Delirium ja harhaluuloinen tila. Delirium - suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Nykyaikaisessa psykiatriassa delirium (synonyymit: mielenterveyshäiriö, delirium) on kehittyvän aivosairauden seurauksena oireena ilmaantunut ideoiden tai ideoiden kokonaisuus, joka heijastaa virheellisesti todellisuutta, eikä uusi saapuva tieto korjaa niitä riippumatta siitä, onko olemassa oleva päätelmä vastaa todellisuutta vai ei. Useimmiten harhaluulot ovat yksi skitsofrenian tai muun ilmenemismuodon komponenteista

Missä tapauksissa sanalla "hölynpöly" on synonyymejä - "mielenterveyshäiriö" ja "hulluus"

Mutta jotta voidaan puhua psyykkisen poikkeaman läsnäolosta potilaassa, ei voida lähteä pelkästään hänen tarttuneen ajatuksen sisällöstä. Eli jos se näyttää muiden mielestä täydelliseltä hölynpölyltä, tämä ei voi toimia todisteena siitä, että henkilöllä on

Deliriumissa tuskallista ei ole yleisesti hyväksytyistä ajatuksista putoava sisältö, vaan siihen liittyvä ihmisen elämänkulun rikkominen. Harhaluuloinen potilas on poistunut maailmasta, kommunikoimaton, hän on eristyksissä vakaumuksessaan, mikä muuttaa suuresti hänen ulkonäköään ja elämänarvojaan.

Hullujen ideoiden piirteet

Harhaanjohtavaa uskomusta ei voida korjata ulkopuolelta. Toisin kuin terveen, tiukasti näkemystään puolustavan ihmisen harhaluuloista, delirium on eräänlainen horjumaton ajatus, joka ei vaadi todellista vahvistusta, koska se on olemassa riippumatta todellisuudessa tapahtuvista tapahtumista. Edes kielteinen kokemus hullun idean seuraamisesta ei pakota potilasta luopumaan siitä, ja joskus jopa päinvastoin vahvistaa uskoa sen totuuteen.

Koska harhakäsitys on aina hyvin tiiviisti fuusioitunut aiemmin syntyneisiin kardinaalisiin persoonallisuuden muutoksiin, se aiheuttaa väistämättä radikaaleja muutoksia potilaan asenteessa itseensä, ulkomaailmaan, muuttaen hänestä "erilaisen ihmisen".

Deliriumiin liittyy usein niin sanottu henkisen automatismin oireyhtymä tai vieraantumisoireyhtymä, jossa potilaalla on tunne, että mikään hänen teoistaan ​​tai ajatuksistaan ​​ei tapahdu hänen omasta vapaasta tahdostaan, vaan on ulkopuolisen ulkopuolisen vaikutuksen alainen tai inspiroitunut. pakottaa. Näissä tapauksissa potilaat kärsivät vainon harhaluuloista.

Vainoharhaiset harhaluulot ovat seurausta epäluottamuksesta ympäristöä kohtaan

Vainoharhaiset harhaluulot muodostuvat itsensä vastustamisesta ympäristöä kohtaan ja epäluottamuksesta muita ihmisiä kohtaan, jotka muuttuvat ajan myötä äärimmäiseksi epäluuloiksi.

Potilas alkaa jossain vaiheessa ymmärtää, että kaikkia hänen ympärillään kohdellaan epäoikeudenmukaisesti, loukataan hänen etujaan, nöyryytetään häntä. Koska vainoharhainen ei pysty tulkitsemaan muiden tekoja ja sanoja, tämä usko kehittyy vainoharhaiseksi oireyhtymäksi.

Psykiatriassa se jaetaan kolmeen tyyppiin.

1. Vaikutusharhaluulot, joissa potilas on vakuuttunut ulkopuolelta tulevasta vaikutuksesta hänen käyttäytymiseensä ja ajatuksiinsa.
2. Harhaluuloinen suhde, kun henkilö olettaa, että muut puhuvat hänestä, nauravat hänelle, katsovat häntä.
3. Paranoidista hölynpölyä. Tämä tila ilmaistaan ​​potilaan syvänä vakuuttuneena siitä, että jotkut mystiset voimat haluavat hänen kuolemaansa tai vahingoittavat häntä kaikin mahdollisin tavoin.

Muuten, jälkimmäinen ajatushäiriö voi tietyissä tilanteissa siirtyä helposti potilaan ympäristöön, mikä johtaa tapaukseen, joka on luonnehdittu induktioksi, eli sairaan ihmisen uskomusten lainaamiseen terveelle.

Mikä on indusoitunut delirium

Psykiatriassa tätä ilmiötä kutsutaan "indusoiduksi deliriumiksi". Tämä on indusoitu, lainattu uskomus, jonka potilaan ympäristö ottaa potilaalta - heiltä, ​​jotka ovat lähimmässä kontaktissa hänen kanssaan eivätkä ole kehittyneet kriittinen asenne potilaan patologiseen tilaan, koska hän on tässä ryhmässä auktoriteetti tai häneen luotetaan.

Tällaisissa tapauksissa indusoituneet alkavat ilmaista samoja ajatuksia ja esittää ne samassa muodossa kuin potilas-indusoija. Harhan aiheuttanut henkilö on pääsääntöisesti ehdotettava henkilö, joka on idean lähteen alisteinen tai riippuvainen siitä. Useimmiten, mutta ei aina, hallitsevalla henkilöllä (induktorilla) diagnosoidaan skitsofrenia.

On huomattava, että tämä häiriö , sekä induktorin alkuperäinen delirium, tämä on krooninen tila, joka juonen mukaan osoittautuu loistoharhoiksi, vainoksi tai uskonnollisiksi harhaluuloiksi. Useimmiten tämän vaikutuksen alaisia ​​ovat ryhmät, jotka joutuvat kulttuurisesti, kielellisesti tai alueellisesti eristyneisiin.

Millä ehdoilla diagnoosi voidaan tehdä?

Oikean diagnoosin tekemiseksi on muistettava, että indusoitu delirium on:

• tila, jossa useat ihmiset jakavat saman hullun idean tai sen pohjalle rakennetun järjestelmän;
• tukemaan toisiaan mainitussa vakaumuksessa;
• sellaisilla ihmisillä on hyvin läheiset suhteet;
• jopa tämän ryhmän passiiviset jäsenet indusoituvat kontaktin jälkeen aktiivisten kumppaneiden kanssa.

Kun kosketus kelaan lakkaa, tällä tavalla oksastetut näkymät haihtuvat useimmiten ilman jälkiä.

Kuinka hypokondriaalinen harhaluulo ilmenee?

Psykiatrisessa käytännössä kohdataan usein toisen tyyppisiä ajatushäiriöitä - luuloongelmia. jolle on ominaista potilaan syvä vakaumus vakavan potilaan läsnä ollessa parantumaton sairaus tai häpeällistä, joka ei sovellu tavanomaiseen hoitoon.

Sen, että lääkärit eivät löydä häntä, harhaanjohtava ihminen näkee vain epäpätevyytensä tai välinpitämättömyytensä. Tällaisten potilaiden analyysien ja tutkimusten tiedot eivät ole todisteita, koska heillä on syvä vakaumus omasta ainutlaatuisesta sairaudestaan. Potilas hakeutuu yhä enemmän tutkimuksiin.

Jos luuloharha alkaa kasvaa, siihen liittyy ajatus vainosta, jonka lääkärit väitetään järjestäneen potilaaseen liittyen. Näihin oireisiin liittyy usein aiemmin mainittu altistusdelirium, jota tukee vakaumus, että sairauden aiheuttaa erityisesti organisoitunut säteily, joka tuhoaa sisäelimiä ja jopa aivoja.

Miten hypokondriaalinen delirium muuttuu

Joskus potilailla, joilla on luuloongelmia, sen muutos tapahtuu ajatukseen päinvastaisesta sisällöstä - siitä, että potilas oli aina täysin terve tai useimmiten, että hän oli yhtäkkiä täysin parantunut. Yleensä tällainen delirium on seurausta mielialan muutoksesta, joka johtuu (yleensä matalan) masennuksen katoamisesta ja hypomanian tilan ilmaantumisesta.

Toisin sanoen potilas sellaisena kuin hän oli, pysyi kiinni terveydestä, mutta nyt hänen deliriumnsa muuttaa vektoriaan ja terveydenhuollon deliriumiksi tultuaan suunnataan muiden parantamiseen.

Muuten, monilla niin kutsutuilla perinteisillä parantajilla, jotka levittävät henkilökohtaisesti keksittyjä menetelmiä kaikkien vaivojen parantamiseksi, on kuvattu ajatushäiriön luokka. AT paras tapaus tällaiset menetelmät ovat yksinkertaisesti vaarattomia, mutta tämä on melko harvinaista!

Kuinka delirium systematisoituu

Mielenkiintoista on, että harhaluuloiset rakenteet kaikissa yllä olevissa tapauksissa ovat yhteydessä toisiinsa, johdonmukaisia ​​ja niillä on jokin looginen selitys. Tällainen ajatteluhäiriö osoittaa, että meillä on systematisoitu hölynpöly.

Tämä häiriö havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on hyvä älykkyys. Systematisoidun hölynpölyn rakenne sisältää materiaalin, jonka pohjalta idea on rakennettu, sekä juonen - tämän idean suunnittelun. Taudin kehittyessä se voidaan värjätä, kyllästää uusilla yksityiskohdilla ja jopa muuttaa suuntaa, kuten yllä on esitetty.

Muuten, systematisoidun deliriumin läsnäolo vahvistaa aina sen pitkän olemassaolon, koska taudin akuutilla alkamisella ei yleensä ole harmonista järjestelmää.

Harhaluulo on tila, jota kirjallisuudessa kuvataan ajatushäiriöksi, joka ei liity todellista maailmaa vastaavien päättely- ja johtopäätösesitysten syntymiseen.

Joskus harhaluuloista kärsivän väitteet voivat jopa vaikuttaa vakuuttavilta, vaikka ne ovat perusteettomia ja niissä ei ole muuta kuin vääriä johtopäätöksiä.

Joissakin tapauksissa saadaan joskus fantasmagorista päättelyä, mikä voi myös viitata monimutkaisemman mielenterveyden häiriön olemassaoloon. mukaan lukien skitsofrenia.

Ensinnäkin on syytä huomata, että hölynpöly on luonteeltaan melko huonosti systematisoitu käsite, jolla on oma rakenne. Harhan rakenteella tai luonteella ei kuitenkaan ole mitään merkitystä diagnoosin tekemisessä. Kun diagnosoidaan mitä tahansa mielisairaus vain harhaluuloisten oireiden esiintyminen/puuttuminen otetaan huomioon.

On melko paljon mielenterveyshäiriöitä, joissa voidaan havaita harhaluuloisia tiloja. Lähes kaikkiin vakaviin mielenterveyshäiriöihin liittyy harhaluuloja, jotka vaihtelevat tarkkaavaisuushäiriöstä skitsofreniaan.

Harhaluuloisten tilojen kehittyminen

Harhaluuloisen tilan läsnäolo ei aina liity läsnäoloon.

Joskus delirium (erityisesti sen vainoharhainen muoto) voi kehittyä kuulonaleneman, yksinäisyyden ja uupumuksen muodossa. Lisäksi rappeutuminen on epäsuora tekijä, joka vaikuttaa harhaluuloisen tilan muodostumiseen. Päätekijä on yksinäisyys, jota siinä usein esiintyy ikäkausi, joka tässä artikkelissa on ehdollinen decrepitudeksi.

Hulluja ideoita voi syntyä, kun sosiaalinen ympäristö muuttuu tai siirrytään vieraaseen kieleen.

Kaikesta tästä voimme päätellä: mielenterveyden häiriön läsnäoloon liittymättömien harhaluuloisten tilojen kehittyminen liittyy väärinymmärrykseen.

Delirium mielenterveyshäiriöissä

Mielenterveyshäiriöiden kehittyessä diagnosoidaan usein erityyppisten deliriumin esiintyminen. Samaan aikaan deliriumin luonne on usein väliaikainen, ja itse deliriumiin liittyy sairauden luonteesta riippumatta useimmiten vainoharhainen käsitys ympäröivästä maailmasta.

Delirium masennuksessa

Delirium masennuksessa on melko yleinen ilmiö. Se on masennustila, joka usein liittyy myös sosiaalisen merkityksen tunteen vähenemiseen. Samanaikaisesti harhaluuloiset tilat pahenevat ajan myötä ja muuttavat täysin ihmisen maailmankuvan hänen harhaanjohtavien lausuntojensa mukaisesti.

Delirium masennuksessa jaetaan:

hypokondriaalinen delirium: usko, että henkilö on hyvin sairas ja todennäköisesti kuolee pian. Samanaikaisesti luuloharhat eivät itsessään voi kuvastaa potilaan terveydentilaa, mutta samalla se voi aiheuttaa kehitystä. psykosomaattiset häiriöt luonteeltaan monipuolisin. Nämä kehon psykosomaattiset reaktiot voivat aiheuttaa hypokondrion kuoleman;

Kotimainen hölynpöly: nihilistinen delirium - Tämä on hypokondriaalinen delirium, joka ei ulotu tulevaisuudessa deliriumista kärsivään henkilöön, vaan hänen ympäristöönsä. Nihilistisista harhaluuloista kärsivä voi täysin luottavaisin mielin ilmoittaa, että hänen vaimonsa ja sukulaisensa ovat kuolleet kauan sitten, ja heidän tilalleen on tullut psykokuvat, jotka ovat itse asiassa hallusinaatioita.

Tällaisten harhaluulojen kokemukset ja psykosomatiikka voivat johtaa kuulo- ja videohalusinaatioiden muodostumiseen ja aiheuttaa tulevaisuudessa komplikaatioita, jotka ovat skitsomaista luonteeltaan monimutkaisia ​​mielenterveyshäiriöitä. Samalla on hyvä tietää, että taloudellisen kuoleman delirium voi aiheuttaa myös luuloongelman kuoleman, koska psykosomaattiset reaktiot kehossa, jotka tapahtuvat vasteena tällaisiin harhaanjohtaviin uskomuksiin, ovat luonteeltaan samanlaisia;

Syyllisyyden harhaluulot: tämä delirium on yleisin jokapäiväisessä elämässä, ja usein, jos se on alkuvaiheessa, helpoimmassa vaiheessa, ihmiset eivät halua huomata sitä. Tämän tyyppisen deliriumin piirteet sisältyvät jatkuvaan syyllisyyden tunteeseen siitä, mitä hän ei todellisuudessa tehnyt. Vaikeissa kliinisissä muodoissa se voi aiheuttaa itsetuhoisia taipumuksia.
Mania.

Harhaluuloisia tiloja voi esiintyä masennusoireyhtymän lisäksi myös useiden erilaisten mielenterveyssairauksien yhteydessä. Maniaa kutsutaan myös sellaisiksi henkisiksi poikkeavuuksiksi, joissa heidän delirium-alalajinsa ilmenevät. Niin kutsuttu maaninen delirium.

