Biologiset valmisteet nyakille. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidon nykyaikaiset näkökohdat

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (UC) on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, jonka etiologiaa ei tällä hetkellä tunneta. Ulkomaisten tutkijoiden mukaan epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen esiintymistiheys on 4-10 per 100 tuhatta lasta. Vaikeudet UC:n hoidon valinnassa liittyvät tiedon puutteeseen taudin etiologiasta ja joistakin yhteyksistä taudin patogeneesissä.

Valittaessa eniten optimaalinen kaava epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito auttaa ensisijaisesti määrittämään aktiivisuusasteen tulehdusprosessi ja sen lokalisointi. Kirjallisuuden mukaan epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa tulehdusprosessi 54 %:lla tapauksista on lokalisoitunut peräsuoleen ja sigmoidi paksusuoli 28 %:lla tapauksista paksusuolen vasemmanpuoleinen vaurio ja 18 %:lla potilaista esiintyy pankoliittia. Lapsissa varhainen ikä(enintään kolme vuotta) paksusuolen oikeanpuoleiset osat kärsivät pääasiassa.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen aktiivisuusaste määräytyy kliinisten ja laboratorioparametrien vakavuuden perusteella. Selvimmät kliiniset indikaattorit ovat: ripuli, veren esiintyminen ulosteessa, vatsakipujen voimakkuus, painon lasku ja kuume. Laboratorioindikaattorit epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus sisältävät muutoksia hemoglobiinin, albumiinin, lisääntyneen ESR:n tasossa. Tällä hetkellä epäspesifisellä haavaisella paksusuolentulehduksella on kolme aktiivisuusastetta: lievä, kohtalainen ja korkea (katso).

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoidon pääsuunnista on mainittava ravitsemuskorjaus ja ruokavaliohoito. periaatteet järkevä ravinto ehdottaa paistettujen, rasvaisten, suolaisten, mausteisten ruokien, maidon ja maitotuotteiden hylkäämistä.

Suklaata, palkokasveja, sieniä, hedelmiä ja vihanneksia, jotka stimuloivat peristaltiikkaa (luumut, kiivi, kuivatut aprikoosit, punajuuret), ei pidä sisällyttää sairaan lapsen ruokavalioon. Pahenemisjaksojen aikana kuidun, makeisten ja mehujen kulutus on rajoitettua. Pitkäaikaisella remissiolla ruokavaliota voidaan laajentaa merkittävästi, mutta maito ja maitotuotteet ovat vasta-aiheisia potilaalle koko elämän ajan.

Lääkehoito ei-spesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen pääasiallisena hoitona sisältää:

• 5-aminosalisyylihapon (5-ASA) valmisteet;
• kortikosteroidit;
• immunosuppressantit (sytostaatit).

Oireellinen ja antibioottihoito on määrätty palauttamaan limakalvon rakenne, normalisoimaan peristaltiikkaa, palauttamaan ruoansulatusprosessit ja paksusuolen eubioosi, lisäämään kehon yleistä immunoreaktiivisuutta. Laihdutushoidon ja lääkehoidon tehottomuuden vuoksi kirurginen hoito on aiheellinen.

5-ASA-lääkkeet epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa ovat perusaineita. Vuonna 1942 lääkettä sulfasalatsiinia käytettiin ensimmäisen kerran potilailla, joilla oli yhdistettyjä suoliston ja suurien nivelten vaurioita, mikä antoi selvän positiivinen vaikutus: nivelkipu ja hemokoliitti helpottui. Sulfasalatsiinia on tähän mennessä käytetty haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa. Sen käyttö on kuitenkin rajoitettua suuri numero sivuvaikutukset, kuten hemolyyttinen anemia, neutropenia, lääkkeiden aiheuttama hepatiitti, Steven-Johnsonin oireyhtymä, perikardiitti, interstitiaalinen nefriitti, haimatulehdus. Sivuvaikutusten esiintymistiheys vaihtelee eri tekijöiden mukaan 5-55%. Sulfasalatsiinin koostumus sisältää mesalatsiinia (5-aminosalisyylihappoa), jolla on anti-inflammatorinen vaikutus, ja sulfapyridiiniä, joka varmistaa mesalatsiinin kulkeutumisen paksusuoleen,

päätulehduksen paikannuspaikalla epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa. Sulfapyridiini edistää useiden sivuvaikutusten kehittymistä. Lukuisat tutkimukset, jotka tehtiin mesalatsiinia sisältävien lääkkeiden kehittämiseksi, sallittiin 70-luvun lopulla - 80-luvun alussa. luoda lääkkeitä, jotka eivät sisältäneet sulfapyridiiniä. Tämä johti sivuvaikutusten merkittävään vähenemiseen, mikä puolestaan ​​​​edi mahdollinen sovellus lisää suuria annoksia mesalatsiinia ja joissakin tapauksissa poisti kortikosteroidien käytön. Mesalatsiini on aktiivinen paikallisessa kosketuksessa suolen limakalvon ja sen terapeuttista tehoa korreloi pitoisuuden kanssa suolen luumenissa. Nämä mesalatsiinin ominaisuudet mahdollistivat sen pohjalta lääkkeiden kehittämisen ja menestyksekkään käytön sekä vuonna akuutti ajanjakso sekä ylläpitohoitoa paikallista toimintaa, kuten kynttilät, mikroklysterit.

Keskivaikean ja voimakkaan proktosigmoidiitin yhteydessä paikallishoidon lisäksi oraalinen mesalatsiini tai prednisoloni on tarkoitettu ikäannokset. Proktosigmoidiitin hoito-ohjelma on annettu.

Pankoliitti eli täydellinen suolivaurio on yleensä keskivaikea tai korkea aktiivisuusaste. Pankoliitin hoidossa käytetään oraalista mesalatsiinia tai sulfasalatsiinia ja suuria annoksia oraalista tai parenteraalista prednisolonia, jos peräsuole on vaurioitunut, paikallista terapiaa(katso taulukot 3 ja 4). Haavaisen paksusuolitulehduksen pankoliitin hoito-ohjelma on esitetty muodossa 5-ASA-annoksia annetaan yli 12-vuotiaille lapsille. Alle 12-vuotiaille lapsille lääkkeiden annostus lasketaan painon perusteella: sulfasalatsiini - 60 mg / kg / vrk, mesalatsiini - 30-40 mg / kg / vrk.

Epäspesifistä haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien lasten seurantataktiikka aktiivisessa vaiheessa sisältää kontrolliverikokeiden suorittamisen hemoglobiinin, ESR:n, leukosyyttien, kokonaisproteiinin ja proteiinifraktioiden tason määrittämiseksi kerran viikossa aktiivisessa vaiheessa ja kerran kuukaudessa remission aikana. Kolonoskopia ja morfologinen tutkimus suoritetaan 3 kuukautta hoidon määräämisen jälkeen taudin pahenemisen yhteydessä, 1 kerran 2-3 vuodessa - remissiossa, 1 kerta vuodessa - sairauden historiassa yli 8-10 vuotta. Tulehduksellista suolistosairautta sairastavat lapset tarvitsevat pitkäaikaista lääkärin valvontaa. Kevään ja syksyn remission esiintyessä 5-ASA-valmisteiden ennaltaehkäisevät kurssit on tarkoitettu ylläpitoannoksina 3 kuukauden ajan.

Siten epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoito perustuu tulehdusprosessin lokalisoinnin ja sen aktiivisuusasteen määrittämiseen. klo lievä aste aktiivisuus, mesalatsiinivalmisteiden nimittäminen on aiheellista, kohtalainen ja korkea aktiivisuus edellyttävät kortikosteroidihoidon määräämistä. 5-ASA- ja steroidihoidon vaikutuksen puuttuessa ja hormonaalisen riippuvuuden kehittyessä käytetään immunosuppressiivista hoitoa. Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi kirurginen hoito on tarkoitettu.

Kirjallisuus

1. Lasten ruoansulatuskanavan sairaudet (ohu- ja paksusuoli) / toim. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaja. M., 1999. s. 240-250.
2. Shcherbakov P. L. Tulehduksellinen suolistosairaus lapsilla: Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus / Lastenlääkäri. 2000. Nro 4. S. 22-26.
3. Beattie RM ja muut, Endoskooppinen arvio paksusuolen vasteesta kortikosteroideille lapsilla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus / J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. nro 22. s. 373-379.
4. Truelove S. C., Witts L. J. Kortisoni haavaisessa paksusuolitulehduksessa: loppuraportti terapeuttisesta kokeesta // Br Med J. 1987. No. 295. S. 517-519.
5. Griffiths A. M., Buller H. B. Inflammatopy Bowel Disease. 613-653
6. Surikova OA Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus lapsilla//Lastenlääkäri. 2000. Nro 1. S. 45-49.
7. Kanshina OA Kokemus epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidosta lapsilla ja nuorilla // Pediatria. 1992 nro 1. S. 78-82.
8. Barden M.E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J.A. Mesalasiini lapsuuden tulehduksellisessa suolistosairaudessa//Aliment Pharmacol Ther. 1989. nro 3. s. 597-603.
9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Suun kautta otettava 5-aminosalisyylihappo lapsille, joilla on paksusuolen kromitulehdus suolistosairaus: kliininen ja farmakokineettinen kokemus //Aliment Pharmacol Ther. Nro 6. P. 1012-1014.
10. Khalifa I. L. Salisylaattien käyttö epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa / Hoitava lääkäri. 2000. Nro 5-6. S. 52.
11. Loginov A.S., Parfenov A.I. Suolistotaudit. M., 2000. S. 32.
12. Paikov VL Farmakoterapia lasten gastroenterologiassa. SPb., 1998. S. 188-189.
13. Laursen Ls ja muut: 5-aminosalisyylihapon jakautuminen olsalasiinin ja kolmen mesalasiinivalmisteen avulla potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus//Gut, 1990. No. 31. P. 1271-1276.
14. Rijk MCM ja muut: 5-aminosalisyylihappoa kuljettavien lääkkeiden jakautuminen terveillä vapaaehtoisilla nopeutetun kuljetuksen aikana suolen läpi // Scand J Gastroenterol, 1989. No. 24. P. 1179-1185.
15. Colllins J. R. Haittareaktio salisyyliasosulfapyridiinille haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa//South Med J. 1968. No. 61. P. 354-358.
16. Loginov A. S., Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Krums L. M. Salosinalin käyttö hoidossa tulehdukselliset sairaudet paksusuoli.
17. Courtney M. G. ja muut Olsalatsiinin satunnaistettu vertailu haavaisen paksusuolitulehduksen uusiutumisen ehkäisyssä//Lancet. 1992. nro 339. s. 1079-1281.
18. Hardy J. G., Harvey W. J., Sparrow R. A. et ai. Lääkkeen vapautumiskohtien paikantaminen 5-ASA:n (Pentasa(r)) suun kautta otettavasta pitkävaikutteisesta formulaatiosta maha-suolikanavassa käyttämällä gammasintigrafiaa//J Clin Pharmacol. 1993. nro 3. s. 712-718.
19. Stein R. B., Hanauer S. B. Lääketieteellinen hoito tulehdukselliseen suolistosairauteen//Gastroenterol Clin North Am. 1999. nro 28. s. 297-321.
20. Azad Khan AK ja muut. Optimaalinen sulfasalasiiniannos haavaisen paksusuolitulehduksen ylläpitohoitoon//Gut. 1980. nro 21. s. 232-240.
21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Sulfasalasiini ja salisyyliasosulfapyridiini haavaisessa paksusuolitulehduksessa / Lancet. 1962. s. 1094-1096.
22. Hanacur S. B. Inflammatopy bowel disease// N Engl J Med. 1996. nro 334. s. 841-848.
23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine revisited: 5-aminosalisyylihapon meta-analyysi haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa //Ann Inten Ned. 1993. nro 118. s. 540-549.
24. Zlatkina A.R. Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien hoito. M., 1994. S. 163-217.
25. Belaiehe J., Louis E. Kortikosteroidihoito aktiivisessa Crohnin taudissa//Asta Gastroenteerol Belg. 1998. No. 61(2).S. 153-157.
26. Kusunoki M. ja muut. Steroidikomplikaatiot potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus //Dis Colon Rectum. 1992. nro 35. s. 1003-1009.
27. Alieva E. I., Khalif I. L., Mazankova L. N. Konservatiivinen hoito epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus lapsilla//Lastenlääkäri. 2001. Nro 2. S. 36-42.
28. Kopeikin VN Muodostumis- ja optimointijärjestelmän mekanismit epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon lapsilla: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... doc. hunaja. Sciences, M., 1996.
29. Compston J. E. Kortikosteroidit ja kasvu //J Pediatr. 1998. nro 113. s. 249-254.
30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathioprine inflammatopy bowel disease -hoidossa //J Pediatr. 1998. nro 117. S. 809-814.
31. Egan L. J., Sandorn W. J. Metotrexate for inflammatopy bowel disease //Mayo Clin Proc. 1996. nro 71. s. 69-80.
32. Treem W. R. ja muut. Syklosporiini fulminantin haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon lapsilla //Dis Colon Rectum. 1995. nro 38. s. 474-479.
33. Aranda R., Horgan K. Immunosuppressiiviset lääkkeet tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa//Semin Gastrointest Dis. 1998. nro 9. s. 29.

