Biological na paghahanda para sa nyak. Mga modernong aspeto ng paggamot ng nonspecific ulcerative colitis

Mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng pagtatanim ng embryo

Ang nonspecific ulcerative colitis (UC) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, ang etiology nito ay kasalukuyang hindi alam. Ang dalas ng nonspecific ulcerative colitis, ayon sa mga dayuhang mananaliksik, ay 4-10 bawat 100 libong bata. Ang mga paghihirap sa pagpili ng therapy para sa UC ay nauugnay sa isang kakulangan ng kaalaman tungkol sa etiology at ilang mga link sa pathogenesis ng sakit.

Sa pagpili ng karamihan pinakamainam na pamamaraan Ang paggamot sa nonspecific ulcerative colitis ay pangunahing nakakatulong upang matukoy ang antas ng aktibidad nagpapasiklab na proseso at lokalisasyon nito. Ayon sa panitikan, sa nonspecific ulcerative colitis, ang nagpapasiklab na proseso sa 54% ng mga kaso ay naisalokal sa tumbong at sigmoid colon, sa 28% ng mga kaso ay may kaliwang bahagi na sugat ng colon, at sa 18% ng mga pasyente ay nangyayari ang pancolitis. Sa mga bata maagang edad(hanggang tatlong taon) ang mga bahaging kanang bahagi ng colon ay higit na apektado.

Ang antas ng aktibidad ng nonspecific ulcerative colitis ay tinutukoy batay sa kalubhaan ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na tagapagpahiwatig ay: pagtatae, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao, ang tindi ng sakit ng tiyan, pagbaba ng timbang at lagnat. Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo Ang nonspecific ulcerative colitis ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa antas ng hemoglobin, albumin, pagtaas ng ESR. Sa kasalukuyan, mayroong tatlong antas ng aktibidad ng nonspecific ulcerative colitis: banayad, katamtaman at mataas (tingnan).

Kabilang sa mga pangunahing direksyon sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis, nutritional correction at diet therapy ay dapat banggitin. Mga Prinsipyo makatwirang nutrisyon iminumungkahi ang pagtanggi sa pritong, mataba, maalat, maanghang na pagkain, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang tsokolate, munggo, mushroom, prutas at gulay na nagpapasigla ng peristalsis (plum, kiwi, pinatuyong mga aprikot, beets) ay hindi dapat isama sa diyeta ng isang may sakit na bata. Sa panahon ng exacerbation, ang pagkonsumo ng hibla, matamis, juice ay limitado. Sa matagal na pagpapatawad, ang diyeta ay maaaring makabuluhang mapalawak, ngunit ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay kontraindikado para sa pasyente sa buong buhay.

Ang drug therapy bilang pangunahing paggamot para sa nonspecific ulcerative colitis ay kinabibilangan ng paggamit ng:

  • paghahanda ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA);
  • corticosteroids;
  • immunosuppressants (cytostatics).

Sintomas at antibiotic therapy ay inireseta upang ibalik ang istraktura ng mauhog lamad, gawing normal ang peristalsis, ibalik ang mga proseso ng panunaw at eubiosis ng colon, dagdagan ang pangkalahatang immunoreactivity ng katawan. Sa kawalan ng bisa ng diet therapy at drug therapy, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Ang mga 5-ASA na gamot sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay basic. Noong 1942, ang gamot na sulfasalazine ay unang ginamit sa mga pasyente na may pinagsamang mga sugat ng mga bituka at malalaking kasukasuan, na nagbigay ng isang malinaw na positibong epekto: nagkaroon ng lunas sa arthralgia at hemocolitis. Ang Sulfasalazine ay ginagamit sa paggamot ng ulcerative colitis hanggang sa kasalukuyan. Gayunpaman, ang paggamit nito ay limitado dahil sa isang malaking bilang side effects, tulad ng hemolytic anemia, neutropenia, hepatitis na dulot ng droga, Steven-Johnson syndrome, pericarditis, interstitial nephritis, pancreatitis. Ang dalas ng mga side effect, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 5 hanggang 55%. Ang komposisyon ng sulfasalazine ay kinabibilangan ng mesalazine (5-aminosalicylic acid), na may anti-inflammatory effect, at sulfapyridine, na nagsisiguro sa paghahatid ng mesalazine sa colon,

sa lugar ng lokalisasyon ng pangunahing proseso ng nagpapasiklab sa nonspecific ulcerative colitis. Ang Sulfapyridine ay nag-aambag sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga side effect. Maraming mga pag-aaral na isinagawa upang bumuo ng mga gamot na naglalaman ng mesalazine, pinapayagan sa huling bahagi ng 70's - unang bahagi ng 80's. lumikha ng mga gamot na walang sulfapyridine. Nagresulta ito sa isang makabuluhang pagbawas sa mga side effect, na ginawa naman posibleng aplikasyon higit pa mataas na dosis mesalazine at, sa ilang mga kaso, inalis ang paggamit ng corticosteroids. Aktibo ang Mesalazine sa lokal na pakikipag-ugnayan sa mucosa ng bituka, at nito therapeutic efficacy nauugnay sa konsentrasyon sa lumen ng bituka. Ang mga tampok na ito ng mesalazine ay naging posible upang bumuo at matagumpay na gumamit ng mga gamot sa batayan nito pareho sa talamak na panahon pati na rin ang maintenance therapy lokal na aksyon, tulad ng mga kandila, microclysters.

Sa proctosigmoiditis ng katamtaman at mataas na antas ng aktibidad, bilang karagdagan sa lokal na therapy, ang oral mesalazine o prednisolone ay ipinahiwatig sa mga dosis ng edad. Ang regimen ng paggamot para sa proctosigmoiditis ay ibinigay sa.

Ang pancolitis, o kabuuang pinsala sa bituka, ay karaniwang may katamtaman o mataas na antas ng aktibidad. Sa paggamot ng pancolitis, ginagamit ang oral mesalazine o sulfasalazine at mataas na dosis ng oral o parenteral prednisolone, kung apektado ang tumbong, lokal na therapy(tingnan ang mga talahanayan 3 at 4). Ang regimen ng paggamot para sa pancolitis sa ulcerative colitis ay ipinakita sa Dosis ng 5-ASA ay ibinibigay para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang. Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang dosis ng mga gamot ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan: sulfasalazine - 60 mg / kg / araw, mesalazine - 30-40 mg / kg / araw.

Ang mga taktika ng pagsubaybay sa mga bata na may nonspecific ulcerative colitis sa aktibong yugto ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng control blood tests upang matukoy ang antas ng hemoglobin, ESR, leukocytes, kabuuang protina at protina fraction 1 beses bawat linggo sa aktibong yugto at 1 beses bawat buwan sa panahon ng pagpapatawad. Ang colonoscopy at morphological na pagsusuri ay isinasagawa 3 buwan pagkatapos ng appointment ng therapy sa kaso ng exacerbation ng sakit, 1 beses sa 2-3 taon - sa pagpapatawad, 1 beses bawat taon - na may kasaysayan ng sakit na higit sa 8-10 taon. Ang mga batang may nagpapaalab na sakit sa bituka ay nangangailangan ng pangmatagalang medikal na pangangasiwa. Sa pagkakaroon ng pagpapatawad sa tagsibol at taglagas, ang mga kurso sa pag-iwas sa mga paghahanda ng 5-ASA ay ipinahiwatig sa mga dosis ng pagpapanatili para sa 3 buwan.

Kaya, ang paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay batay sa pagtukoy sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab at ang antas ng aktibidad nito. Sa banayad na antas aktibidad, ang appointment ng mga paghahanda ng mesalazine ay ipinahiwatig, ang katamtaman at mataas na antas ng aktibidad ay nangangailangan ng appointment ng corticosteroid therapy. Sa kawalan ng epekto ng therapy na may 5-ASA at mga steroid at ang pagbuo ng hormonal dependence, ginagamit ang immunosuppressive therapy. Sa kawalan ng bisa ng therapy sa droga, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Panitikan
  1. Mga sakit ng digestive system sa mga bata (maliit at malaking bituka) / Ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya. M., 1999 . pp. 240-250.
  2. Shcherbakov P. L. Nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata: Crohn's disease at ulcerative colitis / Doktor ng mga bata. 2000. Bilang 4. S. 22-26.
  3. Beattie RM at iba pa, Endoscopic assessment ng colonic response sa corticosteroids sa mga batang may ulcerative colitis/ /J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. Blg. 22. P. 373-379.
  4. Truelove S. C., Witts L. J. Cortisone sa ulcerative colitis: huling ulat sa therapeutic trial / / Br Med J. 1987. No. 295. P. 517-519.
  5. Griffiths A. M., Buller H. B. Inflammatopy Bowel Disease. 613-653
  6. Surikova OA Nonspecific ulcerative colitis sa mga bata//Doktor ng mga bata. 2000. Blg 1. S. 45-49.
  7. Kanshina OA Karanasan sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis sa mga bata at kabataan//Pediatrics. 1992 Blg. 1. S. 78-82.
  8. Barden M. E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J. A. Mesalasin sa childhood inflammatopy bowel disease//Aliment Pharmacol Ther. 1989. Blg. 3. P. 597-603.
  9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Oral 5-aminnosalycilic acid sa mga bata na may colonic chromic inflammatopy bowel disease: klinikal at pharmacokinetic na karanasan//Aliment Pharmacol Ther. Bilang 6. P. 1012-1014.
  10. Khalifa I. L. Ang paggamit ng salicylates sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis / Dumadalo sa Manggagamot. 2000. Bilang 5-6. S. 52.
  11. Loginov A.S., Parfenov A.I. Mga sakit sa bituka. M., 2000. S. 32.
  12. Paikov VL Pharmacotherapy sa pediatric gastroenterology. SPb., 1998. S. 188-189.
  13. Laursen Ls at iba pa: Disposisyon ng 5-aminosalicylic acid sa pamamagitan ng olsalasin at paghahanda ng tatlong mesalasin sa mga pasyenteng may ulcerative colitis//Gut, 1990. No. 31. P. 1271-1276.
  14. Rijk MCM at iba pa: Disposisyon ng 5-aminosalicylic acid na naghahatid ng mga gamot sa panahon ng pinabilis na untestinal transit sa mga malulusog na boluntaryo// Scand J Gastroenterol, 1989. No. 24. P. 1179-1185.
  15. Colllins J. R. Salungat na reaksyon sa salicylasosulfapyridine sa paggamot ng ulcerative colitis // South Med J. 1968. No. 61. P. 354-358.
  16. Loginov A. S., Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Krums L. M. Ang paggamit ng salosinal sa paggamot nagpapaalab na sakit malaking bituka.
  17. Courtney M. G. at iba pa Randomized na paghahambing ng olsalazin sa pag-iwas sa mga relapses sa ulcerative colitis // Lancet. 1992. Blg 339. P. 1079-1281.
  18. Hardy J. G., Harvey W. J., Sparrow R. A. et al. Lokalisasyon ng mga site ng paglabas ng gamot mula sa isang oral sustained formulation ng 5-ASA (Pentasa(r)) sa gastrointestinal tract gamit ang gamma scintigraphy//J Clin Pharmacol. 1993. Bilang 3. P. 712-718.
  19. Stein R. B., Hanauer S. B. Medikal na therapy para sa inflammatopy bowel disease//Gastroenterol Clin North Am. 1999. Blg. 28. P. 297-321.
  20. Azad Khan AK at iba pa. Optimun na dosis ng sulphasalasine para sa pagpapanatili ng paggamot sa ulcerative colitis // Gut. 1980. Bilang 21. P. 232-240.
  21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Sulphasalasine at salicylasosulfapyridine sa ulcerative colitis/ Lancet. 1962. P. 1094-1096.
  22. Hanacur S. B. Inflammatopy bowel disease// N Engl J Med. 1996. Blg. 334. P. 841-848.
  23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine muling binisita: isang meta-analysis ng 5-aminosalicylic acid sa paggamot ng ulcerative colitis // Ann Inten Ned. 1993. Blg. 118. P. 540-549.
  24. Zlatkina A.R. Paggamot ng mga malalang sakit ng digestive system. M., 1994. S. 163-217.
  25. Belaiehe J., Louis E. Corticosteroids na paggamot sa aktibong Crohn's disease//Asta Gastroenteerol Belg. 1998. No. 61(2). P. 153-157.
  26. Kusunoki M. at iba pa. Mga komplikasyon ng steroid sa mga pasyenteng may ulcerative colitis//Dis Colon Rectum. 1992. Blg 35. P. 1003-1009.
  27. Alieva E. I., Khalif I. L., Mazankova L. N. Konserbatibong paggamot nonspecific ulcerative colitis sa mga bata//Doktor ng mga bata. 2001. Blg. 2. S. 36-42.
  28. Kopeikin VN Mechanisms of formation and optimization system para sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis sa mga bata: Abstract ng thesis. dis. ... doc. honey. Sciences, M., 1996.
  29. Compston J. E. Corticosteroids at paglaki//J Pediatr. 1998. Blg. 113. P. 249-254.
  30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathioprine sa paggamot ng inflammatopy bowel disease//J Pediatr. 1998. Blg. 117. S. 809-814.
  31. Egan L. J., Sandorn W. J. Metotrexate para sa inflammatopy bowel disease//Mayo Clin Proc. 1996. Bilang 71. P. 69-80.
  32. Treem W. R. at iba pa. Cyclosporine para sa paggamot ng fulminant ulcerative colitis sa mga bata//Dis Colon Rectum. 1995. Blg. 38. P. 474-479.
  33. Aranda R., Horgan K. Immunosuppressive na gamot sa paggamot ng inflammatopy bowel disease//Semin Gastrointest Dis. 1998. Blg. 9. P. 29.