Yksinkertainen maaninen delirium: jos henkilöllä on suuri omaisuus tai hän on varakas Suuri määrä seksikumppanit. Deliriumin ydin ei ole niinkään seurausta henkisestä poikkeamasta, vaan pikemminkin psykologisesta epävarmuudesta omassa vahvuudessaan ja asemassaan. Tämän vuoksi henkilö, jolla on / ei ole todellista vahvistusta omasta asemastaan ​​yhteiskunnassa, voi valehdella sekä ylittää että aliarvioida sen merkityksen. Tämä hölynpöly on yleistä myös jokapäiväisessä elämässä.

Joskus tällaiset lausunnot eivät liity mielenterveyden häiriön kehittymiseen, vaan "patologisen valehtelijan" sairauteen. "Patologinen valehtelija" on henkilö, joka ei periaatteessa pysty kertomaan totuutta.

Samalla on tärkeää tietää, että lähes jokaiseen voi liittyä sekä harhaluuloisia tuomioita että erilaisia ​​hallusinaatioita (aiemmin kuvatut Dermatous-harhaluulot voivat olla tästä esimerkki).

Skitsofrenia

Skitsofrenialla mielenterveyshäiriönä on monia muodostumia, jotka voivat myöhemmin vaikuttaa harhaluulojen muodostumiseen. Tässä tapauksessa deliriumin luonne liittyy kokonaan skitsofrenialuokan henkiseen ja somaattiseen häiriöön. Ottaen huomioon hermosolujen erityistyö potilaan päässä, hän kokee.

Muutos persoonallisuudessa ja maailmankuvassa, jonka aiheuttaa vieraantuminen, joka liittyy epäluottamukseen ympäröivään maailmaan. Se ei ehkä ole aluksi temaattinen ("jotain tapahtui, jotain tapahtuu") ja sitten yhtäkkiä tai vähitellen saada merkityksen, teeman.

Somatogeeniset ehdolliset psykoosit

Somatogeeniset ehdolliset psykoosit aiheuttavat harhaluuloja. Erityisesti ne aiheuttavat harhaanjohtavan tulkinnan säteilystä. Tämän tyyppistä deliriumia esiintyy niillä, jotka kärsivät hämärätietoisuuden tilasta tai ihmiset.

Delirium tremensin ensimmäisissä oireissa esiintyy myös somatogeenistä ehdollista psykoosia, joka on vainoharhaisten harhaluulojen lähde. Tämän tyyppinen hölynpöly tulkitaan myös. Tällaisen pelon vuoksi henkilö voi tehdä tajuttoman itsemurhayrityksen piiloutuakseen "vainoilijoiltaan"
Krooniset somatogeeniset ehdolliset psykoosit.

Krooniset somatogeeniset ehdolliset psykoosit aiheuttavat erityisiä harhaluulojen muotoja, jotka voidaan yleensä luokitella vainoharhaisten harhojen alalajiksi. Samanaikaisesti ne voivat aiheeltaan liittää luulotautien harhaluuloihin, nihilistin harhaluuloihin, megalomaniaan ja muun tyyppisiin harhaluuloihin.

Usein tällaisten hölynpölyjen teemana on pelko menettää pitkällä aikavälillä kertynyt omaisuus. Joten vanhat ihmiset kehittävät varastamisen tai omaisuutensa vahingoittamisen deliriumin. Joskus delirium voi kehittyä ennen kuin vakava amnestinen psykosyndrooma ilmenee.

Riippuvuuteen liittyvät bradit

Asiaan liittyvillä hölynpölyillä on oma rakenne ja aiheensa. Siis minkä tahansa kroonisen päihteiden väärinkäytön perusteella (psykoaktiivisten aineiden käyttö, huumausaineiden luokka). Kuten somatogeenisten ehdollisten psykoosien harhaluulot, tälle harhalle on ominaista puutteelliset aiheet.

Joskus tällaiset harhaluulot liittyvät seksuaalisen mustasukkaisuuden tunteisiin. Tällaisiin harhaluuloihin voi liittyä erilaisia ​​hallusinaatioita (taktiilisia, kuuloisia ja näkyviä) sekä havaintokyvyn menetystä.

Harhaanjohtavien tuomioiden tilassa ihminen voi vahingoittaa itseään tai muita. Samaan aikaan itsensä vahingoittaminen voi joskus olla psykosomaattista. Harhaluulojen kehittyminen liittyy usein joko psyykkisiin ongelmiin (megalomanian harhaluulot) tai vakaviin mielenterveysongelmiin (skitson kaltaiset häiriöt, masennus jne.).

Delirium on tila, joka kuuluu psyyken patologisten ilmentymien luokkaan. Harhaluulo on mielenterveyshäiriö, joka vaikuttaa voimakkaasti tällaisen henkilön käyttäytymiseen. On mahdotonta olla huomaamatta näiden argumenttien järjettömyyttä, koska ne kuulostavat kohtuuttomilta sanojen rakenteesta riippumatta. Mutta on mahdotonta alistua heille millään suostuttelulla, tämä vain pahentaa kommunikaatiota delirium-juonista kärsivän yksilön kanssa.

Harhaluulo on harvoin yksioire, ja siihen liittyy vakavia samanaikaisia ​​oireita, jotka ilmeneessään muuttuvat provokatiiviseksi, pahentavat patologian kulkua ja ovat usein vaarallisia yksilölle tai ympäristölle.

Mikä on delirium?

Harhaluulot ovat oire laajasta psykiatristen häiriöiden kirjosta. Psykiatristen potilaiden keskusteluja ei aina voi pitää hölynpölynä, koska joskus kummallisimmatkin väitteet osoittautuvat todeksi, mutta vain kohtuullisissa rajoissa, ei tietenkään uskonnollisia tai fantastisia. Psykiatrin tulee aina lähestyä potilaan päättelyä filosofisesti, ei missään tapauksessa pilkata henkilöä eikä yrittää vakuuttaa häntä, koska deliriumin keskeinen oire on juuri mahdottomuus muuttaa sen rakennetta tai vakuuttaa yksilöä mistään. Harhaluulo itsessään ei ole jonkinlainen rajoitettu patologia, se on psykopatologinen oire, jonka diagnosoinnissa ICD-luettelosta voidaan valita patologia, jonka rakenteeseen kuuluu harha.

On syytä huomata, että hyvin epätodelliset asiat voivat osoittautua todeksi, joten potilasta on kuunneltava ja mahdollisuuksien mukaan tarkistettava tarina. Tietysti on tärkeää, että on järkevät rajat, sillä selkeästi mahdottomia ideoita epäilyttää.

Mielen prosessit etenevät eri ihmisillä eri tavalla, mutta deliriumissa niiden rakenne muuttuu. Samanaikaisesti delirium vangitsee ihmisen täysin, ja se yleensä vain voimistuu, sammuttaen täysin yksilön riittävän elämän. Harhaluulot ovat aina merkittäviä ja niitä pidetään vakavana tuottavana oireena, joka epäilemättä vaikuttaa potilaaseen.

Akuutit harhaluulot muodostuvat yleensä tietyntyyppisten akuuttien häiriöiden yhteydessä. Toisin sanoen se ei etene, vähitellen pahenee, vaan syntyy täydessä ilmenemismuodossaan, mikä estää henkilöä toimimasta riittävästi. Tällaiset harhaluulot ovat erittäin vaarallisia, koska ne voivat johtaa siihen, että kaikki ympärillä olevat kietoutuvat siihen ja muodostavat vaaran yhteiskunnalle. Akuutti delirium voidaan myös jakaa erikseen ohimeneväksi tai ohimeneväksi. Samalla se on nopeasti ohimenevä ja muodostuu yleensä tietyistä lyhytaikaisista tekijöistä.

Krooninen delirium on yhtä yleinen ja vaikuttaa yksilöihin sukupuolesta ja iästä riippumatta. Deliriumin rakenne voi muuttua ja joutua patomorfoosiin. Tällaisten harhaluulojen vaikutusta yksilön käyttäytymiseen ei voida sulkea pois.

Delirium-kysymyksen parissa on työskennellyt suuri joukko tutkijoita, näiden sairauksien suosio on ollut keskiajalta lähtien, mutta kiinnostus deliriumiin todella lisääntyi jo kliinisen psykiatrian kehittyessä. Siihen osallistui suuri joukko tutkijoita, heidän joukossaan Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Harhaluuloiset tulkinnat muuttuvat aina elinajan ja elinympäristön mukaan. Tämä on tärkeä kriteeri, koska on tärkeää ymmärtää paikkakunnan likimääräiset tavat ja uskomukset, jotta harhaluuloja voidaan analysoida ja luokitella. Tätä oiretta pidetään tuottavana, koska se on lisäilmiö, joka ilmenee psyyken normaalin toiminnan ulkopuolella.

Deliriumin syyt

Harhaluulo muodostuu lukuisten patologioiden seurauksena ja on yksi monien sairauksien ensisijaisista oireista. Harhaluulo muodostuu useista perussyistä ja sillä on erilaisia patofysiologiset mekanismit ilmenemismuotoja.

Harhaluulo on suuren psykiatrian oire, eikä se liity neurooseihin, mutta ei voida sulkea pois jonkinlaista monimutkaista kulkua, jossa harhaluuloja voi muodostua. Harhaluulot ovat mahdollisia masennuksessa ja maniassa, mutta ne eivät ole kuvaukseltaan ja rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin minkään muun alkuperän harhaluulot.

Masennuksen harhaluulot ilmenevät, jos se saavuttaa psykoottisen tason ja sen konteksti on aina masennusrakenteessa.

Skitsofrenialla, skitsotyyppisellä ja skitsoaffektiivisella häiriöllä on myös harhaluuloja. Tämä oire on yleensä selvä ja se on tärkeä näkökohta ensisijaisen diagnoosin määrittämisessä. Skitsofreenisen spektrin harhaluulo on täysin erilainen ilmenemismuodossaan ja voi sisältää mielenkiintoisia harhojen yhdistelmiä. Tällaisten lahjakkaiden skitsofreenikkojen kirjoittamia on jopa kokonaisia ​​fantastisia kirjoja, koska heidän aivonsa tuottivat vain loputtomasti ideoita.

Myös hölynpölyä, kuten ideaa patologinen ilmentymä esiintyy kroonisessa harhakuvaushäiriössä. Tämä patologia on tyypillistä vanhuudelle, mutta se vaikuttaa vakavasti yksilön ajatteluun ja täyttää aivot deliriumilla. Deliriumia voi esiintyä myös joissakin alkoholismin muodoissa ja enkefalopatioissa. Seniilisessä dementiassa ja erilaisissa aivojen atrofisissa sairauksissa ei myöskään ole suljettu pois deliriumin muodostumista.

Akuutti delirium voi muodostua orgaanisen leesion yhteydessä jonkin stressitekijän vaikutuksesta. Tämä voi tapahtua liikkuessa, sitä kutsutaan matkustajan harhaluuloksi. Joskus se muodostuu henkilöissä, joilla on tietyn syntyperän kuurous ja sokeus, se liittyy vammaisen henkilön henkilökohtaisiin oletuksiin, tietynlaiseen pilkantaan ja hänestä puhumiseen.

Delirium on vahvistanut patomorfologisia muutoksia aivokudoksissa. Välittäjäaineen toiminnan rikkominen vaikuttaa epäilemättä delirium-patologian muodostumiseen. Myös intersynaptisen johtumisen rikkominen jättää vaikutuksensa deliriumin muodostumiseen.

Ympäristö voi myös johtaa harhaluulojen muodostumiseen, erityisesti labiileilla yksilöillä. Lisäksi taipumus harhaan on luontainen hypersynteettisille yksilöille, jotka ovat jatkuvasti alttiina liialliselle epäluulolle ja vastaaville luonteenpiirteille.

Neuropsykiatrian mukaan harhaluuloja esiintyy, kun sisäinen limbinen järjestelmä vaikuttaa, mutta vain myöhemmissä vaiheissa. Syitä ja henkistä kirjoa voi olla monia, esimerkiksi taipumus eristäytymiseen ja liiallinen hienostuneisuus, liiallinen katkeruus ja ilkeä tunteet ympäristöä kohtaan tietynlaisesta epäilystä.

Z. Freud sanoi, että jokainen delirium ei ole henkisten aspektien patologia, koska se sisältää usein suojamekanismin psyykelle. Joskus tämä liittyy patologisesti virheellisiin kokemuksiin lapsuuden henkisen kehityksen vaiheista, mikä voi johtaa erittäin vakaviin psykiatrisiin patologioihin.

Deliriumin oireet ja merkit

Vaikka delirium ei ole jokin erillinen patologia, mutta kuuluu siihen suuri numero sairauksia suuren psykiatrian kategoriasta, mutta sille on silti olemassa joitain diagnostisia kriteerejä. Nämä kriteerit mahdollistavat harhaluulojen oireiden osittaisen yleistämisen ja helpottavat sen diagnosointia.

Harhaluulolla itsessään on patologiset perusteet, mikä erottaa sen yliarvostetuista ideoista, sillä sen alla on tosielämän tosiasia, mutta se on huomattavasti liioiteltua. Harhaluuloinen ajattelu on pääsääntöisesti paralogista, toisin sanoen se rakentuu tietylle patologiselle logiikalle, joka on ainutlaatuinen tälle tietylle potilaalle ja joka ei sovellu lainkaan riittäville, loogisille piirteille. Tämä sisäisesti rakennettu logiikka voi poiketa ja tulla affektiivisesta logiikasta, joka perustuu joihinkin affektiivisesti rakennettuihin uskomuksiin ja tulee potilaan henkilökohtaisista tarpeista ja tietyistä uskomuksista.

Deliriumin ominaisuus on tajunnan muuttumattomuus, delirium on tyypillistä selkeässä tajunnassa oleville potilaille. Hämmentyneen tai hämärän tajunnan tiloissa ilmaantuu muita psykopatologisia oireyhtymiä.

Harhaluulo on aina ilmentyessään tarpeeton eikä vastaa objektiivista todellisuutta, tässä näkyy sen tehokkuus logiikan kannalta, koska se on välttämätöntä vain potilaalle itselleen. Yksilö on vastustuskykyinen yrityksille korjata ajattelutilannetta, edes vihjailevat menetelmät eivät voi vakuuttaa potilasta ajatusten epätarkkuudesta, mikä osoittaa näiden suostuttelun tärkeyden potilaan sisäiselle komponentille. Henkinen heikkeneminen tapahtuu yleensä, mutta vain pitkän patologian aikana. Yleensä delirium ei ilmene riittävänä älyllisenä heikkenemisenä, vaan pikemminkin oireena, joka ilmenee ehjän älykkyyden taustalla.

