Placebovaikutus - mitä se on yksinkertaisin sanoin? Toimintaperiaate ja huumetyypit. Placebovaikutus: luonne ja merkitys

Plasebovaikutus on saanut nimensä latinalaisesta plasebosta, joka tarkoittaa "parantaa, tyydyttää". Tämä vaikutus on melko yksinkertainen ja kaikkien tiedossa: potilaalle annetaan pilleri, jonka oletetaan olevan lääke, mutta itse asiassa "nukke". Todellinen paraneminen tapahtuu kuitenkin. Ihme! Tai ihmisen supervoimia? Tai ehkä sairaudet eivät olleet todellisia? Yritetään selvittää se.

Plasebon historia

Plasebovaikutus on löydetty muinaisista ajoista lähtien. Sen uskottiin perustuvan vakaumukseen, uskoon, joka voi olla yllättävän vahva. Tämä vaikutus on suunnattu molempiin suuntiin: henkilö voi sekä toipua että päinvastoin kärsiä. Samanlainen tapaus on kuvattu 800-luvulla jKr. e. Wienistä kotoisin oleva lääkäri Erich Menninger von Lerhenthal. Useat opiskelijat eivät pitäneet ystäväänsä ja päättivät leikkiä hänelle julman vitsin. Saatuaan onnettoman miehen kiinni, kaverit ilmoittivat mestaavansa hänen päänsä, näyttivät hänelle kirvestä, minkä jälkeen he heittivät märän rievun hänen kaulaansa. Köyhä oppilas todella kuoli särkyneeseen sydämeen, joka johtui pelosta ja täydellisestä varmuudesta, että hänen päänsä mestatettaisiin nyt.

Sotilaslääkäri Henry Beecher esitteli termin "plasebo" vuonna 1955, ja ensimmäiset tutkimukset pakotettiin tekemään toisen maailmansodan aikana: kun sotasairaalasta alkoi puuttua lääkkeitä, epätoivoiset lääkärit alkoivat antaa potilaille "tuttia" kipua - ja yllättäen ne auttoivat.

Useiden vuosien ajan tätä vaikutusta on käytetty lääketieteessä uuden testaamiseen lääkkeet. Kokeeseen rekrytoidaan kaksi potilasryhmää, ensimmäinen ryhmä ottaa lääkkeen ja toinen - lumelääke. Lääkkeen vaikutuksen on oltava huomattavasti suurempi, jotta se tunnustetaan virallisesti tehokkaaksi. Vasta tämän jälkeen lääkeyhtiö on oikeus tuoda lääke maailmanmarkkinoille.

Homeopatia: muinaisten lääkäreiden perintö vai sarlatanismi?

Tällä hetkellä sellainen lääketieteen ala kuin homeopatia perustuu täysin lumelääkkeeseen. Tässä yhteydessä monissa maissa, esimerkiksi Espanjassa, se on tunnustettava vaihtoehtoinen menetelmä ja erottaa virallisesta lääketieteestä, eli karkottaa homeopaatit sairaaloista yhdessä akupunktioterapeuttien, osteopaattien ja jostain syystä psykoanalyytikkojen kanssa. Aluksi homeopatia perustui astrologiaan ja niin sanottuun signature-lähestymistapaan: samanlainen parantaa kaltaista. Tunnukset tai merkit ovat merkkejä planeetoista, horoskooppimerkkejä sekä kasvien ja mineraalien alkuaineita. Astrologisen periaatteen mukaan jaettiin myös ihmiskehon osat ja sairauksien oireet. Siksi homeopatian hakuteoista löytyy reseptejä, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin keskiaikaisten grimoireiden suositukset: esimerkiksi tämän aineen ottaminen auringonlaskun aikaan ja vain vaaleatukkaisille, tammikuussa syntyneille pienille lapsille, ei vain paranna kipua, vaan myös kesyttää vihaa. , jne.

Maassamme homeopatia elää ja kukoistaa, vaikka tiedotusvälineissä puhkeaa ajoittain skandaaleja huijauslääkkeistä, niin kutsutuista "fuflomysiineistä". Yksi tämän toiminnan tunnetuimmista lääkkeistä, vaikkakin erittäin kallis, oli kuuluisa Oscillococcinum. Heille tarjottiin ei psykosomaattisten sairauksien, vaan banaalin vilustumisen hoitoa. Oscillococcinumin vaikuttava aine valmistettiin erityisen ankkarotujen maksasta. Riippumattomat tutkimukset ovat vahvistaneet, että tällaista ankkarotua ei ollut luonnossa, ja vaikuttavan aineen pitoisuus lääkkeessä oli alle 1/10 000 osasta, mikä on melkein yhtä suuri kuin poissaolo. Voimme siis varmuudella sanoa, että lääke oli ehdoton lumelääke. Arvostelujen perusteella monet potilaat kuitenkin panivat merkille tämän lääkkeen positiivisen vaikutuksen, joka oli kuitenkin niin merkityksetön, että se johtuu kehon luonnollisesta vastustuskyvystä taudille.

Placebo tosiasiat

Plasebovaikutuksen vastakohta on nocebo - tämä on tapaus, jossa valelääke aiheuttaa sen ottamisesta negatiivisen vaikutuksen, ei positiivista. "Nocebo" on käännetty latinasta "Minulle sattuu". Tämä vaikutus havaittiin lääkekokeissa, kun potilaita varoitettiin mahdollisesta sivuvaikutukset. Lisäksi nämä vaikutukset olivat sekä niillä, jotka ottivat tutin, että niillä, jotka saivat oikean lääkkeen. Se oli läsnä lumelääkkeen kanssa ja ilman. Nocebo-ilmiö selittää kaikenlaiset salaperäiset, alkuperältään tuntemattomat epidemiat ja jopa sairaudet, jotka johtuvat uuden teknologian kehityksen pelosta. Esimerkiksi niin sanottu "tuuliturbiinioireyhtymä", joka iski tuuliturbiinien lähellä asuvia kanadalaisia ​​ja ilmeni pahoinvointina ja unettomuutena. Tai "sähköherkkyys" - allerginen reaktio matkapuhelinpuheluihin ja Wi-Fi-verkkoihin.

Mielenkiintoinen tosiasia: "tuttien" vaikutukseen vaikuttavat sellaiset parametrit kuin tablettien väri, koko, muoto ja maku. Jostain syystä makean makuiset pillerit olivat tehokkaampia kuin mauttomat. Lisäksi lämpimät värit - punainen, keltainen, oranssi - aiheuttavat stimuloivan vaikutuksen, ja kylmät päinvastoin tukahduttavat. Voimakkaampi vaikutus havaitaan injektioista. Myös lääkkeen valmistaja vaikuttaa: jos potilas tietää olevansa melko suuri ja kuuluisa, usko lääkkeen voimaan kasvaa. Eri kulttuureissa lumelääke toimii myös eri tavalla: Brasiliassa vähemmän kuin Euroopassa ja Euroopan maista eniten Saksassa.

1800-luvulla venäläinen terapeutti Mudrov hoiti potilaitaan "kirjailijan" jauheilla, joita kutsuttiin "kultaiseksi", "hopeaksi", "yksinkertaiseksi". Itse asiassa ne erosivat vain sen paperin väristä, johon ne oli kääritty, ja koostumus oli tavallista liitua. Ei ole vaikea arvata, että "kultainen" jauhe oli tehokkain!

Plasebon todettiin myös toimivan, vaikka potilaat tiesivät saavansa tyhjän neutraalin tabletin.

Placebo kokemuksia

Monet tiedemiehet ovat olleet mukana lumelääketutkimuksissa. Sen vaikutus havaittiin useissa sairauksissa, kuten:

• kipuoireyhtymä;
• keuhkoastma;
• Parkinsonin tauti;
• ärtyvän suolen oireyhtymä;
• hypertensio;
• sydämen iskemia;
• erilaisia ​​mielensairauksia.

Plasebovaikutus ei kuitenkaan ole yhtä luotettava kuin perinteisiä lääkkeitä. Se aiheuttaa vain subjektiivista paranemista. Kuitenkin monet yllä mainituista sairauksista vaikuttavat hermostoon tai ovat hermoston aiheuttamia tai ovat psykosomaattisia. Ehkä tämä on vastaus?

Niinpä amerikkalainen anestesiologi Henry Beecher keräsi tietoja monien vuosien kokeista ja vahvisti, että lumelääkevaikutus vaikuttaa positiivisesti 35 prosenttiin potilaista.

Tehokkain vaikutus oli hermostoon ja mielenterveysongelmiin: Seattlen psykiatri Arif Khan havaitsi, että lumelääke ei ollut yhtä tehokas kuin lääkkeet masennuksessa. kohtalainen 52 %:lla potilaista. 15 prosentissa tapauksista neuroosia sairastavilla potilailla lumelääkkeet olivat tehokkaampia kuin todellinen verenpaine ja psykoosilääkkeet! Ne eivät kuitenkaan aiheuttaneet sivuvaikutuksia, toisin kuin oikeat lääkkeet.

Todettiin myös, että merkittävä vaikutus vaikutuksen vakavuuteen on lääkäreiden itse vakuuttuneella lääkkeen vahvuudesta. Joten vuonna 1953 amerikkalainen psykiatri E. Mendell tutki plasebovaikutusta St. Elizabethin sairaalassa lähellä Washingtonia. Siellä pidetyt potilaat olivat erittäin aggressiivisia ja väkivaltaisia. Osa heistä sai uutta lääkettä reserpiiniä ja osa lumelääkettä. Lääkärit eivät itse tienneet mitä lääkettä ja kenelle he antavat. Vaikutus oli hyvin havaittavissa, ja Mendell uskoi, että sekä hyväntahtoinen asenne että usko heidän paranemiseensa vaikuttivat potilaisiin.

Tuttien vaikutus on selvempi tietyn persoonallisuustyypin ihmisillä: infantiili, emotionaalinen, ehdoton. Äskettäin tutkijat ovat havainneet, että toiminnan voimakkuudesta vastaa erityinen geeni.

Toimintamekanismi ja eettinen käyttö

Voiko tällainen huomattava vaikutus selittää tavallisella itsehypnoosilla? Tällä hetkellä on olemassa useita teorioita, jotka selittävät neutraalien lääkkeiden vaikutusta.

1. "Vastaus on käsittelyssä". Kun potilas uskoo lääkärin ja lääkkeen voimaan, hän selittää subjektiiviset tunteensa pillereiden vaikutuksesta.
2. Klassinen ehdollinen refleksi Pavlovin mukaan. Keho alkaa reagoida jo lääkkeen vastaanottamis- ja tavanomaiseen ottoon. Tämä teoria selittää, miksi lumelääkkeet toimivat myös eläimillä. Vaikka he eivät voi kertoa subjektiivisista tunteistaan, analyysit ja havainnot vahvistavat terapeuttisen vaikutuksen.

