Bioloogilised preparaadid nyaki jaoks. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi kaasaegsed aspektid

Mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC) on krooniline põletikuline soolehaigus, mille etioloogia on teadmata. Välisteadlaste sõnul on mittespetsiifilise haavandilise koliidi esinemissagedus 4-10 juhtu 100 tuhande lapse kohta. Raskused UC ravi valimisel on seotud teadmiste puudumisega haiguse etioloogia ja mõnede seoste kohta haiguse patogeneesis.

Valides kõige rohkem optimaalne skeem mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi aitab eelkõige määrata aktiivsuse astet põletikuline protsess ja selle lokaliseerimine. Kirjanduse andmetel on mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral põletikuline protsess 54% juhtudest lokaliseeritud pärasooles ja sigmakäärsool 28% juhtudest esineb käärsoole vasakpoolne kahjustus ja 18% patsientidest pankoliit. Lastel varajane iga(kuni kolm aastat) on valdavalt mõjutatud käärsoole parempoolsed lõigud.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi aktiivsuse aste määratakse kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite raskusastme alusel. Kõige ilmekamad kliinilised näitajad on: kõhulahtisus, vere olemasolu väljaheites, kõhuvalu intensiivsus, kehakaalu langus ja palavik. Laboratoorsed näitajad mittespetsiifiline haavandiline koliit hõlmab hemoglobiini, albumiini taseme muutusi, ESRi suurenemist. Praegu eristatakse mittespetsiifilise haavandilise koliidi aktiivsuse kolme astet: kerge, mõõdukas ja kõrge (vt.).

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi põhisuundade hulgas tuleks mainida toitumise korrigeerimist ja dieetravi. Põhimõtted ratsionaalne toitumine soovitavad keelduda praetud, rasvaste, soolaste, vürtsikate toitude, piima ja piimatoodete kasutamisest.

Haige lapse toitumisse ei tohiks lisada šokolaadi, kaunvilju, seeni, puu- ja juurvilju, mis stimuleerivad peristaltikat (ploomid, kiivid, kuivatatud aprikoosid, peet). Ägenemise perioodidel on kiudainete, maiustuste, mahlade tarbimine piiratud. Pikaajalise remissiooni korral saab dieeti oluliselt laiendada, kuid piim ja piimatooted on patsiendile kogu elu jooksul vastunäidustatud.

Narkootikumide ravi kui mittespetsiifilise haavandilise koliidi peamine ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) preparaadid;
• kortikosteroidid;
• immunosupressandid (tsütostaatikumid).

Sümptomaatiline ja antibiootikumravi on ette nähtud limaskesta struktuuri taastamiseks, peristaltika normaliseerimiseks, käärsoole seedimise ja eubioosi taastamiseks, keha üldise immunoreaktiivsuse suurendamiseks. Dieetteraapia ja ravimteraapia ebaefektiivsusega on näidustatud kirurgiline ravi.

5-ASA ravimid mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis on põhilised. 1942. aastal kasutati esimest korda sulfasalasiini soolte ja suurte liigeste kombineeritud kahjustustega patsientidel, mis andis väljendunud positiivne mõju: esines artralgia ja hemokoliidi leevendust. Sulfasalasiini on siiani kasutatud haavandilise koliidi ravis. Selle kasutamine on aga piiratud, kuna suur hulk kõrvalmõjud, nagu näiteks hemolüütiline aneemia, neutropeenia, ravimitest põhjustatud hepatiit, Steven-Johnsoni sündroom, perikardiit, interstitsiaalne nefriit, pankreatiit. Kõrvaltoimete sagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 5 kuni 55%. Sulfasalasiini koostis sisaldab mesalasiini (5-aminosalitsüülhapet), millel on põletikuvastane toime, ja sulfapüridiini, mis tagab mesalasiini kohaletoimetamise käärsoole,

mittespetsiifilise haavandilise koliidi peamise põletikulise protsessi lokaliseerimise asemel. Sulfapüridiin aitab kaasa suure hulga kõrvaltoimete tekkele. Arvukad uuringud, mis viidi läbi mesalasiini sisaldavate ravimite väljatöötamiseks, lubati 70ndate lõpus - 80ndate alguses. luua ravimeid, mis ei sisaldanud sulfapüridiini. See tõi kaasa kõrvaltoimete märkimisväärse vähenemise, mis omakorda tekitas võimalik rakendus rohkem suured annused mesalasiini ja mõnel juhul välistas kortikosteroidide kasutamise. Mesalasiin on aktiivne lokaalses kokkupuutes soole limaskestaga ja selle terapeutiline efektiivsus korrelatsioonis kontsentratsiooniga soolestiku luumenis. Need mesalasiini omadused võimaldasid selle alusel ravimeid välja töötada ja edukalt kasutada nii aastal äge periood samuti hooldusravi kohalik tegevus, nagu küünlad, mikroklosterid.

Mõõduka ja kõrge aktiivsusega proktosigmoidiidi korral on lisaks kohalikule ravile näidustatud suukaudne mesalasiini või prednisoloon. vanuse annused. Proktosigmoidiidi raviskeem on esitatud.

Pankoliit ehk täielik soolekahjustus on tavaliselt mõõduka või kõrge aktiivsusega. Pankoliidi ravis kasutatakse suukaudset mesalasiini või sulfasalasiini ja suurtes annustes suukaudset või parenteraalset prednisolooni, kui pärasool on kahjustatud, kohalik teraapia(vt tabelid 3 ja 4). Pankoliidi raviskeem haavandilise koliidi korral on esitatud kujul Üle 12-aastastele lastele antakse 5-ASA annuseid. Alla 12-aastastele lastele arvutatakse ravimite annus kehakaalu alusel: sulfasalasiin - 60 mg / kg / päevas, mesalasiin - 30-40 mg / kg / päevas.

Aktiivses staadiumis mittespetsiifilise haavandilise koliidiga laste jälgimise taktika hõlmab kontrollvereanalüüside läbiviimist hemoglobiini, ESR-i, leukotsüütide, üldvalgu ja valgufraktsioonide taseme määramiseks 1 kord nädalas aktiivses staadiumis ja 1 kord kuus remissiooni ajal. Kolonoskoopia ja morfoloogiline uuring viiakse läbi 3 kuud pärast ravi määramist haiguse ägenemise korral, 1 kord 2-3 aasta jooksul - remissioonis, 1 kord aastas - haiguse anamneesis rohkem kui 8-10 aastat. Põletikulise soolehaigusega lapsed vajavad pikaajalist meditsiinilist järelevalvet. Remissiooni korral kevadel ja sügisel on näidustatud 5-ASA preparaatide ennetavad kuurid säilitusannustes 3 kuu jooksul.

Seega põhineb mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi põletikulise protsessi lokaliseerimise ja selle aktiivsuse astme määramisel. Kell kerge aste aktiivsuse korral on näidustatud mesalasiini preparaatide määramine, mõõdukas ja kõrge aktiivsus nõuab kortikosteroidravi määramist. 5-ASA ja steroididega ravi mõju puudumisel ja hormonaalse sõltuvuse tekkimisel kasutatakse immunosupressiivset ravi. Ravimiravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Kirjandus

1. Laste seedesüsteemi haigused (peen- ja jämesool) / Toim. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaja. M., 1999. lk 240-250.
2. Shcherbakov P. L. Põletikuline soolehaigus lastel: Crohni tõbi ja haavandiline koliit / Lastearst. 2000. nr 4. S. 22-26.
3. Beattie RM ja teised, Käärsoole vastuse endoskoopiline hindamine kortikosteroididele haavandilise koliidiga lastel/ /J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. nr 22. Lk 373-379.
4. Truelove S. C., Witts L. J. Kortisoon haavandilise koliidi korral: terapeutilise uuringu lõpparuanne / / Br Med J. 1987. Nr 295. Lk 517-519.
5. Griffiths A. M., Buller H. B. Põletikuline soolehaigus. 613-653
6. Surikova OA Mittespetsiifiline haavandiline koliit lastel//Lastearst. 2000. nr 1. S. 45-49.
7. Kanshina OA Kogemused mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis lastel ja noorukitel // Pediaatria. 1992 nr 1. S. 78-82.
8. Barden M. E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J. A. Mesalasin lapsepõlves põletikulise soolehaiguse korral // Aliment Pharmacol Ther. 1989. nr 3. Lk 597-603.
9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Suukaudne 5-aminosalitsüülhape käärsoole kroomipõletikulise soolehaigusega lastel: kliiniline ja farmakokineetiline kogemus // Aliment Pharmacol Ther. Nr 6. Lk 1012-1014.
10. Khalifa I. L. Salitsülaatide kasutamine mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis / raviarst. 2000. nr 5-6. S. 52.
11. Loginov A.S., Parfenov A.I. Soolehaigused. M., 2000. S. 32.
12. Paikov VL Farmakoteraapia laste gastroenteroloogias. SPb., 1998. S. 188-189.
13. Laursen Ls ja teised: 5-aminosalitsüülhappe dispositsioon olsalasiini ja kolme mesalasiini preparaadi abil haavandilise koliidiga patsientidel//Gut, 1990. Nr 31. Lk 1271-1276.
14. Rijk MCM ja teised: 5-aminosalitsüülhapet tarnivate ravimite jaotus tervetel vabatahtlikel kiirendatud soolestiku läbimise ajal// Scand J Gastroenterol, 1989. Nr. 24. P. 1179-1185.
15. Colllins J. R. Salitsüülasosulfapüridiini kõrvaltoime haavandilise koliidi ravis//South Med J. 1968. No. 61. Lk 354-358.
16. Loginov A. S., Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Krums L. M. Salosiini kasutamine ravis põletikulised haigused jämesool.
17. Courtney M. G. ja teised Olsalasiini juhuslik võrdlus haavandilise koliidi ägenemiste ennetamisel//Lancet. 1992. nr 339. Lk 1079-1281.
18. Hardy J. G., Harvey W. J., Sparrow R. A. jt. Ravimi vabanemiskohtade lokaliseerimine 5-ASA (Pentasa(r)) suukaudsest püsivast ravimvormist seedetraktis, kasutades gamma-stsintigraafiat //J Clin Pharmacol. 1993. nr 3. Lk 712-718.
19. Stein R. B., Hanauer S. B. Põletikulise soolehaiguse meditsiiniline ravi// Gastroenterol Clin North Am. 1999. nr 28. Lk 297-321.
20. Azad Khan AK ja teised. Sulfasalasiini optimaalne annus haavandilise koliidi säilitusraviks//Gut. 1980. nr 21. Lk 232-240.
21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Sulphasalasine ja salitsüülasosulfapüridiin haavandilise koliidi korral / Lancet. 1962. Lk 1094-1096.
22. Hanacur S. B. Põletikuline soolehaigus// N Engl J Med. 1996. nr 334. Lk 841-848.
23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine uuesti läbi vaadatud: 5-aminosalitsüülhappe metaanalüüs haavandilise koliidi ravis // Ann Inten Ned. 1993. nr 118. Lk 540-549.
24. Zlatkina A.R. Seedesüsteemi krooniliste haiguste ravi. M., 1994. S. 163-217.
25. Belaiehe J., Louis E. Kortikosteroidravi aktiivse Crohni tõve korral//Asta Gastroenteerol Belg. 1998. nr 61(2).Lk 153-157.
26. Kusunoki M. ja teised. Steroidide tüsistused haavandilise koliidiga patsientidel //Dis Colon Rectum. 1992. nr 35. Lk 1003-1009.
27. Alieva E. I., Khalif I. L., Mazankova L. N. Konservatiivne ravi mittespetsiifiline haavandiline koliit lastel//Lastearst. 2001. nr 2. S. 36-42.
28. Kopeikin VN Laste mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis kasutatava süsteemi moodustumise ja optimeerimise mehhanismid: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... dok. kallis. Sciences, M., 1996.
29. Compston J.E. Kortikosteroidid ja kasv //J Pediatr. 1998. nr 113. Lk 249-254.
30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Asatiopriin põletikulise soolehaiguse ravis // J Pediatr. 1998. nr 117. S. 809-814.
31. Egan L. J., Sandorn W. J. Metotreksaat põletikulise soolehaiguse korral//Mayo Clin Proc. 1996. nr 71. Lk 69-80.
32. Treem W. R. ja teised. Tsüklosporiin fulminantse haavandilise koliidi raviks lastel //Dis Colon Rectum. 1995. nr 38. Lk 474-479.
33. Aranda R., Horgan K. Immunosupressiivsed ravimid põletikulise soolehaiguse ravis//Semin Gastrointest Dis. 1998. nr 9. Lk 29.

