Sydämen sepelvaltimot alkavat. Sydänvaltimoiden sepelvaltimotyypit: toiminnot ja sairaudet

Riisi. 70. Yksittäinen anatominen kaavio korona-valtimopuusta.

1 - vasen sepelvaltimo, 2 - anterior interventrikulaarinen haara, 3 - vaippahaara, 4 - tylppä reunahaara, Dj ja D2 - 1. ja 2. diagonaalivaltimo, 5 - oikea sepelvaltimo, 6 - kartiovaltimo, 7 - poskiontelovaltimo solmu, 8 - terävän reunan haara, 9 - takakammioiden välinen haara, 10 - atrioventrikulaarisen solmun valtimo.

A - aortta. Viessenin ympyrän säilyminen näkyy kahdella nuolella (kartiovaltimon haarat ja etukammiovaltimon oikean kammion haarat). Primaarin säilyminen eteisrenkaan ympärillä on osoitettu suurella nuolella.

Jatkossa teoksessa (kuvitukset) käytetään ilmoitettua merkintöjen numeerista koodia sepelvaltimot.

naya anatominen kaavio korona-valtimopuun rakenteesta. Kuten esitetyistä tiedoista sekä sepelvaltimon angiogrammien moniprojektiotutkimuksesta ja piirustuksista, jotka toistavat koronaarteriaalisen puun rakennetta syövyttävissä valmisteissa, ilmenee sepelvaltimon angiografiassa käytettyjä projektioita vastaavissa projektioissa, edelliset eivät kuvasta rakennetta. VA:sta vastaavissa projektioissa. Siksi esitämme VA:n anatomian kuvauksen korroosiovalmisteiden VA:n suunnan ja määritettävyyden mukaisesti vastaavissa ulokkeissa.

Anteroposteriorinen projektio

Kuten kuvista 71-74 ilmenee, anteroposteriorisessa projektiossa oikean ja vasemman VA:n rungon divergentti on selkeästi määritelty. Tämä on ainoa projektio, jonka avulla ne voidaan visualisoida riippumatta Valsalvan poskionteloiden poikkeaman tasosta ja asteesta

kontrastin regurgitaatio. Vasemman VA:n CA:n ja OB:n alkuperän tunnistaminen tässä projektiossa on vaikeaa.

Projektion avulla on mahdollista visualisoida useita LAD:n distaalisia diagonaalihaaroja sekä arvioida LAD:n osallistumista sydämen pallean pinnan verenkiertoon.

Kaikkien muiden VA:iden ja niiden haarojen ominaisuudet määritetään vain vertaamalla moniprojektiotutkimuksen tietoja.

Vasen sepelvaltimo

Anatominen kaavio vasemman VA:n päärunkojen (LAD ja OB) jakautumisesta ja niiden suhteesta sydämen osastojen ja rakenteiden kanssa, joka on toistettu syövyttävistä valmisteista 1. ja 2. etummaisessa vinossa projektiossa, on esitetty kuvassa 3. . 75.

1. Vasen etuosa vino näkymä. Tässä projektiossa vasemman VA:n runko on ortogonaalisessa projektiossa, ja siksi sen ominaisuuksien arviointi on vaikeaa. Vasemman VA-rungon visualisointi tässä projektiossa riippuu sekä sen alkuperän tasosta toisesta kasvoontelosta (vasemmasta lopullisessa sydämessä) aortan poskiontelosta että varjoaineen refluksointiasteesta aortaan (jossa on terävä ahtauma tai ahtauma). esimerkiksi vasemman VA-rungon tukos).

Toisaalta tässä projektiossa vasemman VA:n bifurkaatio (trifurkaatio) näkyy selvästi (kuvat 75, B; 76, 77 ja 78). Tässä projektiossa LAD kulkee sydämen oikeaa ääriviivaa pitkin ja OB ja sen suuret oksat - vasenta.

LAD tunnistetaan yleensä väliseinän valtimoista, jotka nousevat siitä suorassa kulmassa. Vasemman VA:n välihaaran tunnistaminen on myös erittäin tärkeää, koska jos se on olemassa, se vastaa verenkierrosta merkittävään altaaseen, joka sisältää vasemman kammion etupinnan ja sydämen kärjen.

Projektion haittapuoli on VTC:n proksimaalisen segmentin superpositio OB:n kanssa.

Ja vaikka tässä projektiossa VTC:n visualisointi ei useinkaan ole vaikeaa, supisteiden havaitseminen

sisään sen proksimaalinen kolmas Ensimmäiseen vinoon projektioon liittyy tiettyjä vaikeuksia.

Siten tämä projektio mahdollistaa vasemman VA:n haarautumistyypin ja LAD:n, OV:n ja niiden haarojen rakenteellisten piirteiden tunnistamisen. Ja vaikka se ei salli tilan arvioimista

Riisi. 75. Anatominen kaavio vasemman sepelvaltimon päärunkojen jakautumisesta ja niiden suhteesta sydämen osastojen ja rakenteiden kanssa, toistettu korroosiovalmisteista 1. (B) ja 2. (A) anteriorisessa vinossa projektiossa.

Anteriorisen kammioiden välisen haaran (ALV) tunnistaminen on helppoa väliseinähaarojen (SB) avulla.

1. etummaisessa vinoprojektiossa verhokäyrähaaran (OB) ja tylpän reunahaaran (OTC) superpositio on mahdollista, sen edessä olevassa 2. vinoprojektiossa LAD ja diagonaalihaara (DV) ovat mahdollisia.

A - aortta, LA - keuhkovaltimo, M - mitraaliläppä.

vasemman VA:n runko ja joskus LAD:n (1. väliseinän haaraan asti) ja OB:n proksimaaliset osat, se on erittäin informatiivinen arvioitaessa LAD:n suuria vasemman kammion haaroja (diagonaali, väli, väliseinä) ja OB (VTK) ja osittain posterolateraalinen (ZB) vasen kammion haara).

Tässä projektiossa LAD ja OB ovat myös erotettuja, mutta se ei ole kovin informatiivinen vasemman VA:n bifurkaatiovyöhykkeen arvioimiseksi. Poissaolon kanssa

mutta myös arvioida LAD:n oikean kammion haarojen kehitystä. Tässä projektiossa LAD rajoittaa sydämen vasenta ääriviivaa ja OB ulottuu sen oikealle puolelle (kuva 75, A; 79-81).

Projektio on myös optimaalinen VTC:n valotukseen ja sen poistumiseen OB:sta. Tässä projektiossa OV:n ja VTK:n hajoamisvyöhyke sijaitsee projektiossa, jossa osoitettu valtimo

verisuonet ovat maksimaalisesti laimennettuja. VTC:n tunnistaminen ei ole vaikeaa: se on ensimmäinen suuri haara, joka ulottuu OB:sta kohti huippua.

DW:n ja LAD:n superpositiosta johtuen tämä projektio ei ole kovin informatiivinen DW:n ominaisuuksien arvioimiseksi.

Siten tämä projektio mahdollistaa OV:n ja VTK:n jakautumisalueen selkeän tunnistamisen, VTK:n tilan arvioinnin, OV:n ja LAD:n proksimaalisten osien rakenteellisten piirteiden tunnistamisen ja LAD:n oikean kammion haarojen visualisoinnin.

Oikea sepelvaltimo

1. Etu-takaprojektio. Tämä projektio mahdollistaa oikean VA-rungon alkuperän tunnistamisen 1. kasvojen (oikealla sydämessä) aortan poskiontelosta (katso kuvat 71, 72), mutta se ei ole kovin informatiivinen kartiovaltimon alkuperän arvioimiseksi.