Delirium voi olla hyvin suoraviivaista ja liittyä tiettyihin elämän tosiasioihin ja usein päinvastoin mennä joihinkin fantasianäkökohtiin, vangiten täysin potilaan huomion ja suojelemalla häntä ulkomaailmalta. Yleensä pitkäaikaisen harhakuvitelman muodostumisen, erityisesti skitsofrenian, yhteydessä muodostuu erityinen hämmennys, se kehittyy harhajärjestelmän romahtamisen jälkeen.

Joskus deliriumin käsitettä ei käytetä patologian terminä, vaan jonkin harhan määritelmänä. Mutta emme saa unohtaa, että delirium muodostuu patologisesta henkisestä taustasta, toisin kuin kaikenlainen harha. Harhaluulot viittaavat aina potilaaseen itseensä, eivät johonkin objektiiviseen, kuten olosuhteisiin. Harhaluulo on ristiriita potilaan klassisen maailmankuvan kannalta, koska se edustaa usein jonkinlaista patologista perustaa. Harhaluulot ovat harvoin rajoitettuja, ne vaikuttavat kaikkiin ihmisen elämän osa-alueisiin ja niillä on yleensä rajoittava vaikutus. Harhaluulojen saastuttama ajattelu pohtii jatkuvasti samaa ajatusta, kaikki tunteet kohdistuvat myös vain häneen.

Deliriumin vaiheet

Deliriumia aiheuttavasta patologiasta riippuen se jaetaan useisiin tärkeisiin tyyppeihin.

Primaarinen delirium on patologia, joka ei muodostu jonkin perusteella, vaan itsestään. Se vaikuttaa vain potilaan ajattelupiiriin ja perustuu vain harhaluuloihin ilman lisätekijöitä.

Toissijaiset harhaluulot, joita kutsutaan myös tulkintaviksi harhaluuksiksi, muodostuvat potilaan kokemien hallusinaatioiden perusteella. Tällä deliriumilla ei ole selkeää rakennetta ja se muuttuu kokeneiden aistimusten muutoksen myötä, jokainen potilas tulkitsee kokemuksiaan eri tavoin, ja siksi se on hyvin monimuotoinen ja polymorfinen.

Primaarinen delirium on systematisoitu ja siinä on selkeät muodostumisvaiheet, jotka ovat suunnilleen identtisiä kaikilla potilailla. Mutta kunkin vaiheen kesto on yksilöllinen ja riippuu vain potilaan persoonasta ja patologian rakenteesta. Primaarisella deliriumilla on vain vaihe, ja juuri tämä erottaa sen muun tyyppisistä tuotantotiloista.

Ensimmäisessä vaiheessa selkeää deliriumia ei muodostu heti, vaan vain harhainen mieliala ilmestyy. Tämä tila on täysin huonosti diagnosoitu, eikä kukaan koskaan mene asiantuntijan puoleen tällaisella oireella. Valitukset tulevat paljon myöhemmin ja useammin sukulaisilta, koska harhaanjohtavilla potilailla on yleensä erittäin huonoa kritiikkiä. Harhaluuloisessa tuulessa potilas muuttuu epäluuloiseksi, epäsosiaaliseksi, hän jää useammin eläkkeelle, käyttäytyy pelokkaasti, tulee epäluuloiseksi.

Lisäksi toisessa vaiheessa, jonkin ajan kuluttua, muodostuu harhakäsitys ympäristöstä. Tästä on jo tulossa erittäin huolestuttava oire. Potilas alkaa havaita kaikenlaisia ​​epäilyttäviä asioita, joita ei luonnollisesti ole. Hän alkaa patologisesti tulkita kaikkea, mikä häntä ympäröi, löytää siitä jonkin salaisen merkityksen.

Valaistuminen tai harhan kiteytyminen on kolmas vaihe. Tässä vaiheessa potilas vihdoin ymmärtää kaiken ja tulkitsee itse, kuten hänestä näyttää aivan oikein. Samalla delirium muuttuu holotimeksi ja monoteemaattiseksi, kaikki epäilykset ja ajatukset asettuvat yhdeksi selkeäksi ideaksi, täysin jäsentyneenä ja jo kaikki seuraava tuodaan tähän rakenteeseen. Tässä vaiheessa deliriumiin ei tehdä mitään korjausta. Henkilöä kohtaan ei ole kritiikkiä. Useimmiten vainosta on yksi ajatus. Primaarinen delirium on ominaista vain tälle vaiheelle.

Neljäs vaihe on hallusinaatio-paranoidisen oireyhtymän muodostuminen, jossa harhaluulo on jo täysin riippuvainen hallusinaatiotilasta ja muuttuu täysin hallusinaatioiden vaikutuksesta. Hyvin usein tämä johtaa Kandinskyn oireyhtymän muodostumiseen ja mahdollisiin stupor- tai kiihtymystiloihin hallusinatoristen harhakuvitelmien vaikutuksen alaisena. Tämä vaihe voi kestää melko pitkään ja jatkua jatkuvasti tai parannuksilla ja heikkenemisellä.

Pitkällä patologialla a viimeinen vaihe delirium ja tämä on parafreninen vaihe, kun taas deliriumin rakenne muuttuu kokonaan, korvautuen ideoilla suuruudesta ja johtaa hitaasti lopulliseen tilaan, nimittäin erityiseen hämmennykseen.

Harhaluulo hoito

Delirium on tuottava oire, joka epäilemättä vaatii vastuullista helpotusta. Se ei aina ole altis terapeuttisille vaikutuksille, mutta neuroleptit soveltuvat siihen parhaiten. Joillakin lääkkeillä on suuri tropismi deliriumille, ja ne on erityisesti tarkoitettu lievittämään harhaluuloisia oireita. Tehokkaimmin deliriumin oireita tasoittaa tyypillinen antipsykootti, jolla on osittain stimuloiva vaikutus - Triftazin, jota käytetään injektiona.

Yleensä harhakäsitysten luonne riippuu ne aiheuttaneesta patologiasta. Ja jos on, niin on tarpeen käyttää masennuslääkkeitä ja usein tämä riittää, jos harhakäsitykset ovat peräisin masennusrakenteesta. Mutta jos masennuksen aikana alkaa ilmaantua harhaluuloja tai muita oireita, jotka eivät vastaa sitä, psykoosilääkkeet on kytkettävä. Masennuslääkkeitä ovat amitriptyliini, anafraniili, fluoksetiini, paroksetiini, piratsidoni, moklobemidi. Masennuslääkevaikutus ilmenee yleensä noin kahden tai kolmen viikon käytön jälkeen, joten on tärkeää seurata potilaan tilaa huolellisesti. Lisäksi sekä masennukseen että maniaan on tärkeää käyttää mielialan stabiloijia, jotka pitävät tilan suhteellisen vakaana, estäen mielialan jyrkän muuttumisen tai pahenemisen. Tätä varten Valprok, Depakine, Litiumkarbonaatti, Lamotrigiini, Karbamatsepiini sopivat.

Jos deliriumia ei aiheuta maaninen tai masennustila, vaan silti skitsofrenia tai, on käytettävä neuroleptejä. Maisen jännityksen yhteydessä käytetään myös neuroleptejä. Tärkeintä on aloittaa pysähtyminen ajoissa, koska tila pahenee nopeasti ja potilas voi tulla vaaralliseksi itselleen ja muille. Aluksi kuppaus suoritetaan tyypillisillä rauhoittavilla psykoosilääkkeillä: Aminazine, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Akuutin tilan helpotuksen ja normalisoitumisen jälkeen yleistä hyvinvointia voit palata tablettien valmistukseen ja käyttää epätyypillisen ryhmän psykoosilääkkeitä, joilla on yhdistetty vaikutus: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Sen jälkeen voidaan yrittää siirtää potilas harvemmin annettaviin depot-lääkkeisiin ja niiden vaikutus kestää jopa kuukauden: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olantsapiinivarasto.

Joskus lueteltujen lääkkeiden yhdistelmä rauhoittavien aineiden kanssa on tarpeen, mikä tehostaa edellä mainittujen lääkkeiden vaikutusta: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Joskus aineet yhdessä difenhydramiinin ja Analginin kanssa, joilla on myös hypnoottinen vaikutus, voivat olla tehokkaita.

Joskus tukiterapiana voi yrittää auttaa potilasta psykoterapian avulla. Tämä voi tukea potilasta ja edistää taistelua deliriumia vastaan.

Esimerkkejä harhaluuloista

Deliriumin juoni on itse asiassa sen esimerkki, koska se on deliriumin perusta, mistä se on rakennettu. On järkevää antaa esimerkkejä järjen tyypin perusteella. Ja hänen varmuudestaan ​​tiettyyn deliriumin sarjaan.

Masennussarjan harhaluuloihin sisältyy syyttävät ajatukset. Ihminen saattaa ajatella kärsivänsä liiallisesta tietyistä sairauksista, yleensä hän syyttää itselleen parantumattomia vaivoja, kuten AIDS, syöpä, tuberkuloosi, kuppa. Tämä voi voimistaa ja kaapata yhä enemmän sairauksia ja elimiä.

Harhan juoni voi olla nihilistinen, kun potilas sanoo, että hän tai jopa koko maailma on mätä, kaikki kuolee. Potilas voi myös kärsiä itsesyyttelyn ja itsensä alentamisen harhaluuloista, havaita olevansa syyllinen kaikkeen, mistä on mahdollista löytää vikaa ja tuntea itsensä nöyryytetyksi ja huonommaksi kuin muut. Lisäksi potilas voi tuntea itsensä syntiseksi, jolloin hän tuntee olevansa syntinen, syyllinen kaikkiin kuolemansyntiin.

Manic-sarjan deliriumin juoni sisältää rakenteessa ajatuksia suuruudesta, keksinnöstä, reformismista, varallisuudesta ja erityisestä alkuperästä. Ja tämä hölynpöly vastaa ehdottomasti sen juonetta, potilaalla on samat uskomukset.

Deliriumin perskutorinen sarja on vaarallisin, varsinkin muille. Harhaluuloisella asenteella henkilö uskoo kohtelevansa häntä huonosti, kaikki käsittelevät häntä ja keskustelevat heistä. Vaikutusharhoissa hän voi epäillä, että joku paha vaikuttaa häneen kielteisesti tiettyjen fyysisten tai henkisten menetelmien avulla. Menetyksen harha puhuu tietyn moraalisen tai aineellisen vahingon aiheuttamisesta. Yleisimmät ovat vaino, mustasukkaisuus, myrkytys. Nuorten skitsofreniassa erityisen yleistä on dysmorfomaaninen harha, joka koostuu ruumiinmittojen "epäsäännöllisyydestä" ja erittäin absurdista.

Yleistä tietoa

Harhaluulo on mielenterveyshäiriö, jossa esiintyy tuskallisia ideoita, päättelyjä, johtopäätöksiä, jotka eivät vastaa todellisuutta ja joissa potilas on horjumattoman vakuuttunut.

Harhaluulot syntyvät vain aivosairauden perusteella. Se on ajatushäiriö.

Deliriumin kriteerit:

• Taudin esiintyminen eli delirium on taudin oire;
• Paraloginen - rakentaminen oman sisäisen deliriumlogiikan pohjalta, joka tulee potilaan psyyken sisäisistä tarpeista;
• Ei ole tajunnan häiriötä;
• Epäjohdonmukaisuus suhteessa objektiiviseen todellisuuteen, mutta vahva vakaumus ideoiden todellisuudesta;
• Kaiken korjauksen vastustus, harhaanjohtavan näkökulman muuttumattomuus;
• Älykkyys on yleensä säilynyt tai hieman heikentynyt;
• On olemassa syvällisiä persoonallisuuden muutoksia, jotka johtuvat kiinnittymisestä harhaanjohtavaan ajatukseen.

Harhaluulot on erotettava henkisesti terveiden ihmisten harhaluuloista.

Harhaluuloisten tilojen ryhmät:

2. Suuruuden harhaluulot ("suuruuden harhaluulot"):

• varallisuuden harhaluulot;
• keksinnön delirium;
• reformismin harhaluulot;
• alkuperän delirium;
• ikuisen elämän delirium;
• eroottinen delirium;
• Clerambaultin oireyhtymä (rakkauden harhaluulot - henkilön usko, että kuuluisa henkilö tai kaikki hänet kohtaavat rakastavat häntä;
• antagonistinen delirium - potilas on vakuuttunut siitä, että hän on passiivinen todistaja vastakkaisten maailmanvoimien taistelulle, jota käydään hänen ympärillään tai hänen takiaan (hyvä ja paha, valo ja pimeys);
• uskonnollinen hölynpöly - henkilö pitää itseään profeetana, hän on varma, että hän voi tehdä ihmeitä.

3. Masennusharhot

• harhaluulo itsesyytöksestä, itsensä alenemisesta, syntisyydestä;
• hypokondriaaliset harhaluulot - usko jonkinlaisen sairauden (esimerkiksi syövän) olemassaoloon;
• nihilistinen delirium - tunne, että henkilöä itseään ja häntä ympäröivää maailmaa ei ole olemassa;
• Cotardin oireyhtymä - ihmisen luottamus siihen, että hän on historiassa ennennäkemätön rikollinen, että hän on tartuttanut kaikki vaarallinen sairaus jne.

Syyt

Jos delirium alistaa täysin potilaan käyttäytymisen, tätä tilaa kutsutaan akuutiksi deliriumiksi. Jos potilas pystyy hahmottamaan ympäröivää todellisuutta riittävästi, jos tämä ei millään tavalla liity harhan aiheeseen, tällaista häiriötä kutsutaan kapseloiduksi harhaksi.

Tyhjennyksen tyypit:

• Ensisijainen delirium - vaikuttaa loogiseen, rationaaliseen tietoon, vääristyneet tuomiot ovat ominaisia, joita tukevat useat subjektiiviset todisteet, joilla on oma järjestelmä. Potilaan käsitys ei häiriinny, mutta kun potilaan kanssa keskustellaan deliriumiin liittyvistä aiheista, emotionaalinen stressi havaitaan. Tämän tyyppinen delirium kestää hoitoa, pyrkii etenemään, systematisoitumiseen.
• Toissijainen (hallusinatorinen) delirium - ilmenee havaintokyvyn heikkenemisen seurauksena. Tämä on hölynpölyä, jossa hallitsevat hallusinaatiot, illuusiot. Harhaluuloiset ideat ovat epäjohdonmukaisia ​​ja hajanaisia. Ajattelun rikkominen tulee tässä tapauksessa toisen kerran - hallusinaatioiden tulkintana. Erottele kuvaannollinen ja aistillinen toissijainen delirium. Sensuaalisen deliriumin oireyhtymät: akuutti vainoharhaisuus, uskomus, että ympärillä pelataan potilaaseen liittyvää esitystä, jota johtaa näkymätön ohjaaja, joka hallitsee hahmojen puhetta ja toimintaa, potilas itse.
• Indusoitu harhaluulo - henkilö, joka elää potilaan kanssa ja kommunikoi hänen kanssaan, alkaa jakaa harhaluuloisia uskomuksiaan.
• Holotyyminen delirium - kehittyy mielialahäiriöiden yhteydessä. Esimerkiksi maanisessa tilassa syntyy mahtavuuden harhaluuloja ja masennuksessa ajatuksia itsensä halventamisesta.
• Katatyminen ja herkkä - kehittyy voimakkailla tunnekokemuksilla ihmisillä, jotka kärsivät persoonallisuushäiriöistä tai yliherkkyydestä.
• Katesteettinen - senestopatialla, sisäelinten hallusinaatioilla.

