תכשירים ביולוגיים לניאק. היבטים מודרניים של טיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי

קוליטיס כיבית לא ספציפית (UC) היא מחלת מעי דלקתית כרונית, שהאטיולוגיה שלה אינה ידועה כיום. השכיחות של קוליטיס כיבית לא ספציפית, על פי חוקרים זרים, היא 4-10 לכל 100 אלף ילדים. קשיים בבחירת טיפול עבור UC קשורים לחוסר ידע על האטיולוגיה וקשרים מסוימים בפתוגנזה של המחלה.

בבחירה הכי הרבה סכימה אופטימליתטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי עוזר בעיקר לקבוע את מידת הפעילות תהליך דלקתיוהלוקליזציה שלו. על פי הספרות, בקוליטיס כיבית לא ספציפי, התהליך הדלקתי ב-54% מהמקרים הוא מקומי בפי הטבעת המעי העקול, ב-28% מהמקרים יש נגע בצד שמאל של המעי הגס, וב-18% מהחולים מופיעה דלקת בלב הלב. בילדים גיל מוקדם(עד שלוש שנים) חלקים בצד ימין של המעי הגס מושפעים בעיקר.

מידת הפעילות של קוליטיס כיבית לא ספציפית נקבעת על סמך חומרת הפרמטרים הקליניים והמעבדתיים. המדדים הקליניים הבולטים ביותר הם: שלשול, נוכחות דם בצואה, עוצמת כאבי בטן, ירידה במשקל וחום. מדדי מעבדהקוליטיס כיבית לא ספציפי כוללים שינויים ברמת המוגלובין, אלבומין, ESR מוגבר. נכון לעכשיו, קיימות שלוש דרגות פעילות של קוליטיס כיבית לא ספציפית: קלה, בינונית וגבוהה (ראה).

בין הכיוונים העיקריים בטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי, יש לציין תיקון תזונתי וטיפול בתזונה. עקרונות תזונה רציונליתמציעים דחייה של מזון מטוגן, שומני, מלוח, מתובל, חלב ומוצרי חלב.

אין לכלול שוקולד, קטניות, פטריות, פירות וירקות המעוררים פריסטלטיקה (שזיפים, קיווי, משמש מיובש, סלק) בתזונה של ילד חולה. בתקופות של החמרה, צריכת סיבים, ממתקים, מיצים מוגבלת. עם הפוגה ממושכת, ניתן להרחיב את הדיאטה באופן משמעותי, אך חלב ומוצרי חלב הם התווית נגד לחולה לאורך כל החיים.

טיפול תרופתי כטיפול העיקרי בקוליטיס כיבית לא ספציפי כולל שימוש ב:

• תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA);
• קורטיקוסטרואידים;
• תרופות מדכאות חיסוניות (ציטוסטטיות).

סימפטומטי ו טיפול אנטיביוטינקבע כדי לשחזר את המבנה של הקרום הרירי, לנרמל פריסטלטיקה, לשחזר את תהליכי העיכול והאביוזיס של המעי הגס, להגביר את הפעילות החיסונית הכוללת של הגוף. עם חוסר היעילות של טיפול דיאטה וטיפול תרופתי, יש לציין טיפול כירורגי.

תרופות 5-ASA בטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית הן בסיסיות. בשנת 1942, התרופה sulfasalazine שימשה לראשונה בחולים עם נגעים משולבים של המעיים והמפרקים הגדולים, מה שהעניק אפקט חיובי: הייתה הקלה בדלקת פרקים והמוקוליטיס. Sulfasalazine שימש עד היום בטיפול בקוליטיס כיבית. עם זאת, השימוש בו מוגבל בשל מספר גדול תופעות לוואי, כמו אנמיה המוליטית, נויטרופניה, דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות, תסמונת סטיבן ג'ונסון, פריקרדיטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, דלקת הלבלב. תדירות תופעות הלוואי, לפי מחברים שונים, נעה בין 5 ל-55%. ההרכב של sulfasalazine כולל mesalazine (5-aminosalicylic acid), בעל השפעה אנטי דלקתית, ו- sulfapyridine, המבטיח את אספקת mesalazine למעי הגס,

במקום לוקליזציה של התהליך הדלקתי העיקרי בקוליטיס כיבית לא ספציפי. Sulfapyridine תורם להתפתחות של מספר רב של תופעות לוואי. מחקרים רבים שנערכו על מנת לפתח תרופות המכילות מזלזין, הותרו בסוף שנות ה-70 - תחילת שנות ה-80. ליצור תרופות שלא הכילו סולפאפירידין. זה הביא להפחתה משמעותית בתופעות הלוואי, אשר בתורו עשו יישום אפשרייותר מינונים גבוהים mesalazine ובמקרים מסוימים ביטלו את השימוש בקורטיקוסטרואידים. Mesalazine פעיל במגע מקומי עם רירית המעי, ושלה יעילות טיפוליתמתאם עם הריכוז בלומן המעי. תכונות אלו של mesalazine אפשרו לפתח ולהשתמש בהצלחה בתרופות על בסיס שלה הן ב תקופה חריפהכמו גם טיפול תחזוקה פעולה מקומית, כגון נרות, מיקרוקליסטרים.

עם פרוקטוסיגמואידיטיס בדרגת פעילות בינונית וגבוהה, בנוסף לטיפול מקומי, מזולזין או פרדניזולון דרך הפה. מינוני גיל. משטר הטיפול ב- proctosigmoiditis ניתן ב.

לפנקוליטיס, או נזק מוחלט למעיים, יש בדרך כלל דרגת פעילות בינונית או גבוהה. בטיפול בפנקוליטיס משתמשים במזלזין או סולפסאלזין דרך הפה ובמינונים גבוהים של פרדניזולון פומי או פרנטרלי, אם פי הטבעת פגועה, טיפול מקומי(ראה טבלאות 3 ו-4). משטר הטיפול בפנקוליטיס בקוליטיס כיבית מוצג במינונים של 5-ASA ניתנים לילדים מעל גיל 12. עבור ילדים מתחת לגיל 12, מינון התרופות מחושב על סמך משקל הגוף: sulfasalazine - 60 מ"ג / ק"ג / יום, mesalazine - 30-40 מ"ג / ק"ג / יום.

הטקטיקה של ניטור ילדים עם קוליטיס כיבית לא ספציפית בשלב הפעיל כוללת ביצוע בדיקות דם בקרה לקביעת רמת ההמוגלובין, ESR, לויקוציטים, סך כל חלקי החלבון והחלבון פעם בשבוע בשלב הפעיל ופעם אחת בחודש במהלך הפוגה. קולונוסקופיה ובדיקה מורפולוגית מבוצעות 3 חודשים לאחר מינוי הטיפול במקרה של החמרה של המחלה, פעם אחת ב-2-3 שנים - בהפוגה, פעם אחת בשנה - עם היסטוריה של המחלה יותר מ-8-10 שנים. שנים. ילדים עם מחלות מעי דלקתיות זקוקים להשגחה רפואית ארוכת טווח. בנוכחות הפוגה באביב ובסתיו, קורסים מונעים של תכשירי 5-ASA מסומנים במינוני תחזוקה למשך 3 חודשים.

לפיכך, הטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי מבוסס על קביעת הלוקליזציה של התהליך הדלקתי ומידת פעילותו. בְּ דרגה קלהפעילות, מינוי תכשירי mesalazine מסומן, דרגות בינוניות וגבוהות של פעילות מחייבות מינוי של טיפול בקורטיקוסטרואידים. בהיעדר השפעת הטיפול ב-5-ASA וסטרואידים ופיתוח תלות הורמונלית, נעשה שימוש בטיפול מדכא חיסון. עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, טיפול כירורגי מצוין.

סִפְרוּת

1. מחלות של מערכת העיכול בילדים (מעי דק וגס) / אד. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya. מ', 1999. עמ' 240-250.
2. Shcherbakov P. L. מחלת מעי דלקתית בילדים: מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית / רופא ילדים. 2000. מס' 4. ש' 22-26.
3. Beattie RM ואחרים, הערכה אנדוסקופית של תגובת המעי הגס לקורטיקוסטרואידים בילדים עם קוליטיס כיבית/ /J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. מס' 22. עמ' 373-379.
4. Truelove S. C., Witts L. J. Cortisone in Colitis ulcerative: דו"ח סופי על ניסוי טיפולי / / Br Med J. 1987. No. 295. P. 517-519.
5. Griffiths A. M., Buller H. B. Inflammatopy Bowel Disease. 613-653
6. Surikova OA קוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים//רופא ילדים. 2000. מס' 1. ש' 45-49.
7. Kanshina OA ניסיון בטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי בילדים ובני נוער//רפואת ילדים. 1992 מס' 1. ש' 78-82.
8. Barden M. E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J. A. Mesalasin in childhood inflammatopy bowel disease// Aliment Pharmacol Ther. 1989. מס' 3. עמ' 597-603.
9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Oral 5-aminosalycilic acid בילדים עם colonic chromic inflammatopy bowel disease: ניסיון קליני ופרמקוקינטי//Aliment Pharmacol Ther. מס' 6. עמ' 1012-1014.
10. Khalifa I. L. השימוש בסליצילטים בטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי / רופא מטפל. 2000. מס' 5-6. ס' 52.
11. Loginov A.S., Parfenov A.I. מחלות המעיים. מ', 2000. ש' 32.
12. Paikov VL טיפול תרופתי בגסטרואנטרולוגיה ילדים. SPb., 1998. S. 188-189.
13. Laursen Ls ואחרים: נטייה של חומצה 5-aminosalicylic על ידי olsalasin ושלושה תכשיר mesalasin בחולים עם קוליטיס כיבית//Gut, 1990. מס' 31. P. 1271-1276.
14. Rijk MCM ואחרים: נטייה של תרופות 5-aminosalicylic acid המספקות תרופות במהלך מעבר מואץ ללא מעיים במתנדבים בריאים // Scand J Gastroenterol, 1989. מס' 24. P. 1179-1185.
15. Collins J. R. Adverse Adverse to salicylasosulfapyridine in the treatment of colitis ulcerative//South Med J. 1968. No. 61. P. 354-358.
16. Loginov A. S., Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Krums L. M. השימוש בסלוסינל בטיפול מחלות דלקתיותהמעי הגס.
17. Courtney M. G. ואחרים השוואה אקראית של olsalazin במניעת הישנות בקוליטיס כיבית//Lancet. 1992. מס' 339. עמ' 1079-1281.
18. Hardy J.G., Harvey W. J., Sparrow R. A. וחב'. לוקליזציה של אתרי שחרור תרופות מפורמולציה מתמשכת פומית של 5-ASA (Pentasa(r)) במערכת העיכול באמצעות גמא סינטיגרפיה//J Clin Pharmacol. 1993. מס' 3. עמ' 712-718.
19. Stein R. B., Hanauer S. B. Therapy Medical for Inflammatopy bowel disease//Gastroenterol Clin North Am. 1999. מס' 28. עמ' 297-321.
20. Azad Khan AK ואחרים. מינון אופטימלי של סולפאסלזין לטיפול תחזוקה בקוליטיס כיבית//מעיים. 1980. מס' 21. עמ' 232-240.
21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Sulphasalasine ו-salicylasosulfapyridine בקוליטיס כיבית/ Lancet. 1962. עמ' 1094-1096.
22. Hanacur S. B. Inflammatopy bowel disease// N Engl J Med. 1996. מס' 334. עמ' 841-848.
23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine revisited: meta-analysis of 5-aminosalicylic acid in treatment of colitis ulcerative//Ann Inten Ned. 1993. מס' 118. עמ' 540-549.
24. Zlatkina A.R טיפול במחלות כרוניות של מערכת העיכול. מ', 1994. ש' 163-217.
25. Belaiehe J., Louis E. טיפול בקורטיקוסטרואידים במחלת קרוהן פעילה//Asta Gastroenteerol Belg. 1998. מס' 61(2). עמ' 153-157.
26. Kusunoki M. ואחרים. סיבוכים סטרואידים בחולים עם קוליטיס כיבית//Dis Colon Rectum. 1992. מס' 35. עמ' 1003-1009.
27. Alieva E. I., Khalif I. L., Mazankova L. N. טיפול שמרניקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים//רופא ילדים. 2001. מס' 2. ש' 36-42.
28. קופייקין VN מנגנוני היווצרות ואופטימיזציה לטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית בילדים: תקציר התזה. דיס. ... דוק. דבש. מדעים, מ', 1996.
29. Compston J. E. Corticosteroids and growth//J Pediatr. 1998. מס' 113. עמ' 249-254.
30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathioprine בטיפול במחלת מעי דלקתית //J Pediatr. 1998. מס' 117. ש' 809-814.
31. Egan L. J., Sandorn W. J. Metotrexate for Inflammatopy bowel disease// Mayo Clin Proc. 1996. מס' 71. עמ' 69-80.
32. Treem W. R. ואחרים. ציקלוספורין לטיפול בקוליטיס כיבית פולמיננטית בילדים//Dis Colon Rectum. 1995. מס' 38. עמ' 474-479.
33. Aranda R., Horgan K. Immunosuppressive drugs in treatment of inflammatopy bowel disease//Semin Gastrointest Dis. 1998. מס' 9. עמ' 29.