E. G. Tsimbalova, meditsiiniteaduste kandidaat
A. S. Potapov
P. L. Štšerbakov, meditsiiniteaduste doktor
NTsZD RAMS, Moskva

Tsiteerimiseks: Khalif I.L. Kirurgia ja haavandilise koliidi bioloogiline ravi // BC. 2013. nr 31. S. 1632

Sissejuhatus Haavandiline jämesoolepõletik(JK) on autoimmuunhaigus mida iseloomustab pärasoole limaskesta pikaajaline põletik ja käärsool. UC-le on iseloomulikud episoodilised ägenemised koos sümptomitega, mida iseloomustavad sagedased vedel väljaheide vere seguga, kombineerituna imperatiivse tungi ja tenesmusega. Haiguse aktiivsus võib varieeruda täielikust remissioonist kuni süsteemsete toksiliste ilmingutega fulminantse vormini. Hoolimata asjaolust, et UC täpset patogeneesi pole veel hästi mõistetud, on teooria, et soolefloora käivitab geneetilise eelsoodumusega inimestel soolestiku hälbiva immuunvastuse ja sellele järgneva põletiku.

Haavandiline koliit (UC) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab pärasoole ja käärsoole limaskesta pikaajaline põletik. UC-le on iseloomulikud episoodilised ägenemised sümptomitega, mida iseloomustavad sagedane verega segatud vedel väljaheide koos tungiva tungi ja tenesmusega. Haiguse aktiivsus võib varieeruda täielikust remissioonist kuni süsteemsete toksiliste ilmingutega fulminantse vormini. Kuigi UC täpne patogenees pole veel hästi teada, on kõige paremini kirjeldatud teooria see, et soolestiku mikrofloora vallandab geneetiliselt eelsoodumusega inimestel ebanormaalse soolestiku immuunvastuse ja sellele järgneva põletiku.
UC meditsiiniline ravi on suunatud sümptomite kontrolli alla võtmisele ja selle aluseks oleva põletikulise protsessi lahendamisele. To traditsioonilised meetodid UC ravi hõlmab selliseid ravimeid nagu 5-aminosalitsülaadid (5-ASA), kortikosteroide ja immunosupressante, sh. puriini ja tsüklosporiini antimetaboliidid. Raviskeemid valitakse, võttes arvesse UC raskusastet, mis on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite alusel määratletud kui kerge, mõõdukas või raske, ning haiguse levimust (totaalne, vasakpoolne koliit, proktiit või proktosigmoidiit).
Teraapia põhimõtted
UC ravimteraapia peamised eesmärgid on remissiooni esilekutsumine ja selle säilitamine selle ajal pikk periood. Ravimravi vähendab pikaajaliste tüsistuste riski ja parandab patsientide elukvaliteeti, vähendades retsidiivide arvu, mis esinevad 67%-l patsientidest vähemalt kord 10 aasta jooksul.
Siiski on umbes 20% UC-ga patsientidest krooniline aktiivne haigus, mis nõuab sageli süsteemsete steroidide mitut kuuri, millele järgneb sümptomite kordumine steroidiannuse vähendamisega või vahetult pärast steroidide ärajätmist. Selliseid patsiente peetakse steroidsõltuvateks. Steroidsõltuvus on seotud tõsiste tüsistustega, mis on olulisele osale patsientidest operatsiooni näidustuseks.
Alates 2005. aastast ravimteraapia UC on jõudnud bioloogiliste ravimite ajastusse pärast seda, kui FDA kiitis heaks infliksimabi, monoklonaalse antikeha, mis on suunatud kasvaja nekroosifaktor-α (TNF-α) vastu. Bioloogia on muutnud UC-patsientide ravi ja võimaldanud haigust kontrolli all hoida patsientidel, kes on talumatud ja/või ebaefektiivsed. traditsiooniline teraapia. Praegu on Venemaal registreeritud 2 bioloogilist ravimit UC raviks: infliksimab ja golimumab.
Infliksimab, mis on TNF-α vastane antikeha, vähendab haiguse tunnuseid ja sümptomeid, kutsub esile kliinilise remissiooni ja soole limaskesta paranemise, hõlbustab kortikosteroidide kasutamise lõpetamist mõõduka kuni raske aktiivse UC-ga patsientidel, kes ei ole saavutanud piisavat tulemust. vastus kortikosteroidravile või immunomodulaatoritele või talumatus või meditsiinilised vastunäidustused teraapiasse.
Esimeses kontrollitud uuringus seda ravimit UC-ga patsientidel kaasati mõõduka ja raske UC-ga patsiendid. Selles uuringus kirjeldatakse kõrge tase ravivastus, kuid jälgimisperiood oli lühike. Aktiivsetes UC uuringutes (ACT I ja ACT II) randomiseeriti 364 mõõduka kuni raske UC ja ravi ebaõnnestumisega (kuid ei vajanud haiglaravi) patsienti, kes said platseebot või infliksimabi. Mõlemad infliksimabi annused (5 mg/kg ja 10 mg/kg) andsid 8. nädalal märkimisväärse kliinilise ravivastuse. (vastavalt 68,4 ja 61,5%, platseeborühmas 37,2% (p<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
Hiljutises uuringus J.F. Colombel et al. uuris seost limaskesta varajase paranemise (määratletud Mayo endoskoopia indeksina 8-nädalase endoskoopia järel) ja kliiniliste tulemuste vahel ACT I ja ACT II patsientidel. Autorid märgivad, et madal endoskoopiline indeks 8 nädala jooksul. oli statistiliselt oluliselt seotud väiksema kolektoomia määraga 54. nädalal. vaatlus (p = 0,0004; platseebo p = 0,47) ja paremad tulemused sümptomite ja steroidide vajaduse osas 30. ja 54. nädalal (p<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
Hiljuti avaldatud randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring PURSUIT teatas uue ravimi, golimumabi, 2. ja 3. faasi kliinilise uuringu tulemustest. Golimumab on TNF-α-vastane antikeha ja täielikult inimese antikeha, mis on ette nähtud subkutaanseks manustamiseks (erinevalt infliksimabist, mida manustatakse intravenoosselt). Ravim on varem registreeritud reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi raviks. Alates 2013. aastast on see UC raviks registreeritud ka Venemaal, Euroopas ja Ameerika Ühendriikides.
Uuring hõlmas patsiente, kellel esines mõõduka kuni raske UC vormid (Mayo indeks 6 kuni 12, endoskoopiline indeks ≥2) ja kellel oli erinev haiguse kestus ja kellel ei olnud ravivastust, 5-ASA kasutamisel oli ravivastus ebapiisav või ravivastus põgenes, suukaudsed kortikosteroidid, asatiopriin, 6-merkaptopuriin või steroidsõltuvus.
Kliinilise uuringu teises faasis osales 169 patsienti, kes randomiseeriti 4 rühma: üks sai platseebot, ülejäänud said ravimit erinevates annustes: 100/50 mg, 200/100 mg, 400/200 mg. Ohutuse hindamiseks ja farmakokineetiliseks analüüsiks kaasati uuringusse täiendav rühm (122 patsienti). Uuringu selle etapi lõpus valiti ettenähtud annusteks 200/100 mg ja 400/200 mg. Kolmandas faasis osales 744 patsienti, kes randomiseeriti kolme rühma: platseebo, 400/200 mg ja 200/100 mg ravimit 0 ja 2 nädala jooksul. Kõik 1064 patsienti osalesid 54-nädalases säilitusuuringus golimumabiga.
Uuring näitas, et 2 nädalat. golimumabi rühmades esines C-reaktiivse valgu taseme langus, platseeborühmas aga tõus (vastavalt -6,53 mg/l, -6,70 mg/l ja +1,3 mg/l). Golimumabi rühmades oli kliiniline vastus oluliselt kõrgem kui platseeborühmas (51,8% - annuses 200/100 mg, 55,5% - annuses 400/200, 29,7% - platseeborühmas, p.<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
Golimumabi säilitusravi uuringus jaotati patsiendid, kes reageerisid induktsioonkuurile, kolme rühma: platseebo, 100 mg 2 korda 4 nädala jooksul. ja 50 mg 1 p / 4 nädalat. Uuringusse kaasati patsiendid, kes ei reageerinud induktsioonikursusele või reageerisid platseebole, kuid neid ei randomiseeritud. Patsiendid, kes reageerisid platseebole, said platseebot, ülejäänud said 100 mg annust kuni hindamiseni 12. nädalal. Kui seisund ei paranenud 16 nädala jooksul, jäeti patsiendid uuringust välja. Patsiendid, kellel tekkis uuringu ajal retsidiiv, jäeti uuringust välja sigmoidoskoopia tulemuste põhjal, kui endoskoopiline Mayo indeks suurenes 2 või enama võrra.