2. Oikeanpuoleinen vino näkymä. Se on optimaalinen oikean VA:n ensimmäisten suurten haarojen (katso kuva 70, 79, 82) alkuperän (riippumaton tai oikeasta VA:sta) ja seuraamisen arvioimiseen (konus, sinussolmuvaltimon valtimo, adventitia). Tässä projektiossa kartiovaltimo (CA) on suunnattu alaspäin ja sinussolmun valtimo on suunnattu ylöspäin oikeasta VA:sta. Projektio on myös erittäin informatiivinen paljastamaan VA:n jakautumisen luonne oikean kammion infundibulaarisen osan alueella. Sen avulla voidaan arvioida CA:n tai LAD:n poikkeamaa oikeasta VA:sta, mikä on erittäin tärkeää tietää suunniteltaessa operaatioita konotruncus-epämuodostumien varalta. Ilmeisesti tässä projektiossa (samoin kuin anteroposteriorisessa projektiossa) visualisointi on optimaalinen OB:n kulkemisesta oikeasta VA:sta tai aortan 1. kasvoontelosta.

Projektion avulla voidaan arvioida oikean VA:n ja LAD:n järjestelmän välisten vakuuksien kehitysastetta (kuva 83) ja jälkimmäisen distaalisen kanavan täyttymistä (virrat CA:sta ja VOC:sta LAD:iin). Sama projektio on informatiivisin arvioitaessa PAD:n poikkeamaa (oikealta tai vasemmalta VA:lta) ja määritettäessä hallitsevan verenkierron tyyppi.

Riisi. 82. Oikean sepelvaltimon valikoiva koronarogrammi (5).

2. (oikea etuosa) vino näkymä.

VOK - terävän reunan haara, a.AVU - atrioventrikulaarisen solmun valtimo, ZMZhV - takakammioiden välinen haara.

Riisi. 83. Röntgenkuva syövyttävästä valmisteesta.

2. (oikea etuosa) vino näkymä.

Oikean sepelvaltimon (RVA) ja anterior interventricular haaran (LAD) väliset sivut. Yhteys kartiovaltimon (CA) haarojen ja oikean kammion haarojen (RV) välillä kartiolaskimoiden (KB) kautta.

1. s, 2. s. ja 3 p. - ensimmäinen, toinen ja kolmas väliseinän haara, OB - sirkumfleksihaara, LVA - vasen sepelvaltimo, PIA - posterior interventricular haara.

Riisi. 84. Vallitsevien verenkiertotyyppien angiografinen kaavio (J. Dodge et ai., 1988 mukaan) (2. oikeanpuoleisessa vinossa etummaisessa projektiossa): oikea (A), tasapainotettu (B), vasen (C).

A - oikean sepelvaltimon vasemman kammion haarat (varjostettu ja merkitty tummalla nuolella), B - parillinen (oikealta ja vasemmalta VA) verenkierto takakammioiden väliseen haaraan (9) on tummeutunut ja esitetty kaarevalla nuolella. C - verensyöttö PMA:han (9) vasemman VA:n järjestelmästä on varjostettu ja näkyy vaalealla nuolella.

/ ja 2 - aortan 1. ja 2. kasvojen poskiontelot. Muut merkinnät ovat samat kuin kuvassa. 70.

Riisi. 85. Syövyttävä valmistelu. Näkymä sydämestä takaapäin.

Oikean tyyppinen sydämen verenkierron dominanssi. Useita PAD-laitteita (9) (kolme niistä), jotka syöttävät takaseinämän, 2 - oikean sepelvaltimon sirkumfleksisegmentti, 10 - atrioventrikulaarisen solmun valtimo.

sydän (kuva 84). Oikealla dominanssityypillä PFA siirtyy pois oikeasta VA:sta (kuva 85), vasemman tyypin kanssa vasemmasta VA:sta (katso kuva 80, 81).

Yleensä koronaogrammeja tutkittaessa saadaan tietoa sepelvaltimoiden tilasta - patologisen prosessin luonne, laajuus ja sijainti arvioidaan. Olennainen osa tätä prosessia on suurten VA:iden vakuuksien ja distaalisen kerroksen kehitysasteen arviointi. (Yu.S. Petrosyan ja L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Sitä vastoin angiogrammia "luettaessa" toisen asian tulkinta on yhtä tärkeä: itse VA:n anatomian ja yksittäisten VA:iden roolin ymmärtäminen.

sisään sydämen vaskularisaatio. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen selkeä suunnittelu on mahdotonta ajatella ilman arviointia siitä, mitä verisuonia angiogrammissa tutkitaan, ja tunnistamatta, mitkä sydämen osat vaativat revaskularisaatiota. Tässä suhteessa tässä esitetyt materiaalit voivat mielestämme olla hyödyllisiä jossain määrin.

sisään käytännön tarkoituksiin.

Kirjallisuus

1. Abdullaev F.Z., Nasedkina M.A., Mozhina A.A. et ai., Patologisen anatomian ja sydänlihasvaurioiden ominaispiirteet vasemman sepelvaltimon epänormaalissa alkuperässä keuhkorungosta, Arkh. Pat. - 1988. - nro 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Sydämen johtumisjärjestelmä: tunnistustekniikka, morfogeneesi: Raporttien tiivistelmät. VII alueellinen morfologien tieteellinen konferenssi. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia-suonet sydämen hypertrofiassa ja sydäninfarktissa: Proceedings of the 2nd Conf. Latvian patologit. - Riika, 1962. - S. 109-111.

4. Arkangeli A.V. Muutoksista sydämen papillaarilihaksissa sydäninfarktin yhteydessä Arch. Pat. - 1959. - nro 9. - S. 48-54.

5. Arjev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Kolateraalisesta verenkierrosta sydämessä patologisissa olosuhteissa // Ter. kaari. - 1935. - T. 13, numero. 3.

6. Bokeria L.A. Takyarytmiat. - M.: Lääketiede, 1989.

7. Van Praag R. Anatomia normaali sydän ja segmentaalinen lähestymistapa diagnostiikassa // Sydämen morfologia ja morfometria normaaleissa ja synnynnäisissä sydänsairauksissa. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Keuhkojen bronkiaalinen ja systeeminen verenkierto leikkauksessa syntymävikoja"sinistä" tyyppiä olevat sydämet // Thoracic hir. - 1981. - Nro 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Veren morfologiset ominaisuudet ihmisen sydämen papillaarilihaksissa // Systeeminen hemodynamiikka ja mikroverenkierto. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Sepelvaltimoiden anatomian muunnelmasta sydämen erityyppisillä verenkierrolla // la. Arkangelin hunajan tieteellisiä teoksia. instituutti. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Jäännössuntit eteisvikojen korjaamisen jälkeen // Rintakehä ja sydän-alus, hir. - 1991. - Nro 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Sydäninfarktin klinikka ja patologia: Dis. ... cand. Tieteet. - M., 1951.

13. Iljinski, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, nro 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vessels of Tebezia muunnelmana sydämen arteriovenoosista anastomoosia. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinski S. P. Tebezian alukset. - L .: Lääketiede, 1971.

16. Ioseliani D.G. Iskeeminen sydänsairaus kirurgisen hoidon kannalta: Dis. ...

Tieteiden tohtori. - M., 1979.

17. Taotut V. V., Anikina T. N. Ihmisen valtimoiden kirurginen anatomia. - M.: Lääketiede

päällä, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Sydämen sepelvaltimoiden leikkaus. - L .: Lääketiede, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. Keskustelussa V.I. Burakovskin et al. "Ebsteinin anomalian kirurgisen hoidon perusperiaatteet" // Thoracic hir. - 1981. - nro 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Sydämen molempien sepelvaltimoiden suun täydellisen sulkemisen klinikalle aorttakupassa // Ter. kaari. - 1939. - T. 17, nro 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Sydämen verenkierron tyypit // Vestn. hir. ja raja alueella - 1927.

- Nro 9. - S. 26.

23. Puddle D. Verisuonijärjestelmän röntgenanatomia. - Budapest: Tiedeakatemian kustantamo, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Shevchuk M.G. Sydämen verenkierto ja sen mahdolliset varannot.

M.: Lääketiede, 1976.

25. Mikhailov S. S. Sydämen kliininen anatomia. - M.: Lääketiede, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Mitaaliläpän kuiturenkaan topografiset ja anatomiset suhteet joihinkin sydämen anatomisiin muodostelmiin. - 1965.