E.G. Tsimbalova, מועמד למדעי הרפואה
א.ס. פוטאפוב
פ"ל שצ'רבקוב, דוקטור למדעי הרפואה
NTsZD RAMS, מוסקבה

לציטוט:חליף אי.ל. כִּירוּרגִיָהוטיפול ביולוגי בקוליטיס כיבית // לפני הספירה. 2013. מס' 31. ש' 1632

מבוא קוליטיס כיבית(JK) הוא מחלת כשל חיסונימאופיין בדלקת ממושכת של הקרום הרירי של פי הטבעת ו המעי הגס. UC מאופיין בהחמרות אפיזודיות עם תסמינים המאופיינים בתדירות גבוהה צואה נוזליתעם תערובת של דם, בשילוב עם דחפים ציוויים וטנסמוס. פעילות המחלה יכולה להשתנות מרמיסיה מלאה לצורה פולמיננטית עם ביטויים רעילים מערכתיים. למרות העובדה כי הפתוגנזה המדויקת של UC עדיין לא מובנת היטב, התיאוריה כי פלורת מעייםמעורר תגובה חיסונית חריגה של המעי ולאחר מכן דלקת אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.

קוליטיס כיבית (UC) היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בדלקת ממושכת של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס. UC מאופיין בהחמרות אפיזודיות עם סימפטומים המאופיינים בצואה נוזלית תכופה מעורבת בדם בשילוב עם דחפים ציוויים וטנסמוס. פעילות המחלה יכולה להשתנות מרמיסיה מלאה לצורה פולמיננטית עם ביטויים רעילים מערכתיים. למרות שהפתוגנזה המדויקת של UC עדיין לא מובנת היטב, התיאוריה המתוארת בצורה הטובה ביותר היא שפלורת המעיים מעוררת תגובה חיסונית חריגה של המעי ולאחר מכן דלקת אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.
טיפול רפואי ב-UC נועד לשלוט בסימפטומים ולפתור את התהליך הדלקתי הבסיסי. ל שיטות מסורתיותהטיפול ב-UC כולל תרופות כגון 5-aminosalicylates (5-ASA), קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים, כולל. אנטי-מטבוליטים של פורין וציקלוספורין. משטרי הטיפול נבחרים תוך התחשבות בחומרת ה-UC, המוגדרת כקלה, בינונית או חמורה בהתבסס על פרמטרים קליניים ומעבדתיים, ושכיחות המחלה (סך הכל, קוליטיס צד שמאל, פרוקטיטיס או פרוקטוסיגמואידיטיס).
עקרונות הטיפול
המטרות העיקריות של טיפול תרופתי עבור UC הן השראת הפוגה ותחזוקתה במהלך תקופה ארוכה. טיפול תרופתי מפחית את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח ומשפר את איכות החיים של החולים על ידי הפחתת מספר ההתקפים, המתרחשים ב-67% מהחולים לפחות אחת ל-10 שנים.
עם זאת, כ-20% מהחולים עם UC סובלים ממחלה פעילה כרונית, הדורשת לעיתים קרובות קורסים מרובים של סטרואידים סיסטמיים, עם הישנות של תסמינים לאחר מכן עם הפחתת מינון הסטרואידים או זמן קצר לאחר גמילה מסטרואידים. חולים כאלה נחשבים לתלויים בסטרואידים. תלות בסטרואידים קשורה לסיבוכים חמורים, אשר עבור חלק ניכר מהחולים הופכים להתוויה לניתוח.
מ 2005 טיפול תרופתי UC נכנסה לעידן התרופות הביולוגיות מאז שה-FDA אישר את אינפליקסימאב, נוגדן חד שבטי המכוון נגד גורם נמק גידול α (TNF-α). ביולוגיות חוללו מהפכה בטיפול בחולי UC ואיפשרו לשלוט במחלה בחולים שאינם סובלניים ו/או לא יעילים. טיפול מסורתי. נכון לעכשיו, רשומות ברוסיה 2 תרופות ביולוגיות לטיפול ב-UC: אינפליקסימאב וגולימומאב.
אינפליקסימאב, שהוא נוגדן ל-TNF-α, מפחית את הסימנים והתסמינים של המחלה, גורם להפוגה קלינית וריפוי של רירית המעי, מקל על הפסקת השימוש בקורטיקוסטרואידים בחולים עם UC פעיל בינוני עד חמור, שלא השיגו UC הולם. תגובה לטיפול בקורטיקוסטרואידים או אימונומודולטורים או שיש להם אי סבילות, או התוויות נגד רפואיותלטיפול.
במחקר מבוקר ראשון התרופה הזובחולים עם UC, חולים עם UC בינוני וחמור נכללו. מחקר זה מתאר רמה גבוההתגובה לטיפול, אך תקופת המעקב הייתה קצרה. בניסויי ה-UC הפעילים (ACT I ו-ACT II), 364 חולים עם UC בינוני עד חמור וכישלון טיפולי (אך לא מצריך אשפוז) חולקו באקראי לפלצבו או אינפליקסימאב. שתי המינונים של אינפליקסימאב (5 מ"ג/ק"ג ו-10 מ"ג/ק"ג) הביאו לתגובה קלינית משמעותית לאחר 8 שבועות. (68.4 ו-61.5%, בהתאמה, לעומת 37.2% בקבוצת הפלצבו (p<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
במחקר שנערך לאחרונה על ידי J.F. Colombel et al. חקר את הקשר בין ריפוי מוקדם של רירית (מוגדר כמדד Mayo אנדוסקופיה באנדוסקופיה של 8 שבועות) לבין תוצאות קליניות בחולים ב-ACT I ו-ACT II. המחברים מציינים כי אינדקס אנדוסקופי נמוך לאחר 8 שבועות. היה קשור באופן מובהק סטטיסטית לשיעור נמוך יותר של כריתה לאחר 54 שבועות. תצפית (p = 0.0004; פלצבו p = 0.47) ותוצאות טובות יותר מבחינת תסמינים ודרישות סטרואידים בשבועות 30 ו-54 (p<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
PURSUIT שפורסם לאחרונה, מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, דיווח על תוצאות של ניסוי קליני שלב 2 ו-3 של תרופה חדשה, גולימומאב. Golimumab הוא נוגדן אנטי-TNF-α והוא נוגדן אנושי לחלוטין המיועד למתן תת עורי (בניגוד לאינפליקסימאב, הניתנת תוך ורידי). התרופה נרשמה בעבר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים אנקילוזינגית ודלקת מפרקים פסוריאטית. מאז 2013, הוא רשום גם ברוסיה, אירופה וארצות הברית לטיפול ב-UC.
המחקר כלל חולים עם צורות בינוניות עד חמורות של UC (אינדקס מאיו מ-6 עד 12, אינדקס אנדוסקופי ≥2) עם משכי זמן שונים של המחלה, שלא הייתה להם תגובה, לא הייתה תגובה מספקת או בריחה מתגובה בעת שימוש ב-5-ASA, קורטיקוסטרואידים דרך הפה, אזתיופרין, 6-מרקפטופורין או תלות בסטרואידים.
השלב השני של הניסוי הקליני כלל 169 חולים שחולקו אקראית ל-4 קבוצות: אחת קיבלה פלצבו, השאר קיבלו את התרופה במינונים שונים: 100/50 מ"ג, 200/100 מ"ג, 400/200 מ"ג. קבוצה נוספת (122 חולים) נכללה במחקר לצורך הערכת בטיחות וניתוח פרמקוקינטי. בסיום שלב זה של המחקר, 200/100 מ"ג ו-400/200 מ"ג נבחרו כמינונים שנקבעו. השלב השלישי כלל 744 חולים שחולקו אקראית ל-3 קבוצות: פלצבו, 400/200 מ"ג ו-200/100 מ"ג של התרופה למשך 0 ושבועיים. כל 1064 החולים נכנסו למחקר התחזוקה עם golimumab למשך 54 שבועות.
המחקר הראה כי במשך שבועיים. בקבוצות הגולימומאב חלה ירידה ברמת חלבון C-reactive, בעוד שבקבוצת הפלצבו היא עלתה (-6.53 מ"ג/ליטר, -6.70 מ"ג/ליטר ו-+1.3 מ"ג/ליטר, בהתאמה). התגובה הקלינית בקבוצות הגולימומאב הייתה גבוהה משמעותית מאשר בקבוצת הפלצבו (51.8% - במינון של 200/100 מ"ג, 55.5% - במינון של 400/200, 29.7% - בקבוצת הפלצבו, p.<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
במחקר התחזוקה של golimumab, חולים שהגיבו לקורס אינדוקציה חולקו באקראי ל-3 קבוצות: פלצבו, 100 מ"ג פעמיים ביום/4 שבועות. ו-50 מ"ג 1 ר' / 4 שבועות. חולים שלא הגיבו לקורס האינדוקציה או הגיבו לפלסבו נכללו במחקר אך לא חולקו באקראי. חולים שהגיבו לפלסבו קיבלו פלצבו, השאר קיבלו מינון של 100 מ"ג עד להערכה לאחר 12 שבועות. אם המצב לא השתפר עד 16 שבועות, המטופלים לא נכללו במחקר. חולים שחזרו במהלך המחקר לא נכללו במחקר בהתבסס על תוצאות הסיגמואידוסקופיה אם מדד מאיו האנדוסקופי עלה ב-2 או יותר.