Uuring näitas, et kliinilist ravivastust, mis kestis kuni 54 nädalat, täheldati 49,7 ja 47% patsientidest, keda raviti vastavalt 100 ja 50 mg golimumabiga ning 31,2% platseeborühmas (p<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
Uute sihtravimite väljatöötamise edusammudega saab enamikku lokaliseeritud ja kaugelearenenud UC-ga patsiente meditsiinilise raviga kontrolli all hoida, kuid 20–30% patsientidest vajab mingil eluperioodil siiski operatsiooni.
UC kirurgilise ravi areng on parandanud kolektoomiat vajavate patsientide elukvaliteeti. Kuni 1980. aastate alguseni. Kolproktektoomia koos ileostoomiaga oli kirurgilise ravi "kuldstandard", hoolimata aeg-ajalt ileorektaalse anastomoosi kasutamisest. Püsiv Cocke'i ileostoomia pakuti välja 1960. aastatel, kuid seda ei ole üldiselt kasutusele võetud, hoolimata hästi dokumenteeritud elukvaliteedi paranemisest võrreldes elukvaliteediga pärast koproktektoomiat tavapärase ileostoomiga. Viimase 20 aasta jooksul on iileo-anaalse reservuaari anastomoosiga (IARA) taastav-plastiline kolproktoomia muutunud uueks "kuldstandardiks".
Kolektoomia esinemissagedus UC-s varieerub populatsioonideti ja aja jooksul. E. Langholz et al. avaldati 1994. aastal, et 25% UC patsientidest vajasid 10 aasta jooksul pärast diagnoosimist kolektoomiat. Ameerika UC-ga patsientide populatsiooni uuring näitas, et kolektoomia sagedus ei muutunud viimase 10 aasta jooksul, kuigi see ei võtnud arvesse seost immunomodulaatorite kasutamise ja kirurgilise ravi vahel. Lisaks avaldati paljud andmed enne uuringute tegemist infliksimabi efektiivsuse kohta UC remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Lisaks ei võetud varasemates kolektoomia esinemissageduse uuringutes arvesse kirurgilise ravi näidustusi.
Kanadas läbi viidud ulatuslik retrospektiivne uuring võrreldi erakorralise ja plaanilise kolektoomia määrasid aastatel 1997–2009. Uuring hõlmas UC ägenemise tõttu hospitaliseeritud täiskasvanud patsiente. 437 patsiendil tehti kolektoomia, 338 patsienti ei vajanud kirurgilist ravi. Kõigist kolektoomia läbinud patsientidest tehti seda 53,1% juhtudest erakorralistel näidustustel. Autorid esitavad andmeid, et aastatel 1997–2009 vähenes kolektoomia UC puhul oluliselt (p<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
Viimase 20 aasta jooksul on uueks "kuldstandardiks" saanud rekonstruktiiv-plastiline kolproktoomia IARA-ga, mida kirjeldas esmakordselt A.G. Parks ja R.G. Nichols 1978. aastal. See protseduur väldib püsivat stoomi tekkimist ja säilitab loomuliku roojamise. Selle tehnika kasutuselevõtt, enamasti koos J-kujulise reservuaari moodustamisega, oli tõeline läbimurre: sellised patsiendid saavad radikaalset ravi ilma püsiva stoomi vajaduseta, mis võimaldab neil saavutada elukvaliteedi, mis on võrreldav üldine elanikkond. Kuid see protseduur on tehniliselt keeruline, haiguse kordumist täheldatakse umbes 30% sagedusega, operatsioonijärgse vaagna sepsise sagedus on vahemikus 5 kuni 24%. Ileostoomiga täielikku kolektoomiat võib pidada rekonstrueeriva operatsiooni esimese etapi valikoperatsiooniks, kuna. see on üsna ohutu ja seda saab kiiresti läbi viia kogenud kolorektaalkirurg, mis võimaldab patsiendil vabaneda koliidist, lõpetada ravimite võtmine ja naasta optimaalse tervise juurde.
Pärasoole eemaldamine ja soolestiku järjepidevuse taastamine IARA-ga viiakse läbi teises etapis, kui patsient on täielikult taastunud, ning ajutise ileostoomi eemaldamine võib veelgi vähendada anastomoosilekke sekundaarse lokaalse sepsise riski. Lisaks võib minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamine veelgi vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi ja parandada patsientide rahulolu.
Kuigi kõigi UC-ga patsientide jaoks on käärsoole ja pärasoole eemaldamine haigusest lõplik ravi koos sümptomite taandumisega, ravimravi katkestamisega ja püsiva põletikuga seotud pahaloomuliste kasvajate ohu puudumisega, ei ole operatsioon riskivaba ja võib oluliselt mõjutada patsiendi elukvaliteeti, seetõttu peetakse seda traditsiooniliselt päästemeetodiks, kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne.
Ravi tüsistused
Ravi TNF-i vastaste ravimitega on suhteliselt ohutu, kui seda kasutatakse vastavalt juhistele. Infliksimabi kasutamisega seotud kõrvaltoimed ASAT uuringutes ei erinenud oodatavatest kõrvaltoimetest, mis on teada Crohni tõve (CD) ravi kogemusest. Samuti ei ole golimumabi uuringutes tuvastatud uusi kõrvaltoimeid. Kuid nagu ka teiste bioloogiliste ravimeetodite puhul, on oht tõsiste infektsioonide, demüeliniseeriva haiguse ja sellega seotud surma tekkeks. 484 UC-ga patsiendi koondanalüüsis, kes said ACT uuringutes infliksimabi, tekkisid need tüsistused 3,5%-l (17/484) patsientidest.
Lisaks, vaatamata bioloogilise ravi kõrgele efektiivsusele UC ravis, võib konservatiivse ravi eskaleerimine kuni operatsiooni vältimatu vajaduseni olla riskantne. Suremus 3 aasta jooksul pärast plaanilist kolektoomiat UC (3,7%) oli oluliselt madalam kui pärast ravi ilma operatsioonita (13,6%) või erakorralise operatsiooni korral (13,2%). Lisaks näitas hiljutine Briti uuring 5-aastase jälgimisperioodi jooksul oluliselt suuremat tõsiste tüsistuste riski patsientidel, kes said enne operatsiooni ägeda raskekujulise UC-i ataki tõttu pikemat meditsiinilist ravi, kuigi eeldati, et plaanilise operatsiooni riskid võib praeguse praktika kohaselt olla liiga kõrge.
Riigi Koloproktoloogia Uurimiskeskuses läbi viidud uuringus hinnati konservatiivse ravi efektiivsuse ennustajaid ning selgus, et sügavate haavandiliste defektide avastamine kolonoskoopia käigus enne bioloogilise ravi algust ennustab selle jätkamise ebaefektiivsust 78-ga. % tõenäosus. Kui pärast teist ravikuuri ei ole võimalik kliinilist remissiooni saavutada, ei ole sellistel patsientidel selle jätkamine õigustatud. Kliinilise remissiooni puudumine kolmandaks ravikuuriks ennustab edasise ravi ebaefektiivsust 68% täpsusega.
UC kirurgiline ravi, hoolimata patsiendi täielikust vabanemisest haigusest tänu põletikulise substraadi – käärsoole – eemaldamisele, on endiselt seotud ka märkimisväärsete varajase ja hilise operatsioonijärgsete tüsistustega, isegi kui võtta arvesse kirurgiliste meetodite intensiivset arengut. Näiteks anastomootilise puudulikkuse, vaagna sepsise, soolesulguse, reservuaari põletiku, seksuaalfunktsiooni häirete, naiste viljakuse vähenemise korral. Mõnikord on vaja korduvaid operatsioone. Populatsioonipõhine uuring on näidanud, et ligikaudu 20% patsientidest, kellele tehakse IARA operatsioon, vajavad vähemalt 1 täiendavat operatsiooni ja 15% vähemalt 2 täiendavat operatsiooni. Reservuaari rike ja sellega seotud vaagna sepsise esinemissagedus paljudel patsientidel on 5–15%; peensoole hilise resektsiooni sagedus pärast IARA-d on vahemikus 12 kuni 35%. Reservuaar on IARA kõige levinum hilinenud tüsistus. Lõpuks on erinevates uuringutes kirjeldatud kotikeste hilinenud rikke riski vahemikus 1% kuni 20%, kusjuures kotirikke üldine esinemissagedus on alla 10%, mis nõuab ileostoomi, koti väljalõikamist ja terminaalset ileostoomi või koti läbivaatamist.
Kolproktektoomia koos IARA moodustumisega avaldab kõige tugevamini negatiivset mõju naiste viljakusele. Taani uuringus, milles osales 290 UC patsienti ja 661 tervet naist, näitas kolektoomia viljakust 80% võrra (p<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