E. G. Tsimbalova, lääketieteen kandidaatti
A.S. Potapov
P. L. Shcherbakov, lääketieteen tohtori
NTsZD RAMS, Moskova

Lainausta varten: Khalif I.L. Leikkaus ja haavaisen paksusuolentulehduksen biologinen hoito // BC. 2013. Nro 31. S. 1632

Johdanto Haavainen paksusuolitulehdus(JK) on autoimmuuni sairaus jolle on ominaista pitkäaikainen peräsuolen limakalvon tulehdus ja kaksoispiste. UC:lle on ominaista satunnaiset pahenemisvaiheet, joiden oireille on ominaista toistuva nestemäinen uloste veren seoksella yhdistettynä pakollisiin haluihin ja tenesmukseen. Taudin aktiivisuus voi vaihdella täydellisestä remissiosta fulminanttimuotoon, jossa on systeemisiä toksisia ilmentymiä. Huolimatta siitä, että UC:n tarkkaa patogeneesiä ei vielä ymmärretä hyvin, teoria siitä suolistofloora laukaisee poikkeavan suoliston immuunivasteen ja sitä seuraavan tulehduksen geneettisesti alttiilla yksilöillä.

Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen ja paksusuolen limakalvojen pitkittynyt tulehdus. UC:lle on ominaista satunnaiset pahenemisvaiheet oireineen, joille on ominaista usein nestemäinen uloste sekoittuneena vereen yhdistettynä pakollisiin haluihin ja tenesmukseen. Taudin aktiivisuus voi vaihdella täydellisestä remissiosta fulminanttimuotoon, jossa on systeemisiä toksisia ilmentymiä. Vaikka UC:n tarkkaa patogeneesiä ei vielä tunneta hyvin, parhaiten kuvattu teoria on, että suolistofloora laukaisee poikkeavan suoliston immuunivasteen ja sitä seuraavan tulehduksen geneettisesti alttiilla yksilöillä.
UC:n lääkehoidolla pyritään hallitsemaan oireita ja ratkaisemaan taustalla oleva tulehdusprosessi. Vastaanottaja perinteisiä menetelmiä UC-hoito sisältää lääkkeitä, kuten 5-aminosalisylaatteja (5-ASA), kortikosteroideja ja immunosuppressantteja, mm. puriini- ja syklosporiiniantimetaboliitit. Hoito-ohjelmat valitaan ottaen huomioon UC:n vaikeusaste, joka määritellään kliinisten ja laboratorioparametrien perusteella lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi, sekä taudin esiintyvyys (kokonais-, vasemmanpuoleinen paksusuolitulehdus, proktiitti tai proktosigmoidiitti).
Terapian periaatteet
UC:n lääkehoidon päätavoitteet ovat remission induktio ja sen ylläpitäminen sen aikana pitkä aika. Lääkehoito vähentää pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä ja parantaa potilaiden elämänlaatua vähentämällä relapsien määrää, joita esiintyy 67 prosentilla potilaista vähintään kerran 10 vuodessa.
Noin 20 %:lla UC-potilaista on kuitenkin krooninen aktiivinen sairaus, joka vaatii usein useita systeemisiä steroideja, minkä jälkeen oireet uusiutuvat steroidiannosta pienennettäessä tai pian steroidihoidon lopettamisen jälkeen. Tällaisten potilaiden katsotaan olevan steroidiriippuvaisia. Steroidiriippuvuuteen liittyy vakavia komplikaatioita, jotka suurelle osalle potilaista ovat indikaatio leikkaukseen.
Vuodesta 2005 lähtien huumeterapia UC on siirtynyt biologisten aineiden aikakauteen siitä lähtien, kun FDA hyväksyi infliksimabin, monoklonaalisen vasta-aineen, joka on suunnattu tuumorinekroositekijä-α:aa (TNF-α) vastaan. Biologia on mullistanut UC-potilaiden hoidon ja mahdollistanut taudin hallinnan potilailla, jotka eivät siedä ja/tai eivät ole tehokkoja. perinteinen terapia. Tällä hetkellä Venäjällä on rekisteröity 2 biologista lääkettä UC:n hoitoon: infliksimabi ja golimumabi.
Infliksimabi, joka on vasta-aine TNF-α:lle, vähentää taudin merkkejä ja oireita, indusoi kliinistä remissiota ja suoliston limakalvon paranemista, helpottaa kortikosteroidien käytön lopettamista potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea aktiivinen UC ja jotka eivät ole saavuttaneet riittävää vaste kortikosteroidihoidolle tai immunomodulaattoreille tai sinulla on intoleranssi tai lääketieteelliset vasta-aiheet terapiaan.
Ensimmäisessä kontrolloidussa tutkimuksessa tämä lääke potilailla, joilla oli UC, potilaat, joilla oli keskivaikea ja vaikea UC. Tämä tutkimus kuvaa korkeatasoinen hoitovastetta, mutta seurantajakso oli lyhyt. Aktiivisissa UC-tutkimuksissa (ACT I ja ACT II) 364 potilasta, joilla oli kohtalainen tai vaikea UC ja hoito epäonnistui (mutta jotka eivät vaatineet sairaalahoitoa), satunnaistettiin saamaan joko lumelääkettä tai infliksimabia. Molemmat infliksimabiannokset (5 mg/kg ja 10 mg/kg) johtivat merkittävään kliiniseen vasteeseen 8 viikon kohdalla. (68,4 ja 61,5 %, vastaavasti, verrattuna 37,2 prosenttiin lumeryhmässä (p<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
Äskettäisessä tutkimuksessa J.F. Colombel et ai. tutki limakalvojen varhaisen paranemisen (määritelty Mayon endoskopiaindeksinä 8 viikon endoskopiassa) ja kliinisten tulosten välistä yhteyttä ACT I- ja ACT II -potilailla. Kirjoittajat huomauttavat, että matala endoskooppinen indeksi 8 viikon kohdalla. liittyi tilastollisesti merkitsevästi pienempään kolektomiaan viikolla 54. havainnointi (p = 0,0004; lumelääke p = 0,47) ja parempia tuloksia oireiden ja steroiditarpeen suhteen viikoilla 30 ja 54 (p<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
Äskettäin julkaistu PURSUIT, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus, raportoi uuden lääkkeen, golimumabin, vaiheen 2 ja 3 kliinisen tutkimuksen tuloksista. Golimumabi on anti-TNF-α-vasta-aine ja täysin ihmisperäinen vasta-aine, joka on tarkoitettu annettavaksi ihon alle (toisin kuin infliksimabi, joka annetaan suonensisäisesti). Lääke on aiemmin rekisteröity nivelreuman, selkärankareuman ja nivelpsoriaasin hoitoon. Vuodesta 2013 lähtien se on rekisteröity myös Venäjällä, Euroopassa ja Yhdysvalloissa UC:n hoitoon.
Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli keskivaikea tai vaikea UC:n muoto (Mayo-indeksi 6-12, endoskooppinen indeksi ≥2), joilla sairaus oli eripituinen ja joilla ei ollut vastetta, heillä oli riittämätön vaste tai pakovaste 5-ASA:n käytön yhteydessä. lääkkeet, oraaliset kortikosteroidit, atsatiopriini, 6-merkaptopuriini tai steroidiriippuvuus.
Kliinisen tutkimuksen 2. vaiheeseen kuului 169 potilasta, jotka satunnaistettiin 4 ryhmään: yksi sai lumelääkettä, loput lääkettä eri annoksina: 100/50 mg, 200/100 mg, 400/200 mg. Lisäryhmä (122 potilasta) otettiin mukaan tutkimukseen turvallisuusarviointia ja farmakokineettistä analyysiä varten. Tämän tutkimuksen vaiheen päätteeksi määrätyiksi annoksiksi valittiin 200/100 mg ja 400/200 mg. Kolmannessa vaiheessa oli 744 potilasta, jotka satunnaistettiin kolmeen ryhmään: lumelääke, 400/200 mg ja 200/100 mg lääkettä 0 ja 2 viikon ajan. Kaikki 1064 potilasta osallistuivat ylläpitotutkimukseen golimumabilla 54 viikon ajan.
Tutkimus osoitti, että 2 viikkoa. golimumabiryhmissä C-reaktiivisen proteiinin taso laski, kun taas lumeryhmässä se nousi (-6,53 mg/l, -6,70 mg/l ja +1,3 mg/l). Kliininen vaste golimumabiryhmissä oli merkittävästi korkeampi kuin lumeryhmässä (51,8 % - annoksella 200/100 mg, 55,5 % - annoksella 400/200, 29,7 % - lumeryhmässä, p.<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
Golimumabin ylläpitotutkimuksessa potilaat, jotka reagoivat induktiokurssiin, satunnaistettiin kolmeen ryhmään: lumelääke, 100 mg kahdesti/4 viikkoa. ja 50 mg 1 r. / 4 viikkoa. Potilaat, jotka eivät reagoineet induktiokurssiin tai reagoivat lumelääkkeeseen, otettiin mukaan tutkimukseen, mutta niitä ei satunnaistettu. Potilaat, jotka vastasivat lumelääkkeeseen, saivat lumelääkettä, loput saivat 100 mg:n annoksen 12 viikon arvioon asti. Jos tila ei parantunut 16 viikkoon mennessä, potilaat suljettiin pois tutkimuksesta. Potilaat, jotka uusiutuivat tutkimuksen aikana, suljettiin pois tutkimuksesta sigmoidoskopian tulosten perusteella, jos endoskooppinen Mayo-indeksi nousi 2 tai enemmän.
Tutkimus osoitti, että kliininen vaste, joka kesti jopa 54 viikkoa, havaittiin 49,7 %:lla ja 47 %:lla potilaista, jotka saivat golimumabia 100 ja 50 mg:lla, ja 31,2 %:lla lumeryhmässä (p.<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
