Südame pärgarterid algavad. Südamearterite koronaartüübid: funktsioonid ja haigused

Riis. 70. Koronoarteriaalse puu isoleeritud anatoomiline diagramm.

1 - vasak koronaararter, 2 - eesmine interventrikulaarne haru, 3 - ümbrise haru, 4 - nüri ääreharu, Dj ja D2 - 1. ja 2. diagonaalarter, 5 - parem koronaararter, 6 - koonusarter, 7 - siinuse arter sõlm, 8 - terava serva haru, 9 - tagumine interventrikulaarne haru, 10 - atrioventrikulaarse sõlme arter.

A - aort. Viesseni ringi säilimist näitavad kaks noolt (koonusarteri oksad ja eesmise interventrikulaarse arteri parema vatsakese oksad). Primaarse säilimist kodade rõnga ümber näitab suur nool.

Edaspidi kasutatakse töös (illustratsioonides) näidatud tähistuste numbrilist koodi koronaararterid.

naya koronaarteri puu struktuuri anatoomiline diagramm. Nagu esitletud andmetest, samuti koronaarangiogrammide ja jooniste, mis kordavad koronaararterite puu struktuuri söövitavatel preparaatidel, mitme projektsiooniga uuringust tuleneb, et projektsioonides, mis vastavad koronaarangiograafias kasutatavatele projektsioonidele, ei kajasta esimesed struktuuri. VA vastavates prognoosides. Seetõttu esitame VA anatoomia kirjelduse vastavalt VA suunale ja määratavusele korrodeerivatel preparaatidel vastavates projektsioonides.

Anteroposterioorne projektsioon

Nagu joonistelt 71-74 nähtub, on anteroposterioorses projektsioonis parema ja vasaku VA tüvede lahknemine selgelt määratletud. See on ainus projektsioon, mis võimaldab neid visualiseerida olenemata Valsalva siinuste kõrvalekalde tasemest ja astmest

kontrastaine regurgitatsioon. Vasaku VA CA ja OB päritolu tuvastamine selles projektsioonis on keeruline.

Projektsioon võimaldab visualiseerida mitmeid LAD-i distaalseid diagonaalseid harusid, samuti hinnata LAD-i osalust südame diafragmapinna verevarustuses.

Kõigi teiste VA-de ja nende harude omadused määratakse ainult mitme projektsiooniga uuringu andmete võrdlemisel.

Vasak koronaararter

Vasaku VA peamiste tüvede (LAD ja OB) jaotuse ja nende seose südameosakondade ja struktuuridega anatoomiline diagramm, mis on reprodutseeritud söövitavatest preparaatidest 1. ja 2. eesmises kaldprojektsioonis, on näidatud joonisel 3. . 75.

1. Vasak eesmine kaldus vaade. Selles projektsioonis on vasaku VA tüvi ortogonaalprojektsioonis ja seetõttu on selle tunnuste hindamine keeruline. Vasaku VA tüve visualiseerimine selles projektsioonis sõltub nii selle päritolu tasemest 2. näo (vasakpoolne lõplikus südames) aordisiinusest kui ka kontrastaine tagasivoolu astmest aordi (äge stenoosiga või näiteks vasaku VA tüve oklusioon).

Teisest küljest on selles projektsioonis selgelt kujutatud vasaku VA hargnemine (trifurkatsioon) (joonis 75, B; 76, 77 ja 78). Selles projektsioonis läheb LAD mööda südame paremat kontuuri ning OB ja selle suured oksad - mööda vasakut.

LAD-i tunneb tavaliselt ära vaheseinaarterid, mis tekivad sellest täisnurga all. Väga oluline on ka vasaku VA vahepealse haru tuvastamine, kuna selle olemasolu korral vastutab see olulise basseini verevarustuse eest, mis hõlmab vasaku vatsakese esipinda ja südametippu.

Projektsiooni puuduseks on VTC proksimaalse segmendi superpositsioon OB-ga.

Ja kuigi selles projektsioonis ei ole VTC visualiseerimine sageli keeruline, on kitsenduste tuvastamine

sisse selle proksimaalne kolmandik 1. kaldprojektsiooniga kaasnevad teatud raskused.

Seega võimaldab see projektsioon tuvastada vasakpoolse VA hargnemise tüübi ning LAD, OV ja nende harude struktuurilisi iseärasusi. Ja kuigi see ei võimalda hinnata riigi seisundit

Riis. 75. Anatoomiline diagramm vasaku pärgarteri peamiste tüvede jaotusest ja nende suhetest südame osakondade ja struktuuridega, reprodutseeritud korrosioonipreparaatidest 1. (B) ja 2. (A) eesmises kaldprojektsioonis.

Eesmise interventrikulaarse haru (ALV) tuvastamine on hõlpsasti saavutatav vaheseinaharude (SB) olemasolul.

1. eesmises kaldprojektsioonis on võimalik ümbrisharu (OB) ja nüri ääreharu (OTC) superpositsioon, selle ees olevas 2. kaldprojektsioonis on võimalikud LAD ja diagonaalharu (DV).

A - aort, LA - kopsuarteri, M - mitraalklapp.

vasaku VA tüve ja mõnikord ka LAD-i proksimaalsed lõigud (kuni 1. vaheseina haruni) ja OB, see on väga informatiivne LAD-i suurte vasaku vatsakese harude (diagonaalne, vahepealne, vahesein) ja OB (VTK) hindamiseks. ja osaliselt posterolateraalne (ZB) vasaku vatsakese haru).

Selles projektsioonis on ka LAD ja OB eraldatud, kuid see ei ole vasaku VA bifurkatsioonitsooni hindamiseks kuigi informatiivne. Koos puudumisega

vaid hinnata ka LAD parema vatsakese harude arengut. Selles projektsioonis piirab LAD südame vasakut kontuuri ja OB ulatub sellest paremale (joon. 75, A; 79-81).

Projektsioon on optimaalne ka VTC eksponeerimiseks ja selle väljumiseks OB-st. Selles projektsioonis asub OV ja VTK lahknemise tsoon projektsioonis, kus näidatud arteriaalne

nye anumad on maksimaalselt lahjendatud. VTC äratundmine pole keeruline: see on esimene OB-st ulatuv suur haru, mis suundub tipu poole.

DW ja LAD-i superpositsiooni tõttu ei ole see projektsioon DW omaduste hindamiseks kuigi informatiivne.

Seega võimaldab see projektsioon selgelt tuvastada OV ja VTK jagunemise piirkonda, hinnata VTK seisundit, tuvastada OV ja LAD proksimaalsete sektsioonide struktuurseid tunnuseid ning visualiseerida LAD parema vatsakese harusid.

Parem koronaararter

1. Eesmine-tagumine projektsioon. See projektsioon võimaldab tuvastada parempoolse VA tüve päritolu 1. näo (paremal südames) aordisiinusest (vt joonis 71, 72), kuid ei ole koonusarteri päritolu hindamiseks kuigi informatiivne.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade. See on optimaalne parema VA esimeste suurte harude (vt joon. 70, 79, 82) päritolu (sõltumatu või parempoolsest VA-st) ja järgnevate (koonus, siinussõlme arter, adventitia) hindamiseks. Selles projektsioonis on koonusarter (CA) suunatud allapoole ja siinussõlme arter on suunatud paremast VA-st ülespoole. Projektsioon on väga informatiivne ka VA jaotumise olemuse paljastamiseks parema vatsakese infundibulaarse osa piirkonnas. See võimaldab hinnata CA või LAD-i kõrvalekalde järgimist õigest VA-st, mida on väga oluline teada konotrunkuse väärarengute operatsioonide kavandamisel. Ilmselt on selles projektsioonis (nagu ka anteroposterioorses) visualiseerimine optimaalne OB läbipääsust paremalt VA-st või aordi 1. näo siinusest.