המחקר הראה כי תגובה קלינית שנמשכה עד 54 שבועות נצפתה ב-49.7 ו-47% מהחולים שטופלו ב-golimumab 100 ו-50 מ"ג, בהתאמה, ו-31.2% בקבוצת הפלצבו (p<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
עם התקדמות בפיתוח תרופות ממוקדות חדשות, ניתן לשלוט ברוב החולים עם UC מקומי ומתקדם באמצעות טיפול רפואי, אך 20-30% מהחולים עדיין זקוקים לניתוח בשלב מסוים בחייהם.
האבולוציה של הטיפול הכירורגי ב-UC שיפרה את איכות החיים של חולים הזקוקים לכריתה. עד תחילת שנות השמונים. Colproctectomy עם ileostomy היה "סטנדרט הזהב" של טיפול כירורגי, למרות שימוש מזדמן של ileorectal anastomosis. האילאוסטומיה הקבועה של Cocke הוצעה בשנות ה-60 אך לא אומצה באופן אוניברסלי, למרות שיפור מתועד היטב באיכות החיים בהשוואה לאיכות החיים לאחר כריתת קופרוקטומטיה עם אילאוסטומיה קונבנציונלית. במהלך 20 השנים האחרונות, כריתת קולפרוקטומיה משחזרת-פלסטיקית עם אנסטומוזיס של מאגר איליאו-אנאלי (IARA) הפכה ל"תקן הזהב" החדש.
השכיחות של כריתת קולקטומיה ב-UC משתנה בין אוכלוסיות ולאורך זמן. E. Langholz et al. פורסם ב-1994 כי 25% מחולי UC נזקקו לכריתת קולקטומיה תוך 10 שנים מהאבחנה. מחקר שנערך באוכלוסיית החולים האמריקאית עם UC הראה כי תדירות הכריתה של הקולקטומיה לא השתנתה במהלך 10 השנים האחרונות, אם כי היא לא לקחה בחשבון את הקשר בין השימוש באימונומודולטורים לטיפול כירורגי. בנוסף, רבים מהנתונים פורסמו לפני הופעת מחקרים על היעילות של אינפליקסימאב בהשראת ושימור הפוגה ב-UC. בנוסף, מחקרים קודמים על שכיחות כריתת קולקטומיה לא לקחו בחשבון אינדיקציות לטיפול כירורגי.
מחקר רטרוספקטיבי גדול שנערך בקנדה השווה את שיעורי כריתת חירום וקולקטומיה אלקטיבית בין השנים 1997 ו-2009. המחקר כלל מטופלים מבוגרים מאושפזים בשל החמרה של UC. 437 חולים עברו קולקטומיה, 338 חולים לא נזקקו לטיפול כירורגי. מתוך כלל החולים שעברו כריתת קולקטומיה, ב-53.1% מהמקרים היא בוצעה עבור התוויות חירום. המחברים מספקים נתונים כי משנת 1997 עד 2009, ביצועי הקולקטומיה עבור UC ירדו באופן משמעותי (p<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
במהלך 20 השנים האחרונות, "תקן הזהב" החדש הפך לכריתת קולפרוקטומיה משחזרת-פלסטיקית עם IARA, שתוארה לראשונה על ידי A.G. פארקס ור.ג. ניקולס בשנת 1978. הליך זה מונע סטומה קבועה ושומר על פעולת מעיים טבעית. כניסתה של טכניקה זו, לרוב עם היווצרות מאגר בצורת J, הייתה פריצת דרך של ממש: חולים כאלה מקבלים טיפול רדיקלי ללא צורך בסטומה קבועה, המאפשר להם להגיע לאיכות חיים דומה לזו ב-. אוכלוסייה כללית. עם זאת, הליך זה קשה מבחינה טכנית, הישנות המחלה נצפית בשכיחות של כ-30%, שכיחות אלח דם לאחר הניתוח היא בטווח שבין 5 ל-24%. כריתת קולקטומיה מלאה עם אילאוסטומיה יכולה להיחשב כפעולת הבחירה בשלב הראשון של הניתוח המשחזר, מכיוון זה בטוח למדי וניתן לבצע אותו במהירות על ידי מנתח מעי גס מנוסה, מה שמאפשר למטופל להיפטר מהקוליטיס, להפסיק לקחת את התרופות ולחזור לבריאות מיטבית.
הסרת פי הטבעת ושיקום המשכיות המעי עם IARA מתבצעת בשלב השני כאשר המטופל החלים לחלוטין, והסרת האילאוסטומיה הזמנית עשויה להפחית עוד יותר את הסיכון לאלח דם מקומי משני לדליפה אנסטומוטית. בנוסף, השימוש בטכניקות זעיר פולשניות יכול להפחית עוד יותר את הסיבוכים לאחר הניתוח ולשפר את שביעות רצון המטופל.
למרות שלכל החולים עם UC, הסרת המעי הגס והרקטום מייצגת תרופה סופית למחלה עם פתרון התסמינים, הפסקת טיפול תרופתי וללא סיכון לממאירות הקשורה לדלקת מתמשכת, הניתוח אינו ללא סיכון ויכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של המטופל, ולכן נחשבת באופן מסורתי לשיטת הצלה כאשר הטיפול הרפואי אינו יעיל.
סיבוכים של טיפול
טיפול בתרופות אנטי-TNF בטוח יחסית בשימוש לפי ההוראות. תופעות הלוואי (AE) בשימוש באינפליקסימאב במחקרי AST לא היו שונים מהתופעות לוואי הצפויות, המוכרות מהניסיון בטיפול במחלת קרוהן (CD). באופן דומה, לא זוהו תופעות לוואי חדשות במחקרים עם גולימומאב. עם זאת, כמו בטיפולים ביולוגיים אחרים, קיים סיכון לזיהומים קשים, מחלות דה-מיילינציה ומוות נלווה. בניתוח מאוחד של 484 חולים עם UC שקיבלו אינפליקסימאב בניסויי ACT, 3.5% (17/484) מהחולים פיתחו סיבוכים אלו.
בנוסף, למרות היעילות הגבוהה של טיפול ביולוגי בטיפול ב-UC, הסלמה של טיפול שמרני עד להכרחי ניתוח עלולה להיות מסוכנת. התמותה בתוך 3 שנים לאחר כריתת קולקטומיה אלקטיבית עבור UC (3.7%) הוכחה כנמוכה משמעותית מאשר לאחר טיפול ללא ניתוח (13.6%) או במקרה של ניתוח חירום (13.2%). בנוסף, מחקר בריטי שנערך לאחרונה הראה סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לסיבוכים חמורים במהלך 5 שנות מעקב בחולים שקיבלו קורס רפואי ארוך יותר עבור התקף UC חריף לפני הניתוח, אם כי ההנחה הייתה שהסיכונים של ניתוח אלקטיבי עשוי להיות גבוה מדי בפרקטיקה הנוכחית. .
במחקר שנערך במרכז המחקר הממלכתי של קולופרוקטולוגיה, הוערכו מנבאים של יעילות הטיפול השמרני, והוכח כי זיהוי של פגמים כיבים עמוקים במהלך קולונוסקופיה לפני תחילת הטיפול הביולוגי מנבא את חוסר היעילות של המשך שלו עם 78 % הסתברות. אם לא ניתן להגיע להפוגה קלינית לאחר הקורס השני של הטיפול, בחולים כאלה המשכה אינו מוצדק. היעדר הפוגה קלינית במהלך הקורס השלישי של הטיפול מנבא את חוסר היעילות של טיפול נוסף עם דיוק של 68%.
טיפול כירורגי ב-UC, למרות ההקלה המוחלטת של החולה מהמחלה עקב הסרת המצע הדלקתי – המעי הגס, גם עדיין קשור לסיבוכים משמעותיים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח, גם אם לוקחים בחשבון את הפיתוח האינטנסיבי של שיטות הניתוח. לדוגמה, עם כשל אנסטומוטי, אלח דם באגן, חסימת מעיים, דלקת במאגר, הפרעות בתפקוד המיני, ירידה בפוריות אצל נשים. לפעמים יש צורך בפעולות חוזרות ונשנות. מחקר מבוסס אוכלוסיה הראה שכ-20% מהמטופלים שעוברים ניתוח IARA דורשים לפחות ניתוח נוסף אחד, ו-15% דורשים לפחות 2 ניתוחים נוספים. כשל במאגר והשכיחות הקשורה לאלח דם באגן בסדרה גדולה של חולים היא 5-15%; תדירות הכריתות המאוחרות של המעי הדק לאחר IARA נעה בין 12 ל-35%. מאגר הוא הסיבוך המושהה הנפוץ ביותר של IARA. לבסוף, הסיכון לכשל בכיס מושהה תואר במחקרים שונים כנע בין 1% ל-20%, עם שכיחות כללית של כשל בכיס של פחות מ-10% הדורשים אילאוסטומיה, כריתת כיס ואילאוסטומיה סופנית או תיקון כיס.
לכריתת קולפרוקטומטיה עם היווצרות IARA יש את ההשפעה השלילית הבולטת ביותר על פוריות אצל נשים. במחקר דני של 290 חולי UC ו-661 נשים בריאות, הוכח כי כריתת קולקטומיה מפחיתה את הפוריות ב-80% (p<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