Kuigi rekonstruktiivkirurgia ei välista pikaajalisi tüsistusi, nagu uriinipidamatus (10–60% patsientidest), pouchiit (umbes 50%) ja seksuaalfunktsiooni häired (20–25%), ning kotikeste eemaldamist vajavate lekkide esinemissagedus esineb 5-15% juhtudest on enamik neist tüsistustest lahendatavad meditsiinilise raviga, mis seletab patsientide üldist rahulolu pärast IARA-d, mis enamikul juhtudel ületab 90%.
Mitmed IARA-ga patsientide elukvaliteedi uuringud näitavad, et nende patsientide keskmine elukvaliteedi tase on võrreldav üldpopulatsiooni omaga. Teisest küljest, kui hinnata pikaajalisi tulemusi 10 aasta jooksul pärast IARA-d, on 12, 6% anastomootilised lekked. Normaalselt töötava veehoidla esinemissagedus 5, 10 ja 15 aasta pärast oli vastavalt 92,3, 88,7 ja 84,5%. Keskmine GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) on 107,8, mis on 10,8% madalam kui tervel elanikkonnal. Statistiliselt oluline negatiivne korrelatsioon leiti elukvaliteedi ja üle 50-aastaste vanuse, pouchiidi, perianaalse põletiku ja suurenenud väljaheite sageduse vahel (p<0,0001) .
Kuigi operatsioon ravib põletikku ja rekonstrueeriv koloproktektoomia IARA-ga säilitab normaalse anatoomilise roojamise, võib see sekkumine põhjustada uusi sümptomeid, nagu kõhulahtisus, öine roojamine, ja mõnel patsiendil ei kaota see ravi vajadust. Mitmes patsientide kirurgilises rühmas, keda jälgiti vähemalt 5 aastat, oli kuni 60%-l väljaheide rohkem kui 8 korda päevas, 55%-l patsientidest täheldati uriinipidamatust ja 50%-l öine roojamine. Lisaks sellele, et paljudel patsientidel on vähemalt üks öine roojamine, on 30–40% patsientidest sunnitud kontrollima toidutarbimist, et vältida roojamistungi.
Mitmed uuringud on näidanud, et elukvaliteet on otseselt seotud funktsionaalsete tulemustega. J.C. Coffey et al. leidis, et Clevelandi elukvaliteedi indeksi järgi on näitajad erinevates patsientide rühmades erinevad. 95,3% patsientidest on sunnitud kinni pidama piirangutest ja dieedist. Kõik need patsiendid arvasid, et sellised piirangud mõjutasid nende elukvaliteeti. Hiline söömine ja joomine põhjustavad kõhulahtisust. Selle indeksi näitaja oli kõrgem UC-ga patsientidel kui perekondliku adenomatoosiga patsientidel (0,84 ja 0,78, p=0,042). Ja see on peamiselt tingitud asjaolust, et nende patsientide väljaheidete sagedus enne operatsiooni oli peaaegu alati väiksem kui pärast seda. Patsientidel, kes jäid rasedaks pärast IARA-d, oli elukvaliteet samuti madalam (0,7, p = 0,039) kui UC-ga patsientidel, kuigi reservuaari funktsioon oli sarnane teiste patsientide omaga. I. Berndtsson ja T. Oresland kirjeldavad patsientide elukvaliteedi paranemist pärast IARA-d, kuid seda vähendavate tegurite hulgas viitavad öise roojamise sagedus (40%), perianaalsed ilmingud (51%) ja kõhulahtisusevastased ravimid (61%). Saksamaa elukvaliteedi uuringus pärast IARA-d olid patsientide peamised kaebused väsimus ja artralgia võrreldes üldpopulatsiooniga (p<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
USA uuringus hinnati pärast kolektoomia operatsiooni CD ja UC-ga patsientide depressiooniriski. Uuringus osales 707 CD-ga ja 530 UC-ga patsienti, kellele tehti kolektoomia ja kellel ei olnud enne operatsiooni depressiooni tunnuseid. Risk haigestuda depressiooni 5 aasta jooksul tuvastati 16%-l CD-ga ja 11%-l UC-ga patsientidest. Sõltuvalt haigusest ei erinenud depressiooni esinemissagedus. Naiste sugu, kaasuvad haigused, immunosupressantide kasutamine, perianaalsed ilmingud, stoomi olemasolu ja varajane operatsioon esimese 3 aasta jooksul pärast diagnoosimist on CD-ga patsientide depressiooni riskifaktorid; naissugu ja kaasuvad haigused - UC-ga patsientidel.
Samal ajal näitas teises Kanada uuringus, milles võrreldi 2 UC-ga laste rühma (opereeritud ja mitteopereeritud), et elukvaliteet IMPACT III ja IBDQ küsimustike järgi on opereeritud patsientidel võrreldav elukvaliteediga. mittekäitatavatest. Depressiooni, väsimust, koduõpet ja uimastitarbimist on nimetatud elukvaliteedi parandamiseks.
Majandusnäitajad
Põletikulise soolehaiguse (IBD) varajase alguse ja kroonilise olemuse tõttu võib eeldada, et patsiendid kasutavad märkimisväärseid tervishoiuressursse. Kulude analüüs on keeruline, kuna on vaja arvestada teraapia mõju otsestele tervishoiukuludele ja kaudsetele kuludele nii patsientide ja nende perede kui ka tervishoiusüsteemi jaoks. Kirurgia ja haiglaravi moodustavad suurema osa IBD otsestest tervishoiukuludest, teisest küljest moodustavad ravikulud veerandi kogu otsestest ravikuludest. Lisaks ei ole kuluandmed ühtsed, nagu samas kui 25% patsientidest moodustab 80% kogukuludest. Sellest järeldub, et kõige tõhusam kulusid piirav meede on selline, mis vähendab haiglaravi ja operatsioonide arvu.
Parema ravivastuse ja remissiooniga infliksimabi kasutamisel IBD-ga patsientide indutseerimiseks ja säilitamiseks on kliiniline kasu tõenäoliselt ka kulukasu. Majanduskomponendi hindamine viidi läbi väikeses uuringus USA-s. S.D. Holubar et al. näitas, et 2-aastased tervishoiukulud olid kirurgiliste UC patsientide puhul 10 328 dollarit ja meditsiiniliste UC patsientide puhul 6 586 dollarit. Ileostoomiaga patsiendid olid majanduslikult kallimad kui ileo-anaalreservuaaridega patsiendid. Ravipatsientide rühmas on haiguste ulatus, mitte raskusaste, seotud suurte kuludega. Kuid selles uuringus ei hõlmanud uimastiravi bioloogilist ravi. Üllataval kombel on tasuvusanalüüsi tulemusel paljud teadlased väitnud, et infliksimabi kasutamine on seotud elukvaliteedi kulude üsna suure tõusuga aastas. Infliksimabi kasutamise laienemine ei ole märkimisväärselt mõjutanud UC või CD-ga patsientide kirurgilist ravi ning mittekirurgiliste hospitaliseerimiste määr on tegelikult suurenenud. Infliksimabravi mõju tõeliseks hindamiseks UC ravikuludele on vaja täiendavat farmakoökonoomilist analüüsi.
Järeldus
UC medikamentoosne ravi areneb kiiresti, kaasaegsete bioloogiliste preparaatide kasutuselevõtt on toonud kaasa olulisi muutusi traditsioonilistes patsientide ravimise põhimõtetes ja uusi võimalusi haiguste kontrollimiseks. Infliksimab ja golimumab, sihipärase immunosupressiivse toimega TNF-α-vastased antikehad, võivad saavutada kliinilise ravivastuse, kliinilise remissiooni, limaskesta paranemise ja elukvaliteedi paranemise mõõduka kuni raske UC-ga patsientidel, kes ei talu tavapärast ravi või on selle suhtes resistentsed. Lisaks on näidatud, et infliksimab, esimene UC ravis kasutatav bioloogiline aine, vähendab oluliselt kolektoomia vajadust.
Kirurgia mängib UC ravis jätkuvalt olulist rolli ja selle areng on sammunud ravi edusammudega. Taastav koloproktektoomia IARA-ga, astmelised sekkumised ja minimaalselt invasiivne kirurgia on olulised ravivahendid, mis võivad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi ja saavutada suurepäraseid pikaajalisi tulemusi UC-ga patsientidel.
Agressiivne medikamentoosne ravi ei kulge tüsistusteta, samas kui kirurgiline ravi mõjutab oluliselt patsientide elustiili ja paljudel juhtudel vähendab elukvaliteeti. Kaasaegsete kirurgilise ja medikamentoosse ravi meetodite vahel valiku tegemisel peab arst esitama endale küsimuse: kas ta suudab ravimite abil mõjutada haiguse kulgu ja sh. bioloogiline teraapia, kas tal on piisavalt aega ja võimalusi konservatiivseks teraapiaks? Oluline on mõista, et patsiendilt ei tohiks ilma konservatiivse ravi võimalusi kasutamata jätta võimalust jämesoole päästa, kuid sama oluline on mõista õigeaegselt, et uimastiravi võimalused on ammendatud, mitte aga mitte. jätta vahele hetk, mil on vaja patsienti õigeaegselt opereerida, kui kirurgilise sekkumise tingimused on soodsamad.