Vaikuttaa siltä, ​​että molemmat mekanismit toimivat: tekemällä magneettikuvauksen potilaasta, joka otti "neutraalin" pillerin, tutkijat havaitsivat, että monet aivojen alueet ovat mukana ja kirjaimellisesti "samat molekyylit alkavat liikkua kuin lääkkeen vaikutuksen alaisena ."

Valitettavasti niin tehokas menetelmä on rajoituksensa. Se ei toimi pitkään aikaan: yleensä se on vain puolitoista-kaksi kuukautta, joten krooniset sairaudet ei sovi.

Plasebon käytön etiikka on edelleen kyseenalainen. Tietyissä tapauksissa tämä on perusteltua, esimerkiksi silloin, kun kivunlievitystä tarvitaan eikä oikeaa lääkettä ole saatavilla. Suositus on selkeä lääketieteen etiikan loukkaus homeopaattiset lääkkeet kun tehokkaita tavanomaisia ​​lääkkeitä on saatavilla. Implisiittistä lumelääkettä voidaan käyttää, jos lääkkeen tehokkuudesta on epäilyksiä. On eettistä käyttää lumelääkettä ilman lääkkeitä, joiden teho on todistettu, kuten esimerkiksi SARS:n yhteydessä. Mainittu oscillococcinum ei siis ilmeisesti riko eettisiä periaatteita - paitsi että se on turmiollinen lompakolle, mutta täällä jokainen päättää itse, tuleeko markkinoinnin uhriksi. Venäläisessä kulttuurissa, jossa on vahva maaginen ajattelu, lumelääkkeen käyttö on usein erittäin tehokasta.

Toimittaja: Chekardina Elizaveta Yurievna

Lista lähteistä:

• 1. Ludmila Kopets. "Lumelääkevaikutus". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 2. Jaroslav Ashikhmin. "Kuinka placebovaikutus toimii". https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
• 3. Irina Yakutenko. "Placebo: voimakas lääke, jota pidämme aina mukanamme." http://www.vokrugsveta.ru/nauka/article/211291/
• 4. Moskalev E. V. ”Uskon - en usko. Lumelääkevaikutus". https://scisne.net/a-1206
• 5. E. Gevorkyan. "Oscillococcinum: huijauslääke?" https://soznatelno.ru/ocillokokcinum-lekarstvo-pustyshka/
• 6. Prof. Dr. P. Bellavite et ai. "Immunologia ja homeopatia. Ongelman historia. https://1796web.com/homeopathy/essence/immunology1.htm
• 7. David Robson. "Tarttuvia ajatuksia, jotka voivat tappaa." BBC Future, https://www.bbc.com/russian/science/2015/03/150311_vert_fut_can_you_think_yourself_to_death

Plasebo (latinan sanasta Placebo, "I will please, please", sanasta placeō, "ole hyvä") on lääketieteellisesti tehoton sairauden hoito. Lumehoitoa saava potilas uskoo sen tehokkuuteen. Tällaisen tehottoman hoidon saaneen henkilön tila on usein subjektiivisesti havaittu tai todellinen parannus. Tätä ilmiötä kutsutaan yleisesti plasebovaikutukseksi tai plaseboreaktioksi. Useat eri tekijät vaikuttavat lumelääkkeeseen, ja lumelääkkeen antotapa voi olla yhtä tärkeä kuin itse käyttö.

Plasebo on tärkeä metodologinen työkalu lääketieteellisessä tutkimuksessa. Inerttejä pillereitä (kuten sokeripillereitä), inaktiivisten aineosien infuusioita, valeleikkauksia ja muita vääriin tietoihin perustuvia toimenpiteitä käytetään usein lumelääkkeenä. Vuoden 2010 tutkimuksessa potilaat, jotka tiesivät saavansa lumelääkettä, paransivat kuitenkin enemmän kuin ne, jotka eivät tienneet saavansa lumelääkettä. Lisäksi sellaisten hoitojen käyttö, joista potilaat eivät tiedä, on osoittautunut tehottomammaksi kuin potilaille kerrottujen hoitojen käyttö. Plasebovaikutus on tieteellisen tutkimuksen kohteena, jotta voidaan ymmärtää taustalla olevia neurobiologisia mekanismeja kivun lievittämisessä, immuunisuppressiossa, Parkinsonin taudissa ja masennuksessa. Emeran Mayerin, Joanna Zharkon ja Matt Liebermanin aivojen kuvantamistutkimukset ovat osoittaneet, että lumelääkkeellä voi olla todellisia, mitattavissa olevia vaikutuksia aivojen fysiologisiin muutoksiin. Plasebo voi tuottaa objektiivisia fysiologisia muutoksia, kuten muutoksia sydämen sykkeessä, verenpaineessa ja aivokemiassa tapauksissa, jotka liittyvät kipuun, masennukseen, ahdistuneisuuteen, väsymykseen ja joihinkin Parkinsonin taudin oireisiin. Muissa tapauksissa, kuten astmassa, vaikutus on puhtaasti subjektiivinen, ja potilas raportoi paranemisesta huolimatta siitä, ettei taustalla ole objektiivista muutosta. Plasebovaikutus on hyvin yleinen. Itse asiassa se on osa vastausta mihin tahansa aktiiviseen lääketieteelliseen toimenpiteeseen. Plasebovaikutus osoittaa havainnoinnin tärkeyden ja aivojen vaikutuksen fyysiseen terveyteen. Plasebon käyttö hoitomuotona kliinisessä lääketieteessä (toisin kuin laboratoriotestit) on eettisesti ongelmallista, koska siihen liittyy potilaan tahallinen harhaanjohtaminen. Yhdistyneen kuningaskunnan parlamentaarinen tiede- ja teknologiavaliokunta totesi, että "plasebon määrääminen... sisältää yleensä jonkinasteista potilaan pettämistä" ja "puhtaan lumelääkkeen määrääminen on huono käytäntö. Vaikutus on epäluotettava ja arvaamaton, eikä se voi toimia ainoana hoidon perustana kansanterveysjärjestelmässä." Henry C. Beecher ehdotti vuonna 1955, että lumelääkkeellä voi olla kliinisesti merkittäviä vaikutuksia. Tämä näkemys asetettiin erityisen kyseenalaiseksi, kun vuonna 2001 tehdyssä systemaattisessa kliinisten tutkimusten katsauksessa todettiin, että lumelääke ei osoittanut kliinisesti merkittäviä vaikutuksia, paitsi ehkä kivun hallintaan ja tehokkuuteen subjektiivisten hoitotulosten havainnointiin. Artikkeli kohtasi runsaasti kritiikkiä, mutta kirjoittajat julkaisivat myöhemmin katsauksen Cochrane Collaborationista, jossa oli samanlaisia ​​​​havaintoja (päivitetty 2010). Useimmissa tutkimuksissa ero lähtötasosta tutkimuksen loppuun saakka johtui plasebovaikutuksesta, mutta arvioijat tarkastelivat tutkimuksia, joihin kuului sekä lumelääkettä että hoitamatonta ryhmää, jotta lumelääkevaikutus voitaisiin erottaa taudin luonnollisesta etenemisestä.

Plasebon tyypit

Plasebo määritellään "aineiksi tai toimenpiteiksi... joilla ei objektiivisesti ole erityistä vaikutusta hoidettavaan tilaan". Tämän määritelmän mukaan monia asioita voidaan kutsua plaseboksi, ja monilla asioilla voi olla lumevaikutus. Plasebovaikutus voi kuitenkin olla osa todellista farmakologista terapiaa: kipulääkkeiden ja ahdistuneisuuslääkkeiden infuusio salaa, potilaan tietämättä, on vähemmän tehokasta kuin jos potilas tietää saavansa niitä. Lisäksi Parkinson-potilaiden aivoihin istutettujen elektrodien stimulaation vaikutukset ovat selvempiä, jos potilaat tietävät saavansa stimulaatiota. Joskus lumelääkkeen antaminen tai määrääminen muuttuu lääketieteelliseksi huijaukseksi. Plasebot annetaan yleensä "sokeripillereinä" tai injektioina. fysiologinen suolaliuos. Joskus tehdään myös väärennettyjä liiketoimia. Esimerkkinä on New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistu Finish Meniscal Legion Study Group -tutkimus, jossa todettiin, että näennäinen nivelkierukkakirurgia on yhtä tehokas kuin varsinainen toimenpide. Vaikka esimerkkejä lumelääkehoidoista löytyy, lumelääkekäsitteen määritelmä on edelleen epätarkka.

tehosteita

Lumevaikutus määritellään joskus lumelääkkeen aiheuttamaksi fysiologiseksi vaikutukseksi, mutta Morman ja Jonas huomauttavat, että tämä vaikuttaa ristiriitaiselta, koska lumelääke on inertti aine, joka ei aiheuta suoraan mitään vaikutuksia. Sen sijaan he loivat termin "merkittävä vaste", vasteen, jonka aivot yhdistävät lumelääkkeeseen, mikä aiheuttaa fysiologisen lumevaikutuksen. He ehdottivat, että lumelääkkeen käyttö, joka saattaa olla epäeettistä, voitaisiin välttää kokonaan, jos lääkärit tukisivat ja rohkaisevat potilaitaan enemmän. Ernst ja Resch yrittivät myös erottaa "todelliset" ja "miellyt" ​​lumevaikutukset, koska he väittivät, että jotkin lumevaikutuksesta johtuvat vaikutukset voivat johtua muista tekijöistä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että psykologisista syistä jotkut lumelääkkeet ovat tehokkaampia kuin toiset. Suuret pillerit ovat tehokkaampia kuin pienet, värilliset pillerit ovat tehokkaampia kuin valkoiset, ruiskeet ovat tehokkaampia kuin pillerit, ja leikkauksella on voimakkaampi lumelääke kuin injektioilla.