E. G. Tsimbalova, Kandidato ng Medical Sciences
A. S. Potapov
P. L. Shcherbakov, Doktor ng Medikal na Agham
NTsZD RAMS, Moscow


Para sa pagsipi: Khalif I.L. Operasyon at biological therapy para sa ulcerative colitis // BC. 2013. Blg. 31. S. 1632

Panimula Ulcerative colitis(JK) ay sakit na autoimmune nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pamamaga ng mauhog lamad ng tumbong at colon. Ang UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic exacerbations na may mga sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas likidong dumi na may pinaghalong dugo, na sinamahan ng imperative urges at tenesmus. Ang aktibidad ng sakit ay maaaring mag-iba mula sa kumpletong pagpapatawad hanggang sa isang fulminant form na may systemic toxic manifestations. Sa kabila ng katotohanan na ang eksaktong pathogenesis ng UC ay hindi pa lubos na nauunawaan, ang teorya na flora ng bituka nagti-trigger ng aberrant na intestinal immune response at kasunod na pamamaga sa genetically predisposed na mga indibidwal.

Ang ulcerative colitis (UC) ay isang autoimmune disease na nailalarawan sa matagal na pamamaga ng mauhog lamad ng tumbong at colon. Ang UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic exacerbations na may mga sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na likidong dumi na may halong dugo kasama ng mga imperative urges at tenesmus. Ang aktibidad ng sakit ay maaaring mag-iba mula sa kumpletong pagpapatawad hanggang sa isang fulminant form na may systemic toxic manifestations. Bagaman ang eksaktong pathogenesis ng UC ay hindi pa lubos na nauunawaan, ang pinakamahusay na inilarawan na teorya ay ang gut flora ay nag-trigger ng isang aberrant gut immune response at kasunod na pamamaga sa genetically predisposed na mga indibidwal.
Ang medikal na paggamot ng UC ay naglalayong kontrolin ang mga sintomas at lutasin ang pinagbabatayan na proseso ng pamamaga. Upang tradisyonal na pamamaraan Kasama sa paggamot sa UC ang mga gamot tulad ng 5-aminosalicylates (5-ASA), corticosteroids at immunosuppressants, incl. purine at cyclosporine antimetabolites. Pinipili ang mga regimen sa paggamot na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng UC, na tinukoy bilang banayad, katamtaman o malubha batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo, at ang pagkalat ng sakit (kabuuan, left-sided colitis, proctitis o proctosigmoiditis).
Mga prinsipyo ng therapy
Ang pangunahing layunin ng drug therapy para sa UC ay ang induction ng remission at ang pagpapanatili nito habang mahabang panahon. Binabawasan ng therapy sa droga ang panganib ng mga pangmatagalang komplikasyon at pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga relapses, na nangyayari sa 67% ng mga pasyente nang hindi bababa sa isang beses bawat 10 taon.
Gayunpaman, humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may UC ay may talamak na aktibong sakit, kadalasang nangangailangan ng maraming mga kurso ng systemic steroid, na may kasunod na pag-ulit ng mga sintomas na may pagbabawas ng dosis ng steroid o ilang sandali matapos ang pag-alis ng steroid. Ang mga naturang pasyente ay itinuturing na umaasa sa steroid. Ang pag-asa sa steroid ay nauugnay sa mga seryosong komplikasyon, na para sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay nagiging isang indikasyon para sa operasyon.
Mula noong 2005 therapy sa droga Ang UC ay pumasok sa panahon ng biologics mula noong inaprubahan ng FDA ang infliximab, isang monoclonal antibody na nakadirekta laban sa tumor necrosis factor-α (TNF-α). Binago ng biologics ang paggamot sa mga pasyente ng UC at ginawang posible na kontrolin ang sakit sa mga pasyente na hindi nagpaparaya at/o hindi epektibo. tradisyonal na therapy. Sa kasalukuyan, 2 biological na gamot para sa paggamot ng UC ang nakarehistro sa Russia: infliximab at golimumab.
Ang Infliximab, na isang antibody sa TNF-α, ay binabawasan ang mga palatandaan at sintomas ng sakit, nagdudulot ng klinikal na pagpapatawad at pagpapagaling ng mucosa ng bituka, pinapadali ang pagtigil ng paggamit ng corticosteroid sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang aktibong UC na hindi nakakamit ng sapat. tugon sa corticosteroid therapy o immunomodulators o may hindi pagpaparaan, o medikal na contraindications sa therapy.
Sa unang kinokontrol na pag-aaral gamot na ito sa mga pasyente na may UC, ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang UC ay kasama. Ang pag-aaral na ito ay naglalarawan mataas na lebel tugon sa paggamot, ngunit ang panahon ng pag-follow-up ay maikli. Sa mga aktibong pagsubok sa UC (ACT I at ACT II), 364 na mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang UC at pagkabigo sa paggamot (ngunit hindi nangangailangan ng ospital) ay randomized sa alinman sa placebo o infliximab. Ang parehong mga dosis ng infliximab (5 mg/kg at 10 mg/kg) ay nagresulta sa isang makabuluhang klinikal na tugon sa 8 linggo. (68.4 at 61.5%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa 37.2% sa pangkat ng placebo (p<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
Sa isang kamakailang pag-aaral ni J.F. Colombel et al. pinag-aralan ang kaugnayan sa pagitan ng maagang mucosal healing (tinukoy bilang Mayo endoscopy index sa 8 linggong endoscopy) at mga klinikal na resulta sa mga pasyente sa ACT I at ACT II. Ang mga may-akda tandaan na ang isang mababang endoscopic index sa 8 linggo. ay makabuluhang nauugnay sa istatistika sa isang mas mababang rate ng colectomy sa 54 na linggo. obserbasyon (p = 0.0004; placebo p = 0.47) at mas mahusay na mga resulta sa mga tuntunin ng mga sintomas at pangangailangan ng steroid sa mga linggo 30 at 54 (p<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
Ang kamakailang nai-publish na PURSUIT, isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral, ay nag-ulat ng mga resulta ng isang phase 2 at 3 na klinikal na pagsubok ng isang bagong gamot, golimumab. Ang Golimumab ay isang anti-TNF-α antibody at isang ganap na human antibody na inilaan para sa subcutaneous administration (hindi tulad ng infliximab, na ibinibigay sa intravenously). Ang gamot ay dati nang nakarehistro para sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis at psoriatic arthritis. Mula noong 2013, nakarehistro na rin ito sa Russia, Europe, at United States para sa paggamot sa UC.
Kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang anyo ng UC (Mayo index mula 6 hanggang 12, endoscopic index ≥2) na may iba't ibang tagal ng sakit, na walang tugon, mayroong hindi sapat na tugon o pagtakas ng tugon kapag gumagamit ng 5-ASA, oral corticosteroids, azathioprine, 6-mercaptopurine o steroid dependence.
Ang ika-2 yugto ng klinikal na pagsubok ay kasama ang 169 mga pasyente na randomized sa 4 na grupo: ang isa ay nakatanggap ng isang placebo, ang iba ay nakatanggap ng gamot sa iba't ibang mga dosis: 100/50 mg, 200/100 mg, 400/200 mg. Ang isang karagdagang grupo (122 mga pasyente) ay kasama sa pag-aaral para sa pagsusuri sa kaligtasan at pagsusuri ng pharmacokinetic. Sa pagtatapos ng yugtong ito ng pag-aaral, 200/100 mg at 400/200 mg ang napili bilang mga iniresetang dosis. Kasama sa 3rd phase ang 744 na mga pasyente na randomized sa 3 grupo: placebo, 400/200 mg at 200/100 mg ng gamot para sa 0 at 2 linggo. Lahat ng 1064 na pasyente ay pumasok sa maintenance study na may golimumab sa loob ng 54 na linggo.
Ang pag-aaral ay nagpakita na para sa 2 linggo. sa mga pangkat ng golimumab, nagkaroon ng pagbaba sa antas ng C-reactive na protina, habang sa pangkat ng placebo ay tumaas ito (-6.53 mg/l, -6.70 mg/l at +1.3 mg/l, ayon sa pagkakabanggit). Ang klinikal na tugon sa mga pangkat ng golimumab ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pangkat ng placebo (51.8% - sa isang dosis ng 200/100 mg, 55.5% - sa isang dosis ng 400/200, 29.7% - sa pangkat ng placebo, p<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
Sa pag-aaral ng pagpapanatili ng golimumab, ang mga pasyente na tumugon sa isang induction course ay randomized sa 3 grupo: placebo, 100 mg bid/4 na linggo. at 50 mg 1 r. / 4 na linggo. Ang mga pasyente na hindi tumugon sa kurso ng induction o tumugon sa placebo ay kasama sa pag-aaral ngunit hindi randomized. Ang mga pasyente na tumugon sa placebo ay nakatanggap ng placebo, ang iba ay nakatanggap ng dosis na 100 mg hanggang sa pagsusuri sa 12 linggo. Kung ang kondisyon ay hindi bumuti ng 16 na linggo, ang mga pasyente ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang mga pasyente na nag-relapse sa panahon ng pag-aaral ay hindi kasama sa pag-aaral batay sa mga resulta ng sigmoidoscopy kung ang endoscopic Mayo index ay tumaas ng 2 o higit pa.
Ipinakita ng pag-aaral na ang isang klinikal na tugon na tumatagal ng hanggang 54 na linggo ay naobserbahan sa 49.7 at 47% ng mga pasyente na ginagamot ng golimumab 100 at 50 mg, ayon sa pagkakabanggit, at 31.2% sa pangkat ng placebo (p<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
Sa mga pagsulong sa pagbuo ng mga bagong naka-target na gamot, karamihan sa mga pasyente na may localized at advanced na UC ay maaaring kontrolin ng medikal na paggamot, ngunit 20-30% ng mga pasyente ay nangangailangan pa rin ng operasyon sa ilang mga punto sa kanilang buhay.
Ang ebolusyon ng surgical treatment ng UC ay nagpabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na nangangailangan ng colectomy. Hanggang sa unang bahagi ng 1980s. Ang colproctectomy na may ileostomy ay ang "gold standard" ng surgical treatment, sa kabila ng paminsan-minsang paggamit ng ileorectal anastomosis. Ang permanenteng Cocke ileostomy ay iminungkahi noong 1960s ngunit hindi pa napagtibay sa pangkalahatan, sa kabila ng isang mahusay na dokumentadong pagpapabuti sa kalidad ng buhay kumpara sa kalidad ng buhay pagkatapos ng coproctectomy na may conventional ileostomy. Sa nakalipas na 20 taon, ang reconstructive-plastic colproctectomy na may ileo-anal reservoir anastomosis (IARA) ay naging bagong "gold standard".
Ang saklaw ng colectomy sa UC ay nag-iiba-iba sa mga populasyon at sa paglipas ng panahon. E. Langholz et al. na inilathala noong 1994 na 25% ng mga pasyente ng UC ay nangangailangan ng colectomy sa loob ng 10 taon ng diagnosis. Ang isang pag-aaral ng populasyon ng Amerikano ng mga pasyente na may UC ay nagpakita na ang dalas ng colectomy ay hindi nagbago sa nakalipas na 10 taon, bagaman hindi nito isinasaalang-alang ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng mga immunomodulators at surgical treatment. Bilang karagdagan, marami sa mga data ang nai-publish bago ang pagdating ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng infliximab sa pag-udyok at pagpapanatili ng pagpapatawad sa UC. Bilang karagdagan, ang mga nakaraang pag-aaral ng saklaw ng colectomy ay hindi isinasaalang-alang ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.
Ang isang malaking retrospective na pag-aaral na isinagawa sa Canada ay inihambing ang mga rate ng emergency at elective colectomy sa pagitan ng 1997 at 2009. Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na naospital para sa exacerbation ng UC. 437 mga pasyente ang sumailalim sa colectomy, 338 mga pasyente ay hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa colectomy, sa 53.1% ng mga kaso ay isinagawa ito para sa mga indikasyon ng emergency. Ang mga may-akda ay nagbibigay ng data na mula 1997 hanggang 2009, ang pagganap ng colectomy para sa UC ay makabuluhang nabawasan (p<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
Sa nakalipas na 20 taon, ang bagong “gold standard” ay naging reconstructive-plastic colproctectomy na may IARA, na unang inilarawan ni A.G. Parks at R.G. Nichols noong 1978. Ang pamamaraang ito ay umiiwas sa isang permanenteng stoma at nagpapanatili ng natural na pagdumi. Ang pagpapakilala ng pamamaraang ito, kadalasan sa pagbuo ng isang hugis-J na reservoir, ay isang tunay na tagumpay: ang mga naturang pasyente ay tumatanggap ng radikal na paggamot nang hindi nangangailangan ng isang permanenteng stoma, na nagpapahintulot sa kanila na makamit ang isang kalidad ng buhay na maihahambing sa na sa pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay teknikal na mahirap, ang pag-ulit ng sakit ay sinusunod na may dalas na halos 30%, ang dalas ng postoperative pelvic sepsis ay nasa hanay mula 5 hanggang 24%. Ang kabuuang colectomy na may ileostomy ay maaaring ituring na operasyon ng pagpili sa unang yugto ng reconstructive na operasyon, dahil. ito ay medyo ligtas at maaaring maisagawa nang mabilis ng isang bihasang colorectal surgeon, na nagpapahintulot sa pasyente na maalis ang colitis, ihinto ang pag-inom ng mga gamot, at bumalik sa pinakamainam na kalusugan.
Ang pag-alis ng tumbong at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka sa IARA ay isinasagawa sa ikalawang yugto kapag ang pasyente ay ganap na nakabawi, at ang pag-alis ng pansamantalang ileostomy ay maaaring higit pang mabawasan ang panganib ng lokal na sepsis na pangalawa sa anastomotic leak. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga minimally invasive na pamamaraan ay maaaring higit pang mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mapabuti ang kasiyahan ng pasyente.
Bagama't para sa lahat ng mga pasyenteng may UC, ang pag-alis ng colon at tumbong ay kumakatawan sa isang tiyak na lunas para sa sakit na may paglutas ng mga sintomas, paghinto ng therapy sa gamot, at walang panganib ng malignancy na nauugnay sa patuloy na pamamaga, ang operasyon ay walang panganib at maaaring makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, samakatuwid ay tradisyonal na itinuturing na isang paraan ng pagliligtas kapag ang medikal na therapy ay hindi epektibo.
