העורקים הכליליים של הלב מתחילים. סוגים כליליים של עורקי לב: תפקודים ומחלות

אורז. 70. דיאגרמה אנטומית מבודדת של העץ העטרה-עורקי.

1 - עורק כלילי שמאלי, 2 - ענף בין-חדרי קדמי, 3 - ענף מעטפת, 4 - ענף שוליים קהה, Dj ו-D2 - עורקים אלכסוניים 1 ו-2, 5 - עורק כלילי ימני, 6 - עורק קונוס, 7 - עורק הסינוס צומת, 8 - ענף של הקצה החד, 9 - ענף interventricular אחורי, 10 - עורק של הצומת האטrioventricular.

א - אבי העורקים. שימור המעגל של Viessen מוצג על ידי שני חצים (ענפים של עורק הקונוס וענפי חדר ימין של העורק הבין-חדרי הקדמי). שימור הראשוני סביב הטבעת הפרוזדורית מסומן על ידי החץ הגדול.

בעתיד, בעבודה (איורים), נעשה שימוש בקוד המספרי המצוין של ייעודים עורקים כליליים.

דיאגרמת נאיה אנטומית של מבנה העץ העטרה-עורקי. כעולה מהנתונים המוצגים, וכן ממחקר רב-הקרנה של אנגיוגרפיה כלילית ושרטוטים המשחזרים את מבנה העץ הכלילי על תכשירים קורוזיביים, בהקרנות המתאימות לאלו המשמשות באנגיוגרפיה כלילית, הראשונים אינם משקפים את המבנה של VA בתחזיות המקבילות. לכן, אנו מציגים תיאור של האנטומיה של VA בהתאם לכיוון ויכולת הקביעה של VA על תכשירים קורוזיביים בתחזיות המתאימות.

הקרנה אנטרופוסטריורית

כדלקמן מאיורים 71-74, בהקרנה האנטירופוסטריורית, הפער בין הגזעים של ה-VA הימני והשמאלי מוגדר בבירור. זוהי ההקרנה היחידה המאפשרת להמחיש אותם ללא קשר לרמת הסטייה מהסינוסים של Valsalva והדרגה

רגורגיטציה בניגוד. זיהוי המקור של ה-CA וה-OB של ה-VA השמאלי בהקרנה זו קשה.

ההקרנה מאפשרת לדמיין מספר ענפים אלכסוניים דיסטליים של ה-LAD, וכן להעריך את מעורבותו של ה-LAD באספקת הדם למשטח הסרעפתי של הלב.

התכונות של כל VAs האחרים והענפים שלהם נקבעים רק על ידי השוואת הנתונים של מחקר רב-הקרנה.

עורק כלילי שמאל

הדיאגרמה האנטומית של התפלגות הגזעים הראשיים של ה-VA השמאלי (LAD ו-OB) והקשר שלהם עם המחלקות והמבנים של הלב, משוכפלים מתכשירים קורוזיביים בתחזיות האלכסוניות הקדמיות ה-1 וה-2, מוצגת באיור 3. . 75.

1. מבט אלכסוני קדמי שמאלי.בהקרנה זו, תא המטען של ה-VA השמאלי נמצא בהקרנה אורתוגונלית, ולכן קשה להעריך את תכונותיו. הדמיה של תא המטען השמאלי בהקרנה זו תלויה הן ברמת המוצא שלו מהסינוס הפנים 2 (שמאלי בלב הסופי) אבי העורקים, והן במידת הריפלוקס של חומר הניגוד לתוך אבי העורקים (עם היצרות חדה או חסימה של תא המטען השמאלי של VA, למשל).

מצד שני, בהקרנה זו, ההתפצלות (התלשות) של ה-VA השמאלי מוצגת בבירור (איור 75, B; 76, 77 ו-78). בהקרנה זו, ה-LAD הולך לאורך קו המתאר הימני של הלב, וה-OB והענפים הגדולים שלו - לאורך שמאל.

ה-LAD מזוהה בדרך כלל על ידי עורקי המחיצה העולים ממנו בזווית ישרה. גם זיהוי ענף הביניים של ה-VA השמאלי חשוב מאוד, שכן, אם הוא קיים, הוא אחראי על אספקת הדם לאגן משמעותי, הכולל את המשטח הקדמי של החדר השמאלי ואת קודקוד הלב.

החיסרון של ההקרנה הוא הסופרפוזיציה של הקטע הפרוקסימלי של ה-VTC עם ה-OB.

ולמרות שבהקרנה זו ההדמיה של ה-VTC לרוב אינה קשה, זיהוי ההיצרות

ב השלישי הפרוקסימלי שלוההקרנה האלכסונית הראשונה מלווה בקשיים מסוימים.

לפיכך, השלכה זו מאפשרת לזהות את סוג ההסתעפות של ה-VA השמאלי ואת המאפיינים המבניים של ה-LAD, OV והענפים שלהם. ואף על פי שאינו מאפשר להעריך את מצבו של

אורז. 75. דיאגרמה אנטומית של התפלגות הגזעים הראשיים של העורק הכלילי השמאלי והקשר שלהם עם המחלקות והמבנים של הלב, משוכפלת מתכשירי קורוזיה בהקרנות האלכסוניות הקדמיות 1(B) ו-2(A).

זיהוי הענף הבין-חדרי הקדמי (ALV) מתבצע בקלות על ידי נוכחותם של ענפי מחיצה (SB).

בהקרנה האלכסונית ה-1 תיתכן סופרפוזיציה של ענף המעטפת (OB) והענף השולי הקהה (OTC), בהקרנה האלכסונית ה-2 שלפניו מתאפשרים ה-LAD והענף האלכסוני (DV).

א - אבי העורקים, לוס אנג'לס - עורק ריאה, M - מסתם מיטרלי.

תא המטען של ה-VA השמאלי ולפעמים החלקים הפרוקסימליים של LAD (עד ענף המחיצה הראשון) ו-OB, זה מאוד אינפורמטיבי להערכת הענפים הגדולים של החדר השמאלי של LAD (אלכסון, ביניים, מחיצה) ו-OB (VTK) ובחלקו, ענף חדר שמאל (Potrolateral (ZB)).

בהקרנה זו, ה-LAD וה-OB מופרדים גם הם, אבל זה לא מאוד אינפורמטיבי להערכת אזור ההתפצלות של ה-VA השמאלי. עם היעדרות

אלא גם להעריך את התפתחות ענפי החדר הימני של ה-LAD. בהקרנה זו, ה-LAD מגביל את קו המתאר השמאלי של הלב, וה-OB משתרע מימין לו (איור 75, A; 79-81).

ההקרנה אופטימלית גם לחשיפת ה-VTC ויציאתו מה-OB. בהקרנה זו, אזור ההתבדלות של ה-OV וה-VTK ממוקם בהקרנה, שם העורק המצוין

כלי ניי מדוללים בצורה מקסימלית. זיהוי ה-VTC אינו קשה: זהו הענף הגדול הראשון המשתרע מה-OB, לכיוון הקודקוד.

בשל הסופרפוזיציה של ה-DW וה-LAD, הקרנה זו אינה אינפורמטיבית במיוחד להערכת תכונות ה-DW.

לפיכך, השלכה זו מאפשרת לזהות בבירור את אזור החלוקה של ה-OV וה-VTK, להעריך את מצב ה-VTK, לזהות מאפיינים מבניים של הקטעים הפרוקסימליים של ה-OV וה-LAD, ולדמיין את ענפי החדר הימניים של ה-LAD.

עורק כלילי ימני

1. הקרנה קדמית-אחורית.השלכה זו מאפשרת לזהות את המקור של תא המטען הימני של VA מסינוס הפנים הראשון (בימין בלב הסופי) אבי העורקים (ראה איור 71, 72), אך אינה אינפורמטיבית במיוחד להערכת מקור עורק הקונוס.

2. מבט אלכסוני ימני קדמי.זה אופטימלי להערכת המקור (בלתי תלוי או מה-VA הימני) והבאים של הענפים הגדולים הראשונים של ה-VA הימני (ראה איור 70, 79, 82) (קונוס, עורק צומת סינוס, אדוונטציה). בהקרנה זו, עורק החרוט (CA) מופנה כלפי מטה, והעורק של צומת הסינוס מכוון כלפי מעלה מה-VA הימני. ההשלכה היא גם אינפורמטיבית מאוד לחשיפת אופי ההתפלגות של VA באזור החלק האינפונדיבולרי של החדר הימני. זה מאפשר להעריך את הסטייה של CA או LAD מה-VA הנכון, שחשוב מאוד לדעת בעת תכנון פעולות למומי conotruncus. ככל הנראה, בהקרנה זו (כמו גם בהקרנה הקדמית), ההדמיה היא אופטימלית ממעבר ה-OB מה-VA הימני או מהסינוס הפנים-1 של אבי העורקים.