Etiikka

Plasebovaikutusta on aina harkittu kiistanalainen aihe. Tunnettu lääketieteelliset organisaatiot hyväksyi lumelääkevalmisteiden käytön, mutta vuonna 1903 Richard Cabot totesi, että lumelääkettä tulisi välttää, koska tämä menetelmä liittyy petokseen. Newman viittaa "plaseboparadoksiin": saattaa olla epäeettistä käyttää lumelääkettä, mutta on myös epäeettistä olla käyttämättä jotain, joka parantaa. Hän ehdottaa tämän ongelman ratkaisemista ottamalla käyttöön "merkittävän vaikutuksen" käsitteen, toisin sanoen lumevaikutuksen harkitun käytön, kunhan "potilas ... hyväksyy lumelääkkeen rehellisesti, avoimesti ja uskoo sen mahdolliseen paranemiseen". voimaa."

lumelääkkeen vaikutusmekanismi

Koska lumelääkevaste on yksinkertaisesti potilaan vaste, jota ei voida selittää pillereiden vaikutuksella, on olemassa lukuisia mahdollisia lumevaikutuksen komponentteja, joita mitataan. Näillä komponenteilla on erilainen merkitys tutkimustyypistä ja havaintotyypeistä riippuen. Vaikka on olemassa todisteita siitä, että lumelääke voi muuttaa hormoni-, endokannabinoidien tai endogeenisten opioidien tasoja, muita tunnettuja plasebovaikutuksen mittauskomponentteja ovat altistuksen keskimääräinen kesto, regressio keskiarvoon ja epätäydelliset tutkimusmenetelmät.

Odotus ja ehdollinen refleksi

Plasebovaikutus liittyy potilaan käsityksiin ja odotuksiin; jos ainetta pidetään hyödyllisenä, sillä voi olla parantava vaikutus; jos sitä pidetään haitallisena, se voi aiheuttaa Negatiiviset seuraukset tunnetaan nimellä "nocebo-efekti". Vuonna 1985 Irving Kirsch hypoteesi, että lumevaikutukset syntyvät itsestään jatkuvilla vaste-odotusvaikutuksilla, joissa potilaan uskomus siitä, että hän tuntee eri tavalla, saa ihmisen tuntemaan todellisuudessa eri tavalla. Tämän teorian mukaan usko, jonka potilas sai aktiivinen lääke, voi aiheuttaa subjektiivisia muutoksia hänen terveydentilassaan. Plasebo voi toimia samalla tavalla klassisen ehdollisen vasteen kanssa, jossa lumelääkettä ja varsinaista ärsykettä käytetään samanaikaisesti, kunnes plasebo yhdistetään varsinaisen ärsykkeen vaikutukseen. Sekä ehdolla että odotuksella on rooli lumelääkkeessä. Ehdollisella refleksillä on pidempi vaikutus ja se voi vaikuttaa enemmän alkuvaiheessa tietojenkäsittely. Potilaat, jotka ovat varmoja hoidon tehokkuudesta, osoittavat voimakkaampaa plasebovaikutusta kuin potilaat, jotka eivät usko hoidon tehoavan, kuten akupunktiota käyttävät tutkimukset osoittavat. Stimulantiksi naamioitu lumelääke stimuloi sykettä ja verenpainetta, kun taas masennuslääkkeeksi naamioitu lumelääke saa aikaan päinvastaisen vaikutuksen. Jos henkilö uskoo ottavansa ergogeenistä lääkettä, hänen kestävyytensä, nopeudensa ja kykynsä nostaa raskaita painoja voivat kasvaa. Kaikki tämä johtaa kysymykseen, pitäisikö lumelääkettä sallia kilpaurheilussa. Koska lumelääkkeet ovat riippuvaisia ​​havainnoista ja odotuksista, erilaiset havaintoa muuttavat tekijät voivat lisätä lumevastetta. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että lumelääkkeen värillä ja koolla on merkitystä. "Lämpimän" värin pillerit ovat tehokkaampia piristeinä, kun taas "kylmien" värien pillerit ovat tehokkaampia masennuslääkkeinä. Kapselit ovat tehokkaampia kuin tabletit. Myös koolla voi olla merkitystä. Yksi tutkijoista havaitsi, että suuret pillerit lisäsivät vaikutusta, kun taas toinen väitti, että vaikutus riippuu potilaan kulttuuritaustasta. Motivaatio voi edistää lumevaikutusta. Yksilön aktiiviset tavoitteet muuttavat hänen somaattista kokemustaan ​​muuttamalla oireiden havaitsemista ja tulkintaa odotusten mukaisesti sekä muuttamalla henkilön käyttäytymisstrategiaa. Motivaatio voi liittyä siihen, miten ihmiset kokevat sairauden ja hoidon. Tämä merkitys on johdettu kulttuurista, jossa ihminen elää ja joka kertoo hänelle sairauden luonteesta ja siitä, miten se reagoi hoitoon. Tutkimus mahahaavojen hoidossa ja pohjukaissuoli lumelääkkeet osoittavat, että vaikutus vaihtelee suuresti yhteiskunnissa. Plasebovaikutus mahahaavojen hoidossa on vähäinen Brasiliassa, korkeampi Pohjois-Euroopassa (Tanska, Alankomaat) ja erittäin korkea Saksassa. Saksassa lumelääkkeen vaikutus verenpainetaudin hoidossa on kuitenkin pienempi kuin muissa maissa. Vaikka plasebovaikutus liittyy yleensä positiivisiin odotuksiin liittyvään petokseen, Harvard Medical Schoolin tutkimukset ovat osoittaneet, että lumelääkkeet voivat toimia jopa ilman petosta. Yrittäessään käyttää lumelääkettä oikeudenmukaisesti 80 potilasta, jotka kärsivät IBS:stä (ärtyvän suolen oireyhtymä), jaettiin kahteen ryhmään, joista toinen ei saanut hoitoa, kun taas toiselle annettiin lumelääkettä. Vaikka potilaille kerrottiin, että tabletit eivät sisältäneet vaikuttavaa ainetta, potilaat ilmoittivat oireiden lievittymisestä. Toisessa samankaltaisessa tutkimuksessa, jossa migreenipotilaille annettiin pillereitä, joissa oli merkintä "plasebo", havaittiin, että potilaat ilmoittivat oireidensa paranemisesta.

Plaseboefekti ja aivot

Funktionaalinen kuvantaminen lumelääkkeessä analgesian yhteydessä osoittaa, että se liittyy aktivaatioon ja lisääntyneeseen funktionaaliseen korrelaatioon tämän aktivaation välillä anteriorisen cingulaattisen gyrusen, prefrontaalisen, orbitofrontaalisen ja insulaarisen aivokuoren, nucleus accumbensin, amygdalan, aivojen ja selkäytimen keskiharmaan aineen välillä. Korkeampi aivokeskus säätelee subkortikaalisia prosesseja. Korkea plasebovaste liittyy dopamiini- ja mu-opioidiaktiivisuuden lisääntymiseen palkitsemis- ja motivoituneiden käyttäytymisreaktioiden prosessissa nucleus accumbensissa, ja sitä vastoin nocebo-kivun vastaiset vasteet liittyivät dopamiinin ja opioidien vapautumisen deaktivoitumiseen. tässä aivojen osassa. (Vuodesta 1978 lähtien on tiedetty, että lumelääkkeen kivunlievitys riippuu endogeenisten opioidien vapautumisesta aivoissa.) Tällainen lumelääkkeen analgesia muuttaa tiedonkäsittelyä alavirtaan aivoissa lisäämällä aivojen periakveduktaalisen harmaan aineen estoa selkärangan nosiseptiivisille reflekseille, kun taas kipua estävät nocebo-odotukset toimivat päinvastaiseen suuntaan. Aivot ovat mukana myös vähemmän ymmärrettyillä tavoilla ei-analgeettisissa lumelääkevaikutuksissa: Parkinsonin tauti: lumelääkkeen helpotus liittyy dopamiinin vapautumiseen aivoissa. Masennus: Masennusta vähentävät lumelääkkeet vaikuttavat moniin alueisiin, joita aktivoivat masennuslääkkeet, joita on täydennetty prefrontaalisella aivokuorella. Kofeiini: Kofeiiniton kahvi, jos käyttäjät eivät ole tietoisia sen kofeiinin puutteesta, lisää dopamiinin kaksisuuntaista vapautumista talamuksessa. Glukoosi: Odotetaan suonensisäinen injektio glukoosi lisää dopamiinin vapautumista tyviganglioissa miehillä (mutta ei naisilla). Metyylifenidaatti: Tämän lääkkeen suonensisäisen annon ennakointi kokemattomille käyttäjille lisää dopamiinin vapautumista ventraalisessa cingulaattisessa gyrus- ja nucleus accumbensissa, ja tämä vaikutus on selkein potilailla, joilla ei ole aikaisempaa kokemusta lääkkeestä. Plasebofunktionaalinen kuvantaminen osoittaa, että lumevastetta "välittävät ylhäältä alas suuntautuvat prosessit, jotka riippuvat etukuoresta ja jotka luovat ja ylläpitävät kognitiivisia odotuksia. Nämä odotukset voivat perustua dopaminergisiin palkitsemisreitteihin." "Sairaudet, joista puuttuu tämä ylhäältä alaspäin tai aivokuoren säätely, voivat olla vähemmän yhteydessä lumelääkkeeseen."

aivot ja keho

Aivot hallitsevat kehon prosesseja, joihin lumelääke vaikuttaa. Ehdollista vastetta luotaessa juomaan tuodaan neutraali sakkariiniärsyke aineella, joka tuottaa ehdollisen vasteen. Tämä aine voi olla esimerkiksi syklofosfamidi, joka aiheuttaa immunosuppression. Sen jälkeen itse sakkariinin maku indusoi immunosuppression uutena ehdollisena refleksinä hermoston ohjauksen kautta ylhäältä alas. Tämä ehdollinen refleksi vaikuttaa laaja valikoima ei vain perus fysiologiset prosessit immuunijärjestelmään, mutta myös prosesseihin, kuten seerumin rautatasoihin, oksidatiivisten DNA-vaurioiden tasoihin ja insuliinin eritykseen. Viimeaikaiset arviot osoittavat, että lumevaikutus liittyy immuniteetin ja kivun ylhäältä alas ohjaamiseen. Pacheco-López ja kollegat esittivät mahdollisuuden "neokorteksin sympaattiseen immuuniakseliin, joka tarjoaa neuroanatomisia substraatteja, mikä voisi selittää lumelääkettä/ ehdolliset refleksit ja lumelääke/odotusvasteet." Äskettäinen MRI-tutkimus osoitti, että lumelääke voi vähentää kipua, joka liittyy selkäytimen hermotoimintaan, mikä viittaa siihen, että lumelääkkeet voivat ulottua aivojen ulkopuolelle. Dopaminergiset reitit ovat mukana lumelääkevasteessa kivussa ja masennuksessa.

