenie otázok, akými sú štruktúra a dynamika, typológia a genéza bludov.

Existuje celý riadok definície bludov:

Delírium je šialenstvo spojené so stratou rozumu. Bludné predstavy sú predstavy, ktoré vznikajú pri absencii duševnej poruchy.

Blud je kombináciou bludných predstáv.

Bludy sú bolestne zvrátené predstavy, ktoré nemožno napraviť pomocou presvedčení.

Bludy sú mylné predstavy, ktoré sa nevyvinuli na základe nedostatočnej logiky, ale na základe „vnútornej potreby“.

Delírium je reakcia „rozumového pacienta“, ktorý si zachoval svoj intelekt, vysvetlenie patologických javov spôsobených organicky podmienenými mentálnymi automatizmami.

Bludy sú nesprávne, falošné myšlienky vznikajúce na bolestivých dôvodoch, ktoré nemožno napraviť.

Bludy sú úsudky, ktoré nezodpovedajú realite, úplne sa zmocňujú vedomia, sú neprístupné na opravu, napriek zjavnému rozporu reality, nadobúdajú vlastnosť „a priori daného“ a nepotrebujú ospravedlnenie.

Blud je súbor bolestivých reprezentácií úvah a záverov, ktoré sa zmocňujú pacientovho vedomia, skreslene odrážajú realitu a nie sú prístupné korekcii zvonku.

K. Jaspers identifikuje tri hlavné príznaky delíria:

Subjektívne presvedčenie pacienta o správnosti jeho záverov.

Nemožnosť napraviť bludy pomocou skúseností a z nich vyplývajúcich záverov.

Rozpor medzi subjektívnymi presvedčeniami a objektívnou realitou.

Kritériá, ktoré určil, označil K. Jaspers za nepresné, odrážajúce len vonkajšiu stranu delíria, prístupné priamemu popisu. Podľa jeho názoru je na pochopenie mechanizmov a spôsobov vzniku delíria potrebná hlbšia, klinická a fenomenologická analýza – využitie „fenomenologickej intuície“, ktorá vám umožní „zvyknúť si na svet pacienta“ a vidieť, že to nie je možné s delíriom. Blud pôsobí ako cudzí a nepochopiteľný jav, ktorý vylučuje možnosť jeho pochopenia a spoluúčasti na ňom.

A. Kronfeld vymenúva dva príznaky delíria.

Nesprávny bludný úsudok.

Nemožnosť logicky prinútiť pacienta uvedomiť si túto nesprávnosť.

Tieto znaky sú tiež vonkajšie a neuspokojivé. Po prvé, správne tvrdenia môžu byť založené aj na klamlivej skúsenosti. Po druhé, nemožnosť odradiť pacienta nie je spôsobená tým, že pacient nesprávne hodnotí svoje skúsenosti podľa kritéria správne/nesprávne, ale tým, že delírium leží na druhej strane týchto obvyklých logických kritérií. Dôvodom spoľahlivosti bludných zážitkov môže byť porušenie logickej štruktúry myslenia, afektívne poruchy a samotný „obsah“ bludných úsudkov alebo všetky tri dôvody spolu.

Jedno z možných vysvetlení zložitosti problému delíria môže súvisieť s prítomnosťou vnútorného rozporu v prevládajúcej myšlienke delíria ako psychopatologického konceptu. Primárne to naznačujú definície delíria. Je ľahké to vidieť moderné definície delírium, jeho znaky sa nevymykajú zaužívaným tradíciám av tomto smere sú porovnateľné s historicky skoršími definíciami.

Jedna z hlavných vlastností delíria – vnútorné presvedčenie, bola vyjadrená prostredníctvom psychologickej kategórie „viera“. Podstata delíria je chápaná v náboženskom význame tejto kategórie – ako akási nemenná pravda, realizácia očakávaného a „istoty v neviditeľnom“.

Dôvodom takéhoto chápania delíria je, že náboženská kategória „viera“ celkom dobre koreluje s racionálnym chápaním a v rovnakej miere aj s existenciálnym prístupom. Rozum pripúšťa dôveru vo „vnútorné presvedčenie“. Pre existencializmus viera nie je vedomosť, ale dôvera, vnútorná motivácia, ktorá „vedie“ subjekt.

Vnútorný rozpor v definícii delíria nebol odstránený, keďže kategória „viera“ len čiastočne vyjadruje psychopatologickú podstatu bludného javu. To, čo bolo povedané, je celkom zrejmé – často sa poukazovalo na relatívny význam pojmu „viera“ ako kritéria na oddeľovanie bludov od predpojatých predstáv o realite, mimozmyslových, magických a iných parapsychologických a ezoterických vplyvov. Poznamenalo sa, že tieto sú založené na predsudkoch, chybných úsudkoch a väčšinou nie sú potvrdené ničím, okrem vnútorného presvedčenia.

O to ťažšie je rozpoznať delírium pri absencii iných, zreteľnejších prejavov duševnej poruchy – hrubé porušenia štruktúry myslenia, klamstvá vnímania, mentálny automatizmus, poruchy vedomia, ako aj zjavné absurdity vo výpovediach a správanie pacienta.

Inými slovami, tradičný klinicko-psychopatologický prístup neumožňuje úplne vyriešiť otázky súvisiace s jeho vnútornou štruktúrou, typológiou a vývinovými mechanizmami. K. Jaspers si všimol, že bludné skúsenosti zostávajú do značnej miery nepolapiteľné a nedostupné pre adekvátne posúdenie a naše pochopenie. Jasné je len jedno – delírium je bolestivá forma klamu vo vzťahu k realite. To je dostatočný základ pre pokračovanie výskumu bludov a predovšetkým tých procesov tvorby bludov, ktoré dávajú výpovediam pacientov význam „subjektívnej spoľahlivosti“.

S týmto prístupom sa riešenie problému tvorby bludov stáva priamo spojeným s analýzou mentálnych a rečových aktov. Najmä ten druhý, ako hlavná forma objektivizácie subjektívnych procesov.

Blud je komplexný fenomén s veľkým množstvom klinických foriem, variantov priebehu a mechanizmov vývoja.

V psychologickom chápaní sa delírium považovalo za sekundárny útvar, akýsi druh reakcie „rozumového intelektu“, „intelektuálnej nadstavby“ nad patologický proces. Brad je konečný výsledok tvorivý proces““, „tematická organizácia chaosu“ v dôsledku zmeny štruktúry myslenia, prechodu na prelogickú úroveň.

Hlavné psychogenetické mechanizmy vzniku bludov boli spojené s bludnou dôverou a bludnou náladou (zmes viery a poznania), ktoré vytvárali vnútorné podmienky na prekonanie vitálneho strachu a uvoľnenie napätia. Téma delíria, nie však jeho genéza, bola odvodená z konštitučnej predispozície, konfliktných vzťahov, subjektívne významných skúseností, a preto bola psychologicky zrozumiteľná.

Moderným variantom psychologického redukcionizmu je personalistický koncept. Podľa A. Eyho medzi symptómom a jeho organickým základom existuje „prázdny priestor“ alebo niečo, čo je určené všeobecný pojem"osobnosť".

Na rozdiel od psychologického prístupu sa v biologickom redukcionizme podstata bludu nespája so subjektívnymi mechanizmami, ale je redukovaná na organický cerebrálny proces. Inými slovami, psychóza a jej symptómy sa nevytvárajú na základe zrozumiteľných duševných vzťahov. Hlavné smery tematického obsahu bludov - myšlienky postoja, vplyvu, prenasledovania - nezávisia od individuálnych charakteristík.

Symptómy

Nozologický koncept spája oba prístupy pri poskytovaní hlavnej poruchy tzv. Základná porucha je priamym derivátom cerebrálneho procesu a je spoločným základom pre primárne a sekundárne symptómy.

Primárne symptómy sú klinickým vyjadrením základnej poruchy, psychologicky odvodenej a v protiklade s osobnosťou fenoménu, ako je pocit cudzieho vplyvu alebo pocit odcudzenia sa od vlastného „ja“.