Projektsioon võimaldab hinnata parempoolse VA süsteemi ja LAD-i (joonis 83) tagatiste arengu astet ning viimase distaalse kanali täitumist (voolud CA-st ja VOC-st LAD-i). Sama projektsioon on kõige informatiivsem PAD-i kõrvalekalde hindamiseks (paremalt või vasakult VA-st) ja domineeriva verevarustuse tüübi määramiseks.

Riis. 82. Parema koronaararteri selektiivne koronaarogramm (5).

2. (parem eesmine) kaldus vaade.

VOK - terava serva haru, a.AVU - atrioventrikulaarse sõlme arter, ZMZhV - tagumine interventrikulaarne haru.

Riis. 83. Röntgenülesvõte söövitavast preparaadist.

2. (parem eesmine) kaldus vaade.

Parema koronaararteri (RVA) ja eesmise interventrikulaarse haru (LAD) vahelised tagatised. Side koonusarteri (CA) harude ja parema vatsakese harude (RV) vahel koonusveenide (KB) kaudu.

1. s, 2. s. ja 3. p. - esimene, teine ​​ja kolmas vaheseina haru, OB - tsirkumfleksi haru, LVA - vasak koronaararter, PIA - tagumine interventrikulaarne haru.

Riis. 84. Domineerivate vereringetüüpide angiograafiline skeem (J. Dodge et al., 1988 järgi) (2. parempoolses eesmises kaldprojektsioonis): parem (A), tasakaalustatud (B), vasak (C).

A - parema koronaararteri vasaku vatsakese oksad (varjutatud ja näidatud tumeda noolega), B - paaris (paremalt ja vasakult VA) tagumise interventrikulaarse haru (9) verevarustus on tumenenud ja näidatud kõvera noolega. C - verevarustus PMA-sse (9) vasaku VA süsteemist on varjutatud ja näidatud heleda noolega.

/ ja 2 - aordi 1. ja 2. näo siinused. Ülejäänud tähistused on samad, mis joonisel fig. 70.

Riis. 85. Söövitav preparaat. Südame tagantvaade.

Õiget tüüpi südame vereringe domineerimine. Mitu PAD-i (9) (neist kolm), mis varustavad tagumist vaheseina, 2 - parema koronaararteri tsirkumfleksi segment, 10 - atrioventrikulaarse sõlme arter.

süda (joonis 84). Õiget tüüpi domineerimise korral eemaldub PFA parempoolsest VA-st (joonis 85), vasaku tüübiga vasakpoolsest VA-st (vt joonis 80, 81).

Tavaliselt saadakse koronaarogrammide uurimisel teavet koronaararterite seisundi kohta - hinnatakse patoloogilise protsessi olemust, ulatust ja lokaliseerimist. Selle protsessi lahutamatuks osaks on suurte VA-de tagatiste ja distaalse kihi arenguastme hindamine. (Yu.S. Petrosyan ja L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Samal ajal pole angiogrammi "lugemisel" vähem oluline teise probleemi tõlgendamine: VA enda anatoomia ja üksikute VA-de rolli mõistmine.

sisse südame vaskularisatsioon. Koronaararterite šunteerimise operatsiooni selge planeerimine on mõeldamatu ilma hinnanguta, millist veresoont angiogrammil uuritakse, ja tuvastamata, millised südameosad vajavad revaskulariseerimist. Sellega seoses võivad siin esitatud materjalid meie arvates olla teatud määral kasulikud.

sisse praktilistel eesmärkidel.

Kirjandus

1. Abdullajev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Patoloogilise anatoomia ja müokardi kahjustuste iseloomulikud tunnused vasaku koronaararteri ebanormaalse päritolu korral kopsutüvest, Arkh. Pat. - 1988. - nr 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Südame juhtivussüsteem: tuvastamistehnika, morfogenees: aruannete kokkuvõtted. VII piirkondlik morfoloogide teaduskonverents. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia veresooned südame hüpertroofia ja müokardiinfarkti korral: Proceedings of the 2nd Conf. Läti patoloogid. - Riia, 1962. - S. 109-111.

4. Arhangelsky A.V. Südame papillaarsete lihaste muutustest müokardiinfarkti korral Arch. Pat. - 1959. - nr 9. - S. 48-54.

5. Arjev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Kollateraalsest vereringest südames patoloogilistes tingimustes // Ter. arch. - 1935. - T. 13, number. 3.

6. Bokeria L.A. Tahhüarütmiad. - M.: Meditsiin, 1989.

7. Van Praag R. Anatoomia normaalne süda ja segmentaalne lähenemine diagnostikas // Südame morfoloogia ja morfomeetria normaalsetes ja kaasasündinud südamehaigustes. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Kopsude bronhiaalne ja süsteemne vereringe kirurgias sünnidefektid"sinist" tüüpi südamed // Rindkere hir. - 1981. - nr 3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M. Vere morfoloogilised tunnused inimese südame papillaarsetes lihastes // Süsteemne hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Erinevat tüüpi südame verevarustusega koronaararterite anatoomia variandist // Laup. Arhangelski mee teaduslikud tööd. instituut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovski M.F., Štšerbinin V.G., Tšepkaja I.L.Jääkšundid pärast kodade defektide korrigeerimist // Rindkere ja süda veresoon, hir. - 1991. - nr 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Müokardiinfarkti kliinik ja patoloogia: Dis. ... cand. Teadused. - M., 1951.

13. Iljinski, S.P., Teebesia laevadest, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Tebezia veresooned kui südame arteriovenoossete anastomooside variant. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinski S. P. Tebezia laevad. - L .: Meditsiin, 1971.

16. Ioseliani D. G. Südame isheemiatõbi kirurgilise ravi seisukohalt: Dis. ...

Teaduste doktor. - M., 1979.

17. Sepistatud V. V., Anikina T. N. Inimese arterite kirurgiline anatoomia. - M.: Meditsiin

sisse, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Südame koronaararterite operatsioon. - L .: Meditsiin, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. Arutelus V. I. Burakovski jt raporti üle. "Ebsteini anomaalia kirurgilise ravi põhiprintsiibid" // Rindkere hir. - 1981. - nr 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Südame mõlema koronaararteri suu täieliku sulgemise kliinikusse aordi süüfilise korral // Ter. arch. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Südame verevarustuse tüübid // Vestn. hir. ja piir piirkond - 1927.

- nr 9. - S. 26.

23. Puddle D. Veresoonkonna süsteemi röntgenanatoomia. - Budapest: Teaduste Akadeemia kirjastus, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Ševtšuk M.G. Südame vereringe ja selle potentsiaalsed reservid.

M.: Meditsiin, 1976.