Mga komplikasyon ng paggamot
Ang paggamot sa mga anti-TNF na gamot ay medyo ligtas kapag ginamit ayon sa direksyon. Ang mga masamang kaganapan (AE) sa paggamit ng infliximab sa mga pag-aaral ng AST ay hindi naiiba sa inaasahang mga AE, na kilala mula sa karanasan sa paggamot ng Crohn's disease (CD). Katulad nito, walang mga bagong AE ang natukoy sa mga pag-aaral na may golimumab. Gayunpaman, tulad ng iba pang mga biological na therapy, may panganib ng malubhang impeksyon, demyelinating disease, at nauugnay na kamatayan. Sa isang pinagsama-samang pagsusuri ng 484 mga pasyente na may UC na nakatanggap ng infliximab sa mga pagsubok sa ACT, 3.5% (17/484) ng mga pasyente ang nakabuo ng mga komplikasyon na ito.
Bilang karagdagan, sa kabila ng mataas na bisa ng biological therapy sa paggamot ng UC, ang pagtaas ng konserbatibong paggamot hanggang sa mahigpit na kinakailangan ang operasyon ay maaaring mapanganib. Ang mortalidad sa loob ng 3 taon pagkatapos ng elective colectomy para sa UC (3.7%) ay ipinakita na makabuluhang mas mababa kaysa pagkatapos ng paggamot nang walang operasyon (13.6%) o sa kaso ng emergency na operasyon (13.2%). Bilang karagdagan, ang isang kamakailang pag-aaral sa British ay nagpakita ng isang makabuluhang mas mataas na panganib ng mga seryosong komplikasyon sa loob ng 5 taon ng pag-follow-up sa mga pasyente na nakatanggap ng mas mahabang kurso ng medikal na therapy para sa talamak na matinding pag-atake sa UC bago ang operasyon, bagama't ipinapalagay na ang mga panganib ng elective surgery maaaring masyadong mataas sa kasalukuyang pagsasanay. .
Sa isang pag-aaral na isinagawa sa State Research Center of Coloproctology, ang mga predictors ng pagiging epektibo ng konserbatibong therapy ay nasuri, at ipinakita na ang pagtuklas ng malalim na ulcerative defects sa panahon ng colonoscopy bago ang simula ng biological therapy ay hinuhulaan ang hindi pagiging epektibo ng pagpapatuloy nito sa isang 78 % posibilidad. Kung hindi posible na makamit ang klinikal na pagpapatawad pagkatapos ng pangalawang kurso ng therapy, sa mga naturang pasyente ang pagpapatuloy nito ay hindi makatwiran. Ang kawalan ng klinikal na pagpapatawad sa ikatlong kurso ng therapy ay hinuhulaan ang hindi epektibo ng karagdagang therapy na may 68% na katumpakan.
Ang kirurhiko paggamot ng UC, sa kabila ng kumpletong kaluwagan ng pasyente mula sa sakit dahil sa pag-alis ng nagpapasiklab na substrate - ang colon, ay nauugnay pa rin sa makabuluhang maaga at huli na mga komplikasyon sa postoperative, kahit na isinasaalang-alang ang masinsinang pag-unlad ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Halimbawa, na may anastomotic failure, pelvic sepsis, bituka sagabal, pamamaga ng reservoir, sekswal na dysfunction, nabawasan ang pagkamayabong sa mga kababaihan. Minsan kailangan ang paulit-ulit na operasyon. Ipinakita ng isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon na humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng sumasailalim sa IARA surgery ay nangangailangan ng hindi bababa sa 1 karagdagang operasyon, at 15% ay nangangailangan ng hindi bababa sa 2 karagdagang operasyon. Reservoir failure at ang nauugnay na saklaw ng pelvic sepsis sa isang malaking serye ng mga pasyente ay 5-15%; ang dalas ng late resections ng maliit na bituka pagkatapos ng IARA ay mula 12 hanggang 35%. Ang reservoir ay ang pinakakaraniwang naantalang komplikasyon ng IARA. Sa wakas, ang panganib ng pagkaantala ng pagkabigo ng pouch ay inilarawan sa iba't ibang mga pag-aaral bilang mula sa 1% hanggang 20%, na may pangkalahatang saklaw ng pouch failure na mas mababa sa 10% na nangangailangan ng ileostomy, pouch excision, at terminal ileostomy o pouch revision.
Ang colproctectomy na may pagbuo ng IARA ay may pinaka-binibigkas na negatibong epekto sa pagkamayabong sa mga kababaihan. Sa isang Danish na pag-aaral ng 290 mga pasyente ng UC at 661 malusog na kababaihan, ang colectomy ay ipinakita upang mabawasan ang pagkamayabong ng 80% (p<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
Bagama't hindi isinasantabi ng reconstructive surgery ang mga pangmatagalang komplikasyon tulad ng urinary incontinence (10-60% ng mga pasyente), pouchitis (mga 50%) at sexual dysfunction (20-25%), at ang insidente ng pagtagas ng pouch na nangangailangan ng pag-alis ay nangyayari sa 5-15% ng mga kaso, karamihan sa mga komplikasyon na ito ay maaaring malutas sa medikal na therapy, na nagpapaliwanag ng pangkalahatang kasiyahan sa mga pasyente pagkatapos ng IARA, na lumampas sa 90% sa karamihan ng mga kaso.
Ang ilang mga pag-aaral sa kalidad ng buhay sa mga pasyente na may IARA ay nagpapakita na ang average na antas ng kalidad ng buhay sa mga pasyenteng ito ay maihahambing sa pangkalahatang populasyon. Sa kabilang banda, kapag tinatasa ang pangmatagalang resulta sa loob ng 10 taon pagkatapos ng IARA, 12.6% ang may anastomotic leaks. Ang dalas ng isang normal na gumaganang reservoir pagkatapos ng 5, 10 at 15 taon ay 92.3, 88.7 at 84.5%, ayon sa pagkakabanggit. Ang average na GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) ay 107.8, na 10.8% na mas mababa kaysa sa malusog na populasyon. Ang isang makabuluhang negatibong ugnayan sa istatistika ay natagpuan sa pagitan ng kalidad ng buhay at edad na higit sa 50 taon, pouchitis, pamamaga ng perianal, at pagtaas ng dalas ng dumi (p<0,0001) .
Bagama't ang operasyon ay nagpapagaling sa pamamaga at reconstructive coloproctectomy na may IARA ay nagpapanatili ng isang normal na anatomic passage para sa pagdumi, ang interbensyong ito ay maaaring humantong sa mga bagong sintomas tulad ng pagtatae, pagdumi sa gabi, at sa ilang mga pasyente ay hindi nag-aalis ng pangangailangan para sa paggamot. Sa ilang mga pangkat ng kirurhiko ng mga pasyente na sinundan ng hindi bababa sa 5 taon, hanggang sa 60% sa kanila ay nagkaroon ng dumi ng higit sa 8 beses sa isang araw, 55% ng mga pasyente ay nabanggit ang kawalan ng pagpipigil, 50% ay nagkaroon ng pagdumi sa gabi. Bilang karagdagan sa katotohanan na maraming mga pasyente ang may hindi bababa sa isang paggalaw ng bituka sa gabi, 30-40% ng mga pasyente ay pinipilit na kontrolin ang paggamit ng pagkain upang maiwasan ang pagnanasang tumae.
Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang kalidad ng buhay ay direktang nauugnay sa pagganap na mga resulta. J.C. Coffey et al. natagpuan na, ayon sa Cleveland Quality of Life Index, ang mga tagapagpahiwatig ay naiiba sa iba't ibang grupo ng mga pasyente. 95.3% ng mga pasyente ay napipilitang sumunod sa mga paghihigpit at diyeta. Nadama ng lahat ng mga pasyenteng ito na ang gayong mga paghihigpit ay nakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay. Ang huli na pagkain at pag-inom ay humahantong sa pagtatae. Ang tagapagpahiwatig ng index na ito ay mas mataas sa mga pasyente na may UC kumpara sa mga pasyente na may familial adenomatosis (0.84 at 0.78, p=0.042). At ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang dalas ng dumi sa mga pasyenteng ito bago ang operasyon ay halos palaging mas mababa kaysa pagkatapos nito. Sa mga pasyente na nabuntis pagkatapos ng IARA, ang kalidad ng buhay ay mas mababa din (0.7, p = 0.039) kaysa sa mga pasyente na may UC, bagaman ang pag-andar ng reservoir ay katulad ng sa ibang mga pasyente. I. Berndtsson at T. Oresland ay naglalarawan ng isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng IARA, gayunpaman, kabilang sa mga kadahilanan na nagpapababa nito, ay nagpapahiwatig ng dalas ng pagdumi sa gabi (40%), perianal manifestations (51%) at ang paggamit ng mga gamot na antidiarrheal (61%). Sa German Quality of Life Study pagkatapos ng IARA, ang mga pangunahing reklamo ng pasyente ay pagkapagod at arthralgia kumpara sa pangkalahatang populasyon (p<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
Sinuri ng isang pag-aaral sa US ang panganib ng depression sa mga pasyenteng may CD at UC pagkatapos ng colectomy surgery. Kasama sa pag-aaral ang 707 mga pasyente na may CD at 530 na may UC na sumailalim sa colectomy at walang mga palatandaan ng depresyon bago ang operasyon. Ang panganib na magkaroon ng depresyon sa loob ng 5 taon ay nakita sa 16% ng mga pasyente na may CD at 11% na may UC. Walang pagkakaiba sa saklaw ng depresyon depende sa sakit. Ang kasarian ng babae, comorbidities, paggamit ng mga immunosuppressant, perianal manifestations, pagkakaroon ng stoma, at maagang operasyon sa unang 3 taon pagkatapos ng diagnosis ay mga risk factor para sa depression sa mga pasyenteng may CD; kasarian ng babae at mga komorbididad - sa mga pasyenteng may UC.
Kasabay nito, sa isa pang pag-aaral mula sa Canada, na inihambing ang 2 grupo ng mga bata na may UC (operated at non-operated), ipinakita na ang kalidad ng buhay ayon sa IMPACT III at IBDQ questionnaires sa mga operated na pasyente ay maihahambing doon. ng mga hindi pinapatakbo. Ang depresyon, pagkapagod, homeschooling, at paggamit ng droga ay binanggit bilang nag-aambag sa kalidad ng buhay.
Mga tagapagpahiwatig ng ekonomiya
Dahil sa maagang pagsisimula at talamak na katangian ng inflammatory bowel disease (IBD), ang mga pasyente ay maaaring asahan na gumamit ng makabuluhang mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pagsusuri sa gastos ay kumplikado dahil kinakailangang isaalang-alang ang epekto ng therapy sa mga direktang gastos sa pangangalagang pangkalusugan at hindi direktang gastos para sa parehong mga pasyente at kanilang mga pamilya at sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang operasyon at pagpapa-ospital ay tumutukoy sa karamihan ng mga direktang gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng IBD, sa kabilang banda, ang mga gastos sa paggamot ay nagkakahalaga ng isang-kapat ng kabuuang direktang gastos sa medikal. Bilang karagdagan, ang data ng gastos ay hindi pare-pareho, bilang habang 25% ng mga pasyente ang account para sa 80% ng kabuuang gastos. Kasunod nito na ang pinakamabisang panukala sa pagpigil sa gastos ay isa na nagpapababa sa bilang ng mga ospital at operasyon.
Sa pinahusay na pagtugon at pagpapatawad gamit ang infliximab para sa induction at pagpapanatili ng mga pasyenteng may IBD, ang mga klinikal na benepisyo ay maaari ding isalin sa mga benepisyo sa gastos. Ang pagtatasa ng bahagi ng ekonomiya ay isinagawa sa isang maliit na pag-aaral sa USA. S.D. Holubar et al. ay nagpakita na ang 2-taong gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay $10,328 para sa surgical UC na pasyente at $6,586 para sa mga medikal na pasyente ng UC. Ang mga pasyente na may ileostomy ay mas matipid kaysa sa mga may ileo-anal reservoir. Sa isang pangkat ng mga therapeutic na pasyente, ang lawak ng sakit, sa halip na ang kalubhaan, ay nauugnay sa mataas na gastos. Gayunpaman, sa pag-aaral na ito, hindi kasama sa paggamot sa droga ang biological therapy. Nakakagulat, bilang resulta ng pagsusuri sa cost-benefit, maraming mananaliksik ang nagmungkahi na ang paggamit ng infliximab ay nauugnay sa isang medyo mataas na pagtaas sa gastos sa bawat kalidad ng buhay bawat taon. Ang pagpapalawak ng paggamit ng infliximab ay hindi gaanong nakaapekto sa pangangasiwa ng operasyon ng mga pasyente na may UC o CD, at ang rate ng hindi pang-opera na mga ospital ay tumaas. Ang karagdagang pagsusuri sa pharmacoeconomic ay kinakailangan upang tunay na masuri ang epekto ng paggamot sa infliximab sa mga gastos sa paggamot sa UC.
Konklusyon
Ang therapy sa droga para sa UC ay mabilis na umuunlad, ang pagpapakilala ng mga modernong biological na paghahanda ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa tradisyonal na mga prinsipyo ng pamamahala ng pasyente at sa mga bagong pagkakataon para sa pagkontrol ng sakit. Ang Infliximab at golimumab, mga anti-TNF-α antibodies na may mga target na immunosuppressive effect, ay maaaring makamit ang clinical response, clinical remission, mucosal healing, at pinahusay na kalidad ng buhay sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang UC na hindi kayang tiisin o lumalaban sa conventional therapy. Bilang karagdagan, ang infliximab, ang unang biological agent na ginamit sa paggamot ng UC, ay ipinakita na makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa colectomy.
Ang operasyon ay patuloy na gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng UC, at ang ebolusyon nito ay nakipagsabayan sa mga pagsulong sa therapy. Ang reconstructive coloproctectomy na may IARA, stepwise interventions, at minimally invasive surgery ay mahalagang mga tool sa paggamot na maaaring mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at makamit ang mahusay na pangmatagalang resulta sa mga pasyente na may UC.
Ang agresibong drug therapy ay walang mga komplikasyon, habang ang surgical treatment ay makabuluhang nakakaapekto sa pamumuhay ng mga pasyente at sa maraming kaso ay binabawasan ang kalidad ng buhay. Kapag pumipili sa pagitan ng mga modernong pamamaraan ng kirurhiko at medikal na paggamot, dapat tanungin ng doktor ang kanyang sarili ang tanong: maaari ba niyang maimpluwensyahan ang kurso ng sakit sa tulong ng gamot, at kasama. biological therapy, mayroon ba siyang sapat na oras at pasilidad para sa konserbatibong therapy? Mahalagang maunawaan na hindi dapat ipagkait sa pasyente ang pagkakataong iligtas ang colon nang hindi ginagamit ang mga posibilidad ng konserbatibong therapy, ngunit pantay na mahalaga na maunawaan sa isang napapanahong paraan na ang mga posibilidad ng paggamot sa droga ay naubos na, at hindi. upang makaligtaan ang sandali kapag ito ay kinakailangan upang patakbuhin ang pasyente sa isang napapanahong paraan, kapag ang mga kondisyon para sa surgical interbensyon mas kanais-nais.