Uusien kohdennettujen lääkkeiden kehityksen myötä useimmat paikallinen ja pitkälle edennyt UC voidaan saada hallintaan lääkehoidolla, mutta 20–30 % potilaista tarvitsee edelleen leikkausta jossain elämänsä vaiheessa.
UC:n kirurgisen hoidon kehitys on parantanut kolektomiaa tarvitsevien potilaiden elämänlaatua. 1980-luvun alkuun asti. Kolproktektomia ja ileostomia oli kirurgisen hoidon "kultastandardi", huolimatta satunnaisesta ileorektaalisesta anastomoosista. Pysyvää Kokin ileostomiaa ehdotettiin 1960-luvulla, mutta sitä ei ole hyväksytty yleisesti, vaikka elämänlaadun parantuminen on hyvin dokumentoitua verrattuna elämänlaatuun koproktektomian ja tavanomaisen ileostoman jälkeen. Viimeisten 20 vuoden aikana rekonstruktiivis-plastisesta kolproktektomiasta ileo-peräaukon säiliöanastomoosilla (IARA) on tullut uusi "kultastandardi".
Kolektomian ilmaantuvuus UC:ssa vaihtelee populaatioittain ja ajan myötä. E. Langholz et ai. julkaistiin vuonna 1994, että 25 % UC-potilaista tarvitsi kolektomiaa 10 vuoden kuluessa diagnoosista. Tutkimus amerikkalaisista UC-potilaista osoitti, että kolektomian esiintyvyys ei ole muuttunut viimeisen 10 vuoden aikana, vaikka siinä ei otettu huomioon immunomodulaattoreiden käytön ja kirurgisen hoidon välistä suhdetta. Lisäksi monet tiedoista julkaistiin ennen infliksimabin tehoa remission indusoinnissa ja ylläpitämisessä UC:ssa koskevien tutkimusten tuloa. Lisäksi aiemmissa kolektomian esiintyvyyttä koskevissa tutkimuksissa ei ole otettu huomioon kirurgisen hoidon indikaatioita.
Kanadassa tehdyssä suuressa retrospektiivisessä tutkimuksessa pyrittiin vertailemaan hätäavun ja elektiivisen kolektomian määrää vuosina 1997–2009. Tutkimuksessa oli mukana aikuispotilaita, jotka joutuivat sairaalaan UC:n pahenemisen vuoksi. 437 potilaalle tehtiin kolektomia, 338 potilasta ei tarvinnut leikkaushoitoa. Kaikista potilaista, joille tehtiin kolektomia, 53,1 %:lla tapauksista se tehtiin kiireellisiin indikaatioihin. Kirjoittajat toimittavat tietoja, että vuosina 1997–2009 kolektomian suorituskyky heikkeni merkittävästi (p<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
Viimeisten 20 vuoden aikana uudesta "kultastandardista" on tullut korjaava-plastinen kolproktektomia IARA:lla, jonka ensimmäisenä kuvasi A.G. Parks ja R.G. Nichols vuonna 1978. Tämä toimenpide välttää pysyvän avanneen ja ylläpitää luonnollista suolen toimintaa. Tämän tekniikan käyttöönotto, useimmiten J-muotoisen säiliön muodostamisen myötä, oli todellinen läpimurto: tällaiset potilaat saavat radikaalia hoitoa ilman pysyvää avannetta, jonka avulla he voivat saavuttaa elämänlaatua, joka on verrattavissa yleinen väestö. Tämä toimenpide on kuitenkin teknisesti vaikea, taudin uusiutumista havaitaan noin 30 %:lla, leikkauksen jälkeisen lantion sepsiksen esiintymistiheys on 5-24 %. Täydellistä kolektomiaa ileostomialla voidaan pitää ensisijaisena leikkauksena korjaavan leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa, koska. se on melko turvallinen ja kokenut paksusuolenkirurgi voi suorittaa sen nopeasti, jolloin potilas pääsee eroon paksusuolitulehduksesta, lopettaa lääkkeiden käytön ja palaa optimaaliseen terveyteen.
Peräsuolen poisto ja suolen jatkuvuuden palauttaminen IARA:lla suoritetaan toisessa vaiheessa, kun potilas on täysin toipunut, ja väliaikaisen ileostoman poistaminen voi entisestään vähentää paikallisen sepsiksen riskiä anastomoosivuodon seurauksena. Lisäksi minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttö voi edelleen vähentää postoperatiivisia komplikaatioita ja parantaa potilaiden tyytyväisyyttä.
Vaikka kaikille UC-potilaille paksusuolen ja peräsuolen poistaminen on lopullinen parannuskeino sairauteen oireiden häviämisen, lääkehoidon keskeyttämisen ja jatkuvaan tulehdukseen liittyvän pahanlaatuisuuden riskin puuttumisen myötä, leikkaus ei ole riskitön ja voi vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, ja siksi sitä on perinteisesti pidetty pelastusmenetelmänä silloin, kun lääkehoito on tehotonta.
Hoidon komplikaatiot
Hoito TNF-lääkkeillä on suhteellisen turvallista, kun sitä käytetään ohjeiden mukaisesti. Haittatapahtumat (AE) infliksimabin käytöstä AST-tutkimuksissa eivät eronneet odotetuista haittavaikutuksista, jotka tunnetaan Crohnin taudin (CD) hoidosta saadun kokemuksen perusteella. Samoin uusia haittavaikutuksia ei ole havaittu golimumabitutkimuksissa. Kuitenkin, kuten muissakin biologisissa hoitomuodoissa, on olemassa vakavien infektioiden, demyelinisoivan taudin ja siihen liittyvän kuoleman riski. Yhdistetyssä analyysissä 484 UC-potilaasta, jotka saivat infliksimabia ACT-tutkimuksissa, 3,5 %:lle (17/484) potilaista kehittyi näitä komplikaatioita.
Lisäksi huolimatta biologisen hoidon korkeasta tehokkuudesta UC:n hoidossa, konservatiivisen hoidon lisääminen siihen asti, kunnes leikkaus on ehdottoman välttämätöntä, voi olla riskialtista. Kuolleisuus 3 vuoden sisällä elektiivisen kolektomian jälkeen UC:n vuoksi (3,7 %) oli merkittävästi alhaisempi kuin hoidon ilman leikkausta (13,6 %) tai hätäleikkauksen (13,2 %) jälkeen. Lisäksi äskettäinen brittiläinen tutkimus osoitti merkittävästi korkeamman vakavien komplikaatioiden riskin viiden vuoden seurannan aikana potilailla, jotka saivat pidemmän lääkehoidon akuutin vakavan UC-kohtauksen vuoksi ennen leikkausta, vaikka oletettiin, että elektiivisen leikkauksen riskit voi olla liian korkea nykykäytännössä.
Valtion tieteellisessä koloproktologian keskuksessa tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin konservatiivisen hoidon tehokkuuden ennustajia ja osoitettiin, että syvien haavaumien havaitseminen kolonoskopian aikana ennen biologisen hoidon aloittamista ennustaa sen jatkamisen tehottomuutta 78 % todennäköisyys. Jos kliinistä remissiota ei ole mahdollista saavuttaa toisen hoitojakson jälkeen, sen jatkaminen ei ole perusteltua tällaisilla potilailla. Kliinisen remission puuttuminen kolmannella hoitojaksolla ennustaa jatkohoidon tehottomuuden 68 %:n tarkkuudella.
UC:n kirurgiseen hoitoon, huolimatta potilaan täydellisestä helpotuksesta sairaudesta tulehduksellisen substraatin - paksusuolen - poistamisen vuoksi, liittyy edelleen merkittäviä varhaisia ​​ja myöhäisiä postoperatiivisia komplikaatioita, vaikka otetaan huomioon kirurgisten menetelmien intensiivinen kehitys. Esimerkiksi anastomoottinen vajaatoiminta, lantion sepsis, suolitukos, säiliön tulehdus, seksuaalinen toimintahäiriö, hedelmällisyyden heikkeneminen naisilla. Joskus toistuvia operaatioita tarvitaan. Väestöpohjainen tutkimus on osoittanut, että noin 20 % potilaista, joille tehdään IARA-leikkaus, tarvitsee vähintään yhden lisäleikkauksen ja 15 % vähintään 2 lisäleikkausta. Säiliön vajaatoiminta ja siihen liittyvä lantion sepsiksen ilmaantuvuus useilla potilailla on 5-15 %; ohutsuolen myöhäisten resektioiden esiintymistiheys IARA:n jälkeen on 12-35 %. Reservoir on IARA:n yleisin viivästynyt komplikaatio. Lopuksi viivästyneen pussin epäonnistumisen riskin on kuvattu useissa tutkimuksissa vaihtelevan 1 %:sta 20 %:iin, ja pussin epäonnistumisen kokonaisesiintyvyys on alle 10 %, mikä vaatii ileostomiaa, pussin leikkausta ja terminaalista ileostomiaa tai pussin tarkistamista.
Kolproktomialla, johon liittyy IARA:n muodostuminen, on selkein negatiivinen vaikutus naisten hedelmällisyyteen. Tanskalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 290 UC-potilasta ja 661 tervettä naista, kolektomian osoitettiin vähentävän hedelmällisyyttä 80 % (p<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
Vaikka korjaava leikkaus ei sulje pois pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, kuten virtsankarkailua (10-60 % potilaista), pussitulehdusta (noin 50 %) ja seksuaalista toimintahäiriötä (20-25 %), ja poistoa vaativia pussivuotoja esiintyy. 5-15 %:ssa tapauksista useimmat näistä komplikaatioista voidaan ratkaista lääkehoidolla, mikä selittää potilaiden yleisen tyytyväisyyden IARA-hoidon jälkeen, joka on useimmissa tapauksissa yli 90 %.