25. Mihhailov S. S. Südame kliiniline anatoomia. - M.: Meditsiin, 1987. - S. 184.

26. Mihhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Mitraalklapi kiulise rõnga topograafilised ja anatoomilised seosed mõne südame anatoomilise moodustisega. - 1965.

- nr 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [tsit. V. V. Kovanovi ja T. N. Anikina (1974) järgi].

29. Nezlin V. S. Koronaarhaigus. - M.: Meditsiin, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Südame veresooned normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Kopsutüvest ebanormaalse LVA eritumise angiograafiline semiootika ja patofüsioloogia, rindkere ja südame-veresoonkond. hir. - 1990. - nr 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronaarangiograafia. - M.: Meditsiin, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastika mitraalklapp tugirõngaga:

Dis. ... teaduste doktor. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koronaarangiograafia ja koronaarangi skaneerimine: angiograafia juhend / Toim. I. X. Rabkina. - M.: Meditsiin, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Tagatisringluse hindamine selektiivse koronaarangiograafia järgi // Kardiologiya. - 1973. - nr 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronaarne skaneerimine südame isheemiatõve diagnoosimisel // Ibid. - 1974. - nr 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Koronaararterite distaalse kihi seisund südame isheemiatõvega patsientidel // Ibid. - 1978. - nr 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Kopsu skaneerimine valus

nyh Falloti tetradis enne ja pärast palliatiivseid operatsioone // Med. radiol. - 1979.

- nr 7. - S. 23-32.

39. Saveljev V. S., Petrosjan Ju. S., Zingerman L. S. jt Aordi ja selle harude haiguste angiograafiline diagnostika. - M.: Meditsiin, 1975.

40. Samoilova SV Südame veresoonte anatoomia. - "P .: Meditsiin, 1970.

41. Sinev A. F. Südame juhtivussüsteemi kirurgiline anatoomia keeruliste kaasasündinud südamedefektide korral: Dis. ... teaduste doktor. - M., 1982.

42. Smoljannikov A. V., Naddachina T. A. Koronaarpuudulikkuse patoloogiline anatoomia. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Südame "ohtlike tsoonide" kirurgiline anatoomia omandatud ja kaasasündinud väärarengute korrigeerimisel // Vestn. hir. - 1978. - nr 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Südamearterid // Rahvusvaheline anatoomiline nomenklatuur: 6. lisa. - M.: Meditsiin, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mihhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Arterite kirurgiline anatoomia sinoatriaalne ja atrioventrikulaarne südamesõlmed // Rindkere hir. - 1982. - nr 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. Perikardi ja pärgarterite kliiniline anatoomia ja operatiivne kirurgia. - Rjazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[tsit. V. V. Kovanovi ja T. N. Anikina (1974) järgi].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Meetmed vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru ligeerimise vältimiseks mitraalklapi asendamise ajal // Torakaalkirurgia. - 1976. - nr 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Südame vasaku vatsakese tagumise seina aneurüsmid Kardioloogia. - 1984. - nr 7. - S. 19-23.

50. Šumakov V. I. Mitraalklapi puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine:

Dis. ... cand. Teadused. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Siinussõlme asukoht ja vaskulaarne varustamine inimese südames // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - Lk 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Südame anatoomia. Integreeritud teksti- ja värviatlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Aruandlussüsteem patsientide kohta, keda on hinnatud koronaararterite haiguse suhtes, AD Hoc aruanne. Coronary Artery Disease klassifitseerimise komitee, American Heart Associationi südame-veresoonkonna kirurgia nõukogu (toimetus) // Circulation. - 1975. - Vol. 51.-P 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronaarne vereringe normaalses ja patoloogilises südames. - Relvastatud. Forces Patoloogiainstituut, 1967. - Lk 248-263.

56. Becker L. C. Pärgarterite tagatiste ahenemine // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoosid koronaar- ja bronhiaalarterite vahel // Acta Radiol. (Diaag.). - Stockholm, 1966. - Kd. 4. - Lk 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koronaararteri fistul // J. Thorac. Kardiovaskulaarne. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Kaasasündinud koronaararterite anomaaliad. Kliinilised ja embrüoloogilised aspektid. (Phd. väitekirjad). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Koronaararterite jaotus ja anomaaliad Falloti tetraloogias // Tsirkulatsioon. - 1980. - Vol. 61, nr 1. - Lk 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardi kaardistamine endokardi elektrogrammide samaaegse registreerimisega ventrikulaarse aneurüsmi südameoperatsiooni ajal // J. Amer. Coll. kardiool. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Määratud intratorakaalne ruumiline asukoht

koronaarsüsteem normaalsel inimese südamel // Tsirkulatsioon. - 1988. - Vol. 78, nr 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Vasaku vatsakese papillide kõri lihaste anatoomia ja verevarustus // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - lk 356.

64. Favaloro R. G. Koronaararterioskleroosi kirurgiline ravi. - Baltimore, 1970. - Lk 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Koerte ja parsiini südame pärgarterite võrdlev anatoomiline stenoos. II. Interventrikulaarne vahesein // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A. et al. Kopsu atresia ja intaktne vatsakeste vahesein // Scand. J. Thorac. Kardiovaskulaarne. Surg. - 1983. - Vol. 17. - Lk 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koronaarsete tagatiste avamine korduvate lühikeste koronaaride oklusioonide abil teadvusel olevatel koertel // Angioloogia - J. Vase. Dis., 1988. - lk 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronaararterid / Toim. Ch. Koos Thomasega. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kopsuarteri juure kirurgiline anatoomia seoses kopsuklapi autotransplantaadiga ja parema vatsakese väljavoolutrakti kirurgia // J. Thorac. Kardiovaskulaarne. Surg. - 1971. - Vol. 6, nr 2. - Lk 262-267.

70. Gensini G. G. Koronaararteriograafia // Südamehaigused – südame-veresoonkonna meditsiini õpik. 2. väljaanne /Toim. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Koronaarvereringe anatoomia elaval inimesel - koronaararteriograafia // Dis. Rind. - 1967. - Vol. 52. - Lk 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. itaalia. kardiool. - 1975. - Vol. 5, nr 2. - Lk 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. Koronaararterite anatoomia suurte arterite transpositsioonil. Morfoloogiline uuring // Pediat. kardiool.

1983. - Vol. 4 (lisa 1.). - Lk 15-24.

74. Grey H. Inimkeha anatoomia, Ed. 25, toimetanud Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea ja Febiger, 1948.

75. Gross L. Südame verevarustus selle anatoomilistes ja kliinilistes aspektides. - New York: P. B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Koronaararterite anatoomia // Südame kateteriseerimine ja angiograafia / Toim. W. G. Grossman, Led ja Febinger. - Philadelphia, 1986.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Ventrikulaarse tahhükardia aktiveerimisjärjestus: Endokardi kaardistamise uuringud inimese vatsakeses // J. Amer. Coll. kardiool. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonaalne arteriaalne tsirkulatsioon kopsuatreesia korral koos vatsakeste vaheseina defekti ja peamiste aordi-kopsu külgarteritega // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - lk 364.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Koronaararterite anatoomia. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Papillaarse lihase infarkti ja düsfunktsiooni sündroom imikutel // Kaasasündinud südamedefektid - hiljutised edusammud / Toim. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, nr 1. - Lk 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Falloti tetraloogia juhtimine suurte aordi-kopsu külgarteritega // Kaasasündinud südamehaiguse neljanda ühise sümpoosioni toimetised. - Moskva: Mir, 1981. - Lk 24-25.