- Nro 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [sit. V. V. Kovanovin ja T. N. Anikinan (1974) mukaan].

29. Nezlin V. S. Sepelvaltimotauti. - M.: Lääketiede, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Sydämen verisuonet normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Angiografinen semiotiikka ja poikkeavien LVA-erityksen patofysiologia keuhkorungosta, rintakehä ja sydän-verisuoni. hir. - 1990. - Nro 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Sepelvaltimon angiografia. - M.: Medicine, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastia mitraaliläppä tukirenkaalla:

Dis. ... Tieteiden tohtori. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Sepelvaltimon angiografia ja sepelvaltimon skannaus: angiografian opas / Toim. I. X. Rabkina. - M.: Medicine, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Vakuutusverenkierron arviointi valikoivan sepelvaltimon angiografian mukaan // Kardiologiya. - 1973. - Nro 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Sepelvaltimon skannaus sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa // Ibid. - 1974. - Nro 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Sepelvaltimoiden distaalisen kerroksen tila potilailla, joilla on sepelvaltimotauti // Ibid. - 1978. - nro 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Keuhkojen skannaus kivussa

nyh Fallotin tetradissa ennen ja jälkeen lievittäviä leikkauksia // Med. radiol. - 1979.

- Nro 7. - S. 23-32.

39. Saveljev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et ai. Aortan ja sen haarojen sairauksien angiografinen diagnoosi. - M.: Lääketiede, 1975.

40. Samoilova SV Sydämen verisuonten anatomia. - "P .: Lääketiede, 1970.

41. Sinev A.F. Sydämen johtumisjärjestelmän kirurginen anatomia monimutkaisissa synnynnäisissä sydänvioissa: Dis. ... Tieteiden tohtori. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Sepelvaltimon vajaatoiminnan patologinen anatomia. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Sydämen "vaarallisten vyöhykkeiden" kirurginen anatomia hankittujen ja synnynnäisten epämuodostumien korjaamisessa // Vestn. hir. - 1978. - nro 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Sydämen valtimot // Kansainvälinen anatominen nimikkeistö: Liite 6. - M.: Medicine, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Valtimoiden kirurginen anatomia sinoatriaalinen ja atrioventrikulaarinen sydämen solmut // Thoracic hir. - 1982. - Nro 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. Sydänpussin ja sepelvaltimoiden kliininen anatomia ja leikkauskirurgia. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[sit. V. V. Kovanovin ja T. N. Anikinan (1974) mukaan].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Toimenpiteistä vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaaran ligaation estämiseksi mitraaliläpän korvaamisen aikana // Rintakehäkirurgia. - 1976. - Nro 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Sydämen vasemman kammion takaseinän aneurysmat Kardiologia. - 1984. - Nro 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Mitaaliläpän vajaatoiminnan kirurginen korjaus:

Dis. ... cand. Tieteet. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Sinussolmun sijainti ja verisuonten tarjonta ihmisen sydämessä // Brit. Heart J. - 1979. - Voi. 41. - s. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integroitu teksti- ja värikartasto. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - Lontoo: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et ai. Raportointijärjestelmä potilaista, jotka on arvioitu sepelvaltimotaudin varalta, AD Hocin raportti. Sepelvaltimotaudin luokittelukomitea, Cardiovascular Surgery Council, American Heart Association (toimitus) // Circulation. - 1975. - Voi. 51.-s. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Sepelvaltimoverenkierto normaalissa ja patologisessa sydämessä. - Aseistettu. Forces Institute of Pathology, 1967. - s. 248-263.

56. Becker L. C. Alkuperäisten sepelvaltimoiden supistuminen // Cardiovasc. Res. - 2000. - Voi. 47, nro 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoosit sepel- ja keuhkovaltimoiden välillä // Acta Radiol. (Diaag.). - Tukholma, 1966. - Voi. 4. - s. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Sepelvaltimofisteli // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Voi. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Synnynnäiset sepelvaltimon epämuodostumat. Kliiniset ja embryologiset näkökohdat. (Phd. opinnäytetyöt). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. et ai. Sepelvaltimoiden jakautuminen ja poikkeavuudet Fallotin tetralogiassa // Verenkierto. - 1980. - Voi. 61, nro 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiaalinen kartoitus tallentamalla samanaikaisesti endokardiaalisia elektrogrammeja kammion aneurysman sydänleikkauksen aikana // J. Amer. Coll. sydän. - 1983. - Voi. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intrathoracic spatiaalinen sijainti määritetty

sepelvaltimojärjestelmä ihmisen normaalissa sydämessä // Verenkierto. - 1988. - Voi. 78, nro 5 (kohta 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et ai. Vasemman kammion papillilihasten anatomia ja verenkierto // Amer. Heart J. - 1966. - Voi. 71. - s. 356.

64. Favaloro R. G. Sepelvaltimon arterioskleroosin kirurginen hoito. - Baltimore, 1970. - S. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Koiran ja sydänsydämen sepelvaltimoiden vertaileva anatominen ahtauma. II. Interventricular septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Voi. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et ai. Keuhkojen atresia ja ehjä kammioväliseinä // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Voi. 17. - s. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Sepelvaltimon vakuuksien avaaminen toistuvilla lyhyillä sepelvaltimon okkluusioilla tajuissaan olevilla koirilla // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - s. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Sepelvaltimot / Toim. Ch. Thomasin kanssa. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Keuhkovaltimon juuren kirurginen anatomia suhteessa keuhkoläpän autograftiin ja oikean kammion ulosvirtauskanavan kirurgiaan // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Voi. 6, nro 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Sepelvaltimotauti // Sydänsairaus - Sydän- ja verisuonitautien oppikirja. 2. painos /Toim. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G.G., Buonanno C, Palacio A. Elävän ihmisen sepelvaltimoveren anatomia - sepelvaltimotauti // Dis. Rintakehä. - 1967. - Voi. 52. - s. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. sydän. - 1975. - Voi. 5, nro 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. Sepelvaltimoiden anatomia suurten valtimoiden transpositiossa. Morfologinen tutkimus // Pediat. sydän.

1983. - Voi. 4 (Liite 1.). - s. 15-24.

74. Gray H. Ihmiskehon anatomia, toim. 25, toimittanut Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea ja Febiger, 1948.

75. Gross L. Sydämen verenkierto sen anatomisista ja kliinisistä näkökohdista. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Sepelvaltimoiden anatomia // Sydämen katetrointi ja angiografia / Ed. W. G. Grossman, Led ja Febinger. - Philadelphia, 1986.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et ai. Ventrikulaarisen takykardian aktivointisekvenssi: Endokardiaaliset kartoitustutkimukset ihmisen kammiossa // J. Amer. Coll. sydän. - 1987.

Voi. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Keuhkojensisäinen valtimoverenkierto keuhkojen atresiassa, jossa on kammioväliseinävaurio ja suuret aorto-keuhkovaltimot // Amer. J. Cardiol. (tiivistelmä). - 1979. - Voi. 43. - s. 364.

Voi. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Sepelvaltimoiden anatomia. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Imeväisten papillaarisen lihasinfarktin ja toimintahäiriön oireyhtymä // Synnynnäiset sydänvauriot - viimeaikainen kehitys / Toim. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Voi. 8, nro 1. - s. 44-50.

86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. et ai. Fallotin tetralogian hallinta suurten aorto-keuhkovaltimoiden kanssa // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moskova: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. K u gel M. A. Sepelvaltimoiden ja niiden haarojen anatomiset tutkimukset. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Voi. 3. - s. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et ai. Sinussolmukkeen sepelvaltimoiden tutkimus kuolee angiografiassa // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Voi. 51. - s. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et ai. Vasemman sepelvaltimon poikkeavan alkuperän kliinisten ilmenemismuotojen kirjo ja kirurginen hoito // J. Pediat. Surg. - 1979. - Voi. 14, nro 3. - s. 225-227.