Kirjandus
1. Vorobjov G.I., Khalif I.L. Mittespetsiifiline põletikuline soolehaigus. M.: Miklosh, 2008. 400 lk.
2. Haavandilise koliidiga täiskasvanud patsientide diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised. M., 2013.
3. Höie O., Wolters F., Riis L., Aamodt G., Solberg C., Bernklev T., Odes S., Mouzas I.A., Beltrami M., Langholz E., Stockbrügger R, Vatn M, Moum B. Haavandiline koliit: patsiendi omadused võivad ennustada 10-aastase haiguse kordumist üleeuroopalises populatsioonipõhises kohordis // Am J Gastroenterol. 2007 kd. 102. R. 1692-1701.
4. Bianchi Porro G., Cassinotti A., Ferrara E., Maconi G., Ardizzone S. Ülevaateartikkel: steroidsõltuvuse juhtimine haavandilise koliidi korral // Aliment Pharmacol Ther. 2007 kd. 26. R. 779-794.
5. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Kasvaja nekroosifaktori alfa-blokaatorid haavandilise koliidi remissiooni esilekutsumiseks // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005112.
6. Ford A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., Hanauer S.B., Talley N.J., Moayyedi P. Põletikulise soolehaiguse bioloogiliste ravimeetodite tõhusus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // Am J Gastroenterol. 2011 Vol. 106. R. 644-659.
7. Ochsenkühn T., Sackmann M., Göke B. Infliksimab ägeda, mitte steroididele refraktaarse haavandilise koliidi korral: randomiseeritud pilootuuring. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; Vol. 16. R. 1167-1171.
8. Rutgeerts P., Sandborn W.J., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A., Johanns J., Travers S., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E. J.F. Infliksimab haavandilise koliidi induktsiooni- ja säilitusraviks // N Engl J Med. 2005 kd. 353. R. 2462-2476.
9. Sandborn W.J., Rutgeerts P., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A. Johanns J., Lu J., Horgan K., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Kolektoomia määra võrdlus pärast haavandilise koliidi ravi platseebo või infliksimabiga // Gastroenteroloogia. 2009 kd. 137. R. 1250-1260.
10. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W., Esser D., Wang Y., Lang Y., Marano C.W., Strauss R., Oddens B.J., Feagan B.G., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., Present D., Sands B.E. , Sandborn W.J. Limaskesta varajane paranemine infliksimabiga on seotud haavandilise koliidi paranenud pikaajaliste kliiniliste tulemustega // Gastroenteroloogia. 2011 Vol. 141. R. 1194-1201.
11. Brown J., Meyer F., Klapproth J.M. Haavandilise koliidi ja selle tüsistuste kirurgilise sekkumise interdistsiplinaarsete otsuste tegemise aspektid // Z Gastroenterol. mai 2012 Vol. 50 lõige 5. R. 468-474.
12. Dignass A., Lindsay J., Sturm A., Windsor A., ​​Colombel J.F., Allez M., D "Haens G., D" Hoore A., Mantzaris G., Novacek G., Oresland T. , Reinisch W., Sans M., Stange E., Vermeire S., Travis S., Van Assche G. Euroopa tõenditel põhinev konsensus haavandilise koliidi juhtimise kohta: praegune juhtimine // J Crohns Colitis.2012. Vol. 2.
13. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M. jt. Haavandilise koliidi kulg: haiguste aktiivsuse muutuste analüüs aastate jooksul // Gastroenteroloogia. 1994 kd. 107. R. 3-11.
14. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W. Jr, Etzioni D.A. Põletikuline soolehaigus Ameerika Ühendriikides aastatel 1998–2005: kas infliksimab on mõjutanud operatsioonide arvu? // Am Surg. 2009 kd. 75. R. 976-980.
15. Gilaad G. Kolektoomia määrade vähendamine haavandilise koliidi korral: populatsioonipõhine ajasuundumuse uuring // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107. R. 1879-1887.
16. Parks A.G., Nicholls R.J. Proktokolektoomia ilma ileostoomita haavandilise koliidi korral // Br Med J. 1978. Vol. 2. R. 85-88.
17. Umanskiy K., Fichera A. Tervisega seotud elukvaliteet põletikulise soolehaiguse korral: kirurgilise ravi mõju // World J Gastroenterol. 2010 kd. 16. R. 5024-5034.
18. McGuire B.B., Brannigan A.E., O'Connell P.R. Ileaalne kott-anaalne anastomoos // Br J Surg. 2007 kd. 94. R. 812-823.
19. Hyman N.H., Cataldo P., Osler T. Kiireloomuline vahesumma kolektoomia raske põletikulise soolehaiguse korral // Dis Colon Rectum. 2005 kd. 48. R. 70-73.
20. Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun E., Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. Silmuse ileostoomi sulgemine pärast taastavat proktokolektoomiat: tulemus 1504 patsiendil // Dis Colon Rectum. 2005 kd. 48. R. 243-250.
21. Dunker M.S., Bemelman W.A., Slors J.F., van Duijvendijk P., Gouma D.J. Funktsionaalne tulemus, elukvaliteet, kehapilt ja kosmesis patsientidel pärast laparoskoopilist ja tavapärast taastavat proktokolektoomiat: võrdlev uuring // Dis Colon Rectum. 2001 kd. 44. R. 1800-1807.
22. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Kolorektaalse vähi risk ja suremus haavandilise koliidiga patsientidel // Gastroenteroloogia. 1992 kd. 103. R. 1444-1451.
23. Biondi A., Zoccali M., Costa S. et al. Haavandilise koliidi kirurgiline ravi bioloogilise teraapia ajastul // World J Gastroenterol. 28. aprill 2012 kd. 18(16). R. 1861-1870.
24. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve tõttu haiglasse sattunud kolektoomiaga ja ilma selleta patsientide suremus: seostumisuuringud // BMJ. 2007 kd. 335. R. 1033.
25. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. Ägeda raske koliidi hilinenud operatsioon on seotud operatsioonijärgsete tüsistuste suurenenud riskiga // Br J Surg. 2010 kd. 97. R. 404-409.
26. Golovenko A.O., Khalif I.L., Golovenko O.V., Veselov V.V. Infliksimabi efektiivsuse ennustajad haavandilise koliidi raskete rünnakutega patsientidel // Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. 2013. nr 5. S. 65-74.
27. Hueting W.E., Buskens E., van der Tweel I., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. Tulemused ja tüsistused pärast niudekoti anaalset anastomoosi: 43 vaatlusuuringu metaanalüüs, mis hõlmas 9317 patsienti // Dig Surg. 2005 kd. 22. R. 69-79.
28. Dhillon S., Loftus E.V., Tremaine W.J., Jewell D.A., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J., Pemberton H., Wolff B.G., Dozois E.J., Cima R.R.,. Larson D.W., Sandborn W.J. Haavandilise koliidi kirurgia loomulik ajalugu Minnesota osariigi Olmstedi maakonna populatsioonipõhises kohordis // Am J Gastroenterol. 2005 kd. 100. R. 819.
29. Bach S.P., Mortensen N.J. Ileaalkoti operatsioon haavandilise koliidi korral // World J Gastroenterol. 2007 kd. 13. R. 3288-3300.
30. Cima R.R., Pemberton J.H. Kroonilise haavandilise koliidi meditsiiniline ja kirurgiline ravi // Arch Surg. 2005. R. 140. R. 300-310.
31. Cohen J.L., Strong S.A., Hyman N.H., Buie W.D., Dunn G.D., Ko C.Y., Fleshner P.R., Stahl T.J., Kim D.G., Bastawrous A.L., Perry W.B., Cataldo P.A., Rafferty, C.A., Rafferty, J. ., Shellito P.C., Kilkenny J.W., Ternent C.A., Koltun W., Tjandra J.J., Orsay C.P., Whiteford M.H., Penzer J.R. Haavandilise koliidi kirurgilise ravi praktika parameetrid // Dis Colon Rectum. 2005 kd. 48. R. 1997-2009.
32. Ørding Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Haavandiline koliit: naiste viljakus enne diagnoosimist, haiguse ajal ja pärast operatsiooni võrreldes populatsiooniprooviga // Gastroenteroloogia. 2002 jaanuar. Vol. 122 lõige 1. R. 15-19.
33. Johnson P., Richard C., Ravid A., Spencer L., Pinto E., Hanna M., Cohen Z., McLeod R. Naiste viljatus pärast iileaalse kotti anaalset anastomoosi haavandilise koliidi korral // Dis Colon Rectum. 2004 juuli. Vol. 47 lõige 7. R. 1119-1126.
34. Hahnloser D., Pemberton J. H., Wolff B. G., Larson D., Harrington J., Farouk R., Dozois R. R. Rasedus ja sünnitus enne ja pärast niudekoti-anaalse põletikulise soolehaiguse anastomoosi: vahetud ja pikaajalised tagajärjed ja tulemused // Dis Colon Rectum. 2004 juuli. Vol. 47 lõige 7. R. 1127-1135.
35. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pikaajaline tulemus 10 aastat või rohkem pärast taastavat proktokolektoomiat ja niudekoti-anaalse anastomoosi haavandiga patsientidel koliit // Langenbecks Arch Surg. 2010 kd. 395. R. 49-56.
36. Fazio V.W., O’Riordain M.G., Lavery I.C., Church J.M., Lau P., Strong S.A., Hull T. Pikaajaline funktsionaalne tulemus ja elukvaliteet pärast klammerdatud taastavat proktokolektoomiat // Ann Surg. 1999 Vol. 230. R. 575-584. arutelu 584-586.
37. Weinryb R.M., Gustavsson J.P., Liljeqvist L., Poppen B., Rössel R.J. Tulevane uuring elukvaliteedi kohta pärast vaagnakoti operatsiooni // J Am Coll Surg. 1995 kd. 180. R. 589-595.
38. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pikaajaline tulemus 10 aastat või rohkem pärast taastavat proktokolektoomiat ja niudekoti-anaalse anastomoosi haavandiga patsientidel koliit // Langenbecki kirurgiaarhiiv. jaanuar 2010. kd. 395. iss. 1. lk 49-56.
39. Martin A., Dinca M., Leone L., Fries W., Angriman I., Tropea A., Naccarato R. Elukvaliteet pärast proktokolektoomiat ja ileoanaalset anastomoosi raske haavandilise koliidi korral Am J Gastroenterol. 1998 Vol. 93. R. 166-169.
40. Michelassi F., Lee J., Rubin M., Fichera A., Kasza K., Karrison T., Hurst R.D. Pikaajalised funktsionaalsed tulemused pärast niudekoti päraku taastavat proktokolektoomiat haavandilise koliidi korral: perspektiivne vaatlusuuring // Ann Surg. 2003 okt. Vol. 238 lõige 3. R. 433-441.
41. Coffey J.C., Winter D.C., Neary P., Murphy A., Redmond H.P., Kirwan W.O. Elukvaliteet pärast niudekoti ja päraku anastomoosi: dieedi ja muude tegurite hindamine Clevelandi globaalse elukvaliteedi instrumendi abil // Dis Colon Rectum. 2002 jaanuar. Vol. 45 lõige 1. R. 30-38.
42. Berndtsson I., Oresland T. Elukvaliteet enne ja pärast proktokolektoomiat ja IPAA haavandilise proktokoliidiga patsientidel - prospektiivne uuring // Kolorektaalne dis. märts 2003 Vol. 5 lõige 2. R. 173-179.
43. Hauser W., Dietz N., Steder-Neukamm U., Janke K.H., Stallmach A. Tervisega seotud elukvaliteedi biopsühhosotsiaalsed tegurid pärast iileaalse koti anaalset anastomoosi haavandilise koliidi korral // Psychosom Med. 2004 juuli. Vol. 10 lõige 4. R. 399-407.
44. Ashwin N. Ananthakrishnan Sarnane depressiooni ja ärevuse oht pärast operatsiooni või haiglaravi Crohni tõve ja haavandilise koliidi tõttu // Am J Gastroenterol advance online väljaanne, 22. jaanuar. 2013. aasta.
45. Malik B.A. Tervisega seotud elukvaliteet pediaatrilise haavandilise koliidiga patsientide tavapärast ravi saavatel patsientidel võrreldes taastava proktokolektoomia järgsete patsientidega // Int J Colorectal Dis. märts 2013 Vol. 28 lõige 3. R. 325-333.
46. ​​Cohen R.D., Thomas T. Põletikulise soolehaiguse ravis kasutatavate bioloogiliste ainete ökonoomika. Gastroenterol Clin North Am. 2006 kd. 35. R. 867-882.
47. Odes S. Kui kallis on põletikuline soolehaigus? Kriitiline analüüs // World J Gastroenterol. 2008 kd. 14. R. 6641-6647.
48. Zisman T.L., Cohen R.D. Põletikulise soolehaiguse praeguste ja uute bioloogiliste ravimeetodite farmakoökonoomika ja elukvaliteet // Curr Treat Options Gastroenterol. 2007 kd. 10. R. 185-194.
49 Holubar S.D. Kulutegurid pärast kroonilise haavandilise koliidi kirurgilist ja meditsiinilist ravi: pesastatud juhtumikohordi uuring Olmstedi maakonnas, Minnesota // Dis Colon Rectum. detsember 2012 Vol. 55 (12). R. 1258-1265.
50. Aratari A., Papi C., Clemente V., Moretti A., Luchetti R., Koch M., Capurso L., Caprilli R. Kolektoomia määr ägeda raske haavandilise koliidi korral infliksimabi ajastul // Dig Liver Dis. 2008 kd. 40. R. 821-826.
51. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W., Etzioni D.A. Põletikuline soolehaigus Ameerika Ühendriikides aastatel 1998–2005: kas infliksimab on mõjutanud operatsioonide arvu? // Am Surg. 2009 kd. 75. R. 976-980.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on üks müstilisemaid gastroenteroloogilisi haigusi. Selle arengu täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud, kuid juba on välja töötatud tõhusad ravimeetodid, mis maksimeerivad kroonilise patsiendi elukvaliteeti.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral kannatab jämesoole limaskest. See muutub põletikuliseks, põhjustades patsiendile tugevat valu. Erinevalt viirus- või nakkushaigustest, kui patogeen siseneb kehasse väljastpoolt, on NUC autoimmuunpatoloogia. See pärineb keha seest, immuunsüsteemi teatud rikkega, mille täpset olemust pole veel kindlaks tehtud. Sellest lähtuvalt ei ole võimalik välja töötada ennetavaid meetmeid, mis tagaksid 100% kaitse NUC vastu. On ainult teooriaid, mis võimaldavad meil rääkida riskiteguritest:

1. Geneetiline. Statistika näitas, et haigust iseloomustab perekondlik eelsoodumus.
2. Nakkusohtlik. Mõned eksperdid viitavad sellele, et UC tekib organismi reaktsiooni tulemusena teatud bakterite toimele, mis tavatingimustes ei ole patogeensed (ohutud). Mis täpselt aitab kaasa bakterite muutumisele patogeenideks, pole veel selge.
3. Immuunsus. Selle teooria kohaselt tekib UC allergilise reaktsioonina teatud toiduainete koostise komponentidele. Selle reaktsiooni käigus toodab limaskest spetsiaalset antigeeni, mis astub "konfrontatsiooni" soolestiku loomuliku mikroflooraga.
4. Emotsionaalne. Vähem levinud teooria on see, et UC areneb pikaajalise sügava stressi taustal.

"Mittespetsiifilise haavandilise koliidi" diagnoos muutub kiiresti nooremaks. Viimase kahekümne aasta statistika kohaselt on enam kui 70% juhtudest teismelised ja alla 30-aastased. Eakad põevad haavandilist koliiti palju harvemini. Viimase statistika kohaselt on esinemissagedus 1 juhtum umbes 14 tuhandest inimesest.

Kas on võimalik jäädavalt terveks?

See küsimus muretseb paljud, kes kuulevad oma diagnoosi esimest korda. Paraku ei saa ükski end professionaaliks nimetav arst garanteerida ravi. Fakt on see, et NUC on krooniline haigus, mis tähendab, et haigust saab ainult "ravida", kuid mitte täielikult kõrvaldada. Koliiti iseloomustab tsükliline kulg, see tähendab, et retsidiivid (ägenemise perioodid) vahelduvad kuude pikkuse stagnatsiooniga, kui haigus peaaegu ei avaldu. NUC-ravi eesmärk on võimalikult palju edasi lükata retsidiivi algust ja selle ilmnemisel vähendada sümptomite raskust.

Mõned patsiendid, olles saanud oma diagnoosi teada, satuvad paanikasse, uskudes, et peavad kogu ülejäänud elu veetma rangel dieedil. Samal ajal on patsiendi emotsionaalne seisund oluline tegur, mis määrab ravi edukuse. Seetõttu ei tohiks kunagi alla anda. Ranged toitumispiirangud on vajalikud ainult haiguse ägedas faasis, remissiooniperioodidel on toitumine palju pehmem.

Ravi viisid

NUC-i ravi tõhusate meetodite otsimine on kestnud alates eelmise sajandi 80. aastatest. Praegu on parimad tulemused saavutatud integreeritud lähenemisega teraapiale, mis kombineerib erinevaid ravimeetodeid:

• ravimite võtmine;
• dieet;
• psühho-emotsionaalne korrektsioon.

Praktiseeritakse ka UC kirurgilist ravi, kuid viimastel aastatel on kalduvus asendada kirurgilist ravi konservatiivsega.

Raviplaan koostatakse lähtuvalt organismi individuaalsetest iseärasustest (sugu, vanus, muude krooniliste vaevuste esinemine jne). NUC-ravi vastavalt üldskeemile on pikka aega osutunud ebaefektiivseks. Seetõttu peab patsient enne teatud ravimite või operatsioonide määramist läbima pika uuringu.

Kui seda ei ole võimalik täielikult ravida, seab mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi järgmised ülesanded:

• haiguse sümptomite vähendamine;
• retsidiivide ennetamine;
• elukvaliteedi parandamine.

Video - Mittespetsiifiline haavandiline koliit: sümptomid ja ravi

NUC-i ravimteraapia

Haavandilise koliidi raviks ettenähtud ravimite peamine rühm on põletikuvastased ravimid. Nende eesmärk on peatada põletikuline protsess jämesoole limaskestadel.

1. Glükokortikoidid(prednisoloon, hüdrokortisoon, metüülprednisoloon). Ravimite rühm, mida esmakordselt kasutati pärasoole põletiku vähendamiseks. Glükokortikoidide suurimat efektiivsust täheldatakse UC vasakpoolsete vormide ravis. Varem kasutati neid ravimeid klistiiri kujul, viimastel aastatel on laialt levinud spetsiaalne ravimpreparaat, rektaalne vaht. Glükokortikoidravi annab häid tulemusi UC mõõdukate ja raskete vormide korral. Kursuse kestus ei ületa sageli 10 päeva, siis kaalutakse küsimust, kas glükokortikoidid on soovitatav asendada teise rühma ravimitega.

   

2. Sulfasalasiin. See ravim töötati algselt välja bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks. See näitas suurt efektiivsust rektaalse limaskesta põletiku kergete ja mõõdukate vormide ravis. See on ette nähtud klistiiri või suposiitide kujul. Selle ravimi peamine puudus UC ravis on kõrvaltoimete rohkus isegi väikese üleannustamise korral. Patsientidel tekib kõhulahtisus, iiveldus, nõrkus ja tugev kõhuvalu. Seetõttu on sulfasalasiiniga eduka ravi peamine tagatis kontrollitud annus.
3. rühma ravimid 5-ACK(aminosalitsüülhape) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk jne. Nende ravimitega NUC-ravi efektiivsus on sarnane sulfasalasiiniga, kuid erinevalt viimasest on 5-ASA kehale vähem toksiline. Neid kasutatakse peamise ravimina kergete ja mõõdukate koliidi vormide korral. Võib määrata lisaks glükokortikoidide rühma ravimitele.