Useat IARA-potilailla tehdyt elämänlaatututkimukset osoittavat, että näiden potilaiden keskimääräinen elämänlaatu on verrattavissa koko väestön elämänlaatuun. Toisaalta arvioitaessa pitkän aikavälin tuloksia 10 vuoden sisällä IARA:n jälkeen 12,6 %:lla on anastomoosivuotoja. Normaalisti toimivan säiliön esiintymistiheys 5, 10 ja 15 vuoden jälkeen oli vastaavasti 92,3, 88,7 ja 84,5 %. Keskimääräinen GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) on 107,8, mikä on 10,8 % alhaisempi kuin terveellä väestöllä. Tilastollisesti merkitsevä negatiivinen korrelaatio löydettiin elämänlaadun ja yli 50-vuotiaiden iän, pussitulehduksen, perianaalitulehduksen ja lisääntyneen ulosteiden esiintymistiheyden välillä (p<0,0001) .
Vaikka leikkaus parantaa tulehduksen ja rekonstruktiivinen koloproktektomia IARA:lla ylläpitää normaalia anatomista ulostamista, tämä toimenpide voi johtaa uusiin oireisiin, kuten ripuliin, yölliseen ulostukseen, ja joillakin potilailla se ei poista hoidon tarvetta. Useissa kirurgisissa potilasryhmissä, joita seurattiin vähintään 5 vuoden ajan, jopa 60 %:lla oli ulosteita enemmän kuin 8 kertaa päivässä, 55 %:lla potilaista havaittiin inkontinenssia ja 50 %:lla oli yöllisiä ulosteita. Sen lisäksi, että monilla potilailla on vähintään yksi yöllinen ulostaminen, 30–40 % potilaista pakotetaan kontrolloimaan ravinnonsaantia välttääkseen ulostamisen halun.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että elämänlaatu on suoraan yhteydessä toiminnallisiin tuloksiin. J.C. Coffey et ai. havaitsi, että Clevelandin elämänlaatuindeksin mukaan indikaattorit vaihtelevat eri potilasryhmissä. 95,3 % potilaista on pakotettu noudattamaan rajoituksia ja ruokavaliota. Kaikki nämä potilaat katsoivat, että tällaiset rajoitukset vaikuttivat heidän elämänlaatuunsa. Myöhäiset ateriat ja juominen johtavat ripuliin. Tämän indeksin indikaattori oli korkeampi UC-potilailla verrattuna potilaisiin, joilla oli familiaalinen adenomatoosi (0,84 ja 0,78, p=0,042). Ja tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että näiden potilaiden ulosteiden esiintymistiheys ennen leikkausta oli lähes aina pienempi kuin sen jälkeen. Potilailla, jotka tulivat raskaaksi IARA:n jälkeen, elämänlaatu oli myös alhaisempi (0,7, p = 0,039) kuin UC-potilailla, vaikka säiliön toiminta oli samanlainen kuin muilla potilailla. I. Berndtsson ja T. Oresland kuvaavat potilaiden elämänlaadun paranemista IARA:n jälkeen, mutta sitä vähentävistä tekijöistä mainittakoon yöllinen ulostamistiheys (40 %), perianaaliset oireet (51 %) ja ripulilääkkeitä (61 %). Saksalaisessa elämänlaatututkimuksessa IARA:n jälkeen pääasialliset potilaiden valitukset olivat väsymys ja nivelsärky verrattuna yleiseen väestöön (p<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa arvioitiin CD- ja UC-potilaiden masennuksen riskiä koolektomialeikkauksen jälkeen. Tutkimukseen osallistui 707 CD- ja 530 UC-potilasta, joille tehtiin kolektomia ja joilla ei ollut masennuksen merkkejä ennen leikkausta. Riski sairastua masennukseen 5 vuoden sisällä havaittiin 16 %:lla CD-potilaista ja 11 %:lla UC-potilaista. Masennuksen ilmaantuvuudessa ei ollut eroa sairaudesta riippuen. Naisten sukupuoli, liitännäissairaudet, immunosuppressanttien käyttö, perianaaliset ilmenemismuodot, avanne ja varhainen leikkaus ensimmäisten 3 vuoden aikana diagnoosin jälkeen ovat masennuksen riskitekijöitä CD-potilailla; naisten sukupuoli ja liitännäissairaudet - potilailla, joilla on UC.
Samanaikaisesti toisessa Kanadassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa verrattiin kahta UC-potilaiden ryhmää (leikkaus ja ei-leikkattu), osoitettiin, että IMPACT III- ja IBDQ-kyselylomakkeiden mukaan leikattujen potilaiden elämänlaatu on verrattavissa käyttämättömistä. Masennuksen, väsymyksen, kotiopetuksen ja huumeiden käytön on kerrottu parantavan elämänlaatua.
Taloudelliset indikaattorit
Tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) varhaisen alkamisen ja kroonisen luonteen vuoksi potilaiden voidaan odottaa käyttävän merkittäviä terveydenhuoltoresursseja. Kustannusanalyysi on monimutkaista, koska on tarpeen ottaa huomioon hoidon vaikutus suoriin terveydenhuollon kustannuksiin ja välillisiin kustannuksiin sekä potilaille ja heidän perheilleen että terveydenhuoltojärjestelmälle. Leikkaukset ja sairaalahoidot muodostavat suurimman osan IBD:n suorista terveydenhuollon kustannuksista, toisaalta hoitokustannukset muodostavat neljänneksen kaikista suorista hoitokustannuksista. Lisäksi kustannustiedot eivät ole yhtenäisiä, kuten 25 % potilaista vastaa 80 % kokonaiskustannuksista. Tästä seuraa, että tehokkain kustannusten hillitsemiskeino on sellainen, joka vähentää sairaalahoitojen ja leikkausten määrää.
Parantuneen vasteen ja remission ansiosta, kun infliksimabia käytetään IBD-potilaiden induktioon ja ylläpitoon, kliiniset hyödyt muuttuvat todennäköisesti myös kustannushyötyiksi. Taloudellisen komponentin arviointi tehtiin pienessä tutkimuksessa Yhdysvalloissa. S.D. Holubar et ai. osoitti, että kahden vuoden terveydenhuollon kustannukset olivat 10 328 dollaria kirurgisille UC-potilaille ja 6 586 dollaria lääketieteellisille UC-potilaille. Potilaat, joilla oli ileostomia, olivat taloudellisesti kalliimpia kuin ne, joilla oli ileo-peräaukon säiliö. Hoitopotilaiden ryhmässä sairauden laajuus, ei vakavuus, liittyy korkeisiin kustannuksiin. Tässä tutkimuksessa lääkehoito ei kuitenkaan sisältänyt biologista terapiaa. Yllättäen kustannus-hyötyanalyysin tuloksena monet tutkijat ovat ehdottaneet, että infliksimabin käyttö liittyy melko korkeaan kustannusten nousuun elämänlaatua kohden vuodessa. Infliksimabin käytön lisääntyminen ei ole merkittävästi vaikuttanut UC- tai CD-potilaiden kirurgiseen hoitoon, ja ei-kirurgisten sairaalahoitojen määrä on itse asiassa lisääntynyt. Lisäfarmakotaloudellisia analyyseja tarvitaan, jotta voidaan todella arvioida infliksimabihoidon vaikutusta UC-hoidon kustannuksiin.
Johtopäätös
UC:n lääkehoito kehittyy nopeasti, nykyaikaisten biologisten valmisteiden käyttöönotto on johtanut merkittäviin muutoksiin potilashoidon perinteisissä periaatteissa ja uusiin sairauksien hallintaan. Infliksimabi ja golimumabi, anti-TNF-α-vasta-aineet, joilla on kohdennettuja immunosuppressiivisia vaikutuksia, voivat saavuttaa kliinisen vasteen, kliinisen remission, limakalvon paranemisen ja parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea UC ja jotka eivät siedä tavanomaista hoitoa tai ovat sille resistenttejä. Lisäksi infliksimabin, ensimmäisen UC:n hoidossa käytetyn biologisen aineen, on osoitettu vähentävän merkittävästi kolektomian tarvetta.
Leikkauksella on edelleen tärkeä rooli UC:n hoidossa, ja sen kehitys on pysynyt terapian kehityksen tahdissa. Rekonstruktiivinen koproktektomia IARA:lla, vaiheittaiset interventiot ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus ovat tärkeitä hoitovälineitä, jotka voivat vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja saavuttaa erinomaisia ​​pitkän aikavälin tuloksia UC-potilailla.
Aggressiivinen lääkehoito ei ole ilman komplikaatioita, kun taas kirurginen hoito vaikuttaa merkittävästi potilaan elämäntyyliin ja monissa tapauksissa heikentää elämänlaatua. Valitessaan nykyaikaisten kirurgisten ja lääketieteellisten hoitomenetelmien välillä lääkärin on kysyttävä itseltään kysymystä: voiko hän vaikuttaa sairauden etenemiseen lääkkeiden avulla ja mm. biologista terapiaa, onko hänellä tarpeeksi aikaa ja mahdollisuuksia konservatiiviseen hoitoon? On tärkeää ymmärtää, että potilaalta ei pidä riistää mahdollisuutta pelastaa paksusuolen ilman konservatiivisen hoidon mahdollisuuksia, mutta yhtä tärkeää on ymmärtää ajoissa, että lääkehoidon mahdollisuudet on käytetty loppuun, eikä jättää väliin hetken, jolloin potilasta on leikattava ajoissa, kun kirurgisen toimenpiteen olosuhteet ovat suotuisammat.