90. Levin D. C. Sepelvaltimoverenkierron reitit ja toiminnallinen merkitys // Verenkierto. - 1974. - Voi. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et ai. Taajuus ja kliininen merkitys, kun sepelvaltimota ei pystytä visualisoimaan sepelvaltimotutkimuksen aikana // Ibid. - 1981. - Voi. 63.-s. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Coronary arteriography. Sydänsairauksissa. - Kolmas painos / toim. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et ai. Vasemman kammion anterolateraalista puolta toimittavien sepelvaltimoiden anatomiset muunnelmat. Mahdollinen selitys "selittämättömälle" anterioriselle aneurysmille // Invest. Radiol. - 1982. - Voi. 17. - s. 458.

94. Alempi R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Ihmisen sepelvaltimokoko elämän aikana. Cinearteriografinen tutkimus // Radiologia. - 1973. - Voi. 108, nro 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et ai. Sepelvaltimon kollateraalisen virtauksen ja vastuksen mittaus avoimien kriittisten ahtaumien läsnä ollessa sekä vaste valtimonsisäiseen tromboosiin // Cardiovasc. Res. - 2000. - Voi. 47, nro 2. - P. 359-366.

P. 645-657.

99. M Alpine W. A. ​​Heart ja sepelvaltimot. Anatominen atlas kliiniseen diagnoosiin, radiologiseen tutkimukseen ja kirurgiseen hoitoon. - Berliini: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​Sydän- ja sepelvaltimoissa. Osa II: Normaali sydän. - Berliini: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - s. 20-24.

101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Suurten keuhkoputkien sivuvaltimoiden kirurginen hoito, jossa on keuhkoahtauma tai atresia // Verenkierto. - 1975. - Voi. 52. - s. 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Vasemman kammion-sepelvaltimon sinus fis tula toistuvan mitraaliläpän vaihdon jälkeen // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Voi. 76, nro 1. - s. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoosit sydämenulkoisen suonen ja sepelvaltimoiden välillä // Acta Med. Scand. - 1968. - Voi. 485 (lisävaruste). - s. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Vasemman etummaisen laskeutuvan sepelvaltimon ensimmäisen väliseinän haaran erillinen alkuperä // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Voi. 20, nro 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Oikea keuhkovaltimo. Anatomiset näkökohdat ja kirurginen lähestymistapa. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Tiedote. Perse. Anat. - 1976. - Voi. 60, nro 176.

s. 769-778.

107. Parker D. L., paavi D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Liikkuvien valtimoiden kolmiulotteinen rekonstruktio digitaalisesta vähennysangiografiasta // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Voi. 20. - s. 166-185.

Sydänlihas, toisin kuin muut kehon lihakset, jotka ovat usein levossa, toimii jatkuvasti. Siksi sillä on erittäin korkea hapen ja ravinteiden tarve, mikä tarkoittaa, että se tarvitsee luotettavan ja jatkuvan verensaannin. Sepelvaltimot on suunniteltu tarjoamaan jatkuvaa verenkiertoa, jotta sydänlihas toimisi kunnolla.

Sydänlihaksen verisuonisto

Sydämen sisäseinien (endokardin) läpäisemättömyyden ja sydänlihaksen suuren paksuuden vuoksi sydämeltä ei evätä mahdollisuutta käyttää omissa kammioissaan olevaa verta hapen ja ravinnon saamiseksi. Siksi sillä on oma verensyöttöjärjestelmä, joka koostuu sydämen sepelvaltimoista. Kaksi tärkeintä sepelvaltimoa (sepelvaltimoa) vastaavat veren yleisestä jakautumisesta:

• vasen (LCA tai LCA);
• ja oikealle (PCA tai RCA).

Ne molemmat ovat peräisin vastaavista poskionteloistaan ​​aortan pohjassa, jotka sijaitsevat aorttaläpän lehtisten takana, kuten kaaviossa näkyy. sepelvaltimot. Kun sydän on rento, veri täyttää sen taskut ja menee sitten sepelvaltimoihin. Koska LCA, RCA sijaitsevat sydämen pinnalla, niitä kutsutaan epikardiaalisiksi, ja niiden oksia, jotka kulkevat syvälle sydänlihakseen, kutsutaan subepikardiaaliseksi. Useimmilla ihmisillä on kaksi sepelvaltimoa, mutta noin 4 prosentilla on myös kolmas, nimeltään posterior (se ei näy sydämen valtimoiden kaaviossa).

LCA:n päärungon luumenin halkaisija on usein yli 4,5 mm, ja se on yksi kehon lyhyimmistä ja tärkeimmistä suonista. Sen pituus on yleensä 1-2 cm, mutta se voi olla vain 2 mm pitkä ennen jakopistettä. Vasen sepelvaltimo jakautuu kahteen haaraan:

• anterior laskeva tai interventricular (LAD);
• kirjekuori (OB).

Vasen anteriorinen laskeva (etukammioiden välinen haara) alkaa yleensä LCA:n jatkona. Sen koko, pituus ja laajuus ovat avaintekijöitä tasapainotettaessa verenkiertoa IVS:ssä (kammioiden väliseinä), LV:ssä (vasemmassa kammiossa), suurimmassa osassa sekä vasemmasta että oikeasta eteisestä. Kulkiessaan pitkittäistä sydämen uurretta pitkin se menee sydämen kärkeen (joissakin tapauksissa se jatkuu sen yli takapinnalle). LAD:n sivuhaarat sijaitsevat LV:n etupinnalla ja ruokkivat sen seiniä.

OV-kanava purkautuu LCA:sta, yleensä suorassa kulmassa, kulkee poikittaista uraa pitkin, saavuttaa sydämen reunan, kiertää sen, kulkee vasemman kammion takaseinään ja takaosan laskevana valtimo, saavuttaa huipun. Yksi OV:n päähaaroista ovat tylpän reunan (OTC) haarat, jotka ruokkivat vasemman kammion sivuseinämää.

Lumen (PCA) on noin 2,5 mm tai enemmän. RCA:n anatominen rakenne on yksilöllinen ja määrittää sydänlihaksen verenkierron tyypit. Tärkein rooli on sydämen sykettä säätelevien sydämen alueiden ravitsemus.

Sydämen verenkierron tyypit

Verenvirtaus sydänlihaksen etu- ja sivupinnoille on melko vakaa, eikä se ole alttiina yksittäisille muutoksille. Riippuen siitä, missä sepelvaltimot ja niiden haarat sijaitsevat suhteessa sydänlihaksen pallean takaosaan tai pintaan Sydämen verenkiertoa on kolmenlaisia:

• Keskiverto. Koostuu hyvin kehittyneistä LAD:ista, OB:sta ja RCA:sta. Verisuonet ovat kokonaan LV:tä varten ja kahdesta kolmasosasta puoleen IVS:stä on LCA:n haaroja. Haima ja muu IVS saavat virtansa RCA:sta. Tämä on yleisin tyyppi.
• Vasen. Tässä tapauksessa LV-verkon, koko IVS:n ja osan haiman takaseinämän verenvirtausta suorittaa LCA-verkko.
• Oikein. Se on eristetty, kun RV ja LV:n takaseinä saa virtaa RCA:sta.

Nämä rakenteellisia muutoksia dynaamisia, ne voidaan määrittää tarkasti vain sepelvaltimon angiografian avulla. Sydämen verenkierrolle on ominaista tärkeä piirre, joka koostuu vakuuksien läsnäolosta. Tällä nimellä kutsutaan pääalusten väliin muodostuvia vaihtoehtoisia reittejä, jotka voidaan aktivoida sillä hetkellä, kun toimiva jostain syystä on tukossa ottaakseen käyttökelvottomaksi jääneen toiminnot. Vakuutusverkosto on kehittynein sepelvaltimosairauksista kärsivillä iäkkäillä ihmisillä.

Siksi nuoret ovat suurimmassa riskissä kriittisissä tilanteissa, jotka liittyvät sydänlihaksen pääsuonien tukkeutumiseen.