ההקרנה מאפשרת להעריך את מידת התפתחות הביטחונות בין מערכת ה-VA הימני וה-LAD (איור 83) ואת מילוי הערוץ הדיסטלי של האחרון (זורם מה-CA וה-VOC אל ה-LAD). אותה השלכה היא האינפורמטיבית ביותר להערכת הסטייה של ה-PAD (מימין או משמאל VA) וקביעת סוג אספקת הדם הדומיננטית.

אורז. 82. קורונרוגרמה סלקטיבית של העורק הכלילי הימני (5).

מבט אלכסוני שני (ימין קדמי).

VOK - ענף של הקצה החד, a.AVU - עורק של הצומת האטrioventricular, ZMZhV - ענף interventricular אחורי.

אורז. 83. צילום רנטגן מתכשיר מאכל.

מבט אלכסוני שני (ימין קדמי).

בטחונות בין העורק הכלילי הימני (RVA) והענף הבין-חדרי הקדמי (LAD). תקשורת בין הענפים של עורק הקונוס (CA) לענפי החדר הימני (RV) דרך ורידי החרוט (KB).

s 1, s 2. ועמ' 3. - ענפי מחיצה ראשונה, שניה ושלישית, OB - ענף circumflex, LVA - עורק כלילי שמאל, PIA - ענף interventricular posterior.

אורז. 84. סכמה אנגיוגרפית של סוגי מחזור דומיננטיים (לפי J. Dodge et al., 1988) (בהשלכת האלכסון הקדמי הימנית השנייה): ימין (A), מאוזן (B), שמאל (C).

A - ענפי חדר שמאל של העורק הכלילי הימני (מוצללים ומוצגים על ידי חץ כהה), B - אספקת דם מזווגת (מימין ומשמאל VA) לענף הבין-חדרי האחורי (9) מוכהה ומוצגת על ידי חץ מעוקל. C - אספקת דם ל-PMA (9) ממערכת ה-VA השמאלית מוצללת ומוצגת בחץ בהיר.

/ ו 2 - סינוס הפנים הראשון והשני של אבי העורקים. שאר הייעודים זהים לתמונה. 70.

אורז. 85. תכשיר מאכל. מבט אחורי של הלב.

סוג הדומיננטיות הנכון של מחזור הדם של הלב. PADs מרובים (9) (שלושה מהם) המספקים את המחיצה האחורית, 2 - קטע circumflex של העורק הכלילי הימני, 10 - העורק של הצומת האטrioventricular.

לב (איור 84). עם סוג הדומיננטיות הנכון, ה-PFA מתרחק מה-VA הימני (איור 85), עם הסוג השמאלי, מה-VA השמאלי (ראה איור 80, 81).

בדרך כלל, כאשר לומדים קורונרוגרמות, מתקבל מידע על מצב העורקים הכליליים - אופי, היקף ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי מוערכים. חלק בלתי נפרד מתהליך זה הוא הערכת מידת הפיתוח של הבטחונות והמיטה הדיסטלית של VAs גדולים. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).בינתיים, כאשר "קוראים" אנגיוגרפיה, הפרשנות של נושא אחר חשובה לא פחות: הבנת האנטומיה של ה-VA עצמו ותפקידם של VAs בודדים.

ב וסקולריזציה של הלב. תכנון ברור של ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים אינו מתקבל על הדעת ללא הערכה של איזה כלי נבדק באנגיוגרם וללא זיהוי אילו חלקים בלב דורשים revascularization. בהקשר זה, החומרים המוצגים כאן, אנו מאמינים, עשויים להיות שימושיים במידה מסוימת.

ב מטרות מעשיות.

סִפְרוּת

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., מאפיינים אופייניים של אנטומיה פתולוגית ונגעים בשריר הלב במקור לא תקין של העורק הכלילי השמאלי מגזע הריאתי, Arkh. טְפִיחָה. - 1988. - מס' 6. - ש' 35-41.

2. Antipov N. V. מערכת הולכה של הלב: טכניקת זיהוי, מורפוגנזה: תקצירי דוחות. השביעי כנס מדעי אזורי של מורפולוגים. - דונייצק, 1990. - ש' 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia כלי בהיפרטרופיה לבבית ואוטם שריר הלב: Proceedings of the 2nd Conf. פתולוגים לטביים. - ריגה, 1962. - ש' 109-111.

4. ארכנגלסקי א.ו.על שינויים בשרירים הפפילריים של הלב באוטם שריר הלב קשת. טְפִיחָה. - 1959. - מס' 9. - ש' 48-54.

5. אריב מ' יא, ויטושינסקי ו' א', רבינרזון א' ו'.על זרימת צדדית בלב בתנאים פתולוגיים // Ter. קֶשֶׁת. - 1935. - ת' 13, גיליון. 3.

6. בוקריה ל.א. טכי-קצב. - מ.: רפואה, 1989.

7. ואן פראג ר אנטומיה לב רגילוגישה סגמנטלית באבחון // מורפולוגיה ומורפומטריה לבבית במחלות לב נורמליות ומולדות. - מ', 1990. - ס' 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.מחזור הסימפונות והמערכת של הריאות בניתוח מומים מולדיםלבבות מסוג "כחול" // חזה חזה. - 1981. - מס' 3. - ש. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M.מאפיינים מורפולוגיים של זרם הדם בשרירים הפפילריים של הלב האנושי // המודינמיקה מערכתית ומיקרו-סירקולציה. - קוי בשב, 1983. - ש' 23-28.

10. Dubinina R. V. על האנטומיה הווריאנטית של העורקים הכליליים עם סוגים שונים של אספקת דם ללב // שבת. עבודות מדעיות של דבש ארכנגלסק. מכון. ט' 1. - 1964. - ש' 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.שאנטים שיוריים לאחר תיקון פגמים פרוזדורים // חזה וכלי לב, hir. - 1991. - מס' 2. - ש. 23-27.

12. זולוטובה-קוסטומרובה M. I. קליניקה ופתולוגיה של אוטם שריר הלב: Dis. ... cand. מדעים. - מ', 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Sessels of Thebesia, Arch. טְפִיחָה. - 1958. - ת' 20, מס' 5. - ש' 3-11.

14. Ilyinsky S.P. כלי טבזיה כגרסה של אנסטומוזות עורקיות ורידיות של הלב. - ל.: לניזדאת, 1962. - ש' 227-233.

15. איליינסקי ס.פ. כלי טבזיה. - ל.: רפואה, 1971.

16. Ioseliani D.G מחלת לב איסכמית במונחים של טיפול כירורגי: Dis. ...

דוקטור למדעים. - מ', 1979.

17. Forged V. V., Anikina T.N.אנטומיה כירורגית של עורקים אנושיים. - מ.: רפואה

על, 1 9 7 4 . - ס' 33-37.

19. Kolesov V. I. ניתוח של העורקים הכליליים של הלב. - ל.: רפואה, 1977. - ש' 26-32.

20. קונסטנטינוב ב.א.בדיון על הדו"ח של וי.י. בוראקובסקי ואח'. "עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי באנומליה של אבשטיין" // הור חזה. - 1981. - מס' 3. - ש' 80-87.

21. Leporsky N. I. למרפאה של סגירה מוחלטת של פיות שני העורקים הכליליים של הלב בעגבת אבי העורקים // Ter. קֶשֶׁת. - 1939. - ת' 17, מס' 4. - ש' 3-16.

22. Lisitsin M. S. סוגי אספקת דם ללב // Vestn. hir. וגבול אזור - 1927.

- מס' 9. - ס' 26.

23. שלולית D. אנטומיית רנטגן של מערכת כלי הדם. - בודפשט: בית ההוצאה לאור של האקדמיה למדעים, 1973. - ש' 29-33.

24. מלמן א.פ., שבצ'וק מ.ג.זרם הדם של הלב והמאגרים הפוטנציאליים שלו.