87. K u geel M. A. Anatoomilised uuringud koronaararterite ja nende harude kohta. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Süda J. - 1927. - Vol. 3. - Lk 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Siinussõlme koronaararterite uurimine angiograafiaga // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - lk 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Vasaku koronaararteri anomaalse päritolu kliiniliste ilmingute spekter ja kirurgiline ravi // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, nr 3. - Lk 225-227.

90. Levin D. C. Koronaarse tagatise vereringe rajad ja funktsionaalne tähtsus // Tsirkulatsioon. - 1974. - Vol. 50.-lk 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et al. Koonusarteri visualiseerimise ebaõnnestumise sagedus ja kliiniline tähtsus koronaararteriograafia ajal // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-lk 833.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Koronaararteriograafia. Südamehaiguste korral. - Kolmas trükk / Toim. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - Lk 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Vasaku vatsakese anterolateraalset külge varustavate koronaararterite anatoomilised variatsioonid. "Seletamatu" eesmise aneurüsmi võimalik seletus // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - lk 458.

94. Alumine R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Inimese koronaararteri suurus elu jooksul. Kinearteriograafiline uuring // Radioloogia. - 1973. - Vol. 108, nr 3. - Lk 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Koronaarkollateraalse voolu ja resistentsuse mõõtmine avatud kriitiliste stenooside juuresolekul ning reaktsioon intraarteriaalsele tromboosile // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. - Lk 359-366.

Lk 645-657.

99. M koos Alpine W. A. ​​südame ja koronaararteritega. Anatoomiline atlas kliiniliseks diagnoosimiseks, radioloogiliseks uuringuks ja kirurgiliseks raviks. - Berliin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​Südames ja koronaararterites. II osa: normaalne süda. - Berliin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - lk 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Kopsu stenoosi või atreesiaga suurte bronhide kollateraalsete arterite kirurgiline ravi // Tsirkulatsioon. - 1975. - Vol. 52. - lk 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Vasaku vatsakese-koronaarsiinuse fis tula pärast korduvat mitraalklapi asendamist // J. Thorac. Kardiovaskulaarne. Surg. - 1978.

Vol. 76, nr 1. - Lk 43-45.

103. Moberg A. Anastomoosid ekstrakardiaalse veresoone ja koronaararterite vahel // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (lisa). - Lk 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Vasaku eesmise kahaneva koronaararteri esimese vaheseina haru eraldi päritolu // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, nr 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Parem bronhiaalarter. Anatoomilised kaalutlused ja kirurgiline lähenemine. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Perse. Anat. - 1976. - Vol. 60, nr 176.

Lk 769-778.

107. Parker D. L., paavst D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Liikuvate arterite kolmemõõtmeline rekonstrueerimine digitaalsest lahutamise angiograafiast // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - Lk 166-185.

Südamelihas, erinevalt teistest keha lihastest, mis on sageli puhkeasendis, töötab pidevalt. Seetõttu on tal väga suur hapniku- ja toitainetevajadus, mis tähendab, et ta vajab usaldusväärset ja pidevat verevarustust. Koronaararterid on loodud pakkuma pidevat verevarustust, et hoida müokardi tööd korralikult.

Müokardi veresoonkond

Südame siseseinte (endokardi) läbilaskmatuse ja müokardi suure paksuse tõttu ei võeta südamelt võimalust kasutada oma kambrites sisalduvat verd hapniku ja toitumise saamiseks. Seetõttu on sellel oma verevarustussüsteem, mis koosneb südame pärgarteritest. Vere üldise jaotuse eest vastutavad kaks peamist koronaararterit:

• vasak (LCA või LCA);
• ja paremale (PCA või RCA).

Need mõlemad pärinevad nende vastavatest siinustest aordi põhjas, mis asuvad aordiklapi voldikute taga, nagu on näidatud diagrammil. koronaararterid. Kui süda on lõdvestunud, täidab verevool selle taskud ja siseneb seejärel koronaararteritesse. Kuna LCA, RCA asuvad südame pinnal, nimetatakse neid epikardiaalseteks, nende harusid, mis kulgevad sügavale müokardis, nimetatakse subepikardiaalseteks. Enamikul inimestel on kaks koronaararterit, kuid umbes 4% -l on ka kolmas, mida nimetatakse tagumiseks (seda pole südamearterite diagrammil näidatud).

LCA peamise pagasiruumi luumeni läbimõõt ületab sageli 4,5 mm ja see on kehas üks lühemaid ja tähtsamaid veresooni. Reeglina on selle pikkus 1–2 cm, kuid enne jaotuspunkti võib see olla vaid 2 mm. Vasak koronaararter jaguneb kaheks haruks:

• eesmine laskuv või interventrikulaarne (LAD);
• ümbrik (OB).

Vasakpoolne eesmine laskuv (eesmine interventrikulaarne haru) algab tavaliselt LCA jätkuna. Selle suurus, pikkus ja ulatus on võtmetegurid IVS-i (interventrikulaarne vahesein), LV (vasak vatsake) verevarustuse tasakaalustamisel, enamikus nii vasakus kui ka paremas aatriumis. Mööda pikisuunalist südamevagu kulgeb see südame tippu (mõnel juhul jätkub sellest kaugemale kuni tagapinnani). LAD-i külgmised oksad asuvad LV esipinnal, toites selle seinu.

OV kanal väljub LCA-st, tavaliselt täisnurga all, kulgedes mööda põiki soont, jõuab südame servani, läheb selle ümber, läheb vasaku vatsakese tagaseina ja tagumise laskumise kujul arter, ulatub tipuni. OV üks peamisi harusid on nüri serva (OTC) harud, mis toidavad vasaku vatsakese külgseina.

Valendik (PCA) on umbes 2,5 mm või rohkem. RCA anatoomiline struktuur on individuaalne ja määrab müokardi verevarustuse tüübid. Kõige olulisem roll on südame löögisageduse reguleerimise eest vastutavate südamepiirkondade toitumisel.

Südame verevarustuse tüübid

Müokardi esi- ja külgpindade verevool on üsna stabiilne ega allu individuaalsetele muutustele. Sõltuvalt sellest, kus koronaararterid ja nende harud asuvad müokardi diafragma selja või pinna suhtes Südame verevarustust on kolme tüüpi:

• Keskmine. Koosneb hästi arenenud LAD-st, OB-st ja RCA-st. Veresooned on täielikult LV jaoks ja kaks kolmandikku kuni pool IVS-ist on LCA harud. Pankrease ja ülejäänud IVS-i toiteallikaks on RCA. See on kõige levinum tüüp.
• Vasakule. Sel juhul teostab LV-i, kogu IVS-i ja kõhunäärme tagumise seina verevoolu LCA-võrk.
• Õige. See on isoleeritud, kui RV ja LV tagumine sein saavad toite RCA-st.