Kirjallisuus
1. Vorobjov G.I., Khalif I.L. Epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus. M.: Miklosh, 2008. 400 s.
2. Kliiniset ohjeet haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien aikuispotilaiden diagnosointiin ja hoitoon. M., 2013.
3. Höie O., Wolters F., Riis L., Aamodt G., Solberg C., Bernklev T., Odes S., Mouzas I.A., Beltrami M., Langholz E., Stockbrügger R, Vatn M, Moum B. Haavainen paksusuolitulehdus: potilaan ominaisuudet voivat ennustaa 10 vuoden taudin uusiutumisen Euroopan laajuisessa väestöpohjaisessa kohortissa // Am J Gastroenterol. 2007 Voi. 102. R. 1692-1701.
4. Bianchi Porro G., Cassinotti A., Ferrara E., Maconi G., Ardizzone S. Katsausartikkeli: steroidiriippuvuuden hoito haavaisessa paksusuolitulehduksessa // Aliment Pharmacol Ther. 2007 Voi. 26. R. 779-794.
5. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Tuumorinekroositekijä alfa-salpaavat aineet haavaisen paksusuolitulehduksen remission induktioon // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005112.
6. Ford A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., Hanauer S.B., Talley N.J., Moayyedi P. Biologisten hoitojen tehokkuus tulehduksellisessa suolistosairaudessa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi // Am J Gastroenterol. 2011 Voi. 106. R. 644-659.
7. Ochsenkühn T., Sackmann M., Göke B. Infliksimabi akuuttiin, ei steroideihin refraktaariseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen: satunnaistettu pilottitutkimus. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; Voi. 16. R. 1167-1171.
8. Rutgeerts P., Sandborn W.J., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A., Johanns J., Travers S., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E. J.F. Infliksimabi haavaisen paksusuolitulehduksen induktio- ja ylläpitohoitoon // N Engl J Med. 2005 Voi. 353. R. 2462-2476.
9. Sandborn W.J., Rutgeerts P., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A. Johanns J., Lu J., Horgan K., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Kolektomiatiheyden vertailu haavaisen paksusuolentulehduksen hoidon jälkeen lumelääkkeellä tai infliksimabilla // Gastroenterologia. 2009 Voi. 137. R. 1250-1260.
10. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W., Esser D., Wang Y., Lang Y., Marano C.W., Strauss R., Oddens B.J., Feagan B.G., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., Present D., Sands B.E. , Sandborn W.J. Varhainen limakalvon paraneminen infliksimabilla liittyy parantuneisiin pitkäaikaisiin kliinisiin tuloksiin haavaisessa paksusuolitulehduksessa // Gastroenterologia. 2011 Voi. 141. R. 1194-1201.
11. Brown J., Meyer F., Klapproth J.M. Näkökohtia monitieteisessä päätöksenteossa kirurgista interventiota varten haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja sen komplikaatioissa // Z Gastroenterol. toukokuuta 2012 Voi. 50(5). R. 468-474.
12. Dignass A., Lindsay J., Sturm A., Windsor A., ​​Colombel J.F., Allez M., D "Haens G., D" Hoore A., Mantzaris G., Novacek G., Oresland T. , Reinisch W., Sans M., Stange E., Vermeire S., Travis S., Van Assche G. Eurooppalainen näyttöön perustuva konsensus haavaisen paksusuolitulehduksen hoidosta: Nykyinen hoito // J Crohns Colitis.2012. Voi. 2.
13. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M. et ai. Haavaisen paksusuolitulehduksen kulku: sairauden aktiivisuuden muutosten analyysi vuosien aikana // Gastroenterologia. 1994 Voi. 107. R. 3-11.
14. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W. Jr, Etzioni D.A. Tulehduksellinen suolistosairaus Yhdysvalloissa vuosina 1998–2005: onko infliksimabi vaikuttanut leikkausmääriin? // Am Surg. 2009 Voi. 75. R. 976-980.
15. Gilaad G. Ulseratiivisen paksusuolitulehduksen alentaminen: väestöpohjainen aikatrenditutkimus // Am J Gastroenterol. 2012. Voi. 107. R. 1879-1887.
16. Parks A.G., Nicholls R.J. Proktokolektomia ilman ileostomiaa haavaiseen paksusuolentulehdukseen // Br Med J. 1978. Voi. 2. R. 85-88.
17. Umanskiy K., Fichera A. Terveyteen liittyvä elämänlaatu tulehduksellisessa suolistosairaudessa: kirurgisen hoidon vaikutus // World J Gastroenterol. 2010 Voi. 16. R. 5024-5034.
18. McGuire B.B., Brannigan A.E., O'Connell P.R. Ileal pussi-peräaukon anastomoosi // Br J Surg. 2007 Voi. 94. R. 812-823.
19. Hyman N.H., Cataldo P., Osler T. Kiireellinen välisumma kolektomia vakavaan tulehdukselliseen suolistosairauteen // Dis Colon Rectum. 2005 Voi. 48. R. 70-73.
20. Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun E., Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. Silmukan ileostoman sulkeminen korjaavan proktokolektomian jälkeen: tulos 1 504 potilaalla // Dis Colon Rectum. 2005 Voi. 48. R. 243-250.
21. Dunker M.S., Bemelman W.A., Slors J.F., van Duijvendijk P., Gouma D.J. Toiminnallinen lopputulos, elämänlaatu, kehon kuva ja kosmetiikka potilailla laparoskooppisen ja tavanomaisen korjaavan proktokolektomian jälkeen: vertaileva tutkimus // Dis Colon Rectum. 2001 Voi. 44. R. 1800-1807.
22. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Kolorektaalisyöpäriski ja -kuolleisuus potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus // Gastroenterology. 1992 Voi. 103. R. 1444-1451.
23. Biondi A., Zoccali M., Costa S. et ai. Haavaisen paksusuolitulehduksen kirurginen hoito biologisen hoidon aikakaudella // World J Gastroenterol. 28. huhtikuuta 2012 Vol. 18(16). R. 1861-1870.
24. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. Kuolleisuus potilailla, joilla on tai ei ole kolektomiaa, joutuivat sairaalaan haavaisen paksusuolentulehduksen ja Crohnin taudin vuoksi: kirjaa yhteystutkimukset // BMJ. 2007 Voi. 335. R. 1033.
25. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. Viivästynyt leikkaus akuutin vakavan paksusuolentulehduksen yhteydessä liittyy lisääntyneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin // Br J Surg. 2010 Voi. 97. R. 404-409.
26. Golovenko A.O., Khalif I.L., Golovenko O.V., Veselov V.V. Infliksimabin tehokkuuden ennustajat potilailla, joilla on vakavia haavaisen paksusuolitulehduksen kohtauksia // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. Nro 5. S. 65-74.
27. Hueting W.E., Buskens E., van der Tweel I., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. Tulokset ja komplikaatiot sykkyräsuolen pussin peräaukon anastomoosin jälkeen: meta-analyysi 43 havainnointitutkimuksesta, jotka käsittivät 9 317 potilasta // Dig Surg. 2005 Voi. 22. R. 69-79.
28. Dhillon S., Loftus E.V., Tremaine W.J., Jewell D.A., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J., Pemberton H., Wolff B.G., Dozois E.J., Cima R.R.,. Larson D.W., Sandborn W.J. Haavaisen paksusuolitulehduksen leikkauksen luonnollinen historia väestöpohjaisessa kohortissa Olmsted Countysta, Minnesotasta // Am J Gastroenterol. 2005 Voi. 100. R. 819.
29. Bach S.P., Mortensen N.J. Ileaalinen pussileikkaus haavaiseen paksusuolentulehdukseen // World J Gastroenterol. 2007 Voi. 13. R. 3288-3300.
30. Cima R.R., Pemberton J.H. Kroonisen haavaisen paksusuolitulehduksen lääketieteellinen ja kirurginen hoito // Arch Surg. 2005. R. 140. R. 300-310.
31. Cohen J.L., Strong S.A., Hyman N.H., Buie W.D., Dunn G.D., Ko C.Y., Fleshner P.R., Stahl T.J., Kim D.G., Bastawrous A.L., Perry W.B., Cataldo P.A., Rafferty, C.A., Rafferty, C. ., Shellito P.C., Kilkenny J.W., Ternent C.A., Koltun W., Tjandra J.J., Orsay C.P., Whiteford M.H., Penzer J.R. Käytännön parametrit haavaisen paksusuolitulehduksen kirurgiseen hoitoon // Dis Colon Rectum. 2005 Voi. 48. R. 1997-2009.
32. Ørding Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Haavainen paksusuolitulehdus: naisten hedelmällisyys ennen diagnoosia, sairauden aikana ja leikkauksen jälkeen verrattuna väestönäytteeseen // Gastroenterologia. 2002 tammikuu Voi. 122(1). R. 15-19.
33. Johnson P., Richard C., Ravid A., Spencer L., Pinto E., Hanna M., Cohen Z., McLeod R. Naisten hedelmättömyys ileaalisen pussin ja peräaukon anastomoosin jälkeen haavaisen paksusuolentulehduksen vuoksi // Dis Colon Rectum. 2004 heinäkuuta Voi. 47(7). R. 1119-1126.
34. Hahnloser D., Pemberton J.H., Wolff B.G., Larson D., Harrington J., Farouk R., Dozois R.R. Raskaus ja synnytys ennen ja jälkeen sykkyräsuolen pussi-peräaukon anastomoosin tulehdukselliselle suolistosairaudelle: välittömät ja pitkän aikavälin seuraukset ja tulokset // Dis Colon Rectum. 2004 heinäkuuta Voi. 47(7). R. 1127-1135.
35. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pitkäaikainen tulos vähintään 10 vuotta korjaavan proktokolektomian ja ileaalisen pussi-peräaukon anastomoosin jälkeen potilailla, joilla on haavainen koliitti // Langenbecks Arch Surg. 2010 Voi. 395. R. 49-56.
36. Fazio V.W., O’Riordain M.G., Lavery I.C., Church J.M., Lau P., Strong S.A., Hull T. Pitkän aikavälin toiminnallinen tulos ja elämänlaatu nidontaisen korjaavan proktokolektomian jälkeen // Ann Surg. 1999 Voi. 230. R. 575-584. keskustelu 584-586.
37. Weinryb R.M., Gustavsson J.P., Liljeqvist L., Poppen B., Rössel R.J. Prospektiivinen tutkimus elämänlaadusta lantion pussileikkauksen jälkeen // J Am Coll Surg. 1995 Voi. 180. R. 589-595.
38. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pitkäaikainen tulos vähintään 10 vuotta korjaavan proktokolektomian ja ileaalisen pussi-peräaukon anastomoosin jälkeen potilailla, joilla on haavainen koliitti // Langenbeck's Archives of Surgery, tammikuu 2010, osa 395. Iss. 1. R. 49-56.
39. Martin A., Dinca M., Leone L., Fries W., Angriman I., Tropea A., Naccarato R. Elämänlaatu proktokolektomian ja ileoanaalisen anastomoosin jälkeen vaikean haavaisen paksusuolitulehduksen vuoksi Am J Gastroenterol. 1998 Voi. 93. R. 166-169.
40. Michelassi F., Lee J., Rubin M., Fichera A., Kasza K., Karrison T., Hurst R.D. Pitkäaikaiset toiminnalliset tulokset ileaalipussin peräaukon korjaavan proktokolektomian jälkeen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa: prospektiivinen havainnointitutkimus // Ann Surg. 2003 lokakuu Voi. 238(3). R. 433-441.
41. Coffey J.C., Winter D.C., Neary P., Murphy A., Redmond H.P., Kirwan W.O. Elämänlaatu ileaalisen pussin ja peräaukon anastomoosin jälkeen: ruokavalion ja muiden tekijöiden arviointi Cleveland Global Life Quality of Life -instrumentilla // Dis Colon Rectum. 2002 tammikuu Voi. 45(1). R. 30-38.
42. Berndtsson I., Oresland T. Elämänlaatu ennen ja jälkeen proktokolektomia ja IPAA potilailla, joilla on haavainen proktokoliitti - prospektiivinen tutkimus // Colorectal Dis. Maaliskuu 2003 Voi. 5(2). R. 173-179.
43. Hauser W., Dietz N., Steder-Neukamm U., Janke K.H., Stallmach A. Terveyteen liittyvän elämänlaadun biopsykososiaaliset tekijät ileaalisen pussin peräaukon anastomoosin jälkeen haavaiseen paksusuolentulehdukseen // Psychosom Med. 2004 heinäkuuta Voi. 10(4). R. 399-407.
44. Ashwin N. Ananthakrishnan Samanlainen masennuksen ja ahdistuneisuuden riski Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen vuoksi leikkauksen tai sairaalahoidon jälkeen // Am J Gastroenterol advance online-julkaisu, 22. tammikuuta. 2013.
45. Malik B.A. Terveyteen liittyvä elämänlaatu lasten haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla, jotka saavat tavanomaista lääketieteellistä hoitoa verrattuna korjaavan proktokolektomian jälkeen // Int J Colorectal Dis. Maaliskuu 2013 Voi. 28(3). R. 325-333.
46. ​​Cohen R.D., Thomas T. Taloustiede biologisten aineiden käytöstä tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa Gastroenterol Clin North Am. 2006 Voi. 35. R. 867-882.
47. Odes S. Kuinka kallista on tulehduksellinen suolistosairaus? Kriittinen analyysi // World J Gastroenterol. 2008 Voi. 14. R. 6641-6647.
48. Zisman T.L., Cohen R.D. Tulehduksellisen suolistosairauden nykyisten ja uusien biologisten hoitojen farmakoekonomiikka ja elämänlaatu // Curr Treat Options Gastroenterol. 2007 Voi. 10. R. 185-194.
49 Holubar S.D. Kustannustekijät kroonisen haavaisen paksusuolitulehduksen kirurgisen ja lääketieteellisen hoidon jälkeen: sisäkkäinen tapauskohorttitutkimus Olmsted Countyssa, Minnesotassa // Dis Colon Rectum. joulukuuta 2012 Voi. 55 (12). R. 1258-1265.
50. Aratari A., Papi C., Clemente V., Moretti A., Luchetti R., Koch M., Capurso L., Caprilli R. Colectomy rate in akuutissa vakavassa haavaisessa paksusuolitulehduksessa infliksimabiaikakaudella // Dig Liver Dis. 2008 Voi. 40. R. 821-826.
51. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W., Etzioni D.A. Tulehduksellinen suolistosairaus Yhdysvalloissa vuosina 1998–2005: onko infliksimabi vaikuttanut leikkausmääriin? // Am Surg. 2009 Voi. 75. R. 976-980.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on yksi mysteerisimmistä gastroenterologisista sairauksista. Sen kehittymisen tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty, mutta tehokkaita hoitomenetelmiä, jotka maksimoivat kroonisen potilaan elämänlaadun, on jo kehitetty.