Häiriöt sepelvaltimoissa

Epänormaalin rakenteen omaavat sepelvaltimot eivät ole harvinaisia. Ihmisillä ei ole täydellistä identiteettiä verenkierron rakenteessa anatomian standardien ja toistensa kanssa. Erot syntyvät monista syistä. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• perinnöllinen;
• hankittu.

Edellinen voi olla seurausta epänormaalista vaihtelusta, kun taas jälkimmäiset voivat olla seurauksia vammoista, leikkauksista, tulehduksista ja muista sairauksista. Häiriöiden seurausten kirjo voi olla valtava, oireettomista hengenvaarallisiin. Sepelvaltimoiden anatomisia muutoksia ovat niiden sijainti, suunta, lukumäärä, koko ja pituus. Jos synnynnäiset poikkeavuudet ovat merkittäviä, ne tuntevat itsensä jopa sisään varhainen ikä ja sitä tulee hoitaa lastenkardiologi.

Mutta useammin tällaiset muutokset havaitaan sattumalta tai toisen taudin taustalla. Yhden sepelvaltimoiden tukkeutuminen tai repeämä johtaa verenkierron heikkenemiseen, joka on verrannollinen vaurioituneen suonen arvoon. normaali operaatio sydänlihaksen pääsuonet ja ongelmat niiden toiminnassa näkyvät aina tyypillisissä kliiniset oireet ja EKG-tietueita.

Sydänlihaksen verenkiertoon liittyvät ongelmat tuntuvat, kun fyysinen tai henkinen stressi ylittyy. Tämä on erityisen tärkeää muistaa, koska jotkin sepelvaltimon poikkeavuudet voivat aiheuttaa äkillisen sydämenpysähdyksen, jos taustalla ei ole sairautta.

Sydämen iskemia

CAD esiintyy, kun sydänlihakseen verta syöttävät valtimot haurastuvat ja kapeutuvat seinien kerääntymisen vuoksi. Tämä aiheuttaa sydänlihaksen happinälkää. 2000-luvulla sepelvaltimotauti on yleisin sydänsairaus ja pääsyy kuolema monissa maissa. Tärkeimmät merkit ja seuraukset sepelvaltimon verenkierron heikkenemisestä:

Jos veren virtaus heikkenee tai puuttuu sepelvaltimoissa suonen ahtauman vaurion vuoksi, verenkierto voidaan palauttaa käyttämällä:

Jos verenkierron puute johtuu verihyytymistä (tromboosi), käytetään hyytymiä liuottavia lääkkeitä. Aspiriinia ja verihiutalelääkkeitä käytetään estämään tromboosin uusiutumista.

LCA toimittaa verta paljon suurempaan sydämen joukkoon sekä tilavuudeltaan että arvoltaan. On kuitenkin tapana harkita, minkä tyyppistä verenkiertoa (vasen laskimo, oikea laskimo vai yhtenäinen) potilaalla on. Puhumme siitä, mikä valtimo tietyssä tapauksessa muodosti takakammioiden välisen valtimon, jonka verensyöttövyöhyke on kammioiden väliseinän takakolmas; eli oikean sepelvaltimotyypin läsnä ollessa RCA:sta muodostuu posteriorinen kammioiden välinen haara, joka on selvempi kuin LCA:n vaippahaara. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että RCA toimittaa verta suurempaan sydämen joukkoon verrattuna LCA:han. Oikealle sepelvaltimolle on ominaista se tosiasia, että oikea sepelvaltimo ulottuu takaosan pitkittäisen uurteen yli ja toimittaa haarat oikealle ja suurimmalle osalle vasemmasta sydämestä, ja vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara päättyy tylppään reunaan sydämestä. Vasemman sepelvaltimon tyypissä vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara ulottuu takaosan pitkittäisen uran yli ja antaa irti takakammioiden välisen haaran, joka yleensä lähtee oikeasta sepelvaltimosta ja toimittaa haaroillaan paitsi vasemman sydämen takapinnan , mutta myös suurin osa oikeasta, ja oikea sepelvaltimo päättyy terävälle sydämelle. Sydämen verenkierron yhtenäisellä tyypillä molemmat sepelvaltimot ovat yhtä kehittyneet. Jotkut kirjoittajat erottavat näiden kolmen sydämen verenhuollon tyypin lisäksi vielä kaksi välimuotoa ja nimeävät ne "keskimmäksi oikeaksi" ja "keskivasemmaksi".

Sydämen oikean sepelvaltimon vallitseva todetaan vain 12 %:ssa tapauksista, 54 %:ssa vasen sepelvaltimo on vallitseva ja 34 %:lla molemmat valtimot ovat kehittyneet tasaisesti. Oikean sepelvaltimon dominanssilla molempien sepelvaltimoiden kehityksessä ei ole koskaan niin terävää eroa, mikä havaitaan vasemmassa sepelvaltimossa. Tämä johtuu siitä, että etukammioiden välinen haara, joka muodostuu aina vasemmasta sepelvaltimosta, toimittaa verta merkittäville LV- ja RV-alueille.

Subepikardiaalisesti sijaitsevat sepelvaltimot ja niiden oksat ovat löysällä sidekudos, joka lisääntyy iän myötä. Yksi sepelvaltimoiden topografian ominaisuuksista on lihassiltojen esiintyminen siltojen tai silmukoiden muodossa niiden yläpuolella 85 prosentissa tapauksista. Lihassillat ovat osa kammioiden sydänlihasta, ja niitä havaitaan useammin etukammioiden välisessä ulkuksessa vasemman sepelvaltimon samannimisen haaran osien yläpuolella. Lihassiltojen paksuus on 2-5 mm, leveys valtimoiden kulkua pitkin vaihtelee välillä 3-69 mm. Siltojen läsnä ollessa valtimolla on merkittävä intramuraalinen segmentti ja se saa "sukellus" kurssin. Intravitaalisen sepelvaltimon angiografian aikana niiden esiintyminen systolessa havaitaan valtimon kartiomaisen kaventumisen tai sen jyrkän mutkan perusteella sillan edessä sekä sillan alla olevan verisuonen riittämättömästä täytöstä. Diastolessa nämä muutokset häviävät.

Muita sydämen verenkierron lähteitä ovat sisäiset rintakehät, ylemmät rintakehät, kylkiluiden väliset valtimot, keuhkoputken, ruokatorven ja rintaaortan välikarsinahaarat. Sisäisten rintakehän valtimoiden haaroista perikardiaaliset-freniset valtimot ovat tärkeitä. Toinen johtava sydämen lisävaskularisaatiolähde on keuhkoputken valtimot. Kaikkien sydämenulkoisten anastomoosien keskimääräinen kokonaispoikkipinta-ala 36-55-vuotiailla ja yli 56-vuotiailla on 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenne ja toiminnot"

Sydämen valtimot lähtevät aortan sipulista ja ympäröivät kruunun tavoin sydäntä, minkä yhteydessä niitä kutsutaan sepelvaltimot.

Oikea sepelvaltimo menee oikealle oikean eteisen korvan alle, makaa sepelvaltimossa ja kiertää sydämen oikean pinnan. Oikean sepelvaltimon haarat syöttävät oikean kammion ja eteisen seinämiä, kammioiden väliseinämän takaosaa, vasemman kammion papillaarisia lihaksia, sydämen johtumisjärjestelmän sinoatriaalisia ja atrioventrikulaarisia solmukkeita.

Vasen sepelvaltimo paksumpi kuin oikea ja sijaitsee keuhkon rungon alun ja vasemman eteisen korvan välissä. Vasemman sepelvaltimon haarat syöttävät vasemman kammion seinämiä, papillaarisia lihaksia, suurinta osaa kammioiden väliseinästä, oikean kammion etuseinää ja vasemman eteisen seinämiä.

Oikean ja vasemman sepelvaltimoiden haarat muodostavat kaksi valtimorengasta sydämen ympärille: poikittaisen ja pitkittäisen. Ne tarjoavat verenkierron sydämen seinämien kaikkiin kerroksiin.