Need struktuurimuutused dünaamiline, saab neid täpselt määrata ainult koronaarangiograafia abil. Südame vereringele on iseloomulik oluline tunnus, mis seisneb tagatiste olemasolus. Nii nimetatakse põhilaevade vahele moodustunud alternatiivseid marsruute, mida saab aktiveerida hetkel, kui töötav mis tahes põhjusel blokeerub, et võtta üle kasutuskõlbmatuks muutunud laeva funktsioonid. Tagatisvõrk on enim arenenud vanematel inimestel, kes kannatavad koronaarsete patoloogiate all.

Sellepärast on kriitilistes olukordades, mis on seotud müokardi peamiste veresoonte ummistumisega, noortel maksimaalne oht.

Häired koronaararterites

Ebanormaalse struktuuriga koronaararterid ei ole haruldased. Inimestel puudub täielik identsus vereringe struktuuris nii anatoomia standardite kui ka üksteisega. Erinevused tekivad mitmel põhjusel. Neid võib jagada kahte rühma:

• pärilik;
• omandatud.

Esimesed võivad olla ebanormaalse varieeruvuse tagajärg, teised aga vigastuste, operatsioonide, põletike ja muude haiguste tagajärgi. Häirete tagajärjed võivad olla tohutud, asümptomaatilisest kuni eluohtlikuni. Koronaarveresoonte anatoomilised muutused hõlmavad nende asukohta, suunda, arvu, suurust ja pikkust. Kui kaasasündinud kõrvalekalded on märkimisväärsed, annavad need end tunda varajane iga ja seda peaks ravima lastekardioloog.

Kuid sagedamini tuvastatakse sellised muutused juhuslikult või mõne muu haiguse taustal. Ühe koronaarsoonte ummistus või rebend põhjustab vereringe halvenemist, mis on võrdeline kahjustatud veresoone väärtusega. normaalne töö müokardi peamised veresooned ja nende toimimise probleemid kajastuvad alati tüüpilistes kliinilised sümptomid ja EKG kirjed.

Probleemid müokardi verevarustusega annavad endast tunda, kui füüsiline või emotsionaalne stress on ületatud. Seda on eriti oluline meeles pidada, sest mõned pärgarteri anomaaliad võivad põhihaiguse puudumisel põhjustada äkilist südameseiskust.

Südame isheemia

CAD tekib siis, kui südamelihast verega varustavad arterid muutuvad seintele ladestumise tõttu rabedaks ja kitsaks. See põhjustab müokardi hapnikunälga. 21. sajandil on südame isheemiatõbi kõige levinum südamehaigus ja peamine põhjus surma paljudes riikides. Koronaarse verevoolu vähenemise peamised nähud ja tagajärjed:

Kui verevoolu vähenemine või puudumine pärgarterites on tingitud veresoone stenoosilisest kahjustusest, saab verevarustust taastada, kasutades:

Kui verevoolu puudulikkust põhjustavad trombid (tromboos), siis kasutatakse trombe lahustavate ravimite manustamist. Tromboosi kordumise vältimiseks kasutatakse aspiriini ja trombotsüütidevastaseid ravimeid.

LCA varustab verd palju suurema hulga südamega nii mahu kui ka väärtuse poolest. Siiski on tavaks arvestada, millist tüüpi verevarustus (vasak veen, parem veen või ühtlane) patsiendil on. Me räägime sellest, milline arter konkreetsel juhul moodustas tagumise vatsakestevahelise arteri, mille verevarustustsoon on interventrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik; see tähendab, et parempoolse koronaartüübi olemasolul moodustub RCA-st tagumine interventrikulaarne haru, mis on rohkem väljendunud kui LCA ümbrisharu. See aga ei tähenda, et RCA varustab verd suuremale südame massiivile võrreldes LCA-ga. Parempoolset koronaarset tüüpi vaskularisatsiooni iseloomustab asjaolu, et parem koronaararter ulatub kaugemale tagumisest pikisuunalisest sulkust ja varustab oma harudega paremat ja suuremat osa vasakust südamest ning vasaku pärgarteri tsirkumfleksne haru lõpeb tömbi servaga. südamest. Vasaku koronaartüübi korral ulatub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru tagumisest pikisuunalisest soonest kaugemale, andes välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis tavaliselt väljub paremast pärgarterist ja varustab oma harudega mitte ainult vasaku südame tagumist pinda. , aga ka suurem osa paremast ja parem pärgarteri otsad on terava servaga südamed. Südame ühtse verevarustuse tüübi korral on mõlemad koronaararterid võrdselt arenenud. Mõned autorid eristavad lisaks nendele kolmele südame verevarustuse tüübile veel kahte vahepealset, nimetades neid "keskmiseks parempoolseks" ja "keskmiseks vasakuks".

Südame parema pärgarteri ülekaal on märgitud ainult 12% juhtudest, 54% juhtudest domineerib vasak koronaararter ja 34% on mõlemad arterid ühtlaselt arenenud. Parema koronaararteri domineerimise korral pole mõlema koronaararteri arengus kunagi nii järsku erinevust, mida täheldatakse vasaku koronaartüübi puhul. See on tingitud asjaolust, et eesmine interventrikulaarne haru, mille moodustab alati vasak koronaararter, varustab verd LV ja RV oluliste piirkondadega.

Subepikardiliselt paiknevad koronaararterid ja nende oksad on ümbritsetud lahtistega sidekoe, mis vanusega suureneb. Koronaararterite topograafia üheks tunnuseks on 85% juhtudest lihassildade olemasolu sildade või silmuste kujul nende kohal. Lihassildad on osa vatsakeste müokardist ja neid tuvastatakse sagedamini eesmises interventrikulaarses sulkuses vasaku pärgarteri samanimelise haru sektsioonide kohal. Lihassildade paksus jääb vahemikku 2-5 mm, nende laius piki arterite kulgu varieerub vahemikus 3-69 mm. Sildade olemasolul on arteril märkimisväärne intramuraalne segment ja see omandab "sukeldumiskursuse". Intravitaalse koronaarangiograafia ajal tuvastatakse nende esinemine süstoolis arteri koonilise ahenemise või selle järsu painde kaudu silla ees, samuti silla all oleva veresoone ebapiisava täitumisega. Diastoli korral need muutused kaovad.

Täiendavad südame verevarustuse allikad hõlmavad sisemist rindkere, ülemist rindkere, interkostaalset arterit, rindkere aordi bronhiaal-, söögitoru ja mediastiinumi harusid. Sisemiste rindkere arterite harudest on olulised perikardi-freenilised arterid. Teine peamine südame täiendava vaskularisatsiooni allikas on bronhiaalarterid. Kõigi südameväliste anastomooside keskmine ristlõike pindala vanuses 36-55 aastat ja vanemad kui 56 aastat on 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Südame-veresoonkonna süsteemi struktuur ja funktsioonid"

Südame arterid väljuvad aordikolbist ja ümbritsevad nagu kroon südant, millega seoses neid nimetatakse koronaararterid.

Parem koronaararter läheb paremale parema aatriumi kõrva alla, asub pärgarteri sulcus ja läheb ümber südame parema pinna. Parema koronaararteri oksad varustavad parema vatsakese ja aatriumi seinu, interventrikulaarse vaheseina tagaosa, vasaku vatsakese papillaarseid lihaseid, südame juhtivuse süsteemi sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme.