Konkreetse põletikuvastase aine efektiivsuse analüüs viiakse läbi nädala jooksul alates manustamise hetkest. Kui patsiendi seisundi stabiliseerumist ei täheldata, asendatakse ravim teisega.

Limaskesta põletiku vähendamine on peamine, kuid mitte ainus ülesanne, mida UC raviplaan peaks lahendama. Lisaks põletikuvastastele ravimitele võib raviarst välja kirjutada ravimeid järgmistest rühmadest:






Sõltuvalt haiguse kulgemise vormist ja individuaalsest tundlikkusest üksikute ravimite suhtes võib gastroenteroloog välja kirjutada nii kõiki ülalkirjeldatud ravimeid kui ka 1-2 rühma ravimeid.

Millal on vaja operatsiooni?

Praegu on kirurgiline sekkumine ette nähtud 10-15% kõigist UC juhtudest. 2000. aastate alguses oli see näitaja vähemalt kaks korda suurem. Operatsioon on soovitatav äärmuslikel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud ja patsiendi seisund halveneb. UC taustal võib tekkida soole pahaloomuline kasvaja (kolorektaalne vähk). Siis on operatsioon vajalik juba patsiendi elu päästmiseks, mitte selle kvaliteedi parandamiseks.

Praegu kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:






Ühe või teise kirurgilise sekkumise meetodi valik, nagu ka konservatiivse ravi puhul, sõltub patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust.

NUC-i dieedi omadused

Haavandilise koliidi toitumine hõlmab tarbitud toiduainete toitainete tasakaalu ranget kontrolli. Süsivesikute või rasvade normi ületamine remissiooni ajal võib põhjustada retsidiivi. Seetõttu on erinevate haigustsüklite ajal menüüd kohandava toitumisspetsialisti külastused kohustuslikud.



NUC-ga on soovitatav jämedat kiudaineid või piimavalku sisaldavad toidud dieedist täielikult eemaldada. Jahu suurendab soolestiku peristaltikat, mis koos limaskestade põletikuga on täis teravat paroksüsmaalset valu. Mis puudutab piimatoodete keelustamist, siis selle põhjuseks on organismi suurenenud tundlikkus neis sisalduva valgu suhtes. Kui tervetel inimestel pärsib immuunsüsteem allergiat selle valgu suhtes, siis UC puhul ei saa keha selle ülesandega toime. Keelu alla kuuluvad ka kõrge laktoosisisaldusega maiustused (šokolaad, maiustused, erinevad siirupid jne). Köögiviljade ja puuviljade tarbimine ägenemise perioodil tuleks minimeerida. Küpsetatud õunad ja pirnid on lubatud ainult stabiilse remissiooniga, parem on tsitrusviljad täielikult välja jätta.

Ägeda faasi mittespetsiifilise koliidiga patsiendi toitumise aluseks peaksid olema teraviljad ja puljongid. Liha ja kala on lubatud ainult keedetud või aurutatult, ilma kooreta. Lisanditest soovitatakse lisaks teraviljadele pehme konsistentsiga kartulipüree. Lubatud on ka munad, kuid ainult auruomleti kujul.



Menüü moodustamise peamine põhimõte remissiooni perioodil on hinnata organismi reaktsiooni konkreetse toote lisamisele. Dieedi korrigeerimine toimub ainult gastroenteroloogi järelevalve all.

Õigesti valitud raviskeem NUC ja toitumise järgimise jaoks tagab stabiilse ja pikaajalise remissiooni, mille puhul toitumispiirangud on viidud miinimumini. Tuhandete patsientide näide on näidanud, et haavandilise koliidiga on võimalik elada helget täisväärtuslikku elu, mille kvaliteet sõltub eelkõige soovist raviplaani järgida.

Haavandiline koliit on mittenakkuslik haigus, mis mõjutab soole limaskesta, mis muutub põletikuliseks ja haavandiliseks. Haavandilise koliidi korral esineb alati pärasoole haaratus ja sageli tõusev käärsoole levik, mis hõlmab osa või kogu käärsoole. Rasketel juhtudel võivad selle taustal tekkida soolepolüübid. Uus haavandilise koliidi ravimeetod on midagi tõeliselt uut.

Eristatakse järgmisi haavandilise koliidi ägenemise sümptomeid:

- Kiire lahtine väljaheide koos vere seguga.

- Söögiisu kaotus, kaalulangus.

- Krambilised valud kõhus.

- Valu kõhu vasakus pooles roojamise ajal.

- Valu pärasooles, verine ja limane eritis.

- Tenesmus (püsiv või perioodiline tung roojamiseks, mille puhul eritub väike kogus verd ja lima). Verekaotusega seotud aneemia.

- Kudede turse valgu kadumise tagajärjel.

- Suu limaskesta haavandid.

- Kiire südametegevus (tahhükardia).

Mõnel juhul täheldati ka haavandilise koliidi uues ravis:

— Lööve.

- Silmade põletikulised haigused.

- Maksa, neerude ja sapipõie talitlushäired.

- Kalduvus tromboosile.

Haavandilise koliidi uute ravimeetodite tüsistused

Haiguse ägedas faasis võivad tekkida eluohtlikud tüsistused, sealhulgas:

Mürgine laienemine - käärsool laieneb, samal ajal kui selle seinad venivad ja õhukesed.

Käärsoole perforatsioon - millega kaasneb kõhuvalu, kõhu eesseina pinge ja mõnel juhul tugev šokk. Massiivne verejooks.

Haavandilise koliidi põhjus pole täielikult teada. Praegu on selle haiguse etioloogia kohta mitmeid teooriaid. Arvatakse, et haavandiline koliit võib olla geneetiliselt määratud reaktsiooni tagajärg toidule või mikroobsele keskkonnategurile. On olemas teooria haavandilise koliidi geneetilise seisundi kohta. Seda kinnitab tõsiasi, et 10-15% patsientidest põeb haavandilist koliiti või Crohni tõbe esmavaliku sugulane (üks vanematest, vend või õde). Viimane on põletikuline haigus, mis võib mõjutada kogu seedekulglat (suust pärakuni) ja tundub olevat levinud haavandilise koliidiga. Veel üks haavandilise koliidi geneetilise eelsoodumuse kinnitus on asjaolu, et seda põdevatel patsientidel on sageli esinenud muid pärilikke haigusi, näiteks: Allergilised haigused nagu bronhiaalastma või ekseem. Autoimmuunhaigused, nagu süsteemne erütematoosluupus või krooniline autoimmuunne hepatiit. Haavandilise koliidiga patsientide koeproovidest on eraldatud viirused, mis viitab seosele haiguse ja viirusnakkuse vahel. Haavandilise koliidi tekkerisk näib olevat suurem mittesuitsetajatel ja endistel suitsetajatel, kuid selle põhjuseid ei mõisteta täielikult.

Esinemissagedus

Haavandiline koliit on kõige levinum lääne arenenud riikides ja esinemissagedus kasvab pidevalt. Igal aastal haigestub Euroopas ja Ameerika Ühendriikides haavandiline koliit umbes 10 inimesel 100 000 elaniku kohta ja seda haigust on kunagi põdenud 150 inimest 100 000 kohta. Haigus on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. See võib mõjutada kõiki vanuserühmi, kuid sagedamini debüteeritakse noores eas. Haavandiline koliit diagnoositakse sageli hilja, kuna patsiendid ei soovi sageli oma sümptomitest rääkida. Selle haiguse spetsiifilised kliinilised tunnused puuduvad. Kõhu puhitus ja hellus on tavalised sümptomid.

Haavandilise koliidi uue ravi hindamiskava sisaldab:

- väljaheidete laboriuuringud, et välistada nakkus.

- Kõhuõõne organite röntgenuuring horisontaalasendis.

- soolestiku röntgenuuring kontrastse baariumisuspensiooni abil.

- Rektaalne uuring – võimaldab tuvastada vere olemasolu pärasooles.

- Vereanalüüs aneemia tuvastamiseks ja maksafunktsiooni hindamiseks.

- Pseudomembranoosne koliit, mis tekib pärast ravi teatud antibiootikumidega. Crohni tõbi, mida on mõnikord äärmiselt raske haavandilisest koliidist eristada. Divertikuliit on jämesoole seina nõrgenemise korral tekkivate divertikulite põletik. Käärsoole ja pärasoole kasvajad. Haavandilise koliidi raviks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.

Narkootikumide ravi

Peamised ravimid haavandilise koliidi raviks suukaudselt või rektaalselt on:

- 5-aminosalitsüülhappe derivaadid. Kortikosteroidid (tõsiste ägenemiste korral võivad suured annused päästa patsiendi elu).

- Steroidravi kombinatsioonis uue asatiopriiniga (immunosupressor) võimaldab vähendada ravimite annust. Rasketel juhtudel on tsüklosporiin mõnel juhul efektiivne.

- Patsiendid, kellel esinevad sagedased uued retsidiivid – mis võivad tekkida stressi ajal antibiootikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) võtmise ajal – saavad sageli säilitusravi sulfasalasiini või aminosalitsüülhappe derivaadiga. Äärmiselt rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks käärsoole osa või kogu eemaldamine (kolektoomia), samuti suurem osa pärasoolest ja käärsoolest. Operatsioon viiakse läbi ka konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja kasutatud ravimite raskete kõrvaltoimete tekkega.

Uus nyak väljaheidete ravis delikaatne ravi

Jätke taotlus kohe

UC või mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi.