Sekundárne symptómy sú formou intrapsychického spracovania primárnych symptómov. Vznikajú ako výsledok aktivity štrukturálnych prvkov „ja“, ktoré nie sú ovplyvnené patologickým procesom (produktívne symptómy podľa Jacksona).

Podľa mechanizmu tvorby bludov sa bludy tradične delia na:

primárny;

sekundárne.

Primárne delírium popisujú najmä K. Jaspers a G. Grule. Definovali to tak, že nie je odvoditeľné od iných psychopatologických porúch, psychologicky nevysvetliteľné.

Primárne bludy boli opísané aj pod názvami primordiálne bludy (z lat. primordialis - počiatočný, prvotný), bludy výkladu (výkladové), intelektuálne bludy, bludy výkladu (hodnotenie).

I.G. Orshansky veril, že primárne delírium je vo väčšine prípadov spôsobené poruchou asociácií myšlienok – ataxiou myslenia. Toto primárne delírium (napríklad pri paranoji) sa líši od delíria pri afektívnej psychóze a demencii.

K. Schneider veril, že primárny schizofrenický blud vzniká na základe symbolickej skúsenosti. Tento mechanizmus je najvýraznejší pri bludoch. osobitný význam- zdanie bláznivého nápadu je symbolicky spojené (spojené) s vnímaním reálnej situácie. Napríklad pacient M.I. Weisfeld, keď videl lietajúceho vtáka, povedal: „Vták priletel. No, môžem zomrieť, ak to bude nevyhnutné." M.I. Weisfeld nazýva takéto bludy spojené.

M.I. Ackerman spájal vznik schizofrenických primárnych bludov s mechanizmami odcudzenia a privlastňovania. Odcudzuje sa skutočný zmysel situácie, v dôsledku čoho pacient nechápe jej súvislosti, základné súvislosti a vzťahy. V nadväznosti na to je situácii priradený nový, egocentrický sémantický význam, ktorý nezodpovedá realite. Procesy odcudzenia a privlastnenia prebiehajú pod vplyvom porušovania efektívnosti.

E.N. Kameneva tiež považovala patologické pripisovanie sebe samému za jadro formovania klamu postoja a osobitného významu – prežívania seba ako centra pozornosti iných. V bludoch prenasledovania sa pripisovanie sebe samému dopĺňa presvedčenie, že iní chcú pacientovi ublížiť.

M.I. Weisfeld veril, že primárne bludy nevznikajú ako výsledok mentálneho procesu, ale priamo v mozgu. Hlavnou črtou primárnych myšlienok je ich aktuálna, substratívna izolácia od zvyšku duševnej aktivity pacienta. Z lokálnej izolácie primárneho delíria vyplýva jeho logická izolácia – nedostatok psychologického základu. Primárne myšlienky nie sú odvodené z vnemov alebo z iných predstáv, alebo z reprezentácií, alebo z aktov predstavivosti, alebo z emócií alebo z vonkajších udalostí. Inými slovami, primárne bludy nevznikajú logicky. Vytvára sa zvnútra, spontánne.

To vysvetľuje nemožnosť porozumenia pacientovi – zdravý subjekt, snažiaci sa pochopiť myšlienku, hľadá v nej psychologické základy, ktoré nie sú prítomné v delíriu.

Na základe rovnakej aktuálnej izolácie nie je možné odradiť primárne myšlienky – naše logické argumenty sú rovnako oddelené od delíria a neprichádzajú s ním do kontaktu, ako aj duševnej činnosti samotný pacient. Myšlienka leží mimo systému, v ktorom sa nachádzajú ostatné názory pacienta a schopnosť ich kriticky zhodnotiť. Pacient počuje hádky, no tie sú aktuálne oddelené od jeho bláznivých nápadov.

Z rovnakého dôvodu samotný pacient nepodrobuje primárnu myšlienku logickému hodnoteniu. Primárna myšlienka nemôže byť logická alebo nelogická – nemá samotný znak logiky.

K. Jaspers, berúc do úvahy primárny blud z pozície fenomenológie, v jeho štruktúre vyčlenil tri primárne bludné skúsenosti:

1. Bludné vnímanie – priama skúsenosť (skôr ako interpretácia) nového významu predmetov a udalostí, zjavne spojených so samotným pacientom. Bludné vnímanie sa prejavuje najprv vo forme klamu zmyslu (okolité „niečo“ znamená, ale toto „niečo“ je neurčité), a potom vo forme klamu postoja (význam okolia je definovaný).

2. Bludná predstava – pacienti majú náhle myšlienky (napríklad „mohol by som byť potomkom kráľa“). Alebo pacienti novým spôsobom zafarbia spomienky a dajú im nový význam.

3. Bludné stavy vedomia (bludné uvedomenie) – poznanie nového, špeciálneho významu, tak myšlienok, ako aj vnímaných predmetov a udalostí; vznik vedomostí o udalostiach veľkého svetového významu u pacienta. Bludné stavy vedomia sa často vyskytujú pri akútnych psychózach a sú sprevádzané emocionálnym, zmyslovo nasýteným poznaním akýchkoľvek udalostí, pocitom, že ich zažili alebo prežívajú.

Primárne bludné zážitky sú podľa K. Jaspersa zážitky významov – priame poznanie významov, neodolateľne sa vnucujúce. Obsah bláznivých nápadov je vždy druhoradý.

Primárne klamné zážitky predurčujú zmenu v poznaní reality a v ešte väčšej miere niečo, čo je dosť ťažko pochopiteľné – neopraviteľnosť klamných predstáv. Tvárou v tvár reflexii a kritike sa v podstate bráni nový význam a iný význam reality.

Na základe koncepcie K. Jaspersa sa primárne delírium v ​​klinickej praxi považovalo za interpretačné delírium, ktoré má subjektívnu patologickú logiku, a preto skresľuje fakty a udalosti vonkajšieho sveta a vnútorných vnemov. Patologické interpretácie a „krivá“ logika sú hlavnými mechanizmami vytvárania primárnych bludov.

Na klinickej úrovni sa primárne delírium prejavuje paralogickou interpretáciou toho, čo sa deje okolo - udalosti, výroky a správanie iných, texty kníh, prítomnosť alebo neprítomnosť akýchkoľvek predmetov atď. Interpretácie podliehajú aj vnútorným pocitom a skúsenostiam pacienta.

Primárne delírium spravidla prebieha chronicky a má perzekučný obsah (z angličtiny perzekucia - prenasledovanie; predstavy o prenasledovaní, vzťahoch, žiarlivosti, škode, otrave atď.) Jeho vývoj má niekoľko fáz:

Štádium bludnej nálady a bludného vnímania (inkubácia bludov). Pacienti pociťujú rastúcu vnútornú úzkosť, predtuchu problémov. Prostredie je naplnené novým, no stále nepochopiteľným významom. Ľudia a predmety vyzerajú zlovestne. Existuje nedôvera a ostražitosť voči ostatným. Charakteristicky výrazný emočný stres, pacienti strácajú pokoj (stres s bludmi).

Kryštalizácia delíria – zážitky sa formujú do predstáv s určitou zápletkou. Proces kryštalizácie môže nastať náhle, ako bludný vhľad, „vhľad“: „Všetko sa vyjasnilo, chlapca vymenili v pôrodnici.“

Alebo sa nápady objavujú postupne, cez bláznivú prácu, cez reťaz bláznivých dohadov, bláznivých predpokladov a spätných prehodnocovaní. Okamih objavenia sa myšlienok je v afektívnej rovine sprevádzaný výraznou úľavou, odstránením bludného napätia a neistoty okolia. Jedna myšlienka sa dostane do centra pozornosti a okolo nej sa začne vytvárať bludný systém.