On useita sydämen verenkierron tyypit:

• oikea sepelvaltimon tyyppi - useimmat sydämen osat saavat veren oikean sepelvaltimon haaroista;
• vasen sepelvaltimotyyppi - suurin osa sydämestä saa verta vasemman sepelvaltimon haaroista;
• yhtenäinen tyyppi - veri jakautuu tasaisesti valtimoiden läpi;
• keskimmäinen oikea tyyppi - siirtymätyyppinen verenkierto;
• keskivasen tyyppi - siirtymätyyppinen verenkierto.

Uskotaan, että kaikkien verenkiertotyyppien joukossa keskimmäinen oikea tyyppi on hallitseva.

Sydämen suonet enemmän kuin valtimoita. Suurin osa sydämen suurimmista suonista kerätään sisään sepelvaltimoontelo- yksi yhteinen leveä laskimoverisuonen. Sepelvaltimoontelo sijaitsee sydämen takapinnan sepelvaltimon urassa ja avautuu oikeaan eteiseen. Sepelvaltimoontelon sivujoet ovat 5 laskimoa:

• suuri sydämen laskimo;
• sydämen keskilaskimo;
• pieni sydämen laskimo;
• vasemman kammion takalaskimo;
• vasemman eteisen vino laskimo.

Näiden viiden sepelvaltimoonteloon virtaavan laskimon lisäksi sydämessä on laskimot, jotka avautuvat suoraan oikeaan eteiseen: sydämen etulaskimot, ja sydämen pienimmät suonet.

Sydämen vegetatiivinen hermotus.

Sydämen parasympaattinen hermotus

Preganglioniset parasympaattiset sydämen kuidut ovat osa haaroja, jotka ulottuvat vagushermoista kaulan molemmilla puolilla. Oikean vagushermon kuidut hermottavat pääasiassa oikeaa eteistä ja erityisen runsaasti sinoatriumsolmuketta. Vasemman vagushermon kuidut sopivat pääasiassa eteiskammiosolmukkeeseen. Tämän seurauksena oikea vagushermo vaikuttaa pääasiassa sykkeeseen ja vasen eteiskammio johtumiseen. Kammioiden parasympaattinen hermotus ilmentyy heikosti ja vaikuttaa epäsuorasti sympaattisten vaikutusten estämisen vuoksi.

Sydämen sympaattinen hermotus

Sympaattiset hermot, toisin kuin vagus, ovat lähes tasaisesti jakautuneet sydämen kaikkiin osiin. Preganglioniset sympaattiset sydämen kuidut ovat peräisin selkäytimen ylempien rintakehän segmenttien lateraalisista sarvista. Sympaattisen rungon kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän ganglioissa, erityisesti tähtihermosolmussa, nämä kuidut siirtyvät postganglionisiksi hermosoluiksi. Jälkimmäisen prosessit lähestyvät sydäntä osana useita sydänhermoja.

Useimmilla nisäkkäillä, myös ihmisillä, kammiotoimintaa säätelevät pääasiassa sympaattiset hermot. Mitä tulee eteiseen ja erityisesti sinoatriaaliseen solmukkeeseen, ne ovat jatkuvan antagonistisen vaikutuksen alaisena vagus- ja sympaattisista hermoista.

Sydämen afferentihermot

Sydäntä hermottavat paitsi efferentit myös Suuri määrä afferentit kuidut, jotka kulkevat osana vagus- ja sympaattisia hermoja. Suurin osa vagushermoihin kuuluvista afferenteista reiteistä on myelinoituneita kuituja, joiden sensoriset päätteet ovat eteisessä ja vasemmassa kammiossa. Kun tallennetaan yksittäisten eteiskuitujen aktiivisuutta, tunnistettiin kahden tyyppisiä mekanoreseptoreita: B-reseptorit, jotka reagoivat passiiviseen venytykseen, ja A-reseptorit, jotka reagoivat aktiiviseen jännitykseen.

Näiden erikoistuneiden reseptoreiden myelinisoituneiden kuitujen ohella on toinen suuri ryhmä sensorisia hermoja, jotka ulottuvat amyelinoosisten säikeiden tiheän subendokardiaalisen plexuksen vapaista päistä. Tämä afferenttireittien ryhmä on osa sympaattisia hermoja. Näiden kuitujen uskotaan olevan vastuussa teräviä kipuja iskeemisen sydänsairauden (angina pectoris ja sydäninfarkti) yhteydessä havaittu segmentaalinen säteilytys.

Sydämen kehitys. Sydämen asennon ja rakenteen poikkeavuudet.

Sydämen kehitys

Sydämen monimutkainen ja omituinen rakenne, joka vastaa sen roolia biologisena moottorina, kehittyy alkiokaudella.Alkiossa sydän käy läpi vaiheita, jolloin sen rakenne on samanlainen kuin kalan kaksikammioinen sydän ja epätäydellinen sydän. tukossa matelijoiden sydän. Sydämen alkuosa ilmestyy hermoputken aikana 2,5 viikon sikiöön, jonka pituus on vain 1,5 mm. Se muodostuu kardiogeenisestä mesenkyymistä ventraalisesti etusuolen päädystä parillisten pitkittäisten solujuosteiden muodossa, joihin muodostuu ohuita endoteeliputkia. Kolmannen viikon puolivälissä 2,5 mm pituisessa alkiossa molemmat putket sulautuvat toisiinsa muodostaen yksinkertaisen putkimaisen sydämen. Tässä vaiheessa sydämen alkuosa koostuu kahdesta kerroksesta. Sisäinen, ohuempi kerros edustaa ensisijaista endokardiumia. Ulkopuolella on paksumpi kerros, joka koostuu ensisijaisesta sydänlihaksesta ja epikardiusta. Samanaikaisesti sydäntä ympäröivä perikardiaalinen ontelo laajenee. Kolmannen viikon lopussa sydän alkaa supistua.

Sen vuoksi nopea kasvu sydänputki alkaa taipua oikealle muodostaen silmukan ja ottaa sitten S-muodon. Tätä vaihetta kutsutaan sigmoidiseksi sydämeksi. Neljännellä viikolla 5 mm:n pituisessa alkiossa sydämessä voidaan erottaa useita osia. Ensisijainen eteinen vastaanottaa verta sydämeen supistuvista suonista. Suonten yhtymäkohdassa muodostuu laajeneminen, jota kutsutaan laskimoonteloksi. Atriumista suhteellisen kapean atrioventrikulaarisen kanavan kautta veri tulee primaarikammioon. Kammio jatkuu sydämen sipuliin, jota seuraa truncus arteriosus. Paikoissa, joissa kammio siirtyy sipuliin ja sipuli valtimon runkoon, samoin kuin eteiskammiokanavan sivuilla, on endokardiaalisia tuberkuloita, joista sydämen läppä kehittyy. Alkion sydän on rakenteeltaan samanlainen kuin aikuisen kalan kaksikammioinen sydän, jonka tehtävänä on toimittaa laskimoverta kiduksiin.

Viikon 5 ja 6 aikana tapahtuu merkittäviä muutoksia suhteellinen sijainti sydämen osia. Sen laskimopää liikkuu kraniaalisesti ja dorsaalisesti, kun taas kammio ja sipuli liikkuvat kaudaalisesti ja ventraalisesti. Sydämen pintaan ilmestyy sepelvaltimo- ja kammioiden välisiä uria, ja se muodostuu yleisesti ottaen lopullinen ulkoinen muoto. Samaan aikaan alkavat sisäiset muutokset, jotka johtavat korkeammille selkärankaisille ominaisen nelikammioisen sydämen muodostumiseen. Väliseinät ja venttiilit kehittyvät sydämessä. Eteisen jakautuminen alkaa 6 mm pitkästä alkiosta. Sen takaseinän keskelle ilmestyy primaarinen väliseinä, se saavuttaa eteiskammiokanavan ja sulautuu endokardiaaliseen tuberkuloosiin, jotka tähän mennessä lisäävät ja jakavat kanavan oikeaan ja vasempaan osaan. Primaarinen väliseinä ei ole täydellinen, siihen muodostuvat ensin primaariset ja sitten sekundaariset interatriaaliset aukot. Myöhemmin muodostuu toissijainen väliseinä, jossa on soikea aukko. Foramen ovalen kautta veri kulkee oikeasta eteisestä vasemmalle. Reiän peittää ensisijaisen väliseinän reuna, joka muodostaa vaimentimen, joka estää veren käänteisen virtauksen. Primaarisen ja sekundaarisen väliseinän täydellinen fuusio tapahtuu kohdunsisäisen jakson lopussa.