Terveyden evoluution säätely

Evoluutiolääketiede määrittelee monet oireet, kuten kuume, kipu ja sairauskäyttäytyminen, kehittyneeksi reaktioksi suojellakseen tai tehostaakseen toipumista infektioista ja vammoista. Esimerkiksi kuume on kehittynyt itselääkitys, jonka avulla bakteerit tai virukset voidaan tappaa kohonneen ruumiinlämpön vaikutuksesta. Näillä kehittyneillä reaktioilla on kuitenkin myös hinta, joka olosuhteista riippuen voi olla suurempi kuin hyöty (tämän vuoksi esimerkiksi lämpötila laskee aliravitsemuksen aikana tai raskauden lopussa). Nicholas Humphreyn terveydenhallinnan teorian mukaan aivot toimivat antamaan vastauksia vain silloin, kun kustannus-hyötysuhde on biologisesti hyödyllinen. Tätä varten aivotekijät käyttävät erilaisia ​​​​tietolähteitä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, todennäköisyydet, jotka johtuvat uskosta, että keho toipuu käyttämättä kalliita evoluutioreaktioitaan. Yksi tällainen tietolähde on tieto siitä, että keho saa hoitoa ja hoitoa. Plasebovaikutus tässä mielessä tapahtuu, kun väärä lääketieto johtaa terveydenhallintajärjestelmää harhaan toipumisen todennäköisyyden suhteen, jolloin keho päättää olla käyttämättä evolutiivista itselääkitystä.

Kliininen apu

Kliininen merkitys

Asbjørn Hróbjartsson ja Peter Gotzsche julkaisivat tutkimuksen vuonna 2001 ja myöhemmät tutkimukset vuonna 2004, joissa kyseenalaisti lumevaikutuksen luonteen. Tutkimukset suoritettiin kahdessa meta-analyysissä. He havaitsivat, että tutkimuksissa, joissa tulos oli binaarinen, eli kun tulos luokiteltiin parantuneeksi tai ei parannukseksi, lumeryhmässä ei ollut tilastollisesti merkitsevää parannusta käsittelemättömään ryhmään verrattuna. Samoin ei havaittu merkittävää lumelääkevaikutusta tutkimuksissa, joissa riippumaton tarkkailija mittasi objektiivisia tietoja (kuten verenpaine). Plasebovaikutus voidaan dokumentoida vain tutkimuksissa, joissa koehenkilöt ovat itse ilmoittaneet tuloksista (parantuminen tai paranemattomuus). Kirjoittajat päättelivät, että lumevaikutuksella ei ollut "voimakkaita kliinisiä vaikutuksia" (objektiiviset vaikutukset) ja että potilaiden ilmoittamat parannukset (subjektiiviset vaikutukset) kivun suhteen olivat pieniä eikä niitä voitu selvästi erottaa raportoinnista. Muut tutkijat (Wampold et al.) analysoivat uudelleen vuoden 2001 meta-analyysin tiedot ja päättelivät, että lumelääkkeen vaikutus objektiivisiin oirepisteisiin on verrattavissa lumelääkkeeseen subjektiivisiin pisteisiin ja että lumelääkevaikutus voi ylittää aktiivisen hoidon vaikutuksen jopa enemmän. 20 %:iin sairaustiloissa. Toinen tutkijaryhmä pani merkille hämmästyttävän erilaiset johtopäätökset kahden kirjoittajaryhmän välillä, huolimatta lähes identtisistä meta-analyyttisista tuloksista, ja ehdotti, että lumelääkevaikutus on todellakin merkittävä, mutta suuruusluokaltaan pieni. Hróbjartssonin ja Gotzschen johtopäätöstä on kritisoitu useista syistä. Heidän meta-analyysinsä kattoi tutkimukset erittäin sekavissa olosuhteissa. On raportoitu, että ääreiselimien mittauksissa lumevaikutus näyttää olevan tehokkaampi fyysisten parametrien parantamisessa (kuten verenpainetaudin väheneminen, potilaiden FEV1-arvon paraneminen keuhkoastma, tai eturauhasen liikakasvun vähentäminen tai peräaukon halkeama) kuin parantamalla biokemiallisia parametreja (kuten kolesteroli tai kortisoli) erilaisissa sairauksissa, kuten laskimosäärihaavoissa, Crohnin taudissa, virtsatieinfektioissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Plasebot eivät myöskään toimi yhtä hyvin kliinisissä tutkimuksissa, koska potilaat eivät tiedä, saavatko he todellista hoitoa vai huijausta. Kun tehdään plasebotutkimuksia, joissa ihmiset luulevat saavansa todellista hoitoa (eikä vain sen mahdollisuutta), on lumevaikutus. Muut kirjoittajat väittävät, että plasebovaikutus voidaan luotettavasti osoittaa asianmukaisissa olosuhteissa. Toinen Hróbjartssonin ja Gotzschen painos, joka julkaistiin vuonna 2010 Cochrane Collaborationin systemaattisena katsauksena, vahvistaa ja muuttaa heidän julkaisuaan. Edellinen työ. Meta-analyysi sisälsi yli 200 koetta, joissa tutkittiin 60 kliiniset sairaudet. Plasebotoimenpiteet eivät taaskaan osoittaneet merkittäviä kliinisiä vaikutuksia yleisesti, mutta ne voivat vaikuttaa potilaiden raportoimiin tuloksiin joissakin tilanteissa, erityisesti kivun ja pahoinvoinnin osalta, vaikka olikin "vaikeaa erottaa potilaan ilmoittamia lumevaikutuksia vastevirheistä". Heidän laskemansa suhteellinen riski plasebolle oli 0,93 (vain 7 %:n vaikutus), mutta merkittävä. Vaikutuksia havaittiin myös fobiaan ja astmaan, mutta ne olivat epätarkkoja suuren virheriskin vuoksi. Muissa kolmessa tai useammassa tutkimuksessa ei ollut tilastollisesti merkitsevää vaikutusta tupakointiin, dementiaan, masennukseen, liikalihavuuteen, verenpaineeseen, unettomuuteen ja ahdistuneisuuteen, vaikka luottamusvälit olivat leveät. Useat kliiniset (fyysinen lumelääke, potilaiden tulokset, väärä tieto potilaille siitä, että lumelääkettä ei ollut) ja metodologiset (pieni otoskoko, plasebovaikutuksen tutkimisen selkeä tarkoitus) liittyvät korkeampiin lumevaikutuksiin. Alhaisista kokonaisvaikutuksista ja virheriskistä huolimatta kirjoittajat myönsivät, että tietyissä tilanteissa voidaan havaita vahva lumelääkevaikutus. Vuonna 2013 Jeremy Howick ja kollegat käyttivät Hróbjartssonin ja Gotzschen tietoja vertaillakseen lumelääkevaikutuksen kokoa hoidon tehon kokoon. He havaitsivat tilastollisesti merkitsevän eron lumelääkevaikutuksen koon ja hoitovaikutuksen välillä binaarisissa kokeissa, mutta eivät subjektiivisissa kokeissa.

Kielteiset vaikutukset

Samoin kuin lumevaikutus, inertit aineet voivat aiheuttaa kielteiset vaikutukset"nocebo-ilmiön" kautta (lat. Nocebo: "Minä vahingoitan"). Tässä tapauksessa inertin aineen nauttimisella on kielteisiä seurauksia. Toinen negatiivinen seuraus on, että lumelääkkeet voivat aiheuttaa todelliseen hoitoon liittyviä sivuvaikutuksia. Yksi esimerkki tästä on antaminen ihmisille, joille on jo injektoitu opiaattia, sen antaminen lumelääkkeenä ja hengityslaman kehittyminen. Vieroitusoireita voi esiintyä myös lumelääkehoidon jälkeen. Tämä havaittiin esimerkiksi sen jälkeen, kun Women's Health Initiative lopetti vaihdevuosien hormonikorvaushoidon. Naiset käyttivät lumelääkettä keskimäärin 5,7 vuotta. Kohtalainen tai vakavia oireita 4,8 % lumelääkeryhmän potilaista ilmoitti lopettamisesta, kun taas hormonikorvaushoitoa saaneista potilaista 21,3 %. Lisäksi lumelääkkeen käyttöä hoitomuotona on usein vaikea toteuttaa eettisesti.

lääkärin ja potilaan suhde

Tanskalaisten lääkäreiden tutkimus yleinen käytäntö osoitti, että 48 % lääkäreistä määräsi lumelääkettä vähintään 10 kertaa viime vuonna. Yleisimmin määrätyt lumelääkkeet olivat antibiooteiksi naamioituja tutteja virusinfektiot, sekä vitamiinit väsymykseen. Asiantuntijat ja sairaalalääkärit kertoivat paljon enemmän alhaiset hinnat lumelääkkeen käyttöä. British Medical Journalissa vuonna 2004 julkaistussa Israelin lääkärien tutkimuksessa todettiin, että 60 % lääkäreistä käytti lumelääkettä lääketieteellisissä toimissaan, useimmiten "estääkseen" sopimattomia reseptejä koskevia pyyntöjä tai rauhoittaakseen potilasta. Oheisessa pääkirjoituksessa todetaan: "Meillä ei ole varaa tulla toimeen ilman mitään toimivaa hoitoa, vaikka emme olisikaan varmoja siitä, miten se toimii." Muut tutkijat väittävät näin avoin apuraha lumelääkettä varten ADHD:n hoitoon lapsilla saattaa olla tehokas pitämään ADHD-lapset pienemmillä stimulanttiannoksilla lyhyellä aikavälillä. Tämän käytännön kriitikot vastaavat, että on epäeettistä määrätä hoitoa, joka ei toimi, ja että potilaalle kertominen (toisin kuin tutkittavalle), että lumelääke on todellinen hoito, on petollista ja vahingoittaa lääkärin ja potilaan suhdetta pitkällä aikavälillä. juosta. Kriitikot väittävät myös, että lumelääkkeen käyttö voi viivästyttää vakavien sairauksien oikeaa diagnoosia ja hoitoa. Lääkärit ja farmaseutit saattavat joutua syytteeseen petoksesta tai väärinkäytöksistä käytettäessä lumelääkettä. Noin 25 % lääkäreistä Tanskassa ja Israelissa tutkimuksissa käytti lumelääkettä diagnostisena työkaluna määrittääkseen, ovatko potilaan oireet todellisia vai teeskenteleekkö potilas niitä. Sekä lumelääkkeen lääketieteellisen käytön kriitikot että kannattajat olivat yhtä mieltä siitä, että se oli epäeettistä. British Medical Journalin toimittajat totesivat: "Se, että potilas kokee kivunlievitystä lumelääkkeellä, ei tarkoita, että kipu ei olisi todellista tai orgaanista alkuperää... Plasebon käyttäminen "diagnosoimaan", onko kipu todellista vai ei, on harhaanjohtavaa." Plasebon käyttö saattaa olla hyödyllinen menetelmä hoitoon joissakin erityistapauksissa, kun suositeltuja lääkkeitä ei voida käyttää. Esimerkiksi palovammoista kärsiville potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia, ei useinkaan voida määrätä opioideja (morfiinia) tai opioidijohdannaisia ​​(petidiini), koska tämä voi aiheuttaa lisää hengityslamaa. Tällaisissa tapauksissa lumeruiskeet (normaalia suolaliuosta jne.) ovat hyödyllisiä todellisen kivun lievittämisessä palovammapotilaille, jos vammaisille potilaille kerrotaan, että heille annetaan voimakas annos kipulääkettä. Erityisesti homeopatian osalta Yhdistyneen kuningaskunnan alahuoneen tiede- ja teknologiakomitea totesi: Komitean mielestä homeopatia on lumelääke, ja hallituksella pitäisi olla lumelääkepolitiikka. Hallitus on haluton käsittelemään kysymystä lumelääkkeen potilaille määräämisen tarkoituksenmukaisuudesta ja eettisyydestä, mikä yleensä liittyy jossain määrin potilaiden pettämiseen. Lumelääkkeen määrääminen on ristiriidassa potilaan tietoisen valinnan kanssa, jota hallitus pitää erittäin tärkeänä, koska se tarkoittaa, että potilailla ei ole kaikkia valinnan tekemiseen tarvittavia tietoja. Eettisten huolenaiheiden ja lääkärin ja potilaan välisen suhteen eheyden lisäksi puhtaan lumelääkkeen määrääminen on huono käytäntö. Niiden vaikutus on epäluotettava ja arvaamaton, eikä se voi olla kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän minkään hoidon ainoa perusta. Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 10 000 lääkäriä, havaittiin, että vaikka 24 % lääkäreistä määrää lumelääkityksen yksinkertaisesti siksi, että potilas haluaa hoitoa, 58 % ei halua, ja loput 18 %, se riippuu olosuhteista.