Systematizácia nezmyslov. Zápletka bludu sa postupne komplikuje, vzniká stabilný a dobre vyvinutý systém bludov. Jeho ústredná myšlienka odráža základnú povahu prenasledovania („sledovanie“, „zrada“, „výsmech“, túžba „zmocniť sa“ majetku, „zobrať vám byt“, „doviesť vás k šialenstvu“ atď.). Okolo nej sa zoskupujú ďalšie myšlienky, spájajú sa s ňou paralogickými interpretáciami a tým ju dokazujú. Charakteristické je zaraďovanie do systému čoraz viac faktov potvrdzujúcich ústrednú myšlienku. Možno pripomenúť fakty z minulosti, ktoré tiež dokazujú hlavnú myšlienku (klamná retrospekcia, bludné prehodnotenie minulosti).

Úpadok delíria. Bludný systém sa postupne fragmentuje, väčšina nápadov zaniká. K úplnej redukcii bludov však spravidla nedochádza, zostáva niekoľko zapuzdrených monotematických myšlienok, ktoré nie sú afektívne nabité a neovplyvňujú myslenie a správanie pacienta.

Chronické interpretačné bludy sú charakteristické najmä pre kontinuálne sa vyskytujúcu schizofréniu, jej paranoidnú formu, ale vyskytuje sa aj pri chronických bludných psychózach exogénnej organickej etiológie.

Akútne interpretačné delírium je charakterizované okamžitým vznikom myšlienok, nesystematizáciou a zložitosťou bludných konštrukcií. Nápady sú sprevádzané výraznejším afektom, prevláda úzkosť, môžu sa vyskytnúť epizódy zmätku a zmätku. depresie. Zápletka myšlienok vychádza z priamo sa vyskytujúcich udalostí, bez retrospektívy.

Akútne interpretačné bludy sa najčastejšie považujú za medzistav medzi akútnymi senzorickými a chronickými interpretačnými bludmi. K myšlienkam prenasledovania, otravy, poškodenia, odsúdenia sa pripájajú zmyslovo-figuratívne zložky – bludy osobitného významu, inscenácia, falošné uznania. Niekedy na vrchole útoku možno pozorovať jednotlivé javy duševného automatizmu.

Na rozdiel od akútnych zmyslových klamov sa však akútne interpretačné predstavy vyvíjajú v určitom slede, ich dej je stabilnejší, hoci nebýva systematizovaný.

Pri akútnych psychózach sa vyskytujú akútne interpretačné bludy.

Sekundárne bludy (zmyslové, obrazné) – vzniká v súvislosti s inými mentálne poruchy- afektívne, halucinačné, pohybové poruchy, patológia vedomia, duševné automatizmy. Inými slovami, sekundárnymi bludmi sa porušuje prevažne zmyslové poznanie. Bludné predstavy majú podobu zmyslových obrazov, ktoré vznikajú s relatívnou konzistentnosťou, ale nie sú úplne dokončené a nemajú medzi sebou dostatočne zrozumiteľné vnútorné súvislosti.

Sekundárne delírium sa spravidla vyvíja ako súčasť syndrómu veľkého komplexu. Jeho intenzita závisí od závažnosti iných psychopatologických porúch, proti ktorým sa vyskytuje. So zvyšujúcou sa závažnosťou porušení stráca obsah sekundárnych bludov spojenie so skutočnými udalosťami a je zaznamenaná prevaha fantastických obrazov. Delírium však zostáva nezávislou poruchou a existuje nie z dôvodu, ale spolu s inými poruchami, bez toho, aby bolo úplne spôsobené nimi.

Sekundárne delírium sa vyvíja tak pri schizofrénii, ako aj ako súčasť exogénnych organických porúch a reaktívnych psychóz.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto varianty sekundárneho delíria:

Halucinačný blud. Vyskytuje sa na pozadí halucinácií. Pacient interpretuje obsah „hlasov“ bludným spôsobom („Počul som hlas hovoriť o smrti – chcú ma zabiť“), alebo sa obsah bludu premieta do obsahu halucinácií.

Katetický nezmysel (z gréckeho kataisthanomai – cítiť, cítiť). Súvisí s poruchami interoceptívnej sféry. Spravidla ide o hypochondrický blud, ktorý sa vyvíja na pozadí senestopatií v prítomnosti štrukturálnych porúch myslenia.

Catatim delírium (grécky kata - pozdĺž, dole, thymos - nálada, pocit) - stratiť srdce, stratiť srdce). Východiskom sú afektívne zážitky – úzkosť, strach, zmätok. Afektívne poruchy menia štruktúru myslenia a určujú vzhľad emocionálne zafarbených komplexov myšlienok.

Golotimny nezmysel (z gréckeho holos - celý, celý, thymos - nálada, pocit). Rozvíja sa počas depresívnej (depresívne predstavy) alebo manickej fázy maniodepresívnej psychózy (expanzívne predstavy), obsahovo a dynamicky súvisí s patológiou nálady.

Katatymické a holotimické bludy sa často označujú ako afektívne bludy.

Psychogénne delírium. Vyskytuje sa v súvislosti s duševnou traumou, najčastejšie na pozadí zvýšenej sugestibility, prepracovanosti, nedostatku spánku, somatické ochorenie, alkoholizácia. Zahŕňa bludy nevinnosti a odpustenia (rozvíjajúce sa u pacienta vo väzenskom prostredí na pozadí súdneho procesu), väzenskú paranoiu, delírium v ​​cudzom jazyku, „železničnú paranoidu“ (rozvíjajúcu sa v situácii dlhej cesty), delírium nepočujúcich.

Konfabulačný nezmysel. Tvorí sa na základe klamov pamäti – konfabulácií.

Blud predstavivosti (klam predstavivosti, imaginatívny blud, bludná mýtománia, z gréckeho mythos – mýtus a mánia – vášeň, šialenstvo). Prvýkrát ho opísal E. Dupre v roku 1905. a E. Dupre spolu s B. Logre (V. Logre) v roku 1911. Je to fantastický nonsens založený na fikcii, spontánnej produkcii nápadov a obrazov. Podľa E. Dupreho a B. Logreho rozvoju bludnej predstavivosti napomáha zvláštna mýtomanská konštitúcia, slabosť intelektu a hypomanická nálada. Bludy predstavivosti sa vyskytujú pri psychogénnych psychózach a psychózach neskorý vek. Okrem toho sa rozvíja v detstve.

Pri bludoch predstavivosti nie sú žiadne poruchy pamäti, bludy prenasledovania, halucinácie, psychosenzorické poruchy. Na pozadí jasného vedomia je zvýšená aktivita, schopnosť ľubovoľne meniť obsah svojich fikcií. V nálade dominuje zvýšený expanzívny afekt s nádychom samoľúbosti.

Imaginárne obrazy, ktoré vznikajú pri fantazírovaní, majú snový charakter. Bludné konštrukcie pripomínajú príbeh s improvizáciou, fikciu „na cestách“. Každá nová myšlienka je vyjadrená ako pravda, s okamžitým presvedčením o jej realite. Obsah bludu je absurdný a protirečivý, často dosahujúci až megalomanské rozmery.

Charakteristické sú témy lásky a dobrodružstva, príbehy podobné detektívkam, delírium vysokého pôvodu, vynálezy.

Akútne delírium predstavivosti najčastejšie predchádza oneiroidnému zakaleniu vedomia. Chronické delírium sa rozvíja postupne, často sa pozoruje bludné správanie - krivé obvinenia osôb zaradených do delíria, tuláctvo. Možno vývoj indukovaného delíria.

Bludy predstavivosti boli opísané vo forme fantastických konfabulácií, bludných fantázií, stotožňovaných s akútnou a chronickou fantastickou parafréniou.

Chronické ilúzie predstavivosti majú štruktúru podobnú akútnym zmyslovým klamom, líšia sa však pretrvávaním témy a prítomnosťou mechanizmu na zapamätanie si predtým prežitého.

Indukované (indukované) delírium sa vyskytuje spravidla u blízkych príbuzných a menej často u osôb, ktoré sú v priamom a dlhodobom vzťahu s duševne chorým človekom. Pri vzniku delíria, zvýšenej sugestibilite a tendencie dominovať v afektívnych zážitkoch je dôležité ich katatymické spracovanie. Blud vnímajú najmä tí z okolia, ktorí sú obmedzenými ľuďmi, intelektuálne výrazne horšími ako pacient. Témou navrhovaného bludu je transformovaná verzia alebo zriedkavejšie plne zodpovedá obsahu pacientovej (induktorovej) psychózy.