Epäspesifisessä haavaisessa paksusuolentulehduksessa paksusuolen limakalvo kärsii. Se tulehtuu ja aiheuttaa potilaalle voimakasta kipua. Toisin kuin virus- tai tartuntataudit, kun taudinaiheuttaja pääsee kehoon ulkopuolelta, NUC on autoimmuunisatologia. Se on peräisin kehon sisältä, jossa immuunijärjestelmä on vaurioitunut, jonka tarkkaa luonnetta ei ole vielä määritetty. Näin ollen ei ole mahdollista kehittää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka takaavat 100 %:n suojan NUC:ta vastaan. On olemassa vain teorioita, joiden avulla voimme puhua riskitekijöistä:

1. Geneettinen. Tilastot paljastivat, että taudille on ominaista perheen taipumus.
2. Tarttuva. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että UC ilmenee kehon reaktion seurauksena tiettyjen bakteerien toimintaan, jotka normaaleissa olosuhteissa ovat ei-patogeenisiä (turvallisia). Vielä ei ole selvää, mikä tarkalleen vaikuttaa bakteerien muuttumiseen patogeeneiksi.
3. Immuuni. Tämän teorian mukaan UC esiintyy allergisena reaktiona tietyille elintarvikkeiden koostumuksen komponenteille. Tämän reaktion aikana limakalvo tuottaa erityistä antigeeniä, joka joutuu "vastakohtaan" suoliston luonnollisen mikroflooran kanssa.
4. Emotionaalinen. Vähemmän yleinen teoria on, että UC kehittyy pitkittyneen syvän stressin taustalla.

"Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen" diagnoosi nuoreutuu nopeasti. Viimeisten kahdenkymmenen vuoden tilastojen mukaan yli 70 % tapauksista on teini-ikäisiä ja alle 30-vuotiaita. Vanhukset kärsivät haavaisesta paksusuolentulehduksesta paljon harvemmin. Uusimpien tilastojen mukaan ilmaantuvuus on 1 tapaus noin 14 tuhannesta ihmisestä.

Onko mahdollista parantua pysyvästi?

Tämä kysymys huolestuttaa monia, jotka kuulevat diagnoosinsa ensimmäistä kertaa. Valitettavasti yksikään itseään ammattilaiseksi kutsuva lääkäri ei voi taata parantumista. Tosiasia on, että NUC on krooninen sairaus, mikä tarkoittaa, että sairaus voidaan vain "parantaa", mutta ei kokonaan eliminoida. Koliitille on ominaista syklinen kulku, toisin sanoen pahenemisjaksot vuorottelevat kuukausien pysähtymisen kanssa, jolloin tauti ei juuri ilmene. NUC:n hoidon tavoitteena on viivyttää relapsin alkamista mahdollisimman paljon, ja kun se tapahtuu, vähentää oireiden vakavuutta.

Jotkut potilaat, jotka ovat oppineet diagnoosinsa, panikoivat ja uskovat, että heidän on viettävä loppuelämänsä tiukalla ruokavaliolla. Samaan aikaan potilaan emotionaalinen tila on tärkeä tekijä hoidon onnistumisessa. Siksi sinun ei pitäisi koskaan luovuttaa. Tiukat ruokavaliorajoitukset ovat välttämättömiä vain taudin akuutissa vaiheessa, remissiojaksojen aikana ruokavalio on paljon pehmeämpi.

Hoitotavat

Tehokkaiden NUC-hoitomenetelmien etsintä on jatkunut viime vuosisadan 80-luvulta lähtien. Tällä hetkellä parhaat tulokset on saavutettu integroidulla lähestymistavalla terapiaan, joka yhdistää erilaisia ​​hoitotapoja:

• lääkkeiden ottaminen;
• ruokavalio;
• psykoemotionaalinen korjaus.

Myös UC:n kirurgista hoitoa harjoitetaan, mutta viime vuosina on ollut taipumus korvata kirurginen hoito konservatiivisella.

Hoitosuunnitelma laaditaan eliön yksilöllisten ominaisuuksien (sukupuoli, ikä, muiden kroonisten sairauksien esiintyminen jne.) perusteella. Yleisen järjestelmän mukainen NUC-hoito on pitkään osoittautunut tehottomaksi. Siksi ennen tiettyjen lääkkeiden tai leikkauksen määräämistä potilaan on suoritettava pitkä tutkimus.

Jos sitä ei voida täysin parantaa, epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito asettaa itselleen seuraavat tehtävät:

• taudin oireiden vähentäminen;
• uusiutumisen ehkäisy;
• parantaa elämänlaatua.

Video - Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus: oireet ja hoito

NUC:n lääkehoito

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon määrättyjen lääkkeiden pääryhmä ovat tulehduskipulääkkeet. Niiden tavoitteena on pysäyttää tulehdusprosessi paksusuolen limakalvoissa.

1. Glukokortikoidit(Prednisoloni, Hydrokortisoni, Metyyliprednisoloni). Lääkeryhmä, jota käytettiin ensin vähentämään peräsuolen tulehdusta. Glukokortikoidien suurin teho on havaittu vasemmanpuoleisten UC-muotojen hoidossa. Aiemmin näitä lääkkeitä käytettiin peräruiskeina, viime vuosina erityinen lääkevalmiste, peräsuolen vaahto, on yleistynyt. Glukokortikoidihoito antaa hyviä tuloksia keskivaikeissa ja vaikeissa UC-muodoissa. Kurssin kesto on usein enintään 10 päivää, sitten harkitaan kysymystä glukokortikoidien korvaamisesta toisen ryhmän lääkkeillä.

   

2. Sulfasalatsiini. Tämä lääke kehitettiin alun perin torjumaan bakteeri-infektioita. Se osoitti suurta tehokkuutta peräsuolen limakalvon lievien ja kohtalaisten tulehduksen hoidossa. Se on määrätty peräruiskeiden tai peräpuikkojen muodossa. Tämän lääkkeen suurin haitta UC:n hoidossa on sivuvaikutusten runsaus, jopa pienellä yliannoksella. Potilaille kehittyy ripulia, pahoinvointia, heikkoutta ja voimakasta vatsakipua. Siksi varmennettu annos on tärkein tae onnistuneelle sulfasalatsiinihoidolle.
3. ryhmälääkkeet 5-ACK(aminosalisyylihappo) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk jne. NUC-hoidon tehokkuus näillä lääkkeillä on samanlainen kuin sulfasalatsiini, mutta toisin kuin jälkimmäinen, 5-ASA on vähemmän myrkyllistä elimistölle. Niitä käytetään päälääkkeenä lievän ja keskivaikean paksusuolentulehduksen muodoissa. Voidaan määrätä glukokortikoidiryhmän lääkkeiden lisäksi.



Tietyn anti-inflammatorisen aineen tehokkuuden analyysi suoritetaan viikon kuluessa antohetkestä. Jos potilaan tilan stabiloitumista ei havaita, lääke korvataan toisella.