למרות שניתוח משחזר אינו שולל סיבוכים ארוכי טווח כגון בריחת שתן (10-60% מהחולים), פאוצ'יטיס (כ-50%) והפרעות בתפקוד המיני (20-25%), ושכיחות דליפות כיס הדורשות הסרה מתרחשת ב 5-15% מהמקרים, רוב הסיבוכים הללו ניתנים לפתרון בטיפול תרופתי, מה שמסביר את שביעות הרצון הכללית בחולים לאחר IARA, העולה על 90% ברוב המקרים.
מספר מחקרי איכות חיים בחולים עם IARA מראים כי רמת איכות החיים הממוצעת בחולים אלו דומה לזו באוכלוסייה הכללית. מצד שני, כאשר מעריכים תוצאות ארוכות טווח בתוך 10 שנים לאחר IARA, ל-12.6% יש דליפות אנסטומוטיות. התדירות של מאגר תקין לאחר 5, 10 ו-15 שנים הייתה 92.3, 88.7 ו-84.5%, בהתאמה. ממוצע ה-GIQLI (מדד איכות החיים של מערכת העיכול) הוא 107.8, שהוא נמוך ב-10.8% מאשר באוכלוסייה הבריאה. נמצאה מתאם שלילי מובהק סטטיסטית בין איכות חיים וגיל מעל 50 שנה, פאוצ'יטיס, דלקת פריאנלית ותדירות צואה מוגברת (p<0,0001) .
למרות שניתוח מרפא את הדלקת וכריתת קולופרוקטומיה משחזרת עם IARA שומר על מעבר אנטומי תקין לעשיית צרכים, התערבות זו עלולה להוביל לתסמינים חדשים כגון שלשול, עשיית צרכים ליליים, ובחלק מהמטופלים אינה מבטלת את הצורך בטיפול. במספר קבוצות ניתוחיות של חולים שהיו במעקב במשך 5 שנים לפחות, עד 60% מהם היו עם צואה יותר מ-8 פעמים ביום, 55% מהחולים ציינו בריחת שתן, ל-50% היו יציאות ליליות. בנוסף לעובדה שלחולים רבים יש יציאות לילית אחת לפחות, 30-40% מהחולים נאלצים לשלוט בצריכת המזון על מנת להימנע מהדחף לעשות צרכים.
מספר מחקרים הראו כי איכות חיים קשורה ישירות לתוצאות תפקודיות. J.C. קופי וחב'. מצא כי על פי מדד איכות החיים של קליבלנד, האינדיקטורים שונים בקבוצות שונות של חולים. 95.3% מהחולים נאלצים לדבוק בהגבלות ובתזונה. כל החולים הללו חשו שהגבלות כאלה משפיעות על איכות חייהם. ארוחות מאוחרות ושתייה מובילים לשלשולים. האינדיקטור של מדד זה היה גבוה יותר בחולים עם UC בהשוואה לחולים עם אדנומטוזיס משפחתי (0.84 ו-0.78, p=0.042). וזה נובע בעיקר מהעובדה שתדירות הצואה בחולים אלו לפני הניתוח הייתה כמעט תמיד נמוכה יותר מאשר לאחריו. בחולות שנכנסו להריון לאחר IARA, גם איכות החיים הייתה נמוכה יותר (0.7, p=0.039) מאשר בחולים עם UC, אם כי תפקוד המאגר היה דומה לזה של חולים אחרים. I. Berndtsson ו-T. Oresland מתארים שיפור באיכות החיים של חולים לאחר IARA, אולם בין הגורמים המפחיתים אותה, מצביעים על תדירות עשיית הצרכים הלילית (40%), ביטויים פריאנליים (51%) ושימוש ב תרופות נגד שלשולים (61%). במחקר איכות החיים הגרמני לאחר IARA, התלונות העיקריות של המטופלים היו עייפות וארתרלגיה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית (p<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
מחקר אמריקאי העריך את הסיכון לדיכאון בחולים עם CD ו-UC לאחר ניתוח כריתת קולקטומי. המחקר כלל 707 חולים עם CD ו-530 עם UC שעברו כריתה ולא היו סימנים של דיכאון לפני הניתוח. הסיכון לפתח דיכאון תוך 5 שנים זוהה ב-16% מהחולים עם CD ו-11% עם UC. לא היה הבדל בשכיחות הדיכאון בהתאם למחלה. מין נקבה, מחלות נלוות, שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות, ביטויים פריאנליים, נוכחות של סטומה וניתוח מוקדם ב-3 השנים הראשונות לאחר האבחון הם גורמי סיכון לדיכאון בחולים עם CD; מגדר נשי ומחלות נלוות - בחולים עם UC.
יחד עם זאת, במחקר אחר מקנדה, שהשווה בין 2 קבוצות ילדים עם UC (מנותח ולא מנותח), הוכח כי איכות החיים על פי שאלוני IMPACT III ו-IBDQ בחולים מנותחים דומה לזה. של אלה שאינם מופעלים. דיכאון, עייפות, חינוך ביתי ושימוש בסמים צוינו כתורמים לאיכות החיים.
אינדיקטורים כלכליים
בשל ההתחלה המוקדמת והאופי הכרוני של מחלת מעי דלקתית (IBD), ניתן לצפות מהמטופלים להשתמש במשאבי בריאות משמעותיים. ניתוח עלויות מורכב מכיוון שיש צורך לקחת בחשבון את ההשפעה שיש לטיפול על עלויות טיפול בריאות ישירות ועלויות עקיפות הן עבור המטופלים והן עבור משפחותיהם והן עבור מערכת הבריאות. ניתוחים ואשפוזים מהווים את רוב עלויות הבריאות הישירות של IBD, לעומת זאת, עלויות הטיפול מהוות רבע מסך העלויות הרפואיות הישירות. בנוסף, נתוני העלות אינם אחידים, כמו בעוד ש-25% מהמטופלים מהווים 80% מסך העלויות. מכאן נובע שאמצעי בלימת העלויות היעיל ביותר הוא כזה שמפחית את מספר האשפוזים והניתוחים.
עם שיפור בתגובה והפוגה באמצעות אינפליקסימאב לצורך זירוז ותחזוקה של חולים עם IBD, היתרונות הקליניים עשויים גם להתורגם ליתרונות עלות. הערכת המרכיב הכלכלי בוצעה במחקר קטן בארה"ב. ש.ד. Holubar et al. הראה כי עלויות טיפול רפואי לשנתיים היו $10,328 עבור חולי UC כירורגיים ו-$6,586 עבור חולי UC רפואי. חולים עם אילאוסטומיה היו יקרים יותר מבחינה כלכלית מאלו עם מאגרי איליאו-אנאלי. בקבוצה של חולים טיפוליים, היקף המחלה, ולא חומרתה, קשור בעלויות גבוהות. עם זאת, במחקר זה, הטיפול התרופתי לא כלל טיפול ביולוגי. באופן מפתיע, כתוצאה מניתוח עלות-תועלת, חוקרים רבים הציעו כי השימוש באינפליקסימאב קשור לעלייה גבוהה למדי בעלות לאיכות חיים בשנה. הרחבת השימוש באינפליקסימאב לא השפיעה באופן משמעותי על הניהול הכירורגי של חולים עם UC או CD, ושיעור האשפוזים הלא ניתוחיים גדל למעשה. יש צורך בניתוח פרמקו-כלכלי נוסף כדי להעריך באמת את ההשפעה של טיפול אינפליקסימאב על עלויות הטיפול ב-UC.
סיכום
טיפול תרופתי עבור UC מתפתח במהירות, הכנסת תכשירים ביולוגיים מודרניים הובילה לשינויים משמעותיים בעקרונות המסורתיים של ניהול חולים ולהזדמנויות חדשות לבקרת מחלות. Infliximab ו-golimumab, נוגדנים אנטי-TNF-α עם השפעות מדכאות חיסוניות ממוקדות, יכולים להשיג תגובה קלינית, הפוגה קלינית, ריפוי רירית ושיפור איכות החיים בחולים עם UC בינוני עד חמור שאינם יכולים לסבול או עמידים לטיפול קונבנציונלי. בנוסף, הוכח כי אינפליקסימאב, הסוכן הביולוגי הראשון המשמש לטיפול ב-UC, מפחית משמעותית את הצורך בכריתת קולקטומיה.
הניתוח ממשיך למלא תפקיד חשוב בטיפול ב-UC, וההתפתחות שלו עמדה בקצב ההתקדמות בטיפול. כריתת קולופרוקקטומיה משחזרת עם IARA, התערבויות צעדיות וניתוח זעיר פולשני הם כלי טיפול חשובים שיכולים להפחית סיבוכים לאחר הניתוח ולהשיג תוצאות מצוינות לטווח ארוך בחולים עם UC.
טיפול תרופתי אגרסיבי אינו חף מסיבוכים, בעוד טיפול כירורגי משפיע באופן משמעותי על אורח החיים של המטופלים ובמקרים רבים מפחית את איכות החיים. בבחירה בין שיטות מודרניות של טיפול כירורגי וטיפול רפואי, על הרופא לשאול את עצמו את השאלה: האם הוא יכול להשפיע על מהלך המחלה בעזרת תרופות, ובכלל. טיפול ביולוגי, האם יש לו מספיק זמן ומתקנים לטיפול שמרני? חשוב להבין שאין לשלול מהמטופל את הסיכוי להציל את המעי הגס מבלי להשתמש באפשרויות הטיפול השמרני, אך חשוב לא פחות להבין מבעוד מועד כי מוצו אפשרויות הטיפול התרופתי, ולא להחמיץ את הרגע שבו יש צורך להפעיל את המטופל בזמן, כאשר התנאים להתערבות כירורגית נוחים יותר.