מ.: רפואה, 1976.

25. Mikhailov S. S. אנטומיה קלינית של הלב. - מ': רפואה, 1987. - ש' 184.

26. מיכאילוב ס' ש' שם. - ס' 190.

27. מונסטירסקי ל.ג.יחסים טופוגרפיים ואנטומיים של הטבעת הסיבית של המסתם המיטרלי לכמה תצורות אנטומיות של הלב. - 1965.

- מס' 5. - ש' 23-29.

28. Nagy I. [cit. לפי V. V. Kovanov and T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Coronary disease. - מ.: רפואה, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A.כלי דם של הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים. - מ', 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A.סמיוטיקה אנגיוגרפית ופתופיזיולוגיה של הפרשות לא תקינות של LVA מגזע הריאה. בית החזה וכלי הלב. hir. - 1990. - מס' 3. - ש' 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiography כלילית. - מ': רפואה, 1974. - ש' 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplasty שסתום מיטרליעם טבעת תמיכה:

Dis. ... דוקטור למדעים. - מ', 1985.

34. רבקין I. Kh., Abugova A. מ "מטבוסובה" ל. //אנגיוגרפיה כלילית וסריקה כלילית: מדריך אנגיוגרפיה / אד. י י' רבקינא. - מ.: רפואה, 1977. - ש' 67-81.

35. רבקין א' ח', אבוגוב א' מ', שבלקין ב' ו.הערכת זרימת בטחונות על פי אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית // Kardiologiya. - 1973. - מס' 11. - ס' 15.

36. רבקין I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V.סריקה כלילית באבחון מחלת לב כלילית // שם. - 1974. - מס' 2. - ס' 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D.G.מצב המיטה הדיסטלית של העורקים הכליליים בחולים עם מחלת לב כלילית // שם. - 1978. - מס' 12. - ש' 41-44.

38. Ryumina E.N., Berishvili I. I.,אלכסי-מסקישווילי V.V. סריקת ריאות בכאב

nyh ב-Tetrad של Fallot לפני ואחרי ניתוחים פליאטיביים // Med. רדיול. - 1979.

- מס' 7. - ש' 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.ואח' אבחון אנגיוגרפי של מחלות של אבי העורקים וענפיו. - מ.: רפואה, 1975.

40. Samoilova SV אנטומיה של כלי הדם של הלב. - "פ.: רפואה, 1970.

41. Sinev A.F אנטומיה כירורגית של מערכת ההולכה של הלב במומי לב מולדים מורכבים: Dis. ... דוקטור למדעים. - מ', 1982.

42. סמוליאניקוב א.ו., נאדצ'ינה ט.א.אנטומיה פתולוגית של אי ספיקה כלילית. - מ', 1963.

43. Sokolov S. S. אנטומיה כירורגית של "האזורים המסוכנים" של הלב בתיקון מומים נרכשים ומולדים // Vestn. hir. - 1978. - מס' 11. - ש' 48-56.

44. ספרנסקי ל.ס. עורקי הלב // המינוח האנטומי הבינלאומי: נספח 6. - מ.: רפואה, 1980. - ס' 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. אנטומיה כירורגית של העורקים סינאוטריאליו אטריונוטריקולרי צמתים של הלב // חזה חזה. - 1982. - מס' 1. - ש. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. אנטומיה קלינית וניתוחים אופרטיביים של קרום הלב וכלי הלב. - ריאזאן, 1974. - ס' 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. לפי V. V. Kovanov and T. N. Anikina (1974)].

48. צוקרמן G.I., Travin A.A., Georgadze O.A.על אמצעים למניעת קשירה של ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי במהלך החלפת מסתם מיטרלי // ניתוחי חזה. - 1976. - מס' 4. - ש' 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.מפרצת של הקיר האחורי של החדר השמאלי של הלב.קרדיולוגיה. - 1984. - מס' 7. - ס' 19-23.

50. Shumakov V. I. תיקון כירורגי של אי ספיקת מסתם מיטרלי:

Dis. ... cand. מדעים. - מ', 1959.

51. אנדרסון K. R., Ho S. Y., Anderson R. H.מיקום ואספקת כלי דם של צומת סינוס בלב האדם // ברית. לב י' - 1979. - כרך. 41. - עמ' 28-32.

52. אנדרסון R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. אטלס טקסט וצבע משולב. - הוצאה לאור רפואית. - Pt. 10. - לונדון: צ'רצ'יל ליווינגסטון, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. מערכת דיווח על חולים שהוערכו עבור מחלת עורקים כליליים, דוח של AD Hoc. הוועדה לדירוג מחלת עורקים כליליים, המועצה לכירורגית לב וכלי דם, איגוד הלב האמריקאי (מאמר מערכת) // מחזור. - 1975. - כרך. 51.-עמ' 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. מחזור הדם הכלילי בלב התקין והפתולוגי. - חמוש. מכון הכוחות לפתולוגיה, 1967. - עמ' 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of Native Coronary collaterals // Cardiovasc. מילון - 2000. - כרך. 47, מס' 2. -פ. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoses בין העורקים הכליליים והסימפונות // Acta Radiol. (תמונה). - שטוקהולם, 1966. - כרך. 4. - עמ' 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

כרך יד. 4 9 . -פ. 921.

59. Bogers A. J. J. C. אנומליות מולדות בעורקים הכליליים. היבטים קליניים ואמבריולוגיים. (תזות דוקטור). - ליידן, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. תפוצה ואנומליות של עורקים כליליים בטטרולוגיה של פאלוט // מחזור. - 1980. - כרך. 61, מס' 1. - עמ' 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.מיפוי אנדוקדיאלי על ידי רישום סימולטני של אלקטרוגרמות אנדוקרדיול במהלך ניתוח לב למפרצת חדרית // J. Amer. קול. cardiol. - 1983. - כרך. 2. - P. 947-953.

62. דודג' ג'יי טי, בראון ב.ג., בולסון אי.ל., דודג' ה.טי.מיקום מרחבי תוך חזה של שצוין

מערכת כלילית על הלב האנושי התקין // מחזור הדם. - 1988. - כרך. 78, מס' 5 (Pt 1).

עמ' 1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. האנטומיה ואספקת הדם של שרירי הפפיל של החדר השמאלי // Amer. לב י' - 1966. - כרך. 71. - עמ' 356.

64. Favaloro R. G. טיפול כירורגי של טרשת עורקים כלילית. - בולטימור, 1970. - עמ' 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R.היצרות אנטומית השוואתית של העורקים הכליליים של כלבים ולב פרציני. II. מחיצה בין חדרית // אקטה ענת. (באזל). - 1968.

כרך יד. 7 1 . -פ. 223.

66. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A. et al. אטרזיה ריאתית ומחיצת חדרים שלמים // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - כרך. 17. - עמ' 1-28.

67. Fujita M., McKown D.P., Franklin D.פתיחת ביטחונות כליליים על ידי חסימות כליליות קצרות חוזרות ונשנות בכלבים בהכרה // אנגיולוגיה - J. Vase. דיס., 1988. - עמ' 973-980.

68. Fulton W. F. M. The Coronary arteries / Ed. Ch. עם תומס. - אילינוי: ספרינגפילד, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. האנטומיה הכירורגית של שורש העורק הריאתי ביחס לשתל האוטומטי של המסתם הריאתי וניתוח של מערכת היציאה של החדר הימני // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - כרך. 6, מס' 2. - עמ' 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // מחלות לב - ספר לימוד ברפואת לב וכלי דם. מהדורה 2. /אד. א. בראונוולד. - W.B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G.G., Buonanno C, Palacio A.אנטומיה של מחזור הדם הכלילי באדם חי - ארטריוגרפיה כלילית // Dis. חזה. - 1967. - כרך. 52. - עמ' 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. איטלי. cardiol. - 1975. - כרך. 5, מס' 2. - עמ' 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. אנטומיה של העורקים הכליליים בטרנספוזיציה של העורקים הגדולים. מחקר מורפולוגי // Pediat. cardiol.

1983. - כרך. 4 (מוסף 1.). - עמ' 15-24.

74. גריי ה. האנטומיה של גוף האדם, אד. 25, בעריכת צ'ארלס מ. גוס. - פילדלפיה: לאה ופביגר, 1948.