Harhaluuloongelma on yksi psykopatologian vaikeimmista. Riittää, kun sanotaan, että kahden vuosisadan aikana - 1700-luvun puolivälistä 1900-luvun puoliväliin - suurin osa ranskalaisten, saksalaisten ja venäläisten koulujen edustajien kliinisistä tutkimuksista kohdistui sen ratkaisuun. Tuloksena ei kuitenkaan ollut muuta kuin joukko edellytyksiä sellaisten ongelmien ratkaisemiselle kuin harhaluulojen rakenne ja dynamiikka, typologia ja synty.

Olemassa koko rivi harhan määritelmät:

Delirium on vimma, joka liittyy järjen menettämiseen. Harhaluuloiset ideat ovat ideoita, jotka syntyvät mielenterveyshäiriön puuttuessa.

Harhaluulo on yhdistelmä harhakäsityksiä.

Harhaluulot ovat tuskallisen kieroutuneita ajatuksia, joita ei voida korjata uskomusten avulla.

Harhaluulot ovat väärinkäsityksiä, jotka eivät ole kehittyneet riittämättömän logiikan, vaan "sisäisen tarpeen" pohjalta.

Delirium on "järkevän potilaan" reaktio, joka säilytti älynsä, selitys patologisille ilmiöille, jotka johtuvat orgaanisesti ehdollistuneista henkisistä automatismista.

Harhaluulot ovat vääriä, vääriä ajatuksia, jotka syntyvät tuskallisista syistä, joita ei voida korjata.

Harhaluulot ovat tuomioita, jotka eivät vastaa todellisuutta, täysin kaappaavia tietoisuutta, joita ei voida korjata, huolimatta todellisuuden ilmeisestä ristiriidasta, jotka hankkivat "ennakolta annetun" ominaisuuden ja jotka eivät tarvitse perusteluja.

Harhaluulo on joukko tuskallisia esityksiä päättelystä ja johtopäätöksistä, jotka valtaavat potilaan tajunnan, heijastavat vääristyneesti todellisuutta ja joita ei voida korjata ulkopuolelta.

K. Jaspers tunnistaa kolme pääasiallista deliriumin merkkiä:

Potilaan subjektiivinen vakaumus päätelmiensä oikeellisuudesta.

Mahdottomuus korjata harhaluuloja kokemuksen ja siitä syntyvien johtopäätösten avulla.

Subjektiivisten uskomusten ja objektiivisen todellisuuden välinen ristiriita.

K. Jaspers kutsui valitsemiaan kriteerejä epätarkoiksi, jotka heijastavat vain deliriumin ulkopuolista puolta, jotka ovat suoraan kuvailtavissa. Hänen mielestään deliriumin muodostumisen mekanismien ja tapojen ymmärtämiseksi tarvitaan syvempää, kliinistä ja fenomenologista analyysiä - "fenomenologisen intuition" käyttöä, jonka avulla voit "tottua potilaan maailmaan" ja nähdä, että tämä on mahdotonta tehdä deliriumin kanssa. Harhaluulo toimii vieraana ja käsittämättömänä ilmiönä, joka sulkee pois mahdollisuuden sen ymmärtämiseen ja osallisuuteen siinä.

A. Kronfeld nimeää kaksi deliriumin merkkiä.

Väärä harhakäsitys.

Mahdottomuus saada potilas loogisesti ymmärtämään tämä vääryys.

Nämä merkit ovat myös ulkoisia ja epätyydyttäviä. Ensinnäkin oikeat lausunnot voivat perustua myös harhaan. Toiseksi potilaan luopumisen mahdottomuus ei liity siihen tosiasiaan, että potilas arvioi kokemuksiaan väärin oikean / väärän kriteerin mukaan, vaan siihen, että delirium on näiden tavallisten loogisten kriteerien toisella puolella. Syynä harhaanjohtavien kokemusten uskottavuuteen voivat olla ajattelun loogisen rakenteen rikkomukset, affektiiviset häiriöt ja harhakäsitysten "sisältö" tai kaikki kolme syytä yhdessä.

Yksi mahdollisista selityksistä delirium-ongelman monimutkaisuuteen voi liittyä sisäisen ristiriidan olemassaoloon vallitsevassa ajatuksessa deliriumista psykopatologisena käsitteenä. Tämä ilmenee ensisijaisesti deliriumin määritelmistä. Se on helppo nähdä nykyaikaisia ​​määritelmiä delirium, sen merkit eivät poikkea vakiintuneista perinteistä ja ovat tältä osin verrattavissa historiallisesti aikaisempiin määritelmiin.

Yksi deliriumin pääominaisuuksista - sisäinen vakaumus - ilmaistiin psykologisella kategorialla "usko". Deliriumin olemus ymmärretään tämän kategorian uskonnollisessa merkityksessä - eräänlaisena muuttumattomana totuutena, odotetun toteutumisena ja "varmuuden näkymättömässä".

Syynä tällaiseen deliriumin ymmärtämiseen on se, että uskonnollinen "uskon" kategoria korreloi varsin hyvin rationaalisen ymmärryksen ja samalla tavalla eksistentiaalisen lähestymistavan kanssa. Syy myöntää luottamuksen "sisäiseen vakaumukseen". Eksistentialismille usko ei ole tietoa, vaan luottamusta, sisäistä motivaatiota, joka "johtaa" aihetta.

Deliriumin määritelmän sisäistä ristiriitaa ei ole poistettu, koska kategoria "usko" ilmaisee vain osittain harhailmiön psykopatologisen olemuksen. Se mitä on sanottu, on varsin ilmeistä - "uskon" käsitteen suhteellinen merkitys kriteerinä harhaluulojen rajaamisessa ennakkokäsityksistä todellisuudesta, ekstrasensorisista, maagisista ja muista parapsykologisista ja esoteerisista vaikutuksista on usein tuotu esille. Todettiin, että jälkimmäiset perustuvat ennakkoluuloihin, virheellisiin tuomioihin, ja niitä ei myöskään suurimmaksi osaksi vahvisteta mikään muu kuin sisäinen vakaumus.

Deliriumin tunnistaminen on sitäkin vaikeampaa, jos mielenterveyden häiriön muita ilmeisempiä ilmenemismuotoja ei ole - ajattelun rakenteen törkeitä loukkauksia, havaintopetoksia, henkistä automatismia, tajunnan heikkenemistä sekä ilmeisiä järjettömyyksiä lausumissa ja potilaan käyttäytyminen.

Toisin sanoen perinteinen kliinis-psykopatologinen lähestymistapa ei salli sen sisäiseen rakenteeseen, typologiaan ja kehitysmekanismeihin liittyviä kysymyksiä täysin ratkaista. K. Jaspers huomasi, että harhaluuloiset kokemukset ovat suurelta osin vaikeasti saavutettavissa ja riittävän arvioinnin ja ymmärryksemme saavuttamattomissa. Vain yksi asia on selvä - delirium on tuskallinen harhaluulo suhteessa todellisuuteen. Tämä on riittävä perusta jatkaa tutkimusta harhaluuloista ja ennen kaikkea niistä harhaluulojen muodostumisprosesseista, jotka antavat potilaiden lausunnoille "subjektiivisen luotettavuuden" merkityksen.

Tällä lähestymistavalla harhan muodostumisen ongelman ratkaisu liittyy suoraan mentaali- ja puhetoimien analysointiin. Varsinkin jälkimmäinen subjektiivisten prosessien objektiivisuuden pääasiallisena muotona.

Harhaluulo on monimutkainen ilmiö, jolla on suuri määrä kliinisiä muotoja, kulman muunnelmia ja kehitysmekanismeja.

Psykologisen ymmärryksen mukaan delirium nähtiin toissijaisena muodostelmana, eräänlaisena "järkevän älyn" reaktiona, "älyllisenä superrakenteena" yli patologinen prosessi. Brad on lopputulos luova prosessi”, "kaaoksen temaattinen järjestäminen" ajattelun rakenteen muutoksen seurauksena, siirtyminen prelogiselle tasolle.

Tärkeimmät harhan muodostumisen psykogeneettiset mekanismit liittyivät harhaanjohtavaan itseluottamukseen ja harhaanjohtavaan mielialaan (uskon ja tiedon sekoitus), mikä loi sisäiset olosuhteet elintärkeän pelon voittamiseksi ja jännityksen lievittämiseksi. Deliriumin teema, mutta ei sen synty, johtui perustuslaillisesta taipumuksesta, konfliktisuhteista, subjektiivisesti merkittävistä kokemuksista ja oli siksi psykologisesti ymmärrettävää.

Psykologisen redukcionismin moderni variantti on personalistinen käsite. A. Eyn mukaan oireen ja sen orgaanisen perustan välissä on "tyhjä tila" tai jokin määrätty. yleinen käsite"persoonallisuus".

Toisin kuin psykologisessa lähestymistavassa, biologisessa redukcionismissa harhan olemusta ei liitetä subjektiivisiin mekanismeihin, vaan se pelkistyy orgaaniseksi aivoprosessiksi. Toisin sanoen psykoosi ja sen oireet eivät muodostu ymmärrettävien henkisten suhteiden pohjalta. Harhaluulojen temaattisen sisällön pääsuunnat - asenteen, vaikutuksen, vainon ideat - eivät riipu yksilöllisistä ominaisuuksista.

Oireet

Nosologinen käsite yhdistää molemmat lähestymistavat niin sanotun päähäiriön tarjoamisessa. Taustalla oleva häiriö on suora johdannainen aivoprosessista ja on yhteinen perusta primaarisille ja sekundaarisille oireille.

Ensisijaiset oireet ovat taustalla olevan häiriön kliininen ilmentymä, psykologisesti päätelty ja ilmiön persoonallisuuden vastakohta, kuten ulkopuolisen vaikutuksen tunne tai vieraantumisen tunne omasta "minästä".

Toissijaiset oireet ovat primaaristen oireiden intrapsyykkisen käsittelyn muoto. Ne muodostuvat "minän" rakenteellisten elementtien toiminnan seurauksena, joihin patologinen prosessi ei vaikuta (Jacksonin mukaan tuottavat oireet).

Harhaluulojen muodostumismekanismin mukaan harhaluulot jaetaan perinteisesti:

ensisijainen;

toissijainen.

Primaarista deliriumia kuvaavat pääasiassa K. Jaspers ja G. Grule. He määrittelivät sen olevan peräisin muista psykopatologisista häiriöistä, psykologisesti selittämättömiksi.

Ensisijaisia ​​harhaluuloja on kuvattu myös nimillä alkuharhat (latinan kielestä primordialis - alku, primaarinen), tulkintaharha (tulkinta), älyllinen harhaluulo, tulkintaharha (arviointi).

I.G. Orshansky uskoi, että ensisijainen delirium johtuu useimmissa tapauksissa ajatusten assosiaatioiden häiriöstä - ajattelun ataksiasta. Tämä primaarinen delirium (esimerkiksi vainoharhaisessa) eroaa deliriumista affektiivisessa psykoosissa ja dementiassa.

K. Schneider uskoi, että ensisijainen skitsofreeninen harhaluulo syntyy symbolisen kokemuksen perusteella. Tämä mekanismi on selvimmin harhaluulossa. erityinen merkitys- hullun idean ilmaantuminen liittyy symbolisesti (assosioituu) todellisen tilanteen havaintoon. Esimerkiksi potilas M.I. Weisfeld, nähdessään lentävän linnun, sanoi: "Lintu on lentänyt. No, voin kuolla, jos se on välttämätöntä." MI. Weisfeld kutsuu tällaisia ​​harhaluuloja yhdistetyiksi.

MI. Ackerman liitti skitsofreenisten primaaristen harhaluulojen muodostumisen vieraantumisen ja omaksumisen mekanismeihin. Tilanteen todellinen merkitys vieraantuu, minkä seurauksena potilas ei ymmärrä sen kontekstia, perusyhteyksiä ja suhteita. Tämän jälkeen tilanteelle annetaan uusi, itsekeskeinen semanttinen merkitys, joka ei vastaa todellisuutta. Vieraantumis- ja omistusprosessit etenevät tehokkuusrikkomusten vaikutuksesta.

E.N. Kameneva piti myös itseensä patologista attribuutiota asenneharhan muodostumisen ytimenä ja erityisen merkityksellisenä - itsensä kokeminen muiden huomion keskipisteenä. Vainon harhaluuloissa itseensä syyllistymistä täydentää usko, että muut haluavat vahingoittaa potilasta.

MI. Weisfeld uskoi, että ensisijaiset harhaluulot eivät synny henkisen prosessin seurauksena, vaan suoraan aivoissa. Ensisijaisten ideoiden pääpiirre on niiden ajankohtainen, substraattinen eristäminen potilaan muusta henkisestä toiminnasta. Primaarisen deliriumin ajankohtaisesta eristämisestä seuraa sen looginen eristäminen - psykologisten perusteiden puuttuminen. Ensisijaiset ideat eivät johdu havainnoista, muista ideoista tai esityksistä, mielikuvituksen teoista, tunteista tai ulkoisista tapahtumista. Toisin sanoen primaariset harhaluulot eivät synny loogisesti. Se syntyy sisältä, spontaanisti.

Tämä selittää mahdotonta ymmärtää potilasta - terve subjekti, joka yrittää ymmärtää idean, etsii siitä psykologisia perusteita, joita ei ole deliriumissa.

Saman ajankohtaisen eristäytymisen ansiosta ensisijaisia ​​ajatuksia ei voida luopua - loogiset argumenttimme ovat yhtä erillään deliriumista eivätkä kosketa sitä, samoin kuin henkistä toimintaa potilas itse. Idea on sen järjestelmän ulkopuolella, jossa potilaan muut mielipiteet ja kyky arvioida niitä kriittisesti sijaitsevat. Potilas kuulee väitteitä, mutta viimeksi mainitut erotetaan ajankohtaisesti hänen hulluista ideoistaan.

Samasta syystä potilas itse ei kohdista ensisijaista ideaa loogiseen arviointiin. Ensisijainen idea ei voi olla looginen tai epälooginen - sillä ei ole loogisuuden merkkiä.

K. Jaspers tarkastelee primaarista harhaa fenomenologian asemasta, ja hän erotti kolme ensisijaista harhakokemusta sen rakenteessa:

1. Harhaluuloinen havainto - suora kokemus (eikä tulkinta) esineiden ja tapahtumien uudesta merkityksestä, joka ilmeisesti liittyy potilaaseen itseensä. Harhaluuloinen havainto ilmaistaan ​​ensin merkityksen harhan muodossa (ympäröivä "jokin" tarkoittaa, mutta tämä "jokin" on määrittelemätön) ja sitten asenteen harha (ympäröivän merkitys on määritelty).