סִפְרוּת
1. Vorobyov G.I., Khalif I.L. מחלת מעי דלקתית לא ספציפית. מ.: מיקלוש, 2008. 400 עמ'.
2. הנחיות קליניות לאבחון וטיפול בחולים מבוגרים עם קוליטיס כיבית. מ', 2013.
3. Höie O., Wolters F., Riis L., Aamodt G., Solberg C., Bernklev T., Odes S., Mouzas I.A., Beltrami M., Langholz E., Stockbrügger R, Vatn M, Moum B. קוליטיס כיבית: מאפייני המטופל עשויים לחזות הישנות מחלה של 10 שנים בקבוצה מבוססת אוכלוסייה ברחבי אירופה // Am J Gastroenterol. 2007 כרך 102. ר' 1692-1701.
4. Bianchi Porro G., Cassinotti A., Ferrara E., Maconi G., Ardizzone S. מאמר סקירה: the management of steroid dependency in ulcerative colitis // Aliment Pharmacol Ther. 2007 כרך 26. ר' 779-794.
5. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Tumor necrosis factor alpha blocking agents for inducation of remission in ulcerative colitis // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005112.
6. Ford A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., Hanauer S.B., Talley N.J., Moayyedi P. Efficacy of biological therapys inflammatory bowel disease: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // Am J Gastroenterol. 2011 כרך. 106. ר' 644-659.
7. Ochsenkühn T., Sackmann M., Göke B. Infliximab עבור קוליטיס כיבית חריפה, לא עמידה בסטרואידים: מחקר פיילוט אקראי. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; כרך יד. 16. ר' 1167-1171.
8. Rutgeerts P., Sandborn W.J., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A., Johanns J., Travers S., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Infliximab לטיפול באינדוקציה ותחזוקה לקוליטיס כיבית // N Engl J Med. 2005 כרך. 353. ר' 2462-2476.
9. Sandborn W.J., Rutgeerts P., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A. Johanns J., Lu J., Horgan K., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. השוואת שיעור כריתת קולקטומיה לאחר טיפול בקוליטיס כיבית עם פלצבו או אינפליקסימאב // גסטרואנטרולוגיה. 2009 כרך. 137. ר' 1250-1260.
10. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W., Esser D., Wang Y., Lang Y., Marano C.W., Strauss R., Oddens B.J., Feagan B.G., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., Present D., Sands B.E. , Sandborn W.J. ריפוי מוקדם של הרירית עם אינפליקסימאב קשור לשיפור בתוצאות קליניות ארוכות טווח בקוליטיס כיבית // גסטרואנטרולוגיה. 2011 כרך. 141. ר' 1194-1201.
11. בראון J., Meyer F., Klaproth J.M. היבטים בקבלת החלטות בין-תחומית להתערבות כירורגית בקוליטיס כיבית וסיבוכיה // Z Gastroenterol. מאי 2012 כרך יד. 50(5). ר' 468-474.
12. Dignass A., Lindsay J., Sturm A., Windsor A., ​​Colombel J.F., Allez M., D "Haens G., D" Hoore A., Mantzaris G., Novacek G., Oresland T. , Reinisch W., Sans M., Stange E., Vermeire S., Travis S., Van Assche G. קונצנזוס אירופי מבוסס ראיות על ניהול של קוליטיס כיבית: ניהול נוכחי // J Crohns Colitis.2012. כרך יד. 2.
13. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M. et al. מהלך של קוליטיס כיבית: ניתוח שינויים בפעילות המחלה לאורך שנים // גסטרואנטרולוגיה. 1994 כרך 107. ר' 3-11.
14. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W. ג'וניור, עציוני ד.א. מחלת מעי דלקתית בארצות הברית מ-1998 עד 2005: האם אינפל-קסימאב השפיע על שיעורי הניתוח? // Am Surg. 2009 כרך. 75. ר' 976-980.
15. גלעד ג. הפחתת שיעורי כריתת קולקטומיה עבור קוליטיס כיבית: מחקר מגמת זמן מבוסס אוכלוסייה // Am J Gastroenterol. 2012. כרך. 107. ר' 1879-1887.
16. Parks A.G., Nicholls R.J. פרוקטוקולקטומיה ללא אילאוסטומיה לקוליטיס כיבית // Br Med J. 1978. Vol. 2. ר' 85-88.
17. Umanskiy K., Fichera A. איכות חיים הקשורה לבריאות במחלות מעי דלקתיות: ההשפעה של טיפול כירורגי // World J Gastroenterol. 2010 כרך. 16. ר' 5024-5034.
18. McGuire B.B., Brannigan A.E., O'Connell P.R. Ileal pouch-anal anastomosis // Br J Surg. 2007 כרך 94. ר' 812-823.
19. Hyman N.H., Cataldo P., Osler T. Urgent subtotal colectomy for מחלות מעי דלקתיות חמורות // Dis Colon Rectum. 2005 כרך. 48. ר' 70-73.
20. Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun E., Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. סגירת אילאוסטומיה בלולאה לאחר כריתת פרוקטוקולקטומית משקמת: תוצאה ב-1,504 חולים // Dis Colon Rectum. 2005 כרך. 48. ר' 243-250.
21. Dunker M.S., Bemelman W.A., Slors J.F., van Duijvendijk P., Gouma D.J. תוצאה תפקודית, איכות חיים, דימוי גוף וקוסמזה בחולים לאחר פרוקטוקולקטומיה משקמת בסיוע לפרוסקופי וקונוונציונלי: מחקר השוואתי // Dis Colon Rectum. 2001 כרך. 44. ר' 1800-1807.
22. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. סרטן המעי הגס ותמותה בחולים עם קוליטיס כיבית // גסטרואנטרולוגיה. 1992 כרך. 103. ר' 1444-1451.
23. Biondi A., Zoccali M., Costa S. et al. טיפול כירורגי בקוליטיס כיבית בעידן הטיפול הביולוגי // World J Gastroenterol. 28 באפריל, 2012 כרך. 18(16). ר' 1861-1870.
24. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. תמותה בחולים עם וללא כריתת קולקטומיה שאושפזו בבית חולים בגלל קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן: מחקרי קישור רשום // BMJ. 2007 כרך 335. ר' 1033.
25. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. ניתוח מושהה לקוליטיס חמורה חריפה קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר הניתוח // Br J Surg. 2010 כרך. 97. ר' 404-409.
26. Golovenko A.O., Khalif I.L., Golovenko O.V., Veselov V.V. מנבאים של יעילות אינפליקסימאב בחולים עם התקפים חמורים של קוליטיס כיבית // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. מס' 5. ש' 65-74.
27. Hueting W.E., Buskens E., van der Tweel I., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. תוצאות וסיבוכים לאחר אנסטומוזיס אנאלי של כיס אייל: מטה-אנליזה של 43 מחקרים תצפיתיים הכוללים 9,317 מטופלים // Dig Surg. 2005 כרך. 22. ר' 69-79.
28. Dhillon S., Loftus E.V., Tremaine W.J., Jewell D.A., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J., Pemberton H., Wolff B.G., Dozois E.J., Cima R.R.,. לרסון ד.וו., סנדבורן ו.ג'יי. ההיסטוריה הטבעית של ניתוח לקוליטיס כיבית בקבוצה מבוססת אוכלוסייה ממחוז Olmsted, מינסוטה // Am J Gastroenterol. 2005 כרך. 100. ר' 819.
29. Bach S.P., Mortensen N.J. ניתוח כיס איליאל לקוליטיס כיבית // World J Gastroenterol. 2007 כרך 13. ר' 3288-3300.
30. Cima R.R., Pemberton J.H. טיפול רפואי וכירורגי של קוליטיס כיבית כרונית // Arch Surg. 2005. ר' 140. ר' 300-310.
31. כהן J.L., Strong S.A., Hyman N.H., Buie W.D., Dunn G.D., Ko C.Y., Fleshner P.R., Stahl T.J., Kim D.G., Bastawrous A.L., Perry W.B., Cataldo P.A., Rafferty JF. ., Shellito P.C., Kilkenny J.W., Ternent C.A., Koltun W., Tjandra J.J., Orsay C.P., Whiteford M.H., Penzer J.R. תרגול פרמטרים לטיפול כירורגי בקוליטיס כיבית // Dis Colon Rectum. 2005 כרך. 48. ר' 1997-2009.
32. Ørding Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Ulcerative colitis: פוריות נשית לפני אבחון, במהלך מחלה ואחרי ניתוח בהשוואה למדגם אוכלוסיה // Gastroenterology. 2002 ינואר כרך יד. 122(1). ר' 15-19.
33. Johnson P., Richard C., Ravid A., Spencer L., Pinto E., Hanna M., Cohen Z., McLeod R. Female Information after ileal pouch-anal anastomosis for colitis ulcerative colitis // Dis Colon Rectum. 2004 יולי כרך יד. 47(7). ר' 1119-1126.
34. Hahnloser D., Pemberton J.H., Wolff B.G., Larson D., Harrington J., Farouk R., Dozois R.R. הריון ולידה לפני ואחרי ileal pouch-anal anastomosis למחלות מעי דלקתיות: השלכות ותוצאות מיידיות וארוכות טווח // Dis Colon Rectum. 2004 יולי כרך יד. 47(7). ר' 1127-1135.
35. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. תוצאה ארוכת טווח 10 שנים או יותר לאחר כריתת פרוקטוקולקטומית משקמת ואנסטומוזה של ileal pouch-anal anastomosis בחולים עם כיבית קוליטיס // Langenbecks Arch Surg. 2010 כרך. 395. ר' 49-56.
36. Fazio V.W., O'Riordain M.G., Lavery I.C., Church J.M., Lau P., Strong S.A., Hull T. Long-term functional outcome and quality of life after stapled restorative proctocolectomy // Ann Surg. 1999 כרך. 230. ר' 575-584. דיון 584-586.
37. Weinryb R.M., Gustavsson J.P., Liljeqvist L., Poppen B., Rössel R.J. מחקר פרוספקטיבי של איכות החיים לאחר ניתוח כיס אגן // J Am Coll Surg. 1995 כרך 180. ר' 589-595.
38. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. תוצאה ארוכת טווח 10 שנים או יותר לאחר כריתה משקמת של פרוקטוקולקטומיה ואנסטומוזה של כיס-אנאלי איליאלי בחולים עם כיבית קוליטיס // ארכיון הניתוחים של לאנגנבק. ינואר 2010. כרך 395. גיליון 1. עמ' 49-56.
39. Martin A., Dinca M., Leone L., Fries W., Angriman I., Tropea A., Naccarato R. Quality of life after proctocolectomy and ileoanal anastomosis for ulcerative colitis ulcerative. Am J Gastroenterol. 1998 כרך. 93. ר' 166-169.
40. Michelassi F., Lee J., Rubin M., Fichera A., Kasza K., Karrison T., Hurst R.D. תוצאות תפקודיות ארוכות טווח לאחר כריתת פרוקטוקולקטומית משקמת פי הטבעת עבור קוליטיס כיבית: מחקר תצפית פרוספקטיבי // Ann Surg. 2003 אוקטובר כרך יד. 238(3). ר' 433-441.
41. Coffey J.C., Winter D.C., Neary P., Murphy A., Redmond H.P., Kirwan W.O. איכות חיים לאחר אנסטומוזיס של ileal pouch-anal anastomosis: הערכה של תזונה וגורמים אחרים באמצעות מכשיר קליבלנד Global Quality of Life // Dis Colon Rectum. 2002 ינואר כרך יד. 45(1). ר' 30-38.
42. Berndtsson I., Oresland T. איכות חיים לפני ואחרי פרוקטוקולקטומיה ו-IPAA בחולים עם פרוקטוקוליטיס כיבית -מחקר פרוספקטיבי // Colorectal Dis. מרץ 2003 כרך יד. 5(2). ר' 173-179.
43. Hauser W., Dietz N., Steder-Neukam U., Janke K.H., Stallmach A. Biopsychosocial determinants of health-related life after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis // Psychosom Med. 2004 יולי כרך יד. 10(4). ר' 399-407.
44. Ashwin N. Ananthakrishnan סיכון דומה לדיכאון וחרדה בעקבות ניתוח או אשפוז בגין מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית // פרסום מקוון מוקדם של Am J Gastroenterol, 22 בינואר. 2013.
45. מאליק B.A. איכות חיים הקשורה לבריאות בחולי קוליטיס כיבית בילדים בטיפול רפואי קונבנציונלי בהשוואה לאלו לאחר כריתת פרוקטוקולקטומי משקמת // Int J Colorectal Dis. מרץ 2013 כרך יד. 28(3). ר' 325-333.
46. ​​כהן R.D., Thomas T. כלכלה של השימוש בתרופות ביולוגיות בטיפול במחלות מעי דלקתיות. Gastroenterol Clin North Am. 2006 כרך 35. ר' 867-882.
47. Odes S. כמה יקר מחלת מעי דלקתית? ניתוח קריטי // World J Gastroenterol. 2008 כרך. 14. ר' 6641-6647.
48. זיסמן ט.ל., כהן ר.ד. פרמקו-כלכלה ואיכות חיים של טיפולים ביולוגיים נוכחיים ומתפתחים למחלות מעי דלקתיות // Curr Treat Options Gastroenterol. 2007 כרך 10. ר' 185-194.
49 Holubar S.D. גורמי העלות לאחר טיפול כירורגי ותרופתי עבור קוליטיס כיבית כרונית: מחקר קבוצתי מקונן במחוז Olmsted, מינסוטה // Dis Colon Rectum. דצמבר 2012 כרך יד. 55 (12). ר' 1258-1265.
50. Aratari A., Papi C., Clemente V., Moretti A., Luchetti R., Koch M., Capurso L., Caprilli R. Colectomy rate in acute severe ulcerative colitis בעידן infliximab // Dig Liver Dis. 2008 כרך. 40. ר' 821-826.
51. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W., Etzioni D.A. מחלות מעי דלקתיות בארצות הברית מ-1998 עד 2005: האם אינפליקסימאב השפיע על שיעורי הניתוח? // Am Surg. 2009 כרך. 75. ר' 976-980.