Nasledujúci klinické možnosti indukovaná psychóza: Navodená (indukovaná) psychóza – popísaná vyššie. Niekedy sa označuje ako sugestívna psychóza.

"Psychóza dvoch" (folie a deux, ktorú opísali Lasegue a Falret). Blud sa vyvíja súčasne a v rovnakej forme na základe vzájomnej indukcie u dvoch blízkych ľudí, ktorí sú na sebe hlboko naviazaní a závislí.

Konformné delírium (z lat. con - s, spolu, formatio - vzdelávanie) je systematizované delírium, ktoré sa vyvíja v prípadoch schizofrénie medzi dvoma ľuďmi blízko seba.

Nasleduje opis indukovanej psychózy:

34-ročná matka začala tušiť, že pozornosti jej 8-ročnej dcéry od staršieho 60-ročného suseda v obecnom byte neboli náhodné. Drobné darčeky, sladkosti, zmrzlina, nakoniec, ponúkne, že sa o ňu niekedy postará - nie je to len prejav pozornosti a starostlivosti suseda, ale úmyselné správanie s cieľom zviesť jej dcéru. Spýtala sa dcéra najprv opatrne a potom čoraz úprimnejšie a vytrvalejšie. Požadovala od nej potvrdenie svojich podozrení, ktoré sa stále viac a viac upresňovali v sexuálnom význame („vyzliekol si nohavičky, dotkol sa prstov, položil ho na chrbát“). Aby potvrdila svoje obavy, obrátila sa na gynekológa (ktorý objavil stopy po vystavení „tvrdému predmetu“). Napokon dosiahla „priznanie“ od svojej dcéry, ktorá doslova slovami svojej matky vyšetrovateľovi povedala o „násilí“, ktorého sa údajne dopúšťalo viackrát. Otec manželke neustále namietal, no po zatknutí suseda mlčky súhlasil.

Keď je dcéra odlúčená od matky (hospitalizácia pre detské oddelenie) dcéra sa postupne upokojila, povedala o všetkých podrobnostiach vytrvalých otázok a núteného priznania. Priznala sa aj k masturbácii s plastovou papuľou. Matku hospitalizovali s diagnózou schizofrénia. Dcéra sa uzdravila a bola prepustená.

Reziduálne delírium je obrazné delírium, ktoré zostáva ako monosymptóm krátky čas po zmiernení iných symptómov a objavení sa kritického postoja voči nemu. Pozoruje sa po akútnej psychóze so zahmleným vedomím alebo halucinačno-paranoidným stavom.

Najdôležitejším a najčastejšie sa vyskytujúcim klinickým variantom sekundárnych bludov sú akútne senzorické (figuratívne) bludy.

Senzuálne delírium sa rozvíja v rámci komplexného syndrómu spolu s inými duševnými poruchami, má vizuálno-obrazový charakter, chýba mu jasný systém dôkazov a zdôvodnenia, vyznačuje sa nejednotnosťou, nejednoznačnosťou, nestabilitou.

Nápady vznikajú bez viditeľnej logickej práce, ako dané. Pacient nemyslí, ale okamžite chápe klamný význam toho, čo sa deje, "cíti" to alebo dokonca vopred tuší. Chýbajú podložené myšlienky a netvorí sa systém. Delírium je smiešnejšie ako to pôvodné.

Často je zmyselné delírium sprevádzané iluzórnym vnímaním okolia. Delírium nadobúda obrazný charakter, pripomínajúci denné sny alebo sny.

Zmyslové klamy alebo klamy vnímania. Vyznačuje sa priamym spojením so skutočnými udalosťami. Zároveň sa neporušuje vnímanie, ale pochopenie ich významu a významu. Prostredie dostáva charakter špeciálne hraného, ​​zmanipulovaného, ​​majúceho osobitný význam selektívne pre pacienta. Pacientova aktivita je znížená – „prehrávajú scénky“, „sčítajú situácie“, „ukazujú“ jeho život, okolo neho sa objavujú „dvojníci“ atď., sám zostáva pasívnym pozorovateľom diania. Myšlienky o novom význame udalostí vznikajú ako domnienky.

Obrazný klam alebo klam reprezentácie. Základom je bludná fikcia a bludné predstavy, ktoré prevládajú nad bludným vnímaním. Nápady sa objavujú vo forme jasných obrazové znázornenia a spomienky, ktoré sú pre pacienta absolútne spoľahlivé a nespochybniteľné, vznikajúce bez zohľadnenia situácie a všetkého, čo sa v skutočnosti deje. Charakteristické sú myšlienky veľkosti, mesianizmu, bohatstva, moci, inscenácie, zvláštneho významu, intermetamorfózy, posadnutosti, delíria dvojčiat. Rovnako ako v bludoch vnímania, ani tu nedochádza k ideátorskému spracovaniu myšlienok – idey sa javia ako dané. Ale na rozdiel od bludov vnímania pacient aktívne fantazíruje, improvizuje. Preto je obrazné delírium blízke akútnej verzii delíria predstavivosti.

Akútne senzorické bludy sa vyvíjajú ako komplexný syndróm, ktorý zahŕňa nasledujúce štrukturálne zložky:

Afektívne poruchy – zmätenosť, úzkosť, strach, depresia, mánia a ich kombinácie. Charakteristická je variabilita a plasticita afektívnych porúch.

Bludné vnímanie – okolie je vnímané ako zvláštne, nezvyčajné, záhadne nepochopiteľné. Presvedčenie sa neobjavuje v inom, ale nejasnom, vágnom význame udalostí, ich význam je nepochopiteľný. Existuje pocit vyrovnanosti, ktorý skrýva nebezpečenstvo, všetko vzbudzuje hrôzu a strach.

Falošné rozpoznávanie ľudí a predmetov v prostredí. Sú hlavnými prejavmi Capgrasovho syndrómu.

Delírium inscenovania – prostredie je vnímané ako zmanipulované, hrané. Všetko, čo sa deje, sa javí ako hra, vtip, hodnotí sa to ako nakrúcanie, predstavenie, experiment. Okolie predstavujú ľudia, ktorí hrajú rôzne úlohy a majú o pacienta osobitný záujem.

Inscenačný klam sa rozvíja na pozadí úzkostného zmätku, strachu, úzkostno-depresívneho, extaticky zvýšeného afektu.

Stagingový symptóm bol opísaný ako „bludy o všeobecnej zmene“ – typ percepčného bludu. P.B. Gannushkin, odvolávajúc sa na klamnú interpretáciu reality, poznamenal, že v týchto prípadoch si „pacienti myslia, že okolo nie je skutočný život, ale „faloš“, že sú akoby v divadle, že všetko okolo je len dekorácia.” Termín „nezmysel inscenovania“ prvýkrát použil Z.I. Zykov, opisujúci iluzórny jav pri neskorej katatonickej a bludnej schizofrénii.

Ostré interpretácie – vo vzťahu k okolitým udalostiam a situáciám. Najčastejšie vo forme nezmyslov osobitného významu.

S bludmi osobitného významu (klamy zmyslu, symbolické bludy) nadobúdajú bežné javy, situácie, činy a výroky iných osobitný význam: červený kríž na aute znamená predzvesť utrpenia; jamka naznačuje, že pacient musí zomrieť; je tam umelý sneh, ktorý pacientovi pripomína jednu epizódu z detstva.

Jeden pacient o tom povedal: „Všetko je také jasné a jasné, že napriek tomu vo mne nie sú žiadne pochybnosti“ (postreh K. Jaspersa). Podľa toho posledného rozprávame sa, v podstate nejde o interpretáciu, ale o priamu skúsenosť zmyslu, náhlu zmenu zmyslu vecí.