Limakalvon tulehduksen vähentäminen on tärkein, mutta ei ainoa tehtävä, joka UC-hoitosuunnitelman tulisi ratkaista. Tulehduskipulääkkeiden lisäksi hoitava lääkäri voi määrätä lääkkeitä seuraavista ryhmistä:






Riippuen taudin kulun muodosta ja yksilöllisestä herkkyydestä yksittäisille lääkkeille, gastroenterologi voi määrätä sekä kaikkia edellä kuvattuja lääkkeitä että 1-2 ryhmän lääkkeitä.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Tällä hetkellä kirurgista toimenpidettä määrätään 10-15 prosentissa kaikista UC-tapauksista. 2000-luvun alussa luku oli vähintään kaksinkertainen. Leikkausta suositellaan ääritapauksissa, kun konservatiivinen hoito on epäonnistunut ja potilaan tila huononee. UC:n taustaa vasten voi kehittyä pahanlaatuinen suoliston kasvain (kolorektaalisyöpä). Silloin leikkaus on tarpeen jo potilaan hengen pelastamiseksi, ei sen laadun parantamiseksi.

Tällä hetkellä harjoitetaan seuraavanlaisia ​​leikkaustyyppejä:






Yhden tai toisen kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinta, kuten konservatiivisen hoidon tapauksessa, riippuu potilaan tilasta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

NUC:n ruokavalion ominaisuudet

Haavaisen paksusuolitulehduksen ravitsemukseen sisältyy kulutettujen elintarvikkeiden ravintoaineiden tasapainon tiukka valvonta. Hiilihydraattien tai rasvojen normin ylittäminen remission aikana voi johtaa uusiutumiseen. Siksi vierailut ravitsemusterapeutin luona, joka muokkaa ruokalistaa eri sairausjaksojen aikana, ovat pakollisia.



NUC:lla on suositeltavaa poistaa kokonaan karkeakuitua tai maitoproteiinia sisältävät ruoat ruokavaliosta. Jauhot lisäävät suoliston peristaltiikkaa, joka limakalvojen tulehduksen kanssa on täynnä terävää kohtauksellista kipua. Mitä tulee maitotuotteiden kieltoon, se johtuu kehon lisääntyneestä herkkyydestä niiden sisältämälle proteiinille. Jos terveillä ihmisillä immuunijärjestelmä tukahduttaa allergian tälle proteiinille, niin UC:ssa keho ei pysty selviytymään tästä tehtävästä. Kiellon alaisia ​​ovat myös makeiset, joissa on korkea laktoosipitoisuus (suklaa, makeiset, erilaiset siirapit jne.). Vihannesten ja hedelmien kulutusta pahenemisvaiheen aikana tulee minimoida. Paistetut omenat ja päärynät ovat sallittuja vain vakaalla remissiolla, on parempi jättää sitrushedelmät kokonaan pois.

Akuutin vaiheen epäspesifistä paksusuolitulehdusta sairastavan potilaan ruokavalion perustan tulee olla viljat ja liemet. Liha ja kala ovat sallittuja vain keitettyinä tai höyrytettyinä, ilman kuorta. Lisukkeista viljan lisäksi suositellaan pehmeää perunamuusia. Munat ovat myös sallittuja, mutta vain höyrymunatin muodossa.



Pääperiaate valikon muodostamisessa remission aikana on arvioida kehon reaktiota tietyn tuotteen lisäämiseen. Ruokavalion korjaus suoritetaan vain gastroenterologin valvonnassa.

Oikein valittu hoito-ohjelma NUC:lle ja ruokavalion noudattamiselle takaavat vakaan, pitkän aikavälin remission, jossa ruokavaliorajoitukset ovat minimoituja. Tuhansien potilaiden esimerkki on osoittanut, että haavaisen paksusuolitulehduksen kanssa on mahdollista elää valoisaa, täyteläistä elämää, jonka laatu riippuu ensisijaisesti halusta noudattaa hoitosuunnitelmaa.

Haavainen paksusuolitulehdus on ei-tarttuva sairaus, joka vaikuttaa suoliston limakalvoon, joka tulehtuu ja haavautuu. Haavainen paksusuolitulehdus kattaa aina peräsuolen ja usein nousevan paksusuoleen, jolloin osa tai koko paksusuole on mukana. Vaikeissa tapauksissa tätä taustaa vasten voi muodostua suolistopolyyppeja. Haavaisen paksusuolitulehduksen uusi lääkehoito on jotain todella uutta.

Seuraavat haavaisen paksusuolentulehduksen pahenemisen oireet erotetaan:

- Nopeat löysät ulosteet, joissa on verta.

- Ruokahaluttomuus, laihtuminen.

- Kouristelevat vatsakivut.

- Kipu vatsan vasemmalla puolella ulostamisen aikana.

- Kipu peräsuolessa, verinen ja limainen vuoto.

- Tenesmus (pysyvä tai säännöllinen ulostamistarve, jossa erittyy pieni määrä verta ja limaa). Verenhukkaan liittyvä anemia.

- Kudosten turvotus proteiinin häviämisen seurauksena.

- Suun limakalvon haavaumat.

- Nopea syke (takykardia).

Joissakin tapauksissa havaitaan myös haavaisen paksusuolentulehduksen uudessa hoidossa:

— Ihottuma.

- Tulehdukselliset silmäsairaudet.

- Maksan, munuaisten ja sappirakon toimintahäiriö.

- Taipumus tromboosille.

Haavaisen paksusuolitulehduksen uusien hoitojen komplikaatiot

Taudin akuutissa vaiheessa voi kehittyä hengenvaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien:

Myrkyllinen laajeneminen - paksusuoli laajenee, kun taas sen seinämät venyvät ja ohuet.

Paksusuolen perforaatio - johon liittyy vatsakipua, vatsan etupuolen jännitystä ja joissakin tapauksissa vakava shokki. Massiivinen verenvuoto.

Haavaisen paksusuolitulehduksen syytä ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä on olemassa useita teorioita tämän taudin etiologiasta. Uskotaan, että haavainen paksusuolitulehdus voi olla seurausta geneettisesti määrätystä reaktiosta ruokaan tai mikrobien ympäristötekijään. On olemassa teoria haavaisen paksusuolentulehduksen geneettisestä tilasta. Sen vahvistaa se tosiasia, että 10-15 %:lla potilaista on ensilinjan sukulainen (joku vanhemmista, veli tai sisar) sairastaa haavaista paksusuolentulehdusta tai Crohnin tautia. Jälkimmäinen on tulehduksellinen sairaus, joka voi vaikuttaa koko maha-suolikanavaan (suusta peräaukkoon) ja näyttää olevan yhteinen alkuperä haavaisen paksusuolitulehduksen kanssa. Toinen vahvistus geneettisestä alttiudesta haavaiseen paksusuolitulehdukseen on se, että sitä sairastavilla potilailla on usein ollut muita perinnöllisiä sairauksia, esimerkiksi: Allergiset sairaudet, kuten keuhkoastma tai ekseema. Autoimmuunisairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus tai krooninen autoimmuunihepatiitti. Viruksia on eristetty haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien potilaiden kudosnäytteistä, mikä viittaa yhteyteen taudin ja virusinfektion välillä. Haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymisriski näyttää olevan suurempi tupakoimattomilla ja entisillä tupakoitsijoilla, mutta syitä tähän ei täysin ymmärretä.

Ilmaantuvuus

Haavainen paksusuolitulehdus on yleisin länsimaissa kehittyneissä maissa ja ilmaantuvuus lisääntyy tasaisesti. Joka vuosi Euroopassa ja Yhdysvalloissa noin 10 ihmistä 100 000 asukasta kohti sairastuu haavaiseen paksusuolitulehdukseen, ja 150 ihmisellä 100 000:ta kohden on koskaan ollut tämä sairaus. Sairaus on yhtä yleinen sekä miehillä että naisilla. Se voi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin, mutta useammin debytoi nuorena. Haavainen paksusuolitulehdus diagnosoidaan usein myöhään, koska potilaat ovat usein haluttomia puhumaan oireistaan. Tällä taudilla ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Vatsan turvotus ja arkuus ovat yleisiä oireita.

Haavaisen paksusuolitulehduksen uuden hoidon arviointisuunnitelma sisältää:

- Ulosteiden laboratoriotutkimus tartunnan poissulkemiseksi.

- Vatsan elinten röntgenkuva vaaka-asennossa.

- Suolen röntgentutkimus kontrastibariumsuspensiolla.

- Peräsuolen tutkimus - voit havaita veren läsnäolon peräsuolessa.

- Verikoe anemian havaitsemiseksi ja maksan toiminnan arvioimiseksi.

- Pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus, joka kehittyy tietyillä antibioottihoidon jälkeen. Crohnin tauti, jota on joskus erittäin vaikea erottaa haavaisesta paksusuolentulehduksesta. Divertikuliitti on divertikuliittitulehdus, joka muodostuu, kun paksusuolen seinämä heikkenee. Kasvaimet paksusuolen ja peräsuolen. Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa käytetään sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä.

Huumeterapia

Tärkeimmät lääkkeet haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon suun kautta tai peräsuolen kautta otettuna ovat:

- 5-aminosalisyylihapon johdannaiset. Kortikosteroidit (vakavissa pahenemisvaiheissa suuret annokset voivat pelastaa potilaan hengen).

- Steroidihoito yhdessä uuden atsatiopriinin (immunosuppressori) kanssa mahdollistaa lääkkeiden annostuksen pienentämisen. Vaikeissa tapauksissa syklosporiini on tehokas joissakin tapauksissa.

- Potilaat, joilla on usein uusia pahenemisvaiheita - joita voi esiintyä stressin aikana, kun he käyttävät antibiootteja tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) - saavat usein ylläpitohoitoa sulfasalatsiinilla taia. Erittäin vaikeissa tapauksissa voi olla tarpeen poistaa osa tai koko paksusuolen (kolektomia) sekä suurin osa peräsuolesta ja paksusuolesta. Leikkaus suoritetaan myös konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja käytettyjen lääkkeiden vakavien sivuvaikutusten kehittymisen vuoksi.

Uutta nyak-ulosteen hoidossa herkkä hoito

Jätä pyyntö nyt

UC:n tai epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito.

UC:n eli epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito ulkomaisilla klinikoilla ei täytä potilaiden odotuksia eikä selviä mahalaukun ja viereisten elinten ongelmista, tässä tilanteessa paras ratkaisu voi olla vain periaatteisiin perustuva hoito kiinalaisesta lääketieteestä. Joten ulkomailla epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito suoritetaan joko lääkkeillä tai leikkauksella. Seurauksena on, että ensimmäisestä ja toisesta hoidosta on sama huono vaikutus potilaan koko kehoon. Immuunijärjestelmä kärsii, koska kuntoutus leikkauksen jälkeen vaatii paljon aikaa ja vaivaa. NUC:n (ulceratiivisen paksusuolitulehduksen) lääketieteellisen hoitojakson jälkeiset seuraukset ovat myös haitallisia koko keholle. Hormonaaliset pillerit lievittävät taudin oireita vain tilapäisesti, poistamatta ongelmaa kokonaisuutena. Sellaisen kurssin suorittaneiden potilaiden arvioiden mukaan tauti palasi uudelleen.