Vasak koronaararter parempoolsest paksem ja paikneb kopsutüve alguse ja vasaku aatriumi kõrva vahel. Vasaku koronaararteri oksad varustavad vasaku vatsakese seinu, papillaarseid lihaseid, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast, parema vatsakese eesmist seina ja vasaku aatriumi seinu.

Parema ja vasaku koronaararteri harud moodustavad südame ümber kaks arteriaalset rõngast: põiki ja pikisuunalist. Nad tagavad verevarustuse kõikidele südame seinte kihtidele.

Neid on mitu südame verevarustuse tüübid:

• parempoolne pärgarteri tüüp - suurem osa südame osi varustatakse verega parema koronaararteri harude kaudu;
• vasak koronaartüüp - suurem osa südamest saab verd vasaku koronaararteri harudest;
• ühtlane tüüp - veri jaotub ühtlaselt läbi arterite;
• keskmine parempoolne tüüp - verevarustuse üleminekutüüp;
• keskmine vasak tüüp - verevarustuse üleminekutüüp.

Arvatakse, et kõigi verevarustuse tüüpide hulgas on ülekaalus keskmine parempoolne tüüp.

Südame veenid arvukamad kui arterid. Suurem osa südame suurematest veenidest on kogutud koronaarsiinus- üks ühine lai venoosne anum. Koronaarsiinus asub südame tagumise pinna koronaarsoones ja avaneb paremasse aatriumisse. Koronaarsiinuse lisajõed on 5 veeni:

• suur südameveen;
• südame keskmine veen;
• väike südameveen;
• vasaku vatsakese tagumine veen;
• vasaku aatriumi kaldus veen.

Lisaks neile viiele koronaarsiinusesse voolavale veenile on südames veenid, mis avanevad otse paremasse aatriumisse: südame eesmised veenid ja südame väikseimad veenid.

Südame vegetatiivne innervatsioon.

Südame parasümpaatiline innervatsioon

Preganglionilised parasümpaatilised südamekiud on osa okstest, mis ulatuvad kaela mõlemalt poolt vaguse närvidest. Parema vagusnärvi kiud innerveerivad valdavalt paremat aatriumit ja eriti rohkelt sinoatriaalset sõlme. Vasaku vagusnärvi kiud sobivad peamiselt atrioventrikulaarse sõlme jaoks. Selle tulemusena mõjutab parempoolne vagusnärv peamiselt südame löögisagedust ja vasakpoolne atrioventrikulaarne juhtivus. Vatsakeste parasümpaatiline innervatsioon on nõrgalt väljendunud ja avaldab oma mõju kaudselt sümpaatilise toime pärssimise tõttu.

Südame sümpaatiline innervatsioon

Sümpaatilised närvid, erinevalt vagusest, on peaaegu ühtlaselt jaotunud südame kõikides osades. Preganglionilised sümpaatilised südamekiud pärinevad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest. Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela ja ülemise rindkere ganglioni puhul, eriti stellate ganglionis, lülituvad need kiud postganglionilisteks neuroniteks. Viimaste protsessid lähenevad südamele mitme südamenärvi osana.

Enamikul imetajatel, sealhulgas inimestel, kontrollivad vatsakeste aktiivsust valdavalt sümpaatilised närvid. Mis puutub kodadesse ja eriti sinoatriaalsesse sõlme, siis need on vaguse ja sümpaatiliste närvide pideva antagonistliku mõju all.

Südame aferentsed närvid

Süda innerveeritakse mitte ainult efferent, vaid ka suur kogus aferentsed kiud, mis kulgevad vaguse ja sümpaatiliste närvide osana. Enamik vagusnärvidesse kuuluvatest aferentsetest radadest on müeliniseerunud kiud, mille sensoorsed lõpud on kodades ja vasakus vatsakeses. Üksikute kodade kiudude aktiivsuse registreerimisel tuvastati kahte tüüpi mehhanoretseptoreid: B-retseptorid, mis reageerivad passiivsele venitamisele, ja A-retseptorid, mis reageerivad aktiivsele pingele.

Nende spetsialiseeritud retseptorite müeliniseerunud kiudude kõrval on veel üks suur sensoorsete närvide rühm, mis ulatub amüelinoossete kiudude tiheda subendokardi põimiku vabadest otstest. See aferentsete radade rühm on osa sümpaatilistest närvidest. Arvatakse, et need kiud vastutavad teravad valud südame isheemiatõve (stenokardia ja müokardiinfarkt) korral täheldatud segmentaalse kiiritusega.

Südame areng. Südame asendi ja struktuuri kõrvalekalded.

Südame areng

Südame keeruline ja omapärane struktuur, mis vastab tema bioloogilise mootori rollile, kujuneb välja embrüonaalsel perioodil, embrüos läbib süda etapid, mil tema ehitus sarnaneb kalade kahekambrilise südamega ja mittetäielikult. blokeeritud roomajate süda. Südame rudiment ilmub neuraaltoru perioodil 2,5-nädalases embrüos, mille pikkus on vaid 1,5 mm. See moodustub kardiogeensest mesenhüümist ventraalselt esisoole peaotsast paaritud pikisuunaliste rakuahelate kujul, milles moodustuvad õhukesed endoteelitorud. 3. nädala keskel ühinevad 2,5 mm pikkuses embrüos mõlemad torukesed üksteisega, moodustades lihtsa torukujulise südame. Selles etapis koosneb südame alge kahest kihist. Sisemine, õhem kiht esindab primaarset endokardit. Väljaspool on paksem kiht, mis koosneb esmasest müokardist ja epikardist. Samal ajal toimub perikardiõõne laienemine, mis ümbritseb südant. 3. nädala lõpus hakkab süda kokku tõmbuma.

Tänu oma kiire kasv südametoru hakkab painduma paremale, moodustades silmuse ja seejärel S-kujulise kuju. Seda etappi nimetatakse sigmoidseks südameks. 4. nädalal võib 5 mm pikkusel embrüol eristada südames mitut osa. Primaarne aatrium saab verd südamesse koonduvatest veenidest. Veenide liitumiskohas moodustub paisumine, mida nimetatakse venoosseks siinuseks. Aatriumist, suhteliselt kitsa atrioventrikulaarse kanali kaudu, siseneb veri esmasesse vatsakesse. Vatsake jätkab südame pirni, millele järgneb truncus arteriosus. Kohtades, kus vatsake läheb pirni ja pirn arteritüvesse, samuti atrioventrikulaarse kanali külgedel on endokardi tuberkulid, millest arenevad südameklapid. Oma ehituselt sarnaneb embrüonaalne süda täiskasvanud kala kahekambrilise südamega, mille ülesanne on varustada lõpuseid venoosse verega.