קוליטיס כיבית לא ספציפי היא אחת המחלות הגסטרואנטרולוגיות המסתוריות ביותר. הגורמים המדויקים להתפתחותו טרם נקבעו, אך כבר פותחו שיטות טיפול יעילות הממקסמות את איכות חייו של חולה כרוני.

עם קוליטיס כיבית לא ספציפית, הקרום הרירי של המעי הגס סובל. זה הופך מודלק, גורם לכאב חמור למטופל. בניגוד למחלות ויראליות או זיהומיות, כאשר הפתוגן חודר לגוף מבחוץ, NUC היא פתולוגיה אוטואימונית. מקורו בגוף, עם כשל מסוים של מערכת החיסון, שטבעו המדויק טרם נקבע. בהתאם לכך, אין דרך לפתח אמצעי מניעה המבטיחים 100% הגנה מפני NUC. יש רק תיאוריות שמאפשרות לנו לדבר על גורמי סיכון:

1. גֵנֵטִי. הסטטיסטיקה העלתה כי המחלה מאופיינת בנטייה משפחתית.
2. מִדַבֵּק. חלק מהמומחים מציעים ש-UC מתרחש כתוצאה מתגובת הגוף לפעולה של חיידקים מסוימים, שבתנאים רגילים אינם פתוגניים (בטוחים). מה בדיוק תורם לשינוי של חיידקים לפתוגנים עדיין לא ברור.
3. חֲסִין. לפי תיאוריה זו, UC מתרחש כתגובה אלרגית לרכיבים מסוימים בהרכב המזונות. במהלך תגובה זו, הרירית מייצרת אנטיגן מיוחד הנכנס ל"עימות" עם המיקרופלורה הטבעית של המעי.
4. רִגשִׁי. תיאוריה פחות נפוצה היא ש-UC מתפתח על רקע של מתח עמוק ממושך.

האבחנה של "קוליטיס כיבית לא ספציפית" נעשית צעירה יותר במהירות. יותר מ-70% מהמקרים, לפי הסטטיסטיקה של עשרים השנים האחרונות, הם בני נוער ואנשים מתחת לגיל 30. אזרחים ותיקים סובלים מקוליטיס כיבית בתדירות נמוכה הרבה יותר. על פי הסטטיסטיקה העדכנית, השכיחות היא מקרה אחד בכ-14 אלף איש.

האם ניתן להחלים לצמיתות?

שאלה זו מטרידה רבים השומעים את האבחנה שלהם בפעם הראשונה. למרבה הצער, אף רופא שקורא לעצמו איש מקצוע לא יכול להבטיח ריפוי. העובדה היא ש-NUC היא מחלה כרונית, מה שאומר שניתן "לרפא" את המחלה רק אך לא להעלים אותה לחלוטין. קוליטיס מאופיינת בקורס מחזורי, כלומר הישנות (תקופות של החמרה) מתחלפות עם חודשים של סטגנציה, כאשר המחלה כמעט ואינה באה לידי ביטוי. מטרת הטיפול ב-NUC היא לדחות את תחילת ההישנה ככל האפשר, וכאשר היא מתרחשת, להפחית את חומרת התסמינים.

חלק מהמטופלים, לאחר שלמדו את האבחנה שלהם, נכנסים לפאניקה, ומאמינים שהם יצטרכו לבלות את שארית חייהם בדיאטה קפדנית. בינתיים, המצב הרגשי של המטופל הוא גורם חשוב הקובע את הצלחת הטיפול. לכן, לעולם אל תוותר. הגבלות תזונתיות קפדניות נחוצות רק בשלב החריף של המחלה; בתקופות של הפוגה, הדיאטה הרבה יותר רכה.

דרכי טיפול

החיפוש אחר שיטות יעילות לטיפול ב-NUC נמשך מאז שנות ה-80 של המאה הקודמת. נכון לעכשיו, התוצאות הטובות ביותר הושגו עם גישה משולבת לטיפול, המשלבת דרכי טיפול שונות:

• נטילת תרופות;
• דִיאֵטָה;
• תיקון פסיכו-רגשי.

טיפול כירורגי ב-UC נהוג גם כן, אך בשנים האחרונות ישנה נטייה להחליף טיפול כירורגי בשמרני.

תוכנית הטיפול מפותחת על סמך המאפיינים האישיים של האורגניזם (מין, גיל, נוכחות של מחלות כרוניות אחרות וכו'). טיפול של NUC על פי הסכימה הכללית הוכח זמן רב כלא יעיל. לכן, לפני מתן מרשם לתרופות מסוימות או ניתוח, על המטופל לעבור בדיקה ארוכה.

אם אי אפשר לרפא לחלוטין, הטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי מציב לעצמו את המשימות הבאות:

• הפחתת תסמיני המחלה;
• מניעת הישנות;
• שיפור איכות החיים.

וידאו - קוליטיס כיבית לא ספציפית: תסמינים וטיפול

טיפול תרופתי עבור NUC

הקבוצה העיקרית של תרופות שנקבעו לטיפול בקוליטיס כיבית הן תרופות אנטי דלקתיות. מטרתם היא לעצור את התהליך הדלקתי בקרומים הריריים של המעי הגס.

1. גלוקוקורטיקואידים(Prednisolone, Hydrocortisone, Methylprednisolone). קבוצת תרופות ששימשה לראשונה להפחתת דלקת של פי הטבעת. היעילות הגדולה ביותר של גלוקוקורטיקואידים נצפתה בטיפול בצורות של UC בצד שמאל. בעבר, תרופות אלו שימשו בצורה של חוקן, בשנים האחרונות, מוצר תרופתי מיוחד, קצף פי הטבעת, הפך לנפוץ. טיפול עם גלוקוקורטיקואידים מראה תוצאות טובות בצורות בינוניות וחמורות של UC. משך הקורס הוא לעתים קרובות לא יותר מ-10 ימים, ואז נשקלת שאלת הכדאיות של החלפת גלוקוקורטיקואידים בתרופות מקבוצה אחרת.

   

2. סולפסאלזין. תרופה זו פותחה במקור כדי להילחם בזיהומים חיידקיים. זה הראה יעילות גבוהה בטיפול בצורות קלות ומתונות של דלקת של רירית פי הטבעת. זה נקבע בצורה של חוקן או נרות. החיסרון העיקרי של תרופה זו בטיפול ב-UC הוא ריבוי תופעות הלוואי, אפילו עם מנת יתר קטנה. החולים מפתחים שלשולים, בחילות, חולשה וכאבי בטן עזים. לכן, מינון מאומת הוא הערובה העיקרית לטיפול מוצלח עם sulfasalazine.
3. תרופות קבוצתיות 5-ACK(חומצה אמינוסליצילית) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk וכו'. היעילות של טיפול NUC בתרופות אלו דומה ל-sulfasalazine, אך בניגוד לאחרון, 5-ASA פחות רעיל לגוף. הם משמשים כתרופה העיקרית לצורות קלות ומתונות של קוליטיס. ניתן לרשום בנוסף לתרופות מקבוצת הגלוקוקורטיקואידים.



ניתוח של היעילות של חומר אנטי דלקתי מסוים מתבצע תוך שבוע מרגע המתן. אם לא נצפה התייצבות של מצב המטופל, התרופה מוחלפת באחרת.

הפחתת דלקת ברירית היא המשימה העיקרית, אך לא היחידה, שתוכנית הטיפול ב-UC צריכה לפתור. בנוסף לתרופות אנטי דלקתיות, הרופא המטפל עשוי לרשום תרופות מהקבוצות הבאות:






בהתאם לצורת מהלך המחלה ורגישות הפרט לתרופות בודדות, הגסטרואנטרולוג יכול לרשום הן את כל התרופות המתוארות לעיל והן תרופות של 1-2 קבוצות.