Muutoksia ajassa

JAMA Psychiatryssa julkaistussa katsauksessa havaittiin, että psykoosilääkkeitä koskevissa tutkimuksissa lumelääkevasteen muutos lisääntyi merkittävästi vuosien 1960 ja 2013 välillä. Katsauksen kirjoittajat tunnistivat useita tekijöitä, jotka saattavat johtaa tähän muutokseen, mukaan lukien perusinflaatio ja vähemmän vakavasti sairaita potilaita. Toisessa Painissa vuonna 2015 julkaistussa analyysissä havaittiin, että lumevasteet lisääntyivät merkittävästi neuropaattisen kivun kliinisissä tutkimuksissa, jotka suoritettiin Yhdysvalloissa vuosina 1990–2013. Tutkijat arvelivat, että tämä saattaa johtua siitä, että tällaiset kokeet "lisäänivät tutkimuksen kokoa ja kestoa" kyseisenä ajanjaksona.

Potilaat

Kuka on lumelääkkeen alainen

Placebot eivät sovi kaikille. Henry C. Beecher ehdotti vuonna 1955 julkaistussa artikkelissa, että lumelääkevaikutuksia esiintyy noin 35 prosentilla ihmisistä. Tätä artikkelia on kuitenkin kritisoitu siitä, ettei se erota lumevaikutusta muista tekijöistä ja rohkaisee siten ymmärtämään lumevaikutusta.

yksilölliset erot

1950-luvulla tehtiin merkittäviä tutkimuksia sen selvittämiseksi, reagoiko tietty persoonallisuustyyppi lumelääkehoitoon. Vastaanotettua dataa ei voida toistaa uudelleen, eikä tällä nyt katsota olevan vaikutusta. Halu kivunlievitykseen, "tavoitteen motivaatio" ja se, kuinka paljon kivunlievitystä odotetaan, lisää lumelääkkeen kivunlievitystä. Toinen lumelääkkeen tehokkuuteen vaikuttava tekijä on se, missä määrin henkilö kiinnittää huomiota oireisiin, "somaattinen fokus". Yksilölliset erot lumelääkkeen vasteessa on yhdistetty alueellisiin neurokemiallisiin eroihin kipua kokevien yksilöiden sisäisessä affektiivisessa tilassa. Alzheimerin tautia sairastavat potilaat menettävät kykynsä havaita lumelääkettä, ja tämä johtuu kyvyn esittää odotuksia, jotka ovat riippuvaisia ​​etuotsakuoresta. Lapset reagoivat lumelääkkeeseen paremmin kuin aikuiset.

Geenit

Sosiaalisessa ahdistuneisuushäiriössä (SAD) perinnöllinen tryptofaanihydroksylaasi 2:n (entsyymi, joka syntetisoi välittäjäaineen serotoniinia) geenivariantti liittyy amygdala- ja amygdala-aktiivisuuden vähenemiseen. suurempi herkkyys lumelääkkeeseen. Kirjoittajat huomauttavat, että "löydösten yleistettävyyden selventämiseksi tarvitaan lisää työtä". Harvard Medical Schoolin tutkimusryhmän mukaan vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa dopamiinin vapautumiseen liittyvillä COMT-geenien (katekoli-O-metyylitransferaasi) variaatioilla oli ratkaiseva rooli lumelääkevaikutuksessa tutkimukseen osallistuneilla potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä. Potilailla, joilla oli met/met-variantti, joilla oli kaksi kopiota metioniinialleelista, oli suurempi todennäköisyys reagoida lumehoitoon, kun taas val/val-variantilla, joka johtuu kahdesta valiinialleelin kopiosta, oli pienin todennäköisyys. Potilaiden vaste, joilla oli yksi kopio metioniinia ja valiinia, oli kohtalainen. Dopamiinin vapautumisen met/met-potilailla uskotaan liittyvän palkkioon ja "vahvistusharhaan", mikä vahvistaa tunnetta, että hoito toimii. COMT-geenin muunnelmien roolin odotetaan olevan näkyvämpi tutkimuksissa, joissa potilaat raportoivat subjektiivisempia tiloja, kuten kipua ja väsymystä, objektiivisten fysiologisten mittausten sijaan.

Oireet ja olosuhteet

Lumevaikutus on joissakin olosuhteissa voimakkaampi kuin toisissa. Dylan Evans ehdotti, että lumelääkkeet ovat tehokkaimpia sellaisissa tiloissa kuin kipu, turvotus, mahahaavat, masennus ja ahdistus, jotka on yhdistetty akuutin vaiheen vasteen aktivoitumiseen.

Kipu

Plasebovaikutuksen uskotaan vähentävän kipua – ilmiö, joka tunnetaan nimellä lumelääkekipuvaikutus – kahdella eri tavalla. Yksi tapa on, että lumelääke laukaisee endorfiinien vapautumisen, jotka ovat aivojen tuottamia luonnollisia kipulääkkeitä. Toinen tapa on, että lumelääke muuttaa potilaan käsitystä kivusta. "Ihminen osaa tulkita uudelleen viiltavä kipu kuin epämiellyttävä pistely." Yksi tapa, jolla lumelääkkeen analgesian suuruus voidaan mitata, on tehdä "avoimia/peiteltuja" tutkimuksia, joissa jotkut potilaat saavat kipulääkkeitä ja ilmoittavat saavansa sitä (avoin tutkimus), kun taas toisille annetaan samaa lääkettä. heidän ilmoituksensa (piilotettu tutkimus). Tällaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kipulääkkeet ovat huomattavasti tehokkaampia, kun potilas tietää saavansa niitä. Suun kautta annettuna lumelääkkeellä on kliinisesti merkittäviä vaikutuksia selkäkipujen vähentämiseen.

Masennus

Vuonna 2008 psykologi Irving Kirschin kiistanalainen meta-analyysi analysoimalla FDA:n tietoja totesi, että 82% masennuslääkkeiden vasteesta oli lumelääke. Käytettyjen menetelmien ja tulosten tulkinnan suhteen on kuitenkin vakavia epäilyksiä, erityisesti 0,5:n vaikutuskoon käyttöä raja-arvona. Täydellinen uudelleenanalyysi ja uudelleenlaskenta, joka perustui samoihin FDA:n tietoihin, totesi, että Kirsch-tutkimuksessa oli merkittäviä laskentavirheitä. Kirjoittajat päättelivät, että vaikka suuri lumelääkevaste johtui odotuksista, tämä ei pitänyt paikkaansa aktiivisen lääkkeen kohdalla. Tehokkuuden vahvistamisen lisäksi lääkkeet He havaitsivat, että lääkkeen vaikutus ei liittynyt masennuksen vakavuuteen. Toinen meta-analyysi osoitti, että 79 % lumelääkettä saaneista masennuspotilaista tunsivat olonsa hyväksi (12 viikon sisällä ensimmäisestä 6–8 viikon onnistuneesta hoidosta) verrattuna 93 %:iin potilaista, jotka käyttivät masennuslääkkeitä. Jatkovaiheessa lumelääkepotilaat uusiutuivat kuitenkin merkittävästi useammin kuin masennuslääkkeitä saaneet potilaat. Vuoden 2009 meta-analyysissä havaittiin, että vuonna 2005 68 % masennuslääkevaikutuksista johtui lumelääkkeestä, mikä on yli kaksinkertainen lumelääkevasteeseen verrattuna vuonna 1980. Jotkut väittävät, että potilaan on eettistä antaa yleinen suostumus määrittelemättömään hoitoon etukäteen, kun taas toiset väittävät, että potilaille tulisi aina antaa täsmällistä tietoa saamansa lääkkeen nimestä, sen sivuvaikutuksista ja muista hoitovaihtoehdoista. Vaikka jotkut potilaat eivät halua saada tietoa, terveydenhuollon ammattilaisilla on eettinen velvollisuus antaa oikeaa tietoa tietystä hoidosta. Plasebojen käytöstä käydään tällaista keskustelua, koska vaikka lumelääkettä käytetään yhteiskunnan hyödyksi lääkkeiden tehokkuuden testaamiseen, jotkut väittävät, että on epäeettistä riistää yksittäisiltä potilailta tehokkaita lääkkeitä.

krooninen väsymysoireyhtymä

Aikaisemmin oletettiin, että vasteen lumelääkettä potilailla, joilla on oireyhtymä krooninen väsymys(CFS) on epätavallisen korkea, "vähintään 30 % - 50 %", johtuen oireiden subjektiivisesta esiintymisestä ja tilan vaihtelevasta luonteesta. Meta-analyysin mukaan ja vastoin tavanomaista viisautta, kokonaisvasteprosentti lumelääkeryhmässä oli 19,6 %, mikä on jopa pienempi kuin joidenkin muiden sairauksien kohdalla. Kirjoittajat ehdottavat mahdollisia selityksiä tälle tulokselle: CFS ymmärretään laajalti vaikeasti hoidettavana sairautena, mikä johtaa alhaisempiin odotuksiin paranemisesta. Kun otetaan huomioon todisteet, jotka osoittavat, että lumelääkkeellä ei ole voimakkaita kliinisiä vaikutuksia verrattuna siihen, että ei hoitoa, matala taso spontaani remissio CFS:ssä voi osaltaan hidastaa paranemista lumeryhmässä. Intervention tyyppi vaikutti myös vastauksen heterogeenisyyteen. Potilaiden ja lääkärien alhaiset odotukset psykologista hoitoa kohtaan voivat selittää erityisen alhaiset lumevasteet psykiatrisessa hoidossa.