Panitikan
1. Vorobyov G.I., Khalif I.L. Nonspecific na nagpapaalab na sakit sa bituka. M.: Miklosh, 2008. 400 p.
2. Mga klinikal na alituntunin para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may ulcerative colitis. M., 2013.
3. Höie O., Wolters F., Riis L., Aamodt G., Solberg C., Bernklev T., Odes S., Mouzas I.A., Beltrami M., Langholz E., Stockbrügger R, Vatn M, Moum B. Ulcerative colitis: ang mga katangian ng pasyente ay maaaring hulaan ang 10-taong pag-ulit ng sakit sa isang Europeanwide population-based cohort // Am J Gastroenterol. 2007 Vol. 102. R. 1692-1701.
4. Bianchi Porro G., Cassinotti A., Ferrara E., Maconi G., Ardizzone S. Review na artikulo: ang pamamahala ng steroid dependency sa ulcerative colitis // Aliment Pharmacol Ther. 2007 Vol. 26. R. 779-794.
5. Lawson M.M., Thomas A.G., Akobeng A.K. Tumor necrosis factor alpha blocking agents para sa induction of remission sa ulcerative colitis // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005112.
6. Ford A.C., Sandborn W.J., Khan K.J., Hanauer S.B., Talley N.J., Moayyedi P. Efficacy ng biological therapies sa inflammatory bowel disease: sistematikong pagsusuri at meta-analysis // Am J Gastroenterol. 2011 Vol. 106. R. 644-659.
7. Ochsenkühn T., Sackmann M., Göke B. Infliximab para sa talamak, hindi steroid-refractory ulcerative colitis: isang randomized pilot study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; Vol. 16. R. 1167-1171.
8. Rutgeerts P., Sandborn W.J., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A., Johanns J., Travers S., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Infliximab para sa induction at maintenance therapy para sa ulcerative colitis // N Engl J Med. 2005 Vol. 353. R. 2462-2476.
9. Sandborn W.J., Rutgeerts P., Feagan B.G., Reinisch W., Olson A. Johanns J., Lu J., Horgan K., Rachmilewitz D., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., de Villiers W.J., Present D., Sands B.E., Colombel J.F. Paghahambing ng rate ng colectomy pagkatapos ng paggamot ng ulcerative colitis na may placebo o infliximab // Gastroenterology. 2009 Vol. 137. R. 1250-1260.
10. Colombel J.F., Rutgeerts P., Reinisch W., Esser D., Wang Y., Lang Y., Marano C.W., Strauss R., Oddens B.J., Feagan B.G., Hanauer S.B., Lichtenstein G.R., Present D., Sands B.E. , Sandborn W.J. Ang maagang pagpapagaling ng mucosal na may infliximab ay nauugnay sa pinabuting pangmatagalang klinikal na mga resulta sa ulcerative colitis // Gastroenterology. 2011 Vol. 141. R. 1194-1201.
11. Brown J., Meyer F., Klapproth J.M. Mga aspeto sa interdisciplinary na paggawa ng desisyon para sa surgical intervention sa ulcerative colitis at mga komplikasyon nito // Z Gastroenterol. Mayo 2012 Vol. 50(5). R. 468-474.
12. Dignass A., Lindsay J., Sturm A., Windsor A., ​​​​Colombel J.F., Allez M., D "Haens G., D" Hoore A., Mantzaris G., Novacek G., Oresland T. , Reinisch W., Sans M., Stange E., Vermeire S., Travis S., Van Assche G. European Consensus na nakabatay sa ebidensya sa pamamahala ng ulcerative colitis: Kasalukuyang pamamahala // J Crohns Colitis.2012. Vol. 2.
13. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M. et al. Kurso ng ulcerative colitis: pagsusuri ng mga pagbabago sa aktibidad ng sakit sa paglipas ng mga taon // Gastroenterology. 1994 Vol. 107. R. 3-11.
14. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W. Jr, Etzioni D.A. Infl amatory bowel disease sa United States mula 1998 hanggang 2005: may epekto ba ang infl iximab sa surgical rate? // Am Surg. 2009 Vol. 75. R. 976-980.
15. Gilaad G. Pagbaba ng Mga Rate ng Colectomy para sa Ulcerative Colitis: Isang Pag-aaral sa Trend ng Panahon na Nakabatay sa Populasyon // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107. R. 1879-1887.
16. Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy na walang ileostomy para sa ulcerative colitis // Br Med J. 1978. Vol. 2. R. 85-88.
17. Umanskiy K., Fichera A. kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan sa nagpapaalab na sakit sa bituka: ang epekto ng surgical therapy // World J Gastroenterol. 2010 Vol. 16. R. 5024-5034.
18. McGuire B.B., Brannigan A.E., O'Connell P.R. Ileal pouch-anal anastomosis // Br J Surg. 2007 Vol. 94. R. 812-823.
19. Hyman N.H., Cataldo P., Osler T. Apurahang subtotal colectomy para sa malubhang nagpapaalab na sakit sa bituka // Dis Colon Rectum. 2005 Vol. 48. R. 70-73.
20. Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun E., Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. Loop ileostomy closure pagkatapos ng restorative proctocolectomy: kinalabasan sa 1,504 na pasyente // Dis Colon Rectum. 2005 Vol. 48. R. 243-250.
21. Dunker M.S., Bemelman W.A., Slors J.F., van Duijvendijk P., Gouma D.J. Functional na resulta, kalidad ng buhay, body image, at cosmesis sa mga pasyente pagkatapos ng laparoscopic-assisted at conventional restorative proctocolectomy: isang comparative study // Dis Colon Rectum. 2001 Vol. 44. R. 1800-1807.
22. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Panganib sa colorectal cancer at mortality sa mga pasyenteng may ulcerative colitis // Gastroenterology. 1992 Vol. 103. R. 1444-1451.
23. Biondi A., Zoccali M., Costa S. et al. Kirurhiko paggamot ng ulcerative colitis sa panahon ng biologic therapy // World J Gastroenterol. Abril 28, 2012 Vol. 18(16). R. 1861-1870.
24. Roberts S.E., Williams J.G., Yeates D., Goldacre M.J. Mortalidad sa mga pasyenteng may at walang colectomy na na-admit sa ospital para sa ulcerative colitis at Crohn's disease: record linkage studies // BMJ. 2007 Vol. 335. R. 1033.
25. Randall J., Singh B., Warren B.F., Travis S.P., Mortensen N.J., George B.D. Ang naantalang operasyon para sa talamak na malubhang colitis ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon // Br J Surg. 2010 Vol. 97. R. 404-409.
26. Golovenko A.O., Khalif I.L., Golovenko O.V., Veselov V.V. Mga hula ng pagiging epektibo ng infliximab sa mga pasyente na may matinding pag-atake ng ulcerative colitis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. Bilang 5. S. 65-74.
27. Hueting W.E., Buskens E., van der Tweel I., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. Mga resulta at komplikasyon pagkatapos ng ileal pouch anal anastomosis: isang meta-analysis ng 43 observational studies na binubuo ng 9,317 na pasyente // Dig Surg. 2005 Vol. 22. R. 69-79.
28. Dhillon S., Loftus E.V., Tremaine W.J., Jewell D.A., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J., Pemberton H., Wolff B.G., Dozois E.J., Cima R.R.,. Larson D.W., Sandborn W.J. Ang natural na kasaysayan ng operasyon para sa ulcerative colitis sa isang populasyon na nakabatay sa cohort mula sa Olmsted County, Minnesota // Am J Gastroenterol. 2005 Vol. 100. R. 819.
29. Bach S.P., Mortensen N.J. Ileal pouch surgery para sa ulcerative colitis // World J Gastroenterol. 2007 Vol. 13. R. 3288-3300.
30. Cima R.R., Pemberton J.H. Pamamahala ng medikal at kirurhiko ng talamak na ulcerative colitis // Arch Surg. 2005. R. 140. R. 300-310.
31. Cohen J.L., Strong S.A., Hyman N.H., Buie W.D., Dunn G.D., Ko C.Y., Fleshner P.R., Stahl T.J., Kim D.G., Bastawrous A.L., Perry W.B., Cataldo P.A., Rafferty J.F., Rafferty J.F. ., Shellito P.C., Kilkenny J.W., Ternent C.A., Koltun W., Tjandra J.J., Orsay C.P., Whiteford M.H., Penzer J.R. Mga parameter ng pagsasanay para sa surgical na paggamot ng ulcerative colitis // Dis Colon Rectum. 2005 Vol. 48. R. 1997-2009.
32. Ørding Olsen K., Juul S., Berndtsson I., Oresland T., Laurberg S. Ulcerative colitis: fecundity ng babae bago ang diagnosis, sa panahon ng sakit, at pagkatapos ng operasyon kumpara sa sample ng populasyon // Gastroenterology. 2002 Ene. Vol. 122(1). R. 15-19.
33. Johnson P., Richard C., Ravid A., Spencer L., Pinto E., Hanna M., Cohen Z., McLeod R. Female infertility pagkatapos ng ileal pouch-anal anastomosis para sa ulcerative colitis // Dis Colon Rectum. 2004 Hul. Vol. 47(7). R. 1119-1126.
34. Hahnloser D., Pemberton J.H., Wolff B.G., Larson D., Harrington J., Farouk R., Dozois R.R. Pagbubuntis at panganganak bago at pagkatapos ng ileal pouch-anal anastomosis para sa nagpapaalab na sakit sa bituka: agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan at kinalabasan // Dis Colon Rectum. 2004 Hul. Vol. 47(7). R. 1127-1135.
35. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pangmatagalang resulta 10 taon o higit pa pagkatapos ng restorative proctocolectomy at ileal pouch-anal anastomosis sa mga pasyenteng may ulcerative colitis // Langenbecks Arch Surg. 2010 Vol. 395. R. 49-56.
36. Fazio V.W., O’Riordain M.G., Lavery I.C., Church J.M., Lau P., Strong S.A., Hull T. Pangmatagalang functional outcome at kalidad ng buhay pagkatapos ng stapled restorative proctocolectomy // Ann Surg. 1999 Vol. 230. R. 575-584. talakayan 584-586.
37. Weinryb R.M., Gustavsson J.P., Liljeqvist L., Poppen B., Rössel R.J. Isang inaasahang pag-aaral ng kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon ng pelvic pouch // J Am Coll Surg. 1995 Vol. 180. R. 589-595.
38. Leowardi C., Hinz U., Tariverdian M., Kienle P., Herfarth C., Ulrich A., Kadmon M. Pangmatagalang resulta 10 taon o higit pa pagkatapos ng restorative proctocolectomy at ileal pouch-anal anastomosis sa mga pasyenteng may ulcerative colitis // Langenbeck's Archives of Surgery. Ene. 2010. Vol. 395. Iss. 1. R. 49-56.
39. Martin A., Dinca M., Leone L., Fries W., Angriman I., Tropea A., Naccarato R. Kalidad ng buhay pagkatapos ng proctocolectomy at ileoanal anastomosis para sa malubhang ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 1998 Vol. 93. R. 166-169.
40. Michelassi F., Lee J., Rubin M., Fichera A., Kasza K., Karrison T., Hurst R.D. Pangmatagalang functional na mga resulta pagkatapos ng ileal pouch anal restorative proctocolectomy para sa ulcerative colitis: isang prospective observational study // Ann Surg. 2003 Okt. Vol. 238(3). R. 433-441.
41. Coffey J.C., Winter D.C., Neary P., Murphy A., Redmond H.P., Kirwan W.O. Kalidad ng buhay pagkatapos ng ileal pouch-anal anastomosis: isang pagsusuri ng diyeta at iba pang mga kadahilanan gamit ang Cleveland Global Quality of Life instrument // Dis Colon Rectum. 2002 Ene. Vol. 45(1). R. 30-38.
42. Berndtsson I., Oresland T. Kalidad ng buhay bago at pagkatapos ng proctocolectomy at IPAA sa mga pasyente na may ulcerative proctocolitis -isang prospective na pag-aaral // Colorectal Dis. Marso 2003 Vol. 5(2). R. 173-179.
43. Hauser W., Dietz N., Steder-Neukamm U., Janke K.H., Stallmach A. Mga biopsychosocial na determinant ng kalidad ng buhay na nauugnay sa kalusugan pagkatapos ng ileal pouch anal anastomosis para sa ulcerative colitis // Psychosom Med. 2004 Hul. Vol. 10(4). R. 399-407.
44. Ashwin N. Ananthakrishnan Katulad na Panganib ng Depresyon at Pagkabalisa Kasunod ng Operasyon o Pag-ospital para sa Crohn's Disease at Ulcerative Colitis // Am J Gastroenterol advance online na publikasyon, 22 Ene. 2013.
45. Malik B.A. Ang kalidad ng buhay na nauugnay sa kalusugan sa mga pasyente ng pediatric ulcerative colitis sa kumbensyonal na medikal na paggamot kumpara sa mga pagkatapos ng restorative proctocolectomy // Int J Colorectal Dis. Mar 2013 Vol. 28(3). R. 325-333.
46. ​​Cohen R.D., Thomas T. Economics ng paggamit ng biologics sa paggamot ng nagpapaalab na sakit sa bituka. Gastroenterol Clin North Am. 2006 Vol. 35. R. 867-882.
47. Odes S. Gaano kamahal ang inflammatory bowel disease? Isang kritikal na pagsusuri // World J Gastroenterol. 2008 Vol. 14. R. 6641-6647.
48. Zisman T.L., Cohen R.D. Pharmacoeconomics at kalidad ng buhay ng kasalukuyan at umuusbong na mga biologic na therapies para sa nagpapaalab na sakit sa bituka // Curr Treat Options Gastroenterol. 2007 Vol. 10. R. 185-194.
49 Holubar S.D. Mga driver ng gastos pagkatapos ng surgical at medikal na therapy para sa talamak na ulcerative colitis: isang nested case-cohort na pag-aaral sa Olmsted County, Minnesota // Dis Colon Rectum. Disyembre 2012 Vol. 55 (12). R. 1258-1265.
50. Aratari A., Papi C., Clemente V., Moretti A., Luchetti R., Koch M., Capurso L., Caprilli R. Colectomy rate sa talamak na malubhang ulcerative colitis sa panahon ng infliximab // Dig Liver Dis. 2008 Vol. 40. R. 821-826.
51. Cannom R.R., Kaiser A.M., Ault G.T., Beart R.W., Etzioni D.A. Nagpapaalab na sakit sa bituka sa Estados Unidos mula 1998 hanggang 2005: naapektuhan ba ng infliximab ang mga rate ng operasyon? // Am Surg. 2009 Vol. 75. R. 976-980.