מתי יש צורך בניתוח?

נכון לעכשיו, התערבות כירורגית נקבעת ב-10-15% מכל המקרים של UC. בתחילת שנות ה-2000 נתון זה היה גבוה לפחות פי שניים. הניתוח מומלץ במקרים קיצוניים, כאשר הטיפול השמרני נכשל ומצבו של המטופל מחמיר. על רקע UC, יכול להתפתח גידול ממאיר של המעי (סרטן המעי הגס). אז הניתוח נחוץ כבר כדי להציל את חיי המטופל, ולא כדי לשפר את איכותו.

כיום נהוגים סוגי הניתוחים הבאים:






הבחירה בשיטה כירורגית כזו או אחרת, כמו במקרה של טיפול שמרני, תלויה במצבו של החולה ובנוכחות של מחלות נלוות.

תכונות הדיאטה עבור NUC

תזונה לקוליטיס כיבית כרוכה בשליטה קפדנית על איזון החומרים התזונתיים במזון הנצרך. חריגה מהנורמה של פחמימות או שומנים במהלך הפוגה עלולה להוביל להישנות. לכן, ביקור אצל תזונאי שיתאים את התפריט במהלך מחזורי מחלה שונים הם חובה.



עם NUC, מומלץ להסיר לחלוטין מזונות המכילים סיבים גסים או חלבון חלב מהתזונה. קמח מגביר את הפריסטלטיקה של המעי, אשר, עם דלקת של הממברנות הריריות, טומן בחובו כאב התקפי חד. באשר לאיסור על מוצרי חלב, הוא נובע מהרגישות המוגברת של הגוף לחלבון הכלול בהם. אם אצל אנשים בריאים האלרגיה לחלבון זה מדוכאת על ידי מערכת החיסון, אז ב-UC הגוף לא יכול להתמודד עם משימה זו. כמו כן תחת האיסור ממתקים בעלי תכולה גבוהה של לקטוז (שוקולד, ממתקים, סירופים שונים וכו'). יש להמעיט בצריכת ירקות ופירות במהלך תקופת ההחמרה. תפוחים ואגסים אפויים מותרים רק עם רמיסיה יציבה, עדיף להוציא פירות הדר לחלוטין.

הבסיס לתזונה של חולה עם קוליטיס לא ספציפי בשלב החריף צריך להיות דגנים ומרקים. בשר ודגים מותרים רק מבושל או מאודה, ללא קרום. מבין התוספות, בנוסף לדגנים, מומלץ פירה במרקם רך. מותרות גם ביצים, אבל רק בצורה של חביתת אדים.



העיקרון העיקרי של היווצרות התפריט במהלך תקופת ההפוגה הוא להעריך את תגובת הגוף לתוספת של מוצר מסוים. תיקון תזונה מתבצע רק בפיקוח של גסטרואנטרולוג.

משטר טיפול שנבחר כראוי עבור NUC ותאימות תזונתית מספקים הפוגה יציבה וארוכת טווח, שבה מגבלות תזונתיות ממוזערות. הדוגמה של אלפי חולים הראתה שאפשר לנהל חיים מבריקים ומספקים עם קוליטיס כיבית, שאיכותם תלויה בעיקר ברצון לעמוד בתוכנית הטיפול.

קוליטיס כיבית היא מחלה לא זיהומית הפוגעת ברירית המעי, שהופכת לדלקתית ולכיב. קוליטיס כיבית מערבת תמיד את פי הטבעת ולעתים קרובות עולה במעי הגס, מערב חלק מהמעי הגס או כולו. במקרים חמורים עלולים להיווצר פוליפים במעי על רקע זה. הטיפול הרפואי החדש בקוליטיס כיבית הוא משהו חדש באמת.

ניתן להבחין בין התסמינים הבאים של החמרה של קוליטיס כיבית:

- צואה רפויה מהירה עם תערובת של דם.

- אובדן תיאבון, ירידה במשקל.

- כאבי התכווצות בבטן.

- כאבים בצד שמאל של הבטן בזמן עשיית הצרכים.

- כאבים בפי הטבעת, הפרשות דם וריריות.

- טנסמוס (דחף קבוע או תקופתי לעשיית צרכים, בו מופרשת כמות קטנה של דם וליחה). אנמיה הקשורה לאובדן דם.

- נפיחות של רקמות כתוצאה מאיבוד חלבון.

- כיב ברירית הפה.

- דופק מהיר (טכיקרדיה).

במקרים מסוימים, נצפה גם בטיפול החדש של קוליטיס כיבית:

— פריחה.

- מחלות דלקתיות בעיניים.

- תפקוד לקוי של הכבד, הכליות וכיס המרה.

- נטייה לפקקת.

סיבוכים של טיפולים חדשים לקוליטיס כיבית

בשלב החריף של המחלה עלולים להתפתח סיבוכים מסכני חיים, כולל:

התרחבות רעילה – המעי הגס מתרחב, בעוד דפנותיו נמתחות ודלות.

ניקוב המעי הגס - מלווה בכאבי בטן, מתח של דופן הבטן הקדמית ובמקרים מסוימים הלם חמור. דימום עצום.

הסיבה לקוליטיס כיבית אינה מובנת במלואה. נכון לעכשיו, קיימות מספר תיאוריות לגבי האטיולוגיה של מחלה זו. מאמינים שקוליטיס כיבית עשויה להיות תוצאה של תגובה גנטית למזון או לגורם סביבתי חיידקי. יש תיאוריה לגבי המצב הגנטי של קוליטיס כיבית. זה מאושר על ידי העובדה של-10-15% מהחולים יש קרוב משפחה קו ראשון (אחד ההורים, אח או אחות) הסובל מקוליטיס כיבית או מחלת קרוהן. האחרונה היא מחלה דלקתית שעלולה להשפיע על כל מערכת העיכול (מהפה ועד פי הטבעת) ונראה כי מקורה משותף עם קוליטיס כיבית. אישור נוסף לנטייה גנטית לקוליטיס כיבית הוא העובדה שלחולים הסובלים ממנה יש פעמים רבות היסטוריה של מחלות אחרות שעוברות בתורשה, למשל: מחלות אלרגיות כמו אסטמה של הסימפונות או אקזמה. מחלות אוטואימוניות כגון זאבת אדמנתית מערכתית או דלקת כבד אוטואימונית כרונית. וירוסים בודדו מדגימות רקמה של חולים עם קוליטיס כיבית, מה שמצביע על קשר בין המחלה לזיהום ויראלי. נראה כי הסיכון לפתח קוליטיס כיבית גבוה יותר אצל לא מעשנים ומעשנים לשעבר, אך הסיבות לכך אינן מובנות במלואן.

שכיחות

קוליטיס כיבית שכיחה ביותר במדינות מערביות מפותחות והשכיחות עולה בהתמדה. בכל שנה באירופה ובארצות הברית, כ-10 אנשים לכל 100,000 מהאוכלוסייה מפתחים קוליטיס כיבית, ו-150 אנשים לכל 100,000 חלו אי פעם במחלה זו. המחלה שכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים כאחד. זה יכול להשפיע על כל קבוצות הגיל, אבל לעתים קרובות יותר הופעת בכורה בגיל צעיר. קוליטיס כיבית מאובחנת לעתים קרובות מאוחר, מכיוון שהחולים אינם ששים לדבר על הסימפטומים שלהם. אין סימנים קליניים ספציפיים למחלה זו. נפיחות בבטן ורגישות הם תסמינים נפוצים.

תוכנית ההערכה לטיפול החדש בקוליטיס כיבית כוללת:

- בדיקת צואה במעבדה לשלילת זיהום.

- צילום רנטגן של איברי הבטן במצב אופקי.

- בדיקת רנטגן של המעי באמצעות תרחיף בריום מנוגד.

- בדיקה פי הטבעת - מאפשרת לזהות נוכחות דם בפי הטבעת.

- בדיקת דם לאיתור אנמיה והערכת תפקודי כבד.

- קוליטיס פסאודוממברני המתפתח לאחר טיפול באנטיביוטיקה מסויימת. מחלת קרוהן, שלעתים קשה מאוד להבדיל מקוליטיס כיבית. דיברטיקוליטיס היא דלקת של דיברטיקולה שנוצרת כאשר דופן המעי הגס נחלשת. גידולים של המעי הגס והרקטום. לטיפול בקוליטיס כיבית משתמשים בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד.

טיפול תרופתי

התרופות העיקריות לטיפול בקוליטיס כיבית, הנלקחות דרך הפה או פי הטבעת, הן:

- נגזרות של חומצה 5-אמינוסליצילית. קורטיקוסטרואידים (בהחמרות חמורות, מינונים גבוהים יכולים להציל את חיי החולה).

- טיפול בסטרואידים בשילוב עם אזתיופרין חדש (מדכא אימונו) מאפשר להפחית את מינון התרופות. במקרים חמורים, ציקלוספורין יעיל במקרים מסוימים.

- מטופלים עם התקפים חדשים תכופים - שעלולים להתרחש בזמן לחץ, בזמן נטילת אנטיביוטיקה או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - מקבלים לעיתים קרובות טיפול תחזוקה עם סולפסאלזין או נגזרת של חומצה אמינוסליצילית. במקרים חמורים ביותר, ייתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהמעי הגס או את כולו (קולקטומיה), כמו גם את רוב פי הטבעת והמעי הגס. הפעולה מבוצעת גם תוך חוסר יעילות של טיפול שמרני והתפתחות תופעות לוואי קשות מהתרופות בהן נעשה שימוש.

חדש בטיפול בצואת ניאק טיפול עדין

השאירו בקשה עכשיו

טיפול ב-UC או קוליטיס כיבית לא ספציפית.

טיפול ב-UC, או קוליטיס כיבית לא ספציפית, על ידי מרפאות זרות אינו עונה על ציפיות המטופלים ואינו מתמודד עם בעיות הקיבה והאיברים הסמוכים, במצב זה, הפתרון הטוב ביותר יכול להיות רק טיפול המבוסס על העקרונות של הרפואה הסינית. אז בחו"ל, הטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי מתבצע על ידי תרופות או על ידי ניתוח. השלכות שמהטיפול הראשון ומהטיפול השני של אותה השפעה רעה על כל גופו של המטופל. מערכת החיסון סובלת, כי השיקום לאחר הניתוח דורש הרבה זמן ומאמץ. ההשלכות לאחר קורס רפואי של NUC (קוליטיס כיבית) מזיקות גם לגוף בכללותו. כדורים הורמונליים מקלים רק באופן זמני על תסמיני המחלה, מבלי להעלים את הבעיה בכללותה. על פי ביקורות של חולים שסיימו קורס כזה, המחלה חזרה שוב.