Luettelo sairauksista

Plasebohoidon (inerttien tablettien, ellei toisin mainita) vaikutusta on tutkittu hoidossa seuraavat sairaudet. Monet näistä lainauksista viittaavat tutkimuksiin, jotka osoittavat, että aktiiviset hoidot ovat tehokkaita, mutta myös lumevaikutuksia on olemassa.

Ahdistuneisuushäiriöt

Autismi: kieli- ja käyttäytymisongelmat

Hyvänlaatuinen eturauhasen suureneminen

Pakollinen ylensyöminen

kaksisuuntainen mielialamania

polttavan suun oireyhtymä

• Crohnin tauti

  Masennus

  Dyspepsia ja mahalaukun motiliteetti

  Epilepsia

  erektiohäiriö

  ruoka-allergia

  Vatsan ja pohjukaissuolen haavauma

  Päänsärky

  Sydämen vajaatoiminta, kongestiivinen

  Kehitysvammaisuus

  ärtyvän suolen oireyhtymä

  Alempien virtsateiden oireet

  Migreenin ehkäisy

  Multippeliskleroosi

  Pahoinvointi: vatsan toiminta

  Pahoinvointi: kemoterapia

  Pahoinvointi ja oksentelu: leikkauksen jälkeinen (valeakupunktio)

  Nivelrikko

  Virtsarakon yliaktiivisuus

  Paniikkihäiriöt

  Parkinsonin tauti

  Psoriaattinen niveltulehdus

  Refluksiesofagiittia

  levottomat jalat -oireyhtymä

  Reumaattiset sairaudet

  Seksuaalinen toimintahäiriö: naiset

  sosiaalisten tilanteiden pelko

  Haavainen paksusuolitulehdus

Tarina

Sana "placebo", joka latinaksi tarkoittaa "olen tyytyväinen", juontaa juurensa Pyhän Hieronymuksen latinalaisiin käännöksiin Raamatusta. Hooperin vuoden 1811 Lexicon-Medicumissa lumelääke määritellään "[mikä tahansa lääke], joka on mukautettu mieluummin miellyttämään potilasta kuin hyötymään siitä". Lumekontrolliryhmien varhaiset toteutukset juontavat juurensa 1500-luvulle Euroopassa, jolloin katolilaiset pyrkivät häpäistämään manauksen. Yksilöille, jotka väittivät olevansa demonisten voimien vallassa, annettiin vääriä pyhäkköjä. Jos henkilö reagoi väkivaltaisilla kouristuksilla, pääteltiin, että hallussapito oli puhtaasti mielikuvituksen tuotetta. John Haygarth oli ensimmäinen henkilö, joka tutki lumelääkkeen tehoa 1700-luvulla. Hän koki suosittuja lääketieteellinen laite hänen aikansa, jota kutsuttiin "Perkins-tikkuiksi", ja päätteli, että lääke oli tehoton, mikä osoitti, että hoitotulokset väärennetyillä Perkins-puikoilla olivat samat kuin alkuperäisillä tikuilla. Émile Coué, ranskalainen apteekkari, työskennellessään apteekissa Troyesissa vuosina 1882-1910, puolusti myös "plasebovaikutuksen" tehokkuutta. Hän tuli tunnetuksi siitä, että hän rauhoitti asiakkaitaan ylistämällä jokaisen lääkkeen tehokkuutta ja jättämällä pienen positiivisen huomautuksen jokaisesta myydystä lääkkeestä. Hänen kirjansa Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion julkaistiin Englannissa (1920) ja Yhdysvalloissa (1922). Plasebo oli laajalti levinnyt lääketieteellinen käytäntö 1900-luvulle asti, ja lumelääkkeen käyttöä kehuttiin joskus välttämättömänä petoksena. Vuonna 1903 Richard Cabot sanoi, että hänet oli opetettu käyttämään lumelääkettä, mutta lopulta hän tuli siihen tulokseen, että "en ole vielä törmännyt yhteenkään tapaukseen, jossa valhe ei olisi tehnyt enemmän haittaa kuin hyötyä." Nykyaikana T. C. Graves tunnisti "plasebovaikutuksen" ensimmäisen kerran The Lancet -lehdessä vuonna 1920 julkaistussa artikkelissa. Hän puhui "lääkkeiden lumelääkevaikutuksesta", joka ilmenee, kun "näyttää siltä, ​​​​että on olemassa todellinen psykoterapeuttinen vaikutus". Henry C. Beecher päätteli vuonna 1961, että kirurgit, jotka hän luokitteli innostuneiksi, lievittivät potilaiden rintakipuja ja sydänongelmia tehokkaammin kuin skeptiset kirurgit. 1960-luvulta alkaen lumevaikutus tuli laajalti tunnustetuksi ja lumekontrolloiduista kokeista tuli normi uusien lääkkeiden hyväksynnässä.

Plasebokontrolloidut tutkimukset

Plasebovaikutus vaikeuttaa uusien hoitojen arviointia. Kliinisissä tutkimuksissa testataan tätä vaikutusta ottamalla mukaan joukko potilaita, jotka saavat valehoitoja. Tällaisissa tutkimuksissa potilaat eivät tiedä, saavatko he hoitoa vai lumelääkettä. Jos henkilö saa lumelääkettä yhdellä nimellä ja jos sillä on positiivinen vaikutus, hän reagoi myöhemmin samalla tavalla lumelääkkeeseen samalla nimellä, mutta ei toisella. Kliiniset tutkimukset ovat usein kaksoissokkoutettuja, ja tutkijat eivät myöskään tiedä, ketkä koehenkilöt saavat aktiivista hoitoa ja ketkä lumelääkettä. Lumevaikutus on näissä kliinisissä tutkimuksissa heikompi kuin tavanomaisessa hoidossa, koska potilaat eivät tiedä, onko heidän saamansa lääke aktiivinen. Anna henkilölle tietoisesti lumelääkettä, jos se on tehokasta edullinen hoito, on eettisesti vaikea kysymys. Vaikka lumekontrolloidut tutkimukset voivat antaa tietoa hoidon tehokkuudesta, ne eivät anna joillekin tutkimuspotilaille parasta (ehkä) käytettävissä olevia menetelmiä hoitoon. Pääsääntöisesti potilailta tulee saada tietoinen suostumus, mukaan lukien potilaiden tiedottaminen siitä, että jotkut potilaat saavat lumelääkitystä. Lumekontrolloitujen kokeiden etiikkaa on käsitelty Helsingin julistuksen uudistusprosessissa. Erityisen huolestuttavaa on ero tutkimusten välillä, joissa verrattiin inerttiä lumelääkettä kokeelliseen hoitoon verrattuna parhaaseen saatavilla olevaan vs. kokeelliseen hoitoon, sekä erot kehittyneissä sponsorimaissa ja kohdennetuissa kehitysmaissa tehtyjen tutkimusten välillä.

Nocebo

Nocebo on plasebovaikutuksen vastakohta, jossa potilas uskoo hoidon aiheuttavan oireiden pahenemista. Tämä vaikutus, joka on nyt nimetty nocebo-analogian mukaan (latinaksi nocebo - "minä satutan"), voidaan mitata samalla tavalla kuin lumevaikutusta, esimerkiksi kun inerttiä ainetta saaneen kontrolliryhmän jäsenet raportoivat oireiden pahenemisesta. . Inertin aineen saajat voivat mitätöidä lumevaikutuksen yksinkertaisesti suhtautumalla negatiivisesti aineen tehoon, mikä usein johtaa nocebo-ilmiöön, joka ei johdu aineesta, vaan johtuu muista tekijöistä, kuten potilaan asenteesta aineen tehokkuuteen. kyky toipua, tai jopa täysin satunnainen.oireiden paheneminen.

Placebon ainesosat

Kliinisissä tutkimuksissa käytetyillä lumelääkeillä on joskus ei-toivottuja vaikutuksia. Raportti julkaisussa Annals of Internal Medicine reviewing 150 kliiniset tutkimukset havaitsi, että jotkin kokeissa käytetyt lumelääkkeet vaikuttivat tuloksiin. Esimerkiksi yksi tutkimus käytetyistä kolesterolia alentavista aineista oliiviöljy ja plasebo maissiöljytabletit. Raportin mukaan tämä "voi kuitenkin saada vaikuttavan lääkkeen näyttämään vähemmän edulliselta kuin lumelääke: näiden "plasebojen" monotyydyttymättömät ja monityydyttymättömät rasvahapot sekä niiden antioksidanttiset ja tulehdusta ehkäisevät vaikutukset voivat aiheuttaa lipidejä alentavia ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. . Toinen tutkijoiden raportoima esimerkki on kliininen tutkimus uudesta hoidosta anoreksiasta kärsiville syöpäpotilaille. Käytetty lumelääke sisälsi laktoosia. Koska syöpäpotilailla on kuitenkin yleensä suurempi riski saada laktoosi-intoleranssi, lumelääkkeet ovat saattaneet aiheuttaa tahattomia sivuvaikutuksia, jotka saivat kokeellisesta lääkkeestä näyttämään paremmalta.

Vuonna 1944 Etelä-Italiasta käytyjen taisteluiden aikana amerikkalaiselta sotilaslääkäriltä Henry Beecheriltä loppuu morfiini. Hän ruiskuttaa haavoittuneelle sotilaalle suolaliuosta nukutusaineen sijasta ja huomauttaa hämmästyneenä, että kipu on menossa jonnekin, vaikka vaikuttavaa ainetta ei ole lainkaan. Näin tehtiin yksi ensimmäisistä lääketieteellisistä kuvauksista lumevaikutuksesta, jonka juuret löytyvät muinaisista parantamisrituaaleista.