Ang nonspecific ulcerative colitis ay isa sa mga pinaka mahiwagang gastroenterological na sakit. Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad nito ay hindi pa natutukoy, ngunit ang mga epektibong pamamaraan ng paggamot na nagpapalaki sa kalidad ng buhay ng isang malalang pasyente ay nabuo na.

Sa nonspecific ulcerative colitis, ang mauhog lamad ng malaking bituka ay naghihirap. Ito ay nagiging inflamed, na nagiging sanhi ng matinding sakit sa pasyente. Hindi tulad ng viral o mga nakakahawang sakit, kapag ang pathogen ay pumasok sa katawan mula sa labas, ang NUC ay isang autoimmune pathology. Nagmumula ito sa loob ng katawan, na may tiyak na kabiguan ng immune system, ang eksaktong likas na katangian nito ay hindi pa natutukoy. Alinsunod dito, walang paraan upang bumuo ng mga hakbang sa pag-iwas na ginagarantiyahan ang 100% na proteksyon laban sa NUC. May mga teorya lamang na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa mga kadahilanan ng panganib:

  1. Genetic. Ang mga istatistika ay nagsiwalat na ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang predisposisyon ng pamilya.
  2. Nakakahawa. Iminumungkahi ng ilang mga eksperto na ang UC ay nangyayari bilang isang resulta ng reaksyon ng katawan sa pagkilos ng ilang bakterya, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi pathogenic (ligtas). Ano ang eksaktong nag-aambag sa pagbabago ng bakterya sa mga pathogen ay hindi pa malinaw.
  3. Immune. Ayon sa teoryang ito, ang UC ay nangyayari bilang isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga bahagi sa komposisyon ng mga pagkain. Sa panahon ng reaksyong ito, ang mucosa ay gumagawa ng isang espesyal na antigen na pumapasok sa isang "confrontation" sa natural na bituka microflora.
  4. Emosyonal. Ang isang hindi gaanong karaniwang teorya ay ang UC ay nabuo laban sa background ng matagal na malalim na stress.

Ang diagnosis ng "nonspecific ulcerative colitis" ay mabilis na bumabata. Mahigit sa 70% ng mga kaso, ayon sa mga istatistika ng huling dalawampung taon, ay mga teenager at mga taong wala pang 30 taong gulang. Ang mga senior citizen ay dumaranas ng ulcerative colitis nang mas madalas. Ayon sa pinakabagong istatistika, ang saklaw ay 1 kaso sa halos 14 na libong tao.

Posible bang gumaling ng tuluyan?

Ang tanong na ito ay nag-aalala sa marami na nakarinig ng kanilang diagnosis sa unang pagkakataon. Sa kasamaang palad, walang doktor na tumatawag sa kanyang sarili na isang propesyonal ang makakagarantiya ng isang lunas. Ang katotohanan ay ang NUC ay isang malalang sakit, na nangangahulugan na ang sakit ay maaari lamang "gumaling", ngunit hindi ganap na maalis. Ang colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso, iyon ay, ang mga relapses (mga panahon ng exacerbation) ay kahalili ng mga buwan ng pagwawalang-kilos, kapag ang sakit ay halos hindi nagpapakita mismo. Ang layunin ng therapy para sa NUC ay upang maantala ang simula ng pagbabalik sa dati hangga't maaari, at kapag nangyari ito, upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas.

Ang ilang mga pasyente, na natutunan ang kanilang diagnosis, nataranta, na naniniwala na kakailanganin nilang gugulin ang natitirang bahagi ng kanilang buhay sa isang mahigpit na diyeta. Samantala, ang emosyonal na estado ng pasyente ay isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa tagumpay ng therapy. Samakatuwid, hindi ka dapat sumuko. Ang mahigpit na mga paghihigpit sa pagkain ay kinakailangan lamang sa talamak na yugto ng sakit; sa mga panahon ng pagpapatawad, ang diyeta ay mas malambot.