בבית החולים הצבאי הממלכתי של דאליאן, סין, הטיפול ב-UC מבוצע על ידי מיטב המומחים שיכולים לספק סינתזה הרמונית של השימוש בטכנולוגיות מערביות וחוכמה מזרחית, שהוכיחה את יעילותה במשך אלפי שנים רבות של השימוש בה. המחלקה לגסטרואנטרולוגיה במרכז מתמחה באבחון וטיפול איכותיים במחלות קיבה, דרכי מרה, כבד, מעיים, לבלב ואיברים נוספים. מומחי מרפאת דאליאן עורכים בדיקות לחלקים העליונים והתחתונים של מערכת העיכול בשיטות חדשניות. בחו"ל, האבחנה של קוליטיס כיבית לא ספציפית מכוונת לתסמינים, לפי אבחנה כזו מתבצעת אבחנה ורושמים קורס תרופות כללי או ניתוח. המרפאה שלנו התקדמה הרבה באבחון, שכן כל גוף אנושי מתפתח בדרכו ובעל מאפיינים משלו, החל מכאן, וכל בדיקה צריכה להתחיל.

טיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפי על ידי פרופסורים בסין.

אם יש לך הזדמנות להגיע לסין לטיפול ב-UC, הפרופסור ל-KTM בבית החולים שלנו בדאליאן ירשום את הכיוון הנכון לריפוי שלך ויעקוב אחר המשך השיקום שלך בארצך. אם אינך יכול להגיע לסין לטיפול בקוליטיס כיבית, הרופאים שלנו ממליצים בחום, אם בארצך באירופה או בכל מדינה אחרת, מומחים מציעים לך רק ניתוח, לפני שתסכים לניתוח, אנא שקול כמה היבטים, כולל: חומרת המחלה, הסיכון לסיבוכים והסיכון בניתוח עצמו. לאחר הניתוח ייתכנו סיבוכים, לרבות חסימה של המעי הדק ודליפה צואה במפגש המעי הדק והרקטום. אם הצואה נבלעת כך, זה יכול לגרום לזיהום חריף. שימו לב לגורמים הבאים לפני קבלת החלטה, כי את האבחון של טיפול UC ללא ניתוח ב-90% מהמקרים אנו מבצעים באופן שמרני ומוצלח. שיטת הטיפול ב-NUC (דלקת כיבית לא ספציפית) ללא ניתוח אינה פוגעת בגוף, אין צורך בעוד חודש, ואפילו יותר, כדי להחלים ולהיפטר מתל החיים. השיטות שלנו יעילות, זה הוכח בפועל, וגם המשוב מהמטופלים שלנו מדבר על זה.

לדוגמה, רופאים מהמרכזים המדעיים של דאליאן וליאונינג יכולים לחסל מחלות כיס המרה ללא ניתוח, בעוד שרופאים בחו"ל נעזרים לרוב להסרה כירורגית. נזק בלתי הפיך, ובכך גורם לגופו של המטופל. אז במהלך התערבות כירורגית, הגוף שלך סובל מהרדמה, שיקום רקמות האיברים והעור דורש כוח אדיר מכל מערכת החיסון. בפעם הראשונה לאחר הניתוח, אתה עדיין נתון לקורס תרופות הרדמה. באופן כללי, התמונה של טיפול כזה במרפאה זרה אינה כל כך ורודה. בנוסף, מדובר בסכום עצום של כסף עבור טיפול כזה. אבל זה לא הכל, ייקח עוד חודש לעבור קורס שיקום, ותחום ההתערבות הכירורגית פשוט הכרחי לגוף, ואלה עלויות נוספות. יש לציין כי זה עלול לא להיפטר מ-NUC (קוליטיס כיבית) לנצח, טיפול כזה יכול להקל על התסמינים רק לזמן מה, ולאחר זמן מה תחזרי לטיפול במרפאה. אז מרפאות זרות עורכות קורסים לטיפול במחלות. המרפאה שלנו יודעת מה חשוב לטיפול המורכב ב-UC (קוליטיס כיבית).

המשימה העיקרית של טיפול בבעיות של מערכת העיכול היא לשחזר את התפקוד התקין של כל האיברים. הדבר מושג באמצעות שימוש במערך שיטות, לרבות אקופרסורה, רפואת צמחים ותמיכה תרופתית בתהליך הטיפול. חשוב בטיפול במחלה כמו קוליטיס כיבית הוא אקופרסורה. הוא מכוון לגירוי הנקודות של מערכת העצבים, מה שמוביל לעבודה הרמונית ומתואמת של כל האיברים הפנימיים. מומחי המרפאה שלנו בדאליאן משתמשים בה כאחת משיטות הטיפול המורכב, כמו גם במהלך טיפול שיקומי. הן במקרה הראשון והן במקרה השני, שיטה זו הוכיחה את יעילותה במלחמה במחלות וכדרך מצוינת למנוע את כל האורגניזם. שיטה זו בפועל משולבת היטב עם פיטותרפיה ושיטה רפואית. הרופאים שלנו במרפאת דאליאן מבינים שטיפול תרופתי צריך להתבסס על מרכיבים טבעיים, שכן כימיקלים והורמונים פוגעים במערכת החיסון. הקורס הרפואי של בית החולים שלנו בדליאן מבוסס על גישה אינדיבידואלית ונוצר עבור כל מטופל בנפרד.

תרופות מוכנות באופן אישי, שרופאי מרכז המדע דאליאן משתמשים בהן בטיפול במחלות של מערכת העיכול, מוכנות במעבדה משלהם. המעבדה שלנו ממוקמת בשטח בית החולים, זהו בניין ענק בן חמש קומות, שבו מדי יום מפתחים מומחים תרופות חדשות עבור המטופלים שלנו. התרופות שלנו מבוססות על מרכיבים טבעיים, ואינן פוגעות בגוף, אלא מעוררות את מערכת החיסון. פעולתן של תרופות אלו מסייעת בהקלת עוויתות, בהעלמת התהליך הדלקתי של רירית הקיבה, בהחלקת אי נוחות המתבטאת בבחילות, צרבת ונפיחות. כל תכשיר טיפולי יכול להיות מורכב מ-65 אלמנטים וצמחי מרפא טבעיים המנרמלים את עבודת הקיבה והמעיים, מייעלים את המיקרופלורה, משפרים את תהליך העיכול של המזון ומונעים התפתחות של דיסבקטריוזיס. כמו כן, ניתן לקבל את המתחם הרפואי שלנו בדואר. לשם כך, הרופא צריך חבילה שלמה של בדיקות מטופל, אחרת זה יהיה בלתי אפשרי לבחור את הקורס הנכון. כל התכונות של הגוף של המטופל נלקחות בחשבון, עד פתולוגיות כרוניות. אל תתעלם אם הרופא שלך ביקש ממך לשלוח עוד בדיקות נוספות, זה חשוב מאוד הן להרכבת מהלך הטיפול והן ליצירת תרופות באופן כללי.

בין השיטות הנוספות להשפעה על בעיות קיימות, שגם מנרמלות ומבססות את מאזן האנרגיה בגוף, יש לציין:

טיפול באש; אַקוּפּוּנקטוּרָה; זריקות צמחים; גְרִידָה; אבחון וטיפול באמצעות ציוד רפואי יפני;

דיקור סיני היא שיטה המאפשרת להשפיע על נקודות חשובות של מערכת העצבים, לדמות אותה במלחמה במחלה, בהעלמתה. טוב גם להשתמש בדיקור סיני במהלך קורס השיקום, לשיקום המערכת החיסונית של הגוף, לעבודה מתואמת של כל האיברים הפנימיים. למעשה, שיטות לטיפול בקוליטיס כיבית לא ספציפית - זריקות צמחים - מכוונות גם לכך. אבל ריפוי גנטי על ידי גירוי החום הפנימי של הגוף, משפיע על חיסול המחלה. אז הרפואה הסינית מבדילה בין כמה סוגים של מחלות, ולכן קוליטיס כיבית מסווגת כסוג "קר" של מחלה, ולכן טיפול באש מתאים לטיפול שלה, שמכוון רק חום פנימי להילחם במחלה.

בית החולים שלנו בדליאן נותן מקום מיוחד לרפואה הסינית, כי רק בשיטות הרפואה הסינית במאבק במחלות כל הנקודות החשובות בגוף מעוררות, הגוף לא סובל אלא מתחדש ונפטר המחלה. המשוב מהמטופלים שלנו הוא רק חיובי ביותר, ומי שטופל בחו"ל יגיד בקול אחד שהמרפאה שלנו בדליאן והמומחים שלה עושים את הבלתי אפשרי - הם נותנים לאנשים חיים בריאים חדשים.

למה לבחור במרפאה שלנו בדליאן או ליאונינג לטיפול בקוליטיס כיבית:

הגישה האינדיבידואלית שלנו, כל מטופל עובר טיפול, אשר נוצר בנפרד על ידי הרופא המטפל, אפילו הפרופסור בעצמו יוצר קורס תרופות במעבדה שלנו המבוסס על רכיבים טבעיים, בהתאם למאפייני הגוף של המטופל; הטיפול במרפאתנו בדאליאן מתבצע מהבוקר עד הערב, כאשר גם מרפאות בחו"ל ואפילו מרפאות בסין מסיימות את ההליכים כבר אחר הצהריים לפני ארוחת הצהריים; אנו מציעים עלות אטרקטיבית עבור קורס טיפול, בניגוד למרפאות בחו"ל; בשטח המרפאה שלנו בדאליאן ישנם מעיינות תרמיים ומינרלים, בהם ניתן לעבור קורס שיקום של טיפול וסתם קורס מניעתי עם כל המשפחה.

תפקיד חשוב עבור המטופלים שלנו משחקת בהזדמנות לעבור שיקום, למרות שהטיפול המורכב שלנו בטוח וללא התערבות כירורגית, לאחר מחלה, כל גוף זקוק לשיקום, ולא רק מערכת החיסון ותפקוד האיברים הפנימיים, אלא גם הרמוניה רוחנית פנימית. בית החולים שלנו ממוקם באחד המקומות הציוריים ביותר בדאליאן. ישנם מעיינות תרמיים ומינרלים בשטח. הכל כאן נועד להחלמה מלאה לאחר המחלה.