V skorých prameňoch neboli bludy osobitného významu špeciálne rozlíšené a jeho klinické prejavy boli opísané ako súčasť bludov o prenasledovaní a vzťahoch. Delírium Berceho náznaku, v ktorom okolie naznačuje menejcennosť pacienta, delírium interpretácie P. Serriera (R. Serieux) a J. Capgrasa, delírium V.P. srbský. S.S. Korsakov vyčlenil „predstavy zmyslu a hodnotenia“ ako samostatný fenomén, pri ktorom pacient vníma narážky na jeho adresu a špeciálne usporiadané zmeny v prostredí.

Akútne senzuálne (figuratívne) delírium je charakteristické pre akútne formy schizofrénie, menej často pre akútne exogénne organické psychózy.

Otázka vzťahu medzi primárnymi (interpretačnými) a sekundárnymi (senzorickými) mechanizmami tvorby bludov je pomerne zložitá. V klinickej dynamike sa pozorujú ich vzájomné prechody a spravidla je ťažké ich oddeliť. Okrem toho sa za základ primárnych aj sekundárnych bludov považovali rovnaké mechanizmy tvorby bludov v rôznych časoch. Napríklad K. Jaspers vyčlenil bludné formy vnímania, reprezentácie a uvedomovania si ako mechanizmy vzniku primárneho delíria. V súčasnosti sa klamné vnímanie považuje za jeden z centrálnych mechanizmov rozvoja zmyslových klamov a klamné zobrazenie a uvedomovanie - obrazné klamy. Naopak, v rámci chronických bludov sa nachádzajú aj bludy osobitného významu a falošné rozpoznávania, znaky akútnych zmyslových bludov. Na tvorbe niektorých variantov bludov (napríklad akútnych interpretačných bludov) sa podieľajú interpretačné a zmyslové mechanizmy.

Primárnymi a sekundárnymi mechanizmami tvorby bludov sú zjavne polárne prejavy komplexného patogenetického procesu, ktorý určuje vnútornú koreláciu ideových a afektívnych zložiek a následne vedúcu formu bludných porúch, klinickú rozmanitosť bludov.

Jednou z najbežnejších klasifikácií bludov je klasifikácia obsahu navrhnutá W. Griesingerom. Existujú tri skupiny bláznivých nápadov:

1. Blud prenasledovania (perzekučný blud):

Bludy prenasledovania – presvedčenie, že pacient je prenasledovaný známymi alebo neznámymi osobami alebo organizáciami s nepriateľským účelom. Pacienti si všimnú, že ich sledujú agenti špeciálnych služieb, detektívi, banditi atď., s cieľom „chytiť“, „zabiť“, „zobrať byt“ atď. Všímajú si prenasledovanie na ulici, v doprave, pod oknami. Začnú sa skrývať pred „prenasledovateľmi“, skrývať sa alebo prejavovať agresiu.

Nezmyselný postoj - všetko, čo sa deje, súvisí s pacientom a má s ním niečo spoločné (ľudia stojaci bokom nielen rozprávajú, ale diskutujú o pacientovi, auto z nejakého dôvodu zastavilo pod oknami, ale aby ho nasledovali atď. ). V srdci delíria, vzťahy naznačujú prítomnosť "patologického egocentrizmu", patologického sebareferencovania - pacient prežíva sám seba v centre pozornosti ostatných.

Bludy osobitného významu – predmety, javy a udalosti majú nielen svoj „obvyklý“ význam, ale aj zvláštny, adresovaný pacientovi a zrozumiteľný len jemu. Takže v rádiu v obvyklom prejave hlásateľa pacient počuje hrozivé narážky; „auto s nápisom „Chlieb“ znamená, že pacient by nemal jesť; ak v televízii moderátor položil ruku na ústa - pacient by mal byť ticho; chorému sa dáva čierne rúcho na označenie „černoty jeho duše“; šípky a kríž nakreslené na stene, na schodoch, hovoria pacientovi, že „sused naznačuje vraždu a pohreb“ atď. Klam osobitného významu je ďalším vývojom klamu postoja. Predmety a javy nesúvisia len s pacientom, ale obsahujú aj osobitný význam.

Blud ovplyvňovania – presvedčenie, že prenasledovatelia majú dopad na mentálnu (klam mentálneho vplyvu) alebo fyzickú (klamanie fyzického vplyvu) sféru pacienta – ovplyvňujú jeho myšlienky, horia elektrický šok, porušovať činnosť vnútorných orgánov, meniť správanie. Pacienti hovoria o telepatii, hypnóze, rôznych lúčoch, biopole, psychotronických zbraniach, čarodejníctve atď. Zážitky sú mučivé, majú charakter násilia.

Bludy otravy – predstava, že pacient bol otrávený alebo sa pokúšal otráviť, napríklad nalievaním jedu do jedla, púšťaním plynov do prieduchu atď. Často sa spája s čuchovými a chuťovými halucináciami.

Blud metamorfózy (gr. metamorfóza - premena, úplná, úplná zmena) - variant bludu vplyvu, presvedčenie o vlastnej premene na zviera, inú osobu alebo neživý predmet, často pod vplyvom vonkajších vplyvov.

Delírium žiarlivosti - presvedčenie, že manžel (manželka) podvádza pacienta.

Nezmysel poškodzovania – prenasledovatelia sa chcú zmocniť majetku, bytu pacienta, „ísť pod zámok“, ukradnúť mu veci.

Dramatizačné nezmysly – prostredie je špeciálne upravené, všetky situácie naokolo sú rozohrané (napr. nemocnica nie je skutočná, lekári a pacienti sú maskovaní umelci, hrá sa „zlá komédia“),

Blud intermetamorfózy (metabolický blud, blud neustálej zmeny, z latinčiny inter – medzi, grécky metamorfóza – premena) – prostredie sa neustále mení, ľudia sa menia jeden na druhého, reinkarnujú sa, a to aj pod vplyvom vonkajších vplyvov.

Bludy erotického pohŕdania Kerer (F. Kehrer) - predstava, že ostatní považujú pacientku za prostitútku a majú k nej negatívny postoj.

Bludy erotického prenasledovania Kraft-Ebing (R. Krafft-Ebing) - pacienti sú presvedčení, že sú prenasledovaní s erotickými úmyslami.

2. Klam vznešenosti (expanzívny nezmysel, z lat. expansio - expanzia, šírenie):

Bludy vznešenosti – pacient je presvedčený, že má obrovskú moc, ktorá siaha do celej krajiny, planéty, vesmíru (napr. je „hlavným veliteľom všetkých armád sveta“).

Delírium moci – prírodné a sociálne procesy podliehajú vôli pacienta.

Delírium nesmrteľnosti – pacient verí, že bude žiť večne.

Klamstvo bohatstva – pacient sa považuje za vlastníka nevýslovného bohatstva.

Blud vysokého pôvodu - pacient sa považuje za potomka vznešených alebo vysokopostavených osôb ("syn of anglická kráľovná“), V dospievaní sa často kombinuje s bludmi cudzích rodičov (druh perzekučného bludu) – rodičia pacienta sú votrelci, ktorí ho „ukradli“ jeho skutočným rodičom.

Bludy reformizmu (z lat. reformatio – transformácia) – idey sociálnej a štátnej reorganizácie.

Nezmysel invencie – pacient sa považuje za autora brilantných objavov, vynálezcu zariadení, ktoré majú pre ľudstvo veľkú hodnotu (nové zdroje energie, perpetum mobile a pod.).

Mesiášske delírium – pacient je povolaný realizovať myšlienky dobra, je prorokom, mesiášom.

Manichejské delírium – pacient je v centre boja dobra so zlom a je aktívnym účastníkom tohto boja.

Erotomanské nezmysly (z gréckych období - láska, mánia - šialenstvo, vášeň, príťažlivosť) - presvedčenie, že známa osoba (umelec, politik) je zamilovaná do pacienta. Často v kombinácii s klammi osobitného významu (spevák „naznačí“ pacientovi ich „skoré stretnutie“ slovami piesne z televíznej obrazovky), klamnými predstavami o vplyve na pacienta od imaginárneho milenca a mentálnymi automatizmami („zvládol v vzdialenosť“).