2. Harhaluuloinen ajatus - potilailla on äkillisiä ajatuksia (esim. "Voisin olla kuninkaan jälkeläinen"). Tai potilaat uudella tavalla värittävät muistoja ja antavat niille uuden merkityksen.

3. Harhaluuloiset tietoisuuden tilat (harhainen tietoisuus) - tieto uudesta, erityisestä merkityksestä, sekä ajatuksista että havaituista esineistä ja tapahtumista; tiedon ilmaantuminen potilaassa maailman merkittävistä tapahtumista. Harhaluuloisia tietoisuustiloja esiintyy usein akuuteissa psykooseissa, ja niihin liittyy emotionaalinen, aistillisesti kylläinen tieto kaikista tapahtumista, tunne, jonka he ovat kokeneet tai kokevat niitä.

Ensisijaiset harhaluulokokemukset ovat K. Jaspersin mukaan kokemuksia merkityksestä - välitöntä merkitysten tietämystä, vastustamattomasti pakottavaa itseään. Hullujen ideoiden sisältö on aina toissijaista.

Ensisijaiset harhaluuloiset kokemukset määräävät ennalta muutoksen todellisuuden tiedossa ja vielä suuremmassa määrin jotain, jota on vaikea ymmärtää - harhakäsitysten korjaamattomuutta. Pohdiskelun ja kritiikin edessä pohjimmiltaan puolustetaan uutta merkitystä ja erilaista todellisuuden merkitystä.

K. Jaspersin käsitteen perusteella primaarista harhaa pidettiin kliinisessä käytännössä tulkinnallisena harhana, jolla on subjektiivinen patologinen logiikka ja joka siksi vääristää ulkomaailman tosiseikkoja ja tapahtumia sekä sisäisiä aistimuksia. Patologiset tulkinnat ja "kiero" logiikka ovat tärkeimmät mekanismit primaaristen harhaluulojen muodostumiselle.

Kliinisellä tasolla primaarinen delirium ilmenee paralogisena tulkinnana siitä, mitä ympärillä tapahtuu - tapahtumia, lausuntoja ja muiden käyttäytymistä, kirjojen tekstejä, esineiden läsnäoloa tai puuttumista jne. Tulkinnat ovat myös potilaan sisäisten tunteiden ja kokemusten alaisia.

Ensisijainen delirium etenee pääsääntöisesti kroonisesti ja sillä on vainoava sisältö (englanniksi vaino - vaino; ajatukset vainosta, suhteet, mustasukkaisuus, vahinko, myrkytys jne.) Sen kehityksessä on useita vaiheita:

Harhaluuloisen mielialan ja harhakäsityksen vaihe (harhahaudonta). Potilaat tuntevat kasvavaa sisäistä ahdistusta, aavistus vaikeuksista. Ympäristö on täynnä uutta, mutta silti käsittämätöntä merkitystä. Ihmiset ja esineet näyttävät synkiltä. On epäluottamusta ja varovaisuutta muita kohtaan. Tyypillisesti korostunut emotionaalinen stressi, potilaat menettävät rauhansa (harhainen stressi).

Deliriumin kiteytyminen - kokemukset muodostuvat ideoiksi tietyllä juonella. Kiteytysprosessi voi tapahtua yhtäkkiä, kuten harhaanjohtava oivallus, "ymmärrys": "Kaikki tuli selväksi, poika vaihdettiin synnytyssairaalaan."

Tai ideat syntyvät vähitellen, hullun työn, hullujen arvausten, hullujen oletusten ja retrospektiivisten uudelleenarviointien ketjun kautta. Ideoiden ilmaantumisen hetkeen liittyy affektiivisella tasolla merkittävä helpotus, harhaluuloisen jännitteen ja ympäristön epävarmuuden poistaminen. Yksi idea nousee keskipisteeseen, ja sen ympärille alkaa muodostua harhakuvitelma järjestelmä.

Hölynpölyjen systematisointi. Harhan juoni muuttuu vähitellen monimutkaisemmaksi, syntyy vakaa ja hyvin kehittynyt harhaluulojärjestelmä. Sen keskeinen ajatus heijastaa vainon perusluonnetta ("tarkkailu", "petos", "pilkka", halu "ottaa haltuunsa" omaisuutta, "ottaa asunto", "sattaa sinut hulluksi" jne.). Sen ympärille ryhmitellään lisäideoita, jotka yhdistetään siihen paralogisilla tulkinnoilla ja näin todistetaan. Tunnusomaista on se, että järjestelmään sisältyy yhä enemmän keskeistä ajatusta vahvistavia tosiasioita. Menneisyyden tosiasiat voidaan palauttaa mieleen, mikä myös todistaa pääajatuksen (harhainen retrospektiivi, menneisyyden harhainen uudelleenarviointi).

Deliriumin hajoaminen. Harhaluuloinen järjestelmä pirstoutuu vähitellen, useimmat ideat katoavat. Harhaluulojen täydellistä vähenemistä ei kuitenkaan yleensä tapahdu, jäljelle jää useita kapseloituja monoteemaattisia ideoita, jotka eivät ole affektiivisesti varattuja eivätkä vaikuta potilaan ajatteluun ja käyttäytymiseen.

Krooniset tulkinnalliset harhaluulot ovat tyypillisiä pääasiassa jatkuvasti esiintyvälle skitsofrenialle, sen vainoharhaiselle muodolle, mutta sitä esiintyy myös eksogeenisen orgaanisen etiologian kroonisissa harhapsykooseissa.

Akuutille tulkinnalliselle deliriumille on tyypillistä ideoiden välitön ilmaantuminen, systematisoinnin puute ja harhakuvitelmien monimutkaisuus. Ideoihin liittyy voimakkaampi vaikutelma, ahdistus vallitsee, hämmennys- ja hämmennysjaksoja saattaa esiintyä. masennus. Ideoiden juoni syntyy suoraan tapahtuvista tapahtumista, ilman takautuvaa.

Akuutteja tulkinnallisia harhaluuloja pidetään useimmiten välitilana akuutin aistinvaraisen ja kroonisen tulkinnallisen harhan välillä. Vainon, myrkytyksen, vahingon, tuomitsemisen ajatuksia yhdistää aisti-figuratiiviset komponentit - erityisen merkitykselliset harhaluulot, lavastus, väärät tunnistukset. Joskus hyökkäyksen huipulla voidaan havaita yksittäisiä henkisen automatismin ilmiöitä.

Toisin kuin akuuteissa aistiharhoissa, akuutit tulkinnalliset ideat kehittyvät tietyssä järjestyksessä, niiden juoni on vakaampi, vaikka sitä ei tapahdu systematisoitua.

Akuuteissa psykooseissa esiintyy akuutteja tulkinnanharhoja.

Toissijaiset harhaluulot (aistilliset, kuvaannolliset) - syntyvät muiden kanssa mielenterveyshäiriöt- affektiiviset, hallusinatoriset, liikehäiriöt, tajunnan patologia, henkiset automatismit. Toisin sanoen sekundaarisilla harhaluuloilla pääasiallisesti aistillinen kognitio rikotaan. Harhaluuloiset ideat ovat aistillisia kuvia, jotka syntyvät suhteellisen johdonmukaisesti, mutta eivät ole täysin valmiita ja joiden välillä ei ole riittävän ymmärrettäviä sisäisiä yhteyksiä.

Toissijainen delirium kehittyy yleensä osana suurta monimutkaista oireyhtymää. Sen voimakkuus riippuu muiden psykopatologisten häiriöiden vakavuudesta, joita vastaan ​​se esiintyy. Rikkomusten vakavuuden kasvaessa toissijaisten harhaluulojen sisältö menettää yhteyden todellisiin tapahtumiin ja fantastisten kuvien hallitsevuus havaitaan. Siitä huolimatta delirium pysyy itsenäisenä häiriönä, eikä sitä ole olemassa syystä, vaan yhdessä muiden häiriöiden kanssa ilman, että se johtuu kokonaan niistä.

Toissijainen delirium kehittyy sekä skitsofreniassa että osana eksogeenisiä orgaanisia häiriöitä ja reaktiivisia psykooseja.

Kehitysmekanismin mukaan erotetaan seuraavat sekundaarisen deliriumin variantit:

Hallusinatorinen harha. Tapahtuu hallusinaatioiden taustalla. Potilas tulkitsee "äänien" sisällön harhaanjohtavalla tavalla ("Kuulin äänen puhuvan kuolemasta - he haluavat tappaa minut"), tai harhan sisältö heijastuu hallusinaatioiden sisältöön.

Kateettinen hölynpöly (kreikan kielestä kataisthanomai - tuntea, tuntea). Liittyy interoseptiivisen alueen häiriöihin. Yleensä tämä on luuloharha, joka kehittyy senestopatioiden taustalla, kun on olemassa ajattelun rakenteellisia häiriöitä.

Catatim delirium (kreikaksi kata - pitkin, alas, thymos - mieliala, tunne) - menetä sydämesi, menetä sydämesi). Lähtökohtana ovat affektiiviset kokemukset - ahdistus, pelko, hämmennys. Affektiiviset häiriöt muuttavat ajattelun rakennetta ja määräävät emotionaalisesti värittyneiden ideakompleksien ilmenemisen.

Golotimny hölynpölyä (kreikan kielestä holos - kokonainen, kokonainen, thymos - mieliala, tunne). Se kehittyy maanis-depressiivisen psykoosin masennusvaiheen (masennusideat) tai maanisen vaiheen aikana (laajenevat ajatukset), liittyy mielialapatologiaan sisällön ja dynamiikan suhteen.

Katatymisia ja holotimisia harhaluuloja kutsutaan usein mieliharhoiksi.

Psykogeeninen delirium. Esiintyy henkisen trauman yhteydessä, useimmiten lisääntyneen vihjailun, ylityön, unen puutteen taustalla, somaattinen sairaus, alkoholisoituminen. Se sisältää syyttömyyden ja armahduksen harhaluulot (kehittyy potilaassa vankilassa oikeudenkäynnin taustalla), vankilaparanoidit, delirium vieraassa kielessä, "rautatieparanoidi" (kehittyy pitkän matkan tilanteessa), kuurojen delirium.

Kiinnostavaa hölynpölyä. Se muodostuu muistipetoksista - konfabulaatioista.

Mielikuvituksen harha (esityksen harha, mielikuvituksellinen harha, harhainen mytomania, kreikkalaisesta mythos - myytti ja mania - intohimo, hulluus). Sen kuvasi ensimmäisen kerran E. Dupre vuonna 1905. ja E. Dupre yhdessä B. Logren (V. Logre) kanssa vuonna 1911. Se on fantastinen hölynpöly, joka perustuu fiktioon, spontaaniin ideoiden ja kuvien tuotantoon. E. Dupren ja B. Logren mukaan harhaluuloisen mielikuvituksen kehittymistä helpottaa erityinen mytomaaninen rakenne, älyn heikkous ja hypomaaninen mieliala. Mielikuvituksen harhaluuloja esiintyy psykogeenisissa psykooseissa ja psykooseissa myöhäinen ikä. Lisäksi se kehittyy lapsuudessa.

Mielikuvituksen harhaluuloilla ei ole muistihäiriöitä, vainon harhaluuloja, hallusinaatioita, psykosensorisia häiriöitä. Selkeän tietoisuuden taustalla on lisääntynyt aktiivisuus, kyky muuttaa mielivaltaisesti fiktioiden sisältöä. Tunnelmaa hallitsee lisääntynyt ekspansiivinen vaikutelma ripauksella omahyväisyyttä.

Fantasioinnin aikana syntyvillä kuvitteellisilla kuvilla on unenomaista luonnetta. Harhaluuloiset rakenteet muistuttavat tarinaa, jossa on improvisaatiota, fiktiota "tien päällä". Jokainen uusi ajatus ilmaistaan ​​totuutena, välittömänä vakuuttuneena sen todellisuudesta. Harhan sisältö on absurdia ja ristiriitaista, usein jopa megalomanian mittakaavassa.

Tyypillisiä ovat rakkauden ja seikkailun teemat, dekkareita muistuttavat tarinat, korkeaperäinen delirium ja keksinnöt.

Akuutti mielikuvituksen delirium edeltää useimmiten tietoisuuden oneiroidista hämärtymistä. Krooninen delirium kehittyy vähitellen, harhakäyttäytymistä havaitaan usein - deliriumiin kuuluvien henkilöiden vääriä syytöksiä, vaeltamista. Ehkä indusoidun deliriumin kehittyminen.

Mielikuvituksen harhaluulot kuvattiin fantastisten konfabulaatioiden, harhakuvitelmien muodossa, jotka tunnistettiin akuuttiin ja krooniseen fantastiseen parafreniaan.

Krooniset mielikuvituksen harhaluulot ovat rakenteeltaan samankaltaisia ​​kuin akuutteja aistiharhoja, mutta eroavat teeman pysyvyydestä ja aiemmin koetun muistamismekanismin olemassaolosta.

Indusoitua (indusoitua) deliriumia esiintyy pääsääntöisesti lähisukulaisilla ja harvemmin henkilöillä, jotka ovat suorassa ja pitkäaikaisessa suhteessa mielisairaan henkilön kanssa. Deliriumin kehittymisessä tärkeitä ovat lisääntynyt sugestibiliteetti ja taipumus hallita affektiivisia kokemuksia, niiden katyyminen käsittely. Harhaluuloa näkevät pääasiassa ne ympäristöstä tulevat, jotka ovat rajoittuneita ihmisiä, älyllisesti huomattavasti potilasta huonompia. Ehdotetun harhan teemana on muunnettu versio tai harvemmin täysin potilaan (induktori)psykoosin sisältöä vastaava.

Seuraavat kliiniset vaihtoehdot indusoitu psykoosi: Indusoitu (indusoitu) psykoosi - kuvattu yllä. Sitä kutsutaan joskus ehdotetuksi psykoosiksi.

"Kahden psykoosi" (folie a deux, kuvanneet Lasegue ja Falret). Harhaluulo kehittyy samanaikaisesti ja samassa muodossa molemminpuolisen induktion perusteella kahdessa läheisessä ihmisessä, jotka ovat syvästi kiintyneitä ja riippuvaisia ​​toisistaan.

Konformaalinen delirium (latinasta con - with, together, formio - Education) on systematisoitu delirium, joka kehittyy skitsofreniatapauksissa kahden läheisen ihmisen välillä.