5. ja 6. nädala jooksul toimuvad olulised muutused suhteline positsioon südame lõigud. Selle venoosne ots liigub kraniaalselt ja dorsaalselt, samal ajal kui vatsake ja kolb liiguvad kaudaalselt ja ventraalselt. Südame pinnale ilmuvad koronaalsed ja interventrikulaarsed sooned ning see omandab üldiselt lõplik väline vorm. Samal perioodil algavad sisemised transformatsioonid, mis viivad kõrgematele selgroogsetele iseloomuliku neljakambrilise südame moodustumiseni. Südames arenevad vaheseinad ja klapid. Kodade jagunemine algab 6 mm pikkusest embrüost. Selle tagumise seina keskele ilmub primaarne vahesein, mis jõuab atrioventrikulaarsesse kanalisse ja ühineb endokardiaalsete tuberkulitega, mis selleks ajaks suurenevad ja jagavad kanali parem- ja vasakpoolseks osaks. Primaarne vahesein ei ole täielik, kõigepealt moodustuvad selles esmased ja seejärel sekundaarsed interatriaalsed avad. Hiljem moodustub sekundaarne vahesein, milles on ovaalne ava. Läbi foramen ovale liigub veri paremast aatriumist vasakule. Auku katab esmase vaheseina serv, mis moodustab siibri, mis takistab vere tagasivoolu. Primaarse ja sekundaarse vaheseinte täielik sulandumine toimub emakasisese perioodi lõpus.

Embrüonaalse arengu 7. ja 8. nädalal toimub venoosse siinuse osaline vähenemine. Selle põikiosa muudetakse koronaarsiinuks, vasak sarv taandatakse väikeseks anumaks - vasaku aatriumi kaldus veeniks ja parem sarv moodustab osa parema aatriumi seinast ülemise ja alumise veeni liitumiskoha vahel. cava. Vasakusse aatriumi tõmmatakse ühine kopsuveen ning parema ja vasaku kopsuveeni tüved, mille tulemusena avaneb igast kopsust kaks veeni aatriumisse.

5-nädalase embrüo südame pirn ühineb vatsakesega, moodustades paremasse vatsakesse kuuluva arteriaalse koonuse. Arteritüvi jaguneb selles areneva spiraalse vaheseina abil kopsutüveks ja aordiks. Altpoolt jätkub spiraalne vahesein vatsakestevahelise vaheseina suunas selliselt, et kopsutüvi avaneb paremale ja aordi algus vasakusse vatsakesse. Spiraalse vaheseina moodustamises osalevad südamekolvis paiknevad endokardi tuberkullid; nende arvelt moodustuvad ka aordi ja kopsutüve klapid.

Interventrikulaarne vahesein hakkab arenema 4. nädalal, selle kasv toimub alt üles, kuid kuni 7. nädalani jääb vahesein puudulikuks. Selle ülemises osas on interventrikulaarne ava. Viimane on suletud kasvavate endokardi tuberkullitega, selles kohas moodustub vaheseina membraanne osa. Atrioventrikulaarsed klapid moodustuvad endokardi tuberkuloosidest.

Südamekambrite eraldumisel ja klappide moodustumisel südame seina moodustavad koed eristuvad. Atrioventrikulaarne juhtivussüsteem sekreteeritakse müokardis. Perikardi õõnsus on eraldatud üldisest kehaõõnest. Süda liigub kaelast rinnaõõnde. Embrüo ja loote südamel on suhteliselt suured suurused, kuna see tagab mitte ainult vere liikumise läbi embrüo keha veresoonte, vaid ka platsenta vereringe.

Kogu sünnieelse perioodi vältel säilib sõnum südame parema ja vasaku poole vahel läbi ovaalse augu. Alumise õõnesveeni kaudu paremasse aatriumisse sisenev veri suunatakse selle veeni ja koronaarsiinuse klappide kaudu foramen ovale'i ja selle kaudu vasakusse aatriumisse. Ülemisest õõnesveenist voolab veri paremasse vatsakesse ja väljutatakse kopsutüvesse. Loote vereringe väike ring ei toimi, kuna kitsad kopsusooned pakuvad verevoolule suurt vastupanu. Vaid 5-10% kopsutüvesse sisenevast verest läbib loote kopse. Ülejäänud veri valatakse arterioosjuha aordi ja siseneb suur ring tsirkulatsioon mööda kopse. Tänu foramen ovale'ile ja arterioosjuhale säilib verevoolu tasakaal läbi südame parema ja vasaku poole.

Südame verevarustuse peamine allikas on koronaararterid(joonis 1.22).

Vasak ja parem koronaararter hargnevad tõusva aordi algosast vasakus ja paremas siinuses. Iga koronaararteri asukoht on erinev nii aordi kõrguse kui ka ümbermõõdu poolest. Vasaku koronaararteri suu võib asuda poolkuuklapi vaba serva tasemel (42,6% juhtudest), selle servast kõrgemal või allpool (vastavalt 28 ja 29,4%).

Parema pärgarteri suu puhul on levinuim asukoht poolkuuklapi vaba serva kohal (51,3% juhtudest), vaba serva tasemel (30%) või sellest allpool (18,7%). Koronaararterite avade nihkumine poolkuuklapi vabast servast ülespoole on kuni 10 mm vasaku ja 13 mm parema koronaararteri puhul, alla - kuni 10 mm vasaku ja 7 mm parema puhul. koronaararter.

Üksikutel vaatlustel täheldatakse ka koronaararterite avade suuremaid vertikaalseid nihkeid kuni aordikaare alguseni.

Riis. 1.22. Südame verevarustussüsteem: 1 - tõusev aort; 2 - ülemine õõnesveen; 3 - parem koronaararter; 4 - LA; 5 - vasak koronaararter; 6 - suur südameveen

Siinuse keskjoone suhtes on vasaku koronaararteri suu 36% juhtudest nihkunud eesmise või tagumise servani. Koronaararterite alguse märkimisväärne nihkumine piki aordi ümbermõõtu viib ühe või mõlema koronaararteri väljutamiseni aordi siinustest, mis on nende jaoks ebatavalised ja harvadel juhtudel pärinevad mõlemad koronaararterid ühest. sinus. Koronaararterite avade asukoha muutmine aordi kõrguses ja ümbermõõdus ei mõjuta südame verevarustust.

Vasak koronaararter asub kopsutüve alguse ja südame vasaku kõrva vahel ning jaguneb tsirkumfleksiks ja eesmiseks interventrikulaarseks haruks.

Viimane järgib südame tippu, mis asub eesmises interventrikulaarses soones. Tsirkumfleksi haru suunatakse vasaku kõrva alla pärgarterisse, südame diafragmaalsele (tagumisele) pinnale. Parem koronaararter asub pärast aordist lahkumist parema kõrva all kopsutüve alguse ja parema aatriumi vahel. Seejärel pöördub see mööda koronaalset vagu paremale, siis tagasi, jõuab tagumise pikisuunalise vaguni, mida mööda laskub südame tippu, mida juba nimetatakse tagumiseks interventrikulaarseks haruks. Koronaararterid ja nende suured oksad asuvad müokardi pinnal, paiknedes epikardikoes erinevatel sügavustel.

Koronaararterite peamiste tüvede oksad jagunevad kolme tüüpi - peamised, lahtised ja üleminekulised. Vasaku koronaararteri hargnemise põhitüüpi täheldatakse 50% juhtudest, lahtist - 36% -l ja üleminekuperioodi - 14%. Viimast iseloomustab selle peamise pagasiruumi jagunemine 2 püsivaks haruks - ümbris ja eesmine interventrikulaarne. Lahtine tüüp hõlmab juhtumeid, kui arteri põhitüvi eraldab samal või peaaegu samal tasemel interventrikulaarseid, diagonaalseid, täiendavaid diagonaalseid ja tsirkumfleksi oksi. Eesmisest interventrikulaarsest harust, aga ka ümbrisest väljub 4–15 haru. Nii esmaste kui ka järgnevate laevade väljumisnurgad on erinevad ja jäävad vahemikku 35–140°.