Expanzívne delírium je spojené s hlbokou premenou vlastného „ja“ na pozitívna stránka. Je charakteristický pre manické stavy v rámci maniodepresívnej psychózy, organických afektívnych psychóz, ako aj schizofrénie.

3. Bludy sebaponižovania (depresívne bludy):

Delírium sebapodceňovania - presvedčenie pacienta o svojej bezcennosti, bezcennosti, hlúposti: "Som hotový, smerácky človek." "Nechápem, hlupák."

Delírium sebaobviňovania (viny) - pacient sa obviňuje zo zlých skutkov, žiada trest: "Svojim blízkym prinášam len zlo." „Ak odídem od rodiny, bude to pre všetkých jednoduchšie. Za starých čias boli zločinci vylúčení z rodiny, ale ja sa vyhnem.

Hypochondrické bludy - presvedčenie pacienta, že má vážnu chorobu: "Vaše testy sú nesprávne, viem, že mám syfilis." "Smrť v mojich cievach, leukémia sa už nedá vyliečiť."

Delírium hriešnosti - pacient je zlomyseľný hriešnik: "Nemám odpustenie, žiadne pokánie nezachráni."

Blud ochudobnenia – pacient si je istý svojou chudobou, odsúdený na žobranie do konca života.

Dysmorfomanické delírium (klam fyzickej deformácie; z lat. dis - predpona označujúca popieranie, gr. morphis - forma, mánia - šialenstvo, vášeň) - presvedčenie o škaredej stavbe vlastného tela ( nepravidelný tvar uši, nadváha, škaredá postava a pod.).

Bludy J. Cotarda – myšlienky popierania existencie seba samého, časti vlastné telo alebo predmetov v prostredí. Pozoruje sa v rámci Cotardovho syndrómu.

V klinickej štruktúre psychózy bludy spravidla neexistujú ako monosymptóm, ale ako súčasť jedného z bludných syndrómov.

Paranoidný syndróm (grécka paranoja - šialenstvo). Je charakterizovaný rozvojom primárnych bludných predstáv o prenasledovaní, postoji, žiarlivosti, otrave, reformizmu, invencii. Neexistujú žiadne klamy vnímania, mentálne automatizmy. Myšlienky sú nesprávnym, paralogickým výkladom reálnych faktov (interpretačný, paralogický nezmysel).

Na začiatku vývoja paranoidného syndrómu je pokles nálady, vnútorná nespokojnosť: "Všetko je unavené", "všetko ide zle."

Počiatočné štádium sa považuje za štádium nadhodnoteného delíria, ktoré neovplyvňuje v plnej miere správanie, výkon a sociálne vzťahy. Rastúce zmeny osobnosti sa prejavujú zaujatosťou myšlienkami, ktoré nadobúdajú charakter posadnutosti.

Obsesia je primárne spôsobená prevahou stenickej afektívnej zložky. Obsah myšlienok jednoznačne koreluje s tónom nálady. Vysoká aktivita je selektívne zameraná na dosiahnutie cieľa.

Pacienti teda neúnavne začínajú pracovať na „vynálezoch“ a „projektoch“, robia nekonečné výpočty, kreslia kresby. S delíriom milostného šarmu si všimnú, že osoby opačného pohlavia sa v prítomnosti pacienta začali správať zvláštne: sú vzrušené, ťažko dýchajú, červenajú sa. S dysmorfomanskými bludmi sú náhodné frázy a gestá druhých vnímané ako náznaky, že majú nejaký fyzický defekt. S ilúziami žiarlivosti začínajú vykonávať vyšetrovania, porovnávať „fakty“, ktoré potvrdzujú myšlienku zrady. V hypochondrických bludoch hľadajú dôkazy vážnej nevyliečiteľnej choroby, napriek tomu, že sa ich lekári snažia odhovárať.

Okolití ľudia označujú pacientov za výstredníkov, despotov, posadnutých, zvláštnych, no nepovažujú ich za chorých.

V závislosti od témy existujú v tomto štádiu dve formy delíria:

Expanzívna paranoja so spornými myšlienkami, myšlienkami reformácie, invenciou, šarmom lásky a hypomániou.

Citlivá paranoja (lat. sensitivis - senzitívny), s predstavami o postoji na základe pocitu sebaponíženia a viny, predstavami žiarlivosti, hypochondrickými predstavami a subdepresívnou náladou s prevahou asténie.

S rozvojom bludného procesu sa ohrozujúce úmysly iných stávajú pre pacientov subjektívnou istotou. Nadhodnotené predstavy sa menia na paranoidné bludy.

Charakteristické je rozširovanie okruhu osôb a predmetov delíria a jeho postupná systematizácia. Pri interpretácii skutočných faktov sa vytvára určitý poriadok, ktorý potvrdzuje správnosť zvládnutej myšlienky a zákonitosť akcií, ktoré jej zodpovedajú.

Pacienti s myšlienkami žiarlivosti si teda všimnú otvorené nepriateľstvo zo strany „zradcu“, obávajú sa, že nielen podvádza pacienta, ale tiež „sprisahala“ s imaginárnym milencom, aby sa s ním „vyrovnala“.

„Reformátorom“, „vynálezcom“ a hypochondrom „sa jasne ukáže“, že neuznanie ich myšlienok alebo choroby inými nie je spojené len so „závisťou“ či „krátkozrakosťou“, ale aj s „konkurenciou“, túžbou „ zbaviť sa". Začnú si všímať „sledovanie“, „dohováranie“ druhých. Často existuje strach z otravy, všimnite si podozrivú chuť jedla.

V. Magnan opísal tri oblasti paranoidného správania:

migrácia;

V počiatočnom štádiu sa zhromažďuje stále viac nových faktov, ktoré potvrdzujú hlavnú myšlienku, minulosť sa preceňuje podľa klamnej. Dôkazy o „prenasledovaní“ sa nachádzajú v minulých udalostiach.

Keď sa blud systematizuje a rozširuje, objavuje sa symptóm prenasledovaného prenasledovateľa: pacienti sa začínajú brániť – píšu listy do novín, televízie, sťažujú sa verejné organizácie, písať vyjadrenia na polícii, prokuratúre, žalovať "prenasledovateľov". V odmietnutiach, nedostatočnej odpovedi na ich sťažnosti vidia aj zlý úmysel. Nápady a bludné správanie sú sprevádzané stenickým afektom rozhorčenia, rozhorčenia, podráždenia, hnevu. Často sú pozorované agresívne činy voči imaginárnym protivníkom.

Bludná migrácia sa prejavuje v zmene bydliska, úteku pred „prenasledovaním“. Na novom mieste sa však nachádza „to isté“.

Pacient má 39 rokov. Pred piatimi rokmi sa jeho manželka vrátila zo sanatória a po rezervácii ho nazvala iným menom. O rok neskôr v divadle manželka predstavila svojho manžela kolegovi. Všimol som si, že moja žena bola v ten večer „nervózna“. Spomenul si na poslednú epizódu a pomyslel si, či ho jeho žena nepodvádza. Začali sa hádky a obviňovanie. Začal som si všímať, že moja žena nechodila domov vždy načas, vo štvrtok sa starostlivo obliekala a vracala sa neskoro z práce.

Odpočívajúc v sanatóriu sa vrátil o dva dni skôr - manželka mu včas nezablahoželala k narodeninám. Okamžite sa ponáhľal skontrolovať manželkinu posteľ. Uistil som sa, že nespí sama - našiel som niekoho vlasy. V byte bol neporiadok. Rozhodol sa, že ho manželka opustí. Skontroloval som peniaze na vkladnej knižke - peniaze neboli vybraté, ale na vkladnej knižke boli vložené dlhopisy 3% úveru. Ponáhľal sa do práce: "Ako sa bude správať?" Manželka „vyšla bledá“ ako plachta, bola „otrasená“ – „Stalo sa niečo mojej dcére?“ Zatajil svoje podozrenia.