Seuraavassa on kuvaus indusoidusta psykoosista:

34-vuotias äiti alkoi epäillä, että hänen 8-vuotiaan tyttärensä huomio iäkkäältä 60-vuotiaalta naapuriltaan yhteisasunnossa ei ollut sattumaa. Lopuksi pienet lahjat, makeiset, jäätelö tarjoavat joskus huolehtia hänestä - ei vain osoitus naapurin huomiosta ja huolenpidosta, vaan tarkoituksellisesta käytöksestä tyttärensä viettelemiseksi. Aluksi varovaisesti ja sitten yhä avoimemmin ja sitkeämmin, tytär kysyi. Hän vaati häneltä vahvistusta epäilyilleen, jotka kerta toisensa jälkeen muuttuivat yhä tarkemmiksi niiden seksuaalisessa merkityksessä ("hän riisui housunsa, kosketti sormiaan, laittoi hänet selälleen"). Vahvistaakseen pelkonsa hän kääntyi gynekologin puoleen (joka löysi jälkiä altistumisesta "kovalle esineelle"). Lopulta hän sai "tunnustuksen" tyttäreltään, joka kirjaimellisesti äitinsä sanoin kertoi tutkijalle väitetystä "väkivallasta" useammin kuin kerran. Isä vastusti jatkuvasti vaimoaan, mutta naapurin pidätyksen jälkeen hän suostui hiljaa.

Kun tytär erotetaan äidistä (sairaalaan lasten osasto) tytär rauhoittui vähitellen, kertoi kaikista sitkeiden kysymysten yksityiskohdista ja pakotetusta tunnustuksesta. Hän myönsi myös masturboivansa muovisen papukaijan kanssa. Äiti joutui sairaalaan skitsofreniadiagnoosilla. Tytär toipui ja kotiutui.

Jäännösdelirium on kuvaannollinen delirium, joka pysyy monooirena lyhyen aikaa muiden oireiden vähentymisen ja siihen kohdistuvan kriittisen asenteen ilmaantumisen jälkeen. Se havaitaan akuutin psykoosin jälkeen, johon liittyy tajunnan hämärtyminen tai hallusinatorinen-paranoidinen tila.

Sekundaaristen harhaluulojen tärkein ja usein tavattu kliininen muunnelma on akuutit sensoriset (figuratiiviset) harhaluulot.

Sensuaalinen delirium kehittyy monimutkaisen oireyhtymän puitteissa muiden mielenterveyshäiriöiden ohella, sillä on visuaalinen ja kuviollinen luonne, sillä ei ole selkeää todiste- ja perustelujärjestelmää, ja sille on ominaista epäjohdonmukaisuus, monitulkintaisuus, epävakaus.

Ideat syntyvät ilman näkyvää loogista työtä itsestäänselvyytenä. Potilas ei ajattele, vaan ymmärtää välittömästi tapahtuvan harhaanjohtavan merkityksen, "tuntee" sen tai jopa arvaa etukäteen. Ajatuksilla ei ole perusteluja, eikä järjestelmä ole muodostumassa. Delirium on naurettavampi kuin alkuperäinen.

Usein aistilliseen deliriumiin liittyy illusorinen ymmärrys ympäristöstä. Delirium saa kuvaannollisen luonteen, joka muistuttaa päiväunelmia tai unia.

Aistiharhoja tai havaintoharhoja. Sille on ominaista suora yhteys todellisiin tapahtumiin. Samalla ei rikota käsitystä, vaan niiden merkityksen ja merkityksen ymmärtämistä. Ympäristölle annetaan potilaalle valikoivasti erikoissoiton luonne, takoitettu, jolla on erityinen merkitys. Potilaan aktiivisuus vähenee - he "pelaavat kohtauksia", "laskevat yhteen tilanteita", "näyttävät" hänen elämäänsä, hänen ympärilleen ilmestyy "kaksoja" jne., ja hän itse pysyy tapahtuman passiivisena tarkkailijana. Ajatukset tapahtumien uudesta merkityksestä syntyvät olettamuksina.

Kuvannollinen harha tai esityksen harha. Pohja on harhaluuloinen fiktio ja harhakäsitykset, jotka päihittävät harhakäsityksen. Ideat näkyvät kirkkaina kuvaannollisia esityksiä ja potilaan kannalta ehdottoman luotettavia ja kiistattomia muistoja, jotka syntyvät ottamatta huomioon tilannetta ja kaikkea todellisuudessa tapahtuvaa. Ideat suuruudesta, messiaanisuudesta, varallisuudesta, vallasta, lavastusta, erityistä merkitystä, intermetamorfoosia, pakkomiellettä, kaksosten deliriumia ovat ominaisia. Samalla tavalla kuin havaintoharhoissa ei ole ideatorista ideoiden prosessointia - ideat näkyvät annettuna. Mutta toisin kuin havaintoharhot, potilas fantasioi aktiivisesti, improvisoi. Siksi kuviollinen delirium on lähellä mielikuvituksen deliriumin akuuttia versiota.

Akuutit aistiharhot kehittyvät monimutkaisena oireyhtymänä, joka sisältää seuraavat rakenteelliset komponentit:

Affektiiviset häiriöt - sekavuus, ahdistus, pelko, masennus, mania ja niiden yhdistelmät. Affektiivisten häiriöiden vaihtelevuus ja plastisuus ovat ominaisia.

Harhaluuloinen havainto - ympäristö koetaan oudoksi, epätavalliseksi, mystisesti käsittämättömäksi. Vakaumus ei esiinny tapahtumien erilaisessa, vaan epäselvässä, epämääräisessä merkityksessä, niiden merkitys on käsittämätön. On olemassa harmonisoitumisen tunne, joka piilottaa vaaran, kaikki inspiroi kauhua ja pelkoa.

Ympäristössä olevien ihmisten ja esineiden väärä tunnistaminen. Ne ovat Capgrasin oireyhtymän tärkeimmät ilmentymät.

Lavastusdelirium - ympäristö koetaan taklatuksi, leikatuksi. Kaikki tapahtuva tuntuu peliltä, ​​vitsiltä, ​​se arvioidaan kuvaukseksi, esitykseksi, kokeiluksi. Ympäristöä edustavat ihmiset, joilla on eri rooleja ja jotka ovat erityisen kiinnostuneita potilaasta.

Lavastusharha kehittyy ahdistuneen hämmennyksen, pelon, ahdistuneisuus-masennusten, ekstaattisesti kohonneen vaikutuksen taustalla.

Lavastusoiretta on kuvattu "harhaluuksiksi yleisestä muutoksesta" - eräänlaiseksi havaintoharhaksi. P.B. Gannushkin totesi harhaanjohtavaan todellisuuden tulkintaan viitaten, että näissä tapauksissa "potilaat ajattelevat, että ympärillä ei ole oikeaa elämää, vaan "fake", että he ovat ikään kuin teatterissa, että kaikki ympärillä on vain koriste." Termiä "lavastuksen hölynpöly" käytti ensimmäisenä Z.I. Zykov, kuvailee illusorista ilmiötä myöhäisessä katatonisessa ja harhaanjohtavassa skitsofreniassa.

Terävät tulkinnat - suhteessa ympäröiviin tapahtumiin ja tilanteisiin. Useimmiten erityisen merkityksellisen hölynpölyn muodossa.

Erikoismerkityksillä (merkitysharhoilla, symbolisilla harhaluuloilla) tavalliset ilmiöt, tilanteet, toimet ja toisten lausunnot saavat erityisen merkityksen: punainen risti autossa tarkoittaa kärsimyksen merkkiä; kuoppa osoittaa, että potilaan on kuoltava; siellä on keinolunta, joka muistuttaa potilasta yhdestä lapsuudesta peräisin olevasta kohtauksesta.

Eräs potilas sanoi tästä: "Kaikki on niin selvää ja selvää, että tästä huolimatta minussa ei ole epäilyksiä" (K. Jaspersin havainto). Jälkimmäisen mukaan me puhumme pohjimmiltaan ei kyse tulkinnasta, vaan välittömästä merkityksen kokemisesta, asioiden äkillisestä merkityksen muutoksesta.

Varhaisissa lähteissä erityistä merkitystä omaavia harhaluuloja ei erityisesti erotettu, ja sen kliiniset ilmentymät kuvailtiin osaksi vainon ja ihmissuhteiden harhaluuloja. Bercen vihjeen delirium, jossa ympäristö vihjailee potilaan alemmuutta, P. Serrierin (R. Serieux) ja J. Capgrasin tulkintadelirium, V.P. serbia. S.S. Korsakov nosti esiin "merkityksen ja arvioinnin ideat" itsenäisenä ilmiönä, jossa potilas näkee vihjeitä puheessaan ja erityisesti järjestettyjä muutoksia ympäristössä.

Akuutti aistillinen (kuvannollinen) delirium on ominaista skitsofrenian akuuteille muodoille, harvemmin akuuteille eksogeenisille orgaanisille psykooseille.

Kysymys harhaluulomuodostuksen primaaristen (tulkintaisten) ja sekundaaristen (aistien) mekanismien välisestä suhteesta on varsin monimutkainen. Kliinisessä dynamiikassa havaitaan niiden keskinäiset siirtymät, ja pääsääntöisesti niitä on vaikea erottaa. Lisäksi samat harhan muodostumismekanismit eri aikoina tarkasteltiin sekä primaaristen että sekundaaristen harhaluulojen perusteella. Esimerkiksi K. Jaspers eritteli havainto-, esitys- ja tietoisuuden harhaluuloisia muotoja primaarisen deliriumin muodostumismekanismeiksi. Tällä hetkellä harhaluuloa pidetään yhtenä keskeisistä mekanismeista aistiharhojen ja harhakuvitelmien ja tietoisuuden - figuratiivisten harhojen - kehityksessä. Päinvastoin, kroonisten harhaluulojen puitteissa löytyy myös erityisiä harhaluuloja ja vääriä tunnistuksia, merkkejä akuuteista aistiharhoista. Joidenkin harhaluulomuunnelmien (esimerkiksi akuuttien tulkinnallisten harhaluulojen) muodostumiseen osallistuvat tulkinnalliset ja sensoriset mekanismit.

Harhan muodostumisen primaariset ja sekundaariset mekanismit ovat ilmeisesti monimutkaisen patogeneettisen prosessin polaarisia ilmenemismuotoja, jotka määräävät ideatiivisten ja affektiivisten komponenttien sisäisen korrelaation ja näin ollen harhahäiriöiden johtavan muodon, harhaluulojen kliinisen monimuotoisuuden.

Yksi yleisimmistä harhaluokkien luokitteluista on W. Griesingerin ehdottama sisältöluokitus. Hulluja ideoita on kolme ryhmää:

1. Vainon harha (vainoharha):

Vainon harhaluulot - uskomus, että potilasta vainoavat tunnetut tai tuntemattomat henkilöt tai organisaatiot vihamielisesti. Potilaat huomaavat, että heitä seuraavat erikoispalveluiden agentit, etsivät, rosvot jne. tavoitteenaan "tappaa", "tappaa", "viivota asunto" jne. He huomaavat vainon kadulla, liikenteessä, ikkunoidensa alla. He alkavat piiloutua "vainoajilta", piiloutua tai osoittaa aggressiota.

Asenteen hölynpöly - kaikki mitä tapahtuu, liittyy potilaaseen ja liittyy häneen (sivulla seisovat ihmiset eivät vain puhu, vaan keskustelevat potilaasta, auto pysähtyi syystä ikkunoiden alle, mutta seuraamaan häntä jne. ). Deliriumin ytimessä suhteet viittaavat "patologiseen itsekeskeisyyteen", patologiseen itsereferenssiin - potilas kokee itsensä muiden huomion keskipisteessä.

Erikoismerkityksien harhakuvitelmilla - esineillä, ilmiöillä ja tapahtumilla ei ole vain "tavallinen" merkitys, vaan myös erityinen, potilaalle osoitettu ja vain hänelle ymmärrettävä. Joten radiossa kuuluttajan tavallisessa puheessa potilas kuulee uhkaavia vihjeitä; "auto, jossa on merkintä "Leipä" tarkoittaa, että potilas ei saa syödä; jos televisiossa juontaja laittoi kätensä suulleen - potilaan tulee olla hiljaa; potilaalle annetaan musta viitta osoittamaan "hänen sielunsa mustuutta"; seinään, portaisiin piirretyt nuolet ja risti kertovat potilaalle, että "naapuri vihjaa murhaan ja hautaamiseen" jne. Erityisen merkityksellinen harhaluulo on asenneharhan jatkokehitys. Esineet ja ilmiöt eivät liity vain potilaaseen, vaan niillä on myös erityinen merkitys.

Vaikutusharha - usko, että vainoajilla on vaikutusta potilaan henkiseen (psyykkisen vaikutuksen hölynpöly) tai fyysiseen (fyysisen vaikutuksen hölynpöly) alueeseen - vaikuttaa hänen ajatuksiinsa, polttaa sähköisku, loukkaa sisäelinten toimintaa, muuttaa käyttäytymistä. Potilaat puhuvat telepatiasta, hypnoosista, erilaisista säteistä, biokentistä, psykotronisista aseista, noituudesta jne. Kokemukset ovat tuskallisia, ne ovat luonteeltaan väkivaltaisia.

Myrkytyksen harhaluulot - ajatus siitä, että potilas oli myrkytetty tai yrittää myrkyttää, esimerkiksi kaatamalla myrkkyä ruokaan, päästämällä kaasuja tuuletusaukkoon jne. Usein liittyy haju- ja makuaistin hallusinaatioihin.

Metamorfoosin harha (kreikaksi metamorfoosi - transformaatio, täydellinen, täydellinen muutos) - muunnelma vaikutuksen harhasta, vakaumus omasta muuttumisesta eläimeksi, toiseksi henkilöksi tai elottomaksi esineeksi, usein ulkoisten vaikutusten vaikutuksen alaisena.

Mustasukkaisuuden delirium - uskomus, että puoliso (vaimo) pettää potilasta.

Vahinkojen järjettömyyttä - takaa-avoittajat haluavat ottaa haltuunsa omaisuuden, potilaan asunnon, "menevät lukon alle", varastavat häneltä tavaroita.

Dramatisoinnin hölynpölyä - ympäristöä on mukautettu erityisesti, kaikki ympärillä olevat tilanteet leikataan (esimerkiksi sairaala ei ole todellinen, lääkärit ja potilaat ovat naamioituneita taiteilijoita, "pahaa komediaa" leikillään),

Intermetamorfoosin harha (aineenvaihduntaharha, jatkuvan muutoksen harha, latinasta - välillä, kreikkalainen metamorfoosi - transformaatio) - ympäristö muuttuu jatkuvasti, ihmiset muuttuvat toisikseen, reinkarnoituvat, myös ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta.

Eroottisen halveksunnan harhaluulot Kerer (F. Kehrer) - ajatus, että muut pitävät potilasta prostituoituna ja suhtautuvat häneen kielteisesti.

Eroottisen vainon harhaluulot Kraft-Ebing (R. Krafft-Ebing) - potilaat ovat vakuuttuneita siitä, että heitä vainotaan eroottisilla tarkoituksilla.