2000. aastal Roomas anatoomikute kongressil vastu võetud rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse järgmisi südant varustavaid veresooni:

Vasak koronaararter

Interventrikulaarne eesmine haru (r. interventricularis anterior)
Diagonaalne haru (r. diagonalis)
Arterikoonuse haru (r. coni arteriosi)
Külgharu (r. lateralis)
Vaheseintevahelised oksad (rr. interventricularis septales)
Ümbritsev haru (r. circumflex exus)
Anastomootne kodade haru (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikulaarsed oksad (rr. atrioventricularis)
Vasak ääreharu (r. marginalis sinister)
Vahepealne kodade haru (r. Atrialis intermedius).
LV tagumine haru (r. Posterior ventriculi sinistri)
Atrioventrikulaarse sõlme haru (r. nodi atrioventricularis)

Parem koronaararter

Arterikoonuse haru (ramus coni arteriosi)
Sinoatriaalse sõlme haru (r. Nodi sinoatrialis)
Kodade harud (rr. atriales)
Parem ääreharu (r. marginalis dexter)
Keskmine prekordiaalne haru (r. atrialis intermedius)
Tagumine vatsakestevaheline haru (r. interventricularis posterior)
Vaheseintevahelised oksad (rr. interventriculares septales)
Atrioventrikulaarse sõlme haru (r. nodi atrioventricularis).

15–18-aastaselt läheneb koronaararterite läbimõõt (tabel 1.1) täiskasvanute omale. Üle 75-aastastel on nende arterite läbimõõt veidi suurenenud, mis on seotud arteriseina elastsete omaduste kadumisega. Enamikul inimestel on vasaku koronaararteri läbimõõt suurem kui parema. Aordist südamesse ulatuvate arterite arv võib väheneda 1-ni või suureneda 4-ni täiendavate koronaararterite tõttu, mis ei ole normaalsed.

Vasak koronaararter (LCA) pärineb aordikolbi tagumisest sisemisest siinusest, läbib vasaku aatriumi ja LA vahelt ning jaguneb umbes 10–20 mm hiljem anterioorseteks interventrikulaarseteks ja tsirkumfleksiharudeks.

Eesmine interventrikulaarne haru on LCA otsene jätk ja kulgeb vastavas südame sulkuses. LCA eesmisest interventrikulaarsest harust väljuvad diagonaalsed oksad (1 kuni 4), mis on seotud vasaku vatsakese külgseina verevarustusega ja võivad anastomoosida koos vasaku vatsakese ümbrisharuga. LCA eraldab 6 kuni 10 vaheseina haru, mis varustavad verega vatsakestevahelise vaheseina eesmist kahte kolmandikku. LCA eesmine interventrikulaarne haru ise jõuab südame tipuni, varustades seda verega.

Mõnikord läheb eesmine interventrikulaarne haru südame diafragmaatilisele pinnale, anastomoosides südame tagumise interventrikulaarse arteriga, viies läbi kollateraalse verevoolu vasaku ja parema koronaararteri vahel (südame parema või tasakaalustatud verevarustusega).

Tabel 1.1

Parempoolset ääreharu nimetati varem südame ägeda serva arteriks - ramus margo acutus cordis. Vasak ääreharu on südame tömbi serva haru - ramus margo obtusus cordis, kuna südame hästiarenenud LV müokard muudab selle serva ümaraks, nüriks).

Seega varustab LCA eesmine interventrikulaarne haru vasaku vatsakese anterolateraalset seina, selle tipu, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast ja ka eesmist papillaarlihast (tänu diagonaalarterile).

LCA-st eemalduv ümbriku haru, mis asub AV (koronaarses) soones, läheb ümber südame vasakule, jõuab ristmikuni ja tagumise interventrikulaarse sooneni. Tsirkumfleksi haru võib lõppeda südame nüri servaga või jätkuda tagumises vatsakestevahelises sulcus. Koronaarsulkust läbides saadab tsirkumfleksi haru suuri oksi vasaku vatsakese külg- ja tagaseintele. Lisaks väljuvad tsirkumfleksi harust olulised kodade arterid (sh r. nodi sinoatrialis). Need arterid, eriti siinussõlme arter, anastomoosivad ohtralt parema koronaararteri (RCA) harudega. Seetõttu on siinussõlme harul "strateegiline" tähtsus ateroskleroosi tekkes ühes peamised arterid.

RCA pärineb aordisibula eesmisest sisemisest siinusest. Väljudes aordi esipinnast, paikneb RCA koronaarsulkuse paremal küljel, läheneb südame teravale servale, läheb selle ümber ja läheb tuumani ja seejärel tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse. Tagumise interventrikulaarse ja koronaalse sulci (crux) ristumiskohas eraldab RCA tagumise vatsakestevahelise haru, mis suundub eesmise interventrikulaarse haru distaalse osa poole, anastomoosides koos sellega. Harva lõpeb RCA südame terava servaga.

RCA koos oma harudega varustab verega paremat aatriumi, osa vasaku vatsakese eesmisest ja kogu tagumisest pinnast, interatriaalset vaheseina ja interventrikulaarse vaheseina tagumist kolmandikku. RCA olulistest harudest tuleb märkida kopsutüve koonuse haru, siinussõlme haru, südame parema serva haru, tagumine interventrikulaarne haru.

Kopsutüve koonuse haru anastomoosib sageli koos koonuse haruga, mis väljub eesmisest interventrikulaarsest harust, moodustades Viesseni rõnga. Kuid ligikaudu pooltel juhtudel (Schlesinger M. et al., 1949) väljub kopsutüve koonuse arter aordist iseseisvalt.

Siinussõlme haru erineb 60–86% juhtudest (Ariev M.Ya., 1949) RCA-st, kuid on tõendeid, et 45% juhtudest (James T., 1961) võib see erineda RCA-st (James T., 1961). LCA ümbriku harust ja isegi LCA-st endast. Siinussõlme haru asub piki kõhunäärme seina ja jõuab ülemise õõnesveeni liitumiskohani paremasse aatriumisse.

Südame teravas servas annab RCA üsna konstantse haru – parema serva haru, mis kulgeb mööda teravat serva kuni südame tipuni. Ligikaudu sellel tasemel väljub haru paremasse aatriumi, mis varustab verega parema aatriumi esi- ja külgpinda.

RCA ülemineku kohas tagumisse interventrikulaarsesse arterisse väljub sellest AV-sõlme haru, mis varustab seda sõlme verega. Tagumisest interventrikulaarsest harust väljuvad oksad kõhunäärmesse risti, samuti lühikesed oksad vatsakestevahelise vaheseina tagumise kolmandikuni, mis anastooseerivad sarnaste harudega, mis ulatuvad LCA eesmisest interventrikulaarsest arterist.

Seega varustab RCA verega kõhunäärme eesmist ja tagumist seina, osaliselt vasaku vatsakese tagumist seina, paremat aatriumi, interatriaalse vaheseina ülemist poolt, siinus- ja AV-sõlme, samuti tagumist osa. vatsakestevahelise vaheseina ja tagumise papillaarse lihase osa.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Südame-veresoonkonna süsteemi struktuur ja funktsioonid"