Mga paraan ng paggamot

Ang paghahanap para sa mga epektibong pamamaraan ng paggamot sa NUC ay nagpapatuloy mula noong 80s ng huling siglo. Sa kasalukuyan, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit na may pinagsamang diskarte sa therapy, pinagsasama ang iba't ibang paraan ng paggamot:

  • pagkuha ng mga gamot;
  • diyeta;
  • psycho-emosyonal na pagwawasto.

Ang kirurhiko paggamot ng UC ay isinasagawa din, ngunit sa mga nakaraang taon ay may posibilidad na palitan ang surgical therapy ng konserbatibo.

Ang plano ng paggamot ay binuo batay sa mga indibidwal na katangian ng organismo (kasarian, edad, pagkakaroon ng iba pang mga malalang karamdaman, atbp.). Ang Therapy ng NUC ayon sa pangkalahatang pamamaraan ay matagal nang napatunayang hindi epektibo. Samakatuwid, bago magreseta ng ilang mga gamot o operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang mahabang pagsusuri.

Kung imposibleng ganap na pagalingin, ang therapy ng nonspecific ulcerative colitis ay nagtatakda mismo ng mga sumusunod na gawain:

  • pagbabawas ng mga sintomas ng sakit;
  • pag-iwas sa pagbabalik sa dati;
  • pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Video - Nonspecific ulcerative colitis: sintomas at paggamot

Drug therapy para sa NUC

Ang pangunahing pangkat ng mga gamot na inireseta para sa paggamot ng ulcerative colitis ay mga anti-inflammatory na gamot. Ang kanilang layunin ay upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng malaking bituka.

  1. Glucocorticoids(Prednisolone, Hydrocortisone, Methylprednisolone). Isang pangkat ng mga gamot na unang ginamit upang mabawasan ang pamamaga ng tumbong. Ang pinakadakilang pagiging epektibo ng glucocorticoids ay sinusunod sa paggamot ng mga kaliwang panig na anyo ng UC. Noong nakaraan, ang mga gamot na ito ay ginamit sa anyo ng mga enemas, sa mga nakaraang taon, ang isang espesyal na produkto ng gamot, rectal foam, ay naging laganap. Ang Therapy na may glucocorticoids ay nagpapakita ng magagandang resulta sa katamtaman at malubhang anyo ng UC. Ang tagal ng kurso ay madalas na hindi hihigit sa 10 araw, kung gayon ang tanong ng pagpapayo ng pagpapalit ng glucocorticoids sa mga gamot ng ibang grupo ay isinasaalang-alang.

  2. Sulfasalazine. Ang gamot na ito ay orihinal na binuo upang labanan ang mga impeksyon sa bacterial. Nagpakita ito ng mataas na kahusayan sa paggamot ng banayad at katamtamang mga anyo ng pamamaga ng rectal mucosa. Ito ay inireseta sa anyo ng mga enemas o suppositories. Ang pangunahing kawalan ng gamot na ito sa paggamot ng UC ay ang kasaganaan ng mga epekto, kahit na may isang maliit na labis na dosis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, pagduduwal, panghihina, at matinding pananakit ng tiyan. Samakatuwid, ang isang na-verify na dosis ay ang pangunahing garantiya ng matagumpay na paggamot na may sulfasalazine.
  3. pangkatang gamot 5-ACK(aminosalicylic acid) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk, atbp. Ang bisa ng NUC therapy sa mga gamot na ito ay katulad ng sulfasalazine, ngunit, hindi katulad ng huli, ang 5-ASA ay hindi gaanong nakakalason sa katawan. Ginagamit ang mga ito bilang pangunahing gamot para sa banayad at katamtamang mga anyo ng colitis. Maaaring inireseta bilang karagdagan sa mga gamot ng glucocorticoid group.

    4. Ang isang pagsusuri ng pagiging epektibo ng isang partikular na ahente ng anti-namumula ay isinasagawa sa loob ng isang linggo mula sa sandali ng pangangasiwa. Kung ang pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente ay hindi sinusunod, ang gamot ay papalitan ng isa pa.

    Ang pagbabawas ng pamamaga ng mucosa ay ang pangunahing, ngunit hindi ang tanging gawain na dapat lutasin ng UC treatment plan. Bilang karagdagan sa mga anti-inflammatory na gamot, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo:


    Depende sa anyo ng kurso ng sakit at indibidwal na sensitivity sa mga indibidwal na gamot, ang gastroenterologist ay maaaring magreseta ng parehong lahat ng mga gamot sa itaas at mga gamot ng 1-2 na grupo.

    Kailan kailangan ang operasyon?

    Sa kasalukuyan, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta sa 10-15% ng lahat ng mga kaso ng UC. Sa simula ng 2000s, ang bilang na ito ay hindi bababa sa dalawang beses na mas mataas. Inirerekomenda ang operasyon sa mga matinding kaso, kapag nabigo ang konserbatibong paggamot at lumalala ang kondisyon ng pasyente. Laban sa background ng UC, ang isang malignant na tumor ng bituka (colorectal cancer) ay maaaring bumuo. Kung gayon ang operasyon ay kinakailangan na upang i-save ang buhay ng pasyente, at hindi upang mapabuti ang kalidad nito.

    Ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay kasalukuyang ginagawa:


    Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng interbensyon sa kirurhiko, tulad ng sa kaso ng konserbatibong paggamot, ay depende sa kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit.

    Mga tampok ng diyeta para sa NUC

    Ang nutrisyon para sa ulcerative colitis ay nagsasangkot ng mahigpit na kontrol sa balanse ng mga sustansya sa mga natupok na pagkain. Ang paglampas sa pamantayan ng carbohydrates o taba sa panahon ng pagpapatawad ay maaaring humantong sa pagbabalik. Samakatuwid, ang mga pagbisita sa isang nutrisyunista na mag-aayos ng menu sa panahon ng iba't ibang mga cycle ng sakit ay sapilitan.

    Sa NUC, inirerekumenda na ganap na alisin ang mga pagkaing naglalaman ng magaspang na hibla o protina ng gatas mula sa diyeta. Ang harina ay nagdaragdag ng peristalsis ng bituka, na, na may pamamaga ng mauhog lamad, ay puno ng matalim na paroxysmal na sakit. Tulad ng para sa pagbabawal sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, ito ay dahil sa pagtaas ng sensitivity ng katawan sa protina na nakapaloob sa kanila. Kung sa mga malusog na tao ang allergy sa protina na ito ay pinigilan ng immune system, kung gayon sa UC ang katawan ay hindi makayanan ang gawaing ito. Sa ilalim din ng pagbabawal ay ang mga matamis na may mataas na nilalaman ng lactose (tsokolate, matamis, iba't ibang mga syrup, atbp.). Ang pagkonsumo ng mga gulay at prutas sa panahon ng exacerbation ay dapat mabawasan. Ang mga inihurnong mansanas at peras ay pinapayagan lamang na may matatag na pagpapatawad, mas mahusay na ibukod ang mga bunga ng sitrus nang buo.

    Ang batayan ng diyeta ng isang pasyente na may nonspecific colitis sa panahon ng talamak na yugto ay dapat na mga cereal at sabaw. Ang karne at isda ay pinapayagan lamang na pinakuluan o pinasingaw, nang walang crust. Sa mga side dish, bilang karagdagan sa mga cereal, inirerekomenda ang mashed patatas ng isang malambot na pare-pareho. Pinapayagan din ang mga itlog, ngunit sa anyo lamang ng isang steam omelet.

    Ang pangunahing prinsipyo ng pagbuo ng menu sa panahon ng pagpapatawad ay upang masuri ang reaksyon ng katawan sa pagdaragdag ng isang partikular na produkto. Ang pagwawasto ng diyeta ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist.

    Ang isang maayos na napiling regimen ng paggamot sa UC at pagsunod sa diyeta ay nagbibigay ng isang matatag, pangmatagalang kapatawaran, kung saan ang mga paghihigpit sa pagkain ay mababawasan. Ang halimbawa ng libu-libong mga pasyente ay nagpakita na posible na humantong sa isang maliwanag, kasiya-siyang buhay na may ulcerative colitis, ang kalidad nito ay pangunahing nakasalalay sa pagnanais na sumunod sa plano ng paggamot.

Ang ulcerative colitis ay isang hindi nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mucosa ng bituka, na nagiging inflamed at ulcerated. Sa ulcerative colitis, palaging may rectal involvement at madalas na pataas na colonic spread na kinasasangkutan ng bahagi o lahat ng colon. Sa mga malalang kaso, maaaring mabuo ang mga bituka na polyp laban sa background na ito. Ang bagong medikal na paggamot para sa ulcerative colitis ay isang bagay na talagang bago.

Ang mga sumusunod na sintomas ng exacerbation ng ulcerative colitis ay nakikilala:

- Mabilis na lumuwag na dumi na may pinaghalong dugo.

- Pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang.

- pananakit ng cramping sa tiyan.

- Pananakit sa kaliwang bahagi ng tiyan habang tumatae.

- Sakit sa tumbong, duguan at mauhog na discharge.

- Tenesmus (permanente o panaka-nakang pagnanasang tumae, kung saan ang kaunting dugo at uhog ay inilalabas). Anemia na nauugnay sa pagkawala ng dugo.

- Pamamaga ng mga tisyu bilang resulta ng pagkawala ng protina.

- Ulceration ng oral mucosa.

- Mabilis na tibok ng puso (tachycardia).

Sa ilang mga kaso, naobserbahan din sa bagong paggamot ng ulcerative colitis:

— Rash.

- Mga nagpapaalab na sakit sa mata.

- Dysfunction ng atay, bato at gallbladder.

- Pagkahilig sa trombosis.

Mga komplikasyon ng mga bagong paggamot para sa ulcerative colitis

Sa talamak na yugto ng sakit, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, kabilang ang:

Nakakalason na pagluwang - ang colon ay lumalawak, habang ang mga dingding nito ay lumalawak at manipis.

Pagbubutas ng colon - sinamahan ng pananakit ng tiyan, pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan at, sa ilang mga kaso, matinding pagkabigla. Napakalaking pagdurugo.

Ang sanhi ng ulcerative colitis ay hindi lubos na nauunawaan. Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga teorya tungkol sa etiology ng sakit na ito. Ito ay pinaniniwalaan na ang ulcerative colitis ay maaaring resulta ng isang genetically determined reaction sa isang pagkain o microbial environmental factor. Mayroong isang teorya tungkol sa genetic na kondisyon ng ulcerative colitis. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na 10-15% ng mga pasyente ay may isang kamag-anak sa unang linya (isa sa mga magulang, kapatid na lalaki o babae) na nagdurusa mula sa ulcerative colitis o Crohn's disease. Ang huli ay isang nagpapaalab na sakit na maaaring makaapekto sa buong gastrointestinal tract (mula sa bibig hanggang sa anus) at mukhang may karaniwang pinagmulan ng ulcerative colitis. Ang isa pang kumpirmasyon ng genetic predisposition sa ulcerative colitis ay ang katotohanan na ang mga pasyenteng dumaranas nito ay madalas na may kasaysayan ng iba pang mga sakit na minana, halimbawa: Mga sakit na allergy tulad ng bronchial hika o eksema. Mga sakit na autoimmune tulad ng systemic lupus erythematosus o talamak na autoimmune hepatitis. Ang mga virus ay nahiwalay sa mga sample ng tissue mula sa mga pasyenteng may ulcerative colitis, na nagmumungkahi ng isang link sa pagitan ng sakit at isang impeksyon sa viral. Ang panganib na magkaroon ng ulcerative colitis ay lumilitaw na mas mataas sa mga hindi naninigarilyo at dating naninigarilyo, ngunit ang mga dahilan para dito ay hindi lubos na nauunawaan.

Pangyayari

Ang ulcerative colitis ay pinakakaraniwan sa mga bansang binuo sa Kanluran at ang insidente ay patuloy na tumataas. Bawat taon sa Europa at USA, humigit-kumulang 10 katao sa bawat 100,000 ng populasyon ang nagkakaroon ng ulcerative colitis, at 150 katao bawat 100,000 ang nagkaroon ng sakit na ito. Ang sakit ay pantay na karaniwan sa kapwa lalaki at babae. Maaari itong makaapekto sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit mas madalas na mag-debut sa murang edad. Ang ulcerative colitis ay madalas na nasuri nang huli, dahil ang mga pasyente ay madalas na nag-aatubili na pag-usapan ang kanilang mga sintomas. Walang mga tiyak na klinikal na palatandaan ng sakit na ito. Ang pagdurugo at pananakit ng tiyan ay karaniwang sintomas.