2. Suuruuden harha (laajeneva hölynpöly, latinasta expansio - laajeneminen, leviäminen):

Suuruuden harhaluulot - potilas on vakuuttunut siitä, että hänellä on valtava voima, joka ulottuu koko maahan, planeetalle, maailmankaikkeuteen (esimerkiksi hän on "maailman kaikkien armeijoiden ylipäällikkö").

Vallan delirium - luonnolliset ja sosiaaliset prosessit ovat potilaan tahdon alaisia.

Kuolemattomuuden delirium - potilas uskoo elävänsä ikuisesti.

Varallisuuden harha - potilas pitää itseään suunnattoman vaurauden omistajana.

Korkeaperäinen harhaluulo – potilas pitää itseään aatelisten tai korkea-arvoisten henkilöiden jälkeläisenä ("poika Englannin kuningatar"), Teini-iässä se yhdistetään usein muiden ihmisten vanhempien harhaluuloihin (eräänlainen vainoharha) - potilaan vanhemmat ovat tunkeilijoita, jotka "varastivat" hänet todellisilta vanhemmiltaan.

Reformismin harhaluulot (latinasta reformatio - transformaatio) - ajatukset yhteiskunnallisesta ja valtion uudelleenjärjestelystä.

Keksintöjen hölynpölyä - potilas pitää itseään loistavien löytöjen tekijänä, ihmiskunnalle erittäin arvokkaiden laitteiden keksijänä (uudet energialähteet, ikuinen liike jne.).

Messiaaninen delirium - potilas on kutsuttu toteuttamaan hyvyyden ideoita, hän on profeetta, messias.

Manikealainen delirium - potilas on hyvän ja pahan välisen taistelun keskipisteessä ja on aktiivinen osallistuja tähän taisteluun.

Erotomaaninen hölynpöly (kreikkalaisilta aikakausilta - rakkaus, mania - hulluus, intohimo, vetovoima) - uskomus, että kuuluisa henkilö (taiteilija, poliitikko) on rakastunut potilaaseen. Se yhdistetään usein erityisen merkittäviin harhaluuloihin (laulaja "vihjee" potilasta heidän "pian tapaamiseensa" TV-ruudulta tulevan laulun sanoin), kuvitteellisen rakastajan vaikutuksen harhaan potilaaseen ja henkisiin automatismiin (" masteroitu etäältä”).

Ekspansiivinen delirium liittyy oman "minän" syvään muuttumiseen positiivinen puoli. Se on ominaista maanistiloihin maanis-depressiivisen psykoosin, orgaanisten mielialapsykoosien sekä skitsofrenian puitteissa.

3. Itsensä alenemisen harhaluulot (masennusharhat):

Itsensä väheksymisen delirium - potilaan vakaumus arvottomuudestaan, arvottomuudestaan, tyhmyydestään: "Olen valmis, roskainen ihminen." "En ymmärrä, tyhmä."

Itsesyytöksen (syyllisyyden) delirium - potilas syyttää itseään huonoista teoista, pyytää rangaistusta: "Tuon vain pahaa rakkailleni." ”Jos jätän perheen, se on helpompaa kaikille. Ennen vanhaan rikolliset karkotettiin perheestä, mutta minä karkotan itseni.

Hypokondriaaliset harhaluulot - potilaan vakaumus siitä, että hänellä on vakava sairaus: "Kokeesi ovat vääriä, tiedän, että minulla on kuppa." "Kuolema suonissani, leukemiaa ei voida enää parantaa."

Syntisyyden delirium - potilas on ilkeä syntinen: "Minulla ei ole anteeksiantoa, mikään katumus ei pelasta."

Köyhyyden harha - potilas on varma köyhyydestään, tuomittu kerjäämään loppuelämänsä.

Dysmorfomaaninen delirium (fyysisen epämuodostuman harha; latinasta dis - kieltämistä merkitsevä etuliite, kreikaksi morphis - muoto, mania - hulluus, intohimo) - vakaumus ruumiin rumasta rakenteesta ( epäsäännöllinen muoto korvat, ylipaino, ruma vartalo jne.).

J. Cotardin harhaluulot - ajatuksia itsensä, osien olemassaolon kieltämisestä oma keho tai ympäristössä olevia esineitä. Sitä havaitaan Cotardin oireyhtymän puitteissa.

Psykoosin kliinisessä rakenteessa harhaluulot eivät pääsääntöisesti ole monooireina, vaan osana yhtä harhaanjohtavista oireyhtymistä.

Paranoidinen oireyhtymä (kreikaksi paranoia - hulluus). Sille on ominaista ensisijaisten harhakäsitysten kehittyminen vainosta, asenteesta, mustasukkaisuudesta, myrkytyksestä, reformismista ja keksinnöstä. Ei ole havaintopetoksia, henkisiä automatismeja. Ideat ovat todellisten tosiasioiden virheellistä, paralogista tulkintaa (tulkintainen, paraloginen hölynpöly).

Vainoharhaisen oireyhtymän kehittymisen alussa mieliala laskee, sisäinen tyytymättömyys: "Kaikki on väsynyt", "kaikki menee huonosti".

Alkuvaihetta pidetään yliarvostetun deliriumin vaiheena, joka ei vaikuta täysin käyttäytymiseen, suorituskykyyn ja sosiaalisiin suhteisiin. Kasvavat persoonallisuuden muutokset ilmenevät ideoihin keskittymisenä, joka saa pakkomielteen luonteen.

Pakkomielle johtuu ensisijaisesti sthenisen affektiivisen komponentin hallitsemisesta. Ideoiden sisältö korreloi selvästi mielialan sävyn kanssa. Korkea aktiivisuus suunnataan valikoivasti tavoitteen saavuttamiseen.

Joten potilaat alkavat väsymättä työskennellä "keksintöjen" ja "projektien" parissa, tehdä loputtomia laskelmia, piirtää piirustuksia. Rakkauden viehätysharhoilla he huomaavat, että vastakkaista sukupuolta olevat ihmiset alkoivat käyttäytyä oudosti potilaan läsnä ollessa: he innostuvat, hengittävät raskaasti, punastuvat. Dysmorfomaniaisissa harhaluuloissa toisten satunnaiset lauseet ja eleet nähdään vihjeinä siitä, että heillä on jokin fyysinen vika. Mustasukkaisuuden harhaluuloilla he alkavat tehdä tutkimuksia, vertailla "faktoja", jotka vahvistavat ajatuksen petoksesta. Luuloharhoissa he etsivät todisteita vakavasta parantumattomasta sairaudesta huolimatta lääkäreiden yrityksistä saada heidät luopumaan.

Ympäröivät ihmiset kutsuvat potilaita eksentriksi, despootiksi, pakkomielle, oudoksi, mutta eivät pidä heitä sairaina.

Aiheesta riippuen tässä vaiheessa on kaksi deliriumin muotoa:

Laaja vainoharhaisuus, jossa on riita-ajatuksia, ajatuksia uudistuksesta, keksinnöstä, rakkauden viehätysvoimasta ja hypomaniasta.

Sensitiivinen vainoharhaisuus (lat. sensitivis - herkkä), jossa ajatuksia asenteesta, joka perustuu itsensä alenemisen ja syyllisyyden tunteisiin, ajatuksia mustasukkaisuudesta, hypokondriaalisia ideoita ja masennusta, jossa vallitsee astenia.

Harhaluuloprosessin kehittyessä muiden uhkaavista aikomuksista tulee potilaille subjektiivista varmuutta. Yliarvostetut ideat muuttuvat vainoharhaisiksi harhoiksi.

Tunnusomaista on deliriumin henkilö- ja esinepiirin laajentaminen ja sen asteittainen systematisointi. Todellisten tosiasioiden tulkinnassa muodostuu tietty järjestys, joka vahvistaa hallitsevan idean oikeellisuuden ja sitä vastaavien toimien säännöllisyyden.

Joten potilaat, joilla on mustasukkaisuus, huomaavat avoimen vihamielisyyden "petturin" puolelta, he pelkäävät, että hän ei vain petä potilasta, vaan myös "sovitti" kuvitteellisen rakastajan kanssa "käsitelläkseen" häntä.

"Uudistajat", "keksijät" ja luulotauti "tulevat selväksi", että se, että muut eivät tunnista ideoitaan tai sairautta, ei liity pelkästään "katehuuteen" tai "lyhytnäköisyyteen", vaan "kilpailuun", haluun " hankkiutua eroon". He alkavat huomata toisten "seurantaa", "salaisuutta". Usein on myrkytyksen pelko, huomaa ruoan epäilyttävä maku.

V. Magnan kuvaili kolme vainoharhaisen käyttäytymisen aluetta:

muuttoliike;

Alkuvaiheessa kerätään yhä enemmän uusia faktoja, jotka vahvistavat pääajatuksen, menneisyys yliarvioitiin harhaanjohtavan mukaan. Todisteita "vainosta" löytyy menneistä tapahtumista.

Kun harhaa systematisoidaan ja laajennetaan, ilmenee vainotun vainoajan oire: potilaat alkavat puolustaa itseään - he kirjoittavat kirjeitä sanomalehtiin, televisioon ja valittavat julkiset järjestöt, kirjoittaa lausuntoja poliisille, syyttäjälle, haastaa "vainoajat" oikeuteen. Kieltäytymisissä, valituksiinsa puuttumisessa he näkevät myös ilkeä tarkoitusta. Ideoihin ja harhaanjohtavaan käyttäytymiseen liittyy närkästyksen, närkästyksen, ärsytyksen, vihan steeninen vaikutus. Aggressiivisia tekoja kuvitteellisia vastustajia kohtaan havaitaan usein.

Harhaluuloinen muuttoliike ilmaistaan ​​asuinpaikan vaihtamisena, pakenemisena "vainosta". Uudessa paikassa kuitenkin "sama" löytyy.

Potilas on 39-vuotias. Viisi vuotta sitten hänen vaimonsa palasi parantolasta ja kutsui häntä toisella nimellä varauksen tehtyään. Vuotta myöhemmin vaimo esitteli teatterissa miehensä kollegalleen. Huomasin, että vaimoni oli "hermostunut" sinä iltana. Hän muisti viimeisen jakson ja ajatteli, pettikö hänen vaimonsa häntä. Riidat ja syytökset alkoivat. Aloin huomata, että vaimoni ei aina tullut kotiin ajoissa, pukeutui huolellisesti torstaisin ja palasi myöhään töistä.

Lepo parantolassa, hän palasi kaksi päivää aikaisemmin - hänen vaimonsa ei onnitellut häntä syntymäpäivänä ajoissa. Välittömästi ryntäsi tarkastamaan vaimonsa sänkyä. Varmistin, ettei hän nukkunut yksin - löysin jonkun hiukset. Asunto oli sekaisin. Hän päätti, että hänen vaimonsa jättää hänet. Tarkistin rahat kirjasta - rahoja ei nostettu, mutta 3% lainan joukkovelkakirjat sijoitettiin passikirjaan. Kiirehti töihin: "Kuinka hän käyttäytyy?" Vaimo "tuli kalpeaksi" kuin lakana, häntä "ravisteltiin" - "Tapahtuiko tyttärelleni jotain?" Hän piilotti epäilynsä.

Hän etsi edelleen vahvistusta uskottomuudesta ja keskusteli vaimonsa ystävien kanssa, mutta ei löytänyt suoria todisteita: "He peittivät hänet." Kotoa ei löytynyt joukkovelkakirjoja. Minut valtasi pelko – tajusin heti, että hänen kollegansa oli siirtänyt siteet vaimolleni. Muistan, että jälkimmäinen tarkastettiin OBKhSS:ssä (sosialistisen omaisuuden varkauksien torjuntaosasto) - "Ravista häntä - miksi ostit auton?" Päätti, että he saattavat ajatella, että hän otti joukkovelkakirjat. Myöhäisestä illasta huolimatta menin OBKhSS:ään ja kirjoitin lausunnon tehtaan rosvoista - vaimostani ja hänen kanssaan läheisestä kollegastani. Ottaessaan uudelleen yhteyttä OBKhSS:ään hän huomasi, että tutkija oli hänelle tuttu. Muistin, että kymmenen vuotta sitten näin hänet vaimonsa, kollegansa ja "kolmannen" kanssa. Tajusin, että he ovat "yksi jengi". Hän huomasi heti, että häntä "seurattiin". Arvasi sen "terävistä katseista". "Seuraavat" miehet, naiset, joilla on lapsia, vanhukset. Hän uskoi, että OBKhSS "suojelee häntä ainoana todistajana". Hän oli jännittynyt, ahdistunut. Näytti siltä, ​​​​että vaimo oli "vaihdettu": nenä oli kuin "viivoinen, litteä". Päätti tarkistaa sen. Tätä varten he korvasivat hänen vaimonsa, tyttärensä ja värväsivät hänen poikansa. He tarkistivat, eikö hän itse voinut olla "jengin" jäsen - "aviomies ja vaimo ovat yksi Saatana". Eräänä päivänä kaksipuolinen vaimo alkoi puhua kultasormuksesta tehdystä testistä. Hän ei osoittanut ymmärtävänsä, miksi tämä oli: "he tarkistavat, käyttikö hän kultaa."

Kysymys vainoharhaisten harhaluulojen nosologisesta kuulumisesta ei ole täysin ratkaistu.

Paranoian nosologisesta kuulumisesta oli ainakin kolme päänäkemystä:

Paranoia itsenäisenä psykoosina. E. Kraepelin piti vainoharhaisuutta itsenäisenä nosologisena yksikkönä, joka kuuluu psykoosien ryhmään, jossa on systematisoitu delirium, joka jatkuu koko taudin ajan. Harhaluulojen yleisin teema on vaino, mutta vahingon, mustasukkaisuuden, rakkauden viehätyksen harhaluulot sekä loistoharhot - erityinen tarkoitus ("profeetat", "pyhät"), korkea alkuperä voi esiintyä. Tunnelma vastaa harhan sisältöä. Deliriumin hidas kehittyminen, dementiailmiöiden puuttuminen ovat ominaisia.

Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) piti vainoharhaa itsenäisenä ei-hallusinatorisena vainoharhaisena P. Serrierin ja J. Capgrasin tunnistaman kroonisen systematisoidun harhan puitteissa. A. Claude (N. Claude) valitsi vainoharhaisuuden itsenäiseksi sairaudeksi, jota kutsutaan resonanssihulluksi perustuslaillisten psykoosien ryhmässä. P.A. Ostankov piti myös vainoharhaisuutta itsenäisenä endogeenisenä psykoosina, joka ei liity persoonallisuuden patologiseen kehitykseen. V.P. Osipov huomautti, että vainoharhaisuus on itsenäinen, vaikkakin hyvin harvinainen sairaus, joka kehittyy henkilöillä, jotka ovat perustuslaillisesti alttiita sille. Kerer (F. Kehrer) piti vainoharhaisuutta itsenäisenä sairautena "puhtaiden" endogeenisten psykoosien ryhmässä.