Alkionkehityksen 7. ja 8. viikolla tapahtuu laskimoontelon osittainen pieneneminen. Sen poikittaisosa muuttuu sepelvaltimoonokseksi, vasen sarvi pienenee pieneksi suoneksi - vasemman eteisen viisto laskimo, ja oikea sarvi muodostaa osan oikean eteisen seinämää ylemmän ja alemman laskimon yhtymäkohdan välillä. cava. Yhteinen keuhkolaskimo sekä oikean ja vasemman keuhkolaskimon rungot vedetään vasempaan eteiseen, minkä seurauksena kustakin keuhkosta avautuu kaksi laskimoa eteiseen.

5 viikon sikiön sydämen sipuli sulautuu kammioon ja muodostaa oikeaan kammioon kuuluvan valtimokartion. Valtimorunko on jaettu siinä kehittyvän spiraalin väliseinän avulla keuhkorunkoon ja aortaksi. Alhaalta spiraaliseinämä jatkuu kohti kammioiden väliseinää siten, että keuhkorunko avautuu oikealle ja aortan alkuosa vasempaan kammioon. Sydämen sipulissa sijaitsevat endokardiaaliset tuberkuloosit osallistuvat spiraalisen väliseinän muodostumiseen; heidän kustannuksellaan muodostuu myös aortan ja keuhkonrungon läpät.

Kammioiden väliseinä alkaa kehittyä 4. viikolla, sen kasvu tapahtuu alhaalta ylöspäin, mutta 7. viikkoon asti väliseinä on epätäydellinen. Sen yläosassa on kammioiden välinen aukko. Jälkimmäinen suljetaan kasvavilla endokardiaalisilla tuberkuleilla, tähän paikkaan muodostuu väliseinän kalvomainen osa. Atrioventrikulaariset läpät muodostuvat endokardiaalisista tuberkuloista.

Kun sydämen kammiot erottuvat ja läpät muodostuvat, sydämen seinämän muodostavat kudokset erilaistuvat. Atrioventrikulaarinen johtumisjärjestelmä erittyy sydänlihakseen. Perikardiaalinen ontelo on erotettu yleisestä kehon ontelosta. Sydän liikkuu kaulasta rintaonteloon. Alkion ja sikiön sydämessä on suhteellisen isot koot, koska se ei tarjoa vain veren liikkumista alkion kehon suonten läpi, vaan myös istukan verenkierron.

Sydämen oikean ja vasemman puoliskon välillä säilyy viesti soikean reiän kautta koko synnytystä edeltävän ajan. Veri, joka tulee oikeaan eteiseen alemman onttolaskimon kautta, ohjataan tämän laskimon ja sepelvaltimoontelon läppäistä foramen ovaleen ja sen kautta vasempaan eteiseen. Ylemmästä onttolaskimosta veri virtaa oikeaan kammioon ja työntyy ulos keuhkojen runkoon. Pieni verenkierron ympyrä sikiössä ei toimi, koska kapeat keuhkopuonet vastustavat suurta verenkiertoa. Vain 5-10 % keuhkoihin tulevasta verestä kulkee sikiön keuhkojen läpi. Loput verestä vuodatetaan ductus arteriosus aortaan ja menee sisään iso ympyrä verenkierto ohittaa keuhkot. Foramen ovalen ja ductus arteriosuksen ansiosta verenvirtauksen tasapaino sydämen oikean ja vasemman puoliskon läpi säilyy.

Sydämen tärkein verenkierron lähde on sepelvaltimot(Kuva 1.22).

Vasen ja oikea sepelvaltimo haarautuvat nousevan aortan alkuosasta vasemmassa ja oikeassa poskiontelossa. Kunkin sepelvaltimon sijainti vaihtelee sekä aortan korkeuden että ympärysmitan suhteen. Vasemman sepelvaltimon suu voi olla puolikuuläpän vapaan reunan tasolla (42,6 % tapauksista), sen reunan ylä- tai alapuolella (vastaavasti 28 ja 29,4 %).

Oikean sepelvaltimon suussa yleisin sijainti on puolikuuläpän vapaan reunan yläpuolella (51,3 % tapauksista), vapaan reunan tasolla (30 %) tai sen alapuolella (18,7 %). Sepelvaltimoiden aukkojen siirtymä puolikuuläpän vapaasta reunasta ylöspäin on enintään 10 mm vasemmalle ja 13 mm oikealle sepelvaltimolle, alas - enintään 10 mm vasemmalle ja 7 mm oikealle sepelvaltimo.

Yksittäisissä havainnoissa havaitaan myös merkittävämpiä sepelvaltimoiden aukkojen pystysuuntaisia ​​siirtymiä aorttakaaren alkuun asti.

Riisi. 1.22. Sydämen verenkiertojärjestelmä: 1 - nouseva aortta; 2 - yläonttolaskimo; 3 - oikea sepelvaltimo; 4 - LA; 5 - vasen sepelvaltimo; 6 - suuri sydämen laskimo

Poskiontelon keskiviivaan nähden vasemman sepelvaltimon suu siirtyy 36 %:ssa tapauksista etu- tai takareunaan. Merkittävä sepelvaltimoiden alun siirtymä pitkin aortan kehää johtaa toisen tai molempien sepelvaltimoiden erittymiseen aortan poskionteloista, jotka ovat niille epätavallisia, ja harvoissa tapauksissa molemmat sepelvaltimot tulevat yhdestä sinus. Sepelvaltimoiden aukkojen sijainnin muuttaminen aortan korkeudessa ja ympärysmitassa ei vaikuta sydämen verenkiertoon.

Vasen sepelvaltimo sijaitsee keuhkon rungon alun ja sydämen vasemman korvan välissä ja on jaettu ympyräfleksi- ja anteriorisiin kammioiden välisiin haaroihin.

Jälkimmäinen seuraa sydämen kärkeä, joka sijaitsee anteriorisessa kammioiden välisessä urassa. Sirkumfleksihaara suuntautuu vasemman korvan alle sepelvaltimoissa sydämen diafragma- (taka-) pintaan. Oikea sepelvaltimo sijaitsee aortasta poistuttuaan oikean korvan alla keuhkonrungon alun ja oikean eteisen välissä. Sitten se kääntyy koronaalusta pitkin oikealle, sitten takaisin, saavuttaa takaosan pitkittäisen uurteen, jota pitkin se laskeutuu sydämen kärkeen, jota kutsutaan jo posterioriseksi kammioiden väliseksi haaraksi. Sepelvaltimot ja niiden suuret oksat sijaitsevat sydänlihaksen pinnalla, ja ne sijaitsevat eri syvyyksillä epikardiaalisessa kudoksessa.

Sepelvaltimoiden päärunkojen haarat on jaettu kolmeen tyyppiin - pää-, löysä- ja siirtymävaiheessa. Vasemman sepelvaltimon pääasiallinen haarautumistyyppi havaitaan 50 prosentissa tapauksista, löysä - 36 prosentissa ja siirtymävaiheen - 14 prosentissa tapauksista. Jälkimmäiselle on ominaista sen päärungon jakautuminen 2 pysyvään haaraan - kirjekuoreen ja anterioriseen interventriculariin. Löysä tyyppi sisältää tapaukset, joissa valtimon päärunko irtoaa kammioiden väliset, diagonaaliset, lisädiagonaaliset ja sirkumfleksihaarat samalla tai lähes samalla tasolla. Anteriorisesta kammioiden välisestä haarasta, samoin kuin verhosta, lähtee 4–15 haaraa. Sekä ensisijaisten että myöhempien alusten lähtökulmat ovat erilaisia ​​ja vaihtelevat välillä 35–140°.