Pokračujúc v hľadaní potvrdenia nevery sa rozprával s kamarátmi svojej manželky, no priamy dôkaz nenašiel: "Zakryli ju." Doma som dlhopisy nenašiel. Zmocnil sa ma strach – hneď som si uvedomil, že väzby na moju manželku previedol jej kolega. Spomenul som si, že ten bol preverený v OBKhSS (oddelenie boja proti krádeži socialistického majetku) - "Zatraste ním - prečo ste si kúpili auto?" Rozhodli sa, že by si mohli myslieť, že vzal dlhopisy. Napriek neskorému večeru som išiel na OBKhSS a napísal som vyhlásenie o lupičoch v závode - mojej manželke a kolegovi, ktorý je s ňou spojený. Pri opätovnom kontakte s OBKhSS si všimol, že vyšetrovateľ je mu známy. Spomenul som si, že pred desiatimi rokmi som ho videl s manželkou, kolegyňou a „treťou“. Uvedomil som si, že sú „jeden gang“. Okamžite si všimol, že je „sledovaný“. Uhádli to podľa „ostrých pohľadov“. „Nasledujú“ muži, ženy s deťmi, starí ľudia. Veril, že OBKhSS ho „chráni ako jediného svedka“. Bol napätý, úzkostný. Zdalo sa, že manželka bola „vymenená“: nos bol ako „fazetový, plochý“. Rozhodol som sa to skontrolovať. K tomu mu vymenili manželku, dcéru a naverbovali syna. Preverovali, či on sám nemôže byť členom „bandy“ – „manžel a manželka sú jeden Satan“. Jedného dňa začala dvojníčka hovoriť o teste zlatého prsteňa. Nepreukázal, že rozumie tomu, prečo to bolo: „Kontrolujú, či mal do činenia so zlatom“.

Otázka nosologickej príslušnosti paranoidných bludov nie je úplne vyriešená.

Existovali prinajmenšom tri hlavné názory na nosologickú príslušnosť paranoje:

Paranoja ako nezávislá psychóza. E. Kraepelin považoval paranoju za samostatnú nozologickú jednotku patriacu do skupiny psychóz so systemizovaným delíriom, ktoré pretrváva počas celého priebehu ochorenia. Najčastejšou témou klamov je prenasledovanie, ale môžu sa vyskytnúť ilúzie poškodenia, žiarlivosti, milostného kúzla, ako aj ilúzie vznešenosti - špeciálny účel („proroci“, „svätci“), vysoký pôvod. Nálada zodpovedá obsahu bludu. Charakteristický je pomalý vývoj delíria, absencia javov demencie.

Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) považoval paranoju za nezávislý nehalucinačný paranoidný blud v rámci chronického systematizovaného bludu, ktorý identifikovali P. Serrier a J. Capgras. A. Claude (N. Claude) v skupine konštitučných psychóz vyčlenil paranoju ako samostatné ochorenie nazývané rezonančné šialenstvo. P.A. Ostankov tiež považoval paranoju za samostatnú endogénnu psychózu, nesúvisiacu s patologickým vývojom osobnosti. V.P. Osipov poznamenal, že paranoja je nezávislá, aj keď veľmi zriedkavá choroba, ktorá sa vyvíja u jedincov, ktorí sú na ňu konštitučne predisponovaní. Kerer (F. Kehrer) považoval paranoju za samostatné ochorenie v skupine „čistých“ endogénnych psychóz.

Paranoja ako stav v rámci schizofrénie. E. Bleuler pripisoval paranoju schizofrénii v dôsledku identity mechanizmov tvorby bludov – slabosť asociatívnych spojení a patologický vplyv zvýšená účinnosť na toku myšlienok. Paranoja sa vyvíja pri chronicky sa vyskytujúcej, ale relatívne miernej schizofrénii, ktorá nevedie k rozvoju smiešnych predstáv.

A.Z. Rosenberg veril, že involučná paranoja, rovnako ako involučná parafrénia, patria k neskorej schizofrénii.

A.I. Molochko na základe následnej štúdie poznamenal, že stav pacientov možno pripísať paranoji len do určitého štádia ochorenia. Potom sa v klinickom obraze objavili príznaky schizofrénie a bol pozorovaný postupný nárast schizofrenickej demencie.

Podľa.K. Kolle, paranoja sa týka schizofrénie, keďže paranoidné bludy sa psychopatologicky nelíšia od schizofrenických – primárny blud, ktorý nie je odvodený z iných skúseností.

Paranoju pripisovali schizofrénii aj W. Mayer-Gross, R. Lemke, E. Verbeck.

Paranoja ako anomália vývoja. S. Hosslum spájal vznik paranoje s vrodenou degeneratívnou konštitúciou a veril, že pri paranoji nie je bolestivá samotná myšlienka, ale spôsob jej spracovania, závery z nej. Za dôležitý mechanizmus rozvoja paranoje považoval prehodnotenie vlastnej osobnosti, ktoré umožňuje ignorovať vedeckú skúsenosť, ktorá je v rozpore s reformistickými, invenčnými a inými koncepciami.

A.S. Sukhanov, K. Birnbaum, J. Lange poznamenali, že charakter a vonkajšie vplyvy zohrávajú úlohu v genéze paranoje a vytváranie bludov v paranoji je spojené s jednostrannými supersilnými emóciami.

E. Kretschmer pripisoval paranoju reaktívnym bludom, ktoré vznikajú na základe psychopatickej predispozície. Vyčlenil tri varianty paranoje: expanzívna alebo paranoja boja (súdne spory, bludy prenasledovania), senzitívna alebo paranoja svedomia (citlivé bludy postoja) a paranoja túžob (klamy invencie, reformizmus).

Autor: moderné nápady, chronicky plynúci paranoidný syndróm je charakteristický hlavne pre schizofréniu. Akútny paranoidný syndróm je menej častý a ide o záchvat s akútnymi interpretačnými bludmi, ktorý zaujíma medzipolohu medzi chronickými interpretačnými a akútnymi zmyslovými bludmi.

Je popísaný stereotyp vývoja bludných syndrómov pri progredentnej bludnej schizofrénii, zodpovedajúci štádiám vývoja chronického delíria V. Magnan. Prvé štádium je paranoidné (systematizované delírium bez halucinácií a automatizmov), potom sa mení na paranoidné (najčastejšie Kandinsky-Clerambaultov syndróm), ktorý sa naopak mení na parafrenický syndróm (fantastické bludy).

A.B. Smulevich a M.G. Shirina, A.B. Smulevich rozlišuje tri klinické typy paranoidného syndrómu v rámci schizofrénie:

1. Psychopatický - charakteristický pre nízko progresívnu schizofréniu. Hlavným znakom je, že delírium zostáva dlhodobo (až 20 rokov) na nadhodnotenej úrovni (nadhodnotené delírium). Relatívne primeraná spoločenská aktivita zostáva, hoci pacienti vyzerajú ako posadnutí, výstrední, zvláštne. Blud je skôr klamný svetonázor a pripomína metafyzické opojenie, s postupným vývojom vlastnej teórie vesmíru, náboženského konceptu atď. Prechod na skutočné paranoidné bludy je zriedkavý.

2. Chronický bludný syndróm s vyústením do demencie – vyskytuje sa pri kontinuálne plynúcej paranoidnej schizofrénii. Po krátkom štádiu nadhodnoteného delíria vzniká bludný systém. Myšlienky sa stávajú čoraz abstraktnejšími, nepravdepodobnejšími, ba až smiešnymi. Rozširuje sa okruh prenasledovania – od príbuzných a príbuzných až po zamestnancov štátnych inštitúcií, skupiny narušiteľov. Negatívne zmeny osobnosti sú na vzostupe.

3. Opakujúce sa psychózy so systematizovanými bludmi - pozorované v rámci schizofrénie podobnej srsti. Po prvých záchvatoch sa pozorujú dlhodobé remisie (až 5-9 rokov). Zmeny osobnosti sú pomerne plytké a prejavujú sa v psychopatických poruchách (chmúrnosť, excentricita, izolácia, sklon k jednostranným záľubám, hypochondria).

paranoidný syndróm sa vyskytuje aj pri organických ochoreniach mozgu - traumatická encefalopatia, meningitída, reumatická encefalitída, roztrúsená skleróza, cievne lézie mozgu (hypertonické, aterosklerotické, syfilitické), atrofické ochorenia (Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Huntingtonova chorea, senilná choroba) .