Paranoia tilana skitsofrenian sisällä. E. Bleuler katsoi skitsofrenian syyksi vainoharhaisuuden, joka johtuu harhaluulojen muodostumismekanismien identiteetistä - assosiatiivisten yhteyksien heikkoudesta ja patologisesta vaikutuksesta lisääntynyt tehokkuus ajatuksenvirralla. Vainoharhaisuus kehittyy kroonisesti esiintyvässä, mutta suhteellisen lievässä skitsofreniassa, joka ei johda naurettavien ajatusten kehittymiseen.

A.Z. Rosenberg uskoi, että involutionaalinen vainoharhaisuus, samoin kuin involuutioparafrenia, kuuluivat myöhäiseen skitsofreniaan.

A.I. Molochko totesi seurantatutkimuksen perusteella, että potilaiden tilan voidaan katsoa johtuvan vainoharhaisuudesta vain sairauden tiettyyn vaiheeseen asti. Sitten skitsofrenian oireet ilmestyivät kliiniseen kuvaan, ja skitsofrenisen dementian asteittainen lisääntyminen havaittiin.

Mukaan.K. Kolle, vainoharhaisuus viittaa skitsofreniaan, koska vainoharhaiset harhaluulot eivät eroa psykopatologisesti skitsofreenisista - ensisijainen harha, joka ei johdu muista kokemuksista.

Myös W. Mayer-Gross, R. Lemke ja E. Verbeck katsoivat paranoian syyksi skitsofreniaan.

Vainoharhaisuus kehityshäiriönä. S. Hosslum liitti vainoharhaisuuden kehittymisen synnynnäiseen rappeutuneeseen rakenteeseen ja uskoi, että vainoharhaisessa ajattelussa ei itse idea ole kipeä, vaan tapa, jolla sitä käsitellään, siitä tehdyt johtopäätökset. Hän piti tärkeänä vainoharhaisuuden kehittymismekanismina oman persoonallisuuden uudelleenarviointia, joka mahdollistaa uudistusmielisten, kekseliäisten ja muiden käsitteiden kanssa ristiriidassa olevan tieteellisen kokemuksen huomiotta jättämisen.

KUTEN. Sukhanov, K. Birnbaum, J. Lange totesivat, että luonteeltaan ja ulkoisilla vaikutuksilla on rooli vainoharhaisuuden synnyssä, ja harhaluulojen muodostuminen vainoharhaisessa yhteydessä liittyy yksipuolisiin supervahviin tunteisiin.

E. Kretschmer katsoi, että vainoharhaisuus johtuu reaktiivisista harhaluuloista, jotka syntyvät psykopaattisen taipumuksen perusteella. Hän nosti esiin kolme vainoharhaa: ekspansiivinen tai vainoharhainen kamppailu (oikeudenkäynti, vainon harhaluulo), omantunnon herkkä tai vainoharhaisuus (sensitiivinen harhaluulo) ja halujen paranoia (keksintöharha, reformismi).

Tekijä: moderneja ideoita, kroonisesti virtaava vainoharhainen oireyhtymä on tyypillistä pääasiassa skitsofrenialle. Akuutti vainoharhainen oireyhtymä on harvinaisempi ja se on hyökkäys akuuteilla tulkinnallisilla harhaluuloilla, jotka ovat kroonisten tulkintojen ja akuuttien aistiharhojen välissä.

Kuvataan stereotypia harhaluuloisten oireyhtymien kehittymisestä progredientissa harhaanjohtavassa skitsofreniassa, joka vastaa kroonisen deliriumin V. Magnan kehitysvaiheita. Ensimmäinen vaihe on vainoharhainen (systeemistetty delirium ilman hallusinaatioita ja automatismeja), sitten se muuttuu vainoharhaiseksi (useimmiten Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä), joka puolestaan ​​​​muuttuu parafreniseksi oireyhtymäksi (fantastiset harhaluulot).

A.B. Smulevich ja M.G. Shirina, A.B. Smulevich erottaa kolme kliinistä paranoidisen oireyhtymän tyyppiä skitsofrenian puitteissa:

1. Psykopaattinen - ominaista vähän etenevälle skitsofrenialle. Pääominaisuus on, että delirium pysyy yliarvostetulla tasolla pitkään (jopa 20 vuotta) (yliarvostettu delirium). Suhteellisen riittävä sosiaalinen aktiivisuus säilyy, vaikka potilaat näyttävät pakkomielteisiltä, ​​eksentrisiltä, ​​oudolta. Harhaluulo on pikemminkin harhaluuloinen maailmankuva ja muistuttaa metafyysistä päihtymystä, jossa asteittain kehittyy oma maailmankaikkeusteoria, uskonnollinen käsite jne. Siirtyminen todellisiin vainoharhaisiin harhaluuloihin on harvinaista.

2. Krooninen harhaluuloinen oireyhtymä, joka johtaa dementiaan - esiintyy jatkuvassa vainoharhaisessa skitsofreniassa. Lyhyen yliarvostetun deliriumin vaiheen jälkeen muodostuu harhainen järjestelmä. Ideoista tulee yhä abstraktimpia, epäuskottavampia, jopa naurettavia. Vainon piiri laajenee - sukulaisista ja sukulaisista valtion instituutioiden työntekijöihin, tunkeilijaryhmiin. Negatiiviset persoonallisuuden muutokset ovat nousussa.

3. Toistuva psykoosi, jossa on systematisoituja harhaluuloja - havaittu turkista muistuttavan skitsofrenian yhteydessä. Ensimmäisten kohtausten jälkeen havaitaan pitkäaikaisia ​​remissioita (jopa 5-9 vuotta). Persoonallisuuden muutokset ovat suhteellisen matalia ja ilmenevät psykopaattisina sairauksina (synkkyys, epäkeskisyys, eristyneisyys, taipumus yksipuolisiin harrastuksiin, luulotauti).

vainoharhainen oireyhtymä esiintyy myös aivojen orgaanisissa sairauksissa - traumaattinen enkefalopatia, aivokalvontulehdus, reumaattinen enkefaliitti, multippeliskleroosi, aivojen verisuonivauriot (hypertoniset, ateroskleroottiset, syfiliittiset), atrofiset sairaudet (Alzheimerin tauti, Pickin tauti, Huntingtonin dekorea) .

Paranoidinen oireyhtymä (kreikan sanasta para - lähellä, lähellä, poikkeama jostain, noed - havaita, ajatella, -eides - samanlainen). Sille on ominaista vainoavien harhakäsitysten esiintyminen yhdistettynä aistihäiriöihin (illuusioihin, hallusinaatioihin), henkiseen automatismiin ja mielialahäiriöihin.

Paranoidisen oireyhtymän rakenteen määrittävät seuraavat komponentit:

Ensisijaisten, tulkitsevien vainon harhaluulojen kehittyminen suhteesta, erityisestä merkityksestä, vaikutuksesta, myrkytyksestä, vahingosta. Akuuteissa tapauksissa harhaluulolla on tulkinna-aistillinen, tulkitseva-figuratiivinen rakenne.

Illusoristen, hallusinatoristen, pseudohallusinatoristen petosten, henkisten automatismien, senestopatioiden esiintyminen. Hullut ideat ovat läheisessä vuorovaikutuksessa olemassa olevien aistihäiriöiden kanssa, liittyvät niihin juonillisesti, täydentävät ja säätelevät toisiaan. Esimerkiksi potilas, jolla on ajatuksia vainosta, alkaa kuulla "ääniä" uhkaavasta sisällöstä.

Deliriumin affektiivinen komponentti. Affektiivisia häiriöitä edustavat affektiivinen jännitys, ahdistus ja pelko, ja akuuteissa tapauksissa sekavuus, masennus tai ekspansiivinen affektiivisuus. Affektiivisen komponentin vakavuus määrittää harhaluulojen vaikutuksen asteen käyttäytymiseen aina psykomotorisen kiihottumisen kehittymiseen aggressiivisilla ja autoaggressiivisilla toimilla joissakin tapauksissa tai täydelliseen eristyneisyyteen ja koskemattomuuteen muissa tapauksissa.

Käyttäytymishäiriö. Ulkoisesti naurettava käytös vastaa deliriumin ja havaintopetoksen sisältöä.

Potilas, jolla on vaikutusharha, heittää asioita ulos talosta, kun hän tuntee vaikutuksen itseensä niiden kautta; asettaa sängyn jalat eristeiden päälle tunteen sähköimpulssien vaikutuksen; käyttää metallikypärää päässään "suojatakseen" "iskulta".

Potilas, jolla on myrkytyksen harhaluulot ja hajuharhot, sulkee kaikki asuntonsa tuuletusaukot ja tukkii kaikki halkeamat.

Potilas, jolla on uhkaavia hallusinaatioita ja vainoharhoja, pakenee kotoa, piiloutuu metsään ja kääntyy sitten poliisin puoleen ja pyytää suojelemaan häntä "mafialta".

Vaurioitunut potilas laittaa lukkoja huonekaluihin, jääkaappiin, oviin. Kerää asiakirjat ja arvoesineet pussiin. Hän kantaa sitä mukanaan päästämättä käsistään irti.

Muissa tapauksissa potilaat päinvastoin sulkeutuvat, jännittyvät, lopettavat syömisen, menevät ulos, reagoivat negatiivisesti yrityksiin ottaa yhteyttä heihin. He oleskelevat huoneessaan koko päivän, makaavat sängyllä tai istuvat samassa paikassa, kuuntelevat usein jotain, puhuvat ilman keskustelukumppania jne.

Paranoidisia harhaluuloja, toisin kuin vainoharhaisia ​​harhaluuloja, saattaa olla vaihtelevassa määrin systematisointi. Harhaluuloisen järjestelmän läsnäollessa se ei sisällä vain todellisia tapahtumia ja tilanteita, vaan myös potilaan illuusioita, hallusinaatioita, henkisiä automatismia. Oireyhtymän harhakomponentti voittaa aistihäiriöt. Vainoharhaisten harhaluulojen systematisointi ei kuitenkaan lähes koskaan saavuta vainoharhaisille harhaluuloille ominaista tasoa.

Jos yleistymistaipumusta puuttuu, havaitaan fragmentaarinen delirium. Tätä helpottavat tilan vakavuus, voimakkaat ajattelun rakenteelliset häiriöt, aisti- ja mielialahäiriöt.

Seuraavat paranoidisen oireyhtymän kliiniset variantit erotetaan:

Akuutti paranoidinen oireyhtymä (akuutti vainoharhainen) on ohimenevä aistillinen harhaluulo tietyn sisällön vainosta. Se on seurausta ympäröivien ilmiöiden vainoavan merkityksen suorasta ymmärtämisestä. Kuvannomainen hölynpöly on alkeellista ja sen sisältö on labiili. Esimerkiksi ikkunan alle pysähtynyt auto - "erikoispalvelut katsovat". Seuraavalla hetkellä hoitaja käveli ohi - "he haluavat antaa tappavan injektion." Kutsuttiin illalliselle - "he haluavat myrkyttää ruoan kautta." On olemassa erillisiä sanallisia illuusioita, hallusinaatioita, ahdistusta, pelkoa, hämmennystä.

Akuutti vainoharhainen oireyhtymä on tyypillistä skitsofrenialle, myrkytyksille ja epileptisille psykooseille. Akuutteja paranoideja löytyy reaktiivisten psykoosien rakenteesta (ulkoisen ympäristön vainoharhaisuus).

Akuutti hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä - sen rakennetta hallitsevat akuutit aistilliset (kuvannolliset) harhaluulot, hallusinaatiot, kaikenlaiset henkisen automatismin muodot ja mielialahäiriöt (ahdistus, pelko, sekavuus, masennus tai korkea mieliala). Sitä havaitaan skitsofreniassa, epätyypillisissä alkoholipsykooseissa.

Potilas on 20-vuotias. Sairaus alkoi äkillisesti. Oli sisäinen jännitys, hälytys, mieliala on laskenut. Ilmestyi erisisältöisiä "ääniä", jotka kuuluivat tutuille - "he keskustelivat, sanoivat: "petturi", pakotettiin tekemään pahoja tekoja." Hän pelkäsi, että häntä syytetään jostain. Ymmärsin ympärillä tapahtuvan "jonkina sotkuna". Tutut "tarkistivat, olivatko he omia henkilöitä vai eivät?", "He halusivat saada kiinni epärehellisyydestä." Näin "alienien varjot". Löysin "kirput". Osaston psykiatrisessa sairaalassa olon jälkeen hän oli aluksi ahdistunut, jännittynyt, sulkeutunut. Hän koki potilaat "taiteilijoiksi", tunsi heidän lukevan hänen ajatuksiaan, kokivat ajatusvirtoja. Hän ajatteli, että he "haluavat tehdä hänet hulluksi".

Krooninen hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä on useammin systematisoitu vainon harha, jossa ei esiinny selkeitä mielialahäiriöitä ja hämmennystä. Sitä esiintyy skitsofreniassa, involutionaalisissa (involuutioparanoidisissa), seniilissä, epileptisissa ja orgaanisissa psykooseissa.

Mentisen automatismin oireyhtymä (Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä) on yhdistelmä vainon ja vaikutuksen harhaluuloja, henkisen automatismin ilmiöitä ja pseudohallusinaatioita. Se on kroonisen hallusinatorisen paranoidisen oireyhtymän selvä muoto.

Ensimmäiset maininnat henkisen automatismin ilmiöistä löytyvät J. Haslam, Nasse, V. Griesinger, S.S. Korsakov.

J. Baillarger nosti esiin epätäydellisiä tai psyykkisiä hallusinaatioita - hiljaisia ​​ajatuksia näkymättömistä keskustelukumppaneista, ihanteellisia, salaperäisiä, sisäisiä ääniä.

V.Kh. antoi merkittävän panoksen kokemusten tutkimiseen, johon liittyy onnistumisen tunne. Kandinsky. Pseudohallusinaatioiden lisäksi hän kuvaili niihin liittyviä sisäisen kuuntelun ja puhumisen ilmiöitä, "ajatusten sieppauksia", "ajatusten tekoa", "suositeltuja ajatuksia", sisäisen avoimuuden tunteita, hallusinatorisia "ajatuskaikuja", pseudohallusinatorisia muistoja, " väkivaltaiset tunteet", sai unelmat, hullut ideat vaikuttamaan.

Revo dAllon (Revauet dAllon) nimeltään psykoosi, jolle on ominaista runsaat kuulotodelliset ja pseudohallusinaatiot, polyfrenia. Selye (Ceillier), korostaen harhakäsityksen roolia henkisen automatismin oireyhtymän synnyssä, kutsui sitä vaikutussyndroomaksi. Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) nimesi sen omistuksensa oireyhtymäksi - tilaksi, joka perustuu omien henkisten prosessien vieraantumiseen, kyvyttömyyteen omistaa "minää". Claude (N. Claude) kutsui tätä häiriötä ulkoisen vaikutuksen oireyhtymäksi, Neyrac (Neyrac) - patologiseksi automatismiksi, Mignard - aivoautomatismiksi, Delma (Delma) - invaasion ja halkeamisen oireyhtymäksi.