Kansainvälisen anatomisen nimistön mukaan, joka hyväksyttiin anatomien kongressissa Roomassa vuonna 2000, erotetaan seuraavat sydäntä syöttävät suonet:

Vasen sepelvaltimo

Anterior interventricular haara (r. Interventricularis anterior)
Diagonaalinen haara (r. diagonalis)
Valtimokartion haara (r. coni arteriosi)
Sivuhaara (r. lateralis)
Väliseinän kammionväliset oksat (rr. interventricularis septales)
Päällystävä haara (r. circumflex exus)
Anastomoottinen eteishaara (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikulaariset haarat (rr. atrioventricularis)
Vasen reunahaara (r. marginalis sinister)
Eteisen välihaara (r. Atrialis intermedius).
Posterior LV-haara (r. Posterior ventriculi sinistri)
Atrioventrikulaarisen solmun haara (r. nodi atrioventricularis)

Oikea sepelvaltimo

Valtimokartion haara (ramus coni arteriosi)
Sinoatriumsolmun haara (r. Nodi sinoatrialis)
Eteishaarat (rr. atriales)
Oikea reunahaara (r. marginalis dexter)
Välihaara sydänalassa (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricular haara (r. interventricularis posterior)
Väliseinän kammionväliset haarat (rr. interventriculares septales)
Atrioventrikulaarisen solmun haara (r. nodi atrioventricularis).

15–18-vuotiaana sepelvaltimoiden halkaisija (taulukko 1.1) lähestyy aikuisten halkaisijaa. Yli 75 vuoden iässä näiden valtimoiden halkaisija hieman kasvaa, mikä liittyy valtimon seinämän elastisten ominaisuuksien menettämiseen. Useimmilla ihmisillä vasemman sepelvaltimon halkaisija on suurempi kuin oikean. Aortasta sydämeen ulottuvien valtimoiden määrä voi laskea yhteen tai kasvaa 4:ään ylimääräisten sepelvaltimoiden vuoksi, jotka eivät ole normaaleja.

Vasen sepelvaltimo (LCA) saa alkunsa aorttasipulin posteriorisesta sisäisestä sinusta, kulkee vasemman eteisen ja LA:n välissä ja jakautuu anteriorisiin kammioiden välisiin ja ympäryskammiohaaroihin noin 10–20 mm myöhemmin.

Anteriorinen kammioiden välinen haara on suora jatkoa LCA:lle ja kulkee vastaavassa sydämen uurteessa. Diagonaaliset oksat (1 - 4) lähtevät LCA:n anteriorisesta kammioiden välisestä haarasta, jotka osallistuvat verenkiertoon vasemman kammion sivuseinämään ja voivat anastomoosia vasemman kammion vaippahaaran kanssa. LCA irrottaa 6–10 väliseinän haaraa, jotka toimittavat verta kammioiden välisen väliseinän etuosan kahteen kolmasosaan. LCA:n anterior interventricular haara saavuttaa sydämen huipun ja toimittaa sille verta.

Joskus anteriorinen kammioiden välinen haara siirtyy sydämen pallean pinnalle, anastomoituen sydämen takakammioiden välisen valtimon kanssa, suorittaen sivuvirtauksen vasemman ja oikean sepelvaltimoiden välillä (oikealla tai tasapainoisella verenkierrolla sydämeen).

Taulukko 1.1

Oikeaa reunahaaraa kutsuttiin aiemmin sydämen akuutin reunan valtimoksi - ramus margo acutus cordis. Vasen reunahaara on sydämen tylpän reunan haara - ramus margo obtusus cordis, koska sydämen hyvin kehittynyt LV-sydänlihas tekee sen reunasta pyöristetyn, tylpän.

Siten LCA:n anteriorinen kammioiden välinen haara toimittaa vasemman kammion anterolateraalista seinämää, sen kärkeä, suurimman osan kammioiden välisestä väliseinästä ja myös etummaista papillaarilihasta (johtuen diagonaalisesta valtimosta).

AV (sepelvaltimo) urassa sijaitseva kirjekuorihaara, joka etenee poispäin LCA:sta, kiertää sydämen vasemmalla puolella, saavuttaa leikkauspisteen ja posteriorisen kammioiden välisen uran. Sirkumfleksihaara voi joko päättyä sydämen tylppään reunaan tai jatkua takakammioiden väliseen ulkukseen. Sepelvaltimon läpi kulkeva sirkumfleksihaara lähettää suuria oksia vasemman kammion sivu- ja takaseinille. Lisäksi tärkeät eteisvaltimot lähtevät sirkumfleksihaarasta (mukaan lukien r. nodi sinoatrialis). Nämä valtimot, erityisesti sinussolmun valtimo, anastomosoivat runsaasti oikean sepelvaltimon (RCA) haaroilla. Siksi sinussolmun haaralla on "strateginen" merkitys ateroskleroosin kehittymiselle yhdessä päävaltimot.

RCA on peräisin aorttasipulin etummaisesta sisäisestä sinusta. Poistuessaan aortan etupinnasta, RCA sijaitsee sepelvaltimon ulkuksen oikealla puolella, lähestyy sydämen terävää reunaa, kiertää sen ja menee ytimeen ja sitten takakammioiden väliseen sulkukseen. Posteriorisen kammioiden välisen ja koronaalisen uurteen (crux) leikkauskohdassa RCA irrottaa takakammioiden välisen haaran, joka menee kohti kammioiden välistä etumaisen haaran distaalista osaa anastomoituen sen mukana. Harvoin RCA päättyy sydämen terävään reunaan.

RCA oksineen toimittaa verta oikeaan eteiseen, osaan vasemman kammion etu- ja koko takapintaa, eteisväliseinämään ja kammioiden väliseinän takakolmanteen. RCA:n tärkeistä haaroista on huomattava keuhkon rungon kartion haara, sinussolmun haara, sydämen oikean reunan haara, posteriorinen kammioiden välinen haara.

Keuhkonrungon kartion haara anastomoosoituu usein kartiohaaran kanssa, joka lähtee etukammioiden välisestä haarasta muodostaen Viessenin renkaan. Kuitenkin noin puolessa tapauksista (Schlesinger M. et ai., 1949) keuhkonrungon kartion valtimo lähtee aortasta itsestään.

Sinussolmun haara 60–86 %:ssa tapauksista (Ariev M.Ya., 1949) poikkeaa RCA:sta, mutta on näyttöä siitä, että 45 %:ssa tapauksista (James T., 1961) se voi poiketa LCA:n kirjekuorihaara ja jopa itse LCA:sta. Sinussolmun haara sijaitsee haiman seinämää pitkin ja saavuttaa yläonttolaskimon yhtymäkohdan oikeaan eteiseen.

Sydämen terävässä reunassa RCA muodostaa melko vakion haaran - oikean reunan haaran, joka kulkee terävää reunaa pitkin sydämen kärkeen. Suunnilleen tällä tasolla oikeaan eteiseen lähtee haara, joka toimittaa verta oikean eteisen etu- ja sivupinnoille.

RCA:n siirtymäpaikasta takakammioiden väliseen valtimoon lähtee siitä AV-solmun haara, joka toimittaa verta tähän solmuun. Posteriorisesta kammioiden välisestä haarasta oksat haimaan lähtevät kohtisuorasti, samoin kuin lyhyet oksat kammioiden väliseinän takakolmanteen, jotka anastomoostuvat samanlaisilla haaroilla, jotka ulottuvat LCA:n anteriorisesta kammioiden välisestä valtimosta.

Siten RCA toimittaa verta haiman etu- ja takaseinään, osittain vasemman kammion takaseinään, oikeaan eteiseen, eteisväliseinän yläpuoliskolle, sinus- ja AV-solmukkeille sekä takaosaan. kammioiden väliseinämä ja takapapillaarilihas.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenne ja toiminnot"