75. גרוס L. אספקת הדם ללב בהיבטיו האנטומיים והקליניים. - ניו יורק: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomy of the coronary arteries // צנתור לב ואנגיוגרפיה / אד. ו.ג. גרוסמן, לד ופבינגר. - פילדלפיה, 1986.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. רצף הפעלה של טכיקרדיה חדרית: מחקרי מיפוי אנדוקרדיולי בחדר האנושי // J. Amer. קול. cardiol. - 1987.

כרך יד. 5 . -פ. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J.מחזור הדם התוך ריאתי באטרזיה ריאתית עם פגם במחיצה חדרית ועורקי אאורטו-ריאה ראשיים // אמר. ג'יי קרדיול. (אבסטר.). - 1979. - כרך. 43. - עמ' 364.

כרך יד. 4 1 . -פ. 977.

82. James T. N. אנטומיה של העורקים הכליליים. - ניו יורק: P. B. Hoeber, 1961.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P.תסמונת אוטם שריר פפילרי וחוסר תפקוד אצל תינוקות // מומים מולדים בלב - התקדמות אחרונה / אד. ד.ברגסמה.

בולטימור, 1972. - כרך. 8, מס' 1. - עמ' 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. ניהול הטטרלוגיה של פאלוט עם עורקי אאורטו-ריאה גדולים // הליכים של הסימפוזיון המשותף הרביעי בנושא מחלת לב מולדת. - מוסקבה: מיר, 1981. - עמ' 24-25.

87. K u gel M. A. מחקרים אנטומיים על העורקים הכליליים והענפים שלהם. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. לב י' - 1927. - כרך. 3. - עמ' 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. העורקים הכליליים בצומת סינוס מתים עם אנגיוגרפיה // אמר. ג'יי קרדיול. - 1983. - כרך. 51. - עמ' 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. ספקטרום הביטויים הקליניים של מוצא חריג של העורק הכלילי השמאלי וניהול כירורגי // J. Pediat. Surg. - 1979. - כרך. 14, מס' 3. - עמ' 225-227.

90. לוין ד.ג מסלולים ומשמעות תפקודית של מחזור הביטחונות הכלילי // מחזור. - 1974. - כרך. 50.-עמ' 831-837.

91. Levin D. C, Beckman C F., Garnic J. D. et al. תדירות ומשמעות קלינית של כשל בדמיית עורק הקונוס במהלך ארטריוגרפיה כלילית // שם. - 1981. - כרך. 63.-עמ' 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriography כלילית. במחלות לב. - מהדורה שלישית / אד. א. בראונוולד. - W. B. Saunders Co, פילדלפיה, 1988. - עמ' 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. וריאציות אנטומיות של העורקים הכליליים המספקים את ההיבט האנטורולטרלי של החדר השמאלי. הסבר אפשרי למפרצת הקדמית ה"בלתי מוסברת" // Invest. רדיול. - 1982. - כרך. 17. - עמ' 458.

94. ר' תחתון Tractatus de Corde. - אמסטרדם: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A. S., Grollman J.H., Eber L.גודל העורק הכלילי האנושי במהלך החיים. מחקר סינארטריוגרפי // רדיולוגיה. - 1973. - כרך. 108, מס' 3. - עמ' 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. מדידת זרימה והתנגדות בטחונות כלילית בנוכחות היצרות קריטית פתוחה, והתגובה לפקקת תוך עורקית // Cardiovasc. מילון - 2000. - כרך. 47, מס' 2. - עמ' 359-366.

עמ' 645-657.

99. M עם Alpine W. A. ​​לב וכליליים. אטלס אנטומי לאבחון קליני, חקירה רדיולוגית וטיפול כירורגי. - ברלין: היידלברג; ניו יורק: ספרינגר-ורלג, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​בלב ובעורקים הכליליים. סעיף II: הלב התקין. - ברלין: היידלברג; ניו יורק: ספרינגר, 1975. - עמ' 20-24.

101. McGoon D.C, Baird D.K., Davis G.D.ניהול כירורגי של עורקי סימפונות גדולים עם היצרות ריאתית או אטרזיה // מחזור הדם. - 1975. - כרך. 52. - עמ' 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E.פיסת סינוס של חדר שמאל-קורונרי בעקבות החלפת מסתם מיטרלי חוזרת // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

כרך יד. 76, מס' 1. - עמ' 43-45.

103. Moberg A. Anastomoses בין כלי חוץ-לב לעורקים הכליליים // Acta Med. סקנד. - 1968. - כרך. 485 (ספק). - עמ' 5-25.

104. מורן J.M., Michaelis L. L., Sanders J.H., Robert A. J.מקור נפרד של ענף המחיצה הראשון של העורק הכלילי היורד הקדמי השמאלי // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - כרך. 20, מס' 6. -פ. 621.

105. נתן ח., אורדה ר., ברקאי מ. עורק הסימפונות הימני. שיקולים אנטומיים וגישה כירורגית. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarography) // בול. תַחַת. ענת. - 1976. - כרך. 60, מס' 176.

עמ' 769-778.

107. פארקר ד.ל., אפיפיור ד.ל., ואן ברי ר.אי., מרשל ה.שחזור תלת מימדי של מיטות עורקים נעות מאנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי // מחשוב. ביומד. מילון - 1987.

כרך יד. 20. - עמ' 166-185.

שריר הלב, בניגוד לשאר השרירים בגוף, שנמצאים לרוב במנוחה, פועל באופן רציף. לכן, יש לו צורך גבוה מאוד בחמצן וחומרי הזנה, מה שאומר שהוא זקוק לאספקה ​​אמינה ורציפה של דם. העורקים הכליליים נועדו לספק אספקה ​​רציפה של דם כדי לשמור על פעילות שריר הלב.

כלי דם שריר הלב

בשל אטימות הדפנות הפנימיות של הלב (אנדוקרדיום) והעובי הגדול של שריר הלב, לא נמנעת מהלב האפשרות להשתמש בדם הכלול בחדרים שלו כדי להשיג חמצן ותזונה. לכן, יש לו מערכת אספקת דם משלו, המורכבת מכלי הלב. שני העורקים הכליליים (הכליליים) העיקריים אחראים לפיזור הכללי של הדם:

• שמאל (LCA או LCA);
• וימין (PCA או RCA).

שניהם מקורם מהסינוסים שלהם בבסיס אבי העורקים, הממוקם מאחור לעליוני שסתום אבי העורקים, כפי שמוצג בתרשים. עורקים כליליים. כאשר הלב רגוע, זרימת הדם ממלאת את כיסיו ואז נכנסת לעורקים הכליליים. מכיוון שה-LCA, RCA שוכבים על פני הלב, הם נקראים אפיקרד, הענפים שלהם, העוברים עמוק בשריר הלב, נקראים תת אפיקרדיים. לרוב האנשים יש שני עורקים כליליים, אך לכ-4% יש גם עורק שלישי, הנקרא האחורי (זה לא מוצג בתרשים של עורקי הלב).

לתא המטען הראשי של ה-LCA קוטר לומן העולה לרוב על 4.5 מ"מ והוא אחד הכלים הקצרים והחשובים בגוף. ככלל, יש לו אורך של 1 עד 2 ס"מ, אבל יכול להיות רק 2 מ"מ אורך לפני נקודת החלוקה. עורק העטרה השמאלי מתחלק לשני ענפים:

• יורד קדמי או interventricular (LAD);
• מעטפה (OB).

הירידה הקדמית השמאלית (ענף בין-חדרי קדמי) מתחילה בדרך כלל כהמשך של ה-LCA. גודלו, אורכו והיקפו הם גורמי מפתח באיזון אספקת הדם ל-IVS (מחיצה interventricular), LV (חדר שמאל), רוב הפרוזדורים השמאליים והימניים כאחד. עובר לאורך סולקוס הלב האורך, הוא הולך לקודקוד הלב (במקרים מסוימים הוא ממשיך מעבר לו אל המשטח האחורי). הענפים הצדדיים של ה-LAD שוכבים על המשטח הקדמי של ה-LV, ומזינים את קירותיו.

תעלת OV יוצאת מה-LCA, בדרך כלל בזווית ישרה, עוברת לאורך החריץ הרוחבי, מגיעה לקצה הלב, מקיפה אותו, עוברת לדופן האחורית של החדר השמאלי ובצורה של ירידה אחורית. עורק, מגיע לקודקוד. אחד הענפים העיקריים של ה-OV הוא הענפים של השוליים החשוכים (OTC) המזינים את הדופן הצדדית של החדר השמאלי.