UC ehk mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi välismaa kliinikute poolt ei vasta patsientide ootustele ega tule toime mao ja naaberorganite probleemidega, antud olukorras saab parimaks lahenduseks olla vaid põhimõtetel põhinev ravi. Hiina meditsiinist. Nii et välismaal ravitakse mittespetsiifilist haavandilist koliiti kas ravimite või operatsiooni teel. Tagajärjed, et alates esimesest ja teisest ravist on sama halb mõju kogu patsiendi kehale. Immuunsüsteem kannatab, sest taastusravi pärast operatsiooni nõuab palju aega ja vaeva. NUC (haavandiline koliit) meditsiinilise ravikuuri järgsed tagajärjed on samuti kahjulikud kogu organismile. Hormonaalsed pillid leevendavad ainult ajutiselt haiguse sümptomeid, ilma probleemi tervikuna kõrvaldamata. Sellise kursuse läbinud patsientide arvustuste kohaselt naasis haigus uuesti.

Hiinas Daliani riiklikus sõjaväehaiglas viivad UC ravi läbi parimad spetsialistid, mis võivad anda harmoonilise sünteesi lääne tehnoloogiate kasutamisest ja Ida tarkusest, mis on tõestanud oma tõhusust paljude aastatuhandete jooksul. Keskuses asuv gastroenteroloogia osakond on spetsialiseerunud mao-, sapiteede-, maksa-, soolte-, kõhunäärme- ja teiste organite haiguste kvaliteetsele diagnostikale ja ravile. Daliani kliiniku spetsialistid viivad läbi uuenduslike meetoditega seedesüsteemi ülemise ja alumise osa uuringuid. Välismaal on mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimine suunatud sümptomitele, sellise diagnoosi järgi tehakse diagnoos ja määratakse üldine ravimikuur või operatsioon. Meie kliinik on diagnostikas kaugele edasi läinud, kuna iga inimkeha areneb isemoodi ja sellel on oma eripärad, alustades sellest ja iga läbivaatusega tuleks alustada.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravi Hiina professorite poolt.

Kui teil on võimalus tulla Hiinasse UC ravile, määrab meie Daliani haigla KTM-i professor teile õige ravisuuna ja jälgib teie taastusravi jätkumist teie riigis. Kui teil ei ole võimalik tulla Hiinasse haavandilise koliidi raviks, soovitavad meie arstid tungivalt, kui teie riigis Euroopas või mõnes teises riigis pakuvad spetsialistid teile ainult operatsiooni, enne operatsiooniga nõustumist kaaluge mõningaid aspekte, sealhulgas: haiguse tõsidust, tüsistuste riski ja operatsiooni enda riski. Pärast operatsiooni on võimalikud tüsistused, sealhulgas peensoole ummistus ja väljaheidete lekkimine peensoole ja pärasoole ristumiskohas. Kui väljaheited nii alla neelatakse, võib see põhjustada ägeda infektsiooni. Enne otsuse langetamist pöörake tähelepanu järgmistele teguritele, sest 90% juhtudest teostame kirurgilise kirurgilise ravi diagnoosimise konservatiivselt ja edukalt. NUC-i (mittespetsiifiline haavandiline koliit) ravimeetod ilma operatsioonita ei kahjusta organismi, pole vaja veel kuu aega või isegi rohkem, et taastuda ja elurüttest välja lüüa. Meie meetodid on tõhusad, see on praktikas tõestatud ja sellest räägib ka meie patsientide tagasiside.

Näiteks Daliani ja Liaoningi teaduskeskuste arstid saavad sapipõiehaigused kõrvaldada ilma operatsioonita, samas kui välismaal asuvad arstid kasutavad enamasti kirurgilist eemaldamist. Korraldamatu kahju, põhjustades seeläbi patsiendi keha. Nii et kirurgilise sekkumise ajal kannatab teie keha anesteesia all, elundi- ja nahakudede taastamine nõuab kogu immuunsüsteemilt tohutut jõudu. Esimest korda pärast operatsiooni tehakse teile endiselt anesteetikumi ravikuur. Üldiselt ei ole pilt sellisest ravist välismaa kliinikus nii roosiline. Lisaks on see sellise teraapia jaoks tohutu raha. Kuid see pole veel kõik, taastusravi läbimiseks kulub veel kuu ja kirurgilise sekkumise valdkond on kehale lihtsalt vajalik ja need on lisakulud. Tuleb märkida, et see ei pruugi NUC-st (haavandiline koliit) igaveseks vabaneda, selline ravi võib sümptomeid vaid mõneks ajaks leevendada ja mõne aja pärast pöördute tagasi kliinikusse ravile. Nii viivad väliskliinikud läbi haiguste ravikursuseid. Meie kliinikus on teada, mis on oluline UC (haavandilise koliidi) kompleksravis.

Seedetrakti probleemide ravi peamine ülesanne on taastada kõigi elundite normaalne toimimine. See saavutatakse meetodite komplekti, sealhulgas akupressuuri, taimsete ravimite ja raviprotsessi toetavate ravimite abil. Sellise haiguse nagu haavandilise koliidi ravis on oluline akupressur. See on suunatud närvisüsteemi punktide stimuleerimisele, mis viib kõigi siseorganite harmoonilise ja koordineeritud tööni. Meie Daliani kliiniku spetsialistid kasutavad seda kompleksravi ühe meetodina, aga ka taastusravi käigus. Nii esimesel kui ka teisel juhul on see meetod tõestanud oma tõhusust haiguste vastu võitlemisel ja suurepärase vahendina kogu organismi ennetamiseks. See meetod on praktikas hästi kombineeritud fütoteraapia ja meditsiinilise meetodiga. Meie Daliani kliiniku arstid mõistavad, et ravimteraapia peaks põhinema looduslikel koostisosadel, kuna kemikaalid ja hormoonid kahjustavad immuunsüsteemi. Meie Dalyani haigla meditsiinikursus põhineb individuaalsel lähenemisel ja luuakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Individuaalselt valmistatud ravimid, mida Daliani Teaduskeskuse arstid kasutavad seedesüsteemi haiguste ravis, valmivad oma laboris. Meie labor asub haigla territooriumil, see on tohutu viiekorruseline hoone, kus spetsialistid töötavad iga päev välja uusi ravimeid meie patsientidele. Meie ravimid põhinevad looduslikel koostisosadel ega kahjusta organismi, vaid pigem stimuleerivad immuunsüsteemi. Nende ravimite toime aitab leevendada spasme, kõrvaldada mao limaskesta põletikulist protsessi, leevendada ebamugavustunnet, mis väljendub iivelduses, kõrvetistes ja puhituses. Iga ravipreparaat võib koosneda 65 looduslikust elemendist ja ürdist, mis normaliseerivad mao ja soolte tööd, optimeerivad mikrofloorat, parandavad toidu seedimise protsessi ja takistavad düsbakterioosi teket. Samuti saab meie meditsiinikompleksi kätte posti teel. Selleks vajab arst patsiendi analüüside täielikku paketti, vastasel juhul on õige ravikuuri valimine võimatu. Arvesse võetakse kõiki patsiendi keha iseärasusi, kuni krooniliste patoloogiateni välja. Ärge jätke tähelepanuta, kui arst palus teil saata täiendavaid uuringuid, see on väga oluline nii ravikuuri koostamisel kui ka ravimite loomisel üldiselt.

Olemasolevate probleemide mõjutamise täiendavate meetodite hulgas, mis samuti normaliseerivad ja loovad keha energiatasakaalu, tuleb märkida:

tuleteraapia; nõelravi; ravimtaimede süstid; kraapimine; diagnostika ja teraapia Jaapani meditsiiniseadmete abil;

Nõelravi on meetod, mis võimaldab teil mõjutada närvisüsteemi olulisi punkte, simuleerides seda haiguse vastu võitlemisel, selle kõrvaldamisel. Nõelravi on hea kasutada ka taastusravi käigus, organismi immuunsüsteemi taastamiseks, kõigi siseorganite koordineeritud tööks. Tegelikult on sellele suunatud ka mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimeetodid - ravimtaimede süstid. Kuid geeniteraapia, stimuleerides keha sisemist soojust, mõjutab haiguse kõrvaldamist. Hiina meditsiin eristab seega mitut tüüpi haigusi, mistõttu liigitatakse haavandiline koliit “külma” haiguse tüübiks, mistõttu sobib selle raviks tuleteraapia, mis suunab haigusega võitlemiseks just sisemise soojuse.

Meie Daliani haigla annab Hiina meditsiinile erilise koha, sest ainult hiina meditsiini meetodites stimuleeritakse kõiki keha olulisi punkte võitluses haigustega, keha ei kannata, vaid pigem elavneb ja vabaneb. haigus. Meie patsientide tagasiside on ainult kõige positiivsem ja välismaal ravil käinud ütlevad ühest suust, et meie Daliani kliinik ja selle spetsialistid teevad võimatut – nad annavad inimestele uue terve elu.

Miks valida haavandilise koliidi raviks meie kliinik Dalianis või Liaoningis:

meie individuaalne lähenemine, iga patsient läbib teraapia, mille koostab raviarst individuaalselt, isegi professor ise koostab meie laboris looduslikel komponentidel põhineva ravimikursuse vastavalt patsiendi organismi omadustele; ravi meie Daliani kliinikus toimub hommikust õhtuni, mil nii välismaa kliinikud kui isegi Hiina kliinikud lõpetavad protseduurid juba pärastlõunal enne lõunat; erinevalt välismaa kliinikutest pakume atraktiivset teraapiakursust; Meie Daliani kliiniku territooriumil on termilised ja mineraalveeallikad, kus saate kogu perega läbida taastusravi ja lihtsalt profülaktilise kuuri.

Olulist rolli mängib meie patsientide jaoks võimalus läbida taastusravi, kuigi meie kompleksteraapia on ohutu ja ilma kirurgilise sekkumiseta, pärast haigust vajab taastamist iga organism ja mitte ainult immuunsüsteem ja siseorganite talitlus. sisemine vaimne harmoonia. Meie haigla asub Daliani ühes maalilisemas kohas. Territooriumil on termilised ja mineraalveeallikad. Kõik siin on loodud selleks, et pärast haigust täielikult taastuda.