Dalianin osavaltiossa sotilassairaalassa Kiinassa UC:n hoitoa suorittavat parhaat asiantuntijat voivat tarjota harmonisen synteesin länsimaisen teknologian ja itämaisen viisauden käytöstä, joka on osoittanut tehokkuutensa useiden vuosituhansien käytön aikana. Keskuksen gastroenterologian osasto on erikoistunut laadukkaaseen maha-, sappitie-, maksa-, suoli-, haima- ja muiden elinten sairauksien diagnostiikkaan ja hoitoon. Dalian Clinicin asiantuntijat tekevät ruoansulatuskanavan ylä- ja alaosan tutkimuksia innovatiivisilla menetelmillä. Ulkomailla epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen diagnoosi on suunnattu oireisiin, diagnoosin mukaan tehdään diagnoosi ja määrätään yleinen lääkityskurssi tai määrätään leikkaus. Klinikkamme on edennyt diagnostiikassa pitkälle, koska jokainen ihmiskeho kehittyy omalla tavallaan ja sillä on omat ominaisuutensa tästä alkaen, ja kaikki tutkimukset pitäisi aloittaa.

Ei-spesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito Kiinan professorien toimesta.

Jos sinulla on mahdollisuus tulla Kiinaan UC:n hoitoon, Dalianin sairaalamme KTM:n professori määrää oikean suunnan parantumisellesi ja seuraa kuntoutuksen jatkumista maassasi. Jos et voi tulla Kiinaan haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon, lääkärimme suosittelevat vahvasti, että jos maassasi Euroopassa tai missä tahansa muussa maassa asiantuntijat tarjoavat sinulle vain leikkausta, harkitse ennen leikkaukseen suostumista joitakin näkökohtia, mukaan lukien: taudin vakavuus, komplikaatioiden riski ja itse leikkauksen riski. Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia, mukaan lukien ohutsuolen tukos ja ulosteen vuoto ohutsuolen ja peräsuolen risteyksessä. Jos uloste joutuu näin, se voi aiheuttaa akuutin infektion. Kiinnitä huomiota seuraaviin tekijöihin ennen päätöksentekoa, koska UC-hoidon diagnosointi ilman leikkausta 90 %:ssa tapauksista toteutamme konservatiivisesti ja onnistuneesti. NUC:n (epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen) hoitomenetelmä ilman leikkausta ei vahingoita elimistöä, toipumiseen ja elämän urasta putoamiseen ei tarvita toista kuukautta tai jopa enempää. Menetelmämme ovat tehokkaita, tämä on todistettu käytännössä, ja myös potilaidemme palaute puhuu tästä.

Esimerkiksi Dalianin ja Liaoningin tutkimuskeskusten lääkärit voivat poistaa sappirakon sairaudet ilman leikkausta, kun taas ulkomailla toimivat lääkärit turvautuvat useimmiten kirurgiseen poistoon. Korjaamaton vahinko, mikä aiheuttaa potilaan kehon. Joten kirurgisen toimenpiteen aikana kehosi kärsii anestesiasta, elin- ja ihokudosten palauttaminen vaatii valtavasti voimaa koko immuunijärjestelmältä. Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen sinulle suoritetaan edelleen nukutuslääkekurssi. Yleensä kuva tällaisesta hoidosta ulkomaisessa klinikassa ei ole niin ruusuinen. Lisäksi se on valtava määrä rahaa tällaiseen terapiaan. Mutta se ei ole vielä kaikki, kuntoutuskurssin suorittaminen vie vielä kuukauden, ja kirurgisen toimenpiteen ala on yksinkertaisesti välttämätön keholle, ja nämä ovat lisäkustannuksia. On huomioitava, että tämä ei välttämättä pääse eroon NUC:sta (epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus) ikuisesti, tällainen hoito voi vain lievittää oireita jonkin aikaa ja palaat klinikalle jonkin ajan kuluttua hoitoon. Joten ulkomaiset klinikat järjestävät sairauksien hoitokursseja. Klinikkamme tietää, mikä on tärkeää UC:n (ulcerative colitis) kompleksisessa hoidossa.

Ruoansulatuskanavan ongelmien hoidon päätehtävä on palauttaa kaikkien elinten normaali toiminta. Tämä saavutetaan käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien akupainanta, yrttilääkkeet ja hoitoprosessin lääketuki. Tärkeä tällaisen sairauden, kuten haavaisen paksusuolitulehduksen, hoidossa on akupainanta. Sen tarkoituksena on stimuloida hermoston pisteitä, mikä johtaa kaikkien sisäelinten harmoniseen ja koordinoituun työhön. Klinikkamme asiantuntijat Dalianissa käyttävät sitä yhtenä monimutkaisen hoidon menetelmistä sekä kuntoutushoidon aikana. Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa tämä menetelmä on osoittanut tehokkuutensa sairauksien torjunnassa ja erinomaisena tapana ehkäistä koko organismia. Tämä menetelmä on käytännössä yhdistetty hyvin fytoterapiaan ja lääkemenetelmään. Dalian Clinicin lääkärimme ymmärtävät, että lääkehoidon tulee perustua luonnollisiin ainesosiin, koska kemikaalit ja hormonit vahingoittavat immuunijärjestelmää. Dalyanissa sijaitsevan sairaalamme lääketieteellinen kurssi perustuu yksilölliseen lähestymistapaan ja se luodaan jokaiselle potilaalle erikseen.

Yksilöllisesti valmistetut lääkkeet, joita Dalianin tiedekeskuksen lääkärit käyttävät ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa, valmistetaan omassa laboratoriossa. Laboratoriomme sijaitsee sairaalan alueella, tämä on valtava viisikerroksinen rakennus, jossa asiantuntijat kehittävät päivittäin uusia lääkkeitä potilaillemme. Lääkkeemme perustuvat luonnollisiin ainesosiin, eivätkä ne vahingoita kehoa, vaan pikemminkin stimuloivat immuunijärjestelmää. Näiden lääkkeiden toiminta auttaa lievittämään kouristuksia, poistamaan mahalaukun limakalvon tulehdusprosessia, tasoittamaan epämukavuutta, joka ilmenee pahoinvointina, närästyksenä ja turvotuksena. Jokainen terapeuttinen valmiste voi koostua 65 luonnollisesta alkuaineesta ja yrtistä, jotka normalisoivat mahalaukun ja suoliston toimintaa, optimoivat mikroflooraa, parantavat ruoansulatusprosessia ja estävät dysbakterioosin kehittymistä. Myös lääketieteellisen kompleksimme saa postitse. Tätä varten lääkäri tarvitsee täydellisen potilastestien paketin, muuten on mahdotonta valita oikeaa kurssia. Kaikki potilaan kehon ominaisuudet otetaan huomioon kroonisiin patologioihin asti. Älä jätä huomiotta, jos lääkärisi on pyytänyt sinua lähettämään lisää lisätutkimuksia, tämä on erittäin tärkeää sekä hoitokuurin laatimisessa että lääkkeiden luomisessa yleensä.

Olemassa oleviin ongelmiin vaikuttavien lisämenetelmien joukossa, jotka myös normalisoivat ja vahvistavat kehon energiatasapainoa, on huomattava:

tulipalo hoito; akupunktio; yrttiruiskeet; kaavinta; diagnostiikka ja hoito japanilaisilla lääketieteellisillä laitteilla;

Akupunktio on menetelmä, jonka avulla voit vaikuttaa hermoston tärkeisiin kohtiin, simuloimalla sitä taistelussa tautia vastaan, sen poistamisessa. Akupunktiota on hyvä käyttää myös kuntoutuskurssin aikana elimistön immuunijärjestelmän palauttamiseen, kaikkien sisäelinten koordinoituun työhön. Itse asiassa epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitomenetelmät - yrttiruiskeet - tähtäävät myös tähän. Mutta geeniterapia stimuloimalla kehon sisäistä lämpöä vaikuttaa taudin poistamiseen. Joten kiinalainen lääketiede erottaa useita sairauksia, joten haavainen paksusuolitulehdus luokitellaan "kylmätyypiksi", joten sen hoitoon sopii tuliterapia, joka ohjaa vain sisäistä lämpöä taudin torjuntaan.

Sairaalamme Dalianissa antaa erityisen paikan kiinalaiselle lääketieteelle, koska vain kiinalaisen lääketieteen menetelmissä sairauksien torjunnassa stimuloidaan kaikkia tärkeitä kehon kohtia, keho ei kärsi, vaan pikemminkin elvyttää ja pääsee eroon. tauti. Palaute potilailtamme on vain mitä positiivisinta, ja ulkomailla hoidetut sanovat yksimielisesti, että Dalianin klinikkamme ja sen asiantuntijat tekevät mahdottoman - he antavat ihmisille uuden terveen elämän.

Miksi valita klinikkamme Dalianissa tai Liaoningissa haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon:

yksilöllinen lähestymistapamme, jokainen potilas käy läpi terapian, jonka hoitava lääkäri luo yksilöllisesti, jopa professori itse luo laboratoriossamme luonnollisiin ainesosiin perustuvan lääkekurssin potilaan kehon ominaisuuksien mukaan; terapiaa Dalianin klinikallamme tehdään aamusta iltaan, jolloin sekä ulkomaiset klinikat että jopa Kiinan klinikat suorittavat toimenpiteet jo iltapäivällä ennen lounasta; Tarjoamme houkuttelevia kustannuksia terapiakurssista toisin kuin ulkomaiset klinikat; Dalianin klinikkamme alueella on lämpö- ja mineraalilähteitä, joissa voit käydä kuntoutushoidon ja vain profylaktisen kurssin koko perheen kanssa.

Tärkeä rooli potilaillemme on mahdollisuus kuntoutua, vaikka monimutkainen hoitomme on turvallista ja ilman kirurgisia toimenpiteitä, sairauden jälkeen mikä tahansa keho tarvitsee palautumista, eikä vain immuunijärjestelmä ja sisäelinten toiminta, vaan myös sisäistä henkistä harmoniaa. Sairaalamme sijaitsee yhdessä Dalianin viehättävimmistä paikoista. Alueella on lämpö- ja mineraalilähteitä. Kaikki täällä on suunniteltu täysin toipumaan sairauden jälkeen.