הלומן (PCA) הוא כ-2.5 מ"מ או יותר. המבנה האנטומי של ה-RCA הוא אינדיבידואלי וקובע את סוגי אספקת הדם של שריר הלב. התפקיד החשוב ביותר הוא התזונה של אזורי הלב האחראים על ויסות קצב הלב.

סוגי אספקת דם ללב

זרימת הדם אל המשטחים הקדמיים והצדדיים של שריר הלב היא יציבה למדי ואינה כפופה לשינויים בודדים. תלוי היכן ממוקמים העורקים הכליליים והענפים שלהם ביחס לגב או פני השטח של הסרעפת שריר הלב ישנם שלושה סוגים של אספקת דם ללב:

• מְמוּצָע. מורכב מ-LAD, OB ו-RCA מפותחים. כלי אספקת הדם מיועדים לחלוטין ל-LV ומשני שלישים עד מחצית מה-IVS הם ענפים של ה-LCA. הלבלב ושאר ה-IVS מופעלים על ידי RCA. זהו הסוג הנפוץ ביותר.
• שמאלה. במקרה זה, זרימת הדם ב-LV, ה-IVS כולו וחלק מהדופן האחורית של הלבלב מתבצעת על ידי רשת LCA.
• ימין. הוא מבודד כאשר ה-RV והקיר האחורי של ה-LV מופעלים על ידי ה-RCA.

אלה שינויים מבנייםדינמי, ניתן לקבוע אותם במדויק רק בעזרת אנגיוגרפיה כלילית. יש תכונה חשובה האופיינית למחזור הלב, המורכבת בנוכחות בטחונות. זה השם שניתן למסלולים החלופיים שנוצרו בין הכלים הראשיים הניתנים להפעלה ברגע שבו, מכל סיבה, נחסם העובד על מנת להשתלט על הפונקציות של זה שהפך לבלתי שמיש. רשת הביטחונות מפותחת ביותר בקרב אנשים מבוגרים הסובלים מפתולוגיות כלילית.

לכן במצבים קריטיים הקשורים לחסימה של כלי הדם העיקריים של שריר הלב, צעירים נמצאים בסיכון מקסימלי.

הפרעות בעורקים הכליליים

עורקים כליליים בעלי מבנה לא תקין אינם נדירים. לאנשים אין זהות מלאה במבנה זרימת הדם הן בסטנדרטים של אנטומיה והן זה עם זה. ההבדלים נוצרים מסיבות רבות. ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות:

• תוֹרַשְׁתִי;
• נרכש.

הראשון עשוי להיות תוצאה של שונות חריגה, בעוד שהאחרון כולל את ההשלכות של פציעות, ניתוחים, דלקות ומחלות אחרות. טווח ההשלכות מהפרעות יכול להיות עצום, מחוסר תסמינים ועד לסכנת חיים. שינויים אנטומיים בכלים הכליליים כוללים את מיקומם, כיוונם, מספרם, גודלם ואורכם. אם מומים מולדים משמעותיים, הם מרגישים את עצמם אפילו בתוך גיל מוקדםוצריך להיות מטופל אצל קרדיולוג ילדים.

אבל לעתים קרובות יותר שינויים כאלה מתגלים במקרה או על רקע מחלה אחרת. חסימה או קרע של אחד מכלי הלב מובילים להשלכות של הידרדרות זרימת הדם, פרופורציונלית לערך הכלי הפגוע. פעולה רגילההכלים העיקריים של שריר הלב ובעיות בתפקוד שלהם תמיד משתקפים טיפוסיים תסמינים קלינייםורישומי א.ק.ג.

בעיות באספקת הדם לשריר הלב הופכות את עצמן לתחושה כאשר חריגה מהלחץ הפיזי או הרגשי. זה חשוב במיוחד לזכור כי כמה אנומליות כליליות עלולות לגרום לדום לב פתאומי בהיעדר מחלה בסיסית.

איסכמיה לבבית

CAD מתרחש כאשר העורקים המספקים דם לשריר הלב הופכים שבירים וצרים עקב משקעים על הדפנות. זה גורם לרעב בחמצן של שריר הלב. במאה ה-21, מחלת לב כלילית היא הסוג השכיח ביותר של מחלות לב ו סיבה מרכזיתמוות במדינות רבות. הסימנים וההשלכות העיקריות של הפחתה בזרימת הדם הכליליים:

אם ההפחתה או היעדר זרימת הדם בכלי הכליליים מתרחשת עקב נזק סטנוטי לכלי, ניתן להחזיר את אספקת הדם באמצעות:

אם חוסר זרימת הדם נגרם על ידי קרישי דם (פקקת), אזי משתמשים במתן תרופות הממיסות קרישים. אספירין ותרופות נגד טסיות משמשות למניעת הישנות של פקקת.

ה-LCA מספק דם למערך הרבה יותר גדול של הלב, הן בנפח והן בערכו. עם זאת, נהוג לשקול איזה סוג של אספקת דם (ווריד שמאל, וריד ימין או מדים) קיים אצל המטופל. אנחנו מדברים על איזה עורק במקרה מסוים יצר את העורק הבין-חדרי האחורי, שאזור אספקת הדם שלו הוא השליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית; כלומר בנוכחות הסוג הכלילי הימני, הענף הבין-חדרי האחורי נוצר מה-RCA, שהוא בולט יותר מענף המעטפת של ה-LCA. עם זאת, אין זה אומר שה-RCA מספק דם למערך גדול יותר של הלב בהשוואה ל-LCA. סוג כלי הדם הימני מאופיין בכך שהעורק הכלילי הימני משתרע מעבר לסולקוס האורך האחורי ומספק את ענפיו ללב הימני ולרוב השמאלי, והענף המעגלי של העורק הכלילי השמאלי מסתיים בקצה הקהה. של הלב. עם הסוג הכלילי השמאלי, הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי משתרע מעבר לחריץ האורך האחורי, ונותן את הענף הבין-חדרי האחורי, שיוצא בדרך כלל מהעורק הכלילי הימני ומספק לענפיו לא רק את המשטח האחורי של הלב השמאלי. , אבל גם רוב הימני, והעורק הכלילי הימני מסתיים בקצה חד לבבות. עם סוג אחיד של אספקת דם ללב, שני העורקים הכליליים מפותחים באותה מידה. כמה מחברים, בנוסף לשלושת סוגי אספקת הדם הללו ללב, מבחינים בשני סוגים ביניים נוספים, ומציינים אותם "ימין באמצע" ו"אמצע שמאל".

הדומיננטיות של העורק הכלילי הימני של הלב מצוינת רק ב-12% מהמקרים, ב-54% מהמקרים השולט בעורק הכלילי השמאלי, וב-34% שני העורקים מפותחים באופן שווה. עם הדומיננטיות של העורק הכלילי הימני, לעולם אין הבדל כה חד בהתפתחות שני העורקים הכליליים, הנצפה בסוג הכלילי השמאלי. זאת בשל העובדה שהענף הבין-חדרי הקדמי, שנוצר תמיד על ידי העורק הכלילי השמאלי, מספק דם לאזורים משמעותיים של ה-LV וה-RV.

העורקים הכליליים והענפים שלהם, הממוקמים תת אפיקרדיאלית, מוקפים ברופפים רקמת חיבור, שעולה עם הגיל. אחת התכונות של הטופוגרפיה של העורקים הכליליים היא נוכחותם של גשרי שרירים בצורה של גשרים או לולאות מעליהם ב-85% מהמקרים. גשרים שרירים הם חלק משריר הלב של החדרים ומתגלים לעתים קרובות יותר בסולקוס הבין-חדרי הקדמי מעל הקטעים של הענף בעל אותו השם של העורק הכלילי השמאלי. עובי גשרי השרירים הוא בטווח של 2-5 מ"מ, רוחבם לאורך מהלך העורקים משתנה בטווח של 3-69 מ"מ. בנוכחות גשרים, לעורק יש מקטע תוך מוטורי משמעותי ורוכש קורס "צלילה". במהלך אנגיוגרפיה כלילית תוך-וויטלי, נוכחותם מתגלה בסיסטולה על ידי היצרות חרוטית של העורק או עיקול חד שלו מול הגשר, כמו גם מילוי לא מספיק של הכלי מתחת לגשר. בדיאסטולה, שינויים אלה נעלמים.