Ang plano sa pagsusuri para sa bagong paggamot para sa ulcerative colitis ay kinabibilangan ng:

- Pagsusuri sa laboratoryo ng mga dumi upang maiwasan ang impeksyon.

- X-ray ng mga organo ng tiyan sa isang pahalang na posisyon.

- X-ray na pagsusuri ng bituka gamit ang isang contrasting barium suspension.

- Pagsusuri sa tumbong - nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagkakaroon ng dugo sa tumbong.

- Pagsusuri ng dugo upang makita ang anemia at masuri ang paggana ng atay.

- Pseudomembranous colitis na nabubuo pagkatapos ng paggamot na may ilang partikular na antibiotic. Crohn's disease, na kung minsan ay napakahirap na makilala mula sa ulcerative colitis. Ang diverticulitis ay isang pamamaga ng diverticula na nabubuo kapag ang pader ng colon ay humina. Mga tumor ng colon at tumbong. Para sa paggamot ng ulcerative colitis, ang parehong konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ay ginagamit.

Therapy sa droga

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng ulcerative colitis, na iniinom nang pasalita o rectally, ay:

- Mga derivative ng 5-aminosalicylic acid. Corticosteroids (sa matinding exacerbations, mataas na dosis ay maaaring i-save ang buhay ng pasyente).

- Ang steroid therapy kasama ang isang bagong azathioprine (immunosuppressor) ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng mga gamot. Sa mga malubhang kaso, ang cyclosporine ay epektibo sa ilang mga kaso.

- Ang mga pasyente na may madalas na mga bagong relapses - na maaaring mangyari sa panahon ng stress, habang umiinom ng mga antibiotic o non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - madalas na tumatanggap ng maintenance therapy na may sulfasalazine o isang aminosalicylic acid derivative. Sa matinding mga kaso, maaaring kailanganin na alisin ang bahagi o lahat ng colon (colectomy), pati na rin ang karamihan sa tumbong at colon. Ang operasyon ay ginaganap din nang hindi epektibo ang konserbatibong therapy at ang pagbuo ng malubhang epekto mula sa mga gamot na ginamit.

Bago sa paggamot ng nyak feces pinong paggamot

Mag-iwan ng kahilingan ngayon

Paggamot ng UC o non-specific ulcerative colitis.

Ang paggamot sa UC, o di-tiyak na ulcerative colitis, ng mga dayuhang klinika ay hindi nakakatugon sa mga inaasahan ng mga pasyente at hindi nakayanan ang mga problema ng tiyan at mga katabing organo, sa sitwasyong ito, ang pinakamahusay na solusyon ay maaari lamang paggamot batay sa mga prinsipyo ng Chinese medicine. Kaya sa ibang bansa, ang paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng gamot o sa pamamagitan ng operasyon. Mga kahihinatnan na mula sa una at mula sa pangalawang paggamot ng parehong masamang epekto sa buong katawan ng pasyente. Ang immune system ay naghihirap, dahil ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap. Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang medikal na kurso ng paggamot para sa NUC (ulcerative colitis) ay nakakapinsala din sa katawan sa kabuuan. Ang mga hormonal na tabletas ay pansamantalang pinapawi ang mga sintomas ng sakit, nang hindi inaalis ang problema sa kabuuan. Ayon sa mga pagsusuri ng mga pasyente na nakatapos ng naturang kurso, ang sakit ay bumalik muli.

Sa State Military Hospital ng Dalian, China, ang paggamot sa UC ay isinasagawa ng pinakamahusay na mga espesyalista ay maaaring magbigay ng isang maayos na synthesis ng paggamit ng mga teknolohiyang Kanluranin at karunungan sa Silangan, na napatunayan ang pagiging epektibo nito sa maraming millennia ng paggamit nito. Ang departamento ng gastroenterology sa sentro ay dalubhasa sa mataas na kalidad na mga diagnostic at paggamot ng mga sakit ng tiyan, biliary tract, atay, bituka, pancreas at iba pang mga organo. Ang mga espesyalista sa Dalian Clinic ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa itaas at ibabang bahagi ng sistema ng pagtunaw gamit ang mga makabagong pamamaraan. Sa ibang bansa, ang diagnosis ng nonspecific ulcerative colitis ay naglalayong sa mga sintomas, ayon sa naturang diagnosis, isang diagnosis ay ginawa at isang pangkalahatang kurso ng gamot ay inireseta, o isang operasyon ay inireseta. Ang aming klinika ay nauna nang malayo sa mga diagnostic, dahil ang bawat katawan ng tao ay bubuo sa sarili nitong paraan at may sariling mga katangian, simula dito, at dapat magsimula ang anumang pagsusuri.

Paggamot ng nonspecific ulcerative colitis ng mga propesor sa China.

Kung mayroon kang pagkakataon na pumunta sa China para sa paggamot ng UC, ang propesor ng KTM ng aming ospital sa Dalian ay magrereseta ng tamang direksyon para sa iyong pagpapagaling at susubaybayan ang pagpapatuloy ng iyong rehabilitasyon sa iyong bansa. Kung hindi ka makakarating sa China para sa paggamot ng ulcerative colitis, mariing ipinapayo ng aming mga doktor, kung sa iyong bansa sa Europa o anumang ibang bansa, ang mga espesyalista ay nag-aalok lamang sa iyo ng operasyon, bago sumang-ayon sa operasyon, mangyaring isaalang-alang ang ilang aspeto, kabilang ang: ang kalubhaan ng sakit, ang panganib ng mga komplikasyon at ang panganib ng operasyon mismo. Pagkatapos ng operasyon, posible ang mga komplikasyon, kabilang ang pagbara ng maliit na bituka at pagtagas ng fecal sa junction ng maliit na bituka at tumbong. Kung ang mga dumi ay natutunaw, maaari itong magdulot ng matinding impeksiyon. Bigyang-pansin ang mga sumusunod na salik bago gumawa ng desisyon, dahil ang diagnosis ng paggamot sa UC nang walang operasyon sa 90% ng mga kaso ay isinasagawa namin nang konserbatibo at matagumpay. Ang paraan ng paggamot ng NUC (nonspecific ulcerative colitis) nang walang operasyon ay hindi nakakapinsala sa katawan, hindi na kailangan ng isa pang buwan, o higit pa, upang mabawi at ma-knock out sa rut ng buhay. Ang aming mga pamamaraan ay epektibo, ito ay napatunayan sa pagsasanay, at ang feedback mula sa aming mga pasyente ay nagsasalita din tungkol dito.

Halimbawa, maaaring alisin ng mga doktor mula sa Dalian at Liaoning Scientific Centers ang mga sakit sa gallbladder nang walang operasyon, habang ang mga doktor sa ibang bansa ay kadalasang gumagamit ng surgical removal. Hindi na maibabalik na pinsala, na nagiging sanhi ng katawan ng pasyente. Kaya sa panahon ng isang surgical intervention, ang iyong katawan ay naghihirap mula sa kawalan ng pakiramdam, ang pagpapanumbalik ng organ at mga tisyu ng balat ay nangangailangan ng napakalaking lakas mula sa buong immune system. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, sumasailalim ka pa rin sa kurso ng anesthetic na gamot. Sa pangkalahatan, ang larawan ng naturang paggamot sa isang dayuhang klinika ay hindi gaanong kulay-rosas. Dagdag pa, ito ay isang malaking halaga ng pera para sa naturang therapy. Ngunit hindi lang iyon, aabutin ng isa pang buwan upang sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon, at ang larangan ng interbensyon sa kirurhiko ay kailangan lamang para sa katawan, at ito ay mga karagdagang gastos. Dapat tandaan na ito ay maaaring hindi mapupuksa ang NUC (ulcerative colitis) magpakailanman, ang naturang paggamot ay maaari lamang mapagaan ang mga sintomas ng ilang sandali, at babalik ka sa klinika pagkatapos ng ilang sandali para sa paggamot. Kaya ang mga dayuhang klinika ay nagsasagawa ng mga kurso ng paggamot ng mga sakit. Alam ng aming klinika kung ano ang mahalaga para sa kumplikadong paggamot ng UC (ulcerative colitis).

Ang pangunahing gawain ng paggamot sa mga problema ng gastrointestinal tract ay upang maibalik ang normal na paggana ng lahat ng mga organo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang acupressure, herbal na gamot at suporta sa gamot para sa proseso ng paggamot. Mahalaga sa paggamot ng naturang sakit bilang ulcerative colitis ay acupressure. Ito ay naglalayong pasiglahin ang mga punto ng sistema ng nerbiyos, na humahantong sa isang maayos at coordinated na gawain ng lahat ng mga panloob na organo. Ginagamit ito ng aming mga espesyalista sa klinika sa Dalian bilang isa sa mga paraan ng kumplikadong therapy, gayundin sa kurso ng paggamot sa rehabilitasyon. Sa una at pangalawang kaso, ang pamamaraang ito ay napatunayang epektibo sa paglaban sa mga sakit at bilang isang mahusay na paraan upang maiwasan ang buong organismo. Ang pamamaraang ito sa pagsasanay ay mahusay na pinagsama sa phytotherapy at panggamot na paraan. Nauunawaan ng aming mga doktor sa Dalian Clinic na ang drug therapy ay dapat na nakabatay sa mga natural na sangkap, dahil ang mga kemikal at hormone ay nakakapinsala sa immune system. Ang kursong medikal ng aming ospital sa Dalyan ay batay sa isang indibidwal na diskarte at ginawa para sa bawat pasyente nang hiwalay.

Ang mga indibidwal na inihanda na gamot, na ginagamit ng mga doktor ng Dalian Science Center sa paggamot ng mga sakit ng digestive system, ay inihanda sa kanilang sariling laboratoryo. Ang aming laboratoryo ay matatagpuan sa teritoryo ng ospital, ito ay isang malaking limang palapag na gusali, kung saan araw-araw ang mga espesyalista ay gumagawa ng mga bagong gamot para sa aming mga pasyente. Ang aming mga gamot ay batay sa mga natural na sangkap, at hindi nakakapinsala sa katawan, ngunit sa halip ay pasiglahin ang immune system. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay nakakatulong na mapawi ang mga spasms, alisin ang nagpapasiklab na proseso ng gastric mucosa, pakinisin ang kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa pagduduwal, heartburn, at bloating. Ang bawat therapeutic na paghahanda ay maaaring binubuo ng 65 natural na elemento at herbs na normalize ang gawain ng tiyan at bituka, i-optimize ang microflora, mapabuti ang proseso ng panunaw ng pagkain, at maiwasan ang pagbuo ng dysbacteriosis. Gayundin, ang aming medical complex ay maaaring makuha sa pamamagitan ng koreo. Upang gawin ito, ang doktor ay nangangailangan ng isang kumpletong pakete ng mga pagsusuri sa pasyente, kung hindi, imposibleng pumili ng tamang kurso. Ang lahat ng mga tampok ng katawan ng pasyente ay isinasaalang-alang, hanggang sa mga talamak na pathologies. Huwag balewalain kung hiniling sa iyo ng iyong doktor na magpadala ng higit pang mga karagdagang pagsusuri, ito ay napakahalaga kapwa para sa pagsasama-sama ng isang kurso ng paggamot at para sa paglikha ng mga gamot sa pangkalahatan.

Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ng pag-impluwensya sa mga umiiral na problema, na nag-normalize din at nagtatatag ng balanse ng enerhiya sa katawan, dapat itong tandaan:

    therapy sa sunog; acupuncture; herbal injection; pag-scrape; diagnostic at therapy gamit ang Japanese medical equipment;

Ang Acupuncture ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang maimpluwensyahan ang mga mahahalagang punto ng sistema ng nerbiyos, na ginagaya ito sa paglaban sa sakit, sa pag-aalis nito. Mainam din na gumamit ng acupuncture sa panahon ng kurso ng rehabilitasyon, upang maibalik ang immune system ng katawan, para sa coordinated na gawain ng lahat ng mga panloob na organo. Sa totoo lang, ang mga pamamaraan para sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis - mga herbal injection - ay naglalayong din dito. Ngunit ang gene therapy sa pamamagitan ng pagpapasigla sa panloob na init ng katawan, ay nakakaapekto sa pag-aalis ng sakit. Kaya't ang Chinese medicine ay nakikilala ang ilang uri ng sakit, kaya ang ulcerative colitis ay inuri bilang isang "malamig" na uri ng sakit, kaya ang fire therapy ay angkop para sa paggamot nito, na nagtuturo lamang ng panloob na init upang labanan ang sakit.