Miksi aine, jolla ei ole lääkinnällisiä ominaisuuksia, toimii kuitenkin ja joskus erittäin tehokkaasti?

Usein lumevaikutusta pidetään vain esteenä - eräänlaisena itsepetoksen aiheuttamana subjektiivisena illuusiona. Lääkkeen on toimittava "todella", muuten se ei ole lääke. Virallinen lääketiede lakaisee syrjään kaiken subjektiivisen, joten lääkärit leimaavat homeopatiaa ja vaativat tiukkoja kliinisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena on sulkea pois itsehypnoosin vaikutus.

Mutta aika tiukka Tieteellinen tutkimus Viime vuosikymmeninä tehdyt tutkimukset osoittavat, että lumevaikutus ei ole huijausta tai fiktiota, vaan sen mekanismi on paljon syvempi. Plasebo vaikuttaa hermostoon, hormonaaliseen ja jopa immuunijärjestelmään, rakentaen uudelleen aivoja ja sitä kautta muita kehon toimintoja. Parannuksia on havaittavissa astman, sydän- ja verisuonitautien, ruoansulatuskanavan ja hermoston häiriöiden, ahdistuksen ja masennuksen hoidossa.

Osoittautuu, että yksinkertaisesti uskolla paranemiseen on parantavaa potentiaalia. Lumevaikutuksella on tietysti merkittäviä rajoituksia (sokeripalloilla ei silti kannata syöpää hoitaa), mutta sen positiiviset vaikutukset ansaitsevat ainakin huomion. Plasebovaikutusta koskevat tutkimukset osoittavat, että kehomme on paljon enemmän yhteydessä tietoisuuteen kuin yleisesti uskotaan.

Kuinka hoitaa autismia suolaliuoksella

Vuonna 1996 Marylandin yliopiston gastroenterologi Carole Horvath suorittaa endoskopian kaksivuotiaalle autistiselle pojalle. Toimenpiteen jälkeen lapsi voi yhtäkkiä paljon paremmin. Hänen uninsa ja suoliston toimintansa paranevat, mutta muutokset eivät rajoitu tähän: poika alkaa kommunikoida enemmän, pitää katsekontaktia, toistaa korttien sanoja.

Vanhemmat päättävät, että se on sekretiini-niminen hormoni, jota annetaan ennen toimenpidettä haiman aktivoimiseksi. Useita muitakin koepistoksia tehdään samalla vaikutuksella, ja pian median läpi välähtää hämmästyttävä uutinen: autismiin on löydetty parannuskeino! Sadat perheet kaipaavat himottua ainetta, ja raportit lisääntyvät lapsista, jotka ovat hyötyneet sekretiinistä enemmän kuin mikään muu huume.

Mutta hormonin tehokkuus oli vahvistettava kliinisillä kokeilla. Tällaisissa tutkimuksissa lääkkeen vaikutusta verrataan lumelääkkeeseen, eikä potilaiden tai lääkäreiden pitäisi tietää, missä nukke on ja missä vaikuttava aine on. Jos tuloksessa ei ole eroa, lääkettä pidetään tehottomana.

Secretin ei läpäissyt tätä testiä. Hormonin hämmästyttävä vaikutus osoittautui illuusioksi. Mutta jotain muuta on yllättävää: jopa ne koehenkilöt, joille yksinkertaisesti ruiskutettiin suolaliuosta kliinisten kokeiden aikana, itse asiassa paranivat - heidän autismin oireensa vähenivät noin 30%.

Secretin toimii, mutta aineella itsessään ei ollut mitään tekemistä sen kanssa.

Plasebovaikutus johtuu yleensä potilaan odotuksista ja uskomuksista. Mutta tuskin Pieni lapsi autistiset voivat olla tietoisia siitä, millaista lääkettä heille annetaan ja mitä vaikutuksia sillä pitäisi odottaa. Myöhemmin tutkijat tulivat siihen johtopäätökseen, että tiedot olivat vanhempien, lääkkeen ottamisen tilanteen ja secretinin ympärillä herätetty hype. Tämän seurauksena vanhemmat ja lääkärit katsoivat mahdolliset positiiviset muutokset lapsen käyttäytymisessä lääkkeen vaikutukseksi, ottivat häneen useammin yhteyttä ja yrittivät saada hänet mukaan vuorovaikutukseen.

Secretin muutti käsitystä ja ympäristöä niin, että autismin merkit eivät olleet niin ilmeisiä. Tämä ei tarkoita, että häntä todella hoidetaan tällä hormonilla. Mutta tämän vaikutus ei ole yhtä yllättävä.

Kuinka lumelääke toimii

Parkinsonin tauti, joka ilmenee usein vanhuudessa, rajoittaa liikkeitä, saa raajat vapisemaan ja häiritsee ihmisen ryhtiä. Taudin syy on välittäjäainetta dopamiinia tuottavien solujen tuhoutuminen. Joitakin parkinsonismin oireita voidaan lievittää levedopa-nimisellä aineella, jonka elimistö muuttaa dopamiiniksi.

Mutta monissa tapauksissa lumelääke toimii yhtä hyvin. Kanadalainen neurologi John Stessle osoitti, kuinka pillereiden ottamisen jälkeen potilaiden aivot täyttyvät dopamiinilla, aivan kuin he olisivat ottaneet todellista lääkettä. Vapina katoaa välittömästi, vartalo suoristuu. Jo pelkkä ajatus, että olet ottanut vaikuttavaa ainetta, poistaa taudin oireet. Tämä vaikutus voidaan jäljittää yhteen neuroniin.

Tässä esimerkissä käy selväksi, että lumelääke saa aivot tuottamaan lisää dopamiinia. Kipua lievittäviä vaikutuksia puolestaan ​​tuottaa endorfiinien tuotanto, joita joskus kutsutaan "luonnolliset kipulääkkeet".

Itse asiassa lumelääkevaikutus ei ole yksittäinen reaktio, vaan kokonaisuus vaikutuksia, joihin liittyy kehomme luonnolliset ominaisuudet.

Italialainen neurologi Fabrizio Benedetti tutki lumelääkkeen vaikutusta korkeustautiin, joka ilmenee hapen nälänhädän seurauksena harvinaisessa ilmassa. Kävi ilmi, että lumelääke vähentää prostaglandiinien tuotantoa, jotka laajentavat verisuonia kyllästämään kehon hapella ja johtavat samanaikaisesti vakaviin päänsäryihin, pahoinvointiin ja huimaukseen. Koehenkilöt hengittivät kuvitteellista happea, ja veren prostaglandiinien taso laski.

Plasebon sanotaan olevan tehokas vain, jos potilas uskoo, että hänen lääkkeensä on "todellinen". Tämä aiheuttaa vakavia eettisiä vaikeuksia: onko mahdollista määrätä fiktiivistä lääkettä teeskentelemällä, että se ei ole ollenkaan fiktiivistä?

Professori Ted Kapchuk Harvard Medical Institutesta Bostonista yritti ratkaista tämän ongelman. Puolelle hänen ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista potilaista kerrottiin, että heille annetut kapselit eivät sisältäneet vaikuttavia aineita, mutta ne pystyivät vaikuttamaan tajunnan vaikutuksesta kehoon ja käynnistämään itsensä paranemisprosessit. Tämän seurauksena heidän tilansa parani paljon enemmän kuin niiden, joita ei hoidettu ollenkaan. Sama tapahtui potilailla, joilla oli masennus ja migreeni.

Michiganin yliopiston antropologi Dan Murman uskoo, että minkä tahansa terapian vaikuttava aine on merkitys.

Voidaan olettaa, että passit ja loitsut eivät tehneet vähemmän vaikutuksen kuin nykypäivän valkotakit ja diagnostiset kategoriat. Tästä näkökulmasta katsottuna ero "todellisen" ja "fiktiivisen" välillä ei ole enää niin läpitunkematon. Plaseboilmiö on semanttinen reaktio, joka menee kehon tasolle ja saa fyysisen ilmentymän.

Se on semanttinen vaikutus, joka selittää seuraavat lumevaikutuksen piirteet:

• Suuret tabletit ovat tehokkaampia kuin pienet.
• Kalliit tabletit ovat tehokkaampia kuin halvat.
• Mitä radikaalimpi vaikutus, sitä voimakkaampi vaikutus: leikkaus on parempi kuin injektiot parempia kapseleita jotka ovat parempia kuin pillerit.
• Värilliset tabletit ovat parempia kuin valkoiset, sininen rauhoittaa, punainen nukuttaa, vihreä lievittää ahdistusta.
• Plasebovaikutus vaihtelee kulttuurista toiseen ja yksilöstä toiseen.

Tämä selittää plasebovaikutuksen rajoitukset. Se voi lievittää joitain oireita, muuttaa verenpainetta, parantaa hyvinvointia, mutta se ei kyllästä verta hapella eikä karkota patogeenistä infektiota keuhkoista (vaikka se voi tehostaa immuunivasteita). Plasebovaikutus näyttää olevan voimakkain psykiatrisissa häiriöissä, kuten riippuvuudessa, masennuksessa ja ahdistuksessa.

Vuonna 2009 psykologi Irving Kirsch havaitsi, että suositut masennuslääkkeet, jotka kirjaimellisesti tulvivat Yhdysvaltojen lääkemarkkinoille, olivat teholtaan lähes mahdottomia erottaa lumelääkkeestä. Valium, jota usein käytetään ahdistuneisuushäiriöihin, ei toimi, jos potilaat eivät tiedä ottavansa sitä.

Melkein kaikki lääkärit antavat potilailleen toisinaan lumelääkettä. Vuonna 2008 amerikkalaisessa tutkimuksessa puolet tutkituista myönsi tämän; Venäjän kontekstissa tämä luku olisi varmasti vielä suurempi. Tässä on vain muutamia suosittuja lääkkeitä, joiden toiminta perustuu lumelääkkeeseen: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, useimmat ja monet muut lääkkeet.

Plasebovaikutuksella on myös pimeä puoli - ns. "nocebo-ilmiö" (latinasta "Minua sattuu"). Luettuasi lääkkeen ohjeet voit löytää itsestäsi epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, joita ei muuten olisi ilmennyt. Jos uskot, että tabujen rikkominen merkitsee varmaa kuolemaa, ja kosketat sitten vahingossa johtajan ruokaa, kuolet todennäköisesti. Ehkä näin paha silmä ja voodoo-kiroukset toimivat.