מקורות נוספים של אספקת דם ללב כוללים את החזה הפנימי, הפריוני העליון, העורקים הבין-צלעיים, הסמפונות, הוושט והמדיאסטינליים של אבי העורקים החזה. מבין הענפים של עורקי החזה הפנימיים, העורקים הפריקרדיים-פרניים חשובים. המקור המוביל השני של וסקולריזציה נוספת של הלב הוא עורקי הסימפונות. שטח החתך הכולל הממוצע של כל האנסטומוזות החוץ-לביות בגילאי 36-55 שנים ומעלה מ-56 שנים הוא 1.176 מ"מ.

V.V. Bratus, A.S. גבריש "מבנה ותפקודי מערכת הלב וכלי הדם"

עורקי הלב יוצאים מפקעת אבי העורקים, וכמו כתר מקיפים את הלב, שבקשר אליו הם נקראים עורקים כליליים.

עורק כלילי ימניהולך ימינה מתחת לאוזן של הפרוזדור הימני, שוכב בסולקוס הכלילי ומסתובב סביב המשטח הימני של הלב. הענפים של העורק הכלילי הימני מספקים את דפנות החדר הימני והאטריום, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית, השרירים הפפילריים של החדר השמאלי, הצמתים הסינוטריים והאטריו-חדריים של מערכת ההולכה הלבבית.

עורק כלילי שמאלעבה יותר מהימנית וממוקמת בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת האפרכסת השמאלית. הענפים של העורק הכלילי השמאלי מספקים את דפנות החדר השמאלי, השרירים הפפילריים, רוב המחיצה הבין חדרית, הדופן הקדמית של החדר הימני ודפנות האטריום השמאלי.

הענפים של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים יוצרים שתי טבעות עורקים סביב הלב: רוחביים ואורכיים. הם מספקים אספקת דם לכל שכבות דפנות הלב.

יש כמה סוגי אספקת דם ללב:

• סוג כלילי ימני - רוב חלקי הלב מסופקים בדם על ידי ענפי העורק הכלילי הימני;
• סוג כלילי שמאלי - רוב הלב מקבל דם מענפי העורק הכלילי השמאלי;
• סוג אחיד - הדם מופץ באופן שווה דרך העורקים;
• סוג ימין אמצעי - סוג מעבר של אספקת דם;
• סוג שמאל אמצעי - סוג מעבר של אספקת דם.

מאמינים שבין כל סוגי אספקת הדם, הסוג הימני האמצעי הוא השולט.

ורידי הלברבים יותר מאשר עורקים. רוב הוורידים העיקריים של הלב נאספים פנימה סינוס קורונרי- רחב אחד נפוץ כלי ורידי. הסינוס הכלילי ממוקם בחריץ הכלילי על פני השטח האחורי של הלב ונפתח לאטריום הימני. היובלים של הסינוס הכלילי הם 5 ורידים:

• וריד גדול של הלב;
• וריד האמצע של הלב;
• וריד קטן של הלב;
• וריד אחורי של החדר השמאלי;
• וריד אלכסוני של הפרוזדור השמאלי.

בנוסף לחמשת הוורידים הללו הזורמים לתוך הסינוס הכלילי, ללב יש ורידים הנפתחים ישירות לאטריום הימני: ורידים קדמיים של הלב, ו הוורידים הקטנים ביותר של הלב.

עצבוב וגטטיבי של הלב.

עצבנות פאראסימפתטית של הלב

סיבי לב פרה-סימפטיים פרגנגליונים הם חלק מהענפים הנמשכים מעצבי הוואגוס משני הצדדים בצוואר. סיבים מעצב הוואגוס הימני מעירים בעיקר את האטריום הימני ובמיוחד בשפע את הצומת הסינוטריאלי. הסיבים מעצב הוואגוס השמאלי מתאימים בעיקר לצומת האטrioventricular. כתוצאה מכך, עצב הוואגוס הימני משפיע בעיקר על קצב הלב, והשמאלי על ההולכה הפרוזדורית. העצבית הפאראסימפתטית של החדרים באה לידי ביטוי חלש ומפעילה את השפעתה בעקיפין, עקב עיכוב השפעות סימפטיות.

עצבנות סימפטית של הלב

עצבים סימפטיים, בניגוד לוואגוס, מפוזרים כמעט באופן שווה בכל חלקי הלב. סיבי לב סימפטטיים פרגנגליונים מקורם בקרניים הצדדיות של מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה. בגנגליון הצווארי והחזה העליון של הגזע הסימפתטי, במיוחד בגנגליון הכוכבי, סיבים אלו עוברים לנוירונים פוסט-גנגליונים. התהליכים של האחרונים מתקרבים ללב כחלק מכמה עצבי לב.

ברוב היונקים, כולל בני אדם, פעילות חדרי הלב נשלטת בעיקר על ידי עצבים סימפטיים. באשר לפרוזדורים ובמיוחד לצומת הסינוטריאלי, הם נמצאים תחת השפעות אנטגוניסטיות מתמדות מהוואגוס והעצבים הסימפתטיים.

עצבים אפרנטיים של הלב

הלב הוא עצבני לא רק על ידי efferent, אלא גם כמות גדולהסיבים אפרנטיים הפועלים כחלק מהוואגוס והעצבים הסימפתטיים. רוב המסלולים האפרנטיים השייכים לעצבי הוואגוס הם סיבים מיאליניים עם קצוות תחושתיים בפרוזדורים ובחדר השמאלי. בעת רישום הפעילות של סיבים פרוזדורים בודדים, זוהו שני סוגים של מכנורצפטורים: קולטני B המגיבים למתיחה פסיבית וקולטני A המגיבים למתח אקטיבי.

יחד עם סיבים מיאליניים אלה מקולטנים מיוחדים, ישנה קבוצה גדולה נוספת של עצבים תחושתיים המשתרעים מהקצוות החופשיים של מקלעת התת-אנדוקרדיאלית הצפופה של סיבים אמיליניים. קבוצה זו של מסלולים אפרנטיים היא חלק מהעצבים הסימפתטיים. סיבים אלה נחשבים אחראים כאבים חדיםעם הקרנה סגמנטלית שנצפתה במחלת לב איסכמית (אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב).

התפתחות הלב. חריגות במיקום ומבנה הלב.

התפתחות הלב

המבנה המורכב והמיוחד של הלב, התואם את תפקידו כמנוע ביולוגי, מתפתח בתקופה העוברית, בעובר הלב עובר שלבים שבהם מבנהו דומה ללב הדו-חדרי של דגים וללא שלם. לב חסום של זוחלים. עיקר הלב מופיע בתקופת הצינור העצבי בעובר של 2.5 שבועות, באורך של 1.5 מ"מ בלבד. הוא נוצר מהמזנכימה הקרדיוגנית בגחון מקצה הראש של המעי הקדמי בצורה של גדילי תאים אורכיים זוגיים, שבהם נוצרים צינורות אנדותל דקים. באמצע השבוע ה-3, בעובר באורך 2.5 מ"מ, שני הצינורות מתמזגים זה עם זה ויוצרים לב צינורי פשוט. בשלב זה, יסוד הלב מורכב משתי שכבות. השכבה הפנימית והדקה יותר מייצגת את האנדוקרדיום הראשוני. בחוץ שכבה עבה יותר, המורכבת משריר הלב הראשוני והאפיקרדיום. במקביל, יש התרחבות של חלל קרום הלב, המקיף את הלב. בסוף השבוע ה-3 הלב מתחיל להתכווץ.

בשל שלה גידול מהירצינור הלב מתחיל להתכופף ימינה, יוצר לולאה, ואז מקבל צורת S. שלב זה נקרא הלב הסיגמואידי. בשבוע הרביעי, בעובר באורך 5 מ"מ, ניתן להבחין בכמה חלקים בלב. הפרוזדור הראשוני מקבל דם מהוורידים המתכנסים אל הלב. במפגש הוורידים נוצרת התרחבות הנקראת סינוס ורידי. מהאטריום, דרך תעלה פרוזדורית צרה יחסית, הדם נכנס לחדר הראשוני. החדר ממשיך לתוך הנורה של הלב, ואחריו ה- truncus arteriosus. במקומות בהם החדר עובר לתוך הנורה והבולה לתוך הגזע העורקי, וכן בצידי התעלה האטריואנטרקולרית, יש פקעות אנדוקרדיוליות, שמהן מתפתחים מסתמי הלב. הלב העוברי דומה במבנהו ללב הדו-חדרי של דג בוגר, שתפקידו לספק דם ורידי לזימים.