Paranoidný syndróm (z gréckeho para - blízko, blízko, odchýlka od niečoho, noed - vnímať, myslieť, -eides - podobný). Je charakterizovaná prítomnosťou perzekučných bludných predstáv v kombinácii so zmyslovými poruchami (ilúzie, halucinácie), mentálnymi automatizmami, afektívnymi poruchami.

Štruktúra paranoidného syndrómu je určená nasledujúcimi zložkami:

Rozvoj prvotných, interpretačných bludov prenasledovania s predstavami o vzťahu, osobitnom význame, dopade, otrave, poškodení. V akútnych prípadoch existuje interpretačno-senzorická, interpretačno-figuratívna štruktúra bludu.

Prítomnosť iluzórnych, halucinačných, pseudohalucinačných podvodov, mentálnych automatizmov, senestopatií. Bláznivé nápady úzko spolupracujú s existujúcimi zmyslovými poruchami, súvisia s nimi, dopĺňajú sa a podmieňujú. Napríklad pacient s predstavami o prenasledovaní začne počuť „hlasy“ výhražného obsahu.

Afektívna zložka delíria. Afektívne poruchy sú reprezentované afektívnym napätím, úzkosťou a strachom, v akútnych prípadoch zmätenosťou, depresívnym alebo expanzívnym afektom. Závažnosť afektívnej zložky určuje mieru vplyvu bludov na správanie, až po rozvoj psychomotorického vzrušenia s agresívnym a autoagresívnym konaním v niektorých prípadoch alebo úplnú izoláciu s neprístupnosťou kontaktu v iných prípadoch.

Porucha správania. Navonok smiešne správanie zodpovedá obsahu delíria a klamov vnímania.

Pacient s klamom vplyvu vyhadzuje veci z domu, keďže cez ne cíti dopad na seba; kladie nohy postele na izolátory a cíti vplyv elektrických impulzov; má na hlave kovovú prilbu na „ochranu“ pred „nárazom“.

Pacient s bludmi otravy a čuchovými halucináciami zalepí všetky vetracie otvory vo svojom byte, upchá všetky škáry.

Pacient s hrozivými halucináciami a bludmi prenasledovania uteká z domu, skrýva sa v lese, potom sa obráti na políciu so žiadosťou, aby ho ochránila pred „mafiou“.

Pacient s delíriom poškodenia dáva zámky na nábytok, chladničku, dvere. Do tašky zbiera doklady a cennosti. Nosí ho so sebou a nepúšťa ruky.

V iných prípadoch sa pacienti naopak utiahnu do seba, sú napätí, prestávajú jesť, chodia von, reagujú negatívne na pokusy o nadviazanie kontaktu s nimi. Celý deň zostávajú vo svojej izbe, ležia na posteli alebo sedia na jednom mieste, často niečo počúvajú, rozprávajú sa bez partnera atď.

Paranoidné bludy, na rozdiel od paranoidných bludov, môžu mať rôzneho stupňa systematizácia. V prítomnosti bludného systému zahŕňa nielen skutočné udalosti a situácie, ale aj pacientove ilúzie, halucinácie, mentálne automatizmy. Bludná zložka syndrómu prevažuje nad zmyslovými poruchami. Systematizácia paranoidných bludov však takmer nikdy nedosahuje stupeň charakteristický pre paranoidné bludy.

Pri absencii tendencie k generalizácii sa pozoruje fragmentárne delírium. To je uľahčené závažnosťou stavu, výraznými štrukturálnymi poruchami myslenia, zmyslovými a afektívnymi poruchami.

Rozlišujú sa tieto klinické varianty paranoidného syndrómu:

Akútny paranoidný syndróm (akútny paranoidný) je prechodný zmyslový klam prenasledovania určitého obsahu. Je výsledkom priameho pochopenia perzekučného významu okolitých javov. Obrazný nezmysel je rudimentárny s labilným obsahom. Napríklad auto zastavilo pod oknom - "špeciálne služby sledujú." V ďalšom momente išla okolo sestra - "chcú dať smrtiacu injekciu." Pozvaní na večeru - "chcú otráviť cez jedlo." Existujú samostatné verbálne ilúzie, halucinácie, úzkosť, strach, zmätok.

Akútny paranoidný syndróm je charakteristický pre schizofréniu, intoxikáciu a epileptické psychózy. Akútne paranoidy sa nachádzajú v štruktúre reaktívnych psychóz (paranoidné vonkajšie prostredie).

Akútny halucinatorno-paranoidný syndróm - v jeho štruktúre dominujú akútne zmyslové (obrazné) bludy, halucinácie, všetky formy duševného automatizmu a afektívne poruchy (úzkosť, strach, zmätenosť, depresia alebo povznesená nálada). Pozoruje sa pri schizofrénii, atypických alkoholických psychózach.

Pacient má 20 rokov. Choroba začala akútne. Nastalo vnútorné napätie, poplach, nálada sa znížila. Objavili sa „hlasy“ rôzneho obsahu patriace známym - „diskutovali, povedali: „zradca“, nútení robiť zlé skutky. Bála sa, že ju z niečoho obvinia. To, čo sa deje okolo, som vnímal ako „nejaký neporiadok“. Známi „skontrolovali, či sú alebo nie sú ich vlastnou osobou?“, „Chceli zachytiť nečestnosť“. Videl som „tiene mimozemšťanov“. Našiel som "blchy". Po hospitalizácii v psychiatrickej liečebni na oddelení bola najskôr úzkostná, napätá, stiahnutá. Pacientov vnímala ako „umelcov“, mala pocit, že jej čítajú myšlienky, prežívala prívaly myšlienok. Myslela si, že ju „chcú poblázniť“.

Chronický halucinatorno-paranoidný syndróm je častejšie systematickým klamom prenasledovania s absenciou výrazných afektívnych porúch a zmätku. Vyskytuje sa pri schizofrénii, involučných (involučných paranoidných), senilných, epileptických a organických psychózach.

Syndróm duševného automatizmu (Kandinsky-Clerambaultov syndróm) je kombináciou bludov prenasledovania a vplyvu, fenoménov duševného automatizmu a pseudohalucinácií. Ide o výraznú formu chronického halucinatorno-paranoidného syndrómu.

Prvé zmienky o fenoménoch mentálneho automatizmu nachádzame u J. Haslama, Nasseho, V. Griesingera, S.S. Korsakov.

J. Baillarger vyčlenil neúplné alebo psychické halucinácie - tiché myšlienky neviditeľných partnerov, ideálne, tajomné, vnútorné hlasy.

Významný príspevok k štúdiu zážitkov sprevádzaných pocitom úspechu priniesol V.Kh. Kandinsky. Okrem pseudohalucinácií opísal súvisiace javy vnútorného počúvania a hovorenia, „únosy myšlienok“, „vytvárané myšlienky“, „sugestívne myšlienky“, pocit vnútorného otvorenia, halucinačné „ozveny myšlienok“, pseudohalucinačné spomienky, „ násilné pocity“, vyvolali sny, bláznivé nápady.

Revo dAllon (Revauet dAllon) nazývaný psychóza, charakterizovaná hojnými sluchovými pravdivými a pseudo-halucináciami, polyfrénia. Selye (Ceillier), zdôrazňujúc úlohu klamnej interpretácie v genéze syndrómu duševného automatizmu, ho nazval syndrómom vplyvu. Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) to označil ako syndróm z vydedenia – stav založený na odcudzení vlastných duševných procesov, neschopnosti vlastniť svoje „ja“. Claude (N. Claude) nazval túto poruchu syndrómom vonkajšieho vplyvu, Neyrac (Neyrac) - patologický automatizmus, Mignard - mozgový automatizmus, Delma (Delma) - syndróm invázie a rozštiepenia.