Ang aming ospital sa Dalian ay nagbibigay ng isang espesyal na lugar sa Chinese medicine, dahil ito ay sa mga pamamaraan lamang ng Chinese medicine sa paglaban sa mga sakit na ang lahat ng mahahalagang punto ng katawan ay pinasigla, ang katawan ay hindi nagdurusa, ngunit sa halip ay nabubuhay at nag-aalis ng ang sakit. Ang feedback mula sa aming mga pasyente ay ang pinaka-positibo, at ang mga nagamot sa ibang bansa ay magsasabi ng isang boses na ang aming klinika sa Dalian at ang mga espesyalista nito ay ginagawa ang imposible - binibigyan nila ang mga tao ng isang bagong malusog na buhay.

Bakit pipiliin ang aming klinika sa Dalian o Liaoning para sa paggamot ng ulcerative colitis:

    ang aming indibidwal na diskarte, ang bawat pasyente ay sumasailalim sa therapy, na indibidwal na nilikha ng dumadating na manggagamot, kahit na ang propesor mismo ay lumilikha ng kurso ng gamot sa aming laboratoryo batay sa mga likas na sangkap, ayon sa mga katangian ng katawan ng pasyente; Ang therapy sa aming klinika sa Dalian ay isinasagawa mula umaga hanggang gabi, kapag ang parehong mga klinika sa ibang bansa at maging ang mga klinika sa China ay nakumpleto na ang mga pamamaraan sa hapon bago ang tanghalian; nag-aalok kami ng isang kaakit-akit na gastos para sa isang kurso ng therapy, hindi tulad ng mga klinika sa ibang bansa; sa teritoryo ng aming klinika sa Dalian mayroong mga thermal at mineral spring, kung saan maaari kang sumailalim sa isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon at isang prophylactic na kurso kasama ang buong pamilya.

Ang isang mahalagang papel para sa aming mga pasyente ay nilalaro ng pagkakataon na sumailalim sa rehabilitasyon, kahit na ang aming kumplikadong therapy ay ligtas at walang interbensyon sa operasyon, pagkatapos ng isang sakit, anumang katawan ay nangangailangan ng pagpapanumbalik, at hindi lamang ang immune system at ang paggana ng mga panloob na organo, kundi pati na rin panloob na espirituwal na pagkakaisa. Ang aming ospital ay matatagpuan sa isa sa mga pinakamagandang lugar sa Dalian. May mga thermal at mineral spring sa teritoryo. Ang lahat dito ay idinisenyo upang ganap na gumaling pagkatapos ng sakit.

Ang non-specific ulcerative colitis (pinaikling UC) ay isang talamak, umuulit na nagpapaalab na sakit ng colon, ang etiology nito ay inaalam pa.

Ang mga diskarte para sa paggamot ng sakit ay pangunahing naglalayong labanan ang pamamaga sa panahon ng isang exacerbation, pati na rin ang pagpapanatili ng katawan ng pasyente sa panahon ng pagpapatawad.

Ang pagbuo ng mga bagong biological na pamamaraan para sa paggamot ng nakakapanghina na sakit ay nagpapatuloy, ang mga siyentipiko ay bumubuo ng mga gamot para sa paggamot ng ulcerative colitis, na nakapagpapaginhawa sa mga pasyente ng mga sintomas ng UC sa pinakamaikling posibleng panahon.

Medikal na therapy

Sa kabila ng mga pagsisikap ng mga siyentipiko at mga klinikal na pagsubok, may ilang mga gamot na maaaring makayanan ang kurso ng ulcerative colitis ng bituka.

Ang mga gamot na gumagamot sa UC ay inireseta upang mapagtagumpayan ang mga relapses, kontrolin ang pamamaga, at bawasan ang panganib na magkaroon ng kanser.

Ang layunin ng mga gamot ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang UC ay maaaring banayad, katamtaman, o malubha. Ang dosis ng mga gamot ay nag-iiba din depende sa kalubhaan.

Sa katunayan, ang tagumpay ng paggamot ng sakit ay nakasalalay sa dami ng gamot. Samakatuwid, maraming iba't ibang mga pormulasyon ang binuo upang matukoy ang epekto ng gamot sa sakit.

Ang mga gamot na 5-ASA ay itinuturing na epektibo, kapwa para sa paggamot ng talamak na anyo ng sakit, at para sa pagpapanatili sa panahon ng pagpapatawad.

Mga gamot na aminosalicylates:

  1. Ang unang gamot na kabilang sa klase na ito ay Sulfasalazine, na dating binuo para sa paggamot ng rheumatoid arthritis. Ang gamot ay na-metabolize sa colon ng bacteriogenic azo reductase sa sulfapyridine at 5-aminosalicylic acid (5-ASA), na siyang aktwal na biologically active at epektibong ahente. Ang Sulfasalazine ay maaaring ituring na unang gamot na matagumpay na ginamit sa loob ng maraming taon upang mapukaw ang pagpapatawad sa mga pasyenteng may banayad hanggang katamtamang colitis. Upang makuha ang wastong nakapagpapagaling na epekto, dapat kang uminom ng 2-4 na tabletas bawat araw. Posible rin na gamutin ang isang nagpapaalab na sakit sa mga suppositories ng Sulfasalazine. Ang mga kandila ay iniksyon sa tumbong 2 r / araw.
  2. Asakol. Ang gamot ay kontraindikado na kunin na may gastric ulcer, atay o kidney failure, sa huling trimester ng pagbubuntis. Ang Asacol sa talamak na kurso ng isang nagpapaalab na sakit ay kinuha sa 400-800 mg 3 rubles / araw, ang tagal ng paggamit ay 2-3 buwan. Para sa pag-iwas sa sakit, inirerekumenda na kumuha ng mga tablet na 400-500 mg 3 beses sa isang araw.

Bilang karagdagan sa mga oral na paghahanda ng 5-ASA, ang mga suppositories ay maaari ding gamitin (higit pa dito sa ibaba). Ang paggamot ng ulcerative colitis na may mga rectal agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapupuksa ang sakit.

Corticosteroids

Ang mga glucocorticosteroids ay inilaan para sa mga pasyente na nakaranas ng pagbabalik ng sakit.

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay inireseta din sa mga biktima na hindi tumutugon sa 5-ASA o sa katamtaman at malubhang ulcerative colitis na hindi tiyak.

Ang kanilang paggamit ay limitado sa remission induction dahil ang corticosteroids ay walang papel sa maintenance therapy.

Ang mga gamot ay ginagamit nang topically, pasalita o parenteral. Ang paraan ng aplikasyon ay depende sa kalubhaan ng sakit.

Bagama't medyo epektibo ang corticosteroids sa pagkamit ng kapatawaran, ang pangmatagalang paggamit nito ay hindi posible dahil sa iba't ibang side effect, minsan ay seryoso at hindi na mababawi.

Ang mga paghihigpit sa dosis ng mga gamot ay dapat na obserbahan nang walang pag-aalinlangan, kinakailangan din ang mga ito upang maiwasan ang pagkagumon sa droga.

Upang matugunan ang problemang ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga bioavailable na steroid tulad ng budenoside at beclomethasone dipropionate. Kasama sa klase ng mga compound na ito ang mga corticosteroid molecule na may mas kaunting side effect at hindi nakakahumaling.

Tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot, ang mga klinikal na pagsubok ay nagpapakita na ang paggamit ng mga gamot ay may positibong epekto sa kurso ng sakit.

Anong mga glucocorticosteroids ang inireseta para sa UC? Paano gamitin?

mesa. Mga paraan ng paggamit ng corticosteroids:

Sino ang nakatalaga?

Paano gamitin

Dosis

Tagal ng paggamot sa mga araw

Mga side effect

Hydrocortisone

Systemic osteoporosis, acne, diabetes mellitus, tumaas na buhok sa katawan, arterial hypertension, ulser sa tiyan, depression at insomnia, cushingoid syndrome, panghihina ng kalamnan, pagdurugo.

Mga pasyente sa kritikal na kondisyon.

Sa intravenously

Rectal drip (suppositories, enemas).

125 mg / araw.

Prednisolone

Mga pasyente na may talamak na NUC.

pasalita.

40–60 mg/araw.

Pagkatapos ng simula ng clinical remission, kumuha ng 5 mg bawat linggo.

4-5 (kinuha pagkatapos ihinto ang paggamot na may Hydrocortisone).

Apektadong UC, limitado sa tumbong at sigmoid colon.

Rectally (kandila).

1 suppository 2 rubles / araw.

Rectally (enema).

30–60 mg sa 120–150 ml ng isotonic sodium chloride solution 1–2 r./day.

Ang paggamot sa mga gamot na ito ay kontraindikado para sa mataas na presyon ng dugo, herpes, systemic mycoses, aktibong anyo ng syphilis at tuberculosis, viral eye lesion o glaucoma, sa panahon ng paggagatas at pagbubuntis.

Mga immunomodulators

Para sa paggamot ng ulcerative colitis, ang paggamit ng mga immunomodulatory na gamot, sa partikular na thiopurines at calcineurin B inhibitors, ay maaaring inireseta.

Mas madalas sa NUC, ang mga gamot na thiopurine ay inireseta. Halimbawa, Azathioprine at Mercaptopurine. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay upang ipasok ang 6-thioguanine sa DNA ng mga leukocytes sa halip na ang mga normal na base ng nucleic acid, kaya pinipigilan ng mga gamot ang pagbuo ng mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ang pagkilos ng immunomodulator ay mabagal. Ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang thiopurines ay ginagamit sa panahon ng pagpapatawad at sa talamak na kurso.

Ang paggamit ng azathioprine ay kumplikado kung ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga side effect. Bilang karagdagan, napatunayan na ang pangmatagalang paggamit ng thiopurines ay maaaring humantong sa pagbuo ng lymphoma (sa isyung ito, isinasagawa pa rin ang pananaliksik).

Ang Cyclosporine ay kabilang sa pamilya ng calcineurin B inhibitors, ay may kakayahang bawasan ang aktibidad ng IL-2, pati na rin pagbawalan ang paglaganap at pag-activate ng mga T-helper cells. Ang gamot ay ginamit bilang isang prophylactic para sa nonspecific ulcerative colitis.

Ayon sa mga pag-aaral, nagbigay ng magandang resulta ang Cyclosporine sa panandaliang paggamit. Ang matagal na paggamit ng gamot ay maaaring humantong sa kidney failure at hypertension.

Mga antibiotic

Ang mga gamot na may antibacterial effect sa ulcerative colitis ay inireseta sa mga pasyente na may banta ng nakakalason (pinalaki ang colon), sepsis na may pangkalahatang pagkalasing ng katawan at ang pagbuo ng metastatic abscesses.

mesa. Listahan at paraan ng aplikasyon ng mga gamot:

Pangalan

Dosis

Mga side effect

1 kapsula 4 rubles / araw.

Pagduduwal, pagsusuka, photosensitivity, sakit ng ulo, angioedema.

Monomycin

0.25 g 4-6 rubles / araw.

Acoustic neuritis, dyspeptic disorder.

Erythromycin

Pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, paninilaw ng balat, pangangati, pantal.

0.5-1 g (2-4 na tabletas) - solong dosis.

Ang pang-araw-araw na allowance ay hindi dapat lumampas sa 16 na kapsula.

Rhinitis, conjunctivitis, candidiasis, anemia, arthralgia, dyspeptic disorder.

Oleandomycin

Pagkatapos kumain, 0.25-0.5 g, 4-6 r / araw.

Mga reaksiyong alerdyi.

Hindi mo maaaring taasan ang dosis ng mga antibacterial na gamot sa iyong sarili. Kung mangyari ang mga side effect, ang paggamit ng mga gamot ay dapat na ihinto.

Ang NUC therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at junior medical staff.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay inireseta ng kurso ng pagpapanatili at anti-relapse na paggamot.

Mga kaugnay na publikasyon