במהלך השבוע החמישי והשישי ישנם שינויים משמעותיים ב מיקום יחסיחלקים של הלב. הקצה הוורידי שלו נע בגולגולת ובגב, בעוד שהחדר והבולה נעים בזנב ובגחון. חריצים קורונליים ואינטר-חדריים מופיעים על פני הלב, והוא רוכש במונחים כללייםצורה חיצונית מוחלטת. באותה תקופה מתחילות טרנספורמציות פנימיות, המובילות להיווצרות לב בעל ארבעה חדרים, האופייניים לבעלי חוליות גבוהים יותר. מחיצות ושסתומים מתפתחים בלב. חלוקת פרוזדורים מתחילה בעובר באורך 6 מ"מ. באמצע הקיר האחורי שלו מופיעה מחיצה ראשונית, היא מגיעה לתעלה האטריו-חנטרית ומתמזגת עם הפקעות האנדוקרדיאליות, שעד זה מתגברות ומחלקות את התעלה לחלק הימני והשמאלי. המחיצה הראשונית אינה מלאה; ראשית, נוצרים בה הפתחים הבין-אטריאליים הראשוניים ולאחר מכן המשניים. מאוחר יותר, נוצר מחיצה משנית, שבה יש פתח סגלגל. דרך הפורמן ovale, הדם עובר מהאטריום הימני לשמאל. החור מכוסה בקצה המחיצה הראשונית, היוצר מנחת שמונע זרימה הפוכה של דם. היתוך מלא של המחיצות הראשוניות והמשניות מתרחש בסוף התקופה התוך רחמית.

בשבוע ה-7 וה-8 להתפתחות העובר, מתרחשת הפחתה חלקית של הסינוס הוורידי. חלקו הרוחבי הופך לסינוס הכלילי, הקרן השמאלית מצטמצמת לכלי קטן - הווריד האלכסוני של הפרוזדור השמאלי, והקרן הימנית מהווה חלק מהדופן של האטריום הימני בין מפגש הווריד העליון והתחתון. קאווה. הווריד הריאתי המשותף וגזעי ורידי הריאה הימניים והשמאליים נמשכים לאטריום השמאלי, וכתוצאה מכך נפתחים שני ורידים מכל ריאה לאטריום.

הנורה של הלב בעובר של 5 שבועות מתמזגת עם החדר, ויוצרת חרוט עורקי השייך לחדר הימני. הגזע העורקי מחולק על ידי המחיצה הספירלית המתפתחת בו לגזע הריאתי ואבי העורקים. מלמטה, המחיצה הספירלית ממשיכה לכיוון המחיצה הבין חדרית באופן שגזע הריאתי נפתח לימין, ותחילת אבי העורקים לחדר השמאלי. הפקעות האנדוקרדיאליות הממוקמות בפקעת הלב לוקחות חלק ביצירת המחיצה הספירלית; על חשבונם נוצרים גם שסתומי אבי העורקים וגזע הריאתי.

המחיצה הבין-חדרית מתחילה להתפתח בשבוע ה-4, צמיחתה מתרחשת מלמטה למעלה, אך עד השבוע ה-7 המחיצה נותרה לא שלמה. בחלקו העליון נמצא הפתח הבין-חדרי. זה האחרון נסגר על ידי גידול פקעות אנדוקרדיוליות, במקום זה נוצר החלק הקרומי של המחיצה. השסתומים האטrioventricular נוצרים מהפקעות האנדוקרדיאליות.

כאשר חדרי הלב נפרדים ונוצרים מסתמים, הרקמות המרכיבות את דופן הלב מתבדלות. מערכת ההולכה האטריואטריקולרית מופרשת בשריר הלב. חלל הפריקרד מופרד מחלל הגוף הכללי. הלב נע מהצוואר אל חלל החזה. ללב העובר והעובר יש יחסית מידות גדולות, שכן הוא מספק לא רק את תנועת הדם דרך כלי הגוף של העובר, אלא גם את מחזור השליה.

לאורך כל התקופה שלפני הלידה נשמר מסר בין החצי הימני והשמאלי של הלב דרך החור הסגלגל. דם הנכנס לפרוזדור הימני דרך הווריד הנבוב התחתון מופנה על ידי השסתומים של הווריד הזה והסינוס הכלילי אל הפורמן ovale ודרכו לאטריום השמאלי. מהווריד הנבוב העליון, הדם זורם לחדר הימני ונפלט לתוך תא המטען הריאתי. המעגל הקטן של זרימת הדם בעובר אינו מתפקד, שכן כלי הריאה הצרים מספקים עמידות רבה לזרימת הדם. רק 5-10% מהדם הנכנס לגזע הריאתי עובר דרך הריאות של העובר. שאר הדם נשפך ductus arteriosusלתוך אבי העורקים ונכנס מעגל גדולמחזור הדם עוקף את הריאות. הודות לפורמן ovale ו-ductus arteriosus, נשמר איזון זרימת הדם בחצי הימני והשמאלי של הלב.

המקור העיקרי לאספקת הדם ללב הוא עורקים כליליים(איור 1.22).

העורקים הכליליים השמאלי והימני מסתעפים מהחלק הראשוני של אבי העורקים העולה בסינוסים השמאלי והימני. מיקומו של כל עורק כלילי משתנה הן בגובה והן בהיקף של אבי העורקים. הפה של העורק הכלילי השמאלי יכול להיות בגובה הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (42.6% מהמקרים), מעל או מתחת לקצה שלו (ב-28 ו-29.4%, בהתאמה).

עבור הפה של העורק הכלילי הימני, המיקום הנפוץ ביותר הוא מעל הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (51.3% מהמקרים), בגובה הקצה החופשי (30%) או מתחתיו (18.7%). העקירה של פתחי העורקים הכליליים כלפי מעלה מהקצה החופשי של השסתום החצי-לפני הוא עד 10 מ"מ לשמאל ו-13 מ"מ לעורק הכלילי הימני, למטה - עד 10 מ"מ לשמאל ו-7 מ"מ לימין. עורקים המספקים דם ללב.

בתצפיות בודדות מצוינות גם תזוזות אנכיות משמעותיות יותר של פתחי העורקים הכליליים, עד תחילת קשת אבי העורקים.

אורז. 1.22. מערכת אספקת הדם של הלב: 1 - אבי העורקים עולה; 2 - וריד נבוב מעולה; 3 - עורק כלילי ימני; 4 - LA; 5 - עורק כלילי שמאלי; 6 - וריד גדול של הלב

ביחס לקו האמצע של הסינוס, הפה של העורק הכלילי השמאלי ב-36% מהמקרים נעקר לשוליים הקדמיים או האחוריים. תזוזה משמעותית של תחילת העורקים הכליליים לאורך היקף אבי העורקים מובילה לפריקה של אחד או שניהם של העורקים הכליליים מסינוסים של אבי העורקים, שהם חריגים עבורם, ובמקרים נדירים, שני העורקים הכליליים מגיעים מאחד סִינוּס. שינוי מיקום פתחי העורקים הכליליים בגובה ובהיקף אבי העורקים אינו משפיע על אספקת הדם ללב.

העורק הכלילי השמאלי ממוקם בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת השמאלית של הלב ומחולק לענפים circumflex ו-interventricular anterior.

האחרון עוקב אחר קודקוד הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי. ענף circumflex מופנה מתחת לאוזן שמאל בסולקוס הכלילי אל פני השטח הסרעפתי (האחורי) של הלב. העורק הכלילי הימני, לאחר עזיבת אבי העורקים, שוכן מתחת לאוזן ימין בין תחילת תא המטען הריאתי לאטריום הימני. אחר כך הוא פונה לאורך הסולקוס העטרה ימינה, ואז אחורה, מגיע לסולקוס האורך האחורי, שלאורכו הוא יורד לקודקוד הלב, כבר נקרא הענף הבין-חדרי האחורי. העורקים הכליליים והענפים הגדולים שלהם שוכבים על פני שריר הלב, הממוקמים בעומקים שונים ברקמת האפיקרד.