Plasebon ja nosebon vaikutusmekanismit ovat identtiset, ja molemmat vaikutukset voivat liittyä mihin tahansa lääketieteelliseen toimenpiteeseen. Tämä on mekanismi, jolla psyykemme tulkitsee tapahtumia ja antaa niille hyvän tai huonon merkityksen.

Lääketieteessä on mahdotonta päästä eroon lumelääkevaikutuksesta, kuten ei voida erottaa kehon terveyttä henkisestä hyvinvoinnista.

Olisi virhe ajatella, että "kaikki sairaudet ovat mielestä", alitajuisia traumoja tai väärää ajattelua. Mutta tietoisuudella on parantavia ominaisuuksia. Tämän tunnistamiseksi meidän ei enää tarvitse liukua mystiikkaan, hylätä todisteiden etsiminen ja rationaalinen ajattelu.

Hei kaikki! Olet varmasti kuullut lumevaikutuksesta, itsehypnoosivaikutuksesta. Useammin se mainitaan negatiivisessa yhteydessä, kuten "keksit kaiken itse, inspiroit sitä". Tänään puhumme lumelääkkeen toisesta puolesta!

Joten aloitetaan siitä tosiasiasta, että tiede tunnustaa itsehypnoosin vaikutuksen ( Linkki 1)! Nyt kansainvälisiäkin tutkimuksia pidetään hyvänä, jos on tärkein kohta - lumeryhmä (2). Eli aluksi jokaisessa älykkäässä tutkimuksessa on vertailuryhmä, joka syö pillereitä tai ruiskuttaa tai hieroo liuosta, joka ei sisällä väitettyä vaikuttavaa ainetta. Ja tämä tehdään vain siksi, että plasebovaikutus voi olla jopa tehokkaampi kuin itse lääke. Kuvittele vain, että sokea varmuus siitä, että käytät ihmeainetta, voi jo nimenomaan muuttaa hyvinvointiasi ( 3 ). Ja jos siellä on myös vaikuttava aine ja se todella toimii, niin saat todella ihmepillerin.

Ja kaikki olisi äärimmäisen siistiä, jos kaikilla olisi sama luottamus aineen "toimivuuteen". Ja tätä ei tapahdu. Joku haaveili supertoiminnasta, ja joku joi ja unohti, vaikutukset ovat erilaiset. Siksi tilastot aineen paremmuudesta lumelääkkeeseen ovat niin tärkeitä todellisen hoidon kannalta.

Esimerkkejä plasebosta

1. 20% sivuvaikutuksia

Yksi mieleenpainuvimmista tutkimuksista minulle, jossa verrattiin vaikutuksia (tämä on laiton psykostimulantti), (laiton nootrooppinen lääke Venäjän federaatiossa, mutta laillinen Ukrainassa) ja lumelääke ( 4 ).

He vertasivat seurauksia sen ottamisen jälkeen älyllisten ongelmien ratkaisemiseen, ja amfetamiini ja modafiniili olivat suunnilleen samat. Mutta lyhytaikaisten sivuvaikutusten määrä on koskettava, okei, 45% amfetamiinista on todella vaarallinen aine, okei, 35% modafiniilista on vain vahva nootrooppinen aine ja voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, mutta 20% lumeryhmässä.

Joten söit "tyhjän" pillerin tietämättänne, ja joka viides teistä valittaa sivuvaikutuksista.

1. Ihmelääke

Ensimmäisessä suuressa lumelääkettä käsittelevässä artikkelissa vuonna 1955 kirjoittaja päätteli, että 35 % ihmisistä altistuu erittäin helposti tälle vaikutukselle. 5 ). Sitten oli monia kieltoja, sekä ylös että alas, ja kritiikki oli tasan 35%.

Mielenkiintoinen seikka on, että lumelääke toimii jopa hyvin erityisissä sairauksissa ( 6 ). Useita tutkimuksia lähes 3000 ihmisen otoksella, tässä ovat masennus, ja akuutti/krooninen kipu, ja fobiat ja tupakointi. Plasebo toimii 20 % paremmin kuin tekemättä mitään.

Ja miksi on "ihme" -kohde, koska tiedon leviäminen on erittäin laajaa ja todellakin on ihmisiä, jotka paranevat nopeammin lumelääkkeellä, eivät lääkkeillä. Ei ole olemassa sellaista asiaa, että kaikilla olisi nämä 20 tai 35 %, ja jollekin lumelääke parantaa 5 %, jollain 80 %.

1. Placebo-kritiikkiä

Yksi suurimmista meta-analyyseistä, mukaan lukien 130 tutkimusta, joissa yritettiin selvittää lumelääkkeen tehokkuutta sairauksien hoidossa, päätteli, että lumelääke toimii vain kapealla alueella sairauksia ( 7 ). Haluan muistuttaa, että tämä on kritiikkiä. Sen jälkeen tiedepiireissä alkoi väitetysti srach, ja väitteltiin liian tiukoista tehokkuuden määrittämiskriteereistä ( 8 ). Yleisesti ottaen jopa lumevaikutuksen kritiikki tunnistaa silti ainakin jonkin hyödyllisen vaikutuksen.

Mistä lumelääke tulee?

Erittäin tärkeä kohta voittojen ymmärtämisessä. Nyt tiede on enemmän plasebovaikutuksen aloittamisesta opioideilla (mielialan parantaminen), dopamiinilla (mieliala + älykkyys), serotoniinilla () ja endokannabinoideilla (kivunlievitys) ( 9 ). Myös selkäytimeen viitattiin. Kaikki nämä aineet voivat muuttaa terveydentilan lisäksi myös kehon. Samaa serotoniinia löytyy myös suolistosta, ja kannabinoidit jakautuvat koko kehoon.

Kuvittele, että sinulla on päänsärkyä, ja sitten ilmestyy henkilö, johon luotat, hän vakuuttaa sinut, että tämä pilleri auttaa, juot lumelääkettä odottaessasi ja ihme tapahtuu, voit paremmin, eikä tämä ole itsepetosta, vaan toiminta on kuin todellinen farmakologia.

Mitä tulee lumevaikutukseen liittyvään aivojen osaan, tiedot ovat erilaisia, pääasiassa aivokuoressa pallonpuoliskot että tämä vaikutus syntyy siellä.

Kuinka käyttää plaseboefektiä

Olemme vakuuttuneita siitä, että itsehypnoosi toimii joskus paremmin kuin itse pillerit, koska tämän tiedon soveltaminen käytännössä:

Nocebo

On myös termi "nocebo", se on kuin lumelääke, vain negatiiviseen suuntaan. Sitä pitää pelätä, se myös toimii. Ajattele joka päivä, että kaikki on kauheaa, etsi vahvistusta, ja parin viikon kuluttua putoat masennukseen. Tämä on sellainen sotku.

positiivinen ajattelu

Sarjakuva, josta jotkut yksinkertaisesti osoittavat, että mikään ei riipu sinusta, että kaikki ympärillä on sattumaa ja sinun täytyy sietää sitä. Juuri eilen uskoin itsekin sen kun pyöräilijä lensi suosikkiautooni ja jätti syvän naarmuun, pyöräilijän kanssa kaikki on hyvin, jos yhtään. Mutta sinun on myönnettävä, että tilanteita, joissa kaikki menee odottamattomasti, tapahtuu harvoin. Ja joka päivä kaikki on plussaa tai miinusta sama: työ tai opiskelu, samat reitit ja ihmiset. Kaikki on hyvin ennakoitavissa!

Joten miksi et viritä aivojasi positiiviseen suuntaan, jos lumelääkkeen on tieteellisesti todistettu toimivan? Mikset aja dopamiinia serotoniinin kanssa päähösi? Joten loppujen lopuksi elämä on mielenkiintoisempaa ja valoisampaa.

Jos ajattelet usein, että kaikki järjestyy sinulle ja kuvittelet kuinka, niin ei ole takeita siitä, että se tulee olemaan niin, mutta on olemassa takeita siitä, että itsehypnoosi toimii, ja jos se jopa parantaa sairauksia, niin mitä voimme sanoa pienistä suunnitelmista. Yleensä usko aina, että kaikki järjestyy.

Voit ekstrapoloida tämän taidon muihin ihmisiin. Rohkaise heitä useammin, vakuuta heidät.

Ankkurit

Toinen sarjakuva) No, se vain tapahtui, tänään on aihe plasebosta! Tarkoittaa periaatteessa Pavlovin koiraa ja itsehypnoosia. Lyhyesti ja selkeästi Pavlovin koirasta: avaa VK-musiikkisi ja vieritä alas, laita mikä tahansa vanha kappale päälle, luultavasti sinulla on muistoja ajasta, jolloin kuuntelit sitä usein, vaikka se on vain musiikkia. Käytä Pavlovin koiran periaatetta, jonka mukaan voit yhdistää minkä tahansa toiminnan mihin tahansa tunteeseen tai haluun. Sinun tarvitsee vain toistaa säännöllisesti.

Ankkurit ovat psykologian aihe. Useimmiten se tarkoittaa elettä, jonka yhdistät tunteeseen. Esimerkiksi olet mukana hyvä tuuli: aurinko paistaa, mukavia suunnitelmia illalle ja hyvä palkankorotus - muista tämä hetki yksityiskohtaisesti ja purista itseäsi oikealla kädelläsi vasemmalle olkapäällesi (voit ajatella mitä tahansa). Tee sama joka kerta hyvällä tuulella. 10. kerran nipistyt vain itseäsi ja tunteet palaavat.

Psykologiaa voi vihata niin paljon kuin haluaa, mutta jälleen kerran: Pavlovin koiran periaate toimii, myös lumelääke toimii, ja tämä on tosiasia.

Hoito ja lumelääke

Itsehypnoosi auttaa selviytymään sairauksista. Varsinkin oikea hoito + sokea varmuus toimii. Hyödynnä tätä tietämystä.

Tulokset:

— Lumevaikutus on lääketieteen kehityksen perusta. Tiede tunnistaa voimansa.

- Pätevä ehdotus tai itsehypnoosi johtaa tilan paranemiseen

- Plasebovaikutuksesta ei ole tarkkaa tietoa, tehokkuusprosentti suurella ihmisryhmällä vaihtelee usein 20-40 %.

- Oletetut lumelääkkeen vaikutusmekanismit liittyvät dopamiiniin, serotoniiniin, endokannabinoideihin ja opioideihin.

- Positiivinen ajattelu osana lumelääkettä voi todella parantaa kehon tilaa.

No, kirjoita kokemuksesi, oletko kokenut tämän vaikutuksen ja miten se toimi? Ja toivon, että julkaisu oli hyödyllinen ja mielenkiintoinen. Onnea ja nähdään pian!