הענפים של הגזעים הראשיים של העורקים הכליליים מחולקים לשלושה סוגים - ראשי, רופף ומעברי. הסוג העיקרי של הסתעפות של העורק הכלילי השמאלי נצפה ב-50% מהמקרים, רופף - ב-36% ומעבר - ב-14%. האחרון מאופיין בחלוקה של הגזע הראשי שלו ל-2 ענפים קבועים - המעטפת והבין-חדרי הקדמי. הסוג הרופף כולל מקרים שבהם הגזע הראשי של העורק נותן את הענפים הבין-חדריים, האלכסוניים, האלכסוניים הנוספים והסביבפלקסים באותה רמה או כמעט באותה רמה. מהענף הבין-חדרי הקדמי, כמו גם מהמעטפת, יוצאים 4-15 ענפים. זוויות היציאה של הכלים הראשוניים והן שלאחר מכן שונות ונעות בין 35-140 מעלות.

על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, שאומץ בקונגרס האנטומיסטים ברומא בשנת 2000, נבדלים הכלים הבאים המספקים את הלב:

עורק כלילי שמאל

ענף בין-חדרי קדמי (r. Interventricularis anterior)
ענף אלכסוני (r. diagonalis)
ענף של חרוט העורק (r. coni arteriosi)
ענף לרוחב (r. lateralis)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventricularis septales)
ענף עוטף (r. circumflex exus)
ענף פרוזדורים אנסטומוטי (r. atrialis anastomicus)
ענפים אטריוונטריקולריים (rr. atrioventricularis)
ענף שוליים שמאלי (r. marginalis sinister)
ענף פרוזדורי ביניים (r. Atrialis intermedius).
ענף LV אחורי (r. Posterior ventriculi sinistri)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis)

עורק כלילי ימני

ענף של חרוט העורק (ramus coni arteriosi)
ענף של הצומת הסינוטריאלי (r. Nodi sinoatrialis)
ענפי פרוזדורים (rr. atriales)
ענף שוליים ימני (r. marginalis dexter)
ענף קדם-קורדיאלי ביניים (r. atrialis intermedius)
ענף בין-חדרי אחורי (r. interventricularis posterior)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventriculares septales)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

עד גיל 15-18, קוטר העורקים הכליליים (טבלה 1.1) מתקרב לקוטר של מבוגרים. בגיל מעל 75 שנים חלה עלייה קלה בקוטר העורקים הללו, הקשורה לאובדן התכונות האלסטיות של דופן העורק. אצל רוב האנשים, קוטר העורק הכלילי השמאלי גדול יותר מהקוטר הימני. מספר העורקים הנמשכים מאבי העורקים ללב עשוי לרדת ל-1 או לעלות ל-4 עקב עורקים כליליים נוספים, שאינם תקינים.

העורק הכלילי השמאלי (LCA) מקורו בסינוס הפנימי האחורי של פקעת אבי העורקים, עובר בין הפרוזדור השמאלי ל-LA, ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex כ-10-20 מ"מ מאוחר יותר.

הענף הבין-חדרי הקדמי הוא המשך ישיר של ה-LCA ועובר בסולקוס המקביל של הלב. ענפים אלכסוניים (מ-1 עד 4) יוצאים מהענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA, המעורבים באספקת הדם לדופן הצדדית של החדר השמאלי ויכולים לבצע אנסטום עם ענף המעטפת של החדר השמאלי. ה-LCA מוציא 6 עד 10 ענפי מחיצה המספקים דם לשני שליש הקדמי של המחיצה הבין חדרית. הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA עצמו מגיע לקודקוד הלב, ומספק לו דם.

לפעמים הענף הבין-חדרי הקדמי עובר אל פני השטח הסרעפתי של הלב, מתנתק עם העורק הבין-חדרי האחורי של הלב, מבצע זרימת דם צדדית בין העורקים הכליליים השמאלי והימני (עם סוגים ימניים או מאוזנים של אספקת דם ללב).

טבלה 1.1

הענף השולי הימני נקרא בעבר העורק של הקצה החריף של הלב - ramus margo acutus cordis. הענף השולי השמאלי הוא הענף של הקצה הקהה של הלב - ramus margo obtusus cordis, שכן שריר הלב LV המפותח היטב של הלב הופך את קצהו מעוגל, קהה).

לפיכך, הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA מספק את הקיר הקדמי של החדר השמאלי, את הקודקוד שלו, את רוב המחיצה הבין-חדרית, וגם את השריר הפפילרי הקדמי (עקב העורק האלכסוני).

ענף המעטפת, המתרחק מה-LCA, הממוקם בחריץ AV (כלילי), מקיף את הלב משמאל, מגיע לצומת ולחריץ הבין-חדרי האחורי. הענף ה-circumflex יכול להסתיים בקצה הקהה של הלב או להמשיך ב-sulcus interventricular posterior. הענף הסירקומפלקס עובר ב-coronary sulcus, שולח ענפים גדולים אל הקירות הצדדיים והאחוריים של החדר השמאלי. בנוסף, עורקים פרוזדורים חשובים יוצאים מענף ה-circumflex (כולל r. nodi sinoatrialis). עורקים אלה, במיוחד עורק הצומת הסינוס, מתנתקים בשפע עם ענפים של העורק הכלילי הימני (RCA). לכן, לענף צומת הסינוס חשיבות "אסטרטגית" בהתפתחות טרשת עורקים באחד עורקים ראשיים.

מקור ה-RCA בסינוס הפנימי הקדמי של נורת אבי העורקים. ביציאה מהמשטח הקדמי של אבי העורקים, ה-RCA ממוקם בצד ימין של ה-coronary sulcus, מתקרב לקצה החד של הלב, מקיף אותו והולך ל-crux ולאחר מכן ל-sulcus interventricular posterior. בהצטלבות של ה-sulci הבין-חדרי האחורי והקורונלי (crux), ה-RCA פולט את הענף הבין-חדרי האחורי, שהולך לכיוון החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי, מתנדף איתו. לעתים רחוקות, ה-RCA מסתיים בקצה החד של הלב.

ה-RCA עם הענפים שלו מספק דם לאטריום הימני, חלק מהמשטח הקדמי והאחורי כולו של החדר השמאלי, המחיצה הבין-אטריאלית ושליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית. מבין הענפים החשובים של ה-RCA, יש לציין את הענף של החרוט של תא המטען הריאתי, הענף של צומת הסינוס, הענף של הקצה הימני של הלב, הענף הבין-חדרי האחורי.

הענף של החרוט של תא המטען הריאתי לעתים קרובות אנסטומוז עם ענף החרוט, היוצא מהענף הבין-חדרי הקדמי, ויוצר את הטבעת של Viessen. עם זאת, בכמחצית מהמקרים (Schlesinger M. et al., 1949), העורק של חרוט הגזע הריאתי יוצא מאבי העורקים בעצמו.

הענף של צומת הסינוס ב-60-86% מהמקרים (אריב מ.יא, 1949) יוצא מה-RCA, אולם ישנן עדויות שב-45% מהמקרים (James T., 1961) הוא יכול לצאת מה-RCA. סניף מעטפת של ה-LCA ואפילו מה-LCA עצמו. הענף של צומת הסינוס ממוקם לאורך דופן הלבלב ומגיע למפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני.

בקצה החד של הלב, ה-RCA פולט ענף די קבוע - הענף של הקצה הימני, העובר לאורך הקצה החד עד לקודקוד הלב. בערך ברמה זו יוצא ענף לאטריום הימני, המספק דם למשטחים הקדמיים והצדדיים של הפרוזדור הימני.

במקום המעבר של ה-RCA לעורק הבין-חדרי האחורי, יוצא ממנו ענף של צומת AV, המספק דם לצומת זה. מהענף הבין-חדרי האחורי, סניפים ללבלב יוצאים בניצב, כמו גם ענפים קצרים לשליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית, אשר אנסטומוזים עם ענפים דומים המשתרעים מהעורק הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA.

לפיכך, ה-RCA מספק דם לדופן הקדמי והאחורי של הלבלב, חלקית לדופן האחורי של החדר השמאלי, הפרוזדור הימני, החצי העליון של המחיצה הבין-אטריאלית, הסינוס וצמתי ה-AV, וכן לחלק האחורי. של המחיצה הבין חדרית והשריר הפפילרי האחורי.

V.V. Bratus, A.S. גבריש "מבנה ותפקודי מערכת הלב וכלי הדם"